اليوم، تحتل اضطرابات الاكتئاب والقلق أحد الأماكن الرئيسية بين الأمراض العقلية 
. وفي بداية هذا القرن، كانوا يشكلون حوالي 40% من إجمالي عدد الاضطرابات النفسية المسجلة في العالم. ويلاحظ أن مقاومة (مناعة) الاكتئاب لبعض الأدوية آخذة في الازدياد.
ما هو الاكتئاب
الاكتئاب هو اضطراب عقلي يصاحبه مزاج مكتئب وحزن ومكتئب مع اضطرابات في التفكير والحركة وعمل الأعضاء الداخلية. يشير الاكتئاب إلى مجموعة من الاضطرابات العاطفية التي تتميز بتغيرات مرضية في المزاج. يحدث الاكتئاب في جميع الأمراض العقلية تقريبًا، لكنها تظهر بطرق مختلفة.
يميل الاكتئاب إلى التكرار وبالتالي يؤثر سلبًا على نوعية حياة المرضى. يعتمد الاكتئاب على انخفاض نشاط الدماغ بسبب تطور التثبيط الشديد مع الاستنزاف الشديد للقشرة الدماغية وقمع جميع الغرائز.
كيف يتجلى الاكتئاب
تتميز الأشكال البسيطة من الاكتئاب بالأعراض التالية: انخفاض الحالة المزاجية والتثبيط الحركي والعقلي. في البداية، يعاني المرضى من التعب والحزن وزيادة التعب والقلق في بعض الأحيان 
أو كآبة غاضبة تدريجيا، ينضم إليهم عدم الرضا عن أنفسهم وأفعالهم. "يسيطر عليهم الكسل"، فهم "لا يريدون تحريك أذرعهم أو أرجلهم". يعتبر المرضى أنفسهم "غير مؤهلين لأي شيء ذي قيمة"، ويتركون لديهم شعور بالبهجة والسعادة، ويسعون جاهدين من أجل الشعور بالوحدة. يصبح النوم مضطربًا، وتتعطل عملية النوم، ويأكل المرضى بشكل سيئ، ويزعجهم الإمساك والصداع المستمر.
ومع زيادة شدة المرض، يتفاقم المزاج أكثر ويتحول إلى "حزن أسود". خصوصية هذا الشوق هو إحساسه الجسدي في الصدر، في القلب، في الرأس على شكل "ألم في القلب" أو "حجر ثقيل".
في حالة الاكتئاب الشديد، يكون المرضى غير قادرين على الحركة، ومكتئبين، ولديهم تعابير وجه حزينة أو غائبة تمامًا. العيون حزينة، والجفون نصف منخفضة، والصوت هادئ، رتيب، يتحدثون بهدوء، أحادي المقطع وكأنهم بصعوبة. تدريجيًا، يمكن للأفكار حول الدونية والخطيئة أن تقودهم إلى أفكار الانتحار. يمكن أن تنقطع هذه الحالات فجأة بسبب انفجار مشاعر اليأس واليأس مع الرثاء والرغبة في إيذاء النفس والميول الانتحارية. يفقد المرضى الوزن ويعانون من انخفاض في ضغط الدم وعدم التوازن الهرموني 
(العجز الجنسي عند الرجال وانقطاع الدورة الشهرية عند النساء) ونحو ذلك.
بالإضافة إلى الاكتئاب النموذجي، هناك مظاهر أخرى له: "البكاء"، "البسمة"، والاكتئاب القلق، وما إلى ذلك.
علاج الإكتئاب
يتم علاج الاكتئاب بأدوية تسمى مضادات الاكتئاب. يعتمد اختيار مضادات الاكتئاب إلى حد كبير على نوع الاكتئاب. هناك ثلاث مجموعات من مضادات الاكتئاب:
- مع تأثير التحفيز النفسي في الغالب (المحفز) ؛
- مع مجموعة واسعة من العمل، ولكن مع غلبة تأثير الثيمولتيك (يحسن المزاج)؛
- بشكل رئيسي مع تأثير مهدئ للثيموليب أو مهدئ (تهدئة وتحسين المزاج أو مجرد تهدئة).
اعتمادا على مدى انتشار أعراض معينة في الاكتئاب، يتم اختيار مضادات الاكتئاب ذات تأثير معين.
مشكلة المقاومة في علاج الاكتئاب
أثناء علاج الاكتئاب، يتطور لدى العديد من المرضى مقاومة (مناعة) لدواء معين، وأحيانًا لجميع مضادات الاكتئاب. تحدث مثل هذه المقاومة في كثير من الأحيان وتشكل في بعض الأحيان مشكلة خطيرة. حاليًا، تتم دراسة مقاومة مضادات الاكتئاب جيدًا وتنقسم إلى:
- للمقاومة الأولية أو الحقيقية - o المناعة المرتبطة بالخصائص الجينية لمريض معين (على سبيل المثال، مع انخفاض حساسية النهايات العصبية لهم) أو مع المسار الشديد للمرض؛
- للمقاومة الثانوية - تأثير الإدمان (تكيف الجسم) مع دواء معين أثناء استخدامه على المدى الطويل؛
- للمقاومة الزائفة، والتي ترتبط بعدم كفاية العلاج الموصوف لمريض معين (اختيار غير دقيق للدواء، جرعة غير كافية، جرعة محسوبة دون الأخذ في الاعتبار أمراض أخرى، على سبيل المثال، تلك التي تضعف امتصاص الدواء)؛
- للمقاومة السلبية - زيادة الحساسية لتطور الآثار الجانبية عند تناول مضادات الاكتئاب، والتي تكون شدتها عالية جدًا بحيث يجب إيقاف الدواء.
تتفاعل جميع أنواع المقاومة. على سبيل المثال، حتى لو تم تحقيق تأثير إيجابي لدى المرضى الذين يعانون من المقاومة الأولية، فقد ينخفض هذا التأثير لاحقًا بسبب إضافة ظواهر المقاومة السلبية بسبب تطور الحساسية لهذا الدواء.
450، الذي يعمل على استقلاب TCAs. لذلك، عند الجمع بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات + مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، لتجنب تطور الآثار الجانبية، يتم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فقط بجرعات منخفضة (على سبيل المثال، 50 ملغ / يوم من أميتريبتيلين أو ميليبرامين).
