محاضرات عن الأورام للممرضات. مقدمة في علم الأورام

محاضرات

مواد

كتاب مدرسي

الموضوع رقم 1:

^ التسبب في الأعراض السريرية.

أعراض. تنظيم رعاية مرضى السرطان في الاتحاد الروسي.

موضوع الأورام.

المراضة في الاتحاد الروسي، منطقة فولغوغراد.

الأورام الخبيثة الخمسة الأكثر شيوعاً

(ZNO) في الاتحاد الروسي، الاختلافات بين الجنسين. المؤشرات الديموغرافية.

السمات الإقليمية لانتشار السرطان. خصائص العمر والجنس.

معدل الوفيات في الاتحاد الروسي، منطقة فولغوغراد من ZNO. هيكل الوفيات.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات مرضى السرطان في الاتحاد الروسي.

الابتدائية والثانويةالوقاية من السرطان . مفهوم الوقاية الثلاثية  .

العوامل المساهمة في حدوث الأورام (الوراثة، اضطرابات الغدد الصماء، أهمية تدخين التبغ، الأشعة فوق البنفسجية، الإشعاع الإشعاعي، التسرطن الفيروسي، المركبات الكيميائية، العوامل الغذائية). خصائص المواد الكيميائية المسرطنة (آلية، مجموعات، مراحل التسرطن). المخاطر المهنية.

ديناميات معدلات الشفاء لمرضى السرطان في الاتحاد الروسي.

بناء خدمة الأورام في الاتحاد الروسي. مستوصف الأورام (جمهوري، إقليمي، إقليمي، مدينة، بين المناطق). غرف الأورام وأقسام الأورام. مهام مكتب الأورام. المهام الرئيسية لعيادة الأورام وخدمة الأورام في الاتحاد الروسي.

المجموعات السريرية مرضى السرطان (لا، إب، الثاني، الثالث، الرابع ). شروط الفحص السريري للمرضى المصابينثالثا المجموعة السريرية. الوثائق المحاسبية.

أسباب إهمال السرطان في الاتحاد الروسي. مؤشر الإهمال

الرعاية التلطيفية للأشكال المتقدمة من السرطان. دور العجزة.

مفهوم مسرطن 4 مراحل لتشكل السرطان: الاختيارية (الحالات السابقة للتسرطن) والمرحلة السابقة للتسرطن (الحالات السابقة للتسرطن). أمثلة على الحالات السرطانية، السرطانفى الموقع أو السرطان المبكر (ما قبل الغزو)، والسرطان الغزوي (السرطان الصغير). ثالوث خلل التنسج الظهاري. تكوين الأوعية الدموية الجديدة في الورم كمرحلة من النمو والانبثاث للسرطان. الفرق بين قاع العين والسرطان هو عياني ومجهري. أشكال نمو الأورام الخبيثة (أنواع النمو الخارجية والداخلية والمختلطة).

مبادئ نظام التصنيف تنم باستخدام مثال سرطان المعدة. واصفات إضافية:ز،ج،ف،ر 

الفترات قبل السريرية والسريرية لتطور السرطان. أساسيالظواهر السريرية السرطان: الانسداد (تضييق أو ضغط تجويف العضو)، التدمير (تسوس الورم وتقرح الورم، النزيف)، الضغط (ضغط جذوع الأعصاب، الألم)، التسمم (اضطرابات التمثيل الغذائي، متلازمة "العلامات الصغيرة" لسافيتسكي)، وجود تشكيل ورم واضح وتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. ظواهر إضافية للسرطان: أعراض غير محددة (تثبيط المناعة، الحمى، فقر الدم، الوهن، الدنف).انتهاك وظائف أعضاء معينة، متلازمات الأباعد الورمية (أمثلة).دور العدوى والأمراض السابقة في الصورة السريرية.

محاضرة رقم 1. السمات البيولوجية الخلايا السرطانية (استقلالية نمو الخلايا، التنسج، النمو الغازي، الانبثاث: لمفاوي، دموي، مختلط، زرع).

^ محاضرة رقم 2. دورة السرطان . معدلات نمو الأورام وعلاقتها بالتركيب النسيجي. مفهوم جزء نمو الورم وعدم تجانس الورم. العلاقة مع الحساسية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني.

الخطوط العريضة ومراقبة الاختبار خلال الفصول العملية في دورة الأورام

مواد

كتاب مدرسي

مواد

محاضرات

الموضوع رقم 2:

المشاكل الحديثة لعلم الأورام.

^ طرق تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

محاضرة رقم 1.إحصائيات الإصابة بالسرطان في العالم (مؤشرات مطلقة). ترتيب الوفيات الناجمة عن السرطان في الهيكل العام للوفيات. معدلات نمو الإصابة بالسرطان واتجاهاته الرئيسية.

مشاكل التشخيص : "المعيار الذهبي" للتشخيص في علم الأورام. النسبة المئوية للمرضى الذين تم تحديدهم بنشاط والوفيات لمدة عام واحد في الاتحاد الروسي. الكشف عن السرطان في فترة ما قبل السريرية (الفحص النشط باستخدام مثال التصوير الفلوري الوقائي، وتنظير المعدة الليفي في اليابان، والمجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالسرطان).

المبادئ الأساسية ومراحل الامتحان. الشكاوى والسوابق.

الفحص الموضوعي. الفحص الروتيني للمرضى

مع الاشتباه في الإصابة بالسرطان (المراحل السريرية والتشخيصية الأساسية والتنظيرية والمورفولوجية والتكتيكية التفاضلية (التحليلية).

تطبيق الطرق الحديثة لتصوير الأعضاء والأنسجة الداخلية.

التشخيص الإشعاعي. الأنواع الرئيسية: التشخيص بالأشعة السينية

(التشخيص الأساسي للأشعة السينية: التصوير الفلوري لـ OGK، المضلعات

التنظير الفلوري، المعالجة التنظيرية بالأشعة السينية، التنظير الريوي، التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي الخطي، طرق التصوير الشعاعي الخاصة (تصوير ERCP، تصوير الناسور، تصوير الثدي بالأشعة السينية، تصوير المثانة والقنوات، تصوير المرارة)، التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي)، الموجات فوق الصوتية (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب)، تشخيص النويدات المشعة (التصوير الومضي للكبد والهيكل العظمي، تقييم المكون الوظيفي للتغيرات المرضية) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

التشخيص بالمنظار: تنظير القصبات الهوائية من الألياف الزجاجية. اي اف جي دي اس. التنظير السيني. تنظير الحنجرة الليفي. تنظير القولون الليفي. تنظير الصدر. تنظير المنصف. منظار البطن. تنظير المرارة. تنظير المثانة. الملقط وخزعة الفرشاة.

طرق الفحص المختبري. علامات الورم (CA 125، 15.3، 19-9؛ PSA، بروتين ألفا الجنيني، مستضد سرطاني المضغي).

مفهوم العلاج الجذري والملطف والأعراض في علم الأورام.

العلاج المشترك والمعقد في علم الأورام.

جراحة :

مبادئ التدخلات الجراحية الجذرية (مبدأ التطرف، الألاستيك، المضاد للأورام، قابلية التشغيل، قابلية الاستئصال).

العمليات الجذرية: ممتدة، مجمعة، مجمعة، متزامنة، اقتصادية. أمثلة.

العمليات غير الجذرية: أمثلة ملطفة وأعراضية.

^ محاضرة رقم 2. العلاج الإشعاعي (RT) : مهام LT. مؤشرات وموانع لRT. مفهوم التفاعل الإشعاعي الرئيسي هو تأثير الأكسجين. حساسية الخلايا السرطانية تجاه RT اعتمادًا على مرحلة دورة الخلية. الطور البيني والموت الانقسامي للخلايا السرطانية.

حساسية الأنسجة للعلاج الإشعاعي (عالية، عالية نسبياً، متوسطة، منخفضة نسبياً، منخفضة). مفهوم الإصلاح وإعادة الأكسدة وإعادة تكاثر الخلايا السرطانية.

طرق RT وفقًا لطريقة توزيع الجرعة مع مرور الوقت (الكلاسيكية، الكبيرة، المتعددة، التجزئة المفرطة، التجزئة الديناميكية، وضع التشعيع المستمر، RT المتزامن). أمثلة. الغرض من العلاج الإشعاعي. طرق RT حسب طريقة إيصال الجرعات للورم: طرق العلاج الإشعاعي عن بعد(رمية قصيرة، رمية طويلة، معجل خطي ) ثابتة ومتحركة؛ طرق الاتصال للعلاج الإشعاعي(التطبيق، العلاج الإشعاعي قريب التركيز، طريقة التراكم الانتقائي للنظائر في الأنسجة، الخلالي (الجراحة الإشعاعية)، داخل الأجواف . طرق مشتركة ومجمعة للعلاج الإشعاعي. مصادر الإشعاع لهذه الطرق.

جرعات وأساليب التشعيع: وحدات القياس، التجزئة الصغيرة، المتوسطة، الخشنة.

طرق زيادة الحساسية الإشعاعية: العلاج الإشعاعي بالأكسجين (HBO)، العلاج الإشعاعي بنقص الأكسجين، مزامنة دورة الخلية (المركبات المستقبلة للإلكترون (EAC)، التعديل الإشعاعي المتعدد، 5-فلورويوراسيل، البلاتيديام، فينكريستين)، ارتفاع السكر في الدم، العلاج الإشعاعي الحراري (ارتفاع الحرارة هو محسس إشعاعي مثالي)، استخدام غير مؤين الإشعاع (أشعة الليزر والموجات فوق الصوتية والمجالات المغناطيسية والكهربائية).

العلاج الإشعاعي بالمسرع الخطي، مميزاته . مفهوم العلاج الإشعاعي قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية وأثناء العملية، مزاياه وعيوبه.

مفهوم الجرعة المسموح بها: TD 5/5، TD 50/5، الأعضاء المحددة للجرعة (نخاع العظم، الكلى).

مفهوم التفاعلات الإشعاعية، الأضرار، العواقب الوراثية للعلاج الإشعاعي. العلاج الضوئي الديناميكي في علاج الأورام (PDT).

