ميبيفاكايين (سكاندونيست): الآثار والآثار الجانبية. خبرة في الاستخدام السريري للمخدرات الموضعية المعتمدة على ميبيفاكايين ميبيفاكايين في طب الأسنان

ميبيفاكايين (الاسم العالمي ميبيفاكايين) هو مخدر موضعي من مجموعة الأميد، مشتق من الزايليدين. يستخدم ميبيفاكايين في التسلل للتخدير المحيطي عبر الصدر وللإحصار العصبي الودي والإقليمي وفوق الجافية في العمليات الجراحية وعلاج الأسنان. وهي متاحة تجاريا مع وبدون الأدرينالين. بالمقارنة مع ميبيفاكايين، فإنه ينتج توسعًا أقل للأوعية الدموية وله بداية أسرع ومدة تأثير أطول.

معروف تجاريًا باسم: ميبيفاستيزين (JEPHARM، فلسطين)، سكاندونست (Septodont، فرنسا)، سكانديكين، كاربوكايين (Caresteam Health، Inc.، الولايات المتحدة الأمريكية).

ميبيفاكايين لديه بداية أسرع للعمل ومدة أطول من الليدوكائين. مدة تأثيره حوالي ساعتين وهو أقوى مرتين من البروكايين. يستخدم للتخدير الموضعي في طب الأسنان والتخدير الشوكي. بتركيز 3% يتم إنتاجه بدون مضيق للأوعية، بتركيز 2% مع مضيق للأوعية، الاسم التجاري ليفونوردفرين، تركيز 1:20000. يوصى باستخدام المخدر في المرضى الذين يُمنع استخدامهم للتخدير الذي يحتوي على مضيق للأوعية.

ميبيفاكايين في طب الأسنان

يستخدم المخدر الموضعي في طب الأسنان لإجراء أنواع التخدير التالية على الأطراف السفلية والسفلى:

ميبيفاكايين في طب الأسنان

آلية العمل

مثل جميع الأدوية، يسبب ميبيفاكايين كتلة عكسية من التوصيل العصبي، مما يقلل من نفاذية الغشاء العصبي لأيونات الصوديوم (Na+). وهذا يقلل من معدل استقطاب الغشاء، وبالتالي زيادة عتبة الاستثارة الكهربائية. يؤثر الانسداد على جميع الألياف العصبية بالتسلسل التالي: اللاإرادي والحسي والحركي، مع انخفاض التأثيرات بالترتيب العكسي. سريريًا، يتبع فقدان الوظيفة العصبية الترتيب التالي: الألم، ودرجة الحرارة، واللمس، واستقبال الحس العميق، وتوتر العضلات الهيكلية. لكي يكون التخدير فعالاً، من الضروري الاختراق المباشر لغشاء العصب، ويتم ذلك عن طريق حقن محلول مخدر موضعي تحت الجلد، أو داخل الأدمة، أو تحت المخاطية حول جذوع العصب أو العقد العصبية. بالنسبة للميبيفاكايين، تعتمد درجة الحصار الحركي على التركيز ويمكن تلخيصها على النحو التالي:

• 0.5% فعال في سد الأعصاب السطحية الصغيرة.
• 1% سوف يمنع التوصيل الحسي والودي دون التأثير على عمل النظام الحركي؛
• 1.5% سيوفر انسدادًا واسع النطاق وكاملًا في كثير من الأحيان للنظام الحركي
• 2% سيضمن الحجب الكامل للنظام الحركي بواسطة أي مجموعة من الأعصاب.

الدوائية

يعتمد الامتصاص الجهازي للميبيفاكايين على الجرعة والتركيز وطريقة الإعطاء والأوعية الدموية في الأنسجة ودرجة توسع الأوعية. إن استخدام المخاليط التي تحتوي على مضيقات الأوعية سوف يبطل توسع الأوعية الناتج عن ميبيفاكايين. وهذا يقلل من معدل الامتصاص، ويطيل مدة التأثير ويحافظ على الإرقاء. بالنسبة لتخدير الأسنان، يبدأ مفعول الفك العلوي والسفلي بعد 0.5-2 دقيقة و1-4 دقائق على التوالي. يستمر لمدة 10-17 دقيقة، ويستمر تخدير الأنسجة الرخوة حوالي 60-100 دقيقة بعد تناول جرعة البالغين. عند إجراء طريقة فوق الجافية لتخفيف الآلام، يكون لميبيفاكايين تأثير لمدة 7-15 دقيقة ومدة حوالي 115-150 دقيقة.

يعبر ميبيفاكايين المشيمة عن طريق الانتشار السلبي ويتم توزيعه في جميع الأنسجة بتركيزات عالية في الأعضاء جيدة التروية مثل الكبد والرئتين والقلب والدماغ. يخضع ميبيفاكايين لعملية استقلاب سريعة في الكبد ويتم تعطيله من خلال الهيدروكسيل ونزع الميثيل N. في البالغين، تم العثور على ثلاثة مستقلبات غير نشطة: اثنان من الفينولات، التي تفرز على شكل اتحادات غلوكورونيد، وواحد هو 2′,6′-بيكلوكسيدين. يُفرز ما يقرب من 50% من ميبيفاكايين في الصفراء على شكل مستقلبات تدخل الدورة الدموية المعوية للكبد ويتم إخراجها لاحقًا. يتم إخراج 5-10% فقط من ميبيفاكايين دون تغيير في البول. قد تحدث بعض عمليات التمثيل الغذائي في الرئتين.

قد يكون لدى الأطفال حديثي الولادة قدرة محدودة على استقلاب الميبيفاكايين، لكنهم قادرون على التخلص من الدواء غير المعدل. عمر النصف لميبيفاكايين هو 1.9 إلى 3.2 ساعة عند البالغين و8.7 إلى 9 ساعات عند الأطفال حديثي الولادة.

يتم استقلاب مخدرات الإستر الموضعي في البلازما بواسطة إنزيم الكولينستراز الكاذب، وأحد المستقلبات الرئيسية هو حمض شبه أمينوبنزويك، والذي يبدو أنه مسؤول عن تفاعلات الحساسية. يتم استقلاب أدوية التخدير من مجموعة الأميد في الكبد ولا تشكل حمض شبه أمينوبنزويك.

مؤشرات للاستخدام

لإحصار العصب العنقي، إحصار الضفيرة العضدية، إحصار العصب الوربي. للبالغين: 5-40 مل من محلول 1% (50-400 مجم) أو 5-20 مل من محلول 2% (100-400 مجم). لا ينبغي زيادة الجرعة بشكل متكرر أكثر من كل 90 دقيقة.

