51. مراحل إدمان الكحول (المراحل الأولى والثانية، الشراهة الحقيقية للشرب) المرحلة الأولى (مرحلة الاعتماد العقلي). من أهم العلامات الأولية الرغبة المرضية في تناول الكحول. بالنسبة لمثل هؤلاء الأشخاص، يعد الكحول وسيلة ضرورية دائمًا لتحسين الحالة المزاجية،

52. مراحل إدمان الكحول (النهم الكاذب، المرحلة الثالثة) تظهر النهم الكاذب في المرحلة الثانية من إدمان الكحول وتنشأ نتيجة لعوامل اجتماعية نفسية (نهاية أسبوع العمل وتلقي المال)، أي أن السكر يكون دوريا. تختلف مدة الشراهة عند الشرب.

1. التخدير: تسبب التخدير بجرعات علاجية اكتئابًا عكسيًا لردود الفعل الشوكية، وفقدان الوعي، وجميع أنواع الحساسية، وانخفاض قوة العضلات الهيكلية مع الحفاظ على الجهاز التنفسي والجهاز التنفسي.

2. وسائل التخدير عن طريق الاستنشاق الأثير للتخدير (Aether pro narcosi، diethyl ether التطبيق: للجراحة، لتخفيف الآلام على المدى الطويل). يستخدم حاليا في حالات نادرة للغاية Phtorothanum (Halothanum، Narcotan).

3. وسائل التخدير غير الاستنشاقية ثيوبنتال الصوديوم (ثيوبنتالوم ناتريوم) لها تأثير منوم وبجرعات كبيرة لها تأثير مخدر. يستخدم لتحريض التخدير والفحوصات التنظيرية والعمليات الجراحية الصغيرة. طريقة التطبيق:

12. مراحل التخدير الأثيري المرحلة الأولى. تسكين الألم (المرحلة المنومة، تخدير راوش). سريريًا، تتجلى هذه المرحلة بانخفاض تدريجي في وعي المريض، والذي لا يختفي تمامًا خلال هذه المرحلة. التغيير الأكثر أهمية في هذه المرحلة يتعلق بالألم

13. أنواع معينة من التخدير قناع التخدير. مع هذا النوع من التخدير، يتم توفير مخدر غازي إلى الجهاز التنفسي للمريض من خلال قناع مصمم خصيصًا. يمكن للمريض أن يتنفس من تلقاء نفسه، أو يتم إمداد خليط الغاز تحت الضغط. عند إجراء

3. مراحل التخدير الأثيري المرحلة الأولى التسكين (مرحلة التنويم، تخدير راوش). سريريًا، تتجلى هذه المرحلة بانخفاض تدريجي في وعي المريض، والذي لا يختفي تمامًا خلال هذه المرحلة. يصبح كلام المريض غير متماسك تدريجيًا. جلد

4. أنواع معينة من التخدير قناع التخدير. مع هذا النوع من التخدير، يتم توفير مخدر غازي إلى الجهاز التنفسي للمريض من خلال قناع مصمم خصيصًا. يمكن للمريض أن يتنفس من تلقاء نفسه، أو يتم إمداد خليط الغاز تحت الضغط. عند إجراء

أدوية التخدير GeksenalNoxyde

يمكن تقسيم الصورة السريرية للتخدير الأثيري إلى 4 مراحل:

1 منصة- مرحلة التسكين (المنومة حسب في إس جالكين). يحدث بعد 3-5 دقائق من بدء التخدير. ويتميز بالتعتيم التدريجي للوعي (حتى إيقافه)، والكلام غير المتماسك، والإجابات غير الصحيحة على الأسئلة، وما إلى ذلك.

يتم الحفاظ على حساسية اللمس ودرجة الحرارة وردود الفعل، ولكن يتم إضعاف حساسية الألم بشكل حاد. جلد الوجه مفرط الدم، وبؤبؤ العين كما كان قبل التخدير أو متوسع قليلاً، ويتفاعل مع الضوء. النبض والتنفس سريعان إلى حد ما، وضغط الدم مستقر.

في مرحلة التسكين، يتم إجراء عمليات وتدخلات جراحية قصيرة المدى (فتح الخراجات، تقليل الخلع، وما إلى ذلك). تقابل هذه المرحلة عملية الصعق (تخدير راوش).

في عام 1954، اقترح أرتوسيو تقسيم المرحلة الأولى من نوم التخدير إلى ثلاث مراحل. أنا بداية القتل الرحيم - لا يوجد تسكين كامل ولا فقدان الذاكرة. II - التسكين الكامل وفقدان الذاكرة الجزئي، III - التسكين الكامل وفقدان الذاكرة الكامل. في الوقت نفسه، على عكس التخدير العميق (الدرجة الثالثة)، يتم الحفاظ على ردود الفعل التعويضية للجسم. يسمح استخدام مرخيات العضلات بإجراء عمليات أطول خلال مرحلة التسكين. ومع ذلك، فإن الجانب السلبي هو استنفاد الآليات التعويضية، وكذلك الحفاظ الكامل على الوعي.

إذا انقطع التخدير في هذه المرحلة، يستيقظ المريض بسرعة. إذا واصلت إعطاء الأثير بالأكسجين، تبدأ المرحلة الثانية.

2 منصة -مرحلة الإثارة. 1.5-3 المجلد. % الأثير. يحدث بعد 6-8 دقائق من بدء التخدير. مدة هذه المرحلة 1-12 دقيقة. إنه ناتج عن تطور التثبيط في القشرة الدماغية، مما يؤدي إلى تثبيط النشاط المنعكس المشروط وإزالة تثبيط المراكز تحت القشرية، ربما مع تحريضها الإيجابي (V.S. Galkin).

يشبه سلوك المريض في هذه المرحلة درجة قوية من التسمم بالكحول: يتم إيقاف الوعي، ويتم التعبير عن الإثارة الحركية بشكل حاد. يتحول لون الوجه إلى اللون الأحمر بشكل حاد، وتكون عروق الرقبة متوترة، والفكين مشدودين، والجفون مغلقة، وتتوسع حدقات العين، ويتم الحفاظ على التفاعل مع الضوء. يزداد النبض، ويرتفع ضغط الدم. يتم تعزيز ردود الفعل السعال والكمامة. بسبب فرط التنفس وتطور نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم، من الممكن توقف التنفس. من الممكن حدوث خروج لا إرادي للبراز والبول.

في بعض الأحيان تكون الإثارة الحركية قوية جدًا لدرجة أن العديد من الأشخاص يجدون صعوبة في إبقاء المريض على الطاولة.

ومع تعمق التخدير يهدأ المريض وتسترخي العضلات وينتظم التنفس وتضيق حدقة العين ويدخل المريض في المرحلة التالية من النوم وهي الثالثة.

المرحلة 3 -مرحلة التخدير أثناء النوم (العمليات الجراحية). يحدث نتيجة لتطور التثبيط في القشرة والقشرة الفرعية.

سريريًا، تتميز المرحلة الثالثة بفقدان كامل للوعي والحساسية وتوتر العضلات وردود الفعل المكبوتة. تختفي الحساسية أولاً على الظهر والأطراف والصدر والبطن وأخيراً على الوجه.

