القسطرة الوريدية المحيطية:

تصنيف وميزات الرعاية الصيدلانية

N. B. Yarko، B. P. Gromovik، E. N. Eliseeva، N. V. Galayko، جامعة لفيف الطبية الوطنية. د. جاليتسكي، جامعة أوديسا الطبية الحكومية

تُستخدم القسطرة الوريدية المحيطية (قنيات التسريب، PVVC) للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج تسريب فوري و/أو مكثف على المدى الطويل، وكذلك للمرضى الذين يعانون من أوردة "ثقيلة" أو ضعيفة الرؤية. إن استخدام قنية التسريب في مرحلة ما قبل المستشفى يجعل من الممكن نقل المريض بشكل مريح دون خوف من أن "تخرج" الإبرة من الوعاء أو تخترق جداره المقابل وتعقد حالة المريض بالتسلل أو الورم الدموي.

بالنظر إلى النتائج المخيبة للآمال التي أسفرت عنها دراسة استقصائية أجريت على الصيادلة والممرضات فيما يتعلق بخصائص المستهلك لـPVVC، كان الغرض من هذا المنشور هو تلخيص البيانات حول المؤشرات، وموانع الاستعمال، وبنية وميزات استخدام قنيات التسريب.

كما يتبين من البيانات الواردة في الجدول 1، تتميز القسطرة الوريدية بأربعة أنواع رئيسية من المؤشرات وثلاث مجموعات من موانع الاستعمال.

إن وجود مجموعة واسعة من الـPVVC استلزم تطوير تصنيفها اعتماداً على مادة التصنيع والهيكل والحجم والترميز اللوني (الشكل 1).

المواد المستخدمة في تصنيع PVC هي لدنة بالحرارة وقوية ولها درجة عالية من التوافق الحيوي ومعامل احتكاك منخفض. فهي تضمن إمكانية استخدام القسطرة، مع الرعاية المناسبة، لمدة تتراوح بين 48 و120 ساعة. اعتمادا على مادة التصنيع، هناك مادة البولي يوريثين (فيالون) والفلوروبلاستيك (تفلون) PVVC. في هذه الحالة، يتم استخدام نوعين من البلاستيك الفلوري: بولي تترافلوروإيثيلين (PTFE-Teflon) ونظير تفلون - بروبيلين الإيثيلين المفلور (FEP-Teflon).

وفقًا لهيكلها، يمكن نقل PVC أو عدم نقله. يحتوي هيكلها دائمًا على عناصر أساسية مثل القسطرة وإبرة التوجيه والسدادة والغطاء الواقي. يتم إجراء عملية ربط الوريد باستخدام إبرة، ويتم إدخال القسطرة في نفس الوقت. يتم استخدام السدادة لإغلاق فتحة القسطرة عندما لا يتم إجراء العلاج بالتسريب (لتجنب التلوث)، ويحمي الغطاء الواقي الإبرة والقسطرة ويتم إزالته مباشرة قبل التلاعب. لتسهيل إدخال القسطرة (القنية) في الوريد، يكون طرف القسطرة على شكل مخروطي. تعتبر نسبة طرف القسطرة إلى بداية حافة الإبرة أو قيمة القطع مميزة لكل حجم قسطرة.

تحتوي أنابيب PVVC المنقولة على منفذ حقن إضافي لإعطاء الأدوية دون ثقب إضافي. وبمساعدتها، يمكن إعطاء جرعة دوائية (متقطعة) بدون إبرة دون مقاطعة عملية التسريب في الوريد.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون القسطرة مصحوبة بعنصر تصميم إضافي - "الأجنحة". فهي لا تقوم فقط بتثبيت مادة PVC على الجلد بشكل آمن، ولكنها أيضًا تقلل من خطر التلوث البكتيري عن طريق منع الاتصال المباشر بين الجزء الخلفي من سدادة القسطرة والجلد.

الجدول 1: مؤشرات وموانع لاستخدام PVC

تقدم بعض شركات التصنيع الملحقات: الماندرين أو السداد (يستخدم لحماية التجويف الداخلي للقسطرة من تخثر الدم فيه وتكوين جلطات الدم بعد التسريب)، وسدادات Luer-Loc الإضافية، والضمادات المعقمة.

من أجل تقليل الاحتكاك، وبالتالي الألم أثناء التثبيت، يتم تغليف القسطرة والإبرة بمادة تشحيم (سيليكون). تقوم بعض الشركات المصنعة بتجهيز القسطرة بشريط ظليل للأشعة لضمان المراقبة الفعالة لموقعها في الوريد.

تتميز مادة PVC بالحجم الذي يشير إلى القطر الخارجي للقسطرة (الإبرة) وطول القنية (مم). وفي الوقت نفسه، وفقًا لنظام القياس الخاص بالرابطة الأمريكية لمصنعي الأدوات الطبية، يتم تحديد القطر الخارجي للقسطرة (الإبرة) بالمقياس (G)، وطولها بالبوصة (بوصة - بوصة). يتوافق حجم المقياس (على سبيل المثال، 14 جم) مع عدد القنيات (في حالتنا، 14) التي تتناسب مع أنبوب يبلغ قطره الداخلي 1 بوصة. في المقابل، 1 بوصة يساوي 25.4 ملم، أي أن القسطرة مقاس 14 جيجا × 1.77 يبلغ طولها 45 ملم.

بالنسبة لجميع أنواع PVC، اعتمادًا على الحجم، يكون الترميز اللوني إلزاميًا وفقًا لمعيار ISO 10555. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن حجم القسطرة يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمنطقة استخدامها، وكذلك بالتدفق. معدل (تدفق) السائل، والذي، وفقًا للشركة المصنعة، هو نفسه بالنسبة لأحجام PVC.

بما أن القسطرة قيد الدراسة تنتمي إلى منتجات "ذات الاستخدام الواحد" (يمكن التخلص منها)، فيجب أن تكون معقمة، وخالية من البيروجين، وغير سامة، وبما أنها تتلامس بشكل مباشر مع الدم، ومتوافقة حيويًا ومضادة للحساسية. بالإضافة إلى متطلبات الجودة العامة، هناك أيضًا عدد من المتطلبات الوظيفية: يجب أن تكون الإبرة حادة ومرنة وبدون نتوءات؛ لا ينبغي فصل القابس عن غلاف القسطرة دون إذن؛ يجب أن يفتح غطاء منفذ الحقن ويغلق دون أي قوة.

مع الأخذ في الاعتبار المستوى غير الكافي من المعرفة للصيادلة والممرضات في رعاية PVC، قمنا بتطوير مخطط تدفق الرعاية الصيدلانية عند استخدام القسطرة في أقسام المؤسسة الطبية، والتي تستهدف الأطباء والممرضات. كما يتبين من البيانات في الشكل 2، يمكن تقسيم الرعاية الصيدلانية إلى ثماني مراحل.

في المرحلة الأولى، يتم تحديد جدوى استخدام PVC في حالة معينة، بناءً على المؤشرات وموانع استخدامها. يجب أن يقرر الطبيب اختيار PVK بعد تقييم مدى توفر وحالة الأوردة لكل مريض. عند اتخاذ قرار بشأن إدخال القنية، يجب على الطبيب أن يشرح للمريض مدى ملاءمة وضرورة التلاعب وإبلاغه بالعواقب السلبية المحتملة لهذا الإجراء.

يتم التصديق على موافقة المريض المستنيرة على التلاعب من خلال توقيعه، ويجب إدخالها في السجل الطبي للمريض الداخلي (النموذج رقم 003–0) وهي المرحلة الثانية في اختيار PVC. قبل الإجراء، يجب فحص المريض للتأكد من عدم وجود حساسية للأدوية المعطاة.

في المرحلة الثالثة، يتم النظر في مسألة اختيار القسطرة اعتمادًا على مادة التصنيع والهيكل والحجم، بالإضافة إلى المناطق الموصى بها لتطبيق بعض القسطرة، وإمكانية إعطاء أدوية إضافية ومدة إدخال القنية المطلوبة.

