التوصيات السريرية: التهاب الحويضة والكلية الحاد عند البالغين. توصيات سريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن توصيات سريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن

التوصيات السريرية: التهاب الحويضة والكلية الحاد عند البالغين. توصيات سريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن توصيات سريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن

التهاب الحويضة والكلية، التوصيات السريرية لعلاجها تعتمد على شكل المرض، هو مرض التهابي في الكلى. العوامل التي تؤثر على حدوث التهاب الحويضة والكلية: تحص بولي، بنية غير طبيعية للقنوات البولية، مغص كلوي، ورم البروستاتا الحميد، إلخ.

يمكن لأي شخص أن يصاب بالتهاب الكلى. ومع ذلك، فإن الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 18 و30 عامًا معرضات للخطر؛ كبار السن من الرجال؛ الأطفال دون سن 7 سنوات. يميز الأطباء بين شكلين من التهاب الحويضة والكلية: المزمن والحاد.

أعراض وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض الكلى المعدية. يتطور المرض بسرعة، حرفيا في غضون ساعات قليلة.

أعراض التهاب الكلى الحاد:

  • ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق؛
  • ألم حاد في أسفل الظهر أثناء الراحة والجس.
  • آلام أسفل الظهر أثناء التبول.
  • زيادة ضغط الدم.
  • الغثيان أو القيء؛
  • قشعريرة.

    • في حالة ظهور الأعراض، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى ولا تعالج نفسك! يجب على الطبيب إجراء اختبارات تشخيصية لتأكيد التشخيص. سيتم الكشف عن حقيقة التهاب الكلى الحاد عن طريق اختبارات البول والدم العامة (سيكون مستوى كريات الدم البيضاء أعلى بكثير من المعدل الطبيعي) والموجات فوق الصوتية للكلى. قد يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.

    يجب علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد في المستشفى. في الوقت نفسه، من الضروري القضاء ليس فقط على الأعراض، ولكن أيضا أسباب المرض نفسها. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى مزمن، ثم حتى إلى الفشل الكلوي.

    يشمل العلاج العلاجي للالتهاب الحاد الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية) والفيتامينات. إذا كان الالتهاب شديدًا، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. في الأيام الأولى من المرض، يجب مراعاة الراحة في الفراش. في الوقت نفسه، لا يُسمح لك حتى بالنهوض للذهاب إلى المرحاض، ولهذا السبب من المهم جدًا الخضوع لعلاج المرضى الداخليين.

  • تبقى دافئا. لا يمكنك أن تصاب بالبرد الشديد.
  • شرب الكثير من السوائل. يحتاج الشخص البالغ إلى شرب أكثر من 2 لتر من السوائل يوميًا. الأطفال - ما يصل إلى 1.5 لتر. خلال هذه الفترة من المفيد شرب عصائر الحمضيات الحامضة (الجريب فروت والبرتقال والليمون). والحقيقة هي أن البيئة الحمضية تقتل البكتيريا، وستكون عملية العلاج أسرع وأسهل.
  • اتبع نظامًا غذائيًا. تخلص من جميع الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمخبوزات والمخبوزات من نظامك الغذائي. قلل بشكل كبير من استهلاك الملح ومرق اللحم القوي.
  • إذا تم اتباع جميع التوصيات، فسوف يستغرق العلاج حوالي أسبوعين. لكن الشفاء التام يحدث بعد 6-7 أسابيع. لذلك يجب عدم التوقف عن تناول الأدوية. تحتاج إلى إكمال دورة العلاج الكاملة كما وصفها طبيبك.

    • الأعراض والتشخيص و

    وفقا للإحصاءات، يعاني حوالي 20٪ من سكان العالم من التهاب الحويضة والكلية المزمن. هذا مرض التهابي في الكلى يمكن أن يتطور من التهاب الحويضة والكلية الحاد، ولكنه يحدث في الغالب كمرض منفصل.

    أعراض التهاب الكلى المزمن:

  • كثرة التبول؛
  • زيادة غير معقولة في درجة الحرارة لا تزيد عن 38 درجة مئوية، عادة في المساء؛
  • تورم طفيف في الساقين في نهاية اليوم.
  • تورم طفيف في الوجه في الصباح.
  • ألم مؤلم في أسفل الظهر.
  • التعب الشديد، دون سبب في كثير من الأحيان؛
  • ضغط دم مرتفع.

اختبارات الدم والبول يمكن أن تؤكد التشخيص. سيظهر اختبار الدم العام انخفاض الهيموجلوبين، وسيظهر اختبار البول زيادة عدد الكريات البيض والبكتيريا. في حالة وجود مرض مزمن، ليس من المنطقي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى - فلن يظهر أي شيء. من المهم أن نفهم أن الطبيب وحده هو الذي يمكنه إجراء التشخيص. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي.

يمكن علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن في المنزل، ولكن فقط إذا لم ترتفع درجة الحرارة وضغط الدم، فلا يوجد غثيان وقيء وألم حاد وتقيح. للعلاج، يجب أن يصف الطبيب المضادات الحيوية والمسالك البولية. يستمر العلاج العلاجي 14 يومًا على الأقل.

إقرأ أيضاً:

أثناء العلاج، كما في حالة الالتهاب الحاد، يجدر اتباع النظام التالي:

  • الراحة قدر الإمكان دون الضغط على الجسم. استلقِ كثيرًا، وفي الأيام الأولى من المرض، حتى ابق في السرير.
  • لا تصاب بالبرد الشديد.
  • شرب حوالي 3 لتر من السوائل يومياً. من المفيد بشكل خاص مشروبات فواكه التوت البري أو التوت البري وعصائر الفاكهة والمياه المعدنية ومغلي ثمر الورد.
  • اذهب إلى المرحاض في كثير من الأحيان.
  • التوقف عن شرب القهوة والكحول أثناء العلاج.
  • استبعاد الفطر والبقوليات واللحوم المدخنة والمخللات والتوابل من النظام الغذائي.
  • تقليل كمية الملح في الطعام.

    • في حالة وجود مرض مزمن، فإن الطب التقليدي سوف يساعد أيضا. يجدر شرب شاي أعشاب الكلى. دورة طب الأعشاب - مرتين في السنة (الخريف والربيع). علاج السبا بالمياه المعدنية سيكون له أيضًا تأثير علاجي.

    الشيء الرئيسي في علاج التهاب الحويضة والكلية هو تحديد المرض في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك، من المهم في المستقبل عدم الشعور بالبرد الشديد وشرب الكثير من السوائل والحفاظ على النظافة.

    ليس للمرض أي قيود عمرية، ولكن هناك مجموعات من الأشخاص الذين يعانون في أغلب الأحيان من التهاب الحويضة والكلية: الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 30 سنة، والرجال المسنين والأطفال دون سن 7 سنوات.

    يميز الأطباء اليوم بين شكلين من المرض: حاد ومزمن. ولكل منهم أعراضه وطرق العلاج الخاصة به.

    علاج الشكل الحاد

  • ارتفاع سريع غير معقول في درجة الحرارة، يصل أحيانًا إلى +40 درجة مئوية.
  • ألم شديد في منطقة أسفل الظهر - أثناء الجس وأثناء الراحة.
  • ظهور الغثيان المستمر، وأحيانا القيء.

    • يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد بشكل حصري داخل المستشفى. يمنع منعا باتا تأخير العلاج، لأن المرض يمكن أن يتطور إلى شكل مزمن ويتحول بعد ذلك إلى الفشل الكلوي.

    يشمل مسار العلاج استخدام المضادات الحيوية ومجموعة من الفيتامينات التي تهدف إلى القضاء على العدوى وتطبيع وظائف الكلى. تجدر الإشارة إلى أنه في الحالات الشديدة جدًا يكون التدخل الجراحي ممكنًا.

    1. إذا اتبعت جميع تعليمات الطبيب، فستستغرق عملية العلاج حوالي أسبوعين. خلال هذا الوقت، سوف تختفي الأعراض الرئيسية، ولكن سيبقى الألم الخفيف. وهذا لا يشير إلى الشفاء التام. ستكون فترة التعافي الكاملة من المرض من 6 إلى 7 أسابيع.

      2. علاج الشكل المزمن

    2. يتم زيادة عملية التبول.
    3. ارتفاع منتظم في درجة الحرارة، ولكن بحد أقصى +38 درجة مئوية. وكقاعدة عامة، يحدث هذا في وقت متأخر بعد الظهر.
    4. تورم بسيط في الساقين، والذي يظهر في نهاية اليوم.
    5. تورم في الوجه في الصباح.
    6. ألم منتظم في منطقة أسفل الظهر.
    7. مظهر من مظاهر التعب الشديد المستمر.
    8. زيادة مستويات ضغط الدم.

      9. يتم التشخيص بنفس طريقة تشخيص الشكل الحاد للمرض. يتم إجراء اختبارات البول والدم. يظهر فحص الدم أثناء المرض انخفاض مستوى الهيموجلوبين، ويظهر اختبار البول زيادة في خلايا الدم البيضاء. أما بالنسبة للموجات فوق الصوتية، فلا معنى للقيام بذلك في الشكل المزمن، لأن هذا النوع من الفحص لن يظهر أي شيء على الإطلاق. لا تنس أن المرض خطير للغاية، لذا فإن العلاج الذاتي ممنوع منعا باتا. يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص ووصف مسار العلاج.

      التوصيات السريرية لعلاج التهاب الحويضة والكلية تعتمد في المقام الأول على شكل المرض، وهو عملية التهابية في الكلى. العوامل الرئيسية التي تسبب ظهور هذا المرض تشمل: تحص بولي، واضطرابات في بنية القنوات البولية، والمغص الكلوي، والورم الحميد، وما إلى ذلك.

      يتطور الشكل الحاد للمرض نتيجة التعرض لبعض أنواع العدوى. يحدث تطور المرض في أقصر وقت ممكن، وأحيانا تستغرق العملية بضع ساعات فقط. تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

    9. مظهر من الألم الشديد أثناء التبول.
    10. زيادة مستويات ضغط الدم.

      11. في حالة وجود مثل هذه المظاهر للمرض، يمنع منعا باتا الانخراط في أي طرق للتطبيب الذاتي. ويجب عليك استشارة الطبيب فوراً. لتشخيص المرض، يجب على الطبيب أن يصف على الفور اختبارات البول والدم والموجات فوق الصوتية للكلى. في حالات نادرة، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي.

      يجب أن تتم الأيام القليلة الأولى من العلاج حصريًا أثناء الراحة في الفراش. غالبًا ما يحظر الأطباء حتى الذهاب إلى المرحاض. وفي هذا الصدد، فإن عامل علاج المرضى الداخليين مهم.

    11. تجنب انخفاض حرارة الجسم. يجب أن يبقى المريض دائمًا حصريًا في غرفة دافئة.
    12. زيادة كمية السوائل المستهلكة يوميا. للبالغين - ما يصل إلى 2 لتر، للأطفال - ما يصل إلى 1.5 لتر. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعصائر الحمضيات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحمض الموجود فيها يساعد في محاربة البكتيريا وله تأثير إيجابي على عملية الشفاء.
    13. المحافظة على نظام غذائي معين. من الضروري استبعاد جميع الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمخبوزات والخبز من النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، من المفيد تقليل كمية الملح التي تستهلكها بشكل كبير، لأنه يحتفظ بالمياه.

      14. هذه هي الخصائص الرئيسية وخيارات العلاج لمرض الكلى الحاد.

      وتشير الإحصائيات إلى أن حوالي 20% من سكان العالم يعانون من أمراض الكلى المزمنة. يمكن أن يتطور هذا الشكل إما من التهاب الحويضة والكلية الحاد أو يكون نوعًا منفصلاً من المرض.

      تشمل أعراض المرض المزمن ما يلي:

      في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن يُسمح بإجراء العلاج في المنزل بشرط عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم والقيء والغثيان والألم الحاد والتقيح. أثناء العلاج، من الضروري الالتزام بالراحة في الفراش والنظام الغذائي والعلاج الذي يحدده الطبيب. الدورة العامة للعلاج العلاجي هي أسبوعين.

      يعد التهاب الحويضة والكلية مرضًا خطيرًا، وإذا لم تلجأ إلى العلاج في الوقت المناسب أو لا تؤدي إلى تفاقم الوضع بالتطبيب الذاتي، فقد يتطور المرض إلى مراحل أكثر خطورة ويكون له تأثير سلبي للغاية على المستوى العام لصحة الإنسان. يجب أن يتم العلاج فقط بناءً على توصيات الطبيب، مع مراعاة الفحوصات المنتظمة.

      التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

      التهاب الحويضة والكلية هو اسم مبسط لالتهاب الكلية المعدي الأنبوبي الخلالي - وهي عملية التهابية تحدث في نظام التجميع الكلوي والأنابيب والأنسجة في العضو.

      يتم اكتشاف التهاب الحويضة والكلية عند الفتيات والفتيان بنفس التردد عندما يتعلق الأمر بالأطفال حديثي الولادة. ولكن عندما يتعلق الأمر باكتشاف التهاب الحويضة والكلية عند الطفل بعد عام واحد، فإن الفتيات أكثر عرضة للمعاناة من مظاهره المرتبطة بالتشريح.

      هناك أسباب مختلفة لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال - يبدأ الالتهاب بهجوم من الفيروسات أو البكتيريا أو الفطريات أو الأوليات. العامل المسبب الرئيسي لهذا المرض هو الإشريكية القولونية، وهو السبب التالي الأكثر شيوعًا لحدوثه. المكورات العنقودية الذهبية، المتقلبة، الفيروسات. يمكن أن يحدث المرض المزمن بسبب عدة مسببات الأمراض في وقت واحد. يتحدث الأطباء عن ثلاث طرق تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الكلى:

      دموي المنشأ - في هذه الحالة، تنتقل العدوى عند الرضع إلى الكلى بالدم من بؤر العدوى الأخرى. في كثير من الأحيان، يبدأ التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال حديثي الولادة بعد الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والأعضاء الأخرى، حتى لو كانت بعيدة عن الكلى. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، من الممكن انتشار العدوى الدموية مع الإنتان والتهاب الشغاف الجرثومي وغيرها من الالتهابات الشديدة. لمفاوي - حسب الصياغة. يرتبط تطور العملية المعدية بدخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الكلى من خلال الجهاز اللمفاوي. في الجسم السليم، ينتقل اللمف من الكلى إلى الأمعاء، وفي هذا الاتجاه لا توجد عدوى. إذا ركود الليمفاوية بسبب الإسهال، والإمساك، وعسر العاج، فقد تتأثر الكلى بالبكتيريا المعوية؛ تصاعدي - في هذه الحالة، ترتفع الكائنات الحية الدقيقة من فتحة الشرج أو المثانة أو مجرى البول للرضيع إلى الكليتين. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف هذا البديل عند الفتيات بعد عام واحد.

      هناك بعض عوامل الخطر. مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية عند الرضع والأطفال الأكبر سنا. المسالك البولية ليست معقمة؛ فهي على اتصال بالبيئة الخارجية، وبالتالي فإن الأطفال في سن مبكرة معرضون لخطر دخول الكائنات الحية الدقيقة الضارة إليها. إذا كانت الدفاعات المحلية والعامة للطفل قوية بما فيه الكفاية، فمن غير المرجح أن يضطر والديه إلى معرفة ما هو التهاب الحويضة والكلية. هناك مجموعتان رئيسيتان من العوامل المؤهبة لحدوث التهاب في الكلى:

        اعتمادًا على الكائنات الحية الدقيقة - عدوى الفيروس واستقراره وعدوانيته؛ اعتمادًا على الكائنات الحية الدقيقة (الطفل) - حصوات الكلى، بيلة بلورية، ضعف تدفق البول بسبب البنية غير الطبيعية للأعضاء البولية.

        العوامل الأخرى التي تثير التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال من عمر سنتين إلى 3 سنوات:

        في روسيا، يتم تصنيف التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال وفقا لمعايير مختلفة. عند الأطفال بعمر سنتين وما فوق، يمكن أن تحدث عدوى الكلى في الأشكال التالية:

          التهاب الحويضة والكلية الأولي. تتميز بعدم وجود العوامل المؤهبة. التهاب الحويضة والكلية الثانوي عند الأطفال. يحدث بسبب البنية غير الطبيعية وضعف وظائف الأعضاء البولية (التهاب الحويضة والكلية الانسدادي) أو بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي (التهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي) ؛ التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال. وبعد مرور شهر أو شهرين يتعافى الطفل، وهو ما يؤكده الفحص المختبري؛ التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال. تستمر العملية أكثر من 6 أشهر، تحدث خلالها الانتكاسات عدة مرات. وفي المقابل، يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي كامنًا ومتكررًا. الخيار الأول نادر جدًا؛ وفي كثير من الأحيان يرتبط هذا التشخيص بالرأي الخاطئ للطبيب، عندما لا يعاني الطفل من التهاب الحويضة والكلية، ولكن من عدوى الجهاز التنفسي السفلي أو أمراض أخرى.

          أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد

          من المستحيل وصف التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال بقائمة محددة من الأعراض، لأن علامات التهاب الحويضة والكلية تختلف تبعا لشدة المرض، وعمر الطفل، ووجود أمراض أخرى، وما إلى ذلك. إذا كان الطبيب يعرف كيفية التهاب الحويضة والكلية يحدث عند الأطفال، فالتصنيف سيساعده على التعرف على نوع المرض وتحديد الأعراض والعلاج. تقديم توقعات. الأعراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال:

            ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة وما فوق. في بعض الأحيان يكون هذا هو العرض الوحيد الذي يشير إلى حدوث شيء ما في جسم الطفل؛ النعاس والخمول والقيء وفقدان الشهية وغيرها من الأعراض التي تشير إلى تسمم الجسم. كلما كان الأطفال أصغر سناً، كلما ظهرت هذه العلامات بشكل أكثر وضوحاً؛ يأخذ الجلد صبغة رمادية، وتظهر دوائر زرقاء تحت العينين؛ ألم في أسفل الظهر أو المعدة. لا يستطيع الأطفال تحديد مكان الألم بالضبط، لكنهم غالبًا ما يشيرون إلى زر البطن. يشير الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات إلى أسفل الظهر وأسفل البطن والجانب. الألم مزعج بطبيعته ويتناقص مع ارتفاع درجة الحرارة. ضعف التبول علامة قد لا تظهر. في بعض الأحيان يتجلى التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال من خلال التبول النادر أو المتكرر مقارنة بالحالة المعتادة، وفي بعض الأحيان يسبب إفراغ المثانة عدم الراحة أو الألم؛ تنتفخ الجفون والوجه في الصباح، ولكن ليس كثيرًا؛ يصبح البول غائما وقد يكون له رائحة كريهة.

