اضطرابات الإيقاع مثل انقباض البطين المتكرر. كل شيء عن انقباض البطين الخارجي: الأعراض والعلاج والعواقب

انقباض زائد- هذا تقلص غير عادي للقلب، والذي يتجلى على مخطط كهربية القلب من خلال ظهور مركب QRS بين انقباضات القلب الطبيعية.

أسباب الانقباض الزائد:

الفسيولوجية - في الأشخاص الأصحاء، على سبيل المثال، أثناء التدريب الرياضي، بعد شرب الشاي أو القهوة القوية، في الأشخاص الذين يدخنون.

عصبية - عند الأشخاص المشبوهين والضعفاء عقليًا، وغالبًا ما يكونون متوترين. أثناء التوتر العاطفي، يمكن أن يحدث الانقباض الزائد في كثير من الأحيان.

عضوي – مع تغيرات في عضلة القلب. يمكن أن تحدث التغييرات بعد احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية وتصلب القلب والالتهاب.

عند تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب، قد تظهر انقباضات خارجية من نوع تضخم التوائم وتضخم ثلاثي التوائم.

حيث أنها لا تأتي من؟ extrasystole. يحدث انقباض القلب الاستثنائي عندما يتم توفير دفعة من أجزاء من القلب (الأذينين والبطينين والموصل الأذيني البطيني). اعتمادا على القسم الذي جاء منه الدافع، فإنهم يميزون البطينو extrasystoles فوق البطيني (الأذيني). .

مثال على مخطط كهربية القلب مع الانقباض فوق البطيني:

يتم تمييز التخفيض الاستثنائي باللون الأحمر

مثال على مخطط كهربية القلب البطيني:

المظاهر السريرية للانقباض الخارجي:

يشعرون وكأنهم هزة في الصدر، أو سكتة قلبية مفاجئة، والشعور بالفراغ. عادةً ما يتحمل المرضى اضطراب الإيقاع هذا جيدًا. إذا كانت الانقباضات الخارجية مفردة، فإنها لا تجتذب الكثير من الاهتمام. وإذا تكررت خلال ساعة أو دقيقة يشعر المريض بانقطاعات في عمل القلب. يمكن أن تكون Extrasystoles مزدوجة أو ثلاثية. هذه هي extrasystoles من نوع bigmeny و trigemeny.

تصنيف الانقباضات الخارجية حسب لون وولف:

تم اكتشافه عند إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) أثناء مراقبة جهاز هولتر.

1-لا يزيد عدد الانقباضات الخارجية عن 30 خلال الساعة الواحدة

2- تجاوز عدد الانقباضات الخارجية 30 خلال ساعة واحدة

3- وجود انقباضات خارجية متعددة الأشكال

انقباضات خارجية مقترنة بـ 4 أ (بيجيمينيا)

4ب - وجود انقباضات جماعية مثل مثلث التوائم أو أكثر، يحدث تسرع القلب البطيني القصير

5- ظهور انقباض بطيني مبكر من النوع R على T

لماذا تعتبر الانقباضات الخارجية خطيرة؟

يؤدي حدوث الانقباضات الخارجية بشكل متكرر، وخاصة تلك المقترنة أو الجماعية، إلى انخفاض في النتاج القلبي. وهذا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة - ينخفض ​​​​التدفق الدماغي والقلب والكلوي بنسبة 25٪ تقريبًا. وهذا محفوف بحادث وعائي دماغي عابر (الإغماء والشلل الجزئي).

يمكن أن يتطور الانقباض البطيني الخارجي إلى رجفان بطيني، الأمر الذي يتطلب مساعدة فورية.

تشخيص الانقباضات الخارجية:

تخطيط كهربية القلب. من الصعب جدًا اكتشاف اضطراب الإيقاع إذا كان منفردًا ونادرا ما يتكرر. الطريقة المثلى لتسجيل الانقباضات الخارجية هي مراقبة هولتر. هذا تسجيل لتخطيط القلب خلال النهار.

عند تسمع القلب، يمكنك سماع نبضات القلب متراكبة على الأصوات الطبيعية.

علاج الانقباض الزائد:

لا يتم علاج الانقباضات المفردة التي لا تحتوي على مظاهر سريرية واضحة بشكل خاص بالأدوية. بالنسبة للأصل العصبي، يشار إلى الأدوية التي تعمل على استقرار الجهاز العصبي المركزي (الديازيبام).

يتم علاج الشكل البطيني بالميتوبرولول والبروبافينون والأميودارون.

لا تستخدم هذه المنتجات بنفسك، فهي مقدمة للحصول على معلومات عامة ومع كل الأسئلة المتعلقة بعلاج عدم انتظام ضربات القلب، استشر طبيبك.

Extrasystoles في خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري

الصفحة الرئيسية ->أعراض VSD -> خارج الانقباض وخلل التوتر العضلي الوعائي

مترجمة حرفيا extrasystoleيعني انقباضًا غير عادي للقلب أو منطقة معينة منه. يعرف العديد من "مرضى القلب" عن هذه المشكلة، وبعض الرياضيين، والأشخاص الذين يعانون من العمل البدني، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي.

أعراض خارج الانقباض

ومن يعاني من هذا المرض، وكأن الاتفاق، يشتكي من «ضربة» من داخل الصدر، ثم غرق القلب، وبعدها يعود إيقاع عمله. بالطبع ينشأ الذعر والخوف من الموت. في هذه اللحظة، يحدث التنميل وحتى النشوة عندما يتجمد الشخص، بغض النظر عن سبب الانقباض الخارجي، حرفيًا في مكانه، ويخشى أن ينطق ولو بكلمة واحدة.

وبعد ذلك بقليل تظهر ابتسامة اعتذارية وتفسيرًا غير ناجح دائمًا لحالته.

يمكن أن يصاحب الانقباض الزائد بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يكون أحد أعراض أمراض أخرى، مثل خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، حيث يتم انتهاك التنظيم اللاإرادي لعضلة القلب ويتم تنشيط القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي.

في هذه الحالة، تظهر اضطرابات الجهاز العصبي في المقدمة: الخوف، والقلق، والتهيج، والأهم من ذلك، الرعب غير العقلاني، الذي يقيد الشخص ببساطة، ويجعله يعاني بشدة، ويذهب بشكل دوري إلى المؤسسات الطبية.

مع Extrasystole، يشكو المرضى من الضعف والانزعاج، ونقص الهواء، و "الهبات الساخنة". بسبب انخفاض حجم الدم الذي يخرجه القلب، يحدث جوع الأكسجين، في المقام الأول لخلايا الدماغ، ونتيجة لذلك، تحدث الدوخة، وغالبا ما تؤدي إلى الإغماء.

تجدر الإشارة إلى أن الانقباضات الخارجية أثناء VSD ليست ذات طبيعة عضوية، ولكنها ذات طبيعة وظيفية بشكل أساسي، لأنها نتاج عامل عصبي. الانقباض الخارجي الوظيفي - الانقباض الخارجي ليس خطيرًا وغالبًا لا يتطلب علاجًا خاصًا. يمكن أن يحدث عند الرياضيين والنساء أثناء بداية الدورة الشهرية. ويختفي من تلقاء نفسه، وأحيانًا باستخدام مهدئات خفيفة جدًا.