يتم اختيار PVVK المناسب مع الأخذ بعين الاعتبار:

• حجم الأوردة التي يمكن الوصول إليها وحالتها وتدفق الدم فيها، نظرًا لأن القنية لا ينبغي أبدًا أن تسد الوريد تمامًا؛
• طول القنية، الذي ينبغي أن يتوافق مع الطول التقريبي للقسم المستقيم من الوريد المقابل؛ التشريح المحلي
• معدل التسريب المطلوب: يتطلب معدل التسريب المرتفع تركيب PVC في الأوردة ذات القطر الأكبر؛
• نوع السائل الذي يتم حقنه، حيث يجب حقن الأدوية المهيجة القوية في أوعية أكبر لتخفيفها بالدم بشكل أكثر كثافة؛
• مدة يمكن التنبؤ بها من الإدارة، حيث أن استخدام PVC أصغر سيقلل من تهيج الوريد

المرحلة الرابعة هي اختيار موقع بزل الوريد. يجب تركيب PVC في الأوردة:

• واضح بشكل جيد مع ارتفاع نسبة الدم.
• أطراف الجانب غير المسيطر من الجسم؛
• على الجانب المقابل للجهة التي تم فيها التدخل الجراحي.
• بأقصى قطر ممكن.

تجنب مناطق الانحناء (منطقة المفاصل)، وأوردة الأطراف السفلية القريبة من الشرايين والمتهيجة نتيجة قسطرة سابقة، والأوردة الهشة والمتصلبة، ومناطق الغدد الليمفاوية، والمناطق المصابة والتشققات في الجلد، وكذلك الوريد المرفقي المتوسط ​​الذي يجب أن تترك لأخذ عينات من الدم الوريدي.

المرحلة الخامسة تشمل تركيب مادة PVC، والتي يجب عليك التحقق من عقمها وتاريخ انتهاء الصلاحية، وكذلك تحضير جميع المواد المساعدة اللازمة (عادة صينية معقمة تحتوي على صوف قطني، مطهر للجلد، حقنة بنسبة 0.9٪) محلول كلوريد الصوديوم والضمادات المعقمة والجص). وفقًا لورقة التعيين، يجب على الطبيب (الممرضة) التعرف على المريض، وغسله جيدًا، وتغطية جميع الآفات الموجودة على الجلد، وارتداء قفازات واقية (لاتكس، خالية من اللاتكس، بريد متسلسل)، ومعالجته بمطهر، إذا لزم الأمر، ارتدِ قناعًا طبيًا ونظارات واقية، واتخذ وضعية مريحة وابدأ عملية تركيب مادة PVC. يجب معالجة موقع بزل الوريد ومناطق الجلد المجاورة جيدًا مرتين بمحلول مطهر. في هذه الحالة يجب أن تتوافق مساحة الجلد مع حجم الضمادة المستقبلية. يتم العلاج من موقع التثبيت المخطط للقسطرة في اتجاه واحد أو بحركة دائرية في الاتجاه الخارجي منه وانتظر حتى يجف المطهر. يجب عدم لمس المنطقة المعالجة.

مرة أخرى، تأكد من أن العبوة غير تالفة وأن مادة PVC غير منتهية الصلاحية، باستخدام الرموز (العلامات)، افتح العبوة بالطريقة المنصوص عليها من قبل الشركة المصنعة. إذا لزم الأمر، افتح "الأجنحة" وأخذ PVC بالطريقة الأكثر ملاءمة. يُمنع منعا باتا إزالة الإبرة من القسطرة قبل بزل الوريد، لأنه لن يتم فقط تعطيل عملية القطع وسيكون من الصعب إجراء بزل الوريد، وسيعاني المريض من ألم شديد، ولكن من الممكن أيضًا تلف القسطرة نفسها. بعد ذلك، يتم تثبيت الوريد وإدخاله بزاوية طفيفة من PVC، في حين ينبغي توجيه حافة الإبرة إلى الأعلى. تتم الإشارة إلى بزل الوريد الناجح، وهو ما يعني وجود الإبرة في الوريد، من خلال ظهور الدم في غرفة تصوير التدفق العكسي.

بعد ذلك، يتم إدخال الـPVVC مع الإبرة ببطء بضعة ملليمترات في الوريد الذي يدخل فيه طرف القنية، وبعد ذلك يتم تثبيت إبرة التوجيه بيد واحدة، ويتم إدخال القسطرة باليد الأخرى، وبالتالي إزالة من إبرة التوجيه، أو يتم سحب الإبرة ببطء من خلال سلك التوجيه ودفع القنية إلى الوريد بشكل أسرع. إذا كنت تستخدم عاصبة، فأنت بحاجة إلى إزالتها. يُحظر إعادة إدخال إبرة التوجيه في القنية أثناء وجودها في الوريد - فقد يؤدي ذلك إلى إتلاف جدران القنية. لمنع تسرب الدم من PVC، تحتاج إلى الضغط على الوريد بإصبعك قليلاً فوق طرف القنية. بعد ذلك، تتم إزالة إبرة التوجيه بالكامل ويتم توصيل نظام التسريب بـ PVC أو إغلاقه بسدادة. لأغراض التخلص منها، يتم وضع الإبرة التوجيهية في حاوية الأدوات الحادة. للتأكد من كفاءة التشغيل والموضع الصحيح للـPVVC، يجب غسله (يفضل بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪). لضمان جفاف موقع التركيب، وغياب العدوى المحتملة والالتهاب الوريدي الميكانيكي، ومدة الخدمة المناسبة للـPVVC، يجب وضع ضمادة معقمة.

الجدول 2: توصيات لمنع المضاعفات المحتملة عند استخدام PVC

المضاعفات المحتملة	توصيات للوقاية من المضاعفات
انسداد الهواء	من الضروري إزالة الهواء تمامًا من جميع المقابس والعناصر الإضافية و"القطارة" قبل توصيلها بـ PVC، وكذلك إيقاف الحقن قبل أن تصبح الزجاجة أو الكيس الذي يحتوي على محلول الدواء فارغًا؛ استخدم أجهزة وريدية ذات طول مناسب للسماح بخفض النهاية إلى ما دون موقع الإدخال، وبالتالي منع الهواء من الدخول إلى نظام التسريب. يتم لعب دور مهم من خلال الختم الموثوق للنظام بأكمله باستخدام اتصال Luer-Lock. يقتصر خطر حدوث انسداد هوائي أثناء إدخال القنية المحيطية على الضغط الوريدي المحيطي الإيجابي (3-5 ملم ماء). يمكن أن يتشكل ضغط سلبي في الأوردة الطرفية عند اختيار موقع لتركيب PVVC فوق مستوى القلب.
ورم دموي مرتبط بإزالة القسطرة	اضغط على موقع بزل الوريد بعد إزالة القسطرة لمدة 3-4 دقائق. أو رفع الطرف.
ورم دموي مرتبط بإدخال PVC	من الضروري التأكد من ملء الوريد بشكل مناسب والتخطيط بعناية لإجراءات بزل الوريد، وليس ثقب الأوعية ذات الشكل السيئ.
الجلطات الدموية	يجب تجنب بزل الوريد في الأطراف السفلية، وينبغي استخدام الحد الأدنى الممكن من قطر PVC لضمان غسل الدم المستمر لطرف القسطرة الموجودة في الوعاء.
الالتهاب الوريدي	يجب عليك استخدام تقنية معقمة لتركيب PVC، واختيار أصغر حجم ممكن لتحقيق الأحجام المطلوبة للعلاج الوريدي؛ إصلاح القسطرة بشكل آمن لمنع حركتها في الوريد؛ وضمان الذوبان المناسب للأدوية وتعاطيها بمعدل مناسب؛ قم بتغيير PVVC كل 48 إلى 120 ساعة أو أقل (حسب الظروف) وقم بتبديل جوانب الجسم لوضع القسطرة.

في المرحلة السادسة، لمنع العدوى، من الضروري فحص موقع تركيب PVC يوميًا، قبل وبعد العلاج بالتسريب. ويجب استبدال الضمادات المبللة والملوثة، مع الالتزام بمتطلبات التطهير، بما في ذلك استخدام القفازات. يجب تسجيل وقت تركيب الـPVVC في ورقة المواعيد (النموذج 004/4)، ويجب أن يتم استبداله كل 48-120 ساعة. تتم إزالة الأنظمة الوريدية كل 24 إلى 48 ساعة. قبل وبعد كل تناول دواء، يجب غسل الـPVVC بمحلول الهيبارين مفرط التوتر للتحقق من فعالية النظام.

