القارئ في مجلدين، المجلد الثاني. - م: شيرو: أعلى. المدرسة: دار النشر بجامعة موسكو الحكومية، 2002. - 818 ص.
توفر المختارات، التي تم نشرها لأول مرة في بلدنا، المادة النظرية اللازمة لدورة "علم نفس الطفل غير الطبيعي"، والتي تم تدريسها لسنوات عديدة في كلية علم النفس بجامعة موسكو الحكومية، والدورات ذات الصلة ("الاضطرابات العاطفية في مرحلة الطفولة" " وورشة عمل حول " سيكولوجية الطفل غير الطبيعي ").
خصوصية هذه المختارات هي أنه تم تجميعها من قبل علماء النفس الممارسين الذين يعملون مباشرة مع الأطفال في العيادة أو الاستشارة. العديد من الحالات الموصوفة في مقالات لمؤلفين مختلفين تجعل البنى النظرية أو الاستنتاجات واضحة ومفهومة، مما يساعد على التعرف على الانحرافات في نمو الطفل وتحديد طرق تصحيحها.
لا يوجد منشور مماثل في الأدبيات النفسية المحلية سواء من حيث اتساع وتنوع المفاهيم النظرية المقدمة في المختارات أو من حيث تغطية المظاهر السريرية للنمو غير الطبيعي للأطفال.
تم تصميم الكتاب للطلاب الذين بدأوا دراسة علم النفس وللأطباء وعلماء النفس والمعلمين والمعلمين العاملين بالفعل.
الجزء الثالث. الطفولة
جي آي نيكيتينا
الأساليب النظرية الأساسية لدراسة التنظيم الوظيفي للدماغ البشري النامي
آي إم فورونتسوف، آي إيه كيلمانسون، إيه في تسينسيرلياج
نظرة عامة على الأسباب والآليات المحتملة لتطور متلازمة الموت المفاجئ عند الأطفال.
ر. محمدراحيموف
الأم والطفل: التفاعل النفسي.
G. هارلو، M، هارلو، S. سومي
بدائل الأم.
م. كلاين
بعض الاستنتاجات النظرية المتعلقة بالحياة العاطفية للطفل.
م. كلاين
دور الإحباط في التنمية
م. كلاين
آليات القلق والدفاع.
د. وينيكوت
أفكار وتعاريف.
د. وينيكوت
الأجسام الانتقالية والظواهر الانتقالية.
ل. فرويد
أمراض الطفولة كشرط مسبق لتطوير أمراض البالغين.
يا كريسلر
علم النفس الجسدي في علم النفس المرضي للطفولة.
جي بوهلماير
مواصلة تطوير نظرية التحليل النفسي للاكتئاب حتى يومنا هذا.
أو كيرنبرج
التأثير والتجربة الذاتية المبكرة.
آر إيه سبيتز
سلوكيات الأطفال المحرومين.
R. A. سبيتز، V. G. كوبلينر
الاضطرابات النفسية.
جيه بولبي
كيفية تقييم الأضرار الناجمة؟
تي بي سيمون
شكل راكض من الفصام في مرحلة الطفولة المبكرة.
الجزء الرابع. سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية
في في ليبيدينسكي
تصنيف خلل التنسج العقلي.
جي إي سوخاريفا
مجموعة من المرضى النفسيين.
إل في زانكوف
مقالات عن سيكولوجية الطفل المتخلف عقليا.
آر إي ليفينا
الكلام المستقل في نمو الطفل الطبيعي والمرضي.
ر.زازو
دراسة الأتراب من التخلف العقلي.
V. A. نوفودفورسكايا
ملامح نشاط اللعب للأطفال المتخلفين عقليا.
د.ن.إيساييف
التشخيص التفريقي للتخلف العقلي عند الأطفال.
آي إف ماركوفسكايا
القيمة النذير لدراسة سريرية وعصبية شاملة.
فُصام.
تي بي سيمون
الأعراض الأولية لمرض انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة.
أ.تشيخوفا
المرحلة الأولية والتشخيص المبكر لعملية الفصام لدى الأطفال.
S. S. Mnukhin، A. E. Zelenetskaya، D. N. Isaev
حول متلازمة “التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة”، أو متلازمة كانر، عند الأطفال.
D. I. Isaev، V. E. Kagan
متلازمات التوحد لدى الأطفال والمراهقين: آليات اضطرابات السلوك.
K. S. ليبيدينسكايا
علاج مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.
بي في ليبيدينسكي
التوحد كنموذج لخلل التنسج العاطفي.
إي إس إيفانوف
قضايا مثيرة للجدل في تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.
إل جيزيل
التوحد والذهان وأشكال أخرى من السلوك المضطرب.
تي بيترز
التخلف العقلي في مرض التوحد. مشكلة فهم المعاني.
إس ميلر
تأثير الفروق الفردية والاجتماعية على اللعب.
T. P. Simeon، M. M. Model، L. I. Galperin
أشكال الحدود المحددة خارجيا.
جي إي سوخاريفا
ردود الفعل النفسية السائدة لدى الأطفال.
إم آي لابيدس
المظاهر السريرية والنفسية المرضية لحالات الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين.
ايه آي جولبين
اضطرابات النوم واليقظة لدى الأطفال المصابين بالأمراض والشذوذات المختلفة.
يو. أنتروبوف، يو
المفهوم السريري والمرضي للأفعال المعتادة المرضية.
أ. زاخاروف
التسبب في العصاب عند الأطفال.
O. V. بروتوبوبوفا
المهارات الحركية وجراحة العظام النفسية.
أ. فرويد
أمثلة على تجنب الاستياء الموضوعي والخطر الموضوعي (مراحل الدفاع الأولية).
أ. فرويد
المراحل الأولية الطفولية من الأمراض اللاحقة.
تطوير الهوية الجنسية.
يحتوي الدليل على أول عرض منهجي للأنماط النفسية المرضية الرئيسية لاضطرابات النمو العقلي لدى الأطفال. تم تحديد عدد من الأنماط العامة للتطور غير الطبيعي. يظهر دور العوامل المختلفة في حدوث عدم التزامن التنموي والأورام النفسية المرضية. يقدم المؤلف تصنيفًا أصليًا لأنواع خلل التنسج العقلي. تم وصف بنيتهم النفسية. الكتاب مخصص لعلماء النفس وعلماء العيوب والمعلمين والأطباء.
نُشرت بقرار من مجلس التحرير والنشر بجامعة موسكو
المراجعون:
دكتور في علم النفس، أستاذ بي في زيجارنيك،
دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ إم في كوركينا
القسم الأول: القواعد العامة لخلل التولد العقلي
الفصل الأول: القواعد السريرية لخلل التنسج
§ 1. مفهوم خلل التنسج
في عام 1927، استخدم شوالبه (الذي استشهد به جي كيه أوشاكوف، 1973) لأول مرة مصطلح "خلل النشوء"، للدلالة على انحرافات تكوين هياكل الجسم داخل الرحم عن التطور الطبيعي. وفي وقت لاحق، اكتسب مصطلح "خلل التنسج" معنى أوسع. بدأوا في تعيين أشكال مختلفة من اضطرابات التولد، بما في ذلك ما بعد الولادة، في وقت مبكر بشكل رئيسي، يقتصر على فترات التطور عندما لم تصل الأنظمة المورفولوجية للجسم بعد إلى مرحلة النضج.
كما هو معروف، فإن أي تأثير مرضي طويل المدى تقريبًا على الدماغ غير الناضج يمكن أن يؤدي إلى انحرافات في النمو العقلي. وتختلف مظاهره حسب المسببات، والتوطين، ودرجة انتشار وشدة الآفة، ووقت حدوثها ومدة التعرض، وكذلك الظروف الاجتماعية التي يجد الطفل المريض نفسه فيها. تحدد هذه العوامل أيضًا الطريقة الرئيسية لخلل التنسج العقلي، والتي يتم تحديدها من خلال ما إذا كانت الرؤية والسمع والمهارات الحركية والذكاء ومجال الحاجة العاطفية تتأثر في المقام الأول.
في علم العيوب المنزلية، تم اعتماد مصطلح "الشذوذ التنموي" فيما يتعلق بخلل التنسج.
المتغيرات من خلل التنسج العقلي
وجهات النظر النفسية لـ V.V. تم توضيح ليبيدنسكي في عمله "اضطرابات النمو العقلي في مرحلة الطفولة".
في. قام ليبيدينسكي بمحاولة إنشاء مفهوم شامل للتطور غير الطبيعي، والذي سيأخذ في الاعتبار جميع العوامل التي تسبب ضعف النمو. كان يطلق عليه "مفهوم خلل التنسج العقلي" (1985).
