كيفية علاج عنق الرحم بعد التمزق. يعد تمزق عنق الرحم أثناء الولادة من المضاعفات الخطيرة

تحدث تمزقات عنق الرحم في كل من النساء البكر ومتعددات الولادات.

تصنيف.يميز 3 درجات من تمزق عنق الرحم:

الدرجة الأولى - يصل طول التمزق إلى 2 سم.

الدرجة الثانية - يتجاوز طول التمزق 2 سم، لكنه لا يصل إلى قبو المهبل.

الدرجة الثالثة - يصل تمزق عنق الرحم إلى قبو المهبل ويمتد إليه.

المسببات المرضية.التمزقات الجانبية لعنق الرحم على كلا الجانبين هي تمزقات فسيولوجية، وتحدث عند جميع الأمهات لأول مرة، وتشير بعد ذلك إلى أن المرأة قد أنجبت. يمكن أن تتحول هذه الدموع الجانبية إلى دموع في الظروف التالية:

1) فقدان مرونة أنسجة عنق الرحم (الطفولة، الندوب، العمليات الالتهابية)؛

2) شذوذ العمل، يتم انتهاك عملية فتح البلعوم الرحمي؛

3) أحجام الرأس الكبيرة (الجنين الكبير، الإدراج الباسطة)؛

4) الصدمة العنيفة أثناء الولادة الجراحية (ملقط التوليد، الاستخراج بالشفط، استخراج الجنين في الوضع المقعدي).

الصورة السريرية.عادة ما تكون تمزقات عنق الرحم من الدرجة الأولى بدون أعراض. تتجلى التمزقات العميقة في النزيف الذي يبدأ مباشرة بعد ولادة الطفل. تعتمد شدة النزيف على حجم الوعاء المتأثر بالتمزق: من البسيط إلى الثقيل. لا يشير النزيف الخارجي البسيط بالضرورة إلى تمزق سطحي: عندما يصل التمزق إلى القبو المهبلي، قد يكون النزيف داخليًا - في الأنسجة المجاورة.

التشخيص.يتم تشخيص تمزق عنق الرحم عن طريق فحص عنق الرحم باستخدام منظار.

علاج.يتم خياطة تمزقات عنق الرحم بغرز الأوتار، ويفضل أن تكون في طبقتين: واحدة على الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، والأخرى على عضلات عنق الرحم، بدءا من الزاوية العليا للجرح. للخياطة، يتم سحب عنق الرحم إلى مدخل المهبل باستخدام ملقط مثقوب أو رصاصي ويتم سحبه في الاتجاه المعاكس للتمزق. يتم وضع الغرز الأول أعلى بقليل من موقع التمزق للتأكد من أن تمزق عنق الرحم لا يمتد إلى القبو ثم إلى جسم الرحم. إذا لم يتم تحديد الزاوية العليا من الجرح على عنق الرحم بصريا، يجب عليك التوقف عن فحص عنق الرحم في المنظار وإجراء فحص يدوي لتجويف الرحم لتحديد سلامة جدرانه.

المضاعفات:النزيف، وتشكيل تقرحات ما بعد الولادة، والالتهابات الصاعدة في فترة ما بعد الولادة، والندوب التي تساهم في انقلاب عنق الرحم (شتر خارجي)، والتآكل الزائف.

وقاية.التحضير في الوقت المناسب ("النضج") لعنق الرحم للولادة في النساء البدائيات الأكبر سناً وفي النساء الحوامل اللاتي لديهن ميل لمواصلة الحمل حتى نهايته؛ الاستخدام الواسع النطاق لمضادات التشنج والمسكنات وتخفيف آلام المخاض؛ التطبيق الصحيح من الناحية الفنية لملاقط الولادة، مع مراعاة جميع الشروط؛ تنظيم وتيرة العمل؛ وصف أدوية الليديز للتغيرات الندبية في عنق الرحم.

تمزقات الرحم.

نسبة حدوث تمزق الرحم هي 0.1-0.05% من إجمالي عدد الولادات. من بين أسباب وفيات الأمهات، يحتل تمزق الرحم أحد الأماكن الأولى.

تصنيف.

1. حسب وقت المنشأ: أ) التمزق أثناء الحمل؛ ب) تمزق أثناء الولادة.

2. وفقا للخصائص المرضية.

أ) تمزقات الرحم التلقائية: أ.1) ميكانيكية (مع وجود عائق ميكانيكي للولادة وجدار رحم سليم)؛ أ.2) النسيجي (مع التغيرات المرضية في جدار الرحم)؛ أ.3) الاعتلال الميكانيكي النسيجي (مع مزيج من الانسداد الميكانيكي والتغيرات في جدار الرحم).

ب) تمزق الرحم القسري: ب.1) الصدمة (التدخل الجسيم أثناء الولادة في غياب فرط تمدد الجزء السفلي أو الإصابة العرضية)؛ ب.2) مختلط (تأثير خارجي في وجود فرط تمدد الجزء السفلي).

3. حسب المسار السريري: تمزق مهدد، تمزق أولي، تمزق كامل.

4. حسب طبيعة الضرر: صدع (تمزق)؛ تمزق غير كامل (لا يخترق تجويف البطن) ؛ تمزق كامل (اختراق تجويف البطن).

5. عن طريق التوطين: تمزق قاع الرحم. تمزق جسم الرحم. تمزق الجزء السفلي انفصال الرحم عن القبو.

المسببات المرضية.في التسبب في تمزق الرحم، يعد الجمع بين العوامل النسيجية والميكانيكية أمرًا ضروريًا. التغيرات المرضية في عضلة الرحم هي عامل مؤهب، والعائق الميكانيكي هو عامل حل. تعتمد ميزات التسبب في المرض والصورة السريرية للتمزق على غلبة أحدهما أو الآخر.

أسباب نقص عضل الرحم:الطفولة وتشوهات الرحم (الرحم فقير في الأنسجة العضلية، وأقل مرونة)، والتغيرات الندبية بسبب الإجهاض، والمسار المعقد للولادات السابقة، والالتهابات.

الصورة السريرية.

1.تهديد تمزق الرحم. إذا كان هناك عائق أمام مرور الجنين، فإن الأعراض تحدث في المرحلة الثانية من المخاض. حالة المرأة في المخاض مضطربة وتشكو من الشعور بالخوف وألم شديد متواصل في البطن وأسفل الظهر رغم تناول مضادات التشنج. قد يكون المخاض قوياً، وقد تكون الانقباضات متكررة ومكثفة ومؤلمة؛ خارج الانقباضات، لا يسترخي الرحم جيدًا. في النساء متعددات الولادات، قد لا يتم التعبير عن المخاض بشكل كافٍ. الرحم ممدود فوق طاقته، ومنطقة الجزء السفلي رقيقة بشكل خاص، ويظهر الألم عند الجس. مع الفتح الكامل للبلعوم الرحمي، تنتقل الحدود بين جسم الرحم والجزء السفلي (حلقة الانقباض) إلى مستوى السرة، ونتيجة لذلك يتغير شكل الرحم قليلاً - "الساعة الرملية"، المستديرة تصبح أربطة الرحم متوترة، ويصبح التبول مؤلمًا أو متكررًا أو غائبًا نتيجة لمتلازمة ضغط المثانة.

مع التهديد بتمزق الرحم، يصعب ملامسة أجزاء من الجنين بسبب التوتر في الرحم. الجزء السفلي، على العكس من ذلك، ممتد ورقيق. إذا كان هناك عدم تناسب في حجم الحوض ورأس الجنين، يتم تحديد علامة فاستن إيجابية. لا يوجد أي تقدم في الجزء المعروض من الجنين؛ يظهر ورم ولادي واضح على رأس الجنين. ينتفخ عنق الرحم والأعضاء التناسلية الخارجية.