حالة حدقة العين مهمة جدًا في هذه المرحلة: إذا كانت حدقة العين ضيقة ولا تتفاعل مع الضوء، فإن النوم تحت التخدير يسير بشكل طبيعي دون مضاعفات. اتساع حدقة العين وظهور رد فعل للضوء هي الإشارة الأولى والمهمة التي تشير إلى أن المريض على وشك التوقف عن التنفس، أي أن هناك جرعة زائدة من مادة مخدرة.

في 3 مراحليتم عزل التخدير 4 مستويات:

مستوى اول(III 1 - مستوى حركة مقل العيون). تتوقف الإثارة التي كانت موجودة في المرحلة الثانية، ويبدأ النوم المريح على خلفية التنفس العميق والموحد. تقوم مقل العيون بحركات دائرية بطيئة أو يتم تثبيتها بشكل غريب الأطوار. يتم تضييق حدقة العين إلى الحجم الطبيعي وتتفاعل بشكل واضح مع الضوء. يتم الحفاظ على ردود الفعل النشطة للقرنية والبلعوم الحنجري، وهذا الأخير يعقد التنبيب الرغامي. تتلاشى ردود الفعل من الجفون وردود الفعل الجلدية. نبض ضغط الدم قريب من المعدل الطبيعي. يتم الحفاظ على قوة العضلات، لذا فإن إجراء جراحة البطن بدون مرخيات العضلات أمر صعب.

المستوى الثاني(III 2 - مستوى منعكس القرنية). تختفي حركات مقل العيون، فهي رطبة، ويبدو أن النظرة موجهة إلى الأمام. يتم تقييد التلاميذ، يتم الحفاظ على رد الفعل للضوء. يختفي منعكس القرنية بنهاية المستوى الثالث الثاني. التنفس متساوي وعميق مع ميل إلى التباطؤ. ضغط الدم والنبض في مستويات ما قبل الجراحة. الغشاء المخاطي رطب وجلد الوجه وردي. يتم تقليل قوة العضلات - يمكن إجراء جراحة البطن في الظروف العادية. إذا تم استخدام مرخيات العضلات، فيمكن إجراء التخدير على المستوى الثالث 1 (المستوى الأول).

المستوى الثالث(III 3 - مستوى اتساع حدقة العين). عند هذا المستوى، يبدأ التأثير السام للأثير على الجسم في الظهور بوضوح. تتوسع حدقات العين في نهاية المستوى الثالث 3 ولا تستجيب للضوء، مما يدل على شلل العضلات الملساء للقزحية وبداية نقص الأكسجة.

تصبح العيون جافة. التنفس سطحي، سائد، سريع. عدم انتظام دقات القلب الشديد، وانخفاض ضغط الدم. يتم تقليل قوة العضلات بشكل كبير، ويتم الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة فقط. ظهور شحوب في الجلد. يجوز الوصول إلى المستوى III 3 في الحالات القصوى، ولفترة قصيرة لا تزيد عن 10 دقائق. التهوية الاصطناعية مطلوبة.

المستوى الرابع(III 4 - مستوى التنفس البطني). حدقة العين متوسعة للغاية، والقرنية جافة وباهتة. يحدث شلل في جميع المصرات. التنفس الضلعي غائب، ويتم الحفاظ على التنفس البطني فقط. التنفس سطحي، والشهيق قصير، والزفير مطول، يليه توقف. ضغط الدم منخفض، والنبض ضعيف وخيطي. على خلفية ابيضاض الجلد، يظهر زرقة.

ولا ينبغي للمريض أن يكون على هذا المستوى من التخدير تحت أي ظرف من الظروف، لأن المريض على حافة الحياة والموت!!!

يمكن أن يؤدي أدنى تعميق أو أدنى استمرار للتخدير عند هذا المستوى III-4 إلى المرحلة الأخيرة من التخدير، عندما يحدث شلل في المراكز التنفسية والحركية الوعائية في النخاع المستطيل.

الدرجة الرابعة -مرحلة كفري. تتميز هذه المرحلة بتوقف التنفس، واختفاء النبض، وضغط الدم غير القابل للاكتشاف، والعرق اللزج، ولون الجلد الرمادي، وفجوة العضلة العاصرة، وخروج البراز والبول بشكل لا إرادي. وبعد توقف التنفس يتوقف القلب بعد 2-3 دقائق وسريرياً، ثم يحدث الموت البيولوجي.

في البيئة السريرية، لا يصل التخدير أبدًا إلى مستوى فائق العمق، مع الحفاظ عليه عند المستوى III 1-III 2. لذلك، ومن وجهة نظر التطبيق العملي في العيادة، لا بد من تسليط الضوء على مرحلة الصحوة (بدلا من مرحلة الاحتضار).

مرحلة الاستيقاظ.بعد التوقف عن المواد المخدرة يبدأ المريض في الاستيقاظ ويمر بمراحل التخدير بالترتيب العكسي: ثالثا 2 - ثالثا 1 - (بدون مرحلة الإثارة) - ط - عودة الوعي.

اعتمادا على عدد من العوامل (مدة وعمق التخدير، عمر المريض، طبيعة المرض)، يمكن أن تختلف مدة وطبيعة مرحلة الاستيقاظ: من عدة دقائق إلى عدة ساعات، وحتى أيام. بعد الاستيقاظ، يحتاج المريض إلى مراقبة دقيقة.

مضاعفات التخدير الأثيري:يمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

• 1. أثناء التخدير
• 2. في فترة ما بعد التخدير

يمكن أن تنشأ مضاعفات أثناء التخدير نتيجة لما يلي:

• 1. تقنية التخدير غير الصحيحة.
• 2. أعطال جهاز التخدير.
• 3. حالة المريض خطيرة.

المضاعفات

1. الاختناق - توقف التنفس. الاختناق بسبب الانسداد الميكانيكي للمجرى الهوائي - الاختناق الميكانيكي؛ الاختناق بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي - من أصل مركزي.

يمكن أن يحدث الاختناق الميكانيكي عندما تدخل أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي: القيء، السدادات القطنية، الدم، المخاط، أطقم الأسنان، تراجع اللسان.

عيادة الاختناق - زرقة حادة، توقف التنفس، اتساع حدقة العين مع فقدان الاستجابة للضوء، انخفاض ضغط الدم، السكتة القلبية.

العلاج: إزالة الانسداد في الجهاز التنفسي (إزالة الجسم الغريب، وامتصاص الدم، والمخاط، وما إلى ذلك، حتى ثقب القصبة الهوائية).

الاختناق- مضاعفات خطيرة للغاية للتخدير. أثناء العمليات المخطط لها والطارئة، من المهم التأكد من الوقاية منها: يتم إفراغ معدة المريض قبل الجراحة باستخدام مسبار وشفط نشط. لمنع الإفراط في إفراز المخاط واللعاب، يتم إعطاء 0.5-1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪.

قد ينجم الاختناق عن تشنج الحنجرة أو التشنج القصبي. ويحدث في بداية التخدير بسبب التأثير المهيج للمادة المخدرة. في هذه الحالات يجب التوقف عن إعطاء المادة المخدرة، وإعطاء الأكسجين، وريدياً 0.1% أتروبين 0.5-1 مل، ومرخيات العضلات.

