تشريح موجز للأعضاء المجاورة. القنوات الصفراوية هيكل أبعاد القنوات الصفراوية

تنتقل إفرازات الكبد الضرورية لعملية الهضم عبر المرارة إلى تجويف الأمعاء على طول القنوات الصفراوية. أمراض مختلفة تثير تغييرات في عمل القنوات الصفراوية. تؤثر الانقطاعات في عمل هذه المسارات على أداء الكائن الحي بأكمله. تختلف القنوات الصفراوية في خصائصها الهيكلية والفسيولوجية.

تؤثر الانقطاعات في عمل القنوات الصفراوية على أداء الجسم بأكمله

ما هي المرارة ل؟

الكبد هو المسؤول عن إفراز الصفراء في الجسم، وما هي الوظيفة التي تؤديها المرارة في الجسم؟ يتكون النظام الصفراوي من المرارة وقنواتها. إن تطور العمليات المرضية فيه يهدد بمضاعفات خطيرة ويؤثر على الأداء الطبيعي للشخص.

وظائف المرارة في جسم الإنسان هي:

• تراكم السائل الصفراوي في تجويف الجهاز.
• سماكة والحفاظ على إفرازات الكبد.
• إفراز من خلال القنوات الصفراوية في الأمعاء الدقيقة.
• حماية الجسم من المكونات المهيجة.

يتم إنتاج الصفراء عن طريق خلايا الكبد ولا يتوقف ليلا أو نهارا. لماذا يحتاج الإنسان إلى المرارة ولماذا لا يمكننا الاستغناء عن رابط التوصيل هذا عند نقل سائل الكبد؟

يحدث إفراز الصفراء باستمرار، لكن معالجة كتلة الطعام بالصفراء مطلوبة فقط أثناء عملية الهضم المحدودة المدة. ولذلك فإن دور المرارة في جسم الإنسان هو تراكم وتخزين إفرازات الكبد حتى الوقت المناسب. إن إنتاج الصفراء في الجسم هو عملية متواصلة ويتم إنتاجها عدة مرات أكبر من حجم العضو الذي على شكل كمثرى يمكن أن يستوعبه. ولذلك، يتم تقسيم الصفراء داخل التجويف، ويتم إزالة الماء وبعض المواد الضرورية للعمليات الفسيولوجية الأخرى. وبالتالي يصبح أكثر تركيزًا ويقل حجمه بشكل ملحوظ.

الكمية التي ستفرزها المثانة لا تعتمد على الكمية التي تنتجها أكبر غدة - الكبد، المسؤولة عن إنتاج الصفراء. ما يهم في هذه الحالة هو كمية الطعام المستهلكة وتركيبته الغذائية. يعد مرور الطعام إلى المريء بمثابة إشارة لبدء العمل. لهضم الأطعمة الدهنية والثقيلة، ستكون هناك حاجة إلى كمية أكبر من الإفراز، لذلك سينقبض العضو بقوة أكبر. إذا كانت كمية الصفراء في المثانة غير كافية، فإن الكبد يشارك بشكل مباشر في العملية، حيث لا يتوقف إفراز الصفراء أبدًا.

يتم تراكم وإفراز الصفراء على النحو التالي:

ولذلك فإن دور المرارة في جسم الإنسان هو تراكم وتخزين إفرازات الكبد حتى الوقت المناسب.

• تنقل القناة الكبدية المشتركة الإفراز إلى العضو الصفراوي، حيث يتراكم ويخزن حتى اللحظة المناسبة؛
• تبدأ الفقاعة بالتقلص بشكل إيقاعي.
• يفتح صمام المثانة.
• يتم استفزاز فتح الصمامات داخل القناة، وتسترخي العضلة العاصرة للحليمة الاثني عشرية الرئيسية.
• تنتقل الصفراء عبر القناة الصفراوية المشتركة إلى الأمعاء.

في الحالات التي تتم فيها إزالة المثانة، لا يتوقف الجهاز الصفراوي عن العمل. كل العمل يقع على القنوات الصفراوية. يتم تعصيب المرارة أو توصيلها بالجهاز العصبي المركزي من خلال الضفيرة الكبدية.

يؤثر خلل المرارة على صحتك ويمكن أن يسبب الضعف والغثيان والقيء والحكة وغيرها من الأعراض غير السارة. في الطب الصيني، من المعتاد اعتبار المرارة ليس كعضو منفصل، ولكن كعنصر من نظام واحد مع الكبد، وهو المسؤول عن إطلاق الصفراء في الوقت المناسب.

يعتبر خط الطول المرارة يانغسكي، أي. يقترن ويمتد في جميع أنحاء الجسم من الرأس إلى أخمص القدمين. يرتبط خط الطول الكبدي، الذي ينتمي إلى أعضاء يين، وخط الطول الصفراوي ارتباطًا وثيقًا. من المهم أن نفهم كيفية انتشاره في جسم الإنسان حتى يكون علاج أمراض الأعضاء باستخدام الطب الصيني فعالاً. هناك مساران للقناة:

• خارجيًا، ويمر من زاوية العين عبر المنطقة الزمنية والجبهة ومؤخرة الرأس، ثم ينزل إلى الإبط وينخفض ​​على طول الجزء الأمامي من الفخذ حتى إصبع القدم الدائري؛
• داخلياً، يبدأ من الكتفين ويمر بالحجاب الحاجز والمعدة والكبد، وينتهي بغصن في المثانة.

تحفيز النقاط على خط الطول للعضو الصفراوي لا يساعد فقط على تحسين عملية الهضم وتحسين أدائه. التأثير على نقاط الرأس يخفف:

• الصداع النصفي.
• التهاب المفاصل؛
• أمراض الأعضاء البصرية.

كما يمكنك من خلال نقاط الجسم تحسين نشاط القلب، وبمساعدة ذلك. مناطق على الساقين - نشاط عضلي.

هيكل المرارة والقنوات الصفراوية

يؤثر خط الطول المراري على العديد من الأعضاء، مما يشير إلى أن الأداء الطبيعي للجهاز الصفراوي مهم للغاية لعمل الجسم بأكمله. تشريح المرارة والقناة الصفراوية هو نظام معقد من القنوات التي تضمن حركة الصفراء داخل جسم الإنسان. يساعد تشريحها على فهم كيفية عمل المرارة.

ما هي المرارة وما تركيبها ووظائفها؟ هذا العضو له شكل كيس يقع على سطح الكبد، وبشكل أكثر دقة، في الجزء السفلي منه.

في بعض الحالات، أثناء التطور داخل الرحم، لا يصل العضو إلى سطح الكبد. يزيد موقع المثانة داخل الكبد من خطر الإصابة بتحص صفراوي وأمراض أخرى.

شكل المرارة له مخطط على شكل كمثرى، وقمة ضيقة وتوسع في الجزء السفلي من العضو. هناك ثلاثة أجزاء في بنية المرارة:

• رقبة ضيقة حيث تدخل الصفراء عبر القناة الكبدية المشتركة؛
• الجسم، الجزء الأوسع؛
• الجزء السفلي، والذي يمكن تحديده بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية.

العضو ذو حجم صغير وقادر على استيعاب حوالي 50 مل من السوائل. تفرز الصفراء الزائدة من خلال القناة الصغيرة.

جدران الفقاعة لها الهيكل التالي:

1. الطبقة الخارجية خطيرة.
2. الطبقة الظهارية.
3. الغشاء المخاطي.

تم تصميم الغشاء المخاطي للمرارة بحيث يتم امتصاص ومعالجة الصفراء الواردة بسرعة كبيرة. يحتوي السطح المطوي على العديد من الغدد المخاطية التي يعمل عملها المكثف على تركيز السائل الوارد وتقليل حجمه.

تشريح المرارة والقناة الصفراوية عبارة عن نظام معقد من القنوات التي تضمن حركة الصفراء داخل جسم الإنسان

يتضمن تشريح القناة الصفراوية نوعين من القنوات: القنوات الصفراوية خارج الكبد والقنوات الصفراوية داخل الكبد.

يتكون هيكل القنوات الصفراوية خارج الكبد من عدة قنوات:

1. القناة الكيسية التي تربط الكبد بالمثانة.
2. القناة الصفراوية المشتركة (CBD أو القناة الصفراوية المشتركة)، تبدأ من مكان اتصال القنوات الكبدية والمرارية وتنتقل إلى الاثني عشر.

تشريح القنوات الصفراوية يميز أقسام القناة الصفراوية المشتركة. أولاً، تمر الصفراء من المثانة عبر القسم فوق الاثني عشر، ثم تمر إلى القسم خلف الاثني عشر، ثم من خلال قسم البنكرياس تدخل إلى القسم الاثني عشر. فقط على طول هذا المسار يمكن أن تمر الصفراء من تجويف العضو إلى الاثني عشر.

كيف تعمل المرارة؟

تبدأ عملية نقل الصفراء في الجسم بواسطة أنابيب صغيرة داخل الكبد، والتي تتحد عند المخرج وتشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى. ثم تتشكل في قناة كبدية مشتركة أكبر، حيث يدخل الإفراز إلى المرارة.

كيف تعمل المرارة، وما العوامل المؤثرة على نشاطها؟ خلال الفترات التي لا تتطلب هضم الطعام، تكون المثانة في حالة استرخاء. وظيفة المرارة في هذا الوقت هي تجميع الإفرازات. تناول الطعام يثير العديد من ردود الفعل. يتم أيضًا تضمين العضو ذو الشكل الكمثري في العملية، مما يجعله متحركًا بسبب الانقباضات التي تبدأ. عند هذه النقطة، فإنه يحتوي بالفعل على الصفراء المعالجة.

يتم إطلاق الكمية المطلوبة من الصفراء في القناة الصفراوية المشتركة. من خلال هذه القناة، يدخل السائل إلى الأمعاء ويعزز عملية الهضم. وظيفتها هي تحطيم الدهون من خلال الأحماض التي تحتوي عليها. بالإضافة إلى ذلك، فإن معالجة الطعام بالصفراء تؤدي إلى تنشيط الإنزيمات اللازمة لعملية الهضم. وتشمل هذه:

• الليباز.
• أمينولاز.
• التربسين.

تظهر الصفراء في الكبد. من خلال المرور عبر القناة الصفراوية، يتغير لونها وبنيتها وتقل كميتها. أولئك. وتتكون الصفراء في المثانة، وهي تختلف عن إفراز الكبد.

يحدث تركيز الصفراء الواردة من الكبد عن طريق إزالة الماء والكهارل منه.

