ضيق في التنفس من الأعصاب. عيادة ومظاهر ضيق التنفس النفسي

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

وغني عن القول أن العالم الحديث يفرض متطلبات خاصة على أجسادنا. وإذا كانت الصحة البدنية تتراجع بشكل متزايد إلى الخلفية (توفر هذه الفرصة الطب ووفرة التكنولوجيا حولها)، فإن النفس والجهاز العصبي للإنسان الحديث يتعرض باستمرار لجميع الاختبارات الجديدة والجديدة.

نقضي اليوم كله في المكاتب نشاهد الشاشات، وعندما نعود إلى المنزل في المساء نجلس أمام أجهزة التلفاز التي تصب وفرة من المعلومات المدمرة على رؤوسنا. كيف يستجيب الجسم لمثل هذه الأحمال الزائدة؟متنوعة جدًا وأحيانًا غير متوقعة تمامًا.

يدعي موقع كلية الطب ذلك ضيق التنفسقد يكون علامة على الاضطرابات العصبية والنفسية. ويشكو ثلثا المرضى الذين يعانون من مثل هذه التشخيصات من شكل من أشكال ضيق التنفس. الحالة الأكثر شيوعًا هي الشعور بنقص الأكسجين، كما لو أن الشخص لا يستطيع أخذ نفس كامل من الهواء.

هل أنت على دراية بمثل هذه الظروف؟

في بعض الأحيان يشكو المرضى من جفاف وانزعاج في الحلق، والرغبة في السعال و"تطهير الحلق". بمرور الوقت، تؤدي مظاهر ضيق التنفس هذه إلى التهاب حنجرة المريض نتيجة محاولات السعال.

بالإضافة إلى السعال العصبي، يتجلى ضيق التنفس بسبب العصبية في حقيقة أنه مع التوتر العصبي الشديد، يتنفس المريض بسرعة كبيرة وليس بعمق. في بعض الأحيان يتمكن المريض من أخذ نفس عميق، لكن هذا لا يجعل الأمر أسهل. يوجد في الأدبيات المتخصصة اسم لهذا التنفس مثل "تنفس كلب محاصر". مع هذا التنفس، تعاني العضلات الموجودة بين الأضلاع. يتخيل بعض المرضى أن هذه آلام في القلب. وغني عن القول أن مثل هذه الافتراضات تؤدي إلى تفاقم حالة المريض المتوترة بالفعل.

يمكن أن يؤدي خوف المريض وتوتره إلى حالة يمكن أن يتطور فيها ضيق التنفس في النهاية إلى نوبات الربو العصابي. علاوة على ذلك، فإن مثل هذه المضاعفات أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين عانوا بالفعل من حالات اختناق شديدة.

كيف نميز ضيق التنفس النفسي عن ضيق التنفس الناتج عن أسباب أخرى؟

يظهر ضيق التنفس النفسي في أغلب الأحيان خلال نفس الفترات من اليوم. في بعض المرضى، قد تحدث النوبات في الصباح، وفي البعض، وخاصة أولئك الذين يعانون من اضطرابات النوم، تحدث النوبات في كثير من الأحيان في المساء أو في الليل. بالمناسبة، يمكن أن يكون ضيق التنفس نتيجة للتوتر بسبب قلة النوم. يذهب الإنسان إلى فراشه وهو خائف ويتوقع ليلة بلا نوم - وهذا هو سبب ضيق التنفس.

يتميز ضيق التنفس النفسي بالتفاقم في أوقات معينة من السنة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الربيع والخريف، يعاني الأشخاص غير المتوازنين عقليا من تفاقم مشاكلهم، مما يستلزم ظهور ضيق في التنفس. كثير من الأشخاص المعرضين للاكتئاب والحزن يعانون أكثر من هذه الأمراض في غير موسمها. وعلامة أخرى ستساعد في تمييز ضيق التنفس النفسي عن أنواعه الأخرى. إذا كان ضيق التنفس مصحوبًا بسعال، فنظرًا للطبيعة النفسية لهذه الظاهرة، لن تساعدك أي مضادات للسعال.

كيف يتم علاج ضيق التنفس النفسي؟

في المقام الأول المهدئات ومضادات الاكتئاب والمهدئات. أي تلك الأدوية التي ستساعد النفس على التعامل مع الموقف والمضي قدمًا في الحياة. بالنسبة لبعض الأشخاص، يكفي إجراء محادثة مع طبيب نفساني ولن يكون هناك المزيد من ضيق التنفس. هناك تقنيات فعالة جدًا للتنويم المغناطيسي تساعد في التغلب على الاكتئاب والقضاء على السبب الجذري لضيق التنفس. قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

التعليقات

مرحبا بسبب قلقي من عدم وجود قريب على قيد الحياة وأنني أفتقد هذا الشخص، أعاني من ضيق في التنفس، ولا أعرف ماذا أفعل يحدث ذلك إذا كنت تتذكر اللغة الألمانية وتفكر فيها كثيرًا

مرحبًا بالجميع، أنا أيضًا تعبت من ضيق التنفس هذا، أشعر أنني لا أحصل على كمية كافية من الأكسجين ومن الصعب استنشاقه، أنا مجهد، يزداد الأمر سوءًا عندما أتناول طعامًا أفضل قليلاً، لا أعرف لقد كانت رئتي نظيفة جدًا لمدة عام الآن، وأنا متعب جدًا وأنا أشعر بالخوف حقًا وأعصابي ليست هادئة بعد، هل يمكن لأحد أن يخبرني ما هذا، الرجاء مساعدتي؟

مرحبًا! بنتي عمرها 3 سنوات و 4 شهور تعاني من ضيق في التنفس كأنها لا تتنفس الهواء بل تدفعه للخارج. من الأعراض الشائعة الأخرى لديها السعال في الجهاز التنفسي العلوي، ورئتيها صافيتين، وحلقها يسعل مثل إجازة الأمومة. ماذا يمكن أن يكون وأي متخصص يجب أن نتصل به؟

لا يمكن الاستنشاق بشكل كامل، ويشعر بنقص حاد في الهواء، ويحدث ضيق في التنفس. ما هي هذه الأعراض؟ هل يمكن أن يكون الربو أو التهاب الشعب الهوائية؟ ليس من الضروري. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث مثل هذه الأعراض أيضًا بسبب العصبية. ثم يسمى هذا المرض العصاب التنفسي.

العصاب التنفسي (يستخدم بعض الخبراء أيضًا مصطلحات "متلازمة فرط التنفس" أو "خلل في التنفس") هو مرض ذو طبيعة عصبية. يمكن أن يكون سببه الضغوط المختلفة، والتجارب، والمشاكل النفسية، والضغوط العقلية أو العاطفية.

يمكن أن يحدث هذا النوع من اضطراب التنفس على أساس نفسي كمرض مستقل، ولكنه في أغلب الأحيان يصاحب أنواعًا أخرى من العصاب. يعتقد الخبراء أن حوالي 80٪ من جميع مرضى العصاب يعانون أيضًا من أعراض العصاب التنفسي: نقص الهواء، والاختناق، والشعور بعدم اكتمال الإلهام، والفواق العصبي.

لسوء الحظ، لا يتم تشخيص العصاب التنفسي دائما في الوقت المناسب، لأن هذا التشخيص يتم في الواقع عن طريق الاستبعاد: قبل إجراء ذلك، يجب على المتخصصين فحص المريض واستبعاد الاضطرابات الأخرى تماما (الربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية، وما إلى ذلك). ومع ذلك، تشير الإحصائيات إلى أن ما يقرب من مريض واحد يوميًا، من أولئك الذين اتصلوا بالمعالج بسبب شكاوى مثل "صعوبة التنفس، ونقص الهواء، وضيق التنفس"، هم في الواقع مرضى بالعصاب التنفسي.

علامات المرض

ومع ذلك فإن الأعراض العصبية تساعد على تمييز متلازمة فرط التنفس من مرض آخر. عصاب الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى مشاكل التنفس الكامنة في هذا المرض بالذات، له أيضًا أعراض مشتركة بين جميع أنواع العصاب:

• اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام ضربات القلب، والنبض السريع، وألم في القلب)؛
• أعراض غير سارة من الجهاز الهضمي (الشهية واضطرابات الجهاز الهضمي، والإمساك، وآلام في البطن، والتجشؤ، وجفاف الفم)؛
• يمكن أن تظهر اضطرابات الجهاز العصبي في الصداع والدوار والإغماء.
• هزات في الأطراف وآلام في العضلات.
• الأعراض النفسية (القلق، نوبات الهلع، اضطرابات النوم، انخفاض الأداء، الضعف، الحمى المنخفضة الدورية).

وبالطبع، فإن عصاب الجهاز التنفسي له أعراض متأصلة في هذا التشخيص بالذات - الشعور بنقص الهواء، وعدم القدرة على التنفس الكامل، وضيق التنفس، والتثاؤب المهووس والتنهدات، والسعال الجاف المتكرر، والفواق العصابي.

السمة الرئيسية لهذا المرض هي الهجمات الدورية. تحدث في أغلب الأحيان نتيجة لانخفاض حاد في تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. ومن المفارقات أن المريض نفسه يشعر بالعكس وكأن هناك نقصًا في الهواء. أثناء الهجوم، يكون تنفس المريض ضحلًا ومتكررًا، ويتحول إلى توقف قصير المدى للتنفس، ثم سلسلة من الأنفاس العميقة المتشنجة. تسبب مثل هذه الأعراض حالة من الذعر لدى الشخص، وفي المستقبل يتعزز المرض بسبب حقيقة أن المريض ينتظر برعب الهجمات المحتملة التالية.

يمكن أن تحدث متلازمة فرط التنفس في شكلين - حاد ومزمن. يشبه الشكل الحاد نوبة الهلع - فهناك خوف من الموت بسبب الاختناق ونقص الهواء وعدم القدرة على التنفس بعمق. ولا يظهر الشكل المزمن للمرض على الفور، وتزداد الأعراض تدريجيًا، ومن الممكن أن يستمر المرض لفترة طويلة من الزمن.