أسباب خارج النظام

يتم إثارة الانقباضات الخارجية الوظيفية بسبب الإجهاد. المشروبات التي تحتوي على الكافيين، والمسكرات، وأحيانًا، وهو أمر نموذجي جدًا لـ VSD، وهو عمل بدني عادي غير مرغوب فيه بالنسبة لهم.

في كثير من الأحيان، في حالة عدم وجود عوامل استفزازية، يتم تصنيف الانقباض الوظيفي الإضافي على أنه مجهول السبب، أي الانقباض الخارجي لسبب غير واضح.

يمكن أن يحدث الانقباض الزائد أثناء النشاط البدني عن طريق اضطرابات التمثيل الغذائي والقلب (اضطرابات في القلب نفسه). بالإضافة إلى ذلك، من الغريب أن النشاط البدني غالبًا ما يكون له تأثير قمعي على الانقباضات غير العادية للقلب، والتي تتشكل بسبب انتهاك التنظيم اللاإرادي. وهذا يعني أنه مع انقباض خارجي واحد، يمكن التوصية بالعمل البدني الممكن.

اعتمادًا على المنطقة التي يتشكل فيها تركيز الإثارة، يتم التمييز بين الانقباضات الخارجية بين البطين والأذيني البطيني والأذيني.

اعتمادا على وتيرة تشكيل extrasystoles، يتم تحديدها انقباضات خارجية نادرة(حتى 5 في 1 دقيقة)، متوسط(6-15 في دقيقة واحدة) و متكرر(أكثر من 15 في دقيقة واحدة).

هناك أيضًا إيقاع تتناوب فيه الانقباضات الطبيعية مع الانقباضات الخارجية (تضخم الدم)، تثلث الدم- حيث يتناوب انقباضان طبيعيان مع انقباض خارجي. يتم تحديد الإيقاع أيضًا عندما يتبع الانقباض الخارجي كل انقباض طبيعي ثالث.

الطريقة الموضوعية لتشخيص الانقباض الزائد هي دراسة تخطيط القلب. ومع ذلك، فمن الممكن افتراض إمكانية وجود هذا عدم انتظام ضربات القلب بمساعدة الفحص البدني، وكذلك شكاوى من الشخص المريض.

عند علاج extrasystole، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار شكل ومساحة توطينها. تلك الانقباضات الخارجية التي لا تسببها أمراض القلب، على وجه الخصوص، الانقباضات المفردة، لا تتطلب علاجًا محددًا.

ويتم إيقاف الانقباضات الخارجية التي نشأت بسبب عوامل عصبية بسرعة كبيرة بعد وصف المهدئات والحقن العشبية المهدئة الخاصة. التدريب على التنفس.

في كثير من الأحيان، يمر Extrasystole في المرضى الذين يعانون من اضطرابات اللاإرادية بعد جلسة تمارين التنفس (التنفس مع تجديد الطاقة اليدوية).

الوقاية من خارج الانقباض. تم تطويره على خلفية الاضطرابات النباتية، وهو تبسيط نظام العمل والراحة، والبدء في التربية البدنية. الحفاظ على نظام غذائي عقلاني ومتوازن، والتخلي عن العادات السيئة.

ولكن بالنسبة لأي نوع من أنواع الانقباض الزائد، بما في ذلك الانقباض العصبي المنشأ، لا يمكنك العلاج الذاتيودائما إذا ظهرت هذه المشكلة عليك طلب المساعدة من مؤسسة طبية!

قد تكون مهتم ايضا ب:

خارج الانقباض البطيني

إذا شعر الشخص بإيقاعات قوية في القلب، ونقص الهواء والشعور بالقلق، فمن المرجح أن يكون لديه انقباض إضافي. هذا مرض يسبب تغيرا في إيقاع القلب أو بالأحرى اضطرابه. في هذه الحالة، تحدث تقلصات غير عادية لأجزاء القلب الفردية أو العضو بأكمله. بالإضافة إلى ذلك، يسبب هذا المرض انخفاضًا في النتاج القلبي، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض تدفق الدم ويمكن أن يسبب الذبحة الصدرية والإغماء. الخطر الرئيسي للانقباض الخارجي هو أنه يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني وحتى الموت المفاجئ.

من المهم معرفة أن الانقباضات العرضية من نوع واحد يمكن ملاحظتها حتى عند الأشخاص الذين لا يعانون من مشاكل صحية. أجرى العلماء دراسة تخطيط كهربية القلب، والتي أظهرت أن هذا المرض يحدث لدى ما يقرب من 80٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

ملامح المرض

السبب الرئيسي للمرض هو بؤر النشاط المتزايد خارج الرحم، والتي يتم وضعها خارج العقدة الجيبية. وفيها تنشأ نبضات غير عادية تنتشر لاحقًا في جميع أنحاء عضلة القلب وتساهم في ظهور تقلص القلب المبكر. في هذه الحالة، يمكن أن تتشكل هذه البؤر في أي جزء من نظام التوصيل.

يؤدي انخفاض حجم الدورة الدموية الدقيقة إلى انخفاض حجم القذف خارج الانقباض في الدم. يعتمد حجم الدم المصاحب لهذا النوع من الإفرازات على وقت حدوث المرض. مثل هذه التغييرات خطيرة بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تشوهات مرضية في عمل القلب.

هناك عدة أنواع من هذا المرض، وهي تختلف ليس فقط في المؤشرات السريرية، ولكن أيضا في التشخيص. يعتبر الانقباض البطيني الأخطر اليوم لأنه يحدث نتيجة للأضرار العضوية التي لحقت بالقلب. يمكن أن يحدث هذا النوع من المرض لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية، ولكن من الطبيعي أن يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة به.

لماذا يمكن أن يحدث انقباض بطيني خارج الرحم؟

هناك عدة مجموعات رئيسية من الأسباب التي يمكن أن تسبب هذا النوع من الأمراض:

1. امراض عديدة؛
2. العادات السيئة وأسلوب الحياة غير الصحي.
3. جرعة زائدة من الأدوية.
4. ضغط.

يُطلق على الانقباض البطيني الناتج عن النوبات القلبية وتصلب القلب وارتفاع ضغط الدم والتهاب عضلة القلب وفشل القلب واعتلال عضلة القلب وغيرها من الأمراض المماثلة اسم الانقباض البطيني العضوي.

النوع الثاني من هذا المرض يسمى عادة مجهول السبب أو وظيفي. يمكن أن يكون سببه التدخين وتعاطي الكحول والكافيين وإدمان المخدرات وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سببها في كثير من الأحيان أمراض المفاصل، مثل هشاشة العظام في العمود الفقري العنقي، وكذلك التهاب العصب المبهم أو خلل التوتر العضلي. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه مع التوتر العصبي الشديد، يمكن أن تكون أعراض هذا المرض قصيرة الأمد وتختفي من تلقاء نفسها، ويمكن ملاحظة ذلك حتى لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا.

بالإضافة إلى أسباب المرض المذكورة أعلاه، يمكن أن يحدث عند الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بالأدوية التالية، مثل:

• جليكوسيدات القلب.
• المنشطات الأدرينالية.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• مضادات الاكتئاب.
• مدرات البول وما إلى ذلك.

أعراض

هذا المرض له أعراض مميزة، وغالبا ما يتجلى في هزات قوية في منطقة القلب، وانقطاعات في إيقاع القلب، وأحيانا في الشعور بقلب غارق. ترجع هذه الأعراض إلى حقيقة أن التقلصات بعد الانقباض تتعزز بشكل كبير. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، قد يصاحب هذا المرض التهيج والشعور بالضيق العام والتعب والصداع والدوخة. في المراحل الأكثر تعقيدا من النوع العضوي من المرض، يمكن ملاحظة التهاب الحلق والضعف والاختناق وحتى الإغماء.

