هناك طريقتان لمكافحة توسع القصبات، وهما استخدام الطرق المحافظة أو من خلال الجراحة. لا يمكن تنفيذ كلا الطريقتين من العلاج إلا تحت إشراف صارم من المتخصصين، أي في المستشفى.
أما بالنسبة للعلاج المحافظ نفسه، ففي هذه الحالة تهدف كل الجهود إلى علاج تفاقم هذه الحالة المرضية، وكذلك ضمان الإزالة الطبيعية للبلغم المتراكم. في هذه الحالة، لا يمكن الاستغناء عن العلاج المضاد للبكتيريا والإنزيمات المحللة للبروتين مثل التربسين، وكذلك الأدوية المقشعة. عند الحديث عن طرق إعطاء جميع الأدوية اللازمة، تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات يتم إعطاؤها داخل الرغامى. بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا شطف وإزالة القيح من خلال تنظير القصبات العلاجي. يعتبر العلاج الجراحي هو النهج الأكثر جذرية لحل المشكلة القائمة. أثناء الجراحة، يقوم الأخصائي بإزالة فص من الرئة أو المنطقة المصابة بالكامل.
ما هي مؤشرات العلاج الجراحي لتوسع القصبات؟
من الضروري إزالة جزء من الرئة، أولا وقبل كل شيء، في حالة توسع القصبات الموجود في فص واحد فقط من الرئة، والذي يصاحبه قصور مزمن في الجهاز التنفسي أو القلب. في مثل هذه الحالات، يشكو المرضى من ضيق شديد في التنفس، مما يتعارض بشكل كبير مع قدرتهم على ممارسة نمط حياتهم الطبيعي. يتم أيضًا إجراء عملية جراحية لإزالة جزء من الرئة عندما يتعلق الأمر بتوسع القصبات الموجود في فص واحد، مما يؤدي إلى تفاقم مستمر في الرئتين، مما يؤدي إلى ضعف كبير في أداء الشخص.
من المستحيل الاستغناء عن التدخل الجراحي في حالة توسع القصبات حتى لو كان المريض يعاني من مسار غير مستقر لهذه الحالة المرضية، بينما يعاني أيضًا من توسع مستمر في المناطق المصابة. يتم إجراء العملية أيضًا في حالة حدوث توسع القصبات في مرحلة المراهقة، مما يؤدي إلى إبطاء النمو البدني للطفل بشكل ملحوظ. لا يمكنك الاستغناء عن مساعدة الجراح حتى عندما يعاني المريض من نفث الدم أو النزيف بكمية تزيد عن مائتي ملليلتر في اليوم، ولا يمكن التخلص من هذه الظاهرة بمساعدة أدوية خاصة.
يمكن إجراء التدخلات الجراحية لتوسع القصبات في أي عمر. بالنسبة للأطفال دون سن الخامسة، يتم إجراء هذه العمليات فقط إذا كان من الممكن أثناء العملية الحفاظ على ستة أجزاء صحية على الأقل من كل جانب. يُسمح بإجراء التدخلات الجراحية لإزالة الثنائية على فترات تتراوح من ستة إلى ثمانية أشهر. في كثير من الأحيان، تتم إزالة توسع القصبات المتوسع فقط. وهذا ممكن بشرط أن تعمل أنسجة الرئة بكامل طاقتها. بعد الجراحة، يتم ملاحظة الشفاء السريري في حوالي خمسة وسبعين بالمائة من الحالات. أظهر جميع المرضى الآخرين تحسنا ملحوظا في حالتهم العامة.
أو بالأحرى، تعتمد تكتيكاتها بشكل مباشر على درجة تطور عملية الأورام، وشكلها، ووجود ورم خبيث في الأعضاء والأنسجة القريبة، وفعالية الاختبارات النسيجية. في 80% من مرضى السرطان، أثبت التدخل الجذري فعاليته، وفي أكثر من 30% من المرضى الذين يعانون من تأثر الغدد الليمفاوية، تعمل الجراحة على إطالة العمر.
