يتم إجراء تصحيح الرؤية باستخدام النظارات في: اختبار حدة البصر واختيار النظارات

يتم تحديد الانكسار السريري من خلال موضع التركيز الذي تتجمع فيه الأشعة المتوازية بالنسبة لشبكية العين. مع الانكسار الطبيعي (emetropia)، يقع التركيز على شبكية العين، ومع الانكسار غير الطبيعي (ametropia) - قصر النظر، طول النظر - خارجها، مما يؤدي إلى انخفاض في حدة البصر.

هناك عدة طرق لتصحيح فقدان البصر. وكلها تتلخص في تغيير اتجاه الأشعة التي تدخل العين بحيث تتركز على شبكية العين. الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام النظارات. العدسات اللاصقة التي يتم استخدامها على نطاق واسع في الوقت الحاضر، هي نفس النظارات التي يتم ارتداؤها مباشرة على قرنية العين. كما تم تطوير طرق جراحية لتصحيح الانكسار غير الطبيعي. كل هذه الطرق تكون فعالة فقط في الحالات التي لا توجد فيها أسباب أخرى لانخفاض حدة البصر، أي أن تكون الوسائط البصرية شفافة، وتكون شبكية العين طبيعية.

تصحيح طول النظر (مد البصر)

الجهاز الانكساري للعين مفرطة الحركة ضعيف بالنسبة لطول المحور البصري للعين. ويكون التركيز خلف العين. مع طول النظر الطفيف، وبفضل التكيف (تزيد العدسة من انحناءها وتعزز القوة الانكسارية للنظام)، يرى معظم الناس جيدًا. في الحالات التي تكون فيها قوة التكيف غير كافية أو عندما يكون التوتر المستمر متعبًا للعين، تتم الإشارة إلى تصحيح الرؤية باستخدام النظارات. يتم وضع عدسة متقاربة ("زائد") أمام العين. بعد ذلك، تدخل الأشعة المجمعة جزئيا إلى العين، والتي، نتيجة للمرور عبر الجهاز الانكساري للعين، تركز الآن على شبكية العين.

في الوقت نفسه، فإن قوة النظارات (بالديوبتر) لا تساوي دائمًا درجة طول النظر (خاصة وأن هذه النظارات لا يتم تحملها جيدًا دائمًا). بالنسبة للشباب، يكفي تصحيح جزء من مد البصر: سيتم الاستيلاء على الباقي عن طريق الإقامة. الشيء الرئيسي هو حدة البصر الجيدة وعدم إرهاق العين.

وهناك حالة خاصة هي طول النظر عند الأطفال. عادة ما يولد الناس بعيد النظر. مع نمو العين، يتناقص طول النظر، وبحلول سن 11-12 عامًا، يصبح الانكسار طبيعيًا. إذا كانت حدة البصر لدى الطفل جيدة عن بعد أو بالقرب فإن طول النظر هذا لا يحتاج إلى تصحيح. لكن في بعض الحالات يؤدي التوتر المستمر للتكيف إلى ما يسمى بالتشنج، وانخفاض مستمر في الرؤية، وقد يتطور الحول. لا تشارك العين الحولية في الرؤية الثنائية وتصبح غير معتادة على النظر. فهو يقلل من الرؤية ولا يمكن تصحيحه بالنظارات (ما يسمى بالغمش الناتج عن عدم النشاط). لتجنب ذلك، عليك ارتداء النظارات في الوقت المناسب وارتدائها باستمرار.

طول النظر المرتبط بالعمر - يحدث طول النظر الشيخوخي بسبب حقيقة أنه بعد 40 عامًا تفقد العين قدرتها على الاستيعاب تدريجيًا (مع استثناءات نادرة جدًا)، وبعد 60 عامًا تختفي هذه القدرة تمامًا. لا تتغير الرؤية البعيدة، لكن الرؤية القريبة تتدهور. كقاعدة عامة، بالنسبة لشخص يبلغ من العمر أربعين عامًا وكان يتمتع برؤية طبيعية في السابق، تصبح النظارات بقوة +1.0 ديوبتر (D) ضرورية للرؤية القريبة. ثم يتم إضافة +0.5D كل 5 سنوات. سيحتاج الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا إلى نظارات بقوة +3.0D. غالبًا ما يحدث أن الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة والذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا لا يزالون بدون نظارات أو يحتاجون إلى نظارات ضعيفة. ولكن في المستقبل، تصبح هذه الحسابات قابلة للتطبيق عليهم. لذلك، يجب على السائقين الذين يقترب عمرهم من 40 عامًا، بل وأكثر من ذلك تجاوز هذه العلامة، زيارة طبيب العيون بشكل دوري لاختيار النظارات التصحيحية بالقوة المطلوبة في الوقت المناسب.

إذا استخدم الشخص نظارات المسافة فإن قوتها تضاف إلى قوة نظارات طول النظر وفقا للقاعدة الجبرية. أمثلة على هذه الحسابات:

45 سنة، قصر النظر 5.0D. بالقرب من النظارات: (+1.5 ديوبتر للعمر) + (-5.0 ديوبتر لقصر النظر) = -3.5 ديوبتر.
50 سنة، طول النظر 3.0D. بالقرب من النظارات: (+2.0 ديوبتر للعمر) + (+3.0 ديوبتر لطول النظر) = +5.0 ديوبتر.
60 سنة، قصر النظر 1.5D. بالقرب من النظارات: (+3.0 ديوبتر للعمر) + (-1.5 ديوبتر لقصر النظر) = +1.5 ديوبتر.
60 سنة، قصر النظر 3.0D. بالقرب من النظارات: (+3.0D للعمر) + (-3.0D لقصر النظر) = 0.0D (أي ليست هناك حاجة لنظارات القراءة).

من الجيد أن نعرف أنه إذا أصبح لدى الأشخاص الذين يستخدمون النظارات القريبة فجأة رؤية أفضل، فهذه ليست مناسبة سعيدة: فقد يتطور إعتام عدسة العين. زيارة طبيب العيون ضرورية! الحالة المعاكسة هي إشارة أكثر خطورة: تطور طول النظر الشيخوخي قبل سن الأربعين أو الحاجة إلى نظارات أقوى مما هو مطلوب للعمر يجعل المرء يشك في حدوث مرض خطير - الجلوكوما، الأمر الذي يتطلب الكشف المبكر والعلاج.

تصحيح قصر النظر (قصر النظر)

جهاز الانكسار للعين قوي جدًا، ويقع التركيز أمام شبكية العين. ترى العين الأشياء بشكل جيد على مسافة قريبة إلى حد ما (التي تأتي منها الأشعة المتباينة)، ولكن حدة البصر عن بعد تقل دائمًا. لتصحيح الرؤية البعيدة، يتم وضع عدسة متباعدة ("سلبية") أمام العين.

يمكن أن يتطور قصر النظر مع طول نظر خلقي طفيف مع نمو العين. يمكن أن يصل قصر النظر الخلقي إلى درجات عالية أثناء النمو. عادة، تنتهي الزيادة في حجم العين بحلول سن 20-25 عاما، ويظل قصر النظر المتكون بحلول هذا الوقت، كقاعدة عامة، مدى الحياة. ولكن هناك حالات يستمر فيها نمو قصر النظر ويصل إلى درجات عالية جدًا - تصل إلى 20-30 ديوبتر. يعتبر قصر النظر هذا مرضًا بالفعل ويصاحبه تغيرات مرضية في المشيمية والشبكية المرتبطة بتمدد الجزء الخلفي من العين. يمكن أن يكون الأمر معقدًا بسبب نزيف الشبكية وانفصال الشبكية ويتطلب علاجًا منهجيًا. تتناقص حدة البصر مع قصر النظر هذا بشكل حاد ويصعب تصحيحه.

يتم تحديد الحاجة إلى ارتداء النظارات باستمرار حسب درجة قصر النظر. مع قصر النظر الطفيف، ليس من الضروري ارتداء النظارات بشكل مستمر. يمكن استخدامها عندما تحتاج إلى النظر إلى المسافة. قصر النظر الشديد يجبرك على ارتداء النظارات طوال الوقت. في حالة الحول المتباين، والذي يتطور أحيانًا عند الأطفال الذين يعانون من قصر النظر، فإن ارتداء النظارات بشكل مستمر أمر إلزامي.

عادة ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر من سوء التكيف، لذا فإن استخدام التصحيح الكامل الذي يجبر العين على التكيف عند العمل بالقرب يمكن أن يتعب العين ويساهم في زيادة قصر النظر. بالإضافة إلى ذلك، تعمل النظارات السلبية القوية على تقليل الحجم الظاهري للكائن. يؤدي هذا إلى نصيحة عملية: عند العمل مع كائنات قريبة (القراءة والكتابة والخياطة وما إلى ذلك)، تحتاج إلى التركيز على مدى وضوح رؤية الطباعة الصغيرة على بعد حوالي 40 سم من العين. وينصح إما بالعمل بدون نظارات على الإطلاق، أو استخدام الحد الأدنى من التصحيح الذي يسمح للعين بالرؤية بشكل جيد على المسافة المحددة. أي أن يكون لديك نظارات "ضعيفة" خاصة، "نظارات القراءة" للعمل بالقرب. عند قيادة السيارة، من الضروري ارتداء النظارات التي توفر التصحيح الكامل لقصر النظر (ما يسمى "نظارات المسافة"). ومع ذلك، في بعض الحالات، إذا لم يتم تقليل حجم الإقامة، يُسمح باستخدام نظارات المسافة عند العمل مع الأشياء القريبة.

أنواع العدسات المستخدمة في صناعة النظارات:

كروي - كلا سطحي العدسة كرويان أو أحدهما مسطح. تنقسم العدسات الكروية إلى جماعية أو إيجابية (تستخدم في مد البصر - انتهاك الانكسار (عملية انكسار أشعة الضوء في النظام البصري للعين)، حيث لا يسقط الضوء على شبكية العين، ولكن خلفها - يرى الشخص ضبابي قريب، جيد - في المسافة (مع درجة عالية من طول النظر، يرى المريض بشكل سيئ سواء القريب أو البعيد)) ومقعر (مبعثر أو سلبي) - يستخدم لقصر النظر - خطأ انكساري، عندما لا يركز الضوء على شبكية العين ( الطبقة الداخلية للعين)، ولكن أمامها - يرى الشخص جيدًا قريبًا، غير واضح في المسافة؛
العدسات الأسطوانية - المستخدمة لتصحيح الاستجماتيزم - انتهاك كروية العين - مع هذا الخطأ الانكساري، لا يركز الضوء في مكان واحد من شبكية العين، ولكن في عدة - يعاني الاستجماتيزم من ضعف البصر القريب والبعيد؛
العدسات المنشورية - المستخدمة لتصحيح التغاير - الحول الخفي - وهي حالة لا يوجد فيها حول واضح حتى الآن، ولكن مقل العيون تميل بالفعل إلى الانحراف عن المحاور المتوازية.

حسب المواد التي تصنع منها العدسات:

الزجاج معدني؛
البلاستيك.

عن طريق انتقال الضوء:

شفاف؛
ملون (حماية من الشمس) ؛
الفوتوكرومية (يتغير اللون حسب الإضاءة).

