الورم الحميد(تضخم البروستاتا الحميد) هو مرض شائع: يحدث عند معظم الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا. في خطر هم المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية المزمنة في المسالك البولية والأمراض المنقولة جنسيا.
يتميز المرض باضطرابات ديناميكية البول، والتي تتجلى في الألم والألم أثناء التبول، وظهور الدم في البول، والإفراغ غير الكامل للمثانة، واحتباس البول.
- إذا كانت طرق العلاج الأخرى لا تعطي النتيجة المرجوة.
- يعاني المريض من صعوبة شديدة في التبول، ولم تحسن حالته قسطرة المسالك؛
- في وجود حصوات في المثانة.
- احتباس البول الحاد، مما يؤدي إلى انتشار العدوى إلى المسالك البولية.
- عملية التهابية تؤدي إلى انتهاك سلامة الغشاء المخاطي في المسالك البولية.
- الأمراض الالتهابية المتكررة (التهاب الإحليل، التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية)، وتطوير شكل مزمن من الفشل الكلوي.
تدخل جراحيبالنسبة لتضخم البروستاتا الحميد، فإنه ينطوي على استئصال الأنسجة المفرطة التنسج (استئصال الغدة) أو إزالة جزء من البروستاتا (استئصال البروستاتا).
طرق التشغيل
في حالة تضخم البروستاتا الشديد، يتم استخدام نوع مفتوح من العمليات، مع إمكانية الوصول عبر جدار المثانة. في الحالات الأقل تعقيدًا، يتم استخدام عمليات جراحية طفيفة التوغل، مع الحد الأدنى من التدخل الجراحي، مع إمكانية الوصول عبر مجرى البول باستخدام التكنولوجيا الحديثة.
- الاستئصال عبر الإحليلهو الخيار الأكثر لطفاً لإزالة الورم الحميد في البروستاتا - لا يتم إجراء أي شقوق على الجلد، ويتم إدخال جميع الأدوات اللازمة من خلال مجرى البول. يتم إدخال منظار داخلي، وهو عبارة عن ألياف ضوئية مزودة بكاميرا، في مجرى البول، حيث يستطيع الجراح من خلاله فحص غدة البروستاتا وتحديد التكوين الحميد.
يتم قطع الأنسجة طبقة بعد طبقة، مع التحكم البصري في تقدم العملية من خلال الشاشة. بعد العملية، يتم إدخال قسطرة في مجرى البول، والتي يتم من خلالها تصريف البول.
تستمر العملية من 1.5 إلى ساعتين، بعد اختفاء خلايا الدم الحمراء في البول، تتم إزالة القسطرة - كقاعدة عامة، يحدث هذا بعد 2-4 أيام. - استئصال الغدة عبر المثانة (فوق العانة).– عملية مفتوحة، حيث يتم الوصول إلى أنسجة البروستاتا باستخدام شق سفلي متوسط من السرة إلى الارتفاق العاني، مع توسيع العضلات وانكماش الأوعية الدموية والوصول إلى الغدة باستخدام شق في جدار المثانة. ولرؤية البروستاتا بشكل أفضل أثناء الجراحة، يتم إدخال إصبع في مستقيم المريض. بعد استئصال الغدة، يتم فحص سريرها وإيقاف النزيف وخياطة الجرح الجراحي طبقة بعد طبقة.
تستخدم هذه التقنية الجراحية في الحالات التي تكون فيها المثانة متورطة في عملية الالتهاب. - استئصال الغدة خلف العانةإنها أيضًا عملية مفتوحة. يتم الوصول إلى الغدة من خلال شق طولي أو عرضي متوسط. يتم تشريح الأنسجة السابقة في الاتجاه العرضي ويتم سحبها مع المثانة إلى الأعلى.
تتمثل ميزة هذا النوع من العمليات في عدم وجود ضرر لجدران المثانة والرؤية المباشرة لغدة البروستاتا: يتم خياطة الكبسولة مع الغدة بغرز، مما يلتقط الأوردة الموجودة فوق وتحت موقع التشريح المقصود. تتم إزالة الأنسجة التالفة باستخدام طرق حادة أو حادة. بعد ذلك، يتم إجراء عملية الإرقاء وخياطة الجرح طبقة تلو الأخرى.
في أي عملية يتم إيلاء أقصى قدر من الاهتمام مكافحة العدوى، حيث يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف بعده. تستمر الجراحة المفتوحة من 2 إلى 3 ساعات، ومدة الإقامة في المستشفى من 7 إلى 10 أيام.
فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الورم
تعتمد فترة ما بعد الجراحة على التقنية المستخدمة لإجراء التدخل الجراحي. عادةً ما يكون التعافي من الجراحة طفيفة التوغل أسرع. ومع ذلك، يعتمد الكثير على حالة المريض والأمراض المصاحبة والمضاعفات المحتملة بعد الجراحة.
في المستشفى، يتلقى المريض أدوية مضادة للبكتيريا، ويعطى علاجًا مسكنًا ومضادًا للالتهابات، مع مراقبة نشاط الكلى والمثانة. متوسط الإقامة في المستشفى هو 7-10 أيام.
لمنع اندماج الأنسجة المرضيةوتشكيل شظايا الندبة، يوصى بالتنشيط المبكر: يجب على المريض الاستيقاظ في اليوم التالي بعد الجراحة. هذا مهم للغاية: فترة ما بعد الجراحة محفوفة بالركود، مما قد يؤدي إلى الالتهاب الرئوي وضعف الحركة المعوية.
يوصف للمريض علاج خاص نظام عذائي- يجب أن يكون الطعام غنياً بالبروتين والألياف. يجب عليك الحد من الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى الانتفاخ وزيادة تكوين الغازات. في فترة ما بعد الجراحة، يعد نظام الشرب مهمًا للغاية - تحتاج إلى شرب أكبر قدر ممكن من الماء: قبل دخول القسطرة إلى مجرى البول وبعد إزالتها.
نظام الشربمهم للوقاية من تضيق مجرى البول، وهو أحد المضاعفات بعد الجراحة. تضيق مجرى البول هو حالة مرضية تتميز بتضييق مجرى البول وتؤدي إلى تعطيل التدفق الطبيعي للبول.
يتم استعادة روتين الحياة المعتاد بعد 2-3 أشهر من العملية.
مضاعفات بعد استئصال الورم الحميد
مع التقنية الجراحية الصحيحة والالتزام بتعليمات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة، يكون خطر حدوث مضاعفات في حده الأدنى. قد تشمل المضاعفات أثناء العملية إصابة الأوعية الدموية والنزيف، أو اضطرابات النزيف، أو رد الفعل التحسسي للتخدير، أو إصابة مجرى البول.
ترتبط معظم مضاعفات ما بعد الجراحة بطريقة أو بأخرى بعدم الامتثال لتوصيات الطبيب. وتشمل هذه:
- معديرتبط بانتهاك قواعد التعقيم والتطهير أثناء الضمادات أو أثناء الجراحة. تتجلى المضاعفات المعدية في تورم الجرح وألمه واحمراره وكذلك ارتفاع درجة حرارة الجسم.
- سلس البوليرتبط بإصابة مصرة المثانة أثناء الجراحة مع إدخال القسطرة. حتى 4 أسابيع، لا يعتبر سلس البول المؤقت من المضاعفات.
- الإحليل تضيق– ضيق مجرى البول بسبب اندماج جدرانه. وفقا للعديد من المؤلفين، يحدث تضيق مجرى البول الخلفي في 0.4-7.1٪ من الحالات وقد انخفض بشكل كبير في السنوات الأخيرة بسبب استخدام أدوات أكثر تقدما. يزداد احتمال تضيق مجرى البول مع الصدمة المفرطة للغشاء المخاطي وتصريف المثانة لفترة طويلة عبر الإحليل والعملية الالتهابية الناجمة.
- تشكيل التجويف المتبقيفي الموقع الذي تتم فيه إزالة أنسجة البروستاتا. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه المضاعفات مع حدوث تضيق مجرى البول ويتجلى في شكل تسرب البول.
- في حالة الراحة في الفراش لفترات طويلة هناك احتمال كبير الالتهاب الرئوي الاحتقاني– يجب على المريض أن يتحرك أكثر ويقوم بتمارين التنفس.
لوحظت مضاعفات مختلفة بعد العملية الجراحية، سواء المبكرة أو المتأخرة، في 10-15٪ من الذين خضعوا للعمليات الجراحية.
موانع لاستئصال الغدة
لا يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة أنسجة البروستاتا في الحالات التالية:
- الجراحة السابقة
- سرطان البروستات؛
- حالة خطيرة للمريض، العمليات الالتهابية الشديدة لأي أعضاء.
- خلال فترة تفاقم الأمراض المزمنة.
- في درجات حرارة مرتفعة
- الأمراض المزمنة اللا تعويضية.
- اضطرابات النزيف؛
- أمراض الجهاز البولي التناسلي في المرحلة الحادة.
