تتكون الرعاية الطارئة للتسمم الحاد من مجموعة من التدابير العلاجية التالية:
تسريع إزالة المواد السامة من الجسم.
علاج محدد يغير بشكل إيجابي تحول المادة السامة في الجسم أو يقلل من سميتها؛
يهدف علاج الأعراض إلى حماية والحفاظ على وظيفة الجسم التي تتأثر بشكل أساسي بمادة سامة معينة.
ومن الضروري في مكان الحادث تحديد سبب التسمم ومعرفة نوع المادة السامة وكميتها وطريق دخولها إلى الجسم. إذا أمكن، اكتشف وقت التسمم أو تركيز المادة السامة في المحلول أو الجرعة الموجودة في الأدوية.
في حالة التسمم بالمواد السامة التي تم تناولها عن طريق الفم، قبل وصول الطبيب، يجب البدء على الفور بغسل المعدة لمنع امتصاص المزيد من المواد السامة في الدم. من الضروري إجبار الضحية على شرب ما يصل إلى 5 لترات إن أمكن. الماء في درجة حرارة الغرفة في أجزاء من 300-500 مل. شرب كميات كبيرة من الماء يسبب القيء.
وإذا لم يحدث القيء، فاللجوء إلى تهيج جذر اللسان وأسفل الحلق بشيء لين. بعد نوبة القيء يجب على المريض أن يشطف فمه ويشرب الماء مرة أخرى. ويتكرر هذا 4-5 مرات. ثم يوصى بإعطاء حقنة شرجية مطهرة.
في أشكال التسمم الشديدة لدى المرضى اللاواعيين (التسمم بالحبوب المنومة، وما إلى ذلك)، يتم وضع الضحية على بطنه، أو في الحالات القصوى، على جانبه ورأسه لأسفل. إذا كان هناك قيء في الفم، فهو
قم بإزالته على الفور (يمكنك استخدام إصبع ملفوف في منديل مبلل) و
تأكد من أنها لا تتراكم. يحتاج المريض إلى تغطية دافئة ومراقبة حالته.
في حالة توقف التنفس وتوقف نشاط القلب، يتم البدء فوراً بالتنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف" وتدليك القلب المغلق. إذا كنت بحاجة إلى القيام بالأمرين معًا، فمن الأفضل القيام بذلك معًا.
يُمنع استخدام المقيئات وتحريض القيء عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي عند الأطفال الصغار (أقل من 5 سنوات) والمرضى في حالة ذهول أو حالة فاقد الوعي، وكذلك في المرضى الذين تسمموا بواسطة سموم الكي.
لامتصاص المواد السامة في الجهاز الهضمي، يتم استخدام الكربون المنشط مع الماء (على شكل ملاط، ملعقة كبيرة بالداخل قبل وبعد غسل المعدة) أو 5-6 أقراص كاربولين.
في حالة التسمم بالاستنشاق، يجب عليك أولاً إخراج الضحية إلى الهواء النظيف، ووضعه على الأرض، والتأكد من سالكية مجرى الهواء، وتحريره من تضييق الملابس.
في حالة ملامسة الجلد لمواد سامة، فمن الضروري غسل الجلد بالماء الجاري.
7. التسمم الحاد الناتج عن لدغات الثعابين والمفصليات السامة.
لدغات الثعابين.
تسبب لدغات الثعابين تسممًا حادًا بسبب التأثير المحدد لسم الثعبان - وهو منتج الغدد السامة للثعابين. أخطر الثعابين السامة على الإنسان تنتمي إلى أربع عائلات:
1) ثعابين البحر التي تعيش في المياه الساحلية للمحيطين الهندي والهادئ؛
2) الأفاعي (كوبرا آسيا الوسطى، وما إلى ذلك)؛
3) ثعابين الحفرة (الثعابين النحاسية - الآسيوية والشرقية والصخرية)؛
4) الأفاعي (الأفعى، أفعى الرمل، الأفعى العادية، أفعى السهوب، أفعى الرادي، الأفعى القوقازية، الأفعى ذات الأنف الطويل)
المبادئ النشطة الرئيسية للسموم هي البروتينات السامة، والتي تمثل أكثر من 60٪ من الوزن الجاف للسم. يتم حقن السم في جسم الضحية باستخدام اثنين من الأسنان. يتم استبدال الأسنان المكسورة على الفور بأسنان احتياطية، وبالتالي فإن إزالة الأسنان السامة لا تؤدي إلى تحييد الثعبان.
عند تقديم الإسعافات الأولية، يجب ضمان راحة الضحية الكاملة في وضع أفقي مباشرة بعد اللدغة. فتح الجروح بالضغط، وبدءًا من الدقائق الأولى، يتيح لك الشفط القوي لمحتويات الجروح بالفم إزالة ما بين 20 إلى 50٪ من السم المحقون.
يتم إجراء الشفط عن طريق الفم لمدة 15 دقيقة (لا يشكل خطورة على الإطلاق بالنسبة لمقدم الإسعافات الأولية)، وبعد ذلك يتم تطهير الجرح بالطريقة المعتادة ووضع ضمادة معقمة عليه، يتم تخفيفها بشكل دوري مع تطور التورم لذلك بحيث لا تقطع الأنسجة الرخوة.
إن تطبيق عاصبة على الطرف المصاب يؤدي إلى تفاقم المظاهر المحلية والعامة للمرض بشكل كبير، وغالبا ما يؤدي إلى الغرغرينا، ويزيد من معدل الوفيات. يمنع استخدام الشقوق والكي وحقن برمنجنات البوتاسيوم وغيرها من العوامل المؤكسدة القوية في منطقة اللدغة وجميع التأثيرات المحلية المؤلمة. يتباطأ انتشار السم في الجسم بشكل كبير من خلال التثبيت المبكر للجزء المصاب من الجسم باستخدام الجبائر، وبعد ذلك يجب نقل الضحية على نقالة في أسرع وقت ممكن إلى أقرب منشأة طبية. في حالة لدغات الحشرات، من الضروري استخدام مصل أنتيكوبرا بجرعة تصل إلى 300 مل أو أكثر.
لدغات من المفصليات السامة.
تسبب لدغة العقرب ألمًا حادًا ومبرحًا في المنطقة التي يصيبها السم. تختلف شدة الاحمرار والتورم في المنطقة المصابة بشكل كبير. في بعض الأحيان تظهر بثور سطحية تحتوي على سائل في منطقة اللدغة. يتم ملاحظة أعراض التسمم العام للجسم فقط في الضحايا الأفراد، وخاصة في أطفال ما قبل المدرسة. ويلاحظ الشعور بالضيق العام والصداع والدوخة والقشعريرة وألم في منطقة القلب وضيق في التنفس وخفقان القلب.
لا تسبب لدغات كاراكورت أي رد فعل محلي واضح على السم، ولكنها مصحوبة بتسمم كبير وغريب للجسم. في غضون 5-20 دقيقة، يتطور ضعف العضلات الواضح، واضطراب المشية، ويظهر ألم حاد ومؤلم في الأطراف ومنطقة أسفل الظهر والبطن.
لدغات العناكب الأخرى والسكولوبندرا تكون مصحوبة برد فعل موضعي ضعيف للسم ولا تتطلب معاملة خاصة.
تترافق لدغات الدبابير والنحل مع تفاعل ألم موضعي حاد وظهور احمرار وتورم معتدلين في المنطقة المصابة. يتم ملاحظة التسمم العام الشديد - التشنجات وفقدان الوعي والقيء - فقط مع لسعات متعددة (تم تسجيل الوفيات بعدة مئات من اللسعات).
التسمم الحاد هو خطر شائع إلى حد ما يمكن أن ينتظر كل شخص. ولهذا يجب أن نكون على دراية بالإجراءات التي يجب اتخاذها في مثل هذه الحالات. يمكن للإسعافات الأولية المقدمة بشكل صحيح أن تنقذ حياة الضحية في كثير من الأحيان. التسمم هو حالة مرضية خاصة لجسم الإنسان يحدث فيها تثبيط للأعضاء الحيوية ونشاطها الوظيفي تحت تأثير بعض السموم.
