حول العواقب الوخيمة لقرحة القرنية. قرحة القرنية: العلاج بالأدوية أم بالجراحة؟ قرحة القرنية البكتيرية

يؤدي التقرح العميق إلى ترقق كبير في القرنية، مما يساهم في بروزها المحلي تحت تأثير ضغط العين. عندما تتشكل ندبة كثيفة، قد يختفي النتوء، لكنه في بعض الأحيان يستمر على شكل ندبة خارج الرحم.

تنتشر بعض القرح، وخاصة قرح المكورات الرئوية، بسرعة في العمق، وتصل إلى غشاء ديسميه. يتمتع غشاء ديسميه، مثل الأغشية المرنة الأخرى، بمقاومة كبيرة للعملية الالتهابية. لكنها مع ذلك غير قادرة على الحفاظ على ضغط العين بمفردها. ونتيجة لذلك يتشكل نتوء يشبه الفتق في منطقة القرحة على شكل حويصلة تسمى القيلة المخروطية أو القيلة المخروطية. يمكن أن يستمر النتوء لفترة طويلة محاطًا بحلقة ندبة بيضاء، ولكنه في أغلب الأحيان يكون مثقوبًا.

ثقب القرحة وعواقبه

عادة ما يحدث انثقاب القرحة لأسباب مثل تشنج العضلة الدائرية العينية، والسعال، والعطس، وما إلى ذلك. ويؤدي أي من هذه الحالات إلى زيادة في ضغط الدم، مما يؤدي بدوره إلى زيادة في ضغط العين، مما يؤدي إلى ثقب القرحة. القرحة. أثناء الانثقاب، يتدفق الفكاهة المائية ويعادل الضغط داخل العين الضغط الجوي. ونتيجة لذلك، تتحرك القزحية والعدسة للأمام، وتلامس السطح الخلفي للقرنية. وهذا له بعض التأثير الإيجابي، لأنه من خلال تقليل ضغط العين، يتم تسهيل انتشار السوائل عبر القرنية، وتحسين تغذيتها، وتوقف تطور التقرح، وتخفيف الألم، وتسريع الظهارة والتندب. وفي الوقت نفسه، تشكل المضاعفات التي تصاحب الانثقاب تهديدًا للرؤية وحتى للحفاظ على العين. تعتمد هذه المضاعفات على موقع وحجم الثقب.

يمكن أن يقع الثقب مقابل أي جزء من القزحية، والذي يتدفق مع الخلط المائي نحو الثقب.

إذا كان الثقب صغيرا، تلتصق القزحية به، وتشكل التصاق أمامي. يساعد سد الثقب بالقزحية على استعادة الغرفة الأمامية بسبب الفكاهة المائية المفرزة. إذا كان الثقب كبيرًا، فإن جزءًا من القزحية يسقط من خلاله ويحدث هبوط القزحية. إذا كان الجزء المتدلي لا يشمل حافة الحدقة، فإن التدلي له شكل نصف كروي؛ إذا حدث ذلك، فإن الحافة الحدقة للقزحية تقع على القرنية. وفي بعض الحالات، سرعان ما يتغير لون القزحية بسبب ترسب الإفرازات الرمادية أو الصفراء على سطحها. تصبح السدى تدريجيًا أرق وتتركز صبغة الشبكية السوداء في منطقة الهبوط.

في بعض الأحيان تذوب القرنية بأكملها، باستثناء حافة صغيرة على طول محيطها، ويحدث هبوط القزحية الكلي. يتم سد حدقة العين بالإفرازات وتتكون قرنية كاذبة تتكون من قزحية مغطاة بالإفرازات. مع انثقاب القرنية المفاجئ، تتمدد أربطة العدسة وتتمزق، مما يسبب خلعًا جزئيًا أو خلعًا كاملاً للعدسة مع هبوطها في ثقب الانثقاب.

مع هبوط القزحية، قد يستمر تندب القرنية. يتم تنظيم الإفرازات التي تغطي الهبوط ويتم تشكيل طبقة رقيقة من النسيج الضام، والتي تنمو على طولها ظهارة القرنية والملتحمة بسرعة. يؤدي تقلص ألياف الأنسجة الليفية إلى تسطيح الهبوط والقرنية الكاذبة. ويلاحظ هذا نادرا جدا. في كثير من الأحيان، تكون القزحية والأنسجة الندبية أضعف من أن تدعم الضغط داخل العين، والذي يزداد عادةً، ويتطور الجلوكوما الثانوية. ونتيجة لذلك، تتشكل ندبة خارج الرحم مع انغماس القزحية فيها، ما يسمى بالورم العنقودي الأمامي، والذي، حسب مدى انتشاره، يمكن أن يكون جزئيًا أو كليًا. تختلف ألياف الأنسجة الندبية في العنقوديات من حيث العرض والسمك، لذلك يتم تشكيل بنية سطحية مفصصة ومغطاة بصبغة داكنة.