العلاج الكيميائي. مفهوم حساسية الأنسجة للعلاج الكيميائي. أسباب انخفاض الحساسية (صغر حجم الجراثيم، حجم الورم الكبير، ضعف الأوعية الدموية).

مفهوم العلاج الكيميائي الأحادي والمتعدد. العلاج الكيميائي المساعد والجديد.

أهداف العلاج الدوائي في علاج الأورام. مؤشرات وموانع للعلاج الكيميائي. طرق إعطاء أدوية العلاج الكيميائي (الجهازية والإقليمية والمحلية).

المبادئ العامة لHT. التصنيف السريري لمضاعفات العلاج الكيميائي لأمراض الأورام. حسب توقيت حدوثها (المضاعفات الفورية، الفورية، المتأخرة، والطويلة الأمد).

تصنيف الأدوية المضادة للأورام وآلية عملها.

^ مراقبة الاختبار للقسم:

أنماط تطور الأورام الخبيثة.

التسبب في الأعراض السريرية. المشاكل الحديثة لعلم الأورام. طرق تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة. (الموضوعان 1 و 2)

^ 1. وضح ما يسمى بالأمراض أو العمليات المرضية في الجسم، والتي يكون احتمال تطور الأورام الخبيثة فيها مرتفعًا جدًا:

1. 
   إلزام ما قبل التسرطن
2. 
   مُسرطن اختياري
3. 
   النمو الشاذ
4. 
   الحثل

2. ما هو شكل النمو الذي ستحدثه الأورام الخبيثة، إذا كان الورم يشبه العقدة التي تحمي داخل تجويف العضو المجوف، أو ينتشر إلى عمق المتن:

1. 
   سرطان داخلي
2. 
   سرطان خارجي
3. 
   السرطان التقرحي التسللي
4. 
   السرطان في مكانه

^ 3. ما هو الفهرس وفقًا لتصنيف TNM الدولي الذي يحدد مدى تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية للورم:^ 4. اختر رمزًا للإشارة إلى درجة تمايز الورم أو خباثةه: 5. العلامات الرئيسية للسرطان بالأشعة السينية هي:

1. 
   ظل الورم أو عيب الحشو
2. 
   كسر الطيات المخاطية
3. 
   تشوه ملامح الجهاز
4. 
   جميع الإجابات صحيحة

^ 6. يتيح لك تفاعل TATARINOV-ABELEV تشخيص ما يلي:

1. 
   سرطان الكبد
2. 
   سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة
3. 
   سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة
4. 
   الخاتم الدائري لسرطان المعدة

^ 7. لا تشمل طرق التشخيص الإشعاعي في علم الأورام ما يلي:

1. 
   تشخيص النظائر المشعة
2. 
   التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية
3. 
   التشخيص بالمنظار
4. 
   التشخيص بالأشعة السينية

^ 8. الطريقة المفضلة لاستبعاد أو تأكيد الإصابة النقيلية في الجهاز العظمي هي:

1. 
   فحص الأشعة السينية لجميع العظام في إسقاطين
2. 
   التصوير الومضاني لعظام الهيكل العظمي باستخدام التكنيتيوم الصيدلاني الإشعاعي
3. 
   التصوير الحراري باستخدام التصوير الحراري
4. 
   الموجات فوق الصوتية

^ 9. الطريقة التشخيصية التي لا تسمح فقط بتقييم حالة العضو المجوف أو التجويف، ولكن أيضًا بالحصول على مادة للدراسة المورفولوجية هي:

1. 
   الفحص بالمنظار
2. 
   أبحاث النظائر المشعة
3. 
   فحص الأشعة السينية
4. 
   دراسة كيميائية مناعية

10. "نسبة عدد مرضى السرطان في موقع معين والذين يخضعون للتدخل الجراحي إلى إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من نفس الورم والذين يتم إدخالهم إلى المستشفى في مؤسسة صحية" هي:

1. 
   المراضة
2. 
   قابلية الاستئصال
3. 
   قابلية التشغيل
4. 
   قابلية الاكتشاف

^ 11. طريقة العلاج المشتركة في طب الأورام هي:

1. 
   مزيج من جميع طرق العلاج المضاد للأورام المحددة
2. 
   مزيج من طريقتين لعلاج محدد مضاد للأورام
3. 
   مزيج من طريقتين للعلاج الإشعاعي
4. 
   مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني

12. مبدأ التقنية الجراحية الذي يوفر الوقاية من تكرار وانتشار الورم الخبيث عن طريق الإزالة داخل الأنسجة السليمة ككتلة واحدة مع مسارات التدفق الليمفاوي هو:

1. 
   العقيم
2. 
   مطهر
3. 
   ablastic
4. 
   مضاد للأورام

13. إن الجمع بين العلاج الإشعاعي قبل الجراحة والعلاج الجراحي والعلاج الكيميائي المساعد الذي يتم إجراؤه فيما يتعلق بأي ورم خبيث هو:

1. 
   العلاج المركب
2. 
   علاج معقد
3. 
   العلاج المشترك
4. 
   علاج الأعراض

^ 14. الجراحة الجذرية لسرطان المعدة الذي ينمو إلى القولون المستعرض – تسمى عملية استئصال المعدة مع استئصال القولون المستعرض:

1. 
   عملية موسعة
2. 
   عملية مشتركة
3. 
   عملية متزامنة
4. 
   عملية مشتركة

^ 15. العملية التي يتم إجراؤها لتسهيل حالة المريض المصاب بسرطان معقد غير قابل للعلاج تسمى:

1. 
   متطرف
2. 
   مسكنة
3. 
   مصحوب بأعراض
4. 
   التشخيص

^ 16. تحدد الحساسية الإشعاعية للورم:

1. 
   التركيب النسيجي للورم
2. 
   شكل نمو وحجم الورم
3. 
   مرحلة دورة الخلية
4. 
   كل ما ورداعلاه

^ 17. العلاج الإشعاعي المركب هو:

1. 
   مزيج من العلاج الإشعاعي والجراحة
2. 
   مزيج من العلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي
3. 
   استخدام العلاج الإشعاعي قبل وبعد العملية الجراحية
4. 
   استخدام نوعين من الإشعاع أو طريقتين - عن بعد والاتصال

^ 18. المركز الأول في العالم بين الرجال في معدلات الإصابة بالمرض والوفيات الناجمة عن السرطان في أي مكان:

1. 
   سرطان الرئة
2. 
   سرطان البروستات
3. 
   سرطان المعدة
4. 
   سرطان القولون

^ 19. الشكل الأكثر شيوعًا لعلاجات الأورام الخبيثة لدى النساء هو:

1. 
   سرطان عنق الرحم
2. 
   سرطان الرحم
3. 
   سرطان الثدي
4. 
   سرطان المبيض

^ 20. الخلايا هي الأكثر حساسية لتأثير العلاج الكيميائي المضاد للورم في هذه المرحلة:

1. 
   الفترة الأولية لنمو الخلايا – (G1)
2. 
   فترة التوحيد الأيضي للخلية – (G2)
3. 
   مرحلة التوليف – (S)
4. 
   الانقسام الفتيلي – (م)

^ 21. العلاج الكيميائي المساعد هو:

1. 
   العلاج الكيميائي المساعد والوقائي يستخدم بعد العلاج الموضعي لمنع انتكاسات الورم والانتشارات
2. 
   نوع مساعد من العلاج يستخدم قبل التأثيرات المضادة للأورام المحلية
3. 
   يستخدم لعلاج السرطان المتقدم محليا
4. 
   يستخدم لعلاج الانتكاسات والانتشارات التي تحدث بعد العلاج الموضعي

^ 22. تشمل الطريقة النظامية لاستخدام الأدوية الكيميائية ما يلي:

1. 
   الحقن داخل الشرايين
2. 
   الوريد
3. 
   الحقن داخل الجنبة أو داخل الصفاق
4. 
   استخدام أدوية العلاج الكيميائي القائمة على المراهم

^ 23. المرضى الذين يعانون من أمراض ما قبل الأورام والأورام الحميدة ينتمون إلى المجموعة السريرية:^ 24. يجب إجراء المرضى المسجلين في المجموعة السريرية الرابعة:

1. 
   علاج الأعراض
2. 
   العلاج المضاد للأورام المعقدة
3. 
   العلاج الطبيعي
4. 
   العلاج المضاد للأورام مجتمعة

^ 25. يجب على مرضى المجموعة السريرية الثالثة:

1. 
   علاج إشعاعي
2. 
   العلاج الكيميائي
3. 
   جراحة
4. 
   لا يشار إلى العلاج المضاد للورم

^ 26. المجموعة الثانية من مرضى الأورام تشمل المرضى:

1. 
   مع الأمراض السرطانية والأورام الحميدة
2. 
   مع الأورام الخبيثة التي تخضع لمعاملة خاصة
3. 
   الشفاء من الأورام الخبيثة
4. 
   مع أشكال غير قابلة للشفاء من السرطان

^ 27. في أي وقت يمكنك فحص مريض يشتبه في إصابته بالسرطان لاستبعاد أو تأكيد تشخيص الأورام الخبيثة:

1. 
   لا يزيد عن 10 أيام
2. 
   لا يزيد عن شهر واحد
3. 
   لا يزيد عن 1 سنة
4. 
   المواعيد النهائية لا يهم

علم الأورام هو علم الأورام. وتتمثل مهامها الرئيسية في عصرنا في دراسة مسببات الأورام الخبيثة وإمراضها، والوقاية من السرطان، وتنظيم وتطوير طرق التشخيص المبكر وفي الوقت المناسب، وتحسين طرق العلاج الجراحية والإشعاعية والطبية والمجمعة والمعقدة. وإعادة التأهيل.

الخصائص البيولوجية للأورام أ. حميدة - دورة مواتية، تتكون من خلايا ناضجة، تنمو ببطء، لها كبسولة، حدود واضحة، توسع الأنسجة دون تدمير، لا تتكرر، لا تنتشر. لكن... من الممكن أن تصبح خبيثة! ب. خبيثة - بالطبع غير مواتية، تحتوي الخلايا السرطانية على عدد من الميزات التي تميزها عن الخلايا الطبيعية.