عند إجراء فحوصات طبية للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، قد يتم اكتشاف نبض واضح للأوردة في الرقبة، والذي يحدث بسبب تقلصات البطينين المبكرة، ويسمى هذا النبض أيضًا بموجات كوريجان الوريدية. عند الفحص، يمكن تحديد هذا المرض من خلال شدة كل نبضة قلب لاحقة، ولكن للحصول على صورة أكثر اكتمالا، يجب إجراء دراسات مفيدة.

كيف يتم تشخيص المرض؟

هناك نوعان رئيسيان من الفحوصات التي ستساعد في تحديد انقباض البطين بدقة باستخدام معدات خاصة:

• مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر.

بمساعدة مخطط كهربية القلب، يمكن للمرء أن يرى التغيرات في عمل المجمع البطيني، والذي قد يتكون من تشوه أو توسع، وغياب موجة P، وتوقف كامل، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، لإجراء التشخيص، يمكنك استخدام قياس هجرة الدراجة أو اختبار حلقة مفرغة؛ وترجع فعاليتها إلى حقيقة أنه في ظل ظروف النشاط البدني، يمكن قمع الانقباض الخارجي مجهول السبب، والعضوي، على العكس من ذلك، يتجلى. وهذا هو، بهذه الطريقة من الممكن تحديد ليس فقط وجود المرض، ولكن أيضا للإشارة إلى نوع حدوثه.

إذا لم تساعد التشخيصات المذكورة أعلاه في تحديد التشخيص أخيرًا، فيمكن استخدام TEE وتخطيط ضربات القلب وتخطيط صدى القلب وتخطيط تعدد القلب وتخطيط ضغط الدم.

طرق العلاج

بالنسبة للأشخاص الذين يظهر هذا المرض دون سبب واضح وليس نتيجة لأمراض أخرى، ليس هناك حاجة للعلاج. الشيء الوحيد هو أنه من أجل الاختفاء التام للأعراض، يوصى باتباع نظام غذائي، وعدم التدخين أو شرب المشروبات الكحولية، والحد من استهلاك الكافيين، وكذلك أداء التمارين الرياضية.

إذا كان المرض يسبب انزعاجًا شديدًا للمريض أو كان سببه اضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية، فمن الضروري الخضوع لدورة علاجية خاصة تهدف إلى القضاء على الأعراض ومنع المضاعفات. المرحلة الرئيسية من علاج الانقباض البطيني الخارجي هي تناول الأدوية، ولكن يجب استخدامها حصريًا وفقًا لما يحدده الطبيب.

يبدأ العلاج غالبًا بتناول المهدئات وحاصرات الأدرينالية. إذا كانت هذه الأدوية لا تعطي التأثير المطلوب أو لا تقضي على المشكلة تمامًا، فقد تكون هناك حاجة إلى أدوية شاملة، وهي فعالة في إيقاف بطء القلب والانقباض البطيني. إذا كان هناك تدهور واضح في صحة المريض وإذا كانت الأدوية المذكورة أعلاه لا تساعد في التغلب على ذلك، فقد يصف طبيب القلب الأدوية المضادة لاضطراب النظم. ولكن تجدر الإشارة إلى أن وصف هذه الأدوية يجب أن يكون مبررا من خلال التشخيص الأولي، على سبيل المثال، مخطط كهربية القلب.

في الحالات القصوى، إذا وصل المرض إلى مرحلة معقدة ولم تكن أي من طرق العلاج الأخرى فعالة، يتم وصف الاستئصال باستخدام قسطرة الترددات الراديوية للمرضى.

اجراءات وقائية

يمكنك تجنب مرض مثل انقباض البطين الخارجي من خلال مراعاة القواعد التالية:

القضاء على احتمال أنواع مختلفة من التسمم.

اتباع نظام غذائي، أي تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم؛

التخلص من العادات السيئة، وخاصةً التدخين؛

لا تشرب الكحول والكافيين.

قيادة نمط حياة صحي وممارسة الرياضة بانتظام.

يعتبر الانقباض البطيني الخارجي (اختصار – VES) في أمراض القلب أحد أكثر أمراض القلب شيوعًا.

يتميز باضطراب الإيقاع - حدوث انقباضات فوضوية غير عادية في البطينين. غالبًا ما يصبح توطين الاضطراب هو السبب وراء توقعات الأطباء المخيبة للآمال.

عادة، مولد النبضات الذي يتحكم في انقباض القلب هو العقدة الجيبية. بينما يعمل بشكل طبيعي، يتم قمع مصادر النبض الاحتياطية.

يشير الانقباض الخارجي إلى أن هذا المصدر (الثانوي) للنبض قد كثف نشاطه.

في الجهاز داخل البطيني (ألياف بركنجي، جذع الحزمة، فروعها أو أرجلها) تنشأ نبضات غير عادية، مما يتسبب في انقباض البطينين دون تقلص مسبق للأذينين. يمكن ملاحظة ذلك في مخطط كهربية القلب: لا توجد موجة P كاملة، مما يشير إلى عمل الأذينين.

أطلق الخبراء اسمًا على هذه الظاهرة: آلية إعادة الدخول. وهذا يعني أن الدافع الذي يقوم بالإثارة يمر عبر مسار مغلق ويكرر عمله. هذه الآلية، وفقا للعلماء، غالبا ما تسبب أشكالا مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.

أثناء الانقباض غير العادي، لا يضخ البطينان الدم، ولا تحدث الوظيفة العابرة. هذا إهدار غير مثمر لقوة القلب، الذي كان ينبغي أن "يستريح" في تلك اللحظة، ولكن في النهاية "يعمل على البلى".

هناك معايير نسبية لعدد الانقباضات الخارجية التي تحدث خلال النهار:

• 600-950 - تعتبر حالة غير مهددة للحياة إذا لم تكن هناك تشوهات أخرى في القلب وأعراض مزعجة (عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس بلا سبب).
• 1000-1200 هي انقباضات خارجية متعددة الأشكال. وهي مصحوبة بفشل ملحوظ في القلب، والذي لا يظهر فقط على مخطط كهربية القلب، ولكن يشعر به المريض نفسه أيضًا.
• 1200 انقباض غير عادي أو أكثر للبطينين يوميًا يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان وصحته.

في الأشخاص الأصحاء، يمكن أن يحدث ما يصل إلى مائة انقباض خارجي استثنائي نادر خلال النهار، والذي لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على الأداء العام للقلب أو صحة الشخص. عند الطفل، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات ضربات القلب وغيرها من اضطرابات ضربات القلب (المختصرة بـ HRS) خلال فترة البلوغ.

أسباب خارج الانقباض

يمكن تقسيم القائمة العامة لأسباب الانقباض البطيني الخارجي إلى مجموعتين:

• الاضطرابات الوظيفية - تقلصات البطينين التي نشأت تحت تأثير العوامل الفسيولوجية قصيرة المدى.
• الاضطرابات العضوية - الانقباضات الخارجية الناتجة عن التغيرات المرضية (أمراض القلب والأوعية الدموية).

العوامل العصبية

وتسمى أيضًا الأسباب مجهولة السبب (غير القلبية) للانقباضات الخارجية.

