التخدير الموضعي - وسائل التخدير الموضعي، التخدير الموضعي - هي مواد تقلل من حساسية النهايات العصبية بسبب الاتصال المباشر بأغشية الخلايا العصبية المثيرة كهربائيًا وتبطئ توصيل الإثارة على طول الألياف العصبية الحساسة.
عند ملامسة الأنسجة، فإن التخدير الموضعي يزيل في المقام الأول حساسية الألم ويمنع انتقال النبضات. مع تعمق التخدير، يتم إيقاف درجة الحرارة وأنواع الحساسية الأخرى، على الأقل حساسية اللمس (استقبال اللمس والضغط). هذا الإجراء قابل للعكس وانتقائي.
تصنيف
1) عن طريق التركيب الكيميائي
استرات (بروكائين، تتراكائين، بنزوكائين)
أميدات (تريميكاين، يدوكائين، ميبيفاكايين)
2) حسب مدة العمل
قصير المفعول – 20-30 دقيقة (بروكائين)؛
متوسط مدة التأثير هو 45-90 دقيقة (يدوكائين، تريميكائين، أولتراكايين)؛
طويل المفعول - 90 دقيقة أو أكثر (بوبيفاكايين).
آلية العمل
وقد ثبت أن عمل هذه الأدوية يسد قنوات الصوديوم المبوبة بالجهد، ويقلل من نفاذية أغشية الألياف العصبية لأيونات الصوديوم نتيجة التنافس مع أيونات الكالسيوم، ويعطل تيار الكالسيوم، ويبطئ تيار البوتاسيوم ويزيد من السطح. توتر الغشاء الفوسفوريبيد. يتناقص إمداد الطاقة لأنظمة النقل الأيوني عبر أغشية الألياف العصبية (نتيجة لتعطيل عمليات الأكسدة والاختزال في الأنسجة، ينخفض إنتاج ATP وركائز الطاقة الأخرى). يشكل التخدير الموضعي مركبًا يحتوي على ATP، مما يقلل أيضًا من إمداد الطاقة للعمليات الوظيفية في الخلية. يتم تعطيل إطلاق الوسطاء، وكذلك النقل المحوري للبروتينات. وهذا يؤدي إلى تثبيط تكوين إمكانات الفعل، وبالتالي يمنع توليد وتوصيل الإثارة العصبية.
متطلبات التخدير
انتقائية عالية واتساع نطاق العمل؛
سمية منخفضة.
لا تهيج الأنسجة.
تحمل التعقيم.
تخدير الأنسجة الكافي للعمليات طويلة الأمد؛
من المستحسن ألا تؤثر على الأوعية (لا توسعها).
تضاف مضيقات الأوعية (الأدرينالين، النورادرينالين، الفاسوبريسين) إلى محاليل التخدير الموضعي. تعمل مضيقات الأوعية الدموية ، التي تعمل على إبطاء ارتشاف المخدر من موقع الحقن ، على إطالة التخدير وتعزيزه وتقليل سمية الدواء.
مخدر موضعي يستخدم لتخدير الأغشية المخاطية لتجويف الفم والأنسجة الصلبة ولب الأسنان. الآثار الجانبية والسامة للتخدير الموضعي والوقاية منها والقضاء عليها.
التخدير الموضعي عبارة عن مواد تقلل من حساسية النهايات العصبية بسبب الاتصال المباشر بأغشية الخلايا العصبية القابلة للإثارة كهربائيًا وتبطئ توصيل الإثارة على طول الألياف العصبية الحساسة.
أثناء التلاعب الطبي في تجويف الفم، قد يواجه المريض حالات تتطلب مساعدة فورية. قد تكون هذه الحالات: القيء، فشل الجهاز التنفسي، نوبة الذبحة الصدرية، صدمة الحساسية (انخفاض حاد في الضغط)، أزمة ارتفاع ضغط الدم، نوبة الربو القصبي، حروق الغشاء المخاطي للفم الناجم عن المخدرات.
في حالة حدوث القيء، يمكنك إعطاء مضادات الذهان، أمينازين، هالوبيريدول، ثيثيلبيرازين. إذا أصبح التنفس صعبًا أو حتى توقفًا، يمكنك استخدام التنفس الاصطناعي وإدارة البيميجريد أو سيتيتون. إذا بدأت نوبة الذبحة الصدرية، فأنت بحاجة إلى تقديم صالحول للمريض أو النتروجليسرين؛ لتخفيف النوبة بسرعة أكبر، يمكنك استخدام استنشاق نتريت الأميل. يمكنك محاولة تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق إعطاء الهيجرونيوم أو البنزوهيكسونيوم. في حالة حدوث صدمة الحساسية، يجب عليك أولاً حقن محلول الأدرينالين تحت الجلد أو عن طريق الوريد، وفي نفس الوقت إدارة مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، بيبولفين)، وكذلك الهيدروكورتيزون، وفي حالة ضعف نشاط القلب - جليكوسيدات القلب ( الستروفانثين). إذا بدأت نوبة الربو القصبي، فيمكن أن يُعرض على المريض استخدام الأدوية المعتادة: إيسادرين، سالبوتامول، وإينتال. بالنسبة لحروق الغشاء المخاطي للفم الناجمة عن المخدرات، يتم استخدام الترياق بشكل فردي لكل مادة ضارة. في حالة الحرق بالزرنيخ، تتم معالجة موقع الحرق بأكسيد المغنيسيوم أو محلول اليود. للحروق باستخدام كحول الفينول 50% أو زيت الخروع. في حالة الحرق بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك، يتم غسل المنطقة المصابة بكمية كبيرة من محلول بيكربونات الصوديوم 0.5-1%، ومحلول الكلورامين 0.25%. في حالة الحرق باليود، تتم معالجة الغشاء المخاطي بأكسيد المغنيسيوم (مسحوق) ومحلول بيكربونات الصوديوم. في حالة حرق الفلورايد، يتم ترطيب موقع الحرق بمحلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪.
4. الكوكايين وبدائله من مجموعة الاسترات (الديكايين، التخدير). نوفوكين. التطبيقات الممكنة في طب الأسنان .
الكوكايين - إستر ميثيل البنزويليكجونين، وهو قلويد التروبان، له تأثير مخدر موضعي ومخدر.
يعمل الكوكايين على 3 أنظمة ناقلة عصبية ذات أهمية أساسية للنشاط العصبي: الدوبامين والنورإبينفرين والسيروتونين. من خلال الارتباط بالناقلات أحادية الأمين، يعطل الكوكايين إعادة امتصاص الخلايا العصبية للناقلات العصبية عن طريق الغشاء قبل المشبكي. ونتيجة لذلك، يبقى الناقل العصبي في الشق التشابكي ومع كل مرور للنبض العصبي يزداد تركيزه، مما يؤدي إلى زيادة التأثيرات على المستقبلات المقابلة للغشاء بعد المشبكي. في الوقت نفسه، يتم استنفاد إمدادات الناقل العصبي في مستودع الغشاء قبل المشبكي؛ وهذا التأثير واضح بشكل خاص مع الاستخدام المتكرر للكوكايين. مع كل دفعة عصبية، يتم إطلاق عدد أقل وأقل من الناقلات العصبية وتزداد كثافة مستقبلات هذا الكاتيكولامين على الغشاء التعويضي بعد المشبكي، وهذه الظاهرة مميزة بشكل خاص لمستقبلات الدوبامين.
ترتبط النشوة والاعتماد النفسي الناجم عن الكوكايين بشكل أساسي بمنع نقل الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي.
عدم انتظام دقات القلب.
زيادة ضغط الدم.
زيادة درجة حرارة الجسم.
التعرق.
اتساع حدقة العين؛
يظهر الإدمان.
لا يستخدم في الممارسة الطبية.
ديكايين (مرادف: تتراكائين هيدروكلوريد) - حمض بارابوتيلا أمينوبنزويك 2-دوميثيل أمينو إيثيل إستر هيدروكلوريد. هذا مخدر موضعي قوي وهو سام للغاية، لأنه... يخترق بسهولة الأغشية المخاطية السليمة، ويتم امتصاصه بسرعة ويمكن أن يسبب التسمم، وبالتالي فإن أعلى جرعة هي 3 مل من محلول 3٪. لإبطاء الامتصاص، أضف محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ إلى الدواء، قطرة واحدة لكل 1-2 مل من الديكايين. لتخدير الأغشية المخاطية، استخدم محلول ديكايين 0.5٪، ولتخدير أنسجة الأسنان الصلبة، استخدم محلول 3٪.
التخدير (إيثيل إستر حمض بارا أمينوبنزويك) هو مسحوق قابل للذوبان في الماء قليلاً، لذلك يستخدم غالبًا في شكل مراهم ومعاجين ومساحيق وأقراص. في ممارسة طب الأسنان، يتم استخدام محاليل زيتية بنسبة 5-20٪، أو مراهم أو مساحيق بنسبة 5-10٪ لتخدير الأغشية المخاطية للتجويف الفموي. لتخدير أنسجة الأسنان الصلبة، يتم استخدام مسحوق أو معجون التخدير (50-70٪)، ولالتهاب الفم والتهاب اللسان، يتم استخدام خليط من التخدير والهكساميثيلين تيترامين. أقراص التخدير لها أيضًا تأثير مضاد للقىء.
نوفوكين(مرادف: بروكايين هيدروكلوريد) هو استر من ثنائي إيثيل أمينيثانول وحمض شبه أمينوبنزويك. وهو أقل نشاطًا من الأدوية الأخرى، ولكنه أيضًا أقل سمية. يخترق نوفوكائين الأنسجة السليمة بشكل سيء، لذلك يتم استخدامه فقط للتخدير بالتسلل والتوصيل. إنه لا يضيق فحسب، بل يوسع الأوعية الدموية، لذلك لتقليل الامتصاص، يوصى بإضافة قطرة واحدة من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ إلى 2-10 مل من المخدر. مدة التخدير بالنوفوكائين هي 30-40 دقيقة، ومع إضافة الأدرينالين يمكن أن تزيد إلى 1.5-2 ساعة. في ممارسة طب الأسنان، غالبا ما يستخدم في شكل حلول 0.5-2٪.
5. أدوية التخدير الموضعي من مجموعة الأميدات: تريميكائين، ليدوكائين، أرتيكائين (ألتراكايين)، بيروميكاين، بوبيفاكايين، ميبيفاكايين. ميزات عملها المحلي والامتصاصي والتطبيق والاستخدام المحدد في طب الأسنان.
تتفاعل أدوية التخدير الموضعي لمجموعة الأميد بشكل أكثر قوة مع مستقبلات الأنسجة، وتعمل بشكل أسرع، وتوفر منطقة تخدير أكبر. معظم الأدوية في هذه المجموعة هي مشتقات الزيليدين.
