عيادة وعلاج قصور جارات الدرق. علامة تروسو - يد طبيب التوليد وشفوستيك

مع اضطراب استقلاب الكالسيوم والفوسفور، الذي يصاحب الكساح المعتدل أو الشديد، يصاب 4٪ من الأطفال بالتشنج، وهو ما يسمى أيضًا التكزز الطفلي. يصاحب هذا المرض حالة تشنجية في عضلات الأطراف والوجه والحنجرة بالإضافة إلى حدوث تشنجات رنمية ومنشطة عامة. وعادة ما يتم اكتشافه بين سن ثلاثة أشهر وسنتين. ومن أبرز مظاهر المرض النامي هي أعراض شفوستيك وتروسو وليوست، والتي تساعد في تحديد مدى خطورة المرض المستمر. وسنتحدث عن كيفية تحديد هذه الأعراض وكيفية علاجها لاحقاً في المقال.

كيف يتم فحص الأعراض التشنجية؟

للتحقق من وجود علامة شفوستك، والتي تسمى أيضًا ظاهرة العصب الوجهي، يتم وضع الطفل على سرير بدون وسادة. يجب تقويم الساقين والذراعين على طول الجسم.

يتم فحص الأعراض عن طريق النقر بخفة بمطرقة قرعية أو بالأصابع على مكان خروج العصب ثلاثي التوائم (فوق القوس الوجني). إذا كان المريض يعاني من ارتعاش لا إرادي في الجفن وزاوية الشفة العليا، فإن العرض المذكور يعتبر إيجابيا. بالمناسبة، يتم فحصه على كلا عظام الخد.

أعراض Chvostek لها 3 درجات من المظاهر:

1. تقلص العضلات في جميع أنحاء منطقة تعصيب العصب الوجهي.
2. تقلص عضلات زاوية الفم وجناح الأنف.
3. تقلص العضلات في زاوية الفم فقط.

في ظل وجود تكزز واضح، تظهر على الطفل الدرجة الأولى من الأعراض حتى من لمسة خفيفة في منطقة العصب الوجهي.

طرق إضافية للتحقق من أعراض مضادات التشنج

لا تقل دلالة من حيث تحديد مدى خطورة حالة الطفل عن أعراض جهاز العروسة والشهوة.

• يتم الكشف عن علامة تروسو عن طريق الضغط على منتصف كتف الطفل. في هذه الحالة، يجب على الطبيب محاولة التقاط أكبر قدر ممكن من الأنسجة الرخوة في يده. إذا، نتيجة لذلك (حوالي 2-3 دقائق بعد الضغط)، تتخذ أصابع المريض وضعًا قسريًا، يسمى "أيدي طبيب التوليد" (أي، يتم إحضار الإبهام إلى راحة اليد، ويتم تمديد السبابة والأصابع الوسطى، وثني البنصر والأصابع الصغيرة)، فإن الأعراض تعتبر إيجابية. وللتحقق من وجوده لدى الأطفال الأكبر سنا أو البالغين، يمكنك استخدام جهاز ضغط الدم، وضخ الهواء فيه حتى يتوقف النبض.
• يتم التحقق من علامة الشهوة باستخدام مطرقة، يتم النقر عليها خلف رأس القاصر أو عن طريق الضغط على عضلة الساق في منطقة وتر العرقوب. إذا كان المريض يعاني من اختطاف لا إرادي للقدم ("قدم راقصة الباليه")، فيمكن اعتبار الأعراض إيجابية. يتم اختباره على كلا الطرفين.

تعتبر أعراض Chvostek و Trousseau و Lyust من أعراض التشنج. تصبح إيجابية إذا كان لدى الطفل المريض تغير في كمية الكالسيوم في الدم المسؤولة عن تقلصات العضلات. لا يمكن أن يحدث هذا بسبب وجود الكساح فحسب، بل أيضًا بسبب أمراض أخرى.

ما هو التكزز

تعتبر أعراض شفوستيك وتروسو علامات على التشنج (تكزز). يتميز هذا المرض بزيادة الاستثارة العصبية التي تتجلى في الأطراف أو الحنجرة. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا المرض عند الأولاد في الأشهر الستة الأولى من الحياة.

والأساس البيولوجي لهذا المرض هو انخفاض مستوى الكالسيوم المتأين في دم الطفل.

لماذا تعتبر علامة شفوستك خطيرة عند الأطفال؟

تتيح لنا صور الأطفال المصابين بالتكزز فهم علامات المرض. السبب الرئيسي هو تشنج الحنجرة، والذي يتم التعبير عنه بصعوبة التنفس، وشحوب الوجه، والتعرق، وأحيانًا فقدان الوعي. من الأعراض المميزة أيضًا التشنجات الدورية في القدمين واليدين (تشنج رسغي)، والتي تستمر أحيانًا عدة ساعات. من الممكن أيضًا حدوث تشنجات في مجموعات العضلات الأخرى - الجهاز التنفسي والمضغ والعين وما إلى ذلك.

لكن أشد علامات المرض تعتبر نوبة تسمم الحمل - تشنجات منشط رمعي تبدأ من الوجه وتتحول إلى تشنجات في الأطراف وتشنج الحنجرة. في هذه الحالة، غالبا ما يفقد الطفل وعيه، وتظهر الرغوة على الشفاه، ويلاحظ التبول اللاإرادي. يعتبر تسمم الحمل خطيرًا بسبب احتمال توقف التنفس أو القلب.

من قد يصاب بالتكزز؟

في الأيام الأولى من الحياة، تحدث الحالات المتشنجة ونقص كلس الدم في أغلب الأحيان عند الأطفال المولودين قبل الأوان، في التوائم، وكذلك في أولئك الذين عانوا من اليرقان أو مرض معدي.

يمكن استفزاز أعراض Chvostek عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة من خلال انخفاض تناول الكالسيوم في جسم الطفل وزيادة إفراز الكالسيتونين. يربط الأطباء هذه الحالة بانتهاك إمداد الفوسفور والكالسيوم عندما يتحول الطفل فجأة إلى الرضاعة بحليب البقر، وكذلك (في حالات نادرة) مع نقص فيتامين د والكالسيوم في جسم الأم.

كقاعدة عامة، يتجلى نقص كلس الدم عند الأطفال من خلال التهيج العصبي العضلي والتشنجات والقيء وعدم انتظام دقات القلب وأعراض الجهاز التنفسي.

علاج التكزز

تتطلب هجمات تسمم الحمل مساعدة عاجلة للطفل، وفي حالة توقف التنفس أو القلب، تدابير الإنعاش.

في حالة وجود أي مظاهر للتكزز، يتم وصف مضادات الاختلاج للطفل ("سيبازون" في العضل أو في الوريد، "أوكسيباربوتيرات الصوديوم" في العضل، "الفينوباربيتال" عن طريق المستقيم أو عن طريق الفم، وما إلى ذلك). يشار أيضًا إلى إعطاء محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد أو محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ في العضل.

التشنج، الذي يسبب أعراض شفوستيك وتروسو، عادة ما يكون له تشخيص إيجابي في معظم الحالات. الخطر الوحيد هو تشنج الحنجرة لفترات طويلة، مما يهدد بتوقف التنفس.

وعندما يصل عمر الطفل إلى 2-3 سنوات، يتم التخلص من الحالة المرضية نتيجة استقرار مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم.