الجمع بين SSRIs وMAOIs
لا يُنصح باستخدام هذا المزيج عمليًا بسبب تطور "متلازمة السيروتونين" التي تتجلى في القلق واضطرابات الجهاز الهضمي وفرط التوتر العضلي وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم (D. I. Malin، 2000).
الجمع بين اثنين أو أكثر من مضادات الاكتئاب قد يحسن التحمل بسبب الفعالية السريرية للجرعات المنخفضة. وفي الوقت نفسه، فإن تنوع التفاعلات الدوائية المحتملة يمكن أن يزيد من خطر الآثار الجانبية الخطيرة. وهذا يستحق اهتماما خاصا نظرا لأن رصد هذه الأدوية ليس منتشرا على نطاق واسع. بالإضافة إلى ذلك، يزداد هذا الخطر في حالة الأمراض الجسدية المرضية التي تتطلب علاجًا دوائيًا إضافيًا.
بعد وصف المجموعات المحتملة من مضادات الاكتئاب، دعونا نتذكر بعض الطرق البديلة لمكافحة الحالات المقاومة، والتي، بسبب خصائصها الدوائية، سيكون من المناسب أن نتذكرها في هذه الخطوة المحددة من العلاج. إنه على وشك
"العلاج المقابل".
جوهر "العلاج المتناقض" هو التغيير الحاد في مضادات الاكتئاب وجرعاتها أثناء العملية العلاجية (R. Ya. Vovin، 1989). لقد تم إثبات جدوى استخدام زيادة حادة في جرعات مضادات الاكتئاب (الجرعات الكبيرة) وانخفاض حاد لاحق (تقنية "المتعرجة") أو طريقة للسحب الكامل لمضادات الاكتئاب في علاج TRD.
طريقة السحب الفوري لمضادات الاكتئاب (OA)
يشار إلى تقنية OOA لكسر حالات المقاومة الطويلة الأمد عندما تظهر علامات التكيف مع PFT أثناء العلاج. وفقا لتقارير بعض المؤلفين (G. Ya. Avrutsky، 1988؛ S. N. Mosolov، 1995)، فإن هذه التقنية هي وسيلة قوية إلى حد ما للتغلب على المقاومة العلاجية وفي نصف المرضى تؤدي إلى نهاية حادة لأعراض الاكتئاب. جوهر هذه التقنية هو أنه خلال 10-14 يومًا يتم تنفيذ مرحلة "التشبع" والتي تشمل
زيادة جرعات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ذات التأثيرات المضادة للكولين إلى الحد الأقصى المسموح به (ظهور الآثار الجانبية). ثم يتم إلغاء كل العلاج بشكل حاد (لتعزيز التأثير، يتم إجراء العلاج بالتسريب، يتم وصف مدرات البول). يحدث انخفاض في أعراض الاكتئاب في الأيام 5-10 من الانسحاب. تتأثر فعالية OOA بشكل كبير بالتوقيت الدقيق لهذه التقنية. الفترة المثالية هي الفترة التي تبدأ فيها الأعراض بالتراجع، ولا ينصح بتأجيل عملية OOA إلى مراحل أبعد، لأن ذلك قد يقلل من الفعالية السريرية للطريقة.
طريقة التغيير الطارئ في توقيت وصفة مضادات الاكتئاب (MEIVNA)
يعتمد هذا النهج في علاج TDD على الأساليب البيولوجية الزمنية لفهم الاضطرابات الاكتئابية. تعتمد الطريقة على التغلب على المقاومة العلاجية من خلال التأثير على عدم تزامن إيقاعات الساعة البيولوجية، والتي، كما هو معروف، تصاحب أي اضطراب اكتئابي تقريبًا (V. B. Yarovitsky 1993). جوهر MEIVNA هو أن الجرعة اليومية الكاملة من مضادات الاكتئاب يتم تناولها مرة واحدة في الصباح أو في المساء، بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من العلاج المضاد للاكتئاب الذي تم إجراؤه في اليوم السابق (الموصوف ثلاث مرات في اليوم) لم يسفر عن نتائج إيجابية. هذه التقنية سهلة الاستخدام، ويتم تحقيق التأثير العلاجي دون زيادة الجرعة اليومية من مضاد الاكتئاب.
الخطوة الرابعة: مضاد للاكتئاب + "غير مضاد للاكتئاب"
(زيادة)
في السبعينيات من القرن الماضي، في علاج الحالات المقاومة، بدأ استخدام الأدوية التي لا تستخدم كأدوية محددة في علاج الاكتئاب، ولكنها يمكن أن تعزز الاستجابة لمضادات الاكتئاب المتخذة. في الممارسة العملية، يسمى هذا التكتيك "تعزيز" (من الزيادة الإنجليزية - زيادة، زيادة). هناك عدد لا بأس به من الأدوية التي يمكن أن تعزز التأثير المضاد للاكتئاب لمضادات الغدة الثيموانية، ولكن ليست جميعها تستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية. لذلك، المجموعات الدوائية الفردية التي تمثل خاصة
الاهتمام بالأنشطة العملية ووجود قاعدة أدلة لفعاليتها العلاجية.
نورموتيميكس
لقد ثبت أن الأدوية في هذه المجموعة تخفف من مظاهر الاضطرابات العاطفية. على الرغم من أن استخدام الليثيوم هو الأكثر فعالية في حالات الهوس، إلا أنه يمكن أيضًا تقليل المكون الاكتئابي بشكل كبير. يُعتقد أن الليثيوم له تأثيرات حادة وطويلة المدى على إطلاق السيروتونين والنورإبينفرين من النهايات العصبية. تم الكشف عن تأثير كبير للليثيوم على نظام قشر الكظر تحت المهاد والغدة النخامية، والذي يتكون في زيادة إنتاج الكورتيزول وACTH.
تراعي الإرشادات الدولية علاج TRD بالليثيوم الإضافي استراتيجية الخط الأول، ما يقرب من 30-65٪ من المرضى الذين يعانون من TRD يستجيبون لليثيوم خلال 2-6 أسابيع من العلاج (M. Fava، 1995؛ M. Bauer، 2003). تم تأكيد فعالية تقوية الليثيوم لمجموعات مختلفة من مضادات الاكتئاب من خلال العديد من الدراسات التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي. على سبيل المثال، أظهرت نتائج التحليل التلوي (M. Bauer، 1999) أنه بعد إضافة الليثيوم إلى مضاد للاكتئاب، زادت فرصة الاستجابة العلاجية ثلاث مرات مقارنة بالعلاج الوهمي. في بعض الحالات، لوحظت تحسنات سريرية لدى المرضى المقاومين خلال 48 ساعة بعد بدء العلاج (C. de Montigny, 1994). هناك أدلة (J. Arana، 2004) على أن استراتيجية تعزيز مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية باستخدام الليثيوم ليست شائعة جدًا، ولكن استراتيجية الليثيوم + TCA لها تأثير أكثر وضوحًا.