الأسباب

في أغلب الأحيان، يحدث عصاب الجهاز التنفسي لأسباب نفسية وعصبية (عادةً على خلفية نوبات الهلع والهستيريا). ولكن حوالي ثلث حالات هذا المرض هي ذات طبيعة مختلطة. ما هي الأسباب الأخرى التي يمكن أن تكون بمثابة تطور العصاب التنفسي؟

1. الأمراض العصبية. إذا كان الجهاز العصبي للشخص يعمل بالفعل مع وجود اضطرابات، فمن المحتمل جدًا ظهور أعراض جديدة (على وجه الخصوص، ضيق التنفس العصبي).
2. أمراض الجهاز التنفسي - في المستقبل يمكن أن تتطور أيضًا إلى عصاب الجهاز التنفسي، خاصة إذا لم يتم علاجها بالكامل.
3. تاريخ الاضطرابات النفسية.
4. يمكن لبعض أمراض الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية "تقليد" متلازمة فرط التنفس، مما يجعل المريض يشعر بنقص الهواء.
5. يمكن لبعض المواد السامة (وكذلك الأدوية، في حالة تناول جرعة زائدة أو آثار جانبية) أن تسبب أيضًا أعراض العصاب التنفسي - ضيق التنفس، والشعور بنقص الهواء، والفواق العصبي، وغيرها.
6. الشرط الأساسي لحدوث المرض هو نوع خاص من تفاعل الجسم - فرط حساسيته للتغيرات في تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم.

التشخيص والعلاج

قد يكون من الصعب تحديد العصاب التنفسي. في كثير من الأحيان، يخضع المريض أولاً لفحوصات عديدة ومحاولات فاشلة للعلاج من أجل تشخيص آخر. في الواقع، يعد الفحص الطبي عالي الجودة أمرًا مهمًا للغاية: يمكن أن تكون أعراض العصاب التنفسي (ضيق التنفس، ونقص الهواء، وما إلى ذلك) ناجمة أيضًا عن أمراض أخرى خطيرة جدًا، مثل الربو القصبي.

إذا كان لدى المستشفى المعدات المناسبة، فمن المستحسن إجراء فحص خاص (كابنوغرافيا). فهو يسمح لك بقياس تركيز ثاني أكسيد الكربون عندما يزفر الشخص الهواء، وبالتالي التوصل إلى نتيجة دقيقة حول سبب المرض.

إذا لم يكن من الممكن إجراء مثل هذا الفحص، فيمكن للمتخصصين أيضًا استخدام طريقة الاختبار (ما يسمى باستبيان نيميجن)، حيث يقوم المريض بتقييم درجة ظهور كل عرض في نقاط.

كما هو الحال مع أنواع أخرى من العصاب، يتم العلاج الرئيسي لهذا المرض من قبل معالج نفسي. يعتمد النوع المحدد من العلاج على شدة المرض والأعراض والصورة السريرية الشاملة. بالإضافة إلى جلسات العلاج النفسي، فإن المهمة الأساسية للمريض هي إتقان طريقة تمارين التنفس. وهو يتألف من تقليل عمق التنفس (ما يسمى بطريقة التنفس الضحل). وعند استخدامه فإن تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء الذي يزفره الإنسان يزداد بشكل طبيعي.

في الحالات الشديدة من المرض، يكون العلاج الدوائي مطلوبًا أحيانًا على النحو الذي يحدده الطبيب. وقد يشمل تناول المهدئات ومضادات الاكتئاب وحاصرات بيتا. بالإضافة إلى ذلك، سيصف الطبيب علاج تقوية عام (مجمع فيتامين، دفعات من الأعشاب الطبية). يتطلب العلاج الناجح لأي عصاب أن يلتزم المريض بقواعد معينة: النوم الكافي، والروتين اليومي، والتغذية السليمة، والتمارين الرياضية المعقولة، وما إلى ذلك.

قد تكون مهتمًا أيضًا

في حالة اضطرابات التنفس ذات الطبيعة الوظيفية، قد يكون ضيق التنفس الناجم عن التوتر العاطفي أحد مظاهر الخلل اللاإرادي، والذي يحدث غالبًا مع العصاب، ولا سيما مع العصاب الهستيري، وكذلك مع النوبات الوعائية الخضرية. عادةً ما يفسر المرضى ضيق التنفس هذا على أنه رد فعل على الشعور بنقص الهواء. تتجلى اضطرابات الجهاز التنفسي النفسية في المقام الأول من خلال التنفس الضحل القسري مع تسارع وتعميق بلا سبب، حتى تطور "تنفس كلب محاصر" في ذروة التوتر العاطفي. يمكن أن تتناوب حركات التنفس القصيرة المتكررة مع الأنفاس العميقة التي لا تجلب الشعور بالارتياح، تليها حبس النفس القصير. إن الزيادة الشبيهة بالموجة في تواتر واتساع حركات الجهاز التنفسي مع انخفاضها اللاحق وظهور فترات توقف قصيرة بين هذه الموجات يمكن أن تخلق انطباعًا بوجود تنفس غير مستقر من نوع Cheyne-Stokes. ومع ذلك، فإن أكثر ما يميزها هو نوبات التنفس الضحل المتكرر من نوع الصدر مع الانتقال السريع من الشهيق إلى الزفير واستحالة حبس النفس لفترة طويلة. عادةً ما تكون نوبات ضيق التنفس النفسي المنشأ مصحوبة بإحساس بخفقان القلب، الذي يزداد مع الإثارة، وألم القلب. يرى المرضى أحيانًا أن مشاكل التنفس هي علامة على وجود أمراض رئوية أو قلبية خطيرة. يمكن أن يثير القلق بشأن الحالة الصحية الجسدية للفرد أيضًا إحدى متلازمات الاضطرابات الخضرية النفسية المنشأ مع اضطراب سائد في وظيفة الجهاز التنفسي، والذي يُلاحظ عادةً عند المراهقين والشباب - متلازمة "مشد الجهاز التنفسي"، أو "قلب الجندي"، وهي تتميز باضطرابات التنفس العصبية الخضرية ونشاط القلب، والتي تتجلى في نوبات فرط التنفس، في حين يلاحظ ضيق في التنفس، والتنفس الصاخب، وأنين. غالبًا ما يتم دمج الأحاسيس الناتجة عن نقص الهواء وعدم القدرة على أخذ نفس كامل مع الخوف من الموت بسبب الاختناق أو السكتة القلبية وقد تكون نتيجة للاكتئاب المقنع. بشكل دائم تقريبًا أو متزايد بشكل حاد أثناء ردود الفعل العاطفية ، يمكن لنقص الهواء وأحيانًا الشعور المصاحب بالاحتقان في الصدر أن يظهر ليس فقط في وجود عوامل خارجية مؤلمة ، ولكن أيضًا مع التغيرات الداخلية في حالة المجال العاطفي ، والتي عادة ما تكون دورية بطبيعتها. تصبح الاضطرابات اللاإرادية، وخاصة الجهاز التنفسي، ذات أهمية خاصة في مرحلة الاكتئاب وتظهر على خلفية المزاج المكتئب، وغالبًا ما تكون مصحوبة بشكاوى من الضعف العام الشديد، والدوخة، واضطراب دورة النوم واليقظة، والنوم المتقطع، والكوابيس. ، إلخ. ضيق التنفس الوظيفي المطول، والذي يتجلى غالبًا في حركات التنفس العميق السطحية السريعة، عادة ما يكون مصحوبًا بزيادة في عدم الراحة في الجهاز التنفسي ويمكن أن يؤدي إلى تطور فرط التنفس. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات لاإرادية مختلفة، يحدث الانزعاج التنفسي، بما في ذلك ضيق التنفس، في أكثر من 80٪ من الحالات (Moldovaiu I.V.، 1991). في بعض الأحيان يجب التمييز بين فرط التنفس الناجم عن ضيق التنفس الوظيفي وفرط التنفس التعويضي، والذي قد يكون ناجما عن أمراض أولية في الجهاز التنفسي، وخاصة الالتهاب الرئوي. يجب أيضًا التمييز بين نوبات الاضطرابات التنفسية النفسية المنشأ وفشل الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن الوذمة الرئوية الخلالية أو متلازمة انسداد الشعب الهوائية. يصاحب الفشل التنفسي الحاد الحقيقي صفير جاف ورطب في الرئتين وإنتاج البلغم أثناء النوبة أو بعدها؛ يساهم نقص الأكسجة في الدم الشرياني التدريجي في هذه الحالات في تطور زرقة متزايدة وعدم انتظام دقات القلب الشديد وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتميز نوبات فرط التنفس النفسي بتشبع الدم الشرياني بالأكسجين بشكل شبه طبيعي، مما يسمح للمريض بالحفاظ على وضع أفقي في السرير مع لوح أمامي منخفض. غالبًا ما يتم دمج شكاوى الاختناق بسبب اضطرابات التنفس الوظيفية مع زيادة الإيماءات أو الحركة المفرطة أو الأرق الحركي الواضح، والتي ليس لها تأثير سلبي على الحالة العامة للمريض. الهجوم النفسي، كقاعدة عامة، لا يصاحبه زرقة، وتغييرات كبيرة في النبض ممكنة؛ ولكن عادة ما تكون معتدلة للغاية. لا يُسمع صفير في الرئتين، ولا يوجد إنتاج للبلغم. تنشأ اضطرابات الجهاز التنفسي النفسية عادة تحت تأثير التحفيز النفسي وغالبا ما تبدأ بانتقال حاد من التنفس الطبيعي إلى تسرع التنفس الواضح، وغالبا مع اضطراب في إيقاع التنفس في ذروة النوبة، والذي غالبا ما يتوقف في وقت واحد، وأحيانا يحدث هذا عندما يتحول انتباه المريض أو بمساعدة تقنيات العلاج النفسي الأخرى. مظهر آخر من مظاهر اضطراب الجهاز التنفسي الوظيفي هو السعال النفسي (المعتاد). في هذا الصدد، في عام 1888، كتب ج. شاركو (شاركوت ج.، 1825-1893) أنه في بعض الأحيان يكون هناك مرضى يسعلون باستمرار، من الصباح إلى المساء، بالكاد لديهم الوقت لفعل أي شيء أو تناول الطعام. تتنوع الشكاوى من السعال النفسي: الجفاف، والحرقان، والدغدغة، وألم في الفم والحلق، والخدر، والشعور بالفتات الملتصقة بالغشاء المخاطي في الفم والحلق، وضيق في الحلق. غالبًا ما يكون السعال العصابي جافًا، أجشًا، رتيبًا، وأحيانًا مرتفعًا ونباحيًا. يمكن أن يكون سببها الروائح النفاذة، والتغيرات السريعة في الطقس، والتوتر العاطفي، الذي يتجلى في أي وقت من اليوم، وينشأ أحيانًا تحت تأثير الأفكار المزعجة، والمخاوف "أن شيئًا ما سيحدث". يترافق السعال النفسي أحيانًا مع تشنج الحنجرة الدوري وبداية مفاجئة وأحيانًا توقف مفاجئ لاضطرابات الصوت. يصبح أجشًا، مع نغمات متغيرة، في بعض الحالات يتم دمجها مع خلل النطق التشنجي، ويتحول أحيانًا إلى فقدان الصوت، والذي في مثل هذه الحالات يمكن دمجه مع سعال رنان إلى حد ما، والذي، بالمناسبة، عادة لا يتعارض مع النوم. عندما يتغير مزاج المريض، يمكن أن يصبح صوته رنانًا، ويشارك المريض بنشاط في المحادثة التي تهمه، ويمكنه أن يضحك وحتى يغني. لا يمكن عادةً علاج السعال النفسي المنشأ بالأدوية التي تثبط منعكس السعال. على الرغم من عدم وجود علامات أمراض عضوية في الجهاز التنفسي، إلا أنه غالبا ما يوصف للمرضى أجهزة الاستنشاق والكورتيكوستيرويدات، مما يعزز في كثير من الأحيان اعتقاد المريض بأنه مصاب بمرض خطير. غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من اضطرابات التنفس الوظيفية قلقين ومتشككين وعرضة للوساوس المرضية. البعض منهم، على سبيل المثال، بعد أن أدركوا اعتمادًا معينًا لرفاهيتهم على الطقس، يراقبون بحذر تقارير الطقس، والتقارير الصحفية عن الأيام "السيئة" القادمة من حيث الضغط الجوي، وما إلى ذلك، ينتظرون بداية هذه الأيام مع خوفًا، فإن حالتهم تتدهور فعليًا بشكل ملحوظ في هذا الوقت، حتى لو لم تتحقق توقعات الأرصاد الجوية التي أخافت المريض. أثناء النشاط البدني، يزداد تواتر حركات الجهاز التنفسي لدى الأشخاص الذين يعانون من ضيق التنفس الوظيفي مقارنة بالأشخاص الأصحاء. في بعض الأحيان، يشعر المرضى بالثقل، والضغط في منطقة القلب، وعدم انتظام دقات القلب، وانقباض خارج الرحم. غالبًا ما يسبق نوبة فرط التنفس الشعور بنقص الهواء والألم في منطقة القلب. التركيب الكيميائي والمعدني للدم طبيعي. يتجلى الهجوم عادة على خلفية علامات متلازمة الوهن العصبي، في كثير من الأحيان مع عناصر متلازمة الوسواس الرهابي. في عملية علاج هؤلاء المرضى، من المرغوب فيه أولا وقبل كل شيء القضاء على عوامل الصدمة النفسية التي تؤثر على المريض وهي مهمة بالنسبة له. أكثر طرق العلاج النفسي فعالية، ولا سيما العلاج النفسي العقلاني، وتقنيات الاسترخاء، تعمل مع معالج النطق-علم النفس، والمحادثات العلاجية النفسية مع أفراد عائلة المريض، والعلاج بالمهدئات، وإذا لزم الأمر، المهدئات ومضادات الاكتئاب.