وتشمل هذه:

• التدخين؛
• استهلاك الكحول؛
• شغف القهوة القوية (زيادة نغمة العصب الودي) ؛
• البقاء المتكرر في حالة من التوتر والميول الاكتئابية.
• الأرق أو الإفراط في تناول الطعام أو العمل العقلي (يحدث تهيج العصب المبهم؛

تثير العوامل العصبية زيادة نشاط الجهاز الكظري الودي. ونتيجة لذلك، تحدث تقلصات غير عادية في بطينات القلب.

أمراض القلب

يمكن أن يكون هناك عدد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي محفزًا مباشرًا للانقباضات البطينية:

1. مرض القلب التاجي (CHD).
2. احتشاء عضلة القلب، .
3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
4. عدم انتظام دقات القلب الأذيني.
5. الأمراض الالتهابية (التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب).
6. عيوب القلب في مرحلة المعاوضة.
7. اعتلال عضلة القلب.
8. خارج الانقباض فوق البطيني.
9. فشل القلب (المزمن والحاد).
10. هبوط الصمام التاجي.
11. وجود وتفعيل الحزم الزائدة الناقلة للنبضات الكهربائية (شعاع جيمس أو كينت).

تشمل الحالات المرضية أيضًا الانقباض البطيني الناتج عن جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.

أمراض أخرى

ومن بين الأمراض الأخرى ذات الطبيعة غير القلبية، يلاحظ الخبراء ما يلي:

1. خلل في الغدة الدرقية. هذا هو الإنتاج المفرط أو المنخفض للهرمونات الضرورية.
2. خلل التوتر العضلي الوعائي (VSD)، خلل التوتر العضلي العصبي، خلل التوتر العضلي.
3. الأمراض الرئوية (يتم استفزاز PVS بواسطة العديد من الأدوية المستخدمة في العلاج - Eufillin و Berodual و Salbutamol وغيرها).
4. داء عظمي غضروفي عنق الرحم في العمود الفقري.
5. الأمراض التي تستخدم فيها مدرات البول ومضادات الاكتئاب ومنبهات بيتا.

تصنيف

يغطي تصنيف الانقباض البطيني جميع خصائص الظاهرة التي نشأت.

يعد ذلك ضروريًا للمتخصصين من أجل تقييم التهديد الذي يهدد الصحة بشكل مناسب ووصف العلاج الفعال (إذا لزم الأمر) والتشخيص.

وبالتالي، وفقا لمصدر حدوث PVCs هناك:

• مونوتوبيك - مع تركيز خارج الرحم للنبض (في بطين واحد).
• Polytopic - مع عدة بؤر نبض ثانوية (البطين الأيسر والبطين الأيمن في نفس الوقت).

حسب مدة الوقفة التعويضية:

• التوقف التعويضي الكامل يعني أن مجموع الفاصل الزمني قبل وبعد خارج الرحم يعادل في المدة دورتي القلب الرئيسيتين.
• وقفة تعويضية غير مكتملة - إذا كان مجموع الفواصل الزمنية أقل من مدة دورتي القلب الرئيسيتين.

وفقًا لـ Lown-Wolf-Ryan (B. Lown، M. Wolf، M. Ryan)، يتم تقسيم الانقباضات البطينية إلى 5 درجات لمراعاة خطر الإصابة بالرجفان:

1. الدرجة الأولى - انقباض خارجي أحادي الشكل (يسمح به أقل من 30 في الساعة).
2. الدرجة الثانية – أحادية الشكل، أكثر من 30 في الساعة.
3. الدرجة الثالثة - تقلصات غير عادية متعددة الأشكال (مجموعة، مقترنة).
4. الدرجة الرابعة - مقسمة إلى الفئات الفرعية "أ" - التوأم، "ب" - الطلقات.
5. الدرجة 5 - تسديدة بولي كلوريد الفينيل متعددة الأشكال (3-5 في نصف دقيقة)، وإصلاح عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. في مثل هذه الحالة، يحتاج الشخص إلى مساعدة طارئة.

هناك أيضًا درجة 0 (صفر). وهذا يعني الغياب التام للانقباضات الخارجية (الفردية).

التدرج حسب وقت حدوثه:

• مبكرًا - يحدث أثناء مرور النبضة عبر الأذينين.
• محرف - يحدث تقلص متزامن للبطينين الأيمن والأيسر مع الأذينين.
• متأخر - انقباضات خارجية أثناء "راحة" الغرف العلوية للقلب.

الأنواع اليومية من الانقباضات الخارجية:

• مختلط؛
• النهار؛
• ليلي

وفقا لإيقاعها، يتم تقسيمها إلى تقلصات غير عادية (دورية) ومتفرقة (مفردة وغير منتظمة).

تنقسم حساسية ضربات القلب إلى:

• - مقابل كل انقباضة طبيعية ثانية يوجد انقباض خارجي واحد.
• المثلث - كل ثلث.
• Quadrigeminiy - كل انكماش رابع يقطعه انكماش غير عادي.

أعراض

إذا لم يكن المريض يعاني من أمراض القلب الأساسية، فمن المفارقة أن الانقباض البطيني أكثر صعوبة بالنسبة له من وجود الأمراض.

ويرجع ذلك إلى بعض القدرات التعويضية للجسم.

في شخص شاب يتمتع بصحة جيدة نسبيًا، سوف يظهر VES نفسه:

• شعور "بالسكتة القلبية" يتبعه سلسلة من النبضات الواضحة. في محاولة لوصف حالتهم، يقول المرضى أن قلوبهم تغرق.
• عدة نبضات قوية في القلب على خلفية حالة الهدوء.

غالبًا ما تشعر النساء أثناء الحمل أيضًا بإحساس بصدمات غير عادية في منطقة القلب. ويرجع ذلك إلى التغيرات الهرمونية، ولكن إذا كانت الأعراض تنذر بالخطر، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب وقياس جميع المؤشرات.

حتى في ظل وجود جميع الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه، فمن الممكن تأكيد وجود انقباض بطيني خارجي فقط على أساس نتائج التشخيص.

هام: في حالة ظهور أي أعراض يجب استشارة طبيب عام أو طبيب قلب.

تخطيط القلب وطرق التشخيص الأخرى

يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص المرض:

• تخطيط كهربية القلب. يسمح لك بتسجيل كل ما يحدث لقلب الإنسان أثناء الانقباض (الانكماش) ​​والانبساط (الاسترخاء). عند فك رموز مخطط القلب، يلاحظ ظهور مجمع QRS البطيني الموسع والمشوه، وقفة تعويضية كاملة، وغياب موجة P قبل انكماش غير عادي، وتغيير في فترة الحراريات.
• . هذه طريقة تشخيصية يتم من خلالها ربط جهاز خاص مزود بأجهزة استشعار بالشخص، والذي يجب أن يعيش معه يومه الطبيعي. هذه الملاحظة اليومية هي التي تمنح المتخصصين الفرصة لتتبع فترات وتكرار حدوث تقلصات غير عادية في البطينين. مراقبة هولتر هي الطريقة الرئيسية لتشخيص PVC.
• . يتم استخدام هذه الطريقة لتأكيد أو دحض العلاقة بين علم الأمراض والنشاط البدني.

