يتم فحص الشفاه والأسنان واللثة واللسان والأغشية المخاطية للخدين والحنك الصلب والرخو والأقواس الأمامية واللوزتين الحنكيتين والجدار البلعومي الخلفي. بالإضافة إلى ذلك، يتم اكتشاف تغيرات في البلع والصوت والكلام، وكذلك رائحة الفم الكريهة.
عند فحص الشفاه، انتبه إلى تناسق زوايا الفم، وشكل الشفاه وسمكها، وحالة الحدود الحمراء والجلد في المساحة المحيطة بالفم، وشدة الطيات الأنفية الشفوية. ثم يطلب الطبيب من المريض أن يفتح فمه على نطاق واسع، ويخرج لسانه من فمه قدر الإمكان، ويلمس لسانه على خده الأيمن والأيسر ويرفعه إلى الحنك. وهذا يجعل من الممكن تحديد مدى اكتمال فتح الفم، وموضع ومدى حركات اللسان، وحجمه، وشكله، وطبيعة السطح الظهري (الظهر) وحالة براعم التذوق الموجودة عليه.
بعد ذلك، يطلب الطبيب من المريض أن يمسك لسانه مقابل الحنك، ويقوم بسحب زوايا الفم بالتناوب باستخدام ملعقة وسحب الشفتين العلوية والسفلية بعناية، ويفحص الأسطح الأمامية والخلفية للأسنان واللثة. ، الغشاء المخاطي لدهليز الفم والسطح السفلي من اللسان ولجامه وخدوده. ثم يدعو الطبيب المريض إلى خفض لسانه، ويضع الملعقة على الجزء الأوسط من ظهره، ويضغط اللسان بسلاسة إلى الأسفل وإلى الأمام، وبالتالي يفحص الحنك الصلب والرخو مع اللهاة، والأقواس الأمامية، واللوزتين الحنكيتين، والحنك. الجدار الخلفي للبلعوم.
من أجل تحديد درجة حركة الحنك الرخو، يجب على المريض نطق الصوت "a" أو "e" لفترة طويلة. كمصدر للضوء عند فحص تجويف الفم، يمكنك استخدام مصباح يدوي كهربائي للجيب، أو مصباح به عاكس، أو عاكس للجبهة.
عند فحص تجويف الفم والبلعوم، انتبه إلى اللون ودرجة الرطوبة وسلامة الغشاء المخاطي، ووجود طفح جلدي وإفرازات مرضية عليه. يتم الحكم على محتوى الرطوبة في الغشاء المخاطي من خلال وجود لمعان على سطحه وتراكم اللعاب في قاع تجويف الفم. في الحالات المشكوك فيها، يتم تطبيق السطح الخلفي للأصابع على الجزء الخلفي من اللسان، ويتم ملاحظة شكل الأسنان وسلامتها وعدد الأسنان المفقودة وحالة اللثة. عن طريق الجس، يتم تحديد مقاومة الأسنان للتخفيف. لتعيين الأسنان المتغيرة بشكل مرضي، يتم استخدام ما يسمى بصيغة الأسنان:
تتوافق الأرباع العلوية من الصيغة مع الفك العلوي، بينما تتوافق الأرباع السفلية مع الفك السفلي. في هذه الحالة، تتوافق الأرباع اليسرى مع النصف الأيمن من الفكين، والأرباع اليمنى تتوافق مع النصف الأيسر. ويتم ترقيم الأسنان في كل ربع من القاطعة الأولى (1) حتى ضرس العقل (8).
عند فحص اللوزتين الحنكيتين، يتم ملاحظة حجمها وخصائصها الهيكلية وحالة سطحها. من أجل فحص اللوزتين الحنكيتين المخبأتين خلف الأقواس الأمامية، قم بتحريك الأقواس إلى الجانب واحدًا تلو الآخر باستخدام ملعقة ثانية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الضغط بملعقة ثانية على الجزء الخارجي من القوس الأمامي أو على القطب السفلي من اللوزتين يجعل من الممكن تحديد التفريغ المرضي في أعماق الثغرات.
عادة، الشفاه لها الشكل الصحيح، سمك معتدل، سلامة الحدود الحمراء لا تتعرض للخطر، فهي حمراء وردية اللون ونظيفة. فتحة الفم متناظرة. تظهر الطيات الأنفية الشفوية بشكل متساوٍ على كلا الجانبين. لا يتغير جلد المنطقة المحيطة بالفم.
يعتبر سماكة الشفاه الشديدة (macrocheilia) من سمات المرضى الذين يعانون من ضخامة النهايات والوذمة المخاطية. عادة ما يكون سبب التورم والتشوه المفاجئ في الشفاه هو الحساسية أو الوذمة الوعائية. تعتبر الشفاه الرقيقة والفم الضيق من سمات المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد الجهازي. في هذه الحالة، غالبًا ما تظهر طيات عميقة من الجلد حول الفم ("الفم ذو الخيط المحفظة"). وفي بعض الأحيان تتشكل طيات مماثلة حول الفم عند كبار السن الذين لا يعانون من هذا المرض، ولكن في هذه الحالات لا توجد تغييرات في الشفاه والفم من سمات تصلب الجلد. تُلاحظ أحيانًا ندوب بيضاء مشعة على جلد الشفة العليا عند المرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية. وفي حالات نادرة، يحدث عيب خلقي على شكل شفة أرنبية تصل إلى دهليز الأنف ("الشفة المشقوقة").
تعتبر الشفاه الشاحبة أو الزرقاء من العلامات المبكرة لفقر الدم والزراق على التوالي. ومع ذلك، يحدث أحيانًا تلوين الشفاه باللون الأزرق الداكن أو حتى الأسود عند تناول بعض الأطعمة الملونة، مثل التوت الأزرق والعنب البري. عند مرضى الحمى، عادة ما تكون الشفاه جافة ومتشققة ومغطاة بقشور بنية اللون. يمكن أن يحدث التهاب الشفاه (التهاب الشفاه) بسبب العوامل المعدية أو المهيجات الكيميائية أو مسببات الحساسية أو عوامل الأرصاد الجوية الضارة. ويلاحظ الطفح الجلدي الالتهابي البؤري على الشفاه مع مرض الزهري والسل والجذام. الأورام الخبيثة غالبا ما تؤثر على الشفة السفلية.
في بعض المرضى، يصاحب نزلات البرد ظهور طفح جلدي فقاعي صغير مجمع بمحتويات شفافة على الشفاه (الهربس الشفوي). بعد 2-3 أيام، تفتح الفقاعات وتتشكل القشور في مكانها. في بعض الأحيان تظهر مثل هذه الطفح الجلدي على أجنحة الأنف والأذنين. يحدث هذا العرض بسبب تلف فيروسي مزمن في العصب الثلاثي التوائم. عندما يكون هناك نقص في فيتامين ب 2 (الريبوفلافين) في الجسم، تتشكل تشققات في زوايا الفم، ويظهر البكاء واحتقان الدم الالتهابي - التهاب الفم الزاوي ("التهاب الفم").
في المرضى الذين يعانون من التهاب العصب الوجهي، يكون الشق الفموي غير متماثل. في الوقت نفسه، يتم سحب الفم إلى الجانب الصحي، وعلى الجانب المصاب، يتم خفض زاوية الفم، ويتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية.
عادة، يفتح الفم بما لا يقل عن عرض 2-3 أصابع موضوعة بشكل عرضي. إنه مؤلم للغاية ويصعب فتح الفم مع خراج الصفاق اللوزي وغليان القناة السمعية الخارجية والتهاب المفاصل في المفاصل الصدغية الفكية. ويلاحظ أيضًا صعوبة في فتح الفم مع تلف الأعصاب القحفية وضعف عضلات المضغ ومع وجود فغر صغير ذو طبيعة خلقية أو ناشئ عن الإصابة أو الجراحة أو تصلب الجلد الجهازي وما إلى ذلك.