حسب عدد المناطق البصرية في العدسة:

رؤية واحدة؛
ثنائية وثلاثية البؤرة.
تقدمية أو متعددة البؤر - قم بتغيير تركيزها اعتمادًا على المسافة إلى الكائن المعني.

الأسباب

مؤشرات لتصحيح النظارات:

قصر النظر (قصر النظر) - انتهاك الانكسار (عملية انكسار أشعة الضوء في النظام البصري للعين)، عندما لا يركز الضوء على شبكية العين (الطبقة الداخلية للعين)، ولكن أمامها - أ يرى الشخص جيدًا بالقرب من مسافة بعيدة؛
مد البصر (طول النظر) - خطأ انكساري لا يقع فيه الضوء على شبكية العين، ولكن خلفها - يرى الشخص ضبابيًا بالقرب، جيدًا - على مسافة (مع درجة عالية من مد البصر، يرى المريض بشكل سيئ القريب والبعيد)؛
الاستجماتيزم (ضعف كروية العين) - مع هذا الخطأ الانكساري، لا يركز الضوء في مكان واحد من شبكية العين، ولكن في عدة أماكن - يعاني الاستجماتيزم من ضعف البصر قريب وبعيد؛
طول النظر الشيخوخي هو تغير في الرؤية مرتبط بالعمر ويرتبط بغشاوة العدسة (العدسة البيولوجية الشفافة للعين)، يعاني الأشخاص المصابون بطول النظر الشيخوخي من عدم وضوح الرؤية من مسافة قريبة؛
سن الأطفال (حتى 13 عامًا) ؛
الحول (ضعف الرؤية، في عين واحدة في كثير من الأحيان)؛
تباين الانكسار هو حالة يكون فيها للعيون المختلفة أنواع و/أو درجات انكسار مختلفة؛
تغاير (الحول الخفي) - حالة لا يوجد فيها حول واضح بعد، ولكن مقل العيون تميل بالفعل إلى الانحراف عن المحاور المتوازية؛
التعصب الفردي للعدسات اللاصقة.
استحالة التصحيح الجراحي لضعف البصر.

موانع لتصحيح النظارات:

الطفولة.
بعض الأمراض النفسية؛
المهن المرتبطة بالحاجة إلى مجال رؤية واسع وزيادة التركيز (على سبيل المثال، الطيارين ورجال الإطفاء)؛
تباين الانكسار - إذا كان الفرق في الانكسار في العين أكثر من 2 ديوبتر (وحدات قياس الانكسار)؛
التعصب الفردي للنظارات.

إيجابيات تصحيح النظارات:

إمكانية الوصول (مجموعة واسعة من التشكيلة، سواء في التصميم أو فئة السعر)؛
سهولة الاستعمال؛
عكس التأثير؛
عدم وجود بديل (أقل من 13 عامًا أو التعصب الفردي للعدسات اللاصقة).

عيوب تصحيح النظر:

تصحيح الرؤية غير الكامل - كقاعدة عامة، يتم اختيار النظارات بحيث لا يحدث التصحيح الكامل. ويتم ذلك لتجنب تطور متلازمة العين الكسولة؛
جسم غريب على الوجه - تتسخ النظارات أو تتشكل الضباب أو تنزلق أو تسقط، التأثير التجميلي مهم - تغيير في إدراك شكل الوجه عند ارتداء النظارات؛
خطر الإصابة - عند ممارسة الرياضة النشطة أو، على سبيل المثال، السقوط، يمكن أن تسبب النظارات إصابة العين؛
النظارات المختارة بشكل غير صحيح يمكن أن تجعلك تشعر بالسوء أو تساهم في زيادة تدهور رؤيتك.

التشخيص

الفحص من قبل طبيب العيون.
قياس اللزوجة هو وسيلة لتحديد حدة البصر باستخدام جداول خاصة. في روسيا، غالبا ما تستخدم جداول Sivtsev-Golovin، على هذه الجداول مكتوبة بأحرف مختلفة الأحجام، أكبر في الأعلى، وصغيرة في الأسفل. وبنسبة رؤية 100% يرى الإنسان الخط العاشر من مسافة 5 أمتار. توجد جداول مماثلة، حيث توجد بدلا من الحروف حلقات، مع فواصل على جانب معين. يجب على الشخص أن يشير إلى الجانب الذي توجد فيه الفجوة (أعلى، أسفل، يمين، يسار).
قياس الانكسار التلقائي هو دراسة انكسار العين (تحديد نقطة الصورة المثالية بالنسبة لشبكية العين) باستخدام جهاز طبي خاص - مقياس انكسار تلقائي.
شلل العضلة الهدبية هو إغلاق ناجم عن دواء للعضلة المتكيفة للعين من أجل الكشف عن قصر النظر الكاذب. سيعاني الشخص ذو الرؤية الطبيعية من قصر النظر "الفسيولوجي" الناجم عن تشنج العضلة الهدبية. إذا انخفض قصر النظر بعد شلل العضلة الهدبية ولكنه لم يختفي، فإن قصر النظر المتبقي يكون دائمًا ويتطلب التصحيح.
قياس العيون - قياس نصف قطر الانحناء وقوة انكسار القرنية (الغشاء الشفاف للعين).
القياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية (USB)، أو المسح A، هو فحص بالموجات فوق الصوتية للجزء الأمامي من العين. تقدم هذه التقنية البيانات التي تم الحصول عليها في شكل صورة أحادية البعد، والتي تسمح للمرء بتقدير المسافة إلى حدود الوسائط (هياكل الكائنات الحية) ذات المقاومة الصوتية (الصوتية) المختلفة. يسمح لك بتقييم حالة الغرفة الأمامية للعين والقرنية والعدسة وتحديد طول المحور الأمامي الخلفي لمقل العيون.
قياس سمك العين هو فحص بالموجات فوق الصوتية لسمك قرنية العين.
الفحص المجهري الحيوي للعين هو وسيلة تشخيصية تستخدم المصباح الشقي - وهو مجهر خاص لطب العيون مدمج مع جهاز إضاءة.
Skiascopy هي طريقة لتحديد انكسار العين، بناءً على ملاحظة حركة الظلال في منطقة الحدقة عندما تضاء العين بالضوء المنعكس من المرآة.
اختبار الرؤية باستخدام phoropter - تحديد الانكسار باستخدام جهاز خاص - phoropter.
تنظير العين هو فحص قاع العين باستخدام مرآة خاصة - منظار العين. بسيطة للتنفيذ، ولكن البحوث مفيدة للغاية. يسمح لك بتقييم حالة شبكية العين ورأس العصب البصري وأوعية قاع العين.
اختيار النظارات (العدسات) المناسبة.

بالإضافة إلى ذلك

بالنسبة لمختلف الإعاقات البصرية، تتيح لك النظارات تركيز أشعة الضوء على شبكية العين (الطبقة الداخلية للعين، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تحويل أشعة الضوء إلى نبضات عصبية، بمساعدة الدماغ يتعرف على الأشياء المحيطة)، مما يسمح لك للحصول على صورة واضحة وواضحة للأشياء المحيطة. كما يمكن للنظارات أن تحمي عينيك من التأثيرات البيئية العدوانية - الرياح القوية والغبار وأشعة الشمس وما إلى ذلك.
يعد تصحيح النظارات لضعف حدة البصر من أقدم الطرق وأكثرها سهولة. ظهرت النظارات الأولى في القرن الخامس عشر وانتشرت على نطاق واسع بسبب سهولة استخدامها ونتائجها الجيدة في تصحيح ضعف البصر.
يستخدم معظم الأشخاص الذين يعانون من ضعف في حدة البصر تصحيح النظارات.

يتم اختيار النظارات وفقًا لمبدأ دوندرز - لتحديد الحد الأدنى من العدسة السلبية التي توفر أقصى قدر من حدة البصر. إذا أضفت -0.25D آخر إلى التصحيح المحدد، ولم تتحسن حدة البصر، فهذه العدسة زائدة عن الحاجة بالفعل. التحكم - اختبار ثنائي اللون (يجب أن يُظهر صورة أكثر وضوحًا قليلاً على خلفية حمراء) أو اختبار باستخدام شبكة وأسطوانات متقاطعة: اضبط المحور السلبي للأسطوانة على 90 درجة. إذا رأى المريض الخطوط العمودية بشكل أفضل، فأنت بحاجة إلى زيادة المكون السلبي (أضف - 0.25 د) حتى تتم رؤية الخطوط الأفقية والرأسية بالتساوي.

قصر النظر الخلقي

قصر النظر الخلقي(تردده لا يتجاوز 2٪)، إذا كان الثنائي يصل إلى 5.0 د، فلا يوصف التصحيح عند الأطفال دون سن 3 سنوات، لأن يرى الطفل الأشياء القريبة ولا يوجد تهديد بالحول.

بالنسبة لقصر النظر من جانب واحد وعلامات المعاوضة، وهي: التقدم، الحول، الوهن، الحول، يوصى بتصحيح النظارات المسموح به، أو يفضل تصحيح الاتصال، خاصة للأطفال.

هناك العديد من وجهات النظر المختلفة، وأحيانًا المعاكسة تمامًا، حول تصحيح قصر النظر، وبالتالي فإن التوصيات المقدمة مشروطة إلى حد ما.

وفقا لوجهات النظر الحديثة، يجب أن يكون التصحيح كاملا، خاصة إذا كان هناك وهن أو متطلبات خاصة للمهنة. يجب أن تكون حدة البصر مجهر على الأقل 1.0

قصر النظر منخفض

مع قصر النظر حتى 1.0 د، يمكن ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة حسب الحاجة فقط، على سبيل المثال، عند قيادة السيارة. إذا كانت التأشيرة 0.4-0.5، فإن العمر من 7 إلى 18 سنة، يتم تحديد التصحيح حسب الرغبة - دائمة أو غير دائمة. مع هذا النوع من الانكسار، توجد دائمًا منطقة رؤية واضحة على مسافة معينة من العين ولا يتطور الحول. "نظارة في جيبك" - فقط عند الضرورة، للمسافة.

قصر النظر المعتدل

بالنسبة للمسافة، يوصى بأن يرتدي الأطفال والبالغون النظارات دائمًا، وهو تصحيح كامل ولكن مقبول. لفترة طويلة كان يعتقد أن التصحيح غير الكامل ورفع حدة البصر إلى 0.7-0.8 ليس أكثر من ذلك. الآن يحذر الباحثون من التصحيح غير الكامل، لأن وهم يعتقدون أنه يساهم في تطور قصر النظر ويصرون على التصحيح الأكثر اكتمالا على النحو المسموح به.

عند العمل من مسافة قريبة، عادة ما يزيل قصر النظر النظارات أو يستخدم نظارات أضعف للقريب.

هناك دراسات توضح التأثير السلبي للتصحيح الناقص المستمر وأثبتت أن التصحيح الناقص لا يؤدي إلى إبطاء تقدم قصر النظر (دراسة لمدة عامين بواسطة Chung, Mohidin, O, Leary).
نظرية إزالة تركيز الشبكية – الانتثار قرب (فان ألفين -1961، إيرل سميث).

