– رد فعل التهابي في غشاء الجنب يحدث مع تراكم الإفرازات المصلية في التجويف الجنبي. تتميز أعراض الجنب المصلي بألم خفيف في الصدر، وسعال جاف، وضيق في التنفس، وزرقة، وعدم انتظام دقات القلب، وعلامات التسمم. يعتمد تشخيص الجنب المصلي على تقييم التاريخ، والفحص البدني، وبزل الصدر، والفحص المختبري للانصباب الجنبي، والموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي، وتنظير الجنبة. يشمل علاج الجنب المصلي العلاج الموجه للسبب والأعراض، والثقوب الجنبية العلاجية، وتصريف التجويف الجنبي، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك.
التصنيف الدولي للأمراض-10
J90الانصباب الجنبي، غير مصنف في مكان آخر
معلومات عامة
ذات الجنب المصلي، إلى جانب ذات الجنب النزفية والقيحية (الدبيلة الجنبية)، هي نوع من ذات الجنب النضحي. عادة ما تكون مرحلة الانصباب المصلي بمثابة استمرار للجنب الليفي (الجاف). يتم التمييز بين التهاب الجنب المصلي في أمراض الرئة حسب المسببات (المعدية والعقيمة)، وبالطبع (الحاد وتحت الحاد والمزمن)، وطبيعة التوزيع (المنتشر والمتكيس). يتم تقسيم ذات الجنب المصلي المعدي فيما بينها وفقًا لنوع العامل المسبب للعملية الالتهابية (الفيروسية، والمكورات الرئوية، والسل، وما إلى ذلك)، والعقيم - وفقًا لنوع علم الأمراض الأساسي (سرطاني، روماتيزمي، مؤلم، إلخ).
أسباب الجنب المصلي
يمكن أن يحدث ذات الجنب المصلي العقيم بسبب أورام خبيثة في الرئتين والجنب (ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، سرطان الرئة) أو نقائل أورام الأعضاء الأخرى. أمراض النسيج الضام المنتشرة (الروماتيزم، التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية)؛ احتشاء عضلة القلب، واحتشاء رئوي، والانسداد الرئوي، بولينا، سرطان الدم وغيرها من العمليات المرضية.
يمكن أن يكون تطور الجنب المصلي نتيجة للإصابات والتدخلات الجراحية على الصدر، أو تناول بعض الأدوية (بروموكريبتين، نيتروفورانتوين). العوامل المسببة للجنب المصلي هي انخفاض حرارة الجسم المتكرر، وسوء التغذية، والخمول البدني، والتعب، والإجهاد، وفرط الحساسية للأدوية، وانخفاض التفاعل العام والمحلي.
طريقة تطور المرض
ينجم التهاب الجنبة المصلي عن رد فعل وقائي مرضي من غشاء الجنب المتحسس تجاه التهيج المعدي السام، والذي يتم التعبير عنه في الإفراز المفرط وانخفاض امتصاص السوائل في التجويف الجنبي. يرتبط تطور الالتهاب النضحي في ذات الجنب المصلي بزيادة نفاذية الدم والشعيرات اللمفاوية في الرئتين والجنب. الإفرازات المصلية هي سائل شفاف مصفر يتكون من البلازما وعدد قليل من خلايا الدم. في أغلب الأحيان، لوحظ في التجويف الجنبي انصباب مصلي أصفر غائم مع رقائق الفيبرين، وتراكم الخلايا الليمفاوية، وخلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال النووية، والبلاعم، والخلايا الظهارية المتوسطة، والحمضات.
يمكن للعوامل المعدية أن تخترق التجويف الجنبي من البؤر الأولية من خلال الاتصال أو الطرق اللمفاوية أو الدموية ويكون لها تأثير مباشر على غشاء الجنب أو تسبب تحسسه بالسموم والمنتجات الأيضية. في هذه الحالة، يكون إنتاج أجسام مضادة محددة ومواد نشطة بيولوجيا مصحوبا باضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المحلية، وتلف بطانة الأوعية الدموية وتشكيل الإفرازات. لوحظ تراكم الإفرازات المصلية في التجويف الجنبي في المرحلة الحادة من ذات الجنب، ثم يمكن أن يتحلل الانصباب تمامًا، مما يترك رواسب ليفية (مراسي) على سطح غشاء الجنب، مما يساهم في تطور تصلب الجنبة. مع ذات الجنب، من الممكن حدوث تغيير إضافي في الطبيعة المصلية للإفرازات نحو قيحية أو متعفنة.
