الدم هو دراسة استقلاب الصباغ في الجسم. يمكن تقييمه من خلال مؤشرات البيليروبين الكلي والكسور الفردية. في الممارسة اليومية، غالبا ما يتعين على الأطباء التعامل مع الحالات عندما يتم تسجيل زيادة البيليروبين في الدم، وفقا لنتائج البحوث. كيفية تقييم مثل هذه الحالة بشكل صحيح، ولماذا نشأت وما يجب القيام به حيال ذلك، موصوفة بشكل عام في هذه المقالة.

وعلى الجميع أن يعرف هذا...

لكي يفهم الرجل العادي، البيليروبين هو مادة كيميائية مصبوغة يتم إنتاجها باستمرار في الجسم ويجب أن تنتشر من خلال مسار استقلابي واحد فقط. يتكون اتجاهه من عدة حلقات متتالية في سلسلة دورة البيليروبين. وتشمل هذه:

1. تكوين البيليروبين. يحدث في الطحال، حيث يتم تدمير خلايا الدم الحمراء التي أكملت دورة حياتها. عندما يتحلل الهيموجلوبين، يتكون البيليروبين الكلي. من خلال الوريد الطحالي يندفع إلى مجرى الدم الجهازي. ينقله الوريد البابي إلى الكبد، حيث يحدث التحييد؛
2. اقتران. وتعتمد هذه العملية على اتحاده مع حمض الغلوكورونيك الذي يتواجد في الكبد. وهذا ضروري لتحييد البيليروبين في الدم، لأنه شديد السمية للأنسجة؛
3. إفراز. البيليروبين المقترن (المرتبط) في الكبد أقل سمية للجسم وبالتالي يجب التخلص منه من الجسم في أسرع وقت ممكن. يحدث هذا عن طريق إطلاقه من الكبد مع الصفراء إلى الاثني عشر. يفرز الجزء الرئيسي في البراز على شكل ستيركوبيلين. يتم إخراج الجزء الذي يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة عن طريق الكلى في البول على شكل يوروبيلين.

من المهم أن نتذكر! البيليروبين هو نتاج تحلل عناصر الدم التي لها خصائص سامة لأنسجة الجسم البشري. يعمل الكبد باعتباره العضو الرئيسي المسؤول عن تحييده وإزالته من الجسم!

مستويات البيليروبين الطبيعية في التحليل الكيميائي الحيوي

يسمح لك اختبار الدم البيوكيميائي بتقييم حالة استقلاب البيليروبين في الجسم. المؤشرات الرئيسية تشمل:

• البيليروبين غير المباشر. يعكس هذا المؤشر جزء البيليروبين الذي لم يتم تحييده في الكبد.
• البيليروبين المباشر هو جزء تم تعطيله في خلايا الكبد عن طريق الارتباط بحمض الجلوكورونيك.
• البيليروبين الكلي هو مزيج من البيليروبين المباشر وغير المباشر. يعد هذا المؤشر أهم دليل إرشادي عند تقييم استقلاب البيليروبين ويحدد مدى جدوى تحديد أجزاء البيليروبين الفردية. إذا كان طبيعيا، فهذا ليس ضروريا. إذا تم تجاوز القاعدة، فمن الضروري إجراء دراسة مفصلة لأجزاء هذه المادة، مما سيساعد في تحديد سبب زيادة البيليروبين في الدم.

يتم عرض المعايير المقبولة عمومًا لاستقلاب البيليروبين في الجدول.

ما هو الخطر إذا تجاوزت المؤشرات القاعدة؟

البيليروبين، كمركب شديد السمية، يسبب تسمم الجسم وتعطيل عمل الأعضاء الهامة. وتعتبر أنسجة الدماغ الأكثر حساسية في هذا الصدد. جميع الأنظمة الأخرى (القلب والكبد والكلى) أكثر مقاومة لعملها وقادرة على العمل لفترة طويلة في ظل ظروف زيادة تركيز البيليروبين. كل هذا يتوقف على شدة هذه الزيادة، والتي تسمى فرط بيليروبين الدم.

وفيما يتعلق بالأرقام المحددة لزيادة البيليروبين في الدم، فيمكن ملاحظة الدرجات والأنماط التالية:

1. زيادة طفيفة عن المؤشر القياسي. يمكن أن يشمل هذا النوع من فرط بيليروبين الدم زيادة في مستوى البيليروبين الإجمالي إلى 50-70 ميكرومول/لتر. ولا يشكل تهديدا مباشرا للحياة، لأنه لا يسبب تسمما شديدا وأضرارا سامة للأعضاء الداخلية. يمكن لأي شخص أن يعيش مع هذا البيليروبين لفترة طويلة، ولكن من الضروري تحديد أسباب هذه الحالة؛
2. زيادة ملحوظة في نسبة البيليروبين في الدم. تتضمن هذه الأرقام تركيزًا يصل إلى 150-170 ميكرومول/لتر. مثل هذه الظروف خطيرة، ولكنها ليست حرجة. إن الوجود المطول لمثل هذا فرط بيليروبين الدم يسبب تسممًا شديدًا يجب القضاء عليه في المستقبل القريب.
3. فرط بيليروبين الدم الشديد. ويقال إنه يحدث عندما يرتفع مستوى البيليروبين إلى 300 ميكرومول/لتر. مع مثل هذه الأرقام لهذا المؤشر، هناك تهديد مباشر لحياة المريض بسبب التسمم الشديد وتعطيل عمل الأعضاء الداخلية؛
4. فرط بيليروبين الدم الشديد للغاية. أعداد البيليروبين التي تتجاوز 300 ميكرومول/لتر غير متوافقة مع الحياة. إذا لم يتم القضاء على سبب هذه الزيادة في غضون أيام قليلة، فإن ذلك سيؤدي إلى وفاة المريض.

من المهم أن نتذكر! المؤشر الرئيسي لاستقلاب البيليروبين في الجسم هو البيليروبين الكلي. درجة زيادتها تحدد الخطر على حياة الإنسان وصحته. تسمح لنا مؤشرات البيليروبين المباشر وغير المباشر بتحديد سبب الانحرافات عن القاعدة تقريبًا!

اصفرار الصلبة والجلد هو العرض الرئيسي لزيادة البيليروبين

ليس التحليل فقط يساعد على تحديد المشكلة

تنعكس أي تغيرات مرضية في الجسم في شكل أعراض معينة. هذه القاعدة مناسبة أيضًا لفرط بيليروبين الدم، والذي يتجلى في:

• اصفرار الجلد وصلبة العينين. ويحدث عندما يكون مستوى البيليروبين أكثر من 50 ميكرومول / لتر. تعتمد طبيعتها وكثافتها على سبب المرض ودرجة الزيادة في محتوى المادة.
• حكة في الجلد؛
• مرارة في الفم.
• سواد البول.
• اللون الأبيض للبراز.
• ضعف عام؛
• ضعف الذاكرة والقدرات الفكرية.
• تضخم الكبد وثقل في المراق الأيمن.

لماذا يحدث هذا

إن تحديد السبب المحتمل لزيادة البيليروبين ليس بالأمر السهل دائمًا. ولكن فقط من خلال معرفة سبب حدوث ذلك، يمكنك أن تقرر كيف يمكنك مساعدة الشخص. يوضح الجدول الأمراض الرئيسية التي قد تكون مخفية وراء فرط بيليروبين الدم.