الاختناق من أصل مركزي هو نتيجة لجرعة زائدة من الأثير.

• 1. توقف عن البث.
• 2. التنفس الاصطناعي مع تدفق كاف من الأكسجين والهواء.
• 3. حقن الأدوية عن طريق الوريد التي تحفز مركز الجهاز التنفسي (لوبلين، سيتيتون، وما إلى ذلك).
• 4. أدوية القلب والأوعية الدموية.

طرق التنفس الصناعي:

• 1. طريقة سيلفستر.يستلقي المريض على ظهره، ويتم سحب اليدين لأعلى وخلف الساعدين - يستنشق، بعد 3 ثوانٍ يتم رفع اليدين وخفضهما على الصدر - الزفير، 14-16 حركة في الدقيقة.
• 2. طريقة لابورد.إنها تهيج مركز الجهاز التنفسي عن طريق سحب اللسان بشكل إيقاعي 12-16 مرة في الدقيقة.
• 3. من الطرق الفعالة للتنفس الاصطناعي نفخ الهواء إلى رئتي المريض "فم لفم" "من الفم إلى الأنف"من خلال الأنبوب الرغامي. وبهذه الطريقة، يكون الاستنشاق نشطًا، حيث يؤدي ثاني أكسيد الكربون الموجود في هواء الزفير إلى تهيج مركز الجهاز التنفسي.

في الحالات السريرية، مثل التنفس الاصطناعي، يكون التنفس الميكانيكي فعالاً، مما يوفر الإلهام النشط.

أنواع أجهزة التنفس DP-1، DP-2، DP-3، RO1، RO-2، إلخ.

سكتة قلبية

أخطر مضاعفات التخدير الأثير. وتتنوع الأسباب:

• 1) جرعة زائدة من الأثير، وتلف مراكز الدماغ.
• 2) عملية ضمور في عضلة القلب مع تلف العضلات والمسارات العصبية للقلب.
• 3) توقف القلب المنعكس بسبب تهيج العصب المبهم أثناء الجراحة.
• 4) رجفان بطينات القلب.

العيادة: يختفي النبض، ولا يمكن سماع أصوات القلب، وتتوسع حدقة العين، وتسترخي العضلات، ويتوقف الجرح عن النزيف.

• 1. توقف عن البث
• 2. تدليك القلب (مغلق، مفتوح)
• 3. مواصلة التنفس الاصطناعي، مع التأكد من الأوكسجين الجيد
• 4. ستروفانثين في الوريد، كلوريد الكالسيوم، الإستركنين، كورديامين
• 5. داخل القلب 1 مل 0.1% أدرينالين
• 6. للرجفان البطيني - مزيل الرجفان الكهربائي
• 7. IV، IV - 5% جلوكوز، سوائل بديلة للدم، مقويات الأوعية الدموية - ميزاتون، نورإبينفرين، إلخ.
• 8. حقن الدم داخل الشرايين وفقًا لـ V. A. Negovsky عند ضغط 200-250 ملم. زئبق فن. الزيادة القوية في الضغط في الشريان الأورطي والقلب هي مادة مهيجة تسبب تقلصات القلب.

القيء - من المضاعفات الشائعة للتخدير انعكاس الغشاء المخاطي للمعدة حيث يدخل الأثير ويهيجها ويسبب القيء.

يعد القيء خطيرًا نظرًا لاحتمال استنشاق محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي (قلس) وتطور الاختناق والتشنج القصبي.

الإجراءات: خفض نهاية رأس الطاولة؛ أدر رأسك إلى الجانب. تمتص محتويات الفم والبلعوم الأنفي. تعميق التخدير.

المضاعفات الناجمة عن خلل في جهاز التخدير

• 1. يؤدي خرطوم التنفس الضيق والطويل إلى ضعف تدفق خليط التنفس
• 2. صمامات التنفس لا تعمل بشكل جيد
• 3. ضعف إحكام توصيلات دائرة التنفس لجهاز التخدير
• 4. الضغط العالي جدًا (15-20 ملم زئبقي)، الذي يتم من خلاله إمداد الخليط المخدر، يضغط على الأوعية الرئوية ويضعف تبادل الغازات، مما يخلق خطر تمزق حمة الرئة

الجهاز يحتاج إلى إصلاح أو استبدال.

المضاعفات بسبب شدة حالة المريض

يمكن أن تكون متنوعة للغاية. الوقاية: دراسة حالة المريض بعناية قبل الجراحة وإجراء الاستعدادات قبل الجراحة. على سبيل المثال، أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

1. من الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والجلطات الدموية في الشريان الرئوي وفروعه).

إذا تطورت المضاعفات، فمن الضروري إجراء علاج إضافي. الوقاية: الإدارة الفعالة لفترة ما بعد الجراحة، العلاج الطبيعي، تمارين التنفس، سعال البلغم، استخدام المضادات الحيوية، استنشاق موسعات الشعب الهوائية.

• 2. من القلب (فشل القلب الحاد). الأسباب هي التأثير السام للأثير على عضلة القلب.
• 3. من الكبد (فشل الكبد الحاد أو ضمور الكبد الحاد).
• 4. من الكلى (قلة البول، بيلة الزلال). تزداد الكثافة النوعية للبول، وتظهر خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء.
• 5. الاضطرابات الأيضية. يتأثر بشكل خاص استقلاب الكربوهيدرات، ويتطور الحماض. يتجلى سريريا من الصداع والغثيان والقيء والارتباك. من الضروري إعطاء محلول 3-4٪ من الصودا والجلوكوز والأنسولين عن طريق الوريد.

يعاني استقلاب الماء والملح (التعرق الغزير) ويتطور الجفاف ونقص كلوريد الدم.

من الضروري أن يعطى المريض كمية كافية من السوائل على شكل 5% جلوكوز، محاليل ملحية تحتوي على أيونات K، Ca، Na. مراقبة إدرار البول - كمية البول اليومية.

التخدير العام، أو التخدير، هو حالة من الجسم تتميز بإيقاف مؤقت لوعي الشخص، وحساسية الألم وردود الفعل، بالإضافة إلى استرخاء العضلات الهيكلية الناتج عن تأثير المسكنات المخدرة على الجهاز العصبي المركزي. اعتمادًا على طريق إدخال المواد المخدرة إلى الجسم، يتم التمييز بين التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق.

1. نظريات التخدير

في الوقت الحالي، لا توجد نظريات للتخدير من شأنها أن تحدد بوضوح آلية عمل التخدير المخدر. من بين النظريات الموجودة حول التخدير، أهمها ما يلي. يمكن أن تسبب المخدرات تغيرات محددة في جميع الأعضاء والأنظمة. خلال الفترة التي يتشبع فيها الجسم بمسكن مخدر، تتم ملاحظة مرحلة معينة في التغير في وعي المريض وتنفسه ودورته الدموية. ولذلك تتميز المراحل التي تميز عمق التخدير. تتجلى هذه المراحل بشكل واضح بشكل خاص أثناء التخدير الأثيري. يميز

4 مراحل:

1) التسكين.

2) الإثارة.