لم يتم بعد تحديد تركيز الليثيوم في بلازما الدم المطلوب للحصول على تأثير مضاد للاكتئاب لدى مرضى TRD بدقة، ولكن كقاعدة عامة، تعتبر التركيزات من 0.5 إلى 0.8 مليمول / لتر كافية. تختلف التوصيات المتعلقة بالجرعات العلاجية من الليثيوم لـ TRD. وبالتالي، يقترح P. J. Cowen (1998) بدء العلاج بجرعات منخفضة، على سبيل المثال، 200-400 ملغ يوميًا، خاصة إذا كان المرضى يتناولون مضادات الاكتئاب السيروتونينية، مثل SSRIs وMAOIs، ثم يجب زيادة جرعة الليثيوم بمقدار 200 ملغ. في الاسبوع. يوصي J. Arana (2004) ببدء علاج الليثيوم بجرعات أعلى: من 300
ملغ 2-3 مرات يوميا. يجب أن يتم العلاج بمزيج من مضادات الاكتئاب وأملاح الليثيوم بحذر، لأن زيادة الجرعة يمكن أن تؤدي إلى تطور تفاعلات سمية عصبية مثل الرنح والإثارة وارتعاش العضلات الرمع العضلي.
في بعض الأحيان تتم إضافة سلائف السيروتونين L-tryptophan إلى تركيبة الليثيوم + مضادات الاكتئاب (من أجل تحفيز التأثير المضاد للاكتئاب بشكل أكبر). ويسمى هذا المزيج بكوكتيل "نيوكاسل" أو "السيروتونين".
2. مضادات الاختلاج
تم إظهار فعالية الإدارة الإضافية لممثلين آخرين لمجموعة مثبتات المزاج - مضادات الاختلاج مثل كاربامازيبين وفالبروات الصوديوم. وقد لاحظ عدد من التقارير نتيجة إيجابية (في 20-40٪ من الحالات) عند إضافة الكاربامازيبين إلى مضادات الاكتئاب (D. Kahn، 1990؛ M. Cullen، 1991). الجرعة الموصى بها من كاربامازيبين هي 400-2000 ملغ/يوم، ومدة العلاج هي 3-4 أسابيع.
هرمونات الغدة الدرقية
في السبعينيات من القرن الماضي، كان من المعروف أن الزيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم تؤدي إلى زيادة حساسية الأنسجة العصبية لمضادات الاكتئاب. يتم تفسير آلية هذا الإجراء من خلال حقيقة أن هرمونات الغدة الدرقية تتداخل مع ارتباط مضادات الاكتئاب ببروتينات الدم وتزيد من نسبة حرارتها في الدم. هناك افتراض بأن تأثير هرمونات الغدة الدرقية قد يكون بسبب تقوية قصور الغدة الدرقية الكامن. هناك أدلة تؤكدها التجارب على الحيوانات، أن استخدام هرمونات الغدة الدرقية يؤدي إلى زيادة إفراز السيروتونين في الهياكل القشرية. هناك فرضية مفادها أن ثلاثي يودوثيرونين يمكن أن يعمل كناقل مشترك للنورإبينفرين في الهياكل الأدرينالية للجهاز العصبي (G. E. Mazo، 2008).
يعتبر هرمون الغدة الدرقية ثلاثي يودوثيرونين (T3) علاجًا مساعدًا مضادًا للاكتئاب أكثر فعالية من رباعي يودوثيرونين (T4) (R. T. Joffe، 1990). أظهرت الدراسات السريرية أن إضافة T3 بجرعة يومية تتراوح بين 20-40 ملغ/يوم إلى TCA غير فعال يمكن أن يؤدي إلى نتائج جيدة في 50-60% من الحالات (R. T Joffe, 1996; P. J. Cowen,
1998). وفقا لبعض البيانات (M. E. Thase، 1995)، T3 يمكن
يستخدم لزيادة استجابة المجموعات الأخرى من مضادات الاكتئاب (MAOIs وSSRIs). وفقًا لبيانات أخرى (P. J. Cowen، 1998)، في المرضى الذين يعانون من TRD، يعد T3 كدواء إضافي عاملًا مفيدًا، مما يزيد من فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وحدها، وفي الوقت الحاضر لا توجد بيانات مقارنة من شأنها أن تثبت أن T3 يمكن أن يعزز التأثير من مجموعات أخرى من مضادات الاكتئاب.
ل- التربتوفان
L-tryptophan له تأثير مضاد للاكتئاب في بعض أشكال الاكتئاب. هذا الدواء هو مقدمة للسيروتونين، ويستخدم بجرعة 4-7 جم / يوم، ومسار العلاج هو 3-4 أسابيع. يوصى بوصف النيكوتيناميد في نفس الوقت (1-4 جم / يوم)، مما يمنع التدمير المحيطي للتريبتوفان (S. N. Mosolov، 1995). هناك أدلة من التجارب الخاضعة للرقابة على أن إضافة L-tryptophan قد يعزز التأثير العلاجي لمثبطات MAOIs (P. J Cowen، 1998). دعونا نتذكر أنه يوصى باستخدام L-tryptophan لتعزيز تأثيرات هرمون السيروتونين بشكل إضافي لمجموعات "الليثيوم + MAOI" و "الليثيوم + كلوميبرامين" ("كوكتيل السيروتونين").
منشطات الدوبامين (L-dopa وغيرها)
إن استخدام أدوية الدوبامين في علاج TRD معروف منذ سبعينيات القرن الماضي ويستند إلى فرضية الدوبامين للاضطرابات العاطفية. من المعروف أن مضادات الاكتئاب لها تأثير مباشر على نظام الدوبامين. هناك افتراض أنه مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب، تنخفض حساسية مستقبلات الدوبامين تدريجيا (S. N. Mosolov، 1995). تُسمى أساليب التحفيز الدوائي لنظام الدوبامين بغرض إحداث تأثير مضاد للاكتئاب بالعلاج المحفز للدوبامين (DAST). تم اكتشاف التأثير السريري الإيجابي لمضادات الاكتئاب الدوبامين (البوبروبيون، الأمينيبتين) وغيرها من علاجات الدوبامين (L-dopa، البروموكرويبتين) في الظروف المقاومة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. يتطور تأثير DAST بسرعة كبيرة على مدى عدة أسابيع وخاصة في المرضى الذين يعانون من أشكال مثبطة من الاكتئاب المقاوم. L-dopa هو مقدمة للدوبامين، يستخدم بجرعة تصل إلى 3.5-4 جم / يوم،
تستمر دورة العلاج حوالي شهر. قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان وانخفاض ضغط الدم والصداع والأرق.
