Lucentis (ranibizumab) هو دواء غرضه الرئيسي هو إعطاء الجسم الزجاجي لأغراض مضادة لتكاثر الأوعية الدموية. يعد الحقن داخل الجسم الزجاجي أحد أكثر الطرق العلاجية فعالية في ممارسة طب العيون الحديثة. وبهذه الطريقة، يمكن للأدوية أن تصل مباشرة إلى هدف تأثيرها - شبكية العين لعلاج الأمراض الشديدة المختلفة لقاع العين. الدواء المعتمد للإعطاء داخل الجسم الزجاجي هو عقار Lucentis، والذي سيتم مناقشته في هذه المقالة.
ما هو لوسينتيس
العنصر النشط في Lucentis هو ranibizumab، والذي، من وجهة نظر كيميائية حيوية، هو جزء من جسم مضاد أحادي النسيلة مؤتلف بشريًا مخصص للإعطاء داخل العين. العديد من الحالات المرضية لقاع العين، بما في ذلك الشكل الرطب من الضمور البقعي واعتلال الشبكية السكري، تكون مصحوبة بتكاثر الأوعية الدموية المتكونة حديثًا والتي تكون غير طبيعية في البنية والخصائص الوظيفية. مثل هذه الأوعية تكون معيبة وعرضة للتمزقات المتكررة التي يصاحبها نزيف في شبكية العين والجسم الزجاجي والفضاء تحت الشبكية.
مثل هذه العملية المرضية لا نهاية لها في الأساس وتؤدي إلى فقدان الرؤية بشكل لا رجعة فيه. تساعد مجموعة خاصة من الأدوية، وهي عوامل مضادة لتكاثر الأوعية، على وقف تكاثر الأوعية الدموية المرضية. ينتمي Ranibizumab أو Lucentis إلى هذه المجموعة. تعمل حقنة Lucentis على ربط النشاط البيولوجي لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية البشري (VEGF) وبالتالي منعه، مما يمنع نمو الأوعية الدموية.
تكوين وإطلاق شكل Lucentis
Lucentis هو محلول معقم، عديم اللون أو أصفر شاحب، براق قليلاً موجود في حقنة مملوءة من قبل الشركة المصنعة أو قارورة زجاجية يمكن التخلص منها. يحتوي المحلول المعقم على 10 ملغم/مل من رانيبيزوماب. السواغات الموجودة في المحلول هي الهيستيدين، بوليسوربات، ثنائي هيدرات تريهالوز. حجم المحلول في الزجاجة 2.3 مل. لا يمكن استخدام زجاجة الدواء لعدة مرضى، لذلك، تم تصميم حقنة واحدة من Lucentis لحقنة واحدة فقط داخل الجسم الزجاجي. الشركة المصنعة للدواء Lucentis هي شركة Novartis Pharma (سويسرا). يجب حفظ الدواء في الثلاجة عند درجة حرارة 2-8 درجة مئوية. تجميد الدواء محظور. من الضروري تخزينها في مكان محمي من الضوء. انتهاك شروط التخزين أو النقل قد يؤثر على الخصائص الطبية للدواء.
آلية عمل لوسينتيس
Lucentis (Ranibizumab) هو جزء من الجسم المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية A (VEGF-A). لقد ثبت أن VEGF-A هو الذي يسبب تكوين الأوعية الدموية وتسرب السوائل عبر جدار الأوعية الدموية، وهي العمليات التي تكمن وراء تطور الضمور البقعي الرطب وأمراض الشبكية الأخرى. يؤدي استخدام Lucentis إلى ربط VEGF-A، وبالتالي منع تفاعل جزيئات هذه المادة مع المستقبلات التي تحمل الاسم نفسه (VEGFR1 وVEGFR2). يتم تحديد المستقبلات الموصوفة على سطح الخلايا البطانية المبطنة للجدار الداخلي للشعيرات الدموية. يؤدي حقن Lucentis إلى تقليل تكاثر بطانة الأوعية الدموية، وانخفاض تسرب السوائل عبر جدار الأوعية الدموية وتكوين عدد أقل بكثير من الأوعية الدموية الجديدة المعيبة وظيفيًا.
وفقًا لتحليل الحرائك الدوائية، فإن نصف عمر رانيبيزوماب من الجسم الزجاجي بعد حقن لوسينتيس باستخدام جرعة قياسية قدرها 0.5 ملغ هو حوالي 9 أيام. يتناقص تركيز الدواء في البلازما بما يتناسب مع إزالته من تجويف مقلة العين. تجدر الإشارة إلى أن تركيز الرانيبيزوماب في البلازما أقل بـ 90 ألف مرة من تركيزه في تجويف مقلة العين. وهذا يعني أن الدواء في الواقع ليس له تأثير نظامي.
مؤشرات لاستخدام لوسينتيس
تحدد تعليمات استخدام Lucentis، بالإضافة إلى بيانات من العديد من الدراسات العلمية، المؤشرات التالية لإدارة هذا الدواء داخل الجسم الزجاجي:
- شكل الأوعية الدموية (الرطب) من الضمور البقعي.
- الوذمة البقعية الناتجة عن انسداد الوريد الشبكي.
- اعتلال الشبكية السكري، والذي يتجلى في الوذمة البقعية.
- الأوعية الدموية المشيمية الناجمة عن قصر النظر.
قائمة المؤشرات هذه عامة. يتم تحديد الحاجة إلى إعطاء Lucentis داخل الجسم الزجاجي من قبل الطبيب المعالج لكل مريض على حدة بناءً على الصورة السريرية، فضلاً عن ديناميكيات حالة قاع العين.