قد تحدث مضاعفات أثناء استخدام PVVC: ورم دموي (سواء أثناء التثبيت أو أثناء إزالة القسطرة)، والتسلل، والجلطات الدموية، والانسداد الهوائي، والتهاب الوريد وتسمم الدم (التهاب وريدي قيحي). إذا تم تركيب PVC بشكل صحيح، فإن احتمال حدوث مضاعفات منخفض للغاية. لمنع المضاعفات المحتملة، يجب عليك اتباع التوصيات الواردة في الجدول 2.

وتغطي المرحلة السابعة مسائل سحب والتخلص من مادة PVC. يرتبط إزالة القسطرة بنهاية العلاج الموصوف (الإزالة المخطط لها) ومع المضاعفات: التسلل، التهاب الوريد، العدوى (الإزالة غير المجدولة أو الطارئة). قبل إزالة PVC، يجب على العاملين في الرعاية الصحية غسل أيديهم، وارتداء القفازات الواقية، وإزالة جميع ضمادات القسطرة. يمنع استخدام المقص في هذه الحالة، لأن ذلك قد يؤدي إلى قطع الـPVVC، وبالتالي حدوث انسداد. قم بتغطية مكان القسطرة بقطعة قماش قطنية جافة ومعقمة ثم قم بإزالتها. لمنع تسرب الدم إلى الأنسجة تحت الجلد، اضغط بقوة على المنطقة التي يوجد بها القسطرة لمدة 2-3 دقائق. إذا استمر النزيف ارفع ذراع المريض. إذا لزم الأمر، ضع ضمادة معقمة على موقع القسطرة. تحقق دائمًا من سلامة القسطرة التي تمت إزالتها وعدم وجود تلف فيها. تخضع القسطرة المستعملة للتطهير الكيميائي والتخلص منها.

المرحلة الثامنة تتعلق بتركيب الPVVC التالي، والذي قد يكون بسبب مؤشرات خاصة، واستمرار العلاج، وردود الفعل الوريدية غير المرغوب فيها. المؤشرات الخاصة لإعادة إدخال PVC هي اللمس العرضي غير المعقم للتوصيلات أو عناصر معدات خط الوريد المباشر أثناء المعالجة، وكذلك بعد نقل الدم، إذا كان الوصول الوريدي الدائم ضروريًا. لقد ثبت أنه بعد نقل الدم، فإن تكوين غلاف الفيبرين حول القسطرة يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. يعد اختيار تسلسل مواقع تركيب PVVC أمرًا فرديًا لكل مريض ويجب أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط تشريح المريض وحركته، ولكن أيضًا العوامل التي يتم تغطيتها في المرحلة الثالثة من الرعاية الصيدلانية. في هذه الحالة، من الضروري الالتزام بالقواعد: أولا، يجب إجراء بزل الوريد في الأوردة البعيدة للأطراف العلوية، تليها الحركة في الاتجاه القريب بالنسبة لموقع التثبيت السابق.

الاستنتاجات

1. بالنظر إلى أهمية الوعي الكامل لدى المتخصصين الصيدلانيين والطبيين، فقد تم تلخيص قضايا المؤشرات وموانع الاستعمال وبنية وخصائص استخدام القسطرة الوريدية الطرفية.

2. يُقترح تصنيف القسطرة الوريدية الطرفية اعتمادًا على مادة التصنيع والهيكل وحجمها وترميز الألوان.

3. تم تطوير مخطط تدفق الرعاية الصيدلانية لاستخدام القسطرة الوريدية الطرفية في أقسام المؤسسات الطبية، والذي ينص على الوقاية من المضاعفات عند استخدام العلاج بالتسريب، وبالتالي يساعد على تحسين جودة الرعاية الطبية للمرضى الداخليين.

(الأدب)

(1) أمر وزارة الصحة في أوكرانيا بتاريخ 22 يونيو 1993. رقم 223 "تعليمات جمع واحتواء والتخلص من الفيروسات الفيكتوريستية للمواد الصلبة القابلة للتصرف من المواد البلاستيكية."

(2) دور ومكانة الفاحص السريري في الرعاية الطبية والوقائية (توصيات منهجية). المصممين: A. B. Zimenkovsky، V. M. Ponomarenko، O. Yu. - ك، 2005. - 27 ص.

(3) كريمر. هـ. مكافحة العدوى، الجزء السادس: مضاعفات عدوى القنية الوريدية المحيطية // التمريض الأيرلندي العالمي.- 1998.- يوليو / أغسطس، 6 (6).- ص 15-16.

(٤) أكمل. A، Winn C. اختيار المعدات اللازمة لتركيب القنيات الوريدية المحيطية // ممرضة محترفة.- 1999.- رقم 14 (4).- ص 233-236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) مبادئ وممارسات ليبينكوت جي بي بلامر في العلاج الوريدي // الطبعة الخامسة - 1993. - وينشتاين. ص.ص- ص 90-95.

إجراء:

قابلة قسم OBS - 4

مارينا جورباتينكو.

بيلغورود 2011.

تقنية قسطرة الأوردة الطرفية ووضع القسطرة

رعاية القسطرة الوريدية المحيطية

المضاعفات والوقاية منها أثناء قسطرة الأوردة الطرفية

مبادئ اختيار الوصول الوريدي وحجم القسطرة

اختيار منطقة القسطرة

موانع للقسطرة الوريدية الطرفية

مؤشرات لقسطرة الأوردة الطرفية

أهمية مشكلة قسطرة الأوردة الطرفية

قسطرة الأوردة الطرفيةهي طريقة للوصول إلى مجرى الدم لفترة طويلة من الزمن من خلال الأوردة الطرفية من خلال تركيب قسطرة وريدية محيطية.

القسطرة الوريدية الطرفية (PVC) هي جهاز يتم إدخاله في الوريد المحيطي ويوفر الوصول إلى مجرى الدم.

لطالما كانت قسطرة الوريد إجراءً طبيًا روتينيًا. في عام واحد، تم تركيب أكثر من 500 مليون قسطرة وريدية محيطية في جميع أنحاء العالم. مع ظهور القسطرة الوريدية عالية الجودة في السوق المحلية في أوكرانيا، فإن طريقة إجراء العلاج بالتسريب باستخدام قنية مثبتة في وعاء محيطي تحظى باعتراف متزايد من العاملين الطبيين والمرضى كل عام. بدأ عدد القسطرة الوريدية المركزية في الانخفاض لصالح زيادة في القسطرة الطرفية. كما تظهر الممارسة الحديثة، فإن معظم أنواع العلاج الوريدي، التي تم إجراؤها سابقًا من خلال القسطرة المركزية، أكثر ملاءمة وأمانًا من خلال القسطرة الوريدية الطرفية. يرجع الاستخدام الواسع النطاق لقنيات التسريب إلى المزايا التي تتمتع بها مقارنة بالطريقة التقليدية للعلاج بالتسريب باستخدام إبرة معدنية - لن تخرج القسطرة من الوعاء ولن تخترقه، مما يتسبب في تطور التسلل أو الورم الدموي.

إن تقديم العلاج عن طريق الوريد من خلال القسطرة الوريدية المحيطية له عدد من المزايا لكل من مقدمي الرعاية الصحية والمرضى. تفترض هذه الطريقة وصولاً وريديًا موثوقًا ويمكن الوصول إليه، وتسهل الإدارة الفعالة السريعة لجرعة دقيقة من الأدوية، وتوفر وقت الطاقم الطبي الذي يقضيه في بزل الوريد أثناء الحقن الوريدي المتكرر، مما يقلل أيضًا من العبء النفسي على المريض، ويضمن النشاط الحركي والمريض راحة. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط هذا التلاعب البسيط بالحد الأدنى من المضاعفات الخطيرة التي تهدد الحياة، بشرط استيفاء الشروط الأساسية: يجب أن تصبح الطريقة دائمة ومعتادة في الممارسة العملية، وكما هو الحال مع أي إجراء طبي غزوي، يجب توفير رعاية لا تشوبها شائبة.

الخصائص المقارنة للقسطرة الوريدية الطرفية

اعتمادًا على المادة التي تُصنع منها القسطرة، يمكن التمييز بين المعدن (جزء القنية المتبقي في الوريد مصنوع من سبائك معدنية) والقسطرة البلاستيكية.

تتكون القسطرة المعدنية من إبرة متصلة بموصل. بعد ثقب، تبقى الإبرة في الوريد، وتؤدي وظيفة القسطرة. يمكن أن تكون الموصلات بلاستيكية أو معدنية شفافة ولها أجنحة، على سبيل المثال، VENOFIX® (الشكل 1)، BUTTERFLY®.