مضادات الذهان
العديد من مضادات الذهان لها تأثير معين مضاد للاكتئاب: كلوربروثيكسين (تروكسال)، سولبيريد (إيجلونيل)، فلوبنتكسول (فلوانكسول)، ليفوميبرومازين (تيزرسين)، ريسبوليبت (ريسبيريدون)، أولانزابين (زيبركسا). على الرغم من ذلك، فإن علاج الاكتئاب المقاوم بمضادات الذهان له فعالية قليلة - في المتوسط حوالي 20-30% (M. M. Robertson, 1982)، وهناك القليل جدًا من البيانات التجريبية التي تؤكد فعالية مضادات الذهان في علاج TRD. ولذلك، فإن استخدام مضادات الذهان النموذجية في علاج الاكتئاب يقتصر اليوم على الحالات التي تعاني من متلازمات ذهانية حادة. بالإضافة إلى ذلك، بعد إضافة مضادات الذهان، هناك خطر الإصابة باضطرابات خارج هرمية وخلل الحركة المتأخر. كانت هذه الظروف بمثابة حافز لإدخال مضادات الذهان غير التقليدية في ممارسة علاج TRD. تم اكتشاف النشاط المضاد للاكتئاب لمضادات الذهان غير التقليدية في علاج مرضى الفصام، والآن يتم الاهتمام بالاستخدام المشترك لمضادات الذهان غير التقليدية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (G. E. Mazo، 2007؛ 2008). هناك افتراض بأن فعالية هذا النوع المشترك من العلاج يمكن تفسيره من خلال التأثيرات الدوائية المتعارضة لأدوية هذه الفئات على نشاط النورأدرينالين.
اليوم، هناك اهتمام بمضادات الذهان غير التقليدية مثل ريسبيريدون وكلوزابين، وخاصة لعلاج الذهان الاكتئابي لفترات طويلة. ويتجلى ذلك من خلال ظهور عدد من التقارير التي تعكس النتائج الإيجابية للعلاج بهذه الأدوية (P. J. Cowen 1998; 2005). تقوم الدراسات السريرية أيضًا بتقييم فعالية مضادات الذهان غير التقليدية مثل الكيوتيابين، والزيبروسيدون، والأريبيبرازول، والتي يمكن أن تقدم مساهمة كبيرة في علاج TRD.
المنشطات النفسية
المنشطات النفسية يمكن أن تزيد من مستوى مضادات الاكتئاب في بلازما الدم، بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط التحسن المحتمل في المرضى بزيادة الدوبامين و
النقل العصبي النورأدرينالي (J. Arana، 2004). من المعروف أن المنشطات النفسية (sydnophen، sydnocarb) تزيد من موثوقية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الفردية في علاج TRD الذي يحدث مع الوسواس المرضي والتخلف الحركي (E. B. Arushanyan، 2002). أظهر استخدام المنشطات النفسية من مجموعة الأمفيتامين فعاليته بالاشتراك مع مثبطات MAOI في الظروف المقاومة، ومع ذلك، وفقًا للمؤلفين الأجانب (J. Fawcett، 1991; R. Fontaine، 1991)، فإن إمكانية تطوير الاعتماد على هذه الأدوية تمنع الانتشار الواسع النطاق. استخدام المنشطات النفسية في علاج TRD.
النهج العلاجي المتعدد الأدوية لعلاج حالات الاكتئاب المقاومة
(وفقًا لـ M. V. Ivanov، G.E. Mazo، 2007)
ومن المثير للاهتمام، في رأينا، التكنولوجيا المحسنة الجديدة، التي تم اختبارها عمليًا في قسم العلاج البيولوجي للمرضى العقليين في NIPNI الذي سمي باسمه. V. M. بختيريفا. يكمن جوهر هذا النهج العلاجي متعدد الأدوية في عدة مراحل متتالية، والتي تمثل خوارزمية للتغلب على TRD من خلال العلاج الأحادي بمضادات الاكتئاب من مجموعة SSRI.
لقد سبق أن وصفنا هذه المراحل بشكل عام في الخطوة الأولى للتغلب على المقاومة العلاجية، لكننا سننظر فيها بمزيد من التفصيل فيما يتعلق بمقاومة العلاج الأحادي SSRI.
تسجيل مقاومة الاكتئاب للعلاج الأحادي SSRIيتم تسجيل علامات TRD في حالة عدم وجود استجابة كافية لدورة كاملة من العلاج الأحادي SSRI، وذلك باستخدام جرعات كافية من مضادات الاكتئاب، بما في ذلك الجرعات دون القصوى والحد الأقصى لكل منها. وفي الوقت نفسه، كانت مدة العلاج طويلة جدًا (4 أسابيع على الأقل) واستبعدت الظواهر
المقاومة الكاذبة.
الصورة 1.
مراحل التغلب على المقاومة العلاجية باستخدام النهج العلاجي المتعدد الأدوية
توضيح الانتماء التشخيصي للاكتئاب وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10
تم إجراء التحقق من تشخيص الاضطراب الاكتئابي باستخدام معايير التقييم التشخيصية للتصنيف الدولي للأمراض-10. تم استبعاد الحالات التي تستوفي معايير الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، والاكتئاب العصبي، والاضطراب الفصامي العاطفي، والاكتئاب التالي للنشبة من مجموعة المرضى.
تعريف البنية السريرية للاكتئاب المقاومفي هذه المرحلة، يتم تحديد الثالوث الهيكلي الرئيسي للتأثير الاكتئابي تقليديًا: الكآبة والقلق واللامبالاة. ومع ذلك، في هذه المرحلة، يقترح المؤلفون تقييمًا أكثر تمايزًا لحالة المريض، مع تسليط الضوء على الاضطرابات النفسية المرضية التي تم توضيحها بشكل أكثر وضوحًا في
الحالة العقلية.
