يحدث التهاب المعدة المزمن في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، سيتم التعبير عنها عن طريق التهاب الغشاء المخاطي في المعدة. العوامل المرتبطة - انتهاك الحركية والإفرازية وبعض الوظائف الأخرى. في كثير من الأحيان، يتطور التهاب المعدة المزمن على خلفية التهاب الزائدة الدودية أو التهاب المرارة المزمن أو التهاب القولون.
إذا حدث التهاب المعدة بشكل حاد ولم يتم علاجه بالكامل، فيمكن أن يصبح مزمنًا نتيجة لمزيد من التطوير. ولكن في معظم الحالات، يكون سبب التهاب المعدة المزمن عوامل خارجية مثل سوء التغذية لفترات طويلة (نقص الفيتامينات والبروتين والحديد وما إلى ذلك)، واستهلاك الأطعمة الحارة أو الساخنة جدًا أو الخشنة، وسوء التغذية، وما إلى ذلك.
يمكن أن يحدث التهاب المعدة المزمن بسبب عوامل معينة موجودة داخل جسم الإنسان. تؤدي بعض أمراض الأعضاء الداخلية (أمراض الكلى، النقرس، إلخ) إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي في المعدة يبدأ بإفراز حمض البوليك، واليوريا، والإندول، والسكاتول، وما إلى ذلك. الاضطرابات الأيضية، والتي تؤدي أيضًا إلى تطور التهاب المعدة المزمن، تنجم عن أمراض مثل مرض السكري والسمنة. تؤدي أمراض المرارة والبنكرياس والغدد الدرقية أيضًا إلى أنواع مختلفة من الاضطرابات والتغيرات في حالة الغشاء المخاطي في المعدة.
يؤدي التعرض طويل الأمد للعوامل المهيجة إلى اضطرابات إفرازية وحركية وظيفية في المعدة، مما يؤدي بدوره إلى التهاب وضمور وتعطيل عملية التجديد في ظهارة الطبقات السطحية للغشاء المخاطي للمعدة. قد تضمر هذه المناطق لاحقًا أو يُعاد بناؤها بالكامل.
يتميز التهاب المعدة المزمن بأعراض مثل الشعور بالضغط أو الامتلاء في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام. في كثير من الأحيان يكون هناك ألم خفيف وغثيان وحرقة في المعدة وطعم غير سار في الفم. هناك انخفاض تدريجي في الشهية، وفقدان الوزن، وما إلى ذلك.
التهاب المعدة مع انخفاض وظيفة إفراز المعدة
في التهاب المعدة مع انخفاض وظيفة إفراز المعدة، لوحظ انخفاض في مستوى حموضة عصير المعدة، وتحدث تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي في المعدة. وكقاعدة عامة، يحدث هذا النوع من التهاب المعدة عند كبار السن، وفي بعض الحالات في مرحلة البلوغ.
أعراض التهاب المعدة:
- تجشؤ الهواء
– ثقل في منطقة شرسوفي.
– الغثيان، طعم غير سارة في الفم.
- فقدان الشهية؛
– الغثيان في الصباح والقيء على معدة فارغة.
- قرقرة في المعدة، وإسهال.
تتعطل عملية هضم الطعام. ونتيجة لذلك، تتطور عمليات التعفن والتخمير في الأمعاء. يحدث ما يسمى بإسهال أخيل بسبب انتهاك وظيفة إفراز البنكرياس. يتطور هذا النوع من التهاب المعدة بوتيرة بطيئة. في كثير من الأحيان، تتبع فترات مغفرة تفاقم. وبشكل عام قد تظل صحة المريض مرضية.
يتم فحص عصير المعدة باستخدام الهيستامين أو البنتاغاسترين. تظهر نتائج الأبحاث انخفاضًا حادًا في إنتاج حمض الهيدروكلوريك. في المستقبل، سيتم إجراء دراسات إضافية، وخاصة تنظير المعدة مع خزعة مستهدفة من الغشاء المخاطي في المعدة، مما يسمح بإجراء تشخيص أكثر دقة.
التطور طويل الأمد لهذا النوع من التهاب المعدة المزمن يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن، وظهور أعراض نقص الفيتامينات، وقصور الغدد الصماء (في هذه الحالة، هناك ضعف عام، والتعب، والعجز الجنسي، وما إلى ذلك). غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بالتهاب المرارة والتهاب القولون والتهاب الأمعاء والتهاب البنكرياس وفقر الدم المعياري أو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وخلل العسر المعوي.
التهاب المعدة المزمن مع الحفاظ على وظيفة إفرازية المعدة أو زيادتها
في كثير من الأحيان يوجد شكل سطحي من هذا النوع من التهاب المعدة أو التهاب المعدة مع تلف الغدد المعدية دون ضمور. ويلاحظ هذا المرض عند الشباب (معظمهم من الرجال)، والمدخنين، وتعاطي الكحول أو الأدوية العدوانية.
أعراض التهاب المعدة:
– ألم خفيف ومؤلم في منطقة شرسوفي يحدث بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام الساخن أو الحار. في بعض الأحيان تكون هناك آلام ليلية.
– ثقل في منطقة شرسوفي يحدث بعد 3 ساعات من تناول الطعام.
– الراحة بعد تناول الطعام العادي والقلويات.
- حرقة المعدة، والتجشؤ الحامض، والقلس، والقيء، والإمساك.
- إفرازات معدية وفيرة في الليل (في بعض الحالات)؛
– ظهور أعراض الاضطراب العصبي وخلل التوتر العضلي الوعائي (اضطراب النوم، وزيادة التهيج، والتعب، وسيلان اللعاب، والتعرق، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك).
في الغالب، قد يعاني المرضى من أعراض معزولة فقط لهذا النوع من التهاب المعدة، وهي نادرة جدًا في المجموعة الكاملة. مسار المرض بطيء، دون تفاقم. بشكل عام، حالة المريض مرضية، ومع العلاج المناسب تتحسن صحته بشكل ملحوظ.
يشمل تشخيص المرض الفحص الفلوري، الذي يكشف عن زيادة التمعج في البواب، ومحتوى السوائل في المعدة والتخفيف غير المتكافئ للغشاء المخاطي. ثم يتم إجراء تنظير المعدة، والذي يحدد تورم واحمرار الغشاء المخاطي في المعدة.
التهاب المعدة السطحي
يحدث هذا في كثير من الأحيان، ويمكن أن تختلف الفئات العمرية. علامات هذا المرض هي كما يلي:
– تورم معتدل في الغشاء المخاطي.
– ضعف طفيف في الغشاء المخاطي في المعدة.
- زيادة تكوين المخاط.
– احتقان الدم البؤري.
عند التشخيص، يتم إجراء التنظير الفلوري أولاً لتحديد التغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي وتحديد وجود أو عدم وجود قرحة في المعدة أو ورم سرطاني. ثم يتم إجراء تنظير المعدة لإنشاء تشخيص دقيق.
التهاب المعدة الضموري
عند فحص حالة أعضاء البطن، يتم إنشاء ترقق قوي للأنسجة المخاطية، والتي تصبح رمادية في حالة المرض بهذا الشكل المعين من التهاب المعدة. يتم تقليل حجم طيات الغشاء المخاطي في المعدة بشكل كبير، ويأخذ نمط الأوعية الدموية مظهرا مميزا. ويلاحظ ضمور المناطق الفردية من الغشاء المخاطي، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى تغييرات واضطرابات أكثر أهمية. يصاحب الضمور الواضح جفاف حاد وترقق الغشاء المخاطي، وتختفي الطيات الموجودة عليه عمليًا، ونتيجة لذلك، يصاب الغشاء بسهولة، مما قد يؤدي في المستقبل إلى تطور القرحة.