في حالات انسداد الجهاز التنفسي العلوي، يمكن أن يكون الصرف الصحي للفم فعالا. عندما تنخفض قوة الزفير وحركات السعال، يشار إلى تمارين التنفس وتدليك الصدر. إذا لزم الأمر، ينبغي استخدام مجرى الهواء أو ثقب القصبة الهوائية؛ وفي بعض الأحيان تكون هناك مؤشرات لإجراء بضع القصبة الهوائية. في حالة ضعف عضلات الجهاز التنفسي، يمكن الإشارة إلى التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV). للحفاظ على مجرى الهواء، يجب إجراء التنبيب، وبعد ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن توصيل جهاز التنفس الصناعي ذو الضغط الإيجابي المتقطع. يتم توصيل جهاز التنفس الاصطناعي حتى يتطور التعب الشديد لعضلات الجهاز التنفسي عندما تكون القدرة الحيوية للرئتين (VC) 12-15 مل / كجم. المؤشرات الرئيسية لوصف التهوية الميكانيكية، انظر الجدول. 22.2. يمكن استبدال درجات متفاوتة من التهوية مع ضغط إيجابي متقطع مع انخفاض في تبادل ثاني أكسيد الكربون أثناء التهوية الميكانيكية بتهوية أوتوماتيكية كاملة، في حين يتم التعرف على السعة الحيوية التي تساوي 5 مل / كجم عادة على أنها حرجة. لمنع تكون الانخماص في الرئتين وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي، يلزم في البداية 2-3 أنفاس في الدقيقة، ولكن مع زيادة فشل الجهاز التنفسي، عادة ما يتم زيادة العدد المطلوب من حركات التنفس إلى 6-9 في الدقيقة. يعتبر وضع التهوية الذي يضمن الحفاظ على Pa02 عند مستوى 100 مم زئبق مناسبًا. و PaCO2 عند 40 ملم زئبق. يُمنح المريض الواعي أقصى فرصة لاستخدام تنفسه، ولكن دون السماح لعضلات الجهاز التنفسي بالتعب. بعد ذلك، من الضروري مراقبة محتوى الغازات في الدم بشكل دوري، والتأكد من الحفاظ على سالكية الأنبوب الرغامي، وترطيب الهواء المحقون ومراقبة درجة حرارته، والتي يجب أن تكون حوالي 37 درجة مئوية. يتطلب تعطيل جهاز التنفس الصناعي الحذر والحذر، ويفضل أن يكون ذلك أثناء التهوية الإلزامية المتزامنة المتقطعة (SIPV)، لأنه في هذه المرحلة من التهوية الميكانيكية يستفيد المريض إلى أقصى حد من عضلاته التنفسية. يعتبر إنهاء التهوية الميكانيكية مناسبًا عندما تكون القدرة الحيوية التلقائية للرئتين أكثر من 15 مل/كجم، وقوة الشهيق 20 سم ماء، وقوة الراب أكثر من 100 مم زئبق. وتوتر الأكسجين في استنشاقه الجدول 22.2. المؤشرات الرئيسية لوصف التهوية الميكانيكية (Popova L.M., 1983; Zilber A.P., 1984) المعيار المعياري الغرض من التهوية الميكانيكية معدل التنفس، لكل دقيقة واحدة 12-20 أكثر من 35، أقل من 10 السعة الحيوية (VC)، مل/كجم 65 -75 أقل من 12-15 حجم الزفير القسري، مل/كجم 50-60 أقل من 10 ضغط الشهيق 75-100 سم المجلد. ، أو 7.4-9.8 كيلو باسكال أقل من 25 سم عمود ماء، أو 2.5 كيلو باسكال PaO2 100-75 ملم زئبق. أو 13.3-10.07 كيلو باسكال (عند استنشاق الهواء) أقل من 75 ملم زئبقي. أو 10 كيلو باسكال (عند استنشاق 02 من خلال قناع) PaCO2 35-45 ملم زئبق، أو 4.52-5.98 كيلو باسكال أكثر من 55 ملم زئبق، أو 7.3 كيلو باسكال درجة الحموضة 7.32-7.44 أقل من 7.2 هواء 40%. يحدث الانتقال إلى التنفس المستقل تدريجيًا، بسعة حيوية تزيد عن 18 مل/كجم. نقص بوتاسيوم الدم مع القلاء، وسوء تغذية المريض، وخاصة ارتفاع حرارة الجسم، يجعل من الصعب الانتقال من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي. بعد نزع الأنبوب، بسبب قمع المنعكس البلعومي، لا ينبغي تغذية المريض عن طريق الفم لمدة 24 ساعة، وبعد ذلك، إذا تم الحفاظ على وظائف البصلة، يمكن تغذية المريض باستخدام طعام مهروس بعناية لهذا الغرض في البداية؛ في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي العصبية الناجمة عن أمراض الدماغ العضوية، فمن الضروري علاج المرض الأساسي (المحافظ أو جراحة الأعصاب).