تريميكينأكثر فعالية بمقدار 2-3 مرات من النوفوكين، ويعمل بشكل أسرع ويستمر لفترة أطول (لا يدمره استرات الدم). يتم استخدامه للتخدير بالتسلل والتوصيل مع مضيق الأوعية لأنه يوسع الأوعية الدموية. في ممارسة طب الأسنان، يتم استخدام محاليل ومراهم تريميكاين بنسبة 2-5٪ للتخدير السطحي للغشاء المخاطي للفم. له تأثيرات ارتشافية: مهدئ، مضاد للاختلاج، منوم، مضاد لاضطراب النظم. ردود الفعل التحسسية تجاه تريميكاين أقل شيوعًا بكثير من تفاعلات نوفوكائين. في بعض الأحيان بعد استخدام تريميكاين، لوحظ الصداع والغثيان والجلد الشاحب.
يدوكائينلديه نسبة عالية من الذوبان في الدهون، ويخترق بشكل جيد من خلال أغشية الخلايا الفوسفورية ويستخدم لجميع أنواع التخدير الموضعي. وهو أكثر نشاطا من تريميكاين. له تأثير قوي وطويل الأمد، ولا يهيج الأنسجة، ويوسع الأوعية الدموية، ولهذا السبب يتم استخدامه مع مضيقات الأوعية. له تأثيرات ارتشافية (مهدئ، مسكن، مضاد لاضطراب النظم). وهو أقل شيوعًا من أدوية التخدير الأخرى، ويسبب تفاعلات حساسية. يسبب التسمم النعاس وعدم وضوح الرؤية والغثيان والرعشة والتشنجات واضطرابات القلب والأوعية الدموية واكتئاب الجهاز التنفسي.
بيروميكاينيهيج الأنسجة. يستخدم للتخدير السطحي. (مرهم 5٪) لتحسين تجديد الأنسجة، يضاف ميتولووراسيل إلى بيروميكاين.
ميبيفاكايينتأثيره مشابه لليدوكائين، لكنه لا يوسع الأوعية الدموية ويمكن استخدامه بدون مضيق للأوعية، مما يسمح باستخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء الشديدة. يخترق الأنسجة بشكل سيء وغير فعال للتخدير السطحي. نادرا ما يسبب الحساسية. لا يوجد تحسس متبادل مع أدوية التخدير الموضعية الأخرى.
بوبيفاكايينهو نظير بوتيل للميبيفاكايين. يؤدي هذا التعديل الهيكلي إلى زيادة أربعة أضعاف في فعالية ومدة التخدير. له تأثير موسع للأوعية بشكل واضح، وبالتالي يتم استخدامه مع مضيقات الأوعية. نادرا ما يستخدم بوبيفاكايين في إجراءات طب الأسنان الروتينية. يتم استخدامه بشكل رئيسي أثناء العمليات واسعة النطاق في منطقة الوجه والفكين، عندما يوفر تأثيره طويل الأمد تخفيف الألم بعد العملية الجراحية. في حالة الجرعة الزائدة - تشنجات واكتئاب نشاط القلب.
أولتراكائين– أحد مشتقات الثيوفين، وهو أحد أكثر أدوية التخدير الموضعي فعالية، ويستخدم في التخدير الارتشاحي والتوصيل والتخدير داخل الأربطة. يعمل الدواء بسرعة، لفترة طويلة، وله قدرة انتشار عالية وسمية منخفضة، مما يسمح باستخدامه لتخفيف الألم في طب أسنان الأطفال. يمنع تناوله للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي والذين لديهم حساسية شديدة لمادة ثنائي كبريتات الصوديوم.
6. الأدوية القابضة: عضوية (مستحضرات نباتية) وغير عضوية (أملاح معدنية). آلية العمل، الآثار الرئيسية، التطبيق، استخدامها في الأمراض الالتهابية في تجويف الفم.
تصنف الأدوية القابضة على أنها أدوية محلية مضادة للالتهابات. يتم استخدامها في علاج العمليات الالتهابية للأغشية المخاطية والجلد. في موقع تطبيق هذه الأدوية، يحدث ضغط الغرويات من السائل خارج الخلية والمخاط والإفرازات وسطح أغشية الخلايا. ويحمي الفيلم الناتج نهايات الأعصاب الحسية من التهيج، ويضعف الشعور بالألم. بالإضافة إلى ذلك، هناك تضييق موضعي للأوعية الدموية، وانخفاض في نفاذيتها، وانخفاض في النضح، وكذلك تثبيط الإنزيم. كل هذا يمنع تطور العملية الالتهابية.
تنقسم الأدوية القابضة إلى المجموعات التالية:
1) عضوي: التانين، مغلي لحاء البلوط، نبتة سانت جون، أوراق المريمية، زهور البابونج، التوت الأزرق وثمار كرز الطيور، أوراق الشاي، زهور الأرنيكا، القرنفل، إلخ.
2) غير عضوي: خلات الرصاص، نترات البزموت الأساسي، الشب، أكسيد الزنك، كبريتات الزنك، كبريتات النحاس، نترات الفضة.
التانين هو حمض الهالودينيك. يتم الحصول عليه من جوز الحبر، وهو نمو بلوط آسيا الصغرى وبعض نباتات عائلة السماق. يوصف على شكل محاليل ومراهم. في طب الأسنان، يتم استخدامه كعامل مضاد للالتهابات لشطف التهاب الفم والتهاب اللثة (محلول 1-2٪)، لتزييت اللثة (محلول 10٪ في الجلسرين)، كعامل مرقئ للنزيف (5٪)، لعلاج الجيوب اللثوية المرضية لأمراض اللثة.
يحتوي لحاء البلوط ونبتة سانت جون وما إلى ذلك على كمية كبيرة من العفص، والتي توفر التأثير القابض للمغلي المقابل. تستخدم محاليل ومغلي هذه النباتات للشطف و"الحمامات" والمستحضرات للأمراض الالتهابية في تجويف الفم والتهاب الحلق والتهاب البلعوم والحروق وتشققات الجلد. لأمراض الجهاز الهضمي، يتم استخدامه عن طريق الفم.
المواد غير العضوية بتركيزات صغيرة لها تأثير قابض، وفي تركيزات عالية لها تأثير الكي (تتشكل الألبومينات، وتترسب البروتينات). لها تأثير دباغة وتجفيف الغشاء المخاطي. في هذه الحالة، قد تتشكل الشقوق، مما يحد من استخدامها في ممارسة طب الأسنان. ليس للقابضات ذات الطبيعة العضوية تأثير واضح على الدباغة، فهي تجفف الأنسجة بدرجة أقل، فهي مفضلة أكثر في علاج التهاب الفم والتهاب اللثة والتهاب اللسان والتهاب اللثة وغيرها من العمليات الالتهابية في تجويف الفم.
التخدير (أنيستيسينوم)
المرادفات:البنزوكائين، أنستالجين، أنستيتسين، أنيستين، إيجوفورم، نوركين، باراثيسين، ريتوكائين، توبونالجين.
التأثير الدوائي.
مؤشرات للاستخدام.لتخدير الأغشية المخاطية، للتشنجات وآلام المعدة، زيادة حساسية المريء، لتخفيف آلام الجرح والسطح التقرحي للجلد. لعلاج الشرى والأمراض الجلدية المصحوبة بالحكة. في بعض الأحيان مع القيء الأولي، القيء عند النساء الحوامل.
طريقة الإعطاء والجرعة.عن طريق الفم لألم في المعدة، وزيادة حساسية المريء، 0.3 غرام 3-4 مرات في اليوم؛ خارجياً على شكل مرهم ومسحوق بنسبة 5-10٪ للشرى والأمراض الجلدية المصحوبة بالحكة لتخدير أسطح التقرحات والجروح. على شكل محلول زيتي 5-20% لتخدير الأغشية المخاطية.
موانع.فرط الحساسية الفردية.
الافراج عن النموذج.مسحوق؛ أقراص 0.3 جم في عبوة مكونة من 10 قطع؛ أقراص تحتوي على التخدير والديرماتول 0.1 جم وأكسيد المغنسيوم 0.3 جم في عبوة تحتوي على 50 قطعة.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان بارد وجاف.
الهباء الجوي "أمبروفيسول" (الهباء الجوي "أمبروفيزول")
يحتوي على التخدير والمنثول ومحلول إرغوكالسيفيرول (فيتامين د 2 في الكحول والجلسرين والعنج والكحول الإيثيلي.
مؤشرات للاستخدام.يستخدم للتخدير الموضعي كعامل مضاد للالتهابات ومبرد للحروق الشمسية والحرارية (الحروق بالسوائل الساخنة والبخار واللهب وما إلى ذلك) من الدرجة الأولى والثانية.
طريقة الإعطاء والجرعة.يتم تطبيق تيار من الهباء الجوي على السطح المصاب عن طريق الضغط على رأس البالون لمدة 1-5 ثواني، من مسافة 20-30 سم. اعتمادا على درجة الحرق وتحمل الدواء، تتم معالجة الجلد مرة واحدة أو مرات أكثر.
موانع.هو بطلان هذا الدواء للحروق واسعة النطاق من الدرجة الثانية وسحجات الجلد. تجنب دخول الهباء الجوي إلى عينيك.
الافراج عن النموذج. 50 جم في علب أيروسول زجاجية مطلية بالبوليمر أو 80 أو 170 جم في علب أيروسول من الألومنيوم مزودة بصمام رش ورأس وغطاء أمان.
شروط التخزين.في مكان جاف عند درجة حرارة لا تزيد عن +35 درجة مئوية، بعيدا عن أجهزة النار والتدفئة؛ حماية من أشعة الشمس المباشرة.
بيلاسثيسين (بيلاستيسينيوم)
مؤشرات للاستخدام.ألم المعدة (ألم في المعدة)، وتشنجات في المعدة والأمعاء.
طريقة الإعطاء والجرعة. 1 قرص 2-3 مرات في اليوم.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لمستحضرات التخدير والبلادونا. .
الافراج عن النموذج.أقراص تحتوي على 0.3 جرام من التخدير و 0.015 جرام من خلاصة البلادونا.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان جاف، محمي من الضوء.
يتم تضمين التخدير أيضًا في مستحضرات Almagel-A، مرهم الهيبارين، مرهم Fastin، مرهم الزنك النفثالان مع التخدير، مينوفازين، يوزينات الصوديوم، أولازول، أقراص بيلالجين، أقراص بافيتسين، تحاميل التخدير.
بوبيفاكايين هيدروكلوريد
المرادفات:ماركين، كاربوستيزين، دوراكين، ناركين، سينسوركاين، سفيدوكائين.
التأثير الدوائي.وهو من أكثر أدوية التخدير الموضعي فعالية وطويلة المفعول.
مؤشرات للاستخدام.يستخدم للتخدير الموضعي.