التهاب المعدة التآكلي
يتميز التهاب المعدة التآكلي بتكوين آفات محددة على الغشاء المخاطي في المعدة - تآكل. يحدث المرض على مرحلتين: مغفرة وتفاقم المرض. تحدث فترة التفاقم في الخريف والربيع، وفي الصيف والشتاء هناك فترة مغفرة. يمكن أن يؤدي انتهاك النظام الغذائي والإيقاع والتجارب العاطفية والتوتر إلى تفاقم المرض. يمكن أن يتطور التهاب المعدة التآكلي على خلفية أي بيئة حمضية للمعدة (سواء ذات الحموضة العالية أو ذات الحموضة المنخفضة).
أعراض المرض:
– ألم شديد الشدة يحدث بعد تناول الطعام أو بغض النظر عنه؛
– زيادة نفاذية أوعية المعدة أو إصابة الغشاء المخاطي، مما قد يؤدي فيما بعد إلى نزيف في المعدة.
يعتمد نجاح علاج المرض إلى حد كبير على الخصائص الفردية والرفاهية العامة للمريض. في المتوسط، تستمر عملية شفاء التآكلات من شهرين أو أكثر، وذلك بسبب درجة انتشار الآفات.
التهاب المعدة الضخامي
علامات هذا المرض هي كما يلي:
– سماكة كبيرة في طيات الغشاء المخاطي في المعدة، حيث تتراكم كمية كبيرة من المخاط المفرز.
- نمط محدد يتكون من تلافيف الطيات؛
– ظهور نموات صغيرة على جدران المعدة.
– تورم الغشاء المخاطي.
هذا النوع من الأمراض يمكن أن يتخذ شكل التهاب المعدة الضخامي العملاق (مرض مينيترير، التهاب المعدة الورمي، الورم الغدي الزاحف، التهاب المعدة المحدود، وما إلى ذلك). ويلاحظ المرض بشكل رئيسي عند الرجال بعد سن الأربعين. من سمات التهاب المعدة هذا تكوين عمليات كيسية متعددة وأورام غدية على الغشاء المخاطي في المعدة. في هذا الصدد، يحدث سماكة طيات الغشاء المخاطي. يتطور نقص البروتين تدريجيًا وتقل كمية العصارة المعدية المفرزة. في بعض الحالات، يؤدي المرض إلى نقص بروتينات الدم.
يتقدم المرض مع فترات التفاقم، والتي يمكن أن تحدث نتيجة للتأثيرات الضارة للعوامل الخارجية - مثل انتهاك النظام الغذائي والإيقاع، وتعاطي المشروبات الكحولية، والتدخين، وما إلى ذلك.
وتختلف أعراض هذا المرض عن مظاهر الأنواع الأخرى من التهاب المعدة، باستثناء التهاب المعدة ذو الحموضة المنخفضة. الأعراض الرئيسية هي القيء وألم شرسوفي. المضاعفات المحتملة هي نزيف المعدة والتورم والإرهاق العام للجسم.
يشمل التشخيص التنظير الفلوري، والذي يمكنه الكشف عن زيادة وتشوه ملحوظ في طيات الغشاء المخاطي للمعدة. بعد ذلك، يتم إجراء تنظير المعدة باستخدام خزعة مستهدفة، مما يساعد على إنشاء تشخيص دقيق. تكشف نتائج الفحص عن تضخم وتضخم في الغشاء المخاطي مع زيادة في عدد الخلايا المكونة للمخاط وانخفاض في خلايا الجهاز الهضمي.
التهاب المعدة الضخامي الحبيبي
يتمثل العرض الرئيسي في تكوين نمو يبلغ قطره 3-5 ملم على الغشاء المخاطي في المعدة. مع مزيد من تطور المرض، يمكن أن تصل مساحة توزيع النمو إلى عدة سنتيمترات مربعة. المضاعفات المحتملة هي نفسها كما هو الحال مع التهاب المعدة الضخامي العملاق.
التهاب المعدة الضخامي الثؤلولي
أعراض المرض والمضاعفات المحتملة هي نفسها كما هو الحال مع التهاب المعدة الضخامي العملاق. من العلامات المميزة للمرض ظهور نمو فردي كبير إلى حد ما على شكل ثآليل على الغشاء المخاطي في المعدة، والتي لا يتم دمجها في مجموعات.
التهاب المعدة الضخامي السليلي
يصاحب هذا النوع من التهاب المعدة ضمور في الغشاء المخاطي للمعدة وتضخم خلل التنسج ونقص الكلورهيدريا. على سطح الغشاء المخاطي في المعدة، على طيات سميكة، تظهر التكوينات والنمو السليلي، والتي يمكن أن تكون موجودة في مجموعات أو بشكل فردي. الموقع الرئيسي هو الجدار الخلفي للمعدة. تشبه أعراض المرض تلك المميزة للقصور الإفرازي. مع التنظير الفلوري، تبدو الأورام الحميدة وكأنها ورم سرطاني، لذلك يتم إجراء فحص إضافي من أجل إنشاء تشخيص دقيق. في بعض الحالات، يمكن دمج التهاب المعدة السليلي مع التهاب المعدة الجامد. مع العلاج غير الكافي أو غير المناسب، يمكن أن يتحول التهاب المعدة السلائلي إلى سرطان.
التهاب المعدة المزمن مع إفراز طبيعي أو متزايد لحمض الهيدروكلوريك. يحدث هذا النوع من التهاب المعدة المزمن بشكل رئيسي عند المرضى الشباب، وعند الرجال أكثر من النساء. تكون التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمعدة سطحية (أحيانًا مع عناصر التهاب المعدة الضموري في الغار) وغالبًا ما تقترن بالتهاب الغشاء المخاطي للاثني عشر (التهاب المعدة والأمعاء). في هذا النوع من التهاب المعدة المزمن، يكون الألم عرضًا شائعًا ولكنه ليس إلزاميًا. غالبًا ما تكون "تشبه القرحة" بطبيعتها وتحدث على معدة فارغة (ألم الجوع): بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام، في الليل. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا تمييزها عن متلازمة ألم القرحة الهضمية. عند إجراء التشخيص التفريقي، من الضروري أن نتذكر أن شدة الألم في التهاب المعدة المزمن مع وظيفة تكوين حمض المعدة المحفوظة والمتزايدة، على عكس الألم في مرض القرحة الهضمية، تكون أقل وضوحًا، وعادةً ما لا تكون موسمية. الطبيعة، غالبا ما تحدث مع أخطاء غذائية مختلفة وتهدأ عند اتباع نظام غذائي. الشكاوى المتكررة للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب المعدة المزمن هي حرقة المعدة (عادةً بسبب التهاب المريء المصاحب)، وتجشؤ الهواء أو الحامض، والغثيان، والميل إلى الإمساك. غالبًا ما يفشل الفحص الموضوعي في اكتشاف أي تغييرات مهمة. في بعض الحالات، يتم ملاحظة ألم طفيف في المنطقة الشرسوفية أو البوابية عن طريق الجس. يكون إفراز حمض الهيدروكلوريك طبيعيًا أو متزايدًا، ويمكن أن يزيد مستوى إنتاج الحمض القاعدي حتى 10 مليمول/ساعة، ويمكن أن يزيد مستوى إنتاج الحمض المحفز حتى 35 مليمول/ساعة. يكشف فحص الأشعة السينية عن فرط الإفراز على معدة فارغة، وسماكة ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة، وضعف حركة المعدة والاثني عشر. أثناء تنظير المعدة، يتم الكشف عن كمية كبيرة من المخاط (أحيانًا الصفراء) في المعدة، ويلاحظ احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي للمعدة والبصيلة الاثني عشر. يؤكد الفحص النسيجي وجود التهاب المعدة السطحي أو الضموري في الغار، أو وجود غشاء مخاطي غير متغير أو ظاهرة التهاب المعدة السطحي في قاع المعدة.الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي هي السبب الأكثر شيوعًا لزيارة طبيب الجهاز الهضمي. مثل هذه الأمراض تقلل بشكل كبير من نوعية الحياة وتجبر الشخص على الحد من نظامه الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، تتطور أمراض الجهاز الهضمي دائمًا إلى اضطرابات أكثر خطورة.