السموم هي جميع المواد السامة التي يمكن أن يكون لها آثار ضارة على الجسم. وتشمل أهمها الأدوية التي تم تناولها بشكل مخالف للتعليمات، والمنتجات الغذائية المختلفة ذات الجودة الرديئة، والمواد الكيميائية المنزلية، وما إلى ذلك.
التسمم المنزلي
في أغلب الأحيان يحدث التسمم المنزلي بالمواد التالية:
1. الأدوية. غالبًا ما يتأثر بشكل خاص الأطفال الذين تناولوا الأدوية التي تركها الكبار في متناول أيديهم، وكذلك الأشخاص الذين أرادوا الانتحار وتناولوا جرعة كبيرة من الأدوية القوية للقيام بذلك.
2. المواد الكيميائية المنزلية. تعتبر حالات التسمم هذه أيضًا نموذجية بالنسبة للأطفال، بالإضافة إلى الأشخاص الذين قاموا بأعمال معينة دون التقيد السليم باحتياطات السلامة.
3. النباتات السامة. كل من الأطفال والبالغين الذين يأكلونها دون علم يمكن أن يصابوا بالتسمم.
4. طعام رديء الجودة. تشكل الأطعمة منتهية الصلاحية، وكذلك الأطعمة التي تم تخزينها في ظروف غير مناسبة، خطراً.
مخططات التسمم المحتملة
يمكن للمواد السامة أن تخترق جسم الإنسان بطرق مختلفة تمامًا.
وبالتالي فإن الطريق الرئيسي للدخول هو من خلال الجهاز الهضمي. الأدوية والمواد الكيميائية المنزلية (المبيدات والأسمدة) ومنتجات التنظيف والمذيبات بأنواعها والخل وغيرها. اختراق الجسم عن طريق الابتلاع.
بعض العناصر السامة، مثل أول أكسيد الكربون وبعض الأبخرة، يمكن أن تكون سامة إذا تم استنشاقها.
كما أن هناك مجموعة معينة من المواد الخطرة التي يمكن أن تدخل الجسم عن طريق الاتصال المباشر بسطح الجلد، مثل اللبلاب السام.
أعراض
في حالة التسمم الحاد، قد تحدث أعراض مختلفة، مختلفة تمامًا عن بعضها البعض. ومع ذلك، هناك علامات عامة تظهر في حالة التسمم الحاد: الغثيان و/أو القيء، بالإضافة إلى حالة الاكتئاب العامة. إذا تعرض الشخص للتسمم بسبب الأدوية أو بعض المواد الأخرى التي تؤثر على الجهاز العصبي، فإنه يعاني من زيادة القلق والارتباك.
ويحتاج المريض إلى تقديم الإسعافات الأولية في أسرع وقت ممكن واتخاذ التدابير اللازمة، بغض النظر عن نوع المادة السامة.
إسعافات أولية
الخطوة الأولى هي الاتصال بخدمة الإسعاف. أجب على أسئلة المرسل بهدوء ووضوح قدر الإمكان. قبل وصول الفريق الطبي، من المهم أن نفهم بالضبط مقدار المادة السامة التي دخلت جسم الضحية. إذا تم تسمم الطفل، فلن يتمكن من إعطائك المعلومات اللازمة، لذلك تحتاج إلى التحقق من جميع المواد الكيميائية المنزلية وجميع الأدوية بنفسك. من الممكن أن تتمكن من التعرف على المادة التي أدت إلى التسمم.
إذا كانت الأعراض ناجمة عن استنشاق العناصر السامة، فيمكنك ببساطة إيقاف اتصال الضحية بالمادة السامة وإزالتها إلى الهواء النقي.
إذا تعرض شخص ما للتسمم من خلال الجهاز الهضمي، فمن المهم إجراء غسل المعدة. للقيام بذلك، من الضروري حل بضع بلورات من برمنجنات البوتاسيوم في ثلاثة لترات من الماء وإعطاء المريض المحلول الناتج. بعد ذلك، يتم إحداث القيء عن طريق إجراء ميكانيكي على نقطة في جذر اللسان. من المهم أن نتذكر أن مثل هذا التلاعب لا يمكن إجراؤه على الأطفال دون سن السادسة، حيث يمكن أن يسبب توقف القلب الانعكاسي.
بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي تحفيز القيء إذا فقد الشخص وعيه، لأنه قد يؤدي إلى الاختناق.
وفي حال كان التسمم ناتجاً عن دخول بعض المواد الكيميائية إلى الجسم، يتم أيضاً إجراء غسيل للمعدة. إذا كانت هناك معلومات موثوقة حول سبب التسمم، فيجب إعطاء المريض مواد تحييد. على سبيل المثال، يتم إخماد تأثير الأحماض بمحلول قلوي ضعيف. لتحضيره، قومي بإذابة ملعقة صغيرة من صودا الخبز في نصف كوب من الماء الساخن. إذا كان سبب التسمم مواد قلوية، فأنت بحاجة إلى إعطاء الحليب الضحية.
إذا كانت جميع الأعراض ناجمة عن اختراق السموم عبر الجلد، فيجب إزالتها بمنديل ثم شطف منطقة الجلد بالماء الجاري. يجب بعد ذلك تغطية منطقة التلامس بمنديل نظيف.
معلومات للأطباء
لمساعدة فنيي الطوارئ الطبية، قم بإعداد تاريخ طبي موجز لهم. من الضروري الإشارة إلى عمر الضحية وما إذا كان يعاني من أي حالات صحية وردود فعل تحسسية تجاه الأدوية. ومن المهم توضيح وقت وظروف التسمم الذي حدث ونوع السموم وطرق دخولها إلى الجسم ووقت التعرض لها. بالإضافة إلى ذلك، سيحتاج الأطباء إلى معلومات حول الأعراض وكمية المادة السامة التي دخلت الجسم. جمع بقايا المادة السامة وعبواتها. إذا قمت بغسل المعدة، اجمع القيء. ويجب تسليمهم إلى الأطباء الذين وصلوا إلى مكان الحادث.
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
نشر على http://www.allbest.ru/
محاضرة
حول الموضوع: مبادئ رعاية التسمم الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى
1. أصول الحكمأساعد في حالات التسمم الحاد
المكونات الرئيسية للعلاج
ما قبل المستشفىمنصةتبدأ مساعدة المريض من الزيارة الأولى. إذا كانت المحادثة تتم عبر الهاتف (في معظم الحالات، تصل المكالمة إلى سيارة إسعاف أو غرفة طوارئ)، فإن الطبيب ملزم بالاستماع بعناية وطمأنتهم وشرح لهم كم من الوقت سيستغرق وصول الفريق الطبي و ما هي المساعدة التي يمكن للوالدين أو الأشخاص القريبين تقديمها.
الأحكام العامة.
ضع المريض في السرير.
إصلاح الشخص فاقد الوعي الذي تظهر عليه علامات الاكتئاب أو استثارة الجهاز العصبي المركزي عن طريق تقميط الأطفال الصغار والرضع، وعن طريق تثبيت الأطراف عند الأطفال الأكبر سناً. لتجنب الطموح، ضع المريض في وضع أفقي، وأدر رأسه إلى الجانب واحتفظ به في هذا الوضع. في حالة حدوث القيء، ستحتاج إلى استخدام إصبعك، باستخدام ملاءة أو حفاضة أو قطعة قماش أخرى، لتنظيف فمك من كتل الطعام. يجب أن تكون مراقبة المرضى ثابتة.
فيتسممعن طريق الفم:بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا الذين هم في حالة وعي، ينبغي نصح المخالطين بتناول 1 - 1.5 كوب من ماء الشرب الدافئ يليه القيء، كرر ذلك 3 - 4 مرات، أضف الجزء الأخير من الكربون المنشط (5 أقراص).