إذا حدث ثقب مقابل التلميذ، فسيتم لصق الحافة الحدقة للقزحية على الحواف، ويتم ملء الحفرة نفسها بالإفرازات. تتعافى الغرفة الأمامية ببطء شديد، ونتيجة لذلك، تتلامس العدسة مع القرحة لفترة طويلة وتتشكل فيها عتامة - إعتام عدسة العين الأمامي. عندما يتم استعادة الغرفة الأمامية، فإن الإفرازات التي تملأ الثقب تنفجر تحت تأثير ضغط العين، خاصة في المرضى الذين لا يهدأون. يمكن تكرار هذه العملية، مما يساهم في تكوين فتحة دائمة - ناسور القرنية.

يؤدي الانخفاض المفاجئ في IOP أثناء الانثقاب إلى تمدد الأوعية داخل العين وتمزقها وحدوث نزيف داخل العين. يؤدي تمزق أوعية الشبكية إلى حدوث نزيف في الجسم الزجاجي؛ تمزق الأوعية المشيمية - لنزيف تحت الشبكية أو تحت المشيمية. قد يكون النزيف غزيرًا لدرجة أن محتويات مقلة العين تتسرب إلى الخارج على شكل دم.

عندما تكون القرنية مثقوبة، فإن الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في تكوين القرحة تخترق العين. في نهاية المطاف، يتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي القيحي وحتى التهاب العين الشامل. يتم ملاحظة مثل هذه المضاعفات في كثير من الأحيان مع التهاب العين السيلاني والقرحة مع نقص البيون.

T. Birich، L. Marchenko، A. Chekina

"مضاعفات التهاب القرنية القيحي (قرحة القرنية)"مقالة من القسم

قرنية العين البشرية عبارة عن "أداة" معقدة مكونة من خمس طبقات. ويمثلها الظهارة وأغشية بومان وديسميت والسدى والبطانة. قرحة القرنية عبارة عن تلف في الطبقات العميقة من الأنسجة. تتشكل ندبة (إعتام عدسة العين) على المنطقة المصابة.

قرحة القرنية - الأسباب

العوامل التالية يمكن أن تثير ظهور هذا المرض:

• إصابة ميكانيكية للعين.
• تلف القرنية بسبب مادة كيميائية كاوية أو تركيبة ساخنة جدًا.
• نتيجة التعرض للبكتيريا المسببة للأمراض والفيروسات والفطريات؛
• زيادة جفاف مقل العيون الناجم عن نقص الفيتامينات A و B أو اضطراب عصبي.
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات المنتجة على شكل قطرات.

يمكن أن تحدث تقرحات القرنية بسبب أخطاء في الارتداء والعناية غير المناسبة. يمكن أن تسبب المنتجات المصممة لتحسين الرؤية أضرارًا جسيمة للأنسجة الحساسة. بمرور الوقت، سيبدأ الالتهاب الشديد في التطور هنا، والذي سوف يتحول بعد ذلك إلى تقرحات. الجراحة الأخيرة تزيد من احتمالية حدوث هذه المشكلة.

قرحة القرنية - الأعراض

ويتميز هذا المرض بأعراض معينة. لذا فإن القرحة في العين تكون مصحوبة بالأعراض التالية:

• الأحاسيس المؤلمة التي تنشأ من لحظة ظهور التآكل وتكثف مع تقدم المرض؛
• عدم وضوح الرؤية بسبب تضخم الأنسجة المحيطة بموقع التآكل.
• هناك رهاب الضوء وفيرة

يتم التمييز بين قرح القرنية وفقًا للمعايير التالية:

يمكن أن يحتوي هذا المرض على مسببات الأمراض التالية:

• المكورات الرئوية.
• المكورات العنقودية.
• العقدية والكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

يتميز هذا المرض بالتطور الحاد. هذا النوع من قرحة القرنية لديه ارتشاح تقدمي. خارج حدودها هناك انتشار مكثف للمرض. هناك تسلل آخر، وهو أقل تقدمًا بشكل ملحوظ. هذه منطقة تراجع. هذا هو المكان الذي تحدث فيه عملية تندب الأنسجة والشفاء. وفي الحالات الشديدة، قد تسقط القزحية بسبب قرحة القرنية الزاحفة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان تصبح ملحومة بإعتام عدسة العين.

قرحة القرنية القيحية

يحتل التهاب القرنية هذا المرتبة الثانية من حيث الانتشار، في المرتبة الثانية بعد الآفات الهربسية. تتميز قرحة القرنية هذه بالشدة والعبور. وغالباً ما يؤدي إلى فقدان البصر وموت العين. يمكن أن يكون لقرحة القرنية البكتيرية طبيعة مختلفة للتطور:

• إصابة الأنسجة؛
• التهاب الملتحمة؛
• أمراض الجفن.
• العمليات التي تجرى على القرنية.
• العدسات المختارة بشكل غير صحيح وما إلى ذلك.

