تصنيف احتشاء عضلة القلب: الأنواع والمراحل والأشكال. أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب: الخصائص العامة شكل مؤلم غير نمطي من احتشاء عضلة القلب

والسبب هو اضطراب الدورة الدموية - انخفاض حاد في تدفق الدم عبر الأوعية التاجية.

أسباب أمراض القلب الأكثر خطورة

تتم تغذية عضلة القلب (عضلة القلب) باستخدام شبكة واسعة من الأوعية التاجية (التاجية).

مثل أي أوعية أخرى في الجسم، تكون الشرايين التاجية عرضة لمختلف الأمراض - التشنجات والتخثر وانسداد التجويف عن طريق لوحة تصلب الشرايين المتزايدة تدريجيًا.

مع انخفاض حاد في مستوى تدفق الدم إلى عضلة القلب لأي سبب من الأسباب، هناك صورة لنقص التروية (فقر الدم)، والتي تتجلى في نوبة الذبحة الصدرية - ألم حاد في الصدر. استعادة تدفق الدم يؤدي إلى تطبيع الوضع واختفاء الهجوم.

إذا استمر نقص التروية لأكثر من عشرين دقيقة، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب حتى نخرها في منطقة معينة - تتطور نوبة قلبية.

يعد تصلب الشرايين في الأوعية التاجية أحد أسباب الأزمة القلبية

الآليات والعمليات التي تعمل أثناء النوبة القلبية

مميزات عضلة القلب

عضلة القلب فريدة من نوعها في الجسم. بوجود التصدعات المستعرضة، مثل جميع العضلات الهيكلية الإرادية، لا تعتمد عضلة القلب على إرادة الإنسان. الميزة الأخرى هي قدرتها على التشغيل الآلي.

يتكيف القلب باستمرار مع التغيرات في الوضع، على سبيل المثال، زيادة قوة وتكرار الانقباضات مع زيادة النشاط البدني أو التجارب العاطفية من أجل توفير الدم والأكسجين للاحتياجات المتزايدة للأعضاء.

يتم ضمان العمل المستمر للقلب من خلال مستوى عال من التمثيل الغذائي واستهلاك الطاقة والأكسجين. يتطلب هذا المستوى من التوتر إمدادات دم وفيرة وغير منقطعة.

ماذا يحدث في القلب أثناء نقص التروية؟

في العديد من الأمراض والحالات المرضية التي تؤدي إلى تضييق أو انسداد الوعاء التاجي بشكل كامل، قد يتوقف تدفق الدم إلى أي جزء من عضلة القلب بشكل كامل (يعتمد حجم المنطقة على مستوى انسداد الوعاء).

في البداية، تكون التغييرات في المنطقة الإقفارية قابلة للعكس، حيث أن القلب لديه بعض الاحتياطيات الداخلية (احتياطيات الجزيئات عالية الطاقة - ATP، الجلوكوز، وما إلى ذلك). وهذا يسمح لأنسجة المنطقة الإقفارية بالبقاء قابلة للحياة لفترة قصيرة.

ومع ذلك، فإن عمل القلب في ظل ظروف غير طبيعية يؤدي إلى التراكم السريع للمنتجات الأيضية السامة واستنفاد احتياطيات الطاقة. بعد حوالي عشرين دقيقة، تصبح التغييرات لا رجعة فيها - يتطور احتشاء عضلة القلب.

من هو المعرض لخطر الإصابة بنوبة قلبية؟

تزيد بعض الحالات من احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب. وتشمل هذه:

• مرض مفرط التوتر.
• السكري؛
• عدم كفاية النشاط البدني
• زيادة وزن الجسم والسمنة.
• التدخين وتعاطي الكحول وغيرها من حالات التسمم؛
• اعتلال عضلة القلب (زيادة مرضية في حجم وكتلة عضلة القلب، والتي لا تستطيع الأوعية التاجية إمدادها بالدم بشكل طبيعي)؛
• الأخطاء الغذائية (وفرة الأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية والكوليسترول تزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية) ؛
• جنس الذكر (هذا العامل مهم حتى سن 60 عامًا تقريبًا، حيث يكون احتمال الإصابة بنوبة قلبية لدى الرجال والنساء متساويًا)؛
• الشيخوخة (يحدث احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان عند كبار السن، على الرغم من أنه لوحظ أيضًا في الشباب في العقود الأخيرة)؛
• زيادة الضغط النفسي.

نمط الحياة الصحي هو أفضل وسيلة للوقاية من النوبات القلبية

تصنيف المرض

هناك عدة معايير يتم بناءً عليها تصنيف احتشاء عضلة القلب. خيارات التصنيف الرئيسية هي كما يلي:

من الناحية الطبوغرافية، تتميز النوبة القلبية بما يلي:

• البطين الأيمن؛
• البطين الأيسر (الجدار الجانبي أو الأمامي أو الخلفي، الحاجز بين البطينين).

حسب عمق الآفة:

• تحت الشغاف (تركيز نخري مجاور للبطانة الداخلية للقلب) ؛
• تحت النخاب (المجاور للغشاء القلبي الخارجي) ؛
• (من خلال نخر عضلة القلب)؛
• داخل الجدار (يقع التركيز في عمق عضلة القلب).

وفقا لحجم التركيز النخري:

• بؤري كبير؛
• البؤري بدقة.

حسب وتيرة التطوير:

• أساسي؛
• متكرر (يحدث لمدة تصل إلى شهرين بعد الاحتشاء الأولي) ؛
• متكرر (يحدث بعد شهرين أو أكثر من المرحلة الابتدائية).

حسب وجود المضاعفات:

• غير معقدة.
• معقد.

حسب موقع متلازمة الألم:

• شكل نموذجي (مع توطين الألم خلف القص) ؛
• أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب (جميع الأشكال الأخرى - البطن، الدماغ، الربو، غير مؤلم، عدم انتظام ضربات القلب).

أعراض احتشاء عضلة القلب

تحدث النوبة القلبية على مراحل، حسب مدة العملية وشكلها. الفترات الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب هي كما يلي:

فترة ما قبل الاحتشاء

ولا تتميز هذه الفترة دائمًا بأنها تحدث على شكل نوبة الذبحة الصدرية. في نسبة كبيرة من المرضى، يحدث احتشاء عضلة القلب فجأة، دون سابق إنذار.

