رمز التصنيف الدولي للأمراض: الربو القصبي، الشكل التأتبي. الربو القصبي: أسباب المرض وطرق العلاج عند البالغين

إذا كان شخص ما يشتبه في إصابته بالربو القصبي، فسيحتاج الطبيب إلى الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) لإجراء التشخيص وتحديد رمز المرض. يتم تشخيص الربو في مرحلة الطفولة وعند البالغين. وهو مرض عضال. مع الاستخدام المنتظم للأدوية، فإنه لا يشكل تهديدا كبيرا لحياة الشخص المريض. ما هو التصنيف والمسببات والصورة السريرية وعلاج الربو القصبي؟

الربو هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي السفلي نتيجة لزيادة تفاعل الشعب الهوائية. رمز ICD-10 هو J45. هناك عدة أنواع من هذا المرض:

• الربو ذو طبيعة حساسية في الغالب.
• الربو من النوع غير التحسسي.
• شكل مختلط
• الربو من مسببات غير محددة.

رمز ICD-10 لحالة الربو هو J46. في معظم الحالات، يلعب رد الفعل التحسسي للجسم ردا على تغلغل مواد مختلفة دورا هاما في تطور المرض. يمكن أن يكون هذا الغبار أو تناول الأدوية أو بعض الأطعمة. اعتمادا على العامل المسبب الرئيسي، يتم تمييز الأنواع التالية من الربو: الجهد البدني، والأدوية (الأسبرين) ومسببات غير محددة. في الحالة الأولى، تظهر أعراض المرض على خلفية الإجهاد البدني. وبعد مرور بعض الوقت يحدث تشنج قصبي مما يسبب السعال وضيق التنفس وغيرها من أعراض المرض.

في كثير من الأحيان يتطور المرض أثناء تناول الأسبرين أو غيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إيبوبروفين، ديكلوفيناك). يشمل التصنيف الربو الناجم عن مرض الارتجاع. هذا النموذج غير مدرج في التصنيف الدولي. هناك تصنيف يعتمد على شدة المظاهر السريرية. في هذه الحالة، يجب التمييز بين الربو المتقطع والمستمر. وفي الحالة الأخيرة، هناك 3 درجات من الخطورة: خفيفة ومعتدلة وشديدة.

في حالة الربو المتقطع (غير المستمر)، تحدث النوبات على فترات أقل من مرة واحدة كل 7 أيام، ولا يتم ملاحظة أي هجمات ليلية. حجم الزفير القسري يزيد عن 80٪. وهذا مؤشر تشخيصي مهم لوظيفة التنفس الخارجي. في حالة الربو المستمر، تتطور النوبات مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر. في الحالات الشديدة قد يكون هناك عدة منهم في اليوم الواحد. في حالات الربو الشديدة والمستمرة، يكون حجم الزفير القسري أقل من 60%. إذا استجاب الربو بشكل جيد للعلاج وتمت السيطرة على نوبات الربو بالأدوية، فإن هذا النوع من المرض يسمى "السيطرة".

لا تحتاج إلى معرفة رمز ICD-10 لهذا المرض فحسب، بل تحتاج أيضًا إلى معرفة الأسباب الرئيسية لحدوثه. الربو القصبي منتشر على نطاق واسع. هذا مرض من مسببات غير معدية. يتراوح معدل انتشار المرض بين السكان من 4 إلى 10٪. كل عاشر طفل يعاني من هذا المرض. أعلى معدل للإصابة يحدث قبل سن الأربعين. يعاني كبار السن من الربو بشكل أقل تكرارًا. في مرحلة الطفولة، يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يعتمد تطور المرض على العمليات التالية في الجسم:

• فرط نشاط الشعب الهوائية.
• الافراج عن وسطاء التهابات.
• زيادة مقاومة مجرى الهواء.
• اضطراب التهوية
• انخفاض مستويات الأكسجين في الدم.

كل هذا يكمن وراء تطور الربو. تم تحديد دور العوامل البيوكيميائية في تطور المرض. وتشمل هذه زيادة في تركيز الكالسيوم، وإطلاق الهستامين، وتنشيط الخلايا البدينة والحمضات. ويشارك الهيبارين والسيروتونين والسيتوكينات والبروتياز وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا في تطور الشكل الخارجي للربو. تحدث نوبة الاختناق عندما ينخفض ​​​​تجويف القصبات الهوائية بشكل كبير. يحدث هذا بسبب تشنج عضلات الشعب الهوائية، وتكوين سدادات مخاطية، وزيادة إنتاج المخاط.

إن تطور جميع الأمراض المعروفة في الطب يرجع إلى سبب ما. ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الدقيق. ومن الأمثلة على ذلك الربو القصبي. هناك عدة نظريات حول تطور هذا المرض. تنقسم جميع الأسباب المحتملة للمرض إلى خارجية (بيئية) وداخلية. العوامل المسببة الداخلية تشمل الاستعداد الوراثي. إذا كان أحد أقرباء الشخص يعاني من الربو، فهذا عامل خطر للإصابة بالمرض. في هذه الحالة نحن نتحدث عن الربو القصبي التأتبي. تم تحديد عوامل الخطر الخارجية التالية:

• الاتصال مع المواد المثيرة للحساسية المنزلية (غبار المنزل، الحيوانات، النباتات، المنظفات)؛
• استهلاك بعض الأطعمة.
• التدخين؛
• استنشاق المواد الضارة والغبار في العمل؛
• إدارة اللقاحات؛
• تناول الأسبرين.

غالبًا ما تكون الأسباب هي تناول الكحول، والتهابات الجهاز التنفسي، ونقص وزن الجسم. غالبًا ما يحدث الربو التحسسي بسبب مسببات الحساسية المختلفة. يمكن أن يكون هذا إفرازات من الحشرات أو العث أو حبوب اللقاح النباتية أو شعر الكلاب أو القطط أو الفطريات المجهرية.

المظهر الرئيسي للمرض هو نوبة الاختناق.

في كثير من الأحيان، ينزعج المرضى من أعراض أخرى قبل ذلك. هذه نذير. وتشمل هذه زيادة معدل ضربات القلب، واحمرار جلد الوجه، والغثيان، وزيادة حجم حدقة العين. الهجوم نفسه لديه الميزات التالية:

• غالبا ما يحدث في الليل.
• تتميز بصعوبة التنفس.
• يتجلى في شكل صفير وصفير واضح.
• يتجلى ضيق التنفس من نوع الزفير.

تتراوح مدة الهجوم من عدة دقائق إلى عدة أيام. في الحالة الأخيرة، تتطور حالة الربو. يحدث الهجوم على عدة مراحل. في المرحلة الأولى، تظهر الأعراض تدريجياً. حالة المريض مرضية. هناك ضجيج في الرئتين وضعف في التنفس. قد لا يتم سماع الصفير. وفي المرحلة الثانية تصبح حالة الشخص أكثر خطورة. في غياب التدابير العلاجية، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي. في مثل هؤلاء المرضى، هناك انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. إذا تم حظر القصيبات بالمخاط، فهناك خطر الإصابة بغيبوبة نقص التأكسج.

المرحلة الثالثة من الهجوم هي الأخطر. إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، فإنه يمكن أن يسبب الموت. لإنشاء المرحلة، يتم تنظيم البحث الآلي (قياس التنفس وقياس الجريان الأقصى). من الأعراض الشائعة للمرض السعال. في معظم الحالات يكون جافًا، ولكن قد يكون هناك بلغم. في بعض الأحيان يكون السعال هو الشكوى الوحيدة للمرضى. في هذه الحالة، يحدث الربو من نوع السعال.

إذا لم يكن لدى الشخص موسع قصبي في متناول اليد، فقد تتطور حالة خطيرة مثل حالة الربو أثناء نوبة الربو الطويلة. هذه الحالة هي حالة طارئة. يسبب تورم الحويصلات الهوائية مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الشديد والاختناق. وتنتهي حالة الربو في 5% من الحالات بوفاة الشخص المريض. العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى تطور حالة الربو:

• علاج نقص التحسس للهجوم المتطور ؛
• الحساسية للأدوية.
• الاستخدام المتكرر للناهضات الأدرينالية.
• تفاقم التهابات الجهاز التنفسي.

هناك 3 مراحل من حالة الربو. يتم تعويض المرحلة 1. الشخص المريض واعي. في كثير من الأحيان يأخذ وضع الجسم القسري. نوبة الاختناق شديدة. ويلاحظ زرقة المثلث الأنفي الشفهي. تتميز المرحلة الثانية بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم. يتم تقليل التهوية بشكل ملحوظ. ويلاحظ تثبيط رد الفعل.

علامات هذه المرحلة من حالة الربو هي الأصابع الزرقاء، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، وزيادة حجم الصدر. المرحلة الثالثة هي الأخطر. هناك ارتباك، والتنفس سطحي وسريع. من الممكن تطور الانهيار والغيبوبة وموت المريض بسبب فشل القلب والأوعية الدموية.

التشخيص والعلاج

الطريقة الرئيسية لتشخيص الربو القصبي هي تقييم التنفس الخارجي. ولهذا الغرض، يتم تنظيم قياس التنفس وقياس تدفق الذروة. يسمح لك قياس التنفس بتقدير حجم الهواء في الرئتين ومعدل الزفير. يجب على المريض الزفير في الأنبوب، وبعد ذلك سيحدد الجهاز سرعة وحجم الهواء.

يستخدم قياس تدفق الذروة لتحديد ذروة تدفق الزفير. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء التشخيص، يتم تقييم تكوين الغاز في الدم. يمكن إجراء اختبارات استفزازية وتمارين رياضية. في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو بسبب المجهود البدني، يلزم إجراء اختبار الجري لمدة 8 دقائق. إن استجواب المريض والاستماع إلى الرئتين والفحص الخارجي ليس لها أهمية كبيرة. لاستبعاد الأمراض الأخرى (السل والالتهاب الرئوي)، يتم إجراء فحص الأشعة السينية.