موانع الجراحة هي أيضًا درجة عالية من خطر التخدير
اطرح سؤالاً على الطبيب
هل لا تزال لديك أسئلة حول موضوع "استئصال الغدة"؟
اسأل طبيبك واحصل على استشارة مجانية.
استئصال الغدة هو نوع من العلاج الجراحي للبروستاتا مفرطة التنسج، يعتمد على الإزالة الكاملة لجميع الأجزاء المتضخمة. إنها عملية جذرية، لذلك يتم وصفها فقط للأورام الغدية الكبيرة أو وجود مضاعفات مثل حصوات المثانة أو تضيق مجرى البول. بناءً على مرحلة وشكل تضخم البروستاتا الحميد، يقوم الطبيب بإجراء واحد من ثلاثة أنواع من استئصال الغدة - خلف العانة (خلف العانة)، أو عبر المثانة المفتوحة، أو عبر الإحليل.
أنواع العمليات
بادئ ذي بدء، يتم النظر في خيار الإجراء عبر الإحليل (استئصال TURP أو TURP) - فهو أقل صدمة مع الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات. تتمثل هذه التقنية في عدم إجراء أي شق جراحي، ويتم إجراء جميع عمليات التلاعب باستخدام منظار يتم إدخاله في مجرى البول. لإزالة الورم الحميد، يتم استخدام تخثر الليزر - تعرض الأنسجة لدرجة حرارة عالية.
لن يكون استئصال الغدة عبر الإحليل فعالاً في حالة حجم الغدة الذي يزيد عن 60 سم3 - وفي هذه الحالة، يلزم إجراء عملية جراحية مفتوحة. يتم إجراؤها باستخدام طريقة فراير، بشكل عرضي: يقوم الجراح بعمل شق في البطن، ويفتح المثانة و"يخرجها" من خلالها ويقطع الورم الحميد.
إذا كان المريض يعاني من تضخم البروستاتا، ولكن هناك أمراض بولية، فلن تكون الجراحة عبر الإحليل ولا الجراحة عبر المثانة مناسبة له - كل ما تبقى هو إجراء النوع الثالث من الاستئصال وفقًا لطريقة الدكتور ليدسكي. للوصول إلى الغدة، يتم إجراء شق على طول خط الوسط فوق ارتفاق العانة، من خلال الحويصلة. هذا هو النوع الأكثر صعوبة من استئصال الغدة (يصعب على الجراح الوصول إلى البروستاتا)، لذلك يتم إجراؤه فقط إذا كانت خيارات العلاج الأخرى مستحيلة.
أثناء الجراحة (من أي نوع)، تتم إزالة كمية معينة من أنسجة البروستاتا. إذا لم يتم قطع أكثر من 15 جرامًا (حوالي 20٪ من الحجم الإجمالي)، فهذا يعد استئصالًا كاذبًا. يبقى العضو فعالا. من خلال إجراء جزئي، تتم إزالة ما يصل إلى 80٪، مما يؤدي إلى إحداث "شق" في الجزء البروستاتا من مجرى البول. يتضمن الاستئصال الكلي قطع غدة البروستاتا بأكملها ويتم إجراؤه في الأشكال الأكثر تقدمًا من المرض، عندما يهدد تطور المرض حياة المريض.
مؤشرات لعملية جراحية
في المرحلة التعويضية من الورم الحميد، لا يتم إجراء الجراحة - يتم استبدالها بالعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. المؤشرات الرئيسية للعملية:
- أعراض مؤلمة تهدد بمضاعفات (ألم شديد، احتباس بولي مزمن مع كمية كبيرة من البول المتبقي).
- تضخم البروستاتا، الذي لا يمكن السيطرة على نموه بالأدوية: أقل من 60 سم3 - مؤشر لـ TURP؛ أكثر من 60 سم3 – للاستئصال المفتوح.
- سرطان BPH المصاحب. في هذه الحالة، يتم إجراء TURP بغض النظر عن حجم فرط التنسج. الاستثناء هو المرحلة T4 مع النقائل، حيث تكون أي عملية جراحية محظورة.
يمكن أيضًا اتخاذ قرار إجراء العملية الجراحية للأورام الغدية الصغيرة، إذا كان تضخم البروستاتا مصحوبًا بعدوى بولية لا يتم التخلص منها عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية. في مثل هذه الحالات، يتميز المرض بالحمى وزيادة أعراض اضطراب المسالك البولية، مما يهدد بتطور التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية. استئصال الورم في الوقت المناسب يزيل خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.
التحضير لاستئصال الورم
قبل العملية، هناك حاجة إلى دراسة للتأكد من الحالة المرضية ومرحلتها وشكلها، وكذلك لتحديد الأمراض المصاحبة. يجب الاستسلام:
- اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية.
- اختبار تخثر الدم.
- اختبار نسبة السكر في الدم.
يتم إجراء PSA أثناء استئصال الغدة المخطط له لتأكيد أو دحض الطبيعة الخبيثة لنمو البروستاتا. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل العملية - هذه الدراسات ليست ضرورية فقط لإجراء تشخيص دقيق، ولكن أيضًا لوضع خطة جراحية (يتم الكشف عن منطقة الاستئصال الدقيقة).
قبل بضعة أسابيع من الجراحة، يجب عليك التوقف عن تناول بعض الأدوية. يحظر استخدام مخففات الدم والأدوية غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين. في اليوم السابق لاستئصال الغدة، تحتاج إلى تعديل نظامك الغذائي - لا تأكل أي شيء ثقيل أو دهني أو يساهم في عسر الهضم والانتفاخ. قبل 10 ساعات من الإجراء، يُسمح فقط بالمياه غير الغازية، وقبل 5 ساعات من العملية، لا يمكنك الشرب أو تناول الطعام. قبل الجراحة المفتوحة، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية ويتم حلق شعر العانة.
تقدم العملية
تبدأ العملية بإعطاء التخدير. أثناء عملية استئصال الغدة المفتوحة، يتم إجراء التخدير العام - حيث يدخل الشخص في نوم عميق ولا يرى أو يسمع أي شيء أثناء العملية. أثناء الاستئصال عبر الإحليل، يكون المريض واعيًا، لكنه لا يشعر بأي شيء في الجزء السفلي من الجسم.
الخطوة التالية هي تحضير منطقة البروستاتا للإزالة. إذا تم إجراء عملية مفتوحة، يقوم الجراح بعمل شق بطول 6-8 سم في الجزء فوق العانة من البطن (باستخدام الطريقة المستعرضة، يتم وضع قسطرة مجرى البول أولاً وبعد ذلك فقط يتم فتح المثانة). ثم يقوم الطبيب بإجراء شق في كبسولة الغدة ويزيل الورم الحميد (يتم إمساك المناطق المريضة بمشابك Luer، ويتم سحبها إلى تجويف المثانة بالأصابع، ويتم قطعها عن الأنسجة المحيطة بالمقص).
بعد استئصال الورم الحميد، يتم ترك تصريف في التجويف أو يتم وضع أنبوب فغر المثانة (إذا سمحت مؤهلات الجراح، يتم إجراء عملية استئصال الورم الغدي على مرحلة واحدة مع خياطة مغلقة، حيث لا تكون هناك حاجة للتصريف). مدة الإجراء بأكمله من 1 إلى 3 ساعات.
يتم إجراء TURP باستخدام تقنية التنظير الداخلي. أثناء العملية، يتم إدخال منظار مقطعي ضيق من خلال مجرى البول للمريض، وفي نهايته توجد كاميرا مصغرة (يتحكم الجراح في كل خطوة من خلال شاشة فيديو) ومخثر حراري يستخدم لاستئصال الورم الحميد. مطلوب الري بمحلول ملحي (وهذا ضروري لتبريد الأنسجة السليمة). في النهاية، تتم إزالة الأدوات الجراحية ويتم وضع قسطرة فولي في قناة مجرى البول. الحد الأقصى لمدة العملية هو 1 ساعة.
موانع والعواقب المحتملة
يُحظر تمامًا استئصال الورم الحميد في حالة الأمراض المصاحبة الشديدة، والتي تكون مضاعفاتها بسبب التخدير أو الجراحة أكثر خطورة بكثير من أعراض الورم الحميد. على سبيل المثال، موانع صارمة هي الهيموفيليا المريض. المحظورات الأخرى لاستئصال البروستاتا هي:
- مرض السكري الشديد.
- فقر الدم مع محتوى الهيموجلوبين في الدم أقل من 80 جم / لتر.
- حادث وعائي دماغي حاد.
- ارتفاع ضغط الدم الشديد (280/150 ملم).
- احتشاء عضلة القلب عانى منذ أقل من 3 أشهر.
- انتفاخ الرئة الشديد.
