فسيولوجيا الدورة الدموية الوريدية
يضمن الجهاز الوريدي عملية تدفق الدم من الأنسجة والأعضاء، وأخذه من الشعيرات الدموية والمفاغرة الشريانية الوريدية. للجهاز الوريدي وظيفتان رئيسيتان - النقل والخزان. علاوة على ذلك، وبفضل البنية التشريحية للأوردة، من الممكن أداء هاتين الوظيفتين بكفاءة.
في الظروف الطبيعية، يأتي حوالي 85% من الدم من الأطراف السفلية عبر نظام الأوردة العميقة، والباقي عبر نظام الوريد السطحي، بينما بسبب صمامات الأوردة، يتحرك الدم حصراً من الأسفل إلى الأعلى باتجاه القلب.
عادة ما تحمل الأوردة المثقوبة الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. الاستثناء من هذه القاعدة هو الأوردة المثقبة في القدم، والتي تسمح للدم بالتدفق في كلا الاتجاهين وفي ظل الظروف الفسيولوجية، فإن ما يقرب من نصف هذه الأوردة في القدم لا تحتوي على صمامات. ولهذا السبب يمكن للدم من القدم أن ينتقل من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية والعكس، حسب ظروف الحمل وتدفق الدم عبر أوردة الأطراف. وبفضل وجود هذا النوع من الاتصال، هناك إمكانية لتدفق الدم في حالة انسداد الأوردة العميقة.
تحدث حركة الدم عبر الأوردة من القدمين إلى القلب بسبب عدة عوامل: تقلصات العضلات (“مضخة العضلات”) في أسفل الساق، وضغط الأوردة بواسطة الأوتار في الأماكن التي تكون فيها على اتصال وثيق (جهاز براون) ، عمل المجموعات العضلية المقابلة، قوة الشفط للقلب والصدر، وأيضا عن طريق نقل نبض الشرايين، وجود النغمة الوريدية.
1- المضخة العضلية تعمل بشكل طبيعي . 2- عمل المضخة العضلية للدوالي .
التنظيم العصبي للأوردة
تتغير احتياجات الجسم باستمرار، لذا تتكيف الأوردة بشكل فعال مع التغيرات عن طريق تغيير قطرها. لقد ثبت أن الأوردة تحتوي على ألياف مضيق للأوعية.
1 - الوريد قبل تأثير الدافع الودي؛ 2- بعد التعرض للنبضة الودية يضيق الوعاء الدموي.
يؤدي تحفيز السلسلة الودية إلى تقلص فعال للأوردة وتحسين لون الجدار. بالإضافة إلى ذلك، تكون الأوردة أكثر حساسية لتهيج العصب الودي من الشرايين. تؤدي عملية التحفيز الودي الأقصى إلى تقليل حجم الدم في الأوردة بحوالي الثلث. يتم تنشيط الألياف العصبية المضيقة للأوردة في الجسم بمساعدة مستقبلات الضغط، وكذلك بمشاركة المنطقة الانعكاسية للقلب ونفس المنطقة في الرئتين. تشير هذه المستقبلات، وفقًا لموقعها، إلى حدوث تغيرات في حجم الدم المركزي.
إذا انخفض تدفق الدم نحو القلب، ينخفض نشاط المستقبلات، وتضيق الأوعية المقاومة والسعوية. كما أظهرت الملاحظات التجريبية والسريرية، يمكن الحد من العود الوريدي بشكل انعكاسي عن طريق تمديد تجاويف القلب.
يعتمد تأثير القابضة على جدار الوريد إلى حد كبير على الدرجة الأولية لتمددها. وفي الحالات التي يحدد فيها الضغط داخل الأوعية مقطعها العرضي على شكل دائرة، يضيق تجويف الأوردة ويتحرك الدم نحو القلب.
إذا كان الجدار الوريدي في حالة استرخاء، وتأخذ مساحة المقطع العرضي للسفينة شكل بيضاوي، فإن النبضات الودية ليس لها تأثير كبير على سعة الأوردة، وفي بعض الأحيان يمكن أن تساعد في زيادة سعتها عن طريق تغيير تكوين السفينة.
إذا كان الجهاز الدوري مصنوعًا على شكل أنابيب صلبة متصلة، فلن يكون للتغيرات المفاجئة في الوضع مثل هذا التأثير الدراماتيكي على العودة الوريدية.
ولكن بما أن كل وريد بشري عبارة عن وعاء رقيق الجدران، مما يزيد حجمه بشكل كبير حتى مع زيادة طفيفة في الضغط، فإن ظهور الحمل الانتصابي يؤدي إلى "ترسب" الدم وانخفاض تدفق الدم إلى القلب.
عندما يكون الشخص في وضع أفقي، يكون مستوى الضغط في عروق الذراعين والساقين متساويًا تقريبًا ويبلغ 10-15 ملم زئبق. فن.
عندما يقف الإنسان يرتفع مستوى الضغط في أوردة الساقين بشكل كبير؛ في أسفل الساقين يصل إلى 85-100 ملم زئبق. فن. اعتمادا على الارتفاع. الأوردة العميقة والسطحية في الأطراف السفلية لها نفس مستوى الضغط. نظرًا لأن الجيوب الوريدية لعضلات الساق كبيرة، والطبقة العضلية للأوردة العميقة أقل تطورًا مقارنةً بها، فإن معظم كتلة الدم تقع في الأوردة العميقة. تعتمد قدرة السرير الوريدي بشكل مباشر على كتلة عضلات الطرف.
وتتراوح الزيادة الطبيعية لكمية الدم في الطرفين السفليين عند الوقوف من 300 إلى 400 مل. تستلزم عملية إعادة توزيع الدم هذه انخفاضًا في كمية الدم الوريدي الذي يصل إلى القلب، بالإضافة إلى انخفاض في النتاج القلبي بنسبة تصل إلى 10٪؛ هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وحتى الإغماء.
مضخة عضلية وريدي
يتطلب الوضع العمودي شداً عضلياً في العضلات الهيكلية، والذي يصاحبه زيادة في الضغط داخل العضلات بمقدار 50-60 ملم زئبق. فن. وهذا يكفي للحد من تمدد الأوردة ومنع الاضطرابات الانتصابية. لكن الدور الرئيسي في نقل الدم إلى القلب يلعبه نشاط المضخة العضلية الوريدية.
تدفق الدم من الأوردة السطحية إلى العميقة (طبيعي)
حركة الدم الوريدي في الأطراف السفلية (طبيعية).
1 - مفاغرة الصافن الفخذي. 2 - الوريد الفخذي. 3 - الوريد الصافن الكبير. 4 - الوريد الصافن الصغير. 5 - الأوردة المثقوبة. 6- الأوردة العميقة بالساق.
كما اقترح هارفي أن الأوردة العميقة في الأطراف والعضلات الهيكلية تتعاون في نقل الدم إلى القلب.
عند قياس الضغط في الأوردة على قدم الشخص، اتضح أنه حتى مع الخطوة الأولى فإنه ينخفض بمقدار النصف مقارنة بالخطوة الأولية. تؤدي الانقباضات العضلية المتكررة إلى انخفاض الضغط إلى 20-30 ملم زئبقي. فن. وقد وجد أن الدم ينتقل عبر الأوردة إلى القلب خلال نفس الفترات التي تنقبض فيها العضلات. عندما تسترخي عضلات الأطراف، يمتلئ الجهاز الوريدي بالدم من الأقسام الموجودة أدناه.
تمثيل تخطيطي لتشغيل المضخة العضلية الوريدية. التشغيل الطبيعي للمضخة العضلية الوريدية في الساق (Vis a tergo).