خلل التنسج العقليلقد فهم على أنها اضطرابات في نمو النفس ككل أو الوظائف العقلية الفردية في مرحلة الطفولة. يعتمد خلل التنسج على التوطين الوظيفي للاضطراب، ومدة عمل العامل الممرض، ويتميز بالبنية المعقدة لضعف النمو، فضلاً عن الطبيعة غير المتزامنة للظواهر غير الطبيعية.
في. حدد ليبيدنسكي ستة أنواع مختلفة من خلل التنسج العقلي:
- تحت التطوير؛
- تأخر التنمية؛
- التنمية التالفة؛
- ضعف التنمية؛
- تنمية مشوهة؛
- التنمية غير المتناغمة.
في. درس ليبيدينسكي المعالم الرئيسية التي تميز اضطرابات النمو العقلي في مرحلة الطفولة. وقد ضم من بينهم:
– التوطين الوظيفي للاضطراب.
– دور الوقت في حدوث خلل التنسج.
- العلاقات المعقدة بين العيوب الأولية والثانوية؛
- الطبيعة غير المتزامنة للظواهر الشاذة.
ل تحت التطوير السمة هي الوقت المبكر للضرر، عندما يكون هناك عدم نضج في الدماغ. المعيار الرئيسي للتخلف هو عدم القدرة على التغلب، أي أن الانتقال إلى مستوى مختلف نوعيا أمر مستحيل. يتم تطوير الوظائف العقلية المختلفة بشكل غير متساو، وهو النقص الأكثر وضوحًا في الوظائف العقلية العليا (التفكير والكلام). التخلف هو سمة من سمات الأطفال المتخلفين عقليا.
ل توقف التنمية تتميز بالتباطؤ في تكوين المجالات المعرفية والعاطفية وتثبيتها المؤقت في المراحل العمرية المبكرة. يتم ملاحظة نمط الفسيفساء من الآفات عندما تكون هناك أيضًا وظائف محفوظة، إلى جانب الوظائف غير المتطورة بشكل كافٍ. إن الحفاظ بشكل أكبر على الأنظمة التنظيمية يحدد تشخيصًا أفضل وإمكانية تصحيح تأخر النمو العقلي مقارنة بالتخلف. ومن الأمثلة الصارخة على تأخر النمو التخلف العقلي (MDD) عند الأطفال.
ل التنمية المتضررة يعد التأثير المرضي اللاحق (بعد 2-3 سنوات) على الدماغ نموذجيًا عندما تكون معظم أنظمة الدماغ قد تم تشكيلها بالفعل. آلية خلل التنسج هي انهيار الوظائف العقلية أو النفس ككل تحت تأثير العوامل غير المواتية (العدوى العصبية، والصدمات النفسية، والعوامل الوراثية). يتميز هيكل الاضطراب بالأصالة النوعية: أثناء الاضمحلال، يتم الجمع بين الوظائف المتضررة بشدة وغير التالفة. مثال على التنمية التالفة هو الخرف العضوي، الذي يتميز باضطرابات المجال العاطفي والشخصية، واضطرابات النشاط الهادف، والانحدار الجسيم للذكاء.
ل تنمية ناقصة تتميز بالتخلف أو الضرر الذي يلحق بالأنظمة التحليلية الفردية: الرؤية والسمع والجهاز العضلي الهيكلي، بالإضافة إلى متغيرات خلل التنسج المختلط. ويؤدي الخلل الأساسي إلى تخلف الوظائف الأكثر ارتباطا به، فضلا عن التباطؤ في تطوير الوظائف الأخرى المرتبطة بشكل غير مباشر بالشخص المصاب. يتم التعويض عن نقص النمو في ظروف التعليم والتدريب المناسبين.
تطور مشوههو مزيج معقد من التخلف العام والتطور المتأخر والتالف والمتسارع للوظائف العقلية الفردية للتنمية، مما يؤدي إلى عدد من التكوينات المرضية الجديدة نوعيًا. المثال الأكثر شيوعًا لهذا النوع من خلل التنسج هو مرض التوحد في مرحلة الطفولة. في هذه الحالة، في عملية تكوين الوظائف العقلية، يتم ملاحظة تسلسل مختلف مقارنة بالتطور الطبيعي: في مثل هؤلاء الأطفال، يكون الكلام متقدما على تكوين الوظائف الحركية، ويتم تشكيل التفكير اللفظي والمنطقي قبل مهارات الموضوع. في الوقت نفسه، فإن الوظائف التي تتطور بسرعة لا "تسحب" تطور الآخرين.
ل تنمية غير متناغمة السمة المميزة هي عدم التناسب الخلقي أو المكتسب مبكرًا للنفسية في مجالها العاطفي الإرادي. مثال على هذا النمو العقلي هو الاعتلال النفسي، الذي يتميز بعدم كفاية ردود الفعل على المحفزات الخارجية، ونتيجة لذلك يصعب على الطفل التكيف مع الظروف المعيشية في المجتمع. تعتمد درجة شدة الاعتلال النفسي وتكوينه الذاتي على ظروف التنشئة وبيئة الطفل.
معلمات خلل التنسج العقلي
ترتبط المعلمة الأولى لخلل التنسج العقلي بـ التوطين الوظيفي الانتهاكات. يعتمد على "نظرية التوطين الديناميكي النظامي للوظائف العقلية العليا في القشرة الدماغية" (A.R. Luria). وفقا لهذه النظرية، فإن الأساس الفسيولوجي لتشكيل الوظائف العقلية العليا ليس مناطق فردية من القشرة الدماغية، ولكن الأنظمة الوظيفية.
الأنظمة الوظيفية –ارتباطات مؤقتة لهياكل الدماغ المختلفة التي تتفاعل لحل مشكلة معينة. وبعد حلها تتفكك الأنظمة الوظيفية وينشأ تكوين ديناميكي جديد لحل المشاكل المطروحة حديثا.
في دراسات أ.ر. أظهرت لوريا بشكل مقنع أن التطور العقلي الطبيعي والنشاط العقلي لا يمكن تحقيقه إلا من خلال العمل المنسق ثلاث كتل وظيفيةمخ.
الكتل الوظيفية –هذه هي ارتباطات هياكل الدماغ التي تؤدي وظيفة محددة.
الكتلة الوظيفية الأولى هيكتلة التنشيط وتنظيم لهجة القشرة الدماغية (الطاقة). يتم تمثيل الكتلة بتكوينات الأجزاء العلوية من جذع الدماغ. عندما تتضرر أجزاء من هذه الكتلة، يصبح الطفل سلبيا، غير مبال، قلقا مرضيا، ويظهر إرهاقا متزايدا، ويتعطل التدفق المنظم للأفكار ويفقد الشخصية الانتقائية التي يتمتع بها أثناء النمو العقلي الطبيعي.
الكتلة الوظيفية الثانية –كتلة لتلقي ومعالجة وتخزين المعلومات. يتم تمثيل الكتلة بواسطة القشرة الدماغية بأكملها، باستثناء المناطق الأمامية. من الضروري لتلف هذه الأجزاء من الدماغ أن تكون الخصوصية العالية للاضطرابات المسببة:
– إذا اقتصرت الآفة على الأجزاء الجدارية من القشرة، فإن الشخص يعاني من انتهاك لحساسية الجلد: يصعب عليه التعرف على شيء ما عن طريق اللمس، ويتعطل الإحساس الطبيعي بأوضاع الجسم واليدين، وبالتالي يضيع وضوح الحركات؛
– إذا كان الضرر يقتصر على الفص الصدغي للدماغ، فقد يتأثر السمع بشكل كبير؛
– إذا كانت الآفة تقع داخل المنطقة القذالية أو المناطق المجاورة لقشرة المخ، فإن عملية تلقي ومعالجة المعلومات البصرية تتأثر، بينما يستمر إدراك المعلومات اللمسية والسمعية دون أي تغييرات.
ومع ذلك، فإن العلاقة المقدمة بين اضطرابات النمو وجزء أو جزء آخر من الدماغ عند الأطفال مشروطة للغاية.
الكتلة الوظيفية الثالثة –وحدة البرمجة والتحكم. ترتبط هذه الكتلة بعمل الأجزاء الأمامية من الدماغ. يؤدي وظيفة البرمجة ومراقبة الأنشطة والتنظيم الذاتي للسلوك. الاضطرابات التي تحدث عند تلف هذه الكتلة تؤدي إلى عيوب سلوكية. غالبًا ما تتوقف تصرفات الشخص عن الانصياع لبرامج معينة ويتم استبدال السلوك الواعي والهادف الذي يهدف إلى أداء مهمة محددة ويخضع لبرنامج معين إما بردود فعل متهورة على الانطباعات الفردية، أو بالقوالب النمطية التي يتم فيها استبدال الإجراء الهادف بتكرار لا معنى له للحركات .
