الوذمة الرئوية (PE) هي متلازمة سريرية مرتبطة بتراكم السوائل الزائدة في الأنسجة الخلالية و/أو الحويصلات الهوائية وتتجلى في اضطرابات في عملية تبادل الغازات في الرئتين، والحماض (تحول في الاحتياطي الحمضي القاعدي في الدم). إلى الجانب الحمضي) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة.
غالبًا ما تتطور هذه الحالة المرضية عند البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يمكن أن يؤدي إلى تعقيد مسار الأمراض المختلفة في أمراض القلب وأمراض الرئة والتوليد وطب الأطفال وطب الأنف والأذن والحنجرة وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الأعصاب وطب المسالك البولية.
الأسباب
في أمراض القلب، لوحظ أن الزراعة العضوية هي أحد مضاعفات الأمراض التالية:
- فشل قلبي حاد؛
- تصلب القلب (ما بعد الاحتشاء، تصلب الشرايين)؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- عدم انتظام ضربات القلب.
- اعتلال عضلة القلب.
- التهاب الشغاف؛
- التهاب عضل القلب؛
- دكاك القلب.
- سكتة قلبية؛
- الأورام المخاطية في القلب (أورام حميدة):
- عيوب القلب (الخلقية والمكتسبة).
في طب الرئة، يمكن أن تتطور الزراعة العضوية أيضًا في العديد من العمليات المرضية:
- التهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي الفصي.
- انتفاخ الرئة.
- تصلب الرئة.
- مرض الدرن؛
- الربو القصبي.
- داء الشعيات.
- القلب الرئوي
- الجلطات الدموية في الشريان الرئوي أو فروعه الرئيسية.
- عمليات الورم.
- إصابات في الصدر
- استرواح الصدر.
- التهاب الجنبة.
في حالات نادرة، يمكن لبعض الأمراض المعدية أيضًا أن تؤدي إلى تعقيد الزراعة العضوية:
- مرض الحصبة؛
- أنفلونزا؛
- ARVI.
- شلل الأطفال؛
- حمى التيفود؛
- حمى قرمزية؛
- كُزاز؛
- السعال الديكي؛
- الخناق.
يمكن أن يحدث AL عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق:
- الخداج.
- نقص الأكسجة.
- أمراض تطور القصبات الهوائية والرئتين.
يتمثل خطر الزراعة العضوية في ممارسة طب الأطفال في أي حالات مرتبطة بانسداد مجرى الهواء، على سبيل المثال، جسم غريب أو نباتات اللحمية أو التهاب الحنجرة التضيقي الحاد (الخناق).
الاختناق الميكانيكي، شفط محتويات المعدة، والغرق تكون مصحوبة دائمًا بتطور الزراعة العضوية.
قد تشمل الأسباب الأخرى للوذمة الرئوية لدى البشر ما يلي:
- الفشل الكلوي؛
- متلازمة الكلوية؛
- التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- تليف الكبد.
- انسداد معوي
- إصابات الدماغ المؤلمة.
- أورام الدماغ؛
- التهاب السحايا.
- التهاب الدماغ؛
- نزيف تحت العنكبوتية.
- الحوادث الدماغية الوعائية الحادة.
- التسمم بالأملاح المعدنية والأحماض ومركبات الفوسفور العضوية والساليسيلات والباربيتورات.
- التسمم الحاد بالمواد المخدرة والنيكوتين والكحول.
- التسمم الداخلي بسبب الإنتان والحروق الشديدة.
- ردود الفعل التحسسية الحادة (وذمة كوينك، صدمة الحساسية)؛
- تسمم الحمل في الحمل.
- متلازمة فرط تحفيز المبيض.
يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية أيضًا لأسباب علاجية المنشأ:
- ثقب الجنبي مع الإخلاء السريع لكمية كبيرة من السوائل المتراكمة.
- التسريب في الوريد غير المنضبط.
- التهوية الميكانيكية طويلة المدى (التهوية الاصطناعية) في وضع فرط التهوية.
تصنيف
اعتمادًا على العامل المسبب للمرض، يتم تمييز عدة أنواع من الوذمة الرئوية: القلبية (القلبية)، وغير القلبية، والمختلطة. في المقابل، ينقسم مرض التوليد غير القلبي إلى الأنواع التالية:
- رئوي (متلازمة الضائقة التنفسية) ؛
- الحساسية؛
- كلوي.
- عصبية.
- سامة.
يتم عرض متغيرات المسار السريري للزراعة العضوية في الجدول:
|
خيار التدفق |
مدة التطوير |
السبب والنتيجة |
|
خاطف |
بضع دقائق |
وينتهي بالوفاة في 100% من الحالات. |
|
يتطور أثناء صدمة الحساسية واحتشاء عضلة القلب. احتمال الوفاة مرتفع جدًا حتى مع بدء إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب. |
||
|
تحت الحاد |
تتميز الصورة السريرية بمسار يشبه الموجة |
يحدث بسبب التسمم الداخلي (فشل الكبد، بولينا في الدم). النتيجة تعتمد على المرض الأساسي. |
|
طويل، ممتد |
من 12 ساعة إلى عدة أيام |
سبب التطور هو قصور القلب المزمن والأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي |
آلية التطوير
في قلب الآلية المرضية للتطور، يلعب الدور الرئيسي اضطرابات في نفاذية الغشاء بين الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية، وانخفاض الضغط الأسموزي الغروي وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة.
في المرحلة الأولية، يتسرب الإراقة إلى أنسجة الرئة الخلالية. تراكمه المفرط يسبب تطور الربو القلبي (الوذمة الرئوية الخلالية).
تساهم الزيادة الإضافية في تورم الأنسجة في تغلغل المادة الراشحة في تجويف الحويصلات الهوائية، حيث تختلط مع الهواء لتكوين الرغوة. تمنع هذه الرغوة تبادل الغازات الطبيعي. وتسمى هذه المرحلة الوذمة السنخية.