ملامح الأورام الخبيثة 1. الحكم الذاتي - النمو غير المنضبط، والاستقلال النسبي عن الآليات التنظيمية. تخضع الأورام المعتمدة على الهرمونات لتأثير الهرمونات. 2. Anaplasia (بتعبير أدق، Cataplasia) أو عدم التمايز المستمر للخلايا السرطانية - فقدان القدرة على تكوين هياكل محددة وإنتاج مواد محددة.

يرتبط تنسج الخلايا السرطانية بـ أ) عدم نمطية الخلايا: التباين في حجم وشكل الخلايا وحجم وعدد العضيات والنوى ومحتوى الحمض النووي والكروموسومات - الأشكال والأرقام. ب) عدم نمطية الهياكل - عدم نمطية الأنسجة. ج) أنابلاسيا وظيفية - فقدان كامل أو جزئي لقدرة الخلايا السرطانية على إنتاج منتجات معينة (على سبيل المثال: الهرمونات والإفرازات والألياف). يرتبط مع anaplasia الوظيفية أ) anaplasia البيوكيميائية - فقدان المكونات البيوكيميائية. ب) anaplasia المناعي - فقدان المكونات المستضدية. الأورام المختلفة لها درجات مختلفة من أنابلاسيا.

ملامح الأورام الخبيثة 3. النمو الارتشاحي أو الغازي - قدرة الخلايا السرطانية على النمو وتدمير الأنسجة السليمة المحيطة. أ) الأورام ذات نوع النمو التسللي في الغالب (النمو الداخلي)، ب) الأورام ذات الحد الأدنى من التسلل والنمو الموسع (النمو الخارجي) و ج) مع نوع مختلط من النمو.

ملامح الأورام الخبيثة 4. النقيلة هي وسيلة لنشر الخلايا السرطانية عن طريق الانفصال عن التركيز الرئيسي ونقلها عبر مجرى الدم والجهاز اللمفاوي وكذلك ميكانيكيًا. السبب: فقدان قدرة الخلايا السرطانية على الالتصاق (الالتصاق ببعضها البعض). 5. التكرار. 6. تطور الأورام - مع نموها، تزداد علامات الأورام (الغزو، والانتشار، وما إلى ذلك)!

التسبب في الأورام الخبيثة: نظرية كونهايم الجنينية - ريبرت. نظرية التهيج لفيرتشو. نظرية "المنظم" لسبمان. نظرية التهرب البيولوجي. "طفرة وتحول الخلايا." نظرية فيشر-فاسلز. “تطور الورم في موقع مُجهز”. نظرية التسرطن الكيميائي. النظرية الفيروسية لأصل الأورام. نظرية البوليتيولوجية.

نظرية الأمراض المتعددة N. A. Velyaminov، N. N. Petrov - يمكن أن يكون سبب ظهور الأورام الخبيثة عدة عوامل مسببة: العوامل الكيميائية والعوامل الفيزيائية (الإشعاع والأشعة فوق البنفسجية) والفيروسات. N. N. Petrov: "الورم هو رد فعل تكاثري ضموري للجسم تجاه عوامل ضارة مختلفة، خارجية وداخلية، تعمل باستمرار على تعطيل تكوين وبنية الأنسجة والخلايا وتغير عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها."

نظرية علم الأمراض N. N. Blokhin: "لذلك، فإن النمو الخبيث هو عملية متعددة المراحل، بما في ذلك ثلاث مراحل على الأقل من البدء والترويج والتقدم، وهو يعتمد على خلية واحدة تحتوي على جينات مسرطنة فيروسية أو خلوية خارجية تؤدي إلى تعبير عالي مختلف الجينات، تبدأ المرحلة الثانية - الترويج، والتي سيتبعها تطور نمو الورم.

تصنيف الأورام 1. الأورام الحميدة. 2. الأورام الخبيثة. 3. الأمراض الشبيهة بالورم (تضخم غير هرموني (اعتلال الخشاء) وبؤر التجدد المفرط والتشوهات؛ وأكياس تجويف ذات جدار ومحتويات سائلة، والأورام الحميدة المفرطة التجدد، والأورام اللقمية.

الأورام الظهارية الورم الحليمي الحميد الورم الحميد المدمر محليًا الورم القاعدي الخبيث (السرطان) 1. سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز سرطان غدي التمايز حسب الهياكل المشكلة: السنخية، الأنبوبية، المصفوية، الصلبة، إلخ. حسب نسبة الحمة والسدى: سرطان النخاع، بسيط، تليف. 2. خلية الشوفان غير المتمايزة، الخلية المستديرة، الخلية الكبيرة، الخلية متعددة الأشكال، إلخ.

ثانيا. أورام الأنسجة الضامة حميدة مدمرة محليًا أ) رباطية ب) ورم ليفي جلدي ج) بعض أنواع الأورام الشحمية ورم ليفي ورم عضلي ورم غضروفي ورم عظمي ورم عضلي أملس ورم عضلي أملس ورم عضلي خبيث (ساركوما) ساركومة ليفية، ساركومة عضلية ملساء شحمية، وساركومة غضروفية، ساركومة إيوينج

III. أورام من البطانة والظهارة المتوسطة ورم وعائي حميد ورم وعائي لمفي ورم الظهارة المتوسطة موضعي ساركومة وعائية خبيثة (ورم بطاني وعائي) ورم ليمفانجيوساركوما ورم زليلي (ساركوما زليلية) ورم الظهارة المتوسطة منتشر.

1 ش. أورام الأنسجة المكونة للدم (الأرومات الدموية) أمراض جهازية سرطان الدم الأورام أ) الحادة ب) ساركوما دموية مزمنة ورم حبيبي لمفي، ساركومة لمفية، ورم بلازمي سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة غير المصنفة

ش. أورام الجهاز العصبي ورم ليفي عصبي حميد ورم عضلي عصبي (ورم عصبي) ورم عصبي عقدي ورم دبقي قليل التغصن ورم نجمي ورم سحائي

U. أورام الجهاز العصبي، الساركوما الليفية العصبية الخبيثة، الورم الأرومي العصبي الليفي، الورم الأرومي العصبي الودي، الورم الأرومي الفلكي، الورم الأرومي النخاعي، الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (الورم الأرومي الإسفنجي)، الورم الأرومي العصبي، الساركوما السحائية

في 1. أورام الجهاز الجاف (APUDOMA) 1. أورام الغدد الصماء (الغدة النخامية، الغدة الصنوبرية، البنكرياس - الورم الإنسوليني). 2. السرطانات: أ) نشطة هرمونيا، ب) غير نشطة هرمونيا. 3. ورم جنيب العقدة العصبية: أ) كرومافين (ورم القواتم) ب) غير كرومافين (ورم كيميائي). 4. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي. 5. الغدة الصعترية. 6. سرطان الجلد.

أعلى. أورام من بقايا الأجنة. ورم مسخي حميد، كيس جلداني، ورم أرومي مسخي خبيث، ورم أرومي كلوي (ورم ويلمز)

أورام الولايات المتحدة. الأورام التروفوباستية الشامة المائية الحميدة ورم الظهارة المشيمية الخبيث 1 X. الأورام المختلطة X. الأورام الوعائية (الأورام الشرطية) الأنسجة الزائدة المميزة للعضو المصاب.

علم الأوبئة من الأمراض الخبيثة يدرس خصائص انتشار وأسباب الأمراض التي تصيب الإنسان بالأورام الخبيثة، والسمات الجغرافية والمعدنية للموطن، والتقاليد المنزلية، والعادات السيئة، والعوامل المهنية، والظروف المعيشية الصحية للشخص. وكان هناك اتجاه نحو زيادة نسبة الوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة. تعتمد الزيادة في معدلات الإصابة بالمرض والوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة على: - زيادة متوسط ​​العمر المتوقع؛ - يتم إجراء عمليات التشريح في كثير من الأحيان؛ - زيادة حقيقية في الإصابة بسرطان الرئة والقولون والثدي وسرطان الدم.

وبائيات الأمراض الخبيثة تتزايد حالات الإصابة بسرطان الرئة في كل مكان. سرطان المعدة شائع في اليابان والصين وروسيا وأيسلندا وتشيلي. في كثير من الأحيان أقل بكثير - في الولايات المتحدة الأمريكية ودول البلطيق وإندونيسيا وتايلاند. سرطان المريء - تزداد نسبة الإصابة به على ساحل المحيط المتجمد الشمالي، في جمهوريتي آسيا الوسطى وكازاخستان وبورياتيا. سرطان الفم - في آسيا والهند. سرطان الجلد - في الدول الجنوبية. سرطان الثدي - انخفض في اليابان، وازداد في الدول الأوروبية.

الحالات السابقة للتسرطن (سابقة للتسرطن). 1. الحالات السابقة للتسرطن، أو الأمراض المسببة للتسرطن الاختياري (الأمراض الالتهابية المزمنة). 2. تغيرات ما قبل الورم - تلزم ما قبل السرطان، وهذا مفهوم مورفولوجي - خلل التنسج، ما قبل السرطان كمرض. الإصابة بالتسرطن الملزم: داء السلائل المعوي العائلي، جفاف الجلد المصطبغ، مرض جلد بوين، ورم غدي في المعدة، بعض أنواع اعتلال الخشاء. أمراض المعدة السرطانية - داء السلائل، القرحة، التهاب المعدة الضموري المفرط التنسج. المريء - التهاب المريء، الاورام الحميدة، الطلاوة. الرحم - تآكل عنق الرحم، الشتر الخارجي.

الوقاية من السرطان الوقاية الأولية هي الوقاية من حدوث التغيرات السرطانية. تنفيذ التدابير الصحية: أ) على المستوى الوطني: مكافحة تلوث التربة والهواء والمياه، وتنفيذ تدابير النظافة للقضاء على التلوث؛ ب) الحفاظ على النظافة الشخصية والنظام الغذائي وجودة الطعام ونمط الحياة الطبيعي والتخلي عن العادات السيئة.

الوقاية من السرطان الوقاية الثانوية الوقاية من السرطان في حالة وجود تغيرات سابقة للتسرطن، علاج الأمراض المزمنة، السابقة للتسرطن، والحميدة. الوقاية الثلاثية منع نمو الورم وانتشاره. الوقاية من الانتكاسات والانبثاث بعد العلاج، طب الأعشاب، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، الجراحة، الخ.