2. تمزق الرحم الأولي. العيادة هي نفسها بالنسبة للعيادة المهددة. ويضيف التمزق المستمر لجدار الرحم أعراضًا جديدة: تصبح الانقباضات متشنجة بطبيعتها أو تكون الانقباضات الضعيفة مصحوبة بألم شديد، وتظهر بقع من المهبل، ويوجد دم في البول. تحدث أعراض نقص الأكسجة لدى الجنين، ويضطرب إيقاع وتواتر نبضات القلب. تشكو المرأة الحامل أو المرأة في المخاض من عدم الراحة (ثقل وألم غير واضح) في أسفل البطن.

يساعد:يجب إيقاف المخاض باستخدام التخدير الاستنشاقي بالفلوروثان أو إعطاء منبهات ب الأدرينالية عن طريق الوريد، يليه الولادة الجراحية.

إذا كان تمزق الرحم مهددًا أو بدأ، تكتمل الولادة بعملية قيصرية. عند فتح تجويف البطن يمكن اكتشاف انصباب مصلي وتورم في جدار البطن الأمامي والمثانة ونزيف محدد على الغشاء المصلي للرحم. الجزء السفلي ضعيف. يجب أن يتم تشريح الرحم في الجزء السفلي بعناية، دون إجبار على تمدد الألياف الدائرية، لأن الشق قد يمتد إلى منطقة الحزمة الوعائية. يجب إزالة الطفل بعناية كبيرة، خاصة مع الوضع العرضي للجنين، والجنين الكبير، وعدم التزامن الشديد، والإدخالات الباسطة، والحوض الضيق سريريًا.

بعد إزالة الجنين والمشيمة، يجب إخراج الرحم من تجويف البطن وفحصه بعناية.

بالتزامن مع تقديم المساعدة للأم، تكون التدابير ضرورية لإنعاش المولود الجديد، لأنه في حالة التهديد أو تمزق الرحم الأولي بسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في أوعية الرحم ومجمع الجنين المشيمي، وكذلك نتيجة "الجلد" " تأثير الجزء السفلي الممتد من الرحم على أوعية الرأس والرقبة والجزء العلوي من جذع الجنين، يصاب الطفل داخل الرحم بنقص الأكسجة، والذي يتحول إلى اختناق الوليد.

في حالة وفاة الجنين المبتسر، يمكن استكمال الولادة بعملية تدمير الجنين تحت التخدير الكامل.

3. تمزق الرحم المكتمل. ويصاحب لحظة تمزق الرحم شعور بألم قوي ومفاجئ "خنجري"، وأحيانًا شعور بأن شيئًا ما قد انفجر أو تمزق في المعدة. المرأة في المخاض تصرخ وتمسك بطنها. نشاط العمل، الذي كان حتى هذا الوقت قويا أو معتدلا في الشدة، يتوقف فجأة. يفقد الرحم شكله الخارجي، ويصبح الجس مؤلمًا، وتظهر أعراض تهيج الصفاق.

يخرج الجنين من تجويف الرحم ويشعر به تحت الجلد بجوار الرحم؛ لا يمكن سماع نبضات قلب الجنين. قد تظهر إفرازات دموية من الجهاز التناسلي. ومع ذلك، يحدث النزيف في كثير من الأحيان في تجويف البطن. تحدد درجة فقدان الدم وطبيعة تمزق الرحم صورة الصدمة النزفية (والصدمة).

قد يحدث تمزق الرحم في نهاية المخاض، وقد لا تكون أعراضه ملفتة للنظر. لذلك، إذا ظهر أثناء المرحلة الثانية من المخاض نزيف غير معروف السبب، وولد الجنين ميتًا (أو في حالة اختناق شديد) وساءت حالة المرأة أثناء المخاض فجأة، فمن الضروري إجراء فحص يدوي شامل. من جدران الرحم.

علاج.في حالة حدوث تمزق الرحم، يتم إجراء عملية القطع على الفور على خلفية علاج الصدمة النزفية والتخدير الكامل. عند فتح تجويف البطن يتم فحصه وإزالة الجنين الميت. ثم يتم فحص الرحم، وخاصة الحزم الوعائية، من الجانبين. يتم تحديد عدد الإصابات وموقعها وعمق اختراق التمزقات وحالة الجزء السفلي من الرحم، مع الانتباه إلى بنية الجدار. افحص الأعضاء المجاورة (المثانة) بعناية، والتي قد تتضرر بسبب تمزق الرحم العنيف. ويعتمد مدى العملية (خياطة التمزق، البتر، استئصال الرحم) على الوقت منذ تمزق الرحم، وطبيعة التغيرات في جدار الرحم، وعمر المرأة في المخاض، ووجود العدوى. وفي حالات نادرة، من الممكن خياطة الرحم. العملية النموذجية لتمزق الرحم هي استئصاله. وفي بعض الحالات، يتم بتر الرحم. في حالة وجود حالة نهائية للمريض، يتم إجراء العملية على مرحلتين أو ثلاث مراحل، مع توقف تشغيلي بعد إيقاف النزيف، وتستمر خلالها إجراءات الإنعاش لمكافحة الصدمة.

وقاية.ولمنع تمزق الرحم، يتم تحديد النساء الحوامل المعرضات للخطر وإدخالهن على الفور إلى المستشفى في قسم ما قبل الولادة. يتم فحصهم بعناية في المستشفى ويتم وضع خطة ولادة عقلانية: عملية قيصرية مخططة أو الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. تشمل مجموعة المخاطر النساء الحوامل: 1) مع ندبة على الرحم؛ 2) النساء متعددات الولادة مع عمل معقد؛ 3) مع وجود عدد كبير من حالات الإجهاض أو الإجهاض الذي حدث مع مضاعفات؛ 4) مع حوض ضيق، جنين كبير، وضع غير صحيح للجنين.

تمزق الرحم: التسبب في المرض، التصنيف. وقاية.

تهديد تمزق الرحم: المسببات المرضية والتشخيص والعلاج.

بداية وانتهاء تمزق الرحم: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.

تصنيف الأمراض القيحية الإنتانية بعد الولادة. الوقاية الأولية والثانوية من المضاعفات الإنتانية في التوليد.

التهاب الضرع أثناء الرضاعة: المسببات، مراحل التطور، التشخيص، العلاج، الوقاية.

يسمى انتهاك سلامة عنق الرحم أثناء الولادة، مع تكوين جرح ذو حواف ممزقة أو خطية، بتمزق عنق الرحم ويتم تضمينه في قائمة إصابات الولادة. وفقا لمؤلفين مختلفين، تحدث تمزقات عنق الرحم في 6-15٪ من الحالات.

الأسباب

أسباب تمزق عنق الرحم عديدة جدًا:

• الأمراض الالتهابية في عنق الرحم.
• تاريخ العلاج الجراحي لأمراض عنق الرحم (التخثير الحراري، جراحة عنق الرحم)؛
• التشوه الندبي لعنق الرحم بعد التلاعب داخل الرحم (الإجهاض، الكشط، الولادات السابقة مع تمزق عنق الرحم)؛
• فرط تمدد عنق الرحم أثناء الولادة بجنين كبير أو أثناء إدخال الرأس الممتد ؛
• الولادة السريعة والسريعة.
• العمل المطول (الوقوف لفترات طويلة للجزء المقدم في مستوى واحد من الحوض الصغير، ونتيجة لذلك يتم ضغط عنق الرحم وتعطل تدفق الدم فيه)؛
• الولادة الآلية (استخدام ملقط التوليد، واستخراج الجنين بالشفط، والفصل اليدوي للمشيمة وإطلاقها، وأدوات المساعدة التوليدية للوضع المقعدي)؛
• عمليات تدمير الفاكهة؛
• الإدارة غير السليمة لفترة الدفع، ونشاط الدفع المبكر؛
• عسر ولادة عنق الرحم (توسع غير كاف)، وتصلب عنق الرحم.

علامات تمزق الرحم

يتم تصنيف تمزقات عنق الرحم حسب الدرجة:

• الدرجة الأولى - فجوة لا يزيد طولها عن 2 سم؛
• الدرجة الثانية - يزيد طول الفجوة عن 2 سم، ولكنها لا تصل إلى قبو المهبل؛
• الدرجة الثالثة - انتقل التمزق إلى قبو المهبل و/أو الجزء السفلي من الرحم (فقد في العمق).