أعراض ذات الجنب المصلي
أعراض ذات الجنب المصلي يمكن أن تكمل المظاهر السريرية للمرض الأساسي (الالتهاب الرئوي والسل وسرطان الرئة والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، وما إلى ذلك) أو تهيمن عليها. تتميز المرحلة الأولية من ذات الجنب المصلي بألم خفيف شديد في الصدر على الجانب المصاب، يشتد مع الإلهام. التنفس الضحل والسريع. السعال الجاف، عدم تناسق حركات الصدر التنفسية، ضجيج الاحتكاك الجنبي. مع تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي، ينحسر الألم تدريجياً، على الرغم من أنه قد يستمر، على سبيل المثال، مع ذات الجنب المصلي السرطاني. في بعض الحالات، قد يتطور التهاب المصليات (التهاب التامور، ذات الجنب والاستسقاء).
هناك ثقل في الجانب، وضيق في التنفس يبدأ في التقدم بسرعة؛ مع حجم كبير من الانصباب، يحدث زرقة، وعدم انتظام دقات القلب، وتورم أوردة الرقبة، وفي بعض الأحيان انتفاخ المساحات الوربية. يتميز المريض المصاب بالجنب المصلي بوضع قسري على الجانب المصاب. قد يترافق الألم المتزايد خلال فترة الشفاء مع ارتشاف السائل المصلي وملامسة الطبقات الجنبية أو مع تقيح الإفرازات وتطور ذات الجنب القيحي.
مع ذات الجنب المصلي، هناك زيادة في التسمم، والضعف العام، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى الحمى، والتعرق، وفقدان الشهية والقدرة على العمل. تعتمد شدة الحالة العامة للمريض المصاب بالجنب المصلي على شدة التسمم ومعدل تراكم الانصباب الحر. عادة ما يتجلى ذات الجنب المصلي لمسببات السل من خلال رد فعل أكثر وضوحا في درجة الحرارة والتسمم.
التشخيص
لتشخيص ذات الجنب المصلي، يتم إجراء فحص شامل مع تقييم التاريخ الطبي والأعراض ونتائج الدراسات المخبرية والدراسات الآلية المختلفة. في تشخيص ذات الجنب المصلي، تكون المعلومات المتعلقة بحالة المريض مهمة: الصدمات، والجراحة السابقة، والالتهاب الرئوي، والسل، والروماتيزم، والأورام في مواقع مختلفة، والحساسية، وما إلى ذلك. ويكشف الفحص البدني على الجانب المصاب عن زيادة في حجم الجنب المصلي. الصدر وانتفاخ المساحات الوربية وتورم الجلد. الحد من رحلة الجهاز التنفسي، سمة من ذات الجنب المصلي. القرع، مع تراكم السائل الجنبي بحجم لا يقل عن 300-500 مل، يتم اكتشاف بلادة هائلة للصوت، ويضعف التنفس بشكل كبير فوق منطقة البلادة.
في حالة التهاب الجنبة المصلي، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي، في حالة الاشتباه في وجود أمراض في الخلفية، يتم استخدام فحص إضافي (تخطيط القلب، وتصوير الكبد، وقياس الضغط الوريدي، واختبارات السلين، وتحديد إنزيمات المصل وعينات البروتين الرسوبية، و اختبارات أخرى). التشخيص التفريقي ضروري للتمييز بين ذات الجنب المصلي وانخماص الرئة، والالتهاب الرئوي البؤري، واضطرابات الدورة الدموية المصحوبة بتكوين ترنش (مع التهاب التامور، وأمراض القلب، وتليف الكبد، والمتلازمة الكلوية).
علاج ذات الجنب المصلي
في علاج ذات الجنب المصلي، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار الحالة العامة للمريض ووجود المرض الأساسي. يتم علاج الجنب المصلي في المستشفى مع تعيين الراحة في الفراش، واتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من السوائل والملح، والعلاج المرضي المعقد.
بعد تحديد سبب ذات الجنب المصلي، قد يشمل العلاج الإضافي الموجه للسبب الأدوية المثبطة للسل - للطبيعة المحددة للمرض؛ السلفوناميدات والمضادات الحيوية واسعة الطيف - لعلاج ذات الجنب الرئوي غير النوعي. إذا كان هناك تراكم كبير للإفرازات الجنبية، مما يسبب اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية، وكذلك بسبب خطر تطور الدبيلة، يتم إجراء ثقب الجنبي أو تصريف التجويف الجنبي مع إخلاء السوائل كحالة طارئة. ومن ثم يمكن حقن المضادات الحيوية في التجويف، وفي حالة التهاب الجنب المصلي الناجم عن سرطان الجنبي، يمكن إعطاء الأدوية المضادة للورم.
