تعد طريقة قياس الذبذبات إحدى الطرق غير الجراحية المستخدمة بنجاح لقياس ضغط الدم. يتم استخدامه بشكل رئيسي في الأجهزة شبه الأوتوماتيكية والآلية لقياس الضغط - أجهزة قياس التوتر، وكذلك أجهزة تسجيل المؤشرات على المدى الطويل - أجهزة قياس ضغط الدم.
تم اقتراحه لأول مرة من قبل عالم الفسيولوجيا الفرنسي ماري في عام 1876، ولكن لفترة طويلة لم تكن هذه الطريقة مطلوبة بسبب تعقيد إجراء الدراسة.
والآن تمت دراسة هذه التقنية جيدًا، حيث يتم تحليل المؤشرات التي تم الحصول عليها باستخدام برامج خاصة وتحويلها إلى أرقام نراها على الشاشة. يحتفظ المصنعون بسرية هذه البرامج ويعملون على تحسينها باستمرار، محاولين التخلص من العيب الرئيسي الذي تعاني منه طريقة قياس الذبذبات - وهو اعتماد دقة القراءات على حركة المريض أثناء القياس.
مبدأ الطريقة
يسجل تخطيط الذبذبات الشريانية التغيرات في حجم الأنسجة في ظل ظروف ضغط الجرعات وتخفيف ضغط الأوعية الدموية. يرتبط هذا التغيير في الحجم بزيادة تدفق الدم الشرياني إلى الأنسجة أثناء النبض. يتم ضغط وتخفيف الضغط على الطرف الذي يمر فيه الشريان باستخدام الكفة.
في هذه الحالة، يصبح السطح الداخلي للكفة هو المستشعر الذي يسجل التغيرات في حجم الطرف، غير محسوسة بالعين المجردة. يعد التغير في الضغط في الكفة هو المؤشر الرئيسي الذي تحلله هذه الطريقة.يتم نقل المعلومات من خلال الكابل إلى الجهاز الذي يقوم بمعالجتها باستخدام محول تمثيلي إلى رقمي ومعالج دقيق مع برنامج لحساب المؤشرات وتحويلها إلى صورة - أرقام الضغط على الشاشة.
إذا تم اضطراب الإيقاع، تصبح تقلبات النبض غير منتظمة، وهو ما يتم اكتشافه أيضًا بواسطة الكفة الحساسة. يتم إدراك المعلومات المتعلقة بنبض القلب المفقود أو المبكر وتنعكس على الشاشة على أنها عدم انتظام ضربات القلب.
من الواضح أن رسم الذبذبات يسجل أيضًا النبض، وتظهر نتائج القياس أيضًا على شاشة مقياس التوتر.
كيف يتم إجراء القياس؟
تم تصميم سوار ضغط الدم بحيث يمكن حقن الهواء فيه بجرعات محسوبة ثم إطلاقه. في المرحلة الأولى يحدث ضغط (ضغط) للطرف، وفي المرحلة الثانية يحدث استرخاء (تخفيف الضغط). تفترض طريقة قياس الذبذبات أنها تعمل في نفس الوقت كمستقبل لتذبذبات النبض (على عكس طريقة كوروتكوف).
يتم وضع الكفة وتثبيتها على الكتف. يتم رفع الضغط فيه، باستخدام مضخة أوتوماتيكية أو يدوية، إلى مستوى أعلى قليلاً من الضغط الانقباضي في الشريان العضدي. في أجهزة قياس ضغط الدم الأوتوماتيكية، يتم تحديد الضغط المطلوب في الكفة تلقائيًا. في الأجهزة شبه الأوتوماتيكية، يوجه المريض نفسه إلى الدرجة المطلوبة من ضغط الطرف. بعد ذلك، يتم إجراء انخفاض تدريجي سلس في الضغط في الكفة - تخفيف الضغط.
في أول ذبذبات الشرايين، تم إجراء جميع القياسات على شريط ورقي. أثناء تخفيف الضغط، عندما أصبح الضغط في الكفة مساوياً للضغط الانقباضي، ظهرت زيادة حادة في التذبذبات، أي انحرافات التسجيل عن الخط المستقيم، على مخطط الذبذبات الشريانية. توقفت التذبذبات في اللحظة التي أصبح فيها مستوى الضغط في الكفة مساوياً للضغط الانبساطي. توقفت الكفة عن اكتشاف التغيرات في حجم الكتف أثناء موجات النبض.
تعتمد طريقة قياس ضغط الدم المستخدمة في الأجهزة الحديثة على نفس المبدأ. في كل مرحلة من مراحل تخفيف الضغط، يحدد الجهاز مدى وضوح الاهتزازات داخل الكفة. وعندما تزداد هذه التقلبات بشكل حاد، يتم تسجيل الضغط الانقباضي، وعندما تتوقف، يتم تسجيل الضغط الانبساطي.
تحدد الطريقة الضغط، والذي عادة ما يكون أعلى قليلاً منه عند استخدام أصوات كوروتكوف، التي يتم الاستماع إليها باستخدام المنظار الصوتي. ومع ذلك، فإن هذه المؤشرات تختلف قليلا، وفي ارتفاع ضغط الدم الشرياني تكون متساوية تقريبا.
المميزات والعيوب
العيب الرئيسي لطريقة قياس الذبذبات هو الحاجة إلى عدم حركة الطرف أثناء القياس.
تتمتع هذه الطريقة أيضًا بمزايا مقارنة بقياس ضغط الدم باستخدام أصوات كوروتكوف:
- دقة النتائج لا تعتمد على الشخص الذي يجري البحث؛
- القدرة على القياس بشكل صحيح بالنغمات الضعيفة، أو النغمة "التي لا نهاية لها" أو "فشل التسمع"، عندما يتم تغيير خصائص الصوت المعتادة باستخدام منظار الصوت؛
- القدرة على تطبيق الكفة على طبقة رقيقة من الملابس؛
- تدريب خاص غير ضروري.
تُستخدم طريقة قياس الذبذبات أيضًا في أجهزة تحليل مقاومة الأوعية الدموية الشريانية والمحيطية والسكتة الدماغية والنتاج القلبي وغيرها من خصائص الدورة الدموية.
السفن ذات السعة
الأوعية السعوية هي في الأساس عروق. نظرًا لقابليتها للتوسعة العالية، فهي قادرة على استيعاب أو إخراج كميات كبيرة من الدم.
في نظام الأوعية الدموية المغلقة، تكون التغييرات في قدرة أي قسم مصحوبة بالضرورة بإعادة توزيع حجم الدم. ولذلك، فإن التغيرات في قدرة الأوردة التي تحدث أثناء تقلص العضلات الملساء تؤثر على توزيع الدم في جميع أنحاء الدورة الدموية بأكملها وبالتالي على المعالم العامة للدورة الدموية.
بعض الأوردة، وخاصة الأوردة السطحية، لها تجويف بيضاوي عند ضغط منخفض داخل الأوعية، وبالتالي يمكنها استيعاب بعض الحجم الإضافي من الدم دون تمدد، ولكن تكتسب فقط شكلًا أسطوانيًا.
