للحصول على الاقتباس:كوتلياروف ب.م. الطرق الإشعاعية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي // RMZh. 2001. رقم 5. ص 197

المركز العلمي الروسي للأشعة السينية، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

ديعتمد تشخيص العديد من أمراض الجهاز القصبي الرئوي على التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT)، والموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للصدر. تعكس طرق التصوير الطبي (التشخيص الإشعاعي)، على الرغم من اختلاف طرق الحصول على الصور، البنية الكلية والسمات التشريحية والطبوغرافية لأعضاء الجهاز التنفسي. إن التحليل المشترك لبياناتهم يجعل من الممكن زيادة حساسية وخصوصية كل واحد منهم، للانتقال من التشخيص الاحتمالي إلى التشخيص الأنفي. قمنا بتحليل البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة أجريت على أكثر من 4000 مريض يعانون من الالتهاب الرئوي لأسباب مختلفة، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والسل، وسرطان الرئة. تعد الأشعة السينية والأشعة السينية المقطعية من أكثر طرق التصوير الطبي استخدامًا في أمراض الجهاز التنفسي. لقد انخفض تكرار استخدام التصوير المقطعي الطولي وتصوير المناطق وتصوير الأوعية الدموية مع إدخال التجارب المعشاة ذات الشواهد في الممارسة السريرية.

التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي الطولي

يظل التصوير الشعاعي التقليدي للصدر هو الطريقة الأساسية لفحص الصدر الأولي. ويرجع ذلك إلى انخفاض تعرض المريض للإشعاع وانخفاض تكلفة الدراسة مقارنة بالطرق الأخرى ذات المحتوى المعلوماتي العالي إلى حد ما. يجري تحسين معدات الأشعة السينية؛ وقد أدت الأجهزة التي تعالج الصور الرقمية إلى تقليل جرعة الإشعاع بمقدار أمر من حيث الحجم، مما أدى إلى زيادة جودة الصورة، والتي أصبح من الممكن معالجتها بواسطة الكمبيوتر وتخزينها في الذاكرة. ولم تعد هناك حاجة لأفلام الأشعة السينية أو المحفوظات. أصبح من الممكن نقل الصور عبر شبكات الكابل ومعالجتها على الشاشة. تجدر الإشارة إلى الجودة العالية لمعدات الأشعة السينية الرقمية من الشركات المصنعة المحلية الرائدة، والتي لا تكون خصائصها التقنية أقل شأنا من نظيراتها الأجنبية. وبالتالي، فإن أجهزة الاستقبال الرقمية لـ NIPK "Electron"، المثبتة على مجمعات التشخيص بالأشعة السينية والفلوروغرافية التي تنتجها هذه الشركة، توفر دقة مماثلة لدقة فيلم الأشعة السينية: 2.5-2.8 زوج من الخطوط لكل مم. يتم إجراء تصوير شعاعي عادي على جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المشتبه بها.

التصوير المقطعي الطولي للرئتين- طريقة البحث طبقة تلو الأخرى - تستخدم في الأشعة التقليدية في 10-15٪ من المرضى لتوضيح بيانات التصوير الشعاعي للمسح على البنية الكلية لمنطقة التغيرات المرضية في أنسجة الرئة، وجذور الرئتين، والمنصف، واليوم، عدم وجود أجهزة للأشعة السينية المقطعية في الرعاية الصحية العملية، وهذه هي الطريقة الرئيسية للتقييم "الدقيق" لعلم أمراض القصبات الرئوية في حالة عدم وجود جهاز RCT.

التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية

نظرًا لدقتها العالية، فقد حلت الأشعة السينية المقطعية محل التصوير المقطعي الطولي بشكل كبير. تعمل الأجزاء الرقيقة من أعضاء الصدر، ومعالجة المعلومات بالكمبيوتر، وإجراء الدراسة في وقت قصير (10-20 ثانية) على إزالة الآثار المرتبطة بالتنفس، وانتقال النبض، وما إلى ذلك، كما أن إمكانية تحسين التباين يمكن أن تحسن بشكل كبير جودة X - الصور المقطعية بالأشعة المقطعية باستخدام أحدث أجيال الأجهزة. يعطي إعادة البناء الحجمي فكرة عن الجهاز القصبي الرئوي في وضع الواقع الافتراضي. العيب النسبي للأشعة السينية المقطعية هو التكلفة العالية للدراسة مقارنة بطرق الأشعة السينية التقليدية. وهذا يحد من الاستخدام الواسع النطاق للتجارب المعشاة ذات الشواهد. أظهرت الدراسات التي أجريت في مركز الأبحاث الروسي للأبحاث الإشعاعية أن التأثير الضار للتعرض للإشعاع بالأشعة السينية المقطعية أقل بكثير من التصوير المقطعي الطولي التقليدي. المؤشرات المطلقة للتصوير المقطعي المحوسب للصدر هي:

استرواح الصدر العفوي من مسببات غير معروفة.

أورام غشاء الجنب، الطبقات الجنبية.

توضيح طبيعة وانتشار أمراض الرئة البؤرية؛

دراسة حالة الغدد الليمفاوية في المنصف وجذور الرئتين.

التكوينات التي تشغل الفضاء في المنصف.

عدم وجود تغيرات مرضية في الرئتين والمنصف أثناء التصوير الشعاعي التقليدي، في ظل وجود بيانات سريرية ومختبرية لذلك؛

دراسة البنية الدقيقة للرئتين أثناء العمليات المزمنة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

تم اعتبار التصوير بالرنين المغناطيسي من قبل عدد من المؤلفين كبديل للـ RCT في دراسة الجهاز القصبي الرئوي. تجدر الإشارة إلى التقدم الكبير الذي حققته الطريقة في تحسين جودة رؤية أنسجة الرئة والأنسجة اللمفاوية من خلال تحسين التكنولوجيا وتقليل الوقت اللازم للحصول على الصورة. تشمل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي التمييز الواضح بين هياكل الأوعية الدموية والأنسجة والسوائل والقدرة على توضيح خصائص الأورام في عملية تعزيز التباين ونموها في الأوعية والأعضاء المجاورة وعدم تعرض المريض للإشعاع. البيانات المتعلقة بتصور التغيرات المرضية في الأنسجة اللمفاوية مشجعة. ومع ذلك، فإن عيوب هذه الطريقة مثل عدم وجود تصور للأنسجة القصبية السنخية، ومدة الدراسة (من 40 دقيقة أو أكثر)، ورهاب الأماكن المغلقة لدى 30-50٪ من المرضى، والتكلفة الأعلى من RCT، تعيق استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في الممارسة الرئوية. المؤشرات المطلقة للتصوير بالرنين المغناطيسي هي الاشتباه في الأصل الوعائي للتغيرات المرضية في الرئتين، والتغيرات في المنصف، والتغيرات البؤرية التي تحتوي على السوائل (الكيسات من أصول مختلفة، والأورام الجنبية، وذات الجنب من أصل غير معروف).

الأشعة السينية للرئتين

تُستخدم الأشعة السينية للرئتين للتشخيص التفريقي للسوائل في التجويف الجنبي والطبقات الجنبية القديمة، ودراسة وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين في حالة الاشتباه في وجود ورم قصبي صغير، وعند إجراء الأشعة السينية المستهدفة لتقييم البنية الكلية الداخلية الدقيقة من الآفة، وخاصة عندما يكون موضعيا بالقرب من الجدار. عيب هذه الطريقة هو تعرض المريض للإشعاع بشكل كبير، والذي يعتمد على عدد من العوامل (نوع الجهاز، خبرة طبيب الأشعة، شدة حالة المريض) ويمكن أن يصل إلى 10-15 ر.س على الجلد. لتقليل تعرض المرضى والموظفين للإشعاع، من الضروري استخدام أجهزة تشخيص الأشعة السينية المجهزة بمكثفات صور الأشعة السينية الرقمية. يتم استخدام مكثفات صور الأشعة السينية URI-612، التي تنتجها شركة NIPK Electron، لتجهيز مجمعات تشخيص الأشعة السينية الجديدة وتحديث المجمعات الموجودة. إن المؤشر المطلق للتنظير الفلوري هو دراسة التهوية الرئوية في حالة الاشتباه في وجود ورم قصبي صغير وفقًا للتصوير الشعاعي العادي. يتم استبدال المسح بالأشعة السينية لتحديد السوائل بالمسح بالموجات فوق الصوتية، ولدراسة البنية الدقيقة - الأشعة السينية المقطعية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

أصبحت الموجات فوق الصوتية للرئتين والأعضاء المنصفية راسخة في الممارسة اليومية. يتم تحديد مؤشرات استخدام الطريقة من خلال البيانات الشعاعية. المطلقة هي: وجود السائل في التجويف الجنبي؛ التكوينات الموجودة بشكل جداري، فوق الحجاب الحاجز في الرئتين، المنصف. الحاجة إلى توضيح حالة الغدد الليمفاوية على طول الأوعية الكبيرة للمنصف وفوق الترقوة والإبط.

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض والغدة الدرقية والغدد الثديية تسهل إلى حد كبير فهم طبيعة التغيرات البؤرية في الرئتين والغدد الليمفاوية في المنصف. بالنسبة لسرطان الرئة، يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة المفضلة لتحديد مدى انتشار الورم إلى الطبقات الجنبية وجدار الصدر. الموجات فوق الصوتية هي المعيار الذهبي في تشخيص التغيرات الكيسية، والعلاج طفيف التوغل لكيسات التامور والمنصف والمواضع الأخرى. وينبغي استخدام هذه الطريقة على نطاق أوسع في طب الأطفال لمراقبة الالتهاب الرئوي.

القصبات الهوائية

لقد تغيرت تكتيكات وأساليب إجراء تصوير القصبات الهوائية بشكل جذري مع إدخال تنظير القصبات. أصبحت قسطرة إحدى القصبات الهوائية الرئيسية عبر الأنف باستخدام عوامل التباين الزيتية شيئًا من الماضي. من الأمثل الجمع بين تنظير القصبات وتصوير القصبات الهوائية من خلال منظار الألياف مع إدخال 20 مل من 76% يوروجرافين أو فيروجرافين أو أي عامل تباين آخر قابل للذوبان في الماء. في هذه الحالة، يتم حقن عامل التباين على وجه التحديد في القصبات الهوائية الفصية أو القطاعية في المنطقة المعنية. تضمن اللزوجة المنخفضة للمواد القابلة للذوبان في الماء اختراقها حتى القصيبات. يتم امتصاص عوامل التباين من خلال الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، وتختفي من تجويفها خلال 5-10 ثواني. هذه المرة كافية لأخذ صورة بالأشعة السينية وتصور البنية الكلية للقصبات الهوائية في المنطقة قيد الدراسة. يؤدي التحليل المشترك للمعلومات البصرية وغيرها من المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات مع تصوير القصبات الهوائية إلى زيادة حساسية التقنيات ودقتها وخصوصيتها.

طرق النويدات المشعة

فيما يتعلق بإدخال التجارب المعشاة ذات الشواهد في الممارسة السريرية، بدأ استخدام طرق النويدات المشعة لدراسة البنية الكلية للرئتين بشكل أكثر انتقائية. يُشتبه في الإشارة إلى استخدام التصوير الومضاني بالتكنيتيوم في حدوث انسداد رئوي. يعد التصوير الومضاني باستخدام الغاليوم إحدى الطرق لتوضيح طبيعة التكوين البؤري في الرئتين: زيادة تراكم النويدات المشعة في الآفة بالاشتراك مع بيانات التصوير الشعاعي التقليدي، والأشعة السينية المقطعية بدرجة عالية من الاحتمال يمكن أن تشير إلى الورم الخبيث من التشكيل. إن استخدام دراسات النويدات المشعة في طب الرئة محدود حاليًا بسبب ارتفاع تكلفة النظائر، وصعوبة الحصول عليها، وتضييق دواعي استخدامها.

وبالتالي، فإن التصوير الطبي لديه مجموعة واسعة من التقنيات لتحديد وتحديد وتوضيح طبيعة التركيز المرضي وديناميكيات تطوره. يجب أن يحدد أخصائي التشخيص خوارزمية الفحص لمريض معين بعد تحليل التصوير الشعاعي التقليدي وبيانات المختبر السريري.

خوارزميات التشخيص

يكشف تحليل الصور الشعاعية للصدر عن عدد من المتلازمات الإشعاعية. وفقًا لبياناتنا، يمكن تحديد تصنيف التغيرات في 75% من الحالات من خلال المقارنة مع الصورة السريرية والمخبرية للمرض وبيانات الأشعة السينية أو التصوير الفلوري السابق. وبهذه الطريقة، يتم التعرف بشكل أساسي على الالتهاب الرئوي والسل وسرطان الرئة والعمليات المرضية الأخرى. في 25% من الحالات، يتم استخدام التصوير المقطعي التقليدي والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية وحتى التنظير الفلوري للرئتين للاقتراب من التشخيص الأنفي. إن إنشاء علم تصنيف الأمراض لا يسمح دائمًا بالتخلي عن التجارب المعشاة ذات الشواهد، لأنه في حالة سرطان الرئة والأورام الجنبية والمنصف، يطرح السؤال حول مدى انتشار هذه العملية.

نقترح خوارزمية للفحص الإشعاعي للمرضى اعتمادًا على المتلازمات الإشعاعية المحددة. باستخدام مثال متلازمة الارتشاح الرئوي (الأكثر شيوعًا في الممارسة العملية)، سننظر في إمكانيات التحليل المشترك للصورة السريرية والمخبرية وبيانات الفحص الإشعاعي.

إن صغر السن، والبداية الحادة، وصورة الدم الالتهابية، وبيانات الفحص البدني، بالإضافة إلى وجود تغيرات ارتشاحية في الرئتين، تسمح لنا بتشخيص الالتهاب الرئوي الحاد بدقة 90-95٪، وكقاعدة عامة، لا تتطلب إجراءات أخرى. طرق الإشعاع للفحص الإضافي (الشكل 1). تسلل أنسجة الرئة مع صورة سريرية غير واضحة، وعدم وجود رد فعل الجنبي يثير مسألة سرطان الرئة والعمليات المرضية الأخرى. في هذه الحالات، لتوضيح البنية الكلية الداخلية وتقييم حالة الغدد الليمفاوية للجذور والمنصف، من الضروري إجراء RCT. توضح بيانات RCT البنية الكلية للتغيرات: التوطين، والبنية الداخلية لمنطقة التغيرات المرضية، ووجود أو عدم وجود تغييرات أخرى. من الممكن تفسير بيانات التجارب المعشاة ذات الشواهد والتصوير الشعاعي في 60-70٪ من المرضى، وفي البقية، يتم تحديد نطاق احتمالي تشخيصي لعلم تصنيف الأمراض.

أرز. 1. الأشعة السينية للصدر: ارتشاح لبنية غير متجانسة مع ملامح غير واضحة، صورة سريرية للالتهاب الرئوي الحاد.

أرز. 2. نفس المريض بعد الشفاء: تقرحات في جزء من الفص نتيجة إصابته بالتهاب رئوي خراجي حاد.

يمكن تحقيق مزيد من التقدم نحو التشخيص من خلال المراقبة الديناميكية - التكرار الدوري للفحص الإشعاعي ومقارنة البيانات مع البيانات السابقة (الشكل 2). تتميز العمليات التسللية في الرئتين من المسببات الالتهابية (الالتهاب الرئوي البكتيري الحاد والفطري والسل الارتشاحي) بديناميكيات مختلفة أثناء عملية العلاج، وهو معيار تشخيصي مهم لتحديد مسببات العملية. نسبة تواتر الالتهاب الرئوي البكتيري مع الفطرية والسل هي 10-20:1. لذلك، بطبيعة الحال، يركز كل من الأطباء وأخصائيي التشخيص في البداية على علاج الالتهاب الرئوي الجرثومي. في مرحلة الفحص الأولي، في معظم الحالات، يصعب على طبيب التشخيص الحكم على التصنيف الدقيق من صورة الأشعة السينية، ولكن قد يتم تنبيهه من خلال عدد من الحقائق غير القياسية (كثافة عالية من السواد، وجود التغيرات السلية القديمة في الرئتين، توطين الارتشاح في الفص العلوي). في هذه الحالة، يجب أن يتضمن الاستنتاج النهائي بعد تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد الاشتباه في وجود شكل تسلل من مرض السل. في حالة أخرى، عندما تظهر الصور الشعاعية الأولية تسللًا هائلاً مع تلف الفص أو الرئة بأكملها، وانصباب هائل وبؤر الاضمحلال، ورد فعل جذري واضح، فإن الالتهاب الرئوي فريدلاندر لا شك فيه.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية المتكرر في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد اعتمادًا على المسار السريري للمرض. إن التحسن في المعلمات السريرية والمختبرية تحت تأثير العلاج والشفاء السريع يوفر أسبابًا لتأجيل التصوير الشعاعي للتحكم حتى خروج المريض من المستشفى. على العكس من ذلك، فإن تدهور الصورة السريرية والمخبرية وقلة تأثير العلاج يتطلب بشكل عاجل إجراء فحص بالأشعة السينية (الشكل 3، 4). في هذه الحالة، هناك عدة سيناريوهات ممكنة:

أرز. 3. التصوير الشعاعي الجانبي: تغيرات ارتشاحية في المنطقة النقيرية للرئة اليمنى، علامات سريرية للضيق.

أرز. 4. الأشعة المقطعية لنفس المريض: تغيرات تسللية في الرئة دون ديناميكيات إيجابية بعد علاج الالتهاب الرئوي، وهو شكل يشبه الالتهاب الرئوي من سرطان القصبات الهوائية.

ديناميات الأشعة السينية السلبية

عدم وجود ديناميات

ديناميكيات إيجابية ضعيفة أو سلبية ضعيفة.

يتم التعبير عن الديناميكيات السلبية، كقاعدة عامة، في زيادة التغييرات التسللية، وظهور الاضمحلال، وزيادة الجنب في كثير من الأحيان، وتفاعل جذور الرئتين، والمظهر المحتمل للبؤر الالتهابية في الرئة المقابلة. تشير صورة الأشعة السينية هذه إلى عدم كفاية العلاج وضعف آليات الدفاع لدى المريض. لتوضيح حجم الآفة، التشخيص المبكر للدبيلة الجنبية المحتملة، لتوضيح طبيعة الانصباب (ظهور شوائب زيادة صدى الصوت، فقاعات الغاز، تعكر السائل، وتشكيل تسربات في أنسجة الرئة - وهو أمر غير موات علامة تشخيصية)، فمن الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للصدر. RCT هي الطريقة المفضلة لتحديد مدى التسلل وتوضيح منطقة تسوس أنسجة الرئة. إن RCT ليس له أهمية كبيرة في تحديد السبب المحتمل للالتهاب الرئوي الحاد: فهو يكشف لأول مرة عن حالات شاذة مختلفة في تطور الرئة (التغيرات الكيسي، نقص تنسج الفص، وما إلى ذلك) التي لم يتم التعرف عليها من قبل. تعتمد المراقبة التشخيصية اللاحقة لهذه المجموعة من المرضى على مسار المرض.

في حالة ذات ديناميات سلبية ضعيفة لصورة الأشعة السينية، ينبغي للمرء أن يفكر في نشأة الالتهاب الرئوي الفطري أو المسببات السلية لهذه العملية. يظهر هنا أيضًا فحص RCT للرئتين: تحديد التغيرات السلية القديمة (تكلسات في الارتشاح، الفصوص العلوية من الرئتين، الغدد الليمفاوية في الجذور) سيعطي بعض الثقة في الطبيعة السلية للآفة. إن غياب التغييرات المذكورة أعلاه لا يسمح لنا باستبعاد الأصل الفطري للمرض.

الديناميكيات الإيجابية الضعيفة في معظم الحالات تجعل المرء يشتبه في وجود ورم في الرئة مع ضعف تهوية الفص (الجزء) وتطور الالتهاب الرئوي الثانوي. في كثير من الأحيان، أثناء التصوير الشعاعي للتحكم، على خلفية انخفاض شدة التسلل، يتم اكتشاف عقدة الورم، مع أو بدون مناطق الاضمحلال. إذا لم تكن هناك علامات واضحة لوجود ورم، يجب اللجوء إلى تنظير القصبات والأشعة المقطعية للرئتين. يمكن أن تكشف التجارب المعشاة ذات الشواهد عن التكوين العقدي الفعلي، ووجود آفات منتشرة في الرئتين، وغشاء الجنب، والغدد الليمفاوية.