من أجل تقليل تركيز المادة السامة في المعدة، يجب إعطاء الأطفال الصغار الذين يعانون من البلع المحفوظ الماء مع الكربون المنشط المذاب (3 أقراص) للشرب. في حالة التسمم بالأحماض أو القلويات يوصى بإعادة تناول الزيت النباتي: للأطفال أقل من 3 سنوات - ملعقة صغيرة، للأطفال أقل من 7 سنوات - ملعقة حلوى، للأطفال أكبر من 7 سنوات - ملعقة كبيرة. يجب أن تحاولي إطعام المولود الجديد، أو إعطائه رشفات قليلة من الشاي الدافئ ذو القوة المتوسطة، أو إدخاله بالقطارة عبر الأنف.
فيتسمممن خلال الجلد:إزالة الملابس الملوثة بالمادة الكيميائية. غسل المناطق الملوثة من الجسم بالماء الدافئ والصابون.
فيتسممخلالتنفسيمسارات:إخراج المريض من المنطقة الملوثة أو تهوية الغرفة جيداً. إزالة الملابس الملوثة (في حالة التسمم بالهباء الجوي والمساحيق والمواد المتربة) وغسل جسم الطفل بالماء الدافئ.
فيتسمممن خلال المستقيم:تطهير حقنة شرجية بإدخال محلول الكربون المنشط في أمبولة المستقيم في نهاية التلاعب، وفي حالة التسمم بالسموم الكي - الزيت النباتي.
فيتسمممن خلال الأغشية المخاطية للعينيتم شطف العين بمياه الشرب الدافئة من لمبة مطاطية أو حقنة؛ في حالة تلف الغشاء المخاطي والألم، يتم استخدام محلول ضعيف من الشاي الدافئ.
عندما البوبأدأحقن مادة سامة على الأغشية المخاطية للفم أو البلعوم الأنفييتم شطف الأنف وغسله؛ أما بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، فتُمسح الأغشية المخاطية بقطعة من القطن أو الشاش المبللة بالماء الدافئ.
أولاًأأنا طالبة طبأأنا أساعد (دوفرأشابنأأنا).اتضح أنه يتم بواسطة طاقم التمريض ويبدأ بالتشخيص الذي يعتمد على ما يسمى ب الثالوث السمي : الحالة السمية، التاريخ السمي، عيادة التسمم. الحالة السمية - التعرف على الظروف التي حدث فيها التسمم. تقييم الروائح الغريبة والمناطق الملوثة من الأطفال والفراش والمواد المشبوهة والتغليف والأطباق. التاريخ السمي - يجب أن تكون الأسئلة المطروحة مقتضبة ومحددة: ماذا ومتى حدث التسمم، ومتى وأين، وكيف تطور المرض، وما إذا كانت المساعدة مقدمة وما نوعها، وما إذا كان لدى الأطفال الأكبر سنًا شركاء وأين يمكن أن يكونوا، والشكل السم وكميته وطرق إيصالاته.
تسمى التدابير العلاجية التي تهدف إلى وقف آثار المواد السامة وإزالتها من الجسم في المرحلة السمية من التسمم الحاد إزالة السمومجسم.
وتعتمد التدابير المحددة على طبيعة المادة السامة وجرعتها وطريقة دخولها إلى الجسم وسرعة تطور الأعراض وشدة حالة المريض.
مبادئ إزالة السموم من الجسم:
Ш علاج الأعراض.
Ш منع المزيد من امتصاص المادة السامة.
Ш تسريع التخلص من المادة السامة.
القضاء على عمل المادة السامة الممتصة - إدخال الترياق.
Ш الوقاية من إعادة التسمم.
مؤشرات لمواصلاتإلى وحدة العناية المركزة-الظروف التي تهدد الحياة:
Ш اكتئاب الجهاز التنفسي
Ш انخفاض في ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب
Ш انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع الحرارة
نوبات الصرع
Ш الحاجة إلى المراقبة المستمرة للمريض
ش إدخال الترياق
III التدهور التدريجي للحالة
Ш الأمراض المصاحبة الخطيرة
في حالات أخرى، يمكن ترك المريض في قسم الطوارئ أو نقله إلى جناح عام أو متخصص، اعتمادًا على المدة المتوقعة للبقاء في المستشفى ونشاط المراقبة (فحوصات دورية أو مراقبة مستمرة، مراقبة مؤشرات الجهاز التنفسي والدورة الدموية).
يجب مراقبة المريض الذي حاول الانتحار باستمرار حتى زوال خطر المحاولة الثانية.
مرضيلأrtinأتسمم.
المعلومات التالية يمكن أن تساعد في التعرف على السم:
Ш رائحة مميزة في حالة التسمم بالكيروسين والبنزين والكحول والأسيتون وثنائي كلورو الإيثان.
حرق الجلد والأغشية المخاطية للفم بسبب التسمم بالأحماض والقلويات والجير الحي وبرمنجنات البوتاسيوم واليود.
زرقة في حالة التسمم بالأنيلين والنيتروبنزين والنترات ونتريت الصوديوم.
Ш نزيف نبتي بالجلد في حالة التسمم بالهيبارين والفينيلين والبنزين والزيلين والساليسيلات.
Ш بيلة دموية في حالة التسمم بحمض الأسيتيك وملح بيرثوليتات واليود والساليسيلات.
III - التشنجات في حالة التسمم بالأدرينالين، هيدروكلوريد، أمينازين، نظائرها، أنالجين، بوتاديون، جليكوسيدات القلب، الإستركنين، النترات.
W التلاميذ واسعة في حالة التسمم مع كبريتات الأتروبين، هنبان، البلادونا، تريوكسازين.
ضيق حدقة العين في حالة التسمم بالكلوربرومازين، الباربيتورات، البيلوكاربين، الكوديين.
التعرق في حالة التسمم بالساليسيلات، البيلوكاربين.
Ш زيادة في درجة حرارة الجسم في حالة التسمم بالمضادات الحيوية، الساليسيلات، السلفوناميدات، كبريتات الأتروبين، هالوبيريدول.
Ш تغير في لون الأغشية المخاطية بسبب التسمم بالدهانات وبرمنجنات البوتاسيوم واليود وأملاح المعادن الثقيلة.
III القصبات الهوائية، فرط اللعاب بسبب التسمم بـ FOS؛
III احتقان الجلد بسبب التسمم بمشتقات راولفيا.
Ш جفاف الأغشية المخاطية والجلد في حالة التسمم بكبريتات الأتروبين، إيرون.
Ш آلام في البطن بسبب التسمم بمركبات الفوسفور العضوية وأملاح المعادن الثقيلة وسموم الكي.
Ш فشل الجهاز التنفسي في حالة التسمم بكبريتات الأتروبين، الكلونيدين، FOS.
Ш تغير لون البراز بسبب التسمم بأملاح المعادن الثقيلة FOS؛
ذهول جامودي في حالة التسمم بالفرينولون والتريفتازين والهالوبيريدول.
بعد إجراء التشخيص، يتم تنفيذ الوصفات العامة الموصى بها للمرحلة ما قبل الطبية، بالإضافة إلى علاج الأعراض للمرضى المصابين بحالات حادة، مع مراعاة مبادئ تصحيح المتلازمة.
التسمم إزالة السموم الطبية في المستشفى
2. الطرق الأساسية لإزالة السموم من الجسم
1. طرق تعزيز إزالة السموم الطبيعية:
Ш غسل المعدة
تطهير الأمعاء
Ш إدرار البول القسري
Sh فرط التنفس العلاجي
2 . طرق إزالة السموم الاصطناعية:
2.1 داخل الجسم:
Ш غسيل الكلى البريتوني
Ш غسيل الكلى المعوي
Ш الامتصاص الهضمي
2.2 خارج الجسم:
Ш غسيل الكلى
Ш امتصاص الدم
Ш امتصاص البلازما
Ш الليمفاوية والامتصاص اللمفاوي
Ш استبدال الدم
Ш البلازما
3 . طرق إزالة السموم من الجسم:
Ш الترياق الكيميائي (عمل الاتصال والعمل بالحقن)
Ш البيوكيميائية
Ш المضادات الدوائية
3 . العلاج في المستشفيات
لا يتجلى التسمم الخارجي دائمًا في التطور السريع للصورة السريرية للمرض. في بعض الأحيان تستمر الفترة الكامنة من 15 إلى 20 ساعة أو أكثر. غالبًا ما تحدث فترة التسمم الحادة بمركبات شديدة السمية مع الحد الأدنى من مظاهر التسمم. في هذه الحالة، يبدأ العلاج متأخرا، لأن يتم إدخال الأطفال، كقاعدة عامة، إلى المستشفى مع تأخير كبير مع اضطرابات شديدة في الأعضاء الداخلية.