الفترة الأكثر حدة

في شكله النموذجي، تتجلى نوبة احتشاء عضلة القلب بألم حاد في الصدر، والذي، على عكس نوبة الذبحة الصدرية المنتظمة، لا يتوقف من تلقاء نفسه ولا يختفي بعد تناول النترات لمدة 20 دقيقة أو أكثر.

شدة الألم عالية جدًا، ويتميز بأنه عصر وضغط و"يشبه الخنجر". ويمكن أن ينتشر إلى الأطراف اليسرى، والفك السفلي، والرقبة، ويصاحبه الإثارة والقلق والخوف من الموت. تغيرات مميزة في لون الجلد (احمرار أو ابيضاض)، والتعرق.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب:

• البطني. تحاكي الأعراض مرضًا جراحيًا في تجويف البطن - تظهر آلام في البطن وانتفاخ وغثيان وسيلان اللعاب.
• الربو. يتميز بضيق التنفس وضعف الزفير وزرق الأطراف (تغير لون الشفاه إلى اللون الأزرق وحواف الأذنين والأظافر).
• دماغي. اضطرابات الدماغ تأتي أولاً الدوخة والارتباك والصداع.
• عدم انتظام ضربات القلب. تحدث هجمات زيادة معدل ضربات القلب والانقباضات غير العادية (الانقباضات الخارجية).
• شكل وذمة. تتطور وذمة الأنسجة الرخوة المحيطية.

في الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب، يمكن أن يكون الألم أقل وضوحا بكثير من الأشكال النموذجية، وهناك متغير غير مؤلم لمسار المرض.

الفترة الحادة

تختفي متلازمة الألم أو تقل بشكل ملحوظ (وهذا بسبب الموت الكامل للنهايات العصبية في منطقة النخر). إذا استمر الألم، فهذا يرجع إلى فقر الدم في منطقة عضلة القلب الحية المجاورة للآفة أو تورط كيس القلب (التأمور) في هذه العملية.

من الممكن حدوث ارتفاع في درجة الحرارة وظهور وتكثيف علامات انخفاض ضغط الدم.

الفترة تحت الحادة

اختفاء كامل للألم وتطبيع درجة الحرارة. يتم تقليل أعراض قصور القلب.

فترة ما بعد الاحتشاء

المظاهر السريرية للمرض تختفي عمليا. تستمر التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب (تبقى مدى الحياة بعد احتشاء عضلة القلب).

نمط توزيع الألم في مسار نموذجي لنوبة قلبية

مضاعفات النوبة القلبية

قد يصاحب مسار النوبة القلبية، أهمها ما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي). قد تترافق هذه المضاعفات مع تلف نظام التوصيل القلبي بسبب العملية النخرية. يعد حدوث الوميض والرجفان نوعًا خطيرًا جدًا من عدم انتظام ضربات القلب الذي يمكن أن يسبب الوفاة.
• تحدث الصدمة القلبية مع أضرار واسعة النطاق في عضلة القلب البطين الأيسر، وهي شديدة للغاية وغالبا ما تؤدي إلى وفاة المريض.
• يمكن أن يؤدي تجلط الشريان الرئوي وشرايين الأعضاء الداخلية إلى الالتهاب الرئوي والسكتات الدماغية ونخر الأمعاء. يمكن أن يؤدي تجلط جزء كبير من الشريان الرئوي إلى نخر جزء من الرئة والموت.
• تمزق جدار البطين مع دخول الدم إلى تجويف التامور وتطور دكاك القلب (مضاعفات غالبًا ما تكون قاتلة).
• تمدد الأوعية الدموية في القلب هو منطقة منتفخة من الندبة التي يمكن أن تسبب فشل القلب. غالبًا ما ترتبط هذه المضاعفات بعدم الراحة في الفراش في الفترة التي تلي احتشاء عضلة القلب.
• اضطرابات ما بعد الاحتشاء (المتلازمة) هي الاسم العام لمجموعة من المضاعفات التي تحدث في فترة ما بعد الاحتشاء (التهاب التامور، آلام المفاصل، التهاب غشاء الجنب).

عندما تتطور مضاعفات الأزمة القلبية، فإن التشخيص من حيث الحياة والشفاء يكون دائمًا خطيرًا للغاية. وبحسب الإحصائيات فإن معدل الوفيات الإجمالي يبلغ حوالي ثلث الحالات.

أحد مضاعفات احتشاء عضلة القلب هو الانسداد الرئوي وتطور احتشاء رئوي

تشخيص الأزمة القلبية

يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب على أساس الشكاوى (نوبة الألم طويلة الأمد التي لا يتم تخفيفها عن طريق تناول النتروجليسرين)، وبيانات الاختبارات الآلية والمخبرية.

يكشف تخطيط كهربية القلب في حالة الإصابة بنوبة قلبية عن تغيرات نموذجية (موجة T سلبية، وظهور مجمع QRS المرضي وموجة Q غير طبيعية).

يتم اكتشاف الإنزيمات الموجودة عادة في الخلايا العضلية القلبية (الخلايا التي تشكل عضلة القلب) في الدم. عندما تموت ويتم تدميرها، تدخل الإنزيمات إلى الدم، حيث يمكن تحديدها. وتشمل هذه الكرياتين فوسفوكيناز (CPK)، نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH). بالإضافة إلى ذلك، يزداد نشاط ALT وAST وESR.

يعتبر رأب الأوعية الدموية بالبالون إحدى الطرق الجراحية لعلاج احتشاء عضلة القلب

إعادة تأهيل

في الأيام الأولى بعد احتشاء عضلة القلب، يلزم الراحة الصارمة في الفراش حتى تقوى الندبة، ثم تتم الإشارة إلى النشاط البدني المقدر. تتضمن الحياة بعد احتشاء عضلة القلب الاستخدام المستمر للأدوية التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية وتقليل تخثر الدم، بالإضافة إلى الحفاظ على نسبة كافية من العمل إلى الراحة وضمان النوم الكافي.

