أصبحت اضطرابات ضربات القلب مؤخرًا مرضًا شائعًا إلى حد ما، وتعتمد جودة الرعاية الطبية على التشخيص في الوقت المناسب. إن فكرة كيف يبدو الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب ستساعد في تحديد هذا المرض.
📌اقرأ في هذا المقال
آلية حدوث هذا المرض
عادةً ما يحدث فشل الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب بسبب ضعف الاستثارة والتوصيل. في الممارسة السريرية، يشمل ذلك الرفرفة الأذينية والرجفان، أو الرجفان البطيني أو الرجفان. إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب المزمنة، فغالبا ما يواجه المتخصصون الرجفان الأذيني.
تجدر الإشارة إلى أن الرجفان الأذيني هو أحد أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا وخطورة. تم تشخيص هذا المرض لأول مرة في القرن التاسع عشر، لكن المرض حصل على اسمه الحديث في بداية القرن العشرين في أعمال العلماء المحليين.
يعتبر المكون الرئيسي لتطور المرض هو اضطراب في توصيل النبضات الكهربائية والعصبية في ألياف الأذينين. في هذه الحالة، يكون الضرر الذي يلحق ببطينات القلب ثانويًا.
الجهاز العصبي للقلب بأكمله مستقل ولا يعتمد إلا قليلاً على الجهاز العصبي المركزي البشري. يتم تنظيم عمل عضلة القلب بواسطة عدة عقد. إن خلل وضعف وظيفة التوصيل في العقدة الجيبية الأذينية هو الذي يسبب زيادة في استثارة الأذين. تتوقف العقدة المذكورة أعلاه عن أداء دورها الرئيسي كجهاز تنظيم ضربات القلب، وهو ما يمكن تأكيده تمامًا من خلال علامات تخطيط القلب المختلفة للرجفان الأذيني.
يحدث عدد كبير من البؤر خارج الرحم في الأذينين، مما يؤدي إلى انتهاك إيقاع تقلصات هذا الجزء من القلب. نظرا لحقيقة أن عضلة القلب غير قادرة على الاستجابة لجميع النبضات الواردة، تحدث حركات مقلصة في الألياف الفردية للعضلة الأذينية، والتي تشبه الارتعاش أو الخفقان.
في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة مثل هذا المرض فقط في منطقة الأذينين، فقط النبضات الفردية يمكن أن تتسرب إلى البطينين، مما يسبب عدم الاتساق في العمل المقلص للقلب بأكمله. ومع ذلك، فإن معظم الخبراء يعتبرون الحد من تأثير المحفزات العصبية الزائدة على جدران البطينين بمثابة إجراء وقائي معين.
الأذينان مسؤولان عن 25٪ فقط من إجمالي الدم الذي يتم ضخه، مما يسمح للجسم بالتعويض عن هذا الخلل في ديناميكا الدم بصعوبات معينة. الرجفان البطيني غالبا ما يسبب وفاة المريض، لأن أعراض فشل الدورة الدموية في هذه الحالة ستكون ذات طبيعة ساحقة.
تصنيفات الخلل الأذيني
يفضل طب القلب السريري الحديث التمييز بين نوعين رئيسيين. يعتمد تشخيص تخطيط كهربية القلب للرجفان الأذيني على مبادئ هذا القسم.
ويعتقد أن المسار الرئيسي لعدم انتظام ضربات القلب في الأذينين هو شكل دائم من المرض، والذي يحدث في أكثر من 70٪ من المرضى وغالبا ما يحدث دون أعراض واضحة. يتم تصنيف الرجفان الأذيني المستمر حسب عدد نبضات القلب والتفاعل بين الأذينين والبطينين. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من المرض:
- يتميز الرجفان الأذيني البطيء الانقباضي بانخفاض عدد تقلصات القلب - أقل من 60 نبضة في الدقيقة. غالبًا ما يتطور هذا المرض عند المرضى الذين يعانون من عمليات مزمنة في عضلة القلب أو الأوعية التاجية.
- شكل نورموستوليك من الرجفان الأذينيومن المثير للاهتمام أنه بما أن عدد نبضات القلب قريب من الطبيعي ولا يوجد تباين في عمل الأذينين والبطينين، فقد لا يلاحظ المريض اضطرابًا في نشاط القلب لفترة طويلة. يتكيف الجسم مع الحد الأدنى من اضطرابات الدورة الدموية ويصححها بنفسه.
- إذا تجاوز عدد تقلصات القلب 100 نبضة في الدقيقة، يتحدث الخبراء عن تطور الشكل الانقباضي للمرض. غالبًا ما تنتج هذه الأعراض عن عمليات حادة مختلفة في جسم الإنسان. يمكن أن يحدث مثل هذا الاضطراب في ضربات القلب حتى لدى الشخص السليم تحت تأثير التسمم الحاد أو تناول كميات كبيرة من الكحول أو النقص المزمن في الكالسيوم في الدم.
في الممارسة السريرية، غالبا ما يتم ملاحظة الصورة عند حدوث اضطراب في الأذينين دون أي سبب واضح أو تحت تأثير النشاط البدني. في هذه الحالة، يتحدث الخبراء عن تطور الشكل الانتيابي من الرجفان الأذيني.
على عكس التغيير المستمر في إيقاع القلب، فإن هذه النوبات قصيرة: يمكن أن تستمر من بضع ثوان إلى 10 إلى 12 ساعة. من حيث الأعراض، يشبه هذا المرض الشكل الانقباضي الانقباضي لاضطراب الإيقاع، ولكن هناك بعض الاختلافات.
إذا أصيب المريض بالرجفان الأذيني الانتيابي، فيمكن لتخطيط كهربية القلب تشخيص العملية بوضوح. يعتبر أطباء القلب العلامة الرئيسية لهذا المرض هو وجود موجات F محددة على مخطط كهربية القلب، ومن الممكن أيضًا حدوث تواتر مفرط للمجمعات البطينية على الفيلم.
هناك حاجة ماسة إلى مثل هذه التفاصيل الدقيقة لفك مخطط كهربية القلب من قبل أطباء الطوارئ والمتخصصين في وحدة العناية المركزة. يجب على المستخدمين المنتظمين للمواقع الطبية أن يلاحظوا بأنفسهم السمات الرئيسية لما يبدو عليه الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب.
الشيء الرئيسي في الفيلم هو نقص النبض، أي التناقض بين انقباضات القلب وتمعج الأوعية الكبيرة والمحيط. كما ذكر أعلاه، تحت تأثير النبضات الزائدة، ينتهك الإيقاع، ويزيد تواتر تقلصات الأذينين، وأحيانا البطينين، لكن النبض يبقى دون تغيير. وذلك لأن تعصيب القلب وبقية الجسم يأتي من مصادر مختلفة.
تسمح هذه الملاحظة للمتخصصين بتقييم عمل القلب فقط عن طريق تخطيط القلب، لأن مؤشرات معدل النبض ستكون غير موثوقة.
يعتبر الرجفان الأذيني مرضًا خطيرًا إلى حد ما ولا ينبغي علاجه من تلقاء نفسه. إن القدرة على التعرف على صورة ضعف الانقباض الأذيني على مخطط كهربية القلب ليست سببًا لرفض استشارة أخصائي. يمكن للطبيب فقط تحديد وجود الأمراض ووصف العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب.
اقرأ أيضا
القلب ليس مزحة. في حالة حدوث هجوم من الرجفان الأذيني، فمن الضروري ليس فقط إيقافه وإزالته في المنزل، ولكن أيضًا التعرف عليه في الوقت المناسب. للقيام بذلك، فإنه يستحق معرفة العلامات والأعراض. ما هو العلاج والوقاية؟
الرجفان الأذيني هو مرض ناجم عن الانقباض الفوضوي والمتكرر للألياف العضلية في غرف القلب. يؤدي تطور علم الأمراض إلى انتهاك الدورة الدموية، ويصبح النبض غير منتظم، ومع مرور الوقت يعاني الشخص من ضيق في التنفس، والصداع، والدوخة، والألم في منطقة الصدر. يظهر الرجفان الأذيني بوضوح على مخطط كهربية القلب (ECG). المرض شائع جدا. ووفقا للإحصاءات، يعاني منه ما يقرب من 1٪ من سكان العالم، ويحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مستمرة من قبل الطبيب.
التشخيص
الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب هو التأكيد النهائي للتشخيص. قد يكون سبب إجراء الدراسة هو الفحص الأولي، حيث يلاحظ الطبيب عدم استقرار النبض. تعتمد التشخيصات والوصف على الحصول على البيانات الإلزامية ويتم إجراؤها على عدة مراحل:
- في البداية، يقوم الطبيب بدراسة التاريخ الطبي للمريض والشكاوى. يجب على الشخص أن يصف الأعراض بأكبر قدر ممكن من الدقة. وهذا سيعطي الأخصائي الفرصة لتحديد الصورة السريرية وشكل المرض بشكل مبدئي.
- تخطيط صدى القلب وتخطيط القلب للرجفان الأذيني. يتيح الفحص تقييم حالة القلب وتحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب وتتبع طبيعة التغييرات.
- تحليل الدم. وبناءً على نتائجه سيتم تحديد ما إذا كان هناك اضطرابات في وظائف الغدة الدرقية، ومستوى البوتاسيوم في الجسم، والعلامات المحتملة لالتهاب عضلة القلب أو الروماتيزم.
للحصول على معلومات إضافية حول حالة الشخص، يصف الأطباء ما يلي:
- تخطيط كهربية القلب على مدار 24 ساعة: يجعل من الممكن اكتشاف معدل ضربات القلب حتى أثناء النوم (من النوع التسرعي الانقباضي أو الانقباضي الطبيعي أو الانقباضي البطيء).
- تشخيص حالة القلب بالموجات فوق الصوتية (يتم استخدام جهاز استشعار يتم إدخاله عبر المريء). يسمح لك بتحديد ما إذا كانت هناك جلطات دموية في الجسم.
- الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. يتم إجراؤه لتحديد آلية ضربات القلب السريعة.
إذا لزم الأمر، يصف الأطباء اختبارات أخرى. في بيئة المستشفى، يتم استفزاز هجمات عدم انتظام ضربات القلب بمساعدة النشاط البدني الإضافي.
كيف يتم إجراء مخطط القلب؟
الرجفان الأذيني تخطيط القلب. يتم إجراء مخطط كهربية القلب بسرعة إلى حد ما. دقة النتيجة لا تعتمد فقط على خبرة الطبيب، بل على المريض نفسه أيضًا. قبل الخضوع للعملية يجب عليه اتباع عدة توصيات من الطبيب المعالج. قبل 24 ساعة من الفحص يمنع:
- شرب المشروبات التي تحتوي على الكحول والكافيين.
- دخان؛
- ممارسة الرياضة (من الأفضل تجنب أي ممارسة).
ومن الضروري أيضًا تقليل أو إزالة التأثير السلبي لعوامل التوتر وتناول الأطعمة الثقيلة. للتأكد من دقة الاختبارات قدر الإمكان، قد يوصي طبيبك بالتوقف عن تناول بعض الأدوية لفترة من الوقت. إن الالتزام بهذه التعليمات سيجعل من الممكن الحصول على النتيجة الصحيحة.
يتم تنفيذ الإجراء في وضعية الاستلقاء ويستغرق القليل من الوقت. يقوم المريض بخلع ملابسه الخارجية حتى يتمكن الطبيب من توصيل الأقطاب الكهربائية. أثناء الفحص، يكمن الشخص بلا حراك. يجب على الطبيب المعالج تفسير النتائج.
نسبة المؤشرات وما يجب الانتباه إليه
يتم عرض البيانات المقدمة من صورة تخطيط القلب على شكل موجات (P، R، S، Q، T) وأقسام وفواصل زمنية. وهي مدرجة بين المؤشرات المحددة بالحرفين TP أو TQ. عند فك التشفير، يقوم المتخصص بتنفيذ معيار يتم من خلاله تحديد اهتزازات الأسنان وعرضها وطولها.