لا ينصح بإجراء عملية جراحية لمرحلة واحدة لمرض الكلى المتقطع والمرحلة النهائية. في المراحل اللا تعويضية من الفشل الكلوي المزمن، يتم إجراء فغر المثانة لأول مرة وبعد ذلك فقط يتم اتخاذ القرار بشأن مدى استصواب استئصال البروستاتا.
بعد جراحة البروستاتا، يبلغ خطر العواقب السلبية حوالي 12٪. خلال ذلك، يمكن أن يحدث تمزق الأوعية الدموية مع نزيف حاد، رد فعل تحسسي للتخدير، وأضرار مؤلمة في مجرى البول. في فترة ما بعد الجراحة، هناك خطر متزايد لجلطات الدم، وانتشار الغرز والإصابة، وتضيق مجرى البول، وسلس البول. وتشمل المضاعفات المتأخرة تدهور الحياة الجنسية (بما في ذلك العجز الجنسي والعقم). تتيح لك الوقاية التصالحية المناسبة منع أمراض ما بعد الجراحة.
إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية
خلال الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة، يتم غسل المثانة للمريض باستخدام Furacilin من خلال أنبوب خاص (الصرف الصحي). ثم تتم إزالة الأنبوب ويمكن للرجل أن يبدأ في التبول من تلقاء نفسه. نظرًا لأن قوة الأعضاء البولية تكون أقل في أول 3-5 أيام، فإن إخراج البول كل نصف ساعة يكون طبيعيًا. سوف تتعافى العملية بالكامل من تلقاء نفسها بعد 3-4 أشهر.
يشمل العلاج التأهيلي بالضرورة تناول المضادات الحيوية لمنع العدوى وتقيح الجرح الجراحي (يؤخذ الدواء من 3 إلى 10 أيام، حسب الدواء والجرعة التي يختارها الطبيب). إذا كان الألم يزعجك في الأيام الأولى بعد استئصال الورم الحميد، فيمكنك تناول مسكنات الألم.
في الأيام الأولى، يوصى باتباع نظام غذائي صارم (هريس الخضار والفواكه، مرق قليل الدسم). في اليوم الثالث، يجب عليك تضمين المزيد من البروتين والألياف وفيتامين ب وج والزنك في طعامك. من الشروط المهمة لفترة التعافي شرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من الماء النظيف يوميًا.
أما بالنسبة للنشاط البدني خلال فترة إعادة التأهيل، فمن اليوم الأول يجب عليك القيام بعملية إحماء خفيفة، بما في ذلك الالتواء والانحناء بالساقين والذراعين (لمنع تجلط الدم وتكوين جلطات الدم). في اليوم الثاني يمكنك التجول في الغرفة وممر المستشفى. بعد الخروج من المنزل، يجب أن يقتصر الأسبوع الأول على المشي في الصباح والمساء في الهواء الطلق (20-30 دقيقة لكل منهما).
يجب عليك العودة إلى النشاط البدني الكامل تدريجياً (زيادة الحمل تدريجياً). ممارسة الرياضة بعناية، مع إعطاء الأفضلية للسباحة، واليوغا، والجمباز. يحظر ركوب الدراجات وركوب الخيل ورفع الأثقال والجري في السنة الأولى بعد الجراحة. تجنب رفع الأوزان التي يزيد وزنها عن 3 كجم لمدة 4 أسابيع.يمكنك ممارسة الجنس بعد 6-8 أسابيع، مع مراعاة ديناميكيات التعافي الإيجابية.
هي عملية جراحية لإزالة الورم الحميد في البروستاتا (تضخم البروستاتا الحميد، BPH).
الغرض من استئصال الورم الحميد
المؤشر الرئيسي لاستئصال الورم الحميد هو ورم البروستاتا الحميد، وهي حالة ينمو فيها النسيج الغدي في غدة البروستاتا لتشكل ورمًا حميدًا. تتكون غدة البروستاتا من خلايا العضلات الملساء والخلايا الغدية والخلايا اللحمية. غدة البروستاتا محاطة بكبسولة ليفية كثيفة. تفرز الخلايا الغدية السائل المنوي، وهو أحد مكونات الحيوانات المنوية. وتنتج غدة البروستاتا أيضًا هرمونًا (ديهدروتستوسترون)، مما يؤثر على نمو غدة البروستاتا.
وصف
ويعادل حجم غدة البروستاتا لدى الطفل حديث الولادة حجم حبة البازلاء. تبدأ غدة البروستاتا بالنمو خلال فترة البلوغ، وتصل إلى شكلها وحجمها الطبيعي (تصبح مثل حبة الجوز) عند سن العشرين. حتى سن الأربعين، لا يتغير حجم غدة البروستاتا. بعد سن الأربعين، تبدأ الخلايا الغدية في غدة البروستاتا في النمو عند معظم الرجال، مما يؤدي إلى تطور تضخم البروستاتا. النمو السريع لخلايا البروستاتا لدى كبار السن من الرجال هو المسؤول عن ظهور أعراض المسالك البولية السفلية، والتي تشمل:
- اجهاد للتبول
- صعوبة البدء في التبول
- نزيز البول في نهاية التبول أو تسرب البول لاحقًا
- تدفق البول ضعيف أو متقطع
- تبول مؤلم.
تشمل الأعراض الأخرى (الأعراض التهيجية) المرتبطة بتهيج المثانة ما يلي:
- الرغبة الملحة في التبول
- سلس البول
- زيادة عدد مرات التبول، خاصة في الليل
- تهيج المثانة عند التبول
أسباب تطور الورم الحميد في البروستاتا ليست واضحة تمامًا. يُعتقد حاليًا أن سبب ورم البروستاتا الحميد هو هرمون ثنائي هيدروتستوستيرون، الذي يتم تصنيعه في غدة البروستاتا. يتكون ديهدروتستوسترون من هرمون التستوستيرون بمشاركة إنزيم يسمى 5-alpha reductase.
يشار إلى الجراحة للمرضى الذين يعانون من أعراض معتدلة إلى شديدة من تضخم البروستاتا الحميد، وخاصة أولئك الذين يعانون من احتباس البول المزمن، أو إذا كان تضخم البروستاتا الحميد يسبب التهابات المسالك البولية المتكررة، أو الدم في البول، أو حصوات المثانة، أو مشاكل في الكلى.
يشار إلى استئصال البروستاتا في 2-3٪ من المرضى الذين يعانون من ورم غدي البروستاتا كبير، أو تلف المثانة، أو غيرها من المشاكل المرتبطة بورم البروستاتا الحميد. يتم إجراء استئصال البروستاتا إذا كان وزن غدة البروستاتا المتضخمة يتراوح بين 80-100 جرام، ولا يمكن إجراء استئصال غدة البروستاتا عبر الإحليل (إزالة ورم البروستاتا الحميد بالمنظار).
تشمل المؤشرات الإضافية لاستئصال الغدة ما يلي:
- التهابات المسالك البولية المتكررة أو المزمنة
- منع تدفق البول من المثانة
- ظهور متكرر للدم في البول (بيلة دموية جسيمة) المرتبطة بورم البروستاتا الحميد
- التغيرات المرضية في المثانة والحالب والكلى المرتبطة بانسداد المسالك البولية بسبب تضخم غدة البروستاتا.
موانع استئصال الغدة تشمل: تاريخ من استئصال الغدة، سرطان البروستاتا، تليف غدة البروستاتا صغيرة الحجم، بالإضافة إلى العمليات السابقة في الحوض التي تجعل الوصول إلى غدة البروستاتا صعبًا.
الديموغرافيا
أسباب تطور ورم البروستاتا الحميد ليست واضحة تماما، ولكن مع التقدم في السن، تزداد حالات تضخم البروستاتا الحميد (BPH). عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، تبلغ نسبة الإصابة بورم البروستاتا الحميد حوالي 10٪. عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، يتم اكتشاف ورم غدي البروستاتا الصغير في 80٪ من الحالات. يعاني حوالي 8-31% من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا و80% من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا من أعراض معتدلة أو شديدة في المسالك البولية السفلية.
أحد عوامل الخطر لتطور الورم الحميد في البروستاتا هو الوظيفة الطبيعية للخصيتين (الغدد الجنسية الذكرية). أظهرت الأبحاث أن الإخصاء يمكن أن يقلل من تضخم البروستاتا لأن أنسجة البروستاتا المتضخمة تستجيب بشكل مختلف للهرمونات الجنسية الذكرية مقارنة بالأنسجة الطبيعية.
يزداد خطر الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد إذا كان ثلاثة أفراد أو أكثر من أفراد الأسرة مصابين بتضخم البروستاتا الحميد.
وصف استئصال الورم الحميد
يتم إجراء استئصال البروستاتا إما باستخدام نهج خلف العانة أو فوق العانة. بالنسبة لاستئصال الغدة، الطريقة المفضلة للتخدير هي التخدير النخاعي أو فوق الجافية (التخدير الناحي). يقلل التخدير الناحي من خطر حدوث مضاعفات مثل الانسداد الرئوي وتجلط الأوردة العميقة بعد العملية الجراحية. يستخدم التخدير العام إذا كان لدى المريض موانع تشريحية أو طبية للتخدير الناحي.