1 - لحظة تقلص العضلات. 2- لحظة استرخاء العضلات .
عندما تكون العضلات في حالة استرخاء وهدوء، تظل الصمامات مفتوحة ولا تتداخل مع تكوين عمود هيدروستاتيكي من الدم بين عضلة القلب والقدمين. وفي الوقت نفسه، يظل مستوى الضغط في الأوردة العميقة والسطحية للساقين عند نفس المستوى كما هو.
عندما تنقبض العضلات، فإن عملية الضغط الميكانيكي تزيد الضغط في الأوردة العميقة والسطحية وتساعد الدم على التحرك للأعلى. استرخاء العضلات يؤدي إلى انخفاض الضغط في الأوردة. ويصاحب فترة الاسترخاء انخفاض الضغط في الوريد العميق إلى مستوى أقل منه في السطح، مما يؤدي إلى تدفق الدم ليس فقط من الجزء السفلي منها، ولكن أيضًا من الأوردة السطحية عبر الأوردة المتصلة. كما لاحظ B. Folkov و E. Neal، فإن مضخة العضلات "تحلب" الجزء الوريدي، وتصبح حركة الدم تقدمية ويتم تسهيلها عن طريق تقليل الضغط الهيدروستاتيكي لعمود الدم في اتجاه القلب.
تنقسم المضخة العضلية الوريدية إلى مضخات قدمية. الساقين والفخذين وجدار البطن.
يؤدي المشي إلى عمل عضلي مكثف، وخاصة عضلات أسفل الساق المغطاة بلفافة كثيفة. في عضلة الساق، يمكن أن يصل متوسط مستوى الضغط أثناء الانقباض إلى 70-100 ملم زئبق. الفن، وفي لحظة الضغط الأقصى - ما يصل إلى 200 ملم زئبق. فن. عضلات الفخذ، التي تفتقر إلى غطاء كثيف من اللفافة، تزيد من مستوى الضغط أثناء الانكماش إلى 20-30 ملم فقط. زئبق فن.
تتميز المضخة بميزة مهمة: تدفق الدم لا يحدث فقط بسبب تقلص عضلات القدم الصغيرة، ولكن أيضًا بسبب تأثير وزن الجسم بالكامل.
تؤكد الأبحاث أن لمضخة عضلة الساق أهمية كبيرة في ضمان العودة الوريدية. يؤدي الانقباض الإيقاعي لعضلات الساق إلى انخفاض الضغط في الوريد العميق وفي الوريد السطحي، والذي تتوافق قطراته مع تلك التي تحدث في الوريد العميق، ولكنها تتأخر بمقدار 0.1-0.2 ثانية. وبسبب هذا التأخير، تحدث مرحلة يتدفق فيها الدم من نظام الوريد السطحي إلى الوريد العميق.
يفسر وجود الصمامات الموجهة في الأوردة المثقوبة سبب عدم وجود تدفق دم رجعي خلال فترة الاسترخاء بأكملها تقريبًا، وكذلك أثناء تقلص العضلات.
تعمل دورات الانكماش والاسترخاء المتكررة على تقليل الضغط في أوردة الأطراف السفلية. ويعود إلى المستوى الأصلي بعد مرور بعض الوقت، وكلما قل حجم العمل المنجز.
انخفاض ضغط الدم الوريدي الذي يحدث بعد المشي مهم للجسم لأنه يقلل من الضغط الشعري ويزيد من كفاءة ضغط التروية في الأنسجة. يمكن تحديد هذه الفترة بناءً على كمية تدفق الدم الشرياني، والتي تتناسب طرديًا مع شدة الحمل العضلي.
الصمامات الوريدية
باستخدام تنظير الوريد الليفي أثناء الحياة، يمكن للمرء أن يتخيل دورة تشغيل الصمام الوريدي على النحو التالي. تؤدي موجة الدم الرجعية التي تدخل إلى الجيوب الأنفية للصمام إلى تحريك صماماته، والتي نتيجة لذلك تبدأ في الإغلاق. تصل الإشارة الخاصة بذلك إلى العضلة العاصرة، والتي تصل إلى القطر الأمثل اللازم لتصويب وريقات الصمام ومنع موجة الدم الرجعية.
عندما يرتفع الضغط في الجيوب الأنفية فوق مستوى العتبة، ينفتح فم الأوردة النازفة وينخفض ارتفاع ضغط الدم الوريدي.
عوامل أخرى تساهم في العودة الوريدية
من بين العوامل الأخرى التي تسهل تدفق الدم الوريدي إلى القلب، يلعب نشاط عضلة القلب دورًا مهمًا.
دورة نشاط القلب.
1 - الاسترخاء (الدم يملأ الأذينين)؛ 2 - الانقباض الأذيني والانبساط البطيني. 3- امتلاء البطينين، والصمام ثلاثي الشرفات والتاجي مغلقان؛ 4- الانقباض الأذيني.
يشير المفهوم الكلاسيكي المسمى vis a tergo (الدفع) إلى وجود قوة تنتقل إلى الدم أثناء مروره عبر القلب. مستوى الضغط الإيجابي الذي ينتقل عبر الشعيرات الدموية إلى السرير الوريدي هو 12-15 ملم زئبق. فن. وبما أن مقاومة الأوعية الوريدية صغيرة، فإن هذا الضغط، حتى بدون وجود عوامل مساعدة أثناء الراحة، يضمن مستوى مناسبًا من تدفق الدم إلى القلب. نادرًا ما يؤدي التغيير في الوجه إلى تغير في العود الوريدي، إلا في حالة وجود تحويلات شريانية وريدي أو قصور قلبي حاد.
ربما يكون الأمر الأكثر أهمية هو مجموعة العوامل التي تحدد "شفط" الدم وتسمى بالجبهة.
شفط الدم الناتج عن انقباض الحجاب الحاجز وكذلك إخراج الرئتين وعمل القلب (فيس أمامي)
العوامل الرئيسية لهذه القوة هي عمل القلب والتنفس. عندما تم تسجيل تدفق الدم الحجمي في الوريد الأجوف العلوي والسفلي، كان هذا بمثابة دليل على أن حالة تدفق الدم إلى القلب لها حدان أقصى. يحدث أحدهما (الأكثر وضوحًا) أثناء انقباض البطين، والثاني (الأقل وضوحًا) يحدث في لحظة معينة من الانبساط. سبب الزيادة في العود الوريدي أثناء انقباض البطين هو أنه أثناء طرد الدم تزداد سعة الأذين الأيمن. وهذا يؤدي إلى انخفاض سريع في الضغط فيه وزيادة حادة في تدفق الدم من الوريد الأجوف تحت تأثير تدرج الضغط المتزايد. وبالتالي، فإن بطينات القلب لا تدفع الدم إلى النظام الشرياني فحسب، بل "تسحبه" أيضًا من الجهاز الوريدي. تتوقف قوة الشفط المزعومة للقلب عن التأثير على الضغط في الوريد الأجوف السفلي مباشرة أسفل الحجاب الحاجز. وبالتالي، فإن الجبهة تشمل عمل العوامل التي تمتد إلى عملية تدفق الدم الوريدي بالقرب من القلب.
من بين العوامل التي تحدد المواجهة مكان مهم هو تأثير التنفس والحركات المرتبطة بهذه العملية.
1 - الفتحة؛ 2- عضلات البطن.
يصاحب التنفس الطبيعي تقلبات في الضغط داخل البطن، والتي لها تأثير ضئيل تمامًا على تدفق الدم الوريدي إلى القلب، حيث أن الزيادة قصيرة المدى في الضغط داخل البطن أثناء خفض الحجاب الحاجز يقابلها زيادة في الضغط داخل البطن. مقاومة الأوعية الدموية الكبدية. إذا تم أخذ نفس عميق، أو القيام بالشد، فإن دور الضغط داخل البطن في عملية العود الوريدي يزداد بشكل كبير.