يتم استخدام طرق تشخيصية إضافية:

• فحص الدم العام والكيميائي الحيوي (للكشف عن مستويات الكوليسترول في الدم، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور تصلب الشرايين).
• فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية.
• تخطيط القلب.
• تخطيط إيقاع القلب.
• تخطيط كهربية القلب عبر المريء.
• تصوير ضغط الدم.

عادة، لتحديد التشخيص الصحيح، يحتاج المريض فقط إلى الخضوع لتخطيط القلب ودراسة هولتر، ولكن في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لإجراء فحص دم مفصل واختبارات الإجهاد.

العلاج خارج الانقباض البطيني

اعتمادًا على سبب المرض، يختار الأخصائي بشكل فردي طريقة علاج المريض.

هناك قاعدة عامة واحدة: العلاج يجب أن يكون شاملا. هذه هي الطريقة الوحيدة لتخفيف الأعراض.

بادئ ذي بدء، يجب على المرضى استبعاد العوامل مجهولة السبب التي تثير انقباض البطين والمضاعفات المحتملة:

1. الإقلاع عن التدخين (تماماً).
2. قلل كمية القهوة والشاي القوي إلى كوب واحد يوميًا.
3. الامتناع عن الشرب.
4. قم بتمارين بسيطة (تمارين) كل يوم.

أما بالنسبة للرياضيين، إذا شعروا بارتعاش في القلب بعد ممارسة نشاط بدني ويظهر ذلك على تخطيط كهربية القلب، فيجب الاعتدال في ذلك أو التخلص منه لفترة. إذا لم تظهر أعراض PVC في حلقات مميزة، أو كانت مفردة، فيمكنك ممارسة الرياضة.

النظام الغذائي هو ما يصفه الأطباء لأي مرض تقريبًا. في الواقع، فإن التغذية المنظمة بشكل صحيح في المنزل ستساعد نظام القلب والأوعية الدموية على التعامل مع الأمراض بشكل أسرع.

يجب أن ترفض:

• سمين؛
• المقلية؛
• المنتجات ذات المضافات الغذائية الاصطناعية (الزبادي ورقائق البطاطس)؛
• مالح (يزيد الملح من ضغط الدم، مما قد يزيد من تكرار نوبات الانقباض الخارجي).

سيكون من المفيد أن تدرج في نظامك الغذائي:

• موز؛
• فواكه مجففة
• منتجات الألبان الطبيعية؛
• الخضار النيئة والمكسرات.

العلاج من الإدمان

إذا حدثت الانقباضات المرضية لبطينات القلب أكثر من 30 مرة في الساعة، ولم تساعد تعديلات نمط الحياة والتغذية، ويشكو المريض من نبض واضح وحاد، يصف الأطباء الدواء.

هدفها هو القضاء على الأعراض ومنع تطور أنواع حادة من عدم انتظام ضربات القلب:

1. المرحلة 1 - الأدوية العشبية المهدئة، حاصرات بيتا (أوبزيدان، أنابريلين، نيبيليت)، مميعات الدم (الأسبرين، كارديوماجنيل)، بانانجين، أسباركام.
2. المرحلة 2 - إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم (إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج في المرحلة 1). وفقًا لأطباء القلب، تعتبر مضادات اضطراب نظم القلب من الدرجة الثانية هي الأكثر أمانًا. هذه هي ألابينين، أميودارون، بروبرانولول، ميتوبرولول، فيراباميل. "اتاتسيزين" (الدرجة الأولى)، "ليدوكائين"، "مكساريتم".
3. المرحلة 3 - تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة 3 (أميودارون، كوردارون) - الأدوية المفضلة لمنع الرجفان البطيني.
4. المرحلة 4 - استخدام مجموعة من الأدوية (حاصرات بيتا، مضادات اضطراب النظم).

مهم:هذه الأدوية لها تأثير واضح على القلب، لذلك يمكن للطبيب فقط أن يأخذ في الاعتبار جميع المخاطر ويصفها للمريض. يجب أن يعهد باختيار الدواء والجرعة إلى طبيب القلب، والتطبيب الذاتي مع مضادات اضطراب النظم أمر غير مقبول.

الطرق الجراحية

آراء أطباء القلب فيما يتعلق بالتدخل الجراحي لهذا المرض تتفق على شيء واحد - يتم وصفه للمريض فقط إذا لم يكن من الممكن التخلص من الانقباض الزائد بمساعدة الأدوية.

الطريقة الأكثر استخدامًا تسمى الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA). أثناء الإجراء، بمساعدة موجات الراديو، يتم تدمير مصادر النبضات المرضية.

قد يكون من موانع الجراحة لدى البالغين أن المريض غير قادر على تحمل التخدير العام.

العواقب المحتملة

يعتمد تطور ونتائج علم الأمراض على المرحلة التي تم تشخيصها فيها، وكيف ظهرت، وما هي الأساليب المستخدمة لعلاجها.

لا تهدد الانقباضات الفسيولوجية الحياة والصحة، ولكن الانقباضات العضوية، إذا تم علاجها في وقت غير مناسب وغير مناسب، تكون خطيرة وستتسبب عاجلاً أم آجلاً في إعاقة الشخص أو وفاته المبكرة.

تنبؤ بالمناخ

حتى لو تم تشخيص إصابة المريض بالانقباض البطيني الخارجي بسبب أمراض القلب، فيجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، ولا ينحرف عن نظام الحبوب الموصوف من قبل الطبيب، ويعيش نمط حياة صحي. فقط في هذه الحالة سيكون التشخيص مناسبًا وسيكون الشخص قادرًا على علاج المرض والعيش حياة طويلة ومرضية.

حتى لو لم يكن القلب منزعجًا من الانقطاعات في عمله، فمن المهم جدًا أن نفهم أن العديد من الأمراض تحدث مخفية ويتم اكتشافها بعد فوات الأوان (خاصة عند الرجال). لذلك، من المهم للغاية الخضوع لفحص طبي روتيني وتخطيط كهربية القلب كل عام.

• تصنيف extrasystoles
• علاج extrasystole البطيني

ما هي extrasystoles البطين واحد؟ ما هي مميزاتهم؟ كما هو معروف، يسمى الانقباض المبكر للألياف الموجودة في البطينين، والتي لا تخضع لجهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي، وهو العقدة الجيبية. من بين جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب، يحدث هذا الخيار في أغلب الأحيان، حتى في ظل ظروف الصحة المطلقة لعضلة القلب. ويحدث في جميع فئات السكان، ويمكن تسجيله في مرحلة الطفولة المبكرة، ويزداد احتمال حدوثه مع التقدم في السن.

لقد ثبت بشكل موثوق أنه إذا تم إجراء مراقبة يومية على مجموعة من الأشخاص، فإن نصفهم سيواجهون استثارات فردية مختلفة من أجزاء مختلفة من القلب. يسميها الخبراء "وظيفية". علاوة على ذلك، فإن 30% منها يكون فوق البطيني، و60% عبارة عن انقباض خارجي منفرد. علاوة على ذلك، فإن 10% يرجع إلى مظهرهما المشترك.

الأسباب الرئيسية لظهور extrasystole

يحدث الانقباض البطيني بسبب الإثارة في عضلة القلب، والتي تأتي بشكل رئيسي من فروع حزمة هيس أو ألياف بوركينجي الموجودة أدناه.

