من الأمراض الشائعة التي يعالجها الجراحون هو الجرح القيحي. تتطلب هذه الحالة العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لتجنب العواقب الوخيمة. في علاج التكوين القيحي، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا التي تثبط البكتيريا الخطيرة وتساعد على تطهيرها. بالإضافة إلى ذلك، من المستحسن علاج الأعراض التي تهدف إلى القضاء على الأعراض المرضية.
ستجد في هذا القسم إجابات على الأسئلة التالية: ما هي أسباب وأعراض الإصابة بالإصابات، وكيفية علاج الجروح القيحية، وما هي الأدوية التي يمكن استخدامها، وما الذي يجب تشويهه على الجرح القيحي، وكيفية تضميد الجرح القيحي بشكل صحيح وستجد إجابات لأسئلة أخرى لا تقل أهمية والتي تهمك.
أسباب تقيح الجروح
أي جرح يمكن أن يتفاقم. تتطور عملية التقوية في ظل الظروف التالية:
- تلوث الجرح، ودخول أجسام غريبة إليه. وهذا يساهم في تلوث الجرح بشكل كبير بالبكتيريا.
- مساحة كبيرة من الضرر، وسحق الأنسجة الرخوة، وثقب الجرح مع مسار ضيق وطويل.
- وجود مناطق نخرية (أنسجة ميتة)، وجلطات دموية بكميات كبيرة.
في الجراحة الحديثة، هناك عدة أسباب رئيسية تؤدي إلى تطور الإصابة القيحية:
أعراض العدوى
الصورة السريرية للجرح القيحي مميزة للغاية. يحدد الخبراء الأعراض المحلية والعامة، والتي تعتمد شدتها على نوع وحجم الإصابة.
العلامات المحلية تشمل:
- يظهر إفراز قيحي في تجويف المنطقة المصابة. يمكن أن يتراوح لونها من الأصفر الفاتح إلى البني. يعتمد ذلك على العامل المسبب للعدوى (المكورات العنقودية، العقدية، الإشريكية القولونية، الفطريات، وما إلى ذلك)؛
- موجع. في حالة وجود خراج أو تورم غير مفتوح، فهو نابض بطبيعته. في بعض الأحيان يكون الألم لا يطاق؛
- احتقان(احمرار) في منطقة الضرر؛
- تورم الأنسجة الرخوة المحيطة.
- ارتفاع الحرارة المحليأي أن الجلد المحيط بالجرح يكون ساخنًا عند اللمس؛
- إذا تعرض أحد الأطراف للتلف، فإن وظائفه تضعف بشدة.
تتميز العلامات العامة لعلم الأمراض بانتهاك حالة المريض:
- الضعف والخمول.
- ارتفاع الحرارة العام هو زيادة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بقشعريرة.
- انخفاض الشهية أو الغياب التام لها؛
- غثيان؛
- يكشف فحص الدم المختبري عن علامات الالتهاب؛ زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة عدد خلايا الدم البيضاء)، تسارع ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء).
كيفية إزالة القيح من الجرح
لكي تكون المعالجة فعالة فمن الضروري. إذا كان هناك القليل من القيح، فيمكنك ببساطة غسل الجرح بالمحاليل. ومع ذلك، إذا كان هناك إفرازات كثيفة، فيجب سحب محتويات الإصابة. يمكن استخدام المصارف لهذا الغرض.
يحدث الصرف:
تهدف الأدوية المحلية إلى منع انتشار عدوى الجروح القيحية في جميع أنحاء الجسم. في الحالات التي لا يكون فيها لهذا النوع من العلاج التأثير المطلوب أو عندما تتطور المضاعفات، تتم الإشارة إلى العلاج العام باستخدام الإجراء الجهازي.
يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية في أغلب الأحيان:
- التتراسيكلين (دوكسيسيكلين) ؛
- البنسلينات شبه الاصطناعية (أمبيوكس، أمبيسيلين)؛
- الماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين)؛
- أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، إيسيباميسين).
تتوفر الأدوية المضادة للبكتيريا الجهازية في شكل كبسولات وأقراص وفي شكل محاليل ومساحيق للحقن. يقرر الطبيب المعالج شكل الدواء الذي سيتم استخدامه في حالة معينة.
عندما تنتشر العدوى بشكل كبير، يشار إلى المضادات الحيوية بالحقن. في الحالات الشديدة، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.
يجب أن نتذكر أن الاستخدام غير المنضبط للعوامل المضادة للبكتيريا يؤدي إلى تكيف الكائنات الحية الدقيقة معها وظهور أشكال مقاومة. ولهذا السبب يجب أن يتم وصف جميع الوصفات الطبية من قبل الطبيب وفقط إذا لم تنجح طرق العلاج الأخرى.
تضميد الجروح والعناية بالضمادات
يتم إجراؤه 1-2 مرات يوميًا حسب حالته.
في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لضمادات الطوارئ:
- تلوث كبير وترطيب الضمادة.
- ظهور إفرازات دموية، والتي تظهر بشكل واضح على الضمادات؛
- زيادة الألم
- إذا انزلقت الضمادة وكشف الجرح.
يتم تنفيذ هذا التلاعب بواسطة جراح وممرضة. في حالة الألم الشديد، مطلوب التخدير.
تضميد الجرح القيحي:
خلال النهار من الضروري مراقبة الضمادة ومراقبة حالتها. ويجب حمايته من البلل والأوساخ. إذا كانت الضمادات مشبعة بشكل معتدل بالقيح، فيجب على الممرضة تضميد الضمادة. إذا كانت الإفرازات ثقيلة أو دموية، يجب عليك إبلاغ طبيبك.
طرق العلاج التقليدية
يبرر ذلك وجود جروح صغيرة مع إفرازات طفيفة من القيح. قبل استخدام هذه الأساليب، يجب عليك استشارة الجراح الخاص بك واستبعاد الحساسية للمكونات.