وفي هذا الصدد يجب مراعاته المبادئ التاليةالاستشفاء:
1. يتم مراقبة وفحص جميع الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بتسمم جماعي دون ظهور مظاهر سريرية للمرض بعد التطهير الأولي للمعدة في المستشفى أو العيادة.
2. يخضع المرضى الذين يعانون من التسمم الخفيف في المستشفى لعلاج معتدل لإزالة السموم باستخدام كمية من الماء تتراوح من 5 - 7 مل / ساعة / كجم والعلاج بالترياق.
يتم إدخال المرضى الذين يعانون من حروق كيميائية في غياب قسم متخصص إلى المستشفى في قسم الجراحة أو قسم الأنف والأذن والحنجرة.
3. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من درجات معتدلة وشديدة من التسمم والمرضى في حالة نهائية إلى المستشفى في أقسام السموم المتخصصة أو أقسام العناية المركزة لمجموعة معقدة من علاج إزالة السموم والإنعاش والتسريب وعلاج الأعراض والأمراض.
4. النقل
يتم نقل المرضى إلى المستشفى بواسطة فرق الإسعاف ووحدات السموم والعناية المركزة المتخصصة.
قبل إرسال المرضى، من الضروري تحذير المستشفى مباشرة أو من خلال النقطة المركزية حول التدفق الجماعي للمرضى السميين (عدد الضحايا، العمر، التشخيص التفصيلي، حجم العلاج المقدم).
النقل ممكن فقط بعد العلاج الدوائي الثابت، وفي حالة الموت السريري، في غياب جهاز الإنعاش التلقائي، بعد استعادة نشاط القلب المستقل.
قبل النقل، يتم تأمين المرضى على نقالة. لا تتوقف عملية إزالة السموم والعلاج الدوائي التي تبدأ في الموقع أثناء نقل المريض إلى المستشفيات.
إذا تفاقمت حالة المرضى الذين يعانون من توقف القلب والجهاز التنفسي أثناء النقل، فيجب إنشاء وتنفيذ مجموعة من إجراءات الإنعاش دون إيقاف حركة النقل. يتم نقل المرضى الذين يعانون من ضعف الوظائف الحيوية، في حالة خطيرة، على نقالات فقط.
يسجل العاملون الطبيون الذين سلموا الضحايا إلى المستشفى بالتفصيل في الورقة المرفقة المعلومات التي يعرفونها عن الضحايا ونطاق العلاج الكامل الذي تم إجراؤه، مع ملاحظة تسلسل ووقت الانتهاء.
تم النشر على موقع Allbest.ru
وثائق مماثلة
أنواع التسمم وتصنيف السموم والمواد السامة. الرعاية الطبية الطارئة للتسمم الحاد. الصورة السريرية للتسمم وأسس تقديم الرعاية للمرضى في حالة التسمم. التسمم الغذائي نتيجة تناول الأطعمة الملوثة.
الملخص، تمت إضافته في 03/09/2012
المهام الرئيسية للتشخيص الأولي للمريض هي: التعرف على الوضع الخطير والحاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل للعلاج الجراحي. أسباب وأشكال "البطن الحاد". النظر في طرق تقديم الرعاية الطبية في مرحلة ما قبل المستشفى.
تمت إضافة الدورة التدريبية في 17/02/2013
التسمم الحاد هو عملية مرضية تحدث نتيجة دخول مواد إلى الجسم من البيئة الخارجية وتسبب اضطراب التوازن. المسببات المرضية وفترات التسمم الحاد. مبادئ علاج التسمم الحاد.
الملخص، تمت إضافته في 21/09/2010
أكثر أنواع التسمم شيوعًا. مبادئ تقديم المساعدة عند دخول المواد السامة إلى المعدة. موانع لإزالة السموم. إزالة المواد السامة من الجلد والعينين. مبادئ المساعدة في حالة استنشاق المواد السامة.
تمت إضافة العرض بتاريخ 12/04/2014
أهمية مشكلة الأضرار الناجمة عن المواد السامة، واستهلاك المنتجات الغذائية والأدوية منخفضة الجودة في أوكرانيا. تشخيص وأعراض التسمم، المبادئ العامة للإسعافات الأولية، طرق مختلفة لإزالة السموم.
الملخص، تمت إضافته في 2011/02/11
برنامج الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة وفق بروتوكولات جمهورية كازاخستان. أسس تقديم المساعدة في حالات التسمم عند الأطفال. إزالة المواد السامة. العلاج الدوائي، والترياق. الوقاية من التسمم.
تمت إضافة العرض بتاريخ 27/10/2016
ظهور وتطور علم السموم. تحليل المسببات المرضية، والمظاهر السريرية للتسمم. أنشطة المسعف في تقديم الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى في حالة التسمم باستخدام مثال "محطة الإسعاف".
تمت إضافة أعمال الدورة في 02/06/2016
ضرورة التدريب على الإسعافات الأولية في الظروف الحديثة. مبادئ الإسعافات الأولية وخصائص تقديمها من قبل المعلم. بحث عملي للتعرف على مدى معرفة معلمي المرحلة الثانوية بقواعد الرعاية الطبية.
تمت إضافة الدورة التدريبية في 19/04/2013
التشخيص، وطرق رعاية الطوارئ، والمخاطر الرئيسية لمضاعفات الموت المفاجئ، وعدم انتظام ضربات القلب، والذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب، وذمة رئوية قلبية، والتسمم بمسببات مختلفة. مؤشرات لتنظيم ضربات القلب.
ورقة الغش، تمت إضافتها في 04/07/2011
جوهر مفهوم "التسمم". تصنيف المواد السامة. العوامل التي تحدد تطور التسمم. التشخيص السريري للتسمم الحاد. المتلازمات المرضية واضطرابات التوازن في حالة التسمم. مبادئ علاج التسمم الحاد.
خاصية الرعاية في حالات الطوارئفي حالة التسمم الحاد، من الضروري تنفيذ التدابير العلاجية التالية مجتمعة:
1. إنهاء التعرض والإزالة السريعة للمواد السامة من الجسم (طرق إزالة السموم النشطة). في حالة التسمم بالاستنشاق، أخرج المصاب من الجو الملوث. للتطبيق الجلدي، اغسل المنطقة المصابة من الجلد بالماء والصابون.
2. الاستخدام العاجل للعلاج (الترياق) المحدد الذي يغير بشكل إيجابي استقلاب مادة سامة في الجسم أو يقلل من سميتها.
3. إجراء علاج للأعراض والمتلازمة يهدف إلى حماية الوظائف الحيوية للجسم والحفاظ عليها، وفي المقام الأول ضمان التنفس الكافي واستقرار ديناميكا الدم.
طرق إزالة السموم النشطة من الجسم
تطهير الجهاز الهضمي: التسبب في القيء عن طريق التهيج الميكانيكي لجذر اللسان أو الجزء الخلفي من البلعوم،
المقيئات (آبومورفين، عرق الذهب).