تواتر الإدارة والجرعة من Lucentis
تم تصميم Lucentis حصريًا للإعطاء داخل الجسم الزجاجي. يعتمد تكرار الإعطاء ونظام الجرعات على نوع أمراض قاع العين:
- في حالة الضمور البقعي الوعائي (الرطب) ، 0.5 مجم (0.05 مل من محلول 10 مجم / مل) يوصى بإجراء حقن Lucentis على فترات من حقنة واحدة داخل الجسم الزجاجي للدواء مرة واحدة في الشهر (الحد الأدنى للفاصل الزمني بين الحقن هو 28 يومًا) ). أثناء العلاج، من الضروري إجراء فحص دوري لقاع العين ومراقبة حدة البصر. يجوز تقليل تناول الدواء بعد تناوله 3 مرات متتالية بشرط استقرار الحالة وتحسين حدة البصر. من المقبول أن يتم إجراء حقن Lucentis مرة واحدة كل 3 أشهر بعد استخدام الدواء 4 مرات متتالية.
- نظام الجرعات الأساسي للوذمة البقعية الناتجة عن انسداد الوريد الشبكي، وكذلك لأمراض شبكية العين السكرية، متشابه - يوصى باستخدام 0.5 مجم (0.05 مل من محلول 10 مجم / مل) من Lucentis للإعطاء داخل الجسم الزجاجي مرة واحدة في الشهر. . يجب أن يتناوب الحقن الشهري لـ Lucentis مع مراقبة حالة قاع العين وحدة البصر.
- يتطلب اتساع الأوعية الدموية المشيمية الناجم عن قصر النظر حقنًا داخل الجسم الزجاجي بمقدار 0.5 ملغ من Lucentis كل شهر لمدة ثلاثة أشهر. وفقا للمؤشرات، يمكن تكرار مسار العلاج.
يتم رصد ديناميات المرض من خلال تقييم حدة البصر، وكذلك تصوير الأوعية فلوريسئين والتصوير المقطعي التماسك البصري. في شكل الأوعية الدموية من الضمور البقعي، وكذلك في حالة الأوعية الدموية المشيمية المرتبطة بقصر النظر المرضي، يعتبر غياب الديناميكيات السلبية في حدة البصر وحالة الشبكية مقياسًا لفعالية العلاج. إذا لم يكن هناك أي تأثير من عدة حقن من Lucentis، يحق للطبيب إلغاء العلاج دون انتظار نهاية دورة العلاج. يمكن الجمع بين استخدام Lucentis وتخثر شبكية العين بالليزر.
إدارة Intravitreal من Lucentis
إن الحقن داخل الجسم الزجاجي لـ Lucentis هو إجراء جراحي على مقلة العين وبالتالي يجب إجراؤه في غرفة عمليات معقمة. الوقاية المثلى من المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية هي الامتثال لجميع قواعد التعقيم، وكذلك علاج المجال الجراحي بمطهر يحتوي على اليود، في حالة عدم وجود رد فعل تحسسي لليود. قبل الإجراء، يقوم الطبيب بفحص قاع العين وقياس ضغط العين. سمك الإبرة للحقن داخل الجسم الزجاجي لـ Lucentis هو 27-30 جرام. يقع موقع الحقن على بعد 3.5-4 ملم من الحوف، في ما يسمى بالجزء المسطح، حتى لا يمس شبكية العين والعدسة. بعد تمرير الإبرة في تجويف مقلة العين، يتم إجراء الحقن التدريجي داخل الجسم الزجاجي لـ Lucentis في الجسم الزجاجي. إن حقن Lucentis غير مؤلم تقريبًا، لذا فإن التخدير الموضعي على شكل قطرات عينية أو جل مخدر يكون كافيًا.
يجب إجراء مراقبة ضغط العين في غضون 30 دقيقة بعد تناول Lucentis داخل الجسم الزجاجي. كما يجب على أخصائي مراقبة التروية عبر شريان الشبكية. بعد 3-7 أيام من التلاعب، من الضروري إجراء فحص العيون لمراقبة حالة قاع العين والكشف المبكر عن المضاعفات المعدية. يبقى الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية بعد الاستخدام داخل الجسم الزجاجي لـ Lucentis وفقًا لتقدير الطبيب المعالج.
موانع لإدارة Lucentis
يتم تحديد موانع استخدام الدواء الموصوف ليس فقط من خلال خصائص الدواء نفسه، ولكن أيضًا من خلال طريقة استخدامه. هناك حالات يتم فيها بطلان إعطاء عقار Lucentis داخل الجسم الزجاجي لمريض معين. يمنع استخدام دواء Lucentis في الحالات السريرية التالية:
- التعصب الفردي أو فرط الحساسية للرانيبيزوماب، ردود الفعل التحسسية السابقة لإدارة هذا الدواء.
- ثبت العمليات المعدية والالتهابية في مقلة العين والمنطقة المحيطة بالعين.
- الحمل والرضاعة هما أيضًا موانع لاستخدام Lucentis.
- عمر المريض أقل من 18 عامًا، حيث لم يتم إجراء دراسات علمية حول استخدام Lucentis في المرضى الأطفال.
يتم تحديد كل من مؤشرات وموانع الحقن داخل الجسم الزجاجي لـ Lucents من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي لكل مريض.
نظائر المخدرات من Lucentis
لا يتم تمثيل مجموعة الأدوية المضادة للتكاثر بواسطة Lucentis فقط. هناك أدوية أخرى لها آلية عمل مماثلة. دعونا نلقي نظرة على بعض منهم:
- أفاستين. العنصر النشط لهذا الدواء هو بيفاسيزوماب، الذي لديه آلية عمل مشابهة لرانيبيزوماب أو لوسينتيس. لقد تم استخدام أفاستين بنشاط لغرض العلاج الكيميائي للسرطان. وفي وقت لاحق، أجريت دراسات علمية وأثبتت فعالية أفاستين كعامل مضاد للتكاثر. يستخدم بيفاسيزوماب لعلاج اعتلال الشبكية السكري والأوعية الدموية المشيمية والضمور البقعي الوعائي الجديد.
