الطرق المباشرة
المجهر الميداني المظلم
لا يمكن أن تنمو اللولبية الشاحبة على الوسائط المغذية ولا يمكن رؤيتها تحت المجهر الضوئي. نظرًا لأن اكتشاف العامل الممرض باستخدام الفحص المجهري التقليدي أمر مستحيل، يتم استخدام مجهر خاص ذو مجال مظلم، حيث يكون العامل الممرض مرئيًا على شكل حلزوني على خلفية داكنة.
لإجراء الفحص المجهري، يتم أخذ مادة حيوية من الآفة المشبوهة. يعد الفحص المجهري ذو المجال المظلم طريقة ممكنة لتقييم الآفات الجلدية مثل قرح الزهري الأولي أو الورم اللقمي لمرض الزهري الثانوي. إذا كانت مادة الآفة البقعية الحطاطية جافة، يتم فحص نضح العقدة الليمفاوية.
النتيجة السلبية لا تستبعد وجود عملية مرضية، إحصائيا، الكشف عن العامل الممرض ممكن فقط في 80٪.
تشخيصات PCR
إن التفاعل الذي يهدف إلى زيادة متعددة في الحمض النووي لـ Treponema pallidum يسمح للمرء باستخلاص استنتاج حول الإصابة بمرض الزهري أو غيابه.
يمكن أن تكون المادة الحيوية المستخدمة في التحليل أي شيء: الدم، أو محتويات الزهري، أو السائل النخاعي، وما إلى ذلك. ويكون الاختبار مناسبًا لفترة الحضانة.
PCR محدد تمامًا.
الاختبارات المصلية غير المباشرة لمرض الزهري: الاختبارات اللولبية وغير اللولبية
تعتبر الاختبارات المصلية (DSR أو مجموعة من التفاعلات المصلية) الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص جميع مراحل مرض الزهري. تتميز ردود الفعل التالية:
- التلصيق؛
- تساقط؛
- الفلورة المناعية.
- المقايسة المناعية الإنزيمية ، إلخ.
تنقسم الاختبارات المصلية لمرض الزهري أيضًا إلى لولبية وغير لولبية.
غير اللولبية
في حالة الاشتباه في مرض الزهري المكتسب، يتم إجراء اختبار الفحص باستخدام اختبارات غير اللولبية ، والتي تكتشف الأجسام المضادة للمستضدات الدهنية للأنسجة المضيفة أو المسببة للأمراض في تعديلات مختلفة. في الاتحاد الروسي، يتم إجراء تفاعل الهطول الدقيق (MPR) بشكل روتيني، مما يسمح باكتشاف الأجسام المضادة للخلايا المتضررة من مسببات الأمراض في الدم. موثوقية الفحص عالية، لكن النوعية منخفضة، لذا فإن الاختبار مناسب للفحص الشامل الأولي لأغراض وقائية.
وتقدر حساسية الاختبارات السريعة بنسبة 78-86% للكشف عن الزهري الأولي، و100% للكشف عن الزهري الثانوي، و95-98% للكشف عن الزهري الثالثي.
خصوصية - من 85-99%، وأحيانا أقل، ويحدث في الحالات التالية:
- الحمل؛
- الحيض؛
- علم الأورام؛
- أمراض النسيج الضام.
- الأمراض الفيروسية.
- أمراض الكبد؛
- تلقيح؛
- MI "الطازج" ؛
- التيفوس ، إلخ.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الدهون الزائدة في النظام الغذائي وشرب المشروبات الكحولية وتناول بعض الأدوية يمكن أن تؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة.
تصبح نتائج اختبار الفحص إيجابية بعد 1-2 أسابيع من تكوين القرحة. تعطي الاختبارات غير اللولبية إجابة سلبية بعد مرور بعض الوقت على العلاج. في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة غير اللولبية لفترة طويلة، وأحيانًا طوال الحياة (كما تؤكده نتائج تجربة عشوائية مقابلة).
أنواع أخرى من الاختبارات غير اللولبية: VDRL، اختبار البلازمورياجين (RPR)، اختبار التولويدين الأحمر، تفاعل التثبيت المكمل مع مستضد الكارديوليبين (PCR).
رد فعل واسرمان (RW)
التثبيت المكمل هو استجابة الجهاز المناعي للعدوى، وتتراوح النتيجة من السلبية (ضع "-") إلى الإيجابية الحادة "++++" أو 4 إيجابيات.
في المرحلة الأولى من مرض الزهري الأولي، يكون RW سلبيًا.
لولبي
نظرًا لاحتمالية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة، لتأكيد أي نتيجة اختبار غير لولبية إيجابية أو ملتبسة، استخدم اختبارات اللولبيات:
- رد فعل المناعي (RIF) ؛
- التراص الدموي (HRHA) ،
- مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للجلوبيولين المناعي G (IgG) والجلوبيولين المناعي M (IgM)؛
- التطعيم المناعي.
- RIBT/RIT (رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة).
لا تستخدم اختبارات اللولبية لتقييم فعالية العلاج.
يتم استخدام RIF لتحديد الأجسام المضادة اللولبية من فئة IgG بعد نتيجة إيجابية للاختبارات السريعة (حساسية 84٪ لمرض الزهري الأولي و 100٪ للمراحل الأخرى، والنوعية 96٪). لا ينطبق على التشخيص عند الأطفال حديثي الولادة.
تستخدم بعض المختبرات اختبارات الفحص "العكسية".
يوصي مركز السيطرة على الأمراض (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، الولايات المتحدة الأمريكية) بإجراء دراسات تقليدية، مع التحقق منها عن طريق الاختبارات الكمية غير اللولبية، وإذا كانت النتيجة إيجابية، يتم إجراء العلاج.
التفاعل المناعي (RIF)
يتم تطبيق المصل الذي يحتوي على أجسام مضادة تحمل علامة الفلوروكروم الخاصة بمستضد اللولبية الشاحبة على المادة المجمعة؛ ويجذب العامل الممرض المجمعات المناعية، ولهذا السبب يبدأ في التوهج في المجهر الفلوري.
تفاعل تراص الدم السلبي أو RPHA
قبل ظهور التراص الدموي (الالتصاق) لخلايا الدم الحمراء، يجب أن تمر 4 أسابيع على الأقل من لحظة إدخال اللولبية الشاحبة.
تتفاعل خلايا الدم الحمراء المحضرة مع أجزاء بروتينية ثابتة من العامل الممرض مع البلازما، وفي حالة وجود أجسام مضادة لمرض الزهري، يحدث التفاعل.
مناسبة لتأكيد أي مرحلة من مراحل المرض.
مقايسة الممتز المناعي المرتبط
لأنه يقوم على رد فعل الجسم المضاد. يتم الكشف عن الأجسام المضادة من مختلف الفئات، والتي يمكن قياسها كميا.
تتيح النتائج التي تم الحصول عليها الحكم على مدة العملية المرضية، ونجاح العلاج، والحالة المناعية، ونشاط مسببات الأمراض.
