طبيب القلب
تعليم عالى:
طبيب القلب
جامعة ولاية قبردينو بلقاريا سميت باسمها. جلالة الملك. بيربيكوفا، كلية الطب (KBSU)
المستوى التعليمي – متخصص
تعليم إضافي:
"أمراض القلب"
المؤسسة التعليمية الحكومية "معهد الدراسات الطبية المتقدمة" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا
عندما تسمع كلمة "الدوالي"، عادة ما تفكر في الأوردة المنتفخة والملتوية في ساقيك. هذا صحيح - غالبًا ما يؤثر علم الأمراض على الأطراف السفلية، وهنا يكون مرئيًا بالعين المجردة. لكن الخلل الوظيفي في الأوعية الدموية يمكن أن يحدث في أي مكان. تترافق الدوالي في أنسجة المعدة أيضًا مع تغيرات هيكلية - حيث تتوسع الأوعية وتطول وتشكل العقد والحلقات. يتطور علم الأمراض على خلفية آفات الكبد ويصاحبه نزيف بسيط أو شديد.
ملامح تلف المعدة
تعتبر دوالي الأوعية الدموية في المعدة من الأمراض الخطيرة للغاية. ربما تكون:
- خلقي - يتم تشخيص تلف الأوعية الدموية منذ لحظة الولادة. يرتبط بالاضطرابات الوراثية ويمكن أن يتطور على خلفية الحمل المعقد.
- المكتسبة - يحدث تحول الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي. وهو المسؤول عن إمداد الدم إلى الكبد. ضعف تدفق الدم الكبدي يجعل الأوعية الدموية هشة، ويمكن أن تنفجر في أي لحظة.
الدوالي الخلقية في المعدة نادرة للغاية. عادة، يقوم المتخصصون بتشخيص الشكل المكتسب من علم الأمراض. والمرضى المسنين هم في كثير من الأحيان عرضة لذلك. في المراحل الأولى من التطور، تكون دوالي المعدة بدون أعراض تمامًا، وبالتالي نادرًا ما يكون من الممكن تشخيص المرض في الوقت المناسب. هناك عدة تصنيفات لدوالي المعدة، لكن كل منها يعتمد على التغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية. حسب التصنيف بالمنظار ينقسم علم الأمراض إلى ثلاث درجات:
- 1- الأوردة التي يقل قطرها عن 5 مم، ولا يمكن تمييزها تقريبًا على الغشاء المخاطي للمعدة؛
- 2- يتم زيادة قطر الأوردة إلى 10 ملم، ويلاحظ انتفاخاتها الفردية؛
- 3- الأوردة التي يزيد قطرها عن 10 ملم لها انتفاخات متعددة وعقد على شكل عقد.
أسباب تطور علم الأمراض
تسبب الدوالي في المعدة ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي. وهذا بدوره ينجم عن تطور تليف الكبد. في بعض الأحيان يحدث ارتفاع ضغط الدم البابي بسبب التشوهات الخلقية أو ضغط الوعاء الدموي بواسطة ورم أو تجلط أو حصوة في المرارة تخرج بسبب مرض الحصوة.
يساهم الضغط المتزايد في إعادة توزيع الدم وزيادة الدورة الدموية على طول الأوعية الجانبية (الجانبية) للمنطقة العلوية من المعدة. يتطور علم الأمراض تدريجياً ؛ ولا يمكن أن يسبب ضغط الوعاء الدموي تغيرات مفاجئة. عادة ما يحدث على وجه التحديد بسبب تليف الكبد المزمن. يتم تعزيز تطويره من خلال:
- مدمن كحول؛
- تعاطي المخدرات؛
- الاستخدام غير المنضبط للأدوية.
- التهاب الكبد B وC.
- متلازمة الركود الصفراوي لفترات طويلة (انخفاض كمية الصفراء التي تدخل الاثني عشر).
في بعض الأحيان يحدث تليف الكبد لأسباب أخرى، وتتطور الدوالي كأحد مضاعفات تلف الكبد. تشمل أسباب دوالي المعدة أيضًا ما يلي:
- الاضطرابات الوظيفية في المعدة والبنكرياس.
