في الطب النفسي للأطفال، تم حاليًا تحديد مجالين رئيسيين للبحث: "الاضطرابات السلوكية"، "تأخر النمو العقلي". نظرًا لأن مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (ECA) يؤدي إلى تكوين حالات شاذة في الشخصية، جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات السلوكية والأضرار التي تلحق بالنمو العقلي، فإن مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة تظل كبيرة ويمكن إدراجها في مجموعة البرامج ذات الأولوية المذكورة أعلاه.

الوحدة السريرية والمرضية لـ RDA معترف بها من قبل المتخصصين في معظم البلدان. على الرغم من ذلك، لا توجد آراء ثابتة حول نشأة مرض RDA والتشخيص له. لقد خضعت مقاربات تعريف قانون التمييز العنصري لتغييرات، تقريبًا على مدار الخمسين عامًا التي مرت منذ وصفه بواسطة Kanner L. في عام 1943.

وفقًا للأطباء النفسيين في ألمانيا والولايات المتحدة واليابان، فإن معدل الإصابة بالـ RDA يقدر بـ 4 إلى 1 لكل 10000 طفل. نسبة الأولاد إلى البنات هي 4-5: 1. في الأطفال الذين يعانون من RDA، يكون حاصل الذكاء أقل من 70 في أكثر من ثلثي الحالات.

في المعهد الوطني للبحث العلمي للطب النفسي السريري، والمركز الوطني للطب النفسي السريري، والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، على أساس مستشفى وعيادة خارجية وشبه مستشفى نهارية، قمنا بدراسة عيادة RDA، وعملنا على أنسبها طرق العلاج التأهيلي، وأثبتت علميا الأشكال التنظيمية لمساعدة هذه المجموعة من المرضى. على مدى السنوات الثلاث الماضية (1990-1992)، تلقى 1650 مريضًا مصابًا بـ RDA من أصول مختلفة، تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 10 سنوات، المساعدة من مرضى ISO الذين يعانون من RDA في المستشفى النهاري وفي قسم العيادات الخارجية. 3-10 سنوات. يتم تحليل البيانات من هذه الدراسة في هذا العمل.

إن فهم الأساليب الحديثة لتعريف قانون التمييز العنصري (RDA) لا يكاد يكون ممكنا دون رحلة قصيرة إلى تاريخ قضية التوحد في مرحلة الطفولة. يمكننا تسمية 4 مراحل رئيسية في تشكيل هذه المشكلة. تتميز الفترة الأولى، ما قبل علم الأنف في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، بإشارات معزولة إلى الأطفال الذين لديهم رغبة في الرعاية والوحدة. تتميز الفترة الثانية، ما يسمى بفترة ما قبل كانر، والتي تقع في العشرينيات والأربعينيات من قرننا، بطرح أسئلة حول إمكانية تحديد الفصام عند الأطفال (سوخاريفا جي إي، 1927، سيمون تي بي، 1929، إلخ. )، وكذلك حول جوهر التوحد "الفارغ" وفقًا لولز ج. (1937). تميزت فترة كانر الثالثة (43-70) بنشر الأعمال الأساسية حول مرض التوحد، سواء من قبل L. Kanner (1943) أو N. Asperger (1944)، وبعد ذلك من قبل عدد لا حصر له من المتخصصين الآخرين. في عمله الأول، وصف L. Kanner RDA بأنه حالة خاصة من ضعف التواصل والكلام والمهارات الحركية، والتي صنفها على أنها حالة من ما يسمى بالطيف "الفصامي".

حول مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
© باشينا ف. م.

استنادًا إلى تحليل الاعتلال النفسي وبيانات من الدراسات الفيزيولوجية العصبية والكيميائية الحيوية والخلايا الإضافية التي أجريت على 500 طفل، تم فحص نظاميات مرض التوحد في مرحلة الطفولة (الأصل الداخلي والعضوي والكروموسومي). وتناقش الجوانب النظرية (التعريف، وقضايا التكوين، والاعتلال المشترك).

يتطلب إدخال الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض في ممارسة الطب النفسي المحلي، والذي تم تطويره على أساس النهج المتلازمي، فهمًا لكل من المفاهيم المتلازمية والأنفية المستخدمة في تطوير تصنيف الذهان الفصامي والفصامي العاطفي والعاطفي، وعلى وجه الخصوص، الاضطرابات. مثل مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

يرتبط الاهتمام بمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بالتكرار المرتفع إلى حد ما لهذا الاضطراب (10-26 لكل 1000 طفل)، وتحديده في الفصام، والشذوذات الشخصية، والتخلف العقلي، ومع عدد من الجوانب غير الواضحة المرتبطة بهذه المشكلة، والتي اكتسبت اهتمامًا خاصًا. أهمية بعد الإصدار في ضوء عمل L. Kanner. بعد ذلك، تقريبًا جميع حالات انفصام الشخصية واضطرابات التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (أو بالأحرى الاضطرابات الشبيهة بالتوحد - تم تقديم هذا المصطلح في هذه الدراسة، على عكس تعريف "الاضطرابات التوحدية" (من اللاتينية - حول، بالقرب)، بالمعنى الحرفي ، بدأ النظر فيه ضمن هذا الاضطراب، مما يشير فقط إلى موقع الاضطرابات المقابلة خارج مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة، ويؤكد على سمة مهمة. أصل داخلي). إن تسمية المظاهر النفسية الأخرى (مثل العصاب، مثل الاعتلال النفسي)، المستخدمة تقليديًا في الأدب، لها نفس المعنى، الاضطرابات في الأمراض الأخرى والتخلف العقلي.

الدراسات السريرية والنفسية والبيولوجية لأنواع مختلفة من مرض التوحد في الجوانب التطورية والأنفية والمتلازمية، التي أجريت على أساس المركز الوطني لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في 1984-1998، تسمح لنا بمناقشة أهم هذه الدراسات. قضايا التوحد في مرحلة الطفولة. يستند هذا التقرير إلى تحليل مجموعة عينة مكونة من 500 طفل يعانون من أنواع مختلفة من التوحد والمتلازمات الشبيهة بالتوحد. تمت ملاحظة الأطفال سريريًا وديناميكيًا ومتابعتهم في العيادة الخارجية والمستشفى النهاري للأطفال المصابين بالتوحد في المركز العلمي لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. استخدمنا طرق الفحص السريرية النفسية والنفسية والفيزيولوجية العصبية والكيميائية الحيوية (تمت دراسة الأجسام المضادة الذاتية لعامل نمو الأعصاب) وطرق الفحص الأخرى.

إن تصنيف مرض التوحد في مرحلة الطفولة، الذي اقترحه M. Sh. Vrono، V. M. Bashina، V. M. Bashina والذي اعتمده المركز الوطني لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، يرتبط في هذا التقرير مع ICD-10 ويستخدم للتمييز المادة.

من بين 500 طفل مريض بالتوحد (F84)، كان 240 منهم مصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة من أصل داخلي - F84.0، بما في ذلك 30 يعانون من التوحد التطوري العملي الطفلي، بدءًا من 12 إلى 18 شهرًا. حياة؛ 40 - مع متلازمة كانر للنشأة التطورية والعملية، والتي تظهر قبل 36-40 شهرًا. حياة؛ 170- المصابين بالذهان الطفلي، أي فصام الطفولة المبكرة أو ما يسمى بالتوحد الطفولي ذو الأصل الإجرائي، يبدأ من 1 إلى 36 شهراً. حياة؛ 160 - مصابون بالتوحد غير النمطي (F84-1) ومن بينهم 100 - مصابون بذهان الطفولة غير النمطي (الفصام الانتيابي التقدمي)، بدءًا من السنة الثالثة إلى السنة الخامسة من العمر؛ 60 - مع تخلف عقلي معتدل مع سمات التوحد (التخلف العقلي مع اضطرابات تشبه التوحد في التكوين العضوي والكروموسومي والتمثيل الغذائي في متلازمة داون، ومتلازمة مارتن بيل، بيلة الفينيل كيتون، والتصلب الحدبي) مع بداية في نفس الحدود العمرية؛ 20 - المصابين بمتلازمة أسبرجر (F84.5) اضطراب بنيوي يبدأ في السنوات الأولى من الحياة؛ 60 - متلازمة ريت (F84.2) مجهولة المنشأ، تبدأ بين الشهر السادس والثامن والعشرين من العمر؛ 20- المصابين باضطرابات شبيهة بالتوحد ذات أصل خارجي حسب التصنيف الدولي للأمراض-10.

بالانتقال إلى تحليل مرض التوحد والاضطرابات الشبيهة بالتوحد في مرحلة الطفولة، نؤكد أن مسألة ما يشكل مرض التوحد في مرحلة الطفولة لا تزال قيد المناقشة. في علم النفس المرضي العام، يعد مرض التوحد أحد الأعراض المحددة لاضطرابات طيف الفصام - الفصام والفصام. في علم الأمراض النفسية لدى الأطفال، لا يعد مرض التوحد علامة على مرض منفصل فحسب، بل هو أيضًا اضطراب مستقل أو متلازمة أو مرض. وفقًا لـ L. Kanner، فإن مرض التوحد هو عبارة عن مجموعة أعراض معقدة يتم اكتشافها منذ السنوات الأولى من الحياة ويتم تحديدها من خلال سمات العزلة الذاتية الشديدة، والسلوك الرتيب، والصور النمطية الحركية، واضطرابات الكلام التواصلية، وظواهر اضطراب النطق الأولي، أي اضطراب معزول. ومع ذلك، لتعريفه، احتفظ المؤلف بمصطلح "التوحد"، مما يسمح ببعض التحقق وعدم الدقة المنهجية. أدى هذا إلى حقيقة أن التعريف الظاهري لـ "التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة" نفسه لم يعد يتوافق مع مرض التوحد كعلامة للمرض وفقًا لـ E. Bleuler، وكذلك إلى الخلط بين المفاهيم النفسية المرضية مثل أعراض التوحد ومتلازمة التوحد ، مرض التوحد. في الأوصاف اللاحقة لمرض التوحد في مرحلة الطفولة، يمكن ملاحظة البحث المستمر عن تعريف أكثر دقة. وهكذا بدأ تعريف التوحد على أنه المتلازمة الفنية، وتوحد الطفولة، ومتلازمة كانر [ICD-10]، ومرض كانر، والتوحد الطفولي، والذهان الطفلي، وينقسم إلى توحد الطفولة، والتوحد غير النمطي [ICD-10]. لقد كان هناك نقاش طويل حول جوهر مرض التوحد. من خلال هذا النهج، كان من الواضح أيضًا أن مرض التوحد الذي يعاني منه كانر في مرحلة الطفولة المبكرة تم الخلط بينه وبين الأعراض المشابهة للتوحد في الأمراض ذات الأصل العضوي والكروموسومي والنفسي. وينعكس هذا في جميع أنظمة تصنيف التوحد في مرحلة الطفولة. عند التحقق من مرض التوحد في مرحلة الطفولة، يتم استخدام تعريفين نفسيين على الأقل: الأعراض، والمتلازمة، ونادرًا، المرض. في علم النفس المرضي العام، هذه ليست حالة خاصة. أ.ف. كتب سنيجنفسكي أن الوحدات التصنيفية الموجودة حتى الآن ليست نهائية ويلزم الكثير من العمل لدراستها، الأمر الذي سيتغلب على كل من علم تصنيف الأمراض الصارم وقبول المتلازمات كوحدة تصنيفية.

عند النظر في مرض التوحد لدى كانر في مرحلة الطفولة، يواجه الأطباء النفسيون دائمًا مشكلة أخرى لم يتم حلها بالكامل - وهي تحديد الجوهر النفسي المرضي لمرض التوحد في مرحلة الطفولة، وتصنيفه على أنه ذهان أو اضطراب في النمو. تنعكس هذه المشكلة أيضًا في تصنيف مرض التوحد في مرحلة الطفولة. وبالتالي، إذا تم تضمين التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في التصنيف الدولي للأمراض -9 في فئة ذهان الطفولة، فإنه في التصنيف الدولي للأمراض -10 يتم تضمينه في فئة الاضطرابات النمائية العامة (أو ما يسمى المنتشرة). إن احتمال حدوث خلل التنسج المستقر في ربع حالات متلازمة كانر دون إضافة أعراض ذهانية إيجابية يسمح لنا بافتراض صحة التصنيف المعتمد في ICD-10 [I]. في الوقت نفسه، في سلسلة اضطرابات النمو والذهان في طيف الفصام، من المرجح أن تحتل متلازمة كانر مكانًا متوسطًا. وتبقى الازدواجية في حل هذه القضية دون حل. بالنسبة للمتخصصين الذين يدرسون مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة، تظل مسألة نشأتها ذات أهمية كبيرة. صنف كانر نفسه مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على أنه اضطراب طيف الفصام. ومع ذلك، فقد خضع هذا الموقف للمراجعة منذ الخمسينيات.

اندلع نقاش ساخن بشكل خاص حول هذه القضية في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي، خلال فترة إحياء علم مضادات الأورام، عندما تم وضع أحكام حول إمكانية الإصابة بالتوحد من أصل عضوي وكروموسومي وخارجي. أكدت الدراسات السريرية والنفسية المرضية اللاحقة لمرض التوحد في متلازمة مارتن بيل، ومتلازمة داون، وبيلة ​​الفينيل كيتون، والتصلب الحدبي وغيرها من الاضطرابات الأيضية والكروموسومية إمكانية الإصابة بالتوحد في أمراض من هذا النطاق. ملاحظاتنا الخاصة لحالات مماثلة تسمح لنا بالحديث عن وجود متلازمات تشبه التوحد فيها، حيث تم تحديدها على أنها مختلفة بشكل ملحوظ عن التوحد الداخلي، والتي سيتم مناقشتها أدناه. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، يتم تصنيف هذا النوع من التوحد تحت عنوان التوحد غير النمطي، وهو فئة فرعية من التخلف العقلي المعتدل مع سمات التوحد. يحتوي العمل في مجال التغيرات العصبية الشكلية في الوصلات العصبية التغصنية في متلازمة ريت مع الاضطرابات المشابهة للتوحد، على الأضرار التي لحقت بالمناطق المحيطة بالبطينات في الدماغ في التخلف العقلي من أصول مختلفة مع الاضطرابات المشابهة للتوحد، على معلومات معينة حول إمكانية النسخ الظاهري لمرض التوحد - المتلازمات الشبيهة المرتبطة بتلف هياكل الدماغ المشابهة أو المشابهة.

يؤدي التحليل الإضافي للمادة إلى الحاجة إلى التطرق إلى ما يسمى بالتوحد المكتسب في مرحلة الطفولة باعتباره حالة عجز تحدث بعد تعرض الطفل لنوبة انفصام الشخصية (وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10 - الذهان الطفولي أو غير النمطي). تتوافق السمات السريرية لهذه الأشكال المكتسبة من مرض التوحد جزئيًا مع متلازمة كانر وتختلف عنها في تباين شدة الأعراض النفسية المرضية الإيجابية المتبقية (الجامدية، والهلوسة الوهمية، والعاطفية). يمكن تصنيف هذه المجموعة من التوحد المكتسب، اعتمادًا على توقيت بداية العملية، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 تحت عنوان الطفولة (الذهان الطفولي - F84.0) أو التوحد غير النمطي (ذهان الطفولة غير النمطية - F84.1). . في المركز الوطني لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، يتم تعريف أشكال التوحد المكتسب بعد هجمات الفصام في مرحلة الطفولة المبكرة على أنها مرض التوحد في مرحلة الطفولة من أصل إجرائي. عند النظر في متلازمة أسبرجر، تجدر الإشارة إلى أن مرض التوحد في هذه المجموعة من الاضطرابات مطابق لإحدى علامات خلل التنسج البنيوي.

التوحد في متلازمة ريت لديه بعض أوجه التشابه مع كل من التوحد الإجرائي في مرحلة الطفولة والمتلازمات الشبيهة بالتوحد مع اضطرابات نشأة الكروموسومات والتمثيل الغذائي. لا يزال أصلها محل جدل، لذلك تعتبر متلازمة ريت مجموعة متميزة من اضطرابات النمو المنتشرة. إن مرض التوحد في ما يسمى بالحالات شبه التوحدية ذات المنشأ الخارجي قريب من الأعراض الفعلية الشبيهة بالتوحد (لم يتم تضمين هذه المجموعة من الاضطرابات في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض).

يجب الاعتراف بوصف وتحديد المتلازمات الشبيهة بالتوحد في الاضطرابات ذات الأصل العضوي والكروموسومي وغير المعروف من مرض التوحد من أصل داخلي باعتباره إنجازًا كبيرًا في تاريخ دراسة مرض التوحد في مرحلة الطفولة. في رأينا، ينبغي إجراء المزيد من الأبحاث حول هذه الأنواع من مرض التوحد من حيث تحديد مكانها في بنية المرض الأساسي، والاعتلال المشترك الأولي والثانوي. لقد أثيرت هذه الأسئلة للتو وتنتظر الحلول.

بعد إثبات الملاحظات السريرية (سواء تلك المذكورة في الأدبيات) إمكانية وجود متلازمة كانر للتوحد كاضطراب منفصل ذو طبيعة داخلية، وكذلك إمكانية تكوين مرض التوحد في مرحلة الطفولة بعد هجمات الفصام باعتباره اضطراب العجز المكتسب والمتلازمات الشبيهة بالتوحد (في الاضطرابات ذات المنشأ العضوي والكروموسومي - نتيجة للاضطرابات الأيضية، وفي دائرة التوحد - كنتيجة للجينات الخارجية)، إحدى مراحل المناقشة طويلة المدى حول نشأة مرض التوحد يمكن اعتبارها مكتملة في بعض النواحي.

لذا فإن كل هذه الاضطرابات عند الأطفال تتميز بانتهاك التواصل، وانسحاب الطفل إلى "عالمه الخاص" (حتى الأكثر بدائية، على مستوى الصورة النمطية الحركية)، وفقدان الرنين مع المحفزات الخارجية مع السلامة، والاستيعاب في أنشطة رتيبة، والانتقال إلى المحرك البدائي المتصلب، وفي كثير من الأحيان، الصور النمطية الفكرية. في هذه الحالة، يحدث انسداد في مجال معلومات الطفل، ويضعف تكوين اتصالات جديدة، ويلاحظ تأخير واضح في النمو العقلي.

عندما نطرح سؤالاً حول جوهر مرض التوحد، فإننا نفهم هذا الجوهر أولاً وقبل كل شيء على أنه انتهاك للتفاعل مع العالم الخارجي، ثم نذكر ظاهرة خلل التنسج والنمو العقلي والشخصي المنفصل المتأخر. ويبدو أن وجود الطفل ونشاطه يتحول إلى مستوى رجعي بدائي، مما يمنحه بعض المتعة. ونعتقد أن هذا التفسير لا يتعارض مع فهم مرض التوحد في علم النفس المرضي العام. العالم الداخلي "الفارغ" للأطفال المصابين بالتوحد وفقًا لج. لوتز يتوافق تمامًا مع "التوحد الضعيف" وفقًا لمينكوفسكي. هذا الفهم لمرض التوحد في مرحلة الطفولة لا يتعارض مع فهم التوحد حسب ن. كرانز على أنه "الانغماس في الذات بغض النظر عن محتواه" وبحسب ج. غلاتزل الذي يعتبر التوحد من وجهة نظر انتهاك تبادل المعلومات مع البيئة (نقلا عن: كراسيلنيكوف ج.ت.).

يتم استبدال الأنشطة التنموية الإنتاجية للطفل بأنشطة بدائية نمطية، مما يؤدي إلى التراجع إلى مستويات نمو أقل. في ثلثي الملاحظات التي تم فيها تشخيص متلازمة كانر، من الممكن ظهور أعراض نفسية إيجابية. بالإضافة إلى ذلك، يتم اكتشاف ديناميكيات الحالة دائمًا في شكل انخفاضات دورية وزيادة في النشاط، واضطرابات جسدية، مصحوبة بزيادة في التغيرات السلبية.

تشير الدراسات المورفولوجية الخلوية إلى أنه في مرض التوحد الداخلي، يحدث حصار المعلومات، وهو ما يفسره اضطرابات متشابكة بين الخلايا العصبية القشرية. في متلازمة ريت، توجد اضطرابات مشابهة لاضطرابات هياكل الدماغ هذه؛ في مرض التوحد العضوي، تغطي الآفة مسارات أخرى في الجهاز العصبي المركزي، والتي، على ما يبدو، تساهم أيضًا في حصار المعلومات الخارجية؛ مع التوحد، لا يوجد انسداد في المعلومات، ولكن قصورها بسبب إفقار البيئة الاجتماعية.

مع مرض التوحد في مرحلة الطفولة، باعتباره اضطرابًا منفصلاً من أصل داخلي، يتم دائمًا الجمع بين العملية المرضية وتكوين خلل التنسج العصبي، وهو ما يتجلى بشكل خاص خلال الفترات الحرجة لنمو الطفل. تساعد البيانات الجديدة عن موت الخلايا المبرمج الفسيولوجي، والتغيرات التدريجية في مجموعات الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي، وتفاعلها الخاص مع المناطق المستهدفة التي تتطلب أكبر قدر من التحفيز أثناء تطوير المهارات الحركية والكلام والوظائف العقلية الأخرى، على فهم الأهمية الخاصة لمرض التوحد. المظاهر في هذه العملية. يؤدي تعطيل مجال المعلومات فيما يتعلق بالتوحد إلى تغيير نوعي لحالة المناطق المستهدفة، مما يساهم في تخلف نمو الطفل أو توقف نموه.

لذلك، يمكن أن يكون لمرض التوحد في مرحلة الطفولة أصل داخلي، أو عضوي، أو كروموسومي، أو خارجي. التوحد الداخلي في مرحلة الطفولة والاضطرابات الشبيهة بالتوحد في كل من المجموعات المذكورة أعلاه لها خصائصها الخاصة، والعمر السائد للظهور، والمسار والنتيجة. يتميز مرض التوحد الكلاسيكي في مرحلة الطفولة بظهوره قبل سن 3 سنوات، وعدم التزامن في تطور مجالات النشاط الرئيسية، والكلام الأناني، والقصور وتأخر نمو المجالات العاطفية والإرادية، والتعايش بين الوظائف المبكرة واللاحقة، ومتلازمة الطبقات البينية. . في حالات التخلف العقلي (MR) مع اضطرابات تشبه التوحد، أولا وقبل كل شيء، تم العثور على علامات خلل التنسج المميزة لنوع أو آخر من التخلف العقلي، ولا يوجد أي تزامن في تطوير مجالات النشاط المختلفة؛ عندما يتم تخفيف الاضطرابات العاطفية، يكون هناك قدر أكبر من الحفاظ على بنية الشخصية والعلامات العصبية المرضية. يتم تقليل النشاط النمطي إلى الإجراءات المرضية المعتادة والتأرجح البدائي. في عملية ديناميكيات العمر، من الممكن تسوية وتعميق الأعراض المشابهة للتوحد، فضلاً عن تكوين اضطرابات نفسية مرضية إيجابية مثل خلل النطق (خاصة خلال فترات الأزمات). في الحالات شبه التوحدية ذات المنشأ الخارجي، يكون عمق الانفصال التوحدي ضئيلًا، ويكون التأخر في النمو العقلي والكلامي موحدًا ويصاحبه عدم نضج عاطفي. يتشكل نوع العجز من الشخصية من خلال عاطفية فقيرة، وتخلف الهياكل الاجتماعية العليا، واستحالة تكوين ارتباطات موجهة، وضعف النشاط الطوفي، والمواقف الإيجارية.

يمكن تعريف إدراج الطفولة والتوحد غير النمطي، والذهان الطفولي وغير النمطي في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، من وجهة نظرنا، على أنه رفض مستتر لتشخيص انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة. تعكس هذه الظاهرة الابتعاد الناشئ عن المفاهيم السريرية والأنفية في الطب النفسي للأطفال (وليس الأطفال فقط). في المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، يتم تعريف الحالات المذكورة أعلاه على أنها مرض التوحد في مرحلة الطفولة من أصل إجرائي. من خلال حذف عبارة "فصام الطفولة المبكرة (الذي يحدث في الهجمات)"، فإننا نأخذ في الاعتبار الجانب الأخلاقي، وحماية أسرة الطفل المصاب بالتوحد من التشخيص "التهديدي" لمرض انفصام الشخصية. يشبه هذا الموقف في بعض النواحي التحقق من المتلازمة في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، ولا يمكن إنكار إمكانية ذلك بشكل صحيح. من الواضح أن البيانات الحديثة عن خلل أنظمة أحادي الأمين في مرض التوحد في مرحلة الطفولة يمكن أن تشكل الأساس لإدخالها في علاج هؤلاء المرضى، بالإضافة إلى الأدوية التقليدية (مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب)، والأدوية التي لها خصائص وقائية عصبية، ونشاط عصبي، وتنظيم عملية التمثيل الغذائي. من الأنسجة العصبية. يعكس تصنيف الأنواع المختلفة من مرض التوحد في مرحلة الطفولة ومحاولة ربطها بالمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض حالة المشكلة على المستوى الحالي للمعرفة.

يجب أن تهدف جهود إعادة التأهيل لجميع أشكال التوحد في مرحلة الطفولة إلى تخفيف الأعراض الإيجابية والسلبية الحالية وتحسين الكأس في الأنسجة العصبية. إدخال برامج التدريب التصحيحية إلزامي.

باشينا V. M. NCPZ RAMS، موسكو

حقوق الطبع والنشر © 2001-2010 ILLYA FALCO جميع الحقوق محفوظة.
تصميم شارع فالكو.

www.mavideniz.ru

العلاج الدوائي الفعال وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد

دكتوراه في العلوم الطبية ن.ف. سيماشكوفا
المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

تجتذب اضطرابات طيف التوحد (ASD) في مرحلة الطفولة اهتمامًا متزايدًا من الباحثين والممارسين العامين بسبب ارتفاع معدل انتشارها (50-100 لكل 10000 طفل)، ومقاومة العلاج الدوائي، وعدم كفاية تطوير أساليب التأهيل، وإعاقة المرضى. ويجمع الخبراء على أن العلاج يجب أن يكون "متعدد الوسائط"، ويجب على الأطباء وعلماء النفس والمعلمين الاجتماعيين والآباء والمعلمين المشاركة بنشاط في تطوير برامج العلاج وإعادة التأهيل. وهذا يساعد على تحسين التكيف الاجتماعي للأطفال المصابين باضطرابات التوحد.

أظهر تحليل بيانات الأدبيات، مع الأخذ في الاعتبار أحدث المراجعات حول العلاج الدوائي، أنه على الرغم من بعض التقدم في هذا المجال، في المرحلة الحالية، لم يصبح العلاج الدوائي طريقة سببية (مرضية) لعلاج اضطراب طيف التوحد. ويفسر ذلك حقيقة أن الأدوية لا تؤثر على سبب الاضطراب؛ فهي موصوفة لعلاج أعراض متلازمات وأشكال مختلفة من اضطراب طيف التوحد. تظهر الملاحظات السريرية أن أياً من طرق العلاج ليست فعالة لجميع المرضى، بالإضافة إلى أن كل طريقة لها عيوبها. يتميز مرض التوحد باضطراب في النمو العقلي، وهو شكل توحدي من أشكال التواصل مع الآخرين، واضطرابات في النطق والحركة، ونشاط وسلوك نمطي، مما يؤدي إلى عدم التكيف الاجتماعي المستمر. ولهذا السبب يجب تشخيص مرض التوحد في أقرب وقت ممكن من أجل البدء في إجراءات التأهيل في الوقت المحدد وعدم تفويت فترات حساسة من نمو الطفل، عندما تصبح أعراض التوحد ثابتة وتتقدم. عند تشخيص اضطراب طيف التوحد، اعتمدنا على ICD-10، المكيف للممارسة في الاتحاد الروسي. يمكن تقديم ASD كسلسلة متواصلة من اضطرابات التوحد، على جانب واحد منها توجد متلازمة أسبرجر التنموية الدستورية، من ناحية أخرى - ذهان الطفولة غير النمطي من أصل انفصام الشخصية؛ يحتل ذهان الطفولة مكانة مركزية (الشكل 1).

أرز. 1.استمرارية اضطراب طيف التوحد

متلازمة اسبرجر
تحدث متلازمة أسبرجر (F84.5) في 30-70 طفلًا من بين 10000 طفل. وعادةً ما يظهر التوحد التطوري الدستوري عند الاندماج في المجتمع (الالتحاق برياض الأطفال والمدرسة). يُظهر المرضى انحرافات في الاتصالات الاجتماعية الثنائية، والسلوك غير اللفظي (الإيماءات، وتعبيرات الوجه، والسلوكيات، والتواصل البصري)؛ المرضى غير قادرين على التعاطف العاطفي. إن الإعاقات الشديدة في الانتباه والمهارات الحركية، ونقص التواصل الفعال في المجتمع تجعلهم موضع سخرية، مما يجبرهم على تغيير المدرسة حتى لو كان الطفل يتمتع بقدرات فكرية جيدة. يتمتع المرضى الذين يعانون من متلازمة أسبرجر بتطور مبكر في الكلام، ومفردات غنية، واستخدام أنماط كلام غير عادية، ونغمات فريدة، وتفكير منطقي ومجرد جيد، بالإضافة إلى اهتمام نمطي أحادي بمجالات محددة من المعرفة. بحلول سن 16-17 سنة، يخفف مرض التوحد، في 60٪ من الحالات يمكن تشخيص اضطراب الشخصية الفصامية (F61.1) في 40٪ من المرضى، وتتفاقم الحالة خلال الفترات الحرجة من التطور مع إضافة اضطرابات هوسية عاطفية مرحلية، غالبًا ما تكون مقنعة بمظاهر الاعتلال النفسي. مع العلاج الدوائي الفعال وفي الوقت المناسب، يتم ملاحظة النتيجة الإيجابية للمرض دون مزيد من تفاقم اضطرابات الشخصية.

متلازمة كانر
يتم تحديد المظاهر السريرية لمتلازمة كانر التطورية العملية (F84.0) عن طريق خلل التنسج التفككي غير المتزامن مع النضج غير الكامل للوظائف العقلية العليا. تظهر متلازمة كانر منذ الولادة وتتميز بوجود الاضطرابات التالية: قلة التفاعل الاجتماعي والتواصل ووجود أشكال سلوكية رجعية نمطية. يتطور الكلام الاستقبالي والتعبيري مع تأخير، ولا توجد إيماءات، ويتم الاحتفاظ بالصدى، والعبارات المبتذلة، والكلام الأناني. المرضى الذين يعانون من متلازمة كانر غير قادرين على الحوار وإعادة السرد ولا يستخدمون الضمائر الشخصية. ينخفض ​​مستوى التطور الفكري في أكثر من 75% من الحالات (معدل الذكاء

اضطرابات الانتباه لدى الأطفال المصابين بالتوحد

انتباه! في كتالوج الأعمال النهائية، يمكنك إلقاء نظرة على الأطروحات حول هذا الموضوع.

التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هو شذوذ خاص في النمو العقلي تحدث فيه اضطرابات مستمرة وفريدة من نوعها في السلوك التواصلي والاتصال العاطفي للطفل بالعالم الخارجي.

كما لاحظ الباحثون / V.M. باشينا، 1980، 1993؛ كانساس. ليبيدينسكايا، أو إس. نيكولسكايا، 1987، 1988، 1990؛ مم. Liebling, 1990, 1997, etc./، إن أهم ما يميز الأطفال المصابين بالتوحد هو الرغبة في تجنب الاتصال بالأشخاص الآخرين. الطفل لا ينظر إلى أحد ولا يتواصل مع الآخرين. يعاني الطفل المصاب بالتوحد من ضعف في تطور جميع أشكال التواصل اللفظي واللفظي.

في. ليبيدينسكي، أو.س. نيكولسكايا، إ.ر. باينسكايا، م.م. ويشير ليبلينج /1990/ في دراستهم إلى أن نشاط اللعب في مرض التوحد له طابع فريد. السمة المميزة لها هي أن الطفل عادة ما يلعب بمفرده، ويفضل استخدام الأدوات المنزلية بدلاً من مواد اللعب. يستطيع اللعب لفترة طويلة ورتيبة بالأحذية والخيوط والورق والمفاتيح والأسلاك وغيرها. لا يطور هؤلاء الأطفال ألعاب لعب الأدوار مع أقرانهم. يتم ملاحظة التحولات المرضية الغريبة إلى صورة أو أخرى بالاشتراك مع التخيل التوحدي. وفي نفس الوقت لا يلاحظ الطفل من حوله ولا يدخل في تواصل لفظي معهم.

ن.ج. ويشير مانيليس /2001/ إلى أن الأطفال المصابين بالتوحد يتميزون بمجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية الحركية، والتي تتجلى، من ناحية، في الفشل الحركي، وعدم وجود حركات ودية، ومن ناحية أخرى، في مظهر نمطي رتيب. الحركات على شكل ثني وتمديد الأصابع، والتمدد، والتلويح بيديك، والقفز، والدوران حول نفسك، والجري على رؤوس الأصابع، وما إلى ذلك. تعتبر الحركات الدوارة لليدين بالقرب من الزوايا الخارجية للعينين مميزة بشكل خاص. تظهر مثل هذه الحركات أو تشتد مع الإثارة عندما يحاول شخص بالغ الاتصال بالطفل. V.M. ويكتب باشينا أيضًا أنه عند الأطفال المصابين بالتوحد، "تكون المهارات الحركية زاويةً، وتكون الحركات غير منتظمة أو "متحجرة" أو غير دقيقة مع ميول نمطية حركية في الأصابع، والأيدي، والمشي على رؤوس الأصابع، والجري الرتيب، والقفز بمساندة وليس على القدم كلها” / 1993، ص154/.

تعابير وجه الطفل غير معبرة؛ فالنظرة النموذجية تمر عبر المحاور أو "من خلاله".

V. E. ويشير كاجان /1981/ إلى أن العديد من الأطفال المصابين بالتوحد يتميزون بالخوف المتزايد، وقابلية التأثر، والميل إلى الخوف، مع خوف واضح بشكل خاص من الحداثة، والذي يعتبر غريزة شديدة بشكل مؤلم للحفاظ على الذات.

من بين العلامات المميزة لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة، تحتل اضطرابات الكلام مكانًا كبيرًا، مما يعكس الخصوصية الرئيسية لمرض التوحد، وهي عدم نضج السلوك التواصلي. لذلك، عند الأطفال المصابين بالتوحد، يتم انتهاك تطوير الوظيفة التواصلية للكلام والسلوك التواصلي بشكل عام. وبغض النظر عن فترة ظهور الكلام ومستوى تطوره، فإن الطفل لا يستخدم الكلام كوسيلة للتواصل، ونادرا ما يطرح الأسئلة، وعادة لا يجيب على أسئلة المحيطين به، بما في ذلك الأشخاص المقربين منه / ك.س. ليبيدينسكايا، أو إس. نيكولسكايا، 1989/.

V.M. وتشير باشينا إلى أن “صوت الأطفال المصابين بالـ RDA يكون إما هادئاً أو مرتفعاً. يختلف نطق الأصوات كثيرًا - من الصحيح إلى غير الصحيح. هناك انحرافات في النغمة والسرعة والإيقاع، ولا يوجد نقل للتنغيم، وصدى مستمر، وعدم التماسك، وعدم القدرة على الحوار. لقد كان الميل نحو إنشاء الكلمات المهذبة مستمرًا لفترة طويلة. يتطور الكلام التعبيري مع تأخر. غالبًا ما يحتوي الخطاب على عبارات مبتذلة وصمت. العبارة عادة ما تكون قصيرة: يتم تخفيف الجمعيات، وهناك تحول في الأفكار، واختفاء الأشكال اللفظية والضميرية الشخصية من العبارات، وعادة ما تكون العبارة مع انتهاكات للبنية النحوية والنحوية للكلام. ويمكن أن يكون الكلام صحيحاً، معقود اللسان، ثرثاراً” /1993، ص156/.

التطور الفكري لهؤلاء الأطفال متنوع للغاية. قد يكون من بينهم أطفال يتمتعون بنمو عقلي طبيعي ومتسارع ومتأخر بشكل حاد وغير متساوٍ. ويلاحظ أيضا كل من الموهبة الجزئية أو العامة والتخلف العقلي.

وبالتالي، فإن الأطفال الذين يعانون من RDA يتميزون بالنضج غير المتكافئ في مجالات الحياة العقلية والكلام والحركية والعاطفية وغيرها من مجالات الحياة، عندما تصبح بعض عوامل البيئة الحقيقية ذات أهمية كبيرة، والبعض الآخر غير مبال تقريبا، والبعض الآخر غير مهم تماما لشخص مصاب بالتوحد، في حين أنهما متساويان في الأهمية بالنسبة للطفل العادي.

من بين الاضطرابات العقلية، يشير جميع الباحثين إلى خصوصيات تطور الانتباه لدى الأطفال المصابين بالتوحد. لذلك، على سبيل المثال، V. M. باشينا، ن.ف. أجرت سيماشكوفا دراسة تجريبية وبينت أن “الأطفال الذين يعانون من RDA أظهروا عجزاً في الانتباه الموجه البصري والسمعي” /1993، ص164/. ويشير المؤلفون إلى أن انتباه الأطفال المصابين بالتوحد انتقائي للغاية وقصير الأجل للغاية.

في. يشير ليبيدينسكي /1985/ إلى أن انتباه الأطفال المصابين بالتوحد لا يكون طبيعيًا على الإطلاق: فإما أنه يضعف بسرعة، أو أنه مشتت لدرجة أنه لا يمكن التركيز.

V. E. يكتب كاجان /1981/ أن الاهتمام الطوعي المركّز لدى الأطفال الذين يعانون من مرض التوحد يكون دائمًا ضعيفًا إلى حد ما: فمن الصعب جذبه، وتثبيته بشكل سيئ، وتبدده بسهولة.

يأكل. تشير Mastyukova /1992/ إلى أن عيوب الانتباه لدى الأطفال الذين يعانون من RDA يتم اكتشافها بسرعة نسبية عندما يقومون بأي مهمة، حتى لو كانت بسيطة. انتباههم غير مستقر، والحجم صغير، وجميع أشكال الاهتمام الطوعي، كقاعدة عامة، متخلفة.

جي تي. يكتب كراسيلنيكوف أيضًا في دراسته أن "انتباه الأطفال الذين يعانون من RDA دائمًا ما يكون ضعيفًا بدرجة أو بأخرى: فمن الصعب جذبه، وهو غير مستقر، ويتم تشتيت انتباه الأطفال بسهولة، ويتميزون بالضعف الشديد في الاهتمام النشط الضروري لجذب الانتباه". تحقيق هدف محدد مسبقا. من الممكن جذب انتباه طفل صغير مصاب بالتوحد فقط بمساعدة المحفزات التي يتم التعبير عنها بوضوح، ولكن من الصعب للغاية تركيزها على أي شيء لفترة طويلة” /1996، ص108/.

كانساس. ليبيدينسكايا، أو إس. تشير نيكولسكايا إلى أن الأطفال المصابين بالتوحد يتميزون بغلبة الاهتمام اللاإرادي على الاهتمام الطوعي. يتم تفسير ذلك من خلال خصوصيات الديناميكا العصبية: ضعف التثبيط الداخلي والتثبيط الخارجي الواضح. تكمن صعوبة تنظيم التثبيط الخارجي في تشتيت الانتباه المتكرر وتركيزه غير المستقر /1988، ص13/.

ضعف الاهتمام الطوعي حسب ل.م. ويحدد شيبيتسينا /2001/ عدم وجود علامة توجيهية مستهدفة للانتباه، والتي يتم التعبير عنها في رغبة الشخص المصاب بالتوحد في التحايل على الصعوبات دون محاولة التغلب عليها. يفسر ضعف الاهتمام الطوعي رغبة الطفل المصاب بـ RDA في تغيير أشياء الاهتمام بشكل متكرر، ونقل الانتباه من الكل إلى الجزء، من المحتوى إلى النموذج، إلى ميزة منفصلة.

لاحظ الباحثان الأجنبيان ك. جيلبرت وت. بيترز /2002/ الطبيعة الديناميكية للانتباه لدى الطفل المصاب بالتوحد بمعنى جذبه إلى الأشياء الضرورية، أي صعوبة جذب الانتباه تحديداً إلى الأشياء الضرورية. ويشير المؤلفون إلى أن انتباه الأطفال المصابين بالتوحد، حتى عندما ينجذبون إلى جوانب معينة من شيء ما، يكون ضعيف التركيز، ويركز بشكل سيئ عليهم، ويبدو أنه ينزلق فوق السطح. لذلك لاحظ العديد من المؤلفين، كما هو موضح أعلاه، أن انتباه الطفل في هذه الفئة لا يصل إلى درجة عالية من التركيز كما هو الحال عند الأطفال العاديين.

V.M. وقد وجد باشينا /1999/ تجريبيا أن الأطفال المصابين بالتوحد يتخلفون بشكل كبير عن المعيار الطبيعي من حيث مدى الانتباه. في الوقت نفسه، يلاحظ العديد من الباحثين ضيق نطاق الاهتمام. وهكذا، T. Grandin و M.M. يكتب سكاريانو أن “ضيق مدى الانتباه الطوعي لدى الشخص المصاب بالتوحد يتجلى، على وجه الخصوص، في خصوصيات الحفظ، عندما يتذكر الطفل لأول مرة أربع كلمات من أصل عشر، وبعد القراءة المتكررة، يستنسخ أربع كلمات أخرى، ولكن لا يمكنه إعادة إنتاج تلك التي ذكرها سابقًا” /1999، ص.113/.

يأكل. وتشير ماستيوكوفا /1992/ إلى أن المصدر الرئيسي لضعف الانتباه هو التقلبات في النشاط العقلي، وهو مظهر من مظاهر حالات الطور المتقلبة قصيرة المدى في القشرة الدماغية. وهذا يسبب استنفادًا سريعًا للعمليات، والذي يمكن أن يحدث مباشرة بعد بعض التوتر العقلي. يمكن أن يحدث هذا الانخفاض والتقلب في نبرة النشاط العقلي لدى كل طفل يعاني من ضعف الجهاز العصبي (حتى عند الأطفال ذوي النمو العقلي والعاطفي الطبيعي). ومع ذلك، في العديد من الأطفال المصابين بالتوحد، تحدث التقلبات في لهجة النشاط العقلي في كثير من الأحيان.

كما أشار إ.م. Mastyukova /1992/، في بعض الأطفال المصابين بالتوحد، وخاصةً التخلف العقلي، قد يكون من الصعب إثارة حتى الاهتمام اللاإرادي السلبي: يمكن القيام بذلك عن طريق استخدام محفزات قوية وطويلة الأمد فقط - جسم ساطع، صوت عالٍ . في بعض الأحيان قد ينجذب انتباه الطفل لفترة وجيزة من خلال أكثر المحفزات تافهة (طرق، حفيف، ضوء)، لكنه غير قادر على التركيز على أي شيء لفترة أطول من الزمن. تظهر اضطرابات الانتباه عند الأطفال المصابين بالتوحد في مجموعة واسعة من الأشكال: "عدم الاختراق" أو نوع من التجميد، "التكرار"، عندما يتجلى خلل الانتباه في أفعال وسواس متكررة، وعدم القدرة على توجيه وتثبيت النظرة بسبب أي منهما. حركة العين المستمرة، أو على العكس، اتجاه النظر إلى نقطة واحدة وصعوبة حركتها وبطءها. يؤدي ضعف الانتباه وصغر حجمه إلى عدم إدراك الإشارات الخارجية.

ن.ل. وتشير بيلوبولسكايا /2000/ إلى أن الطفل المصاب بالتوحد يعاني في كثير من الأحيان من عدم الانتباه، والذي يتجلى في: - عدم القدرة على التركيز على التفاصيل؛ - عدم القدرة على الحفاظ على الاهتمام والاستماع إلى الكلام الموجه إليه؛ - العجز عن إكمال المهمة؛ – موقف سلبي، وفي كثير من الأحيان غير مبال، تجاه المهام التي تتطلب التوتر. - النسيان (لا يستطيع الطفل الاحتفاظ بالتعليمات الخاصة بمهمة ما في الذاكرة أثناء إتمامها)؛ – فقدان العناصر اللازمة لإكمال المهمة.

وهكذا، كما يتبين مما سبق، في جميع الدراسات تقريبا التي تتعلق بطريقة أو بأخرى بمشاكل الاضطرابات النفسية في مرض التوحد، يمكن العثور على مؤشرات على انحرافات خطيرة في أداء الاهتمام. في الوقت نفسه، تسمح لنا البيانات المتعلقة بخصائص انتباه الأطفال المصابين بالتوحد بالتنبؤ بشكل أكثر تفاؤلاً بنتائج العمل على تصحيح وتنمية الانتباه لدى هذه الفئة من الأطفال.

فهرس:

1. باشينا ف.م. التوحد في مرحلة الطفولة. – م: الطب، 1999. – 240 ص.
2. باشينا ف.م. التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة // تقويم "الشفاء"، 1993. - ص 154-160.
3. باشينا في. إم، سيماشكوفا إن.في. حول ملامح تصحيح اضطرابات النطق لدى مرضى التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة // تقويم "الشفاء"، 1993. - ص 161-165.
4. بيلوبولسكايا ن. علم النفس المرضي للطفل. قارئ. الطبعة الثانية. – م: مركز كوجيتو، 2000. – 351 ص.
5. جيلبرت ك.، بيترز ت. التوحد: التأثير الطبي والتربوي: كتاب للمعلمين وعلماء العيوب / ترجمة. من الانجليزية ديرييفا أو.في. - م: فلادوس، 2002. - 144 ص.
6. جراندين ت.، سكاريانو م.م. فتح أبواب الأمل: تجربتي في التغلب على مرض التوحد / ترجمة. من الانجليزية ن.ل. خولموجوروفا. - م: مركز التربية العلاجية 1999. - 228 ص.
7. التوحد في مرحلة الطفولة: القارئ: كتاب مدرسي لطلاب المؤسسات التعليمية التربوية والنفسية والطبية العليا والثانوية: الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية / شركات. إل إم. شيبيتسين. – م: ديداكتيك بلس، 2001. – 365 ص.
8. كاجان في.إي. التوحد عند الأطفال. - ل: الطب، 1981. - 206 ص.
9. كراسيلنيكوف جي تي. التوحد ومتلازمة التوحد // مجلة. علم الأمراض العصبية والطب النفسي، 1996، ت. 96، رقم. 2. - ص105-110.
10. ليبيدينسكايا ك.س.، نيكولسكايا أو.س. المشاكل الخلقية لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. الرسالة 1 // العيوب. 1987. رقم 6. - ص10-16.
11. ليبيدينسكايا ك.س.، نيكولسكايا أو.س. المشاكل الخلقية لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. الرسالة 2 // العيوب، 1988. رقم 2. - ص 10-15.
12. ليبيدينسكي ف. اضطرابات النمو العقلي عند الأطفال. - م: دار النشر جامعة موسكو الحكومية، 1985. - 167 ص.
13. ليبيدينسكي في. في.، نيكولسكايا أو. إس.، باينسكايا إي. آر.، ليبلينج إم. إم. الاضطرابات الانفعالية في مرحلة الطفولة وتصحيحها. - م: دار النشر بجامعة موسكو الحكومية، 1990. - 197 ص.
14. مانيليس إن جي. التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة: الآليات النفسية والعصبية // السبت. المؤتمر العلمي العملي. "مشاكل التوحد في مرحلة الطفولة وظروف التوحد." – م.، 2001. – ص18-21.
15. ماستيوكوفا إي.م. طفل يعاني من إعاقات في النمو. التشخيص المبكر والتصحيح. - م: التربية، 1992. - 95 ص.
16. نيكولسكايا أو إس، باينسكايا إي آر، ليبلينج إم إم. الطفل التوحدي: طرق المساعدة. - م: تيريفينف، 1997. - 341 ص.
17. بيترز ت. التوحد: من الفهم النظري إلى التأثير التربوي. - م: فلادوس، 2002. - 240 ص.

باشينا ف.م.
التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

في الطب النفسي للأطفال، تم حاليًا تحديد مجالين رئيسيين للبحث: "الاضطرابات السلوكية"، "تأخر النمو العقلي". نظرًا لأن مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (ECA) يؤدي إلى تكوين حالات شاذة في الشخصية، جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات السلوكية والأضرار التي تلحق بالنمو العقلي، فإن مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة تظل كبيرة ويمكن إدراجها في مجموعة البرامج ذات الأولوية المذكورة أعلاه.

الوحدة السريرية والمرضية لـ RDA معترف بها من قبل المتخصصين في معظم البلدان. على الرغم من ذلك، لا توجد آراء ثابتة حول نشأة مرض RDA والتشخيص له. لقد خضعت مقاربات تعريف قانون التمييز العنصري لتغييرات، تقريبًا على مدار الخمسين عامًا التي مرت منذ وصفه بواسطة Kanner L. في عام 1943.

وفقًا للأطباء النفسيين في ألمانيا والولايات المتحدة واليابان، فإن معدل الإصابة بالـ RDA يقدر بـ 4 إلى 1 لكل 10000 طفل. نسبة الأولاد إلى البنات هي 4-5: 1. في الأطفال الذين يعانون من RDA، يكون حاصل الذكاء أقل من 70 في أكثر من ثلثي الحالات.

في المعهد الوطني للبحث العلمي للطب النفسي السريري، والمركز الوطني للطب النفسي السريري، والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، في قواعد المرضى الداخليين والخارجيين والمستشفيات النهارية، أجرينا دراسات حول عيادة RDA، وتوصلنا إلى أكثر الطرق ملاءمة للعلاج التأهيلي، و تم إثبات الأشكال التنظيمية للمساعدة لهذه المجموعة من المرضى علميًا. على مدى السنوات الثلاث الماضية (1990-1992)، تلقى 1650 مريضًا مصابًا بـ RDA من أصول مختلفة، تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 10 سنوات، المساعدة من مرضى ISO الذين يعانون من RDA في المستشفى النهاري وفي قسم العيادات الخارجية. 3-10 سنوات. يتم تحليل البيانات من هذه الدراسة في هذا العمل.

إن فهم الأساليب الحديثة لتعريف قانون التمييز العنصري (RDA) لا يكاد يكون ممكنا دون رحلة قصيرة إلى تاريخ قضية التوحد في مرحلة الطفولة. يمكننا تسمية 4 مراحل رئيسية في تشكيل هذه المشكلة. تتميز الفترة الأولى، ما قبل علم الأنف في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، بذكر فردي للأطفال الذين لديهم رغبة في الرعاية والوحدة. تتميز الفترة الثانية، ما يسمى بفترة ما قبل كانر، والتي تقع في العشرينات والأربعينات من قرننا، بطرح أسئلة حول إمكانية تحديد الفصام عند الأطفال (سوخاريفا جي إي، 1927، سيمون تي بي، 1929، إلخ. ) وكذلك حول جوهر التوحد "الفارغ" وفقًا لولز ج. (1937). تميزت فترة كانر الثالثة (43 - 70) بنشر الأعمال الأساسية حول مرض التوحد، سواء من قبل L. Kanner نفسه (1943) أو N. Asperger (1944)، وبعد ذلك من قبل عدد لا حصر له من المتخصصين الآخرين. في عمله الأول، وصف L. Kanner RDA بأنه حالة خاصة تتضمن اضطرابات في التواصل والكلام والمهارات الحركية، والتي صنفها على أنها حالة من حالات ما يسمى بالطيف "الفصامي".

في السنوات اللاحقة، تم اعتبار RDA دولة دستورية خاصة من قبل B. Rimland (1964)، Bashina V.M. (1974); كمصاب بالتوحد، وبعد النوبة، وبعد نوبة الفصام، وفرونو إم.ش.، وباشينا في.م.، (1975)، وما إلى ذلك. الأطباء مثل آرن فان كريفيلين، 1952، ومنوخين إس.إس. وآخرون، 1967 () وغيرها الكثير. طرح آخرون مفهوم الأصل العضوي لـ RDA، والذي بموجبه كانت هناك نسخة جزئية أو كاملة من متلازمة RDA. أخيرًا، دافع عدد من الباحثين عن مسببات مرض RDA، وربطوا أصله بأسباب عضوية تفاعلية، وعواقب انتهاك التعايش بين الأم والطفل، وانتهاكات آليات التكيف في الشخصية غير الناضجة (Mahler M., 1952; نيسن ج.، 1971؛ روتر م.، 1982 وغيرها الكثير). خلال هذه السنوات نفسها، تم تحديد أعراض التوحد في عيادة المرضى الذين يعانون من قلة الفينيلبيروفيك، مع كروموسوم X الهش، ومتلازمة ريت، وما إلى ذلك. وأخيرا، الرابع: فترة ما بعد كانر (80 - 90 سنة) تتميز بالرحيل من مواقف L. Kanner نفسه في آرائه حول RDA. بدأ اعتبار RDA متلازمة غير محددة ذات أصول مختلفة.

في روسيا، تم تقديم أول وصف لمرض التوحد العضوي في عام 1967 من قبل إس إس منوخين والمؤلفين المشاركين ()؛ وصف RDA من نوع Kanner في عام 1970 و1974 بواسطة G.N Pivovarova وV.M. و 1982؛ RDA في دائرة الفصام بعد الهجوم عام 1975 بواسطة M.Sh. Vrono، V. M. Bashina وآخرون.

استنادًا إلى دراسة طبيعة المرض السابق للمرض لدى 272 مريضًا مصابًا بالفصام في مرحلة الطفولة المبكرة والمراحل الأولية للنمو الشخصي (28 طفلاً) للأطفال المصابين بالـ RDA، قمنا بتأسيس أمراض الشخصية الموصومة (الفصامية)، والمشوهة (الفصامية)، والمتأخرة. والتوحد من نوع كانر في مرحلة الطفولة المبكرة. لأول مرة، كان من الممكن إظهار أن الميزة الأكثر أهمية في Kanner's RDA كانت نوعًا خاصًا غير متزامن من تأخير النمو. تجلت علامات التطور غير المتزامن في انتهاك التسلسل الهرمي للنضج العقلي والكلام والحركي والعاطفي، وانتهاك الظاهرة الفسيولوجية المتمثلة في إزاحة الوظائف البدائية بوظائف معقدة، كما هو الحال بالنسبة للنمو الطبيعي للأطفال، أي. في متلازمة "تداخل" الوظائف البدائية مع الوظائف المعقدة (باشينا في.م.، 1979، 1974، 1989).

بالإضافة إلى ذلك، كان هذا العمل هو الذي ساعد في تحديد سلسلة أمراض التطور الشخصي - من النمط الفصامي البنيوي والفصامي إلى المتوسط ​​- مثل متلازمة كانر RDA، ومن الأخيرة إلى أنواع ما بعد الهجوم (الفصام الإجرائي) من الشخصية. هزيمة. تم الكشف عن مجموعة متنوعة من متلازمات التوحد من خفيفة إلى شديدة؛ وكانت متلازمة كانر RDA قريبة من RDA ذات الأصل الفصامي الإجرائي. كانت ظاهرة عدم التزامن التنموي، وهي سمة من سمات Kanner's RDA، هي الاختلاف الرئيسي عن جميع الأنواع الأخرى من اضطرابات النمو مع أعراض التوحد من أصل مختلف، وهو أمر مهم لتشخيص RDA والتشخيص، من أصول مختلفة، وإمراضية مختلفة.

وهكذا، حتى الآن، كانت هناك فكرة عن نوعين من مرض التوحد: توحد كانر الكلاسيكي ومتغير من التوحد، والذي يتضمن حالات توحد ذات نشأة مختلفة. من أجل ربط الأساليب المفاهيمية المختلفة في تعريف التوحد، سنقدم عددًا من أحدث تصنيفات RDA. تصنيفنا المقبول لـ RDA (NCP RAMS، 1987):

تصنيف RDA (RAMS، 1987)

1. أصناف RDA:
1.1. متلازمة كانر للتوحد الطفولي المبكر / البديل الكلاسيكي (EDA) ؛
1.2. الاعتلال النفسي التوحدي أسبرجر؛
1.3. داخلي المنشأ، بعد الهجوم (التوحد بسبب هجمات الفصام)؛
1.4. البديل العضوي المتبقي من مرض التوحد.
1.5. التوحد بسبب الانحرافات الكروموسومية.
1.6. التوحد مع متلازمة ريت.
1.7. التوحد مجهول المصدر.

2. مسببات RDA:
2.1. وراثي داخلي (دستوري، إجرائي)، الفصامي، الفصامي.
2.2. خارجية العضوية.
2.3. بسبب الانحرافات الكروموسومية.
2.4. نفسية المنشأ.
2.5. غير واضح.

3. التسبب في RDA:
3.1. خلل التنسج الدستوري الوراثي.
3.2. خلل التنسج الوراثي العملي.
3.3. خلل التنسج المكتسب بعد الولادة.

النواة الرئيسية لمرض التوحد، وفقا لبياناتنا، تتمثل في حالات طيف الفصام، والتي تبلغ حوالي 79٪.

كما ترون، في التصنيف الذي قدمناه، يتم النظر في جميع أنواع مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة - الدستورية والإجرائية والعضوية، فيما يتعلق بالانحرافات الصبغية والتكوين النفسي والنشأة غير المحددة.

تصنيف التوحد (فرنسا، 1987)

1. أصناف RDA
1.1 التوحد الطفولي المبكر من نوع كانر؛
1.2. أنواع أخرى من التوحد الطفولي.

2.1 ذهان العجز المبكر.
2.2. الذهان من النوع الفصامي الذي يحدث في مرحلة الطفولة؛
2.3. الذهان غير المتناغم.

في التصنيف الفرنسي، يتم تمييز RDA الخاص بـ Kanner وأنواع التوحد الأخرى بشكل واضح للغاية، دون التمييز بينها حسب المسببات، ولا يتم تضمينها في مجموعة التوحد. تم اعتماد تصنيف مماثل في بلادنا في ICD-9 (1980)

التصنيف الدولي للأمراض - المراجعة التاسعة (1980، روسيا، المعتمدة في الاتحاد الروسي حتى الآن)

1. أصناف RDA:
1.1. كانر نوع التوحد في مرحلة الطفولة

2. أنواع الذهان عند الأطفال
2.1. ذهان غير محدد
2.2. الفصام، نوع الطفولة؛
2.3. ذهان الطفولة غير محدد بطريقة أخرى؛
2.4. الذهان الشبيه بالفصام.

DSM-III-R (التصنيف الأمريكي للأمراض، 1987)

1. أصناف من EDD: "الاضطرابات النمائية المنتشرة". المحور الثاني.
1.1. اضطرابات التوحد.
1.2. اضطرابات النمو الشاملة دون تعريفات إضافية.

تمت إزالة RDA في هذا الإصدار من التصنيف من عنوان "الذهان"؛ فهو يشير إلى أمراض النمو وهو أقرب إلى التخلف العقلي (التخلف العقلي).

التصنيف الدولي للأمراض - 10 (منظمة الصحة العالمية، 1991). اضطرابات النمو المنتشرة

1. التوحد النموذجي
1.1. اضطرابات التوحد.
1.2. التوحد الطفولي.
1.3. الذهان الطفولي.
1.4. متلازمة كانر للتوحد.

2. التوحد غير النمطي
2.1. ذهان الطفولة غير النمطية.
2.2. UMO مع ميزات التوحد.

3. متلازمة ريت

وفيما يتعلق بالتصنيف الدولي للأمراض، ينبغي التأكيد بشكل خاص على أن "الاضطرابات الشاملة" تشمل الآن كلا من الحالات التي تعاني من اضطرابات النمو والتوحد، فضلا عن الذهان في سن مبكرة. كلهم مقسمون إلى نموذجيين، أي. يحدث قبل سن 3 سنوات وهو غير نمطي، أي. بعد 3 سنوات. على الرغم من أن هذا التصنيف لم يتم تكييفه بعد في الطب النفسي المحلي، إلا أنه يجب أن تعلم أن اضطرابات التوحد ممثلة فيه بشكل أكثر تنوعًا، حيث تتميز متلازمة كانر ومتغيرات متلازمة ريت الأخرى بشكل منفصل.

تظل الآليات المسببة للأمراض في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة غير واضحة بما فيه الكفاية، وتبقى الافتراضات حول انهيار الآليات البيولوجية للعاطفة، - حول الضعف الأساسي للغرائز، - حول حصار المعلومات المرتبط باضطراب الإدراك الحسي، - حول تخلف الكلام الداخلي، - حول الاضطراب المركزي للانطباعات السمعية، مما يؤدي إلى احتياجات الحصار لجهات الاتصال، - حول تعطيل التأثيرات التنشيطية للتكوين الشبكي، وغيرها الكثير (28، إلخ).

يتم تحديد الصورة السريرية لمتلازمة التوحد لدى الأطفال الذين يعانون من RDA من خلال مظاهر الانفصال، مع عدم القدرة على تكوين التواصل، وعدم القدرة على التعرف على الغرباء والأشياء غير الحية (ظواهر الأزمة البدائية)، وعدم التقليد، وردود الفعل على الراحة والانزعاج، والرتابة والانزعاج. سلوك رتيب مع “أعراض الهوية”. وتتميز بهيمنة الدوافع والرغبات المتعارضة والتأثيرات والأفكار، كما يوجد نقص في الوحدة والمنطق الداخلي في السلوك.

يضعف رد فعلهم العاطفي تجاه أحبائهم، حتى رد الفعل الخارجي الكامل، ما يسمى "الحصار العاطفي"؛ رد الفعل على المحفزات البصرية والسمعية غير كاف، مما يجعل هؤلاء الأطفال يشبهون المكفوفين والصم.