قصور جارات الدرق هو مرض يصاحبه أعراض شفوستيك

وهذا أيضًا علامة واضحة على حالة مرضية تسمى قصور جارات الدرق، حيث يحدث انخفاض في الوظيفة، وفي أغلب الأحيان تحدث هذه المشكلة نتيجة لعملية جراحية لمرض الغدة الدرقية أو في حالة وجود عملية التهابية فيها. وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الخلل الوظيفي هو عمليات معدية، مثل الحصبة أو الأنفلونزا.

عند الأطفال حديثي الولادة، يتطور قصور جارات الدرق في حالة الغياب الخلقي للغدد جارات الدرق أو عندما يتم تثبيط عملها عن طريق زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية في جسم الأم أثناء الحمل.

في هذه الحالة، عادة ما يظهر المريض انخفاضا في محتوى الكالسيوم في الدم بالتوازي مع زيادة في تركيز الفوسفور. وظاهريًا يتجلى ذلك في التكزز الموصوف بالفعل والظواهر المعوية والنمو غير الطبيعي للأسنان والأظافر والشعر وكذلك تغيرات الجلد.

في مثل هذه الحالات، تساعد أعراض شفوستيك وتروسو، إلى جانب الاختبارات المعملية، على تحديد حالة التكزز المتقدمة بدقة وتشخيص المريض.

علاج قصور جارات الدرق

لعلاج هذا المرض من المهم أن نأخذ في الاعتبار الأسباب التي أدت إلى ظهوره، وكذلك شدة الأعراض. في المسار الحاد للمرض مع أعراض التكزز، يوصى بالإعطاء العاجل لكلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد بنسبة 10٪. ويتم ذلك ببطء، مع الأخذ في الاعتبار أن المحلول المذكور الأول يحتوي على 27% من المادة التي تحمل الاسم نفسه، والثاني يحتوي على 9% فقط.

كقاعدة عامة، من أجل القضاء على أعراض شفوستيك، يلزم العلاج بمكملات الكالسيوم لمدة 10 أيام على الأقل. إن تناول الكالسيوم عن طريق الفم له تأثير جيد، وينصح الأطباء بذلك عن طريق إذابة الدواء في الحليب لمنع تطور التهاب المعدة.

تتطلب الحالة المزمنة لقصور جارات الدرق تناول فيتامين د بدءاً بجرعة تحميل (200-300 ألف وحدة يومياً)، مع مراقبة إلزامية لمستويات الفسفور والكالسيوم في الدم، وبعد تطبيع مستوياتهما يتم تخفيض الجرعة إلى 50 ألفاً. وحدات. يوميًا للأطفال أقل من عام واحد أو ما يصل إلى 125 ألف وحدة. - في المرضى بعد سنة.

ما هي الأمراض الأخرى التي تسبب أعراض تروسو وشفوستك؟

بالإضافة إلى الأمراض الناجمة فقط عن انخفاض الكالسيوم في بلازما الدم لأي سبب من الأسباب، يمكن العثور على أعراض شفوستيك وتروسو والشهوة في أمراض أخرى. وتشمل هذه:

• وهن عصبي مع حالة من القلق والشك، تتجلى في شكل يعاني المريض من اضطرابات دورية في إيقاع التنفس، ومحاكاة الاختناق، مع شعور بوجود كتلة في الحلق، ونقص في الهواء، وأحيانا مع فقدان الوعي والتشنجات.
• عمليات خلل الدورة الدموية جنبًا إلى جنب مع متلازمة الوهن أو الوهن العصبي، التي تتميز بحالة من التعب المستمر والإرهاق العصبي، وكذلك الصداع واضطرابات النوم والدوخة.
• الهستيريا والصرع وغيرها من الأمراض.

الوقاية من اختلال توازن الكالسيوم عند الطفل

كما رأيتم بالفعل، بالنسبة للأمراض التي تصاحب أعراض شفوستيك عند الأطفال، فإن العلاج يتمثل في الاستعادة الحتمية للمستويات الطبيعية للكالسيوم والفوسفور في الدم. ولذلك، فإن الوقاية من هذه الأمراض تتطلب أيضا، أولا وقبل كل شيء، مراقبة تركيز المواد المذكورة، والتي يتم تنفيذها من قبل أطباء الأطفال المحليين.

من المهم تهيئة الظروف المثلى لنمو الجنين لدى المرأة الحامل. للقيام بذلك، إذا كانت الأم الحامل تعيش في ظروف اجتماعية غير مرضية أو تنتمي إلى مجموعة معرضة للخطر (مع مرض السكري واعتلال الكلية وارتفاع ضغط الدم والروماتيزم)، يتم وصف فيتامين د لها في الشهرين الأخيرين من الحمل في الحمل الطبيعي، بعد الولادة النظام هو التغذية الكافية والنشاط البدني.

ولكي ينمو المولود الجديد بقوة وصحة، من المهم الرضاعة الطبيعية، وإدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب، والتعرض اليومي للهواء النقي، والتقميط المجاني، والتدليك، والجمباز، وحمامات الهواء الخفيف.

قصور جارات الدرق الحاد- حالة مرضية حادة تتطور نتيجة عدم كفاية إفراز هرمون الغدة الدرقية من الغدد جارات الدرق، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في مستوى الكالسيوم في الدم مع هجمات لاحقة من التشنجات منشط.

تم وصف التكزز لأول مرة بواسطة ج. كلارك (1815). يحدث التكزز في أي عمر. لا يحدث هذا فقط مع قصور جارات الدرق، ولكن أيضًا مع عدد من الأمراض والحالات دون انخفاض في وظيفة الغدد جارات الدرق. مصطلح "تكزز"، على النقيض من "قصور جارات الدرق الحاد"، هو مفهوم جماعي.

المسببات والتسبب في قصور جارات الدرق الحاد

غالبًا ما يحدث قصور جارات الدرق الحاد بسبب الإزالة العرضية أو الصدمة للغدد جارات الدرق أثناء جراحة الغدة الدرقية. يتراوح تكرار التكزز بعد الجراحة على الغدة الدرقية من 0.4 إلى 3.1٪ [Gurevich G. M.، Mastbaum I. S.، 1968]. وفقا للبيانات الأخرى، فإن وتيرة التكزز أثناء استئصال الغدة الدرقية أعلى بكثير ويصل إلى 10٪ [Cherenko M.P.، 1977] وحتى ما يصل إلى 20.5٪.

يمكن أن تتطور أزمة نقص كلس الدم عند إزالة الورم الحميد في الغدة الدرقية المفرط الأداء نتيجة لضمور الغدد جارات الدرق الأخرى. معدل حدوث التكزز بعد استئصال الغدة الدرقية هو 50-67% [Nikolaev O.V., Tarkaeva V.N., 1974]. في بعض الحالات، يكون التكزز الذي يظهر بعد إزالة الورم الغدي جارات الدرق وظيفيًا بطبيعته ويختفي مع تضخم تعويضي للغدد جارات الدرق المتبقية. يمكن أن يحدث التكزز نتيجة التهاب ما بعد الجراحة في الغدد جارات الدرق أو تلف المناعة الذاتية، وكذلك بسبب تلف الغدد جارات الدرق بسبب نقائل الأورام الخبيثة. يمكن أن تكون العوامل المسببة للتكزز أيضًا السل والحصبة والأنفلونزا [Yules M., Hollo I., 1967]، والداء النشواني في الغدد جارات الدرق، وعلاج تضخم الغدة الدرقية السام باليود المشع. في بعض الحالات، يكون التكزز نتيجة لقصور جارات الدرق مجهول السبب، والذي لم يتم تحديد سببه بشكل نهائي.