يشار إلى العوامل المضادة للالتهابات ونقص التحسس والكورتيكوستيرويدات. يشمل علاج أعراض ذات الجنب المصلي أدوية مقويات القلب ومدرات البول. في حالة عدم وجود موانع، بعد ارتشاف الإفرازات، لمنع الالتصاقات الجنبية في ذات الجنب المصلي، يوصف العلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم)، وتمارين التنفس النشطة، والتدليك. إذا استمرت ذات الجنب المصلي، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي - طمس التجويف الجنبي، واستئصال الجنبة الصدري، وما إلى ذلك.
التشخيص والوقاية
يتم تحديد تشخيص ذات الجنب المصلي إلى حد كبير من خلال طبيعة وشدة المرض الأساسي: عادة في حالة العلاج العقلاني في الوقت المناسب للجنب من المسببات المعدية، يكون مواتيا. يرتبط التشخيص الأكثر خطورة بالورم ذات الجنب، مما يشير إلى وجود عملية أورام متقدمة. تتكون الوقاية من اكتشاف وعلاج المرض الأساسي في الوقت المناسب، مما أدى إلى إنتاج وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي.
الإفراز هو سائل التهابي مملوء بالبروتين ويحتوي على بروتينات الدم المشكلة.
في جسم الإنسان له طابعه الخاص ويتشكل أثناء الالتهاب. تسمى عملية مثل إطلاق وحركة الانصباب الالتهابي في تجاويف وأنسجة الجسم بالنضح.
الملاحة المادة
أنواع الإفرازات
تعتمد الأنواع بشكل مباشر على التركيب النوعي والكمي للبروتين الموجود في السائل.
تتميز الأنواع التالية من الإفرازات:
- ليفيني.
- مصلية.
- نزفية.
- صديدي؛
- معفن؛
- مختلط.
تكوين الافرازات
يعتمد التركيب على سبب تكوين السائل الالتهابي، على العضو أو الأنسجة التي يتكون فيها.
الإفرازات المصلية
يتكون التكوين بشكل رئيسي من الزلال والماء. يظهر عندما تكون العملية الالتهابية للجلد والأغشية المخاطية في مرحلة مبكرة.
قد يكون هذا، على سبيل المثال، بثور على الراحتين بعد العمل لفترة طويلة مع المجاديف أو المجرفة. إذا أصبحت التجاويف المصلية والأغشية المخاطية ملتهبة - التهاب التامور، التهاب الصفاق، ذات الجنب المصلي.
الإفرازات الليفية
يتشكل مع تلف شديد في البطانة ويصاحبه فقدان الفيبرينوجين ذو الوزن الجزيئي العالي. يتميز هذا النوع بالتهاب الصفاق والجهاز التنفسي العلوي والقولون والتأمور.
الإفرازات قيحية
تتشكل في معظم الحالات أثناء الالتهابات التي تسببها البكتيريا القيحية - العقديات والمكورات الرئوية والمكورات العنقودية.
يحتوي الانصباب القيحي على أجزاء من الأنسجة الميتة، التي تحللت عن طريق الهضم الأنزيمي، والغالبية العظمى من الكريات البيض الطبيعية والمدمرة.
الإفرازات النزفية
من سمات الالتهاب الرئوي الحاد الأنفلونزا، والتسمم بالفوسجين، والجمرة الخبيثة.
خصائص الافرازات
يعتبر تكوين الانصباب عنصرا هاما في الاستجابة الالتهابية. بفضل النضح، يتم تقليل تركيز السموم الموجودة، والتي تحدث في موقع الالتهاب، ويتم تدميرها بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين القادمة من بلازما الدم.
ومع ذلك، يمكن أن يكون للإفراز أيضًا عواقب سلبية. على سبيل المثال، إذا كان تورم الحنجرة بسبب النضح، فقد يموت الإنسان بسبب الاختناق؛ مع التهاب السحايا، يمكن أن يحدث زيادة في الضغط داخل الجمجمة تهدد الحياة.
تترافق اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة أثناء الالتهاب مع ظواهر النضح والهجرة.
نضح(الإفراز،من اللات. exudare- يعرق) - نضح الجزء السائل المحتوي على البروتين من الدم عبر جدار الأوعية الدموية
إلى الأنسجة الملتهبة.وبناء على ذلك، فإن السائل المنطلق من الأوعية الدموية إلى الأنسجة أثناء الالتهاب يسمى الإفرازات. يتم استخدام مصطلحي "الإفراز" و"الإفراز" فقط فيما يتعلق بالالتهاب. وهي تهدف إلى التأكيد على الفرق بين السائل الالتهابي (وآلية تكوينه) من السائل بين الخلايا والارتشاح - وهو انصباب غير التهابي يخرج خلال وذمة أخرى غير التهابية. إذا كان الإفراز يحتوي على ما يصل إلى 2٪ بروتين، فإن الإفراز يحتوي على أكثر من 3 (ما يصل إلى 8٪).