في المظهر، مع الجمال المعتاد، يتم لفت الانتباه إلى النظرة الموجهة والفراغ، إلى الداخل، نظرة سريعة إلى الماضي، نظرة مع غلبة الإدراك البصري في محيط مجال الرؤية. المهارات الحركية زاويّة، والحركات غير منتظمة، "متحجرة"، أو غير دقيقة مع ميول حركية نمطية في الأصابع، واليدين، والمشي على رؤوس الأصابع، والجري الرتيب، والقفز بدعم لا يغطي القدم بأكملها. الكلام عادة لا يكون موجها نحو المحاور؛ خلال فترة الكلام لا يوجد تعبير أو إيماءات، ويضطرب لحن الكلام. الصوت إما هادئ أو مرتفع. يختلف نطق الأصوات بشكل كبير - من الصحيح إلى غير الصحيح. هناك انحرافات في النغمة والسرعة والإيقاع، ولا يوجد نقل للتنغيم، وصدى مستمر، وعدم التماسك، وعدم القدرة على الحوار. لقد كان الميل نحو إنشاء الكلمات المهذبة مستمرًا لفترة طويلة. يصبح الكلام التعبيري ضبابيًا مع التأخر. غالبًا ما يحتوي الخطاب على عبارات مبتذلة وصمت. العبارة عادة ما تكون قصيرة: يتم تخفيف الجمعيات، وهناك تحول في الأفكار، واختفاء الأشكال اللفظية والضمير الشخصية من العبارات، وعادة ما تكون العبارة قصيرة مع انتهاكات البنية النحوية والنحوية للكلام. يمكن أن يكون الكلام صحيحًا ومقيدًا باللسان والثرثرة.

يتم دمج الأشكال المجردة من الإدراك مع الأشكال الأولية. يعاني العديد من الأطفال من اضطرابات في الحياة الغريزية، وانعكاس دورة النوم، وانحراف الشهية، وتباين في قوة العضلات بسبب انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.

بعد سنة ونصف إلى سنتين، يصبح انتهاك تسلسل قمع الوظائف البدائية واضحا ومعقدا في جميع مجالات النشاط، وهذا يمثل تفككا في تنمية الشخصية.

تختلف شدة مرض التوحد، والتي تعتمد بلا شك على الاستعداد الوراثي والعوامل الخارجية. تصل مظاهر خلل التنسج في نطاق متلازمة التوحد إلى أقصى حد لها خلال 3-5 سنوات من حياة الطفل. وبعد ذلك، يصبح هذا النوع من الاضطراب لدى بعض الأطفال مطابقًا تقريبًا للاضطراب الموصوف بتطور الاعتلال النفسي الفصامي التوحدي من نوع أسبرجر. يمكن أن تحدث اضطرابات الشخصية من النوع التوحدي، والتي تشبهها، أيضًا عند الأطفال الذين يعانون من مظاهر التوحد مع حالات متبقية خفيفة بسبب الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ أو آفات عضوية متبقية أكثر وضوحًا في الدماغ. في حين أنه مع وجود RDA معبر عنه بوضوح من نوع Kanner، مع RDA الذي تم تشكيله في فترة ما بعد الهجوم لمرض انفصام الشخصية المبكر، وعلى وجه الخصوص، فيما يتعلق بالكروموسوم X الهش، ومتلازمة Rett، فإن تكوين عيب قليل القلة الكاذب لوحظ، على الرغم من مرة أخرى بدرجات متفاوتة من الشدة. مما لا شك فيه أن الافتقار إلى العلاج والأشكال الإصلاحية والتربوية لإعادة التأهيل له تأثير سلبي. تشير البيانات الحديثة عن علاج الأفراد الذين يعانون من RDA جنبًا إلى جنب مع الأمراض العصبية المتبقية إلى إمكانية وجود تأثير إيجابي من حيث بعض تسوية الأمراض العقلية (تم إجراء العلاج وفقًا لطريقة Osipenko T.N. - Skvortsov I.A.). ولا تزال هذه الحقائق بحاجة إلى أن يتم تجميعها.

وتبقى مشكلة إعادة التأهيل في المشكلة العامة لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة حجر الزاوية. وبالنظر إلى أنه في غياب العلاج والعمل الإصلاحي، في أكثر من 70٪ من حالات RDA، هناك إعاقة عميقة، فإن هذا الوضع لا يتطلب أدلة خاصة. تصبح هذه الحقيقة أكثر إقناعا إذا قلنا أن الحاجة إلى رعاية المستشفى للأطفال المصابين بالتوحد تنخفض من 34 - 76٪ إلى 8٪ مع التنظيم المناسب لإعادة التأهيل (بيانات من الجمعية الوطنية الأمريكية للأطفال المصابين بالتوحد لعام 1982).

في بلدنا، حتى يومنا هذا، تظل الأنواع الرائدة من الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالتوحد في نظام المستشفى (في نظام الرعاية الصحية). بناءً على سنوات خبرتي العديدة في العمل مع الأطفال المصابين بالتوحد على أساس مستشفى الأطفال السادس للأطفال، وعيادة معهد البحث العلمي للطب النفسي السريري والعيادة الخارجية، فضلاً عن المستشفى النهاري للأطفال المصابين بالتوحد، أستطيع أن أقول أنه لأغراض تأهيل الأطفال الذين يعانون من RDA، هناك حاجة إلى مؤسسات غير قياسية حيث يمكن الجمع بين العلاج العلاجي والتربوي وعلاج النطق وغيرها من المساعدة الإصلاحية. تعتمد أساليب إعادة التأهيل في المقام الأول على حقيقة أن المكان الرئيسي في عيادة RDA ينتمي إلى اضطرابات التوحد في السلوك والكلام والمهارات الحركية وتأخر النمو العقلي. تساهم مجموعة الاضطرابات الملحوظة في تعميق التخلف العقلي بشكل ثانوي.

يجب أن يتم تنفيذ العمل التصحيحي بشكل شامل، من قبل مجموعة من المتخصصين من مختلف المجالات، بما في ذلك الأطباء النفسيين للأطفال، وأطباء الأعصاب، ومعالجي النطق، وعلماء النفس، والمعلمين، ومعلمي التمريض، والعاملين في مجال الموسيقى (يوريثميست).

1. تعتمد الرعاية العلاجية على التحقق السريري الفردي لحالة الطفل وتتمثل في ملفات علاجية مختلفة: العلاج النفسي الدوائي، والعلاج النفسي (العلاج الطبيعي الفردي والعائلي، والتدليك وأنواع أخرى. ويهدف العلاج الدوائي إلى تخفيف المظاهر النفسية المرضية للمرض، والعلاج النباتي- خلل التوتر الوعائي والحشوي، لتنشيط الطفل، وتخفيف التوتر العقلي، يجب أن يرتبط العلاج الدوائي بالحساسية العالية لدى الأطفال المصابين بالتوحد الصغار لمضادات الذهان، والمهدئات، وحاجة الطفل إلى البقاء في المنزل، على الطريق، مع نشاطه غير المستقر.
2. يجب تنفيذ العمل التصحيحي على مراحل، بناءً على شدة خلل التنسج التوحدي لدى الطفل المصاب بـ RDA. تم استخدام برامج تقليدية لتعليم وتنظيم الألعاب لدور الحضانة ورياض الأطفال العادية والمتخصصة، والتي تم تكييفها للعمل مع الأشخاص المصابين بالتوحد. يتم استخدام وضعين: لطيف ومنشط. يعتمد تكيف الطفل مع ظروف المستشفى النهاري على استخدام أبسط أشكال الاتصال اللمسية والإيمائية والحركية وأشكال النشاط الأولية في ظروف الاختيار الحر والسلوك الميداني. يتم إجراء تقييم لحالة الطفل المصاب بالتوحد ومستوى نموه ومخزونه المعرفي ومهاراته السلوكية بشكل شامل من قبل جميع المتخصصين ويكون بمثابة الأساس لتطوير خطة فردية للتدابير التصحيحية. يتم التخطيط للأنشطة الموجهة لطفل RDA مع مراعاة تفكك النمو العقلي. يتم استخدام العلاج باللعب الفردي ثم الجماعي.

في المراحل الأولى، يتم تحديد رد الفعل الأكثر أهمية للإحياء والتتبع، ويتم تشكيل المجمع الحركي البصري. بعد ذلك، في عملية التعامل مع الأشياء، يتم تطوير التصورات اللمسية والبصرية والحركية والعضلية. يتم تطوير الروابط بين أجزاء معينة من الجسم وتسمياتها اللفظية وأنواع حركاتها بالإضافة إلى تعريفاتها اللفظية. ينمي لدى الطفل فكرة عن جسده وأجزائه وأعضائه وجوانبه. ثم يتم العمل على تنمية مهارات الخدمة الذاتية والمشاركة في الأنشطة الموجهة.

بالنسبة لمعظم الأطفال، في المرحلة الأولية من العمل، كان مخزون المعرفة وطبيعة أنشطة اللعبة متأخرة بمقدار 2-3 مستويات عمرية. وساد بينهم اللعب التلاعبي، ولم تكن هناك شراكة، ولم يكن هناك ارتباط بين اللعبة والهدف الحقيقي من الألعاب، ولم يكن هناك رد فعل دلالي على الألعاب الجديدة أو الأشخاص المشاركين في اللعبة.

في المرحلة التالية، كانت المهمة معقدة بسبب الانتقال من لعبة التلاعب إلى لعبة المؤامرة. ويظل الجانب الأكثر أهمية في العمل هو الدافع للنشاط، والتكرار المتكرر للألعاب، وتشكيل أنماط اللعبة، مع الاستخدام المستمر للنظام الحركي البصري، فقط الإدخال التدريجي من أشكال الألعاب الأبسط والأكثر تعقيدًا والنشاط الحركي نفسه ، بالإضافة إلى تحديد ترتيب جميع إجراءات اللعبة بشكل متكرر ومتسق. يجب تقديم التعليقات الشفهية في شكل مختصر.

وكانت البرامج التربوية نفسها تهدف إلى تعليم الأطفال مفاهيم العدد والعد وتحديد الفئات الزمنية وتعميق توجههم في شكل الأشياء وفي الفضاء. كان لدى الأشخاص المصابين بالتوحد صعوبة في الانتقال من نوع من الحركة إلى آخر، ولم يقلدوا، ولم يعيدوا إنتاج سلسلة متسلسلة من الإجراءات، وخاصة الحركية، جنبا إلى جنب مع استجابات الكلام. لديهم صعوبة في تذكر المعرفة التي تعلموها مؤخرًا، وخاصة المعرفة من الذاكرة طويلة المدى، عند الطلب. وقد وجدوا أنهم قادرون على فك رموز الكلمات. من مرحلة إلى أخرى، يتم حل مشكلة زيادة تعقيد النشاط، ويزداد الحجم المقترح للمهارات والمعرفة. أخيرًا، يجب الانتباه إلى حقيقة أن أي مهام يجب أن يتم تقديمها في شكل مرئي، ويجب أن تكون التفسيرات بسيطة، ومتكررة عدة مرات، بنفس التسلسل، ونفس التعبيرات. يجب تقديم مهام الكلام بأصوات ذات أحجام مختلفة، مع الاهتمام بالنغمات. فقط بعد إتقان نفس البرامج التي يقدمها متخصصون مختلفون، يبدأ نشاط الطفل البدائي الرتيب في التنويع والتوجيه. عندها ينتقل الأطفال من الإتقان السلبي إلى الإتقان الواعي للحظات والمهارات الروتينية. في عملية التعليم الشامل، يطور الأشخاص المصابون بالتوحد وعيًا بـ "الأنا"، والقدرة على تمييز أنفسهم عن الأشخاص الآخرين، والتغلب على ظاهرة الأزمة الأولية.

وفي المراحل اللاحقة من العمل، لا تزال مهمة تعقيد النشاط يتم حلها، مع الانتقال التدريجي من الدروس الفردية إلى الدروس الجماعية الموجهة، وحتى لاحقًا إلى الألعاب المعقدة، والتمارين في مجموعات من 3-5 أطفال أو أكثر.

2.3. بدأ عمل علاج النطق بتعريف أمراض النطق المميزة للأطفال المصابين بالتوحد. يهدف التصحيح المناسب إلى تطوير الانتباه السمعي والسمع الصوتي والكلام. تم تنظيم الأصوات وجعلها آلية، وتم إدخال تمارين التنفس والصوت. مهمة توسيع المفردات وتنمية القدرة على تركيب الجمل بناء على الصور وسلاسلها وكذلك العمل على نص متماسك يتكون من المحادثات وإعادة السرد و"اللعب" وتمثيل مواضيع متنوعة وإعادة إنتاج الخطاب الشعري وعدد من المهام الأخرى ظلت مهمة.

الكلام، باعتباره أصغر وظيفة في الجهاز العصبي المركزي، هو أول من يعاني من المرض ويتم استعادته تدريجيًا، خطوة بخطوة، بترتيب عكسي.

2.4. بدأ التصحيح النفسي أيضًا بتشخيص مظاهر خلل التنسج العقلي لدى الطفل في ظروف أنشطته العامة وأنشطة اللعب. كان الهدف الرئيسي هو إشراك الأشخاص المصابين بالتوحد في أنواع مختلفة من الأنشطة الفردية والمشتركة، وتشكيل التنظيم الطوعي الطوعي للسلوك. تبين أن الألعاب ذات التسلسل الصارم للأحداث والإجراءات وتشغيلها المتكرر كانت كافية. يساهم إتقان نظام طوابع الألعاب من قبل المصابين بالتوحد في تكوين ذاكرتهم وانتباههم وإدراكهم. في عملية الفصول الدراسية، يقوم الأشخاص المصابون بالتوحد لاحقا بإنشاء الفرصة لنقل ما تعلموه، أي. التنظيم الإبداعي للسلوك وزيادة التوجه العملي للموضوع في البيئة.

رابعا. يهدف العمل العلاجي النفسي مع الشخص المصاب بالتوحد وأسرته إلى تصحيح سلوك الطفل، وموازنة القلق والخوف، وكذلك تصحيح وتقوية الأسرة، وإشراك الوالدين في العمل التربوي مع الطفل، وتعليم تقنيات العمل معه.

ونظرًا لضيق المساحة، لا يمكننا أن نتناول بمزيد من التفصيل الجوانب الواسعة لهذا النوع من العمل، كما تتطلب مهمة المساعدة العلاجية النفسية لأسرة الطفل المصاب بالتوحد.

لذلك، بحلول الوقت الذي تم فيه تلخيص نتائج العلاج التربوي والتصحيحي، وعلاج النطق، والعمل النفسي، من بين 180 شخصًا مصابًا بالتوحد، تم تكييف 108 ونقلهم إلى رياض الأطفال ومدارس نوع علاج النطق العام والمتخصص. أما الأطفال الـ 72 الباقون، الذين ارتبط مرض التوحد لديهم بالفصام الخبيث ومتلازمة ريت، فلم يتمكنوا إلا من إتقان بعض مهارات الرعاية الذاتية جزئيًا، والتكيف مع العديد من الجوانب الروتينية للمستشفى النهاري، والتواجد بين الأطفال ذوي التنشئة الاجتماعية الأعلى. حتى أن بعضهم بدأ في تكوين الكلام. ومع ذلك، احتاج عدد من الأطفال إلى النقل إلى العلاج في المستشفى أو الرعاية المنزلية بسبب تطور المرض. وكان هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين يعانون من متلازمة ريت.

كما نرى، فإن النهج المتبع في تقييم بنية الخلل العقلي لدى الأشخاص المصابين بالتوحد، في المقام الأول باعتباره تطورًا غير متزامن لجميع مجالات نشاط الطفل، جعل من الممكن الكشف عن الأهمية في تطور ليس فقط داخليًا، ولكن أيضًا خارجيًا العوامل التي على أساسها أصبح من الممكن تبرير الحاجة إلى إعادة التأهيل. يجب أن تشمل إعادة التأهيل الفترات الملائمة من الناحية الفسيولوجية لنمو الطفل: في سن 2-3 - 7 سنوات، على الرغم من أن التدابير التصحيحية ضرورية بشكل طبيعي في السنوات اللاحقة:

8-18 سنة. يتم احتساب فترات إعادة التأهيل بشكل فردي.

بناءً على خبرتنا، يمكن أن تكون المستشفيات النهارية مختلطة، ولكن مع المعرفة الإلزامية بأعمال إعادة التأهيل مع الأشخاص المصابين بالتوحد. ويمكن تشكيلها على أساس المستشفى والعيادة الخارجية، وكذلك في مجموعات من دور الحضانة ورياض الأطفال والمدارس. لن يؤدي هذا الترتيب إلا إلى تقريب المساعدة للطفل المصاب بالتوحد وتسهيل عملية الولادة.

أخيرًا، من الممكن فتح مستشفيات نهارية ومجموعات مختلطة، مع الإدخال الجزئي فيها للأطفال الذين يعانون من تأخر النطق والنمو العقلي من أصل عضوي. يحل هذا النهج مشكلة تنظيم نظام إعادة التأهيل للأطفال المصابين بالتوحد وفي القرى ذات عدد السكان الصغير. تتمثل المهمة الأكثر أهمية لتطوير هياكل إعادة التأهيل في تدريب الموظفين على أساليب العمل الإصلاحي للأطفال الذين يعانون من RDA، بالإضافة إلى إنشاء برامج تعليمية خاصة وعلاج العيوب والكلام للعمل معهم. ليس لدينا حتى الآن برامج معترف بها رسميًا من قبل سلطات الصحة والتعليم والمساعدة الاجتماعية للأطفال المصابين بالتوحد. تبين أن التوصيات المنهجية التي اقترحناها على وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية لم يتم تنفيذها محليا، على الرغم من النتائج الإيجابية لعملنا. في الآونة الأخيرة، بدأت تظهر العديد من الأعمال من بلدان أخرى، والتي تؤكد الفعالية العالية من حيث التصحيح العقلي للأطفال المصابين بالتوحد عند تعرضهم لأشكال التصحيح متعددة التخصصات.

حتى الآن، تتم رعاية المرضى الذين يعانون من RDA بشكل رئيسي في المستشفيات، حيث تؤدي الإقامة الطويلة الأجل إلى الحرمان الاجتماعي وظاهرة الاستشفاء. في حين أن تنظيم إعادة التأهيل الطبي والإصلاحي المتخصص يؤدي إلى التكيف الاجتماعي لأكثر من ثلث الأطفال الذين يعانون من RDA. تخلق هذه الأنواع من المساعدة الظروف الملائمة لآباء الأطفال المصابين بالتوحد للمشاركة في العمل المفيد اجتماعيًا. تعتبر أشكال المساعدة المقترحة أكثر اقتصادية وإنسانية وتشكل الأساس للوقاية (ذات الطبيعة الثانوية) من أشكال التخلف العقلي لدى الأطفال المصابين بالتوحد.

نص

1 التوحد في مرحلة الطفولة مقدمة مقدمة التوحد في مرحلة الطفولة: التعريف، الخلفية التاريخية تصنيف انتشار التوحد في مرحلة الطفولة أنواع التوحد في مرحلة الطفولة. التوحد في مرحلة الطفولة من أصل داخلي. متلازمة كانر (تطوري – إجرائي) التوحد الطفولي (دستوري – إجرائي) توحد الطفولة (إجرائي) بداية العملية من 0 إلى 3 سنوات بداية العملية من 3 إلى 6 سنوات المظاهر السريرية لتوحد الطفولة من نشأة إجرائية (مع بداية عند 3 سنوات) -6 سنوات) بمظاهر تراجعية. يعتبر التوحد في مرحلة الطفولة إجرائيًا مع الاضطرابات الجامدة والارتجاعية. التوحد في مرحلة الطفولة مع اضطرابات متعددة الأشكال. التوحد الإجرائي في مرحلة الطفولة مع اضطرابات الهلوسة العاطفية. تتميز الهجمات باضطرابات تشبه العصاب. متلازمة أسبرجر متلازمات شبيهة بالتوحد مع اضطرابات كروموسومية واستقلابية وغير معروفة المنشأ. متلازمة X الهشة (X-FRA) مع متلازمة تشبه التوحد بيلة الفينيل كيتون مع متلازمة تشبه التوحد التصلب الحدبي مع متلازمة تشبه التوحد متلازمة داون مع متلازمة تشبه التوحد. متلازمة ريت. متلازمات تشبه التوحد ذات أصل خارجي. التمايز بين أشكال التوحد المختلفة في مرحلة الطفولة المسببات المرضية والتسبب في مرض التوحد في مرحلة الطفولة ملامح نمط EEG في الأطفال الذين يعانون من أنواع مختلفة من اضطرابات التوحد. تخطيط كهربية الدماغ للأطفال المصابين بالتوحد من أصل إجرائي مع بداية من 0 إلى 3 سنوات (شديد). مخطط كهربية الدماغ للأطفال المصابين بالتوحد من أصل إجرائي مع بداية من 0 إلى 3 سنوات (مسار تقدمي معتدل). ملامح تخطيط كهربية الدماغ عند الأطفال المصابين بالتوحد من أصل إجرائي مع بداية من 3 إلى 6 سنوات. مخطط كهربية الدماغ عند الأطفال المصابين بمتلازمة ريت. دراسات EEG عند الأطفال المصابين بمتلازمة X الهشة. مميزات تخطيط كهربية الدماغ عند الأطفال المصابين بمتلازمة كانر. ملامح تخطيط كهربية الدماغ عند الأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر. مقارنة بيانات تخطيط كهربية الدماغ في مجموعات مختلفة من الأطفال المصابين باضطرابات التوحد. العلاج والتأهيل. مناقشة. قائمة الأدب الأساسي. قائمة المؤلفات الإضافية Bashina V. M. التوحد في مرحلة الطفولة. يلخص الكتاب أكثر من 30 عامًا من الأبحاث حول مرض التوحد في مرحلة الطفولة. يسلط العمل الضوء على الأساليب الحديثة الجديدة لتحديد تصنيف مرض التوحد، ويناقش طبيعته المتعددة العوامل، ومساره، والتشخيص، والعلاج وإعادة التأهيل. لأول مرة يتم عرض نتائج الفحص الفسيولوجي العصبي للأطفال المصابين بأشكال مختلفة من مرض التوحد. تتم مقارنة التصنيف المحلي لمرض التوحد في مرحلة الطفولة مع تصنيفه في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1994، 1995) فيما يتعلق بإدخال الأخير في ممارسة الرعاية الصحية المحلية. للأطباء النفسيين للأطفال وأطباء الأطفال والمتخصصين ذوي الصلة.

2 2 مقدمة تعتبر مشكلة التوحد لدى الأطفال من أكثر المشاكل إلحاحا في مجال الطب النفسي للأطفال. يتم تفسير ذلك من خلال التكرار العالي لتطور هذه الحالات، ومن خلال بعض الصعوبات في التشخيص في الوقت المناسب وعدم وجود نظام مفصل للرعاية المتخصصة، الأمر الذي لا يمكن إلا أن يؤدي إلى الإعاقة لدى الأطفال الذين يعانون من مرض التوحد في مرحلة الطفولة. تتطلب مجموعة واسعة من اضطرابات طيف التوحد، بما في ذلك مرض التوحد في مرحلة الطفولة من المسببات الداخلية ومتلازمة كانر، والاضطرابات الشبيهة بالتوحد ذات الأصل العضوي والكروموسومي والخارجي، حلولاً وتبريرًا لقضايا معقدة إلى حد ما ذات طبيعة تشخيصية تفاضلية. هذه المجموعة من المشكلات هي التي خصصت لها الدراسة المقترحة، والتي كتبها فريق من موظفي المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية تحت قيادة V. M. Bashina. لا تكمن ميزة العمل في المادة السريرية الفريدة فحسب، ومبادئ التشخيص والتشخيص التفريقي المطورة بدقة، ولكن أيضًا في الوصف التفصيلي للصورة السريرية لمتلازمة ريت والتوحد، والتي لم يتم نشرها مسبقًا في الأدبيات المحلية. يعد القسم المخصص للدراسات الفيزيولوجية العصبية لأنواع مختلفة من مرض التوحد مهمًا للغاية، وليس له أهمية نظرية فحسب، بل أيضًا أهمية عملية بحتة. لم يقم مؤلفو الدراسة بتطوير مسائل العلاج فحسب، بل طوروا أيضًا أساليب إعادة التأهيل الاجتماعي والتصالحي للأطفال الذين يعانون من أشكال مختلفة من مرض التوحد. ليس هناك شك في أن هذه الدراسة سوف تملأ المعرفة المفقودة للأطباء النفسيين للأطفال في مجال دراسة مرض التوحد وسوف تلعب دورا هاما في توسيع فهم مرض التوحد في مرحلة الطفولة وفي تقديم المساعدة الفعلية للأطفال المرضى. أكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، أستاذ ومدير مركز أبحاث صحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية أ.س. تيجانوف مقدمة لا تزال مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة تجذب الانتباه. يتم إجراء دراسات متعددة التخصصات حول مرض التوحد في مرحلة الطفولة، وقد تم طرح مفهوم طبيعته المتعددة العوامل، وتم تحديد عدد من الأنواع الجديدة من مرض التوحد في مختلف الأمراض ذات الأصل الأيضي والكروموسومي والعضوي. معدل الإصابة بالتوحد في مرحلة الطفولة هو 26 حالة لكل طفل. ومع ذلك، في الطب النفسي للأطفال المنزلي لا يوجد حتى الآن مبادئ توجيهية سريرية خاصة لأنواع مختلفة من مرض التوحد والاضطرابات الشبيهة بالتوحد لدى الأطفال. ولا توجد رعاية متخصصة لهؤلاء الأطفال، بخلاف الرعاية الباهظة الثمن في المستشفيات. تؤدي المعرفة غير الكافية بهذه المشكلة إلى تأخر التشخيص وتوصيات إعادة التأهيل غير الدقيقة والتطور المبكر للإعاقة في هذه الحالة المرضية. يعتمد العمل على تحليل نتائج سنوات عديدة من المراقبة والفحص والعلاج لأكثر من 1000 مريض يعانون من أشكال مختلفة من مرض التوحد لدى الأطفال في المستشفى النهاري والعيادة الخارجية للمركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الطبية الروسية علوم. تم اقتراح تصنيف محلي لمرض التوحد في مرحلة الطفولة، مرتبطًا بالمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (1994)، وتم تقديمه أيضًا في المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (1995). يولي العمل الاهتمام الواجب للعلامات المبكرة للمرض، ومساره، وحالات العجز في مرض التوحد الإجرائي في مرحلة الطفولة؛ وقد تم تطوير التسبب في المرض ومعايير التشخيص التفريقي مع أمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى. تمت مناقشة قسم حول ما يسمى بالاضطرابات الشبيهة بالتوحد ذات المنشأ غير الداخلي. يناقش قسم منفصل نتائج الدراسات الفيزيولوجية العصبية لأشكال مختلفة من التوحد في مرحلة الطفولة، والتي يمكن استخدامها كعلامات إضافية للتقييمات الإكلينيكية المرضية لأنواع مختلفة من التوحد ومن حيث توضيح التسبب في مرض التوحد. وأخيرا، تم اقتراح أساليب جديدة لعلاج وإعادة تأهيل مرض التوحد في مرحلة الطفولة. تحتاج مجموعة من مرضى التوحد إلى توفير إعادة التأهيل الاجتماعي والتدريب في الوقت المناسب وإنشاء أنواع مختلفة من المساعدة لهم في أنظمة الرعاية الصحية والضمان الاجتماعي.

