– مضاعفات خطيرة لأمراض الجهاز العصبي، والتي تقوم على ضغط الحبل الشوكي بتشكيلات مختلفة: شظايا العظام من الفقرات أثناء الصدمة، فتق القرص، ورم، ورم دموي. الأعراض الرئيسية للاعتلال النخاعي هي فقدان الوظيفة الحركية والحسية أسفل موقع الآفة. بالإضافة إلى ذلك، هناك اضطراب في عمل الأعضاء الداخلية. لتشخيص اعتلال النخاع الضاغط، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير الشعاعي والتصوير النخاعي. علاج ضغط الحبل الشوكي جراحي بشكل رئيسي.
التصنيف الدولي للأمراض-10
G95.2 G99.2*
معلومات عامة
يشير مصطلح “الاعتلال النخاعي الانضغاطي” إلى تلف مادة النخاع الشوكي نتيجة الضغط عليها من خلال أي تكوين مع تطور الاضطرابات الحركية والحسية. اعتلال النخاع الانضغاطي ليس مرضًا مستقلاً، فهو يحدث كمضاعفات لعمليات مرضية مختلفة في العمود الفقري أو الأغشية الشوكية.
العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تلف المسالك العصبية عند ضغط الحبل الشوكي هي: التدمير المباشر لمادته عن طريق عامل مرضي؛ ضغط الأوعية الدموية الكبيرة، مما يؤدي إلى تعطيل تغذية الأنسجة العصبية ويتطور النخر. كلما طالت مدة الضغط، كلما زادت أهمية التغيير في كثافة تدفق الدم.
أسباب اعتلال النخاع الانضغاطي
اعتمادًا على معدل التطور، يمكن أن يكون ضغط الحبل الشوكي حادًا أو تحت الحاد أو مزمنًا. يتطور اعتلال النخاع الانضغاطي الحاد مع ضغط حاد متزامن لمادة الدماغ مع تلف بنياته وأعراض عصبية واضحة. من لحظة التعرض لعامل ضار وحتى ظهور الأعراض السريرية، تمر دقائق إلى ساعات. قد تكون أسباب هذه الحالة: إصابات العمود الفقري، والنزيف تحت أغشية الحبل الشوكي. قد يمثل الضغط الحاد أيضًا نتيجة لعملية ورم أو خراج فوق الجافية.
من بين إصابات العمود الفقري التي يمكن أن تسبب متلازمة اعتلال النخاع الانضغاطي الحاد، تحتل كسور الانضغاط الفقري مع إزاحة الشظايا مكانًا مهمًا. تحدث عندما يكون هناك حمل محوري قوي على العمود الفقري، على سبيل المثال، ضرب الرأس بالأسفل عند الغوص في مكان غير مألوف. تشمل الإصابات الأخرى في العمود الفقري الخلع، والخلع الجزئي، وتشريد الفقرات بالنسبة لبعضها البعض. في جميع هذه الحالات، يتم ضغط الحبل الشوكي بواسطة شظايا العظام أو ينضغط في القناة الشوكية.
يمكن أن يحدث نزيف تحت أغشية النخاع الشوكي مع إصابات الظهر، وتناول الأدوية التي تقلل من تخثر الدم (مضادات التخثر، على سبيل المثال، الوارفارين)، كمضاعفات للإجراءات الطبية (البزل القطني، التخدير فوق الجافية). يقع الحبل الشوكي في قناة عظمية تتكون من فتحات في الجسم الفقري ومحاطة بعدة أغشية. يتدفق الدم من أحد الأوعية التالفة، وغالبًا ما يكون الوريد، إلى المسافة بين العظم والقشرة الصلبة للحبل الشوكي. نظرًا لأن القناة الشوكية ضيقة جدًا، والدم غير قادر على الضغط، فإن الورم الدموي الناتج يدفع الحبل الشوكي إلى الخلف ويضغط عليه. يُعرف الضغط الذي يستمر من عدة أيام إلى أسبوع أو أسبوعين تقليديًا بالضغط تحت الحاد. يمكن أن يحدث عندما يكون هناك تمزق في فتق ما بين الفقرات، أو نمو سريع للنقائل الورمية، أو تكوين خراج قيحي.
ضغط في منطقة عنق الرحم.يبدأ اعتلال النخاع الانضغاطي المزمن عادةً بألم خفيف في عضلات الرقبة ومؤخرة الرأس وأعلى الصدر والكتفين والذراعين. وتظهر اضطرابات الحساسية في هذه المناطق نفسها على شكل إحساسات بالزحف والخدر. في وقت لاحق، يحدث ضعف العضلات في الذراعين، وانخفاض التوتر، وضمور، وقد يلاحظ ارتعاش في ألياف العضلات الفردية. إذا كانت منطقة الضغط تقع في قطاعي عنق الرحم الأول والثاني، فقد تظهر علامات تلف العصب الوجهي - فقدان حساسية الوجه. قد تحدث أعراض المخيخ - مشية غير مستقرة، ورعشة اليد.
ضغط في منطقة الصدر.نادرًا ما يحدث ضغط على الحبل الشوكي في هذه المناطق. وهي تتميز بالضعف وزيادة التوتر في الساقين، فضلا عن ضعف الحساسية في الظهر والصدر والبطن.
اعتلال النخاع الضاغط في منطقة أسفل الظهر.يتميز الضغط المزمن على الحبل الشوكي في منطقة أسفل الظهر بألم في عضلات الأرداف والفخذين والساقين وتغيرات في الحساسية في هذه المناطق نفسها. مع زيادة وقت التعرض لعامل الصدمة، يحدث ضعف في العضلات، وانخفاض في لهجتها، وانخفاض في الحجم (ضمور). يتطور الشلل المحيطي الرخو تدريجيًا في إحدى الساقين أو كلتيهما.
تشخيص اعتلال النخاع الانضغاطي
المعيار الذهبي في تشخيص اعتلال النخاع الانضغاطي هو إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري. في الصور، يمكنك أن ترى بوضوح ليس فقط الأسباب التي أدت إلى الضغط، ولكن أيضا حالة أنسجة المخ.
إذا كان من المستحيل إجراء الفحص المقطعي، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود كسر في العمود الفقري أو خلع في العمود الفقري، يتم استخدام التصوير الشعاعي للعمود الفقري في ثلاثة نتوءات. إذا لزم الأمر، يتم إجراء ثقب قطني مع فحص السائل النخاعي. يمكن استخدام تصوير النخاع - وهي طريقة خاصة للأشعة السينية تعتمد على إدخال التباين في الفضاء تحت العنكبوتية. بعد توزيع الصبغة، يتم التقاط سلسلة من الصور التي تجعل من الممكن تحديد المستوى الذي حدث فيه ضغط الحبل الشوكي.
علاج اعتلال النخاع الانضغاطي
يتطلب الاعتلال النخاعي الحاد وتحت الحاد علاجًا جراحيًا فوريًا. هدفها هو إزالة العامل الذي يسبب إصابة الحبل الشوكي في أسرع وقت ممكن، وبالتالي تقليل درجة الضرر الذي يلحق بالمسارات العصبية. كما أن التدخل الجراحي ضروري في حالة الضغط المزمن على الحبل الشوكي بواسطة الورم، بغض النظر عن مدة ظهور المرض وحجم الورم.