- ايليا. العنصر النشط لهذا الدواء هو aflibercept. تمت الموافقة على هذا الدواء لعلاج أمراض قاع العين في عام 2011. مؤشرات الاستخدام مشابهة لتلك الخاصة بـ Lucentis. من السمات الخاصة لهذا الدواء قدرته على الارتباط ليس فقط بعامل نمو الأوعية الدموية البطانية، ولكن أيضًا بعامل نمو المشيمة. السمة المميزة لهذا الدواء هي مدة تأثيره الأطول.
يبقى دائمًا اختيار الدواء من مجموعة الأدوية المضادة لتكاثر الأوعية مع الطبيب المعالج. يتم إعلام المريض دائمًا بالتفصيل بجميع الميزات، وبناءً على المعلومات الواردة، يوافق على استخدام عقار Lucentis داخل الجسم الزجاجي أو أي دواء تناظري آخر.
لوسينتيس. السعر وتكلفة العلاج
لا يشمل سعر العلاج باستخدام Lucentis تكلفة الدواء فحسب، بل يشمل أيضًا إجراء الحقن داخل الجسم الزجاجي نفسه. هذا الإجراء، على الرغم من بساطته الواضحة، لا يقل أهمية عن الأنواع الأخرى من التدخلات في طب العيون. هناك خطر حدوث مضاعفات معدية بعد تناول الدواء في تجويف مقلة العين. ولذلك، ينبغي أن يتم هذا التلاعب فقط من قبل متخصص مؤهل تأهيلا عاليا في ظل ظروف معقمة. إن الحاجة إلى حقن Lucentis داخل الجسم الزجاجي في غرفة عمليات متخصصة، وكذلك استخدام عدد كبير من المواد الاستهلاكية، تحدد تكلفة استخدام Lucentis. سعر Lucentis في شبكة صيدليات البيع بالتجزئة الروسية هو 50000-52000 روبل. تتراوح تكلفة إعطاء الدواء داخل الجسم الزجاجي من 18000 إلى 25000 روبل. ومن الضروري أيضًا أن نتذكر زيارات المراقبة لطبيب العيون أثناء عملية العلاج، وكذلك إجراءات التشخيص التي يحددها الطبيب.
يعد Lucentis أحد الأدوية المضادة لتكاثر الأوعية الدموية الحديثة والآمنة، والتي يساعد استخدامها بنجاح في وقف تطور أمراض العيون الخطيرة مثل اعتلال الشبكية السكري والضمور البقعي الوعائي الجديد (الرطب). يحتوي استخدام Lucentis على عدد كبير من المراجعات الإيجابية بين المرضى الذين يعانون من أمراض الشبكية وبين أطباء العيون الممارسين. وقد ساعد استخدامه في الحفاظ على الرؤية وتحسينها لدى عدد كبير من المرضى. وإذا كنت قد تلقيت سابقًا حقنة Lucentis، فسنكون ممتنين إذا تركت تقييمك للدواء على موقعنا على الصفحة
يتفق العديد من أطباء العيون على أن أحد أكثر الإجراءات فعالية لعلاج أمراض العيون هو الحقن في العين. يسمح هذا الإجراء للدواء بالدخول مباشرة إلى المنطقة المصابة والتصرف بطريقة مستهدفة. هناك عدة أنواع من حقن العين. يتم تحديد اختيار طريقة أو أخرى من قبل الطبيب المعالج اعتمادًا على المرض ومنطقة الآفة والخصائص الفردية للمريض.
تختلف الحقن في مقلة العين في طريقة الإعطاء:
حقن المخدرات في مقلة العينلا يمكن إجراؤها إلا من قبل طبيب عيون ذي خبرة في ظل ظروف معقمة باستخدام أدوات يمكن التخلص منها. قبل إجراء الحقن في العين، يتم إجراء عملية تخفيف الألم باستخدام ديكايين أو نوفوكائين على شكل قطرات للعين. بعد 5 دقائق، يمكنك البدء في الإجراء. إذا تم تنفيذ الإجراء باستخدام طريقة تحت الملتحمة أو خلف المقلة أو بارابولبار، فمن الضروري معالجة منطقة إدخال الإبرة بالكحول الإيثيلي بنسبة 70٪. بعد الإجراء، اضغط على قطعة من القطن بمحلول مضاد للبكتيريا لعدة دقائق.
الاستعدادات للحقن في العيون
بالنسبة لبعض الأمراض، العلاج الوحيد هو الحقن في العين. تتنوع الأدوية المستخدمة في هذا الإجراء: الهرمونية، الأنزيمية، الفيتامينات، المضادات الحيوية، إلخ.
العلاج المضاد للتكوين الوعائي باستخدام Avastin وLucentis
أفاستين هو دواء مضاد للأورام يستخدم في مجموعة من العلاجات المضادة لتكوين الأوعية الدموية التي تهدف إلى قمع نمو الأوعية الدموية الجديدة. الأمراض التي يمكن أن تثير هذه الظاهرة: الشكل الرطب من الضمور البقعي لدى المرضى الأكبر سنا، واعتلال الشبكية السكري وغيرها.