Immunoblotting هو نوع من ELISA، يستخدم للتشخيص المتعمق في حالة وجود جميع النتائج المشكوك فيها.
تقترب نسبة الحساسية والنوعية من 100%، وهي الطريقة فائقة الحساسية اليوم لتحديد البروتينات.
ريبت
تعتمد الطريقة على تفاعل المستضد والجسم المضاد. المستضد هو اللولبية الشاحبة، المزروع في خصيتي الأرانب. عند التفاعل مع الأجسام المضادة لشخص مصاب، تفقد مسببات الأمراض قدرتها على الحركة. يتم تقييم التفاعل باستخدام المجهر الميداني المظلم.
ملحوظة
يتم استخدام RIBT حاليًا بشكل أقل تكرارًا بسبب تعقيده، ولكن التحليل يمكن أن يكون مفيدًا لحل المشكلات المثيرة للجدل (ردود الفعل الإيجابية الكاذبة لمرض الزهري).
تشخيص متباين
تكمن الصعوبة الأكبر في تشخيص مرض الزهري الثالثي، والذي يسببه أعراض من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي، وكذلك المظاهر من الجلد.
يجب فحص المرضى و.
ندرج الأمراض التي يتم بها التشخيص التفريقي لمرض الزهري:
- المظاهر الجلدية.
- الثآليل التناسلية ()؛
- داء الدونوفانات.
- دبل مناخي؛
- فايروس؛
- الداء العليقي.
أين يبدأ تشخيص مرض الزهري؟
في البداية، يتم إجراء محادثة مع المريض، يتم خلالها توضيح التفاصيل: متى كان هناك اتصال جنسي مشبوه وما هي الشكاوى الموجودة.
بعد جمع سوابق المريض، يشرعون في إجراء الفحص البدني، مع إيلاء اهتمام خاص للمناطق التناسلية والشرجية والأغشية المخاطية والغدد الليمفاوية. ربما تم بالفعل إنشاء تشخيص أولي. يتم التحقق النهائي باستخدام الاختبارات المعملية.
وببساطة، تحدد بعض الاختبارات العامل المسبب لمرض الزهري، بينما تعكس اختبارات أخرى رد فعل الجسم تجاه إدخال اللولبية الشاحبة.
لإنشاء تشخيص نهائي، ينبغي استكمال RPHA بتحليل لولبي واحد وتحليل واحد غير لولبي.
تشخيص مرض الزهري عند النساء الحوامل
يتم إجراء الاختبار الإلزامي لمرض الزهري عدة مرات أثناء الحمل.
يتم إصدار تحويل لاختبار المسؤولية الاجتماعية للشركات خلال الزيارة الاستشارية الأولى للمرأة، ويتم إجراء الفحص ثلاث مرات خلال فترة الحمل. المرضى الذين ينتمون إلى مجموعة عالية الخطورة ولديهم تاريخ طبي معقد: غير اجتماعيين، معالين، وما إلى ذلك، يحتاجون إلى اهتمام وثيق بشكل خاص.
إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية، يتم إجراء تشخيص أكثر تعمقا، ويوصف العلاج وفقا للمؤشرات، والتي تعتمد على المرحلة والمظاهر السريرية.
تشخيص مرض الزهري الخلقي
يولد معظم الأطفال لأمهات لا يتم علاجهن أو يتلقين العلاج بعد فوات الأوان.
لا يُنصح بإجراء اختبارات اللولبيات باستخدام مصل الأطفال حديثي الولادة بسبب النقل السلبي للأجسام المضادة IgG. يجب اختبار جميع الرضع المولودين لأمهات مصابات بمرض الزهري باستخدام اختبار مصلي كمي غير لولبي (RPR أو VDRL) يتم إجراؤه باستخدام مصل حديثي الولادة.
كيفية تفسير نتائج الدراسات المصلية
رد فعل الهطول الدقيق، RIF وRPGA سلبي - طبيعي، إيجابي - تأكيد لمرض الزهري.
رد فعل الهطول الجزئي سلبي، والباقي إيجابي - تاريخ من مرض الزهري بعد علاج محدد، أو مرحلة متأخرة.
RIF سلبي مع RPGA إيجابي ورد فعل لهطول الأمطار الصغير - النتيجة موضع شك، كرر التقييم الشامل.
نتيجة سلبية لـ RIF والهطول الدقيق، ولكن نتيجة RPHA الإيجابية هي حالة بعد العلاج بالمضادات الحيوية الناجحة أو نتيجة إيجابية كاذبة.
RIF إيجابي مع RPGA سلبي ورد فعل هطول دقيق - مرحلة مبكرة، تم إجراء العلاج أو نتيجة غير موثوقة.
إن تفاعل الهطول الجزئي الإيجابي، الذي لم يتم تأكيده بواسطة RPGA أو RIF، يعني عدم وجود مرض الزهري.
الفحص الآلي لمرض الزهري
يتم إجراء التشخيص الآلي اعتمادًا على تورط الأعضاء. على سبيل المثال، يمكن رؤية مرض الكبد الحبيبي في البطن.
المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثالثي قد يظهرون توسع الأبهر. يشير التكلس الخطي على طول الشريان الأورطي إلى التهاب الأبهر الزهري.
مرض الزهري هو مرض معروف وشائع إلى حد ما. في الغالبية العظمى من الحالات، ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، ولكن هناك خيارات أخرى، مثل انتقال العدوى عن طريق نقل الدم، أو العدوى عن طريق الاتصال المنزلي، أو مرض خلقي مكتسب من الأم.
من أجل تحديد أو تأكيد هذا المرض، قد يكون من الضروري إجراء اختبار لمرض الزهري. في كثير من الأحيان، يوصى بإجراء مثل هذه الاختبارات أثناء الفحوصات الطبية، لأن ذلك يسمح بالتعرف على الأشخاص المصابين في الوقت المناسب. ولكن عليك أن تفهم أنه لا يوجد تحليل واحد يوفر معلومات موثوقة بنسبة 100%، لذلك يتعين عليك دائمًا إجراء العديد من التحليلات الإضافية.
تشخيص مرض الزهري
يمكن تشخيص مرض الزهري عن طريق فحص الدم ومعرفة الأعراض إن وجدت. للحصول على نتيجة أكثر دقة، عليك إجراء التحليل بشكل صحيح. يجب التبرع بالدم في الصباح وعلى معدة فارغة فقط. بحيث تكون الوجبة الأخيرة قبل الاختبار بـ 8 ساعات على الأقل. عشية الاختبار، يجب ألا تشرب الكحول أو أي سائل آخر غير الماء، كما يجب ألا تدخن.
تتمتع المختبرات الحديثة بالقدرة على إجراء عدة أنواع من اختبارات الدم المصلية التي تكشف مرض الزهري:
- اختبار الدم RWيسمح لك بالتعرف على وجود العامل الممرض في جسم الإنسان ونشاطه، وكذلك تحديد فعالية العلاج الموصوف. مثل هذا التحليل يؤدي في بعض الأحيان إلى نتائج خاطئة.