- داء المشوكات (مرض الديدان الطفيلية) ؛
- مرض الدرن؛
- مرض متعدد الكيسات (تشكيل تجاويف كيسية) ؛
- التليف (فرط نمو النسيج الضام) ؛
- الساركويد (تشكيل الأورام الحبيبية) ؛
- التصاقات والخراجات من مسببات مختلفة.
- تمدد الأوعية الدموية في الكبد والطحال.
- التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني (تسلل الحمضات إلى الغشاء المخاطي في المعدة) ؛
- انسداد معوي
- القصور العام في الأوعية الدموية والقلب.
في بعض الأحيان يكون سبب تطور الدوالي في المعدة هو الحمل المفاجئ: الحمى، ورفع الأحمال الثقيلة.
أعراض المرض
أعراض علم الأمراض فردية، صورتها السريرية تعتمد على العديد من العوامل. في كثير من الأحيان يكون المرض في البداية بدون أعراض، وأحيانا بسرعة. لكن على أية حال فإن دوالي المعدة تكون مصحوبة بما يلي:
- حرقة في المعدة؛
- التجشؤ؛
- صعوبة في بلع الطعام.
- الانزعاج في منطقة الصدر.
- ضربات قلب سريعة؛
- شوائب الدم في البراز.
قد يحدث الألم والضعف. لا يتم القضاء على الرغبة في القيء عن طريق تغيير النظام الغذائي أو تناول الأطعمة التي تعمل على تطبيع عملية الهضم. يحتوي القيء على مخاط، والذي يحتوي أحيانًا على جلطات دموية.
تشخيص آفات الأوعية الدموية
في حالة الاشتباه في وجود دوالي في تجويف البطن، يتم وصف فحص طبي للمريض. يشمل التشخيص عادة ما يلي:
- اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي (تركيز الصفائح الدموية، كريات الدم البيضاء، مستويات الكوليسترول، إنزيمات الكبد، البيليروبين)؛
- تنظير المريء الليفي (تقييم حالة الأوردة والأغشية المخاطية وتحديد أسباب النزيف وعلامات الأمراض ذات الأعراض المماثلة) ؛
- التصوير الشعاعي التبايني (الكشف عن الأوعية التالفة)؛
- المسح المزدوج للأوعية الدموية (دراسة تشريح الأوعية الدموية ودرجة تمددها).
ومن الممكن التعرف على التغيرات في الأوعية الدموية وأسبابها من خلال تحليل الأعراض والبيانات التي تؤكد تطور تليف الكبد.
العلاج الباثولوجي
بالنسبة لدوالي المعدة، من المهم منع النزيف. إذا حدث ذلك، يجب القيام بكل ما هو ممكن لوقف النزيف. وبناء على ذلك، يتم ممارسة ثلاثة أساليب رئيسية لعلاج الأمراض:
- علاجي.
- بالمنظار.
- التشغيل.
الأولين قابلان للتطبيق في المراحل المبكرة من تطور المرض أو بعد التخفيف الفعال من النزف. تخضع المراحل اللاحقة للعلاج الجراحي، حيث أن هناك احتمال كبير للوفاة الناجمة عن صدمة نقص حجم الدم.
للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم البابي، يتم استخدام أدوية علاج القلب والأوعية الدموية، وخاصة حاصرات بيتا، التي تخفض ضغط الدم، والنيتروجليسرين (فعال فقط مع الاستخدام طويل الأمد). عند إجراء العلاج المرقئ، يختار الطبيب الطريقة المثلى:
- آثار المخدرات.
- نقل الدم أو البلازما.
- إدخال المحاليل الغروية.
تتم إزالة الأوردة التالفة بالتيار الكهربائي (التخثير الكهربائي). لوقف النزيف، يتم استخدام الضمادات (الأقراص المطاطية) أو مجسات خاصة تضغط على المناطق المتضررة من الأوعية الدموية. بالتوازي، يتم العلاج بهدف تعزيز تخثر الدم. هناك طرق أخرى لعلاج دوالي المعدة:
- العلاج بالتصليب – حقن محلول خاص في الوريد؛
- تحويلة الدعامة البابية الجهازية داخل الكبد – زرع مفاغرة بابية أجوفية؛
- مفاغرة – تقليل حجم المعدة.