3) المرحلة الجراحية، مقسمة إلى 4 مستويات؛

4) مرحلة الصحوة.

مرحلة التسكين

المريض واعي، ولكن هناك نوع من الخمول، وهو نائم، ويجيب على الأسئلة في مقطع واحد. الحساسية السطحية والألم غائبة، أما بالنسبة للحساسية اللمسية والحرارية فهي محفوظة. في هذه المرحلة يتم إجراء تدخلات جراحية قصيرة المدى مثل فتح البلغم والتقرحات والدراسات التشخيصية وغيرها. المرحلة قصيرة المدى وتدوم 3-4 دقائق.

مرحلة الإثارة

في هذه المرحلة، يتم تثبيط مراكز القشرة الدماغية، والمراكز تحت القشرية في هذا الوقت في حالة من الإثارة. في هذه الحالة، يكون وعي المريض غائبًا تمامًا، ويلاحظ هياجًا حركيًا وكلامًا واضحًا. يبدأ المرضى بالصراخ ومحاولة النهوض من طاولة العمليات. هناك احتقان في الجلد، ويصبح النبض متكررا، ويرتفع ضغط الدم الانقباضي. تصبح حدقة العين واسعة، لكن التفاعل مع الضوء يبقى، ويلاحظ التمزق. غالبًا ما يحدث السعال وزيادة إفراز الشعب الهوائية والقيء أحيانًا. لا يمكن إجراء التدخل الجراحي على خلفية الإثارة.

خلال هذه الفترة يجب الاستمرار في تشبع الجسم بمادة مخدرة لتعزيز التخدير. تعتمد مدة المرحلة على الحالة العامة للمريض وخبرة طبيب التخدير. عادة، مدة الإثارة هي 7-15 دقيقة.

المرحلة الجراحية

مع بداية هذه المرحلة من التخدير، يهدأ المريض، ويصبح التنفس هادئًا وموحدًا، ويقترب معدل ضربات القلب وضغط الدم من المعدل الطبيعي. خلال هذه الفترة، التدخلات الجراحية ممكنة. اعتمادًا على عمق التخدير، هناك 4 مستويات ومراحل ثالثة للتخدير. المستوى الأول: يكون المريض هادئاً، وتقترب عدد حركات التنفس وعدد دقات القلب وضغط الدم من القيم الأصلية. يبدأ التلميذ في التضييق تدريجياً، ويتم الحفاظ على رد فعله تجاه الضوء. هناك حركة سلسة لمقل العيون وموقع غريب الأطوار. ردود الفعل القرنية والبلعومية سليمة. يتم الحفاظ على قوة العضلات، لذلك لا يتم إجراء عمليات البطن على هذا المستوى. المستوى الثاني: توقف حركة مقل العيون، فهي ثابتة في وضع مركزي. يتوسع التلاميذ ويضعف رد فعلهم للضوء. يبدأ نشاط المنعكسات القرنية والبلعومية في الضعف مع الاختفاء التدريجي في نهاية المستوى الثاني. حركات التنفس هادئة وحتى.

يصبح ضغط الدم وقيم النبض طبيعية. تنخفض قوة العضلات، مما يسمح بإجراء عملية جراحية في البطن. يتم إجراء التخدير عادةً خلال المستويين الأول والثاني. أما المستوى الثالث فيتميز بالتخدير العميق. في هذه الحالة، تتوسع حدقة العين كرد فعل لمحفز ضوئي قوي. أما منعكس القرنية فهو غائب. يتطور الاسترخاء الكامل للعضلات الهيكلية، بما في ذلك العضلات الوربية.

وبسبب هذا الأخير، تصبح حركات التنفس سطحية أو غشائية. يتدلى الفك السفلي مع استرخاء عضلاته، ويغوص جذر اللسان ويغلق مدخل الحنجرة. كل ما سبق يؤدي إلى توقف التنفس. ومن أجل منع هذه المضاعفات، يتم رفع الفك السفلي إلى الأمام وتثبيته في هذا الوضع. في هذا المستوى، يتطور عدم انتظام دقات القلب، ويصبح النبض منخفض الحجم والتوتر. تنخفض مستويات ضغط الدم. إن إجراء التخدير على هذا المستوى يشكل خطورة على حياة المريض. المستوى الرابع؛ الحد الأقصى لتوسع حدقة العين مع عدم وجود رد فعل للضوء، وتكون القرنية مملة وجافة. مع الأخذ في الاعتبار أن شلل العضلات الوربية يتطور، يصبح التنفس سطحيا ويتم من خلال حركات الحجاب الحاجز.

يعد عدم انتظام دقات القلب أمرًا نموذجيًا، حيث يصبح النبض يشبه الخيط، ومتكررًا ويصعب اكتشافه في الأطراف، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق. التخدير في المستوى الرابع يهدد حياة المريض، حيث قد يحدث توقف التنفس والدورة الدموية.

مرحلة الاستيقاظ

وبمجرد التوقف عن تناول الأدوية المخدرة، ينخفض ​​تركيزها في الدم، ويمر المريض بجميع مراحل التخدير بترتيب عكسي، ويحدث الاستيقاظ.

2. تحضير المريض للتخدير

يلعب طبيب التخدير دورًا مباشرًا وغالبًا ما يكون أساسيًا في إعداد المريض للتخدير والجراحة. من الضروري فحص المريض قبل الجراحة، ولكن ليس فقط المرض الأساسي الذي سيتم إجراء الجراحة له هو المهم، ولكن أيضًا وجود أمراض مصاحبة، والتي يسأل عنها طبيب التخدير بالتفصيل. ومن الضروري معرفة كيف تم علاج المريض من هذه الأمراض، وتأثير العلاج، ومدة العلاج، ووجود ردود فعل تحسسية، ووقت آخر تفاقم. إذا خضع المريض للتدخل الجراحي كما هو مخطط له، فسيتم إجراء تصحيح للأمراض المصاحبة الموجودة إذا لزم الأمر. يعد تعقيم تجويف الفم أمرًا مهمًا في حالة وجود أسنان مفككة ومسوسة، لأنها يمكن أن تكون مصدرًا إضافيًا وغير مرغوب فيه للعدوى. يقوم طبيب التخدير بتحديد وتقييم الحالة النفسية العصبية للمريض.

على سبيل المثال، في مرض انفصام الشخصية، يُمنع استخدام أدوية الهلوسة (الكيتامين). هو بطلان الجراحة أثناء الذهان. إذا كان هناك عجز عصبي، يتم تصحيحه أولاً. إن تاريخ الحساسية له أهمية كبيرة بالنسبة لطبيب التخدير؛ ولهذا الغرض، يتم توضيح عدم تحمل الأدوية، وكذلك المواد الغذائية والمواد الكيميائية المنزلية، وما إلى ذلك. إذا كان المريض يعاني من فقر الدم التحسسي المثقل، ولا حتى للأدوية أثناء التخدير، فهو حساسي قد يتطور رد الفعل، حتى صدمة الحساسية. لذلك، يتم إدخال عوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، سوبراستين) في التخدير بكميات كبيرة. نقطة مهمة هي ما إذا كان المريض قد أجرى عمليات وتخدير سابقة. اتضح نوع التخدير المستخدم وما إذا كانت هناك أي مضاعفات.