لمنع التهاب المعدة من أن يصبح مزمنًا، من الضروري أن يبدأ العلاج من ظهور الأعراض الأولى. ستكون هذه المقالة مفيدة لأولئك الذين يرغبون في التعرف على أمراض التهابات المعدة وكيفية علاج التهاب المعدة المزمن.
يمكن أن يحدث التهاب المعدة المزمن على خلفية أمراض المناعة الذاتية.
تم العثور على الكائن الحي في أنسجة المعدة الملتهبة من قبل روبن وارن وباري مارشال في عام 1983، مما أدى إلى تعريف دقيق للمرض وإدخال تسميات لأنواع مختلفة من التهاب المعدة.
يتم تصنيف التهاب المعدة المزمن بناءً على سبب حدوثه (بكتيريا الملوية، الارتجاع الصفراوي، استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أمراض المناعة الذاتية، الحساسية) والصورة النسيجية التي تشير إلى الآلية السريرية المحتملة لتطور علم الأمراض. . وتستند التصنيفات الأخرى لالتهاب المعدة على الصورة بالمنظار للغشاء المخاطي في المعدة.
من المهم التمييز بين التهاب المعدة وغيرها، حيث تتم ملاحظة عمليات تلف الخلايا وتجديدها على خلفية الحد الأدنى من الالتهاب. من أجل التمييز بين هذه الأمراض، يستخدم أطباء الجهاز الهضمي طرق التشخيص التفريقي.
يحدث التهاب المعدة الكيميائي أو التفاعلي عند تلف الغشاء المخاطي للمعدة نتيجة ارتداد العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى المعدة، على الرغم من أن علم الأمراض يرتبط أحيانًا بتناول الأدوية مثل مسكنات الألم وحمض أسيتيل الساليسيليك والعلاج الكيميائي.
هذه المواد الكيميائية تسبب ضررا للظهارة، مما يؤدي إلى تآكلها. بعد هذه الاضطرابات، قد يحدث تضخم الخلايا التجددية على خلفية تلف الشعيرات الدموية، وتورم الغشاء المخاطي، والنزيف وزيادة العضلات الملساء في المعدة. في هذه الحالة، يتميز التهاب المعدة المزمن بحد أدنى من علامات الالتهاب.
نظرًا لأن الشكل التفاعلي لالتهاب المعدة لا يقدم علامات واضحة للالتهاب، يطلق الأطباء أحيانًا على العملية المذكورة أعلاه اسم اعتلال المعدة. من المهم أن نفهم أن اعتلال المعدة الكيميائي يمكن أن يتطور على خلفية التهاب المعدة الجرثومي.
ما هي آلية تطور المرض؟
عدوى هيليكوباكتر بيلوري هي السبب الرئيسي لالتهاب المعدة المزمن.
تعد عدوى هيليكوباكتر بيلوري السبب الرئيسي لالتهاب المعدة المزمن وقرحة المعدة والسرطان الغدي وسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة الأولي.
هيليكوباكتر هي بكتيريا حلزونية سالبة الجرام لديها القدرة على استعمار وإصابة أنسجة المعدة.
يبقى هذا النوع في الغشاء المخاطي للعضو، على الرغم من البيئة العدوانية لعصير المعدة. والنتيجة هي التهاب واسع النطاق للخلايا والأنسجة.
يرتبط وجود بكتيريا الملوية البوابية بتلف الأنسجة والسمات النسيجية لالتهاب المعدة الحاد والمزمن. يطلق جسم الإنسان الخلايا الليمفاوية استجابة للغزو البكتيري. يتم توزيع الخلايا الليمفاوية بكثافة، مما يجعل من الممكن تحديد المرض بدقة أثناء الاختبارات المعملية.
تؤدي العملية الالتهابية إلى تغيرات وظيفية في المعدة. عندما يصل الضرر إلى الجزء الرئيسي من الجهاز، يتم تعطيل عمل الخلايا الجدارية، مما يؤدي إلى انخفاض في إفراز عصير المعدة. يؤدي تطور التهاب المعدة إلى فقدان الخلايا الجدارية، ويصبح انخفاض الحموضة دائمًا.
يؤدي التهاب الجزء الأولي من المعدة إلى تغيير تفاعل العوامل التنظيمية المهمة، مثل الغاسترين والسوماتوستاتين. يعاني المرضى المصابون بمثل هذه الأمراض من إفرازات غير طبيعية لهرمون الغاسترين، وهو الهرمون المسؤول عن تحفيز عملية الهضم. يتطور التهاب المعدة المزمن بالهليكوباكتر وفقًا للشكلين التاليين من علم الأمراض:
- التهاب المعدة الغاري. يتميز بالتهاب الجزء الأولي من العضو بشكل رئيسي. عادة، يتم ملاحظة هذه الصورة في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية.
- التهاب المعدة الضموري متعدد العوامل. ويتميز بالتهاب واسع النطاق ويلاحظ أيضًا لدى الأفراد المصابين بقرحة المعدة.
- على الرغم من أن دور هيليكوباكتر في تطور مرض القرحة الهضمية مثبت جيدًا، إلا أن تأثير العدوى في الحالات غير المرتبطة بالقرحة مثير للجدل للغاية.
الصورة السريرية لأشكال مختلفة من التهاب المعدة المزمن
قد يكون التهاب المعدة المزمن مصحوبًا بالغثيان والقيء.
كقاعدة عامة، مع التهاب المعدة المزمن، لا يكون لدى المريض صورة لآفة معدية حادة.
يمكن أن يكون المرض بدون أعراض، على الرغم من أنه يتجلى في بعض الأحيان بألم شرسوفي وقيء وفقدان الشهية وضعف مزمن.
قد تشتد الأعراض بسبب مضاعفات التهاب المعدة المزمن - مع تطور القرحة الهضمية والسرطان الغدي وسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة. لذلك، من المهم للغاية البدء في علاج الشكل الأولي للمرض.
ترتبط المظاهر السريرية لالتهاب المعدة المناعي الذاتي في المقام الأول بنقص الكوبالامين، الذي لا يتم امتصاصه بشكل كافٍ بسبب نقص العامل الداخلي. يتميز هذا النوع من التهاب المعدة ببداية خبيثة وتطور بطيء. نقص الكوبالامين يضعف وظائف الدم والجهاز الهضمي والعصبي للمريض.