يوصف مبدأ تشغيل المرارة بالنقاط التالية:

1. مجموعة الصفراء التي ينتجها الكبد.
2. سماكة وتخزين الإفرازات.
3. اتجاه السائل عبر القناة إلى الأمعاء، حيث تتم معالجة الطعام وتكسيره.

يبدأ العضو في العمل، ولا تفتح صماماته إلا بعد أن يتلقى الشخص التغذية. وعلى العكس من ذلك، يتم تنشيط خط الطول المراري فقط في وقت متأخر من المساء من الساعة الحادية عشرة إلى الساعة الواحدة صباحًا.

تشخيص القنوات الصفراوية

غالبًا ما يحدث الفشل في عمل الجهاز الصفراوي بسبب تكوين نوع من العوائق في القنوات. قد يكون السبب في ذلك:

• تحص صفراوي
• الأورام.
• التهاب المثانة أو القنوات الصفراوية.
• التضيقات والندبات التي قد تؤثر على القناة الصفراوية المشتركة.

يتم التعرف على الأمراض من خلال الفحص الطبي للمريض وجس منطقة المراق الأيمن مما يجعل من الممكن تحديد الانحرافات عن القاعدة في حجم المرارة والفحوصات المخبرية للدم والبراز وكذلك استخدام تشخيص الأجهزة:

يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود الحصوات وعددها الذي تشكل في القنوات.

1. الأشعة السينية. غير قادر على إعطاء تفاصيل حول علم الأمراض، ولكنه يساعد في تأكيد وجود مرض مشتبه به.
2. الموجات فوق الصوتية. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود الحصوات وعددها الذي تشكل في القنوات.
3. ERCP (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع). فهو يجمع بين الأشعة السينية والفحص بالمنظار وهو الطريقة الأكثر فعالية لدراسة أمراض الجهاز الصفراوي.
4. ط م. في حالة تحص صفراوي، تساعد هذه الدراسة في توضيح بعض التفاصيل التي لا يمكن تحديدها بالموجات فوق الصوتية.
5. التصوير بالرنين المغناطيسي. طريقة مشابهة لCT.

بالإضافة إلى هذه الدراسات، يمكن استخدام طريقة طفيفة التوغل للكشف عن انسداد القنوات الصفراوية - تنظير البطن.

أسباب أمراض القناة الصفراوية

الاضطرابات في عمل المثانة لها أسباب مختلفة ويمكن أن تحدث بسبب:

أي تغييرات مرضية في القنوات تعطل التدفق الطبيعي للصفراء. يشير توسع وتضييق القنوات الصفراوية، وسماكة جدران القناة الصفراوية المشتركة، وظهور تشكيلات مختلفة في القنوات إلى تطور الأمراض.

يؤدي تضييق تجويف القناة الصفراوية إلى تعطيل تدفق الإفرازات إلى الاثني عشر. قد تكون أسباب المرض في هذه الحالة:

• الصدمة الميكانيكية الناجمة أثناء الجراحة.
• بدانة؛
• العمليات الالتهابية.
• ظهور الأورام السرطانية والانتشارات في الكبد.

تؤدي التضيقات التي تتشكل في القنوات الصفراوية إلى حدوث ركود صفراوي، وألم في المراق الأيمن، واليرقان، والتسمم، والحمى. يؤدي تضييق القنوات الصفراوية إلى حقيقة أن جدران القنوات تبدأ في التكاثف، وتبدأ المنطقة أعلاه في التوسع. انسداد القنوات يؤدي إلى ركود الصفراء. يصبح أكثر سمكا، مما يخلق الظروف المثالية لتطوير الالتهابات، وبالتالي فإن ظهور التضيق غالبا ما يسبق تطور أمراض إضافية.

يحدث توسع القنوات الصفراوية داخل الكبد بسبب:

يحدث توسع القنوات الصفراوية داخل الكبد نتيجة لتكوين الحجارة

التغيرات في القنوات الصفراوية تصاحب الأعراض:

• غثيان؛
• الإسكات.
• وجع على الجانب الأيمن من البطن.
• حمى؛
• اليرقان؛
• الهادر في المرارة.
• انتفاخ.

كل هذا يشير إلى أن الجهاز الصفراوي لا يعمل بشكل صحيح. هناك العديد من الأمراض الأكثر شيوعًا:

1. الإسكان والخدمات المجتمعية تكوين الحجارة ممكن ليس فقط في المثانة، ولكن أيضا في القنوات. في كثير من الحالات، لا يشعر المريض بأي إزعاج لفترة طويلة. ولذلك، قد تظل الحصوات غير مكتشفة لعدة سنوات وتستمر في النمو. إذا كانت الحجارة تسد القنوات الصفراوية أو تصيب جدران القناة، فمن الصعب تجاهل العملية الالتهابية النامية. لن يسمح لك الألم والحمى الشديدة والغثيان والقيء بالقيام بذلك.
2. خلل الحركة. يتميز هذا المرض بانخفاض الوظيفة الحركية للقنوات الصفراوية. يحدث اضطراب تدفق الصفراء بسبب التغيرات في الضغط في مناطق مختلفة من القنوات. يمكن أن يتطور هذا المرض بشكل مستقل، كما يصاحب أمراض أخرى في المرارة وقنواتها. تسبب عملية مماثلة ألمًا في المراق الأيمن وثقلًا يحدث بعد ساعتين من تناول الطعام.
3. التهاب القناة الصفراوية. عادة ما يكون سببه التهاب المرارة الحاد، ولكن يمكن أن تحدث العملية الالتهابية أيضًا بشكل مستقل. تشمل أعراض التهاب الأقنية الصفراوية: الحمى وزيادة التعرق وألم في الجانب الأيمن والغثيان والقيء وتطور اليرقان.
4. التهاب المرارة الحاد. الالتهاب معدي بطبيعته ويحدث مع الألم والحمى. وفي الوقت نفسه، يزداد حجم المرارة، ويحدث تدهور حالتها بعد تناول الوجبات الدسمة والثقيلة والمشروبات الكحولية.
5. الأورام السرطانية في القنوات. يؤثر المرض غالبًا على القنوات أو المسارات الصفراوية داخل الكبد عند باب الكبد. مع سرطان القنوات الصفراوية، يظهر اصفرار الجلد، والحكة في منطقة الكبد، والحمى، والغثيان وأعراض أخرى.

بالإضافة إلى الأمراض المكتسبة، فإن التشوهات التنموية الخلقية، مثل عدم تنسج أو نقص تنسج المرارة، يمكن أن تؤدي إلى تعقيد عمل المرارة.

شذوذات الصفراء

يتم تشخيص الشذوذ في تطور القنوات المرارية لدى حوالي 20٪ من الأشخاص. أقل شيوعًا هو الغياب التام للقنوات المخصصة لإزالة الصفراء. تنطوي العيوب الخلقية على تعطيل الجهاز الصفراوي والعمليات الهضمية. لا تشكل معظم العيوب الخلقية تهديدًا خطيرًا ويمكن علاجها؛ أما الأشكال الشديدة من الأمراض فهي نادرة للغاية.

تشمل تشوهات القناة الأمراض التالية:

• ظهور الرتوج على جدران القنوات.
• الآفات الكيسية للقنوات.
• وجود مكامن الخلل والأقسام في القنوات.
• نقص تنسج ورتق القناة الصفراوية.

يتم تقسيم الحالات الشاذة في الفقاعة نفسها، وفقًا لخصائصها، بشكل تقليدي إلى مجموعات اعتمادًا على:

• توطين المرارة.
• التغيرات في بنية الجهاز.
• الانحرافات في الشكل
• كميات.

يمكن أن يتشكل العضو، ولكن يكون له موقع مختلف عن العضو الطبيعي ويكون موقعه:

• في المكان المناسب، ولكن عبر؛
• داخل الكبد
• تحت الفص الكبدي الأيسر.
• في المراق الأيسر.

يصاحب علم الأمراض اضطرابات في تقلصات المثانة. يكون العضو أكثر عرضة للعمليات الالتهابية وتكوين الحصوات.

يمكن للفقاعة "المتجولة" أن تشغل مواقع مختلفة:

• داخل منطقة البطن، ولكن لا تكاد تكون على اتصال بالكبد ومغطاة بأنسجة البطن؛
• ينفصل تمامًا عن الكبد ويتواصل معه عبر مساريق طويل؛
• مع الغياب التام للتثبيت مما يزيد من احتمالية الالتواء والالتواء (نقص التدخل الجراحي يؤدي إلى وفاة المريض).

من النادر جدًا أن يقوم الأطباء بتشخيص إصابة المولود الجديد بغياب خلقي في المرارة. يمكن أن يتخذ خلل المرارة عدة أشكال:

1. الغياب التام للعضو والقنوات الصفراوية خارج الكبد.
2. عدم التنسج، حيث، بسبب تخلف العضو، لا توجد سوى عملية صغيرة غير قادرة على العمل وقنوات كاملة.
3. نقص تنسج المثانة. ويشير التشخيص إلى أن العضو موجود وقادر على العمل، ولكن بعض أنسجته أو مناطقه لا تتشكل بشكل كامل لدى الطفل في فترة ما قبل الولادة.

تختفي التجاوزات الوظيفية من تلقاء نفسها، لكن التجاوزات الحقيقية تتطلب تدخلًا طبيًا

يؤدي عدم التخلق في نصف الحالات تقريبًا إلى تكوين الحصوات وتمدد القناة الصفراوية الكبيرة.

يظهر شكل غير طبيعي للمرارة على شكل غير كمثري بسبب انقباضات أو ثنيات في الرقبة أو جسم العضو. إذا كانت الفقاعة، التي ينبغي أن تكون على شكل كمثرى، تشبه الحلزون، فقد حدث انحناء أدى إلى تعطيل المحور الطولي. تنهار المرارة باتجاه الاثني عشر، وتتشكل الالتصاقات عند نقطة التلامس. تختفي التجاوزات الوظيفية من تلقاء نفسها، لكن التجاوزات الحقيقية تتطلب تدخلًا طبيًا.

إذا تغير الشكل الكمثري بسبب الانقباضات، فإن الجسم المثاني يضيق في بعض الأماكن أو بالكامل. مع مثل هذه الانحرافات يحدث ركود الصفراء، مما يسبب ظهور الحجارة ويرافقه ألم شديد.

بالإضافة إلى هذه الأشكال، يمكن أن تشبه الحقيبة حرف S اللاتيني أو الكرة أو ذراع الرافعة.