كيف يتم إجراء الجراحة لسرطان القصبات الهوائية؟
اعتمادا على المؤشرات، يتم العلاج على النحو التالي: إزالة جزء من الرئة: استئصال الفص - استئصال فص واحد من العضو، استئصال الفصين - استئصال فصين من الرئة؛ الاستئصال الكامل للرئة: استئصال الرئة، استئصال الرئة مع استئصال العقد اللمفية المنصفية، استئصال جزء من القصبة الهوائية في منطقة انقسامها إلى الفروع الرئيسية مع استعادة سلامة الشجرة الرغامية القصبية، استئصال الرئة مع الاستئصال الدائري للوريد العلوي الأجوف / الشريان الأورطي الصدري. في بعض الحالات، عندما يتم اكتشاف عملية سرطانية في المراحل المبكرة، يتم إجراء عملية استئصال دائرية أو مُثقبة للعضو. لمكافحة عملية الأورام، يتم استخدام الأساليب الجراحية أو مجتمعة. يشمل الجمع بين استخدام العلاج بأشعة جاما. تعتمد تكلفة جراحة سرطان القصبات الهوائية باستخدام العلاج بأشعة جاما على مسار العملية المرضية، مراحله. ينتشر السرطان، كقاعدة عامة، إلى العقد الليمفاوية القريبة في وقت قصير، لذا فإن أي تدخل يتضمن استئصال تلك العقد الليمفاوية التي تستقبل اللمف من العضو المصاب. يقلل هذا النهج في العلاج من خطر التطور المحتمل للمرض والانتكاسات، مما يزيد بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع للمرضى. يبدأ التدخل بفتح الصدر (بضع الصدر)، يليه تثبيت الأوعية الدموية والكي والخياطة. بعد ذلك، يقوم الجراح بإزالة القسم المطلوب من الرئة، أو يقوم بإجراء استئصال كامل للرئة والأنسجة الدهنية والغدد الليمفاوية، ثم يقوم بإنشاء جذع. الجزء التجويف الذي تقع فيه الرئة يخضع للترميم والتصغير. في نهاية الإجراء، يتم تركيب الصرف وتطبيق الغرز. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة، حيث سيتم استخدام التنفس الاصطناعي (ALV) حتى يخرج الشخص من التخدير.
كم تبلغ تكلفة الجراحة لإزالة سرطان الشعب الهوائية؟
في عيادات موسكو المختلفة، يتم تحديد تكلفة الجراحة لإزالة سرطان الشعب الهوائية على أساس فردي. تشمل التكلفة التدابير التشخيصية ومدى التدخل الجراحي ومدة فترة ما بعد الجراحة. يمكنك تحديد موعد مع أخصائي مؤهل أو ملء طلب للعلاج الجراحي على موقعنا.
فترة ما بعد الجراحة لسرطان الشعب الهوائية
إعادة التأهيل بعد الجراحة لسرطان الشعب الهوائية ينطوي على مراقبة دقيقة لحالة المريض، التحكم في ضغط الدم، وظيفة الجهاز التنفسي. في الأيام القليلة الأولى، يتم إجراء الشفط النشط للتجويف الجنبي باستخدام الصرف والشفط. يوصف للمريض دورة من العلاج المضاد للبكتيريا وأدوية أخرى، اعتمادًا على نتيجة التدخل والعواقب الضارة المحتملة. التغذية الغذائية اللطيفة ضرورية في أول يومين أو ثلاثة أيام. ويتم تعليم المريض تمارين تنفس خاصة تعمل على تحسين الدورة الدموية ومنع الاحتقان في الرئتين والقصبات الهوائية. يمكن أن تظهر العواقب بعد الجراحة لسرطان الشعب الهوائية في شكل انتكاسات للعمليات السرطانيةفي الجزء المتبقي من العضو، ولكن فقط إذا كان هناك ارتشاح في جدار القصبات الهوائية خلف الخطوط العريضة المرئية لتكوين الورم.
4278 0
مؤشرات العمليات بالمنظار هي الأورام والتضيق الندبي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. هذا الحكم يحتاج إلى توضيح. بادئ ذي بدء، يجب أن تكون التغيرات المرضية في متناول منظار القصبات الصلبة، أي المترجمة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمتوسطة والفصي. مع وجود موقع أعمق للورم، تكون الجراحة ممكنة في بعض الحالات، ولكنها تتطلب استخدام منظار القصبات الهوائية وترتبط ببعض الصعوبات الفنية.
لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتعارض العمليات التنظيرية على القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع العمليات المفتوحة الكلاسيكية، التي تكون إمكانياتها وتطرفها أعلى بما لا يقاس. ومع ذلك، نظرًا لقلة الصدمات بشكل ملحوظ، فإن عمليات القصبة الهوائية وداخل القصبة لها مزايا في الحالات المحددة التالية.
يشار إلى عمليات التنظير الداخلي للأورام الحميدة التي تنمو بشكل خارجي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، عندما تكون إزالتها باستخدام حلقة التخثير الكهربي أو الليزر جذرية تمامًا. ينطبق هذا في المقام الأول على الأورام الحليمية المفردة، والتي يحدث فيها الشفاء عادة بعد الإزالة الصحيحة من الناحية الفنية. يمكن إزالة الأورام الحميدة داخل القصبة والأورام ذات المنشأ غير الظهاري بشكل جذري بالتنظير الداخلي: الأورام الليفية، والأورام الشحمية، والأورام الشحمية الليفية، وما إلى ذلك.
بالنسبة للأورام الحليمية المتعددة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، والتي تكون عرضة للانتكاس، يمكن اعتبار العمليات بالمنظار، على الرغم من أنها ليست جذرية، هي الطريقة المفضلة، حيث يتم بطلان العمليات المفتوحة الكلاسيكية عادة.
يمكن إجراء عمليات التنظير الداخلي لما يسمى بالسرطانات النموذجية النادرة نسبيًا للقصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة التي تنمو بشكل خارجي ولها ساق جيد التكوين. مع نمو الورم المشترك (بما في ذلك داخل الجدار)، لا يمكن تبرير الجراحة بالمنظار إلا كمرحلة أولى من العلاج في حالة وجود مضاعفات أو في المرضى المسنين الضعفاء الذين تشكل الجراحة الجذرية خطرًا مفرطًا عليهم.
يمكن استخدام الجراحة بالمنظار كتدخل تلطيفي للأورام الخبيثة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية في الحالات التالية:
- للأورام الخبيثة غير القابلة للاستئصال والتي تسبب انسداد القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة مع أعراض نقص الأكسجة، والعدوى بعد التضيق، ونفث الدم الضخم، والسعال الذي لا يقهر. في هذه الحالة، فإن إعادة استقناء القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية بالمنظار متبوعة بإدخال دعامة يجعل من الممكن إخراج المريض من حالة حرجة، والقضاء على الاختناق وإطالة عمر المريض، وتحسين نوعية حياته، ويجعل من الممكن أيضًا لإجراء دورة من العلاج الإشعاعي أو الكيميائي في ظروف أكثر أمانًا.
- بالنسبة للأورام الخبيثة القابلة للاستئصال في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية، عندما تكون شدة حالة المريض الناجمة عن اضطرابات التهوية الشديدة أو الالتهاب الرئوي التالي للتضيق أو القيح في الأجزاء المسدودة من الرئة، لا تسمح بإجراء جراحة جذرية. في هذه الحالات، فإن إزالة الجزء الخارجي من الورم، واستعادة الصرف والتهوية، يجعل من الممكن تقليل التسمم ونقص الأكسجة، وتحسين حالة المريض وإعداده لعملية جراحية.
- بالنسبة للأورام الخبيثة القابلة للاستئصال في القصبات الهوائية الكبيرة لدى كبار السن أو المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية حادة، والذين تجعل حالتهم خطر الجراحة الجذرية مرتفعًا للغاية، وكذلك في حالة رفض المريض القاطع للجراحة الجذرية.
مؤشرات التدخل الجراحي بالمنظار هي أيضًا التحبيب والتضيق الندبي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية الذي يحدث بعد ثقب القصبة الهوائية أو التنبيب الرغامي لفترة طويلة، وكذلك (نادرًا) بعد عمليات الاستئصال والجراحات التجميلية على القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. يشار إلى الجراحة بالمنظار لهذا المرض في الحالات التالية:
- في وجود حبيبات مفردة، غالبًا ما تحدث في القصبة الهوائية في منطقة ثقب القصبة الهوائية أو في نهاية قنية ثقب القصبة الهوائية. في هذه الحالة، يمكن أن يكون التبخر بالليزر ناجحًا جدًا ويؤدي إلى الشفاء.
