14652 0
المنصف- المنطقة التشريحية والطبوغرافية المعقدة للتجويف الصدري. حدوده الجانبية هي الطبقات اليمنى واليسرى من غشاء الجنب المنصف، ويتكون الجدار الخلفي من العمود الفقري الصدري، ويتكون الجدار الأمامي من القص، والحافة السفلية محدودة بالحجاب الحاجز. لا يحتوي المنصف على حاجز تشريحي علوي، ينفتح على الفضاء الخلوي للرقبة، وتعتبر حدوده التقليدية هي الحافة العلوية للقص. يتم الحفاظ على موضع الخط الأوسط للمنصف عن طريق الضغط السلبي داخل الجنبة؛ ويتغير مع استرواح الصدر.
للراحة في تحديد توطين العمليات المرضية، يتم تقسيم المنصف تقليديا إلى الأمامي والخلفي، العلوي، الأوسط والسفلي. الحدود بين المنصف الأمامي والخلفي هي المستوى الأمامي، الذي يمر عبر مركز القصبات الهوائية لجذر الرئة. وفقًا لهذا التقسيم، يبقى في المنصف الأمامي الشريان الأبهر الصاعد، وقوس الأبهر مع الشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر الممتد منه، وكلاهما غير اسمه والوريد الأجوف العلوي، والوريد الأجوف السفلي عند التقاء مع الوريد الأجوف العلوي. الأذين الأيمن، الشريان الرئوي والأوردة، القلب مع التامور، الغدة الصعترية، الأعصاب الحجابية، القصبة الهوائية والغدد الليمفاوية المنصفية. يوجد في المنصف الخلفي المريء، والأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية، والقناة اللمفاوية الصدرية، والأعصاب المبهمة، والشريان الأبهر النازل مع الشرايين الوربية، والجذع الحدودي للأعصاب الودية على اليمين واليسار، والغدد الليمفاوية. .
جميع التكوينات التشريحية محاطة بأنسجة دهنية فضفاضة، مفصولة بصفائح لفافية، ومغطاة على طول السطح الجانبي بطبقة من غشاء الجنب. يتم تطوير الألياف بشكل غير متساو؛ يتم التعبير عنه بشكل جيد بشكل خاص في المنصف الخلفي، والأكثر ضعفًا بين غشاء الجنب والتأمور.
أعضاء المنصف الأمامي
يبدأ الأبهر الصاعد من البطين الأيسر للقلب عند مستوى الحيز الوربي الثالث. يبلغ طوله 5-6 سم. عند مستوى المفصل القصي الضلعي على اليمين، يتحول الأبهر الصاعد إلى اليسار والخلف ويمر إلى قوس الأبهر. على يمينه يقع الوريد الأجوف العلوي، وعلى اليسار يوجد الشريان الرئوي، الذي يحتل موقعًا متوسطًا.يتم دفع قوس الأبهر من الأمام إلى الخلف من خلال جذر الرئة اليسرى. يتم إسقاط الجزء العلوي من القوس على قبضة القص. بجواره أعلاه يوجد الوريد المجهول الأيسر، أدناه - الجيب المستعرض للقلب، وتشعب الشريان الرئوي، والعصب الراجع الأيسر، والقناة الشريانية المطموسة. يخرج الشريان الرئوي من المخروط الشرياني ويقع على يسار الأبهر الصاعد. تتوافق بداية الشريان الرئوي مع المساحة الوربية الثانية على اليسار.
يتشكل الوريد الأجوف العلوي نتيجة اندماج كلا الوريدين المجهولين على مستوى المفصل الضلعي القصي الثاني. يبلغ طوله 4-6 سم ويصب في الأذين الأيمن، حيث يمر جزئيًا داخل التأمور.
يدخل الوريد الأجوف السفلي إلى المنصف من خلال الفتحة التي تحمل نفس الاسم في الحجاب الحاجز. يبلغ طول الجزء المنصفي 2-3 سم ويصب في الأذين الأيمن. تخرج الأوردة الرئوية إلى قسمين من نقير الرئتين وتفرغ في الأذين الأيسر.
تنشأ الأعصاب الصدرية من الضفيرة العنقية وتنزل على طول السطح الأمامي للعضلة الأخمعية الأمامية وتدخل تجويف الصدر. يمر العصب الصدري البطني الأيمن بين غشاء الجنب المنصفي والجدار الخارجي للوريد الأجوف العلوي. على اليسار - يخترق تجويف الصدر الأمامي لقوس الأبهر ويمر عبر الشرايين التامورية الصدرية - فروع الشريان الداخلي داخل الصدر.
يقع القلب في الغالب في النصف الأيسر من الصدر، ويحتل المنصف الأمامي. على كلا الجانبين يقتصر على طبقات غشاء الجنب المنصف. إنه يميز بين القاعدة والقمة والسطحين - الحجاب الحاجز والقص الضلعي.
في الخلف، حسب موقع العمود الفقري، يجاور القلب المريء مع الأعصاب المبهمة، الشريان الأورطي الصدري، على اليمين - الوريد الأزيجو، على اليسار - الوريد شبه الغجري وفي الأزيجو- الأخدود الأبهري - القناة الصدرية. القلب محاط بغشاء القلب - أحد الأكياس المصلية الثلاثة المغلقة لتجويف الجسم الجوفي. يشكل الكيس القلبي، المندمج مع جزء الوتر من الحجاب الحاجز، سرير القلب. في الأعلى، يرتبط غشاء القلب بالشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف العلوي.