آلية الافرازيشمل 3 عوامل رئيسية:
1) زيادة نفاذية الأوعية الدموية (الأوردة والشعيرات الدموية) نتيجة التعرض للوسطاء الالتهابيين، وفي بعض الحالات، للعامل الالتهابي نفسه؛
2) زيادة في ضغط الدم (الترشيح) في أوعية موقع الالتهاب بسبب احتقان الدم.
3) زيادة في الضغط الأسموزي والسرطاني في الأنسجة الملتهبة نتيجة للتغيرات وبداية النضح وربما انخفاض في ضغط الدم الجرمي بسبب فقدان البروتينات أثناء النضح الشديد (الشكل 10-9) ، 10-10).
العامل الرئيسي للنضح هو زيادة نفاذية الأوعية الدموية،وهو عادة له مرحلتين - فوري ومؤجل.
أرز. 10-9. خروج إيفانز الأزرق من الوعاء المساريقي للضفدع أثناء الالتهاب، X 35 (حسب أ. م. تشيرنوخ)
المرحلة الفوريةيحدث بعد عمل عامل التهابي، ويصل إلى الحد الأقصى خلال عدة دقائق وينتهي في المتوسط خلال 15-30 دقيقة، عندما يمكن أن تعود النفاذية إلى وضعها الطبيعي (إذا لم يكن للفلوغوجين نفسه تأثير ضار مباشر على الأوعية). ترجع الزيادة العابرة في نفاذية الأوعية الدموية في المرحلة المباشرة بشكل أساسي إلى الظواهر الانقباضية من جانب بطانة الأوعية الدموية. نتيجة لتفاعل الوسطاء مع مستقبلات محددة على أغشية الخلايا البطانية، تنقبض خيوط الأكتين والميوسين الدقيقة في السيتوبلازم في الخلية، وتصبح الخلايا البطانية مستديرة؛ تبتعد خليتين متجاورتين عن بعضهما البعض، وتظهر بينهما فجوة بين البطانة، يتم من خلالها حدوث النضح.
مرحلة بطيئةيتطور تدريجياً، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4-6 ساعات ويستمر أحياناً حتى 100 ساعة، حسب نوع الالتهاب وشدته. وبالتالي، تبدأ مرحلة الالتهاب النضحية مباشرة بعد التعرض للفلوغوجين وتستمر أكثر من 4 أيام.
ترتبط الزيادة المستمرة في نفاذية الأوعية الدموية في المرحلة البطيئة بتلف جدار الأوعية الدموية في الأوردة والشعيرات الدموية بسبب عوامل الكريات البيض - الإنزيمات الليزوزومية وأيضات الأكسجين النشطة.
فيما يتعلق بنفاذية الأوعية الدموية واجهةتنقسم إلى:
1) التمثيل المباشر،التأثير بشكل مباشر على الخلايا البطانية والتسبب في تقلصها - الهستامين والسيروتونين والبراديكينين وC5a وC3a وLTC 4 وLTD 4؛
2) تعتمد على العدلات،تأثيرها يتم بوساطة عوامل الكريات البيض. مثل هؤلاء الوسطاء غير قادرين على زيادة نفاذية الأوعية الدموية في الحيوانات التي تعاني من نقص الكريات البيض. وهو مكون مكمل C5a des Arg، LTB 4، والإنترلوكينات، ولا سيما IL-1، وهو عامل تنشيط الصفائح الدموية جزئيًا.
يتم تفسير إطلاق الجزء السائل من الدم من الوعاء والاحتفاظ به في الأنسجة من خلال: زيادة نفاذية الأوعية الدموية، وزيادة ضغط ترشيح الدم، والضغط الأسموزي والسرطاني للأنسجة، والترشيح والانتشار من خلال المسام الدقيقة في الخلايا البطانية. أنفسهم (القنوات عبر الخلوية) بطريقة سلبية؛ الطريقة الفعالة - استخدام ما يسمى بالنقل الحويصلي الدقيق، والذي يتكون من كثرة الخلايا البطانية الصغيرة لبلازما الدم، ونقلها على شكل فقاعات دقيقة (حويصلات صغيرة) نحو الغشاء القاعدي ثم إطلاقها (قذف) في الأنسجة.