علامات الرجفان الأذيني ECG. لتأكيد أو دحض وجود علم الأمراض، يقوم الطبيب بفحص مراسلات المعاملات بعناية. في الممارسة الطبية، حتى النسب قد تشير إلى عوامل مواتية. وفي معظم الحالات، لا تشير إلى الرجفان، بل الرفرفة الأذينية. يتم تحمل هذه الحالة بشكل أسهل بكثير من قبل المرضى.
تخطيط كهربية القلب - يتم ملاحظة علامات الرجفان الأذيني في أغلب الأحيان عندما يكون المعامل غير منتظم. أثناء التشخيص، من الضروري الانتباه إلى الأعراض المصاحبة. يعتمد العلاج اللاحق على صحة الرأي الطبي.
أثناء الفحص ودراسة النتائج، يلتزم الطبيب بمعرفة ما إذا كان الشخص قد عانى سابقاً من أمراض القلب والأوعية الدموية، أو ما إذا كانت قد أجريت له عمليات في منطقة القلب. هذه العوامل تساهم في تطور عدم انتظام ضربات القلب. بعد مرور بعض الوقت، يختفي، لكن المريض يحتاج إلى مراقبة منتظمة من قبل أخصائي واتباع المسار المناسب للعلاج. يجب عليك أيضًا فحص ما إذا كان التاريخ الطبي يحتوي على الحالات التالية:
- التأثير السلبي على عضلة القلب الناجم عن الأمراض الروماتيزمية.
- وجود نقص التروية.
- التغيرات المرضية في منطقة الصمام التاجي.
- تطور قصور القلب بأشكال مختلفة.
يتم تقليل خطر الإصابة بالرجفان إلى الحد الأدنى إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة جسديًا. ولكن إذا تم الكشف عن علم الأمراض، فإنه يتطلب علاجا عاجلا.
معايير المرض على تخطيط القلب الكهربائي
تخطيط القلب - علامات الرجفان الأذيني. يمكن إرجاع خصائص أعراض الخفقان إلى عدة ميزات. يبدو مخطط القلب في مثل هذه الحالات هكذا.
- لا توجد ندبة "P" على كل قسم؛
- توجد موجات f غير منتظمة طوال الدورة القلبية. لديهم أشكال وانحرافات مختلفة مع اختصارات مختلفة؛
- تم تتبع الإيقاعات البطينية غير المنتظمة، معبرًا عنها بفواصل زمنية "R-R" لفترات مختلفة؛
- تتعرض الموجة "T" والقطعة "ST" لتشوه الموجة العشوائي.
هناك حالات يمكن فيها تتبع الرفرفة غير المنتظمة (كما هو الحال مع الرجفان). لكن هذه الحالة تتميز بموجات منتظمة من نوع "F" مع نفس الفترة الفاصلة بينها. يصل الحد الأقصى لتكرار الانكماش إلى ثلاثمائة نبضة في الدقيقة.
يجب أن يتم تفسير النتائج فقط من قبل طبيب ذي خبرة، والذي يجب أن يميز بشكل صحيح بين الرفرفة والرجفان. وهذان مرضان مختلفان. كل واحد منهم لديه تشخيص وعلاج محدد. لذلك، في الحالة الأولى، يخضع المريض لقسطرة، مما يجعل من الممكن علاج المرض تماما. في الثانية، يتم وصف دورة العلاج الدوائي مدى الحياة، والتي يتبعها المريض باستمرار.
عادة، يجب ألا يتجاوز الفرق بين "R-R" عشرة بالمائة. على سبيل المثال: إذا تباطأ الإيقاع، فقد يتم تشخيص المريض لاحقًا بأنه يعاني من بطء القلب. عمق موجة "Q" لا يزيد عن ثلاثة ملليمترات، نطاق "QT" عادة من 390 إلى 450 مللي ثانية، "S" ليس أعلى من "R"، وإلا فإن أي انحرافات تشير إلى مشاكل في عمل البطين .
أسنان مخطط القلب الطبيعي، والتي تستبعد الرجفان الأذيني لتخطيط القلب:
| في ثوان | في مم | ||
| موجة P | 1.5-2,5 | 0,1 | 5 |
| الفاصل الزمني PQ (R) | — | 0,12-0,20 | 6-10 |
| موجة س | لا يزيد عن 1/4 ر | 0,03 | 1,5 |
| موجة R | I-VF يصل إلى 20 ملم V1-V6 حتى 25 ملم |
— | — |
| موجة S | لا يزيد عن 20 ملم | — | — |
| مجمع ORS | — | ما يصل إلى 0.12 | حتى 6 |
| موجة T | ل-VF يصل إلى 6 ملم V1-V6 حتى 17 ملم |
0,16-0,24 | 8-12 |
الرجفان الأذيني تخطيط القلب: علامات. يحدث المرض أيضًا بسبب عدد من المظاهر السريرية. بادئ ذي بدء، هذه اضطرابات في عمل القلب، مصحوبة بالألم.
غالبًا ما يُلاحظ تدهور الوظيفة البصرية والضعف العام والصداع والدوخة وفقدان الوعي وضيق التنفس. تحدث التغييرات أيضًا على المستوى النفسي والعاطفي: القلق المفاجئ، ومشاعر الخوف، والذعر. يستمر الهجوم (النوبة) أحيانًا لمدة تصل إلى عدة ساعات.
يعتمد العلاج على نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG)، ونوع المرض، بالإضافة إلى التشخيص الإضافي. يهدف العلاج الدوائي إلى منع المضاعفات وتقليل تكرار النوبات. إذا كان معدل ضربات القلب منخفضًا، فقد يحتاج المريض إلى جهاز تنظيم ضربات القلب لمساعدة القلب على أداء وظائفه. إذا لم يكن من الممكن السيطرة على العملية المرضية بالأدوية، فقد يتم وصف الاستئصال بالقسطرة أيضًا.
الإيقاع الأذيني هو حالة تنشأ فيها نبضات كهربائية من بؤرة خارج الرحم ثابتة.
تسمى البؤرة خارج الرحم بالألياف غير النمطية التي لها وظيفة تلقائية، وفي هذه الحالة تقع هذه الألياف في الأذينين.
الإيقاع الأذيني هو نوع من الإيقاع غير الجيبي أو خارج الرحم.
يجب أن يقال أنه يتشكل في حالة ضعف عمل العقدة الجيبية أو توقفها تمامًا.
معدل انقباض الأذين عادة ما يكون أقل من معدل ضربات القلب الطبيعي. يسمى الإيقاع الطبيعي بالإيقاع الجيبي لأنه ينشأ من العقدة الجيبية.
يمكن أن يتراوح معدل الأذينين من 90 إلى 170 نبضة في الدقيقة. مع بعض الأمراض قد يكون هناك المزيد من السكتات الدماغية.
في حالة وجود التركيز خارج الرحم بالقرب من العقدة SA، فإن عملية إزالة الاستقطاب تحدث عند المستوى الطبيعي. يتميز الإيقاع الأذيني من النوع المتسارع بوجود نبضات تأتي من بؤر خارج الرحم.
تظهر قبل مجمع البطين الرئيسي. بعد مظهر قصير من إيقاع الجيوب الأنفية، يظهر إيقاع الأذيني خارج الرحم، والذي يزداد تدريجيا في التردد. يمكن أن يحدث انقطاع أيضًا، ولكن على عكس الأنواع الأخرى، مع الأذيني، فإن هذا ليس مؤشرًا على الحصار في العقدة.
قد يظهر الإيقاع الأذيني كحالة مستمرة. أي أنه يمكن أن يظهر نفسه إما لعدة أيام أو لعدة أشهر وسنوات.
ولكن لا يزال، وفقا للممارسة الطبية، غالبا ما يتجلى الإيقاع الأذيني كدولة عابرة.
في بعض الأحيان يكون لهذا المرض مسببات خلقية. في هذه الحالة، يولد الطفل ببؤر خارج الرحم في الأذينين، وهي مستقلة عن بعضها البعض. كقاعدة عامة، يتأثر هذا بعوامل الغدد الصم العصبية، وكذلك إذا حدثت تغييرات في عضلة القلب في الرحم.
أسباب اضطرابات معدل ضربات القلب في الأذينين هي الأمراض التالية:
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الخلل الأذيني يمكن أن يحدث أيضًا عند الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض. على سبيل المثال، تحت تأثير بعض المحفزات الخارجية.
هجرة منظم ضربات القلب. يحدث هذا عندما يتحرك مصدر النبضات خارج الرحم عبر الأذين. في هذه الحالة، تظهر نبضات متتالية، لكنها تأتي من أجزاء مختلفة من الأذينين.
اعتمادًا على مكان وجود المصدر، أي مدى بعده عن جهاز تنظيم ضربات القلب، تتغير الفواصل الزمنية في تخطيط كهربية القلب.
رجفان أذيني. هذا هو الإيقاع الأذيني الفوضوي، حيث يمكن أن يتراوح معدل ضربات القلب من 350 إلى 600 نبضة في الدقيقة.
هذه الحالة خطيرة جدًا، حيث أن العمليات الكهربائية في الأذينين تكون منزوعة الاستقطاب تمامًا.
تكون الانقباضات فوضوية وغير متزامنة، أي أن الانقباض الانقباضي الطبيعي للقلب مستبعد تمامًا.
مع هذا المرض هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات مختلفة، مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية. كما ينخفض النشاط البدني للشخص بشكل ملحوظ.
غالبًا ما تكون هذه الحالة أحد الأعراض المميزة لمتلازمة العقدة الجيبية المريضة.
علامات على مخطط القلب الكهربائي
في مخطط كهربية القلب، يكون للإيقاع الأذيني علامات تشخيصية غير واضحة. السمة الرئيسية هي تشوه الموجة P، وكذلك انتهاك اتساعها واتجاهها، بالمقارنة مع P في الإيقاع الطبيعي.
وهي تقع قبل QRS. يتم تقصير الفاصل الزمني P-Q. لا توجد تغييرات في مجمع البطين.
تجدر الإشارة إلى أن P في كل من الخيوط القياسية والصدرية يمكن أن تكون إيجابية وسلبية.
الأذين الأيمن (إيقاع الأذين الأيمن): النوع الأمامي العلوي - يتجلى في مخطط كهربية القلب من خلال موجة P سلبية في الاتجاهات V1،2،3،4.
النوع الخلفي الوحشي - موجة P سلبية في الاتجاهات II، III، aVF؛ في الرصاص aVR تظهر موجة P ذات مرحلتين. النوع الأمامي السفلي - موجة P في هذه الحالة تكون سلبية في الاتجاهات II، III، aVF، V1، 2.
الأذين الأيسر (إيقاع الأذين الأيسر): النوع السفلي الخلفي - على شريط تخطيط القلب يظهر بموجة P سلبية، تظهر في الخيوط aVF، II، III، وتظهر أيضًا في اتجاهات الصدر V2، 3، 4، 5، 6. في الرصاص V1 تظهر موجة موجبة ولها شكل خاص يسمى الدرع والسيف.
النوع العلوي الخلفي - في هذه الحالة، تظهر موجة سلبية من النوع P في الخيوط I، aVL، وتظهر موجة إيجابية أيضًا في الخيوط II، III، وفي V1 تبدو مثل "الدرع والسيف".
مع ظهور الأذين الأيسر، لا يتغير الفاصل الزمني PQ على مخطط كهربية القلب، ويستمر 0.12 ثانية أو قد يكون أطول قليلاً.
تتميز الهجرة الإيقاعية على مخطط كهربية القلب (ECG) بتغيير في شكل الموجة P، وكذلك في مدة مقطع P-Q. تحدث هذه التغييرات من دورة إلى أخرى.