            يتجلى التهاب الحويضة والكلية بشكل مختلف قليلاً عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. يتم إضعاف الأطفال حديثي الولادة والرضع، وبالتالي فإن أمراضهم تسبب علامات واضحة للتسمم:

              ترتفع درجة الحرارة فوق 39 درجة، مما قد يؤدي إلى حدوث تشنجات؛ القلس والقيء. الرضاعة الطبيعية البطيئة أو رفض الرضاعة؛ يتحول الجلد إلى شاحب، ويتحول المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الأزرق. فقدان الوزن أو وقف زيادة الوزن. يصبح الجلد جافًا ومترهلًا بسبب الجفاف.

              علامات التهاب الحويضة والكلية المزمن

              تتميز الأمراض المزمنة بفترات هدوء متناوبة دون أي مظاهر مع تفاقم، عندما يكون التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال حديثي الولادة مصحوبًا بنفس الأعراض كما في الشكل الحاد من علم الأمراض.

              إذا كان الطفل يعاني لفترة طويلة من شكل مزمن من التهاب الحويضة والكلية، فسوف ينخفض ​​\u200b\u200bأدائه الأكاديمي في سن المدرسة، وسوف يتعب بسرعة، وينزعج من الأشياء الصغيرة. ولهذا السبب فهو مهم جدًا عند الأطفال. التدابير الرئيسية التي تتمثل في التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، والوقاية من المضاعفات.

              يؤدي التهاب الحويضة والكلية، الذي يتطور في جسم الطفل منذ سن مبكرة، إلى تأخر النمو الجسدي والحركي النفسي.

              كيف يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية؟

              لتأكيد أو دحض الشكوك، يصف الطبيب تشخيص التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال. والذي يتضمن طرق البحث الآلي والمختبري. ستكون التدابير التشخيصية التالية مطلوبة:

                تحليل البول السريري العام. قد تظهر زيادة في خلايا الدم البيضاء، وجود القيح والبكتيريا، خلايا دم حمراء واحدة، كمية صغيرة من البروتينات. العينات التراكمية تم الكشف عن بيلة الكريات البيضاء. يتم اختبار البول للتأكد من العقم (يتم تحديد العامل المسبب للالتهاب) وحساسية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض للأدوية المضادة للبكتيريا. اختبار الدم السريري العام. يكتشف العملية المعدية من خلال وجود زيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم وتسريع ESR. التحليل الكيميائي الحيوي. يتم تحديد المواد الرئيسية في الدم؛ في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يتم الكشف عن زيادة البروتين التفاعلي، في التهاب الحويضة والكلية المزمن - زيادة في الكرياتينين واليوريا، وانخفاض في البروتين الكلي. الكيمياء الحيوية للبول. يتم تقييم وظائف الكلى باستخدام اختبار Zimnitsky، ويتم تأكيد الانتهاكات من خلال مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم. يتم إجراء قياسات ضغط الدم يومياً للأطفال، بغض النظر عن شكل التهاب الحويضة والكلية. في الشكل الحاد يكون الضغط طبيعيا، وفي الشكل المزمن قد يزيد بسبب الفشل الكلوي. دراسات التباين بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لأعضاء الجهاز البولي، وتحديد الحالات الشاذة في بنية الأعضاء؛ وفقًا لما يحدده الطبيب، يتم اتخاذ تدابير أخرى لتوضيح التشخيص - تصوير دوبلر، قياس تدفق الدم، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير الومضاني، إلخ.

                مضاعفات التهاب الحويضة والكلية

                يجب على كل والد أن يعرف مخاطر التهاب الحويضة والكلية. واتخاذ التدابير في الوقت المناسب إذا ظهرت على الطفل أعراض مشبوهة.

                ترتبط مضاعفات التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال بانتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم، الأمر الذي يؤدي إلى عمليات قيحية (تسمم البول، التهاب نظيرات الكلية، الخراج، وما إلى ذلك).

                هذه هي عواقب التهاب الحويضة والكلية الحاد. أما الشكل المزمن فتتجلى مضاعفاته في الفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

                كيف يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد؟

                يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال في المستشفى، ومن المستحسن وضع المرضى المقبولين على الفور في قسم المسالك البولية أو أمراض الكلى. في المستشفى، سيختار الأطباء بدقة كيفية علاج الأمراض، ومراقبة ديناميكيات الاختبارات، وإجراء الأبحاث. لا يمكن للوالدين أن يقرروا بشكل مستقل كيفية علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال. لأن هذا مرض خطير يتطلب إشرافًا طبيًا. على سبيل المثال، لا يمكن أن تكون الأدوية العشبية المفضلة لدى الكثيرين سوى مساعدة إضافية للعلاج الرئيسي؛

                عند الاشتباه الأول في التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال، ينبغي أن يعهد بأعراض العلاج إلى طبيب مسالك بولية أو طبيب أمراض الكلى من ذوي الخبرة. يوصف للطفل الراحة في الفراش، فإذا لم يكن هناك حمى أو ألم حاد، فيمكنه المشي في الجناح، ثم مع تحسن حالته، يتم تمديد المشي، وتزداد المسافة حتى منطقة المستشفى.

                عند اكتشاف التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال، يعتمد العلاج بالضرورة على نظام غذائي علاجي. تهيمن على النظام الغذائي منتجات الخضار والبروتين التي تصحح الاضطرابات الأيضية ولا تفرط في الكلى. يتم استبعاد التوابل واللحوم المدخنة والأطعمة الحارة والدهنية. يوصف للطفل النظام الغذائي رقم 5 بحسب بيفزنر؛ وقد لا تكون كمية الملح محدودة، ولكن يجب أن يشرب الطفل سوائل أكثر بنسبة 50% من الموصى بها بالنسبة للعمر. إذا كان التهاب الحويضة والكلية الحاد مصحوبًا بظاهرة الانسداد واختلال وظائف الكلى، فإن استهلاك الماء والملح يكون محدودًا.

                توصف المضادات الحيوية على مرحلتين. في البداية، في حين أن اختبار البول للعقم جاهز، يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل عشوائي، واختيار تلك التي تنشط ضد مسببات الأمراض التي غالبا ما تثير الأمراض المعدية في الجهاز البولي. يمكن أن تكون من أحدث أجيال السيفالوسبورينات والبنسلينات المحمية. بمجرد الحصول على اختبار البول لتحديد العامل الممرض وحساسيته، يمكن تعديل العلاج حسب الضرورة. تستمر دورة العلاج 4 أسابيع، وكل أسبوع يتم استبدال المضاد الحيوي بآخر حتى لا تعتاد عليه الكائنات الحية الدقيقة. لتطهير الحالب، توصف مطهرات البول لمدة أسبوعين. بالإضافة إلى الأدوية المذكورة، يمكن وصف مسكنات الألم وخافضات الحرارة ومضادات الأكسدة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يستمر علاج التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال في المستشفى لمدة 4 أسابيع، يليه الخروج من المستشفى والوقاية من التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال.

                بعد الخروج من المستشفى، يجب عليك إجراء اختبار البول مرة واحدة في الشهر وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى كل ستة أشهر. لمنع التهاب الحويضة والكلية لدى الطفل في المستقبل، يتم وصف الأدوية العشبية - الشاي من أوراق Lingonberry، Canephron، إلخ.

                يظل الطفل مسجلاً لمدة 5 سنوات قادمة، وبعد ذلك يمكن إزالته إذا لم تكن هناك انتكاسات لالتهاب الحويضة والكلية خلال هذا الوقت ولم يتم تناول المضادات الحيوية ومضادات البول لالتهاب الجهاز البولي التناسلي.

                علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

                بالنسبة لطفل عمره عام واحد والأطفال الأكبر سنًا، يتم علاج انتكاسات التهاب الحويضة والكلية المزمن في المستشفى باستخدام نفس التقنيات المستخدمة لعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الرضع. خلال فترة مغفرة، قد يتم إدخال الطفل بشكل روتيني إلى المستشفى لإجراء فحص شامل وتحديد أسباب المرض. سيساعدك هذا على اختيار الأدوية التي تمنع الانتكاسات. إن تحديد سبب التهاب الحويضة والكلية المزمن له أهمية كبيرة، لأنه فقط بعد القضاء عليه يمكننا التحدث عن القضاء على علم الأمراض.

                مع الأخذ في الاعتبار سبب العملية الالتهابية المعدية في الكلى، يوصف العلاج:

                  الجراحية (للحالات الشاذة مع الانسداد، والجزر المثاني الحالبي)؛ العلاج الغذائي (لاعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي) ؛ العلاج النفسي والأدوية لخلل المثانة العصبي.

                  أثناء مغفرة، تحتاج إلى اتخاذ وسائل منع الانتكاس - خذ دورات من الأدوية المضادة للبكتيريا والمسالك البولية والأدوية العشبية. سيصف الطبيب نظامًا دوائيًا ويشير إلى موعد أخذ فترات راحة.

                  تتم مراقبة الطفل المصاب بالتهاب الحويضة والكلية المزمن من قبل طبيب أطفال ويوصى بإجراء فحوصات روتينية قبل نقله إلى عيادة البالغين.

                  علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى النساء والرجال (التوصيات السريرية)

                  التهاب الحويضة والكلية المزمن - الالتهاب البكتيري البطيء والمتفاقم بشكل دوري للنسيج الخلالي في الكلى، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في نظام الحويضة والكلية مع التصلب اللاحق للحمة وتجاعيد الكلى.

                  عن طريق التوطين التهاب الحويضة والكلية المزمنربما من جانب واحدأو ثنائي. تؤثر على إحدى الكليتين أو كلتيهما. شائع التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي.

                  غالباً التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)النتائج من العلاج غير السليم التهاب الحويضة والكلية الحاد (البروتوكول الاختياري) .

                  في نسبة كبيرة من المرضى الذين خضعوا التهاب الحويضة والكلية الحادأو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن،يحدث الانتكاس في غضون 3 أشهر بعد التفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن .

                  معدل الانتشار التهاب الحويضة والكلية المزمنفي روسيا 18-20 حالة لكل 1000 شخص، بينما في بلدان أخرى التهاب الحويضة والكلية الحاديتم شفاؤه بالكامل دون التقدم إليه مزمن .

                  على الرغم من أن العلاج الكامل قد أثبت في جميع أنحاء العالم التهاب الحويضة والكلية الحادفي 99٪ من الحالات، والتشخيص "التهاب الحويضة والكلية المزمن"ببساطة غائب في التصنيفات الأجنبية، والوفيات من التهاب الحويضة والكليةوفي روسيا، وفقاً للبيانات المتعلقة بأسباب الوفاة، تتراوح النسبة من 8 إلى 20% في مناطق مختلفة.

                  فعالية العلاج منخفضة التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمنيرتبط ج بعدم وجود اختبار سريع في الوقت المناسب من قبل الممارسين العامين باستخدام شرائط الاختبار، وتعيين فحوصات طويلة لا أساس لها من الصحة، والوصفات التجريبية غير الصحيحة للمضادات الحيوية، وزيارات المتخصصين غير المتخصصين، ومحاولات التطبيب الذاتي والتأخر في طلب المساعدة الطبية.

                  أنواع التهاب الحويضة والكلية المزمن

                  التهاب الحويضة والكلية المزمن - الكود وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

                • رقم 11.0 التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المرتبط بالارتجاع
                • رقم 11.1 التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن
                • رقم 20.9 التهاب الحويضة والكلية الحصوي

                  • وفقا لظروف حدوث التهاب الحويضة والكلية المزمن ينقسم إلى:

                • التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي ،التطور في كلية سليمة (بدون تشوهات في النمو واضطرابات مشخصة في ديناميكا البول في المسالك البولية) ؛
                • التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي. تنشأ على خلفية الأمراض التي تتداخل مع مرور البول.

                  • التهاب الحويضة والكلية المزمن عند النساء

                  تعاني النساء من التهاب الحويضة والكلية 2-5 مرات أكثر من الرجال، وذلك بسبب السمات التشريحية للجسم. عند النساء، يكون مجرى البول أقصر بكثير منه عند الرجال، لذلك تخترق البكتيريا بسهولة من الخارج إلى المثانة ومن هناك يمكن أن تدخل الكلى عبر الحالب.

                  تطوير التهاب الحويضة والكلية المزمنأما بالنسبة للنساء، فهناك عوامل مثل:

                • حمل؛
                • الأمراض النسائية التي تضعف تدفق البول.
                • وجود الالتهابات المهبلية.
                • استخدام وسائل منع الحمل المهبلية.
                • الاتصال الجنسي المحمي؛
                • التغيرات الهرمونية في فترات ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث.
                • المثانة العصبية.

                  • التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الرجال

                  في الرجال التهاب الحويضة والكلية المزمنغالبًا ما يرتبط بظروف العمل الصعبة، وانخفاض حرارة الجسم، وسوء النظافة الشخصية، والأمراض المختلفة التي تعيق تدفق البول (ورم البروستاتا الحميد، وتحصي البول، والأمراض المنقولة جنسيًا).

                  الأسباب التهاب الحويضة والكلية المزمنقد يكون لدى الرجال:

                • التهاب البروستاتا.
                • حصوات في الكلى والحالب والمثانة.
                • الجنس غير المحمي
                • الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا)؛
                • السكري.

                  • أسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن

                  في تشكيل التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي، يلعب العامل المعدي دورا هاما، وضراوته، فضلا عن طبيعة الاستجابة المناعية للجسم لمسببات المرض. يمكن إدخال العامل المعدي من خلال الطرق الصاعدة أو الدموية أو اللمفاوية.

                  في أغلب الأحيان، تدخل العدوى إلى الكلى عبر الطريق الصاعد عبر مجرى البول. عادة، لا يجوز وجود البكتيريا الدقيقة إلا في الجزء البعيد من مجرى البول، ولكن في بعض الأمراض يتعطل المرور الطبيعي للبول ويتدفق البول من مجرى البول والمثانة إلى الحالب، ومن هناك إلى الكلى.

                  الأمراض التي تعطل مرور البول وتسبب التهاب الحويضة والكلية المزمن:

                • تشوهات في الكلى والمسالك البولية.
                • مرض تحص بولي.
                • تضيقات الحالب من مسببات مختلفة.
                • مرض أورموند (التصلب خلف الصفاق) ؛
                • الجزر المثاني الحالبي واعتلال الكلية الجزري.
                • الورم الحميد وتصلب البروستاتا.
                • تصلب عنق المثانة.
                • المثانة العصبية (خاصة النوع ناقص التوتر) ؛
                • الخراجات والأورام في الكلى.
                • أورام المسالك البولية.
                • الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية.

                  • يتم عرض عوامل الخطر (RFs) لالتهابات المسالك البولية في الجدول 1.

                  الجدول 1. عوامل الخطر لالتهابات المسالك البولية

                  التهاب الحويضة والكلية المزمن

                  علاج التهاب الحويضة والكلية

                  أهداف علاج التهاب الحويضة والكلية
                • تحقيق مغفرة السريرية والمختبرية.
                • الوقاية وتصحيح المضاعفات.
                  • مبادئ العلاج

                  1. زيادة تناول السوائل بغرض إزالة السموم والتطهير الميكانيكي للمسالك البولية. هو بطلان تحميل المياه إذا كان هناك:

                • انسداد المسالك البولية، والفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي.
                • متلازمة الكلوية؛
                • ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
                • قصور القلب المزمن، بدءًا من المرحلة الثانية IIA؛
                • تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل.

                  • 2. العلاج المضاد للميكروبات هو العلاج الأساسي لالتهاب الحويضة والكلية. تعتمد نتيجة التهاب الحويضة والكلية المزمن على وجه التحديد على الوصفة الطبية المختصة للمضادات الحيوية.

                  3. يُستكمل علاج التهاب الحويضة والكلية، وفقًا للمؤشرات، بمضادات التشنج ومضادات التخثر (الهيبارين) والعوامل المضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين والتيكلوبيدين).

                  4. طب الأعشاب هو وسيلة علاج إضافية ولكنها ليست مستقلة. يتم استخدامه خلال فترة مغفرة 2 مرات في السنة، كدورة وقائية (الربيع، الخريف). استخدم لمدة شهر واحد على الأقل، وادمجه مع العوامل المضادة للصفيحات. لا ينبغي أن تنجرف في تناول الأعشاب الطبية بسبب تأثيرها الضار المحتمل على أنابيب الكلى.

                  5. العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية لالتهاب الحويضة والكلية. وعلى الرغم من عدم وجود دليل علمي على فعالية هذه الأساليب، إلا أنها، وفقًا للتقييم الذاتي، تساعد في تحسين نوعية الحياة. يُستخدم هذا العلاج لالتهاب الحويضة والكلية في مرحلة الهدأة، وذلك باستخدام التأثير المضاد للتشنج للإجراءات الحرارية (الحث الحراري، علاج DMV أو SMV، تطبيقات البارافين-أوزوكريت).

                  العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الحويضة والكلية

                  يستمر العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الحويضة والكلية لمدة 14 يومًا. بعد ذلك، لمدة 2-4 أسابيع، من المستحسن تعيين مغلي الأعشاب البولية (عنب الدب، ذيل الحصان، أوراق عنب الثعلب، التوت البري، التوت العرعر، الوركين الوردية، إلخ). ثم يتم إيقاف العلاج حتى التفاقم التالي.