تعتبر متلازمة التكوين (التكوينات) في الرئة هي الأكثر أهمية من وجهة نظر التفسير الأنفي. من الضروري حل مسألة الحميدة أو الورم الخبيث، فضلا عن الطبيعة السلية للتكوين (استبعاد مرض السل). بالنسبة لأخصائي التشخيص، هذه ليست مجرد مشكلة، لأنه في معظم الحالات تكون البيانات السريرية والمختبرية للمرض إما غائبة، أو أن التغييرات ذات طبيعة عامة. تصبح المهمة أسهل إذا كان هناك سجل طبي، أو أشعة سينية أو صور فلورية من السنوات السابقة، أو سيميائية نموذجية للأشعة السينية للورم الحميد أو الخبيث (الشكل 5)، أو الأورام السلية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن هذا لا يستبعد استخدام طرق بحث إضافية - التصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير الومضاني. الأشعة السينية للرئتين ضرورية للبحث عن بؤر غير مرئية في الصورة الشعاعية العادية، والتي يمكن أن تغير تفسير التشخيص أو تشير إلى عملية خبيثة مع فحص أنسجة الرئة، غشاء الجنب، والغدد الليمفاوية الإقليمية؛ لتوضيح البنية الكلية الداخلية الدقيقة للآفة - تجاويف الاضمحلال الصغيرة، والتكلسات، والخطوط غير المستوية، والوصلات مع أنسجة الرئة. تلتقط الأشعة السينية والتصوير المقطعي التقليدية، بسبب الدقة المنخفضة، التغييرات الواضحة التي يبلغ حجمها 1-2 سم أو أكثر.

أرز. 5. صورة نموذجية لسرطان الرئة المحيطي على التصوير المقطعي المحوسب.

قبل أن أختتم كلامي، أود أن أتناول دور ومكانة الدراسات الفلوروغرافية الوقائية لدى السكان في تحديد أمراض الرئة. لم تبرر هذه الطريقة نفسها في التشخيص المبكر لسرطان الرئة - فالتكاليف هائلة، والنتائج في الكشف عن أورام المرحلة الأولى والثانية ضئيلة. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة فعالة في التعرف على السل التنفسي ويجب استخدامها اليوم في المجموعات السكانية في المناطق المحرومة من الإصابة بالسل.

وبالتالي، فإن التحليل المشترك لبيانات التصوير الشعاعي والأشعة السينية المقطعية للتكوينات البؤرية في الرئتين يكمل كل منهما الآخر سواء من حيث تفسير طبيعة التكوين أو مدى انتشاره إذا كان خبيثًا. يجب التأكيد على أنه على الرغم من أن علامات البنية الكلية للأورام الخبيثة بالأشعة السينية تمت دراستها والعمل عليها منذ فترة طويلة، إلا أن علامات الأشعة السينية المقطعية لا تزال تتطلب مزيدًا من الفهم. وهذا مهم في ضوء التحسين المستمر للتكنولوجيا، وظهور الأشعة السينية "الحلزونية" المقطعية، التي تعطي دقة عالية، وصورة أكثر دقة للتغيرات البؤرية، وتكشف عن آفات بحجم 2-3 ملم. في هذه الحالة، أصبحت مسألة تقييم تصنيف الأمراض حادة، عندما يكون هناك بؤرة مشبوهة لسرطان الرئة. عند فحص التجارب المعشاة ذات الشواهد عالية الدقة لدى المرضى المدخنين، يتم تشخيص 30-40٪ منهم بالتصلبات الرئوية تحت الجنبة الصغيرة البؤرية، والتي يكون تفسيرها مستحيلًا دون مراقبة التجارب المعشاة ذات الشواهد. سوف تصبح مراقبة التغيرات "الصغيرة" في أنسجة الرئة بواسطة التجارب المعشاة ذات الشواهد مشكلة عالمية قريبًا.

ويمكن الاطلاع على قائمة المراجع على الموقع http://www.site

الأدب:

1. دميتريفا إل.آي.، شميليف إي.آي.، ستيبانيان آي.إي. وغيرها. مبادئ التشخيص الإشعاعي لأمراض الرئة الخلالية. أمراض الرئة، 1999؛ 4: 11-16.

2. كوتلياروف بي إم، جاموفا، نودنوف إن في، كوشيليفا إن في وغيرها. التصوير بالرنين المغناطيسي في تصوير أعضاء الجهاز التنفسي والمنصف وفي بعض الحالات المرضية. أمراض الرئة، 1999؛ 4: 26-30.

3. كوتلياروف ب.م. التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي الحاد. ماتريا ميديكا 199;4: 19-26.

4. روزنشتراوخ إل إس، ريباكوفا إن آي، الفائز إم جي التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي. م. الطب، 1987.

5. بورجنر إف إيه، كورمانو مارتي. التشخيص التفريقي في التصوير المقطعي المحوسب. نيويورك، ثيم ميد. عام. شركة، 1996، 184-254.

الفصل الثالث التشخيص الإشعاعي لأمراض أعضاء التجويف الصدري

الفصل الثالث التشخيص الإشعاعي لأمراض أعضاء التجويف الصدري

مبررات الحاجة لدراسة الموضوع

تجدر الإشارة إلى أن نفس الأعراض السريرية لأمراض الرئة (الحمى، السعال، ضيق التنفس، آلام الصدر، نفث الدم، إلخ) تحدث مع العديد من التغيرات المرضية، مما يسبب صعوبات في التشخيص التفريقي.

من أجل إجراء التشخيص بشكل صحيح، يجب أن يصف الطبيب المعالج أولاً فحصًا بالأشعة السينية للرئتين، والذي يظل طريقة التشخيص الرئيسية. سيتم مناقشة محتوى معلومات الأشعة السينية وطرق الإشعاع الأخرى في تشخيص مرض رئوي معين في هذا الفصل.

مادة الداعمين

يتم تقديم المواد التالية في شكل أسئلة أساسية وإجابات عليها. سوف يساعدون في الحصول على المعلومات اللازمة حول تشريح الأعضاء بالأشعة السينية.

تجويف الصدر، حول طرق وتقنيات الإشعاع، حول معلوماتها في أمراض مختلفة من الرئتين والمنصف، حول سيميائية الأشعة السينية للحالات المرضية الرئيسية وتشخيصها التفريقي.

أسئلة وأجوبة جوهرية

السؤال رقم 1.كيف تبدو أعضاء التجويف الصدري في الصور الشعاعية في حالة الإسقاط المباشر؟

إجابة.في الإسقاط المباشر، الرئتان اليمنى واليسرىتبدو وكأنها صافية بسبب وجود الهواء في الحويصلات الهوائية، ويظهر ظل المنصف بينهما (وهذا ما يسمى بالتباين الطبيعي).

على خلفية الرئتين، ما يسمى الحقول الرئوية، ظلال الأضلاع، الترقوة (فوق الترقوة في قمة الرئتين)، وكذلك خطوط الظل من الأوعية الدموية والشعب الهوائية التي تشكل النمط الرئوي,يشع على شكل مروحة من جذور الرئتين.

ظلال جذور الرئتينمجاورة من الجانبين لظل المنصف الأوسط. تتكون جذور الرئتين من أوعية كبيرة وعقد ليمفاوية، مما يحدد بنيتها. للجذر رأس (الجزء القريب) وجسم وذيل، ويبلغ طول الجذر من الضلع الثاني إلى الرابع عند الأطراف الأمامية، وعرضه 2-2.5 سم.

الظل المنصفيلديها ثلاثة أقسام:

العلوي (إلى مستوى قوس الأبهر)؛

متوسطة (على مستوى قوس الأبهر، حيث توجد الغدة الصعترية عند الأطفال)؛

القاع (القلب).

عادة، يقع ثلث ظل المنصف السفلي على يمين العمود الفقري، وثلثين على اليسار (هذا هو البطين الأيسر للقلب).

الرئتين محدودة أدناه الحجاب الحاجز،كل نصف منه له شكل قبة، يقع على مستوى الضلع السادس (1-2 سم أقل على اليسار).

غشاء الجنبأشكال في الإسقاط المباشر الضلعي الأيمن والأيسر والقلبية الجيوب الأنفية،والتي عادة ما تعطي المقاصة على شكل مثلث.

السؤال 2.هل توجد ملامح في الصورة الظلية لأعضاء التجويف الصدري في المسقط الجانبي؟

إجابة.في الصورة الظلية لأعضاء تجويف الصدر في الإسقاط الجانبي، تكمن الخصائص في أن كلا الرئتين تقعان فوق بعضهما البعض، لذلك لا يمكن تحليل هذا الإسقاط بشكل مستقل.

ويجب دمجها مع الإسقاط المباشر لتقديم صورة مستوية ثلاثية الأبعاد.

من الضروري عمل إسقاطين جانبيين (يسارًا ويمينًا): في هذه الحالة، يكون نصف الصدر المجاور للفيلم مرئيًا بشكل أفضل.

على خلفية الحقول الرئوية يتم تصورها ظلال التكوينات العظمية:في الأمام - القص، في الخلف - الفقرات الصدرية والكتف من الثالث إلى التاسع، وتمتد الأضلاع في اتجاه مائل من الأعلى إلى الأسفل.

المجال الرئويويظهر على شكل استنارة مقسمة إلى مثلثين يفصل بينهما ظل القلب الذي يصل إلى عظم القص تقريباً:

العلوي - خلف القص (خلف القص) ؛

الجزء السفلي خلفي (خلف ظل القلب).

ظل الجذريظهر الجانب المقابل (في الإسقاط الجانبي الأيمن - الجذر الأيمن) في وسط الصورة على خلفية المنصف الأوسط. هنا ينقطع تطهير القصبة الهوائية العريض الذي يشبه الشريط القادم من الرقبة ، حيث تنقسم القصبة الهوائية في منطقة الجذر إلى قصبات هوائية.

الجيوب الأنفية لغشاء الجنبعلى شكل خلوص مثلث، يحده من الأسفل الحجاب الحاجز، ومن الأمام عظم القص، ومن الخلف العمود الفقري، وهذه هي الأجزاء الأمامية والخلفية:

القلب والحجاب الحاجز.

كوستوفيريني.

السؤال 3.كم عدد الفصوص والأجزاء الموجودة في الرئة اليمنى واليسرى؟ ما هي الشقوق البينية المختلفة في الصور الشعاعية المباشرة والجانبية للرئتين وما هو بروزها؟

إجابة.عدد الفصوص وأجزاء الرئتين:

تحتوي الرئة اليمنى على 3 فصوص (العلوي، الأوسط، السفلي) و10 أجزاء؛

يحتوي اليسار على فصين (علوي وسفلي) و9 أجزاء (لا يوجد VII). هناك شقوق مائلة وأفقية بين الفصوص.

يفصل الشق المائل بين الفصوص:

يقع الفص العلوي على يمين الفصين السفلي والأوسط؛

إلى اليسار - من الفص السفلي.

مسار الشق يعتمد على الإسقاط.

في الإسقاط المباشر، ينتقل من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة إلى الجزء الخارجي من الضلع الرابع ثم نزولاً إلى أعلى نقطة في الحجاب الحاجز (في الثلث الأوسط)؛

وفي الإسقاط الجانبي، يمر من الأعلى (من الفقرة الصدرية الثالثة) عبر الجذر نزولاً إلى أعلى نقطة في الحجاب الحاجز.

يقع الشق الأفقي على اليمين، وهو يفصل الفص العلوي عن الفص الأوسط:

وفي الإسقاط المباشر، يكون مساره أفقيًا من الحافة الخارجية للضلع الرابع إلى الجذر؛

في الإسقاط الجانبي، يخرج من الشق المائل على مستوى الجذر ويذهب أفقيا إلى القص.

السؤال 4.ما هي خوارزمية استخدام طرق وتقنيات الإشعاع لأمراض التجويف الصدري وما هي أغراض استخدامها؟

إجابة.لأمراض التجويف الصدري خوارزمية لاستخدام طرق وتقنيات الأشعةالتالي.

فحص الأشعة السينية

- التصوير الفلوريالرئتين - طريقة تشخيصية وقائية. يُستخدم مرة واحدة سنويًا لجميع السكان، بدءًا من عمر 15 عامًا، للكشف عن مرض السل والأشكال المبكرة من السرطان والأمراض الأخرى.

- الأشعة السينيةأعضاء التجويف الصدري تعطي فكرة عن حالتها الوظيفية:

الحركات التنفسية للأضلاع والحجاب الحاجز.

إزاحات وتغيرات في شكل الظل المرضي أثناء التنفس؛

نبضات الظل مع تكوينات الأوعية الدموية.

تغيرات في النمط الرئوي عند التنفس.

حركة السوائل في التجاويف المرضية وفي التجويف الجنبي عند تغيير وضع الجسم.

تقلصات القلب.

يضمن الفحص متعدد المحاور اختيار الإسقاط الأمثل للتصوير الشعاعي، بما في ذلك الصور المستهدفة

يتم استخدام التنظير الفلوري في الأشعة التداخلية،أولئك. تحت سيطرتها، يتم إجراء ثقوب من تشكيلات مختلفة من تجويف الصدر، وتصوير الأوعية القلبية، وما إلى ذلك.

- التصوير الشعاعي المسحيتسمح أعضاء التجويف الصدري في الإسقاطات المباشرة والجانبية (اليمين واليسار) بما يلي:

تحديد التغيرات المرضية.

تحديد توطينهم؛

توضيح الأعراض المختلفة لأمراض الرئتين، غشاء الجنب والمنصف.

- الأشعة المقطعية- دراسة طولية طبقة تلو الأخرى، في إسقاطين (مباشر وجانبي)، تساهم في:

الحصول على صورة أوضح للظلال المرضية، حيث يخلصها من طبقات الأنسجة المحيطة بها؛

إنشاء أي نوع من التغيرات المورفولوجية في أعضاء التجويف الصدري.

تصور التجويف القصبي.

هذه التقنية إلزامية وأكثر إفادة لجميع أمراض التجويف الصدري. يتم إجراؤها عادة بعد إجراء مسح بالأشعة السينية، حيث يتم قياس عمق الشرائح المقطعية المطلوبة.

- القصبات الهوائيةبفضل إدخال مواد عالية التباين في القصبات الهوائية، فإنه يسمح لك بتصورها والحكم على حالتها. توصف هذه التقنية بعد التصوير المقطعي، حيث لم يكن من الممكن رؤية تجويف القصبة الهوائية محل الاهتمام.

- تصوير الأوعية الدمويةيتكون من إدخال مواد عالية التباين في الأوعية تحت سيطرة التنظير الفلوري، ثم يتم إجراء التصوير الشعاعي في إسقاطين ويتم تحليل الصورة الناتجة. التقنية: من خلال شريان الكوع، يتم تمرير القسطرة عبر الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب إلى الجذع الرئوي، وتتناقض أوعية الرئتين والقلب، ويتم تحديد حالتهما.

ط ميعطي مقاطع عرضية لأعضاء التجويف الصدري (العرضي)، مع تقييم الحالة:

الحويصلات الهوائية.

أوعية؛

برونخوف.

العقد الليمفاوية للجذور.

الهياكل التشريحية للمنصف.

الكثافة والمعلمات الأخرى لجميع الهياكل التشريحية والمرضية.

حلزونيالتصوير المقطعي المحوسب هو المرحلة التالية في تطوير الطريقة، ويستخدم ثلاثة إسقاطات (عرضية، أمامية، سهمية)، وبالتالي فهو أكثر إفادة في تقييم حالة الأجسام المذكورة أعلاه.

الموجات فوق الصوتيةلا يتم استخدام الرئتين عمليًا حاليًا نظرًا لحقيقة أن الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية يعيق البحث

تُستخدم الموجات فوق الصوتية في المقام الأول لفحص القلب (انظر الفصل الثاني). في بعض الحالات، يسمح لنا بتحديد الورم العصبي من الأعصاب الوربية، مما يخلق انخفاضًا على طول حافة الضلع. السؤال 5.ما هي أنواع انسداد الشعب الهوائية الموجودة وما هي وكيف تنعكس في فحص الأشعة السينية؟

إجابة.هناك ثلاثة أنواع من انسداد الشعب الهوائية: الجزئي، الصمامي والكامل.

الانسداد الجزئييتكون من تضييق القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى دخول كمية غير كافية من الهواء إلى الحويصلات الهوائية، التي يتم تهويتها بواسطة هذه القصبات الهوائية، بينما تنهار الحويصلات الهوائية جزئيًا، وينخفض ​​حجم الجزء المقابل من الرئة، وتزداد كثافته. مظاهر الأشعة السينية:

نقص التهوية في الرئتين.

ظلام منخفض أو متوسط ​​الشدة.

تحول الشقوق البينية نحو السواد.

أثناء الإلهام، ينتقل المنصف إلى الجانب المؤلم.

انسداد الصماماتيحدث في الحالات التي تضيق فيها القصبات الهوائية ولكن بشكل طفيف فقط، بينما أثناء الاستنشاق تتوسع القصبات الهوائية، ويدخل الهواء إلى الحويصلات الهوائية بكميات كافية، وعند الزفير بسبب تضييق القصبات الهوائية، لا يخرج الهواء بشكل كامل، الحويصلات الهوائية تصبح مملوءة بالهواء ويحدث ذلك انتفاخ الرئة الانسدادي.المظاهر الشعاعية لانسداد الصمامات.

زيادة شفافية مجال الرئة في منطقة ضعف التهوية.

استنزاف النمط الرئوي.

زيادة في حجم جزء من الرئة، والدليل على ذلك:

إزاحة الشقوق البينية في الاتجاه المعاكس.

انتفاخ أنسجة الرئة من خلال المساحات الوربية.

الترتيب الأفقي للأضلاع.

تحول المنصف إلى الجانب الآخر.

عرقلة كاملةتؤدي القصبات الهوائية إلى انخفاض حجم القسم المقابل من الرئة بسبب الانهيار، حيث لا يدخل الهواء إلى الحويصلات الهوائية. تسمى انخماصوعند الفحص بالأشعة السينية تظهر المظاهر التالية:

سواد موحد مكثف.

نزوح الشقوق البينية نحو الآفة.

تحول المنصف نحو سواد.

السؤال 6.ما هي أهم المتلازمات الإشعاعية المرضية التي يتم اكتشافها أثناء فحص أعضاء الصدر وما هي الأمراض التي تحدث فيها؟

إجابة.المتلازمات الإشعاعية المرضية الرئيسية التي تم تحديدها أثناء فحص أعضاء الصدر والأمراض التي تحدث فيها هي كما يلي.

التعتيم على نطاق واسع(بسبب ضغط أنسجة الرئة أو مجال الرئة):

انخماص الرئة بأكملها (ينزاح المنصف نحو الآفة) ؛

الحالة بعد استئصال الرئة، عند ملاحظة وجود ليفي صدري (يتحول المنصف إلى الجانب المؤلم)؛

تسلل التهابي - الالتهاب الرئوي (لا يتم إزاحة أعضاء المنصف أو إزاحتها قليلاً في الاتجاه المعاكس) ؛

السل (مع الأضرار الثنائية ، يتحول المنصف نحو تغييرات أكثر ضخامة): الالتهاب الرئوي الارتشاحي الليفي الكهفي والمنتشر دمويًا.

وذمة رئوية (المنصف غير نازح) ؛

استسقاء الصدر، عندما يملأ السائل التجويف الجنبي بأكمله (ينزاح المنصف إلى الجانب الآخر).

تعتيم محدودمع آفات الفص (يتم تحويل المنصف إلى جانب أو آخر حسب طبيعة التغييرات):

انخماص فصي أو قطعي.

الالتهاب الرئوي الفصي أو القطعي.

تسلل السل.

احتشاء رئوي.

فتق الحجاب الحاجز مع الوصول إلى تجويف الصدر لأعضاء البطن من خلال خلل في الحجاب الحاجز (يتم تحويل المنصف إلى الجانب الآخر) ؛

الانصباب الجزئي في غشاء الجنب (مع كمية صغيرة لا يتم إزاحة المنصف، مع كمية أكبر يتم إزاحته في الاتجاه المعاكس)؛

غالبًا ما يحدث تكلس غشاء الجنب مع مرض السل (لا يتم إزاحة المنصف).