تعتمد النظرية على الآلية المعروفة لتنظيم طول مقلة العين - الآلية الفسيولوجية للتضخم. تؤدي الصورة غير الواضحة على شبكية العين (إزالة التركيز) إلى انخفاض في إنتاج المعدلات العصبية الخاصة فيها. وهذا بدوره يقلل من إنتاج البروتيوغليكان، المسؤول عن قوة الصلبة. في حالة عدم وجود صورة واضحة على شبكية العين وظهور الانحرافات، يتم تحفيز المستقبلات الضوئية للمنطقة المجاورة للعين، ومنها تنتقل المعلومات إلى المركز تحت القشري، الذي يتحكم في عملية الانتثار - مع التركيز على شبكية العين. تشكل العضلة الهدبية والمشيمية (المشيمية) غشاءً مرنًا ولونها هو الذي ينظم تمدد الصلبة. عند حدوث الرؤية القريبة، ينحرف القطب الخلفي للعين إلى الخلف، وتتشوه الصلبة، بسبب الخواص الميكانيكية للصلبة في الأقسام الخلفية أضعف.

اتضح أن الرؤية المحيطية لها تأثير رئيسي على عملية الانتثار. أظهر إيرل سميث أن الانكسار المحيطي هو الذي يحدد معدل نمو العين في الطول (الاستطالة)؛ والانكسار المركزي ليس مهمًا جدًا. ويميل القطب الخلفي للعين إلى التوافق مع التركيز المحيطي. إذا تم إنشاء صورة حادة باستخدام أداة التصحيح في وسط شبكية العين، فإن المنطقة المحيطية ذات الصورة غير الواضحة ستكون في المنطقة مفرطة الحركة، أي. خلف العين (الشكل 2). إذا كان التركيز المحيطي خلف العين (نوع مفرط الحركة)، فإنه يسرع نمو العين. إذا كان التركيز المحيطي قصير النظر، فهذا يؤدي إلى إبطاء الاستطالة. تصحيح النظارات التقليدي، مع توفير الانتثار المركزي، ينتج عنه مد البصر في المحيط. وهذا ما يفسر لماذا لا يساعد إلغاء التركيز المركزي لقصر النظر عند تركيب النظارات أو العدسات اللاصقة (التصحيح الناقص) على إبطاء تطور قصر النظر.

تقلل عدسات تقويم العظام من عدم التركيز الناتج عن طول النظر، وبالتالي تمنع تطور قصر النظر. تعمل CLs الناعمة على تقليل عدم التركيز البؤري بمعدل مرتين، بينما تعمل CLs الصلبة على التخلص منه تمامًا.

يؤدي العمل المطول بالقرب، جنبًا إلى جنب مع تأخير الاستجابة التكيفية، مع عدم كفاية التكيف، إلى استطالة محور العين عن طريق تشغيل الآلية الفسيولوجية المذكورة أعلاه للتجلط. عند العمل من مسافة قريبة مع قصر نظر غير مصحح، يكون هناك تأخير في الاستجابة التكيفية بمقدار +1.0 ديوبتر أو أكثر.

وفقًا لدراسات COMET، تقدم قصر النظر بقوة أكبر في مجموعة المرضى الذين يعانون من تأخر التكيف والذين يعانون من مرض قريب من المريء. في هذه المجموعة، أبطأت العدسات التقدمية بشكل فعال الزيادة في قصر النظر أو تم استخدام العدسات اللاصقة بالإضافة إلى النظارات لعلاج حالات قصر النظر القريبة مع المريء.

قصر النظر العالي

بالنسبة لقصر النظر الذي يزيد عن 6.0 د، غالبًا ما يسبب التصحيح الكامل عدم الراحة، لذلك يتم وصف العدسات التي تتحملها بشكل جيد فقط. قد يحدث عدم تحمل التصحيح الكامل لأن العدسات المقعرة بقوة تقلل الصورة على شبكية العين ويحدث إسقاط غير صحيح للأشياء، ويتشوه حجمها وشكلها، ويضعف تقييم المسافة. مع درجات عالية من عدم القدرة على النظر، يشكو كل من قصر النظر وطول النظر من أنهم لا يستطيعون صعود الدرج بالنظارات، فهم يتعثرون فجأة، وتظهر الدوخة والغثيان. وينصح بالبدء باستخدام النظارات في المنزل، أولاً لبضع دقائق، ثم زيادة مدة الارتداء، والخروج أولاً لفترة قصيرة وفي المسارات المألوفة. تدريجيا سوف تمر كل الأحاسيس غير السارة.

تصحيح المشهد والاتصال

الزجاج المبعثر للضوء - المقعر - يعمل بقوة أكبر كلما اقترب من العين. عند اختيار النظارات، يجب إدراج هذا الزجاج في الإطار في أخدود حامل العدسة الموجود بالقرب من العين.

تبدو العين قصيرة النظر ذات قصر النظر العالي (بدون نظارات) كبيرة ومحدبة والقرنية كبيرة والغرفة الأمامية عميقة والحدقة متوسعة. في النظارات القوية تبدو العين صغيرة الحجم ومشوهة أبعادها الطبيعية.

في حالة مزيج من قصر النظر وقصور التقارب (المسافة والقريبة)، يوصى بتصحيح الحد الأقصى الثابت للنظارة للمسافة والقريب.

عندما يتم الجمع بين قصر النظر مع زيادة التقارب، عندما يكون هناك تقويم العظام عن بعد وقريب من المريء وتأخر التكيف، فإن العدسات التقدمية تبطئ بشكل فعال نمو قصر النظر.

قصر النظر يصل إلى 6.0 د وضعف التكيف - تصحيح كامل للمسافة، عدسات أضعف للعمل من مسافة قريبة.

قصر النظر يصل إلى 6.0D والإقامة العادية - تصحيح كامل دائم.

قصر النظر الذي يزيد عن 6.0 D هو تصحيح دائم، ويتم تحديد قيمته للمسافة والقريب من خلال التسامح.

أظهرت دراسة الانكسار لدى الأطفال والمراهقين باستخدام عدسات تقويم العظام أن العدسات العكسية، التي تؤدي إلى عدم تركيز قصر النظر، تؤدي إلى تباطؤ نمو العين ووقف تطور قصر النظر.

تم تطوير عدسات لاصقة خاصة تحت قيادة B. Hodden والتي تقلل من عدم التركيز المحيطي المفرط. يتضمن تصميمها منطقة مسافة في المركز وزيادة في الانكسار الإيجابي نحو المحيط.

عند فحص مريض مصاب بقصر النظر، يجب أن تفكر دائمًا في إمكانية الإصابة بتشنج الإقامة (استبعاده عن طريق إجراء دراسات خاصة) والقرنية المخروطية (يجب على الجميع الخضوع لقياس القرنية لتحديد نصف قطر انحناء القرنية).

تصحيح الرؤية بالنظارة هو وسيلة لتصحيح الرؤية باستخدام النظارات.تم اختراع المنتجات في إيطاليا في القرن الثالث عشر.

في المجتمع الحديث، تعد هذه إحدى طرق التصحيح الأكثر شيوعًا: وفقًا لمنظمة الصحة العالمية حوالي 30 بالمئةيعاني سكان العالم من مشاكل في الرؤية، ومعظم هؤلاء الأشخاص يختارون النظارات.

تصحيح الرؤية البصرية: ما هو وكيف يحدث

جوهر تصحيح الرؤية هو أنه يصحح بصريات العين، و يتركز الضوء على شبكية العين.

في الناس قصر النظرفالصورة لا تنشأ على شبكية العين، بل أمامها، وبالتالي يرون الأشياء البعيدة بشكل غير واضح.

إنهم بحاجة إلى نظارات ذات عدسات متباعدة، والتي من خلالها سيتم تركيز أشعة الضوء بدقة على شبكية العين، مما يخلق صورة واضحة.

في الناس بعيد النظرعلى العكس من ذلك، فإن العيون تخلق صورة خلف الشبكية. ولهذا السبب يحتاجون إلى جمع العدسات.

اتضح أن العدسات الموجودة في النظارات تغير طول أشعة الضوء بذلك بحيث يتركز الضوء على شبكية العينمما يساعد الأشخاص الذين يعانون من إعاقات بصرية على رؤية العالم من حولهم بوضوح.

دواعي الإستعمال

تصحيح الرؤية بالنظارة هو تصحيح ضعف البصر باستخدام جهاز خاص - النظارات. هم الإطارات والعدسات. العدسة عبارة عن جسم بصري شفاف يكسر أشعة الضوء.

مؤشرات لاستخدام البصريات النظارات:

قصر النظر(قصر النظر) ما يصل إلى -30 ديوبتر.
مد البصر(طول النظر) ما يصل إلى +10 ديوبتر.
جميع أنواع الاستجماتيزم المعقدة والمختلطة(ضعف كروية العين) ما يصل إلى +/- 6 ديوبتر؛

تغاير(الحول الخفي)؛
طول النظر الشيخوخي(طول النظر المرتبط بالعمر)؛
أنيسكونيا(حالة تصيب العين حيث يُدرك فيها حجم الأشياء المرئية بفارق كبير)؛
طفولة ما يصل إلى 13 سنة;
الحول(ضعف الرؤية في كثير من الأحيان عين واحدة);
تباين الانكسار(مع اختلاف انكسار لا يزيد عن 2 ديوبتر);
عدم القدرة على الخضوع لتصحيح جراحي أو ليزر لضعف البصر بسبب موانع أو لأسباب أخرى.

لا توجد موانع كبيرة.ما لم يكن من المستحيل استخدام النظارات في مرحلة الطفولة، مع بعض الأمراض العقلية ومع التعصب الفردي. النظارات أيضًا ليست مناسبة للأشخاص الذين تتطلب أنشطتهم المهنية مجالًا واسعًا للرؤية أو تتم في غرف مليئة بالدخان.

أنواع عدسات النظارات واتجاهها التصحيحي

تنقسم العدسات حسب شكلها إلى:يعتمد تركيزهم الإصلاحي على هذا.

كروية

ويكون أحد سطحي هذه العدسات (أو كليهما) كرويًا.يتم استخدامها لكل من قصر النظر وطول النظر. في الحالة الأولى، يكون السطح مقعرًا، والعدسات نفسها متباعدة. وفي الإصدار الثاني تكون العدسات موجبة (أو جماعية).

الصورة 1. هذا ما تبدو عليه قطعة الورق المربعة عند النظر إليها من خلال عدسة كروية (يسار) وشبه كروية (يمين).

إسطواني

هذا النوع من العدسات يكون أحد سطحيها (أو كليهما) أسطوانيًا، يستخدم لتصحيح الاستجماتيزم. في هذا الاضطراب، يتركز الضوء خلف الشبكية وأمامها. تقوم العدسة الأسطوانية بتصحيح هذه المشكلة.

منشوري

توصف النظارات ذات العدسات المنشورية مع تغاير.

وبالإضافة إلى الشكل، تختلف العدسات في سمكها. اعتمادا على قيمة معامل الانكسار، يتم تقسيم العدسات إلى مؤشر متوسط، مؤشر مرتفع، مؤشر مرتفع للغايةو عدسات معامل الانكسار القياسية. كلما ارتفع المؤشر، كان التأثير المنشوري للجزء المحيطي من الزجاج أرق وأقل وضوحًا.

الصورة 2. هيكل العدسة المنشورية. وهو عبارة عن هلال سميك من جانب واحد.