غالبًا ما يؤدي تلف الدماغ إلى اضطرابات في إيقاع التنفس. خصوصيات إيقاع الجهاز التنفسي المرضي الناتج يمكن أن تساهم في التشخيص الموضعي، وأحيانا في تحديد طبيعة العملية المرضية الرئيسية في الدماغ. تنفس كوسماول (التنفس الكبير) هو تنفس مرضي يتميز بدورات تنفسية موحدة ونادرة ومنتظمة: شهيق عميق صاخب وزفير قسري. يتم ملاحظته عادة في الحماض الأيضي بسبب داء السكري غير المنضبط أو الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة بسبب خلل في الجزء تحت المهاد من الدماغ، وخاصة في غيبوبة السكري. هذا النوع من التنفس وصفه الطبيب الألماني أ. كوسمول (1822-1902). تنفس شايان ستوكس هو تنفس دوري تتناوب فيه مراحل فرط التنفس (فرط التنفس) وانقطاع التنفس. تكون حركات الجهاز التنفسي بعد انقطاع التنفس لمدة 10-20 ثانية التالية ذات سعة متزايدة، وبعد الوصول إلى الحد الأقصى، تكون سعة متناقصة، في حين أن مرحلة فرط التنفس عادة ما تكون أطول من مرحلة انقطاع النفس. أثناء تنفس تشاين-ستوكس، تزداد دائمًا حساسية مركز الجهاز التنفسي لمحتوى ثاني أكسيد الكربون، ويكون متوسط ​​استجابة التهوية لثاني أكسيد الكربون أعلى بحوالي 3 مرات من المعتاد، ويزداد دائمًا حجم التنفس الدقيق بشكل عام، كما يزداد فرط التنفس وقلاء الغازات. لوحظ باستمرار. عادةً ما يحدث تنفس شايان ستوكس بسبب انتهاك السيطرة العصبية على عملية التنفس بسبب أمراض داخل الجمجمة. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب نقص الأكسجة في الدم وتباطؤ تدفق الدم واحتقان الرئتين بسبب أمراض القلب. واو بلوم وآخرون. (1961) أثبت الأصل العصبي الأساسي لتنفس تشاين-ستوكس. باختصار، يمكن ملاحظة تنفس تشاين-ستوكس لدى الأشخاص الأصحاء، ولكن عدم القدرة على التغلب على تواتر التنفس يكون دائمًا نتيجة لأمراض خطيرة في الدماغ، مما يؤدي إلى انخفاض في التأثير التنظيمي للدماغ الأمامي على عملية التنفس. يكون تنفس شايان ستوكس ممكنًا في حالة حدوث تلف ثنائي في الأجزاء العميقة من نصفي الكرة المخية، مع متلازمة البصل الكاذب، ولا سيما مع الاحتشاءات الدماغية الثنائية، مع علم الأمراض في منطقة الدماغ البيني، في جذع الدماغ فوق مستوى الجزء العلوي من الجسر ، وقد يكون نتيجة لتلف إقفاري أو مؤلم لهذه الهياكل، واضطرابات التمثيل الغذائي، ونقص الأكسجة في الدماغ بسبب قصور القلب، وتبولن الدم، وما إلى ذلك. في حالة الأورام فوق الخيمة، قد يكون التطور المفاجئ لتنفس تشاين ستوكس أحد علامات بداية التنفس عبر الخيمة فتق. التنفس الدوري، الذي يذكرنا بتنفس تشاين ستوكس، ولكن مع دورات مختصرة، يمكن أن يكون نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة، يقترب من مستوى ضغط الدم التروي في الدماغ، مع الأورام وغيرها من العمليات المرضية التي تشغل الفضاء في الحفرة القحفية الخلفية. وكذلك مع نزيف في المخيخ. قد يكون التنفس الدوري مع فرط التنفس بالتناوب مع انقطاع النفس نتيجة لتلف الجزء الجسري النخاعي من جذع الدماغ. تم وصف هذا النوع من التنفس من قبل الأطباء الاسكتلنديين: في عام 1818 بواسطة ج. تشيني (1777-1836) وبعد ذلك بقليل بواسطة دبليو. ستوكس (1804-1878). متلازمة فرط التنفس العصبي المركزي هي متلازمة منتظمة سريعة (حوالي 25 في الدقيقة) وتنفس عميق (فرط التنفس)، وغالبًا ما تحدث عند تلف سقيفة جذع الدماغ، وبشكل أكثر دقة، التكوين الشبكي المسعف بين الأجزاء السفلية من الدماغ المتوسط ​​والوسطى. ثلث بونس. يحدث هذا النوع من التنفس، على وجه الخصوص، مع أورام الدماغ المتوسط، مع ضغط الدماغ المتوسط ​​بسبب فتق الخيمة، وفيما يتعلق بهذا، مع بؤر نزفية أو إقفارية واسعة النطاق في نصفي الكرة المخية. في التسبب في التهوية العصبية المركزية، العامل الرئيسي هو تهيج المستقبلات الكيميائية المركزية بسبب انخفاض الرقم الهيدروجيني. عند تحديد تكوين غاز الدم في حالات فرط التنفس العصبي المركزي، يتم الكشف عن قلاء الجهاز التنفسي. قد يكون انخفاض جهد ثاني أكسيد الكربون مع تطور القلاء مصحوبًا بثيتا. إن التركيز المنخفض للبيكربونات ودرجة الحموضة في الدم الشرياني القريبة من الطبيعية (قلاء الجهاز التنفسي المعوض) يميز فرط التنفس المزمن عن فرط التنفس الحاد. مع فرط التنفس المزمن، قد يشكو المريض من إغماء قصير المدى، وضعف البصر الناجم عن اضطرابات الدورة الدموية الدماغية وانخفاض ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم. يمكن ملاحظة نقص التهوية العصبية المركزية مع تعمق الغيبوبة. يشير ظهور موجات بطيئة ذات سعة عالية على مخطط كهربية الدماغ إلى حالة نقص الأكسجة. يتميز التنفس المنقطع بالاستنشاق المطول، يليه حبس النفس في ذروة الشهيق ("تشنج الشهيق") - نتيجة للتقلص المتشنج لعضلات الجهاز التنفسي أثناء مرحلة الاستنشاق. يشير هذا التنفس إلى تلف الأجزاء الوسطى والذيلية من سقيفة الدماغ، والتي تشارك في تنظيم التنفس. يمكن أن يكون انقطاع التنفس أحد مظاهر السكتة الدماغية في الجهاز الفقري القاعدي، مصحوبًا بتكوين احتشاء في الجسر، وكذلك في غيبوبة نقص السكر في الدم، والتي يتم ملاحظتها أحيانًا في الأشكال الحادة من التهاب السحايا. قد يتم استبداله بتنفس بيوت. التنفس الحيوي هو شكل من أشكال التنفس الدوري، الذي يتميز بتناوب حركات التنفس الإيقاعية السريعة والموحدة مع فترات توقف طويلة (تصل إلى 30 ثانية أو أكثر) (انقطاع التنفس). ويلاحظ في آفات الدماغ العضوية، واضطرابات الدورة الدموية، والتسمم الشديد، والصدمة وغيرها من الحالات المرضية المصحوبة بنقص الأكسجة العميق في النخاع المستطيل، ولا سيما مركز الجهاز التنفسي الموجود فيه. هذا الشكل من التنفس وصفه الطبيب الفرنسي س. بيوت (ولد عام 1878) في شكل حاد من التهاب السحايا. التنفس الفوضوي أو الرنح هو حركات تنفسية غير منتظمة من حيث التردد والعمق، حيث تتناوب الأنفاس الضحلة والعميقة بترتيب عشوائي. ومن غير المنتظم أيضًا توقف التنفس على شكل انقطاع النفس، والذي يمكن أن تصل مدته إلى 30 ثانية أو أكثر. في الحالات الشديدة، تميل حركات التنفس إلى التباطؤ وحتى التوقف. يحدث التنفس اللاإرادي بسبب عدم تنظيم التكوينات العصبية التي تولد إيقاع التنفس. يحدث الخلل الوظيفي في النخاع المستطيل أحيانًا قبل فترة طويلة من انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث أثناء العمليات المرضية في الفضاء تحت الخيمة: مع نزيف في المخيخ، والجسر، وإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة، وفتق اللوزتين المخيخيتين في الثقبة العظمى مع أورام تحت الخيمة، وما إلى ذلك، وكذلك مع الضرر المباشر للنخاع المستطيل (أمراض الأوعية الدموية، تكهف التكهف، أمراض إزالة الميالين). في حالات الرنح التنفسي، من الضروري النظر في نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. التنفس الدوري الجماعي (التنفس العنقودي) - مجموعات من حركات التنفس مع فترات توقف غير منتظمة فيما بينها والتي تحدث عندما تتأثر الأجزاء السفلية من الجسر والأجزاء العلوية من النخاع المستطيل. قد يكون السبب المحتمل لهذا الشكل من اضطراب إيقاع الجهاز التنفسي هو مرض شي-دراجر. التنفس المفجّر (التنفس اللاإرادي، التنفس النهائي) هو تنفس مرضي تكون فيه الأنفاس نادرة، وقصيرة، ومتشنجة، وعميقة للغاية، ويكون إيقاع التنفس بطيئًا. ويلاحظ مع نقص الأكسجة الدماغية الشديدة، وكذلك مع الأضرار الأولية أو الثانوية للنخاع المستطيل. يمكن أن يحدث توقف التنفس بسبب المهدئات والأدوية المخدرة التي تمنع وظائف النخاع المستطيل. التنفس القوي (من الصرير اللاتيني - الهسهسة، الصفير) هو هسهسة أو صفير صاخب، وأحيانًا صرير التنفس، أكثر وضوحًا أثناء الاستنشاق، ويحدث بسبب تضييق تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية. في كثير من الأحيان هو علامة على تشنج الحنجرة أو تضيق الحنجرة في التشنج، الهستيريا، إصابة الدماغ المؤلمة، تسمم الحمل، طموح الجزيئات السائلة أو الصلبة، تهيج فروع العصب المبهم في تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تضخم الغدة الدرقية، ورم المنصف أو الارتشاح، وذمة حساسية من الحنجرة، وصدماتها السريرية أو الأورام، مع خناق الخناق. يؤدي التنفس الصرير الشديد إلى تطور الاختناق الميكانيكي. ضيق التنفس الشهيق هو علامة على تلف الجانبين في الأجزاء السفلية من جذع الدماغ، وعادة ما يكون مظهرًا للمرحلة النهائية من المرض.

