طعنات متعددة. جروح البطن المفتوحة

غالبًا ما تكون الجروح المفتوحة أو المخترقة في تجويف البطن ناجمة عن الأسلحة النارية أو أدوات القطع والطعن.

في ممارسة الجراحين، فإن الجروح الأكثر شيوعًا في البطن هي جروح الطلقات النارية والطعنات. في مثل هؤلاء المرضى، يتم إجراء فحص البطن مباشرة بعد استعادة سالكية مجرى الهواء، والتنفس الكافي والدورة الدموية. يتم تحديد مؤشرات فتح البطن بناءً على علامات تلف الأعضاء الداخلية التي تتطلب علاجًا جراحيًا. مطلوب تدخل جراحي عاجل للمرضى في حالة صدمة والذين لديهم علامات التهاب الصفاق، والمرضى الذين يتم إطلاق الدم لديهم من خلال أنبوب أنفي معدي أو من المستقيم، والمرضى الذين يتم اكتشاف الغاز الحر في تجويف البطن أو في الفضاء خلف الصفاق، المرضى الذين تظهر أعضاؤهم الداخلية، وكذلك أولئك الذين يتم نقلهم إلى المستشفى بسكين عالق في معدتهم. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد (IVP) بشكل عاجل، والذي يمكنه التعرف بسرعة على وجود كليتين فعالتين. لا يتم إجراء تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد للكشف عن الأضرار التي لحقت بالجهاز البولي، بل للتأكد من أن الكلى في الجانب السليم تعمل بشكل جيد (معلومات ضرورية للغاية في الحالات التي تنشأ فيها مسألة إجراء استئصال الكلية أثناء الجراحة).

التشخيص في المرضى الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية بسيط للغاية. في المقابل، يصعب تحديد طبيعة اختراق جروح الطعنات. سيتم وصف هذين النوعين من جروح البطن المخترقة أدناه.

يمكن أن تؤدي جروح الطلقات النارية، التي تخترق فيها المقذوفة الجسم من الصدر إلى الوركين، إلى تلف أعضاء البطن. من بين جميع الجروح الناجمة عن طلقات نارية في البطن، 98% منها تسبب تلفًا في الأعضاء الداخلية يتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تثير طبيعة الجرح الناتج عن طلق ناري شكوكًا لدى الأطباء. تحدث هذه الحالة بشكل رئيسي مع وجود جروح عرضية من طلقات نارية في البطن. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء بزل البطن، وإذا كشف فحص السائل الذي تم الحصول عليه من تجويف البطن أثناء غسل الصفاق عن أكثر من 10.0 × 1012 خلية دم حمراء / لتر، فإن الجرح مخترق ويتطلب الأمر فتح البطن في حالات الطوارئ. إن الجروح الناجمة عن طلقات نارية في منطقة الصدر والبطن والظهر والبطن الجانبي ومنطقة الحوض، والتي تجعل الأطباء يشككون في طبيعتها المخترقة، نادرة جدًا. في مثل هذه الحالات، يجب أن تكون تكتيكات التشخيص هي نفسها بالنسبة لجروح البطن.

بالنسبة للجروح الطعنية في جدار البطن الأمامي، قد تكون تكتيكات الأطباء مختلفة. من المهم أن نتذكر دائمًا أن 50% فقط من جميع جروح الطعنات في البطن تخترق تجويف البطن، و50% منها فقط تسبب ضررًا للأعضاء الداخلية مما يتطلب التدخل الجراحي الطارئ. في رأينا أن المهمة الرئيسية لفحص هؤلاء المرضى هي تحديد الضحايا الذين لديهم مؤشرات للتدخل الجراحي الطارئ. يجب أن يكون هؤلاء المرضى مستعدين بسرعة للجراحة. يمكن فحص المرضى الواعين ذوي مؤشرات الدورة الدموية المستقرة عدة مرات بمرور الوقت حتى لا يفوتوا جرحًا مخترقًا. إذا ظهرت عليهم علامات الإصابة بالتهاب الصفاق أو الصدمة، فمن الضروري إجراء عملية جراحية. يمكن إخراج جميع المرضى الآخرين من المستشفى بعد 24-48 ساعة، ومن النادر جدًا أن تظل هناك شكوك حول التشخيص أثناء المراقبة والفحص الديناميكي. في هذه الحالات، يوصي العديد من المؤلفين باستخدام جميع تقنيات التشخيص الممكنة، بما في ذلك بزل البطن وغسل الصفاق، واستكشاف الجروح المحلية (التنضير والمراجعة)، وتنظير البطن التشخيصي، وأخيرا فتح البطن التشخيصي. من بين كل هذه التقنيات، فإن الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص جرح البطن المخترق وتحديد مؤشرات التدخل الجراحي الطارئ، في رأينا، هي بزل البطن وغسل الصفاق. هناك ثلاثة أنواع من جروح الطعنات في البطن التي تمثل صعوبات تشخيصية كبيرة. هذه هي الجروح الصدرية والبطنية وجروح الظهر والبطن الجانبية. في حالة الجروح الصدرية البطنية، يمكن أن تدخل قناة الجرح إلى الصدر وتخترق الحجاب الحاجز إلى تجويف البطن. في هذه الحالة، يمكن أن تتضرر أعضاء البطن في كثير من الأحيان. إن وجود علامات اختراق الجرح في تجويف البطن لدى هؤلاء المرضى هو مؤشر لإجراء عملية جراحية طارئة. عند فحص هذه الحالات تم استخدام بزل البطن وغسل الصفاق. كان وجود كريات الدم الحمراء في السائل القادم من تجويف البطن بكمية تزيد عن 10.0 × 10 12/ لتر دليلاً على طبيعة الإصابة الاختراقية. في مثل هذه الحالات يتم إجراء تصريف التجويف الجنبي وفتح البطن، ويتم خلالها خياطة الخلل الموجود في الحجاب الحاجز، ومن ثم يتم إجراء التدخل الجراحي المناسب، اعتمادًا على الضرر الموجود في تجويف البطن. يمكن أن تسبب جروح الظهر والبطن الجانبية ضررًا للأعضاء خلف الصفاق وتجويف البطن. تعتبر إصابات الجزء خلف الصفاق من الاثني عشر والقولون خطيرة بشكل خاص. في مثل هؤلاء المرضى، استخدمنا أيضًا بزل البطن وغسل الصفاق. يشير وجود كريات الدم الحمراء في السائل القادم من تجويف البطن بكمية تزيد عن 10.0 × 10 12/ لتر إلى طبيعة الإصابة الاختراقية. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء عملية فتح البطن في حالات الطوارئ للقضاء على الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن وخلف الصفاق. إذا كان محتوى خلايا الدم الحمراء في السائل الذي تم الحصول عليه من تجويف البطن أثناء غسل الصفاق أقل من 10.0 × 10 12/ لتر، فقد أجرينا فحصًا بالتصوير المقطعي المحوسب للبطن مع إدخال عامل تباين عن طريق الوريد، في الاثني عشر وفي القولون. باستخدام طريقة التصوير المقطعي المحوسب ذات التباين "الثلاثي"، تزيد دقة الطريقة في تشخيص الأضرار التي لحقت بأعضاء الفضاء خلف الصفاق عن 95٪. يمكن أن تسبب طعنات الحوض ضررًا لأعضاء الجهاز الهضمي وأعضاء الجهاز البولي وكذلك الأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء. للتعرف على طبيعة الجرح المخترقة، استخدمنا أيضًا بزل البطن وغسل الصفاق. بالإضافة إلى ذلك، خضع جميع المرضى الذين يعانون من جروح طعنية في منطقة الحوض لتنظير المستقيم السيني الصلب (التنظير السيني)، وتصوير المثانة والإحليل، بالإضافة إلى ذلك، خضعت النساء لفحص منظار المهبل. علاوة على ذلك، إذا تجاوز محتوى كريات الدم الحمراء في السائل الذي تم الحصول عليه من تجويف البطن 10.0 × 10 12/ لتر، أو كشفت دراسات أخرى عن علامات تلف الأعضاء الداخلية، يتم إجراء عملية جراحية طارئة. وتمت متابعة جميع المرضى الآخرين.