المعلمة الثانية من خلل التنسج العقلي يرجع إلى وقت حدوث المخالفة. تختلف طبيعة الاضطراب اعتمادًا على وقت حدوث الضرر الذي لحق بالجهاز العصبي. كلما حدثت الهزيمة في وقت مبكر (في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل)، كلما زادت احتمالية حدوث ظاهرة التخلف أو تأخر النمو. كقاعدة عامة، في هذه الحالات، هناك ميل نحو ديناميات التنمية الإيجابية، لكنه يحدث ببطء ويتميز بالأصالة النوعية. كلما حدث اضطراب في الجهاز العصبي في وقت لاحق (بعد ثلاث سنوات)، كلما كانت ظاهرة الضرر مع انهيار الوظائف العقلية الراسخة أكثر تميزًا. في هذه الحالة، هناك ميل نحو ديناميات النمو السلبية (حبسة الطفولة، الخرف). تتشابك اضطرابات النمو مع ديناميات العمر، مما يضيف تعقيدا خاصا ويعقد العمل الإصلاحي مع الطفل.
هناك احتمال آخر لتلف وظيفة معينة يرتبط بمعلمة الوقت. كما هو معروف، في سياق النمو العقلي، تمر كل وظيفة في وقت معين خلال فترة حساسة، والتي تتميز ليس فقط بأكبر قدر من التطور، ولكن أيضًا بأكبر قدر من الضعف وعدم الاستقرار فيما يتعلق بعمل مسببات الأمراض عوامل. تعتبر الفترات العمرية التالية حساسة: 0-3 سنوات؛ 4-10 سنوات؛ 7-12 سنة؛ 12-16 سنة. خلال هذه الفترات، يكون احتمال حدوث اضطرابات عقلية مرتفعًا بشكل خاص.
يتم تحديد المعلمة الثالثة لخلل التنسج من خلال العلاقات المعقدة بين أساسي و عيب ثانوي.
في كثير من الأحيان، يحدث خلل التنسج بسبب عامل بيولوجي. في هذه الحالات، تتميز بنية الاضطراب بوجود اضطراب أولي ونظام من الاضطرابات الثانوية والوظائف المحفوظة. على سبيل المثال، نتيجة لتلف المحلل السمعي، يحدث الصمم - وهو عيب أساسي. يستلزم الصمم اضطرابات في تطور الكلام وأشكال التفكير المنطقي والإدراك السمعي والحفظ غير المباشر وما إلى ذلك - عدد من العيوب الثانوية. في الوقت نفسه، تظل وظائف مثل الإدراك البصري والأحاسيس الحركية وحساسية اللمس والاهتزاز سليمة. إن الأنظمة التحليلية السليمة والوظائف العقلية هي أساس تعلم الأطفال. الاضطرابات الثانوية هي سمة من سمات تلك الوظائف التي، في وقت الضرر، تكون في فترة حساسة من التطور. على سبيل المثال، في سن ما قبل المدرسة، الوظيفتان اللتان تتطوران بشكل مكثف والأكثر عرضة للخطر هما المهارات الحركية الإرادية والكلام. يتم انتهاكها في كثير من الأحيان أكثر من غيرها في مجموعة متنوعة من الظروف الضارة، مما يؤدي إلى تأخير تطوير الكلام، وتخلف التنظيم الطوعي للعمل مع ظاهرة التثبيط الحركي. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم تعويض المواعيد النهائية الضائعة في تدريب وتربية طفل يعاني من ضعف النمو العقلي تلقائيًا في سن أكبر، وفي هذه الحالة ستكون هناك حاجة إلى جهود خاصة معقدة للتغلب على الاضطراب.
العوامل الاجتماعية لها أهمية خاصة في حدوث اضطرابات النمو. في. أظهر ليبيدينسكي أن هذه العوامل هي الحرمان الاجتماعي والعاطفي، والتعرض لفترات طويلة لمواقف مؤلمة، وحالات مرهقة، والتربية غير السليمة.
في هذه الحالة، تختلف بنية الاضطراب: لا يوجد اضطراب أولي، ويتم تحديد بنية ضعف النمو من خلال مجموعة من الاضطرابات الثانوية والوظائف المحفوظة. وأهم عوامل حدوث الانتهاكات هي عوامل الحرمان الاجتماعي. في هذه الحالات، تعيق الانتهاكات بدرجة أو بأخرى التواصل وتمنع اكتساب المعرفة والمهارات. بدون تصحيح نفسي وتربوي في الوقت المناسب، يحدث إهمال اجتماعي وتربوي ثانوي واضح، ويلاحظ عدد من الاضطرابات في المجالات العاطفية والشخصية المرتبطة بالشعور بالفشل (تدني احترام الذات، وانخفاض مستوى التطلعات، وظهور سمات التوحد، إلخ.).
ترتبط المعلمة الرابعة لخلل التنسج بـ الطبيعة غير المتزامنة للظواهر الشاذة.
في النمو العقلي للطفل، تتميز هذه الأنواع من تفاعل الوظائف العقلية بأنها استقلال مؤقت للوظائف، والاتصالات الترابطية والتسلسل الهرمي. الاستقلال المؤقت للوظائف هو سمة من سمات المراحل المبكرة من التطور، على سبيل المثال، الاستقلال النسبي لتطوير التفكير والكلام حتى سن الثانية. بمساعدة الروابط الترابطية، يتم دمج الانطباعات الحسية المتعددة الوسائط المتباينة في كل واحد على أساس القرب الزماني المكاني (على سبيل المثال، صورة المنزل أو الموسم). يشير هذا التنظيم إلى القليل من التمييز بين العمليات العقلية. الأكثر تعقيدا - النوع الهرمي من التفاعل لديه مرونة عالية واستقرار، مما يسمح، إذا لزم الأمر، بإعادة الهيكلة التعويضية للوظائف العقلية (N. A. Bernstein، 1966).
كل وظيفة عقلية لها دورة تطور خاصة بها، حيث تتناوب فترات التكوين الأسرع (على سبيل المثال، في الفترة الحساسة) والتكوين الأبطأ. في الوقت نفسه، تحدث إعادة هيكلة الوظائف ومضاعفاتها في تسلسل معين مع التطور السريع للبعض فيما يتعلق بالآخرين. يسمى التكوين المتسق للوظائف العقلية أثناء التطور الطبيعي تغاير.
مع خلل التنسج هناك غير متزامن, عندما يتعطل التسلسل والتوقيت الطبيعي لتكوين الوظائف العقلية. المظاهر الرئيسية لعدم التزامن:
- الظواهر تخلف - تأخير في تطور الوظائف العقلية.
– الظواهر التسريع - التطور السريع للوظائف العقلية.
وفي بعض الحالات، يحدث مزيج من التخلف والتسارع. على سبيل المثال، في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة قد يكون هناك مزيج من بداية الكلام المبكرة مع التخلف الواضح في المجالين الحسي والحركي أو التعايش طويل الأمد بين الكلام المتطور والمستقل والتعميمات البصرية والمعقدة والتعميمات المفاهيمية، وما إلى ذلك. وهكذا فإنه في إحدى المراحل العمرية يوجد خليط من التكوينات العقلية التي يتم ملاحظتها أثناء التطور الطبيعي في فترات عمرية مختلفة.
*******************************************
مفهوم "خلل التنسج" والأنواع الرئيسية لخلل التنسج العقلي
مصطلح "Dysontogenesis" (من اليونانية، "dys" هي بادئة تعني الانحراف عن القاعدة، و"ontos" هي كائن، و"genesis" هي التطور) استخدمها شوالب لأول مرة في عام 1927 للإشارة إلى الانحراف في تكوين داخل الرحم لهياكل الجسم من المسار الطبيعي للتطور. في أمراض العيوب المنزلية، يتم دمج هذه الحالات في مجموعة من اضطرابات النمو (الانحرافات).
في الوقت الحالي، يشمل مفهوم "خلل التنسج" أيضًا خلل التنسج بعد الولادة، بشكل أساسي في وقت مبكر، ويقتصر على فترات التطور التي لم تصل فيها الأنظمة المورفولوجية للجسم بعد إلى مرحلة النضج. بالمعنى الواسع للكلمة، مصطلح خلل التنسج هو تطور فردي ينحرف عن القاعدة المقبولة تقليديًا. يعد خلل التنسج العقلي انتهاكًا للنفسية ككل أو لمكوناتها الفردية، فضلاً عن انتهاك للعلاقة بين معدلات وتوقيت تطور المجالات الفردية والمكونات المختلفة داخل المجالات الفردية.
الأنواع الرئيسية لخلل التنسج العقلي هي الانحدار والانحلال والتخلف وعدم تزامن النمو العقلي.