                  معايير فعالية العلاج هي الصحة العامة للمريض، ودرجة حرارة الجسم، ودرجة بيلة الكريات البيضاء، والبيلة الجرثومية، والحالة الوظيفية للكلى.

                  إذا كانت البكتيريا الموجودة في البول حساسة للمضاد الحيوي الموصوف، فإن انخفاض درجة الحرارة وعقم البول يحدث بعد 1-3 أيام من بدء العلاج؛ يختفي بيلة الكريات البيضاء بعد 5-10 أيام، ويمكن أن يستمر تسارع ESR لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع.

                  يرجع نقص التأثير في المقام الأول إلى مقاومة المضادات الحيوية. يجب عدم استخدام الأمبيسيلين، وكو-تريماكسازول (بيسبتول)، والجيل الأول من السيفالوسبورينات، وخاصة النيتروفوران، بسبب وجود مقاومة عالية للكائنات الحية الدقيقة لها. الجيل الأول من الفلوروكينولونات هو الدواء المفضل.

                  مضادات الميكروبات الخط الأول

                • ما هو التهاب الحويضة والكلية المزمن
                • علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن
                • الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن

                  • ما هو التهاب الحويضة والكلية المزمن

                  التهاب الحويضة والكلية المزمن هو نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعالج أو غير المشخص. من الممكن التحدث عن التهاب الحويضة والكلية المزمن في الحالات التي لا يحدث فيها الشفاء بعد التهاب الحويضة والكلية الحاد خلال 2-3 أشهر. تناقش الأدبيات إمكانية الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي، أي دون وجود تاريخ من التهاب الحويضة والكلية الحاد. وهذا ما يفسر، على وجه الخصوص، حقيقة أن التهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر شيوعا من التهاب الحويضة والكلية الحاد. ومع ذلك، فإن هذا الرأي غير مدعوم بما فيه الكفاية ولا يقبله الجميع.

                  المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب الحويضة والكلية المزمن

                  أثناء الفحص المرضي للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم اكتشاف انخفاض في إحدى الكليتين أو كلتيهما بشكل مجهري، ونتيجة لذلك يختلفان في معظم الحالات في الحجم والوزن. سطحها غير متساوٍ، مع وجود مناطق تراجع (في موقع تغيرات الندبة) وبروز (في موقع الأنسجة غير المصابة)، وغالبًا ما تكون متكتلة بشكل خشن. تكون الكبسولة الليفية سميكة ويصعب فصلها عن أنسجة الكلى بسبب الالتصاقات المتعددة. تظهر مناطق من النسيج الندبي الرمادي على السطح المقطوع للكلية. في المرحلة المتقدمة من التهاب الحويضة والكلية، ينخفض ​​​​وزن الكلى إلى 40-60 جم، وتتوسع الكؤوس والحوض إلى حد ما، وتسمك جدرانها، ويتصلب الغشاء المخاطي.

                  السمة المورفولوجية المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، وكذلك الحاد، هي التركيز وتعدد الأشكال للأضرار التي لحقت الأنسجة الكلوية: جنبا إلى جنب مع مناطق الأنسجة السليمة، هناك بؤر تسلل التهابات ومناطق التغيرات الندبية. تؤثر العملية الالتهابية في المقام الأول على النسيج الخلالي، ثم تشارك الأنابيب الكلوية في العملية المرضية، والتي يحدث ضمورها وموتها بسبب تسلل وتصلب الأنسجة الخلالية. علاوة على ذلك، فإن الأجزاء البعيدة ثم القريبة من الأنابيب تتضرر وتموت. تشارك الكبيبات في العملية المرضية فقط في المرحلة المتأخرة (النهائية) من المرض، لذلك يحدث انخفاض في الترشيح الكبيبي في وقت لاحق بكثير من تطور فشل التركيز. في وقت مبكر نسبيا، تتطور التغيرات المرضية في الأوعية الدموية وتتجلى في شكل التهاب باطنة الشريان، وتضخم الغلالة الوسطى وتصلب الشرايين. هذه التغييرات تؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم الكلوي وحدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

                  عادة ما تزداد التغيرات المورفولوجية في الكلى ببطء، مما يحدد المدة الطويلة لهذا المرض. نظرًا للضرر المبكر والسائد في الأنابيب وانخفاض قدرة الكلى على التركيز ، يستمر إدرار البول بكثافة بول نسبية منخفضة ثم رتيبة (بيلة ناقصة وإيزوهيبوستينوريا) لسنوات عديدة. يبقى الترشيح الكبيبي عند المستوى الطبيعي لفترة طويلة ولا ينخفض ​​إلا في المرحلة المتأخرة من المرض. ولذلك، بالمقارنة مع التهاب كبيبات الكلى المزمن، فإن تشخيص المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن من حيث متوسط ​​العمر المتوقع هو أكثر ملاءمة.

                  أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن

                  يعتمد المسار والصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن على العديد من العوامل، بما في ذلك توطين العملية الالتهابية في إحدى الكليتين أو كلتيهما (أحادية أو ثنائية)، وانتشار العملية المرضية، ووجود أو عدم وجود انسداد في تدفق البول. في المسالك البولية مدى فعالية العلاج السابق واحتمالية الإصابة بالأمراض المصاحبة .

                  تكون العلامات السريرية والمخبرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن أكثر وضوحًا في مرحلة تفاقم المرض، وتكون غير مهمة خلال فترة مغفرة، خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الكامن. في التهاب الحويضة والكلية الأولي، تكون أعراض المرض أقل وضوحًا من التهاب الحويضة والكلية الثانوي. قد يشبه تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن التهاب الحويضة والكلية الحاد ويكون مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة يصل أحيانًا إلى 38-39 درجة مئوية، وألم في منطقة أسفل الظهر (على أحد الجانبين أو كلاهما)، وظواهر عسر البول، وتدهور الحالة العامة، وفقدان الشهية. ، صداع، في كثير من الأحيان (في كثير من الأحيان عند الأطفال) آلام في البطن، والغثيان والقيء.

                  خلال الفحص الموضوعي للمريض، يمكن ملاحظة انتفاخ الوجه، أو تورم الجفون، غالبًا تحت العينين، خاصة في الصباح بعد النوم، وشحوب الجلد؛ إيجابية (وإن لم تكن دائمًا) أعراض باسترناتسكي على جانب واحد (يسار أو يمين) أو على كلا الجانبين مع التهاب الحويضة والكلية الثنائي. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR في الدم، والتي تعتمد شدتها على نشاط العملية الالتهابية في الكلى. ظهور أو زيادة في بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية، البيلة البروتينية (عادة لا تتجاوز 1 جم / لتر وفقط في بعض الحالات تصل إلى 2.0 جم أو أكثر يوميًا). لوحظ وجود بوال معتدل أو شديد مع نقص التبول والتبول أثناء الليل. الأعراض المذكورة، خاصة إذا كان هناك تاريخ من مؤشرات التهاب الحويضة والكلية الحاد، تجعل من السهل نسبيا وفي الوقت المناسب وصحيح تحديد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن.

                  يتم تقديم صعوبات تشخيصية أكثر أهمية عن طريق التهاب الحويضة والكلية خلال فترة مغفرة، وخاصة الابتدائية ومع مسار كامن. في مثل هؤلاء المرضى، يكون الألم في منطقة أسفل الظهر ضئيلًا ومتقطعًا، أو مؤلمًا أو شدًا. ظواهر عسر البول غائبة في معظم الحالات أو يتم ملاحظتها في بعض الأحيان ويتم التعبير عنها بشكل معتدل. تكون درجة الحرارة عادة طبيعية، وفي بعض الأحيان فقط (عادة في المساء) ترتفع إلى مستويات منخفضة (37-37.1 درجة مئوية). البيلة البروتينية وبيلة ​​الكريات البيضاء هي أيضًا طفيفة ومتغيرة. يتراوح تركيز البروتين في البول من آثار إلى 0.033-0.099 جم / لتر. عدد الكريات البيض خلال اختبارات البول المتكررة لا يتجاوز القاعدة أو يصل إلى 6-8، وأقل في كثير من الأحيان 10-15 في مجال الرؤية. لا يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة والبيلة الجرثومية في معظم الحالات. غالبًا ما يتم ملاحظة فقر الدم الطفيف أو المعتدل وزيادة طفيفة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR).

                  مع دورة طويلة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يشكو المرضى من زيادة التعب، وانخفاض الأداء، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، والخمول، والنعاس، والصداع الدوري. في وقت لاحق يظهر عسر الهضم وجفاف وتقشر الجلد. يأخذ الجلد لونًا أصفر رماديًا غريبًا مع لون ترابي. الوجه منتفخ مع عجين الجفون المستمر. اللسان جاف ومغطى بطبقة بنية قذرة، والأغشية المخاطية للشفاه والفم جافة وخشنة. في 40-70٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن (V. A. Pilipenko، 1973)، مع تقدم المرض، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي، ويصل إلى مستوى عالٍ في بعض الحالات، وخاصة الضغط الانبساطي (180/115-220/140 ملم زئبق) . في حوالي 20-25٪ من المرضى، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالفعل في المراحل الأولية (في السنوات الأولى) من المرض. ليس هناك شك في أن إضافة ارتفاع ضغط الدم لا يغير الصورة السريرية للمرض فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم مساره. نتيجة لارتفاع ضغط الدم، يتطور تضخم البطين الأيسر للقلب، في كثير من الأحيان مع علامات الحمل الزائد ونقص التروية، مصحوبة سريريا بهجمات الذبحة الصدرية. من الممكن حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم مع فشل البطين الأيسر، والحوادث الوعائية الدماغية الديناميكية، وفي الحالات الأكثر شدة مع السكتات الدماغية والتخثر الوعائي الدماغي. يكون العلاج الخافضة لضغط الدم العرضي غير فعال إذا لم يتم تحديد نشأة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الحويضة والكلية في الوقت المناسب ولم يتم تنفيذ العلاج المضاد للالتهابات.

                  في المراحل المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية، تحدث آلام العظام، والتهاب الأعصاب، والمتلازمة النزفية. التورم ليس نموذجيًا ولا يتم ملاحظته عمليًا.

                  بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل عام وفي المراحل اللاحقة، فإن البوال مع إطلاق ما يصل إلى 2-3 لتر أو أكثر من البول خلال النهار هو سمة خاصة. تم وصف حالات وصول البوليورين إلى 5-7 لترات يوميًا، مما قد يؤدي إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ونقص كلوريد الدم. يصاحب التبول البولاكيوليا والبيلة أثناء الليل، نقص البول. نتيجة لمرض البوليوريا، يظهر العطش وجفاف الفم.

                  غالبًا ما تكون أعراض التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن نادرة جدًا بحيث يتم التشخيص في وقت متأخر جدًا، عندما يتم ملاحظة علامات الفشل الكلوي المزمن بالفعل أو عندما يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني عن طريق الخطأ ويتم بذل محاولات لتحديد أصله. في بعض الحالات، فإن البشرة الغريبة والجلد الجاف والأغشية المخاطية، مع مراعاة الشكاوى الوهنية، تجعل من الممكن الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية المزمن.

                  تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

                  يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن على الاستخدام الشامل للبيانات من الصورة السريرية للمرض، ونتائج الدراسات المخبرية السريرية، والكيميائية الحيوية، والبكتريولوجية، والموجات فوق الصوتية، ودراسات المسالك البولية والنظائر المشعة بالأشعة السينية، وإذا لزم الأمر وكان ذلك ممكنًا، البيانات من خزعة ثقب الكلى. يلعب التاريخ الذي تم جمعه بعناية أيضًا دورًا مهمًا. إن تاريخ التهاب المثانة، والتهاب الإحليل، والتهاب الحويضة، والمغص الكلوي، ومرور الحصوات، وكذلك التطور غير الطبيعي للكلى والمسالك البولية هي دائمًا عوامل مهمة لصالح التهاب الحويضة والكلية المزمن.

                  تنشأ أكبر الصعوبات في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال مساره الخفي الكامن، عندما تكون العلامات السريرية للمرض إما غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل وليست مميزة بحيث لا تسمح بإجراء تشخيص مقنع. لذلك، يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن في مثل هذه الحالات بشكل أساسي على نتائج طرق البحث المختبرية والأدواتية وغيرها. في هذه الحالة، يتم إعطاء الدور الرائد لفحص البول والكشف عن بيلة الكريات البيضاء والبيلة البروتينية والبيلة الجرثومية.

                  البيلة البروتينية في التهاب الحويضة والكلية المزمن، كما هو الحال في الحاد، عادة ما تكون غير هامة ولا تتجاوز، مع استثناءات نادرة، 1.0 جم / لتر (عادة من الآثار إلى 0.033 جم / لتر)، وإفراز البروتين اليومي في البول أقل من 1.0 جم لها درجات متفاوتة من الشدة، ولكن في أغلب الأحيان يكون عدد الكريات البيض 5-10، 15-20 لكل مجال رؤية، وفي كثير من الأحيان يصل إلى 50-100 أو أكثر. في بعض الأحيان، يتم العثور على قوالب زجاجية وحبيبية مفردة في البول.

                  في المرضى الذين يعانون من مسار كامن للمرض، غالبًا ما تكون البيلة البروتينية وبيلة ​​الكريات البيضاء غائبة تمامًا أثناء اختبار البول الروتيني في اختبارات منفصلة أو متعددة، لذلك من الضروري إجراء اختبارات البول الديناميكية عدة مرات، بما في ذلك اختبارات كاكوفسكي-أديس، ونيتشيبورينكو، اختبارات الكريات البيض النشطة، وكذلك البكتيريا البول الثقافة ودرجة البيلة الجرثومية. إذا تجاوز محتوى البروتين في الكمية اليومية من البول 70-100 ملغ، فإن عدد الكريات البيض في عينة كاكوفسكي-أديس يزيد عن 4. 106/يوم، وفي دراسة Nechiporenko - أكثر من 2.5. 106/ل، فهذا قد يتحدث لصالح التهاب الحويضة والكلية.

                  يصبح تشخيص التهاب الحويضة والكلية أكثر إقناعا إذا تم العثور على كريات الدم البيضاء النشطة أو خلايا ستيرنهايمر-مالبين في بول المرضى. ومع ذلك، لا ينبغي المبالغة في تقدير أهميتها، حيث ثبت أنها تتشكل عند الضغط الأسموزي المنخفض للبول (200-100 ملي أوسمول / لتر) وتتحول مرة أخرى إلى كريات الدم البيضاء العادية عندما يزداد النشاط الأسموزي للبول. ولذلك، فإن الخلايا المذكورة قد تكون نتيجة ليس فقط لعملية التهابية نشطة في الكلى، ولكن أيضا نتيجة لانخفاض الكثافة النسبية للبول، والذي غالبا ما يلاحظ مع التهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، إذا كان عدد الكريات البيض النشطة أكثر من 10-25٪ من جميع الكريات البيض التي تفرز في البول، فإن هذا لا يؤكد وجود التهاب الحويضة والكلية فحسب، بل يشير أيضًا إلى مساره النشط (M. Ya. Ratner et al. 1977). .

                  علامة مختبرية لا تقل أهمية عن التهاب الحويضة والكلية المزمن هي البيلة الجرثومية التي تتجاوز 50-100 ألف في 1 مل من البول. يمكن اكتشافه في مراحل مختلفة من هذا المرض، ولكن في كثير من الأحيان وأكثر أهمية خلال فترة التفاقم. لقد ثبت الآن أن ما يسمى البيلة الجرثومية الفسيولوجية (أو الكاذبة، المعزولة، بدون عملية التهابية) غير موجودة. أظهرت المراقبة طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من البيلة الجرثومية المعزولة، دون ظهور علامات أخرى على تلف الكلى أو المسالك البولية، أن بعضهم يتطور في نهاية المطاف إلى صورة سريرية كاملة لالتهاب الحويضة والكلية. لذلك، يجب التعامل بحذر مع مصطلحات "البيلة الجرثومية" وخاصة "عدوى المسالك البولية"، خاصة عند النساء الحوامل والأطفال. على الرغم من أن البيلة الجرثومية المعزولة لا تؤدي دائمًا إلى تطور التهاب الحويضة والكلية، فمن أجل الوقاية منه، يوصي بعض المؤلفين بمعالجة كل مريض حتى يصبح البول معقمًا تمامًا (I. A.borisov، V. V. Sura، 1982).

                  في الأشكال المنخفضة الأعراض والكامنة وغير النمطية من التهاب الحويضة والكلية المزمن، عندما لا تكون طرق فحص البول المذكورة أعلاه مقنعة بدرجة كافية، يتم أيضًا استخدام الاختبارات الاستفزازية (على وجه الخصوص، بريدنيزولون) من أجل تنشيط العملية الالتهابية الكامنة في الكلى مؤقتًا .

                  مع التهاب الحويضة والكلية المزمن، حتى الأولي، من الممكن أيضًا حدوث بيلة دموية، بشكل رئيسي في شكل بيلة دموية دقيقة، والتي، وفقًا لـ V. A. Pilipenko (1973)، تحدث في 32.3٪ من الحالات. يحدد بعض المؤلفين (M. Ya. Ratner، 1978) الشكل الدموي لالتهاب الحويضة والكلية. تصاحب بيلة دموية جسيمة أحيانًا التهاب الحويضة والكلية الحسابي أو تتطور نتيجة لعملية مدمرة في قبو الكأس (النزيف الزاوي).

                  في الدم المحيطي، يتم اكتشاف فقر الدم وزيادة في ESR في كثير من الأحيان، وأقل في كثير من الأحيان - زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة مع تحول العدلات في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في مخطط بروتين الدم، وخاصة في المرحلة الحادة، لوحظت تغيرات مرضية مع نقص ألبومين الدم، فرط غلوبولين الدم a1 و a2، وفي المراحل اللاحقة مع نقص غاما غلوبولين الدم.

                  على النقيض من التهاب كبيبات الكلى المزمن، في التهاب الحويضة والكلية المزمن، لا ينخفض ​​الترشيح الكبيبي في البداية، ولكن وظيفة التركيز في الكلى، مما يؤدي إلى كثرة التبول الملحوظ مع نقص وتساوي البول.

