ما هو الألم الذي يمكن تخفيفه بالنتروجليسرين؟ تخفيف احتشاء عضلة القلب

يمثل المرضى الذين يعانون من "ألم في الصدر" حوالي 20% من جميع حالات الدخول إلى أقسام الطوارئ بالمستشفيات. لسنوات عديدة، كان يُعتقد على نطاق واسع أن تخفيف آلام الصدر باستخدام النتروجليسرين كان معيارًا لتشخيص مرض الشريان التاجي (CAD). تشير العديد من الإرشادات السريرية إلى أن تخفيف آلام الصدر باستخدام النتروجليسرين له قيمة تشخيصية مهمة. ومع ذلك، هناك عدد كبير من الحالات التي تسبب آلام الصدر، وعدد قليل فقط من هؤلاء المرضى يعانون بالفعل من الذبحة الصدرية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة. العديد من هذه الحالات قد تستجيب للنيتروجليسرين، على سبيل المثال، الألم الناجم عن تشنج المريء، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم دائمًا تخفيف الألم الناجم عن مرض الشريان التاجي بواسطة النتروجليسرين، مما يقلل أيضًا من أهمية الاختبار.

أجرى الدكتور تشارلز هنريكسون وزملاؤه من جامعة جونز هوبكنز، بالتيمور، الولايات المتحدة الأمريكية، دراسة رصدية استطلاعية لتحديد ما إذا كان تخفيف آلام الصدر باستخدام النتروجليسرين يمثل معيارًا تشخيصيًا موثوقًا لمرض الشريان التاجي.

شملت الدراسة مرضى متعاقبين يراجعون قسم الطوارئ في مركز جونز هوبكنز الطبي ويعانون من آلام في الصدر. تم تناول النتروجليسرين بجرعة 0.4 ملغم تحت اللسان على شكل أقراص أو بخاخ تحت إشراف الطاقم الطبي للقسم أو الفريق الزائر. تم تقييم الألم على مقياس من 10 نقاط مباشرة قبل وبعد 5 دقائق من تناول النتروجليسرين. تم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء نوبة الألم.

يعتبر ألم الصدر "مستجيبًا للنيتروجليسرين" إذا انخفضت شدة الألم بنسبة 50٪ على الأقل بعد الجرعة الأولى من النتروجليسرين.

وشملت الدراسة 459 مريضا. في 39% (181 مريضًا)، تم تخفيف الألم عن طريق تناول النتروجليسرين، وفي 61% (278 مريضًا) لم يخفف.

جمعت الدراسة معلومات أكثر تفصيلاً عن المرضى لتحديد ما إذا كان سبب آلام الصدر هو تفاقم مرض الشريان التاجي.

تم اعتبار معايير تفاقم مرض الشريان التاجي من الأعراض ذات الصلة بالاشتراك مع واحد على الأقل من المؤشرات التالية: ارتفاع مستويات تروبونين T في الدم، وتضيق الشريان التاجي بنسبة 70٪ أو أكثر وفقًا لتصوير الأوعية، واختبار الإجهاد الإيجابي، وتشخيص تفاقم مرض الشريان التاجي. مرض الشريان التاجي الذي أنشأه الطبيب المعالج أثناء العلاج في المستشفى.

في 31% (141) من المرضى، كان سبب آلام الصدر هو تفاقم مرض الشريان التاجي، و 60% (275) من المرضى لم يكن لديهم تفاقم مرض الشريان التاجي. في 9٪ (43) من المرضى، لأسباب مختلفة، كان من المستحيل تحديد سبب الألم.

في مجموعة المرضى الذين كان سبب آلامهم هو تفاقم مرض الشريان التاجي، فقط في 35٪ (49/141) من الحالات تم تخفيف الألم بواسطة النتروجليسرين. على العكس من ذلك، في مجموعة المرضى الذين لم يعانوا من تفاقم مرض الشريان التاجي، تم تخفيف الألم باستخدام النتروجليسرين في 41٪ (113/275) من الحالات.

وهكذا، كانت حساسية الاختبار لتشخيص أمراض القلب الإقفارية 35٪ فقط، والنوعية - 59٪.

في مخطط كهربية القلب الذي تم إجراؤه أثناء نوبة الألم، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات المرضى الذين استجابوا ولم يستجيبوا للنيتروجليسرين (P>0.2). وبالإضافة إلى ذلك، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين هذه المجموعات من حيث معدل الوفيات، واحتشاء عضلة القلب اللاحقة، أو إعادة الأوعية الدموية التاجية.

أظهرت نتائج الدراسة عدم وجود أهمية تشخيصية وإنذارية لتخفيف آلام الصدر باستخدام النتروجليسرين وأظهرت أن هذا الاختبار لا ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار عند اختيار أساليب العلاج في المستشفى.

إن البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الدراسة تدحض الاعتقاد السائد حول أهمية تخفيف الألم باستخدام النتروجليسرين لتشخيص مرض الشريان التاجي. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الدراسة شملت فقط المرضى في المستشفيات في حالات الطوارئ، ولا يمكن استقراء نتائج الدراسة بشكل واضح في العيادات الخارجية. تختلف أسباب آلام الصدر لدى المرضى الذين يتم علاجهم في العيادات الداخلية والخارجية إلى حد كبير، وكذلك تختلف آليات تطور نقص تروية عضلة القلب. لذلك، تظل الاستجابة الإيجابية للنيتروجليسرين نتيجة تشخيصية مهمة في ممارسة العيادات الخارجية، على الأقل حتى يتم إجراء المزيد من الدراسات.

سي.أ. هنريكسون، إي.إي. هاول، د. بوش وآخرون.

تخفيف آلام الصدر بواسطة النتروجليسرين لا يتنبأ بمرض الشريان التاجي النشط

آن إنترن ميد 2003؛ 139: 979-86

ألم في الصدر، النتروجليسرين، أمراض القلب التاجية، أمراض نقص تروية القلب، معيار التشخيص

لاحظ الطبيب د. ميريل، الذي كان يمارس المهنة في إنجلترا في منتصف القرن التاسع عشر، أن العمال يتنفسون أبخرة النتروجليسرين. ونتيجة لذلك وجد أن تأثير النتروجليسرين على القلب بجرعات قليلة يكون إيجابيا للتشنجات الوعائية. حاليا، يوصف هذا الدواء لارتفاع ضغط الدم والضغط المفرط على عضلة القلب.

هذا النتروجليسرين المنقذ للحياة

إن تناول النتروجليسرين له ما يبرره في حالات الطوارئ ويشار إليه للمرضى في أقسام أمراض الجهاز الهضمي والجراحة وأمراض القلب. في أغلب الأحيان، يكون لدى المرضى المسنين هذا الدواء في محفظتهم لاستخدامه لعلاج آلام القلب أو نوبة الذبحة الصدرية المفاجئة. يساعد النتروجليسرين على استعادة عمل عضلة القلب في حالة خللها وكذلك في ارتفاع ضغط الدم.

حقيقة الموضوع! العنصر النشط في النتروجليسرين هو ثلاثي نترات الجليسرين (عضوي نقي) ، ويقلل من قوة الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، ترتاح الأنسجة العضلية للأوعية وتتوسع ويتحسن تدفق الدم.

ونتيجة لذلك، ينخفض ​​​​حجم الدم، وينخفض ​​ضغط السائل المتدفق إلى الأذين الأيمن، ويصبح الحمل على العضو أقل، وبالتالي تتحسن وظيفته. بسبب تدفق الدم الأمثل، يتم تطبيع عملية التمثيل الغذائي، والقضاء على جوع الأكسجين، والأنسجة التي تعاني من نقص O2 تعمل بشكل أفضل، ويتم تحييد تدهور كأس عضلة القلب.

يمكنك تناول النتروجليسرين من القلب، مع تشنج ألياف العضلات الملساء القصبية، وتضييق القنوات المرارية، وتدهور إنتاج الصفراء، مع ضعف وظيفة الأمعاء. سيساعد قرص النتروجليسرين في علاج ارتفاع ضغط الدم ()، من خلال التأثير على العضلات الملساء للأوعية الدموية، وتخفيف التشنج، ويصبح تجويف الأوعية الدموية أكبر، ويتدفق الدم بحرية، وينخفض ​​الضغط.