تنقسم أسباب حدوث الانقباض في عضلة القلب البطينية إلى وظيفية وعضوية:

العودة إلى المحتويات

تصنيف extrasystoles

وفقًا لتكرار حدوث الانقباضات الخارجية ، يتم تقسيمها إلى:

• واحد (أقل من 5 في الدقيقة)؛
• متكرر (6 أو أكثر في الدقيقة)؛
• مقترن (عندما يكون هناك انقباضان خارجيان على التوالي) ؛
• مبكرًا (طبقات الموجة P على الموجة T)؛
• متأخر (يحدث في المرحلة الأخيرة من الانبساط) ؛
• محرف، أو محرف (في منتصف الفاصل الزمني للإيقاع الرئيسي)؛
• أحادية ومتعددة (لها مراكز مختلفة للنشاط)؛
• أحادي الشكل ومتعدد الأشكال (مختلف في الشكل)؛
• تضخمي (متكرر على فترات معينة).

وفقا لموقع الإثارة، يمكن أن تكون نبضات البطين البطين الأيمن والبطين الأيسر.

يوجد أيضًا تصنيف يوجد بموجبه عدة فئات من الانقباضات البطينية:

1. الفئة الأولى - تكرار الانقباضات المفردة أقل من 30 في الساعة. يعتبر هذا الشرط البديل للقاعدة.
2. الفئة الثانية - التردد أكثر من 30 في الساعة. وهذا مؤشر أكثر أهمية، لكنه عادة لا يؤدي إلى عواقب وخيمة.
3. الفئة الثالثة - لوحظ انقباض بطيني متعدد الأشكال. هذه بالفعل علامة غير مواتية تتطلب علاجًا عاجلاً.
4. الفئة IVa - وجود انقباضات خارجية مقترنة ومتعاقبة.
5. الفئة الرابعة - حلقات من الإثارة تصل إلى 6 حلقات أو أكثر على التوالي.
6. الفئة الخامسة - ظهور انقباضات خارجية مبكرة.

يمكن أن تؤدي الأنواع الثلاثة الأخيرة من اضطرابات الإيقاع إلى مضاعفات مثل الرجفان. يتم تحديد الأهمية السريرية للانقباضات الخارجية من الدرجة الأدنى من خلال وجود الأعراض المصاحبة.

العودة إلى المحتويات

العلامات السريرية لل extrasystole

كقاعدة عامة، يتحمل المرضى الشكل البطيني من الانقباض الزائد بشكل أكثر خطورة من الشكل الأذيني أو من الوصل الأذيني البطيني.

في كثير من الأحيان لا يكون للانقباضات البطينية المفردة ذات الأصل العضوي علامات سريرية واضحة بشكل خاص. الشكاوى الواضحة للمرضى بشأن النبض المفقود، وهبوط ضربات القلب، والانقطاعات، والهزات القلبية، كقاعدة عامة، تنشأ لأسباب وظيفية، ولكن قد تكون هناك استثناءات.

يتم التعبير عن العلامات غير المباشرة للانقباض البطيني في الضعف العام والتعب السريع والدوخة واضطراب النوم وعدم تحمل الرحلات الطويلة في وسائل النقل.

ذات طبيعة عضوية، تأتي العلامات الرئيسية للمرض الذي تسبب في حدوث مثل هذا الاضطراب في الإيقاع في المقام الأول.

العودة إلى المحتويات

التشخيص الصحيح للمرض

لتشخيص المرض بشكل صحيح، من الضروري مراعاة الشكاوى الرئيسية التي يقدمها المريض وإجراء فحص كامل لحالة الجهاز العصبي اللاإرادي والمركزي. يلعب الفحص الكامل لعمل القلب والأوعية الدموية أيضًا دورًا مهمًا في هذا. يحسب الخبراء عدد الانقباضات البطينية التي تحدث لكل 100 نبضة قلب طبيعية. أولئك الذين يقل تواترهم عن 10٪ يعتبرون معزولين.

في حالة مثل هذا المرض، من الضروري إجراء دراسة باستخدام تخطيط القلب، والذي يجب القيام به مع مرور الوقت.

يتيح لك إجراء المراقبة اليومية الحصول على الصورة الأكثر موضوعية للمرض. يتيح قياس أداء الدراجة إمكانية التمييز بين الانقباضات البطينية مجهولة السبب (التي تمر تحت الحمل) والبؤر خارج الرحم التي تنشأ بسبب التغيرات العضوية في عضلة القلب.

معايير تخطيط القلب للانقباض البطيني

يمكن أن تنشأ Extrasystoles البطينية في أي جزء من عضلة القلب: في قاعدة القلب، في الحاجز بين البطينين، في أي من جدران البطينين الأيمن والأيسر. اعتمادًا على مكان المنشأ وحالة نظام التوصيل في القلب، سيكون للمجمعات خارج الانقباض أشكال وأقطاب مختلفة في خيوط مختلفة.

• عادةً ما يكون الانقباض البطيني واسعًا (أكثر من 0.12 ثانية) مع تغير حاد في شكل QRS، ويختلف عن الانقباضات الطبيعية.
• إزاحة ST+T المتنافرة (وهذا يعني أن ST+T ينزاح في الاتجاه المعاكس من المركب البطيني: لأعلى إذا كان المركب سالبًا، ولأسفل إذا كان موجبًا).
• عادة بعد الانقباض الخارجي يكون هناك توقف تعويضي كامل ().
• يمكن أن يؤدي الانقباض الزائد في بعض الأحيان إلى إثارة الأذينين بشكل رجعي، مروراً بالعقدة الأذينية البطينية.

Extrasystoles: البطين الأيسر والبطين الأيمن

على الرغم من حقيقة أن انقباض البطينين يمكن أن ينشأ في أي جزء من عضلة القلب البطينية، في الممارسة السريرية، يتم التمييز بشكل تقليدي بين انقباضات البطين الأيمن والأيسر. لتحديد نوعها، قم بتقييم العملاء المتوقعين V1 وV6:

• انقباض البطين الأيسرلها كتلة معقدة تشبه شكليا كتلة فرع الحزمة اليمنى (إيجابية في V1، سلبية في V6).
• انقباض خارج البطين الأيمنتشكل مجمعًا مشابهًا لكتلة فرع الحزمة اليسرى (سلبية في V1، موجب لـ V6).

تصنيف extrasystoles حسب التردد:

• نادر
• متكرر(أكثر من 5 في الدقيقة أو أكثر من 30 في الساعة مع مراقبة هولتر).

أنواع extrasystoles اعتمادا على عدد البؤر خارج الرحم والتشكل

• أحادي التوضع (تركيز واحد، على سبيل المثال، في البطين الأيمن)
• Polytopic (بؤرتان أو أكثر، على سبيل المثال، في البطينين الأيمن والأيسر)
• أحادي الشكل (جميع الانقباضات الخارجية متطابقة - ويحدث هذا فقط إذا كانت من نفس التركيز)
• متعدد الأشكال (يختلف شكل الانقباضات الخارجية، على الرغم من أنها يمكن أن تأتي من نفس المنطقة التشريحية)

حسب إيقاع و”دقة” حدوثها

مثال 1: مثلث التوائم في البطين الأيسر

• الإيقاع جيبي، غير منتظم، 75 نبضة في الدقيقة.
• مثلث التوائم في البطين الأيسر (البطين الأيسر - لأن المجمع خارج الانقباضي موجب في الاتجاه الأيمن V1-V2 وسالب في V6).