بالنسبة للاعتلال النخاعي الانضغاطي المزمن الناجم عن الداء العظمي الغضروفي، يمكن لطبيب الأعصاب أن يقدم نظام علاج على مرحلتين. أولا، يتم تنفيذ دورة العلاج المحافظ، والتي تشمل: الأدوية المضادة للالتهابات. الفيتامينات. الأدوية التي تعيد أنسجة الغضاريف. العلاج الطبيعي؛ العلاج بالتمارين الرياضية ارتداء الكورسيهات العظام.
إذا لم يكن للطرق المحافظة أي تأثير أو تم الكشف عن زيادة تدريجية في أعراض ضغط الحبل الشوكي، يتم استخدام العلاج الجراحي. اعتمادًا على سبب الاعتلال النخاعي الضاغط، يمكن استئصال الوجه، واستئصال الصفيحة الفقرية، وإزالة الفتق الفقري ونمو العظام، واستبدال القرص بتركيبة صناعية داخلية، وإزالة الورم الدموي وتصريف كيس الحبل الشوكي، واستئصال الإسفين الحضري، وما إلى ذلك. يتم تنفيذها.
يلعب العلاج المنتظم في المصحة ودورات إعادة التأهيل السنوية في المؤسسات الطبية المتخصصة دورًا مهمًا في تعافي المرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع الضاغط. تعتبر التمارين العلاجية الفردية اليومية التي يقوم بتجميعها طبيب العلاج الطبيعي ذات أهمية كبيرة.
التشخيص والوقاية
على الرغم من أن اعتلال النخاع الانضغاطي الحاد هو أشد أشكال الأمراض خطورة في مظاهره السريرية، إلا أنه مع العلاج في الوقت المناسب يكون له التشخيص الأكثر ملاءمة. والسبب في ذلك هو أنه في الشكل الحاد، لا يوجد وقت لحدوث تغيرات عميقة في العضلات والأعصاب الطرفية. ولذلك، عندما يتم القضاء على العامل المرضي، فمن الممكن استعادة التوصيل بسرعة على طول الحبل الشوكي والعودة الكاملة للوظائف المفقودة.
مع اعتلال النخاع الانضغاطي المزمن، تحدث تغيرات مدمرة لا رجعة فيها في العضلات والأعصاب، وكذلك في الحبل الشوكي نفسه - تكاثر الأنسجة الضامة، وضمور العضلات. لذلك، حتى لو تم التخلص من عامل الضغط، فمن المستحيل استعادة الوظائف الحركية والحسية بشكل كامل.
مع الأخذ في الاعتبار إحصائيات الأسباب التي تؤدي إلى تطور ضغط الحبل الشوكي، فإن أساس الوقاية من هذه المضاعفات الخطيرة هو التشخيص الصحيح وعلاج الداء العظمي الغضروفي الشوكي وأمراض الأورام.
اعتلال النخاع الانضغاطي هو شكل حاد من المضاعفات بعد الإصابة بأمراض الجهاز العصبي. أساس هذه الأمراض هو ضغط قوي على الحبل الشوكي عن طريق الأورام (على سبيل المثال، شظايا الفقرات المنهارة في حالة الإصابة، أو فتق متزايد، ورم دموي أو تشكيل الورم).
تشمل الأعراض الرئيسية لاعتلال النخاع الانضغاطي فقدان الإحساس وفقدان القدرة على الحركة. عادة، يمكن تتبع مثل هذه العيوب في جزء الجسم الموجود أسفل موقع الآفة. أيضًا، في حالة اعتلال النخاع الانضغاطي، يلاحظ الأطباء حدوث خلل محتمل في عمل الأعضاء الداخلية وأنظمتها.
لتشخيص هذا النوع من المرض، عادة ما يتم استخدام التصوير المقطعي أو الأشعة السينية أو تصوير النخاع. إذا كان سبب الاعتلال النخاعي الانضغاطي هو ضغط الحبل الشوكي، فإن العلاج دائمًا ما يكون جراحيًا.
لا يعتبر اعتلال النخاع الانضغاطي مرضًا مستقلاً منفصلاً، ولكنه يحدث كرد فعل معقد للجسم بعد معاناة من أمراض شديدة مرتبطة باضطراب في العمود الفقري، وكذلك في بطانة العمود الفقري.
تشمل العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تعطيل عمل مسارات الأعصاب (في حالة ضغط الحبل الشوكي) ما يلي:
- تدمير المادة الشوكية بسبب العوامل المرضية.
- ضغط (أو معسر) الأوعية الكبيرة، مما يؤدي إلى تعطيل تغذية الأنسجة العصبية، وفي بعض الحالات إلى النخر.
يجب أن نتذكر أنه كلما طالت مدة الضغط، كلما زاد التغير في قوة تدفق الدم في الأوعية الدموية.
أسباب اعتلال النخاع الانضغاطي
فيما يتعلق بمعدل ضغط الحبل الشوكي، هناك اعتلالات النخاع الحادة وتحت الحادة والمزمنة.
أسباب اعتلال النخاع الانضغاطي الحاد
تطوير الضغط المتزامن
سبب النوع الحاد من المرض هو التطور المفاجئ للضغط المتزامن للمادة الشوكية، مما يؤدي إلى تلف هياكل الحبل الشوكي مع العديد من الأعراض الواضحة الأخرى.
عادة ما يستغرق الأمر بضع ساعات من وقت التعرض للعامل الذي تسبب في الضرر الأولي حتى ظهور العلامات السريرية المميزة، على الرغم من أن هذه العملية يمكن أن تستمر في بعض الحالات لمدة تصل إلى دقيقة. الأسباب الرئيسية لاعتلال النخاع الانضغاطي الحاد هي إصابة العمود الفقري أو نزيف حاد تحت الغشاء الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب اعتلال النخاع الانضغاطي الحاد هو عملية ورم مستمرة أو خراج فوق الجافية.
إصابات العمود الفقري
يمكن أن تكون أسباب الشكل الحاد للمرض أيضًا إصابات في العمود الفقري وكسور انضغاطية مع احتمال إزاحة الفقرات أو شظاياها. يمكن أن يحدث الأخير بسبب الحمل الزائد الشديد على العمود الفقري أو عند إصابة الرأس (على سبيل المثال، عند الغوص).
الخلع الجزئي، الخلع، النزوح
تشمل الإصابات الشائعة الأخرى في العمود الفقري الخلع الجزئي والخلع، بالإضافة إلى النزوح المميز للفقرات. ونتيجة لذلك، يتم ضغط الحبل الشوكي بواسطة شظايا العظام. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث لقط، وهو متأصل في القناة الشوكية.
انخفاض تخثر الدم وإصابة الظهر والإجراءات الطبية غير الصحيحة
إذا تحدثنا عن النزف الذي هو من سمات الجانب الداخلي لأغشية العمود الفقري، فإنه يحدث عادة في حالة إصابة الظهر، وكذلك عند تناول الأدوية التي تقلل من تخثر الدم (تشمل هذه الأدوية الوارفارين ومضادات التخثر). يتحدثون أيضًا في الطب عن المضاعفات الناتجة عن الإجراءات الطبية أثناء التخدير غير الصحيح أو البزل القطني غير الصحيح.