تنظيم خدمات الأورام في روسيا مديرية وزارة الصحة، معاهد الأورام، مستوصفات الأورام، أقسام الأورام، غرف الأورام. مستوصف الأورام المكتب التنظيمي والمنهجي (القسم)، العيادة، المستشفى. خدمة الأشعة السينية مختبر المناظير أقسام الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي. ويتم التشخيص والعلاج وإعادة تأهيل المرضى والتسجيل والملاحظة والفحص الطبي.

المجموعات السريرية لمرضى السرطان 1 -أ - مع الاشتباه في وجود ورم خبيث، فحص خلال 10 أيام؛ 1-ب - الأمراض السابقة للتسرطن - يتم علاجها في الشبكة الطبية العامة من حيث الوقاية الثانوية؛ P - المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة (المراحل 1، P، III) يخضعون للعلاج؛ ف - أ - العلاج الجذري. ش - الأشخاص الأصحاء عملياً الذين تم شفاؤهم من السرطان. تخضع للملاحظة بعد 3، 6 أشهر سنويًا - الوقاية من الدرجة الثالثة، وإعادة التأهيل؛ 1 يو - المرضى الذين يعانون من مرض متقدم (المرحلة 1 يو). تخضع لعلاج الأعراض والملطفة.

المبادئ العامة لتشخيص الأورام يعد التشخيص المبكر شرطًا مهمًا لفعالية علاج أي مرض. اليقظة الأورام: معرفة أعراض الأورام الخبيثة في المراحل المبكرة؛ - معرفة الأمراض السرطانية وعلاجها؛ - يجب إرسال المعرفة بمبادئ تنظيم رعاية الأورام إلى المؤسسة المناسبة؛ - فحص شامل لكل مريض لاستبعاد السرطان. - في الحالات الصعبة - إثارة اشتباه الإصابة بالسرطان.

التشخيص الشكاوى المبكرة، وفي الوقت المناسب، والمتأخرة، والوراثة. الفحص الموضوعي - الجهاز اللمفاوي، وحالات الأباعد الورمية. طرق البحث المختبري. طرق الأشعة السينية: التنظير R، الرسم البياني، التصوير المقطعي، التصوير المقطعي المحوسب، الرنين المغناطيسي النووي. الفحص بالموجات فوق الصوتية. تشخيص النظائر المشعة. طرق التنظير. المورفولوجية: علم الخلايا والأنسجة. فحص البلغم والسوائل. نتائج الخزعة البزلية، الخزعة الاستئصالية، الخزعة التريفينية؛ دراسة المواد الجراحية. العمليات التشخيصية. التشخيص المبكر – الفحوصات الطبية.

مراحل عملية الورم 1 - ورم صغير يقتصر على طبقة أو طبقتين، بدون نقائل. II - ورم داخل العضو + نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية من الدرجة الأولى. III - أورام تنتشر إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة + نقائل من الرتبة I - P. IU - ورم ذو نقائل بعيدة.

التصنيف الدولي T – (T 0، Tis، T 1، T 2، T 3، T 4) - ورم، N 1، 2، 3، 4 - نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية، M+ - نقائل بعيدة، P 1، 2 ، 3، 4 - عمق إنبات الورم، G 1، 2، 3 - درجة، درجة الورم الخبيث. وبالتالي، يجب أن يبدو تشخيص الأورام كما يلي: سرطان جسم المعدة، شكل ارتشاح تقرحي، المرحلة الثالثة، تشريحيا: سرطان غدي متمايز بشكل معتدل، T 3، N 1، M O، P 4، G 2.

المبادئ العامة وطرق علاج الأورام الخبيثة. كل طريقة علاج لها مؤشرات وموانع خاصة بها. مؤشرات: المحلية - حجم الورم ومداه، ودرجة أنابلاسيا. عام - حالة الجسم (الأمراض المصاحبة، العمر، الحالة البدنية للجسم)؛ حالة المناعة، ملامح الملف الهرموني للمريض، عمليات التمثيل الغذائي. يمكن أن يكون العلاج: جذريًا، أو جذريًا مشروطًا، أو مسكنًا، أو عرضيًا. يتم تحديد التطرف سريريًا - بعد العلاج، وبيولوجيًا - بعد 5 سنوات.

العلاج الجراحي الأمراض الجراحية: سرطان المريء، المعدة، الكلى، القولون. للعلاج الجراحي: الجراحة الكهربائية، الجراحة البردية، الليزر. مبادئ الجراحة: الألاستيكية، المضادة للأورام، المناطقية، المغلفة. تتم إزالة الورم + النقائل دفعة واحدة. موانع العلاج الجراحي: ترتيب الأورام - حسب مدى انتشار العملية. النظام العام - حسب الأمراض المصاحبة. قابلية التشغيل، قابلية القطع. العمليات بطبيعتها: جذرية، جذرية مشروطة، مسكنة، عرضية. العمليات حسب الحجم: عادية (بسيطة)، مجمعة، ممتدة.

المبادئ العامة للعلاج الإشعاعي 1. طرق العلاج الإشعاعي عن بعد. أ) العلاج بأشعة جاما الثابتة والمتنقلة (RAY، Rokus، Agat). ب) الإشعاع - البروتون، الإلكترون، النيوترون؛ الإشعاع الصادر من المسرعات: البيتاترون، والمسرعات الخطية، ومسرعات النيوترونات. 2. طرق التشعيع بالتلامس: داخل الأجواف، والجراحة الخلالية، والجراحة الإشعاعية، والتطبيق، والعلاج الإشعاعي قريب التركيز، وطريقة تراكم النظائر الانتقائية، أثناء العملية الجراحية. 3. الطرق المشتركة 4. العلاج بالأشعة السينية: ثابت ومتحرك.

جرعة الإشعاع طرق مختلفة: أ) أجزاء صغيرة 2 جراي. - 5 مرات في الأسبوع، ب) بأجزاء كبيرة من 5 - 10 - 20 جراي. خلال 15 أيام. الجرعة الإجمالية هي 50 – 70 غراي. حساسية إشعاعية متفاوتة للورم. ارتفاع أورام المكونة للدم والأورام اللمفاوية وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وسرطان الغدة الدرقية. حساس للإشعاع - سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد والمريء وتجويف الفم والبلعوم. أورام الأنسجة الضامة المتوسطة والأوعية الدموية. منخفض - سرطان غدي، ساركومة لمفية، ساركومة غضروفية، ساركوما عظمية. منخفض جدًا - ساركومة عضلية مخططة، ساركومة عضلية أملس، سرطان الجلد.

الطرق الدوائية لعلاج الأورام الخبيثة يمكن علاج ما يلي بالعلاج الكيميائي: الورم الخصوي، سرطان الجلد، سرطان المبيض، المايلوما المتعددة، الورم الحبيبي اللمفي، ورم ويلمز، الساركوما اللمفاوية. العلاج: ورم الظهارة المشيمية الرحمية، ورم الغدد الليمفاوية بوركيت الخبيث، وسرطان الدم الحاد عند الأطفال (وخاصة سرطان الدم الليمفاوي). بالنسبة للأورام الأخرى - تأثير مؤقت، دورات متكررة، بالاشتراك مع الهرمونات وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى - العلاج الكيميائي المتعدد.

الأدوية المضادة للأورام يتم استخدام حوالي 40 دواءً مضادًا للأورام. كلور إيثيل أمين وإيثيلين أمينات (أدوية مؤلكلة): إمبيكوين، نوفيمبيكين، دوبان، كلورو بوتيل، سيكلوفوسفاميد، ساركوليسين، بروسبيدين، ثيوفوسفاميد، بنزوتيف، إلخ. (مجموعة CH 2 النشطة - يتحد الألكيل مع الأحماض النووية وبروتينات الخلية، مما يؤدي إلى إتلافها).

الأدوية المضادة للأورام P. مضادات الأيض: الميثوتريكسيت، 5 فلورويوراسيل، فتورافور، السيتوزين أرابينوسيد، 6 - ميركابتوبورين (يعطل تخليق الحمض النووي في الخلايا السرطانية ويؤدي إلى موتها). المضادات الحيوية المضادة للورم: أورنتين، داكتينوميسين، برونيومايسين، روبوميسين، كارمينوميسين، بليوميسين، ميتاميسين-C، أدرياميسين (تسبب تعطيل تخليق الحمض النووي الريبي النووي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA).

الأدوية المضادة للأورام 1 ش. الأدوية العشبية: الكولهامين، فينبلاستين، فينكريستين (السموم الانقسامية - كتلة الانقسام الفتيلي). U. أدوية أخرى مضادة للأورام: نيتروسوميثيل يوريا، ناتولان، كلوديتان، ميلوسان؛ مستحضرات البلاتين: سيسبلاتين، CCNU، BCNU، Platidiam وغيرها. في 1. الأدوية الهرمونية (الأندروجينات والإستروجينات والكورتيكوستيرويدات والبروجستينات).

علاج الأورام العلاج المشترك: إشعاع + جراحة، جراحة + إشعاع. مجمع: جراحي + علاج كيميائي + هرموني، جراحي + إشعاعي + علاج كيميائي، جراحي + علاج كيميائي + هرموني. مؤشرات لعملية مشتركة. للأورام الغازية للغاية. للأورام التي تعتمد على الهرمونات. العلاج المشترك: نوعان أو ثلاثة أنواع من نفس نوع العلاج: أ) العلاج الكيميائي المتعدد، ب) الإشعاع: خارجي + اتصال - يستخدم قبل الجراحة أو بعد الجراحة أو أثناء الجراحة.

VTE وإعادة تأهيل مرضى السرطان 1 المجموعة السريرية - مجموعة الإعاقة الأولى وعلاج الأعراض: مسكنات الألم، أدوية القلب، وما إلى ذلك؛ يمكن إجراء العلاج الكيميائي الملطف والأدوية العشبية. المجموعة السريرية الثالثة - بعد العلاج، إجازة مرضية لمدة 4 - 6 - 12 شهرًا، اعتمادًا على المرض وطريقة العلاج وحجم الجراحة وما إلى ذلك. فحص المراقبة بعد 3 -6 -12 شهرًا.

