تفسير تجلط الدم أثناء الحمل. ما هو فحص الدم وما هو المعيار والتفسير

مخطط تجلط الدم– دراسة مجموعة من مؤشرات الإرقاء، أي توازن أجهزة التخثر ومنع تخثر الدم في الدم.

هذه الدراسة إلزامية لأمراض الدم والأعضاء المكونة للدم وأعضاء الجهاز القلبي الوعائي.

ومن المنطقي أيضًا تحديد مدى فعالية وسائل منع الحمل المتخذة. لكن أهمية خاصةيتم الحصول على مخطط التخثر للنساء الحوامل.

لماذا تعتبر الدراسة مهمة؟

في جسم الأم الحامل، يصبح نظام تخثر الدم اكثر نشاطا. وهذا أمر طبيعي، حيث تظهر الدورة الدموية الرحمية المشيمية، ويزداد حجم الدم، ويسعى الجسم إلى منع فقدان الدم المحتمل أثناء الولادة.

يتيح لك مخطط التخثر في الوقت المناسب تحديد الخلل في عوامل تخثر الدم وتصحيحها من خلال العلاج، مما يمنع خطر حدوث مضاعفات الحمل وإنهائه.

هذا التحليل ليس له موانع.

التردد وصحة التنفيذ

من أجل التشخيص المختبري الصحيح، يتم التبرع بالدم من الوريد في النصف الأول من اليوم على معدة فارغة.

في المسار الطبيعي للحمل، يتم إجراء تصوير التخثر والتي تم تنفيذها في التواريخ التالية:

1. ما يصل إلى 12 أسبوعًا ،
2. بين 22 و24،
3. 34 و 36 اسبوعا
4. مباشرة قبل الولادة.

يتم إجراء دراسة الإرقاء الأولية لجميع النساء الحوامل عند التسجيل، وتتضمن تحديد العوامل

المسار الخارجي لتخثر الدم:

• زمن البروثرومبين (PTT)
• الصفائح
• البروثرومبين
• النسبة الدولية المعيارية (INR)

المسار الداخلي للإرقاء:

• تنشيط زمن تخثر الثرومبين الجزئي (aPTT)

المرحلة الأخيرة من تكوين جلطة الدم:

• زمن الثرومبين (TT)
• الفيبرينوجين

إذا كانت جميع مؤشرات تجلط الدم طبيعية، فلا توجد اضطرابات في الصورة العامة للحمل، ولا توجد شكاوى، فلا توجد اضطرابات في الإرقاء يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الحمل والولادة.

إذا تم العثور على مؤشر واحد على الأقل خارج القاعدة، فمن الضروري إجراء مخطط تجلط الدم الموسع، لأن المعلومات التي تم الحصول عليها خلال الدراسة الأولية ليست كافية لوصف الأدوية.

تتيح لنا الدراسة الموسعة تحديد المؤشرات التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد الحمل والولادة بشكل كبير وتصحيحها، وتتضمن قياس العوامل التالية:

مستوى علامات التخثر داخل الأوعية:

• D-ديمرز

مضادات التخثر الفسيولوجية:

• مضادات التخثر الذئبة (LA)
• البروتين ج
• البروتين س
• مضاد الثرومبين الثالث

مستوى علامات متلازمة الفسفوليبيد APS.

مؤشرات لتخثر الدم الموسعة:

• انحرافات المؤشرات عن القاعدة أثناء دراسة الإرقاء في المرحلة الأولية
• وجود أمراض تشير إلى اضطرابات تخثر الدم:
  1. أمراض الكبد المزمنة
  2. نزيف في الأنف
  3. فترات ثقيلة وطويلة قبل الحمل
  4. تجلط الدم (تكوين جلطات الدم وترسبها على جدران الأوعية الدموية)
  5. الجلطات الدموية (انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية)
• وجود أمراض النساء والتوليد:
  1. تسمم الحمل المبكر والمتأخر (مضاعفات الحمل الطبيعي مع ارتفاع ضغط الدم، وفقدان البروتين في البول، وتورم وتشنجات في الأطراف السفلية)
  2. التهاب الكبد الدهني الحاد
  3. متلازمة HELLP (مضاعفات حادة ومهددة للحياة لتسمم الحمل في الثلث الثالث من الحمل، تتميز بألم في منطقة شرسوفي، المراق الأيمن، الغثيان، القيء، الدوخة والألم)
  4. الإجهاض المتكرر
  5. تأخر النمو أو موت الجنين
  6. عرض وانفصال المشيمة الكاذبة بشكل طبيعي
  7. متلازمة فرط تحفيز المبيض (مرض خطير يصيب الجهاز التناسلي الأنثوي، حيث يستجيب الجسم لإدارة الأدوية الهرمونية، وغالبًا ما يتطور مع التلقيح الاصطناعي)
  8. الخلد المائي
  9. الإجهاض الإجرامي
  10. الحمل في عنق الرحم
  11. تاريخ الإصابة بسرطان الأعضاء التناسلية أو الحمل الحالي
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية:
  1. عيوب القلب، تشغيل القلب
  2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني
  3. توسع الأوردة
• اضطرابات التمثيل الغذائي
  1. السكري
  2. مرض الغدة الدرقية
• دول أخرى:
  1. الحمل نتيجة التلقيح الاصطناعي
  2. حمل متعدد
  3. العمر أكثر من 40 سنة
  4. وجود أكثر من 5 حالات حمل و/أو أكثر من 3 ولادة
  5. التسمم الكيميائي والنيكوتين والكحول