من المهم أن نفهم أن تأثير حركات الجهاز التنفسي يمتد إلى المناطق النائية من الجهاز الوريدي. وهكذا تختلف عن قوة الشفط للقلب. وقد تم تسجيل هذا التأثير للاهتزازات التنفسية حتى في الأوردة العميقة والسطحية في الساقين. على سبيل المثال، أثناء الشهيق العميق، انخفض الضغط في GSV بمقدار 10 ملم زئبقي. فن.
وبالتالي، حتى ردود الفعل الحركية الوعائية المتوقفة لا يمكنها إيقاف حركة الدم إلى القلب، حيث يتم ضمان ذلك من خلال تفاعل قوتين - الدفع (في مواجهة تيرجو) والسحب (في مواجهة الجبهة). إن الدور النسبي لهذه القوى في الكائن الحي بأكمله كبير، ولكن من الصعب تقييمه. ولكن من المعتقد أن حجم القوة تجاه المنطقة الثالثة يكون أكثر ثباتًا، في حين يعتمد مقدار القوة تجاه الجبهة على عوامل عديدة ومتنوعة.
من بين جميع العوامل المذكورة أعلاه، فإن أهمها هو وظيفة "المضخة العضلية الوريدية" في أسفل الساق. في لحظة الانقباض، تضغط العضلات على الأوردة العميقة وتضغط الدم إلى الأجزاء التي تعلوها؛ كما يتم ضغط الثاقب أيضًا، لكن الدم لا يدخل من خلالها إلى الجهاز السطحي، حيث يتم منع ذلك عن طريق تشغيل الصمامات. عندما تسترخي العضلات، فإن الأوردة العميقة الفارغة "تسحب" الدم إلى نفسها من الأوردة السطحية وفي كل مرة تمنع الصمامات التدفق العكسي للدم.
جوهر الدوالي الأولية هو أن العضلات الملساء والألياف المرنة لجدران الأوردة الصافنة تنهار وتتوسع تدريجياً. وهذا يؤدي إلى قصور نسبي للصمامات، حيث تتوقف الصمامات عن الإغلاق بالكامل.
ولهذا السبب، يحدث تفريغ للدم من أعلى إلى أسفل، والذي يمر عبر كل الوريد الصافن (الارتجاع العمودي) ومن خلال الأوردة العميقة يمر عبر الأوردة المثقوبة إلى الأوردة السطحية (الارتجاع الأفقي).
في بعض الأحيان تسمح شكاوى المرضى وسجلاتهم الخاصة لمعظم الأمراض الوريدية بتكوين فكرة عن طبيعة المرض على الفور. إن معرفة أعراض المرض أثناء الفحص الموضوعي يجعل من الممكن أيضًا التمييز بين الدوالي الأكثر شيوعًا ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري والاضطرابات الغذائية ذات الطبيعة المختلفة. يمكن بسهولة تمييز التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة عن الأضرار التي لحقت بالأوردة السطحية من خلال المظهر المميز للطرف. يمكن الحكم على سالكية الأوردة واتساق جهاز الصمامات الخاص بها بموثوقية كبيرة من خلال الاختبارات الوظيفية المستخدمة في علم الأوردة.
طرق مفيدةالبحث ضروري لتوضيح التشخيص واختيار طريقة العلاج. لتشخيص الأمراض الوريدية، يتم استخدام نفس الدراسات الآلية المستخدمة للتشخيص التفريقي لأمراض الشرايين: خيارات مختلفة لفحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، وخيارات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
تصوير الدوبلر بالموجات فوق الصوتية(USDG) هي طريقة تسمح لك بتسجيل تدفق الدم في الأوردة، وبناءً على تغييراته، يمكنك الحكم على نفاذيتها وحالة جهاز الصمام. عادة، يكون تدفق الدم في الأوردة طوريًا، ويتزامن مع التنفس: فهو يضعف أو يختفي أثناء الشهيق ويزداد أثناء الزفير. لدراسة وظيفة صمامات الأوردة الفخذية والصمام الفوهي، يتم استخدام مناورة فالسالفا. في هذه الحالة يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا وأن يجهد قدر الإمكان دون الزفير. في الحالة الطبيعية، ينغلق الصمام ويتوقف تسجيل تدفق الدم؛ ولا يوجد تدفق دم رجعي. تُستخدم اختبارات الضغط لتحديد حالة الوريد المأبضي وصمامات الوريد العجل. عادة، أثناء الضغط، لا يتم اكتشاف تدفق الدم الرجعي أيضًا.
المسح المزدوجيسمح لك بالحكم على التغيرات في الأوردة السطحية والعميقة، وحالة الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية، وتقييم حالة الجدار الوريدي، والصمامات، وتجويف الوريد، وتحديد الكتل الخثارية بصريًا. عادة، يتم ضغط الأوردة بسهولة بواسطة المستشعر، ولها جدران رقيقة، وتجويف سلبي موحد، ويتم تلطيخها بالتساوي أثناء تعيين الألوان. عند إجراء الاختبارات الوظيفية، لا يتم تسجيل التدفقات الرجعية، ويتم إغلاق اللوحات الصمامية بالكامل.
تصوير الأوعية الدموية على النقيض من الأشعة السينيةهو "المعيار الذهبي" في تشخيص تجلط الأوردة العميقة. فهو يسمح للمرء بالحكم على سالكية الأوردة العميقة، ووجود جلطات دموية في تجويفها بناءً على عيوب في ملء تجويف الوريد بالتباين، وتقييم حالة جهاز صمام الأوردة العميقة والمثقبة. ومع ذلك، فإن التصوير الوريدي له عدد من العيوب. تكلفة تصوير الأوردة أعلى من تكلفة الفحص بالموجات فوق الصوتية؛ فبعض المرضى لا يتحملون استخدام عامل التباين. قد تتشكل جلطات الدم بعد تصوير الوريد. قد تنشأ الحاجة إلى تصوير الأوردة بالتباين بالأشعة السينية في حالة الاشتباه بوجود خثرات عائمة في الأوردة العميقة وفي حالة متلازمة ما بعد الوريد الخثاري، وذلك للتخطيط لعمليات ترميمية مختلفة.
في تصوير الوريد البعيد الصاعد، يتم حقن عامل التباين في أحد أوردة ظهر القدم أو الوريد الهامشي الإنسي. ولمقارنة الأوردة العميقة في الثلث السفلي من الساق (فوق الكاحلين)، يتم استخدام عاصبة مطاطية للضغط على الأوردة السطحية. يُنصح بإجراء الدراسة في وضع مستقيم للمريض باستخدام الاختبارات الوظيفية (تصوير الأوردة الديناميكي الوظيفي). الصورة الأولى يتم التقاطها مباشرة بعد انتهاء الحقن (مرحلة الراحة)، الثانية - مع توتر عضلات الساق لحظة قيام المريض على أصابع قدميه (مرحلة الشد العضلي)، الثالثة - بعد 10-12 يرفع على أصابع قدميه (مرحلة الاسترخاء).
عادة، في المرحلتين الأوليين، يملأ عامل التباين الأوردة العميقة في الساق والوريد الفخذي. وتظهر الصور خطوطًا ناعمة ومنتظمة لهذه الأوردة، كما أن جهاز الصمامات الخاص بها مرئي بوضوح. في المرحلة الثالثة، يتم إفراغ الأوردة بالكامل من عامل التباين. تتيح مخططات الوريد إمكانية تحديد موقع التغيرات المرضية في الأوردة الرئيسية ووظيفة الصمامات بوضوح.