استئصال الغدة خلف العانة
في عملية استئصال الغدة خلف العانة، يتم إجراء شق على طول السطح الأمامي لمحفظة البروستاتا. تتم إزالة الورم الحميد في البروستاتا بإصبعك. قبل استئصال الغدة، يتم إجراء تنظير المثانة. يستلقي المريض على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء. بعد تنظير المثانة، يتم تغيير وضعية المريض إلى وضعية تريديلينبورغ (الساقين فوق الرأس). ثم تتم معالجة المنطقة الجراحية. يتم إدخال قسطرة في المثانة. يتم إجراء الشق من السرة إلى عظمة العانة. يتم كشف عضلات البطن المستقيمة، ومن ثم يتم إدخال ضام لتوسيع الشق. بعد ذلك، من الضروري تحديد موقع الضفيرة الوريدية وعنق المثانة، حيث يمر الشريان الرئيسي الذي يغذي غدة البروستاتا هناك. ثم يتم تشريح الكبسولة الجراحية لغدة البروستاتا بالقرب من الورم الحميد، ويتم تقشيرها بالإصبع. بعد الإزالة الكاملة لورم البروستاتا الحميد، يتم إجراء عملية الإرقاء (إيقاف النزيف) ويتم خياطة الجرح الجراحي طبقة بعد طبقة.
تشمل فوائد استئصال الغدة خلف العانة ما يلي:
- إمكانية الفحص المباشر للورم الحميد في البروستاتا
- شق دقيق في مجرى البول، مما يقلل من احتمال حدوث مضاعفات مع احتباس البول
- تسليط الضوء التشريحي الجيد وتصور غدة البروستاتا
- إمكانية الإرقاء الكامل بعد إزالة الورم الحميد في البروستاتا
- لا إصابة المثانة.
استئصال الغدة فوق العانة
استئصال الغدة فوق العانة(استئصال الغدة عبر المثانة)، على عكس استئصال الغدة خلف العانة، يتم إجراؤه من خلال نهج جراحي مختلف. مع النهج فوق العانة، يتم إجراء شق في الجزء السفلي من السطح الأمامي للمثانة. الميزة الرئيسية لاستئصال الغدة فوق العانة مقارنة باستئصال الغدة خلف العانة هو أنه خلال النهج فوق العانة من الممكن فحص الرقبة مباشرة وكذلك الغشاء المخاطي للمثانة. في هذا الصدد، تتم الإشارة إلى استئصال الغدة فوق العانة للمرضى الذين يعانون من ورم البروستاتا الحميد، مع مضاعفات المثانة، وللمرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم.
تتمثل العيوب الرئيسية لاستئصال الغدة فوق العانة في تدهور رؤية الجزء الرئيسي من الورم الحميد في البروستاتا، فضلاً عن الصعوبات في إجراء عملية الإرقاء.
باستخدام مشرط، يتم إجراء شق على طول الخط الأوسط للبطن من السرة إلى عظمة العانة. يتم فتح المثانة وفحص الغشاء المخاطي لها. باستخدام الكي الكهربائي (أداة خاصة ذات حلقة في نهايتها، يتم تسخينها بواسطة تيار كهربائي، وتستخدم لإزالة الأنسجة ووقف النزيف) والمقص، يتم قطع كبسولة البروستاتا وإزالة الورم الحميد. يتم إجراء الإرقاء عن طريق خياطة سرير الورم الحميد في البروستاتا. ثم يتم خياطة شق المثانة والجرح الجراحي الموجود على جدار البطن الأمامي في طبقات.
التشخيص والتحضير
إن وجود الأعراض الموصوفة أعلاه يسمح للمرء بالاشتباه في وجود ورم غدي في البروستاتا لدى المريض. عمر المريض يمكن أن يكون بمثابة معيار تشخيصي، لأنه عامل خطر لتطوير ورم غدي البروستاتا.
قبل استئصال الورم الحميد، يجب أن يخضع المريض لفحص المستقيم الرقمي واختبار الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA). إذا كانت نتائج فحص المستقيم الرقمي واختبار الدم PSA تشير إلى إصابة المريض بسرطان البروستاتا، فإنه لاستبعاد الورم الخبيث، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) مع خزعة البروستاتا بإبرة دقيقة.
بالإضافة إلى ذلك، يخضع المرضى قبل استئصال الغدة لدراسات على المسالك البولية السفلية، بما في ذلك قياس تدفق البول (UFM) وقياس حجم البول المتبقي في المثانة. نظرًا لأن معظم المرضى يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر، فإن التحضير قبل الجراحة يتضمن تاريخًا طبيًا مفصلاً وفحصًا بدنيًا واختبارات الدم والبول الروتينية والأشعة السينية للصدر وتخطيط كهربية القلب (ECG) لتحديد أي حالات طبية كامنة.
رعاية المرضى بعد استئصال الورم الحميد
استئصال البروستاتا هو إجراء جراحي كبير يتطلب من المريض البقاء في المستشفى لمدة أربعة إلى سبعة أيام. نظرًا لتطور طرق وتقنيات استئصال الغدة، لا تكون هناك حاجة لنقل الدم عادةً. مباشرة بعد العملية، يقوم الجراح بمراقبة حجم البول المفرز ومؤشرات الدورة الدموية (النبض وضغط الدم). في اليوم الأول بعد استئصال الورم، يحتاج المريض إلى اتباع نظام غذائي يحتوي على السوائل والجلوس في السرير أربع مرات على الأقل. للحد من آلام ما بعد الجراحة، يتم إعطاء مسكنات الألم القوية (المورفين، بروميدول) عن طريق الوريد.
في اليوم الثاني بعد استئصال الغدة، إذا كان البول لا يحتوي على دم، تتم إزالة القسطرة البولية. إذا كان المريض قادرًا على العودة إلى نظام غذائي منتظم، فسيتم وصف مسكنات الألم على شكل أقراص لمكافحة الألم.
في اليوم الثالث بعد الجراحة، إذا كانت كمية السوائل التي يتم إطلاقها عبر تصريف الحوض أقل من 75 ملليلتر يوميًا، تتم إزالة الصرف. يجب على المريض زيادة نشاطه تدريجياً. بعد الخروج من المستشفى، يجب مراقبة المريض من قبل جراح أو طبيب مسالك بولية. من المتوقع أن يكون المريض قادرًا على استئناف النشاط الكامل بعد أربعة إلى ستة أسابيع من استئصال الورم.
مضاعفات استئصال الورم الحميد
أدت التحسينات في تقنيات استئصال الورم إلى تقليل خطر فقدان الدم إلى الحد الأدنى. لعدة أسابيع بعد استئصال الورم، قد يعاني المرضى من إلحاح البول وسلس البول. تعتمد شدة مضاعفات المثانة على حالة المثانة قبل استئصال الغدة. يحدث ضعف الانتصاب (ضعف الانتصاب) لدى 3-5% من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الورم الحميد. يحدث القذف الرجعي (دخول الحيوانات المنوية إلى المثانة أثناء القذف) بعد استئصال الورم الحميد في 50-80٪ من المرضى.
تشمل المضاعفات غير البولية لاستئصال الغدد الصمة الرئوية، واحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)، وتجلط الأوردة العميقة، والحوادث الوعائية الدماغية (السكتة الدماغية). نسبة حدوث هذه المضاعفات التي قد تهدد الحياة نتيجة لاستئصال الورم أقل من 1٪.
نتائج استئصال الورم الحميد
عادة ما يتوقف ظهور الدم في البول (بيلة دموية) خلال يومين بعد الجراحة. يمكن للمريض العودة إلى نظام غذائي طبيعي وزيادة نشاطه تدريجيًا مباشرة بعد استئصال الورم. سوف تعود مستويات النشاط قبل الجراحة في غضون أربعة إلى ستة أسابيع بعد استئصال الورم.
المراضة والوفيات
معدلات المراضة والوفيات بعد استئصال الورم منخفضة للغاية. معدل الوفيات بعد استئصال الورم الحميد يميل إلى الصفر.
بدائل لاستئصال الغدة
لعلاج أورام البروستاتا الحميدة، يتم استخدام الأدوية التي تساعد في السيطرة على نمو الورم الحميد في البروستاتا. إذا كان الورم الحميد في البروستاتا كبيرًا (75 جرامًا أو أكثر)، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي.
أين يتم إجراء عملية استئصال الورم الحميد ومن يقوم بها؟
يتم إجراء عملية استئصال البروستاتا على يد طبيب تدرب على الجراحة العامة لمدة عام ثم تخصص في جراحة المسالك البولية. يتم إجراء عملية استئصال البروستاتا في قسم المسالك البولية في مستشفى متعدد التخصصات.