أهم انتهاك لوظائف الدم هو حدوث فقر الدم الضخم الأرومات. تشمل أعراض فقر الدم الضعف وسرعة ضربات القلب والذبحة الصدرية وطنين الأذن وعلامات قصور القلب الاحتقاني. ترتبط المظاهر العصبية بإزالة الميالين - حيث تفقد الهياكل العصبية أغشيتها، مما يتسبب في ضعف التوصيل.
في التهاب المعدة الحبيبي، قد تكون الأعراض المحددة المرتبطة بتلف المعدة طفيفة. إذا تم تشخيص مريض مصاب بهذا النوع من التهاب المعدة أيضًا، فقد تكون هناك شكاوى من آلام البطن والغثيان والقيء والإسهال. يمكن أن يؤدي المسار الحبيبي للمرض إلى الساركويد في المعدة والضرر التقرحي للعضو.
يعاني بعض المرضى من شكل نادر من المرض، وهو التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني. في هذه الحالة، يحدث أمراض النسيج الضام في المعدة. يشكو المرضى من الغثيان والقيء وآلام البطن في الخلفية وفقدان كتلة العضلات وضعفها.
في بعض الأحيان، بالإضافة إلى أعراض التهاب المعدة، يحدد الأطباء الربو والأكزيما وعدم تحمل الطعام.
تشخيص التهاب المعدة المزمن
التهاب المعدة المزمن يسبب عدم الراحة في المعدة.
الفحص البدني للمريض يساهم بشكل طفيف إلى حد ما في تشخيص وعلاج التهاب المعدة المزمن، ومع ذلك، هناك أيضًا مظاهر محددة للمرض.
في حالة التهاب المعدة الضموري غير المعقد المرتبط ببكتيريا هيليكوباكتر، فإن البيانات السريرية لا تقول شيئًا تقريبًا.
في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد التوتر في المنطقة الشرسوفية وعلامات قرحة المعدة والمريض الخفي. في حالات نادرة، تحدث مشاكل في التنفس وعلامات انتفاخ البطن المرتبطة بفرط نمو البكتيريا.
قد تظهر المظاهر الجسدية أثناء تطور فقر الدم الخبيث أو الاضطرابات العصبية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي. مع نقص الكوبالامين الشديد، يعاني الشخص من شحوب الجلد واصفرار الأغشية المخاطية.
في بعض الأحيان يلاحظ طبيب القلب نبضات سريعة وزيادة في حجم القلب. هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي لتحديد شكل التهاب المعدة واستبعاد علامات الأمراض الأخرى.
عادة، لهذا الغرض، يتم وصف تنظير المعدة والخزعة للمرضى في نفس الوقت. يساعد أخذ عينات من أنسجة المعدة في تحديد وجود بكتيريا هيليكوباكتر ورؤية العلامات المميزة للالتهاب. غالبًا ما يكون من الضروري استبعاد أنواع أخرى من اعتلال المعدة، والتي تشبه صورتها السريرية التهاب المعدة.
للتأكد بدقة من الطبيعة البكتيرية لالتهاب المعدة، يصف الأطباء اختبار التنفس. والحقيقة هي أن هيليكوباكتر تطلق غاز الهيدروجين أثناء تغذيتها على أنسجة المعدة. يقوم الخبراء بدراسة معايير هواء الزفير واستخلاص استنتاجات حول طبيعة المرض.
سيخبرك هذا الفيديو بكيفية التعرف على أمراض المعدة:
كيفية علاج التهاب المعدة المزمن؟
يجب أن يستهدف علاج التهاب المعدة المزمن عاملًا مسببًا محددًا إذا كان سبب المرض معروفًا. على سبيل المثال، للغزو البكتيري الذي تحتاجه. إذا تطور التهاب المعدة إلى مرض جهازي في الجهاز الهضمي، فمن الضروري توجيه العلاج لعلاج المرض الأساسي.
بعض أشكال تلف الأعضاء ليس لها توصيات علاجية دقيقة. على سبيل المثال، هناك حالات معروفة للشفاء التلقائي لالتهاب المعدة الليمفاوي. ومع ذلك، يجب علاج أي أمراض مزمنة.
العلاج الدوائي ضد هيليكوباكتر بيلوري
بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري هي السبب الرئيسي لالتهاب المعدة.
في البداية، يوصى باتخاذ تدابير جدية لتدمير العدوى البكتيرية فقط في علاج القرحة الهضمية، ولكن الآن يشمل نظام العلاج لأي شكل من أشكال التهاب المعدة المزمن تقريبًا العلاج المضاد للميكروبات.
من الضروري أن نفهم أنه بدون تدمير هيليكوباكتر، لن يكون هناك مغفرة مستقرة للمرض، لأن هذا هو السبب الجذري لعلم الأمراض.
من الصعب للغاية علاج العدوى وتتطلب مجموعة من العوامل. كما هو الحال مع أي عدوى بكتيرية، يجب أن يشمل العلاج المضادات الحيوية الحساسة لسلالة معينة من البكتيريا.
لقد أثبت كلاريثروميسين وأموكسيسيلين وميترونيدازول وتتراسيكلين وفيورازولدون فعاليته ضد هيليكوباكتر. ومع ذلك، فإن معدلات نجاح العلاج باستخدام المضادات الحيوية وحدها غير حاسمة إلى حد ما. يؤدي العلاج الأحادي إلى التطور السريع لمقاومة المضادات الحيوية، وخاصة للميترونيدازول والكلاريثروميسين.
لا يستخدم الأطباء العلاج بالمضادات الحيوية إلا إذا كان المريض مصابًا بعدوى بكتيرية مؤكدة، لذلك من المهم أخذ خزعة من الغشاء المخاطي قبل وصف نظام العلاج. نظام العلاج الثلاثي والذي يشمل:
- لانسوبرازول 30 ملغ، أوميبرازول 20 ملغ، أو سيترات البزموت رانيتيدين 400 ملغ فموياً مرتين يومياً.
- كلاريثروميسين 500 ملغ فموياً مرتين يومياً.
- أموكسيسيلين 1000 ملغم أو ميترونيدازول 500 ملغم عن طريق الفم مرتين في اليوم.
يجب أن نتذكر أنه لا يمكن وصف أي شكل من أشكال العلاج الدوائي إلا من قبل الطبيب.
علاج التهاب المعدة المزمن عند الأطفال
لم يقم أطباء الأطفال بإنشاء نظام علاج مثالي لالتهاب المعدة المزمن في مرحلة الطفولة. ويعتقد بعض الخبراء أن المؤشر الواضح للعلاج هو تطور قرحة المعدة، والعلاج بدون أعراض لا يحتاج إلى دواء. يكون جسم الطفل أكثر عرضة لتأثيرات المضادات الحيوية، لذا يجب التعامل مع العلاج المضاد للميكروبات بحذر.
قمنا بدراسة القضايا العامة لمظاهر المرض وقدمنا معلومات حول كيفية علاج التهاب المعدة المزمن. كلما أسرع المريض في استشارة طبيب الجهاز الهضمي، كلما زادت احتمالية الشفاء التام.
الصفحة 2 من 4
الصورة السريرية والتشخيص الأولي
يتم إصدار حكم أولي حول احتمال الإصابة بالتهاب المعدة المزمن بناءً على تحليل الصورة السريرية. الفحص الوظيفي والأشعة السينية والمنظار للمعدة له قيمة تشخيصية معينة.
غالبا ما تتجلى الصورة السريرية لالتهاب المعدة المزمن في الألم وعسر الهضم في المعدة، ولكن يمكن أن تكون بدون أعراض.