مع تصوير الأوردة في الحوضيتم حقن عامل التباين مباشرة في الوريد الفخذي عن طريق ثقب أو قسطرة سيلدينغر. يسمح لك بتقييم سالكية الوريد الحرقفي والحوض والوريد الأجوف السفلي.
بديل لتصوير الأوردة التقليدي هو تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي (MP). يُنصح باستخدام هذه الطريقة الباهظة الثمن في حالة الخثار الوريدي الحاد لتحديد مدى انتشاره وموقع قمة الخثرة. لا تتطلب الدراسة استخدام عوامل التباين، بالإضافة إلى ذلك، فهي تسمح للمرء بفحص الجهاز الوريدي في إسقاطات مختلفة وتقييم حالة الهياكل المجاورة للأوعية. يوفر التصوير الوريدي MP رؤية جيدة لأوردة الحوض والضمانات. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتشخيص آفات أوردة الأطراف السفلية.
5169 0
أهداف التشخيص الآلي لـ CVI.
- تقييم حالة الأوردة العميقة وصلاحيتها ووظائف جهاز الصمام.
- الكشف عن ارتجاع الدم من خلال الصمامات العظمية للأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة.
- تحديد مدى الضرر الذي لحق بجهاز صمامات جذوع الوريد الصافن، وكذلك توضيح ملامح بنيتها التشريحية.
- تحديد وتوطين دقيق للأوردة المثقوبة غير الكافية.
يعتمد التشخيص الحديث لمرض CVI على طرق الموجات فوق الصوتية - تصوير الدوبلر والتصوير الوعائي.
تعتمد الموجات فوق الصوتية دوبلر على تأثير دوبلر - وهو تغيير في تواتر الإشارة الصوتية عندما تنعكس من جسم متحرك (في هذه الحالة، من خلايا الدم). يتم تسجيل الفرق بين الموجات المولدة والمنعكسة على شكل إشارة صوتية أو رسومية.
يتم إجراء الفحص في الوضع الأفقي والرأسي للمريض. "النوافذ" القياسية للفحص هي المنطقة خلف الكعب (توجد الأوردة الظنبوبية الخلفية)، والحفرة المأبضية (توجد الأوردة المأبضية والصافن الصغير) والثلث العلوي من الفخذ (المنطقة التي يوجد بها الأوردة الصافنة الفخذية والكبيرة) تقع). تتم دراسة تدفق الدم التلقائي والمحفز عبر الأوردة العميقة والصافنة.
يتم تحديد تدفق الدم التلقائي (التقدمي) في الأوردة ذات العيار الكبير. ومميزه ارتباطه بحركات الصدر التنفسية، فيشبه صوته صوت الريح، يشتد أثناء مرحلة الزفير ويضعف أثناء الشهيق. يعد تحفيز تدفق الدم الوريدي ضروريًا لتقييم وظائف جهاز الصمام في الأوردة الرئيسية. عند فحص الأوعية القريبة (الأوردة الصافنة الفخذية والكبيرة)، يتم استخدام مناورة فالسالفا. في الأشخاص الأصحاء، أثناء الاستنشاق، يضعف الضجيج الوريدي، في لحظة التوتر يختفي تماما، ومع الزفير اللاحق يتم تعزيزه بشكل حاد. تتم الإشارة إلى قصور صمامات الوريد الذي يتم فحصه من خلال ضجيج موجة الدم التراجعية التي تحدث عندما يجهد المريض.
يتم تقييم حالة الأوردة الظنبوبية والمأبضية والصافن الصغيرة باستخدام اختبارات الضغط القريبة والبعيدة. في الحالة الأولى، يتم إجراء الضغط اليدوي لجزء الطرف فوق مستشعر الموجات فوق الصوتية. يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط الوريدي، وفي حالة قصور الصمام، يتم تسجيل إشارة لتدفق الدم الرجعي. أثناء اختبار الضغط البعيد، يتم ضغط جزء الطرف الموجود أسفل المستشعر. يؤدي هذا أولاً إلى ظهور موجة دموية تراجعية، وبعد تخفيف الضغط، تظهر موجة دموية تراجعية.
تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتيةيسمح لك بالحصول على صور للأوردة التي يتم فحصها في الوقت الحقيقي. تزداد قيمة الدراسة مع الاستخدام المتزامن لأوضاع رسم خرائط دوبلر بالموجات فوق الصوتية أو دوبلر الملون. تشبه "النوافذ" والعينات القياسية لدراسة الجهاز الوريدي تلك الموصوفة أعلاه. يتم تحديد تدفق الدم الرجعي عن طريق عكس إشارة دوبلر الصوتية أو الرسومية أو عن طريق التغيرات في لون تدفق الدم أثناء تعيين الألوان.
اليوم، يعد التصوير الوعائي بالموجات فوق الصوتية الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة، حيث يسمح برؤية السرير الوريدي بالكامل تقريبًا من أوردة القدم إلى الوريد الأجوف السفلي. تتيح نتائج الدراسة تحديد سبب القصور الوريدي المزمن بدرجة عالية من الدقة من خلال الكشف عن عواقب تجلط الأوردة في الأوردة العميقة (انسداد الوريد أو إعادة استقناء تجويفه) أو على العكس من ذلك، عدم تغيير جدار بصمامات صحية. في حالة الدوالي، يتم تحديد مدى ارتجاع الدم على طول جذوع الأوردة السطحية الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك، فإن المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تحديد موقع الأوردة المثقوبة غير الكافية بشكل موثوق (الشكل 1)، مما يسهل البحث عنها أثناء الجراحة.
أرز. 1. تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية لمريض يعاني من الدوالي. يقع الوريد المثقب غير الكفء الذي يربط الوريد العميق بالوريد السطحي.
تصوير الوريد بالنويدات المشعة.من السمات المميزة لهذه الدراسة الأقل بضعاً هي القدرة على الحصول على معلومات حول خصوصيات عمل السرير الوريدي في الأطراف السفلية. يتم إجراء الدراسة مع المريض في وضع مستقيم. بعد وضع عاصبة على الكاحلين، وسد تجويف الأوردة الصافنة، يتم حقن النويدات المشعة في الوريد في ظهر القدم. ثم يبدأ المريض في ثني قدمه وتقويمها بشكل إيقاعي دون رفع الكعب عن الدعامة. يؤدي هذا التقليد للمشي إلى "تشغيل" المضخة العضلية الوريدية في أسفل الساق، ويبدأ الدواء الإشعاعي بالتحرك عبر الأوردة العميقة. يسجل كاشف كاميرا جاما حركته (الشكل 2)، ويسجل التفريغ المثقب في الأوردة السطحية، ومناطق احتجاز النظائر (الأجزاء التي تعاني من قصور صمامي) أو غيابها (مناطق الانسداد). إن معدل إخلاء الدواء من أجزاء مختلفة من السرير الوريدي له أهمية تشخيصية كبيرة، مما يسمح للمرء بالحكم على حجم اضطراب التدفق الوريدي في منطقة معينة.
أرز. 2. وريدي النظائر المشعة. صورة لمريض يعاني من انسداد الوريد الحرقفي في الجانب الأيسر. يتم تدفق الدم من الطرف المصاب عبر الضمانات في المنطقة فوق العانة من خلال الأوردة الحرقفية اليمنى.