قد يكون سبب التكزز هو قصور خلقي في الغدد جارات الدرق. مع القصور الخفي في الغدد جارات الدرق، يمكن اكتشافه نتيجة للعدوى والتسمم (التسمم بالرصاص وأول أكسيد الكربون والإرغوت)، ونقص فيتامين د، والقلويات، والحمل، والرضاعة، وعدم كفاية امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.

بسبب نقص هرمون الغدة الدرقية، ينخفض ​​تدفق الكالسيوم من الأنسجة العظمية إلى الدم ويزداد إعادة امتصاص الفوسفور في الأنابيب الكلوية القريبة. وهذا يؤدي إلى نقص كلس الدم وفرط فوسفات الدم. ويؤدي انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم إلى اختلال التوازن بين أيونات الصوديوم والبوتاسيوم من جهة، والكالسيوم والمغنيسيوم من جهة أخرى. ونتيجة لذلك، تزداد استثارة العصبية العضلية بشكل حاد.

يحدث التكزز إذا انخفض مستوى الكالسيوم في الدم إلى 1.25-1.75 مليمول/لتر (5-7 مجم%).

عيادة قصور جارات الدرق الحاد

في كثير من الأحيان، يسبق هجوم التكزز سلائف - برودة الأطراف، والخدر، والوخز والزحف، وتشوش الحس والشعور بالتشنجات. بعد السلائف، تتطور تشنجات منشط مؤلمة، والتي تؤثر في كثير من الأحيان على مجموعات العضلات المتناظرة وتكون انتقائية بطبيعتها.

في أغلب الأحيان، تحدث التشنجات في عضلات الأطراف العلوية، وأقل في كثير من الأحيان - في الأطراف السفلية. تتأثر العضلات المثنية بشكل رئيسي. ونتيجة تشنج عضلات الوجه تظهر ابتسامة ساخرة، وتأخذ الشفاه مظهر "فم السمكة". عندما تتشنج عضلات المضغ، يحدث انقباض متشنج في الفكين (ضزز). تؤدي التشنجات في عضلات الأطراف العلوية إلى وضعية مميزة لليد: يتم ضغط الأصابع وتوجيهها قليلاً نحو راحة اليد، ويتم تجميع الإصبع الأول معًا، ويتم ثني اليد عند مفصل الرسغ ("يد الطبيب"). مع التشنج، يتم تمديد عضلات الأطراف السفلية للفخذين والساقين، وتدور القدمين إلى الداخل، ويتقوس الجذع للخلف (opisthotonus). بسبب الانقباضات المتشنجة للعضلات الوربية وعضلات البطن والحجاب الحاجز، يصبح التنفس ضعيفًا بشكل حاد.

يعاني الأطفال في كثير من الأحيان من تشنج عضلات الحنجرة، مما يؤدي إلى تشنج الحنجرة. مع تشنج الحنجرة لفترات طويلة يحدث الاختناق ويحدث الموت.

تعتمد التغييرات في الأعضاء والأنظمة أثناء التكزز على غلبة نغمة الجهاز الودي أو السمبتاوي. تؤدي غلبة نغمة الجهاز الودي إلى عدم انتظام دقات القلب، وزيادة ضغط الدم، والشحوب بسبب تشنج الأوعية المحيطية، ويؤدي الجهاز السمبتاوي إلى القيء، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، والإسهال، والبوال. تشنجات العضلات الملساء للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية يمكن أن تحاكي أمراض القلب والأوعية الدموية (هجمات الذبحة الصدرية، التهاب باطنة الشريان، الصداع النصفي، وما إلى ذلك)، وأمراض الجهاز التنفسي (الربو القصبي، وما إلى ذلك)، والجهاز الهضمي (التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، التهاب الزائدة الدودية)، قرحة المعدة، وما إلى ذلك)، والجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة، التهاب الكلية، وما إلى ذلك). يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) إطالة فترة Q-T، والتي ترتبط بنقص كلس الدم.

تم تحديد هجمات الألم الانضغاطي خلف القص وفي منطقة القلب، مثل الذبحة الصدرية، على أنها نوع من الشكل الزائف الكاذب للتكزز [Kyrge K. X., 1956; كواندت ج.، 1954، إلخ.]. يمكن أن يؤدي الشكل القلبي للتكزز إلى الوفاة نتيجة للتقلص المتشنج لعضلة القلب أو تشنج الأوعية التاجية. في بعض الحالات يحدث تشنج في الأوعية الشوكية، ونتيجة لذلك يتطور اعتلال النخاع الوعائي السام (ألم حزامي في العمود الفقري الصدري، شعور بالتنميل في الساقين، زيادة الضعف فيها لدرجة الشلل النصفي، إلخ. ) [مارتينوف س. وآخرون، 1973].

تشنجات الجهاز الهضمي، التي تحدث تحت ستار التهاب المرارة، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك، في بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى تدخل جراحي غير ضروري. يمكن أن تستمر نوبة النوبات من عدة دقائق إلى عدة ساعات. عادةً ما يتم الحفاظ على الوعي أثناء أزمة نقص كلس الدم. في النوبات الشديدة من التكزز، يلاحظ فقدان الوعي، والذي، بالاشتراك مع التشنجات، يجعلها مشابهة لنوبات الصرع. في مخطط كهربية الدماغ لدى هؤلاء المرضى، كما هو الحال في الصرع، يتم ملاحظة مجمعات موجة الذروة (قمم، موجات حادة، معزولة أو بالاشتراك مع موجة بطيئة لاحقة). وتحت تأثير العلاج، قد تختفي هذه التغييرات كليًا أو جزئيًا. في بعض الأحيان يعاني المرضى الذين يعانون من التكزز من الذهان الحاد والوذمة الدماغية وأعراض جذع الدماغ وأعراض خارج الهرمية.

أثناء نوبة التكزز، قد يحدث الشفع بسبب الحول المؤقت أو اضطراب التقارب.

في الأشكال الخفيفة من قصور جارات الدرق، نادرًا ما تُلاحظ هجمات التكزز (1-2 مرات في الأسبوع)، ولا تتجاوز مدتها عدة دقائق. في الأشكال الشديدة من قصور جارات الدرق، تكون الهجمات متكررة (أحيانًا عدة مرات في اليوم)، وتستمر لعدة ساعات وتحدث بسهولة تحت تأثير المحفزات الخارجية (الصدمات العقلية والجسدية، وانخفاض حرارة الجسم، وارتفاع درجة الحرارة، وما إلى ذلك). الشكل الحاد من قصور جارات الدرق له مسار شديد. غالبًا ما تتكرر هجمات التشنجات التوترية وتطول أمدها.

بيانات المختبر. للتشخيص السريع لأزمة نقص كلس الدم، يتم استخدام تحديد مستوى الكالسيوم في الدم. هناك انخفاض في مستوى الكالسيوم الإجمالي إلى 1.9 مليمول / لتر (7.5 مجم٪) وأقل، والكالسيوم المتأين إلى 1.1 مليمول / لتر (4.3 مجم٪) وأقل. عادة ما يتوافق مستوى الكالسيوم في الدم مع شدة التكزز. في الحالات الشديدة، ينخفض ​​محتوى الكالسيوم في الدم إلى 1.5-1.2 مليمول/لتر (6-5 ملغم%) وأقل. فرط فوسفات الدم هو سمة. ويلاحظ نقص كلس البول ونقص الفوسفات.

