اختبار الدم السريري دون فك صيغة الكريات البيض. تعداد الدم الكامل بدون صيغة الكريات البيض (الدم الوريدي)

وفقًا لـ GOST R 53079.4-2008، فإن مؤشرات أخذ الدم الشعري ممكنة عند الأطفال حديثي الولادة، وفي المرضى الذين يعانون من أوردة صغيرة جدًا أو يصعب الوصول إليها، والذين يعانون من حروق واسعة النطاق، وفي المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

المواد الحيوية للبحث:

الأطفال أقل من 7 سنوات: الدم الوريدي / الدم الشعري
الأطفال فوق 7 سنوات والبالغين:الدم غير المؤكسج

يتم جمع الدم الشعري للبحث فقط للأطفال دون سن 7 سنوات (لمؤشرات خاصة)!

فحص الدم السريري العاميعد من أهم طرق التشخيص فهو يعكس رد فعل الأعضاء المكونة للدم عند تعرضها للعوامل الفسيولوجية والمرضية. يتضمن التحليل مجموعة من المؤشرات التي تسمح لك بتقييم نظام المكونة للدم، وتشبع الدم بالهيموجلوبين، وتحديد التفاعلات الالتهابية، وما إلى ذلك. اختبار الدم العام هو أول اختبار معملي إلزامي، يوصف لأي شخص، بغض النظر عن العمر والغرض الفحص أو الاشتباه في المرض.

البحث عن تحليل الدم العاميتم إجراؤها على أجهزة تحليل أمراض الدم الأوتوماتيكيةسيسمكس XE -2100، سيسمكس XT -2000i وSysmex XS -1000i ، والذي يستخدم التكنولوجيا الحديثة لقياس التدفق الخلوي، وقياس التوصيل، والترددات الراديوية و SLS - الأساليب.

يقوم المحلل بتقييم 10000 خلية في عينة واحدة، ويحدد الحجم والخصائص الهيكلية والكيميائية الخلوية وغيرها.

SLS - طريقة– طريقة خالية من السيانيد لتحديد الهيموجلوبين من خلال قياس المحتوى الكلي في كريات الدم الحمراء والخلايا الشبكية والهيموجلوبين داخل الخلايا في كل خلية.

اختبار الدم العام بدون صيغة الكريات البيض في مختبر Gemotestيتضمن تحديد تركيز الهيموجلوبين، وعدد كريات الدم الحمراء، والصفائح الدموية، وكريات الدم البيضاء، وقيمة الهيماتوكريت، ومتوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV)، ومتوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH)، ومتوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC)، ومؤشر اللون.

الهيموجلوبين- بروتين معقد يشكل المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء. ويشارك الهيموجلوبين في عمليات ربط الأكسجين ونقله. فهو لا ينقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة المحيطية فحسب، بل يسرع أيضًا نقل ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين. يعتمد تركيز الهيموجلوبين لدى الشخص السليم على العمر والجنس. يلعب تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم دورًا حيويًا في تشخيص فقر الدم.

طريقة قياس الهيموجلوبين في الدم:SLS(كبريتات لوريل الصوديوم ) – طريقة القياس الضوئي. تتميز زيادة تركيز الهيموجلوبين بما يلي:

حمامي.
أمراض الدم مع الإفراط في تصنيع خلايا الدم الحمراء.
كثرة الكريات الحمر المصحوبة بأعراض (على سبيل المثال، مع عيوب القلب، وفشل القلب الرئوي الحاد، وأمراض الكلى، أثناء البقاء على ارتفاعات عالية).

يتميز انخفاض تركيز الهيموجلوبين بما يلي:

جميع أنواع فقر الدم المرتبطة بفقدان الدم، وضعف تكوين الدم، وزيادة تدمير الدم.
الجفاف.

خلايا الدم الحمراء(RBC؛ خلايا الدم الحمراء)، هي خلايا منوية تحتوي على الهيموجلوبين. تتكون من خلية شبكية حيث تخرج من النخاع العظمي وتنضج إلى خلية دم حمراء ناضجة خلال ساعات قليلة. تشارك خلايا الدم الحمراء في نقل الأحماض الأمينية والأجسام المضادة والسموم وعدد من الأدوية.يعد عدد خلايا الدم الحمراء أحد أهم مؤشرات فحص الدم العام.

انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم (قلة الكريات الحمر) تعتبر من علامات فقر الدم. تختلف درجة قلة الكريات الحمر باختلاف أشكال فقر الدم. وهكذا، في حالة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب فقدان الدم المزمن، قد يكون عدد خلايا الدم الحمراء طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً. في حالة فقدان الدم الحاد، ونقص فيتامين ب12، وفقر الدم الناقص التنسج والانحلالي، ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم بشكل ملحوظ، الأمر الذي قد يتطلب إجراءات علاجية طارئة (نقل الدم، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى فقر الدم، يمكن ملاحظة انخفاض نسبي في عدد خلايا الدم الحمراء مع زيادة في حجم الدم المنتشر أثناء الحمل (ولكن في كثير من الأحيان يحدث فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى النساء الحوامل)، وفرط الجفاف (السوائل الزائدة، على سبيل المثال، مع ضخ كميات كبيرة من المحاليل، والفشل الكلوي الحاد، وما إلى ذلك) وبعض الحالات الأخرى .

زيادة عدد خلايا الدم الحمراء في الدم (كثرة الكريات الحمر) – واحدة من العلامات النموذجية لاحمرار الدم (مرض الدم مع الإفراط في تصنيع خلايا الدم الحمراء). غالبًا ما تتم ملاحظة زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء في أمراض الرئة المزمنة وعيوب القلب والنشاط البدني المفرط والتعرض للارتفاعات العالية والسمنة. قد تكون بعض الأمراض الخبيثة في الكبد والكلى مصحوبة أيضًا بفرط الكريات الحمر. يمكن ملاحظة كثرة الكريات الحمر النسبية (بسبب انخفاض حجم الدم المنتشر) مع الجفاف (الجفاف)، وإدمان الكحول وبعض الحالات الأخرى.

طريقة التحديد:التركيز الهيدروديناميكي، قياس التوصيل.

الهيماتوكريت (HT)هو حجم العناصر المتكونة معبرا عنه كنسبة مئوية من الدم الكامل في العينة.

ترقية ويلاحظ تركيزهمع كثرة الكريات الحمر، انخفاض في حجم البلازما المنتشرة (مرض الحروق، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك)، والجفاف.

خفض الرتبة لوحظ في فقر الدم، وزيادة حجم البلازما المنتشرة (فشل القلب والأوعية الدموية والكلى، أواخر الحمل)، والعمليات الالتهابية المزمنة، والإصابات، والراحة في الفراش لفترة طويلة، والسرطان.

طريقة التحديد:التركيز الهيدروديناميكي.

مؤشرات خلايا الدم الحمراء - هذه هي القيم المحسوبة التي تعكس الخواص الفيزيائية والكيميائية لخلايا الدم الحمراء. يتم حسابها بناءً على قيمة الهيماتوكريت وتركيز الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء.

مؤشر اللونيعكس المحتوى النسبي للهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، المتشابه سريريًا MCH ويرتبط مع MCV . عادة، قيمة مؤشر اللون هي 0.86-1.05.

انخفاض مؤشر اللون (نقص التصبغ) لوحظ عندما:

نقص الحديد في الجسم.
انخفاض في حجم خلايا الدم الحمراء (صغر الخلايا)؛
عدم امتصاص خلايا نخاع العظم للحديد، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق الهيم، وبالتالي الهيموجلوبين (يحدث في مرض الثلاسيميا، واعتلال الهيموجلوبين، وتعطيل تخليق البورفيرين، والتسمم بالرصاص).

زيادة مؤشر اللون (فرط التصبغ) مدموج معكثرة الكريات الكبيرة (زيادة حجم خلايا الدم الحمراء) ،لوحظ عندما:

فقر الدم الضخم الأرومات (على سبيل المثال، فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 وحمض الفوليك)؛
فقر الدم الناقص التنسج (يرتبط هذا النوع من فقر الدم في أغلب الأحيان بالأمراض الخبيثة)، وما إلى ذلك؛
قصور الغدة الدرقية؛
تناول بعض الأدوية، مثل مثبطات الخلايا، وموانع الحمل، ومضادات الاختلاج.

MCV - متوسط حجم الخلية. يعد هذا مقياسًا أكثر دقة من التقييم البصري لحجم خلايا الدم الحمراء، ولكنه لا يمكن الاعتماد عليه عندما يكون هناك عدد كبير من خلايا الدم الحمراء ذات الشكل المتغير. على أساس القيمةإم سي في هناك فقر الدم صغير الكريات (نقص الحديد، الثلاسيميا)، وفقر الدم سوي الكريات وفقر الدم كبير الكريات.