أرز. 1. القسطرة المعدنية الحديثة VENOFIX9 (إبر الفراشة). القسطرة عبارة عن إبرة مصنوعة من سبائك الكروم والنيكل مع قطع ميكروسيليكوني، مدمجة بين أجنحة بلاستيكية مثبتة. من ناحية أخرى، يتم توصيل أنبوب مرن شفاف بطول 30 سم بالإبرة من خلال الأجنحة، وفي نهايته يوجد اتصال من نوع قفل Luer مع قابس كاره للماء. تأتي القسطرة بأحجام مختلفة وأطوال إبرة مختلفة

هذا هو الخيار الأمثل للقسطرة الوريدية بإبرة فولاذية للاستخدام طويل الأمد (حوالي 24 ساعة). من بين جميع القسطرة الوريدية المعدنية، فهي الأكثر استخدامًا. من بين هذه القسطرة، يتم تمييز التعديلات التالية:

القسطرة ذات طول القطع وطول الإبرة المنخفض (للحد من التهيج الميكانيكي)؛

مع أنبوب مرن بين الإبرة والموصل (أيضًا لتقليل التهيج الميكانيكي - لا يتم نقل التلاعب القسري للموصل إلى الطرف الحاد للإبرة) ؛

بأجنحة مصنوعة من البلاستيك الناعم، حيث يتم دمج الإبرة بينها، مما يضمن ثقبًا آمنًا حتى في الأوردة التي يصعب الوصول إليها.

في الممارسة الحديثة، نادرًا ما يتم استخدام القسطرة الفولاذية، لأنها غير مناسبة للبقاء طويل الأمد في الوريد بسبب ارتفاع معدل حدوث المضاعفات المرتبطة باستخدامها. تسبب صلابة الإبرة تهيجًا ميكانيكيًا (مع زيادة تطور التهاب الوريد أو تجلط الدم) والصدمات النفسية ونخر أجزاء من جدار الوريد، يليها إعطاء الدواء خارج الأوعية، وتشكيل التسلل والورم الدموي. يتم سكب وسائل التسريب التي يتم إدخالها من خلال هذه القسطرة في الوريد ليس على طول مجرى الدم، ولكن بزاوية معه، مما يخلق ظروفًا لتهيج كيميائي للبطانة الداخلية للسفينة. تخلق الإبرة الحادة تأثيرًا كاشطًا على السطح الداخلي للسفينة. للحد من حدوث هذه المضاعفات عند العمل مع القسطرة الفولاذية، يلزم تثبيتها بشكل موثوق، وتحقيق هذا الشرط يحد من النشاط الحركي للمريض ويخلق له إزعاجًا إضافيًا.

ومع ذلك، هناك مزايا لاستخدام القسطرة الفولاذية. عند تركيبها، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات معدية، لأن الفولاذ يمنع اختراق الكائنات الحية الدقيقة من خلال القسطرة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لصلابتها، يتم تسهيل التلاعب بثقب الأوردة الرقيقة التي يصعب تصورها. في طب الأطفال وحديثي الولادة هم القسطرة المفضلة.

تتكون القسطرة البلاستيكية من قنية بلاستيكية مترابطة وموصل شفاف، يتم دفعها على إبرة فولاذية توجيهية. يكون الانتقال من إبرة فولاذية إلى أنبوب بلاستيكي في القسطرة الحديثة سلسًا أو بتصميم مخروطي طفيف، بحيث تتحرك الإبرة دون مقاومة في وقت بزل الوريد (الشكل 2).

الصورة 2. الانتقال بين القسطرة وإبرة التوجيه

على عكس القسطرة التي تحتوي على عناصر معدنية في الوريد، فإن القسطرة البلاستيكية تتبع مسار الوريد، مما يقلل من خطر إصابة الوريد والتسلل ومضاعفات التخثر، ويزيد من وقت بقاء القسطرة في الوعاء. بفضل مرونة البلاستيك، يمكن للمرضى السماح بمزيد من النشاط البدني، مما يساهم في راحتهم.

اليوم، يتم تقديم نماذج مختلفة من القسطرة الوريدية البلاستيكية. قد تحتوي على منفذ حقن إضافي (منفذ، الشكل 3) أو لا (غير مستورد، الشكل 1)، ويمكن تجهيزها بأجنحة تثبيت أو يمكن إنتاج نماذج بدونها.

تركيب القسطرة الوريدية الطرفية

تين. 3. قسطرة وريدية بلاستيكية مزودة بمنفذ حقن ومشبك وقائي على إبرة التوجيه

للحماية من وخز الإبر وخطر العدوى، تم تطوير قنيات مزودة بمشبك وقائي ذاتي التنشيط مثبت على الإبرة. لتقليل خطر التلوث، يتم إنتاج القسطرة بعناصر حقن قابلة للإزالة. ولمراقبة القسطرة الموجودة في الوريد بشكل أفضل، يتم دمج شرائط تباين الأشعة السينية في أنبوب القنية الشفاف. يساعد أيضًا شحذ القطع الثاقب لإبرة التوجيه على تسهيل عملية الثقب - يمكن أن يكون رمحيًا أو زاويًا. تعمل الشركات المصنعة الرائدة للـ PVC على تطوير موضع خاص لمنفذ الحقن أعلى أجنحة التثبيت للموصل، مما يقلل من خطر إزاحة القنية عند إجراء حقن إضافية. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي بعض القسطرة على فتحات خاصة لتهوية مناطق الجلد الموجودة أسفل أجنحة التثبيت.

وبالتالي، ينبغي التمييز بين الأنواع التالية من الكانيولا:

1. القنية التي لا تحتوي على منفذ إضافي لحقن البلعة هي عبارة عن قسطرة مثبتة على إبرة مدببة. بعد دخولها إلى الوريد، يتم نقل القنية من القالب إلى الوريد.

2. الكانيولا ذات المنفذ الإضافي توسع إمكانيات استخدامها، وتسهل صيانتها، وبالتالي تطيل فترة تركيبها.

هناك نوعان من التعديلات على هذه القنية. التعديل الأول هو التكوين الأكثر شيوعا. الراحة أثناء التنسيب والتثبيت، ووجود منفذ علوي للإدخال على المدى القصير وتجهيز القنية بالهيبارين أثناء فترات استراحة التسريب، كل ذلك أكسب حب الأطباء.

تتميز مجموعة واسعة من العلامات التجارية من مختلف الشركات المصنعة فقط بجودة المنتج. ولكن على الرغم من بساطة التصميم الظاهرة، لا يتمكن الجميع من الجمع بين ثالوث الصفات:

1) حدة الإبرة وزاوية الشحذ المثالية؛

2) الانتقال اللارضحي من الإبرة إلى القنية.

3) انخفاض مقاومة إدخال القسطرة عبر الأنسجة.

تشمل الشركات المصنعة لهذه القنيات شركة B. Braun وشركة VOS Ohmeda (جزء من شركة BD).

في عملية إدخال قنية الوريد المحيطي، في بعض الأحيان قد تفشل المحاولة الأولى لسبب أو لآخر. "الخدوش" غير المرئية على القنية، كقاعدة عامة، لا تسمح بإعادة استخدامها أو تقصير فترة الاستخدام إلى يوم واحد.

أصدرت شركة HMD مادة جديدة للقنية التقليدية، والتي من المحتمل أن تسمح باستخدامها في حالة فشل محاولة إدخال القنية الأولى دون تقليل وقت وضعها، وتجعل القنية أكثر مقاومة للالتصاق عند ثنيها. هذه القنية مسجلة تحت الاسم التجاري "كاثي".

في أكبر الوريد المحيطي المتاح.

الشيء الرئيسي هو أخذ أكبر قسطرة توفر السرعة المطلوبة لإدارة المحلول

ما هي المادة المصنوعة منها القسطرة أمر ضروري. القسطرة المنزلية تتكون أساسًا من مادة البولي إيثيلين. هذه هي المادة الأسهل في المعالجة، ولكنها تزيد من القدرة على تجلط الدم، وتسبب تهيج البطانة الداخلية للأوعية الدموية، وبسبب صلابتها، فهي قادرة على ثقبها. ويفضل استخدام القسطرة التيفلون والبولي يوريثين. هناك مضاعفات أقل بكثير عند استخدامها؛ إذا قدمت لهم رعاية عالية الجودة، فإن عمر خدمتهم أطول بكثير من عمر خدمة البولي إيثيلين. وهذا يوفر تأثيرًا اقتصاديًا واضحًا، على الرغم من التكلفة المرتفعة نسبيًا لهذه القسطرة.