طريقة الإعطاء والجرعة.يتم استخدامه لتخدير التسلل الموضعي (تخفيف الألم عن طريق نقع أنسجة المجال الجراحي بمحلول مخدر موضعي) - محلول 0.25٪، حصار العصب المحيطي - 0.25-0.5٪، فوق الجافية (إدخال مخدر موضعي في الفضاء فوق الجافية القناة الشوكية لتخدير المناطق التي تعصبها الأعصاب الشوكية) - 0.75٪ والذيلية (إدخال مادة مخدرة في مساحة القناة العجزية لتخدير المناطق المعصبة بالأعصاب التي تمر عبر القناة العجزية) التخدير - 0.25-0.5٪، الحصار خلف المقلة (إدخال مخدر موضعي في منطقة الزاوية الهدبية للعين) - 0.75٪. في ممارسة التوليد وأمراض النساء، يُسمح فقط بمحلول 0.25-0.5٪، ولكن ليس 0.75٪. يجب توخي الحذر عند استخدام محلول 0.75٪.
أثر جانبي.عند استخدامه بشكل صحيح، يوفر الدواء تخديرًا قويًا وطويل الأمد. إذا تم تجاوز الجرعات، فمن الممكن حدوث تشنجات واكتئاب في نشاط القلب (حتى السكتة القلبية).
الافراج عن النموذج.في أمبولات وقوارير بالتركيزات المذكورة أعلاه وكذلك مع إضافة هيدروكلوريد الأدرينالين (1: 200000).
شروط التخزين.
ديكين (ديكاينوم)
المرادفات:تتراكائين هيدروكلوريد، أميثوكائين، أنيتين، ديسايين، فيليكين، فونكين، إنتركين، ميديكين، بانتوكائين، ريكسوكائين.
التأثير الدوائي.مخدر موضعي قوي . وهو أكثر نشاطًا بشكل ملحوظ من النوفوكين والكوكايين، ولكنه أكثر سمية. يمتص جيدا من خلال الأغشية المخاطية.
مؤشرات للاستخدام.يستخدم الديكايين فقط للتخدير السطحي (تخفيف الألم).
طريقة الإعطاء والجرعة.في ممارسة طب العيون، يتم استخدامه في شكل محلول 0.1٪ عند قياس ضغط العين (قطرة واحدة مرتين مع فترة 1-2 دقيقة). يتطور التخدير عادة خلال 1-2 دقيقة. عند إزالة الأجسام الغريبة والتدخلات الجراحية، استخدم 2-3 قطرات من محلول 0.25-0.5-1٪ أو 2٪. بعد 1-2 دقيقة، يتطور التخدير الواضح. ويجب الأخذ في الاعتبار أن المحاليل التي تحتوي على أكثر من 2% ديكايين يمكن أن تسبب ضررًا لظهارة القرنية (الطبقة الخارجية) للقرنية (الطبقة الشفافة للعين) وتوسعًا كبيرًا في أوعية الملتحمة (الطبقة الخارجية للعين) ). عادة، للتخدير أثناء جراحة العيون، يكون محلول 0.5٪ كافيا. لإطالة وتعزيز تأثير التخدير، أضف محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ (3-5 قطرات لكل 10 مل من الديكايين).
في حالة التهاب القرنية (التهاب القرنية / الغشاء الشفاف للعين /) لا يستخدم الديكايين.
في ممارسة طب العيون، عندما يكون التخدير طويل الأمد ضروريًا، يتم استخدام أفلام العين التي تحتوي على الديكايين. يحتوي كل فيلم على 0.00075 جم (0.75 مجم) من الديكايين.
يستخدم ديكايين أيضًا للتخدير السطحي في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة أثناء بعض التدخلات الجراحية (ثقب الجيب الفكي العلوي، وإزالة الزوائد اللحمية، واستئصال المحارة / إزالة المحارة السفلية أو الوسطى /، وجراحة الأذن الوسطى). بسبب الامتصاص السريع للديكايين من قبل الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، يجب توخي الحذر الشديد عند استخدامه ومراقبة حالة المريض بعناية. لا يتم تخدير الأطفال أقل من 10 سنوات باستخدام ديكايين. في الأطفال الأكبر سنا
لا تستخدم أكثر من 1-2 مل من محلول 0.5-1٪، عند البالغين - ما يصل إلى 3 مل من محلول 1٪ (أحيانًا يكون محلول 0.25-0.5٪ كافيًا) وفقط عند الضرورة القصوى - 2٪ أو 3 ٪ حل. إلى محلول الديكايين (في حالة عدم وجود موانع لاستخدام مضيقات الأوعية) أضف قطرة واحدة من محلول هيدروكلوريد الأدرينالين بنسبة 0.1٪ لكل 1-2 مل من الديكايين. أعلى جرعات من الديكايين للبالغين لتخدير الجهاز التنفسي العلوي هي 0.09 جرام مرة واحدة (3 مل من محلول 3٪).
أثر جانبي.الدواء شديد السمية ويجب الحذر عند استخدامه.
موانع.عمر يصل إلى 10 سنوات، حالة خطيرة عامة للمرضى. عند العمل مع Dicaine، يجب ألا تحتوي الأدوات والمحاقن على أي بقايا قلوية. يترسب الديكاين في وجود القلويات.
الافراج عن النموذج.مساحيق وأفلام بصرية تحتوي على ديكايين، 30 قطعة في علب توزيع.
شروط التخزين.القائمة أ. في حاوية مغلقة جيدًا.
هيدروكلوريد الكوكايين (كوكايني هيدروكلوريدوم)
المرادفات:الكوكايين هو هيدروكلوريك.
التأثير الدوائي.مخدر موضعي.
مؤشرات للاستخدام.للتخدير الموضعي السطحي للأغشية المخاطية للفم والأنف والحنجرة. لتخدير اللب (الأنسجة الرخوة) للسن والقرنية (الغشاء الشفاف للعين) والملتحمة (الغشاء الخارجي) للعين.
طريقة الإعطاء والجرعة.للتخدير الموضعي السطحي للغشاء المخاطي وقرنية العين، يتم استخدام محاليل 1-3٪، للأغشية المخاطية للتجويف الفموي والأنف والحنجرة - محاليل 2-5٪.
أثر جانبي.زيادة محتملة في ضغط العين، نوبة حادة من الجلوكوما (زيادة حادة في ضغط العين). يجب توخي الحذر أثناء تنظير القصبات (فحص القصبات الهوائية باستخدام الأجهزة البصرية).
الافراج عن النموذج.مسحوق.
شروط التخزين.القائمة أ (حسب القواعد المقررة للمورفين والمخدرات الأخرى). في مكان محمي من الضوء في مرطبانات زجاجية برتقالية محكمة الغلق.
ليدوكائين (يودوكاين)
المرادفات: Xylocaine ، Xycaine ، Lidestine ، acetoxyline ، alocaine ، Anestacon ، Anestecaine ، Astracaine ، docaine ، dulsicaine ، fastocaine ، leostesin ، remicain ، eSracaine ، eSracaine ، Solcaine ، Xilesin ، زيلوتوكس، الخ.
التأثير الدوائي.مخدر موضعي فعال له تأثير واضح مضاد لاضطراب النظم.
مؤشرات للاستخدام.للتسلل (تخفيف الألم عن طريق نقع أنسجة المجال الجراحي بمحلول مخدر موضعي) والتوصيل (تخفيف الألم عن طريق تعريض مادة التخدير إلى منطقة جذع العصب الذي يعصب المجال الجراحي أو المنطقة المؤلمة) التخدير.
لمنع والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب).
طريقة الإعطاء والجرعة.عند استخدام رذاذ الليدوكائين، يمكن أن تختلف جرعة الدواء بشكل كبير اعتمادًا على حجم وطبيعة السطح المعالج. في البالغين، لتحقيق التخدير، كقاعدة عامة، جرعة واحدة هي 1-3 ضغطات على صمام الزجاجة. في ممارسة أمراض النساء يكون ذلك ضروريًا في بعض الأحيان
10-20 ضغطة أو أكثر على الصمام. يُسمح بحد أقصى 40 نقرة. يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين في ممارسة طب الأسنان وطب الأنف والأذن والحنجرة (علاج أمراض الأذن والأنف والحنجرة) والأمراض الجلدية (علاج الأمراض الجلدية) 1-2 ضغطة على صمام الزجاجة مرة واحدة. بعد تطبيق (تطبيق) ليدوكائين في شكل رذاذ على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي أو الحنجرة أو البلعوم أو القصبات الهوائية، يتم إجراء التخدير الموضعي لمدة 15-20 دقيقة.
بالنسبة للتخدير التسلل، يتم استخدام المحاليل 0.125٪ و 0.25٪ و 0.5٪؛ لتخدير الأعصاب الطرفية - حلول 1٪ و 2٪؛ للتخدير فوق الجافية (إدخال مخدر موضعي في الفضاء فوق الجافية للقناة الشوكية لتخدير المناطق التي تعصبها الأعصاب الشوكية) - حلول 1٪ -2٪ ؛ للتخدير الشوكي (إدخال مخدر موضعي في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي لتخدير المناطق التي تعصبها الأعصاب الشوكية) - حلول 2٪.
تعتمد كمية المحلول والجرعة الإجمالية لليدوكائين على نوع التخدير وطبيعة التدخل الجراحي. مع زيادة التركيز، يتم تقليل الجرعة الإجمالية لليدوكائين.
عند استخدام محلول 0.125%، فإن الحد الأقصى لكمية المحلول هي 1600 مل والجرعة الإجمالية لليدوكائين هي 2000 مجم (2 جم)؛ عند استخدام محلول 0.25٪ - 800 مل و 2000 ملغ (2 جم)، على التوالي؛ محلول 0.5% - الكمية الإجمالية 80 مل، والجرعة الإجمالية 400 ملغ؛ محاليل 1% و2% - الكمية الإجمالية 40 و20 مل على التوالي، والجرعة الإجمالية 400 مجم (0.4 جم).
لتليين الأغشية المخاطية (أثناء التنبيب الرغامي / إدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية / تنظير القصبات الهوائية / فحص القصبات الهوائية أو المريء / إزالة الأورام الحميدة وثقوب الجيب الفكي العلوي وما إلى ذلك) استخدم حلول 1٪ -2٪ ، في كثير من الأحيان -5٪ محلول بحجم لا يزيد عن 20 مل.
حلول ليدوكائين متوافقة مع الأدرينالين. أضف بشكل ارتجالي (قبل الاستخدام) محلول 1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين، قطرة واحدة لكل 10 مل من محلول الليدوكائين، ولكن ليس أكثر من 5 قطرات لكامل كمية المحلول.
أثر جانبي.الصداع، والدوخة، واضطراب النوم، والقلق. مع الإدارة السريعة للغاية عن طريق الوريد وفي المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية، من الممكن حدوث تشنجات، ورعاش (ارتعاش الأطراف)، وتشوش الحس (شعور بالتنميل في الأطراف)، والارتباك، والنشوة (معنويات عالية غير معقولة)، وطنين الأذن، وبطء الكلام. عند استخدام جرعات عالية من الليدوكائين، من الممكن حدوث بطء القلب (نبض نادر)، وتباطؤ التوصيل (ضعف توصيل الإثارة من خلال نظام توصيل القلب)، وانخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم). ردود الفعل التحسسية.
