ينتشر التخلف العقلي على نطاق واسع بين سكان العالم. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يتم اكتشافه في 1-3٪ من السكان من جميع الأعمار ويختلف هذا الرقم قليلا في بلدان مختلفة [Kovalev V.V.، Marinicheva G.S.، 1988؛ كليمينكو تي في، 1998؛ فرونو إم إن، 1999]. ويعتقد حاليا أن عدد الرجال الذين يعانون من التخلف العقلي أكبر من عدد النساء. وقد ترجع الاختلافات في اكتشاف التخلف العقلي بين الرجال والنساء إلى أن الأولاد أكثر عرضة للإحالة للفحص من البنات، على سبيل المثال، فيما يتعلق بالتجنيد الإجباري للخدمة العسكرية. ومن الحقائق الثابتة أيضًا أن حالات التخلف العقلي أكثر شيوعًا بين الفئات الاجتماعية ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض. وينطبق هذا بشكل رئيسي على الأطفال الذين يعانون من تخلف عقلي بسيط؛ وتتوزع درجات التخلف العقلي الأكثر شدة بشكل متساو تقريبا في مختلف المناطق والفئات الاجتماعية.
هناك 2.5 مليون شخص يعانون من التخلف العقلي في الولايات المتحدة. وفقًا لـ A. A. Churkin، يوجد في روسيا 608 أشخاص يعانون من التخلف العقلي لكل 100 ألف نسمة، بينما يشكلون جزءًا كبيرًا (31.3٪) من الأشخاص المصابين بأمراض عقلية المعترف بهم على أنهم معوقون بسبب مرض عقلي [Churkin A. A.، 1998 ]. وفي السنوات الأخيرة، اتسمت الزيادة في عدد الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي بزيادة في أشكاله الخفيفة. ومن أسباب زيادة حالات التخلف العقلي تعاطي المواد ذات التأثير النفساني وتدهور الأوضاع الاجتماعية والبيئية.
مع الأخذ في الاعتبار شدة وشدة التخلف العقلي العام في تشخيص التخلف العقلي، يمكن ملاحظة عدة قمم للكشف.
تعود الذروة الأولى إلى مرحلة الطفولة المبكرة وترتبط بتشخيص الأشكال الحادة من التخلف العقلي. في هذه الحالة، يتم اكتشاف أشكال معقدة من العيوب الجسدية والجسدية مع علامات التخلف العقلي العام، وهو ما ينعكس في الوثائق والبيانات الطبية المتعلقة بالنمو الفردي للطفل.
الذروة الثانية للاكتشاف تحدث في سن 6-7 سنوات، عندما يتم تقييم استعداد الطفل للمدرسة. مع الأخذ في الاعتبار البيانات الطبية المتعلقة بالنمو الفردي للطفل وخصائصه النفسية والتربوية، يتم التوصل إلى استنتاج حول استعداد الطفل للتعلم أو الحاجة إلى شكل مختلف من التعليم، على سبيل المثال، في مدرسة للأطفال ذوي الإعاقات الذهنية. كقاعدة عامة، يكشف هذا عن أشكال التخلف العقلي بدرجات معتدلة وجزئية خفيفة من التخلف العقلي العام. في هذه الحالة، قد لا تكون هناك أشكال حادة من العيوب الجسدية أو الجسدية، وعلامات التخلف العام في الكلام، ومهارات الاتصال المتقدمة وتنظيم السلوك.
604 الجزء الثاني. أساسيات علم النفس المرضي العام والطب النفسي الشرعي الخاص
تشير الذروة الثالثة للاكتشاف إلى فترة المراهقة. هذا الخيار مناسب أكثر للمراهقين والشباب في سن الخدمة العسكرية. يتم تحديد حالات التخلف العقلي الخفيف، حيث يتم تحديد إمكانية اكتساب القاصر للمهارات التعليمية والمهنية أو قدرة الشاب على القيام بأنشطة اجتماعية مثل الخدمة العسكرية.
في الجانب السريري، فإن تقييم الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي بدرجة خطورة خفيفة ومعتدلة جزئيًا له أهمية قصوى. في هذه الحالة، يتم تقييم أشكال ومتغيرات التخلف العقلي العام أو التخلف العقلي الخفيف والمعتدل على أساس التحليل الاجتماعي السريري للحالة العقلية باستخدام طريقة البحث النفسي المرضي والتشخيص النفسي التجريبي.
العلامات النفسية المرضية العامة في تشخيص التخلف العقلي
غالبًا ما يُظهر الأشخاص الذين يعانون من تخلف عقلي بعد الولادة علامات مرضية ملحوظة لحالة جسدية وجسدية: اللياقة البدنية غير المتناسبة، أو انخفاض أو تضخم شكل الجمجمة (صغر أو كبر الرأس)، أو تشوه الأذنين، أو الفم نصف المفتوح مع الفك السفلي البارز، أو الشفة المشقوقة والحنك. الفكين العلوي والسفلي قصير مع ضعف تنسيق الحركات. غالبًا ما يتم ملاحظة عيوب في السمع والرؤية والكلام وتشوهات الأعضاء الداخلية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العديد من أشكال التخلف العقلي ترتبط بعامل وراثي أو وراثي مرضي أو بالآثار الضارة للعديد من التأثيرات العضوية والسامة والمعدية على الجنين وجسم الطفل في السنوات الثلاث الأولى من حياته.
من سمات التخلف العقلي تخلف الكلام، والذي قد يكون تعبيرًا عن عدم كفاية تطوير المهارات الحركية ويقترن باضطرابات النطق. وفي مثل هذه الحالات، قد يكون فهم الكلام أكثر نضجًا من القدرة على الكلام. في معظم حالات التخلف العقلي الخفيف، يرتبط نقص الكلام في الغالب بخلل في الوظائف العليا، وخاصة الوظائف الإدراكية. في هذه الحالة، يكون الكلام ضعيفًا في المفردات، وهناك تنسيق غير صحيح بين الأجزاء الفردية من الجملة، والبناء غير النحوي للعبارات. ويكتمل هذا الكلام بالنطق غير الصحيح للأصوات الفردية والتنغيم السيئ. مع الكلام الشفوي المتطور بما فيه الكفاية، كقاعدة عامة، هناك تطور بطيء لقدرات القراءة والكتابة.
يتميز التخلف العقلي أيضًا بعدم كفاية تطوير متطلبات الذكاء الأساسية مثل الانتباه والذاكرة، فضلاً عن الوظائف العليا: القدرة على التعميم والتحليل والتوليف والتفكير الإبداعي أو الإبداعي والحكم المستقل.
غالبًا ما تكون عملية الإدراك محدودة بسبب عيوب مختلفة في الأعضاء الحسية، ولكن حتى مع الرؤية والسمع الجيدين، فإن إدراك الانطباعات الخارجية يكون صعبًا بسبب نقص الاهتمام النشط. عادة، مع الإجهاد العقلي الشديد، يتعب الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي ويفقدون الاهتمام بالأنشطة بشكل أسرع بكثير من أقرانهم الأصحاء عقليًا.
الفصل 19. التقييم النفسي الشرعي للتخلف العقلي
قد يكون ضعف الذاكرة لدى الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي بسبب عدم القدرة على الاحتفاظ بالصور المتصورة أو إجراء اتصالات مع تجارب الماضي. حتى مع وجود ذاكرة ميكانيكية جيدة، والتي يمكن ملاحظتها، كاستثناء، في المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي، فإنهم يظهرون القدرة على استعادة التفاصيل الفردية بشكل مجزأ فقط، ويواجهون صعوبة عندما يكون من الضروري إعادة إنتاج صورة شاملة ومعقدة للأحداث أو معقدة مجموعة من الانطباعات المرتبطة بعدم كفاية العمليات النقابية وإمكانيات التعميم.