فك رموز المؤشرات وقواعدها

• وقت البروثرومبين– الوقت بالثواني الذي تتجلط فيه بلازما الدم بعد إضافة خليط ثرومبوبلاستين الكالسيوم، المعيار هو 11-15 ثانية.
• معيار الصفائح- 150-400 ألف/ميكرولتر، عند النساء الحوامل يمكن تخفيضه بشكل معتدل إلى 130 ألف/ميكرولتر، وهذا لا يدعو للقلق. تتشكل الصفائح الدموية في نخاع العظام، ويمكن أن يتباطأ نموها مع عدم كفاية التغذية وانخفاض السعرات الحرارية.
• البروثرومبينيتم تحديده كنسبة مئوية، مما يجعل من الممكن تقييم نشاط مجمع البروثرومبين في البلازما بالمقارنة مع زمن البروثرومبين. عادة هو 78%-142%. قد يشير المعدل المتزايد إلى انفصال المشيمة المبكر.
• النسبة الدولية المعيارية (INR)– مؤشر محسوب مهم لنسبة زمن البروثرومبين لمريض معين إلى متوسط ​​زمن البروثرومبين.
  تعد مراقبة هذا المؤشر أمرًا مهمًا لمراقبة العلاج بمضادات التخثر (Warfarin، Phenilin). يشير تجاوز هذا المؤشر إلى الميل إلى النزيف. يشير انخفاض المعدل عن المعدل الطبيعي إلى ضعف تأثير أدوية منع تخثر الدم واستمرار خطر الإصابة بتجلط الدم.
• ايه بي تي تيعادة، يستغرق الأمر من 24 إلى 35 ثانية، يتم خلالها تجلط الدم في وجود عوامل التخثر المختلفة. وبما أن كمية الفيبرينوجين تزداد لدى النساء الحوامل، يتم اختصار aPTT إلى 17-20 ثانية.
• زمن الثرومبين- الوقت بالثواني الذي يتكون فيه الفيبرين من الفيبرينوجين تحت تأثير الثرومبين، عادة 11-18 ثانية. هذا العامل يجعل من الممكن ملاحظة عيوب في إنتاج الفيبرينوجين، وترتفع مستوياته في أمراض الكبد، ويستخدم لتقييم نشاط مضادات تخثر الدم.
• بروتين الفيبرينوجينيشكل أساس جلطة دموية، عادة 2-4 جم / لتر (جرام لكل لتر)، ويشير تجاوز القاعدة إلى وجود التهاب أو نخر (موت) الأنسجة.
• يؤثر الفيبرينوجين، وهو بروتين البلازما الرئيسي، على المؤشر ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء). تبدأ مستويات الفيبرينوجين في الارتفاع منذ نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وتصل إلى الحد الأقصى عشية الولادة - 6 جم / لتر.

فك مؤشرات الدراسة الموسعة

• D-ديمرزتتشكل نتيجة للتدمير الطبيعي لجلطة دموية. مطلوب تصميمهم لتشخيص تجلط الدم ومنع الانسداد الوعائي والرئوي.
  لا يتجاوز D-dimer عادة 248 نانوجرام/مل، ولكن خلال فترة الحمل يزداد محتواه خطوة بخطوة. مباشرة قبل الولادة، يمكن أن يكون مستواه أعلى بمقدار 3-4 مرات من القيم الأولية، وهذا هو البديل من القاعدة. لوحظت مستويات أعلى من D-dimer في تسمم الحمل وحالات الحمل المعقدة بسبب داء السكري والفشل الكلوي.
• الذئبة تخثرعادة، يجب أن تكون المرأة الحامل غائبة. يؤدي وجود مضاد تخثر الذئبة إلى إطالة فترة aPTT ويشير إلى أمراض المناعة الذاتية (الأمراض التي يتم فيها توجيه الجهاز المناعي ضد أعضائه)، وتسمم الحمل، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتجلط الأوردة والشرايين. يمكن أن يكون الحمل على خلفية مثل هذه الأمراض معقدًا بسبب احتشاء المشيمة والإجهاض التلقائي.
• بروتين ج- أحد مكونات نظام الدم المضاد للتخثر، ونقصه يؤدي إلى تفاقم خطر الإصابة بتجلط الدم الداخلي أثناء الحمل وبعد التدخلات الجراحية.
• بروتين سعادة 25 ملغم/لتر، يؤدي انخفاض تركيزه إلى زيادة تخثر الدم والبلازما، ويؤدي إلى تجلط الأوردة والأعضاء.
• بروتين مضاد الثرومبين الثالث– العنصر الأكثر أهمية في نظام منع تخثر الدم، مثبط الثرومبين، المعيار 71-115٪. عملها يمنع عمليات تخثر الدم. يؤدي انخفاض مستوى مضاد الثرومبين الثالث بنسبة 50٪ أو أكثر إلى تجلط الدم في الأعضاء الداخلية، كما تؤدي الزيادة إلى قصور المشيمة والتهديد بفشل الحمل.
• علامات متلازمة الفسفوليبيدعادة، يجب أن تكون غائبة أيضًا عند المرأة الحامل أو المرأة التي تستعد للحمل. لأن متلازمة الفسفوليبيد تهدد بشكل خطير الأداء السليم للأوعية الكبيرة والصغيرة، ويمكن أن تؤدي إلى أمراضها، والدوالي، وأحيانا إلى نوبة قلبية سريعة.

للحصول على تفسير صحيح لمخطط التخثر، يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء والتوليد أو أخصائي متخصص إذا كان لديك أمراض مزمنة.

وفي الختام فيديو قصير عن كيفية سحب الدم من الوريد باستخدام الأنابيب المفرغة. هذا هو الحال مع الأغنية ولا يضر على الإطلاق.

تتطلب بعض الأمراض الاستخدام المستمر لمضادات التخثر وأدوية تسييل الدم. يجب أن يتم هذا العلاج تحت سيطرة تخثر الدم. يساعد معيار INR الحالي على فهم مدى فعالية العلاج وما إذا كان ينبغي تعديل جرعة الدواء. ستخبرك المقالة بما تشير إليه نتائج البحث وماذا تفعل إذا تم رفضها.

بالنسبة لأمراض القلب والأوعية الدموية والدورة الدموية واللمفاوية، من المهم تشخيص تخثر الدم. يخضع المرضى للعلاج المضاد للتخثر لاستعادة تدفق الدم الأمثل وتحسين خصائصه. تتيح لك مراقبة تخثر الدم ضبط العلاج في الوقت المناسب وتحديد الجرعة الدقيقة أثناء العلاج.

لا توفر الاختبارات الفسيولوجية التقليدية معلومات حول حالة البروتين المسؤول عن تخثر الدم. من أجل الأداء الأمثل للجهاز الدوري، يعد البروثرومبين ضروريًا، مما يساعد على تجنب النزيف المعقد. تُظهر النسبة الدولية المقيسة مدى تعرض الشخص للنزيف المفرط وجلطات الدم نتيجة دراسة البروتين المعقد.

تساعد الاختبارات المعملية التالية في تحديد البروثرومبين:

• مؤشر البروثرومبين (PTI)، الذي يقيس وقت تخثر دم المريض مقارنة بشخص غير مريض؛
• زمن البروثرومبين (PTT)، الذي يعكس زمن تخثر الدم بالثواني؛
• طريقة كوينك - تعبر عن نشاط البروتين كنسبة مئوية؛
• INR - يسمح لك بتحديد نسبة PTT للمريض مقارنة بمستوى PTT لشخص غير مريض.

وبناء على نتائج التشخيص، يتحدث الأطباء عن استعداد المريض لمختلف الأمراض مع زيادة تخثر الدم والطبيعة "السائلة" المفرطة. يسمح تشخيص INR بما يلي:

• تحديد صحة العلاج، وفعالية الوصفات الطبية.
• ضبط جرعة مضادات التخثر.
• الحصول على مؤشر موثوق لتخثر الدم مقارنة بالبيانات الدولية.

قيمة INR العادية

تشخيص الدم INR هو مؤشر مختبري لمستوى تخثر الدم لدى الأطفال والبالغين مقارنة بالمؤشرات الدولية. يجب أن تكون القيمة الطبيعية للرجال والنساء الأصحاء البالغين من 0.7 إلى 1.3.