مع الالتهاب، تزداد نفاذية الأوعية الدموية إلى حد أكبر مما هو الحال مع أي من الوذمات غير الالتهابية، وبالتالي فإن كمية البروتين في الإفرازات تتجاوز تلك الموجودة في الإراقة. يرجع هذا الاختلاف إلى الاختلاف في الكميات ومجموعة المواد النشطة بيولوجيًا المنطلقة. على سبيل المثال، تلعب عوامل الكريات البيض التي تلحق الضرر بجدار الأوعية الدموية دورًا مهمًا في التسبب في النضح ودورًا أقل أهمية في الوذمة غير الالتهابية.
يتم تحديد درجة الزيادة في نفاذية الأوعية الدموية أيضًا من خلال تكوين البروتين في الإفرازات. مع زيادة صغيرة نسبيًا في النفاذية، يمكن إطلاق الألبومينات المشتتة بدقة فقط؛ ومع زيادة أخرى، يمكن إطلاق الجلوبيولين، وأخيراً الفيبرينوجين.
اعتمادا على التركيب النوعي، يتم تمييز الأنواع التالية من الإفرازات: مصلية، ليفية، قيحية، متعفنة، نزفية، مختلطة (الشكل 10-11، انظر ملحق اللون).
الإفرازات المصليةتتميز بمحتوى بروتيني معتدل (3-5%)، معظمها منتشر بشكل ناعم (الألبومين)، وعدد صغير من كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، ونتيجة لذلك تتمتع بكثافة نوعية منخفضة (1015-1020) وتكون
شفافة تماما. في تكوينه هو الأقرب إلى الإراقة. من سمات التهاب الأغشية المصلية (التهاب الصفاق المصلي، ذات الجنب، التهاب التامور، التهاب المفاصل، وما إلى ذلك)، وهي أقل شيوعًا مع التهاب الأعضاء المتني. يتميز الإفراز مع الالتهاب المصلي للأغشية المخاطية بمزيج كبير من المخاط. ويسمى هذا الالتهاب بالنزلة (من اليونانية. كاتاريو- قطيع، تدفق؛ التهاب الأنف النزلي، التهاب المعدة، التهاب الأمعاء والقولون، وما إلى ذلك). في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الإفرازات المصلية في الحروق والالتهابات الفيروسية والحساسية.
الإفرازات الليفيةويتميز بنسبة عالية من الفيبرينوجين، وهو نتيجة لزيادة كبيرة في نفاذية الأوعية الدموية. عند ملامسة الأنسجة التالفة، يتحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين ويسقط على شكل كتل زغبية (على الأغشية المصلية) أو فيلم (على الأغشية المخاطية)، ونتيجة لذلك يتكاثف الإفراز. إذا كان الفيلم الليفي موجودًا بشكل فضفاض، وسطحيًا، ويمكن فصله بسهولة دون المساس بسلامة الغشاء المخاطي، فإن هذا الالتهاب يسمى الفصي. ويلاحظ في المعدة والأمعاء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. في حالة التصاق الفيلم بإحكام بالأنسجة الأساسية وإزالته يكشف السطح التقرحي، فإننا نتحدث عن التهاب الخناق. وهو نموذجي بالنسبة لللوزتين وتجويف الفم والمريء. يرجع هذا الاختلاف إلى طبيعة الظهارة المخاطية وعمق الضرر. يمكن رفض الأفلام الليفية تلقائيًا بسبب التحلل الذاتي الذي يتكشف حول الآفة والتهاب ترسيم الحدود ويخرج؛ للخضوع للذوبان أو التنظيم الأنزيمي، أي. إنبات النسيج الضام مع تكوين التصاقات النسيج الضام، أو التصاقات. يمكن أن تتشكل الإفرازات الليفية في الخناق والدوسنتاريا والسل.
الإفرازات قيحيةتتميز بوجود عدد كبير من الكريات البيض متعددة الأشكال، أغلبها ميتة ومدمرة (أجسام قيحية)، إنزيمات، نواتج التحلل الذاتي للأنسجة، الألبومينات، الجلوبيولينات، وأحيانا خيوط الفيبرين، وخاصة الأحماض النووية، التي تسبب اللزوجة العالية للقيح. ونتيجة لذلك، فإن الإفرازات القيحية غائمة تماما، مع مسحة خضراء. ومن سمات العمليات الالتهابية الناجمة عن عدوى المكورات أو الفطريات المسببة للأمراض أو الفلوغونات الكيميائية، مثل زيت التربنتين، والمواد السامة.