في أغلب الأحيان، مع اختراق جروح البطن، يتضرر الكبد (في 37٪ من الحالات)، الطحال (7٪) والكلى (5٪) من الأعضاء المتني. ومع ذلك، بشكل عام، غالبًا ما تتضرر الأعضاء المجوفة بسبب الطعنات والجروح المخترقة في البطن. غالبًا ما تتضرر أعضائهم المجوفة في الأمعاء الدقيقة (26٪ من الحالات)، والمعدة (19٪)، والأمعاء الغليظة (16.5٪).

تكون الجروح الوخزية مصحوبة في معظم الحالات إصابات الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية. يمكن أن يكون سبب الوفاة عند الإصابة بأسلحة خارقة هو تلف الدماغ والحبل الشوكي، وفقدان الدم الحاد عند إصابة الأوعية الدموية الكبيرة، وفقر الدم في الأعضاء الداخلية عند إصابة الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية، والانسداد الهوائي، وما إلى ذلك.

يمكن أن تحدث الجروح الوخزية المميتة بيده أو بواسطة شخص آخر. وفي أغلب الأحيان يكون الضرر ناجما عن يد خارجية، ونوع الوفاة هو القتل. وهناك حالات انتحار معروفة عن طريق دق مسمار في الرأس أو إدخال الإبر في منطقة القلب لدى المرضى النفسيين. وقعت حوادث تنطوي على أسلحة رياضية معيبة أثناء التدريب.

الأضرار الناجمة عن أدوات الثقب والقطع، والأسلحة والأشياء، وآلية تكوين الطعنات والجروح.

تشمل الأسلحة الثاقبة الخنجر، والخنجر، والديرك، وسكين الصيد، وما إلى ذلك.

لأدوات الثقب والقطع - السكاكين والمقصات المختلفة وما إلى ذلك؛ ويمكن أيضا أن يكون سبب الجروح شظية الزجاج.

هناك أسلحة ذات حدين بشفرة حادة على كلا الجانبين - خناجر وديرك. وبشفرة حادة من جانب واحد، والتي تحتوي على شفرة واحدة حادة وحافة حادة - بعقب (سكين فنلندي، سكين طاولة، مقص، إلخ).

أدوات الثقب والقطع لها نهاية حادة وشفرة واحدة أو اثنتين. لذلك، تمثل جروح الطعنات مزيجًا من الإصابات الناجمة عن أداة الثقب والقطع.

آلية عمل السلاح الثاقب معقدة. عندما يتم غمر نصل السكين في أنسجة الجسم، يتم دفع الأنسجة في نفس الوقت عن طريق الطرف ويتم قطعها بفعل الشفرة. إذا كان لسلاح القطع الثاقب شفرة واحدة، فبعد إتلاف الجلد بنهاية حادة ثم غمره لاحقًا في الجسم، فإنه يقطع الأنسجة بحافة القطع ويمزقها بعقبها. إذا كانت أداة القطع الثاقبة تحتوي على شحذ على الوجهين (شفرتين)، فبعد التلف تقوم بقطع الأنسجة بحواف القطع الخاصة بها. يحتوي جرح الطعنة على فتحة دخول، وقناة جرح، وفتحة خروج.

علامات الطعنات

الموقعغالبًا ما تكون جروح الطعنات في الصدر والظهر والبطن.

يتميز جرح الطعنة بطول قصير نسبيًا، وله شكل خطي أو مغزلي ومقوس وزاوي. يرجع شكل الجرح المغزلي إلى بعض الاختلاف في الحواف، والذي يعتمد على مرونة الجلد وتقلص العضلات المتقاطعة الأساسية. وتكون فجوة الجروح واضحة إلى حد ما.

عند الجرح يميزون الحواف والنهاياتوعند قناة الجرح - الجدران (المقابلة لحواف الجرح) والأضلاع (المقابلة لأطراف الجرح). عادة ما تكون جدران قناة الجرح داخل الجلد ناعمة.

تختلف حواف جرح الطعنة (النهايات الملساء) حسب خصائص السلاح.

إذا كان الجرح ناتجًا عن أداة ذات شحذ من جانب واحد للشفرة، فإن إحدى النهايات المقابلة للشفرة تكون حادة، والأخرى مستديرة (حادة) على شكل حرف U مع وجود تمزقات في الجلد، مع وصلات بين جدران القناة.

عند الجرح بسلاح ذو حدين يكون طرفا الجرح حادين وأحيانا يبدو الجرح كجرح قطعي. السمة المميزة هي غلبة عمق جرح الطعنة على طوله وعرضه. هذه إحدى العلامات المميزة لجروح الطعنات. عندما يتم غمر الأداة في الجسم حتى المقبض، يتشكل هبوط على الجلد حول الجرح بسبب عمل محدد المقبض، وفي الجزء الأولي من قناة الجرح - نزيف بسبب كدمات الأنسجة.

في جرح الطعنة، يوجد شق رئيسي وشق إضافي.

شق إضافيتتكون عند إزالة أداة القطع الثاقبة، وتدور حول المحور الطولي، مما يؤدي إلى تكوين قطع إضافي، يمتد من القطع الرئيسي بزاوية حادة من النهاية أو من أحد الحواف القريبة من النهاية، في بعض الأحيان تأخذ نهاية الجرح شكل "ذيل السنونو". يمكن أن يؤدي التركيز على المؤخرة إلى قطع إضافي بحافة المؤخرة، كما أن التركيز على الحافة يزيد بشكل حاد من طول الجرح، وبالتالي يمكن الخلط بين الشق الإضافي والشق الرئيسي. قد يكون استمرارًا للشق الرئيسي، لكنه يمتد منه عادةً بزاوية معينة من الجرح الرئيسي. يختلف شكل القطع الإضافي من الشفرة، وحواف القطع متساوية، ولا توجد حافة.

تلف الشعرعلى طول حواف وأطراف جروح الطعنات تساعد على تمييزها عن الجروح ذات الأصول الأخرى. عند الضرب بسكين ذو حافة مستقيمة، تتقاطع الشعيرات الموجودة على حواف الجروح، وفي نهاية الجرح فقط تكون هناك شعيرات غير متقاطعة تتداخل مع فجوة الجرح. عند استخدام الخناجر والسكاكين ذات المؤخرة المائلة، يلاحظ وجود شعر غير متقاطع فوق فجوة الجرح وعلى طرفي الجروح.

من الصعب تحديد قناة الجرح في الأنسجة الرخوة. في الأنسجة الكثيفة (الكبد والطحال والكلى وعضلة القلب)، تعكس قناة الجرح شكل شفرة السلاح. عند تحديد قناة الجرح في أنسجة المخ، يلزم التثبيت الأولي للأنسجة في محلول الفورمالديهايد وفتحها بعد التثبيت.