للاستخدام في الغسيل والمعالجة:
لب الصبار له تأثير جيد في شفاء الجروح. يجب غسل أوراق هذا النبات وتقشيرها واستخدامها كاملة أو سحقها (عصيدة). يجب تغيير هذا الضغط كل 3 ساعات.
يمتلك البصل والثوم خصائص مطهرة ومضادة للبكتيريا، كما يستخدمان في علاج الجروح القيحية. يتم تحضير عجينة منها، والتي يتم تطبيقها على الإصابة على منديل. يجب تأمين هذا الضغط بضمادة.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن تؤدي الجروح القيحية إلى تطور المضاعفات:
- جرح لم يلتئم- إذا لم يكن هناك ميل واضح نحو التطهير والشفاء لفترة طويلة (أكثر من 7 أيام)؛
- التهاب الأوعية اللمفاوية– التهاب الأوعية اللمفاوية الموجودة بالقرب من الإصابة. وجود خيوط حمراء على الجلد. وفي هذه الحالة تمتد العدوى إلى ما هو أبعد من سطح الجرح؛
- العقد اللمفية– تنتشر العدوى إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. يزداد حجمها (يتم تصور التكوينات المستديرة) وتؤذي. قد يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم.
- التهاب العظم والنقي– التهاب أنسجة العظام. تتطور هذه الحالة عندما تخترق العدوى الأنسجة الرخوة بشكل أعمق.
- الإنتان– عدوى عامة في الجسم، والتي تتجلى في شكل تسمم. وفي الحالات الشديدة تظهر علامات تلف الدماغ والغيبوبة.
الجرح القيحي هو تلف في الأنسجة الرخوة مع إفرازات قيحية وذمة ونخر وتسمم سام. تسبب العدوى القيحية بمشاركة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض عملية التهابية مع ذوبان الأنسجة وتصيب البيئة ويمكن أن تؤدي إلى تطور تعفن الدم.
تحدث الجروح القيحية نتيجة العدوى أثناء الإصابة أو بعد الجراحة أو فتح الخراج. منشطات العمليات القيحية هي البكتيريا القيحية: المكورات العقدية والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية وما إلى ذلك.
يتأثر تطور التقيح بحالة مناعة الشخص ووجود الأمراض المزمنة والعمر وتكوين الجسم. يصبح ضعف المناعة دائمًا عاملاً مثيرًا لتقيح الجرح.
المرضية ومسببات التنمية
تلتئم الإصابات المعدية للجروح القيحية وفقًا لمبادئ الشفاء الثانوي. عملية الشفاء هي فترة تحبيب قيحية واحدة، بما في ذلك تقيح وتحبيب الجرح.
يعد تقيح الجرح في الأساس عملية كيميائية حيوية مهمة لتنظيفه بمشاركة التحلل البروتيني. ظهور الأنسجة الحبيبية مستحيل بدون تقيح.
يمكن أن تتميز أي فترة جرح، من الخدش إلى التلف الكبير، بثلاث مراحل:
- فترة التهابية تحدث خلالها مجموعة معقدة من الكيمياء الحيوية والفيزيولوجية المرضية دون ظهور علامات تجديدية.
- فترة التجديد – يتشكل نسيج حبيبي جديد وينضج في تجويف الجرح.
- المرحلة الثالثة هي الظهارة وتندب الأنسجة.
تتم العملية الالتهابية على مرحلتين: أولا، تحدث تغييرات الأوعية الدموية، والخطوة التالية هي تطهير منطقة الجرح من الكتل الميتة من الأنسجة الميتة. في هذا الوقت، يتم التعبير عن جميع المراحل المتعاقبة للالتهاب الحاد:
- تضييق تجويف الأوعية الدموية (تضيق الأوعية).
- بعد استرخاء عضلات الأوعية الدموية، تتوسع التجويف، وتلتصق وتخترق كريات الدم البيضاء في التركيز الالتهابي (توسع الأوعية).
- زيادة نفاذية الأنسجة، وزيادة الضغط الشعري، وتورم وهجرة الكريات البيض.
مهم! من الضروري سحب القيح من الجرح وتنظيف سطح الأنسجة الميتة لأن هذا يعزز بشكل ديناميكي عملية الشفاء التجددية الطبيعية.
العلامات الرئيسية للتقيؤ
تتميز الخصائص المحلية والعامة لتقيح الجرح.
الأعراض المحلية هي تشوه الأنسجة مع الإفرازات القيحية والألم وارتفاع الحرارة واحتقان الدم في المنطقة والتورم وضعف وظائف المنطقة المتضررة. تتميز النبضات المؤلمة بالضغط والانفجار الأحاسيس. إذا كان تدفق الإفرازات صعبا بسبب تكوين القشرة، يبدأ القيح في التراكم، ويصبح الألم خارقا. ويلاحظ احمرار شديد في الجلد حول الآفة؛ مع التهاب طويل الأمد، يصبح الجلد باللون الأزرق الأرجواني.
يتميز التورم بنوعين: داخل الإصابة - الجزء الدافئ الملتهب؛ في المسافة - مناطق رد الفعل الباردة دون احمرار واضح.
العرض الرئيسي للعمليات الالتهابية القيحية هو الإفرازات القيحية والسائل البكتيري مع المخلفات وجلوبيولين جاما والكريات البيض المخمرة والتكوينات البكتيرية والدهون والكوليسترول وجزيئات الحمض النووي.
يعتمد تشبع الإفراز ولونه بشكل كامل على العصية البكتيرية التي تسببت في العملية المعدية:
- تتميز مسببات الأمراض العنقودية بتكوين صديد مصفر أو أبيض.
- عدوى المكورات العقدية - الإفرازات الخضراء السائلة.
- البكتيريا المعوية - كتلة بنية، صفراء، مائية؛
- الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية - الإفرازات البنية ذات الرائحة الكريهة.
- Pseudomonas aeruginosa هو سائل مصفر ذو لون أخضر مزرق.