العنصر النشط الرئيسي هو بيفاسيزوماب. ومن خلال اختراق البروتين، فإنه يمنع ظهور أوعية دموية جديدة ويمنع أيضًا نمو الورم. يتم حقن الدواء فيبينما يتم توجيه الإبرة نحو الأقسام المركزية. لا يمكن إعطاء أفاستين إلا لعين واحدة في كل مرة. خلال الإجراء التالي، الذي يتم إجراؤه بعد شهر، يتم حقن الدواء في العين الأخرى. كقاعدة عامة، يستمر العلاج لمدة 3 أشهر ويتم استئنافه في حالة فقدان حدة البصر. أثناء العلاج يجب الامتناع عن القيادة والعمل الذي يتطلب ردود فعل سريعة.
لدى أفاستين عدد من موانع الاستعمال:
- التعصب الفردي
- الحمل والرضاعة الطبيعية.
- لا ينصح به للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا؛
- بحذر خاص في حالة أمراض الكبد والكلى الموجودة.
يسمى التناظرية للدواء "Avastina" "Lucentis". وهي تختلف في المادة الفعالة: في أفاستين - بيفاسيزوماب، في لوسينتيس - رانيبيزوماب. التأثير الدوائي للأدوية هو نفسه: قمع نمو الأوعية الدموية الجديدة. مؤشرات وموانع المخدرات متطابقة.
يُظهر العلاج باستخدام Avastin وLucentis ديناميكيات إيجابية للغاية: في 90٪ من المرضى الذين استخدموا هذه الأدوية، تم الحفاظ على رؤيتهم، وفي 70٪ أصبحت أكثر وضوحًا. وأظهرت دراسة فعالية هذه الأدوية أن بيفاسيزوماب كان أكثر فعالية - تحسن الرؤية كان +1.89 حرف.
"فيبس"
ينتمي الدواء إلى فئة المنشطات الحيوية التي لها تأثير مفيد على معدل التجديد وعمليات التمثيل الغذائي. يستخدم في علاج أنواع مختلفة من التهاب الملتحمة، والتهاب القرنية وأطراف الجفن، وعتامة الجسم الزجاجي، والتراخوما، وأمراض العيون المرتبطة بفقدان الرؤية، وما إلى ذلك. المكونات النشطة الرئيسية: تقطير طين المصب، وحمض السيناميك، والكومارين.
يتم تناول الدواء مرة واحدة في اليوم، يستمر العلاج لمدة 30-40 يومًا. يتم وصف دورة متكررة في موعد لا يتجاوز شهرين. موانع حقن العين مع عقار "Phibs" هي ما يلي: يجب استخدام التعصب الفردي، والأمراض الحادة المرتبطة بنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي، والحمل المتأخر، بحذر في وجود أمراض الكلى.
"أوزورديكس"
يتم إنتاجه على شكل غرسة ويحتوي على هرمون ديكساميثازون (0.7 ملغ) بالإضافة إلى سواغ: كوبوليمر من حمض اللاكتيك وحمض الجليكوليك. ينتمي ديكساميثازون إلى مجموعة الكورتيكوستيرويدات القوية وله تأثير واضح مضاد للالتهابات ومضاد للذمة، ويمنع نمو الأوعية الدموية الجديدة، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ونشاط الخلايا الليفية، ويحارب بنشاط انسداد الوريد الشبكي، ويستعيد تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية.
تعتبر زراعة Ozurdex فعالة في علاج الوذمة البقعية (تورم المنطقة المركزية للشبكية) بسبب انسداد الوريد الشبكي المركزي. يتم استخدام الزرعة مرة واحدة في العين المصابة. إذا لزم الأمر، يمكن تنفيذ إجراء متكرر. إذا لم تكن هناك استجابة إيجابية أو تم الحفاظ على الرؤية، فليس هناك حاجة لإعادة إعطاء الدواء.
مقدمة عن زرعة Ozurdexيُظهر ديناميكيات إيجابية: في عدد كبير من المرضى، انخفض سمك الشبكية بأكثر من النصف (أصبحت المؤشرات قريبة من الطبيعي) وزادت حدة البصر من 5٪ إلى 65٪. يحتوي هذا الدواء على عدد من موانع الاستعمال، بما في ذلك التعصب الفردي، والزرق، والالتهابات القيحية والفيروسية والبكتيرية، والتراخوما.
"ريفيرون الاتحاد الأوروبي"
الدواء له تأثير واضح على المناعة ومضاد للأورام، ويحارب الفيروسات، ويقمع انقسام الفيروسات في الخلايا المصابة. وفي طب العيون يتم استخدامه لعلاج التهاب الملتحمة الفيروسي، والتهاب العنبية، وكذلك التهاب الغشاء الخارجي وقرنية العين.
العنصر النشط الرئيسي للدواء هو إنترفيرون ألفا 2 أ، الذي يحتوي على 165 من الأحماض الأمينية. يتم حقن "Reaferon EC" تحت الملتحمة يوميًا، ويحدد الطبيب مدة الدورة، ولكن في المتوسط، تكون 15-25 حقنة تحت العينين كافية. يمكن أيضًا استخدام الدواء كقطرات. "Reaferon EC" بعد تناوله عن طريق الملتحمة يصل إلى أقصى تركيز له بعد 7.5 ساعة ويفرز عن طريق الكلى.
يُمنع استخدام هذا الدواء في الأشخاص الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد أو الكلى أو الجهاز العصبي المركزي أو نظام القلب والأوعية الدموية أو عدم تحمل الإنترفيرون أو الصرع. يمنع منعا باتا استخدامه أثناء الحمل والرضاعة. لا يتم وصف الإنترفيرون مع الأدوية التي تهدف إلى تثبيط جهاز المناعة والجهاز العصبي المركزي، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي وميول انتحارية. تشمل الآثار الجانبية ردود فعل موضعية للحقن تحت الملتحمة: الصداع والغثيان واضطرابات النوم والحساسية. يمكن أن يؤثر الإنترفيرون سلبًا على سرعة رد الفعل، لذلك من الضروري أثناء العلاج الحد من القيادة.
