النسبة الدولية الطبيعية هي القاعدة أثناء الحمل. اختبار الدم INR - ما هو؟

مخطط تجلط الدم– دراسة مجموعة من مؤشرات الإرقاء، أي توازن أجهزة التخثر ومنع تخثر الدم في الدم.

هذه الدراسة إلزامية لأمراض الدم والأعضاء المكونة للدم وأعضاء الجهاز القلبي الوعائي.

ومن المنطقي أيضًا تحديد مدى فعالية وسائل منع الحمل المتخذة. لكن أهمية خاصةيتم الحصول على مخطط التخثر للنساء الحوامل.

لماذا تعتبر الدراسة مهمة؟

في جسم الأم الحامل، يصبح نظام تخثر الدم اكثر نشاطا. وهذا أمر طبيعي، حيث تظهر الدورة الدموية الرحمية المشيمية، ويزداد حجم الدم، ويسعى الجسم إلى منع فقدان الدم المحتمل أثناء الولادة.

يتيح لك مخطط التخثر في الوقت المناسب تحديد الخلل في عوامل تخثر الدم وتصحيحها من خلال العلاج، مما يمنع خطر حدوث مضاعفات الحمل وإنهائه.

هذا التحليل ليس له موانع.

التردد وصحة التنفيذ

من أجل التشخيص المختبري الصحيح، يتم التبرع بالدم من الوريد في النصف الأول من اليوم على معدة فارغة.

في المسار الطبيعي للحمل، يتم إجراء تصوير التخثر والتي تم تنفيذها في التواريخ التالية:

1. ما يصل إلى 12 أسبوعًا ،
2. بين 22 و24،
3. 34 و 36 اسبوعا
4. مباشرة قبل الولادة.

يتم إجراء دراسة الإرقاء الأولية لجميع النساء الحوامل عند التسجيل، وتتضمن تحديد العوامل

المسار الخارجي لتخثر الدم:

• زمن البروثرومبين (PTT)
• الصفائح
• البروثرومبين
• النسبة الدولية المعيارية (INR)

المسار الداخلي للإرقاء:

• تنشيط زمن تخثر الثرومبين الجزئي (aPTT)

المرحلة الأخيرة من تكوين جلطة الدم:

• زمن الثرومبين (TT)
• الفيبرينوجين

إذا كانت جميع مؤشرات تجلط الدم طبيعية، فلا توجد اضطرابات في الصورة العامة للحمل، ولا توجد شكاوى، فلا توجد اضطرابات في الإرقاء يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الحمل والولادة.

إذا تم العثور على مؤشر واحد على الأقل خارج القاعدة، فمن الضروري إجراء مخطط تجلط الدم الموسع، لأن المعلومات التي تم الحصول عليها خلال الدراسة الأولية ليست كافية لوصف الأدوية.

تتيح لنا الدراسة الموسعة تحديد المؤشرات التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد الحمل والولادة بشكل كبير وتصحيحها، وتتضمن قياس العوامل التالية:

مستوى علامات التخثر داخل الأوعية:

• D-ديمرز

مضادات التخثر الفسيولوجية:

• مضادات التخثر الذئبة (LA)
• البروتين ج
• البروتين س
• مضاد الثرومبين الثالث

مستوى علامات متلازمة الفسفوليبيد APS.

مؤشرات لتخثر الدم الموسعة:

• انحرافات المؤشرات عن القاعدة أثناء دراسة الإرقاء في المرحلة الأولية
• وجود أمراض تشير إلى اضطرابات تخثر الدم:
  1. أمراض الكبد المزمنة
  2. نزيف في الأنف
  3. فترات ثقيلة وطويلة قبل الحمل
  4. تجلط الدم (تكوين جلطات الدم وترسبها على جدران الأوعية الدموية)
  5. الجلطات الدموية (انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية)
• وجود أمراض النساء والتوليد:
  1. تسمم الحمل المبكر والمتأخر (مضاعفات الحمل الطبيعي مع ارتفاع ضغط الدم، وفقدان البروتين في البول، وتورم وتشنجات في الأطراف السفلية)
  2. التهاب الكبد الدهني الحاد
  3. متلازمة HELLP (مضاعفات حادة ومهددة للحياة لتسمم الحمل في الثلث الثالث من الحمل، تتميز بألم في منطقة شرسوفي، المراق الأيمن، الغثيان، القيء، الدوخة والألم)
  4. الإجهاض المتكرر
  5. تأخر النمو أو موت الجنين
  6. عرض وانفصال المشيمة الكاذبة بشكل طبيعي
  7. متلازمة فرط تحفيز المبيض (مرض خطير يصيب الجهاز التناسلي الأنثوي، حيث يستجيب الجسم لإدارة الأدوية الهرمونية، وغالبًا ما يتطور مع التلقيح الاصطناعي)
  8. الخلد المائي
  9. الإجهاض الإجرامي
  10. الحمل في عنق الرحم
  11. تاريخ الإصابة بسرطان الأعضاء التناسلية أو الحمل الحالي
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية:
  1. عيوب القلب، تشغيل القلب
  2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني
  3. توسع الأوردة
• اضطرابات التمثيل الغذائي
  1. السكري
  2. مرض الغدة الدرقية
• دول أخرى:
  1. الحمل نتيجة التلقيح الاصطناعي
  2. حمل متعدد
  3. العمر أكثر من 40 سنة
  4. وجود أكثر من 5 حالات حمل و/أو أكثر من 3 ولادة
  5. التسمم الكيميائي والنيكوتين والكحول

فك رموز المؤشرات وقواعدها

• وقت البروثرومبين– الوقت بالثواني الذي تتجلط فيه بلازما الدم بعد إضافة خليط ثرومبوبلاستين الكالسيوم، المعيار هو 11-15 ثانية.
• معيار الصفائح- 150-400 ألف/ميكرولتر، عند النساء الحوامل يمكن تخفيضه بشكل معتدل إلى 130 ألف/ميكرولتر، وهذا لا يدعو للقلق. تتشكل الصفائح الدموية في نخاع العظام، ويمكن أن يتباطأ نموها مع عدم كفاية التغذية وانخفاض السعرات الحرارية.
• البروثرومبينيتم تحديده كنسبة مئوية، مما يجعل من الممكن تقييم نشاط مجمع البروثرومبين في البلازما بالمقارنة مع زمن البروثرومبين. عادة هو 78%-142%. قد يشير المعدل المتزايد إلى انفصال المشيمة المبكر.
• النسبة الدولية المعيارية (INR)– مؤشر محسوب مهم لنسبة زمن البروثرومبين لمريض معين إلى متوسط ​​زمن البروثرومبين.
  تعد مراقبة هذا المؤشر أمرًا مهمًا لمراقبة العلاج بمضادات التخثر (Warfarin، Phenilin). يشير تجاوز هذا المؤشر إلى الميل إلى النزيف. يشير انخفاض المعدل عن المعدل الطبيعي إلى ضعف تأثير أدوية منع تخثر الدم واستمرار خطر الإصابة بتجلط الدم.
• ايه بي تي تيعادة، يستغرق الأمر من 24 إلى 35 ثانية، يتم خلالها تجلط الدم في وجود عوامل التخثر المختلفة. وبما أن كمية الفيبرينوجين تزداد لدى النساء الحوامل، يتم اختصار APTT إلى 17-20 ثانية.
• زمن الثرومبين- الوقت بالثواني الذي يتكون فيه الفيبرين من الفيبرينوجين تحت تأثير الثرومبين، عادة 11-18 ثانية. هذا العامل يجعل من الممكن ملاحظة عيوب في إنتاج الفيبرينوجين، وترتفع مستوياته في أمراض الكبد، ويستخدم لتقييم نشاط مضادات تخثر الدم.
• بروتين الفيبرينوجينيشكل أساس جلطة دموية، عادة 2-4 جم / لتر (جرام لكل لتر)، ويشير تجاوز القاعدة إلى وجود التهاب أو نخر (موت) الأنسجة.
• يؤثر الفيبرينوجين، وهو بروتين البلازما الرئيسي، على المؤشر ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء). تبدأ مستويات الفيبرينوجين في الارتفاع منذ نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وتصل إلى الحد الأقصى عشية الولادة - 6 جم / لتر.

فك مؤشرات الدراسة الموسعة

• D-ديمرزتتشكل نتيجة التدمير الطبيعي لجلطة دموية. مطلوب تصميمهم لتشخيص تجلط الدم ومنع الانسداد الوعائي والرئوي.
  لا يتجاوز D-dimer عادة 248 نانوجرام/مل، ولكن خلال فترة الحمل يزداد محتواه خطوة بخطوة. مباشرة قبل الولادة، يمكن أن يكون مستواه أعلى بمقدار 3-4 مرات من القيم الأولية، وهذا هو البديل من القاعدة. لوحظت مستويات أعلى من D-dimer في تسمم الحمل وحالات الحمل المعقدة بسبب داء السكري والفشل الكلوي.
• الذئبة تخثرعادة، يجب أن تكون المرأة الحامل غائبة. يؤدي وجود مضاد تخثر الذئبة إلى إطالة فترة aPTT ويشير إلى أمراض المناعة الذاتية (الأمراض التي يتم فيها توجيه الجهاز المناعي ضد أعضائه)، وتسمم الحمل، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتجلط الأوردة والشرايين. يمكن أن يكون الحمل على خلفية مثل هذه الأمراض معقدًا بسبب احتشاء المشيمة والإجهاض التلقائي.
• بروتين ج- أحد مكونات نظام الدم المضاد للتخثر، ونقصه يؤدي إلى تفاقم خطر الإصابة بتجلط الدم الداخلي أثناء الحمل وبعد التدخلات الجراحية.
• بروتين سعادة 25 ملغم/لتر، يؤدي انخفاض تركيزه إلى زيادة تخثر الدم والبلازما، ويؤدي إلى تجلط الأوردة والأعضاء.
• بروتين مضاد الثرومبين الثالث– العنصر الأكثر أهمية في نظام منع تخثر الدم، مثبط الثرومبين، المعيار 71-115٪. عملها يمنع عمليات تخثر الدم. يؤدي انخفاض مستوى مضاد الثرومبين الثالث بنسبة 50٪ أو أكثر إلى تجلط الدم في الأعضاء الداخلية، كما تؤدي الزيادة إلى قصور المشيمة والتهديد بفشل الحمل.
• علامات متلازمة الفسفوليبيدعادة، يجب أن تكون غائبة أيضًا عند المرأة الحامل أو المرأة التي تستعد للحمل. لأن متلازمة الفسفوليبيد تهدد بشكل خطير الأداء السليم للأوعية الكبيرة والصغيرة، ويمكن أن تؤدي إلى أمراضها، والدوالي، وأحيانا إلى نوبة قلبية سريعة.

للحصول على تفسير صحيح لمخطط التخثر، يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء والتوليد أو أخصائي متخصص إذا كان لديك أمراض مزمنة.

وفي الختام فيديو قصير عن كيفية سحب الدم من الوريد باستخدام الأنابيب المفرغة. هذا هو الحال مع الأغنية ولا يضر على الإطلاق.

تخضع كل امرأة حامل لسلسلة من الاختبارات. بعضها إلزامي، والبعض الآخر مطلوب لمؤشرات معينة. تسمح لك اختبارات الدم بتقييم أداء الجسد الأنثوي وتحديد المضاعفات المحتملة على الفور أثناء الحمل. تتضمن قائمة العناصر الضرورية أيضًا اختبار التخثر.