يتم الاهتمام بالحالة الجسدية للمريض: شكل الوجه، وشكل ونوع الصدر، وبنية وطول الرقبة، وشدة الأنسجة الدهنية تحت الجلد، ووجود الوذمة. كل هذا ضروري لاختيار الطريقة الصحيحة للتخدير والأدوية المخدرة. القاعدة الأولى لإعداد المريض لتخفيف الآلام أثناء أي عملية جراحية وعند استخدام أي تخدير هي تطهير الجهاز الهضمي (يتم غسل المعدة من خلال مسبار، ويتم إجراء الحقن الشرجية التطهير). لقمع رد الفعل النفسي والعاطفي وتثبيط نشاط العصب المبهم، قبل الجراحة، يتم إعطاء المريض دواء طبي - تخدير. يوصف فينازيبام في العضل في الليل.

يتم وصف المهدئات (Seduxen، Relanium) للمرضى الذين يعانون من الجهاز العصبي المتقلب قبل يوم واحد من الجراحة. قبل 40 دقيقة من الجراحة، يتم إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق العضل أو تحت الجلد: 1 مل من محلول برومولول 1-2٪ أو 1 مل من البنتوزوسين (ليكسير)، أو 2 مل من الفنتانيل، أو 1 مل من المورفين 1٪. لقمع وظيفة العصب المبهم وتقليل إفراز اللعاب، يتم إعطاء 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪. مباشرة قبل العملية، يتم فحص تجويف الفم للتأكد من وجود أسنان قابلة للإزالة وأطقم أسنان يتم إزالتها.

3. التخدير الوريدي

مزايا التخدير العام عن طريق الوريد هي الإدخال السريع للمريض في التخدير. مع هذا النوع من التخدير لا يوجد أي إثارة، وسرعان ما ينام المريض. لكن الأدوية المخدرة التي تستخدم عن طريق الوريد تخلق تخديرًا قصير المدى، لذلك لا يمكن استخدامها في شكلها النقي كتخدير أحادي للعمليات طويلة المدى. يمكن للباربيتورات - ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال - أن تحفز النوم المخدر بسرعة، في حين لا تكون هناك مرحلة استيقاظ، ويكون الاستيقاظ سريعًا. الصور السريرية للتخدير الذي يتم إجراؤه باستخدام ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال متشابهة. Hexenal له تأثير مثبط أقل على مركز الجهاز التنفسي. استخدم المحاليل الطازجة من مشتقات حمض الباربيتوريك. يتم إذابة محتويات الزجاجة (1 جم من الدواء) قبل بدء التخدير في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (محلول 1٪). يتم ثقب الوريد المحيطي أو المركزي (حسب المؤشرات) ويتم حقن المحلول المحضر ببطء بمعدل 1 مل خلال 10-15 ثانية. عند إدخال محلول بحجم 3-5 مل، يتم تحديد حساسية المريض لمشتقات حمض الباربيتوريك خلال 30 ثانية. إذا لم يلاحظ أي رد فعل تحسسي، استمر في تناول الدواء حتى مرحلة التخدير الجراحية. من لحظة بداية النوم المخدر، مع حقنة واحدة من المخدر، تكون مدة التخدير 10-15 دقيقة. للحفاظ على التخدير، يتم إعطاء الباربيتورات في أجزاء من 100-200 ملغ من الدواء، حتى جرعة إجمالية لا تزيد عن 1 غرام. أثناء إعطاء الباربيتورات، تقوم الممرضة بتسجيل النبض وضغط الدم والتنفس. يقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة الحدقة وحركة مقل العيون ووجود منعكس القرنية لتحديد مستوى التخدير. يتميز التخدير باستخدام الباربيتورات، وخاصة ثيوبنتال الصوديوم، بانخفاض مركز الجهاز التنفسي، لذلك من الضروري استخدام جهاز التنفس الاصطناعي. عند توقف التنفس (انقطاع التنفس)، يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) باستخدام قناع جهاز التنفس. الإدارة السريعة لثيوبنتال الصوديوم يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم والاكتئاب القلبي. في هذه الحالة، يتم إيقاف إدارة الدواء. في الجراحة، يتم استخدام التخدير بالباربيتورات كداء وحيدات اللون في العمليات قصيرة المدى التي لا تتجاوز مدتها 20 دقيقة (على سبيل المثال، فتح الخراجات، والبلغم، وتقليل الخلع، والإجراءات التشخيصية، وإعادة تموضع شظايا العظام). تستخدم مشتقات حمض الباربيتوريك أيضًا لتحريض التخدير.

يستخدم فيادريل (حقن بريديون) بجرعة 15 ملغم/كغم، بجرعة إجمالية متوسطة تبلغ 1000 ملغم. يستخدم فيادريل بشكل رئيسي بجرعات صغيرة مع أكسيد النيتروز. بجرعات كبيرة، هذا الدواء يمكن أن يسبب انخفاض في ضغط الدم. أحد مضاعفات استخدامه هو تطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. من أجل منع تطورها، يوصى بإعطاء الدواء ببطء في الوريد المركزي على شكل محلول 2.5٪.

يستخدم فيادريل للفحوصات بالمنظار كنوع تمهيدي للتخدير. بروبانيديد (Epontol، Sombrevin) متوفر في أمبولات سعة 10 مل من محلول 5٪. جرعة الدواء هي 7-10 ملغم/كغم، تدار عن طريق الوريد، بسرعة (الجرعة الكاملة هي 500 ملغم في 30 ثانية). النوم يأتي على الفور - "في نهاية الإبرة". مدة نوم التخدير 5-6 دقائق. الاستيقاظ سريع وهادئ. يؤدي استخدام البروبانيد إلى حدوث فرط التنفس، والذي يحدث مباشرة بعد فقدان الوعي. في بعض الأحيان قد يحدث انقطاع النفس. في هذه الحالة، يجب إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام جهاز التنفس. الجانب السلبي هو احتمال تطور نقص الأكسجة أثناء تناول الدواء. من الضروري مراقبة ضغط الدم والنبض. يستخدم هذا الدواء لتحريض التخدير في الممارسة الجراحية للمرضى الخارجيين للعمليات البسيطة.

يتم إعطاء هيدروكسي بوتيرات الصوديوم عن طريق الوريد ببطء شديد. الجرعة المتوسطة هي 100-150 ملغم/كغم. يخلق هذا الدواء تخديرًا سطحيًا، لذلك غالبًا ما يتم استخدامه مع أدوية مخدرة أخرى، مثل الباربيتورات - بروبانيديد. غالبا ما تستخدم لتحريض التخدير.

يمكن استخدام الكيتامين (كيتالار) للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. الجرعة المقدرة للدواء هي 2-5 ملغم / كغم. يمكن استخدام الكيتامين في حالة الخدر الوحيد ولتحريض التخدير. يسبب الدواء نومًا سطحيًا، ويحفز نشاط الجهاز القلبي الوعائي (يرتفع ضغط الدم، ويتسارع النبض). يمنع تناول الدواء للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يستخدم على نطاق واسع للصدمة لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للكيتامين الهلوسة غير السارة في نهاية التخدير وعند الاستيقاظ.