مثال 2: انقباض متعدد الأضلاع على خلفية متلازمة الشريان التاجي الحادة

• إيقاع الجيوب الأنفية، غير منتظم، معدل ضربات القلب 100 نبضة / دقيقة، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، انقباض بطيني متعدد الأطوار متكرر (مجمعات ذات اتجاهات مختلفة)، حلقة من انقباض بطيني مقترن.
• ينحرف EOS إلى اليسار
• علامات اضطراب تدفق الدم التاجي في الجدار الأمامي الجانبي للبطين الأيسر: انخفاض مائل ST وانقلاب موجة T في I، aVL، V2-V6). في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتيح مخطط كهربية القلب هذا إمكانية تشخيص "متلازمة الشريان التاجي الحادة"، لأن هناك علامات مميزة لتخطيط القلب لنقص تروية عضلة القلب بالتزامن مع الصورة السريرية

مثال 3: انقباض خارج البطين المفرد

• الإيقاع: الأذيني (موجات P ثنائية الطور في II، III، AVF، V1-V 6)؛ تردد الإيقاع: 58 نبضة/دقيقة؛ РQ – 0.20 ثانية، QRS – 0.07 ثانية، كيو تي – 0.40 ثانية؛ الوضع الطبيعي لكاميرا EOS (الزاوية α +500)
• انقباض خارج البطين المفرد (وجود مركب QRS البطيني المتغير بشكل غير عادي، توسع كبير وتشوه في المجمع خارج الانقباض، وقفة تعويضية كاملة)
• اضطراب عمليات إعادة الاستقطاب في الأجزاء السفلية والجانبية من جدار LV (الاكتئاب الأفقي للجزء ST بمقدار 1 مم في II، III، avf، V 5-V 6)، ربما بسبب نقص التروية.

مثال 4: انقباض بطيني متكرر بسبب الرجفان الأذيني

• الرجفان الأذيني مع معدل ضربات القلب 90-150 في الدقيقة. (في المتوسط ​​- 115 في الدقيقة). EOS عادي (أقصى سعة QRS في الرصاص II).
• كثرة انقباض البطين الواحد.
• الانقباضات الأول والسادس والتاسع والرابع عشر في مخطط كهربية القلب هذا تكون خارج الانقباض. يرجى ملاحظة أن المجمعات خارج الانقباض تختلف بشكل حاد عن المجمعات الطبيعية في العرض والتشكل.
• يمكن اعتبار المجمعين الرابع والثاني عشر بمثابة حصار عابر لـ LPPG، والذي يدعمه تشابه هذا المركب مع المجمعات الطبيعية لهذا المريض، وكذلك الشكل المورفولوجي المشابه لـ LPPG. يمكن ملاحظة هذا الحصار العابر في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي على المدى الطويل، وخاصة على خلفية الرجفان الأذيني، ويعتبر علامة على نقص تروية عضلة القلب. إقرأ المزيد: ظاهرة أشمان.

مثال 5: انقباض متعدد متكرر وتسرع القلب البطيني لدى مريض مصاب بمرض الشريان التاجي

• النظم الجيبي، انقباض بطيني غير منتظم ومتعدد الأشكال ومتعدد الأشكال (ممثل بمجمعات QRS واسعة، وبعد ذلك يتم ملاحظة توقف تعويضي)، ومسارات من عدم انتظام دقات القلب البطيني (> 3 انقباضات بطينية متتالية)
• معدل ضربات القلب ≈ 90 نبضة / دقيقة.
• تنحرف EOS إلى اليسار (الزاوية α ≈ -10°)
• علامات نقص تروية عضلة القلب على طول الجدار الأمامي للبطين الأيسر (انخفاض مائل للجزء ST في I، II، V2-V6)
• يرجى ملاحظة أنه يتم تسجيل عدد قليل جدًا من الانقباضات الطبيعية في مخطط كهربية القلب: وهي المجمعات السادسة، والعاشرة، والحادية عشرة، والثانية عشرة، وواحدة قبل حلقات الانقباض الخارجي في الصدر.

ويسمى حدوث التركيز المرضي للإثارة في عضلة القلب البطينية مع تشكيل انكماش مبكر للقلب باسم extrasystole البطيني. يمكن أن تحدث غالبًا عند الأشخاص الأصحاء (5٪ من الحالات).

العوامل التي تسببت في تطور المرض يمكن أن تكون ذات أصل فسيولوجي ومرضي. تؤدي الزيادة في نبرة الجهاز الكظري الودي إلى زيادة حدوث الانقباضات الخارجية. تشمل العوامل الفسيولوجية التي تؤثر على هذه النغمة استهلاك القهوة والشاي والكحول والإجهاد وإدمان النيكوتين. هناك عدد من الأمراض التي تؤدي إلى تكوين انقباض خارج الرحم:

• نقص تروية القلب.
• التهاب عضل القلب؛
• اعتلال عضلة القلب.
• سكتة قلبية؛
• التهاب التامور.
• مرض مفرط التوتر.
• الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي.
• هبوط منشورات الصمام التاجي.
• داء القلب والذهان.

هناك علاقة معينة بين عمر المريض والوقت من اليوم وتكرار حدوث الانقباضات الخارجية. وبالتالي، غالبًا ما يوجد النوع البطيني عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. يتجلى الاعتماد على الإيقاعات الحيوية اليومية في تسجيل تقلصات القلب غير العادية، أكثر في ساعات الصباح.

يهدد الانقباض البطيني حياة المريض. يزيد تكوينه من خطر الإصابة بالسكتة القلبية المفاجئة أو الرجفان البطيني.

التصنيفات

هناك العديد من التصنيفات للانقباض البطيني. كل واحد منهم يعتمد على معيار معين. بعد تحديد ما إذا كان علم الأمراض ينتمي إلى نوع أو آخر، سيحدد الطبيب مستوى خطورته وطريقة العلاج.

ما هي المجموعات الفرعية التي تعتبر عدم انتظام ضربات القلب البطيني مع انقباضات غير عادية تنقسم عادة إلى:

• حسب شكل اضطراب الإيقاع (أحادي، متعدد الأشكال، جماعي)؛
• حسب عدد المصادر (أحادية، متعددة المواضيع)؛
• اعتمادًا على تكرار حدوثه (نادر، نادر، نادر إلى حد ما، متكرر، متكرر جدًا)؛
• بالاستقرار (مستقر، غير مستقر)؛
• من وقت الظهور (مبكرًا، متأخرًا، محرفًا)؛
• حسب نمط الاختصارات (مضطرب، مرتب)؛
• تصنيف extrasystoles البطينية حسب Lown وBigger.

يشكل انقباض البطين المرتب نمطًا خاصًا من التطور، والذي يحدد اسمه. Bigemeny هو تقلص غير عادي في البطينين، ويتم تسجيله كل ثانية من دورة القلب الطبيعية، ومثلث التوائم - كل ثلث، ورباعي التوائم - كل رابع.

في المجتمع الطبي، التصنيف الأكثر شيوعًا للانقباض البطيني خارج الرحم وفقًا للون.

آخر تعديل له كان في عام 1975، لكنه لم يفقد أهميته بعد ويحتوي على الفئات التالية:

• 0 (لا يوجد عدم انتظام ضربات القلب)؛
• 1 (extrasystoles أقل من 30/ساعة، من مصدر واحد وشكل واحد)؛
• 2 (مصدر وشكل واحد، 30 أو أكثر من الانقباضات الخارجية في الساعة)؛
• 3 (انقباض متعدد البؤر) ؛
• 4 أ (انقباضات خارجية مقترنة من تركيز واحد) ؛
• 4 ب (انقباضات خارجية متعددة الأشكال مصحوبة بعدم انتظام ضربات القلب الأخرى - الرجفان البطيني / الرفرفة، نوبة عدم انتظام دقات القلب)؛
• 5 (انقباضات خارجية مبكرة "النوع R على T").