عادة ما يكون الألم موضعيا في منطقة شرسوفي، وغالبا ما يحدث أثناء تناول الطعام أو بعد فترة وجيزة، وله طابع مؤلم، وأحيانا تشنج حاد. في عدد من المرضى، تشبه متلازمة الألم القرحة (يحدث الألم بعد ساعة ونصف إلى ساعتين من تناول الطعام، على معدة فارغة وفي الليل). نصف المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن ليس لديهم متلازمة الألم. تعتبر الدورة بدون أعراض مميزة بشكل خاص للأشكال الثانوية للمرض.
أعراض عسر الهضم هي علامة شائعة لالتهاب المعدة المزمن. يتميز التهاب المعدة مع زيادة الإفراز بالحرقة والتجشؤ والقيء لمحتويات المعدة الحمضية. في التهاب المعدة المصحوب بقصور إفرازي ، يتم ملاحظة الغثيان وفقدان الشهية واضطرابات الأمعاء في كثير من الأحيان. القيء الغزير في الصباح قد يشير إلى التهاب المعدة الكحولي - "القيء الصباحي لمدمني الكحول".
في معظم الحالات، لا تعاني الحالة العامة للمريض المصاب بالتهاب المعدة المزمن. ومع ذلك، في التهاب المعدة الضموري مع قصور إفرازي حاد، يمكن ملاحظة التعب السريع، والديناميا، وانخفاض ضغط الدم وفقدان تدريجي لوزن الجسم، والذي يرتبط بضعف الهضم والامتصاص بسبب التهاب الأمعاء المصاحب.
غالبًا ما يعاني المريض المصاب بالتهاب المعدة المزمن من أعراض تلف القنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس والأمعاء. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، تكون أمراض هذه الأعضاء أولية، والتهاب المعدة المزمن هو نتيجة لها.
الأعراض السريرية المختلفة التي تظهر في التهاب المعدة المزمن ليست محددة، فهي تسمح فقط للفرد بالاشتباه في هذا المرض وإجراء الفحص المناسب.
التشخيص الوظيفي.
يصاحب التهاب المعدة المزمن اضطرابات إفرازية وحركية مختلفة. لتشخيص التهاب المعدة المزمن، فإنه ذو أهمية خاصة اختبار إفراز المعدةباستخدام السبر الجزئي أو قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة.
تعتبر الحموضة الطبيعية وحتى المتزايدة لعصير المعدة من سمات التهاب المعدة الغاري المزمن (التهاب المعدة من النوع B) والتهاب المعدة الارتجاعي، حيث لا تتأثر الغدد الوظيفية لفترة طويلة أو تتأثر بشكل بؤري. يشير الانخفاض في معدل تدفق حمض الهيدروكلوريك القاعدي أقل من 1 مليمول مع درجة عالية إلى حد ما من الاحتمال إلى التهاب المعدة الضموري.
يذاكر الوظيفة الحركية للمعدةليس له قيمة تشخيصية مباشرة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لالتهاب المعدة الغاري من النوع B، تكون اضطرابات فرط الحركة أكثر شيوعًا، وبالنسبة لالتهاب المعدة القاعي، تكون اضطرابات ناقص الحركة أكثر شيوعًا.
في تشخيص التهاب المعدة المزمن بالأشعة السينية، عادة ما يتم إيلاء أهمية لاكتشاف الطيات السميكة والصلبة في الغشاء المخاطي للمعدة وغياب تغيراتها أثناء الفحص. ومع ذلك، فإن الاستنتاج الإشعاعي حول التهاب المعدة المزمن، كما هو موضح من خلال المقارنة مع الفحص النسيجي لعينات الخزعة، لا يمكن اعتباره موثوقًا به. لقد ثبت أن التغييرات في تخفيف الغشاء المخاطي في المعدة لا ترتبط. تورمها والتهابها، ومع انتهاك الحالة الوظيفية للطبقة تحت المخاطية.
تتيح طريقة الأشعة السينية إثبات وجود منعكس الاثني عشر المعدي وتوضيح سبب حدوثه: انسداد الاثني عشر العضوي المزمن بسبب الضغط الشرياني المساريقي. التصاقات، وما إلى ذلك أو خلل الحركة الوظيفي للاثني عشر.
تنظير المعدة هو وسيلة أكثر إفادة في تشخيص التهاب المعدة المزمن. بالمنظار، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب المعدة المزمن: سطحي، تضخمي وضامر.
يتميز التهاب المعدة السطحي بتألق واضح في الغشاء المخاطي في المعدة بسبب كمية كبيرة من المخاط واحتقانه وتورمه بسبب الوذمة الالتهابية. يمكن أن يكون فرط الدم في الغشاء المخاطي متموجًا وبؤريًا. غالبًا ما يتم ملاحظة رواسب الفيبرين والنزيف داخل المخاطية.
تتميز الصورة بالمنظار لالتهاب المعدة الضخامي بطيات كبيرة وصلبة ومشوهة من الغشاء المخاطي متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض. يصبح الغشاء المخاطي غير متساوٍ وخشن، وقد تظهر على سطحه بعض مظاهر التهاب المعدة السطحي.
تشمل علامات التهاب المعدة الضموري نعومة التضاريس وترقق الغشاء المخاطي الذي تظهر من خلاله الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الضمور بؤريًا أو منتشرًا. في حالة الضمور البؤري ، يكون للغشاء المخاطي مظهر مرقط ، عندما تكون مناطق الضمور المستديرة الغارقة باللون الأبيض الرمادي مرئية بوضوح على الخلفية الوردية للغشاء المخاطي المتبقي.
في التهاب المعدة الضموري المنتشر، يكون الغشاء المخاطي في كل مكان ذو صبغة رمادية بيضاء أو رمادية، مملة وناعمة؛ يتم الحفاظ على طيات الغشاء المخاطي فقط على انحناء أكبر، فهي منخفضة، وعندما يتم تضخيمها، فإنها تختفي بالكامل تقريبًا.
طبيعة التغيرات التنظيرية والنسيجية في الغشاء المخاطي لا تتطابق دائمًا. ويلاحظ الارتباط فقط مع التهاب المعدة الضموري. وفي هذا الصدد، ينبغي الجمع بين تنظير المعدة والخزعة المستهدفة بحكمة. تعكس نتائج الفحص بالمنظار بشكل أفضل الصورة العامة لالتهاب المعدة: توطين وطبيعة ومدى العملية المرضية. إن إجراء خزعة متعددة مستهدفة (6-8 أجزاء) من المناطق الأكثر تغيرًا يجعل من الممكن التحقق أخيرًا من التهاب المعدة المزمن وشكله المورفولوجي. ومع ذلك، لأغراض عملية، عادة ما يكون تقرير منظار المعدة كافيا. إن مؤشر الخزعة عادة لا يكون تشخيص التهاب المعدة المزمن، ولكن البحث عن أمراض أخرى، في المقام الأول سرطان المعدة.
معايير التشخيص المرضية. خزعة المعدة هي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص التهاب المعدة المزمن. شكلت البيانات التي تم الحصول عليها بمساعدتها أساس الأفكار الحديثة حول الركيزة المورفولوجية للمرض.
في معظم التصنيفات المرضية المقترحة، هناك شكلان رئيسيان لالتهاب المعدة المزمن: التهاب المعدة السطحي، الذي يحدث دون ضمور في الغدد، والتهاب المعدة الضموري.