الأسباب الأكثر شيوعا للفشل والمضاعفات أثناء قسطرة الأوردة الطرفية هي الافتقار إلى المهارات العملية بين العاملين في المجال الطبي، وانتهاك تقنية وضع القسطرة الوريدية والعناية بها.

المعدات: صينية معقمة، حقنة بها 10 مل من محلول الهيبارين، شريط لاصق، كحول إيثيلي 70%، عاصبة، قسطرة محيطية بأحجام مختلفة، قفازات معقمة، مقص، صينية نفايات

مراحل	الأساس المنطقي
1. قم بغسل اليدين بشكل صحي. البس قناعا
2. قم بتجميع مجموعة قياسية للقسطرة الوريدية الطرفية	التأكد من تنفيذ الإجراء بوضوح وكفاءة
3. اشرح للمريض الغرض من الإجراء ومساره، وخلق جو من الثقة، والحصول على موافقة المريض	ضمان حق المريض في الحصول على المعلومات
4. توفير إضاءة جيدة ومساعدة المريض على إيجاد وضعية مريحة، سواء بالجلوس أو الاستلقاء.	ضمان السلامة والراحة للمريض
5. إجراء مطهرات صحية لليدين. للقيام بذلك، ضع 3 مل من الكحول الإيثيلي 70٪ على يديك وافرك الدواء لمدة دقيقة واحدة.	التأكد من سلامة العدوى
6. حدد موقع منطقة القسطرة المقترحة. للقيام بذلك · تطبيق عاصبة وريدية · اطلب من المريض أن يقبض ويفتح أصابعه لتحسين امتلاء الأوردة بالدم · اختيار الوريد المناسب عن طريق الجس، مع مراعاة خصائص محلول التسريب · تحرير العاصبة	التحضير لهذا الإجراء. اختيار الوريد الأمثل للقسطرة.
7. اختر، إن أمكن، أكبر قطر للقسطرة، مع الأخذ في الاعتبار حجم الوريد، ومعدل الحقن المطلوب، ولزوجة محلول التسريب.	اختيار الحجم الأمثل للقسطرة الوريدية الطرفية.
8. إجراء عملية تطهير اليد الجراحية. للقيام بذلك، ضع 5 مل من الكحول الإيثيلي 70٪ على يديك وافرك الدواء لمدة دقيقة واحدة، كرر علاج يديك مرة أخرى. ارتداء القفازات المعقمة	التأكد من سلامة العدوى
9. تطبيق عاصبة وريدية	ضمان سهولة الدخول إلى الوريد
10. عالج مكان القسطرة بالكحول الإيثيلي 70% مرتين، بمسحتين معقمتين بفاصل دقيقة واحدة.	التأكد من سلامة العدوى
11. افتح القسطرة بالحجم المحدد.	التحضير لهذا الإجراء
12. قم بإصلاح الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل مكان إدخال القسطرة المقصود	تثبيت الوريد لسهولة إدخال القسطرة
13.أدخل القسطرة بشكل موازي للوريد مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر.	التحكم فيما إذا كانت الإبرة تدخل الوريد
14. إذا ظهر الدم في حجرة المؤشر، أدخل قسطرة بضعة ملم في الوريد	التأكد من العمق المطلوب لإدخال الإبرة في الوريد
15. ثبت إبرة القنية وحرك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد	التأكد من العمق المطلوب لإدخال القنية في الوريد
16. قم بإزالة العاصبة الوريدية
17. قم بربط الوريد لتقليل النزيف وأخيراً أخرج الإبرة من القسطرة	تقليل النزيف
18. أغلق القسطرة بسدادة	الوقاية من المضاعفات المحتملة
19. قم بتأمين القسطرة بشريط لاصق أو ضمادة تثبيت	الوقاية من خلع القسطرة
20. تسجيل قسطرة الأوردة طبقاً لاشتراطات المؤسسة الطبية	ضمان الاستمرارية في العمل

أكملها طالب السنة الأولى سيرجي ماسيموف

مزايا PVC.

وصول وريدي موثوق.
تسليم سريع وفعال للجرعة الدقيقة
المنتجات الطبية.
توفير الوقت الذي يقضيه الطاقم الطبي
لبزل الوريد مع الحقن الوريدي المتكرر.
- التقليل من العبء النفسي على المريض.
النشاط الحركي وراحة المريض.

مؤشرات لقسطرة الوريد المحيطي.

1. المرحلة الأولى قبل تركيب القسطرة الوريدية المركزية.
2. دعم و/أو تصحيح توازن الماء والكهارل.
3. إعطاء الأدوية عن طريق الوريد في الحالات التي لا يمكن فيها ذلك
افعل هذا شفويا.
4. إجراء دورات متكررة من العلاج الوريدي للمرضى المزمنين،
الحاجة إلى العلاج بالتسريب على المدى الطويل.
5. ترطيب الجسم.
6. إعطاء الأدوية عن طريق النفث (البلعة)، على سبيل المثال، إعطاء المضادات الحيوية.
7. الوصول إلى مجرى الدم في الحالات الطارئة.
8. نقل مشتقات الدم.
9. التغذية الوريدية.
10. جمع الدم للدراسات السريرية.
11. مراقبة ضغط الدم الغازية.
12. إدارة التخدير (التخدير، التخدير الناحي).

موانع للقسطرة الوريدية الطرفية.

موانع للقسطرة الوريدية الطرفية، وحظر الوريدي المحيطي
الوصول، لا. هناك شروط تمنع ثقب الوريد في هذه المنطقة أو تشير إلى ذلك
على تفضيل الوصول الوريدي المركزي في حالة سريرية محددة.
1. موانع تشير إلى تفضيل الوصول الوريدي المركزي:
· إعطاء المحاليل والأدوية التي تسبب تهيج جدار الأوعية الدموية
(على سبيل المثال، الحلول ذات الأسمولية العالية)؛
· نقل كميات كبيرة من الدم ومكوناته.
· الحاجة إلى التسريب السريع (بمعدل يزيد عن 200 مل/دقيقة).
· جميع الأوردة السطحية للذراع لا يمكن رؤيتها أو تحسسها بعد وضع العاصبة.
2. موانع الاستعمال التي تتطلب اختيار موقع آخر للقسطرة الطرفية
الأوردة:
وجود التهاب وريدي أو التهاب الأنسجة الرخوة في الذراع.
لا يتم رؤية وريد الذراع أو تحسسه بعد وضع العاصبة.

أنواع القسطرة.

لون
أبعاد
عرض النطاق
بولي كلوريد الفينيل
منطقة التطبيق
البرتقالي
14 جرام
(2.0 × 45 ملم)
270 مل/دقيقة.

منتجات الدم.
رمادي
16 جرام
(1.7 × 45 ملم)
180 مل/دقيقة.
نقل سريع لكميات كبيرة من السوائل أو
منتجات الدم.
أبيض
17 جرام
(1.4 × 45 ملم)
18 جرام
(1.2 × 32-45 ملم)
125 مل/دقيقة.
نقل كميات كبيرة من السوائل والأدوية
دم.
المرضى الذين يتلقون عمليات نقل المخدرات
الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) كما هو مخطط له.
لون القرنفل
20 جرام
(1.0 × 32 ملم)
54 مل/دقيقة.
المرضى الذين يخضعون للعلاج الوريدي طويل الأمد (من 2-3
لتر يوميا).
أزرق
22 جرام
(0.8 × 25 ملم)
31 مل/دقيقة.
المرضى الذين يخضعون للعلاج عن طريق الوريد على المدى الطويل،
طب الأطفال، الأورام.
أصفر
24 جرام
(0.7 × 19 ملم)
26 جرام
(0.6 × 19 ملم)
13 مل/دقيقة.

12 مل/دقيقة.
الأورام، طب الأطفال، الأوردة المتصلبة الرقيقة.
أخضر
البنفسجي
80 مل/دقيقة.

أنواع القسطرة.

جهاز القسطرة.

جهاز الوريد
القسطرة
1 - قسطرة على إبرة.
2 - موصل لور مع المكونات؛
3 - منفذ إضافي ل
إدارة بلعة من الحلول.
4- أجنحة للتثبيت
القسطرة.