4. التخدير بالاستنشاق

يتم إجراء التخدير الاستنشاقي باستخدام سوائل (متطايرة) سهلة التبخر - الأثير أو الفلوروثان أو ميثوكسي فلوران (بنتران) أو ثلاثي كلور الإيثيلين أو الكلوروفورم أو الأدوية الغازية - أكسيد النيتروز أو السيكلوبروبان.

مع طريقة التخدير الرغامي، يدخل الدواء إلى الجسم من جهاز التخدير عبر أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية. وميزة هذه الطريقة أنها تضمن حرية مرور الشعب الهوائية ويمكن استخدامها في العمليات الجراحية على الرقبة والوجه والرأس، وتزيل احتمالية استنشاق القيء والدم؛ يقلل من كمية الدواء المستخدم. يحسن تبادل الغازات عن طريق تقليل المساحة "الميتة".

يشار إلى التخدير الرغامي للتدخلات الجراحية الكبرى ويستخدم في شكل تخدير متعدد المكونات مع مرخيات العضلات (التخدير المشترك). الاستخدام المشترك للعديد من الأدوية بجرعات صغيرة يقلل من التأثيرات السامة على جسم كل منها. يُستخدم التخدير المختلط الحديث لتوفير التسكين وإيقاف الوعي والاسترخاء. يتم التسكين وفقدان الوعي من خلال استخدام مادة مخدرة واحدة أو أكثر - سواء كانت مستنشقة أو غير مستنشقة. يتم التخدير في المستوى الأول من المرحلة الجراحية. يتم تحقيق استرخاء العضلات، أو الاسترخاء، عن طريق إعطاء أجزاء من مرخيات العضلات.

5. مراحل التخدير

هناك ثلاث مراحل للتخدير.

1. مقدمة في التخدير. يمكن إجراء تحريض التخدير باستخدام أي مادة مخدرة، على خلفية حدوث نوم مخدر عميق إلى حد ما دون مرحلة من الإثارة. يستخدمون بشكل أساسي الباربيتورات والفنتانيل مع السومبرفين والبرومولول مع السومبرفين. وكثيرا ما يستخدم ثيوبنتال الصوديوم. يتم استخدام الأدوية على شكل محلول 1٪ ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد بجرعة 400-500 ملغ. أثناء تحريض التخدير، يتم إعطاء مرخيات العضلات ويتم إجراء التنبيب الرغامي.

2. المداومة على التخدير. للحفاظ على التخدير العام، يمكنك استخدام أي مخدر يمكن أن يحمي الجسم من الصدمات الجراحية (الفلوروتان، السيكلوبروبان، أكسيد النيتروز مع الأكسجين)، وكذلك التسكين العصبي. يتم الحفاظ على التخدير في المستويين الأول والثاني من المرحلة الجراحية، وللتخلص من توتر العضلات، يتم إعطاء مرخيات العضلات التي تسبب شلل عضلي لجميع مجموعات العضلات الهيكلية، بما في ذلك عضلات الجهاز التنفسي. لذلك، فإن الشرط الرئيسي للطريقة المشتركة الحديثة لتخفيف الآلام هو التهوية الميكانيكية، والتي يتم إجراؤها عن طريق الضغط الإيقاعي للكيس أو الفراء أو باستخدام جهاز التنفس الاصطناعي.

في الآونة الأخيرة، أصبح تسكين الذهان العصبي أكثر انتشارًا. في هذه الطريقة، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين والفنتانيل والدروبيريدول ومرخيات العضلات للتخدير.

التخدير التحريضي عن طريق الوريد. يتم الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين بنسبة 2: 1، والحقن الوريدي الجزئي للفنتانيل ودروبيريدول، 1-2 مل كل 15-20 دقيقة. إذا زاد النبض، يتم إعطاء الفنتانيل، وإذا ارتفع ضغط الدم، يتم إعطاء دروبيريدول. يعتبر هذا النوع من التخدير أكثر أمانًا للمريض. الفنتانيل يعزز تخفيف الألم، دروبيريدول يثبط ردود الفعل اللاإرادية.

3. التعافي من التخدير. ومع اقتراب نهاية العملية، يتوقف طبيب التخدير تدريجيًا عن إعطاء المخدرات ومرخيات العضلات. يستعيد المريض وعيه، ويستعيد التنفس التلقائي وقوة العضلات. معيار تقييم مدى كفاية التنفس التلقائي هو المؤشرات PO2، PCO2، الرقم الهيدروجيني. بعد الاستيقاظ، واستعادة التنفس التلقائي وقوة العضلات والهيكل العظمي، يمكن لطبيب التخدير نزع أنبوب المريض ونقله لمزيد من المراقبة إلى غرفة الإنعاش.

6. طرق مراقبة التخدير

أثناء التخدير العام، يتم تحديد وتقييم معايير الدورة الدموية الرئيسية باستمرار. يتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض كل 10-15 دقيقة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك أثناء العمليات الصدرية، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لوظيفة عضلة القلب.

يمكن استخدام مراقبة تخطيط كهربية الدماغ لتحديد مستوى التخدير. لمراقبة التهوية والتغيرات الأيضية أثناء التخدير والجراحة، من الضروري دراسة الحالة الحمضية القاعدية (PO2، PCO2، pH، BE).

أثناء التخدير، تحتفظ الممرضة بسجل التخدير للمريض، والذي تسجل فيه بالضرورة المؤشرات الرئيسية للتوازن: معدل النبض، وضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي، ومعدل التنفس، ومعلمات التهوية الميكانيكية. تسجل هذه البطاقة جميع مراحل التخدير والجراحة، وتبين جرعات المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يتم ملاحظة جميع الأدوية المستخدمة أثناء التخدير، بما في ذلك وسائط نقل الدم. يتم تسجيل وقت جميع مراحل تشغيل وإدارة الأدوية. وفي نهاية العملية يتم الإشارة إلى العدد الإجمالي لجميع الأدوية المستخدمة، وهو ما يظهر أيضًا في بطاقة التخدير. يتم عمل سجل بجميع المضاعفات أثناء التخدير والجراحة. يتم تضمين بطاقة التخدير في التاريخ الطبي.

7. مضاعفات التخدير

يمكن أن تنشأ مضاعفات أثناء التخدير بسبب تقنية التخدير غير الصحيحة أو تأثير التخدير على الأعضاء الحيوية. أحد هذه المضاعفات هو القيء. في بداية إدارة التخدير، قد يرتبط القيء بطبيعة المرض السائد (تضيق البواب، انسداد الأمعاء) أو مع التأثير المباشر للدواء على مركز القيء. على خلفية القيء، فإن الطموح خطير - دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن تؤدي محتويات المعدة التي لها تفاعل حمضي واضح، والتي تصل إلى الحبال الصوتية ثم تخترق القصبة الهوائية، إلى تشنج الحنجرة أو تشنج قصبي، مما قد يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي يليه نقص الأكسجة - وهذا ما يسمى بمتلازمة مندلسون، المصحوبة بزرقة وتشنج قصبي ، وعدم انتظام دقات القلب.