مع الاكتئاب الواضح لوعي المريض والتشنجات العامة، غالبًا ما يُلاحظ ضغط شديد على الفم، بسبب التقلص المتشنج لعضلات المضغ (الضزز). وفي حالات أخرى، على العكس من ذلك، يكون الفم مفتوحًا باستمرار أو نصف مفتوح، على سبيل المثال، مع صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، أو التهاب شديد في الفم، أو ضيق شديد في التنفس، أو مع انخفاض الذكاء. مع الأضرار الثنائية للألياف الحركية للعصب الثلاثي التوائم، لوحظ شلل عضلات المضغ وترهل الفك السفلي.
عادة، تكون الأسنان منتظمة الشكل وناعمة وخالية من العيوب. اللثة قوية، بدون إفرازات مرضية، تتناسب بإحكام مع أعناق الأسنان وتغطيها بالكامل. إن عدم وجود عدد كبير من الأسنان يجعل من الصعب مضغ الطعام ويساهم في تطور التغيرات المرضية في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يحدث فقدان العديد من الأسنان خلال فترة قصيرة نسبيًا بسبب أمراض اللثة بسبب أمراض اللثة أو نقص فيتامين C في الجسم (الاسقربوط أو الاسقربوط). تتميز أمراض اللثة بضمور اللثة التدريجي، مما يؤدي إلى انكشاف أعناق الأسنان، مما يخلق انطباعا باستطالتها. تدريجيا، تصبح هذه الأسنان فضفاضة وتسقط. في المرضى الذين يعانون من الاسقربوط، تنتفخ اللثة، وترتخي، وتصبح مزرقة وتبدأ في النزيف.
يؤدي التسمم المزمن بالزئبق أو الرصاص أو البزموت أيضًا إلى ارتخاء اللثة وتكوين حدود ضيقة سوداء مزرقة على طول حافة اللثة المجاورة للأسنان. يشير وجود أنسجة الأسنان التالفة (تسوس الأسنان أو التسوس) وخاصة الأسنان المدمرة بشكل غير مباشر إلى احتمال وجود عدوى سنية بؤرية في شكل ورم حبيبي قمي (نخري) - التهاب اللثة المزمن. غالبًا ما يؤدي داء السكري ومتلازمة سجوجرن "الجافة" إلى تسوس متعدد وتدمير سريع لأنسجة الأسنان. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، غالبا ما يتم الكشف عن التغيرات الالتهابية في اللثة (التهاب اللثة) مع وجود إفرازات قيحية غزيرة في جيوب اللثة (بيور).
في مرض الزهري الخلقي، تحدث أحيانًا تغييرات غريبة في القواطع العلوية: فهي ضيقة باتجاه الرقبة، ومتباعدة عند القاعدة وتتقارب عند أطرافها السفلية، وبالإضافة إلى ذلك، تحتوي على خطوط عرضية خشنة وشق نصف قمري على طول حافة القطع ( أسنان هاتشينسون). في المرضى الذين يعانون من ضخامة النهايات، تتشكل فجوات كبيرة بين جميع الأسنان بسبب زيادة حجم كلا الفكين.
يمكن أن يكون عيب الحنك الصلب المتصل بين تجويف الفم والممرات الأنفية خلقيًا (الحنك المشقوق) أو نتيجة لمرض الذئبة والجذام.
على الغشاء المخاطي لللسان ولجامه وحنكه، قد تكون التغييرات ذات الأهمية التشخيصية ملحوظة في وقت أبكر من الجلد.
تنظيف اللسان بدون البلاك. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي وردي ونظيف ورطب. | أعضاء الجهاز الهضمي سليمة |
جفاف اللسان. جفاف الغشاء المخاطي للفم. | الجفاف، التهاب الصفاق الحاد، ارتفاع في درجة الحرارة، زيادة الوذمة المحيطية، وكذلك ضيق شديد في التنفس، خاصة عند المرضى الذين يعانون من صعوبة التنفس عن طريق الأنف. |
جفاف كبير ومستمر في الغشاء المخاطي للفم (جفاف الفم) مع انخفاض إنتاج اللعاب (نقص اللعاب) | تلف مناعي في الغدد اللعابية، تلف في العصب الوجهي، التابلات الظهرية، إصابات في قاعدة الجمجمة |
جفاف كبير ومستمر في الغشاء المخاطي للفم (جفاف الفم) مع انخفاض إنتاج اللعاب (نقص اللعاب) بالاشتراك مع جفاف الملتحمة | متلازمة سجوجرن "الجافة". |
الإفراط في إنتاج اللعاب (فرط اللعاب) | التهاب الفم وأمراض المعدة والاثني عشر |
طلاء واسع الانتشار على الجزء الخلفي من اللسان (اللسان المغلف) | سوء مضغ الطعام (الوجبات السريعة أو عدم وجود عدد كبير من الأسنان)، وأمراض الحمى، وأمراض الجهاز الهضمي، في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، والتهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي |
لويحات رمادية بيضاء على شكل لويحات أو أفلام يمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملعقة على اللسان والغشاء المخاطي للفم | العدوى الفطرية ("القلاع" أو "داء المبيضات")، والتي تحدث بشكل رئيسي في المرضى الضعفاء والأطفال وكبار السن. |
طلاء أبيض على الثلث الأمامي من اللسان | التهاب المعدة (يظهر بشكل حاد إذا كان هذا العرض مصحوبًا بتورم اللسان وانقباض الأسنان) |
طلاء أبيض على الثلث الأوسط من اللسان | التهاب المعدة وقرحة المعدة و12 ص. أحشاء |
طلاء أبيض على الثلث الخلفي من اللسان | العمليات الالتهابية في الأمعاء والتهاب القولون بما في ذلك التقرحي |
لسان أبيض وجاف، طرف اللسان مبلل | أهبة الروماتيزم |
جفاف اللسان، وجود خط أحمر في منتصف اللسان | التهاب معوي حاد يصاحبه إسهال وانتفاخ |
لسان جاف مغطى بشقوق عديدة | الشك في الإصابة بمرض السكري |
لسان جاف مغطى بمخاط أبيض مع ظهور بثور وبقع حمراء (نمشات) | التهاب المعدة الحاد مع خلل التوتر العصبي المبهم والتهاب الأمعاء |
طلاء أصفر على اللسان | أمراض الكبد، تلف المرارة، البواسير |
طلاء بني على اللسان | أمراض معوية |
طلاء أسود على اللسان | هزال الورم، والعدوى الفطرية |
طلاء مزرق على اللسان | الأمراض المعدية (الدوسنتاريا والتيفوئيد) |
لسان أحمر، أملس، لامع ("مصقول" أو "ملمع"). | نقص الحديد وفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 (الخبيث)، وكذلك نقص فيتامين ب 2 و ب، تليف الكبد، سرطان المعدة، البلاجرا، ذباب، ضمور الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي |
لسان أحمر ("قرمزي") مع حليمات واضحة | القرحة الهضمية، والحمى القرمزية |
طيات عميقة في اللسان ("اللسان المطوي") أو مناطق متناوبة ذات شكل غريب من الارتفاع والانخفاض في الغشاء المخاطي ("اللسان الجغرافي") | مشاكل الجهاز الهضمي |
تقرح اللسان، والبثور، والقروح (القلاع) | السل، الزهري، التهاب الفم، الجذام، آفة الورم |
نزيف على الأغشية المخاطية للفم واللسان | نفس العمليات المرضية التي تسبب تغيرات الجلد النزفية |
توسع الشعريات | مرض أوسلر-ريندو |
لطاخات وحطاطات حمامية | التهاب الفم، والأمعاء، والأمراض المعدية، وسرطان الدم، وندرة المحببات، ونقص الفيتامين، والعمليات المرضية المناعية، وما إلى ذلك. |
تمدد الأوردة تحت اللسان | ارتفاع ضغط الدم البابي |
بقع صبغة بنية داكنة على الغشاء المخاطي للفم | قصور الغدة الكظرية المزمن |
رعشة اللسان وخروجه من الفم | أمراض الجهاز العصبي والتسمم الدرقي وإدمان الكحول المزمن أو التسمم بالزئبق |
- بروز عشوائي لا إرادي وتراجع اللسان | رقص روماتيزمي |
زيادة حجم اللسان، ظهور علامات الأسنان على الحافة الحرة لللسان، صعوبة وضع اللسان في الفم | ضخامة النهايات، قصور الغدة الدرقية، مرض داون |
زيادة في حجم اللسان (اتساع القطر وسماكة اللسان)، وعلامات الأسنان على طول حافته الحرة مع احتقان الغشاء المخاطي والشقوق والقلاع | الآفة الالتهابية لللسان نفسه (التهاب اللسان) |
منطقة موضعية ذات سماكة كبيرة للظهارة على اللسان (الطلاوة) | مرض الأورام |
احتقان الدم على نطاق واسع أو بؤري، وتورم ورخاوة في الغشاء المخاطي للفم | التهاب الفم |
يعد اكتشاف التغيرات المرضية أثناء فحص التكوينات التشريحية الموصوفة لتجويف الفم مؤشراً لفحص المريض من قبل طبيب الأسنان. في حالة وجود طفح جلدي، يُنصح أيضًا باستشارة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية لاستبعاد مرض مثل الطفح الجلدي. يجب فحص المريض المصاب بالحمى من قبل أخصائي الأمراض المعدية. ومع ذلك، فإن هذا لا يعفي المعالج من البحث عن صلة محتملة بين التغيرات المكتشفة في تجويف الفم وأمراض الأعضاء الداخلية.