تحت الطبقة المستوية من الرواسب القيحية توجد منطقة من الأنسجة الميتة مع تراجع التحبيب.
تدخل المواد السامة إلى جسم المريض من المنطقة المصابة مما يثير ظهور أعراض التسمم العام بالجسم. تتميز فترة القيح بعلامات سريرية عامة:
- فقدان الشهية؛
- زيادة التعرق.
- الحمى والضعف والقشعريرة.
- صداع؛
- زيادة في درجة الحرارة العامة.
تكشف اختبارات الدم السريرية العامة عن زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وتتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. يشير اختبار البول العام إلى ظهور البروتين.
خلال فترة المرض، ترتفع مستويات اليوريا والكرياتينين والبيليروبين. التسمم الشديد في الجسم بالسموم يثير انتهاكًا لوعي المريض.
مهم! يجب سحب الإفرازات القيحية من الجرح في أسرع وقت ممكن، قبل أن تنتشر العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة.
العلاجات العلاجية الفعالة
تعتمد الطريقة المختارة لعلاج الجرح القيحي على مدة عملية التقوية.
في المرحلة الأولى من تكوين الإفرازات القيحية، فإن المبادئ الأساسية لعلاج الجروح القيحية هي تطهير السطح، وعلاج العملية الالتهابية في الجسم، والقضاء على البكتيريا المسببة للأمراض وتقليل التسمم.
المرحلة الثانية من العملية القيحية: يتم التعبير عن الطبيعة في تكوين نسيج حبيبي تحت سمك التراكم القيحي. الطريقة الرئيسية للعلاج هي تحفيز عمليات التجدد لتشكيل الظهارة.
العلاج المهني للجروح قيحية:
- يتم تشريح حواف مصدر الالتهاب أو الجلد فوق التكوين القيحي.
- تتم إزالة الكتل القيحية، ويتم تصريف التجويف وفحصه لوجود تسربات داخلية؛
- عند الإشارة إلى ذلك، يتم فتح التسريبات وإزالة الكتل النخرية؛
- يتوقف النزيف، ويتم غسل الجرح وتصريفه.
لا يتم تطبيق الخياطة الجراحية على المنطقة المعالجة، ولا يُسمح بتطبيق الخياطة إلا بعد تصريف التدفق.
في العلاج التقليدي، يتم استخدام طرق معقدة لمعالجة الأسطح باستخدام النابض المطهر وتأثيرات الفراغ والأوزون والعلاج بالليزر والعلاج بالتبريد.
تشمل طرق إزالة السموم من الجسم إدرار البول القسري والعلاج بالتسريب وعمليات نقل الدم التصحيحية خارج الجسم.
يتم تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية والجراحية بالتزامن مع العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا. توصف المضادات الحيوية عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. في المرحلة الأولى من العملية المعدية قيحية، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف: أموكسيكلاف؛ سيبروفلوكساسين. أموكسيسيلين.
نتيجة لتحديد العامل المسبب للعدوى، يصف الطبيب المعالج اتجاهًا فرديًا لاستخدام الأدوية شديدة الاستهداف، اعتمادًا على قابلية البكتيريا.
الاستعدادات الدوائية للاستخدام الخارجي
في المراحل الأولى من فترة التجديد، لا ينصح بمعالجة الجروح في المنزل باستخدام المراهم. سيخلق المرهم عائقًا أمام التدفق الطبيعي للإفرازات من التجويف. خلال هذه المرحلة، من الضروري استخدام الضمادات الاسترطابية ذات المحتوى المطهر الأقصى. يتم استخدام ما يلي كمطهرات فعالة: الديوكسيدين؛ الكلورهيكسيدين. ميراميستين. كلوريد الصوديوم؛ حمض الأرثوبوريك. برمنجنات البوتاسيوم؛ فوراسيلين.
فقط بعد اليوم الثالث من الشفاء، يمكن استخدام المضادات الحيوية المرهمة، حصريًا على أساس قابل للذوبان في الماء، ولها تأثير شد: Levosin؛ سلفاميكول. مرهم الديوكسيدين ليفوميكول.
من الممكن شفاء الجرح على النحو الأمثل ومنع تطور المضاعفات باستخدام تكتيك شائع، حيث يتم استخدام استئصال الرحم الكيميائي باستخدام الأدوية المخمرة المحللة للبروتين مع تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات. يتم استخدام استئصال الرحم الكيميائي التالي: التربسين، الكيموتربسين والهيموبسين.
يتم تطبيق المنتج على سطح الجرح أو يتم ري المساحة بمحلول مطهر. أيضًا، لإزالة الإفرازات القيحية، تتم معالجة المنطقة المتضررة بالمواد الماصة: بوليفيبان.
مهم! أي علاج للجروح القيحية يجب أن يتكون من المضادات الحيوية.
فترة إعادة التأهيل
بعد تخفيف العملية الالتهابية وتطهير جرح الأنسجة النخرية بالإفرازات، من الضروري البدء في مرحلة التعافي. الهدف الرئيسي من العلاج التأهيلي هو قمع العدوى المتبقية وتحفيز تجديد الأنسجة. يتكون علاج التحويل من تسريع نمو الأسطح الحبيبية ومنع احتمالية الانتكاس (التقيح الثانوي).
هذه المرحلة من العلاج أقل صرامة: حيث يتم تقليل عدد تكوينات الكريات البيض، لذلك لم تعد هناك حاجة للصرف والضمادات الاسترطابية. الأنسجة الحبيبية لها بنية رقيقة وسهلة التلف، ويتطلب العلاج منتجات تحتوي على مرهم تمنع الإصابة الميكانيكية بالمنطقة.