قرحة القرنية المحيطية

هذا رد فعل التهابي غير معدي بطبيعته. تحدث القرحة المحيطية بسبب السموم البكتيرية. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص هذا المرض لدى أولئك الذين يرتدون العدسات اللاصقة. قد يكون بدون أعراض، لكن المرضى يشكون من احمرار وألم في العين. التسلل نفسه صغير الحجم (يتراوح قطره من 2 إلى 10 ملم). انها جولة.

قرحة هامشية بالقرنية

هذا النوع من التهاب القرنية هو رد فعل لعملية التهابية تنتشر من حواف الجفون أو القنوات الدمعية. يتميز هذا النوع من قرحة القرنية عند البشر بالميزات التالية:

1. يتسلل تكوين النقاط، والتي تندمج بعد ذلك في التهاب قرنية واحد.
2. إذا لم يغلق الجفن السفلي العين بشكل جيد بما فيه الكفاية، فإن القرنية تجف ولا تتلقى الخلايا التغذية الكافية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل تسلل رمادي على السطح.

قرحة القرنية المثقبة

هذا الشكل من التهاب القرنية له خصوصيته الخاصة. تنتشر قرحة العين هذه عند البشر إلى جميع طبقات القرنية. ويترك وراءه غيوم مستمرة. إذا لم يتم الكشف عن المشكلة في الوقت المناسب أو لم يتم توفير الرعاية الطبية، تتشكل ندبة خشنة في موقع التهاب القرنية. يواجه المريض المصاب بهذا المرض العمى الكامل.

علاج تقرحات القرنية

يجب أن يكون العلاج لمثل هذا المرض شاملاً ويتم إجراؤه في المستشفى. تستمر الدورة من 2 إلى 5 أسابيع. تتضمن قرحة القرنية علاجًا، والذي يجب أن يجمع بين العلاج الموضعي والجهازي والطبيعي. وبفضل العمل الجماعي والمؤهلات العالية للطاقم الطبي، يتعافى المريض بسرعة. يشمل العلاج المحلي ما يلي:

• تقطير الأدوية المضادة للبكتيريا (الكلورامفينيكول، سيبروفلوكساسين) والأدوية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك الصوديوم) في منطقة الملتحمة.
• إدارة المضادات الحيوية (لينكومايسين، جنتاميسين)؛
• تقطير الجلايكورتيكويدات (ديكساميثازون) ؛
• تقطير الأدوية التي توسع حدقة العين (الأتروبين) ؛
• إعطاء دواء يعزز تجديد الأنسجة التالفة (ميثيل إيثيل بيريدينول وديكسبانثينول).

يتضمن العلاج الجهازي وصف الأدوية التالية:

• محاليل إزالة السموم (دكستروز + حمض الأسكوربيك)؛
• الأدوية المضادة للالتهابات (نيميسوليد) ؛
• الإدارة العضلية للمضادات الحيوية (السيفالوسبورين أو أمينوبنسلين) ؛
• في حالة سوء شفاء القرحة، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المتجدد؛
• إذا أصبحت القرنية غائمة، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات.

في الحالات الشديدة، عندما يكون العلاج الدوائي عاجزا، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي. خلال هذا الإجراء، يتم غسل غرفة العين الأمامية. وتستخدم الأدوية المضادة للميكروبات لهذا الغرض. يتم إجراء عملية رأب القرنية أيضًا. خلال هذا الإجراء، يتم استبدال القرنية المتغيرة بشكل مرضي.

يتم تمثيل إجراءات العلاج الطبيعي من خلال التلاعبات التالية:

• الكهربائي باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات والمضادة للبكتيريا.
• العلاج المغناطيسي منخفض التردد.
• الرحلان بالموجات فوق الصوتية، حيث يتم استخدام الإنزيمات (Lidase، Fibrinolysin) لإذابة الفيبرين وتعزيز تندب الأنسجة اللطيفة؛
• حمامات مضادة للجراثيم.

ويمارس أيضا العلاج الطبيعي التعويضي. ومن بين طرقها يمكن تمييز ما يلي:

1. تحفيز منخفض الشدة لجهاز الغدد الصماء، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الكورتيزول والهرمونات الأخرى التي تسرع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.
2. تعرض المنطقة المصابة لنبضات قصيرة من التيار المتردد.

الإجراءات التجميلية لقرحة القرنية

يستخدم رأب القرنية لعلاج هذا المرض. هذا هو زرع تجميلي للأنسجة التالفة. يتم إجراء هذا الإجراء على العيون المكفوفة عندما لا يعطي علاج قرحة القرنية الزاحفة النتيجة المتوقعة. خلال هذه العملية، يتم استئصال الساد واستبدال المنطقة بأنسجة شفافة. إذا بقيت نقاط بيضاء خارج منطقة النقب، يتم إخفاؤها باستخدام ماسكارا خاصة. هذا الإجراء يشبه إلى حد كبير الوشم.