تلف العظامعلى شكل ثقوب وشقوق وخدوش. في العظام المسطحة، يتبع الثقب أحيانًا شكل النصل. علامات الشفرة الموجودة على الغضروف تجعل من الممكن التعرف على السلاح.

ويجب على خبير الطب الشرعي أن يحدد طول وعرض النصل، وجود شفرة من جانب واحد أو على الوجهين. إذا كان هناك جرح واحد، فيمكن للخبير عادة أن يشير في النتائج (الاستنتاج) إلى أن عرض النصل لا يزيد عن طول الجرح على الجلد، وطول النصل لا يقل عن عمق الجرح. القناة.

الأسباب المحتملة لتكوين جرح الطعنة هي السقوط على دبوس، أو ضربة بشفرة حادة، أو حادث مروري، أو إصابة عمل، أو كارثة طبيعية. ويؤثر الضرر على الأعصاب والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية، ويترافق مع إصابة في الرأس وكسور في العظام.

يتميز الجرح بوجود فتحة مدخل، وقناة جرح، وفتحة خروج. ويتميز المدخل بحواف وأطراف، مع وجود منخفض يمر في جدران قناة الجرح. المخرج، مثل المدخل، له حواف ونهايات.

• العمق يتجاوز طوله.
• لها نهايات حادة وحواف ناعمة.
• أثناء التشخيص، يتم ملاحظة الشق الرئيسي - من إدخال أداة القطع الثاقبة في الأنسجة، والثانوي - من حركة الشفرة في الجسم.

تتيح الخصائص البناءة للأداة تقييم إصابات الطعنات من خلال عدد العناصر الهيكلية المشاركة في تكوين الجرح. ويعتمد مدى تعقيد الفحص الطبي الشرعي، وكذلك كمية المعلومات التي يتم الحصول عليها، على عددها وتنوعها.

الاختلافات بين الجروح في الجراحة وطب الرضوح:

• بناءً على عمق الاختراق، يتم تقسيم الجروح إلى جروح عمياء وعميقة؛
• وفقًا لخصائص التكوين - مع احتمال تلف الأعضاء الداخلية ؛
• بسبب وجود مضاعفات محلية - مع نزيف حاد وهبوط جزئي للأعضاء.

علامات

• مدخل؛
• قناة الجرح
• مَنفَذ.

الخصائص:

• الشكل: مقوس، على شكل مغزل، زاوي، على شكل شق؛
• الحواف: ناعمة، مع هبوط طفيف؛
• شكل النهايات: زاوي، مستدير بشكل حاد، على شكل p، m-، g؛
• قناة الجرح: تشبه الشق، ذات جدران ناعمة، مع نسيج بارز تحت الجلد، ولا يتوافق العمق بالضرورة مع طول الأداة، فهو يتغير تحت ضغط الأعضاء ومع التغيرات في وضع الجسم.

تلف الإخراج

من الممكن حدوث ضرر من هذا النوع من خلال الجروح الطعنية. تتبع فتحة المخرج شكل فتحة المدخل، وحوافها ناعمة، دون هطول، ولا يتم التعبير عن حدود التجفيف أو التعبير عنها بدرجة صغيرة نسبيًا.

لا يتم تعقب إجراءات المقبض والمحدد والبت. يتم تقريب نهايات ضرر الخروج بالنسبة للجزء الخلفي من الشفرة أو على شكل حرف U أو M؛ الأطراف المتقابلة حادة. طول فتحة المخرج أقل من فتحة المدخل. عدد الشعرات المتضررة على جانب المدخل يتجاوز الكمية الموجودة على جانب المخرج.

تلف أنسجة الجلد

أصل جروح الطعنات هو الضرب بسكين أو أداة أخرى مماثلة. يتضمن تكوينها: الشفرة، وشطبة الجزء الخلفي من السكين، والنهاية الحادة، وعندما يتم إدخال الأداة بالكامل في الجسم، يتم تشكيل كعب الشفرة. كلما كانت زاوية عمل الشفرة أصغر على السطح، كان تأثير شطبة المؤخرة ملحوظًا بشكل أكثر وضوحًا. يتبع الجرح الموجود على الجلد شكل زاوية ذات قمة تتوافق مع المنطقة التي يتم إدخال الطرف فيها. تقع الخطوط التي تشكل جوانب الزاوية وفقًا لحركة الشفرة وشطبة المؤخرة.

مراحل التكوين:

• في مرحلة اختراق الشفرة، يحدث توتر وضغط الأنسجة تحت تأثير الطرف، وبعد ذلك، مع إزالة الأداة، يتم قطعها تحت الطرف وتمزقها؛
• قطع الأنسجة على طول خط حركة الشفرة من جانب الحافة الحادة والدفع المتزامن للأنسجة مع تمزق عند ملامستها للمؤخرة ؛
• عند إزالة الشفرة، يكون وضوح عملية القطع في حده الأدنى إذا كان مسار الاستخراج يتبع منطقة غمر السلاح المصاب؛
• يتوافق طول الجرح الناتج قدر الإمكان مع عرض النصل في منطقة الغمر؛
• عند إزالة أداة الضرر مع التركيز على الشفرة، يكون تأثير القطع أكثر وضوحًا مع تكوين قطع إضافي؛
• يتم دمج اتجاه القطع الإضافي مع الاتجاه الرئيسي، إذا لم يكن هناك دوران حول المحور الطولي وكان جسد الضحية ثابتًا - يختلف طول الجرح عن عرض الشفرة عند علامة إدخالها؛
• في حالة وجود حركة دورانية مع إزالة الشفرة وتغيير موضع الضحية، لا يتطابق القطع الرئيسي والثانوي.

العضلات والأعضاء

فيما يتعلق بالعضلات الهيكلية، يعتمد شكل جرح الطعنة على مسار الإصابة بالنسبة لألياف العضلات. تتميز الجروح التي يتوازى طولها مع حزم الأنسجة العضلية بشكلها الذي يشبه الشق.

إذا كان الموقع عرضيًا أو مائلًا، يكون الجرح على شكل مغزلي، وبيضاوي عند انقباض العضلات. بناءً على تخفيف الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية، يمكن تحديد طبيعة وآلية عمل السلاح المدمر. يسمح لك الاتساق الكثيف للأقمشة بتقييم خصوصيات حركة المؤخرة وعرضها وحجم الجزء النهائي من الشفرة. القلب والكبد والكلى - سيظهر الضرر بأقصى درجة من الدقة.

إن غلبة عمق جرح الطعنة على طوله يعد عاملاً غير مناسب لشفاءه. قد يحدث نزيف خارجي أو داخلي.

عادة، يشمل جرح الطعنة في الصدر القلب والشريان الأبهر، وليس الرئة فقط. أثناء جريمة القتل، هناك العديد من الجروح المتفرقة من هذا النوع على الجسم. الجروح الضحلة ليست قاتلة، ولكن الموت يحدث بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم.

غالبًا ما يعاني ضحايا جرح الطعنة في تجويف البطن من إصابات في الكلى والكبد والطحال والأمعاء. تكمن صعوبة تشخيص هذه الأعضاء في تعرض الضحايا لإصابات في الصدر أو الرأس أو فقدان الوعي أو تعرضهم لصدمة شديدة أو في حالة سكر.