تحتوي مراهم التجديد على عناصر ومواد مضادة للجراثيم تحفز تكوين خلايا جديدة: السينتوميسين؛ مرهم سولكوسيريل. أكتوفيجين. مستحضرات متعددة المكونات ذات تأثيرات مضادة للالتهابات وتجديدية: مرهم فيشنفسكي البلسمي. أوكسيزون. ليفوميثوكسيد، أوكسيسيكلوسول. تتمتع المنتجات بخصائص تحفيز مثالية للتجديد وتحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة ومنع تطور البكتيريا المسببة للأمراض.
تتضمن الطريقة المحلية الشعبية لإعادة تأهيل وتحفيز التئام الجروح في المنزل استخدام الصبغات العشبية (البابونج، الراسن، نبتة سانت جون، الشيح)، البروبوليس، العسل، أوراق الصبار، زيت نبق البحر، المومياء. هذه الطرق فعالة للجروح البسيطة دون عبء الإفرازات القيحية. من الأفضل علاج الجروح القيحية الواسعة بمساعدة الطب المهني.
خاتمة
تعتبر فترة تطهير الظهارة والإفرازات الميتة مهمة للغاية لعمليات التجدد الطبيعية والوقاية من التقيح الثانوي. يتم تحديد المعايير الرئيسية لديناميات القيم السريرية العامة من خلال نتائج الاختبارات المعملية والتحليلات الخلوية والبكتريولوجية.
لا ينبغي أن تبقى البكتيريا المسببة للأمراض المتبقية في المنطقة المصابة، ويجب أن نتذكر أن أي عدوى يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية للغاية، تتراوح من فترة إعادة تأهيل طويلة إلى بتر جزء من الجسم والموت.
لمنع التقرح، يجب غسل الجروح الجديدة جيدًا تحت الماء الجاري ومعالجتها بمطهر. يجب ضمادات الجرح بضمادة معقمة، وسوف تحمي من الاتصال المباشر مع البكتيريا الملوثة. إذا كان هناك أي علامات تقيح، فمن المستحسن استشارة الطبيب. الطرق في الوقت المناسب لعلاج الجروح القيحية ستمنع تطور العملية الالتهابية.
الجرح القيحي هو آفة في الجلد والأنسجة المجاورة، مصحوبة بتورم ونخر وتكوين إفرازات قيحية. وفي الوقت نفسه، يتم إطلاق المواد السامة وتخترق الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي.
يحدث تسمم الجسم كله - ارتفاع درجة الحرارة والحمى والغثيان والضعف العام.
تتميز بالتورم والألم. يوصف الألم بأنه شد، انفجار. إنها قوية جدًا لدرجة أن المريض لا يستطيع النوم.
يظهر القيح والأنسجة الميتة بوضوح في موقع الالتهاب.
أسباب الجروح قيحية
تعالج الجراحة الحديثة أي جرح على أنه ملتهب. ليست كلها مصحوبة بالتقيؤ.
يتأثر التعليم بمجموعة من العوامل:
- وجود أنسجة غير قابلة للحياة في تجويف الآفة.
- ركود الدم
- وجود جسم غريب.
- الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بكميات حرجة.
تساهم بعض البكتيريا بشكل خاص في التقوية:
- بروتيوس.
- المكورات العنقودية.
- المكورات الرئوية.
- العقديات.
- الزائفة.
- القولونية.
- كليبسيلا.
- بكتيريا الزحار.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي السالمونيلا إلى تكوين القيح.
تزداد احتمالية حدوث عملية قيحية إذا كان المريض يعاني من أمراض المناعة الذاتية (مرض السكري) أو الشيخوخة أو الوزن الزائد أو أمراض القلب والأوعية الدموية.
حتى الوقت من العام يؤثر على تطور علم الأمراض (في الخريف، يحدث التئام الجروح ببطء ويتشكل القيح).
يلعب جزء الجسم الذي يقع فيه الجرح دورًا كبيرًا. تشفى إصابات الرقبة والرأس بسرعة، بينما تشفى إصابات الجذع والأرداف بشكل أبطأ إلى حد ما. تُشفى إصابات الذراعين والساقين بشكل سيء، لكن القدمين هي الأسوأ.
غالبًا ما تكون جروح القدم مصحوبة بعملية التهابية قيحية.
أعراض الجروح قيحية
يمكن التعرف على العملية المرضية من خلال ظهور الأنسجة - حيث تتشكل محتويات قيحية في تجويف الجرح أو في موقع الضرر. قبل ذلك بفترة وجيزة، هناك احمرار حول الجرح، وتورم، وانفجار، وشد الألم.
ترتفع درجة حرارة الجسم، في الحالات الأخف، فقط في موقع الآفة. يتدفق الدم إلى الجرح، ويتعطل عمل الجزء المصاب.
تورم الأنسجة المجاورة له درجة حرارة مرتفعة، وبعيدًا قليلاً يكون الجو باردًا. ترتبط الوذمة طويلة المدى بضعف تدفق الليمفاوية.
أهم الأعراض هو القيح. يحتوي على البكتيريا والكريات البيض الميتة والدهون والجلوبيولين والألبومين والأنسجة الميتة.
من خلال لون القيح، يمكنك تحديد البكتيريا التي تسبب القيح.
- يشير القيح الأخضر السائل إلى الإصابة بالمكورات العقدية السميكة البيضاء أو الصفراء - المكورات العنقودية.
- تتميز Pseudomonas aeruginosa بوجود صديد أصفر يتحول إلى اللون الأخضر المزرق عند التفاعل مع الأكسجين.
- تتميز البكتيريا اللاهوائية بوجود قيح كريه الرائحة ذو لون بني غير محدد.
- يتم تأكيد الإصابة بالإشريكية القولونية عن طريق القيح الأصفر السائل القذر.
الأعراض هي أيضًا علامات التسمم العام - ارتفاع درجة الحرارة والتعرق والحمى والصداع والعطش.
يتم تأكيد علامات التسمم من خلال الاختبارات المعملية: زيادة ESR، وجود البروتين في البول. ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يزداد البيليروبين واليوريا في الدم، وتتعطل وظيفة المكونة للدم - يظهر فقر الدم ونقص الكريات البيض. ضعف الوعي، والمريض يهذي.