حصلت القرحة على اسمها من ميلها إلى الانتشار في جميع أنحاء القرنية: سواء على السطح أو في العمق. يمكن أن يكون تطور القرحة سريعًا جدًا (خاصة عند الإصابة بالنيسرية البنية والزائفة الزنجارية) بحيث تغطي القرحة القرنية بأكملها خلال 2-3 أيام.

العامل المسبب هو المكورات الرئوية (العقدية الرئوية)، وأقل شيوعا العقديات الأخرى، المكورات العنقودية، المكورات البنية، الزائفة الزنجارية، Morax-Axenfeld diplobacillus (Moraxella lacunata، وما إلى ذلك)، والتي تخترق سمك القرنية بعد صدمة طفيفة.

يكون مصدر العدوى في أغلب الأحيان هو القنوات الدمعية (التهاب كيس الدمع القيحي المزمن)، وكيس الملتحمة، وحافة الجفون، والتجويف الأنفي، والجيوب الأنفية، والأدوات المستخدمة لإزالة الأجسام الغريبة من القرنية.

الصورة السريرية

يبدأ المرض بشكل حاد مع انخفاض الرؤية، ورهاب الضوء، والدموع، وإغلاق الشق الجفني، والشعور بألم شديد. الملتحمة مفرطة بشكل حاد وذمة. يظهر ارتشاح مستدير باللون الأصفر الرمادي في وسط القرنية، والذي يتقرح بسرعة. تتشكل القرحة القيحية بحافة سفلية، محاطة بشريط من الارتشاح القيحي (الحافة التقدمية للقرحة). القرنية حول القرحة متوذمة. يظهر القيح في الغرفة الأمامية، مما يشير إلى أن القزحية والجسم الهدبي متورطان في العملية الالتهابية. تتشكل التصاقات بين الأغشية الداخلية وهياكل العين.

تنتشر الحافة التقدمية للقرحة في بعض الأحيان بسرعة كبيرة بحيث يمكن للقرحة أن تغطي معظم القرنية في غضون أيام قليلة. وفي الوقت نفسه، تبدأ الحافة المقابلة للقرحة بالتشكل الظهاري ويختفي القيح تدريجيًا. وفي بعض الحالات، لا تنتشر القرحة على مساحة القرنية فحسب، بل تمتد إلى العمق أيضًا، مما قد يؤدي إلى نخر أنسجة القرنية بأكملها وإصابة الأغشية الداخلية للعين. هذا يسبب تطور التهاب باطن المقلة والتهاب المقلة الشامل.

علاوة على ذلك، إذا تقدمت العملية، قد يحدث فلغمون مداري، وتجلط الأوردة المدارية والجيوب الأنفية الكهفية. إذا توقفت العملية عند مستوى التهاب باطن المقلة المستمر، فإن النتيجة هي ضمور أو ضمور تحت مقلة العين.

تتميز القرحة الزاحفة بثلاثة أعراض:

• نوع محدد من القرحة - القرحة لها حافة متسللة تقدمية، وبعدها تنتشر العملية الالتهابية وتتراجع، وتكون أقل تسللًا بكثير، حيث تحدث العملية العكسية - الشفاء. حول القرحة، تكون القرنية متوذمة، وسميكة، ورمادية، وتظهر في سمكها طيات غشاء ديسميه (التهاب ديسميه).
• com.hypopyon
• الجسم الهدبي - غالبًا ما يكون هذا التهاب القزحية والجسم الهدبي القيحي الفبريني الثانوي مع وجود التصاقات خلفية للقزحية.

جميع المراحل الأربع للقرحة يمكن أن تكون موجودة في نفس الوقت. قد تظهر الأوعية المتكونة حديثًا في منطقة التندب.

• لقرحة زاحفة مسببات المكورات البنية غالبًا ما يخترق العامل الممرض الظهارة السليمة وفي غضون 3-4 أيام يمكن أن تتشكل قيلة ديسيميتوسيل ويحدث ثقب في القرنية مع إدخال القزحية وتشكيل التصاقات أمامية. في هذه الحالة، قد تخترق العدوى الأغشية الداخلية مع تطور التهاب باطن المقلة والتهاب المقلة الشامل.
• بالنسبة للقرحة الزاحفة، الناجمة عن الزائفة الزنجارية ، يتميز بوجود كيميائي، يتطور بسرعة مثل خراج دائري، يشمل القرنية بأكملها. ليس من غير المألوف أن تتقشر الطبقات الأمامية للقرنية وتتدلى. جميع المرضى لديهم نقص سائل وفير ذو لون رمادي. في غضون 2-3 أيام، يحدث ارتشاح للقرنية بأكملها، وتزداد سماكتها 3-5 مرات. وتتشكل في وسطها قرحة كبيرة وعميقة على شكل حفرة، ثم يتطور بسرعة نخر وانثقاب واسع النطاق، وتموت العين.