إسعافات أولية

في حالة الإصابة، فإن الإسعافات الأولية ستمنع المضاعفات والعواقب وتنقذ حياة الضحية. ولكن يجب توفير الرعاية الطبية في حالة حدوث جرح جرح وطعنة مع الأخذ بعين الاعتبار تصنيف الإصابة ودمجها مع إجراءات أخرى.

خطوات المساعدة:

• علاج الإصابات والسحجات بمطهر، خاصة إذا كانت مصابة؛
• تجنب لمس الجرح بيديك لمنع إعادة العدوى.
• من المستحيل إزالة الأجسام الغريبة التي اخترقت الأنسجة بشكل مستقل - وهذا أمر خطير بسبب خطر العدوى؛
• وضع ضمادة معقمة على الجرح، مما يوفر الراحة الكاملة للمنطقة المصابة؛
• نقل الضحية إلى مركز طبي لإجراء فحص مهني؛
• يجب إجراء الإسعافات الأولية خلال الدقائق الأولى بعد الإصابة، وإلا فإن خطر الوفاة مرتفع.

قواعد تطبيق الضمادة:

• ضع نفسك على جانب المنطقة المصابة من الضحية؛
• عند وضع الضمادة، ضع المنطقة المتضررة على الأسطوانة؛
• قطع وإزالة الملابس من الضحية؛
• البدء في التضميد من الأطراف وتقوية الحركات.

في حالة حدوث ضرر مع فقدان الأعضاء الداخلية، لا يجوز إعادتها مرة أخرى. يجب تغطية موقع الإصابة بضمادة نظيفة وإبلاغ الطاقم الطبي. في حالة فقدان الدم المفرط، يتم وضع ضمادة ضغط قبل وصول المريض إلى المنشأة الطبية.

تطبيق عاصبة

يمكن صنع الأحزمة من المواد المتاحة: المناشف والأوشحة والأحزمة.

تعليمات استخدام العاصبة:

• تطبيق عاصبة فوق مستوى الضرر على مسافة 7 سم؛
• يجب أن يكون الطرف المصاب مرتفعا.
• يجب عليك أولاً وضع قطعة قماش على المنطقة المصابة؛
• سحب العاصبة حتى يتوقف النزيف.
• يجب وضع قطعة من الورق تحت العاصبة تشير إلى وقت تثبيت الأوعية؛
• يمكن ارتداء العاصبة لمدة تصل إلى ساعتين في الموسم الدافئ وما يصل إلى ساعة في موسم البرد.
• اعتني بتغذية الأطراف بأوعية سليمة.
• قم بفك العاصبة لفترة وجيزة، وتجدد الضغط عليها.

هناك طلب على الضمادات الكنتورية والكورسيهات و"البريد المتسلسل" وأشكال الشاش القطني الأخرى. يتم تقديم الإسعافات الأولية في أسرع وقت ممكن ودون ذعر. في حالة القلق، هناك خطر التسبب في المزيد من الضرر. أثناء انتظار وصول المسعفين، من الضروري مراقبة التنفس ونبض قلب الضحية مع الاستعداد لإجراء الإنعاش إذا توقف - التنفس الاصطناعي، والتدليك.

1. الجرح المصاب
وصف. في النصف الأيمن من المنطقة الأمامية، على حدود فروة الرأس، يوجد جرح على شكل حرف “U” (عند ضم الحواف) بأطوال جانبية 2.9 سم و2.4 سم و2.7 سم في الوسط من الجرح، يتقشر الجلد على شكل سديلة على مساحة 2.4 × 1.9 سم، حواف الجرح غير مستوية، يصل عرضها إلى 0.3 سم، وكدمات. نهايات الجرح حادة. تمتد الدموع بطول 0.3 سم و 0.7 سم من الزوايا العلوية وتخترق القاعدة تحت الجلد. يوجد في قاعدة الرفرف كشط شريطي الشكل قياسه 0.7x2.5 سم، ومع مراعاة هذا الكشط فإن كامل الكشط ككل له شكل مستطيل بقياس 2.9x2.4 سم على الجدران اليمنى والعلوية من الجرح مشطوف، والجرح الأيسر مقوض. تظهر جسور الأنسجة بين حواف الضرر في عمق الجرح. الجلد المحيط لا يتغير. يوجد في المنطقة تحت الجلد حول الجرح نزيف أحمر غامق بيضاوي الشكل غير منتظم مقاسه 5.6 × 5 سم وسمكه 0.4 سم.
تشخبص
جرح كدمي في النصف الأيمن من المنطقة الأمامية.

2. جرح الارتجاج
وصف. في الجزء الجداري الصدغي الأيمن، على بعد 174 سم من السطح الأخمصي و9 سم من خط الوسط الأمامي، في مساحة 15 × 10 سم، توجد ثلاث جروح (المعينة تقليديًا 1،2،3).
الجرح 1. ذو شكل مغزلي، أبعاده 6.5 × 0.8 × 0.7 سم. عندما يتم ضم الحواف إلى بعضها البعض، يأخذ الجرح شكلاً مستقيماً، طوله 7 سم، أطراف الجرح مستديرة، موجهة بزاوية 3 و9 'ساعة.
يبلغ عرض الحافة العلوية للجرح 0.1-0.2 سم، والجدار العلوي للجرح مشطوف، والجزء السفلي مقوض. الجرح في الجزء الأوسط يخترق العظم.
الجرح 2، الموجود على مسافة 5 سم للأسفل و2 سم خلف الجرح N 1، له شكل نجمة، مع ثلاثة أشعة موجهة نحو 1.6 و10 من قرص الساعة التقليدي، بأطوال 1.5 سم و1.7 سم و0.5 سم. ، على التوالى. الأبعاد الإجمالية للجرح هي 3.5 × 2 سم، حواف الجرح بحد أقصى عرض في منطقة الحافة الأمامية - ما يصل إلى 0.1 سم، في الخلف - ما يصل إلى 1 سم الجرح حاد. تم تقويض الجدار الأمامي والجدار الخلفي مشطوف.
الجرح رقم 3 يشبه في الشكل الجرح رقم 2 ويقع على ارتفاع 7 سم للأعلى و 3 سم أمام الجرح رقم 1. طول الأشعة 0.6 و 0.9 و 1.5 سم. الأبعاد الكلية للجرح 3x1.8 سم حواف الجروح مغلقة إلى أقصى عرض في منطقة الحافة الأمامية - ما يصل إلى 0.2 سم، في الخلف - ما يصل إلى 0.4 سم.
جميع الجروح لها حواف غير مستوية، ومكدومة، ومسحقة، وكدمات، وجسور نسيجية في الأطراف. الحدود الخارجية للترسيب واضحة. جدران الجروح غير مستوية ومكدومة ومتسحقة وبصيلات شعر سليمة. يقع أكبر عمق للجروح في الوسط، حتى 0.7 سم في الجرح رقم 1 وحتى 0.5 سم في الجروح رقم 2 و3. ويمثل الجزء السفلي من الجروح رقم 2 و3 الأنسجة الرخوة المطحونة. يوجد في المنطقة تحت الجلد حول الجروح نزيف غير منتظم الشكل بيضاوي مقاس 7×3 سم في الجرح رقم 1 و4×2.5 سم في الجروح رقم 2 و3. الجلد حول الجروح (ما وراء الحواف) لم يتغير.
تشخبص
ثلاث كدمات في الجزء الجداري الصدغي الأيمن من الرأس.

3. جرح ممزق
وصف.يوجد في النصف الأيمن من الجبهة، على بعد 165 سم من مستوى السطح الأخمصي للقدمين و2 سم من خط الوسط، جرح مغزلي غير منتظم الشكل، أبعاده 10.0 × 4.5 سم، وأقصى عمق له 0.4 سم. المركز. يتم تحديد طول الضرر وفقًا لقرص الساعة التقليدي 9-3. عند مقارنة الحواف يأخذ الجرح شكلاً خطياً تقريباً، بدون خلل في الأنسجة، بطول 11 سم، أطراف الجرح حادة، الحواف غير مستوية، بدون ترسبات. يتم تقشير الجلد الموجود عند حواف الجرح بشكل غير متساوٍ من الأنسجة الأساسية بعرض: 0.3 سم - على طول الحافة العلوية؛ 2 سم - على طول الحافة السفلية. تم اكتشاف جلطة دموية مسطحة حمراء داكنة في "الجيب" الناتج. عدم تلف الشعر الموجود على أطراف الجرح وبصيلات الشعر الخاصة به. جدران الجرح شديدة الانحدار وغير مستوية مع وجود نزيف بؤري صغير. توجد جسور نسيجية بين حواف الجرح في منطقة أطرافه. الجزء السفلي من الجرح هو السطح المكشوف جزئيًا لقشور العظم الجبهي. يبلغ طول الجرح عند مستوى قاعه 11.4 سم، وبالتوازي مع طول الجرح، تبرز الحافة الخشنة لشظية العظم الجبهي في تجويفها بمقدار 0.5 سم، والتي يوجد عليها نزيف بؤري صغير. لم يتم اكتشاف أي ضرر على الجلد أو الأنسجة الكامنة حول الجرح.
تشخبص
تمزق في الجانب الأيمن من الجبهة.

4. ضرر العض على الجلد
وصف.على السطح الخارجي الأمامي للثلث العلوي من الكتف الأيسر في منطقة مفصل الكتف يوجد رواسب على شكل حلقة حمراء بنية غير منتظمة ذات شكل بيضاوي غير منتظم بقياس 4 × 3.5 سم، وتتكون من شظيتين مقوستين: العلوي والسفلي.
الجزء العلوي من حلقة الكشط له أبعاد 3x2.2 سم ونصف قطر انحناء 2.5-3 سم ويتكون من 6 سحجات ذات نطاقات غير متساوية يتراوح حجمها من 1.2x0.9 سم إلى 0.4x0.3 سم، متصلة جزئيا ببعضها البعض. السحجات الموجودة في المركز لها الحد الأقصى للحجم، في حين أن الحد الأدنى للحجم يكون على طول محيط التآكل، وخاصة في نهايته العليا. يتم توجيه طول السحجات في الغالب من الأعلى إلى الأسفل (من الحدود الخارجية إلى الحدود الداخلية لشبه البيضاوي). الحافة الخارجية للترسيب محددة جيدًا، ولها مظهر خط متقطع (يشبه الخطوة)، والحافة الداخلية متعرجة وغير واضحة. نهايات الرواسب على شكل حرف U، والجزء السفلي كثيف إلى حد ما (بسبب الجفاف)، مع تضاريس غير مستوية (على شكل تلال وأخاديد تمتد من الحدود الخارجية لشبه البيضاوي إلى الداخل). الرواسب عميقة (تصل إلى 0.1 سم) عند الحافة العلوية.
الجزء السفلي من الحلقة له أبعاد 2.5x1 سم ونصف قطر الانحناء 1.5-2 سم ويتراوح عرضه من 0.3 سم إلى 0.5 سم. الحدود الخارجية للترسيب ناعمة نسبيًا ومسطحة إلى حد ما، أما الحدود الداخلية فهي متعرجة وأكثر وضوحا، وخاصة على جانبه الأيسر. هنا تتميز الحافة الداخلية للترسيب بطابع حاد أو متدهور إلى حد ما. نهايات التسوية على شكل حرف U. الجزء السفلي كثيف، محزز الشكل، أعمق عند الطرف الأيسر من الترسبات. النقش السفلي غير متساوي، هناك 6 أقسام غاطسة تقع في سلسلة على طول مسار التآكل، شكل مستطيل غير منتظم بأبعاد من 0.5 × 0.4 سم إلى 0.4 × 0.3 سم وعمق يصل إلى 0.1-0.2 سم.
المسافة بين الحدود الداخلية للأجزاء العلوية والسفلية من "حلقة" الترسيب هي: على اليمين - 1.3 سم؛ في الوسط - 2 سم؛ على اليسار - 5 سم تتطابق محاور التماثل لكلا النصفين مع بعضها البعض وتتوافق مع المحور الطويل للطرف. يتم في المنطقة الوسطى من الترسيب الدائري الشكل تحديد كدمة زرقاء ذات شكل بيضاوي غير منتظم بقياس 2 × 1.3 سم مع حدود غير واضحة.
تشخبص
سحجات وكدمات على السطح الخارجي الأمامي للثلث العلوي من الكتف الأيسر.

5. قطع الجرح
وصف.على السطح المثني للثلث السفلي من الساعد الأيسر، على بعد 5 سم من مفصل الرسغ، يوجد جرح (المسمى تقليديا N 1) ذو شكل مغزلي غير منتظم، أبعاده 6.5 × 0.8 سم، وطوله 6.9 سم عند الحواف يتم جمعهما معاً من الخارج (يساراً) من نهاية الجرح، شقين متوازيين لطوله، بطول 0.8 سم وطول 1 سم بحواف ناعمة تنتهي بنهايات حادة. على بعد 0.4 سم من الحافة السفلية للجرح رقم 2، بالتوازي مع طوله، يوجد شق سطحي متقطع بطول 8 سم. الجزء السفلي من الجرح عند نهايته الداخلية (الأيمن) له أكبر انحدار وعمق يصل إلى 0.5 سم.
على بعد 2 سم من الجرح الأول يوجد جرح مماثل رقم 2)، قياسه 7×1.2 سم، وطول الجرح أفقيًا. وعندما تجتمع الحواف يأخذ الجرح شكلاً مستطيلاً طوله 7.5 سم، وتكون حوافه متموجة، دون أن يستقر أو ينسحق. الجدران ناعمة نسبيًا والأطراف حادة. في الطرف الداخلي (الأيمن) من الجرح، موازي للطول، يوجد 6 شقوق جلدية يتراوح طولها من 0.8 إلى 2.5 سم، في الطرف الخارجي يوجد 4 شقوق، طولها من 0.8 إلى 3 سم عن طريق تشريح الأنسجة الرخوة ولها أكبر قدر من الانحدار والعمق عند الطرف الخارجي (الأيسر) للجرح يصل إلى 0.8 سم. في عمق الجرح، يظهر الوريد، على الجدار الخارجي الذي يوجد به ضرر على شكل مغزل، قياس 0.3x0.2 سم.
في الأنسجة المحيطة بالجرحين، في مساحة بيضاوية الشكل مقاس 7.5x5 سم، توجد نزيفات متعددة حمراء داكنة مندمجة مع بعضها البعض، بيضاوية غير منتظمة الشكل، مقاسها من 1x0.5 سم إلى 2x1.5 سم مع خطوط غير مستوية وغامضة. .
تشخبص
جرحان مقطوعان في الثلث السفلي من الساعد الأيسر.

6. الجرح الطعني
وصف.
في النصف الأيسر من الظهر، على بعد 135 سم من السطح الأخمصي للقدم، يوجد جرح مغزلي غير منتظم الشكل بقياس 2.3 × 0.5 سم، طول الجرح موجه نحو 3 و9 على قرص الساعة (بشرط أن يكون الجسم في الوضع الرأسي الصحيح). وبعد ضم الحواف يكون للجرح شكل مستطيل بطول 2.5 سم، وتكون حواف الجرح ناعمة بدون كدمات أو كدمات. الطرف الأيمن على شكل حرف U وعرضه 0.1 سم، والطرف الأيسر على شكل زاوية حادة. الجلد المحيط بالجرح خالي من التلف أو التلوث.
على السطح الخلفي للفص السفلي من الرئة اليسرى، على مسافة 2.5 من حافتها العلوية، توجد إصابة على شكل شق أفقيًا. عندما يتم ضم الحواف إلى بعضها البعض، فإنها تكتسب شكلاً مستطيلاً، طوله 3.5 سم. حواف التلف ناعمة، الأطراف حادة. الجدار السفلي للضرر مشطوف، والجزء العلوي مقوض. على السطح الداخلي للفص العلوي للرئة عند الجذر، يوجد 0.5 سم من الضرر الموصوف أعلاه (على شكل شق مع حواف ناعمة ونهايات حادة). هناك نزيف على طول قناة الجرح.
ترتبط كلتا الإصابتين بقناة جرح واحدة مستقيمة، موجهة من الخلف إلى الأمام ومن الأسفل إلى الأعلى (شريطة أن يكون الجسم في الوضع الرأسي الصحيح). يبلغ الطول الإجمالي لقناة الجرح (من جرح الظهر إلى تلف الفص العلوي للرئة) 22 سم.
تشخبص
جرح طعنة أعمى في النصف الأيسر من الصدر، اخترقت التجويف الجنبي الأيسر، مع ضرر ثقبي في الرئة.

7. الجرح المفروم
وصف.على السطح الداخلي الأمامي للثلث السفلي من الفخذ الأيمن، على بعد 70 سم من السطح الأخمصي للقدم، يوجد جرح غائر ذو شكل مغزلي غير منتظم، قياسه 7.5×1 سم، بعد ضم الحواف إلى بعضها البعض شكل مستقيم، طوله 8 سم، حواف الجرح ناعمة، متقشرة، مكدومة، الجدران ناعمة نسبياً. أحد طرفي الجرح على شكل حرف U وعرضه 0.4 سم والآخر على شكل زاوية حادة. قناة الجرح على شكل إسفين ويبلغ عمقها الأقصى 2.5 سم عند نهايتها على شكل حرف U، وتنتهي في عضلات الفخذ. اتجاه قناة الجرح يكون من الأمام إلى الخلف، ومن الأعلى إلى الأسفل، ومن اليسار إلى اليمين (بشرط أن يكون الجسم في الوضع الرأسي الصحيح). وتكون جدران قناة الجرح مستوية وناعمة نسبياً. يوجد في العضلات المحيطة بقناة الجرح نزيف بيضاوي الشكل غير منتظم مقاسه 6x2.5x2 سم.
يوجد على السطح الأمامي من اللقمة الداخلية لعظم الفخذ الأيمن ضرر على شكل إسفين، يبلغ قياسه 4 × 0.4 سم ويصل عمقه إلى 1 سم، ويتم توجيه طوله وفقًا لميناء الساعة التقليدي 1-7 (شريطة الوضع العمودي الصحيح موضع العظم). الطرف العلوي من الضرر على شكل حرف U وعرضه 0.2 سم والطرف السفلي حاد. حواف الضرر متساوية والجدران ناعمة.
تشخبص
جرح مقطوع في الفخذ الأيمن مع قطع اللقمة الداخلية لعظم الفخذ.

8. حرق باللهب
وصف.يوجد في النصف الأيسر من الصدر سطح جرح بني محمر، شكل بيضاوي غير منتظم، قياسه 36 × 20 سم، وتبلغ مساحة سطح الحرق، والتي تحددها قاعدة "الكف"، 2% من إجمالي السطح من جسد الضحية. يكون الجرح مغطى في بعض الأماكن بقشرة بنية اللون، كثيفة عند اللمس. حواف الجرح غير مستوية، خشنة ومموجة بشكل ناعم، مرتفعة بعض الشيء عن مستوى الجلد المحيط وسطح الجرح. أكبر عمق للآفة يقع في المركز، وأقل عمقا - على طول المحيط. يتم تمثيل معظم سطح الحرق بأنسجة مكشوفة تحت الجلد، والتي لها مظهر رطب ولامع. يتم الكشف في بعض الأماكن عن نزيف بؤري صغير أحمر، بيضاوي الشكل، يتراوح حجمه من 0.3 × 0.2 سم إلى 0.2 × 0.1 سم، بالإضافة إلى أوعية صغيرة مخثرة. توجد في الجزء الأوسط من جرح الحرق مناطق منفصلة مغطاة برواسب قيحية ذات لون أصفر مخضر، والتي تتناوب مع مناطق حمراء وردية من الأنسجة الحبيبية الصغيرة. في بعض الأماكن، تظهر رواسب السخام على سطح الجرح. تكون الشعيرات الزغبية في منطقة الجرح أقصر، ونهاياتها منتفخة على شكل "قارورة". عند تشريح جرح الحروق في الأنسجة الرخوة الأساسية، يتم اكتشاف الوذمة الواضحة على شكل كتلة هلامية رمادية صفراء يصل سمكها إلى 3 سم في المنتصف.
تشخبص
حرق حراري (لهب) في النصف الأيسر من الصدر الدرجة الثالثة 2% من سطح الجسم.

9. حرق الماء الساخن
وصف.يوجد على السطح الأمامي للفخذ الأيمن جرح حرق ذو شكل بيضاوي غير منتظم، قياسه 15×12 سم، وتبلغ مساحة سطح الحرق، والتي تحددها قاعدة "الكف"، 1% من كامل سطح جسم الضحية. . يتم تمثيل الجزء الرئيسي من سطح الحرق بمجموعة من البثور المندمجة التي تحتوي على سائل رمادي مصفر غائم. الجزء السفلي من الفقاعات هو السطح الوردي الموحد للطبقات العميقة من الجلد. حول منطقة الفقاعات توجد مناطق من الجلد ذات سطح ناعم ورطب وردي محمر، على حدودها توجد مناطق تقشير البشرة مع تقشير غشائي يصل عرضه إلى 0.5 سم، وتكون حواف جرح الحرق خشنة ومموج بشكل ناعم، ومرتفع قليلاً فوق مستوى الجلد المحيط، مع نتوءات "تشبه اللسان"، خاصة نحو الأسفل (شريطة أن يكون الورك في الوضع الرأسي الصحيح). لا يتغير الشعر الزغبي في منطقة الجرح. عند تشريح جرح الحروق في الأنسجة الرخوة الأساسية، يتم اكتشاف الوذمة الواضحة على شكل كتلة جيلاتينية رمادية صفراء يصل سمكها إلى 2 سم في المنتصف.
تشخبص
حرق حراري بسائل ساخن على السطح الأمامي للفخذ الأيمن الدرجة الثانية 1% من سطح الجسم.