إعادة تأهيل مرضى السرطان مجموعة الإعاقة - اعتمادًا على الحالة الصحية وحجم العضو الذي تمت إزالته ووجود النقائل وطبيعة العمل. إذا لم يكن هناك شك في وجود ورم خبيث، وإعادة التأهيل: الجراحة التجميلية، والأطراف الصناعية، والعلاج بالمصحة. تجنب الإجراءات الحرارية وتدليك الأعضاء المصابة وغيرها، وتستخدم لهذا الغرض أقسام إعادة التأهيل؛ من الضروري إشراك علماء النفس في العمل مع هؤلاء المرضى. علم الأخلاق في علم الأورام

يؤدي إلى تطور السرطان التسممي حتى تطور السرطان الدنف (الإرهاق).

القدرة على الغزو والانتشار هي الخصائص المميزة للأورام الخبيثة، وهي الأسباب الرئيسية للوفاة في هذا المرض.

النقيلة هي عملية نقل (إزالة) الخلايا السرطانية من التركيز الأساسي إلى عضو آخر، نسيج، حيث تسبب نمو ورم ثانوي (ورم خبيث).

اللمفاوي هو الطريق الأكثر شيوعا.

طريق دموي. يرتبط بدخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية.

مسار الزرع. يرتبط بدخول الخلايا السرطانية إلى التجويف المصلي (أثناء إنبات جميع طبقات جدار العضو) ومن هناك إلى الأعضاء المجاورة.

ومع ذلك، فإن مصير الخلية الخبيثة التي تدخل الدورة الدموية أو اللمفاوية، وكذلك في التجويف المصلي، لم يتم تحديده بالكامل: يمكن أن يؤدي إلى نمو ورم ثانوي، أو يمكن تدميره بواسطة البلاعم.

التكرار هو إعادة نمو الورم في نفس المنطقة بعد الإزالة الجراحية أو التدمير باستخدام العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. نمو الورم بعد إزالته غير الكاملة لا يعتبر انتكاسة، بل هو مظهر من مظاهر تطور العملية المرضية.

المحاضرة رقم 30. أساسيات علاج الأورام الجراحي

1. أحكام عامة

علم الأورام هو علم يدرس مشاكل التسرطن (أسباب وآليات التطور)، والتشخيص والعلاج، والوقاية من أمراض الأورام. تحظى الأورام الخبيثة باهتمام كبير في علم الأورام نظرًا لأهميتها الاجتماعية والطبية الكبيرة.

تحتل أمراض الأورام المرتبة الثانية بين أسباب الوفاة (مباشرة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية). في كل عام، يصاب حوالي 10 ملايين شخص بالسرطان، ويموت نصف هذا العدد بسبب هذه الأمراض كل عام.

في المرحلة الحالية، يحتل سرطان الرئة المركز الأول في معدلات الإصابة بالمرض والوفيات، والذي تجاوز سرطان المعدة لدى الرجال، وسرطان الثدي لدى النساء. في المركز الثالث هو سرطان القولون. من بين جميع الأورام الخبيثة، فإن الغالبية العظمى منها هي أورام ظهارية.

اورام حميدة. وكما يوحي اسمها، فهي ليست خطيرة مثل تلك الخبيثة. لا يوجد شذوذ في أنسجة الورم. يعتمد تطور الورم الحميد على عمليات تضخم بسيط للعناصر الخلوية والأنسجة.

نمو مثل هذا الورم بطيء، ولا تنمو كتلة الورم في الأنسجة المحيطة، ولكنها تدفعها جانبًا فقط. في هذه الحالة، غالبا ما يتم تشكيل كبسولة كاذبة. لا ينتشر الورم الحميد أبدًا، ولا تحدث فيه عمليات تسوس، وبالتالي لا يتطور التسمم مع هذه الحالة المرضية.

بسبب جميع الميزات المذكورة، فإن الورم الحميد (مع استثناءات نادرة) لا يؤدي إلى الوفاة. هناك شيء مثل ورم حميد نسبيا.

هذا ورم ينمو في تجويف محدود، مثل تجويف الجمجمة. وبطبيعة الحال، يؤدي نمو الورم إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، وضغط الهياكل الحيوية، وبالتالي الموت.

1) عدم النمطية الخلوية والأنسجة. تفقد الخلايا السرطانية خصائصها السابقة وتكتسب خصائص جديدة؛

2) القدرة على النمو المستقل، أي غير المنضبط بالعمليات التنظيمية العضوية؛

3) النمو التسلل السريع، أي إنبات الورم من الأنسجة المحيطة بها؛

4) القدرة على الانتشار.

هناك أيضًا عدد من الأمراض التي تعتبر سلائف ونذير لأمراض الأورام. هذه هي ما يسمى بالحالات الإلزامية (الورم يتطور بالضرورة نتيجة للمرض) والاختيارية (الورم يتطور في نسبة كبيرة من الحالات، ولكن ليس بالضرورة) المسببة للتسرطن.

هذه هي الأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب المعدة الضموري المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، النواسير، التهاب العظم والنقي)، والحالات المصحوبة بتكاثر الأنسجة (اعتلال الخشاء، والأورام الحميدة، والأورام الحليمية، والوحمات)، وتآكل عنق الرحم، بالإضافة إلى عدد من الأمراض المحددة.

2. تصنيف الأورام

التصنيف حسب الأنسجة – مصدر نمو الورم.

2) الخراجات الجلدية.

2. ورم خبيث (الأورام المسخية).

أورام الخلايا الصباغية.

1. حميدة (وحمة مصطبغة).

2. ورم خبيث (سرطان الجلد).

التصنيف السريري الدولي حسب TNM

في هذا التصنيف، يشير حرف T (الورم) إلى حجم ومدى الآفة الأولية. تم تطوير معايير خاصة لكل موقع ورم، ولكن على أي حال، tis (من الورم اللاتيني في الموقع - "السرطان في مكانه") - لا ينمو في الغشاء القاعدي، T1 - أصغر حجم للورم، T4 - ورم كبير الحجم مع غزو الأنسجة المحيطة به وتسوسه.

يعكس الحرف N (العقدة) حالة الجهاز اللمفاوي. Nx - حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية غير معروفة، ولا توجد نقائل بعيدة. N0 – تم التحقق من عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية.

يعكس الحرف M (النقائل) وجود نقائل بعيدة. المؤشر 0 - لا يوجد نقائل بعيدة. يشير المؤشر 1 إلى وجود النقائل.

هناك أيضًا تسميات حروف خاصة يتم وضعها بعد الفحص المرضي (من المستحيل ضبطها سريريًا).

يعكس الحرف P (الاختراق) عمق اختراق الورم في جدار العضو المجوف.

يعكس الحرف G (الجيل) في هذا التصنيف درجة تمايز الخلايا السرطانية. كلما ارتفع المؤشر، قل تمايز الورم وأصبح التشخيص أسوأ.

التدريج السريري للسرطان وفقا لترابيزنيكوف

المرحلة الأولى. ورم داخل العضو، مع عدم وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثانية. لا يغزو الورم الأنسجة المحيطة، ولكن هناك نقائل مفردة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة. ينمو الورم في الأنسجة المحيطة وهناك نقائل إلى الغدد الليمفاوية. إن قابلية استئصال الورم في هذه المرحلة أمر مشكوك فيه بالفعل. ليس من الممكن إزالة الخلايا السرطانية بشكل كامل جراحياً.

المرحلة الرابعة. هناك نقائل بعيدة للورم. على الرغم من أنه يُعتقد أن علاج الأعراض فقط هو الممكن في هذه المرحلة، إلا أنه يمكن إجراء استئصال موقع الورم الرئيسي والنقائل الانفرادية.

علم الأوبئة

في الهيكل العام لحدوث الأورام الخبيثة في روسيا، يمثل سرطان الجلد حوالي 10٪. في عام 2007، بلغ العدد المطلق للمرضى الذين تم تشخيصهم لأول مرة في حياتهم في بلدنا 57.503 شخصًا. وتميل حالات الإصابة بسرطان الجلد مع مرور الوقت إلى الارتفاع - في عام 1997 كان المعدل المكثف 30.5 لكل 100 ألف نسمة، وفي عام 2007 - 40.4. من بين مناطق روسيا، كانت أعلى معدلات الإصابة بأورام الجلد غير الميلانينية في أديغيا (49.5 لكل 100 ألف رجل و46.4 - 100 ألف امرأة)، ومنطقة الحكم الذاتي اليهودية (59.8 و34.0 على التوالي)، والشيشان (46.0 لكل 100 ألف رجل و46.4 - 100 ألف امرأة). 4 لكل 100 ألف رجل) ومنطقة ستافروبول (38.9 لكل 100 ألف امرأة)، الحد الأدنى - في كاريليا (7.1 لكل 100 ألف رجل و4.9 - 100 ألف امرأة) وتيفا (5.8 لكل 100 ألف رجل). يحدث سرطان الجلد بشكل رئيسي في سن الشيخوخة. غالبًا ما يتأثر الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة الذين يعيشون في البلدان والمناطق الجنوبية ويقضون الكثير من الوقت في الهواء الطلق. تعد معدلات الوفيات الناجمة عن سرطان الجلد من بين أدنى المعدلات بين جميع الأشكال التصنيفية للأورام الخبيثة.

المسببات

من بين العوامل التي تساهم في حدوث سرطان الجلد، أول ما يجب ملاحظته هو التعرض لفترات طويلة ومكثفة لأشعة الشمس على الجلد. يمكن أن يفسر هذا الظرف حقيقة أنه في ما يقرب من 90٪ من الحالات، يتم تحديد سرطان الجلد في المناطق المفتوحة من جلد منطقة الرأس والرقبة، والتي هي الأكثر تعرضًا للشمس. التعرض الموضعي لمجموعات مختلفة من المركبات الكيميائية ذات التأثير المسرطنة (الزرنيخ والوقود ومواد التشحيم)

الريال، القطران)، الإشعاعات المؤينة هي أيضًا من العوامل التي تساهم في حدوث سرطان الجلد. يمكن أن تُعزى الإصابات الميكانيكية والحرارية للجلد، مما يؤدي إلى تكوين ندبات، والتي يمكن أن تتطور ضدها عملية خبيثة، إلى عوامل تزيد من خطر الإصابة بأورام الجلد.