- بطانة الوريد
- إزالة الأوردة
يتم اتخاذ قرار استخدام طريقة معينة على أساس التاريخ الطبي ونتائج الأبحاث ورفاهية المريض. في بعض الأحيان يكون العلاج الوحيد هو زرع الكبد.
الوقاية من الأمراض
الإجراء الوقائي الرئيسي لدوالي المعدة هو تنظيم التغذية السليمة. للقيام بذلك عليك اتباع بعض القواعد:
- تناول الطعام أربع مرات على الأقل في اليوم - شيئًا فشيئًا، على فترات منتظمة؛
- لا تفرط في تناول الطعام ليلاً؛
- احرص على تناول وجبة الإفطار؛
- تجنب استخدام:
- مشروبات كحولية؛
- الأطعمة المقلية، الحامضة، المدخنة، المخللة، الحارة؛
- المعجنات؛
- الشاي القوي والقهوة والمشروبات الغازية.
- الطعام البارد والساخن جدًا.
يجب أن تعطي الأفضلية لـ:
- الحبوب؛
- خضروات؛
- لحم الدواجن؛
- الأسماك الخالية من الدهون.
يجب أن تحتوي المنتجات على روتين وفيتامينات تمنع هشاشة الأوردة وتعزز الدورة الدموية الطبيعية. من المهم إجراء فحوصات تشخيصية بشكل دوري وقيادة أسلوب حياة نشط وممارسة النشاط البدني.
يرجع ارتفاع معدل الوفيات في دوالي المعدة إلى المسار الخطير للأمراض المصاحبة وشدة المضاعفات. غالبًا ما تكون المساعدة في حالات النزف في مثل هذه الظروف عرضية، ولا يكون علاج ارتفاع ضغط الدم البابي ناجحًا دائمًا. ولذلك، ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام للوقاية من الأمراض التي تساهم في تطوير الدوالي.
من الأمراض الخطيرة والشائعة، تؤثر الدوالي على أي جزء من الدورة الدموية. يعد التوطين في منطقة الأعضاء الداخلية أحد أشكال المظاهر.
إذا لاحظ الشخص اضطرابات في الجهاز الهضمي، فهل يمكن أن تكون دوالي المعدة هي السبب؟ ولسوء الحظ، فإن هذا الاحتمال موجود. سيقوم الطبيب بإجراء التشخيص الصحيح، ولكن سيتم تقليل وقت التشخيص بشكل كبير إذا تم وصف الأعراض بوضوح.
في بعض الأحيان يكون من الأفضل توخي الحذر والتحقق مما إذا كانت هناك علامات لهذا المرض، حيث لا يزال يتعين عليك إجراء الاختبار. يعتبر العديد من الأشخاص أن طرق فحص الجهاز الهضمي غير سارة ولا يرغبون في الخضوع لها مرة أخرى. بمعرفة أهم العلامات واكتشافها بنفسك، يمكنك توفير الوقت والأعصاب والمال، والاستفسار، وسؤال الطبيب، كيفيكون في هذه الحالة.
علامات دوالي المعدة
ما هي الدوالي؟ هذا المصطلح مألوف لدى كل شخص تقريبًا اليوم. يرتبط هذا المرض بانزعاج نفسي شديد. مظاهره تفسد المظهر وتغير العادات والتفضيلات في الملابس والأسلوب وتحد من التعبير عن الذات وتسبب عدم الراحة الجسدية في المستقبل.
دوالي المعدة هي تغيرات مرضية في الأوعية الدموية وتضخمها وظهور العقد والحلقات وتكوين جلطات الدم في هذا العضو الداخلي. يتدهور تدفق الدم، وبالتالي تتدهور حالة الأنسجة. كما تتعطل عملية الهضم.