السمات الجنينية والتشريحية والفسيولوجية والنسيجية للغدة الصعترية
تمت دراسة علم الأجنة في الغدة الصعترية لسنوات عديدة. جميع الفقاريات لديها الغدة الصعترية. لأول مرة في عام 1861، توصل كوليكر، أثناء دراسته لأجنة الثدييات، إلى استنتاج مفاده أن الغدة الصعترية هي عضو ظهاري، لأنها تقع على اتصال مع الشقوق البلعومية. لقد ثبت الآن أن الغدة الصعترية تتطور من ظهارة الأمعاء البلعومية (الغدد الخيشومية). تظهر أساسياتها على شكل نواتج على السطح السفلي للزوج الثالث من الأكياس الخيشومية؛ والأساسيات المماثلة من الزوج الرابع صغيرة الحجم وتتضاءل بسرعة. وهكذا، تظهر بيانات التطور الجنيني أن الغدة الصعترية تنشأ من 4 أكياس من الأمعاء البلعومية، أي أنها تنشأ كغدة صماء. القناة الصعترية البلعومية تضمر.تم تطوير الغدة الصعترية بشكل جيد عند الأطفال حديثي الولادة وخاصة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. وهكذا، عند الأطفال حديثي الولادة، يشكل الحديد ما متوسطه 4.2٪ من وزن الجسم، وعند عمر 50 عامًا أو أكثر - 0.2٪. وزن الغدة عند الأولاد أكبر قليلاً منه عند البنات.
في فترة ما بعد البلوغ، يحدث الارتداد الفسيولوجي للغدة الصعترية، لكن أنسجتها العاملة تبقى حتى سن الشيخوخة.
يعتمد وزن الغدة الصعترية على درجة سمنة الشخص (هامار، 1926، وما إلى ذلك)، وكذلك على تكوينها.
حجم وأبعاد الغدة الصعترية متغيرة وتعتمد على العمر. وهذا يؤثر على العلاقات التشريحية والطبوغرافية للغدة الصعترية والأعضاء الأخرى. عند الأطفال دون سن 5 سنوات، تبرز الحافة العلوية للغدة من خلف قبضة القص. في البالغين، كقاعدة عامة، يكون الجزء العنقي من الغدة الصعترية غائبا ويحتل موقعا داخل الصدر في المنصف الأمامي. تجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات، يقع الجزء العنقي من الغدة تحت عضلات القصية الدرقية والقصية اللامية. سطحه الخلفي مجاور للقصبة الهوائية. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار أثناء ثقب القصبة الهوائية عند الأطفال لتجنب إصابة الغدة الصعترية والوريد المجهول الموجود تحتها مباشرة. السطح الجانبي للغدة الصعترية على اليمين على اتصال مع الوريد الوداجي، والشريان السباتي المشترك، والعصب المبهم، وعلى اليسار مجاور للغدة الدرقية السفلية والشرايين السباتية المشتركة، والمبهم، وفي كثير من الأحيان، الشريان السباتي المشترك. العصب المتكرر.
الجزء الصدري من الغدة يجاور السطح الخلفي للقص، ويجاور السطح السفلي للتأمور، والجزء الخلفي للوريد الأجوف العلوي والوريد الأيسر المجهول و أ. مجهول. أسفل هذه التشكيلات، يوجد الحديد بجوار قوس الأبهر. أقسامها الأمامية الجانبية مغطاة بطبقة من غشاء الجنب. في الأمام، الغدة مغلفة بطبقة من النسيج الضام، وهي مشتقة من اللفافة العنقية. تتصل هذه الحزم أدناه مع التامور. في الحزم اللفافية، توجد ألياف عضلية تخترق بشكل مروحة غشاء القلب والجنب المنصفي. في البالغين، تقع الغدة الصعترية في المنصف الأمامي العلوي ويتوافق تركيبها مع الجزء الصدري من الغدة عند الأطفال.
يعتمد إمداد الدم إلى الغدة الصعترية على العمر وحجمها وبشكل عام على حالتها الوظيفية.
مصدر إمداد الدم الشرياني هو أ. رات ماريا إنترنا، أ. الغدة الدرقية السفلية، أ. مجهول والقوس الأبهري.
يحدث التدفق الوريدي في كثير من الأحيان في الوريد المجهول الأيسر، وفي كثير من الأحيان أقل نسبيا في الغدة الدرقية والأوردة داخل الصدر.
من المعروف أنه حتى 4 أسابيع من الحياة الجنينية، تكون الغدة الصعترية عبارة عن تكوين ظهاري بحت. بعد ذلك، يتم ملء المنطقة الهامشية بالخلايا الليمفاوية الصغيرة (الخلايا التوتية). وهكذا، مع تطورها، تصبح الغدة الصعترية عضوًا ليمفاويًا ظهاريًا. أساس الغدة هو شبكة تشكيل الظهارية، التي تسكنها الخلايا الليمفاوية. بحلول 3 أشهر من حياة الرحم، تظهر أجسام متحدة المركز غريبة في الغدة، وهي وحدة هيكلية محددة للغدة الصعترية (V.I. Puzik، 1951).