لماذا يجب إجراء هذا الاختبار أثناء الحمل؟

تعد حالة الدورة الدموية مؤشرا هاما على صحة المرأة الحامل. الانحرافات عن القاعدة قد تشير إلى تطور مضاعفات خطيرة. مخطط التخثر - تحليل يوضح مستوى تخثر الدم () في الجسم. في الطب يطلق عليه أيضًا "مخطط الدم". هذه دراسة معقدة إلى حد ما تسمح لنا بتحديد عمل أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم.

يتضمن الحمل العديد من التغيرات الجسدية والنفسية والعاطفية. وعمل الدورة الدموية للمرأة ليس استثناءً. في هذا الوقت، تزيد مؤشرات الإرقاء. وبالتالي فإن الجسد الأنثوي يستعد تدريجياً لظهور دائرة إضافية من الدورة الدموية وفقدان الدم الحتمي أثناء الولادة.

بالنسبة للأم والطفل في المستقبل، فإن أي تغييرات في مخطط التخثر قد تعني تطور علم الأمراض.مع انخفاض مستوى الإرقاء، من الممكن فقدان الدم الشديد وانفصال المشيمة. إذا كان المؤشر مرتفعا، فهناك تهديد بتكوين خثرة (جلطة دموية)، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الميل إلى تكوين الخثرة يمكن أن يهدد بانسداد أوعية الشريان الرئوي. من الممكن أيضًا تجلط الأوردة في الأطراف السفلية وأوردة الحوض.

مهم! إذا لم تتم مراقبتها وعلاجها بشكل صحيح، يمكن أن تؤدي اضطرابات النزيف إلى الولادة المبكرة أو الإجهاض.

فيديو: لماذا تعتبر مؤشرات تخثر الدم مهمة

في أي الحالات يتم إجراء اختبار التخثر؟

يتم إجراء التحليل المخطط ثلاث مرات طوال فترة الحمل:

1. عند التسجيل مع طبيب أمراض النساء.
2. في الأسبوع 22-24 (الفصل الثاني).
3. في الأسبوع 30-36 (الثلث الثالث، قبل وقت قصير من الولادة).

تجدر الإشارة إلى أن تصوير التخثر يتم إجراؤه مرة واحدة كل ثلاثة أشهر فقط أثناء الحمل الطبيعي.. في بعض الحالات، يوصى بإجراء أبحاث إضافية. يحدث هذا عندما يتم تشخيص أو الاشتباه في إصابة المرأة بما يلي:

• أمراض المناعة الذاتية؛
• وريدي.
• أمراض الكبد؛
• صراع Rh مع والد الطفل.
• أمراض الأوعية الدموية والغدد الصماء.
• اضطرابات الدورة الدموية ،
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي.
• الاستعداد للنزيف أو زيادة التخثر.
• إجهاض الحمل السابق.
• حمل متعدد؛
• اضطرابات المشيمة.
• فقر الدم أو فقر الدم بسبب نقص الحديد (مزيد من التفاصيل:)؛
• الميل إلى الجلطات الدموية والنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

العادات السيئة للأم الحامل هي أيضًا مؤشر للمراقبة المستمرة لتخثر الدم.

قد يوصف للمرأة الحامل تحليل ممتد لتخثر الدم. يحدث هذا في حالة:

• وجود أي مضاعفات في الثلث الأول والثالث (تورم، ارتفاع ضغط الدم)؛
• تسمم الحمل (تسمم النصف الثاني من الحمل) ؛
• حمل متعدد؛
• الحمل بعد فترة طويلة من العقم.
• استعداد المرأة لأمراض الدم.

إذا رأى الطبيب ذلك ضروريًا، فسيتم إجراء اختبار تخثر شهريًا.

كيفية الاستعداد لهذا الإجراء

يتم سحب الدم من الوريد. لا ينصح بتناول الطعام لمدة 8-12 ساعة قبل الاختبار. يؤخذ التحليل فقط في الصباح على معدة فارغة. يجب أيضًا عدم شرب القهوة والشاي والكومبوت والمشروبات الأخرى. يُسمح لك بشرب الماء العادي فقط..

قبل الدراسة تحتاج المرأة إلى الهدوء، حيث ثبت أن التوتر والضغط النفسي يؤثران على النتيجة.

إذا كانت المرأة تتناول أي أدوية، فيجب عليها إبلاغ مساعد المختبر بذلك مسبقاً وكتابة أسماء الأدوية على استمارة التحليل.

فيديو: التحضير السليم لفحص الدم

تفسير المؤشرات والقاعدة

يحتوي اختبار التخثر على ثمانية مؤشرات رئيسية:

• الفيبرينوجين هو بروتين ينتجه الكبد. هذا هو العنصر الرئيسي لتشكيل الخثرة. بفضل الدورة الدموية الرحمية، ترتفع مستوياته تدريجياً مع اقتراب يوم الولادة. يشير الانحراف عن القاعدة إلى حدوث عملية التهابية في جسم المرأة.

• وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) هي الفترة التي تتشكل خلالها جلطة دموية واحدة. عند النساء الحوامل، تنخفض هذه القيمة قليلاً، وهو أمر طبيعي. يشير الانخفاض الكبير في المستوى إلى خطر الإصابة بجلطات الدم، بينما تشير الزيادة إلى الاستعداد للنزيف.
• وقت الثرومبين (TV) هو فترة تخثر الدم. أثناء الحمل يزداد. غالبًا ما يحدث الانحراف عن القاعدة عندما يكون هناك خلل في الكبد.
• مضاد تخثر الذئبة هو مؤشر على تكوين الأجسام المضادة. عادة، لا ينبغي العثور عليها في دم المرأة الحامل. يشير ظهورها، كقاعدة عامة، إلى أمراض المناعة الذاتية، وتسمم الحمل، ووجود جلطات دموية في الشرايين والأوردة.
• الصفائح الدموية هي خلايا الدم التي تلعب دورا نشطا في عملية التخثر وتكون مسؤولة عن حالة نظام المكونة للدم. أثناء الحمل، ينخفض ​​مستواها قليلاً، ويشير الانخفاض الكبير إلى وجود مرض تقدمي.

• D-dimer هو مؤشر لعملية تكوين الخثرة. خلال فترة الحمل يزيد قليلا. تشير الزيادة الحادة إلى تطور مرض السكري أو أمراض الكلى أو تسمم الحمل.
• مضاد الثرومبين III هو بروتين يبطئ عملية تخثر الدم. انخفاض كميته يعني الميل لتكوين جلطات الدم، وزيادة مستواه يعني زيادة خطر النزيف.
• البروثرومبين هو أحد مكونات بلازما الدم. قد تشير الزيادة في المستوى إلى انفصال المشيمة.

في الحمل الطبيعي، عادةً ما تكون أربعة مؤشرات لتخثر الدم كافية:

• أبت؛
• البروثرومبين.
• الفيبرينوجين.
• الصفائح.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء صورة مفصلة لتخثر الدم. حتى الانحراف البسيط عن القاعدة يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

يتم تفسير نتائج فحص تجلط الدم من قبل الطبيب فقط، حيث أن هناك أخطاء في المؤشرات التي قد تكون مرتبطة بأمراض المرأة المزمنة أو سوء التغذية أو تناول الأدوية.

الجدول: معيار التخثر

التغييرات المحتملة خلال الأشهر الثلاثة

المؤشرات تتغير إلى حد ما أثناء الحمل. والحقيقة هي أن جسد المرأة يستعد للولادة القادمة ويزداد تخثر الدم.

الجدول: نطاق قيم تخثر الدم المسموح بها أثناء الحمل

فِهرِس	طبيعي أثناء الحمل
	أنا الثلث	الفصل الثاني	الفصل الثالث
الفيبرينوجين
زمن الثرومبين
تخثر الذئبة	غائب
الصفائح	120-415×10 مليار/لتر
	ما يصل إلى 750 نانوغرام / مل
مضاد الثرومبين الثالث	وينخفض ​​الحد الأدنى تدريجياً من 74% إلى 70% الحد الأعلى هو 115-116%
البروثرومبين

بعد إجراء أول اختبار لتخثر الدم، عادة ما يكون لدى المرأة الحامل زيادة في عدد الصفائح الدموية، وزيادة طفيفة في كثافة الفيبروجين، وفترة تخثر الدم أقصر مقارنة بالقيم الطبيعية الطبيعية للشخص البالغ. بالإضافة إلى ذلك، تتغير مستويات D-dimer لأعلى طوال فترة الحمل. يجب تقييم هذه القيمة قبل الحمل وطوال عملية الحمل بأكملها. ولكن مستويات البروثرومبين لا ينبغي أن تتغير.

الانحرافات المرضية عن القاعدة

قد يشير الانحراف القوي عن القاعدة في اتجاه النقصان أو الزيادة إلى تطور:

• داء السكري عند النساء الحوامل.
• أمراض الكبد والكلى.

يؤدي نقص تخثر الدم حتماً إلى نزيف الرحم والإجهاض، كما تؤدي زيادة التخثر إلى تكوين جلطات دموية، مما يسبب عدم وصول الأكسجين إلى الجنين بشكل كافٍ ونقص الأكسجة (تجويع الأكسجين).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغيير في قيم مخطط التخثر ممكن أيضًا مع التسمم المتأخر (تسمم الحمل)، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة:

• تأخر النمو داخل الرحم؛
• الولادة المبكرة؛
• انفصال المشيمة
• فشل القلب والكلى.

بالإضافة إلى ذلك، ينتبه الطبيب إلى مؤشر تكوين الأجسام المضادة (مضاد تخثر الذئبة). أثناء الحمل الطبيعي يكون غائبا. ويشير مظهره إلى وجود أمراض المناعة الذاتية في جسم المرأة. كقاعدة عامة، يزداد وقت تكوين جلطة دموية واحدة (aPTT) على الفور.

يتم الكشف عن مضادات التخثر الذئبة عندما:

• التهاب المفاصل الروماتويدي (تلف المفاصل) ؛
• (خلل في جهاز المناعة، حيث يتطور الالتهاب في مختلف أعضاء وأنسجة الجسم)؛
• السكتة الدماغية (حادث دماغي وعائي).

قد يشير الانحراف عن قاعدة هذه القيمة إلى:

• تطور تخثر الأوعية الدموية.
• احتشاء المشيمة - التوقف المفاجئ لإمدادات الدم.
• موت الجنين داخل الرحم.
• اجهاض عفوى.

عند العلاج بالهيبارين، يتم أيضًا ملاحظة قيمة إيجابية مضادة للتخثر في مرض الذئبة، وهذا أمر طبيعي.

إذا تم العلاج بالأدوية المضادة للتخثر (Warfarin، Phenilin)، فمن الضروري مراقبة قيمة INR (النسبة الدولية المقيسة) بانتظام. هذه هي نسبة وقت البروثرومبين الفعلي المحدد أثناء التحليل ومتوسط ​​وقت البروثرومبين. المعيار المسموح به هو 2.5.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض في الوقت المناسب، فإن فرص منع مزيد من التطوير مرتفعة للغاية.

مخطط التخثر هو اختبار إلزامي لتخثر الدم تخضع له كل امرأة حامل. لا تنزعج على الفور، ناهيك عن الذعر، إذا انحرفت المؤشرات قليلاً عن القيم المتوسطة. استمع إلى توصيات طبيبك لتصحيح أي تغييرات غير مرغوب فيها على الفور.

النسبة الدولية المعيارية أو INR للدم هي قيمة يتم الحصول عليها من خلال الحسابات الرياضية التي تستخدم لإجراء تقييم شامل لنظام الدورة الدموية للمريض. مستوى INR هو النسبة بين زمن البروثرومبين لشخص معين وزمن البروثرومبين القياسي (التحكم)، ويتم رفع هذه النسبة إلى قوة ISI أو معامل مؤشر الحساسية الدولي (ويسمى أيضًا مؤشر حساسية الثرومبوبلاستين الدولي). وبالتالي، يظهر INR الامتثال لقاعدة البروثرومبين في اختبار الدم.