                  اضطرابات التوازن المنحل بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، نقص كلس الدم)، والتي تصل في بعض الأحيان إلى شدة كبيرة، ناجمة عن بوال وفقدان كبير لهذه الأيونات في البول.

                  في المرحلة المتقدمة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم تقليل الترشيح الكبيبي بشكل كبير، ونتيجة لذلك، يزيد تركيز النفايات النيتروجينية في الدم - اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي. ومع ذلك، يمكن أيضًا ملاحظة فرط آزوت الدم العابر أثناء تفاقم المرض. في مثل هذه الحالات، تحت تأثير العلاج الناجح، يتم استعادة وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى ويتم تطبيع مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم. ولذلك، فإن التشخيص عندما تظهر علامات الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية هو أكثر ملاءمة من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

                  تلعب طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية دورًا مهمًا في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن، وخاصة الثانوي. يمكن اكتشاف الأحجام غير المتساوية للكلى، وعدم انتظام محيطها، والموقع غير المعتاد حتى من خلال الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية العادية. يمكن الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول اضطرابات بنية ووظيفة الكلى ونظام التجميع والمسالك البولية العلوية باستخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجي، وخاصة تصوير الجهاز البولي بالتسريب. هذا الأخير يعطي نتائج أكثر وضوحا حتى مع ضعف كبير في وظيفة إفراز الكلى. تصوير الجهاز البولي الإخراجي يجعل من الممكن تحديد ليس فقط التغيرات في حجم وشكل الكلى، وموقعها، ووجود الحجارة في الكؤوس أو الحوض أو الحالب، ولكن أيضًا للحكم على حالة الوظيفة الإخراجية الكلية للكلى. تشنج أو توسع على شكل نادي في الكؤوس، واضطراب في لهجتها، وتشوه وتوسيع الحوض، وتغيرات في شكل ونغمة الحالب، والشذوذات في تطورها، والتضيقات، والتوسعات، والالتواءات، والتغيرات الأخرى تشير إلى التهاب الحويضة والكلية.

                  في المراحل اللاحقة من المرض، عندما تتقلص الكلى، يتم اكتشاف انخفاض في حجمها (أو إحداهما). في هذه المرحلة، يصل الخلل الكلوي إلى درجة كبيرة ويتباطأ وينخفض ​​بشكل حاد إفراز عامل التباين، وأحيانًا يكون غائبًا تمامًا. ولذلك، في حالات الفشل الكلوي الحاد، لا ينصح بتصوير الجهاز البولي الإخراجي، حيث أن التباين بين أنسجة الكلى والمسالك البولية ينخفض ​​بشكل حاد أو لا يحدث على الإطلاق. في مثل هذه الحالات، إذا كانت هناك حاجة ملحة، فإنها تلجأ إلى تصوير المسالك البولية بالتسريب أو تصوير الحويضة إلى الوراء، وكذلك في حالة انسداد الحالب من جانب واحد مع ضعف تدفق البول. إذا لم يتم تحديد ملامح الكلى بوضوح أثناء المسح وتصوير الجهاز البولي الإخراجي، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود ورم في الكلى، يتم استخدام استرواح خلف الصفاق (الاسترواح الرئوي) والتصوير المقطعي المحوسب.

                  يتم توفير مساعدة كبيرة في التشخيص الشامل لالتهاب الحويضة والكلية من خلال طرق النظائر المشعة - تصوير الكلى ومسح الكلى. ومع ذلك، فإن قيمتها التشخيصية التفاضلية مقارنة بفحص الأشعة السينية صغيرة نسبيًا، نظرًا لأن الخلل الوظيفي والتغيرات في بنية الكلى المكتشفة بمساعدتها غير محددة ويمكن ملاحظتها في أمراض الكلى الأخرى، بالإضافة إلى تصوير الكلى أيضًا. يعطي نسبة عالية من الأخطاء التشخيصية. تتيح هذه الطرق تحديد خلل وظيفي في إحدى الكليتين مقارنة بالأخرى، وبالتالي فهي ذات أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الثانوي والأحادي، بينما في التهاب الحويضة والكلية الأولي، والذي غالبًا ما يكون ثنائيًا، تكون قيمتها التشخيصية صغيرة. ومع ذلك، في التشخيص المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، خاصة عندما يكون تصوير الجهاز البولي الإخراجي مستحيلًا أو موانع لسبب أو لآخر (الحساسية تجاه عامل التباين، أو ضعف كبير في وظائف الكلى، وما إلى ذلك)، يمكن أن توفر طرق بحث النظائر المشعة مساعدة كبيرة.

                  لتشخيص التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد، وكذلك لتوضيح نشأة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم استخدام تصوير الأوعية الكلوية أيضًا في مراكز التشخيص الكبيرة.

                  أخيرًا، إذا كان لا يزال من غير الممكن إجراء تشخيص دقيق، تتم الإشارة إلى إجراء خزعة للكلية أثناء الحياة. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الطريقة لا تؤكد دائما أو تستبعد تشخيص التهاب الحويضة والكلية. وفقا ل I. A. بوريسوف و V. V. سورة (1982)، باستخدام خزعة ثقب، يمكن تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية فقط في 70٪ من الحالات. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أنه في حالة التهاب الحويضة والكلية، تكون التغيرات المرضية في أنسجة الكلى محورية بطبيعتها: بالقرب من مناطق التسلل الالتهابي توجد أنسجة صحية، والتي يعطي اختراقها بإبرة ثقب نتائج سلبية ولا يمكن تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية حتى. إذا كان موجودا بلا شك. وبالتالي، فإن النتائج الإيجابية للخزعة هي فقط التي لها قيمة تشخيصية، أي تأكيد تشخيص التهاب الحويضة والكلية.

                  يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية المزمن في المقام الأول عن التهاب كبيبات الكلى المزمن، والداء النشواني الكلوي، وتصلب كبيبات الكلى السكري وارتفاع ضغط الدم.

                  الداء النشواني الكلوي في المرحلة الأولية، والذي يتجلى في بيلة بروتينية طفيفة فقط ورواسب بولية ضئيلة للغاية، يمكن أن يحاكي شكلًا كامنًا من التهاب الحويضة والكلية المزمن. ومع ذلك، على عكس التهاب الحويضة والكلية، مع الداء النشواني لا يوجد بيلة كريات الدم البيضاء، لم يتم الكشف عن الكريات البيض النشطة والبيلة الجرثومية، وتبقى وظيفة تركيز الكلى عند المستوى الطبيعي، ولا توجد علامات إشعاعية لالتهاب الحويضة والكلية (الكلى هي نفسها، طبيعية في الحجم أو مكبرة قليلا). بالإضافة إلى ذلك، يتميز الداء النشواني الثانوي بوجود أمراض مزمنة طويلة الأمد، وغالبًا ما تكون التهابات قيحية.

                  يتطور تصلب الكبيبات السكري لدى مرضى السكري، خاصة في الحالات الشديدة ومدة المرض الطويلة. في الوقت نفسه، هناك علامات أخرى على اعتلال الأوعية الدموية السكري (التغيرات في أوعية الشبكية، والأطراف السفلية، والتهاب الأعصاب، وما إلى ذلك). لا توجد ظواهر عسر البول، بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية والعلامات الإشعاعية لالتهاب الحويضة والكلية.

                  غالبًا ما يتم تقييم التهاب الحويضة والكلية المزمن مع ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، خاصة مع المسار الكامن، عن طريق الخطأ على أنه ارتفاع ضغط الدم. التشخيص التفريقي لهذه الأمراض أمر صعب للغاية، خاصة في المرحلة النهائية.

                  إذا كان من الممكن من السجلات الطبية أو الوثائق الطبية إثبات أن التغيرات في البول (بيلة الكريات البيضاء، بيلة بروتينية) سبقت (أحيانًا لسنوات عديدة) ظهور ارتفاع ضغط الدم، أو قبل وقت طويل من تطوره، وقد لوحظ التهاب المثانة، والتهاب الإحليل، والمغص الكلوي، والحصوات تم العثور عليها في المسالك البولية، فإن أصل أعراض ارتفاع ضغط الدم نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية ليس موضع شك عادة. في حالة عدم وجود مثل هذه التعليمات، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن يتميز بارتفاع الضغط الانبساطي، والاستقرار، وفعالية ضئيلة وغير مستقرة للأدوية الخافضة للضغط وزيادة كبيرة في فعاليتها إذا تم استخدامها مجتمعة مع العوامل المضادة للميكروبات. في بعض الأحيان، في بداية تطور ارتفاع ضغط الدم، يكون العلاج المضاد للالتهابات كافيًا فقط، والذي يؤدي بدون الأدوية الخافضة للضغط إلى انخفاض أو حتى تطبيع مستقر لضغط الدم. غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى اختبار البول وفقًا لكاكوفسكي-أديس، بالنسبة للكريات البيض النشطة، وثقافة البول للبكتيريا الدقيقة ودرجة البيلة الجرثومية، انتبه إلى احتمال فقر الدم غير المحفز، وزيادة في ESR، وانخفاض في الكثافة النسبية للبول. البول في اختبار Zimnitsky، وهي سمة من التهاب الحويضة والكلية.

                  بعض البيانات من الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي الإخراجي (تشوه الكؤوس والحوض، وتضيق الحالب أو ونى، وتدلي الكلى، وعدم تكافؤ حجم الكلى، ووجود الحجارة، وما إلى ذلك)، وتصوير النظائر المشعة (انخفاض في وظيفة كلية واحدة في حين يتم الحفاظ على وظيفة الآخر) وتصوير الأوعية الكلوية (تضييق وتشوه وتقليل عدد الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم). إذا كان التشخيص موضع شك حتى بعد تنفيذ جميع طرق البحث المذكورة أعلاه، فمن الضروري (إن أمكن وفي حالة عدم وجود موانع) اللجوء إلى خزعة الكلى.

                  علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

                  يجب أن تكون شاملة وفردية وتتضمن نظامًا ونظامًا غذائيًا وأدوية وتدابير تهدف إلى القضاء على الأسباب التي تعيق مرور البول بشكل طبيعي.

                  المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال فترة تفاقم المرض يحتاجون إلى العلاج في المستشفى. في هذه الحالة، كما هو الحال مع التهاب الحويضة والكلية الحاد، يُنصح بإدخال المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي إلى أقسام المسالك البولية، ومع التهاب الحويضة والكلية الأولي - إلى الأقسام العلاجية أو المتخصصة لأمراض الكلى. يوصف لهم الراحة في الفراش، وتعتمد مدتها على شدة الأعراض السريرية للمرض وديناميكياتها تحت تأثير العلاج.

                  أحد العناصر الإلزامية للعلاج المعقد هو اتباع نظام غذائي يتضمن استبعاد الأطباق الحارة والحساء الغني والنكهات المختلفة والقهوة القوية من النظام الغذائي. يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية بدرجة كافية (2000-2500 سعرة حرارية)، ويحتوي على الكمية المطلوبة من الناحية الفسيولوجية من المكونات الرئيسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات)، ومدعم جيدًا. من الأفضل تلبية هذه المتطلبات من خلال اتباع نظام غذائي يحتوي على منتجات الألبان والخضروات وكذلك اللحوم والأسماك المسلوقة. يُنصح بتضمين أطباق الخضار (البطاطا والجزر والملفوف والبنجر) والفواكه (التفاح والخوخ والمشمش والزبيب والتين) الغنية بالبوتاسيوم والفيتامينات C و P والمجموعة B والحليب ومنتجات الألبان في النظام الغذائي اليومي. المنتجات، البيض.

                  نظرًا لعدم وجود وذمة في التهاب الحويضة والكلية المزمن، مع استثناءات نادرة، يمكن تناول السائل دون قيود. يُنصح بتناوله على شكل مشروبات مدعمة مختلفة وعصائر ومشروبات فواكه وكومبوت وهلام وكذلك مياه معدنية مفيد بشكل خاص (ما يصل إلى 1.5-2 لتر يوميًا). يعد تقييد السوائل ضروريًا في الحالات التي يكون فيها تفاقم المرض مصحوبًا بانتهاك تدفق البول أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الأمر الذي يتطلب تقييدًا أكثر صرامة لملح الطعام (ما يصل إلى 4-6 جم يوميًا)، بينما في حالة عدم وجود لارتفاع ضغط الدم أثناء التفاقم، ما يصل إلى 6-8 جم، ومع مسار كامن - ما يصل إلى 8-10 جم، يُنصح مرضى فقر الدم بتناول الأطعمة الغنية بالحديد والكوبالت (التفاح والرمان والفراولة البرية والفراولة وغيرها). .). لجميع أشكال التهاب الحويضة والكلية وفي أي مرحلة من مراحله، يوصى بإدراج البطيخ والبطيخ واليقطين في النظام الغذائي، حيث أن لها تأثير مدر للبول وتساعد على تطهير المسالك البولية من الميكروبات والمخاط والحصى الصغيرة.

                  أهمية حاسمة في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، وكذلك الحاد، ينتمي إلى العلاج المضاد للبكتيريا، والمبدأ الرئيسي الذي هو الإدارة المبكرة والطويلة الأجل للعوامل المضادة للميكروبات بما يتفق بدقة مع حساسية البكتيريا المزروعة من البول لهم، تناوب الأدوية المضادة للبكتيريا أو استخدامها المشترك. العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال إذا بدأ متأخرا، ولم يتم تنفيذه بشكل فعال بما فيه الكفاية، ولا يأخذ في الاعتبار حساسية البكتيريا، وإذا لم يتم إزالة العوائق التي تحول دون مرور البول بشكل طبيعي.

                  في المرحلة المتأخرة من التهاب الحويضة والكلية، بسبب تطور التغيرات المتصلبة في الكلى، وانخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي، لا يمكن تحقيق التركيز المطلوب من الأدوية المضادة للبكتيريا في أنسجة الكلى، وفعالية الدواء. هذا الأخير يتناقص بشكل ملحوظ حتى عند الجرعات العالية. في المقابل، بسبب ضعف وظيفة الإخراج في الكلى، هناك خطر تراكم المضادات الحيوية التي يتم إدخالها إلى الجسم وزيادة خطر الآثار الجانبية الشديدة، خاصة عند وصف جرعات كبيرة. مع البدء المتأخر في العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج الفعال غير الكافي، تنشأ احتمالية تطور سلالات من الميكروبات مقاومة للمضادات الحيوية وارتباطات ميكروبية ذات حساسيات مختلفة لنفس الدواء المضاد للميكروبات.

                  لعلاج التهاب الحويضة والكلية، يتم استخدام المضادات الحيوية، السلفوناميدات، النيتروفوران، حمض الناليديكسيك، ب-نوك، باكتريم (بيسبتول، سيبترين) كعوامل مضادة للميكروبات. تعطى الأفضلية للدواء الذي تكون البكتيريا حساسة له والذي يتحمله المريض جيدًا. أدوية البنسلين لديها أقل السمية الكلوية، وخاصة البنسلينات شبه الاصطناعية (أوكساسيلين، الأمبيسيلين، وما إلى ذلك)، أولياندومايسين، الاريثروميسين، الكلورامفينيكول، السيفالوسبورين (كيفزول، زيبورين). يتميز النيتروفوران وحمض الناليديكسيك (نيجرام ونيفجرامون) و5-NOK بتسمم كلوي طفيف. الأمينوغليكوزيدات (كاناميسين، كوليميسين، جنتاميسين) شديدة السمية للكلى، ويجب وصفها فقط في الحالات الشديدة ولفترة قصيرة من الزمن (5-8 أيام)، في حالة عدم وجود تأثير من استخدام المضادات الحيوية الأخرى التي انتقلت إليها البكتيريا. ثبت مقاومة.

                  عند وصف المضادات الحيوية، من الضروري أيضًا مراعاة اعتماد نشاطها على درجة حموضة البول. على سبيل المثال، يعد الجنتاميسين والإريثروميسين أكثر فاعلية في تفاعل البول القلوي (الرقم الهيدروجيني 7.5-8.0)، لذلك، عند وصفهما، يوصى باستخدام نظام غذائي يحتوي على منتجات الألبان والخضروات، وإضافة القلويات (صودا الخبز، وما إلى ذلك)، وشرب القلويات. المياه المعدنية (بورجومي، الخ.). يكون الأمبيسلين و5-NOK أكثر نشاطًا عند درجة الحموضة 5.0-5.5. السيفالوسبورينات والتتراسيكلين والكلورامفينيكول فعالة في تفاعلات البول القلوية والحمضية (تتراوح من 2.0 إلى 8.5-9.0).

                  خلال فترة التفاقم، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 4-8 أسابيع حتى يتم القضاء على المظاهر السريرية والمخبرية لنشاط العملية الالتهابية. في الحالات الشديدة، يلجأون إلى مجموعات مختلفة من الأدوية المضادة للبكتيريا (مضاد حيوي مع السلفوناميدات أو مع الفوراجين، 5-NOK، أو مزيج من كل ذلك معًا)؛ يشار إلى إعطاءهم بالحقن، غالبًا عن طريق الوريد وبجرعات كبيرة. مزيج البنسلين ونظائره شبه الاصطناعية مع مشتقات النيتروفوران (فوراجين، فيورادونين) والسلفوناميدات (يوروسولفان، سلفاديميثوكسين) فعال. يمكن دمج مستحضرات حمض الناليديكسيك مع جميع العوامل المضادة للميكروبات. لوحظ وجود أقل عدد من سلالات الميكروبات المقاومة لهم. فعال، على سبيل المثال، هو مزيج من الكاربنيسيلين أو الأمينوغليكوزيدات مع حمض الناليديكسيك، وهو مزيج من الجنتاميسين مع السيفالوسبورينات (ويفضل مع الكيفزول)، والسيفالوسبورينات والنيتروفوران. البنسلين والإريثروميسين، وكذلك المضادات الحيوية مع 5-NOK. يعتبر هذا الأخير حاليًا واحدًا من أكثر مضادات المسالك البولية نشاطًا مع مجموعة واسعة من الإجراءات. ليفوميسيتين سكسينات 0.5 جم 3 مرات يوميًا في العضل فعال جدًا، خاصة مع النباتات سالبة الجرام. يستخدم الجنتاميسين (Garamycin) على نطاق واسع. له تأثير مبيد للجراثيم على الإشريكية القولونية وغيرها من البكتيريا سالبة الجرام. كما أنه فعال ضد الميكروبات إيجابية الجرام، وخاصة ضد المكورات العنقودية الذهبية المكونة للبنسليناز والمكورات العقدية الحالة للدم ب. يرجع التأثير العالي المضاد للبكتيريا للجنتاميسين إلى حقيقة أن 90٪ منه يتم إفرازه دون تغيير عن طريق الكلى، وبالتالي يتم إنشاء تركيز عالٍ من هذا الدواء في البول، أعلى بـ 5-10 مرات من المبيد للجراثيم. يوصف 40-80 مجم (1-2 مل) 2-3 مرات يوميًا في العضل أو في الوريد لمدة 5-8 أيام.