الأسئلة التي يمكنك طرحها على طبيبك:
- لماذا يوصى باستئصال الورم الحميد؟
- ما هو النهج - خلف العانة أو فوق العانة - الذي ستستخدمه؟
- ما نوع التخدير المخطط له خلال عملية استئصال الغدة؟
- ما هي مضاعفات استئصال الورم الحميد؟
- هل الجراح طبيب مسالك بولية معتمد؟
- هل هناك بدائل لاستئصال الغدة؟
- ما هو معدل حدوث الآثار الجانبية الناجمة عن استئصال الورم الحميد، بما في ذلك ضعف الانتصاب؟
المقال هو لأغراض إعلامية فقط. في حالة وجود أي مشاكل صحية، لا تقم بالتشخيص الذاتي واستشر الطبيب!
في.أ. شادركينا - طبيب مسالك بولية، طبيب أورام، محرر علمي
في كبار السن وكبار السن، يتم تقليل الآليات التعويضية والتكيفية وتباطأ العمليات المناعية. إنهم لا يتحملون التخدير وفقدان الدم جيدًا. في فترة ما بعد الجراحة، تحت تأثير التخدير، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لتطوير التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي والالتهاب الرئوي. يصاحب النزيف الذي يزيد عن 500 مل تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية، ويتخذ التهاب الحويضة والكلية مسارًا أكثر شدة مع أعراض الفشل الكلوي والكبد. يتم تقليل العمليات التعويضية في الجرح، ويتم ملاحظة التقيح في كثير من الأحيان ويشفى الجرح عن طريق النية الثانوية.
يجب أيضًا اعتبار كل مريض يخضع لعملية جراحية لعلاج ورم البروستاتا الحميد مريضًا بالقلب، نظرًا لأن تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية يؤثر أيضًا على نتيجة الجراحة.
يعتمد حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة على توقيت العملية وخبرة طبيب المسالك البولية. تستمر فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الورم، والتي يتم إجراؤها قبل ظهور الفشل الكلوي وتكنى المثانة، بشكل أكثر إيجابية. يعد الخياطة المحكمة للجدار الأمامي للمثانة والصرف الجيد لتجويفها شرطًا أساسيًا موثوقًا للشفاء الأولي للجرح الجراحي ومنع تسرب البول. تكون فترة ما بعد الجراحة أسهل إذا كان فقدان الدم الجراحي وبعد العملية الجراحية صغيرًا وتم تعويضه على الفور بنقل الدم.
مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد استئصال الورم لها عدد من الميزات المحددة. في اليوم الأول، هناك خطر حقيقي لحدوث نزيف أولي أو ثانوي (حال للفبرين) وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
في الأسبوع الأول، يحدث الانسداد الرئوي ويتطور الالتهاب الرئوي، وتتفاقم العدوى البولية، ويتطور الفشل الكلوي والكبدي، ويتشكل تسرب البول. في الأسبوع الثاني، عندما تتم إزالة المجاري، تظهر اضطرابات عسر البول، والتهاب البربخ، والتهاب الحويصلات، وأعراض احتباس البول أو سلس البول. يتسرب البول من الجرح فوق العانة لبعض الوقت بعد إزالة النزح، ويظهر نزيف ثانوي بدون أو مع دكاك المثانة.
في اليوم الأول بعد الجراحة، يتم وصف أدوية القلب عن طريق الحقن ومسكنات الألم والجلوكوز والهيموديز والبوليجلوسين وحمض الأسكوربيك والثيامين. يجب ألا تتجاوز كمية السوائل اليومية 1500-1800 مل، حتى لا تفرط في مجرى الدم وتسبب فشل القلب والأوعية الدموية.
في حالة نشاط القلب والأوعية الدموية غير المستقر، تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي، يتم إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد، ويتم نقل الدم مع مراعاة فقدان الدم التشغيلي والهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء وضغط الدم.
يتحمل المرضى المسنون استئصال الغدة تحت التخدير فوق الجافية بسهولة أكبر: لا يوجد تسمم، ويكونون أكثر قدرة على الحركة إذا استمر تناول التريميكايين في أول 1-2 أيام بعد الجراحة. ولكن في مثل هذه الحالات، لا ينبغي تطبيق منصات التدفئة على الأطراف السفلية، حيث أن المرضى لديهم حساسية منخفضة وقد يتعرضون للحروق.
في حالة عسر الهضم، على سبيل المثال، قلس محتويات المعدة، يوصى بغسل المعدة بمحلول بيكربونات الصوديوم 2٪؛ في حالة انتفاخ البطن، يتم إعطاء البروسيرين، محلول كلوريد الصوديوم 10٪ عن طريق الوريد (20-60 مل)، الحقن الشرجية بالسيفون. في حالة الفواق المستمر، يوصى بفرط التنفس، واستنشاق خليط من الأكسجين مع ثاني أكسيد الكربون بنسبة 5٪، ووصف المهدئات، والأمينازين، والحقن العضلي من كبريتات المغنيسيوم (10 مل من محلول 25٪)، عن طريق الوريد - 30 مل من 0.5٪ نوفوكائين في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
تبدأ الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري من الساعات الأولى بعد الجراحة. يوصف للمرضى تخفيف الدم، ويوصى بالتحرك في السرير، ومن اليوم الثاني يخرج المرضى من السرير. يعد استخدام الهيبارين فعالاً لمدة 2-6 أيام بعد الجراحة، ومن اليوم 7-8 يتم وصف حمض أسيتيل الساليسيليك.
النظام الغذائي لطيف ولكنه متنوع. لأعراض الفشل الكلوي، الحد من كمية اللحوم والبيض. ابتداءً من اليوم الثاني، إذا لم يكن هناك قيء أو قلس، يُسمح للمرضى بشرب المياه المعدنية والشاي بدون سكر وعصير التوت البري. وفقا لهذا، يتم تقليل عدد الإدارات الوريدية. المدخول الطبيعي للسوائل والمواد الغذائية يستعيد التمثيل الغذائي للكهارل بشكل أفضل بكثير من إعطاء المحاليل عن طريق الوريد. لذلك، بمجرد استعادة وظيفة الجهاز الهضمي لدى المرضى، فإننا نقوم بتقليل بشكل حاد إعطاء محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد وعمليات نقل الدم. للوقاية من المضاعفات الرئوية، يوصف للمرضى تمارين التنفس، والاستنشاق، والبلغم، والحجامة، ويوصى بتضخيم دائرة مطاطية أو مثانة للكرة الطائرة، ونظام حركي نشط. إذا تراكم المخاط في القصبة الهوائية، تتم الإشارة إلى ثقب بإدخال 1-2 مل من محلول البنزيل بنسلين. بعد ذلك يحدث سعال قوي، ويتم تحرير الشعب الهوائية من المخاط.
في اليوم الأول بعد استئصال الورم، قم بمراقبة النبض وضغط الدم والتنفس. تؤخذ المؤشرات الأولية كقاعدة. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، قد يكون انخفاض ضغط الدم إلى المعدل الطبيعي مصحوبًا بألم في الصدر وخلل في وظائف القلب. عندما توصف مسكنات الألم وأدوية ارتفاع ضغط الدم، يختفي الألم، ويرتفع ضغط الدم، ويتحسن نشاط القلب.
توصف أدوية ارتفاع ضغط الدم في اليوم الأول وفقًا لمؤشرات صارمة، لأن زيادة ضغط الدم يمكن أن تؤدي إلى زيادة النزيف في المثانة. يحتاج المرضى المسنون إلى العلاج بالأكسجين بعد الجراحة.
بعد إزالة تصريف مجرى البول من المثانة، يعاني المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الغدة المثالية في مرحلة واحدة من اضطرابات عسر البول، وصعوبة متكررة في التبول مع مجرى بطيء، وسلس البول، والألم. يكون البول غائما وأحيانا ملطخا بالدم. هذه أعراض مؤقتة. تحت تأثير العلاج، يتم تطبيع فعل التبول خلال 1-1.5 أشهر.
المضاعفات المبكرة لاستئصال الورم
لوحظت مضاعفات ما بعد الجراحة لدى 10-15% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لعلاج ورم البروستاتا الحميد. وكل عام تنخفض هذه النسبة. يتم تفسير الانخفاض في عدد المضاعفات من خلال تحسين التقنيات الجراحية لاستئصال الورم واستخدام أساليب العناية المركزة الحديثة.
لا يميل الأطباء إلى اعتبار سلس البول المؤقت (حتى 4 أسابيع) من المضاعفات، خاصة مع عملية استئصال الغدة المثالية. بحلول اليوم السابع إلى الثامن، عندما تتم إزالة الصرف من المثانة، لا تكون عضلة المثانة قادرة بعد على استعادة وظيفة الخزان. ثم يصبح كل شيء طبيعيا.
النزيف بعد استئصال الورم الحميد
وفقًا للإحصاءات ، لوحظ نزيف ما بعد الجراحة أثناء استئصال الورم في 2-5٪ من المرضى.