علاج الربو محافظ. للتخفيف من نوبة الاختناق، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية: محاكيات الأدرينيوم قصيرة المفعول (سالبوتامول، فينوتيرول)، الزانثينات (يوفيلين). إذا كانت غير فعالة، يمكن استخدام الجلايكورتيكويدات. يشمل العلاج الأساسي استخدام الكرومونات والجلوكوكورتيكويدات المستنشقة ومضادات مستقبلات الليكوترين. غالبًا ما يتم دمج الجلايكورتيكويدات مع منبهات بيتا طويلة المفعول. يتضمن العلاج أيضًا تجنب ملامسة مسببات الحساسية المحتملة.

وبالتالي، هناك 3 أشكال رئيسية من الربو القصبي (ICD-10). يجب على المرضى الذين يعانون من الربو أن يحملوا معهم دائمًا الأدوية التي تخفف من نوبة الربو، وإلا فقد يصابون بحالة الربو.

في نهاية القرن العشرين، تم إدخال الأمراض الدولية في روسيا. وباستخدامه، يمكن للأطباء نقل المعلومات لبعضهم البعض وتبادل الخبرات. إنشاء قائمة الأدوية اللازمة للعلاج للمرضى. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فإن رمز مرض "الربو القصبي" هو J45.

نظرًا لأن هذا التصنيف في عصرنا يخضع لمراجعة مستمرة، فإن تشخيص الربو القصبي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 متأصل في المرضى الذين يعانون من انسداد مجرى الهواء القابل للعكس تمامًا. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يوصف هذا المرض بأنه عملية مرضية في الجهاز التنفسي تحدث بسبب. المظهر الرئيسي للمرض هو الاختناق. ويزعج المرضى بنوبات الاختناق والسعال والشعور بالثقل في منطقة الصدر وأصوات الصفير عند التنفس.

يساعد التصنيف الدولي للأمراض الأطباء على تصنيف التشخيص بشكل صحيح. في التصنيف الدولي للأمراض 10، ينقسم الربو القصبي إلى عدة أنواع حسب أسباب المرض.

الربو التحسسي في الغالب – J45.0

الربو غير التحسسي – J45.1

وتشمل هذه نوعين من الربو القصبي:

1. النوع الفقهي. يتطور دون مشاركة آليات الدفاع المناعي في الجسم. في البداية يكون له أعراض مشابهة لمرض الجهاز التنفسي الحاد، ولكن في وقت لاحق تنضم إليهم هجمات اختناق و. في شكله الحاد، يمكن أن يستمر المرض لعدة أيام أو أشهر.
2. . غالبًا ما يتطور على خلفية تهيج الشعب الهوائية أو التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة أو الروائح القوية أو مرض فيروسي سابق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث هذا النوع بسبب الإجهاد والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، وكذلك الرطوبة العالية.

الربو المختلط – J45.8

يتم إعطاء هذا التشخيص للمرضى إذا كانت هناك علامات على أشكال حساسية وغير حساسية من المرض.

نوع غير محدد من المرض – J45.9

ولم يتم بعد تحديد سبب ظهور هذا النموذج. وغالبا ما يعتبر الربو المتأخر. يتجلى هذا النوع عادة على خلفية التهاب القصبات الهوائية طويل الأمد. مقسم:

1. . في معظم الأحيان يحدث في شكل مزمن. مميزة للمرضى الصغار الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات. ويعتقد أن السبب وراء ذلك هو تدخين والدي الطفل أو الاستعداد الوراثي أو نقص الوزن المفرط في مرحلة الطفولة. لم يتم تحديد العامل الدقيق الذي يثير التهاب الشعب الهوائية الربو.
2. الربو المتأخر.

حالة الربو – J46

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، تحدث نتيجة خطيرة للربو القصبي، الذي يشكل تهديدا متزايدا لصحة وحياة المريض، إذا لم يتم القضاء على الهجمات الخانقة لفترة طويلة. يتميز هذا الشكل بتورم القصبات الهوائية وتراكم كميات كبيرة من البلغم مما يتعارض مع التنفس الطبيعي. بشكل منفصل، يتم عزل الربو الحاد الشديد الذي يشكل خطرا على صحة الإنسان هنا.

يساعد دليل كود ICD 10 (الربو القصبي) الطبيب على تحديد نوع المرض بشكل صحيح. جميع الأشكال، التي لها رمز خاص بها مكون من ثلاثة أرقام، مقسمة إلى مستويات قوة الهجمات الخانقة. إذا تم تصنيف نوع المرض على أنه خفيف، فإن مظاهر المرض لا تزعج المريض أكثر من مرة واحدة في الأسبوع.

ويمر وقت كافٍ بين هذه الهجمات حتى يستعيد الجهاز التنفسي عمله الطبيعي. مع شدة معتدلة، تعذب أعراض الربو المريض كل يوم، ولهذا السبب يصاب بمشاكل في النوم والعمل. يتجلى النوع الأكثر خطورة من المرض كل دقيقة، مما يزعج مرضى الربو في الليل.

باستخدام البيانات التي تم جمعها في التصنيف الدولي للأمراض 10، يمكن للأطباء وصف العلاج الفعال، استنادا إلى الخبرة من جميع أنحاء العالم. بالنسبة للمرضى، يساعد ذلك على تقليل عدد النوبات والعودة إلى الحياة الطبيعية في أسرع وقت ممكن.

الربو هو ضيق دوري في الشعب الهوائية يسبب ضيق في التنفس والصفير. يمكن أن يتطور في أي عمر، ولكن ما يصل إلى نصف جميع الحالات الجديدة يتم تشخيصها الآن لدى الأطفال دون سن 10 سنوات. لوحظ في كثير من الأحيان عند الرجال. في معظم الحالات، ينتشر الربو في العائلات. أحد عوامل الخطر لتطور المرض هو التدخين.

يمكن أن تختلف شدة ومدة الهجمات بشكل كبير من وقت لآخر. يعاني بعض المصابين بالربو من نوبات خفيفة ونادرة، بينما يعاني آخرون من أعراض طويلة الأمد ومنهكة في كل مرة تحدث فيها. في معظم المرضى، تكون مظاهر المرض بين هذين النقيضين، ولكن في كل مرة يكون من المستحيل التنبؤ بخطورة ومدة الهجوم. قد تكون بعض نوبات الربو الشديدة مهددة للحياة إذا لم يتم علاجها على الفور.

شكل حساسية

أثناء الهجمات، تنقبض عضلات القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى تضييقها. يلتهب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وينتج الكثير من المخاط الذي يسد المسالك الهوائية الصغيرة. لدى بعض الأشخاص، تنجم هذه التغييرات في الشعب الهوائية عن رد فعل تحسسي.

يميل الربو التحسسي إلى البدء مبكرًا في الحياة ثم يتطور جنبًا إلى جنب مع حالات الحساسية الأخرى مثل الأكزيما وحمى القش. غالبًا ما يكون هذا الاستعداد متوارثًا في العائلات وقد يكون موروثًا من الوالدين. من المعروف أن نوبات الربو التحسسي يمكن أن تحدث بسبب مواد معينة تسمى مسببات الحساسية. وتشمل هذه: حبوب اللقاح النباتية، ووبر، وشعر ولعاب الحيوانات الأليفة (الكلاب والقطط بشكل رئيسي)؛ بعض مرضى الربو حساسون جدًا للأسبرين، وقد يؤدي تناوله أيضًا إلى حدوث نوبة.

في حالة المرض لدى البالغين، لم يتم العثور على أي مسببات للحساسية تثير رد فعل التهابي في الجهاز التنفسي. عادة ما يرتبط الهجوم الأول بعدوى الجهاز التنفسي. يمكن أن تكون العوامل التي تؤدي إلى نوبة الربو هي الهواء البارد، والنشاط البدني، والتدخين، وأحيانًا الضغط النفسي. على الرغم من أن النفايات الصناعية وأبخرة العوادم لا تسبب عادةً نوبات، إلا أنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى مرضى الربو وتسبب المرض لدى الأشخاص المعرضين للإصابة.

الزي المهني

في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي استنشاق مادة ما لفترة طويلة في العمل إلى إصابة الشخص السليم بالمرض. ويسمى هذا الشكل من المرض بالربو المهني وهو شكل من أشكال أمراض الرئة المهنية.

إذا بدأت خلال ساعات العمل نوبات ضيق في التنفس وظهر الصفير، لكن هذه الأعراض تختفي عند العودة إلى المنزل، فهذا يعني أن المريض يعاني من الربو المهني. من الصعب جدًا تشخيص هذا الاضطراب، وذلك لأنه يستغرق الشخص أسابيع وشهورًا وأحيانًا سنوات من الاتصال المستمر بمسببات الحساسية قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض. في الوقت الحالي، تم التعرف على أكثر من 200 مادة كيميائية مختلفة يمكن أن تسبب المرض عند وجودها في الهواء في مكان العمل.

أعراض

يمكن أن تتطور تدريجياً، لذلك لا ينتبه إليها الشخص حتى الهجوم الأول. على سبيل المثال، التعرض لمسببات الحساسية أو عدوى الجهاز التنفسي قد يسبب الأعراض التالية:

• الصفير.
• ضيق الصدر غير مؤلم.
• صعوبة في التنفس
• السعال الجاف المستمر.
• الشعور بالذعر.
• التعرق

وتتفاقم هذه الأعراض بشكل حاد في الليل وفي ساعات الصباح الباكر.

يعاني بعض الأشخاص من الصفير أثناء نزلات البرد أو عدوى الجهاز التنفسي الأخرى، وفي معظم الحالات، لا يشير هذا العرض إلى بداية المرض.