على خلفية زيادة ضيق التنفس، يحدث انخفاض تدريجي في الضغط داخل الصدر. يؤدي ذلك إلى زيادة تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب ويسبب ركودًا في أوعية الدورة الدموية الرئوية. وهذا بدوره يساهم في زيادة تورم الأنسجة الخلالية، ويتم تشكيل حلقة مفرغة.
أعراض الوذمة الرئوية
العلامات الرئيسية لـ OL هي:
- ضيق شديد في التنفس.
- المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة؛
- الخوف من الموت؛
- التنفس العظمي (وضعية الجلوس القسرية) ؛
- زرقة الأغشية المخاطية والجلد.
- زيادة التعرق.
- السعال مع البلغم الوردي الرغوي.
- عدم انتظام دقات القلب.
- ألم في منطقة القلب.
أثناء التسمع، يتم سماع خشخيشات جافة على خلفية ضعف التنفس (الربو القلبي) أو خشخيشات دقيقة رطبة، والتي تُسمع في البداية في الأقسام الرئوية السفلية ثم تنتشر تدريجيًا إلى القمة (السنخية OB).
التشخيص
تتطلب الوذمة الرئوية تشخيصًا تفريقيًا مع الأمراض التالية:
- التهاب رئوي؛
- متلازمة فرط التنفس
- الانسداد الرئوي؛
- الربو القصبي.
في البداية، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) للمريض وأشعة سينية على الصدر. يشمل الفحص الإضافي ما يلي:
- صدى-CG.
- قسطرة الشريان الرئوي لتحديد ضغط الدم فيه.
- دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
- دراسة الاحتياطي الحمضي القاعدي في الدم.
علاج الوذمة الرئوية
إذا ظهرت على الشخص أعراض مرض حاد، فيجب استدعاء سيارة الإسعاف على الفور. قبل وصول العاملين في المجال الطبي، يجب على من حولك تقديم الإسعافات الأولية للمريض. للقيام بذلك تحتاج:
- إذا كانت الحالة العامة تسمح بذلك، امنح الشخص وضعية الجلوس مع وضع ساقيه للأسفل؛
- توفير تدفق الهواء النقي.
- ضع عاصبة على الأطراف السفلية لتقليل حجم الدم المنتشر (يجب تغييرها كل 20 دقيقة).
يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة، حيث يتلقى رعاية الطوارئ. تتضمن خطة العلاج ما يلي:
- الترشيح الفائق للدم.
- طموح الرغوة
- التهوية الاصطناعية (بمعدل تنفس يزيد عن 30 في الدقيقة)؛
- إدارة المورفين للحد من التوتر العاطفي وقمع نشاط مركز الجهاز التنفسي؛
- تناول النتروجليسرين لتخفيف الدورة الدموية الرئوية.
- مدرات البول.
- الأدوية الخافضة للضغط.
- جليكوسيدات القلب.
يتم علاج المرض الأساسي بعد إيقاف هجوم المرض الحاد.
عواقب الوذمة الرئوية
يمكن أن تكون الوذمة الرئوية معقدة بسبب تطور الأضرار الإقفارية للأعضاء الداخلية. مع شكل من أشكال الأمراض غير القلبية، يمكن أن يتشكل تصلب الرئة على المدى الطويل.
تنبؤ بالمناخ
بغض النظر عن السبب، فإن تشخيص AL يكون دائمًا خطيرًا للغاية. مع الوذمة الرئوية القلبية، يصل معدل الوفيات إلى 80٪، ومع متلازمة الضائقة التنفسية - 60٪. إذا لم يكن من الممكن القضاء على سبب المرض الحاد، فهناك خطر كبير لتكراره.
يتم تسهيل النتيجة الإيجابية من خلال البدء المبكر في علاج الوذمة وتحديد المرض الأساسي وعلاجه الفعال الذي يقوم به الأطباء ذوو الملف الشخصي المناسب.
فيديو
نقترح عليك مشاهدة فيديو حول موضوع المقال.
الوذمة الرئوية هي حالة مرضية ناجمة عن تعرق السوائل غير الالتهابية من الشعيرات الدموية الرئوية إلى النسيج الخلالي للرئتين والحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى اضطراب حاد في تبادل الغازات في الرئتين وتطور تجويع الأكسجين في الأعضاء و الأنسجة - نقص الأكسجة. سريريًا، تتجلى هذه الحالة من خلال الشعور المفاجئ بنقص الهواء (الاختناق) وزرقة (زرقة) في الجلد. اعتمادًا على الأسباب المسببة لها، تنقسم الوذمة الرئوية إلى نوعين:
- غشائي (يتطور عندما يتعرض الجسم لسموم خارجية أو داخلية تنتهك سلامة جدار الأوعية الدموية والجدار السنخي، مما يؤدي إلى دخول السوائل من الشعيرات الدموية إلى الرئتين)؛
- الهيدروستاتيكي (يتطور على خلفية الأمراض التي تسبب زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية، مما يؤدي إلى إطلاق بلازما الدم من الأوعية إلى الفضاء الخلالي للرئتين، ثم إلى الحويصلات الهوائية).
أسباب وآليات تطور الوذمة الرئوية
تتميز الوذمة الرئوية بوجود سائل غير التهابي في الحويصلات الهوائية. وهذا يعطل تبادل الغازات، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة.الوذمة الرئوية ليست مرضا مستقلا، ولكنها حالة من مضاعفات العمليات المرضية الأخرى في الجسم.
يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية بسبب:
- الأمراض المصحوبة بإطلاق السموم الداخلية أو الخارجية (العدوى التي تدخل مجرى الدم (الإنتان) والالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) والجرعة الزائدة من المخدرات (الفنتانيل والأبريسين) والأضرار الإشعاعية للرئتين وتعاطي المخدرات - الهيروين والكوكايين ؛ السموم تنتهك سلامة غشاء الشعيرات الدموية السنخية، ونتيجة لذلك، تزداد نفاذيته، ويخرج السائل من الشعيرات الدموية إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية؛
- أمراض القلب في مرحلة المعاوضة، يرافقه فشل البطين الأيسر وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية (عيوب القلب)؛
- الأمراض الرئوية التي تؤدي إلى ركود الدورة الدموية اليمنى (الربو القصبي وانتفاخ الرئة) ؛
- الانسداد الرئوي (في الأشخاص المعرضين لتكوين الخثرة (المعانين من ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك)، قد تتشكل جلطة دموية، يتبعها انفصالها عن جدار الأوعية الدموية وهجرتها مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم، لتصل إلى فروع الشريان الرئوي، يمكن للخثرة أن تسد تجويفها، الأمر الذي سيؤدي إلى زيادة الضغط في هذا الوعاء والشعيرات الدموية المتفرعة منه - يزداد الضغط الهيدروستاتيكي فيها، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية)؛
- الأمراض المصحوبة بانخفاض في محتوى البروتين في الدم (تليف الكبد، أمراض الكلى مع المتلازمة الكلوية، وما إلى ذلك)؛ في الظروف المذكورة أعلاه، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم الجرمي، مما قد يسبب وذمة رئوية.
- يؤدي الحقن في الوريد (الحقن) بكميات كبيرة من المحاليل دون إدرار البول القسري اللاحق إلى زيادة في ضغط الدم الهيدروستاتيكي وتطور الوذمة الرئوية.
علامات الوذمة الرئوية
تظهر الأعراض فجأة وتزداد بسرعة. تعتمد الصورة السريرية للمرض على مدى سرعة تحول المرحلة الخلالية من الوذمة إلى المرحلة السنخية.
بناءً على معدل تطور الأعراض، يتم تمييز الأشكال التالية من الوذمة الرئوية:
- حاد (تظهر علامات الوذمة السنخية بعد 2-4 ساعات من ظهور علامات الوذمة الخلالية) - يحدث مع عيوب الصمام التاجي (عادة بعد الإجهاد النفسي والعاطفي أو المجهود البدني المفرط)، واحتشاء عضلة القلب.
- تحت الحاد (يستمر من 4 إلى 12 ساعة) - يتطور بسبب احتباس السوائل في الجسم، مع عيوب القلب الكبدية أو الخلقية الحادة والأوعية الكبيرة، وآفات حمة الرئة ذات الطبيعة السامة أو المعدية.
- لفترات طويلة (تستمر 24 ساعة أو أكثر) - يحدث في الفشل الكلوي المزمن وأمراض الرئة الالتهابية المزمنة وأمراض النسيج الضام الجهازية (التهاب الأوعية الدموية) ؛
- مداهم (بعد دقائق قليلة من ظهور الوذمة يؤدي إلى الوفاة) - لوحظ في صدمة الحساسية، واحتشاء عضلة القلب واسعة النطاق.
في الأمراض المزمنة، تبدأ الوذمة الرئوية عادة في الليل، والتي ترتبط ببقاء المريض في وضع أفقي لفترة طويلة. في حالة الانسداد الرئوي، فإن تطور الأحداث ليلاً ليس ضروريًا على الإطلاق - فقد تتفاقم حالة المريض في أي وقت من اليوم.
العلامات الرئيسية للوذمة الرئوية هي:
- ضيق شديد في التنفس أثناء الراحة. التنفس متكرر، ضحل، فقاعات، يمكن سماعه من مسافة بعيدة؛
- شعور مفاجئ بنقص حاد في الهواء (هجمات الاختناق المؤلم)، وتعزيز عندما يكمن المريض على ظهره؛ يتخذ مثل هذا المريض ما يسمى بالوضعية القسرية - التنفس الضموري - ويجلس مع ثني الجذع للأمام ومدعومًا بأذرع ممدودة ؛
- الضغط والضغط على الألم في الصدر الناجم عن نقص الأكسجين.
- عدم انتظام دقات القلب الشديد (نبض القلب السريع) ؛
- السعال مع الصفير البعيد (مسموع على مسافة)، وإفراز البلغم الرغوي الوردي.
- شحوب أو تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق (زرقة) الجلد، والعرق اللزج الغزير - نتيجة مركزية الدورة الدموية من أجل توفير الأكسجين للأعضاء الحيوية؛
- هياج المريض أو الخوف من الموت أو الارتباك أو فقدان الوعي الكامل - غيبوبة.
تشخيص الوذمة الرئوية
سوف تساعد الأشعة السينية على الصدر في تأكيد التشخيص. إذا كان المريض واعيًا، فإن الاهتمام الأساسي للطبيب هو شكاواه وتاريخه الطبي - فهو يجري استجوابًا تفصيليًا للمريض من أجل تحديد السبب المحتمل للوذمة الرئوية. في حالة عدم توفر المريض للاتصال به، يظهر فحص موضوعي شامل للمريض في المقدمة، مما يسمح للمرء بالاشتباه في الوذمة واقتراح الأسباب التي قد تؤدي إلى هذه الحالة.
عند فحص المريض، سيتم لفت انتباه الطبيب إلى شحوب أو زرقة الجلد، وتورم، وأوردة الرقبة النابضة (الأوردة الوداجية) نتيجة ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية، والتنفس السريع أو الضحل للمريض.
يمكن ملاحظة العرق اللزج البارد عن طريق الجس، بالإضافة إلى زيادة معدل نبض المريض وخصائصه المرضية - فهو ممتلئ بشكل ضعيف، يشبه الخيط.
عند النقر (النقر) على الصدر، سيتم ملاحظة ضعف صوت القرع فوق منطقة الرئة (يؤكد أن أنسجة الرئة لديها كثافة متزايدة).
يكشف التسمع (الاستماع إلى الرئتين باستخدام المنظار الصوتي) عن صعوبة التنفس وكتلة من الخمارات الرطبة ذات الفقاعات الكبيرة، أولاً في القاعدة، ثم في جميع الأجزاء الأخرى من الرئتين.
غالباً ما يكون ضغط الدم مرتفعاً.
من طرق البحث المختبري لتشخيص الوذمة الرئوية، ما يلي مهم:
- سيؤكد اختبار الدم العام وجود عملية معدية في الجسم (تتميز بزيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة عدد الكريات البيض)، مع عدوى بكتيرية، زيادة في مستوى العدلات الشريطية، أو العصي، زيادة في ESR) .
- اختبار الدم الكيميائي الحيوي - يسمح لك بالتمييز بين الأسباب "القلبية" للوذمة الرئوية والأسباب الناجمة عن نقص بروتينات الدم (انخفاض مستويات البروتين في الدم). إذا كان سبب الوذمة هو احتشاء عضلة القلب، فسيتم زيادة مستوى التروبونين والكرياتين فوسفوكيناز (CPK). يعد انخفاض مستوى البروتين الكلي والألبومين في الدم بشكل خاص علامة على أن الوذمة ناجمة عن مرض مصحوب بنقص بروتينات الدم. تشير الزيادة في مستويات اليوريا والكرياتينين إلى الطبيعة الكلوية للوذمة الرئوية.
- مخطط التخثر (قدرة الدم على التجلط) - سيؤكد الوذمة الرئوية الناتجة عن الانسداد الرئوي. معيار التشخيص هو زيادة مستوى الفيبرينوجين والبروثرومبين في الدم.
- تحديد تكوين غازات الدم.
يمكن وصف طرق الفحص الآلي التالية للمريض:
- قياس التأكسج النبضي (يحدد درجة تشبع الأكسجين في الدم) - في حالة الوذمة الرئوية، تنخفض نسبته إلى 90% أو أقل؛
- يتم تحديد قيم الضغط الوريدي المركزي (CVP) باستخدام جهاز خاص - مقياس الوريد والدمان المتصل بالوريد تحت الترقوة. مع الوذمة الرئوية، يتم زيادة CVP.
- تخطيط كهربية القلب (ECG) – يحدد أمراض القلب (علامات نقص تروية عضلة القلب، ونخرها، وعدم انتظام ضربات القلب، وسماكة جدران غرف القلب)؛
- تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) - لتوضيح طبيعة التغييرات المكتشفة في مخطط كهربية القلب أو التسمع؛ يمكن تحديد سماكة جدران غرف القلب، وانخفاض نسبة القذف، وأمراض الصمامات، وما إلى ذلك؛
- الأشعة السينية لأعضاء الصدر - تؤكد أو تدحض وجود السوائل في الرئتين (تعتيم حقول الرئة على أحد الجانبين أو كلاهما) - في حالة أمراض القلب - زيادة في حجم ظل القلب.
علاج الوذمة الرئوية
الوذمة الرئوية هي حالة تهدد حياة المريض، لذلك عند ظهور الأعراض الأولى يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
أثناء النقل إلى المستشفى، يقوم طاقم الطوارئ الطبي بتنفيذ الإجراءات العلاجية التالية:
- يتم وضع المريض في وضع شبه الجلوس.
- العلاج بالأكسجين باستخدام قناع الأكسجين، أو، إذا لزم الأمر، التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية؛
- قرص النتروجليسرين تحت اللسان (تحت اللسان) ؛
- إعطاء المسكنات المخدرة (المورفين) عن طريق الوريد - لغرض تخفيف الألم؛
- مدرات البول (لاسيكس) عن طريق الوريد.
- لتقليل تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب ومنع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية، يتم تطبيق عاصبة وريدية على الثلث العلوي من فخذي المريض (لمنع اختفاء النبض) لمدة تصل إلى 20 دقيقة؛ قم بإزالة العاصبة وفكها تدريجيًا.
يتم تنفيذ المزيد من التدابير العلاجية من قبل متخصصين من وحدة العناية المركزة، حيث يتم إجراء مراقبة مستمرة صارمة لمؤشرات الدورة الدموية (النبض والضغط) والتنفس. يتم إعطاء الأدوية عادةً من خلال الوريد تحت الترقوة، حيث يتم إدخال القسطرة.
بالنسبة للوذمة الرئوية، يمكن استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- لإطفاء الرغوة التي تتشكل في الرئتين - ما يسمى مزيلات الرغوة (استنشاق الأكسجين + الكحول الإيثيلي)؛
- مع ارتفاع ضغط الدم وعلامات نقص تروية عضلة القلب - النترات، وخاصة النتروجليسرين.
- لإزالة السوائل الزائدة من الجسم - مدرات البول، أو مدرات البول (لاسيكس)؛
- لانخفاض ضغط الدم – الأدوية التي تزيد من تقلصات القلب (الدوبامين أو الدوبوتامين).
- للألم - المسكنات المخدرة (المورفين) ؛
- لعلامات الانسداد الرئوي – الأدوية التي تمنع تخثر الدم المفرط، أو مضادات التخثر (الهيبارين، فراكسيبارين)؛
- لانقباضات القلب البطيئة - الأتروبين.
- لعلامات تشنج قصبي - هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون)؛
- للالتهابات - الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف (الكربوينيمات، الفلوروكينولونات)؛
- لنقص بروتينات الدم - ضخ البلازما الطازجة المجمدة.
الوقاية من الوذمة الرئوية
يتم إدخال المريض المصاب بالوذمة الرئوية إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. سيساعد التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب للأمراض التي يمكن أن تثيرها في منع تطور الوذمة الرئوية.
الفشل الرئوي الحاد أو الوذمة الرئوية هو اضطراب خطير في تبادل الغازات في الأعضاء نتيجة دخول الارتشاح إلى أنسجة الرئة من الشعيرات الدموية. أي أن السائل يدخل إلى الرئتين. الوذمة الرئوية هي حالة مرضية مصحوبة بنقص حاد في الأكسجين في جميع أنحاء الجسم.
هناك أشكال مختلفة من الوذمة اعتمادا على أسباب تطور المرض ووقت تطوره.
الأنواع حسب سرعة التطور
- التطور الحاد. يظهر المرض خلال 2-3 ساعات.
- تورم طويل الأمد. يستمر المرض لفترة طويلة، وأحياناً ليوم واحد أو أكثر.
- تيار البرق. يأتي فجأة تماما. النتيجة القاتلة، كحتمية، تحدث في غضون دقائق قليلة.
هناك عدد من الأسباب الكامنة وراء الكلاسيكية للوذمة الرئوية.
وبالتالي، فإن الوذمة غير القلبية تنتج عن أسباب مختلفة لا تتعلق بنشاط القلب. يمكن أن تكون هذه أمراض الكلى والتسمم بالسموم والإصابات.
تحدث الوذمة القلبية بسبب أمراض القلب. عادةً ما يحدث هذا النوع من المرض على خلفية عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب وعيوب القلب واضطرابات الدورة الدموية.
العوامل المسببة
- الإنتان. ثم تدخل السموم إلى مجرى الدم.
- على أساس أنواع مختلفة من الالتهابات أو الإصابات.
- الجرعات الزائدة من بعض الأدوية.
- الأضرار الإشعاعية للأعضاء.
- جرعة زائدة من المخدر.
- أي أمراض القلب، وخاصة أثناء تفاقمها.
- هجمات متكررة.
- أمراض الرئة، مثل الربو وانتفاخ الرئة.
- التهاب الوريد الخثاري والدوالي، يرافقه الجلطات الدموية.
- انخفاض مستويات البروتين في الدم، والذي يتجلى في تليف الكبد أو غيرها من أمراض الكبد والكلى.
- تغير حاد في الضغط الجوي عند الارتفاع إلى ارتفاع عالٍ.
- تفاقم التهاب البنكرياس النزفي.
- دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي.
كل هذه العوامل مجتمعة أو واحدة تلو الأخرى يمكن أن تكون دافعًا قويًا لحدوث الوذمة الرئوية. وفي حالة حدوث هذه الأمراض أو الحالات، فمن الضروري مراقبة الحالة الصحية للمريض. مراقبة تنفسه ونشاطه الحيوي العام.
اكتشف من الفيديو المقترح كيف نؤذي رئتينا.
التشخيص
لاتخاذ تدابير الإنعاش الأولى اللازمة وعلاج المريض، مطلوب التشخيص الصحيح للمرض.
أثناء الفحص البصري أثناء نوبة الاختناق والوذمة الرئوية، من الضروري الانتباه إلى مظهر المريض ووضعية جسمه.
أثناء الهجوم، تظهر الإثارة والخوف بشكل واضح. ويمكن سماع التنفس الصاخب مع الصفير والصفير بوضوح من مسافة بعيدة.
أثناء الفحص، لوحظ وضوحا أو بطء القلب، ويصعب سماع القلب بسبب فقاعات التنفس.
بالإضافة إلى الفحص الروتيني، غالبًا ما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) وقياس التأكسج النبضي. بناءً على طرق الفحص هذه، يقوم الطبيب بالتشخيص.
في حالة الوذمة الرئوية، يُظهر مخطط كهربية القلب اضطرابًا في الإيقاع. ومع طريقة تحديد تشبع الأكسجين في الدم، يتم تسليط الضوء على انخفاض حاد في مستويات الأكسجين.
الوذمة الرئوية: العلاج
يتم علاج المريض المصاب بالوذمة الرئوية في المستشفى في وحدة العناية المركزة. يعتمد العلاج إلى حد كبير على حالة المريض وخصائصه الفردية للجسم.
مبادئ العلاج
- انخفاض استثارة الجهاز التنفسي
- زيادة انقباضات عضلة القلب
- تفريغ الدورة الدموية في دائرة صغيرة
- تشبع الدم بالأكسجين – العلاج بالأكسجين – من خليط الأكسجين والكحول
- تهدئة الجهاز العصبي باستخدام المهدئات
- إخراج السوائل من الرئتين باستخدام مدرات البول
- علاج المرض الأساسي
- استخدام المضادات الحيوية في حالة العدوى الثانوية
- استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب
في العلاج في المستشفى، يتم استخدام الأدوية التالية:
- المسكنات المخدرة ومضادات الذهان، مثل المورفين والفنتانيل بجرعات صغيرة، عن طريق الوريد.
- مدرات البول، مثل: لاسيكس، فوروسيميد.
- جليكوسيدات مقوي القلب، على سبيل المثال، ستروفانثين، كورجليكون.
- مضادات تشنج القصبات الهوائية: إيوفيلين، أمينوفيلين.
- الأدوية الهرمونية - الجلايكورتيكويدات، على سبيل المثال بريدنيزولون عن طريق الوريد.
- أدوية المضادات الحيوية واسعة الطيف. الاستخدامات الأكثر شعبية هي سيبروفلوكساتين وإيميبينيم.
- عندما يكون مستوى البروتين في الدم منخفضًا، يتم استخدام البلازما من دم المتبرع كحقنة.
- إذا كان التورم ناتجًا عن الجلطات الدموية، فيجب استخدامه عن طريق الوريد.
- لخفض ضغط الدم، استخدم الدوبوتامين أو الدوبامين.
- لعلاج انخفاض معدل ضربات القلب، يتم استخدام الأتروبين.
يتم وصف جميع جرعات وكميات الأدوية لأغراض مختلفة للمريض بشكل فردي. كل هذا يتوقف على عمر المريض وخصائص المرض وحالة مناعة المريض. لا ينبغي استخدام هذه الأدوية قبل وصفة طبية، لأن ذلك سيؤدي إلى تفاقم الحالة.
بعد تخفيف النوبة واستعادة وظائف التنفس، يمكن استخدام العلاج. يمكن البدء باستخدامها بعد استشارة الطبيب ما لم يكن محظورًا.
الطريقة الفعالة في هذا العلاج هي استخدام المغلي والحقن والشاي التي لها تأثير مقشع. وهذا ما سيساعد على إزالة السوائل المصلية من الجسم.
أثناء العلاج، من الضروري توجيه الإجراءات لتحسين ليس فقط الحالة الجسدية والفسيولوجية للمريض. من الضروري إخراج الشخص من حالة التوتر من خلال تحسين حالته العاطفية.
يجب أن يتم أي علاج أثناء الوذمة الرئوية تحت إشراف صارم من الطبيب المعالج. خلال الفترة الأولى من العلاج، يتم إعطاء جميع الأدوية عن طريق الوريد، لأنه من الصعب جدًا تناول الأدوية عن طريق الفم.
تقديم المساعدة الطارئة
هناك عدد من التدابير العاجلة لتقديم الإسعافات الأولية لشخص مصاب بالوذمة الرئوية. غياب هذه المساعدة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
إن منع تجويع الأكسجين هو المهمة الأساسية للأطباء. وإلا فإن عواقب الهجوم ستكون لا رجعة فيها.
سيساعد العمل المنسق لعمال الطوارئ والإجراءات الصحيحة للأحباء على تجنب المضاعفات والعواقب الخطيرة بعد نوبة فشل الجهاز التنفسي.
الوذمة الرئوية: التشخيص
يجب أن يكون مفهوما أن التشخيص بعد الإصابة بالوذمة الرئوية نادرا ما يكون مواتيا. معدل البقاء على قيد الحياة، كما سبق ذكره، لا يزيد عن 50٪.
ومع ذلك، يعاني العديد من الأشخاص من بعض الانحرافات بعد العلاج. إذا حدثت الوذمة الرئوية على خلفية احتشاء عضلة القلب، فإن معدل الوفيات يتجاوز 90٪.
وفي حالة البقاء على قيد الحياة، من الضروري مراقبة الأطباء لأكثر من عام. من الضروري استخدام علاج فعال لعلاج المرض الأساسي الذي تسبب في الوذمة الرئوية.
إذا لم يتم القضاء على السبب الجذري، هناك فرصة 100٪ للانتكاس.
يهدف أي علاج إلى تخفيف التورم ومنع تكراره.
فقط تدابير العلاج الصحيحة وفي الوقت المناسب يمكن أن تعطي تشخيصًا إيجابيًا. إن العلاج المرضي المبكر في المرحلة الأولية، والكشف في الوقت المناسب عن المرض الأساسي، والعلاج المناسب سيساعد في إعطاء تشخيص إيجابي لنتائج المرض.
الوقاية من الوذمة الرئوية
التدابير الوقائية في مكافحة الوذمة الرئوية هي العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تسبب الوذمة. القضاء على الأسباب هو الوقاية.
أسلوب حياة صحي، والامتثال لقواعد السلامة عند العمل مع المواد الضارة والسموم والسموم، والامتثال لجرعات الأدوية، وعدم تعاطي المخدرات والإفراط في تناول الطعام - كل هذه التدابير الوقائية التي من شأنها أن تساعد في تجنب هجمات الفشل الرئوي.
إذا كنت تعاني من أمراض مزمنة أو ارتفاع ضغط الدم، عليك اتباع كافة تعليمات الطبيب بحسن نية.
تدبير وقائي إضافي هو الإدارة والتغذية السليمة ونمط الحياة النشط.
من المستحيل استبعاد لحظة الهجوم بشكل موثوق، لأنه من المستحيل توفير تأمين مضمون ضد العدوى أو الإصابة، ولكن من الممكن تقليل مخاطر حدوثه. ويجب أن نتذكر أن تقديم المساعدة في الوقت المناسب لعلاج الوذمة الرئوية هو بمثابة إنقاذ للحياة.6
وظيفة الجهاز التنفسي للمرضى طريح الفراش معرضة للخطر، خاصة بسبب حقيقة أن الشخص يكون دائمًا في وضعية الاستلقاء، مما يقلل من دوران السوائل في الجسم، مما يسبب. يمكن أن يؤدي الجسم الضعيف والقابلية للإصابة بالأمراض المعدية وركود الدورة الدموية الرئوية إلى عواقب وخيمة. في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة، تعد الوذمة الرئوية واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا، وكلما أسرع الشخص في الحصول على المساعدة اللازمة، كلما قل تعرض الجسم لمثل هذه العملية المرضية.
تصنيف المرض
الجهاز الرئوي لدى الإنسان عبارة عن آلية معقدة ودقيقة، تتكون من عدة أنظمة تكمل وتعوض عمل بعضها البعض بشكل كامل. يحدث تبادل الغازات الكافي في الرئتين بمشاركة الحويصلات الهوائية وأصغر الشعيرات الدموية. انتهاك نفاذية جدران الشعيرات الدموية، والركود في الدورة الدموية الرئوية، والوضع المستمر للكذب في الشخص والوذمة (التوازن المائي الإيجابي للجسم) تصبح عوامل تؤدي إلى مثل هذا التعقيد.
يتم تصنيف الوذمة الرئوية حسب آلية التطور:
- الوذمة الهيدروستاتيكية. يتشكل عندما يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية. تحت تأثير الضغط المتزايد، تتطور الوذمة، والضغط على جدران الشعيرات الدموية، بسبب تسرب السوائل الزائدة تدريجيا إلى الحويصلات الهوائية. في معظم الأحيان، تحدث الوذمة الهيدروستاتيكية بسبب أمراض القلب، وخاصة قصور القلب.
- وذمة غشائية. على خلفية العملية المعدية، هناك كمية كبيرة من السموم التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة في الدم. مثل هذه المواد السامة لها تأثير مدمر قوي على جدران الأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى تسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية. كلما كانت العملية المعدية أكثر كثافة، كلما زاد احتمال ظهور الوذمة الرئوية قريبا في المرضى طريح الفراش.
أحد العوامل المسببة لتكوين الوذمة هو حقيقة أن الشخص ضعيف وهو في وضعية الاستلقاء. وهذا يؤدي إلى التنفس الضحل، الذي لا تشارك فيه جميع فصوص الرئتين. يساهم ضعف التنفس في تطور وذمة الحويصلات الهوائية التي لا تشارك في عملية التنفس. علاوة على ذلك، فإن أي عمليات مثل الالتهاب الرئوي أو أمراض القلب أو الأمراض المعدية يمكن أن تعطي دفعة قوية لتطوير الوذمة لدى المرضى طريحي الفراش.
أعراض المرض
غالبًا ما تتطور الوذمة الرئوية لدى المرضى طريحي الفراش تدريجيًا حتى على مدار عدة أيام، ويتراكم السائل تدريجيًا ويجعل من الصعب على الشخص التنفس. ولكن هناك حالات مختلفة اعتمادًا على السبب الجذري لتكوين الوذمة. هناك 3 مراحل لتطور المرض. وهي تختلف في معدل زيادة التورم والأعراض. كلما تطور التورم بشكل أسرع، أصبحت صورة الأعراض لدى المريض أكثر وضوحًا وإشراقًا.
| المرحلة 1:بسرعة البرق | المرحلة 2:بَصِير | المرحلة 3:طويل، ممتد |
| تحدث الزيادة في الوذمة بسرعة كبيرة، كقاعدة عامة، تأتي بمثابة مفاجأة وصدمة كاملة للمريض. هذه المرحلة لها التأثير الأكثر سلبية على الجسم، لأن الشعيرات الدموية تتعرض للصدمة، مما يزيد من معدل نمو السوائل والدم في الحويصلات الهوائية | يحدث التورم خلال 3-4 ساعات. تزداد الأعراض تدريجيًا وغالبًا لا تبدأ على الفور في إزعاج المريض | هذه المرحلة هي الأكثر غير مرئية. ينمو التورم ببطء شديد لدرجة أن الشخص ببساطة لا يلاحظه. كما أن المرحلة الثالثة هي الأسهل للاستجابة للعلاج الدوائي. |
أعراض الوذمة الرئوية لدى المرضى طريحي الفراش ليست متنوعة للغاية، لذلك، على سبيل المثال، المرحلة المطولة هي الأصعب في اكتشافها. نظرًا لأن الجهاز المصاب الرئيسي هو الرئتان، يتم التعبير عن صورة الأعراض من خلال عدم كفاية وظيفة الجهاز التنفسي، ولكن التغييرات موجودة أيضًا في أجهزة الجسم الأخرى، وهي:
- زيادة الصفير في الرئتين. يتطور عندما يتراكم السائل في رئتي مريض طريح الفراش بكميات بحيث يُسمع الصفير على مسافة من الشخص مع كل شهيق وزفير. كلما كان التورم أقوى، كلما سمع المريض المزيد من الصفير.
- صعوبة في التنفس. يشعر الشخص بنقص الهواء بسبب انخفاض أنسجة الرئة المشاركة في عملية التنفس.
- البلغم الدموي والرغوي. مع كل نفس، هناك زيادة في إطلاق الدم من خلال أصغر الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية. عند مزجه مع السائل، فإنه يشكل بلغمًا دمويًا ورغويًا، وهو أحد أكثر أعراض الوذمة وضوحًا وموثوقية.
- زرقة الجلد. نظرًا لعدم مشاركة جميع أنسجة الرئة في التنفس بسبب الوذمة، فإن إمداد الجسم بالأكسجين يتناقص بشكل حاد. وهذا يسبب نقص الأكسجة، ونتيجة لذلك، زرقة (زرقة). كلما كان نقص الأكسجة أقوى وأطول، كلما كان التأثير أقوى على الدماغ، الذي تكون عمليات التمثيل الغذائي فيه مستحيلة عندما يكون مستوى الأكسجين في الدم منخفضًا.
- انخفاض في ضغط الدم. مع فقدان كمية صغيرة من الدم، لن يكون هناك ضرر كبير لضغط الدم، ولكن إذا كانت الأحجام كبيرة، فيمكن أن تنخفض الأرقام الموجودة على مقياس التوتر إلى 80-90 ملم زئبق.
- الضعف العام والتعب. تؤدي الوذمة الرئوية لدى المرضى طريحي الفراش إلى إضعاف الجسم بشكل كبير، حيث يحدث انهيار في النظام الأكثر أهمية - التنفس. ويصاحب انخفاض ضغط الدم شعور الشخص بالضعف الشديد والنعاس.
تعتمد الصورة العرضية للوذمة الرئوية على معدل نمو السوائل. ولكن بما أن جسد المريض طريح الفراش يتعرض بالفعل لضغوط وتغيرات خطيرة، فغالبا ما يكون هناك عرض واحد أو اثنين، لا أكثر. ولذلك، من المهم أن نفهم كيفية حدوث الوذمة الرئوية لدى المرضى طريحي الفراش ومعرفة ما يجب القيام به في مثل هذه الحالات.
الإسعافات الأولية وعلاج الوذمة الرئوية
فيديو
كيفية علاج الوذمة الرئوية
هناك عدة أنواع من الوذمة الرئوية اعتمادا على شدة المرض وشكله. وأشهرها السامة والحساسية والقلبية والمطولة وغيرها. فقط بعد دراسة الأعراض يمكن أن تبدأ عملية العلاج.
الوذمة الرئوية هي مرض في الجسم حيث يتسرب السائل إلى أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية من الأوعية الدموية. كقاعدة عامة، أثناء المرض، ينتهك تبادل الغازات في العضو المصاب، وتبدأ تغييرات كبيرة. يمكن أن تكون الوذمة الرئوية مرضًا مستقلاً أو نتيجة لمرض آخر (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب، وتضيق التاجي، وارتفاع ضغط الدم، وغيرها).
الأسباب الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية هي الفشل الكلوي، وإصابة الدماغ، والنزيف، والجرعة الزائدة من بعض الأدوية (الأسبرين، الميثادون، الهيروين)، وبعض الالتهابات ذات الأصل الفيروسي، والارتعاج عند النساء الحوامل وغيرها.