بعد استئصال الورم، يحدث النزيف مبكرًا (أولي) - في 2-3% من الحالات، ومتأخرًا (ثانوي) - في 1-2% من الحالات.
يتم ملاحظة النزيف المبكر بعد العملية الجراحية، كقاعدة عامة، في اليوم الأول بعد الجراحة، لذلك يرتبط بعدم كفاية الإرقاء أثناء الجراحة أو انحلال الفيبرين المحلي. يمكن التنبؤ بالنزيف المبكر بعد العملية الجراحية في المرضى الذين كان التنبيب والتخدير لديهم معقدين بسبب نقص الأكسجة، وكذلك في حالة نقل دم من متبرع قديم أو إصابة المسالك البولية.
ويلاحظ النزيف المتأخر طوال فترة ما بعد الجراحة بأكملها. يعتبر سبب حدوثها هو الفيبرينوليسين والبلازمين الموجود في حمة البروستاتا. أثناء عملية استئصال الورم الحميد، تدخل هذه الإنزيمات إلى مجرى الدم، وتدمر الفيبرين، وتؤثر على عوامل تخثر الدم 1، II، V وVIII، والعوامل المكملة وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. في هذه الحالة، يتطور انحلال الفيبرين المحلي والعام. عند نقل دم المتبرع القديم، الخالي من الفيبرينوجين، يزداد النزيف من غدة البروستاتا.
يرتبط النزيف المتأخر (في اليوم 12-20) بالعمليات الالتهابية في قاع البروستاتا وذوبان جلطات الدم المصابة ورفض الأنسجة الميتة. لقد ثبت أن الأنسجة الحبيبية تتشكل بسرعة، ويبدأ ظهارة سطح الجرح في نهاية الأسبوع الثالث. يمكن أن تكون الأنسجة الحبيبية الملتهبة والعصرية مصدرًا لنزيف حاد.
يحدث النزيف المتأخر بشكل غير متوقع. أولا، يدخل الدم إلى المثانة، وعندما تمتلئ بالدم المتخثر، تظهر رغبة مؤلمة في التبول ويتم إطلاق أجزاء صغيرة من البول، الملون بشكل مكثف بالدم، عبر مجرى البول.
عادةً ما يتطور النزيف المبكر بعد العملية الجراحية مع عدم كفاية الإرقاء. لذلك، في هذه الحالة، لوقف النزيف، ينصح بإجراء عملية ثانية. النزيف في نهاية اليوم هو نتيجة انحلال الفيبرين المحلي. لذلك، إلى جانب فغر المثانة، وربط الأوعية النزفية وخياطة الأنسجة النازفة، فإن العلاج المرقئ له أهمية كبيرة. يصاحب التدخل الجراحي إعطاء 2-4 جرام من الفيبرينوجين عن طريق الوريد أو محلول 5٪ من حمض الأمينوكابرويك أو نقل 300-400 مل من الدم الطازج أو النقل المباشر لدم من نفس المجموعة.
انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة يؤثر سلبا على إدرار البول. لمنع انقطاع البول، يوصف لاسيكس، مانيتول، وهيموديز.
تتم إزالة جلطات الدم من المثانة باستخدام قسطرة معدنية ذات قطر كبير. هناك عدة طرق لغسل جلطات الدم من المثانة: أجزاء صغيرة من المحلول، وأجزاء كبيرة، وكذلك عن طريق الشفط النشط باستخدام حقنة.
يتم الانتهاء من فغر المثانة المتكرر عن طريق تجفيف المثانة بمصرفين والري المستمر. لم يثبت نجاح دك المثانة باستخدام سدادات الشاش لنزيف الفيبرين.
مصدر آخر للنزيف بعد استئصال الورم هو أعضاء الجهاز الهضمي. أسباب النزيف المعوي الحاد لدى المرضى بعد استئصال الورم الحميد: الإجهاد، التأثيرات العلاجية للأدوية، القرحة الهضمية غير النمطية، بدون أعراض، أهبة النزفية الناجمة عن الفشل الكلوي المزمن.
مضاعفات القلب والأوعية الدموية
وفقا لبيانات المراقبة، بعد استئصال الورم هناك ميل واضح لزيادة عدد مضاعفات القلب والأوعية الدموية. ويفسر ذلك حقيقة أن مؤشرات استئصال الغدة قد توسعت، أي أنها بدأت تعمل في كثير من الأحيان على كبار السن الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة.
في 20.4% من المرضى بعد استئصال الغدة، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك الانقباض الزائد في 14.7%، والرجفان الأذيني في 3.5%، والحصار الأذيني البطيني في 0.4%.
بعد استئصال الغدة المثالية، شهد جميع المرضى تقريبًا تغيرات معينة في نشاط القلب: عدم انتظام دقات القلب، والانقباض الزائد، والرجفان الأذيني، وألم في الصدر، والشعور بالضغط في منطقة القلب. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يتحملون انخفاض ضغط الدم إلى القيم الطبيعية. لقد أصيبوا بالقلق والشكاوى من الضعف وألم خفيف في القلب وسرعة ضربات القلب.
بعد استئصال الغدة، تكون مضاعفات القلب والأوعية الدموية ثانوية دائمًا، لذلك يجب أن يكون العلاج شاملاً، ويهدف إلى القضاء على اضطرابات الدورة الدموية، وتقليل التسمم، والحفاظ على نشاط القلب. يتم دمج الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب مع مدرات البول.
الوقاية من مضاعفات القلب هي القدرة على تطبيق تكتيكات جراحية عقلانية للغاية، بناءً على بيانات الدراسات الوظيفية والسريرية.
تحدث مضاعفات الانصمام الخثاري في 0.5-2.5% من الحالات. الأسباب الرئيسية لتكوين الخثرة في الورم الحميد في البروستاتا هي: احتباس البول المزمن، والتهابات المسالك البولية، والصدمات الجراحية، واضطراب التوازن، والركود الوريدي. في المرضى المسنين، تلعب الأمراض البينية، مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والتهاب باطنة الشريان، المصحوبة بتغيرات شكلية في جدران الأوعية الدموية، دورًا في تطور الانسداد.
تشمل مضاعفات الانصمام الخثاري الأخرى في ورم البروستاتا الحميد تجلط الأوعية الدماغية والتهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. تجلط الدم في الأوعية الدماغية أمر نادر الحدوث - 0.1-0.3٪، ويتجلى في أعراض الخلل في الجهاز العصبي المركزي.
يحدث التهاب الوريد الخثاري في عروق الأطراف السفلية أثناء استئصال الورم الحميد في 0.4-1.5٪ من الحالات. لاحظ الأطباء هذه المضاعفات لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري والدوالي. والسبب في ذلك هو التهاب المسالك البولية وانخفاض تدفق الدم وانتهاك نظام تخثر الدم. يوصف للمريض مضادات التخثر والفبرينوليسين والدكسترينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض، ويتم تزويد الأطراف بوضعية مرتفعة. في بعض الحالات، تتم إزالة الأوردة السطحية المخثرة.
المضاعفات الالتهابية القيحية
تشمل المضاعفات الالتهابية القيحية لاستئصال الغدة التهاب الحويضة والكلية الحاد ومضاعفاته - تسمم البول، وارتداد الجمرة الكلوية، والتهاب المثانة الحاد، والتهاب الإحليل الحاد، والتهاب الحويصلات الحاد، والتهاب البربخ الحاد، وتسرب البول، وتقيح الجرح الجراحي، والتهاب العظم في عظام العانة.
لوحظ التهاب الحويضة والكلية الحاد بعد استئصال الغدة في 2-3٪ من المرضى. علاج المضاعفات الالتهابية القيحية بعد العملية الجراحية يأتي من خلال وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ومدرات البول واتباع نظام غذائي صارم. يتم إجراء العلاج بالتسريب مع الأخذ في الاعتبار حالة الجهاز القلبي الوعائي. يفضل الأطباء العلاج بالأغذية الطبيعية وتناول السوائل بدلاً من إعطاء محاليل الجلوكوز وكلوريد الصوديوم عن طريق الوريد، إذا كانت حالة المريض الصحية تسمح بذلك.
يعد التهاب المثانة أحد أكثر المضاعفات شيوعًا للورم الحميد في البروستاتا. لوحظ في 64.9٪ من مرضى الورم الحميد (في المرحلة الأولى - 24.5، في المرحلة الثانية - 73 وفي المرحلة الثالثة - 84.2٪). لوحظ التهاب المثانة الثانوي مع ورم البروستاتا الحميد في 54.3٪ من الحالات. في فترة ما بعد الجراحة، يتفاقم التهاب الغشاء المخاطي للمثانة لدى عدد كبير من المرضى، ولكن سريريًا يتم حجب ذلك بسبب الحالة العامة للمرضى، ووصف مسكنات الألم والأدوية المضادة للبكتيريا. يمكن الحكم على شدة التهاب المثانة من خلال نوع البول الذي يتدفق: فهو غائم، ويحتوي على الكثير من المخاط والأملاح، ويلاحظ ارتفاع عدد الميكروبات أثناء الفحص البكتريولوجي. يجب استخدام فترة ما بعد الجراحة المبكرة قدر الإمكان لعلاج التهاب المثانة المصاحب.