زيادة MCV : فقر الدم الضخم الأرومات (نقص فيتامين ب12، نقص حمض الفوليك)؛كثرة الكريات الكبيرة (فقر الدم اللاتنسجي، قصور الغدة الدرقية، وأمراض الكبد، والانبثاث من الأورام الخبيثة)؛التدخين وشرب الكحول.

تخفيض MCV : فقر الدم ناقص الصباغ وصغير الكريات (فقر الدم بسبب نقص الحديد، والأمراض المزمنة، والثلاسيميا)؛اعتلالات الهيموجلوبين.فرط نشاط الغدة الدرقية (نادر) ؛

MCH - متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء(يعني الهيموجلوبين في الخلية). يحدد متوسط محتوى الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء الفردية ويشبه مؤشر اللون، ولكنه يعكس التركيب بشكل أكثر دقةخضاب الدم ومستواه في كريات الدم الحمراء.صحة الأم والطفل ليس له معنى مستقل ويرتبط دائمًاإم سي في ومؤشر اللون ومشك . وبناء على هذه المؤشرات، يتم التمييز بين المعياري والهابط.وفقر الدم المفرط.

زيادة MSN: فقر الدم الضخم الأرومات (نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك) ؛ أمراض الكبد؛ زيادة كاذبة (المايلوما المتعددة، فرط عدد الكريات البيضاء).

خفض مستوى صحة الأم والطفل : سمة من فقر الدم ناقص الصباغ وصغير الكريات، بما في ذلك فقر الدم بسبب نقص الحديد، وفقر الدم في الأمراض المزمنة، والثلاسيميا.

MCHC (متوسط تركيز الهيموجلوبين في الخلية) - متوسط تركيز الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء.يعكس المؤشر تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين ويستخدم للتشخيص التفريقي لفقر الدم.

زيادة MSHC: كثرة الكريات الحمر الخلقية وفقر الدم الكريات الحمر الأخرى. اضطرابات فرط الأسمولية في استقلاب الماء والكهارل.

تقليل MCHC: فقر الدم بسبب نقص الحديد. الثلاسيميا.

الكريات البيض أو خلايا الدم البيضاء، تتشكل في نخاع العظم والغدد الليمفاوية. وظيفتهم الرئيسية هي الحماية ضد العملاء الأجانب. بفضل نشاطها البلعمي، تضمن الكريات البيض تدمير الميكروبات والمواد الغريبة ومنتجات انهيار الخلايا، كما تشارك في تكوين المناعة.يعد محتوى كريات الدم البيضاء في الدورة الدموية مؤشرًا تشخيصيًا مهمًا.ويعتمد عددها على تكوين هذه الخلايا في نخاع العظم ومعدل إطلاقها في الأنسجة. في الشخص السليم، يمكن أن يختلف عدد خلايا الدم البيضاء بشكل كبير اعتمادًا على تناول الطعام والضغط الجسدي والعقلي.

الكريات البيض غير متجانسة؛ من بينها أنواع مختلفة من الخلايا، ويمكن الحكم على عددها من خلال صيغة الكريات البيض.

يزيديسمى عدد الكريات البيض في الدم المحيطي زيادة عدد الكريات البيضاء. الأسباب الرئيسية لكثرة الكريات البيضاء تشمل:الالتهابات (البكتيرية والفطرية والفيروسية) ؛ أي حالات التهابية. - الإصابات أمراض الدم (سرطان الدم، حيث يزيد عدد الكريات البيض في الدم عشرات المرات)؛ الأورام الخبيثة.

انخفاضيسمى عدد الكريات البيض في الدم نقص في عدد كريات الدم البيضاء. الأسباب الرئيسية لنقص الكريات البيض:عدم تنسج ونقص تنسج النخاع العظمي، وتثبيط وظائفه أثناء العلاج الكيميائي على المدى الطويل، والإشعاع، وما إلى ذلك؛ الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية المضادة للبكتيريا والالتهابات ومضادات التخثر. إشعاعات أيونية؛ استنفاد احتياطيات نخاع العظم من الكريات البيض في بعض الالتهابات الحادة طويلة الأمد (التيفوئيد، نظيرة التيفية، السالمونيلا، وما إلى ذلك)؛ لبعض الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.

طريقة القياس:التدفق الخلوي.

الصفائح - الصفائح الدموية، وتتمثل مهمتها الرئيسية في المشاركة في إرقاء الصفائح الدموية. الصفائح الدموية قادرة على "الالتصاق" بالمنطقة المتضررة من جدار الأوعية الدموية، والالتصاق معًا وبالتالي تشكيل خثرة أولية، والتي يتم تقويتها لاحقًا بعوامل تخثر البلازما. عندما يكون هناك نقص في الصفائح الدموية، تتعطل هذه العمليات ويبدأ الشخص بالنزيف. تؤدي الصفائح الدموية وظائف التغذية الوعائية والتجمع اللاصق، وتشارك في عمليات التخثر وانحلال الفيبرين، وتضمن تراجع الجلطة الدموية.

انخفاض مستويات الصفائح الدمويةلاحظت عندما:انخفاض تكوين الصفائح الدموية (القصور المكتسب والوراثي في تكوين الدم) ؛ بسبب زيادة تدمير الصفائح الدموية. الناجمة عن عزل الصفائح الدموية. مع زيادة استهلاك الصفائح الدموية. قد يكون هناك انخفاض طفيف على المدى القصير في عدد الصفائح الدموية في الدم خلال فترة ما قبل الحيض والأيام الأولى من الحيض.

زيادة عدد الصفائح الدموية من سمات العديد من العمليات الخبيثة وبعض أمراض الدم والالتهابات. من الممكن حدوث كثرة الصفيحات النسبية مع سماكة الدم (على سبيل المثال، مع الجفاف).

طريقة القياس:التركيز الهيدروديناميكي، قياس التوصيل، قياس التدفق الخلوي.

عند تلقي عدد منخفض من الصفائح الدموية، وكذلك عند اكتشاف التجميع الدقيق البسيط، إجمالي عدد الصفائح الدمويةمحسوبة بواسطة طريقة فونيو.يتم إجراء العد من قبل طبيب سريري باستخدام الفحص المجهري لطخة دموية ملونة ويؤخذ في الاعتبار عدد الصفائح الدموية الموجودة لكل 1000 خلية دم حمراء. بالمقارنة مع طريقة العد الآلي، فإن هذه الطريقة لديها حساسية وإمكانية تكرار نتائج أقل. باستخدام عدد الصفائح الدموية بواسطة فونيويمكننا تأكيد عدم وجود أخطاء في مراحل ما قبل التحليل والتحليل لفحص الدم. لا يمكن استخدام هذه الطريقة للمراقبة الديناميكية في علاج نقص الصفيحات.

مؤشرات للاستخدام:

فحوصات المستوصف
تقييم حالة نظام المكونة للدم، وتشخيص أمراض الدم
الكشف عن الأمراض الالتهابية
مراقبة العلاج المستمر

يعتبر الدم الوريدي أفضل مادة للأبحاث المخبرية:

لضمان جودة نتيجة الاختبار، من الضروري التبرع بالدم الوريدي (ما لم يكن لدى الطفل مؤشرات خاصة لأخذ الدم الشعري). عندما يتم أخذ الدم من الإصبع، تتشوه خلايا الدم، ويتم تدمير بعض خلايا الدم الحمراء، وتشكل جلطات مجهرية في أنابيب الاختبار. في هذه الحالة، من المستحيل إجراء البحوث، وفي هذه الحالة، يلزم جمع المواد الحيوية بشكل متكرر.
في الدم الوريدي، لا يتم تدمير خلايا الدم،تتشكل الجلطات المجهرية بشكل أقل تكرارًا. ولهذا السبب لا يستخدم الدم الشعري إلا عند الأطفال في حالات معزولة.
بفضل التقنيات الحديثة، فإن إجراء جمع الدم الوريدي غير مؤلم وآمن حتى بالنسبة للأطفال الصغار، حيث يتم استخدامها بالكامل أنظمة فراغ مغلقة يمكن التخلص منها BDوالقضاء على العدوى واستيفاء كافة المعايير الدولية.
يستغرق سحب الدم من الوريد بضع ثوانٍ.

يجب التبرع بالدم في الصباح على معدة فارغة (أو في ساعات ما بعد الظهر/المساء، بعد 4-5 ساعات من آخر وجبة). قبل يوم أو يومين من الاختبار، استبعد الأطعمة الغنية بالدهون من نظامك الغذائي.

المواد الحيوية للبحث:

الأطفال أقل من 7 سنوات: الدم الوريدي / الدم الشعري
الأطفال فوق 7 سنوات والبالغين:الدم غير المؤكسج

يتم جمع الدم الشعري للبحث فقط للأطفال دون سن 7 سنوات (لمؤشرات خاصة)!