تتميز العمليات العاطفية الإرادية للأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي بالفقر وانخفاض التمايز بين ردود الفعل العاطفية والحسية، وعدم كفاية مرافقة الوجه، وغلبة المشاعر المتمايزة الدقيقة بقدر ما تؤثر على المشاعر. تتميز التجارب العاطفية بالتمركز حول الذات والاهتمامات الشخصية المحدودة. كلما كان التخلف العقلي العام أكثر وضوحًا، كلما كانت الرغبات التي تهدف إلى إشباع الاحتياجات الأساسية (إشباع الجوع والرغبة الجنسية) أقل تمايزًا وأكثر كثافة. في الوقت نفسه، نادرا ما يعانون من عدم الرضا عن أنفسهم والوعي بالذنب لما فعلوه. يتجلى التخلف والنقص في العمليات الإرادية في مزيج من الإيحاء والطاعة السلبية مع العناد والاندفاع في الأفعال.
بسبب تخلف الوظائف العقلية العليا المرتبطة بتكوين العمليات المعرفية، فإن الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي لديهم عمليات تعميم متخلفة، وعدم القدرة على فصل الثانوية عن الرئيسية، واستخلاص النتائج والاستنتاجات، وبالتالي اكتساب معارف ومهارات جديدة والقدرات هي المهيمنة. إن مخزونهم من المعرفة التعليمية العامة والأفكار الاجتماعية محدود دائمًا. بسبب الصعوبات في الانتقال من الأفكار والأحكام المرئية الملموسة إلى الأفكار والأحكام المجردة، يصعب دائمًا على الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي فهم المعنى المجازي للأمثال والمفاهيم البسيطة أو المعقدة. يمكن بالفعل أن يتجلى عدم قدرتهم على تعميم الأفكار وتجريدها في شكل أولي في حقيقة أنهم يحاولون تنفيذ عمليات مثل العد بدعم من الأشياء المرئية، مثل الأصابع. كما يتم التعبير عن القدرة على التخيل بشكل ضعيف، حيث لا يمكنهم إنشاء صور جديدة من مادة الأفكار القديمة. إذا لوحظت مثل هذه الأوهام، فهي ملفتة للنظر في فقرها وابتدائيها، ومحتواها العشوائي والطائش.
تشمل الإعاقات العقلية الكبيرة لدى الأشخاص ذوي التخلف العقلي عدم وجود موقف نقدي تجاه أنفسهم والموقف، وعدم القدرة على فهم وتفسير أفعالهم، والتنبؤ بعواقبها، وهو أمر ضروري عند تقييم قدرتهم على فهم معنى أفعالهم و إدارتهم.
ديناميات التخلف العقلي.مع التخلف العقلي العام، لا توجد ديناميكيات نموذجية للمرض كعملية مرضية، مع الشفاء أو نوع مختلف من النتائج، على سبيل المثال، عيب.
يتميز التخلف العقلي، وخاصة الدرجات الخفيفة والمتوسطة، بديناميكيات مرتبطة بعمليات التعويض وعدم المعاوضة. تعويض-
606 الجزء الثاني. أساسيات علم النفس المرضي العام والطب النفسي الشرعي الخاص
قد يكون التخلف العقلي البسيط مرتبطًا بعوامل اجتماعية، مثل التعليم النمائي أو الدعم الأسري المستقر والإيجابي. كقاعدة عامة، فإن الدراسة في المدارس الخاصة للأطفال ذوي الإعاقات الذهنية تمنحهم الفرصة لاكتساب المعرفة والمهارات الأساسية للتعليم العام وإتقان قواعد سلوكية معينة.
يمكن أن تكون أسباب المعاوضة خارجية (الأمراض المعدية، والتسمم، والصدمات النفسية، والإرهاق، وأنواع مختلفة من الاضطرابات النفسية) وداخلية (التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر، والاضطرابات اللاإرادية).
المظاهر الأكثر شيوعًا للتعويض هي:
زيادة أعراض الوهن الدماغي (الصداع، وزيادة التعب، وعدم تحمل الإجهاد الدهليزي وتقلبات الأرصاد الجوية)؛
ظهور وتكثيف ردود الفعل السلوكية الشخصية والسلوكية غير الطبيعية؛
ظهور وزيادة التقلبات العاطفية، غالبًا ما تكون ذات طبيعة مزعجة (الغضب، والغضب على خلفية انخفاض الحالة المزاجية مع التهيج، وعدم الرضا عن الآخرين)؛
ظهور أو استئناف الحالات المتشنجة.
بعد تناول الكحول والمواد المخدرة والسامة، في الأمراض المصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم، قد يعاني الأشخاص المصابون بالتخلف العقلي أيضًا من اضطرابات ذهانية سريعة المرور. يمكن أن يحدث الذهان مع الهلوسة في شكل خداع بصري أو سمعي أقل شيوعًا للإدراك، مع الإثارة الحركية والخوف والاكتئاب. في حالة الصدمة النفسية، على سبيل المثال بعد الاعتقال، أثناء التحقيق، قد يكون هناك تفاقم علامات الإعاقة الذهنية مع زيادة مظاهر العجز العقلي وارتكاب أفعال متهورة، وأحيانًا في شكل إيذاء النفس.
التقييم النفسي الشرعي.يشكل الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي 22-29٪ من عدد الأشخاص الذين خضعوا لفحص خاص في القضايا الجنائية، بما في ذلك: من أعلن أنهم مجانين - 29٪؛ الأشخاص الذين يقعون تحت الفن. 22 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - 41.1%؛ الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية والمعترف بهم كعاقلين - 23.7 %. وفي القضايا المدنية، يشكل الأشخاص المصابون بالتخلف العقلي، بشكل رئيسي المعتدل والشديد، حوالي 40 شخصا % حالات. ويرجع هذا الرقم المرتفع جزئيًا إلى حقيقة أن النسبة الأكبر من الحالات في مجموعة القضايا المدنية هي معدات الوقاية الشخصية فيما يتعلق بتقييم القدرة/العجز.
السلوك غير القانوني هو نموذجي بشكل رئيسي للأشخاص الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة من التخلف العقلي. في أغلب الأحيان يميلون إلى ارتكاب جرائم لتحقيق مكاسب شخصية. عادة ما تكون هذه سرقات صغيرة، في أغلب الأحيان من المواد الغذائية والكحول والسجائر من الأكشاك ومتاجر البيع بالتجزئة، وفي كثير من الأحيان سرقة المتعلقات الشخصية أو معدات الراديو من السيارات، وحتى في كثير من الأحيان السطو. كقاعدة عامة، يتم ارتكاب هذه السرقات ظرفيًا ("كنت أسير في الماضي، رأيت سيارة متوقفة في الفناء ... كان بابها نصف مفتوح، فتحت الباب، وأخرجت حقيبة بها
الفصل 19. تقييم الطب النفسي الشرعي للتخلف العقلي 607
منتجات، جهاز تسجيل.... قررت الاحتفاظ بالمنتجات لنفسي وبيع جهاز التسجيل لأحد الجيران") أو تحت تأثير محفزات خارجية غير مهمة ("لقد جئت من القرية إلى المدينة... مشيت" طوال اليوم في المدينة، كنت متعبًا، كنت جائعًا... ذهبت إلى العيادة... كان أحد المكاتب مفتوحًا، رأيت كيسًا على الطاولة.... أخذته لنفسي، ووجدت فيه نقودًا ... وعندما فحصت الحقيبة تم احتجازي").
في بعض الحالات، يتم ارتكاب السرقات من قبل الأشخاص ذوي التخلف العقلي من خلال مشاركتهم السلبية في مجموعة ذات نشاط إجرامي. إن التورط في أعمال جماعية وإجرامية في كثير من الأحيان بين الأشخاص ذوي التخلف العقلي يكون ذا طبيعة عشوائية أو ظرفية، ويمكن تحديده أيضًا من خلال اقتراح الأصدقاء ذوي النشاط الشخصي العالي والاستقلالية ("كنت جالسًا في المنزل... صديقي ، قاصر، ك. يا. جاء لرؤيتي." عرض عليه الصعود إلى المتجر ووعد بالمال مقابل ذلك... ذهبت معه، وصعدنا إلى المتجر، وكان يجمع الفودكا في حقيبته ويبحث عنها. المال، ورأيت ولاعة وبطاريات... كنت بحاجة إلى بطارية للساعة، وأخذتها... بعد السرقة، لم يعطني ك.يا أي أموال، وبعد أيام قليلة تم احتجازنا". ).
غالبًا ما يتم ارتكاب الأفعال غير القانونية ذات التوجه العنيف (السرقة والسطو) من قبل الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي والذين يعانون بالإضافة إلى ذلك من اضطرابات سلوكية مستمرة بسبب تعاطي الكحول وزيادة الصراع في التواصل. عادة ما تحدث أعمال العنف في حالات الصراع الخارجي أو الشجار أو في حالة التسمم. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، هناك تناقض بين السبب الاستفزازي، الذي قد يكون ذا أهمية قليلة من وجهة نظر الآخرين، وشدة العواقب.
المتهم ب.أ.ف، 17 عاماً، يعاني من إعاقة من الفئة الثانية منذ الصغر؛ بعد الصف الثاني، لا يدرس، ويقضي وقته بلا هدف، ولا يعمل، وكان يتعاطى الكحول باستمرار منذ سن الرابعة عشرة. في المنزل يتصرف بعدوانية تجاه والدته، ويتميز بشخصية غير متوازنة وسريعة الغضب واستثارة تشتد عند السكر. وعن المخالفة أوضح ما يلي: “جاءني صديق تناولنا معه مشروبًا.. أخبرني أن فتاة طيبة انتقلت إلى منزل مجاور.. ذهبنا لمقابلتها… أنا صعدت إلى البوابة وبدأت في الاتصال بنتاليا .. خرج والدها إلى الفناء وبدأ في توبيخنا.... هرب صديقي، وأخذت عصا وبدأت في ضرب هذا الرجل... ثم جاءت الشرطة. وصل." وتعرض الضحية للضرب عدة مرات بالعصا، والركل واللكم في أجزاء حيوية من الجسم، مما تسبب في ضرر جسيم لصحته.
في عدد من الحالات، يمكن أن يرتكب أشخاص يعانون من تخلف عقلي أعمال العنف، بما في ذلك تلك ذات التوجه الجنسي، وكذلك الجرائم ضد الأشخاص، دون أي صلة بأي دافع، أي. تابع وفقًا لنوع الأفعال الاندفاعية التي تتطور بشكل غير متوقع للآخرين.
من الضروري تسليط الضوء على السمات النفسية المرضية التالية للحالة العقلية للأشخاص ذوي التخلف العقلي، والتي تحدد إمكانية ارتكاب OOD.
1. الخصائص النفسية الشخصية المرتبطة بسمات الإيحاء وزيادة التبعية لدى الأشخاص ذوي التخلف العقلي. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا الخيار في ما يسمى بالشكل الوهني للتخلف العقلي العام، والذي يتم دمجه مع علامات التعب والبطء العقلي،
608 الجزء الثاني. أساسيات علم النفس المرضي العام والطب النفسي الشرعي الخاص
العمليات الكيميائية والصعوبات في التقييم الشامل للوضع. يتميز الأشخاص الذين يتمتعون بمثل هذه السمات بعدم تحمل الضغوط النفسية، لذلك، في موقف جديد، أو مع اقتراح مستمر، أو إذا كان هذا الاقتراح يأتي من أشخاص مهمين عاطفياً بالنسبة لهم، فمن الصعب بل من المستحيل عليهم صياغة رفضهم و إنهم يوافقون بشكل سلبي على ارتكاب أعمال غير قانونية، حتى لو كانوا يفهمون عدم مقبوليتها.
2. نسخة أخرى من الخصائص النفسية المرضية ترتبط أكثر بطبيعة تأثير العمليات العاطفية الإرادية على سلوك الأشخاص ذوي التخلف العقلي. مع هذا الخيار، تكون خصائص الاستجابة العاطفية والشخصية أكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من التخلف العقلي. غالبًا ما تكون ذات طبيعة مزعجة، أي. تتميز بخلفية مزاجية متوترة ثابتة مع علامات زيادة عدم الرضا عن الآخرين، وميزات الاستثارة العاطفية الواضحة، والتي تتجلى لأسباب ظرفية بسيطة. يُظهر هؤلاء المرضى اضطرابات سلوكية مستمرة مع صراع، مصحوبة بإزالة التثبيط الحركي وزيادة النشاط السلوكي. في كثير من الأحيان في سلوكهم، يمكن استبدال الاستثارة العاطفية المتزايدة بمظاهر الحماقة السخيفة أو المعبر عنها بشكل مفرط، وعدم التفكير في الأفعال، والتي تتكثف في حالات تسمم الكحول.
3. يرتبط الإصدار التالي من الخصائص النفسية المرضية التي تحدد ارتكاب OOD بخطورة علامات النقص الفكري وضعف القدرة على تقييم الموقف بشكل نقدي والتنبؤ بعواقب أفعال الفرد. في هذه الحالات، يجدون أنفسهم في موقف صعب أو يواجهون الحاجة إلى الاختيار، يمكن للمرضى الذين يعانون من التخلف العقلي ارتكاب أفعال تشكل خطراً اجتماعياً.
مريض يعاني من تخلف عقلي، يتميز بعلامات البطء والسلوك بدون أعراض وانخفاض الاستقلالية، ولم يكن لديه مواقف معادية للمجتمع، وكان منخرطًا في التشرد، ودخل إلى روضة الأطفال ليلاً. أثناء محاولته الإحماء دون تشغيل جهاز التدفئة الموجود هناك، أشعل الورقة التي وجدها على الأرض على شكل نار. بسبب الدخان في الغرفة، جاء حارس وبدأ في إطلاق صافرته. ورداً على ذلك، قام المتهم بضربه على رأسه بزجاجة، ومن ثم ضربه بشظية زجاج زجاجة على رقبته، مما أدى إلى إصابته بأضرار جسدية جسيمة. وأثناء التحقيق، أوضح تصرفاته قائلاً إنه "صعد إلى مبنى الروضة لقضاء الليل... وأشعل النار لأن الجو أصبح بارداً ليلاً... وعندما سمعت صفارة شعرت بالخوف وضربت الشخص". الذي دخل الغرفة على رأسه بزجاجة”. لم أتمكن من شرح سبب ضربه مرات عديدة.
المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي الخفيف إلى المتوسط، الذين تكون حالتهم العقلية ذات أهمية قصوى في علامات هذه الدرجة من القصور الفكري، حيث تنزعج قدرتهم على التخطيط للأفعال، ويعاني التقييم الشامل للوضع، ولا توجد توقعات بالعواقب فيما يتعلق بالإجراءات المتخذة وديناميكيات تطور الوضع، كقاعدة عامة، في الجانب النفسي الشرعي، يتم تقييمهم على أنهم أشخاص غير قادرين على إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالهم و/أو إدارتها. في المحكمة أعلنوا أنهم مجانين. في حالة SPE لمثل هذه الحالات المرضية، فإن التقييم الرائد هو تقييم المعيار الفكري للجنون.
الفصل 19. التقييم النفسي الشرعي للتخلف العقلي 609
في حالات أخرى من التخلف العقلي الخفيف مع الاضطرابات السلوكية والتخلف العقلي المعتدل، قد تكون المعايير الرائدة في تقييم الطب النفسي الشرعي هي معايير الاضطرابات العاطفية الإرادية، جنبًا إلى جنب مع درجات متفاوتة من شدة القصور الفكري. هنا، العلامات النفسية المرضية الرئيسية، إلى جانب الخلل الفكري، هي طبيعة الاستجابة العاطفية غير الكافية في الشدة، واستمرار الاضطرابات العاطفية مع المزاج المتغير، والشرطية الظرفية لردود الفعل العاطفية واندفاع الإجراءات المتخذة. في حالة SPE، الحالات المرضية للتخلف العقلي العام مع غلبة الاضطرابات العاطفية الإرادية والسلوكية، يمكن أن يكون التقييم الرئيسي هو تقييم شدة الاضطرابات العاطفية الإرادية وخصائص تأثيرها المرضي على ضعف القدرة لإدارة تصرفات المرء. في التحليل النفسي الشرعي لمثل هذه الحالات المرضية، يصبح تقييم المعيار الإرادي للجنون ذا أهمية أساسية.
في الحالات التي تحكم فيها المحكمة بشخص يعاني من تخلف عقلي بأنه مجنون، تحدد له الإجراءات الطبية. اعتمادًا على الخطر العام، يمكن تنفيذ هذه التدابير قسراً في مستشفى للأمراض النفسية العامة أو المتخصصة، وفي كثير من الأحيان في مراقبة العيادات الخارجية والعلاج من قبل طبيب نفسي.
في حالات التخلف العقلي الخفيف، يتم استخدام المعايير الفكرية والإرادية في سياق مختلف لتبرير تقييم الطب النفسي الشرعي للانتهاك أو الحفاظ على القدرة على إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعال الفرد و/أو إدارتها بالكامل . في هذه الحالة، وفقا للأساس المنهجي لتقييم الاضطرابات العقلية فيما يتعلق بالفن. 22 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، يتم تحليل المعايير الفكرية والإرادية في ثالوث المفاهيم "الوضع - الشخصية - الدولة".
علاوة على ذلك، في بعض الحالات، تؤدي خصوصيات تطور حالة الجريمة إلى حقيقة أن الشخص الذي يعاني من تخلف عقلي بسيط، على الرغم من احتفاظه بالقدرة على فهم الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعاله و/أو إدارتها، لا يمكنه بشكل كامل تقييم الوضع ككل والظروف المرتبطة به، وتخطيط وتنفيذ اختيار الإجراءات المناسبة للوضع المتطور، والتنبؤ بعواقبها. وبالتالي، فإن القدرة الفكرية في إطار التخلف العقلي العام في ظروف التطور السريع للأحداث المرتبطة بالأفعال الإجرامية وتعقيدها تصبح غير قابلة للاستمرار في ظل الموارد الفكرية المحدودة للفرد. في هذه الحالة، يتم تبسيط الإجراءات غير المباشرة والمعقدة، وتأخذ طابع جامد أو متكرر أو اندفاعي، وتفقد دوافعها.
يرتبط شكل آخر من أشكال ضعف القدرة على الفهم الكامل للطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعال الفرد و / أو إدارتها بزيادة شدة الاضطرابات العاطفية الإرادية ودرجة تأثيرها على اتجاه السلوك. وفي هذه الحالة، تزيد عوامل مثل طبيعة الصراع من شدة الانفعال
610 الجزء الثاني. أساسيات علم النفس المرضي العام والطب النفسي الشرعي الخاص
الاستجابة في حالات المعاوضة، مع الكحول، والتسمم بالمخدرات، والتي، بسبب التربة المرضية، تحدد شدة الاضطرابات العاطفية والصعوبات الفكرية. يتم تقييم الحالات المرضية في الخيارات المدروسة فيما يتعلق بأحكام الفن. 22 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.
فحص الضحايا والشهود المصابين بالتخلف العقلي.إن دور الضحية والشاهد أثناء التحقيق الجنائي مهم للغاية. وبموجب القانون، يتمتعون بحقوق ومسؤوليات معينة، وهي أوسع بكثير بالنسبة للضحايا مقارنة بالشهود. ومن أجل ممارسة حقوقهم الإجرائية، يجب أن يتمتع الضحية والشاهد بقدر معين من السلامة العقلية. أثناء التقييم النفسي الشرعي للضحايا الذين يعانون من التخلف العقلي، من الضروري تحديد عمق الخلل الفكري، وخصائص الاضطرابات العاطفية الإرادية، بما في ذلك وجود أمراض الدوافع، وشدة الاضطرابات السلوكية.
القضايا التي يتم حلها في إطار CSPE فيما يتعلق بالضحايا والشهود الذين يعانون من التخلف العقلي هي كما يلي:
1. تحديد القدرة على إدراك الظروف ذات الصلة بالقضية والإدلاء بالشهادة بشأنها.
2. تحديد القدرة على فهم طبيعة وأهمية الأفعال غير المشروعة المرتكبة ضد الضحية.
3. تحديد القدرة على المقاومة، والتي تدخل مع السؤال السابق في تقييم حالة العجز.
4. تعريف الاضطرابات النفسية المخالفة للأهلية الإجرائية الجنائية.
في كثير من الأحيان، يصبح الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي ضحايا لأشكال مختلفة من العنف، وخاصة العنف الجنسي. مع وجود خلل عقلي جسيم، وهو التخلف العقلي العام، يتم تمييز "المجمع النفسي المرضي للإيذاء" (ن. ب. موروزوفا). ويتميز بحقيقة أن القاصرين ذوي التخلف العقلي الذين عانوا من العنف الجنسي، نتيجة لتفاعل العوامل المرتبطة بالعمر وخلل التنسج والعوامل النفسية المرضية، يعانون من القدرة على فهم طبيعة ومعنى أعمال العنف الجنسي المرتكبة ضدهم. لهم، والقدرة على تنظيم سلوكهم بما يتوافق مع الوضع الحالي. يتم تحديد سلوك الإيذاء أو الترويج للعنف للقاصرين في هذه الحالات، في المقام الأول، من خلال شدة الإعاقة الذهنية بالاشتراك مع الاضطرابات العاطفية والإرادية. في هذه المواقف، يظهر القاصرون ذوو التخلف العقلي، في أغلب الأحيان، نوعًا سلبيًا خاضعًا من سلوك الضحية، أو، في كثير من الأحيان، نوعًا مثيرًا زائفًا. يمكن ملاحظة الأفعال المثيرة الزائفة في التخلف العقلي الخفيف مع الاضطرابات السلوكية، بما في ذلك البدء المبكر في تعاطي الكحول أو عدم تثبيط الرغبة الجنسية (شرب الكحول مع مرتكب الجريمة، وتشجيع النشاط الجنسي).
في الممارسة القضائية في حالات الاغتصاب، فيما يتعلق بتقييم الحالة العقلية للضحايا، فإن مفهوم العجز مهم أيضًا.
الفصل 19. تقييم الطب النفسي الشرعي للتخلف العقلي 611
حالة. يتم التعرف على الحالة على أنها عاجزة إذا كان الشخص المصاب، بسبب حالة جسدية أو عقلية (الإعاقات الجسدية، والعمر الصغير، والاضطرابات العقلية وغيرها من الحالات المؤلمة أو اللاواعية)، لا يستطيع فهم طبيعة ومعنى الأفعال المرتكبة عليه أو يقاوم. يقع تحديد حالة العجز ضمن اختصاص المحكمة؛ وتحديد وتقييم الاضطرابات العقلية والخصائص النفسية التي تسبب الانتهاكات التي تحدد هذه الفئة في وقت العنف الجنسي هي مهمة CSPPE.
· النفسية والتربوية: ضعف مستمر لا رجعة فيه في النشاط المعرفي والمراحل المبكرة من نمو الفرد؛
· السريرية: تلف الدماغ العضوي (CNS).
إذا غاب أحد المعايير المذكورة أعلاه في صورة نمو الطفل، لم يعد بإمكاننا الحديث عن التخلف العقلي.
انتشار التخلف العقلي
تعتبر دراسة هذه القضية نقطة مهمة في ممارسة علم النفس الخاص وعلم التربية. ويمكن اعتبار الهدف الرئيسي لمجال العمل هذا هو تحديد حالات التخلف العقلي لدى السكان من أجل إنشاء الخدمات والمؤسسات اللازمة. إن تحديد أسباب وظروف حدوث التخلف العقلي يساعد على تهيئة الظروف المثلى للوقاية والعلاج للأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي. وفقا لبعض العلماء، يعتمد التقييم الدقيق للانتشار الحقيقي على أساليب التشخيص المختلفة، والتطور غير المتكافئ للخدمات النفسية وغيرها من الخدمات التي تحدد التخلف العقلي، فضلا عن الخصائص الثقافية والعرقية للمجتمع التي تؤثر على هذه العملية (D.N. Isaev). يتم تحديد الانتشار المختلف في المناطق المختلفة إلى حد كبير من خلال الظروف الطبية والجغرافية (على سبيل المثال، نقص اليود في مياه الشرب).
كان معدل انتشار التخلف العقلي في بلدان مختلفة في منتصف القرن العشرين، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، حوالي 1-3٪. وترد نفس الأرقام (0.39-2.7٪) في بلدان مختلفة في الوقت الحاضر.
في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، وجدت دراسة وبائية في العديد من المدن أن هناك ما بين 4.89 إلى 2.38 حالة "قلة القلة" لكل 1000 نسمة (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).
أكبر عدد من السكان هم من المتخلفين عقليا إلى حد ما (وفقا ل A. A. Churkin (1997)، في بلدنا لا يوجد أكثر من 0.47٪.
ومن بين مجموعة المتخلفين عقليا بأكملها، يتراوح عدد المتخلفين عقليا بشكل طفيف، وفقا لمصادر مختلفة، من 68.9٪ إلى 88.9٪.
3 9 ..انتشار التخلف العقلي
التحليل الوبائي للتخلف العقلي مهم للتعرف على حالات التخلف العقلي لدى السكان من أجل إنشاء الخدمات والمؤسسات اللازمة. بالإضافة إلى ذلك، لا بد من التعرف على أسباب وظروف حدوث حالات التخلف العقلي، وهو أمر ضروري للوقاية والعلاج. قد تعتمد التقديرات الدقيقة للانتشار الحقيقي على النظر في طرق التشخيص المختلفة، والتطور غير المتكافئ للصحة العقلية وغيرها من الخدمات التي من المفترض أن تكشف عن التخلف العقلي، والخصائص الثقافية والعرقية للمجتمع التي تؤثر على هذه العملية. يتم تحديد الانتشار المختلف في المناطق المختلفة إلى حد كبير من خلال الظروف الطبية والجغرافية (على سبيل المثال، نقص اليود في مياه الشرب).
انتشار التخلف العقلي في بلدان مختلفة في منتصف القرن العشرين، انطلاقا من بحث أ.كوشليك (1968)؛ جيه تيزارد (1953); L. Wing (1970)، يشكلون حوالي 1٪ من السكان. وفقا لمواد منظمة الصحة العالمية من نفس الوقت، فإن عدد الأشخاص الذين يعانون من تأخر النمو أكبر - 1-3٪. يتم ذكر نفس الأرقام تقريبًا (0.39-2.7٪) في بلدان مختلفة في الوقت الحاضر. العدد الفعلي للأفراد المتخلفين عقليًا الذين تم تحديدهم في الدنمارك هو 0.43%؛ وفي السويد - 0.32% (جرونيوالد ك.، 1969).
في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، وجدت دراسة وبائية في العديد من المدن أن هناك ما بين 4.89 إلى 2.38 حالة "قلة القلة" لكل 1000 نسمة (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).
في عام 1997، أعطى A. A. Churkin أرقام الانتشار في روسيا - 608.1 لكل 100000 (0.6٪) ومعدل الإصابة - 0.39٪. عدد الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي يتزايد باستمرار. وهكذا، في الفترة من 1991 إلى 1995، حدثت زيادة في الأرقام المطلقة بنسبة 17.2% وفي الأرقام المكثفة بنسبة 14.7%. ويعود هذا الارتفاع بشكل رئيسي إلى الأشكال الخفيفة (بنسبة 23.7% و23.8% على التوالي).
في السكان، أكبر عدد من الأشخاص المتخلفين عقليا بشكل طفيف - 0.7-1.2٪، وفقا ل K. Gustavson (1977)، و 2.1٪ - وفقا لنتائج M. Rutter (1970). وفقا ل A. A. Churkin (1997)، في بلدنا لا يوجد أكثر من 0.47٪.
ومن بين مجموعة المتخلفين عقليا بأكملها، يتراوح عدد المتخلفين عقليا بشكل طفيف، وفقا لمصادر مختلفة، من 68.9٪ إلى 88.9٪.
تبلغ نسبة الأفراد المتخلفين بشكل معتدل وشديد وعميق بين السكان 0.39٪ -0.28٪ (Rutter M.، 1970؛ Gustavson K.، 1977). في الاتحاد السوفياتي في
وفي الستينيات والسبعينيات كانت النسبة من 11.1% إلى 31.1% (Goldovskaya T.I., 1970)، وفي التسعينيات - 0.13% (Churkin A.A., 1997).
وخلال الفترة من 1991 إلى 2000، ارتفع عدد الأطفال والمراهقين المشخصين حديثاً بالتخلف العقلي من 77.6 إلى 139.8 لكل 100 ألف نسمة، أي بزيادة قدرها 80.2%. زاد عدد المرضى الخارجيين من الأطفال والمراهقين المتخلفين عقليًا خلال نفس الوقت بنسبة 18.1٪ (Gurovich I. Ya.، Voloshin V. M.، Golland V. B.، 2002).
في هيكل علم الأمراض العقلية لدى الأطفال الذين يتلقون المساعدة في مؤسسات الطب النفسي، يحدث التخلف العقلي بنسبة 28.65٪، وفي المراهقين - بنسبة 50.71٪. وتفسر هذه الزيادة باكتشاف هذا المرض بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. وتكمن أهمية التخلف العقلي في عدم التكيف الاجتماعي الذي يؤدي إليه الأطفال والمراهقين. حوالي 60% من الشباب المصابين بمرض عقلي هم متخلفون عقليا. اتضح أنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بجرائم الشباب والإدمان المبكر على الكحول وإدمان المخدرات. تبلغ نسبة التخلف العقلي الخفيف في الكتلة الإجمالية لهذا المرض 80٪ (Mironov N. B.، 2000).
ويشكل المعوقون 24.9% من مجموع المرضى العقليين. في المركز الثالث (13.3%) من بين أسباب الإعاقة يأتي قلة القلة (Anashkina JI. M. et al., 1995). وفقا ل A. A. Churkin (2001)، فإن عددهم أعلى - 31.3٪. وعلى مدى 10 سنوات (1985-1995)، ارتفع عدد الأشخاص ذوي الإعاقة بسبب التخلف العقلي بنسبة 39%. يوجد ما يقرب من 3 أضعاف عدد الأشخاص المتخلفين عقليًا - الأشخاص المعاقين من المجموعة الأولى - مقارنة بالمرضى المصابين بالفصام.
بحسب جي1. أ. بروكوبينكو (1995) بين الأطفال ذوي الإعاقة، مجموعة المتخلفين عقليا في المركز الأول (53.7٪). وقد زاد عدد الأطفال المعوقين 4.8 مرات على مدى 15 عاما، ومن بينهم 99.4٪ أطفال قليلو الأفراز. ومن بين هؤلاء، 32.9% يعانون من تخلف عقلي بسيط، و67.1% يعانون من تخلف شديد وعميق (Svintsov A.A., Motora I.V., 1995). وبالمقارنة مع الأشخاص ذوي الإعاقة بسبب المرض العقلي، فإن الأشخاص المتخلفين عقليا ذوي الإعاقة لديهم أدنى مستويات التكيف الاجتماعي.
وتتنوع أسباب الزيادة الواضحة في انتشار التخلف العقلي: تحسن ظروف رعاية التوليد، وعمل الخدمات الصحية للأم والطفل، مما يضمن بقاء أفضل حتى للأطفال الذين يعانون من عيوب نمو حادة. ومن الأمور ذات الأهمية الكبيرة أيضًا إدمان الكحول وإدمان المخدرات وتدخين الأمهات الحوامل، وتدهور الوضع البيئي في البلاد، مما يؤدي إلى زيادة العوامل المطفرة وفي نفس الوقت إلى زيادة عدد الأشكال الوراثية للتخلف العقلي. 3. N. Nurgaliev (1995)، مقارنة إحدى المناطق المواتية من حيث المؤشرات البيئية
مع منطقة غير مواتية، أظهرت أنه في الثانية، تم اكتشاف عدد أكبر من العيوب النمائية، والأطفال المصابين بأمراض عقلية، ومعهم المتخلفين عقليا (32 طفلا لكل 30 ألف نسمة، مقارنة بـ 22 في الأولى). ويتجلى هذا بشكل خاص في المناطق المتضررة من الكوارث التي من صنع الإنسان (على سبيل المثال، عواقب تشيرنوبيل). يشير G. S. Marincheva (1999) إلى العوامل الوراثية التي تؤدي إلى زيادة عدد الأطفال المتخلفين عقليًا نظرًا لأن 36.1٪ منهم، على سبيل المثال، يولدون لأمهات يعانين من تخلف عقلي.
يعتمد انتشار التخلف العقلي أيضًا على تكرار العيوب النمائية. وهكذا فإن زيادة عدد العيوب لدى الأطفال حديثي الولادة من 1.23% في 1986-1990 إلى 1.50% في عام 1997 في سانت بطرسبورغ أثر على ظهور المزيد من حالات التخلف العقلي (Buto-mo I.V., Kovaleva N.V., 2000).
على الرغم من الانتشار المشار إليه ونسبة كبيرة من الأشكال الشديدة، تم تحديد جزء فقط من الوحدة بأكملها، مما يضعف القدرة على تنظيم التدابير التصحيحية والعلاجية في الوقت المناسب. وهكذا، في إحدى المناطق، تم تحديد 19 متخلفًا عقليًا لكل 1000 مراهق (Bryzgin M. B.، 1995). وفي منطقة أخرى بين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية - 20.9٪ من الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي. في الوقت نفسه، خلال العام الماضي، كانت هناك زيادة في عدد المرضى الذين تم تحديدهم بمقدار مرة ونصف، وهو ما يرتبط بتكامل خدمات الطب النفسي مع خدمات الأطفال (Shalitkina J1. A. et al.، 1995).
ويزداد عدد الأطفال والمراهقين المتخلفين عقليا بين السكان مع تقدم العمر، حيث يصل إلى حد أقصى يبلغ 12 عاما، ثم ينخفض بمقدار 22-34 عاما. ونتيجة لذلك فإن أكثر من 60% من الشباب (18-25 سنة) و12.5% من البالغين و0.75% من المتخلفين فوق 55 سنة مسجلون في المستوصفات بين البالغين المتخلفين عقليا. هذه الأرقام لا تعكس العدد الحقيقي للأشخاص المتخلفين عقليا، حيث يتم حذف جزء كبير من السجل، بعد تعويضه، والآخر مقنن تحت تشخيصات أخرى: الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي - 6.8٪، الفصام - 7.6 ٪ (سوخوتينا ن.ك. ، 1982).
ومن بين المتخلفين عقليا، يسود الذكور. وتختلف هذه النسبة باختلاف الفئات العمرية. الحد الأدنى للفارق هو في مرحلة الطفولة، ولكن بالفعل في سن ما قبل المدرسة هو 1.5: 1 وما فوق. 80.6% من التلاميذ و75.8% من الطالبات يدرسون في المدرسة الإصلاحية. الحد الأقصى للفرق حسب الجنس هو 18-24 سنة. وتعتمد نسبة عدد المتخلفين عقلياً إلى عدد الإناث على شدة الخلل الفكري، ففي أشد الدرجات يكون الأصغر، وأخف الدرجات يكون الأكبر.
محتوى المقال
التأخر العقلي،تخلف الذكاء أو، بالمعنى الأوسع، الجزء الأدنى من نطاق توزيع الذكاء بين السكان. إن التخلف العقلي ليس مرضاً منفصلاً أو حالة خاصة، بل هو اسم عام للعديد من الانحرافات، التي تتفاوت في طبيعتها وشدتها. من الناحية العملية، على سبيل المثال، عند دخول المستشفى في مستشفى للأمراض النفسية أو حل المشكلات القانونية، فإن الشخص الذي، بسبب انخفاض الذكاء الخلقي أو المبكر، غير قادر على الوجود المستقل ويحتاج إلى مساعدة خارجية، يعتبر متخلفًا عقليًا. وينبغي تمييز التخلف العقلي عن العاهات الفكرية التي تحدث في سن الشيخوخة، وكذلك نتيجة الأمراض العقلية أو العصبية. وفي مثل هذه الحالات ينخفض الذكاء عن المستوى الأعلى السابق، بينما في حالة التخلف العقلي لا يصل إلى المستوى الطبيعي أبدًا. ويختلف النوعان المحددان من الإعاقات الذهنية أيضًا في طبيعة الخلل وفي وجود أو عدم وجود اضطرابات عاطفية مصاحبة. من الصعب التمييز بينهما في مرحلة الطفولة. يُنسب التخلف العقلي أحيانًا بشكل غير صحيح إلى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ذهانية.
لتشخيص التخلف العقلي، غالبا ما تستخدم الاختبارات الموحدة لحساب ما يسمى. حاصل الذكاء (IQ). يعتبر معدل الذكاء أقل من 70 مؤشرا على التخلف العقلي، ومع ذلك، يجب بالضرورة استكمال هذا المعيار النفسي ببيانات عن النضج الاجتماعي للأطفال، أي. حول مهاراتهم اليومية، وقدرتهم على التصرف بشكل مستقل، بالإضافة إلى معلومات حول النمو العقلي، ووجود الأمراض الجسدية، والقدرة على التعلم. عادةً ما يعاني الأطفال المتخلفون عقليًا أيضًا من ضعف في تطور الكلام، مما يجعل التعلم وتقييم ذكائهم أكثر صعوبة. تختلف البيانات المتعلقة بانتشار التخلف العقلي بشكل كبير، لكن الدراسات الأكثر شمولاً تشير إلى أن نسبة حدوث هذه الحالة بين السكان تصل إلى 2٪. ويعود عدم اتساق البيانات إلى الاختلافات في المعايير (القياس النفسي والاجتماعي وما إلى ذلك)، في اختيار حدود النمو الطبيعي والتخلف العقلي، فضلا عن تفاصيل المناطق التي تمت دراستها وعوامل أخرى. ترتبط بعض الأشكال الشديدة من التخلف العقلي بانخفاض متوسط العمر المتوقع، لذلك يكشف فحص الأطفال عادة عن انتشار أعلى للتخلف العقلي مقارنة بفحص البالغين.
درجات التخلف العقلي.
يوجد في المجتمع الطبيعي أفراد يتمتعون بمستويات ذكاء متفاوتة، من منخفض إلى مرتفع، ولا توجد حدود طبيعية واضحة بين الذكاء الطبيعي والذكاء المنخفض. الحالات الحدية، عندما يتراوح معدل الذكاء من 65 إلى 85، اعتمادًا على ظروف معينة، يمكن تصنيفها على أنها تخلف طبيعي وتخلف عقلي. إن التقسيم التقليدي للتخلف إلى درجات، والذي له أهمية عملية مهمة، هو أيضًا مشروط. وفقا للتصنيف الأكثر شيوعا، هناك ثلاثة مستويات أو درجات من التخلف: خفيف (معدل الذكاء 50-69)، معتدل (معدل الذكاء 20-49)، شديد (معدل الذكاء أقل من 20). وهذا التقسيم تقريبي ويعتمد على الاختبارات المستخدمة لتقييم الذكاء. وقد اقترحت الجمعية الأمريكية لدراسة الإعاقة العقلية تصنيفا مختلفا يتضمن خمسة مستويات من التخلف تتراوح من الحدي إلى العميق.
على الرغم من أن درجة التخلف العقلي يتم تحديدها تقليديا من خلال معدل الذكاء، في كل حالة محددة، من الضروري مراعاة الخصائص الأخرى، ولا سيما الكفاءة الاجتماعية. وهكذا، ووفقاً للقانون الإنجليزي، يعتبر الأشخاص غير القادرين على الاهتمام بسلامة جسدهم متخلفين بشدة، والمتخلفين متوسطين هم أولئك غير القادرين على الحفاظ على وجودهم، والمتخلفين بدرجة بسيطة هم أولئك الذين غير قادرين على تخطيط وتنظيم حياتهم ويحتاجون إلى الرعاية.
منذ الخمسينيات من القرن العشرين، تم إيلاء اهتمام متزايد لتعليم الأطفال المتخلفين عقليا. وفي هذا الصدد، أصبح من الضروري تقسيم هؤلاء الأطفال إلى متدربين وأولئك القادرين على اكتساب مهارات معينة فقط. يمكن للأول أن يتعلم منهجًا بسيطًا في فصول خاصة، في حين أن الأخير لا يمكنه تطوير المهارات المنزلية والحركية، وإلى حد محدود جدًا، مهارات الكلام إلا بمساعدة الفصول الخاصة (التدريب). ويعتقد أنه من المفيد لأطفال المجموعتين الأولى والثانية حضور الدروس في المدرسة أثناء إقامتهم في المنزل. يتداخل نطاق الذكاء لكلا المجموعتين بشكل ملحوظ، ومع ذلك، فإن أولئك القادرين على التعلم لديهم معدل ذكاء يبلغ في المتوسط 50، في حين أن أولئك القادرين فقط على اكتساب المهارات لديهم معدل ذكاء يبلغ حوالي 30. وفي الحالات الأكثر شدة، عندما يكون المرضى لا يمكن التعلم خلال الدروس الجماعية، فمن الضروري فقط الرعاية والإشراف.
الأشكال السريرية.
الأشكال الأخرى من التخلف العقلي نادرة نسبيًا: فهي تحدث في ما لا يزيد عن 1٪ من الأشخاص الذين يدخلون المستشفيات في مستشفيات الطب النفسي. يتميز صغر الرأس بجمجمة صغيرة على شكل إسفين مع جبهة مائلة. في حالة استسقاء الرأس، يتراكم السائل النخاعي في بطينات الدماغ بسبب ضعف الامتصاص أو انسداد مسارات التدفق الخارجي؛ ونتيجة لذلك، يمتد الدماغ، وتنعيم تلافيفاته، ويزداد حجم الجمجمة. مع قصور هرمونات الغدة الدرقية، تتطور القماءة، والتي يمكن تشخيصها بسهولة من خلال علامات مثل الوجه المسطح العريض والجلد السميك الخشن والساقين الملتوية القصيرة والقامة القصيرة. مع ما يسمى في داء الجلد الظاهر الخلقي (phakomatoses)، يقترن التخلف العقلي بأورام الجهاز العصبي وتغيرات الجلد. تؤدي بيلة الفينيل كيتون إلى التخلف العقلي الناجم عن اضطراب التمثيل الغذائي الوراثي. مثال آخر على مرض التمثيل الغذائي الوراثي هو مرض تاي ساكس، والذي يتميز بالعمى التدريجي، والأطراف الرقيقة، والتخلف العقلي.
ومع ذلك، فإن الجزء الأكثر أهمية من المتخلفين عقليا هم أولئك الذين لا تظهر عليهم علامات أي شكل سريري محدد والذين لا يمكن تمييزهم ظاهريا عن الأشخاص الأصحاء. ويسمى هذا النموذج بسيط، أو تحت الإكلينيكي. عادة ما يكون انخفاض الذكاء لدى هؤلاء الأفراد خفيفًا أو حدًا بين التخلف العقلي المتوسط والخفيف. في الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من أشكال سريرية محددة، يتم اكتشاف انخفاض حاد أو معتدل في الذكاء في كثير من الأحيان.
الأسباب.
تشمل أسباب التخلف العقلي بشكل أساسي تلك العوامل الضارة التي تعمل في الرحم (عوامل ما قبل الولادة)، وأثناء الولادة (الفترة المحيطة بالولادة)، وبعد الولادة مباشرة (ما بعد الولادة المبكرة). تشمل عوامل ما قبل الولادة سوء التغذية، واضطرابات الغدد الصماء، والتسمم، والتعرض للإشعاع، بالإضافة إلى الالتهابات التي أصيبت بها الأم أثناء الحمل (على سبيل المثال، الحصبة الألمانية). تشمل عوامل الفترة المحيطة بالولادة النزيف الدماغي ونقص الأكسجين (تجويع الأكسجين) والأضرار الميكانيكية للدماغ أثناء الولادة. الأسباب الأكثر شيوعًا بعد الولادة هي الأمراض المعدية الشديدة لدى الأطفال حديثي الولادة، وخاصة التهاب السحايا والتهاب الدماغ، المصحوب بالتهاب الدماغ. وتجدر الإشارة إلى أنه ليس كل المرضى الذين يتعرضون لهذه العوامل يصابون بالتخلف العقلي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تطوره يعتمد إلى حد كبير على الوقت الذي تصرف فيه العامل، وليس على طبيعته. بمعنى آخر، يمكن لأي عدد من العوامل المختلفة تمامًا، والتي تؤثر في فترة معينة من التطور الفردي، أن تؤدي إلى تطور نفس الشكل من التخلف العقلي، كما أن نفس العامل، الذي يعمل في فترات مختلفة، يمكن أن يسبب أشكالًا مختلفة. .
ومن الممكن أن تشمل أسباب التخلف العقلي أيضًا صراع العامل الريسوسي بين الأم والجنين. نظرًا لأنه أثناء الحمل، تدخل كمية معينة من بلازما دم الأم إلى جسم الجنين، إذا كان هناك عدم توافق مع عامل Rh أو عوامل الدم الأخرى، فقد يحدث تدمير هائل لخلايا الدم (كرات الدم الحمراء)، مع عواقب وخيمة على الكائن الحي النامي. يُعتقد أنه حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة لعلم الأمراض، فإن تلف خلايا الدم يمكن أن يكون شديدًا بما يكفي لتعطيل نمو الدماغ وبالتالي التسبب في التخلف العقلي. وقد وجد عدد من الدراسات أنه بين الأشخاص الذين يعانون من شكله البسيط، فإن الأطفال الذين لديهم عامل ريسوس إيجابي والذين يولدون من أمهات سلبيات عامل ريسوس هم أكثر شيوعًا من الأشخاص الأصحاء أو المرضى الذين يعانون من أشكال معينة من التخلف العقلي. وفي الوقت نفسه، لم يتم تأكيد هذه البيانات من خلال دراسات أخرى، لذلك لا يمكن التوصل إلى نتيجة نهائية بعد.
لا تعتبر الوراثة الآن سببًا شائعًا للتخلف العقلي كما كان يُعتقد سابقًا. تشمل الأشكال الوراثية أشكالًا نادرة مثل، على سبيل المثال، بيلة الفينيل كيتون ومرض تاي ساكس. وهي مرتبطة بالاضطرابات الأيضية، والتي تعتمد على جين متنحي واحد. ويعتقد أن بعض حالات صغر الرأس ناجمة عن خلل وراثي. على الرغم من أن متلازمة داون ناجمة عن خلل في الكروموسومات، إلا أنها ليست اضطرابًا وراثيًا؛ سببه هو خطأ (عدم انفصال أحد أزواج الكروموسومات)، والذي يحدث أثناء تكوين الخلايا الجرثومية لدى الأم ويؤدي إلى حصول الطفل على مادة كروموسومية إضافية، عادة على شكل ثلث 21 كروموسوم (عادة يجب أن يكون هناك اثنان فقط).
لا يزال هناك جدل حول دور الوراثة والأمراض العضوية في تطور شكل بسيط من التخلف العقلي. ويقترح بعض الباحثين تقسيم هذا الشكل إلى خارجي وداخلي، اعتمادًا على ما إذا تم اكتشاف تلف عضوي في الدماغ أم لا. يتم تأكيد وجود هذين الخيارين من خلال بيانات من التاريخ الطبي والدراسات النفسية. يرتبط المتغير الخارجي بشكل أكثر وضوحًا بالعوامل الخارجية، بينما يبدو أن العوامل الوراثية غير المعروفة حتى الآن تلعب دورًا حاسمًا في المتغير الداخلي. يتم دعم الافتراض الأخير، على وجه الخصوص، من خلال نتائج الدراسات المرضية، والتي غالبا ما تكشف عن علامات التخلف العام في الجهاز العصبي. ومن ناحية أخرى، هناك أدلة على أن الظروف العائلية قد تلعب دورا، على الأقل في بعض الحالات. على عكس المرضى الذين يعانون من أشكال محددة من التخلف العقلي، فإن الأشخاص الذين يعانون من شكل بسيط غالبا ما ينشأون في ظروف اجتماعية واقتصادية سيئة أو أسر مختلة. لذلك، يتم الآن إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لأساليب التعليم والعوامل الأسرية الأخرى التي قد تساهم في تطور التخلف العقلي لدى الأطفال الذين لا يعانون من أمراض عضوية.
علاج.
الأدوية.