تراجع(الانحدار) - عودة الوظائف إلى مستوى عمري مبكر، سواء كانت مؤقتة أو وظيفية بطبيعتها (الانحدار المؤقت) أو مستمرة، مرتبطة بضرر الوظيفة (الانحدار المستمر). على سبيل المثال، حتى المرض الجسدي في السنوات الأولى من الحياة يمكن أن يؤدي إلى فقدان مؤقت لمهارات المشي والدقة. أحد الأمثلة على الانحدار المستمر هو العودة إلى الكلام المستقل بسبب فقدان احتياجات التواصل التي لوحظت في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. يعد الميل إلى التراجع أكثر سمة من سمات الوظيفة الأقل نضجًا. في الوقت نفسه، ليس فقط الوظائف التي تكون في فترة حساسة يمكن أن تخضع للانحدار، ولكن أيضًا الوظائف التي تم دمجها بالفعل بما فيه الكفاية، والتي يتم ملاحظتها بتأثير مرضي أكثر شدة: مع الصدمة النفسية، مع البداية الحادة للمرض. عملية الفصام.
تختلف ظواهر الانحدار عن ظواهر الانحلال، حيث لا يكون هناك عودة للوظيفة إلى مستوى عمري سابق، ولكن هناك اضطراب أو خسارة جسيمة. كلما كان الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي أكثر خطورة، كلما كان الانحدار أكثر استمرارية وزاد احتمال الانهيار.
تخلف- تأخير أو توقف النمو العقلي. هناك تخلف عقلي عام (كلي) وجزئي (جزئي). في الحالة الأخيرة، نتحدث عن تأخير أو تعليق تطوير بعض الوظائف العقلية والسمات الشخصية الفردية.
غير متزامنباعتباره نمواً عقلياً مشوهاً وغير متناسب وغير متناغم، ويتميز بتقدم واضح في تطور بعض الوظائف والخصائص العقلية للشخصية الناشئة وتأخر كبير في معدل وتوقيت نضج الوظائف والخصائص الأخرى، مما يصبح أساس البنية غير المتناغمة للشخصية والنفسية ككل. يختلف عدم تزامن التطور، من الناحيتين الكمية والنوعية، عن عدم تزامن التطور الفسيولوجي، أي الأوقات المختلفة لنضج الهياكل والوظائف الدماغية. تنشأ المظاهر الرئيسية للتطور غير المتزامن وفقًا لمفاهيم علم وظائف الأعضاء وعلم النفس في شكل صفات جديدة نتيجة لإعادة هيكلة العلاقات داخل النظام. تحدث إعادة الهيكلة والتعقيد في تسلسل زمني معين، يحدده قانون التغاير الزمني - التكوين المتعدد الأزمنة لمختلف الوظائف مع التطوير المتقدم للبعض فيما يتعلق بالآخرين. كل وظيفة عقلية لها "الصيغة الزمنية" الخاصة بها، ودورة التطوير الخاصة بها. يتم ملاحظة فترات حساسة من التطور الأسرع والمتقطع في بعض الأحيان للوظيفة وفترات من البطء النسبي في تكوينها.
في المراحل المبكرة من التطور العقلي، هناك تطور متسارع للإدراك والكلام مع وتيرة بطيئة نسبيًا لتطور التطبيق العملي. يعد تفاعل الإدراك والكلام خلال هذه الفترة هو التنسيق الرئيسي للنمو العقلي ككل. يتميز الكلام، وفقًا لفيجوتسكي، في المقام الأول بوظيفة معرفية، تتجلى في رغبة الطفل في "التعرف على الإحساس الملحوظ، وصياغته لفظيًا". كلما كانت الوظيفة العقلية أكثر تعقيدا، كلما ظهرت مثل هذه التنسيقات الاختيارية على طريق تكوينها. في علم الأمراض، يتم تعطيل الاتصالات بين الوظائف. الاستقلال المؤقت يتحول إلى عزلة. الوظيفة المعزولة، المحرومة من تأثير الوظائف العقلية الأخرى، تكون نمطية وثابتة وتصبح ثابتة في تطورها. لا يمكن عزل الوظيفة التالفة فحسب، بل أيضًا الوظيفة المحفوظة، وهو ما يحدث عندما يتطلب تطويرها الإضافي تأثيرًا تنسيقيًا من الوظيفة المعطلة. وبالتالي، في أشكال شديدة من التخلف العقلي، يمكن أن تكون المرجع الحركي بأكمله للطفل المريض عبارة عن تأرجح إيقاعي من جانب إلى آخر، وتكرار نمطي لنفس الأفعال. لا تنجم مثل هذه الاضطرابات عن عيوب في الجهاز الحركي بقدر ما تنتج عن التخلف في المجالات الفكرية والتحفيزية.
تتميز الروابط الترابطية في حالات القصور العضوي في الجهاز العصبي بزيادة القصور الذاتي، مما يؤدي إلى تثبيتها المرضي، وصعوبات المضاعفات، والانتقال إلى الروابط الهرمية. يتم عرض ظاهرة التثبيت في المجال المعرفي في شكل صور نمطية خاملة مختلفة. المجمعات العاطفية الخاملة تمنع النمو العقلي.
تشمل المظاهر الرئيسية لعدم التزامن ما يلي:
1. ظاهرة التخلف - عدم اكتمال فترات النمو الفردية، وعدم التفاف الأشكال السابقة، وهي سمة من سمات قلة القلة والتخلف العقلي (F84.9). يتم وصف الأطفال الذين يعانون من تخلف الكلام العام بأنهم يتمتعون بحفاظ مرضي على الكلام المستقل على المدى الطويل. لا يحدث المزيد من تطور الكلام لدى هؤلاء الأطفال نتيجة للتغيير من الكلام المستقل إلى الكلام العادي، ولكن داخل الكلام المستقل نفسه، بسبب تراكم مفردات الكلمات المستقلة.
2. ظاهرة التسارع المرضي للوظائف الفردية، على سبيل المثال، تطور الكلام المبكر جدًا (حتى عام واحد) والمنعزل في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (F84.0).
3. مزيج من ظواهر التسارع المرضي وتخلف الوظائف العقلية، على سبيل المثال، مزيج من المظهر المبكر للكلام مع التخلف الواضح في المجالات الحسية والحركية في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.
تلعب آليات العزلة والتثبيت المرضي وضعف ارتداد الوظائف العقلية والانحدارات المؤقتة والمستمرة دورًا كبيرًا في تكوين أنواع مختلفة من التطور غير المتزامن.
ليبيدينسكي ف.
اضطرابات النمو العقلي عند الأطفال:
درس تعليمي. -
م: دار النشر بجامعة موسكو، 1985
يحتوي الدليل على أول عرض منهجي للأنماط النفسية المرضية الرئيسية لاضطرابات النمو العقلي لدى البالغين. تم تحديد عدد من الأنماط العامة للتطور غير الطبيعي. يظهر دور العوامل المختلفة في حدوث عدم التزامن التنموي والأورام النفسية المرضية. يقدم المؤلف تصنيفًا أصليًا لأنواع الاضطرابات العقلية. تم وصف بنيتهم النفسية. الكتاب مخصص لعلماء النفس وعلماء العيوب والمعلمين والأطباء.
نُشرت بقرار من مجلس التحرير والنشر بجامعة موسكو
المراجعون:
دكتور في علم النفس، أستاذ بي في زيجارنيك،
دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ إم في كوركينا
الفصل الأول القواعد السريرية لخلل التنسج 4
§ 1. مفهوم خلل التنسج 4
§ 2. المسببات والتسبب في خلل التنسج 4
§ 3. ارتباط أعراض خلل التنسج بالمرض 6
الفصل الثاني الانتظامات النفسية لخلل التولد 8
§ 1. العلاقة بين المؤهلات السريرية والنفسية المرضية للاضطرابات النفسية 8
§2. 9-المقاييس النفسية لخلل التنسج
الفصل الثالث تصنيف خلل التولد العقلي 16
القسم الثاني: أنواع مختارة من خلل التولد العقلي 21
الفصل الرابع التخلف العقلي 21
الفصل الخامس التخلف العقلي 32
الفصل السادس ضعف النمو العقلي 45
الفصل السابع قصور النمو العقلي 51
§ 1. تشوهات النمو بسبب عدم كفاية الرؤية والسمع 51
§ 2. التشوهات التنموية بسبب قصور المجال الحركي. 57
الفصل الثامن النمو العقلي المشوه 66
الفصل التاسع النمو العقلي التنافرى 85
الفصل العاشر مسائل في التشخيص النفسي لتشوهات النمو العقلي عند الأطفال 95
الأدب 98
القسم الأول: القواعد العامة لخلل التولد العقلي
الفصل الأول: القواعد السريرية لخلل التنسج
§ 1. مفهوم خلل التنسج
في عام 1927، استخدم شوالبه (الذي استشهد به جي كيه أوشاكوف، 1973) لأول مرة مصطلح "خلل النشوء"، للدلالة على انحرافات تكوين هياكل الجسم داخل الرحم عن التطور الطبيعي. وفي وقت لاحق، اكتسب مصطلح "خلل التنسج" معنى أوسع. بدأوا في تعيين أشكال مختلفة من اضطرابات التولد، بما في ذلك ما بعد الولادة، في وقت مبكر بشكل رئيسي، يقتصر على فترات التطور عندما لم تصل الأنظمة المورفولوجية للجسم بعد إلى مرحلة النضج.