مهم! عند الاستخدام الأول، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يُنصح باستخدام النتروجليسرين مع انخفاض ضغط الدم بحذر؛ يجب أن تبدأ بجرعات قليلة، ومراقبة ضغط الدم باستمرار.

الحد الأقصى المسموح به من الأقراص يوميًا هو 6 قطع، قطرات - لا تزيد عن 16.

كمرجع! قد يتطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي نتيجة تناول النتروجليسرين. هناك انخفاض حاد في الضغط - العلوي بمقدار 20 وحدة أو أكثر، أقل بمقدار 10 وحدات. تتطور الحالة عندما يتحرك المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي، وينخفض ​​ضغط الدم خلال أول 3-4 دقائق بعد الوقوف. علم الأمراض ليس مرضا مستقلا، ولكن يتم تفسيره من خلال التغيرات في تنظيم ضغط الدم.

إن تناول النتروجليسرين له ما يبرره:

1. مع ارتفاع حاد في ضغط الدم ونوبة الذبحة الصدرية.
2. كإجراء وقائي لمنع نوبة الذبحة الصدرية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم، قبل الإجهاد النفسي والجسدي. من المبرر استخدام النتروجليسرين للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر، قبل 2-3 دقائق من المشي في الشتاء، عند صعود الجبل أو الدرج وما إلى ذلك.
3. بالنسبة للمغص الصفراوي، نوبة التهاب البنكرياس الحاد، تشنج في الجهاز الهضمي، خلل الحركة المعوية التشنجي.

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فلا يمكن أن يكون تناول النتروجليسرين عشوائيًا، فمن المهم اتباع قواعد معينة سيعلن عنها طبيبك. عندها فقط سيكون العلاج آمنًا وفعالًا.

قواعد المهمة النموذجية: شرح الرسم التخطيطي

يذوب النتروجليسرين بسرعة، وتدخل المادة الفعالة (AI) إلى الدم ويحدث التأثير العلاجي خلال أول دقيقتين من تناول الدواء، وتصل مدة تأثير الدواء إلى 20-30 دقيقة.

أثناء الإجهاد النفسي والعاطفي أو الجسدي، عندما يظهر خفقان القلب ويستمر الألم في القلب لأكثر من دقيقتين، يوصى بتناول نصف أو قرص كامل من النتروجليسرين تحت اللسان (تحت اللسان). يستخدم الدواء في كبسولات بنفس الجرعات.

الميزة التي لا شك فيها للنيتروجليسرين هي ذوبانه السريع، قبل تناوله يوصى باتخاذ وضعية "الجلوس" أو الاستلقاء لمنع الدوخة والإغماء.

نقاط التطبيق الهامة:

• من الأفضل أن تبدأ الجرعة الأولى من النيتروجليسرين بنصف الجرعة (1/2 قرص) وذلك لاستبعاد حدوث رد فعل سلبي للدواء. يوصى بهذه الجرعة للأشخاص المعرضين للإغماء.
• يشار إلى النتروجليسرين للاستخدام في آلام الصدر والقلب أثناء الراحة. إذا لم يكن هناك تأثير لأكثر من دقيقتين، يمكنك تناول الجرعة مرة أخرى بعد 5 دقائق من الجرعة الأولى، ولكن ليس أكثر من 3 مرات متتالية، فمن الممكن تناول جرعة زائدة.
• من المستحيل تجاهل الهجوم المطول وتحمله، نظرا لوجود احتمال احتشاء عضلة القلب، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
• في شكل قطرات، يشار إلى النتروجليسرين لمرضى ارتفاع ضغط الدم. كعلاج، يتم تقطير المنتج على قطعة من السكر (2-4 قطرات) ووضعها تحت اللسان حتى يذوب تمامًا.

في حالة عدم وجود نظام استقبال، وتجاهل توصيات الطبيب، هناك خطر حدوث انخفاض حاد في الضغط، والانهيار، ويعاني المريض من شحوب الأغشية المخاطية، والضعف، والغثيان.

قائمة عامة بمؤشرات الاستخدام: عندما تستطيع ومتى لا تستطيع

مع الاستخدام المطول للنيتروجليسرين لأمراض القلب، يفقد الدواء فعاليته، ويجب أن نتذكر ذلك واستبدال الدواء في الوقت المناسب - وهو ما سيقوله طبيب القلب.

مؤشرات للقلب:

1. الذبحة الصدرية والوقاية منها.
2. بؤر نخرية في عضلة القلب (نخر إقفاري حاد).
3. سكتة قلبية.
4. مع أزمة ارتفاع ضغط الدم والألم المصاحب لها في القلب.

يشار أيضًا إلى الوذمة الرئوية (4 جرعات على شكل رذاذ ، محلول 1٪ عن طريق الوريد) والتهاب البنكرياس الحاد وانخفاض حركة القناة الصفراوية. أثناء العمليات في قسم جراحة الأعصاب، يتم استخدام النتروجليسرين كوسيلة لخفض ضغط الدم بشكل مصطنع.

الفروق الدقيقة الهامة

تحتوي كبسولات النتروجليسرين الحمراء على محلول زيتي، فيمتد تأثير المادة الأساسية للدواء بمرور الوقت وينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً. وهذا له ما يبرره إذا كان المريض يعاني من زيادة طفيفة في ضغط الدم أو كان هناك خطر "انهيار" مفرط للمؤشرات.

بالنسبة للذبحة الصدرية، ليست هناك حاجة لاستخدام هذا النوع من الدواء؛ يكفي استخدام الأقراص التقليدية أو القطرات أو الهباء الجوي.

إذا كنت تعاني من الجلوكوما أو بعد السكتة الدماغية، فلا يمكنك تناول النتروجليسرين بنفسك، إلا بعد التشاور وجهاً لوجه مع طبيبك وبجرعات محددة بدقة.

لمنع الإدمان، تحتاج إلى استراحة بين الدورات لمدة 30 يوما.

بالنسبة لمرضى انخفاض ضغط الدم، يتم وصف النتروجليسرين بحذر؛ فالانخفاض القوي في ضغط الدم سيشكل ضغطًا على القلب، مما يسبب الصداع والدوار والغثيان.

في بعض الأحيان يكون هناك اضطراب في الرؤية عند تناول النتروجليسرين، ويمكن ملاحظة ذلك عند النظر إلى شيء داكن يقع على خلفية بيضاء. يلاحظ المريض ظهور دوائر مزرقة عند الأطراف ودوائر صفراء في الوسط.

يمكن أن يثير النتروجليسرين زيادة في ضغط العين، إذا تم الكشف عن هذه الحقيقة، فسيتم إيقاف الدواء.

الآثار الجانبية والقيود وكيفية تخزينها

لا ينبغي اعتبار النتروجليسرين علاجًا سحريًا لألم القلب أو ارتفاع ضغط الدم، على الرغم من الموافقة الواسعة النطاق على الدواء من قبل الأطباء والمرضى. إذا تم انتهاك الجرعة، فمن السهل "الحصول" على الآثار السلبية التالية:

1. الشعور بجفاف الفم.
2. غثيان.
3. الضعف العام، والرغبة في النوم.
4. ويصاحب الضعف الدوخة.
5. قد يكون هناك ألم في البطن.
6. شحوب الأغشية المخاطية والجلد واضح للعيان.

التعصب الفردي للدواء يحد بشكل صارم من استخدام النتروجليسرين عند كبار السن، ويمكن أن يسبب الدواء الإمساك، ثم يتم دمج استخدامه مع أدوية مسهلة لطيفة، ويفضل أن يكون ذلك من أصل عشبي.

• زيادة برنامج المقارنات الدولية.
• ورم دموي في منطقة الرأس، ونزيف في الدماغ.
• الجلوكوما والنوبات القلبية.
• الحمل والحمل.

لا يستخدم الدواء في الأطفال.