الإفرازات المتعفنة (الصبغية).ويتميز بوجود منتجات تحلل الأنسجة المتعفنة، ونتيجة لذلك يكون له لون أخضر قذر ورائحة كريهة. تتشكل عندما تنضم اللاهوائية المسببة للأمراض.
الإفرازات النزفيةيتميز باحتوائه على نسبة عالية من خلايا الدم الحمراء، مما يمنحه اللون الوردي أو الأحمر. من سمات الآفات السلية (الجنب السلي)، الطاعون، الجمرة الخبيثة، الجدري، الأنفلونزا السامة، الالتهاب التحسسي، أي. بالنسبة للتعرض لعوامل شديدة الضراوة، يحدث التهاب سريع، مصحوبًا بزيادة كبيرة في النفاذية وحتى تدمير الأوعية الدموية. أي نوع من الالتهابات يمكن أن يتخذ طبيعة نزفية - مصلية، ليفية، قيحية.
الإفرازات المختلطةيتم ملاحظتها أثناء الالتهاب الذي يحدث على خلفية ضعف دفاعات الجسم وإضافة عدوى ثانوية نتيجة لذلك. هناك إفرازات ليفية مصلية ، قيحية مصلية ، نزفية مصلية ، إفرازات قيحية ليفية.
الأهمية البيولوجية للإفرازبطريقتين. إنه يلعب دورًا وقائيًا مهمًا: فهو يضمن إمداد الأنسجة بوسطاء البلازما - المكونات النشطة للمكمل، والأقارب، وعوامل التخثر، وإنزيمات البلازما، والمواد النشطة بيولوجيًا التي تفرزها خلايا الدم المنشطة. جنبا إلى جنب مع وسطاء الأنسجة، يشاركون في قتل وتحلل الكائنات الحية الدقيقة، وجذب الكريات البيض في الدم، وتطهير العامل الممرض، وتحفيز البلعمة، وتطهير الجروح، والظواهر التعويضية. مع الإفرازات، تخرج منتجات التمثيل الغذائي والسموم من مجرى الدم إلى الآفة. يؤدي تركيز الالتهاب وظيفة القضاء على الصرف. من ناحية أخرى، بسبب تخثر الليمفاوية في الآفة، وفقدان الفيبرين، وتفاقم الركود الوريدي وتجلط الأوعية الوريدية واللمفاوية، وتشارك الإفرازات في الاحتفاظ بالميكروبات والسموم والمنتجات الأيضية في الآفة.
كونه أحد مكونات العملية المرضية، يمكن أن يؤدي النضح إلى مضاعفات - دخول الإفرازات إلى تجويف الجسم مع تطور ذات الجنب، والتهاب التامور، والتهاب الصفاق. ضغط الأعضاء المجاورة. تشكيل القيح مع تطور الخراج، الدبيلة، البلغمون، تقيح الدم. يمكن أن يؤدي تكوين الالتصاقات إلى إزاحة الأعضاء واختلال وظائفها. توطين العملية الالتهابية له أهمية كبيرة. على سبيل المثال،
يمكن أن يؤدي تكوين الإفرازات الليفية على الغشاء المخاطي للحنجرة أثناء الخناق إلى الاختناق.
يؤدي تراكم الإفرازات في الأنسجة إلى ظهور علامة التهاب محلية خارجية مثل التورم. بالإضافة إلى ذلك، إلى جانب عمل البراديكينين والهستامين والبروستاجلاندين والببتيدات العصبية، فإن ضغط الإفرازات على نهايات الأعصاب الحسية له بعض الأهمية في حدوث الألم الالتهابي.
هناك أكثر من فرق بين الإرتشاح والإفراز، رغم أن كلا المصطلحين غير مفهومين للجاهل. لكن يجب أن يكون الطبيب المحترف قادرًا على تمييز أحدهما عن الآخر لأن هذه الأنواع من سوائل الانصباب تتطلب طريقة مختلفة. دعونا نحاول التحدث عن الإرتشاح والإفرازات بطريقة مفهومة حتى لشخص ليس لديه تعليم طبي.
ما هي سوائل الانصباب
تتشكل السوائل المتدفقة وتتراكم في التجاويف المصلية، والتي تشمل المساحات الجنبية والبطنية والتأمورية والنخابية والزلالية. يوجد في التجاويف المذكورة ما يضمن الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية المقابلة (الرئتين وأعضاء البطن والقلب والمفاصل) ويمنع احتكاكها بالأغشية.
عادة، يجب أن تحتوي هذه التجاويف على سائل مصلي فقط. ولكن مع تطور الأمراض، يمكن أن يتشكل الانصباب. يدرسها علماء الخلايا وعلماء الأنسجة بالتفصيل، لأن التشخيص المختص للإفرازات والإفرازات يجعل من الممكن وصف العلاج الصحيح ومنع المضاعفات.