لتخدير الأعصاب الطرفية وتخفيف الآلام الشديدة. البالغين: 1-5 مل من محلول 1-2% (10-100 ملغ) أو 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). لا ينبغي زيادة الجرعة بشكل متكرر أكثر من كل 90 دقيقة.

لتخدير الأسنان عن طريق التسلل. البالغين: 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). يجب أن يتم التسلل ببطء مع تطلعات متكررة. في البالغين، عادة ما يكون 9 مل (270 مجم) من محلول 3٪ كافيًا لتغطية الفم بالكامل. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 400 ملغ. لا ينبغي إعطاء جرعات إضافية بشكل متكرر أكثر من كل 90 دقيقة.
الأطفال: 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). يجب أن يتم التسلل ببطء مع تطلعات متكررة. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 9 مل (270 مجم) من محلول 3٪. يمكن حساب الجرعة القصوى باستخدام الصيغة التالية، بناءً على قاعدة كلارك: الجرعة القصوى (مجم) = الوزن (رطل) / 150 × 400 مجم. 1 رطل = 0.45 كيلوجرام.

تختلف جرعة التخدير الموضعي حسب إجراء التخدير، المنطقة المراد تخديرها، الأوعية الدموية للأنسجة وعدد الأعصاب المسدودة، شدة التخدير، درجة استرخاء العضلات المطلوبة، مدة التخدير المطلوبة، الفرد المؤشرات والحالة البدنية للمريض.

يتم استقلاب ميبيفاكايين بشكل رئيسي في الكبد. قد تكون هناك حاجة لجرعات أقل من إدارة ميبيفاكايين في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد بسبب التأثيرات الطويلة الأمد والتراكم الجهازي. توصيات الجرعات المحددة غير متوفرة.

موانع للاستخدام

يجب أن يتم وصف التخدير الموضعي فقط من قبل طبيب مدرب على تشخيص وعلاج سمية المسكنات وإدارة حالات الطوارئ الخطيرة التي قد تنجم عن إعطاء مخدر موضعي. قبل البدء في تناول الدواء، من الضروري التأكد من التوافر الفوري للأكسجين، ومعدات الإنعاش القلبي الرئوي، والأدوية المناسبة، وموظفي الدعم لعلاج التفاعلات السامة أو حالات الطوارئ. أي تأخير في توفير الرعاية الطارئة المناسبة يمكن أن يؤدي إلى الحماض، والسكتة القلبية، وربما الوفاة.

ينبغي تجنب إعطاء ميبيفاكايين عن طريق الوريد أو داخل الشرايين. قد يؤدي الإعطاء القسري عن طريق الوريد أو داخل الشرايين إلى توقف القلب ويتطلب إنعاشًا طويلًا. لتجنب إعطاء ميبيفاكايين داخل الأوعية أثناء إجراءات التخدير الموضعي، يجب إجراء الشفط قبل إعطاء المخدر الموضعي وبعد تغيير الإبرة. أثناء الإعطاء فوق الجافية، يجب أولاً إعطاء جرعة تحكم، ويجب مراقبة حالة الجهاز العصبي المركزي للمريض وسمية القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى علامات الإعطاء العرضي داخل القراب.

لتخدير الرأس والرقبة، بما في ذلك تخدير العيون و تخدير الأسنان، قد تسبب الجرعات الصغيرة من التخدير الموضعي تفاعلات عكسية مشابهة للسمية الجهازية التي لوحظت عند الحقن العرضي داخل الأوعية بجرعات أعلى.

عندما يتم استخدام التخدير الموضعي لإحصار خلف المقلة في جراحة العيون، لا ينبغي أن يؤخذ نقص الإحساس بالقرنية كأساس لتحديد ما إذا كان المريض مستعدًا للجراحة. عادةً ما يسبق نقص الإحساس بالقرنية تعذر الحركة المقبول سريريًا لعضلات العين الخارجية.

يمنع استخدام حقن ميبيفاكايين فوق الجافية والأعصاب في المرضى الذين يعانون من الخصائص التالية: العدوى أو الالتهاب في موقع الحقن، تجرثم الدم، تشوهات الصفائح الدموية، نقص الصفيحات<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

يجب استخدام التخدير الموضعي بحذر عند المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم أو الجفاف أو الوهن العضلي الوبيل أو الصدمة أو أمراض القلب. المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة القلب، وخاصة كتلة AV، قد يكونون أقل قدرة على التعويض عن التغييرات الوظيفية المرتبطة بالتوصيل AV لفترات طويلة (إطالة فترة QT) الناجمة عن التخدير الموضعي.

يمنع استخدام ميبيفاكايين في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للمخدرات الموضعية من نوع الأميد. قد يكون المرضى المسنون، وخاصة أولئك الذين يتلقون علاجًا لارتفاع ضغط الدم، أكثر عرضة لتأثيرات ميبيفاكايين الخافضة للضغط.

لم يتم إجراء أي دراسات على الحيوانات على المدى الطويل لتقييم احتمالية الإصابة بالسرطان والمطفرة في أماكن الخصوبة. لا توجد بيانات بشرية تشير إلى أن ميبيفاكايين مسبب للطفرات أو السرطان.

• يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية تجاه المخدر الموضعي الأميدي أو أي مكون آخر من مكونات الدواء
• اضطرابات الكبد الخطيرة: تليف الكبد، مرض البورفيرين. يجب على المرضى الذين يتلقون هذه الكتل مراقبة أجهزة التنفس والدورة الدموية عن كثب، ويجب عدم تجاوز الجرعات الموصى بها لدى هؤلاء المرضى.
• للمرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل

الاحتياطات العامة

• يجب على المرضى تحت التخدير تأخير تناول الطعام حتى يتم استعادة الإحساس في الشفاه والخدين واللسان بشكل كامل.
• يجب تقليل جرعة المخدر عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من سوء التغذية
  يمنع تناول جرعات عالية من الدواء لمرضى الصرع
• توخي الحذر الشديد في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد بسبب استقلاب الكبد للأميدات - وهذا قد يعجل بتطور فقر الدم
• عند استخدام أي نوع من أنواع التخدير الموضعي، يجب توافر معدات الأكسجين والأدوية الإنعاشية للاستخدام الفوري.
• يجب تجنب الحقن في منطقة منتفخة أو مصابة لأنه قد يغير درجة الحموضة وبالتالي يغير تأثير المخدر.