ظلت مسألة أصل جثث هاسال مثيرة للجدل لفترة طويلة. تتشكل أجسام هاسال متعددة الخلايا نتيجة تضخم العناصر الظهارية لشبكة الغدة الصعترية. يتم تمثيل البنية المورفولوجية للغدة الصعترية بشكل أساسي من خلال الخلايا الظهارية البيضاوية الكبيرة الشفافة والممدودة، والتي يمكن أن تكون ذات أحجام وألوان وأشكال مختلفة، وخلايا داكنة صغيرة من السلسلة اللمفاوية. الأول يشكل المادة اللبية للغدة، والأخير يشكل القشرة بشكل رئيسي. تصل خلايا النخاع إلى مستوى أعلى من التمايز من خلايا القشرة (Sh. D. Galustyan، 1949). وهكذا، فإن الغدة الصعترية مبنية من مكونين غير متجانسين وراثيا - الشبكة الظهارية والخلايا الليمفاوية، أي أنها تمثل النظام اللمفاوي الظهاري. وفقا لSh. D. Galustyan (1949)، فإن أي ضرر يؤدي إلى انقطاع الاتصال بين هذه العناصر التي تشكل نظاما واحدا (تفكك اللمفاوية).
لا تترك بيانات التكوين الجنيني أدنى شك في أن الغدة الصعترية هي غدة صماء. وفي الوقت نفسه، ظلت العديد من الدراسات التي تهدف إلى توضيح الدور الفسيولوجي للغدة الصعترية غير ناجحة. تصل الغدة الصعترية إلى أعظم تطور لها في مرحلة الطفولة، حيث ينمو الجسم ويتقدم في السن، ويخضع لتطور فسيولوجي، مما يؤثر على وزنه وحجمه وبنيته المورفولوجية (V.I. Puzik، 1951؛ Hammar، 1926، إلخ). أدت التجارب التي أجريت على الحيوانات التي تم فيها إزالة الغدة الصعترية إلى نتائج متضاربة.
أتاحت دراسة فسيولوجيا الغدة الصعترية على مدى العقد الماضي التوصل إلى استنتاجات مهمة حول أهميتها الوظيفية للجسم. تم توضيح دور الغدة الصعترية في تكيف الجسم عند تعرضه للعوامل الضارة (E. Z. Yusfina، 1965؛ Burnet، 1964). تم الحصول على بيانات حول الدور القيادي للغدة الصعترية في التفاعلات المناعية (S. S. Mutin and Ya. A. Sigidin, 1966). لقد وجد أن أهم مصدر للخلايا الليمفاوية الجديدة في الثدييات هو الغدة الصعترية. يؤدي عامل الغدة الصعترية إلى كثرة الخلايا اللمفاوية (بيرنت، 1964).
ويعتقد المؤلف أن الغدة الصعترية تعمل على ما يبدو كمركز لتكوين الخلايا الليمفاوية "البكر"، التي لا تتمتع أسلافها بخبرة مناعية، بينما في المراكز الأخرى التي تتشكل فيها غالبية الخلايا الليمفاوية، فإنها تأتي من أسلاف تخزن بالفعل شيء ما في "ذاكرتهم المناعية". تلعب الخلايا الليمفاوية الصغيرة دور حاملات المعلومات المناعية. وبالتالي، فإن فسيولوجيا الغدة الصعترية تظل غير واضحة إلى حد كبير، ولكن من الصعب المبالغة في تقدير أهميتها للجسم، وهو ما يتجلى بشكل خاص في العمليات المرضية.
ك.ت. أوناتانيان ، ف.م. كرافيتس
ورم المنصف هو علم أمراض نادر نسبيا. ووفقا للإحصاءات، تحدث التكوينات في هذه المنطقة في ما لا يزيد عن 6-7٪ من جميع الأورام البشرية. معظمها حميدة، وخمسها فقط خبيثة في البداية.
من بين المرضى الذين يعانون من أورام المنصف، يوجد تقريبًا نفس العدد من الرجال والنساء، والعمر السائد للمرضى هو 20-40 عامًا، أي أن الجزء الأكثر نشاطًا والشباب من السكان يعاني.
من وجهة نظر مورفولوجية، فإن أورام المنطقة المنصفية غير متجانسة للغاية، ولكن جميعها تقريبًا، حتى الحميدة بطبيعتها، قد تكون خطيرة بسبب الضغط المحتمل على الأعضاء المحيطة. بالإضافة إلى ذلك، فإن خصوصية موضعها تجعل من الصعب إزالتها، ولهذا السبب تبدو واحدة من أصعب المشاكل في جراحة الصدر.
معظم الأشخاص البعيدين عن الطب لديهم فكرة غامضة جدًا عن ماهية المنصف وما هي الأعضاء الموجودة هناك. بالإضافة إلى القلب، تتركز في هذه المنطقة هياكل الجهاز التنفسي، وجذوع الأوعية الدموية الكبيرة والأعصاب، والجهاز اللمفاوي للصدر، والتي يمكن أن تؤدي إلى جميع أنواع التكوينات.
المنصف (المنصف) عبارة عن مساحة يتكون الجزء الأمامي منها من القص، والأجزاء الأمامية من الأضلاع مغطاة من الداخل باللفافة الخلفية للقص. الجدار المنصفي الخلفي هو السطح الأمامي للعمود الفقري، واللفافة أمام الفقرات، والأجزاء الخلفية من الأضلاع. وتمثل الجدران الجانبية طبقات من غشاء الجنب، ومن الأسفل يتم إغلاق المساحة المنصفية بواسطة الحجاب الحاجز. ليس للجزء العلوي حدود تشريحية واضحة؛ فهو عبارة عن مستوى وهمي يمر عبر الطرف العلوي من عظم القص.