ترتبط الإعاقة بعد احتشاء عضلة القلب بانخفاض حاد في تحمل التمارين الرياضية، وتعتمد مجموعتها على شدة الحالة المعينة، ووجود المضاعفات، وما إلى ذلك.

وقاية

الوقاية من النوبة القلبية هي القضاء على العادات السيئة، وتطبيع وزن الجسم، والتغذية المتوازنة، وأسلوب حياة نشط، وخلق بيئة نفسية مريحة.

احتشاء عضلة القلب (MI) هو أحد الأشكال السريرية لأمراض القلب التاجية، والذي يحدث مع تطور نخر نقص تروية عضلة القلب (عضلة القلب)، الناجم عن القصور النسبي أو المطلق في إمدادات الدم. وهكذا، يحدث احتشاء عضلة القلب عندما يكون هناك خلل عميق وطويل الأمد بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإيصاله إلى عضلة القلب. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة وفاة عضلة القلب في البطين الأيسر (LV).

العامل المؤهب لتطور MI هو حالة التعب والنشاط البدني والضغط النفسي والعاطفي وأزمة ارتفاع ضغط الدم. ترتبط 95-97٪ من جميع حالات احتشاء عضلة القلب بتخثر الشريان التاجي على خلفية آفة تصلب الشرايين. في حالات نادرة، يمكن أن يتطور احتشاء عضلة القلب نتيجة للانسداد، أو تشريح (تشريح) جدار الشريان التاجي، أو تشوهات الشرايين.

تصنيف

يتم تصنيف احتشاء عضلة القلب وفقا لعدة معايير. وهم ما يلي:

• حسب طبيعة مسار المرض: الابتدائي - في حالة عدم وجود علامات تشخيصية لمرض احتشاء عضلة القلب السابق؛ متكرر - عند حدوث MI خلال فترة تزيد عن 28 يومًا من حدوث MI السابق؛ متكرر - تظهر العلامات التشخيصية لتشكيل بؤر نخر جديدة خلال 72 ساعة إلى 28 يومًا بعد تطور احتشاء عضلة القلب.
• وفقًا لعمق الآفة: بؤري كبير عبر الجدار (مع موجة QS المرضية)؛ بؤري كبير غير جداري (مع موجة Q المرضية) ؛ بؤرة صغيرة "لا Q" (بدون موجة Q المرضية).
• وفقا لموقع الاحتشاء: الجدار الأمامي للبطين الأيسر، الجدار الخلفي للبطين الأيسر، البطين الأيسر الدائري، البطين الأيمن.
• حسب فترة (مرحلة) المرض: ما قبل الاحتشاء، الحاد (من ساعتين إلى يومين من بداية احتشاء العضلة القلبية)، الحاد (حتى 7-10 أيام من بداية احتشاء العضلة القلبية)، تحت الحاد (من اليوم العاشر إلى اليوم العاشر) نهاية الأسبوع الرابع من بداية احتشاء عضلة القلب (MI)، فترة ما بعد الاحتشاء أو الندبة (بعد الأسبوع الرابع).
• وفقا لوجود وشدة مضاعفات احتشاء عضلة القلب: في وقت مبكر (تتطور خلال 7 أيام من بداية احتشاء عضلة القلب) - اضطرابات الإيقاع والتوصيل، صدمة قلبية، التهاب التامور العقيم، وذمة رئوية، تمزق عضلة القلب، الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء. متأخر (يتطور خلال 8-28 يومًا من بداية احتشاء عضلة القلب) - قصور القلب المزمن، متلازمة دريسلر، اضطرابات الإيقاع والتوصيل، الجلطات الدموية، تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة والمزمنة، إلخ.
• وفقا لفئة خطورة MI.

في بعض الأحيان يتم تمييز ما يسمى بالفترة البادرية ("حالة ما قبل الاحتشاء")، والتي تتوافق إلى حد ما مع مفهوم الذبحة الصدرية غير المستقرة، المعقدة بسبب تطور احتشاء عضلة القلب. وتشير مصادر طبية مختلفة إلى أن “مدة الدورة الحادة تصل إلى 12 ساعة”. ويفسر ذلك الفترة التي لا يزال من الممكن خلالها إنقاذ منطقة من عضلة القلب التالفة عند تقديم الرعاية الطارئة للمريض.

وينقسم احتشاء عضلة القلب أيضًا إلى متغيرات سريرية، والتي سيتم عرضها أدناه.

المتغيرات السريرية لبداية احتشاء عضلة القلب

الخيارات التالية لبداية احتشاء عضلة القلب ممكنة:

1. 1. المتغير الذبحي (الحالة الذبحية) هو البديل الكلاسيكي للمرض. يمثل ما يصل إلى 80٪ من جميع الحالات.
2. 2. البديل المحيطي (مع متلازمة الألم غير النمطية). لا يتم تحديد الألم خلف القص، ولكن في الذراع الأيسر أو الكتف أو الفك السفلي أو الحفرة الحرقفية أو العمود الفقري العلوي أو الحنجرة أو البلعوم. على سبيل المثال، إذا كان الألم موضعيًا في اليد اليسرى، فسيتم تسمية النموذج "أعسر". سيتم تسمية الخيارات المتبقية بالمثل.
3. 3. البديل الربو (حالة الربو). تشبه أعراض النوبة القلبية نوبة الربو القصبي (الاختناق، نقص الهواء، زيادة ضيق التنفس).
4. 4. متغير البطن (حالة المعدة). الألم موضعي في منطقة شرسوفي. هناك اختلالات في الجهاز الهضمي: الغثيان والفواق والقيء والانتفاخ (انتفاخ البطن). قد تشبه أعراض النوبة القلبية أعراض التهاب البنكرياس الحاد أو أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
5. 5. متغير عدم انتظام ضربات القلب. تشبه الصورة السريرية أعراض اضطرابات الإيقاع والتوصيل (الشعور بقصور القلب، والخفقان، والدوخة، وما إلى ذلك).
6. 6. البديل الدماغي الوعائي. تشبه أعراض النوبة القلبية الصورة السريرية للسكتة الدماغية (حادث وعائي دماغي حاد) وتتمثل في نوبات من الدوخة وضعف الوعي وأعراض عصبية أخرى.
7. 7. خيار غير مؤلم (منخفض الأعراض). يحدث هذا في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين، الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، مع داء السكري، مع تسمم الكحول، مع تطور MI أثناء الجراحة تحت التخدير العام.