موانع.بطء القلب الشديد، انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد (انخفاض ضغط الدم)، صدمة قلبية، أشكال حادة من قصور القلب المزمن، فرط الحساسية للدواء. يوصف بحذر في حالات الخلل الشديد في وظائف الكبد والكلى.
الافراج عن النموذج.محلول للحقن 0.5%، 1%، 2%، 5% و 10% (1 مل - 0.005 جم، 0.01 جم، 0.02 جم، 0.05 جم و 0.1 جم) في أمبولات وقوارير؛ الهباء الجوي مداوي للاستخدام الخارجي (جرعة واحدة -0.01 جم) ؛ الهباء الجوي مداوي للاستخدام الموضعي (جرعة واحدة - 4.8 ملغ). في أمبولات 2 مل من محلول 2٪.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان محمي من الضوء.
يتم تضمين يدوكائين أيضًا في المستحضرات Ambene و Aurobin وقطرات الأذن مع بريدنيزولون و Otipax و Proctoglivenol.
نوفوكين (نوفوكاينوم)
المرادفات:هيدروكلوريد البروكايين، إيتوكائين، ألوكائين، أمبوكائين، أمينوكائين، أنستوكائين، أتوكسيكين، سيروكائين، هيموكايين، سيتوكائين، إيتوكائين، نيوكايين، بانكاين، باراكائين، بلانوكائين، سينتوكايين، جينوكائين، هيروكائين، إيزوكائين، يناكاين، ماركين، مينوكايين، ناوكاين، بولوكايين، كاين ، بروتوكين، سيفيكاين، سينكين، توبوكاين، إلخ.
التأثير الدوائي.مخدر موضعي.
مؤشرات للاستخدام.التسلل (تخفيف الألم عن طريق نقع أنسجة المجال الجراحي بمحلول مخدر موضعي)، التوصيل (تخفيف الألم عن طريق تعريض مادة التخدير إلى منطقة جذع العصب التي تعصب المجال الجراحي أو المنطقة المؤلمة)، فوق الجافية ( إدخال مخدر موضعي في الفضاء فوق الجافية للقناة الشوكية لتخدير المناطق التي يعصبها الحبل الشوكي) والعمود الفقري (إدخال مخدر موضعي في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي من أجل تخدير المناطق المعصبة بواسطة الأعصاب). الأعصاب الشوكية) التخدير، والحصار المبهم الودي (إدخال محلول مخدر موضعي على السطح الأمامي الجانبي للفقرات العنقية) والتخدير المجاور للكلية (إدخال مخدر موضعي في الأنسجة المحيطة بالكلية من أجل تخدير الأعضاء الداخلية / الأمعاء والكلى وما إلى ذلك. /) الحصار؛ لتحفيز (تعزيز) عمل الأدوية المخدرة الأساسية للتخدير العام؛ لتخفيف (تخفيف) الآلام الناتجة عن قرحة المعدة والاثني عشر والشقوق الشرجية والبواسير (انتفاخ والتهاب أوردة المستقيم) وما إلى ذلك.
طريقة الإعطاء والجرعة.بالنسبة للتخدير الارتشاحي، فإن أعلى جرعات في بداية العملية لا تزيد عن 500 مل من محلول 0.25% أو 150 مل من محلول 0.5%، ثم في كل ساعة تصل إلى 1000 مل من محلول 0.25% أو 400 مل من محلول 0.5%. لكل ساعة . بالنسبة للتخدير التوصيلي، يتم استخدام محاليل 1-2٪، فوق الجافية (إدخال مخدر موضعي في الفضاء فوق الجافية للقناة الشوكية لتخدير المناطق المعصبة بالأعصاب الشوكية) - 20-25 مل من محلول 2٪ للعمود الفقري التخدير - 2-3 مل من محلول 5٪، للحصار المحيطي - 50-80 مل من محلول 0.5٪، للحصار المبهم الودي - 30-100 مل من محلول 0.25٪، كمخدر موضعي ومضاد للتشنج (تخفيف التشنجات)، يستخدم الدواء في تحاميل 0.1 غرام.
أثر جانبي.الدوخة والضعف وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) والحساسية.
موانع.التعصب الفردي.
الافراج عن النموذج.مسحوق؛ حلول 0.25٪ و 0.5٪ في أمبولات 1؛ 2؛ 5؛ 10 و 20 مل و 1٪ و 2٪ حلول، 1؛ 2؛ 5 و 10 مل؛ 0.25% و 0.5% محاليل معقمة من نوفوكائين في زجاجات 200 و 400 مل؛ مرهم 5% و 10%؛ تحاميل تحتوي على 0.1 جرام من نوفوكائين.
شروط التخزين.القائمة ب. مسحوق - في حاوية مظلمة مغلقة جيدا، أمبولات وشموع - في مكان بارد، محمي من الضوء.
يتم تضمين نوفوكائين أيضًا في تركيبة الأدوية مينوفازين ونوفوسيندولم وسينثومايسين (1٪) مع مرهم نوفوكائين وسولوتان وإفاتين.
نوبيركينال
التأثير الدوائي.يسبب Nuperkainal تخديرًا موضعيًا سريعًا ودائمًا.
مؤشرات للاستخدام.البواسير (انتفاخ والتهاب أوردة المستقيم)، الشقوق الشرجية، لدغات الحشرات، حكة الشيخوخة، حكة الأنثى الخارجية
الأعضاء التناسلية، وسرعة القذف (خروج الحيوانات المنوية).
طريقة الإعطاء والجرعة.يتم تطبيق الدواء على المنطقة المؤلمة من الجلد ويفرك بخفة.
الافراج عن النموذج.مرهم 1% في عبوات 20 و 30 جم.
شروط التخزين.في مكان بارد.
بيرومكاينوم
المرادفات:بومكين هيدروكلوريد.
التأثير الدوائي.البيرومكين له خصائص مخدرة. يسبب تخديرًا سريعًا وعميقًا وطويل الأمد.
بالإضافة إلى خصائصه المخدرة، يمتلك البيرومكايين نشاطًا مضادًا لاضطراب نظم القلب في حالات عدم انتظام ضربات القلب من أصول مختلفة (المنشأ). من حيث التأثير المضاد لاضطراب النظم، فإن البيروميكاين قريب من الليدوكائين.
البيرومكايين له تأثير مهدئ ومسكن ومضاد للالتهابات.
مؤشرات للاستخدام.يوصف البيرومكين كمخدر للتخدير السطحي أثناء الإجراءات العلاجية والتشخيصية في طب الأسنان وطب العيون وطب الأنف والأذن والحنجرة والجراحة وأمراض الشعب الهوائية وأمراض الجهاز الهضمي والمسالك البولية.
في طب الأسنان، يوصف البيرومكايين للأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة في الغشاء المخاطي للفم وأنسجة اللثة (أنسجة الأسنان): التهاب الفم القلاعي، الحمامي النضحية المتعددة الأشكال، إلخ.
يستخدم البيرومكين أيضًا كعامل مضاد لاضطراب النظم.
طريقة الإعطاء والجرعة.يستخدم البيرومكايين موضعياً على شكل محاليل 0.5% و1% و2% ومرهم 5% أو وريدياً على شكل محلول 1% في محلول جلوكوز 5%.
للتخدير السطحي في طب العيون، يتم استخدام حلول 0.5٪ من 1-2 قطرات، في طب الأنف والأذن والحنجرة - 1٪ -2٪ حلول من 1-5 مل (في بعض الحالات مع إضافة محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين، 1 قطرة ل كل 2.0-3.0 مل من محلول بيروميكاين)؛ للدراسات التشخيصية بالمنظار (طرق فحص تجاويف الجسم وقنواته باستخدام الأدوات البصرية المجهزة بجهاز إضاءة) والإجراءات العلاجية - محلول 2٪ 2-5 مل؛ مع القصبات الهوائية (فحص القصبات الهوائية بالأشعة السينية) 10-15 مل ؛ مع التنبيب القصبي المنفصل (إدخال أنبوب في تجويف القصبات الهوائية) من 14 إلى 35 مل (في المتوسط 20 مل). في طب الأسنان، يستخدم البيروميكاين في شكل محاليل 1٪ و 2٪ (1-5 مل لكل منهما) ومرهم بيروميكاين 5٪ - 0.1-1 جم لكل منهما (حسب حجم العلاج). يتم تطبيق مرهم بيرومكايين باستخدام ملعقة أو شاش أو قطعة قطن على موقع تخدير الغشاء المخاطي للفم. عند كشط (تنظيف الجيوب القيحية) من الجيوب اللثوية المرضية، يتم حقن مرهم فيها باستخدام حقنة ذات قنية حادة. بعد 2-5 دقائق، دون إزالة المرهم، يمكنك البدء في التلاعب. في علاج الأمراض الالتهابية في تجويف الفم، يتم استخدام المرهم 1-3 مرات في اليوم. مدة العلاج تعتمد على شكل المرض وتتراوح من 3 إلى 10 أيام.
أثر جانبي.عند استخدام البيروميكاين، من الممكن حدوث شحوب في الجلد والأغشية المخاطية، وضعف عام، وغثيان، وقيء، وصداع، ودوخة، وإغماء، وانخفاض في ضغط الدم. في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، يوصى باستخدام الإيفيدرين أو مضيقات الأوعية الأخرى.
عندما يتم تطبيق البيروميكاين موضعياً بجرعات كبيرة، قد يحدث شحوب وغثيان وصداع ودوخة.
موانع.يمنع استخدام البيروميكاين عن طريق الوريد في حالات ضعف وظائف الكبد والكلى.
الافراج عن النموذج.يتوفر البيرومكايين على شكل محاليل 0.5% و1% و2% في أمبولات سعة 10 مل؛ محلول 1٪ من محلول الجلوكوز 5٪ (للحقن في الوريد) في أمبولات سعة 10 مل؛ مرهم بيرومكايين 5% في أنابيب معدنية سعة 30 جرام.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان محمي من الضوء.
تريميكين (تريميكاينوم)
المرادفات:ميزوكائين، تريميكاين هيدروكلوريد، ميسديكين، ميزيديكاين.
التأثير الدوائي.مخدر موضعي؛ يعمل أقوى وأطول من نوفوكائين.
مؤشرات للاستخدام.التوصيل (تخفيف الألم عن طريق وضع مخدر على منطقة جذع العصب التي تعصب المجال الجراحي أو المنطقة المؤلمة) أو التسلل (تخفيف الألم عن طريق نقع الأنسجة
المجال الجراحي بمحلول مخدر موضعي) التخدير.
طريقة الإعطاء والجرعة.بالنسبة للتخدير التسلل، يتم إعطاء ما يصل إلى 800 مل من محلول 0.25٪؛ ما يصل إلى 400 مل من محلول 0.5٪ أو ما يصل إلى 100 مل من محلول 1٪؛ للتخدير التوصيلي - ما يصل إلى 100 مل من محلول 1٪ أو ما يصل إلى 20 مل من محلول 2٪.
أثر جانبي.شحوب الوجه، والصداع، والغثيان.