بعد ثقب القرنية، يمكن أن يحدث مزيد من التطور في اتجاهين.

• في بعض الحالات، بعد الانثقاب، تشفى القرحة بتكوين إعتام عدسة العين الملتصق بالقزحية.
• وفي حالات أخرى، تخترق العدوى تجويف العين، حيث تتطور عملية التهابية حادة - التهاب باطن المقلة أو التهاب المقلة الشامل، مما يؤدي إلى موت العين.

علاج

تتضمن المساعدة الذاتية استشارة الطبيب على الفور بشأن التهاب الجفن، والتهاب كيس الدمع، ونمو الرموش غير الطبيعي (داء الشعرة)، وغسل العينين في حالة دخول جزيئات غريبة ملوثة إليها، وغرس محلول سلفاسيل الصوديوم. إذا ظهرت أعراض التهاب القرنية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. يجب على الطبيب من أي تخصص إجراء تشخيص أولي لالتهاب القرنية وإدخال المريض على وجه السرعة إلى مستشفى العيون.

الإجراء الأولي هو غسل القنوات الدمعية بمحلول مضاد حيوي ضعيف لغرض الصرف الصحي وتشخيص الانسداد المحتمل للقناة الأنفية الدمعية. إذا تم الكشف عن التهاب مزمن في الكيس الدمعي، تتم الإشارة إلى فغر كيس الدمع الأنفي العاجل. إذا أمكن، قبل استخدام المضادات الحيوية المحلية والسلفوناميدات، يجب إجراء ثقافة من ملتحمة العين المريضة ومن سطح القرحة لعزل العامل المسبب للمرض ومن ثم إجراء علاج موجه للسبب، مع الأخذ في الاعتبار أقصى قدر من الحساسية. من النباتات إلى دواء علاج كيميائي معين.

يتكون العلاج المحلي لقرحة القرنية الزاحفة من تقطير محاليل المضادات الحيوية في كيس الملتحمة: 0.25-0.5-1٪ محاليل نيومايسين، مونوميسين، كاناميسين، أسدأوميسيتين، بنزيل بنسلين، بوليميكسين (عند زرع الزائفة الزنجارية) 6-8 مرات في اليوم، وتطبيق مرهم مضاد للجراثيم أو الأفلام الطبية. يتم غرس محاليل السلفوناميدات: 20-30٪ سلفاسيل الصوديوم، 10-20٪ سلفابيريدازين الصوديوم. يتم حقن المضادات الحيوية واسعة الطيف تحت الملتحمة. إذا لزم الأمر، يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم والعضل. يوصى باستخدام عوامل التشتيت، ولصقات الخردل على الجزء الخلفي من الرأس، وحمامات القدم الساخنة، وما إلى ذلك.

فيما يتعلق بالتهاب القزحية والجسم الهدبي الثانوي، يوصف تقطير محلول 1٪ من كبريتات الأتروبين، قطرتين 3 مرات في اليوم. توصف المضادات الحيوية والسلفوناميدات عن طريق الحقن العضلي أو الفموي.

عند استلام نتائج الدراسة البكتريولوجية، يتم إجراء التصحيح المناسب في العلاج - يتم وصف الأدوية التي تكون البكتيريا الدقيقة المحددة حساسة لها.

يوصى أيضًا بالعلاج المحفز والتصالحي. إذا لم يتم حل النقص لفترة طويلة وتطورت القرحة، يتم إجراء بزل القرنية، وشطف الغرفة الأمامية بالمضادات الحيوية وحقنها في الغرفة الأمامية. إذا كان هناك تهديد بانثقاب القرحة، فمن الضروري إجراء عملية رأب القرنية (التكتونية أو العلاجية) أو التغطية الحيوية.

مع انخفاض التسلل، يتم تقليل العلاج المضاد للالتهابات، ويتم إضافة العلاج التعويضي وتكثيفه، ويتم إضافة العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي)، والتحفيز بالليزر والعلاج بالارتشاف.

قرحة القرنية هي مرض يرتبط بتدمير كبير لأنسجة القرنية.

تتكون القرنية البشرية من خمس طبقات. إذا تم إدراجها خارجيًا، يتم ترتيبها بهذا الترتيب: ظهارة القرنية، غشاء بومان، سدى القرنية، غشاء ديسميه، بطانة القرنية. يُطلق على تلف القرنية اسم القرحة فقط إذا كانت تمتد إلى عمق أكبر من غشاء بومان.

أسباب تقرحات القرنية.