غسل المعدة بالأنبوب (مهم بشكل خاص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى). يجب أن يتم ذلك في اليوم الأول بعد التسمم. قبل إدخال المسبار، من الضروري مرحاض تجويف الفم؛ في حالة زيادة المنعكس البلعومي، يكون تناول الأتروبين مفيدًا، وفي المرضى اللاواعيين، من الضروري التنبيب الأولي للقصبة الهوائية بأنبوب مزود بكفة قابلة للنفخ. من غير المقبول إدخال مسبار بالقوة في مريض مقاوم متحمس بفعل السم أو البيئة. يجب تشحيم المسبار بالفازلين ويجب أن يتوافق حجمه مع الخصائص الفيزيائية للمريض. خلال الإجراء بأكمله، يتطلب طاقم التمريض مشاركة الطبيب أو الإشراف المستمر من جانبه؛ الطبيب هو المسؤول عن سلامة الإجراء. لغسل المعدة، استخدم 12-13 لترًا من الماء في درجة حرارة الغرفة، ويتم تناوله في أجزاء من 300-500 مل. حاول إزالة الجزء الأخير من ماء الغسيل بالكامل من المعدة عن طريق الضغط على المعدة لمنع الشفط عند مرضى الغيبوبة. بعد الشطف، يوصى باستخدام ملين ملحي (محلول كبريتات المغنيسيوم 30% - 100-150 مل)، أو الفازلين (100 مل)، أو الفحم المنشط أو الامتصاص المعوي (ملعقة كبيرة في 80-100 مل من الماء) من خلال المسبار، للحروق الماجل (50 مل). إذا لزم الأمر، يتم تكرار غسل المعدة بعد 3-4 ساعات.
غسل الأمعاء (تطهير حقنة شرجية، غسل الأمعاء)، التحفيز الدوائي للأمعاء (محلول كلوريد البوتاسيوم 4٪ - 10-15 مل في الوريد والبيتويترين - 10 وحدة دولية في العضل)، التحفيز الكهربائي للأمعاء.
طريقة إدرار البول القسري. يسمح لك بتسريع إزالة المواد السامة من الجسم بنسبة 5-10 مرات. يشار إلى هذه الطريقة في معظم حالات التسمم، عندما يتم التخلص من المواد السامة في المقام الأول عن طريق الكلى. ويشمل ثلاث مراحل متتالية: تحميل الماء (السائل)، وإعطاء مدرات البول عن طريق الوريد، والتسريب البديل بمحلول الإلكتروليت.
يتم تعويض نقص حجم الدم الذي يتطور في حالات التسمم الحاد بشكل مبدئي عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل استبدال البلازما ويتم إنشاء حمولة من الماء والكهارل تبلغ 1-1.5-2 لتر. إذا أمكن، حدد في نفس الوقت تركيز المادة السامة في الدم والبول. يتم إعطاء محلول اليوريا 30٪ أو محلول مانيتول 15٪ بجرعة 1 جم / كجم عن طريق الوريد في تيار لمدة تزيد عن 10-15 دقيقة. يتم إعطاء فوروسيميد (لاسيكس) عن طريق الوريد بجرعة 80-200 ملغ. الاستخدام المشترك للأسمو و saluretics يزيد من تأثير مدر للبول. يستمر حمل الماء والكهارل ويتم تصحيح الاضطرابات المحتملة للكهارل بمحلول يحتوي على 4.5 جم من كلوريد البوتاسيوم، 6 جم من كلوريد الصوديوم. 10 جرام من الجلوكوز لكل 1 لتر من المحلول. يجب أن يتوافق معدل إعطاء المحاليل مع معدل إدرار البول (800-1200 مل/ساعة). ويستمر التأثير المدر للبول العالي لمدة 3-4 ساعات، وتكرر هذه الدورة، إذا لزم الأمر، بعد 4-5 ساعات حتى تتم إزالة المادة السامة بالكامل من مجرى الدم (حتى ثلاثة أيام، تحت مراقبة تركيز البوتاسيوم والصوديوم). أيونات الكالسيوم في البلازما).
لا يتم استخدام هذه الطريقة في حالة التسمم المعقد بسبب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار المستمر) وفشل القلب الاحتقاني والخلل الكلوي مع قلة البول وآزوتيميا. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، تقل فعالية إدرار البول القسري بشكل ملحوظ.
غسيل الكلى. يتم إجراؤه باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية" في حالة التسمم بمواد سامة قابلة للغسيل الكلوي وقادرة على اختراق الغشاء شبه المنفذ لمحلول غسيل الكلى في محلول غسيل الكلى. يتم استخدام هذه الطريقة كإجراء طارئ في فترة التسمم المبكرة، عندما يتم اكتشاف السم في الدم. يعد غسيل الكلى المبكر أكثر فعالية في حالات التسمم الشديد بالباربيتورات وأملاح المعادن الثقيلة وكحول الميثيل وجلايكول الإثيلين ومركبات الفوسفور العضوية وثنائي كلورو الإيثان.
امتزاز الدم. يعد امتصاص الدم لإزالة السموم - نضح دم المريض من خلال عمود خاص بالكربون المنشط أو أي نوع آخر من المواد الماصة - وسيلة فعالة لإزالة عدد من المواد السامة من الجسم، في حالة التسمم بالباربيتورات قصيرة المفعول وغيرها من المؤثرات العقلية، المواد الفسفورية العضوية، الهيدروكربونات المكلورة، الأدوية السامة للقلب، جلايكول الإيثيلين، إلخ.
العلاج الكيميائي.
طريقة لتعزيز التحول الحيوي لمختلف الكائنات الحية الغريبة باستخدام أكسدتها غير المباشرة مع هيبوكلوريت الصوديوم.
تتم إزالة السموم الكهروكيميائية من الجسم عن طريق التسريب في الأوردة الرئيسية لمحلول هيبوكلوريت الصوديوم المحضر على جهاز "ED0-4" بقوة تيار تبلغ 3 أمبير لمدة 5 دقائق (محلول 0.06٪ - 400.0) مع التحكم الأولي في مستوى السكر في الدم وتصحيحه، معدل الحقن 40-60 قطرة. في 1 دقيقة. يتم استخدام هذا الإجراء بالاشتراك مع طرق إزالة السموم الأخرى لدى المرضى في المراحل السمية والجسدية من التسمم الحاد بالأدوية ذات المؤثرات العقلية (البنزوديازيبينات، الفينوثيازينات، الليبونيكس، الديفينهيدرامين، إلخ)، والكحول، وصانعي الميثيموغلوبين، وغيرها من المواد الغريبة الحيوية. التأثيرات التي يمكن ملاحظتها مباشرة لهذا الإجراء هي انخفاض في عمق الغيبوبة أو التعافي منها بعد 13-60 دقيقة من تناول محلول 400.0، وانخفاض في شدة الحماض الاستقلابي، وبعد ذلك مسار أكثر اعتدالًا من الالتهاب الرئوي الأقنوم وغيره. المضاعفات، وانخفاض البيليروبين في الدم، والكرياتينين في الدم وغيرها من المظاهر التسمم الداخلي. لا يتم استخدام هذه الطريقة في حالة التسمم بالمواد، في حالة التسمم بالمواد التي ينتج عن أكسدةها مستقلبات أكثر سمية (الميثانول، مركبات الفوسفور العضوية، الهيدروكربونات المكلورة، إلخ).
وبالتالي، في علاج التسمم الخارجي والداخلي، فإن الاستخدام المتكامل لطرق إزالة السموم "الرئيسية" و"المساعدة" هو الأمثل.
وسائل العلاج (الترياق) المحددة للتسمم الحاد
العلاج بالترياق. بناءً على القدرة المحددة لبعض المواد على التأثير على حركية سمية مواد أخرى. ويظل فعالاً في المرحلة السمية المبكرة من التسمم الحاد ويستخدم في التحديد السريري والمختبري الموثوق للتسمم الحاد.
المادة السامة المسببة للتسمم - الترياق والجرعة وطريقة تناوله:
1. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - فيسوستيجمين (إيسيرين)، أمينوستجمين 0.1% محلول، 1.0 تحت الجلد.
2. صانعات الميثيموجلوبين - أزرق الميثيلين، وحمض الأسكوربيك في الوريد 1-2 مجم/كجم حتى 50-100 مجم في الوريد 200 مجم 600 مجم/يوم
3. مضادات التخثر غير المباشرة - فيكاسول، فيتامين K1 1٪ محلول، 1.0 IM
4. الكحول - الجلوكوز في الوريد حسب الحاجة
5. الأتروبين - فيسوستيجمين (إيسيرين)، أمينوستجمين 0.1% محلول 1.0 تحت الجلد.