اختيار خيار فعال للعلاج الدوائي المضاد للاكتئاب
كما ذكرنا سابقًا، تم تطوير هذه التقنية في المقام الأول مع التركيز على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، نظرًا لتوفر هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب للمرضى واستخدامها على نطاق واسع في الممارسة العملية. استنادًا إلى مجموعة SSRI، يشتمل النموذج الذي وصفه المؤلفون على نوعين من التعدد الدوائي، حيث ينقسم النوع الثاني إلى متغيرات تستخدم مضادات الذهان غير التقليدية ومضادات الذهان التقليدية.
العلاج المركب مع مضادات الاكتئاب: مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (الأميتريبتيلين)
تكتيكات التعزيز:
SSRI ومضادات الذهان غير التقليدية (كيتيابين وريسبيريدون) SSRI ومضادات الذهان النموذجية (تريفتازين)
تم اختبار هذه التقنية على 174 مريضًا ظهرت عليهم علامات المقاومة العلاجية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. كانت جرعات مجموعة مضادات الاكتئاب SSRI هي: فلوكستين 20-60 ملغ / يوم، سيرترالين 50-150 ملغ / يوم، فلوفوكسامين 100-200 ملغ / يوم، باروكستين 50-200 ملغ / يوم. تم إجراء التعزيز: أميتريبتيلين بجرعة 50-300 ملغ/يوم، تريفتازين 2.5-30 ملغ/يوم، ريسبيريدون 1-6 ملغ/يوم، كويتيابين 100-300 ملغ/يوم.
العلاج الدوائي المتعدد لـ TRD مع الغلبة اضطرابات القلقيُنصح بإجراء زيادة SSRI بوصفة طبية من تريفتازين أو ريسبيريدون.
عندما يتم تشخيصه في بنية الاكتئاب الاضطرابات المرضية المصاحبة (الوسواس، الوسواس)من الصعب الاستجابة للعلاج الأحادي SSRI، يشار إلى الانتقال إلى التعزيز باستخدام مضادات الذهان غير التقليدية (كيتيابين أو ريسبوليبت). الأقل تفضيلاً هو الجمع بين SSRI و triftazine.
اضطرابات الأرقفي حالة TRD، فإنهم يستجيبون جيدًا للعلاج بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع طبقة من مضادات الذهان التقليدية (تريفتازين)، وأقل فعالية مع استخدام مضادات الذهان غير التقليدية (كيتيابين وريسبيريدون).
خلال 4 أسابيع من العلاج متعدد الأدوية المضاد للمقاومة، ظهر انخفاض في الأعراض النفسية المرضية بنسبة تزيد عن 50% على مقياس هاميلتون في أكثر من نصف المرضى الذين تم علاجهم. في
وباستخدام هذه التقنية، لم يتم تسجيل أي مضاعفات خطيرة مرتبطة بسحب العلاج. لم يتجاوز تواتر الآثار الجانبية مع زيادة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومضادات الذهان غير التقليدية في معظم الحالات 10-20%.
بشكل عام، تسمح لنا البيانات المقدمة بالنظر في العلاج المركب وتكتيكات التعزيز كوسيلة فعالة لتحسين علاج المرضى الذين يعانون من TRD.
الخطوة الخامسة: العلاجات غير الدوائية
بغض النظر عن مدى قوة تأثير الأدوية المضادة للاكتئاب، في الممارسة العملية، يحدث ذلك، على الرغم من كل جهودنا العلاجية (جرعة ومدة العلاج، مجموعات مختلفة من الأدوية)، في بعض الحالات ما زلنا نفشل في تحقيق نتيجة إيجابية. وهذا يجبرنا على اللجوء إلى طرق أخرى بديلة (ولكنها ليست أقل إثباتًا من الناحية المرضية) لعلاج TRD. إن الطرق التي سنصفها في هذا القسم معروفة جيدًا في الطب النفسي منذ عقود، وقد تم اختبار فعاليتها (وفي معظم الحالات، سلامتها) بمرور الوقت، وأصبحت اليوم أقل إثارة للجدل بين الأطباء. لاحظ أن استخدام الأساليب الكلاسيكية غير الدوائية لمكافحة المقاومة يحظى بشعبية خاصة في مدرسة الطب النفسي الروسية، وهو ما لا يمكن قوله عن وجهات النظر الغربية، على سبيل المثال، الطريقة البيولوجية الوحيدة الموصوفة في خوارزمية علاج TRD في الخارج هي العلاج بالصدمات الكهربائية ( انظر الملحق
1. الطرق غير الدوائية الكلاسيكية
العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)
وليس من قبيل الصدفة أننا بدأنا هذا القسم بوصف هذه التقنية بالذات. ما هو تقدير أظهرت على الاطلاقمع المحركات النفاثة، اليوم هناك عدد قليل من الناس لديهم أي شكوك. ليس من قبيل الصدفة أن يسمى العلاج بالصدمات الكهربائية "المعيار الذهبي" في علاج TRD، لأن هذه التقنية تظل العلاج الأكثر فعالية والأسرع مفعولاً للاكتئاب المقاوم.
دعونا نتذكر الخصائص الحديثة العامة للعلاج بالصدمات الكهربائية (وفقًا لـ A.I. Nelson، 2005). جوهر الطريقة علاجي
بالنسبة لمعظم الناس، ينحسر الاكتئاب بعد العلاج، ويعودون إلى حياتهم المعتادة المليئة بالأحداث السارة. ومع ذلك، بالنسبة لبعض المرضى، لا يؤدي العلاج التقليدي للاكتئاب إلى التأثير المطلوب. وحتى بعد العلاج، يظل لديهم شعور باليأس، ولا يظهر الاهتمام بالأنشطة، وتظل أفكار الانتحار تطارد البعض.
إذا كنت قد عولجت بالفعل من الاكتئاب، ولكنك لم تلاحظ تحسنًا ملحوظًا في صحتك، فهذا يعني أنك تعاني من اكتئاب غير قابل للعلاج. ويسمى هذا النوع من الاكتئاب المزمن أو المقاوم. ستساعدك هذه المقالة على فهم أسباب العلاج غير الناجح والتعرف على إمكانيات الطب الحديث.