تقنية التلاعب:

المجموعة القياسية لقسطرة الوريد المحيطي:
1.
صينية
2.
كرات القطن والمناديل المعقمة
3.
الجص اللاصق والضمادة اللاصقة (التثبيت
رقعة)
4.
5.
القسطرة الوريدية الطرفية لعدة
الأحجام
6. عاصبة
7. قفازات معقمة
مطهر للجلد

الخطوة 1. اختيار موقع الثقب.

يجب أن تؤخذ التفضيلات بعين الاعتبار عند اختيار موقع القسطرة
المريض وسهولة الوصول إلى موقع الثقب وملاءمة الوعاء
قسطرة.
القسطرة الوريدية المحيطية مخصصة للتركيب
فقط في الأوردة الطرفية.
أولويات اختيار الوريد للثقب:
1.
عروق مصورة بشكل جيد مع متطورة بشكل جيد
الضمانات.
2.
الأوردة على الجانب غير المسيطر من الجسم (للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى - اليسرى، ل
أعسر - يمين).
3.
استخدم الأوردة البعيدة أولاً
4.
استخدم الأوردة الناعمة والمرنة عند اللمس
5.
الأوردة على الجانب المقابل للتدخل الجراحي.
6.
الأوردة ذات القطر الأكبر.
7.
وجود مقطع مستقيم من الوريد يتوافق مع طوله
قنية.
العروق والمناطق الأكثر ملاءمة لتركيب PVC (الظهرية
جانب اليد، السطح الداخلي للساعد).

الخطوة 1. اختيار موقع الثقب.

تعتبر الأوردة التالية غير مناسبة للقسطرة:
1.
عروق الأطراف السفلية
2.
الأماكن التي تنحني فيها الأطراف
3.
الأوردة المُقسطرة سابقًا
4.
الأوردة الموجودة بالقرب من الشرايين
5.
الوريد الزندي المتوسط ​​(Vena mediana cubiti).
6.
عروق السطح الراحي لليدين
7.
الأوردة في أحد الأطراف التي خضعت لعملية جراحية أو
العلاج الكيميائي.
8.
أوردة الطرف المصاب.
9.
الأوردة السطحية سيئة التصور.
10. الأوردة الهشة والمتصلبة.
11. مناطق اعتلال العقد اللمفية.
12. المناطق المصابة ومناطق تلف الجلد.
13. الأوردة العميقة.

الخطوة 2. حدد نوع القسطرة وحجمها.

عند اختيار القسطرة، عليك التركيز عليها
المعايير التالية:
1.
قطر الوريد
2.
المعدل المطلوب لإدخال الحل؛
3.
وقت الإقامة المحتمل للقسطرة في الوريد؛
4.
خصائص المحلول المحقون.
5.
لا القسطرة
لا ينبغي أن تسد تماما
الوريد.

1.
علاج يديك.
2.
تجميع مجموعة قياسية لقسطرة الوريد؛
3.
التحقق من سلامة العبوة والعمر الافتراضي للمعدات؛
4.
تأكد من أن أمامك المريض المقرر إجراء القسطرة الوريدية فيه؛
5.
توفير إضاءة جيدة، ومساعدة المريض في العثور على وضع مريح؛
6.
اشرح للمريض جوهر الإجراء القادم، وخلق جو من الثقة، وتوفير
فرصة طرح الأسئلة وتحديد تفضيلات المريض لموقع القسطرة؛
7.
اجعل حاوية التخلص من الأدوات الحادة متاحة في متناول اليد؛
8.
تطبيق عاصبة 10-15 سم فوق منطقة القسطرة المقصودة؛
9.
اطلب من المريض أن يضغط ويفتح أصابعه لتحسين ملء الأوردة بالدم؛
10. اختيار الوريد عن طريق الجس.
11. قم بإزالة العاصبة.
13. أعد معالجة يديك باستخدام مطهر وارتدي القفازات؛
14. ضع العاصبة على ارتفاع 10-15 سم فوق المنطقة المحددة؛

الخطوة 3. وضع قسطرة وريدية محيطية

15. عالج مكان القسطرة بمطهر للجلد لمدة 30-60 ثانية دون لمس المناطق غير المعالجة من الجلد.
تجف بنفسك لا تلمس الوريد مرة أخرى
16. قم بإصلاح الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل مكان إدخال القسطرة المقصود.
18. خذ قسطرة بالقطر المحدد.
19. تأكد من أن قطع إبرة PVC في الموضع العلوي.
20. أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر.
21. إذا ظهر الدم في حجرة المؤشر، فيجب إيقاف تقدم الإبرة.
22. ثبت الإبرة الخنجرية، وحرك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد (تخرج الإبرة الخنجرية تمامًا من القسطرة حتى
تم الحذف)؛
23.
24. قم بربط الوريد على طوله لتقليل النزيف وأخيرًا قم بإزالة الإبرة من القسطرة؛ تجاهل الإبرة مع
مع مراعاة قواعد السلامة؛
25. قم فوراً بإزالة القسطرة بالكامل من تحت سطح الجلد.
26. قم بإزالة القابس من الغطاء الواقي وأغلق القسطرة وقم بتوصيل نظام التسريب.
27. تثبيت القسطرة على الطرف.
28. تسجيل إجراء قسطرة الوريد حسب متطلبات المؤسسة الطبية.
29. التخلص من النفايات وفق ضوابط السلامة واللوائح الصحية والوبائية.
قم بإزالة العاصبة. لا تقم بإدخال الإبرة في القسطرة بعد إزاحتها من الإبرة إلى الوريد

الخطوة 6. العناية اليومية بالقسطرة

1.
كل وصلة قسطرة هي بوابة للعدوى. تجنب متعددة
لمس المعدات بيديك. التقيد الصارم بالتعقيم، والعمل فقط في العقيمة
قفازات.
2.
قم بتغيير السدادات المعقمة بشكل متكرر، ولا تستخدم أبدًا السدادات ذات السطح الداخلي
والتي كان من الممكن أن تكون مصابة.
3.
مباشرة بعد تناول المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم
اغسل القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.
4.
5.
قم بفحص موقع الثقب بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات. عندما يحدث التورم،
احمرار، حمى موضعية، انسداد القسطرة، تسرب، وكذلك
إذا شعرت بأي ألم أثناء تناول الدواء، أخبر طبيبك وقم بإزالة القسطرة.
6.
عند تغيير الضمادة اللاصقة، لا تستخدم المقص. هناك خطر
ليتم قطع القسطرة، مما سيؤدي إلى دخول القسطرة إلى الدورة الدموية.
7. يجب أن يتم تنظيف القسطرة قبل وبعد كل جلسة حقن بالهيبارين.
محلول (5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر + 2500 وحدة هيبارين) عبر المنفذ
مراقبة حالة ضمادة التثبيت وتغييرها عند اتساخها، أو كل ثلاثة أيام.

إزالة القسطرة الوريدية

1.
علاج يديك
2.
إيقاف التسريب أو إزالة الضمادة الواقية (إن وجدت)
3.
عالج يديك بمطهر وارتدي القفازات
4.
من المحيط إلى المركز، قم بإزالة ضمادة التثبيت دون استخدام المقص
5.
قم بإزالة القسطرة من الوريد ببطء وبعناية
6.
مارس ضغطًا لطيفًا على موقع القسطرة باستخدام قطعة شاش معقمة لمدة 2-3 دقائق
7.
عالج موقع القسطرة بمطهر للجلد، ثم ضعه على موقع القسطرة
ضمادة ضغط معقمة وتأمينها بضمادة. يوصى بعدم إزالة الضمادة
ولا تبلل مكان القسطرة خلال النهار.
8.
التحقق من سلامة قنية القسطرة. إذا كان هناك جلطة دموية أو اشتباه في الإصابة
القسطرة، وقطع طرف القنية بمقص معقم، ووضعه في أنبوب معقم و
أرسل إلى المختبر البكتريولوجي للاختبار (حسب وصفة الطبيب).
9.
10. التخلص من النفايات وفق ضوابط السلامة واللوائح الصحية والوبائية.
توثيق الوقت والتاريخ وسبب إزالة القسطرة

بزل الوريد اللاحقة

في حال كانت هناك حاجة لأداء عدة إنتاجات
PVK، قم بتغييرها بسبب انتهاء فترة الإقامة الموصى بها
PVK في الوريد أو حدوث مضاعفات، هناك توصيات
فيما يتعلق باختيار موقع بزل الوريد:
1.
يوصى بتغيير موقع القسطرة كل 48-72(96) ساعة.
انتبه لتوصيات الشركات المصنعة.
2.
يتم إجراء كل بزل الوريد اللاحق على العكس من ذلك
ذراع أو أعلى على طول الوريد من بزل الوريد السابق.