لإصدار حكم تقريبي على محتوى الكالسيوم في الدم، يتم استخدام اختبار سولكوفيتش (انظر قسم "فرط نشاط جارات الدرق الحاد"). لا يتم الكشف عن الكالسيوم في البول عندما يكون محتواه في الدم أقل من 2-1.75 مليمول / لتر (8-7 مجم٪).

لتشخيص أزمة نقص كلس الدم، والتي تحدث مع غلبة أعراض الخلل اللاإرادي وأمراض الأوعية الدموية الحشوية والتكزز الكامن، يتم استخدام الاختبارات القائمة على زيادة القوة الميكانيكية. الاستثارة الحرارية والكهربائية للجهاز العصبي العضلي.

عند النقر على العصب الوجهي بإصبع أو بمطرقة إيقاعية أمام زنمة الأذن (عند نقطة خروج العصب الوجهي)، يتم الكشف عن علامة Chvostek. يمكن أن يكون هذا العرض من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة. يعد تقلص عضلات المنطقة بأكملها التي يعصبها العصب الوجهي من سمات التكزز العلني ويشار إليه باسم "الذيل-I". مع "Khvostek-P" تنقبض العضلات في منطقة جناح الأنف وزاوية الفم، ومع "Khvostek-III" تنقبض فقط عضلات زاوية الفم. عادةً ما يتم اكتشاف Khvostek-P وKhvostek-SH من خلال التكزز الخفي.

يتم الكشف عن علامة تروسو عن طريق شد كتف المريض باستخدام عاصبة مطاطية أو صفعة مطاطية حتى يختفي النبض لمدة 2-3 دقائق. مع التكزز الخفي، بعد فترة زمنية محددة، يحدث رد فعل متشنج لليد في الطرف المنقبض على شكل “يد طبيب توليد”.

يتم الكشف عن أعراض شليزنجر من خلال الثني السلبي السريع لساق المريض عند مفصل الورك، وتقويمه عند مفصل الركبة. مع التكزز الخفي، يظهر تقلص متشنج للعضلات الباسطة للفخذ مع استلقاء حاد للقدم. يُطلق على تقلص عضلات الأطراف تحت تأثير تيار كلفاني ذو قوة صغيرة (0.7 مللي أمبير) اسم أعراض إرب.

التشخيص والتشخيص التفريقي لقصور جارات الدرق الحاد

يتم تحديد تشخيص قصور جارات الدرق الحاد على أساس التاريخ (حدوث هجمات التكزز بعد الجراحة على الغدة الدرقية، وإزالة الورم الحميد في الغدة الدرقية، وعلاج تضخم الغدة الدرقية السام باليود المشع، وما إلى ذلك)، والأعراض السريرية المميزة (منشط مؤلم محلي). التشنجات التي تؤثر على مجموعات العضلات المتناظرة - ضزز، opisthotonus وما إلى ذلك، صعوبة في التنفس، تشنجات متشنجة في الجسم كله، وما إلى ذلك)، بيانات المختبر (نقص كلس الدم، فرط فوسفات الدم) والاختبارات التشخيصية (أعراض شفوستيك، تروسو، إرب). من الأهمية بمكان في تشخيص قصور جارات الدرق الحاد الأعراض التي تشير بشكل غير مباشر إلى قصور جارات الدرق المزمن: جفاف الجلد، الأظافر الهشة والمخططة، عيوب في مينا الأسنان، تسوس، إعتام عدسة العين المركزي أو تحت المحفظة، الصلع المتداخل أو الكلي، الشيب المبكر للشعر، تكلس متناظر في العين. الضفائر المشيمية والأوعية الدماغية الأخرى، وتكلس العقد القاعدية، وما إلى ذلك.

يتم التمييز بين نوبات النوبات في قصور جارات الدرق الحاد في المقام الأول عن تكزز نقص كلس الدم الآخر غير المرتبط بالأمراض الأولية للغدد جارات الدرق. قد يحدث التكزز في هذه الحالات نتيجة لضعف امتصاص الكالسيوم في الأمعاء بسبب نقص فيتامين د (التشنج، الكساح عند البالغين). يمكن أن يكون سبب التكزز أيضًا أمراضًا وحالات مختلفة مصحوبة بضعف امتصاص الكالسيوم في الأمعاء بسبب الإسهال الدهني (ذرب، التهاب البنكرياس المزمن، الإسهال بعد استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة، التهاب الأمعاء المزمن، وما إلى ذلك). في بعض الحالات، يتطور هذا التكزز بسبب زيادة الحاجة إلى الكالسيوم وفيتامين د أثناء الحمل والرضاعة. يمكن أن يحدث تكزز نقص كلس الدم أيضًا بعد التسمم بالأكسالات.

على عكس التكزز في قصور جارات الدرق الحاد، فإن التكزز المذكور أعلاه لا يتميز بنقص كلس الدم فحسب، بل أيضًا بنقص فوسفات الدم. الاستثناء الوحيد هو التكزز بعد التسمم بالأوكسالات، والذي يتميز بنقص كلس الدم ومستويات الفوسفور الطبيعية في الدم. سبب نقص كلس الدم في هذه الحالة هو تعطيل الكالسيوم بسبب تكوين مركبات أكسالات الكالسيوم غير القابلة للذوبان.

لوحظ تكزز نقص كلس الدم، ولكن مع فرط فوسفات الدم، في مرض خلقي - مرض أولبرايت، والذي، بسبب عدم حساسية الأنابيب الكلوية لهرمون الغدة الدرقية، يسمى قصور جارات الدرق الكاذب. يتميز المرضى الذين يعانون من قصور جارات الدرق الكاذب بقصر القامة وقصر أحجام العظام والتخلف العقلي الشديد في كثير من الأحيان وميل الأنسجة تحت الجلد إلى التكلس والتعظم.

نقص كلس الدم مع فرط فوسفات الدم، ولكن عادة دون تكزز، لوحظ في الفشل الكلوي المزمن. يرجع غياب التكزز في هذا النوع من نقص كلس الدم إلى الحماض الناتج عن فرط آزوت الدم وفرط مغنيزيوم الدم، ومع ذلك، عندما تتحول الحالة الحمضية القاعدية إلى الجانب القلوي، ينخفض ​​تأين الكالسيوم وقد يحدث تكزز. في بعض الأحيان يتطور تكزز نقص كلس الدم بسبب نقص المغنيسيوم في الجسم. هذا الأخير يساعد على قمع تعبئة الكالسيوم من أنسجة العظام عن طريق هرمون الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث نقص مغنيزيوم الدم في الاضطرابات الغذائية الشديدة بسبب سوء الامتصاص في الأمعاء، وبعد التغذية بالحقن لفترة طويلة، وفي إدمان الكحول المزمن، وما إلى ذلك.