كما هو معروف، فإن أي تأثير مرضي طويل المدى تقريبًا على الدماغ غير الناضج يمكن أن يؤدي إلى انحرافات في النمو العقلي. وتختلف مظاهره حسب المسببات، والتوطين، ودرجة انتشار وشدة الآفة، ووقت حدوثها ومدة التعرض، وكذلك الظروف الاجتماعية التي يجد الطفل المريض نفسه فيها. تحدد هذه العوامل أيضًا الطريقة الرئيسية لخلل التنسج العقلي، والتي يتم تحديدها من خلال ما إذا كانت الرؤية والسمع والمهارات الحركية والذكاء ومجال الحاجة العاطفية تتأثر في المقام الأول.
في علم العيوب المنزلية، تم اعتماد مصطلح "الشذوذ التنموي" فيما يتعلق بخلل التنسج.
§ 2. المسببات والتسبب في خلل التنسج
توسعت دراسة أسباب وآليات تكوين خلل التنسج في التطور النفسي العصبي بشكل خاص في العقود الأخيرة فيما يتعلق بنجاحات علم الوراثة والكيمياء الحيوية وعلم الأجنة والفيزيولوجيا العصبية.
كما هو معروف، فإن اضطرابات الجهاز العصبي يمكن أن تكون ناجمة عن عوامل بيولوجية واجتماعية.
من بين العوامل البيولوجية، يحتل ما يسمى بتشوهات الدماغ المرتبطة بأضرار المواد الوراثية (الانحرافات الصبغية، والطفرات الجينية، والعيوب الأيضية الوراثية، وما إلى ذلك) مكانًا مهمًا. يتم إعطاء دور كبير للاضطرابات داخل الرحم (بسبب التسمم الشديد أثناء الحمل، داء المقوسات، الذئبة، الحصبة الألمانية وغيرها من الالتهابات، التسممات المختلفة، بما في ذلك الأصل الهرموني والدوائي)، أمراض الولادة، الالتهابات، التسمم والإصابات، في كثير من الأحيان - تكوينات الورم من فترة ما بعد الولادة المبكرة. في هذه الحالة، يمكن أن ترتبط اضطرابات النمو بحالات مرضية مستقرة نسبيًا للجهاز العصبي، كما هو الحال مع فشل الدماغ بسبب الانحرافات الصبغية، والعديد من الحالات العضوية المتبقية، وتنشأ أيضًا بسبب الأمراض الحالية (العيوب الأيضية الخلقية، التنكسية المزمنة). الأمراض ، استسقاء الرأس التدريجي للأورام ، التهاب الدماغ ، الفصام ، الصرع ، إلخ).
يؤدي عدم نضج نمو الدماغ وضعف الحاجز الدموي الدماغي إلى زيادة تعرض الجهاز العصبي المركزي للطفل لأضرار مختلفة. كما هو معروف، هناك عدد من العوامل المسببة للأمراض التي ليس لها أي تأثير على البالغين تسبب اضطرابات نفسية عصبية وتشوهات في النمو لدى الأطفال. في الوقت نفسه، توجد أمراض وأعراض دماغية في مرحلة الطفولة إما لا تحدث على الإطلاق أو يتم ملاحظتها نادرًا جدًا عند البالغين (رقص الروماتيزم، والتشنجات الحموية، وما إلى ذلك). هناك نسبة كبيرة من مشاركة الدماغ في العمليات المعدية الجسدية المرتبطة بعدم كفاية الحواجز الواقية للدماغ وضعف المناعة.
ذو اهمية قصوى وقت ضرر. إن مدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء، مع تساوي الأمور الأخرى، يكون أكثر وضوحًا كلما كان العامل الممرض يعمل في وقت مبكر. أظهر ستوكارد (1921) أن نوع التشوه في الفترة الجنينية يتحدد حسب وقت التأثير المرضي. الفترة الأكثر ضعفا هي فترة التمايز الخلوي الأقصى. إذا كان العامل الممرض يعمل خلال فترة "راحة" الخلايا، فيمكن للأنسجة تجنب التأثير المرضي. لذلك، يمكن أن تنشأ نفس العيوب التنموية نتيجة لأسباب خارجية مختلفة، ولكن في نفس فترة التطور، وعلى العكس من ذلك، نفس السبب، الذي يعمل في فترات مختلفة من التطور داخل الرحم، يمكن أن يسبب أنواعًا مختلفة من التشوهات التنموية. بالنسبة للأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي، فإن التعرض للمواد الضارة في الثلث الأول من الحمل يكون غير مواتٍ بشكل خاص.
تعتمد طبيعة الاضطراب أيضًا على التوطين الدماغي للعملية ودرجة انتشارها. من سمات الطفولة عدم النضج من ناحية ، ومن ناحية أخرى الميل إلى النمو أكبر من البالغين والقدرة الناتجة على تعويض الخلل (T. Tramer، 1949؛ G. E. Sukhareva، 1955؛ G. Goellnitz) ، 1970).
لذلك، مع الآفات المترجمة في مراكز ومسارات معينة، قد لا يتم ملاحظة فقدان وظائف معينة لفترة طويلة. وبالتالي، في حالة الإصابة المحلية، يكون التعويض، كقاعدة عامة، أعلى بكثير من النقص الوظيفي الذي ينشأ على خلفية القصور الدماغي العام الذي لوحظ في الآفات العضوية المنتشرة في الجهاز العصبي المركزي. في الحالة الأولى، يحدث التعويض بسبب الحفاظ على أجهزة الدماغ الأخرى؛ وفي الحالة الثانية، يؤدي فشل الدماغ العام إلى الحد من القدرات التعويضية.
ذو اهمية قصوى شدة تلف في الدماغ. مع آفات الدماغ العضوية في مرحلة الطفولة، إلى جانب تلف بعض الأجهزة، هناك تخلف في نمو أجهزة أخرى مرتبطة وظيفيًا بالجهاز التالف. إن الجمع بين ظواهر الضرر والتخلف يخلق طبيعة أكثر شمولاً للاضطرابات التي لا تتناسب مع الإطار الواضح للتشخيص الموضعي.
يرتبط أيضًا عدد من مظاهر خلل التنسج، التي تكون بشكل عام أقل شدة وقابلة للعكس من حيث المبدأ، بتأثير العوامل الاجتماعية غير المواتية. وهنا، كلما تطورت الظروف الاجتماعية غير المواتية للطفل في وقت سابق، كلما كانت اضطرابات النمو أكثر خطورة واستمرارًا.
تشمل الأنواع المكيفة اجتماعيًا من الانحرافات التنموية غير المرضية ما يسمى بالإهمال الاجتماعي والتربوي الجزئي، والذي يُفهم على أنه تأخير في النمو الفكري، وإلى حد ما، العاطفي، الناجم عن الحرمان الثقافي - ظروف التربية غير المواتية التي تخلق نقصًا كبيرًا المعلومات والخبرة العاطفية في المراحل الأولى من التطور.
تشمل الأنواع المكيفة اجتماعيًا من الاضطرابات المرضية في تكوين الجينات ما يسمى بالتكوين المرضي للشخصية - وهو شذوذ في تطور المجال العاطفي الإرادي مع وجود تغيرات عاطفية مستمرة، وخلل وظيفي لاإرادي، ناجم عن ظروف التنشئة غير المواتية طويلة الأمد و الناتجة عن ردود الفعل الراسخة مرضيًا للاحتجاج والتقليد والرفض والمعارضة وما إلى ذلك. د. (V. V. Kovalev، 1973، 1979؛ A. E. Lichko، 1973، 1977، 1979؛ إلخ).
§ 3. الارتباط بين أعراض خلل التنسج والمرض
بالإضافة إلى المسببات والتسبب في تلف الدماغ، مكان كبير في تشكيل هيكل خلل التنسج ينتمي إلى المظاهر السريرية للمرض وأعراضه. ترتبط أعراض المرض نفسها ارتباطًا وثيقًا بمسببات المرض وتوطين الآفة ووقت حدوثه والتسبب بشكل رئيسي في المرض، في المقام الأول مع شدة المرض أو تلك. لديهم تقلب معين، ودرجات متفاوتة من الشدة ومدة المظاهر.
وكما تعلمون فإن أعراض المرض تنقسم إلى سلبية ومثمرة.
في الطب النفسي ل سلبي تشمل الأعراض ظاهرة "الخسارة" في النشاط العقلي: انخفاض النشاط الفكري والعاطفي، وتدهور عمليات التفكير والذاكرة وغيرها. إنتاجي ترتبط الأعراض بظواهر التهيج المرضي للعمليات العقلية. ومن أمثلة الاضطرابات الإنتاجية العديد من الاضطرابات العصبية والشبيهة بالعصاب، والحالات المتشنجة، والمخاوف، والهلوسة، والأوهام، وما إلى ذلك.