لا يتم تفسير نتائج التشخيص على أساس الجنس. ستكون المؤشرات مختلفة عند الأطفال والنساء الحوامل. تتغير أيضًا الأرقام المتعلقة بالأمراض المختلفة.

في الأطفال

بالنسبة للرضع، يعتبر المؤشر الذي يصل إلى واحد هو الأمثل. بعد عام يمكن أن يختلف من 0.8 إلى 1.25. الزيادة أو النقصان في النتيجة سوف يخبر الأخصائي عن العمليات المرضية لنظام المكونة للدم.

في النساء الحوامل

خلال فترة الحمل، يعد اختبار INR مهمًا، خاصة عندما تخطط المرأة للولادة بعملية قيصرية. إن تخثر الدم الأمثل يجعل من السهل النجاة من الجراحة ويضمن الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.

يعتبر المؤشر الطبيعي للمرأة الحامل هو 0.8 – 1.2. يجب التبرع بالبلازما كل ثلاثة أشهر. جسم المرأة التي تنتظر مولودها غير مستقر، فهو يخضع للتغيرات كل يوم.

أثناء الحمل، لا تشير الزيادة في قيم INR دائمًا إلى حدوث عمليات مرضية أو الحاجة إلى علاج يهدف إلى تسييل الدم. خلال هذه الفترة، من الممكن حدوث زيادة طفيفة في المؤشرات. يجدر الانتباه إلى تجاوز عدة وحدات عندما يكون هناك خطر الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى أو الولادة المبكرة. ومع زيادة الأعداد، يوصي الأطباء بالتبرع بالبلازما أكثر من مرة كل 3 أشهر.

لمن يوصف اختبار INR؟

نادرًا ما يتم وصف اختبار الدم INR أثناء الفحوصات الوقائية القياسية. يقلق مؤشر تخثر الدم الأطباء عندما تكون هناك صورة معينة في التاريخ الطبي للمريض. توصف دراسة للمريض إذا تناول مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة يومياً. وتشمل هذه الأدوية الشعبية سينكومار، وارفارين، نيوديكومارين (غير مباشر)، مضادات التخثر الهيبارين، هيرودين ذات التأثير المباشر.

إذا كان العلاج بمضادات التخثر ضروريًا، فيجب على المريض التبرع بالبلازما في بداية العلاج وطوال مدته بالكامل. الاختبار ضروري أيضًا للأشخاص الذين يعانون من الأمراض التالية:

• خطر تجلط الدم (قيمة INR الطبيعية ستكون مرتفعة قليلاً) ؛
• وريدي.
• متلازمة الشريان التاجي الحادة.
• أمراض الكبد.
• تاريخ احتشاء عضلة القلب.
• بعد الأطراف الاصطناعية على نظام القلب والأوعية الدموية.
• أمراض القلب.

الأمراض المذكورة هي مؤشر مباشر لاستخدام مضادات التخثر، عندما يكون من الضروري مراقبة مستوى تخثر الدم بشكل منتظم.

معايير INR لفئات الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين

يجب اختيار الوارفارين بالجرعة الصحيحة حتى لا يتعرض المريض لمضاعفات أثناء العلاج. قبل بدء العلاج، يتم إجراء فحص الدم INR. في المتوسط، تستغرق عملية التشخيص من 1.5 إلى أسبوعين. أثناء العلاج، يتم إجراء دراسات متكررة كل شهر. يقوم الطبيب بمراقبة عامة بشكل مستمر

حالة المريض، المعلمات المختبرية لبلازما الدم. المؤشر الطبيعي لتخثر الدم عند تناول الوارفارين هو الأرقام من 2 إلى 3.

تصحيح تناول الوارفارين وفقًا لـ INR

ينصح الخبراء بتناول الوارفارين في نفس الوقت وإجراء التشخيص في نفس الساعات، مما سيسمح لك بالحصول على النتائج الأكثر موثوقية. يظهر في الجدول النظام القياسي لتناول مضادات التخثر غير المباشرة، والذي يختلف اعتمادًا على نتائج الدراسة.

تتيح لك الأدوية الحديثة تحديد مؤشر البروثرومبين بشكل مستقل، ويمكن استخدامها في المنزل. لا ينبغي أن تؤخذ القياسات أكثر من مرة واحدة في الأسبوع. بعد القياس، من الضروري عمل سجل يشير إلى:

• المؤشر الأولي
• حدد الجرعة اليومية لمدة أسبوع حسب تعداد الدم لديك.

يتم إجراء دراسة متكررة بعد أسبوع. إذا كان من الصعب على المريض تحديد جرعة الوارفارين، فتأكد من استشارة الطبيب.

انحرافات INR عن القاعدة

تشير نتائج اختبار البروثرومبين وتحليل INR إلى وجود أو عدم وجود عمليات مرضية في الجسم مرتبطة بتخثر الدم. من المهم التعرف على الفور على الانحرافات عن القاعدة. سيخبرك الطبيب المعالج بما يجب عليك فعله في مثل هذه الحالة. إن اتخاذ قرار مستقل بتناول مضادات التخثر يشكل خطورة على صحتك.

يشير تشخيص البروثرومبين مع زيادة قيمة البروتين أثناء العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة إلى الأمراض أو الاستعداد لها:

• حالة ما قبل الاحتشاء
• خطر تشكيل الورم الخبيث.
• كثرة الخلايا الحمراء؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• مرض النزف عند الرضع.
• أمراض الكبد.
• اضطراب تخليق فيتامين ك في الجسم.

التحليل والانحرافات مع انخفاض المؤشر مهم. إذا كان الشخص لا يتناول مضادات التخثر، فإن نتائج التشخيص تشير إلى فرط تخثر الدم، يجدر الانتباه إلى الأمراض:

• أمراض الكلى المحتملة (الآفات المعدية، وتدفق غير لائق للسوائل في الجسم)؛
• التكوينات الخبيثة.
• نقص مضاد الثرومبين الثالث الوراثي.
• تناول الأدوية الهرمونية.
• وجود أمراض معدية مصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم.

كم مرة تكون هناك حاجة لمراقبة INR؟

يتم تشخيص المرضى الذين يخضعون لعلاج المرضى الداخليين بـ INR في الأيام 3-4 في بداية العلاج بعد الدراسة، ويتم إجراؤها بمعدل 2-3 مرات في الأسبوع. غالباً ما يتم تناول مضادات التخثر مدى الحياة عند الخروج من المستشفى، ويجب على المريض الالتزام بالجرعة التي يحددها الطبيب. ويمكن تعديله بعد التحقق من مستوى تخثر الدم. في علاج العيادات الخارجية، يتم إجراؤه كل 2-4 أسابيع.

يجب إجراء اختبار INR بانتظام من قبل النساء الحوامل. إذا لم يكن هناك خطر، فيجب على الأم الحامل الخضوع للتشخيص كل ثلاثة أشهر. إذا كانت هناك مضاعفات، يتم تقليل الدراسة إلى مرة واحدة في الشهر.