داخل المنصف توجد الغدة الصعترية، الجزء العلوي من الوريد الأجوف العلوي، قوس الأبهر وخطوط الأوعية الدموية الشريانية الناشئة عنه، القناة اللمفاوية الصدرية، الألياف العصبية، الألياف، ويمر المريء من الخلف، ويقع القلب في كيس التامور في المنطقة الوسطى، منطقة تقسيم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية والأوعية الرئوية.
وينقسم المنصف إلى الطوابق العليا والمتوسطة والسفلى، وكذلك الأجزاء الأمامية والمتوسطة والخلفية. لتحليل مدى انتشار الورم، يتم تقسيم المنصف بشكل تقليدي إلى نصفين علوي وسفلي، والحدود بينهما هي الجزء العلوي من التامور.
يتميز المنصف الخلفي بنمو الأورام من الأنسجة اللمفاوية ()، والأورام العصبية، والسرطانات النقيلية للأعضاء الأخرى. في منطقة المنصف الأمامي، يتم تشكيل سرطان الغدد الليمفاوية والأورام المسخية، والأورام المتوسطة من مكونات النسيج الضام، وخطر الإصابة بالأورام الخبيثة في المنصف الأمامي أعلى منه في الأجزاء الأخرى. في المنصف الأوسط، تتشكل الأورام اللمفاوية، والتجويف الكيسي من أصل قصبي وخلل التنسج، وسرطانات أخرى.
أورام المنصف العلوي هي الغدة الصعترية، الأورام اللمفاوية وتضخم الغدة الدرقية داخل الصدر، كذلك. في الطابق الأوسط توجد الغدة الصعترية والخراجات القصبية، وفي المنطقة السفلى من المنصف توجد كيسات التامور والأورام الدهنية.
تصنيف الأورام المنصفية
أنسجة المنصف متنوعة للغاية، وبالتالي فإن الأورام في هذه المنطقة متحدة فقط من خلال موقع مشترك، وإلا فهي متنوعة ولها مصادر مختلفة للتنمية.
يمكن أن تكون أورام الأعضاء المنصفية أولية، أي أنها تنمو في البداية من أنسجة هذه المنطقة من الجسم، بالإضافة إلى العقد الثانوية النقيلية للسرطان ذات التوطين الآخر.
تتميز الأورام المنصفية الأولية بالتكوين النسيجي، أي الأنسجة التي أصبحت سلف علم الأمراض:
- الورم العصبي العقدي - ينمو من الأعصاب الطرفية والعقد العصبية.
- اللحمة المتوسطة - الورم الليفي، وما إلى ذلك؛
- التكاثر اللمفاوي - مرض هودجكين، سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان الغدد الليمفاوية.
- خلل التنسج (يتشكل بسبب انتهاك التطور الجنيني) - ورم مسخي ، ورم ظهاري مشيمي.
- - ورم الغدة الصعترية.
الأورام المنصفية ناضجة وغير ناضجة، في حين أن سرطان المنصف ليس تركيبة صحيحة تمامًا، نظرًا لمصادر أصله. تسمى الأورام الظهارية بالسرطان، وتوجد تكوينات الأنسجة الضامة والأورام المسخية في المنصف. من الممكن حدوث سرطان في المنصف، لكنه سيكون ثانويًا، أي أنه سينشأ نتيجة لورم خبيث في سرطان عضو آخر.
الغدة الصعترية- هذه أورام الغدة الصعترية تصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 سنة. وهي تشكل ما يقرب من خمس جميع أورام المنصف. هناك ورم ثيموما خبيث بدرجة عالية من غزو (تنبت) الهياكل المحيطة، ورم حميد. يتم تشخيص كلا النوعين بتكرار متساوٍ تقريبًا.
ورم خلل التنسج- ليس من غير المألوف أيضًا أن يكون ما يصل إلى ثلث الأورام المسخية خبيثة. وهي تتشكل من الخلايا الجنينية التي بقيت هنا منذ التطور داخل الرحم، وتحتوي على مكونات من أصل البشرة والأنسجة الضامة. عادة ما يتم اكتشاف علم الأمراض عند المراهقين. تنمو الأورام المسخية غير الناضجة بشكل نشط وتنتشر إلى الرئتين والغدد الليمفاوية القريبة.
الموقع المفضل للأورام أصل عصبي- أعصاب المنصف الخلفي. يمكن أن تكون الناقلات هي الأعصاب المبهمة والأعصاب الوربية والأغشية الشوكية والضفيرة الودية. وعادة ما تنمو دون أن تسبب أي قلق، ولكن انتشار الأورام في قناة الحبل الشوكي يمكن أن يسبب ضغطًا على الأنسجة العصبية وظهور أعراض عصبية.
الأورام ذات المنشأ الوسيطي- أكبر مجموعة من الأورام، متنوعة في البنية والمصدر. يمكن أن تتطور في جميع أجزاء المنصف، ولكن في أغلب الأحيان في الجزء الأمامي. الأورام الشحمية هي أورام حميدة من الأنسجة الدهنية، وعادة ما تكون أحادية الجانب، ويمكن أن تنتشر إلى أعلى أو أسفل المنصف، وتخترق من الجزء الأمامي إلى الجزء الخلفي.