تصوير الأوعية الدموية على النقيض من الأشعة السينية.للقيام بذلك، من الضروري إدخال عامل تباين ظليل للأشعة قابل للذوبان في الماء في الأوردة الرئيسية. تعتبر هذه الطريقة واحدة من أكثر الطرق إفادة، ولكنها في نفس الوقت مؤلمة للغاية وغير آمنة للمريض (ردود الفعل التحسسية تجاه عامل التباين، تجلط الدم الوريدي، الأورام الدموية). يوفر تصوير الوريد بالأشعة السينية الصورة الأكثر اكتمالًا للسمات التشريحية والمورفولوجية للسرير الوريدي، لذلك لا يزال لا غنى عنه عند التخطيط للعمليات الترميمية على الأوردة العميقة (جراحة تجميل الصمام، تبديل الوريد، وما إلى ذلك) في المرضى الذين يعانون من مرض ما بعد الوريد. بالنسبة للدوالي، لا يتم استخدام طريقة البحث هذه حاليًا، نظرًا لأن المعلومات التي تم الحصول عليها من دراسات الموجات فوق الصوتية والنويدات المشعة كافية لتحديد استراتيجية العلاج للمريض.
سافيليف ضد.
الأمراض الجراحية
يعتمد تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوردة والشرايين في الأطراف السفلية على تأثير دوبلر الجسدي: ولهذا السبب فإن الاسم الثاني لطريقة البحث هو تصوير دوبلر للأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية.
يسجل الجهاز التغير في تردد الإشارة، ويعالجها رقميًا، ويستنتج الطبيب ما إذا كانت سرعة تدفق الدم في مكان معين من هذا الوعاء تتوافق مع المعلمات الطبيعية أو ما إذا كانت هناك أي انحرافات. تعد الموجات فوق الصوتية دوبلر طريقة موضوعية ومفصلة للغاية وغير ضارة وغير مؤلمة لفحص حالة الأوعية الدموية.
ماذا تظهر التقنية؟
يفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية الأوردة الحرقفية والوريد الأجوف السفلي والأوردة الفخذية والصافن الصغيرة والكبيرة والأوردة العميقة في الساق والأوردة المأبضية. الأوردة العميقة التي تحمل الاسم نفسه تصاحب الشرايين التي تحمل الاسم نفسه.
الموجات فوق الصوتية تساعد على:
- تحديد الآفات الوعائية الأولية بدون أعراض؛
- الكشف عن أمراض الأوعية الدموية: لويحات تصلب الشرايين أو أمراض أخرى.
- قياس تدفق الدم (على سبيل المثال، سرعة الحركة)؛
- تحديد أجزاء تضييق الشرايين (التضيق) وأحجامها؛
- تحديد الدوالي: سببها، ومستوى الخطورة، وما إذا كان هناك قصور في الصمامات.
- تحديد جلطة دموية في الأوعية، وقياس حجمها وبنيتها، والتعويم؛
- دراسة حالة جدران الأوعية الدموية (المرونة، فرط التوتر، انخفاض ضغط الدم)؛
- تشخيص تمدد الأوعية الدموية.
عند تحديد جلطات الدم في الأوردة العميقة، يمكنك معرفة الخصائص التالية:
- نسبة تضييق التجويف الوريدي.
- الخثرة الجدارية أو المتنقلة، والتي يتم اكتشافها عن طريق الضغط على المستشعر؛
- خثرة ناعمة أو كثيفة.
- متجانسة أو غير متجانسة.
يتم إجراء تصوير دوبلر لتشخيص الأمراض الشائعة - الدوالي وتصلب الشرايين في أوعية الساق والتهاب الوريد الخثاري وتجلط الأوردة العميقة وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.
سيساعد تصوير دوبلر للأطراف السفلية في تحديد نوع العلاج في هذه المرحلة من المرض، وإذا كانت هناك مؤشرات للعلاج الجراحي، قم بإجراء علامات قبل الجراحة على الأوردة.
مميزات الفحص بالموجات فوق الصوتية:
- غير مؤلم وغير الغازية.
- التكلفة غير المكلفة للإجراء وإمكانية الوصول إليه؛
- لا الإشعاعات المؤينة.
- يتم إجراؤها عبر الإنترنت، حتى تتمكن من أخذ خزعة من التكوينات المحددة على الفور؛
- تفاصيل الصورة أعلى بكثير من صور الأشعة السينية التقليدية.
على عكس الموجات فوق الصوتية، فإن طرق البحث الغنية بالمعلومات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لا يمكنها تقييم سرعة تدفق الدم.
لمن تم تكليفه؟
من الضروري إجراء الفحص إذا كانت هناك شكاوى من ألم في الساقين عند المشي و"خدر" و"برودة" في الأطراف. كلما تم تشخيص المرض ووصف العلاج في وقت مبكر، كلما كان تشخيص الشفاء التام أفضل.
يوصف الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الساق إذا:
- يوجد بالفعل تصلب الشرايين في شرايين أخرى من الجسم.
- يحدث الألم في عضلات الساق.
- يظهر الألم أثناء ممارسة الرياضة والمشي لمسافات قصيرة من 500 متر إلى 1 كيلومتر؛
- تتحول الأرجل إلى اللون الأزرق والبارد أو الأحمر والتورم.
- تظهر العقد الوعائية على السطح وتظهر الدوالي.
- هناك شكاوى من ثقل في الساقين وتورم وتنميل في الساقين وتشنجات.
- تظهر كتل بنية أو أرجوانية داكنة على الساقين.
- ظهرت النجوم.
- يزداد حجم إحدى الساقين مقارنة بالأخرى؛
- تحدث تغيرات غذائية في الجلد.
- كان هناك إصابة في الشرايين.
توصف الموجات فوق الصوتية أيضًا للمرضى الذين يعانون من داء السكري والأمراض المزمنة الأخرى.
ونظرًا لعدم وجود موانع لهذا الإجراء، يمكن إجراؤه بشكل متكرر لتحديد ديناميكيات العلاج.
مؤشرات للبحث
المؤشرات الأكثر شيوعًا للفحص بالموجات فوق الصوتية هي الشكاوى من:
- شحوب الساقين والأطراف الباردة.
- صرخة الرعب؛
- ساقيك تتعبان وترتعشان بسرعة.
- تظهر الكدمات بسرعة.
- سحجات لا تلتئم لفترة طويلة.
- الشعور بالحرقان والانتفاخ والامتلاء في الساقين.
- تورم مرئي للأوردة.
من خلال البحث يمكنك معرفة:
- ما إذا كانت الأوردة العميقة أو السطحية صالحة وما هي درجة المخالفة؟
- ما مدى قوة الصمامات في الأوعية الوريدية، ودرجة قصور الصمام؛
- ما هي حالة الأوردة المثقوبة - ما يسمى. الروابط بين شبكات الأوعية الدموية العميقة والسطحية.
- وكذلك وجود ومستوى حركة الخثرة.
خلال عملية البحث يمكن تحديد ما يلي:
- طمس تصلب الشرايين الوعائية هو مرض الأوعية الدموية الكبيرة، وهو سمة من سمات المرضى الأكبر سنا.
- التهاب بطانة الشرايين الطمس هو مرض يصيب الأوعية الصغيرة، ويتميز بتضيق والتهاب أجزاء الشرايين.
- الدوالي هي ركود الدم الوريدي ووجود أجزاء من الأوعية المتوسعة.
- تجلط الأوردة العميقة هو مرض ناجم عن جلطات الدم التي تعيق التدفق الطبيعي للدم.
التحضير والتقدم في الإجراء
خذ معك، إذا كان ذلك متاحًا، إحالة من طبيبك، وإذا كان ذلك متاحًا، نتائج الاختبارات الأخرى. في يوم الفحص يجب عدم شرب المشروبات المنشطة: الكحول، القهوة، مشروبات الطاقة، الشاي، عدم التدخين لمدة ساعتين قبل الفحص، عدم تناول الأدوية.