عادة ما تكون المظاهر السريرية غائبة في حالات تمزق عنق الرحم من الدرجة الأولى. من العلامات المميزة لتلف عنق الرحم النزيف، لكنه لا يظهر دائمًا. لا تعتمد شدة النزيف على درجة التمزق، بل على عيار الوعاء التالف.

يمكنك الشك في تمزق عنق الرحم مباشرة بعد طرد الجنين ومرور المشيمة والنزيف الذي يظهر على خلفية انقباض الرحم جيدًا. يكون الدم قرمزيًا اللون، وقد يتدفق على شكل قطرات، أو قد يحدث نزيف حاد.

يمكن تأكيد التشخيص المشتبه به عن طريق فحص عنق الرحم بالمنظار مباشرة بعد اكتمال المخاض. في هذه الحالة، يتم الإمساك بعنق الرحم بواسطة المشابك المثقبة و"المتقاطع".

علاج

تخضع جميع تمزقات عنق الرحم للعلاج الجراحي، أي الخياطة. يتم إجراء العملية بدون تخدير. يتم التقاط حواف تمزقات عنق الرحم بمشابك ويتم إنزالها إلى المهبل. يتم تطبيق الغرز الأول، متراجعًا بمقدار 0.5 سم عن الحافة العلوية للتمزق. يتم تطبيق الغرز اللاحقة على فترات 1 سم، بحيث تتوافق مع حواف الجرح، وتقترب من نظام عنق الرحم الخارجي.

لخياطة تمزقات عنق الرحم، يتم استخدام الخيوط، والتي تحل نفسها بعد 5-7 أيام. بعد التلاعب، يتم معالجة عنق الرحم بمحلول كحولي من اليود.

إذا تم الكشف عن تمزق من الدرجة الثالثة، تتم الإشارة إلى المراقبة اليدوية لتجويف الرحم لاستبعاد انتقال التمزق من عنق الرحم إلى جسم الرحم. إذا تم تشخيص تمزق الجزء السفلي من الرحم، يتم إجراء عملية فتح البطن، حيث يتم تحديد درجة الضرر الذي لحق بالرحم ويتم تحديد مسألة إزالته (بتر أو استئصال) أو الحفاظ عليه (خياطة تمزق الرحم). مقرر.

المضاعفات والعواقب

في بعض الحالات، تبقى تمزقات عنق الرحم دون أن يلاحظها أحد (إما لم يكن هناك نزيف وتم إجراء فحص غافل لعنق الرحم بعد الولادة، أو حدثت الولادة خارج أسوار مؤسسة طبية)، وهو أمر محفوف بتطور المضاعفات التالية :

• النزيف في أواخر فترة ما بعد الولادة وتطور الصدمة النزفية.
• تشكيل قرحة ما بعد الولادة، مما يعطي قوة دافعة لتطور أمراض عنق الرحم في المستقبل وتشوهها الندبي؛
• انقلاب عنق الرحم (شتر خارجي) هو شرط أساسي لتطور سرطان عنق الرحم.
• العدوى الصاعدة (حدوث التهاب بطانة الرحم، التهاب الملحقات، والتي يمكن أن تؤدي إلى العقم)؛
• قصور عنق الرحم أو قصور عنق الرحم البرزخ (ICI).

قد يسبب ICI في المستقبل الإجهاض أو الإجهاض المتأخر أو الولادة المبكرة.

تساهم الندبات الموجودة على عنق الرحم في الولادات اللاحقة أيضًا في تطور تشوهات المخاض (ضعف المخاض، وعدم التنسيق)، وعسر ولادة عنق الرحم أثناء الولادة (التمدد غير الكافي)، والذي يؤدي غالبًا إلى الولادة القيصرية.

تأثير الصدمة على نتيجة الولادة وعلى الجنين

نظرًا لأن تمزقات عنق الرحم تحدث غالبًا في المرحلة الثانية من المخاض، فإن مسارها، كقاعدة عامة، لا ينحرف عن المسار الفسيولوجي وتنتهي الولادة بأمان مع ولادة جنين حي.

ولكن في فترة ما بعد الولادة وبعد الانتهاء من المخاض، هناك خطر حدوث نزيف حاد وتطور صدمة نزفية، الأمر الذي يتطلب مساعدة فورية (خياطة التمزق).

في الأوقات السابقة، كان هذا التهديد بالتحديد هو ما أشار إليه الأطباء، متمسكين بالحجة: "العملية القيصرية مرة واحدة - العملية القيصرية في كل مرة لاحقة".

بالإضافة إلى ذلك، يظهر خطر تمزق الرحم على خلفية العرض المستعرض للجنين أو عنق الرحم المتندب عندما يشق الطفل طريقه دون مراعاة أدنى الاحتياطات. يكسر "عشه" بنفسه، وقوته أكبر من قوة الأسوار المحيطة به. ومع ذلك، فإن السبب في ذلك ليس في كثير من الأحيان قوة الطفل الزائدة، بل هو ضعف هذه الجدران.

إذا تمزق الرحم، فمن وجهة نظر الأم قد يشير ذلك إلى أنها لم تعد قادرة على تحمل العبء والاستجابة بشكل مناسب للضغط الداخلي المتزايد. ومع ذلك، يمكننا أيضًا التحدث عن حالة طارئة بالنسبة للطفل: فالأم ببساطة لا تسمح له بالخروج من الرحم. في مثل هذا الوضع اليائس، يضطر الطفل إلى النضال من أجل التحرر بمفرده، ولو عن طريق إحداث ثقب في "عشه". كما أن توتر الوضع الذي هو فيه داخل الرحم يساعده أيضًا في ذلك. وعلى خلفية ذلك، بالطبع، هناك خطر فقدان الدم من جسم الأم، ونتيجة لذلك، قطع الأكسجين عن الطفل. في الحالات القصوى، يصل الأمر إلى حقيقة أن الأم أكثر استعدادًا للتخلي عن طاقة حياتها مقارنة بطفلها - حتى لا تبقى لديها القوة للقتال من أجل الحياة.

هناك احتمال آخر لتمزق الرحم قد يرجع إلى حقيقة أن الوعاء ليس قويا بما فيه الكفاية لمحتوياته الهامة. حتى إبريق النبيذ يجب أولاً أن يتم تشكيله بعناية على عجلة الخزاف وإشعاله، وفقط بعد هذه التلاعبات يمكن ملؤه بالنبيذ. في التقاليد الروحية المختلفة، هناك العديد من المؤشرات التي تشير إلى أن التدريب البدني المناسب فقط هو الذي يسمح للشخص بأن يصبح وعاءًا قويًا لحمل النور الإلهي.

تبدو رمزية تمزق الرحم واضحة تمامًا وتشير إلى توازن غير صحيح للقوى بين كائنات الأم والطفل. الأم لا تكشف عن نفسها بما فيه الكفاية. إنها لا تسمح للطفل بتحرير نفسه. إنها لا تتخلى عنها في الوقت المناسب وطواعية، أو لا تأخذ في الاعتبار حدودها وتسيء تقدير قوتها. يتم إطلاق سراح الطفل الجامح والقوي للغاية، فيمزق "عشه" وأمه من الداخل، لأنه يخطئ في تقدير تفوق قوته. يمكننا أن نقول أنه من جانب الطفل هناك صراع لا هوادة فيه من أجل التحرر. إن التخلي والتحرر موضوعان مثيران للجدل دائمًا. الحل هو أن تعترف بنفسك: أن الطفل لديه تفوق في القوة على الأم، وبالتالي ينبغي للمرء أن يلجأ إلى المساعدة الخارجية في شكل عملية قيصرية في الوقت المناسب.

تمزق الرحم هو حالة تهدد حياة الأم والجنين. تؤدي الخدمات الطبية المحدودة في البلدان النامية وزيادة معدلات العمليات القيصرية في البلدان المتقدمة إلى زيادة حالات تمزق الرحم في معظم مناطق العالم. في البلدان المتقدمة، تكون وفيات الأمهات بسبب تمزق الرحم نادرة للغاية، ولكن هذه الحالات تكون مصحوبة باعتلال الأمهات الشديد بسبب النزيف، وكذلك استئصال الرحم في حالات الطوارئ.