ما هو الاكتئاب المقاوم للعلاج؟
الاكتئاب المقاوم هو الذي لا تتحسن أعراضه بعد العلاج بثلاثة أدوية مختلفة على الأقل. بمعنى آخر، أنت وطبيبك تحاربان الاكتئاب منذ أشهر أو حتى سنوات، لكن كل المحاولات تؤدي إلى ظهور أعراض المرض من جديد. هذا النوع من الاكتئاب المزمن والاكتئاب مرضان مختلفان. على عكس الاكتئاب المزمن، فإن أعراض الاكتئاب أقل حدة، وعلى الرغم من صعوبة علاجه أيضًا، إلا أن أعراضه نادرًا ما تؤدي إلى إعاقة الشخص وليس لها تأثير كبير على الحياة اليومية.
لماذا يكون الاكتئاب أحيانًا مقاومًا للعلاج؟
قد لا يستجيب الاكتئاب للعلاج بسبب عدة عوامل.
- شدة الاكتئاب. كلما كانت أعراض الاكتئاب أقوى وكلما طال أمدها، زادت صعوبة علاجها، وتتطور إلى اكتئاب مزمن. ما يجب القيام به؟قم بمراجعة تاريخ الاكتئاب الخاص بك بعناية مع طبيبك. فقط من خلال معرفة المدة الدقيقة لأعراضك وشدتها، يمكن لطبيبك أن يصف العلاج الأكثر فعالية.
- التشخيص الخاطئ. عندما يعاني المريض من اضطراب عاطفي، قد يكون من الصعب أحيانًا إجراء تشخيص دقيق. على سبيل المثال، في الاضطراب ثنائي القطب، غالبًا ما يتم تشخيص الاكتئاب بشكل خاطئ، حيث أن مرحلة الهوس يمكن أن تكون أقل وضوحًا بكثير من مرحلة الاكتئاب، والمرض يشبه الاكتئاب أكثر من الاضطراب ثنائي القطب الكلاسيكي. ما يجب القيام به؟إعادة النظر في التشخيص. تحقق لمعرفة ما إذا كان لديك أي أقارب بالدم يعانون من اضطراب ثنائي القطب. شجع صديقًا مقربًا أو أحد أفراد العائلة الموثوقين على التحدث مع طبيبك. ربما سيخبره عن الأعراض التي لا تلاحظها، وهذا سيساعد في إجراء التشخيص الصحيح.
- مرض آخر. يمكن لبعض الأمراض أن تحاكي أعراض الاكتئاب أو تزيدها سوءًا. وتشمل هذه الأمراض أمراض الغدة الدرقية، والألم المزمن، وفقر الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، واضطرابات القلق، والكحول، والتبغ أو إدمان المخدرات. ما يجب القيام به؟ قم بإجراء فحص للأمراض الأخرى. أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بصراحة عن تعاطيك للكحول أو السجائر أو المخدرات.
- عوامل خارجية. إذا كنت في حالة دائمة من التوتر أو القلق بسبب ظروف الحياة، فمن المرجح أن الأدوية لن تساعدك. يمكن أن تكون مثل هذه المواقف العصيبة طويلة الأمد علاقة متوترة مع أحد أفراد أسرته، أو وضع مالي غير مستقر، أو ظروف معيشية سيئة. علاوة على ذلك، فإن الطفولة الصعبة، حيث يتم معاقبة الطفل أو إهماله في كثير من الأحيان، يمكن أن تؤدي إلى مشاكل نفسية خطيرة في مرحلة البلوغ وتسبب الاكتئاب. ما يجب القيام به? أخبر طبيبك عن مشاكل حياتك التي تعاني منها يوميًا حتى يفهم ما تعاني منه. إذا لم تجرب العلاج النفسي بعد، فهذا هو بالضبط ما تحتاجه. سيعلمك المعالج النفسي كيفية التصرف في المواقف العصيبة، مما سيسمح لك بالتحكم في حالتك المزاجية.
- نظام الدواء. كثير من المرضى لا يلتزمون بالنظام الدوائي الموصوف من قبل الطبيب، مما قد يقلل من فعاليتهم. قد يتوقفون عن تناول الدواء، أو يخفضون الجرعة عمدًا، أو يقللون من عدد الجرعات، أو ببساطة ينسون تناول الدواء بانتظام. لكن أسوأ ما في الأمر هو أن هؤلاء المرضى نادراً ما يبلغون الطبيب بذلك. ما يجب القيام به؟إذا كنت أحد هؤلاء المرضى، فلا تتردد على الأقل في إبلاغ طبيبك بذلك. إذا وجدت صعوبة في تذكر تعليمات طبيبك، قم بشراء علبة حبوب بها فتحات لكل حبة من الصيدلية. يتم ملء هذه الصناديق بالأقراص مرة واحدة في الأسبوع وفقًا لنظام العلاج الذي وضعه الطبيب، ويتم حملها معك دائمًا. تحتوي النماذج الحديثة والأكثر تكلفة من هذه الصناديق على مؤقت يشير إلى وقت تناول الدواء بإشارة مسموعة.
إذا تمكنت أنت وطبيبك من تحديد واحد على الأقل من العوامل المذكورة أعلاه، فسوف يمنحك ذلك فرصة لتطوير استراتيجية علاج أكثر فعالية.
ماذا تفعل إذا لم يكن من الممكن تحديد العوامل التي تتداخل مع عملية العلاج؟
ليس من المعروف دائما ما هي العوامل التي تسبب أو تعقد مسار الاكتئاب. على سبيل المثال، في حالتك، قد يتم إجراء التشخيص الصحيح وقد لا يكون هناك مرض مصاحب. إذًا لا يجب أن تتوقف عن البحث عن نظام علاجي فعال. اذهب للتشاور مع أخصائي آخر، جرب تلك الأساليب والأدوية التي لم تستخدمها من قبل لعلاجك. إذا لم يساعد ذلك، فابحث في الطب البديل والعلاجات التجريبية للاكتئاب.
من هو الأخصائي الذي يجب أن يعالج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟
من الأفضل استشارة طبيب متخصص في علاج الأمراض النفسية – طبيب نفسي أو معالج نفسي. عند تحديد الأمراض المصاحبة، قد تكون هناك حاجة إلى متخصصين متخصصين - طبيب الغدد الصماء، طبيب الأعصاب، طبيب القلب، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة متزامنة من قبل طبيب نفسي وطبيب نفسي حتى يتمكنوا من تقييم حالتك بشكل مناسب ومراقبة تقدم العلاج عملية.