تعتبر عروق الكبد والأوردة الكبيرة في منطقة الاضطرابات الهضمية وأوردة الضفيرة تحت الحليمية من الجلد رحبة بشكل خاص كمستودع للدم. وقد يزيد الحجم الإجمالي لهذه الأوردة بمقدار 1 لتر مقارنة بالحد الأدنى. يمكن أن يتم ترسيب أو إطلاق كميات كبيرة من الدم على المدى القصير عن طريق الأوردة الرئوية، المرتبطة بالدورة الدموية الجهازية بالتوازي. يؤدي هذا إلى تغيير العودة الوريدية إلى القلب الأيمن و/أو مخرجات القلب الأيسر.
تنظم أوعية السعة ملء ("التحضير") لمضخة القلب، وبالتالي النتاج القلبي. إنها تثبط التغيرات المفاجئة في حجم الدم المرسل إلى الوريد الأجوف، على سبيل المثال، أثناء الحركات الانتصابية للشخص، وتنفذ مؤقتًا (عن طريق تقليل سرعة تدفق الدم في الأوعية السعوية في المنطقة) أو طويلة المدى (الطحال الجيوب الأنفية) ترسب الدم، وتنظيم السرعة الخطية لتدفق الدم في الأعضاء وضغط الدم في المناطق الدقيقة للشعيرات الدموية، أي. التأثير على عمليات الانتشار والترشيح.
تدفق الدم - حركة الدم المستمرة عبر أوعية الدورة الدموية. القوة الدافعة لتدفق الدم هي الفرق في ضغط الدم بين الأجزاء القريبة والبعيدة من السرير الوعائي. ينشأ ضغط الدم عن طريق ضغط القلب ويعتمد على الخصائص المرنة للأوعية الدموية. سرعة تدفق الدم الخطية
في الأوردة، كما هو الحال في أجزاء أخرى من قاع الأوعية الدموية، يعتمد على إجمالي مساحة المقطع العرضي، وبالتالي يكون أصغر في الأوردة (0.3-1.0 سم/ث)، أكبر في الوريد الأجوف (10-25 سم/ث) . يكون تدفق الدم في الأوردة صفحياً، ولكن عند النقطة التي يتدفق فيها عروقان في واحد، تنشأ تدفقات دوامية تختلط بالدم، فيصبح تركيبه متجانساً.
4SPHIGMOGRAPHY هي طريقة لدراسة ديناميكا الدم وتشخيص بعض أشكال أمراض الجهاز القلبي الوعائي، بناءً على التسجيل الرسومي لتذبذبات النبض في جدار الأوعية الدموية. يتم إجراء تخطيط ضغط الدم باستخدام ملحقات خاصة لمخطط كهربية القلب أو مسجل آخر، مما يجعل من الممكن تحويل الاهتزازات الميكانيكية لجدار الوعاء الدموي التي يتصورها مستقبل النبض (أو التغييرات المصاحبة في السعة الكهربائية أو الخصائص البصرية لمنطقة الجسم قيد الدراسة) إلى الإشارات الكهربائية، والتي، بعد التضخيم الأولي، يتم تغذيتها إلى جهاز التسجيل. لتحديد سرعة انتشار موجة النبض، يتم تسجيل مخططي ضغط الدم (منحنيات النبض) في وقت واحد: يتم تثبيت مستشعر نبض واحد فوق الجزء القريب والآخر فوق الأجزاء البعيدة من الوعاء. نظرًا لأن انتشار الموجة يستغرق وقتًا على طول منطقة الوعاء بين المستشعرات، يتم حسابه على أساس تأخير موجة المنطقة البعيدة من الوعاء بالنسبة لموجة الوعاء القريب. وبتحديد المسافة بين المستشعرين يمكن حساب سرعة انتشار موجة النبض.
5 ضغط الدم هو ضغط الدم في الشرايين الكبيرة للإنسان. هناك مؤشران لضغط الدم:
- ضغط الدم الانقباضي (العلوي) هو مستوى ضغط الدم في لحظة أقصى انقباض للقلب.
- ضغط الدم الانبساطي (السفلي) هو مستوى ضغط الدم في لحظة أقصى استرخاء للقلب.
§ لا ينبغي أن يفهم متوسط الضغط الشرياني على أنه الوسط الحسابي بين الضغط الأقصى والأدنى.
§ إذا أخذنا متوسط جميع قيم الضغط المتغير على منحنى النبض المركزي، فستكون هذه قيمة متوسط الضغط الديناميكي. عادة، يكون متوسط الضغط 80-90 ملم زئبق. فن.
ضغط النبض- مؤشر حالة الدورة الدموية: الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي
طريقة قياس الذبذبات
هذه هي الطريقة التي تستخدم أجهزة قياس ضغط الدم الإلكترونية. ويستند على التسجيل مقياس التوترنبضات من ضغط الهواء تحدث في الكفة أثناء مرور الدم عبر جزء مضغوط من الشريان.
تقنية تحديد ضغط الدم في الشريان العضدي باستخدام طريقة قياس الذبذبات:
تتكون هذه الطريقة من مراقبة تذبذبات إبرة مقياس ضغط الزنبرك. هنا، يتم ضخ الهواء أيضًا إلى الكفة حتى يتم ضغط الشريان العضدي بالكامل. ثم يبدأ إطلاق الهواء تدريجيًا، وفتح الصمام، والأجزاء الأولى من الدم، التي تدخل الشريان، تعطي تذبذبات، أي تذبذبات السهم، مما يشير إلى ضغط دم انقباضي. تتكثف تذبذبات إبرة مقياس الضغط أولاً ثم تنخفض فجأة، وهو ما يتوافق مع الحد الأدنى ضغط. تعتبر مقاييس ضغط الزنبرك مريحة جدًا للنقل، ولكن لسوء الحظ، سرعان ما تضعف الينابيع ولا تعطي اهتزازات دقيقة وتفشل بسرعة.
طريقة كوروتكوف
هذه الطريقة، التي طورها الجراح الروسي ن.س. كوروتكوف في عام 1905 ينص على القياس ضغط الدممقياس توتر بسيط للغاية يتكون من ميكانيكيمقياس الضغط، الكفة اللمبة والمنظار الصوتي. تعتمد الطريقة على الضغط الكامل على الشريان العضدي باستخدام الكفة والاستماع إلى الأصوات التي تحدث عندما يتم إطلاق الهواء ببطء من الكفة.
تقنية تحديد ضغط الدم في الشريان العضدي باستخدام طريقة كوروتكوف:
يتم وضع الكفة بشكل غير محكم على الكتف العاري للذراع اليسرى للمريض، على ارتفاع 2-3 سم فوق الكوع، ويتم تثبيتها بحيث يمر إصبع واحد فقط بينها وبين الجلد. تم وضع يد الشخص بشكل مريح، وراحة اليد لأعلى. يوجد الشريان العضدي في ثنية الكوع ويتم تطبيق المنظار الصوتي عليه بإحكام ولكن بدون ضغط. ثم يتم ضخ البالون بالتدريج بالهواء الذي يدخل إلى كل من الكفة ومقياس الضغط في وقت واحد. تحت ضغطالهواء، ويرتفع الزئبق الموجود في المانومتر إلى الأنبوب الزجاجي. الأرقام الموجودة على المقياس سوف تظهر المستوى ضغطالهواء الموجود في الكفة، أي القوة التي يتم بها ضغط الشريان الذي يتم قياسه من خلال الأنسجة الرخوة ضغط. عند حقن الهواء، هناك حاجة إلى الرعاية، لأنه تحت ضغط قوي، يمكن إلقاء الزئبق من الأنبوب. قم بضخ الهواء تدريجيًا إلى الكفة، وقم بتسجيل اللحظة التي تختفي فيها أصوات نبضات القلب. ثم يبدأون في الانخفاض تدريجيا ضغطفي الكفة، وفتح الصمام قليلا في الاسطوانة. في اللحظة التي يصل فيها الضغط الخلفي في الكفة إلى القيمة الانقباضية ضغط، يُسمع صوت قصير ومرتفع إلى حد ما - نغمة. تشير الأرقام الموجودة على مستوى عمود الزئبق في هذه اللحظة إلى الضغط الانقباضي ضغط. ومع انخفاض إضافي في الضغط في الكفة، تضعف الأصوات وتختفي تدريجياً. في هذه اللحظة تختفي النغمات ضغطفي الكفة يتوافق الضغط الانبساطي.