مُسرطن الجلد الاختياري والإجباري

يسبق حدوث سرطان الجلد العديد من الأمراض السابقة للتسرطن والعمليات المرضية، والتي تسمى السرطان. يخضع السرطان المُلزم دائمًا تقريبًا لتحول خبيث. يشمل سرطان الجلد الإجباري الأمراض التالية:

جفاف الجلد المصطبغ؛

مرض بوين.

مرض باجيت؛

كريات الدم الحمراء من كير.

يمكن أن يتحول السرطان الاختياري في بعض الأحيان إلى سرطان - بسبب التقاء بعض العوامل غير المواتية للبيئة الخارجية والداخلية للجسم. يتضمن مانع التسرطن الاختياري ما يلي:

تقرن الشيخوخة (الشمسي، الشعاعي).

قرن جلدي

الورم الشائك القرني.

ورم القرنية الخرفي (الدهني) ؛

تقرحات الإشعاع المتأخرة.

القروح الغذائية.

التقرن الزرنيخي.

الآفات الجلدية الناجمة عن مرض السل، الذئبة الحمامية الجهازية، الزهري.

دعونا نتناول بمزيد من التفصيل خصائص الأشكال الفردية للأمراض الجلدية السابقة للتسرطن.

جفاف الجلد المصطبغهو مرض مع نمط وراثي جسمي متنحي من الميراث. وقد لوحظت مظاهره الأولى في مرحلة الطفولة المبكرة. يتميز بحساسية الجلد المرضية للأشعة فوق البنفسجية. هناك 3 فترات خلال مسار المرض:

1) حمامي وتصبغ.

2) ضمور وتوسع الشعريات.

3) الأورام.

المناطق المكشوفة من الجسم المعرضة لأشعة الشمس مغطاة بالنمش والبقع الحمراء في جفاف الجلد المصطبغ. حتى التعرض لأشعة الشمس على المدى القصير يؤدي إلى تورم الجلد واحتقانه. وفي وقت لاحق، يزداد حجم البقع الحمامية وتصبح داكنة. ظهور تقشر وضمور الجلد. يأخذ الجلد مظهرًا مرقشًا بسبب تناوب البقع الحمراء والبنية، والتندب، والمناطق الضامرة وتوسع الشعريات. وفي وقت لاحق، تم الكشف عن الأورام الحليمية والأورام الليفية. يحدث الورم الخبيث من جفاف الجلد المصطبغ إلى سرطان أو سرطان الجلد أو ساركوما في 100٪ من الحالات. يموت معظم المرضى في سن 15-20 سنة.

مرض بوينويتأثر الرجال المسنون في كثير من الأحيان. يتأثر أي جزء من الجسم، ولكن في أغلب الأحيان الجذع. يتجلى المرض على شكل لوحة واحدة ذات لون وردي فاتح أو أرجواني يصل قطرها إلى 10 ملم. حواف الورم واضحة، مرتفعة قليلا عن مستوى الجلد، السطح مغطى بالقشور والقشور، في أماكن متآكلة ضامرة. يتميز المرض بالنمو البطيء للآفة. يتطور مرض بوين في 100% من الحالات إلى سرطان الخلايا الحرشفية ويمكن دمجه مع سرطان الأعضاء الداخلية.

مرض باجيتغالبًا ما تكون موضعية في منطقة حلمة الغدة الثديية، وفي كثير من الأحيان في المنطقة التناسلية، في العجان، والإبطين. من الناحية المجهرية، فهي عبارة عن لوحة حمراء أو بلون الكرز، بيضاوية الشكل، ذات حدود واضحة. يكون سطح اللويحة متآكلًا ورطبًا وفي بعض الأماكن مغطى بالقشور. يشعر المرضى بالانزعاج من الحرق والحكة. عندما تتأثر الغدة الثديية، فإنها تتميز بآفة أحادية الجانب، وتراجع الحلمة وإفراز دموي مصلي منها. وهذا نوع خاص من السرطان. توجد الخلايا السرطانية (خلايا باجيت) في البشرة وفي قنوات العرق أو الغدد الثديية. في الأدمة، لوحظت فقط علامات الالتهاب المزمن.

كريات الدم الحمراء كيراهو أحد أشكال مرض بوين المترجمة على الأغشية المخاطية. ويكون الرجال الذين لم يخضعوا للختان أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض في أغلب الأحيان. هذا مرض نادر إلى حد ما. من الناحية المجهرية، تظهر على شكل لوحة حمراء زاهية ذات حدود حادة وحواف مرتفعة قليلاً. عند الانتقال إلى سرطان الخلايا الحرشفية، تصبح حدود اللوحة غير متساوية، ويظهر التآكل، ثم قرحة مغطاة بفيلم ليفي أو قشور نزفية.

تقرن الشيخوخة (الشمسي، الشعاعي).يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ويكون موضعيًا في المناطق المفتوحة من الجسم. تبدو التغيرات على شكل مجموعة من القشور المتقرنة ذات اللون البني المصفر، مستديرة الشكل، لا يزيد قطرها عن 1 سم، ومن الصعب إزالة القشور، لأنها ملتحمة بالجلد تحتها وتكون مؤلمة. عند إزالة القشور، يتم الكشف عن سطح متآكل أو بقعة ضامرة. يشار إلى التحول الخبيث إلى سرطان الخلايا الحرشفية من خلال ظهور الحكة والألم والتسلل والتقرح والنزيف في منطقة الآفة.

القرن الجلدييعتبر أحد أنواع التقرن الشعاعي. يحدث عادة في مناطق الصدمات الجلدية المتكررة. وهو عبارة عن تكوين أسطواني أو مخروطي كثيف، يرتفع فوق سطح الجلد، ولونه أصفر-بني أو رمادي، ويندمج بإحكام مع الجلد الأساسي. ويتميز بنمو بطيء ويمكن أن يصل طوله إلى 4-5 سم مع ظهور ورم خبيث واحمرار وتصلب وألم في منطقة قاعدة القرن الجلدي.

الورم القرني الشيخوخي (الدهني).- هذا ورم ظهاري يوجد غالبًا عند كبار السن وكبار السن. تقع على المناطق المغلقة من الجسم. الآفات متعددة، تنمو ببطء، ويصل قطرها إلى 1-2 سم. الورم القرني الشيخوخي عبارة عن لوحة مسطحة أو متكتلة، بيضاوية أو مستديرة الشكل، ذات حدود واضحة، لونها بني أو رمادي-أسود. سطح اللويحة مغطى بقشور دهنية قابلة للإزالة بسهولة، متكتلة بشكل ناعم، لأنها تحتوي على كيسات قرنية (بصيلات الشعر المسدودة). نادرًا ما يحدث تشويه الورم القرني الشيخوخي. يتميز الورم الخبيث بظهور تآكل على السطح وضغط قاعدته.

تدابير الوقاية من سرطان الجلد

1. العلاج في الوقت المناسب للأمراض الجلدية السرطانية.

2. تجنب التشمس لفترات طويلة ومكثفة.

3. مراعاة احتياطات السلامة عند العمل مع مصادر الإشعاعات المؤينة.

4. الالتزام بإجراءات السلامة في إنتاج المواد الكيميائية (حمض النيتريك، البنزين، البولي فينيل كلورايد، المبيدات الحشرية، البلاستيك، الأدوية).

5. الامتثال لتدابير النظافة الشخصية عند العمل مع المنتجات الكيميائية المنزلية.

الأنواع النسيجية لسرطان الجلد

ينشأ سرطان الجلد من خلايا الطبقة الجرثومية للبشرة. يمثل سرطان الخلايا القاعدية (سرطان الخلايا القاعدية) ما يصل إلى 75٪ من جميع سرطانات الجلد. تشبه خلاياها خلايا الطبقة القاعدية من الجلد. يتميز الورم بنمو بطيء ومدمر محليًا ولا ينتشر. يمكن أن تنبت وتدمر الأنسجة المحيطة بها. في 90% من الحالات يكون موجودا على الوجه. يمكن ملاحظة سرطان الخلايا القاعدية المتعددة الأولية.

يعد سرطان الخلايا الحرشفية أقل شيوعًا بكثير من سرطان الخلايا القاعدية وغالبًا ما يتطور على خلفية أمراض الجلد المزمنة. يتكون من خلايا غير نمطية تشبه الخلايا الشائكة. يمكن أن يتم تحديد الورم في أي منطقة من الجلد. لديها نمو تسلل وقادرة على ورم خبيث. ينتشر بشكل ليمفاوي إلى العقد الليمفاوية الإقليمية في 5-10٪ من الحالات. غالبًا ما تؤثر النقائل الدموية على الرئتين والعظام.

والأقل شيوعًا هي الأورام الغدية الجلدية التي تنشأ من العرق والغدد الدهنية في الجلد.

التصنيف الدولي

بواسطة نظام TNM (2002)

ينطبق على تصنيف سرطان الجلد لكامل سطح الجسم باستثناء الجفون والأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية والقضيب. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذا التصنيف لا ينطبق على سرطان الجلد، بما في ذلك جلد الجفون.

قواعد التصنيف

التصنيف أدناه ينطبق فقط على السرطان. في كل حالة، من الضروري التأكيد النسيجي للتشخيص وتحديد النوع النسيجي للورم.

المناطق التشريحية

جلد الشفاه، بما في ذلك الحدود القرمزية.

جلد الجفون.

جلد الأذن والقناة السمعية الخارجية.

جلد أجزاء أخرى وغير محددة من الوجه.

جلد فروة الرأس والرقبة.

جلد الجذع، بما في ذلك منطقة الشرج.

جلد الطرف العلوي، بما في ذلك منطقة حزام الكتف.

جلد الطرف السفلي، بما في ذلك منطقة الورك.

جلد الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى.

جلد القضيب.

جلد كيس الصفن.