يتم دمج الحنك الرخو مع اللهاة واللوزتين الحنكيتين والأقواس الأمامية والجدار الخلفي للبلعوم مع مفهوم "البلعوم" أو "البلعوم". احتقان الدم المنتشر وتورم ورخاوة الغشاء المخاطي للبلعوم ووجود رواسب وفيرة من المخاط الشفاف أو الأخضر عليه هي علامات التهاب البلعوم الحاد. مع الخناق في البلعوم، إلى جانب التغيرات الالتهابية، يتم اكتشاف البلاك الليفي على شكل أفلام بيضاء أو صفراء بيضاء، مرتبطة بإحكام بالغشاء المخاطي. من الصعب إزالتها باستخدام ملعقة، وتبقى تآكلات النزيف في موقع اللوحة التي تمت إزالتها.
تحدث التغيرات التقرحية النخرية في الغشاء المخاطي البلعومي عند الإصابة بالسل والزهري وتصلب الأنف والجذام وكذلك سرطان الدم وندرة المحببات ومرض فيجنر. يمكن أن يؤدي تلف الغشاء المخاطي للبلعوم، على سبيل المثال بسبب عظم السمك، إلى تطور خراج خلف البلعوم، والذي يتجلى في احتقان الدم وبروز جدار البلعوم الخلفي وألم شديد عند البلع. في المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر، يلاحظ أحيانًا احمرار نابض إيقاعي للحنك الرخو.
اللوزتين عادة لا تبرز من الأقواس الحنكية الأمامية، ولها بنية موحدة، ولون وردي، وسطحها نظيف، والثغرات ضحلة، دون إفرازات. هناك ثلاث درجات من تضخم اللوزتين:
- محيط اللوزتين على مستوى الحواف الداخلية للأقواس الحنكية.
- تبرز اللوزتان من خلف الأقواس الحنكية، لكنها لا تمتد إلى ما وراء الخط التقليدي الذي يمتد في المنتصف بين حافة القوس الحنكي والخط الأوسط للبلعوم؛
- تضخم ملحوظ في اللوزتين، والتي تصل أحيانًا إلى الخط الأوسط للبلعوم وتلامس بعضها البعض.
زيادة في الحجم واحتقان حاد في اللوزتين، ووجود بصيلات متقيحة على سطحها، وإفرازات قيحية في الثغرات، وأحيانا تقرحات على شكل حفرة لوحظت مع التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين الحاد). يشير الكشف عن الانتفاخ الواضح واحتقان الأنسجة المحيطة باللوزتين إلى حدوث مضاعفات الذبحة الصدرية مع خراج نظير اللوزتين. في التهاب اللوزتين المزمن، يمكن زيادة حجم اللوزتين أو على العكس من ذلك، التجاعيد، أنسجتها فضفاضة، غير متجانسة بسبب وجود تقلصات ندبة، الثغرات موسعة، عميقة، تحتوي على إفرازات متفتتة أو تشبه المعجون ("السدادات" ") من اللون الأبيض أو الأصفر المبيض. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن، غالبًا ما تندمج اللوزتين مع الأقواس الحنكية، والتي عادة ما تكون حوافها الداخلية مفرطة في الدم بشكل مستمر.
غالبًا ما تحدث الاضطرابات في عملية البلع بسبب خراجات نظير اللوزتين والبلعوم الخلفي، وآفات الندبات والأورام في البلعوم والمريء، وأمراض العضلات والأعصاب المشاركة في البلع.
يتم ملاحظة بحة الصوت وضعف صوته حتى فقدان الصوت عندما تتضرر الحنجرة بسبب التهابات (التهاب الحنجرة) أو أصل ورم، أو عندما يتم ضغطها من الخارج بواسطة الغدة الدرقية المتضخمة. بالإضافة إلى ذلك، شلل الحبل الصوتي الناجم عن تلف العصب الحنجري الراجع، على وجه الخصوص، عندما ينضغط في المنصف (تمدد الأوعية الدموية الأبهري، الورم، الغدد الليمفاوية المتضخمة، الزائدة الأذينية اليسرى مع تضيق التاجي)، وكذلك عندما يكون هذا العصب يؤدي التلف إلى تغير في الصوت بسبب الأمراض المعدية أو التسمم (النحاس أو الرصاص) أو التدخل الجراحي (استئصال السترة).
يحدث الصوت الأنفي بسبب أمراض الأنف (التهاب الجيوب الأنفية السليلي، اللحمية، خلل في الحنك الصلب) أو ضعف حركة الحنك الرخو (الدفتيريا، اللويزة، السل). ويجب أن نتذكر أيضًا أن الصوت، إلى جانب نوع الجسم ونوع الشعر والغدد الثديية، يعد من الخصائص الجنسية الثانوية. لذلك فإن وجود صوت عالي النبرة ("رفيع") وجرس لطيف عند الرجال، وعلى العكس من ذلك، صوت منخفض وخشن عند النساء يشير إلى خلل في الهرمونات الجنسية في الجسم.
عادة ما تنتج اضطرابات النطق عن تلف في الجهاز العصبي المركزي أو الأعصاب القحفية أو أمراض اللسان. في الوقت نفسه، قد يحدث كلام بطيء ومتداخل وصوت خشن عند المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية.
يظهر رائحة الفم الكريهة أحيانًا (الرائحة الكريهة) في أمراض الأسنان واللثة واللوزتين والعمليات التقرحية النخرية في الغشاء المخاطي للفم أو الغرغرينا أو خراج الرئة، وكذلك في عدد من أمراض الجهاز الهضمي (رتج المريء) ، تضيق البواب، التهاب المعدة الحمضي، تفكك الورم السرطاني في المريء والمعدة، انسداد الأمعاء، ناسور الجهاز الهضمي). وقد سبق ذكر أسباب ظهور روائح معينة عند المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من الغيبوبة ورائحة الأنف الكريهة.
إذا تم اكتشاف تغيرات مرضية في البلعوم واضطرابات صوتية لدى المريض، يوصى باستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة، وإذا تم الكشف عن تغيرات التهابية حادة في البلعوم واللوزتين، خاصة في حالة الاشتباه بالدفتيريا، فيجب استشارة أخصائي الأمراض المعدية.