ويلاحظ التكزز مع المستويات الطبيعية من الكالسيوم والفوسفور في الدم مع القلاء (تكزز المعدة وفرط التنفس) والتسمم بالسيترات. يحدث تكزز المعدة بعد القيء لفترات طويلة وفقدان حمض الهيدروكلوريك، وكذلك بعد تناول كميات كبيرة من بيكربونات الصوديوم، ونتيجة لذلك ينخفض ​​تركيز الكالسيوم المتأين في الدم. ومع ذلك، يبقى المستوى الإجمالي للكالسيوم في الدم ضمن الحدود الطبيعية. يحدث تكزز فرط التنفس بسبب زيادة إطلاق ثاني أكسيد الكربون، مما يؤدي إلى القلاء. لوحظ تكزز فرط التنفس (بعد حركات الجهاز التنفسي المتكررة والعميقة) في حالة الهستيريا وفي كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ.

يحدث التكزز في التسمم بالسيترات بسبب تثبيط الكالسيوم بسبب تكوين سترات الكالسيوم.

اقترح M. Yules وI. Hollo (1967) المخطط التالي للتشخيص التفريقي للتكزز غير المرتبط بالأمراض الأولية للغدد جارات الدرق (المخطط 1).

يمكن أن يكون التكزز من أصل علاجي المنشأ (تناول جرعات كبيرة من الكالسيتونين، والميثراميسين، وEDTA، والجلوكاجون، وأملاح الفوسفور، والاستخدام طويل الأمد للفينوباربيتال، الذي يعطل استقلاب فيتامين د، وما إلى ذلك).

هجمات التشنجات في قصور جارات الدرق الحاد، ديفيتانيا، الناجمة عن الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي (الروماتيزم، ورم في المخ، وما إلى ذلك)، فرط الألدوستيرون الأولي، الكزاز، داء الكلب، التسمم بالستركنين.

على النقيض من أزمة نقص كلس الدم في الصرع، فإن أعراض شفوستيك وتروسو وإرب عادة ما تكون سلبية ولا يضعف استقلاب الفوسفور والكالسيوم. يتضح نشأة النوبات من نقص السكر في الدم من خلال التاريخ المرضي، والشعور المميز بالجوع، ومستويات الكالسيوم الطبيعية في الدم في وجود نقص السكر في الدم.

في متلازمة التكزز الناجمة عن أمراض عضوية في الجهاز العصبي المركزي، على عكس التكزز في قصور جارات الدرق الحاد، لا يوجد أي اضطراب في استقلاب الفوسفور والكالسيوم وتغيرات في التوازن الحمضي القاعدي.

تتم الإشارة إلى فرط الألدوستيرونية الأولي من خلال الأعراض المميزة للمرض: هجمات ضعف العضلات الشديد، والشلل الرخو العابر، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، بوال، عطاش، نقص بوتاسيوم الدم، وما إلى ذلك. محتوى الكالسيوم في الدم ضمن الحدود الطبيعية.

يمكننا التحدث عن الكزاز وضد أزمة نقص كلس الدم بناءً على التاريخ (وجود إصابة وتلوث الجرح بالتراب) وانتشار التشنجات، والتي تبدأ عادة بعضلات المضغ وتشتمل على عضلات أخرى بتسلسل معين (الوجه العضلات وعضلات الرقبة والجذع والأطراف السفلية). وعلى النقيض من أزمة نقص كلس الدم مع الكزاز، فإن محتوى الكالسيوم في الدم ضمن الحدود الطبيعية.

يشير التاريخ المرضي (لدغة، سيلان لعاب حيوان مصاب) والصورة السريرية المميزة (رهاب الماء، رهاب الهواء، هياج، وأحيانًا هجمات عنيفة يتبعها شلل في عضلات الأطراف واللسان وزيادة إفراز اللعاب، وما إلى ذلك) إلى وجود داء الكلب ومرض داء الكلب. غياب أزمة نقص كلس الدم.

في حالة التسمم بالستركنين، على عكس أزمة نقص كلس الدم، تكون أعراض شفوستيك وتروسو سلبية، ومستوى الكالسيوم في الدم طبيعي.

تشخيص قصور جارات الدرق الحاد

مع العلاج البديل الصحيح وفي الوقت المناسب، عادة ما يكون تشخيص الحياة مواتيا. في حالة تشنج الحنجرة وتكزز القلب، يكون التشخيص خطيرًا (يمكن أن تحدث الوفاة بسبب الاختناق أو الانقباض المتشنج لعضلة القلب أو تشنج الأوعية التاجية).

وقاية. تتضمن الوقاية من قصور جارات الدرق الحاد الحفاظ على الحد الأقصى من الغدد جارات الدرق أثناء العمليات على الغدة الدرقية، بالإضافة إلى منع المضاعفات (الالتصاقات، والارتشاح، وما إلى ذلك) التي تضعف إمدادات الدم بعد الجراحة.

يعد الكشف المبكر عن الاستثارة العصبية والعضلية لدى المرضى بعد إجراء عملية جراحية على الغدة الدرقية أمرًا ضروريًا، يليه علاج محدد وعقلاني فوري. ينبغي أن تهدف التدابير الوقائية إلى منع الالتهابات والتسمم التي تلحق الضرر بالغدد الدرقية، فضلا عن العوامل التي تثير تطور أزمة نقص كلس الدم الحادة في المرضى الذين يعانون من قصور جارات الدرق المزمن. للوقاية من التكزز، يوصف للمرضى الذين يعانون من قصور جارات الدرق نظام غذائي غني بالكالسيوم وفقير بالفوسفور.

علاج قصور جارات الدرق الحاد

1. لتخفيف نوبة التكزز الحادة، اعتمادًا على شدة النوبة، يتم إعطاء 10-50 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد. يظهر تأثير الدواء بالفعل في نهاية الحقن. إذا لزم الأمر، يتم تكرار إدارة مستحضرات الكالسيوم عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم.

2. بعد إعطاء مكملات الكالسيوم، يتم إعطاء 40-100 وحدة من الباراثيرويدين تحت الجلد أو في العضل لمنع هجمات التكزز. باراثيرويدين - مستخلص من الغدد جارات الدرقية للماشية - يحتوي على 20 وحدة من المادة الفعالة في 1 مل. يحدث التأثير العلاجي بعد تناوله خلال 2-3 ساعات ويستمر من 20 إلى 24 ساعة. الحد الأقصى للزيادة في مستويات الكالسيوم في الدم بعد تناول الدواء يحدث بعد 18 ساعة.

3. بعد القضاء على النوبات، بدلا من الباراثيرويدين أو في وقت واحد معه، يتم وصف ديهيدروتاكيستيرول (AT-10) بجرعة 2 ملغ عن طريق الفم بعد 6 ساعات، وبعد ذلك، كل يومين، يتم تقليل الجرعة بمقدار 2 ملغ. جرعة الصيانة عادة ما تكون 2 ملغ. لا يعزز ثنائي هيدروتاكيستيرول امتصاص الأمعاء للكالسيوم فحسب، بل يعزز أيضًا، مثل هرمون الغدة الدرقية، تعبئة الكالسيوم من العظام وإفراز الفوسفور في البول. يتم العلاج باستخدام ثنائي هيدروتاكيستيرول، مثل الباراثيرويدين، تحت مراقبة منهجية لمستويات الكالسيوم في الدم وإفرازه في البول. مدة مفعول الدواء بعد التوقف عن تناوله هي 10 أيام. لتحسين امتصاص الأمعاء للكالسيوم، يمكن استخدام إرغوكال سيفيرول (فيتامين د 2) بدلاً من ثنائي هيدروتاكيستيرول. للقضاء على هجمات التكزز، يوصف فيتامين د2 (محلول كحولي) بمعدل 200.000-400.000 وحدة دولية في اليوم، يليه تخفيض تدريجي للجرعة بعد توقف الهجمات إلى 25.000-50.000 وحدة دولية في اليوم. يتم العلاج بفيتامين د2 تحت مراقبة منهجية (1-2 مرات في الشهر) لمستويات الكالسيوم في الدم.