يمكن أن يصبح القلس، وهو الارتداد السلبي لمحتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية، خطيرًا. يحدث هذا عادةً على خلفية التخدير العميق باستخدام قناع عندما تكون العضلة العاصرة مسترخية وتكون المعدة ممتلئة أو بعد تناول مرخيات العضلات (قبل التنبيب).

يؤدي ابتلاع محتويات المعدة الحمضية إلى الرئتين من خلال القيء أو القلس إلى التهاب رئوي حاد، غالبًا ما يكون مميتًا. لتجنب القيء والقلس، من الضروري إزالة محتويات المعدة باستخدام مسبار قبل التخدير.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق والانسداد المعوي، يتم ترك المسبار في المعدة طوال فترة التخدير بالكامل، ومن الضروري وضع ترندلينبورغ المعتدل. قبل البدء بالتخدير، يمكن استخدام طريقة سيليك لمنع القلس - الضغط خلفيًا على الغضروف الحلقي، مما يسبب ضغطًا على المريء. في حالة حدوث القيء، فمن الضروري إزالة محتويات المعدة بسرعة من تجويف الفم باستخدام سدادة وشفط؛ في حالة القلس، تتم إزالة محتويات المعدة عن طريق الشفط من خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن يحدث القيء الذي يتبعه الشفط ليس فقط أثناء التخدير، ولكن أيضًا عندما يستيقظ المريض. ولمنع الشفط في مثل هذه الحالات، يجب على المريض أن يتخذ وضعية أفقية أو وضعية ترندلينبورغ ويدير رأسه إلى الجانب. يجب مراقبة المريض.

يمكن أن تحدث مضاعفات في الجهاز التنفسي بسبب انسداد مجرى الهواء. قد يكون هذا بسبب عيوب في جهاز التخدير. قبل البدء بالتخدير لا بد من التحقق من عمل الجهاز وضيقه ومرور الغازات عبر خراطيم التنفس. يمكن أن يحدث انسداد المسالك الهوائية نتيجة تراجع اللسان أثناء التخدير العميق (المرحلة الجراحية من المستوى الثالث للتخدير). أثناء التخدير، قد تدخل الأجسام الغريبة الصلبة (الأسنان، أطقم الأسنان) إلى الجهاز التنفسي العلوي. ولمنع هذه المضاعفات، من الضروري تقديم ودعم الفك السفلي أثناء التخدير العميق. قبل التخدير، يجب إزالة أطقم الأسنان وفحص أسنان المريض.

يمكن تجميع المضاعفات أثناء التنبيب الرغامي الذي يتم إجراؤه عن طريق تنظير الحنجرة المباشر على النحو التالي:

1) تلف الأسنان بواسطة شفرة منظار الحنجرة؛

3) إدخال أنبوب القصبة الهوائية في المريء.

4) إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية اليمنى.

5) خروج الأنبوب الرغامي من القصبة الهوائية أو ثنيه.

يمكن الوقاية من المضاعفات الموصوفة من خلال المعرفة الواضحة بتقنية التنبيب والتحكم في موضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية فوق التشعب (باستخدام تسمع الرئة).

مضاعفات من الدورة الدموية. يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم خلال فترة التخدير وأثناء التخدير بسبب تأثير المواد المخدرة على نشاط القلب أو على المركز الحركي الوعائي. يحدث هذا مع جرعة زائدة من المواد المخدرة (عادة الفلوروتان). قد يظهر انخفاض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم الدم مع الجرعة المثلى من المواد المخدرة. لمنع هذه المضاعفات، من الضروري تجديد العجز في حجم الدم قبل التخدير، وأثناء العملية المصحوبة بفقدان الدم، ونقل محاليل استبدال الدم والدم.

يمكن أن تحدث اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب البطيني، خارج الانقباض، الرجفان البطيني) نتيجة لعدد من الأسباب:

1) نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الذي حدث أثناء التنبيب لفترة طويلة أو عدم كفاية التهوية الميكانيكية أثناء التخدير؛

2) جرعة زائدة من المواد المخدرة - الباربيتورات، الفلوروتان؛

3) استخدام الأدرينالين على خلفية الفلورتان مما يزيد من حساسية الفلوروتان للكاتيكولامينات.

لتحديد إيقاع القلب، هناك حاجة إلى مراقبة تخطيط كهربية القلب. يعتمد العلاج على سبب المضاعفات ويتضمن القضاء على نقص الأكسجة وتقليل جرعة الدواء واستخدام الأدوية من نوع الكينين.

تصبح السكتة القلبية أخطر المضاعفات أثناء التخدير. يحدث هذا غالبًا بسبب المراقبة غير الصحيحة لحالة المريض، والأخطاء في تقنية التخدير، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يتكون العلاج من الإنعاش القلبي الرئوي الفوري.

مضاعفات من الجهاز العصبي.

أثناء التخدير العام، يُسمح بانخفاض معتدل في درجة حرارة الجسم نتيجة لتأثير المواد المخدرة على الآليات المركزية للتنظيم الحراري وتبريد المريض في غرفة العمليات. بعد التخدير، يحاول جسم المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم استعادة درجة حرارة الجسم من خلال زيادة التمثيل الغذائي. على هذه الخلفية، في نهاية التخدير وبعده تظهر قشعريرة، والتي لوحظت بعد التخدير بالفلوروتان.

لمنع انخفاض حرارة الجسم، من الضروري مراقبة درجة الحرارة في غرفة العمليات (21-22 درجة مئوية)، وتغطية المريض، إذا كان العلاج بالتسريب ضروريًا، ونقل المحاليل التي تم تسخينها إلى درجة حرارة الجسم، واستنشاق الأدوية المخدرة الدافئة والمبللة. الوذمة الدماغية هي نتيجة لنقص الأكسجة لفترات طويلة وعميقة أثناء التخدير.

يجب أن يكون العلاج فوريا، فمن الضروري اتباع مبادئ الجفاف، وفرط التنفس، والتبريد المحلي للدماغ.

تلف الأعصاب الطرفية.

تحدث هذه المضاعفات بعد يوم أو أكثر من التخدير. الأعصاب التي تتضرر في أغلب الأحيان هي أعصاب الأطراف العلوية والسفلية والضفيرة العضدية. وهذا نتيجة الوضع غير الصحيح للمريض على طاولة العمليات (إبعاد الذراع أكثر من 90 درجة عن الجسم، وضع الذراع خلف الرأس، تثبيت الذراع على قوس طاولة العمليات، وضع الساقين على أصحاب دون الحشو). الموضع الصحيح للمريض على الطاولة يزيل التوتر على جذوع الأعصاب. يتم العلاج من قبل طبيب الأعصاب وأخصائي العلاج الطبيعي.

منذ العصور القديمة، استخدم المعالجون والمعالجون استخلاصات مختلفة ودفعات من الأعشاب التي تحتوي على مواد مخدرة لتخفيف الألم وتهدئة المريض. تم اختراع الأثير في القرن الثامن، لكن الأطباء لم يتمكنوا من إجراء أول عملية جراحية بالتخدير العام إلا في منتصف القرن التاسع عشر. أتاح اكتشاف التخدير إمكانية إجراء عمليات معقدة طويلة الأمد والتعامل مع الأمراض التي كانت تؤدي في السابق إلى الوفاة.