الأورام الشحميةلديهم اتساق ناعم، وهذا هو السبب في عدم ظهور أعراض ضغط الأنسجة المجاورة، ويتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء فحص أعضاء الصدر. ونادرا ما يتم تشخيص نظيره الخبيث، الساركوما الشحمية، في المنصف.
الأورام الليفيةتتشكل من نسيج ضام ليفي، وتنمو بدون أعراض لفترة طويلة، ويتم الاتصال بالعيادة عندما تصل إلى أحجام كبيرة. يمكن أن تكون متعددة، بأشكال وأحجام مختلفة، ولها كبسولة من النسيج الضام. ينمو الورم الليفي الخبيث بسرعة ويثير تكوين انصباب في التجويف الجنبي.
الأورام الوعائية- الأورام الناتجة عن الأوعية الدموية نادرة جدًا في المنصف، ولكنها تؤثر عادةً على القسم الأمامي منه. عادة ما توجد أورام الأوعية اللمفاوية - الأورام الوعائية اللمفية، والأورام الرطبة - عند الأطفال، وتشكل عقدًا، ويمكن أن تنمو في الرقبة، مما يتسبب في إزاحة الأعضاء الأخرى. الأشكال غير المعقدة بدون أعراض.
الكيس المنصفي- وهذه عملية تشبه الورم، وهي عبارة عن تجويف مستدير. يمكن أن تكون الأكياس خلقية أو مكتسبة. تعتبر الخراجات الخلقية نتيجة لخلل في النمو الجنيني، ويمكن أن يكون مصدرها أنسجة القصبات الهوائية والأمعاء والتأمور وما إلى ذلك - التكوينات الكيسي القصبية المنشأ المعوية والأورام المسخية. تتشكل الأكياس الثانوية من الجهاز اللمفاوي والأنسجة الموجودة عادة هنا.
أعراض أورام المنصف
لفترة طويلة، يمكن أن ينمو الورم المنصفي مخفيًا، وتظهر علامات المرض لاحقًا، عندما يحدث ضغط على الأنسجة المحيطة، فإنها تنمو، ويبدأ ورم خبيث. في مثل هذه الحالات، يتم الكشف عن الأمراض أثناء فحص أعضاء الصدر لأسباب أخرى.
يحدد موقع الورم وحجمه ودرجة تمايزه مدة الفترة بدون أعراض. تنمو الأورام الخبيثة بشكل أسرع، لذلك تظهر العيادة في وقت مبكر.
تشمل العلامات الرئيسية لأورام المنصف ما يلي:
- أعراض ضغط أو غزو الأورام في الهياكل المحيطة.
- تغييرات عامة
- تغييرات محددة.
المظهر الرئيسي لعلم الأمراض هو الألم المرتبط بضغط الورم أو غزوه للألياف العصبية. هذه العلامة مميزة ليس فقط لعمليات الورم غير الناضجة، ولكن أيضًا لعمليات الورم الحميدة تمامًا. يكون الألم على جانب أمراض النمو، وليس شديدًا جدًا، ومزعجًا، ويمكن أن ينتشر إلى الكتف والرقبة والمنطقة بين الكتفين. مع ألم الجانب الأيسر، يمكن أن يكون مشابهًا جدًا لألم الذبحة الصدرية.
تعتبر زيادة الألم في العظام من الأعراض غير المواتية، والتي تشير على الأرجح إلى ورم خبيث محتمل. لنفس السبب، الكسور المرضية ممكنة.
تظهر الأعراض المميزة عندما تشارك الألياف العصبية في نمو الورم:
- يدل تدلي الجفن (تدلي الجفن)، وتراجع العين واتساع حدقة العين بسبب الأورام، واضطراب التعرق، والتقلبات في درجة حرارة الجلد على إصابة الضفيرة الودية؛
- بحة في الصوت (يتأثر العصب الحنجري) ؛
- زيادة مستوى الحجاب الحاجز أثناء إنبات الأعصاب الحجابية.
- اضطرابات الحساسية والشلل النصفي والشلل نتيجة للضغط على الحبل الشوكي وجذوره.
أحد أعراض متلازمة الانضغاط هو تضييق الخطوط الوريدية بسبب الورم، وفي كثير من الأحيان الوريد الأجوف العلوي، والذي يصاحبه صعوبة في التدفق الوريدي من أنسجة الجزء العلوي من الجسم والرأس. يشكو المرضى في هذه الحالة من ضجيج وإحساس بثقل في الرأس يزداد عند الانحناء وألم في الصدر وضيق في التنفس وتورم وزراق في جلد الوجه وتمدد وتدفق الدم في أوردة الرقبة.
يؤدي ضغط الورم على الجهاز التنفسي إلى السعال وصعوبة التنفس، ويصاحب ضغط المريء عسر البلع، عندما يصعب على المريض تناول الطعام.
العلامات العامة لنمو الورمهي الضعف، وانخفاض الأداء، والحمى، والتعرق، وفقدان الوزن، والتي تشير إلى الورم الخبيث في علم الأمراض. يؤدي التوسع التدريجي للورم إلى التسمم بمنتجات التمثيل الغذائي الخاص به، والذي يرتبط بألم المفاصل، والوذمة، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب.
أعراض محددةسمة من أنواع معينة من الأورام المنصفية. على سبيل المثال، يسبب الساركوما اللمفاوية حكة في الجلد والتعرق، بينما يحدث الساركوما الليفية مع نوبات نقص السكر في الدم. يصاحب تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر مع ارتفاع مستويات الهرمون علامات التسمم الدرقي.