متلازمة الظل المستدير(المنصف غير نازح):

الالتهاب الرئوي العقدي.

كيس المشوكات غير المفتوح (ظلال مفردة أو متعددة) ؛

السل (ظلال مفردة أو متعددة) ؛

ورم حميد (ظل واحد)؛

سرطان محيطي (ظل واحد)؛

الانبثاث (ظلال مفردة أو متعددة).

متلازمة الظل الدائريتشكل تجاويف مختلفة في الرئتين أو في التكوينات التي تشغل الفضاء أثناء تفككها (الأورام) أو فتحها (الكيسات)، وفي كثير من الأحيان لا يتم إزاحة المنصف:

كيس الهواء (ظل واحد على شكل حلقة)؛

مرض الرئة المتعدد الكيسات (ظلال متعددة على شكل حلقة)؛

فقاعات منتفخة (ظلال متعددة على شكل حلقة)؛

كيس المشوكات في مرحلة الافتتاح (ظلال مفردة أو متعددة على شكل حلقة) ؛

السل الرئوي الكهفي (ظلال مفردة أو متعددة على شكل حلقة) ؛

خراج في مرحلة الافتتاح (ظلال مفردة أو متعددة على شكل حلقة) ؛

سرطان محيطي مع تسوس (ظل واحد على شكل حلقة).

متلازمة التنويريتجلى المجال الرئوي بزيادة شفافيته بسبب ظهور الهواء في غشاء الجنب أو زيادته في الحويصلات الهوائية:

انتفاخ الرئتين (انتفاخ الرئة) ؛

استرواح الصدر (بدرجات متفاوتة من انهيار الرئة نحو الجذر)؛

يمكن أن يكون مثل حالة بعد استئصال الرئة.

متلازمة الانتشارتصور كظلال بؤرية ثنائية واسعة النطاق (تصل إلى 1 سم). يمكن ان تكون:

السل المنتشر دمويا.

الالتهاب الرئوي الحاد البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) ؛

وذمة رئوية؛

النقائل المتعددة.

الأمراض المهنية (السحار السيليسي، الساركويد).

متلازمة التغيرات المرضية في النمط الرئويلوحظ في العديد من الأمراض:

الالتهاب الرئوي الحاد والمزمن.

ضعف الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة؛

سرطان المنطقة المحيطة بالقصبات.

الانبثاث الخلالي.

مرض الدرن؛

الأمراض المهنية وغيرها.

هناك ثلاثة خيارات رئيسية لتغيير النمط الرئوي.

- يكسبالنمط الرئوي - زيادة في عدد الظلال الخطية لكل وحدة مساحة، على سبيل المثال مع التسلل الخلالي الالتهابي أو الورمي.

- التشوهالنمط الرئوي - تغيير موقع (اتجاه) وشكل (تقصير وتوسيع) عناصر النمط. يحدث هذا، على سبيل المثال، مع توسع القصبات (تقارب وتقصير وتوسيع القصبات الهوائية).

- إضعافلوحظ النمط الرئوي بشكل أقل تكرارًا، كما لوحظ انخفاض في عدد الظلال الخطية لكل وحدة مساحة، على سبيل المثال مع انتفاخ الرئة.

تحدث متلازمة التغيرات المرضية في جذور الرئتين في نوعين مختلفين.

- توسيع الجذر,ما يمكن أن تكون ذات صلة:

مع ركود الدم في الأوعية الكبيرة.

مع تضخم العقد الليمفاوية الرئوية، تظهر في هذه الحالة ظلال مستديرة في الجذر، وتصبح الحدود الخارجية للجذر متموجة أو متعددة الحلقات.

- عدم وجود بنية الجذرعندما لا يتم التمييز بين العناصر الفردية للجذر، والذي يرتبط بتسلل الألياف أو تليفها (على سبيل المثال، ذات طبيعة التهابية).

السؤال 7.ما هي أسباب الحالات الطارئة للرئتين والحجاب الحاجز، وما هي الأمراض المرتبطة بهما، وكيف تظهر وما مدى ضرورة إجراء فحص بالأشعة السينية؟

إجابة.ترتبط حالات طوارئ الرئة والحجاب الحاجز بما يلي:

مع إصابة الصدر المغلقة أو المفتوحة.

مع الفتح التلقائي لتجويف الرئة (الكيس، الفقاعة، الخ) في غشاء الجنب.

يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية فورًا في غرفة الأشعة السينية ووحدة العناية المركزة وغرفة العمليات وأماكن أخرى، لأنه بدون هذه الطريقة يكون من المستحيل توضيح طبيعة الضرر.

تشمل الأمراض العاجلة الحالات التي تتطلب علاجًا فوريًا.

الهيئات الأجنبيةيحدد فحص الأشعة السينية معالمها:

الشخصية (معدن، زجاج متباين، إلخ)؛

كميات؛

التعريب.

الأحجام؛

حالة الأنسجة المحيطة.

الكسورالأضلاع وعظام الترقوة والقص والفقرات. يحدد فحص الأشعة السينية:

توطينهم

اتجاه خط الكسر

نزوح الشظايا ،

وجود ورم دموي، الخ.

استرواح الصدر(الهواء في غشاء الجنب) يظهر:

في حالة تلف الرئة في حالات الإصابة المغلقة؛

في حالة الإصابة المفتوحة مع تلف غشاء الجنب (على سبيل المثال، كسر في الضلع)؛

مع الفتح التلقائي لتجويف الرئة في غشاء الجنب. العلامات الشعاعية لاسترواح الصدر:

الهواء في غشاء الجنب على شكل خلوص جداري بعرض أو بآخر، ولا يوجد مقابله نمط رئوي؛

انهيار الرئة المقابلة كليًا أو جزئيًا، باتجاه الجذر (يبدو وكأنه سواد منخفض الشدة، حيث يظهر نمط رئوي معزز)؛

تحول المنصف إلى الجانب الآخر.

استسقاء الصدرله نفس الأسباب والمظاهر الإشعاعية مثل استرواح الصدر، ولكن في التجويف الجنبي، بالإضافة إلى الهواء، هناك سائل (دم أو غيره). شعاعياً، بالإضافة إلى العلامات العامة مع استرواح الصدر، تظهر علامات إضافية:

سواد ذو كثافة عالية وبنية متجانسة، حيث يندمج الحد السفلي منه مع الحجاب الحاجز، ويشكل الحد العلوي، في وضع عمودي، مستوى أفقيًا، والذي يتم تحديده حسب كمية السائل من خلال مستوى أي ضلع أو يملأ التجويف الجنبي بأكمله؛

يتم تحويل المنصف بشكل حاد إلى الجانب الآخر.

تدمي الصدريظهر عند تلف غشاء الجنب، ثم يتراكم الدم أو السائل فيه ولا يوجد هواء، وبالتالي، شعاعيا، في وضع عمودي، وليس أفقيا، ولكن يتم تشكيل مستوى مائل من السائل، والذي ينتشر في وضع أفقي ويخلق سواد منتشر في المجال الرئوي، كما هو الحال مع ذات الجنب النضحي، ينتقل المنصف إلى الجانب الآخر.

انتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة في الصدريحدث عندما يتم توزيع الغاز الناشئ من الفضاء الجنبي بين ألياف العضلات، مما يخلق ما يسمى بنمط "الريش" على الأشعة السينية.

انتفاخ الرئة المنصفييرتبط باختراق الهواء من خلال الفضاء الخلالي للرئة في الأنسجة المنصفية، ثم يظهر شريط من الهواء على الصورة الشعاعية، ويحدد المنصف على شكل "حافة" خفيفة.

نزففي الحمة الرئوية أثناء فحص الأشعة السينية تظهر على شكل مناطق داكنة، متفاوتة في الشدة والحجم والشكل.

إصابة الحجاب الحاجز.علامات الأشعة السينية.

موقع مرتفع.

تقييد الحركة.

ظهور سائل في الجيوب الجنبية من الجانب المقابل.

انقطاع كفاف قبة الحجاب الحاجز.

ويلاحظ بعد ذلك اختراق أعضاء البطن في التجويف الصدري من خلال خلل في الحجاب الحاجز:

سواد غير متساو في المجال الرئوي المقابل.

في الوضع الرأسي، يمكن رؤية مستوى مرضي واحد أو عدة مستويات مرضية بسبب الهواء والسائل في المعدة أو الأمعاء المتهدلة؛

عند تناول كبريتات الباريوم لكل نظام التشغيلأو مع حقنة شرجية متباينة، يمكنك رؤية معدة أو أمعاء متباينة في تجويف الصدر.

السؤال 8.ما هي جوهر ومظاهر شعاعية لمرض متعدد الكيسات؟

إجابة. متعدد الكيسات- مرض خلقي يرتبط بتخلف أنسجة الرئة، عادة داخل الفص أو الجزء. في هذه الحالة، يتم استبدال أنسجة الرئة بكيسات هوائية متعددة، ويتم تقليل حجم الجزء المقابل من الرئة.

المظاهر الشعاعية لمرض متعدد الكيسات:

ظلال متعددة على شكل حلقة ذات جدران رقيقة موحدة، مما يخلق أعراض "فقاعات الصابون"؛

تظهر مستويات أفقية من السائل في قاع التجاويف إذا حدثت عملية التهابية على هذه الخلفية؛

يتم نقل الشقوق البينية نحو الآفة، مما يشير إلى انخفاض في حجم الآفة؛

لنفس السبب، يتحول ظل المنصف أيضًا نحو التغيرات المرضية؛

تُظهر الصور المقطعية والمخططات القصبية أن القصبات الهوائية مشوهة بسبب تخلفها؛ ولم يتم تحديد القصبات الهوائية المكتملة تشريحيًا في منطقة التغييرات.

السؤال 9.هناك نوعان رئيسيان من الالتهاب الرئوي الجرثومي الحاد (المكورات الرئوية)، اعتمادًا على حجم وطبيعة الضرر الذي لحق بحمة الرئة. ما هي هذه الأشكال وما هي سيميائية الأشعة السينية الخاصة بها وما هو الوقت المناسب لإجراء فحص الأشعة السينية لتشخيص هذه الحالات؟

إجابة.اعتمادا على حجم وطبيعة الآفة في حمة الرئة، يتم تمييز ما يلي: أشكال الالتهاب الرئوي الجرثومي الحاد (المكورات الرئوية):

الالتهاب الرئوي متنييشغل جزءًا من قطعة أو قطعة أو حصة أو حتى الرئة بأكملها.

من الناحية التشريحيةيحدث احتقان الدم، حيث يتعرق الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى تقليل تهويتها.

سيميائية الأشعة السينية:

سواد المنطقة المقابلة من الرئة.

يزداد حجم تلف الرئة قليلاً، كما يتضح من إزاحة الشقوق البينية، وأحيانًا من خلال إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس؛

السواد، إذا كان مقصورًا على غشاء الجنب (القطعي أو الفصّي)، له حدود واضحة، والسواد الجزئي له حدود غير واضحة؛

شدة السواد متوسطة، وتتزايد نحو المحيط؛

بنية غير متجانسة، على خلفية سواد، تظهر خطوط خفيفة من الشعب الهوائية دون تغيير؛

يتم توسيع الجذر على الجانب المصاب وغير منظم ("ملطخ") بسبب التسلل الالتهابي.

في الجذر، تظهر الغدد الليمفاوية المتضخمة بسبب تضخم في شكل ظلال مستديرة؛

قد يظهر مستوى مائل من السائل في غشاء الجنب، وعادة ما يمتد قليلاً إلى ما هو أبعد من الجيب الضلعي الحجابي الخارجي (إذا كان معقدًا بسبب ذات الجنب النضحي).

الالتهاب الرئوي الفصيصي (الالتهاب الرئوي القصبي)يختلف عن المتني في أن فصيصات الرئة الفردية تتأثر. الأعراض الإشعاعية:

ظلال بؤرية أو مستديرة متعددة، يبلغ متوسط ​​حجمها 1-1.5 سم، وهو ما يتوافق مع حجم الفصيصات؛

تعتيم متوسط ​​الكثافة؛

الهيكل غير متجانس.

الخطوط العريضة غير واضحة.

يمكن دمج الظلال.

تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي لمرض السل، ومن السمات المميزة له ما يلي:

يزداد عدد البؤر في مرض السل باتجاه قمة الرئة وفي الالتهاب الرئوي - باتجاه الحجاب الحاجز (لا تتأثر القمم) ؛

أثناء المراقبة الديناميكية، تختفي البؤر بعد 12 شهرًا بالنسبة لمرض السل، وبعد أسبوعين بالنسبة للالتهاب الرئوي.

وقت الفحص بالأشعة السينيةعند تشخيص الالتهاب الرئوي، يتكون من المراحل التالية.

في الزيارة الأولية للطبيب، ولكن إذا كان هناك التهاب رئوي سريريًا، ولم يتم اكتشافه بالأشعة السينية، فيجب إعادة الفحص بعد 2-3 أيام من ظهور المرض، لأنه في اليوم الأول لا يوجد ارتشاح في الرئتين (لا يوجد سواد)، ولكن لا يوجد سوى احتقان الدم (زيادة النمط الرئوي بسبب المكون الوعائي)، والذي غالبًا ما يتم التغاضي عنه.

الدراسة بعد أسبوعين للتحكم الديناميكي وحل مشكلة طبيعة المرض:

لو بَصِيرمسار المرض، يختفي التسلل.

لو تحت الحاد- الارتشاح لا يختفي بل الشظايا تزداد كثافتها وعدم تجانسها.

لو معقدبالطبع، ثم تظهر تشكيل الخراج، ذات الجنب، وما إلى ذلك.

إذا لم يحدث أي تغيير في الارتشاح (السواد) في اتجاه تقليله بعد أسبوعين، فهذا بمثابة مؤشر على الأشعة المقطعية،

والتي سوف تسمح لنا بتحديد الطبيعة الأولية أو الثانوية للتغيرات الالتهابية.

يتم إجراء الدراسة بعد شهر واحد في مسار المرض تحت الحاد أو المطول. بحلول هذا الوقت، يجب أن يختفي التسلل (التغميق)، إذا لم يكن الأمر كذلك، فسيتم تكرار التصوير المقطعي، وإذا لزم الأمر، تصوير القصبات الهوائية والتصوير المقطعي المحوسب.

بعد شهرين، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية إذا طال أمد الدورة، وإذا لم يختف التسلل بعد شهر واحد، فمن الممكن الاشتباه في انتقال المرض إلى مسار مزمن أو عملية ثانوية؛ ويمكن وصف الأشعة المقطعية للتوضيح.

السؤال 10.نتيجة لما تتشكل العملية المرضية في الرئتين توسع القصبات،ما هو حجم المنطقة المصابة من الرئة والعلامات الإشعاعية والخوارزمية الأكثر عقلانية لاستخدام التقنيات الإشعاعية لتحديد هذه التغييرات في القصبات الهوائية وحمة الرئة؟

إجابة.توسع القصباتتتشكل نتيجة تطور النسيج الضام والليفي في الحمة الرئوية نتيجة الالتهاب الرئوي الحاد المتكرر، أي. التهاب مزمن. المنطقة المقابلة لآفة الرئة تتناقص في الحجم بسبب انخماص ليفي.

علامات الأشعة السينية.

السواد شديد.

بنية السواد غير متجانسة، ويتم تقليل حجم منطقة السواد، كما يتضح من إزاحة الشقوق البينية والمنصف نحو توسع الليفي.

يتم جمع القصبات الهوائية في الصور المقطعية وتصوير القصبات الهوائية معًا وتقصيرها وتشوهها على شكل "حبل مطرز" مما يعكس صورة تشوه التهاب الشعب الهوائية، ثم تتوسع أكثر فأكثر ويحدث توسع القصبات الهوائية على نوعين:

أسطواني (التوسع على طول القصبات الهوائية)؛

الكييس (امتدادات في نهايات القصبات الهوائية).

الجذر عادة ما يكون ليفي، أي. مضغوطة ووحداتها الهيكلية مرئية بوضوح.

ويلاحظ أيضًا تشوه القصبات الهوائية في الأجزاء المجاورة. عاقِل خوارزميةتقنيات الأشعة السينية لتحديد توسع القصبات.

أولا يفعلون الصور الشعاعية العاديةفي الإسقاطات الجانبية المباشرة والمقابلة، فإنها تكشف عن سواد الفص أو

شريحة مع انخفاض في حجمها وغيرها من علامات الانخماص المذكورة أعلاه.

التصوير الشعاعي المباشر المفرط(باستخدام أشعة ذات صلابة متزايدة) يسمح لك بتحديد بنية السواد وربما رؤية تجويف الشعب الهوائية.

التصوير المقطعيفي الإسقاطات الأمامية والجانبية تكون أكثر إفادة لتصور تجويف القصبات الهوائية، ويمكن الاشتباه في وجود توسع القصبات.

القصبات الهوائية(إدخال التباين في تجويف القصبات الهوائية) في إسقاطين يجعل من الممكن تحديد وجود وطبيعة وانتشار توسع القصبات بدقة أكبر.

ط ميتم إجراؤها بعد القصبات الهوائية أو بدلاً منها في الحالات المشكوك فيها لتحديد طبيعة ومدى العملية المرضية بشكل نهائي.

السؤال 11.ما هو خراج الرئة وما هي علاماته الإشعاعية وعلى ماذا تعتمد؟

إجابة.خراج الرئة- تركيز محدود من الالتهاب القيحي، وهو من الناحية المرضية يمثل تجويفًا مملوءًا بسائل قيحي. تعتمد علامات الأشعة السينية للخراج على المرحلة التي يمر بها: تطور غير مفتوح أو مفتوح أو عكسي بعد العلاج المضاد للالتهابات.

علامات الأشعة السينية غير مفتوحخراج:

أعراض "الظل المستدير"؛

أبعاد الظل 3-8 سم؛

ملامح الظل غير واضحة.

الشدة متوسطة.

الهيكل متجانس.

في الجذر على الجانب المصاب، تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة مرئية بسبب تضخم؛ الجذر غير منظم بسبب تسلل الألياف.

علامات الأشعة السينية افتتحخراج:

أعراض "الظل الدائري"؛

تجويف الاضمحلال على شكل منطقة ذات موقع مركزي.

جدران التجويف سميكة وغير مستوية بسبب ظلال الجدران ("sequestra")؛

يوجد داخل التجويف في الأعلى هواء على شكل تطهير، حيث أن فتح الخراج يحدث غالبًا في القصبات الهوائية، وفي الأسفل

(في الجزء السفلي من التجويف) - مستوى السائل الأفقي في شكل سواد؛

الخطوط الخارجية والداخلية لجدار التجويف غير واضحة؛

أثناء القصبات الهوائية، تدخل مادة التباين إلى تجويف الخراج، وتتشوه القصبات الهوائية المحيطة بها إلى حد توسع القصبات.

تظهر الغدد الليمفاوية المفرطة التنسج في الجذر، ولا يتم تحديد بنية الجذر بسبب التسلل.

علامات الأشعة السينية للخراج في مرحلة التطور العكسيبعد العلاج المضاد للالتهابات:

في الحالات الحادة، بعد أسبوعين، يتناقص حجم الظل، ويصبح جدار التجويف أرق، وتقل كمية السائل.

بعد 3-4 أسابيع - اختفاء كامل للتجويف وعودة الجذر إلى طبيعته؛

مع مسار طويل ومزمن، تتأخر العملية لمدة 4-8 أسابيع.

السؤال 12.أي من أطباء الأشعة المحليين ساهم بشكل كبير في وصف صورة الأشعة السينية للمشوكات الرئوية، وكيف تحدث العدوى، وتكوين كيس المشوكات ومضاعفاته؟ ما هي مراحل تطور الكيس وسيميائية الأشعة السينية في كل مرحلة من هذه المراحل أثناء فحص الأشعة السينية التقليدي؟

إجابة.تم تقديم مساهمة كبيرة في المعرفة العالمية حول صورة الأشعة السينية للمكورات الرئوية بواسطة N.E. ستيرن وفي.ن. ستيرن - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الأشعة بجامعة ساراتوف الطبية في الفترة 1935-1952 على التوالي. و1952-1972 ف.ن. كتب ستيرن دراسة عن داء المشوكات المعروف في بلدنا وفي الخارج.