في بعض الحالات، في المرضى الذين يعانون من الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري، يضاف إلى متلازمة الألم الرئيسية أثناء احتشاء عضلة القلب، والتي تكثف عندما ينحني الظهر للأمام أو للخلف أو في كلا الاتجاهين، وهي سمة من سمات الوربي الألم العصبي.

جميع الأشكال أو المتغيرات المذكورة أعلاه والتي لا تتبع النوع الكلاسيكي تسمى غير نمطية. أكثر الأشكال غير النمطية شيوعًا هو الشكل البطني.

إن الطبيعة غير النمطية لبداية احتشاء عضلة القلب تجعل من الصعب تشخيصها وقد تكون السبب وراء أساليب العلاج غير الصحيحة مع نتيجة غير مواتية للمرض. حتى أحاسيس الألم يمكن أن تكون متغيرة: قد يشكو المريض من عدم الراحة في الصدر، أو ألم في البطن، أو الذراع، أو الحلق، أو الكتف. كما ذكر أعلاه، من الممكن وجود نسخة غير مؤلمة من MI.

في 20-30٪ من الحالات التي تعاني من آفات بؤرية كبيرة في عضلة القلب، تظهر علامات قصور القلب الحاد. يعاني المرضى من ضيق في التنفس، وسعال مع بلغم غير مقشع، وتعرق غزير. غالبًا ما تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني أو البطيني، وأشكال مختلفة من الانقباضات الخارجية).

في بعض الحالات، يكون العرض الوحيد لمرض احتشاء عضلة القلب هو السكتة القلبية المفاجئة.

الأعراض الكلاسيكية

في الحالات النموذجية، العلامة السريرية الرئيسية لتطور احتشاء عضلة القلب هي ألم شديد في الصدر (ما يسمى بالألم الذبحي أو الحالة الذبحية).

خصائص الألم الذبحي أثناء احتشاء عضلة القلب هي:

• التوطين - خلف القص أو في المنطقة الشرسوفية.
• تكون شدة الألم أكثر وضوحًا مما كانت عليه أثناء نوبة الذبحة الصدرية، وتزداد بسرعة، وغالبًا ما تكون على شكل موجة؛
• التشعيع - واسع (في الساعد، الكتف، الترقوة، الرقبة، الكتف الأيسر، الفك السفلي (عادة على اليسار)، الفضاء بين الكتفين)؛
• الشخصية - الضغط، الضغط، الحرق، الانفجار، القطع؛
• المدة - من 20-30 دقيقة إلى عدة ساعات؛
• مشاعر الخوف، والإثارة، والأرق الحركي وردود الفعل الوعائية الخضرية (انخفاض ضغط الدم، والتعرق، والغثيان، والقيء)؛
• لا يتم القضاء عليه عن طريق النتروجليسرين، وغالبا مع إدخال المسكنات المخدرة.

يتم عرض مناطق الألم أثناء احتشاء عضلة القلب في الأشكال أدناه:

الأحمر الداكن هو منطقة نموذجية، والأحمر الفاتح هو المناطق المحتملة الأخرى.

تشخيص الأشكال المختلفة لاحتشاء عضلة القلب

تتميز الصورة السريرية للمرض ليس فقط بوجود متلازمة الألم المميزة، ولكن أيضًا بمتلازمة الارتشاف النخرية ونمط تخطيط القلب. لذلك، إذا كانت أعراض بداية المرض لا تتوافق مع النسخة الكلاسيكية (شكل غير نمطي من احتشاء عضلة القلب)، فيجب إجراء تخطيط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراقبة ديناميكيات التغيرات في كمية الإنزيمات الخاصة بالقلب (تروبونين T وI، CPK، CPK-MB) في مصل الدم. لتقييم الأخير، يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي. على غرار تقييم كمية الإنزيمات الخاصة بالقلب، ينبغي تقييم التغيرات في كمية علامات نخر عضلة القلب (الميوغلوبين، AST، LDH).

يصاحب نخر عضلة القلب تطور تفاعل التهابي عام (متلازمة الارتشاف النخرية)، وهجرة كريات الدم البيضاء إلى منطقة النخر، وهو ما ينعكس في اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR)، وظهور الحمى.

في الحالات الصعبة، يمكنك اللجوء إلى طرق التشخيص الفعالة، بالإضافة إلى تخطيط القلب. وتشمل هذه الدراسات ما يلي:

• إيكو سي جي. يسمح لك باكتشاف الاضطرابات المحلية في انقباض عضلة القلب، وتمزق عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية الحقيقية والكاذبة، وجلطات الدم، والسوائل في التامور، ووظيفة البطين الأيسر.
• الأنسجة دوبلر EchoCG. يسمح لك بقياس السرعة الإقليمية لتقلص عضلة القلب مع تسليط الضوء على اللون.
• التصوير الومضي للتروية باستخدام التكنيشيوم-99م (يتراكم في منطقة MI - التركيز "الساخن") أو الثاليوم-201 (يتراكم في عضلة القلب القابلة للحياة - التركيز "البارد"). يستخدم لتقييم تدفق الدم إلى عضلة القلب وتحديد منطقة عضلة القلب الميتة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح بإجراء تقييم مفصل للحالة الوظيفية للقلب.
• التصوير المقطعي الحلزوني (المتعدد الحلزونات). يسمح لك باستبعاد أمراض الشريان التاجي، لكنه غير قادر على تقييم درجة تضييق الشريان.
• التصوير المقطعي المحوسب بالانبعاث البوزيتروني (PET).

يجب إدخال الشخص المصاب باحتشاء عضلة القلب إلى المستشفى (العيادة). فقط في هذه الحالة يمكن إنقاذ المريض.

– نخر منطقة أكبر أو أصغر من عضلة القلب. ولهذا السبب، لا يستطيع القلب تحمل مسؤولياته الكاملة في ضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم.