إن قدرة العلاج الدوائي على منع أو علاج التخلف العقلي محدودة للغاية. لقد تمت دراسة فعالية هرمونات الغدة الدرقية في القماءة جيدًا: فتناولها في سن مبكرة عادة ما يمنع تطور كل من التشوهات الجسدية والإعاقات الذهنية. ووفقا لبعض التقارير، فإن هرمونات الغدة الدرقية لها أيضا تأثير مفيد في متلازمة داون. ويجري حاليًا استكشاف خيارات العلاج الهرموني الأخرى، ولكن جميعها قيد التطوير. في حالة بيلة الفينيل كيتون، يمكن تحقيق بعض التحسن من خلال الالتزام طويل الأمد بنظام غذائي يعتمد على استبعاد الفينيل ألانين. تفتح الأبحاث الكيميائية الحيوية التي تم إجراؤها فرصًا أكبر من أي وقت مضى للوقاية من عواقب مثل هذه الاضطرابات الأيضية، على سبيل المثال، من خلال تناول المواد التي لا يتم تصنيعها في الجسم بسبب خلل وراثي في الوقت المناسب.
تم إجراء اختبارات لعقار حمض الجلوتاميك المقترح لعلاج الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي. ويعتقد أن هذا الحمض، وهو أحد الأحماض الأمينية الأساسية التي تشكل البروتينات، يمكن أن يحسن الوظيفة الفكرية من خلال التأثير على عملية التمثيل الغذائي في الدماغ. وقد لاحظ بعض المجربين زيادة كبيرة في متوسط معدل الذكاء لدى الأطفال المتخلفين عقليا الذين تناولوا حمض الجلوتاميك لفترة طويلة. ومع ذلك، لا يؤكد باحثون آخرون هذه النتائج. ولكن حتى مع وجود نتيجة إيجابية، ليس من الواضح ما إذا كان يرتبط بالتأثير الكيميائي الحيوي المحدد لحمض الجلوتاميك على الدماغ أو مع تأثير غير محدد للتحسن العام للجسم وزيادة النشاط لدى الأطفال. يمكن الحصول على تأثير كبير طويل المدى من خلال منع تطور نقص التغذية في فترة ما قبل الولادة. في إحدى الدراسات، تم إعطاء الأمهات اللاتي يعانين من نقص التغذية المزمن لأسباب اجتماعية واقتصادية الثيامين والفيتامينات الأخرى أثناء الحمل والرضاعة. أدى ذلك إلى تحسين التطور الفكري لأطفالهم: في سن الثالثة والرابعة سنوات، كان لديهم معدل ذكاء أعلى بكثير وفقًا لاختبار ستانفورد بينيه مقارنة بأطفال الأمهات اللاتي لم يتلقين الفيتامينات.
التدريب (التدريس)يعد جزءاً مهماً من البرامج العلاجية للمتخلفين عقلياً، وتتزايد أهميته باستمرار. يمكن إجراء التدريب في مؤسسات الطب النفسي أو المدارس المتخصصة أو في المنزل - تحت إشراف معلمين مدربين تدريباً خاصاً. في حالة التخلف العقلي الشديد، يتم تعليم الطفل القدرة على الاعتناء بنفسه، وتنسيق الحركات، والتعرف على المحفزات الخارجية، بالإضافة إلى المهارات البسيطة الأخرى الضرورية في الحياة اليومية. نظرًا لشيوع اضطرابات النطق، فإن مثل هذه البرامج تولي اهتمامًا كبيرًا للتدريب على النطق. وفي الحالات الأقل خطورة، يتم تعليم الأطفال المعرفة الأساسية ومهارات العمل. يوجد في بعض المدارس المتخصصة أقسام لمرحلة ما قبل المدرسة لإعداد الأطفال المتخلفين عقليًا للدخول إلى مدرسة عادية أو متخصصة.
إن المراقبة الطويلة الأمد للأشخاص المتخلفين عقلياً الذين تلقوا تعليماً في المدارس المتخصصة أو خضعوا لإعادة التأهيل في مؤسسات الطب النفسي تكشف عن نتائج جيدة: فمعظم هؤلاء الأشخاص متكيفون مهنياً واجتماعياً مع الحياة؛ ويصبح الكثيرون مستقلين في المنزل ويجدون عملاً مستقراً؛ يظهر الاختبار المتكرر زيادة كبيرة في معدل الذكاء مقارنة بالقيمة الأصلية. بالإضافة إلى ذلك، وفقًا للمسح، كان نطاق درجات الذكاء بين أطفال هؤلاء الأفراد هو نفسه تقريبًا كما هو الحال بين بقية السكان، وكان متوسط القيمة أقل بقليل من 100.
العلاج النفسي.
إن إمكانيات العلاج النفسي للأشخاص المتخلفين عقليا تجتذب اهتماما متزايدا. ورغم أن هذا التخلف في حد ذاته لا يرتبط بالعصاب أو الذهان، إلا أن الذين يعانون منه ليسوا أقل عرضة للإصابة بالاضطرابات النفسية من الأشخاص الأصحاء. علاوة على ذلك، بالنسبة لبعض المرضى، يؤدي الإحباط المرتبط بإعاقتهم إلى القلق والسلوك العدواني. وقد أسفرت محاولات استخدام بعض أشكال العلاج النفسي في المستشفيات للمتخلفين عقليا عن نتائج مشجعة. نظرًا لضعف التطور اللغوي لدى معظم الأفراد المتخلفين عقليًا، قد تكون تقنيات الاتصال غير اللفظي، بما في ذلك الرسم بالأصابع (الدهانات القابلة للغسل) والنمذجة، مفيدة. العلاج المهني هو جزء إلزامي من البرامج التعليمية. العلاج النفسي الجماعي مع لعب الأدوار والمناقشة المشتركة للمشاكل يجد أيضًا بعض الاستخدام في أماكن المرضى الداخليين.
الأسباب الخلقية للتخلف العقلي الأمراض المزمنة للأمهات عدم توافق عامل Rh الالتهابات داخل الرحم (الحصبة الألمانية، الزهري الخلقي، الأنفلونزا، داء المقوسات، إلخ.) المخاطر الكيميائية (الرصاص، الكحول، المخدرات، النيكوتين، المواد المخدرة).
المدرسة التعليمية الخاصة (الإصلاحية) من النوع الثامن مدة الدراسة: 9 (10-12) سنة. يتم القبول في المدرسة فقط على أساس اختتام PMPK. الوحدة الرئيسية من النوع الثامن OBS: الأطفال الذين يعانون من تخلف عقلي خفيف. النوع الثامن SCSH لا يوفر التعليم التأهيلي.
مدرسة تعليمية خاصة (إصلاحية) من النوع الثامن الغرض من المدرسة هو إعداد الطلاب لحياة البالغين المستقلة. الأهداف الرئيسية للمدرسة: 1. التعليم العام والتدريب العمالي. 2. تكوين سمات الشخصية الإيجابية. 3. التغلب على (تصحيح) اضطرابات النمو الموجودة. 4. التأهيل الاجتماعي والنفسي للاندماج اللاحق في المجتمع.
الشروط التعليمية الخاصة: 1. البرامج التعليمية الخاصة. 2. البيئة المعيشية الملائمة. 3. تنفيذ العملية التربوية التصحيحية من قبل معلمي القلة ومعالجي النطق. 4. تقديم الخدمات الطبية والنفسية والاجتماعية. 5. النظر الإلزامي في الخصائص التنموية لكل طفل. 6. استخدام الأساليب والوسائل الخاصة في التدريب والتعليم.
محتوى التعليم: مواد التعليم العام (لا يتم دراسة الكيمياء والفيزياء واللغة الأجنبية). موضوعات خاصة: تطوير الكلام الشفهي بناءً على دراسة أشياء وظواهر الواقع المحيط؛ دروس علاج النطق. إيقاع؛ العلاج بالتمارين الرياضية التوجه الاجتماعي واليومي (الصفوف 5-9). التدريب المهني والعمالي. فصول الناشئين
أساسيات الأدب في علم oligophrenopedagogy / V.M. موزجوفوي ، آي إم. ياكوفليفا، أ.أ. إريمينا. – م.: الأكاديمية، Oligophrenopedagogy/T.V. أليشيفا، ج.ف. فاسينكوف، ف. فورونكوفا وآخرون - م: بوستارد، 2009.