أسباب الشكل تحت الحاد من اعتلال النخاع الانضغاطي
وكما هو معروف فإن الحبل الشوكي يتموضع في القناة العظمية التي تتشكل على أساس الثقوب الموجودة في جسم الفقرات نفسها. يحيط بالحبل الشوكي عدة أغشية. من الناحية التشريحية، فإن تطور اعتلال النخاع الانضغاطي هو كما يلي: يبدأ الدم من الوريد (أو أي وعاء تالف آخر) بالتدفق إلى المساحة الواقعة بين العظم والسطح الصلب للحبل الشوكي. بسبب البنية الضيقة للقناة الشوكية وعدم قدرة الدم على الضغط فيها، يتشكل ورم دموي، مما يدفع الحبل الشوكي إلى الجانب، وبالتالي الضغط عليه. إذا استمر هذا الضغط لمدة تصل إلى أسبوعين، فإنه يسمى شكلاً من أشكال الضغط تحت الحاد. يمكن أن يحدث هذا النموذج حتى مع تمزق الفتق الموجود بين الفقرات، وكذلك مع النمو المكثف للانبثاث أو مع خراج قيحي.
قد لا يعبر ورم الحبل الشوكي الذي يتكون على أساس الأنسجة الفقرية عن نفسه لفترة طويلة. ولكن عندما يتوقف التعويض عن الضرر الناجم عن الأنسجة العصبية، تبدأ متلازمة ضغط أنسجة المخ من النوع تحت الحاد في التطور. تتكشف هذه الصورة السريرية تقريبًا في حالة وجود خراج قيحي ينضج تحت القشرة الصلبة.
يحدث نفس الشيء تقريبًا في حالة تكوين خراجات قيحية تقع تحت القشرة الصلبة. يحدث هذا غالبًا عندما يعاني الشخص من مرض السل أو التهاب العظم والنقي في العمود الفقري. إذا زاد التسرب القيحي ووصل إلى حجم كبير، يبدأ ضغط الحبل الشوكي.
إذا كان المريض يعاني من داء عظمي غضروفي في العمود الفقري، فيمكن أن يحدث اعتلال النخاع الانضغاطي بسبب مناطق انضغاطية من فتق القرص أو حلقات ليفية بارزة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر نمو العظام الذي يسمى النابتات العظمية على تطور المرض. وعادة ما تتشكل حول القناة الشوكية، وبالتالي تشوهها مع مرور الوقت.
السمة الرئيسية للاعتلال النخاعي الضغطي المستمر هي بداية الأعراض البطيئة. وفي بعض الحالات، قد تستمر الأعراض لعدة سنوات. بالإضافة إلى ذلك، فإن قدرة العمود الفقري على تعويض الأضرار التي حدثت على مدى فترة طويلة من الزمن تؤدي أيضًا إلى حقيقة أن المرض قد لا يتم اكتشافه في المراحل المبكرة.
أعراض اعتلال النخاع الانضغاطي
عادة، عند تشخيص هذا المرض، لا يحدد الأطباء نوع اعتلال النخاع الانضغاطي. لكن في علم الأعصاب ينقسم هذا المرض عادة إلى تلف الحبل الشوكي إلى ثلاثة أنواع:
- النوع الحاد
- تحت الحاد.
- والمزمنة.
تعتمد أعراض اعتلال النخاع الانضغاطي، في المقام الأول، على نوع السبب الذي أدى إلى الاضطراب. بما أن السبب الرئيسي للمرض سيكون ضغط الحبل الشوكي، فإن أنواع الضغط عنق الرحم والصدر والقطني تتميز. يلعب توطين مصدر الضرر أيضًا دورًا في ظهور أعراض معينة.
عند الحديث عن تشريح الحبل الشوكي، ينبغي القول أنه ليس بنية متجانسة. عادة، تتركز الخلايا العصبية الحركية في الجزء الأمامي من الحبل الشوكي، وهي المسؤولة عن حركة العضلات الهيكلية. يوجد في الجزء الخلفي خلايا عصبية حساسة للغاية، بينما يوجد في الجوانب مراكز مسؤولة عن عمل الأعضاء الداخلية. فيما يتعلق بالجزء المتضرر من الحبل الشوكي، يظهر على المريض أعراض مميزة.
النوع الحاد
تختلف الأشكال الثلاثة للاعتلال النخاعي في سرعة تطور الأعراض، وكذلك في درجة الوظائف الواضحة التي فقدت ذات يوم. يعتبر النوع الأكثر خطورة من ضغط الحبل الشوكي هو الأكثر خطورة. في هذه الحالة، هناك فقدان للوظائف الحركية والحسية للجسم، وقد يتطور نوع من الشلل الرخو. عادة تختفي الحساسية في الأطراف السفلية. بالإضافة إلى ذلك، يتم انتهاك وظيفة المثانة أو المستقيم. وتسمى هذه الحالة بالصدمة الشوكية. بعد فترة زمنية معينة، قد يتطور نوع رخو من الشلل، والذي ينتقل إلى المرحلة التشنجية مع ظهور ردود أفعاله المميزة أو التشنجات. قد تصبح المفاصل قاسية وتتطور التقلصات.
شكل مزمن
دعونا نلقي نظرة فاحصة على الضغط في العمود الفقري العنقي. يبدأ شكله المزمن عادةً بألم خفيف في عضلات الرقبة أو مؤخرة الرأس. ويمكن أن تظهر أيضًا في الجزء العلوي من الصدر والأطراف العلوية والسفلية. يحدث خلل حسي في هذه الأجزاء من الجسم تقريبًا، والذي يتجلى في شكل دبابيس وإبر أو تنميل. وفي المستقبل قد يحدث ضعف عضلي في الأطراف. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث ضمور وحتى ارتعاش العضلات. إذا كان موقع الضغط يقع في الجزء الأول أو الثاني، فقد تظهر خصائص العصب الوجهي المصاب، مما ينعكس على شكل اضطرابات حسية في الوجه. ومن الممكن أيضًا ظهور أعراض مثل المشية غير المستقرة وارتعاش الأيدي.
من الأعراض الأخرى المتأصلة في اعتلال النخاع الانضغاطي الضغط على الصدر. يجب أن يقال أن الضغط في هذه الأجزاء من الحبل الشوكي نادر للغاية. غالبًا ما تتميز بزيادة الضعف وانخفاض النغمة في الأطراف السفلية. قد يضعف أيضًا الإحساس في الصدر أو البطن أو الظهر.
تظهر نسخة من هذا المرض في منطقة أسفل الظهر على شكل ألم في عضلات الفخذين والأرداف وأسفل الساقين. بالإضافة إلى الألم المميز، هناك أيضًا تغير مماثل في الحساسية في نفس هذه المناطق. مع زيادة مدة عمل عامل الصدمة نفسه، يشعر المريض بضعف ملحوظ في ألياف العضلات، وانخفاض قوة العضلات، وضمور (انخفاض حجم العضلات). مع مرور الوقت، قد يتطور نوع رخو من الشلل المحيطي في ساق واحدة (أو كليهما).
تشخيص اعتلال النخاع الانضغاطي
- الطريقة التشخيصية الرئيسية لدراسة هذا النوع من المرض هي التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري. بفضل الصور الناتجة، يمكنك فحص العمود الفقري بوضوح، وتحديد الأسباب التي أدت إلى الضغط وتحديد حالة أنسجة المخ.
- إذا لم يكن الفحص المقطعي ممكنًا، وفي حالة الاشتباه في احتمال وجود كسر في العمود الفقري (خلع العمود الفقري)، يتم عادةً استخدام الأشعة السينية للعمود الفقري. وهي مصنوعة خصيصا في ثلاثة توقعات.
- يمكن إجراء البزل القطني مع مزيد من الفحص لحالة نشاط العمود الفقري.