أثناء احتشاء عضلة القلب، تشير مضخة الدم الطبيعية لدينا بكل قوتها إلى أنها مكسورة. بعد كل شيء، إذا لم يتمكن من ضمان الدورة الدموية الطبيعية، فلن تتلقى الأنسجة التغذية المناسبة، وسوف يموت الشخص. ليس من قبيل المصادفة أن أكثر الأعراض دلالة على احتشاء عضلة القلب هو ألم حاد جدًا، وأحيانًا لا يطاق(يقول المريض كأنه أصيب في صدره، أي في منطقة القلب). مع هذا العرض، فإن تشخيص MI لا لبس فيه.

لكن جسم الإنسان لم تخلقه الطبيعة كنسخة كربونية . في بعض الحالات، بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم، يتجلى احتشاء عضلة القلب بطريقة غير نمطية تمامًا - وأحيانًا مع أعراض غريبة للعين غير المدربة.ولذلك، يتم عزل المتغيرات غير النمطية لهذا المرض.

جدول المحتويات:

أسباب الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب

غالبًا ما يلاحظ الأطباء الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب لدى كبار السن الذين أصيبوا بتصلب القلب (الاستبدال الجزئي للنسيج الضام العضلي) وفشل الدورة الدموية بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر وبسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.

مع مثل هذه الأشكال، فقط بداية احتشاء عضلة القلب ستكون غير نمطية. علاوة على ذلك، تتطور الصورة السريرية بطريقة كلاسيكية.

تصنيف الأشكال غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب

المتغيرات (الأشكال) غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب هي:

• البطن (ج، )؛
• الربو (مع مظاهر النوع) ؛
• وذمة (مع حدوث وذمة) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب (مع اضطراب أو آخر في ضربات القلب) ؛
• الغروي (مع ضعف الوعي، ويسمى هذا النموذج أيضا نقص التروية الصامت)؛
• دماغي (مع مظاهر دماغية) ؛
• محيطي (معه يمكن أن يظهر الألم في أي مكان، ولكن ليس في إسقاط القلب)؛
• أعراض منخفضة (أو تمحى)، وصولاً إلى علامات بالكاد مرئية؛
• مجموع.

شكل البطن من احتشاء عضلة القلب

يتطور هذا النوع من احتشاء عضلة القلب إذا حدث نخر في الجزء الخلفي من القلب المجاور للحجاب الحاجز. تشبه الأعراض الصورة السريرية لأمراض البطن.تظهر أعراض حادة (بشكل رئيسي في الطوابق العليا أو) وواضحة ومتكررة، مما يتعب المريض للغاية، لأنه يحدث حتى مع وجود معدة فارغة. لا تخرج الغازات، كما هو الحال مع الشلل المعوي، أو بالكاد تخرج. وفي حالات أخرى، على العكس تماما، يمكن ملاحظة فرط نشاط الأمعاء مع إفراز غزير للغازات والغازات.

شكل الربو من احتشاء عضلة القلب

هذا الشكل من احتشاء عضلة القلب يشبه النوبة. يبدأ المريض بالاختناق بشكل حاد ويتطور لديه تنفس شديد مع خروج البلغم. حتى أن هناك شعور بالخوف من الموت بسبب عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي.يعد التشخيص الصحيح مشكلة إذا لوحظت صعوبة في التنفس بدرجة أكبر أثناء الزفير - فمثل هذا العرض مميز جدًا للربو القصبي الحقيقي.

شكل وذمة

في هذه الحالة، يتطور المريض فجأة ويزداد التورم - أولًا محليًا، ثم واسع النطاق، وقد يظهر الماء في تجويف البطن (الاستسقاء). ويصاحب الوذمة تضخم في الكبد، وفي بعض الحالات، شعور بالاختناق.

شكل عدم انتظام ضربات القلب

مظاهر الألم مع هذا النوع من احتشاء عضلة القلب تكون ضئيلة أو غائبة تمامًا. لوحظت مجموعة متنوعة من الأشكال (من زيادة الإيقاع إلى الانقباض الفوضوي لعضلة القلب) - حتى تطور ما يسمى بالحصار الأذيني البطيني (عندما يتم حظر النبضات الكهربائية في خلايا عضلة القلب).

شكل Collaptoid

في معظم الحالات، يتطور المرض دون ألم، حتى مع ظهور أعراض بسيطة. وبدلا من ذلك، تظهر على المريض علامات - "بقع" وتغميق العينين، وهي حالة ما قبل الإغماء.

الشكل الدماغي

يتجلى في شكل فشل الدورة الدموية الدماغية - ولكن، على عكس الشكل الغرواني، يتميز بدوار أكثر شدة (حتى الارتباك)، والغثيان والقيء، والضعف المفاجئ في الأطراف العلوية والسفلية. كنوع، يمكن أن يتطور شكل السكتة الدماغية مع ضعف الكلام والنشاط الحركي.

الشكل المحيطي

في هذا النوع من احتشاء عضلة القلب، يشير المريض إلى موقع الألم غير المعتاد تمامًا في أمراض القلب:

شكل منخفض الأعراض

الاسم يتحدث عن نفسه: يتجلى احتشاء عضلة القلب من خلال الحد الأدنى من العلامات العامة، والتي غالبًا ما لا تُعطى أي أهمية. ويلاحظ الضعف والحالة العامة السيئة وفقدان القوة - يمكن أن يعزوها المرضى إلى التعب والضغط المفرط في العمل والإقامة الطويلة دون إجازة وحتى الكسل. يعد هذا أحد أكثر أشكال احتشاء عضلة القلب خطورة، لأنه غالبًا ما يتم تشخيصه متأخرًا. ولهذا السبب، يضيع الوقت، وتبدأ تدابير العلاج بعد فوات الأوان.

النموذج المشترك

يتجلى على أنه مزيج من أشكال غير نمطية مختلفة. وبالتالي، قد يعاني المريض في نفس الوقت من آلام في البطن، كما في الشكل البطني، مصحوبة بالدوخة والوعي الشفقي، كما في النسخة الدماغية.