موانع.زيادة الحساسية الفردية للدواء. أمراض الكبد والكلى الشديدة.
الافراج عن النموذج.مسحوق.
شروط التخزين.القائمة ب. في مرطبانات زجاجية محكمة الغلق.
يتم تضمين التريميكايين أيضًا في مستحضرات الديوكسيكول ومرهم الليفوسين والتسيميزول.
الأدوية من مختلف المجموعات
بورومنثول (بورومنتولوم)
التأثير الدوائي.مطهر (مطهر) ومسكن.
مؤشرات للاستخدام.يستخدم كمسكن ومطهر لتليين الجلد لعلاج الحكة والألم العصبي (ألم ينتشر على طول العصب) وكذلك لتليين الغشاء المخاطي للأنف أثناء التهاب الأنف (التهاب الغشاء المخاطي للأنف).
طريقة الإعطاء والجرعة.تطبيق طبقة رقيقة.
لم يتم تحديد أي آثار جانبية أو موانع.
الافراج عن النموذج.في الأنابيب المعدنية، يحتوي 5 غرام من المرهم على التركيبة التالية: المنثول - 0.5 جزء، حمض البوريك - 5 أجزاء، الفازلين - 94.5 جزء.
شروط التخزين.في مكان بارد.
ديمكسيدوم
المرادفات:ثنائي ميثيل سلفوكسيد، ديماسورب، دروميزول، جيادور، DMSO، بروسورب، دامول، دلتان، ديمافيت. ديرماسورب، دوليكور، دولوكور، دوراسورب، ماستان، سوميبرونت، سينتيكسان.
التأثير الدوائي.له تأثير مخدر موضعي واضح، وكذلك مضاد للالتهابات ومضاد للميكروبات، ويغير حساسية البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.
مؤشرات للاستخدام.للكدمات والالتواء والتورم الالتهابي والحروق والتهاب المفاصل (التهاب المفصل) والتهاب الجذر وما إلى ذلك ؛ في الجراحة التجميلية للجلد (للحفاظ على الطعوم المتجانسة للجلد / المخصصة لزراعة الأنسجة المأخوذة من شخص آخر)، لعلاج الحمرة، والأكزيما، والقروح الغذائية (عيوب جلدية بطيئة الشفاء)، وأمراض الجلد البثرية، وما إلى ذلك.
طريقة الإعطاء والجرعة.خارجياً، محاليل مائية (30-50-90%) على شكل كمادات وسدادات قطنية للأمراض الجلدية؛ في جراحة الجلد التجميلية، الضمادات بمحلول 20-30٪ طوال فترة ما بعد الجراحة بأكملها حتى التطعيم المستقر للكسب غير المشروع (الأنسجة المزروعة)؛ لتخزين الطعوم (التي تؤخذ لزراعة الأنسجة) - محلول 5٪.
أثر جانبي.من الممكن حدوث إحساس طفيف بالحرقان وطفح جلدي صغير وحكة.
موانع.الحمل، الأضرار الجسيمة للأعضاء المتني (الأعضاء الداخلية / الكبد، الكلى، الطحال، إلخ /)، الذبحة الصدرية، حالات الغيبوبة (اللاوعي)، احتشاء عضلة القلب، تصلب الشرايين الشديد، السكتة الدماغية.
الافراج عن النموذج.في زجاجات 100 مل.
شروط التخزين.في حاوية مغلقة جيداً.
م.ج. ماجيك بلسم (M. J. ماجيكبالسام)
التأثير الدوائي.التحضير المشترك للاستخدام الخارجي. له تأثير مهيج ومدفئ ومسكن محلي.
مؤشرات للاستخدام.الصداع، والتهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية)، والألم العصبي (ألم ينتشر على طول العصب)، والتهاب العضلات (التهاب العضلات)، وآلام المفاصل (ألم المفاصل)، وألم الظهر (ألم شديد الانتيابي في منطقة أسفل الظهر)، وحالات النزلات (الالتهابات).
طريقة الإعطاء والجرعة.تنطبق موضعيا. ضعي 1-2 جرام من المرهم على المنطقة المناسبة من الجلد.
أثر جانبي.خلايا النحل والغثيان.
موانع.فرط الحساسية للدواء. لا يستخدم في منطقة الأنف عند الأطفال الصغار (احتمالية انهيار/انخفاض حاد في ضغط الدم/).
الافراج عن النموذج.مرهم يحتوي على زيت الفلفل 1.8%، ميثيل ساليسيلات 2%، مينثول 2%، زيت تربين 6%، زيت الكافور 0.5%، زيت التنوب 0.85%، زيت الكافور 1%، في زجاجات سعة 20 و35 جم.
شروط التخزين.في مكان بارد.
مينوفازين (مينوفاسينوم)
التأثير الدوائي.عامل مخدر موضعي (مخدر موضعي).
مؤشرات للاستخدام.يوصف خارجيًا كمخدر موضعي للألم العصبي (ألم ينتشر على طول العصب)، وألم عضلي (ألم عضلي)، وألم مفصلي (ألم المفاصل)، وكمضاد للحكة للأمراض الجلدية الحكة (أمراض جلدية).
طريقة الإعطاء والجرعة.يتم فرك المناطق المؤلمة من الجلد بالمينوفازين 2-3 مرات في اليوم.
أثر جانبي.مع الاستخدام المطول، من الممكن حدوث دوخة وضعف عام وانخفاض ضغط الدم.
موانع.هو بطلان الدواء في حالة فرط الحساسية للنوفوكائين.
الافراج عن النموذج.في عبوات زجاجية سعة 40 مل. يحتوي على 2.5 جرام من المنثول، 1 جرام من النوفوكين، 1 جرام من التخدير، كحول إيثيلي 70% حتى 100 مل.
شروط التخزين.القائمة ب. في مكان بارد.
ميثيل ساليسيلات (ميثيل ليساليسيلاس)
التأثير الدوائي.له نشاط مضاد للالتهابات ومسكن.
مؤشرات للاستخدام.يستخدم خارجياً كعامل مسكن ومضاد للالتهابات
بيرس (شكل نقي) وممزوج بالكلوروفورم وزيت التربنتين والزيوت الدهنية لفرك المفاصل والروماتيزم العضلي والتهاب المفاصل (التهاب المفصل) ذات الجنب النضحي (التهاب أغشية الرئة المصحوبة بتراكم البروتين بينها) - سائل غني يخرج من الأوعية الصغيرة).
طريقة الإعطاء والجرعة.
أثر جانبي.
موانع.
الافراج عن النموذج.السائل في زجاجات سعة 100 مل.
شروط التخزين.في حاوية مغلقة جيدا، محمية من الضوء.
بن جاي
التأثير الدوائي.التحضير المشترك للاستخدام المحلي. له تأثير مسكن (مسكن للألم) ودافئ.
مؤشرات للاستخدام.ألم عضلي (ألم عضلي) بسبب أمراض المفاصل والإصابات وألم الظهر (ألم شديد الانتيابي في منطقة أسفل الظهر). تدليك الاحماء عند ممارسة الرياضة.
طريقة الإعطاء والجرعة.يتم تطبيق الكمية المطلوبة من المرهم على المنطقة المؤلمة ويفرك بلطف. يتم تكرار الإجراء 3-4 مرات في اليوم. لا ينصح باستخدام بن جاي بالتزامن مع الإجراءات الحرارية.
أثر جانبي.احتقان (احمرار)، حكة، طفح جلدي، شرى، وذمة وعائية (وذمة حساسية).
موانع.فرط الحساسية للدواء. لا تنطبق على الجلد التالف أو المتهيج.
الافراج عن النموذج.فرك بن جاي (1 مل -0.1 جم مينثول و 0.15 جم ميثيل ساليسيلات). فرك بن جاي لالتهاب المفاصل (1 مل - 0.08 جم منثول و 0.3 جم ميثيل ساليسيلات). فرك بن جاي للرياضة والتمارين (1 مل - 0.03 جم منثول). كريم في الأنابيب. مرهم في الأنابيب. هلام في الأنابيب.
شروط التخزين.في مكان بارد.
كامفوسين (كامفوسينوم)
مؤشرات للاستخدام.يستخدم للروماتيزم والتهاب المفاصل (التهاب المفاصل).
طريقة الإعطاء والجرعة.فرك مرهم في المنطقة المؤلمة.
الافراج عن النموذج.في زجاجات زجاجية برتقالية سعة 80 مل، يحتوي المرهم على التركيبة التالية: ميثيل ساليسيلات - 10 جم، كافور - 15 جم، حمض الساليسيليك - 3 جم، زيت الخروع - 5 جم، زيت التربنتين المنقى - 10 جم، صبغة الفلفل - ما يصل إلى 100 مل. ز.
شروط التخزين.في مكان محمي من الضوء.
كابسين (كابسينوم)
مؤشرات للاستخدام.لالتهاب الجذر، التهاب الأعصاب (التهاب الأعصاب)، التهاب العضلات (التهاب العضلات)، التهاب المفاصل (التهاب المفاصل)، الخ.
طريقة الإعطاء والجرعة.فرك في مناطق الالتهاب.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لميثيل ساليسيبات.
الافراج عن النموذج.مرهم يحتوي على جزء واحد من ميثيل ساليسيلات، وزيت مبيض وصبغة الفلفل، جزءان لكل منهما، في زجاجات سعة 50 أو 100 مل.
شروط التخزين.في مكان بارد.
مركب مرهم ميثيل ساليسيلات (مرهم ميثيل" ساليسيلاتيسكومبوسيتوم)
مؤشرات للاستخدام.
طريقة الإعطاء والجرعة.فرك في مناطق الالتهاب.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لساليسيلات الميثيل.
الافراج عن النموذج.مرهم يحتوي على ميثيل ساليسيلات وكلوروفورم 33.3 جم لكل منهما، زيت مبيض (أو مسكر) 33.4 جم (لكل 100 جم) في زجاجات سعة 50 جم.
شروط التخزين.في مكان بارد.
مرهم "نفثالجينوم"
مؤشرات للاستخدام.كعامل مسكن ومضاد للالتهابات للروماتيزم والتهاب المفاصل (التهاب المفاصل) وما إلى ذلك.
طريقة الإعطاء والجرعة.فرك في مناطق الالتهاب.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لساليسيلات الميثيل.
الافراج عن النموذج.مرهم يحتوي على ميثيل ساليسيلات وأنالجين وزيت نافتالان 2.5 جزء لكل منهما، خليط من الكحولات الدهنية من زيت حوت العنبر 3 أجزاء، مستحلب 13 جزءًا، ماء حتى 100 جزء، في زجاجات سعة 100 جرام.
شروط التخزين.في مكان بارد.
مرهم / بلسموم / "سانيتاس")
مؤشرات للاستخدام.كعامل مسكن ومضاد للالتهابات للروماتيزم والتهاب المفاصل (التهاب المفاصل) وما إلى ذلك.
طريقة الإعطاء والجرعة.فرك في مناطق الالتهاب.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لساليسيلات الميثيل.