المضاعفات المحتملة:

على الرغم من القسطرة الوريدية الطرفية
إجراء أقل خطورة بكثير مقارنة بـ
قسطرة الأوردة المركزية، فهي تحمل معها
احتمال حدوث مضاعفات، مثل أي إجراء،
انتهاك سلامة الجلد. معظم
يمكن تجنب المضاعفات بفضل الخير
تقنية التلاعب للممرضة، والالتزام الصارم
قواعد التعقيم والمطهرات والرعاية المناسبة
القسطرة.

انسداد الهواء

من الضروري إزالة الهواء تمامًا من جميع المقابس الإضافية
العناصر و"القطارة" قبل الانضمام إلى PVC، كذلك
أوقف التسريب قبل القارورة أو علبة المحلول
الدواء سيكون فارغا. استخدام الأجهزة ل
الحقن في الوريد بطول مناسب للسماح بذلك
قم بخفض الطرف أسفل موقع التثبيت، وبالتالي تحذير
دخول الهواء إلى نظام التسريب. يلعب دورا هاما
ختم موثوق للنظام بأكمله. خطر المحمولة جوا
يقتصر الانسداد أثناء إدخال القنية المحيطية على الإيجابية
الضغط الوريدي المحيطي (3-5 ملم ماء). سلبي
قد يتطور الضغط في الأوردة المحيطية عند اختيار الموقع
تركيب PVC فوق مستوى القلب.

الجلطات الدموية

وينبغي تجنب بزل الوريد من الأطراف السفلية و
الحد الأدنى من القطر الممكن للـ PVC، مما يضمن الاستمرارية
غسل طرف القسطرة في الوعاء بالدم.

الالتهاب الوريدي

يجب عليك استخدام تقنية معقمة لتثبيت PVC، اختر
الحد الأدنى لحجمها الممكن لتحقيق الكميات المطلوبة
للعلاج عن طريق الوريد. إصلاح القسطرة بشكل آمن ل
منع حركته في الوريد. ضمان حل مناسب
الأدوية وإدارتها بمعدل مناسب؛
استبدل PVC كل 48-72 ساعة أو قبل ذلك (حسب
الظروف) ويتناوبون في تغيير جانب الجسم لموقع تركيب القسطرة.

يمكن إدخال الأدوية إلى الجسم بطرق مختلفة، اعتمادًا على المؤشرات: يتم إعطاء الأدوية عن طريق الفم (عن طريق الفم) على شكل أقراص، ومساحيق، ومحاليل، ومخاليط، وكبسولات؛ المستقيم (في المستقيم) - في شكل تحاميل، الحقن الشرجية. بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي) - على شكل حقن أو تطبيق أدوية على الجلد والأغشية المخاطية.

قواعد الحقن (تحت الجلد، العضلي، الوريدي)

القواعد العامة للحقن

الحقن هو إدخال دواء ما عن طريق ضخه تحت ضغط إلى بيئة أو أنسجة معينة من الجسم، مما ينتهك سلامة الجلد. وهذه من أخطر طرق استخدام الأدوية. نتيجة للحقن الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح، يمكن أن تتلف الأعصاب والعظام والأنسجة والأوعية الدموية، أو قد يصاب الجسم بالنباتات الدقيقة.

تتميز أنواع الحقن التالية: داخل الأدمة، تحت الجلد، العضلي، الوريدي، داخل الشرايين، داخل المفصل، داخل العظم، داخل القلب، تحت الجافية، تحت العنكبوتية (الحقن الشوكي)، داخل الجنبة، داخل الصفاق.

لإجراء الحقن، هناك حاجة إلى أدوات معقمة - حقنة وإبرة، وكذلك حبيبات الكحول، محلول الحقن (نظام التسريب). عند استخدام كل عنصر، من المهم الالتزام بقواعد معينة.

المحاقن

قبل البدء في العمل، تحتاج إلى التحقق من سلامة عبوة المحقنة، ثم فتحها بشكل معقم من جانب المكبس، وأخذ المحقنة من المكبس، ودون إزالتها من العبوة، أدخلها في الإبرة.

الإبر

بادئ ذي بدء، تحقق من سلامة العبوة. ثم يتم فتحها بشكل معقم من جانب القنية، ويتم إزالة الإبرة بعناية من الغطاء.

أنظمة التسريب

يتم تنفيذ التلاعب بالترتيب التالي. يتم فتح الحزمة في اتجاه السهم؛ إغلاق المشبك الأسطوانة. قم بإزالة الغطاء الواقي من إبرة الزجاجة وأدخل الإبرة بالكامل في الزجاجة التي تحتوي على محلول التسريب. قم بتعليق الزجاجة بالمحلول واضغط على حاوية الإبرة حتى يتم ملؤها إلى "/2، افتح مشبك الأسطوانة وأطلق الهواء من النظام. قم بتوصيله بإبرة أو قسطرة في الوريد، وافتح مشبك الأسطوانة وقم بتنظيم معدل التدفق.

مجموعة من الأدوية في حقنة من أمبولة

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى التعرف على المعلومات الموجودة على الأمبولة: اسم الدواء، تركيزه، تاريخ انتهاء الصلاحية. تأكد من أن المنتج الطبي مناسب للاستخدام: لا يوجد رواسب، ولا يختلف اللون عن اللون القياسي. اضغط على الجزء الضيق من الأمبولة حتى ينتهي الدواء في الجزء العريض. قبل قطع عنق الأمبولة، تحتاج إلى معالجتها بقطعة قطن بمحلول مطهر. قم بتغطية الأمبولة بمنديل لحماية نفسك من الشظايا. بحركة واثقة، قم بكسر عنق الأمبولة. أدخل إبرة فيه واسحب الكمية المطلوبة من الدواء. لا ينبغي قلب الأمبولات ذات الفتحات الواسعة. من الضروري التأكد من أنه عند تناول الدواء، تكون الإبرة دائمًا في المحلول: في هذه الحالة، لن يدخل الهواء إلى المحقنة.

تأكد من عدم وجود هواء في المحقنة. إذا كانت هناك فقاعات هواء على الجدران، فيجب عليك سحب مكبس المحقنة للخلف قليلاً، و"تحويل" المحقنة عدة مرات إلى مستوى أفقي والضغط على الهواء.

مجموعة من الأدوية في حقنة من زجاجة مغلقة بغطاء من الألومنيوم

تمامًا كما هو الحال في الأمبولة، عليك أولاً قراءة اسم الدواء وتركيزه وتاريخ انتهاء الصلاحية الموجود على الزجاجة؛ تأكد من أن اللون لا يختلف عن اللون القياسي. يتم فحص الزجاجات التي تحتوي على المحاليل للتأكد من سلامة التعبئة والتغليف والتلوث. ثم، باستخدام ملاقط غير معقمة (مقص، وما إلى ذلك)، قم بثني جزء غطاء الزجاجة الذي يغطي السدادة المطاطية للخلف. امسح السدادة المطاطية باستخدام كرة من القطن/الشاش المبللة بمطهر. أدخل الإبرة بزاوية 90 درجة في الزجاجة. اسحب الكمية المطلوبة من الدواء من الزجاجة إلى المحقنة. في كل مرة يتم فيها أخذ المحتويات من القارورة، يتم استخدام إبر ومحاقن معقمة منفصلة. يتم تخزين قوارير متعددة الجرعات المفتوحة في الثلاجة لمدة لا تزيد عن 6 ساعات، ما لم تكن هناك موانع وفقا للتعليمات.

تقنية الحقن

عند إجراء الحقن، من المهم للغاية اتباع قواعد معينة.

الحقن تحت الجلد

في هذه الطريقة، يتم حقن المادة الطبية مباشرة تحت الأنسجة تحت الجلد، ويفضل أن يكون ذلك في منطقة مزودة بشكل جيد بالدم. الحقن تحت الجلد أقل إيلاما من الحقن العضلي. تعتبر الطية الإربية أنسب مكان للحقن تحت الجلد. قبل الحقن، يتم طي الجلد لتحديد سمك الأنسجة تحت الجلد. عن طريق إمساك الجلد بالإبهام والسبابة، يتم الحقن في المثلث الناتج. لإدارة الدواء بشكل صحيح، من الضروري حساب طول الطية وسمك الأنسجة تحت الجلد بدقة. يتم إدخال الإبرة بزاوية من 45 إلى 90 درجة على سطح الجلد.