في حالة الرجفان الأذيني، لا توجد موجة P في مخطط كهربية القلب، وهذا يرجع إلى حقيقة عدم وجود انقباض كامل. ولكن بدلاً من P هناك موجات F، والتي لها سعات مختلفة. تظهر هذه الموجات مستوى تقلصات البؤر خارج الرحم.
في بعض الأحيان تكون سعتها منخفضة جدًا بحيث لا يمكن ملاحظتها على شريط تخطيط كهربية القلب (ECG). تختلف فترات R-R، لكن مجمعات QRS لا تتغير.
يتطلب حدوث زيادة في معدل ضربات القلب في الأذينين علاجًا معينًا، ويتم إجراؤه بعد إجراء تخطيط كهربية القلب. ربما نشأت هذه الأمراض نتيجة لأمراض معينة، فإن العلاج يهدف إلى علاجها.
يتميز الاضطراب الأذيني بمسار بدون أعراض وقد يتوقف تلقائيًا. مع مثل هذا المسار الحميد، يحتاج الشخص إلى فحصه بانتظام.
- هل تشعر في كثير من الأحيان بعدم الراحة في منطقة القلب (ألم، وخز، والضغط)؟
- قد تشعر فجأة بالضعف والتعب..
- أعاني من ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر..
- لا يوجد ما يقال عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني...
- وكنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة، وتتبع نظامًا غذائيًا وتراقب وزنك...
- هذه مشكلة قلبية شائعة يحدث فيها اضطراب في ضربات القلب. ونتيجة لذلك، يصبح عمل الأذينين غير منسق. تكمن خطورة هذا المرض في أنه يؤدي إلى حالات مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية وفشل القلب.
يصبح النبض أثناء المرض فوضويًا بشكل دوري. اعتمادا على أي من الأنواع الثلاثة من الرجفان الأذيني يحدث، يحدث اضطراب في المؤشرات.
- الانقباضي. في هذه الحالة، يكون معدل النبض مفرطًا، حيث يصل عدد كبير من النبضات العصبية إلى البطينين. ويتراوح متوسط النبض من 90 إلى 100 نبضة، ولكن يمكن أن يرتفع بشكل حاد.
- برادي الانقباضي. في هذا النوع من المرض، يكون عدد النبضات العصبية غير كاف ونادرا ما يتجاوز النبض 60 نبضة في الدقيقة.
- الانقباضي الطبيعي. مؤشرات النبض قريبة من المعدل الطبيعي، مما قد يؤدي إلى بعض الاستهانة بحالتهم من قبل المرضى.
مرجع!يتطور الرجفان الأذيني بأي شكل من الأشكال في وجود العوامل المؤهبة.
تقنيات قياس النبض
من الضروري حساب النبض بشكل صحيح أثناء الرجفان الأذيني. يجب تحديد المؤشر على الشريان الكعبري في منطقة الرسغ بالقرب من قاعدة الإبهام.
يتم حساب النبض لمدة 15 ثانية، وبعد ذلك يتم ضرب الرقم الناتج بـ 4. عندما يكون إيقاع القلب مضطربًا بشدة، سيستغرق العد دقيقة واحدة للحصول على نتيجة دقيقة.
مقياس التوتر مع مؤشر عدم انتظام ضربات القلب
غالبًا ما تكون أجهزة قياس ضغط الدم مجهزة بمؤشر عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك، يمكن أن يعطي خطأً كبيرًا في قراءات النبض، لذلك لتحديد دقة الجهاز، يجب عليك أيضًا إعادة حساب النبض بمرور الوقت. تعمل أجهزة قياس ضغط الدم عالية الجودة من العلامات التجارية المعروفة، كقاعدة عامة، بدون أخطاء ويمكنها اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب. عادةً ما تبدو أيقونة عدم انتظام ضربات القلب على شكل قلب به خط متقطع (كما هو الحال في مخطط القلب) يوضح الإيقاع. يظهر الرمز فقط عند اكتشاف اضطراب في ضربات القلب.
عند اكتشاف رمز عدم انتظام ضربات القلب على مقياس التوتر، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بطبيب القلب.لا يمكن تجاهل التسجيل المنتظم لعدم انتظام ضربات القلب بواسطة الجهاز. لا ينبغي أن يكون حدث لمرة واحدة مصدر قلق كبير. وعادة ما يرتبط بانتهاكات قواعد قياس الضغط. إذا بدأ الشخص في التحرك أثناء الإجراء، فسوف يتغير معدل ضربات القلب، وسوف تنعكس القفزة على أنها عدم انتظام ضربات القلب.
تقوم أحدث أجهزة الجيل بتسجيل عدم انتظام ضربات القلب وفقًا لخوارزمية محددة.
- إجراء عدة قياسات متتالية مع وقفة قصيرة بينهما.
- يؤدي اكتشاف نتيجتين مع عدم انتظام ضربات القلب (بدون أعطال في تشغيل مقياس التوتر) إلى إيقاف القياسات.
- عرض مؤشر معدل ضربات القلب على الشاشة.
- قم بتشغيل مؤشر عدم انتظام ضربات القلب المكتشف.
أي جهاز قياس ضغط الدم أفضل؟ لا تكتشف الأجهزة الجيدة الأمراض فحسب، بل يمكنها أيضًا تمييزها عن الاضطرابات المرتبطة بمحفز خارجي. يوصى باستخدام أجهزة قياس ضغط الدم هذه بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من مشاكل مزمنة في القلب.
من الملائم أكثر استخدام جهاز مزود بمستشعر عدم انتظام ضربات القلب حتى لا يفوتك حدوث حالة خطيرة.
إذا كنت بحاجة إلى مراقبة مستمرة لحالتك وتسجيل اللحظات التي يظهر فيها الرجفان الأذيني، فيجب عليك اختيار مقياس توتر يمكن توصيله بالكمبيوتر وطباعة البيانات حتى لا تضيع. عادة ما يتم تحديد الحاجة لمثل هذا الشراء من قبل الطبيب.
طرق تشخيص المرض
يعد تشخيص الرجفان الأذيني أمرًا صعبًا للغاية نظرًا لحقيقة أن الاضطراب يمكن أن يظهر نفسه بشكل متساوٍ في نبض مرتفع بشكل مفرط أو، على العكس من ذلك، في عدم كفاية معدل ضربات القلب. مع النوع الأخير من عدم انتظام ضربات القلب، نادرا ما يعزو المرضى تدهور الرفاه إلى عمل القلب، لذلك يتشاورون مع طبيب القلب في وقت متأخر بما فيه الكفاية، عندما يكون المرض قد تطور بالفعل بشكل ملحوظ.
تم تطوير عدة طرق لتشخيص المرض.لتحديد وجود الرجفان الأذيني، يتم اختيار بعضها أو جميعها، وهو أقل شيوعًا. يمكن استخدام الطرق التالية:
- مخطط كهربية القلب (ECG)– طريقة غير جراحية تعتمد على تسجيل النبضات الكهربائية للقلب. يستغرق الإجراء الحد الأدنى من الوقت، لكنه لا يحدد بشكل مباشر سبب الانتهاك.
- تخطيط صدى القلب (EchoCG)– الموجات فوق الصوتية، والتي تحدد التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في عضلة القلب. وميزة هذه الطريقة هي محتوى المعلومات العالي مع السلامة الكاملة للمريض.
- اختبار الإجهاد– نوع من مخططات القلب يتم من خلاله تسجيل عمل القلب قبل وبعد التمرين. يساعد على تحديد التشوهات في عمل العضو بشكل أكثر دقة.
- دراسة الفيزيولوجية الكهربية داخل القلب– أثناء الإجراء، يتم إدخال أقطاب القسطرة في تجويف القلب، مما يسمح بالحصول على البيانات من الأسطح الداخلية للعضو. أثناء الإجراء، يتم استخدام أنواع مختلفة من التحفيز لتحديد حالة عضلة القلب.
- مراقبة هولتر اليوميةهو تخطيط كهربية القلب (ECG) طويل المدى يتم من خلاله تسجيل أداء عضلة القلب لمدة 24 ساعة أو أكثر. ويستخدم للتسجيل جهاز محمول يحمله الشخص معه.
- اختبار تقويم العظام السلبي– إجراء تشخيصي يتم فيه تغيير وضع الجسم بشكل حاد من الأفقي إلى الرأسي. يتم الفحص على طاولة دوارة، ويتم خلاله تسجيل تخطيط القلب وضغط الدم.
الخطوة الأولى هي رسم القلب الكهربائي (ECG)، وهو وسيلة بسيطة وسريعة وغنية بالمعلومات للحصول على معلومات حول حالة القلب. عيب هذه الطريقة هو عدم القدرة على تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب.
يوفر تخطيط صدى القلب (EchoCG) معلومات أكثر دقة. في الحالات الشديدة، يلزم إجراء دراسة فيزيولوجية كهربية داخل القلب، وهي طريقة طفيفة التوغل. يتم اختيار الطريقة الدقيقة من قبل متخصص.
يتم إجراء اختبار الإجهاد على أساس مخطط القلب، عندما يتم تسجيل مؤشرات وظائف القلب قبل وبعد التمرين. ونتيجة لذلك، من الممكن تحديد الاضطرابات في عمل القلب، بما في ذلك تحديد مرض الشريان التاجي في مرحلة مبكرة من تطوره.
كيف يتم إجراء تخطيط القلب؟
الإجراء سريع ويسمح لك بالكشف الفوري عن اضطرابات ضربات القلب. تعتمد دقة البيانات التي تم الحصول عليها على خبرة الطبيب والمريض. قبل إجراء مخطط القلب، من المهم اتباع جميع التعليمات الطبية بدقة.بالفعل قبل يوم واحد من الإجراء، يحظر التدخين وشرب الكحول والقهوة والانخراط في العمل البدني.
لإجراء تخطيط كهربية القلب، يخلع المريض ملابسه الخارجية ويستلقي على الأريكة. يقوم الطبيب بتوصيل الأقطاب الكهربائية ويقوم بإجراء تشخيصي. لا يمكنك التحرك خلاله. يقوم الطبيب المعالج بفك تشفير البيانات الواردة. لا يقوم الأخصائي الذي يقوم بإجراء مخطط القلب بتزويد المريض بالمعلومات المتعلقة بحالته الصحية والبيانات التي تم الحصول عليها. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء تخطيط القلب عدة مرات، لأنه لا يضر بالصحة.
ما الذي يمكن تحديده من مخطط القلب؟
يتم عرض البيانات المتعلقة بعمل القلب في مخطط القلب على شكل أسنان مدرجة في الفواصل بين الحروف P، R، S، Q، T. هذه المؤشرات تجعل من الممكن تحديد ليس فقط معدل ضربات القلب، ولكن أيضًا الأداء الصحيح للأذينين. عادة ما يتم الإشارة إلى وجود الرجفان الأذيني على مخطط القلب من خلال وجود معامل غير منتظم. إذا كان هناك و، يتم تشخيص الرجفان الأذيني.
عند فك رموز مخطط كهربية القلب، ينتبه الطبيب إلى وجود أو عدم وجود P، والشكل الموجي الصحيح للموجات والفواصل الزمنية للإيقاعات البطينية. واعتماداً على عدد الاضطرابات المكتشفة ومدى قوتها، يتم تحديد حالة المريض ووصف العلاج اللازم. عادة ما تتم الإشارة إلى إجراءات تشخيصية أخرى بالإضافة إلى ذلك.
فيديو مفيد
سيساعدك البرنامج التلفزيوني الشهير "عش بصحة جيدة" على تذكر أو تعلم شيء آخر عن الرجفان الأذيني:
رجفان أذينييحدث في كثير من الأحيان خاصة في ممارسة طب الطوارئ. بموجب هذا المفهوم، غالبًا ما يتم الجمع بين الرفرفة والرجفان الأذيني (أو الرجفان) سريريًا. رجفان أذيني. مظاهرهم متشابهة. يشكو المرضى من عدم انتظام ضربات القلب، ورفرفة في الصدر، وأحياناً ألم، وضعف، وضيق في التنفس. ينخفض النتاج القلبي، وقد ينخفض ضغط الدم، وقد يتطور فشل القلب. يصبح النبض غير منتظم، ومتغير السعة، وأحيانا يشبه الخيط. أصوات القلب مكتومة وغير منتظمة.