العقد الليمفاوية الإقليمية

يعتمد موقع العقد الليمفاوية الإقليمية على الورم الرئيسي.

الأورام الأحادية

الرأس والرقبة: المماثل أمام الأذن، السفلي

الغدد الليمفاوية غير الفكية وعنق الرحم وفوق الترقوة.

الصدر: العقد الليمفاوية الإبطية المماثل

العقد التشنجية.

الأطراف العلوية: العقد الليمفاوية الزندية والإبطية المماثل.

البطن والأرداف والفخذ: العقد الليمفاوية الأربية المماثل.

الأطراف السفلية: العقد الليمفاوية المأبضية والأربية.

المنطقة حول الشرج: الغدد الليمفاوية الأربية المماثل.

أورام المنطقة الحدودية

تعتبر الغدد الليمفاوية المتاخمة للمنطقة الحدودية من الجانبين إقليمية. تمتد المنطقة الحدودية مسافة 4 سم من المعالم التالية:

نهاية الجدول.

وينبغي اعتبار أي نقائل إلى العقد الليمفاوية الأخرى من النوع M1.

التصنيف السريري لـ TNM

ت - الورم الأساسي

تكساس - تقييم الورم الرئيسي أمر مستحيل. T0 - لم يتم اكتشاف ورم أولي. تيس - السرطان فى الموقع.

T1 - ورم يصل حجمه إلى 2 سم في البعد الأكبر.

T2 - ورم بقياس 2.1-5 سم في البعد الأكبر.

T3 هو ورم أكبر من 5 سم في البعد الأكبر.

T4 - ورم يؤثر على الهياكل العميقة - الغضروف والعضلات

أو العظام. ملحوظة!

في حالة وجود أورام متعددة في وقت واحد، يشار إلى الحد الأقصى لقيمة T، ويشار إلى عدد الأورام بين قوسين، على سبيل المثال: T2(5).

ن - العقد الليمفاوية الإقليمية

لا يمكن تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N0 - لا توجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.

N1 - توجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.

م - الانبثاث البعيدة

Mx - لا يمكن تقييم وجود النقائل البعيدة.

M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.

M1 - وجود الانبثاث البعيدة.

التصنيف المرضي لل pTNM

لغرض التقييم المرضي لمؤشر N، تتم إزالة ستة أو أكثر من العقد الليمفاوية الإقليمية. من المقبول حاليًا أن غياب التغيرات النسيجية المميزة أثناء الفحص المرضي للخزعات لعدد أقل من الغدد الليمفاوية يسمح بتأكيد مرحلة pN0.

ز - التمايز النسيجي المرضي

أوه - لا يمكن تحديد درجة التمايز.

G1 - درجة عالية من التمايز.

G2 - متوسط ​​درجة التمايز.

G3 - درجة منخفضة من التمايز.

G4 - أورام غير متمايزة.

التجميع حسب المراحل

المتغيرات السريرية لسرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية

سرطان الخلايا القاعدية

تتميز الأشكال السريرية التالية للورم القاعدي: عقيدية، سطحية، تقرحية، ندبية. تعتمد الصورة السريرية لسرطان الخلايا القاعدية على موقع الورم وشكله. يشكو المرضى من وجود قرحة أو ورم يتضخم ببطء على مدى عدة أشهر أو سنوات، وهو غير مؤلم، ويصاحبه في بعض الأحيان حكة.

الشكل العقدي هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الخلايا القاعدية (الشكل 9.1، 9.2). تبدو وكأنها عقدة نصف كروية ذات سطح أملس ولون وردي لؤلؤي واتساق كثيف. هناك انخفاض في وسط العقدة. يزداد حجم العقدة ببطء، حيث يصل قطرها إلى 5-10 ملم. غالبًا ما يمكن رؤية توسع الشعيرات على سطحه. تبدو العقدة القاعدية وكأنها لؤلؤة. تتطور جميع الأشكال السريرية الأخرى من الشكل العقدي لسرطان الخلايا القاعدية.

أرز. 9.1.ورم قاعدي في جلد الفخذ الأيمن (شكل عقدي، توطين غير نمطي)

أرز. 9.2.ورم قاعدي في جلد الساق اليمنى (شكل عقدي، توطين غير نمطي)

يشبه الشكل السطحي لوحة ذات حواف مميزة واضحة ومرتفعة وكثيفة ولامعة شمعية (الشكل 9.3). يتراوح قطر الآفة من 1 إلى 30 ملم، وتكون حدود الآفة غير منتظمة أو مستديرة، ولونها بني محمر. يظهر توسع الشعيرات والتقرحات والقشور البنية على سطح اللويحة. يتميز الشكل السطحي بالنمو البطيء والمسار الحميد.

يبدو الشكل الندبي للورم القاعدي الجلدي وكأنه ندبة مسطحة وكثيفة ذات لون رمادي-وردي وتقع تحت مستوى الجلد المحيط (الشكل 9.4، أ). حواف الموقد واضحة ومرتفعة ومزينة بعرق اللؤلؤ

أرز. 9.3.سرطان الجلد في الساق اليمنى (شكل سطحي)

أرز. 9.4.سرطان الجلد الخلفي:

أ - شكل ندبة. ب - الشكل التقرحي

الظل. على طول محيط التكوين، على الحدود مع الجلد الطبيعي، هناك تآكل واحد أو عدة تآكلات مغطاة بقشور بنية وردية. تندب بعض التقرحات، وبعضها ينتشر على السطح إلى مناطق صحية من الجلد. في تطور هذا النوع من سرطان الخلايا القاعدية، يمكن ملاحظة فترات عندما تسود الندبات في الصورة السريرية، وتكون التآكلات صغيرة أو غائبة. يمكن أيضًا ملاحظة تآكلات واسعة النطاق ومسطحة وقشرية مع ندوب صغيرة حول محيط الآفة.

على خلفية الشكل العقدي أو السطحي لسرطان الخلايا القاعدية، قد تظهر القرحة (الشكل 9.4، ب). يتميز الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية بالنمو المدمر مع تدمير الأنسجة الرخوة والعظام المحيطة. يمكن أن تكون القرحة المصاحبة لسرطان الخلايا القاعدية الجلدية مستديرة أو غير منتظمة الشكل. قاعها مغطى بقشرة رمادية سوداء، دهنية، متكتلة، تحت القشرة بنية حمراء. حواف القرحة مرتفعة، على شكل لفة، ذات لون وردي لؤلؤي، مع توسع الشعريات.

تحدث أيضًا سرطانات الخلايا القاعدية المتعددة الأولية. تم وصف متلازمة جورلين، والتي تتميز بمزيج من سرطانات الخلايا القاعدية الجلدية المتعددة مع الغدد الصماء والاضطرابات العقلية وأمراض الهيكل العظمي.

سرطانة حرشفية الخلايا

يختلف المسار السريري لسرطان الجلد الحرشفية عن سرطان الخلايا القاعدية. في حالة سرطان الخلايا الحرشفية، يشكو المرضى من ورم أو قرحة في الجلد، والتي يزداد حجمها بسرعة. مع الأضرار الجسيمة للجلد والأنسجة الأساسية وإضافة عنصر التهابي بسبب العدوى، يحدث الألم.

تطور سرطان الخلايا الحرشفية يتبع مسار تكوين القرحة والعقدة والبلاك (الشكل 9.5-9.10). يتميز الشكل التقرحي لسرطان الخلايا الحرشفية بحواف مرتفعة بشكل حاد وكثيفة تحيط بالقرحة من جميع الجوانب على شكل وسادة. تنحدر حواف القرحة بشكل حاد، مما يعطيها مظهر الحفرة. الجزء السفلي من القرحة غير مستوي. يتم إطلاق إفرازات دموية وفيرة من الورم، والتي تجف على شكل قشور. الورم ينبعث منه رائحة كريهة. يزداد حجم القرحة السرطانية تدريجيًا، سواء من حيث العرض أو العمق.

تشبه العقدة السرطانية في المظهر القرنبيط أو الفطر على قاعدة عريضة وسطحها خشن

أرز. 9.5.سرطان الجلد في فروة الرأس (مع تقرح وتفكك)

أرز. 9.6.سرطان الجلد في القدم اليمنى

ريسايا. لون الورم بني أو أحمر فاتح. اتساق العقدة نفسها وقاعدتها كثيف. قد يكون هناك تآكلات وتقرحات على سطح العقدة. هذا النوع من سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية ينمو بسرعة.

ورم سرطاني على شكل لوحة، عادة ما تكون كثيفة الاتساق، مع سطح متكتل ناعم، أحمر اللون، ينزف، وينتشر بسرعة على السطح، وبعد ذلك إلى الأنسجة الأساسية.

أرز. 9.7.سرطان الجلد في الظهر (شكل exophytic)

أرز. 9.8.سرطان جلد الجبين

يتميز السرطان الموجود على الندبة بضغطه وظهور تقرحات وشقوق على السطح. النمو العقدي ممكن.

في مناطق ورم خبيث إقليمي (في الفخذ والإبط والرقبة) قد تظهر عقد ليمفاوية كثيفة وغير مؤلمة ومتحركة. في وقت لاحق تفقد القدرة على الحركة، وتصبح مؤلمة، وتلتصق بالجلد وتتفكك مع تشكيل ارتشاحات متقرحة.

أرز. 9.9.سرطان جلد الرقبة

أرز. 9.10.سرطان الخلايا الحرشفية في الوجه

التشخيص

يتم تشخيص سرطان الجلد بناءً على الفحص والتاريخ الطبي وبيانات الفحص الموضوعي ونتائج طرق الفحص الإضافية. من الضروري إجراء فحص شامل ليس فقط لمنطقة العملية المرضية، ولكن أيضًا للجلد بالكامل، وملامسة الغدد الليمفاوية الإقليمية. عند فحص المناطق المرضية على الجلد يجب استخدام عدسة مكبرة.