6. الباريوم وأملاحه – سلفات المغنسيوم 5-10 جم فموياً
7. منبهات ب الأدرينالية - Anaprilin IV 2.5 ملغ على مدى 30 دقيقة
8. حاصرات ب - الجلوكاجون، الإيزوبريل، الدوبامين، الأدرينالين الوريدي ببطء 5-10 ملغم / حجم حسب الحاجة
9. البنزوديازيبينات - فلومازينيل (Anexate®) IV 0.3 مجم، ثم 0.1 مجم/دقيقة
10. البروميدات - كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد
11. هالوبيريدول - سيكلودول، كافيين، أمينازين IV، IM، SC
12. جليكوسيدات القلب - كلوريد البوتاسيوم، الأتروبين، مضاد الديجوكسين (أجسام مضادة FAB) حسب الحاجة
13. هيبارين - بروتامين سلفات بالحقن الوريدي 1 مل: لكل 1000 وحدة
14. أيزونيازيد - بيريدوكسين (فيتامين ب6) 1 جرام لكل 1 جرام أيزونيازيد
15. أنسولين، سلفوناميدات خافضة لسكر الدم - جلوكوز، جلوكاجون حسب الحاجة
16. مكملات الحديد - ديسفيرال عن طريق الفم 5-10 جم، في العضل 1-2 جم كل 3-12 ساعة
17. كلوريد الكالسيوم - كلوريد الصوديوم، كبريتات المغنيسيوم بالتنقيط الوريدي محلول 0.9% حجم/م 25%
18. ميثانول، إيثيلين جلايكول - كحول إيثيلي، 4-ميثيل بيرازول (Fomepizole®) 1-2 جم/كجم يوميًا 30-50 مجم كل 4-6 ساعات
19. أول أكسيد الكربون، كبريتيد الهيدروجين - الأكسجين، استنشاق الأسيزول، HBO، محلول 6٪ 1 مل
20. المواد الأفيونية، المورفين، الكوديين، البروميدول - نالوكسون هيدروكلوريد IV، IM، SC 0.4 ملغ
21. الباراسيتامول، البراز - N-acetylcysteine (Fluimucil®، ACC®Injekt) 140 ملغم / كغم في الوريد.
22. حمض الهيدروسيانيك، السيانيد - نتريت الصوديوم، نتريت الأميل 1٪ محلول - 10.0 استنشاق متكرر في الوريد (2-3 أمبولات)
23. مركبات المعادن الثقيلة والثاليوم والزرنيخ - ثيوكبريتات الصوديوم، يونيثيول، ثيتاسين-كالسيوم، إيدتاد-بنسيلامين، محلول ميكابتيد 30% - 5.0-10.0 وات/حجم محلول 5% -5.0 -10.0 كتلة 1 مل/10 كجم. عن طريق الوريد 2 جم / يوم 2-4 جم بعد 6 ساعات 1 جم / يوم محلول 40٪ في العضل يصل إلى 6-8 مل / يوم.
24. لدغات الثعابين - مصل خاص مضاد للثعابين V/m 500-1000 وحدة دولية
25. مركبات الفوسفور العضوية – أتروبين سلفات، أيزونيترازين، ديبيروكسيم، ألوكسيم، ديتيكسيم وريدي 1 ملغ حسب الحاجة. في اليوم الأول حسب المؤشرات.
11. فشل الجهاز التنفسي (RF)- حالة مرضية لا يتم فيها ضمان الحفاظ على التركيبة الطبيعية لغازات الدم أو يتم تحقيق ذلك بسبب العمل المكثف لجهاز التنفس الخارجي والقلب، مما يؤدي إلى انخفاض القدرات الوظيفية للجسم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وظيفة جهاز التنفس الخارجي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بوظيفة الجهاز الدوري: في حالة عدم كفاية التنفس الخارجي، يعد زيادة عمل القلب أحد العناصر المهمة لتعويضه يمكن أن تؤدي أمراض الشعب الهوائية الحادة والمزمنة إلى ضعف التهوية الرئوية وتطور فشل الجهاز التنفسي (توسع القصبات، والالتهاب الرئوي، والانخماص، والتجويف الكهفي، والعمليات المنتشرة في الرئة، والخراجات، وما إلى ذلك)، وآفات الجهاز العصبي المركزي، وفقر الدم. ، ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، أمراض الأوعية الدموية في الرئتين والقلب، أورام الرئتين والمنصف، إلخ.
المنتدى الإقليمي للآسيان الأساسي
خلل في جهاز التنفس الخارجي وأجهزته المنظمة
1. متلازمة الألم مع قمع التنفس الخارجي (كسر الضلع، بضع الصدر)
2. انسداد الجهاز التنفسي العلوي
التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات مع فرط إفراز المخاط وتطور الانخماص الانسدادي
وذمة الحنجرة
جسم غريب
طموح
3. عدم كفاية أداء أنسجة الرئة
الالتهاب الرئوي القصبي الضخم
انخماص
4. انتهاك التنظيم المركزي للتنفس
إصابات في الدماغ
الإصابة الكهربائية
جرعة زائدة من المخدرات والمسكنات
5. قصور وظيفة عضلات التنفس
شلل الأطفال والكزاز والتسمم الغذائي
التأثير المتبقي لمرخيات العضلات
ODN الثانوي
الآفات التي لا تشكل جزءًا من المجمع التشريحي للجهاز التنفسي
فقدان الدم الهائل غير المسترد، وفقر الدم
قصور القلب الحاد مع وذمة رئوية
الانسداد والتخثر في فروع الشريان الرئوي
ضغط داخل الجنبة وخارج الجنبة للرئتين
العلوص الشللي
استرواح الصدر
استسقاء الصدر
التصنيف حسب آلية التكوين
ARF الانسدادي
ODN المقيد
نقص التهوية ODN
تحويلة منتشر ARF
فشل الجهاز التنفسي المزمن
أسباب (مسببات) DN المزمن:
أمراض القصبات الهوائية،
التهاب الأوعية الدموية الرئوية،
ارتفاع ضغط الدم الأساسي للدورة الدموية الرئوية ،
أمراض الجهاز العصبي المركزي،
أمراض الأعصاب والعضلات الطرفية ،
بعض الأمراض النادرة.
الهدف الرئيسي من علاج فشل الجهاز التنفسي هو العثور على السبب الكامن وراء فشل الجهاز التنفسي والقضاء عليه، وكذلك استخدام التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر.
مبادئ علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد
يعتمد علاج الفشل التنفسي الحاد على المراقبة الديناميكية لمؤشرات التنفس الخارجي للمريض، وتكوين غازات الدم، وحالة الحمض القاعدي. يجب مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع معلمات نقل الأكسجين ووظائف الجهاز القلبي الوعائي والأعضاء الأخرى.
الأنشطة العامة:
وضع جسم المريض في الوضع الصحيح؛
إصلاح موقف الرأس والصدر.
العلاج الطبيعي لمنطقة الصدر.
إجراء التخدير.
دعم المروحة.
عندما يشار إلى التهوية الاصطناعية:
استخدام أجهزة التنفس بتعديلاتها المختلفة؛
الحفاظ على الامتثال الأمثل للرئة.
إنشاء الحد الأدنى من FiO2 للحفاظ على PaO2 الكافي (60 ملم زئبق على الأقل) وSaO2 (90٪ على الأقل)؛
ضمان الحد الأدنى من الضغط في الشعب الهوائية أثناء الإلهام؛
الترطيب الكافي للخليط التنفسي.
إن استخدام ضغط نهاية الزفير الإيجابي عندما يكون FiO2 أكبر من أو يساوي 0.5 لا يصحح نقص الأكسجة.
العدوى المحتملة:
في كثير من الأحيان، كمضاعفات لفشل الجهاز التنفسي الحاد، خاصة إذا كان المريض في وضعية الاستلقاء لفترة طويلة، قد تحدث عدوى، مثل الالتهاب الرئوي، لذلك يجدر النظر في الوقاية من العدوى وعلاجها:
توازن السوائل الكافي مع الحفاظ على نضح الأنسجة.