- في حالة تضيق القصبة الهوائية اللا تعويضي، المصحوب بفشل تنفسي حاد و/أو التهاب الرغامى القصبي القيحي، مما يجعل خطر الجراحة الجذرية مرتفعًا للغاية. في معظم هذه الحالات، يتم إجراء إعادة استقناء القصبة الهوائية بالمنظار على أساس طارئ أو طارئ لأسباب صحية، وهي مرحلة في إعداد المرضى للاستئصال الدائري للجزء المتضيق من القصبة الهوائية.
- لتضيق القصبة الهوائية اللا تعويضي في المرضى الذين تتطلب حالتهم علاجًا أو إعادة تأهيل على المدى الطويل ولا تسمح بالتدخل الجراحي الجذري (المرضى الذين يعانون من عواقب عصبية لإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة أو المضاعفات القيحية للإصابات المشتركة أو التدخلات الجراحية داخل الأجواف والمرضى المنهكين الذين يعانون من الطموح الالتهاب الرئوي في مزيج من التضيق مع ناسور القصبة الهوائية أو العيوب).
- في حالة وجود تضيقات ندبية غير معوضة أو معوضة للقصبة الهوائية بدرجة كبيرة (أكثر من 8-9 سم)، وجود عدة تضيقات أو مناطق من تلين القصبة الهوائية على مستويات مختلفة من القصبة الهوائية، وكذلك التضيقات المتكررة بعد التدخلات الجراحية السابقة على القصبة الهوائية، مما يجعل تعبئتها واستئصالها شبه مستحيل.
الرئتان عضو مزدوج فريد من نوعه يزود الجسم بالكامل بالأكسجين الحيوي ويزيل ثاني أكسيد الكربون منه. وعلى الرغم من أنهم غالبا ما يكونون عرضة للأمراض المختلفة، إلا أن قدراتهم التعويضية كبيرة، والأنسجة بلاستيكية للغاية. يتيح لك ذلك إجراء تدخلات جراحية مختلفة، حتى الإزالة الكاملة لرئة واحدة.
الرئتان لها بنية فريدة من نوعها. ونظراً لوجود نصف مليار من الحويصلات الهوائية (الحويصلات التنفسية)، فإن العضو الذي يزن كيلوغراماً واحداً فقط لديه مساحة سطحية تنفسية إجمالية تبلغ 100-150 متراً مربعاً، والتي يمكن مقارنتها بمساحة ملعب التنس. خلال النهار، يمر هذا السطح و"يكيف" أكثر من 10000 لتر من الهواء. ويبلغ طول الجهاز التنفسي، أي الشجرة القصبية المتفرعة، حوالي 3000 كيلومتر. علاوة على ذلك فإن كمية الدم التي تمر عبر الرئتين يوميا تبلغ 6-7 طن!
تعمل الرئتان، مثل القلب، "بشكل تلقائي"، ويتم تنظيم هذه العملية من خلال آلية عصبية خلطية معقدة. وعلى الرغم من أننا لا نستطيع إيقاف نشاط القلب مؤقتا من خلال جهد الإرادة، مثل التنفس، إلا أن توقفه قصير الأجل أيضا، لأن الآليات التلقائية للاستنشاق يتم تنشيطها، بغض النظر عن إرادتنا.
يوجد في الحويصلات الهوائية في الرئتين ما يسمى باحتياطي الهواء بحوالي 200 مل. وفي الحالات الطارئة يتم تضمينه في عملية التنفس، وعادة ما يتم تحديثه بشكل دوري على شكل تنهدات عميقة وتثاؤب.
أمراض الرئة التي تتطلب عملية جراحية
لسوء الحظ، لا يمكن علاج جميع أمراض الرئة بالأدوية والإجراءات. لا يمكن علاج الكثير منها إلا بالجراحة:
يتم إجراء جميع هذه العمليات في أقسام متخصصة لجراحة الصدر (الصدر) على يد متخصصين ذوي كفاءة عالية.
نصيحة:في كثير من الأحيان، يمكن أن تبدأ أخطر أمراض الرئة، بما في ذلك السرطان، بسعال يبدو غير ضار. ولا يمكن تجاهله، ويجب استشارة الطبيب وإجراء الفحص.
أنواع عمليات الرئة
يمكن تقسيم جميع التدخلات على الرئتين إلى مجموعتين حسب الحجم: استئصال الرئة أو استئصال الرئة (الإزالة الكاملة للرئة) والاستئصال (إزالة جزء من الرئة). يتم إجراء الإزالة الكاملة في حالات الأورام الخبيثة، وكذلك في حالات وجود بؤر مرضية متعددة في جميع فصوص العضو.