أعراض الكيس المنصفييرتبط بالضغط الذي يمارسه على الأعضاء المجاورة، وبالتالي فإن المظاهر تعتمد على حجم التجويف. في معظم الحالات، تكون الأكياس بدون أعراض ولا تسبب أي إزعاج للمريض.
عندما يضغط التجويف الكيسي الكبير على محتويات المنصف، قد يحدث ضيق في التنفس، وسعال، وصعوبة في البلع، وشعور بالثقل وألم في الصدر.
الخراجات الجلدانية، والتي هي نتيجة لاضطرابات النمو داخل الرحم، غالبا ما تعطي أعراض اضطرابات القلب والأوعية الدموية: ضيق في التنفس، والسعال، وألم في القلب، وزيادة معدل ضربات القلب. عندما يتم فتح الكيس في تجويف القصبات الهوائية، يظهر السعال مع إطلاق البلغم، حيث يظهر الشعر والدهون.
المضاعفات الخطيرة للخراجات هي تمزقها مع زيادة استرواح الصدر، استرواح الصدر، وتشكيل الناسور في تجاويف الصدر. يمكن أن تتقيح الأكياس القصبية المنشأ وتؤدي إلى نفث الدم عند فتحها في تجويف القصبات الهوائية.
غالبًا ما يواجه جراحو الصدر وأخصائيو أمراض الرئة الأورام في منطقة المنصف. نظرا لتنوع الأعراض، فإن تشخيص أمراض المنصف يمثل صعوبات كبيرة. لتأكيد التشخيص، يتم استخدام التصوير الشعاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، وكذلك إجراءات التنظير الداخلي (تنظير القصبات وتنظير المنصف). يمكن للخزعة التحقق بشكل قاطع من التشخيص.
فيديو: محاضرة عن تشخيص الأورام والأكياس المنصفية
علاج
يتم التعرف على الجراحة باعتبارها الطريقة الصحيحة الوحيدة لعلاج أورام المنصف.وكلما تم إجراؤه مبكرًا، كان التشخيص أفضل للمريض. بالنسبة للتكوينات الحميدة، يتم إجراء التدخل المفتوح مع الاستئصال الكامل لتركيز نمو الأورام. في حالة وجود ورم خبيث في العملية، تتم الإشارة إلى الإزالة الأكثر جذرية، واعتمادًا على الحساسية لأنواع أخرى من العلاج المضاد للأورام، يتم وصف العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، بشكل مستقل وبالاشتراك مع الجراحة.
عند التخطيط لإجراء جراحي، من المهم للغاية اختيار النهج الصحيح الذي يمنح الجراح أفضل رؤية ومساحة للتلاعب. يعتمد احتمال الانتكاس أو تطور المرض على مدى جذرية الإزالة.
يتم إجراء الإزالة الجذرية للأورام في منطقة المنصف عن طريق تنظير الصدر أو بضع الصدر - الأمامي الوحشي أو الجانبي. إذا كان المرض موجودًا خلف القص أو على جانبي الصدر، فمن الأفضل إجراء بضع القص الطولي مع شق القص.
تنظير الصدر بالفيديو- طريقة جديدة نسبيًا لعلاج ورم المنصف، حيث يكون التدخل مصحوبًا بحد أدنى من الصدمة الجراحية، ولكن في الوقت نفسه، تتاح للجراح فرصة فحص المنطقة المصابة بالتفصيل وإزالة الأنسجة المتغيرة. يتيح تنظير الصدر بالفيديو تحقيق نتائج علاجية عالية حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض كامنة خطيرة واحتياطي وظيفي صغير لمزيد من الشفاء.
في حالة الأمراض المصاحبة الشديدة التي تؤدي إلى تعقيد الجراحة والتخدير، يتم إجراء العلاج الملطف في شكل إزالة الورم باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر الصدر أو الاستئصال الجزئي لأنسجة الورم لتخفيف ضغط التكوينات المنصفية.
فيديو: محاضرة عن جراحة أورام المنصف
تنبؤ بالمناخبالنسبة لأورام المنصف فهي غامضة وتعتمد على نوع ودرجة تمايز الورم. بالنسبة للأورام التوتية، والخراجات، وتضخم الغدة الدرقية خلف القص، وأورام الأنسجة الضامة الناضجة، يكون ذلك مناسبًا بشرط إزالتها في الوقت المناسب. لا تضغط الأورام الخبيثة وتنمو في الأعضاء فحسب، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها، ولكنها تنتشر أيضًا بشكل نشط، مما يؤدي إلى زيادة التسمم بالسرطان، وتطور مضاعفات خطيرة ووفاة المريض.
يجيب المؤلف بشكل انتقائي على الأسئلة المناسبة من القراء ضمن اختصاصه وفقط ضمن مورد OnkoLib.ru. لا يتم تقديم الاستشارات المباشرة والمساعدة في تنظيم العلاج في الوقت الحالي.
21.02.2017
المنصف، المنصف، هو جزء من تجويف الصدر، محدد من الأعلى بالفتحة الصدرية العلوية، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز، ومن الأمام بعظم القص، ومن الخلف بالعمود الفقري، وعلى الجانبين من غشاء الجنب المنصف.