في حالة الربو الشديد تظهر الأعراض التالية:

• يصبح الصفير غير مسموع لأن كمية قليلة جدًا من الهواء تمر عبر الشعب الهوائية؛
• لا يستطيع الإنسان إنهاء الجملة بسبب ضيق التنفس؛
• بسبب نقص الأكسجين، تتحول الشفاه واللسان وأصابع اليدين والقدمين إلى اللون الأزرق.
• الارتباك والغيبوبة.

الهدف من أي علاج دوائي هو القضاء على الأعراض وتقليل تكرار وشدة الهجمات. هناك نوعان رئيسيان من العلاج: أدوية سريعة المفعول تخفف الأعراض، وأدوية تسيطر عليها. يتم إنتاج هذه الأدوية بشكل رئيسي على شكل أجهزة استنشاق، والتي يتم رش جرعة محددة بدقة. أثناء نوبات الربو الحادة، تكون أجهزة الاستنشاق التي تحتوي على علب الأيروسول أو على شكل بخاخات خاصة أكثر ملاءمة لبعض المرضى. أنها تخلق تعليقًا رقيقًا من الدواء في الهواء، والذي يتم استنشاقه من خلال الغطس أو قناع الوجه. تُستخدم علب الرش أيضًا إذا كان من الصعب قياس جرعة الدواء بدقة. يجب على الأطفال استخدام علب الأيروسول فقط.

إذا تطور الربو لدى شخص بالغ، فمن الضروري وصف أدوية سريعة المفعول لتخفيف الأعراض. يتم إضافة أدوية التحكم تدريجياً إذا كان على المريض تناول أدوية سريعة المفعول عدة مرات في الأسبوع.

عادةً ما يتم علاج نوبات الأزيز باستخدام أدوية سريعة المفعول (موسعات القصبات الهوائية). هناك عدة أنواع من موسعات القصبات الهوائية التي تعمل على استرخاء عضلات القصبات الهوائية وبالتالي توسيع تجويفها وفي نفس الوقت القضاء على مشاكل الجهاز التنفسي. يحدث التأثير عادةً خلال دقائق قليلة بعد الاستنشاق، لكنه يستمر لبضع ساعات فقط.

في حالة حدوث نوبة ربو مفاجئة وشديدة، يجب عليك على الفور تناول علاج سريع المفعول يصفه لك الطبيب. يجب على المريض أن يتخذ وضعية مريحة وأن يظل هادئًا. ضع يديك على ركبتيك لدعم ظهرك، لا تستلقي، حاول إبطاء معدل تنفسك حتى لا تفقد قوتك. إذا لم ينجح الدواء، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.

عند العلاج في المستشفى، يوصف للمريض الأكسجين والكورتيكوستيرويدات. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء جرعة عالية من موسعات الشعب الهوائية أو تسليمها من خلال البخاخات. في حالات نادرة، عندما لا يكون للعلاج الدوائي الطارئ أي تأثير، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي، الذي يضخ الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين إلى الرئتين. وبمجرد استقرار الحالة، يوصف العلاج الطبيعي للصدر (لتسهيل سعال المخاط المتراكم).

السيطرة والوقاية

أهم جوانب السيطرة الناجحة على المرض هي الاختيار الدقيق للعلاج الدوائي والمراقبة المنتظمة لحالة المريض. عند مراقبة الأعراض بانتظام، نادرًا ما تحدث نوبات ربو حادة ومهددة للحياة.

تنتمي معظم أدوية السيطرة على النوبات والوقاية منها إلى مجموعة الكورتيكوستيرويدات. إنها تبطئ إنتاج المخاط، وتخفيف التهاب الشعب الهوائية، وبالتالي تقلل من احتمالية التضييق اللاحق تحت تأثير المواد المثيرة. في بعض الحالات، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتي تقلل من شدة رد الفعل التحسسي وتمنع تضيق الشعب الهوائية. يجب تناول أدوية التحكم يوميًا لعدة أيام حتى تكون فعالة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو الشديد والطويل الأمد، يتم إعطاء أدوية التحكم بجرعة منخفضة عن طريق الفم (بدلاً من الاستنشاق).

الاحتياطات والتشخيص

إذا أصيب المريض بنوبة ربو حادة أو استمرت الأعراض في التفاقم، فيجب استدعاء سيارة الإسعاف على الفور.

إذا كانت هناك مشاكل في التنفس غير موجودة وقت الموعد الطبي، فيجب على الطبيب فحص المريض وتدوين الأعراض على لسانه. سيتم إحالة المريض لإجراء اختبارات مختلفة (مثل قياس التنفس) لتحديد كفاءة الرئتين.

إذا تطورت النوبة عند موعد الطبيب مباشرة، يتم قياس معدل زفير المريض باستخدام مقياس الرئة ويتم استنشاق موسع قصبي (دواء يوسع المسالك الهوائية). يمكن للطبيب تشخيص الربو إذا زاد معدل الزفير بشكل حاد عند تناول موسع القصبات الهوائية.

إذا حدث ضيق شديد في التنفس، فيجب إحالة المريض إلى المستشفى للفحص، حيث سيتم خلاله قياس مستوى الأكسجين في الدم وإجراء تصوير فلوري لاستبعاد الاختلالات الرئوية الحادة الأخرى (مثل استرواح الصدر)، والتي قد تكون مصحوبة بضيق شديد في التنفس. أعراض مشابهة للربو.

بمجرد إجراء التشخيص، يجب على المريض إجراء اختبار الجلد لتحديد المواد المسببة للحساسية التي يمكن أن تسبب الهجمات.

لا يحتاج بعض المصابين بالربو إلى علاج طالما أنهم يتجنبون أي مثيرات ويتبعون نصيحة الطبيب ويتناولون الأدوية على النحو الموصوف.

في حوالي نصف الحالات، يختفي الربو عند الأطفال بحلول سن العشرين. إن تشخيص مرضى الربو البالغين الذين يتمتعون بصحة جيدة بشكل عام هو أيضًا جيد جدًا إذا قاموا بمراقبة حالتهم عن كثب.