في التهاب المعدة السطحيخلايا ظهارة الحفرة التكاملية لها شكل مكعب أو مسطح، والحدود بينها تصبح غير واضحة، ويتم نقل النواة إلى السطح، وملطخة بشكل غير متساو. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تغيرات خلل التنسج في الغدد مع الحفاظ على العدد الإجمالي لها (التهاب المعدة مع تلف الغدد دون ضمور). في هذا البديل، تتوسع المنطقة التوليدية، وتصبح الحفر ممدودة وملفوفة، وفي أعماق الغدد، نتيجة لضعف التمايز، تظهر الخلايا الجدارية والرئيسية الشابة، مع الحفاظ على الشوائب المخاطية. تتجلى التغيرات الالتهابية في الوذمة تحت الظهارة والتسلل الخلوي متعدد الأشكال على مستوى الحفر مع غلبة العناصر اللمفاوية. يمكن أن يصبح الارتشاح الخلوي ضخمًا، وينتشر عبر كامل سمك الغدد وصولاً إلى قاعدتها (التهاب المعدة العميق).
السمة الرئيسية التهاب المعدة الضمورييكون؛ موت الغدد المعدية. يتم تقصير الغدد المتبقية، ويتم تقليل عدد الخلايا الجدارية والرئيسية. في الوقت نفسه، هناك تسلل التهابي، وتضخم الغدد الليمفاوية والتليف.
وفقا لشدة التهاب المعدة الضموري ينقسم إلى معتدل وشديد. هناك أيضا التهاب المعدة الضموري مع
ظاهرة إعادة الهيكلة في شكل حؤول معوي أو بواب في الغدد القاعدية. يعد تضخم الظهارة الغلافية المنقرة مع ضمور الغدة سمة مميزة لالتهاب المعدة الضموري المفرط التنسج. تحديد HP في عينات الخزعة من الغشاء المخاطي في المعدة يصبح مهما في تشخيص التهاب المعدة المزمن، وخاصة التهاب المعدة الغاري.
على الرغم من أن خزعة المعدة تعتبر الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص التهاب المعدة المزمن، إلا أنه لا يمكن المبالغة في تقدير قدراتها. الصورة النسيجية الطبيعية لقطعة من الغشاء المخاطي لا تعمل بعد كدليل على عدم وجود هذا المرض، تماما كما أن التغيرات الواضحة في الغشاء المخاطي في منطقة واحدة قد لا تعكس الصورة العامة.
أسئلة بخصوص المظاهر السريرية التهاب المعدة المزمن، لا تزال قابلة للنقاش. يعتقد بعض الخبراء أن كل شكل من أشكال هذا المرض له صورته السريرية المميزة، والتحليل الشامل له أهمية تشخيصية كبيرة.
لكن في السنوات الأخيرة، انتشر هذا الرأي على نطاق واسع التهاب المعدة المزمنليس لديه أي مظاهر سريرية، وبعض الشكاوى من المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن لا تتوافق على الإطلاق مع بيانات الدراسات التنظيرية والنسيجية لعينات من الغشاء المخاطي في المعدة.
إنها وجهة نظر عادلة تمامًا تشخيص التهاب المعدة المزمنلا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يستند إلى أعراض ذاتية للمرض، خاصة وأن التهاب المعدة المزمن غالبا ما يحدث دون أي مظاهر سريرية ملحوظة، في المقام الأول دون ألم.
لاحظ العديد من الخبراء أن المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن، خاصة أثناء تفاقم المرض، غالبًا ما يقدمون شكاوى مختلفة: الألم، والغثيان، والتجشؤ، وحرقة المعدة، وانتفاخ البطن، وفقدان الشهية، واضطراب البراز، وما إلى ذلك. وهذه الشكاوى جزء من ما يلي: يسمى عسر الهضم المعدي والمعوي. أعراض عسر الهضم يمكن أن يكون لها درجات متفاوتة من الشدة. يرتبط حدوثها بانخفاض مستوى إفراز المعدة وفقدان خصائص مبيد الجراثيم لعصير المعدة.
بعد الأكل يشعر المريض بعدم الراحة في منطقة شرسوفي على شكل ثقل وضغط. هناك طعم معدني غير سارة في الفم. قد تكون رائحة التجشؤ مثل الطعام. تأتي حرقة المعدة بدرجات متفاوتة من الشدة، وغالبًا ما تتجلى في إحساس بالحرقان في المنطقة الشرسوفية. من الأعراض الشائعة لالتهاب المعدة المزمن الغثيان الذي يحدث بعد تناول الطعام. القيء ليس دائمًا، فهو يحدث بشكل متقطع، وفي كثير من الأحيان مع انتهاكات النظام الغذائي. إذا كانت التغيرات المورفولوجية في التهاب المعدة سطحية، يتم الحفاظ على الشهية. مع الآفات الضامرة الشديدة في الغشاء المخاطي في المعدة، يتم تقليل الشهية أو غائبة تماما.
يعاني العديد من المرضى من أعراض عسر الهضم المعوي. في كثير من الأحيان يتجلى في شكل الإسهال، وأقل في كثير من الأحيان - الإمساك. يحدث الإسهال بسبب انتهاك الوظيفة الإفرازية للمعدة، ونتيجة لذلك تعاني عملية الهضم في المعدة، ويتناقص نشاط مبيد الجراثيم لعصير المعدة، ويتطور ديسبيوسيس الأمعاء، ويتم تحفيز عمليات التعفن في الأمعاء. يحدث الإمساك بسبب ضعف حركية الأمعاء والميل إلى التشنجات.
الألم في التهاب المعدة المزمن له درجات متفاوتة من الشدة: من الشعور بالضغط والامتلاء في منطقة شرسوفي إلى الألم الشديد. ويظهر الألم عادة بعد تناول الطعام مباشرة ويستمر لعدة ساعات. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تزيد أو تنقص. قد يكون الألم ثابتًا. وعادة ما تكون مملة ومؤلمة ومتوسطة القوة، ولكنها تصبح شديدة في بعض الأحيان. يرتبط الألم في المنطقة الشرسوفية بتهيج المستقبلات الداخلية الملتهبة للغشاء المخاطي في المعدة عند انتفاخه. في أغلب الأحيان لا تنزعج الحالة العامة للمرضى. إذا تم الحفاظ على إفراز المعدة أو تقليله قليلاً، فلا تنزعج عمليات الهضم في المعدة واستيعاب الطعام، ولا يفقد المريض وزنه. مع التغيرات المورفولوجية الكبيرة في الغشاء المخاطي، يتطور قصور إفرازي واضح.
ونتيجة لهذه التغيرات المرضية، يفقد المريض الشهية، وصولا إلى فقدان الشهية، ويتطور الخمول، والأديناميا، وانخفاض ضغط الدم. بسبب عدم كفاية الوظيفة الإفرازية للمعدة، يتطور نقص بروتينات الدم، ويفقد المريض الوزن. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض تدريجي في وزن جسم المريض. في التهاب المعدة المزمن، غالبا ما يتم ملاحظة أعراض نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات، وقد تم وصف آليات تطورها أعلاه. سريريًا، تتجلى في جفاف الجلد واحمرار ورخاوة ونزيف اللثة وتغيرات في اللسان. يعاني عدد من المرضى من أعراض التهاب الشفة، أي التهاب الشفاه: شحوبها، وجود تشققات متقشرة، ونقع في زوايا الفم.
في المرضى التهاب المعدة المزمنغالبًا ما يتطور فقر الدم الناقص الصباغ مصحوبًا بظهور الأعراض السريرية المقابلة.