تصنيف تمزق الرحم

1. يمتد تمزق الرحم الكامل عبر كامل سمك جدار الرحم.
2. يحدث تمزق الرحم غير الكامل عند تلف عضل الرحم مع الحفاظ على سلامة الصفاق الحشوي الذي يغطيه. في بعض الأحيان، قد يستمر تمزق الرحم غير المكتمل جانبيًا ويؤدي إلى نزيف غزير تحت الرباط العريض للرحم، حتى لو بقي الصفاق سليمًا. عادة ما يبدأ التمزق عند المرضى الذين يعانون من ندبة الرحم من الندبة. في حالة وجود رحم سليم، عادة ما يكون التمزق موضعيًا في الجزء السفلي من الرحم، وغالبًا على طول الجدار الأمامي. غالبًا ما يشمل تمزق الجزء السفلي من الرحم، خاصة مع ندبة الرحم، المثانة. إذا كان سبب التمزق هو ولادة مؤلمة، فعادةً ما يتمزق الجزء السفلي من الرحم وعنق الرحم والأقبية المهبلية (colporexis). يمكن أن يؤدي تلف فروع الشرايين الرحمية والمهبلية إلى نزيف مستمر في سمك الرباط العريض للرحم والأنسجة المجاورة للمهبل.

أسباب تمزق الرحم

تمزق الرحم أثناء الحمل

يعد تمزق الرحم المفاجئ قبل بداية المخاض لدى المرضى دون تشوهات أو وجود ندبة أمرًا نادرًا للغاية ولا يحدث أبدًا أثناء الولادة الأولى.

ندبة على الرحم

وهذا السبب هو بلا شك السبب الرئيسي في الدول المتقدمة بسبب تزايد وتيرة العمليات القيصرية.

القسم C

في فترة ما بعد الجراحة، ينقبض الجزء العلوي من الرحم بشكل نشط، مما قد يؤدي إلى تدمير منطقة الشق المعاد بناؤه ويتداخل مع عملية الشفاء. أثناء الحمل التالي، يكون الجزء العلوي من الرحم أكثر انقباضًا، وقد تؤدي انقباضات براكستون هيكس إلى ترقق منطقة الندبة. إذا كانت المشيمة موجودة في منطقة الندبة، كما هو الحال على الأرجح مع ندبة في الجزء العلوي من الرحم، فقد يساهم غزو الأرومة الغاذية ورد الفعل الساقطي الضعيف في ترقق الندبة.

بضع الرحم

لا توجد بيانات كافية عن مسار الحمل والولادة بعد بضع الرحم، على الرغم من أنه من المفترض أن ندبة الرحم بعد هذه العملية لها نفس الاستعداد للتمزق كما هو الحال بعد العملية القيصرية الكلاسيكية.

استئصال الورم العضلي

في طب التوليد الحديث، نادرًا ما يتم إجراء استئصال الورم العضلي باستخدام طريقة فتح البطن. إذا كانت الندبة أو الندبات قصيرة وإذا لم يتم فتح تجويف الرحم، فمن غير المرجح أن يحدث تمزق الرحم أثناء الولادات اللاحقة. مع استئصال الورم العضلي بمنظار الرحم، خاصة مع النوع الصفري أو الأول من موقع العقدة، لا يحدث ترقق في جدار الرحم. العديد من هؤلاء المرضى هم من كبار السن، ويعانون من العقم، ويمكن اعتبارهم مهتمين للغاية بالحمل.

رأب الرحم

لقد تم عملياً استبدال عملية استئصال الحاجز داخل الرحم والعمليات الترميمية للرحم بعمليات تنظير الرحم.

انثقاب الرحم

يمكن أن يحدث ثقب الرحم أثناء عمليات التلاعب داخل الرحم المختلفة: توسيع قناة عنق الرحم وكشط تجويف الرحم، وإدخال وسائل منع الحمل داخل الرحم، وتنظير الرحم التشخيصي والعلاجي، والفصل اليدوي للمشيمة، خاصة في وجود مناطق شديدة الارتباط يجب فصلها مع مناطق عضل الرحم.

تاريخ جراحة عنق الرحم

قد يؤدي بتر عنق الرحم أو إجراء عملية مخروطية له، والتمزقات الشديدة، وخياطة عنق الرحم أيضًا إلى زيادة خطر تمزق الرحم السفلي وتمزق القبو المهبلي.

إدارة مقويات الرحم

الاستخدام غير المناسب لمقويات الرحم هو السبب الأكثر أهمية والذي يمكن الوقاية منه بسهولة لتمزق الرحم. تعمل أدوية البروستاجلاندين لفترة أطول من الأوكسيتوسين، ويصاحب استخدامها لتحريض المخاض زيادة في خطر الانقباض السريع وفرط التوتر الرحمي، مما يزيد من احتمالية التمزق، خاصة في وجود ندبة.

يتطلب تنفيذ تنشيط المخاض باستخدام الأوكسيتوسين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع التكافؤ اهتمامًا خاصًا. يتميز تنشيط المخاض بالأوكسيتوسين في وجود تناقض بين حجم رأس الجنين وحجم الحوض لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع التكافؤ بزيادة خطر تمزق الرحم.

الحوض الضيق السريري

يتفاعل رحم المرأة البكر ذات الحوض الضيق سريريًا عن طريق تقليل مدة وشدة الانقباضات، كما أن رحم المرأة متعددة الولادات "يضاعف جهوده"، مما يؤدي في النهاية إلى التمزق. مما لا شك فيه أن ارتفاع التكافؤ يهيئ لجميع أنواع تمزقات الرحم. يؤدي الحمل المتكرر إلى زيادة نسبة الأنسجة الليفية في الرحم واستنزاف عضل الرحم.

عمليات التوليد

خلال هذه العمليات، يتم تمديد الجزء السفلي من الرحم إلى الحد الأقصى وتصبح التلاعبات الإضافية "القشة الأخيرة"، مما يؤدي إلى تمزق الرحم الممتد على طول الضلع. غالبًا ما يكون الجزء السفلي من الرحم وعنق الرحم والأقبية المهبلية متورطًا في التمزق

يمكن أيضًا أن يكون تطبيق ملقط الولادة معقدًا بسبب تمزق الرحم، ولكن فقط عند استخدام نوع معين من التطبيق الذي يتم إجراؤه في مكان مرتفع في تجويف الحوض (على مستوى العمود الفقري أو أعلى)، وهو أمر غير مقبول في طب التوليد الحديث. الملقط الدوار هو الأكثر عرضة لتمزق الرحم، خاصة مع التطبيق الكلاسيكي للصينية الأمامية لملاقط كيلاند.

نادراً ما يؤدي الانفصال اليدوي للمشيمة إلى تمزق الرحم. على الرغم من أنه إذا تم إجراؤها بعد مخاض طويل، عندما يصبح الجزء السفلي من الرحم رقيقًا ويتصل بجزء الرحم العلوي القصير، يتم تهيئة الظروف لثقب الرحم يدويًا. كما أن تجريف جدار الرحم بقوة شديدة في وجود مناطق شديدة الارتباط يؤدي إلى التمزق.

يمكن أن يتضرر جدار الرحم أثناء عمليات تدمير الجنين، خاصة إذا كان الجزء السفلي من الرحم ممتدًا فوق طاقته، على سبيل المثال بسبب استسقاء رأس الجنين أو الوضع العرضي للجنين.

في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي التأثير على الرحم بقوة مفرطة، على سبيل المثال، الضغط على قاع الرحم أو فوق مفصل العانة مع عسر ولادة الكتف، والدوران الخارجي للجنين، إلى تمزق الرحم.

إصابة

يمكن أن تحدث صدمة مباشرة للبطن والرحم، والتي يمكن أن تؤدي إلى تمزقها، أثناء حوادث الطرق، والسقوط العرضي، وضربة البطن، وما إلى ذلك.