لبدء العلاج المناسب، من الضروري فحص الجسم، لأن المرض قد أظهر أعراضا واضحة. بادئ ذي بدء، يظهر ضيق في التنفس أثناء الراحة، والذي يتم تعزيزه تدريجيا مع مجهود بدني. كما أن الوذمة الرئوية تكون مصحوبة بإحساس بالضغط في الصدر ونقص في الهواء. ولهذا السبب غالباً ما تظهر الدوخة والضعف في الأطراف، لذا من الضروري توفير الراحة للمريض.
يمكن أيضًا تحديد الوذمة الرئوية من خلال مظهر الشخص المريض. يصبح الجلد شاحباً أكثر من المعتاد، وتظهر الرطوبة على سطحه. في المرحلة الأولية، يظهر الصفير الجاف، وهو علامة على تراكم السوائل في العضو المصاب.
ويصاحب المرحلة التالية من المرض زيادة حادة في نوبات ضيق التنفس، والتي تتطور بشكل حاد إلى الاختناق. أيضًا، يمكن أن تكون العلامات الواضحة للوذمة السنخية هي اللسان الأزرق وتغميق الجلد. الجهاز العصبي للمريض متحمس للغاية، ويتغلب عليه شعور بالخوف من احتمال الموت، وما إلى ذلك.
بالطبع، لا ينبغي بأي حال من الأحوال علاج الوذمة الرئوية عند الأطفال بنفسك، لأن هذا محفوف بالعواقب السلبية. قبل وصول الأطباء، من الضروري توفير وضعية مريحة للمريض وحمايته من المجهود البدني الثقيل. إذا أمكن، يجب تزويد المريض بالأكسجين (من خلال قناع أو قسطرة أنفية خاصة). بعد ذلك، ينبغي أن تدار حل خاص عن طريق الوريد. للقيام بذلك، تحتاج إلى خلط الجلوكوز (250 مل)، فيتامين C (10 مل)، الستروفانثين (1 مل)، الأنسولين (14 وحدة)، ديفينهيدرامين (4 مل)، فوروسيميد (40 مل) والتأكد من تناول الدواء ببطء. يدخل إلى جسم الشخص المريض.
وتجدر الإشارة إلى أن المرض يمكن أن يحدث ليس فقط في البشر. الوذمة الرئوية في الكلاب هي مرض شائع إلى حد ما يتطلب علاجًا إلزاميًا. كقاعدة عامة، من الضروري أولا تحديد مرحلة المرض، لأن المرحلة الشديدة تتطلب مجمعا واحدا، الأولي - آخر. التوصيات العامة هي تناول الأدوية عن طريق الفم أو الوريد التي تعمل على تحسين تدفق السوائل من العضو المصاب (مدرات البول). في حالة الإنتان، يُنصح بتناول دورة من المضادات الحيوية، التي تساعد على استعادة وظائف الرئة والقضاء على سبب المرض. في حالة نقص الأكسجة الشديد والواضح، يستخدم المتخصصون التهوية الاصطناعية، والتي يتم من خلالها تطبيع عملية التنفس البشري.
للوقاية من الوذمة الرئوية، من الضروري اتباع نمط حياة صحي، وهو منع جيد للعديد من الأمراض. يُنصح أيضًا بتجنب تناول جرعات زائدة من الأدوية والنشاط البدني الثقيل وما إلى ذلك.
كيفية علاج الوذمة الرئوية
رئتانا هي العضو الذي يضمن إمداد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه (ما يسمى بالتنفس الخارجي). هذا ممكن فقط مع بنية معينة وعمل طبيعي للرئتين. في حالة صحية، لديهم مسام يدخل فيها الهواء عند الاستنشاق. في بعض الأحيان تمتلئ هذه المسام نفسها بالسائل، مما لا يسمح للهواء بملئها بكمية كافية من الأكسجين. الخلايا لا تعمل بشكل كامل.
أعراض وعواقب الوذمة الرئوية
عندما يصاب الشخص بالوذمة الرئوية، يكون التنفس صعبًا؛ ولا يكون ضيق التنفس فقط عند المشي بسرعة أو القيام بنشاط بدني، ولكن بشكل مستمر، مع أي حركة وحتى أثناء الراحة. إذا كان لديك سماعة طبية في المنزل، فبعد الاستماع إلى الرئتين، سوف تسمع الغرغرة والصفير. كلما كان ضيق التنفس أكثر وضوحًا، كان شكل الوذمة أكثر تعقيدًا. بالإضافة إلى أن نقص الأكسجين يسبب الدوخة والضعف العام. وفي حالات نادرة يحدث الاختناق.
أسباب مرض الوذمة الرئوية
هناك عاملان هنا:
- الوذمة الرئوية بسبب مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تؤدي الأمراض الخلقية أو المكتسبة إلى ضعف الدورة الدموية وزيادة ضغط الدم في الأوعية. يركد الدم في الرئتين، ويمر جزء من البلازما عبر جدران الأوعية الدموية إلى تجويف الرئة.
- أمراض الأعضاء الداخلية. مشاكل في الكلى (لا يحدث ترشيح، يحتوي الدم على الكثير من السوائل ويتراكم في الرئتين)، إصابة الدماغ (تلف جزء الدماغ المسؤول عن عمل الغدد الصماء التي تتحكم في توازن الماء والملح)
- جرعة زائدة من المخدرات (الهيروين والكوكايين) والحساسية الفردية لبعض الأدوية (حتى الأسبرين!)
- خثرة في الوريد أو الشريان الرئوي (تعيق الدورة الدموية وتؤدي إلى ركود الدم في الرئتين)
كيفية علاج الوذمة الرئوية
يتم علاج الوذمة الرئوية حصريًا في العيادات الخارجية. في المرحلة الأولى من المرض، توصف مدرات البول لإزالة السوائل الزائدة، بالإضافة إلى أدوية القلب (إذا كان المرض ناجما عن مشاكل في القلب).
إذا تقدم التورم، يتم إعطاء مدرات البول عن طريق الوريد. وفي حالات أخرى، تتم معالجة المشكلة التي تسبب التورم. إذا تفاقمت حالة المريض، يتم وصف التهوية الاصطناعية. إذا حدث التشنج الرئوي فجأة، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية.