يعد قياس ضغط الدم غير المباشر (الطريقة التسمعية)، إذا تم إجراؤه بشكل صحيح، آمنًا وغير مؤلم نسبيًا ويوفر معلومات موثوقة. يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين فقط على دقة قياسات ضغط الدم باستخدام هذه الطريقة.
معدات
يتم قياس ضغط الدم عادةً باستخدام مقياس ضغط الدم (الزئبق أو اللاسائلي) والمنظار الصوتي (سماعة الطبيب). يجب أن تكون أقسام مقياس ضغط الدم (الزئبق أو اللاسائلي) 2 مم زئبق. يتم تقدير قراءات مقياس الضغط الزئبقي عند الحافة العلوية (الغضروف المفصلي) لعمود الزئبق. يعتبر مقياس الضغط الزئبقي "المعيار الذهبي" بين جميع الأجهزة المستخدمة لقياس ضغط الدم، فهو الأداة الأكثر دقة وموثوقية. يجب فحص أجهزة قياس الضغط الزئبقية مرة واحدة في السنة. يتكون مقياس الضغط اللاسائلي من منفاخ معدني يتمدد مع زيادة ضغط الهواء في الكفة، ويتم تقدير قيمة الضغط بالعلامة الموجودة على الميزان والتي يشار إليها بإبرة مقياس الضغط. إذا كانت قراءات مقياس ضغط الدم اللاسائلي تختلف عن مقياس الضغط الزئبقي بمقدار ≥ 3 مم، فيجب معايرته.
يجب أن يكون المنظار الصوتي (سماعة الطبيب) مزودًا بجرس أو غشاء للاستماع إلى الأصوات ذات التردد المنخفض. يجب أن تتناسب سماعات الرأس المنظار الصوتي (سماعة الطبيب) مع قناة الأذن الخارجية للفاحص وتمنع الضوضاء الخارجية.
7
لا يمكن أن تتغير الطاقة الداخلية إلا تحت تأثير المؤثرات الخارجية، أي نتيجة نقل كمية من الحرارة إلى النظام س
والعمل عليه ( - أ
):
.
(11)
أساس قياس الطاقة التي يستهلكها جسم الإنسان وطاقة الطعام المستهلك هو نفس وحدة القياس - الجول أو السعرات الحرارية. وهذا جعل من الممكن حل المشكلة المهمة المتمثلة في إثبات توافق التغذية البشرية مع تكاليف الطاقة التي تنتجها.
النظام الغذائي الذي لا يغطي فيه محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي نفقات الطاقة المنتجة خلال اليوم يؤدي إلى حدوث توازن طاقة سلبي. ويتميز هذا الأخير بتعبئة جميع موارد الجسم لتحقيق الحد الأقصى من إنتاج الطاقة من أجل تغطية العجز في الطاقة الناتج قدر الإمكان.
في هذه الحالة، يتم استخدام جميع العناصر الغذائية، بما في ذلك البروتين، كمصدر للطاقة. يمكن اعتبار الاستهلاك السائد للبروتين لأغراض الطاقة على حساب غرضه البلاستيكي المباشر العامل السلبي الرئيسي لتوازن الطاقة السلبي. في الوقت نفسه، لا يتم استهلاك البروتين الموجود في الغذاء فقط لأغراض الطاقة، ولكن أيضًا بروتين الأنسجة، والذي، مع توازن الطاقة السلبي طويل المدى، يبدأ في استخدامه على نطاق واسع لتلبية احتياجات الطاقة، مما يتسبب في حدوث نقص البروتين في الجسم.
تتميز العواقب السلبية بنفس القدر من الخطورة بتوازن الطاقة الإيجابي الواضح ، عندما تتجاوز قيمة الطاقة في النظام الغذائي لفترة طويلة بشكل كبير نفقات الطاقة المنتجة. يتطور ويتطور وزن الجسم الزائد والسمنة وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم إلى حد كبير على أساس توازن الطاقة الإيجابي طويل المدى.
وبالتالي، يؤثر توازن الطاقة السلبي والإيجابي بشكل سلبي على الحالة البدنية للجسم، مما يؤدي إلى اضطرابات استقلابية كبيرة وتغيرات وظيفية ومورفولوجية في أجهزة الجسم المختلفة.
يتم إنشاء ظروف طبيعية من الناحية الفسيولوجية عندما يتم ضمان توازن الطاقة، أي عندما يتم تحقيق توافق وثيق إلى حد ما بين استهلاك الطاقة والإنفاق خلال اليوم.
82 قانون الديناميكا الحرارية - العملية التي يتحول فيها الشغل إلى حرارة دون أي تغييرات أخرى في النظام هي عملية لا رجعة فيها، أي أنه من المستحيل تحويل كل الحرارة المأخوذة من مصدر ذو درجة حرارة موحدة إلى شغل دون إجراء تغييرات أخرى في نظام. تبلغ عتبة درجة الحرارة لعمل الأنسجة البشرية حوالي 45 درجة مئوية. كلما ارتفعت درجة حرارة المصدر الخارجي، قل الوقت اللازم لارتفاع درجة الحرارة الخلالية فوق عتبة النشاط الحيوي. عتبة درجة الحرارة للنشاط الحيوي للأنسجة البشرية ودرجة تلف الجلد تعتمد على نوع العامل الحراري وقدرته الحرارية ومدة ارتفاع درجة الحرارة. تأثير التيار الكهربائي على الجسم وأضرار البرد.
9يختلف الدور النسبي لمكونات نقل الحرارة باختلاف
الحيوانات. بناءً على السمات الأساسية لنقل الحرارة، يتم التمييز بين نوعين:
مجموعات بيئية كبيرة من الحيوانات: متفاعلة الحرارة ومتجانسة الحرارة
من السمات المميزة للتبادل الحراري للحيوانات الحرارية أنه نظرًا لانخفاض مستوى التمثيل الغذائي نسبيًا ، فإن المصدر الرئيسي للطاقة الحرارية في الحيوانات هو
منهم الحرارة الخارجية. هذا هو الظرف الذي يفسر الاعتماد المباشر لدرجة حرارة جسم الحيوانات المتغيرة الحرارة على درجة حرارة البيئة، وبشكل أكثر دقة على تدفق الحرارة من الخارج، حيث تستخدم الحيوانات المتغيرة الحرارة الأرضية أيضًا التدفئة الإشعاعية.