في المراحل الأولية لا توجد أي أعراض عمليا. ولذلك، عادة ما يتم التشخيص في مراحل لاحقة. العلامة الأولى هي حرقة المعدة أو التجشؤ. لكنهم لا ينتبهون لها. بعد ذلك، عندما تزعجك حرقة المعدة أو التجشؤ في كثير من الأحيان، يجب عليك الاستماع إلى نفسك وحالتك الصحية.
ربما حان الوقت لرؤية الطبيب. الاضطرابات الوظيفية التي تظهر بسبب الظروف تكون ظرفية وتتميز بالزوال، أما الاضطرابات المرضية فتتميز بالثبات. لا يربط الأطباء دائمًا حرقة المعدة والتجشؤ بتشوه الأوعية الدموية، بل يبحثون عن أسباب أخرى. ومع ذلك، هناك احتمال أن تكون هذه دوالي في المعدة.
وتشمل الأعراض اللاحقة النزيف. يمكنك ملاحظة ذلك من خلال تغير لون البراز، حيث يصبح أسود تقريبًا إذا كان يحتوي على دم. الرغبة في القيء بدأت تزعجني. لا يمكن القضاء عليها عن طريق تغيير النظام الغذائي أو تناول الأطعمة التي تعمل على تطبيع عملية الهضم.
المزيد عن الموضوع: التهاب الغشاء المخاطي في المعدة: العلاج والأعراض
يصبح القيء حاجة مستمرة. يحتوي القيء على كمية كبيرة من المخاط الوردي. في بعض الأحيان يكون هناك جلطات دموية فيه. تصبح أحاسيس الألم ملحوظة في منطقة البطن. يبدأ نظام القلب والأوعية الدموية في العمل بشكل أسوأ. يلاحظ الشخص وجود خطأ ما في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
من هو في خطر
وهذا المرض، بحسب الإحصائيات، أكثر شيوعا لدى الرجال. ولا يعرف العلماء بالضبط ما الذي يفسر هذه الإحصائيات. ربما بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجنس. يجب على المرأة أن تحمل طفلاً، والحمل الناتج عن الوضعية المستقيمة قد يكون له تأثير طفيف على أعضاء البطن. جسم المرأة أكثر مقاومة لتشوهات الأنسجة المختلفة في هذه المنطقة. كما تعمل آليات التنظيم الذاتي الطبيعية على حماية الأوعية الدموية في المعدة من التمدد. ربما هذا هو السبب.
تعتبر الدوالي من الأمراض التي تحدد وراثيا. من بين أسباب تطور علم الأمراض الاستهلاك المنهجي للكحول بكميات كبيرة، واتباع نظام غذائي غير متوازن، والاستهلاك المتكرر للأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول، واستهلاك الأدوية بكميات كبيرة، ورفع الأحمال الثقيلة، والأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.
بعد 50 عاما، يزداد خطر الإصابة بالأمراض. هناك علاقة بين مظهره والحالة الصحية العامة. وعلى وجه الخصوص، فإن الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الكبد أو البنكرياس أو القلب أو المعدة معرضون للخطر. هناك احتمال كبير لحدوث هذه المشكلة. ارتفاع ضغط الدم البابي هو العامل الحاسم.
تشخيص المرض
ما هي الاختبارات اللازمة لإجراء التشخيص؟ الشكوك لا تؤدي إلا إلى القلق والقلق وتصبح عبئًا إضافيًا على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. هل من الممكن التخلص منهم؟ ستساعدك المعدات الحديثة في الحصول على معلومات شاملة.
عادة ما يتم إجراء الاختبارات التالية:
- تنظير المريء.
- التصوير الشعاعي مع التباين.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
- تحليل الدم العام.
- اختبار دم متقدم يهدف إلى الكشف عن اعتلال التخثر.
- اختبارات وظائف الكبد.
غالبًا ما يقترن التشوه المرضي لأوردة المعدة بالتغيرات في أوردة المريء. لكن الدوالي تظهر في أعضاء أخرى لسبب ما. فإذا وجدت في معدة الإنسان فهذا لا يعني أن نتوقع ظهورها في المريء. مصدر الضرر هو نقطة ضعف، فجوة في درع الصحة. ولذلك فإن انتشار التشوهات في جميع أنحاء الجسم أمر نادر للغاية.