يمكن أن يكون سبب تقرحات القرنية عوامل مختلفة:

• إصابة ميكانيكية للعين، مثل جسم غريب.
• حروق العين هي ضرر يصيب قرنية العين عند تعرضها لدرجات حرارة عالية ومواد كيميائية كاوية.
• البكتيريا المسببة للأمراض. الفيروسات، وخاصة فيروس الهربس. يمكن أن تسبب الالتهابات الفطرية التهابًا في قرنية العين، أي التهاب القرنية، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تدمير خطير لأنسجة القرنية.
• زيادة جفاف العين بسبب ضعف إنتاج الدموع، على سبيل المثال، متلازمة جفاف العين؛ مع الاضطرابات العصبية وعدم القدرة على إغلاق الجفون. مع نقص الفيتامينات في الجسم، وخاصة فيتامينات أ، ب.

الاستخدام غير المنضبط لقطرات العين، وخاصة مسكنات الألم والمضادة للالتهابات، يؤدي إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي في القرنية، مما يزيد من خطر تدميرها.

يمكن أن يؤدي انتهاك قواعد معالجة وارتداء العدسات اللاصقة إلى حدوث ضرر ميكانيكي لأنسجة القرنية وإثارة تطور عملية التهابية شديدة، أي التهاب القرنية، والذي غالبًا ما يتطور إلى قرحة.

أعراض قرحة القرنية.

يحدث الألم في العين مباشرة بعد ظهور تآكل القرنية، أي تلف الظهارة، وكقاعدة عامة، يتكثف مع تقدم العملية وظهور القرحة. ترتبط متلازمة الألم بتهيج النهايات العصبية للقرنية.
جنبا إلى جنب مع الألم، يظهر دمع غزير بسبب الألم وتهيج النهايات العصبية.
رهاب الضوء هو أيضًا مظهر من مظاهر الألم الشديد في العين.
احمرار العين هو مظهر من مظاهر رد فعل الأوعية المحلية لتهيج شديد في النهايات العصبية أو يمكن أن يكون علامة على عملية التهابية أولية تصاحب القرحة.

إذا كانت قرحة القرنية تقع في المنطقة المركزية، فسوف تنخفض الرؤية بشكل كبير مع تضخم أنسجة القرنية المحيطة، مما يؤدي إلى انخفاض الشفافية. بالإضافة إلى ذلك، بما أن القرحة تلحق الضرر بسدى القرنية، فإنها تتعافى وتشكل ندبة. اعتمادا على حجم الأنسجة التالفة، يمكن أن تظهر الندبة بدرجات متفاوتة، من بالكاد ملحوظة إلى واضحة جدا، وهو ما يسمى بإعتام عدسة العين القرنية. في كثير من الأحيان، عندما يحدث إعتام عدسة العين في القرنية، تنمو الأوعية المشكلة حديثًا في القرنية، أي الأوعية الدموية الجديدة في القرنية.
في كثير من الأحيان، مع قرحة عميقة أو واسعة النطاق مع مظاهر عملية معدية، تشارك أيضا الهياكل داخل العين - القزحية والجسم الهدبي، أي أن التهاب القزحية الهدبية يتطور. في البداية، يكون التهاب القزحية والجسم الهدبي في مثل هذه الحالة معقمًا بطبيعته، أي أنه نتيجة لتهيج بسيط، ولكن بعد ذلك، مع تقدم العملية الالتهابية، يمكن أن تتحرك العدوى داخل تجويف العين مع تطور التهاب القزحية والجسم الهدبي الثانوي المعدي، و وحتى التهاب باطن المقلة والتهاب العنبية الشامل، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية والعين. وكقاعدة عامة، يتم ملاحظة مثل هذه المضاعفات الشديدة مع التقدم الواضح للقرحة على خلفية عملية معدية مع تدمير جميع أنسجة القرنية، أي تطور القرحة المثقبة.

التشخيص.

تم الكشف عن قرحة القرنية أثناء فحص العيون. يتم فحص سطح القرنية بالكامل باستخدام المجهر، أو ما يسمى بالمصباح الشقي.

قد يتم تجاهل القرح الصغيرة، لذلك يتم تلوين القرنية أيضًا بصبغة، مثل محلول الفلورسين، مما يجعل من الممكن التعرف حتى على أصغر مناطق الضرر. عند الفحص، يتم الكشف عن مدى وعمق الضرر الذي لحق بالقرنية، وكذلك رد فعل الهياكل داخل العين على العملية الالتهابية والمضاعفات الأخرى.

علاج.

يجب علاج المرضى الذين يعانون من قرحة القرنية في مستشفى طب العيون. يتم توضيح سبب المرض، لأن أساليب العلاج تعتمد على ذلك. في حالة وجود عملية معدية، يوصف العلاج الشامل المضاد للعدوى والمضادة للالتهابات. إذا كان هناك نقص في الدموع، توصف الأدوية لترطيب سطح العين. يتم أيضًا إجراء العلاج بالفيتامينات، وتستخدم على نطاق واسع بشكل خاص فيتامينات المجموعتين A و B.
بالإضافة إلى العلاج الرئيسي، لا بد من استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين ترميم القرنية وتقويتها. في حالة الالتهابات الشديدة، خاصة مع التهديد بانثقاب القرنية، من الممكن إجراء عملية جراحية لأغراض علاجية - رأب القرنية المخترق أو الطبقي. وهي عملية معقدة للغاية يتم فيها إزالة المنطقة المعدلة من قرنية العين، وزرع المنطقة المقابلة لها من قرنية عين المتبرع مكانها.

تعتبر قرحة القرنية من أخطر أمراض العيون، حيث تؤدي إلى مشاكل خطيرة في الرؤية. في أغلب الأحيان، يتقدم الشذوذ على خلفية التآكل. وفي غياب العلاج المناسب وتجاهل زيارة العيادة، يتطور الانحراف البسيط إلى مرض خطير. يتم علاج المرض في المستشفى.

الغرض الرئيسي من العنصر هو حماية الهياكل الداخلية للجهاز البصري من العدوى والإصابات الميكانيكية للعين. القرنية عبارة عن طبقة رقيقة شفافة تتكون من خمس طبقات:

• الظهارة الأمامية. تقع على سطح العين؛
• غشاء بومان. هذه طبقة خلوية رقيقة تعمل بمثابة "حاجز" بين الظهارة والسدى.
• البطانة. يفصل القرنية عن العناصر الداخلية للجهاز البصري؛
• غشاء النزول. قشرة رقيقة ولكن كثيفة جدًا تحمل القرنية وتعمل كعنصر داعم للطبقات المتبقية؛
• سدى. يتم ترتيب الخلايا بترتيب معين، بحيث يخترقها شعاع الضوء بحرية.

في حالة تلف الطبقة العليا (الظهارة)، يقوم الأطباء بتشخيص تآكل القرنية. ومع ذلك، عندما تخترق العمليات المرضية السدى، تتطور القرحة. يتم علاج هذا الشذوذ حصريًا في المستشفى. حتى الأحجام الصغيرة من التكوين بعد الشفاء تترك ندبات تشبه شوكة في المظهر.

الخطر الأكبر يكمن في القرحة الموجودة في الجزء الأوسط من العين وتتغلغل في عمق بنيتها.

أنواع وأشكال تقرحات القرنية

يحتوي علم الأمراض على العديد من التصنيفات المختلفة: حسب نوع الدورة ينقسم إلى أشكال حادة ومزمنة، حسب الجودة إلى مثقبة وغير مثقبة. يمكن أن تكون قرحة العين عند الشخص موجودة على السطح أو في الطبقات العميقة. بناءً على موقعه، ينقسم المرض إلى مركزي ومحيطي (يقع بالقرب من المعابد) وشبه مركزي (أقرب إلى منتصف العين).

وبحسب طبيعة سيره ينقسم المرض إلى نوعين:

• زحف. تنتشر في جميع أنحاء السدى، ولكن في اتجاه واحد فقط. في الوقت نفسه، يتم ملاحظة تندب الحافة على الجانب الآخر. في أغلب الأحيان، تصاب القرحات الزاحفة بالعدوى؛
• تآكل. هذه عدة بؤر تتحد مع بعضها البعض وتشبه الهلال في المظهر. لم يتم بعد تحديد سبب تطوير هذا النموذج.

في الممارسة العملية، غالبا ما يستخدم أطباء العيون تعريفين: المعدية، التي تثيرها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وغير المعدية، والسبب في تطورها هو جفاف شديد في العين.

أسباب المرض

تحدث قرحة القرنية القيحية تحت تأثير العوامل التالية:

• حرق جهاز الرؤية. يحدث نتيجة التعرض لدرجات حرارة عالية أو ملامسة المواد الكيميائية؛
• الأضرار الميكانيكية للعين، على سبيل المثال، اختراق جسم غريب.
• إصابة العين بالبكتيريا والفطريات المسببة للأمراض.
• متلازمة العين الجافة.
• عدم الالتزام بقواعد استخدام وتخزين العدسات اللاصقة.

نقص الفيتامينات والاستخدام غير السليم لقطرات العين، مما يؤدي إلى فشل عملية التمثيل الغذائي في القرنية، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تكوين القرح.

أعراض

يؤثر علم الأمراض دائمًا على عين واحدة فقط. الاستثناء هو الحروق الشديدة أو الإصابة الميكانيكية في العينين اليسرى واليمنى. أول أعراض المرض هو الألم الشديد. وقد يظهر فورًا أو بعد اثنتي عشرة ساعة من الإصابة. إذا كان سبب تطور المرض يكمن في البكتيريا الضارة، فإن الأعراض الأولى تجعل نفسها محسوسة في وقت لاحق.