يضغط على هذه الأوعية والقصبات الهوائية، مما يسبب موته ويتشبع بأملاح الجير. مضاعفات الكيس:

في غشاء الجنب مع تشكيل استسقاء الرئة (نادرا) ،

في القصبات الهوائية (غالباً) مع البذر الثانوي،

إلى الرئتين (تلوث قصبي المنشأ)،

في الأوعية التي تحتوي على بذور دموية في الكبد والعظام والكلى وما إلى ذلك؛

تظهر صورة الأشعة السينية مرحلتان من تطور كيس المشوكات في الرئتين،والتي تظهر خلال الفحص الروتيني بالأشعة السينية على شكل العلامات التالية.

مرحلة الكيس غير المفتوح، المملوء بالكامل بالسوائل. سيميائية الأشعة السينية:

من أعراض "الظل المستدير"، وهو في الواقع بيضاوي دائمًا؛

يتغير شكل الظل مع التنفس العميق، مما يدل على محتوى السائل؛

مفردة أو متعددة (2-3)، في الحالة الأخيرة آفات أحادية أو ثنائية؛

تكون الخطوط واضحة أو ناعمة أو غير متساوية بسبب النتوءات والشقوق التي تشبه الرتج.

المقاسات من 1 إلى 20 سم؛

الهيكل متجانس.

الشدة متوسطة.

يتم تحديد حافة التنوير حول الظل بسبب دفع الأنسجة المحيطة جانبًا؛

نمو الكيس بطيء ولكنه متقطع.

مع وجود كمية صغيرة من الهواء في الشق الكيسي، تمزق الكيس،بينما على طول محيط ظل الكيس

(بين الكبسولة الليفية والغشاء الكيتيني) يتم اكتشاف فقاعات أو خطوط من المقاصة (الهواء). لا يظهر التمزق سريريًا والطريقة الوحيدة للتشخيص هي الأشعة السينية. قبل حدوث المرحلة التالية - تمزق الكيس، تكون الجراحة (إزالة الكيس) ضرورية لمنع التلوث.

ومع استمرار تراكم الهواء في الشق الحويصلي، تظهر الأعراض "التنوير الهلالي"في القطب العلوي للكيس. هذه بالفعل علامة تمزق الكيس.ثم يظهر السعال فجأة مع خروج كمية كبيرة من البلغم السائل وألم في الجنب. في هذه المرحلة يتم إجراء التشخيص التفريقي مرض السلفي مرحلة الاضمحلال، ولكن في الحالة الأخيرة، سوف يرتبط المقاصة على شكل هلال بفم القصبات الهوائية (في القطب السفلي من الظل)، وسيكون هناك أيضًا طريق إلى الجذر وبؤر الفحص في الأنسجة المحيطة.

ثم، مع تراكم أكبر للهواء في الشق الكيسي، يتم تصور ما يسمى بالأعراض "القوس المزدوج"الذي تم إنشاؤه: في الأعلى - كبسولة ليفية، في الأسفل - قشرة كيتينية على شكل قبة (بسبب الضغط السلبي في الكيس)، يدخل الهواء جزئيًا إلى تجويف الكيس.

في المرحلة الأخيرة هناك أعراض "الكيسات الرئوية"عندما يكون هناك هواء في الكيس (في الأعلى) ومستوى أفقي من السائل (في الأسفل)، يظهر فوقه ظل غير منتظم الشكل بسبب الغشاء الكيتيني المتجعد العائم (أعراض "الزنبق العائم")،والذي يتحرك عندما يتغير وضع الجسم (أعراض "المشكال").

السؤال 13.ما هي العلامات المقطعية والقصبية للكيس العداري وفي أي مرحلة من مراحل التطور يمكن تحديدها؟

إجابة.العلامات المقطعية والقصبيةالكيس العداري.

أعراض "إمساك اليد" بسبب دفع الكيس القصبي وانتشارهيتم اكتشافه في أي مرحلة من مراحل تطور الكيس، على الرغم من أنه يتمتع بأكبر قيمة تشخيصية تفاضلية في حالة الكيس غير المفتوح.

يتم تشخيصهم في مرحلة الكيس غير المفتوح وفي مرحلة الكيس المفتوح.

تدفق التباين من القصبات الهوائية إلى الشق الكيسيمع القصبات الهوائية في مرحلة الكيس غير المفتوح - علامة مرضية للمكورات المشوكة.

قبولمن خلال القصبات الهوائية في تجويف الكيسالتباين أثناء القصبات الهوائية في مرحلة الكيس المفتوح، بينما على خلفية مادة عالية التباين في التجويف غالبا ما يكون مرئيا قذيفة شيتينية مجعدةعلى شكل عيوب حشو غير منتظمة الشكل.

السؤال 14.ما هو الورم الوعائي؟ وما هي علاماته الإشعاعية؟

إجابة.عابي -ورم حميد يتم ملاحظته غالبًا في الرئتين.

العلامات الإشعاعية للورم العابي:

أعراض "الظل المستدير"؛

يكون شكل الظل مستديرًا أو بيضاويًا أو على شكل كمثرى؛

أبعاد تصل إلى 5 سم؛

الخطوط واضحة، حتى؛

تظهر كتل كبيرة من الجير على خلفية الظل (في المنتصف)؛

لا يوجد تسوس في الورم.

هناك حافة من التنوير حول الظل بسبب دفع الأنسجة المجاورة جانبًا؛

لا تتغير القصبات الهوائية.

النمو بطيء.

السؤال 15.ما هي عناصر الرئتين التي يأتي منها السرطان المركزي؟ ما هي أنواع السرطان المركزي التي تختلف باختلاف اتجاه نمو الورم بالنسبة لجدار القصبات الهوائية، وما هي الأعراض الإشعاعية التي تظهرها؟

إجابة.السرطان المركزييأتي من القصبات الهوائية الكبيرة:

رئيسي؛

عدالة؛

قطاعي.

أنواع السرطان المركزياعتمادًا على اتجاه نموها بالنسبة لجدار القصبة الهوائية.

سرطان خارج القصبة الهوائيةينمو إلى الخارج من جدار القصبات الهوائية، وبالتالي فإن أعراضه الإشعاعية الرئيسية هي عقدة ورم في منطقة الجذر المقابل، وتتكون من قصبات كبيرة:

تظليل نصف كروي

المحيط الخارجي غير متساو، غير واضح، مشع؛

المحيط الداخلي للظل مجاور ويندمج مع المنصف.

تُظهر الصور المقطعية والقصبية أن القصبات الهوائية التي تمر عبر الظل لم تتغير في البداية.

سرطان القصبة الهوائيةينمو في تجويف القصبات الهوائية بسرعة كبيرة، لذلك في معظم الحالات يتجلى كعرض من أعراض الانسداد الكامل للقصبات الهوائية مع تطور الانخماص. على الصور الشعاعية:

يُنظر إلى الانخماص على أنه سواد شديد الشدة لكامل الرئة أو الفص أو الجزء.

هيكلها متجانس.

يتم تحويل الشقوق البينية والمنصف نحو الآفة بسبب انخفاض حجم الجزء المقابل من الرئة.

تُظهر الصور المقطعية وتصوير القصبات الهوائية وجود جذع قصبي بسبب انسداده بواسطة ورم.

حول القصبة الهوائيةأو ينتشر السرطان المتفرع على طول جدار القصبات الهوائية. تحديد الأشعة السينية:

يتمثل العرض المرضي الرئيسي في الصور الشعاعية البسيطة في تعزيز منتشر للنمط الرئوي مع امتداد على شكل مروحة من الظلال الخطية من الجذر إلى أنسجة الرئة؛

سماكة جدران القصبات الهوائية على مساحة كبيرة، والتي يمكن رؤيتها على التصوير المقطعي.

في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع سرطان خارج القصبة الهوائية.

السؤال 16.ما هي الهياكل التشريحية للرئتين التي يأتي منها السرطان المحيطي وكيف يظهر شعاعيًا؟ إجابة.سرطان محيطييأتي من القصبات الهوائية الصغيرة. أعراض الأشعة السينيةسرطان محيطي.

أعراض "الظل المستدير".

تعتمد المقاسات على وقت الكشف وتتراوح من 0.5 سم إلى 4-5 سم وأكثر.

يكون شكل الظل مستديرًا بشكل غير منتظم، أو على شكل نجمة، أو على شكل أميبي، أو على شكل دمبل.

تكون الخطوط غير متساوية، ومتكتلة، وغير واضحة، وتتميز بإشراقها.

شدة الظل ضعيفة، وتزداد مع زيادة الحجم.

الهيكل غير متجانس، والذي قد يكون نتيجة للأسباب التالية.

تعدد العقيدات بسبب نمو الورم من عدة مراكز، ونتيجة لذلك يتكون الورم من عدة ظلال مستديرة مندمجة.

الاضمحلال، وهو ما يحدث غالباً، ثم يصبح الظل على شكل حلقة، ويظهر تجويف الاضمحلال، خصائصه:

الموقع غريب الأطوار، وأقل في كثير من الأحيان - مركزي؛

الشكل غير صحيح؛

جدران التجويف غير مستوية وسميكة.

عدم وجود سائل في التجويف أو أن كميته قليلة؛

المحيط الداخلي للجدار واضح.

قد يكون هناك أقسام في التجويف.

تكلس متكتل ناعم (نادر).

يكون الشق البيني المجاور للورم إما متراجعًا أو منتفخًا.

السؤال 17.كيف يمكن أن يكون سرطان الرئة معقدا، بغض النظر عن نمط نموه؟

إجابة.قد يكون لسرطان الرئة، بغض النظر عن نمط نموه، المضاعفات التالية.

ضعف انسداد الشعب الهوائية بدرجات متفاوتة بسبب ضغط أو إنبات القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية أو القطاعية مع تكوين ظواهر في الرئتين:

نقص التهوية (مع انسداد غير كامل للقصبات الهوائية) ؛

انخماص (مع انسداد كامل).

تفكك في الورم (غريب الأطوار أو مركزي على شكل تجويف من السرطان المحيطي).

الالتهاب الرئوي، والذي يسمى نظير السرطان أو الالتهاب الرئوي.

ذات الجنب، وقد تكون أسبابها:

ضغط الأوعية اللمفاوية.

الغدد الليمفاوية المحظورة.

الانبثاث إلى غشاء الجنب.

الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية للجذر.

الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية في المنصف.

غزو ​​الورم للأعضاء والأنسجة المجاورة:

المنصف.

جدار الصدر.

النقائل البعيدة في أغلب الأحيان:

إلى الكبد؛

في الدماغ؛

في العظام.

السؤال 18.إلى أي الأعضاء والأنسجة ينتشر سرطان الرئة وما هي الأعراض الإشعاعية التي يظهرها؟

إجابة.ينتشر سرطان الرئة إلى الأعضاء والأنسجة التالية، ويظهر من خلال التصوير الشعاعي بالأعراض الموضحة أدناه.

في العقد الليمفاوية للجذور:

توسيع الجذر.

ظهور ظلال مستديرة في الجذر المقابل؛

لا يوجد فقدان لبنية الجذر، لأنه لا يوجد أي ارتشاح.

في العقد الليمفاوية المنصفية:

توسع ظل المنصف بشكل رئيسي في أقسامه العلوية والمتوسطة.

التموج وتعدد الحلقات في الكفاف الخارجي للمنصف.

زيادة في زاوية تشعب القصبة الهوائية، كما يظهر في الصور المقطعية.

في أنسجة الرئة:

ظلال مستديرة مفردة أو متعددة؛

ملامح الظلال واضحة وحتى؛

الهيكل متجانس.

الظلال لا تندمج.

يزداد عدد الظلال باتجاه الفتحة؛

لا تختفي الظلال بعد العلاج المضاد للالتهابات.

في ضلوع،في هذه الحالة، يكون الإنبات ممكنًا، وليس ورم خبيث، والذي يحدث بشكل رئيسي مع السرطان المحيطي. ويتجلى ذلك في الصورة الشعاعية بغياب جزء من الضلع سواء في حالات النقيلة أو في حالات الإنبات.

في غشاء الجنبمع ذات الجنب، والتي يمكن أن تكون:

النقيلي نتيجة لتلوث غشاء الجنب.

رد الفعل.

لا تختلف صورة الأشعة السينية عن ذات الجنب لأي مسببات أخرى:

السوائل في غشاء الجنب على شكل سواد.

المستوى العلوي من السائل مائل، ويقع داخل الجيب الأنفي (الكوستوفريني) وما فوق، حتى السواد الكامل للحقل الرئوي بأكمله، والذي يعتمد على كمية السائل؛

دائمًا ما يندمج الحد الأدنى للتعتيم مع الفتحة؛

السواد له بنية موحدة.

شدة السواد عالية.

ينتقل المنصف إلى درجة أو أخرى في الاتجاه المعاكس.

السؤال 19.ما هي خوارزمية الطرق الإشعاعية التي تهدف إلى التعرف على سرطان الرئة وتوضيح طبيعة نموه وانتشاره؟ ما هي الحاجة لاستخدام كل طريقة؟

إجابة.ويبدو أن خوارزمية الطرق الإشعاعية التي تهدف إلى الكشف عن سرطان الرئة وتوضيح طبيعة نموه وانتشاره هي كما يلي.

من الضروري اكتشاف سرطان الرئة في المراحل المبكرة التصوير الفلوري,والذي يتم إجراؤه سنويًا بدءًا من سن 15 عامًا، ويتم إيلاء اهتمام خاص للفئات المعرضة للخطر، حيث تكون العوامل التالية مهمة:

الوراثة.

التدخين؛

تكرار الالتهاب الرئوي من جانب واحد.

نفث الدم، الخ.

بعد الكشف عن العلامات المشبوهة لسرطان الرئة على الصور الفلورية، فمن الضروري الصور الشعاعية العاديةفي الإسقاطات الأمامية والجانبية، والتي تسمح لنا بتحديد:

نقص التهوية أو انخماص.

الظل في جذر أو حمة الرئة.

توسيع الجذور والمنصف.

تدمير الأضلاع، الخ.

الأشعة السينية.

توضيح توطين الورم من خلال الفحص متعدد المواضع.

تحديد الأعراض الوظيفية.

الكشف عن السائل الموجود في التجاويف (بحركته).

تحديد حركة الحجاب الحاجز (يلاحظ عدم حركته عند ضغط العصب الحجابي أو نموه).

إجراء التشخيص التفريقي:

مع تكوينات الأوعية الدموية النابضة.

بتكوينات سائلة يتغير شكلها عند التنفس.

الأشعة المقطعيةيسمح لك بتحديد المعلمات التالية.

خيارات التعتيم:

الخطوط العريضة؛

الهياكل، بما في ذلك تحديد وتحديد طبيعة الاضمحلال.

حالة الأنسجة المحيطة.

ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية في الجذر والمنصف.

حالة الشعب الهوائية:

جذع الشعب الهوائية مع سرطان داخل القصبة الهوائية.

تضييق الشعب الهوائية في سرطان خارج القصبة الهوائية والمحيطية.

تضيقات متعددة في سرطان المنطقة المحيطة بالقصبات.

زيادة في زاوية التشعب للقصبة الهوائية.

القصبات الهوائيةيتم إجراؤه بعد التصوير المقطعي، عندما لا يكون من الممكن رؤية تجويف القصبات الهوائية، ويتم تحديد أو توضيح التغييرات في القصبات الهوائية المذكورة أعلاه.

ط ميتم إجراؤها بعد الطرق السابقة إذا بقيت الشكوك حول طبيعة ومدى العملية المرضية.

تحديد وجود السرطان.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للتكوينات الحجمية السائلة حسب الكثافة باستخدام مقياس هاونسفيلد:

مع خراج

مع الخراجات

يتم تحديد اتجاه نمو الورم.

تم الكشف عن ورم خبيث في الغدد الليمفاوية في الجذر والمنصف.

يتم تحديد نمو الأضلاع وغشاء الجنب.

تم الكشف عن النقائل البعيدة (إلى الكبد والدماغ وما إلى ذلك).

السؤال 20.أورام ما هي التعريبات الأكثر شيوعا؟ ينتشر إلى الرئتينما هي النقائل في التجويف الصدري التي يمكن دمجها وكيف تظهر من خلال التصوير الشعاعي؟

إجابة.في أغلب الأحيان، تنتقل الأورام من المواقع التالية إلى الرئتين:

الغدة الثديية؛

معدة؛

أمعاء؛

غدة البروستاتا وغيرها.

يمكن دمج النقائل في الرئتين مع النقائل الأخرى في تجويف الصدر:

إلى الغدد الليمفاوية الجذرية.

في الغدد الليمفاوية في المنصف.

في الضلوع

في الفقرات.

المظاهر الشعاعية للنقائل في الرئتين.

الانبثاث الدخني(متعددة، ثنائية)، من الناحية الشعاعية تبدو كما يلي:

على شكل ظلال بؤرية؛

الخطوط واضحة وحتى.

الآفات لا تندمج.

يزداد عدد الظلال باتجاه الحجاب الحاجز، ولا تتأثر قمم الرئتين (على عكس مرض السل)؛

الانبثاث في شكل ظلال مستديرة:

مفردة أو متعددة؛

من جانب واحد أو على الوجهين.

أحجام الظل تصل إلى 1-2 سم؛

الخطوط واضحة وحتى.

الهيكل متجانس.

الانبثاث الخلالي(ينتشر على طول القصبات الهوائية).

تعزيز منتشر للنمط الرئوي.

سماكة جدران القصبات الهوائية (على التصوير المقطعي).

تُلاحظ نفس العلامات في سرطان المنطقة المحيطة بالقصبات الأولي، لكن المعلومات السريرية تساعد في تشخيص النقائل:

تاريخ جراحة السرطان.

وجود ورم أولي، الخ.

المهام الظرفية

مهمة 1.بالنسبة للمريض د، البالغ من العمر 44 عامًا، كشف التصوير الفلوري عن أحد أعراض الظل المستدير.

ما هي الخوارزمية التي يجب أن تكون عليها أساليب وتقنيات البحث الإشعاعي لتحديد طبيعة هذا الظل؟

المهمة 2.تكشف الأشعة السينية والتصوير المقطعي لأعضاء الصدر للمريض ت.، 67 عامًا، عن ظلال مستديرة ثنائية متعددة، يزداد عددها باتجاه الحجاب الحاجز، وملامحها ناعمة، وقطرها يصل إلى 1 سم، ولا تندمج ، الهيكل متجانس. تتوسع الجذور على كلا الجانبين بسبب تضخم الغدد الليمفاوية الهيكلية ومتعددة الحلقات.

الخلاصة: السل الرئوي.

هل تتفق مع هذا الاستنتاج، وعلى أي أساس تؤكده أو تدحضه؟

المهمة 3.كشفت الأشعة السينية والتصوير المقطعي لأعضاء صدر المريض ز.، 48 عامًا، عن انخماص في الفص الأوسط على شكل سواد بنية غير متجانسة. في الأجزاء المجاورة، يظهر نمط رئوي معزز ومشوه. على القصبات الهوائية على اليمين، تظهر القصبات الهوائية للقطاعات S IV-V، وهي متباينة طوال طولها بالكامل، وهي مجمعة معًا ومختصرة ولها مظهر "حبل مطرز".

ماذا يجب أن يكون الاستنتاج بناءً على الصورة أعلاه؟

المهمة 4.كشفت الأشعة السينية لأعضاء الصدر للمريض ز.ج، 25 عامًا، عن أعراض مرضية تثير الشك في تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية.

اقتراح تقنيات وطرق التشخيص الإشعاعي التي من شأنها توضيح الشكوك المذكورة أعلاه.

المهمة 5.في الصور الشعاعية لأعضاء الصدر للمريض L. ، 44 عامًا، يتم تحديد سواد كامل على اليمين، والذي يتميز ببنية متجانسة عالية الكثافة، ويتم تحويل الظل المنصفي إلى اليسار.

ما رأيك في أسباب الصورة الموصوفة؟

المهمة 6.لدى المريض أ، 24 عامًا، كشف فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر عن وجود سائل في التجويف الجنبي الأيسر على شكل سواد متجانس عالي الكثافة، حيث يندمج محيطه السفلي مع الحجاب الحاجز، ويتم إزاحة المنصف إلى الجانب الآخر.

في أي الحالات يكون للحد العلوي للسائل مستوى مائل، وفي أي الحالات يكون له مستوى أفقي؟

المهمة 7.الأشعة السينية لأعضاء الصدر للمريض د.، 36 سنة، على اليمين تكشف عن ظل ذو شكل دائري، متوسط ​​الكثافة، هيكل غير متجانس، يصل قطره إلى 2 سم، معالمه واضحة، ولكن غير متساوية. هناك اتصال بين الظل وجزء الذيل من الجذر. هناك شك حول الطبيعة الوعائية لهذا التكوين (الورم الوعائي).

وصف تقنية الفحص بالأشعة السينية التي ستساعد في إعطاء الاستنتاج الصحيح بناءً على الأعراض الإضافية التي تم الحصول عليها (أيها؟).

المهمة 8.في الصور الشعاعية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية للمريض U. البالغ من العمر 69 عامًا، يتم تحديد الظل المرضي لشكل نصف كروي مع محيط خارجي مشع غير متساوٍ في الجذر الأيمن. تُظهر الصور المقطعية الإضافية أن القصبات الهوائية التي تمر عبر الظل لا تتغير.

ما الذي يسبب الظل في الجذر: سرطان خارج القصبات الهوائية المركزي أو تضخم الغدد الليمفاوية؟

المهمة 9.أثناء الفحص الأولي بالأشعة السينية للمريض د.، البالغ من العمر 57 عامًا، في الرئة اليسرى في S VI، تم اكتشاف أعراض "الظل المستدير"، بقطر يصل إلى 5 سم، والملامح غير واضحة. الانطباع هو وجود سرطان محيطي معقد بسبب الالتهاب الرئوي نظير التسرطن، حيث توجد علامات سريرية للالتهاب (الحمى والسعال وزيادة عدد الكريات البيضاء). بعد العلاج المضاد للالتهابات، بعد أسبوع واحد، أثناء التصوير الشعاعي للتحكم، تحول الظل المستدير إلى شكل دائري، أي. حدث تفكك على شكل تجويف مقاص له موقع مركزي، وجدران التجويف غير مستوية وغير واضحة، ويحتوي التجويف على كمية كبيرة من السائل، وعلى الصور المقطعية تظهر حدبة الخطوط والأقسام الموجودة في التجويف لم يحدد.

هل غيرت طبيعة التسوس انطباعك الأولي عن العملية المرضية؟

المشكلة 10.المريض م.، 43 عامًا، الذي جاء من قرية يمتلك فيها مزرعته الخاصة (كلاب، دجاج، بقرة، إلخ)، تم التقاط صور شعاعية لأعضاء الصدر على دفعتين بسبب حمى منخفضة الدرجة وسعال. على اليمين، في S VIII، تم العثور على ظل دائري الشكل بيضاوي، قياس 3x4.5 سم، الخطوط واضحة، حتى، جدار التجويف رقيق، موحد، يحتوي على مستوى أفقي من السائل، يتم بموجبه تحديد ظل إضافي ذو شكل غير منتظم، يتحرك عند تغير موضع الجسم.

الخلاصة: خراج مفتوح.

هل توافق على الاستنتاج؟

موضوعات مجردة للعمل المستقل،

NIRS وUIRS

1. أنواع التشوهات في تطور الرئتين ومظاهرها الإشعاعية.

2. مميزات التشخيص الشعاعي للالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال.

3. صورة الظل في الأشكال المختلفة للالتهاب الرئوي الحاد لدى البالغين، خوارزمية استخدام طرق وتقنيات الإشعاع ومدى معلوماتيتها في تحديد التغيرات المرضية.

4. ملامح صورة الأشعة السينية في مراحل مختلفة من تطور كيس المشوكات في الرئة.

5. تشخيص الالتهاب الرئوي المدمر عند الأطفال بالأشعة السينية.

6. بعض الجوانب التشخيصية للكشف الشعاعي عن الخراج والالتهاب الرئوي الخراجي.

7. التصوير المقطعي المحوسب والأشعة المقطعية في تشخيص سرطان الرئة المركزي وانتشاراته الإقليمية.

8. التشخيص التفريقي بالأشعة السينية للظلال المستديرة في الرئتين.

9. المظاهر الشعاعية للالتهاب الرئوي المزمن.

10. التشخيص الإشعاعي في تحديد وتقييم طبيعة الأورام الحميدة داخل القصبات الهوائية وخارجها.

11. التشخيص التفريقي للأشعة السينية للانتشارات الرئوية.

12. التصوير الفلوري والتصوير المقطعي في تقييم الأشكال المختلفة لمرض السل الرئوي.

13. محتوى معلومات الطرق الإشعاعية في تشخيص الأورام والأكياس المنصفية.

14. تشخيص الأمراض الجنبية بالأشعة السينية.

مخطط لوصف الصور الشعاعية ونطاق الأشعة السينية لأعضاء تجويف الصدر

أنا. اسم المريض وعمره.

ثانيا. التقييم العام للصورة الشعاعية.

المنهجية.

الأشعة السينية.

الأشعة السينية:

التصوير الشعاعي المسحي؛

تصوير شعاعي للبصر؛

صورة شعاعية مفرطة التعريض.

مقطعي.

القصبات الهوائية.

التصوير المقطعي بالكمبيوتر.

تصوير الأوعية الدموية.

بيان الأعضاء التي يتم فحصها (أعضاء التجويف الصدري).

الإسقاط البحثي:

جانبي

الوضع اللاحق.

جودة الصورة:

مقابلة؛

حدة؛

صلابة الشعاع

التثبيت الصحيح وما إلى ذلك.

ثالثا. دراسة الرئتين.

تحديد شكل الصدر:

عادي؛

على شكل جرس

على شكل برميل، الخ.

تقييم حجم الرئة:

لم يتغير؛

تضخم الرئة أو جزء منها.

مخفض.

تحديد حالة المجالات الرئوية:

شفاف؛

انقطع الكهرباء؛

تنوير.

تحليل النمط الرئوي:

لم يتغير؛

ضعيف

مشوه.

تحليل جذور الرئتين:

الهيكلية.

موقع؛

تضخم الغدد الليمفاوية؛

قطر السفينة.

الحركات التنفسية للأضلاع والحجاب الحاجز.

تغيرات في نمط الرئة أثناء التنفس.

تحديد ووصف المتلازمات المرضية:

صورة الظل:

انقطع الكهرباء؛

تنوير.

الموقع:

بالأسهم

حسب القطاع.

الأبعاد بالسنتيمتر (يجب الإشارة إلى حجمين على الأقل).

دائري؛

بيضاوية؛

غير صحيح؛

الثلاثي، الخ.

الخطوط العريضة:

سلسة أو غير مستوية.

واضح أو غامض.

شدة:

متوسط؛

عالي؛

كثافة الجير

كثافة المعادن.

هيكل الظل:

متجانس؛

غير متجانسة بسبب الاضمحلال أو شوائب الجير، الخ.

العلامات الوظيفية بالتنظير الفلوري:

تغيرات في شكل الظل المستدير أثناء التنفس - مع تكوين السوائل (الكيسات)؛

نبض الظل في تكوينات الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية، الأورام الوعائية)، إلخ.

ارتباط التغيرات المرضية بالأنسجة المحيطة:

تقوية النمط الرئوي في الأنسجة المحيطة؛

حافة من التنوير حول ظل مستدير بسبب دفع الأنسجة المجاورة جانبًا؛

دفع أو دفع القصبات الهوائية أو الأوعية الدموية بعيدًا عن بعضها البعض.

مناطق التسرب، الخ.

رابعا. دراسة أعضاء المنصف.

موقع:

غير نازحين؛

منزاح (باتجاه التغيرات المرضية في الرئتين أو في الاتجاه المعاكس).

أبعاد:

غير مكبرة؛

تضخم بسبب البطين الأيسر أو أجزاء أخرى من القلب.

موسع إلى اليمين أو اليسار في الأقسام العلوية أو الوسطى أو السفلية.

إعدادات:

لم يتغير؛

إذا تم تغييره، فقد يكون ذلك بسبب التكوينات التي تشغل مساحة من القلب والأوعية الدموية والغدد الليمفاوية، وما إلى ذلك.

الخطوط العريضة:

غير متساو.

الحالة الوظيفية أثناء التنظير الفلوري:

معدل ضربات القلب.

إزاحة متشنجة للمنصف أثناء الزفير باتجاه الانخماص، وما إلى ذلك.

الخامس. دراسة جدران التجويف الصدري.

حالة الجيوب الجنبية:

حر؛

لديهم التصاقات الجنبي الحجابي.

حالة الأنسجة الرخوة:

لم يتغير؛

الموسع؛

هناك انتفاخ الرئة تحت الجلد.

الهيئات الأجنبية، الخ.

حالة الهيكل العظمي لحزام الصدر والكتف:

موقع العظام

شكلهم؛

الخطوط العريضة؛

بناء؛

وجود كسور مندمجة أو غير موحدة.

حالة الفتحة:

الموقع طبيعي.

الإزاحة القريبة بمساحة وربية واحدة، وما إلى ذلك؛

تتميز القباب بخطوط ناعمة أو مشوهة بسبب التصاقات الجنبية.

حركة الحجاب الحاجز أثناء التنظير الفلوري.

السادس. خاتمةعن حالة أعضاء الصدر.

وفي غياب التغيرات المرضية، يمكننا أن نقتصر على صورة وصفية دون نتيجة.

الصور الشعاعية المفرطة التعرض؛

التصوير المقطعي.

القصبات الهوائية.

تصوير الأوعية الدموية.

ثامنا. وصف التقنيات والأساليب الإضافية،تأكيد أو توضيح الصورة الموصوفة مسبقًا ووصف العلامات المرضية التي تم تحديدها حديثًا.

تاسعا. الاستنتاج النهائيعن طبيعة المرض، على سبيل المثال:

استرواح الصدر.

الالتهاب الرئوي متني.

سرطان القصبة الهوائية المركزي دون الانبثاث.

سرطان محيطي.

المشوكة في المرحلة غير المفتوحة أو غيرها.

يمكن استخدام خيار بديل في الحالات التي يصعب تشخيصها. تجدر الإشارة إلى أنه عند حدوث أي مرضية

المتلازمة المعدية في الرئتين، غشاء الجنب، المنصف، الصدر، يتم وصفها دائمًا أولاً، ثم يتم وصف حالة الأنسجة المحيطة وفقًا للمخطط أعلاه.

نماذج من البروتوكولات وأوصاف بعض الصور الشعاعية لأعضاء تجويف الصدر

بروتوكول؟ 21

المريض ش.، 15 سنة. الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاط المباشر(الشكل 3.1).

الرئة اليمنى في حالة انهيار (حوالي ثلث حجمها)، والرئة اليسرى في حالة توسع. يوجد على كلا الجانبين تقوية منتشرة للنمط الرئوي وتشوهه في الغالب من النوع الخلوي. جذور الرئتين متليفة. الجيوب الأنفية لغشاء الجنب مجانية. يتم إزاحة الظل المنصف إلى اليسار، ولا يتم توسيعه. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس، وشكله على شكل قبة.

خاتمة:استرواح الصدر في الجانب الأيمن، على ما يبدو بسبب تمزق الحويصلات الهوائية بسبب التهاب الأسناخ الليفي.

أرز. 3.1.المريض ش.، 15 سنة. الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر.

استرواح الصدر في الجانب الأيمن، على ما يبدو بسبب تمزق السنخية بسبب التهاب الأسناخ الليفي

بروتوكول؟ 22

المريض ك، 30 عامًا (الشكل 3.2).

(الشكل 3.2 أ) والإسقاطات الجانبية الصحيحة(الشكل 3.2 ب).

الفص السفلي الأيمن داكن وحجمه طبيعي. سواد متوسط ​​الشدة، يزداد نحو الأطراف، غير متجانس

أرز. 3.2.المريض ك، 30 سنة. الالتهاب الرئوي المتني في الفص السفلي الأيمن:

أ - صورة شعاعية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر؛ ب - تصوير شعاعي لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي الأيمن. اختفاء التغيرات المرضية بعد 10 أيام، مما يدل على وجود مسار موات وحاد للالتهاب الرئوي المتني في الفص السفلي الأيمن: ج - الأشعة السينية لتجويف الصدر في إسقاط مباشر؛ د - تصوير شعاعي لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي الأيمن

هيكل على خلفيتها، خطوط خفيفة من القصبات الهوائية (في الأقسام الوسطى). الجذر الصحيح موسع وليس منظمًا. في الأقسام الأخرى على اليمين واليسار، تكون الحقول الرئوية شفافة، ولم يتغير النمط الرئوي، ولم يتم توسيع الجذر الأيسر، بل هو هيكلي. لا يتم إزاحة ظل المنصف أو توسيعه، فالشريان الأبهر له موقع وقطر طبيعي. الجيوب الجنبية مجانية. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس، وشكله على شكل قبة.

خاتمة:الالتهاب الرئوي المتني في الفص السفلي الأيمن.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.2 ج) و الإسقاط الجانبي الصحيح(الشكل 3.2 د) بعد 10 أيام.

لم يتم الكشف عن السواد الموصوف مسبقًا. حقول الرئة شفافة. لا يتغير النمط الرئوي. جذور الرئتين غير متوسعة، هيكلية. الظل المنصف للموقع والحجم والتكوين المعتاد. الجيوب الأنفية لغشاء الجنب مجانية. لا يتم تغيير الحجاب الحاجز والإطار العظمي والأنسجة الرخوة.

خاتمة:يشير اختفاء التغييرات الموصوفة أعلاه بعد 10 أيام إلى وجود مسار حاد مناسب للالتهاب الرئوي المتني في الفص السفلي الأيمن.

بروتوكول؟ 23

المريض د.، 58 سنة (الشكل 3.3).

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.3 أ)، يمين(الشكل 3.3 ب) والجانب الأيسر(الشكل 3.3 ج) التوقعات.

على كلا الجانبين، أكثر على اليسار، وخاصة في S IV-V، سواد متوسط ​​​​الكثافة، تم العثور على بنية غير متجانسة، على خلفية خطوط الضوء من القصبات الهوائية مرئية، لا يتغير حجم الأجزاء المصابة. كلا الجذرين متضخمان وغير بنيويين، وتظهر فيهما العقد الليمفاوية المتضخمة. وفي الأقسام الأخرى على اليمين واليسار، تكون الحقول الرئوية شفافة، ولا يتغير النمط الرئوي. لا يتم إزاحة الظل المنصفي، بل يتوسع قليلاً بسبب البطين الأيسر للقلب، والشريان الأبهر له الموقع والقطر المعتاد، وهو مضغوط. الجيوب الجنبية مجانية. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس، وشكله على شكل قبة.

خاتمة:الالتهاب الرئوي المتني الثنائي بشكل رئيسي في الأجزاء اللغوية والتغيرات المرتبطة بالعمر في القلب والشريان الأورطي.

الصور الشعاعية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الجانبية المباشرة واليمنى واليساربعد 10 أيام.

أرز. 3.3.المريض د، 58 سنة. الالتهاب الرئوي المتني الثنائي، وخاصة في الأجزاء اللسانية، والتغيرات المرتبطة بالعمر في القلب والشريان الأبهر:

أ - صورة شعاعية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر؛ ب - صورة شعاعية لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي الأيمن؛ ج - تصوير شعاعي لأعضاء الصدر في المسقط الجانبي الأيسر. التصوير المقطعي الحلزوني بعد 10 أيام (د) - تأكيد تقرير الأشعة السينية، ولم يتم تلقي أي دليل على وجود عملية مرضية خبيثة

صورة الأشعة السينية للتغيرات الموصوفة أعلاه دون تحولات ديناميكية. لاستبعاد الطبيعة الخبيثة للعملية المرضية، يوصى بالتصوير المقطعي الحلزوني.

التصوير المقطعي الحلزوني(الشكل 3.3 د).

تتوافق التغييرات المكتشفة تمامًا مع بيانات الأشعة السينية. على كلا الجانبين، أكثر على اليسار، في S IV-V، تم الكشف عن تغييرات تسللية ذات كثافة متوسطة، وبنية غير متجانسة، على خلفيتها يمكن رؤية شمعة دون تغيير من القصبات الهوائية، ولم يتغير حجم الأجزاء المصابة. كلا الجذرين متضخمان وغير بنيويين، وتظهر فيهما العقد الليمفاوية المتضخمة. في الأقسام الأخرى على اليمين واليسار، لا يتم تصور أي تغيرات مرضية في الرئتين. لا يتم إزاحة الظل المنصفي، بل يتوسع قليلاً بسبب البطين الأيسر للقلب، والشريان الأبهر له الموقع والقطر المعتاد، وهو مضغوط. لم يتم اكتشاف أي سائل في التجويف الجنبي. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس، وشكله على شكل قبة.

خاتمة:الالتهاب الرئوي المتني الثنائي بشكل رئيسي في الأجزاء اللغوية، والانتقال إلى دورة طويلة الأمد. التغيرات المرتبطة بالعمر في القلب والشريان الأورطي. لم يتم الحصول على أي بيانات بشأن الطبيعة الخبيثة للعملية المرضية.

بروتوكول؟ 24

المريض ب، 66 سنة (الشكل 3.4).

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.4 أ) والجانب الأيسر(الشكل 3.4 ب) التوقعات.

على اليسار، في الأجزاء القاعدية من الفص السفلي، هناك سواد شديد الشدة، حيث يتم تصور نمط رئوي مكثف ومتجاور ومشوه بقطر غير متساوي. في بقية أنحاء الرئة اليسرى، وكذلك في الرئة اليمنى، تكون الحقول الرئوية شفافة، ولا يتغير النمط الرئوي. لا يتم توسيع الجذور والهيكلية. يتم تحويل الظل المنصف إلى اليسار. الجيوب الأنفية لغشاء الجنب مجانية. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس ولا يتغير شكله.

خاتمة:انخماص S VII-IX-X على اليسار، لتوضيح طبيعته، يوصى بالتصوير المقطعي بالأشعة السينية في الإسقاطات الجانبية المباشرة واليسرى.

التصوير المقطعي بالأشعة السينية في الإسقاطات الجانبية الأمامية واليسرى.

في التصوير المقطعي، يبدو سواد S VII-IX-X على اليسار غير متجانس، ولا يتم تصور تجويف الشعب الهوائية، وبالتالي فإن تصوير القصبات ضروري لحل مشكلة وجود انخماص ليفي أو انخماص انسدادي.

أرز. 3.4.المريض ب، 66 سنة. انخماص S VIII-IX-X على اليسار أثناء التصوير الشعاعي: أ - صورة شعاعية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر؛ ب - تصوير شعاعي لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي الأيسر. إنشاء توسع ليفي وتوسع القصبات المختلط في S VIII-IX-X مع القصبات الهوائية: ج - القصبات الهوائية في الإسقاط المباشر؛ د - القصبات الهوائية في الإسقاط الجانبي الأيسر

مخطط القصبات الهوائية المستقيم للرئة اليسرى(الشكل 3.4 ج) والجانب الأيسر(الشكل 3.4 د) التوقعات.

على اليسار يوجد تقارب وقصر القصبات الهوائية S VII-IX-X وتوسعها غير المتساوي على طولها وعلى شكل أكياس في الأطراف

(توسع القصبات الأسطواني والكيسى)، ولا تتغير بقية القصبات الهوائية.

خاتمة:توسع ليفي في الفص السفلي من الرئة اليسرى، توسع القصبات المختلط S VII-IX-X.

بروتوكول؟ 25

المريض ف، 45 سنة (الشكل 3.5).

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.5 أ) والإسقاطات الجانبية اليمنى.

على اليمين، يتم تعتيم الفص العلوي وتقليل حجمه. السواد شديد، ويتزايد نحو الجذر، وموحد. المجال الرئوي الأيسر شفاف، والنمط الرئوي طبيعي. يتم سحب الجذر الأيمن لأعلى، ويتم دمج ظله مع السواد الموصوف أعلاه، ولا يتغير الجذر الأيسر. الجيوب الجنبية مجانية. لا يتم إزاحة الظل المنصفي، بالحجم والتكوين الطبيعي. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس، وشكله على شكل قبة.

خاتمة:انخماص الفص العلوي من الرئة اليمنى، يوصى بالتصوير المقطعي بالأشعة السينية في إسقاطين لتوضيح طبيعة الانخماص.

الصور المقطعية للأشعة السينية في إسقاط مباشر 9.5 سم من الخلف (الشكل 3.5 ب) وفي الإسقاط الجانبي الأيمن 5 سم من العمليات الشائكة (الشكل 3.5 ج).

تم اكتشاف جذع من قصبة الفص العلوي على اليمين، مما يدل على انخماص انسدادي. تم اكتشاف تضخم العقد الليمفاوية في الجذر الأيمن.

خاتمة:سرطان مركزي، في الغالب داخل القصبة الهوائية، في قصبة الفص العلوي الأيمن، معقد بسبب انخماص الفص والانتشار إلى العقد الليمفاوية للجذر الأيمن.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.5 د) والإسقاطات الجانبية اليمنى بعد شهرين(بعد العلاج الكيميائي).

هناك اختفاء شبه كامل للانخماص مع استقامة الفص العلوي للرئة اليمنى. انخفضت الغدد الليمفاوية للجذر الأيمن إلى حد ما.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الجانبية المباشرة واليمنى.التصوير المقطعي بالأشعة السينية في إسقاط مباشر عند 9.5 سم من الخلف (الشكل 3.5 د) وفي الإسقاط الجانبي الأيمن عند 5 سم من العمليات الشائكة بعد شهر واحد من فحص الأشعة السينية السابق.

أرز. 3.5.المريض ف، 45. انخماص الفص العلوي من الرئة اليمنى على التصوير الشعاعي (أ - صورة شعاعية لتجويف الصدر في إسقاط مباشر). سرطان مركزي، في الغالب داخل القصبة الهوائية، معقد بسبب الانخماص الانسدادي والانبثاث إلى الغدد الليمفاوية للجذر الأيمن أثناء التصوير المقطعي (ب - تصوير مقطعي بالأشعة السينية في إسقاط مباشر 9.5 سم من الخلف؛ ج - تصوير مقطعي بالأشعة السينية في الإسقاط الجانبي الأيمن 5 سم من العمليات الشائكة). بعد العلاج الكيميائي - اختفاء شبه كامل للانخماص، والحد من الغدد الليمفاوية للجذر الأيمن (د - الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر). بعد شهر واحد من فحص الأشعة السينية السابق - تطور العملية: انخماص كامل للرئة اليمنى، يمكن رؤية جذع القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى (د - تصوير مقطعي بالأشعة السينية في إسقاط مباشر على بعد 9.5 سم من الخلف)

يتم تصور سواد كلي مكثف وموحد للرئة اليمنى مع تحول حاد في المنصف نحو الآفة، ويمكن رؤية جذع القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى.

خاتمة:تطور السرطان المركزي، في الغالب داخل القصبة الهوائية، مع تطور الانخماص الكلي للرئة اليمنى.

بروتوكول؟ 26

المريض م.، 37 سنة (الشكل 3.6).

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.6 أ) والجانب الأيسر(الشكل 3.6 ب) التوقعات.

يوجد على اليسار في S IV ظل دائري الشكل قطره 5 سم مع حدود خارجية وداخلية غير واضحة. يحتوي جدار التجويف ذو السمك غير المتساوي (من 0.5 إلى 1.0 سم) بسبب العزل على طول الجدار العلوي على مستوى أفقي من السائل يشغل ثلثي الحجم. في محيط التجويف هناك زيادة وضبابية وتشوه في النمط الرئوي. يتم توسيع الجذر الأيسر،

أرز. 3.6.المريض م، 37 سنة. الصور الشعاعية لأعضاء الصدر في الإسقاطات المباشرة (أ) والجانبية اليسرى (ب). خراج الرئة اليسرى في S IV.

غير منظم. المجال الرئوي الأيمن شفاف، ولا يتغير النمط الرئوي والجذر. لا يتم إزاحة الظل المنصفي، بالحجم والتكوين الطبيعي. الجيوب الأنفية لغشاء الجنب مجانية. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس، وشكله على شكل قبة.

خاتمة:خراج الرئة اليسرى في S IV. المراقبة الديناميكية مطلوبة أثناء عملية العلاج.

بروتوكول؟ 27

المريض س.، 18 سنة. الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.7) التوقعات.

يوجد على اليمين في S III ظل دائري الشكل قطره 6 سم وجدران رقيقة بسمك 0.1 سم وناعمة وموحدة وخطوط خارجية وداخلية واضحة. لا يتم اكتشاف أي سائل في التجويف، ولا يتم تغيير الأنسجة المحيطة. المجال الرئوي الأيسر شفاف.

خاتمة:كيس هوائي واحد للرئة اليسرى في S III.

أرز. 3.7.المريض س.، 18 سنة. الأشعة السينية للنصف الأيمن من أعضاء التجويف الصدري في إسقاط مباشر. كيس هوائي واحد للرئة اليسرى في S TTT

بروتوكول؟ 28

المريض م، 9 سنوات. الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.8) التوقعات.

على اليسار، يشغل المجال الرئوي بأكمله تقريبًا، يوجد ظل بيضاوي الشكل بقياس 15 × 4 سم مع ملامح واضحة أحيانًا وغامضة أحيانًا لبنية متجانسة. في دائرة الظل، هناك سواد متوسط ​​\u200b\u200bكثافة البنية غير المتجانسة، ودمج مع الظل الموصوف. الجذر الأيسر موسع وليس منظمًا. الرئة اليمنى شفافة، ولم يتغير النمط الرئوي والجذر. لا يتم إزاحة الظل المنصف، بالحجم الطبيعي و

أرز. 3.8.المريض م، 9 سنوات. الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر. الكيس العداري غير المفتوح في الرئة اليسرى، معقد بسبب الالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة

التكوينات. الجيوب الجنبية مجانية. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس، وشكله على شكل قبة.

خاتمة:الكيس العداري غير المفتوح في الرئة اليسرى، معقد بسبب الالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة.

بروتوكول؟ 29

المريض ز، 24 سنة (الشكل 3.9).

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.9 أ) والجانب الأيسر(الشكل 3.9 ب) التوقعات.

على اليسار، في S III، تم العثور على ظل مستدير، يصل قطره إلى 3 سم مع ملامح واضحة وحتى متوسطة الكثافة؛ يتم إنشاء انطباع بعدم تجانس الهيكل بسبب العديد من التكلسات الكبيرة المتكتلة ذات الموقع المركزي. في دائرة الظل تكون الحقول الرئوية شفافة كما في الرئة اليمنى. النمط الرئوي على كلا الجانبين لم يتغير. لا يتم توسيع الجذور والهيكلية. الجيوب الجنبية مجانية. لا يتم إزاحة الظل المنصفي، بالحجم والتكوين الطبيعي. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس، وشكله على شكل قبة.

خاتمة:ورم عابي في الرئة اليسرى في S III، ومع ذلك، فإن التصوير المقطعي بالأشعة السينية ضروري لتوضيح بنية الظل.

تصوير مقطعي بالأشعة السينية في إسقاط مباشر على بعد 9.5 سم من الخلف(الشكل 3.9 ج) وفي الإسقاط الجانبي الأيسر 5 سم من النتوءات الشائكة(الشكل 3.9 د).

تم تأكيد الخاصية الموصوفة أعلاه للظل المرضي مع وجود العديد من التكلسات الكبيرة ذات الموقع المركزي.

خاتمة:

الأشعة السينية للدواء الذي تمت إزالته أثناء الجراحة(الشكل 3.9 د).

تتوافق صورة الأشعة السينية للعينة تمامًا مع بيانات الأشعة السينية قبل الجراحة.

خاتمة:ورم عبي في الرئة اليسرى في S III مع تكلس.

أرز. 3.9.المريض ز، 24 سنة. ورم هامارتوما في الرئة اليسرى في S III على التصوير الشعاعي: أ - صورة شعاعية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر؛ ب - تصوير شعاعي لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي الأيسر. ورم هامارتوما في الرئة اليسرى في S III مع تكلس على التصوير المقطعي: ج - تصوير مقطعي بالأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر 9.5 سم من الخلف؛ د - تصوير مقطعي بالأشعة السينية في الإسقاط الجانبي الأيسر على بعد 5 سم من النتوءات الشائكة. ورم عابري في الرئة اليسرى في S III مع تكلس على الصورة الشعاعية للعينة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة (هـ)

بروتوكول؟ ثلاثين

المريض ب، 61 سنة.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الجانبية المباشرة واليسرى.

يوجد على اليسار ظل لشكل دمبل غير منتظم، مقاس 4x6 سم، ويتكون من عدة عقد مندمجة، ذات خطوط متفاوتة ووعرة ومشرقة. "المسار" مرئي من الظل إلى الجذر. الجذر الأيسر هيكلي، موسع بظلين مستديرين، قطرهما 1.5 سم، يشكلان محيطًا خارجيًا متعدد الحلقات للجذر. طوال بقية الطول، تكون الرئتان اليمنى واليسرى شفافة، ولا يتغير النمط الرئوي. لم يتم توسيع الجذر الصحيح والهيكلي. الظل المنصفي له موقع طبيعي، موسع قليلاً بسبب البطين الأيسر للقلب، والشريان الأبهر له موقع وقطر طبيعي، وهو مضغوط. لم يتم اكتشاف أي سائل في التجويف الجنبي. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس، وشكله على شكل قبة.

خاتمة:سرطان محيطي للرئة اليسرى في S، معقد بسبب النقائل إلى العقد الليمفاوية الجذرية. لتوضيح معالم الورم، يوصى بالتصوير المقطعي بالأشعة السينية لأعضاء الصدر.

تصوير مقطعي بالأشعة السينية لأعضاء تجويف الصدر في مستقيم الرئة اليسرى على عمق 6 سم(الشكل 3.10) والنتوءات الجانبية اليسرى (5 سم).

تم تأكيد خصائص الورم الموصوفة أعلاه، وتم تحديد الأعراض التالية بشكل أكثر وضوحًا: أعراض تعدد العقيدات في الظل المرضي، والحدوبة والإشراق في الملامح، وغياب الاضمحلال، وتراجع الشق بين الفصوص.

خاتمة:سرطان محيطي للرئة اليسرى في S، معقد بسبب النقائل إلى العقد الليمفاوية الجذرية.

أرز. 3.10.المريض ب، 61 سنة. تصوير مقطعي بالأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر للرئة اليسرى على عمق 6 سم.

سرطان محيطي للرئة اليسرى في S VI

بروتوكول؟ 31

المريض ب، 61 سنة. الأشعة المقطعية لتجويف الصدر (الشكل 3.11).

تم إجراء الدراسة باستخدام شرائح بسمك 8 مم، مع خطوة تصوير مقطعي قدرها 1.6 سم من مستوى الفقرة الصدرية الأولى إلى الفقرة الصدرية الثانية عشرة.

على اليسار في S VI يوجد تكوين مفرط الكثافة ذو شكل غير منتظم، قياس 3 × 4 سم، لبنية غير متجانسة ذات حدود درنية ومشرقة، وهناك آفة منخفضة الكثافة تقع بشكل غريب الأطوار ذات شكل غير منتظم، بقياس 1.5 × 2 سم، بدون مستوى سائل. هناك علاقة حميمة بين المحيط الخلفي للتكوين والجنب الجداري، وهذا الأخير في هذه المنطقة سميك، ولكن لا يوجد سائل في غشاء الجنب. ولا يتم تغيير الأجزاء الأخرى من الرئة اليمنى والرئة اليسرى. هناك "مسار" من التكوين الموصوف إلى الجذر الأيمن؛ ويمكن رؤية العقد الليمفاوية المتضخمة في الجذر. لم يتم العثور على أي عقد ليمفاوية متضخمة أو تغيرات مرضية أخرى في المنصف.

خاتمة:سرطان محيطي للرئة اليمنى في S، معقد بسبب الاضمحلال، وغزو غشاء الجنب الجداري والانتشار إلى الغدد الليمفاوية في الجذر الأيسر

أرز. 3.11.المريض ب، 61 سنة. الأشعة المقطعية لتجويف الصدر.

السرطان المحيطي للرئة اليسرى في S VI، معقد بسبب الاضمحلال وغزو غشاء الجنب الجداري والانتشار إلى الغدد الليمفاوية في الجذر الأيسر

بروتوكول؟ 32

المريض م.، 56 سنة (الشكل 3.12).

صور الأشعة السينية لأعضاء تجويف الصدر في الخط المستقيم (الرئة اليسرى،أرز. 3.12 أ) والجانب الأيسر(الشكل 3.12 ب) التوقعات.

أرز. 3.12.المريض م، 56 سنة. سرطان مركزي في الغالب خارج القصبة في الرئة اليسرى دون عرقلة سالكية الشعب الهوائية في التصوير الشعاعي:

أ - صورة شعاعية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر؛ ب - تصوير شعاعي لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي الأيسر. سرطان الرئة الأيسر المركزي، في الغالب خارج القصبة دون انسداد الشعب الهوائية مع الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الجذرية مع التصوير المقطعي: ج - التصوير المقطعي بالأشعة السينية لتجويف الصدر في إسقاط مباشر 9.5 سم من الخلف؛ د - تصوير مقطعي بالأشعة السينية في الإسقاط الجانبي الأيسر على بعد 9 سم من النتوءات الشائكة

يوجد في الجذر الأيسر ظل ذو شكل نصف كروي غير منتظم، بقياس 4 × 6 سم، مع حدود غير مستوية ومشرقة. طوال بقية الطول، تكون الرئتان اليمنى واليسرى شفافة، ولا يتغير النمط الرئوي. يدمج الجذر الأيسر مع السواد الموصوف أعلاه. الجذر الصحيح غير موسع، هيكلي. الظل المنصفي له موقع طبيعي، موسع قليلاً بسبب البطين الأيسر للقلب، والشريان الأبهر له موقع وقطر طبيعي، وهو مضغوط. لم يتم اكتشاف أي سائل في التجويف الجنبي. يقع الحجاب الحاجز على مستوى الضلع السادس، وشكله على شكل قبة.

خاتمة:سرطان مركزي، خارج القصبة الهوائية في الغالب، في الرئة اليسرى دون عرقلة سالكية الشعب الهوائية. لتوضيح معالم الورم، يوصى بالتصوير المقطعي بالأشعة السينية لأعضاء الصدر.

تصوير مقطعي بالأشعة السينية لأعضاء تجويف الصدر في خط مستقيم (على عمق 9.5 سم،أرز. 3.12 ج) والجانب الأيسر (بنسبة 9 سم،أرز. 3.12 جرام) التوقعات.

تم تأكيد خصائص الورم الموصوفة أعلاه، وتم الكشف عن حدبة وإشراق معالمه بشكل أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف تضخم العقد الليمفاوية في الجذر الأيسر.

خاتمة:سرطان مركزي، خارج القصبة الهوائية في الغالب، في الرئة اليسرى دون عرقلة سالكية الشعب الهوائية، معقد بسبب النقائل إلى العقد الليمفاوية الجذرية.

بروتوكول؟ 33

المريض العاشر، 32 سنة (الشكل 3.13).

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.13 أ) والجانب الأيمن(الشكل 3.13 ب) التوقعات.

على اليمين، النصف السفلي من المجال الرئوي مظلم. السواد شديد وموحد، وحدوده السفلية تندمج مع الحجاب الحاجز، والجزء العلوي مقعر، ويصعد بشكل غير مباشر من الطرف الأمامي للضلع الثالث إلى السطح الجانبي للضلع الأول (خط دامويسو). في الإسقاط الجانبي الأيمن، يلاحظ أن السواد يحتل الأجزاء الطرفية من المجال الرئوي. المجال الرئوي الأيسر شفاف، ولا يتغير النمط الرئوي. الجيوب الجنبية مجانية. يتم إزاحة الظل المنصفي إلى اليسار، بالحجم والتكوين الطبيعي. لا يتم تمييز القبة اليمنى للحجاب الحاجز، وتقع اليسار على مستوى الضلع السادس، وشكلها على شكل قبة.

خاتمة:ذات الجنب النضحي الأيمن.

أرز. 3.13.المريض العاشر، 32 سنة. ذات الجنب النضحي الأيمن: أ - الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر. ب - تصوير شعاعي لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي الأيسر

بروتوكول؟ 34

المريض م، 56 سنة. الأشعة السينية لأعضاء الصدر في خط مستقيم(الشكل 3.14) وترك التوقعات الجانبية.

على اليسار، تم الكشف عن سواد المجال الرئوي طوال طوله. يكون السواد شديدًا وموحدًا، وتندمج حدوده السفلية مع الحجاب الحاجز، وتندمج حدوده العلوية مع غشاء الجنب القمي. المجال الرئوي الأيمن شفاف، ولا يتغير النمط الرئوي. الجيوب الجنبية مجانية. يتم إزاحة ظل المنصف إلى اليمين، ولا يمكن الحكم على حجمه وتكوينه. القبة اليسرى للحجاب الحاجز غير متمايزة، والقبة اليمنى تقع على مستوى الضلع السادس، وشكلها على شكل قبة.

خاتمة:ذات الجنب الكلي نضحي في الجانب الأيسر.

أرز. 3.14.المريض م، 56 سنة. الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر. ذات الجنب الكلي نضحي في الجانب الأيسر

رئيسي

جليبوشكو بي في، كوشانوف إس في، بريزيفا في إن.التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي: كتاب مدرسي. - م: اكسمو، 2005. - ت 1. - 240 ص.

الأشعة الطبية: الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية - م: الطب 1984. - 384 ص.

الأشعة الطبية والأشعة (أساسيات التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي): كتاب مدرسي. - م: الطب 1993. - 560 ص.

Lindenbraten L.D.، Korolyuk I.P.الأشعة الطبية (أساسيات التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي): كتاب مدرسي. - م: الطب،

Priezzheva V.N.، Yudina T.V.، Kochanov S.V. وإلخ.دروس عملية في الأشعة الطبية: دليل تعليمي ومنهجي. - ساراتوف: دار النشر SSMU، 1990. - 48 ص.

بريزيفا في.ن.، كوتشانوف إس.في.برنامج اختبار لدورة التشخيص الإشعاعي. - ساراتوف: دار النشر SSMU، 1996. - 33 ص.

Priezzheva V.N.، Glybochko P.V.، Kochanov S.V.، Ilyasova E.B.أساسيات الأشعة: دليل تعليمي ومنهجي لمعلمي الجامعات الطبية. - ساراتوف: دار النشر SSMU، 2003. - 77 ص.

إضافي

فينر إم جي، شولوتكو إم إل.التكوينات الكروية للرئتين (العيادة، التشخيص، العلاج). - سفيردلوفسك: دار نشر كتب الأورال المركزية، 1971. - 307 ص.

زيدجينيدزه جي إيه، ليندنبراتن إل ديتشخيص الأشعة السينية في حالات الطوارئ. - ل: مدجيز، 1957. - 395 ص.

الأشعة السينية السريرية / إد. ج.أ. زيدجينيدزي. - م: الطب، 1987. - T. I. - 436 ص.

ليندنبراتن دي إس، ليندينبراتن إل ديالتشخيص بالأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال. - ل: مدجيز، 1957. - 409 ص.

ليندنبراتن إل.دي.، نوموف إل.بي.متلازمات الأشعة السينية وتشخيص أمراض الرئة. - م: الطب 1972. - 390 ص.

طرق الفحص الشعاعي لأعضاء الصدر: ü ü ü ü الفحص بالأشعة السينية. التصوير الشعاعي. التصوير المقطعي الطولي. القصبات الهوائية. الاشعة المقطعية؛ التصوير بالرنين المغناطيسي؛ تصوير الأوعية الدموية. أبحاث النويدات المشعة؛ الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والتجويف الجنبي.

أهداف التنظير الفلوري: تحديد درجة إزاحة الظل عندما يتنفس المريض. ü تقييم التغيرات في شفافية الخلفية الرئوية أثناء الشهيق والزفير، مما يسمح لنا بالحكم على مرونة أنسجة الرئة. ü المراقبة الديناميكية للعملية المرضية ومستوى السوائل في التجويف الجنبي. ü لغرض ثقب خزعة التكوينات الموجودة في تجويف الصدر. ü

إسقاطات الأشعة السينية: Ø مستقيم خلفي Ø جانبي يسار Ø جانبي يمين Ø مائل Ø أمامي مستقيم Ø رؤية

صورة بالأشعة السينية للرئتين في إسقاط أمامي مباشر. الغرض من الدراسة: دراسة حالة الرئتين في حالة الاشتباه في وجود أي مرض أو تلف. وضعية التقاط الصورة: يتم التقاط الصورة مع المريض واقفاً (أو جالساً). اعتمادا على الحالة) في موقف عمودي خاص؛ يضغط المريض على صدره بقوة على الكاسيت، وينحني قليلا إلى الأمام.

الأشعة السينية: صورة للرئتين في إسقاط جانبي، ويتم إجراؤها في الإسقاط الأيسر أو الأيمن. يتم وضع المريض بحيث يتم الضغط عليه على الكاسيت مع فحص الجانب. يتم رفع الأيدي وعبورها على الرأس.

أهداف التصوير المقطعي الطولي: 1. تحديد الطبيعة والتوطين الدقيق ومدى العملية المرضية في الحمة الرئوية. 2. دراسة حالة الشجرة الرغامية القصبية، بما في ذلك في معظم الحالات القصبات الهوائية القطاعية. 3. توضيح طبيعة الأضرار التي لحقت بالعقد الليمفاوية للجذور والمنصف في الحالات المرضية المختلفة.

تصوير القصبات الهوائية تقنية لفحص الأشعة السينية للقصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم المتباينة طوال طولها بالكامل بعد التخدير الأولي

خطة القصبات الهوائية لدراسة مخطط القصبات الهوائية: لكل قصبة هوائية، خذ في الاعتبار: أ) الموضع، ب) الشكل، ج) عرض التجويف، د) طبيعة الامتلاء، ه) زاوية المنشأ وطبيعة التفرع، و) الخطوط الكنتورية، ز) توطين وطبيعة الانحرافات عن الصورة الطبيعية. بالنسبة للقصبات الهوائية غير المملوءة بعامل التباين، يتم أخذ موضع جذعها وشكلها ومخططها العام وحالة أنسجة الرئة المحيطة بالقصبات الهوائية في الاعتبار.

التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية مميزات الصورة المقطعية: عدم وجود تراكب؛ ú اتجاه الطبقة المستعرضة؛ ú دقة التباين العالي ú تحديد معامل الامتصاص؛ ú أنواع مختلفة من معالجة الصور.

التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة تعتمد على الخواص المغناطيسية للأنسجة. مؤشرات: - العمليات الحجمية في المنصف. - تقييم حالة الغدد الليمفاوية. - التغيرات المرضية في الأوعية الكبيرة. - تحديد نمو أورام الرئة في المنصف والأوعية الكبيرة والتأمور. القيود: - التكلسات. - تقييم الحمة الرئوية.

تصوير الأوعية الرئوية هو تقنية لفحص الأوعية الرئوية بالأشعة السينية بعد مقارنتها مع RCS غير الأيوني القابل للذوبان في الماء. أصناف التقنية: ü تصوير الأوعية الدموية. ü تصوير الأوعية الانتقائية لرئة واحدة أو فصها (قطعة)؛ ü تصوير الأوعية الدموية لشرايين الشعب الهوائية. ü تصوير الأبهر الصدري.

مؤشرات دراسة النويدات المشعة: ú الشك في الانسداد الرئوي. ú الاشتباه في احتشاء رئوي. ú يتم تحديد المناطق ذات تدفق الدم المنخفض أو غيابه على شكل مناطق ذات إشعاع منخفض الشدة.

مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية: ü لدراسة القلب والأوعية الكبيرة. ü لتقييم هياكل السوائل، والانصباب الجنبي في المقام الأول. ü لتصريف التكوينات المتكيسة في التجويف الجنبي عن طريق ثقب الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس الطريقة المفضلة لتقييم كمية السائل في التجويف الجنبي (!) ، ولكنه يسمح فقط بتحديد موضعه وتمييزه بدقة. لا يخترق شعاع الموجات فوق الصوتية الحويصلات الهوائية المملوءة بالهواء

التشريح الطبيعي للرئتين الرئتان عبارة عن عضو متني مزدوج مغطى بالجنب الحشوي. هناك: 3 فصوص في الرئة اليمنى؛ 2 فصوص في الرئة اليسرى.

الوحدة الوظيفية للرئتين هي الأسيني ü يصل حجم الأسيني إلى 1.5 ملم. ü تشمل الأكياس السنخية، والقصبة الهوائية الطرفية، والشريان، والفرعين الوريديين، والأوعية اللمفاوية، والأعصاب. ü مجموعة من الأسيني تشكل فصيصاً.

مكون غير متني 1. فروع الشعب الهوائية 2. الأوردة الرئوية 3. الأوعية اللمفاوية 4. الأعصاب 5. الطبقات الضامة بين الفصيصات، حول القصبات الهوائية والأوعية الدموية 6. غشاء الجنب الحشوي

صورة شعاعية لأعضاء الصدر وهذا مجموع الظلال: - الأنسجة الرخوة لجدار الصدر - الهيكل العظمي - الرئتين - المنصف - الحجاب الحاجز

عضلات الأنسجة الرخوة - العضلة الصدرية الكبرى عند مستوى 4 م / ضلع تتحرك بشكل غير مباشر للأعلى وللخارج وتمتد إلى ما بعد حافة المجال الرئوي - العضلة القصية الترقوية الخشائية، تسبب انخفاضًا في شفافية المجال الرئوي في القسم الأوسط فوق المجال الرئوي. الترقوة ويمر إلى طية الجلد فوق الترقوة - ظلال الغدة الثديية والحلمة، تغمق الحقول الرئوية عند مستوى 4-7 أضلاع عند النساء والرجال

الهيكل العظمي العظمي تحد الأضلاع الحقول الرئوية في الأعلى - الحافة السفلية للقسم الخلفي من ضلعين. على الجانبين - ظلال الأقواس الساحلية المتقاطعة. في إسقاط الحقول الرئوية، يظهر 11 زوجًا من الأقسام الخلفية للأضلاع ، يتجه أولاً إلى الأعلى ثم إلى الأسفل وإلى الخارج. الأقسام الأمامية من الخارج ومن الأعلى إلى الداخل ومن الأسفل. يظهر الجزء الغضروفي من الضلع عندما يتكلس

الهيكل العظمي يتم إسقاط ظل الترقوة على الأجزاء العلوية من حقول الرئة. عندما يتم وضع المريض بشكل صحيح، فإن الأطراف الداخلية تكون متباعدة بشكل متناظر من ظل عظمة القص والعمود الفقري وتقع في المستوى 3 من الفضاء بين الفقرات.

الهيكل العظمي العظمي لا يمكن رؤية ظل القص في إسقاط مباشر أو جزئيًا على جانب عظمة القص من الظل المتوسط. عند وضعها بشكل صحيح، يتم إسقاط ظلال لوح الكتف خارج حقول الرئة بمعظم كتلتها.

الحجاب الحاجز يحد الحقول الرئوية من الأسفل، في الجزء المركزي يقف عالياً، إلى المحيط ينحدر بشكل حاد إلى الأسفل ويشكل الزوايا الضلعية الحجابية. القبة اليمنى هي الجزء الأمامي من الضلع السادس، والقبة اليسرى هي الفضاء الوربي السادس وتعتمد على حالة أعضاء البطن.

الهيكل القطاعي للرئتين يبدأ الأخدود الرئيسي بين الفصوص اليمنى خلفيًا من مستوى الفقرة الصدرية الثانية والثالثة ويتم عرضه في منطقة الفضاء الوربي الأول فوق ظل رأس الجذر الأيمن، ويتجه بشكل غير مباشر إلى الخارج و نزولاً نحو الأجزاء الخلفية من الأضلاع ويصل إلى الضلع الخامس على المحيط الخارجي الجانبي للصدر، ومن الأمام ينزل على طول الطرف الأمامي للأضلاع الرابعة إلى الحجاب الحاجز (يتقاطع في المنتصف تقريبًا). من الأخدود المائل الرئيسي على اليمين عند مستوى الضلع الخامس عند المحيط الخارجي للصدر، يبدأ الأخدود الأوسط، ويمتد بشكل أفقي بشكل صارم إلى الظل المتوسط، ويعبر الطرف الأمامي للضلع الرابع على طول خط منتصف الترقوة و يصل إلى منتصف ظل الجزء الشرياني من الجذر.

الهيكل القطاعي للرئتين تقع الحدود الخلفية للأخدود البيني الفصي الأيسر المائل أعلى، ويتم عرضها في نهاية الضلع الأول، وتتجه للخارج بشكل غير مباشر نحو الأسفل، وتعبر الطرف الأمامي للضلع السادس، وتقترب من منطقة الزاوية القلبية اليسرى.

الفصوص الملحقة فص الوريد الأزيجوي (lobus venae azygos) يحدث في 3-5% من الحالات مع موقع غير طبيعي للوريد الأزيجوسي. إذا كان غشاء الجنب من فص الوريد الأزيجو مضغوطًا، فإنه يمكن رؤيته بوضوح على صورة شعاعية مباشرة على اليمين في الجزء الإنسي من الفص العلوي. يشبه الفص اللساني الفص الأوسط للرئة اليمنى.

الفصوص الملحقة هناك أيضًا فصوص إضافية أخرى: Ø القلب Ø الفص الخلفي يتم تهوية الفصوص الإضافية عن طريق القصبات الهوائية المنطقية أو القطاعية، ولا يتزايد عددها. وبالتالي، مع الأخاديد البينية الإضافية، تظل كمية أنسجة الرئة والشعب الهوائية والأوعية طبيعية.

ويسمى ظل الرئتين في الصورة الشعاعية بالمجالات الرئوية. وتتكون الصورة من خلفية رئوية طبيعية ونمط رئوي طبيعي. ومن المهم أن نتذكر أن الحقول الرئوية في الصورة الشعاعية أصغر من الحجم الحقيقي للرئة. يتم حظر جزء منها بواسطة الحجاب الحاجز والأعضاء تحت الحجاب الحاجز والمنصف.

الخلفية الرئوية هذه هي درجة اسوداد الفيلم داخل المجالات الرئوية. يعرض كثافة أنسجة الرئة، وإمدادات الهواء والدم.

النمط الرئوي الركيزة – أوعية الدورة الدموية الرئوية. في سن مبكرة، لا تكون العناصر المتبقية من سدى الرئة مرئية بشكل طبيعي. بعد 30 عامًا، تظهر خطوط مزدوجة من جدران الشعب الهوائية السميكة، ويزداد عددها مع تقدم العمر. هذا هو المعيار العمري. تنبثق الظلال الخطية الطويلة للأوعية الدموية من جذر الرئة، وتتوزع على شكل مروحة، وتصبح أرق وتختفي قبل أن تصل إلى المحيط 2-2. 5 سم ü ظلال خطية أو تربيقية قصيرة - شبكة أوعية دموية صغيرة ü تشكيلات حلقية - تراكب إسقاط للظلال التربيقية ü ظلال بؤرية مكثفة صغيرة - هذه عبارة عن أوعية في مقطع عرضي (عرضي). ü

جذور الرئتين الركيزة التشريحية هي الشريان الرئوي والشعب الهوائية الكبيرة. تتميز صورة الجذر الطبيعي بوجود بنية، أي القدرة على التمييز بين عناصره الفردية.

خصائص الجذر 1. 2. 3. 4. موضع الجذر على مستوى 2-4 مسافات وربية. أبعاد القطر = 2.5 سم (1: 1 الشريان الرئوي: القصبة الهوائية المتوسطة)؛ الكفاف الخارجي للشريان الرئوي محدب ومتراجع. الهيكل - القصبات الهوائية والشريان والوريد.

جذر الرئة اليمنى. قاعدة الرأس هي القصبة الهوائية في الفص العلوي. الجسم – جذع الشريان الرئوي والقصبة الهوائية المتوسطة. جزء الذيل - أرجل قصبية وعائية على مستوى الفضاء الوربي الرابع.

يقع جذر الرئة اليسرى على ارتفاع 1.5-1 سم فوق الرئة اليمنى، ويتم فرض ظل المنصف عليه. الرأس هو الشريان الرئوي الأيسر والساقين القصبية الوعائية. الذيل - السفن المؤدية إلى الهرم.

المنصف يحتل موقعًا غير متماثل: 2/3 - في التجويف الصدري الأيسر، 1/3 - في اليمين. الكفاف الأيمن: § قوس الأذين الأيمن. § الابهر الصاعد؛ § نقطة التقاطع - الزاوية الأذينية الوعائية.

المنصف الكفاف الأيسر: القوس الأول - الجزء النازل من قوس الأبهر، يقع الكفاف العلوي أقل من 1.5-2 سم من المفصل القصي الترقوي. 2 قوس - جذع الشريان الرئوي. القوس الثالث - الزائدة الأذينية اليسرى؛ القوس الرابع - البطين الأيسر.

خوارزمية لدراسة صور الأشعة السينية للصدر. الخلايا 1. تقييم الجودة 2. 3. 4. تحديد الموضع الصحيح للمريض. التوجه التشريحي بالأشعة السينية (شكل وحجم الصدر، وتضاريس أعضاء التجويف الصدري). دراسة الأنسجة الرخوة والهيكل العظمي العظمي (التماثل والشكل والبنية)

خوارزمية لدراسة الأشعة السينية للصدر مقارنة شفافية الرئتين اليمنى واليسرى. 6. تحليل النمط الرئوي. 7. تقييم جذور الرئتين. 8. موضع الفتحة. 9. حالة الجيوب الضلعية الحجابية. 10. دراسة أعضاء المنصف. 5.

استخدم العمل الرسوم التوضيحية والمواد من كلية الطب وطب الأسنان الإنسانية في موسكو، بالإضافة إلى المواد الموجودة على الإنترنت.

تسمح طرق فحص الصدر الحالية للطبيب بإجراء التشخيص في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب.

فحص الأشعة السينيةعادة ما يتم إجراء منظر الصدر في المستوى الأمامي لكل من يعاني من أمراض الجهاز التنفسي، ولكن في بعض الأحيان يتم استكماله بمنظر جانبي. توفر الأشعة السينية للصدر صورة جيدة لمخطط القلب والأوعية الدموية الرئيسية، مما يساعد على تحديد أمراض الرئتين والأعضاء المجاورة وجدار الصدر، بما في ذلك الأضلاع. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تشخيص الالتهاب الرئوي وأورام الرئة وانهيار الرئتين بسبب استرواح الصدر والسوائل في التجويف الجنبي وانتفاخ الرئة. على الرغم من أن الأشعة السينية للصدر نادرًا ما تساعد في تحديد السبب الدقيق للمرض، إلا أنها تسمح للطبيب بتحديد الاختبارات الإضافية اللازمة لتوضيح التشخيص.

التصوير المقطعي المحوسب (CT)يوفر الصدر بيانات أكثر دقة. أثناء التصوير المقطعي، يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية وتحليلها بواسطة الكمبيوتر. في بعض الأحيان، أثناء التصوير المقطعي المحوسب، يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد أو عن طريق الفم، مما يساعد على توضيح بنية بعض الهياكل في الصدر.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)كما يوفر أيضًا صورًا تفصيلية، وهي ذات قيمة خاصة عندما يشتبه الطبيب في وجود مرض في الأوعية الدموية في الصدر، مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. على عكس التصوير المقطعي، لا يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الأشعة السينية - حيث يسجل الجهاز الخصائص المغناطيسية للذرات.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)ينشئ صورة للأعضاء الداخلية على الشاشة بسبب انعكاس الموجات فوق الصوتية منها. يستخدم هذا الاختبار غالبًا للكشف عن السوائل في التجويف الجنبي (المسافة بين طبقتي غشاء الجنب). يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه إدخال الإبرة لشفط السوائل.

أبحاث النويدات المشعةإن استخدام كميات ضئيلة من النويدات المشعة قصيرة العمر يجعل من الممكن تحليل تبادل الغازات وتدفق الدم في الرئتين. تتكون الدراسة من مرحلتين. في الحالة الأولى، يستنشق الشخص غازًا يحتوي على علامة النويدات المشعة. تتيح الموجات فوق الصوتية معرفة كيفية توزيع الغاز في الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية. وفي المرحلة الثانية، يتم حقن مادة النويدات المشعة في الوريد. وباستخدام الموجات فوق الصوتية، يحدد الطبيب كيفية توزيع هذه المادة في الأوعية الدموية للرئتين. يمكن لهذا الاختبار الكشف عن جلطات الدم في الرئتين (الانسداد الرئوي). يُستخدم اختبار النويدات المشعة أيضًا أثناء الفحص قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من ورم خبيث في الرئة.

تصوير الأوعيةيجعل من الممكن تقييم تدفق الدم في الرئتين بدقة. يتم حقن عامل التباين في الأوعية الدموية، والذي يمكن رؤيته بالأشعة السينية. وبهذه الطريقة يتم الحصول على صور لشرايين وأوردة الرئتين. يُستخدم تصوير الأوعية في أغلب الأحيان عند الاشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي. وتعتبر هذه الدراسة المرجع لتشخيص أو استبعاد الانسداد الرئوي.

ثقب التجويف الجنبي

أثناء ثقب التجويف الجنبي، يتم امتصاص الانصباب الجنبي، وهو السائل المرضي المتراكم في التجويف الجنبي، باستخدام حقنة وإرساله للتحليل. يتم إجراء ثقب التجويف الجنبي في حالتين: عندما يكون من الضروري تخفيف ضيق التنفس الناجم عن ضغط الرئتين بواسطة السوائل أو الهواء المتراكم، أو إذا كان من الضروري تناول السوائل للاختبار التشخيصي.

أثناء الثقب، يجلس المريض بشكل مريح، ويميل إلى الأمام ويضع يديه على مساند الذراعين. يتم تطهير منطقة صغيرة من الجلد (غالبًا على جانب الصدر) وتخديرها بمخدر موضعي. يقوم الطبيب بعد ذلك بإدخال إبرة بين ضلعين ويسحب كمية صغيرة من السائل إلى المحقنة. في بعض الأحيان يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للتحكم في إدخال الإبرة. يتم إرسال السائل المجمع للتحليل لتحديد تركيبه الكيميائي والتحقق من وجود البكتيريا أو الخلايا الخبيثة.

إذا تراكمت كمية كبيرة من السوائل وتسببت في ضيق التنفس، يتم شفط السائل للخارج، مما يسمح للرئة بالتوسع وتسهيل التنفس. أثناء ثقب، يمكن حقن المواد في التجويف الجنبي لمنع تراكم السوائل الزائدة.

بعد الإجراء، يتم إجراء أشعة سينية للصدر لرؤية الجزء من الرئتين الذي كان محجوبًا بالسوائل سابقًا وللتأكد من أن الثقب لم يسبب أي مضاعفات.

خطر حدوث مضاعفات أثناء وبعد البزل الجنبي لا يكاد يذكر. في بعض الأحيان قد يشعر المريض بألم طفيف حيث تمتلئ الرئتان بالهواء وتتوسع واحتكاك طبقات غشاء الجنب ببعضها البعض. قد يكون هناك أيضًا دوخة قصيرة المدى وضيق في التنفس، وانهيار الرئتين، ونزيف داخلي في التجويف الجنبي أو نزيف خارجي، وإغماء، والتهاب، وثقب الطحال أو الكبد، و(نادرًا جدًا) دخول فقاعات الهواء عن طريق الخطأ إلى داخل التجويف الجنبي. مجرى الدم (انسداد الهواء).

خزعة البزل الجنبي

إذا لم يكشف ثقب التجويف الجنبي عن سبب الانصباب الجنبي، أو كان من الضروري إجراء فحص مجهري لأنسجة الورم، يقوم الطبيب بإجراء خزعة ثقبية. أولا، يتم إعطاء التخدير الموضعي، كما هو الحال في ثقب التجويف الجنبي. ثم، باستخدام إبرة أكبر، يقوم الطبيب بإزالة قطعة صغيرة من غشاء الجنب. وفي المختبر، يتم فحصه بحثًا عن علامات وجود ورم خبيث أو مرض السل. في 85-90% من الحالات، يمكن للخزعة الجنبية تشخيص هذه الأمراض بدقة. المضاعفات المحتملة هي نفسها كما هو الحال مع ثقب التجويف الجنبي.

تنظير القصبات

تنظير القصبات هو فحص بصري مباشر للحنجرة والممرات الهوائية باستخدام أداة الألياف الضوئية (منظار القصبات). يحتوي منظار القصبات الهوائية على مصدر ضوئي في نهايته يسمح للطبيب برؤية القصبات الهوائية.

يستخدم تنظير القصبات للأغراض التشخيصية والعلاجية. باستخدام منظار القصبات، يمكنك إزالة المخاط والدم والصديد والأجسام الغريبة، وحقن الأدوية في مناطق معينة من الرئتين، والبحث عن مصدر النزيف.

إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بسرطان الرئة، فيمكن لتنظير القصبات فحص المسالك الهوائية وأخذ عينات الأنسجة من أي مناطق مشبوهة. باستخدام منظار القصبات، يمكنك أخذ البلغم لتحليله وفحصه بحثًا عن وجود الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب الرئوي. ومن الصعب الحصول عليها والتعرف عليها بوسائل أخرى. يعد تنظير القصبات ضروريًا بشكل خاص عند فحص مرضى الإيدز والمرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية أخرى. يساعد في تقييم حالة الحنجرة والممرات الهوائية بعد الحروق أو استنشاق الدخان.

يجب على الشخص ألا يأكل أو يشرب لمدة 4 ساعات على الأقل قبل الإجراء. غالبًا ما يتم إعطاء المهدئ لتقليل القلق والأتروبين لتقليل خطر تشنج الحنجرة وبطء معدل ضربات القلب الذي قد يحدث أثناء الاختبار. يتم تخدير الحلق والممر الأنفي باستخدام مخدر الهباء الجوي، ثم يتم تمرير منظار القصبات المرن عبر فتحة الأنف إلى مجرى الهواء.

غسل القصباتهو إجراء يتم إجراؤه لإزالة المواد لتحليلها من المسالك الهوائية الصغيرة التي لا يمكن الوصول إليها عن طريق تنظير القصبات. بعد إدخال منظار القصبات الهوائية في القصبات الهوائية الصغيرة، يقوم الطبيب بحقن محلول ملحي عبر الأنبوب. يتم بعد ذلك امتصاص السائل مع الخلايا والبكتيريا مرة أخرى إلى منظار القصبات. فحص المادة تحت المجهر يساعد في تشخيص الالتهابات والأورام الخبيثة. إن ثقافة هذا السائل هي أفضل طريقة للتعرف على الكائنات الحية الدقيقة. يستخدم غسل القصبات الهوائية أيضًا لعلاج داء البروتينات السنخية الرئوية وغيرها من الحالات.

خزعة الرئة عبر القصبة الهوائيةيسمح لك بالحصول على قطعة من أنسجة الرئة من خلال جدار الشعب الهوائية. يقوم الطبيب بإزالة قطعة من الأنسجة من المنطقة المشبوهة عن طريق تمرير أداة خزعة عبر قناة في منظار القصبات ومن ثم عبر جدار الممرات الهوائية الصغيرة إلى المنطقة المشبوهة في الرئتين. للحصول على توطين أكثر دقة، يتم استخدام التحكم بالأشعة السينية في بعض الأحيان. وهذا يقلل من خطر التلف العرضي وانهيار الرئتين عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي (استرواح الصدر). على الرغم من أن خزعة الرئة عبر القصبات الهوائية تنطوي على خطر حدوث مضاعفات، إلا أنها توفر معلومات تشخيصية إضافية وغالبًا ما تساعد في تجنب الجراحة.

بعد تنظير القصبات، تتم مراقبة الشخص لعدة ساعات. إذا تم إجراء خزعة، سيتم إجراء أشعة سينية على الصدر للتأكد من عدم وجود مضاعفات.

تنظير الصدر

تنظير الصدر هو فحص بصري لسطح الرئتين والتجويف الجنبي من خلال أداة خاصة (منظار الصدر). يستخدم منظار الصدر أيضًا لإزالة السوائل من التجويف الجنبي.

يتم تنفيذ الإجراء عادة تحت التخدير العام. يقوم الجراح بعمل ثلاثة شقوق صغيرة في جدار الصدر وإدخال منظار الصدر في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى دخول الهواء وانهيار الرئة. وهذا يتيح للطبيب فرصة فحص سطح الرئتين وغشاء الجنب، وكذلك أخذ عينات من الأنسجة للفحص المجهري وإعطاء الأدوية من خلال منظار الصدر التي تمنع تراكم السوائل في التجويف الجنبي. بعد إزالة منظار الصدر، يتم إدخال أنبوب صدري لإزالة الهواء الذي دخل إلى التجويف الجنبي أثناء الفحص. ونتيجة لذلك، تتوسع الرئة المنهارة مرة أخرى.

بعد هذا التدخل، من الممكن حدوث نفس المضاعفات كما هو الحال مع ثقب التجويف الجنبي وخزعة غشاء الجنب. تنظير الصدر يتطلب دخول المستشفى.

تنظير المنصف

تنظير المنصف هو فحص بصري مباشر لمنطقة الصدر الواقعة بين الرئتين (المنصف) من خلال أداة خاصة (منظار المنصف). يحتوي المنصف على القلب والقصبة الهوائية والمريء والغدة الصعترية والغدد الليمفاوية. يتم استخدام تنظير المنصف دائمًا تقريبًا عندما يكون من الضروري تحديد سبب تضخم الغدد الليمفاوية أو تقييم مدى انتشار ورم الرئة قبل جراحة الصدر (بضع الصدر).

يتم إجراء تنظير المنصف في غرفة العمليات تحت التخدير العام. يتم إجراء شق صغير فوق عظم القص، ثم يتم إدخال أداة في الصدر، مما يسمح للطبيب برؤية جميع أعضاء المنصف، وإذا لزم الأمر، أخذ عينات الأنسجة للاختبار التشخيصي.

بضع الصدر

بضع الصدر هي عملية يتم فيها إجراء شق في جدار الصدر. يسمح بضع الصدر للطبيب برؤية الأعضاء الداخلية، وإزالة قطع الأنسجة للاختبارات المعملية، وإجراء علاجات لأمراض الرئتين أو القلب أو الشرايين الكبيرة.

يعد بضع الصدر الطريقة الأكثر دقة لتشخيص أمراض الرئة، إلا أنها عملية خطيرة، لذلك يتم اللجوء إليها في الحالات التي لا توفر فيها طرق التشخيص الأخرى - ثقب التجويف الجنبي أو تنظير القصبات أو تنظير المنصف - معلومات كافية. في أكثر من 90٪ من المرضى، يكون من الممكن تشخيص أمراض الرئة، لأنه أثناء العملية يمكنك رؤية وفحص المنطقة المصابة وأخذ كمية كبيرة من الأنسجة لتحليلها.

يتطلب بضع الصدر تخديرًا عامًا ويتم إجراؤه في غرفة العمليات. يتم إجراء شق في جدار الصدر، وفتح التجويف الجنبي، وفحص الرئتين، وأخذ عينات من أنسجة الرئة للفحص المجهري. إذا كان من الضروري أخذ الأنسجة من كلتا الرئتين، فغالبًا ما يجب إجراء شق عبر عظم القص. إذا لزم الأمر، تتم إزالة جزء من الرئة أو الفص أو الرئة بأكملها.

في نهاية العملية، يتم إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي، ويتم إزالته بعد 24-48 ساعة.

مص

يتم إجراء الشفط عندما يكون من الضروري الحصول على المخاط والخلايا من القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة للفحص المجهري أو لتحديد وجود الميكروبات المسببة للأمراض في البلغم، وكذلك لإزالته من الجهاز التنفسي.

يتم توصيل أحد طرفي أنبوب بلاستيكي طويل ومرن بمضخة شفط، ويتم تمرير الطرف الآخر عبر فتحة الأنف أو الفم إلى القصبة الهوائية. عندما يكون الأنبوب في الموضع المطلوب، ابدأ بالشفط على دفعات قصيرة تدوم من 2 إلى 5 ثوانٍ. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم فتحة اصطناعية في القصبة الهوائية (فغر الرغامى)، يتم إدخال أنبوب مباشرة في القصبة الهوائية.

يتكون مقياس التنفس من طرف وأنبوب وجهاز تسجيل. يأخذ الشخص نفسًا عميقًا، ثم يقوم بالزفير بقوة وبأسرع ما يمكن من خلال الأنبوب. يقوم جهاز التسجيل بقياس حجم الهواء الذي يتم استنشاقه أو زفيره خلال فترة زمنية معينة خلال كل دورة تنفس.

طرق فحص الأشعة السينية للرئتين. يلعب الفحص الإشعاعي للرئتين دورًا مهمًا في الممارسة السريرية الحديثة. يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية بشكل رئيسي.

الطريقة الأساسية للفحص الإشعاعي للرئتين هي التصوير الشعاعي للصدر. بالطبع، يُستطب تصوير الصدر بالأشعة السينية للاشتباه السريري في وجود مرض رئوي، وفي صدمات الصدر والصدمات المتعددة، وفي المرضى الذين يعانون من سبب غير واضح للحمى، وفي حالة السرطان.

يمكن أن يكون التصوير الشعاعي نظرة عامة أو مستهدفة. كقاعدة عامة، يجب التقاط صور المسح في عرضين - أمامي وجانبي (مع فحص الجانب في مواجهة الكاسيت). ستُظهر الصور الشعاعية البسيطة للصدر دائمًا كلاً من الأضلاع الأمامية والخلفية وعظمة الترقوة والكتف والعمود الفقري وعظم القص، بغض النظر عن إسقاط الصورة (الشكل 3.1 و3.2). وهذا ما يميز الصورة الشعاعية العادية عن التصوير المقطعي.

الأشعة المقطعية. هذه التقنية هي الخطوة التالية في فحص الأشعة السينية (الشكل 3.3). يتم استخدام التصوير المقطعي الطولي المباشر في أغلب الأحيان. يتم إجراء القطع المتوسط ​​بنصف سمك الصدر؛ يبلغ منتصف القطر الأمامي الخلفي (من الخلف إلى عظمة القص) عند الشخص البالغ 9-12 سم.

الشريحة الأمامية 2 سم أقرب إلى الوسيط الأمامي، والشريحة الخلفية 2 سم الخلفي للوسيط. في التصوير المقطعي المتوسط، لن يتم الكشف عن ظلال الأجزاء الأمامية أو الخلفية من الأضلاع، على التصوير المقطعي الأمامي، يتم رؤية الأجزاء الأمامية من الأضلاع بشكل جيد، وعلى التصوير المقطعي الخلفي، على العكس من ذلك، الأجزاء الخلفية من الأضلاع. ضلوع. عادة، يمكن التعرف على المقاطع الطبوغرافية للرئتين بسهولة أكبر من خلال هذه الميزات الأساسية. يستخدم التصوير المقطعي الطولي في:

- تفصيل التضاريس والشكل والحجم وبنية التكوينات المرضية للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وجذور الرئتين والأوعية الرئوية والغدد الليمفاوية وغشاء الجنب والمنصف؛

- دراسة هيكل التكوين المرضي في الحمة الرئوية (وجود وخصائص التدمير والتكلس)؛

- توضيح العلاقة بين التكوين المرضي وجذر الرئة وأوعية المنصف وجدار الصدر.

- تحديد العملية المرضية باستخدام صور شعاعية غير كافية بالمعلومات؛

- تقييم فعالية العلاج.

ط م. يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات تشخيصية غير متوفرة بالطرق الأخرى (الشكل 3.4).

يستخدم التصوير المقطعي في:

- تحديد التغيرات المرضية المخفية بواسطة الإفرازات الجنبية.

- تقييم الانتشارات البؤرية الصغيرة وآفات الرئة الخلالية المنتشرة؛

- التمييز بين التكوينات الصلبة والسائلة في الرئتين؛

- الكشف عن الآفات البؤرية التي يصل حجمها إلى 15 ملم؛

- تحديد الآفات الأكبر ذات الموقع غير المناسب للتشخيص أو زيادة ضعيفة في الكثافة؛

- تصور التكوينات المرضية للمنصف.

- تقييم الغدد الليمفاوية داخل الصدر. يصور التصوير المقطعي الغدد الليمفاوية لجذور الرئتين بحجم يبدأ من 10 ملم (مع التصوير المقطعي التقليدي - 20 ملم على الأقل). أما إذا كان حجمها أقل من 1 سم فهي تعتبر طبيعية؛ من 1 إلى 1.5 سم - مشبوهة؛ أكبر - كما هو مرضي بالتأكيد؛

- حل نفس المشكلات كما هو الحال مع التصوير المقطعي التقليدي ونقص المعلومات فيه؛

- في حالة العلاج الجراحي أو الإشعاعي المحتمل.

الأشعة السينية. لا يتم إجراء الأشعة السينية لأعضاء الصدر كدراسة أولية. وتتمثل ميزته في الحصول على الصور في الوقت الفعلي، وتقييم حركة هياكل الصدر، والفحص متعدد المحاور، مما يوفر توجيهًا مكانيًا مناسبًا واختيار العرض الأمثل للصور المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الثقوب والتلاعبات الأخرى بأعضاء الصدر تحت سيطرة التنظير الفلوري. يتم إجراء التنظير الفلوري باستخدام EOU.

التصوير الفلوري. كطريقة فحص لتصور الرئتين، يُستكمل التصوير الفلوري بالتصوير الشعاعي الكامل في الحالات غير الواضحة، في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية خلال 10-14 يومًا، أو في جميع حالات التغيرات المرضية المكتشفة وفي حالة البيانات السلبية التي تختلف عن الصورة السريرية. عند الأطفال، لا يتم استخدام التصوير الفلوري بسبب التعرض للإشعاع أعلى من التصوير الشعاعي.

القصبات الهوائية. تسمى طريقة دراسة التباين لشجرة الشعب الهوائية بتصوير القصبات الهوائية. غالبًا ما يكون عامل التباين في القصبات الهوائية هو اليودوليبول - وهو مركب عضوي من اليود والزيت النباتي يحتوي على نسبة يود تصل إلى 40٪ (يودوليبول). يتم إدخال عامل التباين في شجرة القصبة الهوائية بطرق مختلفة. الطرق الأكثر استخدامًا باستخدام القسطرة هي قسطرة الشعب الهوائية عبر الأنف تحت التخدير الموضعي وتصوير القصبات تحت التخدير. بعد حقن عامل التباين في شجرة القصبة الهوائية، يتم التقاط الصور التسلسلية مع الأخذ في الاعتبار تسلسل التباين في نظام القصبات الهوائية.

نتيجة لتطور تنظير القصبات الهوائية المعتمد على الألياف الضوئية، انخفضت القيمة التشخيصية لتصوير القصبات الهوائية. بالنسبة لمعظم المرضى، تنشأ الحاجة إلى تصوير القصبات الهوائية فقط في الحالات التي لا يعطي فيها تنظير القصبات نتائج مرضية.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية هو تقنية لدراسة التباين لأوعية الدورة الدموية الرئوية. يتم استخدام تصوير الأوعية الرئوية الانتقائي في كثير من الأحيان، والذي يتكون من إدخال قسطرة ظليلة للأشعة في الوريد المرفقي ثم تمريرها عبر التجاويف اليمنى للقلب، بشكل انتقائي إلى الجذع الأيسر أو الأيمن من الشريان الرئوي. المرحلة التالية من الدراسة هي إدخال 15-20 مل من محلول مائي 70٪ من عامل التباين تحت الضغط والتقاط صور متسلسلة. مؤشرات لهذه الطريقة هي أمراض الأوعية الدموية الرئوية: الانسداد، وتمدد الأوعية الدموية الشريانية، والدوالي الرئوية، وما إلى ذلك.

دراسات النويدات المشعة للجهاز التنفسي.تهدف طرق تشخيص النويدات المشعة إلى دراسة العمليات الفسيولوجية الرئيسية الثلاث التي تشكل أساس التنفس الخارجي: التهوية السنخية، وانتشار الشعيرات الدموية السنخية، وتدفق الدم الشعري (الإرواء) لنظام الشريان الرئوي. في الوقت الحالي، لا يحتوي الطب العملي على طرق أكثر إفادة لتسجيل تدفق الدم الإقليمي والتهوية في الرئتين.

ولتنفيذ هذا النوع من الأبحاث، يتم استخدام نوعين رئيسيين من المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية: الغازات المشعة والجسيمات المشعة.

التهوية الإقليمية. يتم استخدام الغاز المشع 133 Xe (T½ بيولوجي - 1 دقيقة، T½ فيزيائي - 5.27 يوم، -، β-إشعاع). يتم إجراء دراسة التهوية السنخية وتدفق الدم الشعري باستخدام 133 Xe باستخدام أدوات التلألؤ متعددة الكاشفات أو كاميرا جاما.

التصوير الشعاعي (تصوير الرئة الشعاعي)

عند تناوله داخل الرغامى، ينتشر 133 Xe إلى مناطق مختلفة من الرئتين، اعتمادًا على مستوى تهوية هذه المناطق. العمليات المرضية في الرئتين، والتي تؤدي إلى ضعف محلي أو منتشر في التهوية، تقلل من كمية الغاز التي تدخل المناطق المصابة. ويتم تسجيل ذلك باستخدام معدات التشخيص الراديوي. يسمح التسجيل الخارجي لإشعاع الزينون بالحصول على سجل رسومي لمستوى التهوية وتدفق الدم في أي منطقة معينة من الرئة.

يستنشق المريض 133Xe، وعندما يحدث الثبات يأخذ نفساً عميقاً ويزفر (قدر الإمكان). مباشرة بعد الغسيل، يتم تنفيذ المرحلة الثانية: يتم حقن محلول NaCl متساوي التوتر مع 133 Xe المذاب فيه عن طريق الوريد، والذي ينتشر في الحويصلات الهوائية ويتم الزفير.

لتقييم التهوية الإقليمية، يتم تحديد المؤشرات التالية:

- القدرة الحيوية للرئتين (VC)، في المائة؛

- إجمالي سعة الرئة (TLC)؛ الخامس ٪،

- حجم الرئة المتبقي (RL)؛

- نصف عمر المؤشر.

لتقييم تدفق الدم الشرياني، حدد:

- ارتفاع السعة؛

- نصف عمر المؤشر.

تعتمد الديناميكيات داخل الرئة لـ 133 Xe على درجة مشاركة الحويصلات الهوائية في التنفس الخارجي وعلى نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

يتناسب ارتفاع السعة بشكل مباشر مع كمية النويدات المشعة، وبالتالي مع كتلة الدم.

حاليًا، يتم استخدام "تكنيغاس" في الغالب لدراسة وظيفة التهوية للرئتين، وهي عبارة عن جسيمات نانوية (قطرها 5-30 نانومتر وسمكها 3 نانومتر)، تتكون من 99m Tc، محاطة بقشرة كربونية، توضع في الأرجون غاز خامل. يتم استنشاق "تكنيجاس" إلى الرئتين (الشكل 3.5).

التصوير الومضاني لنضح الرئة. يتم استخدامه لدراسة تدفق الدم الرئوي، عادة لغرض تشخيص الانصمام الرئوي. المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية المستخدمة هي 99m Tc، وهي عبارة عن مجاميع كبيرة من مصل الدم البشري. مبدأ الطريقة هو إغلاق جزء صغير من الشعيرات الدموية الرئوية مؤقتًا. بعد ساعات قليلة من الحقن، يتم تدمير جزيئات البروتين بواسطة إنزيمات الدم والبلاعم. تترافق الاضطرابات في تدفق الدم الشعري مع تغير في التراكم الطبيعي للمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية في الرئتين.

يعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أفضل طريقة للكشف عن مدى انتشار سرطان الرئة. يتم إجراء الدراسة باستخدام المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية - 18-فلوروديوكسي جلوكوز. استخدام هذه الطريقة محدود بسبب تكلفتها العالية.

التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي

يقتصر استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي على رؤية التكوينات المرضية للمنصف وجذور الرئتين، وآفات جدار الصدر، وتحديد وتوصيف أمراض الأوعية الكبيرة في تجويف الصدر، وخاصة الشريان الأورطي. الأهمية السريرية للتصوير بالرنين المغناطيسي لحمة الرئة منخفضة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي.هذه الطريقة لها قيمة محدودة في تشخيص معظم أمراض أعضاء الصدر (باستثناء أمراض القلب والأوعية الدموية). بمساعدتها، يمكنك الحصول على معلومات حول التكوينات الملامسة للصدر أو الموجودة فيه، وحول التجويف الجنبي (التكوينات السائلة والصلبة) والحجاب الحاجز (حول الحركة والشكل)، وكذلك حول التكوينات الموجودة في أجزاء معينة من الصدر. المنصف (على سبيل المثال، الغدة الصعترية).