متلازمة العصب الحجابي (متلازمة كوفارت) هي شلل أحادي الجانب للحجاب الحاجز بسبب تلف العصب الحجابي، الذي يتكون بشكل رئيسي من محاور خلايا القرون الأمامية للجزء C^ من الحبل الشوكي. يتجلى في زيادة التردد والتفاوت في شدة الرحلات التنفسية لنصفي الصدر. على الجانب المصاب، عند الاستنشاق، هناك توتر في عضلات الرقبة وتراجع جدار البطن (نوع التنفس المتناقض). يكشف التنظير الفلوري عن ارتفاع قبة الحجاب الحاجز المشلولة أثناء الشهيق وانخفاضها أثناء الزفير. على الجانب المصاب، من الممكن حدوث انخماص في الفص السفلي من الرئة، ثم يتم رفع قبة الحجاب الحاجز على الجانب المصاب باستمرار. يؤدي تلف الحجاب الحاجز إلى تطور التنفس المتناقض (أعراض الحركة المتناقضة للحجاب الحاجز، أو أعراض الحجاب الحاجز دوشين). في حالة شلل الحجاب الحاجز، تتم حركات الجهاز التنفسي بشكل رئيسي عن طريق العضلات الوربية. في هذه الحالة، عند الشهيق، هناك تراجع في المنطقة الشرسوفية، وعند الزفير، يبرز. تم وصف المتلازمة من قبل الطبيب الفرنسي ج.ب. دوشين (1806-1875). يمكن أن يحدث شلل الحجاب الحاجز أيضًا بسبب تلف الحبل الشوكي (الأجزاء C3-C2)،9 خاصة في حالة شلل الأطفال، ويمكن أن يكون نتيجة لورم داخل الفقرات، أو ضغط أو ضرر مؤلم للعصب الحجابي على أحد الجانبين أو كليهما. نتيجة لصدمة أو ورم في المنصف. غالبًا ما يتجلى شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد في ضيق التنفس وانخفاض القدرة الحيوية للرئتين. لوحظ الشلل الثنائي في الحجاب الحاجز بشكل أقل تواترا: في مثل هذه الحالات، تكون شدة اضطرابات الجهاز التنفسي مرتفعة بشكل خاص. مع شلل الحجاب الحاجز، يصبح التنفس أكثر تواترا، ويحدث فشل الجهاز التنفسي المفرط، والحركات المتناقضة لجدار البطن الأمامي مميزة (عند الاستنشاق، فإنه يتراجع). تنخفض القدرة الحيوية للرئتين إلى حد أكبر عندما يكون المريض في وضع مستقيم. تكشف الأشعة السينية للصدر عن ارتفاع (استرخاء وارتفاع الوقوف) للقبة من جهة الشلل (يجب الأخذ في الاعتبار أن القبة اليمنى للحجاب الحاجز تقع عادة على ارتفاع حوالي 4 سم فوق شلل الحجاب الحاجز أكثر). يمكن رؤيتها بوضوح مع التنظير الفلوري. يعد اكتئاب مركز الجهاز التنفسي أحد أسباب نقص التهوية الرئوية الحقيقية. قد يكون سببه تلف سقيفة الجذع على المستوى الجسيمي النخاعي (التهاب الدماغ، أو النزف، أو الاحتشاء الإقفاري، أو الإصابة المؤلمة، أو الورم) أو تثبيط وظيفته بواسطة مشتقات المورفين، أو الباربيتورات، أو الأدوية المخدرة. يتجلى اكتئاب مركز الجهاز التنفسي من خلال نقص التهوية بسبب انخفاض تأثير ثاني أكسيد الكربون المحفز للتنفس. وعادة ما يكون مصحوبا بقمع السعال وردود الفعل البلعومية، مما يؤدي إلى ركود إفرازات الشعب الهوائية في الشعب الهوائية. في حالة الضرر المعتدل لهياكل مركز الجهاز التنفسي، يتجلى اكتئابه في المقام الأول في فترات انقطاع التنفس أثناء النوم فقط. . انقطاع التنفس أثناء النوم هو حالة أثناء النوم تتميز بتوقف تدفق الهواء عبر الأنف والفم لأكثر من 10 ثوانٍ. مثل هذه النوبات (لا تزيد عن 10 في الليلة) ممكنة أيضًا لدى الأفراد الأصحاء خلال ما يسمى بفترات حركة العين السريعة (نوم حركة العين السريعة). عادة ما يعاني المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم المرضي من أكثر من 10 فترات توقف للتنفس أثناء النوم ليلاً. يمكن أن يكون انقطاع النفس الليلي انسداديًا (يصاحبه عادة شخير) ومركزيًا، بسبب تثبيط نشاط مركز الجهاز التنفسي. إن حدوث انقطاع التنفس المرضي أثناء النوم يهدد الحياة، ويموت المرضى أثناء نومهم. يتجلى نقص التهوية الاصطلاحي (نقص التهوية الأولي مجهول السبب، متلازمة "لعنة أوندين") على خلفية غياب أمراض الرئتين والصدر. آخر الأسماء تتولد من أسطورة الجنية الشريرة أوندين، التي تتمتع بالقدرة على حرمان الشباب الذين يقعون في حبها من القدرة على التنفس لا إراديًا، فيضطرون إلى التحكم في كل أنفاسهم عن طريق الإرادات. جهود. غالبًا ما يعاني الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا من هذا المرض (قصور وظيفي في مركز الجهاز التنفسي). ويتميز المرض بالضعف العام وزيادة التعب والصداع وضيق التنفس أثناء المجهود البدني. يعتبر زرقة الجلد نموذجيًا، ويكون أكثر وضوحًا أثناء النوم، في حين أن نقص الأكسجة وكثرة الحمر شائعان. في كثير من الأحيان أثناء النوم، يصبح التنفس دوريا. المرضى الذين يعانون من نقص التهوية مجهول السبب عادة ما يكون لديهم حساسية متزايدة للمهدئات والمخدرات المركزية. في بعض الأحيان تظهر متلازمة نقص التهوية مجهول السبب على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة. مع مرور الوقت، يصاحب نقص التهوية مجهول السبب التدريجي عدم تعويض القلب الأيمن (زيادة حجم القلب، تضخم الكبد، تورم الأوردة الوداجية، الوذمة المحيطية). عند دراسة تكوين الغاز في الدم، هناك زيادة في توتر ثاني أكسيد الكربون إلى 55-80 ملم زئبق. وانخفاض في توتر الأكسجين. إذا حقق المريض، من خلال الجهد الطوفي، زيادة في حركات الجهاز التنفسي، فيمكن أن يعود تكوين الغاز في الدم عمليا إلى طبيعته. عادة لا يكشف الفحص العصبي للمريض عن أي أمراض بؤرية في الجهاز العصبي المركزي. السبب المفترض للمتلازمة هو الضعف الخلقي، والفشل الوظيفي لمركز الجهاز التنفسي. الاختناق (الاختناق) هو حالة مرضية تتطور بشكل حاد أو تحت الحاد وتهدد الحياة بسبب عدم كفاية تبادل الغازات في الرئتين، وانخفاض حاد في محتوى الأكسجين في الدم وتراكم ثاني أكسيد الكربون. يؤدي الاختناق إلى اضطرابات استقلابية حادة في الأنسجة والأعضاء ويمكن أن يؤدي إلى تطور تغيرات لا رجعة فيها. يمكن أن يكون سبب الاختناق اضطرابا في التنفس الخارجي، ولا سيما انتهاك مجرى الهواء (تشنج أو انسداد أو ضغط) - الاختناق الميكانيكي، وكذلك شلل أو شلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي (مع شلل الأطفال، والتصلب الجانبي الضموري، وما إلى ذلك). ) ، انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين (الالتهاب الرئوي ، السل ، ورم الرئة ، وما إلى ذلك) ، والبقاء في ظروف انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المحيط (الجبال العالية ، الرحلات الجوية على ارتفاعات عالية). يمكن أن يحدث الموت المفاجئ أثناء النوم لدى الأشخاص في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة - متلازمة موت الرضع المفاجئ، أو "موت المهد". تعتبر هذه المتلازمة شكلاً غريبًا من أشكال انقطاع التنفس أثناء النوم. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الرضع ينهار الصدر بسهولة؛ وفي هذا الصدد، قد يتعرضون لرحلة مرضية للصدر: فهو ينهار عند الاستنشاق. تتفاقم الحالة بسبب عدم كفاية تنسيق تقلص عضلات الجهاز التنفسي بسبب انتهاك تعصيبها. بالإضافة إلى ذلك، في حالة انسداد مجرى الهواء العابر عند الأطفال حديثي الولادة، على عكس البالغين، لا توجد زيادة مقابلة في جهد الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، عند الرضع الذين يعانون من نقص التهوية بسبب ضعف مركز الجهاز التنفسي، هناك احتمال كبير للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي.

يمكن أن تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي في الشلل الجزئي المحيطي والشلل الناجم عن تلف الحبل الشوكي أو الجهاز العصبي المحيطي على مستوى العمود الفقري عندما تتعطل وظائف الخلايا العصبية الحركية الطرفية ومحاورها التي تشارك في تعصيب العضلات المسؤولة عن عملية التنفس. من الممكن أيضًا حدوث آفات أولية في هذه العضلات. اضطرابات الجهاز التنفسي في مثل هذه الحالات هي نتيجة شلل جزئي رخو أو شلل في عضلات الجهاز التنفسي، وبالتالي ضعف، وفي الحالات الشديدة، توقف حركات الجهاز التنفسي. يمكن أن يسبب وباء شلل الأطفال الحاد والتصلب الجانبي الضموري ومتلازمة غيلان باريه والوهن العضلي الشديد والتسمم الغذائي والصدمات التي تصيب العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي وبعض العمليات المرضية الأخرى شلل عضلات الجهاز التنفسي وما ينتج عن ذلك من فشل تنفسي ثانوي ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يتم تأكيد التشخيص بناءً على نتائج تحليل تكوين الغاز في الدم الشرياني، مما يساعد، على وجه الخصوص، على التمييز بين فشل الجهاز التنفسي الحقيقي وضيق التنفس النفسي. يتميز فشل الجهاز التنفسي العصبي العضلي بميزتين من فشل الجهاز التنفسي القصبي الرئوي الملحوظ في الالتهاب الرئوي: ضعف عضلات الجهاز التنفسي والانخماص. ومع تفاقم ضعف عضلات الجهاز التنفسي، تفقد القدرة على الشهيق بشكل فعال. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل قوة وفعالية السعال، مما يمنع الإخلاء الكافي لمحتويات الجهاز التنفسي. تؤدي هذه العوامل إلى تطور الانخماص الدخني التدريجي في الأجزاء الطرفية من الرئتين، والذي لا يتم اكتشافه دائمًا عن طريق الفحص بالأشعة السينية. في بداية تطور الانخماص، قد لا يكون لدى المريض أعراض سريرية مقنعة، وقد يكون مستوى الغازات في الدم ضمن الحدود الطبيعية أو أقل قليلاً. تؤدي الزيادة الإضافية في ضعف الجهاز التنفسي وانخفاض حجم المد والجزر إلى حقيقة أنه خلال فترات طويلة من الدورة التنفسية، يتزايد عدد انهيار الحويصلات الهوائية. يتم تعويض هذه التغييرات جزئيًا عن طريق زيادة التنفس، لذلك قد لا تكون هناك تغييرات واضحة في Pco لبعض الوقت. ومع استمرار الدم في غسل الحويصلات الهوائية المنهارة دون إثرائها بالأكسجين، يدخل الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين إلى الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى انخفاض توتر الأكسجين في الدم الشرياني. وبالتالي، فإن العلامة الأولى لفشل الجهاز التنفسي العصبي العضلي الحاد هي نقص الأكسجة المعتدل الناجم عن الانخماص. في فشل الجهاز التنفسي الحاد، الذي يتطور على مدى عدة دقائق أو ساعات، يحدث فرط ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في وقت واحد تقريبًا، ولكن كقاعدة عامة، فإن أول علامة مختبرية للفشل العصبي العضلي هي نقص الأكسجة المعتدل. هناك سمة أخرى مهمة جدًا لفشل الجهاز التنفسي العصبي العضلي، والتي لا ينبغي الاستهانة بها، وهي التعب المتزايد لعضلات الجهاز التنفسي. في المرضى الذين يعانون من ضعف العضلات النامية، مع انخفاض في حجم المد والجزر، هناك ميل للحفاظ على PC02 عند نفس المستوى، لكن عضلات الجهاز التنفسي الضعيفة بالفعل لا يمكنها تحمل مثل هذا التوتر وتتعب بسرعة (خاصة الحجاب الحاجز). لذلك، بغض النظر عن المسار الإضافي للعملية الرئيسية في متلازمة غيلان باريه، الوهن العضلي الوبيل أو التسمم الغذائي، يمكن أن يتطور فشل الجهاز التنفسي بسرعة كبيرة بسبب زيادة إرهاق عضلات الجهاز التنفسي. مع زيادة التعب في عضلات الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من زيادة التنفس، يؤدي التوتر إلى ظهور العرق في منطقة الحاجب وعدم انتظام دقات القلب المعتدل. عندما يتطور ضعف الحجاب الحاجز، يصبح التنفس البطني متناقضًا ويصاحبه تراجع البطن أثناء الشهيق. وسرعان ما يتبع ذلك حبس أنفاسك. ويجب البدء بالتنبيب والتهوية بالضغط الإيجابي المتقطع في هذه الفترة المبكرة، دون الانتظار حتى تزداد الحاجة للتهوية تدريجيا ويصبح ضعف حركات التنفس واضحا. تحدث هذه اللحظة عندما تصل القدرة الحيوية للرئتين إلى 15 مل/كجم أو قبل ذلك. يمكن أن يكون التعب العضلي المتزايد سببًا لانخفاض متزايد في القدرة الحيوية للرئتين، لكن هذا المؤشر يستقر أحيانًا في مراحل لاحقة إذا لم يتزايد ضعف العضلات، بعد أن وصل إلى أقصى حد له. تتنوع أسباب نقص التهوية الرئوية بسبب فشل الجهاز التنفسي مع رئتين سليمتين. في المرضى العصبيين يمكن أن تكون على النحو التالي: 1) تثبيط مركز الجهاز التنفسي بواسطة مشتقات المورفين أو الباربيتورات أو بعض أدوية التخدير العام أو تلفه بسبب عملية مرضية في سقف جذع الدماغ على المستوى الجسري النخاعي. 2) تلف مسارات الحبل الشوكي، وخاصة على مستوى الجهاز التنفسي، والتي من خلالها تصل النبضات الصادرة من مركز الجهاز التنفسي إلى الخلايا العصبية الحركية الطرفية التي تعصب عضلات الجهاز التنفسي؛ 3) تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي في شلل الأطفال أو التصلب الجانبي الضموري. 4) انتهاك تعصيب عضلات الجهاز التنفسي في مرض الدفتيريا ومتلازمة غيلان باريه. 5) اضطرابات في توصيل النبضات من خلال المشابك العصبية العضلية في الوهن العضلي الوبيل، والتسمم بسم الكورار، وسموم البوتولينوم. 6) تلف عضلات الجهاز التنفسي الناجم عن الحثل العضلي التدريجي. 7) تشوهات الصدر، الجنف الحدابي، التهاب الفقار المقسط. انسداد الجهاز التنفسي العلوي. 8) متلازمة بيكويك. 9) نقص التهوية مجهول السبب. 10) القلاء الأيضي المرتبط بفقد البوتاسيوم والكلوريدات بسبب القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، وكذلك عند تناول مدرات البول والجلوكوكورتيكويدات.