يتم تخزين النتروجليسرين في الثلاجة في عبوته "الأصلية". عند فتحه، يفقد الدواء خصائصه بسرعة، وبعد شهرين تقل فعاليته بنسبة 30٪. للاستخدام النادر لمرة واحدة، يكون الدواء على شكل رذاذ أكثر ملاءمة.

سعر النتروجليسرين منخفض، مما يجعله في متناول المرضى ذوي مستويات الدخل المختلفة. متوفر في أمبولات (وهي أكثر تكلفة، وتصل إلى 500 روبل)، وأقراص، وكبسولات، وقطرات، ورذاذ.

واستناداً إلى المادة الكيميائية، تم إطلاق إنتاج منتجات طويلة الأمد (طويلة الأمد)، أشهرها: سوستاك فورت، نيترونج، إرينيت، نيتروسوربيتول. خذهم عشية الخروج في البرد، خلال الضغط النفسي الجسدي القادم.

هذه الأدوية يمكن أن تمنع حدوث الذبحة الصدرية، والتي، بالطبع، تناشد المرضى الذين يتواجدون خارج المنزل لمدة 3-6 ساعات.

أكبر عيب للأدوية طويلة المفعول هو عدم القدرة على إيقاف النوبة بسرعة (على الأقل بعد 20 دقيقة)، لذلك يظل النتروجليسرين في شكله النقي لا غنى عنه.

كاستثناء، يمكننا أن نذكر النيتروسوربيتول، وهو علاج تحت اللسان يعمل بعد 5 دقائق من تناوله. لكن العلاج الطارئ لنوبة الذبحة الصدرية الحادة يجب أن يعالج باستخدام النتروجليسرين.

يمكن استخدام أدوية النتروجليسرين طويلة المفعول علاجيًا في حالة قصور القلب. ويستند تأثيرها على الحد من تدفق الدم الوريدي إلى القلب، وبالتالي القضاء على الركود في الدورة الدموية الرئوية. لكن مثل هذه الأدوية لا يمكنها أن تمنح عضلة القلب القوة اللازمة لأداء عملها بشكل جيد، على الرغم من أنها تظهر استجابة كافية في حالات الربو القلبي وتضعف نوباته.

حقائق حول الموضوع! حاليًا، يجري التطوير لإنشاء دواء أكثر حداثة من شأنه أن يخفف بشكل فعال الألم الناجم عن الذبحة الصدرية. ولكن حتى الآن لم يتم العثور على مادة يمكن أن تحل محل النتروجليسرين بشكل مناسب.

تتطور الذبحة الصدرية بشكل أقل لدى النساء منها لدى الرجال، ويكون تشخيص المرض أكثر صعوبة. يظهر الألم الضاغط في الصدر، الذي يحدث استجابة للتوتر أو الإجهاد البدني، لأسباب مشتركة بين الجنسين وتحت تأثير عوامل محددة.

• أنواع وعلامات
• الأسباب
• ملامح الذبحة الصدرية الأنثوية
• أعراض
• التشخيص
• ما يجب القيام به أثناء الهجوم
• طرق العلاج
• وقاية

أنواع وعلامات

وفقا للتصنيف الرئيسي، يميز الأطباء ثلاثة أنواع من الذبحة الصدرية:

1. مستقر.
2. غير مستقر.
3. البديل (عفوي ، تشنج وعائي).

الأكثر خطورة وغير مواتية من الناحية الإنذارية هو الشكل غير المستقر، والذي يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب الأولي أو الثانوي.

تتم الإشارة إلى الذبحة الصدرية المستقرة من خلال هجمات متساوية القوة والمدة، والتي تحدث تحت تأثير عوامل استفزازية ذات شدة مماثلة. يحدث الألم أثناء النشاط البدني، ويستمر لمدة 10-15 دقيقة، ويتم تخفيفه باستخدام النتروجليسرين.

يتطور غير المستقر بعد احتشاء عضلة القلب (الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء) أو كمرحلة أولى من مرض القلب التاجي (CHD). خصوصيته هي أن آلام الصدر وضيق التنفس والخفقان تظهر أثناء الراحة، وتستمر الهجمات لمدة تصل إلى ساعتين ولا يمكن علاجها بالنتروجليسرين.

تبدأ هجمات الذبحة الصدرية المتغيرة في الليل أثناء الراحة أو في الصباح. وهي ناجمة عن تشنج الأوعية التاجية، وعادة لا تتغير جدران الأوعية الدموية. تستمر الهجمات حوالي خمس دقائق ويتم تخفيفها باستخدام النتروجليسرين.

الذبحة الصدرية العفوية أكثر شيوعًا عند النساء. يحدث ألم القلب على خلفية الصحة الكاملة أحيانًا لدى الأشخاص المشبوهين والمعرضين للرهاب والذين يعانون من الاكتئاب.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور الذبحة الصدرية في أشكال مستقرة وغير مستقرة هو تضييق الشرايين التاجية، مما يجعل عضلة القلب تعاني من نقص الأكسجين. يحدث هذا عادة على خلفية تصلب الشرايين، عندما تبدأ اللوحات الدهنية بالتشكل على السطح الداخلي لجدران الأوعية الدموية، ويضيق تجويف الوعاء الدموي. إذا انفصلت جلطة دموية وسد الشريان، جزئيًا أو كليًا، فإن حالة القلب تتدهور بسرعة.

تشمل مجموعة المخاطر لجميع أنواع الذبحة الصدرية النساء اللاتي عانى أقاربهن من هذا المرض: لن يمرضن بالضرورة، لكنهن بحاجة إلى الاهتمام بشكل مضاعف بإشارات الجسم المثيرة للقلق، وإذا أمكن، تجنب عوامل الخطر.

ملامح الذبحة الصدرية الأنثوية

عادة ما يتحمل ممثلو الجنس اللطيف النوبات القلبية بسهولة أكبر من الرجال، لكنهم قد يصابون بالذبحة الصدرية حتى عندما تكون الأوعية التاجية صحية تمامًا. يزداد خطر الإصابة بالذبحة الصدرية لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وتصاب النساء بالمرض بعد مرور عشر سنوات في المتوسط.

أعراض

من سمات مظاهر الذبحة الصدرية لدى النساء أن الأعراض النموذجية تظهر بطريقة معقدة. أما عند الرجال، فإن المظاهر الفردية أكثر شيوعًا.

تعتبر الأعراض العامة للذبحة الصدرية بمثابة ألم حارق أو طعن أو قطع أو عصر خلف القص على خلفية الإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي الذي ينتشر إلى الفك السفلي وتحت شفرة الكتف اليسرى والكتف والظهر.

تشكو النساء من التعب والحرقة والغثيان والقيء وآلام البطن وغيرها من الأعراض المميزة لعسر الهضم والسعال الليلي. على عكس الرجال، نادرا ما يشيرون إلى الاختناق ونقص الهواء: أثناء هجوم الذبحة الصدرية، يصبح التنفس غير الطوعي متكررا وضحلا، ولكن يمكن إيلاء الاهتمام الذاتي لهذا.

التشخيص

إن تشخيص إصابة المرأة بالذبحة الصدرية أصعب من تشخيص إصابة الرجل بنفس شكل المرض. الألم أثناء النوبة القلبية غير نمطي، وغالبا ما يشبه مجمع المظاهر أعراض الأمراض التي لا علاقة لها بالقلب والأوعية الدموية: ذات الجنب، والالتهاب الرئوي، وأمراض المريء، وهشاشة العظام الصدرية.

يصف النساء والرجال الهجمات بشكل مختلف، مع التركيز على أحاسيس مختلفة. ما لا ينتبه إليه الرجل سيثير قلق المرأة، لكنها قد تفوت تفاصيل مهمة.

لا تشير المظاهر الحية للمرض لدى المرأة دائمًا إلى الحالة السيئة لنظام القلب والأوعية الدموية، كما أن تلف القلب الكارثي (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب) يتجلى أحيانًا بأعراض غير مؤلمة.

إذا كان الألم عصبيًا، فإن بعض طرق التشخيص القياسية (على سبيل المثال، اختبارات الإجهاد) لن تنجح. في النساء، تكون الاختبارات الإيجابية الكاذبة لـ FN أكثر شيوعًا من الرجال، لكن الاختبارات السلبية الكاذبة أقل شيوعًا.