يعد علاج التهاب المثانة الثانوي بعد استئصال الغدة أكثر تعقيدًا. غالبًا ما ينتهي انتشار العملية الالتهابية إلى الأغشية تحت المخاطية والعضلية بالتكفير والتصلب في جدار المثانة. إن ضعف انقباض عضلة المثانة معقد بسبب الركود وتحلل البول ويؤدي إلى الالتهاب. ولذلك، فإن التشخيص يتفاقم بشكل ملحوظ. إن إزالة الورم الحميد في هذه الحالات لا يريح المريض فعليًا - فهو يظل يعاني من التصريف لبقية حياته.
يتم تحقيق فعالية علاج التهاب المثانة المصاحب من خلال استعادة ديناميكا البول. في هذه الحالة، يؤدي الري المستمر للمثانة لمدة 6-8 أيام بعد الجراحة إلى علاج المرضى بشكل موثوق في المرحلتين الأولى والثانية. وفي المرحلة الثالثة تنخفض فعالية العلاج إلى 50%. بالنسبة لالتهاب المثانة القلوي، يستمر العلاج عن طريق غسل المثانة بمحلول 2٪ من حمض البوريك، أو محلول نترات الفضة (1: 2500)، أو محلول 0.5٪ من البروتارجول، أو اليوجاغول، أو تقطير العقارين الأخيرين.
التهاب الحبل السري بعد استئصال الورم، وفقا لبيانات المراقبة، يحدث في 0.23٪ من الحالات. ويلاحظ في المرضى بعد قطع الأوعية الدموية وفي الحالات التي لم يتم فيها إجراء جراحة على الحبل المنوي. عادة ما يكون التهاب الحبل الشوكي أحادي الجانب، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ثنائيًا.
يشكو المرضى من الألم على طول الحبل المنوي، الذي يمتد إلى الفخذ والجانب المقابل من الحوض الصغير. عند الجس، يلاحظ تسلل الحبل المنوي وألم شديد. من النادر حدوث تورم في جلد وأنسجة الصفن. يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب الحويصلات بعد العملية الجراحية بارتداء تعليق وضغط جاف ودافئ على المنطقة المصابة.
يعد التهاب الخصية والبربخ أحد المضاعفات الشائعة لاستئصال الغدة، وتتراوح نسبة حدوثه من 0.6 إلى 4.5%. لا يُعتقد أن قطع الأوعية الدموية يؤثر بشكل كبير على حدوث التهاب البربخ بعد العملية الجراحية. المرضى الذين يعانون من التهاب البربخ الحاد يشكون من الألم في منطقة الخصية والحمى. في أول 1-2 أيام، تكون التغيرات في البربخ ضئيلة، ولكن في اليوم 3-5 تصبح الخصية والبربخ متضخمة ومؤلمة. القاعدة تحت الجلد متورمة، ولا يمكن طي الجلد فوق الزائدة الدودية. يكون جس الأسهر مؤلمًا طوال الوقت. وفي وقت لاحق، تنتشر العملية الالتهابية إلى الخصية. بؤر التليين واضحة في الزائدة الدودية. ترتبط مضاعفات فترة ما بعد الجراحة مع التهاب الخصية والبربخ بالعدوى البولية واحتباس البول الحاد والمزمن وقسطرة المثانة. يمكن أن ينضم في الأيام الأولى بعد العملية و1-2 وحتى 3 أسابيع بعد ذلك.
منذ الأيام الأولى من ظهور المضاعفات، يتم وصف الحرارة، والكمادات مع مرهم Vishnevsky، ومسكنات الألم، والمضادات الحيوية، ويوصى بالتعليق، ووضع مرتفع من كيس الصفن. إذا تم الكشف عن بؤر تدمير الزائدة الدودية، يتم فتح خراج محدود. في المرضى المسنين الذين تحدث لديهم العملية الالتهابية مع تدمير شديد للبربخ والخصية، يجوز إزالة البربخ مع الخصية المشاركة في العملية الالتهابية. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. لم يتم خياطة الجرح الصفن.
لوحظ تقيح الجرح بعد العملية الجراحية بعد استئصال الورم في 3-5٪ من الحالات. قد يكون تقيح الجرح الجراحي وفشل غرز الجدار الأمامي للمثانة مصحوبًا بتسرب البول إلى الأنسجة المحيطة بالمثانة والفضاء السابق. تحدث العملية الالتهابية مع ارتفاع درجة الحرارة، قشعريرة، التسمم، فقر الدم، أي أنها تشبه تسمم البول. يعتمد تكرار تقيح الجرح على خبرة الجراح الذي أجرى العملية.
الوقاية من تقيح الجرح الجراحي وتكوين تسربات بولية، في المقام الأول، هي تقنية جراحية عالية: إزالة الورم الحميد وشظايا الأنسجة التي يمكن أن تصبح صمامات تعيق تدفق البول، ومنع النزيف، والقدرة على وقف النزيف سرير البروستاتا. في الوقاية من تقيح جرح ما بعد الجراحة، تعد القدرة على خياطة المثانة حول المصرف أو بإحكام، وخاصة الزاوية السفلية منها، وفشل الغرز الذي يسبب تكوين تسربات بولية إلى الفضاء المثاني وتجويف الحوض، أمرًا مهمًا. ليست ذات أهمية صغيرة.
لوحظ سلس البول مع جميع طرق استئصال الورم الحميد في 1.5-3٪، بما في ذلك سلس البول المستمر في 1.5-2.0٪. وبحسب ملاحظات الأطباء في إحدى العيادات الروسية، فإن 96.26% من المرضى، بعد إزالة الصرف، تبولوا بشكل مستقل واحتفظوا بالبول بين عمليات التبول. في البداية، كانت الرغبة في التبول تحدث كل 15-20 دقيقة، ولكن بحلول وقت الخروج كانوا يحتفظون بالبول لمدة ساعة أو أكثر.
لا يمكن تفسير سبب سلس البول بعد العملية الجراحية إلا من خلال حالة العضلات وعنق المثانة قبل الجراحة. إذا كان الأمر كذلك، فإن تكرار سلس البول سيكون متناسبا مع حالة العضلات ونغمة عنق الرحم وسيحدث في كثير من الأحيان.
يبدأ العلاج مباشرة بعد ظهور المضاعفات. يوصف للمرضى دورة من العلاج بالمضادات الحيوية المعقدة. لتحفيز الجهاز العصبي العضلي للعضلة التي تفرغ المثانة، يتم استخدام البروزرين والجالانتامين والفيتين والأونديفيت والفيتامينات المتعددة. يمكن استكمال العلاج الدوائي بالتحفيز الكهربائي لعضلات العجان والعضلات التي تضغط على مجرى البول (10 جلسات).
إن نمو الورم الحميد في البروستاتا وقسطرة المثانة يعزز تطور العملية الالتهابية في الغدة (التهاب البروستاتا) وفي الورم الحميد (التهاب الغدي). لوحظ مزيج من هذه الأمراض قبل الجراحة في 0.7٪ من الحالات. في فترة ما بعد الجراحة، تظهر على هؤلاء المرضى الأعراض التالية: الشعور بالحرارة، واضطرابات عسر البول، والألم والحكة في العجان، وألم في رأس وجذر القضيب، والشعور بالضغط في المثانة وفي جذر العجان. كيس الصفن. من وقت لآخر، يصاب المرضى ببيلة دموية دقيقة وكبيرة. يستغرق التعافي 2-3 أشهر أو أكثر. يوصف هؤلاء المرضى العلاج المضاد للميكروبات ومسكنات الألم والمهدئات خلال فترة ما قبل الجراحة وبعد استئصال الورم. هو بطلان قسطرة المثانة. يجب أن تكتمل عملية استئصال الغدة بالتصريف فوق العانة، حيث أن إدخال القسطرة يؤدي إلى تفاقم مسار التهاب البروستاتا. يمكن تطبيق طرق العلاج الطبيعي بعد 2-3 أشهر من الجراحة.
بعد استئصال الورم الحميد، قد تحدث مضاعفات أخرى نادرة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - تفاقم مرض السكري، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب المرارة، وانسداد الأمعاء، والحساسية الدوائية. يجب أن يبدأ علاج هذه المضاعفات في الوقت المناسب، مع الالتزام بمبادئ الشيخوخة لدى المرضى المسنين.
تعتمد مدة العلاج بعد العملية الجراحية في المستشفى على مرحلة المرض، ونشاط الأمراض المصاحبة، ومضاعفات ما بعد الجراحة للأمراض الرئيسية والمصاحبة. ومع ذلك، فإن طريقة استئصال الورم الحميد ليست ذات أهمية كبيرة طوال مدة علاج هؤلاء المرضى.