يقوم المحلل بتقييم 10000 خلية في عينة واحدة، ويحدد الحجم والخصائص الهيكلية والكيميائية الخلوية وغيرها.

الهيموجلوبين- بروتين معقد يشكل المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء. ويشارك الهيموجلوبين في عمليات ربط الأكسجين ونقله. فهو لا ينقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة المحيطية فحسب، بل يسرع أيضًا نقل ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين. يعتمد تركيز الهيموجلوبين لدى الشخص السليم على العمر والجنس. يلعب تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم دورًا حيويًا في تشخيص فقر الدم.

حمامي.
أمراض الدم مع الإفراط في تصنيع خلايا الدم الحمراء.
كثرة الكريات الحمر المصحوبة بأعراض (على سبيل المثال، مع عيوب القلب، وفشل القلب الرئوي الحاد، وأمراض الكلى، أثناء البقاء على ارتفاعات عالية).

يتميز انخفاض تركيز الهيموجلوبين بما يلي:

جميع أنواع فقر الدم المرتبطة بفقدان الدم، وضعف تكوين الدم، وزيادة تدمير الدم.
الجفاف.

خلايا الدم الحمراء(RBC؛ خلايا الدم الحمراء)، هي خلايا منوية تحتوي على الهيموجلوبين. تتكون من خلية شبكية حيث تخرج من النخاع العظمي وتنضج إلى خلية دم حمراء ناضجة خلال ساعات قليلة. تشارك خلايا الدم الحمراء في نقل الأحماض الأمينية والأجسام المضادة والسموم وعدد من الأدوية.يعد عدد خلايا الدم الحمراء أحد أهم مؤشرات فحص الدم العام.

طريقة التحديد:التركيز الهيدروديناميكي، قياس التوصيل.

الهيماتوكريت (HT)هو حجم العناصر المتكونة معبرا عنه كنسبة مئوية من الدم الكامل في العينة.

طريقة التحديد:التركيز الهيدروديناميكي.

مؤشرات خلايا الدم الحمراء - هذه هي القيم المحسوبة التي تعكس الخواص الفيزيائية والكيميائية لخلايا الدم الحمراء. يتم حسابها بناءً على قيمة الهيماتوكريت وتركيز الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء.

مؤشر اللونيعكس المحتوى النسبي للهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، المتشابه سريريًا MCH ويرتبط مع MCV . عادة، قيمة مؤشر اللون هي 0.86-1.05.

انخفاض مؤشر اللون (نقص التصبغ) لوحظ عندما:

نقص الحديد في الجسم.
انخفاض في حجم خلايا الدم الحمراء (صغر الخلايا)؛
عدم امتصاص خلايا نخاع العظم للحديد، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق الهيم، وبالتالي الهيموجلوبين (يحدث في مرض الثلاسيميا، واعتلال الهيموجلوبين، وتعطيل تخليق البورفيرين، والتسمم بالرصاص).

زيادة مؤشر اللون (فرط التصبغ) مدموج معكثرة الكريات الكبيرة (زيادة حجم خلايا الدم الحمراء) ،لوحظ عندما:

فقر الدم الضخم الأرومات (على سبيل المثال، فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 وحمض الفوليك)؛
فقر الدم الناقص التنسج (يرتبط هذا النوع من فقر الدم في أغلب الأحيان بالأمراض الخبيثة)، وما إلى ذلك؛
قصور الغدة الدرقية؛
تناول بعض الأدوية، مثل مثبطات الخلايا، وموانع الحمل، ومضادات الاختلاج.

MCV - متوسط حجم الخلية. يعد هذا مقياسًا أكثر دقة من التقييم البصري لحجم خلايا الدم الحمراء، ولكنه لا يمكن الاعتماد عليه عندما يكون هناك عدد كبير من خلايا الدم الحمراء ذات الشكل المتغير. على أساس القيمةإم سي في هناك فقر الدم صغير الكريات (نقص الحديد، الثلاسيميا)، وفقر الدم سوي الكريات وفقر الدم كبير الكريات.

MCH - متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء(يعني الهيموجلوبين في الخلية). يحدد متوسط محتوى الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء الفردية ويشبه مؤشر اللون، ولكنه يعكس التركيب بشكل أكثر دقةخضاب الدم ومستواه في كريات الدم الحمراء.صحة الأم والطفل ليس له معنى مستقل ويرتبط دائمًاإم سي في ومؤشر اللون ومشك . وبناء على هذه المؤشرات، يتم التمييز بين المعياري والهابط.وفقر الدم المفرط.

MCHC (متوسط تركيز الهيموجلوبين في الخلية) - متوسط تركيز الهيموجلوبين في خلية الدم الحمراء.يعكس المؤشر تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين ويستخدم للتشخيص التفريقي لفقر الدم.

تقليل MCHC: فقر الدم بسبب نقص الحديد. الثلاسيميا.

الكريات البيض أو خلايا الدم البيضاء، تتشكل في نخاع العظم والغدد الليمفاوية. وظيفتهم الرئيسية هي الحماية ضد العملاء الأجانب. بفضل نشاطها البلعمي، تضمن الكريات البيض تدمير الميكروبات والمواد الغريبة ومنتجات انهيار الخلايا، كما تشارك في تكوين المناعة.يعد محتوى كريات الدم البيضاء في الدورة الدموية مؤشرًا تشخيصيًا مهمًا.ويعتمد عددها على تكوين هذه الخلايا في نخاع العظم ومعدل إطلاقها في الأنسجة. في الشخص السليم، يمكن أن يختلف عدد خلايا الدم البيضاء بشكل كبير اعتمادًا على تناول الطعام والضغط الجسدي والعقلي.

طريقة القياس:التدفق الخلوي.

الصفائح - الصفائح الدموية، وتتمثل مهمتها الرئيسية في المشاركة في إرقاء الصفائح الدموية. الصفائح الدموية قادرة على "الالتصاق" بالمنطقة المتضررة من جدار الأوعية الدموية، والالتصاق معًا وبالتالي تشكيل خثرة أولية، والتي يتم تقويتها لاحقًا بعوامل تخثر البلازما. عندما يكون هناك نقص في الصفائح الدموية، تتعطل هذه العمليات ويبدأ الشخص بالنزيف. تؤدي الصفائح الدموية وظائف التغذية الوعائية والتجمع اللاصق، وتشارك في عمليات التخثر وانحلال الفيبرين، وتضمن تراجع الجلطة الدموية.

طريقة القياس:التركيز الهيدروديناميكي، قياس التوصيل، قياس التدفق الخلوي.

مؤشرات للاستخدام:

فحوصات المستوصف
تقييم حالة نظام المكونة للدم، وتشخيص أمراض الدم
الكشف عن الأمراض الالتهابية
مراقبة العلاج المستمر

يعتبر الدم الوريدي أفضل مادة للأبحاث المخبرية:

لضمان جودة نتيجة الاختبار، من الضروري التبرع بالدم الوريدي (ما لم يكن لدى الطفل مؤشرات خاصة لأخذ الدم الشعري). عندما يتم أخذ الدم من الإصبع، تتشوه خلايا الدم، ويتم تدمير بعض خلايا الدم الحمراء، وتشكل جلطات مجهرية في أنابيب الاختبار. في هذه الحالة، من المستحيل إجراء البحوث، وفي هذه الحالة، يلزم جمع المواد الحيوية بشكل متكرر.
في الدم الوريدي، لا يتم تدمير خلايا الدم،تتشكل الجلطات المجهرية بشكل أقل تكرارًا. ولهذا السبب لا يستخدم الدم الشعري إلا عند الأطفال في حالات معزولة.
بفضل التقنيات الحديثة، فإن إجراء جمع الدم الوريدي غير مؤلم وآمن حتى بالنسبة للأطفال الصغار، حيث يتم استخدامها بالكامل أنظمة فراغ مغلقة يمكن التخلص منها BDوالقضاء على العدوى واستيفاء كافة المعايير الدولية.
يستغرق سحب الدم من الوريد بضع ثوانٍ.

يتضمن تعداد الدم الكامل CBC المؤشرات التالية: الهيموجلوبين (HGB)، خلايا الدم الحمراء (RBC)، متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV)، متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH)، متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC)، مؤشر توزيع حجم خلايا الدم الحمراء (RDV)، الهيماتوكريت (HCT)، الصفائح الدموية (PLT)، متوسط حجم الصفائح الدموية (MPV)، توزيع حجم الصفائح الدموية (PDV)، الثرومبوكريت (PCT)، خلايا الدم البيضاء (WBC).

الهيموجلوبين (HGB)- بروتين معقد يشارك في نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الجسم، كما يؤدي وظائف عازلة. الواردة في خلايا الدم الحمراء. ويتكون من جزء البروتين (الجلوبين) وجزء البورفيرين المحتوي على الحديد (الهيم).الحديد في الهيم في شكل ثنائي التكافؤ. تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم له أهمية أساسية في تشخيص فقر الدم.