يجب أن يكون علاج الربو القصبي معقدًا وطويل الأمد. كعلاج، يتم استخدام أدوية العلاج الأساسية التي تؤثر على آلية المرض، والتي من خلالها يتحكم المرضى في الربو، وكذلك أدوية الأعراض التي تؤثر فقط على العضلات الملساء للشعب الهوائية وتخفف نوبة الاختناق.
تشمل أدوية علاج الأعراض موسعات القصبات الهوائية:
1. منبهات بيتا 2 الأدرينالية.
2. الزانثينات.
تشمل أدوية العلاج الأساسية ما يلي:
1. الكورتيكوستيرويدات المستخدمة عن طريق الاستنشاق.
2. كرومونز.
3. مضادات مستقبلات الليكوترين.
4. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
يجب تناول العلاج الأساسي، لأنه بدونه تزداد الحاجة إلى استنشاق موسعات الشعب الهوائية (أدوية الأعراض). في هذه الحالة، وفي حالة عدم كفاية جرعة الأدوية الأساسية، فإن زيادة الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية هي علامة على مسار غير منضبط للمرض.
كرومونز.
تشتمل الكرومونات على أدوية مثل كروموجليكات الصوديوم (إنتال) ونيدوكروميل الصوديوم (تايلد). يشار إلى هذه الأدوية كعلاج أساسي للربو القصبي مع مسار متقطع وخفيف. الكرومونات أقل فعالية في فعاليتها من ICS. نظرًا لوجود مؤشرات لوصف ICS حتى في حالة الربو القصبي الخفيف، يتم استبدال الكرومونات تدريجيًا بالجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، وهي أكثر ملاءمة للاستخدام. التحول إلى Cromones مع ICS ليس له ما يبرره أيضًا، بشرط أن يتم التحكم في الأعراض بالكامل باستخدام الحد الأدنى من جرعات ICS.
الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
بالنسبة للربو، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، والتي ليس لها معظم الآثار الجانبية للستيرويدات الجهازية. إذا كانت الكورتيكوستيرويدات المستنشقة غير فعالة، تتم إضافة الجلوكوكورتيكوستيرويدات للاستخدام الجهازي.
ICS هي المجموعة الرئيسية من الأدوية لعلاج الربو القصبي. فيما يلي تصنيف للجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة اعتمادًا على تركيبها الكيميائي:
غير مهلجنة:
- سيكليسونيد (الفيسكو).
- بوديسونايد (بولميكورت، بيناكورت).
المكلورة:
- بيكلوميثازون ديبروبيونات (Bekotide، Beklodzhet، Klenil، Beklazon Eco، Beklazon Eco Easy Breathing).
- موميتازون فيوروات (أسمونيكس).
مفلورة:
- فلونيسوليد (إنجاكورت).
- تريامسينولون أسيتونيد.
- أزموكورت.
- بروبيونات فلوتيكاسون (فليكسوتايد).
الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة لها تأثير مضاد للالتهابات، والذي يرتبط بقمع نشاط الخلايا الالتهابية، وانخفاض إنتاج السيتوكينات، والتدخل في استقلاب حمض الأراكيدونيك وتوليف البروستاجلاندين والليكوترين، وانخفاض نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة، ومنع الهجرة المباشرة وتنشيط الخلايا الالتهابية، وزيادة حساسية مستقبلات العضلات الملساء ب. تحت تأثير الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، يزداد تخليق البروتين المضاد للالتهابات ليبوكورتين -1 عن طريق تثبيط إنترلوكين -5، ويزيد موت الخلايا المبرمج للحمضات، مما يؤدي إلى انخفاض عددها واستقرار أغشية الخلايا. على عكس الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية، فإن ICS مدارية للأنسجة الدهنية، ولها نصف عمر قصير، ويتم تعطيلها بسرعة، ولها تأثير موضعي (موضعي)، ولهذا السبب يكون لها الحد الأدنى من المظاهر الجهازية. الخاصية الأكثر أهمية هي محبة الدهون، والتي بسببها تتراكم ICS في الجهاز التنفسي، وتبطئ إطلاقها من الأنسجة وتزيد من تقاربها لمستقبلات الجلايكورتيكويد. يعتمد التوافر الحيوي الرئوي لـ ICS على النسبة المئوية للدواء الذي يصل إلى الرئتين (والتي يتم تحديدها حسب نوع جهاز الاستنشاق المستخدم وتقنية الاستنشاق الصحيحة)، ووجود أو عدم وجود حامل (أجهزة الاستنشاق التي لا تحتوي على الفريون تحقق أفضل النتائج). ) وعلى امتصاص الدواء في الجهاز التنفسي.
حتى وقت قريب، كان المفهوم السائد لوصف ICS هو مفهوم النهج التدريجي، مما يعني أنه في الأشكال الأكثر شدة من المرض، يتم وصف جرعات أعلى من ICS.
ويبين الجدول أدناه الجرعات المكافئة من ICS، ميكروغرام.
الاسم الدولي جرعات منخفضة جرعات متوسطة جرعات عالية.
بيكلوميثازون ديبروبيونات 200-500500-10001000.
بوديزونيد200-400400-800800.
فلونيسوليد 500-10001000-20002000.
بروبيونات فلوتيكاسون 100-250250-500500.
تريامسينولون أسيتونيد 400-10001000-20002000.
اليوم، الجلايكورتيكويدات المستنشقة هي الدواء الأول والأساس لعلاج الربو القصبي، بغض النظر عن شدته. ووفقا لمفهوم النهج التدريجي: "كلما زادت شدة الربو، يجب استخدام جرعات أعلى من المنشطات المستنشقة". أظهر عدد من الدراسات أن المرضى الذين بدأوا العلاج بالـ ICS في موعد لا يتجاوز عامين بعد ظهور المرض أظهروا فوائد كبيرة في تحسين السيطرة على أعراض الربو، مقارنة بأولئك الذين بدأوا هذا العلاج بعد 5 سنوات أو أكثر.
بالإضافة إلى الجلايكورتيكويدات "النقية"، قد تحتوي أجهزة الاستنشاق على مجموعات من الأدوية.
سيمبيكورت توربوهالر.
هناك مجموعات ثابتة من ICS ومنبهات β2 الأدرينالية طويلة المفعول، تجمع بين العلاج الأساسي وعامل الأعراض. وفقًا لاستراتيجية GINA العالمية، تعد التركيبات الثابتة أكثر الوسائل فعالية للعلاج الأساسي للربو القصبي، لأنها تسمح لك بتخفيف النوبة وفي نفس الوقت هي عامل علاجي. الأكثر شيوعًا هما مجموعتان ثابتتان:
- سالميتيرول + فلوتيكاسون (تيفاكومب أو سيريتايد 25/50، 25/125 و25/250 ميكروجرام/جرعة، سيريتايد مالتي ديسك 50/100، 50/250 و50/500 ميكروجرام/جرعة).
- فورموتيرول + بوديسونايد (سيمبيكورت توربوهالر 4.5/80 و4.5/160 ميكروجرام/للجرعة).
سيريتايد "الأقراص المتعددة".
تشتمل تركيبة عقار سيريتايد على سالميتيرول بجرعة 25 ميكروجرام/جرعة في جهاز استنشاق الأيروسول محدد الجرعة و50 ميكروجرام/جرعة في جهاز متعدد الأقراص. الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها من السالميتيرول هي 100 ميكروغرام، أي أن الحد الأقصى لتكرار استخدام سيريتايد هو شهقتين مرتين لجهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة واستنشاق واحد مرتين لجهاز Multidisk. يشار إلى جهاز الاستنشاق Symbicort إذا كان من الضروري زيادة الجرعة العلاجية. يحتوي على فورموتيرول، الجرعة اليومية القصوى المسموح بها هي 24 ميكروغرام، مما يجعل من الممكن استنشاق سيمبيكورت حتى 8 مرات في اليوم. حددت تجربة SMART المخاطر المرتبطة بالسالميتيرول مقارنة بالعلاج الوهمي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الميزة التي لا جدال فيها للفورموتيرول هي أنه يبدأ في العمل مباشرة بعد الاستنشاق، وليس بعد ساعتين، مثل السالميتيرول.
مفهوم الجرعات المرنة للدواء.
عيب مفهوم النهج التدريجي هو أنه لا يعني بوضوح تحقيق الهدف (تقليل تكرار النوبات، والأعراض الليلية، وتقليل تكرار التفاقم، وتسهيل النشاط البدني)، ولكنه ببساطة يملي جرعة معينة من العلاج الأساسي لكل حالة. درجات متفاوتة من شدة مجمع الأعراض. وقد أظهرت الدراسات في أوروبا وأمريكا أن السيطرة على أعراض الربو، حتى في البلدان التي لديها أنظمة رعاية صحية متطورة، تكون منخفضة. تم اختبار مفهوم الجرعات المرنة في الدراسات التي أجريت على عقار Symbicort (بوديسونيد 80 أو 160 ميكروغرام + فورموتيرول 4.5 ميكروغرام). من الآمن استنشاق Symbicort حتى 8 مرات في اليوم، لذلك إذا كانت هناك حاجة لزيادة جرعة ICS، يمكنك ببساطة زيادة عدد استنشاق الدواء. يوفر استنشاق Symbicort تأثيرًا موسعًا قصبيًا فوريًا وزيادة في جرعة ICS. بعد التدريب، يمكن للمريض تنظيم جرعته من ICS بشكل مستقل، وذلك باستخدام Symbicort إما في كثير من الأحيان أو أقل - من 1 إلى 8 مرات في اليوم. وبالتالي، فإن مفهوم الجرعات المرنة هو أن المريض يبدأ العلاج بجرعات متوسطة من Symbicort ثم، بناءً على حالته الصحية، يزيد أو ينقص الجرعة باستخدام نفس جهاز الاستنشاق.
طرح مؤلفو مفهوم الجرعات المرنة الأطروحات التالية:
- الجرعات المرنة أكثر ملاءمة للمريض.
- من الممكن تقليل الجرعة الإجمالية للـ ICS، لأنه بعد تحسن حالة المريض، يتم تقليل عدد الاستنشاق بسرعة، مما يعني إمكانية تقليل مخاطر ردود الفعل السلبية عند استخدام الـ ICS.
- يتم تخفيض التكلفة الإجمالية للعلاج.
- يتم تقليل عدد التفاقم، لأن الزيادة المؤقتة في جرعة Symbicort تساعد على منع تطورها.
تشير الدراسات السريرية العشوائية التي أجريت على الجرعات المرنة من Symbicort إلى أن استخدام الجرعات المرنة يسمح لك بالتحكم بسرعة في أعراض الربو مقارنة بالجرعات الثابتة من الأدوية، ويقلل بشكل كبير من تكرار تفاقم الربو، ويقلل من التكاليف المادية للعلاج. قامت عدد من الدراسات بمقارنة Symbicort في نظام جرعات مرن مع Seretide، حيث حصل Symbicort على أفضل النتائج. ومن الناحية النظرية أيضًا، يمكن استخدام أدوية أخرى للجرعات المرنة، ولكن حاليًا لا توجد بيانات من دراسات عشوائية متعددة المراكز مستقلة حول فعالية استخدامها.
الجلوكورتيكوستيرويدات للاستخدام الجهازي.
يمكن استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات للاستخدام الجهازي أو الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية (SGCs) عن طريق الوريد بجرعات صغيرة لتفاقم الربو، عن طريق الفم في دورات قصيرة أو طويلة الأجل. يتم استخدام جرعات كبيرة من SCS (العلاج بالنبض) عن طريق الوريد بشكل أقل تكرارًا.