عند فحص تجويف الفم نفسه، أولا وقبل كل شيء، يتم إجراء فحص عام، مع إيلاء الاهتمام للون ورطوبة الغشاء المخاطي. عادةً ما يكون لونه ورديًا شاحبًا، لكنه قد يصبح مفرط الدم، منتفخًا، ويكتسب أحيانًا لونًا أبيضًا، مما يشير إلى ظاهرة نظير أو فرط التقرن.
عند فحص الحنك، يتم تحديد شكل الحنك الصلب (شديد المنحني، المسطح)، وحركة الحنك الرخو، وإغلاق المساحة البلعومية الأنفية به (عند نطق الصوت الممدود "a-a")، و وجود أنواع مختلفة من العيوب المكتسبة والخلقية. عند فحص اللسان يتم الانتباه إلى شكله وحجمه وحركته ولونه وحالة الغشاء المخاطي وشدة الحليمات ووجود التشوه (انحناء الندبة والاندماج مع الأنسجة الأساسية وعيب اللسان والضغط والتسلل) وغيرها من التغييرات.
يبدأ فحص اللسان بتحديد حالة الحليمات، خاصة إذا كانت هناك شكاوى من تغيرات في الحساسية أو حرقان وألم في أي منطقة. قد يحدث اللسان المغلف بسبب الرفض البطيء للطبقات الخارجية للظهارة. قد تكون هذه الظاهرة نتيجة لانتهاك الجهاز الهضمي، وربما التغيرات المرضية في تجويف الفم بسبب داء المبيضات. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في تقشر حليمات اللسان في بعض المناطق (عادة على الحافة والسطح الجانبي). قد لا تزعج هذه الحالة المريض، ولكن قد يحدث الألم بسبب المهيجات، وخاصة الكيميائية منها. مع ضمور حليمات اللسان يصبح سطحه ناعما كما لو كان مصقولا، وبسبب نقص اللعاب يصبح لزجا. قد تكون المناطق الفردية، وأحيانًا الغشاء المخاطي بأكمله، حمراء زاهية أو قرمزية. تُلاحظ حالة اللسان هذه في فقر الدم الخبيث وتسمى التهاب اللسان غونتر (سمي على اسم المؤلف الذي وصفه لأول مرة). ويمكن أيضا ملاحظة تضخم الحليمات، والذي، كقاعدة عامة، لا يسبب القلق للمريض.
عند فحص اللسان، يجب أن نتذكر ضرورة فحص الأسطح الجانبية للسان في منطقة الأضراس وجذر اللسان، حيث غالبا ما تكون الأورام الخبيثة موضعية.
عند فحص اللسان، انتبه إلى حجمه وارتياحه. إذا زاد الحجم، فيجب تحديد وقت ظهور هذه الأعراض (الخلقية أو المكتسبة). من الضروري التمييز بين ضخامة اللسان والوذمة. قد يتم طي اللسان إذا كان هناك عدد كبير من الطيات الطولية، ولكن قد لا يعرف المرضى عن ذلك، لأنه في معظم الحالات لا يزعجهم ذلك. يظهر الطي عند استقامة اللسان. يخطئ المرضى في اعتبارهم شقوقًا. الفرق هو أنه مع وجود صدع، يتم كسر سلامة الطبقة الظهارية، ولكن مع أضعاف الظهارة غير تالفة.
عند فحص أرضية الفم، انتبه إلى الغشاء المخاطي
صدَفَة. تكمن خصوصيتها في مرونتها ووجود طيات ولجام اللسان وقنوات إفراز الغدد اللعابية وأحيانًا قطرات من الإفراز المتراكم. عند المدخنين، قد يكتسب الغشاء المخاطي لونًا غير لامع.
في حالة وجود التقرن، الذي يتجلى في المناطق البيضاء الرمادية، يتم تحديد كثافتها وحجمها والتصاقها بالأنسجة الأساسية ومستوى ارتفاع الآفة فوق الغشاء المخاطي والألم.
جس.يُفهم الجس على أنه طريقة بحث سريرية تسمح، باستخدام اللمس، بتحديد الخصائص الفيزيائية للأنسجة والأعضاء، وحساسيتها للتأثيرات الخارجية، بالإضافة إلى بعض خصائصها الوظيفية. يميز عاديو ثنائيجس.
من الأفضل أن يتم ملامسة الأنسجة الرخوة للخد وأرضية الفم بكلتا اليدين ( ثنائي). يتم استخدام إصبع السبابة بيد واحدة للجس من جانب الغشاء المخاطي للفم، ويستخدم واحد أو أكثر من أصابع اليد الأخرى للجس من الخارج - من جانب الجلد. في حالة وجود الندبات يتم تحديد طبيعتها وشكلها وحجمها وملاحظة ما إذا كانت تتداخل مع وظيفة أعضاء الفم وما هي هذه الانتهاكات.
لجس اللسان، يُطلب من المريض إخراجه. ثم، باستخدام الإبهام والسبابة لليد اليسرى، باستخدام منديل الشاش، خذ اللسان من طرفه وثبته في هذا الوضع. يتم إجراء الجس بأصابع اليد اليمنى.
يتم إجراء ملامسة منطقة الوجه والفكين والمناطق المجاورة بأصابع يد واحدة ( الجس الطبيعي)، وباليد الأخرى
إبقاء الرأس في الوضع المطلوب.
يتم تحديد ترتيب ملامسة منطقة تشريحية معينة من خلال توطين العملية المرضية، حيث لا ينبغي أن يبدأ الجس أبدًا من المنطقة المصابة. يوصى بالجس في الاتجاه من "صحي" إلى "مريض".
تتم ملاحظة جميع المخالفات والسماكات والضغطات والتورم والألم والتغيرات الأخرى، مع إيلاء اهتمام خاص لحالة الجهاز اللمفاوي. في حالة وجود تسلل التهابي، تماسكه (ناعم، كثيف)، منطقة انتشاره، وجعه، التصاقه بالأنسجة الأساسية، حركة الجلد فوقه (سواء كان مطويًا أم لا)، وجود بؤر تليين، يتم تحديد التقلبات وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
التقلب (التقلب - التذبذب في الأمواج)، أو التموج - من أعراض وجود السائل في تجويف مغلق. يتم تعريفه على النحو التالي. يتم وضع إصبع أو إصبعين من يد واحدة على المنطقة المراد فحصها. ثم يتم إجراء دفع حاد بإصبع أو إصبعين من اليد الأخرى في المنطقة قيد الدراسة. يتم إدراك حركة السائل في التجويف الناتج عنها من خلال الأصابع المطبقة على المنطقة قيد الدراسة في اتجاهين متعامدين بشكل متبادل. التقلب المتصور في اتجاه واحد فقط هو خطأ. يمكن اكتشاف تقلبات كاذبة في منطقة الأنسجة المرنة، في الأورام الرخوة (على سبيل المثال، الأورام الشحمية).
في حالة الاشتباه في عملية ورم، يتم إيلاء اهتمام خاص لاتساق الورم (النعومة والكثافة والمرونة)، والحجم، وطبيعة السطح (ناعم، وعر)، والتنقل في اتجاهات مختلفة (أفقي، عمودي). الأهمية الأكثر أهمية، وأحياناً الحاسمة، هي ملامسة العقد الليمفاوية الإقليمية.
جس الغدد الليمفاوية.عن طريق الجس، يتم تحديد حالة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم.