عادةً ما يتجلى الضرر الثنائي للمناطق أمام الحركية لقشرة المخ في شكل انتهاك للتنفس الإرادي، وفقدان القدرة على تغيير إيقاعه وعمقه وما إلى ذلك، وتتطور ظاهرة تعرف باسم عدم القدرة على التنفس في الجهاز التنفسي. إذا كان موجودًا، فإن عملية البلع الإرادية تضعف أحيانًا لدى المرضى. يساهم تلف الهياكل القاعدية الوسطى، الحوفية في المقام الأول، في الدماغ في إزالة ردود الفعل السلوكية والعاطفية مع ظهور تغيرات غريبة في حركات الجهاز التنفسي أثناء البكاء أو الضحك. التحفيز الكهربائي للهياكل الحوفية لدى البشر يمنع التنفس ويمكن أن يؤدي إلى تأخير مرحلة الزفير الهادئ. عادة ما يكون تثبيط التنفس مصحوبًا بانخفاض في مستوى اليقظة والنعاس. قد يؤدي تناول الباربيتورات إلى ظهور أو زيادة انقطاع التنفس أثناء النوم. في بعض الأحيان يكون توقف التنفس بمثابة نوبة صرع. قد تكون إحدى علامات الضعف الثنائي في التحكم القشري في التنفس هي انقطاع التنفس بعد فرط التنفس. انقطاع التنفس بعد فرط التنفس هو توقف التنفس بعد سلسلة من الأنفاس العميقة، ونتيجة لذلك ينخفض ​​توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني إلى ما دون المستويات الطبيعية، ولا يستأنف التنفس إلا بعد ارتفاع توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني مرة أخرى إلى القيم الطبيعية . وللتعرف على انقطاع التنفس بعد فرط التنفس، يطلب من المريض أخذ 5 أنفاس عميقة وزفير، بينما لا يتلقى تعليمات أخرى. في المرضى المستيقظين الذين يعانون من تلف الدماغ الأمامي الثنائي الناتج عن الاضطرابات الهيكلية أو الأيضية، يستمر انقطاع التنفس بعد انتهاء التنفس العميق لأكثر من 10 ثوانٍ (12-20 ثانية أو أكثر)؛ في العادة، لا يحدث انقطاع النفس أو يستمر لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ. يحدث فرط التنفس مع تلف جذع الدماغ (على المدى الطويل والسريع والعميق إلى حد ما والعفوي) في المرضى الذين يعانون من خلل في سقف جذع الدماغ بين الأجزاء السفلية من الدماغ المتوسط ​​والثلث الأوسط من الجسر. تتأثر الأجزاء المسعفة من التكوين الشبكي البطني للقناة والبطين الرابع للدماغ. يستمر فرط التنفس في حالات مثل هذه الأمراض أثناء النوم، مما يشير إلى طبيعته النفسية. ويحدث اضطراب مماثل في التنفس عند التسمم بالسيانيد. يؤدي الضرر الثنائي في الجهاز القشري الجلدي إلى شلل كاذب، بينما، إلى جانب اضطرابات النطق والبلع، قد يكون هناك اضطراب في سالكية الجهاز التنفسي العلوي، وفيما يتعلق بهذا، ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يؤدي تلف مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل وخلل في الجهاز التنفسي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي ومتلازمات نقص التهوية المختلفة. يصبح التنفس ضحلاً. تكون حركات التنفس بطيئة وغير فعالة، وقد يتوقف التنفس ويتوقف، وعادةً ما يحدث ذلك أثناء النوم. قد يكون سبب تلف مركز الجهاز التنفسي وتوقف التنفس المستمر هو توقف الدورة الدموية في الأجزاء السفلية من جذع الدماغ أو تدميرها. وفي مثل هذه الحالات، تتطور الغيبوبة الشديدة والموت الدماغي. يمكن أن تضعف وظيفة مركز الجهاز التنفسي نتيجة للتأثيرات المرضية المباشرة، على سبيل المثال، مع إصابات الدماغ المؤلمة، مع الحوادث الوعائية الدماغية، مع التهاب الدماغ في جذع الدماغ، ورم في جذع الدماغ، وكذلك مع تأثير ثانوي على جذع الدماغ العمليات المرضية الحجمية الموجودة في مكان قريب أو على مسافة. يمكن أن يكون تثبيط وظيفة مركز الجهاز التنفسي أيضًا نتيجة لجرعة زائدة من بعض الأدوية، وخاصة المهدئات والمهدئات والمخدرات. ومن الممكن أيضًا حدوث ضعف خلقي في مركز التنفس، مما قد يسبب الوفاة المفاجئة بسبب توقف التنفس المستمر، والذي يحدث عادة أثناء النوم. عادة ما يعتبر الضعف الخلقي لمركز الجهاز التنفسي سببا محتملا للوفاة المفاجئة عند الأطفال حديثي الولادة. تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي في متلازمة بوليفارد عندما تتلف النوى الحركية للجذع الذيلي والأعصاب القحفية المقابلة (IX، X، XI، XII). يتم انتهاك النطق والبلع، ويتطور شلل جزئي في البلعوم، وتختفي ردود الفعل البلعومية والحنكية ومنعكس السعال. تنشأ اضطرابات تنسيق الحركات المرتبطة بفعل التنفس. يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لطموح الجهاز التنفسي العلوي وتطور الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. في مثل هذه الحالات، حتى مع وجود وظيفة كافية لعضلات الجهاز التنفسي الرئيسية، قد يتطور الاختناق، مما يهدد حياة المريض، في حين أن إدخال أنبوب معدي سميك يمكن أن يزيد من الطموح وخلل في البلعوم والحنجرة. في مثل هذه الحالات، يُنصح باستخدام مجرى الهواء أو إجراء التنبيب.