ميبيفاكايين أثناء الحمل والرضاعة

هناك انتقال كبير للميبيفاكايين عبر مشيمة الأم، والنسبة بين تركيزات الدواء الجنينية وتركيزات الأم هي حوالي 0.7. على الرغم من أن حديثي الولادة لديهم قدرة محدودة للغاية على استقلاب الميبيفاكايين، إلا أنه يبدو أنهم قادرون على التخلص من هذا الدواء. سلامة هيدروكلوريد ميبيفاكايين أثناء الرضاعة الطبيعية غير معروفة. يجب وصف الدواء بحذر!

يعبر ميبيفاكايين المشيمة بسرعة، وعند استخدامه في التخدير فوق الجافية أو بالقرب من عنق الرحم أو الذيلي أو الفرجي، قد يسبب سمية للأم أو الجنين أو الوليد. يجب استخدام ميبيفاكايين بحذر عند النساء المرضعات لأنه من غير المعروف ما إذا كان ميبيفاكايين يفرز في الحليب.

ردود الفعل السلبية

مثل جميع أدوية التخدير الموضعي، يمكن أن يسبب ميبيفاكايين تسممًا كبيرًا بالجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية، خاصة عند الوصول إلى تركيزات عالية في المصل. تحدث سمية الجهاز العصبي المركزي بجرعات أقل وبتركيزات بلازما أقل من تلك المرتبطة بالسمية القلبية. عادة ما تظهر السمية الناجمة عن الجهاز العصبي المركزي مع أعراض التحفيز مثل الأرق، والقلق، والعصبية، والارتباك، والارتباك، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، والغثيان / القيء، والهزات، والنوبات المرضية. بعد ذلك، قد تحدث أعراض الاكتئاب، بما في ذلك النعاس وفقدان الوعي وتثبيط الجهاز التنفسي (مما قد يؤدي إلى توقف التنفس).

في بعض المرضى، قد تكون أعراض تسمم الجهاز العصبي المركزي خفيفة وقصيرة الأجل. يمكن علاج النوبات باستخدام البنزوديازيبينات عن طريق الوريد، على الرغم من أنه يجب أن يتم ذلك بحذر لأن هذه العوامل تعمل أيضًا على تثبيط الجهاز العصبي المركزي.

ترجع التأثيرات القلبية للتخدير الموضعي إلى تداخل التوصيل في عضلة القلب. يتم ملاحظة التأثيرات القلبية عند تناول جرعات عالية جدًا وعادةً ما تحدث بعد بداية تسمم الجهاز العصبي المركزي. تشمل التأثيرات الضارة على القلب والأوعية الدموية التي يسببها ميبيفاكايين اكتئاب عضلة القلب، كتلة AV، إطالة العلاقات العامة، إطالة كيو تي، الرجفان الأذيني، بطء القلب الجيبي، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، انهيار القلب والأوعية الدموية، والسكتة القلبية.

قد تحدث نوبات للأمهات وانهيار القلب والأوعية الدموية بعد الحصار المجاور لعنق الرحم في بداية الحمل (على سبيل المثال، التخدير للإجهاض الاختياري) بسبب الامتصاص الجهازي السريع.

يجب إدارة الآثار الجانبية القلبية الوعائية الناتجة عن تناول ميبيفاكايين من خلال تدابير الدعم الفسيولوجي العامة مثل الأكسجين والتهوية المساعدة والسوائل الوريدية.

قد يكون هناك إحساس بالحرقان في موقع الحقن. يزيد الالتهاب أو العدوى الموجودة مسبقًا من خطر الإصابة بآثار جانبية جلدية خطيرة. يجب مراقبة المرضى لتفاعلات موقع الحقن.

تتميز ردود الفعل التحسسية بالطفح الجلدي، وخلايا النحل، والتورم، والحكة، وما إلى ذلك. قد ينجم عن الحساسية للتخدير الموضعي أو الميثيبابين الذي يستخدم كمادة حافظة في بعض الأدوية.

أثناء إحصار العصب فوق الجافية الذيلي أو القطني، قد يحدث اختراق غير مقصود للفضاء تحت العنكبوتية.

أثناء المخاض والولادة، يمكن أن يسبب التخدير الموضعي درجات متفاوتة من السمية لدى الأم والجنين والولدان. وترتبط احتمالية السمية بالإجراء الذي يتم إجراؤه، ونوع وكمية الدواء المستخدم، وتقنية الإعطاء. سيتم مراقبة معدل ضربات قلب الجنين باستمرار لأنه قد يحدث بطء قلب الجنين وقد يترافق مع تصلب الشرايين الجنيني. انخفاض ضغط الدم لدى الأم قد ينجم عن التخدير الناحي، مما قد يخفف من هذه المشكلة.

على الرغم من أن المخدر لا يؤثر على القدرة على قيادة السيارة، إلا أنه يجب على طبيب الأسنان أن يقرر متى يستطيع المريض قيادة السيارة.

إيه في كوزين

مرشح للعلوم الطبية، جراح أسنان من المؤسسة الفيدرالية الحكومية "معهد البحوث المركزي للبنية التحتية وجراحة الوجه والفكين" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، طبيب استشاري في 3M ESPE لإدارة الألم في طب الأسنان

إم في ستافييفا

طبيب أسنان-معالج، عيادة خاصة (موسكو)

في في فورونكوفا

مرشح للعلوم الطبية، طبيب أسنان-معالج، قسم طب الأسنان العلاجي، مركز التشخيص السريري، جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمه. آي إم سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية

في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية هناك حاجة لاستخدام أدوية التخدير قصيرة المفعول. هناك العديد من إجراءات طب الأسنان ذات الحجم المنخفض التي تتطلب تخفيف الألم. إن استخدام أدوية التخدير طويلة المفعول ليس قانونياً تماماً، حيث يترك المريض طبيب الأسنان وهو يعاني من تنميل في منطقة معينة من تجويف الفم يستمر من 2 إلى 6 ساعات.

مع الأخذ في الاعتبار عبء العمل والعبء الاجتماعي على المريض، فإن استخدام أدوية التخدير قصيرة المفعول له ما يبرره، والتي يمكن أن تقلل من مدة خدر الأنسجة الرخوة إلى 30-45 دقيقة. اليوم في طب الأسنان، يلبي التخدير الموضعي المعتمد على ميبيفاكايين هذه المتطلبات.

ميبيفاكايين هو المخدر الأميدي الوحيد الذي يمكن استخدامه دون إضافة مضيق للأوعية. تعمل معظم أدوية التخدير الأميدية (أرتكائين، يدوكائين) على توسيع الأوعية الدموية في مكان الحقن، مما يؤدي إلى امتصاصها بسرعة في مجرى الدم. يؤدي ذلك إلى تقصير مدة تأثيرها، ولهذا السبب تتوفر أشكال جرعات من أدوية التخدير مع الإبينفرين. في الاتحاد الروسي، يتم إنتاج الليدوكائين في أمبولات بدون مضيق للأوعية، الأمر الذي يتطلب تخفيفه بالإيبينفرين قبل الاستخدام. وفقًا للمعايير الحديثة لإدارة الألم في طب الأسنان، فإن تحضير محلول مخدر موضعي من قبل الطاقم يعد انتهاكًا لتقنية التخدير. 3٪ ميبيفاكايين له تأثير موسع للأوعية الدموية المحلية أقل وضوحا، مما يسمح باستخدامه بشكل فعال لتخدير الأسنان والأنسجة الرخوة في تجويف الفم (الجدول رقم 1).

تختلف مدة عمل أدوية التخدير المحتوية على ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين) في المناطق الفردية من تجويف الفم. ويرجع ذلك إلى بعض ميزات عملها الدوائي وخصائص تشريح تجويف الفم. وفقًا لتعليمات المخدر الموضعي، تبلغ مدة تخدير لب الأسنان في المتوسط ​​45 دقيقة، وتخدير الأنسجة الرخوة - حتى 90 دقيقة. تم الحصول على هذه البيانات نتيجة لدراسة تجريبية أجريت على مرضى أصحاء تقريبًا أثناء تخدير الأسنان ذات الجذر الواحد، خاصة في الفك العلوي. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذه الدراسات لا تعكس الحالات السريرية الحقيقية التي يواجه فيها طبيب الأسنان ظواهر التهابية في الأنسجة وآلام الأعصاب المزمنة والخصائص الفردية لتشريح المريض. وفقا للعلماء المحليين، فقد وجد أن متوسط ​​مدة تخدير لب الأسنان عند استخدام ميبيفاكايين 3٪ هو 20-25 دقيقة، ومدة تخدير الأنسجة الرخوة تعتمد على حجم المخدر المعطى وتقنية التخدير (التسلل، التوصيل). وهي 45-60 دقيقة.

قضية مهمة هي سرعة ظهور التخدير الموضعي. وبالتالي، عند استخدام ميبيفاكايين 3%، فإن معدل بدء تخدير لب الأسنان هو 5-7 دقائق. سيكون علاج الأسنان العلاجي غير مؤلم للغاية بالنسبة للمريض من الدقيقة الخامسة إلى الدقيقة العشرين بعد التخدير. سيكون العلاج الجراحي غير مؤلم من الدقيقة السابعة إلى الدقيقة العشرين بعد التخدير الموضعي.

هناك بعض الخصائص المميزة في تخدير مجموعات معينة من الأسنان باستخدام ميبيفاكايين 3٪. أثبتت العديد من الدراسات أنه الأكثر فعالية في تخفيف الألم في الأسنان ذات الجذر الواحد. يتم تخدير قواطع الفكين العلوي والسفلي بالتخدير التسللي بنسبة 3% ميبيفاكايين بحجم 0.6 مل. في هذه الحالة، من المهم أن نأخذ في الاعتبار تضاريس قمم جذور الأسنان، وبالتالي عمق تقدم إبرة الكاربول في الأنسجة. لتخدير الأنياب والضواحك والأضراس في الفك العلوي، يوصي المؤلفون بإنشاء مستودع مخدر بحجم 0.8-1.2 مل. تستجيب الضواحك الفكية بشكل جيد للتخدير باستخدام ميبيفاكايين 3%: يتم إجراء التخدير تحت الذقن بعدة تعديلات، حيث يتم إنشاء مستودع مخدر يصل إلى 0.8 مل. من المهم بعد التخدير تحت الذقن تطبيق الضغط الرقمي على الأنسجة الرخوة فوق الثقبة العقلية من أجل انتشار أفضل للمخدر. التخدير التسللي في منطقة الأضراس السفلية مع ميبيفاكايين 3٪ غير فعال مقارنة بالأرتيكاين. يُنصح بتخدير أضراس الفك السفلي باستخدام ميبيفاكايين 3% فقط في المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام أدوية التخدير المحتوية على الأرتيكين مع الإبينفرين: في هذه الحالات، يجب إجراء تخدير الفك السفلي (1.7 مل من ميبيفاكايين 3%). يتم أيضًا تخدير أنياب الفك السفلي بتخدير الذقن أو الفك السفلي في المرضى الذين يعانون من موانع الاستعمال المذكورة أعلاه.

نتيجة لسنوات عديدة من الخبرة في الاستخدام السريري لميبيفاكايين، تم تطوير المؤشرات والتوصيات السريرية لاستخدامه. بالطبع، ميبيفاكايين ليس مخدرًا "يوميًا"، ومع ذلك، هناك عدد من الحالات السريرية التي يكون استخدامها فيها أكثر ملاءمة.

المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية عامة مزمنة.بادئ ذي بدء، فإن استخدام ميبيفاكايين له ما يبرره بشكل أكبر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والقيود المفروضة على استخدام مضيق الأوعية. إذا تم التخطيط لتدخل منخفض الصدمة يستمر أقل من 20-25 دقيقة، فهناك مؤشرات لاستخدام ميبيفاكايين 3٪، والذي لا يؤثر على معلمات الدورة الدموية للمريض (BP، HR). إذا تم التخطيط لعلاج أو تدخل طويل الأمد في منطقة الأضراس الفكية السفلية، من وجهة نظر سريرية، فإن استخدام أدوية التخدير المحتوية على الأرتيكين فقط مع مضيق للأوعية بنسبة 1: 200000 له ما يبرره.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية.هناك مجموعة من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الذين يُمنع لديهم استخدام الأرتيكين مع مضيق للأوعية بسبب خطر الإصابة بالربو بسبب المواد الحافظة الموجودة في الكاربولة. لا يحتوي ميبيفاكايين على مواد حافظة (ثنائي كبريتيت الصوديوم)، لذلك يمكن استخدامه للتدخلات قصيرة المدى في هذه المجموعة من المرضى. بالنسبة للتدخلات الطويلة الأمد لدى هذه المجموعة من المرضى، يُنصح بإجراء علاج الأسنان في مؤسسات متخصصة تحت إشراف طبيب التخدير. يمكن استخدام ميبيفاكايين في المرضى الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ وأولئك الذين يعانون من حساسية تجاه مخدر معروف. يتم إجراء علاج الأسنان في العيادات الخارجية لهؤلاء المرضى بعد استنتاج طبيب الحساسية بشأن مدى تحمل الدواء. وفقا للتجربة السريرية لمؤلفي هذه المقالة، فإن تكرار اختبارات الحساسية الإيجابية لميبيفاكايين 3٪ أقل بكثير مقارنة مع أدوية التخدير الرسغي الأخرى.

في طب الأسنان العلاجييستخدم ميبيفاكايين في علاج تسوس الأسنان غير المعقدة: تسوس المينا، تسوس العاج. من المهم الأخذ بعين الاعتبار أن مدة التخدير المطلوبة تقتصر على مرحلة تحضير أنسجة الأسنان الصلبة. بعد تغطية التجويف الناتج بمادة لاصقة، فإن الترميم الإضافي سيكون غير مؤلم. وبناء على ذلك، فإن أي علاج غزوي مخطط له يجب ألا يتجاوز 15 دقيقة بعد بداية التخدير. أيضًا ، عند التخطيط للعلاج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار انخفاض فعالية ميبيفاكايين في تخدير الأنياب والأضراس في الفك السفلي مع التخدير التسلل والتخدير داخل الأربطة لأسنان الفك السفلي.

في طب الأسنان الجراحييستخدم ميبيفاكايين للتدخلات الجراحية قصيرة المدى. تم العثور على أكبر قدر من الفعالية عند إزالة الأسنان المصابة بالتهاب اللثة المزمن وعند إزالة الأسنان السليمة لمؤشرات تقويم الأسنان. إن دور ميبيفاكايين في تخفيف الألم أثناء الضمادات الجراحية مهم. في كثير من الأحيان، يكون إجراء إزالة الغرز وتغيير غطاء الجرح في مقبس السن وتغيير ضمادة اليودوفورم مؤلمًا للمرضى. إن استخدام أدوية التخدير طويلة المفعول غير مبرر بسبب ما يترتب على ذلك من تنميل طويل الأمد للأنسجة الرخوة، مما قد يؤدي إلى إصابة موقع الجراحة ذاتيًا عند تناول الطعام. في هذه الحالات، يتم استخدام التخدير التسللي بحجم 0.2-0.4 مل من ميبيفاكايين 3٪، وللضمادات بعد التدخلات الجراحية واسعة النطاق (استئصال المثانة، واستئصال تكوينات الأنسجة الرخوة، وإزالة الضرس الثالث المنطمر)، يتم إجراء التخدير التوصيلي. إن استخدام ميبيفاكايين أثناء الضمادات الجراحية للمرضى الخارجيين يمكن أن يقلل من انزعاج المريض وإجهاده.

طب اسنان الاطفال.أثبتت أدوية التخدير قصيرة المفعول فعاليتها عند استخدامها في طب أسنان الأطفال. عند استخدام ميبيفاكايين، ينبغي أن تؤخذ جرعة هذا الدواء في الاعتبار عند إجراء التخدير الموضعي عند الأطفال. يعتبر ميبيفاكايين أكثر سمية للجهاز العصبي المركزي من الأرتكائين لأنه يمتص بسرعة في مجرى الدم. كما أن تصفية الميبيفاكايين أعلى من تصفية الأرتيكين لعدة ساعات. الجرعة القصوى من ميبيفاكايين 3٪ هي 4 ملغم / كغم من وزن الجسم لطفل يزيد عمره عن 4 سنوات (الجدول رقم 2). ومع ذلك، في طب أسنان الأطفال لا توجد مؤشرات لاستخدام مثل هذه الكميات الكبيرة من المخدر. وفقا لمعايير السلامة الحديثة، جرعة تدار 3٪ ميبيفاكايين يجب ألا تتجاوز نصف الجرعة القصوىلجميع علاجات الأسنان. مع هذا الاستخدام، يتم استبعاد حالات الجرعة الزائدة من المخدر الموضعي (الضعف والنعاس والصداع) في ممارسة طب الأطفال.

عند استخدام ميبيفاكايين، يتم استبعاد حالات الإصابة الذاتية للأنسجة الرخوة في تجويف الفم من قبل طفل بعد العلاج عند طبيب الأسنان. وفقا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 25-35٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة يصابون بالشفة السفلية بعد علاج الأسنان السفلية، وفي معظم الحالات يرتبط ذلك باستخدام أدوية التخدير طويلة المفعول المستندة إلى مادة الأرتيكين مع مضيق للأوعية. يمكن استخدام التخدير الموضعي قصير المفعول عند سد شقوق الأسنان، وعلاج الأشكال الأولية من التسوس، وإزالة الأسنان المؤقتة. إن استخدام ميبيفاكايين في الأطفال الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ والربو القصبي له ما يبرره بشكل خاص، لأن الدواء لا يحتوي على مواد حافظة (EDTA، ثنائي كبريتيت الصوديوم).

الحمل والرضاعة .يمكن استخدام ميبيفاكايين بأمان عند النساء الحوامل أثناء التنظيف الروتيني لتجويف الفم عند طبيب الأسنان وفقًا للمؤشرات الموضحة أعلاه. في معظم الحالات، يتم استخدام ميبيفاكايين 3% في التدخلات قصيرة المدى وذات التدخل الجراحي البسيط والتي تصل إلى 20 دقيقة. الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل هي الأكثر ملاءمة للعلاج.

يمكن استخدام ميبيفاكايين في النساء المرضعات، وهو موجود في حليب الثدي بتركيزات غير هامة بالنسبة للطفل. ومع ذلك، ينصح المريض بالامتناع عن تغذية الطفل لمدة 10-12 ساعة بعد التخدير بميبيفاكايين 3% ولمدة ساعتين بعد التخدير بأرتيكاين 4% مع الإيبينفرين، مما يلغي تأثير المخدر تمامًا على الطفل.

الاستنتاجات

وهكذا، فقد وجدت أدوية التخدير المحتوية على ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين) استخدامها في مختلف مجالات طب الأسنان. بالنسبة لمجموعة معينة من المرضى، تعتبر هذه المسكنات هي الأدوية الوحيدة للتخدير الموضعي بسبب السمات الجسدية العامة. باعتباره مخدرًا قصير المفعول، يمكن استخدام الدواء بشكل جيد في التدخلات قصيرة المدى ذات الحد الأدنى من التدخل.

الجدول رقم 1. مميزات الاستخدام السريري لـ 3% ميبيفاكايين (ميبيفاستيزين)

الجدول رقم 2. جرعة ميبيفاكايين 3% على أساس وزن المريض (بالغ/طفل)

وزن	ملغ	مل	مرافقي السيارات
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
ميبيفاكايين 3% بدون مضيق للأوعية. الجرعة القصوى 4.4 ملغم/كغم؛ محلول 3% في 1 كربلة 1.8 مل (54 مجم)

صيغة إجمالية

C15H22N2O

المجموعة الدوائية لمادة ميبيفاكايين

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

رمز CAS

22801-44-1

خصائص مادة ميبيفاكايين

مخدر من نوع أميد.

ميبيفاكايين هيدروكلوريد هو مسحوق بلوري أبيض عديم الرائحة. قابل للذوبان في الماء، مقاوم للتحلل المائي الحمضي والقلوي.

علم العقاقير

التأثير الدوائي- مخدر موضعي.

كونها قاعدة محبة للدهون ضعيفة، فإنها تمر عبر الطبقة الدهنية من غشاء الخلية العصبية، وتتحول إلى شكل كاتيوني، وترتبط بالمستقبلات (بقايا المجالات الحلزونية عبر الغشاء S6) لقنوات الصوديوم للأغشية الموجودة في نهايات الأعصاب الحسية. يحجب بشكل عكسي قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربي، ويمنع تدفق أيونات الصوديوم عبر غشاء الخلية، ويثبت الغشاء، ويزيد من عتبة التحفيز الكهربائي للعصب، ويقلل من معدل حدوث جهد الفعل ويقلل من سعته، وفي النهاية يحجب إزالة الاستقطاب الغشائي، حدوث وتوصيل النبضات على طول الألياف العصبية.

يسبب جميع أنواع التخدير الموضعي: الطرفي، والتسلل، والتوصيل. له تأثير سريع وقوي.

عندما يدخل الدورة الدموية الجهازية (ويخلق تركيزات سامة في الدم)، يمكن أن يكون له تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي وعضلة القلب (ومع ذلك، عند استخدامه بجرعات علاجية، تكون التغيرات في التوصيل والإثارة والتلقائية والوظائف الأخرى ضئيلة ).

ثابت التفكك (pK a) - 7.6؛ الذوبان في الدهون متوسط. يعتمد مدى الامتصاص الجهازي وتركيز البلازما على الجرعة وطريقة الإعطاء والأوعية الدموية في موقع الحقن ووجود أو عدم وجود الإبينفرين في محلول التخدير. إن إضافة محلول مخفف من الإبينفرين (1: 200000، أو 5 ميكروغرام / مل) إلى محلول ميبيفاكايين يقلل عادة من امتصاص ميبيفاكايين وتركيزه في البلازما. الارتباط ببروتينات البلازما مرتفع (حوالي 75٪). يخترق المشيمة. لا يتأثر باسترات البلازما. يتم استقلابه بسرعة في الكبد، والمسارات الأيضية الرئيسية هي الهيدروكسيل ونزع الميثيل N. في البالغين، تم تحديد 3 مستقلبات - اثنان من المشتقات الفينولية (تفرز على شكل جلوكورونيدات) ومستقلب N-demethylated (2,6"-pipecoloxylide). T1/2 عند البالغين - 1.9-3.2 ساعة؛ عند الأطفال حديثي الولادة - 8.7-9 ساعات، يتم إخراج أكثر من 50٪ من الجرعة على شكل مستقلبات في الصفراء، ثم يتم إعادة امتصاصها في الأمعاء (توجد نسبة صغيرة في البراز) وتفرز في البول بعد 30 ساعة، بما في ذلك. دون تغيير (5-10٪). يتراكم في حالة اختلال وظائف الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد).

ويلاحظ فقدان الحساسية بعد 3-20 دقيقة. يستمر التخدير لمدة 45-180 دقيقة. تعتمد المعلمات الزمنية للتخدير (وقت البدء والمدة) على نوع التخدير، والتقنية المستخدمة، وتركيز المحلول (جرعة الدواء) والخصائص الفردية للمريض. ويرافق إضافة محاليل مضيق للأوعية إطالة أمد التخدير.

لم يتم إجراء دراسات لتقييم السرطنة والطفرات والتأثيرات على الخصوبة لدى الحيوانات والبشر.

استخدام مادة ميبيفاكايين

التخدير الموضعي للتدخلات في تجويف الفم (جميع الأنواع)، التنبيب الرغامي، تنظير القصبات الهوائية والمريء، استئصال اللوزتين، إلخ.

موانع

فرط الحساسية، بما في ذلك. إلى أدوية التخدير الأميدية الأخرى. الشيخوخة، الوهن العضلي الوبيل، ضعف الكبد الشديد (بما في ذلك تليف الكبد)، البورفيريا.

قيود على الاستخدام

الحمل، الرضاعة.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

أثناء الحمل، من الممكن أن يتجاوز التأثير المتوقع للعلاج المخاطر المحتملة على الجنين (يمكن أن يسبب تضيق الشريان الرحمي ونقص الأكسجة لدى الجنين). بحذر أثناء الرضاعة الطبيعية (لا توجد بيانات عن اختراق حليب الثدي).

الآثار الجانبية لمادة ميبيفاكايين

من الجهاز العصبي والأعضاء الحسية :الإثارة و/أو الاكتئاب، والصداع، وطنين في الأذنين، والضعف. ضعف الكلام والبلع والرؤية. التشنجات والغيبوبة.

من نظام القلب والأوعية الدموية والدم (تكون الدم، الإرقاء):انخفاض ضغط الدم (أو في بعض الأحيان ارتفاع ضغط الدم)، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، احتمال السكتة القلبية.

ردود الفعل التحسسية:عطس، شرى، حكة، حمامي، قشعريرة، حمى، وذمة وعائية.

آخر:اكتئاب مركز الجهاز التنفسي والغثيان والقيء.

تفاعل

تعمل حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم والأدوية المضادة لاضطراب النظم على تعزيز التأثير المثبط على توصيل عضلة القلب وانقباضها.

جرعة مفرطة

أعراض:انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، زيادة قوة العضلات، فقدان الوعي، التشنجات، نقص الأكسجة، فرط ثاني أكسيد الكربون، الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي، ضيق التنفس، انقطاع التنفس، السكتة القلبية.

علاج:فرط التنفس، والحفاظ على الأوكسجين الكافي، والمساعدة على التنفس، والسيطرة على التشنجات والنوبات

(وصفة ثيوبنتال 50-100 ملغ في الوريد أو ديازيبام 5-10 ملغ في الوريد)، وتطبيع الدورة الدموية، وتصحيح الحماض.

مخدر موضعي متوسط ​​مدة مفعوله لمجموعة الأميد. يسبب كتلة عكسية من التوصيل العصبي عن طريق تقليل نفاذية أغشية الخلايا العصبية لأيونات الصوديوم. بالمقارنة مع الليدوكائين، يسبب الميبيفاكايين توسعًا أقل للأوعية الدموية وله بداية أسرع ومدة تأثير أطول.

يعتمد الامتصاص الجهازي للميبيفاكايين على الجرعة والتركيز وطريقة الإعطاء ودرجة الأوعية الدموية في الأنسجة ودرجة توسع الأوعية. عند تخدير أسنان الفك العلوي والسفلي، يتطور التأثير بعد 0.52 و 14 دقيقة على التوالي. يستمر تخدير لب الأسنان لمدة 1017 دقيقة، ويستمر تخدير الأنسجة الرخوة لدى البالغين 60100 دقيقة. عند تناوله فوق الجافية، يتطور تأثير ميبيفاكايين بعد 7 × 15 دقيقة، وتكون مدة التأثير 115 × 150 دقيقة.

يتم توزيع الحد الأقصى من التركيزات في جميع الأنسجة في الأعضاء جيدة الترشيح، بما في ذلك الكبد والرئتين والقلب والدماغ. يخضع ميبيفاكايين لعملية استقلاب سريعة في الكبد ويتم تعطيله عن طريق الهيدروكسيل ونزع الميثيل N. هناك ثلاثة مستقلبات غير نشطة معروفة: اثنان من المشتقات الفينولية، والتي تفرز في شكل اتحادات جلوكورونيك، و2،6 بوصة - بيبكوليد. يُطرح ما يقرب من 50% من بيبيفاكايين في الصفراء على شكل مستقلبات ويخضع لإعادة الدوران المعوي الكبدي يليه إفراز كلوي. يتم إخراج 510% فقط منه دون تغيير في البول. يتم استقلاب كمية معينة من الدواء في الرئتين. استقلاب ميبيفاكايين عند الأطفال حديثي الولادة محدود. عمر النصف هو 1.93.2 ساعة عند البالغين و 8.79 ساعة عند الأطفال حديثي الولادة. يخترق المشيمة من خلال الانتشار السلبي.

دواعي الإستعمال

التخدير عن طريق الارتشاح والتخدير عبر القصبة الهوائية، والتخدير المحيطي، والتعاطفي، والإقليمي (طريقة بيرز) وحصار العصب فوق الجافية للتدخلات الجراحية وطب الأسنان. لا ينصح به لإدارة تحت العنكبوتية.

طلب

التخدير التسلل:

للبالغين: ما يصل إلى 40 مل من محلول 1% (400 مجم) أو 80 مل من محلول 0.5% (400 مجم) مقسمة على جرعات خلال 90 دقيقة.

لحصار الأعصاب العنقية والضفيرة العضدية والأعصاب الوربية:

للبالغين: 5 × 40 مل من محلول 1% (50 × 400 مجم) أو 5 × 20 مل من محلول 2% (100 × 400 مجم).

كتلة عنق الرحم:

للبالغين ما يصل إلى 10 مل من محلول 1٪ على كل جانب. قم بالحقن ببطء مع فاصل زمني قدره 5 دقائق بين الحقن على الجانب الآخر.

كتلة الأعصاب المحيطية:

للبالغين: 15 مل من محلول 12% (10100 مجم) أو 1.8 مل من محلول 3% (54 مجم).

التخدير التسللي في طب الأسنان:للبالغين 1.8 مل من محلول 3% (54 مجم). يتم تنفيذ التسلل ببطء مع الطموح المتكرر. في البالغين، عادة ما يكون 9 مل (270 مجم) من محلول 3٪ كافيًا لتخدير تجويف الفم بأكمله. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 400 ملغ.

الأطفال: 1.8 مل من محلول 3% (54 ملغ). يتم تنفيذ التسلل ببطء مع الطموح المتكرر. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 9 مل (270 مجم) من محلول 3٪.

التخدير فوق الجافية أو الذيلي:

للبالغين 1530 مل من محلول 1% (150300 مجم)، 1025 مل من محلول 1.5% (150375 مجم) أو 1020 مل من محلول 2% (200400 مجم).

الجرعات القصوى:

البالغين: 400 ملغ كجرعة وحيدة للإعطاء الموضعي؛ الحد الأقصى للجرعة اليومية 1000 ملغ.

الأطفال: 56 ملغم/كغم. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات أو يقل وزنهم عن 13.6 كجم، يتم استخدام محاليل ميبيفاكايين بتركيزات تصل إلى 2٪.

موانع

فرط الحساسية لأميد التخدير الموضعي، اعتلال التخثر، الاستخدام المتزامن لمضادات التخثر، نقص الصفيحات، الالتهابات، الإنتان، الصدمة. موانع النسبية هي الحصار AV، وزيادة المدة كيو تي- أمراض القلب والكبد الشديدة، تسمم الحمل، الجفاف، انخفاض ضغط الدم الشرياني، الوهن العضلي الوبيل، الحمل والرضاعة.

آثار جانبية

غثيان، قيء، انخفاض ضغط الدم، دوخة، صداع، هياج، بطء القلب الجيبي، الرجفان الأذيني، إطالة العلاقات العامةو كيو تي، كتلة AV، السكتة القلبية، اكتئاب الجهاز التنفسي، قمع تقلصات الرحم، الحماض الجنيني وبطء القلب، تفاعلات موقع الحقن، تفاعلات الحساسية، الحكة، الطفح الجلدي، الشرى، الرعاش، النوبات، سلس البول.

تعليمات خاصة

يحظر إعطاء الميبيفاكايين عن طريق الوريد والرابع وداخل القراب.

التفاعلات

قد يكون للتخدير الموضعي (خاصة عند وصفه بجرعات كبيرة) تأثير مضاد على النقل العصبي العضلي مقارنة بمثبطات الكولينستراز.

استخدام التخدير الموضعي مع حاصرات العقدة قد يزيد من خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب.

المرضى الذين يتناولون مثبطات MAO بالتزامن مع التخدير الموضعي لديهم خطر متزايد للإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني.

قد يكون للمخدرات الموضعية تأثير إضافي خافض لضغط الدم لدى المرضى الذين يتناولون الأدوية الخافضة للضغط والنترات العضوية.

ميبيفاكايين هو مادة مخدرة موضعية تستخدم على نطاق واسع في طب الأسنان. ينتمي إلى مجموعة أدوية التخدير من النوع الأميدي. له تأثير قوي وسريع، ويدوم لمدة تصل إلى ثلاث ساعات.

إنه مسحوق بلوري أبيض بدون رائحة. وهو قابل للذوبان في الماء بسهولة ومقاوم للتحلل المائي القلوي والحمض. يتم استخدامه لجميع أنواع التخدير الموضعي (، الطرفي، وما إلى ذلك).