ارتشاح
من اللاتينية عبر - خلال خلال؛ تعرق - يعرق. انصباب من أصل غير التهابي. يمكن أن تتراكم بسبب مشاكل في الدورة الدموية والليمفاوية، واستقلاب الماء والملح، وكذلك بسبب زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. يحتوي Transudate على أقل من 2٪ بروتين. هذه هي الألبومين والجلوبيولين التي لا تتفاعل مع البروتينات الغروية. من حيث الخصائص والتركيب، فإن الارتشاح قريب من البلازما. إنه شفاف أو ذو لون أصفر شاحب، وأحيانا مع شوائب غائمة من الخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية.
عادة ما يكون حدوث الإراقة بسبب الازدحام. قد يكون هذا تجلط الدم أو الفشل الكلوي أو القلب وارتفاع ضغط الدم. ترتبط آلية تكوين هذا السائل بزيادة ضغط الدم الداخلي وانخفاض ضغط البلازما. إذا زادت نفاذية جدران الأوعية الدموية، يبدأ إطلاق الارتشاح في الأنسجة. بعض الأمراض المرتبطة بتراكم الإراقة لها أسماء خاصة: استسقاء التامور، استسقاء البطن، استسقاء الصفاق، استسقاء الصدر.
بالمناسبة! مع العلاج المناسب، يمكن أن تحل الإراقة ويختفي المرض. إذا قمت بتشغيله، فسوف يزداد التسرب، وبمرور الوقت، يمكن أن يصاب السائل الراكد بالعدوى ويتحول إلى إفرازات.
الافرازات
من اللاتينية com.exso - أذهب للخارج؛ تعرق - يعرق. تتشكل في الأوعية الدموية الصغيرة نتيجة للعمليات الالتهابية. يخرج السائل من خلال مسام الأوعية الدموية إلى الأنسجة، مما يؤدي إلى إصابتها ويساهم في زيادة تطور الالتهاب. يحتوي الإفراز على 3 إلى 8٪ بروتين. قد تحتوي أيضًا على عناصر دموية مشكلة (كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء).
يحدث تكوين الإفرازات وإطلاقها من الأوعية بسبب نفس العوامل (زيادة ضغط الدم، وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية)، ولكن بالإضافة إلى ذلك يوجد أيضًا التهاب في الأنسجة. ولهذا السبب فإن سائل الانصباب له تركيبة مختلفة وهو ذو طبيعة التهابية وهو أكثر خطورة على المريض. هذا هو الفرق الرئيسي بين الإراقة والإفراز: الأخير أكثر خطورة، لذلك يتم تخصيص المزيد من الوقت لأبحاثه.
مهم! يحاولون التخلص من الإفرازات المكتشفة في أسرع وقت ممكن. وإلا فإن الخلايا السرطانية قد تبدأ بالتشكل فيه، مما يسبب سرطان العضو الموجود في التجويف الذي يوجد فيه سائل الانصباب.
الإفرازات وأنواعها
تختلف أنواع الإفرازات المختلفة عن بعضها البعض في تركيبها وأسباب الالتهاب وخصائصه. يمكن تحديد نوع سائل الانصباب باستخدام ثقب، وبعد ذلك يتم إرسال محتويات التجويف الذي تم إخلاؤه (ضخه) للاختبار المختبري. على الرغم من أن الطبيب يمكنه في بعض الأحيان التوصل إلى استنتاجات أولية بناءً على مظهر السائل.
الإفرازات المصلية
في جوهره، الانصباب المصلي هو ارتشاح بدأ بالتعديل بسبب العدوى. شبه شفاف تمامًا؛ محتوى البروتين معتدل (يصل إلى 5٪)، وهناك عدد قليل من الكريات البيض، ولا توجد خلايا دم حمراء. يعكس الاسم حقيقة وجود هذه الإفرازات في الأغشية المصلية. قد يتشكل نتيجة الالتهاب الناجم عن الحساسية أو العدوى أو الجروح العميقة أو الحروق.
الإفرازات الليفية
يحتوي على كمية كبيرة من الفيبرينوجين - وهو بروتين عديم اللون، يشير محتواه المتزايد إلى وجود أمراض التهابية أو معدية حادة: الأنفلونزا، والدفتيريا، واحتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي، والسرطان. تم العثور على الإفرازات الفيبرينية في القصبات الهوائية والجهاز الهضمي والقصبة الهوائية. يكمن خطر الرواسب الليفية في خطر نموها في النسيج الضام وتكوين الالتصاقات.