ارتفاع نسبة البيليروبين	الأسباب الأساسية
زيادة سائدة في مستويات البيليروبين غير المباشرة. لأنه يقوم على التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء.	اليرقان الانحلالي
	الأمراض المعدية (الملاريا)؛ فقر الدم الانحلالي؛ تضخم الطحال وفرط الطحال. التسمم من أصل خارجي وداخلي. انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من صراع Rh. عدم توافق الدم المنقول.
زيادة سائدة في مستويات البيليروبين المباشر. الأساس هو انتهاك لتدفق الصفراء.	اليرقان الانسدادي
	وجود حصوات داخل القنوات الصفراوية وتحصي القناة الصفراوية. رتق الجهاز الصفراوي. متلازمة ميريسيا. سرطان المرارة والقناة. التهاب القناة الصفراوية؛ مرض كارولي. التهاب البنكرياس المزمن (تصلب); سرطان البنكرياس مع توطين الورم في الرأس.
زيادة في إجمالي البيليروبين مع توزيع موحد للكسور. الأكثر شيوعا لأمراض الكبد.	اليرقان متني
	التهاب الكبد الفيروسي والسمي. تلف الكبد الناجم عن الأمراض المعدية من أي توطين والإنتان. تليف الكبد. سرطان الكبد والانبثاثات من الأورام الخبيثة. التهاب الكبد الدهني من أصل كحولي أو آخر. الضرر الوراثي للإنزيمات التي تعمل على استقلاب البيليروبين (متلازمة جيلبرت، دابين جونز، روتور)؛ التهاب الوريد.

زيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة هي حالة فسيولوجية عابرة

كيف يمكنك المساعدة؟

عليك أن تفهم أن زيادة البيليروبين في الدم ليست حالة مرضية منفصلة تتطلب علاجًا محددًا. ينبغي اعتبار مثل هذه الظاهرة مجرد عرض من أعراض عدد من الأمراض. الشيء الأكثر أهمية هو تحديد السبب الدقيق للتغييرات في نتائج التحليل بشكل صحيح. العلاج الوحيد للمرض المسبب هو تطبيع البيليروبين. لذلك، في ظل وجود فرط بيليروبين الدم، من غير المقبول محاولة المساعدة بطرق أخرى.

تشير العديد من مصادر المعلومات إلى أن اتباع نظام غذائي خاص والأعشاب وغيرها من الطرق يمكن أن يساعد في تقليل البيليروبين. ولكن هذا ليس أكثر من سخيف. هناك حالة واحدة فقط يجب فيها تصحيح فرط بيليروبين الدم الطفيف بهذه الطريقة: العيوب الوراثية في إنزيمات استقلاب البيليروبين في الكبد. وفي جميع الحالات الأخرى، ينبغي فحص الشخص في أقرب وقت ممكن. بعد كل شيء، قد تتطلب المساعدة ليس فقط العلاج من تعاطي المخدرات، ولكن أيضا عملية جراحية معقدة.

التقييم الصحيح والتحديد المبكر لسبب زيادة البيليروبين يزيد من الأهمية التشخيصية لهذا المؤشر. يجب أن يتم ذلك فقط بواسطة متخصص مؤهل!

يُظهر اختبار دم البيليروبين المباشر كمية الصبغة التي يتم إنتاجها عن طريق انهيار الهيموجلوبين الناجم عن تدمير خلايا الدم الحمراء التي تسمى خلايا الدم الحمراء. لقد أكملت عناصر الدم هذه مهمتها بالفعل وتحولت في الكبد.

ويعتبر وجود البيليروبين في الجسم بكمية مقبولة أمرًا طبيعيًا. يشير الانحراف عن القاعدة التي تم تحديدها خلال اختبار الدم البيوكيميائي إلى وجود خطر على صحة الإنسان. إنه يشير إلى العديد من العمليات المرضية ويتطلب إزالتها فورًا.

ماذا يعني هذا - زيادة أو نقصان في البيليروبين المباشر؟ هذا سؤال يهم المرضى الذين تكشف اختبارات دمهم عن وجود تشوهات. لفهم ذلك، تحتاج إلى معرفة سبب التغييرات.

ما هو هذا المؤشر

البيليروبين هو مادة صفراء حمراء وهي جزء من الصفراء. دون أن يشارك في عملية الهضم، فإنه يساهم في تلوين البراز والبول ويخرج معهم من الأمعاء.

كما سبق ذكره، فإن الانحراف عن القاعدة فقط يشير إلى وجود مشاكل في الجسم. ولذلك، لا يوجد سبب للحديث عن البيليروبين كمادة ضارة.. بالإضافة إلى ذلك، كونه بمثابة جرس إنذار للخطر، يُعتقد أنه يعمل أيضًا كمضاد للأكسدة نشط.

أنواع المادة

يميز علم الطب الأنواع التالية من البيليروبين:

1. إجمالي البيليروبين، والذي يشمل غير المباشر والمباشر. وهو مؤشر موجز لمستوى هذه المادة.
2. ، أو غير مقترن (غير منضم). ويرتبط أصله بالتخلص من خلايا الدم الحمراء القديمة. وهي مادة سامة تنتقل عبر مجرى الدم إلى الكبد. في خلايا الكبد، عند تعرضها لحمض الجلوكورونيك، يتحول إلى البيليروبين المباشر. ونتيجة لذلك، فإنه يكتسب شكلا قابلا للذوبان، مما يجعل من الممكن إزالته من الجسم.
3. مباشر، أي البيليروبين المترافق (مرتبط). يتم نقل هذه المادة غير السامة عن طريق خلايا الدم إلى القنوات الصفراوية، ومن هناك تدخل إلى الاثني عشر.

وبالتالي، إذا تم تمثيل البيليروبين الكلي بنسبة 100% من المادة الموجودة في الجسم، فإن تركيبته ستشمل 75% سامة غير مباشرة و25% مباشرة.

إن تجاوز مستوى البيليروبين في مصل الدم يسمى "بيليروبينوريا". تشير المستويات العالية بشكل استثنائي من الصبغة الصفراوية غير السامة في الأنسجة إلى التهاب الكبد وتتجلى في اليرقان في الصلبة والجلد. هذا هو فرط بيليروبين الدم.

معايير مقبولة

الحالة المثالية هي عندما يكون البيليروبين المباشر موجودًا في خلايا الكبد والمرارة والاثني عشر. ويسمح لنسبة صغيرة منه بالدخول إلى مجرى الدم من الأمعاء.

ويلاحظ اختلاف كبير في المؤشرات المميزة للبالغين والأطفال. وهذا واضح من الجدول أدناه.

يمكن تقديم المؤشرات المعيارية بشكل أكثر بساطة:

• إجمالي البيليروبين - من 5.5 إلى 22.1 ميكرومول / لتر؛
• مباشر - من 0 إلى 5.2.

السمة المميزة للممثلات الإناث هي انخفاض المؤشرات: إجمالي البيليروبين - 3.4-17.3؛ مباشر لا يزيد عن 4.3 ميكرومول/لتر.

أثناء الحمل

أثناء الحمل، لا يمكن زيادته أو نقصانه إلا بسبب وجود أمراض مزمنة أو تطور عمليات مرضية جديدة.

حمل الطفل في حد ذاته لا يؤثر على قيمة الصباغ الصفراوي. لكن من الممكن أن ينخفض ​​مستواه في مراحل لاحقة.

قد تحدث زيادة طفيفة بسبب ضغط الأعضاء الداخلية، مما يسبب عرقلة تدفق الصفراء.

ما الذي يفسر ارتفاع المعدلات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر؟

أما ارتفاع مستواه فيكون سببه غلبة الهيموجلوبين الجنيني في الجسم، والذي يتكسر بسرعة كبيرة ويسهل إخراجه.

وتسمى هذه الظاهرة باليرقان الفسيولوجي، وتختفي الأعراض بعد بضعة أيام. لا يمكن استبعاد احتمال ظهور اليرقان الانحلالي عند الطفل بعد الولادة. سبب حدوثه هو كما يلي:

• صراع فصيلة الدم Rh بين الأم والطفل.
• خلايا الدم الحمراء الهشة، مما يسبب كميات زائدة من البيليروبين السام.
• التهاب الكبد المعدي.
• التطور غير الطبيعي للمرارة.

في ظل وجود هذه الأمراض، يتم العلاج الإلزامي.

ما هو الغرض من التحليل؟

تقييم المريض ضروري لتحديد احتمالية الآثار السلبية لارتفاع البيليروبين على الكبد.

وهذا يأخذ في الاعتبار إمكانية زيادة البيليروبين المباشر بسبب انتهاك تدفق الصفراء بسبب العوائق الموجودة أمام إفراغ المرارة.

إن تحديد سبب زيادة مستوى هذه المادة في الدم في الوقت المناسب يجعل من الممكن تشخيص مرض معين وإجراء دورة علاجية مناسبة.

أسباب الزيادة

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا هو التهاب الكبد. ويصاحبه عدم قدرة خلايا الكبد على إفراز الصبغة في المرارة.

تؤدي أمراض الكبد المختلفة إلى دخول الصبغة إلى الدم بكميات كبيرة. في هذه الحالة، هناك خطر الآثار الضارة للبيليروبين المباشر على الجسم.

على سبيل المثال، إذا تم زيادته مرتين، فقد يتسبب ذلك في تبلوره، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق الصفراء من المثانة. وهذا بدوره يؤدي إلى تكوين حصوات في هذا العضو والقناة الصفراوية.

عوامل اخرى

تنقسم الأسباب التي تثير فائضًا عن القاعدة إلى نوعين: الكبدي وخارج الكبد. من الأول، الأكثر ملاحظة هي:

• التهاب الكبد بأنواعه A، B، C، وكذلك المزمن، البكتيري، السام؛
• ركود صفراوي.
• عمليات الورم في الكبد.
• فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة.

تحدث على خلفية التغيرات المنتشرة في الكبد.

سبب الزيادة في مستوى البيليروبين المباشر خارج الكبد هو صعوبة تدفق الصفراء من المثانة، بسبب:

• ضغط العضو (أثناء الحمل) ؛
• وجود ندوب ما بعد الجراحة.
• تحص صفراوي.
• سرطان البنكرياس.

لا يمكن استبعاد أمراض الدم والطحال.

إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعا، فهذا يشير إلى تطور الأمراض، ولكنه ليس تشخيصا. وتصبح المؤشرات المحددة الأساس لمزيد من الفحص.

ماذا يعني انخفاض التركيز؟

نادرا ما يتم ملاحظة القيم الأقل من المعدل الطبيعي. أنها تشير إلى أمراض مثل:

1. فشل كلوي.
2. فقر دم.
3. سرطان الدم.
4. مرض الدرن.
5. نقص تروية القلب.

وكما سبقت الإشارة، يتم اكتشاف ذلك في أواخر الحمل. بالإضافة إلى ذلك، يحدث مع الإفراط في تناول المشروبات الكحولية والقهوة القوية وبعض الأدوية.

أعراض

مظاهر الاضطرابات تعتمد على المرض المثير. مع العمليات المرضية في الكبد، من الممكن ما يلي:

• طعم مرير في الفم.
• تغير لون البراز
• أحاسيس مؤلمة في المراق الأيمن.
• سواد البول.
• اصفرار الجلد.

في كثير من الأحيان ترتفع درجة الحرارة فجأة إلى 38-39 درجة مئوية.

جميع الأعراض المذكورة أعلاه، وكذلك اصفرار الأنسجة، وأعراض عسر الهضم، والتجشؤ المر تشير إلى اضطرابات في القناة الصفراوية.

التشخيص

تحديد مستوى الصباغ الصفراوي ينطوي في المقام الأول على إجراء اختبار الدم الكيميائي الحيوي. ونظرًا لحقيقة أن هذا المؤشر لا يشير إلى مرض معين، يتم إجراء المزيد من الأبحاث لتحديد الأسباب التي يمكن أن تثير هذه الاضطرابات.

• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

كيفية إعادة البيليروبين إلى طبيعته

أساس العلاج العلاجي هو اتباع نهج متكامل للقضاء على هذه المشكلة. وينص على استخدام الأدوية والالتزام الإلزامي بالنظام الغذائي ويسمح باستخدام العلاجات الشعبية.

استخدام الأدوية

تساعد مجموعات الأدوية التالية في تقليل تركيز البيليروبين المباشر:

1. الأدوية التي تساعد على استقرار إفراز الصفراء (أوديستون وهوفيتول وجيبابين).
2. أجهزة حماية الكبد - Heptral وEssentiale-Forte.
3. الإنزيمات التي تحسن عملية الهضم (بانزينورم، كريون، وفيستال).

لا ينبغي محاولة العلاج الذاتي. وهذا طريق مباشر للمضاعفات والآثار الجانبية للأدوية. يتم تحديد الدورة العلاجية ومدتها من قبل الطبيب.

عن أهمية التغذية السليمة

لخفض مستويات البيليروبين، سوف ينصحك طبيبك باتباع نظام غذائي صارم. تتطلب هذه الطريقة لتقليل تركيز المادة القواعد التالية:

1. استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة من القائمة.
2. رفض الأطعمة المعلبة والمخللة والمدخنة.
3. القيود المفروضة على استهلاك منتجات الحلويات.
4. كن حذرًا عند اختيار الفواكه والتوت؛ ولا تتناول الأصناف الحامضة.
5. يحظر المرق القوي ومنتجات الألبان عالية الدسم والكحول والتدخين.

يجب إعطاء الأفضلية لـ:

• الخضروات المغلية؛
• حساء الخضار مع مرق ثاني؛
• لحم الدجاج والأرانب والديك الرومي (يجب طهيه على البخار أو خبزه أو طهيه أو غليه) ؛
• اطباق سمك؛
• الحبوب المختلفة
• منتجات الألبان قليلة الدسم.
• الأوعية المقاومة للحرارة.
• كومبوت.

أحد العوامل المهمة في تثبيت البيليروبين هو الالتزام بنظام الشرب.

وصفات شعبية

تعد العديد من النباتات الطبية مخزنًا حقيقيًا للمواد التي تساعد على تطبيع مستوى الصباغ الصفراوي.

إن الحقن و decoctions من النعناع والبابونج ونبتة سانت جون والنبتة الأم، بالإضافة إلى مجموعة طبية تتكون من أوراق البتولا، ووركين الورد وبلسم الليمون، مناسبة للعلاج.

يتم إعداد decoctions على النحو التالي. خذ 1-2 ملعقة كبيرة. ملاعق كبيرة من المواد الخام، صب الماء المغلي (200 مل) واتركها على نار خفيفة لمدة 15-20 دقيقة. ثم يجب تبريدها وتصفيتها وتناولها في أجزاء صغيرة طوال اليوم.

التسريب أسهل في التحضير: 1 ملعقة كبيرة. يُسكب الماء المغلي (كوب واحد) فوق ملعقة من الأعشاب ويترك لمدة 10-15 دقيقة. طريقة التطبيق مشابهة لتلك الموضحة أعلاه.

وقاية

يعد الكشف عن المستويات الحرجة من البيليروبين إشارة إلى مرض خطير. إن محاولة خفض تركيز مادة ما في الدم بمفردك لا فائدة منها.

من الضروري الخضوع لفحص شامل والدورة العلاجية الصحيحة التي يصفها طبيب مؤهل.

مشروع جديد على الموقع:

معايير منظمة الصحة العالمية لتنمية الطفل: سلسلة من الآلات الحاسبة المتحركة على الإنترنت

مراقبة تطور طفلك. قارن طوله ووزنه ومؤشر كتلة الجسم بالمعايير التي وضعها خبراء منظمة الصحة العالمية...

زيادة البيليروبين.
الجزء 1. هل يشير ارتفاع البيليروبين دائمًا إلى مشاكل في الكبد؟

يبدأ:

"البيليروبين لديك مرتفع"- العبارة التي غالبا ما تسمعها في موعد المعالج، في الواقع، تكاد تكون خالية من المعنى المحدد، لأن قائمة الأسباب التي يمكن أن تسبب زيادة في البيليروبين واسعة جدا ومتنوعة.

عادة ما يتم تصنيف اختبار البيليروبين في الدم على أنه "اختبار الكبد". في الواقع، هذا ينطبق في الغالب (ولكن ليس دائمًا) على البيليروبين المباشر. ولكن يجب البحث عن سبب الزيادة في البيليروبين غير المباشر بعيدًا عن الكبد.

لتضييق نطاق الأمراض وتحديدها بشكل أكثر دقة، والتي بسببها يرتفع البيليروبين في حالة معينة، ومعرفة بعض ميزات استقلاب البيليروبين في الجسم، بالإضافة إلى إشراك العديد من الفحوصات الإضافية البسيطة والمتاحة في كل عيادة - فحص الدم العام والنشاط وأحياناً البعض الآخر سيساعد. عادة، يشمل اختبار الدم البيوكيميائي هذه العناصر مع البيليروبين.

معلومات موجزة عن البيليروبين

مخطط 1.تبادل البيليروبين في الجسم. يسافر البيليروبين مسافة طويلة في الجسم (وهو مبسط للغاية في الرسم التخطيطي)، ويمكن تحديد سبب اضطراب إفرازه في أي جزء منه - في الدورة الدموية، في خلايا الكبد، في القنوات الصفراوية .

يمكنك معرفة المزيد عن مسارات تكوين البيليروبين، وكذلك الاختلافات والعلاقات بين البيليروبين المباشر وغير المباشر في المقالة. للحصول على فهم أكثر اكتمالًا للمواد الواردة في هذه المقالة، يوصى بشدة بقراءتها.

البيليروبين هو نتاج معالجة الهيموجلوبين في الدم. يتم إنتاجه باستمرار في الجسم في العديد من الأعضاء والأنسجة.

يلعب الكبد دورًا رائدًا في تكوين البيليروبين.

يتواجد البيليروبين في الجسم في شكلين رئيسيين:

• البيليروبين غير المباشر، أو الحر
• البيليروبين المباشر أو المرتبط

لا يوجد البيليروبين الكلي على هذا النحو، ولكنه يعكس إجمالي كمية البيليروبين المباشرة وغير المباشرة في الدم.

يوضح هذا الرسم البياني تبادل البيليروبين بشكل مبسط للغاية.

في البداية، يتم إنتاج البيليروبين غير المباشر أثناء عملية استخدام الهيموجلوبين. يحدث هذا في الجهاز الشبكي البطاني، والذي يقع معظمه في الكبد. بعد ذلك يدخل البيليروبين غير المباشر إلى مجرى الدم، ثم يتحول في خلايا الكبد إلى البيليروبين المباشر وبهذا الشكل يتم إخراجه عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء.

يسمى زيادة البيليروبين في الدم فرط صفراء الدموجود البيليروبين في البول - البيليروبين.

يؤدي تراكم البيليروبين بشكل كبير في الجسم إلى اليرقان.

البيليروبين طبيعي

قبل الحديث عن زيادة البيليروبين، عليك أن تحدد ما هي قيمه الطبيعية.

يُطلق على ارتفاع البيليروبين المرتفع عند الأطفال حديثي الولادة اسم "اليرقان الفسيولوجي". ويرجع ذلك إلى وجود نوع خاص من الهيموجلوبين عند المولود الجديد يسمى. الهيموجلوبين الجنيني، والذي يمكن استبداله بسرعة بالهيموجلوبين العادي "البالغ". إن عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد عند الأطفال حديثي الولادة، والتي تهدف إلى تحويل البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر، له أيضًا تأثير معين.

قد تختلف مؤشرات البيليروبين الطبيعي قليلاً اعتمادًا على المنهجية المعتمدة في مختبر معين لتحديده.

كيفية تفسير نتيجة التحليل بشكل صحيح

الرسم البياني 1.

يعد التفسير الصحيح أو فك تشفير نتيجة اختبار البيليروبين أمرًا مهمًا للغاية.

على سبيل المثال، لنأخذ هذه النتيجة (انظر الرسم البياني 1):

• - البيليروبين الإجمالي - 29.5 ميكرومول/لتر
• - غير مباشر - 19.3 ميكرومول/لتر
• - مباشر - 10.2 ميكرومول/لتر

الرسم البياني 2.

للوهلة الأولى، قد يبدو أن البيليروبين غير المباشر يزداد بدرجة أكبر بكثير من البيليروبين المباشر.

ولكن إذا قارنت هذه النتائج مع المعيار، يمكنك رؤية الصورة الحقيقية (انظر الشكل 2) - يزداد البيليروبين غير المباشر مقارنة بالمعيار بنسبة 25٪، بينما يزداد البيليروبين المباشر بنسبة تصل إلى 100٪.

هذه النتيجة مميزة للركود الصفراوي داخل الكبد، أي انتهاك لإنتاج الصفراء في الكبد وتدفقها عبر القنوات الصفراوية داخل الكبد، والذي يحدث في التهاب الكبد المزمن ذي الأصل السام أو المخدرات أو الكحول أو الفيروس. اقرأ المزيد عن هذا في الجزء الثالث من مقال "زيادة البيليروبين" -.

ومع ذلك، فمن السهل الوقوع في خطأ استخلاص النتائج بناءً على تحليل واحد. من الضروري دائمًا إجراء تقييم شامل لجميع الاختبارات المعملية المتاحة (، وعينات الرواسب، وما إلى ذلك)، وقبل كل شيء البيانات السريرية.

يمكن العثور على سبب زيادة البيليروبين في الكبد وخارجه

وبشكل عام فإن سبب زيادة البيليروبين هو عدم التوازن بين معدل تكوينه ومعدل إخراجه.

يمكن أن يكون اضطراب هذا التوازن وتراكم البيليروبين في الجسم نتيجة لما يلي:

• من ناحية، زيادة تكوينه في بعض الأمراض، ونتيجة لذلك لا يستطيع الكبد السليم التعامل مع وظيفة الإفراز؛
• من ناحية أخرى، هناك عائق أمام إفراز البيليروبين، والذي يمكن أن ينشأ في الكبد وفي القنوات الصفراوية خارج الكبد.

كما نرى في الرسم البياني 1 أعلاه، يسافر البيليروبين في مسار طويل ومعقد في الجسم. وفي هذه الحالة، يمر معظمه عبر الكبد مرتين.

النقطة الأساسية في هذا المسار هي خلية الكبد، أو بتعبير أدق، تكويناتها الخاصة، ما يسمى. ميكروسومات. هنا يحدث تحويل البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر.

نتيجة جميع اضطرابات استقلاب البيليروبين التي تحدث قبل هذه اللحظة هي زيادة البيليروبين غير المباشر، والعكس بعد ذلك - زيادة البيليروبين المباشر.

تصنيف أسباب زيادة البيليروبين

تنقسم أسباب زيادة البيليروبين، وكذلك اليرقان، تقليديًا إلى ثلاث مجموعات: "فوق الكبد"، و"الكبدي"، و"تحت الكبد". هذا التصنيف له عيب كبير - حيث يتم تصنيف الأمراض غير المتجانسة ضمن فئة "الكبد". وبالتالي، فإن أمراض الكبد المصحوبة بزيادة البيليروبين غير المباشر هي في الغالب ذات أصل وراثي. لكن البيليروبين المباشر يزداد في أغلب الأحيان في أمراض الكبد ذات الطبيعة الالتهابية والسامة. تختلف المظاهر وطرق التشخيص لهذه الأمراض تمامًا. إن جمعها في فئة عامة واحدة يجعل التشخيص أكثر صعوبة.

المخطط 2.يُنصح بتقسيم جميع الأسباب التي قد تؤدي إلى ارتفاع البيليروبين إلى 4 مجموعات.

الأكثر قبولا للممارسة هو التصنيف الذي يقسم أسباب زيادة البيليروبين إلى أربع مجموعات. يعتمد التقسيم على معيارين رئيسيين:

• ما هو البيليروبين الذي يزداد - بشكل غير مباشر أم مباشر؟
• أين هو سبب ارتفاع البيليروبين - في الكبد أو خارجه

ويميز هذان المعياران أربع مجموعات من أسباب زيادة البيليروبينوفقًا للمراحل الرئيسية لتبادلها (انظر الرسم البياني 2):

1. ، الناجم عن زيادة تكوين البيليروبين غير المباشر، ونتيجة لذلك حتى الكبد السليم غير قادر على التعامل مع وظيفة إزالته.
2. ، بسبب انتهاك تحويل البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر في خلايا الكبد.
3. ، بسبب انتهاك تكوين الصفراء بواسطة خلايا الكبد وتدفقها إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد.
4. ، بسبب انتهاك تدفق الصفراء في القنوات الصفراوية خارج الكبد.

التشخيص الأولي

لذلك، في الفقرة السابقة، تم تقسيم جميع الأسباب المحتملة لارتفاع البيليروبين في الدم إلى أربع مجموعات رئيسية.

كل مجموعة من مجموعات الأسباب الأربع لها سماتها المميزة. بفضل هذا، من الممكن بالفعل في هذه المرحلة إجراء تشخيص أولي وتحديد قائمة بالاختبارات الإضافية اللازمة. ومع ذلك، يتم إجراء الكثير منها عادة بالتزامن مع اختبار البيليروبين. ومن الضروري أن نأخذ بعين الاعتبار بعض الأعراض السريرية التي يسهل التعرف عليها:

الخصائص العامة	ناجمة عن زيادة تكوين البيليروبين غير المباشر، بما يتجاوز قدرة الكبد على إزالته	ناجم عن خلل في الكبد في عملية تحول البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر	الناجم عن انتهاك تكوين الصفراء وتدفقها في القنوات الصفراوية داخل الكبد	الناجم عن انتهاك تدفق الصفراء في القنوات الصفراوية خارج الكبد
العلامات السريرية لفقر الدم (فقر الدم) - الشحوب والضعف العام	هنالك	لا	لا	لا
تضخم الطحال (وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية)	هنالك	لا	لا	لا
تغير لون البراز	لا	لا	قد تكون كاملة أو جزئية	هنالك
البيليروبين غير المباشر	مرتفعة	مرتفعة	طبيعي أو زيادة طفيفة	معيار
البيليروبين المباشر	معيار	معيار	مرتفعة	مرتفعة
الهيموجلوبين	مخفض	معيار	معيار	معيار
الخلايا الشبكية في الدم	زيادة

ستناقش هذه المقالة أسباب زيادة مستوى البيليروبين في الدم، لكن عليك أولاً أن تفهم ما هو البيليروبين، وما هي أنواع البيليروبين التي يمكن تحديدها عادةً وكيفية تبادل البيليروبين.

لذا، من المفيد معرفة مصدر البيليروبين. تتعرض خلايا الدم الحمراء، التي تحتوي على الهيموجلوبين، للتحلل في خلايا خاصة موجودة في الطحال ونخاع العظام والأعضاء الأخرى. تسمى هذه الخلايا في نظام البلاعم بالجهاز الشبكي البطاني للجسم. في هذه الخلايا يتم إطلاق الهيموجلوبين، والذي يتم بعد ذلك تقسيم جزيء الهيم وتحويله إلى البيليروبين غير المباشر (الحر). لا يمر عبر مرشح الكلى، وبالتالي، لا ينبغي عادة اكتشافه في البول؛ ففي التركيزات العالية يكون سامًا جدًا، خاصة لخلايا الدماغ. بعد ذلك، يرتبط البيليروبين غير المباشر (الحر) ببروتينات حاملة خاصة في بلازما الدم ويتم توصيله إلى الكبد، حيث يتم التقاطه بواسطة خلايا الكبد - خلايا الكبد، ويضاف حمض الجلوكورونيك إلى جزيء البيليروبين غير المباشر باستخدام إنزيم جلوكورونيل ترانسفيراز. وهكذا، يتم تحويل البيليروبين غير المباشر (الحر) إلى البيليروبين المباشر (المرتبط بحمض الجلوكورونيك). يتم بعد ذلك إفراز البيليروبين المباشر مع الصفراء في القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد، والاثني عشر، والأمعاء الدقيقة والكبيرة. في القولون، تحت تأثير البكتيريا المعوية، يتم استقلاب البيليروبين إلى يوروبيلينوجين وستيركوبيلينوجين. يتم امتصاص جزء صغير من اليوروبيلينوجين في الدم، ويدخل إلى الكلى ويطرح في البول، ويلونه باللون الأصفر بسبب صبغة اليوروكروم. يتم امتصاص الجزء الرئيسي من ستيركوبيلينوجين في الدم ويدخل الكبد، حيث يتم تضمينه مرة أخرى في دورة التمثيل الغذائي للبيليروبين. وبالتالي، إذا تعطلت إحدى روابط استقلاب البيليروبين، هناك زيادة في البيليروبين المباشر أو غير المباشر، ومن المميز أيضًا تغير لون البول والبراز والجلد والأغشية المخاطية والصلبة.

معايير البيليروبين في الدم

يحتوي دم الشخص السليم عادة على 8.5-20.5 ميكرومول/لتر من البيليروبين الكلي، والجزء الرئيسي هو البيليروبين غير المباشر (الحر) ويصل معدله إلى 17.1 ميكرومول/لتر، ومعدل البيليروبين المباشر (المرتبط) أقل من 4.3 ميكرومول/لتر. لتر.

تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن البيليروبين غير المباشر (الحر) أكثر سمية بكثير من البيليروبين المباشر (المرتبط). يفرز البيليروبين المباشر (المرتبط) من الجسم بسبب ذوبانه الجيد في الماء؛ ويتراكم البيليروبين غير المباشر (الحر) في الأنسجة الدهنية.

تسمى الزيادة في مستوى البيليروبين الكلي في مصل الدم بسبب الارتباط أو الحر بفرط بيليروبين الدم. فرط بيليروبين الدم ليس مرضا مستقلا، ولكنه يشير إلى أعراض مرض الأعضاء الداخلية.

مع زيادة كبيرة في مستوى البيليروبين في الدم، يلاحظ ظهور اليرقان أولاً في الصلبة، ثم في الأغشية المخاطية والجلد، وفي هذه الحالة يقال إن وجود اليرقان موجود. لكن ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم لا يصاحبه دائمًا ظهور اليرقان، ولا يكون دائمًا مرضيًا. يمكن أن تحدث زيادة في مستويات البيليروبين مع وجود أخطاء في النظام الغذائي، وهي تناول الأطعمة المقلية والدهنية، وشرب الكحول، وتناول بعض الأدوية.

هناك أيضًا شيء من هذا القبيل فرط بيليروبين الدم الحميد. غالبًا ما يكون هذا المرض عائليًا بطبيعته ويتميز بزيادة دورية في مستوى البيليروبين في الدم مع أو بدون اليرقان. مع هذا المرض لا توجد تغيرات مرضية في بنية ووظيفة الكبد، وهو حميد بطبيعته. يتم اكتشاف هذا المرض في كثير من الأحيان في مرحلة المراهقة ويستمر طوال الحياة؛ وغالباً ما يصاب الذكور. يتميز المرض بظهور اصفرار الصلبة؛ في بعض الأحيان يكون هناك اصفرار في الجلد، وثقل في المراق الأيمن، ومرارة في الفم، وغثيان، وبراز غير طبيعي، وانتفاخ البطن. عوامل مثل شرب الكحول، تناول الأطعمة المقلية أو الدهنية، الإجهاد البدني، التعب، تناول الأدوية، الجراحة، والالتهابات تساهم في حدوث الأعراض أو تكثيفها. لا يشار إلى علاج خاص خلال فترات تفاقم المرض، ويوصى باتباع نظام غذائي، وتناول الأدوية مفرز الصفراء، والممتصات المعوية. التشخيص لهذا المرض مواتية.

الأمراض المصحوبة بزيادة البيليروبين في الدم

وفي حالات أخرى، تكون التغيرات في مستوى البيليروبين في الدم مرضية.

هناك 3 أشكال لفرط بيليروبين الدم:

- فرط بيليروب الدم قبل الكبديمكن ملاحظة ذلك عندما:
فقر الدم الانحلالي - حالة مرضية يزداد فيها تدمير خلايا الدم الحمراء في خلايا الجهاز الشبكي البطاني تحت تأثير عوامل مختلفة.
مع عدم كفاية تناول فيتامين ب 12، الذي يرتبط بأمراض المعدة ويؤدي إلى تطور فقر الدم.
إذا كان هناك انتهاك في بنية الهيموجلوبين (اعتلال الهيموجلوبين) ؛
اضطراب في بنية خلايا الدم الحمراء (اعتلال كرات الدم الحمراء) ؛
في حالة حدوث نزيف حاد،
لأمراض المناعة الذاتية.

يتطور مع الأضرار المباشرة للكبد، على سبيل المثال، مع التهاب الكبد (الفيروسي، المخدرات)، أورام الكبد ذات الحجم الكبير، تليف الكبد.

ما هي أعراض ارتفاع البيليروبين؟

يجدر النظر في أعراض كل مجموعة، حيث أن هناك مجموعة معينة من الأعراض المميزة.

فرط بيليروبين الدم فوق الكبدناتج عن التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء في خلايا الجهاز الشبكي الظهاري؛ عندما يتم تدمير عدد كبير من خلايا الدم الحمراء، يتم إطلاق البروتين الحامل للأكسجين - الهيموجلوبين، ثم يتم فصل جزيء الهيم، والذي يكون حرًا (غير منضم). يتكون البيليروبين بكميات كبيرة. ليس لدى الكبد الوقت الكافي للتعامل مع مثل هذه الكمية الكبيرة من البيليروبين الحر (ترجمته إلى البيليروبين المرتبط، أي إضافة حمض الجلوكورونيك إليه)، مع الأخذ في الاعتبار آلية تكوين فرط بيليروبين الدم فوق الكبد، تظهر الصورة السريرية التالية: ظهور اصفرار الجلد والصلبة والأغشية المخاطية، يصبح لون البول غامقاً (لون الشاي الأسود القوي) بسبب زيادة محتوى اليوروبيلينوجين، رغاوي البول، لون البراز داكن بسبب زيادة محتوى ستيركوبيلين، ستيركوبيولينوجين، يوروبيلين مع زيادة كبيرة في مستوى البيليروبين غير المباشر قد يلاحظ تلف الجهاز العصبي المركزي، والذي يتجلى في السلوك غير المناسب، والتقليل من درجة خطورة حالتك، وفقدان الذاكرة، والتعب. ، اضطراب النوم (النعاس أو الأرق). لون الجلد أصفر ليموني مع شحوب الجلد. عند الفحص، يتم اكتشاف تضخم في الطحال، وفي بعض الأحيان، في الكبد.

فرط بيليروبين الدم الكبدي (المتني).تتميز بتلوين الجلد والصلبة والأغشية المخاطية باللون الأصفر الشديد، والحكة الشديدة، والألم والثقل في المراق الأيمن، وقد يتسم ظهور شبكة من الأوعية الوريدية على البطن، بظهور “الأوردة العنكبوتية”. " على جلد الوجه والرقبة والصدر وتضخم الغدد الثديية عند الرجال ويلاحظ أيضًا تفتيح البراز وقد تكون هناك متلازمة زيادة النزيف عند النساء - اضطرابات الدورة الشهرية. قد يحدث الصداع واضطرابات النوم. انخفاض الشهية والغثيان والقيء. ويكشف الفحص عن تضخم الكبد وألمه، وتضخم الطحال.

لليرقان تحت الكبدتتميز بتلوين أصفر برتقالي شديد للجلد والصلبة والأغشية المخاطية، وحكة جلدية شديدة ومؤلمة، والتي تتطور في وقت أبكر بكثير من اصفرار الجلد، وألم شديد في المراق الأيمن، وزيادة درجة حرارة الجسم، ويصبح البراز فاتح اللون، يصبح البول داكن اللون، ويلاحظ أيضًا الغثيان والقيء والمرارة في الفم والإسهال.

أود أن أشير في شكل منفصل اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.

أحد الأنواع الشائعة من اليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة هو "اليرقان الفسيولوجي"، والذي يتم ملاحظته في الأيام الأولى من حياة الطفل. سبب زيادة تركيز البيليروبين بسبب البيليروبين غير المباشر هو زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء وعدم نضج الجهاز الأنزيمي في الكبد، وهو المسؤول عن التقاط وتحويل وإفراز البيليروبين المباشر (المرتبط). كقاعدة عامة، يظهر "اليرقان الفسيولوجي" عند الأطفال حديثي الولادة لمدة 3-4 أيام ويختفي خلال الأسبوع الأول من حياة الطفل. أحد المضاعفات الخطيرة لـ "اليرقان الفسيولوجي" هو اعتلال دماغ البيليروبين (اليرقان النووي)، والذي يتطور عندما يزيد مستوى البيليروبين عن 340 ميكرومول/لتر؛ ويمر البيليروبين الحر عبر الحاجز الدموي الدماغي ويسبب تلفًا في الدماغ.

ما هو الاختبار الذي يكشف ارتفاع البيليروبين في الدم؟

لكل شكل من أشكال فرط بيليروبين الدم، بالإضافة إلى الصورة السريرية، هناك صورة مخبرية مميزة:

في حالة فرط بيليروبين الدم فوق الكبد، تتم ملاحظة زيادة في إجمالي البيليروبين بسبب البيليروبين الحر (غير المباشر)، ويمكن ملاحظة فقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء) في اختبار الدم السريري، ويتم إجراء دراسات خاصة، على سبيل المثال، اختبار كومبس، ويتم تحديد زيادة مستوى اليوروبيلين في البول.

يتميز فرط بيليروبين الدم الكبدي بزيادة في إجمالي البيليروبين بسبب البيليروبين المقترن (المباشر)، وزيادة في مستوى الترانساميناسات (AST، ALT)، وزيادة في مستوى LDH والإنزيمات الأخرى، وخلل بروتينات الدم، وانخفاض في البروثرومبين، والكوليسترول. قد يشير التحليل السريري إلى انخفاض في مستوى الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

في حالة فرط بيليروبين الدم تحت الكبد، تكشف الاختبارات المعملية عن ارتفاع كبير في مستوى البيليروبين بسبب المباشر (المرتبط)، وهناك أيضًا زيادة في مستوى الترانساميناسات، وإنزيمات الكبد على خلفية تلف الكبد الثانوي، ومستوى الترانساميناسات. يزداد الفوسفاتيز القلوي في الدم بشكل ملحوظ. يتم اكتشاف البيليروبين المباشر في البول، مما يؤدي إلى تحول لون البول إلى اللون الداكن.

تفسير نتائج الاختبار

حاليًا، لتحديد محتوى البيليروبين في مصل الدم (البلازما)، يتم استخدام الطريقة التي اقترحها فان دير بيرج في عام 1916. تركيز البيليروبين الطبيعي هو 8.5-20.5 ميكرومول/لتر، و75% من البيليروبين الإجمالي يكون في صورة غير مباشرة (حرة). يصل معدل البيليروبين الحر (غير المباشر) إلى 17.1 ميكرومول/لتر، ومعدل البيليروبين المباشر (المرتبط) أقل من 4.3 في العيادة، يسمى البيليروبين المرتبط مباشر لأنه قابل للذوبان في الماء ويتفاعل بسرعة مع الكاشف عندما تحديده، وتشكيل مركب وردي. يرتبط البيليروبين الحر ببروتينات بلازما الدم، وهو غير قابل للذوبان في الماء ولا يتفاعل مباشرة مع الكاشف، لذلك يطلق عليه اسم غير مباشر. سريريًا، تتجلى الزيادة في مستويات البيليروبين في شكل متلازمة اليرقان، ولكنها قد تحدث أيضًا دون ظهور يرقان الجلد والصلبة والأغشية المخاطية. يظهر اليرقان عندما يتجاوز تركيز البيليروبين الحد الأعلى الطبيعي بمقدار 2.5 مرة، أي أعلى من 50 ميكرومول/لتر.

وبالنظر إلى كثرة الحالات المرضية التي تؤدي إلى تطور فرط بيليروبين الدم ثم اليرقان، فلا ينبغي إهمال الأعراض مثل الحكة وزيادة التعب وارتفاع درجة حرارة الجسم وتغير لون البراز والبول، والتي قد تشير إلى وجود مشكلة في الجسم. . كن منتبهاً لنفسك ولأحبائك.

دكتور Chuguntseva M.A.

يتم تحديد مستوى البيليروبين في الدم عند اكتشاف خلل في الكبد والقنوات الصفراوية وكذلك فقر الدم (فقر الدم). يعد المستوى العالي من البيليروبين مؤشرًا تشخيصيًا مهمًا يشير إلى عدد من الأمراض الخطيرة. علاوة على ذلك، يتطلب كل من هذه الأمراض اختيار طرق علاج معينة. من المهم ليس فقط إثبات وجود المرض، ولكن أيضًا التمييز بينه في أسرع وقت ممكن. يعتمد تشخيص النتيجة إلى حد كبير على مدى سرعة إجراء التشخيص الصحيح.

عليك أولاً أن تفهم ما هو البيليروبين ومن أين يأتي؟

البيليروبين هو صبغة صفراء بنية تتشكل نتيجة لانهيار البروتينات التي تحتوي على الهيم (الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء والميوجلوبين والسيتوكروم). تقوم الصبغة بتلوين الصفراء والبول والبراز باللون المقابل.

وظائف البيليروبين ليست مفهومة تماما. وفقا للفرضية الرئيسية، فإنه يعمل كمضاد قوي للأكسدة. وينحصر دوره في تثبيط عملية الأكسدة التي تتعرض لها الفضلات البشرية الطبيعية والمكونات الغذائية التي تدخل الجسم مع الطعام. ويعتقد أن مضادات الأكسدة يمكن أن تبطئ عملية الشيخوخة عن طريق تنشيط عمليات تجديد الخلايا.

ينقسم جزء الصباغ الكلي إلى البيليروبين المباشر وغير المباشر. في الدم، يسود الجزء غير المباشر (ما يصل إلى 96٪) - بلورات معينية متصلة بجزيئات البروتين البسيطة (الزلال). إذا تمت إضافة المواد التي تحتوي على السكر (حمض الجلوكورونيك) إلى الكبد، يتم تشكيل البيليروبين المباشر (المرتبط) ولا يتجاوز تركيزه عادة 4٪ من الجزء الإجمالي. الشكل المباشر من البيليروبين، على عكس الجزء غير المباشر، قابل للذوبان في الماء ويمكن إفرازه في البول بعد الترشيح عن طريق الكلى.

يختلف مستوى البيليروبين الطبيعي لدى البالغين بشكل كبير عن مستوى البيليروبين لدى الأطفال، لذلك من المهم للغاية أخذ العمر في الاعتبار عند تفسير نتائج الاختبار. تجدر الإشارة إلى أن قيم مستويات البيليروبين الطبيعية متطابقة لدى المرضى من كلا الجنسين.

يتم تحديد قيمة الكسر غير المباشر عن طريق الحساب عن طريق طرح قيمة الكسر المباشر من إجمالي محتوى البيليروبين.

المراحل الرئيسية لاستقلاب البيليروبين

يتحلل الهيموجلوبين إلى البيليروبين في خلايا الأنسجة الشبكية البطانية. يمكن ملاحظة العملية بصريًا عن طريق تغيير ظل الكدمات تحت الجلد. لمدة تصل إلى 4 أيام، يكون للمنطقة المصابة لون أرجواني-أزرق أو أزرق داكن. بعد 4-7 أيام، يتشكل البيليفيردين الأخضر والفيردوجلوبين في مكان الكدمة. بعد 4 أسابيع، تكتسب الكدمة اللون الأصفر القذر بسبب تخليق البيليروبين.

تدخل منتجات تحلل الهيموجلوبين (الجزء غير المباشر) إلى الدورة الدموية الجهازية البشرية. تتم عملية التمثيل الغذائي الإضافية في الكبد وتتكون من 3 مراحل:

• امتصاص الجزء غير المباشر من الدم عن طريق الخلايا الظهارية لحمة الكبد.
• ربط الجزء غير المباشر بالمواد المحتوية على السكر في الشبكة الإندوبلازمية (ER) للخلية؛
• إطلاق البيليروبين المباشر من EPS إلى الصفراء.

ويلاحظ أن التركيز الكبير للجزء غير المباشر له خصائص سامة.

نظرًا لدرجة التقارب العالية للمركبات العضوية، فإن الجزء غير المباشر قادر على الذوبان في المكون الدهني لغشاء الخلية. بعد اختراق الخلية، فإنه يخترق الميتوكوندريا، مما يعطل عملية التنفس والفسفرة التأكسدية. بالإضافة إلى ذلك، يفشل التخليق الحيوي الطبيعي لجزيئات الببتيد ونقل الأيونات عبر غشاء الخلية. مثل هذه الاضطرابات تؤثر سلبا على حالة الجهاز العصبي البشري، مما يثير تطور الأعراض العصبية.

الجزء غير المباشر قادر على اختراق حاجز الدم في الدماغ بين الجهاز العصبي والدورة الدموية، مما يؤدي إلى تلف عضوي في الدماغ. تشرح مثل هذه الأمراض الخطيرة أهمية المسار الطبيعي لعملية تحويل الكسر غير المباشر إلى الجزء المباشر.

أعراض زيادة البيليروبين

تعتمد شدة الأعراض بشكل مباشر على درجة الزيادة في إجمالي البيليروبين في الدم. تتميز الصورة السريرية لارتفاع البيليروبين في المرحلة الأولية بظهور صبغة يرقانية في الصلبة العين (اليرقان). بعد ذلك، تنتشر الأعراض إلى تجويف الفم، ومع زيادات حرجة في قيمة الصباغ - إلى كامل الوجه والقدمين والنخيل وأجزاء مختلفة من الجسم. في كثير من الأحيان المناطق المتضررة هي حكة شديدة.