على الفور تقريبًا بعد ظهور الألم، يلاحظ المرضى حدوث زيادة في التمزق وعدم تحمل الضوء الساطع. العلامات المميزة للقرحة هي أيضًا:

• احمرار الملتحمة.
• تورم الجفن في منطقة العين المتضررة.
• الشعور بدخول جسم غريب إلى العين؛
• تدهور حدة البصر.
• وفي بعض الحالات يكون هناك ألم عند محاولة فتح العين.

ويصاحب الشكل الحاد من المرض في غياب العلاج المناسب تكوين ندبات (إعتام عدسة العين) لا يمكن إزالتها.

طرق التشخيص

في حالة الاشتباه بوجود قرحة، سيقوم الطبيب أولاً بفحص المريض باستخدام المصباح الشقي. لإجراء تشخيص دقيق، يتم تلوين مقلة العين بالفلورسنت؛ مما يعطي المناطق المتضررة لونًا أخضر غنيًا.

بناءً على شدة اللون وحجم البقعة، يتوصل الطبيب إلى استنتاج حول عمق الآفة. يسمح لك هذا الإجراء بتحديد الآفات المجهرية التي لا يمكن رؤيتها أثناء الفحص البصري العادي. يتضمن التشخيص أيضًا عددًا من الأنشطة:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لمقلة العين.
• تنظير العين.
• قياس التوتر (قياس ضغط العين) ؛
• تنظير الحجاب.

الفرق بين الآفات التقرحية لعضو العين والتآكل

الأعراض الأولية للأمراض متطابقة تقريبًا. ولكن إذا كان من الممكن التخلص من التآكل بسهولة وبسرعة، فإنه يمر دون عواقب على الصحة، ثم مع القرحة، كل شيء أكثر تعقيدا. يصعب علاج هذا الشذوذ، فهو يؤثر على الطبقات العميقة من جهاز الرؤية. بالإضافة إلى ذلك، تسبب القرحة مشاكل في حدة البصر ويمكن أن تؤدي إلى العمى.

وبما أن علامات الأمراض متشابهة إلى حد كبير، فمن الضروري استشارة الطبيب قبل بدء العلاج.

بعد مشاهدة الفيديو، ستفهم أخيرًا كيف يختلف التآكل عن القرحة.

المضاعفات المحتملة

النتيجة الرئيسية لهذا المرض هي تكوين ندبة (إعتام عدسة العين)، مما يؤثر سلبًا على الوظيفة البصرية حتى لو كانت صغيرة الحجم. إذا تأثرت الطبقات العميقة أثناء تطور المرض، فإن خطر تلف الجسم الهدبي والقزحية يزداد. ونتيجة لذلك، قد يصاب المريض بالتهاب القزحية والجسم الهدبي.

أيضًا، إذا تركت القرحة دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة:

• تكاثر الجهاز الوعائي للقرنية.
• تكوين جسم الديسيميتوت، مما يؤدي إلى بروز الغشاء؛
• غالبًا ما تسبب القرحة المثقوبة انضغاط القزحية، مما يؤدي إلى تكوين التصاقات. وفي معظم الحالات يؤدي ذلك إلى الجلوكوما الثانوية وضمور العصب البصري.
• إذا وصلت العدوى إلى الطبقات العميقة، يتطور التهاب العين الشامل.

العلاج العام

إذا تم الكشف عن علم الأمراض، يتم وصف دورة علاجية إلزامية، والتي تتضمن تناول بعض الأدوية:

• مضادات الهيستامين (تساعد على التخلص من التورم والالتهاب)؛
• واقيات القرنية (ترطيب العناصر التالفة)؛
• المستقلبات (تطبيع تغذية الأنسجة المصابة) ؛
• المنشطات المناعية (تسريع عملية التجديد) ؛
• الأدوية الخافضة للضغط (تقلل من شدة التورم والاحمرار).

علاج المرض ينطوي على إعطاء الأدوية عن طريق الوريد والعضل. لتحقيق أقصى قدر من التأثير، يستخدم الأطباء جميع التدابير العلاجية: استخدام قطرات العين، مرهم، التطعيم بارابولبار.

بعد تخفيف الأعراض الحادة، في مرحلة تكوين الأنسجة الندبية، يوصف العلاج الطبيعي (على سبيل المثال، الكهربائي). ينشط عملية التجدد في القرنية ويمنع تكون إعتام عدسة العين الخشن.

لتحسين تغذية الهياكل التالفة، يوصى باستخدام Taufon أو Korneragel. يتم علاج الشكل القيحي للقرحة حصرا من خلال الجراحة، ويخضع المريض لعملية رأب القرنية (زراعة الأنسجة المانحة). يمكن أن يكون من النهاية إلى النهاية أو طبقة بعد طبقة. أثناء العملية، يتم استئصال المنطقة المتضررة، ويوضع مكانها غشاء سليم تم الحصول عليه من جهة مانحة.

للتخلص من الندبة، سوف تحتاج إلى إجراء عملية مكلفة باستخدام ليزر الإكسيمر.