- من الممكن أيضًا إجراء تصوير النخاع - وهي تقنية للأشعة السينية يتم من خلالها إدخال تباين خاص في الفضاء تحت العنكبوتية. بعد توزيع الصبغة، يلتقط الأطباء عدة صور، مما يساعد في تحديد مستوى ضغط الحبل الشوكي.
علاج اعتلال النخاع الانضغاطي
تتطلب الأنواع الحادة وتحت الحادة من الاعتلال النخاعي التدخل الجراحي العاجل. الهدف من هذا العلاج هو القضاء على الجزء المتضرر من الحبل الشوكي في أسرع وقت ممكن، مما يساعد على تقليل مدى الضرر المحتمل للمسارات العصبية.
ستكون الجراحة ضرورية أيضًا في حالة الضغط المزمن على الحبل الشوكي، خاصة إذا حدث هذا الضغط بسبب ورم متزايد، بغض النظر عن حجمه أو مدة تطور المرض نفسه.
إذا كنا نتحدث عن نوع مزمن من اعتلال النخاع الانضغاطي، والسبب هو الداء العظمي الغضروفي، فقد ينصح الطبيب باللجوء إلى العلاج على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يتم تنفيذ مسار العلاج المحافظ، والذي يتضمن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والفيتامينات والأدوية التي يمكنها استعادة أنسجة الغضاريف. ويتم أيضًا إجراء العلاج الطبيعي المناسب والعلاج بالتمارين الرياضية. إن ارتداء مشد العظام له أيضًا تأثير مفيد على حالة المريض.
إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة أو تم الكشف عن زيادة قوية في الأعراض التقدمية، يتم وصف العلاج الجراحي أيضًا. اعتمادًا على سبب المرض، يمكن وصف ما يلي:
- استئصال الصفيحة الفقرية.
- استئصال الوجه.
- إزالة الفتق الفقري أو نمو العظام.
- استبدال القرص بتركيبة صناعية؛
- القضاء على الكيس المستنزف.
- إزالة ورم دموي.
- إجراء استئصال الإسفين الحضري.
خلال فترة العلاج ومزيد من التعافي، من المهم جدًا للمرضى الالتزام بعلاج السبا الموصوف، والذي يتضمن دورة إعادة التأهيل. يتم إعطاء أهمية كبيرة جدًا للتمارين العلاجية التي يتم وصفها للمرضى بشكل فردي ويتم تجميعها من قبل الطبيب.
التشخيص والوقاية
نظرًا لأن اعتلال النخاع الضاغط يعتبر الشكل الأكثر خطورة، ويرجع ذلك أساسًا إلى شدة الأعراض، فإن العلاج في الوقت المناسب فقط هو الذي يمكن أن يعد بنتيجة إيجابية لهذا المرض. والسبب هو أنه في الشكل الحاد من الأمراض، لم يكن لدى التغيرات القوية في الأنسجة العضلية والأعصاب (المحيطية) الوقت الكافي للتطور. مع القضاء في الوقت المناسب على السبب الذي أدى إلى المرض، يمكن أن يحدث استعادة سريعة للتوصيل (على طول الحبل الشوكي)، وكذلك التعويض الكامل عن الوظائف المفقودة سابقًا.
في حالة الشكل المزمن من اعتلال النخاع الانضغاطي، الذي تطور في ألياف العضلات أو الأعصاب أو الحبل الشوكي، تتم ملاحظة عمليات مدمرة خطيرة تتميز بعدم رجعتها: يبدأ النسيج الضام في النمو ويلاحظ ضمور العضلات. وبالتالي، حتى لو تم التخلص من عامل الضغط، فإن استعادة الوظائف الحركية والحسية ستكون مستحيلة.
وفقا للإحصاءات، فإن الإجراء الوقائي الرئيسي الذي يمكن أن يمنع تطور ضغط الحبل الشوكي والمضاعفات المحتملة هو التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب مع مزيد من العلاج الشامل لداء العظم الغضروفي أو الأورام السرطانية.
الاعتلال النخاعي هو مرض شائع يحدث بعد إصابة الحبل الشوكي. هناك عدد كبير من العوامل المثيرة، وبالتالي فإن المرض يمكن أن يكون له مسببات مختلفة.
أسباب وأنواع الاعتلال النخاعي القطني
إن تصنيف هذا المرض مربك للغاية لدرجة أنه حتى الخبراء لا يستطيعون التوصل إلى توافق في الآراء. لكن الدراسات طويلة المدى للمرض أعطت أفكارًا واضحة حول الأسباب:
- ضغط. يمكن أن يحدث هذا المرض بسبب:
- التدخلات الجراحية غير الناجحة عند تقليل الأقراص وشظاياها الهيكلية؛
- إزاحة القرص
- النزوح الفقري نتيجة للانزلاق الفقاري.
- تشكيل فتق الفقرية.
- نزيف.
- الأورام المترجمة بالقرب من الحبل الشوكي.
- تشكيل التصاقات.
- تضييق القناة الشوكية.
- كسور الظهر
- نتوء؛
- نزيف داخلي، الخ.
- اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أن يحدث على خلفية أمراض مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي ويسبب أمراض الأوعية الدموية:
- السكتة الدماغية في العمود الفقري.
- الركود الوريدي.
- عيب الأوعية الدموية الخلقي (الانسداد، تمدد الأوعية الدموية، تصلب الشرايين، الخ).
- ردود الفعل الالتهابية في الجسم التي لها اتصال مباشر بالحبل الشوكي. يمكن أن تتطور هذه الحالة بسبب الإصابة أو العدوى أو العمليات الالتهابية في مختلف الأعضاء (التهاب النخاع، التهاب الفقار اللاصق، السل، وما إلى ذلك).
- اضطرابات في العمليات الأيضية.
يتم تدريجيا إضافة أسباب جديدة لعلم الأمراض. على سبيل المثال، تمت إضافة الصنبور الشوكي مؤخرًا إلى عامل الخطر. يشير هذا إلى أن طبيعة الاعتلال النخاعي ليست مفهومة تمامًا، ويمكن أن تنشأ الأمراض بسبب عمليات مختلفة تمامًا عن بعضها البعض.
في أغلب الأحيان، سبب هذه المتلازمة الجسدية هو الداء العظمي الغضروفي. على خلفية الداء العظمي الغضروفي المتطور باستمرار، يمكن أن يغير التهاب النخاع طابعه (قرصي المنشأ، والضغط، والتنكسية، وما إلى ذلك)، ولكن هذا لا يؤثر على جوهر المرض، ولكنه يشير فقط إلى الموقع.
ينقسم الاعتلال النخاعي القطني إلى عدة أنواع:
- فقري المنشأ. يرتبط بتلف الحبل الشوكي بسبب الإصابات أو تطور الأمراض، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية.
- تصلب الشرايين.غالبا ما يرتبط ذلك بجلطة دموية أو تشكيل لوحة الكوليسترول، ولكن يمكن أن يكون نتيجة لارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية. في هذه الحالة تظهر أعراض محددة:
- خدر الأطراف.
- اضطراب الكلام؛
- التشنجات واضطرابات العضلات الأخرى.
- الأوعية الدموية. مع هذا النوع من الأمراض، هناك وخز غير سارة في الساقين، وخدر وفقدان مرونة مشد العضلات.
- قطني. مميزة فقط لمنطقة أسفل الظهر وتتجلى في:
- ألمبودينيا حادة.
- شد الأحاسيس في منطقة الفخذ والساق.
- اضطرابات في عمل أعضاء الحوض.