في التهاب المعدة المزمن، غالبا ما يشارك الكبد والجهاز الصفراوي في العملية المرضية. في هذه الحالة، يحدث تطور التهاب المرارة والتهاب الكبد بسبب دخول العوامل الميكروبية والمنتجات السامة لانهيارها إلى نظام الوريد البابي، يليه إدخال البكتيريا الدموية، وكذلك انتشار العملية عبر القنوات الصفراوية. إذا كان التهاب المعدة المزمن معقدًا بسبب تطور المضاعفات المذكورة أعلاه، فغالبًا ما يكشف ملامسة البطن عن الألم في منطقة المرارة وحافة الكبد الكثيفة وغير المؤلمة.
تشمل الأعراض الموضوعية لالتهاب المعدة المزمن تغيرات في الحموضة وحجم إفراز المعدة، وكذلك المحتوى الكمي للبيبسين والبروتين المعدي المعدي والبروتينات في عصير المعدة، وكذلك البيبسينوجين في البول.
ويعتمد التغير في هذه المؤشرات على درجة اضطراب عملية إفراز المعدة. يتم أيضًا تحديد الأعراض الموضوعية للالتهاب المزمن في المعدة عن طريق الفحص الليفي، والأشعة السينية، والفحص الخلوي.
هناك علاقة ارتباطية معينة بين الوظيفة الإفرازية للمعدة ودرجة التغيرات الشكلية في الغشاء المخاطي، وبالتالي المظاهر السريرية لالتهاب المعدة المزمن. تشكل هذه الحقيقة الأساس لتصنيف التهاب المعدة المزمن حسب الخصائص الوظيفية. كل شكل من الأشكال الواردة في هذا التصنيف له سماته السريرية والمورفولوجية والوظيفية المميزة، والتي ينبغي النظر فيها بشكل منفصل.
يتم ملاحظة المرض في كثير من الأحيان عند الأشخاص الناضجين وكبار السن. في بعض الحالات، يتطور المرض منذ البداية على شكل التهاب معدة مع انخفاض الحموضة وغياب حمض الهيدروكلوريك الحر. وفي حالات أخرى، تكون هذه هي المرحلة الأخيرة من التهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة.
يتم ملاحظة الأعراض السريرية الأكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من العذرية. في مثل هؤلاء المرضى، تظهر أعراض عسر الهضم في المقدمة. إنهم قلقون بشأن تجشؤ الهواء أو البيض الفاسد. غالبًا ما يتم ملاحظة الغثيان والثقل في منطقة شرسوفي. الألم ليس من الأعراض المميزة. في بعض الأحيان، بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام، يحدث ألم مؤلم خفيف، اعتمادا على كمية ونوعية الطعام المتناول. عندما تكون العملية موضعية في غار المعدة، وكذلك مع التهاب المعدة والأمعاء، تكون أعراض الألم أكثر وضوحا. تنخفض الشهية، إلى درجة فقدان الشهية. يعد التهاب اللسان والتهاب اللثة من المخاوف الشائعة.
في التهاب المعدة أخيليشعر المرضى بطعم غير سار في الفم. في بعض الحالات، يلاحظ القيء على معدة فارغة. من الأعراض الشائعة للمرض الإسهال المرتبط بفقدان الوظيفة الإفرازية للغدد المعدية وخلق ظروف مواتية لتطور دسباقتريوز مع غلبة البكتيريا الدقيقة في الأمعاء، مما يتسبب في عمليات التعفن والتخمير. وهذا ما يسمى بإسهال أخيل. في تطورها، يكتسب القصور الوظيفي للبنكرياس أيضًا أهمية معينة، مما يؤدي في بعض الحالات إلى تعقيد مسار التهاب المعدة المزمن في أخيل.
يتجلى اضطراب النشاط الوظيفي للأمعاء، وهو سمة من سمات هذا الشكل من التهاب المعدة، في تناوب الإسهال والإمساك وانتفاخ البطن وضعف هضم الطعام. عادة ما يكون المرض معقدًا بسبب تطور آفات الاثني عشر والكبد والأمعاء والبنكرياس ونقص البروتين والفيتامينات واضطرابات عمليات المكونة للدم. غالبًا ما تتطور الحساسية الغذائية. قد يعاني المرضى من اضطرابات عصبية نفسية.
التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازيينتمي إلى مجموعة أمراض المعدة السرطانية. يحدث في عدة أشكال، ولكل منها أعراض مميزة:
- التهاب المعدة الجامد المزمن.
- التهاب المعدة العضوي الضخامي المزمن، مرض ميننترير.
- التهاب المعدة داء السلائل، داء البوليبات في المعدة.
التهاب المعدة المزمن الجامد. مع هذا المرض، تحدث عملية تنكسية محلية في غار المعدة، مصحوبة بزيادة في قوة العضلات، وتشنجات، يتبعها تطور عملية تصلب في جدار المعدة وصلابتها. ما يقرب من نصف المرضى يعانون من التهاب المعدة. يتشوه غار المعدة ويأخذ شكل أنبوب ضيق وصلب.
يحدث التهاب المعدة الجامد كشكل حاد من التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي. يتميز المرض بألم شديد وعسر الهضم المستمر على المدى الطويل والكلورهيدريا والأورام الخبيثة المتكررة. لوحظ الانتقال إلى عملية سرطانية في حوالي 10-40٪ من المرضى. المرض له صورة مورفولوجية وإشعاعية مميزة. تم الكشف مجهريا عن انحطاط وضمور الغدد الرئيسية في المعدة، وانتشار الظهارة الغشائية للغشاء المخاطي، وزيادة في ألياف العضلات وانتشار النسيج الضام. تكشف الأشعة السينية عن تغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي في المعدة، وتشوه الغار، والغياب الجزئي أو الكامل للتمعج.
التهاب المعدة العضوي الضخامي المزمن، مرض ميننترير، التهاب المعدة الضخامي العملاق.
نوع نادر من التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي. هناك نوعان معروفان من التهاب المعدة الضخامي العملاق:
- أورام غدية مسطحة معزولة من الغشاء المخاطي في المعدة المتضخم.
- الأورام الحميدة المتعددة في الغشاء المخاطي في المعدة.
يتميز المرض بتضخم موضعي للغشاء المخاطي موضعي في الجسم أو الجيوب الأنفية أو الجزء تحت القلب من المعدة. يصاب الرجال والنساء بالمرض بنفس التردد.
عادة ما يكون عمر المرضى من 30 إلى 70 عاما، ولكن في بعض الأحيان يمرض الأطفال.
الصورة السريرية متنوعة وليس لها سمات مميزة. يحدث المرض كالتهاب المعدة المزمن، ويذكرنا أحيانا بسرطان المعدة.
يشعر المرضى بالقلق إزاء عسر الهضم الهضمي والشعور بعدم الراحة والضغط والتشنج والألم في منطقة شرسوفي.
في بعض الأحيان لا يوجد ألم. ولكن في كثير من الأحيان تشبه متلازمة الألم متلازمة القرحة الهضمية. يتم تخفيف نوبة الألم بعد القيء والأكل والمحاليل القلوية. يتجلى عسر الهضم المعدي في شكل غثيان وقيء. قد يحتوي القيء على دم. ويلاحظ في بعض الأحيان القيء الدموي والميلينا.