لدى INR في الدم معايير تتراوح قيمها بالنسبة للشخص السليم من 0.8 إلى 1.2. تجدر الإشارة إلى أن هذا المعيار لتحليل INR مناسب فقط للأشخاص الذين ليسوا تحت تأثير مضادات التخثر؛ إذا كانوا يتناولون أدوية من هذه المجموعة من الأدوية، فإن معيار اختبار الدم INR سيكون مختلفًا.

* مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين، الهيرودين، الخ)
** مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين، ديكومارين، نيوديكومارين، فينيلين، سينكومار، إلخ.)

تعتبر قيمة INR مهمة جدًا لتقييم عمل نظام تخثر الدم بأكمله. اعتمادا على التغييرات الملحوظة في قيمة INR، يمكن الحكم على التغيرات في الحالة الصحية للموضوع.

يتم فك رموز اختبار الدم INR من قبل طبيب مؤهل، والذي لن يأخذ في الاعتبار مؤشرًا واحدًا فقط، بل جميع المؤشرات ككل.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على أسباب زيادة أو نقصان INR.

ماذا يعني إذا ارتفع INR؟

إذا كان مستوى INR مرتفعًا (يخضع لدراسة دم شخص سليم لا يتناول أي أدوية تؤثر على تخثر الدم)، فقد يشير ذلك إلى وجود أمراض معينة. وتشمل هذه:

• ضعف امتصاص الدهون في الأمعاء.
• الأمراض الخلقية في نظام تخثر الدم (الهيموفيليا A و B، وكذلك مرض فون ويلبراند)؛
• الانحرافات في آلية دخول الصفراء إلى الاثني عشر.
• أمراض الكبد المختلفة، حيث أن هذا العضو مسؤول عن تكوين مكونات نظام تخثر الدم؛
• مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة (انخفاض محتوى فيتامين ك في الدم، ويتم إنتاج الفيتامين عن طريق الكبد).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن زيادة مستوى INR عند تناول أدوية من مجموعات مثل المضادات الحيوية (على سبيل المثال، ديكلوفيناك أو بلمارين)، وهرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية، والمنشطات الابتنائية.

إذا ارتفع INR فوق 6، فإن هذه الحالة تتطلب علاجًا فوريًا. في هذه الحالة، قد يشير ارتفاع INR إلى احتمال كبير لحدوث نزيف متفاوت التوطين والشدة، وهو أمر خطير بشكل خاص بالنسبة لتشخيصات مثل الأمراض التقرحية أو الالتهابية في الأمعاء والمعدة وارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ وأنواع مختلفة من أمراض الكلى.

كما ترون، فإن التناقض بين INR والمعيار المحدد، أي زيادة في قيمة INR في الدم، يشير إلى انحرافات في عمل نظام تخثر الدم لدى المريض. كلما زاد انحراف INR عن القاعدة، زادت خطورة حالة المريض.

ماذا يعني انخفاض INR؟

إذا كانت نسبة INR منخفضة، فقد تكون أسباب هذه الظاهرة ما يلي:

• البقاء لفترة طويلة من البلازما في الثلاجة عند 4 درجات مئوية؛
• تم أخذ الدم من قسطرة موجودة في الوريد المركزي.
• الهيماتوكريت منخفض أو مرتفع (النسبة بين خلايا الدم والجزء السائل من الدم، عادة ما تكون في المتوسط ​​0.40 - 0.50)؛
• زيادة مستوى مضاد الثرومبين III في الدم الذي تم اختباره.
• تناول بعض الأدوية: مضادات الاختلاج، مدرات البول، وسائل منع الحمل، أو الجلايكورتيكويدات.

يعتبر انخفاض INR بمثابة إشارة مباشرة لإجراء دراسات إضافية و/أو متكررة. يجب أن يتم تحديد مستوى INR المنخفض حصريًا بواسطة طبيب ذي خبرة يمكنه تقييم حالة المريض بشكل صحيح. في بعض الحالات، يتطلب انخفاض مستويات INR علاجًا عاجلاً، لذلك من المهم مراقبة مستويات INR في الدم بانتظام وفي الوقت المناسب وبجودة عالية!

يتمتع الأطباء في عيادة CardioDom بخبرة واسعة في التعامل مع أمراض القلب المختلفة، ويتلقى جميع المرضى مساعدة علاجية مؤهلة.

INR أثناء الحمل

من الصعب المبالغة في تقدير أهمية تحديد INR أثناء الحمل، لأنه خلال هذه الفترة يحدث عدد كبير من التغييرات في جسم المرأة، بما في ذلك ظهور الدائرة الثالثة من الدورة الدموية، الرحم المشيمي. بسبب هذه الميزة، يزداد الـ INR أثناء الحمل، ويميل إلى الحدود العليا الطبيعية، ويتم تقصير زمن البروثرومبين. على سبيل المثال، في الحالة الطبيعية، عندما يكون INR طبيعيًا، يكون زمن البروثرومبين 24-35 ثانية، بينما عند تحديد INR أثناء الحمل، يتم تقليل زمن البروثرومبين إلى 17-20 ثانية. إذا تم الحصول على مثل هذه النتائج أثناء الحمل، فسيتم استيفاء معايير INR والبروثرومبين، فلا داعي للقلق.

لتحديد ما إذا كان يتم الحفاظ على معيار INR أثناء تطور الحمل، يتم إجراء اختبار الدم ثلاث مرات في الأشهر الثلاثة المختلفة. إذا كان مستوى قراءات INR لا يتوافق مع المعايير المحددة، فسيتم إجراء الاختبار في كثير من الأحيان، وقد يتم وصف دورة علاجية خاصة.

قد يشير مستوى INR في الدم في هذه الحالة إلى خطر الإجهاض التلقائي، لذلك فإن مراقبة مستويات INR في الدم طوال فترة الحمل أمر في غاية الأهمية.



إن الاختصار INR لا يعني الكثير بالنسبة لشخص ليس متخصصًا في المجال الطبي. ولكي نفهم ما تعنيه هذه الحروف الغامضة، سنعرفك في هذا المقال على بعض مميزات نظام تخثر الدم. سوف تتعلم أيضًا: لماذا يوصف اختبار INR، وما هي قيمه الطبيعية، ولمن يُشار إليه، وعدد المرات التي يجب إجراؤها وأين يمكن إجراؤها. إذًا، ما هو معيار INR وما هي طرق التحكم المستخدمة عادةً؟

نظام تخثر الدم

تخثر الدم هو جهاز حيوي يحمي الجسم من فقدان الدم. ومع ذلك، في بعض الحالات، مع اضطرابات في نظام مرقئ، يمكن أن تصبح مرضية.

يتم ضمان سمك الدم الطبيعي من خلال الأداء المنسق لنظامين: التخثر ومنع تخثر الدم. ويتم تنظيم حالته السائلة عن طريق آليات منع تخثر الدم، وتكوين الخثرة عن طريق آليات التخثر. وعندما يختل التوازن بينهما، يكون لدى الشخص ميل متزايد للنزيف أو تكوين جلطات دموية (الجلطات الدموية).

أحد أهم مؤشرات مخطط التخثر، الذي يعكس حالة نظام التخثر، هو البروتين المعقد - البروثرومبين. ويسمى أيضًا عامل التخثر الثاني. يتكون بمشاركة فيتامين ك في الكبد. ومن خلال مؤشرات هذا البروتين، وهو مقدمة للثرومبين، يستطيع الطبيب تقييم حالة نظام التخثر وميل المريض إلى النزيف أو تجلط الدم.

يمكن تحديد مستوى البروثرومبين في الدم باستخدام الطرق التالية:

• PTT (زمن البروثرومبين) ؛
• مستوى البروثرومبين حسب السريع؛
• PTI (أو مؤشر البروثرومبين)؛

في الممارسة السريرية اليومية، يصف الأطباء في أغلب الأحيان اختبارات PTI أو INR، لأنها تعكس بشكل أكثر موثوقية حالة نظام التخثر.

ما هو INR ولماذا يوصف؟

يجب أن يكون الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر مصحوبًا بالتحكم في تخثر الدم. ويمكن إجراؤه في المختبر عن طريق التبرع بالدم للتحليل.

INR (أو النسبة الطبيعية الدولية) هو اختبار معملي مهم يعكس نسبة زمن البروثرومبين لدى المريض إلى زمن البروثرومبين لدى الشخص السليم. سمح هذا التوحيد لمؤشرات البروثرومبين للأطباء بجمع طرق مختلفة لدراسة حالة نظام تخثر الدم في مؤشر واحد ومفهوم ومقبول بشكل عام. ينتج عن هذا الاختبار المعملي نتائج متسقة ومتسقة عبر المختبرات المختلفة. تمت الموافقة على اختبار INR من قبل العديد من المنظمات الدولية وخبراء من منظمة الصحة العالمية.

سمح إدخال معيار INR بالتحكم الفعال في جودة وسلامة العلاج للمرضى الموصوفين لمخففات الدم (على سبيل المثال، الوارفارين، سينكومار، فينيلين). توصف للميل إلى زيادة تكوين الخثرة، والذي لوحظ في العديد من الأمراض: مضاعفات الانصمام الخثاري في قصور الشريان التاجي، والتخثر، وما إلى ذلك.

تشير الزيادة في قيم INR إلى الاستعداد للنزيف، ويقرر الطبيب تقليل جرعة مضادات التخثر. عندما تنخفض قيم هذا الاختبار، يزداد خطر إصابة المريض بجلطات الدم. تشير مثل هذه المؤشرات إلى انخفاض فعالية أدوية تسييل الدم، ويقرر الطبيب زيادة الجرعة.

معايير اختبار INR وتفسير التحليل

في الشخص السليم، تتراوح قيم اختبار INR الطبيعية من 0.7 إلى 1.3 (عادة 0.85-1.25)، أي أقرب إلى 1. عند تناول الوارفارين ومضادات التخثر الأخرى، يجب أن تتراوح قيم INR الطبيعية من 2.0 إلى 3.0. هذه القيمة هي التي تضمن الوقاية الموثوقة من تجلط الدم.

تشير التغيرات في مستويات INR لدى الأشخاص الذين لا يتناولون مخففات الدم إلى اضطرابات مرضية تحدث في الجسم.

تشير الزيادة في مستويات INR فوق 1 إلى احتمال وجود الأمراض التالية:

• الأمراض الخلقية لنظام التخثر.
• نقص فيتامين ك في الجسم.
• أمراض الكبد.
• امتصاص غير لائق للدهون في الأمعاء.
• الآثار الجانبية للأدوية المضادة للنقرس، وبعض المضادات الحيوية، والمنشطات، والمنشطات.

بادئ ذي بدء، مثل هذا التخثر خطير بسبب تطور النزيف الخارجي أو الداخلي. تعتبر قيم INR أعلى من 6.0 أمرًا بالغ الأهمية. تعتبر هذه الزيادات خطيرة بشكل خاص في حالات ارتفاع ضغط الدم والآفات الالتهابية والتقرحية في الجهاز الهضمي وأمراض الأوعية الدموية والجهاز البولي. في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى المريض للعلاج العاجل في المستشفى والعلاج.

يشير الانخفاض في قيم INR أقل من 1 إلى احتمال وجود مثل هذه الأمراض أو الأخطاء:

• زيادة أو نقصان في الهيماتوكريت.
• زيادة مستويات مضاد الثرومبين الثالث.
• الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويدات أو وسائل منع الحمل أو مدرات البول أو مضادات الاختلاج.
• تم أخذ عينات من الدم لتحليلها من خلال قسطرة موجودة في الوريد المركزي؛
• أثناء التحليل، تم الاحتفاظ ببلازما الدم عند +4 درجة مئوية لفترة أطول مما هو محدد في المعايير.

تشير التغيرات في قيم INR لدى الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين أو مضادات التخثر الأخرى إلى الحاجة إلى تعديل جرعات هذه الأدوية.

يمكن أن يؤدي نقص تخثر الدم (انخفاض تخثر الدم وزيادة INR) إلى النزيف، وفي مثل هذه الحالات يتم تقليل جرعة الأدوية. يمكن أن يكون سبب النزيف الخارجي في مثل هذه الحالات حتى الحد الأدنى من الإصابات الميكانيكية، والنزيف الداخلي (التجويف، الرحم، المعدة، إلخ) - أي أمراض وعمليات فسيولوجية (على سبيل المثال، الحيض).

مع فرط تخثر الدم لدى المرضى، يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم ويزداد خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة (PE والتخثر). في مثل هذه الحالات، يتم زيادة جرعة مضادات التخثر.

مؤشرات لوصف INR

يوصف اختبار الدم لـ INR لبعض المؤشرات. يختلف النطاق الطبيعي لهذا الاختبار اعتمادًا على المرض الأساسي للمريض.

دواعي الإستعمال:

1. الفحص قبل الجراحة للمرضى. المعيار أقرب إلى 1 (من 0.7 إلى 1.3، عادة 0.85-1.25).
2. تناول مميعات الدم (مثل الوارفارين). القاعدة هي 2.0-3.0.
3. علاج الانسداد الرئوي. القاعدة هي 2.0-3.0.
4. الحالة بعد استبدال الصمام الأبهري بزراعة ميكانيكية. القاعدة هي 2.0-3.0.
5. الحالة بعد استبدال الصمام التاجي بزراعة ميكانيكية. القاعدة هي 2.5-3.5.
6. العلاج الوقائي للانسداد الرئوي لعيوب القلب. القاعدة هي 2.0-3.0.
7. العلاج الوقائي لتخثر الأوردة العميقة بعد الجراحة. القاعدة هي 2.0-3.0.

يتم إجراء تحليل INR للمرضى الذين يتناولون مميعات الدم على فترات زمنية معينة، والتي يتم تحديدها بشكل فردي من قبل الطبيب. في بداية المرض، عندما يكون المريض في المستشفى، يتم إجراء مثل هذه الاختبارات يوميا. بعد ذلك، يُنصح المريض بمراقبة الـ INR مرة واحدة في الأسبوع، وإذا كانت نتائج الاختبار مستقرة، فيمكن تقليل تكرار الاختبارات إلى مرة واحدة كل 2-3 أسابيع.

قد تكون التغييرات التالية في حياة المريض أو أعراض نقص تخثر الدم هي السبب في وصف اختبار استثنائي:

• نزلات البرد طويلة الأمد أو أمراض أخرى.
• تغيير نظام العلاج المصاحب.
• تغييرات في نمط الحياة أو النظام الغذائي؛
• تغير المناخ المفاجئ.
• نزيف في الأنف غير محفز.
• نزيف اللثة.
• ظهور الأورام الدموية بدون سبب.
• الدم في البول :
• الحيض الطويل والثقيل عند النساء.
• خطوط من الدم في البلغم أو القيء.
• دم في البراز (أو براز قطراني)؛
• نزيف طويل من الجروح.
• كتل غير مبررة وألم وتورم في المفاصل أثناء تناول مخفف الدم.

أين يمكنني التبرع بالدم لتحديد INR؟

يمكنك إجراء اختبار INR بالطرق التالية:

من الأكثر ملاءمة إجراء اختبار INR في المنزل، حيث لا يضطر المريض إلى زيارة العيادة بشكل متكرر والتبرع بالدم الوريدي (وهذا هو ما يستخدم غالبًا في المختبرات لإجراء هذا التحليل) وإضاعة وقته في الانتظار في طوابير. يتطلب هذا الاختبار دمًا جديدًا من وخز الإصبع. يتم إجراء ثقب الجلد غير المؤلم باستخدام جهاز آلي خاص (أداة الخدش). يتم إدخال شرائط الاختبار في جهاز القياس المجهز بشاشة يتم وضع عينة الدم عليها. بعد فترة زمنية قصيرة، يظهر مؤشر INR على الشاشة. يعد استخدام مثل هذا الجهاز المحمول أمرًا سهلاً وبسيطًا ومريحًا للغاية.

يجب وصف تحليل INR وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية لجميع طرق العلاج التي تتطلب مراقبة مستمرة لتخثر الدم. إنه يعكس بدقة حالة نظام تخثر الدم البشري. تمت الموافقة على هذا الاختبار من قبل جميع الخبراء الرائدين في مراقبة العلاج المضاد للتخثر والعلاج المضاد للتخثر.

وفي هذه الحالة يتم مراقبة الحالة الصحية للشخص وتعديل العلاج من وقت لآخر. عادة ما يتم استخدام INR ليس فقط كتحليل مستقل، ولكن أيضًا لعرض نتائج اختبار PT. مع هذه الطريقة التشخيصية، يمكن للطبيب مراقبة حالة المريض بشكل أفضل. عند العلاج بالمخثرات، يتم اختيار جرعة الدواء بحيث تحافظ باستمرار على مستوى INR كافٍ.

تشخيص البروثرومبين

بالنسبة للبشر، فإن محتوى البروتين مثل البروثرومبين في الجسم مهم جدًا. وهذا المركب المعقد موجود في دم المريض ويؤثر على تخثر الدم. تتضمن دراسة التخثر تشخيص البروثرومبين. يسبق هذا العنصر تكوين بروتين آخر وهو الثرومبين. ووجوده مهم جداً في الجسم. أنه يعزز تشكيل جلطات الدم. يحدث تكوين البروثرومبين في الكبد. ولذلك، فإن الدراسة التفصيلية تجعل من الممكن تقييم ليس فقط تخثر الدم، ولكن أيضا عمل الكبد والجهاز الهضمي بأكمله. إن اختبار INR هو اختبار صعب إلى حد ما وهو الأهم من بين جميع الاختبارات التي يتم إجراؤها للتحكم في التوازن.

هناك عدة خصائص يمكن من خلالها تقييم الدراسة:

1. البروثرومبين وفقا لسريع. ستكون نتيجة هذا التحليل نسبة وجود البروتين في دم المريض إلى القيمة القياسية. لمثل هذه الدراسة، يوجد رسم بياني خاص يوضح البيانات الطبيعية للمرضى من مختلف الأعمار والجنس.
2. تتضمن مراقبة INR دراسة زمن البروثرومبين. يتيح لك هذا المؤشر تقدير الوقت الذي تستغرقه البلازما لبدء التجلط. يتم قياس الفترة الزمنية بالثواني.
3. مؤشر البروثرومبين هو نسبة زمن تخثر الدم لدى المريض إلى نفس المؤشر لدى الشخص السليم.

INR هو تحديد النسبة الزمنية للبروثرومبين، ويتم تحويل النتيجة إلى مؤشر خاص. إلى جانب الدراسة التي تحدد مستوى تخثر الدم، تعد دراسة PTI إلزامية لكل مريض. يتضمن هذا التشخيص النتيجة التي يمكن الحصول عليها عند تناول الوارفارين. هذا دواء يساعد على تقليل تخثر البلازما.

في الشخص السليم، يجب أن يكون المؤشر ضمن النطاق التالي - 24.0-42.6. أما إذا كانت النتائج مختلفة فهذا يدل على أن المريض يعاني من تشوهات وأمراض. غالبًا ما تؤدي أمراض القلب والدم إلى حدوث مثل هذا التغيير. إذا لم يكن تخثر الدم بالسرعة الكافية، فإن ذلك يساهم في حدوث نزيف مفرط لدى المرضى. من أجل تقييم INR وPTI، هناك طرق بحث مختلفة. في بعض الأحيان قد تختلف نتائج التشخيصات المختلفة.

المؤشرات العادية

عادة ما تكون قيمة INR مستقلة عن هذا. ما هي الكواشف التي أضيفت إلى البلازما أثناء التحليل. يتم ملاحظة حساسية خاصة لهم فقط عند دراسة PTI. تعتمد نتيجة الدراسة على نشاط الخلايا البروتينية في دم المريض. يتم إنتاج العنصر في الكبد تحت تأثير فيتامين ك. وعادةً ما تكون هذه البروتينات هي التي تعاني أكثر من غيرها من تأثيرات الأدوية المختلفة. ولذلك، فإن فحص الدم هو إجراء ضروري لأولئك المرضى الذين يضطرون إلى تناول مضادات التخثر. إذا استمر INR في الارتفاع، فسوف يشير ذلك إلى تباطؤ تخثر الدم. في هذه الحالة، يمكن تغيير جرعة الدواء.

قيمة INR ليست قيمة ثابتة ويمكن تغييرها. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة أو تقليل المؤشر. إذا كان المريض بصحة جيدة تماما، فلا يوجد لديه أي أمراض أو أورام أو مضاعفات، فيجب أن يكون مؤشره في حدود 0.85-1.25. إذا كان الشخص يعاني من عدم انتظام ضربات القلب أو أي مرض قلبي آخر يتطلب تناول الوارفارين، فيجب التحكم في قيمة INR بين 2 و 3. ويتم فحص الدم بعد العمليات الكبرى، مثل استبدال صمامات القلب. في هذه الحالة، يجب أن يعتمد مستوى INR على الصمام الذي تم استبداله.

في المتوسط، يجب أن تتراوح المؤشرات من 2 إلى 3.5. يتطلب تلف الشريان الرئوي علاجًا طويل الأمد، والذي يكون مصحوبًا بمراقبة مستويات INR. لمثل هؤلاء المرضى، من الضروري الحفاظ عليه عند مستوى 2.0-3.0. نفس الأهمية ضرورية للتدابير الوقائية في علاج أي أمراض القلب أو إعادة التأهيل بعد الجراحة الوريدية. يمكن أن يكون الانحراف عن القاعدة خطيرًا جدًا ويسبب أضرارًا جسيمة للجسم. لذلك، إذا تم انتهاك مستوى INR في جسم الإنسان، فإنهم يحاولون الحفاظ عليه بشكل مصطنع.

مؤشر للنساء الحوامل

يتم إجراء فحص الدم التخثري لدى النساء كإجراء إلزامي أثناء الحمل. يتيح مؤشر البروثرومبين تحديد النزيف المشتبه به أو منع تكوين جلطات الدم. المعيار بالنسبة للنساء هو من 80 إلى 90٪. إذا كان هذا المؤشر أقل من المتوقع للمريضة، فسيتم وصف أدوية التخثر لها. خلاف ذلك، هناك خطر حدوث نزيف حاد أثناء الولادة أو حتى طوال فترة الحمل. تعني زيادة قيمة المؤشر ارتفاعًا كبيرًا في تخثر الدم وتشير إلى وجود خطر تجلط الدم. ومن أجل تجنب ذلك والحفاظ على صحة المريضة، يتم وصف أدوية تمنع البلازما من التجلط السريع.

تحليل زمن البروثرومبين مهم للمرأة الحامل. يجب أن يكون هذا المؤشر معروفا ليس فقط للطبيب المعالج، ولكن أيضا للشخص الذي سيولد الطفل. إذا تعرضت المريضة فجأة لنزيف حاد، فسوف تحتاج إلى معرفة الأدوية التي يمكن استخدامها. كما أن معرفة هذا المؤشر يساعد على منع فقدان الدم. في كثير من الأحيان، يؤدي الجهل بوقت البروثرومبين إلى وفاة النساء أثناء المخاض بسبب فقدان الدم الشديد.

يمكنك إجراء هذه الاختبارات بنفسك أو عند التسجيل في المستشفى. من الأفضل بالطبع طلب المشورة. سيكونون قادرين على وصف جميع اختبارات الدم اللازمة وتفسيرها بشكل صحيح. يجب أن تعلم كل مريضة حامل أنها ملزمة بالتبرع بالدم مقابل INR. هذا سوف يحمي نفسها والطفل. إذا كان الطبيب لا يعرف وقت البروثرومبين، فلن يتمكن من منع تجلط الأوعية الدموية أو انفصال المشيمة أو النزيف.

فك تشفير النتيجة

ويصدر الطبيب أمر التحليل بناءً على النتائج الأولية لدراسات أخرى. من المهم الانتباه إلى فك تشفير البيانات التشخيصية. هناك معايير معينة قد يشير الانحراف عنها إلى وجود أمراض وتشوهات، بالإضافة إلى خطر الإصابة بتجلط الأوعية الدموية.

1. في الشخص السليم، يجب أن يكون زمن البروثرومبين في حدود 9-12.6 ثانية.
2. إذا كان مؤشر وقت المريض أقل من 80% أو أعلى من 110%، فهذا يدل على اضطرابات في الجسم.
3. يجب أن تكون قيمة INR بين 0.85-1.15.
4. إذا تم إجراء الحسابات باستخدام الطريقة السريعة، فيجب ألا يقل المؤشر عن 78٪ ولا يزيد عن 142٪.

وأي انحراف عن القاعدة سيترتب عليه عواقب. إذا كان مستوى البروثرومبين أقل من الطبيعي، فهذا يدل على نقص فيتامين ك في الجسم، مما يعني أن كبد المريض لا يستطيع إنتاج ما يكفي من البروتين الضروري لحياة الإنسان الطبيعية. هذا الاضطراب غالبا ما يكون خلقيا.

عندما يزيد INR، يصبح المريض عرضة للإصابة بأمراض القلب والنوبات القلبية والجلطات الدموية. يمكن للأورام الخبيثة والمستويات العالية من خلايا الدم الحمراء إثارة مثل هذه التغييرات في الجسم. قد تشير الزيادة في المؤشر أيضًا إلى أمراض الجهاز الهضمي. إذا تم تجاوز مؤشر INR 5 مرات، فإن حالة المريض تتطلب دخول المستشفى على الفور. غالبًا ما تكون هذه الزيادة مصحوبة بأضرار جسيمة في الدماغ والكلى وتكوين تقرحات في المعدة والكبد والأمعاء والبنكرياس.

كل الحقوق محفوظة. لا يجوز استخدام أي من مواد الموقع إلا في حالة مراعاة الاتفاقية الخاصة باستخدام الموقع وبإذن كتابي من الإدارة.

انتباه! جميع المقالات المنشورة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. نوصي بشدة باستشارة طبيب مؤهل فيما يتعلق باستخدام الأدوية والفحص الطبي! لا تداوي نفسك!

تجلط الدم أثناء الحمل - التزام أم ضرورة؟

تخضع كل امرأة حامل لسلسلة من الاختبارات. بعضها إلزامي، والبعض الآخر مطلوب لمؤشرات معينة. تسمح لك اختبارات الدم بتقييم أداء الجسد الأنثوي وتحديد المضاعفات المحتملة على الفور أثناء الحمل. تتضمن قائمة العناصر الضرورية أيضًا اختبار التخثر - مخطط التخثر.

لماذا يجب إجراء هذا الاختبار أثناء الحمل؟

تعد حالة الدورة الدموية مؤشرا هاما على صحة المرأة الحامل. الانحرافات عن القاعدة قد تشير إلى تطور مضاعفات خطيرة. مخطط التخثر هو تحليل يوضح مستوى تخثر الدم (الإرقاء) في الجسم. في الطب يطلق عليه أيضًا "مخطط الدم". هذه دراسة معقدة إلى حد ما تسمح لنا بتحديد عمل أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم.

يتضمن الحمل العديد من التغيرات الجسدية والنفسية والعاطفية. وعمل الدورة الدموية للمرأة ليس استثناءً. في هذا الوقت، تزيد مؤشرات الإرقاء. وبالتالي فإن الجسد الأنثوي يستعد تدريجياً لظهور دائرة إضافية من الدورة الدموية وفقدان الدم الحتمي أثناء الولادة.

بالنسبة للأم والطفل في المستقبل، فإن أي تغييرات في مخطط التخثر قد تعني تطور علم الأمراض. مع انخفاض مستوى الإرقاء، من الممكن فقدان الدم الشديد وانفصال المشيمة. إذا كان المؤشر مرتفعا، فهناك تهديد بتكوين خثرة (جلطة دموية)، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الميل إلى تكوين الخثرة يمكن أن يهدد بانسداد أوعية الشريان الرئوي. من الممكن أيضًا تجلط الأوردة في الأطراف السفلية وأوردة الحوض.

مهم! إذا لم تتم مراقبتها وعلاجها بشكل صحيح، يمكن أن تؤدي اضطرابات النزيف إلى الولادة المبكرة أو الإجهاض.

فيديو: لماذا تعتبر مؤشرات تخثر الدم مهمة

في أي الحالات يتم إجراء اختبار التخثر؟

يتم إجراء التحليل المخطط ثلاث مرات طوال فترة الحمل:

1. عند التسجيل مع طبيب أمراض النساء.
2. في الأسبوع 22-24 (الفصل الثاني).
3. في الأسبوع 30-36 (الثلث الثالث، قبل وقت قصير من الولادة).

تجدر الإشارة إلى أن تصوير التخثر يتم إجراؤه مرة واحدة كل ثلاثة أشهر فقط أثناء الحمل الطبيعي. في بعض الحالات، يوصى بإجراء أبحاث إضافية. يحدث هذا عندما يتم تشخيص أو الاشتباه في إصابة المرأة بما يلي:

• أمراض المناعة الذاتية؛
• وريدي.
• أمراض الكبد؛
• صراع Rh مع والد الطفل.
• أمراض الأوعية الدموية والغدد الصماء.
• اضطرابات الدورة الدموية ،
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي.
• الاستعداد للنزيف أو زيادة التخثر.
• إجهاض الحمل السابق.
• حمل متعدد؛
• اضطرابات المشيمة.
• فقر الدم أو فقر الدم بسبب نقص الحديد.
• الميل إلى الجلطات الدموية والنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

العادات السيئة للأم الحامل هي أيضًا مؤشر للمراقبة المستمرة لتخثر الدم.

قد يوصف للمرأة الحامل تحليل ممتد لتخثر الدم. يحدث هذا في حالة:

• وجود أي مضاعفات في الثلث الأول والثالث (تورم، ارتفاع ضغط الدم)؛
• تسمم الحمل (تسمم النصف الثاني من الحمل) ؛
• حمل متعدد؛
• الحمل بعد فترة طويلة من العقم.
• استعداد المرأة لأمراض الدم.

إذا رأى الطبيب ذلك ضروريًا، فسيتم إجراء اختبار تخثر شهريًا.

كيفية الاستعداد لهذا الإجراء

يتم سحب الدم من الوريد. لا ينصح بتناول الطعام لمدة 8-12 ساعة قبل الاختبار. يؤخذ التحليل فقط في الصباح على معدة فارغة. يجب أيضًا عدم شرب القهوة والشاي والكومبوت والمشروبات الأخرى. يُسمح لك بشرب الماء العادي فقط.

قبل الدراسة تحتاج المرأة إلى الهدوء، حيث ثبت أن التوتر والضغط النفسي يؤثران على النتيجة.

إذا كانت المرأة تتناول أي أدوية، فيجب عليها إبلاغ مساعد المختبر بذلك مسبقاً وكتابة أسماء الأدوية على استمارة التحليل.

فيديو: التحضير السليم لفحص الدم

تفسير المؤشرات والقاعدة

يحتوي اختبار التخثر على ثمانية مؤشرات رئيسية:

1. الفيبرينوجين هو بروتين ينتجه الكبد. هذا هو العنصر الرئيسي لتشكيل الخثرة. بفضل الدورة الدموية الرحمية، ترتفع مستوياته تدريجياً مع اقتراب يوم الولادة. يشير الانحراف عن القاعدة إلى حدوث عملية التهابية في جسم المرأة.
2. وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) هي الفترة التي تتشكل خلالها جلطة دموية واحدة. عند النساء الحوامل، تنخفض هذه القيمة قليلاً، وهو أمر طبيعي. يشير الانخفاض الكبير في المستوى إلى خطر الإصابة بجلطات الدم، بينما تشير الزيادة إلى الاستعداد للنزيف.
3. وقت الثرومبين (TV) هو فترة تخثر الدم. أثناء الحمل يزداد. غالبًا ما يحدث الانحراف عن القاعدة عندما يكون هناك خلل في الكبد.
4. مضاد تخثر الذئبة هو مؤشر على تكوين الأجسام المضادة. عادة، لا ينبغي العثور عليها في دم المرأة الحامل. يشير ظهورها، كقاعدة عامة، إلى أمراض المناعة الذاتية، وتسمم الحمل، ووجود جلطات دموية في الشرايين والأوردة.
5. الصفائح الدموية هي خلايا الدم التي تلعب دورا نشطا في عملية التخثر وتكون مسؤولة عن حالة نظام المكونة للدم. أثناء الحمل، ينخفض ​​مستواها قليلاً، ويشير الانخفاض الكبير إلى وجود مرض تقدمي.
6. D-dimer هو مؤشر لعملية تكوين الخثرة. خلال فترة الحمل يزيد قليلا. تشير الزيادة الحادة إلى تطور مرض السكري أو أمراض الكلى أو تسمم الحمل.
7. مضاد الثرومبين III هو بروتين يبطئ عملية تخثر الدم. انخفاض كميته يعني الميل لتكوين جلطات الدم، وزيادة مستواه يعني زيادة خطر النزيف.
8. البروثرومبين هو أحد مكونات بلازما الدم. قد تشير الزيادة في المستوى إلى انفصال المشيمة.

في الحمل الطبيعي، عادةً ما تكون أربعة مؤشرات لتخثر الدم كافية:

إذا لزم الأمر، يتم إجراء صورة مفصلة لتخثر الدم. حتى الانحراف البسيط عن القاعدة يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

يتم تفسير نتائج فحص تجلط الدم من قبل الطبيب فقط، حيث أن هناك أخطاء في المؤشرات التي قد تكون مرتبطة بأمراض المرأة المزمنة أو سوء التغذية أو تناول الأدوية.

الجدول: معيار التخثر

التغييرات المحتملة خلال الأشهر الثلاثة

المؤشرات تتغير إلى حد ما أثناء الحمل. والحقيقة هي أن جسد المرأة يستعد للولادة القادمة ويزداد تخثر الدم.

الجدول: نطاق قيم تخثر الدم المسموح بها أثناء الحمل

120-415×10 مليار/لتر

وينخفض ​​الحد الأدنى تدريجياً من 74% إلى 70%

الحد الأعلى هو 115-116%

بعد إجراء أول اختبار لتخثر الدم، عادة ما يكون لدى المرأة الحامل زيادة في عدد الصفائح الدموية، وزيادة طفيفة في كثافة الفيبروجين، وفترة تخثر الدم أقصر مقارنة بالقيم الطبيعية الطبيعية للشخص البالغ. بالإضافة إلى ذلك، تتغير مستويات D-dimer لأعلى طوال فترة الحمل. يجب تقييم هذه القيمة قبل الحمل وطوال عملية الحمل بأكملها. ولكن مستويات البروثرومبين لا ينبغي أن تتغير.

الانحرافات المرضية عن القاعدة

قد يشير الانحراف القوي عن القاعدة في اتجاه النقصان أو الزيادة إلى تطور:

• داء السكري عند النساء الحوامل.
• أمراض الكبد والكلى.

يؤدي نقص تخثر الدم حتماً إلى نزيف الرحم والإجهاض، كما تؤدي زيادة التخثر إلى تكوين جلطات دموية، مما يسبب عدم وصول الأكسجين إلى الجنين بشكل كافٍ ونقص الأكسجة (تجويع الأكسجين).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغيير في قيم مخطط التخثر ممكن أيضًا مع التسمم المتأخر (تسمم الحمل)، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة:

• تأخر النمو داخل الرحم؛
• الولادة المبكرة؛
• انفصال المشيمة
• فشل القلب والكلى.

بالإضافة إلى ذلك، ينتبه الطبيب إلى مؤشر تكوين الأجسام المضادة (مضاد تخثر الذئبة). أثناء الحمل الطبيعي يكون غائبا. ويشير مظهره إلى وجود أمراض المناعة الذاتية في جسم المرأة. كقاعدة عامة، يزداد وقت تكوين جلطة دموية واحدة (aPTT) على الفور.

يتم الكشف عن مضادات التخثر الذئبة عندما:

• التهاب المفاصل الروماتويدي (تلف المفاصل) ؛
• الذئبة الجهازية (خلل في جهاز المناعة يسبب التهابًا في أعضاء وأنسجة الجسم المختلفة) ؛
• السكتة الدماغية (حادث دماغي وعائي).

قد يشير الانحراف عن قاعدة هذه القيمة إلى:

• تطور تخثر الأوعية الدموية.
• احتشاء المشيمة - التوقف المفاجئ لإمدادات الدم.
• موت الجنين داخل الرحم.
• اجهاض عفوى.

عند العلاج بالهيبارين، يتم أيضًا ملاحظة قيمة إيجابية مضادة للتخثر في مرض الذئبة، وهذا أمر طبيعي.

إذا تم العلاج بالأدوية المضادة للتخثر (Warfarin، Phenilin)، فمن الضروري مراقبة قيمة INR (النسبة الدولية المقيسة) بانتظام. هذه هي نسبة وقت البروثرومبين الفعلي المحدد أثناء التحليل ومتوسط ​​وقت البروثرومبين. المعيار المسموح به هو 2.5.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض في الوقت المناسب، فإن فرص منع مزيد من التطوير مرتفعة للغاية.

مخطط التخثر هو اختبار إلزامي لتخثر الدم تخضع له كل امرأة حامل. لا تنزعج على الفور، ناهيك عن الذعر، إذا انحرفت المؤشرات قليلاً عن القيم المتوسطة. استمع إلى توصيات طبيبك لتصحيح أي تغييرات غير مرغوب فيها على الفور.

• مطبعة

يتم نشر المادة لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن بأي حال من الأحوال اعتبارها بديلاً عن الاستشارة الطبية مع أخصائي في مؤسسة طبية. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن نتائج استخدام المعلومات المنشورة. بالنسبة لأسئلة التشخيص والعلاج، وكذلك وصف الأدوية وتحديد نظام الجرعات، نوصي باستشارة الطبيب.

لماذا يتم وصف مخطط تجلط الدم للأمهات الحوامل؟

خلال فترة الحمل، تخضع الأمهات الحوامل للكثير من الاختبارات. بعضها إلزامي، والبعض الآخر يتم تنفيذه لأسباب طبية فقط. هذه هي الطريقة التي يمكن للأطباء من خلالها مراقبة صحة الأم والجنين بشكل أفضل. يعد تصوير التخثر أثناء الحمل أحد الاختبارات الإلزامية. فهو يسمح لك بتحديد معلمات تخثر الدم لدى المرأة وبالتالي يجعل من الممكن منع المضاعفات المختلفة أثناء الحمل.

لماذا تخضع الأمهات الحوامل لفحص تجلط الدم؟

مخطط التخثر له أيضًا اسم آخر - مخطط الدم. هذا التحليل ضروري لتقييم نشاط مكونات التخثر والمضادة للتخثر في الدم لدى النساء الحوامل. تشير أي انحرافات كبيرة عن المؤشرات الطبيعية إلى احتمال إنهاء الحمل أو الولادة المبكرة.

الإرقاء هو ثبات البيئة الداخلية للجسم. يشير هذا المفهوم أيضًا إلى القدرة على الحفاظ على جودة وكمية الدم.

إذا كان الإرقاء طبيعيا، فإن الحمل يستمر دون مضاعفات. مع زيادة مستوى تخثر الدم، هناك احتمال كبير لتشكيل جلطات دموية على جدران الأوعية المشيمية. هذا يسبب تجويع الأكسجين للجنين. علاوة على ذلك، يمكن أن تتشكل جلطات الدم في الأوردة (الجلطات الدموية، تخثر الأطراف والأوردة العميقة في الحوض).

إذا كشفت نتائج مخطط التخثر عن زيادة في محتوى مكون الدم المضاد للتخثر، فهناك احتمال كبير لانفصال المشيمة والنزيف لدى الأم الحامل.

عادةً ما يوجه أطباء أمراض النساء والتوليد النساء الحوامل لإجراء هذا الاختبار ثلاث مرات طوال فترة الحمل:

• بعد التسجيل في عيادة ما قبل الولادة؛
• في الأسبوع 22-24؛
• في 30-36 أسبوعًا.

في بعض الأحيان يتم وصف مخطط التخثر قبل الولادة. يحدث هذا في الحالات التي يتم فيها البت في مسألة الولادة القيصرية. إذا كانت الأم المستقبلية لديها تاريخ من مشاكل تخثر الدم، فإن للأخصائي الحق في وصف أبحاث إضافية.

يوصف التحليل المتكرر للأمراض التالية:

• وريدي.
• انخفاض المناعة
• أمراض الكبد؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أمراض الدم والكلى والغدد الصماء.
• الحمل المبكر
• حمل متعدد؛
• تسمم الحمل.
• خلل في المشيمة.
• نزيف؛
• عادات سيئة.

كيف يتم إجراء التحليل؟

يتم أخذ الدم من أجل تصوير التخثر من الوريد. يتم التحليل في الصباح وعلى معدة فارغة. قبل سحب الدم، يجب عليك عدم تناول الطعام لمدة ثماني ساعات تقريبًا.

لتحقيق أقصى قدر من المحتوى المعلوماتي للنتائج، تحتاج إلى معرفة كيفية إجراء هذا التحليل واتباع توصيات معينة.

1. يجب ألا تأكل طعامًا ثقيلًا في المساء السابق للاختبار.
2. يمكنك شرب الماء فقط، ولكن ليس المياه الغازية.
3. لا يمكنك شرب الشاي أو القهوة أو الكحول.
4. يجب عدم التدخين قبل ساعة ونصف من أخذ عينة الدم.
5. وبعد حوالي عشر دقائق تحتاج إلى شرب كوب من الماء.
6. لا ينصح بالتوتر والتعب خلال 15 دقيقة.
7. إذا كنت قد تناولت أي أدوية، أخبر طبيبك.

فك تشفير النتائج

يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد فقط فك تشفير مخطط التخثر بأكبر قدر ممكن من الدقة.

يكشف التحليل عن عدة مؤشرات رئيسية:

• وقت البروثرومبين - الوقت الذي تجلط فيه الدم.
• مؤشر البروثرومبين - النسبة المئوية لوقت التخثر إلى البلازما المرجعية؛
• الفيبرينوجين هو بروتين الدم الذي يشارك في تكوين جلطات الدم.
• APTT هو الوقت الذي تتشكل فيه جلطة دموية واحدة؛
• مضادات التخثر الذئبية - هذه الأجسام المضادة تعطل وظائف الفسفوليبيدات وتدمرها. إذا تم الكشف عن هذا المؤشر في دم المرأة الحامل، فهذا يشير إلى احتمال الإجهاض في المستقبل القريب؛
• الصفائح الدموية - خلايا الدم المتكونة في نخاع العظم.
• D-dimer هو بروتين موجود في الدم بعد تحلل الفيبرين.
• مضاد الثرومبين 3 هو بروتين ذو خصوصية خاصة، ضروري لتخثر الدم ومنع تكوين جلطات الدم.

ما هي قيم هذه المؤشرات الطبيعية أثناء الحمل؟

• زمن البروثرومبين: حوالي 20-25 ثانية؛
• مؤشر البروثرومبين: من 70 إلى 140 بالمائة؛
• الفيبرينوجين: 2-4 (مقبول حتى 6.5) جرام لكل لتر؛
• APTT: من 17 إلى 35 ثانية؛
• مضادات التخثر الذئبية: لا ينبغي أن تكون موجودة في التحليل.
• الصفائح الدموية: من 140 إلى 150 ألف لكل مليلتر؛
• D-dimer: حوالي 0.28 ملليجرام لكل ملليلتر، ويمكن أن يكون أعلى بثلاث مرات في الثلث الثالث من الحمل؛
• مضاد الثرومبين 3: من 75 إلى 121%.

جدول "مؤشرات تجلط الدم أثناء الحمل"

21-40 أسبوعًا – 1.5

مؤشرات التخثر في فترات مختلفة

أثناء الحمل يزداد تجلط الدم بسبب زيادة كميته. وذلك لأن الجسم يستعد لفقد كميات كبيرة من الدم أثناء الولادة.

الفيبرينوجين

عندما يتم إجراء الاختبار لأول مرة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يتم اكتشاف معدل تخثر أعلى على الفور تقريبًا، بالإضافة إلى ارتفاع محتوى الفيبرينوجين في الدم. وتزداد كمية الفيبرينوجين إلى ستة جرامات لكل مليلتر.

مؤشر البروثرومبين

وفي المقابل، يجب ألا يتغير مؤشر البروثرومبين بأي شكل من الأشكال. الانحرافات عن القيم الطبيعية ناتجة عن انفصال المشيمة.

دي ديمر

D-dimer هو أحد منتجات عملية تحلل جلطات الدم. يجب إجراء دراستها عند التخطيط للحمل وأثناءه. عند المرأة قبل الحمل يبلغ معدل تفكك جلطة الدم حوالي 0.24 ملجم لكل مل، ولكن لا ينبغي أن يزيد عن 0.5.

تعتبر القيم التالية طبيعية أثناء الحمل:

• حتى الأسبوع 13 - لا يزيد عن 0.75 ملغ لكل مل؛
• 14-20 أسبوعًا – لا يزيد عن أسبوع واحد؛
• 21-40 أسبوعًا – لا يزيد عن 1.5.

وبالتالي فإن مستوى D-dimer في دم الأم الحامل يرتفع تدريجياً. على الرغم من أن المعلمات الأخرى أثناء الدراسة تظل طبيعية.

قد تشير قيم المؤشر فوق المعدل الطبيعي إلى الأمراض التالية:

• الحمل السكري؛
• مرض كلوي؛
• تسمم الحمل.
• أمراض الكبد؛
• انفصال المشيمة.

انخفاض معدل تفكك جلطة الدم هو أقل شيوعا. ولكن هذا ليس مؤشرا مباشرا لإجراء المزيد من البحوث ولا يشير إلى أي تشوهات.

مخطط الدم الموسع

أثناء الحمل الطبيعي، يصف أطباء أمراض النساء والتوليد اختبار الدم الروتيني لتخثر الدم. ويشمل تحديد مؤشرات مثل مؤشر البروثرومبين، وAPTT، ومحتوى الفيبرينوجين في بلازما الدم، وكذلك الصفائح الدموية.

إذا تم الكشف عن أي تشوهات، يتم وصف مخطط التخثر المفصل. يحدث هذا، على سبيل المثال، مع حالات الحمل المتعددة، مع التسمم المبكر أو المتأخر، واستعداد الأم الحامل لأمراض الدم، والعقم والإجهاض في الماضي، مع الاختلالات الهرمونية بسبب تناول الأدوية. وفي هذه الحالات، يوصي الخبراء بإجراء التحليل شهريًا.

أحد مؤشرات الإرقاء. بمساعدتها يمكنك تقدير نسبة جلطات الدم في بلازما الدم كنسبة مئوية، لأنه مع زيادة حجم الدم في الجسم، يزداد عددها أيضًا.

ويلاحظ الانحرافات عن القاعدة مع تجلط الأوعية الدموية الكبيرة. قد يشير هذا أيضًا إلى الإرهاق والإصابات الشديدة المختلفة والحروق.

يختلف مخطط التخثر RMFC عن التحليل التقليدي بدرجة أعلى من محتوى المعلومات. تشير القيمة المتزايدة للمؤشر إلى ارتفاع خطر تشكل جلطات الدم على جدران الأوعية الدموية.

تعتبر قيم تخثر الدم RMFC الطبيعية للمرأة الحامل 3.38-4.0 ملليجرام لكل مائة ملليلتر، ويمكن أن تتجاوز RMFC القاعدة بحوالي ثلاث مرات.

INR هو مؤشر يتم حسابه من قيمة مخطط التخثر، والذي يوضح وقت تخثر الدم لشخص معين وقيمته المرجعية. مطلوب دراسة معلمة الدم هذه لتقييم حالة مكونات التخثر والمضادة للتخثر في الدم. عادة يتم إجراء الدراسة مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.

إذا تجاوزت قيم INR القيمة الطبيعية، فقد يشير ذلك إلى احتمال حدوث نزيف بأنواعه المختلفة. أما إذا كانت على العكس من ذلك أقل من الطبيعي فهذا يدل على خطر الإصابة بجلطات الدم.

تعتبر قيمة INR من 0.8 إلى 1.2 طبيعية. عندما تعالج المرأة بأدوية مضادة للتخثر، يمكن أن يرتفع المؤشر إلى 2.5.

في الواقع، يعد مخطط التخثر هو اختبار الدم الأكثر شيوعًا، ونتيجة لذلك يمكن تحديد الأمراض التي تتداخل مع المسار الطبيعي للحمل. وهذا يعني أنه إذا كان مخطط التخثر سيئًا، فسيكون الأطباء قادرين على الاستجابة في الوقت المناسب للتغيرات في حالة الأم أو الجنين وتقديم المساعدة اللازمة بشكل أكثر فعالية. لذلك لا داعي للشك في التبرع بالدم أم لا. ليست هناك حاجة أيضًا للشكوى إذا وصف لك طبيب التوليد وأمراض النساء المعالج اختبارات إضافية. كل هذا للخير فقط. حتى تتمكني من ولادة طفلك الحبيب في الوقت المحدد ودون أي مضاعفات.

مخطط تجلط الدم أثناء الحمل، شرح، "النساء الحوامل لديهن معاييرهن الخاصة"

مخطط التخثر هو اختبار لتحديد تخثر الدم. يُظهر تفسير مخطط التخثر الحالة الطبيعية أو المرضية لنظام تخثر الدم. أخطر مضاعفات الحمل - تجلط الدم الوريدي، تسمم الحمل، أهبة التخثر وبعض الآخرين يمكن التعرف عليها في الوقت المناسب بفضل مخطط التخثر. عند النساء الحوامل، يكون خطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي أعلى بـ 5 مرات منه عند النساء غير الحوامل، ولهذا السبب يجب قياس مخطط التخثر أثناء الحمل وأكثر من مرة!

نظام التخثر (التخثر) هو خدمة دم طارئة، يتم تشغيله لحظة النزيف أثناء الولادة ولا يوجد ثمن له، ولكنه محفوف بتهديد رهيب إذا بدأ في إثارة جسم المرأة الحامل قبل الموعد المحدد! اقرأ المزيد عن مخطط التخثر الطبيعي، الملكة كليوباترا وإيلينا بروكلوفا.

أثناء الحمل، يتغير التخثر؛ في بداية الحمل وفي منتصفه، تسود آليات التكيف الدقيقة مع إمداد الدم لكائنين، والدم سائل، وينزلق بحرية عبر أنحف الأوعية، ويمر بحرية إلى الأكثر عزلة زوايا الجسمين أثناء الولادة، على العكس من ذلك، فهو يغلق الأوعية الدموية بسبب تكوّن جلطات الدم. جلطات الدم جيدة وقت النزيف وسيئة للغاية إذا لم يكن هناك نزيف.

أثناء الحمل الطبيعي، تتغير وظيفة تخثر الدم، وتزداد عوامل التخثر. وهذا أمر طبيعي، حيث تظهر دائرة إضافية من الدورة الدموية، والتي توفر التغذية للجنين وإمدادات الدم إلى الرحم. يستعد جسد الأم الحامل لاحتمال فقدان الدم أثناء الولادة. يتم إجراء فحص الدم لتخثر الدم عند النساء الحوامل ثلاث مرات، وفي حالة تغيير المؤشرات - في كثير من الأحيان.

يتيح مخطط التخثر تقييم جميع مراحل تخثر الدم ليس فقط لدى النساء الحوامل، ولكن أيضًا لدى أي مريض آخر. أي انحرافات كبيرة تشير إلى مسار مرضي وحتى مخاطر إنهاء الحمل في مراحل مختلفة. الإرقاء هو قدرة الجسم على الحفاظ على التركيب النوعي والكمي للدم. مع الإرقاء الطبيعي، يحدث مسار الحمل دون انحرافات. عندما تزيد مستويات تخثر الدم، يكون هناك خطر معين على الأوعية الدموية في المشيمة. يعد تكوين جلطات دموية صغيرة في المشيمة أحد الأسباب الرئيسية لنقص الأكسجة لدى الجنين. يمكن أن تتشكل جلطات الدم أيضًا في الأوردة الكبيرة في جسم الأم. هناك احتمال لحدوث انفصال المشيمة ونزيف غزير مع احتمال حدوث مضاعفات خطيرة للغاية - متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. تتطور هذه المتلازمة مع نزيف حاد وتتميز بحقيقة أن نظام التخثر المتناغم يتوقف عن العمل كنظام واحد، ويحدث اضطراب، ويصبح تخثر الدم غير متوازن، وكل هذا ينتهي للأسف - فشل أعضاء متعددة.

المؤشرات الأساسية

هناك العديد من مؤشرات التخثر. أصبح من الممكن الآن تحديد عوامل التخثر المختلفة، والتي يوجد منها الكثير. ولكن هناك أشياء أساسية يمكن أن تخبرك كثيرًا عن كيفية تقدم الحمل وما يجب عليك الحذر منه.

اعتمادًا على المختبر، يتم إجراء تحليل مخطط التخثر المختصر أو الموسع. يحتوي مخطط التخثر المختصر على مؤشرات FIBRINOGEN، APTT، PROTHROMBIN، وفي مخطط التخثر الموسع يمكن تحديد مؤشرات أخرى.

فك تشفير مخطط التخثر

الفيبرينوجين – هذا البروتين هو مقدمة للفيبرين. تتراوح المعايير بالنسبة للنساء غير الحوامل حوالي 2.0 – 4.0 جم / لتر. تشير المستويات المرتفعة لدى النساء غير الحوامل إلى وجود التهاب أو نخر. خلال الأسبوع، يرتفع مستوى الفيبرينوجين بشكل طبيعي ويصل إلى 6 جم/لتر قبل الولادة.

• غير الحوامل 2.3 - 5 جم/لتر؛
• الأشهر الثلاثة الأولى 2.4-5.1 جم/لتر؛
• الثلث الثاني من الحمل 2.9-5.4 جم/لتر؛
• الثلث الثالث من الحمل 3.7 – 6.2 جم/لتر؛

APTT هو وقت التخثر أو وقت التخثر الجزئي المنشط، والذي يتم حسابه عادةً في المرضى غير الحوامل ويعتمد على العديد من العوامل. يتغير اختبار aPTT خلال ثوانٍ في حالة حدوث حالة طارئة في الجسم ويستخدم بشكل أساسي للتحقيق في النزيف غير المبرر أو التشوهات في بعض خصائص الدم. يمكن استخدام هذا الاختبار لمساعدة الطبيب في تقييم مدى خطورة الحالة في حالات النزيف المطول.

يمكن أن يكون مستوى الـAPTT لدى النساء الحوامل عادةً أقل من 24. ومع اقترابهن من الولادة، قد ينخفض ​​الـAPTT مع استعداد الجسم لفقد الدم وزيادة كمية الفيبرينوجين. يشير aPTT الأقصر إلى خطر التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

تشير الزيادة في APTT إلى أن الدم لا يتخثر بشكل جيد، أو نقص تخثر الدم. هناك أسباب كثيرة لذلك وهي دائما أمراض، على سبيل المثال، نقص عوامل التخثر في الدم.

ومثال على مرض نقص عامل التخثر هو الهيموفيليا كما كانوا يقولون المرض الملكي. لا تصاب النساء بالهيموفيليا الكلاسيكية، لكن أبنائهن يصابون بها. اقرأ عن تجلط الدم عند الأطفال

وكانت الملكة فيكتوريا هي الحاملة الشهيرة لجين الهيموفيليا، ولم تكن مريضة، لكنها نقلت الجين إلى طفلها الدوق ليوبولد. بعد ذلك، وصل جينها إلى تساريفيتش الروسي أليكسي نيكولايفيتش. حتى لو لم يكن أحد في العائلة يعاني من مشاكل في التخثر، فقد يولد المولود مريضًا بالفعل. حوالي ثلث الأطفال الذين ثبتت إصابتهم بالهيموفيليا ليس لديهم أقارب مصابون بالمرض. شاهد الفيديو في نهاية المقال.

يعد هذا الاختبار ضروريًا أيضًا قبل الجراحة لتحديد ما إذا كانت المرأة معرضة لخطر متزايد للنزيف غير المنضبط.

البروثرومبين - يتم تحديده كنسبة مئوية مقارنة بعينة البلازما الضابطة. بخير٪.

يميز هذا المؤشر المرحلة الأخيرة من التخثر: تكوين الفيبرينوجين من الفيبرين. الثرومبين مطلوب لهذه العملية.

يميز زمن الثرومبين خصائص البلازما وقدرتها على التجلط. عادةً ما يطلب الأطباء هذا الاختبار لتقييم مدى فعالية أدوية التخثر أو للتحقق من التخثر أثناء الحمل. قد تظهر أمراض الكبد والهيموفيليا واضطرابات التخثر الأخرى أوقاتًا غير طبيعية للثرومبين. يتم استخدام تحديد هذا المؤشر للكشف عن خلل الكبد في إنتاج الفيبرينوجين.

المعدل الطبيعي

• في امرأة بالغة غير حامل: 12.7 إلى 15.4 ثانية؛
• الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: 9.7 إلى 13.5 ثانية؛
• الفصل الثاني: 9.5 إلى 13.4 ثانية؛
• الثلث الثالث: 9.6 إلى 12.9 ثانية؛

قد تشير الزيادة في زمن البروثرومبين إلى خطر النزيف أو تكوين أورام دموية. يُظهر هذا الاختبار نقصًا في فيتامين ك والبروثرومبين وعناصر أخرى في الدم.