بالمعنى الدقيق للكلمة، المراسلات الكاملة لدرجة حرارة الجسم لدرجة الحرارة
نادرا ما يتم ملاحظة البيئة. في معظم الحالات، هناك تباين معين بين هذه المؤشرات، وفي نطاق درجات الحرارة البيئية المنخفضة والمتوسطة، تكون درجة حرارة جسم الحيوانات أعلى قليلاً، وفي الظروف شديدة الحرارة - أقل. والسبب هو أنه حتى مع انخفاض مستوى التمثيل الغذائي، فإن الجسم ينتج دائمًا
يولد كمية من الحرارة. هذه الحرارة الداخلية هي التي تسبب زيادة في درجة حرارة الجسم.
ص أساسيالفرق بين التبادل الحراري للحيوانات المتجانسة الحرارة والتبادل الحراري للحيوانات المتفاعلة الحرارة هو أن التكيف مع ظروف درجة الحرارة البيئية لم يتطور على طول خطوط المقاومة السلبية لتأثيرات درجة الحرارة، ولكن في اتجاه الحفاظ على التوازن الحراري "للبيئة الداخلية" مع المشاركة النشطة للأنظمة التنظيمية على مستوى الكائن الحي بأكمله. وبالتالي، فإن الحرارة المنزلية هي شكل من أشكال
التبادل الحراري، حيث، بسبب الحفاظ على الثبات النسبي "للبيئة الداخلية" للجسم، تحدث العمليات الكيميائية الحيوية والفسيولوجية دائمًا في ظل ظروف درجة الحرارة المثلى.
يتم تحديد نوع التبادل الحراري الحراري بشكل أساسي من خلال مستوى عالٍ من التمثيل الغذائي. معدل التمثيل الغذائي للطيور والثدييات أعلى بمقدار مرتبة أو اثنتين من معدله في الحيوانات ذات الحرارة المنخفضة في درجات الحرارة البيئية المثلى.
يؤدي المستوى العالي من التمثيل الغذائي إلى حقيقة أنه في الحيوانات ذات الحرارة المنزلية
يعتمد التوازن الحراري للحيوانات على استخدام إنتاجها الحراري. لهذا السبب، تُصنف الطيور والثدييات على أنها حيوانات ماصة للحرارة، على عكس الحيوانات خارجية الحرارة، والتي تشمل جميع الحيوانات الأخرى (مُتَكَوِّلة للحرارة). تعتبر الحرارة الداخلية خاصية مهمة: فهي تؤدي إلى انخفاض كبير في الاعتماد على تبادل الطاقة بين الطيور والثدييات.
مدعوم من درجة الحرارة المحيطة. من السمات التي لا تقل أهمية عن الحيوانات ذات الحرارة المنزلية التطور المثالي للأنظمة التنظيمية في الجسم، وقبل كل شيء، الجهاز العصبي المركزي. وهذا يفتح إمكانية التنظيم الدقيق لعمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة وفقًا للظروف البيئية والحالة الوظيفية
جسم.
متساوي الحرارة - ثبات درجة حرارة الجسم
10 التنظيم الحراري الكيميائي
آلية التنظيم توليد حراري، والذي يتمثل في الحفاظ على توازن الحرارة، أو التوازن، عن طريق تغيير إنتاج الحرارة بسبب التغيرات في معدل الأيض. من وجهة نظر حيوية، هذه الطريقة للحفاظ على توازن درجة الحرارة مقارنة بـ التنظيم الحراري الجسديمضيعة للغاية. تتطلب الزيادة في إنتاج الحرارة عن طريق زيادة كثافة التمثيل الغذائي التعويض من خلال تدفق مماثل للطاقة من الخارج (أي زيادة التغذية). على سبيل المثال، إذا كان الحيوان في برد الشتاء الشديد غير قادر على الحصول على كمية كافية من الطعام في يوم قصير، فسينشأ تفاوت كبير بين فقدان الطاقة الحرارية وتجديدها. في فصول الشتاء القاسية، يمكنك في كثير من الأحيان رؤية جثث الجياع (بسبب استنفاد احتياطيات الدهون الداخلية) والطيور المجمدة.
التنظيم الحراري المادي هو تنظيم نقل الحرارة. تضمن آلياتها الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند مستوى ثابت سواء في الظروف التي يكون فيها الجسم معرضًا لخطر ارتفاع درجة الحرارة أو عند التبريد.
يتم التنظيم الحراري المادي عن طريق التغيرات في نقل الحرارة من قبل الجسم. يصبح مهمًا بشكل خاص في الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم أثناء وجود الجسم في ظروف ارتفاع درجة الحرارة المحيطة.
يتم نقل الحرارة عن طريق الإشعاع الحراري (نقل الحرارة بالإشعاع)، والحمل الحراري، أي حركة واختلاط الهواء الذي يسخنه الجسم، والتوصيل الحراري، أي. انتقال الحرارة من مادة ملامسة لسطح الجسم. تتغير طبيعة انتقال الحرارة من الجسم حسب شدة عملية التمثيل الغذائي.
11 قياس الجرعات - مجموعة من طرق القياس و (أو) الحساب جرعاتالإشعاع المؤين، بناءً على التحديد الكمي للتغيرات الناتجة في المادة عن طريق الإشعاع (تأثيرات الإشعاع). هناك السعرات الحرارية المباشرة (المطلقة). طريقة د. تعتمد على القياس المباشر للطاقة الإشعاعية الممتصة على شكل حرارة منبعثة في مائع عمل المسعر، والطرق غير المباشرة (النسبية) التي يتم من خلالها قياس الإشعاع. تأثير يتناسب مع الجرعة الممتصة.
الجرعة الممتصة
كمية قياس الجرعات الأساسية. الطاقة الإشعاعية الممتصة لكل وحدة كتلة من المادة. يتم قياسه بالجول مقسومًا على كيلوغرام (J(kg-1) وله اسم خاص - Gray (Gy). وحدة rad غير النظامية المستخدمة مسبقًا تساوي 0.01 Gy.
معامل الكفاءة البيولوجية النسبية
(syn.coefficiencyالإمبراطورية البريطانية)
قيمة توضح عدد المرات التي يكون فيها التأثير البيولوجي للإشعاع المؤين من نوع معين أكبر أو أقل من تأثير الإشعاع القياسي؛ يمثل نسبة الجرعات الممتصة من إشعاع معين ومعياري يسبب نفس التأثير البيولوجي.
جرعة مكافئةهو نتاج جرعة الإشعاع الممتصة في نسيج بيولوجي وعامل جودة هذا الإشعاع في نسيج بيولوجي معين. وحدة الجرعة المكافئة في النظام الدولي للوحدات هي السيفرت (Sv). 13в = جول/كجم، أي ويساوي السيفرت الجرعة المكافئة التي يكون عندها ناتج الجرعة الممتصة في الأنسجة البيولوجية ذات التركيب القياسي وعامل الجودة المتوسط 1 جول/كجم. تُستخدم أيضًا الوحدات المشتقة: mSv – ملي سيفرت (أقل بألف مرة من Sv)؛ μSv – ميكروسيفرت (أقل بمليون مرة من Sv).
12العلاج بالموجات فوق الصوتية- طريقة للعلاج الطبيعي تعتمد على التأثير على جسم المريض بمجال مغناطيسي عالي التردد بطول موجي يتراوح من 1 إلى 10 أمتار. أثناء تفاعل المجال المغناطيسي المنبعث من جهاز العلاج الطبيعي وجسم المريض، يتم تشكيل مجال مغناطيسي عالي التردد. وفي هذه الحالة يشعر المريض بالتأثيرات الحرارية لتأثير هذا المجال المغناطيسي عليه. التردد القياسي للتذبذبات الكهرومغناطيسية لتقنية العلاج هذه هو 40.68 ميجا هرتز.