تضعف الصفراء العضو وتؤدي إلى الاستسقاء والحصوات والتهاب الأنسجة. قد تكون المرارة:

• حجرة متعددة، حيث يتم فصل الجزء السفلي من العضو جزئيًا أو كليًا عن جسمه؛
• ذات الفصوص، عندما يتم ربط فصين منفصلين برقبة المثانة الواحدة؛
• أنبوبي، ومثانتان مع قنواتهما تعملان في وقت واحد؛
• ثلاثية، ثلاثة أعضاء متحدة بغشاء مصلي.

كيف يتم علاج القنوات الصفراوية؟

عند علاج القنوات المسدودة يتم استخدام طريقتين:

• محافظ؛
• التشغيل.

الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو التدخل الجراحي، وتستخدم العوامل المحافظة كمساعدين.

في بعض الأحيان، يمكن للحصوات أو الجلطات المخاطية أن تترك القناة من تلقاء نفسها، لكن هذا لا يعني التخلص التام من المشكلة. سيعود المرض دون علاج، لذلك لا بد من مكافحة سبب هذا الركود.

في الحالات الشديدة لا يتم إجراء عملية جراحية للمريض، ولكن تستقر حالته وفقط بعد ذلك يتم تحديد يوم الجراحة. لتحقيق الاستقرار في الحالة ، يتم وصف المرضى:

• مجاعة؛
• تركيب أنبوب أنفي معدي.
• الأدوية المضادة للبكتيريا في شكل مضادات حيوية مع مجموعة واسعة من العمل؛
• قطارات تحتوي على إلكتروليتات وأدوية بروتينية وبلازما طازجة مجمدة وغيرها، لإزالة السموم من الجسم بشكل أساسي؛
• الأدوية المضادة للتشنج.
• منتجات فيتامين.

لتسريع تدفق الصفراء، يتم استخدام طرق غير جراحية:

• استخراج الحجارة باستخدام مسبار، يليه تصريف القنوات؛
• ثقب المثانة عن طريق الجلد.
• فغر المرارة.
• فغر القناة الصفراوية.
• تصريف الكبد عن طريق الجلد.

يسمح تطبيع حالة المريض باستخدام طرق العلاج الجراحي: فتح البطن، عند فتح تجويف البطن بالكامل، أو إجراء تنظير البطن باستخدام المنظار.

في حالة وجود تضيقات، يتيح لك العلاج بالطريقة التنظيرية توسيع القنوات الضيقة وإدخال دعامة وضمان تزويد القنوات بالتجويف الطبيعي للقنوات. تتيح لك العملية أيضًا إزالة الأكياس والأورام السرطانية التي تصيب عادةً القناة الكبدية المشتركة. هذه الطريقة أقل صدمة وتسمح حتى باستئصال المرارة. لا يتم اللجوء إلى فتح تجويف البطن إلا في الحالات التي لا يسمح فيها تنظير البطن بإجراء التلاعبات اللازمة.

التشوهات الخلقية، كقاعدة عامة، لا تحتاج إلى علاج، ولكن إذا كانت المرارة مشوهة أو هبوطية بسبب بعض الإصابات، فما الذي يجب فعله؟ إن نزوح العضو مع الحفاظ على وظائفه لن يؤدي إلى تفاقم الصحة، ولكن في حالة ظهور الألم والأعراض الأخرى، فمن الضروري:

• الحفاظ على الراحة في الفراش؛
• شرب كمية كافية من السوائل (يفضل بدون غاز)؛
• الالتزام بالنظام الغذائي والأطعمة التي وافق عليها الطبيب، وطهيها بشكل صحيح؛
• تناول المضادات الحيوية ومضادات التشنج والمسكنات، وكذلك مكملات الفيتامينات وأدوية مفرز الصفراء؛
• حضور العلاج الطبيعي والقيام بالعلاج الطبيعي والتدليك لتخفيف الحالة.

على الرغم من أن أعضاء النظام الصفراوي صغيرة نسبيا، إلا أنها تقوم بعمل هائل. لذلك، من الضروري مراقبة حالتهم واستشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، خاصة إذا كان هناك أي تشوهات خلقية.

فيديو

ماذا تفعل إذا ظهر حجر في المرارة.

تشريح

ما هو خطر القنوات المسدودة؟

تشخيص الأمراض

ميزات العلاج

النظام الغذائي العلاجي

العلوم العرقية

أعزائي القراء، تؤدي القنوات الصفراوية (القناة الصفراوية) وظيفة مهمة واحدة - فهي تقوم بتوصيل الصفراء إلى الأمعاء، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في عملية الهضم. إذا لم يصل بشكل دوري لسبب ما إلى الاثني عشر، فهناك تهديد مباشر للبنكرياس. بعد كل شيء، الصفراء في جسمنا يلغي خصائص البيبسين التي تشكل خطرا على هذا الجهاز. كما أنه يستحلب الدهون. يتم إخراج الكوليسترول والبيليروبين من خلال الصفراء لأنه لا يمكن تصفيتهما بالكامل عن طريق الكلى.

إذا تم انسداد القنوات المرارية، فإن الجهاز الهضمي بأكمله يعاني. يسبب الانسداد الحاد مغصًا، والذي يمكن أن يؤدي إلى التهاب الصفاق والجراحة العاجلة؛ ويؤدي الانسداد الجزئي إلى إضعاف وظائف الكبد والبنكرياس والأعضاء المهمة الأخرى.

دعونا نتحدث عن ما هو خاص بالقنوات الصفراوية للكبد والمرارة، ولماذا تبدأ في إجراء الصفراء بشكل سيء وما يجب القيام به لتجنب العواقب الضارة لمثل هذا الانسداد.

تشريح القنوات الصفراوية معقد للغاية. ولكن من المهم أن نفهم ذلك من أجل فهم كيفية عمل القناة الصفراوية. القنوات الصفراوية هي داخل الكبد وخارج الكبد. من الداخل، لديهم عدة طبقات ظهارية، تفرز الغدد المخاط منها. تحتوي القناة الصفراوية على ميكروبات حيوية صفراوية - وهي طبقة منفصلة تشكل مجتمعًا من الميكروبات التي تمنع انتشار العدوى في أعضاء الجهاز الصفراوي.

القنوات الصفراوية داخل الكبد لها بنية تشبه الشجرة. تمر الشعيرات الدموية إلى القنوات الصفراوية القطاعية، والتي بدورها تتدفق إلى القنوات الفصية، والتي تشكل القناة الكبدية المشتركة خارج الكبد. يدخل إلى القناة المرارية، التي تستنزف الصفراء من المرارة وتشكل القناة الصفراوية المشتركة (choledochus).

قبل دخول الاثني عشر، تمر القناة الصفراوية المشتركة إلى القناة الإخراجية البنكرياسية، حيث تتحد في الأمبولة الكبدية البنكرياسية، التي يتم فصلها عن الاثني عشر بواسطة مصرة أودي.

الأمراض التي تسبب انسداد القنوات الصفراوية

تؤثر أمراض الكبد والمرارة بطريقة أو بأخرى على حالة الجهاز الصفراوي بأكمله وتسبب انسداد القنوات الصفراوية أو توسعها المرضي نتيجة لعملية التهابية مزمنة وركود الصفراء. يحدث الانسداد بسبب أمراض مثل تحص صفراوي، التهاب المرارة، مكامن الخلل في المرارة، وجود الهياكل والندبات. في هذه الحالة يحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة.

يحدث انسداد القنوات الصفراوية نتيجة للأمراض التالية:

• كيسات القناة الصفراوية.
• التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة.
• أورام حميدة وخبيثة في البنكرياس وأعضاء الجهاز الكبدي الصفراوي.
• ندوب وتضيقات القنوات.
• تحص صفراوي.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب الكبد وتليف الكبد.
• الإصابة بالديدان الطفيلية.
• تضخم الغدد الليمفاوية في نقير الكبد.
• التدخلات الجراحية على القناة الصفراوية.

تسبب معظم أمراض الجهاز الصفراوي التهابًا مزمنًا في القناة الصفراوية. يؤدي إلى سماكة الجدران المخاطية وتضييق تجويف الجهاز الأقنوي. إذا دخل الحجر، على خلفية هذه التغييرات، إلى قناة المرارة، فإن الحجر يحجب التجويف جزئيًا أو كليًا.

ركود الصفراء في القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى توسعها وتفاقم أعراض العملية الالتهابية. هذا يمكن أن يؤدي إلى الدبيلة أو القيلة المائية في المرارة. لفترة طويلة، يتحمل الشخص أعراض الانسداد البسيطة، ولكن في النهاية ستبدأ حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية.

لماذا هو خطير؟

في حالة انسداد القنوات الصفراوية، يجب عليك الاتصال بأخصائي في أقرب وقت ممكن. خلاف ذلك، سيكون هناك خسارة كاملة تقريبا للكبد من المشاركة في عمليات إزالة السموم والجهاز الهضمي. إذا لم تتم استعادة سالكية القنوات الصفراوية خارج الكبد أو داخل الكبد في الوقت المناسب، فقد يحدث فشل الكبد، والذي يصاحبه تلف في الجهاز العصبي المركزي، والتسمم ويتحول إلى غيبوبة شديدة.

يمكن أن يحدث انسداد القنوات الصفراوية مباشرة بعد نوبة المغص الصفراوي https://site/zhelchnaya-kolika على خلفية حركة الحصوات. في بعض الأحيان يحدث الانسداد دون أي أعراض أولية. تؤدي العملية الالتهابية المزمنة، والتي تحدث حتمًا مع خلل حركة القنوات الصفراوية، وتحص صفراوي، والتهاب المرارة، إلى تغيرات مرضية في بنية ووظيفة النظام الصفراوي بأكمله.

وفي هذه الحالة تتوسع القنوات الصفراوية وقد تحتوي على حصوات صغيرة. تتوقف الصفراء عن التدفق إلى الاثني عشر في الوقت المناسب وبالحجم المطلوب.

يتباطأ استحلاب الدهون، ويتعطل التمثيل الغذائي، وينخفض ​​النشاط الأنزيمي للبنكرياس، ويبدأ الطعام في التعفن والتخمر. يؤدي ركود الصفراء في القنوات داخل الكبد إلى موت خلايا الكبد - خلايا الكبد. تبدأ الأحماض الصفراوية والبيليروبين النشط المباشر في دخول مجرى الدم، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية. يتفاقم امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون على خلفية عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الأمعاء، وهذا يؤدي إلى نقص الفيتامين وخلل في نظام تخثر الدم.

إذا علق حجر كبير في القناة الصفراوية، فإنه يغلق تجويفها على الفور. تحدث الأعراض الحادة التي تشير إلى العواقب الوخيمة لانسداد القناة الصفراوية.