- التنكسية. يرتبط بتطور المتلازمة الإقفارية وعدم التشبع الكافي بالفيتامينات B و E.
- ضغط. يحدث على خلفية ضغط العمود الفقري. في كثير من الأحيان يكون السبب هو مجموعة متنوعة من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.
- الفقارية. وهو نتيجة لإصابة في العمود الفقري، حيث لا يستطيع المريض اتخاذ الوضع التشريحي الطبيعي للجسم.
- قرصي. يحدث على خلفية التغيرات طويلة المدى في العناصر الهيكلية للعمود الفقري. غالبًا ما تكون هذه أنسجة متحجرة تضغط على الأوعية.
- الدورة الدموية.يظهر على خلفية الأمراض المزمنة ويتميز بتشنجات عضلية وخلل في أعضاء الحوض وفقدان الإحساس في الأطراف.
- الارتكاز. ناجمة عن الإشعاع أو وجود عناصر مشعة في الجسم.
أعراض وتشخيص الاعتلال النخاعي القطني
كل نوع من المرض له أعراض فردية، ولكن هناك أيضًا صورة سريرية عامة تشير إلى وجود هذه المتلازمة الجسدية:
- تنميل في الساقين يصل إلى الشلل.
- حدوث ألم ألم في أماكن معينة.
- الشعور بالضعف والفشل في التنظيم الحراري.
- تشعيع الألم من خلال الأعضاء الداخلية.
- اضطرابات في أعضاء الحوض.
- اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي (تغيرات في المشية والعرج وما إلى ذلك).
- تشنج عضلي منتظم مع نطاق محدود من حركة أسفل الظهر، وما إلى ذلك.
يشير ظهور أي أعراض إلى احتمال تطور المرض، لذا لا يمكن تجاهلها. كلما بدأ العلاج مبكرا، كلما زاد احتمال إيقاف العملية المرضية واستعادة الجسم.
الفحص البسيط لا يكفي لتأكيد التشخيص. يحتاج المريض إلى الخضوع للكثير من الاختبارات والدراسات التشخيصية. في المستشفى، يتم تحديد العملية الالتهابية (اختبارات الدم للكيمياء الحيوية). سيُظهر هذا أيضًا وجود أمراض معدية يمكن أن تؤدي إلى علم الأمراض. بعد ذلك يتم إجراء الدراسات الآلية:
- مخطط القلب.
- الاشعة المقطعية؛
- التصوير الشعاعي.
- تحديد كثافة تمعدن العظام.
- التصوير الفلوري؛
إذا اشتبه أحد المتخصصين في وجود الأورام، تتم إضافة خزعة أو ثقافة السائل النخاعي إلى الدراسات.
علاج الاعتلال النخاعي القطني
لا يستخدم العلاج المحافظ الأدوية فحسب، بل يستخدم أيضًا العلاج الطبيعي. في المرحلة الأولى من العلاج، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات لتخفيف الألم. بعد تحديد السبب الدقيق للمرض، يختار الطبيب مجموعات الأدوية اللازمة للعلاج الرئيسي:
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يوصف في الدورات إذا كانت المتلازمة الجسدية ناجمة عن تفاعل التهابي. تعمل أدوية هذه المجموعة على القضاء على الالتهاب وتخفيف التورم وتطبيع درجة حرارة الجسم. في الحالات الثابتة، يتم استخدام الأشكال القابلة للحقن، والتي تتجاوز مرشحات الجسم الطبيعية، وتصل بسرعة إلى موقع توطين الالتهاب. في المستقبل، يتم استبدال الحقن بالأقراص والمراهم والكبسولات والمستحلبات والبقع وما إلى ذلك.
- مضادات حيوية. يتم اختيارهم على أساس حساسية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتم وصف الجرعة بشكل فردي وتعتمد على العمر وشدة الأمراض والأمراض المصاحبة.
- حلول إزالة السموم.يتم استخدامها في المستشفى وتؤدي إلى إزالة السموم من الجسم وتطبيع درجة الحرارة وزيادة مؤقتة في الحجم الإجمالي للسوائل المنتشرة.
بعد القضاء على ألم الجسم، يمكنك البدء في إجراءات العلاج الطبيعي:
- العلاج المغناطيسي.
- تدليك؛
- علاج متبادل؛
- العلاج بالإشعاع.
- المحاكاة الكهربائية؛
- علاج البارافين، الخ.
إذا كان سبب الاعتلال النخاعي هو الإصابة، فإن الأطباء يختارون مشدًا داعمًا لتمديد الظهر واستعادة الموضع الصحيح للأقراص. فقط بعد تجديد الفقرات يمكنك البدء بالعلاج الطبيعي. قبل البدء في التمارين، عليك أن تفهم بعض القواعد:
- الأحاسيس المؤلمة هي إشارة لوقف التمرين.
- يجب فقط على الطبيب المعالج أو أخصائي إعادة التأهيل اختيار المجمع.
- يتم تنفيذ جميع الحركات بسلاسة، دون المنعطفات الحادة والصدمات.
- يجب إجراء الفصول بانتظام والاستمرار حتى بعد الشفاء التام.
- يتم اختيار التمارين دون تأثير مسكنات الألم. سيساعدك هذا على تقييم أحاسيس كل تمرين بشكل صحيح.
- ومن الأفضل زيارة المراكز الصحية حيث يقوم المدرب بمراقبة التمارين وتوجيهها بالاتجاه الصحيح.
- يجب أن تكون الملابس فضفاضة وتغطي منطقة أسفل الظهر.
الاعتلال النخاعي، الذي له عدد كبير من الأشكال الأنفية، هو متلازمة جسدية حادة تصاحب العديد من العمليات المرضية التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. أسباب حدوثه هي دائما مرض أو إصابة أخرى، لذلك يمكن اعتبار الاعتلال النخاعي نتيجة لاضطرابات مختلفة تحدث في الجسم.
إذا أصبح بعض الأمراض شرطا أساسيا لتطوير علم الأمراض، فإن اسمه يكتسب كلمة تشير إلى هذا المرض، على سبيل المثال، اعتلال النخاع السكري (من الواضح أنه مرتبط به)، شكل إقفاري (يحدث على خلفية نقص التروية )، الأوعية الدموية، فقري المنشأ، الكحولية، المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية... أصل المتلازمة يصبح واضحا. ومع ذلك، فإن علاج اعتلال النخاع الشوكي في أشكال مختلفة سوف يختلف، لأن الطبيب يجب أن يتعامل مع السبب الأساسي، أي علاج المرض الذي أدى إلى التغييرات المقابلة. من غير المرجح أن يشك أي شخص في أن مرض السكري أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يتم علاجهما بشكل مختلف.
السبب والنتيجة
يسبب نفس السبب أشكالًا مختلفة من الاعتلال النخاعي، والعكس صحيح - يمكن أن يكون شكل معين نتيجة لأسباب مختلفة. في تصنيف الاعتلال النخاعي، كل شيء مختلط لدرجة أنه حتى المتخصصين، الذين يعبرون عن وجهات نظر مختلفة، لا يتوصلون إلى توافق في الآراء، على الرغم من أنهم حددوا الأسباب الرئيسية للمرض.
ضغطالناتج من:
- نزوح الأقراص الفقرية وتشكيل فتق الفقرية في الداء العظمي الغضروفي.
- الفقرات نفسها بعد التدخلات الجراحية أو الإصابات غير الناجحة؛
- انزلاق الفقرات (الجزء العلوي يتحرك بالنسبة إلى الجزء السفلي) نتيجة للتغيرات المرضية في القرص الفقري - الانزلاق الفقاري، والذي غالبا ما يؤدي إلى اعتلال النخاع القطني؛
- عملية لصق ثانوية؛
- أورام الحبل الشوكي.
اضطرابات الدورة الدمويةفي النخاع الشوكي، والذي يمكن أن يكون ناجمًا عن الأسباب المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى أمراض الأوعية الدموية المختلفة التي تشكل قصورًا تدريجيًا مزمنًا في إمدادات الدم:
- عيب خلقي في الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية) وتغيرات فيها نفسها، مما يؤدي إلى تضييق أو انسداد التجويف (الانسداد)؛
- تتطور نتيجة للضغط القلبي أو القلبي الرئوي للأوعية الوريدية على مستوى عنق الرحم أو المترجمة في أجزاء أخرى ؛
- ، لنفس الأسباب المذكورة أعلاه.
العمليات الالتهابيةموضعية في النخاع الشوكي نتيجة الإصابة والعدوى وظروف أخرى:
- مرض الدرن؛
- التهاب النخاع.
- التهاب العنكبوتية في العمود الفقري.
- التهاب الفقار اللاصق (مرض Bechterew).
اضطرابات التمثيل الغذائيفي الجسم، على سبيل المثال، ارتفاع السكر في الدم في مرض السكري.
قد ينجم الاعتلال النخاعي عن إجراء غير ناجح الصنبور الشوكي.
من الواضح أن أسباب الاعتلال النخاعي تكمن في أسباب أخرى تسبب مجموعة واسعة من العمليات، المتباينة في بعض الأحيان.
وفي الوقت نفسه، يعتبر الشرط الأساسي لتشكيل علم الأمراض هو الداء العظمي الغضروفي التدريجي على المدى الطويل (ضغط، قرصي، فقري، اعتلال النخاع التنكسية وجميع المرادفات الأخرى).
ربما هذا هو السبب في أن هذا المرض يمكن أن يكون له أسماء مختلفة دون تغيير جوهره بشكل كبير. في الواقع، في معظم الحالات، ستتطور التغييرات التي تؤثر على الحبل الشوكي على مر السنين وتكون تنكسية بطبيعتها (الاعتلال النخاعي التنكسي)، ولكن إذا كان السبب هو الضغط، فيمكن تسمية المرض بالضغط.
يُطلق على علم الأمراض الذي يحدث على مستوى عنق الرحم اسم اعتلال النخاع العنقي، ومع ذلك، يمكن أن يكون اعتلال النخاع العنقي قرصيًا، أو فقريًا، أو ضغطًا، أو وعائيًا، أو إقفاريًا، وما إلى ذلك. وهذا يعني أن الكلمة المضافة إلى المفهوم الرئيسي توضح فقط أصل المرض. بالإضافة إلى ذلك، يفهم أي شخص أن اعتلال النخاع الوعائي والإقفاري قريبان جدًا من بعضهما البعض، أي أنهما متطابقان في العديد من المواقف.
المظاهر السريرية تعتمد قليلا على الشكل
مراحل مختلفة من الداء العظمي الغضروفي – أحد الأسباب الرئيسية للاعتلال النخاعي
أعراض اعتلال النخاع العنقي لا تختلف عمليا عن اعتلال النخاع الشوكي الصدري.الوضع مشابه للعملية المرضية المترجمة في منطقة أسفل الظهر. والفرق الوحيد هو المستوى الذي تبدأ منه المشاكل.
التغيرات التنكسية أو أمراض الأوعية الدموية الناتجة عن تضيق القناة الشوكية، مما يخلق الظروف الملائمة لظهور قرص أو نبتة عظمية على مستوى عنق الرحم سوف تنعكس بشكل أكبر على القدرات الوظيفية للأطراف العلوية والدماغ، وتشبه سريريًا. يمكن أن يؤدي اعتلال النخاع القطني إلى خلل وظيفي خطير في الأطراف السفلية وأعضاء الحوض.
في الأساس، يعزو المرضى أنفسهم أعراض الاعتلال النخاعي إلى تفاقم الداء العظمي الغضروفي المعتاد، وداء الفقار، وأمراض الأوعية الدموية، وهو أمر مفهوم إلى حد ما، لأنها متلازمة تشير إلى التطور المتقدم للمرض الأساسي. يبدأ المريض بملاحظة ظهور علامات جديدة لم تكن موجودة من قبل، لذا يمكننا القول أن هناك أعراض عامة توحي بشكل أو بآخر من أشكال المرض:
- يكون الألم شديدًا ويصعب الاستجابة للأدوية؛
- تنمل، شلل جزئي، شلل يقع تحت مستوى الآفة.
- الاضطرابات الحركية والحسية، مع غلبة الأولى على الأخيرة؛
- تقلصات العضلات التشنجية (الساقين بشكل رئيسي)، والتي ترتبط باضطرابات التوصيل.
- الاضطرابات الوظيفية لأعضاء الحوض.
نقص تروية العمود الفقري
يحدث اعتلال النخاع القرصي (الفقاري) أو الإقفاري عندما يتم ضغط الأوعية الدمويةنزوح الأقراص الفقرية والنابتات العظمية ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن داء عظمي غضروفي واضح أو إصابات في العمود الفقري. يعتبر هذا الشكل امتيازًا للرجال في منتصف العمر الذين "يكسبون" المرض في عملية الحياة (العمل البدني الشاق والإصابات السابقة والالتهابات والتدخلات الجراحية وبالطبع تصلب الشرايين التدريجي). يمكن أن يكون اعتلال النخاع الشوكي في هذه الحالة ضاغطًا أو وعائيًا أو فقريًا، وبما أنه يتطور غالبًا على مستوى عنق الرحم، فإنه يُسمى أيضًا اعتلال النخاع العنقي أو عنق الرحم. ومع ذلك، فقد تم ذكر العديد من الأسماء بالفعل، فلا داعي لتكرارها؛ وربما كان القارئ قد فهم كل شيء بالفعل.
غالبًا ما يفضل نقص تروية العمود الفقري العمود الفقري العنقي،تعاني المنطقة القطنية بشكل أقل من هذا الشكل، ويستمر المرض لفترة طويلة، وأحيانًا مع تقدم العملية. لا يمكن فصل أعراض اعتلال النخاع العنقي عن أعراض اعتلال النخاع الشوكي الصدري وتوطين الآفة في المنطقة القطنية، لأنها شائعة في جميع أشكال المرض:
- ضمور وضعف شديد في الجهاز العضلي، يبدأ من الأجزاء القريبة (القريبة) من أحد الأطراف، ثم ينتقل إلى الجانب الآخر؛
- ألم جذري وآلام المفاصل.
- الظواهر التشنجية التي تبدأ بالخدر والشعور بالإحراج في الذراعين أو الساقين ويمكن أن تؤدي إلى تطور الخزل الرباعي.
- تزداد اضطرابات الحساسية في المراحل الأولى؛
- وفي المراحل اللاحقة تضاف أعراض الخلل في أعضاء الحوض.
نتيجة عدم كفاية تدفق الدم
اعتلال النخاع الوعائي يتكون بسبب تلف وعاء شرياني كبير(الشرايين الفقرية، القاعدية، الشوكية، الجذرية) واضطرابات الدورة الدموية في النخاع الشوكي يمكن أن تظهر على شكل آفات منتشرة وبؤرية، وتعتمد شدتها وتوطينها على ظروف مختلفة:
- علم الأمراض الرئيسي
- مناطق موقع البركة التي يغذيها الشريان المصاب؛
- آليات تشكيل هذه الاضطرابات الوعائية.