3- نأمل أن يساهم الكتاب في مساعدة الأطفال المصابين بالتوحد وتهيئة الظروف الملائمة لتأهيلهم في المجتمع. التوحد في مرحلة الطفولة: التعريف، الخلفية التاريخية تعريف التوحد عند الأطفال. التوحد في مرحلة الطفولة كعرض منفصل أو اضطراب عقلي بشكل عام معترف به من قبل المتخصصين في معظم البلدان. سماته المميزة الرئيسية هي أشكال الاتصال التوحدية، واضطراب الكلام، ووظيفة التواصل، وضعف التكيف الاجتماعي، والاضطرابات الحركية، والنشاط النمطي، واضطرابات النمو. لا تزال هناك تناقضات في وجهات النظر حول الجوهر المرضي للتوحد وبنيته وتصنيفه. مرجع تاريخي. هناك عدة مراحل في تطور مفهوم التوحد عند الأطفال. الإشارات الأولى للأطفال الذين لديهم رغبة في الشعور بالوحدة والانسحاب تأتي في نهاية القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين. (أنا المرحلة). تغطي ما يسمى بفترة ما قبل كانر في تطور مشكلة التوحد عشرينيات القرن الماضي، عندما تم تشكيل مفهوم التوحد عند الأطفال (المرحلة الثانية). تم إدخال مصطلح "التوحد" في الطب النفسي على يد إي. بلولر (1911، 1922). ووصف المؤلف مرض التوحد بالانفصال عن الواقع مع وجود حياة داخلية، وعالم خاص من الأحلام والتخيلات في مرض انفصام الشخصية. وبعد ذلك بوقت طويل، أدرك إمكانية وجود مرض التوحد في الصورة السريرية لأمراض مثل الذهان الهوسي الاكتئابي (MDP)، وكذلك الاعتلال النفسي الفصامي، في الاضطرابات الهستيرية والعاطفية. وفقا للمؤلف، يعتمد مرض التوحد على المجمعات العاطفية، كما هو الحال بلا شك، على اضطرابات التفكير. في تعريف إي. بلولر، يمثل التوحد كعرض ظاهري فئة معقدة إلى حد ما لا تتناسب مع عرض واحد، بل يتم تعريفه من خلال كوكبة من الأعراض المميزة لعيادة الفصام. دخل مفهوم "التوحد" بسرعة إلى ممارسة الطب النفسي وبدأ استخدامه على نطاق واسع ليس فقط فيما يتعلق بالفصام، ولكن أيضًا بالحالات المرضية الأخرى. لقد أضاف العديد من الأطباء إلى مفهوم التوحد. لاحظ E. Kretschmer (1924) العلاقة بين مرض التوحد والفصام. وفقا ل E. Minkowski (1927)، فإن مرض التوحد هو نتيجة لانتهاك الغريزة "الحيوية". وصف هذا المؤلف "النشاط التوحدي" ليس فقط لمرض التوحد "الغني" ولكن أيضًا "الفقير"؛ قام ج. جلاتزل (1982) بتحليل مرض التوحد من حيث اضطراب المعلومات بين الفرد والبيئة. اقترح إتش إس سوليفان (1953) تفسيره الخاص لمرض التوحد، وعزا ذلك إلى عواقب الانحدار إلى المستويات المبكرة من التطور العقلي. 1. لفت الانتباه إلى العلاقة بين سوء التكيف الشخصي والتوحد. T. Viktorov (1980)، وحول العلاقة بين ضعف وعي "الأنا" والتوحد، S. F. Semenov (1975)، وما إلى ذلك. لا تزال العديد من الجوانب في فهم التوحد محل نقاش حتى يومنا هذا. ومما يثير الاهتمام الأكبر في هذا الصدد حقيقة أن المفاهيم غير المتكافئة مثل "التوحد"، و"اضطراب التوحد"، و"متلازمة التوحد"، و"التفكير التوحدي"، و"السلوك التوحدي" غالبًا ما تستخدم كمرادفات؛ وهذا يؤدي إلى صعوبات خطيرة في التأهيل والتشخيص [Krasilnikov G. T., 1996]. الأطباء الذين يواجهون مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة لا يواجهون صعوبات أقل. في الطب النفسي للأطفال، بدأ استخدام مفهوم التوحد كعرض أو متلازمة لأول مرة منذ تحديد مرض انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة [Sukhareva G. E., 1926, 1937; جورفيتش إم أو، أوزيريتسكي إن آي، 1930؛ بندر ل.، 1933، 1956؛ Lutz J.، 1938] والفصام [Simeon T. P.، 1929؛ هومبرغر أ.، 1926، الخ.]. لأول مرة، تابع T. P. Simeon تشكيل الاعتلال النفسي الفصامي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات، مؤكدا أنهم يتميزون بالتوحد وقليل من الارتباط بالأشياء في العالم الحقيقي. لوتز (1938) وصف التوحد عند الأطفال بأنه "فارغ"، مما جعله أقرب إلى ما يسمى بالتوحد الفقير، وفقًا لما ذكره إي. مينكوفسكي (1927). وكما نرى، واجه الأطباء في تلك المرحلة مشكلة إثبات إمكانية تكوين مرض التوحد في شخصية الطفل غير الناضجة. إن الهروب من الواقع، والانغماس في عالم فقير، ولكن عالم خاص به، والذي يقتصر غالبًا على الأنشطة الرتيبة فقط، كان بمثابة الأساس لتصنيف هذا النوع من الاضطراب لدى الأطفال على أنه مرض التوحد، وفقًا لـ E. Bleuler. عادة ما تسمى المرحلة الثالثة في تطور مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة بمرحلة كانر (40-80). تميزت هذه الفترة بنشر أعمال أساسية عن مرض التوحد في مرحلة الطفولة، وكان أولها ل. كانر (1943). وفيه، اقترح المؤلف تسمية الحالات الخاصة لدى الأطفال التي تبدأ في السنوات الأولى من الحياة والتي تحددها العزلة الذاتية الشديدة بـ "التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة". اختلف مفهوم ل. كانر عن التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة عن تفسير بلولر للتوحد، على الرغم من أن أصوله كانت 3

4 كانت أكبر دراسات التوحد في الفصام والفصام، التي أجريت في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. L. Kanner صنف التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على أنه اضطراب خاص من طيف الفصام، مع التركيز على اختلافه عن الفصام والفصام. في الوصف السريري لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة، لم يقدم L. Kanner الأعراض الفعلية للتوحد فحسب، بل قدم أيضًا اضطرابات الكلام والمهارات الحركية والسلوك والأنشطة النمطية والاهتمامات. سمحت الأعراض النفسية المرضية المعقدة والمختلفة في عيادة التوحد لدى الأطفال للمؤلف بتصنيفه كاضطراب منفصل، لكن المؤلف احتفظ بنفس التعريف الظاهري للتوحد. منذ هذه الفترة الزمنية، كان هناك في كثير من الأحيان خلط بين مفهومي التوحد في مرحلة الطفولة كاضطراب والتوحد كعرض، وفقًا لـ E. Bleuler. لذلك، فإننا نعتبر أنه من الضروري التأكيد بشكل خاص مرة أخرى على أنه عندما نتحدث عن مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة، فإننا لا نعني في الفهم الأزرق أحد أعراض مرض التوحد، والذي يتميز بأنه علامة على أمراض مختلفة وخاصة الفصام، بل اضطراب ( مرض) يسمى مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة كانر، أو متلازمة كانر. نود أن نلفت انتباه القراء إلى أن مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة يختلف في بنيته عما يسمى عادة بالمرض بالمعنى المرضي العام، حيث أن التوحد هو اضطراب يتحدد منذ الولادة في المقام الأول من خلال أعراض ضعف النمو، وفي صورته السريرية يكاد لا توجد أعراض نفسية مرضية إيجابية واضحة. من المناسب أن نتذكر أنه حتى في المراحل المبكرة من دراسة الذهان لدى الأطفال في الطب النفسي الكلاسيكي، من الممكن العثور على أوصاف لأشكال خاصة من الجنون، والتي تم اكتشافها منذ الولادة، والتي تم تحديدها في المقام الأول من خلال علامات تنكسية في شكل انحرافات في القدرات العقلية. التنمية والسلوك. وفي وقت لاحق، تحدث باحثون آخرون لصالح وجود حالات غير تقدمية منذ الطفولة المبكرة، والتي تتميز بـ "عدم التوازن"، أو عدم التكافؤ في النمو. تحدث E. Kraepelin (1920) أيضًا عن التطور الخاص للأطفال، والذي يمكن أن يمثل "الاستعداد للإصابة بالخرف" أو قد يكون بالفعل مرضًا يظهر فقط أعراض اضطرابات النمو. وبالتالي، إذا كان تحديد التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على أنه اضطراب لم يكن غير متوقع وكان نتيجة دراسة طويلة لنوع خاص من الاضطراب الخلقي لدى الأطفال، فإن التعريف الظاهري له على أنه توحد في مرحلة الطفولة المبكرة أدخل ارتباكًا وارتباكًا في المفاهيم. منذ ذلك الوقت، بدأ الخلط بين مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة باعتباره اضطرابًا، وهو وحدة مؤلمة معزولة، وبين متلازمة التوحد الضيقة، التوحد وفقًا لـ E. بلولر. في الستينيات (ما يسمى بمراحل كانر وما بعد كانر)، اتبعت دراسة اضطرابات التوحد لدى الأطفال مسارات مختلفة. بادئ ذي بدء، استمر توضيح السمات الإكلينيكية المرضية لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. نتيجة لعمل العديد من المؤلفين [Bashina V.M.، Pivovarova G.N.، 1970؛ باشينا ف. م.، 1980؛ أنتوني إي، 1958؛ ريملاند ف.، 1964؛ لوتز ج.، 1968؛ سبيل دبليو، 1968؛ وينج ل.، 1981؛ روتر م.، 1987؛ Gillberg Ch., 1992] في بنية مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة، كان من الممكن تحديد الاضطرابات مثل انحراف الشهية، وعدم التكيف مع الموقف، والطبيعة الخاصة للسلوكيات الحركية، وإنشاء الاضطرابات العاطفية، وتوضيح توقيت المظاهر الكاملة (بعمر 3-5 سنوات) لعيادة التوحد لدى الأطفال، فضلاً عن احتمال ظهور اضطرابات نفسية مرضية إيجابية في صورته إلى جانب أعراض اضطرابات النمو في جميع مجالات النشاط [باشينا في.م.، 1975، 1978، 1980؛ آيزنبرغ إل.، كانر إل.، 1956، إلخ.]. ظهرت الأعمال التي بدأ فيها المؤلفون في إثبات عدم خصوصية مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. تم طرح فكرة إمكانية النسخ الظاهري لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة فيما يتعلق بالأضرار العضوية التي لحقت بنفس الهياكل كما هو الحال في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة الناجم عن الفصام في كانر من قبل آرن. د. فان كريفيلين (1952) ومن بعده مؤلفون آخرون [Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1967; بوش جي، 1962؛ روتر م.، 1981، الخ.]. بدأ أتباع التولد النفسي في ربط تكوين مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بانتهاك التعايش بين الأم والطفل، واضطراب آليات التكيف في شخصية غير ناضجة، مع ضعف عمليات التكامل في الجهاز العصبي للطفل، مع تأثير مثل هذا العوامل الخارجية مثل الولادة، وفترات الأزمات المرتبطة بالعمر، والالتهابات، والإصابات، والدعوة إلى قانون التمييز العنصري متعدد العوامل. في دائرة مرض خاص "فريد" ذو طبيعة وراثية، تم النظر في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بواسطة V. Rimland (1964)، V. M. Bashina، G. N. Pivovarova (1970)، V. M. Bashina (1974، 1980). في الفصام وفي فترات ما بعد الهجوم، حدد العديد من الأطباء النفسيين للأطفال اضطرابًا مشابهًا لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة [Yuryeva O. P., 1971; Vrono M. Sh."، Bashina V. M.، 1975]. الصف اللاحق 4

صنف 5 باحثين الفصام في مرحلة الطفولة المبكرة على أنه مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (ECA). أخيرًا، بدأ التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة يشمل الاضطرابات المرتبطة بالاضطرابات الأيضية، وقلة الفينيلبيروفيك، ومتلازمة داون، والكروموسوم X الهش وغيرها من الاضطرابات. أدت الإنجازات الكبرى في مجال دراسة الأشكال المختلفة للتخلف العقلي إلى وصف أعراض التوحد في نطاق التخلف العقلي، والتخلف العقلي الفينيلبيروفيك، والكروموسوم X الهش، والتصلب الحدبي، ومتلازمة داون واضطرابات أخرى [Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988 ; جيلبرج الفصل، 1995، الخ.]. من فصام الطفولة، تم عزل متلازمة ريت ووصفها بعناية، حيث لوحظت أعراض التوحد في المرحلة الأولى من تطورها [Bashina V.M.، 1993، 1995؛ ريت أ.، 1966؛ جيلبرج الفصل، 1985؛ هاجبرج ف.، 1985]. لقد جذبت دراسة حالات التوحد، خاصة عند الأيتام، الاهتمام بسبب نمو هؤلاء السكان [Kagan V. E., 1981; إيرمولينا إل إيه وآخرون، 1994؛ شيفتشينكو س.، 1994؛ بروسيلكوفا إم إي وآخرون، 1995؛ بروسيلكوفا إم إي، 1996؛ نيسن ج.، 1971، إلخ.]. إن البحث في مشكلة الوقاية الثانوية من مرض التوحد لدى الأطفال، وتطوير برامج العلاج وإعادة التأهيل للأطفال المصابين بأنواع مختلفة من التوحد أمر مهم للغاية؛ وسنعود إلى هذه المسألة في فصل منفصل [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989, 1990, 1993; أوتا م.، 1987؛ شوبلر إي، ميسيبوف جي، 1988؛ وينج ل.، 1988، 1989، إلخ.]. في الآونة الأخيرة، تم إيلاء اهتمام كبير لدراسة الأساليب النفسية والتربوية لتصحيح أنواع مختلفة من مرض التوحد في مرحلة الطفولة [Kritskaya V.P. et al., 1991; ليبيدينسكايا كيه إس، نيكولسكايا أو إس، 1991؛ شوبلر إي، ميسيبوف جي، 1988، إلخ.]. وهكذا ظلت مسألة اضطرابات التوحد في مرحلة الطفولة مطروحة منذ أكثر من نصف قرن. اعتمادًا على مستوى تطور الطب النفسي، والاتجاه العلمي الذي يتم فيه النظر في نطاق اضطرابات التوحد وطبيعتها وعيادتها، يتم وفقًا لذلك التحقق من أنها أعراض أو متلازمة أو مرض أو أمراض نمو. وينعكس ذلك في التصنيفات الدولية للأمراض، حيث يتم تعريف اضطرابات التوحد ضمن مجموعة متنوعة من اضطرابات النمو أو ذهان الطفولة. أدى الابتعاد عن الاتجاه السريري الأنفي في الطب النفسي الدولي إلى مزيج من أنواع التوحد في مرحلة الطفولة والتي تختلف في المسار والأصل. الانتشار بسبب المناهج الغامضة لتقييم اضطرابات التوحد في بلدان مختلفة، يتراوح معدل انتشار مرض التوحد بين الأطفال من 4 إلى 26 حالة لكل طفل وفقًا للمتخصصين في ألمانيا والولايات المتحدة واليابان والسويد وبريطانيا العظمى وغيرها. في معظم الدراسات الوبائية، تمثل متلازمة كانر (التوحد النووي الكلاسيكي في مرحلة الطفولة) 2 إلى 4 حالات لكل طفل. تم العثور على اضطرابات التوحد، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة كانر، مع سمات غير نمطية معبر عنها بشكل معتدل بمبلغ 2.5 لكل طفل، ومع وجود فرق أكثر وضوحًا يصل إلى 3 لكل طفل. عندما يتم تحديد مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة لدى مجموعة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-10 سنوات، فإن معدل انتشاره يزيد إلى 7-8 حالات لكل طفل. حتى الآن، أظهرت الدراسات السريرية والوبائية لمرض التوحد لدى الأطفال ارتفاع معدل الإصابة به بين الأطفال. في دراسة غير انتقائية للأطفال (أقل من 7 سنوات) الذين يعانون من عجز في الانتباه والتحكم والإدراك الحركي (DAMP)، بلغ عدد الأطفال الذين يعانون من سمات التوحد 69. تم العثور على متلازمة أسبرجر، ما يسمى بالتوحد عالي الأداء. في 26 حالة في فئة الأطفال. في عدد الأطفال من تلاميذ المدارس، تم إثبات حدوثه في 1٪ من الحالات. في ممارسة الطب النفسي للأطفال المنزلي، لا توجد بيانات عن مدى انتشار أنواع مختلفة من مرض التوحد لدى الأطفال؛ تم التعبير عن رأي حول حدوث مرض كانر النادر للغاية. وبتحليل البيانات المستقاة من الدراسات الوبائية، يمكن ملاحظة أن متلازمة كانر يتم ملاحظتها بتكرار ثابت إلى حد ما، يصل إلى 2 إلى 5 حالات لكل طفل. مما لا شك فيه أن البيانات المستقاة من الدراسات الوبائية السويدية، والتي بناءً عليها لم تتغير نسبة الإصابة بمتلازمة كانر لدى الأطفال ذوي معدل النمو الفكري المنخفض (IQ) في الدراسات السكانية التي أجريت في الفترة من 1980 إلى 1991 وفقًا لذلك، والتي 5

6 أكد استقرار تقييمات التحقق من متلازمة كانر. ارتفع معدل انتشار مرض التوحد والحالات الشبيهة بالتوحد في مرحلة الطفولة لدى كانر إلى 11.6 حالة لكل مجموعة من الأطفال، وهو ما يفسره الجمع بين هذه المجموعة من الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من اضطرابات التوحد، بما في ذلك الذهان التوحدي. وفقًا للدراسات الإسكندنافية الفنلندية، فإن معدل الإصابة بمتلازمة كانر والاضطرابات الشبيهة بالتوحد يبلغ أيضًا 11.6 حالة لكل طفل. فيما يتعلق بانتشار مرض التوحد بين الأشقاء، أثار عدد من المؤلفين مسألة ارتفاع معدل الإصابة به بين الأطفال الأول وانخفاضه بين الأطفال الثاني والثالث. ولعل هذه الحقيقة تفسر في رفض الوالدين إنجاب الأطفال مرة أخرى بعد ولادة طفلهم الأول المصاب بالتوحد. منذ وصف مرض التوحد من قبل L. Kanner، تمت مناقشة مسألة انتشار الأطفال المصابين بالتوحد في أسر الطبقة الاجتماعية العليا، وهو ما لم يتم تأكيده في الدراسات السكانية اللاحقة. التوزيع الجنسي للأطفال المصابين بمتلازمة كانر (أولاد وبنات) يتوافق مع 3:1 أو 4:1، 16:1. ومن المثير للاهتمام أنه في عملنا [Bashina V.M., 1980] بين المرضى الذين يعانون من فصام الطفولة المبكرة مع مسار بطيء، كان التوزيع بين الجنسين أيضًا 16:1، وفي المجموعة الكاملة للفصام التي تبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة كان 4:1 . وهذا يسمح لنا بإصدار حكم حول تأثير الأساليب التشخيصية المختلفة في تحديد مرض التوحد في مرحلة الطفولة على التوزيع الجنسي للأطفال الذين يعانون من أنواع مختلفة من اضطرابات التوحد. بالطبع، كلما كان الأمر الأكثر أهمية هو حقيقة أنه كلما تم التحقق من متلازمة كانر بشكل أكثر دقة، كلما كانت نسبة جنس الأطفال في هذه المجموعات أكثر ثباتًا (4:1)، وكلما تم تمثيل أنواع مختلفة من اضطرابات التوحد لدى مجموعة من الأطفال في، كلما تغيرت نسبة جنس الأطفال في الجانب 13:1، 13:1.5. لا يزال حدوث أعراض التوحد في أمراض أخرى غير مفهوم بشكل جيد. تبلغ نسبة الإصابة بمتلازمة مارتن بيل (كروموسوم X الهش) حالة واحدة لكل 2000 ذكر، لكن هذه الأرقام لا تعكس نسبة الإصابة بالتوحد لدى هؤلاء المرضى. لم يتم تحديد تواتر اضطرابات التوحد لدى الأطفال المصابين بالتصلب الحدبي والورم الليفي العصبي [Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988]. يتراوح معدل انتشار متلازمة ريت من 0.72 إلى 3.5 حالة لكل طفل. يُلاحظ هذا الاضطراب بشكل رئيسي عند الفتيات (تم العثور على حالات قليلة من متلازمة ريت عند الأولاد). ويشكل المرضى المصابون بمتلازمة ريت بين الفتيات المتخلفات عقليا 2.48%. تصنيف مرض التوحد في مرحلة الطفولة يعكس التصنيف بشكل كامل حالة المشكلة وتفرد الأساليب العلمية في تحديد أنواع الأمراض أو الحالات المرضية الأخرى. ويظهر هذا بوضوح في تصنيف التوحد في مرحلة الطفولة. ونؤكد أيضًا أنه كما سبق أن لاحظنا في تاريخ قضية التوحد عند الأطفال، في علم النفس المرضي للأطفال، فإن مرض التوحد في مرحلة الطفولة لا يشير فقط إلى أعراض التوحد كعلامات للفصام والاعتلال النفسي، ولكن أيضًا إلى متلازمة الاضطراب المستقل ومرض كانر والتوحد. – متلازمات شبيهة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم الخلط بين مفاهيم التوحد الداخلي والمتلازمات الشبيهة بالتوحد؛ يتم تعريف الأخير على أنه مرض التوحد أو اضطراب التوحد. في التصنيفات الدولية لمرض التوحد في مرحلة الطفولة، يتم عرض النهج التطوري البيولوجي والنفسي الوراثي بشكل واضح في تنظيمه. لتقييم التغيرات التي حدثت في تصنيف مرض التوحد في مرحلة الطفولة، نقدم وصفًا موجزًا ​​لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (ECA)، قدمه L. Kanner. يتضمن مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة الأعراض التالية. 1. الانفصال عن البيئة، وعدم القدرة على تكوين اتصالات، والتعايش المرضي مع الأقارب (الأم). 2. السلوك النمطي ذو السمات الوسواسية. 3. دوران رتيب للأذرع، والقفز على أصابع القدم. 4. اضطراب النطق مع رفض الضمائر الشخصية. 6

7 5. اضطراب الألعاب وأعراض الهوية وأزمة بدائية. L. Kanner صنف التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على أنه اضطراب طيف الفصام. ومع ذلك، أدت الحقائق الجديدة حول عيادة RDA، ودراسات المتابعة لمجموعات من المرضى الذين يعانون من RDA بحلول السبعينيات إلى التخلي عن تفسير RDA على أنها اضطرابات طيف الفصام فقط. بدأ يُنظر إلى مرض التوحد الذي يعاني منه كانر في مرحلة الطفولة المبكرة على أنه اضطراب توحد ذو مسببات متعددة الأبعاد. تم تحديد عدة مجموعات من RDA. نقدم أدناه تصنيفات أحدث لمرض التوحد في مرحلة الطفولة. يتضمن التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة، المراجعة التاسعة (1980)، العناوين التالية. (299) الذهان الخاص بالطفولة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة: التوحد في مرحلة الطفولة متلازمة كانر الذهان التفككي: متلازمة هيلر خرف هيلر متلازمة كرامر بولنوف الذهان الأخرى الخاصة بالطفولة: ذهان الطفولة غير النمطية انفصام الشخصية من نوع الطفولة (حالات انفصام الشخصية التي تظهر في مرحلة الطفولة حتى 14 عامًا شاملة) ): الفصام، نوع الطفولة NOS متلازمة الطفولة الفصامية NOS في هذا التصنيف، في عنوان "الذهان الخاص بالطفولة (299)"، تم تقديم عنوان "التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (299.0)" مع عنوانين فرعيين "التوحد في مرحلة الطفولة " و " متلازمة كانر". ويحتل «الفصام من نوع الطفولة (299.91)» مكانة خاصة ولا يتم الخلط بينه وبين مرض التوحد في مرحلة الطفولة. يتم عزل متلازمة كانر كمتلازمة مستقلة وتعتبر من الذهان. في ممارسة الطب النفسي، يُستخدم التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (1994) في أغلب الأحيان تحت عنوان "تصنيف الاضطرابات العقلية والسلوكية" (سانت بطرسبرغ، 1994). ويشمل الأقسام التالية. F84 اضطرابات النمو العامة (المنتشرة) F84.0 التوحد في مرحلة الطفولة: اضطراب التوحد؛ التوحد الطفولي. الذهان الطفلي. متلازمة كانر. F84.1 التوحد غير النمطي: ذهان الطفولة غير النمطي؛ تخلف عقلي متوسط ​​مع مظاهر التوحد. F84.2 متلازمة ريت F84.3 اضطراب تفككي آخر في مرحلة الطفولة: الذهان التحللي؛ متلازمة هيلر. خرف الطفولة (الخرف الطفلي) ؛ الذهان التكافلي. F84.4 اضطراب فرط النشاط المقترن بالتخلف العقلي والحركات النمطية 7

8 F84.5 متلازمة أسبرجر: الاعتلال النفسي التوحدي. الاضطراب الفصامي في مرحلة الطفولة. F84.8 اضطرابات النمو العامة الأخرى F84.9 اضطراب النمو العام، غير محدد أظهر تحليل التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (1994) أن أنواعًا مختلفة من التوحد في مرحلة الطفولة مدرجة في الفئة الجديدة "اضطرابات النمو العامة (المنتشرة)"، والتي تشمل حالات اضطرابات التكيف الاجتماعي، واضطرابات التواصل، والتفاعل العام، وأشكال السلوك النمطية. يعتمد تصنيف مرض التوحد على نهج بيولوجي تطوري يعترف بأولوية الاضطرابات النمائية فيه. يعتمد تقسيم آخر للتوحد على مراعاة عمر ظهور اضطرابات التوحد. ولهذا السبب، تم عرض أنواع التوحد ذات الأصول المختلفة (الدستورية والإجرائية) في عنوان فرعي واحد “التوحد في مرحلة الطفولة” دون الإشارة إلى هذه الحقيقة. يتم تضمين التوحد العملي (ما يسمى المكتسب) كحالة معيبة في عنوان فرعي واحد هو "التوحد غير النمطي". سيتم النظر بعناية في ميزات تصنيف مرض التوحد في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1994) أثناء عرض المادة. نحن نعمل وفق هذا التصنيف. حاليًا، تم اقتراح التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة. المراجعة العاشرة، 1995 (منظمة الصحة العالمية). وتشمل: F84 الاضطرابات العامة للنمو النفسي F84.0 التوحد في مرحلة الطفولة اضطراب التوحد الطفولة: الذهان التوحدي متلازمة كانر F84.1 التوحد غير النمطي ذهان الطفولة غير النمطي التخلف العقلي مع سمات التوحد F84.2 متلازمة ريت F84.3 الاضطراب التفككي الآخر في مرحلة الطفولة الخرف متلازمة جيلر تكافل الذهان F84.4 اضطراب فرط النشاط المقترن بالتخلف العقلي والحركات النمطية F84.5 متلازمة أسبرجر الاعتلال النفسي التوحدي اضطراب الفصام في مرحلة الطفولة المواد السريرية المتراكمة على مدى العقد الماضي حول بنية مرض التوحد، وعيادته، واضطرابات الكروموسومات الشبيهة بالتوحد ، والنشأة الأيضية، ومتلازمة ريت، والتوحد يجعل من الممكن اقتراح تصنيف جديد لمرض التوحد في مرحلة الطفولة، تم اختباره في المركز الوطني لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، بناءً على الأساليب السريرية والأنفية والبيولوجية. تصنيف مرض التوحد في مرحلة الطفولة (NCPD RAMS، 1997) I. التوحد في مرحلة الطفولة من أصل داخلي 1.1 متلازمة كانر (التطور العملي، النسخة الكلاسيكية من التوحد في مرحلة الطفولة) 1.2 التوحد عند الأطفال (الدستوري - العملي)، الذين تتراوح أعمارهم بين 0 إلى شهر 1.3 التوحد في مرحلة الطفولة (الإجرائية) ): 8

9 9 أ) أقل من 3 سنوات (مع فصام الطفولة المبكرة، الذهان الطفولي)؛ ب) في سن 3-6 سنوات (مع فصام الطفولة المبكرة، الذهان غير النمطي) 1.4 متلازمة أسبرجر (الدستورية) II. متلازمات شبيهة بالتوحد مع تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي III. متلازمات تشبه التوحد مع اضطرابات الكروموسومات والتمثيل الغذائي وغيرها (متلازمة داون، X-PRA، بيلة الفينيل كيتون، التصلب الحدبي وغيرها من UMO) IV. متلازمة ريت (نشأة غير محددة) V. متلازمات شبيهة بالتوحد ذات نشأة خارجية: V.1 الشلل النفسي VI. التوحد مجهول المنشأ أنواع التوحد في مرحلة الطفولة. التوحد في مرحلة الطفولة من أصل داخلي. متلازمة كانر (التطورية العملية) في الصورة السريرية لمرض التوحد في مرحلة الطفولة من نوع متلازمة كانر (النشأة التطورية العملية، النسخة الكلاسيكية)، يمكن للمرء تحديد الأعراض الأكثر تميزا الموجودة باستمرار، على الرغم من أنها ليست كلها محددة من الناحية التصنيفية. متلازمة كانر، التي تنتمي إلى مجموعة التوحد في مرحلة الطفولة، تبدأ منذ الولادة وحتى 36 شهرًا من حياة الطفل. يتم تعريفه بالعزلة التوحدية عن العالم الحقيقي مع عدم القدرة على تكوين التواصل، وأعراض خلل التنسج غير المتزامن مع النضج غير المتكافئ في مجالات الحياة العقلية والكلام والحركية والعاطفية. الظواهر المميزة هي الأزمة الأولية مع عدم التمييز الكافي بين الكائنات الحية وغير الحية. يتميز السلوك واللعب بالقوالب النمطية الجامدة، وأعراض الهوية، وعدم التقليد، وقلة ردود الفعل أو زيادة الحساسية للانزعاج والراحة. غالبًا ما تستمر اللعبة بطابع الانجذاب المرضي. لا توجد وحدة أو منطق داخلي في اللعبة والسلوك. يكون شكل التواصل مع الأقارب والأم تكافليًا أو غير مبالٍ مع رد فعل عاطفي ضعيف تجاههم يصل إلى رفض الرد عليهم. التغيير في نمط الحياة المعتاد، وظهور أشياء جديدة، يصاحب الغرباء الابتعاد عنها أو رد فعل فوضوي من السخط والخوف مع العدوان وإيذاء النفس. في المظهر الخارجي للطفل، هناك تعبيرات وجه متجمدة، ونظرة تحولت إلى فراغ، إلى الداخل، وغياب رد فعل "العين بالعين"؛ في هذه الحالة، في بعض الأحيان يكون هناك تثبيت عابر على الوجوه المحيطة، والأشياء ذات التصور السائد للأشياء الموجودة على المحيط. المهارات الحركية زاويّة وغير منتظمة وذات حركات نمطيّة. في المجال الحركي، يتم الحفاظ على الحركات الشبيهة بالكنع المبكرة في الأصابع ودفع الدعم بالقدمين، مما يؤدي إلى وضع رؤوس الأصابع أثناء المشي. إلى جانب هذه الظواهر، من الممكن تطوير أعمال حركية دقيقة ومعقدة. يتطور الكلام الاستقبالي والتعبيري بشكل سيء. يفتقر الكلام إلى التعبير ويتم الحفاظ على الإيكولاليا والعبارات المبتذلة. يتم انتهاك جانب نطق الأصوات، ولا يوجد نقل للتنغيم، ويعاني لحن الكلام والإيقاع والإيقاع. الصوت مرتفع، ثم هادئ، ويتحول إلى همس. يختلف نطق الأصوات من الصحيح إلى غير الواضح، وأحيانًا مع تعديل غير عادي. يتطور الكلام التعبيري مع تأخر كبير، ويسود الكلام الأناني وغير المتماسك، وهناك عدم القدرة على الدخول في الحوار. المعالجة الإبداعية للعبارات الجديدة غير كافية؛ يحرم الطفل من الرغبة النشطة في استيعابها واستخدامها في ظروف جديدة. يتم الكشف باستمرار عن انتهاكات البنية النحوية والنحوية للكلام، والتنغيم، والثرثرة، إلى جانب إمكانية الكلام الصحيح. يستمر الميل نحو إنشاء الكلمات المهذبة بعد فترة الأزمة الفسيولوجية الأولى. عادة ما تكون العبارات قصيرة، وتتفكك الروابط، ويحدث تحول في الأفكار، واختفاء الضمائر الشخصية وأشكال الفعل من العبارات. يتم دمج الأشكال المجردة لإدراك الواقع مع الأشكال البدائية البدائية باستخدام المستقبلات اللمسية والشمية والذوقية في الغالب، خاصة في تفاعلات التوجيه الأولية. فيما يتعلق بتطور ومسار مرض التوحد في مرحلة الطفولة من نوع كانر، تجدر الإشارة إلى أنه بسببه، تنتهك الحياة الغريزية منذ سن مبكرة، ويلاحظ تناوب نغمة العضلات (نقص التوتر المفرط)، وتغير الشهية، ومن الصعب الحصول عليها اعتاد على نوع جديد من الطعام؛ على مر السنين، يتبع الأطفال نظامًا غذائيًا انتقائيًا مع تفضيل نفس أنواع الطعام. ويلاحظ انعكاس دورة النوم والاستيقاظ، وصعوبة النوم، والنوم المتقطع. عند بعض الأطفال، يكون عدم الاستجابة هو السائد،