هذا التقسيم له يقين سريري في الطب النفسي للبالغين، حيث تعكس الأعراض السلبية في الواقع ظاهرة فقدان الوظيفة على وجه التحديد. في مرحلة الطفولة، غالبا ما يكون من الصعب التمييز بين الأعراض السلبية للمرض وظواهر خلل التنسج، حيث قد يكون "فقدان" الوظيفة بسبب انتهاك تطورها، وتشمل الأمثلة ليس فقط مظاهر مثل الخرف الخلقي في قلة القلة، ولكن أيضًا عددًا من الاضطرابات المؤلمة السلبية التي تميز خلل التنسج في فصام الطفولة المبكرة.
الأعراض المؤلمة المنتجة، والتي تبدو أبعد ما تكون عن مظاهر خلل التنسج وتشير بالأحرى إلى شدة المرض، في مرحلة الطفولة تلعب أيضًا دورًا كبيرًا في تكوين الشذوذ التنموي نفسه. مثل هذه المظاهر المتكررة للمرض أو عواقبه، مثل الاستثارة الحركية النفسية، والاضطرابات العاطفية، ونوبات الصرع وغيرها من الأعراض والمتلازمات مع التعرض لفترات طويلة، يمكن أن تلعب دور عامل مهم في تشكيل عدد من التشوهات التنموية وبالتالي تساهم في تشكيل نوع معين من خلل التنسج.
الخط الحدودي بين أعراض المرض ومظاهر خلل التنسج هو ما يسمى « عمر" الأعراض التي تعكس المظاهر المشوهة والمبالغ فيها من الناحية المرضية للنمو الطبيعي المرتبط بالعمر. يرتبط حدوث هذه الأعراض ارتباطًا وثيقًا بالمستوى الجيني للاستجابة لخطر معين. لذلك، غالبًا ما تكون هذه الأعراض أكثر تحديدًا بالعمر من المرض نفسه، ويمكن ملاحظتها في مجموعة واسعة من الأمراض: في عيادة آفات الدماغ العضوية، وانفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة، والحالات العصبية، وما إلى ذلك.
يميز V.V Kovalev (1979) بين مستويات الاستجابة النفسية العصبية المرتبطة بالعمر لدى الأطفال والمراهقين استجابةً لمختلف الأضرار على النحو التالي:
1) جسدي نباتي (0-3 سنوات)؛
2) الحركي النفسي (4-10 سنوات)؛
3) العاطفية (7-12 سنة)؛
4) العاطفي والمثالي (12-16 سنة).
ويتميز كل مستوى من هذه المستويات بأعراضه السائدة "المرتبطة بالعمر".
يتميز مستوى الاستجابة الجسدية الخضرية بزيادة الاستثارة العامة واللاإرادية مع اضطرابات النوم والشهية واضطرابات الجهاز الهضمي. يأتي هذا المستوى من الاستجابة في مرحلة عمرية مبكرة نظرًا لنضجه الكافي بالفعل.
يتضمن مستوى الاستجابة الحركية النفسية في الغالب اضطرابات مفرطة الديناميكية من أصول مختلفة: الاستثارة الحركية النفسية، والتشنجات اللاإرادية، والتلعثم. يرجع هذا المستوى من الاستجابة المرضية إلى التمايز الأكثر كثافة بين الأقسام القشرية للمحلل الحركي (A. A. Volokhov، 1965، الذي استشهد به V. V. Kovalev، 1979).
يتميز المستوى العاطفي للاستجابة بمتلازمات وأعراض الخوف وزيادة الاستثارة العاطفية مع ظواهر السلبية والعدوان. مع تعدد الأشكال المسببة لهذه الاضطرابات في هذه المرحلة العمرية، لا يزال مستوى السلوك النفسي يرتفع بشكل ملحوظ.
إن مستوى الاستجابة العاطفية الفكرية هو الرائد في مرحلة ما قبل البلوغ وخاصةً. في علم الأمراض، يتجلى هذا في المقام الأول في ما يسمى "التفاعلات المرضية للبلوغ" (G. E. Sukhareva، 1959)، بما في ذلك، من ناحية، الهوايات والاهتمامات المبالغ فيها (على سبيل المثال، "متلازمة التسمم الفلسفي")، من ناحية أخرى - أفكار الوسواس المرضي المبالغ فيها، وأفكار القبح الخيالي (خلل الشكل، بما في ذلك فقدان الشهية العصبي)، وردود الفعل النفسية - الاحتجاج، والمعارضة، والتحرر (A. E. Lichko، 1973، 1977، 1979؛ V. V. Kovalev، 1979)، إلخ.
الأعراض السائدة لكل مستوى عمري من الاستجابة لا تستبعد أعراض المستويات السابقة، ولكن، كقاعدة عامة، تحدد لها مكانًا أكثر هامشية في صورة خلل التنسج. تشير غلبة أشكال الاستجابة المرضية المميزة لدى الشباب إلى ظاهرة التخلف العقلي (K. S. Lebedinskaya، 1969؛ V. V. Kovalev، 1979)
على الرغم من أهمية تحديد المستويات الفردية للاستجابة النفسية العصبية وتسلسل تغيراتها في تكوين الجينات، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار الاتفاقية المعروفة لمثل هذه الفترة، لأن المظاهر الفردية للاستجابة النفسية العصبية لا تحل محل بعضها البعض وتدفعها جانبًا فحسب، ولكن في مراحل مختلفة تتعايش صفات جديدة، وتشكل أنواعًا جديدة من البنية السريرية والنفسية للاضطراب. لذلك، على سبيل المثال، فإن دور الاضطرابات الجسدية النباتية كبير ليس فقط على مستوى O-3 سنوات، عندما يتم تشكيل هذا النظام بشكل مكثف، ولكن أيضًا في مرحلة المراهقة، عندما يخضع هذا النظام لتغييرات هائلة. يرتبط أيضًا عدد من الأورام المرضية في سن البلوغ (المستوى الرئيسي منها مؤهل في إطار "الفكري العاطفي") مع إزالة الدوافع، والتي تعتمد على خلل في نظام الغدد الصماء الخضري. علاوة على ذلك، يمكن أن تحتل الاضطرابات النفسية الحركية مكانًا كبيرًا في خلل التنسج في سن مبكرة جدًا (ضعف تطور الوظائف الثابتة والحركية). من المعروف أن التغيرات الشديدة في المظهر النفسي الحركي هي سمة من سمات مرحلة المراهقة. تعتبر الاضطرابات في تطور المجال العاطفي ذات أهمية كبيرة حتى في سن مبكرة جدًا. وتحتل الاضطرابات المرتبطة بالحرمان العاطفي مكانة خاصة بينهم، مما يؤدي إلى درجات متفاوتة من التخلف العقلي. في سن 7 سنوات، تحتل الاضطرابات العاطفية مثل الخوف مكانًا كبيرًا في الصورة السريرية للأمراض المختلفة. أخيرًا، تعد الاضطرابات المختلفة في التطور الفكري والكلامي بدرجات متفاوتة من الشدة مرضًا "شاملاً" لمعظم مستويات التطور.
الأعراض المرتبطة بالعمر، والتي تعكس مرحلة التطور المرضية، كما هو معروف، لها دائمًا خصوصية سريرية معينة، مميزة للمرض الذي تسبب فيها. وبالتالي، فإن المخاوف في فترة ما قبل المدرسة هي أعراض مرتبطة بالعمر، لأنها إلى حد ما متأصلة أيضا في طفل سليم في هذا العصر. في علم أمراض الطفولة، تحتل المخاوف أحد الأماكن الرائدة في تطوير الاضطرابات الوهمية في الفصام، وترتبط بضعف الوعي في الصرع، وتكتسب شخصية مبالغ فيها بشكل واضح في العصاب. الأمر نفسه ينطبق على المظاهر المرتبطة بالعمر مثل الأوهام. كونها جزءًا لا يتجزأ من الحياة العقلية لطفل ما قبل المدرسة العادي، في الحالات المرضية، فإنها تأخذ طابع التوحد، الطنانة، السخيفة، النمطية في الفصام، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة الدوافع في الصرع، ولها طبيعة تعويضية مؤلمة في عدد من العصاب والاعتلال النفسي وتطورات الشخصية المرضية ،
يمكن أن توفر دراسة الأعراض المرتبطة بالعمر التي تقع عند التقاطع بين أعراض المرض وخلل التنسج نتائج قيمة لدراسة عدد من أنماط التشوهات التنموية. ومع ذلك، فإن هذا المجال حتى الآن لم يتم استكشافه فعليًا من الناحية النفسية.
وهكذا، في مرحلة الطفولة، يمكن تقديم العلاقة بين أعراض المرض ومظاهر خلل التنسج على النحو التالي: الأعراض السلبية للمرض تحدد إلى حد كبير خصوصية وشدة خلل التنسج. الأعراض الإنتاجية، الأقل تحديدًا لخلل التنسج، لا تزال لها تأثير مثبط عام على النمو العقلي للطفل المريض؛ تشكل الأعراض "المرتبطة بالعمر" حدًا فاصلًا بين الأعراض الإنتاجية للمرض وظواهر خلل التنسج نفسها.
الفصل الثاني الانتظام النفسي لخلل التنسج
§ 1. العلاقة بين المؤهلات السريرية والنفسية المرضية للاضطرابات النفسية
توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين التصنيف السريري والنفسي المرضي لأعراض الاضطرابات النفسية. وكما هو معروف فإن الطبيب ينظر إلى المنتجات المؤلمة من وجهة نظر منطق المرض. بالنسبة له، وحدة الاعتبار هي الأشكال المؤلمة الفردية التي لها مسبباتها الخاصة، والتسبب في المرض، والصورة السريرية للاضطرابات العقلية، والمسار والنتيجة، وكذلك الأعراض والمتلازمات الفردية. يعتبر الطبيب الأعراض السريرية بمثابة مظاهر خارجية للعمليات الفيزيولوجية المرضية.
أما بالنسبة للآليات النفسية لهذه الاضطرابات، فإن اعتبارها يقع على هامش اهتمامات الطبيب.
هناك نهج مختلف نموذجي بالنسبة لأخصائي علم النفس المرضي، الذي يبحث عن آليات الاضطرابات في النشاط العقلي الطبيعي وراء الأعراض السريرية. لذلك، يتميز عالم النفس بدراسة مقارنة للأنماط الطبيعية والمرضية للعمليات العقلية (L. S. Vygotsky، 1936؛ B. V. Zeigarnik، 1976، إلخ).
بمعنى آخر، عند تصنيف الأعراض المرضية، يشير عالم النفس المرضي إلى نماذج من النشاط العقلي الطبيعي، في حين يقوم الطبيب بتأهيل نفس الاضطرابات من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية. هذا لا يعني أن الطبيب لا يستخدم المعايير في تشخيصه. ويعتبرهم من وجهة نظر العمليات الفسيولوجية. وبالتالي، فإن مفهوم القاعدة، معيار رد الفعل، موجود في كل من التحليل السريري والنفسي المرضي، ولكن على مستويات مختلفة من الدراسة.
كل مستوى من مستويات الاعتبار - النفسي والفسيولوجي - له خصائصه وأنماطه الخاصة. ولذلك، فإن أنماط مستوى ما لا يمكن أن تنتقل إلى مستوى آخر دون النظر بشكل خاص في الآليات التي تتوسط علاقة هذه المستويات ببعضها البعض.
§2. المعلمات النفسية لخلل التنسج
كما هو موضح، عند تأهيل الاضطرابات العقلية، ينطلق عالم النفس المرضي من قوانين التطور الطبيعي، معتمدًا على مبدأ وحدة قوانين التطور الطبيعي وغير الطبيعي (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigarnik, 1976). ؛ وإلخ.).
كانت إحدى النقاط المهمة في دراسة التولد الطبيعي وغير الطبيعي هي تحديد LS. فيجوتسكي (1936) خطان مترابطان للتطور: البيولوجي والاجتماعي والنفسي. هذا المرض، الذي يسبب في المقام الأول انتهاكا للخط البيولوجي للتنمية، يخلق عقبات أمام التنمية الاجتماعية والنفسية - اكتساب المعرفة والمهارات، وتشكيل شخصية الطفل. إل إس. يعتقد فيجوتسكي أن الدراسة النفسية للطفل غير الطبيعي تطرح مهام تشبه إلى حد ما مهام ومبادئ التشخيص السريري: من دراسة أعراض خلل التنسج إلى دراسة متلازماته ثم إلى نوع المرض. من خلل التنسج، وهو ما يعادل في الأساس وحدة تصنيفية. فقط في مثل هذه الدراسة الهيكلية الديناميكية للتطور غير الطبيعي واكتشاف آلياته النفسية المرضية، رأى L. S. Vygotsky الطريق إلى التصحيح المتمايز لاضطرابات النمو. إن أفكار L. S. Vygotsky، التي تم طرحها منذ حوالي 50 عامًا، لا تظل حاليًا ذات صلة فحسب، بل أصبحت أيضًا ذات أهمية متزايدة.
شكلت أحكام L. S. Vygotsky هذه الأساس لعدد من المعلمات النفسية المرضية التي حددناها والتي تحدد طبيعة خلل التنسج العقلي.
I. ترتبط المعلمة الأولى بالتوطين الوظيفي للاضطراب.
اعتمادًا على النوع الأخير، يُنصح بالتمييز بين نوعين رئيسيين من العيوب. اول واحد هو خاص،بسبب نقص بعض وظائف المعرفة والممارسة والكلام. ثانية - عام،يرتبط بانتهاك الأنظمة التنظيمية ، مثل الأنظمة تحت القشرية ، مع الخلل الوظيفي الذي يلاحظ انخفاضًا في مستوى اليقظة والنشاط العقلي وأمراض الدوافع والاضطرابات العاطفية الأولية ؛ والقشرية، مما يسبب عيوبًا في النشاط الفكري (قلة التركيز والبرمجة والتحكم)، وانتهاكات التكوينات العاطفية الأكثر تعقيدًا، وتحديدًا الإنسان.
في التولد الطبيعي، هناك تسلسل معين في تكوين آليات الدماغ للنشاط العقلي. إن تطوير المحللات القشرية الفردية لا يتجاوز فقط نضج الأنظمة التنظيمية الأمامية، ولكنه يؤثر أيضًا بشكل مباشر على تكوين هذه الأخيرة.
يتم ترتيب الانتهاكات العامة والخاصة في تسلسل هرمي معين. يؤثر الخلل في الأنظمة التنظيمية، والذي، وفقًا لتعريف V.D Nebylitsin (1976)، على أنه "نظام تحليل فائق"، يؤثر في مرحلة أو أخرى على جميع جوانب النمو العقلي. إن انتهاكات الوظائف الخاصة، مع تساوي الأمور الأخرى، تكون أكثر جزئية وغالباً ما يتم تعويضها عن طريق الحفاظ على الإجراءات التنظيمية وغيرها
الأنظمة الخاصة.
عند دراسة أي اضطرابات في النمو، يلزم إجراء تحليل إلزامي لحالة الاضطرابات العامة والخاصة.
2. ترتبط المعلمة الثانية لخلل التنسج بوقت الضرر.
تختلف طبيعة الشذوذ التنموي اعتمادًا على وقت حدوث الضرر الذي لحق بالجهاز العصبي. كلما حدثت الهزيمة مبكرًا، زادت احتمالية ظهور ظاهرة التخلف (L. S. Vygotsky، 1956). في وقت لاحق يحدث اضطراب في الجهاز العصبي، وأكثر ما يميز ظاهرة الضرر مع انهيار هيكل الوظيفة العقلية.
يتم تحديد عامل الوقت ليس فقط من خلال اللحظة الزمنية لحدوث الاضطراب، ولكن أيضًا من خلال مدة تطور هذه الوظيفة في تكوين الجنين. غالبًا ما تتضرر الأنظمة الوظيفية ذات الدورة الزمنية التنموية القصيرة نسبيًا. وبالتالي، فإن الوظائف التي تتضرر في كثير من الأحيان هي تلك التي لها توطين تحت القشرية، والتي يكتمل تكوينها في وقت مبكر نسبيًا من مرحلة التطور. الوظائف القشرية، التي لها فترة تطور أطول، مع التعرض المبكر للضرر، تكون في أغلب الأحيان إما متخلفة بشكل مستمر أو متأخرة مؤقتًا في تطورها.
هناك احتمال آخر لتلف وظيفة معينة يرتبط بمعلمة الوقت. كما هو معروف، في سياق النمو العقلي، تمر كل وظيفة في وقت معين بفترة حساسة، والتي تتميز ليس فقط بأكبر كثافة من التطور، ولكن أيضًا بأكبر قدر من الضعف وعدم الاستقرار فيما يتعلق بالضرر.
الفترات الحساسة مميزة ليس فقط لتنمية الوظائف العقلية الفردية، ولكن أيضًا للنمو العقلي للطفل ككل. هناك فترات تكون فيها غالبية الأنظمة النفسية الفيزيائية في حالة حساسة، وفترات تتميز بالاستقرار الكافي، وتوازن الأنظمة المتشكلة وغير المستقرة مع غلبة الأولى.
وتشمل هذه الفترات الحساسة الرئيسية للطفولة، كما هو معروف، الأعمار من 0 إلى 3 سنوات ومن 11 إلى 15 سنة. خلال هذه الفترات، تكون احتمالية الإصابة بالاضطرابات النفسية مرتفعة بشكل خاص، وتكون الفترة من 4 إلى 11 سنة أكثر مقاومة لمختلف الأضرار.