الافراج عن النموذج.تركيبة المرهم: ميثيل ساليسيلات - 24 جم، زيت الأوكالبتوس - 1.2 جم، زيت التربنتين المنقى - 3.2 جم، كافور - 5 جم، شحم الخنزير وهلام البترول - 33.3 جم لكل منهما.
شروط التخزين.في مكان بارد.
مرهم "بوم بينج" (أونجفينتوم "بوم بينج")
مؤشرات للاستخدام.يوصف للبالغين والأطفال كمسكن ومضاد للالتهابات لأمراض التهابات الجهاز التنفسي العلوي مع التهاب القصبات الهوائية (التهاب القصبة الهوائية) كمهيج للجلد ومشتت، وكذلك لأمراض الروماتيزم والتهاب المفاصل (التهاب المفاصل). .
طريقة الإعطاء والجرعة.فرك في مناطق الالتهاب. يستخدمه الأطفال أقل من 5 سنوات بدلاً من لصقات الخردل.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لساليسيلات الميثيل.
الافراج عن النموذج.تكوين المرهم: المنثول - 3.9 جم (أو زيت النعناع - 7.8 جم)، ميثيل الساليسيلات - 20.2 جم، الفازلين الطبي - 68.9 جم، البارافين الطبي - 7 جم (لكل 100 جم)، في أنابيب الألومنيوم (25-50 جم لكل منهما) أو في عبوات زجاجية (25-60 جم لكل منهما).
شروط التخزين.في مكان بارد.
رينيرفول (رينيرفول)
مؤشرات للاستخدام.يتم استخدامه لفرك الألم الروماتيزمي والألم العصبي (ألم ينتشر على طول العصب) وألم الظهر (ألم شديد الانتيابي في منطقة أسفل الظهر) وما إلى ذلك.
طريقة الإعطاء والجرعة.فرك في مناطق الالتهاب.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لساليسيلات الميثيل.
الافراج عن النموذج.مرهم يحتوي على 100 جرام من ساليسيلات الميثيل 0.5 جرام، كافور 3.5 جرام، كلوريد الإيثيلين 75 جرام، زيت الزعتر 0.5 جرام، أسيتات إيزوبورنيل 1 جرام، في أنابيب سعة 90 جرام.
شروط التخزين.في مكان بارد.
ساليمنتوم
مؤشرات للاستخدام.كعامل مسكن ومضاد للالتهابات للفرك لروماتيزم المفاصل والعضلات، والتهاب المفاصل (التهاب المفاصل)، والتهاب الجذر، والألم العصبي (ألم ينتشر على طول العصب)، وما إلى ذلك.
طريقة الإعطاء والجرعة.فرك في مناطق الالتهاب.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لساليسيلات الميثيل.
الافراج عن النموذج.مرهم يحتوي على ميثيل ساليسيلات وكلوروفورم 20 جم لكل منهما، زيت مبيض (أو مسكر) 60 جم (لكل 100 جم)، في زجاجات سعة 50 جم.
شروط التخزين.في مكان بارد.
يتم تضمين ساليسيلات الميثيل أيضًا في مستحضرات أبيزارترون وM.J. بلسم سحري.
ميوسبراي
التأثير الدوائي.التحضير المشترك للاستخدام الخارجي. له تأثير توسع الأوعية الدموية والاحترار المحلي (بسبب نيكوتينات البنزيل) ، ويحسن تدفق الدم إلى الأنسجة في موقع التطبيق. المنثول له تأثير مسكن موضعي (مسكن للألم) ويبرد سطح الجرح بسبب التبخر.
مؤشرات للاستخدام.نالجي (ألم عضلي)، التهاب عضلي (التهاب عضلي)، تشنجات عضلية، إصابات رياضية، كدمات.
طريقة الإعطاء والجرعة.يتم تطبيق الدواء على الجلد من مسافة 10-15 سم حتى تتشكل طبقة سميكة ورطبة. ثم يتم تدليك السطح المعالج حتى يصبح الجلد مفرط الدم قليلاً (أحمر). يمكن استخدام الدواء عدة مرات في اليوم.
كن حذرًا عند استخدام الدواء بالقرب من العينين والأنف والفم والأذنين والأعضاء التناسلية والشرج (فتحة الشرج) وتجنب ملامسة الأغشية المخاطية.
أثر جانبي.ردود الفعل التحسسية في شكل حكة خفيفة، احتقان. هذه الظواهر عادة ما تكون خفيفة ولا تتطلب وقف الدواء.
موانع.لا يستخدم على المناطق المتضررة أو المتضررة من الجلد، ولا يرش على الأغشية المخاطية.
الافراج عن النموذج.الهباء الجوي للاستخدام الخارجي في زجاجة رذاذ سعة 150 جم تحتوي على 0.18 جم من نيكوتينات البنزيل والنيكوتيناميد و 0.16 جم من المنثول.
شروط التخزين.يُحفظ بعيدًا عن النار ومصادر الحرارة المرتفعة.
بالإضافة إلى الجراحة، يتم استخدام أدوية تخفيف الآلام في التجميل وطب الأسنان وغيرها من الصناعات. هناك عدة أنواع من مسكنات الألم، العامة والمحلية. اعتمادا على التأثير المطلوب ومنطقة التطبيق، يتم اختيار نوع معين من التخدير.
تصنيف
الأدوية التي تقلل من حساسية الألياف العصبية وتمنع الإثارة التي تمر عبرها تسمى أدوية التخدير. تنقسم مسكنات الألم إلى مجموعتين حسب آلية عملها: موضعية وعامة. الأول يتم تصنيفه حسب تركيبه الكيميائي ونوع التخدير. تنقسم مسكنات الألم العامة (التخدير) إلى مكون واحد (بسيط) ومتعدد المكونات (مجتمعة).
أنواع التخدير
يمكن أن يكون التخدير العام على شكل سوائل أو غازات متطايرة يتم استنشاقها من خلال قناع مع الأكسجين. يتم إعطاء أدوية التخدير العام الأخرى عن طريق الوريد. تصنيف التخدير الموضعي حسب النوع:
- سطحي. يتم تطبيق المادة على سطح الغشاء المخاطي أو الجلد، مما يقلل من حساسية منطقة معينة.
- موصل، العمود الفقري. وهو يتألف من قمع الحساسية التي تمر عبر الألياف العصبية على مسافة من مكان التلاعب.
- تسرب. يتم تشريب الجلد والأنسجة بمحلول مخدر باستخدام الحقن داخل وتحت الجلد.
شائعة
التخدير له أربع مراحل:
- سطحي – تختفي الحساسية ولا يشعر بالألم، ولكن تبقى ردود أفعال الأعضاء الداخلية والعضلات الهيكلية.
- خفيف - تختفي جميع ردود الفعل تقريبًا، وتسترخي العضلات الهيكلية، ويمكن للجراحين إجراء عمليات سطحية بسيطة.
- كامل – يتم حظر جميع الأنظمة وردود الفعل، باستثناء الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم، حتى يتمكن الأطباء من إجراء العمليات بأي تعقيد.
- عميق جدًا - يتم حظر جميع ردود الفعل، وتسترخي العضلات الملساء والهيكل العظمي تمامًا.
اعتمادًا على كيفية إدخال مواد التخدير إلى جسم الإنسان، فإن التخدير العام هو:
- استنشاق. يحدث الانغماس في النوم بمساعدة الأثيرات والأبخرة والغازات.
- بالحقن. يتم إدخالها إلى الجسم عن طريق العضل أو الوريد. هذا النوع له سلالات فرعية:
- الإدارة الوريدية الكلاسيكية (الحفاظ على التنفس واسترخاء العضلات المعتدل) ؛
- ألم عضلي (تخدير سطحي) ؛
- تسكين الألم العصبي (الخمول والنعاس) ؛
- التخدير المشترك.
محلي
يسبب التخدير الموضعي فقدانًا مؤقتًا للإحساس في منطقة معينة بسبب حصار مستقبلات الألم. قد تشمل مؤشرات التخدير الموضعي عمليات الأنسجة الرخوة البسيطة، ورفض التخدير العام، وعمر المريض. بناءً على تركيبها الكيميائي، تنقسم مجموعة الأدوية إلى شكلين: استرات الأحماض العطرية والأميدات المستبدلة. ممثلوهم الرئيسيون هم نوفوكائين وليدوكائين.
آلية عمل أدوية التخدير
التخدير الاستنشاقي للتخدير العام يحجب المستقبلات، مما لا يسبب تخفيف الألم فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى النوم (التخدير). تختلف قوة التخدير الموضعي. وفقًا لشدتها ومدتها، يتم تقسيمها إلى مجموعات:
- تأثير ضعيف على المدى القصير (نوفوكائين من 30 إلى 90 دقيقة)؛
- مدة وقوة معتدلة (يدوكائين 90 دقيقة)؛
- مدة طويلة وقوة (بوبيفاكايين، ديكايين 180-600 دقيقة).
تزداد شدة ومدة وبداية التخدير الموضعي مع زيادة جرعة الدواء. يقلل من السمية ويزيد من مدة تخفيف الألم بمقدار مرتين عن طريق إضافة الأدرينالين إلى محلول التخدير، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 0.5 ملغ. بالإضافة إلى التأثير الرئيسي، تدخل مسكنات الألم المحلية إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى تطور تأثير سام على الجسم.
التخدير عن طريق الاستنشاق
يتم استخدامه تحت التخدير العام للتدخلات الجراحية ذات التعقيد المتفاوت. أثناء تأثير التخدير الاستنشاقي، ينام الشخص، وتتباطأ الدورة الدموية والتنفس، لذلك كل ما يحدث لا يمكن الوصول إليه عن طريق الوعي. يتم إجراء التخدير باستخدام قناع يتم من خلاله إعطاء دواء يحجب الجهاز العصبي المركزي.
في أغلب الأحيان، يتم استخدام مخدر واحد (داء وحيدات اللون)، ولكن في بعض الأحيان يستخدم الأطباء مزيجًا مكونًا من مكونين أو أكثر في التركيبة. تنقسم عوامل التخدير عن طريق الاستنشاق إلى مجموعتين: غازية وبخارية. الأول يشمل أكسيد النيتروز والبروبان الحلقي. الاستعدادات البخارية:
- فتوروتان.
- الكلوروفورم.
- ثلاثي كلور الإيثيلين؛
- الأثير؛
- بينوتران (ميثوكسي فلوران).
التخدير التوصيلي
ويتميز بإدخال الدواء إلى الأنسجة الموجودة حول جذع العصب. في بعض الأحيان يتم إجراء الحقن في العصب نفسه. للتلاعب، استخدم محلول دافئ من Novocaine. يتم إجراء التخدير التوصيلي الموضعي بإبرة حادة حادة بزاوية 45 أو 60 درجة. يتم إعطاء الدواء الذي يختاره الطبيب ببطء شديد حتى لا يتلف الأنسجة والأعصاب. يتم توزيع سائل التخدير مثل المروحة.