تشخيص الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب

وللتأكد من التشخيص يجب إجراء فحص يؤكد نخر جزء من عضلة القلب. ويلاحظ صعوبة في التشخيص باستخدام تخطيط كهربية القلب في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يمكن أن يخفي عدم انتظام ضربات القلب علامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب بدرجات متفاوتة.يجب على الطبيب دون تأخير إزالة نوبة عدم انتظام ضربات القلب وإجراء مخطط كهربية القلب مرة أخرى.

نظرًا لأن الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب تحاكي أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى، فمن الضروري إجراء الفحوصات باستثناء هذه الأمراض:

محيطي مع توطين غير نمطي للألم: أ) أعسر. ب) كتفي الأيسر. ج) الحنجرة البلعومية. د) العمود الفقري العلوي. د) الفك السفلي.

البطن (المعدي).

الربو.

الغروي.

الوذمة.

عدم انتظام ضربات القلب.

دماغي.

تمحى (بدون أعراض).

مجموع.

غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال غير النمطية عند كبار السن الذين يعانون من أعراض حادة لتصلب القلب وفشل الدورة الدموية وغالبًا ما يكون ذلك على خلفية احتشاء عضلة القلب المتكرر. ومع ذلك، فإن بداية النوبة القلبية فقط هي أمر غير عادي، وكقاعدة عامة، يصبح احتشاء عضلة القلب نموذجيًا.

النوع المحيطي من احتشاء عضلة القلب مع توطين غير نمطي للألم يتميز بألم متفاوت الشدة، وأحيانا يزيد، لا

يتم تخفيفه بواسطة النتروجليسرين، موضعيًا ليس خلف القص وليس في المنطقة الأمامية، ولكن في أماكن غير نمطية - في الحلق (شكل الحنجرة البلعومية)، في اليد اليسرى، طرف الإصبع الصغير الأيسر، وما إلى ذلك (أعسر)، لوح الكتف الأيسر (الكتف الأيسر)، في منطقة العمود الفقري العنقي (الفقري العلوي)، في منطقة الفك السفلي (الفك السفلي). في هذه الحالة، قد يكون هناك ضعف، والتعرق، وزرق الأطراف، والخفقان، وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم. يعتمد تشخيص هذا النوع من احتشاء عضلة القلب على الأعراض المذكورة أعلاه، وتسجيلات تخطيط القلب المتكررة، مع الأخذ في الاعتبار ديناميكيات تغيراته، وتحديد متلازمة الارتشاف النخرية.

نوع البطن (المعدي) من احتشاء عضلة القلب لوحظ في كثير من الأحيان مع احتشاء الحجاب الحاجز (الخلفي)، والذي يتجلى في ألم شديد في الشرسوفي أو في منطقة المراق الأيمن، النصف الأيمن من البطن. في نفس الوقت هناك القيء والغثيان والانتفاخ والإسهال المحتمل والشلل الجزئيالجهاز الهضميالمسالك مع توسع حاد في المعدة والأمعاء. عند جس البطن يلاحظ التوتر والألم في جدار البطن. ومن الضروري التمييز بين هذا الشكل والتهاب البنكرياس، والتهاب المرارة، والتهاب الزائدة الدودية، وانسداد الأمعاء، وقرحة المعدة المثقوبة، والعدوى السامة للأغذية. يتم تشخيص هذا النوع من MI على أساس التغييراتالقلب والأوعية الدمويةالأنظمة (عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، أصوات القلب المكبوتة)، تسجيلات تخطيط القلب الديناميكية،ارتشاف نخريةمتلازمة، مع الأخذ بعين الاعتبار التغيرات البيوكيميائية المميزة للأمراض الحادة المذكورة أعلاه في أعضاء البطن.

البديل الربو لاحتشاء عضلة القلبيحدث على شكل اختناق شديد، سعال مع بلغم وردي رغوي (ربو قلبي، وذمة رئوية) في غياب أو انخفاض شدة الألم في منطقة القلب. في هذه الحالة، هناك إيقاع بالفرس، وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم. كقاعدة عامة، يحدث هذا الخيار في كثير من الأحيان مع احتشاء عضلة القلب المتكرر، وكذلك مع احتشاء عضلة القلب على خلفية تصلب القلب الشديد، ودائما تقريبا مع احتشاء العضلات الحليمية. لتشخيص هذا الخيار، من الضروري تسجيل مخطط كهربية القلب الديناميكي وتحديد متلازمة الارتشاف النخرية.

البديل الغروي لاحتشاء عضلة القلب - وهذا في الواقع مظهر من مظاهر الصدمة القلبية، التي تتميز بغياب الألم، وانخفاض مفاجئ في ضغط الدم، والدوخة، وتغميق العينين، وظهور العرق البارد.

في شكل ذمي من احتشاء عضلة القلبيصاب المريض بضيق في التنفس وضعف وتورم وحتى استسقاء بسرعة نسبية، ويتضخم الكبد - أي أن فشل البطين الأيمن الحاد يتطور.

البديل عدم انتظام ضربات القلب من احتشاء عضلة القلبيتجلى في مجموعة واسعة من عدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو الرجفان الأذيني) أو بدرجات متفاوتة من كتلة الأذيني البطيني. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يخفي تمامًا علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. تتمثل مهمة الطبيب في إيقاف نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بشكل عاجل وتسجيل مخطط كهربية القلب مرة أخرى.

البديل الدماغي لاحتشاء عضلة القلبالناجم عن تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية. في كثير من الأحيان يكون ديناميكيًا (الدوخة والغثيان والقيء والارتباك والضعف العابر في الأطراف) ، وفي كثير من الأحيان يكون هناك شكل من أشكال السكتة الدماغية مع تطور خزل نصفي وضعف الكلام (تخثر متزامن في الشريان التاجي و

شرايين المخ).

تمحى (بدون أعراض) شكل من احتشاء عضلة القلب يتجلى في الضعف والتعرق وألم غامض في الصدر، وهو ما لا يعلق عليه المريض أهمية في كثير من الأحيان.

احتشاء عضلة القلب مجتمعة يجمع بين مظاهر مختلفة لعدة أشكال غير نمطية.