خلايا الدم الحمراء (RBC)- خلايا الدم على شكل قرص ولا تحتوي على نواة. كريات الدم الحمراء هي العنصر الأكثر عددًا في الدم، وتحتوي على الهيموجلوبين. عدد خلايا الدم الحمراء أحد أهم مؤشرات نظام الدم.
متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV)- المؤشر المحسوب (يتم تحديده بقسمة قيمة الهيماتوكريت على عدد خلايا الدم الحمراء). يعكس متوسط حجم خلايا الدم الحمراء.
متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH)- يتم حسابه بقسمة تركيز الهيموجلوبين على عدد خلايا الدم الحمراء. يعكس المؤشر درجة تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين (محتوى الهيموجلوبين في خلية دم حمراء واحدة). بناءً على هذا المؤشر، يمكن تقسيم فقر الدم إلى عادي اللون، ناقص الصباغ ومفرط الصباغ.
متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC)- يتم حسابه بقسمة تركيز الهيموجلوبين على الهيماتوكريت وضربه في 100. يعكس المؤشر تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين (تركيز الهيموجلوبين في خلية دم حمراء واحدة).

توزيع خلايا الدم الحمراء حسب الحجم (RDW)- يميز درجة التباين في حجم خلايا الدم الحمراء (مؤشر كثرة الكريات).
الهيماتوكريت (HCT)- مؤشر يعكس نسبة حجم الجزء الخلوي (كرات الدم الحمراء) وحجم البلازما في الدم الكامل. يعتمد مؤشر الهيماتوكريت على عدد وحجم خلايا الدم الحمراء.
الصفائح الدموية (PLT)- خلايا الدم المتكونة من سيتوبلازم الخلايا الضخمة في نخاع العظم. تشارك الصفائح الدموية في عملية تخثر الدم وانحلال الفيبرين وظائف التجميع والتغذية الوعائية.
متوسط حجم الصفائح الدموية (MPV)- يتم حسابه بقسمة قيمة الثرومبوكريت على عدد الصفائح الدموية. يعكس متوسط حجم الصفائح الدموية.
توزيع الصفائح الدموية حسب الحجم (PDW)- يعكس كميا درجة تقلب حجم الصفائح الدموية.
الثرومبوكريت (PCT)- مؤشر يعكس نسبة حجم الصفائح الدموية والبلازما في الدم.
خلايا الدم البيضاء (WBC)- عناصر مكونة للدم، مسؤولة عن الدفاع المناعي للجسم ضد الفيروسات والبكتيريا، وتدمير الخلايا الميتة الخاصة بالجسم. تتشكل الكريات البيض في نخاع العظم ويتم تمثيلها بخمس مجموعات من الخلايا (الكريات البيض العدلة، الكريات البيض اليوزينية، الكريات البيض القاعدية، الوحيدات والخلايا الليمفاوية). عند حساب عدد الكريات البيض، يتم تحديد العدد الإجمالي لجميع كسور الكريات البيض.

الوحدات

الهيموجلوبين:جم / لتر.

خلايا الدم الحمراء:× 1012/لتر.

متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV):فلوريدا (الفيمتولتر).

متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH):ص.

متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC):جم / لتر.

توزيع خلايا الدم الحمراء حسب الحجم (RDW): %

الهيماتوكريت (HCT):%

الصفائح الدموية (PLT):×109/لتر.

متوسط حجم الصفائح الدموية (MPV): 7.8 - 11.0 فلوريدا.

توزيع الصفائح الدموية حسب الحجم (PDW): %

الثرومبوكريت (PCT): %

خلايا الدم البيضاء (WBC):×109/لتر.

وصف

طريقة التحديدانظر الوصف

المواد قيد الدراسة الدم الكامل (مع EDTA)

تتضمن الدراسة تحديد تركيز الهيموجلوبين، وقيمة الهيماتوكريت، وتركيز كريات الدم الحمراء، والكريات البيضاء، والصفائح الدموية، وكذلك حساب مؤشرات كريات الدم الحمراء (MCV، RDW، MCH، MCHC).

يتكون الدم من جزء سائل (البلازما) وعناصر خلوية مشكلة (كرات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية). يتغير تكوين وتركيز العناصر الخلوية في الدم في ظل ظروف فسيولوجية ومرضية مختلفة: الجفاف، الالتهاب، الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية، اضطرابات في نظام المكونة للدم، النزيف، التسمم، السرطان، إلخ. يتيح لك اختبار الدم العام الحصول على فكرة عن النسبة الحجمية للعناصر الخلوية والجزء السائل من الدم (الهيماتوكريت)، ومحتوى أنواع معينة من خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية)، وتركيز الهيموجلوبين، والخصائص الرئيسية لكريات الدم الحمراء (مؤشرات كريات الدم الحمراء). يعد تعداد الدم الكامل أحد الاختبارات السريرية الأساسية.

الهيموجلوبين (Hb، Hemoglobin) الهيموجلوبين هو صبغة الجهاز التنفسي في الدم، والتي توجد في خلايا الدم الحمراء وتشارك في نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. محتوى الهيموجلوبين في دم الرجال أعلى قليلاً من محتوى النساء. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، قد يلاحظ انخفاض فسيولوجي في تركيز الهيموجلوبين. قد يكون الانخفاض المرضي في هيموجلوبين الدم (فقر الدم) نتيجة لزيادة الخسائر أثناء أنواع مختلفة من النزيف، نتيجة للتدمير المتسارع لخلايا الدم الحمراء، وضعف تكوين خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يكون فقر الدم مرضًا مستقلاً أو أحد أعراض مرض مزمن. الهيماتوكريت (Ht، الهيماتوكريت) الهيماتوكريت هو النسبة المئوية لجميع العناصر المتكونة (كميًا، خلايا الدم الحمراء بشكل أساسي) من إجمالي حجم الدم. كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم الحمراء) كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) هي خلايا دم نووية متخصصة للغاية مملوءة بصبغة تنفسية - بروتين الهيموجلوبين المحتوي على الحديد. الوظيفة الرئيسية لخلايا الدم الحمراء هي نقل الأكسجين. تتشكل في نخاع العظم الأحمر. يتم تحفيز تكوين خلايا الدم الحمراء عن طريق الإريثروبويتين، الذي يتم تصنيعه في الكلى (بكميات متزايدة أثناء نقص الأكسجة). لتكوين الهيموجلوبين الطبيعي وتكوين خلايا الدم الحمراء، يعد فيتامين ب 12 وحمض الفوليك ضروريين، ويجب أن يكون هناك ما يكفي من الحديد. عادة، يكون عمر كريات الدم الحمراء في مجرى الدم 120 يومًا. يتم تدمير خلايا الدم الحمراء في الطحال والجهاز الشبكي البطاني. يتم استخدام تحديد عدد خلايا الدم الحمراء، بالإضافة إلى دراسة محتوى الهيموجلوبين وتقييم الهيماتوكريت وخصائص خلايا الدم الحمراء (مؤشرات كريات الدم الحمراء) في التشخيص التفريقي لفقر الدم. MCV (متوسط حجم الخلية، متوسط حجم كريات الدم الحمراء) مؤشر محسوب يعكس متوسط حجم كريات الدم الحمراء، ويستخدم في تشخيص فقر الدم (صغير الكريات، كبير الكريات، طبيعي الكريات). مع كثرة الكريات الواضحة (وجود خلايا ذات أحجام مختلفة)، وكذلك وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء ذات الشكل المتغير، يكون هذا المؤشر ذا قيمة محدودة. RDW (عرض توزيع خلايا الدم الحمراء، توزيع خلايا الدم الحمراء حسب الحجم) مؤشر محسوب يعكس درجة كثرة الكريات الحمراء (عدم تجانس خلايا الدم الحمراء من حيث الحجم). يستخدم للتشخيص التفريقي ومراقبة علاج فقر الدم من أصول مختلفة. MCH (متوسط هيموجلوبين الخلية، متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء) مؤشر محسوب يعكس متوسط محتوى الهيموجلوبين في خلية واحدة (كرات الدم الحمراء). يستخدم، مثل MCV، للتشخيص التفريقي لفقر الدم. MCHC (متوسط تركيز الهيموجلوبين في الخلية، متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء) مؤشر التركيز هو مؤشر محسوب يعكس متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء. مؤشر حساس للتغيرات في تكوين الهيموجلوبين - على وجه الخصوص، في فقر الدم بسبب نقص الحديد، والثلاسيميا، وبعض اعتلالات الهيموجلوبين. الصفائح الدموية (PLT، الصفائح الدموية) الصفائح الدموية هي خلايا غير منوية تحتوي في حبيباتها وعلى سطحها على العديد من المواد الفعالة وبعض عوامل التخثر التي تدخل الدم عند تنشيط الصفائح الدموية. الصفائح الدموية قادرة على التجمع (الاتصال مع بعضها البعض) والالتصاق (الالتصاق بجدار الأوعية الدموية التالف)، مما يسمح لها بتكوين جلطة مؤقتة ووقف النزيف في الأوعية الصغيرة. تتشكل في نخاع العظم الأحمر. عمر الصفائح الدموية في مجرى الدم هو 7 - 10 أيام. يمكن أن يحدث انخفاض في عدد الصفائح الدموية إما بسبب زيادة استهلاك الصفائح الدموية أو بسبب عدم كفاية إنتاجها. تحدث المظاهر السريرية (زيادة النزيف، حتى الحالات التي تهدد الحياة) عندما يكون تركيز الصفائح الدموية أقل من 50*10 3 خلايا/ميكروليتر. كريات الدم البيضاء (WBC، خلايا الدم البيضاء) كريات الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء) هي خلايا دم منواة تشارك في التعرف على العناصر الغريبة وتحييدها، والقضاء على خلايا الجسم المتغيرة والمتحللة، والعديد من التفاعلات المناعية والالتهابية. وهذا هو أساس دفاع الجسم المضاد للميكروبات. تتشكل في نخاع العظم الأحمر وأعضاء الجهاز اللمفاوي. هناك أنواع مختلفة من كريات الدم البيضاء، وتختلف وظائفها ومدة بقائها في الدم المنتشر (العدلات، الخلايا الليمفاوية، الوحيدات، الحمضات، الخلايا القاعدية، انظر الاختبار). يتم استخدام دراسة عدد الكريات البيض في تشخيص ومراقبة العلاج لمجموعة واسعة من الأمراض.