علامات الرجفان الأذيني على تخطيط القلب
علامة مميزة للرجفان الأذيني- نقص النبض، أي أن معدل ضربات القلب الذي يتم تحديده عن طريق التسمع يتجاوز معدل النبض. يحدث هذا لأن المجموعات الفردية من ألياف العضلات في الأذينين تنقبض بشكل عشوائي، والبطينات تنقبض أحيانًا دون جدوى، دون أن يكون لديها الوقت لملء ما يكفي من الدم. في هذه الحالة، لا يمكن تشكيل موجة نبضية. ولذلك، ينبغي تقييم معدل ضربات القلب عن طريق تسمع القلب، أو الأفضل من ذلك عن طريق تخطيط القلب، ولكن ليس عن طريق النبض.
في مخطط كهربية القلب لا توجد موجة P (نظرًا لعدم وجود انقباض أذيني واحد)، وبدلاً من ذلك، توجد موجات F ذات سعات مختلفة على الإيزولين (الشكل 196، ج)، مما يعكس تقلصات ألياف العضلات الفردية للأذينين. في بعض الأحيان يمكن أن تندمج مع الضوضاء أو تكون ذات سعة منخفضة وبالتالي تكون غير مرئية في مخطط كهربية القلب. يمكن أن يصل تردد موجات F إلى 350-700 في الدقيقة.
الرفرفة الأذينية هي زيادة كبيرة في انقباضات الأذينين (تصل إلى 200-400 في الدقيقة) مع الحفاظ على الإيقاع الأذيني (الشكل 19 أ). يتم تسجيل موجات F على تخطيط القلب.
يمكن أن تكون الانقباضات البطينية أثناء الرجفان الأذيني والرفرفة إيقاعية أو غير إيقاعية (وهو الأكثر شيوعًا)، ويمكن ملاحظة معدل ضربات القلب الطبيعي أو بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. مخطط كهربية القلب النموذجي للرجفان الأذيني عبارة عن إيزولين متموج ناعمًا (بسبب موجات F)، وغياب موجات P في جميع الاتجاهات وفترات R-R المختلفة، ولا تتغير مجمعات QRS. وهم يميزون بين الشكل الدائم، أي طويل الأمد، والشكل الانتيابي، أي الشكل الذي يحدث فجأة على شكل هجمات. يعتاد المرضى على الشكل الدائم للرجفان الأذيني، ويتوقفون عن الشعور به ولا يطلبون المساعدة إلا عندما يزيد معدل ضربات القلب (البطينين) عن 100-120 نبضة في الدقيقة. يجب خفض معدل ضربات القلب إلى المستوى الطبيعي، ولكن ليست هناك حاجة لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية، لأن هذا أمر صعب ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات (جلطات دموية). يُنصح بتحويل الشكل الانتيابي من الرجفان الأذيني والرفرفة إلى إيقاع الجيوب الأنفية، ويجب أيضًا تقليل معدل ضربات القلب إلى المستوى الطبيعي.
العلاج والتكتيكات للمرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي نفسها تقريبًا بالنسبة لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (انظر أعلاه).
دليل أمراض القلب في أربعة مجلدات
أمراض القلب
الفصل 5. تحليل مخطط كهربية القلب
إس بوجفيزد
I. تحديد معدل ضربات القلب.لتحديد معدل ضربات القلب، يتم ضرب عدد دورات القلب (فواصل RR) لكل 3 ثواني بـ 20.
ثانيا. تحليل الإيقاع
أ. معدل ضربات القلب< 100 мин –1. отдельные виды аритмий انظر أيضًا الشكل. 5.1.
1. إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.الإيقاع الصحيح مع معدل ضربات القلب 60 × 100 دقيقة –1. تكون الموجة P موجبة في الاتجاهات I، II، aVF، وسالبة في AVR. يتبع كل موجة P مركب QRS (في حالة عدم وجود كتلة AV). الفاصل الزمني PQ 0.12 ثانية (في حالة عدم وجود مسارات توصيل إضافية).
2. بطء القلب الجيبي.الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом БецольдаЯриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила. дилтиазема. сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона. клонидина. метилдофы. резерпина. гуанетидина. циметидина. лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД. синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение см. гл. 6, п. III.Б.
3. الإيقاع الأذيني خارج الرحم.الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 50 × 100 دقيقة -1. عادة ما تكون الموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. الفاصل الزمني PQ هو عادة 0.12 ثانية. ويلاحظ في الأفراد الأصحاء والذين يعانون من آفات القلب العضوية. يحدث عادةً عندما يتباطأ إيقاع الجيوب الأنفية (بسبب زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي، أو الأدوية، أو خلل في العقدة الجيبية).
4. هجرة منظم ضربات القلب.إيقاع صحيح أو غير صحيح. معدل ضربات القلب< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. الإيقاع العقدي الأذيني البطيني.إيقاع منتظم بطيء مع مجمعات QRS الضيقة (< 0,12 с). ЧСС 3560 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. تسارع الإيقاع العقدي AV(معدل ضربات القلب 70 × 130 دقيقة -1) لوحظ في حالة التسمم بالجليكوسيدات واحتشاء عضلة القلب (عادة أقل) والنوبات الروماتيزمية والتهاب عضلة القلب وبعد جراحة القلب.
6. تسارع الإيقاع البطيني.إيقاع منتظم أو غير منتظم مع مجمعات QRS واسعة (> 0.12 ثانية). معدل ضربات القلب 60110 دقيقة -1. موجات P: غائبة أو متراجعة (تحدث بعد مجمع QRS) أو غير مرتبطة بمجمعات QRS (تفكك AV). الأسباب: نقص تروية عضلة القلب، الحالة بعد استعادة التروية التاجية، التسمم بالجليكوسيد، أحيانًا عند الأشخاص الأصحاء. مع الإيقاع البطيني البطيني البطيء، تبدو مجمعات QRS متشابهة، لكن معدل ضربات القلب هو 30×40 دقيقة-1. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة د.
ب. معدل ضربات القلب > 100 دقيقة -1. أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلبانظر أيضًا الشكل. 5.2.
1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي.الإيقاع الصحيح. تتمتع موجات Sinus P بتكوين طبيعي (يمكن زيادة اتساعها). معدل ضربات القلب 100 × 180 دقيقة -1. في الشباب تصل إلى 200 دقيقة -1. بداية تدريجية وتوقف. الأسباب: رد الفعل الفسيولوجي للإجهاد، بما في ذلك العاطفي، والألم، والحمى، ونقص حجم الدم، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وفقر الدم، والتسمم الدرقي، ونقص تروية عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب، والتهاب عضلة القلب، والانسداد الرئوي. ورم القواتم، الناسور الشرياني الوريدي، تأثير الأدوية والأدوية الأخرى (الكافيين، الكحول، النيكوتين، الكاتيكولامينات، الهيدرالازين، هرمونات الغدة الدرقية، الأتروبين، أمينوفيلين). لا يتم القضاء على عدم انتظام دقات القلب عن طريق تدليك الجيب السباتي. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.A.
2. الرجفان الأذيني.الإيقاع "خطأ خاطئ". غياب موجات P، وتقلبات غير منتظمة في الموجات الكبيرة أو الصغيرة. تردد الموجات الأذينية هو 350×600 دقيقة –1. في غياب العلاج، معدل البطين 100 180 دقيقة –1. الأسباب: العيوب التاجية، احتشاء عضلة القلب، الانسمام الدرقي، الانسداد الرئوي. الحالة بعد الجراحة، نقص الأكسجة، مرض الانسداد الرئوي المزمن. عيب الحاجز الأذيني، متلازمة WPW. يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة العقدة الجيبية المريضة، أي استهلاك جرعات كبيرة من الكحول، لدى الأفراد الأصحاء. إذا كان تواتر انقباضات البطين منخفضًا في غياب العلاج، فيمكن للمرء أن يفكر في ضعف التوصيل. في حالة التسمم بالجليكوسيد (تسارع الإيقاع العقدي AV وكتلة AV الكاملة) أو على خلفية معدل ضربات القلب المرتفع جدًا (على سبيل المثال، مع متلازمة WPW)، قد يكون إيقاع تقلصات البطين صحيحًا. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة IV.B.
3. الرفرفة الأذينية.نظم منتظم أو غير منتظم مع موجات أذينية مسننة (f)، أبرزها في الاتجاهات II، III، aVF، أو V 1 . غالبًا ما يكون الإيقاع صحيحًا مع التوصيل الأذيني البطيني من 2:1 إلى 4:1، ولكنه قد يكون غير منتظم إذا تغير التوصيل الأذيني البطيني. تردد الموجات الأذينية هو 250 × 350 دقيقة -1 للرفرفة من النوع الأول و350 × 450 دقيقة -1 للرفرفة من النوع الثاني. الأسباب: انظر الفصل. 6، الفقرة الرابعة. مع التوصيل الأذيني البطيني 1:1، يمكن أن يصل تكرار انقباضات البطين إلى 300 دقيقة-1. في هذه الحالة، بسبب التوصيل الشاذ، من الممكن توسيع مجمع QRS. تخطيط القلب في هذه الحالة يشبه عدم انتظام دقات القلب البطيني. غالبًا ما يُلاحظ هذا بشكل خاص عند استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة Ia دون الإدارة المتزامنة لحاصرات AV، وكذلك مع متلازمة WPW. الرجفان الأذيني - الرفرفة مع موجات أذينية فوضوية ذات أشكال مختلفة ممكنة مع رفرفة أحد الأذينين ورجفان الآخر. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.G.
4. عدم انتظام دقات القلب المتبادل الانتيابي العقدي الأذيني البطيني.عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. معدل ضربات القلب 150 × 220 دقيقة -1. عادة 180 × 200 دقيقة -1. عادة ما تتداخل الموجة P أو تتبع مباشرة مركب QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 6070% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني التقويمي في متلازمة WPW.الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 150 × 250 دقيقة -1. عادة ما تكون فترة RP قصيرة ولكن يمكن إطالة أمدها عن طريق التوصيل الرجعي البطيء من البطينين إلى الأذينين. يبدأ ويتوقف فجأة. عادة ما يتم تحفيزه بواسطة extrasystoles الأذينية. الأسباب: متلازمة WPW. مسارات إضافية مخفية (انظر الفصل السادس، الفقرة XI.G.2). عادة لا توجد آفات أخرى في القلب، ولكن من الممكن أن يقترن ذلك مع شذوذ إيبشتاين أو اعتلال عضلة القلب الضخامي أو هبوط الصمام التاجي. غالبًا ما يكون تدليك الجيب السباتي فعالاً. في الرجفان الأذيني لدى المرضى الذين لديهم مسار إضافي واضح، يمكن توصيل النبضات إلى البطينين بسرعة كبيرة؛ تكون مجمعات QRS واسعة، كما هو الحال في عدم انتظام دقات القلب البطيني، والإيقاع غير صحيح. هناك خطر الرجفان البطيني. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة 11.ز.3.
6. عدم انتظام دقات القلب الأذيني (داخل الأذيني التلقائي أو المتبادل).الإيقاع الصحيح. الإيقاع الأذيني 100×200 دقيقة -1. موجات غير جيبية P. عادة ما يتم إطالة الفاصل الزمني RP، ولكن مع كتلة AV من الدرجة الأولى يمكن تقصيرها. الأسباب: عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المستقر ممكن في حالة عدم وجود آفات عضوية في القلب، ومستقر في حالة احتشاء عضلة القلب، والقلب الرئوي، والآفات العضوية الأخرى للقلب. آلية التركيز خارج الرحم أو الدخول العكسي لموجة الإثارة داخل الأذينين. يمثل 10% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يؤدي تدليك الجيب السباتي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، لكنه لا يزيل عدم انتظام ضربات القلب. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة ثالثا.د.4.