الحقن العضلي

تُستخدم هذه الطريقة لإعطاء المواد الطبية التي تسبب تهيجًا شديدًا (كبريتات المغنيسيوم) عند حقنها تحت الجلد أو يتم امتصاصها ببطء. يتم حقن الدواء في مجموعة عضلات الفخذ الخلفية أو الكتف.

الحقن في الوريد

مع هذه الطريقة، ونظرًا لحركة المرضى، فمن الأمثل استخدام القسطرة الوريدية. عند اختيار موقع القسطرة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار سهولة الوصول إلى موقع الثقب ومدى ملاءمة الوعاء للقسطرة. لا توجد أي تعقيدات عمليًا إذا تم اتباع القواعد الأساسية: يجب أن تصبح الطريقة دائمة ومألوفة في الممارسة العملية. في الوقت نفسه، يجب توفير القسطرة بعناية لا تشوبها شائبة.

قواعد قسطرة الوريد

مؤشرات لقسطرة الوريد

القسطرة الوريدية المحيطية هي أداة يتم إدخالها في الوريد المحيطي وتوفر الوصول إلى مجرى الدم.

مؤشرات لاستخدام القارب في الوريد:

• حالات الطوارئ التي يكون فيها الوصول السريع إلى مجرى الدم ضروريًا (على سبيل المثال، إذا كنت بحاجة إلى إعطاء الأدوية بشكل عاجل وبسرعة عالية)؛
• التغذية الوريدية الموصوفة
• الجفاف أو ترطيب الجسم.
• نقل منتجات الدم (الدم الكامل، خلايا الدم الحمراء)؛
• الحاجة إلى إعطاء الدواء بشكل سريع ودقيق بتركيز فعال (خاصة عندما يكون الدواء قادراً على تغيير خصائصه عند تناوله عن طريق الفم).

يضمن الوصول الوريدي المختار جيدًا إلى حد كبير نجاح العلاج الوريدي.

معايير اختيار الوريد والقسطرة

مع الحقن الوريدي تبقى الميزة مع الأوردة الطرفية. يجب أن تكون الأوردة ناعمة ومرنة، دون أي ضغط أو عقد. ومن الأفضل حقن الأدوية في الأوردة الكبيرة، في مقطع مستقيم يتوافق مع طول القسطرة.

عند اختيار القسطرة (الشكل 1)، يجب التركيز على المعايير التالية:

• قطر الوريد (يجب أن يكون قطر القسطرة أقل من قطر الوريد)؛
• السرعة المطلوبة لإعطاء المحلول (كلما زاد حجم القسطرة، زاد معدل حقن المحلول)؛
• الوقت المحتمل لبقاء القسطرة في الوريد (لا يزيد عن 3 أيام).

أثناء القسطرة الوريديةيجب إعطاء الأفضلية لقسطرة التفلون والبولي يوريثين الحديثة. استخدامها يقلل بشكل كبير من تكرار المضاعفات ومع رعاية عالية الجودة، تكون مدة خدمتها أطول بكثير. السبب الأكثر شيوعًا للفشل والمضاعفات أثناء القسطرة الوريدية المحيطية هو الافتقار إلى المهارات العملية بين الموظفين، وانتهاك تقنية وضع القسطرة الوريدية والعناية بها. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى عدم وجود معايير مقبولة بشكل عام للقسطرة الوريدية الطرفية ورعاية القسطرة في الطب البيطري.

مجموعة قياسية لقسطرة الوريد المحيطي(الشكل 2) تشتمل على صينية معقمة، وكرات معقمة مبللة بمحلول مطهر، و"سروال" معقم، وشريط لاصق، وقسطرة وريدية محيطية بعدة أحجام، وعاصبة، وقفازات معقمة، ومقص، وضمادة متوسطة.

وضع القسطرة الطرفية

يبدأون بضمان الإضاءة الجيدة لمنطقة التلاعب. ثم يتم غسل اليدين جيداً وتجفيفهما. يتم تجميع مجموعة قياسية لقسطرة الوريد، ويجب أن تحتوي المجموعة على عدة قساطر بأقطار مختلفة.

ضع عاصبة على ارتفاع 10...15 سم فوق منطقة القسطرة المقصودة. اختيار الوريد عن طريق الجس.

ويتم اختيار قسطرة بالحجم الأمثل مع الأخذ في الاعتبار حجم الوريد وسرعة الإدخال المطلوبة وجدول العلاج الوريدي.

أعد معالجة يديك باستخدام مطهر وارتدي القفازات. تتم معالجة موقع القسطرة بمطهر للجلد لمدة 30...60 ثانية ويترك ليجف. لا ينبغي أن يتم تحسس الوريد مرارا وتكرارا! بعد تثبيت الوريد (يتم الضغط عليه بإصبع أسفل موقع الإدخال المقصود للقسطرة)، خذ قسطرة بالقطر المحدد وقم بإزالة الغطاء الواقي منها. إذا كان هناك سدادة إضافية على الغطاء، فلن يتم التخلص من الغطاء، بل يتم تثبيته بين أصابع يدك الحرة.

يتم إدخال القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد، مع مراقبة حجرة المؤشر. عندما يظهر الدم فيه، قلل زاوية الإبرة الخنجرية وأدخل الإبرة في الوريد بضعة ملليمترات. بعد تثبيت الإبرة الخنجرية، قم بتحريك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد (لم تتم إزالة الإبرة الخنجرية بالكامل من القسطرة بعد). قم بإزالة العاصبة. لا تدخل إبرة في القسطرة بعد أن يتم إخراجها من الإبرة إلى الوريد! يتم تثبيت الوريد لتقليل النزيف، ويتم إزالة الإبرة أخيرًا من القسطرة. يتم التخلص من الإبرة مع مراعاة قواعد السلامة. قم بإزالة القابس من الغطاء الواقي وأغلق القسطرة أو قم بتوصيل نظام التسريب. يتم تثبيت القسطرة على الطرف.

قواعد رعاية القسطرة

كل وصلة قسطرة هي بوابة للعدوى. يجب تجنب اللمس المتكرر للأدوات بيديك. يوصى بتغيير المقابس المعقمة بشكل متكرر وعدم استخدام المقابس التي قد يكون سطحها الداخلي ملوثًا.

مباشرة بعد إعطاء المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم، يتم غسل القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.

لمنع تجلط الدم وإطالة عمر القسطرة في الوريد، يوصى بشطف القسطرة بمحلول ملحي إضافي - خلال النهار، بين الحقن.

تنقسم المضاعفات بعد القسطرة الوريدية إلى ميكانيكية (5...9%)، تخثرية (5...26%)، معدية (2...26%).

من الضروري مراقبة حالة ضمادة التثبيت وتغييرها إذا لزم الأمر، وكذلك فحص موقع البزل بانتظام من أجل تحديد المضاعفات في أقرب وقت ممكن. في حالة التورم (الشكل 3)، والاحمرار، وارتفاع درجة الحرارة المحلية، وانسداد القسطرة، والتسرب، وكذلك الألم في الحيوان الذي يتم إعطاء الدواء له، تقوم الممرضة بإزالة القسطرة وإبلاغ الطبيب.

عند تغيير الضمادة اللاصقة، لا تستخدم المقص، لأنه يمكن قطع القسطرة مما يؤدي إلى دخولها إلى مجرى الدم. يوصى بتغيير موقع القسطرة كل 48...72 ساعة لإزالة القسطرة الوريدية، تحتاج إلى صينية وكرة مبللة بمحلول مطهر وضمادة ومقص.

خاتمة

على الرغم من أن قسطرة الأوردة المحيطية هي إجراء أقل خطورة بكثير من قسطرة الأوردة المركزية، إلا أنه إذا لم يتم اتباع القواعد، فإنها يمكن أن تسبب مجموعة معقدة من المضاعفات، مثل أي إجراء ينتهك سلامة الجلد. يمكن تجنب معظم المضاعفات من خلال تقنيات المعالجة الجيدة من قبل الموظفين، والالتزام الصارم بقواعد التطهير والتعقيم، والرعاية المناسبة للقسطرة.