ما الذي يجب أن يكون الهدف عند علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟
ومن المعروف أن بعض الأطباء، وبالتالي مرضاهم، ليس لديهم الدافع الكافي لعلاج الاكتئاب. ومع ذلك، فإن الهدف من علاج الاكتئاب يجب أن يكون الاختفاء التام لجميع أعراض المرض. تظهر الأبحاث أن المرضى الذين يحققون مغفرة كاملة هم أقل عرضة للانتكاس من أولئك الذين لا يحققون مغفرة كاملة. ولهذا السبب من المهم تحقيق أقصى قدر من فعالية العلاج. ولا ينبغي أن تكون التحسينات الجزئية سببا لافتراض أنه تم العثور على علاج فعال.
ما هي طرق العلاج النفسي المستخدمة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟
يمكن استخدام العديد من العلاجات النفسية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. اليوم، غالبًا ما يُستخدم العلاج النفسي الموجه نحو النتائج على المدى القصير للمساعدة في التغلب على مشكلة معينة. في معظم الحالات، هذا هو العلاج السلوكي المعرفي. إذا لم يستجب اكتئابك للعلاج ولم تحاول بعد علاجه بالعلاج النفسي، فافعل ذلك في أسرع وقت ممكن، إن أمكن.
إذا كنت قد تلقيت العلاج النفسي بالفعل ولم يساعدك، فجرب ما يلي.
- تغيير المعالج النفسي.
- جرب علاجًا آخر، مثل العلاج الجماعي أو العلاج الأسري أو العلاج السلوكي الجدلي. النوع الأخير من العلاج النفسي هو نوع من العلاج السلوكي المعرفي الذي يعلم المهارات السلوكية للتعامل بشكل فعال مع التوتر وتنظيم العواطف وتحسين العلاقات مع الآخرين.
- امنح العلاج النفسي فرصة أخرى، فقد يتغير موقفك من هذا النوع من العلاج نحو الأفضل.
ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟
إذا كنت قد جربت بالفعل العديد من مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى الموصوفة لعلاج الاكتئاب، ولكن لم يساعدك أي منها، فلا تفقد الأمل. ربما لم تجد الدواء الذي يناسبك بعد. لسوء الحظ، حتى الآن، يعد اختيار الدواء عملية إبداعية تتم عن طريق التجربة والخطأ.
حتى لو كنت قد جربت بالفعل عددًا من الأدوية، فلا تزال هناك عدة طرق للعثور على دواء فعال.
اختبارات الحساسية المضادة للاكتئاب. هناك اختبارات جينية خاصة يمكنها تحديد كيفية تفاعل الجسم مع مضاد اكتئاب معين: ما إذا كان فعالاً، وما إذا كانت ستظهر آثار جانبية. بهذه الطريقة، يمكنك تقليل الوقت المستغرق للعثور على دواء فعال بشكل كبير. علاوة على ذلك، هناك اختبارات لتحديد جينات معينة مسؤولة عن انتقال السيروتونين بين الخلايا العصبية. إنها تسمح لك بتحديد ما إذا كانت مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات السيروتونين ستكون فعالة وفي أي وقت يتم استخدامها بشكل أفضل.
تعزيز تأثير مضادات الاكتئاب. بعض الأدوية النفسية التي لا تستخدم عادةً لعلاج الاكتئاب يمكن أن تعزز تأثيرات مضادات الاكتئاب. يمكن تحقيق التأثير المعزز بسبب حقيقة أن هذه الأدوية تعمل على الناقلات العصبية التي تختلف عن تلك المتأثرة بمضادات الاكتئاب. يمكن أيضًا تعزيز تأثيرات مضادات الاكتئاب عن طريق الأدوية المضادة للقلق. الجانب السلبي لهذا العلاج هو الحاجة إلى مراقبة منتظمة لتعداد الدم وزيادة الآثار الجانبية. وتجدر الإشارة إلى أن اختيار الدواء "المعزز" يمكن أيضًا أن يتم عن طريق التجربة والخطأ قبل العثور على تركيبة ناجحة حقًا. وذلك لأن "المعززات" يمكن أن تشمل مضادات الاختلاج، ومثبتات المزاج، وحاصرات بيتا، ومضادات الذهان، والأدوية المنشطة.
مزيج من مضادات الاكتئاب. لتعزيز التأثير، يمكن وصف اثنين من مضادات الاكتئاب من فئات مختلفة في وقت واحد. على سبيل المثال، قد يوصف لك مثبط إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائي (SSRI) ومثبط امتصاص الدوبامين الانتقائي للنورإبينفرين (SNRI) في نفس الوقت، أو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات ومثبط استرداد السيروتونين الانتقائي. معنى مزيج الأدوية هو التأثير في وقت واحد على مواد مختلفة - السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين. في هذه الحالة، قد يستغرق الأمر أيضًا أكثر من محاولة لتحديد التركيبة الأكثر نجاحًا، كما أن الاستخدام المتزامن لمضادين للاكتئاب قد يزيد من الآثار الجانبية.
التحول إلى مضادات الاكتئاب الجديدة. يعد التحول إلى مضاد للاكتئاب جديد إجراءً شائعًا عندما لا يعمل مضاد الاكتئاب الموصوف بفعالية كافية. قد يوصف لك فئة مختلفة من مضادات الاكتئاب، مثل سيرترالين، إذا لم يكن السيتالوبرام فعالاً (كلا الدواءين عبارة عن مثبطات انتقائية لإعادة امتصاص السيروتونين)، أو قد يوصف لك دواء من فئة مختلفة من مضادات الاكتئاب، مثل امتصاص السيروتونين الانتقائي والنورإبينفرين المانع (SNRI). قد يكون الدواء الجديد أكثر فعالية.
تمديد استخدام مضادات الاكتئاب. تصبح مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى لعلاج الأمراض العقلية فعالة بشكل كامل بعد 4-6 أسابيع من بدء العلاج. هناك حاجة إلى نفس القدر من الوقت لتقليل الآثار الجانبية. توصي الإرشادات الرئيسية لمضادات الاكتئاب بتناول هذه الأدوية لمدة 6 أسابيع على الأقل، وبعد هذه الفترة فقط يتم تغيير مضاد الاكتئاب إذا كان غير فعال. لا ينجو جميع المرضى من هذه الفترة. تظهر بعض الدراسات الكبيرة أن مضادات الاكتئاب قد تكون فعالة بعد 12 إلى 14 أسبوعًا من بدء العلاج. لذلك لا تتسرع في تغيير الدواء إذا بدا لك غير فعال. استشر طبيبك وحاول الاستمرار في تناول الدواء لبعض الوقت.