مراحل تطور عملية الجرح
في الجراحة، يتم مراعاة المراحل التالية:
الكريمات والمراهم لعلاج الجروح القيحية
مرهم ليفوميكول 
مرهم ميثيلوراسيل 
كريم أرجوسولفان 
مرهم ستيلانين 
مرهم فونديهيل
- هذا هو الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة الأساسية مع تكوين بؤرة قيحية. تتجلى الحالة المرضية من خلال تورم كبير واحتقان في الأنسجة المحيطة وألم شديد. يمكن أن يكون الألم جرًا وتفجيرًا وحرمانًا من النوم. تظهر الأنسجة الميتة وتراكمات القيح في الجرح. ويلاحظ التسمم العام المصحوب بالحمى والقشعريرة والصداع والضعف والغثيان. العلاج معقد ويتضمن غسل وتصريف الجروح (إذا لزم الأمر، يتم فتح التسريبات القيحية)، والضمادات العلاجية، والعلاج بالمضادات الحيوية، وعلاج إزالة السموم، والعلاج المناعي وتحفيز عمليات الشفاء.
التصنيف الدولي للأمراض-10
T79.3عدوى الجروح اللاحقة للصدمة، غير مصنفة في مكان آخر
معلومات عامة
الجرح القيحي هو عيب في الأنسجة يحتوي تجويفه على إفرازات قيحية ويتم اكتشاف علامات الالتهاب على طول الحواف. الجروح القيحية هي أكثر المضاعفات شيوعًا للجروح النظيفة، سواء كانت عرضية أو جراحية. وفقا لمصادر مختلفة، على الرغم من الالتزام الصارم بالعقم أثناء العمليات، فإن عدد القيح في فترة ما بعد الجراحة يتراوح من 2-3 إلى 30٪. العوامل المسببة للعملية القيحية في الجروح العرضية والجراحية هي في أغلب الأحيان ما يسمى بالميكروبات القيحية (المكورات العنقودية والمكورات العقدية وما إلى ذلك). يتم علاج الجروح القيحية التي لم يتم علاجها سابقًا من قبل الجراحين؛ تقع مسؤولية علاج الجروح الجراحية المتقيحة على عاتق الأخصائيين الذين أجروا العملية: الجراحون، أطباء الرضوح، جراحو الأوعية الدموية، جراحو الصدر، جراحو الأعصاب، إلخ.
الأسباب
تشفى الجروح في منطقة الرأس والرقبة بشكل أفضل. في كثير من الأحيان إلى حد ما، يحدث التقيح مع جروح الألوية والظهر والصدر والبطن، وحتى في كثير من الأحيان مع تلف الأطراف العلوية والسفلية. جروح القدم تشفي الأسوأ. تقلل المناعة الجيدة من احتمالية الإصابة بالجروح القيحية عند التلقيح البكتيري البسيط. مع التلقيح الكبير والحالة المرضية للجهاز المناعي، يحدث التقيح بسرعة أكبر، ولكن العملية عادة ما تكون موضعية وتنتهي بالشفاء بسرعة أكبر. تسبب الاضطرابات المناعية شفاءً بطيئًا وطويلًا للجروح القيحية. يزداد احتمال انتشار العدوى وتطور المضاعفات.
تؤثر الأمراض الجسدية الشديدة على الحالة العامة للجسم، ونتيجة لذلك، احتمالية التقوية وسرعة التئام الجروح. ومع ذلك، فإن داء السكري له تأثير سلبي قوي بشكل خاص بسبب اضطرابات الأوعية الدموية والتمثيل الغذائي. في المرضى الذين يعانون من هذا المرض، يمكن أن تحدث جروح قيحية حتى مع إصابات طفيفة والتلقيح البكتيري البسيط. في مثل هؤلاء المرضى، لوحظ سوء الشفاء والميل الواضح للعملية للانتشار. في الشباب الأصحاء، في المتوسط، تتفاقم الجروح في كثير من الأحيان أقل من كبار السن، وفي الأشخاص النحيفين - أقل في كثير من الأحيان من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. تزداد احتمالية تقيح الجرح في فصل الصيف، خاصة في الطقس الحار والرطب، لذلك يوصى بإجراء العمليات الاختيارية في موسم البرد.
أعراض الجروح قيحية
تتميز الأعراض المحلية والعامة لعلم الأمراض. تشمل الأعراض المحلية عيوب الأنسجة مع وجود إفرازات قيحية، بالإضافة إلى علامات الالتهاب الكلاسيكية: الألم، والحمى المحلية، واحتقان الدم المحلي، وتورم الأنسجة المحيطة والخلل الوظيفي. يمكن أن يكون الألم الناتج عن الجرح القيحي ضاغطًا أو منفجرًا. عندما يكون التدفق صعبا (بسبب تكوين القشرة، وتشكيل الشرائط، وانتشار عملية قيحية)، وتراكم القيح وزيادة الضغط في المنطقة الملتهبة، يصبح الألم شديدا للغاية، والوخز وغالبا ما يحرم المرضى من ينام. الجلد حول الجرح ساخن. في المراحل الأولية، أثناء تكوين القيح، لوحظ احمرار الجلد. إذا استمر الجرح لفترة طويلة، فقد يفسح الاحمرار المجال لتلوين الجلد باللون الأرجواني أو الأرجواني المزرق.
يمكن تمييز نوعين من الوذمة في موقع الآفة. حواف الجرح دافئة والتهابية. يتزامن مع منطقة احتقان الدم الناجم عن ضعف تدفق الدم. القاصي للجرح – رد الفعل البارد. لا يوجد احتقان في هذه المنطقة، وينتج تورم الأنسجة الرخوة عن ضعف تدفق الليمفاوية بسبب ضغط الغدد الليمفاوية في منطقة الالتهاب. يرتبط الخلل في المنطقة المصابة بالتورم والألم؛ وتعتمد شدة الاضطراب على حجم الجرح القيحي وموقعه، وكذلك على حجم ومرحلة الالتهاب.