طرق التحديد: أجهزة تحليل أمراض الدم SYSMEX: SYSMEX XS 800i، SYSMEX XT 2000i، SYSMEX XE 2100 (SYSMEX Corporation، اليابان):

الهيموجلوبين - طريقة قياس الألوان باستخدام كبريتات لوريل الصوديوم (SLS، كبريتات لوريل الصوديوم)؛
كريات الدم الحمراء، وكريات الدم البيضاء، والصفائح الدموية، والهيماتوكريت - تحلل خاص بالخلايا وعد الخلايا التلقائي باستخدام قياس التوصيل والتركيز الهيدروديناميكي؛
مؤشرات كريات الدم الحمراء (MCV، MCH، MCHC) – المؤشرات المحسوبة.

مؤشر محسوب يعكس درجة كثرة الكريات (عدم تجانس خلايا الدم الحمراء من حيث الحجم). يستخدم للتشخيص التفريقي ومراقبة علاج فقر الدم من أصول مختلفة. مؤشر محسوب يعكس متوسط محتوى الهيموجلوبين في خلية واحدة (كرات الدم الحمراء). يستخدم، مثل MCV، للتشخيص التفريقي لفقر الدم. مؤشر التركيز هو مؤشر محسوب يعكس متوسط تركيز الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء. مؤشر حساس للتغيرات في تكوين الهيموجلوبين - على وجه الخصوص، في فقر الدم بسبب نقص الحديد، والثلاسيميا، وبعض اعتلالات الهيموجلوبين. الصفائح الدموية هي خلايا عديمة النواة تحتوي في حبيباتها وعلى سطحها على العديد من المواد الفعالة وبعض عوامل التخثر التي تدخل الدم عند تنشيط الصفائح الدموية. الصفائح الدموية قادرة على التجمع (الاتصال مع بعضها البعض) والالتصاق (الالتصاق بجدار الأوعية الدموية التالف)، مما يسمح لها بتكوين جلطة مؤقتة ووقف النزيف في الأوعية الصغيرة. تتشكل في نخاع العظم الأحمر. عمر الصفائح الدموية في مجرى الدم هو 7 - 10 أيام. يمكن أن يحدث انخفاض في عدد الصفائح الدموية إما بسبب زيادة استهلاك الصفائح الدموية أو بسبب عدم كفاية إنتاجها. تحدث المظاهر السريرية (زيادة النزيف، حتى الحالات التي تهدد الحياة) عندما يكون تركيز الصفائح الدموية أقل من 50*10 خلية/ميكروليتر. الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) هي خلايا دم منواة تشارك في التعرف على العناصر الغريبة وتحييدها، والقضاء على الخلايا المتغيرة والمتحللة في الجسم، وفي العديد من التفاعلات المناعية والالتهابية. وهذا هو أساس دفاع الجسم المضاد للميكروبات. تتشكل في نخاع العظم الأحمر وأعضاء الجهاز اللمفاوي. هناك أنواع مختلفة من كريات الدم البيضاء، وتختلف وظائفها ومدة بقائها في الدم المنتشر (العدلات، الخلايا الليمفاوية، الوحيدات، الحمضات، الخلايا القاعدية، انظر الاختبار). يتم استخدام دراسة عدد الكريات البيض في تشخيص ومراقبة العلاج لمجموعة واسعة من الأمراض.

تحضير

يفضل أخذ الدم في الصباح على معدة فارغة، بعد 8-14 ساعة من الصيام طوال الليل (يمكنك شرب الماء)، أو بعد 4 ساعات من تناول وجبة خفيفة خلال النهار.

عشية الدراسة، من الضروري استبعاد زيادة الضغط النفسي والعاطفي والجسدي (التدريب الرياضي)، وتناول الكحول.

مؤشرات للاستخدام

فحوصات الفحص كجزء من المراقبة الوقائية والمستوصفية.
الفحوصات الأساسية أثناء الإقامة في المستشفيات العلاجية والجراحية،
تشخيص فقر الدم.
تشخيص الأمراض الالتهابية والمعدية.
تشخيص أمراض جهاز الدم.
مراقبة العلاج ومسار الأمراض المختلفة.

تفسير النتائج

يحتوي تفسير نتائج البحث على معلومات للطبيب المعالج وليس تشخيصًا. لا ينبغي استخدام المعلومات الواردة في هذا القسم للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. يقوم الطبيب بإجراء تشخيص دقيق باستخدام نتائج هذا الفحص والمعلومات الضرورية من مصادر أخرى: التاريخ الطبي، نتائج الفحوصات الأخرى، إلخ.

الهيموجلوبين (Hb، الهيموجلوبين)

وحدات القياس في المختبر المستقل INVITRO: g/dl. الوحدات البديلة: جم/لتر. عامل التحويل: جم/لتر × 0.1 ==> جم/ديسيلتر. القيم المرجعية

العمر والجنس		مستوى الهيموجلوبين، جم/ديسيلتر
أطفال
يوم واحد - 14 يومًا		13,4 - 19,8
14 يومًا - 4.3 أسابيع		10,7 - 17,1
4.3 أسابيع - 8.6 أسابيع		9,4 - 13,0
8.6 أسابيع - 4 أشهر		10,3 - 14,1
4 أشهر - 6 أشهر		11,1 - 14,1
6 أشهر - 9 أشهر		11,4 - 14,0
9 أشهر - 12 شهرا		11,3 - 14,1
12 شهرًا - 5 سنوات		11,0 - 14,0
5 سنوات - 10 سنوات		11,5 - 14,5
10 سنوات - 12 سنة		12,0 - 15,0
12 سنة - 15 سنة	نحيف	11,5 - 15,0
	رجال	12,0 - 16,0
15 سنة - 18 سنة	نحيف	11,7 - 15,3
	رجال	11,7 - 16,6
18 سنة - 45 سنة	نحيف	11,7 - 15,5
	رجال	13,2 - 17,3
45 سنة - 65 سنة	نحيف	11,7 - 16,0
	رجال	13,1 - 17,2
> 65 سنة	نحيف	11,7 - 16,1
	رجال	12,6 - 17,4

زيادة مستويات الهيموجلوبين:

حمامي.

انخفاض الهيموجلوبين:

فقر الدم من مسببات مختلفة.
الجفاف.

الهيماتوكريت (Ht، الهيماتوكريت)

وحدات القياس في المختبر المستقل INVITRO: %.