                  إن عدد الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة حاليًا لعلاج التهاب الحويضة والكلية كبير ويتزايد كل عام، لذلك ليس من الممكن أو من الضروري الخوض في خصائص وفعالية كل منها. يصف الطبيب هذا الدواء أو ذاك بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار المبادئ الأساسية المذكورة أعلاه لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

                  معايير فعالية العلاج هي تطبيع درجة الحرارة، واختفاء ظاهرة عسر البول، والعودة إلى المستويات الطبيعية للدم المحيطي (عدد خلايا الدم البيضاء، ESR)، والغياب المستمر أو على الأقل انخفاض ملحوظ في بروتينية، بيلة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية.

                  نظرًا لأنه حتى بعد العلاج الناجح، هناك انتكاسات متكررة (تصل إلى 60-80٪) للمرض، فمن المقبول عمومًا إجراء علاج مضاد للانتكاسات لعدة أشهر. من الضروري وصف العديد من الأدوية المضادة للميكروبات، بالتناوب بينها مع مراعاة حساسية البكتيريا لها وتحت السيطرة على ديناميات بيلة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية والبيلة البروتينية. لا يوجد حتى الآن إجماع على مدة هذا العلاج (من 6 أشهر إلى 1-2 سنة).

                  تم اقتراح خطط مختلفة للعلاج المتقطع في العيادات الخارجية. المخطط الأكثر استخدامًا هو أنه يتم وصف العديد من العوامل المضادة للميكروبات بالتناوب لمدة 7-10 أيام من كل شهر (مضاد حيوي ، على سبيل المثال ، كلورامفينيكول 0.5 جم 4 مرات يوميًا ، في الشهر التالي - عقار سلفوناميد ، لـ على سبيل المثال، يوروسولفان أو إيتازول، في الأشهر اللاحقة - فوراجين، نيفيجرامون، 5-نوك، يتغير كل شهر). ثم تتكرر دورة العلاج.

                  في الفترات الفاصلة بين الأدوية، يوصى بتناول مغلي أو دفعات من الأعشاب التي لها تأثير مدر للبول ومطهر (عصير التوت البري، مغلي ثمر الورد، عشب ذيل الحصان، ثمار العرعر، أوراق البتولا، عنب الدب، أوراق عنب الثور، أوراق وسيقان بقلة الخطاطيف. ، إلخ.). لنفس الغرض، يمكنك استخدام النيكودين (لمدة 2-3 أسابيع)، والذي له نشاط مضاد للجراثيم معتدل، خاصة مع التهاب المرارة المصاحب.

                  في بعض الحالات، قد يكون علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن بالعوامل المضادة للبكتيريا مصحوبًا بآثار جانبية تحسسية وغيرها، وبالتالي يشار إلى مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين، تافيجيل، وما إلى ذلك) لتقليلها أو منعها. في بعض الأحيان يتعين عليك التخلي عنها تمامًا واللجوء إلى السيلوتروبين والأوروتروبين والسالول. أثناء العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية، يُنصح بوصف الفيتامينات.

                  يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ريسيربين ، أديلفان ، هيميتون ، كلونيدين ، دوبيجيت ، إلخ) بالاشتراك مع أدوية السلوريتكس (هيبوتيازيد ، فوروسيميد ، تريامبور ، إلخ). في حالة فقر الدم، بالإضافة إلى مكملات الحديد، يشار إلى فيتامين ب 12 وحمض الفوليك والهرمونات الابتنائية ونقل خلايا الدم الحمراء والدم الكامل (في حالة فقر الدم الكبير والمستمر).

                  وفقًا للمؤشرات، يشمل العلاج المعقد جليكوسيدات القلب - كورجليكون، ستروفانثين، سيلانيد، ديجوكسين، إلخ.

                  في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي، إلى جانب العلاج المحافظ، غالبا ما يلجأون إلى طرق العلاج الجراحي من أجل القضاء على سبب ركود المسالك البولية (خاصة في التهاب الحويضة والكلية الحسابي، ورم البروستاتا الحميد، وما إلى ذلك).

                  يحتل العلاج في منتجع المصحة مكانًا أساسيًا في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي (الحسابي) بعد الجراحة لإزالة الحجارة. أكثر الإقامات الموصى بها هي في مصحات الشرب بالنيو - تروسكافيتس، زيليزنوفودسك، سايرمي، بيريزوفسكي منيراليني فودي. يساعد شرب الكثير من المياه المعدنية على تقليل عملية الالتهاب في الكلى والمسالك البولية، و"غسل" المخاط والصديد والميكروبات والحصى الصغيرة منها، ويحسن الحالة العامة للمرضى.

                  بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم الشديد، مع أعراض الفشل الكلوي، هو بطلان العلاج في المصحة. لا ينبغي إرسال المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى المنتجعات المناخية، حيث لا يتم ملاحظة تأثير ذلك عادة.

                  الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن

                  تشمل تدابير الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن العلاج الشامل وفي الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد، والمراقبة السريرية والفحص لهذه المجموعة من المرضى، وتوظيفهم المناسب، وكذلك القضاء على الأسباب التي تعيق التدفق الطبيعي للبول، في علاج الأمراض الحادة. المثانة والمسالك البولية. في إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة.

                  في حالة التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن، فإن توصيات توظيف المرضى هي نفسها بالنسبة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، أي يمكن للمرضى أداء عمل لا يرتبط بإجهاد جسدي وعصبي كبير، مع احتمال انخفاض حرارة الجسم، والوقوف لفترات طويلة على أقدامهم، نوبات ليلية، في ورش العمل في الظروف الحارة.

                  النظام الغذائي والنظام الغذائي هما نفس النظام الغذائي بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، يلزم تقييد أكثر صرامة لملح الطعام، بالإضافة إلى تقييد بعض السوائل، خاصة في الحالات التي توجد فيها وذمة أو ميل للظهور. من أجل منع تفاقم التهاب الحويضة والكلية وتطوره، تم اقتراح أنظمة علاجية مختلفة طويلة الأمد لهذا المرض.

                  في حالة التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد أو المزمن، يعتمد نجاح علاج المرضى الداخليين والخارجيين على المدى الطويل إلى حد كبير على القضاء على الأسباب التي تؤدي إلى ضعف تدفق البول (الحصوات، وتضيق الحالب، ورم البروستاتا الحميد، وما إلى ذلك). يجب أن يكون المرضى تحت الإشراف السريري لطبيب مسالك بولية أو طبيب أمراض الكلى (ممارس عام) وطبيب مسالك بولية.

                  في الوقاية من انتكاسات التهاب الحويضة والكلية المزمن، من المهم مواصلة تقدمه وتطور الفشل الكلوي المزمن، والتحديد في الوقت المناسب والعلاج الشامل لبؤر العدوى الخفية أو الواضحة، وكذلك الأمراض البينية.

                  يجب تسجيل المرضى الذين عانوا من التهاب الحويضة والكلية الحاد، بعد الخروج من المستشفى، في المستوصف ومراقبتهم لمدة سنة على الأقل، بشرط أن تكون اختبارات البول طبيعية وعدم وجود بيلة جرثومية. إذا استمرت البيلة البروتينية، أو بيلة الكريات البيضاء، أو البيلة الجرثومية أو ظهرت بشكل دوري، يتم زيادة فترة المراقبة السريرية إلى ثلاث سنوات من بداية المرض، وبعد ذلك، في حالة عدم وجود التأثير الكامل للعلاج، يتم نقل المرضى إلى المجموعة المصابة بأمراض مزمنة. التهاب الحويضة والكلية.

                  يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن إلى مراقبة سريرية ثابتة طويلة الأمد مع العلاج الدوري للمرضى الداخليين أثناء تفاقم المرض أو زيادة الانخفاض في وظائف الكلى.

                  في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، بعد دورة العلاج في المستشفى، يخضع المرضى للفحص السريري مرة كل أسبوعين في الشهرين الأولين، ثم مرة كل شهر إلى شهرين لمدة عام. اختبارات البول إلزامية - عامة، وفقا لنيتشيبورينكو، للكريات البيض النشطة، ودرجة البيلة الجرثومية، والنباتات الدقيقة وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا، فضلا عن اختبار الدم العام. مرة واحدة كل 6 أشهر، يتم فحص الدم بحثًا عن اليوريا والكرياتينين والكهارل والبروتين الكلي وأجزاء البروتين، ويتم تحديد الترشيح الكبيبي، ويشار إلى تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky، وإذا لزم الأمر، تتم الإشارة إلى استشارة طبيب المسالك البولية وفحوصات الأشعة السينية.

                  بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة غير النشطة، يجب إجراء نفس القدر من الأبحاث كما هو الحال بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مرة كل ستة أشهر.

                  إذا ظهرت علامات الفشل الكلوي المزمن، فإن توقيت الفحوصات والفحوصات السريرية يقل بشكل كبير مع تقدم المرض. يتم إيلاء اهتمام خاص لمراقبة ضغط الدم، وحالة قاع العين، وديناميكيات الكثافة النسبية للبول وفقًا لزيمنيتسكي، وقيمة الترشيح الكبيبي، وتركيز النفايات النيتروجينية ومحتوى الشوارد في الدم. يتم إجراء هذه الدراسات اعتمادًا على شدة الفشل الكلوي المزمن شهريًا أو مرة كل 2-3 أشهر.

    سنة الموافقة: 2016 (تتم مراجعتها كل عام)

    الجمعيات المهنية :

    الجمعية الروسية لأطباء المسالك البولية

    1. معلومات موجزة عن التهاب الحويضة والكلية المزمن

    1.1 التعريف

    التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) هو عملية معدية والتهابية طويلة الأمد في جدران الحوض والكؤوس والسدى والحمة في الكلى.

    يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن نتيجة لالتهاب حاد، لكنه في معظم الحالات يكون عملية مستمرة هادئة نسبيًا.

    1.2 المسببات المرضية

    يحدث التهاب الحويضة والكلية غير المعقد في 75-95% عن طريق الإشريكية القولونية، وفي 5-10% عن طريق المكورات العنقودية المترممة.

    1.3 علم الأوبئة

    مرض الكلى الأكثر شيوعا والثاني بعد التهابات الجهاز التنفسي العلوي

    معدل الإصابة هو 18 لكل 1000.

    تمرض النساء 2-5 مرات أكثر.

    ويتراوح معدل الانتشار، بناءً على أسباب الوفاة، من 8% إلى 20%.

    1.4 الترميز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

    N11.0 التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المرتبط بالارتجاع

    N11.1 التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن

    N20.9 التهاب الحويضة والكلية الحسابي

    1.5 التصنيف

    عن طريق المسببات:

    الابتدائي - يتطور في الكلى السليمة.

    ثانوي - على خلفية الأمراض التي تمنع مرور البول:

    • تشوهات في الكلى والمسالك البولية.
    • مرض تحص بولي.
    • قيود الحالب.
    • مرض أورموند (التليف خلف الصفاق) ؛
    • الجزر المثاني الحالبي واعتلال الكلية الجزري.
    • الورم الحميد وتصلب البروستاتا.
    • تصلب عنق المثانة.
    • المثانة العصبية؛
    • الخراجات والأورام في الكلى.
    • أورام المسالك البولية.
    • الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية.

    عن طريق التوطين: وجه واحد أو وجهين.

    المراحلالتهاب الحويضة والكلية المزمن:

    • التهاب نشط
    • التهاب كامن
    • مغفرة أو الانتعاش السريري.

    2. تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

    2.1 الشكاوى

    خلال المرحلة النشطة:

    • ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر.
    • عسر البول ليس نموذجيًا، ولكن من الممكن زيادة تكرار التبول.
    • نوبات قشعريرة وحمى منخفضة الدرجة.
    • تعب؛
    • ضعف عام؛
    • انخفاض الأداء.

    خلال المرحلة الكامنة قد لا تكون هناك شكاوى.

    في مغفرة لا يوجد شكاوى.

    2.2 الفحص البدني

    ممكن:

    • ألم عند الجس.
    • أعراض باسترناتسكي الإيجابية.
    • بوال.
    • تغيرات في ضغط الدم - خاصة مع تشوهات الكلى.
    • ارتفاع درجة حرارة الجسم.

    2.3 التشخيص المختبري

    تحليل البول العام :

    • بيلة الكريات البيضاء.
    • البيلة الجرثومية.
    • بروتينية تصل إلى 1 جرام/يوم؛
    • بيلة دموية دقيقة.
    • نقص البول.
    • رد فعل قلوي.

    الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي :

    • تورم الحمة أثناء التفاقم.
    • زيادة صدى القلب (تصلب الكلية) ؛
    • انخفاض في حجم الكلى.
    • توسيع نظام الحويضة المحلية.
    • تشوه الكلى.

    إضافيالفحص لتوضيح تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة النشطة بشكل فردي.

    تحليل البول البكتريولوجي

    فحص الدم العام والكيميائي الحيوي

    اختبار ريبيرغ إذا كنت تشك في الفشل الكلوي المزمن

    تحليل بروتينية يومية

    تصوير الجهاز البولي الإخراجي لتوضيح حالة المسالك البولية وتشخيص اضطرابات المسالك البولية.

    العلامات الإشعاعية المبكرة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن:

    • انخفاض لهجة الجهاز البولي العلوي ،
    • زوايا مفلطحة ومستديرة من fornixes ،
    • تضييق واستطالة الكؤوس.

    العلامات الإشعاعية المتأخرة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن:

    • تشوه شديد في الكؤوس ،
    • تقريب الكؤوس من بعضها البعض
    • الارتجاع الحويضي الكلوي،
    • انخماص الحويضة,
    • أعراض هودسون وانخفاض في مؤشر القشرة الكلوية.

    طرق النظائر المشعة - لتحديد تماثل اعتلال الكلية وتقييم الوظيفة.

    تصوير المثانة والإحليل فيكتوري و/أو إعادة تصوير النظائر المشعة - الكشف عن الارتجاع المثاني الحالبي والتغيرات في المسالك البولية السفلية.

    ط م و التصوير بالرنين المغناطيسي - تحديد الأمراض المثيرة.

    خزعة الكلى - للتشخيص التفريقي.

    عند الحفظ الحمى بعد 72 ساعة علاج:

    • CT دوامة,
    • تصوير الجهاز البولي الإخراجي أو تصوير الكلية.

    في ارتفاع ضغط الدم الشرياني nzii- فحص الدم ل:

    • الرينين.
    • الألدوستيرون.
    • أنجيوتنسين.

    3. علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

    الهدف هو تطهير المسالك البولية واستعادة المرور للقضاء على / تقليل الالتهاب.

    مؤشرات للدخول إلى المستشفى

    الاستشفاء في حالات الطوارئ:

    • تفاقم التهاب الحويضة والكلية الثانوي.
    • مضاعفات أثناء العلاج في العيادات الخارجية لالتهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي الأولي .
    • عدم فعالية العلاج.
    • عدم القدرة على القضاء على العوامل المؤثرة.
    • رد فعل إنتاني.

    الاستشفاء المخطط له:

    • فحص إضافي
    • مزيد من الفحص واختيار العلاج لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

    3.1 العلاج غير الدوائي

    لإدرار البول الكافي، تحتاج إلى شرب 2-2.5 لتر من السوائل.

    تناول مدرات البول.

    لارتفاع ضغط الدم - الحد من تناول الملح إلى 5-6 جرام / يوم وما لا يزيد عن 1 لتر من السوائل.

    خارج التفاقم - علاج منتجع المصحة.

    3.2 العلاج الدوائي

    قيادة - العلاج المضاد للبكتيريابعد الفحص البكتريولوجي وتحديد الحساسية.

    العلاج الخافضة للضغط- بشكل رئيسي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، إذا كانت غير متسامحة - مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II. اختيار الأدوية لتصلب الكلية - مع مراعاة اختبار ريبيرج.

    في حالة الانتكاس / التفاقم، توصف المضادات الحيوية بعد تطبيع مرور البول، والقضاء على العوامل المؤثرة، وإذا أمكن، تغيير المصارف.

    في حالة الانتكاس الحاد التهاب الحويضة والكلية الخفيف إلى المتوسط ​​غير المعقد - مضاد حيوي تجريبي عن طريق الفم لمدة 10-14 يوما.

    الأدوية المختارة:

    • سيبروفلوكساسين 500-750 ملغ مرتين في اليوم.
    • ليفوفلوكساسين 250-500 مجم مرة واحدة يومياً لمدة 7-10 أيام أو 750 مجم مرة واحدة يومياً لمدة 5 أيام.

    الأدوية البديلة للعلاج التجريبي لمدة 10 أيام:

    • سيفيكسيم 400 ملغ مرة واحدة يومياً؛
    • سيفتيبوتين 400 مجم مرة واحدة يوميا.

    مع النباتات المعروفة، ليس للعلاج الأولي:

    • كواموكسيكلاف 0.25-0.125 3 مرات يوميا لمدة 14 يوما.