كيف تظهر القناة المسدودة نفسها؟

ربما يعتقد الكثير منكم أنه إذا تم انسداد القنوات الصفراوية، فإن الأعراض ستكون حادة على الفور لدرجة أنك لن تكون قادرًا على تحملها. في الواقع، قد تزداد المظاهر السريرية للانسداد تدريجيًا. لقد عانى الكثير منا من عدم الراحة في منطقة المراق الأيمن، والذي يستمر في بعض الأحيان لعدة أيام. لكننا لا نسارع إلى المتخصصين الذين يعانون من هذه الأعراض. وقد يشير هذا الألم المؤلم إلى أن القنوات الصفراوية ملتهبة أو حتى مسدودة بالحجارة.

مع تفاقم سالكية الأقنية، تظهر أعراض إضافية:

• ألم الحزام الحاد في المراق الأيمن والبطن.
• اصفرار الجلد، وظهور اليرقان الانسدادي.
• تغير لون البراز بسبب نقص الأحماض الصفراوية في الأمعاء.
• حكة في الجلد.
• سواد البول بسبب الإفراز النشط للبيليروبين المباشر من خلال مرشح الكلى.
• الضعف الجسدي الشديد، وزيادة التعب.

انتبه إلى أعراض انسداد القنوات الصفراوية وأمراض الجهاز الصفراوي. إذا خضعت للتشخيص في المرحلة الأولية وقمت بتغيير نظامك الغذائي، فيمكنك تجنب المضاعفات الخطيرة والحفاظ على وظائف الكبد والبنكرياس.

يتم علاج أمراض الجهاز الصفراوي من قبل أطباء الجهاز الهضمي أو أطباء الكبد. يجب عليك الاتصال بهؤلاء المتخصصين إذا كانت لديك شكاوى من ألم في المراق الأيمن وأعراض مميزة أخرى. الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض القنوات الصفراوية هي الموجات فوق الصوتية. يوصى بفحص البنكرياس والكبد والمرارة والقنوات.

إذا اكتشف المتخصص وجود تضيقات وأورام وتوسع في القناة الصفراوية المشتركة ونظام الأقنية، فسيتم وصف الدراسات التالية بالإضافة إلى ذلك:

• التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والجهاز الصفراوي بأكمله.
• خزعة من المناطق والأورام المشبوهة.
• البراز لبرنامج Coprogram (تم الكشف عن انخفاض محتوى حمض الصفراء) ؛
• الكيمياء الحيوية في الدم (زيادة البيليروبين المباشر، الفوسفاتيز القلوي، الليباز، الأميليز والترانساميناسات).

توصف اختبارات الدم والبول في أي حال. بالإضافة إلى التغيرات المميزة في الدراسة البيوكيميائية، عندما يتم انسداد القنوات، يطول زمن البروثرومبين، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، وينخفض ​​عدد الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

ميزات العلاج

تعتمد أساليب علاج أمراض القناة الصفراوية على الأمراض المصاحبة ودرجة انسداد تجويف نظام القناة. في الفترة الحادة، توصف المضادات الحيوية ويتم إزالة السموم. في هذه الحالة، يتم بطلان التدخلات الجراحية الخطيرة. يحاول الخبراء أن يقتصروا على طرق العلاج الأقل تدخلاً.

وتشمل هذه ما يلي:

• بضع حصوات القناة الصفراوية - عملية الاستئصال الجزئي للقناة الصفراوية المشتركة لتحريرها من الحجارة؛
• دعامات القنوات الصفراوية (تركيب دعامة معدنية تعيد سالكية القناة) ؛
• تصريف القنوات الصفراوية عن طريق تركيب قسطرة في القنوات الصفراوية تحت المراقبة بالمنظار.

بعد استعادة سالكية نظام الأقنية، يمكن للمتخصصين التخطيط لتدخلات جراحية أكثر خطورة. في بعض الأحيان، يحدث الانسداد بسبب أورام حميدة وخبيثة، والتي يجب إزالتها، غالبًا مع المرارة (مع التهاب المرارة الكلسي).

يتم إجراء الاستئصال الكامل باستخدام أدوات جراحية مجهرية تحت السيطرة بالمنظار. يقوم الأطباء بإزالة المرارة من خلال ثقوب صغيرة، لذلك لا يصاحب العملية فقدان كمية كبيرة من الدم وفترة إعادة تأهيل طويلة.

أثناء استئصال المرارة، يجب على الجراح تقييم سلامة النظام الأقنوي. إذا بقيت الحجارة أو التضيقات في القنوات الصفراوية بعد إزالة المثانة، فقد تحدث آلام شديدة وحالات طارئة في فترة ما بعد الجراحة.

إن إزالة المثانة المسدودة بالحجارة بطريقة معينة يحفظ الأعضاء الأخرى من الدمار. والقنوات أيضا.

يجب ألا ترفض الجراحة إذا كانت ضرورية وتهدد النظام الصفراوي بأكمله. يعاني الجهاز الهضمي والجهاز المناعي بأكمله من ركود الصفراء والالتهابات وانتشار مسببات الأمراض المعدية.

في كثير من الأحيان، على خلفية أمراض الأقنية، يبدأ الشخص في فقدان الوزن بشكل حاد ويشعر بالتوعك. إنه مجبر على الحد من نشاطه والتخلي عن وظيفته المفضلة، لأن نوبات الألم المستمرة والمشاكل الصحية لا تسمح له بالعيش حياة كاملة. والعملية في هذه الحالة تمنع العواقب الخطيرة للالتهابات المزمنة وركود الصفراء بما في ذلك الأورام الخبيثة.

النظام الغذائي العلاجي

لأي أمراض القناة الصفراوية يوصف النظام الغذائي رقم 5. يتضمن ذلك التخلص من الأطعمة الدهنية والمقلية والكحول والمشروبات الغازية والأطباق التي تسبب تكوين الغازات. الهدف الرئيسي من هذه التغذية هو تقليل الحمل المتزايد على الجهاز الصفراوي ومنع التدفق الحاد للصفراء.

في حالة عدم وجود ألم شديد، يمكنك تناول الطعام كالمعتاد، ولكن فقط إذا لم تكن قد أساءت استخدام الأطعمة المحظورة من قبل. حاول تجنب الدهون المتحولة والأطعمة المقلية والأطعمة الحارة والأطعمة المدخنة والأطعمة المصنعة تمامًا. ولكن في الوقت نفسه، يجب أن تكون التغذية كاملة ومتنوعة. من المهم تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن في أجزاء صغيرة.

العلوم العرقية

من الضروري اللجوء إلى العلاج بالعلاجات الشعبية عند انسداد القنوات الصفراوية بحذر شديد. العديد من الوصفات العشبية لها تأثير مفرز الصفراء قوي. باستخدام مثل هذه الأساليب، فإنك تخاطر بصحتك. نظرًا لأنه من المستحيل تنظيف القنوات الصفراوية بالخلطات العشبية دون التعرض لخطر الإصابة بالمغص، فلا يجب تجربة الأعشاب في المنزل.

أولاً، تأكد من عدم وجود حصوات كبيرة يمكن أن تسبب انسداد نظام مجاري الهواء. إذا كنت تستخدم الأعشاب مفرز الصفراء، فقم بإعطاء الأفضلية لتلك التي لها تأثير خفيف: البابونج، الوركين، بذور الكتان، الخلود. يرجى استشارة طبيبك أولا وإجراء الموجات فوق الصوتية. لا ينبغي المزاح مع المركبات الصفراوية إذا كان هناك خطر كبير لانسداد القنوات الصفراوية.

مقالات قد تجدها مفيدة:

يصف هذا الفيديو طريقة التطهير اللطيف للمرارة والقنوات التي يمكن استخدامها في المنزل.

6260 0

تشريح موجز للجهاز الصفراوي

تشارك كل خلية كبدية في تكوين العديد من القنوات الصفراوية. في محيط الفصيص الكبدي، تندمج القنوات الصفراوية في القنوات الصفراوية نفسها، مغطاة بظهارة مكعبة - داخل الفصوص.

الخروج إلى النسيج الضام بين الفصوص، فإنها تمر في الأنابيب بين الفصوص. علاوة على ذلك، فإن القنوات البينية، المندمجة، تشكل قنوات بينية من الرتبة الأولى والثانية، مبطنة بظهارة منشورية،

تظهر الغدد المخاطية السنخية الأنبوبية وغشاء النسيج الضام والألياف المرنة في جدران القنوات. تشكل القنوات البينية قنوات كبيرة داخل الكبد، والتي تشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى. والأخيرة، المندمجة، تشكل القناة الكبدية المشتركة، التي تحتوي على العضلة العاصرة ميريزي. بعد اتصال القناة الكبدية المشتركة بالقناة المرارية تبدأ القناة الصفراوية المشتركة (choledochus) وهي امتداد مباشر للقناة الكبدية المشتركة. ويختلف عرض القنوات: القناة الصفراوية المشتركة من 2 إلى 10 ملم، والقنوات الكبدية من 0.4 إلى 1.6 ملم، والقنوات المرارية من 1.5 إلى 3.2 ملم. وتجدر الإشارة إلى أن قطر القنوات الصفراوية عند تحديدها بطرق مختلفة قد يختلف.

وبالتالي، فإن قطر القناة الصفراوية المشتركة، الذي يتم قياسه أثناء العملية الجراحية، يتراوح من 5 إلى 15 ملم، مع ERCP حتى 10 ملم، مع الموجات فوق الصوتية - 2-7 ملم.

في القناة الصفراوية المشتركة، التي يبلغ طولها 5-7 سم، هناك أقسام فوق الاثني عشر، وخلف الاثني عشر، وخلف البنكرياس، وداخل البنكرياس، وداخل الجدار. تمر القناة الصفراوية المشتركة بين أوراق الثرب الصغير أمام الوريد البابي وإلى يمين الشريان الكبدي، وكما ذكرنا سابقًا، تندمج في معظم الحالات مع القناة البنكرياسية في سمك الجدار الخلفي للاثني عشر. ، ينفتح في تجويفه على الطية الطولية للغشاء المخاطي مع الحليمة الرئيسية للاثني عشر. تظهر في الشكل خيارات توصيل القناة الصفراوية المشتركة والجهاز الهضمي في منطقة حلمة فاتر. 1-6.

أرز. 1-6. خيارات لدمج الجزء داخل البنكرياس من القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الرئيسية

المرارة على شكل كمثرى وهي ملاصقة للسطح السفلي للكبد. يقع دائمًا فوق القولون المستعرض، بجوار بصلة الاثني عشر ويقع أمام الكلية اليمنى (يتداخل بروز الاثني عشر مع ظلها).