يتم تنظيم التنفس في المقام الأول من خلال ما يسمى بمركز الجهاز التنفسي، الموصوف في عام 1885 من قبل عالم الفسيولوجيا المحلي ن.أ. ميسلافسكي (1854-1929)، هو مولد، محرك إيقاع الجهاز التنفسي، وهو جزء من التكوين الشبكي لسقيفة الجذع على مستوى النخاع المستطيل. عندما يتم الحفاظ على اتصالاته مع الحبل الشوكي، فإنه يوفر تقلصات إيقاعية لعضلات الجهاز التنفسي، وهو عملية تنفس آلية (الشكل 22.1). يتم تحديد نشاط مركز الجهاز التنفسي، على وجه الخصوص، من خلال تكوين الغاز في الدم، والذي يعتمد على خصائص البيئة الخارجية وعمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم. وفي هذا الصدد، يُطلق على مركز التنفس أحيانًا اسم مركز التمثيل الغذائي. هناك منطقتان لتراكم خلايا التكوين الشبكي في النخاع المستطيل ذات أهمية أساسية في تكوين مركز الجهاز التنفسي (Popova L. M.، 1983). يقع أحدهم في المنطقة التي يقع فيها الجزء البطني الجانبي من نواة الحزمة الانفرادية - المجموعة التنفسية الظهرية (DRG)، التي توفر الإلهام (الجزء الشهيق من مركز الجهاز التنفسي). يتم توجيه محاور الخلايا العصبية في هذه المجموعة الخلوية إلى القرون الأمامية للنصف المقابل من الحبل الشوكي وتنتهي هنا عند الخلايا العصبية الحركية التي توفر التعصيب للعضلات المشاركة في عملية التنفس، ولا سيما العضلات الرئيسية، الحجاب الحاجز. تقع المجموعة الثانية من الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي أيضًا في النخاع المستطيل في المنطقة التي توجد فيها النواة الملتبسة. هذه المجموعة من الخلايا العصبية المشاركة في تنظيم التنفس، تضمن الزفير، وهي الجزء الزفيري من مركز الجهاز التنفسي، وهي تشكل المجموعة التنفسية البطنية (VRG). يدمج DRG المعلومات الواردة من مستقبلات التمدد الشهيق الرئوي، من البلعوم الأنفي، من الحنجرة والمستقبلات الكيميائية الطرفية. كما أنها تتحكم في الخلايا العصبية لـ VRG، وبالتالي فهي الرابط الرئيسي لمركز الجهاز التنفسي. يحتوي مركز الجهاز التنفسي في جذع الدماغ على العديد من المستقبلات الكيميائية الخاصة به، والتي تستجيب بمهارة للتغيرات في تكوين غازات الدم. يمتلك الجهاز التنفسي التلقائي إيقاعه الداخلي الخاص به وينظم تبادل الغازات بشكل مستمر طوال الحياة، ويعمل على مبدأ الطيار الآلي، في حين أن تأثير القشرة الدماغية والمسارات القشرية النووية على عمل الجهاز التنفسي التلقائي ممكن، ولكنه ليس ضروريًا. في الوقت نفسه، تتأثر وظيفة الجهاز التنفسي التلقائي بالنبضات التحفيزية الناشئة في العضلات المشاركة في عملية التنفس، وكذلك النبضات الواردة من المستقبلات الكيميائية الموجودة في منطقة الشريان السباتي في منطقة تشعب المفصل الشائع. الشريان السباتي وفي جدران قوس الأبهر وفروعه. تتفاعل المستقبلات الكيميائية والمستقبلات التناضحية للمنطقة السباتية مع التغيرات في محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم، والتغيرات في درجة الحموضة في الدم وترسل على الفور نبضات إلى مركز الجهاز التنفسي (لم تتم دراسة مسارات هذه النبضات بعد)، الذي ينظم حركات الجهاز التنفسي، والتي لها طابع آلي وانعكاسي. بالإضافة إلى ذلك، تستجيب مستقبلات المنطقة السباتية للتغيرات في ضغط الدم ومحتوى الكاتيكولامينات والمركبات الكيميائية الأخرى في الدم التي تؤثر على حالة ديناميكا الدم العامة والمحلية. مستقبلات مركز الجهاز التنفسي، التي تتلقى نبضات من المحيط والتي تحمل معلومات حول تكوين الغاز في الدم وضغط الدم، هي هياكل حساسة تحدد تواتر وعمق حركات التنفس الآلية. بالإضافة إلى مركز الجهاز التنفسي الموجود في جذع الدماغ، تتأثر حالة وظيفة الجهاز التنفسي أيضًا بالمناطق القشرية التي تضمن تنظيمها الطوعي. وهي تقع في القشرة الحركية الجسدية والهياكل المتوسطة القاعدية للدماغ. هناك رأي مفاده أن المناطق الحركية والحركية في القشرة الدماغية تعمل بإرادة الشخص على تسهيل التنفس وتنشيطه ، وأن قشرة الأجزاء الوسطى القاعدية من نصفي الكرة المخية تمنع وتقييد حركات الجهاز التنفسي ، مما يؤثر على حالة المجال العاطفي وكذلك درجة توازن الوظائف الخضرية. تؤثر هذه الأجزاء من القشرة الدماغية أيضًا على تكيف وظيفة الجهاز التنفسي مع الحركات المعقدة المرتبطة بالتفاعلات السلوكية، وتكييف التنفس مع التحولات الأيضية المتوقعة الحالية. يمكن الحكم على سلامة التنفس الإرادي من خلال قدرة الشخص المستيقظ على تغيير إيقاع وعمق حركات التنفس طوعًا أو بناءً على مهمة، وإجراء اختبارات رئوية متفاوتة التعقيد عند الطلب. لا يمكن لنظام التنظيم الطوعي للتنفس أن يعمل إلا أثناء اليقظة. يتم توجيه جزء من النبضات القادمة من القشرة إلى المركز التنفسي للجذع، ويتم إرسال الجزء الآخر من النبضات القادمة من الهياكل القشرية على طول الجهاز القشري النخاعي إلى الخلايا العصبية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، ثم على طول محاورها إلى عضلات الجهاز التنفسي. يتم التحكم في التنفس أثناء الحركات الحركية المعقدة بواسطة القشرة الدماغية. النبض القادم من المناطق الحركية للقشرة على طول السبيل القشري النووي والقشري النخاعي إلى الخلايا العصبية الحركية، ومن ثم إلى عضلات البلعوم والحنجرة واللسان والرقبة وعضلات الجهاز التنفسي، يشارك في تنسيق وظائف هذه العضلات وتكييف الجهاز التنفسي. من الحركات إلى مثل هذه الأفعال الحركية المعقدة مثل التحدث، والغناء، والبلع، والسباحة، والغوص، والقفز، وغيرها من الأفعال المرتبطة بالحاجة إلى تغيير إيقاع حركات التنفس. يتم ضمان عملية التنفس عن طريق عضلات الجهاز التنفسي التي تعصبها الخلايا العصبية الحركية الطرفية، والتي تقع أجسامها في النوى الحركية للمستويات المقابلة من الجذع وفي القرون الجانبية للحبل الشوكي. تصل النبضات الصادرة على طول محاور هذه الخلايا العصبية إلى العضلات المشاركة في توفير حركات التنفس. العضلة التنفسية الرئيسية والأقوى هي الحجاب الحاجز. أثناء التنفس الهادئ، فإنه يوفر 90٪ من حجم المد والجزر. يتم تحديد حوالي 2/3 من القدرة الحيوية للرئتين من خلال عمل الحجاب الحاجز و1/3 فقط من خلال العضلات الوربية والعضلات المساعدة (الرقبة والبطن) التي تساهم في عملية التنفس، والتي يمكن أن تزيد قيمتها مع بعض أنواع اضطرابات التنفس. تعمل عضلات الجهاز التنفسي بشكل مستمر، وفي معظم أوقات اليوم، يمكن أن يكون التنفس تحت سيطرة مزدوجة (من مركز الجهاز التنفسي في الجذع وقشرة الدماغ). إذا تعطل التنفس المنعكس الذي يوفره مركز الجهاز التنفسي، فلا يمكن الحفاظ على الحيوية إلا من خلال التنفس الطوعي، ولكن في هذه الحالة يتطور ما يسمى بمتلازمة "لعنة أوندين" (انظر أدناه). وبالتالي، يتم توفير عملية التنفس التلقائي بشكل رئيسي من خلال مركز الجهاز التنفسي، وهو جزء من التكوين الشبكي للنخاع المستطيل. تتمتع عضلات الجهاز التنفسي، مثل مركز الجهاز التنفسي، باتصالات مع القشرة الدماغية، والتي تسمح، إذا رغبت في ذلك، بتحويل التنفس التلقائي إلى الوعي، والتحكم فيه طوعًا. في بعض الأحيان، يكون تحقيق مثل هذا الاحتمال ضروريًا لأسباب مختلفة، ولكن في معظم الحالات، يكون التركيز على التنفس، أي التنفس. إن تحويل التنفس الآلي إلى التنفس المتحكم فيه لا يحسنه. وهكذا قال المعالج الشهير ف. خلال إحدى محاضراته، طلب زيلينين من الطلاب مراقبة تنفسهم وبعد دقيقة أو دقيقتين اقترح على أولئك الذين يجدون صعوبة في التنفس أن يرفعوا أيديهم. عادة ما يرفع أكثر من نصف المستمعين أيديهم. يمكن أن تضعف وظيفة مركز الجهاز التنفسي نتيجة لأضرارها المباشرة، على سبيل المثال، مع إصابات الدماغ المؤلمة، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة في جذع الدماغ، وما إلى ذلك. من الممكن حدوث خلل في مركز الجهاز التنفسي تحت تأثير الجرعات المفرطة من المهدئات أو المهدئات، ومضادات الذهان، وكذلك الأدوية المخدرة. من الممكن أيضًا حدوث ضعف خلقي في مركز الجهاز التنفسي، والذي يمكن أن يظهر على شكل توقف التنفس (انقطاع التنفس) أثناء النوم. التهاب شلل الأطفال الحاد، والتصلب الجانبي الضموري، ومتلازمة غيلان باري، والوهن العضلي الوبيل، والتسمم الغذائي، والصدمات في العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي يمكن أن يسبب شلل جزئي أو شلل في عضلات الجهاز التنفسي وما ينتج عن ذلك من فشل تنفسي ثانوي، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. إذا ظهر فشل الجهاز التنفسي بشكل حاد أو تحت الحاد، فإن الشكل المقابل من اعتلال الدماغ التنفسي يتطور. يمكن أن يسبب نقص الأكسجة انخفاضًا في مستوى الوعي، وارتفاعًا في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة تعويضية وتعميق التنفس. عادة ما تؤدي زيادة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم إلى فقدان الوعي. يتم تأكيد تشخيص نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم بناءً على نتائج تحليل تكوين الغاز في الدم الشرياني. وهذا يساعد، على وجه الخصوص، على التمييز بين فشل الجهاز التنفسي الحقيقي وضيق التنفس النفسي. يمكن أن يؤدي الاضطراب الوظيفي، وخاصة الضرر التشريحي لمراكز الجهاز التنفسي للمسارات التي تربط هذه المراكز بالحبل الشوكي، وأخيرًا، للأجزاء الطرفية من الجهاز العصبي وعضلات الجهاز التنفسي، إلى تطور فشل الجهاز التنفسي، وأشكاله المختلفة. من الممكن حدوث اضطرابات في الجهاز التنفسي، وتتحدد طبيعتها إلى حد كبير بمستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي والمحيطي. في اضطرابات الجهاز التنفسي العصبية، غالبًا ما يساعد تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي في توضيح التشخيص الأنفي، واختيار التكتيكات الطبية المناسبة، وتحسين التدابير لتوفير الرعاية للمريض.