المنصف، المنصف - جزء من تجويف الصدر، محدد من الأعلى بفتحة صدرية متفوقة، من الأسفل - بواسطة الحجاب الحاجز، أمام - القص، خلف - العمود الفقري، على الجانبين - غشاء الجنب المنصف. يحتوي المنصف على أعضاء حيوية وحزم وعائية عصبية. أعضاء المنصف محاطة بأنسجة دهنية فضفاضة، والتي تتواصل مع أنسجة الرقبة والفضاء خلف الصفاق، ومن خلال أنسجة الجذور مع النسيج الخلالي للرئتين. يفصل المنصف بين التجاويف الجنبية اليمنى واليسرى. من الناحية الطبوغرافية، المنصف هو مساحة واحدة، ولكن لأغراض عملية ينقسم إلى قسمين: المنصف الأمامي والخلفي، المنصف الأمامي والخلفي.
تتوافق الحدود بينهما مع مستوى قريب من المستوى الأمامي ويمر على مستوى السطح الخلفي للقصبة الهوائية وجذور الرئتين (الشكل 229).
أرز. 229. العلاقات الطبوغرافية في المنصف (المنظر الأيسر حسب V. N. Shevkunenko)
1 - المريء. 2 - العصب المبهم. 3 - القناة اللمفاوية الصدرية. 4 - قوس الأبهر. 5 - العصب الراجع الأيسر. 6 - الشريان الرئوي الأيسر. 7 - القصبة الهوائية اليسرى. 8 - الوريد النصفي. 9 - الجذع الودي. 10 - الحجاب الحاجز. 11 - التامور. 12 - الشريان الأورطي الصدري. 13 - الأوردة الرئوية. 14 - الشرايين والوريد التاموري الحجابي. 15 - عقدة ريسبيرج؛ 16 - غشاء الجنب. 17 - العصب الحجابي. 18 - الشريان السباتي المشترك الأيسر. 19- الشريان تحت الترقوة الأيسر.
يحتوي المنصف الأمامي على: القلب والتأمور، والشريان الأبهر الصاعد وشبكاته القوسية، والجذع الرئوي وفروعه، والوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية. الشرايين والأوردة القصبية والأوردة الرئوية. القصبة الهوائية والشعب الهوائية. الجزء الصدري من الأعصاب المبهمة، الواقعة فوق مستوى الجذور؛ الأعصاب الحجابية والغدد الليمفاوية. عند الأطفال، تقع الغدة الشوكية في الغدة الشوكية، وعند البالغين، يحل محلها النسيج الدهني.
في المنصف الخلفي توجد: المريء، الشريان الأورطي النازل، الوريد الأجوف السفلي، الأوردة الأزيجية وشبه القيصرية، القناة اللمفاوية الصدرية والغدد الليمفاوية. الجزء الصدري من الأعصاب المبهمة، الواقعة تحت جذور الرئتين؛ الجذع الودي الشريطي جنبًا إلى جنب مع الأعصاب الحشوية والضفائر العصبية.
تتفاغر الغدد الليمفاوية في المنصف الأمامي والخلفي مع بعضها البعض ومع الغدد الليمفاوية في الرقبة والفضاء خلف الصفاق.
مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات موقع التكوينات التشريحية الفردية والعمليات المرضية، ولا سيما الغدد الليمفاوية، في العمل العملي، من المقبول تقسيم المنصف الأمامي إلى قسمين: الجزء الأمامي، والمساحة الخلفية للقص نفسها، والجزء الخلفي ، ويسمى المنصف الأوسط، حيث توجد القصبة الهوائية والغدد الليمفاوية المحيطة بها. الحدود بين المنصف الأمامي والوسطى هي المستوى الأمامي المرسوم على طول الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقسيم الطائرة الأفقية المرسومة بشكل مشروط، والتي تمر على مستوى تشعب القصبة الهوائية، إلى الجزء العلوي والسفلي.
الغدد الليمفاوية. وفقا للتسميات التشريحية الدولية، يتم تمييز المجموعات التالية من الغدد الليمفاوية: القصبة الهوائية، القصبة الهوائية العلوية والسفلية، القصبات الرئوية، الرئوية، الأمامية والخلفية المنصفية، شبه القصية، الوربية والحجاب الحاجز. ومع ذلك، ولأغراض عملية، ومع الأخذ في الاعتبار التوطين المختلف للمجموعات الفردية من الغدد الليمفاوية في الأجزاء المقابلة من المنصف وخصائص التصريف الليمفاوي الإقليمي، فإننا نعتبر أنه من المستحسن استخدام تصنيف العقد الليمفاوية داخل الصدر الذي اقترحه Rouviere والمكمل بواسطة D. A. Zhdanov.
وفقًا لهذا التصنيف، يتم التمييز بين الغدد الليمفاوية الجدارية (الجدارية) والحشوية (الحشوية). تقع الأعضاء الجدارية على السطح الداخلي لجدار الصدر بين اللفافة الصدرية الداخلية والجنب الجداري، أما الأعضاء الحشوية فهي مجاورة بشكل كثيف للأعضاء المنصفية. وتتكون كل مجموعة من هذه المجموعات بدورها من مجموعات فرعية منفصلة من العقد، ويرد أدناه اسمها وموقعها.
العقد الليمفاوية الجدارية. 1. تقع الغدد الليمفاوية الأمامية، المجاورة للقص (4-5) على جانبي القص، على طول الأوعية الدموية الصدرية الداخلية. يتلقون اللمف من الغدد الثديية وجدار الصدر الأمامي.