القيم المرجعية

العمر والجنس		مؤشر الهيماتوكريت،٪
أطفال
يوم واحد - 14 يومًا		41,0 - 65,0
14 يومًا - 4.3 أسابيع		33,0 - 55,0
4.3 أسابيع - 8.6 أسابيع		28,0 - 42,0
8.6 أسابيع - 4 أشهر		32,0 - 44,0
4 أشهر - 9 أشهر		32,0 - 40,0
9 أشهر - 12 شهرا		33,0 - 41,0
12 شهرًا - 3 سنوات		32,0 - 40,0
3 سنوات - 6 سنوات		32,0 - 42,0
6 سنوات - 9 سنوات		33,0 - 41,0
9 سنوات - 12 سنة		34,0 - 43,0
12 سنة - 15 سنة	نحيف	34,0 - 44,0
	رجال	35,0 - 45,0
15 سنة - 18 سنة	نحيف	34,0 - 44,0
	رجال	37,0 - 48,0
18 سنة - 45 سنة	نحيف	35,0 - 45,0
	رجال	39,0 - 49,0
45 سنة - 65 سنة	نحيف	35,0 - 47,0
	رجال	39,0 - 50,0
65 سنة - 120 سنة	نحيف	35,0 - 47,0
	رجال	37,0 - 51,0

زيادة الهيماتوكريت:

الجفاف (مع الإسهال الشديد والقيء وزيادة التعرق والسكري وأمراض الحروق والتهاب الصفاق) ؛
كثرة الكريات الحمر الفسيولوجية (في سكان الجبال العالية والطيارين والرياضيين) ؛
كثرة الكريات الحمر المصحوبة بأعراض (مع قصور في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ومرض الكلى المتعدد الكيسات) ؛
حمامي.

انخفاض الهيماتوكريت:

فقر الدم من مسببات مختلفة.
الجفاف.

خلايا الدم الحمراء

وحدات القياس في المختبر المستقل INVITRO: مليون/ميكروليتر (106/ميكروليتر). الوحدات البديلة: 10 12 خلية/لتر.

عوامل التحويل: 10 12 خلية/لتر = 10 6 خلية/ميكروليتر = مليون/ميكروليتر.

القيم المرجعية

العمر والجنس		خلايا الدم الحمراء، مليون/ميكروليتر (x106/ميكروليتر)
أطفال
يوم واحد - 14 يومًا		3,90 - 5,90
14 يومًا - 4.3 أسابيع		3,30 - 5,30
4.3 أسابيع - 4 أشهر		3,50 - 5,10
4 أشهر - 6 أشهر		3,90 - 5,50
6 أشهر - 9 أشهر		4,00 - 5,30
9 أشهر - 12 شهرا		4,10 - 5,30
12 شهرًا - 3 سنوات		3,80 - 4,80
3 سنوات - 6 سنوات		3,70 - 4,90
6 سنوات - 9 سنوات		3,80 - 4,90
9 سنوات - 12 سنة		3,90 - 5,10
12 سنة - 15 سنة	نحيف	3,80 - 5,00
	رجال	4,10 - 5,20
15 سنة - 18 سنة	نحيف	3,90 - 5,10
	رجال	4,20 - 5,60
18 سنة - 45 سنة	نحيف	3,80 - 5,10
	رجال	4,30 - 5,70
45 سنة - 65 سنة	نحيف	3,80 - 5,30
	رجال	4,20 - 5,60
65 سنة - 120 سنة	نحيف	3,80 - 5,20
	رجال	3,80 - 5,80

زيادة تركيز خلايا الدم الحمراء:

الجفاف (مع الإسهال الشديد والقيء وزيادة التعرق والسكري وأمراض الحروق والتهاب الصفاق) ؛
كثرة الكريات الحمر الفسيولوجية (في سكان الجبال العالية والطيارين والرياضيين) ؛
كثرة الكريات الحمر المصحوبة بأعراض (مع قصور في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ومرض الكلى المتعدد الكيسات) ؛
حمامي.

انخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء:

فقر الدم من مسببات مختلفة.
الجفاف.

MCV (متوسط حجم كريات الدم الحمراء) طريقة التحديد: القيمة المحسوبة. وحدات القياس في المختبر المستقل INVITRO: فلوريدا (الفيمتولتر).

القيم المرجعية

العمر والجنس		متوسط حجم كريات الدم الحمراء، MCV، فلوريدا
أطفال
يوم واحد - 14 يومًا		88,0 - 140,0
14 يومًا - 4.3 أسابيع		91,0 - 112,0
4.3 أسابيع - 8.6 أسابيع		84,0 - 106,0
8.6 أسابيع - 4 أشهر		76,0 - 97,0
4 أشهر - 6 أشهر		68,0 - 85,0
6 أشهر - 9 أشهر		70,0 - 85,0
9 أشهر - 12 شهرا		71,0 - 84,0
12 شهرًا - 5 سنوات		73,0 - 85,0
5 سنوات - 10 سنوات		75,0 - 87,0
10 سنوات - 12 سنة		76,0 - 90,0
12 سنة - 15 سنة	نحيف	73,0 - 95,0
	رجال	77,0 - 94,0
15 سنة - 18 سنة	نحيف	78,0 - 98,0
	رجال	79,0 - 95,0
18 سنة - 45 سنة	نحيف	81,0 - 100,0
	رجال	80,0 - 99,0
45 سنة - 65 سنة	نحيف	81,0 - 101,0
	رجال	81,0 - 101,0
65 سنة - 120 سنة	نحيف	81,0 - 102,0
	رجال	83,0 - 103,0

زيادة قيم MCV:

فقر دم لا تنسّجي؛
أمراض الكبد؛
قصور الغدة الدرقية؛
فقر الدم المناعي الذاتي

تقليل قيم MCV:

فقر الدم بسبب نقص الحديد.
الثلاسيميا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قيمة MCV ليست محددة؛ يجب استخدام المؤشر لتشخيص فقر الدم فقط بالاشتراك مع المؤشرات الأخرى لفحص الدم العام واختبار الدم الكيميائي الحيوي.

RDW (عرض توزيع خلايا الدم الحمراء، توزيع خلايا الدم الحمراء حسب الحجم)

طريقة التحديد: القيمة المحسوبة

وحدات القياس في المختبر المستقل INVITRO: %

القيم المرجعية

> 6 أشهر - 11.6 - 14.8

زيادة قيم RDW:

فقر الدم مع عدم تجانس حجم خلايا الدم الحمراء، بما في ذلك تلك المرتبطة بالتغذية. أنواع خلل التنسج النقوي والضخم الأرومات والأنواع الجانبية. فقر الدم المصاحب للنخاع النقوي. الثلاسيميا متماثل اللواقح وبعض اعتلالات الهيموجلوبين متماثلة اللواقح؛

زيادة كبيرة في عدد الخلايا الشبكية (على سبيل المثال، بسبب العلاج الناجح لفقر الدم)؛

الحالة بعد نقل خلايا الدم الحمراء.

التداخل　 – الراصات الباردة، سرطان الدم الليمفاوي المزمن (عدد كبير من الكريات البيض)، ارتفاع السكر في الدم.

هناك أيضًا عدد من أنواع فقر الدم التي لا تتميز بزيادة في RDW:

فقر الدم من الأمراض المزمنة.

فقر الدم بسبب فقدان الدم الحاد.

فقر دم لا تنسّجي

- بعض الأمراض الوراثية (الثلاسيميا، كثرة الكريات الحمر الخلقية، وجود الهيموجلوبين E).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قيمة مؤشر RDW ليست محددة؛ يجب استخدام المؤشر لتشخيص فقر الدم فقط بالاشتراك مع المؤشرات الأخرى لاختبار الدم العام واختبار الدم الكيميائي الحيوي.

MCH (متوسط كمية الهيموجلوبين في خلية دم حمراء واحدة)

طريقة التحديد: القيمة المحسوبة.

وحدات القياس وعوامل التحويل: pg (picograms).

القيم المرجعية

العمر والجنس
أطفال
يوم واحد - 14 يومًا		30,0 - 37,0
14 يومًا - 4.3 أسابيع		29,0 - 36,0
4.3 أسابيع - 8.6 أسابيع		27,0 - 34,0
8.6 أسابيع - 4 أشهر		25,0 - 32,0
4 أشهر - 6 أشهر		24,0 - 30,0
6 أشهر - 9 أشهر		25,0 - 30,0
9 أشهر - 12 شهرا		24,0 - 30,0
12 شهرًا - 3 سنوات		22,0 - 30,0
3 سنوات - 6 سنوات		25,0 - 31,0
6 سنوات - 9 سنوات		25,0 - 31,0
9 سنوات - 15 سنة		26,0- 32,0
15 - 18 سنة	نحيف	26,0 - 34,0
	رجال	27,0 - 32,0
18 - 45 سنة	نحيف	27,0 - 34,0
	رجال	27,0 - 34,0
45 - 65 سنة	نحيف	27,0 - 34,0
	رجال	27,0 - 35,0
65 سنة - 120 سنة	نحيف	27,0 - 35,0
	رجال	27,0 - 34,0

زيادة قيم صحة الأم والطفل:

ب 12 - نقص وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك.
فقر دم لا تنسّجي؛
أمراض الكبد؛
قصور الغدة الدرقية؛
فقر الدم المناعي الذاتي
التدخين وشرب الكحول.