العلاجات البديلة للاكتئاب المقاوم للعلاج
إذا لم تكن العلاجات التقليدية للاكتئاب – العلاج الدوائي والعلاج النفسي – فعالة، فقد تحتاج إلى التفكير في طرق بديلة. ما هي الطرق التي تشملها العلاجات العلاجية العصبية؟
- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). يعتمد العلاج بالصدمات الكهربائية على إحداث نوبات تشنجية لدى المرضى عن طريق تهيج الدماغ بتيار كهربائي. لدى الكثير من الأشخاص شكوك كبيرة حول مدى أمان هذا النوع من العلاج، على الرغم من أنه وسيلة سريعة وفعالة لتخفيف أعراض الاكتئاب.
- تحفيز العصب المبهم. يستهدف هذا النوع من العلاج الأعصاب الموجودة في الدماغ. يتم لف القطب الكهربائي حول العصب المبهم في الرقبة ثم توصيله بمولد نبض مزروع في جدار الصدر. تمت برمجة الجهاز لتوفير التحفيز الكهربائي للدماغ.
- تحفيز الدماغ المغناطيسي عبر الجمجمة. يقع الملف الكهرومغناطيسي بالقرب من رأس المريض. ثم يخترق مجال مغناطيسي قوي وسريع التغير عدة سنتيمترات في عمق المادة الرمادية للدماغ، مما يولد تيارًا كهربائيًا متناوبًا فيه.
- تحفيز الدماغ العميق (DBS). يتضمن هذا النوع من العلاج إدخال أسلاك متصلة بمصدر تيار إلى الدماغ عبر الجمجمة. ثم يتم إرسال إشارات كهربائية عالية التردد إلى أنسجة المخ. .
مقالات
المجلة الطبية الروسيةأليكسيف ف.
كونسيليوم ميديكيوم
في و. ماكسيموف
كونسيليوم ميديكيوم
ر.ف. أخابكين
كونسيليوم ميديكيوم
V.E.Medvedev، F.Yu.Kopylov، E.A.Makukh
كونسيليوم ميديكيوم
I.Yu.Dorozhenok، E.I.Voronova
كونسيليوم ميديكيوم
فيلاتوفا إي.جي.
المجلة الطبية الروسية
Kovrov G.V.، Lebedev M.A.، Palatov S.Yu.
تشمل أنواع حالات الاكتئاب الاكتئاب المقاوم. وهذا النوع من الاكتئاب لا يختفي بعد العلاج القياسي، بل على العكس من ذلك، يعود بعد فترة زمنية معينة. لذلك، يجب أن يتم علاج الاكتئاب المقاوم من قبل أخصائي مؤهل، باستخدام مجموعة كاملة من التدابير.
الاكتئاب المقاوم
الاكتئاب المقاوم (الاكتئاب المستمر) يصعب علاجه للغاية ويؤدي إلى فقدان المريض الأمل في الشفاء. وحتى مع المحاولات الناجحة لمكافحة الاكتئاب، تظهر علامات جديدة للمرض.
ويشير مصطلح المقاومة في حد ذاته إلى عدم الاستجابة والمقاومة الخاصة لأي علاج. وهذا يؤدي في النهاية إلى حقيقة أن الطبيب لا يولي الاهتمام الواجب لمثل هذا المريض ويعامله على قدم المساواة مع المرضى الآخرين.
الأسباب
الأسباب الرئيسية لتكوين الاكتئاب المقاوم لدى المريض تشمل العلاج غير الناجح لمرض عقلي سابق. تلعب الصعوبات في التعرف على الاكتئاب المقنع أيضًا دورًا مهمًا.
يتم تعزيز علم الأمراض عن طريق العلاج المختار بشكل غير صحيح أو انخفاض قابلية العلاج للمرض. الأسباب التالية لحالة الاكتئاب لدى المريض هي مدة مرحلة الاكتئاب ومقاومة العديد من أنواع العلاج.
في بعض الحالات، يمكن أن تكون المقاومة ناجمة عن أمراض مصاحبة يمكن أن تزيد من علامات الاكتئاب. على سبيل المثال، فقر الدم وأمراض الغدة الدرقية وإدمان المخدرات وغيرها. التوتر المستمر والعصبية والقلق يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض ويتعارض مع العلاج الطبيعي.
علامات
لدى المريض المصاب بالاكتئاب المقاوم للعلاج تاريخ من عدد كبير من الأمراض العقلية أو الاكتئاب المزمن. يظهر المرض عادة عند كبار السن.
تشمل العلامات السريرية للاكتئاب ضعف الحالة العامة وتدني احترام الذات ومشاعر القلق والكآبة. يتجنب مثل هذا المريض التواصل مع أحبائه، ويحاول قضاء المزيد من الوقت بمفرده ويصبح منعزلاً في حالته. وعلى هذا الأساس قد ينشأ التعلق بالمشروبات الكحولية أو المخدرات.
ترتبط العلامات الفسيولوجية أيضًا بالمظاهر العاطفية للاكتئاب المقاوم. يتعطل الروتين اليومي ويظهر الأرق. يستيقظ المريض متعباً وغالباً ما يستيقظ ليلاً. تختفي الشهية أو على العكس يعاني الشخص من الإفراط في تناول الطعام. قد يحدث خلل جنسي. كمضاعفات على خلفية حالة الاكتئاب طويلة الأمد، قد يحاول المريض الانتحار.
علاج
بادئ ذي بدء، يجب أن يكون لدى المريض المصاب بالاكتئاب المقاوم دافع كافٍ للعلاج. لذلك، من الضروري تحقيق مغفرة كاملة من المرض. يجب على الطبيب المعالج اختيار طرق العلاج الأكثر ملاءمة والتي يمكن أن تحقق أقصى قدر من التأثير. إذا كانت هناك أمراض أو أمراض مصاحبة، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالمتخصصين المتخصصين للحصول على المساعدة الطبية.
ستوفر المراقبة من قبل طبيب نفسي أو طبيب نفسي فرصة لتقييم مدى كفاية العلاج المقدم ومراقبة عملية التعافي. وفي حالة عدم تحقيق التأثير المطلوب، يتم استخدام طرق علاج بديلة وأدوية جديدة. تساعد بشكل جيد طريقة العلاج النفسي الجماعي أو الفردي، حيث يناقش المريض مشاكله ويتعلم كيفية التعامل مع التوتر بمفرده.
