فتحة رئيسية ثقيلة من الحديد الزهر من النوع TM فئة D400. الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين العضدية الرأسية (bts) والشرايين السباتية: ما هو تفسير أوعية الجذع العضدي الرأسي (bts)؟ نوع الجذع

المقال قيد التطوير.

علامات القصور الفقري الحاد والمزمن: الصداع، وطنين الأذن، والدوخة مع الغثيان والقيء، ونوبات السقوط المفاجئ دون فقدان الوعي (dropataks)، وفي الحالات الشديدة تظهر اضطرابات في الرؤية والكلام والبلع.

السبب الأكثر شيوعا لتضيق الشرايين هو تصلب الشرايين، وفي كثير من الأحيان - التهاب الشريان الأورطي غير المحدد. من الممكن أيضًا حدوث تشوهات خلقية في تطور الأوعية الدموية.

تصلب الشرايين في الشرايين السباتية على الموجات فوق الصوتية

للحصول على صورة واضحة لجدار الأوعية الدموية في الوضع B، يلزم وجود مستشعر خطي عالي التردد يزيد عن 7 ميجاهرتز: دقة المستشعر 7 ميجاهرتز هي 2.2 مم، و12 ميجاهرتز 1.28 مم. إذا كان شعاع الموجات فوق الصوتية موجهًا بشكل عمودي (90 درجة) على جدار الوعاء الدموي، فسيتم الحصول على أقصى قدر من الانعكاس وكثافة الصدى في الصورة.

يتم التعبير عن تصلب الشرايين في تسلل الدهون إلى جدران الأوعية الدموية، مع التطور اللاحق لسماكة النسيج الضام - لويحات تصلب الشرايين (AP). غالبًا ما يتطور تصلب الشرايين في الفوهات والتشعبات، حيث ينقسم تدفق الدم الصفحي ويتعطل.

صورة.في الجيب السباتي، عند الجدار الخارجي، تُلاحظ منطقة التدفق الحلزوني، والتي تكون باللون الأزرق في وضع تدفق اللون مع التدفق الصفحي الأحمر على طول المحور الرئيسي للـ ICA. هذه هي ما يسمى منطقة فصل التدفق. غالبًا ما يتم تشكيل عضلات البطن في هذه المنطقة. في بعض الأحيان توجد هنا لويحات كبيرة بدون تضيق.

في المراحل المبكرة من تصلب الشرايين، يتم تحديد سماكة مجمع الوسائط الداخلية (IMC)، وعدم تجانس بنية الصدى، وتموج الكفاف.

مهم!!!يتم تقييم سمك IMC من خلال الجدار الخلفي للسفينة في التقييم القطري المشترك - 1.5 سم تحت التشعب، في ICA - 1 سم فوق التشعب، في اللجنة الاقتصادية لأفريقيا الجذع قصير. في البالغين، يبلغ سمك CCA IMT عادة 0.5-0.8 ملم ويزداد مع التقدم في السن إلى 1.0-1.1 ملم. كيفية قياس سمك IMT في وعاء طبيعي وفي تصلب الشرايين، انظر.

صورة.لقياس IMT في الجزء البعيد من التقييم القطري المشترك، من الضروري رسم خطين مفرطي الصدى واضحين على الحدود بين تجويف الوعاء والبطانة، وكذلك طبقة الوسائط والبرانية (الأسهم). يظهر مثال لقياس سمك CMM التلقائي.

في المقاطع الطولية والعرضية، يتم تحديد توطين اللوحات: متحدة المركز أو غريب الأطوار؛ الأمامي أو الخلفي أو الوسطي أو الجانبي.

تعتمد جميع تصنيفات AB على الصدى وتجانس بنية الصدى:

متجانس ذو سطح أملس - يعتبر مستقرًا وله تشخيص إيجابي.
متكلسة - تحتوي على شوائب مفرطة الصدى وتظليل صوتي خلفها.
تعتبر المناطق غير المتجانسة مع مناطق ذات صدى مختلف، وكذلك ناقصة الصدى مع شوائب كثيفة وتكوينات من النوع "المتخصص" غير مستقرة ويمكن أن تؤدي إلى كوارث الأوعية الدموية بسبب تجلط الأوعية الدموية والمضاعفات الصمية.

صورة.في التقييم القطري المشترك، يتمتع AB بكفاف سلس ومتساوي ومتساوي الصدى وغير متجانس. في المقطع الطولي، يتم تحديد بنية خطية مفرطة الصدى مع ظل صوتي خلفها - التكلس؛ في المقطع العرضي، يتم تحديد تركيز صدى مخفض في وسط اللوحة - ربما نزيف.

صورة.في CCA، AB ذو سطح أملس وغير متجانس: على اليسار - ناقص الصدى، على اليمين - متساوي الصدى مع بنية خطية مفرطة الصدى وظل صوتي خلف (تكلس).

صورة.يصعب التمييز بين اللوحات ناقصة الصدى (C، D) واللوحات متساوية الصدى (B)، وكذلك اللوحات مفرطة الصدى ذات الظل الصوتي (A) في الوضع B. استخدم التحكم في تدفق الألوان لاكتشاف عيوب التعبئة.

غالبًا ما يكون التعرج المرضي للأوعية الكبيرة في الرقبة نتيجة لتلف جدران الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين. هناك أشكال من التعرج على شكل حرف C وشكل S وشكل حلقة. يمكن أن يكون التعرج غير مهم أو مهم من الناحية الديناميكية الدموية. يتميز التعرج المهم من الناحية الديناميكية الدموية بوجود اضطراب في تدفق الدم في أماكن ذات زاوية حادة أو قائمة.

تضيق الشريان السباتي على الموجات فوق الصوتية

أربع طرق لتحديد درجة تضيق CCA في منطقة التشعب

NASCET (تجربة استئصال باطنة الشريان السباتي في أمريكا الشمالية) - يتم حساب درجة التضيق كنسبة الفرق في قطر ICA القاصي إلى موقع التضيق إلى قيمة التجويف الحر (من الباطن إلى الباطن) للسفينة في منطقة التضيق، معبرا عنها كنسبة مئوية؛
ECST (الطريقة الأوروبية لجراحة السباتي) - يتم حساب درجة تضيق تشعب CCA كنسبة الفرق في الحد الأقصى (من البرانية إلى البرانية) والتجويف الحر (من الطبقة الداخلية إلى الطبقة الداخلية) للسفينة في منطقة تضيق إلى قيمة الحد الأقصى لقطر الوعاء، معبرا عنه كنسبة مئوية؛
CC (الشريان السباتي المشترك) - يتم حساب درجة التضيق على أنها نسبة الفرق في قطر الشريان السباتي المشترك الأقرب إلى موقع التضيق وحجم التجويف الحر (من الباطن إلى الباطن) للسفينة في منطقة تضيق قطر CCA، معبرا عنه كنسبة مئوية؛
يتم تحديد درجة التضيق أيضًا على أنها نسبة مساحة القسم المسموح به من الوعاء (من الطبقة الداخلية إلى الطبقة الداخلية) إلى مساحتها الإجمالية (من البرانية إلى البرانية) على مقطع عرضي.

لتحديد درجة التضيق، يجب أن تكون هناك زيادة في السرعة عبر الجزء الضيق وتشوهات ما بعد التضيق البعيدة عن التضيق. يتم استخدام أعلى سرعة لتصنيف درجة الانقباض. آيندهوفن هي الرائدة في تصنيف تضيق ICA. إذا لزم الأمر، يتم أخذ معلمات إضافية في الاعتبار - نسبة PSV BCA/OCA، EDV.

طاولة.معايير دوبلر لتحديد درجة تضيق ICA. بالنسبة لنسبة ICA/CCA PSV، استخدم أعلى PSV من أصل ICA وأعلى PSV من CCA (2 – 3 سم الأقرب إلى التشعب).

درجة التضيق (٪)	ايندهوفن (سم / ثانية)	EDV (سم/ثانية)	نسبة BCA/OCA ايندهوفن
معيار	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
قريب من الانسداد	عامل	عامل	عامل
الانسداد الكامل	غائب	غائب	غير معرف

في وجود انسداد ICA المقابل، يمكن زيادة السرعة على ICA المماثل. لتجنب المبالغة في تقدير تضيق ICA، تم اقتراح معايير معدل جديدة. يتم استخدام PSV أكبر من 140 سم / ثانية للتضيق > 50٪ و EDV أكبر من 155 سم / ثانية للتضيق أكبر من 80٪.

مهم!!!يشار إلى العلاج الجراحي (استئصال باطنة الشريان) للتضيق الذي يزيد عن 60-70٪.

صورة.ايندهوفن في التقييم القطري المشترك الأيسر هو 86 سم / ثانية. على ICA الأيسر، الحد الأقصى لأيندهوفن هو 462 سم / ثانية، EDV هو 128 سم / ثانية. نسبة PSV لـ BCA/CCA هي 5.4. تضيق ICA الأيسر هو 70-79٪.

صورة.في ICA، يبلغ الحد الأقصى لسرعة PSV 356 سم/ثانية، وEDV 80 سم/ثانية. تضيق في ICA الأيسر 50-69%.

صورة.في ICA، الحد الأقصى لسرعة PSV هو 274 سم/ثانية، وEDV هو 64 سم/ثانية. تضيق في ICA الأيسر 50-69%.

صورة.في VCA، الحد الأقصى لسرعة PSV هو 480 سم/ثانية، وEDV هو 151 سم/ثانية. تضيق ICA الأيسر قريب من الانسداد.

تأثيرات قلبية على تدفق الدم في الشرايين السباتية

قد يكون ارتفاع PSV (> 135 سم / ثانية) في كلا التقييمين القطريين بسبب ارتفاع النتاج القلبي لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم أو الرياضيين الشباب.
من المحتمل أن يكون انخفاض PSV (أقل من 45 سم / ثانية) في كلا الـ CoCAs ثانويًا لانخفاض النتاج القلبي بسبب اعتلال عضلة القلب أو مرض الصمامات أو احتشاء عضلة القلب الكبير.
في المرضى الذين يعانون من قصور وقلس صمام القلب، فإن الطيف القريب من OCA لديه EDV منخفض جدًا.
في حالات عدم انتظام ضربات القلب، سيكون PSV منخفضًا بعد انقباض البطين المبكر، وبعد توقف تعويضي، سيكون PSV مرتفعًا.

انسداد أو شبه انسداد الشرايين السباتية على الموجات فوق الصوتية

يعد التمييز بين الانسداد وشبه الانسداد أمرًا مهمًا: قد يستفيد التضييق الشديد من العلاج الجراحي، ولكن قد لا يستفيد الانسداد الكامل.

مع انسداد OCA تقريبًا أو كليًا، يتغير اتجاه التدفق في ECA. يجب تكوين الجهاز للكشف عن معدلات التدفق المنخفضة. ولتحقيق ذلك، يجب توفير تردد تكرار النبض (PRF) المناسب. في حالة الانسداد تقريبًا، يتم تحديد "علامة السلسلة" أو "التدفق المتقطر" على الدورة الدموية للون.

علامات انسداد ICA على الموجات فوق الصوتية

AB يملأ الفجوة؛
لا يوجد نبض.
بالقرب من الانسداد يوجد تدفق دم عكسي.
لا توجد موجة انبساطية في OCA المماثل.

عندما يتم انسداد ICA، يصبح ICA بمثابة ممر جانبي للدوران داخل الجمجمة وقد يُظهر ثباتًا منخفضًا ويظهر على شكل ICA (ICA داخلي). المعلمة الوحيدة الموثوقة للتمايز هي وجود فروع NCA في الرقبة. كما أن النقر على الشريان الجداري السطحي يؤثر على طيف ESA. على الرغم من أنه يمكن أيضًا العثور على التدفق المنعكس من الشريان الصدغي السطحي في SCA وOCA.

التضيق المعزول في اللجنة الاقتصادية لأفريقيا ليس له أهمية سريرية. ومع ذلك، وكالة الفضاء الأوروبية هي ضمانة هامة. يشار إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية في ECA التضيقي في المرضى الذين يعانون من انسداد ICA المماثل.

تشريح شرايين الرقبة بالموجات فوق الصوتية

عادة ما يحدث التشريح بسبب الصدمة. في حالة تلفه، يمكن لجدار الوعاء الدموي أن ينفصل، ويتراكم الدم بين طبقاته - ورم دموي داخل العضلات. قد يقتصر التشريح على مساحة صغيرة من الوعاء أو يمتد بشكل قريب أو أقصى. إذا تسبب ورم دموي داخل العضل في تضيق كبير من الناحية الديناميكية الدموية، تظهر الأعراض العصبية. يحدث تشريح CCA في 1% من حالات تسلخ أوعية الرقبة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جدار CCA مرن. يكون الجدار العضلي من النوع ICA أكثر عرضة للتصفيح والنزيف. بعد التشريح، تتم إعادة الاستقناء بسبب ارتشاف الورم الدموي في غضون عدة أسابيع.

عند تشريح الشرايين السباتية، تحدد الموجات فوق الصوتية التجويف المزدوج للسفينة، أي غشاء التشريح (البطانة المنفصلة). مع CDK، غالبًا ما يكون من الممكن التمييز بين ورم دموي داخل العضل ناقص الصدى من التجويف الضيق. ولكن في بعض الأحيان في التجويف "الكاذب" يمكن أن ينبض الدم. قد تكون هناك حاجة إلى تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتوضيح التشخيص.

صورة.تشريح التقييم القطري المشترك: تشريح الغشاء (السهم)، CDK يسمح للشخص بالتمييز بين التجويف الضيق للسفينة ومنطقة ناقصة الصدى (العلامة النجمية) - ورم دموي بين الطبقة الداخلية والبرانية. ينبض الدم في التجويف "الكاذب". يستمر تشريح CCA في اللمبة وال ICA القريبة، حيث يكون AB غير متجانس مع تضمين مفرط الصدى مع ظل صوتي - تكلس - ملحوظًا.