4. وصف المهدئات ومضادات التشنج (البروميدات، اللمعية، هيدرات الكلورال عن طريق الفم أو في حقنة شرجية، بابافيرين، إلخ).

5. للقضاء على القلاء، استخدم كلوريد الأمونيوم 3-7 جم يوميًا.

6. مع زيادة تشنج الحنجرة، يشار إلى التنبيب أو بضع القصبة الهوائية.

بوتيمكين ف. حالات الطوارئ في عيادة أمراض الغدد الصماء 1984.

- مرض يصيب الأطفال الصغار، يتميز بضعف استقلاب المعادن، وزيادة الاستثارة العصبية والعضلية، والميل إلى حالات التشنج والتشنج. يتجلى التشنج الكامن في تقلص عضلات الوجه واليد ("يد الطبيب") وتوقف التنفس على المدى القصير استجابة للاستفزاز. يحدث التشنج الواضح في شكل تشنج الحنجرة والتشنج الرسغي والارتعاج. يتم تأكيد تشخيص التشنج من خلال وجود نقص كلس الدم وفرط فوسفات الدم والارتباط بالكساح. يشمل علاج التشنج المساعدة في علاج التشنجات العامة وتشنج الحنجرة، ووصف مكملات الكالسيوم، والعلاج المناسب للكساح.

معلومات عامة

التشنج (تكزز الأطفال) هو حالة نقص الكالسيوم مصحوبة بحالة تشنجية في عضلات الوجه والحنجرة والأطراف والتشنجات الرمعية أو التوترية العامة. يتم اكتشاف التشنج بشكل رئيسي في سن 3 أشهر إلى سنتين، أي في نفس الفئة العمرية مثل الكساح، والذي يرتبط به التكزز الطفولي ارتباطًا مسببًا ومرضيًا. قبل بضع سنوات فقط، كان التشنج في طب الأطفال شائعًا جدًا، ولكن انخفاض حدوث الأشكال الشديدة من الكساح أدى إلى انخفاض في عدد حالات تكزز الأطفال. يتطور التشنج عند 3.5 - 4٪ من الأطفال الذين يعانون من الكساح. إلى حد ما في كثير من الأحيان عند الأولاد.

تتطلب المظاهر السريرية للتشنج في شكل تشنج الحنجرة أو التشنجات العامة مع فقدان الوعي وتوقف التنفس أن يكون أي أخصائي طبي وأولياء أمور قادرين وراغبين في تقديم رعاية الطوارئ للطفل. يمكن أن تسبب حالة التيتانويد المطولة ضررًا للجهاز العصبي المركزي، وتأخرًا لاحقًا في النمو العقلي للطفل، وفي الحالات الشديدة، الوفاة.

أسباب التشنج

التشنج هو اضطراب محدد في استقلاب الكالسيوم والفوسفور الذي يصاحب مسار الكساح المعتدل أو الشديد. تتميز التسبب في التشنج بانخفاض في تركيز الكالسيوم الكلي والمتأين في الدم على خلفية فرط فوسفات الدم والقلويات. يمكن تسهيل زيادة مستوى الفوسفور غير العضوي في الدم عن طريق تغذية الطفل بحليب البقر الذي يحتوي على نسبة عالية من الفوسفور وعدم كفاية إفراز الفوسفور الزائد عن طريق الكلى. قصور جارات الدرق. بالإضافة إلى استقلاب الكالسيوم والفوسفور، لوحظ نقص صوديوم الدم، نقص كلور الدم، نقص مغنيزيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم في التشنج.

عادة ما تتطور عيادة التشنج في أوائل الربيع مع بداية الطقس المشمس. يؤدي التعرض المكثف للأشعة فوق البنفسجية لجلد الطفل إلى زيادة حادة في تركيز 25-هيدروكسي كوليكالسيفيرول في الدم، وهو المستقلب النشط لفيتامين د، والذي يصاحبه تثبيط وظيفة الغدد جارات الدرق، وتغيرات في درجة الحموضة في الدم، وفرط فوسفات الدم، وزيادة ترسب الكالسيوم. في العظام وانخفاض حاد في مستواه في الدم (أقل من 1.7 مليمول/لتر).

يسبب نقص كلس الدم زيادة في الاستثارة العصبية والعضلية والاستعداد المتشنج. في ظل هذه الظروف، فإن أي مهيجات (الخوف، البكاء، العواطف القوية، القيء، ارتفاع درجة الحرارة، الالتهابات المتداخلة، وما إلى ذلك) يمكن أن تثير هجوما متشنجا لدى الطفل.

لقد لوحظ أن الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية لا يصابون بالتشنج أبدًا. تشمل مجموعة المخاطر الأطفال المبتسرين والأطفال الذين يرضعون بالزجاجة وأولئك الذين يعيشون في ظروف صحية وصحية غير مواتية.

تصنيف التشنج

اعتمادًا على المسار السريري، يتم التمييز بين الأشكال الكامنة (المخفية) والظاهرة (الصريحة) من التشنج، ولا يتم استبعاد انتقال التكزز الكامن إلى التكزز العلني.

يتم اكتشاف التشنج الكامن حصريًا أثناء فحص خاص باستخدام اختبارات الجلد الميكانيكية والكلفانية. في هذه الحالة، تنشأ الأعراض المميزة (خفوستك، إربا، تروسو، ليوست، ماسلوفا).

يمكن أن يحدث التشنج الواضح في شكل تشنج الحنجرة والتشنج الرسغي ونوبة الارتعاج.

أعراض التشنج

شكل كامن

يسبق مسار التشنج الكامن دائمًا المسار الواضح ويمكن أن يستمر عدة أسابيع أو أشهر. الأطفال الذين يعانون من شكل كامن من التشنج عادة ما يكون لديهم علامات الكساح: زيادة التعرق، عدم انتظام دقات القلب، قلة النوم، الضعف العاطفي، زيادة القلق، الخوف، واضطرابات الجهاز الهضمي. تتم الإشارة إلى وجود شكل كامن من التشنج من خلال الأعراض التالية:

• علامة شفوستك(العلوي والسفلي) - ارتعاش زاوية العين أو الفم عند النقر بمطرقة أو إصبع على طول القوس الوجني أو زاوية الفك السفلي (أي نقاط خروج فروع العصب الوجهي)؛
• علامة تروسو- يؤدي ضغط الحزمة الوعائية العصبية العضدية إلى تقلص متشنج لعضلات اليد، مما يجعلها في وضع "يد الطبيب"؛
• أعراض ليوست- النقر على منطقة رأس الشظية، في إسقاط خروج العصب الشظوي، يرافقه ثني أخمصي وإبعاد القدم إلى الجانب؛
• علامة إرب- عند تهيجها بالتيار الكلفاني بالقوة
• ظاهرة ماسلوف– يؤدي التحفيز المؤلم (الحقن) إلى توقف التنفس على المدى القصير لدى طفل يعاني من التشنج الكامن (عند الأطفال الأصحاء يكون هذا التفاعل غائباً).