أسباب أخرى

أعراض وعلامات تمزق الرحم

عادة ما يعتبر الألم في منطقة الندبة المشتبه بها علامة على تمزق الرحم الوشيك، ولكن نادرا ما يتم مواجهته في الممارسة العملية.

الألم في أسفل البطن يختلف في شدته. قد تكون شدة الألم ضئيلة في حالة التمزق غير الكامل للجزء السفلي من الرحم بسبب ندبة على الرحم. مع ضيق الحوض سريريًا، لا تستطيع انقباضات الرحم إخراج الجنين من الرحم، فتصاب المريضة بالإرهاق وتشكو من آلام مستمرة في الجزء السفلي من الرحم، بينما تزداد شدة الانقباضات. ويقترن ذلك بزيادة التمدد العمودي للجزء السفلي من الرحم وترققه. وهكذا، عند الحدود بين جزأي الرحم العلوي والسفلي، يتشكل حزام سميك من الأنسجة العضلية، يُعرف باسم "حلقة التراجع" (حلقة باندل). تظهر هذه العلامة عندما تكتمل الصورة السريرية ولا ينبغي مواجهتها في طب التوليد الحديث. الأعراض مميزة للحالات المتقدمة من ضيق الحوض سريريًا، وتكون حلقة التراجع واضحة عند فحص البطن لدى مرضى الوهن.

يحدث إنهاء المخاض عندما يتمزق الرحم بدرجة كافية للسماح للجنين بالخروج إلى تجويف البطن. يصعب على المريضة التمييز بين الألم الناتج عن الانقباضات والألم الناتج عن تمزق الرحم على طول الندبة والنزيف داخل البطن.

يحدث تغير في شكل البطن بسبب التكوينات التي تشغل المساحة عندما يتحرك الجنين كليًا أو جزئيًا إلى تجويف البطن (يحدث هذا نادرًا). في هذه الحالة، يمكن تحديد تكوينين حجميين في تجويف البطن: الجزء الظاهر من الجنين الخارج من تجويف الرحم والرحم المنقبض. إذا تحرك الرحم المنقبض إلى الخلف أو إلى الأمام للجنين، فيمكن تحديد تكوين واحد فقط. بشكل عام، عندما يتم تحديد هذا العرض، تظهر أعراض أكثر أهمية للنزيف والصدمة داخل البطن.

قد لا يكون هناك إفرازات دموية من الجهاز التناسلي على الإطلاق، يمكن أن تكون هزيلة أو وفيرة. إذا كان هناك تمزق جانبي للجزء السفلي من الرحم يشمل القبو المهبلي، فقد يكون النزيف المهبلي غزيرًا.

أعراض وعلامات تلف المثانة مهمة جدًا. في المراحل الأولية من تمزق الجزء السفلي من الرحم، قد تحدث رغبة كاذبة في التبول وبيلة ​​دموية، خاصة إذا كان الرحم ملتصقًا بالجدار الخلفي للمثانة.

عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم وفقدان الوعي لدى المرأة أثناء المخاض يصاحب النزيف داخل البطن.

تعد اضطرابات ضربات قلب الجنين، مثل عدم انتظام دقات القلب أو التباطؤ المتغير أو المتأخر أو المطول، شائعة جدًا وهي أول أعراض موثوقة لتمزق الرحم الوشيك.

تكتيكات إدارة تمزق الرحم

علاج الصدمة النزفية، إذا كانت الحالة تتطلب ذلك.

فتح البطن

إذا تم إجراء تشخيص أولي لتمزق الرحم الأولي على طول الندبة مع الحالة المستقرة للمرأة أثناء المخاض ومعدل ضربات قلب الجنين الطبيعي، يتم إجراء شق Pfannenstiel. ومع ذلك، في معظم الحالات، درجة الاستعجال بسبب خطورة حالة الأم و/أو الجنين تتطلب الطريقة الأسرع - فتح البطن المتوسط ​​السفلي. بعد دخول تجويف البطن، يجب إزالة الجنين على الفور. في بعض الأحيان تكون المشيمة أيضًا في تجويف البطن ويجب إزالتها على الفور. من الأخطاء الطبية الشائعة استعادة سلامة جدار البطن الأمامي دون إزالة المشيمة، وهو ما يمكن نسيانه في الحالات الجراحية الطارئة.

إذا كان النزيف غزيرًا، وهو أمر نادر، فإن الضغط اليدوي على الشريان الأورطي يكون مفيدًا كإجراء للتحكم مؤقتًا في النزيف لتصور المجال الجراحي.

إذا لم يكن من الممكن إصلاح الرحم وكان استئصال الرحم ضروريًا، فيجب وضع مشبكين مستقيمين كبيرين على الهياكل المجاورة للرحم. سيؤدي ذلك إلى إيقاف تدفق الدم من شرايين المبيض. إذا كان هناك تمزق في الجزء العلوي من الرحم، فيمكن استخدام قسطرة أو تصريف بنروز أو جزء من نظام الدواء الوريدي لربط شرايين الرحم، وذلك باستخدام قسطرة أو تصريف بنروز أو جزء من نظام الدواء الوريدي، لربط شرايين الرحم. اسحبي الجزء السفلي من الرحم أعلى عنق الرحم مباشرةً.

نطاق الجراحة

خياطة المسيل للدموع

الخياطة الفعالة ممكنة فقط إذا كانت الفجوة صغيرة. هذا على الأرجح إذا كان هناك تمزق على طول الندبة بعد عملية قيصرية كلاسيكية.

عادة لا ينزف تمزق الرحم على طول الندبة بغزارة بسبب ضعف الأوعية الدموية في الندبة. الاستثناء هو حالات امتداد التمزق إلى عضل الرحم السليم أو الرباط العريض. عند استعادة الندبات اللاوعائية، من الضروري استئصال حواف جرح الرحم ومقارنة المناطق المجهزة جيدًا من عضل الرحم.

خياطة التمزق مع إنشاء انسداد اصطناعي لقناتي فالوب

بالنسبة لتمزقات الرحم الصغيرة التي لا تتفاقم بسبب العدوى، فإن العلاج الجراحي إلى هذا الحد سيكون الأبسط والأكثر أمانًا. إذا أرادت المريضة الحفاظ على الوظيفة الإنجابية، فمن الضروري إجراء خياطة بسيطة للتمزق دون خلق انسداد اصطناعي لقناتي فالوب. لذلك يجب أن يكون الطبيب قادرًا على مناقشة الخيارات المختلفة مع المريض قبل الجراحة والتوصل إلى قرار مقبول للجميع.

استئصال الرحم الكلي (بتر الرحم فوق المهبل)

إذا لم تكن هناك صورة سريرية للإنتان ولم تشمل العملية عنق الرحم أو باراكولبوس، فإن العملية المختارة هي استئصال الرحم الكلي الفرعي. وهو أسرع وأقل عرضة لتلف الحالب أو المثانة.

استئصال الرحم الكلي (استئصال الرحم)

مؤشرات هذه العملية هي الأضرار التي لحقت بهياكل عنق الرحم أو المظلة، فضلا عن المضاعفات الإنتانية.

في جميع حالات تمزق الجزء السفلي من الرحم، يجب تقييم موضع وسلامة المثانة. يجب أن يتم تحديد المثانة بوضوح وتحديدها من المجال الجراحي.

يتم تنفيذ جميع العمليات المذكورة أعلاه على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية والوقاية من تكوين الخثرة.

الغرض من المرأة على الأرض هو إنتاج ذرية. الولادة هي عملية فسيولوجية طبيعية صممتها الطبيعة. تعرف العديد من النساء أن الولادة لا تتم دائمًا بسلاسة. غالبًا ما تحدث مضاعفات مصحوبة بتمزق عنق الرحم. تعتمد صحة الأم الحامل على مدى سرعة ملاحظة طبيب التوليد وأمراض النساء لهذا الأمر واتخاذ الإجراءات اللازمة.