- اختبار الدم ريفأكثر حساسية ويسمح لك باكتشاف المرض في مراحل مبكرة. وهي مناسبة لتشخيص المرض في الفترة الكامنة من مساره.
- تحليل إليسايسمح لك بتحديد وجود الأجسام المضادة في الجسم في اللولبية الشاحبة - العامل المسبب لمرض الزهري.
- تحليل ار بي جي ايهيتم إجراؤها للتأكد من مرحلة المرض. لا يتم استخدامه كاختبار تشخيصي مستقل، ولكن فقط بالاشتراك مع الآخرين.
- جمع الدم RIBTيستخدم للتعرف على رد فعل واسرمان الإيجابي الكاذب.
نص التحليل
تنقسم جميع اختبارات الدم المصلية لمرض الزهري إلى مجموعتين كبيرتين: غير محددة (هذا اختبار دم RW) ومحددة (اختبارات RNGA، RIF، ELISA، RIBT).
- الاختبارات غير المحددة تعطي نتيجة إيجابية فقط عندما يكون الشخص مريضا، وبعد الشفاء سوف تعطي نتيجة سلبية.
- يمكن لاختبارات محددة تحديد الأجسام المضادة للمرض في دم الشخص. ويمكن أن تعطي نتائج إيجابية حتى بعد العلاج، لذلك نادرا ما تستخدم كاختبارات تشخيصية مستقلة.
للحصول على النتائج الأكثر دقة، عادة ما يتم استخدام عدة اختبارات مختلفة، ثم يستغرق فك تشفير اختبار الدم لمرض الزهري وقتًا أطول قليلاً، لكن الفعالية تصبح أعلى.
رد فعل واسرمان أو RW
قد يظهر رد فعل واسرمان أو RW نتيجة إيجابية بعد حوالي 5-8 أسابيع من الإصابة، ولكنه يحدث في بعض المرضى في وقت لاحق. ومع دخول مسببات الأمراض إلى الدم، يزداد العيار. يصل إلى الحد الأقصى مع مرض الزهري الطازج الثانوي. ثم هناك انخفاض تدريجي في عيار الأجسام المضادة، وفي الأشكال المتأخرة من المرض غالبًا ما يكون رد فعل واسرمان سلبيًا.
إذا أظهر التحليل انخفاضًا حادًا في عيار الأجسام المضادة أثناء العلاج، فهذا يشير إلى فعاليته. عادة، يتم إعطاء نتيجة فحص الدم لمرض الزهري على شكل رقم: 4 + - إيجابي بقوة، 3+ - إيجابي، 2+ أو 1+ إيجابي ضعيف أو مشكوك فيه، وتشير علامة "-" إلى اختبار سلبي نتيجة.
العيب الرئيسي لفحص RW هو افتقارها إلى الخصوصية. في كثير من الأحيان يعطي نتائج إيجابية كاذبة في المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى. على سبيل المثال، يمكن أن يكون هذا التحليل إيجابيا في المرضى الذين يعانون من كولاجينوز مختلفة (الذئبة الحمامية، تصلب الجلد، التهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك)، وبعض الأمراض المعدية، مثل الجذام، عدد كريات الدم البيضاء، والملاريا، والحصبة، وما إلى ذلك، وكذلك أمراض الكبد. الأورام الخبيثة واحتشاء عضلة القلب. تحدث النتائج الإيجابية الكاذبة أيضًا عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول والمخدرات، وكذلك عند الأشخاص الأصحاء تمامًا. لذلك، عند تلقي اختبار إيجابي لمرض الزهري، يوصى عادةً بإجراء بحث إضافي باستخدام اختبارات اللولبيات.
طريقة المقايسة المناعية الإنزيمية
تشمل اختبارات اللولبيات طريقة ELISA أو مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم. عند تفسير اختبار الدم باستخدام هذه الطريقة، يمكنك الحصول على معلومات حول الأجسام المضادة لمرض الزهري، وكذلك عيارها والانتماء إلى فئة معينة من الغلوبولين المناعي.
للحصول على نتيجة اختبار أكثر دقة لمرض الزهري، يوصى بإجراء اختبار واحد غير اللولبي (RW) واختبارين اللولبيات. إذا كانت جميع الاختبارات الثلاثة تعطي نتيجة إيجابية، فيمكننا التحدث عن وجود المرض لدى المريض.
إذا كان هناك أدنى شك في وجود هذا المرض الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. وسوف يوصي بإجراء اختبار لمرض الزهري وإعطاء التوجيه اللازم. يمكنك إجراء هذا الاختبار مجانًا تمامًا في أي عيادة بها مختبر مجهز. إذا كنت تريد القيام بذلك دون الكشف عن هويتك، فيمكنك زيارة مختبر خاص حيث يتم إجراء هذا التحليل مقابل رسوم رمزية.
4.25 من 5 (8 أصوات)يتم تحليل مرض الزهري باستخدام العديد من الطرق للكشف عن العامل الممرض. مع تطور علم الأمراض، يظهر عدد كبير من العلامات المحددة، لذلك من أجل إنشاء تشخيص دقيق، يتم فحص الشخص المريض بشكل شامل. اختبار الدم العام ليس مفيدًا جدًا ولا يستخدم لتشخيص هذه العدوى المنقولة جنسيًا.
أنواع البحوث والمواد الحيوية للتحليل
يتم استخدام تقنيات ومواد حيوية مختلفة لتحديد المرض. في المراحل المبكرة، يتم تحديد مرض الزهري باستخدام اختبار البكتيريا. يتم فحص العينات تحت المجهر. يتيح لك الجهاز اكتشاف سلالات مسببات الأمراض. يتم إجراء اختبارات الدم المصلية في وقت لاحق. بفضلهم، يتم الكشف عن مستضدات الزهري والأجسام المضادة في العينات.
تنقسم طرق تحديد العدوى المنقولة جنسيًا إلى فئتين:
- مباشرة، وتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. وتشمل هذه: الفحص المجهري للحقل المظلم، وتحليل RIT (إصابة الأرانب بالمواد الحيوية للبحث)، وطريقة PCR - تفاعل البوليميراز المتسلسل (بمساعدته، يتم العثور على العناصر الوراثية للعامل الممرض).
- تسمح الاختبارات غير المباشرة (المصلية) باكتشاف الأجسام المضادة للعامل الممرض. يتم إنتاجها بواسطة الجهاز المناعي كرد فعل للعدوى.
تنقسم التقنيات المصلية إلى فئتين: اللولبية وغير اللولبية.
- غير اللولبية، بما في ذلك: اختبار التولويدين الأحمر، تحليل RSC، اختبار RPR، فحص الدم باستخدام طريقة RMP السريعة.
- اللولبيات، بما في ذلك: التطعيم المناعي، اختبار RSK، تحليل RIT، دراسة RIF، اختبار RPGA، تحليل ELISA.
يختلف محتوى المعلومات الخاصة باختبارات العدوى. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الأنواع الرئيسية من اختبارات مرض الزهري، والتي تشمل الطرق المصلية.
المواد الحيوية للبحث
للتعرف على اللولبية الشاحبة، وهو العامل الممرض الذي يشبه الحلزون ويسبب مرض الزهري، يتم أخذ العينات:
- الدم الوريدي؛
- السائل النخاعي (إفراز من القناة الشوكية) ؛
- محتويات الغدد الليمفاوية.
- أنسجة التقرح.
إذا كان من الضروري إجراء اختبارات للكشف عن مرض الزهري، يتم التبرع بالدم ليس فقط من الوريد المرفقي، ولكن أيضًا من الإصبع. يتأثر اختيار المادة الحيوية وطريقة الفحص بخطورة العدوى ومعدات مركز التشخيص.
البحث المباشر
الدليل المقنع على مرض الزهري هو تحديد العوامل المعدية تحت المجهر. وبهذه الطريقة، تم العثور على العامل الممرض في 8 من أصل 10 أشخاص، ولا تعني النتيجة السلبية لدى المريضين المتبقيين أنهم غير مصابين.
تتم الدراسة في المراحل (المراحل) الأولية والثانوية للمرض، والتي تتميز بظهور طفح جلدي وأورام زهرية (تقرحات) على الأنسجة الظهارية أو الأغشية المخاطية. تم العثور على مسببات الأمراض التي تسبب الأمراض المنقولة جنسيا في الإفرازات من الآفات.
وبشكل أكثر دقة، يمكن لاختبار معقد يسمى RIF، وهو تفاعل مناعي، اكتشاف الأورام اللولبية. تتم معالجة عينة البحث مسبقًا بالأجسام المضادة الفلورية. المركبات التي يمكن أن تتوهج تلتصق بالبكتيريا. فحص العينات تحت المجهر، وفي حالة الإصابة بالعدوى، يرى فني المختبر مسببات الأمراض البراقة.
يستخدم الاختبار للتشخيص المبكر للمرض. كلما طال أمد المرض، قلت حساسية طرق البحث. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يقع بعد علاج الطفح الجلدي والقروح بالمطهرات وفي المرضى الذين خضعوا للعلاج. في بعض الأحيان، ينتج عن الاختبار نتائج سلبية كاذبة وإيجابية كاذبة.
يعد تحليل RIT طريقة دقيقة للغاية للكشف عن مرض الزهري. عند إجراء الاختبار، عليك الانتظار لفترة طويلة للحصول على النتائج. حتى تظهر على الأرنب المصاب علامات العدوى. نادرا ما يستخدم الاختبار، على الرغم من أنه دقيق للغاية.
باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسليتم تحديد مرض الزهري من خلال العناصر الوراثية لمسببات الأمراض. العيب الوحيد لـ PCR هو تكلفته العالية.
الاختبارات غير اللولبية
تساعد اختبارات الدم هذه في تحديد الأجسام المضادة التي تظهر استجابة للكارديوليبين، وهو مركب مرتبط بالبنية العامة لأغشية مسببات الأمراض.
رد فعل واسرمان (RW أو RW)
الاختبار الأكثر شهرة لمرض الزهري هو رد فعل واسرمان. يتم تضمين RV في فئة تفاعلات التثبيت التكميلي (CFRs). طرق RSC الجديدة لها اختلافات كبيرة عن RW التقليدية. لكن تم تحديدهم، كما كان من قبل، بمفهوم “رد فعل واسرمان”.
يقوم الجهاز المناعي بتصنيع الأجسام المضادة (العلامات) استجابةً للغزو اللولبي. يتم اكتشافها عن طريق فحص الدم لمرض الزهري باستخدام تفاعل واسرمان. تؤكد نتيجة RW الإيجابية أن الشخص مصاب.
تفاعل انحلال الدم – مؤشر تحليل RT. وتتفاعل معه مادتان: المصل الانحلالي وخلايا الدم الحمراء للأغنام. يتم تصنيع المصل عن طريق تحصين الأرنب بخلايا الدم الحمراء للأغنام. يتم تقليل نشاط السائل البيولوجي عن طريق التسخين.
تعتمد مؤشرات RV على ما إذا كان انحلال الدم قد حدث أم لا. في عينة خالية من العلامات، يحدث انحلال الدم. في هذه الحالة، رد الفعل على المستضدات أمر مستحيل. يتم إنفاق المكمل في التفاعل مع خلايا الدم الحمراء للأغنام. عندما تكون هناك علامات في العينة، تتفاعل المجاملة مع المستضدات. في هذه الحالة، لا يحدث انحلال الدم.
في التشخيص المصلي لمرض الزهري، من المهم جدًا الحصول على نتيجة موثوقة ودقيقة.
لتحسين جودة البيانات، يتم اتخاذ إجراءات معينة:
- يتم تخفيف مصل الاختبار 200 مرة (1:200) لتجنب التفاعلات الإيجابية الكاذبة. ثم يقولون أنه يتم تنفيذه اختبار مرض الزهري RIF 200.
- في خيار آخر، عند تخفيف المصل 1:5، يتم استخدام مادة ماصة خاصة بالإضافة إلى ذلك، والتي تجمع الأجسام المضادة "الإضافية" بحيث لا تشوه النتائج.
إن حجم اللولبيات يلعب أيضًا دورًا في أيدي الباحثين. الأجسام الميكروبية الكبيرة من اللولبيات مرئية بوضوح تحت المجهر الفلوري. إذا كانت البروتينات المسمى بالفوسفور من المصل "تتشبث" بها. إن استخدام المستضد والمصل الموحدين يسمح لنا بتعظيم حساسية ونوعية RIF في تشخيص مرض الزهري.
خيارات تحليل RIF الخاصة: امتصاص RIF
إحدى الطرق البديلة تسمى RIF-Abs. وهو يختلف عن الطريقة المعتادة من خلال التخفيف المنخفض لمصل الاختبار - 1:5 مقابل 1:200، كالعادة.
تحتوي العينة المركزة على الكثير من جزيئات البروتين النشطة.
لتجنب وزيادة الحساسية، يتم معالجة المصل بمادة ماصة خاصة مصنوعة من شظايا اللولبيات المصابة بالزهري. تجمع المادة الماصة الأجسام المضادة النشطة بشكل مفرط ثم تتم معالجة العينة بمصل صناعي يحمل علامة الفوسفور. بفضل هذا التحضير الأولي، يتم التخلص من جميع الجزيئات غير الضرورية التي يمكن أن تؤثر على نتائج الاختبار.
ويتم وضعه حسب المؤشرات التالية:
- إيجابية على خلفية الصحة السريرية وعدم وجود تاريخ من مخاطر العدوى.
- RV إيجابي في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.
- RV سلبي عند ظهور أعراض مشبوهة لمرض الزهري.
تظهر النتائج الإيجابية الأولى بالفعل في اليوم 15-16 من لحظة الإصابة. إذا تحول رد الفعل من إيجابي إلى سلبي، فهذا يشير إلى الشفاء التام من مرض الزهري. احتمال الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة أقل من 0.4٪.
يمكن أن يحدث هذا الوضع عند فحص مرضى السرطان ومدمني الكحول والنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مناعية.
نسبة معينة ترجع إلى أخطاء فنية، لأن الإنتاج معقد للغاية. هناك أوقات يكون من الضروري فيها التمييز بين الأمراض الخلقية والأمراض المكتسبة. ويمكن القيام بذلك من خلال البحث عن أنواع مختلفة من الأجسام المضادة في دم المريض.
تظهر الأجسام المضادة لمرض الزهري من الفئة M (IgM) بعد فترة وجيزة من الإصابة وتكون أسرع بكثير من IgG. يسمح لك بالتعرف عليهم تحليل لامتصاص مرض الزهري RIFالغلوبولين المناعي. إذا كانت نتائج رد الفعل هذا إيجابية، فيمكننا الحديث عن الإصابة الأخيرة. وبهذه الطريقة يمكن تمييز حالات الإصابة مرة أخرى عن الانتكاس أو اكتشاف إصابة الطفل بعد الولادة.
واستنادا إلى نتائج تقنية تحليل RIF، يتم أيضا التوصل إلى نتيجة حول فعالية علاج مرض الزهري المبكر.
إذا كنت تشك في مرض الزهري، اتصل بأخصائي أمراض تناسلية من ذوي الخبرة.
في حالة مرض الزهري الأولي، يتم فحص إفرازات القريح أو العقد الليمفاوية المثقوبة بحثًا عن اللولبية الشاحبة. في حالة الزهري الثانوي، تؤخذ المادة من سطح الحطاطات المتآكلة على الجلد والأغشية المخاطية والشقوق وغيرها. وقبل أخذ المادة من أجل تطهير سطح الآفات (التقرحات، القرح، الشقوق) من الملوثات المختلفة ) يجب مسحها جيدًا باستخدام قطعة شاش قطنية معقمة مبللة بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو وصف المستحضرات بنفس المحلول. يتم تجفيف السطح المنظف بمسحة جافة ويتم استخدام حلقة أو ملعقة بلاتينية لتهيج المناطق المحيطية قليلاً، بينما يتم في نفس الوقت الضغط برفق على قاعدة العنصر بأصابعك في قفاز مطاطي حتى يظهر سائل الأنسجة (المصل)، ومنه يتم إعداد الإعداد للبحث. يعد الحصول على سائل الأنسجة أمرًا مهمًا لتشخيص مرض الزهري، نظرًا لوجود اللولبية الشاحبة في تجويف الشعيرات الدموية اللمفاوية، وفي شقوق الأنسجة حول الأوعية اللمفاوية والدموية.ثقب العقد الليمفاوية الإقليمية
تتم معالجة الجلد فوق الغدد الليمفاوية بمحلول كحول 96٪ و3-5٪ كحول من اليود. ثم استخدم الإصبعين الأول والثاني من اليد اليسرى لإصلاح العقدة الليمفاوية. بيدك اليمنى، خذ حقنة معقمة تحتوي على بضع قطرات من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، والذي يتم حقنه بالتوازي مع المحور الطولي للعقدة الليمفاوية. يتم دفع الإبرة في اتجاهات مختلفة إلى الجدار المقابل لكبسولة العقدة ويتم حقن محتويات المحقنة ببطء. باستخدام أصابع اليد اليسرى، يتم تدليك العقد الليمفاوية بخفة. عندما يتم سحب الإبرة ببطء، يتم سحب مكبس المحقنة في نفس الوقت، لشفط محتويات العقدة الليمفاوية. يتم تطبيق المادة على شريحة زجاجية (إذا كانت كمية المادة صغيرة، تتم إضافة قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) وتغطيتها بغطاء. يتم إجراء دراسة الدواء الأصلي في مجال رؤية مظلم باستخدام مجهر ضوئي مع مكثف مجال مظلم (هدف 40، 7x، 10x أو 15x). يمكن أيضًا العثور على اللولبية الشاحبة في المستحضرات الملونة. عندما يتم تلوين اللولبية الشاحبة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا باللون الوردي، وفقًا لفونتان وموروزوف - بني (أسود)، وفقًا لطريقة بوري، يتم الكشف عن اللولبية اللولبية غير الملوثة على خلفية داكنة.التشخيص المصلي
تعتبر التفاعلات المصلية القياسية (الكلاسيكية) والمحددة ذات أهمية كبيرة في تشخيص مرض الزهري، وتقييم فعالية العلاج، وتحديد معيار العلاج، وتحديد الأشكال الكامنة والمقاومة. تشمل التفاعلات المصلية القياسية أو الكلاسيكية (SSR) ما يلي:- رد فعل واسرمان (WR)،
- التفاعلات الرسوبية لكان وساكس-فيتيبسكي (الخلايا الخلوية)،
- التفاعل على الزجاج (الطريقة السريعة)،
- رد فعل الشلل اللولبية الشاحبة (تفاعل اللولبية الشاحبة) ،
- رد فعل المناعي (RIF).
رد فعل واسرمان (WR)
- تم تطويره بواسطة A. Wasserman مع A. Neisser وC. Bruck في عام 1906. يعتمد تفاعل واسرمان على ظاهرة التثبيت التكميلي (تفاعل بورديت-جينجو) ويسمح بتحديد الأجسام المضادة للدهون (ريجينز). وفقًا للمفاهيم الحديثة، يكشف تفاعل واسرمان عن الأجسام المضادة لدهون الكائنات الحية الدقيقة، وليس اللولبية الشاحبة، ويكشف التفاعل عن عملية مناعة ذاتية ناجمة عن تمسخ أنسجة الكائنات الحية الدقيقة عن طريق اللولبية الشاحبة مع تكوين مركب البروتين الدهني ( مترافق)، حيث تكون الدهون (النشابات) عاملاً محددًا.عادة ما يتم تشخيص الفيروس RV بوجود اثنين أو ثلاثة مستضدات. الأكثر استخدامًا هو مستضد الكارديوليبين عالي الحساسية (مستخلص القلب البقري المخصب بالكوليسترول والليسيثين) والمستضد اللولبي (معلق صوتي لللولبيات الشاحبة المستزرعة). تشكل هذه المستضدات، جنبًا إلى جنب مع مصل المريض، مركبًا مناعيًا قادرًا على الامتصاص والربط. لتحديد المركب المتشكل بصريًا (المستضد + المستضد + المكمل) كمؤشر، يتم استخدام نظام الانحلالي (خليط من كريات الدم الحمراء في الأغنام مع مصل الدم الانحلالي). إذا كان المكمل مرتبطًا في المرحلة 1 من التفاعل (المصل + المستضد + المكمل)، لا يحدث انحلال الدم - تترسب خلايا الدم الحمراء إلى راسب يمكن ملاحظته بسهولة (PB موجب). إذا لم يكن المكمل في المرحلة 1 مرتبطًا بسبب غياب الريجينات في مصل الاختبار، فسيتم استخدامه من قبل الجهاز الانحلالي وسيحدث انحلال الدم (RT سلبي). يتم تقييم درجة شدة انحلال الدم عند تحديد مرحلة RV من خلال الإيجابيات: الغياب التام لانحلال الدم ++++ أو 4+ (RV إيجابي بشكل حاد)؛ بالكاد بدأ انحلال الدم +++ أو 3+ (RV إيجابي)؛ انحلال الدم الكبير ++ أو 2+ (RV إيجابي ضعيف) ؛ صورة غير واضحة لانحلال الدم ± (RV مشكوك فيه)؛ انحلال الدم الكامل - (رد فعل فاسرمان سلبي).