تجدر الإشارة إلى أن صورة مماثلة نموذجية أيضًا لاضطرابات استقلاب الكاروتين والاستهلاك المفرط للخضروات (الطماطم والجزر). ومع ذلك، في هذه الحالة، بياض العين غير ملون.

في كثير من الأحيان، يسبب زيادة البيليروبين الألم والثقل في المراق الأيمن، وتغييرات في لون البراز والبول.

يمكن إصدار الإحالة للتحليل من قبل طبيب عام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الدم أو أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي الأمراض المعدية. مؤشرات للاستخدام:

• الاشتباه في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
• الحاجة إلى فحص الرضع المصابين باليرقان.
• اليرقان عند البالغين.
• اليرقان الوراثي (متلازمة جيلبرت) ؛
• علامات فقر الدم الانحلالي.
• تشخيص المرضى الذين يتعاطون الكحول.
• الحاجة إلى الكشف المبكر عن الآثار الجانبية للأدوية ذات الخصائص السامة للكبد أو الانحلالية؛
• تاريخ التهاب الكبد المزمن.
• أمراض الكبد (تليف الكبد، فشل الكبد، الحجارة في القنوات الصفراوية).

زيادة البيليروبين الكلي - ماذا يعني هذا لدى الشخص البالغ وكيفية علاجه؟

إذا ارتفع البيليروبين المباشر قليلاً (لا يزيد عن 5 ميكرومول/لتر)، يوصف تكرار الاختبار بعد 3-5 أيام من أجل استبعاد العوامل الداخلية والخارجية التي تؤثر على النتيجة. على سبيل المثال، التقلبات اليومية في جميع فحوصات الدم المخبرية أو إهمال الشخص لقواعد التحضير لجمع المادة الحيوية.

وبالتالي، يعتبر البيليروبين في الدم - 3 انحرافًا طفيفًا إلى الجانب السفلي، والذي يمكن أن يكون ناجمًا عن تناول الكحول مؤخرًا أو تناول كميات كبيرة من القهوة أو الأدوية.

علاج أي مرض هو مهمة الطبيب. التشخيص الذاتي والاختيار المستقل لطرق العلاج يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض، وحتى الموت.

تختلف أسباب ارتفاع البيليروبين الكلي وتكون دائمًا ذات طبيعة مرضية. من الأهمية بمكان في التشخيص التفريقي أي جزء يتجاوز القاعدة.

ماذا يعني ارتفاع البيليروبين المباشر عند الشخص البالغ؟

تشمل أسباب ارتفاع قيمة البيليروبين الكلي في الدم، والتي ترجع بشكل أساسي إلى الكسر المباشر، ما يلي:

• تحصي القناة الصفراوية– حالة مرضية تحدث مع تحص صفراوي. ويتجلى في شكل تكوين الحجارة التي تسد تجويف القنوات الصفراوية. وتعود أهمية الكشف المبكر إلى كثرة المضاعفات. يساهم نقص العلاج المناسب في تطور تليف الكبد أو التهاب البنكرياس أو نخر البنكرياس. الطريقة المفضلة للعلاج هي إزالة الحصوات بالمنظار أو بالمنظار. يحدث الانتكاس في 25% من الحالات خلال 5 سنوات. ويصاحب الجراحة المتكررة إزالة المرارة.
• التهاب الكبد ج– مرض معدي يسبب التهاب الكبد. وبحسب الإحصائيات، فإن 150 مليون شخص مصابون بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، ويطلق عليه اسم "القاتل اللطيف" لأن المريض قد لا يعرف عن الإصابة لفترة طويلة. يمكن للمريض أن يعيش ما يصل إلى 40 عامًا دون أن تظهر عليه علامات مرضية خطيرة. يعتمد التشخيص على وجود الأمراض المصاحبة. وبالتالي، فإن الحالة الإيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتليف الكبد أو سرطان الكبد؛
• الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي– مرض نادر إلى حد ما حيث تلتهب وتنمو أنسجة القنوات الصفراوية. والنتيجة هي تليف الكبد الصفراوي، مصحوبًا بضعف تنظيم المناعة. في الوقت نفسه، يبدأ الجهاز المناعي في تدمير خلاياه الطبيعية في القنوات الصفراوية، وإدراكها كمواد غريبة وراثيا (المستضدات)؛
• الأورام الخبيثة في البنكرياس.
• متلازمة دوبين جونسون– تعطيل عملية تحرير الجزء المرتبط من خلايا الكبد مما يؤدي إلى حركته غير الطبيعية في الاتجاه المعاكس. بمعنى آخر، لا يتم إطلاق البيليروبين من الكبد، بل على العكس، يدخل إليه من القنوات الصفراوية. علم الأمراض وراثي بطبيعته ويتجلى في شكل اليرقان المزمن. إن تشخيص المرض موات للغاية، لأنه لا يؤثر على متوسط ​​\u200b\u200bالعمر المتوقع بأي شكل من الأشكال؛
• متلازمة الدوار- على غرار المرض السابق، ولكن لديه درجة أقل وضوحا من الشدة؛
• تلف الكبد الكحولي- تعطيل الأداء الطبيعي لخلايا الكبد بسبب التسمم طويل الأمد (أكثر من 10 سنوات) بالكحول ومنتجاته. العواقب المحتملة: التهاب الكبد الكحولي، تليف الكبد، السرطان والكبد الدهني.

زيادة البيليروبين الكلي بسبب الكسر غير المباشر

قائمة الأمراض المصاحبة لارتفاع مستويات البيليروبين غير المباشر في الدم:

وتعتبر أسباب زيادة البيليروبين الكلي في الدم، بينما ترتفع الأجزاء المباشرة وغير المباشرة بنسب متساوية، هي:

• التهاب الكبد ذو الطبيعة الفيروسية أو السامة (الكحول أو المخدرات) ؛
• تليف الكبد؛
• الإصابة بفيروس الهربس من النوع 4، والذي يتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم، وتلف الكبد والطحال، وكذلك التغيرات في التركيب الخلوي للدم.
• تلف الكبد بسبب الدودة الشريطية (داء المشوكات). بمجرد وصولها إلى الكبد، تبدأ اليرقات في تكوين كيسات المشوكات على شكل بثور، يصل حجمها إلى 20 سم. إن النمو البطيء للأكياس يجعل من الصعب اكتشاف العدوى مبكرًا، وإذا تمزقت، تنتشر اليرقات في جميع أنحاء الجسم؛
• خراج الكبد - تكوين تجويف به صديد في العضو، وهو نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية أو تحص صفراوي أو تعفن الدم. في 90٪ من الحالات، مع اتباع نهج مختص للعلاج، من الممكن تحقيق الشفاء التام.

دعونا نلخص ذلك

يجب ملاحظة ذلك:

• لم يتم العثور على علاقة مباشرة بين شدة المرض وزيادة البيليروبين.
• تعتبر الزيادة في أي من أجزاء البيليروبين دائمًا علامة على علم الأمراض وتتطلب توضيحًا فوريًا للتشخيص. يوصف للمريض فحص شامل باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية واختبارات إضافية.
• من المهم الاستعداد بشكل صحيح لتسليم المواد الحيوية، حيث أن العديد من العوامل تشوه دقة النتائج التي تم الحصول عليها. وبالتالي، قبل يوم واحد من الدراسة، لا ينبغي إعطاء أي عامل تباين في الوريد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشعة فوق البنفسجية والأطعمة الدهنية تقلل من تركيز البيليروبين في الدم. ويؤدي الحمل الزائد الجسدي أو العاطفي، وكذلك النيكوتين، إلى الزيادة. يجب التوقف عن استخدام أي أدوية لمدة 3 أيام على الأقل، حيث أن العديد منها لها تأثير مباشر على استقلاب البيليروبين.