يمكن استخدام SGCS على المدى الطويل إذا كانت الستيروئيدات القشرية المستنشقة غير فعالة. في هذه الحالة، يتميز الربو القصبي بأنه يعتمد على الستيرويد ويتم تحديد مسار حاد للمرض.
عند استخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية، تحدث آثار جانبية: ضعف تمعدن العظام، زيادة ضغط الدم، داء السكري، قمع النشاط الوظيفي لنظام الغدة النخامية، الغدة الكظرية، إعتام عدسة العين، الجلوكوما، السمنة، ترقق الجلد مع تكوين علامات التمدد. وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، وضعف العضلات. لذلك، بالتزامن مع وصف الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية، يبدأ العلاج للوقاية من هشاشة العظام. للاستخدام عن طريق الفم، يتم استخدام بريدنيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون (ميتيبريد)، وهيدروكورتيزون. تتمتع هذه الأدوية بنشاط قشراني معدني أقل من الكورتيكوستيرويدات الأخرى، ولها تأثير خفيف على العضلات المخططة ونصف عمر قصير نسبيًا. الاستخدام طويل الأمد لعقار تريامسينولون (بولكورتولون) محفوف بالآثار الجانبية، مثل تطور ضمور العضلات، وفقدان الوزن، والضعف، وتلف الجهاز الهضمي. لا يستخدم ديكساميثازون عن طريق الفم على المدى الطويل لعلاج الربو القصبي بسبب القمع الواضح لوظيفة قشرة الغدة الكظرية، والقدرة على الاحتفاظ بالسوائل وانخفاض الألفة لمستقبلات الـGCS الرئوية.
ومن المهم تحديد الأسباب التي أدت إلى الحاجة إلى هذا النوع من العلاج. وفيما يلي قائمة بأهمها:
1. علاجي المنشأ.
- الفشل في وصف ICS.
- التقليل من خطورة المرض في المراحل السابقة.
- محاولة السيطرة على الالتهاب أثناء تفاقمه بجرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات، مما يؤدي إلى وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية لفترة طويلة.
- استخدام حاصرات بيتا غير انتقائية وضعيفة الانتقائية (بروبرانولول، أتينولول).
- اختيار غير صحيح لنظام التسليم لـ ICS.
- التشخيص غير الصحيح للربو القصبي، حيث تكون أعراض الجهاز التنفسي نتيجة لأمراض أخرى (التهاب الأوعية الدموية الجهازية، تصلب الجلد الجهازي، التهاب الجلد والعضلات، داء الرشاشيات القصبي الرئوي، مرض الجزر المعدي المريئي، الهستيريا).
2. انخفاض الامتثال.
3. التعرض المستمر لمسببات الحساسية.
في 5٪ من العدد الإجمالي لحالات وصفات الجلوكوكورتيكوستيرويد، تحدث مقاومة الستيرويد، أي مقاومة مستقبلات الستيرويد للأدوية الستيرويدية.
وفي هذا الصدد، يتم التمييز بين نوعين من المرضى:
1. يشمل مرضى النوع 2 المرضى الذين يتميزون بمقاومة الستيرويد الحقيقية. لا يعاني المرضى في هذه المجموعة من آثار جانبية عند تناول جرعات عالية من الجلايكورتيكويدات الجهازية لفترة طويلة.
2. المجموعة 1 تشمل المرضى الذين يعانون من مقاومة مكتسبة والذين لديهم آثار جانبية من تناول المنشطات الجهازية. للتغلب على هذه المقاومة، يتم وصف جرعات متزايدة من الجلايكورتيكويدويدات، ويتم وصف الأدوية التي لها تأثير إدماني.
عند تقليل جرعة ICS، يجب على الطبيب تقييم الصورة السريرية للمرض بشكل صحيح، واقتراح الأسباب المحتملة لاعتماد الستيرويد ووصف الجرعات القصوى من ICS فعالة للغاية. تعد مراقبة وظائف الجهاز التنفسي، وقياسات ذروة التدفق اليومي، ومراقبة تناول منبهات β2 حسب الحاجة أمرًا إلزاميًا. يجب تقليل الـ GCS تدريجياً أثناء تناول الجرعات القصوى من الـ ICS، على سبيل المثال، تقليل الجرعة في موعد لا يتجاوز كل 3-4 أسابيع، وذلك لتجنب تطور المضاعفات. مع كل تخفيض للجرعة، من المستحسن إجراء فحص الدم، الذي ينتبه إلى زيادة ESR وفرط اليوزينيات، مما قد يشير إلى ظهور مرض جهازي، بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية، لفحص المستوى الأساسي للكورتيزول، لأنه بعد التوقف مع العلاج طويل الأمد بجرعات قمعية من SGCS، من الممكن تطور قصور الغدة الكظرية. لا يُسمح بتقليل جرعة ICS إلا بعد التوقف الكامل عن ICS.
أدوية مضادة لليوكوترين.
مضادات الليكوترين التالية معروفة حاليًا:
- زافيرلوكاست (أكولات).
- مونتيلوكاست (مفرد).
- برانلوكاست.
آلية عمل الأدوية في هذه المجموعة هي القضاء السريع على النغمة القاعدية للجهاز التنفسي، والتي يتم إنشاؤها بواسطة الليكوترينات بسبب التنشيط المزمن لنظام إنزيم 5-ليبوكسيجيناز. ونتيجة لذلك، أصبحت هذه المجموعة من الأدوية تستخدم على نطاق واسع في الربو القصبي الناجم عن الأسبرين، والذي يتضمن التسبب فيه زيادة تنشيط نظام 5-ليبوكسيجيناز وزيادة حساسية المستقبلات للوكوترين. تعتبر مضادات الليكوترين فعالة بشكل خاص في هذا النوع من الربو، والذي غالبًا ما يصعب علاجه.
قام Zafirlukast بتحسين FEV1 وPEF وتخفيف الأعراض بشكل ملحوظ مقارنةً بالعلاج الوهمي عند إضافته إلى ICS.
إن استخدام المونتيلوكاست مع ICS ومنبهات β2 طويلة المفعول، خاصة في وجود التهاب الأنف التحسسي، يمكن أن يحسن بسرعة السيطرة على المرض ويقلل جرعة ICS.
وجدت دراسة حديثة في المملكة المتحدة أن مضادات مستقبلات الليكوترين كانت فعالة مثل أجهزة الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد. تم إخضاع الأدوية المضادة لليوكوترين، مثل مونتيلوكاست (سينجولير) وزافيرلوكاست (أكولات)، لتجربة عشوائية محكومة في مجموعة مكونة من 650 مريضًا يعانون من الربو القصبي على مدار 24 شهرًا. ونشرت نتائج الدراسة في مجلة نيو إنجلاند الطبية. ويعتقد مؤلفو الدراسة أن استخدام الأدوية المضادة لليوكوترين ممكن في 4 من كل 5 مرضى يعانون من الربو القصبي، وخاصة في هؤلاء المرضى الذين لا يرغبون في استخدام أجهزة الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد بسبب مفعولها. الآثار الجانبية أو لرهاب الستيرويد.
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
في الآونة الأخيرة نسبيًا، تم تطوير دواء جديد - أوماليزوماب (الذي تنتجه شركة نوفارتيس تحت الاسم التجاري Xolair)، وهو عبارة عن تركيز للأجسام المضادة لـ IgE. يربط هذا الدواء الغلوبولين المناعي E الحر في الدم، وبالتالي يحد من تحلل الحبيبات وإطلاق المواد النشطة بيولوجيًا التي تسبب تفاعلات حساسية مبكرة.
يمكن استخدام Xolair في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والذين يعانون من أشكال معتدلة إلى شديدة من الربو القصبي المستمر، مع الربو التحسسي الناتج عن مسببات الحساسية على مدار العام، والتي تم تأكيدها عن طريق اختبارات الجلد أو اختبارات IgE المحددة.
تمت دراسة الدواء في الدراسة 1 والدراسة 2 مع ما مجموعه 1071 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 76 عامًا يتلقون بيكلوميثازون ديبروبيونات، مقسمين إلى مجموعتين (يتلقون Xolair تحت الجلد أو الدواء الوهمي). إن إضافة Xolair إلى علاج ICS الحالي يمكن أن يقلل بشكل كبير من جرعة ICS مع الحفاظ على السيطرة على أعراض الربو. في الدراسة 3، التي استخدمت فلوتيكاسون بروبيونات مثل ICS، سمحت بإضافة موسعات القصبات طويلة المفعول، وشملت المرضى الأكثر مرضا، لم يكن هناك فرق بين Xolair والدواء الوهمي.
منبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول.
تشمل منبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول حاليًا ما يلي:
- فورموتيرول (أكسيس، فوراديل).
- سالميتيرول (سيريفنت).
-إنداكاتيرول.
Foradil هو فورموتيرول من شركة نوفارتيس.
حددت دراسة SMART زيادة صغيرة ولكن ذات دلالة إحصائية في الوفيات في مجموعة السالميتيرول المرتبطة بمضاعفات الجهاز التنفسي (24 مقارنة بـ 11 في مجموعة الدواء الوهمي؛ الخطر النسبي = 2.16؛ فاصل الثقة 95٪ كان 1.06-4.41)، والوفيات المرتبطة بالربو ( 13 مقابل 3 وهمي؛ RR = 4.37؛ 95٪ CI 1.25-15.34)، والوفيات المرتبطة بالربو (37 مقابل 22 في المجموعة الثانية؛ RR = 1.71؛ 95٪ CI كان 1.01-2.89). ومع ذلك، فقد أثبت عدد من الدراسات التي شارك فيها فورموتيرول سلامة فورموتيرول بجرعة يومية تصل إلى 24 ميكروغرام فيما يتعلق بمضاعفات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. في تجربة FACET، التي استخدمت أوكسيس، أدت إضافة فورموتيرول إلى تقليل حدوث نوبات الربو الخفيفة والشديدة في كل من الجرعات المنخفضة من بوديزونيد (بنسبة 26% للنوبات الشديدة و40% للنوبات الخفيفة) والجرعات العالية من بوديزونيد (40% للنوبات الخفيفة). جرعة بوديزونيد) بدون فورموتيرول، فقد خفضوا وتيرة النوبات الشديدة بنسبة 49٪ والخفيفة بنسبة 39٪، مع فورموتيرول - بنسبة 63 و 62٪ على التوالي).
منبهات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول.
يتم تمثيل مجموعة منبهات الأدرينالية β2 قصيرة المفعول بالأدوية التالية:
- فينوتيرول (بيروتيك).
- السالبوتامول (فينتولين).
- تيربوتالين (بريكانيل).
إنها الأكثر فعالية من موسعات الشعب الهوائية الموجودة، وبالتالي فهي تحتل المركز الأول بين الأدوية لتخفيف أعراض الربو الحادة في أي عمر. يُفضل استخدام طريق الاستنشاق لأنه يوفر تأثيرًا أسرع بجرعة أقل وآثار جانبية أقل. يوفر استنشاق ناهض β2 حماية كبيرة ضد التشنج القصبي أثناء النشاط البدني والعوامل المثيرة الأخرى، في حدود 0.5-2.
الزانثينات.
تشتمل مجموعة الزانثينات على الأمينوفيلين، الذي يستخدم للإغاثة الطارئة من النوبة، والثيوفيلين الذي له تأثير طويل الأمد، والذي يتم تناوله عن طريق الفم. تم استخدام هذه الأدوية قبل منبهات β2 وتستخدم حاليًا في بعض الحالات. لقد ثبت أن الثيوفيلين فعال كعلاج وحيد وعلاج موصوف بالإضافة إلى ICS أو حتى GCS في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات. وهو أكثر فعالية من العلاج الوهمي، ويزيل الأعراض النهارية والليلية ويحسن وظائف الرئة، ويوفر العلاج الصيانة تأثيرًا وقائيًا أثناء التمرين. إن إضافة الثيوفيلين لدى الأطفال المصابين بالربو الحاد يمكن أن يحسن السيطرة ويقلل جرعة الكورتيكوستيرويدات. تُعطى الأفضلية للأدوية بطيئة التحرر ذات الامتصاص المدروس والتوافر الحيوي الكامل بغض النظر عن تناول الطعام (Teopec، Theotard). حاليًا، العلاج بمشتقات الزانثين له قيمة مساعدة كوسيلة لوقف الهجمات ذات الفعالية المنخفضة أو عدم وجود مجموعات أخرى من الأدوية.
المخدرات من مجموعات أخرى.
طاردات للبلغم تعمل على تحسين إنتاج المخاط. فهي، خاصة عند استخدامها من خلال البخاخات، تقلل من لزوجة البلغم، وتساعد على تخفيف السدادات المخاطية وإبطاء تكوينها. لتعزيز تأثير البلغم اللزج، يوصى بتناول 3-4 لترات من السوائل يوميًا. يكون له تأثير بعد تناول مقشعات من خلال البخاخات، والتصريف الوضعي، والتدليك الإيقاعي والاهتزازي للصدر. الأدوية المقشعة الرئيسية المستخدمة هي مستحضرات اليود، غايفينيسين، ن-أسيتيل سيستئين، أمبروكسول.
عندما يكون الربو معقدًا بسبب الالتهابات البكتيرية، تتم الإشارة إلى استخدام العوامل المضادة للبكتيريا، في أغلب الأحيان التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. في الأطفال دون سن 5 سنوات، غالبا ما يكون الربو معقدا بسبب عدوى فيروسية، وفي هذه الحالات، لا توصف المضادات الحيوية. في سن 5 إلى 30 سنة، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، ويوصف التتراسيكلين أو الاريثروميسين. العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا هو المكورات العقدية الرئوية، والتي تكون البنسلينات والسيفالوسبورينات فعالة ضدها. في حالة الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي، يجب إجراء فحص مجهري لطاخة البلغم الملون بصبغة جرام وزرعها.
العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (ASIT).
من الطرق التقليدية في علاج الربو القصبي مما يؤثر على طبيعته المناعية. ASIT له تأثير علاجي يمتد إلى جميع مراحل عملية الحساسية ويغيب عن الأدوية الدوائية المعروفة. يغطي عمل ASIT المرحلة المناعية نفسها ويؤدي إلى تحول الاستجابة المناعية من النوع Th2 إلى النوع Th1، ويمنع كلا المرحلتين المبكرة والمتأخرة من رد الفعل التحسسي بوساطة IgE، ويمنع النمط الخلوي للالتهاب التحسسي و فرط نشاط الأنسجة غير النوعي. يتم إجراؤه للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 50 عامًا والذين يعانون من الربو القصبي الخارجي. على فترات زمنية معينة، يتم حقن المادة المسببة للحساسية تحت الجلد، مع زيادة الجرعة تدريجيًا. مدة الدورة لا تقل عن 3 أشهر. العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية باستخدام مسببات حساسية العث المنزلي هو الأكثر فعالية، في حين أن ASIT مع مسببات حساسية غبار المنزل غير فعال. يُسمح بالاستخدام المتزامن لما لا يزيد عن 3 أنواع من مسببات الحساسية، على أن يتم تناولها على فترات لا تقل عن 30 دقيقة.
بالإضافة إلى المواد المسببة للحساسية، تستخدم حقن الهستاجلوبولين أيضًا لعلاج الربو القصبي. على مدى العقد الماضي، تم إدخال أساليب الأنف وتحت اللسان لإدارة المواد المسببة للحساسية في الممارسة العملية. حتى الآن، تم تسجيل عدة أنواع من مسببات الحساسية عن طريق الفم في روسيا لـ ASIT (حبوب لقاح الأشجار والفطريات والعث).
استخدام البخاخات.
في الربو القصبي، هناك نقطة مهمة في تنفيذ العلاج الناجح وهي توصيل الدواء إلى مصدر الالتهاب في القصبات الهوائية. لتحقيق هذه النتيجة، من الضروري الحصول على الهباء الجوي لتشتت معين. ولهذا الغرض، يتم استخدام أجهزة خاصة تسمى البخاخات. البخاخات عبارة عن جهاز استنشاق ينتج رذاذًا يحتوي على جزيئات بحجم معين. المبدأ العام لتشغيل الجهاز هو إنشاء هباء جوي ناعم من المادة التي يتم إدخالها فيه، والتي، بسبب صغر حجم الجزيئات، سوف تخترق عمق القصبات الهوائية الصغيرة، والتي تعاني بشكل رئيسي من الانسداد.
هناك نوعان من البخاخات الأكثر شيوعًا في روسيا - الموجات فوق الصوتية والضاغط. كل واحد منهم له مزاياه وعيوبه.
الموجات فوق الصوتية، الأكثر إحكاما والأكثر هدوءا، مناسبة للحمل معك، لكن لا يمكن استخدامها لحقن المحاليل الزيتية والمعلقات. الضواغط الناتجة عن مضخة الهواء كبيرة نسبيًا، وتتطلب طاقة ثابتة من شبكة التيار المتردد، وبسبب تشغيل نفس الضاغط فهي صاخبة جدًا، لكن لديها ميزة مهمة، حيث يمكنك من خلال مساعدتها إدخال أنظمة التعليق و المحاليل الزيتية، وهي أرخص بنحو 40-50٪ من نماذج الموجات فوق الصوتية المماثلة.
القضاء على عوامل الخطر.
القضاء على عوامل الخطر يمكن أن يحسن بشكل كبير مسار المرض. في المرضى الذين يعانون من الربو التحسسي، يعد التخلص من مسببات الحساسية أمرًا مهمًا في المقام الأول. هناك أدلة على أنه في المناطق الحضرية، عند الأطفال المصابين بالربو القصبي التأتبي، أدت التدابير الفردية الشاملة لإزالة مسببات الحساسية في المنزل إلى انخفاض معدلات الإصابة بالربو القصبي.
يعيش القراد المنزلي ويتكاثر في أجزاء مختلفة من المنزل، لذا فإن تدميره بالكامل أمر مستحيل. أظهرت إحدى الدراسات أن استخدام أغطية المراتب يقلل بشكل طفيف من فرط استجابة الشعب الهوائية لدى الأطفال. وقد أظهر استخدام الأغطية وإزالة الغبار وتدمير موائل العث انخفاضًا في تواتر الأعراض لدى مجموعات الأطفال في دور الأيتام.
حيوانات أليفة. إذا كان هناك تفاعل متزايد مع شعر الحيوانات، فيجب إخراج الحيوانات من المنزل، ولكن لا يمكن تجنب ملامسة مسببات الحساسية الحيوانية تمامًا. تجد المواد المسببة للحساسية طريقها إلى العديد من الأماكن، بما في ذلك المدارس ووسائل النقل والمباني التي لم تؤوي الحيوانات من قبل.
التدخين. يزيد التدخين السلبي من تواتر وشدة الأعراض لدى الأطفال، لذلك من الضروري الامتناع التام عن التدخين في الغرف التي يتواجد فيها الأطفال. بالإضافة إلى زيادة شدة أعراض الربو وتدهور وظائف الرئة على المدى الطويل، فإن التدخين النشط يصاحبه انخفاض في فعالية ICS، لذلك يجب أن ينصح بشدة جميع المرضى المدخنين بالإقلاع عن التدخين.
الانفلونزا والالتهابات الأخرى. إذا أمكن، ينبغي إجراء التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا. نادرًا ما تسبب لقاحات الأنفلونزا المعطلة آثارًا جانبية، وهي آمنة بشكل عام للأشخاص المصابين بالربو الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، حتى أولئك الذين يعانون من الربو الذي يصعب علاجه. يجب على المرضى حماية أنفسهم من الالتهابات الأخرى (التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية)، وخاصة خلال موسم البرد.
الأدوية. يمنع استخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للمرضى الذين يعانون من الربو الناجم عن الأسبرين. من غير المرغوب فيه أيضًا تناول حاصرات بيتا، خاصة تلك غير الانتقائية.
هناك أيضًا جمباز خاص لمرضى الربو القصبي. هذه الطريقة تسمى طريقة بوتيكو.
ويعتقد أنصار هذه الطريقة أن أحد الأسباب التي تؤدي إلى تطور وتفاقم أعراض الربو القصبي هو انخفاض التهوية السنخية لثاني أكسيد الكربون. المهمة الرئيسية في علاج الربو القصبي باستخدام تمارين التنفس بوتيكو هي زيادة نسبة ثاني أكسيد الكربون في هواء الرئتين تدريجيًا، مما يسمح لفترة زمنية قصيرة جدًا بتقليل فرط إفراز وتورم الغشاء المخاطي القصبي، وتقليل زيادة قوة العضلات الملساء لجدار الشعب الهوائية وبالتالي القضاء على المظاهر السريرية للمرض . تتضمن الطريقة استخدام تمارين التنفس التي تهدف إلى تقليل فرط التنفس السنخي و/أو النشاط البدني بجرعات. أثناء تمارين التنفس، يُطلب من المريض تقليل عمق الشهيق تدريجيًا إلى المستوى الطبيعي باستخدام تقنيات التنفس المختلفة.
العلاج بالكهوف (Speleon اليوناني - الكهف) هو طريقة علاجية للإقامة طويلة الأمد في ظروف مناخ محلي فريد من نوعه للكهوف الكارستية الطبيعية والكهوف ومناجم الملح والمعادن المحفورة صناعياً ومناجم الملح والبوتاس.
العلاج بالهالوثيرابي (باليونانية هالس - الملح) هو طريقة علاج من خلال البقاء في مناخ محلي مصطنع للكهوف الملحية، حيث يكون العامل النشط الرئيسي هو رذاذ الملح الجاف المتناثر للغاية (haloaerosol). يستخدم العلاج في الكهوف الملحية على نطاق واسع في كل من المنتجعات والمراكز الطبية في المدينة. الهباء الجوي للأملاح يمنع انتشار البكتيريا في الجهاز التنفسي، ويمنع تطور العملية الالتهابية. يترافق تكيف الجسم مع المناخ المحلي الخاص بغرفة speleochamber مع تنشيط الجهاز الكظري الودي وزيادة إنتاج الهرمونات بواسطة أعضاء الغدد الصماء. يزداد عدد الخلايا البلعمية البلعمية والخلايا اللمفاوية التائية، وينخفض ​​محتوى الغلوبولين المناعي A وG وE، ويزداد نشاط الليزوزيم في مصل الدم. في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، يساعد العلاج بالهالوثيرابي على إطالة فترة المغفرة وانتقال المريض إلى درجة أقل من الشدة، مما يستلزم إمكانية التحول إلى جرعات أقل ووسائل أكثر لطفًا للعلاج الدوائي الأساسي.

هناك نوعان من الربو القصبي - مناعي وغير مناعي - وعدد من المتغيرات السريرية والمرضية: التأتبي، والمعدي - التحسسي، والمناعة الذاتية، والخلل الهرموني، والنفسي العصبي، وعدم التوازن الأدرينالي، والتفاعل القصبي الأساسي المتغير (بما في ذلك الربو "الأسبرين" والربو الجسدي مجهود الربو )، الكوليني.

الأسباب

المسببات المرضية. الآلية المسببة للأمراض الشائعة المتأصلة في أنواع مختلفة من الربو القصبي هي التغير في حساسية وتفاعل القصبات الهوائية، والذي يحدده تفاعل سالكية القصبات الهوائية استجابة لتأثير العوامل الفيزيائية والدوائية. يُعتقد أن ثلث المرضى (معظمهم أولئك الذين يعانون من النوع الوخيم من المرض) يكون الربو من أصل وراثي. تلعب مسببات الحساسية غير البكتيرية (غبار المنزل وحبوب اللقاح وما إلى ذلك) والبكتيرية (البكتيريا والفيروسات والفطريات) دورًا في حدوث أشكال الحساسية من الربو. تعتمد آليات الحساسية الأكثر دراسة للربو على تفاعلات 1gE ​​أو 1lG. تلعب الليكوترينات دورًا مركزيًا في التسبب في الربو الناجم عن الأسبرين. في الربو المجهود البدني، يتم انتهاك عملية نقل الحرارة من سطح الجهاز التنفسي.

الأعراض بالطبع . يبدأ المرض غالبًا بسعال انتيابى، يصاحبه ضيق تنفس مع إفراز كمية صغيرة من البلغم الزجاجي (التهاب الشعب الهوائية الربو). تتميز الصورة الكاملة للربو القصبي بظهور نوبات اختناق خفيفة أو متوسطة أو شديدة. يمكن أن يبدأ الهجوم بسلائف (إفراز غزير من الإفراز المائي من الأنف، والعطس، والسعال الانتيابي، وما إلى ذلك). تتميز نوبة الربو باستنشاق قصير وزفير طويل، يرافقه صفير مسموع من مسافة بعيدة. الصدر في موضع الإلهام الأقصى. تشارك عضلات حزام الكتف والظهر ومكدس البطن في التنفس. عند القرع على الرئتين، يتم الكشف عن صوت صندوقي، ويتم سماع العديد من الخمارات الجافة. ينتهي الهجوم عادة بإطلاق البلغم اللزج. يمكن أن تتطور النوبات الشديدة الطويلة الأمد إلى حالة من الربو - وهو أحد أخطر الخيارات لمسار المرض. تتميز حالة الربو بزيادة المقاومة للعلاج بموسعات الشعب الهوائية والسعال غير المنتج. هناك نوعان من حالة الربو - الحساسية والتمثيل الغذائي. في شكل الحساسية الناجم عن ردود الفعل المناعية أو الحساسية الكاذبة مع إطلاق عدد كبير من وسطاء رد الفعل التحسسي (في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية للأدوية) ، يحدث نوبة اختناق شديدة وحادة. يتشكل الشكل الأيضي المرتبط بالحصار الوظيفي لمستقبلات بيتا الأدرينالية والناتج عن جرعة زائدة من مقلدات الودي أثناء التهابات الجهاز التنفسي وعوامل الأرصاد الجوية الضارة بسبب الانسحاب السريع للكورتيكوستيرويدات في غضون أيام قليلة. في! (المرحلة الأولى) يتوقف البلغم عن الخروج ويظهر الألم في عضلات حزام الكتف والصدر ومنطقة البطن. يؤدي فرط التنفس وفقدان الرطوبة مع هواء الزفير إلى زيادة لزوجة البلغم وانسداد تجويف الشعب الهوائية بإفرازات لزجة. يشير تكوين مناطق "الرئة الصامتة" في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين إلى الانتقال إلى المرحلة الثانية مع وجود تناقض واضح بين شدة الخمارات البعيدة وغيابها أثناء التسمع. حالة المرضى خطيرة للغاية. الصدر منتفخ بشكل انتفاخي. يتجاوز النبض 120 في الدقيقة. يميل ضغط الدم إلى الارتفاع. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب. يتطور الحماض التنفسي أو المختلط. في المرحلة الثالثة (غيبوبة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون)، يزداد ضيق التنفس والزراق، ويتم استبدال الإثارة المفاجئة بفقدان الوعي، ومن الممكن حدوث تشنجات. النبض متناقض وينخفض ​​​​ضغط الدم. غالبًا ما يكون مسار المرض دوريًا: يتم استبدال مرحلة التفاقم مع الأعراض المميزة والبيانات من الدراسات المختبرية والفعالة بمرحلة مغفرة.

المضاعفاتالربو القصبي: انتفاخ الرئة، وغالبًا ما يكون إضافة لالتهاب الشعب الهوائية المعدي، مع مسار طويل وشديد للمرض - ظهور القلب الرئوي.

التشخيص

تشخبصيتم تشخيصه على أساس الهجمات النموذجية للاختناق الزفيري، وفرط الحمضات في الدم وخاصة في البلغم، والتاريخ الطبي الذي تم جمعه بعناية، وفحص الحساسية مع اختبارات الجلد، وفي بعض الحالات، اختبارات الاستنشاق الاستفزازية، ودراسات الغلوبولين المناعي E و G. يسمح لنا التحليل الشامل للبيانات الطبية والسريرية والإشعاعية والمخبرية (إذا لزم الأمر، ونتائج فحص القصبات الهوائية) باستبعاد متلازمة انسداد الشعب الهوائية في الأمراض الالتهابية غير المحددة والمحددة في الجهاز التنفسي، وأمراض النسيج الضام، والإصابة بالديدان الطفيلية، والشعب الهوائية الانسداد (جسم غريب ، ورم) ، أمراض الغدد الصماء الخلطية (قصور جارات الدرق ، متلازمة السرطانات ، إلخ) ، اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية ، الأمراض العاطفية ، إلخ.

علاج

علاجبالنسبة للربو القصبي يجب أن يكون فرديًا بشكل صارم مع الأخذ في الاعتبار الدورة ومرحلة المرض ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة وتحمل المريض للأدوية واستخدامها الأكثر عقلانية خلال اليوم. العيادة الشاملة - مكتب الحساسية - القسم التخصصي بالمستشفى والمراقبة المستمرة اللاحقة في مكتب الحساسية - المراحل التقريبية للاستمرارية في علاج هؤلاء المرضى. في حالة الربو القصبي الوخيم، يوصف العلاج الإقصائي أولاً - وهو الوقف الأكثر اكتمالًا ودائمًا للاتصال بمسببات الحساسية. إذا تم تحديد مسببات الحساسية، ولكن لا يمكن عزل المريض عنها، تتم الإشارة إلى نقص التحسس المحدد في مؤسسات الحساسية المتخصصة خلال مرحلة المغفرة. يتم وصف كرومولين الصوديوم (Intal) 20 ملغ 4 مرات في اليوم للمرضى الذين يعانون من الربو الوني (خاصة الأشكال غير المعقدة من المرض) عن طريق رشه باستخدام جهاز استنشاق خاص. إذا تم دمج الربو مع مظاهر حساسية أخرى، فمن الأفضل تناول زاديتن (كيتوتيفين) 1 ملغ مرتين في اليوم عن طريق الفم. يحدث تأثير كلا الدواءين تدريجياً (يمكن تقييم الفعالية العلاجية بعد 3-4 أسابيع على الأقل). إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم وصف الجلوكوكورتيكويدات، في الحالات الخفيفة - ويفضل أن يكون ذلك على شكل استنشاق (بيكوتيد 50 ميكروغرام كل 6 ساعات). في حالة التفاقم الشديد، توصف الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم، بدءاً بالبريدنيزولون 15-20 ملغم/يوم أو تريامسينولون 12-16 ملغم/يوم؛ بعد تحقيق التأثير السريري، يتم تقليل الجرعة تدريجيا. بالنسبة للحساسية الغذائية، يشار إلى استخدام الصيام والعلاج الغذائي الذي يتم إجراؤه في المستشفى. يُنصح المرضى الذين يعانون من شكل من أشكال الربو المعدية والحساسية بالعلاج باللقاح الذاتي، والبلغم الذاتي، واللقاحات غير المتجانسة، والتي يتم إعدادها حاليًا باستخدام التكنولوجيا الجديدة.

علاج يتم إعطاء اللقاحات في مستشفى متخصص. في حالة حدوث اضطرابات في الجهاز المناعي، يتم وصف العلاج المناسب للتصحيح المناعي (ليفاميزول، بيروجينال، وما إلى ذلك). خلال فترة مغفرة، يتم تطهير بؤر العدوى المزمنة. يتم تحديد مسألة مؤشرات العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا لطبيعة الالتهاب في الوقت الحالي. يعمل التركيب الخلوي للبلغم كدليل: بالنسبة لفرط الحمضات، لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. في هذه الفئة من المرضى، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات في كثير من الأحيان. إنتال وزاديتين أقل فعالية. بالنسبة لأشكال الربو المعتمدة على العدوى، تتم الإشارة إلى تدابير تحسين الصحة: ​​النشاط البدني، والتمارين العلاجية المنتظمة، وإجراءات تصلب. بسبب ضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، فإن علاج ترقق البلغم ضروري: الكثير من المشروبات الدافئة، والاستنشاق القلوي الدافئ، ومحلول 3٪ من يوديد البوتاسيوم (1 ملعقة كبيرة 5-6 مرات في اليوم، مع مراعاة التسامح)، ومغلي الأعشاب البرية إكليل الجبل، حشيشة السعال وغيرها، عوامل حال للبلغم. يتم وصف كورينفار للمرضى الذين يعانون من ربو المجهود البدني إذا كان الاختبار الدوائي معه إيجابيًا: انخفاض في التشنج القصبي في الدقيقة 6 إلى 10 من الراحة بعد تناول 20 ملغ من كورينفار تحت اللسان قبل 1.5 ساعة من النشاط البدني. للاستخدام على المدى الطويل، يؤخذ الدواء 10 ملغ 3 مرات في اليوم. في حالة ظهور نتيجة سلبية للاختبار الدوائي، يتم إجراء علاج طويل الأمد باستخدام Intal أو Zaditen. يُنصح بالتدريب البدني: السباحة أو الجري الهادئ في غرفة دافئة؛ إذا تم التحمل جيدًا، قم بزيادة الحمل بمقدار دقيقة واحدة كل أسبوع (حتى 60 دقيقة). بالنسبة للربو "الأسبرين"، يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك (التوت والطماطم والبطاطس والحمضيات) من النظام الغذائي. يمنع منعا باتا تناول العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. إذا لزم الأمر، يتم وصف إنتال أو زاديتن أو الكورتيكوستيرويدات. في حالة الاضطرابات العاطفية الشديدة، من الضروري إجراء فحص وعلاج مؤهل من قبل معالج نفسي مع اختيار فردي للأدوية العقلية. يشار إلى العلاج النفسي العقلاني والعلاج المنعكس. للتخفيف من نوبات الربو، يوصف العلاج المختار بشكل فردي لموسعات الشعب الهوائية. يتم اختيار الجرعة المثالية من موسعات القصبات بشكل تجريبي (من جرعة صغيرة إلى الجرعة الأكثر فعالية). منبهات مستقبلات بيتا (اثنين) الانتقائية (السالبوتامول، البيروتيك، وما إلى ذلك)، المنتجة في شكل أجهزة الاستنشاق اليدوية (الجيبية) ذات الجرعة المقننة، لها تأثير إيجابي على معظم المرضى. أثناء الهجوم، يساعد نفسان من الهباء الجوي. في الحالات الخفيفة، يمكن استخدام هذه الأدوية في شكل أقراص. في الهجمات الأكثر شدة، يتم استخدام حقن البريكانيل (1 مل من محلول 0.005٪) أو الإيفيدرين (0.5 - 1 مل من محلول 5٪)، وفي كثير من الأحيان الأدرينالين (0.3 - 0.5 مل من محلول 0.1٪) تحت الجلد. يجب تحذير المرضى من خطورة إساءة استخدام محاكيات الودي، وخاصة في شكل أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة، والتي لا يمكن استخدامها أكثر من 3 إلى 4 مرات في اليوم. جرعة زائدة من هذه الأدوية (خاصة أثناء نقص الأكسجة) يمكن أن يكون لها تأثير سام على القلب. بالإضافة إلى ذلك، الاستخدام المتكرر لمحاكيات الودي يسبب حصار مستقبلات بيتا. يظل زوفيلين، الموصوف في الحالات الشديدة عن طريق الوريد (5 - 10 مل من محلول 2.4٪)، موسعًا قصبيًا فعالاً. يستخدم الدواء أيضًا على شكل أقراص (0.15 جم لكل منهما) وتحاميل (0.3 جم لكل منهما). تُفضل مضادات الكولين (الأتروبين، البلادونا، البلاتيفيلين) في علاج الشكل المعدي التحسسي من المرض، خاصة في حالة انسداد القصبات الهوائية الكبيرة. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه الأدوية مع موسعات الشعب الهوائية الأخرى. يتم مساعدة بعض المرضى عن طريق المحلول (10 - 30 نقطة بعد الوجبات) والمستحضرات المضادة للربو على شكل مسحوق للتدخين أو السجائر (الربو، الربوتين). وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار تأثير مضادات الكولين على إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، مما يؤدي إلى سماكة البلغم وصعوبة فصله. الدواء الفعال في هذه المجموعة هو أتروفنت، الذي يتم إنتاجه في أجهزة الاستنشاق ذات الجرعات المقننة؛ ويمكن استخدامه لمنع الهجمات، 2 نفسا 3-4 مرات في اليوم. الدواء له تأثير ضئيل على إزالة المخاطية الهدبية. تحدد الآليات المختلفة لانسداد الشعب الهوائية لدى كل مريض مدى استصواب مجموعة من الأدوية. الدواء الفعال هو Berodual - مزيج من Berotek و Atrovent في شكل جهاز استنشاق بالجرعات المقننة.

علاجيتم تنفيذ حالة الربو بشكل مختلف اعتمادًا على مرحلته وشكله وسبب حدوثه. في حالة شكل الحساسية، يتم إعطاء محلول الأدرينالين تحت الجلد ويتم استخدام الجلوكورتيكويدات على الفور، ويوصف 100 ملغ من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد. إذا لم يكن هناك تحسن واضح خلال الـ 15 - 30 دقيقة التالية، يتكرر تأثير الهيدروكورتيزون ويبدأ إعطاء الأمينوفيلين بالتنقيط في الوريد (10 - 15 مل من محلول 2.4٪). وفي الوقت نفسه، يتم العلاج بالأكسجين من خلال قسطرة أنفية أو قناع (2 - 6 لتر/دقيقة).

علاجيجب أن يتم إجراؤها في وحدة العناية المركزة.

علاجيتم تنفيذ الشكل الأيضي لحالة الربو اعتمادًا على مرحلته. أولا، من الضروري القضاء على السعال غير المنتج، وتحسين إفراز البلغم من خلال الاستنشاق القلوي الدافئ والكثير من المشروبات الدافئة. إذا كانت حالة الربو ناجمة عن الانسحاب أو جرعة زائدة من محاكيات الودي، فيُنصح بإعطاء بريدنيسوبون 30 ملغ بالتنقيط كل 3 ساعات في الوريد حتى تتحسن الحالة. إن تطور الحماض يملي الحاجة إلى التسريب في الوريد لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2٪. الإماهة عن طريق إعطاء كميات كبيرة من السوائل إلزامية. في المرحلة الثانية من حالة الربو، يتم زيادة جرعة الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون إلى 60 - 90 - 120 ملغ كل 60 - 90 دقيقة). إذا لم تختف صورة "الرئة الصامتة" خلال الـ 1.5 ساعة القادمة، تتم الإشارة إلى التهوية الخاضعة للرقابة مع التسييل النشط وشفط البلغم. في المرحلة الثالثة، يتم إجراء العلاج المكثف مع جهاز الإنعاش. بعد التعافي من حالة الربو، يتم تقليل جرعة الجلايكورتيكويدات على الفور بمقدار النصف، ثم يتم تقليلها تدريجيًا إلى الصيانة. يحتاج أكثر من 50% من المرضى الذين يتلقون الجلوكورتيكويدات إلى استخدام طويل الأمد، غالبًا لسنوات. في مثل هذه الحالات، نحن نتحدث عن نسخة تعتمد على الستيرويد من الربو القصبي. المراقبة السريرية لهؤلاء المرضى، والحد الأقصى من جرعة المداومة من الجلايكورتيكويدات، والتحول إلى استخدام الاستنشاق إن أمكن، والاشتراك مع أدوية أخرى (زاديتين، إنتال، تشنج القصبات الهوائية، وما إلى ذلك)، والاستخدام المتقطع للجلوكوكورتيكويدات، واستخدام المؤثرات العقلية وإعادة التأهيل البدني يمكن أن يكون تقليل المضاعفات العلاج بالكورتيكوستيرويد Glgoko. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع عدم وجود تأثير أو تأثير غير كاف للعلاج التقليدي، وكذلك مع الحاجة العالية للجلوكوكورتيكويدات وحالة الربو، يشار إلى استخدام فصادة البلازما. خلال فترة مغفرة، يتم تنفيذ علاج نقص التحسس، والصرف الصحي بؤر العدوى، والعلاج الطبيعي، والتدريب البدني (المشي والسباحة)، والعلاج الطبيعي، والعلاج في المصحات والمنتجعات. العلاج في المنتجعات المحلية له أهمية قصوى، لأنه أصبح من الواضح أن عمليات التكيف مع الظروف المناخية الجديدة وإعادة التكيف بعد فترة قصيرة ليس لها تأثير تدريبي. العلاج النفسي المؤهل يحسن بشكل كبير تأثير العلاج المعقد.

تنبؤ بالمناخ. مع المراقبة السريرية (مرتين على الأقل في السنة)، والعلاج المختار بعقلانية، يمكن أن يرتبط الموت بمضاعفات معدية شديدة، وعلاج غير مناسب في الوقت المناسب، وفشل القلب الرئوي التدريجي في المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي.

رمز التشخيص وفقًا لـ ICD-10. J45.9