في كثير من الأحيان يفقد المرضى الوزن. يصابون بفقر الدم بسبب نقص الحديد وقصور الغدة الدرقية. غالبا ما يلاحظ تورم في اليدين والقدمين. يتم التشخيص بناءً على بيانات دراسات تنظير المعدة والأشعة السينية.
يكشف تنظير المعدة الليفي عن وجود طيات متضخمة ومتعرجة ومتوذمة في الغشاء المخاطي للمعدة، ويكون سطحها مغطى بالمخاط. في بعض الأحيان يتم العثور على تآكلات. في عدد من المرضى، تظهر الأورام الثؤلولية أو الحليمية على سطح الغشاء المخاطي في المعدة.
يكشف الفحص النسيجي عن التغيرات الهيكلية في الغدد المعدية وتضخمها. حؤول الخلايا الرئيسية والجدارية، والخراجات المخاطية المتعددة. في بعض الأحيان نمو ظهاري نموذجي يشبه النمو الخبيث.
التهاب المعدة السليليداء السلائل في المعدة. تتكون سلائل المعدة من قاعدة النسيج الضام للظهارة الغشائية أو الغدية. لديهم ساق أو قاعدة واسعة. شكل الأورام الحميدة يشبه التوت أو القرنبيط. قد يختلف اتساقها. غالبًا ما توجد السلائل على الجدران الأمامية والخلفية لغشاء المعدة.
التهاب المعدة السليلي، كقاعدة عامة، هو أحد مضاعفات التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي. غالبًا ما يكون عمر المرضى من 40 إلى 50 عامًا.
لا تختلف الصورة السريرية لالتهاب المعدة السليلي بشكل كبير عن التهاب المعدة الضموري العادي مع قصور إفرازي.
غالبا ما يتم دمج المرض مع التهاب المعدة الصلب. هناك ميل لدى المرضى للنزيف. العملية لديها ميل واضح إلى الورم الخبيث.
عندما يتم تحديد ورم معنق في منطقة ما قبل البواب، فإنه قد يهبط إلى الاثني عشر، مما يؤدي إلى تطور تضيق البواب. مع انحطاط سرطاني أو هبوط ورم في الاثني عشر، لوحظ النزيف. من الناحية الإشعاعية، تظهر الزوائد اللحمية عيوب حشو ذات حافة ناعمة.
عادة ما يتم ملاحظة التهاب المعدة المزمن مع الإفراز الطبيعي والمتزايد عند الشباب ومتوسطي العمر، وفي الرجال أكثر من النساء.
التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمعدة سطحية بطبيعتها وغالبًا ما تقترن بالتهاب الغشاء المخاطي للاثني عشر. في كثير من الأحيان، يسبق هذا النوع من التهاب المعدة تطور قرحة المعدة والاثني عشر.
في هذا النوع من التهاب المعدة المزمن، يكون الألم عرضًا شائعًا ولكنه ليس إلزاميًا. غالبًا ما تكون "تشبه القرحة" بطبيعتها وتحدث على معدة فارغة: بعد تناول الطعام بساعة ونصف إلى ساعتين ليلاً. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا تمييزها عن متلازمة ألم القرحة الهضمية.
يتجلى التهاب المعدة مع إفراز طبيعي أو متزايد لحمض الهيدروكلوريك في شكلين:
- متخم؛
- مؤلم.
الأعراض المميزة لشكل عسر الهضم: حرقة المعدة، والتجشؤ الحامض، والقلس الحامض، والشعور بالثقل، والحرقان والانتفاخ في منطقة شرسوفي، والإمساك. يتم الحفاظ على الشهية أو زيادتها.
في هذا النوع من المرض، يحدث الألم بعد الأكل ويخف بتناول بيكربونات الصوديوم. غالبًا ما تظهر أعراض عسر الهضم بعد تناول الأطعمة الدهنية والكربوهيدرات وكذلك المشروبات الكحولية.
يتميز الشكل المؤلم للمرض بألم شديد يتناوب مع أعراض عسر الهضم. يشعر المريض بالانزعاج من آلام متأخرة وجائعة ومملة ومؤلمة بشكل معتدل في منطقة شرسوفي تحدث بعد ساعتين من تناول الطعام ، وكذلك آلام الليل والصباح. تقل متلازمة الألم بعد تناول الطعام.
الألم ليس له تشعيع واضح. تنجم متلازمة الألم عن تشنج البواب وزيادة التمعج في المعدة وزيادة نشاطها الإفرازي. في بعض الأحيان يلعب التهاب محيط المعدة والتهاب محيط المعدة دورًا في أصل الألم. وفي هذه الحالة يزداد الألم مع الاهتزاز والمشي. موسمية الألم ليست واضحة كما هو الحال مع القرحة الهضمية.
في بعض الأحيان مع التهاب المعدة الغاري، تتشكل تآكلات على الغشاء المخاطي في المعدة مع تطور التهاب المعدة التآكلي. في كل من أشكال عسر الهضم والمؤلمة من التهاب المعدة المزمن مع إفراز طبيعي ومتزايد، لوحظ الإمساك التشنجي الحركي. في كثير من الأحيان تشارك الكبد والقنوات الصفراوية في العملية الالتهابية. يتطور نقص الفيتامين واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي ومتلازمة الوهن العصبي.
من المضاعفات المميزة لهذه الأشكال من التهاب المعدة تطور التغيرات الندبية في بوابة المعدة أو في بصيلة الاثني عشر. يحدث تشنج البواب في كثير من الأحيان. قد تحدث حالات نقص السكر في الدم، والتي تتجلى في الضعف الشديد للمريض، وارتعاش اليدين، وشحوب الوجه، والشعور بالجوع والعرق اللزج البارد. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بألم في منطقة شرسوفي.
في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن مع الحفاظ على وزيادة الإفراز، تكشف الأشعة السينية عن سماكة طيات الغشاء المخاطي في المعدة، وزيادة نغمة جدارها وزيادة التمعج في البواب. يكشف تنظير المعدة الليفي عن الظواهر الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة على شكل احتقان وذمة.
التهاب المعدة النزفي المزمن. يمكن تعزيز تطور التهاب المعدة النزفي عن طريق تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكحول.
الصورة السريرية للمرض عادة ما تتوافق مع عيادة التهاب المعدة المزمن مع إفراز طبيعي أو متزايد لحمض الهيدروكلوريك، ولكن غالبا ما تكملها علامات نزيف المعدة وفقر الدم. يمكن أن يكون تكوين حمض المعدة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة التآكلي طبيعيًا، أو يزيد أو ينخفض قليلاً. الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب المعدة التآكلي هي الفحص بالمنظار، الذي يكشف عن تورم واحتقان ونزيف خفيف في الغشاء المخاطي للمعدة وعيوب مسطحة متعددة ونمشات.
يمكن أيضًا ملاحظة المظاهر السريرية المميزة لالتهاب المعدة المزمن في أمراض المعدة الأخرى، وبالتالي فإن تشخيص التهاب المعدة المزمن يتطلب الاستبعاد الإلزامي للأمراض المذكورة أعلاه. يتطلب هذا الظرف فحصًا شاملاً للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب المعدة المزمن مع تحليل شامل للأعراض الذاتية للمرض، وفحص وظيفة تكوين الحمض في المعدة، والأشعة السينية، والمنظار، وإذا لزم الأمر، الفحص النسيجي للبطن. الغشاء المخاطي في المعدة. يجب أن نتذكر أن اكتشاف شكل أو آخر من أشكال التهاب المعدة المزمن لدى المريض لا يستبعد وجود مرض أكثر خطورة في المعدة.