طرق تشخيص الرؤية واختيار النظارات

قبل اختيار المنتجات، يقوم طبيب العيون بإجراء عدد من الدراسات:

يحدد حدة البصركل عين؛
يجري قياس الانكسار التلقائي.
يحدد درجة ونوع ametropiaبناءً على طريقة ذاتية (تحديد الحد الأقصى لحدة البصر باستخدام تصحيح النظارات)؛
يوضح الحد الأقصى من حدة البصرتحت ظروف الحجاب الحاجز.
تجري تجربة ارتداء النظارات البصرية في غضون نصف ساعة.

يتم أيضًا علاج الأطفال والأشخاص الذين يعانون من الحول شلل العضلة الهدبية الناجم عن المخدراتلإيقاف التكيف وتحديد درجة ونوع فقدان البصر باستخدام طرق ذاتية وموضوعية.

وبعد الانتهاء من الفحص، يصدر الطبيب وصفة طبيةمع القوة البصرية المطلوبة للعدسات الأسطوانية أو الكروية والمسافة بين الحدقتين وسبب اختيار النظارات.

توفر النظارات المختارة جيدًا حدة بصرية عالية، وظائف رؤية مجهرية كاملة، توازن انكساري، تحمل جيد وراحة بصرية.

انتباه! مرة كل سنةسوف تحتاج إلى الخضوع لفحص جديد من قبل طبيب العيون للتأكد من أن النظارات التي تستخدمها لا تزال مناسبة.

قد تكون مهتم ايضا ب:

إيجابيات وسلبيات ارتداء النظارات وفعالية التصحيح

النظارات لها العديد من المزايا:

ميزتها الرئيسية هي إمكانية الوصول.ليس من الصعب شراء النظارات بالديوبتر وأشكال العدسات المطلوبة حتى في المناطق النائية من البلاد.
فهي سهلة جدا للاستخدام. ليس هناك إدمان، لا حاجة لتذكر قواعد الاستخدام.
إذا كنت لا تحب طريقة التصحيح بالنظارات، إذن هناك دائمًا فرصة لاختيار خيار أكثر ملاءمة.
المنتجات مناسبة للأطفال دون سن 13 عامًا، الذين، بسبب أعمارهم، لديهم خيارات تصحيح قليلة.

هذه الطريقة لها العيوب التالية:

نظارات لا توفر تصحيح الرؤية الكامل.
هم الحد من الرؤية المحيطية، تعطيل التأثير المجسم والإدراك المكاني.
النظارات، على عكس العدسات الناعمة، أقل ملاءمة للاستخدام:فهي تشكل ضبابًا وتنزلق من الأنف وتتداخل مع الرياضات النشطة.
تؤثر البصريات المختارة بشكل غير صحيح على صحتك:يمكن أن يسبب الصداع ببساطة، أو يمكن أن يسبب المزيد من تدهور الرؤية.

كيفية استخدام منتجات النظارات السوداء المثقبة؟

نظارات ثقب - المنتجات ذات العدسات المصنوعة من البلاستيك الداكن والتي بها ثقوب، مرتبة بترتيب رقعة الشطرنج الزائفة. بسبب بنيتها، فإنها توفر للشخص الذي يستخدمها تدريب عضلات العين:تركز النظرة تلقائيًا على محاولة رؤية الجسم من خلال الثقوب.

مؤشرات وموانع

مع إجهاد العين الشديدعلى سبيل المثال، الأشخاص الذين تتضمن أنشطتهم المهنية العمل على جهاز كمبيوتر؛
للتصحيح على المدى القصير قصر النظر، مد البصر، الاستجماتيزم.
لتصحيح الرؤية على المدى القصير مع عتامة مختلفة للوسائط البصرية للعين (على سبيل المثال، المرحلة الأولية من إعتام عدسة العين أو عتامة القرنية السطحية);
مع زيادة رهاب الضوء.

لديهم عدد من موانع:

الزرق(المرض الناجم عن زيادة ضغط العين)؛
رأرأة(حركات العين التذبذبية اللاإرادية ذات التردد العالي).

قبل الاستخدام، استشر طبيب العيون:

لأمراض الشبكيةعيون؛
مع قصر النظر التدريجي.

ظهور البصريات

تتكون النظارات المثقبة من إطار معدني أو بلاستيكي يتم إدخال ألواح بلاستيكية سوداء سميكة فيه بدلا من العدسات. 1.2-1.5 ملممع العديد من الثقوب القطر 1.2-1.5 ملم. عدد الأخير غير موحد ويعتمد على حجم اللوحات.

الصورة 3. نظارات ثقب. وهي عبارة عن إطار ذو عدسات سوداء غير شفافة بها العديد من الثقوب.

الثقوب مخروطية الشكل ومرتبة بنمط سداسي: المسافة الأفقية بين مراكزها هي 3 ملموقطريا - 3.5 ملم.

مرجع.بعض نماذج النظارات لديها انقطاع في الجزء السفلي من العدسة:فهو يسمح للأشخاص الذين يعانون من قصر النظر بالرؤية عن قرب.

مبدأ التأثير

شخص يرتدي نظارات ذات ثقوب وتتركز صور متعددة على شبكية العين. ولجعل الصورة أكثر وضوحا، تقوم العضلات الهدبية للعين بتغيير انحناء العدسة. وهكذا تعمل العضلات في كل مرة ينتقل فيها النظر من شيء إلى آخر.

هذا جهاز يوفر التدريب المستمر لعضلات العين غير المستخدمة، بينما يريح في نفس الوقت أولئك الذين يعانون من الضغط الزائد. إن ارتداء النظارات لا يعمل على تدريب العضلات فحسب، بل يحسن أيضًا عملية التمثيل الغذائي في أنسجة العين، ويبطئ عملية فقدان مرونة العدسة، وبالتالي يمنع إعتام عدسة العين وأمراض العيون الأخرى.

الرؤية هي أعظم قيمة لأي واحد منا. الرؤية تعطينا 80% من المعلومات عن العالم من حولنا. ربما تكون القدرة على الرؤية هي الأهم من بين جميع تصورات العالم المحيط.

غالبًا ما يقارن العلماء، وهم يشرحون ظاهرة الرؤية، العين بالكاميرا. يمكن للعين البشرية الطبيعية أن ترى بوضوح شديد. تمر أشعة الضوء التي تسقط على العين من جسم ما، وتنكسر بطريقة معينة، من خلال النظام البصري للعين وترسم صورة مصغرة ومقلوبة على شبكية العين. يرى الإنسان الأشياء غير مقلوبة بفضل عمل المراكز البصرية في الدماغ.

أعيننا قادرة على تمييز حوالي عشرة ملايين تدرج من شدة الضوء وحوالي سبعة ملايين ظل من الألوان. لنرى، يستخدم الشخص عينيه وعقله في نفس الوقت، ولهذا فإن القياس البسيط بالكاميرا لا يكفي. في كل ثانية، ترسل العين حوالي مليار نبضة عصبية إلى الدماغ (أكثر من 75 بالمائة من جميع المعلومات التي ندركها).

يعد اختيار النظارات لتصحيح الرؤية أمرًا في غاية الأهمية. النظارات المختارة بشكل غير صحيح يمكن أن تسبب ضررا كبيرا للصحة وتضعف الرؤية بشكل كبير. توجد مهنة خاصة في جميع أنحاء العالم - أخصائي البصريات - وهم متخصصون حاصلون على تعليم عالٍ، ومدربون خصيصًا لاختيار منتجات تصحيح الرؤية بشكل صحيح. لسوء الحظ، لم يتم تدريب هؤلاء المتخصصين في بلدنا. يقوم أطباء العيون لدينا باختيار النظارات. تكمن المشكلة في أن مكاتب طب العيون في عيادات المنطقة لا تمتلك في كثير من الأحيان تحت تصرفها جميع المعدات اللازمة لتحديد جميع معايير الرؤية بشكل كامل.

الغرض من هذا العمل هو دراسة الإعاقات البصرية المختلفة ووسائل تصحيحها.

لتحقيق هذا الهدف كان من الضروري حل المهام التالية:

1. دراسة العيوب البصرية للعين واضطرابات الرؤية الثنائية وطرق تصحيحها.

2. مراعاة طرق فحص الرؤية عند اختيار النظارات،

3. دراسة طرق اختيار تصحيح النظر باستخدام أمثلة محددة.

1.1 العيوب البصرية للعين

هناك ثلاثة أنواع من الانكسار السريري: مد البصر، مد البصر وقصر النظر. الأول فقط يوفر (في حالة الراحة) صورة واضحة للأشياء البعيدة على شبكية العين، وبالتالي الرؤية الطبيعية. يتم الجمع بين النوعين الآخرين من الانكسار مع مصطلح "Ametropia"، مع هذا الانكسار، تظهر صورة الأجسام الموجودة على مسافة لا نهائية من العين غير واضحة على شبكية العين، في دوائر من الضوء المتناثر.

في مد البصر، تقع نقطة التركيز خلف شبكية العين، ويحدث تدهور الرؤية بسبب عدم كفاية قوة انكسار العين، وبالتالي يمكن تصحيحه إلى حد ما عن طريق توتر التكيف. في حالة قصر النظر، يحدث بسبب القوة الانكسارية الزائدة للعين، وبالتالي لا يمكن تصحيحه عن طريق التكيف.

في كلا النوعين من فقدان البصر، يمكن تصحيح الرؤية عن طريق وضع عدسات أمام العين: في حالة مد البصر - محدبة (إيجابية)، في حالة قصر النظر - مقعرة (سلبية). تحرك العدسات التركيز الخلفي للعين على شبكية العين وتجعل صورة الأشياء حادة (الشكل 1).

أرز. 1. تصحيح ضعف البصر بسبب طول النظر (أ) وقصر النظر (ب).

تختلف العيوب البصرية ليس فقط في النوع، بل في درجتها أيضًا. كلما كان التركيز بعيدًا عن شبكية العين، زادت درجة عدم القدرة على الرؤية. يتم قياس درجة ضعف البصر من خلال القوة الانكسارية للعدسة التي تصحح الخلل البصري، أي وضع التركيز على شبكية العين.

إذا تم تصحيح قصر النظر باستخدام عدسة مقعرة - 1.0 ديوبتر، فيقال إن قصر النظر لديه درجة 1.0 ديوبتر. إذا تم تصحيح مد البصر باستخدام عدسة محدبة +4.0 D، فيقال إن مد البصر لديه درجة 4.0 D.

تشمل العيوب البصرية التي يمكن تصحيحها أيضًا باستخدام العدسات اللاصقة طول النظر الشيخوخي، أو ضعف التكيف المرتبط بالعمر. مع طول النظر الشيخوخي، من المستحيل الحصول على صورة واضحة للأشياء القريبة على شبكية العين. عادة ما نتحدث عن كائنات العمل المرئي - النصوص وشاشات الكمبيوتر. ومن أجل جعل الجسم واضحا، يتم وضع عدسة موجبة (محدبة) أمام العين. ينقل التركيز إلى شبكية العين. تتولى هذه العدسة (عادة ما تكون قوتها من 0.5 إلى 3.0 د) الجزء الأول ثم جميع أعمال الإقامة. تُستخدم النظارات طويلة النظر فقط للعمل القريب. للرؤية المتزامنة عن بعد وعن قرب، يتم استخدام عدسات خاصة لها انكسار مختلف في أجزاء مختلفة - ثنائية البؤرة، ثلاثية البؤر، متعددة البؤر.