صورة.تشريح ICA: تشريح الغشاء (السهم)، CDK يسمح للمرء بالتمييز بين التجويف الضيق للسفينة ومنطقة ناقصة الصدى (العلامة النجمية) - ورم دموي بين الطبقة الداخلية والبرانية.

صورة.تشريح الشريان الفقري: سماكة ناقصة الصدى لجدار الوعاء الدموي (العلامات النجمية)، مما يمثل ورمًا دمويًا داخليًا في الجزء V1 (A) وفي الجزء V2 (B). الجزء V3 العادي (C) والتجويف المزدوج في الجزء V3 المقابل تشريح (D).

تمدد الأوعية الدموية السباتية على الموجات فوق الصوتية

يتم تعريف تمدد الأوعية الدموية على أنه توسع بؤري مستمر لجزء من الشرايين يتجاوز 50٪ من قطر الوعاء الطبيعي. تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي خارج الجمجمة أمر نادر الحدوث. منذ عدة عقود مضت، كان يُعزى تمدد الأوعية الدموية هذا غالبًا إلى التهاب الشرايين الزهري والخراج حول اللوزتين. حاليًا، الأسباب الأكثر شيوعًا هي الصدمات والنخر الكيسي الإنسي وخلل التنسج العضلي الليفي وتصلب الشرايين.

المظاهر العصبية لتمدد الأوعية الدموية السباتية

تورط العصب القحفي، والذي قد يسبب عسر التلفظ (العصب تحت الكروي)، وبحة في الصوت (العصب المبهم)، وعسر البلع (العصب اللساني البلعومي)، أو طنين الأذن والتشنجات اللاإرادية الوجهية (العصب الوجهي)؛
ضغط عنق السلسلة الودية ومتلازمة هوميروس.
هجمات الإغماء الإقفارية.

في كثير من الأحيان يشكو المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية السباتية خارج الجمجمة من التكوينات في منطقة الرقبة. في بعض الأحيان يقوم الطبيب المطمئن بإجراء خزعة، والتي يتبعها نزيف كبير وتكوين ورم دموي. لا تخلط بين تمدد الأوعية الدموية السباتية والبصلة السباتية الكبرى.

صورة.مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية ICA.

متلازمة السرقة أو متلازمة السرقة على الموجات فوق الصوتية

ينبغي دراسة اتجاه تدفق الدم، PSV، EDV وشكل الطيف CCA على كلا الجانبين. يشير فرق السرعة الذي يزيد عن 20 سم/ثانية إلى تدفق غير متماثل. وهذا أمر نموذجي بالنسبة للآفات القريبة (تحت الترقوة) أو البعيدة (داخل الجمجمة).

أثناء العمليات التضيقية في PGS، التي تصل إلى أهمية الدورة الدموية، يتغير تدفق الدم في كل من RCA وVA، وفي الشرايين السباتية. في مثل هذه الحالات، يتم إمداد الدم إلى نصف الكرة الأيمن والطرف العلوي الأيمن من خلال نظام الأوعية الدموية في نصف الكرة الأيسر بسبب تكوين أنواع مختلفة من متلازمة سرقة الدماغ.

تتطور متلازمة السرقة الفقرية تحت الترقوة في حالة الانسداد أو التضيق الشديد في الجزء القريب من RCA، قبل خروج الشريان الفقري منه، أو في حالة الانسداد أو التضيق الشديد للجذع العضدي الرأسي. بسبب تدرج الضغط، يتدفق الدم عبر الشريان الفقري المماثل (VA) إلى الذراع، مما يؤدي إلى سرقة الشريان الفقري. عند تمرين الذراع المماثل، تظهر على المريض علامات القصور الفقري القاعدي.

تعد متلازمة سرقة العمود الفقري تحت الترقوة أكثر شيوعًا على اليسار، لأنه لأسباب غير معروفة، يحدث تصلب الشرايين في RCA الأيسر بمعدل 3-5 مرات أكثر من اليمين. يعد نقص تروية الذراع أمرًا نادرًا لدى هؤلاء المرضى، على الرغم من وجود اختلاف كبير في ضغط الدم بين الذراعين في كثير من الأحيان. إن انخفاض النبض الشعاعي المصاحب لأعراض القصور الفقري القاعدي والذي يتفاقم بسبب تمرين الذراع هو مرضي.

غالبًا ما تكون متلازمة سرقة تحت الترقوة الفقرية بدون أعراض لأن دائرة ويليس السليمة تسمح بإمداد الدم الكافي إلى الدماغ الخلفي على الرغم من التغيرات في تدفق الشريان الفقري.

هناك أشكال دائمة وعابرة وكامنة من متلازمة الصلب.

يتشكل الشكل الدائم لمتلازمة الصلب بسبب انسداد أو تضيق جزئي للـ RCA

تدفق الدم في RCA هو من النوع الجانبي؛
يتم تقليل تدفق الدم في VA إلى الوراء.
عند اختبار احتقان الدم التفاعلي، تزداد سرعة تدفق الدم الرجعي بشكل حاد ثم تعود إلى قيمتها الأصلية؛
في وضع تدفق اللون، يختلف لون واتجاه تدفق الدم في VA وCCA ونفس اللون واتجاه تدفق الدم في VA والوريد الفقري.

يحدث شكل عابر من المتلازمة الساكنة مع تضيق معتدل في الجزء الأول من RCA (في حدود 75%)

تدفق الدم في RCA هو من النوع الرئيسي المتغير؛
يكون تدفق الدم عبر VA في حالة الراحة ثنائي الاتجاه - قبل التراجع، نظرًا لأن تدرج الضغط خلف التضيق يحدث فقط في حالة الانبساط؛
عند اختبار احتقان الدم التفاعلي، يصبح تدفق الدم رجعيًا في جميع مراحل دورة القلب؛
في وضع تدفق اللون، التلوين باللون الأزرق والأحمر لتدفق PA.

يمكن أن يتطور هذا النمط المتناوب إلى عكس التدفق الكامل باستخدام الطرف العلوي المماثل أو بعد إجراء احتقان الدم التفاعلي ويمكن إثباته من خلال مراقبة إشارة دوبلر الشريان الفقري بعد التمرين أو تحرير صفعة ضغط الدم التي تم نفخها إلى ضغط الدم فوق الانقباض لمدة 3 دقائق تقريبًا .

يتشكل الشكل الكامن للمتلازمة الساكنة مع تضيقات صغيرة في الجزء الأول من RCA (في حدود 50%)

تدفق الدم RCA من النوع الرئيسي المتغير؛
تدفق الدم في VA أثناء الراحة يكون تقدميًا ومخفضًا؛
عند اختبار احتقان الدم التفاعلي، يصبح تدفق الدم رجعيًا أو ثنائي الاتجاه.

يتميز انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة بما يلي:

■ متلازمة سرقة العمود الفقري تحت الترقوة الكاملة؛
■ تدفق الدم الجانبي في الجزء البعيد من الشريان تحت الترقوة.
■ تدفق الدم إلى الوراء من خلال الشريان الفقري.
■ اختبار إيجابي لاحتقان الدم التفاعلي.

يتميز تضيق الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة بما يلي:

■ متلازمة سرقة الفقرات تحت الترقوة الانتقالية - تغير تدفق الدم في الخط الرئيسي في القسم البعيد من الشريان تحت الترقوة، والانعكاس الانقباضي لتدفق الدم عبر الشريان الفقري؛
■ يتم تحويل تدفق الدم عبر الشريان الفقري إلى ما دون الخط الفاصل إلى حوالي 1/3؛
■ أثناء تخفيف الضغط، "يستقر" منحنى تدفق الدم عبر الشريان الفقري على الخط المستقيم.
قد يكون من المفيد أيضًا تقييم دوبلر القياسي عبر الجمجمة مع إيلاء اهتمام خاص لاتجاه التدفق وسرعاته في الشرايين الفقرية والشريان القاعدي. عادةً ما يكون تدفق الدم بعيدًا عن محول الطاقة (النهج تحت الرأسي) في النظام الفقري القاعدي. إذا تحرك التدفق نحو جهاز استشعار ثابت أو بمناورات استفزازية، فهناك دليل على السرقة.

صورة. متلازمة سرقة الدماغ مع انسداد الجذع العضدي الرأسي: أ - متلازمة سرقة الشريان السباتي الفقري تحت الترقوة، ب - متلازمة سرقة العمود الفقري تحت الترقوة مع العودة عبر الشريان السباتي.

تجدر الإشارة إلى أن متلازمة السرقة، أو متلازمة السرقة، لا تشير فقط إلى الحالة الخاصة المذكورة أعلاه (SPPO)، ولكن أيضًا إلى أي حالة أخرى يوجد فيها تدفق دم مرضي، عادة في الاتجاه المعاكس (الرجعي) الشريان على الخلفية واضح تضييق أو انسداد الجذع الشرياني الرئيسي، الذي يحتوي على سرير بعيد متطور ويؤدي إلى هذا الشريان. بسبب تدرج الضغط الشرياني (السفلي في القناة البعيدة)، تحدث "إعادة هيكلة" لتدفق الدم، وتغيير في اتجاهه مع ملء حوض الشريان المصاب من خلال مفاغرة بين الشرايين، وربما تضخم تعويضي، من حوض الشريان المجاور. الجذع الشرياني.

أورام الجسم السباتي على الموجات فوق الصوتية

أورام الجسم السباتي، وتسمى أيضًا الأورام الكيميائية (المشتقة من خلايا المستقبلات الكيميائية)، هي أورام الأوعية الدموية التي تنشأ من الخلايا المجاورة للعقدة العصبية في الطبقة الخارجية للشريان السباتي على مستوى التشعب.

يتم تعريف الأورام على أنها كتلة نابضة غير مؤلمة في الجزء العلوي من الرقبة، والتي إذا كانت كبيرة يمكن أن تسبب صعوبة في البلع. عشرة بالمائة من هذه الأورام تحدث على جانبي الشريان السباتي. هذه الأورام عادة ما تكون حميدة. فقط حوالي 5-10٪ منها تكون خبيثة. يشمل العلاج الجراحة، وأحيانًا العلاج الإشعاعي.

صورة. صورة ملونة مزدوجة لورم الشريان السباتي. لاحظ التوزيع النموذجي لأوعية التشعب الثانوية لموقع الورم بين ICA وHCA، والتي يشار إليها بالأسهم الخضراء. فرط الأوعية الدموية في CDK.

خلل التنسج العضلي الليفي على الموجات فوق الصوتية

خلل التنسج العضلي الليفي هو مرض لا يصيب تصلب الشرايين ويؤثر عادة على الطبقة الداخلية من جدار الشرايين بسبب التطور الخلوي غير الطبيعي الذي يسبب تضيق الشرايين الكلوية والشرايين السباتية والشرايين الأخرى في البطن والأطراف بشكل أقل شيوعًا. يمكن أن يسبب هذا المرض ارتفاع ضغط الدم والسكتات الدماغية وتمدد الأوعية الدموية في الشرايين وتسلخها.
في النظام السباتي، يحدث بشكل رئيسي في الجزء الأوسط من MCA ويكون ثنائيًا في حوالي 65٪ من الحالات. يمكن أن يكشف مركز السيطرة على الأمراض (CDC) عن نمط من التدفق المضطرب المتاخم لجدار الشرايين، مع عدم وجود لوحة تصلب الشرايين في الأجزاء القريبة والبعيدة من ICA.
سوف يُظهر تصوير الأوعية مورفولوجيا "سلسلة من الخرز" المميزة في الوعاء المصاب. يحدث هذا النمط بسبب توسعات الشرايين المتعددة التي يفصلها تضيق متحد المركز. ما يصل إلى 75٪ من جميع المرضى الذين يعانون من مرض الحمى القلاعية سيكون لديهم مرض في الشرايين الكلوية. الشريان الثاني الأكثر شيوعًا هو الشريان السباتي.
صورة. العرض الوعائي لخلل التنسج العضلي الليفي. لاحظ مظهر "سلسلة الخرز" الكلاسيكي في الجزء البعيد من الشريان السباتي الداخلي خارج القحف (ICA).

تضخم نيوينتيمال على الموجات فوق الصوتية

يمثل تضخم الوليد غالبية حالات عودة التضيق التي تحدث خلال أول عامين بعد التدخل الوعائي. يرتبط تطور الآفة المفرطة التنسج في الطبقة النخاعية الحديثة بهجرة خلايا العضلات الملساء من البيئة إلى الطبقة النخاعية الجديدة، وانتشارها، وإفراز المصفوفة وترسبها. وبالتالي، فإن آليات هجرة خلايا العضلات الملساء هي المفتاح لتكوين الخلايا العصبية الجديدة، وعودة التضيق المبكر، وانسداد الأوعية الدموية، وفشل الأوعية الدموية في نهاية المطاف. غالبًا ما يكون هذا عاملاً في المرضى الذين يعانون من عودة التضيق بعد استئصال باطنة الشريان السباتي.

أمراض الشرايين الفقرية على الموجات فوق الصوتية

يمكن أن يكون سبب انتهاك تدفق الدم في VA هو تصلب الشرايين، والآفات المعدية، والصدمات، ونقص تنسج VA، والشذوذات في أصل الشريان تحت الترقوة والدخول إلى القناة الشوكية، والشذوذ في السرير العظمي للـ VA (قناة عظم كيمرلي) يتكون بدلاً من الأخدود)، وعدم التماثل في حجم VA، والأضرار التي لحقت تقاطع القحفي الفقري، ولكن في كثير من الأحيان مزيج من العوامل المختلفة.

نظرًا لأن VA يقع في عمق الرقبة، فإن زيادة كسب COG قد يساعد في التصور. في VA، عادة ما يكون هناك تدفق دم أحادي الطور تقدمي (إلى الدماغ)، مع سرعة عالية في الانبساط ومقاومة منخفضة. إذا كان VA لديه تدفق دم رجعي (من الدماغ)، وهو طيف من النوع المحيطي مع طور عكسي وسرعة انبساطية منخفضة، فاستبعد نقص تنسج VA وتضيق RCA لاستبعاد متلازمة السرقة تحت الترقوة.

تصلب الشرايين السلطة الفلسطينية

غالبًا ما يتم تحديد لويحات تصلب الشرايين عند مصب VA، ومع ذلك، فإن تطورها على طول الطول أمر ممكن. في أغلب الأحيان، تكون اللويحات متجانسة وليفية.

الشذوذات في تطوير السلطة الفلسطينية

يعد عدم تناسق قطر VA بمثابة قاعدة تقريبًا؛ وعادةً ما يكون تجويف VA الأيسر أكبر من VA الأيمن. إذا لم ينشأ VA من الشريان تحت الترقوة، ولكن من قوس الشريان الأورطي أو الجذع الدرقي، فإن ذلك يكون مصحوبًا بانخفاض في قطره. القطر الصغير لـ VA (2.0-2.5 مم) مصحوب بعدم تناسق تدفق الدم - ما يسمى. "هيمنة الدورة الدموية" للشريان ذو القطر الأكبر. يكون تشخيص نقص تنسج VA صالحًا إذا كان القطر أقل من 2 مم، وأيضًا إذا كان أحد الشرايين أصغر بمقدار 2-2.5 مرة من الآخر.

شذوذات دخول VA إلى قناة العمليات العرضية: C6-C7 - طبيعي، C5-C6 - متغير طبيعي، C4-C5 - دخول متأخر.

تشوهات مسار VA في الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي

تشوه على شكل حلقة (لف) لسكتة PA لقطعة واحدة، وتشوه على شكل S لقطعة واحدة.

في الداء العظمي الغضروفي وداء الفقار المشوه، تضغط النابتات العظمية في منطقة المفاصل غير المفصلية على الشريان الفقري. يمكن أن يحدث نزوح وضغط الشرايين الفقرية في داء عظمي غضروفي عنق الرحم نتيجة لخلع العمليات المفصلية للفقرات. بسبب التنقل المرضي بين الأجزاء الفردية من العمود الفقري العنقي، يصاب الشريان الفقري بطرف الناتئ المفصلي العلوي للفقرة الأساسية. في أغلب الأحيان، يتم تهجير وضغط الشريان الفقري على مستوى الغضروف الفقري بين الفقرات C5 و C6، في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما - بين C4 و C5، C6 و C7، وحتى أقل في كثير من الأحيان - في أماكن أخرى. مع الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي، ننظر إلى تدفق الدم في الأجزاء المجاورة، وبناء على الفرق، يمكننا أن نفترض الضغط الفقري.

عند الأطفال، غالبًا ما يتم ملاحظة خلل في تنظيم نغمة الأوعية الدموية، ويكون التهاب الأوعية الدموية أقل شيوعًا، ومن الممكن حدوث ضغط خارج الأوعية. هناك تشوهات خلقية بالطبع، والبنية والموقع.

في الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، تعد انتهاكات استقامة ICA و VA شائعة. في عمر 12-13 سنة، يساعد نمو الطفل في الطول على تمدد وتقويم معظم الانحناءات.

نادرًا ما يتم تصحيح تشوهات أوعية الرقبة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، وعادةً ما يتم دمجها مع علامات أخرى لخلل التنسج الضام.

وبالتالي، لا يمكننا الحديث عن التعرج المرضي إلا عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، وقبل ذلك يمكن اعتبار انقطاع الدورة بمثابة حاجة إلى احتياطي من طول الوعاء الدموي، مما يحميه من التمدد الزائد خلال فترة العلاج المكثف. نمو الجسم في الطول.

يمكن أن يكون انتهاك استقامة الدورة في شكل تعرج يشبه الموجة دون انتهاك ديناميكا الدم، أو انحناء ICA على شكل C أو S مع انتهاك ديناميكا الدم في وجود زاوية حادة، تعرج على شكل حلقة - يمكن أن تتعطل ديناميكا الدم في حالة وجود حلقة ضيقة بنصف قطر صغير.

وأهمها تشوهات الأوعية الدموية التي تؤدي إلى تكوين انعطاف مع تكوين زاوية من جدار الأوعية الدموية موجهة إلى تجويف الوعاء - تضيق الحاجز، مما يؤدي إلى اضطراب دائم أو مؤقت في سالكية الشريان .

مع تشكيل تضيق الحاجز، يحدث اضطراب الدورة الدموية المحلي في موقع الحد الأقصى للانحناء: التدفق المضطرب ثنائي الاتجاه، وزيادة Vps وTAMX بنسبة 30-40٪ مقارنة بالجزء القريب.

يتم ملاحظة اضطرابات تدفق الدم الأكثر وضوحًا مع تشوه ICA على شكل S أو حلقة. يتجلى ضعف الدورة الدموية مع تشوه ICA أحادي الجانب من خلال انخفاض في Vps على الشريان الدماغي الأوسط على جانب التشوه.

يعد تعرج PA أكثر شيوعًا في الجزأين V1 و V2. كلما كان التشوه أكثر وضوحًا، كلما زاد احتمال حدوث انخفاض واضح في Vps باتجاه الأجزاء البعيدة. إذا لم يكن التعرج مصحوبًا بتضيق VA، فإن السرعة تنخفض فقط عند إدارة الرأس. في ظل هذه الظروف، قد يحدث حادث وعائي دماغي عابر.

لا يؤدي ضعف تدفق الدم في الأجزاء خارج الجمجمة دائمًا إلى ضعف تدفق الدم في الجزء داخل الجمجمة. في هذه الحالة، يأتي التعويض من ECA من خلال الشريان القذالي والفروع العضلية للـ VA.

غالبًا ما يكون عدم تنسج الأوعية الدموية أكثر من PA - على الموجات فوق الصوتية يكون الشريان غائبًا تمامًا أو يتم اكتشاف حبلا مفرط الصدى يبلغ 1-2 ملم دون وجود علامات على تدفق الدم. تدفق الدم المقابل طبيعي أو متزايد.

نقص التنسج هو انخفاض في قطر الوعاء الدموي بسبب اضطرابات النمو. يعد نقص تنسج VA أمرًا شائعًا - القطر أقل من 2 مم بالكامل، ويتم تقليل Vps، ويمكن زيادة المؤشرات. تشير الذروة الانقباضية الحادة وزيادة الأشعة تحت الحمراء إلى 1.0 إلى نقص تنسج حقيقي في VA. في هذه الحالات، عادةً لا يتم تحديد الأجزاء داخل الجمجمة من VA، نظرًا لأن VA ينتهي بالشريان المخيخي السفلي الخلفي أو الفروع العضلية خارج الجمجمة. في 62٪ من حالات نقص تنسج VA، تكون شرائحها داخل الجمجمة مرئية، وشكل الطيف طبيعي، وعدم التماثل هو 30-40٪. في بعض الحالات، يكون توسع الجزء المقابل من VA أكثر من 5.5 ملم.

مع نقص تنسج ICA، لا يتجاوز تجويف جذعه على طوله بالكامل 3 مم؛ عادة ما يقترن بنقص تنسج CCA - أقل من 4 مم طوال الوقت. تم تقليل عدم تناسق جميع السرعات بنسبة 30-50%. وعلى الجانب الآخر، تزداد السرعة بنسبة 15-20%. مع نقص تنسج ICA، عادة ما تكون الدورة الدموية الجانبية غير كافية للتعويض عن الخلل، مما يؤدي إلى نقص تروية الدماغ وضمور الدم الدماغي حتى قبل الولادة.

اعتنِ بنفسك، المشخص الخاص بك!

مقدمة

في التشخيص الوظيفي الحديث، يتم استخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية بشكل متزايد لدراسة الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى التكلفة المنخفضة نسبيًا والبساطة وعدم التدخل وسلامة الدراسة للمريض بمحتوى معلومات مرتفع إلى حد ما مقارنة بتقنيات تصوير الأوعية الدموية التقليدية بالأشعة السينية. تتيح لك أحدث نماذج MEDISON إجراء فحص عالي الجودة للأوعية الدموية، والتشخيص الناجح لمستوى ومدى الآفات الانسدادية، وتحديد تمدد الأوعية الدموية، والتشوهات، ونقص التنسج وعدم التنسج، والتحويلات، وقصور صمامات الأوردة وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.

لإجراء دراسات الأوعية الدموية، تحتاج إلى ماسح ضوئي بالموجات فوق الصوتية يعمل في الوضعين المزدوج والثلاثي، ومجموعة من أجهزة الاستشعار (الجدول 1) وحزمة برامج لدراسات الأوعية الدموية.

الجدول 1. أجهزة الاستشعار المستخدمة لدراسة الأوعية الطرفية.

تم إجراء الدراسات المقدمة في هذه المادة على الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية "Digital GAIA" (ميديسون، كوريا الجنوبية) أثناء الفحص بين المرضى الذين تم إرسالهم لفحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء الأخرى.

تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية

يتم تثبيت المستشعر في منطقة مرور نموذجية للسفينة قيد الدراسة (الشكل 1).

أرز. 1.الأساليب القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. مستويات تطبيق الأصفاد الضاغطة عند قياس ضغط الدم الانقباضي الإقليمي.

1 - قوس الأبهر.
2، 3 - أوعية الرقبة: CCA، ICA، ECA، PA، JAV؛
4 - الشريان تحت الترقوة.
5 - أوعية الكتف: الشريان والوريد العضدي.
6 - أوعية الساعد.
7 - الأوعية الفخذية: BOTH، SFA، GBA، الأوردة المقابلة؛
8 - الشريان والوريد المأبضي.
9 - الشريان الظنبوبي الخلفي.
10- الشريان الظهري للقدم.

MF1 - الثلث العلوي من الفخذ، MF2 - الثلث السفلي من الفخذ، MFZ - الثلث العلوي من الساق، MF4 - الثلث السفلي من الساق.

لتوضيح تضاريس الأوعية الدموية، يتم إجراء المسح في مستوى عمودي على المسار التشريحي للسفينة. أثناء المسح العرضي، يتم تحديد الموقع النسبي للأوعية الدموية وقطرها وسمك وكثافة جدرانها وحالة الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. باستخدام الوظيفة ومن خلال تتبع الكفاف الداخلي للسفينة، يتم الحصول على مساحة مقطعها العرضي الفعالة. بعد ذلك، يتم إجراؤها على طول جزء الوعاء قيد الدراسة للبحث عن مناطق التضيق. عند تحديد التضيقات، استخدم البرنامج <2D % Stenosis> للحصول على مؤشر التضيق المحسوب. ثم يتم فحص الوعاء وتقييم مساره وقطره وكفافه الداخلي وكثافة جداره ومرونته ونشاط النبض (باستخدام )، وحالة تجويف الوعاء. قياس (على طول الجدار البعيد). يتم إجراء فحص الدوبلر في عدة مناطق، حيث يتم تحريك المستشعر على طول مستوى المسح وفحص أكبر مساحة ممكنة من الوعاء.

المخطط التالي لفحص دوبلر للأوعية الدموية هو الأمثل:

بناءً على تحليل الاتجاه () أو طاقة التدفق (FFE) للبحث عن المناطق ذات تدفق الدم غير الطبيعي؛
تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للسفينة في (D)، مما يسمح بتقييم سرعة واتجاه التدفق في حجم الدم المدروس؛
تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للسفينة في وضع الموجة المستمرة لدراسة التدفقات عالية السرعة.

إذا تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار خطي، وكان محور الوعاء عموديًا تقريبًا على السطح، فاستخدم وظيفة إمالة شعاع دوبلر، والتي تسمح لك بإمالة مقدمة دوبلر بنسبة 15-30 درجة بالنسبة للسطح. ثم استخدام الدالة ، اجمع مؤشر الزاوية مع المسار الحقيقي للسفينة، واحصل على طيف ثابت، واضبط مقياس الصورة ( , ) وموضع خط الصفر ( , ). ومن المعتاد وضع الطيف الرئيسي فوق خط الأساس عند دراسة الشرايين، وتحته عند دراسة الأوردة. يوصي عدد من المؤلفين أنه بالنسبة لجميع الأوعية، بما في ذلك الأوردة، يتم وضع الطيف التقدمي في الأعلى والطيف الرجعي في الأسفل. وظيفة يقوم بتبديل أنصاف المحاور الموجبة والسالبة على المحور الإحداثي (السرعة) وبالتالي يغير اتجاه الطيف على الشاشة في الاتجاه المعاكس. يجب أن تكون السرعة الأساسية الزمنية المحددة كافية لمراقبة 2-3 مجمعات على الشاشة.

يمكن حساب خصائص سرعة التدفقات في الوضع عند سرعة تدفق لا تزيد عن 1-1.5 م/ثانية (حد نيكويست). للحصول على فكرة أكثر دقة عن توزيع السرعة، من الضروري إنشاء حجم تحكم لا يقل عن 2/3 من تجويف الوعاء قيد الدراسة. البرامج المستخدمة عند فحص أوعية الأطراف و عند فحص أوعية الرقبة. أثناء العمل في البرنامج، لاحظ اسم الوعاء المقابل، وسجل قيم السرعات الانقباضية القصوى والانبساطية الدنيا، وبعد ذلك يتم تحديد مجمع واحد. بعد أخذ كل هذه القياسات، يمكنك الحصول على تقرير يتضمن القيم V ماكس، V دقيقة، V يعني، PI، RIلجميع السفن التي تم فحصها.

المعلمات الصوتية دوبلر الكمية لتدفق الدم الشرياني

2 تضيق D% - %STA = (منطقة التضيق/منطقة الأوعية الدموية) * 100%.يميز الانخفاض الحقيقي في مساحة المقطع العرضي الفعال ديناميكيًا للسفينة نتيجة للتضيق، معبرًا عنه كنسبة مئوية.
الخامس كحد أقصى- السرعة الانقباضية القصوى (أو الذروة) - السرعة الخطية القصوى الحقيقية لتدفق الدم على طول محور الوعاء الدموي، معبرًا عنها بالملم/الثانية، أو سم/ث، أو م/ث.
فمين- الحد الأدنى من السرعة الخطية الانبساطية لتدفق الدم على طول الوعاء.
يعني الخامس- السرعة المتكاملة تحت المنحنى الذي يغلف طيف تدفق الدم في الوعاء.
ر.(مؤشر المقاومة، مؤشر بورسيلو) - مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. RI = (V الانقباضي - V الانبساطي) / V الانقباضي. يعكس حالة المقاومة لتدفق الدم البعيد إلى موقع القياس.
باي.(مؤشر النبض، مؤشر جوسلينج) - مؤشر النبض، يعكس بشكل غير مباشر حالة المقاومة لتدفق الدم PI = (V الانقباضي - V الانبساطي)/V متوسط. وهو مؤشر أكثر حساسية من مؤشر RI، نظرًا لأن الحسابات تستخدم متوسط V، الذي يستجيب مبكرًا للتغيرات في التجويف ونغمة الوعاء مقارنة بالمؤشر V الانقباضي.

من المهم استخدام PI وRI معًا، لأن أنها تعكس خصائص مختلفة لتدفق الدم في الشريان. قد يؤدي استخدام أحدهما فقط دون مراعاة الآخر إلى حدوث أخطاء تشخيصية.

التقييم النوعي لطيف دوبلر

تسليط الضوء الصفحي، المضطربو مختلطأنواع الدفق.

رقائقيالنوع - متغير طبيعي لتدفق الدم في الأوعية. من علامات تدفق الدم الصفحي وجود "نافذة طيفية" على مخطط الدوبلر في الزاوية المثالية بين اتجاه شعاع الموجات فوق الصوتية ومحور التدفق (الشكل 2 أ). إذا كانت هذه الزاوية كبيرة بما فيه الكفاية، فيمكن أن "تغلق" "النافذة الطيفية" حتى مع تدفق الدم الصفحي.

عنيفنوع تدفق الدم هو سمة من سمات أماكن التضيق أو الانسداد غير الكامل للسفينة ويتميز بغياب "النافذة الطيفية" على مخطط الدوبلر. مع CDK، يتم الكشف عن نمط الفسيفساء من تلطيخ بسبب حركة الجزيئات في اتجاهات مختلفة.

مختلطيمكن عادة تحديد نوع تدفق الدم في أماكن التضيق الفسيولوجي للأوعية الدموية والتشعبات الشريانية. تتميز بوجود مناطق صغيرة من الاضطراب أثناء التدفق الصفحي. مع CDK، يتم الكشف عن فسيفساء نقطة التدفق في منطقة التشعب أو التضييق.

في الشرايين الطرفية للأطراف، يتم أيضًا تمييز الأنواع التالية من تدفق الدم بناءً على تحليل منحنى غلاف طيف دوبلر.

صُندُوقالنوع - متغير طبيعي لتدفق الدم في الشرايين الرئيسية للأطراف. ويتميز بوجود منحنى ثلاثي الطور على مخطط دوبلر، يتكون من قمتين تقدميتين وقمة رجعية واحدة. الذروة الأولى للمنحنى هي التقدمية الانقباضية، عالية السعة، وبلغت ذروتها. الذروة الثانية هي قمة تراجعية صغيرة (تدفق الدم في حالة الانبساط حتى ينغلق الصمام الأبهري). الذروة الثالثة هي قمة تقدمية صغيرة (انعكاس الدم من وريقات الصمام الأبهري). تجدر الإشارة إلى أنه يمكن الحفاظ على النوع الرئيسي من تدفق الدم حتى مع وجود تضيقات طفيفة من الناحية الديناميكية الدموية في الشرايين الرئيسية (الشكل 2 أ، 4).

تغير الجذعنوع تدفق الدم - مسجل أسفل موقع التضيق أو الانسداد غير الكامل. يتم تغيير الذروة الانقباضية الأولى، ذات سعة كافية، وموسعة، ومسطحة. قد يتم التعبير عن الذروة الرجعية بشكل ضعيف للغاية. الذروة التقدمية الثانية غائبة (الشكل 2 ب).

جانبيةيتم أيضًا تسجيل نوع تدفق الدم أسفل موقع الانسداد. يبدو قريبًا من منحنى أحادي الطور مع تغير كبير في الضغط الانقباضي وغياب الذروة الرجعية والثانية (الشكل 2 ج).

أرز. 2.أنواع تدفق الدم: أ - رئيسي، ب - رئيسي متغير، ج - ضمانات.

الفرق بين دوبلرجرام لأوعية الرأس والرقبة ودوبلرجرام. أطرافههو أن المرحلة الانبساطية في مخططات دوبلر لشرايين الجهاز العضدي الرأسي لا تقل أبدًا عن الصفر (أي أنها لا تقع تحت الخط الأساسي). ويرجع ذلك إلى خصائص تدفق الدم إلى الدماغ. في الوقت نفسه، في Dopplerograms لأوعية نظام الشريان السباتي الداخلي، تكون المرحلة الانبساطية أعلى، ونظام الشريان السباتي الخارجي أقل (الشكل 3).

أرز. 3.الفرق بين المغلف Dopplerograms الخاص بـ ECA (a) وICA (b).

أرز. 4.المتغيرات من النوع الرئيسي لتدفق الدم في الشريان. المسح الطولي مركز السيطرة على الأمراض. تصوير دوبلر في الوضع النبضي.

فحص أوعية الرقبة

يتم تثبيت المستشعر بالتناوب على كل جانب من الرقبة في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية في بروز الشريان السباتي المشترك. في هذه الحالة، يتم تصور الشرايين السباتية المشتركة، وتشعباتها، والأوردة الوداجية الداخلية. يتم تقييم محيط الشرايين وتجويفها الداخلي وقياس القطر ومقارنته على كلا الجانبين على نفس المستوى. لتمييز الشريان السباتي الداخلي (ICA) عن الشريان السباتي الخارجي (ECA)، يتم استخدام العلامات التالية:

الشريان السباتي الداخلي له قطر أكبر من القطر الخارجي.
القسم الأول من ICA يقع بجانب ECA؛
تعطي ECA الموجودة على الرقبة فروعًا وقد تحتوي على نوع "مبعثر" من البنية، في حين أن ECA الموجودة على الرقبة لا تحتوي على فروع؛
في مخطط دوبلر ECA، يتم تحديد ذروة انقباضية حادة ومكون انبساطي منخفض (الشكل 3 أ)؛ في مخطط دوبلر الذي تم الحصول عليه من ICA، يتم تحديد ذروة انقباضية واسعة ومكون انبساطي مرتفع (الشكل 3 ب)؛ . وللسيطرة، يتم إجراء اختبار D.Russel. بعد الحصول على طيف دوبلر من الشريان الموجود، يتم إجراء ضغط قصير المدى للشريان الصدغي السطحي (مباشرة أمام زنمة الأذن) على جانب الدراسة. عندما يقع ECA، سوف تظهر قمم إضافية على مخطط دوبلر عندما يقع ICA، لن يتغير شكل المنحنى.

عند فحص الشرايين الفقرية، يتم وضع المستشعر بزاوية 90 درجة على المحور الأفقي، أو مباشرة فوق النواتئ العرضية في المستوى الأفقي.

باستخدام برنامج السباتي، يتم حساب Vmax (Vpeak)، Vmin (Ved)، Vmean (TAV)، PI، RI. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها من الجانبين المتقابلين.

فحص الأوعية الدموية في الأطراف العلوية

وضعية المريض على ظهره. يتم إمالة الرأس للخلف قليلاً ويتم وضع وسادة صغيرة أسفل لوحي الكتف. يتم إجراء فحص قوس الأبهر والأقسام الأولية للشرايين تحت الترقوة باستخدام المستشعر في وضع فوق القص (انظر الشكل 1). يتم تصور قوس الأبهر والأقسام الأولية للشريان تحت الترقوة الأيسر. يتم فحص الشرايين تحت الترقوة من النهج فوق الترقوة. تتم مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها على اليسار واليمين لتحديد عدم التماثل. إذا تم اكتشاف انسدادات أو تضيقات في الشريان تحت الترقوة قبل مغادرة الفقاريات (جزء واحد)، يتم إجراء اختبار احتقان الدم التفاعلي لتحديد متلازمة "السرقة". للقيام بذلك، قم بضغط الشريان العضدي بكفة هوائية لمدة 3 دقائق. في نهاية الضغط، يتم قياس سرعة تدفق الدم في الشريان الفقري ويتم تفريغ الهواء من الكفة بشكل حاد. تشير زيادة تدفق الدم عبر الشريان الفقري إلى وجود آفة في الشريان تحت الترقوة وتدفق الدم إلى الوراء في الشريان الفقري. إذا لم تكن هناك زيادة في تدفق الدم، فإن تدفق الدم في الشريان الفقري يكون تقدميًا ولا يوجد انسداد في الشريان تحت الترقوة. لفحص الشريان الإبطي، يتم تحريك الذراع الموجودة على جانب الدراسة إلى الخارج وتدويرها. يتم تثبيت سطح المسح الخاص بالمستشعر في الحفرة الإبطية ويميل إلى الأسفل. قارن المؤشرات على كلا الجانبين. يتم إجراء دراسة الشريان العضدي باستخدام المستشعر الموجود في الأخدود الأوسط للكتف (انظر الشكل 1). يتم قياس ضغط الدم الانقباضي. يتم وضع كفة مقياس التوتر على الكتف، ويتم الحصول على طيف دوبلر من الشريان العضدي الموجود أسفل الكفة. يتم قياس ضغط الدم. معيار ضغط الدم الانقباضي هو ظهور طيف دوبلر أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها من الجانبين المتقابلين.

يتم حساب مؤشر عدم التماثل: PN = BP syst. ديكست. - نظام ضغط الدم . خطيئة. [مم. غ. فن.]. عادي -20< ПН < 20.

لدراسة الشرايين الزندية والشعاعية، يتم تثبيت المستشعر في إسقاط الشريان المقابل، ويتم إجراء مزيد من الفحص وفقًا للمخطط الموصوف أعلاه.

عادة ما يتم إجراء دراسة عروق الأطراف العلوية بالتزامن مع دراسة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه من نفس المداخل.

فحص أوعية الأطراف السفلية

عند وصف التغيرات في الأوعية الفخذية، يتم استخدام المصطلحات التالية، والتي تختلف قليلاً عن التصنيف التشريحي القياسي للأوعية:

دراسة الشرايين الفخذية.يكون الموضع الأولي للمستشعر تحت الرباط الإربي (المسح العرضي) (انظر الشكل 1). بعد تقييم قطر وتجويف الوعاء، يتم إجراء المسح على طول الشرايين الفخذية المشتركة والشرايين الفخذية السطحية والشرايين الفخذية العميقة. يتم تسجيل طيف دوبلر ومقارنة القيم التي تم الحصول عليها على كلا الجانبين.

فحص الشرايين المأبضية.وضعية المريض مستلقية على بطنه. يتم تثبيت المستشعر في الحفرة المأبضية عبر محور الطرف السفلي. يتم إجراء المسح العرضي ثم الطولي.

لتوضيح طبيعة تدفق الدم في الوعاء المتغير، يتم قياس الضغط الإقليمي. للقيام بذلك، ضع سوار ضغط الدم أولاً على الثلث العلوي من الفخذ وقم بقياس ضغط الدم الانقباضي، ثم على الثلث السفلي من الفخذ. معيار ضغط الدم الانقباضي هو ظهور تدفق الدم أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر للشريان المأبضي. يتم حساب مؤشر الضغط الإقليمي على مستوى الثلث العلوي والسفلي من الفخذ: RID = BP (الفخذ) / BP (الكتف)، والذي يجب أن يكون عادة أكبر من 1.

دراسة شرايين الساق.عندما يكون المريض مستلقيا على بطنه، يتم إجراء مسح طولي من موقع تقسيم الشريان المأبضي على طول كل فرع من الفروع بالتناوب على كلا الساقين. بعد ذلك، عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء، يتم فحص الشريان الظنبوبي الخلفي في منطقة الكعب الإنسي والشريان الظهري للقدم في منطقة ظهر القدم. إن تحديد موقع الشرايين عالي الجودة في هذه النقاط ليس ممكنًا دائمًا. معيار إضافي لتقييم تدفق الدم هو مؤشر الضغط الإقليمي (RPI). لحساب RID، يتم تطبيق الكفة بشكل تسلسلي أولاً على الثلث العلوي من أسفل الساق، ويتم قياس الضغط الانقباضي، ثم يتم تطبيق الكفة على الثلث السفلي من أسفل الساق ويتم تكرار القياسات. أثناء الضغط، قم بمسح أ. الظنبوبي الخلفي أو أ. ظهراني القدم. RPI = BP syst (العجل) / BP syst (الكتف)، عادة >= 1. يُطلق على RPI الذي يتم الحصول عليه عند المستوى 4 من الكفة اسم مؤشر ضغط الكاحل (API).

فحص أوردة الأطراف السفلية.يتم إجراؤه بالتزامن مع دراسة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه أو كدراسة مستقلة.

يتم إجراء فحص الوريد الفخذي مع المريض في وضع الاستلقاء مع ساقيه متباعدتين قليلاً وتدويرهما للخارج. يتم تثبيت المستشعر في منطقة الطية الإربية الموازية له. يتم الحصول على مقطع عرضي من الحزمة الفخذية، ويتم العثور على الوريد الفخذي الذي يقع وسط الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يتم تقييم محيط جدران الوريد وتجويفها، ويتم تسجيل مخطط الدوبلر. من خلال فتح المستشعر، يتم الحصول على مقطع طولي من الوريد. يتم إجراء المسح على طول الوريد، ويتم تقييم محيط الجدران، وتجويف الوعاء، ووجود الصمامات. يتم تسجيل دوبلرجرام. ويتم تقييم شكل المنحنى وتزامنه مع التنفس. يتم إجراء اختبار التنفس: خذ نفسًا عميقًا، واحبس أنفاسك، ثم قم بالجهد لمدة 5 ثوانٍ. يتم تحديد وظيفة جهاز الصمام: وجود توسع الوريد أثناء الاختبار تحت مستوى الصمام وموجة رجعية. عند اكتشاف موجة تراجعية، يتم قياس مدتها وسرعتها القصوى. يتم فحص الوريد الفخذي العميق باستخدام تقنية مشابهة، حيث يقوم الدوبلر بالموجات فوق الصوتية بضبط حجم التحكم خلف صمام الوريد.

يتم إجراء فحص الأوردة المأبضية مع المريض في وضعية الانبطاح. لتعزيز تدفق الدم بشكل مستقل عبر الوريد وتسهيل الحصول على مخطط دوبلر، يُطلب من المريض وضع أصابع قدميه الكبيرة المستقيمة على الأريكة. يتم تثبيت المستشعر في منطقة الحفرة المأبضية. يتم إجراء المسح العرضي لتحديد العلاقات الطبوغرافية للأوعية. يتم تسجيل مخطط دوبلر ويتم تقييم شكل الموجة. إذا كان تدفق الدم في الوريد ضعيفا، يتم إجراء ضغط على الساق، ويتم الكشف عن زيادة في تدفق الدم عبر الوريد. عند مسح الوعاء طوليًا، انتبه إلى محيط الجدران، ولمعة الوعاء، ووجود الصمامات (عادةً ما يمكن تحديد 1-2 صمامات) (الشكل 5).

أرز. 5.

يتم إجراء اختبار الضغط القريب للكشف عن موجة تراجعية. بعد الحصول على طيف مستقر، اضغط على الثلث السفلي من الفخذ لمدة 5 ثوان للكشف عن التيار الرجعي. يتم فحص الأوردة الصافنة باستخدام مستشعر عالي التردد (7.5-10.0 ميجاهرتز) وفقًا للمخطط الموضح أعلاه، بعد تثبيت المستشعر مسبقًا في إسقاط هذه الأوردة. من المهم مسح الوسادة الهلامية أثناء حمل المسبار فوق الجلد، حيث إن الضغط البسيط على هذه الأوردة يكون كافيًا لتقليل تدفق الدم إليها.

يتبع في العدد القادم: .

الأدب

زوباريف أ.ر.، غريغوريان ر.أ. تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية. - م: الطب، 1991.
لارين إس آي، زوباريف إيه آر، بيكوف إيه في. مقارنة بيانات الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوردة الصافنة في الأطراف السفلية والمظاهر السريرية للدوالي.
إيليوك إس إي، ليليوك ف.جي. المبادئ الأساسية للمسح المزدوج للشرايين الرئيسية // التشخيص بالموجات فوق الصوتية.- رقم 3.-1995.
الدليل السريري للتشخيص بالموجات فوق الصوتية / إد. في. ميتكوفا. - م: "فيدار"، 1997
التشخيص السريري بالموجات فوق الصوتية / إد. ن.م. موخارليموفا. - م: الطب، 1987.
تشخيص الموجات فوق الصوتية دوبلر لأمراض الأوعية الدموية / تحرير Yu.M. نيكيتينا، أ. تروخانوفا. - م: "فيدار"، 1998.
NTsSSKh لهم. أ.ن.باكوليفا. تصوير الدوبلر السريري للآفات الانسدادية لشرايين الدماغ والأطراف. - م: 1997.
Savelyev V.S.، Zatevakhin I.I.، Stepanov N.V. انسداد حاد في تشعب الشريان الأبهر والشرايين الرئيسية في الأطراف. - م: الطب، 1987.
سانيكوف إيه بي، نازارينكو بي إم. التصوير السريري، ديسمبر 1996. التردد والأهمية الديناميكية الدموية لتدفق الدم الرجعي في الأوردة العميقة للأطراف السفلية لدى المرضى الذين يعانون من الدوالي.
أميريزو إس، وآخرون. اكتشاف دوبلر عديم النبض عبر الجمجمة في التهاب الشرايين تاكاياسو، من الموجات فوق الصوتية السريرية، سبتمبر 1990.
بومز، بيتر ن. المبادئ الفيزيائية للتحليل الطيفي دوبلر. مجلة الموجات فوق الصوتية السريرية، نوفمبر / ديسمبر 1987، المجلد. 15، لا. 9.ll.facob، نورمان م. وآخرون. التصوير بالموجات فوق الصوتية السباتي المزدوج: معايير التضيق والدقة والمزالق. الأشعة، 1985.
توماس س. هاتسوكامي، وجان بريموزيك، ور. يوجين زيرلر، ود. يوجين ستراندنيس،]r. خصائص الدوبلر الملون في شرايين الأطراف السفلية الطبيعية. الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا. المجلد 18، رقم. 2، 1992.

الأحاسيس غير السارة في الساقين عاجلاً أم آجلاً تجبرنا على زيارة الطبيب لمعرفة أسباب التورم والألم والثقل والتشنجات الليلية. في كل حالة، بالإضافة إلى الفحص، يطلب منا الخضوع لاختبار لجام الأطراف السفلية. ما هو هذا الإجراء وما هي الأمراض التي يمكن تشخيصها بمساعدتها؟

ما هي الموجات فوق الصوتية وما الذي يتم دراسته بمساعدتها؟

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية هو اختصار لاسم إحدى الطرق الأكثر إفادة لدراسة الدورة الدموية في الأوعية الدموية - الموجات فوق الصوتية دوبلر. إن ملاءمته وسرعته، إلى جانب عدم وجود موانع خاصة مرتبطة بالعمر، تجعله "المعيار الذهبي" في تشخيص أمراض الأوعية الدموية.

يتم تنفيذ إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. وبمساعدتها، يتلقى المتخصص معلومات صوتية ورسومية وكمية حول تدفق الدم في الجهاز الوريدي للساقين خلال 15-20 دقيقة.

ما يلي يخضع للبحث:

الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى.
الوريد الأجوف السفلي؛
الأوردة الحرقفية.
الوريد الفخذي؛
الأوردة العميقة في الساق.
الوريد المأبضي.

عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية، يتم تقييم أهم المعلمات لحالة جدران الأوعية الدموية والصمامات الوريدية ونفاذية الأوعية نفسها:

وجود مناطق ملتهبة، جلطات دموية، لويحات تصلب الشرايين.
الأمراض الهيكلية - التعرج، مكامن الخلل، الندوب.
شدة تشنجات الأوعية الدموية.

أثناء الدراسة، يتم أيضًا تقييم القدرات التعويضية لتدفق الدم.

متى تكون دراسة الدوبلر ضرورية؟

المشاكل المتأخرة في الدورة الدموية تجعل نفسها محسوسة بدرجة أو بأخرى بأعراض حادة. يجب أن تسارع لزيارة الطبيب إذا بدأت تلاحظ صعوبة في ارتداء الأحذية وبدأت مشيتك تفقد سهولة. فيما يلي العلامات الرئيسية التي يمكنك من خلالها تحديد احتمالية إصابتك باضطراب بشكل مستقل:

تورم خفيف في القدمين ومفاصل الكاحل، يظهر في المساء ويختفي تماماً في الصباح؛
الانزعاج عند الحركة - الثقل والألم والتعب السريع في الساق.
الوخز المتشنج في الساقين أثناء النوم.
التجميد السريع للقدمين عند أدنى انخفاض في درجة حرارة الهواء؛
وقف نمو الشعر في الساقين والفخذين؛
الإحساس بوخز الجلد.

إذا لم تستشر الطبيب عند ظهور هذه الأعراض، فإن الوضع سوف يزداد سوءا في المستقبل: العقد الدوالي، والتهاب الأوعية المصابة، ونتيجة لذلك، ستظهر القرحة الغذائية، والتي تهدد بالفعل بالإعاقة.

تشخيص أمراض الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر

وبما أن هذا النوع من الدراسات يعد من أكثر الدراسات إفادة، فيمكن للطبيب، بناءً على نتائجه، إجراء أحد التشخيصات التالية:

يتطلب أي من التشخيصات العلاج الأكثر خطورة والبدء الفوري في العلاج، نظرًا لأن الأمراض المذكورة أعلاه لا يمكن علاجها، فإن مسارها يتقدم فقط وبمرور الوقت يسبب عواقب وخيمة تصل إلى الإعاقة الكاملة، وفي بعض الحالات حتى الموت.

كيف يتم إجراء دراسة الدوبلر؟

لا يتطلب الإجراء تحضيرًا أوليًا للمرضى: ليست هناك حاجة لاتباع أي نظام غذائي أو تناول أدوية أخرى غير تلك التي تتناولها عادةً لعلاج الأمراض الموجودة.

عندما تأتي لإجراء فحص، تحتاج إلى إزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية الأخرى وتزويد الطبيب بإمكانية الوصول إلى ساقيك وفخذيك. سيطلب منك طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية الاستلقاء على الأريكة وتطبيق هلام خاص على مستشعر الجهاز. إنه المستشعر الذي سيلتقط وينقل جميع الإشارات حول التغيرات المرضية في أوعية الساقين إلى الشاشة.

لا يعمل الجل على تحسين انزلاق المستشعر على الجلد فحسب، بل يعمل أيضًا على تحسين سرعة نقل البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة.

بعد الانتهاء من الفحص في وضعية الاستلقاء، سيطلب منك الطبيب الوقوف على الأرض ومواصلة دراسة حالة الأوعية الدموية للحصول على معلومات إضافية حول علم الأمراض المشتبه فيه.

القيم الطبيعية للفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية

دعونا نحاول فهم نتائج دراسة الشرايين السفلية: VSD له قيمه الطبيعية الخاصة، والتي تحتاج فقط إلى مقارنة نتائجك بها.

القيم الرقمية

ABI (مجمع الكاحل العضدي) - نسبة ضغط الدم في الكاحل إلى ضغط الدم في الكتف. القاعدة هي 0.9 وما فوق. مؤشر 0.7-0.9 يشير إلى الشرايين، و 0.3 هو رقم حرج؛
الحد في الشريان الفخذي - 1 م/ث؛
السرعة القصوى لتدفق الدم في أسفل الساق هي 0.5 م/ث؛
الشريان الفخذي: مؤشر المقاومة - 1 م/ث وما فوق؛
الشريان الظنبوبي: مؤشر النبض - 1.8 م/ث وما فوق.

أنواع تدفق الدم

يمكن تصنيفها على النحو التالي: مضطربة أو رئيسية أو جانبية.

تدفق الدم المضطربيتم إصلاحه في أماكن التضييق غير الكامل للأوعية الدموية.

تدفق الدم الرئيسيهو اسم لجميع الأوعية الكبيرة - على سبيل المثال، الشرايين الفخذية والعضدية. تشير ملاحظة "تدفق الدم الرئيسي المتغير" إلى وجود تضيق فوق موقع الدراسة.

تدفق الدم الجانبييتم تسجيله أسفل الأماكن التي يوجد فيها غياب كامل للدورة الدموية.

سؤال

1. يوجد الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية

إجابة

القدرة على تحويل تدفق الدم النابض إلى تدفق أكثر اتساقًا وسلاسة

سؤال

2. يتدفق الوريد الصافن الكبير إلى

إجابة

الوريد الفخذي

سؤال

3. في معظم الحالات، يكون مصدر الانسداد الرئوي

إجابة

نظام الوريد الأجوف السفلي

سؤال

4. في وضع دوبلر النبضي، ينبعث المستشعر

إجابة

نبضات جيبية قصيرة المدة

سؤال

5. القيم المطلقة الطبيعية لضغط الدم على إصبع القدم

إجابة

لا يقل عن 50 ملم زئبق.

سؤال

6. عادة يتم ملاحظة النوع التالي من تدفق الدم في شرايين الأطراف السفلية

إجابة

الخط الرئيسي

سؤال

7. عادة، يتم تحديد نوع تدفق الدم في الشريان الأورطي البطني

إجابة

الخط الرئيسي

سؤال

8. عادة، في الأوردة، يتم إجراء اختبار بالضغط على الأجزاء البعيدة من الطرف

إجابة

زيادة تدفق الدم

سؤال

9. عادة، يتم تحديد تدفق الدم مع المقاومة المحيطية في الشريان المساريقي العلوي

إجابة

سؤال

10. يشارك عادة في إمداد شرايين الطرف السفلي بالدم

إجابة

الشريان الحرقفي الخارجي

سؤال

11. عادة، يتم تسجيل التدفق في الوعاء أثناء تصوير الدوبلر

إجابة

رقائقي

سؤال

12. عادة، يتم تحديد تدفق الدم مع المقاومة الطرفية في الجذع البطني

إجابة

سؤال

13. عادة، يشارك الشريان السباتي الداخلي في إمداد الدم

إجابة

مخ

سؤال

14. عادة يكون عامل الإغراق في شرايين الأطراف السفلية

إجابة

سؤال

15. القطر الطبيعي للشريان الأورطي البطني تحت الحجاب الحاجز

إجابة

سؤال

16. القطر الطبيعي للشريان المساريقي العلوي

إجابة

سؤال

17. القطر الطبيعي للوريد الأجوف السفلي

إجابة

سؤال

18. القطر الطبيعي للشريان الكبدي المشترك

إجابة

سؤال

19. القطر الطبيعي للشريان الطحالي

إجابة

سؤال

20. القطر الطبيعي للجذع البطني

إجابة

سؤال

21. القيمة الطبيعية لمؤشر المقاومة المحيطية في الشرايين داخل الكلى

إجابة

سؤال

22. المؤشر الطبيعي للمقاومة المحيطية في الشريان السباتي المشترك

إجابة

سؤال

23. عادة ما يكون هناك تدفق دموي في شرايين الأطراف السفلية

إجابة

مقاومة محيطية عالية

سؤال

23. عادة، يكون تدفق الدم في أوردة الأطراف متزامنا

إجابة

مع التنفس

سؤال

24. تدفق الدم الطبيعي في الأوردة

إجابة

طوري، متزامن مع التنفس

سؤال

25. مؤشر الكاحل العضدي الطبيعي

إجابة

1.0 أو أكثر

سؤال

26. الاتجاه الطبيعي لتدفق الدم في الشريان فوق البكرة

إجابة

تقدمي

سؤال

27. عادة يتم تحديد اتجاه تدفق الدم في الشريان الفقري باستخدام

إجابة

تقييم نوع تدفق الدم في الشريان تحت الترقوة

اختبار "احتقان الدم التفاعلي".

سؤال

28. عادة، تكون نسبة سرعة الذروة الانقباضية في الشريان الكلوي إلى سرعة الذروة الانقباضية في الشريان الأورطي هي

إجابة

سؤال

29. طبيعي عندما يتم ضغط الوريد بواسطة جهاز استشعار

إجابة

تنهار الجدران ويختفي التجويف

سؤال

30. مؤشر النبض طبيعي في شرايين الأطراف السفلية في الاتجاه البعيد

إجابة

يكبر

سؤال

31. عادة، يكون مؤشر النبض في الشريان الفخذي المشترك هو

إجابة

سؤال

32. عادة يكون الفرق في القيم المطلقة لضغط الدم بين الكتف والثلث العلوي من الفخذ

إجابة

20 ملم زئبق و اكثر

سؤال

33. عادة يكون الفرق في القيم المطلقة لضغط الدم بين أجزاء الأطراف المتجاورة، على سبيل المثال، الفخذين العلوي والسفلي، هو

إجابة

أقل من 30 ملم زئبق.

سؤال

34. النوع الطبيعي لتدفق الدم عبر الشريان تحت الترقوة

إجابة

الخط الرئيسي

سؤال

35. عادة يقع فم الشريان الكلوي الأيمن

إجابة

تحت أصل الشريان الكلوي الأيسر

سؤال

36. ويلاحظ تدفق الدم مع المقاومة الطرفية في الشريان الكبدي المشترك

إجابة

سؤال

37. يعتمد وضع دوبلر على

إجابة

تحليل الفرق في الترددات بين أصداء الموجات فوق الصوتية الصادرة والمستقبلة

سؤال

38. الحجم الطبيعي للطبقة الداخلية + الطبقة الوسطى لجدار الشرايين هو

إجابة

سؤال

39. تؤثر الزاوية بين شعاع الموجات فوق الصوتية وتدفق الدم في الوعاء

إجابة

قيم مؤشر المقاومة الطرفية

سؤال

40. يمكن حساب سرعة خلايا الدم الحمراء في الأوعية قيد الدراسة باستخدام الصيغة، حيث

إجابة

V هي سرعة حركة الجسم (خلايا الدم الحمراء) التي تعكس الموجات فوق الصوتية، وهي الزاوية بين تدفق الدم واتجاه انتشار الموجات فوق الصوتية،

DF - تحول تردد دوبلر.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

سؤال

41. غالبًا ما تكون اللويحات غير المتجانسة موضعية

إجابة

الشريان السباتي الداخلي

سؤال

42. يشمل الجهاز الوريدي العميق للأطراف السفلية

إجابة

الوريد الفخذي

الأوردة الظنبوبية الخلفية

الوريد المأبضي

سؤال

43. قطر الشريان الأورطي في تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني هو

إجابة

أكثر من 30 ملم

سؤال

44. تدفق الدم بعيدًا عن الخثرة المسدودة أو تجلط الدم الوريدي الجداري المهم

إجابة

أحادي الطور

سؤال

41. يتم تحديد إزاحة تردد دوبلر (DF) وفقًا لـ إجابةفيما يتعلق بمعادلة دوبلر، حيث:

Fo هو تردد الموجات فوق الصوتية المرسلة من المصدر،

C هي سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في الوسط،

V هي سرعة حركة الجسم (خلايا الدم الحمراء) التي تعكس الموجات فوق الصوتية، وهي الزاوية بين تدفق الدم واتجاه انتشار الموجات فوق الصوتية.

DF = 2Fo V cos a

سؤال

42. متاح لتحديد تدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية

إجابة

شريان الوجه

الشريان الصدغي السطحي

سؤال

43. الأوعية السعوية هي

إجابة

سؤال

44. قيمة مؤشر الكاحل العضدي في حدود 0.3 وما دون تشير إلى حالة الدورة الدموية الجانبية في المرحلة

إجابة

المعاوضة

سؤال

45. قيمة مؤشر الكاحل العضدي في حدود 0.6-0.4 تشير إلى حالة الدورة الدموية الجانبية في المرحلة

إجابة

التعويضات الفرعية

سؤال

46. قيمة مؤشر الكاحل العضدي في حدود 0.9-0.7 تشير إلى حالة الدورة الدموية الجانبية في المرحلة

إجابة

تعويض

سؤال

47. تشير قيمة مؤشر الكاحل العضدي إلى أقل من 1.0

إجابة

وجود عملية انسداد في شرايين الأطراف السفلية

سؤال

48. تشير قيم مؤشر الكاحل العضدية الأقل من 0.5 إلى وجودها

إجابة

عدة كتل في شرايين الأطراف السفلية

سؤال

49. يشير القصور المعزول في جهاز صمام الوريد الصافن الكبير إلى وجوده

إجابة

توسع الأوردة

سؤال

50. يشمل نظام الأوردة السطحية في الأطراف السفلية

إجابة

الوريد الصافن الكبير

في كل حالة، بالإضافة إلى الفحص، يطلب منا الخضوع لاختبار لجام الأطراف السفلية. ما هو هذا الإجراء وما هي الأمراض التي يمكن تشخيصها بمساعدتها؟

ما هي الموجات فوق الصوتية وما الذي يتم دراسته بمساعدتها؟

يتم تنفيذ إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. وبمساعدته، يتلقى المتخصص في غضون دقائق معلومات صوتية ورسومية وكمية حول تدفق الدم في الجهاز الوريدي للساقين.

الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى.
الوريد الأجوف السفلي؛
الأوردة الحرقفية.
الوريد الفخذي؛
الأوردة العميقة في الساق.
الوريد المأبضي.

وجود مناطق ملتهبة، جلطات دموية، لويحات تصلب الشرايين.
الأمراض الهيكلية – التعرج، مكامن الخلل، الندوب.
شدة تشنجات الأوعية الدموية.

أثناء الدراسة، يتم أيضًا تقييم القدرات التعويضية لتدفق الدم.

متى تكون دراسة الدوبلر ضرورية؟

المشاكل المتأخرة في الدورة الدموية تجعل نفسها محسوسة بدرجة أو بأخرى مع أعراض حادة. يجب أن تسارع لزيارة الطبيب إذا بدأت تلاحظ صعوبة في ارتداء الأحذية وبدأت مشيتك تفقد سهولة. فيما يلي العلامات الرئيسية التي يمكنك من خلالها تحديد احتمالية ضعف الدورة الدموية في أوعية ساقيك بشكل مستقل:

تورم خفيف في القدمين ومفاصل الكاحل، يظهر في المساء ويختفي تماماً في الصباح؛
الانزعاج عند الحركة - الثقل والألم والتعب السريع في الساق.
الوخز المتشنج في الساقين أثناء النوم.
التجميد السريع للقدمين عند أدنى انخفاض في درجة حرارة الهواء؛
وقف نمو الشعر في الساقين والفخذين؛
الإحساس بوخز الجلد.

تشخيص أمراض الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر

كيف يتم إجراء دراسة الدوبلر؟

لا يعمل الجل على تحسين انزلاق المستشعر على الجلد فحسب، بل يعمل أيضًا على تحسين سرعة نقل البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة.

القيم الطبيعية للفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية

القيم الرقمية

ABI (مجمع الكاحل العضدي) - نسبة ضغط الدم في الكاحل إلى ضغط الدم في الكتف. القاعدة هي 0.9 وما فوق. مؤشر 0.7-0.9 يشير إلى تضيق الشرايين، و 0.3 هو رقم حرج؛
السرعة القصوى لتدفق الدم في الشريان الفخذي هي 1 م/ث؛
السرعة القصوى لتدفق الدم في أسفل الساق هي 0.5 م/ث؛
الشريان الفخذي: مؤشر المقاومة – 1 م/ث وما فوق؛
الشريان الظنبوبي: مؤشر النبض – 1.8 م/ث وما فوق.

أنواع تدفق الدم

يمكن تصنيفها على النحو التالي: مضطربة أو رئيسية أو جانبية.

يتم تسجيل تدفق الدم المضطرب في أماكن تضيق الأوعية غير المكتملة.

يكون تدفق الدم الرئيسي طبيعيًا في جميع الأوعية الكبيرة - على سبيل المثال، الشرايين الفخذية والعضدية. تشير ملاحظة "تدفق الدم الرئيسي المتغير" إلى وجود تضيق فوق موقع الدراسة.

يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي أسفل الأماكن التي يوجد فيها غياب كامل للدورة الدموية.

تعد دراسة حالة الأوعية الدموية وسلامتها باستخدام تصوير الدوبلر إجراءً تشخيصيًا مهمًا: فهو سهل الأداء ولا يستغرق الكثير من الوقت وغير مؤلم تمامًا وفي نفس الوقت يوفر الكثير من المعلومات المهمة حول الحالة الوظيفية للوريد جهاز الساقين.

أصيبت جدتي الكبرى بالتهاب وجلطات دموية في ساقيها، ونصحوها بفحص ساقيها باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، لذلك قرأت المقال. تم وصف كل شيء وشرحه بشكل جيد، حتى أن هناك قيمًا رقمية للمعايير. الأعراض مشابهة أيضًا لتلك المعروضة هنا، فهي تشعر بعدم الراحة عند الحركة، وتؤلمها ساقيها بشدة. آمل أن يكون لدي أطباء جيدون وأن يساعدوني في معرفة ما هو الخطأ في ساقي وكيف يمكن علاجه، والشيء الرئيسي هو أنهم يصفون العلاج المناسب. صحة جيدة للجميع، لا تمرض!

الأمراض
أجزاء الجسم

سيساعدك فهرس الموضوع للأمراض الشائعة في الجهاز القلبي الوعائي في العثور بسرعة على المواد التي تحتاجها.

اختر الجزء الذي يهمك من الجسم، وسيعرض النظام المواد المتعلقة به.

لا يمكن استخدام مواد الموقع إلا في حالة وجود رابط نشط للمصدر.

تدفق الدم الرئيسي

زرت الجراح فقال أن لديك سيولة دموية ما هو؟

هذا هو تدفق الدم الشرياني الطبيعي (للشرايين).

هاتفنا

يمكنك الحصول على إجابات للعديد من الأسئلة من خلال مشاهدة البث التلفزيوني بتاريخ 10/06/2014 بمشاركة M. A. باريكوف. في برنامج "استشارة مفيدة".

نظرة عامة تتضمن جميع علاجات الأوردة العنكبوتية والأوردة الشبكية. .

لديك دوالي وتريد أن تشفى، لكنك لا تعرف ماذا تختار. آراء العديد من الأصدقاء والزملاء والأطباء والمراجعات على الإنترنت. لكن الأمر لا يزال غير واضح. كلما زادت المعلومات التي تقرأها، تبقى المزيد من الأسئلة. لذا، إذا كان لديك دوالي حقيقية، فهذا هو المكان المناسب لك.

اتصالات العيادة

أسئلة لطبيب الوريد

يوم جيد! هل تزيل الوردية من الوجه؟ وما هي تكلفة الجلسة الواحدة؟ كارتي.

مرحبًا، من فضلك قل لي ما إذا كان هناك احتمال للإصابة بالعمى عند إزالة الوريد تحت العين بالليزر.

مساء الخير من فضلك أخبرني كيف ومتى يكون هذا الإجراء ممكنًا في فيليكي نوفغورود وكن لطيفًا.

أين تقع في سان بطرسبرج.

السلام عليكم هل يوجد لكم فرع في موسكو؟

مساء الخير كم تكلفة إزالة الأوعية الدموية تحت عين واحدة؟ مع خالص التقدير، ايلينا.

مرحباً، أنت تقول أن إزالة الوريد تحت العين ليس خطيراً. لكن أخبرني أنه لا يوجد شيء في الجسم.

مرحبًا! بناءً على نتائج 3 فحوصات بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية في ثلاث عيادات مختلفة، تم الحصول على نتائج مختلفة.

مشاريعنا

موقع مخصص لعلاج تصلب الأوردة والشعيرات الدموية في مختلف المواقع. نتائج العلاج.

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. الجزء 1.

ن.ف. بيريستين، أ.و. تسيبونوف

في التشخيص الوظيفي الحديث، يتم استخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية بشكل متزايد لدراسة الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى التكلفة المنخفضة نسبيًا والبساطة وعدم التدخل وسلامة الدراسة للمريض بمحتوى معلومات مرتفع إلى حد ما مقارنة بتقنيات تصوير الأوعية الدموية التقليدية بالأشعة السينية. أحدث نماذج التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية من ماديسون تجعل من الممكن إجراء فحص عالي الجودة للأوعية الدموية، والتشخيص الناجح لمستوى ومدى الآفات الانسدادية، وتحديد تمدد الأوعية الدموية، والتشوهات، ونقص تنسج الدم، والتحويلات، وقصور صمامات الأوردة و أمراض الأوعية الدموية الأخرى.

لإجراء دراسات الأوعية الدموية، تحتاج إلى تصوير مقطعي بالموجات فوق الصوتية يعمل في الوضعين المزدوج والثلاثي، ومجموعة من أجهزة الاستشعار (الجدول) وحزمة برامج لدراسات الأوعية الدموية.

تم إجراء الدراسات المقدمة في هذه المادة باستخدام التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية الرقمي SA-8800/Gaia (ميديسون، كوريا الجنوبية) أثناء الفحص بين المرضى الذين تم إرسالهم لفحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء الأخرى.

تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية

يتم تثبيت المستشعر في منطقة مرور نموذجية للسفينة قيد الدراسة ( رسم بياني 1).

2، 3 - أوعية الرقبة:

OSA، VSA، NSA، PA، JAV؛

4 - الشريان تحت الترقوة.

5- أوعية الكتف :

الشريان العضدي والوريد.

6 - أوعية الساعد.

7- أوعية الفخذ :

10- الشريان الظهري للقدم.

MF1 - الثلث العلوي من الفخذ؛

MF2 - الثلث السفلي من الفخذ؛

MZhZ - الثلث العلوي من الساق؛

MJ4 - الثلث السفلي من الساق.

لتوضيح تضاريس الأوعية الدموية، يتم إجراء المسح في مستوى عمودي على المسار التشريحي للسفينة. أثناء المسح العرضي، يتم تحديد الموقع النسبي للأوعية الدموية وقطرها وسمك وكثافة جدرانها وحالة الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. وباستخدام الوظيفة وتتبع المحيط الداخلي للسفينة، يتم الحصول على مساحة مقطعها العرضي الفعالة. بعد ذلك، يتم إجراء مسح عرضي على طول الجزء المدروس من الوعاء للبحث عن مناطق التضيق. عندما يتم تحديد التضيق، يتم استخدام برنامج للحصول على مؤشر التضيق المحسوب. ثم يتم إجراء مسح طولي للسفينة، وتقييم مسارها وقطرها وكفافها الداخلي وكثافة جدارها، ومرونتها، ونشاط النبض (باستخدام الوضع M)، وحالة تجويف الوعاء. يتم قياس سمك مجمع الوسائط الداخلية (على طول الجدار البعيد). يتم إجراء فحص الدوبلر في عدة مناطق، حيث يتم تحريك المستشعر على طول مستوى المسح وفحص أكبر مساحة ممكنة من الوعاء.

المخطط التالي لفحص دوبلر للأوعية الدموية هو الأمثل:

رسم خرائط دوبلر ملون بناءً على تحليل الاتجاه (CDA) أو تحليل طاقة التدفق (FEA) للبحث عن المناطق ذات تدفق الدم غير الطبيعي؛
التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للسفينة في الوضع النبضي (D)، والذي يسمح للمرء بتقييم سرعة واتجاه التدفق في حجم الدم المدروس؛
تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للسفينة في وضع الموجة المستمرة لدراسة التدفقات عالية السرعة.

إذا تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار خطي، وكان محور الوعاء عموديًا تقريبًا على السطح، فاستخدم وظيفة إمالة شعاع دوبلر، والتي تسمح لك بإمالة مقدمة دوبلر للمكافآت بالنسبة للسطح. بعد ذلك، باستخدام الوظيفة، يتم دمج مؤشر الزاوية مع المسار الحقيقي للسفينة، ويتم الحصول على طيف مستقر، ويتم ضبط مقياس الصورة (،) وموضع خط الصفر (،). ومن المعتاد وضع الطيف الرئيسي فوق خط الأساس عند دراسة الشرايين، وتحته عند دراسة الأوردة. يوصي عدد من المؤلفين أنه بالنسبة لجميع الأوعية، بما في ذلك الأوردة، يتم وضع الطيف التقدمي في الأعلى والطيف الرجعي في الأسفل. تقوم الوظيفة بتبديل المحاور شبه الموجبة والسالبة على المحور الإحداثي (السرعة) وبالتالي تغيير اتجاه الطيف على الشاشة في الاتجاه المعاكس. يجب أن تكون السرعة الأساسية الزمنية المحددة كافية لمراقبة 2-3 مجمعات على الشاشة.

من الممكن حساب خصائص سرعة التدفقات في وضع دوبلر النبضي عند سرعة تدفق لا تزيد عن 1-1.5 م/ثانية (حد نيكويست). للحصول على فكرة أكثر دقة عن توزيع السرعة، من الضروري إنشاء حجم تحكم لا يقل عن 2/3 من تجويف الوعاء قيد الدراسة. وتستخدم البرامج لدراسة أوعية الأطراف ودراسة أوعية الرقبة. أثناء العمل في البرنامج، لاحظ اسم الوعاء المقابل، وسجل قيم السرعات الانقباضية القصوى والانبساطية الدنيا، وبعد ذلك يتم تحديد مجمع واحد. بعد إجراء كل هذه القياسات، يمكنك الحصول على تقرير يتضمن قيم V max، V min، V mein، PI، RI لجميع الأوعية التي تم فحصها.

المعلمات الصوتية دوبلر الكمية لتدفق الدم الشرياني

2 تضيق D% - %STA = (منطقة التضيق/منطقة الأوعية الدموية) * 100%. يميز الانخفاض الحقيقي في مساحة المقطع العرضي الفعال ديناميكيًا للسفينة نتيجة للتضيق، معبرًا عنه كنسبة مئوية.

V max - السرعة الانقباضية القصوى (أو الذروة) - السرعة الخطية القصوى الحقيقية لتدفق الدم على طول محور الوعاء الدموي، معبرًا عنها بالملليمتر/الثانية، أو سم/الثانية، أو المتر/الثانية.

V دقيقة هي السرعة الخطية الدنيا لتدفق الدم الانبساطي على طول الوعاء.

متوسط V هو تكامل السرعة تحت المنحنى الذي يغلف طيف تدفق الدم في الوعاء.

RI (مؤشر المقاومة، مؤشر بورسيلو) - مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. RI = (V الانقباضي - V الانبساطي) / V الانقباضي. يعكس حالة المقاومة لتدفق الدم البعيد إلى موقع القياس.

PI (مؤشر النبض، مؤشر جوسلينج) - مؤشر النبض، يعكس بشكل غير مباشر حالة المقاومة لتدفق الدم PI = (V الانقباضي - V الانبساطي)/V المتوسط. وهو مؤشر أكثر حساسية من مؤشر RI، نظرًا لأن الحسابات تستخدم متوسط V، الذي يستجيب مبكرًا للتغيرات في التجويف ونغمة الوعاء مقارنة بالمؤشر V الانقباضي.

التقييم النوعي لطيف دوبلر

هناك أنواع من التدفق الصفحي والمضطرب والمختلط.

النوع الصفحي هو البديل الطبيعي لتدفق الدم في الأوعية. من علامات تدفق الدم الصفحي وجود "نافذة طيفية" على مخطط الدوبلر في الزاوية المثالية بين اتجاه شعاع الموجات فوق الصوتية ومحور التدفق (الشكل 2 أ). إذا كانت هذه الزاوية كبيرة بما فيه الكفاية، فيمكن أن "تغلق" "النافذة الطيفية" حتى مع تدفق الدم الصفحي.

أرز. 2 أ تدفق الدم الرئيسي.

النوع المضطرب من تدفق الدم هو سمة من سمات أماكن التضيق أو الانسداد غير الكامل للسفينة ويتميز بغياب "النافذة الطيفية" على مخطط الدوبلر. مع CDK، يتم الكشف عن نمط الفسيفساء من تلطيخ بسبب حركة الجزيئات في اتجاهات مختلفة.

يمكن عادة تحديد النوع المختلط من تدفق الدم في أماكن التضيق الفسيولوجي للأوعية الدموية والتشعبات الشريانية. تتميز بوجود مناطق صغيرة من الاضطراب أثناء التدفق الصفحي. مع CDK، يتم الكشف عن فسيفساء نقطة التدفق في منطقة التشعب أو التضييق.

النوع الرئيسي هو المتغير الطبيعي لتدفق الدم في الشرايين الرئيسية للأطراف. ويتميز بوجود منحنى ثلاثي الطور على مخطط دوبلر، يتكون من قمتين تقدميتين وقمة رجعية واحدة. الذروة الأولى للمنحنى هي التقدمية الانقباضية، عالية السعة، وبلغت ذروتها. الذروة الثانية هي قمة تراجعية صغيرة (تدفق الدم في حالة الانبساط حتى ينغلق الصمام الأبهري). الذروة الثالثة هي قمة تقدمية صغيرة (انعكاس الدم من وريقات الصمام الأبهري). تجدر الإشارة إلى أنه يمكن الحفاظ على النوع الرئيسي من تدفق الدم حتى مع وجود تضيقات طفيفة من الناحية الديناميكية الدموية في الشرايين الرئيسية. ( أرز. 2 أ, 4 ).

أرز. 4 خيارات لنوع تدفق الدم الرئيسي في الشريان. المسح الطولي مركز السيطرة على الأمراض. تصوير دوبلر في الوضع النبضي.

النوع الرئيسي المتغير لتدفق الدم - مسجل أسفل موقع التضيق أو الانسداد غير الكامل. يتم تغيير الذروة الانقباضية الأولى، ذات سعة كافية، وموسعة، ومسطحة. قد يتم التعبير عن الذروة الرجعية بشكل ضعيف للغاية. الذروة السابقة الثانية غائبة ( الشكل 2 ب).

أرز. 2 ب تغير تدفق الدم الرئيسي.

يتم أيضًا تسجيل النوع الجانبي لتدفق الدم أسفل موقع الانسداد. يبدو قريبًا من منحنى أحادي الطور مع تغير كبير في الضغط الانقباضي وغياب الذروة الرجعية والثانية ( أرز. 2 فولت) .

أرز. 2ج تدفق الدم الجانبي.

الفرق بين دوبلرجرام لأوعية الرأس والرقبة ودوبلرجرام. الأطراف هو أن المرحلة الانبساطية في مخططات دوبلر لشرايين الجهاز العضدي الرأسي لا تقل أبدًا عن الصفر (أي أنها لا تقع تحت الخط الأساسي). ويرجع ذلك إلى خصائص تدفق الدم إلى الدماغ. في الوقت نفسه، في مخططات دوبلر لأوعية نظام الشريان السباتي الداخلي، تكون المرحلة الانبساطية أعلى، ونظام الشريان السباتي الخارجي أقل ( أرز. 3).

أرز. 3 الفرق بين دوبلرجرامس ECA وICA.

أ) غلاف مخطط الدوبلر الذي تم الحصول عليه من وكالة الفضاء الأوروبية؛

ب) غلاف مخطط الدوبلر الذي تم الحصول عليه من ICA.

فحص أوعية الرقبة

الشريان السباتي الداخلي له قطر أكبر من القطر الخارجي.

القسم الأول من ICA يقع بجانب ECA؛

تعطي ECA الموجودة على الرقبة فروعًا وقد تحتوي على نوع "مبعثر" من البنية، في حين أن ECA الموجودة على الرقبة لا تحتوي على فروع؛

في مخطط دوبلر ECA، يتم تحديد ذروة انقباضية حادة ومكون انبساطي منخفض (الشكل 3 أ)، في مخطط دوبلر الذي تم الحصول عليه من ICA، يتم تحديد ذروة انقباضية واسعة ومكون انبساطي مرتفع (الشكل 36) . وللسيطرة، يتم إجراء اختبار D.Russel. بعد الحصول على طيف دوبلر من الشريان الموجود، يتم إجراء ضغط قصير المدى للشريان الصدغي السطحي (مباشرة أمام زنمة الأذن) على جانب الدراسة. عندما يقع ECA، سوف تظهر قمم إضافية على مخطط دوبلر عندما يقع ICA، لن يتغير شكل المنحنى.

فحص الأوعية الدموية في الأطراف العلوية

وضعية المريض على ظهره. يتم إمالة الرأس للخلف قليلاً ويتم وضع وسادة صغيرة أسفل لوحي الكتف. يتم إجراء فحص قوس الأبهر والأقسام الأولية للشرايين تحت الترقوة باستخدام المستشعر في وضع فوق القص (انظر الشكل 1). يتم تصور قوس الأبهر والأقسام الأولية للشريان تحت الترقوة الأيسر. يتم فحص الشرايين تحت الترقوة من النهج فوق الترقوة. تتم مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها على اليسار واليمين لتحديد عدم التماثل. إذا تم اكتشاف انسدادات أو تضيقات في الشريان تحت الترقوة قبل مغادرة الفقاريات (جزء واحد)، يتم إجراء اختبار احتقان الدم التفاعلي لتحديد متلازمة "السرقة". للقيام بذلك، قم بضغط الشريان العضدي بكفة هوائية لمدة 3 دقائق. في نهاية الضغط، يتم قياس سرعة تدفق الدم في الشريان الفقري ويتم تفريغ الهواء من الكفة بشكل حاد. تشير زيادة تدفق الدم عبر الشريان الفقري إلى وجود آفة في الشريان تحت الترقوة وتدفق الدم إلى الوراء في الشريان الفقري. إذا لم تكن هناك زيادة في تدفق الدم، فإن تدفق الدم في الشريان الفقري يكون تقدميًا ولا يوجد انسداد في الشريان تحت الترقوة. لفحص الشريان الإبطي، يتم سحب الذراع الموجودة على جانب الدراسة إلى الخارج وتدويرها. يتم تثبيت سطح المسح الخاص بالمستشعر في الحفرة الإبطية ويميل إلى الأسفل. قارن المؤشرات على كلا الجانبين. يتم إجراء دراسة الشريان العضدي باستخدام المستشعر الموجود في الأخدود الأوسط للكتف (انظر. أرز. 1). يتم قياس ضغط الدم الانقباضي. يتم وضع كفة مقياس التوتر على الكتف، ويتم الحصول على طيف دوبلر من الشريان العضدي الموجود أسفل الكفة. يتم قياس ضغط الدم. معيار ضغط الدم الانقباضي هو ظهور طيف دوبلر أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها من الجانبين المتقابلين.

يتم حساب مؤشر عدم التماثل: PN = BP syst. ديكست. - نظام ضغط الدم . خطيئة. [مم. غ. فن.]. عادي -20

دراسة الشرايين الفخذية. يكون الموضع الأولي للمستشعر تحت الرباط الإربي (المسح العرضي) (انظر الشكل 1). بعد تقييم قطر وتجويف الوعاء، يتم إجراء المسح على طول الشرايين الفخذية المشتركة والشرايين الفخذية السطحية والشرايين الفخذية العميقة. يتم تسجيل طيف دوبلر ومقارنة القيم التي تم الحصول عليها على كلا الجانبين.

فحص الشرايين المأبضية. وضعية المريض مستلقية على بطنه. يتم تثبيت المستشعر في الحفرة المأبضية عبر محور الطرف السفلي. يتم إجراء المسح العرضي ثم الطولي.

دراسة شرايين الساق. عندما يكون المريض مستلقيا على بطنه، يتم إجراء مسح طولي من موقع تقسيم الشريان المأبضي على طول كل فرع من الفروع بالتناوب على كلا الساقين. بعد ذلك، عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء، يتم فحص الشريان الظنبوبي الخلفي في منطقة الكعب الإنسي والشريان الظهري للقدم في منطقة ظهر القدم. إن تحديد موقع الشرايين عالي الجودة في هذه النقاط ليس ممكنًا دائمًا. معيار إضافي لتقييم تدفق الدم هو مؤشر الضغط الإقليمي (RPI). لحساب RID، يتم تطبيق الكفة بشكل تسلسلي أولاً على الثلث العلوي من أسفل الساق، ويتم قياس الضغط الانقباضي، ثم يتم تطبيق الكفة على الثلث السفلي من أسفل الساق ويتم تكرار القياسات. أثناء الضغط، قم بمسح أ. الظنبوبي الخلفي أو أ. ظهراني القدم. RPI = BP syst (العجل) / BP syst (الكتف)، عادة >= 1. يُطلق على RPI الذي يتم الحصول عليه عند المستوى 4 من الكفة اسم مؤشر ضغط الكاحل (API).

فحص أوردة الأطراف السفلية. يتم إجراؤه بالتزامن مع دراسة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه أو كدراسة مستقلة.

أرز. 5 دراسة تدفق الدم في الوريد باستخدام تدفق الألوان وتصوير الدوبلر النبضي.

المسح بالموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية في الأطراف السفلية

تم إجراء دراسة الشرايين الرئيسية في الأطراف السفلية على 62 مريضًا باستخدام المسح المزدوج على ماسحات الموجات فوق الصوتية على مستوى الخبراء. كما تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية على 15 فردًا يتمتعون بصحة جيدة والذين شكلوا المجموعة الضابطة

تم إجراء دراسة الشرايين الحرقفية باستخدام مستشعر محدب متعدد التردد 3-5 ميجا هرتز، والشرايين الفخذية والمأبضية والخلفية والأمامية والشريان الظهري للقدم - باستخدام مستشعر سرعة خطي بتردد 7-14 ميجا هرتز (83).

تم إجراء مسح السرير الشرياني في طائرات المسح الطولية والعرضية. يوضح المسح المستعرض تشريح الشرايين في مناطق تشعباتها أو انحناءاتها.

عند فحص الشريان الأورطي البطني، تم تثبيت المسبار على مستوى السرة، إلى يسار الخط الأوسط قليلاً، وتم تحقيق رؤية مستقرة للسفينة. ثم تم نقل المستشعر إلى حدود الثلث الأوسط والداخلي للرباط Pupart لتحديد موقع الشرايين الحرقفية. تحت الرباط، تم تصور فم الشريان الفخذي. تم تصور الشريان الفخذي المشترك (COA) وتشعباته دون صعوبة، في حين يمكن الوصول إلى فتحة الشريان الفخذي العميق (DFA) للفحص في منطقة تبعد 3-5 سم فقط عن الفتحة. إذا كان فم GBA موجودًا على الجدار الجانبي لكلا المستشعرين، فقد تم تدوير المستشعر بشكل جانبي قليلاً. يتم تتبع الشريان الفخذي السطحي (SFA) جيدًا حتى مستوى مدخل قناة غونتر، في الاتجاه الوسطي والأسفل. عند فحص الشريان المأبضي (PclA)، تم وضع المستشعر طوليًا في الزاوية العلوية من الحفرة المأبضية، وتحريكه بشكل أقصى إلى حدود الثلث العلوي والأوسط من الساق.

يقع الثلثان العلوي والوسطى من الشريان الظنبوبي الخلفي (PTTA) من النهج الأمامي الإنسي بين العظم الظنبوبي وعضلة الساق. لدراسة الأجزاء البعيدة من TPAA، تم وضع المستشعر طوليًا في التجويف بين الكعب الإنسي وحافة وتر العرقوب.

يقع الشريان الظنبوبي الأمامي (ATA) من النهج الأمامي الجانبي - بين الظنبوب والشظية. يقع شريان ظهر القدم في الفراغ بين عظام مشط القدم الأول والثاني.

تعتمد تقنية الفحص على تقييم المعلمات الكمية والنوعية لتدفق الدم في نقاط البحث القياسية، حيث يكون الشريان أقرب ما يمكن إلى سطح الجلد ومتصلًا ببعض المعالم التشريحية (الشكل 2.11).

الشكل 2.11. المواقع القياسية للشرايين الرئيسية في الأطراف السفلية.

إذا تم الكشف عن تغييرات في المعلمات الدورة الدموية لتدفق الدم في أي من النقاط القياسية، يتم فحص السرير الشرياني على طوله بالكامل في إسقاطين.

شرايين القدم والساق هي الأكثر صعوبة في تصور وتقييم التغيرات داخل اللمعة نوعيا، لذلك تم استخدام الوضع B لدراسة ديناميكا الدم الطرفية. في هذا الوضع يكون ما يلي طبيعيًا:

تجويف الشرايين متجانس، ناقص الصدى، ولا يحتوي على شوائب إضافية.
يصل عدم التماثل المسموح به لأقطار الأوعية المقترنة إلى 20٪.
نبض جدار الشرايين.
مجمع "الوسائط الحميمة".

التقييم النوعي: سلس، متباين بوضوح إلى طبقات. التقييم الكمي: سمكها في كليهما لا يزيد عن 1.2 مم (الشكل 2.12).

أرز. 2.12. النوع الرئيسي لتدفق الدم طبيعي في الوضع B لدى المريض L.، 37 عامًا.

لتقييم سالكية الشرايين، بالإضافة إلى الوضع B، تم استخدام أوضاع دوبلر الملونة والطيفية، وعند دراسة الأوعية السطحية ذات العيار الصغير، يمكن زيادة تردد المستشعر.

أرز. 2.13. يبلغ عمر الدورة اللونية الطبيعية للمريض L. 37 عامًا.

في وضع رسم خرائط الدوبلر الملون، يتم تلوين تجويف الشرايين بالتساوي. يتم تسجيل اضطراب التدفق الفسيولوجي عند التشعبات الشريانية (الشكل 2.13).

تم تقييم المعلمات النوعية والكمية في وضع دوبلر.

يتم تسجيل نوع تدفق الدم الرئيسي ثلاثي المراحل.
قلة التوسع الطيفي، وجود “نافذة دوبلر”
غياب التسارع المحلي لتدفق الدم المعلمات الكمية.
سرعة تدفق الدم الانبساطي (Vd)

المؤشرات التي تميز بشكل غير مباشر حالة المقاومة المحيطية في منطقة الأوعية الدموية المدروسة:

مؤشر المقاومة المحيطية (IR)
مؤشر النبض (IP)
نسبة الانقباض والانبساطي (S / D)

المؤشرات التي تميز بشكل غير مباشر نغمة جدار الأوعية الدموية:

وقت التسارع (في)؛ مؤشر التسارع (AI) (الشكل 2.14).

أرز. 2.14. النوع الرئيسي لتدفق الدم طبيعي لدى المريض ب 43 سنة.

يتم عرض السرعة المقاسة والمعلمات المحسوبة لتدفق الدم في دراسة شرايين الأطراف السفلية التي تم الحصول عليها في المجموعة الضابطة التي تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 45 عامًا في الجدول 2.12.

متوسط قيم سرعة تدفق الدم الخطية وزمن تسارع موجة النبض

ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي (Vs)

تدفق الدم الشرياني

تدفق الدم الشرياني هو حركة الدم على طول السرير الشرياني.

يتم إنشاء الطاقة التي توفر هذه الحركة بواسطة العضو العضلي الرئيسي - القلب، الذي يضخ الدم بشكل دوري إلى الشريان الأورطي، ويوفر ضغطًا هيدروستاتيكيًا مرتفعًا في الأوعية.

أنواع ومعايير تدفق الدم الشرياني

السمة الرئيسية لتدفق الدم الشرياني هي سرعته، والتي تعتمد على عدة عوامل:

مرونة ومسار السفينة.
لزوجة الدم؛
التجويف الكلي للأوعية الدموية.

وفي هذا الصدد، يتم التمييز بين عدة أنواع من تدفق الدم الشرياني:

تدفق الدم الصفحي هو نوع فسيولوجي طبيعي لتدفق الدم في الأوعية.
يتم تحديد تدفق الدم المضطرب في أماكن التضييق أو الانسداد غير الكامل للسفينة وهو متغير مرضي لتدفق الدم.
النوع المختلط - يتم تحديده في أماكن التضيق الفسيولوجي للسفينة ويمثل وجود مناطق صغيرة من الاضطراب على خلفية تدفق الدم الصفحي.

في الشرايين الطرفية، يتم تمييز بعض الأنواع الأخرى من تدفق الدم:

النوع الرئيسي - النوع الطبيعي من تدفق الدم الشرياني في الأوعية الرئيسية؛
النوع الرئيسي المتغير - المسجل أسفل منطقة التضيق أو التضييق غير الكامل؛
نوع الضمان - مسجل أيضًا أسفل موقع التضييق.

أهمية المشكلة

إن دراسة تدفق الدم الشرياني وأنواعه وعلم وظائف الأعضاء هي الطريقة الرئيسية للوقاية من أمراض الأوعية الدموية الخطيرة واكتشافها وعلاجها مثل تصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب الإقفارية الناتجة والتهاب باطنة الشريان وأمراض الأوعية الدموية الحادة في أعضاء البطن.

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. الجزء 2.

في الجزء الأول من هذه المقالة، تم تحديد الأساليب المنهجية الرئيسية لدراسة الأوعية المحيطية، وتم تحديد المعلمات الكمية الرئيسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم، وتم سرد أنواع التدفقات وإظهارها. في الجزء الثاني من العمل، استنادًا إلى بياناتنا ومصادرنا الأدبية، نقدم المؤشرات الكمية الرئيسية لتدفق الدم في الأوعية المختلفة في ظل الظروف العادية وفي علم الأمراض.

% - ملء النافذة الطيفية، وزيادة السرعة القصوى، وتوسيع محيط المغلف؛

% - ملء النافذة الطيفية، وتسطيح ملف تعريف السرعة، وزيادة LSC. التدفق العكسي ممكن.

% - يقترب الطيف من الشكل المستطيل. "الجدار التضيقي" ؛

-> 90% - يقترب الطيف من الشكل المستطيل. من الممكن حدوث انخفاض في BSC.

انسداد الشريان السباتي المشترك. يكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر السباتي عن نقص تدفق الدم في CCA وICA على الجانب المصاب.

انسداد الشريان الفقري. قلة تدفق الدم في المكان.

انسداد الشريان الأورطي الطرفي. يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي في جميع النقاط القياسية على كلا الطرفين.

2، 3 - أوعية الرقبة:

OSA، VSA، NSA، PA، JAV؛

4 - الشريان تحت الترقوة.

5- أوعية الكتف :

الشريان العضدي والوريد.

6 - أوعية الساعد.

7- أوعية الفخذ :

8 - الشريان والوريد المأبضي.

9 - الشريان الظنبوبي الخلفي.

10- الشريان الظهري للقدم.

MF1 - الثلث العلوي من الفخذ؛

MF2 - الثلث السفلي من الفخذ؛

MZhZ - الثلث العلوي من الساق؛

MJ4 - الثلث السفلي من الساق.

في الختام، نلاحظ أن الماسحات الضوئية بالموجات فوق الصوتية من ماديسون تلبي متطلبات فحوصات الفحص للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية. وهي أكثر ملاءمة لأقسام التشخيص الوظيفي، وخاصة على مستوى العيادات الخارجية، حيث تتركز التدفقات الرئيسية للفحوصات الأولية لسكان بلدنا.

أضف مقالا

الاتجاهات

مقالات مميزة

الأمراض التنكسية وشيخوخة الجسم

العلاج المرضي لالتهاب الجلد التأتبي

العلاج الهرموني عند النساء بعد انقطاع الطمث

يُسمح بنسخ المواد من موقع Medline.Uz فقط

بإذن كتابي من إدارة الموقع.

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0