من الضروري إزالة الملابس من المنطقة التي يتم فحصها والاستلقاء على ظهرك على الأريكة بالقرب من الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية. سيقوم الطبيب بوضع هلام ملامس على الجلد، مما يحسن انتقال الموجات فوق الصوتية. يستخدم الطبيب جهاز استشعار لأخذ القياسات في نقاط التحكم التي تتوافق مع إسقاط الأوعية التي يتم فحصها.
يتم فحص الأوردة الصافنة والمأبضية الصغيرة عن طريق مطالبة المريض بالوقوف أو التدحرج على بطنه.
يتم تسجيل صور المناطق التي تم فحصها على الشاشة. ومن الممكن بعد الفحص أثناء الاستلقاء أن يقوم الطبيب بإجراء الفحص أثناء الوقوف. في بعض الحالات، يتم إجراء قياسات على الساقين اليمنى واليسرى لمقارنة معدلات تدفق الدم للحصول على معلومات أكثر تعمقًا.
تعتبر الدراسة مفيدة أيضًا لكل من الأوعية الكبيرة والصغيرة، وللدورة الدموية الشريانية والوريدية.
يستغرق الفحص ما يصل إلى ساعة واحدة، وهو غير مؤلم على الإطلاق ولا يسبب أي إزعاج. بعد الانتهاء من الإجراء، يقف المريض ويمسح الجل. وبعد 15 دقيقة، سيتم تجميع نتائج الدراسة وتسليمها.
مبادئ فك رموز النتائج والمؤشرات العادية
تقييم السرير الوريدي ليس له قيم عددية. يقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية بتحليل سالكية الأوردة، وحالة الصمامات الوريدية، وتضاريس الجزء الذي تم اكتشاف المرض فيه ودرجة اضطراب تدفق الدم.
يحتوي تدفق الدم الشرياني على عدة معايير:
- ABI الكاحلي العضدي هي نسبة ضغط الدم عند الكاحل إلى ضغط الدم المقاس في الجزء العلوي من الذراع. يجب أن يكون ABI عادةً 0.9 أو أعلى. بعد التحميل تزداد المعلمة. كلما انخفض المؤشر، كلما كانت سالكية الشرايين في الساق أسوأ. إذا كانت الدرجة الأولية للتضيق هي 0.9-0.7، فإن الدرجة الحرجة هي بالفعل 0.3.
- تبلغ سرعة ذروة تدفق الدم في الشريان الفخذي عادة 100 سم/ث، وفي أسفل الساق تكون طبيعية - 50 سم/ث.
- يتجاوز مؤشر المقاومة في الشريان الفخذي 1 م/ث.
- يتجاوز مؤشر النبض في الشريان الظنبوبي 1.8 م/ث. كلما كان المؤشران الأخيران أصغر، كان قطر الوعاء أضيق.
- النوع المضطرب من تدفق الدم يعني أن هناك تضييقًا غير كامل للأوعية الدموية.
- نوع الجذع هو القاعدة.
- النوع الرئيسي المتغير يعني وجود تضيق فوق المنطقة.
- يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي أسفل المنطقة مع الغياب التام لتدفق الدم.
وهكذا، بناءً على الدراسة، يستطيع الطبيب معرفة كيفية تواجد الأوردة والشرايين، ودرجة سالكية الأوعية الدموية، وطول المقاطع الضيقة.
نتيجة هذه الدراسة هي تقرير طبي عن انتظام تدفق الدم، وطبيعة تغيره الذي يحدث بسبب تضيق، وأحيانا حتى انسداد التجويف، والذي يمكن أن يحدث بسبب تصلب الشرايين أو جلطة دموية.
يتم تحليل القدرات التعويضية لتدفق الدم وأمراض بنية الأوعية الدموية:
- وجود التعرج وتمدد الأوعية الدموية.
- درجة شدة التشنج.
- إمكانية ضغط الشريان عن طريق الأنسجة الندبية القريبة أو، على سبيل المثال، تشنج العضلات.
تحكي محاضرة الفيديو هذه المزيد عن المعدات اللازمة وفك تشفير المؤشرات (مخصصة للمتخصصين):
متوسط الأسعار في روسيا والخارج
يمكن تقسيم تصوير دوبلر لأوعية الساقين إلى مسح بالموجات فوق الصوتية للشرايين فقط أو الشرايين والأوردة. في الحالة الأولى، ستكون تكلفة الفحص أقل ومتوسطها 3500 روبل. في الحالة الثانية، ستبدأ تكلفة الفحص من 5500 روبل.
لا يمكن التشخيص الناجح لأمراض الأوعية الدموية في الساقين إلا من خلال استخدام المعدات المبتكرة والفحص الدقيق من قبل المتخصصين ذوي الخبرة. بعد الانتهاء من الفحص، يقرر أخصائي الوريد الحاجة إلى مزيد من التشخيص: تصوير الوريد، المسح الضوئي المزدوج، تصوير الوريد بالأشعة المقطعية، تصوير الوريد، إلخ.
هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو توصيات طبية.
تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. الجزء 2.
ن.ف. بيريستين، أ.و. تسيبونوف
قسم علم وظائف الأعضاء السريري والتشخيص الوظيفي، RMAPO، موسكو، روسيا
في الأجزاء الأولىأوجزت هذه المقالة الأساليب المنهجية الرئيسية لدراسة الأوعية المحيطية، وحددت المعلمات الكمية الرئيسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم، وأدرجت وأظهرت أنواع التدفقات. في الجزء الثانياستنادًا إلى بياناتنا ومصادرنا الأدبية، يعرض العمل المؤشرات الكمية الرئيسية لتدفق الدم في الأوعية المختلفة في الظروف الطبيعية وفي علم الأمراض.
نتائج فحص الأوعية الدموية طبيعية
عادة، يكون محيط جدران الوعاء واضحًا، ويكون التجويف سلبيًا للصدى. مسار الشرايين الرئيسية مستقيم. لا يتجاوز سمك مجمع الوسائط الداخلية 1 مم (حسب بعض المؤلفين - 1.1 مم). يكشف تصوير دوبلر لأي شرايين عادة عن تدفق الدم الصفحي (الشكل 1).
من علامات تدفق الدم الصفحي وجود "نافذة طيفية". تجدر الإشارة إلى أنه إذا لم يتم تصحيح الزاوية بين الشعاع وتدفق الدم بدقة، فقد تكون "النافذة الطيفية" غائبة حتى مع تدفق الدم الصفحي. ينتج تصوير دوبلر لشرايين الرقبة طيفًا مميزًا لهذه الأوعية. عند فحص شرايين الأطراف، يتم الكشف عن النوع الرئيسي لتدفق الدم. عادة، تكون جدران الأوردة رقيقة، وقد لا يمكن رؤية الجدار المجاور للشريان. لم يتم اكتشاف أي شوائب غريبة في تجويف الأوردة؛ وفي أوردة الأطراف السفلية، تظهر الصمامات على شكل هياكل رقيقة تتأرجح مع التنفس. يكون تدفق الدم في الأوردة طوريًا، ويتزامن مع مراحل الدورة التنفسية (الشكل 2، 3). عند إجراء اختبار التنفس على الوريد الفخذي وعند إجراء اختبارات الضغط على الوريد المأبضي، لا ينبغي تسجيل موجة تراجعية تدوم أكثر من 1.5 ثانية. فيما يلي مؤشرات تدفق الدم في الأوعية المختلفة لدى الأفراد الأصحاء (الجدول 1-6). يتم عرض الأساليب القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية في الشكل 4.