10. حرق اللهب الحراري من الدرجة الرابعة
يوجد في منطقة الصدر والبطن والأرداف والأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين جرح حرق مستمر ذو شكل غير منتظم وحواف متموجة وغير مستوية. حدود الجرح: على الصدر الأيسر - منطقة تحت الترقوة؛ على الصدر على اليمين - القوس الساحلي؛ على الظهر على اليسار - الجزء العلوي من منطقة الكتف؛ على الظهر على اليمين - المنطقة القطنية. على الساقين - الركبة اليمنى والثلث الأوسط من الفخذ الأيسر. يكون سطح الجرح كثيفًا، ولونه بني محمر، وفي بعض الأماكن أسود. على حدود الجلد السليم يوجد احمرار على شكل شريط يصل عرضه إلى 2 سم، ويكون الشعر الزغبي في منطقة الجرح محروقًا بالكامل. يوجد على الشقوق الموجودة في الأنسجة الرخوة الأساسية تورم جيلاتيني أصفر-رمادي يصل سمكه إلى 3 سم.

11. عانى من الحروق بسبب البرق
يوجد في المنطقة القذالية في الوسط ندبة مستديرة كثيفة رمادية فاتحة قطرها 4 سم مع جلد رقيق مندمج في العظم. تكون حدود الندبة ناعمة، وترتفع مثل الأسطوانة عند الانتقال إلى بشرة سليمة. لا يوجد شعر في منطقة الندبة. في الفحص الداخلي: سمك الندبة 2-3 ملم. يوجد عيب دائري في الصفيحة العظمية الخارجية والمادة الإسفنجية قطرها 5 سم ذات سطح مسطح ومسطح نسبيًا وناعم يشبه السطح "المصقول". سمك عظام القذالي عند مستوى القطع هو 0.4-0.7 سم، في منطقة العيب سمك العظم القذالي 2 مم، لا تتغير لوحة العظام الداخلية.

إصابات مخترقة ، جروح تخترق التجاويف
12. طعنة
وصف. في النصف الأيسر من الصدر، على طول خط منتصف الترقوة في الفضاء الوربي الرابع، يوجد جرح طولي، مغزلي غير منتظم الشكل، قياسه 2.9x0.4 سم، الجزء العلوي من الجرح مستقيم، طوله 2.4 سم؛ الجزء السفلي مقوس بطول 0.6 سم وحواف الجرح متساوية وناعمة. الطرف العلوي للجرح على شكل حرف U وعرضه 0.1 سم والطرف السفلي حاد.
يخترق الجرح التجويف الجنبي مع تلف الرئة اليسرى. يبلغ الطول الإجمالي لقناة الجرح 7 سم، واتجاهها من الأمام إلى الخلف وقليلاً من الأعلى إلى الأسفل (مع
حالة الوضع الرأسي الصحيح للجسم). هناك نزيف على طول قناة الجرح.
تشخبص
جرح طعنة في النصف الأيسر من الصدر، اخترقت التجويف الجنبي الأيسر مع تلف الرئة.

13. جرح رصاصة
على الصدر، على بعد 129 سم من مستوى باطن القدم، و11 سم من الأسفل، و3 سم إلى يسار الثلمة القصية، يوجد جرح دائري حجمه 1.9 سم مع خلل نسيجي في المركز وشريط هبوط دائري على طوله. الحافة، التي يصل عرضها إلى 0.3 سم، حواف الجرح غير مستوية، صدفية، الجدار السفلي مشطوف قليلاً، الجدار العلوي مقوض. تظهر أعضاء التجويف الصدري في أسفل الجرح. على طول نصف الدائرة السفلية للجرح، يترسب السخام على مساحة نصف هلالية يصل عرضها إلى 1.5 سم، على الظهر 134 سم من مستوى باطن القدم، في منطقة الضلع الأيسر الثالث 2.5 سم. من خط النتوءات الشائكة للفقرات يوجد جرح يشبه الشق (بدون عيوب في النسيج) بطول 1.5 سم مع حواف غير مستوية ومرقعة بشكل ناعم ونهايات خارجية ومستديرة. سوف تبرز قطعة بلاستيكية بيضاء من حاوية الخرطوشة من أسفل الجرح.

أمثلة على أوصاف إصابات الكسور:
14. كسر الضلع
يوجد كسر غير كامل في الضلع الخامس على اليمين بين الزاوية والحديبة على بعد 5 سم من الرأس المفصلي. على السطح الداخلي، يكون خط الكسر عرضيًا، مع حواف ناعمة وقابلة للمقارنة بشكل جيد، دون الإضرار بالمادة المدمجة المجاورة؛ منطقة الكسر فجوات طفيفة (علامات التمدد). بالقرب من حواف الضلع، يتشعب هذا الخط (عند الحافة العلوية بزاوية حوالي 100 درجة، عند الحافة السفلية بزاوية حوالي 110 درجة). تنتقل الفروع الناتجة إلى السطح الخارجي للضلع وتدريجيًا، تصبح أرق، وتنقطع بالقرب من الحواف. حواف هذه الخطوط خشنة بشكل جيد وغير قابلة للمقارنة بإحكام، وجدران الكسر في هذا المكان مشطوفة قليلاً (علامات الضغط).

15. كسور الأضلاع المتعددة
الأضلاع 2-9 مكسورة على طول خط منتصف الإبط الأيسر. الكسور من نفس النوع: على السطح الخارجي تكون خطوط الكسر مستعرضة، والحواف ناعمة، وقابلة للمقارنة بإحكام، دون إتلاف الميثاق المجاور (علامات التمدد). على السطح الداخلي، تكون خطوط الكسر مائلة ومستعرضة، مع حواف خشنة ورقائق صغيرة وانحناءات على شكل حاجب للمادة المدمجة المجاورة (علامات الضغط). من منطقة الكسر الرئيسي على طول حافة الأضلاع توجد انقسامات خطية طولية للطبقة المدمجة، والتي تصبح شبيهة بالشعر وتختفي. على طول الخط الكتفي على اليسار، يتم كسر 3-8 أضلاع مع وجود علامات ضغط مماثلة على الأسطح الخارجية وتمتد على الأسطح الداخلية الموصوفة أعلاه.

إذا كان للسلاح نهاية حادة وحافة حادة، فإن عملهما المتزامن يترك ضررًا يسمى جروح الطعن (الشكل 6.9، 6.10). الأدوات التي تسبب إصابات الطعن تسمى الأدوات الثاقبة. النوع الأكثر شيوعًا من أدوات الثقب والقطع هو السكاكين. الخناجر أيضًا خارقة للقطع، ولها نقطة واحدة وشفرتان.

دعونا نفكر في آلية الضرر الذي يلحق بجسم الإنسان باستخدام مثال عمل السكاكين مع شحذ الشفرة من جانب واحد.

تتأثر طبيعة الضرر الناتج عن عمل الشفرة بخصائص هيكلها. أحد الممثلين النموذجيين للسكاكين هو ما يسمى بالسكين الفنلندي (الشكل 6.11). يحتوي السكين على الأجزاء التالية: الشفرة والمقبض؛ تسمى الحافة الحادة للشفرة بالشفرة. قد تمتد الحافة الحادة مباشرة إلى المقبض، ولكنها تنتهي في أغلب الأحيان عند الكعب أو اللحية. تسمى الحافة الحادة للشفرة بالمؤخرة أو الظهر. يمكن أن يحتوي الجزء الخلفي من السكاكين على مقطع عرضي مختلف - من الشكل الدائري إلى الشكل الماسي. يمكن أن يكون مستقيمًا حتى الطرف أو مشطوفًا. ويسمى المكان الذي يلتقي فيه النصل والظهر بالنقطة. على الأسطح الجانبية للسكاكين قد تكون هناك وديان - على طول الأخاديد الآلية

أرز. 6.9.