يعكس مؤشر البروثرومبين سرعة بعض وحدات التخثر ويتم حسابه على أساس زمن البروثرومبين. ولا ينبغي أن يتجاوز:. الانحرافات عن القيم الطبيعية تحذر من انفصال المشيمة.

يتم وصف معلمات مخطط التخثر المتبقية من قبل الطبيب وفقًا للإشارات. لا تقوم جميع المختبرات بإجراء مخطط تخثر مفصل.

شرح مخطط التخثر الممتد

مضاد التخثر الذئبي هو إشارة SOS!

مضاد تخثر الذئبة - يجب أن يكون هذا المؤشر عند المرأة الحامل مساوياً للصفر "0". لا ينبغي أن يكون هذا المستضد موجودًا في دم المرأة الحامل السليمة. وهو يميز وجود الأجسام المضادة (IgM وIgG) في الغشاء الخارجي لخلايا الصفائح الدموية. وهذا يؤدي بالتالي إلى زيادة APTT. تنشأ مثل هذه الأجسام المضادة في حالة وجود أمراض المناعة الذاتية أو ظهور تسمم الحمل - تسمم النصف الثاني من الحمل. مع هذه الأمراض يحدث تجلط الدم في الأوعية الكبيرة والصغيرة. الحمل الذي يحدث مع مثل هذه الأمراض ينتهي في معظم الحالات بالإجهاض الذاتي والنوبات القلبية وانفصال المشيمة وموت الجنين داخل الرحم.

مضاد الثرومبين III – الطبيعي: 72 – 116%. بروتين نظام تي هذا هو مثبط الثرومبين أو عامل نظام الدم. يمنع بعض عمليات تكوين جلطة الدم. انخفاضه يمكن أن يؤدي إلى حدوث تجلط الدم.

D-dimer – عادي: أقل من 248 نانوجرام/مل.

وهو بروتين يظهر بعد تحلل الفيبرين. يزداد D-dimer أثناء الحمل ويصل إلى أعلى قيمه أثناء الولادة. تعد المستويات المرتفعة غير الطبيعية من D-dimer من سمات النساء المصابات بتسمم الحمل وأثناء الحمل، والذي يصاحبه داء السكري أو أمراض الكلى.

• يمكن أيضًا الإشارة إلى D-dimer بالملجم / مل:
• في النساء غير الحوامل، القاعدة هي 0.24-0.5؛
• 13 - 14 أسبوع - القاعدة - 0.75؛
• 20 أسبوعًا - 1؛ أسابيع حتى 1.5.

الصفائح الدموية هي خلايا الدم الحمراء، والتي بدونها يكون الإرقاء مستحيلا. معدل الصفائح الدموية هو ألف / ميكرولتر خارج فترة الحمل.

النساء الحوامل لديهن معيار الصفائح الدموية الخاص بهن! ما يصل إلى 130 ألف / ميكرولتر هو المعيار - وهو انخفاض طفيف في عددهم أثناء الحمل غير المعقد. نقص الصفيحات الشديد (انخفاض شديد في عدد الصفائح الدموية) هو إشارة استغاثة – تهديد بتخثر منتشر داخل الأوعية الدموية.

هناك الكثير من المفاهيم الخاطئة على الإنترنت حول صور التخثر لدى النساء الحوامل. يجب أن يتم فك التشفير فقط بواسطة طبيب أمراض النساء والتوليد أو مساعد مختبر يعمل في عيادة ما قبل الولادة. أثناء الحمل، لها قاعدتها الخاصة، التي تختلف عن قاعدة النساء غير الحوامل! من المستحيل تمامًا استخدام نصيحة الأمهات في المنتديات لفك رموز مثل هذه الدراسة المعقدة.

إنه يجعل شعرك يقف على نهايته عندما تقرأ القرارات الفظيعة التي تتخذها الأمهات الحوامل بعد فك رموز التحليل الذي تجريه جميع العقول اللامعة غير الطبية على الإنترنت. يأخذون الدواء ويسممون أنفسهم وطفلهم الذي لم يولد بعد!

ما هو مستوى INR الطبيعي؟

حتى بالنسبة للشخص السليم، فإن اختبار الدم البيوكيميائي إلزامي مرة واحدة على الأقل في السنة. بمساعدة مثل هذا التحليل، من الممكن تقييم ما إذا كانت بعض الأعضاء الداخلية طبيعية. نوع آخر شائع جدًا من التحليل هو مخطط التخثر. ويتضمن عدة أنواع من الاختبارات التي تساعد في تقييم تخثر الدم وما إذا كانت نسبة INR تتوافق مع القيم الطبيعية.

معلومات عامة

INR لتقف علي نسبة التطبيع الدولية. لتقييم قدرة الشخص على تخثر الدم، من الضروري استخدام التحليل الذي يحدد زمن البروثرومبين. إجراء مثل هذا التحليل ليس بالأمر الصعب. في الظروف المختبرية، يتم إضافة عامل نسيجي خاص إلى الدم، وبعد ذلك يتم تسجيل وقت تكوين الجلطة. المؤشر الناتج هو PTV.

في الشخص السليم، يجب أن يكون هذا الرقم ضمن نسبة مئوية. إذا أظهر التحليل قراءة أقل من هذا المعيار، فإن الشخص يكون أكثر عرضة لخطر النزيف المفاجئ. إذا انحرفت القاعدة إلى أعلى، فقد يشير ذلك إلى زيادة تكوين الخثرة.

اليوم، يتم استخدام طرق مختلفة لتحديد هذا المؤشر، لذلك اعتمادًا على الكاشف، سيكون تفسير التحليل مختلفًا.

تأكد من مراجعة المختبر الذي أجريت فيه التحليل حول المؤشرات الطبيعية بالنسبة لهم. ومن الجدير بالذكر أن هذا المؤشر يستخدم في أغلب الأحيان في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي، بينما في بلدان أخرى يتم استخدام مؤشر آخر - INR، والذي، بالمناسبة، أكثر استقرارًا.

سيسمح MPR بتوحيد تحليل PTV. ولذلك فإن المؤشر الذي تم الحصول عليه في مختبرات مختلفة لن يختلف كثيرا. بشكل عام، MPR هو نفس التحليل الذي يحدد PTV، لكن فك التشفير يتضمن استخدام عامل موحد خاص.

يتم إجراء اختبار INR بشكل مستمر لمن يتناولون مضادات التخثر مثل Warfin. لفهم ما هي الجرعة المثالية لدم شخص معين، عليك إجراء الاختبارات بشكل مستمر. يساعد فك رموزها على فهم مدى فعالية العلاج أو الوقاية.

إذا تحدثنا عن الأشخاص الذين لا يتناولون أي مضادات التخثر، فقد تكون المؤشرات على النحو التالي:

• تشير قيمة MNR البالغة 1 إلى أن الشخص لديه مستوى طبيعي من PTT.
• يوضح MHP من اثنين زيادة وقت التخثر.
• وبالتالي فإن MPR بقيمة ثلاثة تشير إلى زيادة ثلاثة أضعاف عن القاعدة.

تجدر الإشارة إلى أنه يتم حساب قيمة MPR المثالية مع مراعاة حالتك. على سبيل المثال، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني، فإن المعيار هو اثنان إلى ثلاثة.

أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، تخضع أجساد النساء لتغييرات كبيرة. ليس من المستغرب أن يتغير مؤشر MNR مع كل ثلاثة أشهر، لأن تخثر الدم هو مؤشر حيوي أثناء الولادة.

خلال فترة الحمل، تواجه المرأة تشكيل الدائرة الثالثة للدورة الدموية، والتي يشارك فيها الرحم والمشيمة. ولهذا السبب، يرتفع مستوى البروثرومبين في الدم أثناء الحمل، حيث تزداد كمية الدم نفسها. عادة، أثناء الحمل، تصبح مستويات الفيبرينوجين مرتفعة أيضًا، مما يؤدي إلى انخفاض في PTT. إذا كانت القاعدة بالنسبة للمرأة غير الحامل هي الثواني، فعندئذ يتم تقليلها إلى الثواني أثناء الحمل.

في أغلب الأحيان، أثناء الحمل، تحتاج إلى إجراء اختبار INR ثلاث مرات. ومع ذلك، إذا كانت هناك أي مضاعفات، على سبيل المثال، زيادة المستوى بدلاً من انخفاضه، يتم إجراء الاختبار في كثير من الأحيان. لا تنسي أن أي انحراف عن القاعدة أثناء الحمل يمكن أن يسبب الإجهاض والولادة المبكرة ومشاكل في نمو الجنين.

يجب دائمًا فك رموز التحليل الذي تم الحصول عليه بواسطة أخصائي مؤهل، والذي سيصف لك العلاج المناسب إذا لزم الأمر. لا ينبغي عليك طلب المشورة من الأصدقاء، حيث يزداد خطر حدوث مشاكل مع الطفل الذي لم يولد بعد في هذه الحالة.

فك تشفير النتائج

تعتمد قيمة INR بشكل أساسي على مدى فعالية بعض بروتينات الدم. وتسمى هذه عوامل التخثر. الكبد هو المسؤول عن تكوين هذه المكونات التي تعمل عليها مضادات التخثر. وهذا هو السبب وراء إجراء اختبار INR الإلزامي للمرضى الذين يتناولون الأدوية المناسبة.

بالطبع، ليس هذا هو السبب الوحيد الذي قد يدفعك الطبيب لإجراء مثل هذا الاختبار. على سبيل المثال، مثل هذا الاختبار مطلوب قبل أي تدخل جراحي. في الشخص السليم، لكي تتم العملية بشكل طبيعي، يجب أن يكون المؤشر في حدود 0.85 إلى 1.25. إذا كنا نتحدث عن المعيار المقبول على المستوى الدولي، فيجب أن يكون معدل الـ INR ضمن 1. وينبغي الحفاظ على نفس المستوى مع العلاجات المختلفة، ومع ذلك، فإن عددا من الأمراض يتطلب زيادة في الأرقام. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي مشاكل الأوعية الدموية إلى رفع المؤشر إلى 3-4.5.

إذا كان الشخص لا يتناول أي أدوية تؤثر على سيولة الدم، ومؤشره يتجاوز 1.25، فهناك خطر الإصابة بعدد من الأمراض:

• مشاكل مع تخثر الدم.
• أمراض الكبد؛
• امتصاص غير صحيح للدهون من الأمعاء.
• حالة ما قبل الاحتشاء
• الأورام الخبيثة.

وإذا كشف التحليل عن قراءة أكثر من ستة، فإن الشخص يحتاج إلى دخول المستشفى فوراً، حيث أن هناك خطراً جدياً للإصابة بالنزيف. نحن نتحدث أيضًا عن النزيف الداخلي الذي يمكن أن ينجم عن أي مرض التهابي أو تقرح في الجهاز الهضمي. اضطرابات الأوعية الدموية في الدماغ، ومشاكل في الكلى، كل هذا يخلق أيضًا خطرًا كبيرًا للنزيف.

يمكن أن يكون انخفاض كمية INR في الجسم هو سبب نقص فيتامين K، أو نقص البروثرومبين، وهو أمر خلقي أو مكتسب. النخر أو الصدمة بسبب فقدان الدم الكبير يؤثر أيضًا على هذا المؤشر. خلال فترة ما بعد الولادة وطوال فترة الحمل، تعاني النساء أيضًا من أعداد أقل.