يتم تجميع الغدد الليمفاوية المحيطية في الأنسجة تحت الجلد في مناطق مختلفة من الجسم، حيث يمكن اكتشافها عن طريق الجس، ومع تكبير كبير، بصريًا. يتم فحص العقد الليمفاوية في نفس المناطق المتناظرة. يتم استخدام طريقة الجس السطحي. يضع الطبيب أصابعه على جلد المنطقة التي يتم فحصها، ودون رفع أصابعه، ينزلقها مع الجلد فوق الأنسجة الكثيفة الأساسية (العضلات أو العظام)، ويضغط عليها برفق. يمكن أن تكون حركات الأصابع طولية أو عرضية أو دائرية. من خلال لف العقد الليمفاوية المجسَّمة تحت الأصابع، يحدد الطبيب عددها وحجمها وشكل كل عقدة وكثافتها (تماسكها) وحركتها وألمها والتصاق الغدد الليمفاوية ببعضها وبالجلد والأنسجة المحيطة بها. يتم أيضًا تحديد وجود تغيرات جلدية في منطقة الغدد الليمفاوية الواضحة بصريًا: احتقان الدم والتقرحات والنواسير. يشار إلى أبعاد الغدد الليمفاوية بالسنتيمتر. إذا كانت العقدة الليمفاوية ذات شكل دائري، فمن الضروري الإشارة إلى قطرها، وإذا كانت بيضاوية، الأبعاد الأكبر والأصغر.
إحساس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفليهي تقنية تشخيصية مهمة في التعرف على عدد من الأمراض الجهازية وعمليات الأورام وكذلك العمليات الالتهابية. لجس الغدد الليمفاوية، يقف الطبيب على يمين المريض، ويثبت رأسه بيد واحدة، ويستخدم الأصابع الثانية والثالثة والرابعة من اليد الأخرى، الموضوعة تحت حافة الفك السفلي، لجس الغدد الليمفاوية. العقد من خلال حركات دائرية دقيقة.
بدء الجس الغدد الليمفاوية العقليةيطلب الطبيب من المريض أن يميل رأسه قليلاً إلى الأمام ويثبته بيده اليسرى. يتم وضع أصابع اليد اليمنى المغلقة والمثنية قليلاً في منتصف منطقة الذقن بحيث تستقر أطراف الأصابع على السطح الأمامي لرقبة المريض. ثم، ملامستها نحو الذقن، يحاول إحضار الغدد الليمفاوية إلى حافة الفك السفلي وتحديد خصائصها.
الغدد الليمفاوية العنقية الخلفيةيتم ملامستها في وقت واحد على كلا الجانبين في الفراغات الواقعة بين الحواف الخلفية للعضلات القصية الترقوية الخشائية.
على الجس الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والخلفيةيتم وضع الأصابع بشكل عمودي على طول الرقبة. يتم إجراء الجس في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل.
عادة، لا يتم الكشف عن الغدد الليمفاوية عادة عن طريق الجس. إذا كانت العقد واضحة، فيجب عليك الانتباه إلى حجمها وحركتها وتماسكها وألمها وتماسكها.
بعد تلقي معلومات حول الفحص الخارجي والجس
التغييرات في منطقة الوجه والفكين، انتقل إلى دراسة مناطقها التشريحية الفردية.
دراسة عظام الوجهيبدأ الفكان بالفحص الخارجي، مع الانتباه إلى شكلهما وحجمهما وتناسق موقعهما. من المهم بشكل خاص تحديد التشوهات والتغيرات في أجزاء مختلفة من الفكين من خلال الجس العميق.
عند فحص الهيكل العظمي للوجه لمريض يعاني من إصابة في منطقة الوجه والفكين، يلاحظ تناسق الأنف الخارجي والألم عند ملامسة عظام الأنف. شدة تراجع جسر الأنف، وشدة أعراض "الخطوة". بعد ذلك، يتم تطبيق حمل محوري على الأقواس الوجنية والفك العلوي، مع ملاحظة شدة متلازمة الألم وموقع الألم. من الضروري تحديد توطين الألم بشكل مستمر أثناء الحمل المحوري على الفك السفلي ووجود أعراض "الخطوة" في منطقة حافة الفك السفلي، وشدة فرقعة شظايا العظام أثناء الجس، ووجود التنقل المرضي لشظايا العظام.
إذا كان هناك عيب أو تشوه في منطقة الوجه والفكين، يتم وصف طبيعة التشوه وتوضع وحدود العيب المؤدي إلى التشوه وحالة الجلد عند حدود العيب بالتفصيل. إذا كان هناك تشوه في الندبة، فمن الضروري وصف حجمها (بالسم)، ولون الندبة، والألم عند الجس، واتساق الندبة، وعلاقتها بالأنسجة المحيطة.
في حالة وجود أمراض خلقية في الوجه، قم بوصف شدة قوس كيوبيد (مكسور، غير مكسور)، وحجم الشفة المشقوقة، والحنك على طول الخط أ؛ نوع الشق: من جانب واحد، من جانبين، كامل، غير كامل، من خلال؛ وجود تشوه في العملية السنخية للفك العلوي. موقف بريماكسيلا.
فحص الفكين.إن الاختلاف في البنية التشريحية وموقع الفكين العلوي والسفلي، وكذلك الدرجة غير المتكافئة لمشاركتهما في أداء وظائف مختلفة، يحدد المسار المختلف للعمليات المرضية فيها، وبالتالي، علامات مختلفة لمظاهرها.
فحص الفك العلوي.عند علاج المرضى الذين يعانون من آفات الفك العلوي، فإن الشكاوى وسجلات الذاكرة لها أهمية كبيرة. في كثير من الأحيان، تظهر أعراض مثل الألم وإفرازات الأنف وحركة الأسنان في البداية، وفقط في فترة لاحقة يحدث تشوه الفك. ومع ذلك، لتحديد العملية المرضية، من الضروري تفصيل الأعراض المذكورة أعلاه: في حالة الألم - تحديد مكان الألم الأكبر، وتحديد شدته وتشعيعه: في وجود إفرازات الأنف - طبيعته (مخاطية، قيحية، دموية). ، قيحي دموي، وما إلى ذلك)، في حالة التشوه - نوعه (نتوء جدار الجيب الفكي العلوي، وتدميره، وما إلى ذلك)، وحجمه، وتوطينه، وما إلى ذلك. لتحديد ثقب الجيب الفكي العلوي، من بين الفحوصات الأخرى الطرق، يتم إجراء اختبار الأنف في بعض الأحيان.
فحص الفك السفلي.عند فحص الفك السفلي، يتم الانتباه إلى الشكل والتماثل لكلا النصفين والحجم ووجود المخالفات والسماكات والتشوهات المكتسبة والخلقية. يحدد الجس طبيعة سطح الثخانة أو الورم (ناعم، متكتل)، الاتساق (كثيف، مرن، ناعم).
فحص المفصل الصدغي الفكي.يمكن الحكم على وظيفة المفصل الصدغي الفكي إلى حد ما من خلال درجة فتح الفم والحركات الجانبية للفكين السفليين.
فتحة الفم الطبيعية عند البالغين هي 45-50 ملم بين القواطع. ينبغي اعتبار أنه من الأنسب قياس القاعدة الفردية لفتح الفم بناءً على قياس عرض الأصابع. فإذا فتح المريض فمه بقدر عرض أصابعه الثلاثة (السبابة والوسطى والخاتم) فيمكن اعتبار ذلك طبيعيا.
يتكون التحقق من حجم الحركات الجانبية للفك السفلي من تحديد المسافة بالملليمتر التي يتحرك بها الفك السفلي من الخط الأوسط للوجه عندما يتحرك في اتجاه أو آخر. ثم يتم فحص وجس منطقة المفصل الصدغي الفكي، وملاحظة حالة الأنسجة في هذه المنطقة: وجود تورم، احتقان، ارتشاح وألم. من خلال الضغط على زنمة الأذن للأمام، يتم فحص القناة السمعية الخارجية، وتحديد ما إذا كانت ضيقة بسبب انتفاخ الجدار الأمامي. في حالة عدم وجود التهاب، يتم إدخال أطراف الأصابع الصغيرة في القنوات السمعية الخارجية وعند فتح وإغلاق الفم، مع الحركات الجانبية للفك السفلي، يتم تحديد درجة حركة الرؤوس المفصلية، وظهور الألم ، الطحن أو النقر في المفصل.