7. عدم انتظام دقات القلب الجيبي الأذيني المتبادل.تخطيط كهربية القلب كما هو الحال في عدم انتظام دقات القلب الجيبي (انظر الفصل 5، الفقرة II.B.1). الإيقاع الصحيح. فترات RP طويلة. يبدأ ويتوقف فجأة. معدل ضربات القلب 100 × 160 دقيقة -1. لا يمكن تمييز شكل الموجة P عن الموجة الجيبية. الأسباب: يمكن ملاحظتها بشكل طبيعي، ولكن في كثير من الأحيان مع الآفات العضوية للقلب. آلية الدخول العكسي لموجة الإثارة داخل العقدة الجيبية أو في المنطقة الجيبية الأذينية. يمثل 5×10% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. يؤدي تدليك الجيب السباتي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، لكنه لا يزيل عدم انتظام ضربات القلب. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.D.3.
8. شكل غير نمطي من عدم انتظام دقات القلب المتبادل الانتيابي العقدي الأذيني البطيني.تخطيط كهربية القلب كما هو الحال في عدم انتظام دقات القلب الأذيني (انظر الفصل 5، الفقرة II.B.4). مجمعات QRS ضيقة، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. دائرة مدخلات العودة لموجة الإثارة في العقدة AV. يتم الإثارة بشكل تقدمي على طول المسار داخل العقدي السريع (بيتا) وبشكل رجعي على طول المسار البطيء (ألفا). قد يتطلب التشخيص إجراء اختبارات فيزيولوجية كهربية للقلب. يمثل 510% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني المتبادل (25% من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني). تدليك الجيب السباتي يمكن أن يوقف النوبة.
9. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني التقويمي مع توصيل رجعي بطيء.تخطيط كهربية القلب كما هو الحال في عدم انتظام دقات القلب الأذيني (انظر الفصل 5، الفقرة II.B.4). مجمعات QRS ضيقة، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني التقويمي مع توصيل رجعي بطيء على طول مسار إضافي (عادة التوطين الخلفي). غالبًا ما يكون عدم انتظام دقات القلب مستمرًا. قد يكون من الصعب تمييزه عن عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني داخل الأذيني المتبادل. قد يتطلب التشخيص إجراء اختبارات فيزيولوجية كهربية للقلب. يؤدي تدليك الجيب السباتي أحيانًا إلى إيقاف النوبة. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة 11.ز.3.
10. عدم انتظام دقات القلب الأذيني المتعدد.إيقاع خاطئ. معدل ضربات القلب > 100 دقيقة -1. موجات P غير جيبية مكونة من ثلاثة تكوينات مختلفة أو أكثر. فترات PP وPQ وRR مختلفة. الأسباب: عند كبار السن المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. مع القلب الرئوي، والعلاج مع أمينوفيلين. نقص الأكسجة، قصور القلب، بعد العمليات، مع الإنتان، وذمة رئوية، مرض السكري. في كثير من الأحيان يتم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه رجفان أذيني. قد يتطور إلى الرجفان الأذيني / الرفرفة. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.G.
11. عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي مع كتلة AV.إيقاع غير منتظم مع تردد الموجات الأذينية 150 × 250 دقيقة –1 والمجمعات البطينية 100 × 180 دقيقة –1. موجات P غير الجيوب الأنفية الأسباب: التسمم بالجليكوسيد (75٪)، تلف القلب العضوي (25٪). على تخطيط القلب. كقاعدة عامة، عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV من الدرجة الثانية (عادة Mobitz النوع الأول). يؤدي تدليك الجيب السباتي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، لكنه لا يزيل عدم انتظام ضربات القلب.
12. عدم انتظام دقات القلب البطيني.عادة ما يتم تصحيح الإيقاع بتردد 110 × 250 دقيقة –1. مركب QRS > 0.12 ثانية، عادة > 0.14 ثانية. شريحة ST وموجة T متعارضتان مع مجمع QRS. الأسباب: تلف عضوي في القلب، نقص بوتاسيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، نقص الأكسجة، الحماض، الأدوية والأدوية الأخرى (التسمم بالجليكوزيد، الأدوية المضادة لاضطراب النظم، الفينوثيازين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الكافيين، الكحول، النيكوتين)، هبوط الصمام التاجي، في حالات نادرة لدى الأفراد الأصحاء. يمكن ملاحظة تفكك AV (تقلصات مستقلة في الأذينين والبطينين). غالبا ما ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، ويتم تسجيل مجمعات الصرف. يمكن أن تكون غير مستقرة (3 أو أكثر من مجمعات QRS، ولكن النوبة تدوم أقل من 30 ثانية) أو مستقرة (> 30 ثانية)، أحادية الشكل أو متعددة الأشكال. يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه (مع الاتجاه المعاكس لمجمعات QRS) بشكل رئيسي في حالة التسمم بالجليكوسيد. تم وصف تسرع القلب البطيني مع مجمعات QRS الضيقة (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением см. рис. 5.3. Лечение см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع التوصيل الشاذ.عادة ما يكون الإيقاع صحيحا. مدة مجمع QRS عادة ما تكون 0.12 × 0.14 ثانية. لا يوجد مجمعات تفكك واندماج AB. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ليس نموذجيًا. التشخيص التفريقي لعدم انتظام دقات القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ انظر الشكل. 5.3.
14. Torsades de Pointes.عدم انتظام دقات القلب مع إيقاع غير منتظم ومجمعات بطينية متعددة الأشكال واسعة. يتميز النمط الجيبي النموذجي، حيث يتم استبدال مجموعات من مجمعين أو أكثر من المجمعات البطينية ذات اتجاه واحد بمجموعات من المجمعات ذات الاتجاه المعاكس. ويلاحظ مع إطالة فترة QT. معدل ضربات القلب 150 250 دقيقة -1. الأسباب: انظر الفصل. 6، الفقرة XIII.A. عادة ما تكون النوبات قصيرة الأجل، ولكن هناك خطر تطورها إلى الرجفان البطيني. غالبًا ما تسبق النوبات دورات RR طويلة وقصيرة بالتناوب. في غياب إطالة فترة QT، يسمى عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة XIII.A.
15. الرجفان البطيني.الإيقاع الفوضوي غير المنتظم ومجمعات QRS وموجات T غائبة. الأسباب: انظر الفصل. 5، الفقرة II.B.12. في غياب الإنعاش القلبي الرئوي، يؤدي الرجفان البطيني بسرعة (خلال 4×5 دقائق) إلى الوفاة. العلاج انظر الفصل. 7، الفقرة الرابعة.
16. التوصيل الشاذ.يتجلى في مجمعات QRS واسعة بسبب بطء توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عندما يصل الإثارة خارج الانقباض إلى نظام His-Purkinje في مرحلة الحراريات النسبية. تتناسب مدة فترة الانكسار في نظام هيس-بركنجي عكسًا مع معدل ضربات القلب؛ إذا حدث على خلفية فترات RR الطويلة انقباض إضافي (فاصل RR قصير) أو بدأ عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، ثم يحدث التوصيل الشاذ. في هذه الحالة، عادة ما يتم الإثارة على طول الفرع الأيسر من حزمته، والمجمعات الشاذة تبدو وكأنها حصار للفرع الأيمن من حزمته. في بعض الأحيان، تبدو المجمعات الشاذة مثل كتلة فرع الحزمة اليسرى.
17. تخطيط كهربية القلب في حالات عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS الواسعة(التشخيص التفريقي لعدم انتظام دقات القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ انظر الشكل 5.3). معايير عدم انتظام دقات القلب البطيني:
أ.تفكك AB.
ب.انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.
الخامس. QRS> 0.14 ثانية.
ز.ملامح مجمع QRS في الخيوط V 1 و V 6 (انظر الشكل 5.3).
ب. الانقباضات خارج الرحم والاستبدال
1. انقباض الأذيني.موجة P غير عادية غير جيبية يتبعها مركب QRS طبيعي أو شاذ. الفاصل الزمني PQ 0.12 0.20 ثانية. يمكن أن يتجاوز الفاصل الزمني PQ للانقباض المبكر 0.20 ثانية. الأسباب: يحدث عند الأشخاص الأصحاء، مع التعب والإجهاد، عند المدخنين، تحت تأثير الكافيين والكحول، مع تلف عضوي في القلب، القلب الرئوي. عادةً ما يكون الإيقاف المؤقت التعويضي غير مكتمل (الفاصل الزمني بين موجات P قبل وبعد الانقباض أقل من ضعف الفاصل الزمني الطبيعي لـ PP). العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة III.B.
2. انسداد خارج الأذيني.موجة P غير عادية غير جيبية ولا يتبعها مجمع QRS. لا يتم إجراء الانقباض الأذيني من خلال العقدة الأذينية البطينية، التي تكون في فترة المقاومة. أحيانًا تتداخل موجة P خارج الانقباض مع موجة T ويصعب التعرف عليها؛ في هذه الحالات، يتم الخلط بين الانقباض الأذيني الانسدادي وبين الإحصار الجيبي الأذيني أو توقف العقدة الجيبية.
3. الانقباض العقدي الأذيني البطيني.مجمع QRS غير عادي مع موجة P رجعية (سلبية في الاتجاهات II، III، aVF)، والتي يمكن تسجيلها قبل أو بعد مجمع QRS أو فرضه عليه. شكل مجمع QRS طبيعي. عندما يتم إجراؤه بشكل شاذ، قد يشبه الانقباض البطيني. الأسباب: تحدث عند الأشخاص الأصحاء وفي حالات تلف القلب العضوي. مصدر العقدة AV extrasystole. يمكن أن تكون الوقفة التعويضية كاملة أو غير كاملة. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة V.A.
4. انقباض البطين الخارجي.مجمع QRS غير عادي وواسع (> 0.12 ثانية) ومشوه. شريحة ST وموجة T متعارضتان مع مجمع QRS. الأسباب: انظر الفصل. 5، الفقرة II.B.12. قد لا تترافق الموجة P مع الانقباضات الخارجية (تفكك AV) أو قد تكون سلبية وتتبع مجمع QRS (موجة P الرجعية). عادة ما يكون الإيقاف المؤقت التعويضي كاملاً (الفاصل الزمني بين موجات P قبل وبعد الانقباض يساوي ضعف الفاصل الزمني العادي لـ PP). العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة V.B.
5. استبدال الانقباضات العقدية الأذينية البطينية.وهي تشبه الانقباض العقدي الأذيني البطيني، ومع ذلك، لا يتم تقصير الفاصل الزمني لمجمع الاستبدال، بل تطويله (يتوافق مع معدل ضربات القلب 35 × 60 دقيقة-1). الأسباب: تحدث عند الأشخاص الأصحاء وفي حالات تلف القلب العضوي. مصدر الدافع البديل هو جهاز تنظيم ضربات القلب الكامن في العقدة الأذينية البطينية. غالبًا ما يتم ملاحظته عندما يتباطأ معدل الجيوب الأنفية نتيجة لزيادة قوة الجهاز السمبتاوي، والأدوية (مثل جليكوسيدات القلب) وخلل العقدة الجيبية.
6. استبدال الانقباضات البطينية.إنها تشبه الانقباض البطيني الخارجي، لكن الفترة التي تسبق الانقباض البديل لا يتم تقصيرها، بل تطول (يتوافق مع معدل ضربات القلب 20 × 50 دقيقة -1). الأسباب: تحدث عند الأشخاص الأصحاء وفي حالات تلف القلب العضوي. الدافع البديل يأتي من البطينين. عادة ما تتم ملاحظة انقباضات الاستبدال البطيني البطيني عندما تتباطأ الإيقاعات العقدية الجيبية والأذينية البطينية.