أرز. 2. الانكسار في خطوط الطول المختلفة للعين اللابؤرية

الاستجماتيزم العين يتطلب أيضا التصحيح. يمكن أن يصاحب الاستجماتيزم كلاً من عمى البصر و قصور البصر. يحدث هذا عندما لا تكون الأسطح الانكسارية للوسائط البصرية (القرنية والعدسة) كروية، ولكنها بيضاوية أو حيدية. في هذه الحالة، تجمع العين، كما كانت، عدة انكسارات: إذا نظرت إلى العين اللابؤرية من الأمام وقمت بتشريحها عقليًا بطائرات تمر عبر القطب الأمامي للقرنية ومركز الدوران، يتبين أن العين اللابؤرية يتغير الانكسار في مثل هذه العين بسلاسة من الأقوى في أحد الأقسام إلى الأضعف في قسم آخر، بشكل عمودي على الأول (الشكل 2).

داخل كل قسم، يظل الانكسار ثابتًا (وهذا ما يميز الاستجماتيزم الصحيح عن غير الصحيح). تسمى الأقسام (خطوط الطول) التي يكون فيها الانكسار أكبر وأقل بخطوط الطول الرئيسية للعين الاستجماتيزم.

بناءً على مزيج الانكسارات في خطوط الطول الرئيسية، يتم تمييز أنواع الاستجماتيزم، وبناءً على موقعها النسبي، يتم تمييز أنواع الاستجماتيزم.

هناك 5 أنواع من الاستجماتيزم:

1 - فرط الحركة المعقد (CH) - مزيج من فرط الحركة بدرجات متفاوتة؛

2 - فرط الحركة البسيط (H) - مزيج من فرط الحركة في أحد خطوط الطول مع قصر النظر في الآخر؛

3 - مختلط (NM أو MN) - مزيج من مد البصر في أحد خطوط الطول مع قصر النظر في الآخر؛

4-قصر النظر البسيط (M) - مزيج من قصر النظر وقصر النظر.

5 - قصر النظر المعقد (MM) - مزيج من قصر النظر بدرجات متفاوتة في خطي الطول.

هناك 3 أنواع من الاستجماتيزم:

أنا - الاستجماتيزم من النوع المباشر - يقع خط الزوال ذو الانكسار الأقوى عموديًا أو في قطاع ± 30 درجة من الوضع الرأسي ؛

II - الاستجماتيزم من النوع العكسي - يقع خط الزوال ذو الانكسار الأقوى أفقيًا أو في قطاع ± 30 درجة من الأفقي؛

III - الاستجماتيزم ذو المحاور المائلة - يقع كلا خطي الطول في قطاعات تتراوح من 30 إلى 50 درجة ومن 120 إلى 150 درجة على مقياس TABO.

يتم إجراء التصحيح البصري للاستجماتيزم باستخدام العدسات الأسطوانية والكروية الأسطوانية. بالنسبة للأنواع البسيطة من الاستجماتيزم، يتم وضع عدسة أسطوانية أمام العين، يكون محورها موازيا لخط الطول المتحرك. ونتيجة لذلك، في خط الطول هذا تستمر الأشعة في التقارب على شبكية العين، وفي خط الطول الثاني تتقارب على الشبكية باستخدام العدسة. يتحول المخروطي إلى مخروط، وتصبح الصورة على شبكية العين واضحة.

بالنسبة للأنواع المعقدة والمختلطة من الاستجماتيزم، يتم التصحيح باستخدام مجموعة من العدسات الكروية والأسطوانية. أولاً، يتم وضع عدسة كروية أمام العين، لتعويض انعدام البصر في أحد خطوط الطول (عادةً ما يكون له قيمة مطلقة أقل من عدم الرؤية)، ثم تضاف إليها عدسة أسطوانية تتوافق مع اختلاف الاستجماتيزم، يتم وضع المحور بالتوازي مع خط الطول الذي تم تصحيحه مسبقًا.

ويترتب على ذلك أن مسار الأشعة في العين اللابؤرية يمكن تصحيحه من خلال مجموعتين من العدسات الكروية والأسطوانية: في كل منهما، يتم اختيار العدسة الكروية وفقًا لانكسار أحد خطوط الطول الرئيسية. من هذه المجموعات، بالنسبة للاستجماتيزم المعقد، يجب عليك اختيار تلك التي تحمل فيها العدسات الكروية والأسطوانية نفس العلامة، وللاستجماتيزم المختلط، الذي تكون فيه قيمة المكون الكروي أقل.

1.2.1 الحول

الحول هو انحراف الخط البصري لإحدى العينين عن نقطة التثبيت المشتركة.

إذا انحرف هذا الخط بنفس الزاوية مع اتجاهات نظر متساوية، فإن الحول يسمى بالحول المصاحب. إذا انخفض الانحراف في أي اتجاه من اتجاهات النظر أو زاد أو اختفى، فإن الحول يسمى بالشلل.

بناءً على اتجاه انحراف العين، يتم تصنيف الحول إلى متقارب ومتباعد وعمودي. بناءً على ما إذا كانت إحدى العينين تنحرف باستمرار أو تتناوب واحدة أو أخرى، يتم التمييز بين الحول الأحادي (الجانب الأيمن أو الأيسر) والحول المتناوب. وأخيرًا، يتم التمييز بين الحول الواضح (الحول المتغاير) والحول الخفي (التغاير). في حالة الحول الواضح، تنحرف إحدى العينين باستمرار عن نقطة التثبيت. في حالة الحول الخفي، يظهر انحراف عين واحدة فقط عند فصل رؤية العينين، على سبيل المثال بمساعدة المصراع.

تظهر دراسة متأنية لتوازن العضلات أن الحول الخفي موجود لدى معظم الناس، لكنه يسبب اضطرابات بصرية لدى عدد قليل فقط.

للتعويض عن الحول، وخاصة الحول المخفي، يمكن استخدام النظارات ذات الحركة المنشورية. ومن أجل تعويض الحول باستخدام المنشور، من الضروري وضع المنشور أمام هذه العين، بحيث تكون قاعدته موجهة في الاتجاه المعاكس لانحراف العين. يجب أن تتوافق قوة المنشور مع زاوية الحول. وهكذا، مع الحول المتقارب، يجب أن يتم توجيه قاعدة المنشور نحو الصدغ، ومع الحول المتباعد - نحو الأنف (الشكل 3).

أرز. 3. تصرفات المنشور المتقارب ( أ) ومتباعدة ( ب) الحول.

يجب أن تكون قوة المنشور في منشور الديوبتر (Srad) ضعف زاوية انحراف العين بالدرجات. على سبيل المثال، يتطلب الحول المتقارب (الحول الباطني) بزاوية 10 درجات تركيب منشور بقوة 20 ديوبتر تكون قاعدته باتجاه الصدغ.

للتأكد من أن المنشور ليس سميكًا جدًا، يتم عادةً "وضعه" على عينين، ولكن من الضروري أن يتوافق التأثير الكلي للمنشورين مع التأثير المطلوب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المنشور لا يصحح الحول. إنها تعوض فقط الإزاحة النسبية للصور الموجودة على شبكية العين بسبب الحول.

Aniseikonia هو اضطراب في الرؤية حيث تكون الصور الموجودة على شبكية العين ليست بنفس الحجم. إذا كان الفرق في الحجم هو نفسه في جميع الاتجاهات، فإن اليانسون يسمى عام، وإذا زاد في اتجاه واحد فقط، فهو زوالي. يتم قياس كمية اليانسون كنسبة مئوية. لتصحيح aniseikonia، غالبًا ما يتم استخدام العدسات أو أنظمة العدسات التي تجمع بين الحركة الأيكونية وأنواع أخرى من الحركة البصرية.

الجهاز الرئيسي لتصحيح الرؤية هو النظارات. وفقًا لتأثيرها البصري، تنقسم عدسات النظارات إلى عدسات وصمة عار (كروية) واستجماتيكية ومنشورية وإيكونية (عدسية بؤرية). يمكن دمج النوعين الأول والثاني مع النوع الثالث والرابع.

وفقًا لموضع التركيز الرئيسي، تنقسم العدسات الاستجماتيكية والاستجماتيكية إلى جماعية، يُشار إليها بعلامة "+"، ومتباعدة، يُشار إليها بعلامة "-".

وفقًا لشكل الأسطح الانكسارية للعدسات، هناك:

1) ثنائية الشكل - كلا سطحي العدسة محدبان أو مقعران؛

2) الأشكال العائمة - أحد الأسطح مسطحة، والآخر محدب أو مقعر؛

3) الغضروف المفصلي - سطح واحد محدب والآخر مقعر. في الوقت الحالي، لا يتم استخدام العدسات ثنائية الشكل تقريبًا أبدًا، نظرًا لأنها تحتوي على درجة عالية من الاستجماتيزم في الحزم المائلة.

اعتمادًا على عدد المناطق البصرية، يمكن أن تكون العدسات أحادية البؤرة أو متعددة البؤر. تستخدم العدسات متعددة البؤر لتحسين وضوح رؤية الأجسام الموجودة على مسافات مختلفة، وتستخدم في حالات ضعف القدرة الاستيعابية.

1.4.1 سكياسكوبي

Skiascopy هي طريقة للدراسة الموضوعية للانكسار السريري، تعتمد على ملاحظة حركة الظلال التي يتم الحصول عليها في منطقة حدقة العين عندما يتم إضاءة الأخيرة باستخدام تقنيات مختلفة.

يقوم الطبيب بإضاءة حدقة العين التي يتم فحصها باستخدام مرآة منظار العين، ويقوم بتدوير الجهاز حول محور أفقي أو رأسي في اتجاه أو آخر، ويلاحظ طبيعة حركة الظل على خلفية المنعكس الوردي من العين. قاع العين في منطقة التلميذ. أثناء تنظير التزلج بمرآة مسطحة من مسافة 1 متر، في حالة ارتفاع ضغط الدم وضعف البصر وقصر النظر أقل من -1.0 ديوبتر، يتحرك الظل في نفس اتجاه المرآة، وفي حالة قصر النظر أكبر من -1.0 ديوبتر - في الاتجاه المعاكس. وفي حالة استخدام مرآة مقعرة، يتم عكس العلاقات.

لتحديد درجة الانكسار، عادة ما يتم استخدام طريقة تحييد حركة الظل. بالنسبة لقصر النظر الذي يزيد عن -1.0 ديوبتر، يتم تطبيق عدسات سلبية على العين التي يتم فحصها، وتكون في البداية ضعيفة ثم أقوى (بالقيمة المطلقة) حتى تتوقف حركة الظل في منطقة الحدقة. في حالات مد البصر وقصر النظر وقصر النظر أقل من -1.0 DNT، يتم إجراء إجراء مماثل مع العدسات الإيجابية.

لتوضيح الانكسار في حالة الاستجماتيزم، يمكنك استخدام تنظير التزلج الشريطي أو تنظير التزلج الشريطي. يتم إجراء الدراسة باستخدام مناظير تزلج خاصة تحتوي على مصدر ضوء على شكل شريط يمكن توجيهه في اتجاهات مختلفة. بعد تثبيت شريط الضوء الخاص بالجهاز في الموضع المطلوب، يتم إجراء تنظير التزلج وفقًا للقواعد العامة في كل من خطوط الطول الرئيسية الموجودة، مما يضمن توقف حركة الظل المخطط.