الإفرازات قيحية
أو مجرد صديد. تحتوي على خلايا ميتة أو مدمرة وإنزيمات وخيوط الفيبرين وعناصر أخرى. بسبب تحللها، يكون لهذه الإفرازات رائحة كريهة واضحة ولون مرضي للسوائل العضوية: أخضر، بني، مزرق. تتميز الإفرازات القيحية أيضًا بزيادة اللزوجة بسبب محتوى الأحماض النووية فيها.
نوع من القيح هو الإفرازات المتعفنة. يتشكل نتيجة الالتهاب الذي تسببه البكتيريا اللاهوائية (التي لا تحتاج إلى الأكسجين). لديه رائحة مثيرة للاشمئزاز أكثر وضوحا.
الإفرازات النزفية
لها لون وردي، وهو ما يفسر زيادة محتوى خلايا الدم الحمراء. غالبًا ما تتشكل الإفرازات النزفية في التجويف الجنبي نتيجة لمرض السل. قد يتم سعال بعض السائل.
يمكن تعديل أنواع أخرى من الإفرازات (المصلية، الفيبرينية، القيحية) إلى نزفية مع زيادة تدريجية في نفاذية الأوعية الدموية أو مع تدميرها. أمراض أخرى أبلغ عنها الإفرازات النزفية: الجدري، الجمرة الخبيثة، الأنفلونزا السامة.
غروي
يحتوي على كمية كبيرة من الميوسين والليزوزيم مما يزوده ببنية مخاطية. غالبا ما تتشكل في الأمراض الالتهابية للبلعوم الأنفي (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة).
الإفرازات الكيلوسية
يحتوي على الكيليل (الليمف)، كما يتضح من لونه اللبني. إذا ركدت الإفرازات الكيلوسية، تتشكل على سطحها طبقة دهنية تحتوي على الخلايا الليمفاوية والكريات البيض وكمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء. في معظم الأحيان، يتم العثور على مثل هذا الانصباب الالتهابي في تجويف البطن. في كثير من الأحيان - في الفضاء الجنبي.
هناك أيضًا إفرازات كاذبة ، والتي تتكون أيضًا من اللمف ، ولكن كمية الدهون الموجودة فيها ضئيلة. يحدث مع مشاكل في الكلى.
الكولسترول
سميكة جدًا، ذات لون بيج أو وردي أو بني غامق (إذا كان هناك عدد كبير من خلايا الدم الحمراء). يحتوي على بلورات الكولسترول، ومنه حصل على اسمه. يمكن أن تبقى إفرازات الكوليسترول في أي تجويف لفترة طويلة ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الجراحة.
نادرا ما تحدث الإفرازات
في حالات استثنائية، توجد في التجاويف إفرازات عدلية (تتكون من العدلات)، وليمفاوية (من الخلايا الليمفاوية)، ووحيدة النواة (من الخلايا الوحيدة)، وإفرازات اليوزينيات (من الحمضات). ظاهريًا، لا تختلف تقريبًا عن تلك المذكورة سابقًا، ولا يمكن توضيح تركيبها إلا باستخدام التحليل الكيميائي.
الدراسات المعملية للسوائل الانصبابية
وتتجلى أهمية تحديد نوع وتركيب سوائل الانصباب في حقيقة أن الدراسات المخبرية الأولى بدأت في القرن التاسع عشر. وفي عام 1875، أشار الجراح الألماني هاينريش كوينكه إلى وجود خلايا ورم معزولة من سوائل التجاويف المصلية. مع تطور التحليل الكيميائي وظهور طرق بحث جديدة (على وجه الخصوص، تلطيخ السوائل البيولوجية)، أصبح من الممكن تحديد خصائص الخلايا السرطانية. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، بدأ علم الخلايا السريرية في التطور بنشاط في عام 1938.
يعتمد التحليل المختبري الحديث على خوارزمية محددة. يتم أولاً تحديد طبيعة سائل الانصباب: التهابي أم لا. يتم تحديد ذلك من خلال محتوى عدة مؤشرات:
- البروتين (مؤشر رئيسي)؛
- الألبومين والجلوبيولين.
- الكولسترول.
- عدد الكريات البيض.
- الكمية المطلقة للسائل (LDH)، وكثافته ودرجة الحموضة.
تتيح لك الدراسة الشاملة التمييز بدقة بين الإفرازات والإراقة. إذا تم تحديد الطبيعة الالتهابية، يتم اتباع سلسلة من الاختبارات لتحديد تكوين الإفرازات ونوعها. تسمح المعلومات للطبيب بإجراء التشخيص ووصف العلاج.
