رمز المرض: الربو القصبي. تصنيف أنواع الربو القصبي

يجب أن يكون علاج الربو القصبي معقدًا وطويل الأمد. كعلاج، يتم استخدام أدوية العلاج الأساسية التي تؤثر على آلية المرض، والتي من خلالها يتحكم المرضى في الربو، وكذلك أدوية الأعراض التي تؤثر فقط على العضلات الملساء للشعب الهوائية وتخفف نوبة الاختناق.
تشمل أدوية علاج الأعراض موسعات القصبات الهوائية:
1. منبهات بيتا 2 الأدرينالية.
2. الزانثينات.
تشمل أدوية العلاج الأساسية ما يلي:
1. الكورتيكوستيرويدات المستخدمة عن طريق الاستنشاق.
2. كرومونز.
3. مضادات مستقبلات الليكوترين.
4. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
يجب تناول العلاج الأساسي، لأنه بدونه تزداد الحاجة إلى استنشاق موسعات الشعب الهوائية (أدوية الأعراض). في هذه الحالة، وفي حالة عدم كفاية جرعة الأدوية الأساسية، فإن زيادة الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية هي علامة على مسار غير منضبط للمرض.
كرومونز.
تشتمل الكرومونات على أدوية مثل كروموجليكات الصوديوم (إنتال) ونيدوكروميل الصوديوم (تايلد). يشار إلى هذه الأدوية كعلاج أساسي للربو القصبي مع مسار متقطع وخفيف. الكرومونات أقل فعالية في فعاليتها من ICS. نظرًا لوجود مؤشرات لوصف ICS حتى في حالة الربو القصبي الخفيف، يتم استبدال الكرومونات تدريجيًا بالجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، وهي أكثر ملاءمة للاستخدام. التحول إلى Cromones مع ICS ليس له ما يبرره أيضًا، بشرط أن يتم التحكم في الأعراض بالكامل باستخدام الحد الأدنى من جرعات ICS.
الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
بالنسبة للربو، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، والتي ليس لها معظم الآثار الجانبية للستيرويدات الجهازية. إذا كانت الكورتيكوستيرويدات المستنشقة غير فعالة، تتم إضافة الجلوكوكورتيكوستيرويدات للاستخدام الجهازي.
ICS هي المجموعة الرئيسية من الأدوية لعلاج الربو القصبي. فيما يلي تصنيف للجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة اعتمادًا على تركيبها الكيميائي:
غير مهلجنة:
- سيكليسونيد (الفيسكو).
- بوديسونايد (بولميكورت، بيناكورت).
المكلورة:
- بيكلوميثازون ديبروبيونات (Bekotide، Beklodzhet، Klenil، Beklazon Eco، Beklazon Eco Easy Breathing).
- موميتازون فيوروات (أسمونيكس).
مفلورة:
- فلونيسوليد (إنجاكورت).
- تريامسينولون أسيتونيد.
- أزموكورت.
- بروبيونات فلوتيكاسون (فليكسوتايد).
الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة لها تأثير مضاد للالتهابات، والذي يرتبط بقمع نشاط الخلايا الالتهابية، وانخفاض إنتاج السيتوكينات، والتدخل في استقلاب حمض الأراكيدونيك وتوليف البروستاجلاندين والليكوترين، وانخفاض نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة، ومنع الهجرة المباشرة وتنشيط الخلايا الالتهابية، وزيادة حساسية مستقبلات العضلات الملساء ب. تحت تأثير الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، يزداد تخليق البروتين المضاد للالتهابات ليبوكورتين -1 عن طريق تثبيط إنترلوكين -5، ويزيد موت الخلايا المبرمج للحمضات، مما يؤدي إلى انخفاض عددها واستقرار أغشية الخلايا. على عكس الجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية، فإن ICS مدارية للأنسجة الدهنية، ولها نصف عمر قصير، ويتم تعطيلها بسرعة، ولها تأثير موضعي (موضعي)، ولهذا السبب يكون لها الحد الأدنى من المظاهر الجهازية. الخاصية الأكثر أهمية هي محبة الدهون، والتي بسببها تتراكم ICS في الجهاز التنفسي، وتبطئ إطلاقها من الأنسجة وتزيد من تقاربها لمستقبلات الجلايكورتيكويد. يعتمد التوافر الحيوي الرئوي لـ ICS على النسبة المئوية للدواء الذي يصل إلى الرئتين (والتي يتم تحديدها حسب نوع جهاز الاستنشاق المستخدم وتقنية الاستنشاق الصحيحة)، ووجود أو عدم وجود حامل (أجهزة الاستنشاق التي لا تحتوي على الفريون تحقق أفضل النتائج). ) وعلى امتصاص الدواء في الجهاز التنفسي.
حتى وقت قريب، كان المفهوم السائد لوصف ICS هو مفهوم النهج التدريجي، مما يعني أنه في الأشكال الأكثر شدة من المرض، يتم وصف جرعات أعلى من ICS.
ويبين الجدول أدناه الجرعات المكافئة من ICS، ميكروغرام.
الاسم الدولي جرعات منخفضة جرعات متوسطة جرعات عالية.
بيكلوميثازون ديبروبيونات 200-500500-10001000.
بوديزونيد200-400400-800800.
فلونيسوليد 500-10001000-20002000.
بروبيونات فلوتيكاسون 100-250250-500500.
تريامسينولون أسيتونيد 400-10001000-20002000.
اليوم، الجلايكورتيكويدات المستنشقة هي الدواء الأول والأساس لعلاج الربو القصبي، بغض النظر عن شدته. ووفقا لمفهوم النهج التدريجي: "كلما زادت شدة الربو، يجب استخدام جرعات أعلى من المنشطات المستنشقة". أظهر عدد من الدراسات أن المرضى الذين بدأوا العلاج بالـ ICS في موعد لا يتجاوز عامين بعد ظهور المرض أظهروا فوائد كبيرة في تحسين السيطرة على أعراض الربو، مقارنة بأولئك الذين بدأوا هذا العلاج بعد 5 سنوات أو أكثر.
بالإضافة إلى الجلايكورتيكويدات "النقية"، قد تحتوي أجهزة الاستنشاق على مجموعات من الأدوية.
سيمبيكورت توربوهالر.
هناك مجموعات ثابتة من ICS ومنبهات β2 الأدرينالية طويلة المفعول، تجمع بين العلاج الأساسي وعامل الأعراض. وفقًا لاستراتيجية GINA العالمية، تعد التركيبات الثابتة أكثر الوسائل فعالية للعلاج الأساسي للربو القصبي، لأنها تسمح لك بتخفيف النوبة وفي نفس الوقت هي عامل علاجي. الأكثر شيوعًا هما مجموعتان ثابتتان:
- سالميتيرول + فلوتيكاسون (تيفاكومب أو سيريتايد 25/50، 25/125 و25/250 ميكروجرام/جرعة، سيريتايد مالتي ديسك 50/100، 50/250 و50/500 ميكروجرام/جرعة).
- فورموتيرول + بوديسونايد (سيمبيكورت توربوهالر 4.5/80 و4.5/160 ميكروجرام/للجرعة).
سيريتايد "الأقراص المتعددة".
تشتمل تركيبة عقار سيريتايد على سالميتيرول بجرعة 25 ميكروجرام/جرعة في جهاز استنشاق الأيروسول محدد الجرعة و50 ميكروجرام/جرعة في جهاز متعدد الأقراص. الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها من السالميتيرول هي 100 ميكروغرام، أي أن الحد الأقصى لتكرار استخدام سيريتايد هو شهقتين مرتين لجهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة واستنشاق واحد مرتين لجهاز Multidisk. يشار إلى جهاز الاستنشاق Symbicort إذا كان من الضروري زيادة الجرعة العلاجية. يحتوي على فورموتيرول، الجرعة اليومية القصوى المسموح بها هي 24 ميكروغرام، مما يجعل من الممكن استنشاق سيمبيكورت حتى 8 مرات في اليوم. حددت تجربة SMART المخاطر المرتبطة بالسالميتيرول مقارنة بالعلاج الوهمي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الميزة التي لا جدال فيها للفورموتيرول هي أنه يبدأ في العمل مباشرة بعد الاستنشاق، وليس بعد ساعتين، مثل السالميتيرول.
مفهوم الجرعات المرنة للدواء.
عيب مفهوم النهج التدريجي هو أنه لا يعني بوضوح تحقيق الهدف (تقليل تكرار النوبات، والأعراض الليلية، وتقليل تكرار التفاقم، وتسهيل النشاط البدني)، ولكنه ببساطة يملي جرعة معينة من العلاج الأساسي لكل حالة. درجات متفاوتة من شدة مجمع الأعراض. وقد أظهرت الدراسات في أوروبا وأمريكا أن السيطرة على أعراض الربو، حتى في البلدان التي لديها أنظمة رعاية صحية متطورة، تكون منخفضة. تم اختبار مفهوم الجرعات المرنة في الدراسات التي أجريت على عقار Symbicort (بوديسونيد 80 أو 160 ميكروغرام + فورموتيرول 4.5 ميكروغرام). من الآمن استنشاق Symbicort حتى 8 مرات في اليوم، لذلك إذا كانت هناك حاجة لزيادة جرعة ICS، يمكنك ببساطة زيادة عدد استنشاق الدواء. يوفر استنشاق Symbicort تأثيرًا موسعًا قصبيًا فوريًا وزيادة في جرعة ICS. بعد التدريب، يمكن للمريض تنظيم جرعته من ICS بشكل مستقل، وذلك باستخدام Symbicort إما في كثير من الأحيان أو أقل - من 1 إلى 8 مرات في اليوم. وبالتالي، فإن مفهوم الجرعات المرنة هو أن المريض يبدأ العلاج بجرعات متوسطة من Symbicort ثم، بناءً على حالته الصحية، يزيد أو ينقص الجرعة باستخدام نفس جهاز الاستنشاق.
طرح مؤلفو مفهوم الجرعات المرنة الأطروحات التالية:
- الجرعات المرنة أكثر ملاءمة للمريض.
- من الممكن تقليل الجرعة الإجمالية للـ ICS، لأنه بعد تحسن حالة المريض، يتم تقليل عدد الاستنشاق بسرعة، مما يعني إمكانية تقليل مخاطر ردود الفعل السلبية عند استخدام الـ ICS.
- يتم تخفيض التكلفة الإجمالية للعلاج.
- يتم تقليل عدد التفاقم، لأن الزيادة المؤقتة في جرعة Symbicort تساعد على منع تطورها.
تشير الدراسات السريرية العشوائية التي أجريت على الجرعات المرنة من Symbicort إلى أن استخدام الجرعات المرنة يسمح لك بالتحكم بسرعة في أعراض الربو مقارنة بالجرعات الثابتة من الأدوية، ويقلل بشكل كبير من تكرار تفاقم الربو، ويقلل من التكاليف المادية للعلاج. قامت عدد من الدراسات بمقارنة Symbicort في نظام جرعات مرن مع Seretide، حيث حصل Symbicort على أفضل النتائج. ومن الناحية النظرية أيضًا، يمكن استخدام أدوية أخرى للجرعات المرنة، ولكن حاليًا لا توجد بيانات من دراسات عشوائية متعددة المراكز مستقلة حول فعالية استخدامها.
الجلوكورتيكوستيرويدات للاستخدام الجهازي.
يمكن استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات للاستخدام الجهازي أو الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية (SGCs) عن طريق الوريد بجرعات صغيرة لتفاقم الربو، عن طريق الفم في دورات قصيرة أو طويلة الأجل. يتم استخدام جرعات كبيرة من SCS (العلاج بالنبض) عن طريق الوريد بشكل أقل تكرارًا.
يمكن استخدام SGCS على المدى الطويل إذا كانت الستيروئيدات القشرية المستنشقة غير فعالة. في هذه الحالة، يتميز الربو القصبي بأنه يعتمد على الستيرويد ويتم تحديد مسار حاد للمرض.
عند استخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية، تحدث آثار جانبية: ضعف تمعدن العظام، زيادة ضغط الدم، داء السكري، قمع النشاط الوظيفي لنظام الغدة النخامية، الغدة الكظرية، إعتام عدسة العين، الجلوكوما، السمنة، ترقق الجلد مع تكوين علامات التمدد. وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، وضعف العضلات. لذلك، بالتزامن مع وصف الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية، يبدأ العلاج للوقاية من هشاشة العظام. للاستخدام عن طريق الفم، يتم استخدام بريدنيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون (ميتيبريد)، وهيدروكورتيزون. تتمتع هذه الأدوية بنشاط قشراني معدني أقل من الكورتيكوستيرويدات الأخرى، ولها تأثير خفيف على العضلات المخططة ونصف عمر قصير نسبيًا. الاستخدام طويل الأمد لعقار تريامسينولون (بولكورتولون) محفوف بالآثار الجانبية، مثل تطور ضمور العضلات، وفقدان الوزن، والضعف، وتلف الجهاز الهضمي. لا يستخدم ديكساميثازون عن طريق الفم على المدى الطويل لعلاج الربو القصبي بسبب القمع الواضح لوظيفة قشرة الغدة الكظرية، والقدرة على الاحتفاظ بالسوائل وانخفاض الألفة لمستقبلات الـGCS الرئوية.
ومن المهم تحديد الأسباب التي أدت إلى الحاجة إلى هذا النوع من العلاج. وفيما يلي قائمة بأهمها:
1. علاجي المنشأ.
- الفشل في وصف ICS.
- التقليل من خطورة المرض في المراحل السابقة.
- محاولة السيطرة على الالتهاب أثناء تفاقمه بجرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات، مما يؤدي إلى وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية لفترة طويلة.
- استخدام حاصرات بيتا غير انتقائية وضعيفة الانتقائية (بروبرانولول، أتينولول).
- اختيار غير صحيح لنظام التسليم لـ ICS.
- التشخيص غير الصحيح للربو القصبي، حيث تكون أعراض الجهاز التنفسي نتيجة لأمراض أخرى (التهاب الأوعية الدموية الجهازية، تصلب الجلد الجهازي، التهاب الجلد والعضلات، داء الرشاشيات القصبي الرئوي، مرض الجزر المعدي المريئي، الهستيريا).
2. انخفاض الامتثال.
3. التعرض المستمر لمسببات الحساسية.
في 5٪ من العدد الإجمالي لحالات وصفات الجلوكوكورتيكوستيرويد، تحدث مقاومة الستيرويد، أي مقاومة مستقبلات الستيرويد للأدوية الستيرويدية.
وفي هذا الصدد، يتم التمييز بين نوعين من المرضى:
1. يشمل مرضى النوع 2 المرضى الذين يتميزون بمقاومة الستيرويد الحقيقية. لا يعاني المرضى في هذه المجموعة من آثار جانبية عند تناول جرعات عالية من الجلايكورتيكويدات الجهازية لفترة طويلة.
2. المجموعة 1 تشمل المرضى الذين يعانون من مقاومة مكتسبة والذين لديهم آثار جانبية من تناول المنشطات الجهازية. للتغلب على هذه المقاومة، يتم وصف جرعات متزايدة من الجلايكورتيكويدويدات، ويتم وصف الأدوية التي لها تأثير إدماني.
عند تقليل جرعة ICS، يجب على الطبيب تقييم الصورة السريرية للمرض بشكل صحيح، واقتراح الأسباب المحتملة لاعتماد الستيرويد ووصف الجرعات القصوى من ICS فعالة للغاية. تعد مراقبة وظائف الجهاز التنفسي، وقياسات ذروة التدفق اليومي، ومراقبة تناول منبهات β2 حسب الحاجة أمرًا إلزاميًا. يجب تقليل الـ GCS تدريجياً أثناء تناول الجرعات القصوى من الـ ICS، على سبيل المثال، تقليل الجرعة في موعد لا يتجاوز كل 3-4 أسابيع، وذلك لتجنب تطور المضاعفات. مع كل تخفيض للجرعة، من المستحسن إجراء فحص الدم، الذي ينتبه إلى زيادة ESR وفرط اليوزينيات، مما قد يشير إلى ظهور مرض جهازي، بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية، لفحص المستوى الأساسي للكورتيزول، لأنه بعد التوقف مع العلاج طويل الأمد بجرعات قمعية من SGCS، من الممكن تطور قصور الغدة الكظرية. لا يُسمح بتقليل جرعة ICS إلا بعد التوقف الكامل عن ICS.
أدوية مضادة لليوكوترين.
مضادات الليكوترين التالية معروفة حاليًا:
- زافيرلوكاست (أكولات).
- مونتيلوكاست (مفرد).
- برانلوكاست.
آلية عمل الأدوية في هذه المجموعة هي القضاء السريع على النغمة القاعدية للجهاز التنفسي، والتي يتم إنشاؤها بواسطة الليكوترينات بسبب التنشيط المزمن لنظام إنزيم 5-ليبوكسيجيناز. ونتيجة لذلك، أصبحت هذه المجموعة من الأدوية تستخدم على نطاق واسع في الربو القصبي الناجم عن الأسبرين، والذي يتضمن التسبب فيه زيادة تنشيط نظام 5-ليبوكسيجيناز وزيادة حساسية المستقبلات للوكوترين. تعتبر مضادات الليكوترين فعالة بشكل خاص في هذا النوع من الربو، والذي غالبًا ما يصعب علاجه.
قام Zafirlukast بتحسين FEV1 وPEF وتخفيف الأعراض بشكل ملحوظ مقارنةً بالعلاج الوهمي عند إضافته إلى ICS.
إن استخدام المونتيلوكاست مع ICS ومنبهات β2 طويلة المفعول، خاصة في وجود التهاب الأنف التحسسي، يمكن أن يحسن بسرعة السيطرة على المرض ويقلل جرعة ICS.
وجدت دراسة حديثة في المملكة المتحدة أن مضادات مستقبلات الليكوترين كانت فعالة مثل أجهزة الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد. تم إخضاع الأدوية المضادة لليوكوترين، مثل مونتيلوكاست (سينجولير) وزافيرلوكاست (أكولات)، لتجربة عشوائية محكومة في مجموعة مكونة من 650 مريضًا يعانون من الربو القصبي على مدار 24 شهرًا. ونشرت نتائج الدراسة في مجلة نيو إنجلاند الطبية. ويعتقد مؤلفو الدراسة أن استخدام الأدوية المضادة لليوكوترين ممكن في 4 من كل 5 مرضى يعانون من الربو القصبي، وخاصة في هؤلاء المرضى الذين لا يرغبون في استخدام أجهزة الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد بسبب مفعولها. الآثار الجانبية أو لرهاب الستيرويد.
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
في الآونة الأخيرة نسبيًا، تم تطوير دواء جديد - أوماليزوماب (الذي تنتجه شركة نوفارتيس تحت الاسم التجاري Xolair)، وهو عبارة عن تركيز للأجسام المضادة لـ IgE. يربط هذا الدواء الغلوبولين المناعي E الحر في الدم، وبالتالي يحد من تحلل الحبيبات وإطلاق المواد النشطة بيولوجيًا التي تسبب تفاعلات حساسية مبكرة.
يمكن استخدام Xolair في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والذين يعانون من أشكال معتدلة إلى شديدة من الربو القصبي المستمر، مع الربو التحسسي الناتج عن مسببات الحساسية على مدار العام، والتي تم تأكيدها عن طريق اختبارات الجلد أو اختبارات IgE المحددة.
تمت دراسة الدواء في الدراسة 1 والدراسة 2 مع ما مجموعه 1071 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 76 عامًا يتلقون بيكلوميثازون ديبروبيونات، مقسمين إلى مجموعتين (يتلقون Xolair تحت الجلد أو الدواء الوهمي). إن إضافة Xolair إلى علاج ICS الحالي يمكن أن يقلل بشكل كبير من جرعة ICS مع الحفاظ على السيطرة على أعراض الربو. في الدراسة 3، التي استخدمت فلوتيكاسون بروبيونات مثل ICS، سمحت بإضافة موسعات القصبات طويلة المفعول، وشملت المرضى الأكثر مرضا، لم يكن هناك فرق بين Xolair والدواء الوهمي.
منبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول.
تشمل منبهات بيتا 2 الأدرينالية طويلة المفعول حاليًا ما يلي:
- فورموتيرول (أكسيس، فوراديل).
- سالميتيرول (سيريفنت).
-إنداكاتيرول.
Foradil هو فورموتيرول من شركة نوفارتيس.
حددت دراسة SMART زيادة صغيرة ولكن ذات دلالة إحصائية في الوفيات في مجموعة السالميتيرول المرتبطة بمضاعفات الجهاز التنفسي (24 مقارنة بـ 11 في مجموعة الدواء الوهمي؛ الخطر النسبي = 2.16؛ فاصل الثقة 95٪ كان 1.06-4.41)، والوفيات المرتبطة بالربو ( 13 مقابل 3 وهمي؛ RR = 4.37؛ 95٪ CI 1.25-15.34)، والوفيات المرتبطة بالربو (37 مقابل 22 في المجموعة الثانية؛ RR = 1.71؛ 95٪ CI كان 1.01-2.89). ومع ذلك، فقد أثبت عدد من الدراسات التي شارك فيها فورموتيرول سلامة فورموتيرول بجرعة يومية تصل إلى 24 ميكروغرام فيما يتعلق بمضاعفات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. في تجربة FACET، التي استخدمت أوكسيس، أدت إضافة فورموتيرول إلى تقليل حدوث نوبات الربو الخفيفة والشديدة في كل من الجرعات المنخفضة من بوديزونيد (بنسبة 26% للنوبات الشديدة و40% للنوبات الخفيفة) والجرعات العالية من بوديزونيد (40% للنوبات الخفيفة). جرعة بوديزونيد) بدون فورموتيرول، فقد خفضوا وتيرة النوبات الشديدة بنسبة 49٪ والخفيفة بنسبة 39٪، مع فورموتيرول - بنسبة 63 و 62٪ على التوالي).
منبهات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول.
يتم تمثيل مجموعة منبهات الأدرينالية β2 قصيرة المفعول بالأدوية التالية:
- فينوتيرول (بيروتيك).
- السالبوتامول (فينتولين).
- تيربوتالين (بريكانيل).
إنها الأكثر فعالية من موسعات الشعب الهوائية الموجودة، وبالتالي فهي تحتل المركز الأول بين الأدوية لتخفيف أعراض الربو الحادة في أي عمر. يُفضل استخدام طريق الاستنشاق لأنه يوفر تأثيرًا أسرع بجرعة أقل وآثار جانبية أقل. يوفر استنشاق ناهض β2 حماية كبيرة ضد التشنج القصبي أثناء النشاط البدني والعوامل المثيرة الأخرى، في حدود 0.5-2.
الزانثينات.
تشتمل مجموعة الزانثينات على الأمينوفيلين، الذي يستخدم للإغاثة الطارئة من النوبة، والثيوفيلين الذي له تأثير طويل الأمد، والذي يتم تناوله عن طريق الفم. تم استخدام هذه الأدوية قبل منبهات β2 وتستخدم حاليًا في بعض الحالات. لقد ثبت أن الثيوفيلين فعال كعلاج وحيد وعلاج موصوف بالإضافة إلى ICS أو حتى GCS في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات. وهو أكثر فعالية من العلاج الوهمي، ويزيل الأعراض النهارية والليلية ويحسن وظائف الرئة، ويوفر العلاج الصيانة تأثيرًا وقائيًا أثناء التمرين. إن إضافة الثيوفيلين لدى الأطفال المصابين بالربو الحاد يمكن أن يحسن السيطرة ويقلل جرعة الكورتيكوستيرويدات. تُعطى الأفضلية للأدوية بطيئة التحرر ذات الامتصاص المدروس والتوافر الحيوي الكامل بغض النظر عن تناول الطعام (Teopec، Theotard). حاليًا، العلاج بمشتقات الزانثين له قيمة مساعدة كوسيلة لوقف الهجمات ذات الفعالية المنخفضة أو عدم وجود مجموعات أخرى من الأدوية.
المخدرات من مجموعات أخرى.
طاردات للبلغم تعمل على تحسين إنتاج المخاط. فهي، خاصة عند استخدامها من خلال البخاخات، تقلل من لزوجة البلغم، وتساعد على تخفيف السدادات المخاطية وإبطاء تكوينها. لتعزيز تأثير البلغم اللزج، يوصى بتناول 3-4 لترات من السوائل يوميًا. يكون له تأثير بعد تناول مقشعات من خلال البخاخات، والتصريف الوضعي، والتدليك الإيقاعي والاهتزازي للصدر. الأدوية المقشعة الرئيسية المستخدمة هي مستحضرات اليود، غايفينيسين، ن-أسيتيل سيستئين، أمبروكسول.
عندما يكون الربو معقدًا بسبب الالتهابات البكتيرية، تتم الإشارة إلى استخدام العوامل المضادة للبكتيريا، في أغلب الأحيان التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. في الأطفال دون سن 5 سنوات، غالبا ما يكون الربو معقدا بسبب عدوى فيروسية، وفي هذه الحالات، لا توصف المضادات الحيوية. في سن 5 إلى 30 سنة، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، ويوصف التتراسيكلين أو الاريثروميسين. العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا هو المكورات العقدية الرئوية، والتي تكون البنسلينات والسيفالوسبورينات فعالة ضدها. في حالة الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي، يجب إجراء فحص مجهري لطاخة البلغم الملون بصبغة جرام وزرعها.
العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (ASIT).
من الطرق التقليدية في علاج الربو القصبي مما يؤثر على طبيعته المناعية. ASIT له تأثير علاجي يمتد إلى جميع مراحل عملية الحساسية ويغيب عن الأدوية الدوائية المعروفة. يغطي عمل ASIT المرحلة المناعية نفسها ويؤدي إلى تحول الاستجابة المناعية من النوع Th2 إلى النوع Th1، ويمنع كلا المرحلتين المبكرة والمتأخرة من رد الفعل التحسسي بوساطة IgE، ويمنع النمط الخلوي للالتهاب التحسسي و فرط نشاط الأنسجة غير النوعي. يتم إجراؤه للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 50 عامًا والذين يعانون من الربو القصبي الخارجي. على فترات زمنية معينة، يتم حقن المادة المسببة للحساسية تحت الجلد، مع زيادة الجرعة تدريجيًا. مدة الدورة لا تقل عن 3 أشهر. العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية باستخدام مسببات حساسية العث المنزلي هو الأكثر فعالية، في حين أن ASIT مع مسببات حساسية غبار المنزل غير فعال. يُسمح بالاستخدام المتزامن لما لا يزيد عن 3 أنواع من مسببات الحساسية، على أن يتم تناولها على فترات لا تقل عن 30 دقيقة.
بالإضافة إلى المواد المسببة للحساسية، تستخدم حقن الهستاجلوبولين أيضًا لعلاج الربو القصبي. على مدى العقد الماضي، تم إدخال أساليب الأنف وتحت اللسان لإدارة المواد المسببة للحساسية في الممارسة العملية. حتى الآن، تم تسجيل عدة أنواع من مسببات الحساسية عن طريق الفم في روسيا لـ ASIT (حبوب لقاح الأشجار والفطريات والعث).
استخدام البخاخات.
في الربو القصبي، هناك نقطة مهمة في تنفيذ العلاج الناجح وهي توصيل الدواء إلى مصدر الالتهاب في القصبات الهوائية. لتحقيق هذه النتيجة، من الضروري الحصول على الهباء الجوي لتشتت معين. ولهذا الغرض، يتم استخدام أجهزة خاصة تسمى البخاخات. البخاخات عبارة عن جهاز استنشاق ينتج رذاذًا يحتوي على جزيئات بحجم معين. المبدأ العام لتشغيل الجهاز هو إنشاء هباء جوي ناعم من المادة التي يتم إدخالها فيه، والتي، بسبب صغر حجم الجزيئات، سوف تخترق عمق القصبات الهوائية الصغيرة، والتي تعاني بشكل رئيسي من الانسداد.
هناك نوعان من البخاخات الأكثر شيوعًا في روسيا - الموجات فوق الصوتية والضاغط. كل واحد منهم له مزاياه وعيوبه.
الموجات فوق الصوتية، الأكثر إحكاما والأكثر هدوءا، مناسبة للحمل معك، لكن لا يمكن استخدامها لحقن المحاليل الزيتية والمعلقات. الضواغط الناتجة عن مضخة الهواء كبيرة نسبيًا، وتتطلب طاقة ثابتة من شبكة التيار المتردد، وبسبب تشغيل نفس الضاغط فهي صاخبة جدًا، لكن لديها ميزة مهمة، حيث يمكنك من خلال مساعدتها إدخال أنظمة التعليق و المحاليل الزيتية، وهي أرخص بنحو 40-50٪ من نماذج الموجات فوق الصوتية المماثلة.
القضاء على عوامل الخطر.
القضاء على عوامل الخطر يمكن أن يحسن بشكل كبير مسار المرض. في المرضى الذين يعانون من الربو التحسسي، يعد التخلص من مسببات الحساسية أمرًا مهمًا في المقام الأول. هناك أدلة على أنه في المناطق الحضرية، عند الأطفال المصابين بالربو القصبي التأتبي، أدت التدابير الفردية الشاملة لإزالة مسببات الحساسية في المنزل إلى انخفاض معدلات الإصابة بالربو القصبي.
يعيش القراد المنزلي ويتكاثر في أجزاء مختلفة من المنزل، لذا فإن تدميره بالكامل أمر مستحيل. أظهرت إحدى الدراسات أن استخدام أغطية المراتب يقلل بشكل طفيف من فرط استجابة الشعب الهوائية لدى الأطفال. وقد أظهر استخدام الأغطية وإزالة الغبار وتدمير موائل العث انخفاضًا في تواتر الأعراض لدى مجموعات الأطفال في دور الأيتام.
حيوانات أليفة. إذا كان لديك تفاعل متزايد مع فراء الحيوانات، فيجب عليك إزالة الحيوانات من منزلك، ولكن من المستحيل تجنب ملامسة مسببات الحساسية الحيوانية تمامًا. تجد المواد المسببة للحساسية طريقها إلى العديد من الأماكن، بما في ذلك المدارس ووسائل النقل والمباني التي لم تؤوي الحيوانات من قبل.
التدخين. يزيد التدخين السلبي من تواتر وشدة الأعراض لدى الأطفال، لذلك من الضروري الامتناع التام عن التدخين في الغرف التي يتواجد فيها الأطفال. بالإضافة إلى زيادة شدة أعراض الربو وتدهور وظائف الرئة على المدى الطويل، فإن التدخين النشط يصاحبه انخفاض في فعالية ICS، لذلك يجب أن ينصح بشدة جميع المرضى المدخنين بالإقلاع عن التدخين.
الانفلونزا والالتهابات الأخرى. إذا أمكن، ينبغي إجراء التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا. نادرًا ما تسبب لقاحات الأنفلونزا المعطلة آثارًا جانبية، وهي آمنة بشكل عام للأشخاص المصابين بالربو الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، حتى أولئك الذين يعانون من الربو الذي يصعب علاجه. يجب على المرضى حماية أنفسهم من الالتهابات الأخرى (التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية)، وخاصة خلال موسم البرد.
الأدوية. يمنع استخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للمرضى الذين يعانون من الربو الناجم عن الأسبرين. من غير المرغوب فيه أيضًا تناول حاصرات بيتا، خاصة تلك غير الانتقائية.
هناك أيضًا جمباز خاص لمرضى الربو القصبي. هذه الطريقة تسمى طريقة بوتيكو.
ويعتقد أنصار هذه الطريقة أن أحد الأسباب التي تؤدي إلى تطور وتفاقم أعراض الربو القصبي هو انخفاض التهوية السنخية لثاني أكسيد الكربون. المهمة الرئيسية في علاج الربو القصبي باستخدام تمارين التنفس بوتيكو هي زيادة نسبة ثاني أكسيد الكربون في هواء الرئتين تدريجيًا، مما يسمح لفترة زمنية قصيرة جدًا بتقليل فرط إفراز وتورم الغشاء المخاطي القصبي، وتقليل زيادة قوة العضلات الملساء لجدار الشعب الهوائية وبالتالي القضاء على المظاهر السريرية للمرض . تتضمن الطريقة استخدام تمارين التنفس التي تهدف إلى تقليل فرط التنفس السنخي و/أو النشاط البدني بجرعات. أثناء تمارين التنفس، يُطلب من المريض تقليل عمق الشهيق تدريجيًا إلى المستوى الطبيعي باستخدام تقنيات التنفس المختلفة.
العلاج بالكهوف (Speleon اليوناني - الكهف) هو طريقة علاجية للإقامة طويلة الأمد في ظروف مناخ محلي فريد من نوعه للكهوف الكارستية الطبيعية والكهوف ومناجم الملح والمعادن المحفورة صناعياً ومناجم الملح والبوتاس.
العلاج بالهالوثيرابي (باليونانية هالس - الملح) هو طريقة علاج من خلال البقاء في مناخ محلي مصطنع للكهوف الملحية، حيث يكون العامل النشط الرئيسي هو رذاذ الملح الجاف المتناثر للغاية (haloaerosol). يستخدم العلاج في الكهوف الملحية على نطاق واسع في كل من المنتجعات والمراكز الطبية في المدينة. الهباء الجوي للأملاح يمنع انتشار البكتيريا في الجهاز التنفسي، ويمنع تطور العملية الالتهابية. يترافق تكيف الجسم مع المناخ المحلي الخاص بغرفة speleochamber مع تنشيط الجهاز الكظري الودي وزيادة إنتاج الهرمونات بواسطة أعضاء الغدد الصماء. يزداد عدد الخلايا البلعمية البلعمية والخلايا اللمفاوية التائية، وينخفض ​​محتوى الغلوبولين المناعي A وG وE، ويزداد نشاط الليزوزيم في مصل الدم. في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، يساعد العلاج بالهالوثيرابي على إطالة فترة المغفرة وانتقال المريض إلى درجة أقل من الشدة، مما يستلزم إمكانية التحول إلى جرعات أقل ووسائل أكثر لطفًا للعلاج الدوائي الأساسي.