يتيح لك Cylindroskiascopy توضيح البيانات التي تم الحصول عليها من Skiascopy. أولاً، يتم إجراء تنظير منتظم باستخدام المساطر، ويتم تحديد موضع خطوط الطول الرئيسية للعين اللابؤرية وقوة العدسات تقريبًا، وعند استخدامها تتوقف حركة الظل في كل منها. يتم وضع المريض على إطار تجريبي ويتم وضع عدسة كروية ولابؤرية في التجويف الموجود مقابل العين التي يتم فحصها، والذي يجب أن يضمن تحرك الظل في وقت واحد في كلا خطي الطول الرئيسيين، ويتم إجراء تنظير التزلج فيهما. يشير توقف حركة الظل في اتجاه واحد وفي الاتجاه الآخر إلى تحديد مؤشرات الانكسار المسطحة بشكل صحيح. إذا لم يتحرك الظل في اتجاه محور الأسطوانة، فهذا يعني أن محور الأسطوانة لم يتم تثبيته بشكل صحيح.

تُستخدم أجهزة قياس الانكسار لتحديد انكسار العين بشكل موضوعي، بما في ذلك الاستجماتيزم. وهي تعتمد على دراسة العلامة المضيئة المنعكسة من قاع العين.

تعتمد أجهزة قياس الانكسار من النوع الأول على الحصول على صورة واضحة لعلامة موجودة في الجزء السفلي من العين التي يتم فحصها. ويتم قياس الانكسار فيها من خلال التركيز عن طريق تغيير تقارب الأشعة في نظام الإسقاط بسلاسة.

تعتمد أجهزة قياس الانكسار من النوع الثاني على ظاهرة شاينر - وهي صورة منقسمة يتم عرضها عبر أجزاء مختلفة من حدقة العين. في هذه الحالة، يتم قياس الانكسار من خلال الجمع بين صورتين أيضًا عن طريق تغيير تقارب الأشعة بسلاسة.

ويلاحظ الفاحص صورتي العلامة من خلال العدسة. فقط في حالة عمى البصر تبدو الصورة متناظرة: كل من الخطوط الأفقية والعمودية متقابلة. في حالة ضعف البصر، تتباعد الشرائط ويجب دمجها باستخدام نظام بصري تعويضي. يتم قياس الانكسار بشكل منفصل في خطي طول رئيسيين. يوجد على الجدار الجانبي للجهاز مقبضان: لتدوير العلامة (مقبض الدرجة) ولتعويض ضعف البصر (مقبض الديوبتر). يتم استخدام مقياسين للعد: مقياس درجة، يشير إلى خط الطول الذي توجد فيه الطوابع حاليًا، ومقياس الديوبتر، الذي يشير إلى انكسار العين في خط طول معين.

هناك ثلاثة مفاهيم لحدة البصر:

1) حدة البصر وفقًا لأصغر حجم مرئي هو حجم الجسم الأسود (على سبيل المثال، نقطة)، والذي يبدأ في التمييز على خلفية بيضاء موحدة؛

2) حدة البصر بحسب أقل ما يمكن تمييزه هي المسافة التي يجب أن يبعد بها الجسمان حتى تدركهما العين منفصلتين؛

3) حدة البصر وفقًا لأقل ما يمكن التعرف عليه - هذا هو حجم تفاصيل كائن ما، على سبيل المثال ضربة أو حرف أو رقم، حيث يتم التعرف على هذا الكائن بشكل لا لبس فيه.

في قياس البصر، يتم استخدام النوعين الثاني والثالث فقط لتحديد حدة البصر. للقيام بذلك، استخدم أحرف سوداء خاصة على خلفية بيضاء - الأنماط البصرية.

لتحديد حدة البصر بناءً على أصغر ميزة يمكن اكتشافها، يتم استخدام النموذج البصري لحلقات Landolt. إنها حلقة ذات فجوة مربعة. سمك الحلقة، مثل عرض الفجوة، يساوي 1/5 قطرها الخارجي. يمكن أن يكون للتمزق واحد من 4 اتجاهات، أو أقل شيوعًا، واحد من 8 اتجاهات. يجب على الممتحن أن يشير إلى اتجاه التمزق.

لتحديد حدة البصر بأقل ما يمكن التعرف عليه، يتم استخدام الحروف أو الأرقام أو الصور الظلية، ونسبة تفاصيل النموذج البصري (سمك الحرف أو الرقم، حجم تفاصيل الصورة) إلى حجمها بالكامل ( جانب المربع الذي كتبت فيه العلامة) يجب أن يكون 1:5.

يتم تحديد حدة البصر بدون تصحيح وبواسطة التصحيح البصري (أي باستخدام عدسة أو نظام عدسة يصحح ضعف البصر بشكل أفضل).

تركيب العدسة هو أقدم طريقة لدراسة الانكسار. وهي تتمثل في تحديد قوة العدسة التي عند وضعها أمام العين تمنحها أعلى حدة البصر. ومع ذلك، مع أماكن العمل، لا يمكن توفير حدة البصر هذه بواسطة عدسة واحدة، بل بواسطة عدة عدسات كروية ذات نقاط قوة مختلفة. فقط إذا تم إيقاف التكيف، على سبيل المثال، بمساعدة الأدوية التي تصيبه بالشلل، فيمكنك اختيار عدسة واحدة توفر أقصى قدر من حدة البصر. لتحديد الانكسار، من الضروري اختيار أضعف سلبي وأقوى إيجابي من العدسات الكروية التي توفر أقصى قدر من حدة البصر.

ولكن حتى بهذه الطريقة، ليس من الممكن دائمًا تحديد الانكسار الساكن، نظرًا لوجود بعض التوتر المستمر (النغمة المعتادة) للتكيف. وبفضل ذلك، عند اختيار العدسات، يتم الكشف عن قصر النظر إلى حد أكبر قليلا، وطول النظر إلى حد أقل قليلا.

من الصعب تحديد الانكسار باستخدام طريقة اختيار العدسة للاستجماتيزم، لأنه في هذه الحالة من الضروري تحديد ثلاثة مكونات للانكسار في وقت واحد: قوة العدسة الكروية، وقوة العدسة الأسطوانية وموضع محورها. والخطأ في كل منهما يؤثر على دقة تحديد الاثنين الآخرين. لذلك، قبل اختيار العدسات الاستجماتيزم على أساس حدة البصر، على الأقل تحديد نوع ودرجة الاستجماتيزم بشكل تقريبي.

ويعتمد اختبار الثنائي اللون على ظاهرة الانحراف اللوني في العين. يكمن في حقيقة أن الأشعة ذات الطول الموجي الأقصر (الأزرق والأخضر) تنكسر بقوة أكبر من الأشعة ذات الطول الموجي الأطول (الأحمر)، وبالتالي فإن تركيز الأشعة الزرقاء والخضراء أقرب إلى القرنية منه في الأشعة الحمراء. يجب أن ترى العين قصيرة النظر بشكل أكثر وضوحًا في الضوء الأحمر، ويجب أن ترى العين مفرطة الحركة بشكل أكثر وضوحًا في الضوء الأخضر.

يتم عرض الموضوع على شاشة مضيئة، النصف الأيسر منها أخضر والنصف الأيمن أحمر. يتم وضع النماذج الضوئية السوداء بشكل متناظر على كلا النصفين. يُطلب من الشخص ذو العدسة المحددة أن ينظر إلى لوحة الألوان ويوضح على أي خلفية تبدو العلامات أكثر وضوحًا أو أكثر سوادًا بالنسبة له: أحمر أو أخضر.

وإذا كانت حمراء، فإن وضع العين قصير النظر ويجب تقوية العدسة السالبة أو إضعاف العدسة الموجبة التي أمام العين؛ إذا كانت العلامات أكثر وضوحًا على خلفية خضراء، فإن إعداد العين يكون مفرط الحركة ويجب إضعاف العدسة السلبية أو تقوية العدسة الإيجابية.

يعتمد قياس انكسار الليزر على ظاهرة تداخل أشعة الضوء المتماسكة في العين. الضوء المتناثر من مصدر متماسك، على سبيل المثال ينعكس من سطح معدني خشن، ويدخل إلى العين ويشكل إضاءة مميزة غير متساوية على شبكية العين، ما يسمى بحبيبات الليزر. إذا تحركت العين والسطح العاكس بالنسبة لبعضهما البعض، فإن هذا اللون يبدو للموضوع أنه يتحرك أيضًا.

يعتمد اتجاه هذه الحركة على انكسار العين التي يتم فحصها: إذا كانت العين مفرطة الحركة، فإن الخشب يتحرك في نفس اتجاه السطح العاكس، وإذا كانت قصيرة النظر، ففي الاتجاه المعاكس، وإذا كانت متقشرة، ثم يدور في مكانه، كأنه "يغلي".

يمكن أن تتم حركة العين بالنسبة إلى الشاشة إما بسبب حركة رأس الشخص إلى الجوانب، أو بسبب حركة الشاشة نفسها. لتنفيذ الطريقة الأخيرة والأكثر ملاءمة، يتم تصنيع الشاشة على شكل أسطوانة تدور ببطء.

للتعرف على نوع ودرجة الاستجماتيزم، من الضروري تحديد المكونات الكروية والاستجماتيزمية للتصحيح، وكذلك موضع محور العدسة الاستجماتيزمية، مما يضمن أقصى قدر من حدة البصر. لتحديد الاستجماتيزم، غالبا ما يتم استخدام ما يسمى بأشكال الاستجماتيزم، وعند استخدام النماذج البصرية، يتم استخدام الأسطوانات المتقاطعة.

تعتمد طريقة البحث على الرؤية غير المستوية للخطوط ذات التوجهات المختلفة في الأشكال الاستجماتيزمية، أو كما يطلق عليها أحيانا، بالعين الاستجماتيزمية. تُستخدم هذه الأرقام لتحديد الاستجماتيزم نفسه ولتحديد درجته وموضع الأقسام الرئيسية. تستخدم الأسطوانات المتقاطعة بشكل أساسي في المرحلة النهائية من أبحاث الانكسار لتوضيح درجة الاستجماتيزم وموضع أقسامه الرئيسية، أي قوة واتجاه محور أسطوانة التصحيح.

الشكل المشع عبارة عن لوح أبيض مستدير على شكل قرص يبلغ قطره 18-25 سم، يتم تطبيق أشعة سوداء سميكة عليه كل 10-30 درجة. يشار إلى نهايات الأشعة بالأرقام. يظهر الشكل المشع للموضوع من مسافة 5-6 م (الشكل 4، أ).

إذا رأى الموضوع أن جميع أشعة الشكل متساوية الوضوح أو غير واضحة إلى حد ما، فإن الاستجماتيزم إما غائب أو مختلط بالتساوي. لمعرفة الخيار الذي يحدث، يجب عليك تحريك المخروط للأمام عن طريق إدخال عدسة كروية +1.0 ديوبتر. في غياب الاستجماتيزم، سيصبح الشكل بأكمله أكثر وضوحًا أو أكثر ضبابية. إذا كان هناك الاستجماتيزم، فإن الشعاعين أو القطاعات المتعارضة من الشكل تصبح أكثر وضوحا. إنها تتوافق مع موضع الخط البؤري الخلفي وتتزامن مع اتجاه خط الطول الانكساري الأقوى. بعد ذلك، وبمساعدة العدسات الكروية، يتم تحقيق أعلى تباين: الحد الأقصى من وضوح الأشعة في خط الطول شديد الانكسار والحد الأقصى من الضبابية في خط الطول منخفض الانكسار.