التخدير الأثيري

حاليا، تختلف عوامل التخدير في تنوع كبير في طريقة التطبيق والمدة وقوة العمل، لكنها لا تزال مواد مخدرة، ويتطلب إدارتها رقابة صارمة ويمكن أن تؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.

لا تهدف آلية عمل التخدير العام إلى قمع وعي المريض وإيقاف حساسية الألم فحسب، بل تساعد على تحييد رد فعل الجسم الطبيعي للجراحة (زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب)، وكذلك إجراء استرخاء العضلات اللازم (ارتخاء العضلات). ).

يمكن إجراء التخدير الحديث باستخدام دواء واحد (داء وحيدات اللون) أو مزيج منهما (التخدير المشترك). غالبًا ما يستخدم التخدير المركب في عمليات البطن، حيث أن المزيج الصحيح من العديد من المسكنات يسمح لك بتقليل جرعة كل دواء، وبالتالي احتمالية حدوث مضاعفات من استخدامها.

وفقًا لطريقة إعطاء الدواء، يمكن أن يكون التخدير بالحقن (العضلي والوريدي)، وكذلك الاستنشاق (القناع، القصبة الهوائية). غالبًا ما يتم إجراء التخدير المركب باستخدام طرق توصيل مختلفة لمخدر واحد. بناءً على مدة الاستخدام أثناء الجراحة، ينقسم التخدير إلى: تمهيدي، وصيانة، وأساسي.

مراحل وخصائص التخدير الجراحي

من أجل تحقيق المستوى المطلوب من تخفيف الألم وإيقاف ردود الفعل، ولكن في الوقت نفسه تجنب المضاعفات الناجمة عن الاكتئاب المفرط للجهاز العصبي المركزي، يقوم طبيب التخدير بمراقبة مستوى التخدير باستمرار أثناء الجراحة. لإجراء التخدير بشكل صحيح، يتم تقسيم تأثير التخدير إلى أربع مراحل. يتم التعبير عن الانتقال من مرحلة إلى أخرى بشكل مختلف في الأدوية المختلفة؛ والمراحل الأكثر وضوحًا هي سمة من سمات التخدير الاستنشاقي.

المرحلة الأولى هي التسكين

يكون المريض في حالة نصف نائم (ذهول) ويمكنه الإجابة على الأسئلة في مقطع واحد. لقد تم بالفعل فقدان الألم والحساسية السطحية، لكن القدرة على الشعور باللمس والدفء تظل قائمة. تستمر هذه المرحلة من ثلاث إلى أربع دقائق فقط وتسمح بإجراء تدخلات جراحية بسيطة (الربط، فتح الخراجات)، بالإضافة إلى الإجراءات التشخيصية.

المرحلة الثانية - الإثارة

في هذه المرحلة من التخدير، يتم تثبيط القشرة الدماغية، لذلك يتم فقدان الوعي، لكن المراكز تحت القشرية تظل نشطة، ويتجلى نشاطها في الإثارة الحركية والكلام: يلوح المريض بذراعيه، ويصرخ، ويحاول الاستيقاظ. لا يقوم الجراحون بإجراء التدخلات الجراحية في هذه المرحلة، ويستمرون في زيادة عمق التخدير. في هذا الوقت، يزداد إفراز اللعاب وإفراز الشعب الهوائية، مما قد يساهم في تطور المضاعفات مثل السعال والقيء. وفي هذا الوقت أيضًا يرتفع ضغط الدم ويصبح معدل ضربات القلب متكررًا. وتعتمد مدة هذه الفترة على عوامل كثيرة، ولكنها عادة لا تتجاوز خمسة عشر دقيقة.

خصائص مرحلة الإثارة

المرحلة الثالثة هي الجراحية

المرحلة الثالثة من التخدير هي المرحلة الرئيسية لمعظم عمليات البطن. يهدأ المريض وينتظم التنفس. خلال مرحلة التخدير الجراحية يتم التمييز بين أربعة مستويات:

• التخدير السطحي: فقدان الوعي، والتنفس هادئ، وضغط الدم ومعدل ضربات القلب يعود إلى طبيعته. يتم تقييد التلاميذ، ويتم الحفاظ على رد فعلهم للضوء. تؤدي مقل العيون حركات سلسة ويتم وضعها بشكل غريب الأطوار. وبما أن عضلات الهيكل العظمي لا تزال تحت التوتر، فإن هذا المستوى من التخدير غير مناسب للجراحين.
• تخدير خفيف: تتوقف مقل العيون في موضعها المركزي، وتتوسع حدقة العين، ويكون رد الفعل للضوء ضعيفًا، ويفقد منعكس البلع والقرنية. التنفس هادئ والعلامات الحيوية طبيعية. استرخاء العضلات الهيكلية. خلال هذا الوقت، يقوم الجراحون بإجراء عمليات البطن.

خلال مرحلة التخدير الجراحية، يتم إجراء العمليات

• التخدير العميق: ويحدث استرخاء كامل للعضلات، بما في ذلك العضلات المشاركة في عملية التنفس، فيصبح التنفس متقطعاً وسطحياً. ينخفض ​​ضغط الدم، ويصبح النبض متكرراً، لكنه ضعيف الامتلاء. استرخاء عضلات الحنجرة ومنطقة الوجه والفكين يمكن أن يؤدي إلى تراجع اللسان. المضاعفات المحتملة تجعل هذه المرحلة خطرة على المريض ولا تسمح باستخدام المستوى الثالث إلا لفترة قصيرة (لا تزيد عن ثلاثين دقيقة) وفقط مع استنشاق الأكسجين والتهوية الاصطناعية.
• التخدير الكامل: يحدث شلل العضلات، ونتيجة لذلك قد تتطور المضاعفات في شكل توقف التنفس التلقائي ونشاط القلب. لا يستخدم هذا المستوى من قبل الجراحين، وهو غير مقبول في التخدير ويمكن أن يكون قاتلا.

تتميز المرحلة الجراحية للتخدير بنمط مهم: كلما كان التخدير أعمق وأطول، زاد خطر حدوث مضاعفات، ولهذا السبب يستخدم الجراحون في معظم الحالات التخدير الخفيف.

المرحلة الرابعة - الاستيقاظ

يخرج من التخدير

تبدأ هذه المرحلة بعد انتهاء توريد الأدوية وتوقف آثارها. ونتيجة لذلك، تتم استعادة الوظائف المفقودة مؤقتًا بترتيب عكسي من اختفائها. تعتمد مدة المرحلة على نوع المخدر وجرعته.

خاتمة

التخدير العام، على عكس التخدير الموضعي، الذي يتم إجراؤه بواسطة الجراحين أنفسهم، يتم إجراؤه بواسطة طبيب تخدير مدرب خصيصًا. طوال فترة التسكين بأكملها، يكون طبيب التخدير، وكذلك الممرضات (أطباء التخدير)، قريبين من المرضى ويراقبون حالتهم بدقة، مما يمنع تطور المضاعفات ويحافظون على التخدير في المرحلة اللازمة للجراح والآمنة للمريض.