وهناك آخرون. ولكن مع عقار "Reaferon EU" يتم الحقن في العين. يتم استخدام الأدوية، التي تحمل اسميهما "Reaferon Lipint" و"Reaferon E.S Lipint"، عن طريق الفم وتستخدم لعلاج والوقاية من الأنفلونزا والسارس، بالإضافة إلى أمراض أخرى.
"إيموكسيبين"
يستخدم لعلاج العديد من الأمراض وله الخصائص التالية:
العنصر النشط هو ميثيل إيثيل بيريدينول هيدروكلوريد. في طب العيون يتم استخدامه لعلاج تلف الأوعية الدموية في العين، تخثر العين، الجلوكوما، إعتام عدسة العين، التهاب القرنية، مضاعفات قصر النظر، حروق القرنية. وتشمل الآثار الجانبية ردود فعل محلية في شكل حكة، احتقان الملتحمة، والحرقان.
يتم إعطاء الدواء تحت الملتحمة (تحت الملتحمة)، خلف المقلة (في حافة الحجاج من خلال الجفن السفلي)، بارابولبار (يتم الحقن تحت العينين من خلال جلد الجفن السفلي). يصف بعض أطباء العيون، قائلين إن هذا النوع من الإجراءات أكثر فعالية للعيون. لا يوجد دليل مؤكد علميا على هذا البيان، لذلك نادرا ما تستخدم هذه الطريقة. يتم تحديد طريقة إعطاء الدواء والجرعة وتوقيت العلاج من قبل أخصائي.
موانع الاستعمال: التعصب الفردي، الحساسية، فرط الحساسية. ينبغي استخدامه بحذر أثناء الحمل والرضاعة. لا يتم خلط "Emoxipin" مع أدوية أخرى. إذا كان هناك علاج مركب باستخدام قطرات إضافية، فسيتم استخدام "Emoxipin" أخيرًا، بعد 20 دقيقة من الدواء السابق.
لا يمكن وصف حقن العين إلا من قبل الطبيب المعالج ويتم إجراؤها بواسطة أخصائي ذي خبرة. أثبتت حقن العين في طب العيون أنها علاج فعال لأمراض العيون مع تأثير طويل الأمد ونسبة شفاء عالية.
انتبه، اليوم فقط!
في طب العيون، هناك عدة طرق لإدارة الأدوية. في معظم الأحيان، يتم استخدام الأدوية موضعيا - غرسها في كيس الملتحمة أو تطبيقها كمراهم.
ملامح تكوين قطرات العين
قطرات العين والمراهم والبخاخات والأفلام والمواد الهلامية هي أدوية مصممة خصيصًا للاستخدام الموضعي في طب العيون. تكوينها، بالإضافة إلى العنصر النشط الذي له تأثير علاجي، يشمل السواغات اللازمة لإنشاء شكل جرعات مستقر. من أجل منع تلوث الدواء بالنباتات الميكروبية، فهو يحتوي أيضًا على مواد حافظة. يمكن أن تؤثر على الملتحمة بدرجات متفاوتة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من القرنيات الحساسة، هناك أشكال محلية من أدوية العيون التي لا تحتوي على مواد حافظة.
من أجل منع انهيار العنصر النشط، تحتوي قطرات العين أيضًا على مضادات الأكسدة.
تعتمد قدرة قطرات العين على اختراق قرنية العين على تأينها. يتم تحديد هذا المؤشر بواسطة الرقم الهيدروجيني للمحلول. الحموضة الطبيعية هي 7.14-7.82. تؤثر حموضة المحلول على الحرائك الدوائية للدواء وتحمله. إذا كانت حموضة المحلول تختلف بشكل كبير عن حموضة السائل المسيل للدموع، فسوف يشعر الشخص بعدم الراحة عند غرسه.
من المؤشرات المهمة لحركية الدواء هو شدته بالنسبة للدموع. تتمتع المحاليل منخفضة التوتر أو متساوية التوتر بأكبر قدر من الامتصاص. وبالتالي، يتم تحديد فعالية الدواء ليس فقط من خلال العنصر النشط، ولكن أيضا من خلال السواغات المدرجة.
لا يمكن استخدام العديد من قطرات العين عند ارتداء القطرات الناعمة. ويرجع ذلك إلى خطر تراكم كل من المادة الرئيسية والمواد الحافظة في موادها. يجب أن يعلم المريض أنه قبل غرس قطرات العين، يجب إزالة العدسات ووضعها بعد 20-30 دقيقة فقط من تقطير الدواء. عند وصف أكثر من دواء يجب أن تكون الفترة بين التقطير نصف ساعة على الأقل.
القواعد الأساسية لغرس قطرات العين
- قبل غرس الدواء، اغسل يديك جيدا.
- يجب إرجاع الرأس إلى الخلف.
- انظر للأعلى، اسحب الجزء السفلي للأسفل.
- ضع قطرة واحدة من الدواء في كيس الملتحمة.
- ابحث حتى يتم توزيع قطرة الدواء بالكامل في كيس الملتحمة.
- حرر جفنك وأغمض عينيك.
- في منطقة الزاوية الداخلية للعين، اضغطي بإصبع السبابة لمدة 2-3 دقائق.
- إذا كنت بحاجة إلى استخدام عدة أنواع من قطرات العين، كرر الإجراء بعد 20 دقيقة على الأقل.
قواعد تطبيق مرهم العين
- ارمي رأسك إلى الخلف.
- اسحب جفنك السفلي للأسفل وانظر للأعلى.
- ضع شريطًا من المرهم العيني بطول حوالي 1 سم في قبو الملتحمة.