غالبًا ما يستخدم التخدير التوصيلي في طب الأسنان. مثل هذا التخدير يمكن أن يؤثر على الفور على مجموعة من الأسنان. أصبح هذا النوع من مسكنات الألم منتشرًا على نطاق واسع أثناء العمليات الجراحية على الكاحل ووتر العرقوب والقدم.
التخدير التسلل
نوع آخر من التخدير الموضعي، يتميز بإدخال المحلول إلى السمحاق أو تحت الجلد أو تحت الغشاء المخاطي. لقد وجدت هذه الطريقة تطبيقًا واسعًا في مختلف مجالات الجراحة. هناك نوعان من التخدير التسلل:
- تخفيف الألم بشكل مباشر. يتم إدخال الإبرة في منطقة التلاعب. تستخدم بشكل رئيسي في جراحة الوجه.
- تخفيف الألم بشكل غير مباشر. يتم حقن الدواء في الطبقات العميقة من الأنسجة لتخدير المنطقة المجاورة. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في طب الأسنان.
التخدير السطحي
أحد الأنواع الشائعة من التخدير الموضعي هو التخدير السطحي (التطبيقي، الطرفي). للقيام بذلك، تحتاج فقط إلى تليين الجلد أو الأغشية المخاطية بمنتج خاص. التخدير الطرفي يخفف الألم في منطقة صغيرة من الجسم. أثناء التخدير، يكون المريض واعيًا.
تطبيق التخدير هو الخلاص للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الألم. يتم استخدام المستحضرات بأشكال مختلفة: المراهم والمواد الهلامية والبخاخات والهباء الجوي والحقن. مؤشرات لاستخدام التخدير السطحي هي:
- تركيب قسطرة وريدية أو بولية.
- إجراءات التجميل؛
- ثقب.
- الوشم.
- علاج القرحة.
- قياس ضغط العين؛
- إزالة الأجسام الغريبة.
- إجراءات بسيطة على القرنية.
- التلاعب المؤلم في الفم.
الاستعدادات مع التخدير
يقوم الأخصائي باختيار دواء لسد النهايات العصبية، وذلك حسب حالة المريض ومنطقة تخفيف الألم. يتم استخدام يدوكائين في أغلب الأحيان، لأنه يحتوي على مجموعة واسعة من العمل. أدوية شائعة أخرى للتخدير الموضعي:
- نوفوكين. أقل الأدوية سمية ولا يؤثر على الأوعية الدموية. لتضييق التجويف، يتم إضافة الأدرينالين أو أي ناهض أدريناليني آخر إليه. بعد ذلك، تزداد مدة عمل نوفوكائين وتقل سمية الدواء.
- أرتيكين. يتم استخدامها لطرق مختلفة لتخفيف الألم: العمود الفقري، والتوصيل، والتسلل. يستمر التأثير المسكن للدواء حوالي 4 ساعات. غالبا ما تستخدم في ممارسة التوليد.
- ماركين. يعطي أطول تأثير - حوالي 8 ساعات. وهو أكثر نشاطا من يدوكائين. يستخدم للتخدير فوق الجافية أو التوصيل أو التسلل.
موانع والآثار الجانبية
لأي نوع من التخدير، هناك موانع رئيسية واحدة - ردود الفعل التحسسية التي يتجلىها الجسم في شكل حكة، شرى، وذمة كوينك، صدمة الحساسية. من غير المرغوب فيه إعطاء التخدير أثناء الحمل والرضاعة. يتم تنفيذ جميع عمليات تخفيف الألم خلال هذه الفترة فقط في حالة الضرورة الحيوية. يُحظر على الأمراض المزمنة في مرحلة المعاوضة استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق. موانع التخدير الموضعي تشمل مرحلة الطفولة ووجود مرض عقلي لدى المريض.
أثناء التخدير العام، هناك خطر حدوث آثار جانبية. قد يتعرض المريض لسكتة قلبية أو اكتئاب في الجهاز التنفسي إذا تم استخدام جرعة زائدة من مسكنات الألم. بعد التخدير الوريدي أو الاستنشاقي، يشعر الشخص أحيانًا بالانزعاج من الضعف العام وزيادة النشاط الحركي والهلوسة.
فيديو
الأعصاب الواردة (الحسية).
تسمى نهايات الأعصاب الواردة الموجودة في الأعضاء والأنسجة بالمستقبلات الحسية.
وفقًا لعامل الفعل، تنقسم الأدوية التي تؤثر على التعصيب الوارد إلى مواد القمعيةو تنشيطيكتب.
يمكن أن تعمل الأدوية الاكتئابية على النحو التالي: أ) تقليل حساسية النهايات العصبية الواردة. ب) حماية نهايات الأعصاب الحسية من التعرض للعوامل المهيجة. ج) تمنع توصيل الإثارة على طول الألياف العصبية الواردة.
الأدوية من النوع المحفز تثير بشكل انتقائي نهايات الأعصاب الحسية.
| بروكايين بنزوكاين ليدوكائين تريميكاين | أرتيكين بوبيفاكايين |
التخدير الموضعي أو التخدير الموضعي يشمل الأدوية التي تسبب فقدان مؤقت للحساسية بسبب حصار المستقبلات الحسية. ترتبط آلية عمل التخدير الموضعي بالقدرة على منع توصيل النبضات العصبية على مستوى أغشية الخلايا المثيرة. تتفاعل مع المستقبلات الغشائية وتعطل مرور أيونات الصوديوم عبر قنوات الصوديوم. ونتيجة لذلك، يتم حظر استثارة النهايات الحسية وتوصيل النبضات على طول الأعصاب وجذوع الأعصاب في موقع التطبيق المباشر. أنها تسبب فقدان حساسية الألم، وفي تركيزات عالية فإنها تثبط جميع أنواع الحساسية.
يتم استخدام التخدير الموضعي للتخدير الموضعي (التخدير الموضعي (من التخدير اليوناني - الألم و - نفي البادئة.) أثناء التدخلات الجراحية وأثناء الإجراءات التشخيصية (تنظير القصبات، وما إلى ذلك).
أنواع التخدير. سطحيالتخدير - يتم وضع مخدر على سطح الغشاء المخاطي للعين أو الأنف أو الجلد، حيث يسد نهايات الأعصاب الحسية. يتم استخدامه في طب العيون، وممارسة الأنف والأذن والحنجرة، والتنبيب، وما إلى ذلك.
تسربالتخدير - يتم "تشريب" محلول بتركيز منخفض من المخدر بنسبة 0.25-0.5% بكميات كبيرة (تصل إلى 500 مل أو أكثر) على التوالي في الجلد والعضلات والأنسجة الرخوة، بينما يقوم المخدر بحجب الألياف العصبية ونهايات الأعصاب. الأعصاب الحسية. يستخدم في العمليات على الأعضاء الداخلية.
موصلالتخدير - يتم حقن مخدر على طول العصب، ويتم فقدان الحساسية في المنطقة المعصبة به. يستخدم في طب الأسنان للعمليات البسيطة على الأطراف (فتح الجنايات، الخ)
العمود الفقريالتخدير هو نوع من التوصيل، حيث يتم حقن محلول مخدر في القناة الشوكية على مستوى الحبل الشوكي القطني. يحدث التخدير في الأطراف السفلية والنصف السفلي من الجذع. يتم استخدامه للعمليات على الأطراف السفلية وأعضاء الحوض. (الشكل 6).
لتقليل الامتصاص والسمية وإطالة مفعول أدوية التخدير الموضعي، تضاف مواد مضيق للأوعية إلى محاليلها، عادة من مجموعة منبهات الأدرينالية (الإبينفرين أو الفينيلفرين).
أرز. 6 أنواع التخدير الموضعي
1 - سطحية. 2 – التسلل. 3 - موصل. 4- العمود الفقري
أما التخدير الموضعي فهو عبارة عن قواعد وتتوفر على شكل أملاح حمض الهيدروكلوريك القابلة للذوبان. عند إدخالها في بيئة قلوية قليلاً من الأنسجة (الرقم الهيدروجيني = 7.5)، يحدث التحلل المائي للأملاح مع إطلاق القواعد، أي. جزيئات مخدرة. إذا كان الرقم الهيدروجيني = 5.0-6.0، فلن يحدث التحلل المائي لملح المخدر الموضعي. وهذا ما يفسر ضعف تأثير المخدر في الأنسجة الملتهبة.
بالإضافة إلى استخدام هذه الأدوية لأنواع مختلفة من التخدير، فإنها تستخدم على نطاق واسع في مجالات الطب الأخرى: لعلاج الأمراض الجلدية، وأمراض الجهاز الهضمي، والمستقيم، وعدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك.
أول مخدر تم استخدامه في الممارسة الطبية كان الكوكايين، وهو قلويد موجود في أوراق شجيرة الكوكا الاستوائية. لديها نشاط مخدر عالي، ولكن أيضا سمية عالية. حتى مع التخدير السطحي فإنه يظهر تأثير ارتشافي، بشكل رئيسي على الجهاز العصبي المركزي. يتطور أحد أنواع إدمان المخدرات الخطيرة - الكوكايين. ولذلك، فإن استخدام الكوكايين محدود حاليا.
البروكايين(نوفوكاين) تم تصنيعه في عام 1905. له نشاط مخدر منخفض نسبيًا ومدة عمل قصيرة - 30-60 دقيقة
ميزة نوفوكائين هي سميته المنخفضة. يتم استخدامه بشكل رئيسي للتسلل (0.25٪ - 0.5٪ محاليل) والتخدير التوصيل (1-2٪ محاليل). نوفوكائين أقل ملاءمة للتخدير السطحي، لأنه يمتص بشكل سيء عن طريق الأغشية المخاطية.
الآثار غير المرغوب فيها: انخفاض ضغط الدم، والدوخة، والضعف، والحساسية. موانع الاستعمال: التعصب الفردي.
البنزوكائين(التخدير) هو مشتق من حمض بارا أمينوبنزويك، ضعيف الذوبان في الماء. لذلك يستخدم فقط للتخدير السطحي في المراهم والمعاجين ومساحيق التخدير الجلدي وفي تحاميل البواسير والشقوق المستقيمية وكذلك معوياً في المساحيق والأقراص لآلام المعدة.
يدوكائين(الزيلوكائين) يتفوق 2-4 مرات على النوفوكين في نشاط التخدير ويستمر لفترة أطول تصل إلى 2-4 ساعات. يستخدم لجميع أنواع التخدير. كما أن له تأثيرًا واضحًا مضادًا لاضطراب النظم (محلول 10٪).
التأثيرات غير المرغوب فيها: مع دخول الأدوية بسرعة إلى الدم، قد يحدث انخفاض في ضغط الدم حتى الانهيار، وقد يحدث تأثير عدم انتظام ضربات القلب في حالة التسمم، وقد يحدث النعاس والدوخة وعدم وضوح الرؤية.
تريميكين(ميزوكائين) قريب في التركيب الكيميائي والخصائص الدوائية لليدوكائين. يتم استخدامه لجميع أنواع التخدير، وأقل فعالية للتخدير السطحي (مطلوب تركيزات أعلى - 2-5٪). كما أن له تأثيرًا مضادًا لاضطراب النظم، وفي هذه الحالة يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.