وتستخدم هذه التقنية على نطاق واسع في العلاج الطبيعي. أساس تأثيره هو تحسين دوران الأوعية الدقيقة في موقع التعرض للمجال المغناطيسي. ونتيجة لذلك، يتم تسريع عمليات الإصلاح والتجديد وتقليل الالتهاب. كما أن المجال المغناطيسي المتناوب يقلل من حساسية مستقبلات النهايات العصبية، مما يؤدي إلى انخفاض شدة الألم.
المؤشرات[عدل]
العمليات الالتهابية الحادة في الجلد والأنسجة تحت الجلد (خاصة القيحية).
الأمراض الالتهابية في الجهاز العضلي الهيكلي.
الأمراض الالتهابية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
أمراض الرئة الالتهابية.
الأمراض النسائية ذات الطبيعة الالتهابية.
أمراض الجهاز العصبي المحيطي.
الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي
13العلاج بالأمبلبولس
العلاج Amplipulse هو أسلوب علاجي تتعرض فيه مناطق الجسم لتيارات محاكاة الجيوب الأنفية (SMC). وهي تمثل تيارات ذات اتجاه متناوب بتردد من 2 إلى 5 كيلو هرتز، متضمنة في السعة من 10 إلى 150 هرتز. وتستخدم SMTs على نطاق واسع في مختلف مجالات الطب، بما في ذلك التجميل. تمر بسهولة عبر الجلد وتتغلغل بعمق في الأنسجة وتحفز النهايات العصبية وألياف العضلات.
نظرًا لخصائصه المسكنة والمضادة للالتهابات وقابلة للامتصاص ومزيلة للاحتقان وموسعة للأوعية الدموية وخافضة للضغط وغيرها من تأثيرات التيارات الجيبية، يتم استخدام العلاج بالأمبلبولس لعلاج الأمراض التالية:
- امراض الجهاز العصبي؛
- الاضطرابات النباتية والأوعية الدموية والتغذوية.
- أمراض الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والمفاصل والجهاز البولي التناسلي.
- داء السكري، الخ.
أثناء الإجراء، يتم وضع أقطاب كهربائية خاصة وتثبيتها في منطقة المشكلة. اعتمادًا على المرض والخصائص الفردية، يحدد الطبيب حجم الأقطاب الكهربائية ووضعها وتكرار التعديل ومدة الإرسال وكثافة التعرض وعدد الإجراءات وتكرارها. عادة، يتراوح مسار العلاج من 8 إلى 15 جلسة، عدة مرات في الأسبوع، وأحيانا حتى مرتين في اليوم.
14دارسونفاليزاتيون- تأثيرات العلاج الطبيعي على الأنسجة السطحية والأغشية المخاطية للجسم بتيارات نبضية عالية التردد. تمت تسمية الطريقة على اسم مؤلفها، عالم وظائف الأعضاء والفيزيائي الفرنسي أرسين دارسونفال. يستخدم Darsonvalization لعلاج الاضطرابات في الأنسجة السطحية والأغشية المخاطية، وكذلك الشعر. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام darsonvalization لإجراءات التجميل. حاليًا، يتم استخدام Darsonvalization بنجاح في طب الأمراض الجلدية والتجميل والجراحة والمسالك البولية وأمراض النساء وأمراض الأعصاب وعلاج أمراض الأعضاء الداخلية وما إلى ذلك.
بفضل استخدام جهاز دارسونفال، تتحسن الدورة الدموية، ويتم تنشيط عمليات التمثيل الغذائي الكيميائي الحيوي في الجلد وتحته، ويتم تعزيز تغذية الأنسجة وإمدادات الأكسجين، ويتم خفض عتبة حساسية مستقبلات الألم للتهيج الخارجي، مما يوفر مسكنًا تأثير.
مع الاستخدام المنتظم لجهاز دارسونفال، يتحسن نشاط الجهاز العصبي المركزي، وخاصة النوم والأداء. يتم تطبيع لهجة الأوعية الدموية. يختفي الصداع والتعب. تزيد مناعة الجسم.
عوامل التشغيل الرئيسية لجهاز دارسونفال هي التيار العالي التردد، تفريغ الإكليل عالي الجهد، الحرارة المتولدة في أنسجة الجسم وفي منطقة تفريغ الإكليل، كمية صغيرة من أكاسيد الأوزون والنيتروجين، الأشعة فوق البنفسجية الضعيفة الإشعاع الناتج عن تفريغ الهالة، والاهتزازات الميكانيكية الضعيفة للتردد فوق النغمي في الأنسجة (التأثير التذبذبي).
تتيح لك طريقة قياس الذبذبات تقليل تأثير العامل البشري على دقة القياس. وبشرط اتباع كافة القواعد والتوصيات الخاصة بقياس ضغط الدم، يتم تقليل عدم دقة القراءات إلى الخطأ الكهربائي للجهاز.
مزايا طريقة قياس الذبذبات:
- دقة النتيجة لا تعتمد على الرؤية والسمع البشري.
- لا يتطلب مهارات خاصة أو التدريب.
- مقاومة للضوضاء الخارجية.
- يمكن أن تعمل من خلال الملابس الرقيقة.
- يحدد الضغط في أصوات كوروتكوف الضعيفة، "نغمة لا نهاية لها"، "فشل التسمع".
عيوب:
- حركات اليد أثناء القياس تؤدي إلى نتائج غير صحيحة.
- قد تؤدي طريقة قياس الذبذبات لقياس ضغط الدم إلى نتائج غير دقيقة لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال: تصلب الشرايين، تسمم الحمل، الرجفان الأذيني، النبض المتناوب والمتناقض.
لا تستغرق عملية قياس الضغط باستخدام طريقة قياس الذبذبات أكثر من 30 ثانية وتبدو كما يلي:
1 يتم نفخ الكفة حتى يتم تثبيت الشريان بالكامل لتحديد ضغط الدم الانقباضي.
2- ينخفض الضغط تدريجياً حتى لا يعيق أي شيء الدورة الدموية – هكذا يتم تحديد مستوى الضغط الانبساطي.
من المهم أن يكون حجم الكفة صحيحًا. إذا كانت الكفة أصغر، فقد تكون قيمة الضغط أعلى مما هي عليه في الواقع والعكس صحيح.
في الوقت الحاضر، يتم استخدام طريقة قياس الذبذبات في 80٪ من أجهزة قياس التوتر الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية. تستخدم الشركات المصنعة المختلفة خوارزميات مختلفة لمعالجة النتائج، ولكن يسعى الجميع إلى زيادة دقة النتائج. يتم إيلاء اهتمام خاص للنقاط التالية:
- تقليل تأثير الحركات العشوائية أثناء القياس.
- الحصول على النتائج الصحيحة لعدم انتظام ضربات القلب.
- اجعل أجهزة قياس ضغط الدم الإلكترونية متاحة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع شديد أو انخفاض شديد في ضغط الدم.
- قياس ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض تدفق الدم النبضي.
يمكنك رؤية بعض هذه النماذج في القسم الموجود على موقعنا.
عند قياس ضغط الدم، من الضروري مراعاة واتباع توصيات الشركات المصنعة لجهاز قياس التوتر. وأهمها أنك بحاجة إلى أن تكون في حالة هدوء، فلا يمكنك التحرك أو التحدث، ويجب أن تكون الكفة على مستوى قلبك.
تُستخدم طريقة قياس الذبذبات لقياس ضغط الدم على نطاق واسع في الوقت الحاضر. في الطب، يتم استخدام نوعين آخرين لقياس ضغط الدم - الغازية وغير الغازية.
طرق القياس
تم تطوير جميع طرق قياس الضغط الموجودة اليوم في القرن العشرين.
تتضمن الطريقة الغازية، والتي تسمى أيضًا الطريقة المباشرة، إدخال مسبار خاص في شريان الشخص، حيث يتم تركيب مستشعر الضغط عليه. ومنه يتم نقل القراءات إلى جهاز خاص يقوم بمعالجة البيانات ويعرض قيم ضغط الدم الشرياني على الشاشة في الوقت الحقيقي. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في الدقة العالية للقياسات التي لا تعتمد على حالة الأوعية الدموية ووجود عدم انتظام ضربات القلب وأمراض أخرى في جسم الإنسان. لكن قياس ضغط الدم في الأوعية بهذه الطريقة لا يمكن تحقيقه إلا في المستشفى، حيث يحتاج المريض إلى مراقبة مستمرة. إذا سقط المسبار من الشريان، فسيكون هناك نزيف حاد واحتمال حدوث عدوى. يتم استخدام هذه التقنية أثناء التدخلات الجراحية، في أقسام العناية المركزة والعناية المركزة.
في عام 1905، أحدث الجراح الروسي المتميز نيكولاي سيرجيفيتش كوروتكوف، بتقريره في الأكاديمية العسكرية الإمبراطورية، ثورة في ممارسة قياس ضغط الدم، واقترح تقنية جديدة غير مؤلمة تمامًا، والتي كانت تسمى طريقة نغمة كوروتكوف.
طريقة غير الغازية
الطريقة الصوتية (طريقة التسمع، طريقة كوروتكوف الصوتية) بسيطة للغاية: يتم استخدام مقياس ضغط الدم المتصل بكفة ومصباح. وفي الوقت نفسه، تم ضخ الهواء إلى الكفة والمنظار الصوتي.
يضع كفة على الكتف، ويضخ الهواء فيه، ويقرص الشرايين. يتم تطبيق المنظار الصوتي على منحنى الشريان الكعبري. يتم إطلاق الهواء من الكفة ببطء. بمجرد سماع العينة الأولى من الدم في الشريان في المنظار الصوتي، يتم تسجيل قيمة الضغط الانقباضي بصريًا على مقياس ضغط الدم، وبمجرد تلاشي الأصوات، يتم تسجيل الضغط الانبساطي.
هذه الطريقة معترف بها رسميًا من قبل منظمة الصحة العالمية كطريقة مرجعية. على الرغم من بساطتها، إلا أن هذه التقنية لها عيوب:
- الاعتماد على خصائص الشخص الذي يجري القياس (الرؤية والسمع)؛
- المهارات الخاصة المطلوبة؛
- الاعتماد على الضوضاء الخارجية.
يسمى جهاز قياس ضغط الدم بمقياس التوتر.
مع تطور الإلكترونيات، طورت شركة أومرون طريقة قياس الذبذبات لقياس الضغط في عام 1976. هذه هي المرحلة التالية في تطوير طريقة نغمة Korotkoff، المؤتمتة بالكامل فقط. يكمن جوهرها في حقيقة أن الهواء يتم إطلاقه من الكفة على مراحل، حيث يتم تحليل النبض في الكفة في كل مرحلة. أقوى نبض هو الضغط الانقباضي، والتخفيف هو الضغط الانبساطي. تستخدم هذه الطريقة في معظم الأجهزة الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية لقياس ضغط الدم. نطاق الأجهزة المصنعة واسع للغاية.
البساطة والدقة
الآن يمكن لأي شخص أخذ القياسات في المنزل دون الاتصال بأخصائي. وبالتالي، فإن طريقة قياس الذبذبات آلية بالكامل ولا تعتمد على مهارات المستخدم. للتبسيط، سوف نستخدم مصطلح مقياس التوتر الإلكتروني.
هناك مجموعة كبيرة من أجهزة قياس التوتر في السوق: بدءًا من النماذج المصغرة التي تقيس الضغط على المعصم إلى الأجهزة الثابتة الكبيرة لقياسات الكتلة.
أجهزة قياس ضغط الدم عن طريق المعصم مناسبة لمن هم أقل من 30 عامًا، فهي أقل دقة. إنها أكثر ملاءمة لأولئك الذين يعيشون أسلوب حياة نشطًا وصحيًا ويمارسون الرياضة ويعملون على مراقبة ضغط الدم قبل التدريب وبعده وضبط الحمل وفقًا لذلك.
أجهزة قياس ضغط الدم المزودة بكفة كتف مناسبة للجميع تمامًا. أنها تأتي في نوعين:
- شبه تلقائي - يتم ضخ الهواء إلى الكفة يدويًا باستخدام لمبة، ثم تتم العملية تلقائيًا؛
- تلقائي - فقط ضع الكفة واضغط على الزر.
يقوم المهندسون بتطوير نماذج مناسبة لجميع فئات المواطنين تقريبًا. هناك مقاييس التوتر التي تحدد ضغط الدم بشكل موثوق في وجود أمراض مختلفة. تكلفة هذه الأجهزة أعلى.
مزايا هذه الأجهزة:
- يمكن لأي شخص استخدام الجهاز؛
- مناسبة لأولئك الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.
- انخفاض الاعتماد على الضوضاء الخارجية.
- الاستقلال عن العامل البشري.
أساطير حول الإلكترونيات
في كثير من الأحيان لا يثق الناس في الأجهزة الإلكترونية لأنهم لا يتبعون القواعد الأساسية عند قياس ضغط الدم. يمكنك أن تسمع في كثير من الأحيان: لقد جربته في المنزل، وصعدت إلى الطابق الخامس لرؤية جارتي، ثم ظهر الأمر بشكل مختلف. ندرج القواعد الأساسية لقياس الضغط:
يجب قياس الضغط أثناء الراحة: إذا كنت قلقًا أو أتيت من مكان ما، فأنت بحاجة إلى 20 دقيقة. يستريح.
- يتم إجراء القياسات في وضعية الجلوس، ويجب أن تكون الكفة على مستوى القلب. عند استخدام مقياس التوتر الذي يقيس الضغط عند المعصم، يجب أن تكون اليد التي تحتوي على مقياس التوتر في منطقة القلب.
- يجب ألا تقل الفترة الفاصلة بين القياسات عن 20 دقيقة. أو تحتاج إلى إجراء 3 قياسات متتالية بفاصل زمني لا يزيد عن 15 ثانية. وحساب القيمة المتوسطة، مع التخلص من القيم الخاطئة بشكل واضح.
- يُنصح بقياس الضغط إما على الذراع العارية أو من خلال الملابس الرقيقة.
تعرف على مستوى خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية
المزايا: أ) مقاومة نسبيًا لأحمال الضوضاء، مما يسمح باستخدامها في المواقف ذات مستويات الضوضاء العالية (حتى مقصورة المروحية)؛ ب) يسمح بتحديد ضغط الدم في الحالات التي تشكل مشكلة في طريقة التسمع - مع فشل التسمع الواضح، "نغمة لا نهاية لها"، أصوات كوروتكوف الضعيفة؛ ج) تكون قيم الضغط مستقلة عملياً عن دوران الكفة على الذراع وتعتمد قليلاً على تحركاتها على طول الذراع (حتى تصل الكفة إلى الكوع)؛ د) يسمح لك بقياس ضغط الدم دون فقدان الدقة من خلال الملابس الرقيقة؛ هـ) تبين الممارسة التشغيلية أن هذه الطريقة توفر، كقاعدة عامة، نسبة مئوية أقل من القياسات غير الناجحة في وضع المراقبة على مدار 24 ساعة مقارنة بالطريقة التسمعية.
العيوب: أ) مقاومة منخفضة نسبيًا لحركات اليد: على سبيل المثال، لم يوفر جهاز SL90202 قياسات لضغط الدم أثناء اختبار مقياس عمل الدراجة في 82٪ من القياسات؛ ب) في عدد قليل من المرضى (حوالي 5٪) يعطي اختلافات ثابتة وكبيرة من قيم ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف، مما يجعل من الصعب تفسير النتائج.
تعتمد طريقة الموجات فوق الصوتية لتسجيل ضغط الدم على تسجيل ظهور الحد الأدنى من تدفق الدم في الشريان بعد أن يصبح الضغط الناتج عن الكفة أقل من ضغط الدم في موقع ضغط الوعاء. باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، يتم تحديد المستوى الانقباضي لضغط الدم الإقليمي فقط.
إن الحاجة الملحة لوسائل بدون أكمام لمراقبة التحكم غير الجراحي في ضغط الدم تحفز المحاولات المستمرة لإنشاء مثل هذه المعدات. تعتمد التطورات التجريبية في هذا المجال على دراسات حول إمكانيات استخدام بعض التبعيات الوظيفية التي يمكن أن تربط قيمة ضغط الدم بأي معلمة فسيولوجية مسجلة بطريقة غير جراحية. حتى الآن، جرت محاولات لاستخدام المعلمات أو الظواهر التالية: 1) سعة موجات ضغط النبض المسجلة على سطح الجلد في المنطقة التي يخرج فيها الشريان من السطح؛ 2) سرعة تدفق الدم في الشريان. 3) ظاهرة التجويف في السائل تحت تأثير الموجات فوق الصوتية. 4) سرعة انتشار موجة النبض.
القياس المستمر لسعة موجة النبض المسجلة على سطح الجلد يكمن وراء طريقة قياس ضغط الدم لتحديد ضغط الدم. وتقوم فكرتها على تعويض الضغط الذي يمارسه جدار الشرايين نفسه على الدم عن طريق الضغط من الخارج، في حين تصبح القيمة اللحظية للتقلبات المسجلة متناسبة مع قيمة ضغط الدم. على الرغم من أن طريقة قياس توتر العين تتضمن قوة خارجية، تتولد عادة عن طريق الكفة، إلا أنها في الأساس طريقة لا تعتمد على الكفة، حيث لا يتم استخدام الكفة لسد الشريان. تتطلب أجهزة قياس التوتر معايرة أولية، حيث لا يتم تطبيق التأثير التعويضي على الشريان فحسب، بل أيضًا على الأنسجة المحيطة. عندما يتم تركيبه بشكل صحيح ومعايرته بشكل صحيح، يحدد مقياس التوتر قيمة ضغط الدم اللحظية دون التسبب في أي إزعاج للمريض. على سبيل المثال، مقياس توتر العين ML-105 المزود بمعالج دقيق ZET-80 مدمج.
العيب الكبير لمقاييس توتر العين هو "أهميتها" العالية لدقة موقع مستشعر قياس التوتر بالنسبة للشريان، وبالتالي يتطلب التعامل معها مهارة احترافية. للتغلب على هذا العيب، من المخطط تطوير مستشعر قياس توتر العين بتصميم خاص مع معالج دقيق لمعالجة إشاراته. المستشعر عبارة عن مصفوفة من أجهزة استشعار الضغط النقطي التي تغطي المنطقة التي يوجد بها الشريان بشكل موثوق. يحدد المعالج الدقيق المستشعر الموجود بشكل صحيح ويقوم أيضًا بضبط قوة الضغط تلقائيًا. يعتقد مطورو مقياس التوتر أن الأجهزة من هذا النوع ستحتل مكانة مهيمنة في المستقبل بين أجهزة قياس ضغط الدم.
يمكن تحديد سرعة تدفق الدم في الشريان باستخدام موقع الموجات فوق الصوتية. جرت محاولة لربط هذه المعلمة بقيمة ضغط الدم، وعلى أساس ذلك، إجراء تسجيل مستمر لضغط الدم بدون أكمام. تتمثل الطريقة في التحديد الأولي للمريض الذي يجب مراقبة ضغطه بين ضغط الدم وسرعة تدفق الدم في شريان معين عن طريق قياس هاتين المعلمتين في وقت واحد أثناء الراحة وعند مستويات مختلفة من النشاط البدني. في هذه الحالة يتم قياس الضغط بالطريقة المعتادة، لكن سرعة تدفق الدم؟ مستشعر دوبلر بالموجات فوق الصوتية. وبعد ذلك، يتم إجراء قياسات ضغط الدم عن طريق التحديد المستمر لسرعة تدفق الدم بناءً على النسبة التي تم الحصول عليها مسبقًا. الجهاز محمول وهو مخصص لمراقبة ضغط الدم في ظروف سلوك المريض الحر. إن تعقيد تثبيت المستشعر وإصلاحه بشكل آمن، فضلاً عن المعايرة، يحول دون استخدام الإجراء الموصوف على نطاق واسع.
تم استخدام ظاهرة التجويف في السائل تحت تأثير الموجات فوق الصوتية من قبل الباحثين اليابانيين لتحديد ضغط الدم بشكل مستمر وغير جراحي. يحدث التجويف في الدم، على سبيل المثال في البطين الأيسر للقلب، تحت تأثير الموجات فوق الصوتية عالية الطاقة. شريطة أن تكون المعلمات الأخرى للسائل (درجة الحرارة، وتركيز الغاز فيه) ثابتة، فإن تكوين نوى التجويف يعتمد على الضغط المطلق في هذا السائل، والذي يسمى الضغط الحرج. عندما تعمل الموجات فوق الصوتية على الدم، فإن هذا الضغط هو مجموع ضغط الموجات فوق الصوتية وضغط الدم والضغط الجوي. معرفة معلمات الموجات فوق الصوتية، وقيمة الضغط الجوي، وكذلك الضغط الحرج لسائل معين، من الممكن تحديد الضغط فيه.
يتم أيضًا تسجيل حدوث التجويف باستخدام الموجات فوق الصوتية، ولكن بتردد أعلى من التردد المستخدم لبدء التجويف. وللقيام بذلك، يتم فحص منطقة القياس باستخدام شعاع فوق صوتي، والذي يبدأ في الانعكاس بقوة من نوى التجويف عند حدوثها، عندما يصبح الضغط في منطقة القياس مساوياً للحرج لتقليل قوة الإشعاع المثير، وبالتالي، لتقليل التأثير الضار للموجات فوق الصوتية على عناصر الدم، يُقترح تشبع الدم مسبقًا بغاز خامل، مثل الهيليوم، مما يقلل بشكل كبير من الضغط الحرج.
تعتمد سرعة انتشار الاهتزازات الميكانيكية في أي وسط على الخصائص المرنة لهذا الوسط. على وجه الخصوص، سرعة انتشار موجة النبض (PWV) على طول الشريان؟ من مرونة جداره. مع عدم تغيير الخصائص اللزجة المرنة للسفينة، يتم تحديد PWV من خلال حجم الضغط الموجود فيها عند التفاعل مع ضغط الدم. تم استخدام هذه الخاصية لتطوير طريقة للمراقبة المستمرة لضغط الدم بدون أكمام. تعتمد الطريقة على الاعتماد الخطي تقريبًا لـ PWV على ضغط الدم في النطاق الفسيولوجي لقيم الضغط. من الناحية العملية، يتم قياس زمن انتشار موجة النبض (PWT)، ويتم تعريفه على أنه الفاصل الزمني بين موجات النبض المسجلة في نقاط مختلفة في الجهاز الشرياني، أو كالفاصل الزمني بين إشارة تخطيط القلب وموجة النبض عند نقطة بعيدة عن القلب. على سبيل المثال، تم وصف جهاز ذو تصميم صغير، يتكون من مستشعر موجة نبضية كهروضوئية موجود على معصم وحدة تخطيط القلب، ووحدة ضغط مؤقت العرض ومصدر الطاقة، ويتم تحديد الضغط بقيمة الفاصل الزمني بين R موجة العلاج بالصدمات الكهربائية وأي نقطة مستقرة على منحنى موجة النبض بناءً على النسبة
أين هو ر؟ متوسط الضغط مم زئبق فن.؛ تي؟ VRPV ق.
تعتمد صيغة الحساب على افتراض أن متوسط الضغط الطبيعي هو 100 ملم زئبق. فن. يتوافق مع RTW من 0.2 ثانية. معايرة الجهاز هذه مشروطة وتهدف إلى راحة المستهلك، لأنه في معظم الحالات يكون مطلوبا معرفة القيمة المطلقة لضغط الدم، ولكن ديناميكياته. إذا لزم الأمر، يمكن معايرة الجهاز لمريض معين.
دعونا نقيم إمكانية استخدام الطرق المقدمة للتحكم في ضغط الدم بدون أكمام للأغراض التي تمت صياغتها أعلاه.
تعتمد الطريقة الأكثر تميزًا لتحديد ضغط الدم على ظاهرة التجويف. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لا تزال في بداياتها وهي بعيدة كل البعد عن التطبيق العملي في البيئات السريرية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحاجة إلى الضبط الدقيق لأجهزة الاستشعار بالموجات فوق الصوتية ستقضي على أي حركة للمريض. تعتبر مسألة المدة المسموح بها للمراقبة المستمرة مشكلة، حيث أن فقاعات التجويف يمكن أن تشكل تهديدًا للانصمام الدقيق للشبكة الشعرية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التعرض القوي للموجات فوق الصوتية في حد ذاته غير مناسب. تعد هذه الطريقة المعقدة تقنيًا أكثر ملاءمة للأغراض التشخيصية، لأنها تتيح إمكانية تحديد ضغط الدم في أي جزء من نظام القلب والأوعية الدموية حيث تخترق الموجات فوق الصوتية.
يتطلب تحديد سرعة تدفق الدم اعتمادًا على ضغط الدم إنشاءًا أوليًا للعلاقة بين معلمتين، وهو أمر يكاد يكون ممكنًا في وحدة العناية المركزة. إن استخدام هذه الطريقة له ما يبرره في الأعمال البحثية المعقدة، حيث يتم استرداد تكاليف إجراء الدراسة من خلال المعلومات التي تم الحصول عليها لاحقًا.
هل تقتصر الخيارات الإضافية على طريقتين؟ قياس التوتر والطريقة المعتمدة على قياس VRPV. دعونا نحلل مزايا وعيوب هذه الطرق لكل نقطة من متطلبات جهاز مراقبة ضغط الدم في وحدة العناية المركزة.
1. التأثير المزعج لإجراءات القياس
تتطلب طريقة قياس التوتر تأثيرًا خارجيًا على الشريان للتعويض عن التوتر الداخلي لجداره.
لا تتطلب طريقة VRPV أي تأثير على نظام الأوعية الدموية، وذلك باستخدام العمليات التي تحدث باستمرار في جسم الإنسان.
2. الحصول على بيانات عن ضغط الدم النظامي
توفر طريقة قياس التوتر معلومات حول الضغط عند النقطة التي يتم فيها تطبيق المستشعر، عادة على الذراع حيث تخرج الشرايين إلى السطح.
توفر طريقة VRPV معلومات حول الضغط في الشريان بأكمله الذي تنتشر من خلاله موجة النبض، وخاصة في الشريان الأورطي والشريان الفخذي.
3. الحصول على أرقام ضغط الدم المطلقة
تتطلب طريقة قياس التوتر معايرة أولية، وبعد ذلك تعطي أرقامًا مطلقة للضغط الانقباضي والانبساطي والمتوسط.
تتطلب طريقة VRPV معايرة أولية، وبعد ذلك تعطي أرقامًا مطلقة لمتوسط ضغط الدم.
4 أهمية دقة وضع المستشعر
تعتبر طريقة قياس التوتر حساسة للغاية لدقة موقع المستشعر؛ في حالة التثبيت غير الدقيق، يتم تشويه خصائص اتساع إشارة النبض، والتي تعد مصدرًا للمعلومات حول قيمة ضغط الدم.
إن طريقة VRPV ليست حاسمة بالنسبة لدقة تخطيط المستشعر؛ فمن المهم فقط أن يتم تسجيل موجة النبض. عند استخدام هذه الطريقة، لا يتم نقل المعلومات حول الضغط من خلال سعة الموجة، ولكن من خلال مرحلتها.
5 مناعة الضوضاء
تخضع طريقة قياس التوتر، كونها سعة، لتأثير التداخل الميكانيكي المرتبط بحركات المريض.
تعتبر طريقة VRPV، باعتبارها طريقة طورية، أقل عرضة لتداخل السعة المرتبط بحركات المريض.
تظهر المقارنة بين الطريقتين أن طريقة تحديد ضغط الدم عن طريق VRPV هي أكثر فعالية في وحدة العناية المركزة. وهذا هو الاستنتاج الأكثر صحة، لأنه من المعروف أنه عند نقل المعلومات، يتم إعطاء الأفضلية لطرق تعديل الطور. القياس في هذه الحالة ليس مصطنعًا، لأنه في طريقة قياس التوتر، يعدل ضغط الدم سعة إشارة الخرج لمستشعر النبض، وفي طريقة VRPV، يغير الضغط العلاقات الزمنية في سلسلة من نبضات موجة النبض المتعاقبة.
التحليل الذي تم إجراؤه يعطي الحق في استنتاج أنه من بين الطرق المتاحة حاليًا لتحديد ضغط الدم غير الجراحي بدون أكمام، يمكن استخدام واحدة فقط منها لتنفيذ التحكم بالشاشة؟ طريقة التحكم بقيمة VRPV. واستنادًا إلى هذه الطريقة البسيطة نسبيًا، يمكن تطوير جهاز مدمج وموثوق يمكن استخدامه لحل المشكلات السريرية التالية: 1) مراقبة ضغط الدم في وحدة العناية المركزة؛ 2) مراقبة ديناميات ضغط الدم أثناء التدخل التشخيصي أو العلاجي. 3) السيطرة على ضغط الدم أثناء النوم لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم.