- اخفض جفنك ببطء وأغمض عينيك.
- باستخدام قطعة قطن أو قطعة قطن، قم بتدليك المرهم عبر الجفن.
- اترك عينيك مغلقة لمدة 1-2 دقيقة.
- يمكنك تكرار الإجراء إذا كنت بحاجة إلى استخدام مرهم أو قطرات أخرى بعد 20 دقيقة.
قواعد لوضع فيلم العين
- اغسل يديك جيدًا قبل الإجراء.
- قم بإمالة رأس المريض إلى الخلف.
- اطلب من المريض أن ينظر إلى الأعلى، واسحب الجفن السفلي إلى الأسفل.
- باستخدام الملقط، أدخل الفيلم الطبي للعين في الجزء السفلي من كيس الملتحمة.
- اخفض جفنك ببطء.
- اطلب من المريض الجلوس وأعينه مغلقة لمدة 5 دقائق.
- لا يمكن استخدام الأدوية الأخرى إلا بعد أن يذوب الفيلم تمامًا.
تكرار استخدام أشكال جرعات العيون
قد يختلف تكرار استخدام الأدوية العينية اعتمادًا على علم الأمراض والحركية الدوائية للدواء. في حالة آفات العين المعدية الحادة، يمكن أن يصل معدل التقطير إلى 10-12 مرة في اليوم؛ وفي الأمراض المزمنة، يمكن استخدام قطرات العين 2-3 مرات في اليوم.
يتم تطبيق مرهم العين عادة مرتين في اليوم. لا ينصح باستخدام مراهم العين في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد التدخلات في البطن، وكذلك في إصابات العين المخترقة.
في بعض الحالات، من أجل زيادة كمية الدواء التي تدخل العين، يتم استخدام طريقة التقطير القسري: يتم غرس الدواء 6 مرات خلال ساعة كل 10 دقائق. فعالية هذه الطريقة تتوافق مع الحقن تحت الملتحمة.
ولزيادة تغلغل الدواء، يمكن أيضًا استخدام القطن المنقوع بالدواء في كيس الملتحمة.
قواعد وضع الصوف القطني المشرب بمنتج طبي
- اغسل يديك جيدًا قبل التعامل معها.
- لف قطعة من الصوف القطني على شكل حبل وانقعها في المستحضر.
- اطلب من المريض إمالة رأسه إلى الخلف.
- اسحب جفنك السفلي للخلف.
- أدخل الصوف القطني باستخدام الملقط في الجزء الخارجي من القبو السفلي للملتحمة.
- اخفض جفنك ببطء.
- اطلب من المريض أن يبقي عينيه مغلقتين لمدة 5 دقائق.
- يمكن إزالة الصوف القطني بعد 30 دقيقة.
طرق إضافية لإدارة المخدرات
تشمل الطرق الإضافية لإدارة الدواء في طب العيون الحقن حول العين: تحت الملتحمة، بارابولبار، خلف المقلة.
قواعد لأداء الحقن تحت الملتحمة
- نظف يديك قبل التعامل معها.
- ضع قطرة واحدة من المخدر في عين المريض.
- يمكن إجراء الحقن بعد 4-5 دقائق.
- اعتمادًا على موقع الحقن، اطلب من المريض أن ينظر لأعلى أو لأسفل وأن يسحب الجفن السفلي أو العلوي للأسفل.
- قم بثقب الملتحمة في المنطقة المطلوبة، مع توجيه قطع الإبرة نحو الملتحمة. حقن 0.5-1 مل من الدواء تحت الملتحمة.
- اخفض جفنك ببطء.
قواعد إجراء الحقن المكافئ (الطريقة الأولى)
- علاج يديك.
- اشعر بالحافة الخارجية السفلية للمدار. أدخل الإبرة بالتوازي مع الجدار السفلي للمدار على عمق 1-2 سم، ويجب توجيه حافة الإبرة نحو مقلة العين. لا تستخدم إبرًا رفيعة جدًا أو حادة جدًا (مثل الأنسولين) لإجراء هذا الإجراء.
- حقن 1-2 مل من المحلول.
- قم بإزالة الإبرة.
- اضغط على موقع الحقن باستخدام قطعة قطن واستمر لمدة 1-2 دقيقة.
قواعد إجراء الحقن المكافئ (الطريقة الثانية)
- علاج يديك.
- إدارة التخدير (تطبيق قطرات العين مخدر). يمكن تنفيذ الإجراء في 4-5 دقائق.
- اطلب من المريض أن ينظر للأعلى ونحو الأنف.
- اسحب جفنك السفلي للخلف.
- اخترق الملتحمة، أدخل الإبرة بزاوية 25 درجة، تقدم بمقدار 2-3 مم، مع توجيه حافة الإبرة نحو مقلة العين.
- حقن 0.5-1 مل من الدواء في الفضاء تحت اللسان.
- قم بإزالة الإبرة.
- الافراج عن الجفن.
قواعد لأداء الحقن خلف المقلة
قواعد إجراء الحقن خلف المقلة هي نفسها بالنسبة للحقن المكافئ، ولكن يتم إدخال الإبرة على عمق 3-3.5 سم. أولاً، عليك أن توجه نفسك بالتوازي مع الجدار المداري، ثم بشكل غير مباشر إلى الأعلى. قبل حقن الدواء، يجب سحب مكبس المحقنة نحوك للتأكد من عدم وجود الإبرة في الأوعية الدموية.
البزل
في بعض الحالات، يتم حقن الدواء مباشرة في تجويف العين (في الغرفة الأمامية). يتم تنفيذ هذا الإجراء في غرفة العمليات ويمكن إجراؤه كتدخل مستقل أو أثناء الجراحة.
قد يحتاج المرضى الذين يعانون من الوذمة البقعية أو الأوعية الدموية بسبب الضمور البقعي الرطب المرتبط بالعمر أو داء السكري أو تخثر الوريد الشبكي أو بعض أمراض العيون الأخرى إلى الحقن داخل العين.
أثناء إجراء الحقن داخل العين، يتم حقن دواء داخل العين يعمل على مكافحة التورم وتكوين أوعية دموية جديدة، مما يقلل من كمية المواد الموجودة في العين والتي تسبب التغيرات المذكورة أعلاه.
غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى الحقن المتكرر داخل العين بسبب عودة الوذمة البقعية والأوعية الدموية وتدهور الرؤية بعد زوال الدواء. يمكن إجراء مراقبة وجود الوذمة باستخدام دراسة التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT). يتم تصوير شبكية العين طبقة تلو الأخرى، مما يجعل من الممكن تقييم حالة الشبكية ووجود الوذمة بدقة شديدة. يستغرق الفحص حوالي 5 دقائق ولا يتطلب أي تحضير أولي من قبل المريض.
اعتمادًا على مرض العين الذي يسبب فقدان البصر، يتم استخدام الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (الجدار الداخلي) للأوعية الدموية) أو أدوية الكورتيكوستيرويد الاصطناعية كأدوية للحقن داخل العين. وفي حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة إلى مزيج من كلا الدواءين.
في جميع الدراسات التي أجريت، أثبت الدواء المضاد لـ VEGF فعاليته. يمكن استخدام العديد من الأدوية المماثلة للعلاج.
لوسينتيس) – طب العيون المسجل. العنصر النشط في Lucentis هو ranibizumab، وهو جزء من جسم مضاد أحادي النسيلة مؤتلف ومتوافق مع البشر (بروتين معين) موجه ضد عامل نمو بطانة الأوعية الدموية البشرية (VEGF). مستويات VEGF مرتفعة في المرضى الذين يعانون من الأمراض المذكورة أعلاه. يؤدي حجب العامل إلى تقليل نمو أوعية دموية جديدة وتقليل الوذمة البقعية.
أفاستين), المادة الفعالة فيه، بيفاسيزوماب، هي أيضًا جسم مضاد وحيد النسيلة (بروتين معين) يتعرف على بنية محددة (مستضد) موجودة في الخلايا الفردية أو في الدم وترتبط بها. يرتبط بيفاسيزوماب بعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF). VEGF هو عامل موجود في الدورة الدموية ويعزز نمو الأوعية الدموية. من خلال الارتباط بـ VEGF، يمنع أفاستين عمل العامل ويمنع نمو الأوعية الدموية الجديدة (الأوعية الدموية الجديدة).
أفاستين غير مسجل حاليًا كدواء للعيون في إستونيا. إلا أن الدواء مستخدم منذ أكثر من 7 سنوات، وكانت نتائج العلاج في جميع الدراسات التي أجريت جيدة. يستخدم الدواء في شكل ما يسمى. الدواء "خارج التسمية" - وهذا يعني أن الدواء يستخدم في الطب، ولكن الدواء غير مسجل كدواء للعيون. كما تم إثبات فعالية الدواء وسلامته الكافية. يمكن استخدام الدواء إذا تم إبلاغ المريض مسبقاً بذلك وأعطى موافقته على استخدام الدواء.
ايليا) – دواء عيون مسجل، مادته الفعالة، أفليبرسبت، عبارة عن بروتين اندماجي مؤتلف يرتبط بعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) وعامل نمو المشيمة (PIGF). ونتيجة لذلك، يتم تثبيط عملية الأوعية الدموية في العين، ويقلل تورم البقعة (البقعة).
الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية المستخدمة في الحقن داخل العين تشمل Ozurdex وKenalog.
كينالوغ,العنصر النشط هو التريامسينولون، وهو كورتيكوستيرويد اصطناعي ذو تأثير قوي مضاد للالتهابات. وإلى حد ما، يكون للدواء أيضًا تأثير مضاد لـ VEGF. يتم استخدام حلول متفاوتة القوة. يستخدم بشكل رئيسي في حالات الوذمة البقعية واسعة النطاق. قد يسبب التريامسينولون زيادة في ضغط العين وتطور إعتام عدسة العين. عادة، لتطبيع ضغط العين، يكفي استخدام قطرات العين التي تقلل من ضغط العين. كينالوغ غير مسجل كدواء للعين. في جميع الدراسات التي أجريت، كان الدواء فعالا.
أوزوردكس،العنصر النشط فيه، ديكساميثازون، هو كورتيكوستيرويد اصطناعي له تأثير قوي مضاد للالتهابات، وإلى حد ما، أيضًا تأثير مضاد لـ VEGF. Ozurdex هو دواء عيون مسجل يستخدم في المقام الأول لتقليل الوذمة البقعية بسبب تجلط الدم الوريدي والوذمة البقعية بسبب التهاب داخل العين. تظهر الدراسات الحديثة أنه يمكن أيضًا استخدام الدواء بنجاح في علاج الوذمة البقعية الناتجة عن مرض السكري. الآثار الجانبية للدواء: زيادة ضغط العين وتطور إعتام عدسة العين، ولكن هذه الآثار الجانبية أقل وضوحا مما كانت عليه في حالة كينالوغ.
يتم إجراء عملية الحقن داخل العين من قبل طبيب العيون في غرفة عمليات معقمة في العيادة الخارجية، ولا يتطلب الأمر العلاج داخل المستشفى. يتم توسيع حدقة العين باستخدام قطرات العين المناسبة، والتي يحدث تأثيرها خلال 20-30 دقيقة. الإجراء نفسه غير مؤلم، ويتم استخدام قطرات العين المخدرة لتخدير العين. يتم حقن الكمية المطلوبة من الدواء من خلال إبرة حقنة رفيعة للغاية داخل العين في التجويف الزجاجي. مباشرة بعد الحقن، يتم غرس قطرات العين ذات التأثير المضاد للبكتيريا في العين. في المنزل، تحتاج إلى استخدام قطرات العين المضادة للالتهابات لمدة أسبوع. بعد الإجراء، تضعف حدة البصر لديك لمدة تصل إلى 12 ساعة.
بعد الحقن داخل العين، قد يحدث احمرار طفيف وتهيج في العين. كل هذه الأعراض سوف تختفي في غضون أيام قليلة. قد تظهر في كثير من الأحيان بقع ونقاط سوداء أمام العينين. يحدث هذا بسبب تغيم الجسم الزجاجي وليس خطيرًا.
المضاعفات التالية المرتبطة بالحقن ممكنة أيضًا:
- التهاب شديد في العين (التهاب باطن المقلة)
- تمزق الشبكية وانفصالها
- نزيف في الجسم الزجاجي للعين
- الأضرار الميكانيكية للعدسة
- زيادة ضغط العين
يجب علاج هذه المضاعفات بإجراءات وعمليات جراحية إضافية. إذا بدأت عينك تؤلمك أو بدأت رؤيتك تتدهور بشكل حاد، فيجب عليك استشارة طبيب العيون على الفور.
العديد من أطباء العيونالطريقة الأكثر فعالية للعلاج الدوائي المحلي للعيون هي إعطاء الأدوية الطبية تحت الملتحمة. تحظى هذه الطريقة بشعبية كبيرة، كما أن قائمة الأدوية المحقونة كبيرة. يتم حقن المضادات الحيوية والسلفوناميدات والهرمونات والإنزيمات والفيتامينات ومستحضرات الأنسجة والمحاليل مفرطة التوتر وما إلى ذلك تحت الملتحمة. من خلال إنشاء مستودع للأدوية في موقع الحقن، يتوقعون أن تخترق العين لفترة أطول وبكميات أكبر مما كانت عليه عند تثبيت القطرات . اعتمادًا على الدواء ورد فعل العين وشدة المرض، يتم إعطاء الحقن مرة واحدة يوميًا أو كل بضعة أيام.
عينكقاعدة عامة ، يستجيب الحقن بتورم الملتحمة ، حتى التسمم الكيميائي ، وتورم جلد الجفون ، وتهيج مقلة العين ، وإدخال أدوية مثل الجلسرين ، ومحاليل كلوريد الصوديوم مفرطة التوتر ، والديونين ، والإنزيمات ، حتى مع التخدير الموضعي الجيد يكون الألم مؤلمًا، ويمكن أن يستمر الألم لعدة ساعات. وفي هذا الصدد، عليك اللجوء إلى المستحضرات والمهدئات الباردة أو الساخنة. مطلوب عقم موثوق للأدوية التي يتم تناولها تحت الملتحمة، لضمان تحضير المحاليل في الماء المقطر المزدوج. يجب أن يتم الحقن بواسطة ممرضة مدربة تدريباً كافياً مع الالتزام الصارم بتعقيم الأيدي والأدوات وعلاج الملتحمة، ويفضل أن يكون ذلك في غرفة العلاج. يتم تعزيز التأثير العلاجي للحقن تحت الملتحمة عن طريق إضافة الأدرينالين وأحيانًا الليديز إلى المحاليل.
وفقا لنفس المؤلف. بعدعند الحقن تحت الملتحمة في الجزء العلوي من مقلة العين، تخترق الأدوية العين بكميات أكبر مما كانت عليه عندما يتم إعطاؤها في الحوف السفلي. عن طريق التثبيت الجزئي للمحاليل الطبية (التقطير كل 30 ثانية) لمدة 4-10 دقائق بعد تخدير الغشاء المخاطي بالديكايين، مما يزيد من نفاذية القرنية، من الممكن الحصول على تركيزات الدواء في العين ليست أقل شأنا من تلك. مع الحقن تحت الملتحمة.
وهكذا بين الحقنتحت الملتحمة والتركيبات والأغشية العلاجية للعين لا توجد اختلافات جوهرية، لأنه مع كل طرق التطبيق هذه، تدخل الأدوية إلى العين بشكل رئيسي من خلال القرنية. لكن ما يسمى بإعطاء الأدوية بارابولبار، وهو ما يعني حقنها عبر جلد الجفن السفلي على عمق 1-1.5 سم باتجاه خط استواء العين، بعيد عن أن يكون مكافئًا للملتحمة تحت الملتحمة. هذه الطريقة أقل إيلاماً ولا تسبب تورماً كبيراً.
ولها شهادتها الخاصة مقدمةالمواد الطبية إلى الغرفة الأمامية للعين، غالبًا مع الغسيل المتزامن، إلى الجسم الزجاجي وتحت المشيمية [Penkov M. A., Bereznyakova A. I., 1970]. باستخدام هذه الطرق التي يستخدمها جراحو العيون، يتم حقن المضادات الحيوية والإنزيمات والجلوكوكورتيكويدات وأدوية أخرى في العين.
اختبار أوسعتخضع لطريقة جديدة لتطبيق أدوية العيون التي طورها M. M. Krasnov و Ya. G. Arnautova (1976): تعاطيها داخل الشرايين بشكل رجعي في الشريان العيني. وعلى الرغم من أن مثل هذا الإدخال يتطلب عملية جراحية، وإن كانت صغيرة، إلا أن الطريقة تبدو واعدة، خاصة في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الحادة في أوعية العصب البصري والشبكية.