تبلغ سعة المرارة حوالي 50-100 مل، ولكن مع انخفاض ضغط الدم أو ونى القناة الصفراوية المشتركة، أو الانسداد بحجر، أو ضغط الورم، يمكن أن يزيد حجم المرارة بشكل ملحوظ. تحتوي المرارة على قاع وجسم وعنق، والذي يضيق تدريجيًا ويصبح القناة المرارية. عند تقاطع عنق المرارة والقناة الكيسية، تشكل ألياف العضلات الملساء مصرة ميريزي.

يُطلق على التمدد الكييسي لعنق المرارة، والذي غالبًا ما يكون بمثابة موقع لتكوين الحصوات، اسم كيس هارتمان. في الجزء الأولي من القناة المرارية، يشكل غشاءها المخاطي 3-5 طيات عرضية (صمامات أو صمامات هيستر). الجزء الأوسع من المرارة هو الجزء السفلي المواجه للأمام: وهو ما يمكن جسه عند فحص البطن.

يتكون جدار المرارة من شبكة من العضلات والألياف المرنة ذات طبقات غير محددة بشكل جيد. تم تطوير الألياف العضلية في الرقبة وأسفل المرارة بشكل جيد. يشكل الغشاء المخاطي العديد من الطيات الرقيقة. ولا توجد بها غدد، ولكن يوجد بها منخفضات تتغلغل في الطبقة العضلية. لا يوجد أي ألياف تحت مخاطية أو ألياف عضلية داخلية في الغشاء المخاطي.

تشريح موجز للاثني عشر

يقع الاثني عشر (الأمعاء الاثني عشرية، الاثني عشر) مباشرة خلف بوابة المعدة، وهو ما يمثل استمرارها. يبلغ طوله عادة حوالي 25-30 سم ("12 إصبع")، ويبلغ القطر حوالي 5 سم في القسم الأولي و2 سم في القسم البعيد، ويتراوح الحجم من 200 مل.

يتم تثبيت الاثني عشر جزئيًا على الأعضاء المحيطة به، ولا يحتوي على مساريق ولا يتم تغطيته بالكامل بواسطة الصفاق، بشكل رئيسي في المقدمة، ويقع في الواقع خلف الصفاق. يرتبط السطح الخلفي للاثني عشر بقوة عبر الألياف بجدار البطن الخلفي.

حجم وشكل الاثني عشر متغير للغاية؛ وقد تم وصف العديد من المتغيرات التشريحية لهذا العضو. يعتمد الشكل الطبيعي للاثني عشر على الجنس والعمر والخصائص الدستورية والنمو البدني ووزن الجسم وحالة عضلات البطن ودرجة امتلاء المعدة. ويرجع ذلك إلى وجود تصنيفات عديدة لشكله. في أغلب الأحيان (في 60٪ من الحالات)، يكون للاثني عشر شكل حدوة حصان، ينحني حول رأس البنكرياس (الشكل 1-7). ومع ذلك، هناك أيضًا أشكال أخرى من الاثني عشر: أشكال حلقية، مطوية، زاويّة ومختلطة، على شكل حلقات منحنية بشكل حاد تقع عموديًا أو أماميًا، إلخ.

أرز. 1-7. الاثني عشر، التشريح الطبيعي

في الأعلى والأمام، يتلامس الاثني عشر مع الفص الأيمن للكبد والمرارة، وأحيانًا مع الفص الأيسر للكبد. يتم تغطية الاثني عشر من الأمام بواسطة القولون المستعرض ومساريقه. يتم إغلاقه من الأمام والأسفل بحلقات من الأمعاء الدقيقة. على اليسار، يوجد في حلقته رأس البنكرياس، وفي الأخدود بين الجزء النازل من الأمعاء ورأس البنكرياس توجد أوعية تغذي الأعضاء المجاورة. على اليمين، يجاور الاثني عشر الثنية الكبدية للقولون، وفي الخلف يجاور الجزء الأفقي العلوي منه الوريد القمعي

مايف الرابع، كوشيريافي يو.أ.

في مثل هذه الحالات، يتم وصف الأدوية أو إجراء عملية جراحية لإزالة الحصوات.

الموقع والهيكل والوظائف

تحمل القنوات الكبدية الصغيرة الصفراء من الكبد إلى قناتها المشتركة. يبلغ طول القناة الكبدية المشتركة حوالي 5 سم، وقطرها يصل إلى 5 مم. وتتحد مع القناة المرارية التي يبلغ طولها حوالي 3 سم ويبلغ عرض تجويفها حوالي 4 مم. تبدأ القناة الصفراوية المشتركة (choledochus، CBD) من التقاء القنوات خارج الكبد. وهي مكونة من 4 أقسام يصل طولها الإجمالي إلى 8-12 سم، وتؤدي إلى الحليمة الكبيرة للقسم الأولي من الأمعاء الدقيقة (الموجودة بين المعدة والأمعاء الغليظة).

يتم تمييز أقسام القناة الصفراوية المشتركة حسب موقعها:

• فوق الاثني عشر - فوق الاثني عشر.
• خلف الجزء العلوي من الاثني عشر - خلف الاثني عشر.
• بين الجزء النازل من الأمعاء الدقيقة ورأس البنكرياس - خلف البنكرياس.
• يمر بشكل غير مباشر عبر الجدار الخلفي للأمعاء ويفتح في حليمة فاتر - داخل الجدار.

تشكل الأجزاء الطرفية من CBD والقناة البنكرياسية معًا الأمبولة في حليمة فاتر. يخلط عصير البنكرياس والصفراء. أبعاد الأمبولة طبيعية: العرض من 2 إلى 4 ملم، الطول من 2 إلى 10 ملم.

عند بعض الأشخاص، لا تشكل الأجزاء الطرفية للقنوات أمبولة في الحليمة الرئيسية، ولكنها تفتح بفتحتين في الاثني عشر. هذه ليست علم الأمراض، ولكن ميزة فسيولوجية.

تتكون جدران القناة المشتركة من طبقتين عضليتين، طولية ودائرية. بسبب سماكة الطبقة الأخيرة، على مسافة 8-10 ملم قبل تشكيل نهاية القناة الصفراوية المشتركة (الصمام السدادي). تمنع هذه المصرات وغيرها من أمبولة الكبد البنكرياس الصفراء من دخول الأمعاء عندما لا يكون هناك طعام فيها، كما تمنع تدفق المحتويات من الأمعاء.

الغشاء المخاطي للقناة المشتركة أملس. وهي تشكل عدة طيات فقط في الجزء البعيد من حليمة فاتر. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على غدد تنتج مخاطًا وقائيًا. البطانة الخارجية للقناة الصفراوية عبارة عن نسيج ضام فضفاض يشمل النهايات العصبية والأوعية الدموية.

الأمراض المحتملة وكيف تظهر نفسها

يقوم الطبيب بتشخيص أمراض القناة الصفراوية أكثر من قرحة المعدة. تحدث العملية المرضية داخل القناة الصفراوية بسبب:

مجموعة الخطر هي النساء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنهم يعانون من عدم التوازن الهرموني وزيادة الوزن في كثير من الأحيان أكثر من الرجال.

انسداد

غالبًا ما يكون انسداد القناة الصفراوية هو النتيجة. يمكن أن يؤدي الورم أو الكيس أو العدوى بالديدان أو البكتيريا أو التهاب جدران القناة إلى الانسداد (إغلاق التجويف).

علامة على انسداد القنوات هي الألم في المراق الأيمن. عند انسداد القنوات الصفراوية، يصبح لون البراز رمادي-أبيض ويصبح لون البول داكنًا.

تضييق

السبب الرئيسي لتضييق (تضيق) القنوات الصفراوية هو الجراحة أو الأورام (الكيس، الورم) في القناة الإخراجية. تظل منطقة العملية ملتهبة لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تورم وتضييق المرارة. تتجلى الحالة المرضية في حمى منخفضة الدرجة وألم في الجانب الأيمن وقلة الشهية.

الندوب والعلاقات

مع التهاب الأقنية الصفراوية المصلب، تصبح القناة الصفراوية ملتهبة، مما يؤدي إلى استبدال جدرانها بأنسجة ندبية. ونتيجة لذلك، تنهار القناة (العقود)، مما يسبب انتهاكا لتدفق إفرازات الكبد، وامتصاصها في الدم والركود في المثانة. تكمن خطورة هذه الحالة في تطورها بدون أعراض وموت خلايا الكبد لاحقًا.

الوذمة

يعد التهاب الأقنية الصفراوية النزلي أحد أسباب سماكة جدران القنوات الصفراوية. يتميز المرض باحتقان الدم (اكتظاظ الأوعية الدموية)، وتورم الغشاء المخاطي للقناة، وتراكم الكريات البيض على الجدران، وتقشير الظهارة. غالبا ما يأخذ المرض مسارا مزمنا. يشعر الشخص باستمرار بعدم الراحة في الجانب الأيمن، يصاحبه غثيان وقيء.

ZhKB

يؤدي إفراز الكبد في المثانة وانتهاك استقلاب الكوليسترول إلى تكوينه. عندما يبدأون، تحت تأثير المخدرات، في مغادرة المثانة عبر القنوات الصفراوية، فإنهم يشعرون بألم طعن في الجانب الأيمن.

قد لا يدرك المريض وجود المرض لفترة طويلة، أي قد يكون حاملاً للحصوات الكامنة.

إذا كان حساب التفاضل والتكامل كبيرا، فإنه يسد جزئيا أو كليا تجويف القناة الصفراوية. تسبب هذه الحالة تشنج المرارة الذي يصاحبه الألم والغثيان والقيء.

الأورام والانبثاثات

غالبًا ما يتم تشخيص إصابة كبار السن الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الصفراوي بورم كلاتسكين. الأورام الخبيثة تؤثر على القناة الصفراوية المشتركة في 50% من الحالات. إذا ترك الورم دون علاج، فإنه ينتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء المجاورة (الكبد والبنكرياس).

في مرحلة مبكرة، يتجلى علم الأمراض كألم في المراق الأيمن، ويشع إلى الكتف والرقبة.

خلل الحركة

من اليونانية، يعني هذا المصطلح اضطراب الحركة. مع هذا المرض، تنقبض جدران وقنوات المرارة بشكل غير متسق. تدخل الصفراء إلى الاثني عشر بكميات زائدة أو غير كافية. يؤثر سلباً على عملية هضم الطعام وامتصاص الجسم للعناصر الغذائية.

اشتعال

هذا هو التهاب القنوات الصفراوية. ويحدث على خلفية انسدادها أو إصابة إفرازات الكبد بالبكتيريا المسببة للأمراض. يحدث الالتهاب:

• حار. يأتي بشكل غير متوقع. أثناء الهجوم يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر ويظهر الصداع والمغص في الجانب الأيمن تحت الضلوع وينتشر الألم إلى منطقة الرقبة والكتف.
• مزمن. تستمر الحمى المنخفضة الدرجة، ويظهر ألم خفيف في الجانب الأيمن، ويتضخم الجزء العلوي من البطن.
• تصلب. إنه بدون أعراض ثم يتجلى في شكل فشل كبدي لا رجعة فيه.

امتداد

غالبًا ما يحدث توسع القناة الصفراوية المشتركة بسبب زيادة انقباض جدران المثانة (فرط الحركة). قد تكون الأسباب الأخرى هي انسداد تجويف القناة المشتركة بحجر أو ورم، وتعطيل العضلة العاصرة. تؤدي هذه العوامل إلى زيادة الضغط في الجهاز الصفراوي وتمدد قنواته سواء في الكبد أو خارج العضو. يشار إلى وجود علم الأمراض من خلال الألم المستمر في المراق الأيمن.

رتق

مصطلح "رتق القناة الصفراوية" يعني أن القنوات الصفراوية لدى الشخص مسدودة أو غائبة. يتم تشخيص المرض مباشرة بعد الولادة. في الطفل المريض، يكتسب الجلد صبغة صفراء خضراء، والبول له لون البيرة الداكنة، والبراز له صبغة بيضاء رمادية. في غياب العلاج، العمر المتوقع للطفل هو 1-1.5 سنة.

كيف يتم تشخيص أمراض الأقنية؟

عندما يُسأل عن كيفية التحقق من حالة النظام الصفراوي، ينصح المتخصصون من العيادات الحديثة بما يلي:

يجب علاج المرارة والقنوات الصفراوية بشكل شامل. يعتمد العلاج على التغذية الغذائية والأدوية.

يعتمد النظام الغذائي للمريض بشكل مباشر على نوع المرض ودرجته وشدته؛ يجب أن يهدف النظام الغذائي لمرض المرارة إلى تقليل الحمل على الكبد وتطبيع تدفق الصفراء.

في الحالات الصعبة، يوصف التدخل الجراحي.

العمليات على القنوات الصفراوية

يتم إجراء العملية لإزالة العوائق (الأنسجة الندبية، الورم، الكيس) التي تتداخل مع تدفق إفرازات الكبد. يتم استخدام طرق علاج مختلفة للأمراض المختلفة:

• يشار إلى دعامات القناة الصفراوية في حالة تضييق القناة الصفراوية. يتم إدخال دعامة (أنبوب مرن أو بلاستيكي رفيع أو معدني) في تجويف القناة، مما يستعيد سالكيته.
• تصريف براديري - يستخدم لإنشاء مفاغرة (اتصال اصطناعي للأعضاء) بين القناة الصفراوية والأمعاء الدقيقة لمنع تضييق منطقة الجراحة. كما أنه يستخدم للحفاظ على الضغط الطبيعي في القناة الصفراوية المشتركة.
• إن عملية بضع الحليمة العاصرة بالمنظار (EPST) هي عملية غير جراحية. إزالة الحصوات من القنوات الصفراوية باستخدام المسبار.

العلاج المحافظ

يشمل العلاج غير الجراحي لأمراض القناة الصفراوية الطرق التالية:

• . دافئ، جزئيا (ما يصل إلى 7 مرات في اليوم)، يمكنك تناول مرق اللحوم قليلة الدسم، والعصيدة المهروسة اللزجة، وعجة البروتين المطبوخة على البخار، وسوفليه من الأسماك واللحوم الغذائية في أجزاء صغيرة.
• المضادات الحيوية واسعة الطيف - التتراسيكلين، ليفوميسيتين.
• مضادات التشنج - دروتافيرين، سبازمالجون.
• - هولوساس، ألوهول.
• فيتامينات ب، فيتامينات ج، أ، ك، ه.

تدابير إضافية

غالبًا ما يكون التهاب القنوات الصفراوية نتيجة لعدم ممارسة الشخص للتمارين الرياضية وسوء التغذية. لذلك، لأغراض وقائية، يجب عليك ممارسة نشاط بدني معتدل كل يوم (نصف ساعة من المشي، ركوب الدراجات، تمارين الصباح).

تحتاج إلى استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة من القائمة بشكل دائم وتقليل كمية الحلويات بشكل كبير. يوصى بتناول الأطعمة التي تعتبر مصدرًا للألياف الغذائية (دقيق الشوفان والعدس والأرز والملفوف والجزر والتفاح)، مما يساعد على تطهير الجسم بسرعة من الأصباغ الصفراوية والسموم والكوليسترول الزائد.

الأدب

• علييف، ماجستير استخدام تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي في إصابات القنوات الصفراوية علاجية المنشأ / ماجستير. علييف، إ.أ. أحمدوف // ميد. التصور – 2003. – رقم Z. – ص 13 – 18.
• Vasilyev، A. Yu. القدرات التشخيصية لتصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي في تحديد أمراض المرارة والقنوات الصفراوية // دور التشخيص الإشعاعي في العيادات متعددة التخصصات / إد. V. I. Amosova / A. Yu. Vasilyev، V. A. Ratnikov. – سانت بطرسبرغ: دار النشر التابعة لجامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية، 2005. – الصفحات من 43 إلى 45.
• دوبروفولسكي، أ. أ. استئصال المرارة بالمنظار بمساعدة الروبوت // الجراحة. مجلة تحمل اسم إن آي. Pirogova / A. A. Dobrovolsky، A. R. Belyavsky، N. A. Kolmachevsky وآخرون - 2009. - رقم 6. - ص 70-71.
• Kulikovsky، V.F. طرق التدخل الجراحي البسيط لعلاج تحص صفراوي معقد // المشاكل الحديثة للعلوم والتعليم / V.F. Kulikovsky، A.A. Karpachev، A.L Yarosh، A.V. – 2012. – رقم 2.
• Mayorova، E. M. العلاقة بين تشوهات المرارة والقنوات الصفراوية مع الصورة السريرية لالتهاب المرارة: أطروحة لدرجة مرشح العلوم الطبية / أكاديمية كازان الطبية الحكومية. كازان، 2008.
• Malakhova، E. V. الأمراض الوظيفية للمرارة: إدراك الألم وخصائص الحالة النفسية والعاطفية: أطروحة لدرجة مرشح العلوم الطبية / الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي للدراسات العليا التابعة للوكالة الفيدرالية للرعاية الصحية والتنمية الاجتماعية. موسكو، 2006.

الفصل 1. التشريح وعلم وظائف الأعضاء

يتكون نسيج الكبد من فصيصات عديدة، مفصولة عن بعضها البعض بطبقات من النسيج الضام، تتشابك فيها القنوات الصفراوية وفروع الوريد البابي والشريان الكبدي والأعصاب بين الفصيصات بممر شبكي كثيف. تتوضع الخلايا الكبدية في الفصيصات بحيث يواجه أحد قطبيها الأوعية الدموية، والآخر يواجه القنوات الصفراوية،

يتم إفراز الصفراء المفرزة من خلايا الكبد إلى القنوات الصفراوية - وهي فجوات يبلغ قطرها 1-2 ميكرون بين خلايا الكبد المجاورة. على طول القناة، تتحرك الصفراء في الاتجاه من الخلايا المركزية إلى الثلاثيات البوابية بين الفصوص وتدخل القنوات الصفراوية. الأخير، دمج، تشكيل قنوات أكبر، وهذه، بدورها، القنوات الصفراوية، تصطف مع الخلايا الظهارية الجيبية (A. L. Tones et al.، 1980).

تعمل القنوات الصفراوية داخل الكبد بالتوازي مع فروع الوريد البابي والشريان الكبدي. وتتصل مع بعضها البعض، وتشكل قنوات أكبر داخل الكبد وتشكل في النهاية قنوات كبدية خارج الأعضاء للفصين الأيمن والأيسر من الكبد.

في الفص الأيمن، لتدفق الصفراء من الأجزاء الأمامية والخلفية، هناك قناتان رئيسيتان - الأمامية والخلفية، والتي تتشكل من اندماج قنوات المناطق العلوية والسفلية - الأجزاء الفرعية. يتم توجيه القنوات الأمامية والخلفية إلى أبواب الكبد، وتقع القناة الخلفية أعلى قليلاً وأطول. ومندمجين، يشكلون القناة الكبدية اليمنى. في 28% من الحالات، لا يحدث الالتحام، وتعتبر القناة القطعية السفلية هي القناة الكبدية اليمنى الملحقة. لكن هذا غير صحيح، لأن الصفراء تتدفق من خلالها من منطقة معينة في الكبد.

في قاع المرارة، يمكنك غالبًا العثور على قناة رفيعة تقوم بتصريف الصفراء من الجزء V من الفص الأيمن ولها اتصال مباشر بالقناة الكبدية اليمنى؛ وينبغي تجنب الأضرار التي لحقت به أثناء استئصال المرارة. لم يتم إنشاء اتصال مباشر بين هذه القناة والمرارة.

من الفص الأيسر للكبد، وكذلك من اليمين، يتم تدفق الصفراء من خلال قناتين قطعيتين - جانبية وسطية.

تقوم القناة القطاعية الجانبية بتصريف الصفراء من الفص التشريحي الأيسر وتتكون من اندماج قنوات المناطق العلوية والسفلية. يقع موقع الالتحام على طول خط الأخدود السهمي الأيسر (50% من الحالات) أو إلى يمينه قليلاً (42% من الحالات) -K. شوارتز (1964).

تتكون القناة الوسطى من عدة قنوات (عادةً قناتين) في المنطقتين العلوية والسفلية وتتصل بالقناة الجانبية عند باب الكبد، لتشكل القناة الكبدية اليسرى.

في الفص المذنب، تنقسم القنوات إلى نظامين. من القسم الأيمن، تتدفق الصفراء إلى القناة الكبدية اليمنى، من اليسار - إلى اليسار. لم يتم تأسيس اتصال داخل الكبد بين القنوات الكبدية اليمنى واليسرى في منطقة الفص المذنب.

القنوات الكبدية. عادةً ما يحدث اندماج القنوات اليسرى واليمنى خارج حمة الكبد على بعد 0.75-1.5 سم من سطحه (95٪ من الحالات) وفي كثير من الأحيان (5٪ من الحالات) - في الحمة الكبدية (I. M. Talman، 1965). القناة الكبدية اليسرى أضيق وأطول من القناة اليمنى، وتقع دائمًا خارج الحمة أمام الوريد البابي الأيسر. يتراوح طوله من 2 إلى 5 سم وقطره من 2 إلى 5 ملم. في كثير من الأحيان يقع في الأخدود المستعرض الخلفي للحافة الخلفية للفص المربع. يوجد في الزاوية الخلفية للفص المربع مكان خطير حيث يتم عبور السطح الأمامي للقناة الكبدية اليسرى عن طريق فروع الشريان الكبدي المتجه إلى الجزء الرابع (A. N. Maksimenkov، 1972). تستقبل القناة الكبدية اليسرى الصفراء من الأجزاء الأول والثاني والثالث والرابع من الكبد. تجدر الإشارة إلى أن القنوات الصفراوية للجزء الأول في بعض الحالات يمكن أن تتدفق إلى كل من القنوات الكبدية اليسرى واليمنى، على الرغم من عدم اكتشاف مفاغرة كبيرة بين كلا القناتين حتى في ذروة ارتفاع ضغط الدم الصفراوي مع اليرقان الانسدادي (A. I. Krakovsky، 1966). ).

غالبًا ما تكون القناة الكبدية اليمنى، التي تقع عند بوابة الكبد، مغلفة بلحمتها. طوله أقل من الأيسر (0.4-1 سم) وقطره أكبر قليلاً. غالبًا ما تقع القناة الكبدية اليمنى خلف الوريد البابي الأيمن وفوقه. ويقع عادة فوق الشريان الكبدي، وأحياناً تحته. من الضروري لجراحة القناة الصفراوية حقيقة أنه على مستوى عنق المرارة على مسافة 1-2 سم خلفها أو الجزء الأولي من القناة المرارية، تمر القناة الكبدية اليمنى بشكل سطحي للغاية في الكبد. الحمة (A. I. Krakovsky، 1966)، والتي يمكن أن تتضرر بسهولة أثناء استئصال المرارة أو عند خياطة سرير المرارة.

كانت دراسة البنية داخل الكبد للقنوات الصفراوية وإسقاط هذه القنوات على سطح الكبد (A. F. Khanzhinov، 1958؛ G. E. Ostroverkhoe et al.، 1966؛ A. I. Krakovsky، 1966) بمثابة الأساس لإنشاء دقيق. مخططات التصور للقنوات داخل الكبد الأكثر سهولة والمفاغرة الهضمية الصفراوية.

يتكون جدار القنوات الصفراوية داخل الكبد من نسيج ضام ليفي فضفاض، مغطى داخليًا بظهارة مكعبة أحادية الطبقة.

تنشأ القناة الكبدية المشتركة من التقاء (شوكة) القنوات الكبدية الفصية عند باب الكبد وتنتهي عند التقاء القناة الكيسية. اعتمادا على موقع التقاء الأخير، يتراوح طول القناة الكبدية المشتركة من 1 إلى 10 سم (عادة 3-7 سم)، ويتراوح قطرها من 0.3 إلى 0.7 سم باب الكبد، كما لو كان استمرارًا للقناة الكبدية اليسرى، ويقع أمام تشعب الوريد البابي. في أغلب الأحيان يتم تشكيله نتيجة اندماج قناتين كبديتين - اليمين واليسار (67٪ من الحالات، وفقًا لـ G. A. Mikhailov، 1976) وفي كثير من الأحيان 3، 4، 5 قنوات. هذا التفرع للقناة الكبدية المشتركة له أهمية خاصة عند إجراء التدخلات على تشعب القنوات عند باب الكبد.

تقع القناة الكبدية المشتركة على الحافة اليمنى للرباط الكبدي الاثني عشر، أمام الحافة اليمنى للوريد البابي. في حالة حدوث اندماج القنوات الكبدية عند حافة الاثني عشر، فإن كلا القناتين تسيران بشكل متوازي، ويمكن أن تتدفق القناة المرارية إلى إحداهما على مستويات مختلفة.

القناة الصفراوية المشتركة. تمتد القناة الصفراوية المشتركة من تقاطع القناة المرارية إلى الاثني عشر. ويختلف طوله تبعا لمستوى التقاء القناة المرارية (في المتوسط ​​- 5-8 سم). قطر القناة 5-9 ملم. قبل دخولها إلى أنسجة البنكرياس، تتوسع القناة الصفراوية المشتركة قليلًا، ثم تضيق تدريجيًا أثناء مرورها عبر أنسجة البنكرياس، خاصة عند نقطة الدخول إلى الاثني عشر. في ظل الظروف المرضية، يمكن أن تتوسع القناة الصفراوية المشتركة إلى 2-3 سم أو أكثر.

تنقسم القناة الصفراوية المشتركة عادة إلى 4 أجزاء: 1) فوق الاثني عشر - من نقطة التقاء القناة المرارية إلى الحافة العلوية للاثني عشر (0.3-3.2 سم)؛ 2) خلف الاثني عشر (حوالي 1.8 سم). يقع خلف الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر قبل دخول القناة إلى البنكرياس. على يسار القناة الصفراوية المشتركة يوجد الوريد البابي، وتحته الوريد الأجوف السفلي، مفصول بطبقة رقيقة من النسيج الضام. 3) البنكرياس (حوالي 3 سم). يقع بين رأس البنكرياس والاثني عشر. في كثير من الأحيان (في 90٪ من الحالات)، تمر القناة الصفراوية المشتركة عبر البنكرياس، وأحيانا تقع على سطحها الظهري. القناة الصفراوية المشتركة، التي تمر عبر البنكرياس، لها شكل أخدود

وهي ليست محاطة بالكامل بحمة الغدة (I. M. Talmai، 1963). على العكس من ذلك، يشير هيس (1961) إلى أن هذا الجزء من القناة الصفراوية المشتركة يقع في 90٪ من الأشخاص داخل حمة البنكرياس؛ 4) داخلي. يحدث إدخال القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر على طول الحافة الوسطى اليسرى لقسمها الرأسي عند الحدود مع الجدار الخلفي على بعد 8-14 سم من البواب عند قياسها على طول الأمعاء (M. D. Anikhanova، 1960؛ I. M. Talman، 1963؛ A. N. Maksimenko، 1972؛ A. I. Edemsky، 1987)، أي في الجزء الأوسط من القسم الرأسي. في بعض الحالات قد يكون موقع التقاء 2 سم من بوابة المعدة أو حتى في المعدة، وكذلك في منطقة الثنية المعوية الصغيرة الاثني عشر. وفقا لباينز (1960)، الذي درس 210 مستحضرات، كان مكان التقاء القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر في الجزء الأفقي العلوي في 8 مرضى، في النصف العلوي من الجزء العمودي - في 34، في النصف السفلي الجزء الرأسي - في 112، عند الانتقال إلى الجزء الأفقي السفلي - 36، في الجزء الأفقي السفلي - في 6، على يسار الخط الأوسط بالقرب من الثنية المعوية الصغيرة الاثني عشر - في 4 مرضى. كل هذا، بالطبع، يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند إجراء التدخلات الجراحية على حليمة الاثني عشر الرئيسية والجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة.

كلما زاد التقاء القناة الصفراوية المشتركة، كلما كانت زاوية انثقاب جدار الأمعاء أكثر استقامة وزاد الاستعداد للارتجاع الحليمي الاثني عشر.

يبلغ طول الجزء الداخلي من القناة الصفراوية المشتركة 10-15 ملم. يخترق جدار الاثني عشر بشكل غير مباشر، ويشكل الحليمة الاثني عشرية الرئيسية على جانب الغشاء المخاطي.

يتكون جدار القنوات الكبدية والصفراوية المشتركة من صفيحة من النسيج الضام غنية بالألياف المرنة. تقع الأخيرة في طبقتين - على طول المحور الطويل للقناة وتغطيها بشكل دائري. توجد خلايا العضلات الملساء بين الألياف، لكن لا توجد طبقة متصلة من العضلات. فقط في مناطق معينة (عند تقاطع القناة الكيسية في المرارة، عند التقاء القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية، وكذلك عند دخولها إلى الاثني عشر) تشكل مجموعات من خلايا العضلات الملساء المصرات.

السطح الداخلي للقنوات مبطن بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية العالية، والتي تشكل في بعض الأماكن خبايا. يحتوي الغشاء المخاطي أيضًا على خلايا كأسية.

الحليمة الاثني عشرية الكبرى. عند نقطة مرور جدار الأمعاء، تضيق القناة الصفراوية المشتركة إلى حد ما ثم تتوسع في الطبقة تحت المخاطية، لتشكل امتدادًا أمبوليًا يبلغ طوله 9 مم، وأحيانًا 5.5 مم. تنتهي الأمبولة في تجويف الأمعاء بحليمة بحجم حبة الدخن. تقع الحليمة على طية طولية مكونة من الغشاء المخاطي نفسه. يوجد في الحليمة الرئيسية للاثني عشر جهاز عضلي يتكون من ألياف دائرية وطولية - العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية. وتنقسم الألياف الطولية إلى تصاعدية وتنازلية، حيث تكون الألياف الصاعدة استمرارًا للألياف العضلية للاثني عشر، والألياف النازلة تمتد على طول الجانب الاثني عشري من القناة الصفراوية المشتركة وتنتهي عند نفس مستوى الألياف الدائرية.

أظهرت نتائج دراسة الخصائص التشريحية والنسيجية لحليمة الاثني عشر الرئيسية عند الأطفال التي أجراها A. I. Edemsky (1987) أنه في السنوات الأولى من الحياة تكون أقسامها تحت المخاطية والعضلية ضعيفة التطور. من خلال دراسة تضاريس التقاء القنوات الصفراوية والبنكرياس، وجد المؤلف أن الأطفال يندمجون دائمًا، مما يؤدي إلى تكوين قناة مشتركة بطول 2-3.5 ملم. وجود قناة مشتركة منذ الولادة يساهم في خلط العصارة الصفراوية والبنكرياس، مما يضمن الهضم الطبيعي. ويمثل الغشاء المخاطي للقناة المشتركة العديد من الطيات المثلثة العالية، وهي النموذج الأولي للصمامات التي تملأ تجويف القناة وتتجه أطرافها نحو الفم، وهذا في حد ذاته يمنع حدوث الارتجاع. من خلال دراسة وظيفة الجزء العاصرة من الحليمة الرئيسية للاثني عشر باستخدام سينمائي رجعي أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية، أثبت M. D. Semin (1977) أن العضلة العاصرة الخاصة بالجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة (العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية) بها 3 عضلة داخلية أخرى المصرات، التي يرتبط عملها ارتباطًا وثيقًا بإطلاق الصفراء في الاثني عشر وبالوقاية من الارتجاع الصفراوي الاثني عشر. كما أظهرت الدراسات التي أجريت في عيادتنا، في حالة الراحة، لا يتم تمييز هذه المصرات الثلاث وتكون مغلقة بإحكام، وتظهر الصور الشعاعية كسرًا حادًا أو مخروطيًا في عامل التباين في القناة الصفراوية المشتركة على مسافة تزيد قليلاً عن 1 سم؛ جدار الاثني عشر (هذا هو طول مناطق العضلة العاصرة ). يبدأ تمايز مناطق العضلة العاصرة أثناء مرور الصفراء أو في حالة التكفير.

