يتم تصنيف سرطان الثدي من قبل منظمة الصحة العالمية وفقًا لنظام TNM، والذي على أساسه يتم تحديد مرحلة سرطان الثدي على أنها مراحل 1 أو 2 أو 3 أو 4. أيضًا، لإجراء التشخيص واختيار أساليب العلاج، يتم استخدام التصنيفات وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 والأنسجة ومعدل نمو الورم وتحديد مجموعة المخاطر للجراحة.
تصنيف سرطان الثدي حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD 10
C50 مرض خبيث في الثدي.
C50.0 الحلمة والهالة.
C50.1 الجزء المركزي من الغدة الثديية.
C50.2 الربع الداخلي العلوي.
C50.3 الربع الداخلي السفلي.
C50.4 الربع الخارجي العلوي.
C50.5 الربع الخارجي السفلي.
C50.6 المنطقة الإبطية.
C50.8 ينتشر في أكثر من منطقة من المناطق المذكورة أعلاه.
C50.9 التوطين غير محدد.
D05.0 سرطان مفصص في الموقع.
D05.1 سرطان داخل القناة في الموقع.
التصنيف النسيجي لسرطان الثدي
حاليا، يتم استخدام التصنيف النسيجي لمنظمة الصحة العالمية من عام 1984.
أ. السرطان غير الغزوي (في الموقع)
سرطان داخل القناة (داخل القناة) في الموقع .
سرطان مفصص (مفصص) في الموقع.
ب. السرطان الغازي (السرطان المتسلل)
الأقنية.
مفصص.
مخاطية (مخاطية) ؛
النخاعي (مثل الدماغ)؛
أنبوبي؛
المفرزة.
أشكال أخرى (حليمي، حرشفي، شبابي، مغزلي، ساركومي كاذب، إلخ).
ج. الأشكال الخاصة (التشريحية والسريرية).
سرطان باجيت.
السرطان الالتهابي.
الأشكال النسيجية الأكثر شيوعًا للسرطان هي: سرطان الخلايا الحرشفية؛
مرض باجيت (نوع خاص من سرطان الخلايا الحرشفية في منطقة الحلمة)؛ سرطان غدي (ورم غدي). التشخيص الأكثر ملاءمة للدورة والعلاج هو: السرطان الكيسي الأنبوبي والمخاطي والنخاعي والغداني.
إذا لم تنتشر العملية المرضية خارج قناة أو فصيص واحد، فإن السرطان يسمى غير ارتشاحي. إذا انتشر الورم إلى الفصيصات المحيطة به، فإنه يسمى ارتشاحًا. السرطان المتسلل هو الشكل الأكثر شيوعًا (الشكل الأقنوي في 50-70٪ من الحالات والشكل الفصيصي في 20٪).
اقرأ المزيد عن علاج سرطان الثدي والتشخيص على موقعنا.
التصنيف حسب معدل نمو الورم
يتم تحديد معدل نمو ورم الثدي باستخدام طرق التشخيص الإشعاعي؛ ويوضح معدل نمو السرطان مدى خطورة العملية.
السرطان سريع النمو (تتضاعف الكتلة الإجمالية للخلايا السرطانية خلال 3 أشهر).
متوسط معدل النمو (تتضاعف الكتلة خلال سنة).
نمو بطيء (يتضاعف حجم الورم خلال أكثر من عام).
تصنيف TNM لسرطان الثدي
T - تحديد العقدة الورمية الأولية.
ن - تورط العقدة الليمفاوية.
م - وجود الانبثاث.
الورم الأساسي (T)
Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي.
ثم لم يتم تحديد الورم الأساسي.
تيس – السرطان في الموقع.
Tis (DCIS) - سرطان ما قبل التوغل (سرطان الأقنية في الموقع).
Tis (LCIS) هو سرطان مفصص أو داخل القناة غير متسلل (سرطان مفصص في الموقع).
تيس (باجيت) - سرطان باجيت في الحلمة في حالة عدم وجود ورم في الغدة الثديية.
T1 – ورم ≥ 2 سم في البعد الأكبر.
T1mic - سرطان مجهري (أقل من 0.1 سم في البعد الأكبر).
T1a - ورم 0.1 - 0.5 سم.
T1b - ورم 0.5 - 1.0 سم.
T1c - ورم 1 – 2 سم.
T2 – ورم 2.1 – 5 سم.
T3 – ورم > 5 سم.
T4 – ورم من أي حجم مع انتشار مباشر إلى الجلد أو جدار الصدر (اللفافة، العضلات، العظام).
T4a: ينمو الورم في جدار الصدر، لكنه لا ينمو في العضلات الصدرية.
T4b: ورم مع تقرح و/أو تورم في الجلد (بما في ذلك علامة قشر البرتقال) و/أو نقائل في جلد الثدي الذي يحمل نفس الاسم؛
T4c: مزيج من T4a وT4b؛
T4d: شكل ذمي أولي من السرطان، وسرطان الثدي الالتهابي (بدون تركيز أساسي).
العقد الليمفاوية الإقليمية (N)
يتم تقييم توطين الغدد الليمفاوية الإقليمية المصابة ومدى عملية الورم باستخدام الجس، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) ومرضيًا (استنادًا إلى نتائج الفحص النسيجي للغدد الليمفاوية بعد الجراحة).
التصنيف السريري
Nx – لا توجد بيانات كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
لا – لا توجد علامات على وجود ضرر منتشر في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N1 – الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإبطية النازحة أو العقدة الليمفاوية على الجانب المصاب.