تمزق عنق الرحم في 98٪ من الحالات هو نتيجة للعمل غير الطبيعي. هناك:

• مستقل:

• بسبب ضعف تمدد الأنسجة. نموذجي للنساء البدائيات بعد سن 29 عامًا. (في الاتحاد السوفييتي تم وضعهم ضمن مجموعة خطر "الإصابة بالنجوم")؛
• المخاض السريع (للنساء البكريات لمدة تصل إلى 5 ساعات، للنساء متعددات الولادة لمدة تصل إلى ساعتين)؛
• طفل كبير (يزن أكثر من 4 كجم)؛
• الحوض الضيق للمرأة أثناء المخاض (يحدده طبيب أمراض النساء).

• عنيف عندما يقوم الطبيب بإجراء إجراءات جراحية لتسريع ولادة الجنين (باستخدام الملقط أو المكنسة الكهربائية أو سحب الجنين من المؤخرة).

بناءً على درجة الضرر، يتم تصنيف التمزق إلى 3 درجات:

• الدرجة الأولى - تمزق من جانب واحد (نادرًا على كلا الجانبين) لا يزيد عن 1.5 سم أثناء الولادة، ينفتح عنق الرحم، وتمتد حوافه ورقيقة. يتم تحقيق التوسيع الكامل بقطر 10-12 سم. في هذه اللحظة، تشعر المرأة أثناء المخاض بالدفع وتسمح لها القابلة بالدفع. يحدث أن تبدأ الأم الحامل في الدفع مبكرًا أو لا تفعل ذلك أثناء الانقباض، ولا تستطيع جدران الرحم تحملها وتمزقها.

الشقوق التي يصل طولها إلى 0.5 سم تكون مصحوبة بإفرازات مهبلية ضعيفة، وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد.

• الدرجة الثانية – من 2 سم أو أكثر، ولكن لا يتجاوز التمزق حواف الرحم. يحدث هذا إذا أنجبت المرأة ذات الحوض الضيق طفلًا كبيرًا جدًا بشكل طبيعي. يقع الخطأ على عاتق طبيب التشخيص الذي أجرى قياسات التحكم لحوض الأم ومعلمات الجنين على الموجات فوق الصوتية قبل الولادة.

تشير الدرجات 1 و 2 إلى تمزقات غير معقدة.

• الدرجة 3 - تمزق معقد، أكثر من 2 سم، يؤثر على قبو المهبل أو الصفاق. يصاحبه نزيف حاد. تجارب المرأة في المخاض: انخفاض ضغط الدم، شحوب الجلد، زيادة النبض، العرق البارد.

لا يمكن اكتشاف تشوه الأنسجة وتحديد درجته إلا بعد ولادة الطفل والمشيمة. يقوم الطاقم الطبي بتقييمك للتأكد من عدم وجود مضاعفات. تؤدي الشقوق غير المشخصة في الوقت المناسب إلى تطور العدوى أو فقدان الدم بشكل كبير أو تكوين آفات خشنة.

الأسباب

السبب ليس دائما اضطراب في التوليد. قد تساهم أيضًا حالة الرحم نفسه قبل الحمل أو أثناء الولادة في ذلك:

إن وجود أحد الأسباب المذكورة عند المرأة أثناء المخاض لا يؤدي دائمًا إلى علم الأمراض. لكنه يتطلب بعض السيطرة.

يمكن أن يحدث تمزق عنق الرحم في أي وقت:

• قبل الولادة

يمكن أن تؤدي الندبة الناتجة عن العمليات السابقة إلى تمزق في الحمل الثاني، مما قد يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة مع حدوث مضاعفات.

أيضا، يمكن أن يكون انتهاك سلامة الرحم نتيجة للحمل خارج الرحم.

لمنع مثل هذه العواقب السلبية، مطلوب إشراف مختص مستمر من قبل أخصائي.

• أثناء الولادة

الدموع أثناء الولادة هي نتيجة لشد أنسجة عنق الرحم بشكل كبير. أثناء الولادة الطبيعية أو التدخل الجراحي يحدث ضغط على جدران عنق الرحم ويحدث تلف فيه، مما يؤدي بدوره إلى تشوهه. إذا كان التشوه أكثر من 2.5 سم، يجب أن يقرر الطبيب إجراء عملية طارئة. التشخيص السريع والتدخل الجراحي يقلل من خطر العواقب.

• أثناء ممارسة الجنس

من النادر جدًا أن تتسبب الحياة الجنسية العنيفة في تكوين الدموع. يحدث هذا أثناء الجماع باستخدام أجسام غريبة. عند الإصابة، هناك ألم شديد في أسفل البطن، ونزيف مهبلي، وضعف ودوخة.

لا يتم دائمًا اكتشاف الضرر الذي يصل إلى 6 مم على الفور. ويعزى النزيف الضعيف إلى التغيرات الهرمونية. وفي هذه الحالة يحدث تدهور في الصحة، يصاحبه ضعف وشحوب الجلد والأغشية المخاطية وزيادة التعرق.

إذا كان الشق أكثر من 2 سم يظهر نزيف حاد مع جلطات وحرقان وألم في العجان. يحدث الغثيان، وينخفض ​​ضغط الدم، ويتغير معدل ضربات القلب، وتتطور صدمة الألم. يكتشف الأطباء مثل هذه الأعراض على الفور ويقومون بإجراء تدخل جراحي فوري، بما في ذلك إجراء عملية قيصرية طارئة.

التشخيص

اليوم، يتم تشخيص المضاعفات على الفور في غرفة الولادة أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد. عند ظهور كميات صغيرة من الدم، يتم تحديد فترة المخاض التي حدثت وما إذا كان هناك تدخل من قبل العاملين في المجال الطبي. يتم إجراء الفحص الداخلي باستخدام منظار أمراض النساء وملامسة تجويف الرحم والبطن لوجود توتر عضلي وتمزقات كبيرة من الدرجة الثالثة. بعد إجراء جميع الإجراءات وإجراء التشخيص، يختار طبيب أمراض النساء العلاج. يتم القضاء على جميع العواقب عن طريق الخياطة. إذا أجريت العملية بشكل صحيح فإن فترة النقاهة لا تحتاج إلى شروط خاصة ولا يوجد بها أي مضاعفات.

عواقب الانفصال

لسوء الحظ، ليس من الممكن دائمًا لطبيب التوليد تحديد الأمراض مباشرة في غرفة الولادة. يمكن أن تكون العواقب خطيرة للغاية:

الخياطة غير الصحيحة تؤدي إلى تكوين ندبات خشنة. وهذا يقلل من مرونة أنسجة عنق الرحم، ويسبب الإجهاض أو الولادة المبكرة في حالات الحمل اللاحقة، ويسبب التآكل والنزيف أثناء الجماع.

الجراحة هي الطريقة الرئيسية للعلاج.

عادةً ما يُشفى الضرر الذي يصل إلى 0.5 سم من تلقاء نفسه. في حالة الصدمة الخفيفة، يتم خياطة الشقوق والتمزقات بخيوط ذاتية الامتصاص. يحدث الشفاء بسرعة ويستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع. لا حاجة للمعالجة أو الدواء. الراحة الجنسية تستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر.

بالنسبة للجروح المعقدة والعميقة، يتم إجراء جراحة البطن (قطع). عندما ينتقل التمزق من الرحم إلى الأنسجة الدهنية المحيطة به، مع تكوين أورام دموية. من الضروري وصف الأدوية لاستبعاد حدوث التآكل وتعزيز جهاز المناعة.

الحمل بعد تمزق عنق الرحم

الحمل بعد تمزق عنق الرحم ممكن. وهذا يتطلب الوقاية في الوقت المناسب (الموجات فوق الصوتية والعلاج والاختبارات).

أي صدع في الرقبة يتطلب مراقبة دقيقة. عندما يتكون التماس الخشن، يمكن أن يتشكل في الحوض الصغير. سوف تتداخل مع الإباضة والحمل نفسه. يمكن أن تكون الولادة المبكرة أو الإجهاض أيضًا نتيجة لضعف الأنسجة أو وجود ندبة.