العرض الرئيسي للجرح القيحي هو القيح - سائل يحتوي على البكتيريا، ومخلفات الأنسجة، والجلوبيولين، والألبومين، والإنزيمات من الكريات البيض والأصل الميكروبي، والدهون، والكوليسترول، ومخاليط الحمض النووي وكريات الدم البيضاء الميتة. يعتمد لون واتساق القيح على نوع العامل الممرض. تتميز المكورات العنقودية بوجود صديد سميك أصفر أو أبيض، بالنسبة للمكورات العقدية - سائل مخضر أو مصفر، بالنسبة للإشريكية القولونية - سائل بني-أصفر، بالنسبة للميكروبات اللاهوائية - بني، ذو رائحة كريهة، في عدوى الزائفة - مصفر، متلألئ باللون الأزرق والأخضر على ضمادة (يكتسب القيح هذا الظل عند ملامسته للأكسجين في البيئة الخارجية). يمكن أن تختلف كمية القيح بشكل كبير. تحت القيح، يمكن العثور على مناطق من الأنسجة الميتة والتحبيب.
تدخل السموم إلى جسم المريض من الجرح مما يتسبب في ظهور أعراض التسمم العام. تتميز بالحمى وفقدان الشهية والتعرق والضعف والقشعريرة والصداع. تكشف اختبارات الدم عن تسارع ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار. اختبار البول يكشف البروتين. في الحالات الشديدة، قد يكون هناك زيادة في مستوى اليوريا والكرياتينين والبيليروبين في الدم، وفقر الدم، ونقص الكريات البيض، وخلل بروتينات الدم ونقص بروتينات الدم. سريريا، مع التسمم الشديد، يمكن ملاحظة الضعف الشديد واضطرابات الوعي، حتى الغيبوبة.
اعتمادًا على العملية السائدة، تتميز المراحل التالية من العملية القيحية: تكوين بؤرة قيحية، والتطهير والتجديد، والشفاء. جميع الجروح القيحية تشفى بالنية الثانوية.
المضاعفات
مع الجروح القيحية، هناك عدد من المضاعفات المحتملة. يظهر التهاب الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفاوية القريبة من الجرح) على شكل خطوط حمراء موجهة من الجرح إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. في حالة التهاب العقد اللمفية (التهاب العقد الليمفاوية)، تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة. يصاحب التهاب الوريد الخثاري (التهاب الأوردة) ظهور خيوط حمراء مؤلمة على طول الأوردة الصافنة. مع انتشار القيح بالتلامس، من الممكن حدوث تسربات قيحية، والتهاب السمحاق، والتهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل القيحي، والخراج والبلغم. أخطر مضاعفات الجروح القيحية هو الإنتان.
إذا لم يحدث الشفاء، يمكن أن يصبح الجرح قيحي مزمنا. ويعتبر الخبراء الأجانب الجروح التي لا تميل للشفاء خلال 4 أسابيع أو أكثر مزمنة. تشمل هذه الجروح تقرحات الفراش والقروح الغذائية والجروح العرضية أو الجراحية طويلة الأمد غير القابلة للشفاء.
التشخيص
نظرا لوجود علامات محلية واضحة، فإن تشخيص الجروح القيحية ليس بالأمر الصعب. لاستبعاد تورط الهياكل التشريحية الأساسية، يمكن إجراء التصوير الشعاعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للجزء المصاب. اختبار الدم العام يحدد علامات الالتهاب. لتحديد نوع وحساسية العامل الممرض، يتم تلقيح التفريغ على الوسائط المغذية.
علاج الجروح القيحية
تعتمد أساليب العلاج على مرحلة عملية الجرح. في مرحلة تكوين بؤرة قيحية، تتمثل المهمة الرئيسية للجراحين في تنظيف الجرح والحد من الالتهابات ومحاربة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وإزالة السموم (إذا لزم الأمر). في المرحلة الثانية، يتم اتخاذ التدابير لتحفيز التجديد، ومن الممكن تطبيق الغرز الثانوية المبكرة أو إجراء تطعيم الجلد. في مرحلة إغلاق الجرح، يتم تحفيز تكوين الظهارية.
في حالة وجود صديد، يتم إجراء العلاج الجراحي، والذي يتضمن تشريح حواف الجرح أو الجلد فوق الآفة، وإزالة القيح، وفحص الجرح لتحديد التسريبات، وإذا لزم الأمر، فتح هذه التسريبات، وإزالة الأنسجة النخرية (استئصال النخر)، وإيقافها. النزيف وغسل الجرح وتصريفه. لا يتم تطبيق الغرز على الجروح القيحية؛ ولا يُسمح بتطبيق الغرز النادرة إلا عند تنظيم التدفق. إلى جانب الطرق التقليدية لعلاج الجروح القيحية، يتم استخدام الطرق الحديثة: العلاج بالفراغ، والعلاج بالأوزون المحلي، والأكسجين عالي الضغط، والعلاج بالليزر، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج بالتبريد، والعلاج بنفث مطهر نابض، وحقن المواد الماصة في الجرح، وما إلى ذلك.
وفقا للمؤشرات، يتم إجراء إزالة السموم: إدرار البول القسري، والعلاج بالتسريب، وتصحيح الدم خارج الجسم، وما إلى ذلك. يتم تنفيذ جميع التدابير المذكورة أعلاه، التقليدية والحديثة، على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية العقلاني والتصحيح المناعي. اعتمادًا على شدة العملية، يمكن وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. في الأيام الأولى، يتم استخدام الأدوية واسعة الطيف. بعد تحديد العامل الممرض، يتم استبدال المضاد الحيوي مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة.