10 آخرون زادت حساسيتهم مع القلق والبكاء بدون سبب. في هذه السن المبكرة، لا يكون لدى عدد من الأطفال ردود أفعال إرشادية تجاه مثيرات الصوت والضوء، أو يكونون مشوهين بشكل حاد، أو يكونون حاضرين ثم يختفون، مما يعطي سببًا للاشتباه بالصمم وأحيانًا العمى. يحدث تكوين الكلام أيضًا مع عدد من الميزات. تظهر الكلمات الأولى عادة بحلول الشهر، والعبارات الأولى في الشهر. لا يطرح الأطفال أسئلة، ولا يستخدمون الضمائر الشخصية فيما يتعلق بأنفسهم، ويتحدثون عن أنفسهم بضمير الغائب؛ يتم ملاحظة الترنيم والنطق الرخيم لمقاطع الكلمة وعدم اكتمال العبارات والرموز والتكرار غير الواضح وغير الواضح لمحات الكلمات ورفض الكلمات الإيجابية والسلبية. لا يتخلص الأطفال من نغمات الثرثرة الطفولية المبكرة، والتأكيد على المقاطع الأخيرة من الكلمات، والنطق المطول للمقاطع لفترة طويلة. مع تقدم العمر، يتمكن بعض الأطفال من حفظ الرباعيات الفردية ومقاطع النثر دون القدرة على نقل المحتوى الدلالي للقراءة. في جميع الحالات، لفترة طويلة، إلى جانب النطق الصحيح، هناك نطق غير واضح لنفس الأصوات والكلمات. يتم تشذير أشكال الكلام البدائية والمعقدة باستمرار بشكل فوضوي، والوظائف العامة والتواصلية للكلام غائبة أو متخلفة تماما. يتم التغلب على أوجه القصور في الكلام في ثلث الحالات بحلول سن 6-8 سنوات؛ وفي بقية الحالات يظل الكلام (خاصة التعبيري) متخلفًا. يتغير نشاط اللعب لهؤلاء الأطفال بشكل حاد ويتلخص بشكل أساسي في صب الأشياء الرتيبة وتدويرها وإعادة ترتيبها والنقر على الأشياء ولمس وجوههم واستنشاق الأشياء ولعقها. ما هو جدير بالملاحظة هو الشبع السريع لأي عمل في اللعبة، والتمسك بنفس التلاعب، ونقص الحبكة، وتعقيد اللعبة، وصورتها النمطية. بدلًا من اللعب، يزحف الأطفال ويمشون كثيرًا، وأحيانًا يقفزون ويدورون. بعد 3 سنوات، يلعب العديد من الأطفال بطبيعة الموقف المبالغ فيه تجاه الأشياء غير العادية في شكل اهتمام بالسيارات وقطع الحديد والأشرطة والعجلات والأشياء المنزلية الأخرى. على مر السنين، لم تصبح اللعبة أكثر تعقيدا، وأصبحت نمطية. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بخطاب توحدي غير واضح ومميز بالفعل، والذي لا يتحد مع اللعبة بمحتوى دلالي واحد. في العلاقات مع أقرانهم، يتجنبهم بعض الأطفال بنشاط، والبعض الآخر غير مبال، والبعض الآخر يشعر بالخوف في وجودهم. جميع الأطفال المصابين بالتوحد لديهم رد فعل ضعيف تجاه أقاربهم، على الرغم من أنهم يتعايشون معهم ويعتمدون عليهم بشكل كامل. قد يصبح الأطفال قلقين في غياب أمهم وفي الوقت نفسه يكونون غير لطيفين في علاقاتهم معها. مع شكل غير مبال من التواصل مع الأم، يسعى الأطفال إلى الخصوصية ولا يتفاعلون مع رعايتها وغيابها. والأكثر ندرة هو الشكل السلبي للاتصال، حيث يقوم الأطفال بإبعاد أمهم عنهم ويكونون غير ودودين تجاهها. يمكن تعديل أشكال التواصل المذكورة مع الأم واستبدالها ببعضها البعض، وتعتمد إلى حد ما على صعوبات التكيف وعدم النضج العاطفي. المجال العاطفي مختلف أيضًا. يتمتع بعض الأطفال بخلفية مزاجية متوازنة، ويمكنهم أن يكونوا مبتهجين في الحدود المتاحة لهم، وهو ما يتم التعبير عنه في تعبيرات وجه راضية، ورفاهية جسدية جيدة، وأحيانًا ابتسامة متسللة، والبعض الآخر أكثر لامبالاة، ومع ذلك، فإنهم لا يفعلون ذلك. يظهرون عدم الرضا إذا تم توفير احتياجاتهم الفسيولوجية الحيوية الأساسية. أي محاولة لتغيير نمط الحياة المعتاد، أو أخذ شخص ما في نزهة إلى مكان غير عادي، أو تغيير الملابس أو نوع الطعام يسبب الاحتجاج والموقف السلبي وتقلب المزاج وحتى القلق. وهذا يكشف عن الصلابة العقلية والجمود لدى هؤلاء الأطفال والحساسية الشديدة وعدم الاستقرار العاطفي. على مر السنين، تخضع هذه السمات إلى تليين جزئي وبطيء، لكن سمات الشخصية هذه لا تختفي تمامًا أبدًا. تأخذ متلازمة كانر شكلها الأكثر اكتمالا في عمر 3-5 سنوات من حياة الطفل. خلال هذه السنوات، يتم تشكيل اضطرابات واضحة في الكلام والمهارات الحركية الدقيقة ونشاط اللعب. يستمر التفاوت والفوضى الخاصة بمتلازمة كانر في الأنظمة الوظيفية الرئيسية. هناك انحدار فكري واضح، والطنانة، والسلوكيات، والسلوك التوحدي. بعد 5-6 سنوات، تتلاشى مظاهر خلل التنسج في متلازمة كانر جزئيًا. ومع ذلك، فإن هذا التعويض غامض. في ثلثي الحالات، أصيب هؤلاء الأطفال في هذه الفترة العمرية، وخاصة في سن مبكرة، باضطرابات تشبه العصاب والعاطفية والجامدية ومتعددة الأشكال. ومع مرور السنين، نمت هذه الاضطرابات النفسية المرضية الإيجابية، وتعمقت، وأصبحت أكثر تعقيدا، وأصبحت حالة الطفل أكثر خطورة. وفي هذه الحالات، نشأ السؤال حول مدى شرعية تصنيف مثل هذه الحالات على أنها متلازمة كانر. في رأينا، في هذه الحالات يكون من الأصح اعتبار خلل التنسج غير المتزامن من نوع متلازمة كانر كمرحلة ما قبل الذهان في تطور الذهان. ومن الفترة التي ظهرت فيها اضطرابات الدائرة الإيجابية و 10

11. تحديد المضاعفات التدريجية للحالة مع زيادة في العيب الشبيه بقلة القلة يجب تعريفه على أنه فصام الطفولة. إن تعريف هذا النطاق من الاضطرابات على أنه متلازمة كانر طوال بقية حياة الشخص، والذي تم اعتماده في الطب النفسي الدولي للأطفال [والذي ينعكس أيضًا في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1994)]، لا يُنصح به. يؤدي هذا النهج للتحقق من الحالة أو الاضطراب المعني إلى معلومات خاطئة ويحرم الأطباء من المعرفة حول المسار والتشخيص والعلاج اللازم له. في الطب النفسي المنزلي للأطفال، يتم اعتبار مثل هذه الاضطرابات لدى الأطفال بعد سن 6-7 سنوات في سياق فصام الطفولة. يتم وصف اضطراب مثل متلازمة كانر تحت أسماء مختلفة: "التوحد الطفولي"، "اضطراب التوحد" [APA، 1987]، "الذهان الطفولي"، "فصام الطفولة المبكرة". تبين أن خصائص هذه الأنواع من مرض التوحد، التي قدمها المؤلفون أنفسهم ولاحقًا في عدد من التصنيفات الدولية للأمراض، متشابهة تقريبًا. وكان هذا هو الأساس لإدخالها في العنوان الفرعي "التوحد في مرحلة الطفولة (F84.0)"، تحت عنوان "اضطرابات النمو الشاملة (F84)"، المقدمة في ICD-10 (1994). التوحد في مرحلة الطفولة من منظور سريري وتصنيفي، مقبول في الطب النفسي المحلي، مع الأخذ في الاعتبار عمر البداية، وعمق شدة اضطرابات التوحد ودمجها مع الأعراض النفسية المرضية الإيجابية المحتملة، جعل من الممكن التمييز بشكل أكثر دقة وموضوعية بين الأنواع الفرعية المقدمة في ختام وصف متلازمة كانر، من الضروري التطرق إلى نوعي التوحد المدرجين في فئة "التوحد في مرحلة الطفولة" في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1994). التوحد عند الأطفال (العملية الدستورية) الصورة السريرية. تشبه هذه الحالة المظاهر الأولية لمتلازمة كانر، إلا أن عمق الأعراض وشدتها أقل وضوحًا، ومن المستحسن اللجوء إلى التحقق من التوحد الطفولي في الحالات التي يعاني فيها الأطفال من أعراض التوحد في سن أكبر من الحياة. في المراحل العمرية اللاحقة لدى هؤلاء الأطفال، اعتمادًا على شدة وشدة مظاهر التوحد مثل التخلف العقلي، ودرجة تطور المرض في شكل ظهور أعراض نفسية مرضية إيجابية أو غيابها، سيكون من الممكن بشكل موثوق تشخيص متلازمة كانر، أو متلازمة أسبرجر، أو انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة (الذهان الطفولي). عندما يكون هناك مزيج من أعراض التوحد المعبر عنها بشكل معتدل في شكل انسحاب من مرض التوحد، وزيادة أو انخفاض الحساسية للتغيرات في البيئة، وعدم الراحة، والتغيرات في عادات الأكل، وتشويه النوم ليلا ونهارا، أي. وهذا هو، عمليا نفس العلامات كما هو الحال في مرض التوحد الطفولي، ولكن جنبا إلى جنب مع الآفات العضوية الواضحة للجهاز العصبي المركزي أو الاضطرابات الأيضية الكروموسومية، فمن الأصح التحقق من هذه الحالات على أنها اضطراب توحد، مع الاشتباه في احتمال ليس فقط داخليًا، ولكن أيضًا ذات طبيعة مختلفة. نقدم التاريخ الطبي للمريض د. المصاب بمتلازمة كانر. تم إجراء الملاحظة من عمر سنتين إلى 19 عامًا. معلومات عن الوراثة : محررة الأم . هادئ، خاضع، متحفظ. العمة والجدة ذات الصفات الحساسة. كان عمه الأكبر من جهة والدته قد أنهى دراسته بالكاد، وكان منطويًا، "حالمًا". الأب طبيب. في العلاقات مع الناس فهو عقلاني. هو موضع تقدير في العمل. هناك طاغية في الأسرة. إنه بارد مع زوجته. هو نفسه يظل يعتمد بشكل كامل على والدته. كان ضد ولادة طفل، ولم يفهم اهتمام زوجته به، ونهى عن حمله بين ذراعيها. على مر السنين، أصبح مشبوهًا، واعتبر نفسه مريضًا بشكل خطير، واهتم بصحته، واتبع نظامه الغذائي وروتينه اليومي في الوقت المحدد. الجدة الأب قاسية، مستبدة، منعزلة، لا تهتم إلا بصحتها، وتتطلب اهتماما مستمرا من ابنها (والد الطفل)، ولا تهتم بحفيدها، ولا تحب زوجة ابنها. طفل من الحمل الأول حدث فيه تسمم وغثيان وألم في أسفل البطن ولذلك تم حفظ الأم في قسم أمراض النساء الحوامل عدة مرات. توصيلة على الوقت. وزن الجسم 3500 جرام، الطول 52 سم، كان خاملاً، أحضروا له الطعام في اليوم الثاني. رفض الرضاعة الطبيعية. التطور الحركي المبكر: أمسك رأسه من عمر 5 أشهر، وجلس من عمر 8 أشهر، وبدأ المشي في عمر 12 شهرًا. تطور الكلام: لم يثرثر، ظهرت الثرثرة في عمر سنة واحدة، والكلمات الأولى في عمر 13 شهرًا، والكلام المركب في عمر 1.5 سنة. في مرحلة الطفولة كان يعاني من الالتهاب الرئوي، في سن 3-5 سنوات 11

12 التهاب الحلق المتكرر، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. في السنة الأولى من الحياة، يكون الطفل نعسانًا (ينام كثيرًا)، وهادئًا بشكل مفرط، و"مريحًا"، ولا يستجيب بشكل كافٍ للأم والألعاب. لم يكن هناك رد فعل على الجوع والحفاضات المبللة. أكل جيدا. ولم يميز أقاربه عن الغرباء. اعتبر طبيب الأطفال الطفل بصحة جيدة، لكن الأم اهتمت بسلبيته منذ سن مبكرة. منذ تكوين المشي، إلى جانب المشية المعتادة، كان يدوس بشكل دوري على أصابع قدميه فقط. كان يقفز كثيرًا ويلعب بيديه. ولما رأى الأطفال صرخ وهرب منهم. كان يحب النظر إلى مجرى الماء واللعب به وفتح صنابير الحمام. منذ أن كان عمري 1.5 سنة، استمعت إلى قراءات شعرية وحفظت الصفحة التي طبعت عليها. لم تجب على الأسئلة. إذا كان يحتاج حقًا إلى شيء ما، فإنه أحيانًا ينطق بكلمة غير لائقة ويستخدم لغة الإشارة. بحلول سن 2.5 سنة، كان يتحدث ويفهم اللغة المنطوقة، لكنه نادرا ما يستخدمها. لقد تصرف "بشكل غريب": كان ينقل الألعاب من مكان إلى آخر، ويركض بكل سرور على أطراف أصابعه، ويصافحه. في بعض الأحيان كان ينطق المقاطع والكلمات وأجزاء من العبارات. عندما دعوه للعب، غضب، ولوح بذراعيه، وركض، وصرخ بكلمات غير مفهومة. لم ألعب أي شيء في الشارع. وعندما رأى الكلاب صرخ: «لا تخافوا!» وضرب نفسه على خديه بيديه. تم الاشتباه في حدوث تأخر في النمو وتم استشارة الطفل من قبل طبيب نفسي. في موعد الطبيب: لم يجلس على الكرسي المعروض، كان يركض حول المكتب على رؤوس أصابعه، ويتمتم بشيء، ويمشي، ويدوس على قدمه الكاملة، وساقاه متباعدتان، ويتمايل. لم يأخذ الألعاب من الطبيب، بل قام بإلقاءها من على الطاولة. ويبدو أنه لم يسمع أسئلة وطلبات الطبيب، لكنه لبى بعض طلبات والدته بشكل صحيح. وفي المواعيد اللاحقة تصرف بنفس الطريقة. لا يمكن تحديد المخزون الحقيقي للمعلومات. في سن 2.5 4 سنوات بدأ يكتسب بعض المهارات ببطء. واستمر في تجنب الأطفال ولم يجيب على الأسئلة ولم يطلب أي شيء. أحضر خصيصاً إلى المتجر، ولم يطلب حلويات، وأحياناً كان يقول، كما لو كان في نفسه: "الولد يريدها". وكان من الممكن الوصول إلى مفاهيم "الكثير قليل"، و"الأكثر أقل"، وتمييز الكائنات ذات الأشكال البسيطة والألوان الأساسية. لقد تطور جسديًا بشكل جيد. واجه صعوبة في تحمل تغير الوضع، فنظر حوله في خوف، وقال في نفسه: "إلى أين تذهب، إلى أين نذهب؟"، بكى، ولم يترك أمه. أثناء المشي كان يتجنب الأطفال. أثناء الدروس الفردية مع والدته، كان يأخذ الألعاب المقدمة ويغزلها أمام عينيه، ويضع أشكالًا هندسية على لوحة سيجوين، ويعد ضمن العشرة الأوائل. يمكنه إما نطق الكلمات أو الأسئلة بوضوح، أو ظهرت الصدى على الفور مع نغمات الثرثرة، ولم يفكر في معنى ما قيل، وفقدت الأصوات الفردية في الكلمات. كان بحاجة إلى التشجيع المستمر للعمل وسرعان ما سئم من كل شيء. عند محاولته العلاج بمضادات الذهان، أصبح خاملًا وأقل قدرة على العمل، لذلك لم يتلق العلاج الدوائي لمدة 1.5 سنة التالية. في سن الخامسة، في موعد مع الطبيب، لعب بهدوء بالسيارة، وقدم طلبات إلى الطبيب والأم، وأجاب على الأسئلة بشكل صحيح. ومن وقت لآخر كان لا يزال يتجهم، ويحرك أصابعه، ويصافح يديه، ويقفز لأعلى ولأسفل. من سن 6 سنوات و 8 أشهر نشأ في روضة الأطفال. وهناك تمكنت من الانصياع لطلبات المعلم. في البداية شارك في الألعاب العامة بمساعدة، وحاول البقاء بالقرب من الكبار. لقد وقعت في حب دروس الموسيقى وغنيت مع جميع الأطفال. ظهر تحول مرح: لعدة أشهر تخيل أنه كلب أو فأر، ثم مرت هذه الظواهر. لقد زرت الحديقة لمدة عام. لقد ظل "مميزًا" لكنه خاضع تمامًا. المتابعة: 8 سنوات. دخلت عيادة الطبيب بخوف بسيط؛ بعد أن نظر حوله، هدأ. الوجه معبر والنظرة منتبهة. لقد فكر في الإجابات، وأجاب في صلب الموضوع، بعبارات صحيحة ومفصلة. عندما تحدثت، كانت هناك حركات إضافية لأصابعي. لقد رفض الألعاب. كان يعرف أين يعيش، وتذكر أسماء الشوارع. كان يتحدث رتابة عن دراسته، ويعرض الرسومات، ويجري العمليات الحسابية على الورق. لقد انتعش عندما طلب منه القراءة. كان ينطق كل الحروف في الكلمات وكأنها مكتوبة بالحروف الأبجدية. كانت معرفة الطفل بالقراءة والكتابة المطلقة جديرة بالملاحظة. خاطب الطبيب أولاً بـ «أنت»، ثم بـ «أنت»، طرح الأسئلة، وعلق بها حتى يتم الرد عليه بالشكل المطلوب. عندما كان طفلاً، لم يكن يفرق دائمًا بين موقف اللعبة والواقع. وعندما تعقدت الأسئلة، اضطرب واشتدت تكشيرته. المتابعة: 9 سنوات. بدأت الدراسة في مدرسة أساسية في سن 8 سنوات و 10 أشهر. ذهبت إلى المدرسة دون رغبة، تعلمت المادة بمساعدة أحبائي. تدريجيا أصبحت مهتمة بالأطفال. ولكسب استحسان الأطفال، كان أحيانًا يجعلهم يضحكون، ويقلد أفعالًا خاطئة، ويقلدهم. وفي البيت، كان يبلغ بصدق عن خطاياه وخطايا الآخرين، دون أن يدرك تمامًا أنه كان يزعج والديه. عندما كان متحمسًا، صافح يديه وقفز على أطراف أصابعه. لا تزال بحاجة إلى التشجيع في جميع الإجراءات. المتابعة: 10 سنوات. لقد أنهيت الصف الأول بدرجة A مباشرة. يدرس في الصف الثاني بمدرسة أساسية. يكتب بكفاءة. النوم والشهية جيدان. تأخر تطوير المحركات. لا يعتني بنفسه جيدًا. ينجذب إلى الأطفال، لكنهم كثيرًا ما يخدعونه ويضايقونه ويصفونه بالأحمق. لا يستطيع الدفاع عن نفسه. يظل ساذجًا بعد سنه. يدرس بشكل غير متساو، ويتقن اللغات بشكل أفضل، ويواجه صعوبة في الرياضيات، ولا يستطيع التركيز. يتحمس بسهولة، ويفقد السيطرة على تصرفاته، ويصبح في الثانية عشرة من عمره

13 عدوانية. عندما يكون هادئا، يمكنه فهم أي متطلبات وأخذ زمام المبادرة. يؤخذ سوناباكس 12.5 ملغ صباحاً ومساءً. بدون دواء، يزداد سلس البول. المتابعة: 19 سنة. أنهى 9 فصول من المدرسة الثانوية. يعمل كمدقق لغوي مبتدئ في مكتب تحرير إحدى المجلات وهو متعلم تمامًا. يسعى جاهداً ليكون بصحبة أقرانه، لكنه لا يتناسب مع بيئتهم؛ فهو صامت، وغريب الأطوار، ومهذب، وغريب الأطوار. ولا يزال يعتمد على والدته في كل شيء. خاتمة. وخلال فحص المتابعة الأخير (عند سن 19 عاما)، تم تحديد حالة الشاب من خلال أعراض تشوه الشخصية؛ لا تزال الطفولة العقلية والتسطيح العاطفي وقصور المهارات الحركية الدقيقة وأشكال السلوك البدائية قائمة. تعود أصول الحالة الحالية إلى مرحلة الطفولة المبكرة. وقد لوحظت ظاهرة خلل التنسج منذ الولادة. إن مراقبة المريض لمدة 16 عامًا تجعل من الممكن تحديد التحديد التدريجي لأعراض خلل التنسج في شكل مرض التوحد في مرحلة الطفولة والتكوين اللاحق لشخصية من نوع "Ferschroben" (من دائرة المرضى النفسيين الفصاميين). في هذه الحالة، والتي ينبغي التأكيد عليها بشكل خاص، في سن 6-7 سنوات، خلال أزمة العمر الثانية، أصبح التعويض عن هذه الحالة ملحوظا. في السنوات اللاحقة، يظل الطفل يعاني من تشوه في نمو الشخصية، والطفولة العقلية، والإفقار العاطفي، وسمات النسبة النفسية والجمالية في المجال العاطفي، والنهج الرسمي للبيئة، والعزلة. كانت الاضطرابات الرئيسية التي ميزت حالة الطفل منذ الولادة وحتى 9 سنوات هي ظواهر خلل التنسج مثل متلازمة كانر للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. بحلول سن التاسعة عشرة، يمكننا التحدث عن تكوين تشويه شخصي عميق من نوع "ferschroben". التوحد في مرحلة الطفولة (الإجرائية) أكبر مجموعة من حالات التوحد في مرحلة الطفولة تتمثل في ما يسمى بالتوحد في مرحلة الطفولة (النشأة العملية)، وفقا للتصنيف المحلي، والطفولة والتوحد غير النمطي، وفقا للتصنيف الدولي للأمراض - 10 (منظمة الصحة العالمية، 1994). الحالات التي نتحدث عنها هي الفصام في مرحلة الطفولة المبكرة مع بداية تصل إلى 3 سنوات وبين 3 و 6 سنوات من العمر أو الذهان الطفولي مع بداية قبل 3 سنوات من العمر، والذهان غير النمطي في مرحلة الطفولة مع بداية بين 3 و 6 سنوات من حياة الطفل. في الوقت نفسه، يتم لفت الانتباه على الفور إلى التعريف الثنائي لجميع أنواع التوحد على أنه توحد، وفي نفس الوقت، ذهان. لفهم أصول هذا النهج للتحقق من مرض التوحد في مرحلة الطفولة، من الضروري أن ننظر بإيجاز إلى تاريخ تطور هذه المشكلة في الطب النفسي للأطفال. اكتسبت أوصاف الذهان لدى الأطفال بعض الوضوح بحلول الربع الأخير من القرن التاسع عشر. كانت الأفكار التطورية لـ C. Darwin و I. M. Sechenov أساس الطريقة التطورية الجينية في مناهج دراسة الاضطرابات العقلية. كان مودسلي أول من طرح الموقف بشأن ضرورة دراسة الذهان من حيث النضج الفسيولوجي للفرد: من أبسط الاضطرابات في الذهان في الطفولة إلى أكثرها تعقيدًا في مرحلة البلوغ. تطوير عقيدة الذهان التنكسية، أظهر الأطباء الفرنسيون والإنجليز إمكانية تطوير الذهان لدى الأطفال من نوع "الجنون الأخلاقي"، والتي اقتصرت مظاهرها النفسية المرضية على الاضطرابات السلوكية الشديدة. حددت العقود اللاحقة من القرن العشرين الأساليب السريرية والتصنيفية في دراسة الذهان في مرحلة الطفولة والبلوغ. تشخيص الفصام في مرحلة الطفولة يصبح شاملا. هناك بحث في العيادة عن هذا النوع من الذهان لدى الأطفال لأعراض مشابهة لتلك الموجودة لدى المرضى البالغين المصابين بالفصام [Brezovsky M., 1909; بيرنشتاين أ.ن.، 1912؛ ويتشبرودت ر.، 1918؛ فويت ل.، 1919، الخ.]. تم الاعتراف على نطاق واسع بحقيقة تشابه الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية لدى الأطفال والمراهقين والبالغين في دراسة أ. هومبرغر (1926). في العشرينيات من القرن الماضي، ركز عمل أطباء الأطفال في ألمانيا والدول المجاورة على دراسة تفاصيل الهذيان، والجمود، والأعراض العاطفية، والهواجس، واضطرابات الكلام لدى الأطفال المصابين بالذهان. تم حل أسئلة مماثلة في الدراسات التي أجراها الأطباء النفسيون الإنجليز والأمريكيون والمحليون الذين وصفوا الأعراض الجامدية والكبدية والخدرية في مرض انفصام الشخصية لدى الأطفال [Simeon T. P., 1929, 1948; سوخاريفا جي إي، 1937؛ أوزيريتسكي إن آي، 1938؛ بريدلي س.، 1941؛ بوتر إتش دبليو، 1943؛ بندر ل.، 1947؛ ديسبيرت جي إل، 1971]. على أساس عقيدة التطورات التنكسية، بدأت الحالات المشابهة للذهان الفصامي لدى الأطفال تعتبر من الذهان التنكسي البنيوي. في الوقت نفسه، تم التأكيد على تعقيد تشخيصهم، والوجود الإلزامي في هيكل الذهان من العلامات الأساسية لمرض انفصام الشخصية، مثل فقر المشاعر، وأعراض تبدد الشخصية، والخرف، والاضطرابات 13

التوحد: النظرية والتطبيق دكتوراه ديميانشوك رومان فيكتوروفيتش، أستاذ مشارك، عالم نفس تربوي من أعلى فئة www.wallenberg.ru www.wallenberg.ru معلومات تاريخية H. Maudsley (1867) E. Bleuler (1920)

ما هذا؟ التوحد هو اضطراب شديد في النمو العقلي، حيث تتأثر في المقام الأول القدرة على التواصل والتفاعل الاجتماعي. كما يتميز سلوك الأطفال المصابين بالتوحد بالحدة

تعليم الأطفال المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة: التفاعل بين التخصصات المتحدثون: دكتوراه، أستاذ مشارك Yu.A. شوليكينا مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك آي.بي. كيريفا يصل معدل انتشار اضطرابات طيف التوحد إلى 1% من الأطفال

مؤسسة تعليمية بميزانية الدولة UFA مدرسة داخلية شاملة (إصلاحية) 63 النوع الثامن الدعم النفسي التربوي للطلاب الذين يعانون من اضطرابات

الوحدة 2. الخصائص السريرية والنفسية لبعض أشكال اضطرابات النمو في مرحلة الطفولة. المحاضرة 1. 1. الموضوع: الخصائص السريرية والنفسية لخلل التنسج حسب نوع التخلف العقلي.

1. غرض وأهداف التخصص: 1.1 الغرض من دراسة تخصص "الطب النفسي وعلم النفس الطبي" هو: اكتساب المعرفة حول المظاهر الشاملة لنفسية الشخص المريض في الجانب العمري،

محاضرة حول موضوع: "تاريخ دراسة مشكلة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة" التوحد (من الكلمة اليونانية autos-sam) هو الانفصال عن الواقع، الانفصال عن العالم الخارجي. تم استخدام مصطلح "التوحد" لأول مرة

إعداد: أماريتا ن. معالج النطق والمعلم مركز "التنمية" السمات العامة الخاصة بالتوحد: عدم الفهم ومعنى الكلام. انتهاك وظيفة التواصل لتشويه الكلام

مساهمة سوخاريفا ج. في الطب النفسي لاضطرابات الشريط الحدودي لسجل خلل التنسج شاليموف ف. دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الطب النفسي الاجتماعي للأطفال والمراهقين، المركز الاتحادي للبحوث الطبية

اضطراب الشخصية الحدية: المسببات، والنشأة، وآليات الدفاع في علم النفس الروسي لم يكن هناك مثل هذا المصطلح لفترة طويلة - الاعتلال النفسي، والتطور المرضي للشخصية. لا يزال هناك

التوحد: الحاجة إلى التشخيص المبكر والبدء المبكر للمساعدة تاتيانا إيجروشكينا، معلمة خاصة، رئيسة قسم العمل مع العائلات في معهد سانت بطرسبرغ للتدخل المبكر لماذا

التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. 1980 اضطراب طيف التوحد ASD OS. نيكولسكايا، إ.ر. باينسكايا ما هو التوحد التوحد هو شكل متطرف من أشكال اضطراب التواصل، والانسحاب من الواقع إلى عالم الفرد الخاص

التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة واضطرابات طيف التوحد بناءً على مواد الندوة التي أعدتها ج. إل. أبراموفا تعريف التوحد: التوحد في مرحلة الطفولة هو نسخة مشوهة من اضطراب النمو المنتشر،

GBOU SPO "كلية Torzhok التربوية سميت باسمها. F.V Badyulina" مشروع تطوير المجمعات وإجراء دروس الاسترخاء النفسي والجسدي الفردية والجماعية للأطفال ذوي الإعاقة أنجزته: سفيتلانا أوفاروفا

1 1. غرض وأهداف الانضباط 1.1. الغرض من دراسة "القضايا الراهنة في الطب النفسي وعلم النفس الطبي وعلم المخدرات" الاختياري هو دراسة متعمقة للاضطرابات النفسية، والأكثر شيوعا

تطور الكلام عند أطفال ما قبل المدرسة يعتبر الكلام أحد خطوط نمو الطفل. بفضل لغته الأم، يدخل الطفل عالمنا ويحصل على فرص كبيرة للتواصل مع الآخرين. الكلام يساعد على الفهم

الخطة المواضيعية للدروس العملية لطلاب السنة الخامسة بكلية علم النفس الطبي في تخصص "الطب النفسي والمخدرات" للفصل الدراسي العاشر من العام الدراسي 2016/2017 الدرس 1. الموضوع: السلوكية

ليبلينج، م.م. النماذج التنظيمية للتعليم قبل المدرسي وتربية الأطفال المصابين بالتوحد *النص+/ م.م. الكذب // تعليم وتدريب الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو. 2009. 5. ص 23-29. تنظيمية

تقرير عن دراسة عملية التكيف لطلاب الصف الأول في مدرسة MKOU الثانوية 12 ص. لدغة صغيرة في العام الدراسي 2016-2017. الكمية: الصف الأول 6 أشخاص. الغرض: تحديد مستوى التكيف لدى طلاب الصف الأول.