لتشخيص الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب، من الضروري إجراء تقييم دقيق للمظاهر السريرية، وديناميكيات تغيرات تخطيط القلب، ومتلازمة الارتشاف الناخر، وبيانات تخطيط صدى القلب.

حمى

زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول العدلات إلى اليسار (في أول 3-5 أيام) ونقص عدد الكريات البيضاء، زيادة في ESR (من 5 إلى 7 أيام)، أي من الأعراض المميزة لاحتشاء عضلة القلب "الصليب" (أعراض "المقص") بين عدد الكريات البيض و ESR، والذي يتم ملاحظته عادة في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من المرض: يبدأ عدد الكريات البيضاء في الانخفاض، ويزيد ESR؛

زيادة الإنزيمات داخل الخلايا: الأسبارتات أمينوترانسفيراز، ألانين أمينوترانسفيراز (AST، ALT)، الكرياتين فوسفوكيناز (CPK)، اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) البروتينات الهيكلية للخلايا العضلية (الميوجلوبين، التروبونين)؛

ظهور بروتين سي التفاعلي.

طبيب القلب

تعليم عالى:

طبيب القلب

جامعة ساراتوف الطبية الحكومية سميت باسمها. في و. رازوموفسكي (SSMU، وسائل الإعلام)

المستوى التعليمي - متخصص

تعليم إضافي:

"طب القلب في حالات الطوارئ"

1990 - معهد ريازان الطبي الذي سمي على اسم الأكاديمي آي.بي. بافلوفا

العرض الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب هو الألم. "المرضى الأساسيون" يدركون ذلك جيدًا ويسترشدون بهذا العرض. ولكن حتى الأطباء في بعض الأحيان يكونون في حيرة من أمرهم عندما تظهر النوبة القلبية بمتلازمات ليست من سماتها. ما الذي تحتاج إلى معرفته عن النوبة القلبية غير النمطية حتى تتمكن من التعرف عليها في الوقت المناسب وعدم "تحملها" على قدميك؟

ما هو الشكل غير النمطي؟

إشارة الادخار الرئيسية لأي شخص يعاني من أي مرض هي الألم. وبناءً على وجوده يتم التمييز بين نوعين من النوبات القلبية. شكل نموذجي من احتشاء عضلة القلب يشعر بألم شديد في الصدر. تتجلى الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب في شكل ألم في موضع مختلف أو غيابه التام. وفي هذا الصدد، يتم تقسيمها إلى مؤلمة وغير مؤلمة.

اعتمادا على موقع الألم وإضافة أعراض أخرى غير مميزة، يتم تمييز عدة أشكال غير نمطية من النوبات القلبية. غالبًا ما يتم تشخيصهم لدى كبار السن بسبب أمراضهم الحالية - تصلب الشرايين ونقص تروية القلب وأمراض الجهاز الهضمي والعصبي. يعتبر شكل الاحتشاء البطني نموذجيًا للمرضى الصغار نسبيًا. يمكن أن تتفاقم الأمراض المصاحبة أثناء النوبة القلبية وتؤثر أيضًا على صورتها السريرية. الحالات التي يكون فيها احتمال كبير للإصابة بشكل غير نمطي من النوبات القلبية:

• شكل حاد من قصور القلب مع الازدحام.
• تصلب القلب.
• ارتفاع ضغط الدم بأعداد كبيرة.
• داء السكري (بسبب انخفاض الحساسية للألم) ؛
• ليس احتشاء عضلة القلب الأول.

الأشكال غير النمطية هي احتشاء عضلة القلب من النوع الثاني. يتطور بسبب عدم التوازن بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإمدادها الفعلي عبر الدم. السبب هو تشنج الشريان التاجي والانسداد (انسداد جلطة دموية) في الشرايين التاجية وفقر الدم وارتفاع ضغط الدم.

أشكال النوبات القلبية غير النمطية

فقط المرحلة الأولية من الاحتشاء غير النمطي تتميز بمظاهر غير عادية. ثم يأخذ مجراه الطبيعي . تكمن الصعوبة في التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. على الرغم من أن الأشكال غير النمطية من النوبات القلبية ليست شائعة جدًا، إلا أن هذا لا يجعلها أقل خطورة على صحة وحياة المريض. تصنيف احتشاء عضلة القلب حسب توطين الألم والعلامات غير النمطية:

استمارة	توطين الألم	أعراض ليست نموذجية لنوبة قلبية نموذجية	ما الذي يمكن الخلط بينه وبين؟
محيطية	أعلى الصدر؛	ضعف عام شديد	وجع أسنان؛
	حُلقُوم؛	زيادة التعرق.	ذبحة؛
	الفك الأسفل؛	دوخة؛	الجنف؛
	مفصل الكتف الأيسر	انخفاض ضغط الدم.	أمراض المفاصل أو العضلات أو الأعصاب
	منطقة تحت الكتف	علامات عدم انتظام ضربات القلب
البطني	المنطقة الشرسوفية مع التشعيع بين لوحي الكتف	القيء دون راحة.	التهاب المعدة.
		معدة منتفخة	قرحة؛
		إسهال؛	التهاب البنكرياس
		القيء أو البراز الدموي
الربو	لا ألم	عدم القدرة على التنفس بشكل صحيح.	الربو القلبي.
		يحاول المريض الجلوس، مع التركيز على يديه؛	الربو القصبي
		قرقرة واضحة في الصدر.
		عرق لزج
		السعال مع البلغم الوردي الرغوي.
		شحوب المثلث الأنفي الشفهي واليدين والأذنين
نقص التروية الغروي أو الصامت	لا ألم	انخفاض حاد في الضغط.	القصور الوعائي الدماغي
		ضعف شديد؛
		الإغماء أو الإغماء المسبق.
		مشاكل بصرية؛
		عرق بارد؛
		نبض ضعيف في اليدين.
		علامات عدم انتظام ضربات القلب.
		دوخة
الوذمة	لا ألم	تورم - من موضعي على الساقين إلى استسقاء واسع النطاق.	مرض القلب الرئوي المزمن.
		تضخم الكبد.	قصور القلب الحاد
		ضيق التنفس؛
		الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب
عدم انتظام ضربات القلب	لا ألم	الدوخة والظلام في العيون.	كتلة القلب AV.
		إغماء؛	عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
		الضوضاء في الأذنين.	رجفان أذيني
		اضطرابات ضربات القلب
دماغي	لا ألم	بقع أمام العينين، سواد.	سكتة دماغية؛
		دوخة؛	انسداد شرايين المخ بسبب جلطة دموية
		غثيان؛
		ضعف شديد في الأطراف
تمحى	ألم طفيف	الضعف الشديد والتعرق.	وقد يتجاهله المريض بسبب ظهور أعراض خفيفة
		دوخة؛
		عدم انتظام دقات القلب.
		صعوبة في التنفس

يحدث الشكل الربو لاحتشاء عضلة القلب عندما يغطي نقص التروية مساحة كبيرة من عضلة القلب مع تلف عبر الجدار. يمكن أن يؤثر النخر على مناطق التوصيل النبضي، مما يؤدي إلى ضعف انقباض عضلة القلب. يعتبر شكل الربو أكثر شيوعا من غيره، وخاصة في المرضى المسنين. علامة مهمة هي الاختناق. تحدث النوبة القلبية مثل الربو الرئوي ولها تشخيص سيئ.

الشكل الدماغي

يمكن أن يكون للنوبة القلبية مسار مشابه للسكتة الدماغية. في هذه الحالة تظهر على المريض جميع أعراضه - ضعف النطق والإغماء وفقدان الوعي. هذه الأعراض عابرة؛ مع احتشاء دماغي لا توجد آفات وظيفية أو عضوية في الدماغ. لكنها تجعل من الصعب تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد. يتم توضيح الصورة عن طريق تخطيط القلب والكيمياء الحيوية للدم والفحص البدني الدقيق للقلب.

أنواع أخرى من الاحتشاء غير النمطي

الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب تشمل أيضًا مجتمعة وغير مؤلمة. مجتمعة يمكن أن تجمع بين ميزات الأشكال الأخرى. غير مؤلم هو النوع الأكثر غدرا من المرض. مع هذا النوع من احتشاء عضلة القلب، لا توجد إشارة للألم؛ المظاهر الوحيدة هي الضعف أو التعرق على المدى القصير. قد يتجاهل المريض هذه الأعراض، ونتيجة لذلك، يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب فقط على مخطط كهربية القلب أثناء الفحص العشوائي.

أنواع الاحتشاء غير النمطي حسب الموقع

تنقسم أنواع احتشاء عضلة القلب حسب توطين البؤر:

• احتشاء عضلة القلب الجانبي.
• القاعدية (السفلى)، عندما يؤثر النخر على الطبقات السطحية والعميقة؛
• مؤخرة؛
• أمام؛
• احتشاء عضلة القلب الحاجزي.

وفقًا لتشريح الآفة والعلامات السريرية، ينقسم الاحتشاء إلى:

• عبر الجدار (تتأثر جميع طبقات الأنسجة العضلية) ؛
• داخل الجدار (تتأثر طبقة العضلات الداخلية) ؛
• تحت النخاب (شريط ضيق من الأنسجة بالقرب من الشغاف في البطين الأيسر يخضع لنقص التروية) ؛
• تحت الشغاف (طبقة الأنسجة القريبة من النخاب عرضة للنخر).

يعتبر الاحتشاء الجانبي والخلفي هو الأكثر صعوبة في التشخيص. جنبا إلى جنب مع المنطقة الجانبية، يمكن أن تتأثر الأجزاء السفلية والعلوية من القلب، ثم يسمى الاحتشاء مجتمعا. في توطين الحاجز، يتعرض الحاجز بين البطينين للنخر. هذا النموذج نادر ويصعب قراءته على مخطط كهربية القلب.

عندما يغطي نقص التروية في نصف دائرة قمة القلب ويمر في نفس الوقت إلى الجدران الخلفية والأمامية للبطين الأيسر، فإننا نتحدث عن احتشاء عضلة القلب الدائري. السبب الرئيسي هو تجلط الدم في الشريان بين البطينين. وفقا للمظاهر السريرية، فإنه ينتمي إلى الشغاف. هذا النوع من المرض هو الذي يحدث غالبًا عند المرضى المسنين الذين يعانون من أشكال حادة من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

تشخيص نوبة قلبية غير نمطية

من الصعب تشخيص المتغيرات غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب. غالبا ما يتأخر العلاج، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى أمراض القلب الشديدة. المصدر الأكثر موثوقية هو مخطط كهربية القلب.

بأشكال مختلفة، من الضروري التمييز بين النوبة القلبية والأمراض الأخرى التي تكون أعراضها مخفية. ولذلك يوصف للمريض:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• التصوير المقطعي؛
• تصوير الدماغ.
• كيمياء الدم؛
• اختبار تخثر الدم.

من الصعب بشكل خاص تشخيص الشكل غير المنتظم للاحتشاء، الذي يخفي علامات الاحتشاء الحاد على مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، يتم اتخاذ تدابير عاجلة للقضاء على علامات عدم انتظام ضربات القلب، ثم يتم إجراء مخطط القلب مرة أخرى.

تكمن خصوصية شكل البطن في أن المريض يخطئ في فهم آلام البطن على أنها مظهر من مظاهر التهاب المعدة أو القرحة أو التهاب البنكرياس. يبدأ بعلاج نفسه ويغيب عن الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، ويلجأ إلى الطبيب عندما لا يساعده العلاج. يمكنك التمييز بين تفاقم أمراض الجهاز الهضمي والنوبة القلبية من خلال مكان الألم. إذا كان السبب هو القلب، فإن الألم ينتشر إلى المنطقة الواقعة فوق الحجاب الحاجز.

نظرًا لأن الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب تتطور على خلفية أمراض القلب الموجودة، فحتى الأعراض غير العادية يجب أن تكون سببًا لاستدعاء سيارة إسعاف أو زيارة الطبيب. تتميز هذه النوبات القلبية بارتفاع معدل الوفيات على وجه التحديد بسبب صعوبة التشخيص والتأخر في طلب المساعدة الطبية.