- عمر المريض والخصائص الفردية لجسمه.
أعراض بؤرية الأوعية الدموية والعمود الفقري الجذري في اعتلال النخاع العنقي وعنق الرحم تتجلى في اضطرابات الحركة والاضطرابات الحسية والألم.متلازمة مميزة للغاية هي تنمل نقوي، تسمى ظاهرة ليرميت، والتي تحدث في شكل نوبات عندما يمتد العمود الفقري في منطقة عنق الرحم وعندما يميل الرأس إلى الخلف وإلى الجانبين. ويصاحبه مرور "موجة كهربائية" من الرقبة عبر الكتف إلى الرسغين ومن خلال منطقة أسفل الظهر إلى الساق. وعادة ما يتبع الموجة وخز مؤلم وضعف في الرسغين والقدمين. يصف المرضى هذه الظاهرة بأنها "ضربة رهيبة لجميع الأعصاب".
تحدث ظاهرة ليرميت نتيجة للضغط والتهيج الشديد في هياكل الحبل الشوكي، وغالبًا ما تعتبر واحدة من أولى علامات الاعتلال النخاعي الشوكي. يعتمد تكرار الهجمات من هذا النوع على درجة التغيرات الضخامية والتصنعية في هياكل العمود الفقري والفقرات (الاعتلال النخاعي التنكسي). تؤخذ هذه النقاط في الاعتبار عند تشخيص اعتلال النخاع العنقي.
بالإضافة إلى اعتلال الجذور الانتيابي، عندما تضعف الدورة الدموية في النخاع الشوكي، قد يحدث اعتلال النخاع الإقفاري المزمن المستمر (الشلل وضمور العضلات).
التشخيص والعلاج
الاعتلال النخاعي في العمود الفقري الصدري هو الأكثر صعوبة في التشخيص،ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه يتضمن أولاً استبعاد الأمراض الضخمة (عملية الورم)، ثم تحديد التشخيص الرئيسي. يتم تشخيص الاعتلال النخاعي في العمود الفقري القطني وعنق الرحم والصدر على أساس:
- تاريخ؛
- شكاوي؛
- الاعراض المتلازمة؛
- نتائج الفحص (R-graphs، CT، MRI، الموجات فوق الصوتية).
تضيق عنق الرحم في الصورة
بسبب تشابه الصورة السريرية، على سبيل المثال، اعتلال النخاع الإقفاري مع الحالات الأخرى التي لها مظاهر مماثلة، ينبغي تمييزه عن ALS (التصلب الجانبي الضموري)، وعمليات الأورام والأمراض الوراثية في الجهاز العضلي الهيكلي، والتهاب النخاع، وتكهف النخاع.
يتم علاج اعتلال النخاع الشوكي اعتمادًا على سببه ويمكن أن يكون محافظًا أو جراحيًا، ولكن على أي حال هناك مهام ذات أولوية، على سبيل المثال:
- تخفيف الألم بالمسكنات، والذي يتجلى بشكل خاص في اعتلال النخاع الفقري، وهو نتيجة لداء العظم الغضروفي الواضح.
- توفير الاستقرار، والذي يتعلق في المقام الأول بالاعتلال النخاعي العنقي.
تعتمد مسألة التدخل الجراحي أيضًا على مسار المرض الأساسي. بالطبع، مع الورم، "التأخير يشبه الموت"، ولكن في حالات أخرى لا يوجد تكتيك موحد، خاصة وأن العلاج الجراحي لاعتلال النخاع الشوكي هو مشكلة معقدة (فتق ما بين الفقرات غير قابل للعمل، ومشاركة العديد من المتخصصين ذوي الصلة، وفترة طويلة من العلاج) فترة إعادة التأهيل، وما إلى ذلك).
يعتمد علاج اعتلال النخاع الشوكي وتشخيصه على سبب المرض، ودرجة التغيرات التنكسية، ومرحلة المرض الأساسي وعوامل أخرى تحدد مسار العملية التي تطور عليها الاعتلال النخاعي.
فيديو: دكتور عن الاعتلال النخاعي
الاعتلال النخاعي هو إصابة في الحبل الشوكي يمكن أن تتطور لعدة أسباب. عندما تتأثر الفقرات العنقية، عادة ما يتم تشخيص المرضى بالاعتلال النخاعي العنقي. ما هو - يمكنك معرفة المزيد من التفاصيل إذا تعرفت بعناية على الأسباب المحتملة للمرض وطرق علاجه وعواقبه. من المهم أن نفهم أن أي ضرر للحبل الشوكي يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى ضعف خطير في وظائف الأعضاء الداخلية، ولكن أيضا إلى شلل الأطراف.
ما هو اعتلال النخاع العنقي
في الممارسة الطبية، اعتلال النخاع العنقي هو أي آفة في النخاع الشوكي موضعية في العمود الفقري العنقي. يمكن أن تكون أسباب تكوين هذا المرض مختلفة تمامًا، ويعتمد العلاج الإضافي بشكل مباشر على العوامل التي أدت إلى حدوث اعتلال النخاع.
يتم التعبير عن أعراض الاعتلال النخاعي بطرق مختلفة، ولهذا السبب في بعض الأحيان يمكن الخلط بين المرض وتطور تكوين الورم أو الفتق في الأقراص الفقرية. عادة، يتميز اعتلال النخاع العنقي بمسار مزمن، مما يسبب اضطرابات ضمورية في وظائف الحبل الشوكي. ومن الجدير بالذكر أن هذا المرض يصعب علاجه، لذلك عند ظهور العلامات الأولى، يجب عليك بالتأكيد طلب المساعدة الطبية من أجل التشخيص والعلاج في الوقت المناسب في المراحل الأولى من التطور.
لماذا يتطور اعتلال النخاع العنقي؟
هناك عدد كبير من العوامل التي يمكن أن تسبب تطور هذا المرض. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:
- إصابات العمود الفقري.
- التلاعب الجراحي، وخاصة ثقوب الحبل الشوكي؛
- حدوث العمليات المعدية والالتهابية.
- الكثير من الضغط على العمود الفقري في منطقة عنق الرحم.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- حدوث تشكيلات تشبه الورم أو فتق يسبب ضغط على الحبل الشوكي.
- تدمير أنسجة العظام وتجفيف الأقراص بسبب الشيخوخة الطبيعية.
- خلل في الجهاز الأيضي ونقص الفيتامينات الأساسية.
يمكن أن يحدث اعتلال النخاع العنقي بسبب التهاب العضلات الناجم عن الظروف المعاكسة. ثم يعاني المرضى من تورم وتشنجات في الأنسجة العضلية، مما يسبب الألم. مع تطور اعتلال النخاع العنقي، يعاني المرضى من اضطرابات في عمل الجسم بأكمله، في حين يتم تقليل وظائف الحماية والانعكاسات.
كيف يتم تصنيف المرض؟
في الطب، يتم تصنيف الاعتلال النخاعي في العمود الفقري العنقي بناءً على الأسباب التي أدت إلى ظهور المرض. بناءً على معدل التطور، يمكن أن يكون الاعتلال النخاعي:
- تقدمي - لوحظ التطور السريع لعلم الأمراض.
- مزمن - الأعراض السريرية خفيفة، والمرض يتطور ببطء.