تهدف آلية عمل هذه المادة إلى تثبيت أغشية الخلايا. من خلال التأثير على النهايات العصبية، تمنع المادة انتقال النبضات إلى الجهاز العصبي المركزي، مما يساهم في فقدان مؤقت للحساسية.

يتم استخدامها جميعًا لتخفيف الألم أثناء التدخلات الجراحية في تجويف الفم.

الافراج عن الشكل والتكوين

يتم تحرير المنتج على شكل محلول للحقن. أمبولات صغيرة بحجم 1.7 أو 1.8 مل معبأة في صندوق من الورق المقوى. 1 ملليلتر من الدواء يحتوي على:

• ميبيفاكايين هيدروكلوريد – 30 ملغ؛
• كلوريد الصوديوم - 6 ملغ؛
• ماء للحقن – 1 مل.

أشهر الأدوية المعتمدة على ميبيفاكايين:

• ايزوكائين.
• مبيكاتون.

الملف الدوائي

الدواء مشابه في خصائصه والحركية الدوائية لليدوكائين. يتميز بالامتصاص الجيد والتمثيل الغذائي السريع في الكبد. يرتبط ما يصل إلى 80٪ ببروتينات البلازما. يخترق حاجز المشيمة.

تفرز المادة عن طريق الكلى في شكل مستقلبات. يمكن إخراج ما يصل إلى 16٪ من المادة دون تغيير. مع وجود توازن قلوي طفيف في الأنسجة، فإنه يتحلل بسرعة، ويخترق أغشية الخلايا، مع التركيز على المستقبلات.

والفرق الرئيسي عن العديد من أدوية التخدير الأخرى هو عدم وجود تأثير واضح على توسع الأوعية. وهذا ما يحدد مدة تأثيره.

مؤشرات وقيود للاستخدام

يستخدم ميبيفاكايين في ممارسة طب الأسنان في الحالات التالية:

مناسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري وقصور القلب والأوعية الدموية.

يمنع استعمال الدواء في الحالات التالية:

• التعصب الفردي لمكونات التخدير.
• فرط الحساسية.
• ضعف خطير في وظائف الكبد.
• سن الشيخوخة
• الوهن العضلي الوبيل؛
• البورفيريا.
• الحمل والرضاعة - بحذر.

لتجنب دخول المحلول إلى الوعاء، يجب إجراء اختبار الطموح قبل إعطاء الجرعة بأكملها. يجب استخدام ميبيفاكايين بحذر في الحالات التالية:

• أشكال حادة من أمراض القلب والأوعية الدموية.
• السكري؛
• أمراض الغدد الصماء.
• حمل؛
• الرضاعة.
• سن الشيخوخة
• الأطفال دون سن 12 سنة.

تعليمات الاستخدام

في طب الأسنان يستخدم الدواء في الحالات التالية:

يستخدم المخدر لتخفيف الألم في مجالات الطب الأخرى.

• على سبيل المثال، يتم استخدامه في العلاج لتخفيف الألم.
• يتم استخدام المحلول للتخدير الذيلي والقطني والمهبلي.
• يتم تنفيذ الحصار حول عنق الرحم باستخدام 10 مل من محلول 1٪ لكل حقنة واحدة؛ ويمكن تكرار تخفيف الألم في موعد لا يتجاوز ساعة ونصف.

الآثار الجانبية والجرعة الزائدة

يمكن أن يسبب الدواء الآثار الجانبية التالية على الجهاز العصبي المركزي:

• حالة النشوة
• دوخة؛
• صداع؛
• ضعف عام؛
• ضعف تنسيق الحركات.
• وعي غائم.
• مكتئب المزاج؛
• الظلام في العيون.
• مشاكل في نطق الكلام.
• اضطرابات البلع.
• فقدان مؤقت لحدة البصر.
• الشفع.
• صعوبة في التنفس؛
• التشنجات.
• رعشه؛
• غيبوبة.

يفشل نظام القلب والأوعية الدموية بالطرق التالية:

الجهاز الهضمي:

• الغثيان والقيء.
• التغوط اللاإرادي.

الجهاز التنفسي:

• ضيق التنفس؛
• انقطاع النفس.

مظاهر الحساسية:

• قشعريرة؛
• وذمة كوينك.
• حكة جلدية
• طفح جلدي
• وذمة وعائية.
• صدمة الحساسية.

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• النعاس.
• جلد شاحب؛
• الغثيان والقيء.
• رعشه.

يصاحب التسمم الشديد التبول اللاإرادي وانخفاض في قوة الأوعية الدموية وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدم.

للقضاء على الأعراض، يتم استخدام المهدئات قصيرة المفعول أو الباربيتورات.

ومن بين الأعراض الجانبية الأخرى تجدر الإشارة إلى انخفاض حرارة الجسم وانخفاض الفاعلية.

في طب الأسنان، يمكن أن يؤدي التخدير باستخدام ميبيفاكايين إلى الأعراض السلبية التالية:

• قلة الحساسية وتنمل اللسان والشفتين.
• تخدير طويل
• بطء قلب الجنين.
• تورم اللثة.
• احمرار الغشاء المخاطي.
• عملية التهابية في موقع الحقن.

مرضى خاصين

يستخدم لتخفيف الآلام لدى مجموعات خاصة من المرضى.

حمل

لقد ثبت أن المادة قادرة على اختراق حاجز المشيمة. يُسمح باستخدام الدواء أثناء الحمل في حالات استثنائية إذا كان تأثير الإجراءات العلاجية يتجاوز بشكل كبير المخاطر المحتملة للحقن.

قد يؤثر على نمو الجنين داخل الرحم. أثناء استخدام الدواء أثناء الحمل، لوحظ نقص الأكسجة لدى الجنين، وتعرضت الأم الحامل لتضيق في شريان الرحم.

فترة الرضاعة

عند الرضاعة الطبيعية، يسمح للنساء باستخدام مسكنات الألم مع هذه المادة، ولكن فقط بعد التشاور الإلزامي مع الطبيب المعالج والمراقبة اللاحقة لحالة المريض.

لا توجد بيانات عن إمكانية اختراق الدواء في حليب الثدي.

سعر المنتج ونظائره

إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن استخدام ميبيفاكايين، يمكنك استبداله بالأدوية المشابهة التالية التي تعتمد عليه والتي لها نفس مبدأ العمل:

يتم تمثيل Mepivacaine على نطاق واسع في سوق الأدوية؛ ويتراوح سعر المنتج من 1200 إلى 1400 روبل لكل عبوة، اعتمادًا على سياسة التسعير لسلسلة الصيدليات.