يمكن أن يكون استئصال الرئة بأحجام مختلفة:
- غير نمطية أو هامشية - إزالة منطقة محدودة على المحيط؛
- استئصال القطعة – إزالة قطعة من القصبات الهوائية القطعية المقابلة لها؛
- استئصال الفص – إزالة فص واحد.
- استئصال bilobectomy – إزالة فصين.
- التخفيض - انخفاض في حجم الرئة عندما تتأثر انتفاخ الرئة (تجويف الهواء غير العامل في أنسجة العضو).
وفقًا للتكنولوجيا، تنقسم جميع التدخلات إلى نوعين: بضع الصدر أو التقليدي - مع فتحة واسعة للصدر، والتنظير الصدري - قليل التدخل، ويتم إجراؤه باستخدام تقنية الفيديو الداخلي.
تشمل الإجراءات الجراحية أيضًا بزل الصدر. يمكن إجراؤها بإبرة، أو عن طريق عمل شق صغير مع إدخال أنبوب تصريف لتصريف السوائل (القيح، الدم) لإعطاء الأدوية.
أخيرا، فإن العملية الأكثر صعوبة هي عملية زرع الرئة، والتي يتم إجراؤها اليوم في كثير من الأحيان في الخارج وفي العيادات المحلية الكبيرة في الحالات التي تفشل فيها الرئتان.
التقنيات الحديثة لجراحة الرئة
بفضل ظهور تقنيات جراحية مبتكرة وفريدة من نوعها، يتم إجراء العديد من جراحات الرئة اليوم باستخدام طريقة طفيفة التوغل من خلال عدة شقوق صغيرة على الجلد لا يزيد طولها عن 3 سم. وتتشابه هذه التقنية من خلال شقوق صغيرة باستخدام كاميرا فيديو. من حيث المبدأ، فإن تقنية العمليات التنظيرية الصدرية هي نفسها المستخدمة في التدخلات التنظيرية على أعضاء البطن (الأمعاء وغيرها).
مثل هذه العمليات أقل صدمة بكثير، وقصيرة المدة، ولا تتطلب دخول المستشفى لفترة طويلة، وفترة إعادة التأهيل أقصر بكثير.
ومن بين الأساليب المبتكرة أيضًا استخدام الجراحة بالليزر لإزالة الأورام، بما في ذلك الأورام السرطانية، بالإضافة إلى الجراحة الإشعاعية والتدمير بالتبريد (التجميد). يتم تنفيذ جميع هذه التقنيات بأقل تدخل جراحي - من خلال ثقب عن طريق الجلد أو تنظير القصبات الهوائية أو تنظير الصدر.
نصيحة:إذا كنت ستخضع لعملية جراحية في الرئة، فيجب عليك التوقف عن التدخين مسبقًا وممارسة تمارين التنفس حتى تتمكن رئتيك من تنظيف نفسها. المدخنون هم أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة.
إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية
تؤدي إزالة الرئة أو جزء منها حتماً إلى تعطيل وظيفة الجهاز التنفسي واستقلاب الأكسجين في الجسم بأكمله. تتمثل المهمة الرئيسية لفترة التعافي في "تنفس" الحجم المتبقي من الرئتين، مع مراعاة قدراتها التعويضية وضمان التبادل الطبيعي للغازات.
في الفترة المبكرة بعد العملية الجراحية، يتم استخدام أساليب خاصة في المستشفى - الأجهزة والأدوية والعلاج بالتمرينات والاستنشاق - وفقًا للمخططات الفردية لكل مريض. بعد الخروج من المستشفى، يتم تعيين هذه المهام للمريض نفسه. الأنشطة الرئيسية هي:
- الجمباز الصحي العام.
- تمارين التنفس الخاصة؛
- زيارة إجراءات العلاج الطبيعي والاستنشاق.
- الحفاظ على نظام غذائي يحتوي على ما يكفي من البروتين والفيتامينات؛
- المشي بانتظام في الهواء الطلق.
يتم إجراء عمليات الرئة اليوم باستخدام تقنيات جديدة ولطيفة، وبالاشتراك مع إعادة التأهيل الاحترافي بعد العملية الجراحية، فإنها تعطي نتائج جيدة في استعادة وظيفة الجهاز التنفسي.