وصف أدوية موسعات الشعب الهوائية لزيادة مقاومة الجهاز التنفسي.
استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات إذا كان فشل الجهاز التنفسي الحاد ناتجًا عن أحد مكونات التشنج القصبي.
العلاج المضاد للميكروبات والفيروسات.
غرفة جيدة التهوية والتدفئة؛
العقم.
يعتمد على شدة ومعدل الزيادة وأسباب فشل الجهاز التنفسي، وكذلك على مدى كفاية التدابير المتخذة في حالة التطور الشديد، بدون تهوية ميكانيكية يكون غير مواتٍ مشروطًا، مع تهوية ميكانيكية يكون مواتيًا مشروطًا.
معلومات ذات صله.
الحالات التي تنشأ عند دخول مواد سامة (السموم) أو عدد كبير من المواد الأخرى التي تسبب تغيرات مرضية في الأعضاء والأنظمة إلى الجسم.
هناك حالات تسمم:
داخلي المنشأ، عندما تتأثر الأعضاء الداخلية نتيجة لمرض خطير (العدوى، الورم الخبيث، أمراض الكبد، أمراض الدم، وما إلى ذلك)؛
خارجية، عندما تأتي المادة السامة من الخارج.
تتميز الطرق التالية لدخول المواد السامة إلى الجسم.
1. عن طريق الفم، عندما يبدأ امتصاص المركبات الكيميائية في تجويف الفم، ثم في المعدة والأمعاء (خاصة المركبات القابلة للذوبان في الدهون).
2. الطريق الوريدي (الوريدي، العضلي، تحت الجلد) هو أسرع طريقة لدخول جرعة سامة من الأدوية إلى الدم.
3. طريق الاستنشاق - التسمم بالمواد الغازية والبخارية الموجودة في الخليط المستنشق وكذلك المواد السائلة على شكل رذاذ.
4. الطريق عن طريق الجلد، عندما تخترق المواد السامة ذات التأثير البثور الجلد بشكل جيد نسبيًا، يتم امتصاصها ويكون لها تأثير امتصاصي عام.
5. إدخال المواد السامة إلى تجاويف الجسم المختلفة (المستقيم، المهبل).
يتطور التسمم المزمن تدريجياً، تحت تأثير نفس المادة الكيميائية التي تدخل الجسم لفترة طويلة من الزمن. يتم تسهيل ظهور التسمم الحاد مع تناول السم بشكل مزمن في الجسم من خلال ظواهر مثل التراكم والتوعية والإدمان والإدمان.
التراكم هو تراكم مادة كيميائية أو فعالة دوائيا في الجسم. قد تتراكم مادة يتم التخلص منها أو تحييدها ببطء.
التحسس هو ظاهرة يطور فيها الجسم حساسية متزايدة للتعرض المتكرر لمادة كيميائية. في أغلب الأحيان، يؤدي تناول نفس الأدوية بشكل متكرر إلى الجسم المصاب بالزلزال إلى تفاعلات حساسية.
تتضمن الإسعافات الأولية الطارئة في FAP لجميع أنواع التسمم التنفيذ المشترك للتدابير الأساسية التالية:
تأخير امتصاص السم في الدم.
تحييد المواد السامة الممتصة.
تسريع إخراجه من الجسم؛
علاج الأعراض.
يتأخر امتصاص السم في الدم اعتمادًا على طريق دخول المادة السامة إلى الجسم. في حالة التسمم بالمواد السامة التي يتم تناولها عن طريق الفم، تكون الإجراءات التالية إلزامية وطارئة.
1. الإزالة الميكانيكية للسموم:
غسل المعدة عن طريق الأنبوب، بغض النظر عن حالة المريض والفترة التي مرت منذ تناول السم؛
وصف المقيئات.
وصفة طبية للمسهلات (المالحة)؛
إفراغ الأمعاء باستخدام حقنة شرجية سيفون.
2. التدمير الكيميائي وتحييد السم :
استخدام الحمض للتسمم القلوي.
استخدام القلويات للتسمم الحمضي.
ماء كبريتيد الهيدروجين للتسمم بالأملاح المعدنية الثقيلة.
3. الارتباط الفيزيائي الكيميائي للسم (امتزاز السم). يتمتع الكربون المنشط (الكاربولين) والطين الأبيض بأكبر خصائص الامتصاص؛ يمكن استخدام التلك والنشا وهيدروكسيد الألومنيوم والماجيل وثلاثي سيليكات المغنيسيوم كعوامل تغليف وامتصاص.
في حالة التسمم بالاستنشاق يجب عليك:
إزالة الضحية من الجو المتأثر؛ وفي هذه الحالة يجب أن يكون لدى الموظفين والضحية أقنعة غازية؛
ابدأ بفرط تهوية الرئتين بالأكسجين باستخدام جهاز التنفس الصناعي أو الهواء النظيف؛
إجراء علاج الأعراض.
في حالة ملامسة مادة سامة لجلدك، يجب عليك:
غسل البشرة بالماء الجاري؛
تحييد السم كيميائيا، وتحييد الأحماض والقلويات.
في حالة الإصابة بمواد سامة ذات تأثير نفطي، قم بمعالجة مناطق الجلد بمحلول الكلورامين، وقم بإجراء علاج الأعراض وإجلاء الضحية وفقًا للتعليمات.
يتضمن تحييد السم الممتص التدابير التالية:
علاج محدد أو ترياق.
علاج الأعراض أو تحفيز الوظائف الفسيولوجية.
طرق تسريع إخراج السم من الجسم.
العلاج بالترياق له تأثير مضاد للسموم. يهدف علاج الأعراض إلى الحفاظ على الدورة الدموية (إدارة جليكوسيدات القلب والكافور) والتنفس (الأدوية المسكنة - منشطات الجهاز التنفسي والتنفس الاصطناعي والعلاج بالأكسجين). لا يتم نقل السوائل البديلة للدم أو الدم إلا تحت إشراف الطبيب.
تسريع عملية التخلص من المواد السامة. في FAP، الطريقة الأبسط والأكثر سهولة في التنفيذ لإدرار البول (مرض السكري) هي تحميل الماء. ولهذا الغرض، يوصف للضحية شرب الكثير من السوائل ويتم إعطاء كميات كبيرة من المحاليل متساوية التوتر عن طريق الوريد (محلول الجلوكوز 5٪، محلول كلوريد الصوديوم 0.85٪). لا يمكن استخدام مدرات البول (مدرات البول) إلا بوصفة طبية. يُمنع استخدام مدرات البول عندما يكون التسمم معقدًا بسبب الفشل الكلوي الحاد (انقطاع البول). يتم تسهيل تسريع إطلاق السم عن طريق زيادة النشاط الحركي المعوي بمساعدة المسهلات (الملح) والحقن الشرجية.
محدد (العلاج بالترياق)
مادة سامة تسبب التسمم | مضاد سمي |
الأنيلين، نتريت الصوديوم، النيتروبنزين | كحول الميثيلين (محلول 1٪)، حمض الأسكوربيك (محلول 5٪)، ثيوكبريتات الصوديوم (محلول 30٪) |
مضادات التخثر | كبريتات البروتامين (محلول 1٪)، فيتامين ك (محلول 1٪) |
بيلوكاربين (محلول 1%)، نروزرين 0.05%؛ أمينوستجمين 1-2 مل |
|
أيزونيازيد، فتيفازيد | فيتامين ب 6 (محلول 5% 10-15 مل) |
المعادن الثقيلة (الزئبق والرصاص والنحاس) والزرنيخ | يونيثيول (محلول 5%) |
كحول الميثيل، جلايكول الإثيلين | الكحول الإيثيلي (محلول 30% عن طريق الفم، 5% محلول عن طريق الوريد) |
نترات الفضة | كلوريد الصوديوم (محلول 2٪) |
أول أكسيد الكربون، كبريتيد الهيدروجين، ثاني كبريتيد الكربون | الأكسجين (الاستنشاق) السيتوكروم-ج |
باهيكاربين | بروزيرين (محلول 0.05٪) ؛ ATP (حل 1٪)؛ فيتامين ب1 (محلول 6%) |
بيلوكاربين | الأتروبين (محلول 0.1٪) |
مستحضرات الأفيون (مورفين، بروميدول)، الهيروين | نيلوكسون 1-3 مل عن طريق الوريد |
جليكوسيدات القلب | ثيتاسين-كالسيوم (محلول 10٪). ثيوكبريتات الصوديوم (محلول 30٪). كلوريد البوتاسيوم (محلول 0.5%)، كبريتات الأتروبين (محلول 0.1%) |
حمض الهيدروسيانيك | نتريت الصوديوم (محلول 1٪). ثيوكبريتات الصوديوم (محلول 30٪)، كروموغلون |
الفورمالين | كلوريد الأمونيوم (محلول 3٪) |
المواد الفسفورية العضوية | ديبيروكسيم 1 مل (محلول 15%)، أتروبين (0.1% محلول) |
العلاج بالترياقوفي حالة التسمم الحاد يتم تنفيذه في الاتجاهات التالية.