مع العلاج المناسب، يقلل المتخصصون من هذه المشاكل إلى الحد الأدنى. تتم جميع الولادات اللاحقة من خلال عملية قيصرية، حتى لا تؤدي إلى تمزق الغرز مرة أخرى. تتم الولادة في هذه الحالة في الأسبوع 37-38.

الحمل في عنق الرحم وعواقبه

الحمل في عنق الرحم (الحمل الطبي في عنق الرحم) هو مرض خطير إلى حد ما لتطور الحمل.

وحتى قبل 20 عامًا، كانت إزالة الرحم لهذا النوع من الإنجاب هي الطريقة الوحيدة الممكنة للعلاج. وقد نتج ذلك عن نزيف حاد محتمل، وأدى، دون علاج جراحي فوري، إلى وفاة المرأة الحامل.

في الوقت الحاضر، أتاحت أحدث الأبحاث والتجارب لأطباء أمراض النساء والجراحين مساعدة المريضة في الحفاظ على العضو التناسلي.

العلاج ممكن فقط تحت إشراف صارم من الطبيب. توصف للمرأة أدوية خاصة حسب حالتها الفسيولوجية.

أكثر من 50٪ من النساء بعد هذا العلاج الطبي والجراحي يمكن أن يحملن مرة أخرى ويلدن بشكل طبيعي.

القاعدة الأساسية للوقاية هي المسار الصحيح للحمل والولادة، وهي:

تمزق عنق الرحم هو مرض مزعج للغاية لنتائج الولادة. ولكن مع الوقاية المناسبة والتشخيص في الوقت المناسب والتدخل الجراحي المختص، لن يسبب ذلك الكثير من المتاعب للمرأة.

أمومة سعيدة!

فيديو: الحياة الجنسية بعد الولادة مع تمزق العجان

فيديو: ما يجب القيام به للولادة دون تمزقات

فيديو: كيف تتجنبين التمزقات أثناء الولادة؟

يتم تشخيص الأضرار التي لحقت عنق الرحم مباشرة بعد الولادة. يتم العلاج عن طريق تطبيق الغرز على الدموع. الشفاء التام بعد الجراحة يحدث بعد شهرين. ومع ذلك، لا ينصح بالحمل مرة أخرى خلال ثلاث سنوات. إذا لم يتم علاج الحثل، فقد تصاب المرأة بالتآكل، وحتى سرطان الرحم أو المبيض.

أعراض إصابة عنق الرحم

العرض الرئيسي لإصابة عنق الرحم هو النزيف. ويبدأ مباشرة بعد إصابة الأنسجة، ويتراوح حجم فقدان الدم من 250 إلى 1000 مل. اعتمادا على درجة انتهاك سلامة قناة عنق الرحم، يتم تمييز العلامات التالية:

• مسار بدون أعراض للمرض، والكشف عن التمزق فقط أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء.
• تتعرق المرأة بشكل بارد ويبدأ فرط التعرق (التعرق الزائد) ؛
• تطور فقر الدم المزمن وشحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• نزيف داخلي وخارجي.
• انخفاض في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
• حالة الذعر لدى المرأة إذا حدث التمزق أثناء الولادة؛
• يأخذ الرحم شكل الساعة الرملية ويظهر التورم وينتشر إلى التجويف.
• تصريف الدم بالجلطات، اعتمادا على حجم التمزق، يزداد الحجم.

بالإضافة إلى هذه الأعراض، يجب على الطبيب تحديد وجود تلف في عنق الرحم. أثناء التشخيص في كرسي أمراض النساء، يجب تنفيذ الإجراءات التالية:

• جس نغمة الرحم وتحديد شكله وحجمه.
• جس البطن وتحديد المناطق المؤلمة.
• فحص عنق الرحم وتحديد شدة التمزق.

كما يقوم طبيب أمراض النساء بسؤال المريضة عن سير الحمل والولادة السابقة، ووجود الأمراض المنقولة جنسيا، وقياس ضغط الدم والنبض. يشار إلى طبيعة النزيف: اللون والحجم، ووجود الشوائب والجلطات.

في أغلب الأحيان، يحدث الضرر أثناء الولادة المرضية، لذلك بعد شهر أو بعد العزلة الكاملة للهلابة، يوصى بالخضوع لفحص أمراض النساء.

أشكال الضرر

عواقب المخاض مرضية وتتطلب العلاج. أشكال مختلفة من المرض تختلف في الصورة السريرية. تتميز الأنواع التالية من الأضرار التي لحقت بالجزء السفلي من الرحم:

1. الفجوات الفسيولوجية. غير بلاستيكي أو ممتد بشكل مفرط، يتجاوز وزن الجنين 4 كجم، الولادة سريعة ومرضية، المجيء المقعدي للجنين، الحوض الضيق. يمكن التنبؤ بالضرر الفسيولوجي، لذلك سيكون الأطباء مستعدين للمسار المرضي للمخاض.
2. الدموع أثناء الجراحة. في حالة الولادة الطارئة، يجب على أطباء التوليد إجراء جراحة مهبلية.
3. إصابات مع مضاعفات. هناك أكثر من تمزق؛ فهي تؤثر على البرزخ، والأقبية المهبلية، وتمر إلى الفتحات الداخلية للبلعوم، وتصيب الصفاق.
4. تمزقات غير معقدة وبدون أعراض. كما أنها تحتاج إلى علاج لمنع الأنسجة من الشفاء بشكل غير صحيح والتندب.

يتم أيضًا تقسيم الضرر عادةً إلى درجات من الخطورة:

• تمزقات من الدرجة الأولى يصل حجمها إلى 2 سم، وتؤثر فقط على الرقبة.
• تمزقات من الدرجة الثانية يزيد حجمها عن 2 سم ولا تصل إلى قبو المهبل.
• تمزقات من الدرجة الثالثة تصيب أقبية وجدران المهبل.

بعد المخاض وطرد المشيمة، يتم فحص المهبل والبلعوم. يجب خياطة الدموع. يوصى بزيارة طبيب أمراض النساء بعد شهر من الولادة لفحص عنق الرحم بحثًا عن تمزقات أو.

الأسباب

أسباب الإصابات والأضرار أثناء الولادة

غالبًا ما تحدث الصدمة والضرر أثناء الولادة. الأسباب الرئيسية لتطور علم الأمراض:

1. أمراض عنق الرحم ذات الطبيعة الالتهابية والمرضية ووجود إصابات ما قبل الولادة:

• التهاب عنق الرحم الحاد أو المزمن.
• تآكل عنق الرحم الحقيقي أو انتباذ.
• ندوب في موقع التمزقات التي تشكلت بعد الولادات السابقة؛
• الإجهاض المتكرر
• علاج التآكل أو خلل التنسج باستخدام الكي وإزالة المناطق المتضررة، ونتيجة لذلك يفقد عنق الرحم مرونته؛
• إزالة الجزء المخروطي الشكل من الرقبة.

1. صلابة الرحم وعدم استعداده للولادة.

1. التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي.

1. العمر أكثر من 30 عامًا، خاصة في الحالة الأولى.

1. قد يحدث الضرر بسبب العمل الطويل أو السريع. بالنسبة للأم لأول مرة، يمكن أن يؤدي المخاض الذي يزيد عن 20 ساعة وأقل من 6 ساعات إلى إصابة عنق الرحم. ومع الولادات المتكررة، يزداد الخطر إذا استمرت أكثر من 16 وأقل من 4 ساعات.

1. إذا كانت الأم لديها حوض ضيق، في الأشهر الثلاثة الأخيرة، وخاصة أثناء خفض الرأس، لوحظ ضغط عنق الرحم. لا يتلقى البلعوم ما يكفي من العناصر الغذائية، وتقل مرونة وقوة الجدران.

1. إذا تحرك الجنين عبر قناة الولادة مع تمديد العمود الفقري العنقي. في هذه الحالة، ليس فقط الأم تعاني، ولكن أيضا الطفل.

1. يتحرك الجنين على طول قناة الولادة مع وضع الحوض للأمام.