أرز. 6.10.

أرز. 6.11.

• 1 - بليد؛ 2 - المقبض؛ 3 - بليد. 4 - شحذ النصل. 5 - قاعدة النصل (بت)؛ ب - نصيحة؛ 7 - شطبة بعقب. 8 - شحذ شطبة المؤخرة. 9 - بعقب. 10 - تقويض. 11 - حلقة؛
• 12 - المقبض؛ 13 - نصيحة

شفرة. يوجد محدد توقف بين النصل والمقبض. عند وصف السكاكين، يتم التمييز بين الشفرات بين الأسطح الجانبية اليمنى واليسرى. يتم تحديدها عن طريق وضع السكين مع المقبض تجاهك والشفرة لأسفل.

عندما يتم غمر نصل السكين في أنسجة الجسم، يتم في نفس الوقت دفع الأنسجة بعيدًا عن بعضها بواسطة الطرف ويتم قطعها بفعل الشفرة (الشكل 6.12). يتكون جرح الطعنة، والذي يتميز في معظم الحالات بطول قصير نسبيًا وحواف ناعمة وعمق كبير (قناة الجرح). تختلف نهايات الجرح عند شحذ الشفرة من جانب واحد: أحدهما حاد؛ والآخر يمكن أن يكون مستطيلاً أو مستديرًا أو على شكل ماسة، اعتمادًا على شكل الجزء الخلفي من السكين وطبيعة تمدد (فجوة) الجرح. تمدد الجرح - لا يعتمد تباعد حوافه على سمك الشفرة المتضررة، بل على موقع قطع الألياف المرنة من الجلد بالنسبة لطول الجرح. عندما تتقاطع الألياف بشكل عرضي، يتم إبعاد حواف الجرح عن بعضها البعض قدر الإمكان، أما إذا تطابق طول الجرح واتجاه الألياف، فسيتم تباعد حوافه قليلاً.

لا يتم غمر الشفرة وإزالتها عند التسبب في ضرر بالسكين في نفس الاتجاه بشكل صارم، أي. يتم غمر الشفرة في جسم الضحية في موضع واحد، ويتم إزالتها مع بعض التدوير. في هذه الحالة، يتم تشكيل ما يسمى بالشق الرئيسي في الجرح (عند غمر الشفرة) وشق إضافي (عند إزالته). من المهم تحديد القطع الرئيسية والإضافية، لأنه على طول القطع الرئيسي من الممكن حدوث لحظة غمر الشفرة

لحظة إخراج النصل من الجرح

أرز. 6.12.

ولكن اضبط عرض النصل على مستوى غمره في جسد الضحية.

عمق قناة الجرح في حالة تلف الصدر يميز طول النصل. إذا كانت الشفرة مغمورة بالكامل في الجسم، فيمكن لأطباء الطب الشرعي، بناءً على عمق قناة الجرح، تقدير طول الشفرة بدقة إلى حد ما. في حالة وجود جروح في منطقة جدار البطن الأمامي فإن عمق قناة الجرح قد يتجاوز طول النصل بعدة سنتيمترات بسبب الحركة الكبيرة لجدار البطن.

في بعض الأحيان تبقى أداة القطع الثاقبة في قناة الجرح ومن ثم تكون مهمة الأطباء الشرعيين هي تثبيت موضعها لفظياً وبطرق أخرى. من الأفضل إخراج السلاح من قناة الجرح في المشرحة

بالكاد دراسة مفصلة لموقفها.

عندما يتم غمر السكين بالكامل في جسم الإنسان، قد يظهر المحدد على شكل تآكل بشكل أو بآخر في منطقة أحد طرفي الجرح أو كليهما (الشكل 6.13).

تعتبر خصائص الجرح وقناة الجرح وآثار التطبيق على طول حواف الجرح معلومات قيمة لتحديد خصائص السكين المستخدم

ن ز^ الحمام من حيث الجودة. 6. 13. آلية التشكيل

„ الخامسهاء أدوات العشب-

الطعنات والسحجات و {

ضد ضدنحن. في حضور

من توقف السكين

مفترض

أدوات الإصابة، يمكن لعلماء الطب الشرعي إجراء دراسة مقارنة للجروح التجريبية التي تسببها مثل هذه الأداة والجروح الموجودة على جسد الضحية. إذا كان الضرر يحتوي على مجموعة من العلامات التي تعكس شخصية أداة الإصابة، فمن الممكن التعرف على السكين من خلال الضرر الذي خلفته.

تبقى آثار تفاعلها على جسد الضحية المعرضة لسلاح خارق وعلى الأداة نفسها. توفر الدراسة الشاملة لآثار الانعكاس المتبادل للشفرة وأنسجة جسم الإنسان باستخدام أساليب البحث الحديثة، كقاعدة عامة، الأساس لاستنتاج موثوق بأن الإصابات التي لحقت بجسم الضحية كانت ناجمة عن أداة الإصابة هذه. .

الفرص العظيمة للتعرف على هوية الفرد تأتي من آثار النقش الدقيق للشفرة،

تبقى على الغضاريف وأنسجة العظام عند تعرضها للتلف بالسكاكين. مثل هذه الآثار ، مع دراستها المقارنة الأثرية ، تجعل من الممكن التعرف بشكل موثوق على أداة القطع الثاقبة.

إن طبيعة وعدد الجروح، واتجاه قنوات الجرح، والموقع النسبي للعديد من الإصابات وغيرها من البيانات، ولا سيما خصائص الضرر الذي لحق بالملابس، تجعل من الممكن وصف آلية التسبب في مجموعة كاملة من الجروح بتفاصيل كافية. إصابات على جسد ضحية القتل، مما يجعل من الممكن وصف الحدث بدرجة أو بأخرى جريمة.

إذا كانت هناك إصدارات من الادعاء أو الدفاع عن إصابات متعددة، فمن الممكن تأكيدها أو دحضها بشكل واضح تماما. من الجيد تنظيم هذا النوع من العمل على عدة مراحل. في المرحلة الأولى، يتم فحص إصابات الجثة بدقة. 11أ ثانية - يتم إجراء تجربة تحقيقية يقوم خلالها المتهم بإعادة إنتاج أفعاله الإجرامية. وفي المرحلة الثالثة، يقوم خبير الطب الشرعي بمقارنة البيانات التي تم الحصول عليها في المرحلتين الأوليين ويتوصل إلى نتيجة حول تطابق أو عدم امتثال شهادة المدعى عليه مع البيانات المثبتة على الجثة. يوضح أطباء الطب الشرعي هذا النوع من أبحاث الخبراء من خلال الرسوم البيانية والصور الفوتوغرافية والمواد المرئية الأخرى.

بناءً على مكان إصابات الطعنات وعددها وطبيعتها، في معظم الحالات يمكن للطبيب الشرعي مساعدة المحقق في حل مسألة إمكانية إصابة نفسه بهذه الإصابات.

• الطب الشرعي: كتاب مدرسي عن العسل. الجامعات / V. II. كريوكوف [وآخرون]: الطب، 1990.