تقع الغدد الليمفاوية الخلفية، المجاورة للفقرة، تحت غشاء الجنب الجداري على طول السطح الجانبي والأمامي للفقرات، تحت مستوى الفقرة الصدرية السادسة.
تقع الغدد الليمفاوية الوربية على طول أخاديد الأضلاع II - X، وتحتوي كل منها على عقد واحدة إلى ستة عقد.
العقد الوربية الخلفية ثابتة، والعقد الجانبية أقل ثباتا.
تتلقى الغدد الليمفاوية المحيطة بالقص وشبه القصية والوربية الليمفاوية من جدار الصدر وتفاغر مع الغدد الليمفاوية في الرقبة وخلف الصفاق.
العقد الليمفاوية الداخلية. يوجد في المنصف الأمامي عدة مجموعات من العقد الليمفاوية.
تقع الغدد الليمفاوية العلوية قبل الأوعية الدموية في ثلاث سلاسل:
أ) سابق - على طول الوريد الأجوف العلوي والوريد العضدي الرأسي الأيمن (2-5 عقد)؛
ب) ما قبل الأبهر السباتي (3-5 عقد) يبدأ بعقدة الرباط الشرياني، ويعبر قوس الأبهر ويستمر إلى الأعلى، الشريان السباتي الفصي؛
ج) تقع السلسلة المستعرضة (1-2 عقدة) على طول الوريد العضدي الرأسي الأيسر.
تتلقى الغدد الليمفاوية قبل الليمفاوية الليمفاوية من الرقبة، وجزئيًا من الرئتين، والغدة الصعترية
والقلوب.
الحجاب الحاجز السفلي - يتكون من مجموعتين من العقد:
أ) تقع ما قبل التامور (2-3 عقد) خلف جسم القص وعملية الخنجري في موقع ربط الحجاب الحاجز بالغضروف الساحلي السابع.
ب) يتم تجميع التأمور اللاحق (1-3 العقد) على كل جانب فوق الحجاب الحاجز، على طول الأسطح الجانبية للتأمور. العقد اليمنى تكون أكثر ديمومة وتقع بجوار الوريد الأجوف السفلي.
تتلقى العقد الحجابية السفلية اللمف من الأجزاء الأمامية للحجاب الحاجز وجزئيًا من الكبد.
توجد المجموعات التالية من الغدد الليمفاوية في المنصف الأوسط.
تقع الغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبة الهوائية (اليمين واليسار) على طول الجدران اليمنى واليسرى للقصبة الهوائية، وهي غير دائمة (خلفية) - خلفها. تقع السلسلة اليمنى من الغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبة الهوائية خلف الوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية (3-6 عقد). تقع العقدة السفلية في هذه السلسلة مباشرة فوق تقاطع الوريد الأزيجوسي مع الوريد الأجوف العلوي وتسمى عقدة الوريد الأزيجوسي. على اليسار، تتكون المجموعة المحيطة بالرغامى من 4-5 عقد صغيرة وهي قريبة من العقدة اليسرى في العصب الراجع. يتم مفاغرة العقد الليمفاوية في السلسلة الصفاقية اليمنى واليسرى.
القصبة الهوائية - تقع القصبات الهوائية (1-2 عقدة) في الزوايا الخارجية التي تتكون من القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية. تتوضع العقد الليمفاوية الرغامية اليمنى واليسرى بشكل أساسي على الأسطح الأمامية الجانبية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية.
تقع العقد المتشعبة (3-5 العقد) في الفترة الفاصلة بين تشعب القصبة الهوائية والأوردة الرئوية، وخاصة على طول الجدار السفلي للقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى.
القصبات الهوائية - تقع الرئة في منطقة جذور الرئتين، في زوايا تقسيم القصبات الهوائية الرئيسية والفصي والقطاعية. فيما يتعلق بالقصبات الهوائية الفصية، تتميز العقد القصبية الرئوية العلوية والسفلية والأمامية والخلفية.
عقد الأربطة الرئوية غير مستقرة، وتقع بين طبقات الرباط الرئوي.
تقع العقد داخل الرئة على طول القصبات الهوائية القطاعية والشرايين عند زوايا تفرعها إلى فروع فرعية.
تتلقى الغدد الليمفاوية في المنصف الأوسط الليمفاوية من الرئتين والقصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم والمريء والغدة الدرقية والقلب.
هناك مجموعتان من الغدد الليمفاوية في المنصف الخلفي.
1.0 المريء (العقدة 2-5) يقع على طول الجزء السفلي من المريء.
2. بين المريء (1-2 عقدة) على طول الشريان الأبهر النازل على مستوى الأوردة الرئوية السفلية.
تتلقى الغدد الليمفاوية في المنصف الخلفي اللمف من الطعام وجزئيًا من أعضاء البطن.
يتم جمع اللمف من الرئتين والمنصف عن طريق الأوعية الصادرة، التي تقع في القناة اللمفاوية الصدرية (القناة الصدرية)، والتي تتدفق إلى الوريد العضدي الرأسي الأيسر.
عادة، تكون الغدد الليمفاوية صغيرة (0.3-1.5 سم). تصل الغدد الليمفاوية المتشعبة إلى 1.5-2 سم.
العلامات: المنصف
بدء النشاط (التاريخ): 21/02/2017 11:14:00
أنشأه (المعرف): 645
الكلمات المفتاحية: المنصف، غشاء الجنب، النسيج الخلالي