1. التأثير المعطل على الحالة الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة في الجهاز الهضمي. على سبيل المثال، إدخال مواد ماصة مختلفة إلى المعدة: بياض البيض، الكربون المنشط، المواد الماصة الاصطناعية التي تمنع امتصاص السموم.
2. تفاعل فيزيائي وكيميائي محدد مع مادة سامة في الدم واللمف (الترياق الكيميائي للعمل بالحقن). على سبيل المثال، استخدام يونيثيول، ثيوكبريتات الصوديوم لتشكيل مركبات قابلة للذوبان وإفرازها المتسارع في البول باستخدام إدرار البول القسري.
3. التغيير المفيد من خلال التحول الحيوي للمواد السامة من خلال استخدام "مضادات الأيض". على سبيل المثال، فإن استخدام الكحول الإيثيلي في حالة التسمم بكحول الميثيل وإيثيلين جليكول يجعل من الممكن تأخير تكوين المستقلبات الخطيرة لهذه المركبات في الكبد - الفورمالديهايد، وأحماض الفورميك والأكساليك، وتأخير ما يسمى " التوليف القاتل".
يظل العلاج المحدد (الترياق) فعالاً فقط في المرحلة المبكرة من التسمم الحاد ولا يمكن استخدامه إلا مع تشخيص موثوق للتسمم، وإلا فإن الترياق نفسه قد يكون له تأثير سام على الجسم.
علاج الأعراض:
1. تتكون الاضطرابات النفسية العصبية في حالات التسمم الحاد من مجموعة من الأعراض العقلية والعصبية والجسدية النباتية نتيجة لمجموعة من التأثيرات السمية المباشرة على مختلف هياكل الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، والتي تطورت نتيجة التسمم وتلف الأعضاء الأخرى و أجهزة الجسم، وفي المقام الأول الكبد والكلى. المظاهر السريرية الأكثر خطورة للاضطرابات النفسية العصبية في التسمم الحاد هي الذهان التسمم الحاد والغيبوبة السامة. إذا كان علاج الغيبوبة يتطلب تدابير متباينة بدقة، فسيتم تحقيق تخفيف الذهان باستخدام المؤثرات العقلية (أمينازين، هالوبيريدول، GHB، ريلانيوم، فينازيبام) عن طريق الحقن العضلي والوريدي.
2. تظهر اضطرابات الجهاز التنفسي في حالات التسمم الحاد في أشكال سريرية مختلفة.
غالبًا ما يحدث شكل انسداد الطموح في حالة غيبوبة نتيجة لتراجع اللسان، وطموح القيء، وفرط اللعاب المفاجئ. في هذه الحالات، من الضروري إزالة القيء من تجويف الفم والبلعوم باستخدام الشفط أو السدادة، وإزالة اللسان، وإدخال مجرى الهواء. في حالة سيلان اللعاب الشديد، يتم إعطاء 1 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪، إذا لزم الأمر - مرة أخرى.
يتطور الشكل المركزي لاضطرابات التنفس على خلفية غيبوبة عميقة ويتجلى في غياب أو قصور واضح في التنفس التلقائي، والذي يحدث بسبب تلف تعصيب عضلات الجهاز التنفسي. في هذه الحالات، يجب على المسعف استخدام التنفس الاصطناعي، إما بحقيبة Ambu أو بأجهزة مثل KP-ZM، مع إدخال قناة الهواء دائمًا.
3. تشمل هذه الاختلالات في نظام القلب والأوعية الدموية صدمة السمية الخارجية، والتي لوحظت في معظم حالات التسمم الحادة. ويتجلى ذلك في انخفاض حاد في ضغط الدم وشحوب الجلد وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس. ينخفض حجم الدم والبلازما، ويلاحظ انخفاض في السكتة الدماغية والنتاج القلبي. في مثل هذه الحالات، من الضروري البدء في العلاج بالتسريب - بوليجلوسين 400 مل؛ ريبوليجلوسين 400 مل مع الهرمونات.
في حالة التسمم بالسموم السامة للقلب التي تعمل في المقام الأول على القلب (الكينين، كلوريد الباريوم، باتشيكاربين، جليكوسيدات، وما إلى ذلك)، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب وتطور الانهيار. في مثل هذه الحالات، إلى جانب العوامل العلاجية الأخرى، يتم إعطاء 1-2 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ و 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد.
تحدث الوذمة الرئوية السامة عندما يحترق الجهاز التنفسي العلوي بواسطة أبخرة الكلور والأمونيا والأحماض القوية. بالنسبة للوذمة السامة، ينبغي إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد من 30 إلى 120 ملغ مع 20-40 مل من الجلوكوز 40٪، 80-100 ملغ من فوروسيميد، 5-10 مل من أمينوفيلين 2.4٪ في محلول ملحي.
بالإضافة إلى ذلك، إذا أمكن، يتم استخدام الهباء الجوي الذي يحتوي على ديفينهيدرامين، وإيفيدرين، وألوبنت، ونوفوكائين باستخدام جهاز الاستنشاق.
4. يحدث تلف الكلى (اعتلال الكلية السام) بسبب التسمم بالسموم الكلوية (مضاد التجمد، التسامي، ثنائي كلورو إيثان، رابع كلوريد الكربون، إلخ) والسموم الانحلالية (الخل، كبريتات النحاس). وينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من الفشل الكلوي، والذي يتحقق في نهاية المطاف عن طريق العلاج المناسب للتسمم. يتم إجراء عملية امتصاص الدم وغسيل الكلى في المستشفيات. تتمثل مهمة المسعف في مراعاة كمية البول التي يفرزها المريض خلال فترة زمنية معينة وتقييم خصائصه (اللون والشفافية) وإبلاغ الطبيب بذلك.
5. يتطور تلف الكبد (اعتلال الكبد السام، التهاب الكبد) في حالة التسمم الحاد بـ "سموم الكبد" (ثنائي كلورو إيثان، رابع كلوريد الكربون)، وبعض السموم النباتية (ذكر السرخس، الضفدع، الفطر الصالح للأكل بشروط).
يتجلى سريريا من خلال تضخم الكبد والمؤلمة والصلبة الهستيرية والجلد. في حالة فشل الكبد الحاد، عادة ما يرتبط القلق والهذيان، يليهما النعاس واللامبالاة والغيبوبة. تم الكشف عن ظواهر أهبة النزفية: نزيف في الأنف ونزيف في الملتحمة والجلد والأغشية المخاطية. في حالات التسمم الحاد، عادة ما يقترن تلف الكبد مع تلف وظائف الكلى (فشل الكبد).
يستخدم العلاج بالفيتامينات: Multibion 100 مل بالتنقيط في الوريد، 2 مل فيتامين ب 6؛ نياسيناميد، 1000 ميكروجرام فيتامين ب12
يونيثيول 40-60 مل/يوم، حتى 500-750 مل من الجلوكوز 10% مع 16-20 وحدة أنسولين يوميًا.