نتائج فحص الأوعية الدموية في علم الأمراض
انسداد الشرايين الحاد
الصمات. في صورة المسح الضوئي، تظهر الصمة كبنية مستديرة كثيفة. يكون تجويف الشريان الموجود أعلى وأسفل الصمة متجانسًا، وسلبيًا للصدى، ولا يحتوي على شوائب إضافية. عند تقييم النبض، يتم الكشف عن زيادة في سعته القريبة من الانسداد وغيابه بعيدًا عن الانسداد. يكشف تصوير الدوبلر الموجود أسفل الصمة عن تغير في تدفق الدم الرئيسي أو عدم اكتشاف أي تدفق للدم.
تجلط الدم.في تجويف الشريان، يتم تصور بنية صدى غير متجانسة، موجهة على طول الوعاء. عادةً ما تكون جدران الشريان المصاب مضغوطة وتزداد قدرتها على توليد الصدى. يكشف تصوير الدوبلر عن تدفق الدم الرئيسي المتغير أو الجانبي أسفل موقع الانسداد.
- ضيق وانسداد الشرايين المزمن
آفة تصلب الشرايين في الشريان. يتم ضغط جدران الوعاء المتأثر بعملية تصلب الشرايين، وزيادة صدى القلب، وكفاف داخلي غير متساوٍ. في حالة وجود تضيق كبير (60٪) أسفل موقع الآفة، يتم تسجيل نوع رئيسي متغير من تدفق الدم على مخطط دوبلر. مع تضيق، يظهر التدفق المضطرب. يتم تمييز درجات التضيق التالية حسب شكل الطيف عند تسجيل مخطط الدوبلر فوقه:
- 55-60% - على المخطط الطيفي - ملء النافذة الطيفية، ولا تتغير السرعة القصوى أو تزيد؛
- 60-75% - ملء النافذة الطيفية، وزيادة السرعة القصوى، وتوسيع محيط المغلف؛
- 75-90% - ملء النافذة الطيفية، وتسطيح ملف تعريف السرعة، وزيادة في LSC. التدفق العكسي ممكن.
- 80-90% - يقترب الطيف من الشكل المستطيل. "الجدار التضيقي" ؛
- > 90% - يقترب الطيف من الشكل المستطيل. من الممكن حدوث انخفاض في BSC.
عند انسدادها بكتل عصيدية، يتم الكشف عن كتل مشرقة ومتجانسة في تجويف الوعاء المصاب، ويندمج الكفاف مع الأنسجة المحيطة. يكشف مخطط دوبلر تحت مستوى الآفة عن نوع جانبي من تدفق الدم.
يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية عن طريق المسح على طول الوعاء. إن الاختلاف في قطر المنطقة المتوسعة بأكثر من مرتين (5 مم على الأقل) مقارنة بالأجزاء القريبة والبعيدة من الشريان يوفر أساسًا لتوسع تمدد الأوعية الدموية.
معايير دوبلرغرافية لانسداد شرايين الجهاز العضدي الرأسي
تضيق الشريان السباتي الداخلي. يكشف تصوير دوبلر للشريان السباتي مع آفة أحادية الجانب عن عدم تناسق كبير في تدفق الدم بسبب انخفاضه في الجانب المصاب. في حالة التضيق، يتم الكشف عن زيادة في سرعة Vmax بسبب اضطراب التدفق.
انسداد الشريان السباتي المشترك.يكشف الموجات فوق الصوتية السباتية دوبلر عن نقص تدفق الدم في CCA وICA على الجانب المصاب.
تضيق الشريان الفقري.مع الآفة الأحادية، تم اكتشاف عدم تناسق في سرعة تدفق الدم بأكثر من 30٪، مع الآفة الثنائية - انخفاض في سرعة تدفق الدم أقل من 2-10 سم / ثانية.
انسداد الشريان الفقري.قلة تدفق الدم في المكان.
معايير دوبلرغرافية لانسداد شرايين الأطراف السفلية
عندما يقوم تصوير الدوبلر بتقييم حالة شرايين الأطراف السفلية، يتم تحليل صور الدوبلر التي تم الحصول عليها في أربع نقاط قياسية (إسقاط مثلث Scarp، إصبع عرضي واحد وسطي إلى منتصف الرباط Pupart، الحفرة المأبضية بين الكعب الإنسي وعرقوب العرقوب) الوتر الموجود على ظهر القدم على طول الخط الفاصل بين إصبع واحد وإصبعين) وضغط المؤشرات الإقليمية (الثلث العلوي من الفخذ، الثلث السفلي من الفخذ، الثلث العلوي من الساق، الثلث السفلي من الساق).
انسداد الشريان الأورطي الطرفي.يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي في جميع النقاط القياسية على كلا الطرفين.
انسداد الشريان الحرقفي الخارجي.يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي في نقاط قياسية على الجانب المصاب.
انسداد الشريان الفخذي مع تلف الشريان العميق لعظم الفخذ.عند النقطة القياسية الأولى على الجانب المصاب، يتم تسجيل تدفق الدم الرئيسي، في الباقي - الضمانات.
انسداد الشريان المأبضي- في النقطة الأولى يكون تدفق الدم رئيسيا، وفي الباقي - ضمانات، في حين لا يتغير RID في الأصفاد الأولى والثانية، في البقية - ينخفض بشكل حاد (انظر. أرز. 4).
عندما تتأثر شرايين الساق، لا يتغير تدفق الدم عند النقطتين القياسيتين الأولى والثانية، ولكن عند النقطتين الثالثة والرابعة يكون ضمانًا. لا يتغير RID في الكفة الأولى إلى الثالثة وينخفض بشكل حاد في الكفة الرابعة.
أمراض الوريد المحيطي
تخثر الانسداد الحاد. في تجويف الوريد، يتم تحديد تكوينات صغيرة كثيفة ومتجانسة، تملأ تجويفها بالكامل. كثافة الانعكاس لأجزاء مختلفة من الوريد موحدة. مع خثرة عائمة من عروق الأطراف السفلية، يوجد في تجويف الوريد تكوين كثيف ومشرق، حيث تبقى حوله منطقة حرة من تجويف الوريد. الجزء العلوي من الخثرة لديه انعكاسية عالية ويقوم بحركات متذبذبة. على مستوى قمة الخثرة، يتوسع الوريد في القطر.
لم يتم اكتشاف الصمامات الموجودة في الوريد المصاب. يتم تسجيل تدفق الدم المتسارع المضطرب فوق قمة الخثرة.
قصور صمامات أوردة الأطراف السفلية.عند إجراء الاختبارات (مناورة فالسالفا عند فحص الأوردة الفخذية والوريد الصافن الكبير، اختبار الضغط عند فحص الأوردة المأبضية)، يتم الكشف عن توسع على شكل بالون للوريد الموجود أسفل الصمام، ويتم تسجيل موجة تراجعية من تدفق الدم خلال تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. تعتبر الموجة التراجعية التي تدوم أكثر من 1.5 ثانية مهمة من الناحية الديناميكية الدموية (انظر الشكل 5-8). من الناحية العملية، تم تطوير تصنيف لأهمية الدورة الدموية لتدفق الدم الرجعي والقصور الصمامي المقابل للأوردة العميقة في الأطراف السفلية (الجدول 7).
مرض ما بعد الجلطات
عند فحص وعاء في مرحلة إعادة الاستقناء، يتم الكشف عن سماكة جدار الوريد بما يصل إلى 3 مم، ويكون محيطه غير متساوٍ، ويكون التجويف غير متجانس. عند إجراء الاختبارات، تتوسع السفينة 2-3 مرات. يكشف تصوير الدوبلر عن تدفق الدم أحادي الطور ( أرز. 9). عند إجراء الاختبارات، يتم الكشف عن موجة رجعية من الدم.
قمنا بفحص 734 مريضاً تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 65 سنة (متوسط العمر 27.5 سنة) باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر. كشفت دراسة سريرية باستخدام مخطط خاص عن علامات أمراض الأوعية الدموية لدى 118 (16٪) من الأشخاص. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، تم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية الطرفية لأول مرة في 490 (67٪) من المرضى، منهم 146 (19٪) خضعوا للمراقبة الديناميكية، وفي 16 (2٪) من الأشخاص الذين يحتاجون إلى فحص إضافي في علم الأوعية الدموية عيادة.
أرز. 1- المسح الطولي للشريان. النوع الرئيسي من تدفق الدم.
أرز. 2 دراسة تدفق الدم في الوريد باستخدام تدفق الألوان وتصوير الدوبلر النبضي.
أرز. 3 متغير من تدفق الدم الطبيعي في الوريد. الدراسة في وضع دوبلر النبضي.
| أرز. 4الأساليب القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. مستويات تطبيق الأصفاد الضاغطة عند قياس ضغط الدم الانقباضي الإقليمي. | |
|
1 - قوس الأبهر. 2، 3 - أوعية الرقبة: OSA، VSA، NSA، PA، JAV؛ 4 - الشريان تحت الترقوة. 5- أوعية الكتف : الشريان العضدي والوريد. 6 - أوعية الساعد. 7- أوعية الفخذ : كلا، PBA، GBA، الأوردة المقابلة 8 - الشريان والوريد المأبضي. 9 - الشريان الظنبوبي الخلفي. 10- الشريان الظهري للقدم. MF1 - الثلث العلوي من الفخذ؛ |
أرز. 5 متغيرات من تدفق الدم الرجعي غير المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الأوردة العميقة للأطراف السفلية أثناء الاختبارات الوظيفية. مدة التدفق الرجعي أقل من ثانية واحدة في جميع الملاحظات (تدفق الدم الطبيعي في الوريد أقل من الخط 0، وتدفق الدم الرجعي أعلى من الخط 0).
أرز. 6 متغير من تدفق الدم الرجعي غير المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الوريد الفخذي أثناء اختبار الإجهاد [موجة رجعية تدوم 1.19 ثانية فوق الأيزولين (H-1)].
أرز. 7 متغير من تدفق الدم الرجعي المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية (مدة الموجة التراجعية أكثر من 1.5 ثانية).
أرز. 8 متغير من تدفق الدم الرجعي المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الوريد في الأطراف السفلية (مدة الموجة التراجعية أكثر من 2.30 ثانية).
أرز. 9 تدفق الدم في الوريد لدى المريض بعد التهاب الوريد الخثاري.
| الجدول 1متوسط سرعة تدفق الدم الخطي لمختلف الفئات العمرية في أوعية الجهاز العضدي الرأسي، سم / ثانية، طبيعي (وفقًا لـ Yu.M. Nikitin، 1989). | ||||||
| الشريان | 20-29 سنة | 30-39 سنة | 40-48 سنة | 50-59 سنة | > 60 سنة | |
| يسار OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| أوكا الصحيح | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| العمود الفقري الأيسر | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| العمود الفقري الأيمن | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| الجدول 2مؤشرات سرعة تدفق الدم الخطية، سم/ثانية، لدى الأفراد الأصحاء حسب العمر (وفقًا لـ J. Mol، 1975). | |||||
| العمر، سنوات | فسيست OSA | VoiastOCA | فدياتس2 أوكا | فسيست السلطة الفلسطينية | Vsyst الشريان العضدي |
| ما يصل الى 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| إلى 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| ما يصل إلى 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| حتى 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| ما يصل الى 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| ما يصل إلى 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| حتى 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| الجدول 3مؤشرات تدفق الدم في الشرايين الرئيسية للرأس والرقبة لدى الأفراد الأصحاء عمليا. | |||||||
| إناء | د، مم | في الثانية، سم/ثانية | فيد، سم/ثانية | تامه، سم/ثانية | تاف، سم/ثانية | ر. | باي. |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| الجدول 4متوسط سرعة تدفق الدم في شرايين الأطراف السفلية تم الحصول عليها أثناء فحص المتطوعين الأصحاء. | |
| إناء | السرعة الانقباضية القصوى، سم/ثانية، (الانحراف) |
| الحرقفي الخارجي | 96(13) |
| الجزء القريب من عظم الفخذ المشترك | 89(16) |
| الجزء البعيد من عظم الفخذ المشترك | 71(15) |
| الفخذ العميق | 64(15) |
| الجزء القريب من عظم الفخذ السطحي | 73(10) |
| الجزء الأوسط من عظم الفخذ السطحي | 74(13) |
| الجزء البعيد من الفخذ السطحي | 56(12) |
| الجزء القريب من الشريان المأبضي | 53(9) |
| الجزء البعيد من الشريان المأبضي | 53(24) |
| الجزء القريب من الشريان الظنبوبي الأمامي | 40(7) |
| الجزء البعيد من الشريان الظنبوبي الأمامي | 56(20) |
| الجزء القريب من الشريان الظنبوبي الخلفي | 42(14) |
| الجزء البعيد من الشريان الظنبوبي الخلفي | 48(23) |
| الجدول 5تعتبر معلمات التقييم الكمي لمخططات دوبلر لشرايين الأطراف السفلية طبيعية. | |||||
| الشريان | قمة الذروة (+) | قمة الذروة(-) | يعني | تاس | تاس(-) |
| الفخذ العام | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| المأبضية | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| الظنبوب الخلفي | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| الجدول 6مؤشرات IRSD و RID. | ||
| مستوى الكفة | إيرسك،% | يتخلص |
| الشريان الفخذي السطحي البعيد | 118,95-0,83 | 1,19 |
| الجزء البعيد من الشريان الفخذي العميق | 116,79-0,74 | 1,17 |
| الشريان المأبضي | 120,52-0,98 | 1,21 |
| الشريان الظنبوبي الأمامي البعيد | 106,21-1,33 | 1,06 |
| الشريان الظنبوبي الخلفي البعيد | 107,23-1,33 | 1,07 |
| الجدول 7أهمية الدورة الدموية لتدفق الدم إلى الوراء في دراسة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. | ||
| درجة | خصائص أهمية الدورة الدموية | علامات |
| ن-0 | لا يوجد قصور في الصمام | عند إجراء الاختبارات على مخطط دوبلر، لا يوجد تيار رجعي |
| ن-1 | فشل الدورة الدموية ضئيلة. لم تتم الإشارة إلى التصحيح الجراحي | عند إجراء الاختبارات، يتم تسجيل تدفق الدم الرجعي لمدة لا تزيد عن 1.5 ثانية (الشكل 5، 6) |
| ن-2 | قصور صمامي كبير من الناحية الديناميكية الدموية. وأشار التصحيح الجراحي | مدة الموجة الرجعية> 1.5 ثانية (الشكل 7.8) |
خاتمة
في الختام، نلاحظ أن الماسحات الضوئية بالموجات فوق الصوتية من ماديسون تلبي متطلبات فحوصات الفحص للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية. وهي أكثر ملاءمة لأقسام التشخيص الوظيفي، وخاصة على مستوى العيادات الخارجية، حيث تتركز التدفقات الرئيسية للفحوصات الأولية لسكان بلدنا.
الأدب