من المراحل المهمة في تشخيص الربو القصبي تحديد رمز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10. إن الفهم الدقيق لشكل المرض سيساعد الطبيب على وصف المسار الأكثر فعالية للعلاج الوقائي واختيار الأدوية التي ستخفف بسرعة من نوبة الربو. .
لا يحتاج المريض إلى معرفة الكود المكون من ثلاثة أرقام لمرضه. لكن إذا قمت بالتغيير، سيكون من المفيد إخباره بهذه البيانات، خاصة إذا لم تنعكس في سجلك الطبي لسبب ما.

معايير تدريب الأطباء، الأدوية الأكثر رواجاً، قائمة الأدوية المسموح بيعها مجاناً والمحظورة - كل هذا يختلف من بلد إلى آخر. لكن التصنيف الدولي للأمراض 10، المعيار الدولي الموحد لتصنيف الأمراض، معروف ومقبول في أي دولة.
لقد فكر العالم الفرنسي ج. بيرتيلون في الحاجة إلى نهج موحد للتشخيص، واقترح نظامًا واحدًا مناسبًا في عام 1983. منذ الموافقة عليها، تم توسيع الوثيقة وتعديلها واستكمالها عدة مرات، لذلك يستخدم الأطباء المعاصرون النسخة العاشرة من الوثيقة. سيستمر التصنيف الدولي للأمراض 10 في التغيير، حيث سيسجل البيانات المجمعة عن الأمراض وطرق العلاج الفعالة ومعدلات الوفيات والعلاجات الناجحة. تقوم منظمة الصحة العالمية بإجراء تغييرات كل 10 سنوات، ولكن في بعض الحالات قد يتم إجراء تعديلات قبل الموعد المحدد - على سبيل المثال، لتعكس التغييرات في تصنيف نوع المرض.

معلومات عن الربو القصبي من التصنيف الدولي للأمراض 10

رمز الربو القصبي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 هو J45. يخفي هذا المؤشر عدة أشكال من المرض، حيث أن الربو متنوع في مظاهره. الحالة العامة لأي تشخيص تحت مفتاح J45 هي الانسداد الرئوي الذي لم يصل إلى مرحلة لا رجعة فيها.
ويحدد التصنيف أيضا المرض. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فإن الربو هو أحد أمراض الجهاز التنفسي الذي يحدث نتيجة للعمليات الالتهابية في القصبات الهوائية. السمة المميزة دورية. كما يشعر المريض بالقلق من أعراض مثل الجفاف والثقل والضيق في منطقة الصدر والتنفس الأجش. تكون العلامات أكثر نشاطًا في الصباح.

أنواع الربو القصبي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

وبما أن رمز التصنيف الدولي للأمراض للربو القصبي وحده لا يوفر معلومات كافية لبدء العلاج، يتم استخدام تسميات إضافية لأشكال مختلفة من هذا المرض. يشمل التصنيف جميع أنواع الربو المعروفة في الطب ويحتوي على معايير واضحة لتشخيص الأنواع الفرعية المختلفة من الأمراض.