الأساليب السريرية والبيولوجية للتمييز بين اضطراب طيف التوحد وانفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة N.V. سيماشكوفا، أ. كوفال زايتسيف، إل.بي.ياكوبوفا، تي.بي.كليوشنيك إن.في. سيماشكوفا دكتوراه في العلوم الطبية ورئيس قسم الأطفال

مقدمة الطبعة الثانية مرت عشر سنوات على صدور الطبعة الأولى لكتاب “التشخيص النفسي لشخصية الأطفال المتخلفين عقليا”. خلال هذا الوقت، فهم المشاكل النفسية

آراء طبيب نفسي حول المشاعر الدينية للمريض الطبيب النفسي Solovyova S. M. في الطب النفسي وعلم النفس الحديث، في عملية النظر في النظريات العلمية للشخصية، يتم احتلال أحد الأماكن الرائدة

اكتب إلينا سوكولوفا، 2007 إ. تقييم سوكولوفا للوظائف العقلية العليا والمهارات الاجتماعية لدى الأطفال الصغار المصابين بالشلل الدماغي المؤسسة التعليمية "ولاية غوميل"

1. القسم التنظيمي والمنهجي 1.1. مذكرة توضيحية توضح هذه الدورة المعرفة النظرية العامة الأساسية: مفهوم الاضطرابات النفسية وجوهرها وخصائص حدوثها وتطورها

ميزات تشخيص الأطفال ذوي المتغيرات العرقية المختلفة في شروط فحص اللجنة. ن.يا. سيماجو، دكتوراه. العلوم، أستاذ مشارك، باحث أول IPIO MSUPE موسكو 2018 الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد غير المتجانسين جدًا

جامعة موسكو الحكومية للعلوم الإنسانية والاقتصاد المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي الشامل ميزات تطوير المجال المعرفي

تكيف الأطفال المقبولين حديثاً. مؤسسة ما قبل المدرسة، كونها المرحلة الأولى من التعليم، تؤدي العديد من الوظائف. المهمة الرئيسية لرياض الأطفال هي التنمية الشاملة لشخصية الطفل.

الأطفال الذين يعانون من اضطرابات حركية في مدرسة عامة Levchenko I.Yu. دكتوراه في العلوم النفسية، أستاذ، رئيس قسم التربية الخاصة وعلم النفس الخاص في جامعة موسكو الحكومية الإنسانية. ماجستير شولوخوف دخلت المدرسة

KGKOU SKSHI 8 أنواع 3 خاباروفسك مدرس علم النفس L.A. زابينا 2015 في العالم الحديث، من المهم تثقيف شخصية مبدعة ومتكيفة اجتماعيًا يمكنها التعامل مع تدفق الأسئلة والمشكلات،

ميزات الدعم النفسي والتربوي لتعليم الأطفال المصابين بالتوحد المعلمة النفسية إليزارييفا إي.في. الاضطرابات العاطفية جميع أنواع الاضطرابات العاطفية والاضطرابات السلوكية

تمت الموافقة عليها من قبل نائب رئيس الجامعة للأنشطة العلمية والابتكارية في مؤسسة التعليم المهني العالي "MSMU Yuva الأولى" التابعة لوزارة الصحة، البروفيسور TEEsh&shenko V.N. 2014 ردود الفعل من المؤسسة الرائدة - المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "أول جامعة طبية حكومية في موسكو".

5. الاضطرابات العقلية يتم فحص المواطنين الذين يعانون من اضطرابات عقلية بعد الفحص في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين في منشأة طبية متخصصة

"طفلك هو طالب بالصف الخامس" اليوم، غالبًا ما تتم مناقشة السؤال في وسائل الإعلام وفي المؤتمرات التربوية ومجالس المعلمين واجتماعات أولياء الأمور: من المسؤول عن تربية الطفل؟

الجوانب النفسية في العمل مع الطلاب ذوي الإعاقة الأطفال ذوو الإعاقة هم أطفال يعانون من إعاقات عقلية و (أو) جسدية مختلفة تسبب إعاقات

الاكتئاب عند الأطفال. ماذا يجب أن يفعل الآباء؟ هل يمكن أن يعاني الطفل من الاكتئاب؟ حتى لو لم يتفق الجميع على ذلك، فقد أصبح من الواضح الآن أن الناس يمكن أن يعانون أيضًا من الاكتئاب.

Elena Dmitrievna Dmitrova بطاقات علاج النطق لتشخيص اضطرابات النطق E.D. دميتروفا. بطاقات علاج النطق لتشخيص اضطرابات النطق: AST، Astrel، Harvest؛ موسكو؛ 2008 ردمك 978-5-17-049575-7،

➡ الدورات عبر الإنترنت للتحالف الأكاديمي ICDS هي 27 عاماً من الخبرة الفريدةعلى هاتفك أو جهازك اللوحي أو جهاز الكمبيوتر الخاص بك في أي وقت وفي أي مكان في العالم.

➡ هذا نموذج تعليمي تطوري جديد. في جامعة ICDS ANTI لا توجد جدران مادية ونظرية لا نهاية لها مميزة للتعليم الخطي الكلاسيكي.لماذا؟

حقيقة واضحة: التعليم القديم لم يعد يعمل!

لقد تسارعت الحياة بشكل هائل، والمنافسة تتزايد. النظام المدرسي، وامتحان الدولة الموحدة، والتعليم العالي بعيدة كل البعد عن الواقع. تقضي 4-6 سنوات في فوضى رأسكنظرية مكسورة. زائدالإنترنت بمشاكله الجديدة..

يبدو أن التعلم عبر الإنترنت جيد. يمكنك الدراسة في المنزل في وقت مناسب. لكن! تم الرفع مالمواد تكمن مثل الوزن الميت. حلا يسمح زيادة كفاءة التعلم.

التدريب التحفيزي يحل محل الغذاء. إنهم يمنحون المستمعين النشوة في الوقت الحالي ويؤثرون عليهم بالعواطف. لكن النتيجة النهائية هي صفر. لا توجد نتيجة، فقط الاعتماد على المدرب النجم..

➡ من خلال فهم ذلك، قمنا بإنشاء نموذج تدريب حيث الدورات التدريبية عبر الإنترنت التغلب على مشاكل النظام القديموالتدريب التقليدي عبر الإنترنت.

كيف؟

➡ قمنا بدراسة خصائص الدماغ واستخدامه. ولذلك، فإن الدراسة في ICDS فعالة ومريحة وعملية!

أصدقائي الأعزاء! نحن سعداء لرؤيتك، لمن هم معنا رغم العمل في الموقع والخشونة.

ويسعدنا أن نعلن ذلك أصبحت منصة التعلم أكثر ملاءمة. وهي تعمل بالفعل! نذكّر كل من كان يتأخر عن الدراسة بسعادة أن الوقت قد حان للعودة إلى الدراسة. وإذا كانت لديكم أسئلة تواصلوا معنا عبر قنوات التواصل الموضحة في الموقع.

نحن نقوم بإعداد مواد جديدة ومحتوى مجاني وأخبار لك. نراكم قريبًا وبامتنان لأولئك الذين يؤمنون بقوة العقل، يواصلون التعلم يظل رجلاً عقلانيًا وروحيًا.

مهمتنا تبقى الدراسات الإنسانية، وهدفنا هو معرفة ودراسة الإنسان والدماغ البشري.

ICDS الخاص بك ويفغيني سبيريتسا

2. باشينا ف.م. عيادة فصام الطفولة المبكرة: (دراسة سريرية ومتابعة): المرجع التلقائي. الثعلب .... د. الخيال العلمي. م، 1977.41 ص.

3. باشينا ف.م. حول متلازمة كانر للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة // مجلة علم الأمراض العصبية والطب النفسي. 1974. المجلد. 10: 1538-42.

4. باشينا ف.م. التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة// http :// التوحد . الناس . رو / باشينا . هتم .

5. باشينا ف.م. انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة: الإحصائيات والديناميكيات. م: الطب، 1980. 248 ص.

6. باشينا ف.م. انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة (الاستاتيكا والديناميكيات) //http :// الطب النفسي . رو / مكتبة / ليب .

7. Bashina V. M.، Kozlova I. A.، Yastrebov V. S.، Simashkova N. V. et al. تنظيم المساعدة المتخصصة لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة: (التوصيات المنهجية). م، 1989.

8. باشينا ف. م.، بيفوفاروفا ج. ن. متلازمة التوحد عند الأطفال // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. ري، 1970. ت 10. العدد. 6. ص 941-943.

9. بيتيلهايم ب. القلعة الفارغة: التوحد في مرحلة الطفولة وولادة الذات / ترجمة. من الانجليزية م.: المشروع الأكاديمي: التقليد، 2004. ص 783.

10. بلير إي. التفكير التوحدي. أوديسا: الكونت، 1927. 81 ص.

11. بوبكوفا ك. حول مسألة الاضطرابات الفكرية في الفصام عند البلوغ // أسئلة في علم الأعصاب النفسي للأطفال والمراهقين. ت 3. ل.، 1936. ص 63-87.

12. موجة التوحد.فيستي . رو . 27.12.2002// http :// علم النفس . شبكة . رو / أخبار / محتوى /1041017419. لغة البرمجة .

13. فرونو م.ش.، باشينا ف.م. متلازمة كانر وفصام الطفولة // مجلة علم الأمراض العصبية والطب النفسي. 1975. ت 75. العدد. 9. ص1379.

14. فيجوتسكي إل إس. حول مشكلة علم نفس الفصام // علم الأمراض العصبية السوفيتية والطب النفسي والصحة النفسية. 1932. ت. 1. العدد. 8. ص 352-364.

15. فيجوتسكي إل إس. التفكير والكلام. م. ل.: سوتسكيكيز، 1934. 323 ص.

16. جيلياروفسكي ف.أ. الوقاية من الأمراض العصبية والعقلية لدى الأطفال // جيلياروفسكي ف. أ. الوقاية من الأمراض العصبية والعقلية. م.، 1928.197 ص.

17. جورفيتش م. علم النفس المرضي للطفولة. م: الدولة. عسل. إد.، مدرسة FZU سميت باسم. فن. خالاتوفا، 1932.229 ص.

18. جورفيتش م. علم النفس المرضي للطفولة. م: جوزيزدات، 1932.231 ص.

19. إيفانوف إي إس. التوحد في مرحلة الطفولة: التشخيص والتصحيح: بروك. دليل / E. S. Ivanov، L. N. Demyanchuk، R. V. Demyanchuk؛ MUSIRim. ر. والنبرغ، إن-تسباي. علم التربية وعلم النفس. سانت بطرسبرغ: ديداكتيك بلس، 2004.

20. إيفانوف جنيه استرليني. مع. قضايا مثيرة للجدل في تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة // التوحد في مرحلة الطفولة: القارئ. SPb.: موسير ايم. ر. والنبرغ، 1997.

21. كاجان ف. جنيه استرليني. التوحد عند الأطفال. ل: الطب، 1981.208 ص.

22. كارفاسارسكايا آي بي. جانبا: من خبرة العمل مع الأطفال المصابين بالتوحد. م: تيريفينف، 2003.70 ص.

23. كوفاليف ف. السيميائية وتشخيص الأمراض النفسية لدى الأطفال والمراهقين. م: الطب، 1985. ص153-238.

24. ليبيدينسكايا ك.س. النهج السريري والنفسي لمشكلة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. م، 1979.

25. ليبيدينسكايا كيه إس، نيكولسكايا أو إس. تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. م: التربية، 1991.

26. ليبيدينسكي ف. اضطرابات النمو العقلي عند الأطفال. م، 1985.

27. Lebedinsky V.V.، Nikolskaya O.S.، Baenskaya E.R.، Liebling M.M. الاضطرابات الانفعالية في مرحلة الطفولة وتصحيحها. م، 1990.

28. لوموف ب.ف. المشاكل المنهجية والنظرية لعلم النفس. م: ناوكا، 1984. 445 ص.

29. مامايتشوك آي.آي. المساعدة النفسية للأطفال الذين يعانون من مشاكل في النمو. سانت بطرسبرغ: ريتش، 2001.218 ص.

30. التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10): تصنيف الاضطرابات النفسية والسلوكية. سانت بطرسبرغ: ADIS، 1994. 300 ص.

31. منوخين س.س.، إيزيف د.ن. // القضايا الحالية في علم النفس المرضي السريري وعلاج الأمراض العقلية / إد. س.س.منوخينا.ل.، 1969. ص 122-131.

32. منوخين س.س.، زيلينيتسكايا أ. إي، إيزيف د.ن. متلازمة "التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة" أو متلازمة كانر عند الأطفال // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. 1967. رقم 10. ص 1501-1506.

33. ماش إي، وولف د. علم النفس المرضي للأطفال: الاضطرابات العقلية عند الأطفال / ترجمة. الدولي الثالث إد. SPb.: Prime Eurosign؛ م.: أولما برس| 2003. 511 ص.

34. نيكولسكايا أو إس، باينسكايا إي آر، ليبلينج إم إم. الطفل التوحدي: طرق المساعدة. م.: تيريفينف، 1997.342 ص.

35. نيكولسكايا O. مع،باينسكايا إي آر، ليبلينج إم إم. الأطفال والمراهقون المصابون بالتوحد: الدعم النفسي. م: تيريفينف، 2005. 224 ص.

36. أوزيريتسكي إن. علم النفس المرضي للطفولة. ل.: أوتشبيدجيز. لينينغر. القسم، 1938. 328 ص.

37. أوسيبوف ف.ب. دورة العقيدة العامة للأمراض النفسية. برلين: جوسيزدات، 1923. 738 ص.

38. أوسيبوفا إي.أ. حول مسألة تضييق مجموعة المرضى النفسيين الدستوريين // قضايا. الطب النفسي للطفل. م، 1940.

39. بيتشنيكوفا إل إس. خصوصيات موقف الأم تجاه الأطفال المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة: Av-toref. ثعلب...كاند. نفسية. الخيال العلمي. م، 1997.

40. بوبوف يو.، فيد ف.د. الطب النفسي السريري الحديث. م: مكتب الخبراء، 1997. ص 496.

41. العلاج النفسي للأطفال والمراهقين / إد.X. ريشميت. م: مير، 2000. ص 656.

42. التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة / إد. T. A. Vlasova، V. V. Lebedinsky، K. S. Lebedinskaya (rotaprint). م.، 1981.112 ص.

43. سيمون تي.بي. الاعتلالات العصبية، والاعتلال النفسي، وحالات رد الفعل في مرحلة الطفولة. م.ل.، الدولة. الطباشير. إيزل-فو، 1929. 256 ص.

44. سولوفيوفا 3. أ. حول مسألة المرحلة السلبية للتطور عند البلوغ // قضايا. علم النفس العصبي للأطفال والمراهقين. ل.، 1936. ت 3. ص 43-60.

45. سوخاريفا جي. الاعتلال النفسي الفصامي في مرحلة الطفولة // قضايا. علم التربية وعلم الأعصاب النفسي للأطفال. م، 1925. العدد. 2. ص 157-187.

46. شيبيتسينال. م. الشلل الدماغي: القارئ: كتاب مدرسي. دليل للطلاب العالي والبيئة والجليد والنفسية. والعسل كتاب مدرسي المؤسسات / ل. M. Shipitsyn، I. I. Mamaychuk؛ معهد المتخصصين علم أصول التدريس وعلم النفس MUSiR im. ر. والنبرغ. م: ديداكتيك بلس: معهد البحوث الإنسانية العامة، 2003. 519 ص.

47. أنتوني إي. نهج تجريبي لعلم النفس المرضي لمرض التوحد في مرحلة الطفولة. بريت. جيه ميد. نفسي).، 1958. فبل. 31. ص211.

48. أسبرجر ه. Die "Autistischen Psychopaten" im Kindesalter // Arch. طبيب نفسي. نيرفنكر. 1944. المجلد. 117. ص 76-136.

49. بارون-كوهين إس، ليزلي إيه إم، فريث يو. هل لدى الطفل المصاب بالتوحد "نظرية العقل" // الإدراك؟ 198S. المجلد. 21. ن1. ص37-46.

50. كامبل م.، شاي ج. اضطرابات النمو الشاملة // كابلان إتش آي، سادوك بي جيه (محرران) كتاب شامل للطب النفسي. الطبعة السادسة. بالتيمور: ويليامز وويلسينز، 1995، ص 2277-93.

51. ديسبيرت إل. تأملات في مرض التوحد الطفولي المبكر. ي. التوحد. انقسام الطفل.، 1971،\bl. 4. ص363.

52. فريث جنيه استرليني/. التطور المعرفي والعجز المعرفي // عالم النفس. 1992.N5.P. 13-19.

53. جيلبرج ج. التوحد والحالات الشبيهة بالتوحد // Aicardi J. أمراض الجهاز العصبي في مرحلة الطفولة. لندن: ماك كيث برس؛ 1992. ص 1295-1320.

54. جيلبرج مع التوحد: الارتباطات العصبية الحيوية // الرأي الحالي في الطب النفسي. 1989; 2: 93-97.

55. جيلبرج سي، كولمان م. بيولوجيا متلازمات التوحد // عيادات في الطب التنموي. ماك كيث برس، 1992. ن 126. ص 317.

56. هازنيدار م.، بوخسباوم إم إس، وي تي-سي. وآخرون. أنا ج. الطب النفسي. 2000؛ 157 (12): 1994-2001.

57. هوبسون آر.بي. ما وراء الإدراك: نظرية التوحد // التوحد: الطبيعة والتشخيص والعلاج. نيويورك: مطبعة جيلدفورد، 1989.

58. هوبسون آر.بي. تقدير الطفل المصاب بالتوحد للتعبير عن العاطفة // ج. علم نفس الطفل والطب النفسي 1986. المجلد 27. ص 321-342.

59. كانر إل. الاضطرابات التوحدية للاتصال العاطفي // الطفل العصبي. 1943. المجلد. 2. ص217.

60. كريفيلين فان آم. د. حول العلاقة بين مرض التوحد الطفولي المبكر والاعتلال النفسي التوحدي // Acta Paedopsychiatrica. 1963.\فيل. 30. ن 9-10. ص303-323.

61. لوتز آي. نحو فهم أفضل لمرض التوحد الطفولي باعتباره اضطرابًا في نشاط الأنا وبصمة الأنا // Int. جي منت. صحة. 1974. المجلد. 3. ن1. ص74.

62. ماهلر م. س. التعايش والتفرد. شتوتغارت: كليت، 1972.

63. ماهلر م.، بيور م.، سيتلاج سي. اضطرابات عاطفية شديدة في مرحلة الطفولة: الذهان متلازمة التوحد الطفولي (كانر) // الدليل الأمريكي للطب النفسي. نيويورك، 1959. المجلد. 1. ص 824-830.

64. ميلتيف أ. ن، جوبنيك أ. دور التقليد في فهم الأشخاص وتطوير نظرية العقل // فهم العقول الأخرى: وجهات نظر من التوحد. أكسفورد، 1993.

65. نيسن ج. التوحد الطفولي المبكر // القوس. طبيب نفسي. نيرفيكر، 1963.\fol. 204، ن6، ص531.

66. ريملاند ب. التوحد الطفولي. نيويورك: مركز أبليتون للحرف اليدوية. 1964.

67. روتر م. إعادة النظر في فصام الطفل // J. التوحد. فصام الطفل. 1972. المجلد. 4. ص315.

68. روتر م، موغان في .، مارتيمور ب.، أوستون ج. خمسة عشر ألف ساعة: المدارس الثانوية وتأثيرها على الأطفال. كامبريدج، ماساتشوستس. مطبعة جامعة هارفارد، 1979.

69. سمولي س.ل. التوحد والوراثة. التوحد باي كيندرن. برلين؛ هامبورغ، 1988.

70. ويبر د. متلازمة التوحد // الطب النفسي دير Gegenwart. برلين: سبرينغر، 1988. المجلد. 7. ص 57-87.

71. وينج إل. التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. أكسفورد،1976.

الجزء 2

ملامح النمو العقلي في مرحلة الطفولة المبكرة التوحد

الفصل 4

ملامح النمو العقلي للأطفال المصابين بالتوحد في السنة الأولى من الحياة

لقد لاحظ الأطباء النفسيون وعلماء النفس منذ فترة طويلة أن المظاهر الأولى لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة يتم اكتشافها في مرحلة الطفولة. في الأدبيات المتوفرة لدينا، لم نجد دراسات تجريبية أو ملاحظات للأطفال المصابين بالتوحد. في الوقت نفسه، في السنة الأولى من الحياة، من المهم جدًا التقييم الصحيح لردود الفعل العاطفية للطفل.

أحد الأنظمة التنظيمية الرئيسية التي تضمن الوظائف الحيوية للجسم هو المجال العاطفي. أظهرت العديد من الدراسات التي أجراها علماء الفيزيولوجيا النفسية المحليون والأجانب أن العمليات العاطفية لها أساس وظيفي معقد للغاية [Anokhin، 1975؛ سيمونوف، 1981؛ ريكوفسكي، 1979؛ وإلخ.]. المسؤولة عن السلوك العاطفي هي التكوين الشبكي، وجذع الدماغ، والمهاد، وتحت المهاد، والقشرة القديمة والجديدة. إن العلاقات بين مكونات هذا النظام المعقد، وحالاتها الوظيفية، وطرق ربط كل من بنياته مع التكوينات الأخرى، وخاصة مع القشرة الدماغية، تحدد طبيعة وشدة ردود أفعال الشخص العاطفية في موقف معين.

تلعب الهياكل تحت القشرية للدماغ دورًا مهمًا في تطور ردود الفعل العاطفية. ومع ذلك، فقد أظهرت العديد من الدراسات التي أجراها علماء الفيزيولوجيا العصبية أنه لا ينبغي المبالغة في تقدير أهمية تكوينات الدماغ القديمة من الناحية التطورية في الأشكال المعقدة من السلوك العاطفي البشري. على سبيل المثال، المظاهر العاطفية التي تنشأ في شخص بسبب آفات التكوينات تحت القشرية ليس لها علاقة صارمة بالحالات العقلية. أظهرت العديد من التجارب أنه عند تلف جذع الدماغ، يعاني المرضى من تفاعلات عاطفية زائفة غريبة. يمكن أن يتجلى ذلك في الضحك العنيف والبكاء بردود أفعال عنيفة على الوجه ونباتية. ومع ذلك، حدث كل هذا دون التجارب الذاتية المقابلة للشخص، أي أن إثارة الأجزاء الفردية من الدماغ في حد ذاتها ليست كافية للتجربة العاطفية. تتم ممارسة أعلى مستويات التحكم في السلوك العاطفي لدى البشر، وكذلك عند الثدييات، على المستوى القشري. ترتبط الأشكال الأكثر تعقيدًا وتنظيمًا للسلوك العاطفي البشري بوظائف القشرة الدماغية [Luria، 1973]. يتم الكشف عن التحكم القشري في العمليات العاطفية في قدرة الشخص المعروفة على تقليل النغمة العاطفية للجسم أو على العكس من ذلك زيادتها، والتحكم طوعًا في ردود أفعاله العاطفية.

العواطف، باعتبارها العنصر الأكثر أهمية في السلوك الشمولي للشخص، تخضع لتغيرات كبيرة مع تقدم العمر. يتشكل سلوك الطفل الانفعالي مع اكتسابه الخبرة الحياتية، تحت تأثير التدريب والتربية.

ش مولود جديديُظهر الطفل انتشارًا شديدًا لردود الفعل العاطفية التي تعكس حالاته النفسية والفسيولوجية. ترتبط ردود الفعل العاطفية الأولى للطفل باحتياجاته العضوية من الغذاء والدفء والنوم والراحة العامة. ومع ذلك، إلى جانب الاحتياجات العضوية، يحتاج الطفل إلى الإدراك والتواصل العاطفي مع الأم. تحدد هذه الاحتياجات الحالة النشطة الشاملة لجسم الطفل. يلاحظ بعض المؤلفين أنه في الأشهر الأولى من حياة الرضع يصعب اكتشاف المظاهر العاطفية المتمايزة استجابةً للتأثيرات الخارجية الموجهة. حتى V. Stern وصف ردود الفعل هذه بأنها مجموعة معقدة من الحالات العاطفية الحسية. إن أهم محفز لظهور ردود الفعل العاطفية عند الرضيع هو التواصل مع الشخص البالغ، وخاصة مع الأم. لقد لاحظ علماء النفس منذ فترة طويلة أن وجود الأم يسبب ما يسمى بـ "عقدة النهضة" عند الرضع. إذا انحنى شخص بالغ نحو طفل وخاطبه بلطف، ولمسه، فاستجابة لذلك، يواجه الطفل رد فعل للتركيز: فهو صامت، ولا يتحرك، ويفحصه بعناية، ويفتح عينيه على نطاق واسع، ثم تظهر ابتسامة. يتفاعل معظم الأطفال في هذا العصر مع مجمع إحياء الاتصال بأي شخص بالغ، دون التمييز بين "نحن" و "الغرباء". من عمر أربعة أشهر، يتفاعل الطفل السليم بشكل متزايد مع مجمع عام من الإحياء لظهور الأم وصوتها وابتسامتها.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة لفهم تطور المجال العاطفي للطفل نظرية التعلق التي وضعها عالم النفس الإنجليزي جون بولبي.

وفقا لملاحظات المؤلف، يظهر الأطفال الصغار "سلوكيات التعلق" - الإيماءات والإشارات التي توفر وتحافظ على قربهم من البالغين (الآباء أو الأوصياء). وفي رأيه أن تكرار ردود الفعل هذه لدى الطفل لا يمكن أن يشير بعد إلى التعلق، حيث أن نفس ردود الفعل يمكن أن تظهر لدى الطفل تجاه الأشياء والوجوه غير المألوفة وما إلى ذلك. وشدد المؤلف على أنه لا يمكن الحكم على التعلق إلا عندما يكون تنظيم ردود الفعل هذه مع مع الأخذ في الاعتبار شخص معين. ومن بين الإشارات "الملزمة" بكاء الطفل الذي يعكس انزعاجه (الألم والخوف والشعور بالجوع وما إلى ذلك)، وكذلك الابتسام والثرثرة والامتصاص والإمساك واستكشاف الأشياء. وكلها عرضة للتغيير خلال السنة الأولى من الحياة. وهكذا فإن تطور ابتسامة الطفل يمر بأربع مراحل رئيسية [بولبي، 2003، ص. 312-313].

المرحلة 1- ابتسامة عفوية وانعكاسية.يعتمد وصف هذه المرحلة على بحث P. Wolfe، الذي أجرى ملاحظات دقيقة لابتسامات ثمانية أطفال، أولاً في مستشفى الولادة، ثم في عائلاتهم خلال السنة الأولى من حياتهم. خمسة أيام في الأسبوع لمدة 4 ساعات ويوم واحد لمدة 10 ساعات، سجل وولف المظاهر العاطفية للأطفال وأجرى تجارب مخططة تتعلق بجميع أشكال السلوك المهم اجتماعيا. اتضح أنه في الأسبوعين الأولين من الحياة، الحالة الوحيدة التي يمكن أن تجعل الطفل يبتسم هي حالة من الهدوء ولكن النوم المتقطع. لكن مع نهاية الأسبوع الثاني قد تظهر الابتسامة عندما يكون الطفل ممتلئاً وعيناه مفتوحتان. تكون الابتسامة الضعيفة خلال هذه الفترة ناتجة بالفعل عن ضرب خد الطفل أو بطنه بخفة، أو التعرض لضوء ناعم موجه إلى العينين، أو صوت هادئ. بحلول نهاية الأسبوع الثاني، غالبًا ما تكون الابتسامة ناجمة عن صوت بشري أكثر من صوت الجرس أو الخشخشة. ومع ذلك، فإن جميع ابتسامات الطفل - سواء كانت مصطنعة أو عفوية - تكون عابرة أو ناقصة، أي ليس لها أي أهمية وظيفية.

المرحلة 2- ابتسامة اجتماعية موجهة إلى من تحب.عادة ما تحدث بداية هذه المرحلة في اليوم الرابع عشر من حياة الطفل، إلا أن المظاهر المميزة لهذه المرحلة تتجلى بوضوح مع نهاية الأسبوع الخامس. خلال هذه الفترة، هناك انخفاض كبير في عدد المحفزات التي تسبب الابتسامة. المحفزات الأكثر فعالية هي تلك المرتبطة بصوت الشخص ووجهه. اكتشف وولف أنه بحلول نهاية الأسبوع الرابع، كان صوت المرأة فعالاً للغاية لدرجة أنه يمكن أن يجعل الطفل يبتسم حتى عندما يبكي أو يمتص الحليب من الزجاجة. حتى نهاية الأسبوع الرابع، لا تلعب المحفزات البصرية أي دور تقريبًا في ظهور الابتسامة. اعتباراً من الأسبوع الخامس، يصبح وجه الشخص محفزاً مألوفاً يسبب الابتسامة. تؤدي ابتسامة الطفل إلى نتيجة وظيفية، يتم التعبير عنها في استجابة حنونة و"حنونة" من المحاور.

المرحلة 3- ابتسامة اجتماعية موجهة بشكل انتقائي.يبدأ الوجه المألوف للشخص الذي يعتني بالطفل في رسم ابتسامة عريضة على وجهه. ويحدث بسرعة أكبر عند رؤية الوجوه المألوفة لدى الطفل. عندما يتلقى الطفل الحنان والمودة استجابة لابتسامته، يبدأ في الابتسام بشكل أكثر كثافة.

المرحلة 4 - ردود الفعل الاجتماعية الموجهة بشكل انتقائي.في هذه المرحلة يبتسم الطفل للأشخاص المألوفين، خاصة عند اللعب معهم أو إلقاء التحية عليهم. يعامل الغرباء بشكل مختلف: فقد يهرب خوفًا، أو يلقي التحية عليه بتردد، أو يبتسم ابتسامة ودية، عادة ما يتم إرسالها من مسافة آمنة.

بالإضافة إلى الابتسام، يلعب دوراً هاماً في التفاعل الاجتماعي للطفل يبكيو الثرثرة

في السنة الأولى من الحياة، تتشكل ردود الفعل الصوتية التعبيرية لدى الطفل بنشاط. من خلال الاختلافات الصوتية في بكاء الأطفال، يمكن للأمهات بسهولة تحديد حالة الجوع والألم والسرور.

في الدراسات التي أجراها علماء النفس، تم تحديد الخصائص الوظيفية التالية لبكاء الرضع:

الوظيفة التعبيرية: انعكاس المشاعر السلبية؛

وظيفة الاتصال

الوظيفة التفاعلية: التفاعل القائم على تطابق الدوافع وتفككها.

أظهرت الدراسات التي أجراها علماء النفس المحليون والأجانب أنه إذا كانت الابتسامة أداة لتأسيس تفاعل الرضيع مع الأشخاص من حوله، فمن خلال الصراخ والبكاء، بالإضافة إلى الإبلاغ عن حالة عدم الراحة التي يعاني منها، فإنه ينقل أيضًا رغبته في التواصل مع أطفاله. الأم. صرخة الطفل مفيدة أيضًا من حيث المحتوى. وصف وولف عدة أنواع من بكاء الأطفال: البكاء من الجوع (يبدأ تدريجياً ويصبح إيقاعياً)؛ البكاء من الألم (مفاجئ وبدون أي إيقاع) ؛ البكاء والسخط (صوت عالي النبرة) ؛ البكاء، نموذجي بشكل رئيسي (أو حصريًا) للأطفال الذين يعانون من تلف في الدماغ (يصعب تحمله بشكل خاص بالنسبة لأولئك الذين يتواصلون مع الطفل) [cit. من: بولبي، 2003، ص. 323].