بعد تطهير الجرح القيحي، يتم اتخاذ التدابير لاستعادة العلاقات التشريحية وإغلاق الجرح (الخيوط الثانوية المبكرة والمتأخرة، تطعيم الجلد). يشار إلى الغرز الثانوية في حالة عدم وجود صديد وأنسجة نخرية والتهاب شديد في الأنسجة المحيطة. في هذه الحالة، من الضروري أن تكون حواف الجرح قابلة للمقارنة دون شد. إذا كان هناك عيب في الأنسجة ومن المستحيل مقارنة حواف الجرح، يتم إجراء تطعيم الجلد باستخدام طرق الجزيرة والعلامة التجارية، أو البلاستيك مع سديلة مضادة، أو البلاستيك مع سديلة جلدية حرة، أو البلاستيك مع سديلة جلدية على الأوعية الدموية عنيق.
يعد الالتهاب القيحي موضوعًا مناسبًا للمناقشة إلى حد ما، حيث بدأ المزيد والمزيد من الأشخاص مؤخرًا في اللجوء إلى الأطباء الذين يعانون من مشاكل مماثلة. قد تكون أسباب هذا التدهور الحاد في صحة السكان عوامل مختلفة. نريد أن نتحدث عنهم وأكثر من ذلك بكثير في مقالتنا. وتهدف المعلومات التي تم جمعها إلى مساعدة المتضررين من هذا المرض.
ما هو الالتهاب
الالتهاب القيحي هو أحد هذه الأمراض، وقبل أن نبدأ في فهم أنواعه، علينا أن نفهم ما هو. حتى المعالجين القدماء قرروا أن هذا رد فعل وقائي لجسم الإنسان تجاه مادة مهيجة. يمكن أن يعمل كل من الفيروس والشظية كمهيج. هناك العديد من المصطلحات التي تميز هذه العملية، ولكن أبسطها هو البلعمة، والتي تحدث عنها ميتشنيكوف الشهير، أي عملية تدمير العامل المهيج داخل الخلية.
أسباب الالتهاب القيحي
في الطب، هناك عدة أسباب محتملة لبداية التعفن. من بين الخيارات الأكثر شيوعًا ما يلي:
- دخول الالتهابات وسمومها إلى جسم الإنسان؛
- عواقب التعرض للعوامل الخارجية مثل الحروق والإشعاع وقضمة الصقيع.
- عواقب الكدمات أو أنواع أخرى من الجروح.
- التعرض للمهيجات الكيميائية.
- العمليات الداخلية في الجسم، مثل رواسب الأملاح.
ماذا يحدث في اللحظة التي يبدأ فيها التهاب الأنسجة القيحية؟ لفهم الجوهر، لنأخذ أبسط مثال: الإصابة بشظية. عندما يدخل الجلد للتو، قد يكون من المستحيل تمامًا إخراجه، ولكن بعد فترة يمكننا إزالته بسهولة من الجلد مع القيح، الذي تمكن من التجمع خلال هذا الوقت. ماذا حدث ولماذا تراكم القيح وكيف بدأ الالتهاب القيحي؟ ينظر الجسم إلى الشظية التي تدخل الجلد على أنها جسم غريب وتهديد. كيف يتفاعل الجسم؟ يزيد من تدفق الدم إلى المنطقة المصابة، ويجلب الدم معه العديد من العناصر المفيدة التي تعمل كالساعة، وكل منها يؤدي مهمته:
- تلتصق الصفائح الدموية بنوعها الخاص، وبالتالي تشكل طبقة واقية على الجرح؛
- تقوم خلايا الدم الحمراء بتزويد المنطقة المصابة من الجلد أو العضو بالأكسجين؛
- تجلب البلازما العناصر الغذائية اللازمة لشفاء الجروح بسرعة؛
- تدخل الخلايا البيضاء (كريات الدم البيضاء) في المعركة مع الجسم الغريب مباشرة.
من أين يأتي القيح؟ والحقيقة هي أنه خلال الصراع تموت خلايا الدم البيضاء، ودورها هو الإمساك بالجسم الغريب وامتصاصه وتدميره. ولكن، تدمير العدو، يتم تدمير الكريات البيض نفسها، والحصول على لون مصفر، وهذا صديد. إذا ماتت أجزاء معينة من الجلد أو العضو أثناء عملية مكافحة أحد المهيجات، فإن كريات الدم البيضاء تقوم أيضًا بإغلاق الأجزاء الميتة لمنعها من تطوير العملية في الجسم. وبالتالي، تفسح الكريات البيض المجال لظهور القيح إلى الأعلى. إذا كان لديك ألم عند الضغط على التهاب قيحي، فهذا يعني أن النهايات العصبية، والتي يوجد عدد كبير منها في الجسم، قد تأثرت. في هذه الحالة، تحتاج إلى فحص المنطقة المصابة بعناية لتجنب المضاعفات.
أشكال الالتهاب
وبالنظر إلى المكان الذي بدأت فيه العملية ومدى قوة أو ضعف مناعة الشخص، يمكننا تحديد الأشكال التالية من الالتهاب القيحي:
- الخراج هو الاسم الذي يطلق على التكوين القيحي الذي يتشكل في الأنسجة، ويتم فصله إلى كبسولة منفصلة. يشير تكوين الخراج إلى حالة جيدة تبدأ على الفور في التكون حوله، مما يمنع انتشار العدوى. هذه هي الطريقة التي يتميز بها الالتهاب القيحي للأسنان.
- يتميز الفلغمون بتناسق أكثر مرونة في التكوين، والذي يحدث غالبًا في الفراغ بين العضلات. إنه مؤشر على أن الشخص ليس لديه مناعة جيدة جدًا. في أغلب الأحيان، يتم إدخال المريض إلى المستشفى لحل المشكلة.
- الدبيلة عبارة عن تجمع للقيح في الأعضاء ذات بنية مجوفة. في هذه الحالة، حدود الخراج هي الأنسجة الطبيعية للجهاز.