فيديو
انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين، ولكنها لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن استخدامها لعلاج مستقل. تأكد من استشارة طبيبك!
اختيار طريقة العلاجيعتمد على مدى انتشار توسع القصبات والعمر والحالة العامة للمرضى. مع توسع القصبات الموضعي بشكل صارم، بما في ذلك توسع القصبات الثنائي، لا يمكن الشفاء العملي إلا بعد العلاج الجراحي. يخضع توسع القصبات المنتشر والمتعدد القطاعات من جانب واحد وثنائي إلى العلاج العلاجي. يجب أن تكون مؤشرات الجراحة حذرة بشكل خاص عند الأطفال دون سن 7 سنوات، حيث أن لديهم ميل إلى تعميم التهاب الشعب الهوائية القيحي ومن الصعب تحديد الحدود بين التغيرات الوظيفية والعضوية في القصبات الهوائية.
يجب أن تكون سرية الموقف من العلاج الجراحي لدى المرضىأكثر من 45-50 سنة. جنبا إلى جنب مع توسع القصبات، حتى المترجمة بشكل صارم، يحدث تصلب الرئة المنتشر في هؤلاء المرضى نتيجة لعملية قيحية طويلة. من ناحية، تشكل الجراحة لدى هؤلاء المرضى خطرًا معينًا، ومن ناحية أخرى، غالبًا ما تكون النتائج الوظيفية بعد استئصال جزء من الرئة غير مرضية.
من الصعب حل مسألة الشهادة لإجراء عملية جراحية لتوسع القصبات الثنائية. من المهم بشكل أساسي التأكيد على أن الأجزاء المصابة من الرئة لا تشارك في تبادل الغازات. ولا يسبب استئصالها في حد ذاته ضعفًا وظيفيًا كبيرًا، مما يجعل من الممكن إزالة ما يصل إلى 13 جزءًا من الرئتين. ومع ذلك، فإن الشرط الذي لا غنى عنه هو ترك 3 أجزاء على الأقل في كل رئة. يتم بطلان العملية في حالتين: مع تلف كامل لرئة واحدة وتوسع القصبات في الرئة الأخرى ومع نوع منتشر من تلف الشعب الهوائية دون توطين واضح. تظهر التجربة أنه مع توسع القصبات الثنائي، يتم ملاحظة أفضل النتائج على المدى الطويل لدى المرضى الذين يتم إجراء العمليات لهم في مرحلة الطفولة والمراهقة. في سن أكثر من 25-30 سنة، تصبح مؤشرات العلاج الجراحي أضيق. هو بطلان العملية في وجود قصور رئوي وقلب حاد، وتصلب رئوي كبير في قطاعات خالية من توسع القصبات، والتسمم القيحي الشديد وتضخيم الأعضاء الداخلية.
التعريف الصحيح للمؤشرات وموانع الاستعمال للعلاج الجراحي لتوسع القصباتيعتمد إلى حد كبير على نتائج العلاج المعقد السابق. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لنظافة شجرة الشعب الهوائية (تنظير القصبات، قسطرة الشعب الهوائية تحت التخدير الموضعي، استنشاق الهباء الجوي، التصريف الوضعي). في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج التصالحي والأعراض. غالبًا ما يعطي هذا التكتيك تأثيرًا علاجيًا جيدًا، والمرضى الذين يبدو أنهم غير قادرين على إجراء عملية جراحية يتحملون الجراحة جيدًا. في فترة ما قبل الجراحة، يتم أيضًا تنفيذ عملية الصرف الصحي لشجرة الرغامى القصبية والعلاج التصالحي. من المهم تحقيق أقصى قدر من قمع الالتهاب في القصبات الهوائية وتقليل كمية البلغم إلى 50-70 مل في اليوم. إذا لم يعطي تعقيم القصبات الهوائية النتيجة المرجوة خلال 2-3 أسابيع، فيجب إيقافه، لأن زيادة مدة العلاج قد يؤثر سلبًا على الحالة العامة للمرضى. تعتمد سلامة العملية إلى حد كبير على طريقة التخدير. تعتمد أساليب التخدير على الاضطرابات الأولية في تبادل الغازات وكمية البلغم المنتجة.