خفض مستوى صحة الأم والطفل:

فقر الدم بسبب نقص الحديد.
فقر الدم من الأمراض المزمنة.
بعض أنواع اعتلالات الهيموجلوبين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قيمة MCH ليست محددة؛ يجب استخدام المؤشر لتشخيص فقر الدم فقط بالاشتراك مع المؤشرات الأخرى لاختبار الدم العام واختبار الدم الكيميائي الحيوي. MCHC (متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء) طريقة التحديد: القيمة المحسوبة

وحدات القياس في المختبر المستقل INVITRO: g/dl. الوحدات البديلة: جم/لتر. عامل التحويل: جم/لتر × 0.1 ==> جم/ديسيلتر.

القيم المرجعية

العمر والجنس		متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء، MSHC، جم/ديسيلتر
أطفال
يوم واحد - 14 يومًا		28,0 - 35,0
14 يومًا - 4.3 أسابيع		28,0 - 36,0
4.3 أسابيع - 8.6 أسابيع		28,0 - 35,0
8.6 أسابيع - 4 أشهر		29,0 - 37,0
4 أشهر - 12 شهرا		32,0 - 37,0
12 شهرًا - 3 سنوات		32,0 - 38,0
3 سنوات - 12 سنة		32,0 - 37,0
12 سنة - 15 سنة	نحيف	32,0 - 36,0
	رجال	32,0 - 37,0
15 سنة - 18 سنة	نحيف	32,0 - 36,0
	رجال	32,0 - 36,0
18 سنة - 45 سنة	نحيف	32,0 - 36,0
	رجال	32,0 - 37,0
45 سنة - 65 سنة	نحيف	31,0 - 36,0
	رجال	32,0 - 36,0
65 سنة - 120 سنة	نحيف	32,0 - 36,0
	رجال	31,0 - 36,0

زيادة قيم MSHC: فقر الدم الكريات الحمر الوراثي. انخفاض في قيم MCHC:

فقر الدم بسبب نقص الحديد.

فقر الدم من الأمراض المزمنة.

بعض أنواع اعتلالات الهيموجلوبين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قيمة MCHC ليست محددة؛ يجب استخدام المؤشر لتشخيص فقر الدم فقط بالاشتراك مع المؤشرات الأخرى لاختبار الدم العام واختبار الدم الكيميائي الحيوي.

طريقة تحديد الصفائح الدموية: قياس التوصيل باستخدام طريقة التركيز الهيدروديناميكي.

طريقة التحديد: قياس التوصيل باستخدام طريقة التركيز الهيدروديناميكي. وحدات القياس في مختبر INVITRO المستقل: ألف/ميكرولتر (10 3 خلايا/ميكرولتر). الوحدات البديلة: 10 9 خلية/لتر. عوامل التحويل: 10 9 خلايا/لتر = 10 3 خلايا/ميكرولتر = ألف/ميكرولتر. القيم المرجعية:

عمر
أطفال	أولاد	فتيات
يوم واحد - 14 يومًا	218 - 419	144 - 449
14 يومًا - 4.3 أسابيع	248 - 586	279 - 571
4.3 أسابيع - 8.6 أسابيع	229 - 562	331 - 597
8.6 أسابيع - 6 أشهر	244 - 529	247 - 580
6 أشهر - 2 سنة	206 - 445	214 - 459
2 سنة - 6 سنوات	202 - 403	189 - 394

عمر	تركيز الصفائح الدموية، ألف/ميكرولتر (10 3 خلايا/ميكرولتر)
6 سنوات - 120 سنة	150 - 400

زيادة تركيز الصفائح الدموية:

الاجهاد البدني؛
الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة.
فقر الدم الانحلالي؛
فقر الدم بسبب فقدان الدم الحاد أو المزمن.
الظروف بعد التدخلات الجراحية.
الحالة بعد استئصال الطحال.
أمراض الأورام، بما في ذلك داء الأرومة الدموية.

انخفاض تركيز الصفائح الدموية:

حمل؛
نقص B12 وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك.
فقر دم لا تنسّجي؛
تناول الأدوية التي تمنع إنتاج الصفائح الدموية.
نقص الصفيحات الخلقي.
تضخم الطحال.
أمراض المناعة الذاتية؛
الظروف بعد عمليات نقل الدم واسعة النطاق.

طريقة تحديد الكريات البيض: قياس التوصيل باستخدام طريقة التركيز الهيدروديناميكي. وحدات القياس في مختبر INVITRO المستقل: ألف/ميكروليتر (10 3 خلية/ميكروليتر). الوحدات البديلة: 10 9 خلية/لتر. عوامل التحويل: 10 9 خلايا/لتر = 10 3 خلايا/ميكروليتر = ألف/ميكروليتر. القيم المرجعية: زيادة تركيز الكريات البيض:

زيادة عدد الكريات البيضاء الفسيولوجية (الإجهاد العاطفي والجسدي، والتعرض لأشعة الشمس، والبرد، وتناول الطعام، والحمل، والحيض)؛
العمليات الالتهابية.
الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.
الظروف بعد الخضوع للتدخلات الجراحية.
تسمم؛
الحروق والإصابات.
النوبات القلبية للأعضاء الداخلية.
الأورام الخبيثة؛
الأورام الدموية.

انخفاض تركيز الكريات البيض:

الفيروسية وبعض الالتهابات المزمنة.
تناول الأدوية (المضادات الحيوية، تثبيط الخلايا، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ثايروستاتيك، إلخ)؛
أمراض المناعة الذاتية؛
التعرض للإشعاع المؤين.
الهزال والدنف.
فقر دم؛
تضخم الطحال.
الأورام الدموية.

تعداد الدم الكامل (بدون صيغة الكريات البيض وESR)

اختبار الدم العام عبارة عن مجموعة من الاختبارات التي تهدف إلى تحديد عدد خلايا الدم المختلفة ومعاييرها (حجمها وما إلى ذلك) والمؤشرات التي تعكس علاقتها وعملها.

المرادفات الروسية

CBC، اختبار الدم السريري.

المرادفاتإنجليزي

تعداد الدم الكامل، CBC.

طريقة البحث

طريقة SLS (كبريتات لوريل الصوديوم).

الوحدات

*10^9/لتر (10 في ملعقة 9/لتر)، *10^12/لتر (10 في ملعقة 12/لتر)، جم/لتر (جرام لكل لتر)، % (نسبة مئوية)، فلوريدا (فيمتوليتر) ، ص (بيكوجرام).

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث?

الدم الوريدي والشعري.

كيف تستعد بشكل صحيح للبحث؟

قم بإزالة الكحول والأدوية من النظام الغذائي (بالتشاور مع طبيبك) في اليوم السابق للاختبار.
لا تأكل لمدة 8 ساعات قبل الاختبار، يمكنك شرب الماء النظيف.
تجنب الإجهاد الجسدي والعاطفي ولا تدخن لمدة 30 دقيقة قبل الاختبار.

معلومات عامة عن الدراسة

يتضمن اختبار الدم العام، كقاعدة عامة، من 8 إلى 30 نقطة: حساب عدد خلايا الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية في 1 ميكروليتر أو لتر من الدم، بالإضافة إلى عدد من المؤشرات الأخرى التي تصف الشكل والحجم وغيرها. خصائص هذه الخلايا.

عادة، بالإضافة إلى مؤشرات اختبار الدم العامة هذه، يتم وصف صيغة الكريات البيض (النسبة المئوية لمختلف أشكال الكريات البيض) وحساب معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). غالبًا ما تسمى هذه الدراسة الموسعة باختبار الدم السريري.

المؤشرات الرئيسية التي يتضمنها جدول نتائج فحص الدم العام:

عدد الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء، WBC)،
عدد خلايا الدم الحمراء (RBC)،
مستوى الهيموجلوبين (محتوى الهيموجلوبين، Hb)،
الهيماتوكريت (الهيماتوكريت، Hct)،
الصفائح الدموية (عدد الصفائح الدموية، وأجهزة الكمبيوتر).

يتكون الدم من خلايا (عناصر مشكلة) وجزء سائل - البلازما. تتشكل هذه الخلايا – خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية – وتنضج في نخاع العظم ويجب إطلاقها في الدورة الدموية الجهازية حسب الحاجة.

عند فحص مسحة الدم تحت المجهر، يتم وضع قطرة من الدم على الزجاج، وتلطيخها بملعقة، ثم صبغها بصبغة خاصة وتجفيفها. بعد ذلك يستطيع طبيب المختبر فحصها بالتفصيل تحت المجهر.

يتضمن فك تشفير اختبار الدم العام حساب العناصر المشكلة وحساب بعض المؤشرات غير المباشرة. لذا، أوهتسمى نسبة حجم العناصر المتكونة إلى البلازما الهيماتوكريت. التغيير في هذا المؤشر يميز درجة "ترقق" أو "سماكة" الدم.

خلايا الدم البيضاء هي الخلايا التي تساعد الجسم على مكافحة العدوى. إنهم قادرون على تحديد العوامل الأجنبية (البكتيريا والفيروسات) في الجسم وتدميرها.