عند إجراء التشخيص التفريقي، يتم وصف فحص شامل للمريض: يتم إعطاؤهم إحالة للاختبارات المعملية ويخضعون لفحوصات مفيدة - تخطيط القلب، تصوير الأوعية التاجية، الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية. إذا لزم الأمر، ينصح المرأة باستشارة طبيب الغدد الصماء أو أمراض الجهاز الهضمي أو طبيب الأعصاب أو غيرهم من المتخصصين.

ما يجب القيام به أثناء الهجوم

يجب على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالذبحة الصدرية أن يحملوا دائمًا النتروجليسرين أو أي دواء آخر يصفه الطبيب. اجلس وتناول حبة دواء وحاول أن تهدأ. قم بفك الياقة، واطلب من شخص ما أن يقوم بتهوية الغرفة، وفي الصيف يساعدك في الخارج على الانتقال إلى الظل، وفي الشتاء إلى غرفة دافئة. إذا لم يختفي الألم بعد خمس دقائق، تناول النتروجليسرين مرة أخرى.

طرق العلاج

يهدف مسار علاج الذبحة الصدرية إلى القضاء على أسبابها ومنع عمل العوامل المؤلمة (على سبيل المثال، تصلب الشرايين).

يشمل مسار الدواء أدوية للتحكم في لزوجة الدم وتحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب وتخفيف التشنجات وتوسيع الأوعية الدموية.

يصف الطبيب للمرأة:

• مضادات التخثر.
• حاصرات بيتا
• مثبطات إيس؛
• النترات.

إذا كان هناك خطر كبير للإصابة باحتشاء عضلة القلب الأولي أو المتكرر، فسيتم التوصية بالتدخل الجراحي للمريض - ستعيد العملية تدفق الدم في الشرايين، وسيعود تدفق الدم إلى عضلة القلب إلى طبيعته.

الخيارات الجراحية:

• رأب الأوعية التاجية.
• الدعامات.
• تحويلة.

الدعامة هي تركيب شبكة اصطناعية خاصة في الوعاء الدموي، مما يعمل على توسيع التجويف ويمنعه من التضييق مرة أخرى.

الالتفافية هي تشكيل مسار جانبي اصطناعي لتدفق الدم، متجاوزًا الجزء المتغير من الوعاء الدموي. يتم إجراؤه في الحالات الشديدة عندما تكون أنواع التدخل الأخرى غير مرغوب فيها أو مستحيلة.

بعد نوبة قلبية، يتم إجراء الجراحة لكل من الرجال والنساء في موعد لا يتجاوز 3 إلى 4 أسابيع. يتم وصف عملية جراحية مخطط لها اعتمادًا على الحالة العامة للمريض، وفي بعض الأحيان يجب إجراء جراحة الالتفافية لأسباب عاجلة.

وقاية

تحتاج النساء اللاتي يعانين من آلام في القلب إلى مراقبة صحتهن عن كثب. حاول أن ترتاح أكثر وأن تكون أقل توتراً، اذهب إلى الفراش في الوقت المحدد.

أول شيء يجب عليك فعله لتقليل عدد وشدة الهجمات هو تغيير نمط حياتك:

• رفض العادات السيئة.
• اضبط روتينك اليومي؛
• استبعاد الأطعمة الدهنية والمدخنة والحارة والحلويات من النظام الغذائي.

بعد دورة علاجية مكثفة، سيصف الطبيب علاجًا وقائيًا للمرأة للتحكم في ضغط الدم والكوليسترول وتخثر الدم وغيرها من المؤشرات التي تعتمد عليها صحة القلب. يتم تناول أدوية علاج نقص التروية لمدة تتراوح بين 3 إلى 5 سنوات.

على الرغم من أن الأوعية الدموية لدى النساء تصبح أكثر عرضة للخطر أثناء انقطاع الطمث، فإن تناول هرمون الاستروجين أثناء انقطاع الطمث لا يمنع أو يخفف من الذبحة الصدرية لدى النساء الأكبر سنا.

لا تتخلى عن النشاط البدني. يعد نمط الحياة المستقر أحد العوامل المثيرة لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية. لا ينبغي للأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية أن يجهدوا أنفسهم، لذلك يجب أن يكون النشاط البدني بجرعات. استشر مدرب العلاج الطبيعي ليصف لك أخصائي تمارين آمنة للحفاظ على قلبك في حالة جيدة.

من خلال ترك تعليق، فإنك تقبل اتفاقية المستخدم

• عدم انتظام ضربات القلب
• تصلب الشرايين
• توسع الأوردة
• دوالي الخصية
• البواسير
• ارتفاع ضغط الدم
• انخفاض ضغط الدم
• التشخيص
• خلل التوتر العضلي
• سكتة دماغية
• نوبة قلبية
• إقفار
• دم
• عمليات
• قلب
• أوعية
• الذبحة الصدرية
• عدم انتظام دقات القلب
• تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري

• شاي القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• سوار الضغط
• نورمالايف
• ألابينين
• أسباركام
• ديترالكس

هل من الممكن تناول الميلدونيوم لارتفاع ضغط الدم؟

في ممارسة أمراض القلب، يتم إعطاء دور خاص للأدوية ذات التأثير الوقائي للقلب، أي تلك التي تعمل على تحسين وظائف القلب عن طريق تنشيط عمليات التمثيل الغذائي على المستوى الخلوي. أحد هذه الأدوية هو ميلدرونات.

العنصر النشط، الميلدونيوم، له تأثير إيجابي على وظائف الجسم ككل، ولكنه أكثر تركيزًا على نظام القلب والأوعية الدموية. أثبتت العديد من الدراسات السريرية الفعالية العالية والسلامة للمادة.

يزيد ميلدرونات أو يخفض ضغط الدم، فهل مرضى ارتفاع ضغط الدم مهتمون بذلك؟ يؤثر الدواء بشكل فعال على نظام الأوعية الدموية، لذلك غالبا ما يوصف لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

دعونا نفكر عندما يكون من المستحسن وصف الدواء، ما هي موانع وردود الفعل السلبية؟ وسوف نكتشف أيضًا ما إذا كان يمكن أن يزيد من ضغط الدم؟

ارتفاع ضغط الدم ومادة الميلدونيوم

هل ميلدرونات يخفض أو يزيد من ضغط الدم؟ السؤال ذو صلة، لأن كل شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الثاني يعاني من اضطرابات مختلفة في نظام القلب والأوعية الدموية. للعثور على الجواب، تحتاج إلى دراسة آلية عمل الدواء.

Mildronate هو دواء من أصل اصطناعي وله خاصية مضادة لنقص الأكسجة بشكل واضح. بمعنى آخر، فهو يزود خلايا الجسم بكمية كافية من الأكسجين والطاقة.

يساعد على تعزيز الحماية الطبيعية ضد التلف، ويمنع تراكم المكونات السامة ومنتجات التحلل. إن هذه التأثيرات مجتمعة لها تأثير مفيد على عمليات التمثيل الغذائي وتزيد من الأداء العقلي والجسدي.

الخاصية السائدة للميلدونيوم هي القدرة على تقليل المناطق النخرية على خلفية تلف الأنسجة الإقفارية. ويرجع ذلك إلى إعادة توزيع الدورة الدموية لصالح المنطقة المصابة. إذا كنا نتحدث عن التأثير الإيجابي على القلب، فإن الدواء يوفر زيادة في انقباض عضلة القلب.

هل من الممكن تناول الميلدونيوم لارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ يُنصح بتناوله لأنه يحتوي على خاصية توسيع الأوعية الدموية وبالتالي يمكن أن يخفض ضغط الدم. على عكس الأدوية الخافضة للضغط، فإن التأثير غير واضح.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يجب وصف ميلدرونات فقط من قبل الطبيب. على الرغم من فعاليته وعدم ضرره النسبي، إلا أن له موانع.

وبالتالي، فإن مادة الميلدونيوم يمكن أن تخفض ضغط الدم، ولكن لا تزيده.