1. فتح البلعوم وتمدده بشكل خارج عن الطبيعي. أسباب هذا المرض:

• جنين يزن أكثر من 4 كجم.
• استسقاء الدماغ.

1. أخطاء طبيب التوليد أثناء الولادة.

1. استخدام أدوات خاصة للولادة في حالات الطوارئ: ملقط التوليد، والفراغ.

يجب أن يصف التاريخ الطبي للمرأة الحامل الولادات السابقة والأمراض المهبلية. إذا كانت المرأة أكبر سناً أو أنجبت أكثر من ثلاث مرات، يزداد خطر تمزق عنق الرحم.

علاج

يتم تشخيص الضرر مباشرة بعد الولادة. يقوم الطبيب بفحص بمساعدة المرايا وجود إصابات وأنسجة ممزقة ومصدر النزيف. ثم يتم إجراء الجس الخارجي للبطن والرحم. بعد تحديد طبيعة وشكل التمزقات يبدأ العلاج:

1. يتم إغلاق التمزقات بغرز مصنوعة من خيوط ذاتية الامتصاص.
2. يتم إجراء العملية تحت التخدير. يتم وضع المريض في حالة نوم باستخدام الحقن في الوريد أو من خلال جهاز الاستنشاق.
3. في حالة التمزق من الدرجة الثالثة، يتم فتح تجويف البطن وخياطة عنق الرحم والأنسجة الدهنية المحيطة بالرحم.

بعد العملية يمنع الجماع لمدة شهرين. كما يجب عليك عدم حمل أشياء ثقيلة أو إرهاق نفسك أثناء حركات الأمعاء. إذا لم يتم اتباع التعليمات، فقد تتفكك الدرزات.

الولادة بعد الانفصال

إذا تم تشخيص التمزق في الوقت المناسب، وتم خياطة الضرر ومعالجته، فمن الممكن الولادة. من الأفضل الانتظار حوالي 3 سنوات بين حالات الحمل. إذا تركت دون علاج، فمن الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• قصور البرزخ وعنق الرحم. لمنع الولادة المبكرة، من 21 إلى 26 أسبوعًا، يتم إدخال فرزجة أو وضع الغرز على نظام التشغيل الداخلي.
• خلال الولادات اللاحقة، قد لا تفتح قناة عنق الرحم. في هذه الحالة، يقوم الطبيب بإجراء شق أو يصف عملية قيصرية طارئة.

لا توجد موانع لتكرار الولادة بعد الخياطة. الشيء الرئيسي بالنسبة للمرأة هو اتباع التدابير الوقائية والاستعداد نفسياً لولادة سهلة.

المضاعفات

مضاعفات تمزق عنق الرحم

يعد تشوه وتمزق الغشاء المخاطي لعنق الرحم اضطرابًا خطيرًا يجب تصحيحه على الفور. إذا لم يتم خياطة التمزق وعلاجه في الوقت المناسب، فإن المرأة تعاني من المضاعفات التالية:

• التهاب عنق الرحم: التهاب عنق الرحم والتهاب بطانة الرحم. تشكل هذه العمليات خطورة على صحة المرأة، وإذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب، يمكن أن تسبب الإجهاض أو تمزقات حادة أثناء الولادات المتكررة.
• تمزق جدران الرحم وتشوهه. هذه المضاعفات لها أعراض حادة ولا تسمح للمرأة أن تعيش حياة كاملة.
• يشكل التمزق الذاتي الشفاء والمطول انقلابًا لعنق الرحم. مع هذا المرض هناك خطر كبير للإصابة بالتآكل والسرطان. تتطور عملية مرضية مزمنة في المهبل. سيتعين على المرأة الخضوع لفحص وفحص منتظم من قبل طبيب أمراض النساء.
• مع فقدان كبير للدم، تتطور الصدمة النزفية، وبالتالي فشل عمل العديد من أنظمة دعم الحياة في الجسم. يتطور فقر الدم المزمن: الضعف والدوخة وفقدان الوعي والاضطرابات النفسية والعاطفية.
• تهديد، تمزق الرحم الكامل والأولي، عملية التهابية في تجويفه.
• في عنق الرحم أو برزخ الرحم. يتراكم الدم في التجويف، مما يتعارض مع الأداء الطبيعي للأعضاء التناسلية. وتساهم هذه المضاعفات في تلاشي الحمل في مراحله المبكرة.

تؤدي الحالة المرضية لعنق الرحم إلى اضطرابات في عمل الرحم. وعند إهمال الحالة تشعر المرأة بألم في أسفل البطن، ويلاحظ خروج إفرازات برائحة معينة.

وقاية

يمكنك تقليل خطر الإصابة باتباع الإرشادات التالية:

• أثناء الولادة، استمعي بعناية إلى الطبيب والقابلة، ولا تضغطي في وقت مبكر.
• تنفس بشكل صحيح، لا تصرخ أثناء الدفع.
• حافظي على هدوئك ولا داعي للذعر، حتى عند قطع عنق الرحم بملقط خاص. الإجراء ضروري لمنع تلف الأنسجة.
• لتحسين تمدد عنق الرحم، يتم إعطاء المرأة الأدوية المضادة للتشنج: "لا سبا" والتحاميل الشرجية.
• لتقليل الانزعاج أثناء الانقباضات، يتم تناول مسكنات الألم. وبفضل هذا، لن تدفع المرأة دون تعليمات الطبيب.

إذا كانت المرأة تخطط للحمل فقط، فمن المستحسن اتخاذ التدابير الوقائية:

1. الحصول على فحص كامل للعمليات المعدية وعلاج جميع الأمراض المزمنة.
2. ممارسة تمارين جمباز خاصة لتطوير مرونة المهبل وعنق الرحم: تمارين كيجل.
3. اشربه. إذا لزم الأمر، دورة من مجمعات الفيتامينات.
4. كل بطريقة مناسبة.
5. اتبع أسلوب حياة صحي: قم بالمشي كثيرًا في الهواء الطلق واتبع روتينًا يوميًا.

أثناء الحمل، سجلي في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب. قم بإجراء جميع الفحوصات وقم بزيارة طبيب أمراض النساء بانتظام. إذا كان الضرر لا مفر منه أثناء الولادة، يقوم الطبيب بإجراء شق في عنق الرحم. إن خياطة هذه الشقوق الاحترافية وشفائها أسهل بكثير من التمزقات التي تتكون بشكل طبيعي.

تمارين لمنع التمزق

بالإضافة إلى تمارين كيجل، ينصح بممارسة تمارين لتدريب عضلات وأعضاء الحوض. بمساعدة هذا التربية البدنية، يمكنك زيادة مرونة المهبل وعنق الرحم والرحم. وللحد من إصابات الولادة ينصح أطباء أمراض النساء بالقيام بالتمارين التالية:

1. قف بشكل مستقيم، ارفع ساقيك مع ثني ركبتيك. حاول أن تلمس صدرك بركبتك.
2. خذ كرسيًا وأمسك ظهره وحرك ساقيك للخلف بالتناوب.
3. استلقي على جانبك مع ساقيك مستقيمة. للقيام بالتمرين، تحتاج إلى شد الأرداف وشدها ورفع ساقك المستقيمة لأعلى.
4. يجلس القرفصاء plie. انشر ساقيك على نطاق واسع، وأصابع القدم تشير إلى الجانبين. القرفصاء إلى الزاوية اليمنى، والتوقف قليلا في الأسفل.

قم بكل عنصر بنفس عدد المرات على الساقين اليمنى واليسرى. أثناء التمرين، افعل.

يحدث تلف الرحم وقناة عنق الرحم لأسباب عديدة. المصادر الرئيسية للإصابات والتمزقات: الجنين الكبير وعدم كفاية مرونة البلعوم الداخلي. يتم العلاج مباشرة بعد الولادة وإزالة مكان الطفل.

بعد ذلك، يجب مراقبة المرأة من قبل طبيب أمراض النساء حتى يتم شفاء الغرز بالكامل وإعادة امتصاصها.

تآكل عنق الرحم أثناء الحمل:

احب؟ مثل وحفظ على صفحتك!