كما يتم تمييز الأنواع التالية حسب أسباب حدوثها:
- صدمة - تشكلت نتيجة لصدمة في العمود الفقري العنقي.
- ضغط - سبب المظهر هو ضغط العمود الفقري.
- إقفاري - يمكن أن يكون وعائيًا وتصلب الشرايين ويحدث نتيجة لضغط الأوعية الدموية.
- البؤري - سبب المظهر عادة ما يكون تأثير المكونات المشعة على الجسم، على سبيل المثال، في حالة التشعيع؛
- اعتلال النخاع العنقي الفقاري - يتشكل نتيجة لتدهور العمود الفقري.
- فقري - سبب المظهر هو فتق الأقراص الفقرية أو الداء العظمي الغضروفي أو تضيق العمود الفقري.
- معدية - يتم تشخيصها مع أمراض مثل الزهري أو فيروس نقص المناعة البشرية أو السل أو الالتهابات الفيروسية المعوية.
- فوق الجافية - يمكن أن يحدث بسبب نزيف في النخاع الشوكي، ويمكن أن تكون العواقب لا رجعة فيها.
- التمثيل الغذائي - يتشكل عند ضعف وظائف نظام الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.
تختلف الأعراض حسب السبب الأصلي للمرض.
العلامات الأولى للمرض
بناءً على الموقع المحتمل للمرض، فإن اعتلال النخاع العنقي هو الشكل الأكثر تعقيدًا، ويتطلب علاجًا فوريًا في المستشفى. العلامات المميزة التي تشير إلى حدوث المرض قد تكون:
- متلازمة الألم في منطقة عنق الرحم، مع انتشار الألم إلى شفرات الكتف والكتفين، وتكثيفه عند أداء الحركات؛
- ضعف وتشنجات في أنسجة العضلات في الأطراف.
- الانزعاج عند قلب رأسك.
- التعرق الزائد.
- دوخة؛
- ضعف المهارات الحركية الدقيقة وتنميل الأطراف.
- ضعف وظائف المخ.
- مشاكل في التبول واضطرابات التغوط.
- تغيرات في ضغط الدم.
في حالة الشكل المعقد، قد يصاب المرضى بشلل جزئي وحتى شلل في الأطراف. يسبب علاج هذا المرض بعض الصعوبات، لذلك لتجنب المضاعفات والعواقب الخطيرة، يجب عليك طلب المساعدة الطبية عند ظهور العلامات المميزة الأولى للمرض.
ما هي الأعراض المستخدمة لإجراء التشخيص؟
قبل اتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج، من الضروري تشخيص سبب المرض بدقة وإجراء سلسلة من الاختبارات السريرية والمخبرية. أثناء عملية التشخيص، يقوم الطبيب بإجراء فحص خارجي للمريض، والتحقق من وظائف ردود الفعل ويأخذ سوابق المريض.
للحصول على صورة سريرية دقيقة، قد يتم وصف الإجراءات التشخيصية التالية للمريض:
- تصوير النخاع.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
- التصوير الشعاعي.
- قياس الكثافة.
- التشخيص الإشعاعي؛
- التخطيط الكهربي للعضلات؛
- التصوير الفلوري.
وفي بعض الحالات من الممكن وصف دراسات إضافية مثل:
- ثقب؛
- اختبار الدم (العامة والكيميائية الحيوية)؛
- تحليل السائل النخاعي.
- خزعة.
من الضروري إجراء ثقب لتحديد الأورام، ويتم الكشف عن الخلايا السرطانية. من الممكن اختيار طريقة العلاج الأكثر فعالية لاعتلال النخاع العنقي فقط بناءً على نتائج الدراسات وعمر المريضة وحالته الصحية العامة.
كيف يتم علاج اعتلال النخاع العنقي؟
بعد تنفيذ جميع التدابير التشخيصية، يصف الطبيب العلاج الأكثر فعالية، على أساس شدة المرض وسببه. يمكن إجراء علاج الاعتلال النخاعي في العمود الفقري العنقي باستخدام الطرق المحافظة والجراحية.
كما يؤخذ في الاعتبار عمر المريض ووجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة. إذا تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب أثناء عملية العلاج، فمن الممكن الاستغناء عن التدخل الجراحي، في حين يوصف للمريض راحة كاملة للعمود الفقري العنقي، والتي يمكن ضمانها بمساعدة طوق عنق الرحم.
جراحة اعتلال النخاع العنقي
إذا تم تشخيص الاعتلال النخاعي المعقد، ولم توفر طرق العلاج المحافظة النتيجة المرجوة، يتم وصف العلاج الجراحي للمريض. لا يمكن إجراء العمليات الجراحية إلا إذا لم يكن لدى المريض أي موانع وخطر تلف الدماغ. الغرض الرئيسي من العملية هو القضاء على خطر شلل الأطراف، مما قد يؤدي إلى إعاقة المريض.
في حالة التدمير الجزئي للعمود الفقري، يحتاج المريض إلى تركيب غرسات. بعد العملية، يتم وصف الدواء للمريض ودورة إعادة تأهيل مصممة لاستعادة وظائف المنطقة المصابة.
ما هي الأدوية الموصوفة لاعتلال النخاع العنقي
يعتمد العلاج الدوائي للاعتلال النخاعي في العمود الفقري العنقي على سبب المرض. يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية للمرضى دائمًا تقريبًا والتي تهدف إلى القضاء على الأعراض المميزة وتقليل التورم والعمليات الالتهابية. يمكن أيضًا وصف الأدوية للمرضى التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي.
بالنسبة لاعتلال النخاع العنقي المعدي، قد يشمل العلاج تناول المضادات الحيوية للقضاء على المرض الأساسي الذي يسبب المرض. كما يطلب من المريض وصف أدوية لتقوية جهاز المناعة العام والفيتامينات والمعادن الضرورية للجسم.
المضاعفات
في حالة اعتلال النخاع في العمود الفقري العنقي، يمكن أن تكون العواقب خطيرة للغاية. التشخيص المتأخر ونقص العلاج يمكن أن يسبب العواقب التالية:
- الضغط المزمن على الحبل الشوكي.
- معسر جذور الأعصاب وضغط الأوعية الدموية التي تغذي الحبل الشوكي.
- فقدان وظائف الأطراف (الشلل)؛
- ضعف حساسية الجلد وحتى الفقدان الكامل لردود الفعل.
- ضعف وظائف أعضاء الحوض.
لمنع مثل هذه المضاعفات، يجب عليك طلب المساعدة الطبية عند أول علامة، وإجراء فحص كامل، وإذا لزم الأمر، بدء دورة العلاج في الوقت المناسب.
كيفية الوقاية من اعتلال النخاع عنق الرحم
نظرًا لوجود أسباب عديدة لهذا المرض، لا توجد طريقة محددة للوقاية من اعتلال النخاع العنقي. يمكنك تقليل احتمالية الإصابة بهذا المرض من خلال اتباع أسلوب حياة صحي وتناول الطعام بشكل صحيح وقضاء الوقت في ممارسة الرياضة البدنية. يجب إيلاء اهتمام خاص لصحة العمود الفقري، وتجنب الإجهاد والضرر المحتمل.
يعتمد تشخيص اعتلال النخاع العنقي إلى حد كبير على العوامل التي أدت إلى ظهور المرض ودرجة تطور الأعراض السريرية وطرق العلاج الموصوفة. كلما تم تشخيص المرض مبكرًا وبدء العلاج، زادت فرص المريض في الشفاء الناجح.