عدم استقرار الوظائف العقلية، وهو سمة الفترة الحساسة، يمكن أن يسبب هذه الظاهرة تراجع - عودة الوظيفة إلى مستوى عمري مبكر، سواء بشكل مؤقت أو وظيفي أو مستمر، يرتبط بتلف الوظيفة. على سبيل المثال، حتى المرض الجسدي في السنوات الأولى من الحياة يمكن أن يؤدي إلى فقدان مؤقت لمهارات المشي والدقة وما إلى ذلك. يمكن أن يكون أحد الأمثلة على الانحدار المستمر هو العودة إلى الكلام المستقل بسبب فقدان احتياجات التواصل التي لوحظت في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. إن الميل إلى التراجع، مع تساوي الأمور الأخرى، هو أيضًا أكثر سمات الوظيفة الأقل نضجًا.
يحدث أكبر احتمال لظاهرة الانحدار في الحالات التي لا تندمج فيها الأشكال السابقة من الاستجابة العقلية في الوقت المناسب، ولكنها تستمر في التعايش مع الأشكال الناشئة الأكثر تعقيدًا لتنظيم العمليات العقلية. علاوة على ذلك، كلما طال أمد أشكال الاستجابة السابقة، زادت الفجوة بين [tm والأشكال المعقدة للتنظيم العقلي]، وقل استقرار النمو العقلي ككل وزاد احتمال حدوث الظواهر التراجعية.
لا يعكس ليبيدينسكايا (1980) الآليات فحسب الانتهاكات عقلي تطوير، لكن أيضا...
إيلينا روستيسلافوفنا باينسكايا، أولغا سيرجيفنا نيكولسكايا، ماريا ميخائيلوفنا ليبلينج، إيجور أناتوليفيتش كوستين، ماريا يوريفنا فيدينينا، ألكسندر فلاديميروفيتش أرشاتسكي، أوكسانا سيرجيفنا أرشاتسكايا الأطفال والمراهقون المصابون بالتوحد. الدعم النفسي - متلازمة التوحد لدى الأطفال
وثيقة... . أطفالمع انتهاكتواصل. - م: التربية، 1989. ليبيدينسكاياك.س.، نيكولسكايا أو.س. تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة - م: التربية، 1991. ليبيدينسكيفي. الانتهاكات عقلي تطويرفي أطفال ...
جمعية "دوبرو" لمساعدة الأطفال المصابين بالتوحد
القواعد الارشادية... /إد. ت.أ. فلاسوفا، ف. ليبيدينسكي، ك.س. ليبيدينسكايا. م.، 1981.-ص31-43. ليبيدينسكيفي. الانتهاكات عقلي تطويرفي أطفال.-م، 1985. ليبيدينسكي V.V.، نيكولسكايا أو.إس.، باينسكايا إي.آر.، ليبلينج...
سمات الأطفال المراهقين ذوي التخلف العقلي. محتويات الدورة الدراسية
الأدب... . – 168 ص : مريض . ليبيدينسكيفي. الانتهاكات عقلي تطويرفي أطفال. - م.، 1985. ماركوفسكايا آي. تأخير عقلي تطوير. - م.، 1993. تدريب أطفالتأخير عقلي تطويرفي الصف الاعدادي...
تصنيف اضطرابات النمو العقلي لدى الأطفال، تم إنشاؤه بما يتماشى مع علم النفس المرضي لـ V.V. ليبيدينسكي (1985)، هو واحد من الأكثر شيوعا. إنه مبني على أساس أفكار إل إس. فيجوتسكي، بحث أجراه جي.إي. سوخاريفا (1959)، إل. كانيرا (1955)، ف.ف. كوفاليفا (1995). كان يعتمد على أفكار العلماء المحليين والأجانب حول اتجاهات اضطرابات النمو العقلي البشري: التخلف - كتأخير أو تعليق جميع جوانب النمو العقلي؛ ضعف النضج - الذي يرتبط بعدم النضج الشكلي المرتبط بالعمر في الجهاز العصبي المركزي. الضرر التنموي - الضرر المعزول الذي يلحق بالهيكل أو النظام الذي بدأ في التطور؛ عدم التزامن - عدم التناسب في التنمية.
في علم النفس السريري الروسي، تم اعتماد تصنيف ليبيدنسكي لاضطرابات النمو..
1. التخلف. والسبب هو توقف التنمية. نموذج – قلة القلة (التخلف العقلي). المسببات داخلية (الاضطرابات الوراثية والخلقية في استقلاب الأحماض الأمينية والأملاح والمعادن والكربوهيدرات والدهون وأمراض مجموعة الكروموسوم) وخارجية (تلف الدماغ بسبب الالتهابات والإصابات والتسمم قبل الولادة وأثناء الولادة). العيب الأساسي هو التخلف الذي لا رجعة فيه في نمو الدماغ ككل مع عدم النضج السائد في الدماغ.
العيب الثانوي هو تخلف الإدراك والمهارات الحركية والذاكرة والانتباه والكلام والمجال العاطفي والتفكير وعدم نضج الشخصية.
درجة الخلل - خفيف جدًا، خفيف، متوسط، شديد U.O.
الخصوصية – مجمل التخلف النفسي العصبي، والتسلسل الهرمي.
التكهن غير موات.
2. توقف التنمية والسبب هو توقف التنمية. النموذج – تأخر النمو العقلي (RDD).
المسببات - العوامل الدستورية، والفشل العضوي للجهاز العصبي، والأمراض الجسدية المزمنة، وظروف التربية غير المواتية على المدى الطويل.
العيب الأساسي هو مزيج من عدم النضج العاطفي والمعرفي.
أما العيب الثانوي فهو تخلف التنظيم والبرمجة والرقابة الطوعي.
الخصوصية – الطبيعة الجزئية والفسيفسائية للانتهاكات.
التكهن مواتٍ مع التدريب والتعليم المناسبين.
3. التنمية التالفة. والسبب هو انهيار في التنمية. نموذج - الخرف العضوي.
المسببات - الالتهابات العصبية، والتسمم، وإصابات الجهاز العصبي المركزي التي تحدث في عمر 2-3 سنوات.
العيب الأساسي - يرتبط باختلاف توطين الضرر (الفصوص الأمامية).
يحدث العيب الثانوي بسبب خصائص الآفة الأولية.
الخصوصية - تحيز الاضطرابات وتعدد أشكال بنية الخلل.
التشخيص غير مواتٍ (مزيج من ظواهر الانحدار مع التثبيت المستمر للوظائف في المراحل المبكرة من التطور).
4. ضعف التنمية. السبب هو اضطراب في النمو نموذج - شذوذات في النمو بسبب عدم كفاية الرؤية والسمع.
المسببات - العوامل الداخلية والخارجية.
العيب الأساسي هو ضعف البصر والسمع.
العيب الثانوي هو التأخير في تكوين التواصل ومفاهيم الموضوع وتخلف المجال العاطفي والآليات التعويضية التي تنشأ كتكيف مع متطلبات البيئة وتنمية الشخصية الخاصة.
الخصوصية - تعتمد على الطريقة والوقت وشدة الخلل.
التكهن مواتٍ مع التصحيح المناسب.
5. التنمية المشوهة. والسبب هو عدم تزامن التنمية. النموذج هو التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.
تشمل المسببات: تلف داخل الرحم في الجهاز العصبي المركزي، والعوامل الوراثية، والحالات المؤلمة المزمنة في مرحلة الطفولة المبكرة.
العيب الأساسي هو على المستوى تحت القشري (انتهاك التأثير الحيوي، ونقص النغمة العقلية، والانتباه، والتحفيز الذاتي من خلال الصور النمطية، والمشاعر السلبية - المخاوف، والقلق)، وعلى المستوى القشري تعاني المناطق الغنوصية والكلام والحركية.
يحدث عيب ثانوي في انتهاك المهارات الحركية النفسية والإجراءات الموضوعية والاهتمام الموضوعي والإدراك وخصوصية التفكير والكلام وضعف التنسيق بين التفكير والكلام.
السمة المحددة للتطور المشوه هي عدم التزامن في تكوين الوظائف.
التشخيص مواتٍ مع التصحيح المناسب وفي الوقت المناسب.
6. التنمية غير المتناغمة والسبب هو عدم تزامن التنمية. نماذج – تكوين الشخصية المرضية، الاعتلال النفسي، انحراف معدل البلوغ، الاعتلال العصبي.
المسببات - العوامل الدستورية والاجتماعية والعضوية.
العيب الأساسي هو خلل التنسج في المجال العاطفي والشخصي.
العيب الثانوي هو تكوين سمات الشخصية المرضية، الشخصية المرضية.
تتجلى الخصوصية في التنافر بين المجالين الفكري والعاطفي.
التشخيص مواتٍ مع التصحيح والتعليم المناسبين.