    في حالة الانتكاس الحاد التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقد يوصى باستخدام أحد المضادات الحيوية عن طريق الحقن:

    • الفلوروكينولونات لمقاومة الإشريكية القولونية<10%;
    • الجيل الثالث من السيفالوسبورينات لمقاومة الإشريكية القولونية<10%;
    • أمينوبنسلين + مثبطات بيتا لاكتاماز للحالات الحساسة إيجابية الجرام؛
    • الأمينوغليكوزيدات أو الكاربابينيمات إذا كانت مقاومة الإشريكية القولونية للفلوروكينولونات أكبر من 10%.

    العلاج الأولي التهاب الحويضة والكلية الحاد:

    • سيبروفلوكساسين 400 ملغ مرتين في اليوم.
    • ليفوفلوكساسين 250-500-750 مجم مرة واحدة يوميا .

    الأدوية البديلة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد:

    • سيفوتاكسيم 2 جرام 3 مرات في اليوم.
    • سيفريكسون 1-2 جرام يوميا؛
    • سيفتازيديم 1-2 جم 3 مرات في اليوم؛
    • سيفيبيم 1-2 جم مرتين في اليوم؛
    • كو-أموكسيكلاف 1.5 جرام 3 مرات في اليوم؛
    • بيبيراسيلين/تازوباكتام 2/0.25 - 4/0.5 3 مرات في اليوم؛
    • جنتاميسين 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام مرة واحدة يومياً؛
    • أميكاسين 15 ميلي غرام لكل كيلوغرام مرة واحدة يومياً؛
    • إرتابينيم 1 جرام مرة واحدة يوميًا.
    • إبينيم/سيلاستاتين 0.5/0.5 3 مرات يومياً؛
    • ميروبينيم 1 جرام 3 مرات في اليوم.
    • دوريبينيم 0.5 جرام 3 مرات يوميا.

    3.3 العلاج الجراحي

    الهدف هو استعادة مرور البول.

    في المرحلة القيحية (التهاب الكلية المرتد أو الجمرة) - تفريغ الكلىو فغر الكلية.

    مؤشرات لاستئصال الكلية:

    • تصلب الكلية من جانب واحد مع فقدان أو انخفاض كبير في الوظيفة وفي الكلى - محور العدوى المزمنة.
    • ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد وغير الخاضع للسيطرة.
    • تقيح الكلية.

    4. تأهيل التهاب الحويضة والكلية المزمن

    في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يوصى بالعلاج المستمر لارتفاع ضغط الدم.

    5. الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن

    القضاء على انخفاض حرارة الجسم.

    علاج العمليات المعدية البؤرية.

    تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

    استعادة اضطرابات المسالك البولية في الوقت المناسب.

    التهاب الحويضة والكلية المزمن هو التهاب بكتيري بطيء ومتفاقم بشكل دوري للنسيج الخلالي في الكلى، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في نظام الحويضة والكلية مع التصلب اللاحق للحمة والتجاعيد في الكلى وفقا للتوطين، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن من جانب واحد أو ثنائي، مما يؤثر إحدى الكليتين أو كلتيهما. عادة ما يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي.

    غالبًا ما يصبح التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) نتيجة للعلاج غير المناسب لالتهاب الحويضة والكلية الحاد (AP).

    في نسبة كبيرة من المرضى الذين عانوا من التهاب الحويضة والكلية الحاد أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، يحدث انتكاسة التهاب الحويضة والكلية المزمن في غضون 3 أشهر بعد التفاقم.

    يبلغ معدل انتشار التهاب الحويضة والكلية المزمن في روسيا 18-20 حالة لكل 1000 شخص، بينما في بلدان أخرى يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد تمامًا دون أن يصبح مزمنًا.

    على الرغم من أن الشفاء التام من التهاب الحويضة والكلية الحاد في 99٪ من الحالات قد تم إثباته في جميع أنحاء العالم، وأن تشخيص "التهاب الحويضة والكلية المزمن" غائب ببساطة في التصنيفات الأجنبية، فإن الوفيات الناجمة عن التهاب الحويضة والكلية في روسيا، وفقًا للبيانات المتعلقة بأسباب الوفاة، وتتراوح من 8 إلى 20% في مناطق مختلفة.

    ويرتبط انخفاض فعالية علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن بعدم وجود اختبارات سريعة في الوقت المناسب من قبل الممارسين العامين باستخدام شرائط الاختبار، وتعيين فحوصات مطولة لا أساس لها من الصحة، والوصفات التجريبية غير الصحيحة للمضادات الحيوية، وزيارة المتخصصين غير المتخصصين، ومحاولات العلاج الذاتي. الدواء والتأخر في طلب المساعدة الطبية.

    أنواع التهاب الحويضة والكلية المزمن

    التهاب الحويضة والكلية المزمن - الكود وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

    • رقم 11.0 التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المرتبط بالارتجاع
    • رقم 11.1 التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن
    • رقم 20.9 التهاب الحويضة والكلية الحصوي

    وفقا لظروف حدوث التهاب الحويضة والكلية المزمن ينقسم إلى:

    • التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي الذي يتطور في كلية سليمة (بدون تشوهات في النمو واضطرابات مشخصة في ديناميكا البول في المسالك البولية) ؛
    • التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي، والذي يحدث على خلفية الأمراض التي تعيق مرور البول.

    التهاب الحويضة والكلية المزمن عند النساء

    تعاني النساء من التهاب الحويضة والكلية 2-5 مرات أكثر من الرجال، وذلك بسبب السمات التشريحية للجسم. عند النساء، يكون مجرى البول أقصر بكثير منه عند الرجال، لذلك تخترق البكتيريا بسهولة من الخارج إلى المثانة ومن هناك يمكن أن تدخل الكلى عبر الحالب.

    يتم تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى النساء من خلال عوامل مثل:

    • حمل؛
    • الأمراض النسائية التي تضعف تدفق البول.
    • وجود الالتهابات المهبلية.
    • استخدام وسائل منع الحمل المهبلية.
    • الاتصال الجنسي المحمي؛
    • التغيرات الهرمونية في فترات ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث.
    • المثانة العصبية.

    التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الرجال

    عند الرجال، غالبا ما يرتبط التهاب الحويضة والكلية المزمن بظروف العمل الصعبة، وانخفاض حرارة الجسم، وعدم كفاية النظافة الشخصية، والأمراض المختلفة التي تعوق تدفق البول (ورم البروستاتا الحميد، وتحصي البول، والأمراض المنقولة جنسيا).

    يمكن أن تكون أسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى الرجال:

    • التهاب البروستاتا.
    • حصوات في الكلى والحالب والمثانة.
    • الجنس غير المحمي
    • الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا)؛
    • السكري.

    أسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن

    في تشكيل التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي، يلعب العامل المعدي دورا هاما، وضراوته، فضلا عن طبيعة الاستجابة المناعية للجسم لمسببات المرض. يمكن إدخال العامل المعدي من خلال الطرق الصاعدة أو الدموية أو اللمفاوية.

    في أغلب الأحيان، تدخل العدوى إلى الكلى عبر الطريق الصاعد عبر مجرى البول. عادة، لا يجوز وجود البكتيريا الدقيقة إلا في الجزء البعيد من مجرى البول، ولكن في بعض الأمراض يتعطل المرور الطبيعي للبول ويتدفق البول من مجرى البول والمثانة إلى الحالب، ومن هناك إلى الكلى.

    الأمراض التي تعطل مرور البول وتسبب التهاب الحويضة والكلية المزمن:

    • تشوهات في الكلى والمسالك البولية.
    • مرض تحص بولي.
    • تضيقات الحالب من مسببات مختلفة.
    • مرض أورموند (التصلب خلف الصفاق) ؛
    • الجزر المثاني الحالبي واعتلال الكلية الجزري.
    • الورم الحميد وتصلب البروستاتا.
    • تصلب عنق المثانة.
    • المثانة العصبية (خاصة النوع ناقص التوتر) ؛
    • الخراجات والأورام في الكلى.
    • أورام المسالك البولية.
    • الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية.

    يتم عرض عوامل الخطر (RFs) لالتهابات المسالك البولية في الجدول 1.

    الجدول 1. عوامل الخطر لالتهابات المسالك البولية

    أمثلة على عوامل الخطر

    لم يتم تحديد عوامل الخطر
    • امرأة صحية قبل انقطاع الطمث

    عامل خطر للإصابة بالتهابات المسالك البولية المتكررة، ولكن دون التعرض لخطر حدوث نتائج خطيرة
    • السلوك الجنسي واستخدام وسائل منع الحمل
    • نقص الهرمونات في فترة ما بعد انقطاع الطمث
    • النوع الإفرازي لبعض فصائل الدم
    • السيطرة على مرض السكري

    عوامل الخطر خارج الجهاز التناسلي مع نتائج أكثر خطورة
    • حمل
    • ذكر
    • السيطرة بشكل سيء على مرض السكري
    • كبت المناعة الشديد
    • أمراض الأنسجة الضامة
    • الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة

    عوامل الخطر البولية مع نتائج أكثر خطورة، والتي
    يمكن القضاء عليها أثناء العلاج
    • انسداد الحالب (حجر، تضيق)
    • قسطرة قصيرة المدى
    • البيلة الجرثومية بدون أعراض
    • السيطرة على ضعف المثانة العصبية
    • جراحة المسالك البولية

    اعتلال الكلية مع خطر حدوث نتائج أكثر خطورة
    • الفشل الكلوي الحاد
    • اعتلال الكلية المتعدد الكيسات

    توافر دائم
    القسطرة البولية و
    غير قابل للإزالة
    الترددات اللاسلكية المسالك البولية
    • علاج طويل الأمد باستخدام القسطرة
    • انسداد المسالك البولية الذي لم يتم حله
    • المثانة العصبية التي يتم التحكم فيها بشكل سيء

    العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

    مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية هي الكائنات الحية الدقيقة من عائلة Enterobacteriaceae (مع الإشريكية القولونية التي تمثل ما يصل إلى 80٪)، وأقل شيوعًا Proteus spp.، Klebsiella spp.، Enterobacter spp.، Pseudomonas spp، Staphylococcus Saprophyticus، Staphylococcus Epidermidis، Enterococcus Faecalis. ، بالإضافة إلى البكتيريا الفطرية والفيروسات وأشكال L من البكتيريا والجمعيات الميكروبية (غالبًا ما يتم دمج E. coli و E. faecalis).

    ومع ذلك، فإن العدوى البسيطة في المسالك البولية ليست كافية لتكوين التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن. لتنفيذ العملية الالتهابية، من الضروري وجود مزيج متزامن من عدد من الحالات: ظهور الخصائص الخبيثة للعامل المعدي، وعدم كفاية الاستجابة المناعية للجسم لهذا العامل الممرض، واضطرابات ديناميكا البول و/أو ديناميكا الدم الكلوية، عادة ما تبدأ بالعدوى نفسها.

    حاليا، دور اضطرابات الجهاز المناعي في التسبب في التهاب الحويضة والكلية الأولي المزمن لا شك فيه. في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض، في مرحلة الالتهاب النشط هناك انخفاض في جميع مؤشرات البلعمة، بما في ذلك. آليات المستجيب المعتمدة على الأكسجين نتيجة لاستنفاد أنظمة جراثيم الخلايا البلعمية.

    التهاب الحويضة والكلية المزمن هو مرض الكلى الأكثر شيوعًا ويتجلى كعملية التهابية معدية غير محددة تحدث في الغالب في المنطقة الأنبوبية الخلالية في الكلى.

    تتميز المراحل التالية من التهاب الحويضة والكلية المزمن:

    • التهاب نشط
    • التهاب كامن
    • مغفرة أو الانتعاش السريري.

    تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن

    خلال المرحلة النشطة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يشكو المريض من آلام خفيفة في منطقة أسفل الظهر. عسر البول (اضطرابات المسالك البولية) غير معهود، على الرغم من أنه قد يكون موجودا في شكل التبول المؤلم المتكرر بدرجات متفاوتة. عند طرح أسئلة تفصيلية، قد يطرح المريض الكثير من الشكاوى غير المحددة:

    • نوبات قشعريرة وحمى منخفضة الدرجة.
    • الانزعاج في منطقة أسفل الظهر.
    • تعب؛
    • ضعف عام؛
    • انخفاض الأداء، الخ.

    التهاب الحويضة والكلية الكامن

    خلال المرحلة الكامنة من المرض، قد لا تكون هناك شكاوى على الإطلاق؛ يتم تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات المعملية.

    تعتمد مرحلة مغفرة على بيانات سوابق طبية (لمدة 5 سنوات على الأقل)، ولم يتم الكشف عن الشكاوى والتغيرات المختبرية.

    مع تطور الفشل الكلوي المزمن (CRF) أو الخلل الأنبوبي، غالبًا ما يتم تحديد الشكاوى من خلال هذه الأعراض.

    اختبارات لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

    كوسيلة فحص لفحص التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم استخدام اختبار البول العام والموجات فوق الصوتية للكلى، بالإضافة إلى استجواب المريض حول المظاهر المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن والأمراض التي تساهم في تطوره.

    ما هي الاختبارات التي يجب إجراؤها لالتهاب الحويضة والكلية المزمن:

    • تحليل البول العام (UCA)
    • تعداد الدم الكامل (CBC)
    • تنظير البول الجرثومي
    • جلوكوز الدم
    • الكرياتينين واليوريا في الدم
    • الموجات فوق الصوتية الكلى
    • إختبار الحمل
    • مسح المسالك البولية
    • الفحص البكتريولوجي للبول

    اختبارات البول والدم لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

    يكشف الاختبار المعملي للبول عن بيلة الكريات البيضاء (في معظم الحالات العدلات) والبيلة الجرثومية. من الممكن حدوث بيلة بروتينية طفيفة (بروتين في البول يصل إلى 1 جم / يوم)، بيلة دموية دقيقة (دم خفي في البول)، نقص البول (إفراز البول بكثافة نسبية منخفضة باستمرار)، تفاعل قلوي للبول (الرقم الهيدروجيني> 7).

    يشار إلى تحليل البول البكتريولوجي لجميع المرضى لتحديد العامل المسبب للمرض ووصف العلاج المضاد للبكتيريا المناسب. عند التقييم الكمي لدرجة البيلة الجرثومية، يعتبر مستوى 103-105 CFU / ml مهمًا. في حالات غير عادية (مع البُوال أو كبت المناعة)، قد تكون الدرجة المنخفضة من البيلة الجرثومية ذات أهمية سريرية.

    بشكل عام، ينتبه اختبار الدم إلى علامات الالتهاب الدموية:

    • كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول الصيغة إلى اليسار.
    • زيادة ESR.

    يسمح لك اختبار الدم البيوكيميائي بتوضيح الحالة الوظيفية للكبد والكلى.

    يتم إجراء تحليل للبيلة البروتينية اليومية والدراسات النوعية للبروتينات المفرزة في الحالات المثيرة للجدل للتشخيص التفريقي مع آفات الكلى الكبيبية الأولية.

    يتم إجراء اختبار ريبيرج (تحديد معدل الترشيح الكبيبي عن طريق تصفية الكرياتينين الداخلي) مع الحد الأدنى من الشك في الفشل الكلوي المزمن.

    فحص التهاب الحويضة والكلية المزمن

    سؤال المريض

    خلال المسح، يتم الاهتمام بنوبات الألم المميزة في منطقة أسفل الظهر، المصحوبة بالحمى، وفعالية العلاج المضاد للبكتيريا، وكذلك أعراض الفشل الكلوي المزمن (CRF) في التاريخ.

    من المهم معرفة ما إذا كان المريض يعاني من:

    • بؤر العدوى المزمنة.
    • تشوهات في الكلى والمسالك البولية.
    • الأمراض التي يمكن أن تسبب اضطرابًا في مرور البول.
    • اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات ودرجة تصحيحها.
    • نقص المناعة الناتج عن أي مرض أو الناجم عن الأدوية.

    من المهم الحصول على معلومات حول الأمراض الالتهابية السابقة للمسببات المعدية واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا وفعاليتها. بالنسبة للنساء الحوامل، من الضروري معرفة مدة الحمل وخصائص مساره.

    الفحص البدني

    عند فحص مريض مصاب بالتهاب الحويضة والكلية المزمن يجب الانتباه إلى ما يلي:

    • للألم عند الجس في منطقة الكلى.
    • علامة باسترناتسكي إيجابية على الجانب المصاب؛
    • وجود بوال (زيادة إنتاج البول).

    من الضروري قياس ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. تم الكشف عن ميل خاص لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي على خلفية تشوهات الكلى.

    لاستبعاد انسداد المسالك البولية أو تحص بولي، من الضروري تقييم المسالك البولية العلوية باستخدام الموجات فوق الصوتية.

    الموجات فوق الصوتية تسمح لك بتشخيص:

    • تورم الحمة أثناء التفاقم.
    • انخفاض في حجم الكلى، وتشوهها، وزيادة صدى الحمة (علامات تصلب الكلية) مع التهاب الحويضة والكلية على المدى الطويل دون تفاقم.
    • يشير توسع نظام الحويضة والكلية إلى حدوث انتهاك لمرور البول.

    تسمح لك دراسة الدوبلر بتوضيح درجة اضطراب تدفق الدم.

    مزيد من الفحص لتوضيح تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن النشط
    المراحل بشكل فردي لكل مريض.

    وفقا لتصوير الجهاز البولي الإخراجي، يتم الكشف عن علامات إشعاعية محددة لالتهاب الحويضة والكلية. ومع ذلك، فإن الغرض الرئيسي من تنفيذها هو توضيح حالة المسالك البولية وتشخيص اضطرابات المسالك البولية.

    العلامات الإشعاعية المبكرة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) هي انخفاض في نغمة الجهاز البولي العلوي، وتسطيح وتقريب زوايا القبو، وتضييق واستطالة الكؤوس.