يميز مؤلفون آخرون بين شكوى البكاء، والطلب الباكي، والبكاء النزوة، والبكاء الاستياء، والغضب، والاحتجاج [زاخاروف، 1996]. وعلى حسب عمر الطفل وحالة التفاعل، فإن كل نوع من أنواع البكاء يحمل معنى مختلفاً. على سبيل المثال، يمكن أن يهدف البكاء المتطلب إلى إشباع الحاجة إلى الطعام، وكذلك إلى التواصل. يمكن أن يكون سبب البكاء الاحتجاجي، والتعبير عن عدم الرضا، حالة من عدم الراحة، أو التقميط الضيق، أو مغادرة الأم للسرير.

وهكذا فإن بكاء الطفل وابتسامته تصبح الوسيلة الرائدة للتواصل مع البالغين. فمن ناحية، يعتبر البكاء رد فعل سلبي يعكس الحالة العاطفية للطفل، ومن ناحية أخرى، فهو يمثل نشاطه السابق للكلام. في الحالة الأولى، يؤدي البكاء وظيفة تعبيرية، بفضلها يعبر الطفل عن حالته العاطفية باستخدام المظاهر الصوتية وتعبيرات الوجه والتمثيل الإيمائي. وفي الحالة الثانية، يحتوي هيكل التجويد في البكاء على وظيفة تواصلية، ينقل الطفل من خلالها معلومات إلى الأم عن احتياجاته ويعبر عن موقفه من أفعالها. يصبح البكاء محددًا اجتماعيًا. وهي تؤدي في الوقت نفسه وظيفة تفاعلية، حيث تحدث عملية تفاعل بين الأم والطفل تهدف إلى تجسيد احتياجاته والقضاء على الأسباب التي تسببها [كوشنير، 1994].

في الأسابيع الأولى من الحياة، يستجيب الأطفال بشكل انتقائي للتلوين العاطفي لرسائل الكلام الموجهة إليهم. وفقا لملاحظات P. Wolfe، ابتداء من الأسبوع السادس، "من خلال تقليد أصوات صوت الطفل، يمكن أن يحدث تبادل من عشرة إلى خمسة عشر نطقا". وبحلول هذا الوقت، يؤثر صوت الأم على الطفل بشكل أكثر فعالية من صوت شخص آخر. من: بولبي، 2003، ص. 321]. يمكن أن يكون سبب ثرثرة الطفل ليس فقط عن طريق المحفزات السمعية ولكن أيضًا عن طريق المحفزات البصرية. منذ اللحظة التي يبتسم فيها الطفل عند رؤية وجه إنساني متحرك، يبدأ في الثرثرة بانتظام كما يبتسم. بحلول الشهر الرابع، يستطيع الطفل بالفعل إصدار العديد من الأصوات المختلفة. من هذا الوقت فصاعدًا، ينطق الطفل بعض الأصوات أكثر من غيرها، وفي النصف الثاني من السنة الأولى من العمر، يُظهر الطفل بوضوح ميلًا لاختيار نغمات وتعديلات صوت "محاوره" [ بولبي، 2003، ص. 324].

يتفاعل الطفل أيضًا بنشاط مع الاستماع إلى صوته المسجل على جهاز تسجيل. عند الاستماع إلى صوته، قد يهدأ الطفل، حتى لو كان يبكي دون حسيب ولا رقيب.

تلعب خصائص تصرفات الأم تجاه الطفل دورًا كبيرًا في عملية التفاعل مع الطفل. كما لاحظ عالم النفس المنزلي إم. آي ليزينا، فإن تصرفات الأم تجاه الطفل تتقدم دائمًا قليلاً على احتياجاته. أولاً، تقوم الأم بإشراك الطفل في أنواع مختلفة من الأنشطة، يتعلم فيها الروابط الأولى بين الثنائي الأم والطفل، ومن ثم يتحول ما اكتسبه في عملية التواصل مع الأم إلى حاجة، وفي المستقبل فالطفل نفسه ينشط من أجل إشباعه. ويؤكد المؤلف أنه من خلال الرضاعة الطبيعية للطفل، فإن الأم لا تلبي حاجته للطعام فحسب، بل تلبي أيضًا "حاجة المص"، فضلاً عن الحاجة إلى الاتصال الجسدي، مما يحفز تطور درجة حرارة الوليد وحاسة اللمس والذوق والذوق. حساسية شمية. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تسبب في الطفل تلك الحالات العاطفية التي تعاني منها خلال لحظات التواصل معه. وفي حالة اليقظة، تحفز الأم أيضًا أنواعًا مختلفة من الحساسية لدى الطفل، وتشبع احتياجاته العاطفية، وتهيئ الظروف الملائمة لحركات الطفل الاندفاعية. يكتسب الطفل أولاً تجربة حسية وعاطفية، ثم يكتسب سلوكه طابعًا ذرائعيًا: تصبح أفعال الطفل وردود أفعاله التعبيرية وسيلة لمخاطبة الأم.

في تحليل نشأة التواصل بين الأم والطفل، أكد M. I. Lisina: "الشهر الأول هو بالضبط تلك المرحلة من الحياة التي يحدث فيها التحضير الأولي للطفل للاتصال بالأشخاص من حوله وتحدث الأحداث ذات الأهمية القصوى لجميع تطوراته اللاحقة. . (...) بالإضافة إلى تنظيم جو من التواصل، تقوم الأم بإنشاء "اتصالات إشارة" عملية معه. يؤدي التناوب المتكرر لحركات الطفل وسلوك الأم المستجيب بسرعة إلى إنشاء روابط حقيقية بينهما يطور طرقًا مختلفة للتعبير عن بعض احتياجاته وحالاته، وتتعلم الأم فك رموزها بشكل صحيح (...) بدءًا من الشهر الثاني من العمر، لا يدرك الطفل تأثيرات الشخص البالغ ويتفاعل معها فحسب - بل هو أيضًا. ويتقن تدريجيًا أيضًا القدرة على بدء التفاعل مع البالغين" [ليسينا، 1986].

منذ ستة أشهر، يبدأ الطفل في إظهار ردود أفعال عاطفية إيجابية عند إدراك الألعاب المختلفة والتصرف بها. في عمر تسعة إلى عشرة أشهر، يمد الطفل يده بسعادة إلى أمه، معبراً عن سعادته بوجودها. ظهور شخص غريب يمكن أن يجعله يشعر بالحذر والمفاجأة، وعندما يحاول شخص غريب الاقتراب من الطفل أو حمله، فإنه غالباً ما يستجيب بحركات دفاعية لرأسه ويديه وبكاء عالٍ.

بمساعدة البكاء والابتسام وتعبيرات الوجه، يتعلم الطفل الحفاظ على قربه من أمه أو ولي أمره. في الوقت نفسه، كما لاحظ ج. بولبي بحق، فإن تواتر ردود الفعل هذه لا يمكن أن يشير بعد إلى وجود ارتباط بالشخص الذي يرعى الطفل، حيث قد تظهر فيه نفس ردود الفعل تجاه الأشياء والوجوه غير المألوفة وما إلى ذلك. المؤلف وشدد على أن التعلق لا يمكن أن يقال إلا عندما يكون هناك تنظيم لردود الفعل هذه مع مراعاة شخص معين (الأم أو مقدم الرعاية).

وفقًا لـ J. Bowlby، فإن التطور الطبيعي لارتباط الطفل بالوالدين أو الأوصياء يمثل تغييرًا ثابتًا في المراحل (انظر الجدول 5).

أكد جيه بولبي على الدور المهم للارتباط في النمو العقلي الإضافي للطفل. من خلال مراقبة الأطفال الذين نشأوا في دور الأيتام، لاحظ أنهم في سن أكبر يعانون من مشاكل عاطفية مختلفة، وسلوك مدمر، وعدم احترام الذات. ربط المؤلف هذه الميزات بافتقارهم إلى الاتصالات العاطفية المبكرة مع والدتهم.

قام بحث أجرته عالمة النفس الكندية ماري أينسوورث بتحليل أنماط التعلق لدى الرضع بعمر سنة واحدة. راقب المؤلف الأطفال وأمهاتهم في المنزل خلال السنة الأولى من العمر لمدة أربع ساعات تقريبًا كل ثلاثة أسابيع. في عمر عام واحد، راقب أينسوورث مظاهرهم السلوكية في بيئة جديدة للأطفال: في غرفة اللعب مع أمهاتهم وبدونها. خلال الانفصال الأول، تركت الأم الطفل مع شخص غريب، خلال الثانية - وحدها. استغرق كل فصل ثلاث دقائق، وكان يتم اختصاره إذا أصبح الطفل مضطربًا للغاية. وبناء على تحليل سلوك الأطفال، حدد المؤلف ثلاثة أنماط.

1. الرضع المرفقين بشكل آمن.بعد القدوم إلى غرفة اللعب مع أمهاتهم، يستخدمها الأطفال بنشاط في عملية استكشاف الأشياء. عندما تغادر الأم الغرفة، ينخفض ​​نشاطهم المعرفي؛ وعندما تعود الأم، يقومون باستقبالها بنشاط ويواصلون أنشطة الاستكشاف واللعب بشكل أكثر نشاطًا. وفي دراسة أجريت على عينات في الولايات المتحدة الأمريكية، تبين أن هذا النوع من التعلق لوحظ لدى 65-70% من الأطفال بعمر سنة واحدة.

2. الأطفال غير الآمنين والمتجنبين.يظهرون الاستقلال في المواقف غير المألوفة. بمجرد وصولهم إلى غرفة اللعب، يبدأون على الفور في استكشاف الألعاب. أثناء بحثهم، لم يستخدموا الأم كنقطة انطلاق. عندما تغادر الأم الغرفة، لا يظهرون الاهتمام، ولا يبحثون عن العلاقة الحميمة عند عودتها. إذا حاولت الأم رفعهم، فإنهم يحاولون الهروب من العناق أو النظر بعيدًا. تم العثور على هذا النمط التجنبي في حوالي 20% من الأطفال في العينة الأمريكية.

	ملامح السلوك
المرحلة الأولى: ردود الفعل العشوائية تجاه الناس
منذ الولادة وحتى 3 أشهر	خلال الأسابيع الثلاثة الأولى، يبتسم الطفل وعيناه مغمضتان. ابتداءً من عمر 4 أسابيع، يبتسم الطفل عند سماع صوت الإنسان. وفي عمر 5-6 أسابيع، تظهر الابتسامات الاجتماعية عند رؤية وجه الإنسان. ما يصل إلى 3 أشهر، يبتسم الأطفال لأي وجه. من المرجح أن يحدث الابتسام استجابة لمحفز بصري أكثر من الاتصال الصوتي أو اللمسي. إن ابتسامة الطفل والابتسامة المتبادلة من الأم أو أي شخص آخر تعزز التعبير المتبادل عن الحب والرعاية وتزيد من احتمالية أن يتمتع الطفل بصحة جيدة وقابل للحياة.
المرحلة الثانية: التركيز على الأشخاص المألوفين
من 3 إلى 6 أشهر	تصبح ردود الفعل الاجتماعية للطفل أكثر انتقائية. يحصر الطفل اتجاه ابتساماته في الأشخاص المألوفين، وعندما يرى الغرباء ينظر إليهم باهتمام. في عمر 4-5 أشهر، يصدر الأطفال هديلًا وهديلًا وثرثرة فقط في حضور الأشخاص الذين يعرفونهم. إنهم يهدأون بشكل أسرع في وجود أشخاص مألوفين. وبحلول 5 أشهر، يتشبثون بأجزاء من جسم الأم أو مقدم الرعاية ويفعلون ذلك في كثير من الأحيان مع أحبائهم. وبحلول 6 أشهر، تضيق ردود أفعالهم تجاه الوجوه المألوفة، ويفضلون وجهين أو ثلاثة وجوه - ووجهًا واحدًا - عادةً الأم. الشيء الرئيسي الذي يحبه الطفل هو والدته. يبدو أن الأطفال يشكلون أقوى الارتباطات مع الشخص الذي يستجيب بسهولة لإشاراتهم ويشارك في التفاعلات الأكثر متعة معهم.
المرحلة 3. التعلق الشديد والبحث النشط عن العلاقة الحميمة
من 6 أشهر إلى 3 سنوات	اعتبارًا من ستة أشهر فصاعدًا، يصبح ارتباط الطفل بشخص معين أكثر قوة وحصرية. يبكي الطفل بصوت عالٍ عندما تغادر الأم الغرفة. وعندما تعود الأم، يمد الطفل يدها إليها. في عمر 7-8 أشهر، ينشأ لدى الأطفال خوف من الغرباء، وتتنوع مظاهره: من الحذر الخفيف إلى البكاء بصوت عالٍ عند رؤية وجه غير مألوف. في عمر 8 أشهر، يستطيع الطفل الزحف بالفعل وبالتالي يمكنه متابعة والديه المنسحبين بنشاط. عندما يبدأ الطفل في المشي، فإنه يراقب بشكل دوري وجود والدته. بحلول نهاية السنة الأولى، يشكل الطفل الأفكار الأولى حول مدى توفر واستجابة الأم أو شخص بالغ آخر (الوصي). حتى سن الثانية أو الثالثة، يتم التعبير عن الحاجة إلى قرب معين من الأم أو الوصي. في سن الثالثة، يكون الطفل أكثر استعدادًا للسماح لوالديه بالمغادرة ويبدأ في التصرف كشريك في العلاقة. خلال هذه الفترة، يعمل نظام التعلق على مستويات مختلفة من الإثارة. في بعض الأحيان يشعر الطفل بحاجة شديدة إلى التواجد بالقرب من أمه؛ وفي حالات أخرى، لا يشعر بأي حاجة لذلك (على سبيل المثال، هو مفتون بلعبة مثيرة للاهتمام). ويعتمد الارتباط السلوكي أيضًا على متغيرات أخرى، مثل الحالة العاطفية والجسدية للطفل. إذا كان الطفل مريضا أو متعبا، فإن الحاجة إلى البقاء مع الأم تفوق الحاجة إلى الاستكشاف.
المرحلة 4. السلوك التابع
3 سنوات - نهاية الطفولة	مرحلة الشراكة المستهدفة يبدأ الطفل في التصرف كشريك في العلاقة، على الرغم من أن الارتباطات تستمر في لعب دور مهم في حياته

3. الأطفال غير الآمنين والمتناقضين.في موقف غير مألوف، لا يترك هؤلاء الأطفال أمهاتهم ويصبحون مضطربين للغاية عندما تغادر الأم الغرفة. عندما تعود الأم، يظهرون تناقضًا ملحوظًا: أحيانًا ينجذبون إليها، وأحيانًا يدفعونها بعيدًا بغضب.

M. حدد المؤلفون الرئيسيون والمشاركين نوعًا آخر من المرفقات - مرفق غير منظميتميز بتصرفات الطفل الغريبة والمتناقضة تجاه أمه. ويبين الجدول 6 أنماط ارتباط الطفل بالأم أو مقدم الرعاية.

الجدول 6: أنماط ارتباط الطفل بالأم أو مقدم الرعاية

نوع المرفق	ملامح العلاقات مع الأم	خصوصيات سلوك الطفل عند الانفصال عن الأم	ملامح السلوك بعد لم الشمل مع الأم
مرفق آمن	يُنظر إلى الأم على أنها حامية موثوقة للطفل في عملية أنشطته البحثية.	يترك الأم بسهولة لاستكشاف الألعاب. يدخل بسرعة في اللعبة. ودية تجاه المعلم أو الطبيب النفسي. إذا كان منزعجًا، فإنه يهدأ بسهولة.	يقوم بالاتصال أو التواصل بشكل فعال بعد لم شمله مع الأم. إذا كان منزعجًا، يذهب على الفور ويحافظ على الاتصال. إذا لم يكن منزعجا، فهو يحيي والدته بنشاط ويسعى إلى التواصل
التعلق المتجنب	يتجنب الأم بنشاط، حتى عندما يكون منزعجا	ينفصل بسهولة عن والدته من أجل دراسة الوضع. لا تشرك الأم في اللعب.	يتجنب الأم بشكل فعال في لحظة لم الشمل، ويبتعد، وينظر بعيدًا، ويزحف بعيدًا، ويتجاهل الأم. لا يظهر أي عداء تجاه الغرباء
ملحق مقاوم متناقض	التناقض العاطفي لدى الطفل تجاه الأم	ينزعج بشدة عندما ينفصل عن والدته. عدائية تجاه البيئة والأشخاص الجدد.	يهدأ لفترة طويلة لحظة لم الشمل مع الأم
مرفق غير منظم	يتصرف بشكل غير متسق تجاه الأم أو الوصي	هناك علامات عدم التنظيم عندما تغادر الأم: البكاء، والنظر إلى الباب عندما يفتح الباب؛ - لا ينظر إلى المعلم عندما يقترب منه	تظهر عليه علامات عدم التنظيم: يتخذ أوضاعًا عشوائية ومتجمدة؛ يستطيع التحديق في نقطة واحدة؛ ينظر إلى الآخرين بنظرة متجمدة

في الدراسات التي أجراها ج. بولبي، وإم. أينسوورث وأتباعهما، تم تحديد العوامل الكامنة وراء التعلق. أظهر الباحثون أن ارتباط الأطفال بعمر عام واحد بوالديهم يكون قويًا إذا استجابوا بحساسية وسرعة لإشاراتهم. في المنزل، أظهر هؤلاء الأطفال في كثير من الأحيان نشاطًا إدراكيًا وبكوا بشكل أقل مقارنةً بالأطفال الذين لديهم أنواع أخرى من الارتباط.

أثبتت الملاحظات الطولية للأطفال على مدار الخمسة عشر عامًا التالية بشكل مقنع أن أطفال المجموعة الأولى (المرتبطين بشكل آمن) كانوا الأكثر تكيفًا. وفي البيئات الاجتماعية (المدرسة، والمخيمات الصيفية)، سجلوا درجات أعلى في سمات مثل الاستجابة والقيادة، مما يدل على نمط تنموي صحي.

حدد عالم النفس الأمريكي س. برودي أربعة أنواع من علاقة الأم بالطفل.

الأمهات أولاًاكتب بسهولة وتتكيف بشكل عضوي مع احتياجات الطفل. لقد تميزوا بالسلوك الداعم والمتسامح. ولم يفرضوا مطالبهم على الطفل وصبروا على صفاته واحتياجاته. على سبيل المثال، لم يحاولوا تدريب الطفل على استخدام المرحاض في وقت مبكر، لكنهم انتظروا بصبر حتى "ينضج" نفسه.

الأمهات ثانيةوكأنهم حاولوا بوعي التكيف مع احتياجات الطفل. لقد أظهروا ميلاً للسيطرة، وهو ما أدى في كثير من الأحيان إلى التوتر في التواصل مع الطفل.

الأمهات ثالثكما لو أنهم لم يظهروا الكثير من الاهتمام بالطفل. كان أساس أمومتهم هو الشعور بالواجب. لم يكن هناك طبيعية أو دفء في علاقتهم بالطفل. كانت هناك رقابة صارمة على سلوك الطفل، وكثيرا ما أدلت الأمهات بتعليقات عليه.

الأمهات الرابعكانت الأنواع غير متناسقة، وغير مفهومة لاحتياجات طفلها، وكانت متطلباتها من الطفل متناقضة، وفي كثير من الأحيان لا تتوافق مع عمر الطفل وقدراته.

أظهرت S. Brody في دراستها أن النوع الرابع من علاقة الأمومة هو الأكثر ضررًا على الحالة العاطفية للطفل. كان لدى أطفال هؤلاء الأمهات شعور بعدم الاستقرار وزيادة القلق، وهو شرط أساسي مهم لحدوث الانزعاج العقلي أو الجسدي. مع النوع الثالث من الأمومة، غالبا ما يعاني الأطفال من شعور باللامبالاة والاكتئاب ونشاط البحث الضعيف والفضول والمبادرة في كثير من الأحيان.

لقد أجرينا تحليلاً خاصًا لتأثير الاتصالات العاطفية المبكرة بين الأم والطفل على تنمية تقديره لذاته [Mamaichuk, 1990]. ونتيجة لمسح الأمهات حول اتصالاتهن بالطفل في السنوات الثلاث الأولى من حياته، تم تقسيمهن إلى ثلاث مجموعات، حسب درجة شدة الاتصال العاطفي مع الطفل.

مجموعة 1- درجة عالية من الاتصال العاطفي مع الطفل.بالنسبة لهذه المجموعة من الأمهات، كان الطفل مرغوبًا و"مخططًا له". قامت الأم بتربية الطفل في السنوات الثلاث الأولى وكانت معه باستمرار. قيمت أمهات هذه المجموعة حالتهن العاطفية بأنها إيجابية.

المجموعة 2 - درجة معتدلة من الاتصال العاطفي مع الطفل.كان أطفال الأمهات في هذه المجموعة، مثل المجموعة السابقة، مطلوبين، لكن بسبب الظروف السائدة، لم تعتني الأمهات بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات، واضطروا للذهاب إلى العمل قبل انتهاء إجازة الأمومة؛ ترك الطفل لتربيته الجدة أو المربية، أو تسجيله في الحضانة. ورغم محدودية التواصل مع الطفل، إلا أن الأمهات ارتبطن به عاطفياً، وتواصلن معه في أوقات فراغهن، وأبدين اهتماماً بنموه الجسدي والعقلي.

المجموعة 3- الرفض العاطفي.بالنسبة للأمهات في هذه المجموعة، كان الطفل، كقاعدة عامة، غير مرغوب فيه. وتعرضت بعض الأمهات لضغوط عاطفية بسبب رحيل أزواجهن وعدم مبالاة الأقارب بمصير الطفل. قامت العديد من الأمهات بتقييم حالتهن العقلية في السنوات الثلاث الأولى بعد ولادة الطفل على أنها سلبية، مع الانتباه إلى عبء العمل الكبير والتجارب السلبية والانزعاج. ضمن هذه المجموعة، حددنا مجموعتين فرعيتين من الأمهات: الأمهات ذوات الرفض العاطفي الصريح والخفي للطفل. ومع الرفض العاطفي الصريح، ذكرت الأمهات أنهن لم يشعرن بالحب والفرح عند التواصل مع الطفل، وأن الطفل يتدخل معهم في تنفيذ خطط حياتهم. تجلى الرفض العاطفي الخفي ظاهريًا في القلق على صحة الطفل. غالبًا ما تقدم هؤلاء الأمهات شكاوى إلى ممرضات الحضانة والمربيات والجدات وما إلى ذلك لأنهن، في رأيهن، لا يعتنين بالطفل جيدًا.

تم تقييم احترام الذات لدى الأطفال باستخدام طريقة Dembo-Rubinstein، التي تم تكييفها بواسطة A. M. Prikhozhan، وكذلك في عملية المحادثات الموجهة مع الطفل. وشمل الاستطلاع أطفالا تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 8 سنوات. طُلب من الطفل تقييم صحته وذكائه وشخصيته وسعادته في الحاضر والمستقبل على استمارة مكونة من أربعة خطوط عمودية طولها 10 سم، وأظهرت نتائج الفحص النفسي للأطفال أن أدنى مستوى من تقدير الذات لدى الجميع ولوحظت مؤشرات منها "صحتي" لدى أطفال أمهات المجموعة الثالثة الذين أبدوا رفضاً عاطفياً للطفل. كان لدى أطفال أمهات المجموعة الأولى مستوى أعلى من تقدير الذات مقارنة بأطفال المجموعة الثالثة، ولكن كان هناك ميل نحو انخفاض تقدير الذات للصحة، على عكس سمات تقدير الذات الأخرى (الذكاء، الشخصية). ، سعادة). وتشير هذه البيانات إلى عدم رضا الأطفال عن صحتهم وزيادة الاهتمام بها. يتمتع أطفال الأمهات ذوات الاتصالات العاطفية المعتدلة (المجموعة الثانية) بمستوى متناغم من احترام الذات في جميع المؤشرات الأربعة (الصحة، الذكاء، الشخصية، السعادة)، مما يعكس البنية المتناغمة لشخصيتهم. أظهرت البيانات التي حصلنا عليها بشكل مقنع التأثير الإيجابي للاتصالات العاطفية المبكرة على تنمية احترام الذات لدى الأطفال.

بدوره، الحرمان العاطفي له تأثير سلبي للغاية على مزيد من النمو العقلي للطفل.

يؤكد برونو بيتلهايم، الخبير في مشاكل التوحد لدى الأطفال، عن حق: «باختصار، إن الافتقار إلى الاستجابات المُرضية من جانب الأشخاص الذين يعتنون بالطفل يمكن أن يؤدي إلى تطور سابق لأوانه للموقف تجاه العالم باعتباره مادة محبطة. ، عندما لا يكون الطفل قادرًا بعد على تجربة ما هو العالم بشكل كامل؛ جيد. (...) مثل هؤلاء الأطفال يرفضون بذل أي جهد لتحقيق ما يريدون" [بيتلهايم، 2004، ص. 75-76].

وفقا للأطباء النفسيين وعلماء النفس، يتم الكشف عن المظاهر الأولى لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في مرحلة الطفولة. بادئ ذي بدء، فإن غياب "مجمع إحياء" الطفل أو ظهوره لاحقا، والذي يتشكل على الفور تقريبا في الأطفال الأصحاء عند الاتصال بالأم والأحباء الآخرين، أمر مثير للقلق. لا يتفاعل الأطفال المصابون بالتوحد أو يتفاعلون بشكل ضعيف مع وجود أمهم أو إزالتها، ولا ينجذبون إليها. عندما يتم التقاطها، فإنها تظل سلبية أو جامدة. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتوحد من ردود أفعال عاطفية سلبية عند الاتصال بأمهم. عندما تحاول الأم معانقة الطفل ومداعبته، فهو يدفعها بعيدًا عنه ولا يكتفى بمعانقتها أو التشبث بها، بل يحاول أيضًا ضربها. تم أيضًا وصف شكل تكافلي من أشكال الاتصال، لوحظ لدى الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالتوحد، عندما يرفض الطفل أن يُترك بدون والدته، ويكون قلقًا في غيابها وفي نفس الوقت لا يُظهر المودة تجاهها أبدًا [باشينا، 1974؛ كاجان، 1981؛ نيكولسكايا، باينسكايا، ليبلينج، 1997؛ وإلخ.].

كقاعدة عامة، يتم تشخيص مرض التوحد في سن متأخرة نسبيا (عادة لا تزيد عن ثلاث سنوات). في الوقت نفسه، في السنة الأولى من حياة الطفل، من المهم جدًا التقييم الصحيح لردود أفعاله العاطفية. يلاحظ معظم المؤلفين التكوين اللاحق لردود الفعل العاطفية لدى الأطفال المصابين بالتوحد تجاه وجود شخص ما وحتى الأشياء المحيطة به. في السنة الأولى من الحياة، يظهر العديد من الأطفال بالفعل ميولًا للتوحد، مثل تجنب التواصل البصري، أو الخجل، أو على العكس من ذلك، الهدوء المفرط وعدم الاهتمام بالآخرين. ومع ذلك، تجدر الإشارة هنا إلى أن أنواعًا مختلفة من السلوك التوحدي يمكن أن تتشكل بشكل ثانوي عند الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من ضعف النطق والبصر والسمع، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من تخلف عقلي شديد.

أجرينا محادثات هادفة مع أمهات الأطفال المصابين بالتوحد، وكان موضوعها خصائص النمو العقلي في السنة الأولى من الحياة. في المرحلة الأولى، كانت المحادثة مع الأم حرة. طُلب من الأم التحدث عن خصوصيات الحمل والولادة. وفي الوقت نفسه، تم التركيز على تقييم الحالة العقلية للأم أثناء الحمل: طُلب من الأمهات تقييم حالتهن العقلية أثناء الحمل على مقياس من خمس نقاط. من بين 42 أم لأطفال مصابين بالتوحد تمت مقابلتهم، صنفت اثنتان فقط حالتهن بأنها ممتازة، وأربعة على أنها جيدة، ووصفها الـ 36 شخصًا الباقون بأنها متوسطة أو سيئة.

وفي المرحلة الثانية من المحادثة، تم طرح أسئلة موجهة على الأمهات حول خصائص النمو العقلي للطفل في السنة الأولى من العمر. ذكرت معظم الأمهات أن الطفل يتطور بشكل طبيعي بشكل عام. لم تهتم 24 أمًا بملامح نمو الطفل إلا بعد ستة أشهر. كان الاختلاف عن الأطفال الآخرين هو أن أطفالهم بدأوا في التمييز بين والديهم والغرباء بعد ذلك بكثير. وأكدت بعض الأمهات على زيادة انفعال الأطفال وحذرهم عند ظهور وجوه جديدة، ولفتوا إلى اضطراب إيقاع النوم واليقظة. ومع ذلك، زعمت 18 من الأمهات اللاتي تمت مقابلتهن أن أطفالهن تطوروا بشكل طبيعي في السنة الأولى من الحياة ولم يلاحظوا أي شيء غير عادي. تم تقديم خصائص أكثر تفصيلاً للطفل من قبل أمهات الأطفال المصابين بالتوحد الذين لديهم بالفعل طفل أكبر سنًا. وأشاروا إلى صعوبات في التواصل البصري، وضعف تعبيرات الوجه ("الوجه يشبه وجه الدمية، بلا حياة")، والصراخ غير المحفز، والتأخر في تطور الوظائف الحركية ("رفع رأسه لاحقًا، ولم يجلس"). ""بدأ المشي متأخرا").

بشكل عام، أظهر تحليل نتائج المحادثات الموجهة أنه في شكاواهم من الطفل المصاب بالتوحد في السنة الأولى من العمر، اهتمت الأمهات في المقام الأول بالنقاط التالية:

ملامح الاتصالات العاطفية.

تأخير في تطور النشاط العقلي.

انخفاض النشاط المعرفي للطفل.

وهكذا، خلال مرحلة الطفولة، يعاني الأطفال المصابون بالتوحد من غياب أو تخلف عدد من الأنماط السلوكية مقارنة بالأطفال الذين ينمون بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى خصوصيات الاستجابة العاطفية للأحباء والموقف، انتبه بعض آباء الأطفال المصابين بالتوحد إلى عدم تحمل الطفل للضوء الساطع والأصوات الحادة واللمسات اللمسية وما إلى ذلك.

مثال

وبحسب ذكريات والدة طفل يعاني من مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة، فقد لاحظت، حتى في السنة الأولى من حياة الطفل، أنه كان في غاية السعادة عندما كان التلفاز مفتوحا في الغرفة، عندما رأى ثريا مع مصابيح مشتعلة. . عند أدنى لمسة أظهر الصبي الإثارة الحركية. في ستة أشهر، تم وصفه للتدليك، لكنه لم يسمح للمدلكة بالاقتراب منه: بمجرد أن بدأت العمل معه، بكى بصوت عال وقاوم.

يمكن أن تكون البيئة المحيطة بالطفل المصاب بالتوحد مصدرًا للانزعاج العاطفي المستمر بسبب حساسيته المتزايدة. قد يكون تصوره مصحوبًا بخلفية مزاجية سلبية ثابتة.