د- ضعف التوصيل
1. إحصار الجيب الأذيني.الفاصل الزمني PP الممتد هو مضاعف للفاصل الطبيعي. الأسباب: بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، كينيدين، بروكاييناميد)، فرط بوتاسيوم الدم، خلل في العقدة الجيبية، احتشاء عضلة القلب، زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة دورية Wenckebach (تقصير تدريجي للفاصل الزمني PP حتى فقدان الدورة التالية).
2. كتلة AV من الدرجة الأولى.الفاصل الزمني PQ> 0.20 ثانية. تتوافق كل موجة P مع مجمع QRS. الأسباب: لوحظت في الأفراد الأصحاء، والرياضيين، مع زيادة نغمة الجهاز السمبتاوي، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، كينيدين، بروكاييناميد، بروبرانولول، فيراباميل)، نوبة روماتيزمية، التهاب عضلة القلب، عيوب خلقية في القلب (عيب الحاجز الأذيني، القناة الشريانية المفتوحة). مع مجمعات QRS الضيقة، فإن المستوى الأكثر احتمالا للحصار هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة، فمن الممكن حدوث اضطرابات التوصيل في كل من العقدة الأذينية البطينية وحزمة هيس. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة الثامنة.أ.
3. إحصار AV من الدرجة الثانية، نوع Mobitz I (مع دورية Wenckebach).زيادة إطالة الفاصل الزمني PQ حتى فقدان مركب QRS. الأسباب: لوحظت في الأفراد الأصحاء، والرياضيين، عند تناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، حاصرات بيتا، مضادات الكالسيوم، الكلونيدين، ميثيل دوبا، فليكاينيد، إنكاينيد، بروبافينون، الليثيوم)، مع احتشاء عضلة القلب (خاصة أقل)، نوبة روماتيزمية، التهاب عضلة القلب . مع مجمعات QRS الضيقة، فإن المستوى الأكثر احتمالا للحصار هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة، فمن الممكن حدوث اضطراب في التوصيل النبضي في كل من العقدة الأذينية البطينية وفي حزمة هيس. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة VIII.B.1.
4. كتلة AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz II.الخسارة الدورية لمجمعات QRS. فترات PQ هي نفسها. الأسباب: يحدث دائمًا تقريبًا على خلفية تلف القلب العضوي. يحدث تأخير الدافع في حزمته. يمكن أن تكون كتلة AV 2:1 إما Mobitz type I أو Mobitz II: مجمعات QRS الضيقة هي أكثر نموذجية لـ Mobitz type AV block I، ومجمعات QRS الواسعة أكثر نموذجية لـ Mobitz type AV block II. مع درجة عالية من الحصار الأذيني البطيني، يتم فقدان اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية المتعاقبة. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا.ب.2.
5. استكمال كتلة AV.يتم إثارة الأذينين والبطينين بشكل مستقل عن بعضهما البعض. تكرار انقباضات الأذينين يتجاوز تكرار انقباضات البطينين. نفس فترات PP ونفس فترات RR، تختلف فترات PQ. الأسباب: يمكن أن يكون إحصار AV الكامل خلقيًا. يحدث الشكل المكتسب من كتلة الأذينية البطينية الكاملة مع احتشاء عضلة القلب، وأمراض معزولة في نظام التوصيل القلبي (مرض لينيجرا)، وعيوب الأبهر، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب، كينيدين، بروكاييناميد)، التهاب الشغاف، مرض لايم، فرط بوتاسيوم الدم، والأمراض الارتشاحية (الداء النشواني). ، الساركويد)، داء الكولاجين، الصدمة، الهجوم الروماتيزمي. يكون حصار التوصيل النبضي ممكنًا على مستوى العقدة الأذينية البطينية (على سبيل المثال، مع إحصار AV خلقي كامل مع مجمعات QRS الضيقة)، أو حزمة هيس، أو الألياف البعيدة لنظام هيس-بركنجي. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا، ب.
ثالثا. تحديد المحور الكهربائي للقلب.يتوافق اتجاه المحور الكهربائي للقلب تقريبًا مع اتجاه أكبر ناقل إجمالي لإزالة الاستقطاب البطيني. لتحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب، من الضروري حساب المجموع الجبري لموجات السعة المعقدة QRS في الاتجاهات I وII وaVF (اطرح سعة الجزء السالب من المركب من سعة الجزء الموجب جزء من المجمع) ثم اتبع الجدول. 5.1.
أ- أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب نحو اليمين:مرض الانسداد الرئوي المزمن. القلب الرئوي، تضخم البطين الأيمن، إحصار فرع الحزمة الأيمن، احتشاء عضلة القلب الجانبي، إحصار الفرع الخلفي الأيسر، الوذمة الرئوية، دكستروكارديا، متلازمة WPW. يحدث ذلك بشكل طبيعي. يتم ملاحظة صورة مماثلة عند تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.
ب. أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار:حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، احتشاء عضلة القلب السفلي، حصار فرع الحزمة اليسرى، تضخم البطين الأيسر، عيب الحاجز الأذيني من نوع الفوهة الأولية، مرض الانسداد الرئوي المزمن. فرط بوتاسيوم الدم. يحدث ذلك بشكل طبيعي.
ب. أسباب الانحراف الحاد للمحور الكهربائي للقلب نحو اليمين:حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى على خلفية تضخم البطين الأيمن ، حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى مع احتشاء عضلة القلب الجانبي ، تضخم البطين الأيمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن.
رابعا. تحليل الأسنان والفترات.الفاصل الزمني لتخطيط القلب من بداية موجة إلى بداية موجة أخرى. الفاصل الزمني لقطعة مخطط كهربية القلب (ECG) من نهاية إحدى الموجات إلى بداية الموجة التالية. عند سرعة تسجيل تبلغ 25 مم/ثانية، تقابل كل خلية صغيرة على الشريط الورقي 0.04 ثانية.
أ. تخطيط كهربية القلب (ECG) عادي مكون من 12 سلكًا
1. موجة P.موجب في الاتجاهات I، II، aVF، سلبي في aVR، يمكن أن يكون سالبًا أو ثنائي الطور في الاتجاهات III، aVL، V 1. الخامس 2.
2. الفاصل الزمني PQ. 0.120.20 ثانية.
3. مجمع QRS.العرض 0.06 0.10 ثانية. موجة Q صغيرة (العرض< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. الجزء ST.عادة على عزلة. في أطراف الأطراف، من الممكن عادةً حدوث انخفاض يصل إلى 0.5 مم وارتفاع يصل إلى 1 مم. في الخيوط السابقة، من الممكن أن يصل ارتفاع ST إلى 3 ملم مع تحدب إلى الأسفل (متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر، انظر الفصل 5، الفقرة IV.3.1.د).
5. موجة T.إيجابية في الاتجاهات I، II، V 3 V 6. سلبي في AVR، V 1 . قد يكون موجبًا أو مسطحًا أو سالبًا أو ثنائي الطور في الاتجاهات III وaVL وaVF وV 1 وV 2. الشباب الأصحاء لديهم موجة T سلبية في الخيوط V 1 V 3 (نوع الأحداث المستمر من تخطيط القلب).
6. الفاصل الزمني كيو تي.المدة تتناسب عكسيا مع معدل ضربات القلب. يتقلب عادة خلال 0.30 × 0.46 ثانية. QT c = QT/ C RR، حيث يقوم QT c بتصحيح الفاصل الزمني QT؛ QTc الطبيعي هو 0.46 عند الرجال و 0.47 عند النساء.
فيما يلي بعض الشروط، لكل منها علامات مميزة لتخطيط القلب. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معايير تخطيط القلب لا تتمتع بحساسية ونوعية بنسبة 100٪، لذلك يمكن اكتشاف العلامات المدرجة بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة، أو قد تكون غائبة تمامًا.
1. ارتفاع مدبب P في الرصاص الثاني:توسيع الأذين الأيمن. سعة الموجة P في الرصاص II أكبر من 2.5 مم (P pulmonale). النوعية هي 50٪ فقط، وفي ثلث الحالات، يحدث P pulmonale بسبب تضخم الأذين الأيسر. ويلاحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن. عيوب القلب الخلقية، قصور القلب الاحتقاني، مرض نقص تروية القلب.
2. سلبي P في الرصاص I
أ. القلب الأيمن.موجات P و T السالبة، مركب QRS المقلوب في الرصاص I دون زيادة في سعة موجة R في الخيوط السابقة. يمكن أن تكون دكستروكارديا أحد مظاهر انقلاب الموقع (الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية) أو معزولة. غالبًا ما يتم دمج القلب الأيمن المعزول مع عيوب خلقية أخرى، بما في ذلك التبديل الصحيح للشرايين الكبيرة، وتضيق الرئة، وعيوب الحاجز البطيني والأذيني.
ب. لا يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح.إذا تم تطبيق القطب الكهربائي المخصص لليد اليسرى على اليد اليمنى، فسيتم تسجيل موجات P و T السلبية ومجمع QRS المقلوب مع الموقع الطبيعي للمنطقة الانتقالية في خيوط الصدر.
3. P عميق سلبي في الرصاص V 1:توسيع الأذين الأيسر. P التاجي: في الرصاص V 1، يتم توسيع الجزء الأخير (الركبة الصاعدة) من الموجة P (> 0.04 ثانية)، وسعةها> 1 مم، ويتم توسيع الموجة P في الرصاص II (> 0.12 ثانية). لوحظ مع عيوب التاجي والأبهري، وفشل القلب، واحتشاء عضلة القلب. خصوصية هذه العلامات أعلى من 90٪.
4. موجة P السالبة في الرصاص II:الإيقاع الأذيني خارج الرحم. عادة ما يكون الفاصل الزمني PQ أكبر من 0.12 ثانية، والموجة P سالبة في الاتجاهات II، III، aVF. انظر الفصل. 5، الفقرة II.A.3.
ب. الفاصل الزمني PQ
1. تمديد الفاصل الزمني PQ:كتلة AV من الدرجة الأولى. فترات PQ هي نفسها وتتجاوز 0.20 ثانية (انظر الفصل 5، الفقرة II.G.2). إذا تغيرت مدة الفاصل الزمني PQ، فمن الممكن حدوث حصار AV من الدرجة الثانية (انظر الفصل 5، الفقرة II.D.3).
2. تقصير الفاصل الزمني PQ
أ. تقصير وظيفي للفاصل الزمني PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
ب. متلازمة WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
الخامس. AV - الإيقاع العقدي أو الأذيني السفلي. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .
3. اكتئاب شريحة PQ:التهاب التامور. يكون انخفاض مقطع PQ في جميع الخيوط باستثناء aVR أكثر وضوحًا في الخيوط II وIII وaVF. ويلاحظ أيضًا انخفاض قطاع PQ في احتشاء الأذين، والذي يحدث في 15٪ من حالات احتشاء عضلة القلب.
D. عرض مجمع QRS
1.0.100.11 ثانية
أ. كتلة الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر.انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (من -30 درجة إلى -90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الاتجاهات II و III و aVF. موجات R الطويلة في الخيوط I وaVL. قد يتم تسجيل موجة صغيرة من نوع Q. هناك موجة تنشيط متأخرة (R') في AVR الرصاص. يعد تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار في الخيوط السابقة أمرًا مميزًا. ويلاحظ في العيوب الخلقية والآفات العضوية الأخرى للقلب، وأحيانا في الأشخاص الأصحاء. لا يتطلب العلاج.
ب. كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر.انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (> +90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الاتجاهين I وaVL. يمكن تسجيل موجة Q صغيرة في الاتجاهات II، III، aVF. ويلاحظ في حالات أمراض القلب الإقفارية. في بعض الأحيان في الأشخاص الأصحاء. يحدث بشكل غير متكرر. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: تضخم البطين الأيمن، مرض الانسداد الرئوي المزمن. القلب الرئوي، احتشاء عضلة القلب الجانبي، الوضع الرأسي للقلب. لا يمكن تحقيق الثقة الكاملة في التشخيص إلا من خلال المقارنة مع تخطيط كهربية القلب (ECG) السابق. لا يتطلب العلاج.
الخامس. الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليسرى.موجات R الخشنة أو وجود موجة R متأخرة (R') في الخيوط V5. الخامس 6. موجة S واسعة في الخيوط V 1. الخامس 2. غياب موجة Q في الاتجاهات I، aVL، V 5. الخامس 6.
د) الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن.موجة R المتأخرة (R') في الخيوط V 1. الخامس 2. موجة S واسعة في الخيوط V5. الخامس 6.
أ. كتلة فرع الحزمة اليمنى.موجة R المتأخرة في الخيوط V 1. V 2 مع شريحة ST مائلة وموجة T سلبية.موجة عميقة S في الاتجاهات I، V 5. الخامس 6. لوحظ في آفات القلب العضوية: القلب الرئوي، ومرض لينيجرا، وأمراض القلب الإقفارية. عادي في بعض الأحيان. كتلة فرع الحزمة اليمنى المقنعة: شكل مجمع QRS في الاتجاه V 1 يتوافق مع كتلة فرع الحزمة اليمنى، ولكن في الاتجاهات I أو aVL أو V 5. V 6 يتم تسجيل مجمع RSR. يحدث هذا عادة بسبب حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، وتضخم البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا.هـ.
ب. كتلة فرع الحزمة اليسرى.موجة R واسعة خشنة في الخيوط I، V 5. الخامس 6. موجات Deep S أو QS في الخيوط V 1. الخامس 2. غياب موجة Q في الاتجاهات I، V 5. الخامس 6. ويلاحظ مع تضخم البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب، ومرض لينيجرا، ومرض الشريان التاجي. عادي في بعض الأحيان. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة ثامنا.د.
الخامس. حصار فرع الحزمة اليمنى وأحد فروع فرع الحزمة اليسرى.لا ينبغي اعتبار الجمع بين كتلة ثنائية الكراسة وكتلة AV من الدرجة الأولى ككتلة ثلاثية الكراسات: قد يكون إطالة الفاصل الزمني PQ بسبب تباطؤ التوصيل في العقدة الأذينية البطينية، وليس حصار العقدة الثالثة فرع من حزمته. العلاج انظر الفصل. 6، الفقرة الثامنة.ز.
د- انتهاك التوصيل داخل البطينات.اتساع مجمع QRS (> 0.12 ثانية) في غياب علامات كتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى. لوحظ في آفات القلب العضوية، فرط بوتاسيوم الدم، تضخم البطين الأيسر، تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين Ia وIc، ومع متلازمة WPW. عادة لا يتطلب العلاج.
D. سعة مجمع QRS
1. انخفاض سعة الأسنان.سعة مجمع QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. مجمع QRS عالي السعة
أ. تضخم البطين الايسر
1) معايير كورنيل:(R في aVL + S في V 3) > 28 ملم عند الرجال و> 20 ملم عند النساء (الحساسية 42%، النوعية 96%).
2) معايير إستس
تخطيط كهربية القلب (ECG) لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. إيقاعات الهروب الأذيني
عدم انتظام ضربات القلب الجيبييتم التعبير عنها بالتغيرات الدورية في فترات R - R بأكثر من 0.10 ثانية. ويعتمد في أغلب الأحيان على مراحل التنفس. من العلامات الأساسية لتخطيط كهربية القلب لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو التغير التدريجي في مدة الفاصل الزمني R-R: نادرًا ما يتبع الفاصل الأقصر الأطول.
كما هو الحال مع التجويفعدم انتظام دقات القلب وبطء القلب، يحدث انخفاض وزيادة في الفاصل الزمني R - R بشكل رئيسي بسبب الفاصل الزمني T - R. وقد لوحظت تغييرات صغيرة في الفواصل الزمنية R - Q و Q - T.
تخطيط كهربية القلب لامرأة تبلغ من العمر 30 عامًا تتمتع بصحة جيدة. تتراوح مدة الفاصل الزمني R-R من 0.75 إلى 1.20 ثانية. يبلغ متوسط تردد الإيقاع (0.75 + 1.20 ثانية/2 = 0.975 ثانية) حوالي 60 لكل دقيقة. الفاصل الزمني P - Q = 0.15 - 0.16 ثانية. س - تي = 0.38 - 0.40 ثانية. PI، II، III، V6 إيجابي. معقد
QRSI، II، III، V6 نوع RS. RII>RI>rIII خاتمة. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. تخطيط كهربية القلب من النوع S. ربما البديل من القاعدة. في قلب سليمتتمتع مراكز التلقائية خارج الرحم، بما في ذلك تلك الموجودة في الأذينين، بمعدل أقل من الاستقطاب الانبساطي، وبالتالي، تردد نبضي أقل من العقدة الجيبية. في هذا الصدد، فإن الدافع الجيبي، الذي ينتشر عبر القلب، يثير كلاً من عضلة القلب الانقباضية وألياف أنسجة القلب المتخصصة، مما يقطع الاستقطاب الانبساطي لخلايا المراكز التلقائية خارج الرحم. هكذا، إيقاع الجيوب الأنفيةيمنع ظهور التلقائية للمراكز خارج الرحم. يتم تجميع الألياف الأوتوماتيكية المتخصصة في الأذين الأيمن في جزئه العلوي من الأمام، وفي الجدار الجانبي للجزء الأوسط وفي الجزء السفلي من الأذين بالقرب من فتحة الأذينة البطينية اليمنى. في الأذين الأيسر، توجد المراكز التلقائية في المناطق العلوية الخلفية والسفلية الخلفية (بالقرب من الفتحة الأذينية البطينية). بالإضافة إلى ذلك، توجد خلايا أوتوماتيكية في منطقة فتحة الجيب التاجي في الجزء السفلي من الأذين الأيمن. التلقائية الأذينية(وأتمتة المراكز خارج الرحم الأخرى) يمكن أن تظهر في ثلاث حالات: 1) عندما تنخفض آلية العقدة الجيبية إلى ما دون أتمتة مركز خارج الرحم؛ 2) مع زيادة تلقائية مركز خارج الرحم في الأذينين. 3) مع كتلة الجيب الأذيني أو في حالات أخرى من التوقفات الكبيرة في الإثارة الأذينية. الإيقاع الأذينييمكن أن تكون مستمرة، ويمكن ملاحظتها لعدة أيام أو أشهر أو حتى سنوات. يمكن أن يكون عابرًا، وأحيانًا قصير الأمد، إذا ظهر، على سبيل المثال، في فترات طويلة بين الدورات مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، والحصار الجيبي الأذيني، وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى. علامة مميزة للإيقاع الأذينيهو تغيير في شكل واتجاه وسعة الموجة P. يتغير الأخير بشكل مختلف اعتمادًا على توطين المصدر خارج الرحم للإيقاع واتجاه انتشار موجة الإثارة في الأذينين. في الإيقاع الأذيني، تقع الموجة P أمام مجمع QRS. في معظم الاختلافات في هذا الإيقاع، تختلف الموجة P عن الموجة P للإيقاع الجيبي في القطبية (الاتجاه لأعلى أو لأسفل من خط الأساس)، أو السعة، أو الشكل في عدة خيوط. استثناءتشكل الإيقاع من الجزء العلوي من الأذين الأيمن (الموجة P تشبه الموجة الجيبية). من المهم التمييز بين الإيقاع الأذيني الذي حل محل الإيقاع الجيبي في نفس الشخص من حيث معدل ضربات القلب ومدة P-Q والانتظام الأكبر. مجمع QRS هو فوق البطيني، ولكن قد يكون شاذا عندما يقترن بكتل فرعية. معدل ضربات القلب من 40 إلى 65 في الدقيقة. مع إيقاع الأذيني المتسارع، يكون معدل ضربات القلب 66 - 100 في الدقيقة. (يصنف ارتفاع معدل ضربات القلب على أنه عدم انتظام دقات القلب). أساس نظام الدورة الدموية في الجسم هو دورة القلب. يضخ القلب الدم بنمط معقد يمكن وصفه على النحو التالي: دورة قلبية واحدة تتضمن انقباض الأذينين، وانقباض البطينين، واسترخاء عضلة القلب بأكملها. للعمل بمثل هذا الإيقاع، يجب أن يتم التحكم في القلب بواسطة شيء ما. يتم التحكم في هذه العملية بواسطة أجهزة تنظيم ضربات القلب - وهي مناطق في عضلة القلب تولد نبضات تبدأ إيقاع القلب. المحرك الرئيسي هو العقدة الجيبية الأذينية، والذي يسمى سائق الدرجة الأولى. وهو يقع في الأذين الأيمن عند تقاطع الوريد الأجوف العلوي في القلب. من الناحية الهيكلية، العقدة الجيبية الأذينية عبارة عن حزمة من النهايات العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي. تعمل النبضات التي تولدها العقدة الجيبية الأذينية على قمع نبضات المحركات ذات الترتيب الأدنى، ولهذا السبب تتحكم عادة في معدل ضربات القلب. استنادا إلى اسم السائق من الدرجة الأولى، كان إيقاع القلب الطبيعي يسمى الجيوب الأنفية. يمكن العثور على هذا النقش في مخططات القلب للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب. إذا تم انتهاك إيقاع الجيوب الأنفية، يحدث عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. وهو يختلف عن عدم انتظام ضربات القلب الأخرى في أن العقدة الجيبية الأذينية تظل هي المحرك، ويتم الحفاظ على التسلسل الصحيح للانقباضات والاسترخاء، ولكن يتم انتهاك إيقاعها (الفواصل الزمنية بين الانقباضات). عدم انتظام ضربات القلب الجيبي ليس دائما علم الأمراض. غالبا ما تحدث هذه الحالة تحت الضغط - الجسدي أو العاطفي، وتختفي مباشرة بعد توقف العامل الخارجي. يمكن أن تكون درجة تطور اضطراب إيقاع الجيوب الأنفية معتدلة أو شديدة. الشكل المعتدل من الاضطراب، في معظم الحالات، ليس علم الأمراض، ولكنه سمة فسيولوجية للجسم أو رد فعله على تأثير العوامل المؤقتة الخارجية. يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب الجيبي الشديد على ثلاث درجات من التطور: من الدرجة الأولى الأخف إلى الدرجة الثالثة الأكثر وضوحًا وتعقيدًا. يتم تحديد الدرجة الثانية من اضطراب إيقاع الجيوب الأنفية من خلال الأعراض الشديدة ووجود الأمراض التي يمكن أن تسببها. في أغلب الأحيان، القلب. المظاهر المرتبطة بالدرجة الثانية من الشكل الواضح: عدم انتظام ضربات القلب من الدرجة الثالثة هو مظهر من مظاهر مجموعة من الأمراض المثيرة. ويصاحبه العديد من الأعراض ويتطلب تشخيصًا سريريًا فوريًا للتعرف على أسباب خلل عضلة القلب والقضاء عليها. يمكن أن يكون سبب اضطرابات إيقاع الجيوب الأنفية عشرات الأسباب. يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية. غالبًا ما لا يكون عدم انتظام ضربات القلب الجيبي مرضًا. تعتبر الحالة طبيعية عندما يكون هناك اختلاف طفيف في معدل ضربات القلب أثناء الراحة. الفرق هو حوالي عشرة في المئة للجميع تقريبا. بدون تخطيط كهربية القلب، يصعب ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب. ولكن هذا بالفعل انتهاك لإيقاع القلب. الاضطرابات الناجمة عن هذه الأسباب ليست علم الأمراض. هذه هي سمة فسيولوجية لعمل الأجهزة الحيوية. الأسباب المرضية (تلك المرتبطة بالمشاكل الصحية) لاضطراب إيقاع الجيوب الأنفية تنقسم إلى ست مجموعات فرعية: الأسباب القلبية أو القلبية هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي تسبب تغيراً في الإيقاع الطبيعي للقلب. ونعرضها وعلاقتها بعمل القلب في الجدول: تشمل الأسباب غير القلبية الأمراض التي لا تؤثر على القلب، ولكن لها تأثير غير مباشر على عمله. أهمها هي: الأسباب السامة هي التدخين وتعاطي الكحول. ويؤدي إلى تجويع الأكسجين ومشاكل في الأوعية الدموية واضطرابات في عمل الجهاز العصبي. وهذا سبب شائع لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي. في الأشخاص الذين يدخنون والذين يتعاطون الكحول، يزيد خطر الإصابة بالأشكال المرضية للمرض عدة مرات. يمكن أن يتأثر إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق تناول مجموعات معينة من الأدوية. هذا التأثير له: تؤكد مجموعة الأسباب الدوائية لعدم انتظام ضربات القلب الجيبي مرة أخرى أن أي أدوية توصف فقط بناءً على توصية الطبيب. أي علاج دوائي غير خاضع للرقابة يمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض خارجية والضرر الناتج عنه سوف يتجاوز الفوائد المتوقعة. أسباب اضطراب الإلكتروليتات هي التغيرات في مستوى الإلكتروليتات (البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) في الجسم، والتي تنعكس بشكل واضح على مخطط القلب. لا تؤثر هذه المجموعة من الأسباب على إيقاع الجيوب الأنفية فحسب، بل تعد من أكثر العوامل تأثيرًا في هذه المشكلة. وتسمى حالات المرض التي لا يمكن تحديد أسبابها أثناء الفحص مجهول السبب. في كثير من الأحيان توجد حالات أمراض تكون أصولها عوامل غير مدروسة تؤثر على إيقاع القلب. أعراض اضطراب إيقاع الجيوب الأنفية غير محددة. من المستحيل تشخيص المرض بدقة من خلال المظاهر الخارجية. ولكن هناك العديد من العلامات التي يمكنك من خلالها الشك في وجود مشكلة وإرسال المريض لإجراء تشخيص متعمق. المؤشر الأكثر وضوحا لعلم الأمراض هو الشعور بقلب غارق. من الصعب وصف المشكلة لشخص ليس على دراية بها، ولكن يظهر على المريض أحاسيس مميزة يصفها بهذه الطريقة تمامًا. يحدث الشعور بقلب غارق مع عدم انتظام ضربات القلب مع فترات متزايدة بين دورات القلب. إذا انخفضت الفترات، فإن نبضات القلب السريعة ستكون مظهرا مميزا. سيكون أي خيار مصحوبًا بما يلي: تعتبر اثنتين أو أكثر من هذه العلامات في نفس الوقت سببًا للتشخيص السريري. يشمل تشخيص المرض في بيئة سريرية مجموعة كاملة من الأساليب. يمكن للأخصائي أن يحدد بدقة تقريبًا اضطرابات إيقاع الجيوب الأنفية من خلال مخطط كهربية القلب. يشار إليه من خلال التغيرات في الفترات الفاصلة بين دورات القلب. إذا تجاوز الفاصل الزمني بين موجات "R" على مخطط القلب 0.15 ثانية، فهذا يشير إلى الشكل المرضي للمرض. يتم تأكيد نفس المشكلة من خلال الاختلاف في مدة الفترات المتناوبة التي تزيد عن 0.1 ثانية. علامة أخرى للمشكلة هي التغيرات المفاجئة في ارتفاع موجات "R" على مخطط كهربية القلب. تشير التغيرات السلسة إلى الطبيعة الفسيولوجية لعدم انتظام ضربات القلب، والتغيرات التشنجية تشير إلى طبيعة مرضية. بالإضافة إلى تخطيط القلب، يمكن استخدام ما يلي للتشخيص: تعطي هذه المجموعة من الدراسات صورة كاملة عن علم الأمراض وتحدد مسبباتها. يعتمد علاج عدم انتظام ضربات القلب على مسار كل حالة على حدة من المرض. الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على سبب تطور ضعف القلب. المهمة الثانية الأكثر أهمية في علاج المرض هي وقف مظاهره. هذه نصائح عامة للتعامل مع الأعراض، لكنها أساسية في حل هذه المشكلة. وبناءً على خصائص كل حالة مرضية، قد يقوم الطبيب بإصدار وصفة طبية إضافية. في كثير من الأحيان هذا هو تصحيح المخدرات للقلب. يستخدم المجموعات التالية من الأدوية: مجموعة واسعة من الأدوية لتطبيع إيقاع القلب. هناك عدة مجموعات فعالة لأنواع معينة من الاضطرابات. أنها تؤثر على عضلة القلب أو تعصيب القلب. يتم وصفها في الحالات القصوى، حيث أن لها العديد من الآثار الجانبية، والجرعة غير الدقيقة يمكن أن تعطل الإيقاع في الاتجاه المعاكس للمشكلة. يجب أن نتذكر أن عدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو زيادة أو نقصان في الفترات الفاصلة بين الدورات الفردية. ولتصحيح ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى أدوية ذات تأثير معاكس. يحظر التطبيب الذاتي لمظاهر الاضطرابات في إيقاع عضلة القلب. يمكن للطبيب فقط وصف الأدوية بعد التشخيص الشامل. في حالة وجود سيناريو معقد للمرض أو في غياب التأثير المتوقع من العلاج الدوائي، يمكن وصف العلاج الجراحي لتطبيع إيقاع الجيوب الأنفية. هناك عدة خيارات، واختيار واحد محدد يعتمد على خصائص المرض والتاريخ الطبي للمريض. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ذات الطبيعة الفسيولوجية وعدم انتظام ضربات القلب المعتدل من المسببات المرضية، يكون تشخيص العلاج مواتيًا دائمًا تقريبًا. يتيح لك العلاج الناجح للمرض الذي تسبب في المشكلة التعامل بنجاح مع علم الأمراض دون التأثير على صحة المريض ونوعية حياته. في الأشكال الشديدة من المرض، يعتمد التشخيص على سبب المشكلة. ولكن هنا توجد في كثير من الأحيان خيارات يتم فيها التحكم بشكل سيئ في اضطراب إيقاع القلب أو لا يتم التخلص منه على الإطلاق بدون علاج جذري. وفي حالات نادرة، هناك خطر الغيبوبة والموت المفاجئ. يجب أن تصبح قواعد الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب جزءًا من صورة الجميع. وهي تتألف من نصائح بسيطة لها تأثير إيجابي على نوعية الحياة. ولمنع تطور هذه المشكلة عليك بما يلي: النصائح بسيطة ولا تساعد فقط في الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. بفضلهم، يمكنك مساعدة قلبك على العمل بشكل طبيعي لسنوات عديدة.
وفقط في حالة وجود مشاكل في عملها، ينتقل التحكم إلى العقدة الأذينية البطينية أو حزمة هيس أو ألياف بوركين.ماذا يعني عدم انتظام ضربات القلب الجيبي؟
مراحل عدم انتظام ضربات القلب الجيبي
غالبًا ما يتطور شكل معتدل خلال فترة البلوغ عند المراهقين وكبار السن. هذا نتيجة للتغيرات الطبيعية في الجسم.
في الوقت نفسه، يعد التشاور مع طبيب القلب ضروريًا حتى مع وجود شكل معتدل من عدم انتظام ضربات القلب من أجل منع تطور الحالات المرضية.
يشبه الشكل الواضح للدرجة الأولى من نواح كثيرة الشكل المعتدل وغالبًا ما يكون أيضًا نتيجة لأسباب فسيولوجية: الإجهاد الجسدي والعاطفي والخصائص المرتبطة بالعمر. وكقاعدة عامة، فهي بدون أعراض، ولكن أي مظاهر تتطلب التشاور مع أخصائي.أسباب التطوير
أسباب فسيولوجية
بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب الطبيعي، هناك الأسباب الفسيولوجية التالية لاضطراب إيقاع الجيوب الأنفية:الأسباب المرضية
سبب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي
التأثير على إيقاع الجيوب الأنفية
يؤدي موت جزء من عضلة القلب واستبداله بأنسجة ندبية إلى انخفاض كفاءة القلب، ولهذا السبب يتطلب ضخ الدم دورات قلب أكثر تواتراً.
على هذه الخلفية، يتطور جوع الأكسجين ويتدهور تدفق الدم إلى القلب، مما ينتهك عمله الطبيعي.
التهاب عضلة القلب مع تعطيل عملها الطبيعي.
سكتة قلبية
وجود مشكلة في ضخ الدم، مما يتسبب في زيادة معدل ضربات القلب.
اعتلال عضلة القلب
تؤدي التغيرات الهيكلية في عضلة القلب إلى خلل في الإيقاع الجيبي الطبيعي.
الأمراض في أي منطقة من القلب تثير اضطرابات في ضربات القلب.
ولمنع هذه المشكلة، فإن اتباع أسلوب حياة صحي هو الحل الأفضل.أعراض
التشخيص
الطريقة العلاجية الرئيسية لتحديد أمراض القلب هذه هي مخطط كهربية القلب.عدم انتظام ضربات القلب الجيبي على تخطيط القلب
أولويته الأولى: إنشاء سائق معدل ضربات القلب. تتم الإشارة إلى حقيقة أن هذه الوظيفة يتم تنفيذها بواسطة العقدة الجيبية الأذينية بواسطة الموجات "P" في جميع الاتجاهات. تؤكد هذه الموجات وجود الكهرباء الحيوية في الأذينين. تتناوب مظاهرها الإيجابية والسلبية وفقًا للنمط.
وبعد التأكد من ذلك، يحدد الطبيب عدم انتظام ضربات القلب.كيفية علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيبي؟
إذا كان المرض ناجما عن مرض آخر، فسيتم القضاء على مظاهره عن طريق علاجه. يتم التخلص من الأسباب الطبية للاضطراب عن طريق تصحيح العلاج، والأسباب السامة عن طريق تغيير نمط الحياة، والأسباب الإلكتروليتية عن طريق تصحيح توازن الإلكتروليت.
تم تصميم أساليب العلاج لتناسب كل مريض.
غالبًا ما يكفي إجراء تعديلات على نمط الحياة:
العلاج من الإدمان
مجموعة المخدرات
الأدوية الأساسية والأسعار
وصف
الأدوية المضادة لاضطراب النظم
جليكوسيدات
ديجيتوكسين (من 27 فرك)، جيتوكسين (من 180 فرك)، كورجليكون (من 39 فرك.)
مجموعة من الأدوية ذات التأثيرات القلبية ومضادة لاضطراب النظم. أساسا من أصل نباتي. تعمل الجليكوسيدات على تطبيع وظيفة القلب وتحفيز وظيفة عضلة القلب.
حاصرات بيتا
ألبرينولول (من 395 فرك)، أتينولول (من 19 فرك)، كارفيديلول (من 86 فرك.)
أدوية لمنع مستقبلات بيتا الأدرينالية مع مجموعة من التأثيرات القلبية: تقليل قوة الانقباضات وتقليل تواترها وتثبيط التوصيل القلبي.
مثبطات إيس
ليزينوبريل (من 100 روبل)، بريستاريوم (من 384 روبل)، فالز (من 339 روبل)، لوريستا (من 138 روبل)
تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين علاجًا فعالًا لفشل القلب. ويستند العمل على تثبيط ACE.
مدرات البول
إنداباميد (من 120 فرك)، فيروشبيرون (من 80 فرك).
مجموعة من مدرات البول التي تعمل على إبطاء عملية إعادة امتصاص الماء والأملاح وتسريع طرحها.
جراحة
الخيارات الجراحية الرئيسية هي كما يلي:تشخيص العلاج
في الحالات الشديدة، يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي تطور:
ولذلك فإن أي اضطرابات في ضربات القلب تكون سبباً للفحص السريري والعلاج. المماطلة وقلة الاهتمام يمكن أن يسبب مشاكل كبيرة.وقاية