يجب أن يتذكر المريض أنه قبل التبرع بالدم، يجب أن تكون نسبة الـ INR:

• التوقف عن تناول الأدوية للتأكد من دقة التشخيص؛
• تجنب الأطعمة الدهنية عشية الدراسة؛
• يجب على النساء عدم التبرع بالدم أثناء فترات الحيض؛
• يتم التشخيص على معدة فارغة في الصباح.

يصف أطباء القلب اختبار الدم لـ INR للعديد من مرضاهم، ما هو سبب إجراؤه وما يعنيه، يمكنك التعرف عليه من هذه المقالة.

ماذا يظهر الدم INR؟

تم إنشاء معامل INR وفقًا للمعايير الدولية، كما هو موضح في اسمه. النسبة الدولية المعيارية هي اختصار INR.

تميز هذه المعلمة قابلية تخثر بلازما الدم. يتضمن التحليل الكامل لنظام تخثر الدم (الإرقاء) العديد من الاختبارات، والتي يتم تلخيص نتائجها في قائمة موسعة - مخطط التخثر.

تعد INR واحدة من أهم معلمات مخطط التخثر، والتي تسمح للمرء بتقدير وقت تخثر الدم على طول المسار الخارجي (في حالة تلف الأنسجة).

تسمى هذه الخاصية زمن البروثرومبين (PTT) ويتم قياسها بالثواني. لكن PTT لا يعطي فكرة موضوعية عن معدل التخثر الحقيقي، حيث أن هذا المؤشر يعتمد على نوع الكاشف المستخدم في الدراسة.

في المختبرات المختلفة، سيكون مؤشر PTI لشخص واحد مختلفًا.

ومن أجل الوصول بنتائج دراسة PTT إلى معيار واحد، تم إدخال النسبة المعيارية الدولية (INR) موضع التنفيذ.

عند حسابه يتم أخذ حساسية الكاشف المستخدم في البحث بعين الاعتبار.

مؤشر الحساسية الدولي (ISI)، الذي يأخذ في الاعتبار انحراف حساسية الكاشف عن عينة موحدة، يشار إليه من قبل الشركة المصنعة في كل عبوة ويستخدم عند حساب INR.

يتراوح MIC عادة بين 1.0 و 2.0.

يتم تحديد MNO على النحو التالي:

1. أولاً، يتم العثور على حاصل مؤشر PTT لدم الاختبار عن طريق قسمته على PTT، وهو ما يتم قبوله كقاعدة.
2. ثم يتم رفع هذا الحاصل إلى قوة تساوي مؤشر MICH.

النتيجة التي تم الحصول عليها خالية من الأخطاء وهي إرشادية بنفس القدر للأطباء من جميع البلدان.

قيمة روبية هندية

تعتبر معلمات التخثر واحدة من أهم الخصائص التي تحدد الحالة الصحية. إذا زاد معدل تخثر الدم عن القيم الطبيعية، يزداد خطر الإصابة بجلطات الدم. يمكن للجلطات الدموية أن تسد قاع الأوعية الدموية، مما يترك مناطق من أهم الأعضاء - القلب والدماغ - بدون إمداد بالدم.

انسداد الشرايين بالجلطات الدموية هو السبب المباشر للأمراض الفتاكة:

• احتشاء عضلة القلب.
• احتشاء دماغي
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (PPA).

يكون خطر انسداد الشرايين بسبب جلطات الدم مرتفعًا بشكل خاص لدى الأشخاص:

• المعاناة من عيوب القلب، وأمراض القلب التاجية.
• المرضى الذين يعانون من تجلط الدم.
• مع اضطرابات ضربات القلب - مع الرجفان الأذيني، خارج الانقباض.
• وجود تاريخ من السكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب.
• أولئك الذين خضعوا لعملية استبدال صمامات القلب والشرايين التاجية؛
• أولئك الذين يعانون من تغيرات تصلب في الشرايين – الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

وللحد من خطر الإصابة بجلطات الدم لدى هذه الفئات من المرضى، توصف لهم أدوية تمييع الدم، والتي يجب تناولها يوميًا ولمدى الحياة.

ولكن عند تناول مضادات التخثر مثل Warfarin، Warfarex، قد ينخفض ​​\u200b\u200bتخثر الدم كثيرًا بحيث يظهر خطر آخر - التهديد بالنزيف الخارجي والداخلي والسكتة الدماغية النزفية.

من أجل الحفاظ على مؤشرات تخثر الدم في نطاق آمن، يوصف اختبار INR.

تتيح المراقبة المنهجية لهذه المعلمة مراقبة ديناميكيات ترقق الدم، ومن خلال تقليل أو زيادة الجرعة اليومية من مضاد التخثر الوارفارين، يتم إعادة INR إلى منطقة القيم الآمنة - من 2.0 إلى 3.0.

بالنسبة للأشخاص الأصحاء، الذين يساوي MHO تقريبًا 1، ستكون هذه النتائج أعلى بمقدار 2-3 مرات من المعدل الطبيعي.

ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن هذه الدرجة من ترقق الدم هي الأمثل. قد تكون قيم MNO الأعلى بالفعل عامل خطر للنزيف.

يتم تصنيف الوارفارين ونظائره على أنها مضادات تخثر غير مباشرة. يهدف عملهم إلى منع إنتاج عوامل التخثر عن طريق الكبد.

تعمل هذه الأدوية على تعطيل عملية التمثيل الغذائي لفيتامين K، الذي يشارك في تخليق عوامل تخثر الدم.ونتيجة لذلك، وبسبب نقص فيتامين K، يصبح الكبد غير قادر على الحفاظ على قابلية عالية للتخثر، ويضعف الدم، وينخفض ​​خطر الإصابة بجلطات الدم.

مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين، الهيرودين، وما إلى ذلك)، وكذلك الأدوية التي تعتمد على حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)، والتي تؤثر بشكل مباشر على تراكم الصفائح الدموية، لا تؤثر على INR.

عند تناولها، وكذلك عند تناول Xarelto، ليست هناك حاجة لمراقبة MNO.

من يوصف لاختبار INR وما هي المعايير؟

يمكن وصف اختبارات INR:

• على أساس منهجي.يوصى بإجراء اختبار منتظم لـ MHO لأي شخص يتناول مضادات التخثر غير المباشرة مثل الوارفارين.
• مره واحده.يتم إجراء مثل هذه الدراسات أثناء التحضير للجراحة وأثناء الحمل وعند تشخيص الأمراض المصحوبة باضطرابات الإرقاء.
• بناء على طلب المريض.يوصى من وقت لآخر بإجراء اختبار INR لكبار السن، والرجال الذين أصيب أقاربهم المباشرين بنوبات قلبية مبكرة، والنساء بعد انقطاع الطمث، والأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين، الهيرودين، وما إلى ذلك) وأدوية القلب القائمة على الأسبرين لأغراض وقائية. .

لا يحتاج الشباب الأصحاء الذين لا يستعدون للجراحة أو الولادة إلى التبرع بالدم لإجراء اختبار INR.

بالنسبة لهم، القيم الطبيعية قريبة من الوحدة وتتراوح بين 0.7-1.3. يمكنك معرفة معيار INR للفئات الأخرى من الجداول أدناه.

معايير INR لفئات الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين

معايير لفئات الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى مراقبة منتظمة للـ INR

يتطلب التعارض مع معيار MNO عند فك نتيجة الاختبار استشارة الطبيب.

انحرافات MHO عن القاعدة

إذا تجاوزت قيم MHO الحدود الطبيعية، فهذا يشير إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض خطيرة ويتطلب اتخاذ تدابير عاجلة لتطبيعه.

إذا كانت قيمة INR في التحليل خارج النطاق الطبيعي لدى المرضى الذين يتناولون الوارفارين بانتظام أو مضادات التخثر غير المباشرة المماثلة، فهذا يعني أنه من الضروري ضبط الجرعة اليومية من الدواء.

إذا زادت القيم عن 3.0، فيجب تقليل الجرعة اليومية من الوارفارين. يجب زيادة الجرعة إذا تجاوز المؤشر الحد الأدنى الطبيعي (أقل من 2.0). يجب أن يتم اتخاذ قرار تغيير الجرعة من قبل الطبيب المعالج.

في الأشخاص الذين لا يتناولون الوارفارين والأدوية المماثلة، قد تشير الانحرافات عن INR الطبيعي إلى اضطرابات في نظام مرقئ - سماكة مفرطة أو ترقق الدم.

إذا كان INR مرتفعًا، فهذا يعني وجود نقص تخثر الدم - انخفاض في تخثر الدم.

قد تكون أسباب انخفاض خصائص تخثر الدم هي:

• نقص عوامل التخثر المحددة وراثيا.
• اضطرابات الكبد.
• نقص فيتامين ك.
• أمراض الجهاز الهضمي المصحوبة بضعف امتصاص الدهون.
• تناول الأدوية التي لها آثار جانبية على نظام مرقئ. تحدث هذه التأثيرات بسبب المضادات الحيوية والهرمونات والستيرويدات الابتنائية وبعض الأدوية الأخرى.

إذا أظهر تحليل INR 6.0 أو أعلى، يصبح الوضع حرجًا. في مثل هذه الحالات، هناك خطر كبير للنزيف من أدنى إصابات وأمراض الأوعية الدموية.بالاشتراك مع أمراض الجهاز الهضمي، مصحوبة بظهور القرحة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض الكلى، فإن هذا المستوى العالي من نقص تخثر الدم يمكن أن يشكل تهديدا للحياة في أي لحظة.

لذلك، تتم الإشارة إلى المريض في المستشفى في حالات الطوارئ.

قد يشير انخفاض مستوى INR إلى أخذ عينات دم غير صحيحة، بالإضافة إلى أن الاختبارات أجريت مع وجود أخطاء. وإذا تم استبعاد ذلك، فهذا يعني زيادة تخثر الدم - يعاني المريض من فرط تخثر الدم.

يمكن أن يكون سبب الاضطرابات في نظام مرقئ مما يؤدي إلى فرط تخثر الدم لأسباب داخلية أو آثار جانبية من تناول بعض الأدوية.

يمكن أن تسبب الأدوية المضادة للاختلاج ومدرات البول والهرمونات هذا التأثير الجانبي.

كلما انخفضت قيمة INR، زاد احتمال حدوث جلطات دموية وزاد خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري.

كم مرة تكون مراقبة الـ INR ضرورية؟

يتم سحب الدم من أجل INR من الوريد. أثناء العلاج في المستشفى، يجب على المرضى الذين يتناولون الوارفارين ومضادات التخثر المماثلة إجراء فحص دمهم لاختبار INR يوميًا. عندما تستقر نتائج الفحص، حسب قرار الطبيب، من الممكن التحول إلى طريقة التبرع بالدم مقابل INR مرة واحدة في الأسبوع.

بعد الانتهاء من الإقامة في المستشفى، لا يتم إلغاء استخدام مضادات التخثر غير المباشرة؛ حيث يضطر المرضى إلى تناول هذه الأدوية يوميًا لفترة طويلة، وغالبًا ما تكون مدى الحياة.

في المنزل، ينبغي إجراء فحوصات INR مرة واحدة كل عقدين في البداية. اعتمادًا على حالة المريض، إما أن يقوم بزيارة إحدى المنشآت الطبية للتبرع بالدم لإجراء الاختبار، أو يأتي الطاقم الطبي إلى منزله.

في المستقبل، إذا كانت النتائج مستقرة، يمكن تقليل تكرار اختبارات الدم لـ INR، أولاً إلى شهرية، ثم إلى مرة واحدة كل شهرين.

بالإضافة إلى الفحوصات الروتينية لقيم INR، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى قياسات غير عادية لهذا المؤشر.

المؤشرات لذلك هي:

• مثل هذه الأعراض المزعجة مثل الدم في البول والبراز والقيء.
• نزيف الأنف، ونزيف اللثة، والتبقع، والحيض الشديد بشكل مفرط لدى النساء.
• حدوث مرض معدي أو التهابي حاد.
• ظهور الأمراض المصاحبة التي تتطلب تعديل العلاج.
• تغيير الظروف المعيشية - النشاط البدني والتغذية والنظام.
• الرحلات الجوية والرحلات إلى منطقة مناخية مختلفة.

لكي تكون الوقاية من المضاعفات المرتبطة باضطرابات نظام مرقئ فعالة، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة صارمة لقيمة INR، بالإضافة إلى فحصها غير العادي في حالة حدوث تغييرات في الحالة الصحية للمريض ونمط حياته، يليها تعديل الجرعة اليومية من الوارفارين.

فيديو: معايير فحص الدم

تخضع كل امرأة حامل لسلسلة من الاختبارات. بعضها إلزامي، والبعض الآخر مطلوب لمؤشرات معينة. تتيح لك اختبارات الدم تقييم أداء الجسد الأنثوي وتحديد المضاعفات المحتملة على الفور أثناء الحمل. تتضمن قائمة العناصر الضرورية أيضًا اختبار التخثر.

لماذا يجب إجراء هذا الاختبار أثناء الحمل؟

تعد حالة الدورة الدموية مؤشرا هاما على صحة المرأة الحامل. الانحرافات عن القاعدة قد تشير إلى تطور مضاعفات خطيرة. مخطط التخثر - تحليل يوضح مستوى تخثر الدم () في الجسم. في الطب يطلق عليه أيضًا "مخطط الدم". هذه دراسة معقدة إلى حد ما تسمح لنا بتحديد عمل أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم.

يتضمن الحمل العديد من التغيرات الجسدية والنفسية والعاطفية. وعمل الدورة الدموية للمرأة ليس استثناءً. في هذا الوقت، تزيد مؤشرات الإرقاء. وبالتالي فإن الجسد الأنثوي يستعد تدريجياً لظهور دائرة إضافية من الدورة الدموية وفقدان الدم الحتمي أثناء الولادة.

بالنسبة للأم والطفل في المستقبل، فإن أي تغييرات في مخطط التخثر قد تعني تطور علم الأمراض.مع انخفاض مستوى الإرقاء، من الممكن فقدان الدم الشديد وانفصال المشيمة. إذا كان المؤشر مرتفعا، فهناك تهديد بتكوين خثرة (جلطة دموية)، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الميل إلى تكوين جلطات دموية يمكن أن يهدد بانسداد أوعية الشريان الرئوي. من الممكن أيضًا تجلط الأوردة في الأطراف السفلية وأوردة الحوض.

مهم! إذا لم تتم مراقبتها وعلاجها بشكل صحيح، يمكن أن تؤدي اضطرابات النزيف إلى الولادة المبكرة أو الإجهاض.

فيديو: لماذا تعتبر مؤشرات تخثر الدم مهمة

في أي الحالات يتم إجراء اختبار التخثر؟

يتم إجراء التحليل المخطط ثلاث مرات طوال فترة الحمل:

1. عند التسجيل مع طبيب أمراض النساء.
2. في الأسبوع 22-24 (الفصل الثاني).
3. في الأسبوع 30-36 (الثلث الثالث، قبل وقت قصير من الولادة).

تجدر الإشارة إلى أن تصوير التخثر يتم إجراؤه مرة واحدة كل ثلاثة أشهر فقط أثناء الحمل الطبيعي.. في بعض الحالات، يوصى بإجراء أبحاث إضافية. يحدث هذا عندما يتم تشخيص أو الاشتباه في إصابة المرأة بما يلي:

• أمراض المناعة الذاتية؛
• وريدي.
• أمراض الكبد؛
• صراع Rh مع والد الطفل.
• أمراض الأوعية الدموية والغدد الصماء.
• اضطرابات الدورة الدموية ،
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي.
• الاستعداد للنزيف أو زيادة التخثر.
• إجهاض الحمل السابق.
• حمل متعدد؛
• اضطرابات المشيمة.
• فقر الدم أو فقر الدم بسبب نقص الحديد (مزيد من التفاصيل:)؛
• الميل إلى الجلطات الدموية والنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

العادات السيئة للأم الحامل هي أيضًا مؤشر للمراقبة المستمرة لتخثر الدم.

قد يوصف للمرأة الحامل تحليل ممتد لتخثر الدم. يحدث هذا في حالة:

• وجود أي مضاعفات في الثلث الأول والثالث (تورم، ارتفاع ضغط الدم)؛
• تسمم الحمل (تسمم النصف الثاني من الحمل) ؛
• حمل متعدد؛
• الحمل بعد فترة طويلة من العقم.
• استعداد المرأة لأمراض الدم.

إذا رأى الطبيب ذلك ضروريًا، فسيتم إجراء اختبار تخثر شهريًا.

كيفية الاستعداد لهذا الإجراء

يتم سحب الدم من الوريد. لا ينصح بتناول الطعام لمدة 8-12 ساعة قبل الاختبار. يؤخذ التحليل فقط في الصباح على معدة فارغة. يجب أيضًا عدم شرب القهوة والشاي والكومبوت والمشروبات الأخرى. يُسمح لك بشرب الماء العادي فقط..

قبل الدراسة تحتاج المرأة إلى الهدوء، حيث ثبت أن التوتر والضغط النفسي يؤثران على النتيجة.

إذا كانت المرأة تتناول أي أدوية، فيجب عليها إبلاغ مساعد المختبر بذلك مسبقاً وكتابة أسماء الأدوية على استمارة التحليل.

فيديو: التحضير السليم لفحص الدم

تفسير المؤشرات والقاعدة

يحتوي اختبار التخثر على ثمانية مؤشرات رئيسية:

• الفيبرينوجين هو بروتين ينتجه الكبد. هذا هو العنصر الرئيسي لتشكيل الخثرة. بفضل الدورة الدموية الرحمية، ترتفع مستوياته تدريجياً مع اقتراب يوم الولادة. يشير الانحراف عن القاعدة إلى حدوث عملية التهابية في جسم المرأة.

• وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) هي الفترة التي تتشكل خلالها جلطة دموية واحدة. عند النساء الحوامل، تنخفض هذه القيمة قليلاً، وهو أمر طبيعي. يشير الانخفاض الكبير في المستوى إلى خطر الإصابة بجلطات الدم، بينما تشير الزيادة إلى الاستعداد للنزيف.
• وقت الثرومبين (TV) هو فترة تخثر الدم. أثناء الحمل يزداد. غالبًا ما يحدث الانحراف عن القاعدة عندما يكون هناك خلل في الكبد.
• مضاد تخثر الذئبة هو مؤشر على تكوين الأجسام المضادة. عادة، لا ينبغي العثور عليها في دم المرأة الحامل. يشير ظهورها، كقاعدة عامة، إلى أمراض المناعة الذاتية، وتسمم الحمل، ووجود جلطات دموية في الشرايين والأوردة.
• الصفائح الدموية هي خلايا الدم التي تلعب دورا نشطا في عملية التخثر وتكون مسؤولة عن حالة نظام المكونة للدم. أثناء الحمل، ينخفض ​​مستواها قليلاً، ويشير الانخفاض الكبير إلى وجود مرض تقدمي.

• D-dimer هو مؤشر لعملية تكوين الخثرة. أثناء الحمل يزيد قليلا. تشير الزيادة الحادة إلى تطور مرض السكري أو أمراض الكلى أو تسمم الحمل.
• مضاد الثرومبين III هو بروتين يبطئ عملية تخثر الدم. انخفاض كميته يعني الميل لتكوين جلطات الدم، وزيادة مستواه يعني زيادة خطر النزيف.
• البروثرومبين هو أحد مكونات بلازما الدم. قد تشير الزيادة في المستوى إلى انفصال المشيمة.

في الحمل الطبيعي، عادةً ما تكون أربعة مؤشرات لتخثر الدم كافية:

• أبت؛
• البروثرومبين.
• الفيبرينوجين.
• الصفائح.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء صورة مفصلة لتخثر الدم. حتى الانحراف الطفيف عن القاعدة يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

يتم تفسير نتائج فحص تجلط الدم من قبل الطبيب فقط، حيث أن هناك أخطاء في المؤشرات التي قد تكون مرتبطة بأمراض المرأة المزمنة أو سوء التغذية أو تناول الأدوية.

الجدول: معيار التخثر

التغييرات المحتملة حسب الأشهر الثلاثة

المؤشرات تتغير إلى حد ما أثناء الحمل. والحقيقة هي أن جسد المرأة يستعد للولادة القادمة ويزداد تخثر الدم.

الجدول: نطاق قيم تخثر الدم المسموح بها أثناء الحمل

بعد إجراء أول اختبار لتخثر الدم، عادة ما يكون لدى المرأة الحامل زيادة في عدد الصفائح الدموية، وزيادة طفيفة في كثافة الفيبروجين، وفترة تخثر الدم أقصر مقارنة بالقيم الطبيعية الطبيعية للشخص البالغ. بالإضافة إلى ذلك، تتغير مستويات D-dimer لأعلى طوال فترة الحمل. يجب تقييم هذه القيمة قبل الحمل وطوال عملية الحمل بأكملها. ولكن مستويات البروثرومبين لا ينبغي أن تتغير.

الانحرافات المرضية عن القاعدة

قد يشير الانحراف القوي عن القاعدة في اتجاه النقصان أو الزيادة إلى تطور:

• داء السكري عند النساء الحوامل.
• أمراض الكبد والكلى.

يؤدي نقص تخثر الدم حتماً إلى نزيف الرحم والإجهاض، كما تؤدي زيادة التخثر إلى تكوين جلطات دموية، مما يسبب عدم وصول الأكسجين إلى الجنين بشكل كافٍ ونقص الأكسجة (تجويع الأكسجين).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغيير في قيم مخطط التخثر ممكن أيضًا مع التسمم المتأخر (تسمم الحمل)، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة:

• تأخر النمو داخل الرحم؛
• الولادة المبكرة؛
• انفصال المشيمة
• فشل القلب والكلى.

بالإضافة إلى ذلك، ينتبه الطبيب إلى مؤشر تكوين الأجسام المضادة (مضاد تخثر الذئبة). أثناء الحمل الطبيعي يكون غائبا. ويشير مظهره إلى وجود أمراض المناعة الذاتية في جسم المرأة. كقاعدة عامة، يزداد وقت تكوين جلطة دموية واحدة (aPTT) على الفور.

يتم الكشف عن مضادات التخثر الذئبة عندما:

• التهاب المفاصل الروماتويدي (تلف المفاصل) ؛
• (خلل في جهاز المناعة، مما يسبب التهابات في مختلف أعضاء وأنسجة الجسم)؛
• السكتة الدماغية (حادث دماغي وعائي).

قد يشير الانحراف عن قاعدة هذه القيمة إلى:

• تطور تخثر الأوعية الدموية.
• احتشاء المشيمة - التوقف المفاجئ لإمدادات الدم.
• موت الجنين داخل الرحم.
• اجهاض عفوى.

عند العلاج بالهيبارين، يتم أيضًا ملاحظة قيمة إيجابية مضادة للتخثر في مرض الذئبة، وهذا أمر طبيعي.

إذا تم العلاج بالأدوية المضادة للتخثر (Warfarin، Phenilin)، فمن الضروري مراقبة قيمة INR (النسبة الدولية المقيسة) بانتظام. هذه هي نسبة وقت البروثرومبين الفعلي المحدد أثناء التحليل ومتوسط ​​وقت البروثرومبين. المعيار المسموح به هو 2.5.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض في الوقت المناسب، فإن فرص منع مزيد من التطوير مرتفعة للغاية.

مخطط التخثر هو اختبار إلزامي لتخثر الدم تخضع له كل امرأة حامل. لا تنزعج على الفور، ناهيك عن الذعر، إذا انحرفت المؤشرات قليلاً عن القيم المتوسطة. استمع إلى توصيات طبيبك لتصحيح أي تغييرات غير مرغوب فيها على الفور.

خلال فترة الحمل، يتغير جسم المرأة باستمرار، وتتكيف جميع الأعضاء والأنظمة مع حمل الطفل وولادته. يعد تخثر الدم أحد أكثر مؤشراته ديناميكية خلال الأشهر التسعة كلها. وفي نهاية الفصل يزداد، مما يمنع فقدان الدم أثناء الولادة. يسمح لك مخطط التخثر أثناء الحمل بالتعرف في الوقت المناسب على مخاطر تجلط الدم وبعض الحالات الأخرى التي تعقد عملية إنجاب الطفل وتعرضه للخطر.

ويجب إجراء هذا الفحص ثلاث مرات خلال 9 أشهر، أي كل ثلاثة أشهر. إذا كانت هناك مؤشرات وانحرافات في النتائج، فقد يتم وصف مخطط التخثر في كثير من الأحيان وبمؤشرات موسعة.

تصوير التخثر هو تحليل لقدرة الدم على تخثر الدم. يوضح ما إذا كانت هناك انتهاكات للإرقاء - وهو النظام المسؤول عن ضمان تدفق الدم عبر الأوعية والجلطات عند تلفها.

هناك نوعان من اضطرابات النزيف:

1. نقص تخثر الدم - انخفاض معدلات الإرقاء، وعدم تكوين الخثرة، ونتيجة لذلك، فقدان كميات كبيرة من الدم حتى مع تلف الأوعية الدموية الطفيفة.
2. فرط تخثر الدم - ارتفاع معدلات الإرقاء والتكوين السريع لجلطات الدم مع خطر الإصابة بتجلط الدم والنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

خلال فترة الحمل، تكون هذه الاضطرابات خطيرة ويمكن أن تؤدي إلى الإجهاض والولادة المبكرة للطفل وفقدان كميات كبيرة من الدم أثناء الولادة. طوال الفترة بأكملها، يحدث تغيير طبيعي في مؤشرات التخثر، على النحو الذي توفره الطبيعة.

لماذا هناك حاجة إلى تصوير التخثر أثناء الحمل؟

أثناء الحمل، من المهم أن تظل معايير تخثر الدم طبيعية. فرط تخثر الدم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أثناء الحمل. يتلقى الجنين جميع العناصر الغذائية الضرورية والأكسجين من خلال المشيمة التي تتخللها العديد من الأوعية الدموية. إذا ظهرت جلطات دموية فيها، تنتهك الدورة الدموية، ويطور الطفل نقص الأكسجة، ونقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة وبعض المركبات الأخرى المهمة للتنمية.

ونتيجة لذلك، يزيد خطر الأمراض الخلقية. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية في نظام الأم والمشيمة والجنين أيضًا إلى الإجهاض وقصور المشيمة الجنينية وتسمم الحمل الشديد وتكوين جلطات دموية في الأوعية الحيوية للأم.

يحدث نقص تخثر الدم أثناء الحمل على خلفية انخفاض طبيعي في المناعة مما يحمي الجنين من رفض جسم الأم.

يعد انخفاض قابلية التخثر أمرًا خطيرًا أثناء الولادة، حيث يوجد خطر كبير لفقد الدم بشكل يتعارض مع الحياة. في مراحل لاحقة، مثل هذا الانتهاك يمكن أن يسبب انفصال المشيمة. بعد الولادة، يعاني الطفل أحيانًا أيضًا من نقص تخثر الدم.

كيف ومتى يتم التحليل؟

لاختبار تجلط الدم، هناك حاجة إلى عينة من الوريد. من الأفضل إجراء الاختبار في الصباح، لأنه يجب إجراؤه على معدة فارغة. يجب أن تمر 8 ساعات على الأقل من الوجبة الأخيرة إلى إجراء أخذ عينات الدم. خلال هذا الوقت، يُسمح فقط بشرب المياه النظيفة. يجب عليك إخبار مساعد المختبر عن تناول الأدوية خلال اليوم السابق للتحليل أو القيام بإدخال في نموذج يحتوي على البيانات الشخصية.

عادة، يتم إجراء تصوير التخثر أثناء الحمل مرة واحدة كل ثلاثة أشهر. في حالة وجود اضطرابات في الأوعية الدموية والمناعة والكبد، يتم إجراء هذا الفحص في كثير من الأحيان. أيضًا، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية للنساء ذوات عامل Rh سلبي ونتائج سابقة غير مرضية (بعد دورة العلاج).

فك تشفير النتيجة ومعايير المؤشرات

يعكس مخطط التخثر خمسة مؤشرات رئيسية يتم من خلالها تحديد الانحرافات في تخثر الدم:

1. الفيبرينوجين.هذه هي جزيئات البروتين التي تشكل معظم الجلطة أثناء التخثر. عادة ما يكون معدلها من 2 إلى 4 جم / لتر، ولكن أثناء الحمل يمكن أن يرتفع الرقم إلى 6 جم / لتر. كل شهر، يصبح هذا البروتين أكثر وأكثر، ويتم ملاحظة الحد الأقصى للمبلغ في وقت الولادة.
2. ايه بي تي تي.يعكس المؤشر الفترة الزمنية التي يتوفر فيها للدم وقت للتجلط. المعيار بالنسبة للنساء الحوامل هو 18-20 ثانية، وبالنسبة للآخرين - ما يصل إلى 35 ثانية.
3. زمن الثرومبين.هذه هي مدة المرحلة الأخيرة من التخثر. في الأشخاص الأصحاء، يتراوح المؤشر من 11 إلى 18 ثانية. أثناء الحمل، يرتفع قليلاً بسبب وجود المزيد من الفيبرينوجين، ولكنه ضمن الحد الأعلى الطبيعي.
4. البروثرومبين.أحد بروتينات الدم المشاركة في تكوين الجلطات. يعتمد سمك الدم وإمكانية التخثر في الوقت المناسب على تركيزه. يجب أن يقع المؤشر الطبيعي في حدود 78 إلى 142٪.
5. الصفائح.هذه هي مكونات الدم التي ينتجها نخاع العظم وتشارك في عملية التخثر. المعيار هو 150-400 ألف / ميكرولتر، ولكن عند النساء الحوامل يجوز تخفيضه إلى 130 ألف / ميكرولتر.

تشير البيانات المقدمة إلى متوسط ​​القاعدة، ولكن في الممارسة العملية قد تكون أعلى أو أقل مما هو محدد، حتى أثناء الحمل الطبيعي. الأمراض المزمنة، تناول بعض الأدوية، وحتى العادات الغذائية تؤثر على التجلط. ولذلك، يجب فك النتائج من قبل الطبيب.

أسباب الانحرافات عن القاعدة

اعتمادًا على المؤشر أو مزيجهما في مخطط التخثر الذي ينحرف عن القاعدة، قد يقترح الطبيب حالة أو مرضًا مرضيًا أو آخر:

1. الفيبرينوجين.تتناقص كمية هذا البروتين في حالة التسمم، وأمراض الكبد، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، وتناول مضادات التخثر، ونقص فيتامين ب 12 و/أو سي، بالإضافة إلى سرطان الدم النخاعي المزمن. وتوجد معدلات متزايدة لدى النساء الحوامل المصابات بالأمراض المعدية، وقصور الغدة الدرقية، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والالتهاب الرئوي، والسرطان، وأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية أو حروق.
2. ايه بي تي تي.لوحظ انخفاض في المؤشر في المرحلة الأولى من متلازمة مدينة دبي للإنترنت، ولوحظت زيادة في متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، والهيموفيليا، وانخفاض قابلية التخثر وفي المراحل الأخيرة من متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
3. زمن الثرومبين.ويزداد مع التغيرات في كمية الفيبرينوجين، وتناول الأدوية مع الهيبارين وأمراض الكبد ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت. قد يشير الانخفاض إلى ظهور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
4. البروثرومبين.وقد تزيد كمية هذا البروتين في الدم عند النساء اللاتي يتناولن أدوية معينة (مثل الكورتيكوستيرويدات)، وكذلك في حالات تجلط الدم والسرطان. لوحظ انخفاض في أمراض الجهاز الهضمي ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية الوراثية وسرطان الدم وتناول بعض الأدوية.
5. الصفائح.يزداد مستوى هذه العناصر أثناء العمليات الالتهابية وفقر الدم وفقدان الدم والسرطان وأمراض الدم وكذلك أثناء الإجهاد البدني. قد يشير الانخفاض إلى الإصابة بالعدوى والذئبة الحمامية الجهازية وفرفرية نقص الصفيحات وتضخم الطحال ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

كيف تتغير بيانات مخطط التخثر أثناء الحمل؟

ومع تقدم الحمل، يزداد تجلط الدم باستمرار، ليصل إلى الحد الأقصى قبيل الولادة. ابتداءً من الشهر الثالث، تبدأ مستويات الفيبرينوجين في الارتفاع. وعلاوة على ذلك، فإنه ينمو باستمرار حتى نهاية المدة.

بالتوازي، هناك زيادة في نشاط آلية تخثر الدم الداخلية، في نتائج مخطط التخثر ينعكس ذلك في انخفاض APTT. خلال فترة الحمل، ينخفض ​​مستوى مضاد الثرومبين III، وهو ما يتوافق مع الاتجاه العام نحو زيادة التخثر.

التغييرات في بيانات مخطط التخثر أثناء الحمل طبيعية وفسيولوجية. تحدث بسبب ظهور دائرة أخرى من الدورة الدموية - الرحم المشيمي. يزيد الجسم من حجم الدم في الدورة الدموية وقابلية تخثره - وهاتان الآليتان تمنعان خطر فقدان الدم أثناء ولادة الطفل.

مؤشرات لتخثر الدم الموسعة

في بعض الحالات، يلزم إجراء مخطط تخثر ممتد أثناء الحمل (مع مؤشرات إضافية). يشار إلى هذا الفحص إذا لوحظت انحرافات عن القاعدة نتيجة للتحليل السابق. ويمكن أيضًا وصفه للنساء الحوامل المصابات بأمراض مصحوبة باضطرابات تخثر الدم (أمراض الكبد، والحيض الشديد أو نزيف الأنف المتكرر، والتخثر والجلطات الدموية).