N2 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية، المثبتة على بعضها البعض، على الجانب المصاب، أو التي يمكن اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس مع التصوير الليمفاوي) النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية. الجانب المصاب في حالة عدم وجود نقائل سريرية يمكن اكتشافها في الغدد الليمفاوية الإبطية:
N2a – نقائل في العقد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب، مثبتة على بعضها البعض أو على هياكل أخرى (الجلد، جدار الصدر)
N2b - يتم تحديد النقائل سريريًا فقط (عن طريق الفحص، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس عن طريق التصوير الومضي اللمفاوي)، في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية في حالة عدم وجود نقائل يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب؛
N3 - نقائل في العقد الليمفاوية تحت الترقوة على الجانب المصاب مع/بدون نقائل في العقد الليمفاوية الإبطية، أو نقائل يمكن اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، لكن ليس التصوير الومضي اللمفاوي) في العقد الليمفاوية الداخلية للثدي الغدة على الجانب المصاب مع وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية أو نقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على الجانب المصاب مع / بدون نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية أو الداخلية للغدة الثديية:
N3a: النقائل في العقد الليمفاوية تحت الترقوة على الجانب المصاب.
N3b: النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب.
N3c: نقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على الجانب المصاب.
التصنيف المرضي لسرطان الثدي
РNx - لا توجد بيانات كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (تمت إزالة العقد في وقت سابق، أو لم تتم إزالتها للفحص المرضي).
Рلا - لا توجد علامات نسيجية للورم الخبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية؛ ولم يتم إجراء دراسات إضافية على الخلايا السرطانية المعزولة.
إذا كانت هناك خلايا سرطانية معزولة فقط في العقد الليمفاوية الإقليمية، يتم تصنيف هذه الحالة على أنها رقم. عادة ما يتم تشخيص الخلايا السرطانية المفردة على شكل مجموعات صغيرة (لا يزيد حجمها عن 0.2 مم) عن طريق الكيمياء المناعية أو الطرق الجزيئية. كقاعدة عامة، لا تظهر الخلايا السرطانية المعزولة نشاطًا نقيليًا (تكاثر أو تفاعل انسجة)
РNo(I-): لا توجد علامات نسيجية للنقائل التي تؤثر على الغدد الليمفاوية الإقليمية. النتائج السلبية للدراسات المناعية.
РNo(I+): لا توجد علامات نسيجية لانتشار العقد الليمفاوية الإقليمية. نتائج IHC إيجابية في غياب مجموعات الخلايا السرطانية أكبر من 0.2 مم في البعد الأكبر وفقًا لبيانات IHC
РNo(mol-): لا توجد علامات نسيجية للنقائل التي تؤثر على الغدد الليمفاوية الإقليمية. النتائج السلبية لطرق البحث الجزيئي.
РNo(mol+): لا توجد علامات نسيجية للنقائل التي تؤثر على الغدد الليمفاوية الإقليمية. نتائج إيجابية لطرق البحث الجزيئي.
РN1 - نقائل في 1-3 عقد ليمفاوية إبطية على الجانب المصاب و/أو في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب مع نقائل مجهرية، يتم تحديدها عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الخافرة، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (أثناء الفحص ، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، PET، ولكن ليس التصوير اللمفاوي):
РN1mi: نقائل دقيقة (> 0.2 مم، لكن
- prN1а: النقائل في 1-3 العقد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب.
PN1b: النقائل المجهرية في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب، والتي تم تحديدها عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الخافرة، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (أثناء الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي)؛
РN1c: النقائل في 1-3 العقد الليمفاوية الإبطية وفي الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب مع نقائل مجهرية يتم اكتشافها عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الخافرة، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (أثناء الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، PET، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي).
PN2 - النقائل في 4 - 9 من الغدد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب، أو النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (عند الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس مع التصوير الليمفاوي) في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب. غياب النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية:
N2a – نقائل في 4-9 عقد ليمفاوية إبطية على الجانب المصاب، إحداها أكبر من 2 مم؛
N2b - النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس عن طريق التصوير الليمفاوي)، في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب، في حالة عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية.
RN3 - النقائل في 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب. أو الانبثاث في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على الجانب المصاب. أو يمكن اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس عن طريق التصوير الليمفاوي) في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب في وجود واحدة أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإبطية المتأثرة بالانتشارات. أو تلف أكثر من 3 عقد ليمفاوية إبطية مع وجود نقائل سلبية سريريًا ولكن مثبتة مجهريًا في العقد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية. أو الانبثاث في العقد فوق الترقوة على الجانب المصاب:
PN3a: نقائل في 10 عقد ليمفاوية إبطية أو أكثر، واحدة منها أكبر من 2 مم أو نقائل في العقد الليمفاوية تحت الترقوة على الجانب المصاب؛
PN3b: يمكن اكتشافه سريريًا (عن طريق الفحص، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس عن طريق التصوير الليمفاوي) في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب في وجود واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية المتأثرة بالانتشارات؛ أو تلف أكثر من 3 الغدد الليمفاوية الإبطية والغدد الليمفاوية الداخلية مع سلبية سريرية (عند الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس التصوير الليمفاوي)، ولكن تم إثبات وجود نقائل مجهرية في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية في خزعة الاستنسل؛
PN3c: نقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على الجانب المصاب.