دراسة الغدد اللعابية.عند فحص الغدد اللعابية، أولا وقبل كل شيء، يتم الانتباه إلى لون الجلد والتغيرات في ملامح الأنسجة في منطقة الموقع التشريحي للغدد. إذا تغيرت ملامحها بسبب التورم، فيتم تحديد حجمها وطبيعتها (منتشرة، محدودة، ناعمة، كثيفة، مؤلمة، مناطق طرية، متقلبة). إذا كان التغيير في ملامح الغدة ناتجًا عن عملية ورم، فإن الموقع الدقيق للورم في الغدة، ووضوح حدودها، وحجمها، وتماسكها، وحركتها، وطبيعة السطح (أملس، متكتل). يتم تأسيس. يتم تحديد ما إذا كان هناك شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه وتلف في عضلات المضغ. ثم يتم فحص القنوات الإخراجية. لفحص أفواه القنوات الإخراجية للغدد اللعابية النكفية، والتي تقع على الغشاء المخاطي للخد على طول خط إغلاق الأسنان عند مستوى الضرس العلوي الثاني، يتم سحب زاوية الفم للأمام و إلى الخارج قليلاً باستخدام مرآة أسنان أو خطاف غير حاد. قم بتدليك الغدة اللعابية النكفية برفق، ولاحظ إطلاق الإفراز من فم القناة، مع تحديد طبيعة الإفراز (شفاف، غائم، قيحي) وكميته تقريبًا على الأقل. من أجل فحص قناة إخراج الغدد اللعابية تحت الفك السفلي أو تحت اللسان، يتم سحب اللسان إلى الخلف باستخدام مرآة الأسنان. في القسم الأمامي من المنطقة تحت اللسان، يتم فحص مخرج القنوات. ومن خلال تدليك الغدة اللعابية تحت الفك السفلي يتم تحديد طبيعة وكمية إفرازاتها. عن طريق الجس على طول القناة من الخلف إلى الأمام، يتم تحديد وجود حصوة أو ارتشاح التهابي في القناة. من خلال الجس من تجويف الفم ومنطقة تحت الفك السفلي (ثنائي اليدين)، يمكن تحديد حجم واتساق الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان بشكل أكثر دقة. بالنسبة لبعض المؤشرات (الاشتباه في وجود حجر، تشوه القناة، تضييقها) وغياب الظواهر الالتهابية، يمكن إجراء فحص دقيق للقناة.
دراسة وظيفة العصب الثلاثي التوائم والوجهي واللسان البلعومي والمبهم.عند دراسة الحالة الوظيفية للعصب الثلاثي التوائم (n.trigemini) تقييم حساسية اللمس والألم ودرجة الحرارة في المناطق التي تعصبها الأعصاب الحسية، والوظيفة الحركية للعضلات الماضغة. لاختبار الحساسية مع إغلاق عيون المريض، يقوم المريض بلمس جلد المنطقة قيد الدراسة بالتناوب بقطعة من الورق (حساسية اللمس)، وإبرة (حساسية الألم) وأنابيب الاختبار بالماء الدافئ والبارد (حساسية درجة الحرارة) ويطلب من الطبيب إجراء اختبار الحساسية. الصبر ليقول ما يشعر به. يتم أيضًا فحص حساسية القرنية والملتحمة والأغشية المخاطية للتجويف الفموي والأنف. وهي تحدد إدراك أحاسيس التذوق من الثلثين الأماميين من اللسان. من خلال جس مكان خروج الأعصاب الحسية من الجمجمة في منطقة القوس الهدبي وفي المنطقة تحت الحجاج وفي منطقة الذقن يتم تحديد وجود نقاط الألم.
عند التحقق من الوظيفة الحركية للعصب الثلاثي التوائم، يتم تحديد نغمة وقوة عضلات المضغ، وكذلك الموضع الصحيح للفك السفلي أثناء تحركاته. من أجل تحديد قوة عضلات المضغ، يُطلب من المريض أن يطبق أسنانه بقوة ويفتحها: أثناء القيام بذلك، يتم جس عضلات المضغ والعضلات الزمنية المحددة جيدًا. للتحقق من قوة عضلات المضغ مع فتح فم المريض، أمسك الذقن بإبهام وسبابة اليد اليمنى واطلب من المريض إغلاق فمه، بينما يحاول الإمساك بالفك السفلي من الذقن.
العصب الوجهي (n.facialis ) يعصب عضلات الوجه
لذلك، عند دراسة وظائفها، يتم تحديد حالة عضلات الوجه أثناء الراحة وأثناء انقباضها. من خلال مراقبة حالة العضلات أثناء الراحة، لاحظ شدة طيات الجلد (التجاعيد) على الجانبين الأيمن والأيسر من الجبهة، وعرض كلا الشقين الجفنيين، وتخفيف الطيات الأنفية الشفوية اليمنى واليسرى، وتماثل الطيات الأنفية الشفوية اليمنى واليسرى. زوايا الفم.
يتم اختبار انقباض عضلات الوجه عن طريق رفع وتقطيب الحاجبين، وإغلاق العينين، وكشر الأسنان، ونفخ الخدين وبروز الشفاه.
عند دراسة الوظيفة العصب اللساني البلعومي (n.glosssopharyngeus) تحديد إدراك أحاسيس التذوق من الثلث الخلفي لللسان وملاحظة عملية البلع.
العصب المبهم (n.vagus) يتم خلط. يتكون من ألياف حركية وحسية. ومن المثير للاهتمام دراسة أحد فروعه - العصب الراجع (n.recurens) الذي يزود الألياف الحركية لعضلات الحنك والعضلة الإبري البلعومية والعضلات البلعومية القابضة والعضلات الحنجرية.
وتتكون دراسة وظيفتها من تحديد جرس الصوت، وحركة الحنك الرخو والحبال الصوتية، وكذلك مراقبة عملية البلع.
بناءً على بيانات المسح والفحص وطرق البحث الأساسية (الجس والقرع)، يتم إجراء تشخيص أولي. لتوضيح التشخيص في معظم الحالات، هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية.
يبدأ فحص الغشاء المخاطي للفم وأنسجة اللثة من الدهليز. انتبه إلى حالة لجام الشفتين العلوية والسفلية واللسان وعمق دهليز تجويف الفم. لتحديد عمق دهليز تجويف الفم، باستخدام مجرفة متدرجة أو مسبار اللثة، قم بقياس المسافة من حافة اللثة إلى مستوى الطية الانتقالية. يعتبر دهليز تجويف الفم ضحلاً إذا كان عمقه أقل من 5 مم وعمقه أكثر من 10 مم. يتم ربط لجام الشفة العلوية بمقدار 2-3 مم فوق قاعدة الحليمة بين الأسنان بين القواطع المركزية للفك العلوي. يتم ربط لجام الشفة السفلية بمقدار 2-3 مم أسفل قاعدة الحليمة بين الأسنان بين القواطع السفلية المركزية. يتم ربط لجام اللسان خلف قنوات وارتون على أرضية الفم وعلى السطح السفلي للسان، ويبتعد عن طرفه بمقدار ثلث طول سطحه السفلي. عندما يتم تقصير لجام الشفة العلوية، يتم تحديده ليكون قصيرًا وسميكًا، ومنسوجًا في اللثة في الفراغ بين الأسنان بين الأسنان المركزية. يعتبر التصاق لجام الشفة السفلية غير طبيعي إذا تحولت الحليمة بين الأسنان وحافة اللثة في موقع التعلق إلى شاحبة وانفصلت عن الأسنان عند سحب الشفة للخلف.