المزيد عن الموضوع: الأدوية التي من شأنها أن تساعد في مكافحة مشاكل الجهاز الهضمي الشائعة
المرض لا يهدد الحياة. إلا أنه يقصر مدته ويؤثر على جودته. النزيف الشديد، الذي من المحتمل أن يحدث إذا لم يتم علاج المشكلة، سوف يتوقف من تلقاء نفسه. يساعد الأطباء فقط على تجنب المضاعفات ويصفون الأدوية الأكثر ملاءمة للمريض، مع مراعاة الصورة السريرية والخصائص الفردية. دوالي المعدة والاضطرابات التي تجعل تطورها ممكنًا تسبب عدم الراحة في المراحل اللاحقة وتمنع الشخص من أن يعيش حياة كاملة.
طرق العلاج الحديثة
لقد تم إثبات واختبار فعالية طرق العلاج الحديثة، على الرغم من أنه لا يزال هناك الكثير من العمل الذي يتعين القيام به. حتى لو كنا نتحدث عن الاستعداد الوراثي، والتكييف، فمن الممكن السيطرة على الحالة الصحية. التدخل الجراحي هو وسيلة جذرية. يكون ذا صلة فقط عندما لا يؤدي العلاج الكلاسيكي إلى نتائج. 
يعد الربط بالمنظار طريقة طفيفة التوغل تعطي نتائج جيدة. في بعض الحالات، تكون عملية تحويل مسار الوريد المعدي ذات صلة. يساعد العلاج بالتصليب في القضاء على التشوهات. تحدد مرحلة التطور والخصائص الفردية والصورة السريرية خيار العلاج الأفضل. يبقى خطر الانتكاس دائمًا. يستغرق علاج هذا المرض وقتا طويلا، ويحتاج إلى الصبر والمثابرة، فضلا عن التفاؤل. فقط في هذه الحالة يمكنك الاعتماد على الانتعاش.
النظام الغذائي هو جزء من العلاج
يوصف النظام الغذائي دائما. ومن الضروري الالتزام به. سوف تتحسن حالة القلب والأوعية الدموية والدم والغدد الصماء المشاركة في عملية الهضم إذا كانت المواد الغذائية توفر العناصر الغذائية اللازمة لعملها الطبيعي.
من الضروري تقليل أجزاء الطعام المستهلكة - يجب ألا تمتد جدران المعدة كثيرًا. هذا يساهم في تشوه الوريد. من الأفضل تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن شيئا فشيئا. يُنصح بتقسيم النظام الغذائي اليومي إلى 5-6 وجبات وبدء الوجبات في نفس الوقت. في هذه الحالة، سوف ينخفض الحمل ويصبح متوقعًا وموحدًا.
يجب أن تستبعد من نظامك الغذائي الأطعمة الغنية بالكوليسترول السيئ والبخار والخبز والغليان. الأطعمة المقلية هي مصدره الرئيسي. يجب أن يبقى استخدامه عند الحد الأدنى. ومن المستحسن التخلي عنها نهائيا. يجب أيضًا استبعاد الأطعمة المدخنة والمخللة والحارة والحامضة. الأطعمة والمشروبات الساخنة والباردة لها تأثير سيء على عملية الهضم. درجة الحرارة المثلى هي 37-45 درجة. يجب أن تتناول العشاء قبل 3-4 ساعات من موعد النوم.
قد يكون ظهور الدوالي مصحوبًا بالأعراض التالية:
ويلاحظ أخطر حالة:
إذا لم يكن لدى العيادة أخصائي للأوردة، فيمكنك الاتصال بأخصائي الأوعية الدموية. هذا المتخصص لديه تخصص أوسع. لا يتعامل أخصائي الأوعية الدموية مع الأوردة فحسب، بل يتعامل أيضًا مع جميع الشعيرات الدموية والشرايين وأي أوعية دموية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد، فإن الجراحة موانع، لذلك يخضعون لربط الأوعية المصابة بالمنظار.