واضح التشنج

يتميز تشنج الحنجرة، كمظهر من مظاهر التشنج الواضح، بتشنج مفاجئ في عضلات الحنجرة، والذي يتطور غالبًا أثناء بكاء الطفل أو بدون سبب واضح. يصاحب نوبة تشنج الحنجرة المعتدلة انسداد جزئي للممرات الهوائية وشحوب واستنشاق أزيز يشبه السعال الديكي. في الحالات الشديدة، التي تحدث مع إغلاق كامل للمزمار، زرقة، عرق بارد، فقدان الوعي على المدى القصير، يحدث انقطاع النفس لبضع ثوان، يليه زفير رنان وتنفس صاخب؛ يهدأ الطفل وينام. يمكن أن يتكرر تشنج عضلات الحنجرة المصاحبة للتشنج عدة مرات خلال اليوم. في الحالات القصوى، يمكن أن يؤدي هجوم تشنج الحنجرة إلى وفاة الطفل.

مظهر آخر من مظاهر التشنج الواضح هو تشنج رسغي - تشنج منشط لعضلات اليدين والقدمين، والذي يمكن أن يستمر لساعات أو أيام. في هذه الحالة، يكون هناك أقصى ثني للذراعين في المفاصل الكبيرة، مما يؤدي إلى جلب الكتفين إلى الجسم، وثني اليدين (يتم جمع الأصابع في قبضة أو ثنيها مثل "أيدي طبيب التوليد" - الأصابع I، IV، V مثنية ؛ الأصابع II و III ممتدة)؛ انثناء أخمصي للقدم، وأصابع القدم مدسوسة. يمكن أن يؤدي التشنج الرسغي المطول مع التشنج إلى تورم تفاعلي في ظهر اليدين والقدمين.

في حالة التشنج، قد تحدث أيضًا تشنجات معزولة في عضلات العين (حول عابر)، وعضلات المضغ (ضزك، وتصلب الرقبة)، والعضلات الملساء (ضعف التبول والتغوط). وأخطرها تشنجات عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى ضيق التنفس والتشنج القصبي وتوقف التنفس، وكذلك تشنجات عضلة القلب، مما يشكل تهديدًا بالسكتة القلبية.

أشد أشكال التشنج الواضح هو تسمم الحمل أو نوبة عامة من التشنجات التوترية. يسبق تطور نوبة تسمم الحمل ارتعاش عضلات الوجه، ثم تنتشر التشنجات إلى الأطراف وعضلات الجذع. التشنجات العامة تكون مصحوبة بتشنج الحنجرة، فشل الجهاز التنفسي، زرقة عامة، فقدان الوعي، ظهور رغوة على الشفاه، التبول اللاإرادي والتغوط. يمكن أن تختلف مدة نوبة تسمم الحمل من عدة دقائق إلى ساعات. يشكل هذا النوع من التشنج خطرًا من حيث توقف التنفس أو القلب.

عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى. في الحياة، غالبا ما يحدث التشنج في شكل تشنج الحنجرة والارتعاج. في سن أكبر - في شكل تشنج رسغي.

تشخيص التشنج

مع شكل واضح من التشنج، التشخيص ليس صعبا. يؤخذ في الاعتبار وجود العلامات السريرية والإشعاعية للكساح والشكاوى من التشنجات العضلية والتشنجات. لتحديد التشنج الكامن، يتم إجراء اختبارات الجلد الميكانيكية أو الجلفانية المناسبة لتقييم الاستثارة العصبية العضلية. يتم فحص الطفل المصاب بالتشنج من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب للأطفال.

يتم تأكيد تشخيص التشنج عن طريق اختبار الدم البيوكيميائي الذي يكشف عن نقص كلس الدم، فرط فوسفات الدم وغيرها من الاختلالات بالكهرباء. اختبار الدم CBS (القلاء).

يجب إجراء التشخيص التفريقي للتشنج مع حالات نقص كلس الدم الأخرى، والمتلازمة المتشنجة، وقصور جارات الدرق الحقيقي، والصرع، والخناق الكاذب، والصرير الخلقي، والسعال الديكي، وما إلى ذلك.

علاج التشنج

تتطلب نوبة تشنج الحنجرة أو تسمم الحمل مساعدة طارئة للطفل، وفي حالة توقف التنفس والقلب، يتم اتخاذ تدابير الإنعاش. لاستعادة التنفس التلقائي أثناء تشنج الحنجرة، قد يكون من الفعال رش وجه الطفل بالماء البارد، والهز، والتربيت على الأرداف، وتهيج جذر اللسان، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي. إذا لم يكن ذلك فعالا، يتم إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر، ويتم توفير إمدادات من الأكسجين المرطب.

في حالة وجود أي مظاهر للتشنج الواضح، تتم الإشارة إلى تناول مضادات الاختلاج (الديازيبام في العضل أو في الوريد أو في جذر اللسان، هيدروكسي بويترات الصوديوم في العضل، الفينوباربيتال عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم في التحاميل، هيدرات الكلورال في حقنة شرجية، وما إلى ذلك). يشار أيضًا إلى إعطاء محلول 10٪ من غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد و 25٪ من محلول كبريتات المغنيسيوم العضلي.

مع التشخيص المؤكد لتشنج التشنج، يتم ترتيب استراحة المياه لمدة 8-12 ساعة، ثم حتى تختفي أعراض التشنج الكامن تماما، يتم نقل الرضع إلى التغذية الطبيعية أو المختلطة؛ يوصف للأطفال الأكبر سنًا نظامًا غذائيًا يحتوي على الكربوهيدرات (هريس الخضار وعصائر الفاكهة والشاي مع البسكويت والعصيدة وما إلى ذلك).

للقضاء على نقص كلس الدم، يوصف غلوكونات الكالسيوم عن طريق الفم. بعد تطبيع مستويات الكالسيوم في الدم واختفاء علامات التشنج، يستمر العلاج المضاد للعرق. خلال فترة التعافي، تتم الإشارة إلى الجمباز والتدليك العام والمشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق.

التشخيص والوقاية

تحديد والقضاء في الوقت المناسب على التكزز الكامن يسمح للمرء بتجنب المظاهر السريرية للتشنج. إذا تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب للنوبات والتصحيح المناسب لاضطرابات الإلكتروليت، فإن التشخيص يكون مناسبًا. في حالات نادرة للغاية، في غياب رعاية الطوارئ في الوقت المناسب، قد تحدث وفاة الطفل بسبب الاختناق والسكتة القلبية.

في أحكامه الرئيسية، تكرر الوقاية الأولية من التشنج الوقاية من الكساح. تلعب الرضاعة الطبيعية دورًا مهمًا في التدابير الوقائية. تتكون الوقاية الثانوية من التشنج من علاج الشكل الكامن من التكزز، ومراقبة مستويات الكالسيوم في الدم، وتناول مكملات الكالسيوم بشكل وقائي، وإجراء العلاج المضاد للاختلاج لمدة 6 أشهر بعد نوبة النوبات.