الربو التحسسي في الغالب

يتم إعطاء هذا التشخيص في أغلب الأحيان للأطفال. حساسية - يحمل أيضًا الرمز J45.0 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10. ويفتح قائمة أمراض الربو في القصبات الهوائية. يتم التشخيص عند اكتشاف مادة حساسية تسبب نوبات الربو.
قد يتعرض المريض لمسبب واحد للحساسية، أو عدة مسببات للحساسية في وقت واحد. ومن بين "الروافع" التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تعمل على تسريع تكرار الهجوم ما يلي:

في الماضي، تم تخصيص رموز مختلفة للتصنيف الدولي للأمراض اعتمادًا على العامل الممرض المحدد. وهذا يجعل التشخيص صعبا، لأن المريض المعرض لتفاعلات الحساسية قد يتعرض في وقت واحد للعديد من المواد الفعالة. الآن أصبحت هذه الممارسة شيئًا من الماضي، لذا يحق للطبيب تشخيص الشكل التأتبي للمرض، بغض النظر عن طبيعة مسببات الحساسية.

الربو غير التحسسي

نوع فرعي من الربو القصبي، وهو أكثر شيوعًا عند البالغين. رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 هو J45.1. يستخدم الأطباء هذا المصطلح باعتباره "مظلة" لأنه يشمل نوعين مختلفين من الأمراض:

• تمييزي. لا ترتبط هجمات الاختناق بخلل في الجهاز المناعي. أول مظهر واضح للمرض، كقاعدة عامة، يحدث في شكل عدوى الجهاز التنفسي الحادة، وبالتالي يمر دون أن يلاحظها أحد. ثم تتطور هجمات الربو المستقلة، ويحدث ضيق التنفس لفترات طويلة أثناء المجهود البدني. تتناوب الفترات الحادة مع فترات الركود، وتستمر من 2-3 أيام إلى 3-4 أشهر.
• . يحدث الاختناق نتيجة لتغيرات درجات الحرارة، وتغيرات المنطقة الزمنية، وتهيج الشعب الهوائية، والأمراض الفيروسية، وما إلى ذلك. مع هذا المرض، يطور الجهاز التنفسي حساسية متزايدة لأي مهيجات، لذلك حتى الروائح الشديدة بشكل مفرط أو التجارب النفسية القوية يمكن أن تصبح "مفتاحا" للهجوم. غالبا ما يتجلى كمضاعفات للالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية.

عند إجراء هذا التشخيص، لا يلعب التصنيف الدولي دورا كبيرا. ومع ذلك، فمن المهم تمييز هذا النوع الفرعي من المرض عن غيره من أجل منع تفاقم حالة المريض.

إدخالات هامة أخرى عن الربو في التصنيف الدولي للأمراض 10

بالإضافة إلى النوعين الرئيسيين من الأمراض، هناك خيارات تشخيصية أخرى، مذكورة أيضًا في التصنيف الدولي للأمراض:

• . كود J45.8. يُلاحظ ما إذا كان المريض يتفاعل مع مهيجات الحساسية والتغيرات المفاجئة في درجة الحرارة والإجهاد وما إلى ذلك.
• نموذج غير محدد (J45.9). يتم التشخيص إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب المرض. تنشأ صعوبات مماثلة في علاج المرضى البالغين وكبار السن الذين تجاهلوا نوبات السعال الجاف وضيق التنفس لفترة طويلة. في هذه الحالة، تقول البطاقة "الربو المتأخر". إذا كان من المستحيل تحديد السبب لدى الطفل، فعادة ما يتم تعريف علم الأمراض على أنه مزمن. العوامل التي تحدد درجة الاستعداد معروفة على نطاق واسع، ولكن الظروف الدقيقة لحدوث المرض تظل لغزا للأطباء.

هو مؤشر منفصل للتصنيف الدولي للأمراض يُعرف باسم حالة الربو (الرمز J46). يتم وضعه في الحالات التي تكون فيها نوبة الاختناق مصحوبة بتكوين بلغم لزج في القصبات الهوائية، فضلاً عن الوذمة المتزايدة تدريجياً. وخلافا للأمراض المذكورة أعلاه، فهو ليس مرضا ويجب القضاء عليه. مع العلاج المناسب، من الممكن القضاء تماما على احتمال تكرار حالة الربو.

خاتمة

الآن أنت تعرف رمز ICD 10 للربو القصبي، هل تعتقد أن هذه المعلومات ستكون مفيدة لك؟ هل كل شيء صحيح في الإصدار الحالي من التصنيف الدولي للأمراض، أو هل هناك حاجة إلى تغيير شيء ما - على سبيل المثال، إرجاع تسميات مختلفة للربو بناءً على نوع مسببات الحساسية؟ شارك برأيك في التعليقات.

• أعراض قصيرة المدى أقل من مرة واحدة في الأسبوع.
• تفاقم قصير للمرض (من عدة ساعات إلى عدة أيام) ؛
• الأعراض الليلية 2 مرات في الشهر أو أقل في كثير من الأحيان؛
• غياب الأعراض ووظيفة الجهاز التنفسي الطبيعية بين التفاقم؛
• PEF أو FEV1
  • > 80% من الطبيعي؛
  • التقلبات اليومية

الربو الخفيف المستمر

• ظهور الأعراض مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر، ولكن ليس كل يوم؛
• تفاقم المرض يمكن أن يتداخل مع النشاط البدني والنوم.
• تحدث أعراض الربو الليلي أكثر من مرتين في الشهر
• PEF أو FEV1
  • > 80% من الطبيعي؛
  • التقلبات اليومية 20-30%

الربو المستمر المعتدل

• الأعراض اليومية
• تفاقم المرض يعطل النشاط البدني والنوم.
• تحدث أعراض الربو الليلية أكثر من مرة في الأسبوع؛
• PEF أو FEV1
  • من 60 إلى 80% من الطبيعي؛
  • التقلبات اليومية > 30%

الربو المزمن الشديد

• الأعراض المستمرة
• التفاقم المتكرر
• النشاط البدني محدود بمظاهر الربو القصبي.
• PEF أو FEV1
  • التقلبات اليومية > 30%

ملحوظات:

1. مصطلح "الأعراض" هنا مطابق لنوبة الاختناق.
2. يجب الحكم على درجة الخطورة فقط على أساس المجموعة الكاملة من العلامات والمؤشرات المحددة لـ PEF و FEV.
3. إن وجود علامة واحدة مرتبطة بمتغير أكثر شدة من مسار المرض يسمح لنا بتقييم مسار الربو القصبي على أنه أكثر خطورة.
4. PEF - ذروة تدفق الزفير. FEV1 هو حجم الزفير القسري في الثانية الأولى.
5. قد يصاب المرضى الذين يعانون من أي شدة بتفاقم شديد، حتى تلك التي تهدد حياتهم.

يتم تقييم شدة الربو القصبي بطريقة مماثلة في الاتفاقية الوطنية لجمهورية بيلاروسيا بشأن تشخيص الربو القصبي والوقاية منه وعلاجه (1998). يكمن الاختلاف فقط في تكرار نوبات الربو مع الربو العرضي الخفيف (لا يزيد عن 1-2 مرات في الأسبوع) والربو المستمر الخفيف (أكثر من مرتين في الأسبوع، ولكن ليس يوميًا).

من الأمور ذات الأهمية العملية الكبيرة تصنيف البروفيسور جي بي فيدوسيف (1982) الذي انتشر على نطاق واسع. وتتمثل ميزة التصنيف في تحديد مراحل تطور الربو القصبي والمتغيرات السريرية والمرضية، مما يخلق فرصًا للتشخيص الفردي والعلاج والوقاية.

تصنيف الربو القصبي حسب ICD-10

الفئة العاشرة. أمراض الجهاز التنفسي

ينعكس المبدأ المسبب للمرض في الغالب لتصنيف الربو القصبي في التصنيف الدولي للأمراض - 10 (التصنيف الدولي للأمراض - مراجعة X)، الذي أعدته منظمة الصحة العالمية في عام 1992.

كما يتبين من الجدول، اعتمادا على المسببات، يتم التمييز بين الربو التحسسي وغير التحسسي والمختلط وغير المحدد.

العلامة الفيزيولوجية المرضية الرئيسية للربو القصبي هي وجود فرط نشاط الشعب الهوائية، والذي يتطور نتيجة للعملية الالتهابية في جدار الشعب الهوائية. فرط النشاط هو زيادة حساسية الجهاز التنفسي للمنبهات غير المبالية للأفراد الأصحاء. ترتبط درجة فرط نشاط الشعب الهوائية ارتباطًا وثيقًا بحدة وانتشار العملية الالتهابية، وبالتالي مع شدة الربو القصبي.

يمكن أن يكون فرط نشاط الشعب الهوائية محددًا (يتطور استجابةً للتعرض لبعض مسببات الحساسية) وغير محدد (يتطور تحت تأثير محفزات مختلفة غير مسببة للحساسية). وبالتالي، فإن الربو القصبي التحسسي هو ربو قصبي يتطور تحت تأثير بعض مسببات الحساسية ويتميز بفرط نشاط قصبي محدد. الربو القصبي غير التحسسي هو ربو قصبي يتطور تحت تأثير العوامل المسببة غير التحسسية (على سبيل المثال، الملوثات الهوائية، المخاطر الصناعية، الاضطرابات النفسية العصبية، اضطرابات الغدد الصماء، النشاط البدني، الأدوية، الالتهابات) ويتميز بفرط نشاط قصبي غير محدد.

ينجم الربو القصبي المختلط عن التأثير المشترك للعوامل التحسسية وغير التحسسية، وبالتالي، يتميز بفرط نشاط قصبي محدد وغير محدد.