عند فحص الغشاء المخاطي للفم، فمن الضروري انتبه إلى وجود رائحة الفم الكريهة وطبيعة سيلان اللعاب (زيادة أو نقصان) ونزيف حافة اللثة. الغرض من الفحص هو تحديد ما إذا كان الغشاء المخاطي سليمًا أم أنه تغير مرضيًا. الغشاء المخاطي الصحي للتجويف الفموي ذو لون وردي شاحب (أكثر كثافة في منطقة الخدين والشفتين والطيات الانتقالية وأكثر شحوبًا على اللثة)، ومرطب جيدًا، ولا يوجد أي تورم أو طفح جلدي.
في حالة أمراض الغشاء المخاطي للفم يصبح مفرط الدم ومنتفخًا ونزيفًا وقد تظهر عناصر من الطفح الجلدي مما يدل على تورطه في العملية الالتهابية.
يتيح لك الفحص البصري تقييم حالة اللثة تقريبًا. الحليمات اللثوية في منطقة الأسنان ذات الجذر الواحد لها شكل مثلث، وفي منطقة الأضراس تكون أقرب إلى شبه المنحرف. يكون لون اللثة عادةً ورديًا شاحبًا ولامعًا ورطبًا. فرط الدم وتورم الغشاء المخاطي والنزيف يشير إلى أضراره.
من بين عناصر الآفة هناك عناصر أولية وثانوية تنشأ في موقع العناصر الأولية. تشمل العناصر الأساسية للآفة بقعة، عقيدات، حديبة، عقدة، حويصلة، بثرة، حويصلة، نفطة، كيس. العناصر الثانوية - التآكل، القرحة، الكراك، القشرة (الموجودة على الحدود الحمراء للشفاه)، الحجم، الندبة، التصبغ.
يشير ضمور حافة اللثة، وتضخم الحليمات اللثوية، وزرقة، واحتقان الدم، ونزيف الحليمات، ووجود جيب اللثة، والجير فوق وتحت اللثة، وحركة الأسنان إلى حالة مرضية في اللثة. من بين أمراض اللثة، تعتبر العمليات الالتهابية ذات أهمية قصوى، والتي تنقسم إلى مجموعتين كبيرتين: التهاب اللثة والتهاب اللثة.
في فحص تجويف الفم تقييم حالة الأسنان (العدد، الأسنان المفقودة، أطقم الأسنان، الأسنان المسوسة)، اللثة (التلوين، البلاك، التقرح - القلاع، النزيف)، اللوزتين (الشكل، التلوين، وجود البلاك)، اللسان.
في فحص اللسان انتبه إلى لونه ووجود البلاك وشدة النمط الحليمي. في الشخص السليم، يكون اللسان ورديًا، ولا توجد عليه أي طبقات، وهو رطب تمامًا.
جفاف اللسانمع وجود شقوق ولوحة بنية داكنة لوحظ مع التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) والفشل الكلوي والتسمم الشديد والجفاف.
اللسان المغلفة، بشكل أساسي جذره، وهو طلاء أبيض، وأحيانًا أبيض رمادي، وبني، ويلاحظ في أمراض الجهاز الهضمي، والحالات الحموية، وبعض الأمراض المعدية، والإمساك.
قرمزي(لون "رداء الكاردينال") يلاحظ اللسان في أمراض الكبد.
لسان "مطلي".مع سطح أحمر لامع لامع، ناجم عن ضمور الحليمات، يمكن أن يحدث في المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة، والتهاب القولون المزمن، والبلاجرا، والذين يعانون من فقر الدم الخبيث (نقص ب 12) أديسون-بيرمر.
لغة "جغرافية".(التهاب اللسان التوسفي) يتميز بتناوب بؤر التقشر الظهاري مع بؤر سماكة محلية. ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من أهبة نضحية ونقص فيتامين ب.
فحص روائح جسم المريض
عند فحص المريض، قد يتم الكشف عن رائحة الأسيتون، والبول، ورائحة الكبد الحلوة المميزة، والبيض الفاسد، ورائحة نتنة فاسدة، ورائحة حامضة تنبعث من جسده.
رائحة حلوة من الأسيتون ( رائحة التفاح الفاسد ) لديهم مرضى السكري الذين هم في حالة ما قبل الغيبوبة والغيبوبة.
رائحة البول ( رائحة البول ) لوحظ في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في نهاية المرحلة، والغيبوبة اليوريمي.
رائحة حلوة من ظل معين غريبهو نموذجي للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والذين هم في حالة غيبوبة.
رائحة كبريتيد الهيدروجين ( رائحة البيض الفاسد ) يتم ملاحظته عادة في المرضى الذين يعانون من تضيق (تضيق) البواب مع التجشؤ.
رائحة الفم الكريهة ( foetur السابقين خام ) يحدث في وجود أسنان تسوس (متحللة)، وتحلل البلاك على اللسان، وأمراض قيحية في اللوزتين، وبعض أمراض المعدة (سرطان المعدة مع التسوس، والتهاب المعدة البلغم)، وسرطان المريء، ورتج المريء.
نتن ( عفن حلو ) لوحظت الرائحة لدى مرضى الغرغرينا الرئوية مما يجعل من الممكن إجراء التشخيص عند دخول الجناح. نفس الرائحة موجودة في المرضى الذين يعانون من سيلان الأنف ذو الرائحة الكريهة (ozena).
رائحة العرق الحامضةلديهم مرضى يعانون من أمراض مصحوبة بزيادة التعرق، وكذلك بعض المرضى الذين يعانون من مرض السل.
فحص العيون والجفون
عند فحص العيون، يتم فحص الجفون والشقوق المدارية ومقل العيون والملتحمة والقرنية والحدقة.
تورم الجفونلوحظ في أمراض الكلى والقلب والوذمة المخاطية ونوبات السعال. يمكن أن يظهر تورم الجفون عند النساء أثناء الحيض، والانتفاخ - نتيجة الليالي الطوال، مع داء الشعرينات، وضمور التغذية.
تدلي جفن واحد (تدلي الجفن)غالبا ما لوحظ نتيجة لنزيف في الدماغ، مع مرض الزهري الدماغي.
مظهر الجفون الداكنة سمة من قصور الغدة الكظرية، وزيادة وظيفة الغدة الدرقية.
الأزرق تحت العينين(زرقة حول الحجاج) - أحد أعراض التعب، يمكن أن يكون بسبب الركود الوريدي، وانخفاض النغمة الوريدية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
عيون منتفخة (جحوظ)لوحظ في أمراض الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، وبعض أورام المخ، وقصر النظر الشديد.
مقل العيون الغارقة (العين)لوحظ في الوذمة المخاطية، وفقدان كبير لكميات كبيرة من السوائل من قبل جسم المريض، والتهاب الصفاق، وكذلك في الحالات المؤلمة.
يمكن ملاحظة تراجع العين من جانب واحد مع تضيق متزامن للشق الجفن لحدقة العين وتدلي الجفن العلوي (متلازمة هورنر) بسبب ضغط العصب الودي أو الجزء العنقي منه أو ورم المنصف أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري .
شق جفني عريض مع وميض نادر (علامة ستيلواج)لوحظ في التسمم الدرقي (مرض جريفز).
عند فحص التلاميذانتبه إلى شكلها وتوحيدها ورد فعلها على الضوء والإقامة.
انقباض التلميذ ( ضيق الحدقة ) لوحظ في الفشل الكلوي (يوريميا) والأورام والعمليات الالتهابية في الدماغ، في حالة التسمم بأدوية المورفين والتسمم (النيكوتين)، في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما (يعانون من ارتفاع ضغط العين)، الذين يحقنون بانتظام بيلوكاربين، مع أقراص الظهرية (عادة غير متساوية).
اتساع حدقة العين ( توسيع حدقة العين ) يحدث في حالات الغيبوبة المؤلمة (باستثناء اليوريمي) والنزيف الدماغي والتسمم بالأتروبين ومشتقاته، في كثير من الأحيان - مع ألم شديد للغاية، مع الإصابة بالديدان الطفيلية.
توسع حدقة العين غير المتساوي ( تباين اللون ) - لآفات الجهاز العصبي والصداع النصفي.