    في المراحل اللاحقة، هناك تشوه حاد في الكؤوس، تقاربها، الحويضة والكلية
    الجزر، توسع الحويضة. من السمات المميزة أعراض هودسون وانخفاض المؤشر القشري الكلوي (الكشف عن انخفاض في سمك الحمة الكلوية عند القطبين مقارنة بالسمك في الجزء الأوسط من خلال صور الجهاز البولي المفرزة). عادة، سمك الحمة (المسافة من المحيط الخارجي للكلية إلى حليمات الأهرامات) هو 2.5 سم في الجزء الأوسط من الكلى، 3-4 سم في القطبين.

    يتم إجراء طرق بحث النظائر المشعة لحل مشكلة تناظر اعتلال الكلية وتقييم الحالة الوظيفية للكلية.

    للكشف عن الارتجاع المثاني الحالبي والتغيرات الأخرى في المسالك البولية السفلية، يتم استخدام تصوير المثانة والإحليل الإفراغي و/أو تصوير النظائر المشعة.

    يشار إلى التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) لتشخيص الأمراض التي تثير تطور التهاب الحويضة والكلية:

    • تحص بولي (CT، CT مع التباين)؛
    • الأورام والتشوهات التنموية في الكلى والمسالك البولية (التصوير المقطعي مع النسخ واللصق، التصوير بالرنين المغناطيسي).

    يتم استخدام خزعة الكلى للتشخيص التفريقي مع الآفات المنتشرة الأخرى في أنسجة الكلى، خاصة عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج المثبط للمناعة.

    في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ومشاكل في اختيار العلاج الخافضة للضغط، من المهم إجراء فحص الدم لمحتوى الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون.

    إذا كان المريض لا يزال يعاني من الحمى بعد 72 ساعة من بدء العلاج، فمن الضروري إجراء دراسات إضافية، مثل التصوير المقطعي الحلزوني أو تصوير الجهاز البولي الإفرازي أو تصوير الكلية.

    علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

    من الضروري القضاء على نشاط العملية الالتهابية أو تقليله، وهو أمر ممكن فقط عن طريق استعادة تدفق البول وتعقيم المسالك البولية.

    مؤشرات للدخول إلى المستشفى

    في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية الثانوي، تتم الإشارة إلى العلاج الطارئ في قسم المسالك البولية بسبب الحاجة المحتملة للعلاج الجراحي.

    في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية الأولي غير الانسدادي، يمكن بدء العلاج المضاد للبكتيريا في العيادة الخارجية (في المنزل)؛ يتم إدخال المستشفى فقط للمرضى الذين يعانون من مضاعفات أو عندما يكون العلاج غير فعال.

    تتم الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له في الحالات غير الواضحة لفحص المرضى الداخليين وفي حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد (ارتفاع ضغط الدم) لإجراء دراسات إضافية واختيار العلاج الخافض لضغط الدم.

    يلزم دخول المستشفى إذا كان من المستحيل القضاء على العوامل التي تزيد من تعقيد مسار المرض باستخدام طرق التشخيص المتاحة و/أو إذا كان المريض يعاني من علامات وأعراض سريرية للإنتان.

    العلاج الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

    العلاج المضاد للبكتيريا له أهمية رائدة في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن. يمكن أن يكون سبب هذا المرض أنواع عديدة من الكائنات الحية الدقيقة، والتي يمكن استخدام أي من العوامل المضادة للبكتيريا المتوفرة حاليًا ضدها.
    المخدرات.

    يفضل إجراء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بعد إجراء التحليل البكتريولوجي للبول مع تحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

    تنشأ الصعوبات من الاختيار التجريبي (العشوائي عند العلاج الأول) للأدوية. ومع ذلك، نادرا ما يستخدم هذا النوع من العلاج لهذا المرض (بشكل رئيسي خلال التفاقم المفاجئ للمرض).

    هناك مقاومة عالية لمسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن لعدد من المضادات الحيوية، وبالتالي لا يتم تضمين الأمبيسيلين والأموكسيسيلين والسيفالوسبورينات في الخط الأول والنيتروكسالين في العلاج التجريبي لالتهابات المسالك البولية غير المعقدة.

    مع الأخذ في الاعتبار حساسية ومقاومة الميكروبات للأدوية المضادة للميكروبات، ينبغي وصف السيفالوسبورينات أو الفلوروكينولونات من الجيل 2-4 أو البنسلين المحمي أو الأمينوبنسلينات للعلاج التجريبي؛ أمينوغليكوزيدات وحدها أو بالاشتراك مع بيتا لاكتام.

    المضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

    يتم علاج تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن بنفس الأدوية مثل التهاب الحويضة والكلية الحاد. في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أو تكرار التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات خفيفة إلى متوسطة الخطورة، يكون العلاج عن طريق الفم لمدة 10-14 يومًا كافيًا (الجدول 2).

    خفيفة إلى معتدلة شدة التهاب الحويضة والكلية

    مضادات حيوية

    جرعة يومية

    مدة
    العلاج (أيام)

    سيبروفلوكساسين

    500-750 ملغ مرتين في اليوم

    ليفوفلوكساسين

    250-500 مجم مرة واحدة يوميا

    ليفوفلوكساسين

    750 ملغ مرة واحدة يوميا

    الأدوية البديلة (المكافئة سريريًا ولكن ليس ميكروبيولوجيًا للفلوروكينولونات)

    سيفيكسيم

    400 ملغ مرة واحدة يوميا

    سيفتيبوتين

    400 ملغ مرة واحدة يوميا

    فقط إذا كان من المعروف أن الكائنات الحية الدقيقة حساسة (وليس للعلاج التجريبي الأولي)

    شارك أموكسيكلاف

    0.5/0.125 جرام 3 مرات يوميا

    تفاقم حاد في التهاب الحويضة والكلية المزمن

    يتم وصف العلاج للمرضى الذين يعانون من انتكاسة التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات باستخدام أحد المضادات الحيوية الوريدية التالية (الجدول 3):

    • الفلوروكينولونات عن طريق الحقن للمرضى الذين تكون مقاومة الإشريكية القولونية لديهم لهذه الأدوية منخفضة
    • الجيل الثالث من السيفالوسبورينات للمرضى الذين يكون معدل مقاومة سلالات الإشريكية القولونية المنتجة لـ B/1RS لهذه الأدوية هو
    • أمينوبنسلين + مثبطات (β-lactamases ذات حساسية معروفة للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام ؛
    • أمينوغليكوزيدات أو كاربابينيمات للمرضى الذين تبلغ مقاومة الإشريكية القولونية للفلوروكينولونات و/أو سلالات الإشريكية القولونية المنتجة للـ ESBL لهذه الأدوية أكثر من 10%.

    الجدول 3. العلاج الأولي بالحقن في الحالات الشديدة

    مضادات حيوية

    جرعة يومية

    سيبروفلوكساسين

    400 ملغ مرتين في اليوم

    ليفوفلوكساسين

    250-500 مجم مرة واحدة يوميا

    ليفوفلوكساسين

    750 ملغ مرة واحدة يوميا

    الأدوية البديلة

    سيفوتاكسيم

    2 جرام 3 مرات يوميا

    سيفترياكسون

    1-2 جرام مرة واحدة يوميا

    سيفتازيديم

    1-2 جرام 3 مرات يوميا

    1-2 جرام مرتين في اليوم

    شارك أموكسيكلاف

    1.5 جرام 3 مرات يوميا**

    بيبيراسيلين / تازوباكتام

    2/0.25 – 4/0.5 جرام 3 مرات يومياً

    الجنتاميسين

    5 ملغم/كغم مرة واحدة يومياً

    أميكاسين

    15 ملغم/كغم مرة واحدة يومياً

    إرتابينيم

    1 جرام مرة واحدة يوميا

    إيميبينيم / سيلاستاتين

    0.5/0.6 جرام 3 مرات يوميا

    ميروبينيم

    1 جرام 3 مرات يوميا

    دوريبينيم

    0.5 جرام 3 مرات يوميا

    * بعد التحسن، يمكن للمريض أن يتحول إلى تناول أحد المضادات الحيوية المذكورة أعلاه عن طريق الفم (إذا كان نشطًا ضد العامل الممرض) لإكمال دورة العلاج لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يشار فقط إلى الجرعة اليومية وليس مدة العلاج.
    **فقط في حالة الحساسية المؤكدة، وليس للعلاج التجريبي الأولي.

    في حالة تفاقم أو تكرار التهاب الحويضة والكلية، لا يجوز وصف العلاج بالمضادات الحيوية إلا بعد القضاء على الاضطرابات في مجرى البول ويجب أن يكون مصحوبًا بالقضاء على عوامل الخطر القابلة للتصحيح، وإذا أمكن، إزالة أو استبدال المصارف المثبتة مسبقًا.

    العلاج الجراحي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

    في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يهدف العلاج الجراحي بشكل رئيسي إلى استعادة مرور البول. في حالة تفاقم هذا المرض، الذي انتقل إلى المرحلة القيحية (التهاب الكلية المرتد أو الجمرة الكلوية)، تتم الإشارة إلى إزالة تغليف الكلى وفغر الكلية.

    مؤشرات لاستئصال الكلية في التهاب الحويضة والكلية المزمن

    • تقيح الكلية.
    • تصلب الكلية الأحادي الشديد مع فقدان وظائف الأعضاء إذا أصبحت الكلية المصابة بؤرة عدوى مزمنة؛
    • تصلب الكلية من جانب واحد مع فقدان أو انخفاض كبير في وظائف الأعضاء إذا تسببت الكلية المصابة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد الذي يصعب السيطرة عليه.

    يتم إجراء العلاج الخافض لضغط الدم لالتهاب الحويضة والكلية المزمن وفقًا للأنظمة المعتادة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يرتبط في معظم الحالات بزيادة مستويات الرينين في الدم، لذلك تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الأدوية الأساسية. في حالة عدم التحمل (بسبب السعال بشكل رئيسي)، ستكون مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II هي الأدوية المفضلة. بسبب تصلب الكلية المتكرر (ربما الثنائي)، يجب اختيار جرعات الدواء لهؤلاء المرضى مع الأخذ في الاعتبار اختبار ريبيرج.

    الأدوية العشبية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

    في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم استخدام العلاجات العشبية التي لها تأثير مضاد للالتهابات ومدر للبول. أوراق عنب الدب وعنب الثور لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومدر للبول. هذا الأخير يرجع إلى وجود الهيدروكينون في أوراق التوت البري، ومشروب الفاكهة (يحتوي على بنزوات الصوديوم) له تأثير مطهر (يزيد التوليف في الكبد من بنزوات حمض الهيبوريك، والذي، عند إفرازه في البول، يعطي جراثيم. تأثير). خذ 2-4 أكواب يوميا. يعتبر من المناسب لمرض الشلل الدماغي وصف مجموعات من الأعشاب على النحو التالي: واحد مدر للبول واثنين مبيد للجراثيم لمدة 10 أيام (على سبيل المثال، زهور ردة الذرة - أوراق عنب الثور - أوراق عنب الدب)، ثم اثنين من مدرات البول وواحد مبيد للجراثيم (على سبيل المثال، زهور ردة الذرة - أوراق البتولا - أوراق عنب الدب ). يستمر العلاج بالنباتات الطبية لفترة طويلة - أشهر وحتى سنوات، في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن، من الضروري الحفاظ على إدرار البول الكافي. يجب أن يكون حجم الشراب السائل 2000-2500 مل / يوم. يوصى باستخدام مدرات البول والمغلي المدعم (مشروبات الفاكهة) ذات الخصائص المطهرة
    (التوت البري، lingonberry، ثمر الورد). في حالة عدم وجود تفاقم، يشار إلى العلاج طويل الأمد باستخدام مغلي الأعشاب المدرة للبول والمطهرة أو المستحضرات العشبية الرسمية، مثل: Cyston، Canephron N، Fitolysin، Urolesan، وما إلى ذلك.

    في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مطلوب العلاج الخافضة للضغط المستمر.

    النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

    يجب أن تكون التغذية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن كاملة، وتحتوي على كميات كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، يوصى بالحد من محتوى الأطعمة البروتينية الغنية بالبيورينات في نظامهم الغذائي.

    يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، المعقد بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني في غياب التبول وفقدان الشوارد الكهربائية، بالحد من استهلاك ملح الطعام (5-6 جم / يوم) والسوائل (ما يصل إلى 1000 مل / يوم).

    يشمل النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن المنتجات التالية:

    • الأسماك واللحوم والدواجن من الأصناف الخالية من الدهون (المنتجات المفرومة أو المسلوقة)؛
    • حساء الألبان والنباتية (الخضار والفواكه)؛
    • منتجات الألبان والحليب المخمر (يمكنك تناول الجبن الخفيف والجبن والحليب والكفير وما إلى ذلك)؛
    • الخبز الرمادي والأبيض المخبوز بالأمس (يفضل أن يكون خاليًا من الملح) ؛
    • منتجات الدقيق والحلويات والحبوب؛
    • البيض (قطعة واحدة في اليوم)؛
    • الخضروات النيئة والمسلوقة (باستثناء القرنبيط والفجل والفجل والبصل والثوم)؛
    • الخضر (باستثناء الكرفس والسلطة الخضراء والحميض والسبانخ)؛
    • التوت والفواكه (الفراولة والفراولة البرية والرمان وغيرها من الأصناف الغنية بالحديد)
    • البطيخ.
    • الزيوت النباتية (الزيتون، عباد الشمس)؛
    • العسل والمربى والسكر.

    يجب على جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن تجنب الأطعمة الغنية بالتوابل واللحوم المدخنة والمخللات، وتقليل كمية البهارات والتوابل في الطعام.

    في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، يوصى بالنظام الغذائي التالي:

    • منتجات الألبان (الحليب، الجبن، الخ)؛
    • الخضار المسلوقة والمهروسة؛
    • الفواكه الغنية بالبوتاسيوم (الزبيب، المشمش، المشمش المجفف، إلخ)؛
    • أطباق الدقيق والحبوب باعتدال؛
    • الخبز الأبيض الخالي من الملح؛
    • السكر (لا يزيد عن 50 غرام يوميا)؛
    • زبدة (لا تزيد عن 30 جم).

    يجب تقسيم النظام الغذائي إلى 6 وجبات. يجب أن تكون المنتجات مطحونة جيدًا أو مهروسة أو مسلوقة حتى تصبح طرية. من الضروري تضمين مشروبات فاكهة التوت البري والتوت البري ومغلي ثمر الورد والشاي الأخضر وهلام الفاكهة المجففة والكومبوت والحقن العشبية في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. يجب استبعاد ما يلي تمامًا من النظام الغذائي:

    • الأطعمة المعلبة والوجبات الخفيفة والمخللات واللحوم المدخنة؛
    • التوابل والبهارات الساخنة.
    • المشروبات الكحولية والغازية.
    • مرق غني
    • الفطر والبقوليات.

    العلاج غير الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

    يتم العلاج غير الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن فقط في مرحلة مغفرة بعد العلاج المناسب المضاد للبكتيريا وتحسن ملحوظ في حالة المريض. الكلى، وتحسين تدفق البول، وتقليل الاحتقان في الجهاز البولي. يتم عرض أنواع دورية من التمارين البدنية ذات الكثافة المعتدلة: المشي والركض والتزلج والتجديف، والتي تستخدم على نطاق واسع بشكل خاص في ظروف منتجع المصحات. تدليك التهاب الحويضة والكلية المزمن تدليك الظهر ومنطقة أسفل الظهر والأرداف والبطن والأطراف السفلية باستخدام المراهم المفرطة الدم. . يتم استبعاد تقنيات التأثير. مدة التدليك 8-10 دقائق، الدورة 10-15 إجراء. يشار إلى التدليك اليدوي والتدليك بالفرش في الحمام (درجة حرارة الماء لا تقل عن 38 درجة مئوية)، 2-3 إجراءات في الأسبوع. يمكنك وضع كرة ناعمة وصغيرة إلى حد ما تحت البطن في منطقة الكلى ولفها للداخل، مع التحكم في قوة ضغط الكرة على المساحة المحيطة بالكلية بيديك التهاب الحويضة والكلية هناك علاقة وثيقة بين الجلد والكليتين: أولاً، يتطور الجلد، مثل الكلى، من بتلة واحدة من الجنين - الأديم المتوسط، وثانيًا، على سطح الجلد توجد تمثيلات محددة بوضوح للكلى (وفقًا إلى A.T. Ogulov)، مناطق زاخارين-جد، النقاط النشطة حسب الطب الصيني، المناطق الطبوغرافية مباشرة فوق الكلى عند التعرض للأكواب على هذه المناطق من الجلد تحدث العمليات التالية: تهيج المنطقة المنعكسة، والتي لها تأثير محفز. على الكلى. تدفق الدم والليمفاوية من الأنسجة الأساسية، مما له تأثير على الأوعية الدموية واللمفاوية في الكلى، ويتم التخلص من الركود في الأنسجة. ومن المعروف أنه تحت تأثيره زيادة في تأثير مدر للبول، وتأثير مضاد للالتهابات، وتحسين تدفق البلازما الكلوية وترشيح البول في الكبيبات الكلوية يوصف تناول المياه المعدنية عن طريق الفم بمعدل 3-5 مل لكل 1 كجم من الجسم الوزن في المرة الواحدة، 4-6 مرات في اليوم، 30-40 دقيقة قبل الوجبات وبعد ساعتين من الوجبات، درجة الحرارة الحرارية 38-40 درجة مئوية. تهدف تفاعلات الأنظمة المختلفة تحت تأثير العلاج بالمياه المعدنية إلى تحفيز عمليات التكيف التعويضية، وتعبئة القدرات الاحتياطية للعمليات الوظيفية والخلطية والتمثيل الغذائي، وهو جوهر التكيف مع عمل العامل المادي. العلاج الطبيعي تقنيات العلاج الطبيعي لها التأثيرات التالية في العلاج المعقد لمرض الشلل الدماغي: زيادة تدفق الدم إلى الكلى، وزيادة تدفق البلازما الكلوية، مما يحسن توصيل العوامل المضادة للبكتيريا إلى الكلى. تخفيف تشنج العضلات الملساء لحوض الكلى والحالب، مما يعزز إفراز المخاط والبلورات البولية والبكتيريا. يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي التالية:

    • الكهربائي للأدوية (فورادو نين، الاريثروميسين، كلوريد الكالسيوم) في منطقة الكلى. مسار العلاج يتكون من 8-10 إجراءات.
    • موجات السنتيمتر ("Luch-58") إلى منطقة الكلى، 6-8 إجراءات لكل دورة علاجية؛
    • الإجراءات الحرارية على منطقة الكلى المريضة: تطبيقات الإنفاذ الحراري، والطين العلاجي، وطين الإنفاذ الحراري، والأوزوكيريت، والبارافين.