هناك 5 أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء: الحمضات، والقاعدات، والعدلات، والخلايا الليمفاوية وحيدات. يتيح لك حساب عدد الكريات البيض، وهو جزء من اختبار الدم العام، معرفة العدد الإجمالي لجميع أنواع الخلايا؛ وتسمح لك صيغة الكريات البيض، التي يتم تحديدها أثناء فحص الدم السريري، بمعرفة كل نوع على حدة.

عادة ما يزداد العدد الإجمالي للكريات البيض خلال عملية معدية حادة تسببها البكتيريا. إذا كان هناك عدد قليل جدًا من خلايا الدم البيضاء، يصبح الجسم أكثر عرضة لمختلف أنواع العدوى.

خلايا الدم الحمراء هي خلايا على شكل كعكة الدونات تحتوي على جزء أرق في المنتصف بدلاً من الثقب. تحتوي على الهيموجلوبين، وهو بروتين يحتوي على الحديد، وله القدرة على نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة والأعضاء، وثاني أكسيد الكربون من الأنسجة والأعضاء إلى الرئتين، حيث يتم إخراجه منها. يتيح لك اختبار الدم العام تحديد ما إذا كان هناك عدد كافٍ من خلايا الدم الحمراء في الدم، وما هو شكلها وحجمها ومحتواها من الهيموجلوبين (MCV، MCH، MCHC). عادة، يجب أن تكون خلايا الدم الحمراء هي نفسها، ولكن في حالات مثل فيتامين ب 12 أو فقر الدم بسبب نقص الحديد، قد يتغير شكل خلايا الدم الحمراء وحجمها. إذا انخفض عدد خلايا الدم الحمراء المكتشفة بواسطة فحص الدم العام، فهذا يعني أن المريض يعاني من فقر الدم، والذي يمكن أن يظهر على شكل ضعف وتعب وضيق في التنفس. والأقل شيوعًا هو زيادة العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء (كثرة كريات الدم الحمراء أو كثرة الحمر).

الصفائح الدموية هي الخلايا التي تلعب دورا هاما في تخثر الدم. إذا كان لدى الشخص انخفاض في عدد الصفائح الدموية، فإنه يكون أكثر عرضة لخطر النزيف والكدمات.

ما هو البحث المستخدم ل؟

يستخدم هذا الاختبار لتقييم الصحة العامة وتشخيص فقر الدم والالتهابات والعديد من الأمراض الأخرى. في الواقع، هذه مجموعة من الاختبارات التي تقيم مؤشرات الدم المختلفة.

يحدد عدد خلايا الدم البيضاء عدد خلايا الدم البيضاء في وحدة الدم (لتر أو ميكرولتر). يمكن أن يكون ارتفاعه أو نقصانه مهمًا في تشخيص الالتهابات أو أمراض نخاع العظم على سبيل المثال.
وبناء على ذلك، فإن عدد خلايا الدم الحمراء في وحدة الدم (لتر أو ميكروليتر) هو الذي يحدد عدد خلايا الدم الحمراء. وهو ضروري لتشخيص فقر الدم أو كثرة الحمر والتشخيص التفريقي لمختلف أنواع فقر الدم.
تعد مستويات الهيموجلوبين مهمة لتقييم شدة فقر الدم أو كثرة الحمر ولمراقبة فعالية العلاج لهذه الحالات.
الهيماتوكريت هو نسبة خلايا الدم (العناصر المتكونة) إلى الجزء السائل منها. يستخدم في التقييم الشامل لفقر الدم وكثرة كريات الدم الحمراء، لاتخاذ القرارات المتعلقة بنقل الدم وتقييم نتائج هذا الإجراء.
يحدد عدد الصفائح الدموية عدد الصفائح الدموية في وحدة الدم (لتر أو ميكروليتر). يستخدم للكشف عن اضطرابات التجلط أو أمراض نخاع العظام.
متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV) هو مؤشر متوسط يعكس حجم خلايا الدم الحمراء. ومن الضروري للتشخيص التفريقي لأنواع مختلفة من فقر الدم. وهكذا، مع فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12، يزداد حجم خلايا الدم الحمراء، بينما يقل مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH) هو مؤشر على مقدار الهيموجلوبين الموجود في المتوسط في خلية دم حمراء واحدة. في حالة فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12، تزداد كمية الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء المتضخمة، وتنخفض في حالة فقر الدم بسبب نقص الحديد.
يعكس متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC) تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين. إنها معلمة أكثر حساسية للكشف عن اضطرابات تكوين الهيموجلوبين من صحة الأم والطفل، لأنها لا تعتمد على متوسط حجم خلايا الدم الحمراء.
توزيع خلايا الدم الحمراء حسب الحجم (RDW) هو مؤشر يحدد درجة اختلاف حجم خلايا الدم الحمراء. له أهمية في تشخيص فقر الدم.
متوسط حجم الصفائح الدموية (MPV) هو إحدى سمات الصفائح الدموية التي قد تشير بشكل غير مباشر إلى زيادة نشاطها أو وجود عدد كبير من الصفائح الدموية الصغيرة.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

تعداد الدم الكامل هو الاختبار المعملي الأكثر شيوعًا لتقييم الصحة العامة. يتم إجراؤها أثناء الفحوصات الطبية الروتينية، استعدادًا للعملية الجراحية، ويتم تضمينها في الفحص الطبي عند التقدم لوظيفة.

إذا اشتكى شخص ما من التعب أو الضعف أو ظهرت عليه علامات مرض معدي أو التهاب أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم، فعادةً ما يتم وصف هذه الدراسة. يصبح فك رموز اختبار الدم العام هو الخطوة الأولى في تشخيص العديد من الأمراض الخطيرة.

عادة ما تؤكد الزيادة الكبيرة في عدد خلايا الدم البيضاء وجود التهاب. يشير انخفاض خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين إلى فقر الدم ويتطلب فحوصات إضافية لتوضيح سببه.

العديد من الحالات المرضية المختلفة يمكن أن تؤدي إلى تغيرات في عدد مجموعات الخلايا الرئيسية في الدم. يوصف اختبار الدم السريري العام لمراقبة فعالية علاج فقر الدم أو الأمراض المعدية، وكذلك لتقييم التأثير السلبي لبعض الأدوية على خلايا الدم.

ماذا تعني هذه النتائج؟

القيم المرجعية (فك تحليل الدم العام: الجداول المعيارية):

الكريات البيض

الزيادة في المؤشر ترجع إلى العدوى والعمليات الالتهابية والسرطان وأمراض نخاع العظام.

انخفض - بسبب بعض الأدوية (على سبيل المثال، الميثوتريكسيت)، مع عدد من أمراض المناعة الذاتية، مع الالتهابات الشديدة، وخلل في نخاع العظام.

خلايا الدم الحمراء

عمر		*خلايا الدم الحمراء، 10^12/** ل

14 يومًا - شهر واحد.

RDW-SD (توزيع حجم خلايا الدم الحمراء، الانحراف المعياري): 37 - 54 فلوريدا.

RDW-CV (توزيع حجم خلايا الدم الحمراء، معامل الاختلاف)

عمر	ردو-السيرة الذاتية،٪

الهيموجلوبين

عمر		الهيموجلوبين، ز/ ل

14 يومًا - شهر واحد.

الهيماتوكريت

عمر		الهيماتوكريت،٪

14 يومًا - شهر واحد.

لوحظ انخفاض في المؤشرات في حالات نقص الحديد وفيتامين ب 12 وفقر الدم الآخر والنزيف الحاد والمزمن.

زيادة - مع كثرة الحمر الحقيقية، والجفاف، وجوع الأكسجين.

متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV)

	عمر	القيم المرجعية
	أقل من 1 سنة







	أكثر من 65 سنة




	أكثر من 65 سنة

متوسط محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH)

عمر		القيم المرجعية

14 يومًا - شهر واحد.

ويلاحظ زيادة في المؤشر في B 12 وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك.

انخفاض في فقر الدم بسبب نقص الحديد والثلاسيميا.

متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC)

ويلاحظ انخفاض في المؤشر مع فقر الدم.

زيادة – مع كثرة الكريات الحمر وراثية.

الصفائح

انخفاض في فرفرية نقص الصفيحات المناعية، وسرطان نخاع العظام، والإنتان. ويلاحظ زيادة في المعدل في حالات كثرة الحمر الحقيقية والسرطان والسل واستئصال الطحال.

ما الذي يمكن أن يؤثر على النتيجة؟

يمكن أن تتأثر مؤشرات مختلفة لفحص الدم العام، على التوالي، بعوامل مختلفة: الحمل، والتدخين، وتناول بعض الأدوية، والنشاط البدني المكثف.

من يأمر بالدراسة؟

معالج، جراح، أخصائي أمراض معدية، طبيب أمراض الدم، طبيب الكلى.

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0