بالإضافة إلى التقييم النوعي للـ PB، هناك تقييم كمي مع تخفيفات المصل المختلفة (1:10، 1:20، 1:80، 1:160، 1:320). يتم تحديد عيار الريجين بواسطة الحد الأقصى للتخفيف الذي لا يزال يعطي نتيجة إيجابية حادة (4+). يعتبر التدريج الكمي للـ RV مهمًا في تشخيص بعض الأشكال السريرية لعدوى الزهري، وكذلك في مراقبة فعالية العلاج. حاليًا، يتم إجراء تفاعل واسرمان باستخدام مستضدين (سلالة رايتر الكارديوليبين والتريبونيمال). كقاعدة عامة، يصبح RV إيجابيًا بعد 5-6 أسابيع من الإصابة في 25-60٪ من المرضى، في 7-8 أسابيع - عند 75-96٪، في 9-19 أسبوعًا - عند 100٪، على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة أحيانًا قبل ذلك أو لاحقا . في الوقت نفسه، يزداد عيار الريجين تدريجيًا ويصل إلى قيمة قصوى (1:160-1:320 وما فوق) في حالة الطفح الجلدي المعمم (الزهري الطازج الثانوي). عندما يكون RV إيجابيًا، يتم تشخيص مرض الزهري الإيجابي المصلي الأولي.
مع الطازجة الثانويةوالزهري الثانوي المتكرر، يكون RV إيجابيًا في 100٪ من المرضى، ولكن في المرضى المنضبين ذوي المناعة الضعيفة، يمكن ملاحظة نتيجة سلبية. بعد ذلك، يتناقص عيار الريجين تدريجيًا وفي حالة مرض الزهري الثانوي المتكرر لا يتجاوز عادةً 1:80-1:120.
لمرض الزهري الثالثييكون RV إيجابيًا في 65-70% من المرضى وعادةً ما يتم ملاحظة انخفاض عيار الريجين (1:20-1:40). في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري (زهري الأعضاء الداخلية، الجهاز العصبي)، لوحظ وجود RV إيجابي في 50-80٪ من الحالات. يتراوح عيار الريجين من 1:5 إلى 1:320.
لمرض الزهري الكامنلوحظ وجود RV إيجابي في 100٪ من المرضى. عيار الريجين هو من 1:80 إلى 1:640، وفي مرض الزهري الكامن المتأخر من 1:10 إلى 1:20. يشير الانخفاض السريع في عيار الرياجين (حتى السلبية الكاملة) أثناء العلاج إلى فعالية العلاج.
مساوئ رد فعل واسرمان- حساسية غير كافية (سلبية في المرحلة الأولية من مرض الزهري الأولي). كما أنه سلبي في ثلث المرضى إذا تم علاجهم بالمضادات الحيوية في الماضي، وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري النشط الثالثي مع آفات الجلد والأغشية المخاطية، والجهاز المفصلي العظمي، والأعضاء الداخلية، والجهاز العصبي المركزي، والتشوهات الخلقية المتأخرة. مرض الزهري.
عدم وجود خصوصية- يمكن أن يكون رد فعل واسرمان إيجابيا لدى الأشخاص الذين لم يصابوا من قبل بمرض الزهري وليس لديهم. على وجه الخصوص، لوحظت نتائج RV إيجابية كاذبة (غير محددة) في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية، والجذام، والملاريا، والأورام الخبيثة، وتلف الكبد، واحتشاء عضلة القلب واسعة النطاق وغيرها من الأمراض، وأحيانا في الأشخاص الأصحاء تماما.
تم اكتشاف تفاعل واسرمان إيجابي كاذب على المدى القصيرلدى بعض النساء قبل الولادة أو بعدها، أو عند متعاطي المخدرات، أو بعد التخدير، أو شرب الكحول. كقاعدة عامة، يتم التعبير عن RV الإيجابي الكاذب بشكل ضعيف، غالبًا بعيار منخفض (1:5-1:20)، موجب (3+) أو موجب ضعيف (2+). خلال المسوحات المصلية الجماعية، يكون تكرار النتائج الإيجابية الكاذبة 0.1-0.15%. للتغلب على الحساسية غير الكافية، يتم استخدام اختبار البرد (تفاعل كوليار) وفي نفس الوقت يتم إجراؤه مع تفاعلات مصلية أخرى.
التفاعلات الرسوبية لكان وساكس-فيتيبسكي
يتم استخدام تفاعل واسرمان بالاشتراك مع اثنين ردود الفعل الرسوبية (كان وساكس-فيتيبسكي)، عند تنظيمها، يتم تحضير مستضدات أكثر تركيزًا. الطريقة السريعة (التفاعل الدقيق على الزجاج) - تشير إلى تفاعلات الدهون وتعتمد على تفاعل الهطول. يتم وضعه مع مستضد كارديوليبين محدد، ويتم خلط قطرة واحدة منه مع 2-3 قطرات من مصل دم الاختبار في فتحات طبق زجاجي خاص.ميزة- سرعة تلقي الرد (خلال 30-40 دقيقة). يتم تقييم النتائج حسب كمية الرواسب المودعة وحجم الرقائق. يتم تعريف التعبير على أنه المسؤولية الاجتماعية للشركات - 4+، 3+، 2+ والسلبية. تجدر الإشارة إلى أنه يتم ملاحظة النتائج الإيجابية الكاذبة في كثير من الأحيان أكثر من RV. كقاعدة عامة، يتم استخدام الطريقة السريعة للفحوصات الجماعية لمرض الزهري، للفحوصات في مختبرات التشخيص السريري والأقسام الجسدية والمستشفيات. بناءً على نتائج الطريقة السريعة، يُمنع تشخيص مرض الزهري عند النساء الحوامل والمتبرعين وكذلك للتحكم بعد العلاج.
رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة (TPI)
رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة (TPI)- تم اقتراحه في عام 1949 من قبل R. W. Nelson و M. Mayer. هذا هو الاختبار التشخيصي الأكثر تحديدًا لمرض الزهري. ومع ذلك، فإن التعقيد وارتفاع تكلفة الإنتاج يحد من استخدامه. في مصل دم المرضى، يتم تحديد الأجسام المضادة الخاصة بالفيديو (immobilisins)، والتي تؤدي إلى عدم حركة اللولبية الشاحبة في وجود المكمل. المستضد هو اللولبية الشاحبة المسببة للأمراض المعزولة من الأرانب المصابة بمرض الزهري. باستخدام المجهر، يتم حساب الحركة المفقودة (المثبتة) اللولبية الشاحبة ويتم تقييم نتائج RIBT: تجميد اللولبية الشاحبة من 51 إلى 100٪ إيجابي؛ من 31 إلى 50% - إيجابي ضعيف؛ من 21 إلى 30% - مشكوك فيه؛ من 0 إلى 20% - سلبي.RIBT مهم في التشخيص التفريقيلتمييز التفاعلات المصلية الإيجابية الكاذبة عن التفاعلات الناجمة عن مرض الزهري. في وقت متأخر يصبح إيجابيا من RV، RIF، وبالتالي ولا يستخدم لتشخيص الأشكال المعدية لمرض الزهري، على الرغم من أنه في الفترة الثانوية من مرض الزهري يكون إيجابيا في 85-100٪ من المرضى.
في الفترة الثالثة من مرض الزهري مع تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي، يكون RIBT إيجابيًا في 98-100٪ من الحالات ( RV غالبا ما يكون سلبيا).
يجب أن نتذكر أن RIBT قد يكون إيجابيًا كاذبًا إذا كان مصل الاختبار يحتوي على أدوية مبيد اللولبيات (البنسلين، التتراسيكلين، الماكروليت، إلخ)، والتي تسبب تجميدًا غير محدد لللولبية الشاحبة. لهذا الغرض، يتم اختبار الدم لـ RIBT في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد انتهاء تناول المضادات الحيوية والأدوية الأخرى.
يتم سلبية RIBT، مثل RIF، ببطء أثناء العلاج، لذلك لا يتم استخدامه كعنصر تحكم أثناء العلاج.
التفاعل المناعي (RIF)
التفاعل المناعي (RIF)- تم تطويره في عام 1954 بواسطة أ.كونز واستخدم لأول مرة لتشخيص عدوى الزهري بواسطة ديكون، فالكون، هاريس في عام 1957. يعتمد RIF على طريقة غير مباشرة لتحديد الأجسام المضادة الفلورية. المستضد المخصص للإنتاج هو اللولبية الشاحبة المسببة للأمراض الأنسجة المثبتة على شرائح زجاجية، والتي يتم تطبيق مصل الاختبار عليها. إذا كان مصل الاختبار يحتوي على أجسام مضادة مضادة لللولبيات مرتبطة بـ IgM وIgG، فإنها ترتبط بقوة بالمستضد - اللولبية، والتي يتم اكتشافها في مجهر الفلورسنت باستخدام مصل الفلورسنت المضاد للأنواع ("المضاد للإنسان").نتائج ريفتؤخذ في الاعتبار شدة توهج اللولبية الشاحبة في المستحضر (توهج أصفر-أخضر). في حالة عدم وجود أجسام مضادة مضادة للتريبونيم في المصل، لا يتم الكشف عن اللولبية الشاحبة. في وجود الأجسام المضادة، يتم الكشف عن وهج اللولبية الشاحبة، ويتم التعبير عن درجةها بالإيجابيات: 0 و 1+ - رد فعل سلبي؛ من 2+ إلى 4+ - إيجابي.
يشير RIF إلى التفاعلات اللولبية الجماعية ويتم إعطاؤه بتخفيف 10 و 200 مرة من مصل الاختبار (RIF-10 وRIF-200). يعتبر RIF-10 أكثر حساسية، ولكن غالبًا ما يتم الحصول على نتائج إيجابية غير محددة مقارنةً بـ RIF-200 (له خصوصية أعلى). عادة، يصبح RIF موجبًا في وقت أبكر من RV- إيجابي في مرض الزهري المصلي الأولي في 80٪ من المرضى، في 100٪ في الفترة الثانوية من مرض الزهري، إيجابي دائمًا في مرض الزهري الكامن وفي 95-100٪ من الحالات في الأشكال المتأخرة والزهري الخلقي.
خصوصية RIFيزداد بعد المعالجة المسبقة لمصل الاختبار باستخدام مستضد اللولبيات الماصة بالموجات فوق الصوتية، والذي يربط الأجسام المضادة للمجموعة (RIF - abs).
مؤشرات لـ RIBT وRIF- تشخيص مرض الزهري الكامن للتأكد من خصوصية التفاعلات الدهنية المعقدة في حالة الاشتباه في الإصابة بالزهري بناءً على RV إيجابي. تعتبر نتائج RIBT وRIF الإيجابية دليلاً على مرض الزهري الكامن. في حالة وجود فيروس RV إيجابي كاذب في أمراض مختلفة (الذئبة الحمامية الجهازية، والأورام الخبيثة، وما إلى ذلك) وإذا كانت النتائج المتكررة لـ RIBT وRIF سلبية، فهذا يشير إلى الطبيعة غير المحددة للـ RV. الاشتباه في وجود آفات الزهري المتأخرة في الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي إذا كان لدى المرضى نتيجة سلبية للـ RV. الاشتباه في مرض الزهري المصلي الأولي عندما لا يتم اكتشاف اللولبية الشاحبة في المرضى الذين يعانون من دراسات متكررة للإفرازات من سطح التآكل (القرحة) أو ثقب من الغدد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة - في هذه الحالة يتم إعطاء RIF - 10 فقط.
عند فحص الأشخاص الذين يعانون من RV سلبيالذين كان لديهم اتصالات جنسية ومنزلية طويلة الأمد مع مرضى الزهري، مع الأخذ في الاعتبار الاحتمال المحتمل لعلاجهم في الماضي القريب بأدوية مضادة للزهري تسببت في سلبية الفيروس الوريدي. مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA - مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) - طريقة طورها E. Engvall et al., S. Avrames (1971). يتكون الجوهر من الجمع بين مستضد الزهري الممتص على سطح حامل الطور الصلب مع جسم مضاد من مصل الدم الذي تتم دراسته وتحديد مجمع جسم مضاد محدد باستخدام مصل الدم المناعي المضاد للأنواع المسمى بالإنزيم. يتيح لك ذلك تقييم نتائج ELISA بصريًا من خلال درجة التغير في لون الركيزة تحت تأثير الإنزيم الموجود في الاتحاد. يمكن أن تحدث نتائج ELISA غير الموثوقة نتيجة لعدم كفاية تخفيف المكونات، وانتهاك ظروف درجة الحرارة والوقت، وعدم اتساق الرقم الهيدروجيني للمحاليل، وتلوث الأواني الزجاجية المختبرية، والتقنية غير الصحيحة لغسل الوسائط.
تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA)
تم اقتراحه كاختبار تشخيصي لمرض الزهري بواسطة T.Rathlev (1965,1967)، T.Tomizawa (1966). يُطلق على التعديل الكبير للتفاعل اسم TRHA، والتعديل الجزئي هو MNA-TR، والنسخة الآلية هي AMNA-TR، والتفاعل مع كبسولات البوليوريا الكبيرة بدلاً من خلايا الدم الحمراء هو MSA-TR. تتشابه حساسية ونوعية RPGA مع RIBT وRIF، لكن RPGA لديه حساسية أقل في الأشكال المبكرة من مرض الزهري مقارنةً بـ RIF-abs وحساسية أكبر في الأشكال اللاحقة، الزهري الخلقي. يتم تسليم RPGA في الإصدارات النوعية والكمية.تقنية جمع الدم للاختبارات المصلية
لدراسة RV، RIF، RIBT، يتم أخذ الدم من الوريد الزندي على معدة فارغة أو في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد تناول الوجبة باستخدام حقنة معقمة أو إبرة واحدة (عن طريق الجاذبية). في موقع التجميع، تتم معالجة الجلد مسبقًا بنسبة 70٪ كحول. يجب غسل المحقنة والإبرة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم سكب 5-7 مل من دم الاختبار في أنبوب اختبار نظيف وجاف وبارد. يتم لصق قطعة من الورق الفارغة تحمل الاسم الأخير للمريض والأحرف الأولى من اسمه والتاريخ الطبي أو رقم بطاقة العيادات الخارجية وتاريخ جمع الدم على أنبوب الاختبار. بعد أخذ الدم، يوضع أنبوب الاختبار في الثلاجة بدرجة حرارة +4°+8° مئوية حتى اليوم التالي. في اليوم التالي، يتم استنزاف المصل للاختبار. إذا لم يتم استخدام الدم في اليوم التالي، فيجب تصريف المصل من الجلطة وتخزينه في الثلاجة لمدة لا تزيد عن أسبوع واحد. لإجراء اختبار RIBT، يجب أن يكون أنبوب الاختبار مُجهزًا ومعقمًا بشكل خاص. في حالة مخالفة قواعد جمع الدم للبحث، فإن عدم الالتزام بالشروط قد يؤدي إلى تحريف النتائج.لا ينصح بأخذ الدم للاختبار بعد الأكل أو شرب الكحول أو تناول الأدوية المختلفة أو بعد إعطاء اللقاحات المختلفة أو أثناء الدورة الشهرية لدى النساء.
بالنسبة للبحث باستخدام الطريقة السريعة، تم أخذ الدم من طرف الإصبع، كما هو الحال عند أخذه من أجل ESR، ولكن تم أخذ الدم من شعيرة شعرية واحدة أكثر. يمكن أيضًا إجراء الطريقة السريعة باستخدام مصل الدم الذي يتم الحصول عليه عن طريق بزل الوريد. إذا كانت هناك حاجة لفحص الدم في المختبرات البعيدة، فيمكن إرسال المصل الجاف بدلاً من الدم (طريقة القطرة الجافة). للقيام بذلك، في اليوم التالي بعد أخذ الدم، يتم فصل المصل عن الجلطة وسحبه إلى حقنة معقمة بمبلغ 1 مل. ثم يُسكب المصل على شكل دائرتين منفصلتين على شريط من ورق الكتابة السميك (ورق الشمع أو السيلوفان) بقياس 6 × 8 سم، ويُكتب اللقب والأحرف الأولى من اسم الشخص وتاريخ أخذ عينة الدم على الحافة الحرة للقطعة ورق. يتم حماية الورقة التي تحتوي على المصل من أشعة الشمس المباشرة وتترك في درجة حرارة الغرفة حتى اليوم التالي. يجف المصل على شكل دوائر صغيرة من طبقة زجاجية لامعة مصفرّة. بعد ذلك، يتم لف شرائط من الورق مع المصل المجفف مثل المسحوق الدوائي وإرسالها إلى المختبر، مع الإشارة إلى التشخيص والغرض الذي يتم فحصه من أجله.
المقاومة المصلية
في بعض المرضى المصابين بمرض الزهري (2٪ أو أكثر)، على الرغم من العلاج الكامل بمضادات الزهري، هناك تباطؤ (غياب) في التفاعلات المصلية السلبية بعد انتهاء العلاج لمدة تصل إلى 12 شهرًا أو أكثر. يحدث ما يسمى بالمقاومة المصلية، والتي أصبحت ملحوظة بشكل متكرر في السنوات الأخيرة. هناك أشكال من المقاومة المصلية:- حقيقي(مطلق، غير مشروط) - من الضروري إجراء علاج إضافي مضاد للزهري، بالاشتراك مع علاج غير محدد لزيادة قوى المناعة في الجسم.
- نسبي- بعد العلاج الكامل، تشكل اللولبية الشاحبة كيسًا أو أشكال L، والتي تكون في الجسم في حالة منخفضة الضراوة، ونتيجة لذلك، لا يغير العلاج الإضافي مؤشرات التفاعلات المصلية، وخاصة RIF وRIBT.
المقاومة الزائفة- بعد العلاج، على الرغم من التفاعلات المصلية الإيجابية، فإن اللولبية الشاحبة غائبة في الجسم. لا يوجد مستضد في الجسم، ولكن يستمر إنتاج الأجسام المضادة، والتي يتم اكتشافها خلال التفاعلات المصلية.
يمكن أن تتطور المقاومة المصلية بسبب:
- عدم كفاية العلاج دون الأخذ في الاعتبار مدة ومرحلة المرض؛
- جرعة غير كافية وخاصة بسبب عدم مراعاة وزن الجسم للمرضى.
- انتهاك الفاصل الزمني بين تناول الدواء.
- استمرار اللولبية الشاحبة في الجسم على الرغم من العلاج المحدد الكامل، وذلك بسبب مقاومتها للبنسلين وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى في ظل وجود آفات مخفية ومتكيسة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والغدد الليمفاوية، والتي لا يمكن الوصول إليها بواسطة الأدوية المضادة للبكتيريا (اللولبية الشاحبة). غالبًا ما توجد في الأنسجة الندبية بعد سنوات عديدة من انتهاء العلاج، وفي الغدد الليمفاوية، من الممكن أحيانًا اكتشاف اللولبية الشاحبة بعد 3-5 سنوات من العلاج المضاد للزهري)؛
- الحد من قوى الحماية في مختلف الأمراض والتسمم (اعتلال الغدد الصماء، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات، وما إلى ذلك)؛
- الإرهاق العام (تناول طعام فقير بالفيتامينات والبروتينات والدهون).
- الأمراض غير المحددة المصاحبة للأعضاء الداخلية، واضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية، والروماتيزم، وخلل في الغدد الصماء والجهاز العصبي، والأمراض الجلدية المزمنة الشديدة، والأورام الخبيثة.
- الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي (إصابات خطيرة، وارتجاج، والصدمات النفسية)؛
- حمل؛ التسمم المزمن بالكحول والنيكوتين والمخدرات. الأمراض المعدية (الملاريا والسل والتهاب الكبد الفيروسي والدوسنتاريا والتيفوس والتيفوئيد والحمى الراجعة).