يعتمد التشخيص النفسي المبكر للمشاكل العاطفية لدى الطفل إلى حد كبير على معرفة الطبيب النفسي بمراحل النمو العقلي للأطفال الصغار وعلى القدرة على مراقبة الطفل.

في علم النفس المحلي والأجنبي، تم تطوير بعض المؤشرات الموضوعية للنمو الحركي والحسي والكلام والعاطفي للرضع. يتم تقديم عدد كبير من المخططات والمقاييس لتقييم نمو الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. من المثير للاهتمام بشكل خاص، في رأينا، مقاييس عالم النفس المتميز أرنولد جيزيل. طور المؤلف معايير لتطوير المجالات الحركية والكلامية للطفل، بالإضافة إلى مخططات لتحديد النمو العقلي للرضيع (انظر الملحق).

أجرى A. جيزيل بحثًا على الأطفال الصغار في أربعة مجالات رئيسية: التطور الحركي؛ مظاهر الكلام السلوك التكيفي؛ السلوك الاجتماعي الفردي [جيسيل، 1932]. الرسم البياني المقدم له أهمية عملية بلا شك، حيث أن المؤلف لا يعكس مراحل نمو الرضع فحسب، بل يقدم أيضًا اختبارات منفصلة لتشخيصهم. نوصي باستخدام هذا المقياس عند تشخيص النمو العقلي للطفل في السنة الأولى من العمر لكل من المتخصصين وأولياء الأمور المهتمين.

وفي الوقت نفسه، من المهم أن نلاحظ أنه من أجل إجراء تقييم تشخيصي نفسي مناسب لردود الفعل العاطفية لدى الأطفال، يجب على عالم النفس التركيز على المراحل العمرية لتكوينهم وعلى السمات النوعية لتطوير هذه الوظائف في عملية تفاعل الطفل مع آحرون.

في علم النفس الروسي، تم تطوير نهج المستوى لتقييم اضطرابات المجال العاطفي لدى الأطفال [Lebedinsky، 1985؛ الاضطرابات العاطفية...، 1990]. يعتمد هذا النهج على أنماط تطور التنظيم العاطفي لدى الطفل السليم.

نظام معقد ومتعدد المستويات للتنظيم العاطفي يكمن وراء كل النشاط العقلي للطفل. يبدأ النظام العاطفي بالتشكل في المراحل الأولى من نمو الطفل. يرتبط هذا النظام ارتباطًا وثيقًا بتكوين التمثيلات الزمانية المكانية والتنظيم الطوعي للنشاط. كل

المستوى له مهمته الدلالية الخاصة به وآلياته التنظيمية ويساهم في التنغيم الشامل لجميع الأنشطة العقلية. في كل مستوى، يتم حل مشاكل التكيف المختلفة نوعيا. لا يمكن لهذه المستويات أن تحل محل بعضها البعض: إضعاف أو تعزيز أداء أي منها يمكن أن يؤدي إلى سوء التكيف العام للنظام ككل.

يعتبر المستوى الأقدم للتنظيم هو المستوى التفاعل الميداني,حيث تكون الأشكال السلبية للتكيف العقلي ممكنة فقط. أثناء التطور الطبيعي، لا يظهر هذا المستوى نفسه أبدًا، ولكنه يعمل فقط كمستوى خلفية، مما يوفر ضبطًا مسبقًا عاطفيًا لتفاعل الفرد النشط مع البيئة والناس.

المستوى الثاني من التنظيم هو المستوى الصور النمطية العاطفية- له أهمية كبيرة في تنمية ردود الفعل التكيفية الأولى لدى الطفل مع بيئته وتشكيل التكيف الانتقائي النشط. يبدأ في الظهور بنشاط عند الطفل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. في حالة الاضطرابات النمائية العقلية، وخاصة العاطفية، التي تحدث في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة، يعاني الطفل من اضطرابات عاطفية وسلوكية مميزة على شكل مخاوف عندما تتغير بيئته المعتادة، خاصة عندما يتغير نظامه، أو عندما تتوسع دائرته الاجتماعية. من المهم أن المستوى الثاني من التنظيم لا يضمن التوازن العام بقدر ما يهدف إلى تعزيز ردود الفعل النشطة المبنية على تطوير طرق مختلفة للتحفيز الذاتي مصممة للحفاظ على المشاعر الإيجابية. الاضطرابات العاطفية التي يلاحظها الطفل قد تكون ناجمة عن خلل في هذا المستوى. وفي الوقت نفسه، يكتسب الطفل عادة التركيز على هذه الأحاسيس ويبدأ في الاستجابة بشكل أقل للمحفزات الخارجية، مما يؤدي بشكل مطرد إلى تأخر النمو. يعد الخلل الوظيفي في هذا المستوى نموذجيًا أيضًا للأطفال المهملين تعليميًا، خاصة مع ما يسمى بالاستشفاء، عندما يتطور لدى الطفل ميل إلى الهز، ومص الإبهام، وما إلى ذلك. كما يتم ملاحظة هذه السمات أيضًا عند الأطفال المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

في المستوى الثالث من التنظيم العاطفي - المستوى التوسع العاطفي -ترتبط التجارب العاطفية الرئيسية بشكل أساسي بتحقيق المطلوب. يبدأ هذا المستوى من التنظيم العاطفي لدى الطفل السليم في العمل في سن ثلاثة إلى ستة أشهر. خلال هذه الفترة، يقوم الطفل بتطوير تفاعله مع البالغين، وقبل كل شيء، مع والدته، التي "تصيبه" و"تتهمه" بشكل عاطفي.

في المستوى الرابع من التنظيم العاطفي - المستوى التنظيم الدلالي- أن تصبح أكثر نشاطا أشكال التواصل من التنظيم(التواصل بالنظرات وردود الفعل الصوتية التعبيرية للوجه والتجويد والإيماءات والحركات). خلال هذه الفترة، يتطور أهم نشاط ما قبل الكلام - الثرثرة - وتتشكل الروابط التكاملية والحسية الظرفية. من السمات المميزة لسلوك الطفل السليم في هذا المستوى من التنظيم العاطفي التركيز المستمر على نوع ما من النشاط.

مستوى التفاعل الميداني (حتى شهر واحد)
	أطفال أصحاء	الأطفال الذين يعانون من RDA
الأشكال السلبية للتكيف العقلي. عاطفية والتجارب في هذا المستوى لا تحتوي حتى الآن على تقييم إيجابي أو سلبي. الشعور العام بالراحة أو عدم الراحة	في الأطفال الأصحاء، لا يظهر هذا المستوى أبدًا، ولكنه يظهر فقط كمستوى خلفية، مما يوفر ضبطًا عاطفيًا مسبقًا إلى التفاعل النشط الفرد مع العالم المحيط به	يعاني الأطفال الذين يعانون من RDA من مظاهر واضحة من الانزعاج العاطفي: اضطرابات في إيقاع النوم واليقظة. عدم الاستقرار العاطفي في شكل صرخات غير محفزة، أي عاطفية الإعداد المسبق لمزيد من النشاط التفاعل مع العالم الخارجي ضعيف
مستوى الصور النمطية العاطفية (1-3 أشهر)
يوفر التوازن العام مع البيئة. تهدف إلى تعزيز ردود الفعل النشطة للوهن بناءً على تطوير طرق مختلفة للتحفيز الذاتي المقصود الحفاظ على الإيجابية العواطف. على هذا المستوى يأتي من تعميق الاتصال العاطفي مع البيئة	إنه مهم في تطوير ردود الفعل التكيفية الأولى للطفل مع بيئته وتكوينه التكيف الانتقائي النشط. يتجلى في حساسية خاصة للكلام البشري. ردا على الكلام الموجه إلى الطفل، فهو "يزدهر" - يصدر أصوات حروف العلة القصيرة الهادئة. يتفاعل الطفل أيضًا بنشاط مع الاستماع إلى صوته المسجل على الشريط. تظهر ردود الفعل على تواصل،يفحص الشخص البالغ بعناية بعد الاستيقاظ. يتفاعل مع مجمع الرغبة في الاتصال بأي شخص بالغ، ولا يميز بعد بين "الأصدقاء" و"الغرباء"	هناك خلل في هذا المستوى. يظهر الطفل عددا أقل بكثير من ردود الفعل على المحفزات الخارجية، مما يؤدي إلى تأخر النمو العقلي. يتطور الميل إلى التأرجح ومص الإبهام وما إلى ذلك. هناك زيادة في الحساسية للمس حوافز. يعاني الطفل من انزعاج شديد عند تغيير المكان والتغيير وضع. يتفاعل الطفل بشكل ضعيف مع الكلام الموجه إليه؛ لا يظهر وجه شخص بالغ يتجلى في الصراخ والبكاء
	مستوى التوسع العاطفي (3-6 أشهر)
يعزز التكوين التكيف النشط مع الظروف الجديدة. وترتبط تجارب الطفل العاطفية ليس فقط بإشباع الحاجات كما كان الحال في المستوى الثاني، بل أيضاً بتحقيق المطلوب.	خلال هذه الفترة، يتطور تفاعل الطفل مع البالغين، وقبل كل شيء مع الأم. يستجيب الطفل بنشاط للأم ، يميزها عن غيرها	لا يميز الطفل أمه عن الآخرين، ويظهر القلق والخوف عند رؤية وجه الإنسان. زيادة قوة العضلات ، والصراخ غير المحفز ، يبكي. الطنين متنوع ولكنه لا يعبر عن احتياجات الطفل
مستوى التحكم في الانفعالات (من 6 أشهر)
التأسيس العاطفي التفاعلات مع أشخاص آخرين. تشكيل السيطرة العاطفية المظاهر وفقا ل مطالب الآخرين	ينشأ التحكم العاطفي على أساس الإشارات المهمة لتكيف الطفل: وجه الشخص؛ تعبيرات وجهه، نظراته، صوته، تجويده، لمسه، إيماءته. يتم تشكيل الوعي الذاتي والإدراك الذاتي وتكييفهما التقييمات العاطفية للآخرين. يتواصل الأطفال الأصحاء بنشاط مع أمهاتهم، معبرين عن سعادتهم بها وجودها. توخي الحذر عند ظهور وجوه غير مألوفة	الإشارات الاجتماعية المهمة (وجه الشخص، والإيماءات، وتعبيرات الوجه، والتنغيم، وما إلى ذلك) ليست كذلك ينظر إليها الطفل أو ينظر إليها بصعوبة. الطفل على العاطفي تتفاعل التقييمات بشكل ضعيف أو لا تتفاعل على الإطلاق. يفضل التفاعل مع الأشياء وليس مع الناس. يظهر الانزعاج والتقلب عندما يُطلب منه إعطاء شيء ما، وضعت في مكانها، وما إلى ذلك. الاتصال بالطفل صعب

من المهم بشكل خاص في التشخيص النفسي للأطفال المصابين بالتوحد في السنة الأولى من العمر إجراء تحليل خاص للخصائص تطوير الكلام.

تؤكد العديد من الدراسات التي أجراها علماء النفس والمعلمون على أهمية استخدام الطفل للنطق في السنة الأولى من العمر بغرض التواصل مع شخص بالغ. ويبين الجدول 8 مراحل التطور ما قبل اللغوي للطفل السليم.

الجدول 8 مراحل تطور ما قبل الكلام لدى الطفل

عمر	تفاصيلردود الفعل الكلامية للطفل
	البكاء غير المتمايز
1-3 أشهر	البكاء المتمايز: على سبيل المثال، البكاء الجائع، والبكاء المرتبط بالألم، وما إلى ذلك.
3-6 أشهر	تظهر ضجة. يركز الطفل على أصوات الأشخاص والأشياء المحيطة به ويصدر أصواتًا فردية بشكل لا إرادي.
6-12 شهرا	تظهر الثرثرة، مع تكرار الأصوات والمقاطع الفردية
9-10 أشهر	لوحظ الايكولاليا. يكرر الأصوات التي يسمعها

أظهر استطلاعنا لآباء الأطفال المصابين بالتوحد أن 25 من الآباء من أصل 48 (52٪) انتبهوا إلى حقيقة أن بكاء أطفالهم غير المتمايز استمر لفترة طويلة، وكذلك إلى بداية مرحلة الطنين في وقت لاحق.

انتبه معظم الآباء إلى تخلف تقليد الكلام وصعوبة الطفل في فهم الكلام الموجه إليه.

وفقا للمؤلفين الروس، فإن أكثر من 50-70٪ من الأطفال المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة يعانون من عدم كفاية استخدام الإيماءات والتجويد في التواصل. في المراحل الأولى من تطور الكلام، قد يعاني العديد من الأطفال المصابين بالتوحد من الايكولاليا في شكل تكرار رتيب للأصوات الفردية ومجموعات الصوت.

مثال

أكدت والدة مريضنا في مذكراتها أن طنين ابنها وثرثرته ظهر في وقت متأخر كثيرًا عن ابنته الكبرى، وبعد عام ظهرت الايكولاليا، والتي كانت مستمرة.

عند دراسة خصائص التواصل لدى الأطفال المصابين بالتوحد، يجب على الطبيب النفسي التركيز ليس فقط على السمات التنموية للجانب الصوتي من الكلام، ولكن أيضًا على تعبيرات وإيماءات وجه الطفل.

الطفل السليم ردًا على مغازلة شخص بالغ له، يبدأ في إصدار أصوات فردية أو يبتسم أو يضحك، ويمد ذراعيه إذا أراد أن يكون في أحضان والده أو أمه. ومع نهاية السنة الأولى من العمر، يصل الطفل إلى جسم بعيد، مما يشير إلى أنه يحتاج إلى تقريب هذا الشيء منه. الأطفال المصابون بالتوحد، كقاعدة عامة، لا يظهرون رسومًا متحركة كبيرة ردًا على شخص بالغ أو كائن جديد، ويظهرون السلبية في عملية التواصل مع شخص بالغ.

يساهم التطوير الإضافي لردود الفعل العاطفية والتواصلية لدى الطفل السليم في السنة الأولى من الحياة في إثراء وتنوع المظاهر السلوكية عند التواصل مع أحبائهم. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر، يكون الأطفال قادرين بالفعل على الاعتماد على التقييم العاطفي للبالغين لخصائص سلوكهم. يقوم الشخص البالغ (الأم عادةً) بتعزيز السلوكيات الإيجابية لدى الطفل والحد من السلوكيات السلبية، مما يشكل الأساس لتحسين التنظيم العاطفي للطفل وعملية التواصل ليس فقط مع الأم، ولكن أيضًا مع الأشخاص الآخرين.

ويجب التأكيد على أن التشخيص النفسي للاضطرابات الانفعالية والسلوكية لدى الطفل، خاصة في السنة الأولى من العمر، أمر معقد للغاية ويحتاج إلى طبيب نفسي متخصص لديه معرفة متعمقة بمراحل الطفل العاطفية والتواصلية والنفسية. تطوير الكلام.

يعد التشخيص المبكر للاضطرابات العاطفية لدى الطفل أمرًا مهمًا لمزيد من العمل العلاجي والتربوي معه. في الثمانينيات، قام المتخصصون المحليون K. S. Lebedinskaya و O. S. Nikolskaya بتطوير وتنفيذ بطاقة تشخيصية لفحص الطفل في العامين الأولين من الحياة من أجل تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة [Lebedinskaya، Nikolskaya، 1991]. تتكون هذه الخريطة من إحدى عشرة كتلة رئيسية: المجال النباتي الغريزي؛ المجال العاطفي. مجال الرغبات مجال الاتصالات تصور؛ مهارات قيادة؛ التنمية الفكرية؛ خطاب؛ لعبة؛ مهارات السلوك الاجتماعي. يرتبط نفسيا جسدية. يتم استخدام المخطط التشخيصي الذي قدمه المؤلفون على نطاق واسع من قبل علماء النفس والمعلمين العاملين مع الأطفال.

في وقت لاحق، تم تعديل هذه الخريطة بواسطة N. Ya. Semago و M. M. Semago وتعرف باسم "خريطة ملاحظات سلوك الطفل الذي يعاني من التخلف العاطفي". يركز هذا المخطط على تحليل السلوك وردود الفعل العاطفية للطفل في مواقف الحياة المختلفة. يتم تحليل كل مستوى من المستويات الأربعة من قبل المؤلفين من وجهة نظر نقص أو فرط الأداء لمستوى أو آخر. وهذا يجعل من الممكن تقديم "الملف التعريفي" المقابل لهيكل التنظيم العاطفي لدى الطفل. يعتبر المؤلفون أن فرط أو قصور مستوى التنظيم العاطفي هو خلل وظيفي.

عند تحليل عمل المستويات الفردية للتنظيم العاطفي، يحدد المؤلفون ويحللون الميزات التالية:

طبيعة اضطراب التفاعل بين المستويات الموجودة؛

ملامح آليات التعويضية المفرطة.

متلازمة سوء التكيف العاطفي لدى الطفل ككل. دعونا نفكر في المبادئ التوجيهية الرئيسية لمراقبة الطفل الذي يعاني من خلل في المستوى الأول من التنظيم العاطفي - مستوى التفاعل الميداني.

في قصور وظيفيوفي هذا المستوى تحدث الجذور النفسية التالية:

أ) حساسية الطفل لشدة التغيرات في عملية الاتصال والتفاعل مع الآخرين:

لا يتسامح مع الاتصال البصري غير المتوقع (على سبيل المثال، مع شخص غريب)، كما أن الاتصال البصري طويل الأمد يصعب عليه أيضًا؛

حساس لنوعية اللمس، يتوتر، ينحرف إذا قام شخص ما بشكل غير متوقع بسحبه نحوه بقوة أو بشكل حاد، ويجلسه، ويحركه؛

يعاني من القلق والتوتر إذا قام شخص ما بتغيير المسافة فجأة أثناء الاتصال (يجلس قريبًا ويلمس ركبتيه) ؛

يتجمد أو يصبح متقلبًا أو يرفض العمل عند تغيير الأنشطة بسرعة؛

ب) حساسية الطفل للتغيرات في موقع الأشياء المحيطة به في عملية السيطرة على مساحة معيشته:

لا يحب أن يكون في غرف فارغة وواسعة للغاية؛

يخاف من الأماكن الصغيرة والمغلقة؛

يحب النظام، ويستغرق وقتًا طويلاً في وضع الأشياء على الطاولة، ويحاول تصنيف كل شيء، وفرزه إلى مجموعات؛

ج) الحساسية المفرطة لشدة الانطباعات الحسية:

لا يحب أو يخاف من الأصوات العالية جدًا، أو رؤية لهب قوي، أو ضوء ساطع، أو حتى تغيرات طفيفة في درجة الحرارة؛

د) السمات السلوكية:

يخاف من الانطباعات الجديدة؛

إنه خجول، غير حاسم عندما تتغير الظروف، فهو غير واثق من قدراته الخاصة، وغالبا ما يلعب بأمان؛

غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض الحالة المزاجية، وهناك تقلبات مزاجية مفاجئة؛

يحب اللعب بمفرده.

في فرط الوظيفةويلاحظ على المستوى الأول ما يلي:

أ) لا يشعر الطفل بعدم الراحة من التغيرات الشديدة أثناء التفاعل والتواصل مع الآخرين، وهو ما يتجلى في السمات التالية:

لا يتعب من الاتصالات العشوائية والمتكررة مع الآخرين، يمكن أن يكون بين الغرباء أو في حشد من الناس لفترة طويلة؛

لا تخاف من لمسة الغرباء؛

غير حساس للتغيرات في المسافة أثناء الاتصال؛

غير حساس للتقييم العاطفي السلبي.

ب) الطفل غير حساس لجودة الانطباعات الحسية:

مقاومة البرد والجوع والألم.

العشوائية في الغذاء؛

ليس لديه عادات حسية واضحة.

تسعى جاهدة لتغييرات متكررة في الانطباعات؛

ج) لا يتفاعل الطفل سلبًا مع التغيرات الشديدة في الأشياء الموجودة في البيئة أثناء تطور الفضاء:

لا يخاف من المرتفعات، يتسلق بشكل حاذق للغاية، يحب أن ينظر إلى الأسفل من الارتفاع؛

لا يشعر بالخوف في غرفة فسيحة أو ضيقة؛

د) تظهر الميزات التالية غالبًا في السلوك:

يحب التغييرات المتكررة في الظروف الخارجية؛

إنه لا يخشى أن يكون في مكان جديد، يحب أن يكون بمفرده، بما في ذلك في أماكن غير مألوفة؛

عرضة للتشرد.

يقيم قدرات الفرد بشكل غير مناسب وغير نقدي؛

يجد صعوبة في تعلم قواعد السلوك ولا يسعى للامتثال لها؛

- يظهر معنويات عالية بشكل مستمر. اختلال وظيفي المستوى الثانييتجلى التنظيم العاطفي - مستوى الصور النمطية العاطفية - بطرق لا تقل تنوعًا. في هذا المستوى يتم وضع أسس تكوين شخصية الشخص. الصور النمطية العاطفية هي الخلفية الداعمة لأكثر أشكال السلوك البشري تعقيدًا. توفر هذه الصور النمطية معنى عاطفيًا للسلوك.

خصوصيات سلوك الطفل عندما قصور وظيفيويتجلى المستوى الثاني في الجذور التالية:

أ) الطفل حساس بشكل مفرط لجودة الانطباعات الحسية وحالته الجسدية:

لديه عادات غذائية مستقرة، وانتقائي فيما يتعلق بجودة الطعام، ولا يقبل الأطباق الجديدة أو غير المألوفة؛

لا يحب الانفصال عن الملابس المألوفة.

لا يحب التغيرات في درجات الحرارة، ولا يقبل الطعام إلا في درجة الحرارة التي اعتاد عليها؛

لا يستطيع النوم في بيئة غير عادية؛

كثيرا ما يشكو من الشعور بالإعياء، ولا يستطيع تحمل أدنى قدر من الألم؛

يتعب بسرعة، وغالباً ما يشكو من التعب؛

غالبا ما يعاني من خوف غير مبرر على صحته؛

يختبر الخوف من الظلام والوحدة والمرتفعات والأشخاص والظروف غير المألوفة؛

ب) يشعر الطفل بعدم الراحة في الظروف المتغيرة وغير المستقرة:

لديه صعوبة في التعود على الروتين في رياض الأطفال والمدرسة، ويكون حساسًا للتغييرات في الروتين؛

يجد صعوبة في التعود على معلم جديد، فريق جديد؛

لا يحب التغييرات، والتجارب الجديدة، ولا يسعى إليها؛

متقلب، قد يرفض العمل أو يظهر العدوان عند التبديل إلى نوع جديد من النشاط؛

ج) يواجه الطفل صعوبات وانزعاجًا في التفاعل والتواصل مع الآخرين:

لا يميل إلى التعاون، خاصة إذا حدث في ظروف غير عادية؛

لديه مهارات تواصل منخفضة؛

تعلق بشكل مفرط بالأشخاص الذين يشعرون بالأسف عليه؛

لديه ميل إلى ردود الفعل الدفاعية والتعويضية، في حالة التقييم السلبي لأنشطته، والعقاب، فإنه يتأرجح، ويمص إصبعه، ويعبث بالأشياء، وما إلى ذلك؛

غالبًا ما يكون منغلقًا أو قليل الكلام أو وحيدًا أو لديه أصدقاء مثله؛

د) السمات السلوكية:

في كثير من الأحيان لديه مزاج منخفض.

سريع الانفعال، غاضب.

لديه احترام الذات الصارم.

حساس للانطباعات الإيقاعية، يحب الموسيقى. في فرط الوظيفةويلاحظ في المستوى الثاني ما يلي:

أ) انجذاب الطفل الخاص لمختلف الانطباعات الحسية، وصعوبات في تقييم احتياجاته الفسيولوجية:

ليس له عادات غذائية مستقرة، آكل اللحوم، يحب الطعام الوفير، المتنوع، اللذيذ، شره؛

يسعى جاهداً للحصول على انطباعات حسية مكثفة وحيوية (يحب النظر إلى النار والمطر وما إلى ذلك)؛

لديه رغبة في الحصول على انطباعات غير سارة، وليس شديد الحساسية، ويمكن أن يأخذ الطعام من الأرض ويأكله؛

لا تخاف من الألم، هاردي؛

ب) مشاكل في عملية التفاعل والتواصل مع الآخرين:

العدوان على الأقارب والمعلمين في الحالات التي لا يسمح له فيها بتنفيذ رغبته أو الفعل المقصود؛

غير حساس لاحتياجات الآخرين إذا كانت تتعارض مع رضا الفرد؛

ج) السمات السلوكية:

الصبر، جامدة؛

عرضة لردود الفعل العاطفية النمطية عندما يتعرض لضغوط من الآخرين؛

يمكن أن يكون ملتزمًا إذا أراد أن يحصل على ما يريد.

المستوى الثالث من التنظيم العاطفي للسلوك - مستوى التوسع العاطفي - هو المرحلة التالية من الاتصال العاطفي للشخص بالبيئة. اختلال وظيفي المستوى الثالثيتم تقديم التنظيم العاطفي في شكل الجذور التالية.

في قصور وظيفيويلاحظ في المستوى الثالث ما يلي:

أ) يواجه الطفل صعوبات كبيرة في حل مواقف المشكلات:

غير مهتم بالمهام الجديدة؛

يمل بسرعة، ويفقد الهدف، ويتشتت، ويرفض الأنشطة إذا كانت تسبب صعوبات؛

يتطلب التنظيم المستمر للأنشطة والتحفيز والموافقة على مواصلة الأنشطة في الظروف الصعبة؛ ولا يستمر في العمل بشكل مستقل في حالات الصعوبة؛

يختبر الخوف من ظروف غير مألوفة وجديدة وغير معروفة؛

لا يستطيع اتخاذ القرار، أو الاختيار، أو التغلب على المقاومة؛

عرضة للأوهام حول النجاح، والتغلب على العقبات، والمخاطر؛

ب) يواجه الطفل صعوبة في التواصل والتفاعل مع الآخرين:

لديه مهارات تواصل منخفضة؛

مقترحة وغير نقدية.

يشعر بالحاجة المفرطة إلى الاهتمام والدعم والتحفيز من الآخرين؛

يمكن أن يستخدم قدرة الآخرين على التعاطف من أجل إجبارهم على تحقيق رغباته؛

الحذر المفرط في قبول التقييم السلبي؛ ج) يتمتع الطفل بعدد من الخصائص الشخصية:

يعاني من حساسية مفرطة تجاه تقييم الانطباعات السلبية؛

قد يكون خائفا؛

غير متأكد من نفسه، لديه عدم احترام الذات. في فرط الوظيفةهذا المستوى:

أ) يجد الطفل صعوبة في فهم معنى التفاعل:

يتواصل بسهولة، لكنه لا يسعى للتفاعل العاطفي؛

يُظهر اهتمامًا قصير المدى بالمهام؛

سهولة الإصابة بحالة شخص آخر؛

يميل إلى جذب الانتباه إلى نفسه بأي وسيلة متاحة، وأحياناً غير كافية؛

لا يخضع للمتطلبات إلا من خلال التقييم العاطفي المكثف للنشاط، تحت التهديد بالعقاب؛

كثيرا ما يظهر السلبية.

يتطلب تقييمًا مستمرًا لنشاط الفرد (وفي نفس الوقت غير حساس لعلامته)، والاهتمام المستمر بالنفس؛

كثيراً ما يثير الصراعات بين الآخرين، ويستمتع بذلك؛

عرضة للكذب والتشرد.

يسعى جاهداً للقيام بأعمال خطيرة ومحفوفة بالمخاطر، ولا يخاف من المرتفعات والظلام وما إلى ذلك؛

يشعر بالانجذاب نحو الانطباعات السلبية، والتي غالبًا ما تكون سيئة؛

يستمتع بدور قطاع الطرق، الوغد.

يتميز الخلل الوظيفي في المستوى الرابع – مستوى التحكم في الانفعالات – بالعلامات التالية: في قصور وظيفيالمستوى الرابع:

أ) يواجه الطفل صعوبات في التواصل والاعتماد المفرط على التقييم العاطفي للآخرين:

يُظهر نشاطًا منخفضًا في الاتصال؛

قد يرتكب أخطاء في تحديد علامة التقييم العاطفي في عملية الاتصال، مما يدل على حساسية خاصة للنظرة والصوت والاتصال اللمسي والمسافة في التواصل؛

يسعى جاهداً لتكوين دائرة اجتماعية مألوفة؛

نحن معرضون للخطر بشكل خاص في العلاقات حتى مع الأشخاص المقربين؛

يواجه حاجة مستمرة للتقييم الإيجابي والاهتمام؛

غير متأكد من صحة سلوكه، يحتاج باستمرار إلى تأكيد هذه الصحة من الآخرين؛

يلجأ باستمرار إلى البالغين طلباً للمساعدة، وهو ليس مستقلاً؛

لديه علاقة تكافلية مفرطة مع الأم (في أغلب الأحيان)؛

يشعر بالقلق والخوف، ويرفض الأنشطة في غياب التواطؤ العاطفي لأحبائهم؛

في الأنشطة، يركز أكثر على نتائج العمل، ولكن على تقييمها الخارجي؛

ب) يتمتع الطفل بعدد من الخصائص الشخصية:

موحي، يتخلى بسهولة عن رأيه لصالح رأي شخص مهم، وغالبا ما يقع تحت الضغط العاطفي للأشخاص الآخرين؛

مشبوهة، لا تثق في مقترحات الآخرين؛

الاعتماد بشكل مفرط على قواعد السلوك المقبولة؛

في كثير من الأحيان لا يتسامح مع الانتهاكات في العلاقات القائمة. في فرط الوظيفةالمستوى الرابع:

أ) يشعر الطفل بالحاجة المفرطة للتواصل العاطفي مع الناس:

يتواصل بسهولة، ويستمتع بالتواصل مع أشخاص عشوائيين، ويصاب بسهولة بسبب حالتهم؛

يسمح بمسافة قريبة في التواصل، ولا يشعر بالتعب من التواصل مع الأشخاص، حتى غير المألوفين؛

عدم المطالبة بجودة الاتصالات؛

تحت تأثير الآخرين، يمكنه بسهولة التغلب على الصعوبات، ولكن تحت تأثير الآخرين يمكنه بسهولة التخلي عن القرار الذي اتخذه؛

لديه حاجة كبيرة إلى الإعجاب أو التعاطف من جميع الأشخاص الآخرين؛

ب) يتمتع الطفل بعدد من السمات الشخصية الفريدة:

مطابق؛

الافتقار إلى الاستقلال، وغالبًا ما يكون جبانًا؛

يطيع بشكل أعمى القواعد التي وضعها الآخرون.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن الدراسة على المستوى الهيكلي للتنظيم العاطفي الأساسي لشخصية الطفل ليست ذات أهمية كبيرة لتشخيص خصائص السلوك الفردي للأطفال والمراهقين المصابين بالتوحد فحسب، بل تصبح أيضًا أساسًا بعد ذلك. برنامج لتصحيحهم النفسي .