لقد وجدنا امتدادات على شكل أمبولة، مثل الأمبولة الحقيقية لحليمة الاثني عشر الرئيسية عند ملتقى القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية، في 15 فقط من أصل 1387 صورة البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار الرجعي. في أغلب الأحيان، تشكل كلا القناتين، عند الاتصال، قناة مشتركة ذات عرض موحد، ويكون التوسع الأمبولي نتيجة لظروف مرضية (تضيق الندبة في فتحة الحليمة، أو الحجر المختنق أو الثابت في الحليمة).

القناة المشتركة في منطقة العضلة العاصرة، والتي تفتح في أعلى الحليمة الرئيسية للاثني عشر بفتحة يبلغ قطرها حوالي 3 ملم، في اتجاهها تشبه استمرارية القناة البنكرياسية الرئيسية، والقناة الصفراوية المشتركة في في معظم الحالات يتدفق إليه بزاوية حادة. وهذا ما يفسر سهولة قسطرة قناة البنكرياس عند إجراء تصوير الأقنية الصفراوية البنكرياسية إلى الوراء وخطر تلف الأخير أثناء الجراحة عندما يتم التعبير قليلاً عن أمبولة حليمة الاثني عشر.

تكون العضلة العاصرة المناسبة للقناة البنكرياسية الرئيسية أقل وضوحًا ولا تحتوي على تمايز معقد (M. D. Semin, 1977). وهي أقصر بكثير من منطقة العضلة العاصرة في الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة.

تندمج قناة إفراز البنكرياس، التي تثقب جدار الاثني عشر، مع القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة عند مستويات مختلفة وبزوايا مختلفة. عادة ما يتم تقسيم جميع الخيارات لتوصيل القناة الصفراوية المشتركة بقناة إفراز البنكرياس إلى 3 مجموعات.

1. تتصل القناة الصفراوية المشتركة مع القناة البنكرياسية حتى قمة الحليمة الاثني عشرية الرئيسية. في هذه الحالة، تتدفق كلتا القناتين إلى الأمبولة، أو تشكل الأمبولة القناة الصفراوية المشتركة، وتتدفق فيها القناة البنكرياسية (86٪).

2. لا يوجد اتصال بين القنوات ولكنها تتدفق إلى الأمبولة من خلال فتحة مشتركة (6%).

تتدفق كلتا القناتين بشكل مستقل وحتى على مسافة 1-2 سم من بعضهما البعض (8٪).

اقترح شوماخر (1928) مخططه الخاص للاختلافات في اتصال القناة الصفراوية المشتركة مع قناة إفراز البنكرياس (الشكل 38).

ونظرًا للتدخلات المتكررة على حليمة الاثني عشر الرئيسية، فإن هذا المخطط له فائدة عملية معينة. يبلغ الطول الإجمالي لحليمة الاثني عشر الرئيسية عند البالغين (17.2 ± 1.5) ملم (A.I. Edemsky، 1987). يتم إمداد الدم إلى الحليمة الاثني عشرية الرئيسية من خلال فروع صغيرة من الشرايين المعوية والإثنا عشرية والشرايين المساريقية العلوية.

تقع المرارة في الأخدود الطولي الأيمن للسطح السفلي للكبد، في أخدود المرارة؛ ثلثي هذا العضو رقيق الجدران مغطى بالصفاق، وثلثه مجاور للكبد.

وينقسم جدار المرارة إلى الطبقات التالية: الغشاء المصلي، والغشاء المصلي، والعضلي الليفي، والمخاطي. تتكون المرارة على شكل كمثرى من 3 أقسام: الجزء السفلي، والجسم، والرقبة. عادة ما يكون هناك انحناء عند تقاطع جسم المرارة والرقبة. هنا، بالقرب من الرقبة، يتكون جدار المرارة من 1، وفي كثير من الأحيان - 2 جيوب، والتي غالبا ما تكون موقع الحجارة وانسداد القناة الكيسية. بسبب نشاط الألياف العضلية الموجودة على الرقبة والقناة المرارية، وبسبب الانحناء بينهما، يحدث اختلاف في الضغط في المرارة والقنوات الصفراوية.

هناك أيضًا انحرافات مختلفة في الوضع الطبوغرافي التشريحي للمرارة. هناك مرارة مزدوجة، أو ملحقة؛ المرارة المتنقلة عسر الولادة المرارة. موقع المرارة داخل الكبد. غياب المرارة.

القناة المرارية عبارة عن أنبوب، ضيق قليلاً في الاتجاه الأمامي الخلفي، بطول 3 إلى 10 ملم، يبدأ من سطح عنق المرارة، ويواجه نقير الكبد. هنا، تنحني القناة المرارية، وتذهب إلى بوابة الكبد، ثم تنزل بزاوية إلى القناة الكبدية وتتدفق إليها. يشبه تجويف الجزء القريب من القناة الكيسية مفتاحًا غير منتظم الشكل بسبب التركيب الحلزوني للغشاء المخاطي. سواء في مكان التقاء أو في الشكل والطول والموقع، هناك عدد لا بأس به من المتغيرات المختلفة للقناة المرارية، والتي تم وصفها بالتفصيل في الفصل المخصص للعلاج الجراحي للتشوهات الخلقية في المرارة والقنوات الصفراوية.

يتم إمداد المرارة بالدم بشكل رئيسي من خلال الشريان الكيسي، والذي ينشأ غالبًا من الفرع الأيمن للشريان الكبدي المناسب (64-91٪ من الحالات). يمكن أن ينشأ الشريان الكيسي أيضًا من الشريان المساريقي العلوي، والشريان الكبدي السليم، والشرايين الكبدية اليسرى والمشتركة، والشرايين المعوية، والشرايين المعدية المعوية. في بعض الأحيان تكون غرفة بخار (الشكل 39).

يمتد الوعاء على طول السطح الأيسر للمرارة من الرقبة إلى الأسفل. وينتج عند الرقبة فرع أمامي يصل أيضًا إلى أسفل المرارة. يبلغ طول جذع الشريان الكيسي 1-2 سم.

لا يتبع الشريان الكيسي دائمًا مساره المعتاد. في 4-9٪ من الحالات، يقع أسفل وخلف القناة المرارية. من الخطر بشكل خاص تلك الخيارات عندما يمكن الخلط بين الشريان الكبدي، الموجود على طول القناة المرارية، وبين الشريان الكيسي وعبوره أثناء استئصال المرارة. إذا تم اكتشاف وعاء يبلغ قطره 3 مم أو أكثر بالقرب من القناة المرارية، يوصي موسمان (1975) بربطه بعد عزله عن الأنسجة المحيطة فقط عند جدار المرارة ذاته.

لم يتم بعد دراسة فسيولوجيا القناة الصفراوية بشكل كافٍ، ومع ذلك، فقد ثبت أن تدفق الصفراء الذي تفرزه خلايا الكبد من الكبد يتم تنظيمه بواسطة النهايات العصبية الموجودة في جدران القنوات الصفراوية خارج الكبد.

الوظيفة الرئيسية للجهاز الصفراوي خارج الكبد، بما في ذلك المرارة، هي تراكم الصفراء وإفرازها الدوري في الاثني عشر في اللحظة اللازمة لعملية الهضم الكاملة. في حالة عدم وجود المرارة، تتولى القناة الصفراوية المشتركة هذا الدور، والتي تتوسع حتى 1 سم وتفرغ بشكل متكرر أكثر من المرارة. بالإضافة إلى ذلك، تتدفق الصفراء باستمرار من خلالها إلى الاثني عشر، بغض النظر عن مرحلة الهضم. يحدث أيضًا تدفق الصفراء من خلال القناة الكبدية إلى الاثني عشر مع المرارة العاملة، ولكنها ضئيلة للغاية.

في الفترات الفاصلة بين الوجبات، تمتلئ المرارة، بسبب زيادة قوة العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية وانخفاض الضغط في تجويفها، بالصفراء، حيث تتركز بسبب إعادة امتصاص الشوارد والماء. والكلوريدات والبيكربونات إلى مجرى الدم. وبالتالي، فإن المرارة صغيرة الحجم (30-70 ملم)، والتي تركز الصفراء الكبدية 5-10 مرات أو أكثر، تضمن الهضم الطبيعي، وتطلق الصفراء عالية التركيز في الأمعاء.

محلول غرواني مركزي من الأملاح الصفراوية والصباغ والكوليسترول. يحدث تدفق الصفراء من القنوات الصفراوية والمرارة إلى الاثني عشر بسبب الطعام، وخاصة الأطعمة الغنية بالدهون. تتناسب كمية الصفراء المفرزة بشكل مباشر مع كمية الطعام المتناول. في المرارة، بغض النظر عن تأثيرات الأسباب المذكورة أعلاه، بعد إطلاق الصفراء في الاثني عشر، تبقى كمية صغيرة منها (الصفراء المتبقية).

في الحالات المرضية، يتم تعطيل جميع الوظائف الفسيولوجية للأعضاء الهضمية. وبالتالي، عند انسداد القناة المرارية، يمكن أن تختفي الصبغات الصفراوية تمامًا من الصفراء الكيسي. وفي الوقت نفسه تزداد كمية البيكربونات والكوليسترول والماء والكلوريدات، ويخرج السائل المصلي والمخاطي إلى تجويف المثانة، مما يؤدي إلى زيادة حجم المثانة، وتصبح محتوياتها شفافة ومائية. . وتحدث عملية مماثلة في القناة الصفراوية المشتركة عندما يتم انسدادها في القسم الطرفي. وهكذا تظهر الصفراء "البيضاء" نتيجة لانتهاك الوظيفة الفسيولوجية للجهاز الصفراوي.

← + السيطرة + →
الجزء الثاني. جراحة المسالك الصفراويةالفصل 2. الشذوذات في القناة الصفراوية