قد يكون أيضًا أن الشكل بأكمله يبدو غير واضح جدًا للممتحن. في هذه الحالة، يقع المخروط بأكمله بعيدًا عن شبكية العين، أي بالإضافة إلى الاستجماتيزم، هناك قصور كروي إجمالي، والذي يجب تصحيحه أولاً باستخدام عدسات كروية.

لذلك، فإن الشكل المشع يعمل على تحديد الاستجماتيزم ووصف موضع أقسامه الرئيسية تقريبًا. لتصحيح الاستجماتيزم الدقيق، هناك حاجة إلى أرقام أخرى: لتوضيح موضع محور الأسطوانة - "سهم" Raubichek، لتوضيح قوتها - شكل الصليب.

التصحيح البصري لعيب العين

أرز. 4. الشكل المشع لتشخيص الاستجماتيزم ( أ) وشكل سهم راوبيتش لتوضيح مواضع الأقسام الرئيسية للعين الاستجماتيزمية ( ب).

"سهم" Raubichek عبارة عن قطع زائد متماثل الجملون الأسود (الشكل 4 ، ب) ، وتشكل نهاياته زاوية قائمة إذا تم تمديدها.

يتم وضع القطع الزائد، الذي يبلغ سمكه حوالي 0.5 سم، في دائرة يبلغ قطرها 18-20 سم، والتي يمكن أن تدور. هناك مقياس ثابت حول الدائرة. يُظهر الموضوع شكلًا على شكل سهم، بعد أن أنشأ قمته على طول خط الطول الذي يتوافق مع قطاع واضح من الشكل المشع. في هذه الحالة، يرى الهدف الشكل بأكمله غير واضح، باستثناء منطقة صغيرة واضحة بالقرب من أعلى السهم. ومن خلال المنعطفات الدقيقة، يتم نقل قسم واضح من الشكل المشع إلى قمته تمامًا. في هذه الحالة، سيشير السهم إلى موضع أحد خطوط الطول الرئيسية للعين. بعد ذلك، يبدأون في تحديد درجة الاستجماتيزم.

تم اقتراح الأسطوانة المتقاطعة بواسطة جاكسون وكان الهدف منها توضيح قوة وموضع محور الأسطوانة التصحيحية. عادةً ما يتم استخدام أسطوانة متقاطعة بقوة ± 0.5 ديوبتر.

يتم تحديد قوة اسطوانة التصحيح على النحو التالي. يتم وضع عدسة استجماتيكية (مزيج من العدسات الكروية والأسطوانية)، التي يتم العثور عليها وفقًا لتنظير التزلج أو قياس الانكسار أو دراسات الشكل، أمام العين. يتم وضع أسطوانة متقاطعة أمام مقبس الإطار في موقعين بالتناوب: 1) يتزامن محور أسطوانة التصحيح مع المحور الذي يحمل نفس الاسم؛ 2) يتطابق محور أسطوانة التصحيح مع المحور المقابل للأسطوانة المتقاطعة.

يُطلب من الشخص أن ينظر إلى الطاولة لتحديد حدة البصر ويجيب على السؤال في أي موضع من الأسطوانة المتقاطعة يرى بشكل أفضل: عندما تتطابق المحاور نفسها أو عندما تتطابق المحاور المقابلة. في الحالة الأولى، يتم تقوية الاسطوانة الموجودة في الإطار، وفي الحالة الثانية يتم إضعافها بمقدار 0.5 أو 0.25 ديوبتر. وبعد ذلك يتم تكرار الاختبار حتى تكون النتيجة عكسية. يتم الحكم على درجة الاستجماتيزم من خلال الاسطوانة التي أعطت نتيجة غير مؤكدة.

يتيح اختبار تغطية العين ("اختبار السجادة") إمكانية إثبات وجود حول واضح أو مخفي باحتمال كبير. يجلس الفاحص مقابل المريض ويطلب من المريض أن ينظر باهتمام، دون أن يرمش، إلى جسم بعيد يقع خلف الفاحص. وفي الوقت نفسه، يقوم بتغطية عيون المريض اليمنى واليسرى بالتناوب دون فترات زمنية. إذا لم تتحرك أي عين في وقت الفتح، فمن المرجح أنه لا يوجد حول؛ إذا كانت هناك حركة، فهناك حول. وإذا كانت حركة العين عند الفتح (نقل المصراع إلى العين الأخرى) باتجاه الأنف، فإن الحول يكون متباعداً، وإذا كان باتجاه الأذن متقارباً.

في حالة الحول الواضح، عند فتح إحدى العينين (القيادة)، تقوم كلتا العينين بحركة تعديل سريعة في اتجاه واحد، وعند فتح العين الأخرى (الحول)، تظلان بلا حراك. في حالة الحول الخفي، عندما تفتح كل عين، تكون هناك حركة بطيئة لتلك العين فقط.

يمكن التحقق من طبيعة الرؤية بعينين مفتوحتين بطرق مختلفة.

تتيح لنا الدراسة باستخدام اختبار الألوان (جهاز ألوان رباعي النقاط) تحديد وجود أو عدم وجود رؤية مجهرية. يلاحظ الموضوع 4 دوائر مضيئة بألوان مختلفة من خلال نظارات الترشيح. يتم اختيار ألوان الدوائر والعدسات بحيث تكون الدائرة الواحدة مرئية لعين واحدة فقط، والدائرتان -

فقط للآخر، ودائرة واحدة (بيضاء) مرئية لكلتا العينين.

لدراسة توازن العضلات، يضع المريض إطارًا تجريبيًا مزودًا بعدسات تصحح قصور النظر تمامًا. يتم إدخال أسطوانة مادوكس في أحد المقابس في الوضع الأفقي للمحور، وفي الآخر -

معوض موشوري بموضع رأسي للمقبض وعلامات صفر على المقياس. يُطلب من المبحوث أن ينظر إلى مصدر ضوء نقطي يقع على مسافة 5 أمتار منه، وعليه أن يشير على أي جانب من المصباح الكهربائي يوجد خط أحمر رأسي.

إذا كان الشريط يمر على طول المصباح، فإن المريض يعاني من orthophoria، إذا كان بجانبه - heterophoria. علاوة على ذلك، إذا مر الشريط على نفس الجانب من المصباح الكهربائي الذي توجد عليه أسطوانة مادوكس، فإن المريض يعاني من إيزوفوريا، وإذا كان على الجانب الآخر، فهو إكسوفوريا.

2.1 تصحيح مد البصر

مثال 1. طفل عمره 3 سنوات. لاحظ الآباء الحول المتقارب عند الطفل في عمر السنتين. لم يتم تنفيذ أي علاج سابق. ونظرا لصغر سنه، لا يمكن التحقق من حدة البصر. قبل استخدام أدوية شلل العضلة الهدبية، كشف تنظير التزلج عن تضخم في البصر بمقدار 3.0 ديوبتر في كلتا العينين. بعد الأتروبين لمدة 3 أيام، كان الانكسار الذي كشفه تنظير التزلج مساويًا لـ: OD +6.5 D، OS +6.0 D. تم وصف النظارات بمقدار 1.0 ديوبتر أضعف من درجة عدم القدرة المكتشفة: OD sph +4.6 D وOS eph +4.0 D. يرتدي الطفل النظارات عن طيب خاطر.

يؤكد المثال أعلاه على أن النظارات الطبية للأطفال الصغار توصف بناءً على بيانات موضوعية دون التحقق الذاتي.

مثال 2. 13 سنة. خلال الفحص الوقائي في المدرسة، تم الكشف عن انخفاض في حدة البصر إلى 0.8 في العين اليمنى و0.7 في العين اليسرى. قبل استخدام الشلل العضلي، كشف تنظير التزلج تقريبًا عن مد البصر بمقدار 2.0 ديوبتر في كل عين، لكن العدسات الكروية للقوة البصرية المشار إليها لم تتحسن تقريبًا. بعد تركيب محلول أتروبين 1% لمدة 3 أيام، كان الانكسار الذي كشفه تنظير التزلج هو +3.0 ديوبتر في العين اليمنى و+4.0 ديوبتر في العين اليسرى. جعل الاختيار التجريبي في ظل ظروف شلل العضلة الهدبية من الممكن توضيح الانكسار:

VOD = 0.2 مع sph + 2.75 D = 0.9،

VOS = 0.1 مع sph +3.5 D = 0.8.

بعد توقف شلل العضلة الهدبية، تم رصد التصحيح باستخدام "الضباب" وفقا لشيرد. وكانت النتائج المثالية هي +2.5 ديوبتر في العين اليمنى و+3.0 ديوبتر في العين اليسرى.

VOD = 0.8 مع sph +2.5 D = 1.0،

VOS = 0.7 مع sph +3.0 D = 0.9.

توصف النظارات بهذه العدسات للارتداء المستمر. كانت حدة البصر لكل عين بالنظارة 1.

مثال 3. 35 سنة. يشتكي من التعب السريع عند القراءة:

كشفت دراسة باستخدام مقياس انكسار هارتينجر عن ضعف البصر OD +1.5 D، OS +2.0 D. أثناء الاختيار التجريبي للعدسات:

VOD = 1.0 مع sph +1.0 D = 1.2،

VOS - 0.9 مع sph +1.5 D = 1.2.

إن حدة البصر العالية التي تم الحصول عليها أثناء اختيار التجربة وعمر المريض جعلت من الممكن استبعاد استخدام شلل العضلة الهدبية. وبما أن المريض لا يواجه صعوبة في رؤية الأشياء البعيدة، فقد تقرر تخصيص نظارات له فقط للعمل من مسافة قريبة. إضافة العدسات القريبة إلى العدسات التي تصحح ضعف النظر هي +0.5 ديوبتر. اختبار القراءة باستخدام عدسات OD sph +1.5 D وOS sph +2.0 D أعطى شعورًا بالراحة. يتم وصف النظارات المناسبة.

مثال 4. 5 سنوات. تم اكتشاف انخفاض الرؤية في رياض الأطفال.

كشف الأتروبين عن انكسار OD - 5.0، OS - 7.0. صورة قاع العين هي سمة من سمات قصر النظر الخلقي. الرؤية مع التصحيح الأمثل:

VОD مع sph -5.0 D = 0.6

VOS مع sph -7.0 D = 0.5.

تم وصف النظارات للارتداء المستمر مع تصحيح نقص بمقدار 1.0 ديوبتر.

حدة البصر مجهر فيها 0.5

مثال 5. 12 سنة. خلال الفحص التالي، تم الكشف عن انخفاض في حدة البصر:

OD = 0.1 مع sph - 2.6 D = 1.0،

نظام التشغيل = 0.2 مع sph - 2.0 D = 1.0.