نبض التلميذ– لوحظ انقباض وتوسع إيقاعي لحدقة العين، بالتزامن مع تقلصات القلب، مع قصور الصمام الأبهري.
رد فعل التلميذ للضوءيتم الكشف على النحو التالي: عين واحدة للمريض مغطاة بيده. بعد إزالة اليد، عندما تدخل أشعة الضوء إلى العين، ينقبض التلميذ. يشير هذا إلى أن رد فعل التلميذ للضوء محفوظ.
ويلاحظ تغير في رد فعل حدقة العين للضوء في حالات التسمم بأدوية المورفين والتسمم بالكلوروفورم والأتروبين وحالات الغيبوبة المختلفة وأمراض الدماغ. في هذه الحالات، يختفي رد فعل التلاميذ للضوء.
ظهور حلقات صفراء حول القرنيةتظهر في حالات اضطرابات استقلاب الدهون، وتصلب الشرايين، ومرض السكري.
وجود حلقة كايسر فلايشر ذات اللون البني المخضرعلى طول محيط القرنية هو سمة من سمات مرض كونوفالوف ويلسون - وهو مرض وراثي يتميز بانخفاض تخليق السيرولوبلازمين (بروتين نقل النحاس) في الكبد وترسبه في الأنسجة.
فحص الرأس والرقبة
يكشف فحص الرأس عن تغيرات في حركته وشكله وحجمه.
- هز الرأس ذهابا وإيابا بشكل متزامن مع إيقاع القلب. علامة موسيه . لوحظ هذا العرض مع قصور الصمام الأبهري. يرجع ظهوره إلى خصائص الدورة الدموية لهذا العيب.
حركات الرأس اللاإرادية على شكل " اهتزاز "- مع مرض باركنسون وفي الشيخوخة وكذلك مع الكوريا.
أحجام كبيرة بشكل غير طبيعيويلاحظ الرأس مع الاستسقاء في الدماغ (استسقاء الرأس). حجم صغير بشكل غير طبيعي يتم ملاحظة صغر الرأس (صغر الرأس) مع اضطرابات النمو الخلقية، وعادةً ما تكون مصحوبة بالتخلف العقلي (قلة القلة).
شكل الرأس مربعمع الجزء العلوي المسطح والدرنات الأمامية البارزة لوحظ في المرضى الذين عانوا من الكساح في مرحلة الطفولة المبكرة أو الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي.
ما يسمى جمجمة "البرج". ، ضيقة وطويلة - عادة ما تكون مصحوبة باليرقان الانحلالي الخلقي. لوحظ في التخلف العقلي.
يكشف فحص منطقة الرقبة عن:
أ) تشوه مميز في الجزء الأمامي من الرقبة يرتبط بتضخم الغدة الدرقية والغدد الليمفاوية العنقية.
ب) نبض واضح في الشرايين السباتية ("الرقص السباتي") مع قصور الصمام الأبهري؛
ج) نبض وتورم في الأوردة الوداجية، ما يسمى بالنبض الوريدي الإيجابي، الذي يتم اكتشافه مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات.
تورم شديد في الوجه والرقبة وأعلى الصدر يشبه "العباءة" ( طوق ستوكس )، لوحظ مع التهاب التامور الانصباب، وكذلك أورام المنصف.
ندوب بعد فتح الغدد الليمفاوية ( scrofuloderma ) يتم اكتشافها في المرضى الذين يعانون من شكل غدي من مرض السل
فحص اليدين والقدمين
تغيرات في شكل وحجم الكتائب الطرفية لليدين مع سماكتها في الشكل "أفخاذ الطبل" لوحظ في أمراض الرئة القيحية المزمنة، والتهاب الشغاف الإنتاني لفترات طويلة، وعيوب القلب الخلقية، وتليف الكبد، وسرطان الرئة المحيطي، بسبب حالة نقص الأكسجة في الأنسجة المزمنة. في كثير من الأحيان، يتم دمج تشوه الكتائب الطرفية للأصابع مع تشوه مميز للأظافر في النموذج "نظارة الساعة" (محدب لأعلى) .
سماكة في نهايات كتائب اليدين على شكل عقيدات صغيرة ( عقد هيبردين ) يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في المرضى المسنين الذين يعانون من ما يسمى بالتهاب المفاصل الأيضي الضموري (النقرس).
تشوه واضح في اليدين مع ضمور العضلات بين العظام وانخفاض الأصابع إلى الخارج، يذكرنا "الزعانف الختمية" ، لوحظ في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.
الكتائب الطرفية المدببة والمختصرة لليدين، منسحبة إلى الداخل (ما يسمى "مخلب مخالب" ) يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد الجهازي.
تعتبر الزيادة الكبيرة غير المتناسبة في حجم اليدين والقدمين أمرًا نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من ضخامة الأطراف.
فرط الدم في راحتي اليدين، خاصة في مناطق الرانفة وتحت الوتر، بسبب تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد ("كف الكبد" ) تم الكشف عنه في تليف الكبد والتهاب الكبد النشط.
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
لا توجد نسخة HTML من العمل حتى الآن.
يمكنكم تحميل أرشيف العمل بالضغط على الرابط أدناه.
وثائق مماثلة
دراسة قواعد نظافة الفم. تعزيز أنماط الحياة الصحية. التربية الجمالية . تنظيف الأسنان جيداً باستخدام فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان. تنظيف الفم بعد كل وجبة. تطور تسوس الأسطح بين الأسنان.
تمت إضافة العرض بتاريخ 12/07/2014
الطرق الأساسية والإضافية لدراسة جهاز المضغ. علاج أمراض نظام الأسنان في عيادة طب الأسنان العظام. الفحص الخارجي للمريض. فحص تجويف الفم والأسنان وأمراض اللثة للمريض.
تمت إضافة العرض بتاريخ 14/05/2015
تسلسل الفحص السريري لتجويف الفم. فحص الغشاء المخاطي. دراسة معمارية الدهليز الفموي. العناصر المورفولوجية الأولية للآفة: تسللي (التهاب تكاثري) ونضحي.
تمت إضافة العرض بتاريخ 19/05/2014
التغيرات في تجويف الفم في أمراض الجهاز الهضمي ومدى انتشارها ودورها وأهميتها في عملية التشخيص. مكان طبيب الأسنان في تحديد أمراض الجهاز الهضمي المختلفة وقواعد إجراء الفحص.
تمت إضافة العرض في 19/11/2014
الجدار السفلي لتجويف الفم وبنيته. العضلات العضلية اللامية والجنيو اللامية. المساحة الخلوية لأرضية الفم. التهاب النسيج الخلوي في أرضية الفم وأعراضه. تقنية الجراحة لالتهاب المنصف البلغم وسني المنشأ.
تمت إضافة العرض بتاريخ 12/06/2016
الخصائص التشريحية والطبوغرافية لتجويف الفم. العوامل السلبية التي تؤثر على تطور أمراض الأورام. مرض بوين (خلل التقرن). مسارات ورم خبيث. طرق التشخيص ومبادئ علاج أورام تجويف الفم والتشخيص مدى الحياة.
تمت إضافة العرض بتاريخ 15/09/2016
تغيرات في تجويف الفم بسبب أمراض الجهاز الهضمي وشكاوى المرضى من الحكة والألم في تجويف الفم. خطة العلاج والتدابير الوقائية للمرضى الذين يعانون من أمراض المعدة والأثنى عشر، مع مراعاة عوامل الخطر لأمراض الأسنان.
تمت إضافة العرض بتاريخ 02/08/2017
نظافة الفم: التأثير على حالة الأسنان والحماية من الأمراض الشائعة والخطيرة. أوصت هيئة الصحة باستخدام فرشاة الأسنان. قواعد تنظيف الأسنان. ميزات اختيار معجون الأسنان. مساعدات نظافة الفم.