النقائل البعيدة (M)
Mx – بيانات غير كافية لتقييم وجود النقائل البعيدة
مو - لا توجد علامات على النقائل البعيدة.
M1 – هناك نقائل بعيدة، بما في ذلك آفات جلدية خارج الغدة، في العقد الليمفاوية فوق الترقوة.
مراحل سرطان الثدي
بناءً على نظام TNM، يتم تحديد مراحل سرطان الثدي. اعتمادا على المرحلة، يتم اختيار أساليب العلاج. يتم عرض مراحل سرطان الثدي في الجدول.
| منصة | الورم الأساسي (T) | العقد الليمفاوية الإقليمية (N) | النقائل البعيدة (M) |
| المرحلة 0 | هذا | لا | شهر |
| المرحلة 1 | T1 (بما في ذلك T1mic) | لا | شهر |
| 2 مرحلة | ل T1 (بما في ذلك T1mic) |
ن1 | شهر |
| المرحلة 2 ب | T2 | ن1 | شهر |
| 3 مرحلة | T2 | ن2 | شهر |
| مرحلة 3V | T4 | لا | شهر |
| 3 ج المرحلة | أي ت | ن3 | شهر |
| المرحلة 4 | أي ت | أي ن | م1 |
المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي القابل للجراحة
قبل إجراء جراحة الثدي، يتم تحديد مجموعة المخاطر. لا ينبغي اعتبار النساء في سن الحد الأدنى في خطر الحد الأدنى أو الأقصى. يجب تعيين النساء في سن الحد الأدنى مع مستويات منخفضة من مستقبلات هرمون الاستروجين إلى مجموعة المخاطر المناسبة، مع الأخذ في الاعتبار السمات النذير الفردية الأخرى.
| عوامل | خطر قليل | خطر متوسط | مخاطرة عالية |
| حجم الورم (T) | T أقل من أو يساوي 2 سم | تي أكثر من 2 سم | |
| حالة العقدة الإقليمية (N) | لا | لا | N+ (1 – 3 عقد ليمفاوية) |
| درجة الورم الخبيث | الدرجة الأولى | 2-3 درجة | |
| غزو الأوعية الدموية | لا | هنالك | |
| التعبير عن HER-2/neu (بروتين غشائي على سطح خلايا الثدي) | لا أو "1+" | "2+" أو "3+" | "+3" |
| مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستين | إيجابي | إيجابي | سلبي |
| عمر | أكثر من 35 عاما | أقل من 35 سنة | شهر |
| المرحلة 4 | أي ت | أي ن | |
| ملحوظة | كل العوامل موجودة | وجود زوج واحد على الأقل من العوامل مع الرقم | وجود زوج واحد على الأقل من N أو N + (4 أو أكثر من العقد الليمفاوية) |
التصنيف إلى أنواع فرعية لتحديد أساليب علاج سرطان الثدي
| النوع الفرعي البيولوجي لسرطان الثدي | التعريف السريري والمرضي | علاج |
| لومينال أ | ER و/أو PgR – إيجابي (وفقًا لتوصيات ASCO/CAP (2010). HER-2/neu – سلبي (ASCO/CAP) Ki-67 منخفض ( | تم إنشاء هذا "التقسيم الفاصل" لمؤشر Ki-67 عند مقارنة PAM 50 - نوع سرطان الثدي (Cheang، 2009). من المهم مراقبة الجودة المحلية والمركزية لتلطيخ Ki-67. تخضع لعلاج الغدد الصماء. |
| اللمعية B (HER-2 – سلبية) | ER و/أو PgR – إيجابي، HER-2/neu – سلبي. كي-67 طويل القامة. (> 14%) G3 | الجينات التي تظهر تكاثرًا عاليًا هي علامات سوء التشخيص في فحوصات وراثية متعددة. إذا لم يكن من الممكن تحديد Ki-67، فيمكن استخدام بعض التقييمات البديلة لتكاثر الورم، مثل الدرجة، للتمييز بين "Luminal A" و"Luminal B (HER-2/neu سلبي)" مع مراعاة علاج الغدد الصماء +/- السامة للخلايا مُعَالَجَة. |
| اللمعية B (HER-2 – إيجابية) | ER و/أو PgR – إيجابي، أي Ki-67، HER-2 – مفرط التعبير أو مضخم. | يشار إلى العلاج السام للخلايا + العلاج المضاد لـ HER-2 + علاج الغدد الصماء. |
| السرطان القاعدي | "ثلاثي سلبي (أقنوي)": ER وPgR غائبان. الورم سلبي HER-2. | هناك ما يقرب من 80٪ من التداخل بين الأنواع الفرعية الثلاثية السلبية والقاعدية لسرطان الثدي. لكن "الثلاثي السلبي" يشمل أيضًا بعض الأنواع النسيجية الخاصة - مثل سرطان النخاع وسرطان الكيسي الغدي مع انخفاض خطر الإصابة بالانتشار البعيد. يشار إلى العلاج الكيميائي السامة للخلايا. |
| الإفراط في التعبير Erb-B2 | "HER-2 إيجابي (غير لامع)": يتم التعبير عن HER-2 بشكل مفرط أو تضخيمه. ER وPgR غائبان. | العلاج السام للخلايا + العلاج المضاد لـ HER-2 |
خلال عام 2015، أصيبت حوالي 15 ألف امرأة في أوكرانيا بسرطان الثدي من حيث عدد السكان، ولا تختلف بيانات النسبة المئوية في الاتحاد الروسي كثيرًا عن جيرانهن.