قصور جارات الدرق (تكزز) هو مرض يتميز بانخفاض وظيفة الغدد جارات الدرق، وزيادة الاستثارة العصبية والعضلية والمتلازمة المتشنجة. المسببات. إزالة أو تلف الغدد جارات الدرق أثناء الجراحة، وتلفها بسبب الالتهابات، والتسمم، واضطرابات المناعة الذاتية، وانخفاض حساسية الأنسجة لعمل هرمون الغدة الدرقية. طريقة تطور المرض. عدم كفاية إفراز هرمون الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى اضطرابات في توازن الكالسيوم والفوسفور (نقص كلس الدم وفرط فوسفات الدم).

تزداد الاستثارة العصبية العضلية، ويظهر الميل لتطوير المتلازمة المتشنجة. الأعراض بالطبع. عادة ما يسبق نوبة التشنجات شعور بالتنميل، والزحف في منطقة الشفة العليا، وأصابع اليدين والقدمين، وبرودة الأطراف، والشعور بالتصلب. ثم تتطور تشنجات منشطة ورمعية مؤلمة لمجموعات العضلات الفردية: الأطراف والوجه والجذع.

يتم ملاحظة التشنجات بشكل رئيسي في العضلات المثنية، وبالتالي فإن اليد تأخذ الوضعية المميزة لـ "يد طبيب التوليد". مع تكزز العضلات المثنية في الأطراف السفلية، تنحني القدم إلى الداخل، وتنحني أصابع القدم نحو النعل ("قدم الحصان"). تكون تشنجات عضلات الوجه مصحوبة بالضزز، وتشكيل "فم السمكة". يمكن أن يؤدي انتشار التشنجات إلى عضلات الرقبة إلى تشنج الحنجرة، الذي يصاحبه ضيق في التنفس، وزرقة، وأحياناً اختناق.

قد يتطور تشنج البواب مع القيء والغثيان والحماض. تشنجات في عضلات الأمعاء والمثانة. يصاحب تشنج الأوعية التاجية للقلب ألم حاد في منطقة القلب. يتم إثارة هجمات التكزز من خلال محفزات مختلفة: مؤلمة، ميكانيكية، حرارية، فرط التنفس. يؤدي النقر على طول جذع العصب الوجهي بالقرب من القناة السمعية الخارجية إلى تقلص عضلات الجبهة والجفن العلوي والفم (أعراض شفوستك)، ويؤدي النقر على طول الفرع العلوي من العصب الوجهي عند الحافة الخارجية للمحجر إلى الانكماش من عضلة الجفن الدائرية. شد الكتف باستخدام عاصبة - إلى الموضع المميز لليد - "يد طبيب التوليد" (أعراض تروسو).

مع مسار طويل من المرض، خلال الفترة النشبية، يشعر المرضى بالقلق إزاء التعرق، وعدم وضوح الرؤية بسبب ضعف التكيف، وطنين في الأذنين، وانخفاض السمع. يتطور إعتام عدسة العين الناتج عن نقص كلس الدم والأظافر الهشة والهشاشة وتسوس الأسنان. لوحظت تغيرات عقلية: انخفاض الذكاء وضعف الذاكرة والعصاب. يتم تقليل محتوى الكالسيوم في الدم، وخاصة الجزء المتأين منه؛ تم العثور على علاقة بين شدة التكزز ودرجة انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم.

لمنع الهجمات، توصف مستحضرات الكالسيوم (غلوكونات، اللاكتات، جليسيروفوسفات) عن طريق الفم بجرعة 4-6 جم / يوم؛ باراثيرويدين - 2 مل 2-3 مرات في الأسبوع لمدة 1.5-2 أشهر. الأدوية التي تعمل على تحسين امتصاص الكالسيوم في الأمعاء (ديهيدروتاكيستيرول) 10-25 قطرة 2-3 مرات في اليوم، الستيرويدات الابتنائية (ميثاندروستينولون، نيروبوليل، ريتابوليل، سيلابولين)، نظام غذائي غني بالكالسيوم (الحليب، الجبن، الملفوف، الخس، الفجل والمشمش والفراولة والليمون).

انتباه! العلاج الموصوف لا يضمن نتيجة إيجابية. للحصول على معلومات أكثر موثوقية، استشر دائمًا أحد المتخصصين.

عادة ما يسبق نوبة التشنجات شعور بالتنميل، والزحف في الشفة العليا، وأصابع اليدين والقدمين، وبرودة الأطراف، والشعور بالتصلب. ثم تتطور تشنجات منشطة ورمعية مؤلمة لمجموعات العضلات الفردية: الأطراف والوجه والجذع. يتم ملاحظة التشنجات بشكل رئيسي في العضلات المثنية، وبالتالي فإن اليد تأخذ الوضعية المميزة لـ "يد طبيب التوليد".

مع تكزز العضلات المثنية في الأطراف السفلية، تنحني القدم إلى الداخل، وتنحني أصابع القدم نحو النعل ("قدم الحصان"). تكون تشنجات عضلات الوجه مصحوبة بالضزز، وهو تشكيل "فم السمكة".

يمكن أن يؤدي انتشار التشنجات إلى عضلات الرقبة إلى تشنج الحنجرة، الذي يصاحبه ضيق في التنفس، وزرقة، وأحياناً اختناق. قد يتطور تشنج البواب مع القيء والغثيان والحماض. تشنجات في عضلات الأمعاء والمثانة. يصاحب تشنج الأوعية التاجية للقلب ألم حاد في منطقة القلب. يتم إثارة هجمات التكزز من خلال محفزات مختلفة: مؤلمة، ميكانيكية، حرارية، فرط التنفس.

يؤدي النقر على طول جذع العصب الوجهي بالقرب من القناة السمعية الخارجية إلى تقلص عضلات الجبهة والجفن العلوي والفم (أعراض شفوستك)، ويؤدي النقر على طول الفرع العلوي من العصب الوجهي عند الحافة الخارجية للمحجر إلى الانكماش من عضلة الجفن الدائرية. شد الكتف باستخدام عاصبة - إلى الموضع المميز لليد - "يد طبيب التوليد" (أعراض تروسو).

مع مسار طويل من المرض، خلال الفترة النشبية، يشعر المرضى بالقلق إزاء التعرق، وعدم وضوح الرؤية بسبب ضعف التكيف، وطنين في الأذنين، وانخفاض السمع. يتطور إعتام عدسة العين الناتج عن نقص كلس الدم والأظافر الهشة والأسنان الهشة والتسوس. لوحظت تغيرات عقلية: انخفاض الذكاء وضعف الذاكرة والعصاب.

وصف

إزالة أو تلف الغدد جارات الدرق أثناء الجراحة، وتلفها بسبب الالتهابات، والتسمم، واضطرابات المناعة الذاتية، وانخفاض حساسية الأنسجة لعمل هرمون الغدة الدرقية.

عدم كفاية إفراز هرمون الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى اضطرابات في توازن الكالسيوم والفوسفور (نقص كلس الدم وفرط فوسفات الدم). تزداد الاستثارة العصبية العضلية، ويظهر الميل لتطوير المتلازمة المتشنجة.

علاج

لتخفيف نوبة التكزز، يتم حقن 10-20 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات عن طريق الوريد، والباراثيرويدين - 2 مل في العضل.

لمنع الهجمات، توصف مكملات الكالسيوم عن طريق الفم، والأدوية التي تعمل على تحسين امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، والمنشطات، واتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم (الحليب والجبن والملفوف والخس والفجل والمشمش والفراولة والليمون).

الموسوعة الطبية الكبرى