الافراج عن النموذج ومؤشرات للاستخدام

يتوفر الدواء في أقراص للإعطاء عن طريق الفم، في شكل محلول للاستخدام الداخلي. يتوفر محلول للحقن في الوريد بالإضافة إلى شراب.

المكونات المساعدة هي نشا البطاطس والجيلاتين وثاني أكسيد التيتانيوم وستيرات الكالسيوم وثاني أكسيد السيليكون. يتكون محلول الحقن فقط من المادة الرئيسية والمياه النقية، ولا توجد مكونات إضافية.

يحتوي الشراب على الماء النقي والأصباغ ونكهة الكرز وحامض الستريك والسوربيتول والجلسرين. بسبب مجموعة من الآثار الإيجابية، يتم استخدام الدواء في أمراض القلب والأعصاب وطب العيون وغيرها من الممارسات.

مؤشرات للاستخدام:

• نقص تروية القلب.
• احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية.
• اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ (على سبيل المثال، بعد السكتة الدماغية).
• قصور القلب المزمن.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• ضمور عضلة القلب.
• فترة ما بعد الجراحة.
• شكل مزمن من إدمان الكحول.

يأخذ الرياضيون Mildronate لحماية خلايا القلب والعضلات من التدمير بسبب التدريب الشديد.

تعليمات الاستخدام

يُسمح بتناول Mildronate لعلاج ارتفاع ضغط الدم. نظرًا لأن الدواء له تأثير خافض لضغط الدم بشكل ضعيف، فمن المستحسن وصفه مع زيادة طفيفة في المؤشرات.

يتم استخدام الشراب والأقراص قبل نصف ساعة من تناول الطعام. وبما أن لديهم خصائص حركية نفسية، فإن الوقت المفضل هو النصف الأول من اليوم. إذا كان التكرار مرتين في اليوم، فإن الجرعة الأخيرة تكون قبل 5 ساعات من موعد النوم.

لعلاج الذبحة الصدرية، يتم وصف كبسولة واحدة أو 5 مل من الشراب 3-4 مرات في اليوم. جرعة المادة الفعالة هي 250 ملغ. ثم يتم تقليل التردد إلى 3 مرات، وتستمر الدورة 30-40 يوما. لتعزيز التأثير العلاجي، يتم وصف النترات بالإضافة إلى ذلك - Deponit.

مميزات وطرق التطبيق:

1. في حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب في الماضي القريب، يفضلون إعطاء الدواء عن طريق الوريد - تتراوح الجرعة من 500 إلى 1000 ملغ، ثم يتحولون إلى شكل أقراص. مدة الدورة العلاجية هي 4-6 أسابيع.
2. للقضاء على فشل الدورة الدموية القلبية، يوصى بجرعة 250 ملغ مرتين في اليوم. يستغرق من 4 إلى 6 أسابيع.
3. بعد السكتة الدماغية، يتم إعطاء أول 10 أيام عن طريق الوريد، ثم التحول إلى الأقراص أو الشراب. في وقت لاحق، هناك حاجة إلى دورات وقائية 2-3 مرات في السنة.
4. لمتلازمة الوهن، تناول الدواء على شكل شراب. الجرعة 5 مل، بتكرار أربع مرات في اليوم. يتم تحديد مسار العلاج بشكل فردي، في المتوسط، لمدة أسبوعين.
5. لعلاج ارتفاع ضغط الدم الجرعة اليومية هي 750 ملغ. يمكن شربه مرة واحدة، أو تقسيمه إلى ثلاث جرعات.

لعلاج ضمور الشبكية، يتم دمج Mildronate مع أدوية أخرى تساعد على تحسين الدورة الدموية في منطقة معينة.

لا ينبغي أن يستخدم الميلدونيوم أثناء الحمل والرضاعة. لم يتم إجراء دراسات حول قدرة المادة على التأثير على التطور داخل الرحم والتغلغل في حليب الثدي.

مميزات الدواء

لم يتم تسجيل أي ردود فعل سلبية عند تناول الأقراص والشراب. تشهد مراجعات الأطباء على فعالية الدواء، في المقابل، يلاحظ المرضى التحمل الجيد.

عند تناوله عن طريق الوريد، قد يحدث ضعف شديد وسرعة ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم والدوخة.

إذا تناولت جرعة عالية جدًا، فقد تتناول جرعة زائدة. يتكون العلاج من تخفيف أعراض القلق ودعم وظائف الأعضاء البشرية الحيوية.

الملخص يعبر عن الظواهر السلبية:

• اللامبالاة.
• رد فعل تحسسي.
• عدم انتظام دقات القلب.
• التغييرات في المعلمات الشرايين.
• ألم في منطقة المعدة.
• اضطرابات في الجهاز الهضمي.
• إسهال.
• الإثارة من النوع النفسي.

يمنع استخدامه في حالة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو في الأطفال أقل من 12 سنة، أو في حالة عدم التحمل العضوي للدواء بشكل عام.

التفاعل والمراجعات ونظائرها

يوصف الميلدونيوم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الحالات التي تزيد فيها أعداده عن الحدود المسموح بها قليلاً. مع زيادة حرجة في المؤشرات، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية الخافضة للضغط.

الميزة هي أن العلاج يكاد يكون عالميًا، فهو لا يساعد فقط على خفض ضغط الدم وتحسين حالة القلب والأوعية الدموية، ولكنه يمنع أيضًا المضاعفات المحتملة بسبب تأثيره الإيجابي على الجسم بأكمله.

كقاعدة عامة، يعد علاج الصداع جزءًا من العلاج المعقد لتعزيز فعاليته. يقضي على أعراض مثل ضيق التنفس، وألم القلب، ويقلل من نوبات الذبحة الصدرية.

يمكنك شرائه من الصيدلية. السعر يعتمد على نموذج الافراج. محلول الحقن (10 أمبولات) - 300 روبل، 40 قرصًا من 250 مجم - حوالي 350 روبل، و60 قطعة من 500 مجم - 700 روبل. مدة الصلاحية أربع سنوات.

يعزز Mildronate التأثير العلاجي لمجموعات الأدوية التالية:

1. حاصرات بيتا.
2. جليكوسيدات القلب.
3. بعض الأدوية الخافضة للضغط.
4. مدرات البول، مضادات التخثر.

يمكن أن يؤدي مزيج الميلدونيوم مع النيفيديبين والنيتروجليسرين وبعض حاصرات ألفا إلى نوبة انخفاض ضغط الدم بسبب الانخفاض الحاد في المعلمات الشريانية.

المستحضرات التي تحتوي على نفس العنصر النشط هي Melfor، Mildrakor، Midolat، Vasomag، إلخ. نظائرها للخصائص العلاجية هي Carditrim، Prekard، Doppelhertz Cardiovital.

إن استبدال دواء بآخر بشكل مستقل أمر محفوف بالآثار السلبية. يتم ضبط العلاج حصريًا من قبل الطبيب المعالج.

أفضل علاج حديث لارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. ضمان 100% للتحكم في الضغط والوقاية الممتازة!

اطرح سؤالاً على الطبيب

كيف استطيع الاتصال بك؟:

البريد الإلكتروني (غير منشور)

موضوع السؤال:

الأسئلة الأخيرة للمتخصصين:

• هل تساعد IVs في ارتفاع ضغط الدم؟
• إذا كنت تتناول إليوثيروكوكس، فهل يخفض أو يزيد ضغط الدم لديك؟
• هل يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم بالصيام؟
• ما مقدار الضغط الذي يجب خفضه عند الإنسان؟

الاختلافات المميزة بين آلام القلب والألم العصبي

يعد ألم القص من أعراض عدد كبير من الأمراض التي تشمل الأمراض العصبية وأمراض الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي وبالطبع أمراض القلب. كل هذه الأمراض لها أعراض ألم متشابهة، لكن علاجاتها مختلفة. لذلك، من الضروري معرفة الفروق المميزة بين آلام القلب والألم العصبي. يمكن أن تكون الحالات المؤلمة مزمنة وحادة. من المهم جدًا عدم تفويت حالة طارئة مثل احتشاء عضلة القلب. التأخير في هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى وفاة الشخص.

العلامات المميزة للألم في أمراض القلب

الذبحة الصدرية هي أكثر أمراض القلب شيوعا. في وقت الهجوم، هناك أحاسيس مؤلمة ذات طبيعة ضغط أو عصر. يتم تحديد الألم في منطقة إسقاط القلب على القص. يمكن أن ينتشر إلى الذراع اليسرى، والرقبة، وبين لوحي الكتف، وأحيانًا إلى الفك. يصفها المرضى بأنها مملة ومؤلمة. ولا تتغير شدتها حسب وضع الجسم أو التنفس. تتراوح مدة متلازمة الألم من عدة إلى 15-20 دقيقة. في هذا الوقت يحاول الشخص عدم الحركة، ويبدأ بالخوف على حياته، ويصاب بنوبة اختناق، وضيق في التنفس. قد تحدث نوبة الذبحة الصدرية في ظل ظروف معينة:

1. النشاط البدني المفرط.
2. صدمة عصبية وعاطفية.
3. وجبات كبيرة.
4. تغير حاد في درجة الحرارة المحيطة عندما ينتقل الشخص من غرفة دافئة إلى الشارع في الشتاء.

يتوقف الهجوم بسرعة كبيرة فور تناول عقار النتروجليسرين.

احتشاء عضلة القلب هو مرض نقص تروية حاد في عضلة القلب. يحدث هذا المرض عندما يُترك أي جزء من عضلة القلب بدون تغذية (يتوقف تدفق الدم إليه). إذا استمرت هذه الحالة أكثر من 20 دقيقة، يموت جزء من عضلة القلب. في هذه اللحظة يشعر الشخص بألم قوي ومكثف ذو طبيعة حارقة. يصفه المرضى بأنه حاد وخارق. يشع (يعطي) إلى الجانب الأيسر من الظهر والقص. على عكس نوبة الذبحة الصدرية، في هذه الحالة قد تتغير أحاسيس الألم (تتفاقم) مع الحركة. يعاني الشخص من شحوب الجلد والتنفس الضحل المتكرر والخوف. وعند الاستلقاء تزداد حالته سوءًا ويحاول اتخاذ وضعية الجلوس، لكنه لا يستطيع أن يجد مكانًا لنفسه. من السهل التمييز بين نوبة الذبحة الصدرية والأزمة القلبية؛ ولا يمكن إيقافها باستخدام النتروجليسرين (قرص واحد 3 مرات بفاصل 5 دقائق). إذا لوحظت هذه الصورة السريرية، فإن المريض يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة.

التهاب عضلة القلب هو التهاب في عضلة القلب. في هذه الحالة يشكو المريض من ألم وضغط في الصدر. وهو مؤلم بطبيعته وينتشر إلى الجانب الأيسر من الرقبة والكتف. الألم طويل الأمد ويمكن أن يشتد مع النشاط البدني. يشكو الإنسان من ضيق في التنفس أثناء العمل البدني، وكذلك أثناء الليل أثناء الراحة. ويلاحظ تورم وألم في المفاصل الكبيرة. النتروجليسرين لا يخفف الألم.

التهاب التامور – بؤر الالتهاب في التامور. مع هذا المرض، هناك ألم خفيف يمكن أن يتكثف عند الاستلقاء، عند تغيير موقع الجسم في الفضاء، والسعال والاستنشاق العميق والزفير. يتم الشعور به في الصدر الأيسر، فوق القلب، في المنطقة الشرسوفية اليسرى (الجزء العلوي من البطن) والكتف.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو نتوء يشبه الكيس في جزء من الشريان الأورطي، وفي المسار غير المواتي للعملية المرضية، يحدث ترقق وتمزق جدار الأبهر. قد لا يظهر هذا المرض نفسه لفترة طويلة. العلامات المميزة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري:

1. ألم مستمر في الجزء العلوي من الصدر، نابض ومؤلم. غالبًا ما تعطيه للخلف. مدة الألم عدة أيام. السبب هو النشاط البدني المفرط.
2. عند البلع، هناك إحساس بوجود جسم غريب في الحلق، ورم في الحلق.
3. السعال، ومشاكل في التنفس، مما يؤدي إلى الشخير أثناء النوم.

عند تمزق الشريان الأبهر، يحدث ألم متفجر "خنجري"، يفقد الإنسان وعيه منه. هذه حالة طارئة تتطلب رعاية طارئة ودخول المستشفى بشكل عاجل.

PE (الانسداد الرئوي). الألم قوي جدًا ويزداد حدة عند التنفس أو بالأحرى عند الاستنشاق. PE يشبه الذبحة الصدرية، ولا يمكن تمييزها إلا من خلال تشعيع الألم. مع الانسداد الرئوي، لا ينتشر في أي مكان ولا يتم تخفيفه بواسطة النتروجليسرين. يشكو الإنسان من سرعة ضربات القلب ونقص الهواء. عند الفحص يلاحظ زرقة الجلد والانخفاض السريع في ضغط الدم.

خصائص الألم في الألم العصبي

يحدث أن يشعر الشخص بالانزعاج من آلام في الصدر، ولكن لا يتم اكتشاف أمراض القلب. في هذه الحالة، يجدر الاشتباه في علم الأمراض العصبية – الألم العصبي الوربي. العرض الرئيسي لهذا المرض هو الألم، والذي يمكن أن يكون ذا طبيعة مختلفة. يشكو بعض المرضى من ألم خفيف ومستمر، بينما يشكو آخرون من ألم حاد عرضي. تنشأ الأحاسيس المؤلمة من تلف الأعصاب، لذا تميل إلى أن تشتد مع الحركة والسعال والعطس وما إلى ذلك.

في حالة تلف العصب، يلاحظ ألم الجس في الفضاء الوربي، على الصدر أو بالقرب من العمود الفقري. يعتمد موقعه على مكان حدوث الضرر بالضبط. ولذلك، ليس من الممكن دائما تحديد السبب الحقيقي لهذه المتلازمة على الفور. قد ينتشر الألم تحت لوح الكتف إلى أسفل الظهر. في كثير من الأحيان، يكون الألم المصاحب للألم العصبي ذا طبيعة حزامية، أي أنه يتم تحديده على طول مسار العصب بأكمله.

في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من الألم عند التنفس، مما يجعله سطحيا ومتقطعا (لا تتلقى الأعضاء كمية كافية من الأكسجين). لا ينبغي تأخير علاج المرض، لأن ذلك قد يؤدي إلى وفاة قسم العصب. في هذه الحالة، لوحظ التنفس الضحل مع انخفاض في حجمه.

مع الألم العصبي، هناك ارتعاش العضلات في موقع الآفة وزيادة التعرق. يتحول الجلد إلى اللون الأحمر أو يصبح شاحبًا جدًا. قد يكون هناك إحساس بالحرقان أو الوخز أو التنميل في منطقة الجلد في موقع تلف جذع العصب.

مع الألم العصبي الوربي، يأخذ الشخص موقفا قسريا. يميل جسده إلى الجانب الصحي ويحاول عدم تغيير هذا الوضع. في هذه الحالة يزداد الفضاء الوربي، ويقل الضغط على العصب، وبالتالي يقل الألم أو يختفي.

مرض آخر ذو طبيعة عصبية يمكن أن يظهر على شكل ألم في منطقة القلب هو الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري. يشكو الإنسان من آلام في منطقة بروز القلب، والتي تشع إلى منطقة الظهر والشرسوفي. ويصبح أقوى مع التنفس والحركة. قد يحدث انخفاض في الحساسية وتنميل في الذراع الأيسر والمنطقة الواقعة بين لوحي الكتف.

في كثير من الأحيان، يخلط الناس بين الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري ونوبة الذبحة الصدرية، خاصة عندما يحدث الهجوم فجأة في الليل. سيساعد النتروجليسرين على التمييز بين الذبحة الصدرية والداء العظمي الغضروفي. وهو غير فعال في علاج الداء العظمي الغضروفي.

الاختلافات المميزة بين الألم في أمراض القلب والعصبية

في أغلب الأحيان، يتم الخلط بين الألم العصبي ونوبة الذبحة الصدرية. لتحديد المرض الذي يعاني منه الشخص بدقة، من الضروري معرفة مدى اختلاف الألم في الحالتين الأولى والثانية:

1. مدة الألم. في حالة الألم العصبي، يستمر الألم لعدة أيام، وفي الذبحة الصدرية، يستمر حوالي 10-20 دقيقة.
2. طبيعة الألم. في الذبحة الصدرية يكون الألم خفيفًا وفي الألم العصبي يكون حادًا.
3. يتم توطين الألم العصبي على طول العصب على اليسار أو اليمين، ويمكن للشخص أن يظهر بسهولة مكان الألم. بينما تتميز الذبحة الصدرية بألم منتشر يكون أكثر وضوحا في وسط الصدر.
4. تغيرات في الألم عند الحركة والتنفس. يتأثر الألم العصبي بالتنفس والتغيرات في وضع الجسم. ألم القلب ليس له مثل هذه العلاقة (احتشاء عضلة القلب هو الاستثناء).
5. سيساعد عقار النتروجليسرين على التمييز بين الألم والآخر، فهو لا يزيل الألم العصبي.

ألم الصدر ليس دائما علامة على مرض القلب. لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا من قبل الطبيب بناءً على التاريخ الطبي الذي تم جمعه (والذي يتضمن أيضًا وصفًا تفصيليًا للألم) والبيانات التشخيصية التي تسمح للشخص بالتمييز بين الألم العصبي وأمراض القلب:

1. تخطيط كهربية القلب. هذه هي الدراسة الأولى التي يتم إجراؤها عندما يشكو الشخص من ألم في الصدر. يساعد تخطيط كهربية القلب (ECG) في التعرف بسرعة على احتشاء عضلة القلب.
2. تحديد الانزيمات في الدم. يساعد هذا الاختبار التشخيصي على تحديد إنزيمات معينة تدخل الدم أثناء نوبة قلبية.
3. يساعد تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) على تصور القلب.
4. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) في تحديد الأمراض العصبية التي تسبب الألم في الصدر. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية التي تساعد في تحديد أسباب الألم العصبي وموقعها.
5. تصوير الأوعية - تهدف هذه الطريقة التشخيصية إلى تحديد الحالة المرضية في شرايين القلب. يتم إجراء الدراسة باستخدام عامل تباين يتم حقنه من خلال الشريان الفخذي.
6. التصوير الومضاني لعضلة القلب. في حالة أمراض القلب، تساعد هذه الطريقة في تحديد موقع تضيق شرايين القلب.

متفجرة ضد الضفدع

وبغض النظر عما يخبروننا به من شاشة التلفزيون، فإن الثورات الحقيقية في علم الصيدلة نادرة حقًا. ومثال على ذلك دواء النتروجليسرين المعروف. منذ أكثر من مائة عام، استخدمته البشرية، ولم يخترع العلماء وسيلة أخرى لعلاج فعال للذبحة الصدرية. تتغير عبوة الدواء، وتتغير أشكال إطلاقه، لكن المادة الفعالة تبقى كما هي، وهو ما يثير الدهشة.

نحن مدينون بظهور هذا الدواء لإنتاج المتفجرات: كان النتروجليسرين (ولا يزال) يستخدم بنشاط في تحضير البارود الذي لا يدخن. وبالعودة إلى النصف الثاني من القرن التاسع عشر، اعتقد الطبيب الإنجليزي موريل أن أبخرة النتروجليسرين لها تأثير ملحوظ على العمال المشاركين في إنتاج المتفجرات. لقد اختبر تخمينه عدة مرات - وفي عام 1879 تم إدخال دواء جديد في الممارسة الطبية.

مساعدات الطوارئ في حزم مختلفة

اليوم، النتروجليسرين هو العلاج الوحيد الذي يمكن أن يخفف بسرعة وبشكل موثوق الشخص من آلام الصدر، وهو ما يسمى الذبحة الصدرية، أو الذبحة الصدرية. ينتمي الدواء إلى مجموعة كبيرة من النترات. (وبطبيعة الحال، هذه ليست نفس العائلة التي تستخدم لتخصيب البطاطس).

النترات تحظى بشعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم. ترى كل شركة أدوية أن من واجبها زيادة إنتاجها، لذلك يوجد اليوم تشكيلة واسعة جدًا في السوق - أكثر من خمسين اسمًا. على الرغم من أن النتروجليسرين نفسه يكلف فلسا واحدا، فإن سعر الأدوية في الصيدلية يتراوح من رقمين إلى ثلاثة أرقام. الخيار الأكثر "تقدمًا" هو لصقة النتروجليسرين: يمكن امتصاص الدواء من خلال الغشاء المخاطي ومن خلال الجلد. خيار آخر عصري (ومكلف للغاية) هو علب الهباء الجوي.

الشكل التقليدي هو الجهاز اللوحي المحلي. عند وضعه تحت اللسان، يبدأ نشاطه على الفور تقريبًا. عن طريق إدخال القرص في الفم، يقوم المريض بالتالي بإعطاء نفسه حقنة. وتظهر التحاليل أن المادة الفعالة تظهر في الدم بنهاية الدقيقة الأولى. صحيح أن التأثير العلاجي ينتهي بسرعة كبيرة - حرفيًا بعد ربع ساعة.

بالتوازي مع عمل النتروجليسرين، يبدأ الصداع عادة. هذا هو عيبه الرئيسي وفي نفس الوقت مؤشر. اثنان من كل عشرة أشخاص سيصابون بالصداع. وكقاعدة عامة، يحدث هذا عند الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل هذا الدواء جسديًا. غالبًا ما يكون هذا بسبب مشاكل في الأوعية الدموية في الدماغ. لن يشعر شخصان آخران بأي إزعاج على الإطلاق. الستة الباقون سوف يتعاملون مع ألم معتدل. ومن المثير للاهتمام أن هذا التأثير الجانبي قد يستمر لفترة أطول من الدواء.

هناك نمط: يكون الصداع أكثر وضوحًا في الحالات التي يتم فيها تناول الدواء لأول مرة. بمرور الوقت، يتلاشى هذا التأثير الجانبي، لكن هذا ليس سببا للفرح. في كثير من الأحيان، تشير مثل هذه النتيجة إلى أن الدواء نفسه أصبح أقل فعالية. بالنسبة للنتروجليسرين، فإن مشكلة الإدمان وثيقة الصلة بالموضوع. في القرن 19 لقد حاربوه من خلال وصف جرعات أعلى.

في الوقت الحاضر، ينتج العلم النترات طويلة المفعول. يتم "إخفاء" الدواء في كبسولة خاصة، بحيث يمكن للدواء أن ينتشر في الدم لفترة طويلة.

وبعد أن هاجمت شركات التصنيع شريان الحياة، نظمت منافسة حقيقية لإنتاج النتروجليسرين ممتد المفعول: لمدة ساعتين، لمدة خمس ساعات، لمدة عشر ساعات. قامت العديد من المختبرات بإنتاج "سوبر نتروجليسرين" - قرص واحد فعال لمدة يوم كامل!

من وجهة نظر نوعية الحياة، يعد تناول الدواء مرة واحدة في اليوم أكثر ملاءمة من ثلاث مرات. ولكن سرعان ما أصبح من الواضح أن الإفراط في إطالة مفعول المخدرات هو ممارسة شريرة: فكلما طال تأثير المخدر، كلما تطور الإدمان عليه بشكل أسرع. في بعض الأحيان يتوقف الدواء الفائق عن العمل حرفيًا بعد شهر.

ولمنع حدوث ذلك، يحتاج الجسم إلى الراحة. وبطبيعة الحال، لا أحد يستبعد النتروجليسرين "طويل الأمد" في حالات استخدامه لمرة واحدة، فهو لا يمكن تعويضه. ولكن ليس هناك فائدة من استخدامه طوال الوقت.

ماذا تفضل؟

وقد ثبت أن الأدوية الأكثر ملائمة هي في المدى المتوسط. مدة صلاحيتها من 3 إلى 12 ساعة. بوجود مثل هذه الترسانة تحت تصرفه، فإن طبيب القلب لديه الفرصة لوصف العلاج المتمايز. صحيح أن الأمر يتطلب جهودا معينة من الطبيب، لأنه في هذه الحالة يحتاج كل مريض إلى نهجه الفردي الخاص. ونظرًا لحقيقة أن الأطباء يتقاضون رواتب هزيلة، فإننا نتفق على أن هذا ليس ممكنًا دائمًا. لكن دعونا لا نتحدث عن الأشياء المحزنة.

في شكل خفيف، يظهر الضفدع فقط أثناء النشاط البدني: في الطريق إلى العمل أو منه. إذا لم يكن هناك ألم بقية الوقت، فيُنصح هؤلاء المرضى بوضع قرص "قصير" من النتروجليسرين تحت اللسان أثناء الرحلة (قبل المغادرة).

ولكن هناك حالات متطرفة أخرى يمكن أن يحدث فيها الهجوم من حقيقة أن الشخص ينقلب ببساطة في السرير. عشر هجمات في اليوم لا يمكن "إطفائها" بعشرة أقراص. هذا هو المكان الذي هناك حاجة إلى نهج مختلف. يحتاج المريض إلى علاج قصير المفعول 4-5 مرات في اليوم، وعلاج "طويل المفعول" مرتين في اليوم. ومن الواضح أنه مع مثل هذا العلاج هناك خطر كبير للإدمان، ويجب أن يكون الأطباء على علم بذلك. الشيء الرئيسي هو عدم تفويت هذه اللحظة. موقف المريض مهم جدا هنا. مع النهج الإبداعي لرفاهيته، لن يكون من الصعب عليه أن يلاحظ أن الدواء أصبح أقل فعالية. والعكس صحيح: إذا كان المريض لا يستمع حقًا إلى جسده، بل يتناول الحبوب حسب النظام الموصوف، فهذا لا يساهم على الإطلاق في فعالية عملية العلاج.

التعود على النترات يعني أن الوقت قد حان لتقليل الجرعة تدريجياً وإيقافها. لن يتمكن كل مريض من النجاة من اختبار خالٍ من الأدوية بشكل جيد، بل قد يموت المريض المزمن. يتم سد الفجوة في العلاج بالأدوية أو مضادات الكالسيوم. عادة ما تستمر "الراحة" عدة أيام.

اليوم، يوصف النتروجليسرين ليس فقط لتخفيف النوبات، ولكن أيضًا للوقاية. هذا الأخير هو نهج أكثر تحضرا لهذا المرض. تهدف الأكروبات إلى التأكد من أن الذبحة الصدرية تؤكد وجودها نادرًا قدر الإمكان. للوقاية، يتم تناول الدواء مقدما. الاختبار الجيد هو صعود السلالم. إذا كان الشخص لا يستطيع الارتفاع فوق الطابق الثاني بدون دواء، ولكن بعد تناوله يصل بهدوء إلى الطابق الرابع، فهذه علامة أكيدة على أن الدواء يعمل بشكل جيد.

هل هناك ضفدع؟

مشهد من الحياة. في مترو الأنفاق، يعاني الشخص من هجوم من خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، ومن حوله يضعون على الفور قرص النتروجليسرين تحت لسانه. ونتيجة لذلك، يصبح الشخص المؤسف أسوأ: يتم تعزيز التشنج في الرأس، ويصبح الألم أقوى، وينخفض ​​الضغط - في بعض الأحيان لدرجة أن الشخص يغمى عليه.

هذا مثال كلاسيكي على تناول الدواء بشكل غير لائق.

ليس كل ألم في الصدر هو الذبحة الصدرية. تكمن الصعوبة في أن الشخص لا يستطيع دائمًا أن يفهم ما يؤلمه بالضبط. حالة مشابهة لهجوم الذبحة الصدرية يمكن أن يكون سببها خلل التوتر العضلي الوعائي، الداء العظمي الغضروفي، قرحة المعدة، التهاب المرارة. يعلم أطباء القلب أنه في 80٪ من الحالات ليس القلب هو الذي يؤلم. لكن العشرين بالمائة المتبقية ليست مزحة: فهناك حالات مات فيها أشخاص بسبب نوبة الذبحة الصدرية فقط بسبب عدم وجود النتروجليسرين في مكان قريب.

إذا لم يكن هناك طبيب قريب، فإن القاعدة العامة هي: اعتبار أي اشتباه في آلام القلب كألم في القلب. الذبحة الصدرية هي واحدة من المظاهر الأكثر شيوعا لمرض الشريان التاجي. من الأفضل أن ترتكب خطأً وتتناول النتروجليسرين بدلاً من التصرف بطريقة آمنة وعدم تناوله. في النهاية، آثاره الجانبية ليست خطيرة على الجسم. الحد الأقصى الذي ينتظرك إذا تناولت النتروجليسرين بعد الهدف هو الصداع. يمكن إيقافه باستخدام analgin.

الآثار الجانبية الأخرى هي الدوخة، وسرعة ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم (النتروجليسرين يوسع الأوعية الدموية)، وفقدان الوعي. إذا شعرت بالإغماء، فلا داعي للخوف. ضع الشخص على الأرض، وارفع ساقيه، ثم ينخفض ​​\u200b\u200bتأثير موسع الأوعية الدموية.

من الناحية المثالية، لا ينبغي أن تعالج القلب بنفسك - فمن ناحية. ومن ناحية أخرى، لا يزال تشخيص الذبحة الصدرية يمثل نقطة ضعف لدى بعض أطباء القلب. في كثير من الأحيان، إذا كان المريض كبير في السن، يتم إعطاؤه هذا التشخيص دون النظر.

تم وصف متلازمة الذبحة الصدرية في نهاية القرن الثامن عشر. ولا يزال الوصف مناسبًا حتى يومنا هذا، ولا يوجد ما يمكن إضافته إليه:

• ألم في الصدر على المدى القصير.
• قد يكون الألم "مشوشًا" ويتم التعبير عنه كشعور بالضغط.
• يظهر فقط أثناء النشاط البدني ويختفي بعد توقفه.

إذا ظهرت أحاسيس الألم دون اتصال بالنشاط البدني، يصبح الاستبيان سلبيا.

تحدث الذبحة الصدرية عادةً عند الرجال بعد الأربعين عامًا، وعند النساء بعد الخمسين. في النساء قبل انقطاع الطمث، لا تحدث الذبحة الصدرية، كقاعدة عامة.

كثيرًا ما يسأل المرضى: هل يحتاجون إلى تناول الدواء على الفور؟ إذا مر الألم من تلقاء نفسه، مباشرة بعد إيقاف النشاط البدني، فيمكن انتظار مثل هذه الهجمات. هذا هو الشكل "المفضل" للذبحة الصدرية، والذي يحدث عندما يسحب الشخص خزانة أو يدفع السيارة. وبمرور الوقت، يتحول هذا الشكل تدريجيًا إلى شكل أكثر خطورة، حيث لا يستطيع الشخص المشي إلى المرحاض دون الإصابة بنوبة.

إذا قمت بإزالة الحمل ولم يختفي الألم خلال دقيقة أو دقيقتين، فقد يشير ذلك إلى احتشاء عضلة القلب الأولي. هنا، بالطبع، هناك حاجة إلى قرص النتروجليسرين. أدوية "القلب" الأخرى - كورفالول، فالوكوردين، فاليدول، وما إلى ذلك - ليس لها أي تأثير على الذبحة الصدرية. ولذلك، فإن استخدامها لتخفيف الهجمات لا طائل منه.

من المهم أن تعرف:

• الأدوية طويلة المفعول تسبب أيضًا الصداع.
• أثناء هجمات الذبحة الصدرية، من المستحيل استخدام كبسولات حمراء تحتوي على محلول زيت من النتروجليسرين، حيث يتم امتصاص الدواء منها في الدم ببطء شديد؛
• النيتروسوربيد هو اسم النترات المحلية ذات المفعول المطول. مصممة لمدة 3-5 ساعات. ليست أقل شأنا من نظائرها المستوردة.