وبناء على تقرير للجمعية العالمية لأطباء الأورام، فإن نسبة الوفيات بين مريضات سرطان الثدي تصل إلى 35% - 55%، وفي أول 12 شهرا من المرض لا تنخفض عن 15%.
اقرأ في هذا المقال
الإنجازات العلمية للحد من الوفيات الناجمة عن السرطان
ووفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، فإن عدد الحالات يتزايد كل عام. ولا يتعلق هذا بالحملات الدعائية المكلفة التي قامت بها منظمة الصحة العالمية، مثل مكافحة الألغام الأرضية، حيث تم إهدار أكثر من 100 مليون دولار على الإعلانات ذات الصلة. بدأت العديد من النساء حول العالم في الاهتمام بصحتهن بشكل أكبر، وإذا كان لديهن أي مشاكل في الثدي يلجأن على الفور إلى الطبيب المختص. وفقا لأحدث البيانات، فإن الاعتراف المبكر بعملية الأورام في مؤسسة طبية يبلغ 45٪ فقط.
إن ظهور معدات أكثر حداثة ذات نطاق دقة أكبر، والشيخوخة العامة لسكان العالم، وتحسين طرق التشخيص، قد أدى مؤخرًا إلى زيادة اكتشاف مشاكل سرطان الثدي لدى عدد أكبر من النساء اللاتي تم فحصهن.
المشكلة الرئيسية لأمراض الثدي الخبيثة لدى النساء هي الوصول المتأخر إلى أطباء الأورام، مما يجعل من الممكن تشخيص العملية بالفعل في المراحل 3-4 من السرطان. وفي الوقت نفسه فإن نسبة نجاح العلاج للمرضى لا تتجاوز 35% - 40%، وتبلغ نسبة الوفيات خلال السنة الأولى بعد الجراحة الجذرية 22%.
تقوم العديد من النساء بتقييم حالتهن بناءً على الأطروحة الشهيرة القائلة بأن "علم الأورام هو الموت". لكن هذا خطأ جوهري. كان أساس العلاج عالي الجودة لسرطان الثدي في السنوات الأخيرة هو إدخال طرق التشخيص الحديثة، وتوحيد العلاج باستخدام بروتوكولات منظمة الصحة العالمية، وتحسين تلك المستخدمة. تعمل عيادات الأورام الرائدة في العالم وفقًا لهذه المبادئ. وفقا لمعهد السرطان الأمريكي، فإن معدل البقاء على قيد الحياة خلال السنوات الخمس الأولى بعد اكتشاف سرطان الثدي هو 80٪ -85٪.
الكشف عن سرطان الثدي
لتحديد إمكانية المرض، فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار عوامل الخطر المختلفة. وبناءً على نوع التأثير على جسم المرأة، فإنها تنقسم إلى ثلاث فئات كبيرة:
- نشاط الجهاز التناسلي لجسم المرأة. وتشمل هذه الأمراض الالتهابية المختلفة للرحم والمبيض، ومشاكل في وظائف الدورة الشهرية والجنسية والرضاعة الطبيعية؛
- الأمراض الجسدية المصاحبة المختلفة للجسم الأنثوي. يمكننا أن نتحدث كثيرا عن هذا. جميع الأمراض المزمنة التي تصيب المرأة يمكن أن تساهم في خباثة العمليات الالتهابية في الغدة الثديية. يمكن أن يكون داء السكري، وتصلب الشرايين في نظام القلب والأوعية الدموية، ومشاكل الكبد والبنكرياس، وبالطبع، الاضطرابات الهرمونية المختلفة للجسم الأنثوي، مثل تضخم الغدد الثديية الهرمونية، سببا لتطوير سرطان الثدي؛
- عوامل وراثية مختلفة إذا كانت المرأة حاملة لجينات BRCA-1 وBRCA-2. قد يشمل ذلك سرطان الثدي الوراثي، والمجموعات المحتملة من سرطان الثدي مع الساركوما، ورم المخ، وسرطان الحنجرة، وسرطان الرئة.
من الأسباب التي لا تقل أهمية لتطور سرطان الثدي هو عمر المرأة والاضطرابات الهرمونية المختلفة. إذا كان خطر الإصابة بالمرض في الفترة من 25 إلى 35 عامًا يبلغ 15٪، فعند عمر 40 عامًا يتحدثون عن 35٪ من الحالات. بعد 55-60 سنة، يصل احتمال الإصابة بالأورام الخبيثة في العمليات الحميدة في الغدة الثديية إلى 80٪.
إن التعرض للهرمونات المختلفة، وبشكل رئيسي الإكسترجينات، يضاعف تقريبًا خطر الإصابة بسرطان الثدي.
ويشمل ذلك إنهاء الحمل والولادة للنساء فوق سن 35 عامًا. وفقا لبعض المؤلفين الأجانب، فإن النساء اللاتي يسمحن لأنفسهن بإنجاب طفل بعد أربعين عاما، يزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي 4 مرات.
سرطان الثدي اللمعي
يميز علماء الأنسجة نوعين رئيسيين من الخلايا في ثدي المرأة: القاعدية واللمعية. حسب درجة المشاركة في تطور عملية تنكس نوع معين من الخلايا يتحدثون عن شكل سرطان الثدي:
- النوع اللمعي من مجموعة سرطان الثدي أ (الحالة السلبية)؛
- النوع اللمعي لمجموعة سرطان الثدي ب (الحالة الإيجابية)؛
- النوع القاعدي لتشكيل الورم.
- نوع HER2 إيجابي.
يجب أن نوضح للجميع أن سرطان الثدي اللمعي من النوع أ يتفاعل بشكل إيجابي مع هرمون الاستروجين والبروجستيرون، ويتميز سرطان الثدي اللمعي من النوع ب بمعارضته للهرمونات الأنثوية المذكورة أعلاه.
اللمعية. سرطان الثدي
وهو أكثر شيوعًا ويمثل حوالي 30٪ من حالات الإصابة بالأمراض. في الأساس، تؤثر هذه العملية المرضية على النساء مع بداية فترة غياب الدورة الشهرية والتغيرات الهرمونية في الجسم المرتبطة بهذه الحالة. الخلفية الهرمونية للمرأة بعد انقطاع الطمث معرضة بشكل خاص لهرمون الاستروجين والبروجستيرون وتأثيرهما على ظهارة خلايا الثدي.
هذه العملية المرضية تستجيب بشكل كبير للعلاجات العلاجية وغالباً لا تتطلب التدخل الجراحي. ومن السمات المميزة الأخرى لهذا النوع من سرطان الثدي انخفاض معدل تكرار الإصابة والانتشار.
سرطان الثدي اللمعي من النوع ب
إنه مضاد عمليًا لتأثيرات الهرمونات الجنسية الأنثوية ويوجد بشكل أقل تكرارًا في الممارسة العامة لطبيب الأورام. فقط 7٪ -9٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي يتم اكتشاف هذا النوع من تطور المرض من خلال علم الخلايا. يكون مسار المرض في هذه الحالة أكثر خطورة وطويل الأمد، ويتطلب علاجًا جراحيًا في 90٪ من الحالات، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتضخم الغدد الليمفاوية السريري وفي 40٪ من الحالات يؤدي إلى انتكاس الورم.
لا يوجد علاج محدد لهذه الأشكال من المرض. كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من سرطان الثدي، يبقى الشيء الرئيسي هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى إزالة العضو المصاب أو جزء منه من جسم المرأة وإجراء العلاج الدوائي التصالحي.
يعتمد العلاج اللاحق على حالة المريض ويهدف إلى تحسين نوعية الحياة في فترة ما بعد الجراحة، ومشاكل إعادة التأهيل الجسدي والنفسي والحد الأقصى لمواجهة الانتكاسات المحتملة لهذا المرض.
إنه مرض غير متجانس. وهو يتألف من أربعة أنواع فرعية جزيئية، يتطلب كل منها خيارات علاجية مختلفة وله معدلات بقاء متفاوتة. يقول الخبراء إن حدوث هذه الأنواع الفرعية يختلف باختلاف العمر والعرق والعديد من العوامل الأخرى.
هذا التقرير، الذي نُشر مؤخرًا في مجلة المعهد الوطني للسرطان، كتبه فريق مشترك من العلماء من رابطة أمريكا الشمالية لسجلات السرطان (NAACCR)، وجمعية السرطان الأمريكية، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ومكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). ) والمعهد الوطني للسرطان (NCI).
كتب مؤلفو التقرير، بما في ذلك بيتسي أ. كوهلر من NAACCR، أن تقسيم سرطان الثدي إلى أربعة أنواع فرعية يساعد في تشخيص وعلاج سرطان الثدي، كما يسمح أيضًا بتشخيص أكثر دقة، وهو أمر يثير قلقًا كبيرًا للمرضى.
بعد سرطان الجلد، يعد سرطان الثدي هو السرطان الأكثر شيوعا بين النساء الأميركيات. في عام 2015، يقدر الخبراء أنه سيتم تشخيص 231.840 حالة جديدة من سرطان الثدي الغازي في الولايات المتحدة وحدها، وأن أكثر من 40.000 امرأة ستموت بسبب هذا المرض.
في هذا التقرير، قام كوهلر وزملاؤه بتحليل حالات الإصابة بسرطان الثدي الغازية عام 2011 بين النساء بعمر 85 عامًا أو أصغر باستخدام بيانات من سجلات NAACCR.
تشير هذه السجلات إلى أي من الأنواع الفرعية الأربعة للورم ينتمي إليها المريض. يتم تعريف هذه الأنواع الفرعية من خلال وجود مستقبلات الهرمون (HRs) والتعبير الجيني HER2. تتم تسمية الأنواع الفرعية: النوع الفرعي اللمعي A (HR+/HER2-)، والنوع الفرعي اللمعي B (HR+/HER2+)، والنوع الفرعي الإيجابي HER2 (HR-/HER2+)، والنوع الفرعي القاعدي (HR-/HER2-).
وباستخدام هذه البيانات، تمكن العلماء لأول مرة من فحص مدى اعتماد حدوث كل نوع فرعي من سرطان الثدي على عدد من العوامل.
على سبيل المثال، وجد التقرير أن النوع الفرعي لسرطان الثدي، HR+/HER2-، منتشر بشكل كبير بين النساء البيض، والنوع الفرعي الأكثر عدوانية من سرطان الثدي، HR-/HER2-، هو الأكثر انتشارا بين النساء السود.
كان لدى النساء السود أيضًا أعلى معدلات التشخيص المتأخر لسرطان الثدي في جميع الأنواع الفرعية، بالإضافة إلى أعلى معدلات سرطان الثدي ضعيف التمايز وغير المتمايز. كل هذه العوامل تؤدي إلى انخفاض معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بسرطان الثدي، وهذا هو السبب في أن معدل الوفيات بسبب سرطان الثدي يكون أعلى بين النساء السود.
وقال مدير المعهد الوطني للسرطان، الدكتور هارولد فارموس، إن تحديد أربعة أنواع فرعية من سرطان الثدي يعد "خطوة مفيدة يمكن أن تحسن الاستراتيجيات العلاجية لهؤلاء المرضى".
هو يضيف:
"بالإضافة إلى ذلك، يعد هذا نذيرًا لإنشاء تصنيف أكثر صرامة للسرطان استنادًا إلى السمات الجزيئية، والذي يتم تطويره بشكل منهجي في الوقت الحاضر.
ويجري إنشاء فئات تشخيصية جديدة، وسيسمح لنا إنشاؤها بمعالجة سرطان الثدي وغيره من أنواع السرطان والوقاية منها بشكل أكثر فعالية."
بالإضافة إلى تحليل حالات الإصابة بسرطان الثدي عبر أنواع فرعية مختلفة في الولايات المتحدة، استخدم مؤلفو التقرير بيانات NAACCR لتقدير حالات الإصابة والوفيات لبعض أكبر أنواع السرطان والعبء الإجمالي للسرطان.
ووجدوا أنه بين عامي 2002 و2011، انخفض معدل الإصابة بالسرطان بشكل عام بنسبة 0.5% سنويًا. ومن عام 2007 إلى عام 2011، انخفض إجمالي معدل الإصابة بالسرطان لدى الرجال بنسبة 1.8% كل عام. ولوحظ اتجاه مماثل بين النساء بين عامي 1998 و2011، في حين زاد معدل الإصابة بالسرطان بين الأطفال بنسبة 0.8% سنويا على مدى السنوات العشر الماضية.
يقول الدكتور: "إن الانخفاض العام في وفيات السرطان بين الرجال والنساء والأطفال يمنحنا التفاؤل ويعكس فعالية جهودنا للوقاية من السرطان واكتشافه وعلاجه". توم فريدن، مدير مركز السيطرة على الأمراض. "ومع ذلك، فإن العبء المرتفع المستمر للسرطان الذي يمكن الوقاية منه، والتفاوت في معدلات الوفيات بين مختلف الأجناس والأعراق، يظهر أنه لا يزال أمامنا طريق طويل لنقطعه في هذا الاتجاه".
وأشار التقرير أيضًا إلى انخفاض معدلات الإصابة بسرطان الرئة والقولون والمستقيم لدى الرجال والنساء. ووفقا لمؤلفي التقرير، كان هذا نتيجة مباشرة لانخفاض معدل انتشار التدخين الذي تحقق من خلال تدابير الصحة العامة.
ومع ذلك، كشف التقرير عن زيادات مثيرة للقلق في حالات الإصابة بسرطان الغدة الدرقية والكلى، فضلا عن زيادة في معدلات الإصابة بالمرض والوفيات الناجمة عن سرطان الكبد.
محتوى:26 سبتمبر 2012: أنشأ برنامج أطلس جينوم السرطان (TCGA) عددًا مماثلاً من الخرائط الجينية بناءً على 800 عينة من سرطان الثدي. وبناء على تحليلهم، تم استخلاص بعض الاستنتاجات. لذلك، على الرغم من التنوع الجيني للمرض، يمكن تمييز 4 أنواع فرعية. هناك أيضًا أوجه تشابه مثيرة للدهشة بين نوع واحد من سرطان الثدي وسرطان المبيض.
وكما هو موضح في عدد 23 سبتمبر منشور على الإنترنت لمجلة Nature، فإن هذا الاكتشاف يساهم في فهم أفضل لسرطان الثدي ويمكن أن يكون له بدوره تأثير كبير على تطوير أدوية علاجية جديدة.
TCGA هو برنامج دولي مقره في المعهد الوطني للسرطان (NCI) والمعهد الوطني لأبحاث الجينوم البشري (NHGRI) في الولايات المتحدة الأمريكية. ويشارك في البرنامج متخصصون من جميع أنحاء العالم. الهدف الرئيسي لـ TCGA هو دراسة خصائص 20 نمطًا وراثيًا للسرطان.
وقال تشارلز بيرو، أحد الخبراء الذين يمثلون جامعة نورث كارولينا (UNC)، للصحافة إن البحث يهدف إلى توفير نظام شامل للمعرفة حول الأسباب الوراثية لسرطان الثدي.
وسوف تؤثر على الطب السريري في السنوات القادمة. أكد هذا العمل الكثير مما كان معروفًا بالفعل، والأهم من ذلك أنه بلا شك مهم لجميع مرضى سرطان الثدي.
أصبحت الأسباب الوراثية للشكل الأكثر شيوعًا من سرطان الثدي، مستقبلات هرمون الاستروجين الإيجابية/اللمعية A، أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على أوجه تشابه مثيرة للدهشة بين النوع الفرعي الأساسي لسرطان الثدي وسرطان المبيض.
أربعة أنواع فرعية
أجرى المتخصصون العاملون في برنامج TCGA أبحاث الأورام بطريقتين: أولاً، التخلص من المعلومات الموجودة، والبدء بشكل أساسي من الصفر. تم بعد ذلك إجراء التحليل في سياق الأنواع الفرعية الجزيئية الأربعة المعروفة سابقًا لسرطان الثدي (النوع الفرعي المخصب بـ HER2، والنوع الفرعي Luminal A، وLuminal B، والنوع القاعدي).
وأكد كلا النهجين وجود أربعة أنواع مستقرة من السرطان، على الرغم من وجود عدد كبير من الاختلافات.
واستخدمت ستة تقنيات تحليلية في الدراسات. كان هدفهم هو إلقاء نظرة جديدة على أنواع السرطان الفرعية المحددة بالفعل. أثناء تنفيذ واحد منهم، تم الكشف عن عدد من الأسباب الوراثية المحتملة لسرطان الثدي - مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية Luminal A. هذا النوع من السرطان هو الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة، ويموت منه عدد أكبر من الناس أكثر من أي نوع آخر من السرطان.
وتبين أن هذا النوع من السرطان لديه أكثر الطفرات تنوعًا حتى في شخص واحد. وهذه أخبار رائعة، بمعنى أنه من الممكن التأثير عليهم بأدوية تم تطويرها بالفعل. وفي هذا الصدد، يتم فتح فرص جديدة لعلاج المرضى.
وكان الاكتشاف الآخر هو أن النوع الأساسي من أورام الثدي (المعروف باسم سرطان الثدي السلبي الثلاثي) له خصائص جزيئية مماثلة لأورام المبيض المصلية الكاملة. ومن المفترض أنهما مرتبطان في الأصل وأنه يمكن استخدام نفس الأدوية في علاج هذه الأمراض.
علاوة على ذلك، يعتقد العلماء أن سرطان الثدي القاعدي وسرطان المبيض أكثر تشابهًا مع بعضهما البعض من أي سرطان ثدي إيجابي الإستروجين أو سرطان الثدي اللمعي. بل من الممكن اعتبار النوع الأساسي من سرطان الثدي مرضًا مستقلاً.
وأوضحت الأخصائية كاثرين هودلي من جامعة نورث كارولينا:
"قدراتنا: مقارنة ودمج البيانات من الحمض النووي الريبي (RNA)، والحمض النووي الريبوزي (microRNA)، والطفرات، والبروتينات؛ ميثيل الحمض النووي. وكذلك عدد كاف من نسخ الحمض النووي. "كل هذا أعطانا الكثير من الأفكار حول سرطان الثدي."
وقد ساعدت هذه الأساليب، على وجه الخصوص، على اكتشاف كيفية اختلاف أنواع سرطان الثدي القاعدي عن الأنواع الفرعية الأخرى. وأضاف هودلي: "تشير هذه النتائج إلى أن النوع الأساسي لسرطان الثدي، على الرغم من تواجده في نفس الموقع، هو في الواقع مرض مختلف تماما".
تحتل الأورام السرطانية في الغدة الثديية المركز الأول في بنية أمراض الأورام الأنثوية. ويعزو الأطباء هذه الحقيقة إلى تدهور الوضع البيئي حول العالم وانتشار استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. يُعتقد أن خطر الإصابة بالورم يزيد عدة مرات إذا تناولت المرأة تركيبات هرمونية لمنع الحمل لفترة طويلة.
يحدث سرطان الثدي الثلاثي السلبي في 15-25% من جميع أنواع أورام هذا العضو.أصبح التعرف على هذا النوع من الورم ممكنًا مع إدخال الأبحاث الكيميائية المناعية في الممارسة السريرية بين أطباء الأورام. سنتحدث عنها.
جوهر المشكلة
سرطان الثدي السلبي الثلاثي (TNBC) هو نوع من الأورام الخبيثة شديدة العدوانية. من وجهة نظر البحوث الكيميائية المناعية، لا يحتوي هذا الورم على أهداف (تكوينات مستقبلات) للهرمونات مثل الاستروجين والبروجستيرون. كما أن هذا الورم ليس حساسًا لـ HER-2/NEU.
إن عدم حساسية الأنسجة السرطانية غير النمطية في حالة السرطان السلبي الثلاثي يشكل تحديات كبيرة للعلاج.بعد كل شيء، إذا لم تكن هناك تكوينات مستقبلية موصوفة، فلن يساعد العلاج الهرموني. عندما يتميز سرطان الثدي الثلاثي السلبي بغياب مستقبلات HER-2/Neu، فإن العلاج باستخدام الهرسبتين Herceptin غير ممكن، وهو أساس العلاج المستهدف الفعال والحديث.
إذا كان الورم ذو النمط الظاهري السلبي الثلاثي، فإن سرطان الثدي يتطور بسرعة.
في هذه الحالة، تتضاءل أهمية الفحص، لأنه خلال الفترة الفاصلة بين الفحوصات الوقائية يمكن أن يصل الورم إلى أحجام كبيرة.
أنواع وأنواع فرعية من سرطان الثدي
مع إدخال الكيمياء المناعية في الممارسة السريرية، بدأ تصنيف الأورام الخبيثة اعتمادا على وجود حساسية لمكونات نظم العلاج. وهذا أمر مهم لتخطيط العلاج وتنفيذ نهج فردي لعلاج السرطان.
يتم تمييز الأنواع المظهرية التالية من سرطان الأعضاء:
يعتمد التقسيم اللاحق إلى أنواع فرعية على نوع الخلايا التي ينتمي إليها التكتل السرطاني.
عندما يكون لدى كتلة الثدي النمط الظاهري السلبي الثلاثي، عادة ما يتم تصنيف السرطان تشريحيا على أنه ورم في الخلايا القاعدية. يحدث هذا النوع الفرعي في 70% من حالات السرطان الثلاثية السلبية التي تم تشخيصها.
يتبين أن الثلث المتبقي من المرضى عند الفحص النسيجي هم متغيرات الخلايا غير القاعدية للورم. تجدر الإشارة إلى أنه في الحالة الأخيرة، يكون تأثير العلاج الكيميائي أقل من المتوقع مقارنة بسرطان الخلايا القاعدية.
ما هي الأنواع الفرعية لسرطان الخلايا غير القاعدية التي يتم اكتشافها أثناء التشخيص المورفولوجي؟
يتم تمييز الأنواع الفرعية التالية:
يحدث مزيج من الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا السلبية الثلاثية في كثير من الأحيان. يتميز هذا النوع من سرطان الثدي بالنشاط التكاثري العالي جدًا.
وهذا هو، يتم قمع موت الخلايا المبرمج (الموت المبرمج للهياكل الخلوية)، في حين أن القدرة على الانقسام السريع تتزايد باطراد. تحدد هذه الحقيقة النمو السريع والتقدم في عملية الورم.
الخلايا لديها درجة منخفضة جدا من التمايز. إنهم قريبون من أسلافهم الجذعية. هناك الكثير من الهياكل النووية في مجال رؤية عالم الأنسجة. يتميز هذا الورم بالانبثاث المبكر والتشخيص غير المواتي، فضلا عن عدم فعالية العلاج المستهدف والهرموني.
انطلاق التدفق
تصنيفات أورام الثدي تعتمد على 3 نقاط مهمة:
هناك تدرج للأورام وفقا لنظام TMN. يعتمد ذلك على حجم التكوين (ورم T، ورم)، والأضرار التي لحقت بالعقد الليمفاوية الإقليمية (عقدة N، عقيدة) وحدوث بؤر التسرب (ورم خبيث، نقائل). يتم استخدام التصنيف حسب المراحل على نطاق أوسع.
بالنسبة للمرحلة صفر، يكون وجود ورم صغير أمرًا نموذجيًا. ونادرا ما يخترق الغشاء القاعدي. يُسمى هذا النوع من السرطان بالسرطان الموضعي - الموضعي. لا توجد نقائل أو آفات في المجمعات اللمفاوية في هذه المرحلة حتى الآن.
في المرحلة الأولى، تمتد الخلايا السرطانية إلى ما هو أبعد من الغشاء القاعدي. أي أن الورم يصبح غازيًا. يكتسب أبعادا هامة سريريا. ومع ذلك، فإن قطر الورم لا يزيد عن 20 ملم. لا يوجد أي مشاركة للجامعين اللمفاويين في هذه العملية حتى الآن.
وفي المرحلة التالية من سرطان الثدي، يتضخم الورم ويصل إلى 50 ملم. تتشكل بؤر الفحص في العقد الليمفاوية الإقليمية على الجانب المصاب. الورم نفسه لا ينمو في الأنسجة والأعضاء المجاورة. في المرحلة الثالثة، قطر الورم يتجاوز 50 ملم. تضخم الغدد الليمفاوية بشكل ملحوظ. ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأعضاء والألياف الأساسية.
وأخيرا، فإن المرحلة الرابعة من علم الأورام هي مرحلة نهائية.يمكن أن يكون حجم الورم موجودًا، لكنه عادة ما يكون أكبر من 50 ملم. يمكن أن ينمو الورم إلى جدران الأعضاء والأنسجة المجاورة. توجد النقائل في أنسجة الرئة والكبد، وكذلك في الدماغ. عادة في هذه المرحلة يكون المرض غير صالح للعمل وغير قابل للشفاء.
علاج
يتم علاج سرطان الأعضاء بعدة طرق. يعتمد اختيارهم على نوع الورم وبنيته النسيجية وخصائصه الكيميائية المناعية.
وتتأثر إمكانية العلاج الجراحي أيضًا بحجم الورم وانتشاره إلى الأعضاء البعيدة.
العلاج المستهدف والهرموني
العلاج الموجه، أو العلاج الموجه، هو فرع حديث نسبيا من علاج السرطان. في جوهرها، هذه الطريقة لها تأثير على مناطق معينة من الخلايا السرطانية.
وهكذا، في معظم حالات سرطان الثدي، يحتوي التحليل الكيميائي النسيجي على مستقبلات لـ HER-2/Neu.تم اختراع الأدوية، هيرسبتين، لهذه الركيزة. لكن في حالة السرطان الثلاثي السلبي فإن هذا العلاج لن يأتي بأي تأثير في تقليص حجم الورم.
تم استخدام العلاج الهرموني بنجاح لأنواع الأورام اللمعية. ويرجع ذلك إلى وجود مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون في الخلايا السرطانية. ومع ذلك، فإن هذا النوع من العلاج المحافظ ليس واعدًا للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي الثلاثي السلبي.
يؤدي غياب المستقبلات للعوامل الدوائية المحتملة إلى قلة تأثير هذا العلاج.
العلاج من الإدمان
العلاج بالأدوية الكيميائية - مضادات الأيض - هو الأكثر نجاحًا في علاج سرطان الثدي السلبي الثلاثي. هناك مخططات مختلفة لمثل هذا العلاج.
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات منخفض. ويرتبط هذا بالانتكاسات المتكررة للمرض بعد عدة جلسات من العلاج الكيميائي.
وبالإضافة إلى ذلك، هناك اعتماد هذا المؤشر على توقيت التشخيص. عند تشخيص سرطان الثدي الثلاثي السلبي في المرحلة 3 أو 4 (النهائية)، يصعب علاجه.