أرتيكين(ultracaine) له سمية منخفضة. يتم استخدامه للتسلل، والتوصيل، والتخدير الشوكي، وتخفيف الألم في ممارسة التوليد. الآثار الجانبية غير المرغوب فيها : الغثيان والقيء والتشنجات وعدم انتظام ضربات القلب والصداع وردود الفعل التحسسية.
ينطبق أيضا بوبيفاكايين(ماركين)، روبيفاكايين(ناروبين) للتوصيل والارتشاح والتخدير الشوكي.
التخدير الموضعي (من اليونانية. تخدير- الألم والإحساس و و-بادئة النفي) تقلل من حساسية نهايات الألياف العصبية الواردة، و/أو تمنع توصيل الإثارة على طول الألياف العصبية. ومن خلال القيام بذلك، فإنها تعطل في المقام الأول توصيل الإثارة على طول الألياف العصبية الحسية، ولكنها يمكن أن تمنع أيضًا توصيل النبضات على طول الألياف الحركية. يزيل التخدير الموضعي في المقام الأول حساسية الألم، ثم درجة الحرارة وأنواع الحساسية الأخرى (يتم التخلص من حساسية اللمس أخيرًا). بسبب التأثير المثبط السائد للتخدير الموضعي على مستقبلات الألم والألياف العصبية الحسية، يتم استخدامها للتخدير الموضعي (التخدير الموضعي).
ترتبط آلية عمل التخدير الموضعي بحصار قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربي في أغشية الخلايا للألياف العصبية الحساسة. التخدير الموضعي (القواعد الضعيفة) في شكل غير متأين يخترق غشاء الخلية إلى المحور العصبي ويتأين هناك. تتفاعل جزيئات المادة المتأينة مع مواقع ربط محددة على قنوات الصوديوم على الجانب الداخلي للغشاء، ومن خلال سد قنوات الصوديوم، تمنع دخول Na + إلى الخلية وإزالة استقطاب الغشاء. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل توليد إمكانات العمل وانتشار النبضات على طول الألياف العصبية. تأثير التخدير الموضعي قابل للعكس (بعد تعطيل المادة، يتم استعادة وظيفة النهايات العصبية الحسية والألياف العصبية بالكامل).
نظرًا لأن التخدير الموضعي عبارة عن قواعد ضعيفة، فإن درجة اختراقها عبر الغشاء تعتمد على الرقم الهيدروجيني للوسط (كلما انخفضت قيمة الرقم الهيدروجيني، كلما كانت المادة أكثر في شكل متأين ولا تخترق المحور العصبي). ولذلك، فإن فعالية التخدير الموضعي تنخفض في البيئة الحمضية (في بيئة ذات قيم درجة حموضة منخفضة)، على وجه الخصوص، مع التهاب الأنسجة.
تحتوي معظم أدوية التخدير الموضعي على بنية عطرية أساسية (شردة محبة للدهون) مرتبطة عبر روابط إستر أو أميد (سلسلة متوسطة) بمجموعة أمينية (شردة محبة للماء). لإظهار تأثير مخدر موضعي، من الضروري وجود نسبة مثالية بين شظايا الجزيء المحبة للدهون والماء. إن طبيعة السلسلة الأليفاتية الوسيطة مهمة بالنسبة لمدة عمل المادة. نظرًا لأن روابط الإستر تتحلل بسهولة أكبر، فإن الإسترات (بروكايين) لها مدة عمل أقصر من الأميدات (ليدوكائين).
اعتمادا على طريقة تطبيق التخدير الموضعي، يتم تمييز الأنواع الرئيسية التالية من التخدير الموضعي.
سطحي(صالة) تخدير.عند تطبيقها على سطح الغشاء المخاطي، تسد المادة النهايات العصبية الحساسة (المحطات الطرفية) الموجودة في الغشاء المخاطي، ونتيجة لذلك تفقد الحساسية. يمكن أن يكون للمخدرات الموضعية نفس التأثير عند تطبيقها على الجرح أو السطح التقرحي. بالنسبة للتخدير النهائي، يتم استخدام المواد التي تخترق بسهولة ظهارة الأغشية المخاطية، وبالتالي تصل إلى النهايات العصبية الحساسة. مع التخدير الطرفي، يتم فقدان حساسية الألم أولاً، ثم الإحساس بالبرد والحرارة وأخيراً حساسية اللمس.
يستخدم التخدير الطرفي في ممارسة طب العيون لتخدير الملتحمة والقرنية أثناء التدخلات التشخيصية أو الجراحية، في طب الأنف والأذن والحنجرة - أثناء العمليات في تجويف الأنف والبلعوم والحنجرة، وكذلك أثناء التنبيب الرغامي، وتنظير القصبات، وتنظير المثانة، إلخ. تُستخدم طريقة التخدير هذه أيضًا للتخلص من الألم الناتج عن الحروق وقرحة المعدة.
يمكن امتصاص أدوية التخدير الموضعي جزئيًا من الأغشية المخاطية ويكون لها تأثير سام ارتشافي. لتقليل امتصاص المواد في الدم، وبالتالي تقليل مخاطر التأثيرات الامتصاصية، وكذلك لإطالة تأثير المخدر الموضعي، تتم إضافة مضيقات الأوعية (الأدرينالين) إلى محاليل التخدير الموضعي.
التخدير التوصيلي.عندما يتم إدخال مخدر موضعي إلى الأنسجة المحيطة بالعصب، والتي تحتوي على ألياف عصبية حساسة، يحدث انسداد في توصيل الإثارة على طول الألياف العصبية الحساسة. والنتيجة هي فقدان الحساسية (الألم في المقام الأول) في المنطقة التي تعصبها هذه الألياف العصبية. عند التعرض لعصب مختلط، يتم حظر توصيل النبضات أولاً عبر الألياف الحسية ثم عبر الألياف الحركية للعصب. تتميز الألياف الحركية بقطر أكبر، لذلك ينتشر التخدير الموضعي في ألياف هذه الأعصاب بشكل أبطأ، مما يجعل الألياف الحركية أكثر مقاومة لتأثيرات التخدير الموضعي. يستخدم التخدير التوصيلي لتخفيف الألم أثناء العمليات الجراحية، بما في ذلك في ممارسة طب الأسنان.
كلما كان موقع حقن المخدر الموضعي أقرب إلى الجهاز العصبي المركزي، كلما كانت مساحة التخدير أوسع. يتم الحصول على أقصى مساحة للتخدير عند تطبيق مادة مخدرة موضعية على جذور الحبل الشوكي. أنواع مختلفة من التخدير التوصيلي، حيث تعمل المادة على الجذور الأمامية والخلفية للحبل الشوكي، وهي: فوق الجافية(فوق الجافية) تخديرو التخدير الشوكي.
مع حقنة فوق الجافية، يتم حقن مخدر موضعي في المساحة الموجودة فوق الأم الجافية للحبل الشوكي. يتم إجراء التخدير الشوكي عن طريق حقن محلول مخدر موضعي في السائل النخاعي على مستوى الحبل الشوكي القطني. في هذه الحالة، يحدث انسداد في توصيل النبضات على طول الألياف الحسية التي تدخل الحبل الشوكي القطني العجزي، مما يؤدي إلى تطور تخدير الأطراف السفلية والجزء السفلي من الجسم (بما في ذلك الأعضاء الداخلية). يستخدم التخدير النخاعي لتخفيف الألم أثناء العمليات الجراحية (عادةً على أعضاء الحوض والأطراف السفلية).
التخدير التسلل- طريقة واسعة الانتشار للتخدير الموضعي، والتي يتم الحصول عليها عن طريق تشريب الأنسجة طبقة تلو الأخرى في المنطقة
العمليات بمحلول مخدر موضعي. في هذه الحالة، تعمل المادة على كل من النهايات العصبية الحساسة والألياف العصبية الحساسة الموجودة في الأنسجة المتسللة. بالنسبة للتخدير التسلل، يتم استخدام محاليل التخدير الموضعي منخفض التركيز (0.25-0.5٪) بكميات كبيرة (200-500 مل)، والتي يتم حقنها في الأنسجة (الجلد، الأنسجة تحت الجلد، العضلات، أنسجة الأعضاء الداخلية) تحت الضغط.
يستخدم التخدير التسلل في عمليات الأعضاء الداخلية والعديد من أنواع التدخلات الجراحية الأخرى. يتم إذابة أدوية التخدير في محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر (0.6٪) أو متساوي التوتر (0.9٪).
نظرًا لأن التخدير الموضعي، عند إدخاله إلى الأنسجة، يمكن امتصاصه في الدم ودخول الدورة الدموية الجهازية، فيجب استخدام مواد منخفضة السمية عند إجراء التخدير بالتوصيل والتسلل. لتقليل التأثير الامتصاصي وإطالة تأثير أدوية التخدير الموضعي، تتم إضافة مواد مضيق للأوعية (على سبيل المثال، الأدرينالين) إلى محاليلها.
بالنسبة للتخدير التوصيلي والنخاعي والتسلل، يتم استخدام المحاليل المعقمة للتخدير الموضعي فقط. لذلك، فإن مواد التخدير الموضعي التي تكون قابلة للذوبان بدرجة كافية في الماء ولا يتم تدميرها أثناء التعقيم هي فقط المناسبة لهذه الأنواع من التخدير. ولزيادة الذوبان والثبات، تتوفر أدوية التخدير الموضعي على شكل أملاح (هيدروكلوريدات).
حاليًا، يتم استخدام العديد من مواد التخدير الموضعي في الممارسة الطبية بدرجات متفاوتة من النشاط وفترات عمل مختلفة. بناءً على استخدامها في الممارسة السريرية، تنقسم أدوية التخدير الموضعي إلى:
1) العوامل المستخدمة فقط للتخدير السطحي:الكوكايين، تتراكائين (ديكايين)، البنزوكائين (أنستيزين)، بوميكايين (بيروميكاين)؛
2) العوامل المستخدمة في المقام الأول للتخدير بالتسلل والتوصيل:بروكين (نوفوكاين)، تريميكاين، بوبيفاكايين (مار كايين)، ميبيفاكايين (إيزوكائين)، أرتيكائين (أولتراكائين)؛
3) الوسائل المستخدمة لجميع أنواع التخدير :ليدوكائين (زيكايين).
يمكن تقسيم مواد التخدير الموضعي حسب تركيبها الكيميائي
إلى مجموعتين:
الاسترات: كوكايين، تتراكائين، بنزوكائين، بروكايين.
الأميدات الحمضية البديلة: ليدوكائين، تريميكائين، بوبيفاكايين، ميبيفاكايين، بوميكايين، أرتيكين.
لا يتم تحلل الأميدات تحت تأثير الاسترات في بلازما الدم والأنسجة، وبالتالي فإن مواد هذه المجموعة لها تأثير مخدر موضعي أطول من الاسترات.