التخدير التنبيبمع مرخيات العضلات تلبي جميع متطلبات التخدير الحديث. فهو يضمن تبادل الغازات بشكل مناسب ويمنع البلغم من دخول الأجزاء الصحية من الرئتين. في الوقت نفسه، يسمح التنبيب المنفصل للقصبات الهوائية بالوقاية الأكثر موثوقية من شفط البلغم.
حجم استئصال الرئةيتم تحديدها على أساس بيانات القصبات الهوائية. التشخيص الجراحي معقد وغير موثوق به، لذلك، في الحالات المشكوك فيها، من الأفضل إزالة الجزء الذي يتم فيه اكتشاف تشوه الشعب الهوائية على مخطط القصبات حتى بدون توسع القصبات الواضح. يؤدي ترك المنطقة المريضة في الرئة إلى انتكاسة المرض. العملية النموذجية لتوسع القصبات هي استئصال الفص، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع استئصال الأجزاء اللسانية أو الفص الأوسط. في حالات أقل شيوعًا (بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والمراهقة)، يتم إجراء استئصال الجزء. وفي كثير من الأحيان (في حوالي 4-5٪ من الحالات) تتم إزالة الرئة بأكملها. بالنسبة لتوسع القصبات الثنائي، لا يتم استئصال أكثر من 6 أجزاء من كل رئة. في حالات نادرة، عندما لا يعطي العلاج المحافظ نتيجة إيجابية دائمة، وتستمر كمية كبيرة من البلغم القيحي والتسمم، يمكن إجراء استئصال ملطف للمنطقة الأكثر تضرراً من الرئة. لا يتم حاليًا إجراء عمليات مثل بضع الرئة أو رأب الصدر.
في فترة ما بعد الجراحةوينصب الاهتمام الرئيسي على سالكية الشعب الهوائية. في جميع المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، يكون الغشاء المخاطي القصبي للرئة المقطوعة عرضة لفرط الإفراز، لذلك، في الساعات الأولى بعد الجراحة، يجب إفراغ الشعب الهوائية من محتوياتها بشكل فعال. يُجبر المرضى على السعال، ويتم وصف موسعات الشعب الهوائية المستنشقة، ويتم تدليك الصدر. إذا كان المريض غير قادر على سعال البلغم بشكل مستقل، فإنه يلجأ إلى قسطرة القصبة الهوائية والشعب الهوائية عبر الأنف تحت سيطرة التنظير الفلوري. يؤدي انسداد القصبات الهوائية بالبلغم لعدة ساعات حتمًا إلى انخماص الرئة التي يتم تشغيلها، الأمر الذي قد يتطلب تنظير القصبات وغسل القصبات الهوائية.
ذو اهمية قصوى الصرف الكافي للتجويف الجنبي. بعد الاستئصال الجزئي للرئة، كقاعدة عامة، يتسرب الهواء عبر سطح الاستئصال لبعض الوقت، مما قد يؤدي إلى انهيار الحمة الرئوية، لذلك خلال اليوم الأول، يتم توصيل المصارف بالشفط النشط. بعد استئصال الرئة، يتم تصريف التجويف الجنبي وفقًا لبولاو للتحكم في احتمال حدوث نزيف داخل الجنبة. العلاج الوقائي المضاد للالتهابات ليس ضروريا، لأنه في فترة ما قبل الجراحة وفي المراحل السابقة من العلاج، يتلقى المرضى جرعات كبيرة من الأدوية المختلفة. توصف المضادات الحيوية في حالة حدوث مضاعفات معدية.
تشخيص العلاج الجراحي لتوسع القصباتملائم. مع توسع القصبات من جانب واحد، موضعي بشكل صارم (خاصة الأشكال الانتقائية)، يتم تحقيق الشفاء العملي في 75-85٪ من المرضى. وقد لوحظت نتائج مرضية، أي انخفاض السعال والبلغم، والحد من انتكاسات الالتهاب، في 8-10٪ من الذين خضعوا للعمليات الجراحية. النتائج غير المرضية تمثل 3-5% من العمليات. من المهم التأكيد على أن العلاج الجراحي لتوسع القصبات ينبغي اعتباره مرحلة من العلاج المعقد. يتم الحصول على أفضل النتائج عندما يشارك كل من المعالجين والجراحين على قدم المساواة في العلاج. بعد العملية، من الضروري المراقبة السريرية والعلاج الدوري في المصحات.