    خارج حالة التفاقم، يمكن علاج منتجع المصحة في Essentuki وZhelezpovodsk وPyatigorsk وTruskavets وفي المنتجعات المحلية التي تركز على علاج أمراض الكلى.

  • الغثيان أو القيء؛
  • قشعريرة.

    • الصفحة الرئيسية المبادئ التوجيهية الوطنية لالتهاب الحويضة والكلية

    العلاج والشفاء

    المبادئ التوجيهية الوطنية لالتهاب الحويضة والكلية

    • المبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب الحويضة والكلية
    • أعراض وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد
    • أعراض وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن
    • التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال. أعراض التشخيص. علاج.
    • أمراض الكلى. القيادة الوطنية
    • أمراض الكلى
    • أمراض الكلى. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة

    التهاب الحويضة والكلية، التوصيات السريرية لعلاجها تعتمد على شكل المرض، هو مرض التهابي في الكلى. العوامل التي تؤثر على حدوث التهاب الحويضة والكلية: تحص بولي، بنية غير طبيعية للقنوات البولية، مغص كلوي، ورم البروستاتا الحميد، إلخ.

    يمكن لأي شخص أن يصاب بالتهاب الكلى. ومع ذلك، فإن الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 18 و30 عامًا معرضات للخطر؛ كبار السن من الرجال؛ الأطفال دون سن 7 سنوات. يميز الأطباء بين شكلين من التهاب الحويضة والكلية: المزمن والحاد.

    أعراض وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد

    التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض الكلى المعدية. يتطور المرض بسرعة، حرفيا في غضون ساعات قليلة.

    أعراض التهاب الكلى الحاد:

  • ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق؛
  • ألم حاد في أسفل الظهر أثناء الراحة والجس.
  • آلام أسفل الظهر أثناء التبول.
  • زيادة ضغط الدم.
  • الغثيان أو القيء؛
  • قشعريرة.

    • في حالة ظهور الأعراض، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى ولا تعالج نفسك! يجب على الطبيب إجراء اختبارات تشخيصية لتأكيد التشخيص. سيتم الكشف عن حقيقة التهاب الكلى الحاد عن طريق اختبارات البول والدم العامة (سيكون مستوى كريات الدم البيضاء أعلى بكثير من المعدل الطبيعي) والموجات فوق الصوتية للكلى. قد يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.

    يجب علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد في المستشفى. في الوقت نفسه، من الضروري القضاء ليس فقط على الأعراض، ولكن أيضا أسباب المرض نفسها. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى مزمن، ثم حتى إلى الفشل الكلوي.

    يشمل العلاج العلاجي للالتهاب الحاد الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية) والفيتامينات. إذا كان الالتهاب شديدًا، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. في الأيام الأولى من المرض، يجب مراعاة الراحة في الفراش. في الوقت نفسه، لا يُسمح لك حتى بالنهوض للذهاب إلى المرحاض، ولهذا السبب من المهم جدًا الخضوع لعلاج المرضى الداخليين.

    1. تبقى دافئا. لا يمكنك أن تصاب بالبرد الشديد.
    2. شرب الكثير من السوائل. يحتاج الشخص البالغ إلى شرب أكثر من 2 لتر من السوائل يوميًا. الأطفال - ما يصل إلى 1.5 لتر. خلال هذه الفترة من المفيد شرب عصائر الحمضيات الحامضة (الجريب فروت والبرتقال والليمون). والحقيقة هي أن البيئة الحمضية تقتل البكتيريا، وستكون عملية العلاج أسرع وأسهل.
    3. اتبع نظامًا غذائيًا. تخلص من جميع الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمخبوزات والمخبوزات من نظامك الغذائي. قلل بشكل كبير من استهلاك الملح ومرق اللحم القوي.
    4. إذا تم اتباع جميع التوصيات، فسوف يستغرق العلاج حوالي أسبوعين. لكن الشفاء التام يحدث بعد 6-7 أسابيع. لذلك يجب عدم التوقف عن تناول الأدوية. تحتاج إلى إكمال دورة العلاج الكاملة كما وصفها طبيبك.

    مصادر

    • http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
    • http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
    • http://stranacom.ru/article_2433/

    RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
    النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

    التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن (N11.1)

    معلومات عامة

    وصف قصير


    التهاب الحويضة والكلية- مرض التهابي جرثومي في الكلى مع تلف النسيج الخلالي والنبيبات ونظام الحويضة والكلية (M.Ya. Studenikin، A.G. Dumnova، 1976).

    بروتوكول"المزمن. التهاب المثانة المزمن"

    كود التصنيف الدولي للأمراض-10:ن 11.1؛ ن 30.1

    تصنيف

    تصنيف(M.Ya. Studenikin، A.G. Dumnova، 1976):

    1. حسب الدورة - حاد ومزمن.

    2. معقدة (تحديد التشوه الخلقي).

    3. غير معقدة.

    4. عن طريق وظائف الكلى (5 مراحل حسب معدل الترشيح الكبيبي).

    التشخيص

    معايير التشخيص

    الشكاوى والسوابق:ألم في منطقة أسفل الظهر، وتورم، وتغيرات في اختبارات البول، وارتفاع الحرارة.

    الفحص البدني:ألم في أسفل الظهر والمعدة وألم عند التبول.

    البحوث المخبرية:زيادة عدد الكريات البيضاء، تسارع ESR، البيلة الجرثومية، بيلة الكريات البيضاء، بيلة بروتينية، ثقافة البول.

    الدراسات الآلية:

    1. الموجات فوق الصوتية للكلى: علامات التهاب الحويضة والكلية، ملامح غير متساوية في الكلى، تشوه نظام الحويضة والكلية، وجود أمراض الكلى الخلقية، مع تصوير دوبلر للأوعية الكلوية - تدفق الدم الكلوي ينتهك بدرجات متفاوتة.

    2. تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد - انخفاض وظائف الكلى، وعلامات التهاب الحويضة والكلية بدرجات متفاوتة من التغيرات المدمرة.

    3. تصوير المثانة - تكون ملامح المثانة ناعمة وواضحة وعلامات أو عدم وجود علامات التهاب المثانة.

    4. تنظير المثانة - علامات التهاب المثانة المزمن بأشكاله المختلفة.

    مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:طبيب القلب وطبيب الأعصاب وطبيب العيون لتقييم التغيرات في الأوعية الدقيقة للعين أو في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

    الحد الأدنى من الفحص عند التحويل إلى المستشفى:

    3. اختبار زيمنيتسكي.

    4. الكرياتينين، البروتين الكلي، الترانساميناسات، اختبار الثيمول والبيليروبين في الدم.

    5. الموجات فوق الصوتية للكلى.

    التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية:

    1. صورة دم كاملة (6 بارامترات)، الهيماتوكريت.

    2. تحديد الكرياتينين والنيتروجين المتبقي واليوريا.

    3. حساب معدل الترشيح الكبيبي باستخدام صيغة شوارتز.

    4. تحديد البروتين الكلي والسكر.

    5. تحديد ALT، AST، الكوليسترول، البيليروبين، الدهون الكلية.

    6. تحليل البول العام.

    7. زراعة البول مع اختيار المستعمرة.

    8. تحليل البول حسب نيتشيبورينكو.

    9. تحليل البول حسب زيمنيتسكي.

    10. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

    11. تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد.

    12. تصوير دوبلر لأوعية الكلى.

    13. تصوير المثانة.

    تشخيص متباين

    لافتة

    التهاب الحويضة والكلية المزمن

    التهاب كبيبات الكلى المزمن

    بداية المرض

    منذ الولادة في وجود أمراض الكلى الخلقية

    تدريجيا، في كثير من الأحيان بعد الأمراض البينية

    الوذمة

    نادرا في وجود الفشل الكلوي المزمن

    في كثير من الأحيان

    عمر

    من الولادة

    الأطفال من مختلف الأعمار، في أغلب الأحيان الأولاد

    الضغط الشرياني

    ليس مطابقا

    يعتمد على درجة الخلل الكلوي

    أعراض عامة

    عندما يحدث الفشل الكلوي المزمن

    معتدل

    تأخر النمو البدني

    ليس مطابقا

    ليس مطابقا

    الأعراض المحلية

    عسر البول وارتفاع الحرارة وآلام أسفل الظهر

    ألم في أسفل الظهر، في منطقة بروز الكلى، وتورم

    عسر البول

    في وجود خلل وظيفي في المثانة العصبية

    لعدوى المسالك البولية

    بيلة الكريات البيضاء

    صفة مميزة

    ليس مطابقا

    بول دموي

    ليس مطابقا

    صفة مميزة

    متلازمة باسترناتسكي

    في كثير من الأحيان دائمة

    سلبية في الغالب

    انخفاض وظيفة تركيز الكلى

    مميزة عند حدوث الفشل الكلوي المزمن

    أعرب مع وجود وذمة

    الموجات فوق الصوتية الكلى

    علامات التهاب الحويضة والكلية، الخطوط غير المستوية وعلامات زيادة الصدى، الخطوط غير المستوية، تشوه الفك

    زيادة الحجم بسبب الوذمة المتني

    تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد

    علامات التهاب الحويضة والكلية، يتم تقليل وظائف الكلى بدرجات متفاوتة، وجود أمراض الكلى الخلقية

    علامات الاضطرابات الديناميكية البولية بدرجات متفاوتة

    تصوير المثانة

    علامات تضخم المثانة، وعدم انتظام شكلها

    بدون أمراض

    تنظير المثانة

    علامات التهاب المثانة

    بدون أمراض

    العلاج في الخارج

    احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

    الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

    علاج

    تكتيكات العلاج

    أهداف العلاج:طبي - أولاً، يكون اختيار الدواء تجريبيًا، ثم - وفقًا لحساسية البكتيريا. إدارة المضادات الحيوية بالحقن أو بالحقن + عن طريق الفم.

    يتم إجراء دورة علاجية صيانة بعد التطبيع الكامل لاختبارات البول لمدة شهرين أو أكثر.

    العلاج غير الدوائي:النظام الغذائي رقم 15، نظام الحماية.

    العلاج من الإدمان:

    1. العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات (السيفالوسبورينات، أمينوغليكوزيدات، جراثيم المسالك البولية)، علاج الأعراض والتصالحية.

    2. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

    إجراءات إحتياطيه:

    نظام عذائي؛

    وضع التأمين؛

    الصرف الصحي بؤر العدوى.

    مزيد من إدارة:مراقبة وظائف الترشيح والتركيز في الكلى، اختبارات البول، نظام خاص.

    الأدوية الأساسية:

    1. جنتاميسين، برولامايسين 80 ملغ

    2. فوراجين، قرص، نيتروكسالين، قرص.

    3. السيفالوسبورينات 2-3-4 أجيال

    4. نيستاتين، لينكس

    5. الثيامين، البيريدوكسين

    6. سيانوكوبالمين

    7. جهاز التسريب

    8. نوفوكائين، يدوكائين

    أدوية إضافية:

    1. أكتيفيرين - قرص، شراب

    2. الهيبارين، 25000 وحدة دولية، قارورة.

    3. ميروبيرانيم، سيفاكلور

    4. القسطرة البولية والإحليل

    5. البارافين أو الأوزوكريت

    مؤشرات فعالية العلاج:
    - غياب التبول اللاإرادي.

    الصرف الصحي للبول.

    تطبيع فعل التبول.

    تخفيف أو الحد من التفاقم.

    استقرار ضعف وظائف الكلى.

    تحسين المعلمات السريرية والمخبرية: الحد من آزوتيمية، الكرياتينين.

    غياب أو تخفيف المضاعفات.

    العلاج في المستشفيات

    مؤشرات دخول المستشفى:المخطط لها؛ وجود عدوى في الكلى، وجود العوامل المؤهبة، وضعف وظائف الكلى.

    معلومة

    المصادر والأدب

    1. بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 04/07/2010)
      1. 1. أ.يا. بيتل، أ.ج. بوجاتشيف، "دليل طب المسالك البولية للأطفال"، موسكو، 1986 2. M.Ya. ستودينيكين، أ.ج. Dumnova "أمراض الكلى في مرحلة الطفولة"، 1976 3. S.Ya. دوليتسكي ، أ.أ. كورولكوفا "تشوهات وأمراض الجهاز البولي عند الأطفال" 1989.
      2. المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
      3. يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
      4. موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
      5. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
    خلال المرحلة النشطة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يشكو المريض من آلام خفيفة في منطقة أسفل الظهر. عسر البول أمر غير معهود، ولكن قد يكون موجودا في شكل التبول المؤلم المتكرر بدرجات متفاوتة من الشدة. عند أخذ التاريخ التفصيلي، قد يلاحظ المريض الشكاوى غير المحددة التالية:
    لنوبات قشعريرة وحمى منخفضة الدرجة.
    الانزعاج في منطقة أسفل الظهر.
    تعب؛
    ضعف عام؛
    انخفاض الأداء.
    مع تطور الفشل الكلوي المزمن أو الخلل الأنبوبي، غالبا ما يتم تحديد الشكاوى من خلال هذه الأعراض. خلال المرحلة الكامنة من المرض، قد لا تكون هناك شكاوى؛ يتم تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات المعملية. خلال مرحلة الهدوء، يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي (لمدة 5 سنوات على الأقل)؛ قد تكون الشكاوى والتغييرات المختبرية غائبة.

    2.2 الفحص البدني.

    أثناء الفحص البدني، يوصى بالانتباه إلى ما يلي:
    ألم عند الجس في منطقة الكلى.
    علامة باسترناتسكي إيجابية على الجانب المصاب؛
    وجود بوال.

    يوصى بقياس ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
    تعليقات.تم الكشف عن ميل خاص لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي على خلفية تشوهات الكلى.
    قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).

    2.3 التشخيص المختبري.

    يوصى بإجراء خوارزمية فحص قياسية، بما في ذلك: تحليل البول العام، تحليل البول البكتريولوجي، فحص الدم العام، فحص الدم البيوكيميائي.
    قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).
    تعليقات.يكشف الاختبار المعملي للبول عن بيلة الكريات البيضاء (في معظم الحالات العدلات) والبيلة الجرثومية. بيلة بروتينية محتملة (تصل إلى 1 جم / يوم)، بيلة دموية دقيقة، نقص البول، تفاعل البول القلوي.
    يشار إلى تحليل البول البكتريولوجي لجميع المرضى لتحديد العامل المسبب للمرض ووصف العلاج المضاد للبكتيريا المناسب. عند التقييم الكمي لدرجة البيلة الجرثومية، يعتبر مستوى 104 CFU / ml مهمًا. في حالات غير عادية (مع البُوال أو كبت المناعة)، قد تكون الدرجة المنخفضة من البيلة الجرثومية ذات أهمية سريرية.
    في فحص الدم العام، يوصى بالانتباه إلى علامات الالتهاب الدموية:
    كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول الصيغة إلى اليسار.
    زيادة ESR.
    يسمح لك اختبار الدم الكيميائي الحيوي (البيليروبين واليوريا والكرياتينين) بتوضيح الحالة الوظيفية للكبد والكلى.
    يوصى بإجراء اختبار ريبيرج مع الحد الأدنى من الشك في الفشل الكلوي المزمن.
    قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).
    يوصى بإجراء تحليل للبيلة البروتينية اليومية والدراسات النوعية للبروتينات المفرزة في الحالات المثيرة للجدل للتشخيص التفريقي مع آفات الكلى الكبيبية الأولية.
    قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).
    في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ومشاكل في اختيار العلاج الخافضة للضغط، يوصى بإجراء فحص الدم لمحتوى الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون.
    قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).

    2.4 التشخيص الآلي.

    يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي، مما يجعل من الممكن تشخيص تورم الحمة أثناء التفاقم، وكذلك انخفاض حجم الكلى، وتشوهها، وزيادة صدى الحمة (علامات تصلب الكلية) ) مع التهاب الحويضة والكلية على المدى الطويل دون تفاقم.
    قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).
    تعليقات.يشير توسع نظام الحويضة والكلية إلى حدوث انتهاك لمرور البول. بالإضافة إلى ذلك، تتيح لك الموجات فوق الصوتية دوبلر توضيح درجة اضطراب تدفق الدم.
    مزيد من الفحص لتوضيح تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرحلة النشطة يكون فرديًا لكل مريض.
    وفقا لتصوير الجهاز البولي الإخراجي في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يوصى بتحديد علامات إشعاعية محددة. ومع ذلك، فإن الغرض الرئيسي من تنفيذها هو توضيح حالة المسالك البولية وتشخيص اضطرابات المسالك البولية.
    قوة التوصية: D (مستوى الأدلة: 4).


    المنشورات ذات الصلة
    الأدوات المنزلية في روسيا الأدوات المنزلية في روسيا
    التمثيل الغذائي والطاقة. البروتينات الدهون الكربوهيدرات. المساعدة عند أكسدة 1 جم من البروتينات، يتم تحرير كيلو جول التمثيل الغذائي والطاقة. البروتينات الدهون الكربوهيدرات. المساعدة عند أكسدة 1 جم من البروتينات، يتم تحرير كيلو جول
    الموضوع: الموضوع: "تفاعل المحيط مع الغلاف الجوي والأرض
    معظم الحديث عنه
    ما هي أنواع الإفرازات التي تحدث أثناء الحمل المبكر؟ ما هي أنواع الإفرازات التي تحدث أثناء الحمل المبكر؟
    تفسير الأحلام وتفسير الأحلام تفسير الأحلام وتفسير الأحلام
    لماذا ترى قطة في المنام؟ لماذا ترى قطة في المنام؟


    قمة