الربو القصبي، والتهاب الأنف التحسسي

1. المسببات وعلم الأوبئة

2. التصنيف السريري

3. التسبب في التنمية

4. المظاهر السريرية

5. التشخيص والعلاج والوقاية

فصل

الربو القصبي (BA). رمز التصنيف الدولي للأمراض 10: BA - J 45.0-J 45.9، J 46 - حالة الربو

تعريف:مرض التهابي مزمن في الشعب الهوائية يصيب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يسبب الالتهاب المزمن فرط استجابة القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. ترتبط هذه النوبات بانسداد مجرى الهواء المتنوع والمنتشر في الرئتين، والذي غالبًا ما يمكن عكسه تلقائيًا أو بالعلاج.

انتشارها بين السكان: وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يؤثر الربو القصبي (BA) على ما يصل إلى 235 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، ويبلغ معدل الوفيات السنوية بسبب الربو، وفقا لخبراء العالم، 250 ألف شخص. الوثيقة الدولية الرئيسية التي تنظم الربو هي GINA (الاستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه). ووفقا لخبراء وكالة جينا فإن نسبة الإصابة بالربو في مختلف دول العالم تتراوح بين 1-18%. في روسيا، يبلغ معدل انتشار الربو بين البالغين 5-7%، وبين الأطفال 5-12%. الانتشار بين الجنسين: الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض في مرحلة البلوغ، وتسود النساء. تتزايد معدلات الإصابة بالربو بشكل مطرد في جميع الفئات العمرية. عادة ما تكون معدلات الإصابة بالربو أعلى في البلدان المتقدمة، وتكون الوفيات أعلى في بلدان العالم الثالث. الأسباب الرئيسية للوفيات هي عدم وجود العلاج المناسب المضاد للالتهابات والفشل في توفير الرعاية الطارئة أثناء الهجوم. في بلدنا، معدلات الوفيات منخفضة (أقل من 1:100000)، على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة كانت هناك زيادة في هذه المعدلات في المدن الكبيرة.

عوامل الخطرمرض الزهايمر هو عبء وراثي، وتاريخ من الأمراض التأتبية، والاتصال بمسببات الحساسية الهوائية، والحساسية المهنية (اللاتكس للعاملين في المجال الطبي، والدقيق، وحبوب اللقاح، والعفن، وما إلى ذلك)، ودخان التبغ، والسمنة، وتدني الوضع الاجتماعي، والنظام الغذائي.

BA هو مرض غير متجانس، العامل الرئيسي فيه هو الالتهاب المزمن، والذي يتجلى في تعاون الخلايا البلعمية، والخلايا الجذعية، والخلايا اللمفاوية التائية، والحمضات، والعدلات، وخلايا البلازما. في 70% من الحالات تكون هذه عملية حساسية تعتمد على IgE، وفي حالات أخرى يكون التهاب يوزيني غير مرتبط بـ IgE أو التهاب العدلات.

بعد الدخول الأولي للمستضد إلى الجسم، يحدث التحسس الأولي بمشاركة Th2 - المساعدين، وتنشيط الخلايا الليمفاوية B، وتكوين خلايا الذاكرة وتكوين أجسام مضادة IgE محددة. يتفاعل IgE النوعي مع مستقبل موجود على سطح الخلايا البدينة. عند إعادة حقن AG، يتم إطلاق الهستامين، IL5، IL9، IL13، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا الفعالة في جدار القصبات الهوائية: فرط إنتاج المخاط، وتضيق القصبات الهوائية، وتنشيط الخلايا الليفية وإعادة تشكيل الجدار نتيجة لهذه العملية.

التشخيص: يتم تشخيص BA على أساس الشكاوى والبيانات السابقة للمريض، والفحص السريري والوظيفي مع تقييم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية، وفحص الحساسية المحدد (اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية و / أو IgE محددة في مصل الدم) واستبعاد الأمراض الأخرى.

تجدر الإشارة إلى أن الربو التأتبي يشكل حوالي 75% من العدد الإجمالي للمرضى، أي أن كل رابع مريض مصاب بالربو لا يعاني من زيادة في مستويات IgE في الدم واختبارات حساسية الجلد إيجابية.

اختبارات وظائف الرئة مفيدة في التشخيص. في مجال الرعاية الصحية العملية، انتشرت على نطاق واسع طرق الفحص التي تهدف إلى دراسة وظيفة الجهاز التنفسي عن طريق قياس المعلمات الفيزيائية: الأحجام، وسرعة التدفق، والاهتزاز الميكانيكي للصدر، ودراسة تكوين الغاز في هواء الزفير.

عادة ما يحدث الربو الخفيف، الذي يمثل ما يصل إلى 60٪ من عدد المرضى، مع تغيرات طفيفة في وظيفة الجهاز التنفسي أثناء فترة الهدوء، وهذا لا يعني غياب الربو، وبالتالي التغيرات المورفولوجية والكيميائية المناعية في الجهاز التنفسي.

الأكثر مميزة العلامات السريرية للربوللبالغين:

· سوابق المريض: بداية في مرحلة الطفولة والمراهقة، التهاب الجلد التأتبي السابق، وجود التهاب الأنف التحسسي، وخاصة على مدار السنة (خطر الإصابة بالربو مع التهاب الأنف على مدار السنة أعلى بنسبة 4-5 مرات من التهاب الأنف الموسمي)، والتاريخ العائلي للأمراض التأتبية (BP، AR، BA)، لا يوجد ارتباط مع التدخين على المدى الطويل، والأعراض المتكررة وغير المتناسقة.

· علامات طبيه : "الصفير" - الصفير الجاف البعيد، والسعال غير المنتج، مع زيادة الأعراض بعد النشاط البدني، والهواء البارد، والاتصال بمسببات الحساسية الهوائية (في كثير من الأحيان مع مسببات الحساسية الغذائية)، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وحاصرات بيتا. ضيق في التنفس، سعال مع أعراض ليلية (2-4 صباحا مع الاستيقاظ، الاختناق)، تأثير جيد لموسعات الشعب الهوائية (السالبوتامول)، الهرمونات. الظواهر المميزة أثناء التسمع: التنفس الصعب، إطالة الزفير، تسرع التنفس مع ضيق التنفس الشهيق، الصفير الجاف أثناء الزفير القسري.

· اختبارات مفيدة ، دراسة وظيفة التنفس الخارجي وإثبات فرط نشاط القصبات الهوائية. وأهمها تصوير التنفس، وقياس ذروة الجريان، وتصوير التحجم في الجسم، وقياس التنفس الرئوي، ودراسة مستوى أكسيد النيتريك في هواء الزفير، وهي أقل شيوعًا.

تصوير التنفس– طريقة لعرض التغيرات في حجم الرئة بيانياً خلال فترة زمنية أثناء أداء بعض مناورات التنفس. المؤشرات الرئيسية: القدرة الحيوية (VC)، القدرة الحيوية القسرية (ففك)،حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (فك 1)،الزفير (بيف).يشبه المنحنى الذي تم الحصول عليه لدى الشخص السليم مثلثًا، بينما يوجد في مريض الربو ترهل في الرسم البياني بسبب انخفاض عدد من المؤشرات. هناك معدلات منخفضة FVC، FVC 1، PEF، عكس انسداد الشعب الهوائية هو أكثر من ذلك 12% بعد اختبار مع موسع الشعب الهوائية.

يتم حساب مؤشرات الراد أيضًا. مؤشر تيفنو– هذه هي نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة. إلى القدرة الحيوية للرئتين، معبرا عنها بنسبة مئوية وتحسب بالصيغة: FEV1/VC × 100. مؤشر جنسلر –نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية، معبرًا عنها كنسبة مئوية: FEV1/FVC × 100. مع الوظيفة الرئوية الطبيعية، تُستخدم الاختبارات الاستفزازية باستخدام الميتاشلين والمانيتول والمواد المسببة للحساسية لتحديد الانسداد الخفي في المراكز الكبيرة.

قياس التدفق الذروة- دراسة ذروة الجريان الزفيري باستخدام جهاز ميكانيكي محمول - مقياس ذروة الجريان، يقوم بها المريض في المنزل. يتم تزويد الطبيب بالنتائج المسجلة في اليوميات. يتم حساب تقلب PEF خلال النهار وخلال الأسبوع.

التشخيص المختبري– كثرة اليوزينيات في الدم والبلغم ومسحات الأنف. زيادة مستوى IgE الكلي والمحدد في الدم، واختبار الوخز الإيجابي (اختبارات الجلد).

تشخيص متباين:- متلازمة السعال المزمن (متلازمة فرط التنفس، متلازمة ضعف الحبال الصوتية، ارتجاع المريء، التهاب الأنف، أمراض القلب، التليف الرئوي). وجود انسداد الشعب الهوائية (مرض الانسداد الرئوي المزمن، توسع القصبات، جسم غريب، التهاب القصيبات المسدودة، تضيق الشعب الهوائية الكبيرة، سرطان الرئة، الساركويد.

من المثير للاهتمام بشكل خاص مزيج من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ما يسمى. ACOS - تداخل - متلازمة. في كثير من الأحيان، يدخن مرضى الربو لفترة طويلة وقد يصابون بالتهاب مزمن مختلط (يوزيني + العدلات)، وعلى العكس من ذلك، قد يكون لدى المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن تاريخ من الحساسية لمسببات الحساسية الهوائية. تعتمد فعالية العلاج لدى هؤلاء المرضى على نوع الالتهاب السائد. يشير ظهور فرط الحمضات في الدم المحيطي بنسبة تزيد عن 3%، وفي البلغم بنسبة تزيد عن 3% إلى الحاجة إلى إضافة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إلى علاج المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه المجموعة من المرضى يظهرون فعالية كافية.