تبين أن احتياطي الإقامة النسبية يساوي 1.5 ديوبتر، أي أنه انخفض بشكل كبير مقارنة بالمعيار العمري (4.0 ديوبتر). بعد ثلاثة أيام من الأتروبين، تم الكشف عن الانكسار بواسطة تنظير التزلج:

تم إجراء تجربة اختيار العدسات (تحت تأثير الأتروبين):

VOD = 0.1 مع sph-2.26 D = 1.0،

VOS = 0.2 مع sph -1.76 D = 1.0.

إضافة العدسات الأسطوانية لا يحسن الرؤية، بعد توقف شلل العضلة الهدبية، كانت حدة البصر بنفس العدسات 1.0. مع عينين مفتوحتين مع العدسات OD sph - 2.0 D؛ OS sph - 1.6 D، كانت حدة البصر 0.8. عند فحصها في اختبار الألوان، تكون الرؤية مجهرية. قراءة الخط المطبوع العادي من مسافة 30 سم مع عدسات -1.0 ديوبتر و -0.5 ديوبتر لمدة 20 دقيقة لا تسبب أي صعوبات. لا توجد حركات أولية للعين عند تثبيت جسم يقع على مسافة 30 سم. وهكذا، تم تشخيص إصابة المراهق بقصر نظر خفيف مع ضعف في التكيف. نظارات المسافة الموصوفة OD sph - 2.0 D؛ OS sph - 1.5 D، وللعمل من مسافة قريبة - 1.0 ديوبتر أقل (OD sph - 1.0 D؛ OS sph - 0.6 D). يوصى بتمارين لتطوير الإقامة.

مثال 6. 30 سنة. الشكوى من ضعف الرؤية، وخاصة عن بعد. وهي ترتدي نظارة ذات قوة قياس 4.0 D على كلتا عينيها، الأمر الذي لم يحسن رؤيتها بشكل كافٍ مؤخرًا. عند فحصه بمقياس انكسار هارتينجر، يتم تحديد الانكسار:

عند تجربة النظارات:

VOD = 0.05 مع sph -6.0 D = 1.0،

VOS = 0.05 مع sph -6.5 D = 1.0.

وباستخدام نفس العدسات، يمكنه قراءة النص N 4 من جدول Sivtsev بحرية من مسافة 33 سم، ويبلغ احتياطي الإقامة النسبي 2.0 ديوبتر، وهو ما يتوافق مع معيار العمر.

تم وصف النظارات للارتداء المستمر وفقًا للتصحيح الأمثل: OD sph - 5.0 D؛ نظام التشغيل sph - 5.6 د.

مثال 7. 6 سنوات. تم اكتشاف انخفاض الرؤية أثناء الفحص في رياض الأطفال. VOD = 0.3؛ فوس = 0.2. العدسات الكروية لا تحسن الرؤية. تم إجراء الأتروبين لمدة 3 أيام. تم تحديد الانكسار بشكل سكياسكوبي:

باستخدام cylindroskiascopy، تم توضيح موضع خطوط الطول الانكسارية الضعيفة: OD -10°، OS -170°. تم إجراء مجموعة تجريبية من النظارات لعلاج شلل العضلة الهدبية الأتروبين:

VОD مع sph +2.0 D، cyl - 3.0 D × 10° = 0.6

VОS مع sph +2.5 د، سيل - 3.6 د × 170 درجة = 0.6.

مع أسطوانات أقوى، انخفضت حدة البصر. التحكم في التصحيح بعد انتهاء شلل العضلة الهدبية أثناء الفحص الأحادي الطبيعي:

VOD مع sph +0.5 D، cyl -3.0 D ax 10° = 0.6،

VOS مع sph +1.0 D، cyl -3.6 D x 170° = 0.5.

بعد "الضباب" وفقًا لشيرد:

VOD مع sph +1.0 D، cyl -3.0 D ax 10° = 0.6،

VOS مع sph +1.5 D، cyl -3.5 D ax 170° = 0.5.

وبالتالي، هناك الحول الانكساري، لأن التصحيح لا يوفر حدة البصر الكاملة. بالإضافة إلى ذلك، هناك تشنج طفيف في الإقامة، والذي يتم التخلص منه جزئيًا عند استخدام طريقة "الضباب". بسبب الميل إلى الإجهاد المفرط للتكيف، تم وصف المكون الكروي للتصحيح أضعف مما تم الكشف عنه تحت تأثير الأتروبين - بناءً على التسامح الشخصي:

OD sph +1.0 د، سيل -3.0 د × 10 درجة،

OSsph +1.6 D، cyl -3.5 Dax 170°.

في الوقت نفسه، تم وصف مسار علاج الحول الانكساري باستخدام تهيج محلي "مسبب للعمى" للنقرة المركزية للشبكية.

وبعد 3 أشهر زادت حدة البصر بالنظارات إلى 1.0 في العين اليمنى و0.9 في العين اليسرى.

مثال 8. 66 سنة. لم أرتدي نظارات المسافة أبدًا. بالنسبة للرؤية القريبة، استخدمت نظارات مستعارة من أقاربي (من 1.0 إلى 2.0 ديوبتر). تعريف العدسات التصحيحية للمسافة:

VOD = 0.8 ثانية sph + 0.5 D = 1.0،

VOS = 0.7 ثانية sph + 0.5 D = l.0.

عند اختيار النظارات للرؤية القريبة، يتم إدخال عدسات ديوبتر +0.5 في الإطار لتصحيح ضعف البصر. تبين أن قراءة الخط M4 على الطاولة من مسافة قريبة أمر مستحيل. تمت إضافة عدسات إيجابية متطابقة ذات قوة متزايدة تدريجيًا إلى كلتا العينين. تم تحديد الحد الأدنى لقوة العدسة التي يمكن عندها القراءة بـ +0.5 ديوبتر. تمت إضافة عدسة ديوبتر +1.0 للحفاظ على احتياطي الإقامة اللازم. لذلك، يتم تثبيت العدسات ذات القوة الإجمالية +3.0 ديوبتر أمام كل عين. القراءة بهذه العدسات لم تسبب أي صعوبات. من الممكن من مسافة 25-40 سم من العينين.

تم وصف نظارات ثنائية البؤرة: في الأعلى العدسات sph +0.5 D، في الأسفل - sph +3.0 D. لقد تكيف بسرعة مع النظارات وليس لديه أي شكاوى.

مثال 9. 48 سنة. يرتدي دائمًا نظارات OD sph - 4.0 D؛ OS sph -3.0 D. في الآونة الأخيرة، أصبحت القراءة باستخدام هذه النظارات تسبب عدم الراحة. تم توضيح تصحيح المسافة:

VOD = 0.06 ثانية sph -4.0 D = 1.0،

VOS = 0.07 ثانية sph -3.6 د = 1.0.

تم اختيار النظارات القريبة بناءً على معايير العمر: تمت إضافة عدسات كروية +1.5 ديوبتر لكلتا العينين. كانت قراءة جدول الخط X 4 من مسافة قريبة أمرًا ممكنًا، ولكنها تتطلب جهدًا. وللحفاظ على هامش الإقامة النسبي، تمت إضافة عدسة +1.0 D. هذا يحقق ظروف الراحة البصرية. تم الحفاظ على القدرة على القراءة عندما تم إضعاف المجال بمقدار 1.5 ديوبتر، مما يشير إلى وجود احتياطي كافٍ من أماكن الإقامة. التصحيح النهائي للمسافة:

و للقرب:

مثال 10. جاء صبي يبلغ من العمر 13 عامًا يعاني من انخفاض حدة البصر في عينه اليسرى:

VOS = 0.2 ثانية sph -l.0D = l.0.

باستخدام اختبار الألوان دون تصحيح، تم إنشاء رؤية مجهر. كشف Skiascopy بعد الأتروبين عن 1.0 D. وبهذه العدسات يتم تصحيح الرؤية إلى 1.25.

يعاني الصبي من قصر النظر الأولي من جانب واحد. ونظراً للاختلاف الطفيف في الانكسار وارتفاع حدة البصر ووجود رؤية مجهرية بعينين مفتوحتين، فقد تقرر عدم وصف النظارات. يوصف العلاج لتحفيز الإقامة.

يبدو أن تطوير أساليب قياس الانكسار ودراسة وظائف الرؤية قد وصل إلى مستوى أصبح فيه اختيار وسيلة التصحيح المثلى مهمة ميكانيكية بحتة يمكن حلها باستخدام خوارزمية صارمة وحتى عن طريق الأنظمة الآلية.

ومع ذلك، لوصف النظارات الصحيحة "المريحة"، من الضروري التحكم الذاتي وتوضيح جميع عناصر التصحيح. وقد ظهر الاتجاه نحو الأتمتة في اتجاهين. الأول هو ميكنة وحوسبة عملية تغيير العدسات التجريبية أمام أعين المريض. الاتجاه الثاني يستثني بشكل عام وضع العدسات التجريبية أمام العينين. يتم استبدال عملهم بنظام بصري تظهر من خلاله علامات الاختبار للمريض.

ونتيجة لأعمال ولاستون وأوستوالت وتشيرنينج، بدا أنه تم العثور على الشكل الأمثل لعدسات النظارات الهلالية مرة واحدة وإلى الأبد، مما يعطي أقل قدر من الانحرافات، وبالتالي، الصورة الأكثر وضوحًا وغير مشوهة في العين. ومع ذلك، إذا قمت بإدخال هذه العدسات في إطارات حديثة ذات مساحة كبيرة وغالبًا ما تكون ذات شكل غريب، فإن كتلة النظارات، خاصة ذات العدسات عالية الانكسار، تصل إلى قيمة كبيرة جدًا. ولذلك، يجري البحث عن طرق لتقليل كتلة عدسات النظارات مع زيادة القطر. أولاً، يتم استخدام المواد العضوية ومواد البوليمر المختلفة ذات الصلابة المتزايدة على نطاق واسع. ثانيا، يتم استخدام درجات زجاج السيليكات ذات معامل الانكسار العالي. وهذا يجعل من الممكن إنتاج عدسات عالية الانكسار مع انحناء سطحي أقل، وبالتالي سمك أقل. ثالثًا، العدسات عالية الانكسار مصنوعة عدسية، أي أن الجزء المركزي منها فقط يتميز بعمل بصري نشط، في حين أن المحيط يكون بؤريًا، ويتكون من أسطح متساوية الانحناء.

1. أفيتيسوف إي إس، كوفاليفسكي إي آي، خفاتوفا إيه في دليل طب عيون الأطفال. – م: الطب، 2008. – 496 ص.

2. كوبايفا ف. أمراض العيون. – م: الطب، 2002. – 560 ص.

3. روزنبلوم يو.زي. قياس البصر. – سانت بطرسبرغ: أبقراط، 1996. – 320 ص.

4. سيدورينكو إي. طب العيون. - م.:جيوتار-ميد، 2002. - 408 ص.

5. تيتوف آي آي سكياسكوبي. دليل متعدد المجلدات لأمراض العيون. – م: مير، 1962 – ر 1. – كتاب. 1.

روزنبلوم يو.زي. قياس البصر. – سانت بطرسبرغ: أبقراط، 1996. – 320 ص.

تيتوف آي. سكياسكوبي. دليل متعدد المجلدات لأمراض العيون. – م: مير، 1962 – ر 1. – كتاب. 1.

سيدورينكو إي. طب العيون. – م.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 هـ.

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0