الفحص الخلوي والنسيجي هو المرحلة النهائية في تشخيص سرطان الجلد. يتم الحصول على مادة الفحص الخلوي عن طريق مسحة أو كشط أو ثقب الورم. يتم إجراء مسحة أو كشط للسرطان التقرحي. أولاً، تتم إزالة القشور من سطح قرحة الورم. يتم الحصول على بصمة اللطاخة عن طريق وضع شريحة زجاجية على القرحة المكشوفة (مع الضغط الخفيف). يتم عمل البصمات على عدة شرائح من مناطق مختلفة من القرحة. للحصول على كشط، استخدم ملعقة خشبية لكشط سطح القرحة. بعد ذلك، يتم توزيع المادة الناتجة بالتساوي في طبقة رقيقة على سطح الزجاج.

إذا لم يتم المساس بسلامة البشرة فوق الورم، يتم إجراء ثقب. يتم إجراء خزعة ثقبية في غرفة العمليات أو غرفة تبديل الملابس، ويجب مراعاة جميع مبادئ التعقيم (كما هو الحال مع أي تدخل جراحي). يتم معالجة الجلد الموجود في منطقة الثقب جيدًا بالكحول. يتم إصلاح الورم باليد اليسرى، ويتم إدخال إبرة مع حقنة مثبتة مسبقًا فيه باليد اليمنى. بعد دخول الإبرة إلى الورم، يبدأون في سحب المكبس بيدهم اليمنى، وبيدهم اليسرى، بحركات دورانية، يحركون الإبرة إما إلى عمق أكبر أو نحو سطح الورم. عادةً ما تكون جميع النقاط المثقوبة في الإبرة، وليس في المحقنة. تثبيت الإبرة في الورم، تتم إزالة المحقنة مع سحب المكبس قدر الإمكان، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة. مع سحب المكبس للخلف، يتم وضع الإبرة مرة أخرى، ويتم نفخ محتوياتها على شريحة زجاجية بضغطة سريعة للمكبس، ويتم تحضير مسحة من قطرة النقطة الناتجة.

إذا كان الورم صغيرا، يتم استئصاله بالكامل داخل الأنسجة السليمة تحت التخدير الموضعي. بالنسبة للأورام الكبيرة، يتم استئصال جزء على شكل إسفين من الورم بحيث يشمل جزءًا من الأنسجة غير المتغيرة على الحدود مع بؤرة الورم. يتم إجراء الاستئصال بعمق كبير، لأنه توجد على سطح الورم طبقة من الأنسجة الميتة، بدون خلايا ورم.

علاج

يتم استخدام الطرق التالية في علاج سرطان الجلد:

شعاع؛

الجراحية

دواء؛

التدمير بالتبريد؛

تخثر الليزر.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على التركيب النسيجي للورم ومرحلة المرض والشكل السريري وموقع الورم.

يستخدم العلاج الإشعاعي للتركيز الرئيسي للورم والنقائل الإقليمية. ويستخدمون العلاج الإشعاعي قريب التركيز، أو العلاج بأشعة غاما عن بعد أو الخلالي. يُستخدم العلاج الإشعاعي قريب التركيز كطريقة جذرية مستقلة للأورام السطحية الصغيرة (T1) بجرعة بؤرية واحدة (FOD) تبلغ 3 غراي وجرعة بؤرية إجمالية (TLD) تبلغ 50-75 غراي. بالنسبة للأورام الكبيرة والمتسللة (T2، T3، T4)، يتم استخدام العلاج الإشعاعي المشترك (أولاً، العلاج بأشعة غاما الخارجية، ثم العلاج الإشعاعي قريب التركيز (SOD - 50-70 Gy) أو العلاج بأشعة غاما الخارجية كأحد مكونات العلاج المشترك. علاج النقائل الإقليمية، العلاج بأشعة غاما الخارجية (SOD - 30-40 غراي)، كمرحلة من العلاج المركب.

يستخدم العلاج الجراحي أيضًا للآفة الأولية والانتشارات الإقليمية ويستخدم كطريقة مستقلة للعلاج الجذري للورم الرئيسي (T1، T2، T3، T4)، للانتكاسات بعد العلاج الإشعاعي، والسرطان الناشئ على خلفية الندبة وكعنصر من عناصر العلاج المشترك لحجم الأورام الأولية T3، T4. يتم استئصال الورم داخل الأنسجة السليمة، ويتراجع من حافة سرطان الخلايا القاعدية بمقدار 0.5-1.0 سم، بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية - بمقدار 2-3 سم. وقد تم تطوير طريقة لتقييم مدى جذرية الجراحة لسرطان الجلد باستخدام التطرف المعامل، وهو نسبة منطقة الورم إلى منطقة استئصال الجلد واللفافة. تعتبر العملية جذرية إذا كان المعامل أكبر من 2-3.

تجدر الإشارة إلى أنه أثناء العلاج الجراحي لسرطان الجلد في منطقة الوجه والرقبة، ينبغي اتباع مبادئ الجراحة التجميلية، وعلى وجه الخصوص، ينبغي عمل شقوق على طول خطوط الجلد لتجنب تكوين ندبات خشنة. بالنسبة للعيوب الجلدية الصغيرة، يتم استخدام الجراحة التجميلية بالأنسجة الموضعية؛ تتم تغطية العيوب الكبيرة بغطاء جلدي حر.

إذا كان هناك نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية، يتم إجراء استئصال العقد اللمفية.

يُستخدم العلاج الكيميائي الموضعي (المراهم: 0.5% أومين، بروسبيدينيك، 5-فلورويوراسيل) لعلاج الأورام الصغيرة وسرطان الخلايا القاعدية المتكررة.

يعد التدمير بالليزر والعلاج بالتبريد فعالين جدًا في علاج الأورام الصغيرة (T1، T2) والانتكاسات. يجب تفضيل هذه الطرق للأورام الموجودة بالقرب من أنسجة العظام والغضاريف.

عندما يتم تحديد الأورام القاعدية الصغيرة في منطقة الأنف أو الجفن أو الزاوية الداخلية للعين، تنشأ بعض الصعوبات في إجراء العلاج الإشعاعي بسبب الموقع القريب لما يسمى بالأعضاء الحرجة (العدسة، غضروف الأنف، إلخ). )، وكذلك في الاستئصال الجراحي لهذه الأورام بسبب خصوصيات إمدادات الدم ونقص الأنسجة المحلية لإجراء الجراحة التجميلية اللاحقة. في هذه الحالة، يمكن الحصول على نتائج إيجابية باستخدام PDT.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد التشخيص حسب مرحلة المرض ويعتمد إلى حد كبير على البنية النسيجية ودرجة تمايز الورم، ونمط نمو الورم وحجمه، ووجود النقائل. في المراحل من الأولى إلى الثانية، يحدث الشفاء لدى 100% من مرضى سرطان الجلد.

أسئلة للتحكم في النفس

1. ما هي اتجاهات الإصابة بسرطان الجلد في روسيا؟

2. تسمية العوامل التي تساهم في حدوث سرطان الجلد.

3. ما هي الأمراض والحالات المرضية التي تصنف على أنها سرطان الجلد إلزامي واختياري؟

4. وصف الأنواع النسيجية لسرطان الجلد.

5. إعطاء تصنيف سرطان الجلد حسب المراحل.

6. ما هي المتغيرات السريرية لسرطان الخلايا القاعدية وسرطان الجلد الحرشفية التي تعرفها؟

7. كيف يتم فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بسرطان الجلد؟

8. وصف طرق علاج سرطان الجلد.

9. الإشارة إلى النتائج الفورية والطويلة الأمد لعلاج مرضى سرطان الجلد.

النوع: علم الأورام

شكل: بي دي إف

جودة: التعرف الضوئي على الحروف

وصف: المحاضرات السريرية حول الأورام تهدف إلى أن تكون وسيلة تعليمية لطلاب جميع كليات مؤسسات التعليم الطبي العالي. يغطي هذا المنشور الأشكال الأنفية الرئيسية لأمراض الأورام في برنامج دورة علاج الأورام وجراحة أعضاء هيئة التدريس والمستشفيات وتنظيم خدمة الأورام في منطقة إيركوتسك وروسيا وغيرها.
مؤلفو المحاضرات هم موظفون في دورة الأورام وقسم جراحة أعضاء هيئة التدريس بجامعة إيركوتسك الطبية الحكومية وأطباء عيادة الأورام في إيركوتسك.
هذه المحاضرات ليست تكرارًا لفصول فردية من الكتب المدرسية حول علم الأورام، لأنها تقدم، من بين أمور أخرى، معلومات من الدراسات والمقالات الصحفية وقرارات المؤتمرات الجراحية والمؤتمرات في السنوات الأخيرة. ولذلك، يتم عرض أقسام منفصلة لكل شكل تصنيفي في المحاضرات بمزيد من التفصيل، مما سيساعد الطلاب في التحضير للدروس العملية والامتحانات والعمل العملي في المستقبل.
قد تكون المحاضرات مفيدة للمتدربين والجراحين والمقيمين في مجال الأورام والممارسين الطبيين.

"محاضرات إكلينيكية عن الأورام"

1. تنظيم رعاية مرضى السرطان في روسيا ومنطقة إيركوتسك (في جي لاليتين)
2. تشخيص السرطان (V.G. Laletin، L.I. Galchenko، A.I. Sidorov، Yu.K. Batoroev، Yu.G. Senkin، L.Yu. Kislitsina)
3. المبادئ العامة لعلاج الأورام الخبيثة (V. G. Laletin، N. A. Moskvina، D. M. Ponomarenko)
4. سرطان الجلد وسرطان الجلد (في جي لاليتين، كي جي شيشكين)
5. سرطان الغدة الدرقية (V. V. Dvornichenko، M. V. Mirochnik)
6. سرطان الثدي (S.M. Kuznetsov، O.A. Tyukavin)
7. سرطان الرئة (أ.أ. منغ)
8. سرطان المريء (أ.أ. منغ)
9. سرطان المعدة (V. G. Laletin، A. V. Belonogov)
10. سرطان القولون (في جي لاليتين)
11. سرطان المستقيم (S. M. Kuznetsov، A. A. Bolsheshapov)
12. سرطان الكبد (S. V. Sokolova، K. A. Korneev)
13. سرطان البنكرياس (إس في سوكولوفا)
14. أورام العظام
15. أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة (V. G. Laletin، A. B. Kozhevnikov)
16. الأورام اللمفاوية (V. G. Laletin، D. A. Bogomolov)

الأدب