تميل الوفيات أثناء العلاج الجراحي للورم الحميد في البروستاتا إلى الانخفاض. ومع ذلك، وفقا لدراسات مختلفة، فإنه لا يزال مرتفعا - 1-4٪. في إحدى العيادات الروسية، توفي 0.3% من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الورم تحت سن 55 عامًا، وتوفي 6.2% في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55-70 عامًا، وتوفي 14.4% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. كان 19.5% من المتوفين مصابين بالورم الغدي في المرحلة الثانية و80.5% مصابين بالورم الغدي في المرحلة الثالثة.
مضاعفات متأخرة
تنشأ المضاعفات المتأخرة لاستئصال الغدة لأسباب مختلفة: تضيق عنق الرحم، وتضيق الجزء الخلفي من مجرى البول، وتكوين ما قبل المثانة، وتضيق الحالب، والارتجاع، وحصوات المثانة وسرير البروستاتا، وانتكاس الورم الحميد، والنواسير البولية، وفتق ما بعد الجراحة.
يتطور تضيق عنق المثانة بعد 1.5 إلى 4 أشهر من الجراحة. نسبة تكراره 0.4% من الحالات. يتم تسهيل تكوين تضيقات عنق المثانة عن طريق حشو سرير البروستاتا بسدادة من الشاش، والخياطة الخشنة لعنق المثانة بعد استئصال الغدة، والإزالة غير الكاملة للأنسجة الندبية أثناء استئصال الورم الحميد، وتصريف المثانة فوق العانة على المدى الطويل.
يتجلى تضييق عنق المثانة سريريًا من خلال ترقق مجرى البول واحتباس البول واضطرابات عسر البول وزيادة أعراض الفشل الكلوي. غالبًا ما يكون الأمر معقدًا بسبب تكوين الحجر. يتم الكشف عن التضيق أثناء عملية التشخيص وفي تحديد أسباب تكوين الحصوات في المثانة.
الوقاية من تضييق عنق المثانة - استئصال الورم الحميد بالكامل، وإذا أمكن، بدون صدمة، وتجنب سدادة غدة البروستاتا بالشاش، واستخدام الإرقاء مع الغرز القابلة للإزالة.
لوحظ تضيق مجرى البول كأحد مضاعفات استئصال الورم الحميد في 1.5٪ من المرضى. يتشكل تضيق في الجزء البروستاتا من القناة وفي منطقة الفتحة الخارجية. يتم تفسير تضييق الفتحة الخارجية للإحليل من خلال تكوين تقرحات على الغشاء المخاطي نتيجة التناقض بين أقطار التصريف والفتحة الخارجية للقناة. يشكو المرضى من صعوبة التبول، واضطرابات عسر البول، وإفراز بول غائم مصاب. الطريقة الرئيسية لتشخيص تضيق مجرى البول هي تصوير الإحليل. العلاج جراحي.
ما قبل المثانة - يتشكل التجويف قبل المثانة في موقع الورم الحميد الذي تمت إزالته في 0.1-0.3٪ من المرضى، وذلك بشكل رئيسي بعد دك غدة البروستاتا باستخدام الشاش أو قسطرة فولي. الأسباب المؤهبة لتشكيل ما قبل المثانة هي ورم غدي كبير تمت إزالته في كتلة، ومثانة مصابة، ووجود أنسجة التهابية وندبية حول الورم الحميد، وخياطة جزئية لعنق المثانة. سريريا، تتجلى الحويصلة من خلال ظاهرة عسر البول المستمرة، وركود وتحلل البول وتشكيل الحجارة.
يتم التشخيص بشكل رئيسي على أساس بيانات تصوير الإحليل. يمكن تشخيص الحصوات الموجودة في منطقة ما قبل المثانة أثناء عملية البوجينج من خلال الصوت المميز لاحتكاك المعدن بالحجر.
يتم علاج التجويف المسبق جراحيا فقط. أثناء فغر المثانة المتكرر، يتم استئصال عنق المثانة بشكل دائري. يتواصل تجويف الحويصلة مع تجويف المثانة. وهذا يقلل من ركود البول، مما يدعم عملية الالتهاب وتكوين الحصوات.
تتكون الوقاية من تكوين تجويف ما قبل المثانة من تجنب دك تجويف الورم الحميد بالشاش والقسطرة بالبالون، واستئصال ورم غدي كبير في الفصوص، وتقليل سرير غدة البروستاتا. تطبيق الغرز المرقئية القابلة للإزالة على شكل حرف U على الرقبة، واستخدام الري المستمر للمثانة يساعد أيضًا على ملء تجويف الورم الحميد بالنسيج الحبيبي وعملية الظهارة وهو إجراء لمنع تكوين ما قبل المثانة.
تحدث حصوات المثانة والبروستاتا في 1-2% من الحالات بعد استئصال الورم الحميد. تتنوع أسباب تكون الحصوات في المثانة: التهاب المثانة القلوي، انخفاض قوة العضلات التي تفرغ المثانة، التصريف المطول للمثانة، بقايا الأنسجة المتبقية بعد استئصال الورم، والتي تترسب عليها الأملاح لاحقًا، تضييق الرقبة والإحليل. .
التدابير اللازمة لمنع هذه المضاعفات هي: استئصال الغدة في وقت مبكر، وإدخال عملية جراحية على مرحلة واحدة على نطاق واسع، والري المستمر للمثانة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
يعتمد العلاج على سبب تكون الحصوات. جنبا إلى جنب مع إزالة أو سحق الحجارة والعلاج المضاد للبكتيريا النشط، يتم اتخاذ تدابير لاستعادة التبول وزيادة لهجة عضلة المثانة.
تكرار ورم البروستاتا الحميد - معدل تكرار ورم البروستاتا الحميد هو 1-2٪. هناك انتكاسات حقيقية وكاذبة للورم الحميد. تشمل الانتكاسات الحقيقية تلك الملاحظات التي تم فيها إجراء عملية جذرية ولوحظ استعادة عملية التبول على المدى الطويل. يُفهم الانتكاس الكاذب على أنه إزالة غير كاملة للورم الغدي، حيث لا يتم استعادة التبول بعد الجراحة ويتطلب الأمر تكرار العملية. يتكرر الورم الحميد من الغدد المجاورة للإحليل الذي لم تتم إزالته خلال العملية الأولى.
تحدث الانتكاسات الحقيقية بعد 5 و10 وحتى 15 سنة من العملية الأولى. لم يلاحظ جميع المرضى اضطرابات في عملية التبول لفترة طويلة بعد العملية: كان تدفق البول جيدًا، ولم تكن هناك حاجة للضغط. لم تكشف فحوصات البول الدورية عن أي أمراض. الصورة السريرية للورم الحميد المتكرر هي نفس صورة الورم الحميد في البروستاتا الأولي. تم إجراء العمليات تحت التخدير فوق الجافية. تم إجراء استئصال الورم الحميد المتكرر بصراحة. من الناحية المجهرية والنسيجية لا يختلف عن الورم الحميد البروستاتا العادي.
إن الزيادة في متوسط العمر المتوقع للرجال هي أساس التأكيد على أن تكرار الانتكاسات الحقيقية لورم البروستاتا الحميد قد يزيد قليلاً.
ويلاحظ فتق ما بعد الجراحة بعد استئصال الورم الحميد في 1-3٪ من الحالات. يعتمد حدوث الفتق بعد العملية الجراحية إلى حد كبير على مهارة الجراح. يتم تعزيز تكوين الفتق عن طريق تقاطع ألياف سفاق عضلات البطن العريضة، وتقوية الجرح الجراحي، وانخفاض نغمة جدار البطن الأمامي، والتهاب الشعب الهوائية، والانتفاخ، والإمساك. يتكون الفتق مباشرة بعد الجراحة، إذا كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب تقيح الجرح، أو بعد 1-1.5 سنة، إذا كانت العوامل المسببة هي السعال، والإمساك، وانخفاض قوة البطن، وصعوبة التبول بسبب تضيقات عنق مجرى البول، وحصوات المثانة، وما إلى ذلك. .
العلاج جراحي. تتكون العملية الترميمية من ثلاث مراحل: استئصال نتوء الفتق داخل الأنسجة السليمة؛ القضاء على الأسباب التي تعيق تدفق البول (استئصال تضيق عنق المثانة والإحليل وإزالة الحجارة) ؛ مقارنة تشريحية لطبقات جدار البطن الأمامي. من المهم في الوقاية من الفتق بعد العملية الجراحية منع تقيح الجرح (التعامل بعناية مع الأنسجة، وخياطة الجدار الأمامي للمثانة بإحكام، والتصريف المناسب والعناية الجيدة بالتصريف)، واستخدام التخدير النخاعي وفوق الجافية، وهي ليست معقدة بسبب التهاب الشعب الهوائية والسعال، وكذلك القضاء على انتفاخ البطن والإمساك.