قد تختلف آلية تطور الانقباضات الخارجية. هناك نوعان رئيسيان - متبادل وتلقائي. تنشأ حالات عدم انتظام ضربات القلب المتبادلة عندما تتشكل حلقة مفرغة من الإثارة داخل البطينات، وهو ما يسمى بآلية "إعادة الدخول". يكمن جوهرها في تعطيل مرور الإشارة العادية، والتي ترتبط بوجود مسارين على الأقل للنبض. وفي هذه الحالة تتأخر الإشارة لأحدهما مما يتسبب في تكوين انكماش غير عادي. تلعب هذه الآلية دورًا في تكوين حالات عدم انتظام ضربات القلب مثل نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني والانقباضات الخارجية ومتلازمة وولف باركنسون وايت والرجفان الأذيني / البطيني. يمكن أن يحدث تركيز الإثارة خارج الرحم مع زيادة الأتمتة لخلايا تنظيم ضربات القلب في القلب. يُطلق على عدم انتظام ضربات القلب مع آلية التطوير هذه اسم "تلقائي".

ينص التصنيف الأكبر على تشكيل مجموعات من المرضى حسب درجة زيادة خطر حدوث مضاعفات.

ويشمل الدورة التالية من extrasystole:

• خبيثة.
• يحتمل أن تكون خبيثة.
• حميدة.

مع extrasystoles الحميدة، فإن خطر حدوث مضاعفات منخفض للغاية. علاوة على ذلك، ليس لدى هؤلاء المرضى أي علامات على أمراض الجهاز القلبي الوعائي في التاريخ وأثناء الفحص (الجزء القذفي الطبيعي للبطين الأيسر، ولا يوجد تضخم أو تغيرات ندبة في عضلة القلب). لا يتجاوز تواتر الانقباضات البطينية 10 في الساعة ولا توجد صورة سريرية لعدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

يتميز المرض الخبيث المحتمل بوجود خطر معتدل أو منخفض للوفاة المفاجئة. يكشف الفحص عن التغيرات الهيكلية في القلب في مرحلة التعويض. يكشف الموجات فوق الصوتية للقلب عن انخفاض في الكسر القذفي للبطين الأيسر (30-55٪) ووجود ندبة أو تضخم عضلة القلب. يشكو المرضى من الشعور بالانقطاع في عمل القلب، مصحوبًا بنوبات قصيرة المدى من عدم انتظام دقات القلب البطيني (تصل إلى 30 ثانية).

الانقباضات الخارجية الخبيثة هي تلك التي يسبب ظهورها اضطرابًا في الصحة العامة للمريض (خفقان القلب والإغماء وعلامات السكتة القلبية). يظهر على المرضى انخفاض حاد في الكسر القذفي - أقل من 30%. ويلاحظ أيضا عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر.

تتضمن أخطر حالات الانقباض البطيني 3 تدرجات في تصنيف لاون - 4 أ، 4 ب، و5 فئات.

الاعراض المتلازمة

في معظم المرضى، في غياب الأضرار التي لحقت بالأنظمة القلبية الوعائية والجهاز العصبي، يحدث Extrasystole مخفيا. لا توجد شكاوى محددة متأصلة في المرض. عادة ما يتم تمثيل صورتها السريرية الواضحة بالأعراض التالية:

• ضعف؛
• التهيج
• الدوخة / الصداع.
• الشعور بعدم الراحة في الصدر (ألم، وخز، وثقل)؛
• شعور غرق القلب
• دفع في الصدر مع انقباضات خارجية متكررة.
• نبض غير منتظم
• الشعور بالنبض في عروق الرقبة.
• ضيق التنفس.

وجود أمراض القلب المصاحبة يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

التشخيص

يعتمد التشخيص على نتائج جمع الشكاوى وتاريخ تطور المريض وحياته وبيانات الفحص الشامل والدراسات الإضافية. عند تقييم حالة المريض، ينتبه الطبيب إلى زيادة نبض أوردة الرقبة والتغيرات في موجة النبض ونمط التسمع لأصوات القلب. يتم وصف مجموعة قياسية من الاختبارات المعملية (التحليل العام للدم والبول، ومستوى الجلوكوز في الدم واختبار الدم البيوكيميائي)، بالإضافة إلى تحليل هرمونات الغدة الدرقية والغدة النخامية.

للحصول على تشخيص دقيق، المعيار الإلزامي هو نتيجة تخطيط القلب والمراقبة اليومية بجهاز هولتر. باستخدام هذه الطرق، من الممكن تحديد مصدر التركيز المرضي بدقة، وتكرار الانقباضات الخارجية، وعددها وعلاقتها بالحمل. يتم إجراء Echo-CG لتحديد الجزء القذفي للبطين الأيسر ووجود/غياب التغيرات الهيكلية في القلب. إذا كان من الصعب تشخيص المرض، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي، وتصوير الأوعية.

علاج

إذا لم تكن هناك شكاوى من المريض، مع مسار حميد من extrasystole، تتم الإشارة فقط إلى مراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية. يُنصح هؤلاء المرضى بالخضوع للفحص مرتين سنويًا مع التسجيل الإلزامي لتخطيط القلب. تعتمد تكتيكات إدارة المريض على عدد الانقباضات الخارجية يوميًا ومسار المرض ووجود علم الأمراض المصاحب. يتم اختيار جرعة الأدوية بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

تنقسم الأدوية المضادة لاضطراب النظم إلى 5 فئات:

• 1أ – حاصرات قنوات Na + ("بروكايناميد"، "ديسوبيراميد")؛
• 1ج - منشطات قنوات K + ("ديفينين"، "ليدوكائين")؛
• 1ج – حاصرات قنوات الصوديوم (“فليكاينيد”، “بروبافينون”)؛
• 2- حاصرات بيتا ("ميتابرولول"، "بروبرانولول")؛
• 3- حاصرات قنوات K+ ("أميودارون"، "إيبوتيليد")؛
• 4 – حاصرات قنوات الكالسيوم 2+ (“ديلتيازيم”، “فيراباميل”)؛
• 5- أدوية أخرى ذات تأثيرات مضادة لاضطراب نظم القلب (جليكوسيدات القلب، مستحضرات الكالسيوم، المغنيسيوم).

بالنسبة للانقباض البطيني الخارجي، تُستخدم أدوية الفئة 2 على نطاق واسع. فهي تساعد في تقليل أعراض عدم انتظام ضربات القلب ولها أيضًا تأثير إيجابي على نوعية حياة المرضى.

أثبتت الدراسات العلمية أن حاصرات بيتا الأدرينالية تعمل على تحسين التشخيص فيما يتعلق بخطر الوفاة القلبية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

إن الانقباض البطيني المستمر وفقًا للون، وهو غير قابل للعلاج بالعقاقير، يتطلب التدخل الجراحي. لنجاح العملية من الضروري معرفة مصدر النشاط المرضي بدقة. عندما يتم تحديد ذلك، يخضع المرضى لزراعة أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب أو استئصال قسطرة الترددات الراديوية.

قد تكون أيضا مهتما ب: