19-01-2013, 00:40
وصف
في أغلب الأحيان، لعلاج أمراض العيون المختلفة، يتم إعطاء الأدوية محليًا في كيس الملتحمة على شكل قطرات أو مراهم للعين.قطرات العين (المحاليل والمعلقات والبخاخات) والمراهم (المواد الهلامية) والأفلام الطبية العينية (OMFs) هي أشكال من الأدوية التي تم تطويرها خصيصًا للاستخدام في طب العيون.
يتضمن تكوينها، بالإضافة إلى المادة الفعالة التي لها تأثير علاجي، العديد من المكونات المساعدة (غير النشطة) الضرورية للحفاظ على استقرار شكل الجرعة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن السواغات يمكن أن تكون بمثابة مسببات الحساسيةولها تأثير سلبي على أنسجة مقلة العين وملحقاتها.
تستخدم المواد الحافظة لمنع نمو البكتيريا عندما يكون الدواء ملوثا. جميع المواد الحافظة لها درجات متفاوتة من التأثيرات السامة على ظهارة القرنية والملتحمة.
ويزداد خطر التأثيرات السامة للمواد الحافظة على أنسجة العين عند غرس أكثر من 12 قطرة خلال اليوم من أي دواء يحتوي على مادة حافظة.
في المرضى الذين يعانون من أمراض الضمور والحساسية في القرنية والملتحمة والأطفال، من الأفضل استخدام الأدوية التي لا تحتوي على مواد حافظة (على سبيل المثال: شركة Santen Oy، فنلندا، تنتج محلول كروموجليكات الصوديوم [INN] في أنابيب قطارة سعة 0.25 مل مخصصة لـ للاستخدام مرة واحدة تحت الاسم التجاري "Lecrolin").
كمواد حافظةالمواد الأكثر استخدامًا هي: كلوريد البنزالكونيوم (0.005-0.01%)، كحول فينيل إيثيل (0.5%)، كلوريد البنزيثونيوم، الكلورهيكسيدين (0.005-0.01%)، كلوريد سيتيلبيريدينوم، بنزوات، كلوروبوتانول (0.5%)، بروبيونات، حمض البوريك ( ما يصل إلى 2٪)، المواد الحافظة للزئبق - نترات فينيل الزئبق (خلات، بورات) 0.001-0.004٪، الثيومرسال - 0.002٪.
تجدر الإشارة إلى أنه في المستحضرات الصيدلانية الحديثة، يتم استخدام المواد الحافظة للزئبق وحمض البوريك والبورات بشكل أقل فأقل. المواد الحافظة الأكثر ملائمة وآمنة في الوقت الحالي هي كلوريد البنزالكوبيوم، وكلوروبوتانول، والكلورهيكسيدين. لم يتغير نطاق المواد الحافظة المستخدمة فحسب، بل تغير أيضًا في تركيزاتها. وفي السنوات الأخيرة، تم استخدام تركيزات أقل. يتم تحقيق انخفاض في التركيز من خلال الاستخدام المشترك للعديد من المواد الحافظة.
لتقليل معدل إزالة الدواء من كيس الملتحمة، عوامل زيادة اللزوجة(المطولون). وتستخدم لهذا الغرض المواد التالية: كربوكسي ميثيل السليلوز، ديكستران 70، هيدروكسي إيثيل السليلوز، ميثيل السليلوز، هيدروكسي بروبيل ميثيل السليلوز، الجيلاتين، الجلسرين، البروبيلين جليكول، كحول البولي فينيل، البوفيدون.
اعتمادا على السواغات أو الناقلات المستخدمة تختلف مدة عمل قطرة واحدة. أقصر تأثير هو للمحاليل المائية، وأطول عند استخدام محاليل المواد اللزجة، والحد الأقصى لمحاليل الهيليوم. على سبيل المثال، يستمر التقطير لمرة واحدة لمحلول مائي من البيلوكاربين [INN] لمدة 4-6 ساعات، ومحلول طويل الأمد على ميثيل السليلوز - 8 ساعات، ومحلول الهيليوم - حوالي 12 ساعة.
لمنع تفكك المادة الفعالة الموجودة في الدواء تحت تأثير الأكسجين الجوي، استخدم مضادات الأكسدة(ثنائي كبريتيت، EDTA، ميتابيسلفيت، ثيوكبريتات).
حموضة الدموعيتراوح الشخص عادة من 7.14 إلى 7.82. تعتمد قدرة المواد على اختراق القرنية إلى الغرفة الأمامية إلى حد كبير على درجة تأينها، والتي يتم تحديدها بواسطة الرقم الهيدروجيني للمحلول. لا تؤثر حموضة المحلول على حركية الدواء فحسب، بل تؤثر أيضًا على تحمله. إذا كان الرقم الهيدروجيني للمحلول المحقون يختلف بشكل كبير عن الرقم الهيدروجيني للتمزق، فإن الشخص يشعر بعدم الراحة (الحرقان، والحكة، وما إلى ذلك). لذلك، للحفاظ على الرقم الهيدروجيني لشكل الجرعة ضمن 6-8، يتم استخدام أنظمة عازلة مختلفة. وتستخدم لهذا الغرض المواد التالية: حمض البوريك، البورات، رباعي البورات، السيترات، الكربونات.
تتأثر حركية العين للأدوية شدة قطرة المحلول المُعطى بالنسبة للتمزق. الأدوية منخفضة التوتر أو متساوية التوتر لها امتصاص أفضل. مثل الحموضة، تؤثر شدة المحلول على تحمل الدواء. إن الانحراف الكبير للضغط الأسموزي في محلول الكالا عن مستواه في المسيل للدموع سيؤدي إلى شعور بعدم الراحة (جفاف أو على العكس من ذلك، دمع، وما إلى ذلك). للتأكد من أن الدواء متساوي التوتر مع الفيلم المسيل للدموع والحفاظ على الضغط الاسموزي ضمن 305 ملي أوسمول / لتر، يتم استخدام عوامل تناضحية مختلفة: ديكستران 40 و 70، دكستروز، جليسرين، بروبيلين غليكول.
وبالتالي، فإن فعالية العلاج لا تعتمد فقط على المادة الفعالة، ولكن أيضًا على المكونات الأخرى الموجودة في الدواء وتحديد مدى تحمله الفردي. كل شركة لديها صيغة الدواء الخاصة بها. إذا حدث حرقان واضح عند غرس الدواء، فإنه يكون مصحوبًا بتمزق وزيادة في تواتر الوميض، مما سيؤدي إلى تسريع ترشيح الدواء من المسيل للدموع وانخفاض فعاليته.
فعالية العلاج تعتمد على حجم القطرة المغروسة من الدواء. أظهرت الدراسات التي أجراها مؤلفون مختلفون (باتون، 1977، سوجايا ونجاتاكي، 1978) أن التأثير العلاجي لقطرة 5 ميكرولتر يتوافق مع نصف الفعالية القصوى. يتطور التأثير العلاجي الكامل عند استخدام قطرة يتراوح حجمها من 10 إلى 20 ميكرولتر. ومع ذلك، فإن زيادة حجم القطرة إلى أكثر من 20 ميكرولتر لا يؤدي إلى زيادة الكفاءة. وبالتالي، فإن حجم القطرة الأكثر تبريرًا هو في حدود 20 ميكرولتر. لذلك، من المنطقي استخدام زجاجات قطارة خاصة تحدد بدقة حجم قطرة الدواء المُعطى (على سبيل المثال، تنتج شركة فارماسيا السويدية عقار "زالاتان" في مثل هذه الزجاجات)،
عند استخدام أشكال جرعات العيون، فمن الممكن أن تتطور الآثار الجانبية العامةوالتي ترتبط بإعادة امتصاص المادة الفعالة في مجرى الدم الجهازي من خلال أوعية الملتحمة وأوعية القزحية والغشاء المخاطي للأنف. يمكن أن تختلف شدة الآثار الجانبية الجهازية بشكل كبير اعتمادًا على الحساسية الفردية للمريض وعمره.
على سبيل المثال، فإن تقطير قطرة واحدة من محلول 1٪ من كبريتات الأتروبين [INN] في الأطفال لن يسبب توسع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى ارتفاع الحرارة وعدم انتظام دقات القلب وجفاف الفم.
يُمنع استخدام معظم قطرات ومراهم العين أثناء ارتداء العدسات اللاصقة اللينة (SCLs) بسبب خطر تراكم كل من العنصر النشط والمواد الحافظة الموجودة في الدواء.
إذا استمر المريض في استخدام SCL، فيجب تحذيره من ذلك يجب إزالة العدسات اللاصقةقبل تقطير الدواء ويمكن وضعه مرة أخرى في موعد لا يتجاوز 20-30 دقيقة. وفي هذه الحالة يجب استخدام مراهم العين ليلاً فقط خلال فترة الاستراحة الليلية من ارتداء العدسات اللاصقة.
عند وصف نوعين أو أكثر من القطرات المختلفة، يجب أن تتذكر أنه عند غرس الدواء الثاني بعد 30 ثانية من الأول، ينخفض تأثيره العلاجي بنسبة 45٪. لذلك، لمنع التخفيف وغسل القطرات المعطاة مسبقًا، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين عمليات التقطير 10-15 دقيقة على الأقل. الفاصل الأمثل بين التقطير هو 30 دقيقة.
لا يلتزم الطبيب بوصف الدواء فحسب، بل يلتزم أيضًا بتعليم المريض كيفية استخدام قطرات العين والمراهم بشكل صحيح، ومراقبة تنفيذ الوصفات الطبية.
في السنوات الأخيرة، سواء في الأدب المحلي أو الأجنبي، ظهرت مصطلحات مثل امتثال(الرضا) و عدم الامتثال(غير مرتاح) للمريض. الامتثال هو امتثال المريض لجميع توصيات الطبيب فيما يتعلق بنظام الأدوية وقواعد استخدامها والقيود (الغذائية والجسدية) المرتبطة بالمرض. في بعض الأمراض، في البداية لا يشعر الشخص بأي إزعاج مرتبط بالمرض. لا يزعجه الألم أو عدم وضوح الرؤية. وفي الوقت نفسه، فإن العلاج الموصوف والحاجة إلى زيارة الطبيب بانتظام يغير روتين حياته المعتاد. من أجل زيادة امتثال المريض، يحتاج الطبيب إلى شرح خطورة المرض، وكذلك تعليم المريض كيفية غرس قطرات العين بشكل صحيح ووضع مراهم العين خلف الجفن السفلي.
قواعد غرس قطرات العين
قواعد تطبيق مراهم العين
قواعد وضع الأفلام الطبية للعين
يختلف تواتر استخدام أدوية العين. في حالة الأمراض المعدية الحادة في العين (التهاب الملتحمة البكتيري)، يمكن أن يصل معدل التقطير إلى 8-12 مرة في اليوم، وفي حالة العمليات المزمنة (الجلوكوما)، يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى 2-3 تقطير في اليوم .
يتم تطبيق مراهم العين عادة 1-2 مرات في اليوم. لا ينصح باستخدام مرهم العين في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أثناء التدخلات داخل الأجواف ولاختراق جروح مقلة العين.
تتراوح متطلبات العمر الافتراضي العام للقطرات المصنوعة في المصنع من 2 إلى 3 سنوات إذا تم تخزينها في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة. بعد فتح الزجاجة لأول مرة، يجب ألا تتجاوز فترة استخدام الدواء شهرًا واحدًا.
تتمتع مراهم العين بفترة صلاحية تبلغ حوالي 3 سنوات في المتوسط تحت نفس ظروف التخزين.
من أجل زيادة كمية الدواء التي تدخل العين، استخدم تقنية التقطير القسري. للقيام بذلك، يتم غرس قطرات العين ست مرات بفاصل 10 دقائق لمدة ساعة. فعالية التقطير القسري يتوافق مع الحقن تحت الملتحمة.
يمكنك زيادة تغلغل الدواء في العين عن طريق وضع قطعة قطن مبللة بالدواء أو عدسة لاصقة ناعمة مشبعة بالدواء في كيس الملتحمة.
قواعد وضع الصوف القطني مع المنتج الطبي
كشفت الدراسات التي أجرتها E. G. Rybakova (1999) أن معدل امتصاص الأدوية من المحلول إلى مادة SCL وامتزازها من CL يعتمد على الوزن الجزيئي الغرامي. تتراكم المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض بشكل جيد في كل من العدسات شديدة المحبة للماء والمنخفضة المحبة للماء. المواد ذات الوزن الجزيئي العالي لا تتراكم بشكل جيد في العدسات منخفضة المحبة للماء. يعتمد معدل امتصاص المواد بشكل مباشر على محبة الماء لـ SCL. كلما كان أعلى، تتم إزالة المواد بشكل أسرع من SCL. تتميز المواد عالية الجزيئات بإزالة أسرع، وهو ما يرتبط بتشبع سطح SCL بهذه الأدوية. تعتقد E. G. Rybakova أن الأكثر عقلانية هو استخدام SCL بمحتوى رطوبة 38% وسمك 0.7 ملم لإطالة مفعول المواد الطبية ذات الجزيئات المنخفضة. تختلف المعلمات الحركية الدوائية لامتصاص المواد ذات الوزن الجزيئي العالي قليلاً عن إعطاء التنقيط.
مثال على التغيرات في المعلمات الدوائية والديناميكية الدوائية هو دراسة Podos S. (1972). عند تحديد تركيز البيلوكاربين في رطوبة الغرفة الأمامية بعد تقطير محلول 1% واستخدام SCL المنقوع في هذا المحلول، تبين أن البيلوكاربين يتراكم في رطوبة الغرفة الأمامية بحجم أكبر ويبقى في يعد ذلك بتركيزات كافية للحفاظ على التأثير العلاجي (الرسم البياني 1).
الرسم البياني 1.تغير في تركيز البيلوكاربين في رطوبة الغرفة الأمامية بعد تقطير محلول 1% واستخدام SCL المشبع بمحلول بيلوكاربين 1% (مقدم من Podos S., 1972).
أظهرت دراسة العلاقة بين التأثير الخافض لضغط الدم وطريقة إعطاء البيلوكاربين أن الحد الأقصى من التخفيض في IOP قد لوحظ في مجموعة المرضى الذين استخدموا SCLs المشبعة بمحلول بيلوكاربين 0.5٪ (الرسم البياني 2).
الرسم البياني 2.اعتماد درجة تخفيض IOP على طريقة تطبيق محلول بيلوكاربين 0.5% (مقدم من Podos S., 1972).
في المجموعة الأولى، استخدم المرضى محلول بيلوكاربين 0.5% 3 مرات يوميًا؛ في المجموعة الثانية، استخدم المرضى عدسات SCL وقاموا بغرس محلول 0.5% من بيلوكاربين (بدون مواد حافظة) أثناء ارتداء العدسات في المجموعة الثالثة، استخدم المرضى عدسات SCL قبل الاستخدام. مشربة بمحلول بيلوكاربين 0.5% لمدة 30 دقيقة.
طريق إضافي للإدارة هو استخدام الحقن حول العين. هناك الحقن تحت الملتحمة، والحقن المكافئ، والحقن خلف المقلة.
قواعد الحقن تحت الملتحمة
قواعد الحقن المكافئ (الطريقة الأولى)
قواعد الحقن المكافئ (الطريقة الثانية)
قواعد الحقن خلف المقلة هي نفس قواعد الحقن المكافئ، ومع ذلك، يتم إدخال الإبرة على عمق 3-3.5 سم ويتم توجيهها أولاً بالتوازي مع الجدار المداري، ثم بشكل غير مباشر للأعلى خلف مقلة العين (الشكل 8).
أرز. 8.موضع الإبرة أثناء الحقن خلف المقلة (1 - في بداية الحقن، 2 - الموضع النهائي للإبرة).
قبل إعطاء الدواء، اسحب مكبس المحقنة نحوك للتأكد من عدم وجود الإبرة في الوعاء. إذا تحركت مقاومة الإبرة، يتم سحبها على الفور. قبل الحقن، يجب أن يكون طرف الإبرة مخففا قليلا.
في حالات خاصة، يتم إعطاء الأدوية مباشرة في تجويف العين(في الغرفة الأمامية أو في الجسم الزجاجي). يتم إجراء الإدارة في غرفة العمليات أثناء جراحة البطن أو كتدخل مستقل. كقاعدة عامة، لا يتجاوز حجم الدواء المعطى 0.2-0.3 مل. يتم حقن المحلول الدوائي في الغرفة الأمامية من خلال البزل.
قواعد الحقن داخل الجسم الزجاجي
عند استخدام طريقة الحقن لإدارة الدواء، فإن تركيزه العلاجي في تجويف العين يزيد بشكل حاد مقارنة بطريقة التثبيت.
لعلاج أمراض الشبكية والعصب البصرييتم استخدام زرع نظام التسريب في مساحة اللسان الفرعي. تم تطوير هذه التقنية بواسطة Nesterov A. P. و Basinsky S. N. يتكون نظام التسريب من شريط مطوي من إسفنجة الكولاجين (30x6 مم) وأنبوب سيليكون (الشكل 10، أ).
أرز. 10.طريقة زرع نظام التسريب ومساحة اللسان الفرعي (حسب Nesterov A.P., 1995).
بعد إجراء شق في الملتحمة وغشاء لسان في الجزء الصدغي العلوي من العين، يتم تمرير إسفنجة الكولاجين إلى شق لسان إلى القطب الخلفي لمقلة العين. يتم خياطة شق الملتحمة بخياطة مستمرة. يتم إخراج الطرف الحر لأنبوب السيليكون على الجبهة ويتم تثبيته بشريط لاصق (الشكل 10، ب). في فترة ما بعد الجراحة، يتم إعطاء الدواء من خلال أنبوب. يستمر مسار العلاج من 7 إلى 10 أيام، وبعد ذلك تتم إزالة الأنبوب. في بعض الحالات، يتم إدخال إسفنجة السيليكون بالطريقة الموضحة أعلاه، بعد نقعها مسبقًا بالدواء. يمكن الجمع بين إدخال نظام التسريب والتحفيز الكهربائي المباشر للعصب البصري. لهذا الغرض، أثناء إدخال نظام التسريب، يتم إدخال قطب كهربائي في هذه المنطقة من خلال موصل خاص، والذي يتم من خلاله التحفيز الكهربائي للعصب البصري. نتيجة التعرض للتيار الكهربائي، يتغير اتجاه تدفق الأيونات، مما قد يزيد بشكل كبير من تغلغل الأدوية في أنسجة العين.
لعلاج أمراض الشبكية والعصب البصري ومحجر العين على المدى الطويل إدارة المخدرات داخل الشريان السباتي من خلال القسطرةتم إدخاله في الشريان الصدغي السطحي قبل تشعب الشريان السباتي المشترك. يتم إجراء التسريب على مدار الساعة بمعدل 10-16 نقطة في الدقيقة لمدة 5-7 أيام. تعتمد طريقة الإعطاء هذه على بحث M. M. Krasnov، الذي أظهر أن تركيز الدواء في أنسجة العين بعد الحقن في الوريد وإدخاله في العين. كاروتيس و أ. يزداد حجم فوق الحجاج مع الإعطاء داخل الشرايين ويكون بالنسبة التالية: 1:5:17.
يمكن أيضًا إعطاء الأدوية باستخدام الرحلان الصوتي أو الكهربائي.
مع الرحلان الكهربائييتم إدخال المواد الطبية إلى الجسم من خلال السطح السليم للجلد أو الغشاء المخاطي باستخدام التيار المباشر. يتم تحديد جرعات المادة المحقونة عن طريق تغيير حجم الأقطاب الكهربائية وتركيز المحلول وقوة التيار ومدة الإجراء. يتم إعطاء المواد من الأقطاب الكهربائية الموجبة أو السالبة (أحيانًا من كلا القطبين) اعتمادًا على شحنة جزيء الدواء.
يتم إجراء الرحلان الكهربائي يوميًا، إذا لزم الأمر، يمكن إجراء عدة إجراءات خلال اليوم بفاصل 2-3 ساعات، ويشمل مسار العلاج 10-25 إجراء. يجب إجراء الدورة الثانية من العلاج بعد 2-3 أشهر للأطفال - بعد 1.5-2 أشهر. يمكن الجمع بين الرحلان الكهربائي والرحلان الصوتي والعلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج الديناميكي.
الكهربائي تستخدم للعلاجالعمليات الالتهابية والإقفارية والضمور في أنسجة العين والنزيف والإصابات في جهاز الرؤية.
الكهربائي لا ينبغي أن تنفذفي المرضى الذين يعانون من الأورام، بغض النظر عن موقعها، وارتفاع ضغط الدم وتاريخ أزمات ارتفاع ضغط الدم، والميل إلى تكوين الخثرة، وتصلب الشرايين، مع انخفاض شديد في ضغط العين أو زيادة كبيرة في 13GD، وجسم غريب داخل العين، وعملية تقرحية واسعة النطاق، وإفرازات قيحية شديدة زيادة الحساسية للتيار المباشر.
يتم استخدام عدة طرق لإدارة الأدوية بشكل مستمر.
الرحلان الكهربائي من خلال حمام العين
المنهجية: 5 مل حمام للعين. من خلال الجدار السفلي أو الجانبي الذي يتم من خلاله تمرير قضيب من الكربون أو البلاتين بأطرافه، يتم ملؤه بمحلول منتج طبي يتم تسخينه إلى 28-30 درجة مئوية (لا يتم تسخين محاليل المضادات الحيوية). يتم تشحيم حواف الحمام بالفازلين السميك. وضعية المريض جالسة، ورأسه مائل للخلف على الكرسي. يضغط المريض على الصينية حتى حافة مقبس العين، مع إبقاء العين مفتوحة. تم تثبيت الحمام بضمادة مطاطية. يتم وضع قطب كهربائي منفصل مع وسادة مبللة مقاس 8 × 12 سم على الجزء الخلفي من الرقبة: الأنود في منطقة الفقرات العنقية العلوية، والكاثود في الفقرات العنقية السفلية. يتم زيادة القوة الحالية تدريجيا من 0.3 مللي أمبير إلى 0.5 (0.8) - 1.5 مللي أمبير، مدة الإجراء 3-15 دقيقة. خلال العملية يجب أن يشعر المريض بوخز خفيف وموحد في منطقة الجفون والعينين.
يتم توضيح تركيزات الأدوية التي يتم تناولها باستخدام الرحلان الكهربائي من خلال الحمام في الجدول. 1.
الجدول 1.الأدوية المستخدمة للرحلان الكهربائي من خلال حمام العين (وفقًا لـ I. N. Sosin، A. G. Buyavikh، 1998)
لا يمكنك استخدام المحاليل البسيطة فحسب، بل يمكنك أيضًا استخدام خليط من الأدوية. عند تحضير الخليط، من الضروري مراعاة إمكانية التفاعلات الدوائية وقطبيتها. الخلطات الأكثر استخداما هي:
- يُسكب خليط من الستربتومايسين وكلوريد الكالسيوم - 2.5 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 2٪ في الحمام، ثم يُضاف 0.5 مل من الستربتومايسين (بمعدل 50000 وحدة / 0.5 مل) ويُضاف 2.0 مل أخرى من محلول كلوريد الكالسيوم. وأضاف.
- خليط من الستربتوميسين وكلوريد الكالسيوم والأتروبين والأدرينالين: 0.5 مل من الستربتوميسين (بمعدل 50.000 وحدة / 0.5 مل)، 1.5-2.0 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ ونفس الكمية من محلول كلوريد الكالسيوم 2٪، أخيرًا أضف 0.3-1.0 مل من محلول الأتروبين 0.1%.
- خليط من الأتروبين والأدرينالين والنوفوكائين - 2.0-2.2 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ ويتم سكب نفس الكمية من محلول نوفوكائين 2٪ في الحمام، ويضاف 0.3-1.0 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ أخيرًا.
الكهربائي من خلال الجفون
المنهجية: وضعية المريض مستلقيا على ظهره. قبل الإجراء، لتعزيز تأثير العلاج، يمكنك إسقاط قطرة واحدة من الدواء في كيس الملتحمة. ضع طبقتين من ورق الترشيح المبلل بمحلول الدواء على الجفون. يتم وضع قطعة شاش مبللة (10-12 طبقة) ذات شكل بيضاوي بقياس 4-5 سم فوق طبقة الورق، ويتم إدخال قطب كهربائي بقياس 2-3 سم في جيب وسادة الشاش يتم وضعه بنفس الطريقة التي يتم بها استخدام حمام العين. تزداد قوة التيار من 0.5 مللي أمبير إلى 1.5-2.0 مللي أمبير - عند علاج عين واحدة وإلى 2-4 مللي أمبير - عند علاج كلتا العينين في وقت واحد. مدة الإجراء من 3 إلى 10-15-20 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراءات 6-10 الأولى يوميًا، ويتم تنفيذ الإجراءات المتبقية كل يومين. مسار العلاج هو 10-25 إجراءات. يمكن تنفيذ الدورة المتكررة بعد 1-2 أشهر.
الرحلان الكهربائي داخل الأنف
المنهجية: بعد شطف تجويف الأنف بالماء، يتم إدخال قطعة قطن بطول 10-15 سم، مبللة بمادة طبية، في الممر الأنفي السفلي. يتم وضع أطراف التوروندا على قطعة قماش زيتية تقع على الشفة العليا ومغطاة بقطعة شاش مبللة مقاس 1 × 3 سم بقطب كهربائي. يقع القطب الثاني مع فاصل 8x12 سم في الجزء الخلفي من الرأس. يتم زيادة قوة التيار تدريجياً من 0.3 مللي أمبير إلى 1 مللي أمبير، لمدة 8-15 دقيقة.
الرحلان الكهربائي داخل الأنف بطلانلالتهاب الأنف، اللحمية، الميل إلى نزيف الأنف، الأطفال في سن البلوغ.
بالإضافة إلى الأساليب الموضحة أعلاه، يستخدم طب العيون الرحلان الكهربائي من المناطق القطاعية المنعكسة - منطقة ذوي الياقات البيضاء والعقد الودية في عنق الرحم.
يمكن زيادة معدل تغلغل المواد الطبية في أنسجة العين المختلفة بمساعدة الموجات فوق الصوتية، لأنه تحت تأثير الموجات فوق الصوتية، تزداد نفاذية أغشية الخلايا وحاجز الدم العيني، ويزداد معدل الانتشار. بالنسبة للرحلان الصوتي، يتم استخدام الأدوية بنفس التركيزات المستخدمة في الرحلان الكهربائي من خلال حمام العين (انظر الجدول 1).
يتم إجراء الرحلان الصوتي لنفس أمراض العيون مثل الرحلان الكهربائي.
موانع: نقص ضغط العين، PCRD مع ارتفاع خطر الإصابة بانفصال الشبكية، تاريخ انفصال الشبكية، التغيرات الجسيمة في الجسم الزجاجي، النزيف المتكرر داخل العين، أورام جهاز الرؤية. لا ينبغي إجراء الرحلان الصوتي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والعقلية والعصبية الشديدة، مع الأورام من أي مكان، والأمراض المعدية الحادة والسل النشط، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
تقنية الرحلان الصوتي: لإجراء عملية الرحلان الصوتي، استخدم موسع علبة العين. وضعية المريض مستلقية على ظهره. يتم غرس قطرة واحدة من المخدر في كيس الملتحمة مرتين بفاصل 5-10 دقائق. بعد 1-3 دقائق من التقطير المتكرر، يتم إدخال صينية موسع تحت الجفون وباستخدام ماصة مع لمبة، يتم ملؤها بمحلول دافئ من الدواء بحجم 5 مل. يتم تثبيت حامل ثلاثي القوائم مع ملحق على مسافة 2-3 سم من تاج المريض. يتم إنزال فوهة الماء باستخدام الهزاز في الحمام بحيث لا تصل إلى القرنية بمقدار 1 - 2 مم. وضع التوليد مستمر أو نابض، الجرعة 0.2-0.4 واط/سم2، مدة الإجراء 5-7 دقائق. أثناء العملية قد يشعر المريض بوخز خفيف ودفء. بعد الإجراء، يتم غرس محلول سلفاسيل الصوديوم بنسبة 10-20٪. قبل الإجراء، يتم معالجة الحمام بمحلول 1٪ من الكلورامين ومحلول 70٪ من الكحول الإيثيلي، ثم يغسل بالمحلول الملحي. يتم تنفيذ الإجراءات يوميًا أو كل يومين. مسار العلاج هو 8-20 الإجراءات. يمكن تكرار الدورة بعد 1.5-2 أشهر.
لعلاج أمراض العيون، يتم استخدام الحقن العضلي والوريدي والحقن، وكذلك تناول الأدوية عن طريق الفم (وبالتالي، يتم إعطاء المضادات الحيوية، والكورتيكوستيرويدات، ومحاليل استبدال البلازما، والأدوية الفعالة في الأوعية، وما إلى ذلك).
مقال من الكتاب:
خصائص منهجية أداء الخدمات الطبية البسيطة
غرس قطرات العين
التحضير للإجراء:
3. تزويد المريض بالمعلومات اللازمة عن الدواء وآثاره الجانبية.
تنفيذ الإجراء:
من الملائم أن يجلس المريض أو يستلقي ورأسه مائل قليلاً إلى الخلف
ماصة العدد المطلوب من قطرات الدواء.
اطلب من المريض أن ينظر للأعلى
اسحب الجفن السفلي للخلف باستخدام قطعة قطن معقمة.
ضع 2-3 قطرات من الدواء في طية الملتحمة السفلية، دون لمس الرموش، مع الإمساك بالماصة بشكل عمودي على الجفن السفلي.
اطلب من المريض أن يغلق عينيه.
ضع الكرة المعقمة في وعاء للتطهير.
خذ كرة قطنية معقمة أخرى.
امسح أي قطرات متبقية في الزاوية الداخلية للعين.
كرر نفس الخطوات عند غرس القطرة في العين الثانية.
التأكد من أن المريض لا يشعر بأي إزعاج بعد العملية. خلق وضعية مريحة للمريض.
نهاية الإجراء
قم برمي الكرات في وعاء به مطهر، ثم قم بإزالة القفازات، ثم قم برميها في الوعاء.
اغسل وجفف يديك
وضع مرهم للعين
التحضير للإجراء:
1. اقرأ وصفة الطبيب بعناية: اسم الدواء، تاريخ انتهاء الصلاحية
2. الحصول على موافقة المريض على الإجراء
3. تنظيف اليدين وارتداء القفازات.
تنفيذ الإجراء:
قم بضغط الكمية المطلوبة من المرهم من الأنبوب إلى علبة العين.
اجلس (استلقي) المريض ورأسه للخلف واطلب منه أن ينظر للأعلى.
خذ بعض المرهم بعصا العين.
استخدم إبهامك لسحب الجفن السفلي إلى الأسفل باستخدام كرة معقمة.
ضع المرهم في قبو الملتحمة السفلي من الزاوية الداخلية للعين إلى الزاوية الخارجية.
اطلب من المريض أن يغلق جفونه.
ضع الكرة في وعاء به مطهر.
قم بإزالة المرهم الزائد باستخدام كرة قطنية معقمة وقم بإجراء تدليك دائري خفيف من خلال الجفون المغلقة.
إسقاط الكرات.
خلق وضعية مريحة للمريض.
نهاية الإجراء
1. قم بإزالة القفازات ووضعها في وعاء مطهر.
2. اغسل وجفف يديك
وضع قطرات في الأذن
التحضير للإجراء:
2. الحصول على موافقة المريض على الإجراء
4. تسخين المستحضر إلى درجة حرارة الجسم.
5. مساعدة المريض على الاستلقاء على جانبه. يمكنك تنفيذ الإجراء أثناء الجلوس، مع مطالبة المريض بإمالة رأسه إلى الجانب الصحي.
6. تنظيف اليدين وارتداء القفازات.
تنفيذ الإجراء:
ماصة 6-8 قطرات من الدواء.
أدخل 5-6 قطرات في القناة السمعية الخارجية.
اضغط برفق على زنمة الأذن لتوجيه القطرات إلى الداخل.
ضع كرة قطنية ولا تغير وضع الرأس لمدة 10 دقائق.
نهاية الإجراء
1. قم بإسقاط الكرة في وعاء يحتوي على مطهر، ثم قم بإزالة القفازات، ثم قم برميها في وعاء يحتوي على مطهر.
2. اغسل وجفف يديك.
وضع مرهم في الأذن
التحضير للإجراء:
1. اقرأ وصفة الطبيب بعناية: اسم الدواء، تاريخ انتهاء الصلاحية.
2. الحصول على موافقة المريض على الإجراء
3. تزويد المريض بالمعلومات اللازمة عن الدواء وآثاره الجانبية.
4. مساعدة المريض على الاستلقاء على جانبه. يمكنك تنفيذ الإجراء أثناء الجلوس، مع مطالبة المريض بإمالة رأسه إلى الجانب الصحي.
تنفيذ الإجراء:
المرحاض الجاف للقناة السمعية الخارجية.
صب الدواء في وعاء واغمر التوروندا فيه.
اسحب الأذن للخلف وللأعلى لتصويب القناة السمعية الخارجية.
أدخل التوروندا مع الدواء تحت المراقبة البصرية في القناة السمعية الخارجية حتى طبلة الأذن بحركة دورانية.
اترك التورندا مع الدواء لبضع دقائق.
قم بإزالة التوروندا واغمرها في وعاء للمواد المستخدمة.
التأكد من أن المريض لا يشعر بأي إزعاج بعد العملية.
نهاية الإجراء
1. قم بإسقاط الكرة في وعاء يحتوي على مطهر، ثم قم بإزالة القفازات، ثم قم برميها في وعاء يحتوي على مطهر.
2. اغسل وجفف يديك.
وضع قطرات في الأنف
التحضير للإجراء:
1. اقرأ وصفة الطبيب بعناية: اسم الدواء، تاريخ انتهاء الصلاحية.
2. الحصول على موافقة المريض على الإجراء
3. تزويد المريض بالمعلومات اللازمة عن الدواء وآثاره الجانبية.
4. تنظيف اليدين وارتداء القفازات.
5. اطلب من المريض أن ينظف أنفه بنفسه باستخدام المناديل الورقية.
تنفيذ الإجراء:
1. اجلس أو استلقِ المريض على الأرض مع إمالة رأسه قليلاً إلى الخلف.
2. ماصة الكمية المطلوبة من الدواء.
ارفع طرف أنف المريض بيدك اليسرى.
ضع 3-4 قطرات من الدواء في ممر الأنف الواحد.
اضغط على جناح أنفك على الحاجز وقم بإمالة رأسك في نفس الاتجاه.
بعد دقيقتين، ضع القطرات بنفس التسلسل على الممر الأنفي الآخر.
التأكد من أن المريض لا يشعر بأي إزعاج بعد العملية.
نهاية الإجراء
2. اغسل وجفف يديك.
وضع مرهم في الأنف
التحضير للإجراء:
1. اقرأ وصفة الطبيب بعناية: اسم الدواء، تاريخ انتهاء الصلاحية، طريقة الاستخدام
2. الحصول على موافقة المريض على الإجراء
3. تزويد المريض بالمعلومات اللازمة عن الدواء وآثاره الجانبية.
4. ارتدي قناعًا.
5. تنظيف اليدين وارتداء القفازات.
تنفيذ الإجراء:
اطلب من المريض تفريغ تجاويف الأنف (النفخ دون إجهاد) باستخدام المناديل الورقية.
2. اجلس أو استلقِ المريض على الأرض، مع إمالة رأسه إلى الخلف قليلًا.
3. ضع 0.5-0.7 سم من المرهم على التوروندا وضعها في الصينية.
4. ارفع طرف أنف المريض بيدك اليسرى
5. أدخل التوروندا مع الدواء بحركة دورانية تحت التحكم البصري في الممر الأنفي السفلي من جانب واحد إلى عمق 1.5 سم لمدة 2-3 دقائق.
6. قم بإزالة التوروندا ورميها في وعاء للتطهير.
7. أدخل التورندا مع المرهم في النصف الآخر من الأنف، باتباع نفس التسلسل.
8. التأكد من أن المريض لا يشعر بأي إزعاج بعد العملية
نهاية الإجراء
1. قم بإزالة القفازات ووضعها في وعاء مطهر.
2. اغسل وجفف يديك.
حقن الأدوية في الأذن.
إدخال الأدوية إلى الأنف.
تطبيق المساحيق.
تطبيق التصحيح.
الرقعة عبارة عن قاعدة مرهم سميكة لزجة ومغطاة بشاش غير منفذ. هناك بقع تثبيت لتأمين الضمادات والطبية: مبيد للجراثيم، النسيج، الاحترار، وسائل منع الحمل، مضاد للفطريات، إلخ. تحتوي قاعدة مرهم اللصقات الطبية على مواد طبية فعالة.
موانع الاستعمال:عدم تحمل المادة الفعالة للرقعة، وتلف الجلد.
يتم استخدام المساحيق أو المواد الطبية المسحوقة لتجفيف الجلد أثناء طفح الحفاض والتعرق. يجب أن يكون السطح الذي يتم وضع المسحوق عليه نظيفًا.
في الأنف، يتم استخدام الأدوية لغرض: التأثير على الغشاء المخاطي للأنف، وضمان التنفس الأنفي (مضيقات الأوعية)؛ تحفيز المناعة. العلاج المضاد للالتهابات.
دواعي الإستعمال:على النحو الذي يحدده الطبيب.
موانع.عدم تحمل الدواء الموصوف.
قبل الاستخدام، يجب تدفئة القطرات إلى درجة حرارة الجسم أو إلى درجة حرارة الغرفة (+20...+25 درجة مئوية). يجب أن يكون لكل مريض ماصة معقمة منفصلة، أو زجاجة دواء فردية مع ماصة، ومناديل معقمة. عند إدخال قطرات الزيت إلى أنف المريض يجب تحذير المريض من أن المريض سوف يتذوق القطرات.
عند إدخال المرهم إلى الأنف، استخدمي مسحات قطنية معقمة، بشكل منفصل لكل ممر أنفي.
تستخدم الأدوية في الأذن للأغراض التالية:
· مزيل للالم؛
· التعرض للأدوية المختلفة.
· تليين الكبريت.
قبل إعطاء الدواء، يجب عليك أولا تنظيف القناة السمعية الخارجية. عند غرس القطرات في الأذن، يجب تسخينها إلى درجة حرارة الجسم (+37...+38 درجة مئوية)، واستخدام ماصة معقمة، كما يلزم وجود خرزات معقمة.
لوضع المراهم في الأذن، استخدم توروندا معقمة، ويجب أن تكون المراهم في درجة حرارة الغرفة.
الإدارة الهادفة لأدوية العيون:
العمل المحلي للدواء.
قياس ضغط العين.
تمدد حدقة العين للفحص.
يجب أن تكون جميع الأدوية والضمادات معقمة، ويتم إدخال الأدوية المخصصة لممارسة طب العيون في كيس الملتحمة السفلي حتى لا تلحق الضرر بالقرنية الحساسة؛ لا ينصح باستخدام الكرات الجافة. عند تطبيق الدواء، لا تلمس الرموش أو الجفون أو الملتحمة.
العين عضو حساس للعدوى والإصابات. للعلاج الخارجي لأمراض العيون، يتم استخدام قطرات العين، وكذلك مراهم العين، والتي يمكن تطبيقها بقضيب زجاجي معقم أو مباشرة من أنبوب للاستخدام الفردي.
· طريق الاستنشاق للإدارة
طريق الاستنشاق هو إدخال الأدوية إلى الجسم عن طريق الاستنشاق (من خلال الجهاز التنفسي - عن طريق الفم والأنف). عن طريق الاستنشاق، يمكن إدخال المواد الغازية (أكسيد النيتروز والأكسجين) وأبخرة السوائل المتطايرة (الأثير والفلوروتان) والهباء الجوي (تعليق جزيئات صغيرة من محاليل المواد الطبية في الهواء) إلى الجسم.
ولتسهيل استخدام الأدوية عن طريق الاستنشاق، يتم إنتاج فوهات خاصة لاستنشاق هذه الأدوية عن طريق الأنف وعن طريق الفم. يتم تضمين هذه المرفقات مع جهاز الاستنشاق الهباء الجوي الخاص بك.
مزايا طريقة الاستنشاق للإدارة:
· العمل مباشرة في موقع العملية المرضية في الجهاز التنفسي.
· دخول الآفة متجاوزاً الكبد دون تغيير مما يسبب ارتفاع تركيز المادة الدوائية.
مساوئ طريقة الاستنشاق للإدارة:
1. في حالة انسداد الشعب الهوائية الشديد، يكون هناك اختراق ضعيف للدواء مباشرة في التركيز المرضي.
2. إمكانية تهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي بالمواد الطبية.
يجب على الممرضة تعليم المريض كيفية إعطاء الأدوية عن طريق الاستنشاق، حيث أنه عادة ما يقوم بهذا الإجراء بشكل مستقل.
أسئلة لضبط النفس
· طرق وطرق إدخال الأدوية إلى الجسم.
· قواعد وصف الأدوية.
· قواعد الحصول على الأدوية.
· قواعد تخزين الأدوية.
· قواعد تسجيل الأدوية.
· قواعد تخزين ومحاسبة المواد المخدرة.
· قواعد توزيع الأدوية.
· مميزات الطرق الخارجية والاستنشاقية لإدارة الدواء.
الأدب
رئيسي:
· طلبوزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12.11.97
№ 330 "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين المحاسبة والتخزين ووصف واستخدام المخدرات المخدرة" (بصيغتها المعدلة في 9 يناير 2001).
· طلبوزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 08.23.99
№ 328 "بشأن الوصف الرشيد للأدوية وقواعد كتابة الوصفات الطبية لها وإجراءات صرفها من قبل الصيدليات (المنظمات)" (بصيغتها المعدلة في 9 يناير 2001).
· موخينا إس إيه، تارنوفسكايا آي. دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض": كتاب مدرسي. – الطبعة الثانية، مصححة. وإضافية – م.: جيوتار-ميديا 2013. 512 ص: مريض- 309-339 ص.
· محاضرة للمعلم.
إضافي:
1. الدليل التربوي والمنهجي حول "أساسيات التمريض" للطلاب، المجلد 1.2، تحرير شبيرنا A.I.، موسكو، VUNMC 2003
2. موارد الإنترنت: http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart
غالبًا ما يتطلب علاج الحالات المرضية الطويلة والمزمنة لجهاز الرؤية علاجًا دوائيًا طويل الأمد. يساهم الطيف الواسع من تأثير العديد من الأدوية، بالإضافة إلى التأثير العلاجي، في بعض الحالات في تطوير آثار جانبية شائعة، مما يحد بشكل كبير من استخدام المسار النظامي لاستخدامها. توفر خصوصيات التركيب التشريحي للعين فرصًا كبيرة للاستخدام المحلي للمواد الطبية. إن تناول الدواء محليًا ليس له أي تأثير تقريبًا على عملية التمثيل الغذائي العام، مما يجعل طريقة العلاج هذه آمنة في الحالات التي يُمنع فيها العلاج الجهازي. في الوقت نفسه، يتم تهيئة الظروف للعلاج الدوائي المباشر والانتقائي للتركيز المرضي. لقد ثبت أن تركيز الدواء في أنسجة العين عند تناوله تحت الملتحمة أعلى منه عند تناوله عن طريق الوريد، عندما يصل 0.01-0.07٪ فقط من الجرعة المعطاة إلى عضو الرؤية.
يتم تحديد تركيز الدواء في أنسجة العين من خلال خصائص طريقة إعطاء الدواء وكميته والخصائص الفيزيائية والكيميائية للمادة الدوائية.
كما هو معروف، تشمل الطرق المحلية لإعطاء الدواء تقطير قطرات العين، ووضع المراهم أو الأفلام الطبية في كيس الملتحمة. تشمل طرق الحقن الموضعي لإدارة الدواء في طب العيون ما يلي: الإدارة حول العين، بما في ذلك الحقن تحت الملتحمة، واللسان الفرعي (الأمامي والخلفي)، والحقن المكافئ والحقن خلف المقلة، بالإضافة إلى الإعطاء داخل العين، وهو إعطاء الأدوية أو الغرسات داخل الكاميرا وداخل الجسم الزجاجي.
كانت المحاولات الأولى للتوصيل المستهدف للأدوية إلى الجزء الخلفي من العين هي الحقن تحت الملتحمة ومن ثم الحقن تحت اللسان. في عام 1884، اقترح الدكتور كولر استخدام الكوكايين للتخدير الموضعي، ومنذ عام 1886، بدأ الدكتور أو. هاب في إجراء الحقن تحت الملتحمة، على وجه الخصوص، حقن الكوكايين في مساحة لسان العين أثناء عمليات الاستئصال.
يتم إجراء الحقن خلف المقلة في الربع الصدغي السفلي من خلال جلد الجفن السفلي فوق حافة الحجاج مع وضع الإبرة بزاوية حادة بالنسبة لجدار الحجاج إلى عمق حوالي 38 ملم باتجاه القمة الخلفية للحجاج بالداخل. القمع العضلي. قد تشمل مضاعفات الحقن خلف المقلة تلف مقلة العين (الذي زاد تواتره في السنوات الأخيرة مع استخدام المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة)، وردود الفعل التحسسية المحتملة، والورم الدموي خلف المقلة مع احتمال انسداد الشريان الشبكي المركزي، وكيمياء الملتحمة، والمنعكس العيني القلبي، والخلل البصري. ضمور العصب عند تلفه، وشلل العضلة خارج العين يليه الحول. يتم إجراء الحقن خلف المقلة بحذر في حالات المكورات العنقودية الخلفية لمقلة العين وقصر النظر المحوري العالي والعين.
يسهل حقن Parabulbar إدخال الدواء في المساحات المحيطية للمحجر مع انتشار الأخير نحو مقلة العين والقمع العضلي والجفون. يتم إجراؤها عن طريق إدخال إبرة حقن بشكل سطحي عبر جلد الجفن السفلي، بشكل رئيسي في الربع الصدغي السفلي، وتمرير الإبرة بشكل موازي أو بزاوية صغرى بالنسبة للسطح السفلي للمدار باتجاه موقع الجناح الأكبر للجفن. العظم الوتدي. يعد هذا الحقن أسهل من الناحية الفنية مقارنة بالحقن خلف المقلة بسبب إعطاء الدواء خارج هياكل القمع العضلي، وبالتالي فإن طريقة الإعطاء هذه أكثر شيوعًا.
مع إعطاء بارابولبار، فإن الطريق الرئيسي لدخول الدواء إلى أنسجة العين هو مجرى الدم الجهازي، حيث يتم امتصاص الدواء بعد الحقن ويحدث انتشار الحجم المتبقي من الدواء عبر الصلبة. وفقًا لـ سي. إم. مورجان وآخرون، الآثار الجانبية غير المرغوب فيها مع الحقن الرجعية والمكافئة للمقطورة هي تطور ورم دموي خلف المقلة (في 0.1-1.7٪ من الحالات)، ومضاعفات العصب البصري (في 0.006-0.015٪)، وتلف مقلة العين (في 0.006٪). ٪) ، الضمور الفرعي التفاعلي لأنسجة الأنسجة في الحجاج مع ظهور العين وتطورها العكسي البطيء (في كثير من الأحيان عند الأطفال) ، وتدلي الجفون ، والتليف حول العين (بما في ذلك العضلات خارج العين).
يتم إجراء الحقن تحت التينون باستخدام قنية يتم إدخالها من خلال شق صغير في الملتحمة ومحفظة التينون على طول الصلبة في المنطقة الداخلية السفلية من مقلة العين. عندما يتم إعطاء الدواء تحت اللسان، فإن تأثيره على الهياكل داخل العين يحدث بشكل رئيسي من الصلبة. تم تأكيد فعاليته من قبل أ.ب. نيستيروف وس.ن. باسنسكي في عام 1989. أظهرت الدراسات التجريبية أن المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية التي يتم إدخالها إلى مساحة تينون موجودة في الصلبة والمشيمية والشبكية والجسم الزجاجي والعصب البصري، مما يخلق تركيزًا كبيرًا من الأدوية داخل العين (ما يصل إلى 30٪ من محتوى الدواء في الصلبة). أظهرت مقارنة فعالية إعطاء الدواء في مساحة تينون مع الحقن شبه والخلفي ميزة الحقن تحت التينون، الذي يعزز تركيز أعلى للمادة مباشرة في الصلبة مع تأثيره على الهياكل داخل العين، بشكل رئيسي من الخارجي قذيفة العين.
مع إعطاء المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية شبه وخلف المقلة، يختفي نشاط النظائر في المتوسط بعد 22 دقيقة. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن التركيز العلاجي في الأنسجة المصابة يتم إنشاؤه لمدة 20-30 دقيقة فقط، حيث أن الجزء الرئيسي من الأدوية يدخل الأنسجة الوعائية للمحجر ويتم إزالته بسرعة بالدم، بينما في حالة التينون الفرعي عند تناول الدواء، يتم الاحتفاظ بالدواء في الصلبة لفترة أطول بواسطة كبسولة لسان، حيث لا توجد أوعية دموية عمليًا.
وفقا لO. Weijtens وآخرون. ، حتى مع إعطاء الدواء تحت اللسان، قد لا يصل الدواء إلى الأغشية الداخلية للعين بتركيزات ذات أهمية علاجية في غياب اختراق كبير للدواء من خلال الصلبة (و/أو المشيمية) أو إزالته السريعة من خلال الصلبة بواسطة مجرى الدم المشيمية. في الوقت نفسه، لاحظ عدد من المؤلفين قدرة الأدوية على الانتشار بسهولة تامة عبر الصلبة، والمشيمية في شبكية العين والجسم الزجاجي مع نفاذية جيدة للحاجز الدموي الخارجي (ظهارة الشبكية الصباغية) لجزيئات الدواء. تعد محبة الدهون والبنية الكروية لجزيئات المادة من العوامل المهمة التي تسهل مرورها عبر حاجز الدم العيني. وهكذا، تم الكشف عن نفاذية جيدة للصلبة لجزيئات أسيتونيد التريامسينولون بسبب التراكم السريع للدواء في المشيمية، على الرغم من تدفق الدم المشيمي المكثف والنفاذية الجيدة لحاجز الدم العيني لجزيئات الأدوية المحبة للدهون، والتي تكون صغيرة الحجم نسبيًا. . بالمقارنة مع طريقة البارابولبار، فإن الحقن تحت اللسان يكون مصحوبًا بمضاعفات أقل. وتشمل عيوب هذه الطريقة الإطلاق العكسي للدواء من خلال شق غشاء لسان في وقت تناوله، وتطور نزيف تحت الملتحمة (في 32.0-56.0٪ من الحالات) وذمة الغشاء المخاطي (في 39.4٪). .
في الآونة الأخيرة، أصبح تناول الأدوية داخل الجسم الزجاجي واسع الانتشار بشكل متزايد، ويعود تاريخ التقرير الأول عنه إلى عام 1945، عندما أدخل ب. ريكروفت البنسلين لأول مرة في الجسم الزجاجي لعلاج التهاب باطن المقلة. ومع ذلك، ظهر اهتمام كبير بالعلاج داخل الجسم الزجاجي في طب العيون بعد تقرير بقلم ر. ماشيمر، في أواخر السبعينيات من القرن الماضي.
إن إعطاء الدواء مباشرة في التجويف الزجاجي له عدد من المزايا المرتبطة بزيادة تركيزه داخل العين وتأثير طويل الأمد مباشرة على الآفة مع انخفاض كبير في الآثار الجانبية الجهازية. وبطبيعة الحال، فإن تناول الدواء داخل الجسم الزجاجي هو الأكثر فعالية من حيث التوصيل المستهدف وإنشاء تركيز علاجي في الجسم الزجاجي وشبكية العين. وهذا، بطبيعة الحال، يتطلب الأدوات المناسبة والالتزام الصارم بتقنية هذا التدخل الجراحي.
الطبيعة الغازية لإدارة الدواء تعني أيضًا وجود مضاعفات. ويجمع معظم المؤلفين في رأيهم على طبيعة هذه المضاعفات، والتي تشمل: التهاب باطن المقلة، بما في ذلك شكله المعقم غير المعدي (0.3-1%)، التهاب القزحية (0.04-1.0%)، انفصال الشبكية (0-0.7%) ) ، تمزق (0.04-2.1٪) ونزيف فيه (0.3-7.2٪)، دموي (0-0.6٪)، تطور إعتام عدسة العين (0.1-1.4٪). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن اختيار الأدوية المعتمدة رسميًا للإعطاء داخل الجسم الزجاجي محدود.
معدل حدوث التهاب باطن المقلة الإنتاني الحاد منخفض جدًا ويصل إلى حالة واحدة تقريبًا لكل 2000 حقنة. تم تأكيد ذلك من خلال دراسات MARINA وPIER وFOCUS وANCHOR وSAILOR، والتي وفقًا لها، بلغ معدل الإصابة بالتهاب باطن المقلة بعد تناول عقار رانيبيزوماب، على سبيل المثال، 19 حالة لكل 37147 حقنة (0.05٪). وفقًا لـ 16 دراسة سريرية كبيرة، بعد 124.789 حقنة من مختلف الأدوية المضادة لـ VEGF، لوحظت 56 حالة من التهاب باطن المقلة، أي ما يعادل 0.04%.
في عام 2004، قام مجموعة من الخبراء بتطوير متطلبات عالمية لتقليل خطر الإصابة بالتهاب باطن المقلة بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي. وهي تتمثل في مراعاة العديد من القواعد الإلزامية خلال هذه الإجراءات. هذا هو العلاج الصحيح للمجال الجراحي (بما في ذلك الجفون والرموش والحواجب) بمحلول اليود المطهر، واستخدام موسعات الجفن، وعدم ملامسة الإبرة للجفون والرموش، وإجراءات التدليك أو التلاعب في منطقة الجفن. قبل الحقن داخل الجسم الزجاجي، عدم وجود التهابات في الملتحمة أو الجفون أو غيرها من هياكل ملحقات العين، تمدد حدقة العين لفحص حالة قاع العين بعد التلاعب. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استخدام التخدير المناسب لراحة المريض، وغطاء جراحي معقم لمجال الجراحة، وقفازات جراحية معقمة، والتأكد من استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية قبل وبعد الحقن ومراقبة المرضى بعد الحقن. حقنة.
وفي الختام، لا بد من قول ما يلي. يجب تحديد المسار المحلي لإدارة الدواء بشكل فردي في كل حالة محددة، مع الأخذ في الاعتبار جميع ميزات مسار المرض والمضاعفات المحتملة. في بعض الحالات، يمكن الجمع بين العلاج ويتضمن طرقًا محلية مختلفة لإدارة الدواء.
بريان سي جيلجرDVM، MS، Dipl. أكفو، دبل. ABT، أستاذ طب العيون، كلية الطب البيطري بجامعة ولاية كارولينا الشمالية. بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]
مقدمة
تقليديًا، هناك ثلاثة طرق رئيسية لإدخال الدواء إلى العين: استخدام العوامل المحلية، أو الأدوية أو الحقن الجهازية، أو داخل العين أو حول محيط العين. كل من هذه الأساليب لها عيوب كبيرة. توفر المحاليل والمراهم العينية للاستخدام الخارجي أقل من 1٪ من اختراق الأنسجة، وتخضع للتخفيف السريع والغسل بالدموع، ويتطلب استخدامها من مالك الحيوان اتباع تعليمات إعطاء الدواء بدقة. تتمتع الأدوية التي يتم تناولها بشكل جهازي عمومًا بقدرة محدودة على اختراق أنسجة العين، وبالتالي قد تتطلب تركيزات دوائية أعلى وربما سامة في المحيط. تعتبر الحقن العينية والمنطقة المحيطة بالعين من الدواء مؤلمة وغزوية، وتخضع للتخفيف السريع وقد تتطلب تناولًا متكررًا لتحقيق تركيزات الدواء المطلوبة. هذه العيوب، خاصة في حالات أمراض العين المزمنة في الحيوانات الكبيرة، دفعت المؤلف إلى دراسة طرق توصيل الدواء إلى العين باستخدام أجهزة إطلاق الدواء المستمر.
يمكن اختزال طب العيون في الممارسة العملية إلى مهمة بسيطة: توصيل العامل الدوائي الصحيح بجرعة علاجية مناسبة إلى أنسجة العين المستهدفة باستخدام طريقة لا تؤذي الأنسجة السليمة. ومع ذلك، في حالة أمراض العيون، تكون هذه المهمة البسيطة معقدة بسبب الحساسية العالية لأنسجة العين (مثل السبيل العنبي والشبكية) ووجود حواجز الأنسجة أمام اختراق الأدوية، وهي ظهارة القرنية المحبة للدهون، المحبة للماء. سدى القرنية والصلبة والجهاز اللمفاوي للملتحمة والأوعية المشيمية والحواجز الدموية العينية.
عند اختيار طريقة إعطاء الدواء لعلاج العيون، يجب أن تؤخذ في الاعتبار ثلاثة جوانب مهمة:
- مدة الإدارة
- الأنسجة المستهدفة التي يستهدفها الدواء؛
- موافقة المالك على تنفيذ المهام.
تتراوح مدة تناول الدواء من دقائق - في حالة قطرات العين الخارجية، إلى عدة سنوات في بعض زراعة العين. قد يؤثر مسار إعطاء الدواء على قدرة الدواء على الوصول إلى الأنسجة المستهدفة. على سبيل المثال، من المرجح أن تصل أدوية العيون الموضعية بتركيزات علاجية إلى القرنية والملتحمة ولكن من غير المرجح أن تصل إلى شبكية العين والمشيمية.
وأخيرا، يجب أن تؤخذ مسألة الامتثال في الاعتبار. على سبيل المثال، عند علاج مرض مزمن، من أجل تحقيق التركيزات العلاجية للدواء في الأنسجة، يجب إعطاؤه كل ساعة لمدة عام. من غير المحتمل أن يقوم صاحب الحيوان الأليف بتنفيذ المهمة بشكل منهجي، هذا إن كان سينفذها على الإطلاق. لذلك، يجب أن تكون طريقة إعطاء دواء العيون مناسبة للمرض من حيث الموقع المستهدف للدواء ومدة التأثير لضمان امتثال مالك الحيوانات الأليفة (الشكل 1).
تعتبر مسألة الامتثال ذات أهمية خاصة في الطب البيطري بسبب صعوبة علاج حيوان مريض باستمرار، الأمر الذي يقع غالبًا على عاتق المالك غير المدرب. وفي هذا الصدد، بدأ تطوير تقنية الإدارة المستمرة لدواء العيون، والتي يمكن أن تقضي على مشكلة الالتزام بالوصفات الطبية من قبل المالكين أو تخفف منها.
الملامح الرئيسية لإدارة الدواء في العين
اعتمادًا على موقع النسيج المستهدف، فإن المشكلات الرئيسية التي يجب معالجتها عند إعطاء الأدوية بصريًا هي توطين عمل الدواء في موقع محدد والحفاظ على التركيزات العلاجية مع تقليل التأثيرات الجهازية. يعد اختراق الدواء عبر القرنية هو الطريق الرئيسي لدخول الدواء الموضعي إلى الغرفة الأمامية للعين. تتطلب معظم الأدوية من 20 إلى 60 دقيقة للوصول إلى التركيزات القصوى في السائل داخل العين. تسمى الفترة الفاصلة بين الإدارة المحلية للدواء وظهوره في السائل داخل العين بفترة تأخر الدواء. يعتمد وقت التأخر على معدل انتشار الدواء عبر القرنية. تعتمد كمية الدواء التي تخترق القرنية خطيًا على تركيز الدواء في التمزق؛ باستثناء الأدوية التي لها خواص فيزيائية وكيميائية أخرى تؤثر على قدرتها على الاختراق (مثل التفاعل مع جزيئات أخرى، الارتباط بالبروتينات، محدودية ذوبان الدواء، الاستقلاب عن طريق الإنزيمات المسيلة للدموع). إن الانخفاض في تركيز الدواء في الدموع (وبالتالي الكمية التي تخترق القرنية) يتبع قواعد حركية التفاعل من الدرجة الأولى، ويعتمد معدل الانخفاض في التركيز على معدل تخفيف الدواء إلى دموع جديدة. في الأرانب والبشر، يتراوح عمر النصف لقطرة واحدة 20 ميكرولتر من المستحضر العيني من 2 إلى 20 دقيقة. ونتيجة لذلك، فإن 1-10% فقط من الجرعة الموضعية يمكن أن تصل إلى الغرفة الأمامية للعين. تفرز البقايا مع الدموع من خلال الجهاز الأنفي الدمعي، وتترسب على الجفون، أو تتعرض للتحلل بواسطة الإنزيمات في الدموع أو الأنسجة التكاملية. يمكن أن يكون الامتصاص الجهازي لبعض الأدوية كبيرًا. إن تسريب الدواء بمعدل ثابت أو إيصاله من غرسات صلبة تحتوي على الدواء يتبع عمومًا قواعد حركية التفاعل ذات الترتيب الصفري.
العوائق التشريحية والفسيولوجية التي تحول دون دخول الأدوية إلى العين
إن الإدارة الموضعية للأدوية في طب العيون معقدة بسبب حقيقة أن العين لديها آليات حماية وظيفية وهيكلية فريدة من نوعها، مثل الرمش والإنتاج المستمر وتصريف الدموع، وهي ضرورية للحفاظ على حدة البصر، ولكنها في نفس الوقت تساعد على التخلص السريع من الدموع. أدوية العيون الموضعية. بالنسبة للأدوية التي يتم إعطاؤها حول العين أو بشكل جهازي، فإن العوائق الرئيسية التي تحول دون اختراق الأنسجة الداخلية للعين هي الصلبة والحواجز الدموية العينية. القرنية هي في الأساس عبارة عن شطيرة متعددة الطبقات: الدهون (الظهارة) - الماء (السدى) - الدهون (البطانة). الظهارة هي العائق الرئيسي أمام الامتصاص، خاصة الأدوية المحبة للماء، في حين أن سدى القرنية هو العائق الرئيسي أمام الأدوية المحبة للدهون. وبالتالي، فإن الدواء الذي يحتوي على نسبة مثالية من المحبة للماء والحب للدهون يوفر أفضل نقل عبر القرنية.
إدارة المخدرات العين
يؤدي التقسيم المعقد للعين إلى أقسام إلى إنشاء مواقع فريدة لوضع أنظمة إدارة الدواء. تتناول هذه المراجعة كلاً من استراتيجيات التوصيل الموضعية غير الجراحية وتقنيات الزرع الأكثر تدخلاً.
استراتيجيات الإدارة غير الغازية
في حين أن المحاليل العينية الموضعية القياسية عادة ما تكون كافية لإنتاج استجابة فعالة لمعظم اضطرابات الهياكل السطحية والغرفة الأمامية للعين، إلا أن هناك عوامل تحد من قدرة قطرات العين على تحقيق تركيزات أعلى من الحد الأدنى الفعال لعلاج العين الخلفية. جزء من العين. تشمل هذه العوامل، على سبيل المثال لا الحصر، معاملات توزيع وانتشار الدواء في الأنسجة، والتوصيل الهيدروليكي للأنسجة العينية، وحدود ذوبان الدواء، وإزالة الملتحمة، وكذلك ضغط الدم الوريدي داخل العين وفوق الصلبة. هناك طريقتان لزيادة تركيز الدواء في الأجزاء الخلفية من العين: زيادة الوقت الذي يبقى فيه الدواء في العين وزيادة قدرة الدواء على اختراق الأنسجة. يمكن زيادة مدة الإقامة المحلية للدواء بمساعدة المواد الهلامية وزرع الغرسات الصلبة. يمكن تحسين قدرة اختراق الأدوية باستخدام العقاقير الأولية، والمذيبات، وتقنيات الرحلان الأيوني.
استخدام الغرسات لإدارة الأدوية
يزرع المنهارة
تتمتع الغرسات العينية بالعديد من المزايا، بما في ذلك القدرة على توصيل تركيزات علاجية مستدامة من الدواء مباشرة إلى موقع مرض العين مع تقليل الآثار الجانبية الجهازية. تنقسم هذه الأجهزة للتحكم المستمر في إطلاق الدواء إلى قابلة للتحلل (قابلة للتدمير) وغير قابلة للتحلل. وتتمثل ميزة الغرسات القابلة للتحلل في إمكانية تشكيلها بأي شكل ولا تتطلب إزالتها. تتمثل ميزة الغرسات القابلة للتحلل الحيوي في أنها تطلق الدواء تدريجيًا وبطريقة خاضعة للرقابة على مدى فترة طويلة من الزمن (عدة سنوات)، ولكن العيب هو أنها تحتاج إلى إزالتها و/أو استبدالها عند نفاد الدواء.
يزرع غير المدمرة على أساس الانتشار
تقوم الغرسات غير المدمرة بتحرير الدواء من جهاز غير قابل للتحلل يحتوي إما على خزان مركزي أو جهاز مركزي كثيف مغلف بالدواء. عند استنفاد الدواء، يمكن إزالة أي نوع من الأجهزة من العين واستبداله. تتكون الغرسات الخزانية النموذجية من قلب حبيبي محاط بمادة غير تفاعلية مثل السيليكون أو أسيتات فينيل الإيثيلين (EVA) أو كحول البولي فينيل (PVA). والميزة الرئيسية لهذه الغرسات هي قدرتها على تقديم جرعات ثابتة من الدواء على مدى عدة سنوات.
مضخات زرع غير مدمرة
تاريخيًا، اقتصرت الدراسات التي تدرس آثار التسريب المستمر للأدوية باستخدام المضخات الصغيرة على تقييم استخدام مضخات Alza الأسموزي. توفر هذه المضخات المتوفرة تجاريًا تركيزات دوائية محددة مسبقًا، ويتم وضعها عادةً تحت الجلد، وتوفر توصيل الدواء على مدار فترة شهر. تمت دراسة استخدامها للحقن العيني في الخيول (الرنجة).
العدسات داخل العين (IOLs)
كما تم استكشاف العدسات داخل العين لتوصيل الأدوية إلى أنسجة العين بعد جراحة إزالة المياه البيضاء. يمكن وضع الدواء داخل العدسة نفسها أو على سطحها، أو يتم توصيل خزان منفصل به الدواء بـ VGL. تحتوي VGLs الأكثر استخدامًا على محتوى مائي أعلى، مثل الهلاميات المائية أو البلاستيك الأكريليكي الناعم، مما يسمح بملء VGL بالدواء باستخدام طريقة "التشريب" البسيطة. استخدام VGL يقلل من خطر التهاب باطن المقلة بعد العملية الجراحية من خلال إعطاء المضادات الحيوية، ويمنع الالتهاب من خلال إعطاء ديكساميثازون أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، و/أو يمنع تطور تليف المحفظة الخلفية للعدسة. في دراستنا، أثبتت VGLs الأكريليكية المحتضنة في محلول السيليكوكسيب القدرة على إطلاق السيليكوكسيب بتركيزات كافية لتقليل الالتهاب ومنع عتامة كبسولة العدسة الخلفية لمدة 7 أيام في المختبر. على الرغم من عدم وجود بيانات حاليًا من الدراسات التي أجريت على المرضى البيطريين، يبدو أن هذه الطريقة ذات أهمية عملية وهناك ما يبرر المزيد من التطوير.
إدارة المخدرات فوق المشيمية
عادة ما يكون الفضاء فوق المشيمي (المحيط بالشرويد) غير معبر عنه تقريبًا، ولهذا السبب يُطلق عليه غالبًا "المحتمل" - وهو فجوة ضيقة تقع بين الصلبة والمشيمية في العين. يؤدي الحقن فيه إلى تسلل الدواء بسرعة إلى الجسم الهدبي والمشيمية. إن حقنة واحدة من الدواء في الفضاء فوق المشيمي لعيون جثث الكلاب والخنازير تضمن توزيع الدواء في أكثر من 50٪ من أنسجة الجزء الخلفي من العين. إن غرسات إطلاق السيكلوسبورين المزمنة الموضوعة في الحيز فوق المشيمي توفر سيطرة طويلة الأمد على التهاب القزحية في الخيول. إن استخدام إبر دقيقة خاصة للوصول إلى المساحة فوق المشيمية سيسمح باستخدام هذه التقنية مع مجموعة واسعة من الأدوية وتوفير الوصول إلى البقعة والعصب البصري والقطب الخلفي للعين.
النتائج والاستنتاجات
في السنوات العشر الماضية، تسارع بشكل كبير تطوير أجهزة ومنتجات طب العيون المصممة لتحسين الامتثال والانتقائية ومدة توصيل الأدوية العينية. وهذا نتيجة لفهم أفضل لديناميكيات السوائل العينية وتوزيع الأدوية، والتجريب باستخدام مواقع توصيل الأدوية العينية الجديدة، وتحسين التكنولوجيا التي تؤدي إلى مواد حيوية أفضل وآليات إطلاق الأدوية. علاوة على ذلك، فإن تطوير فئات جديدة من الأدوية لأمراض مثل الجلوكوما والتهاب القزحية واعتلال الشبكية قد أدى إلى تطوير أنظمة فريدة تهدف إلى التغلب على أوجه القصور التي لوحظت في العلاج الكلاسيكي لهذه الأمراض المعقدة الجديدة. ستوفر الموجة القادمة من الأجهزة الجديدة التي تخضع للتقييم السريري للمرضى والممارسين مجموعة متنوعة من العلاجات الأكثر فعالية والتي تشتد الحاجة إليها.
الأدب
1. وينر آل، جيلجر بي سي. التقدم في توصيل الأدوية للعين. فيت أوفثالمول 201؛13(6):395-406.
2. ديفيس جي إل، جيلجر بي سي، روبنسون إم آر. طرق جديدة لتوصيل الأدوية للعين. كور أوبين مول ثير 200؛6:195-205.
3. جيلجر بي سي، سالمون جيه إتش، ويلكي دا، وآخرون. زرع سيكلوسبورين صفائحي عميق جديد قابل للتآكل بيولوجيًا لعلاج التهاب القزحية. إنفست أوفثالمول فيس ساي 200؛47:2596-2605.
4. بلير إم جي، جيونفريدو جي آر، بولازي إل إم، وآخرون. المضخات التناضحية الدقيقة المزروعة تحت الملتحمة لعلاج العين المستمر في الخيول. آم J فيت ريس 199؛ 60: 1102-1105.
5. ديفيس دي إل، يي نيويورك، سالمون جيه إتش، تشارلتون آن، كوليتز سي إم إتش، جيلجر بي سي. يؤدي إطلاق السيليكوكسيب المستدام من العدسات الأكريليكية المحتضنة داخل العين إلى تثبيط نمو الخلايا الظهارية للعدسة في نموذج خارج الجسم الحي من عتامة الكبسولة الخلفية (PCO). العلاجات ي أوفثالمول فارم.
6. سيلر جي إس، سالمون جيه إتش، مانتوا آر، فينجولد إس، دايتون بنسلفانيا، جيلجر بي سي. توزيع التباين بعد الحقن في الفضاء فوق المشيمي الأمامي باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية وثلاثية الأبعاد في عيون الخنازير. استثمر Ophthalmol Vis Sci 2011 52(8):5730-5736
7. جيلجر بي سي، ويلكي دي إيه، كلود إيه بي، ماكمولن آر جيه، أوتر إم، كومارومي إيه، بروكس دي، سالمون جيه إتش. نتائج طويلة المدى بعد زرع جهاز توصيل عقار السيكلوسبورين فوق المشيمي في الخيول المصابة بالتهاب القزحية المتكرر. فيت أوفثالمول 201؛13(5):294-300.
8. جيانغ جي، مور جي إس، إيدلهاوزر إتش إف، وآخرون. توصيل الدواء داخل الصلبة إلى العين باستخدام إبر مجهرية مجوفة. فارم ريس 200؛26:395-403.
تم تقديم المحاضرة من قبل منظمي مؤتمر موسكو البيطري الثالث لطب العيون، وتمت الترجمة والنشر بإذن كريم من الدكتور بريان جيلجر.
SVM رقم 2/2016