مسار التهاب قيحي
هناك نوعان من هذا النوع من الالتهاب: حاد ومزمن. ينتشر الالتهاب القيحي الحاد بسرعة كبيرة، وسرعان ما يمكننا ملاحظة تدفق الإفرازات إلى الخارج، إما على سطح الجلد أو في تجويف العضو المجاور. يمكن أن تؤدي كمية كبيرة من القيح إلى تسمم الجسم، ونتيجة لذلك، إلى نضوبه. يغير الالتهاب القيحي المزمن تكوين الخلية، وتبدأ الخلايا الليمفاوية والميكروبات في الظهور في تكوينها. ويتميز هذا الشكل أيضًا بتكوين الندبات والتصلب، لكن كل هذا لا يمكن تحقيقه إلا بالقرار الخاطئ.
نتيجة المرض
وبطبيعة الحال، فإن نتيجة المرض، مثل أي مرض آخر، تعتمد على العلاج الصحيح وطبيعة الجرح. ما الذي يجب عليك الحذر منه أولاً؟
- تندب. نادرًا ما يعاني الأشخاص من ندوب بعد معركة غير ناجحة ضد الالتهاب.
- نزيف. إذا وصل المرض إلى الغدد الليمفاوية، فقد تكون هذه هي النتيجة.
- الغرغرينا. هذا هو أحد أفظع الخيارات التي يبدأ بها موت الأنسجة، أي النخر.
التهاب قيحي في الجلد
في أغلب الأحيان، نواجه جميعًا هذا النوع من الالتهاب. في أي المتغيرات يمكن أن نرى ذلك؟
- تقيح الجلد - يظهر نتيجة التعامل غير السليم مع لدغات الحشرات أو الجروح الصغيرة في الجلد وما إلى ذلك. ويبدو على الجلد مثل بثور صغيرة حول الجرح.
- الجريب - في هذه الحالة، كيس الشعر مهدد، ويبدأ في التفاقم.
- الدمل هو ذوبان بصيلات الشعر. العامل الخطير هو أنه يتطور بسهولة إلى مرض الدمامل عندما يتم ملاحظة العديد من هذه التكوينات بالفعل.
- عادةً ما يتم علاج الجمرة - وهي أيضًا كبيرة الحجم - بالطرق الجراحية، وبعدها يبقى تجويف كبير فارغ في الجلد، ثم تظهر ندوب في مكان الجرح.
- التهاب الغدد العرقية هو تكوين قيحي في منطقة الفخذ أو الإبط حيث توجد الغدد الدهنية.
المضاعفات
تعتمد كيفية انتهاء عملية التعفن على عدة عوامل مهمة:
- درجة عدوانية العنصر المزعج.
- عمق تغلغل العدوى.
- نوعية مناعة الضحية.
بعد انتهاء العلاج وإفراغ التجويف الذي يحتوي على القيح، تبقى الأنسجة الرخوة في مكانها، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بجلد جديد، ولكن قد تظهر ندبات. إذا لم يتم تنفيذ العلاج بشكل صحيح، فقد تبدأ عملية تعقيد، والتي ليس لها تأثير جيد جدًا على حالة الشخص:
- يمكن أن ينتشر القيح إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى.
- خلال عملية الاضمحلال، يمكن أن تدخل العدوى إلى مجرى الدم، ونتيجة لذلك، يمكن أن يبدأ الإنتان والنزيف والتخثر.
- موت أنسجة الجلد والأعضاء.
- إضعاف جهاز المناعة والحالة العامة لجسم الإنسان مما قد يؤدي إلى تخلف أعضاء الجسم.
علاج
العلاج يعتمد على شدة المرض. يُسمح بالعلاج في المنزل والتدخل الجراحي وكذلك العلاج في المستشفى.
دعونا نفكر في خيارات العلاج الممكنة:
- في حالة وجود خراج، يتم عمل شق في الوجه والتجويف الذي تم فيه غسل القيح، ويتم إغلاق الجرح من التأثيرات البيئية.
- بالنسبة للبلغمون، من الضروري استخدام الأدوية بعد فتح القرحة والتنظيف العميق؛
- في حالة epiema، من الضروري التدخل الجراحي، عند فتح أنسجة العضو، وإزالة القيح، وتنظيف التجويف، ثم يتم إجراء علاج مكثف يهدف إلى رفع المناعة وشفاء الجرح.
ومن المهم أن نعرف أنه عند علاج القرح بأنواعها المختلفة، يجب تجنب ملامسة الماء؛ ويجب عدم القيام بأي كمادات أو تدليك، حتى لا تثير انتشار العدوى. ويجب معالجة الجلد بمنتجات خاصة لنفس الغرض. يعتبر الزيلينكا واليود من المحاليل الكحولية الأكثر شيوعًا المستخدمة لهذا الغرض.
إذا واجهت شظية بسيطة، فيمكنك بالطبع التعامل معها في المنزل، ولكن عليك أيضًا أن تكون حذرًا للغاية. قبل إزالة الشظية، عليك أن تعالج بعناية المنطقة المصابة من الجلد والأداة التي ستستخدمها لإزالتها. بعد الاستخراج، يجب عليك علاج الجلد على الفور بالكحول وتغطية الجرح بضمادة حتى يشفى أو يشكل قشرة واقية.
مضادات حيوية
لا يُسمح باستخدام المضادات الحيوية إلا تحت إشراف صارم من الطبيب المعالج. لا يسمح بالتطبيب الذاتي، لأن هذا قد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. قبل البدء بتناول الدواء، عليك تحديد حساسية الشخص لمكوناته. وبطبيعة الحال، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية إلا في حالة الحاجة إليها بشكل عاجل. من المهم أن نتذكر أن استخدام المضادات الحيوية، وخاصة غير المنضبط، يمكن أن يضر الأداء الطبيعي للجسم. بمجرد الشك في وجود التهاب قيحي، اتصل على الفور بأخصائي للحصول على المساعدة. إذا خضعت لعملية جراحية وتركت ندوبًا، فيمكن للجراحة التجميلية الحديثة تصحيح أي عيوب.