مخطط مقارنة بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

الجدول 1. السمات الأكثر تميزا للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن وتداخل ACOS
فِهرِس	الربو	مرض الانسداد الرئوي المزمن	ACOS
عمر البداية	عادة في مرحلة الطفولة، ولكن يمكن أن تبدأ في أي عمر	عادة أكثر من 40 سنة من العمر	عادة أكثر من 40 سنة من العمر. ولكن قد تكون هناك أعراض في مرحلة الطفولة أو المراهقة
خصائص الأعراض التنفسية	تختلف الأعراض، وغالبًا ما تحد من النشاط. المشغلات المتكررة: FN. الإجهاد العاطفي أو الغبار أو ملامسة المواد المسببة للحساسية	أعراض مزمنة، وغالبًا ما تكون طويلة الأمد، خاصة في FN. مع الأيام التي هي "أفضل" أو "أسوأ"	تستمر أعراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك ضيق التنفس، مع FN، ولكن قد يكون هناك تباين ملحوظ
وظيفة الرئة	قيود تدفق الهواء المتغيرة (على سبيل المثال، الانسداد القابل للعكس (ROO) أو فرط استجابة مجرى الهواء) الحالي أو السابق	قد يزيد حجم الزفير القسري (FEV) مع العلاج، ولكن يصل إلى 0FEV 1/FVC<0.7 остается	لا يمكن عكس قيود تدفق الهواء تمامًا، ولكن هناك تباين (حالي أو سابق).
وظيفة الرئة خلال الفترة بين النشبات	قد يكون طبيعيا		تقييد تدفق الهواء المستمر
سوابق المريض	يعاني العديد من المرضى من الحساسية وتاريخ من الربو في مرحلة الطفولة و/أو تاريخ عائلي من الربو	تاريخ التعرض للجسيمات أو الغازات المهيجة (معظمها التدخين أو حرق الكتلة الحيوية)	في كثير من الأحيان وجود تاريخ من تشخيص الربو (الحالي أو السابق)، والحساسية، وتاريخ عائلي من الربو، و/أو تاريخ من التعرض للجسيمات أو الغازات المهيجة
ملامح التدفق	غالبا ما يتحسن تلقائيا أو مع العلاج، ولكن قد يؤدي إلى تطور محدودية تدفق الهواء	عادة ما يتقدم ببطء على مدى سنوات على الرغم من العلاج	تتحسن الأعراض جزئيًا ولكن بشكل ملحوظ مع العلاج: عادةً ما تتقدم: الحاجة الشديدة للعلاج
فحص الأشعة السينية	صورة عادية عادة	التضخم المفرط الشديد والعلامات الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن	على غرار مرض الانسداد الرئوي المزمن
التفاقم	تحدث تفاقمات، ولكن يمكن تقليل خطر التطور بشكل كبير مع العلاج	يمكن تقليل عدد حالات التفاقم عن طريق العلاج: فالاعتلال المشترك يساهم في تدهور الحالة	قد تكون التفاقم أكثر تواترا من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لكن عددهم يتناقص مع العلاج: فالاعتلال المصاحب يساهم في تدهور الحالة
خصائص الالتهاب النموذجي في شجرة الشعب الهوائية	الحمضات أو العدلات	العدلات في البلغم، الخلايا الليمفاوية في الشعب الهوائية، قد يكون هناك التهاب جهازي	الحمضات و/أو العدلات في البلغم
ملاحظة fn - النشاط البدني BDT - نخب توسع القصبات الهوائية؛ FVC - القدرة الحيوية القسرية للرئتين

تصنيف.يميز التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) بين 3 أشكال من الربو، بغض النظر عن العمر: مع غلبة مكون الحساسية، وغير التحسسي، والمختلط وغير المحدد.

على الرغم من توصيات GINA في روسيا هناك التصنيف حسب الشدة. يتم الحفاظ عليه بشكل رئيسي للأغراض الإدارية، وفقا لهذا التصنيف، يتم تحديد الفئات التفضيلية للمرضى.

هناك 4 درجات من شدة المرض: متقطع ومستمر (خفيف، متوسط، شديد).

متقطع خفيف– نادرا ما تحدث هجمات المرض (أقل من مرة واحدة في الأسبوع)، وتفاقم قصيرة. نادرًا ما تحدث النوبات الليلية للمرض (ليس أكثر من مرتين في الشهر)، ويكون حجم الزفير الزفيري (FEV1) أو PEF أكثر من 80٪ من المعدل الطبيعي، ويكون نطاق PEF أقل من 20٪.

معتدل مستمر– تظهر أعراض المرض أكثر من مرة في الأسبوع، ولكن أقل من مرة في اليوم. يمكن أن تؤدي التفاقم إلى تعطيل نوم المريض وتمنع النشاط البدني. تحدث النوبات الليلية للمرض مرتين على الأقل شهريًا، ويكون حجم الزفير الزفيري الزفيري (FEV1) أو حجم الزفير الزفيري (PEF) أكثر من 80% من المعدل الطبيعي، ويكون نطاق تدفق الزفير الزفيري (PEF) 20-30%.

معتدلة الثبات- نوبات الربو تحدث بشكل شبه يومي. التفاقم يعطل نوم المريض ويقلل من النشاط البدني. تحدث النوبات الليلية للمرض في كثير من الأحيان (أكثر من مرة في الأسبوع). ينخفض ​​FEV1 أو PEF إلى 60% إلى 80% من القيم الطبيعية. معدل انتشار ايندهوفن أكثر من 30٪.

شديدة مستمرة– تحدث هجمات المرض يوميا. نوبات الربو الليلية شائعة جدًا. الحد من النشاط البدني. يبلغ حجم FEV1 أو PEF حوالي 60% من المعدل الطبيعي. معدل انتشار ايندهوفن أكثر من 30٪.

السيطرة على مكتبة الإسكندرية.حاليا، تم اعتماد مفهوم إدارة المرض على أساس مستوى السيطرة. يصاحب مسار الربو القصبي دائمًا شكاوى من المرضى وهناك علاقة مباشرة بين عدد الشكاوى مع الوفيات والعجز. في أواخر التسعينيات، ظهر مفهوم "السيطرة/عدم السيطرة" على الأعراض. معنى المفهوم هو تقييم الطبيب والمريض لأعراضهما وتصحيح مقدار العلاج ونمط الحياة والحياة اليومية (المعروف باسم إدارة الربو) بناءً على هذا التقييم.

منذ عام 2014، حددت GINA 4 أسئلة يجب على المريض الإجابة عليها:

ü هل تعاني من أعراض الربو أثناء النهار أكثر من مرتين في الأسبوع؟

ü هل هناك استيقاظ ليلي بسبب الربو؟

ü هل استخدمت أدوية لتخفيف النوبة أكثر من مرتين في الأسبوع؟

ü هل واجهت أي تقييد في النشاط البدني بسبب الربو؟

يتم السيطرة على الربو إذا تم تلقي 4 إجابات سلبية. مع 1-2 إجابات إيجابية - خاضعة للرقابة جزئيًا، مع 3-4 - غير خاضعة للرقابة. لتقييم الربو، يتم أيضًا استخدام استبيانات AST 25، وAST للأطفال، وACQ5، والتي ترتبط أيضًا بشكل جيد بمستوى التحكم.

بالإضافة إلى ذلك، منذ عام 2014، تم إدخال مفهوم عوامل الخطر؛ إن وجود عامل خطر واحد على الأقل في سجل المريض يملي الحاجة إلى وصف العلاج الأساسي للمريض. تشمل هذه العوامل العلاج في المستشفى بسبب تفاقم الربو، أو الحاجة إلى التنبيب أو وحدة العناية المركزة، أو استخدام السالبوتامول أكثر من 200 جرعة شهريًا (زجاجة واحدة)، أو انخفاض حجم الزفير القسري (FEV1) - أقل من 60%، أو كثرة اليوزينيات في الدم أو البلغم، أو أسلوب الاستنشاق غير الصحيح، أو الاتصال بالمحفزات، التدخين، العوامل الاجتماعية والاقتصادية، السمنة، الحمل.

العلاج ب.في الوقت الحالي، الربو هو مرض مزمن غير قابل للشفاء. الهدف من العلاج هو تحقيق الاختفاء التام للأعراض، أي: السيطرة على التهاب الشعب الهوائية المزمن. يجب أن تمنع الأدوية الرئيسية بشكل فعال الروابط الرائدة في التسبب في المرض.

حاليًا، تعد الستيروئيدات القشرية المستنشقة (ICS) من أكثر الأدوية المضادة للالتهابات فعالية لعلاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي المستمر. لقد ثبت أنها تقلل بشكل فعال من شدة أعراض الربو، وتحسن نوعية الحياة ووظائف الرئة، وتقلل من فرط استجابة الشعب الهوائية، وتمنع الالتهاب في الشعب الهوائية، وتقلل من الوفيات وتواتر وشدة التفاقم.

هناك 5 مراحل لعلاج الربو. (يتم كتابة الأدوية حسب الأفضلية)

1. عدم وجود العلاج الأساسي المستمر، استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (SABA) حسب الحاجة -(إذا كان أكثر من 2-3 مرات في الأسبوع، مطلوب العلاج الأساسي).

2. التطبيق جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ،البديل هو مضادات مستقبلات الليكوترين، جرعات منخفضة من الثيوفيلينات ممتدة المفعول (الاستخدام صعب بسبب الحاجة إلى مراقبة الدواء في الدم، وعدم وجود دواء ذو ​​ديناميكيات دوائية مستقرة في الاتحاد الروسي). لم توصي GINA بالكرومونات في السنوات الأخيرة بسبب كفاءتها المنخفضة للغاية وانخفاض امتثالها.

3. زيادة جرعة ICS بمقدار 2 مرات، وإضافة أدوية أخرى إلى ICS.

هناك 3 مجموعات محتملة - ICS + موسع قصبي طويل المفعول (LABA)، iGCS + مضادات مستقبلات الليكوترين، iGCS + الثيوفيلين ممتد الإطلاق. يُفضل الجمع بين الكورتيكوستيرويدات المستنشقة + LABA

4. جرعات متوسطة/عالية من ICS+LABA(موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول)، جرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة + مضادات مستقبلات الليكوترين أو الثيوفيلين ممتد الإطلاق.

5. المرحلة الأخيرة من العلاج تشمل جرعات عاليةالمخدرات 4 خطوات + المنشطات عن طريق الفمودراسة إمكانية استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لأهم السيتوكينات الالتهابية في مرض الزهايمر. تم تسجيل دواء واحد في الاتحاد الروسي - الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ IgE - أوماليزوماب.

في جميع مراحل العلاج، يتم تخفيف الأعراض عن طريق استنشاق موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة بدءًا من المرحلة 3، وبديل سابا هو فورموتيرول + الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في جهاز استنشاق واحد.

إن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية كعلاج أساسي للمرضى الذين يمكن السيطرة عليهم بأدوية أكثر أمانًا في الخطوات من 1 إلى 4 أمر غير مقبول!

يوصف العلاج لفترة طويلة ويجب مراجعة العلاج كل 3-6 أشهر. إذا تم تحقيق السيطرة الكاملة، فمن الممكن التقدم خطوة عن طريق تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بنسبة 25-50٪.

المعيار الرئيسي لكفاية الجرعة هو حكم الطبيب على استجابة المريض للعلاج. يجب على الطبيب تقييم الاستجابة للعلاج مع مرور الوقت على أساس مستوى السيطرة على المظاهر السريرية، وإذا لزم الأمر، ضبط جرعة الدواء. من أجل تقليل مخاطر الآثار الجانبية، بعد السيطرة على الربو، يجب تقليل جرعة الدواء بعناية إلى الحد الأدنى الذي يمكن أن يحافظ على السيطرة.

جدول المراسلات بين الأدوية وجرعات الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة

معلومات ذات صله.

تكتيكات العلاج

أهداف العلاج:تخفيف نوبات الربو، وتفاقم المرض.

العلاج غير الدوائي:تجنب الاتصال مع مسببات الحساسية المسببة ،تأثير المهيجات غير المحددة (التدخين، المخاطر المهنية،الملوثات والروائح القوية وغيرها).

العلاج من الإدمان

تخفيف النوبات: استنشاق منبهات β2 سريعة المفعول(السالبوتامول، الفينوتيرول)؛ منبهات β2 طويلة المفعول وسريعة الظهورالإجراءات (السالميتيرول، فورموتيرول)؛ مضادات الكولين المستنشقة (الإبراتروبيومالبروميد)؛ الأدوية المركبة، بما في ذلك مضادات الكولين ومنبهات β2؛ميثيل زانتينات قصيرة المفعول (أمينوفيلين) ؛ الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون).لعلاج الربو على المدى الطويل، يوصى باتباع نهج تدريجي اعتمادًا علىدرجة الخطورة.

لجميع المستويات: بالإضافة إلى العلاج اليومي المنتظم لضروري وينبغي استخدام منبهات β2 سريعة المفعول عن طريق الاستنشاق، ولكن ليس أكثر من 3-4 مراتمرة كل يوم، مزيج ثابت من فينوتيرول وبروميد الابراتروبيوم.

المرحلة الأولى- لا يشترط تناوله يوميا للسيطرة على المرض.يوصى بوصف موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة، وليسأكثر من 1-2 مرات في اليوم.

المرحلة الثانية- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: بيكلوميثازون ديبروبيونات 200-500 ميكروغرام في 1-2 تناول بروبيونات فلوتيكاسون 120 جرعة (100-200 ميكروغرام مرتين في اليوم)، بوديزونيد 100- 250 ميكروجرام/يوم.
العلاج البديل: وصفة طبية للثيوفيلين طويل المفعول (ثيوتارد، تيوبيك 200-400 ملغم/يوم)، والكرومونات (استنشاق حمض الكروموغليسيك 10 ملغم 4 مرات يومياً أو إنتال 5 ملغم/جرعة)، وحاصرات مستقبلات الليكوترين (زافيرلوكاست 20 ملغم مرتين يومياً). يوم) . موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (سالبوتامول، فينوتيرول) حسب الحاجة بما لا يزيد عن 3-4 مرات في اليوم.

المرحلة الثالثة- الكورتيزون المستنشق: بيكلوميثازون ديبروبيونات (800-1600 ميكروغرام في 3-4 المدخول) بروبيونات فلوتيكاسون 120 جرعة (400-1000 ميكروغرام 3-4 مرات في اليوم)، بوديزونيد800-1600 ميكروجرام/يوم. أو ICS بجرعة قياسية بالاشتراك مع منبهات 2المستقبلات الأدرينالية طويلة المفعول (السالميتيرول 50 ميكروجرام مرتين يوميًا أوفورموتيرول 12 ميكروجرام مرتين في اليوم)، وهو مزيج ثابت من فينوتيرول وبروميد الإبراتروبيوم أو مع مستحضر الثيوفيلين طويل المفعول.

موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (سالبوتامول، فينوتيرول) حسب الحاجة، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم.
العلاج البديل: إدارة لفترات طويلةمستحضرات الثيوفيلين (200-700 ملغم/يوم)، والكرومونات (استنشاق الكروموغليسيوم)حمض 20 ملغ 4-8 مرات في اليوم أو 5 ملغ / جرعة) ، حاصرات الليكوترينالمستقبلات (زافيرلوكاست 20 ملغ مرتين في اليوم).

المرحلة الرابعة- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: بيكلوميثازون ديبروبيونات 100 ميكروغرام - 10 جرعات (أكثر1000 ميكروغرام) يوميا؛ بروبيونات فلوتيكاسون 100-200 ميكروغرام 3-4 مرات في اليوم؛ بوديسونايدأكثر من 800 ميكروغرام/يوم، أو ما يعادله بالإضافة إلى ناهض 2 المستنشق على المدى الطويلالإجراءات (السالميتيرول، فورموتيرول)؛ تركيبة ثابتة من الفينوتيرول وبروميد الابراتروبيوم بالإضافة إلى واحد أو أكثر من الأدوية التالية، إذاضروري: إطلاق مستمر للثيوفيلين، عقار مضاد الليوكوترين،ناهض 2 طويل المفعول عن طريق الفم، GCS عن طريق الفم.

في ظل وجود بلغم قيحي، زيادة عدد الكريات البيضاء العالية، ESR المتسارع، يوصف مسار العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار المضادات الحيوية (سبيراميسين 3،000،000 وحدة × 2 مرات، 5-7 أيام؛ أموكسيسيلين + حمض clavulanic 500 ملغ × 2 مرات، 7 أيام؛ كلاريثروميسين 250 ملغ × 2 مرات، 5-7 أيام؛ سيفترياكسون 1.0 × 1 مرة، 5 أيام. يتم وصف حال للبلغم للمرضى الذين يعانون من البلغم اللزج (أمبروكسول، كاربوسيستين، أسيتيل سيستئين).

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

عدم فعالية العلاج موسعات الشعب الهوائية، ونوبات الربو المستعصية فيخلال 6-8 ساعات، زيادة فشل الجهاز التنفسي، “الرئة الصامتة”.

إجراءات إحتياطيه:

1. السيطرة على الغبار في المباني، واستخدام أنظمة الترشيح.

2. إذا كان لديك حساسية من العث المنزلي، قم بتدميرها تمامًا.

مزيد من إدارة:الفحص من قبل المعالج 2-3 مرات في السنة، من قبل طبيب الرئة، طبيب الحساسية - مرة واحدة في السنة.

من حيث الملاحظة السريرية لأي شكل من أشكال الربو وشدتهفمن الضروري توفير التعليم للمريض. يجب أن يعرف المريض جوهر الربو،طرق التخفيف بشكل مستقل من نوبة الاختناق والمواقف عند الضرورةاتصل بالطبيب، مسببات الربو الفردية التي يجب تجنبها، العلاماتتدهور حالة وانسداد الشعب الهوائية، فرديًا يوميًاجرعة من الأدوية الوقائية للسيطرة على الربو.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. ** بيكلاميثازون ايروسول 200 جرعة

2. * إيبراتروبيوم بروميد إيروسول 100 جرعة

3. رذاذ حمض الكروموغليك بجرعة 5 ملغ؛ كبسولة 20 ملغ

4. ** رذاذ السالبوتامول 100 ميكروجرام/جرعة؛ كبسولة 2 ملغ، 8 ملغ؛ محلول البخاخات 20 مل

5. **ثيوفيلين أقراص 100 ملجم، 200 ملجم، 300 ملجم؛ كبسولة 100 ملغ؛ 200 ملغ 300 ملغ.كبسولة مؤخر 350 ملغ

6. * فينوتيرول ايروسول 200 جرعة

7. * أمبروكسول قرص 30 ملغ؛ شراب 30 مجم/5 مل

8. **بريدنيزولون، أقراص 5 ملغ؛ محلول حقن 30 ملغم/1 مل

9. بودينوزيد 100 ملغ، بخاخ