يعتمد الإمداد الكافي بالأكسجين إلى الدماغ على أربعة عوامل رئيسية تتفاعل. 1. تبادل الغازات بشكل كامل في الرئتين، مستوى كافٍ من التهوية الرئوية (التنفس الخارجي). يؤدي ضعف التنفس الخارجي إلى فشل تنفسي حاد ونقص الأكسجة الناجم عن ذلك. 2. تدفق الدم الأمثل في أنسجة المخ. نتيجة ضعف ديناميكا الدم الدماغية هي نقص الأكسجة في الدورة الدموية. 3. كفاية وظيفة نقل الدم (التركيز الطبيعي ومحتوى الأكسجين الحجمي). يمكن أن يكون انخفاض قدرة الدم على نقل الأكسجين هو سبب نقص الأكسجة الهيمي (فقر الدم). 4. الحفاظ على قدرة الدماغ على الاستفادة من الأكسجين الذي يدخل إليه مع الدم الشرياني (التنفس الأنسجة). يؤدي ضعف تنفس الأنسجة إلى نقص الأكسجة النسيجية (الأنسجة). أي من أشكال نقص الأكسجة المذكورة يؤدي إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ وتعطيل وظائفه. علاوة على ذلك، فإن طبيعة التغيرات في الدماغ وخصائص المظاهر السريرية الناجمة عن هذه التغييرات تعتمد على شدة نقص الأكسجة وانتشاره ومدته. نقص الأكسجة الدماغي المحلي أو المعمم يمكن أن يسبب تطور الإغماء، والنوبات الإقفارية العابرة، واعتلال الدماغ بنقص التأكسج، والسكتة الدماغية، والغيبوبة الإقفارية، وبالتالي يؤدي إلى حالة غير متوافقة مع الحياة. في الوقت نفسه، غالبًا ما تؤدي آفات الدماغ المحلية أو المعممة، لأسباب مختلفة، إلى أنواع مختلفة من اضطرابات الجهاز التنفسي وديناميكا الدم العامة، والتي يمكن أن تكون ذات طبيعة تهديدية، مما يؤدي إلى تعطيل قدرة الجسم على البقاء (الشكل 22.1). بتلخيص ما سبق، يمكننا أن نلاحظ الترابط بين حالة الدماغ والجهاز التنفسي. يركز هذا الفصل في المقام الأول على التغيرات في وظائف المخ التي تؤدي إلى اضطرابات التنفس ومجموعة متنوعة من اضطرابات الجهاز التنفسي التي تحدث عندما تتأثر مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. يتم عرض المؤشرات الفسيولوجية الرئيسية التي تميز ظروف تحلل السكر الهوائي في أنسجة المخ الطبيعية في الجدول. 22.1. أرز. 22.1. مركز الجهاز التنفسي، والهياكل العصبية المشاركة في التنفس. ك - النباح. GT - منطقة ما تحت المهاد. PM - النخاع المستطيل. سم - الدماغ المتوسط. الجدول 22.1. المؤشرات الفسيولوجية الأساسية التي تميز حالات تحلل السكر الهوائي في أنسجة المخ (Vilensky B.S.، 1986) المؤشر القيم الطبيعية الوحدات التقليدية وحدات SI الهيموجلوبين 12-16 جم / 100 مل 120-160 جم ​​/ لتر تركيز أيونات الهيدروجين في الدم (الرقم الهيدروجيني) ): - شرياني - وريدي 7.36-7.44 7.32-7.42 الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم: - شرياني (PaCO2) - وريدي (PvO2) 34-46 ملم زئبق. 42-35 ملم زئبق. 4.5-6.1 كيلو باسكال 5.6-7.3 كيلو باسكال الضغط الجزئي للأكسجين في الدم: - الشرياني (PaO2) - الوريدي (PvO2) 80-100 ملم زئبق. 37-42 ملم زئبق. 10.7-13.3 كيلو باسكال 4.9-5.6 كيلو باسكال بيكربونات الدم القياسية (SB): - شرياني - وريدي 6 ملي مكافئ / لتر 24 - 28 ملي مكافئ / لتر 13 مليمول / لتر 12 - 14 مليمول / لتر تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين في الدم (Hb0g) - شرياني - وريدي 92-98% 70-76% محتوى الأكسجين في الدم: - شرياني - وريدي - إجمالي 19-21 حجم% 13-15 حجم% 20.3 حجم% 8 .7-9.7 مليمول/لتر 6.0-6.9 مليمول/لتر 9.3 مليمول / لتر محتوى الجلوكوز في الدم 60 - 120 مجم / 100 مل 3.3 - 6 مليمول / لتر محتوى حمض اللاكتيك في الدم 5 - 15 مجم / 100 مل 0.6 - 1.7 مليمول / لتر حجم تدفق الدم الدماغي 55 مل / 100 جم / دقيقة استهلاك الأكسجين عن طريق أنسجة المخ 3.5 مل / 100 جم / دقيقة استهلاك الجلوكوز عن طريق أنسجة المخ 5.3 مل / 100 جم / دقيقة إطلاق ثاني أكسيد الكربون عن طريق أنسجة المخ 3.7 مل / 100 جم / دقيقة إطلاق حمض اللاكتيك عن طريق أنسجة المخ 0.42 مل / 100 جم / دقيقة

العصاب التنفسي هو حالة تتجلى من خلال اضطرابات التنفس الدورية. الأسماء الأكثر شيوعًا الآن هي "متلازمة فرط التنفس" و"التنفس المختل".

ومن السمات المهمة لتشخيص العصاب التنفسي أنه “تشخيص إقصائي”، أي أنه “تشخيص إقصائي”. ولا يمكن تشخيصه إلا بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى المحتملة. تشخيصه أمر صعب للغاية بسبب عدم وجود أعراض مرضية والحاجة إلى استبعاد عدد كبير من الأمراض. علاوة على ذلك، وفقا لبعض البيانات، مريض طبيب واحد على الأقل في الأسبوع مريض بالعصاب التنفسي. غالبًا ما يصبح هؤلاء المرضى من أتباع تقنيات الشفاء المختلفة وتقنيات الطب البديل.

أسباب المرض متنوعة للغاية. مشاكل التنفس هي تعبير جسدي عن المواقف المؤلمة المختلفة والاكتئاب والتوتر وغيرها من المشاكل النفسية. هذا مثال كلاسيكي على المرض النفسي الجسدي. لذلك، يمكن أن تكون محفزات العصاب التنفسي:

• الأكثر شيوعا هو الإجهاد بأنواعه المختلفة.
• اضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي.
• يمكن أيضًا أن تتطور أمراض الجهاز التنفسي لاحقًا إلى عصاب الجهاز التنفسي.
• أمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن تحاكي متلازمة فرط التنفس. بعض أمراض الجهاز الهضمي لها أيضًا هذه الخاصية.
• هناك سموم تسبب مظاهر العصاب التنفسي، ومنها بعض الأدوية، عند تناولها بجرعات زائدة أو كأثر جانبي، يمكن أن تسبب العصاب التنفسي.

على الرغم من أن العصاب التنفسي يحدث في معظم الحالات لأسباب عصبية أو عقلية فقط، إلا أن ما يقرب من ثلث حالات المرض تكون ذات طبيعة مختلطة.

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لحدوث متلازمة فرط التنفس، هناك حاجة إلى نوع خاص من رد فعل الجسم - حساسيته العالية لزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه الحالة، حتى بعد القضاء على العامل المسبب، يبقى الميل إلى فرط التنفس. بعد ذلك، حتى مع وجود مصدر إزعاج بسيط، يتفاعل جسم الشخص المستعد مع عيادة كاملة للعصاب التنفسي. في هذه الحالة، يتطور الوضع مثل "الحلقة المفرغة"، ويصبح مستدامًا ذاتيًا.

أعراض العصاب التنفسي

تنجم معظم مظاهر متلازمة فرط التنفس عن انخفاض حاد في تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. ومع ذلك، لحدوثها، هناك عدد من الشروط اللازمة، على وجه الخصوص، التفاعل العالي للجسم وحساسيته للتقلبات في تكوين الدم.

السمة الرئيسية للعصاب التنفسي هي الهجمات المميزة. أثناء الهجوم، يكون التنفس ضحلًا وسريعًا ويتحول إلى توقف قصير الأمد للتنفس يتبعه عدة أنفاس عميقة متشنجة. ويصاحب الهجوم شعور بالخوف على حياة الفرد و.

لا تقتصر أعراض العصاب التنفسي دائمًا على أعراض الجهاز التنفسي. يمكن تقسيمها حسب الأعضاء المستهدفة:

• ومن الجهاز التنفسي تكون الأعراض أبرزها: ضيق شديد في التنفس، وسواس التنهدات والتثاؤب، وسعال جاف مستمر.
• يتفاعل نظام القلب والأوعية الدموية مع اضطرابات في ضربات القلب والتسارع المرضي وأنواع مختلفة من آلام القلب.
• من جانب الجهاز الهضمي، يمكن ملاحظة كل من الشكاوى المبتذلة - آلام في البطن، والإمساك، وفقدان الشهية، وكذلك أكثر نادرة - صعوبة في بلع الطعام، وتجشؤ الهواء، وجفاف الفم الذي لا مفر منه.
• تتجلى اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي من خلال الهزات وآلام العضلات.
• يمكن أن يتفاعل الجهاز العصبي مع أحاسيس غير سارة في الأطراف، والشعور "بالزحف الزاحف"، والدوخة، والإغماء.
• من الأعراض العقلية البحتة، غالبا ما تحدث أثناء التفاقم. خلال فترات التحسن، يستمر القلق والأرق.
• وبطبيعة الحال، فإن العصاب التنفسي يصاحبه أيضًا اضطرابات عامة في عمل الجسم، مثل الحمى والضعف وتدهور القدرة على العمل، والبداية السريعة للتعب.

تحدث الأعراض المذكورة أعلاه بترددات متفاوتة. أكثر الأعراض المميزة للعصاب التنفسي هي ضيق التنفس وألم في الصدر واضطرابات نفسية وعاطفية. مزيجهم يجعل من الممكن اقتراح متلازمة فرط التنفس بدرجة عالية من الاحتمال.

التشخيص

إن الشكاوى المتنوعة والمتغيرة التي تصاحب العصاب التنفسي تجعل من الصعب التعرف عليها. ولهذا السبب، فإن مؤهلات الطبيب ومعرفته بمجموعات الأعراض المميزة لمتلازمة فرط التنفس مهمة للغاية عند إجراء التشخيص الصحيح.

بعد فحص متعمق واستبعاد الأمراض الأكثر خطورة التي يمكن أن تسبب شكاوى مماثلة، وإذا كانت الموارد المادية متوفرة، يتم إجراء دراسة خاصة - كابنوغرافيا. وفي الوقت نفسه، يتم تسجيل تركيز ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير. مع القيم الطبيعية لهذا المؤشر في حالة الراحة، يوصى بإجراء اختبار مع فرط التنفس الطوعي. يحاكي التنفس العميق نوبة العصاب التنفسي ويسمح لك باكتشاف الانخفاض الحاد في تركيز ثاني أكسيد الكربون.

لتحديد طبيعة شكاوى المريض بشكل أكثر دقة وكاختبار فحص للعصاب التنفسي، يتم استخدام استبيان نيميجن. ويسرد الأعراض المميزة للمرض، ويطلب من المريض تقييم درجة ظهور كل منها في نقاط. استخدامه يزيد بشكل كبير من الموثوقية ويبسط التشخيص.

علاج

من المهم أن يتم العلاج من قبل أخصائي مؤهل في مشكلة متلازمة فرط التنفس. تعتمد تدابير العلاج المحددة على شدة الحالة. في الحالات الخفيفة يتم تعليم المريض تمارين التنفس وشرح أسباب حالته بالتفصيل والتوصية بها.

إحدى النقاط الرئيسية في علاج العصاب التنفسي هي التدريب المناسب على تمارين التنفس. والغرض منه هو تقليل عمق التنفس وبالتالي زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير. تساعد الجمباز الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح على تقليل أعراض متلازمة فرط التنفس بشكل فعال.

وفي الحالات الأكثر خطورة، يمكن إضافة العلاج الدوائي. يتم اختيار مجموعات الأدوية التالية: حاصرات بيتا، مضادات الاكتئاب، مهدئات البنزوديازيبين، مجمعات الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

غالبًا ما تكون الاضطرابات العصبية مصحوبة باضطرابات وظيفية مختلفة في التنفس. وفقا للإحصاءات، فإن 70-80٪ من المرضى الذين يعانون من العصاب يعانون من أعراض مثل الشعور بنقص الهواء (ضيق التنفس النفسي)، عدم الرضا عن الاستنشاق، تشنج الحنجرة، الفواق العصبي،تنشأ في بعض الحالات بشكل حاد، مصحوبًا بالخوف من الموت، وفي حالات أخرى - تبدأ تدريجيًا وتستمر لعدة أشهر.

لا تداوي ذاتيًا، استشر الطبيب

ضيق التنفس النفسي– المظاهر الأكثر تميزًا والأكثر شيوعًا لاضطرابات التنفس العصبية التي تحدث في اضطرابات الهلع وحالات الوهن الاكتئابي والهستيري والاختلالات الجسدية في الجهاز العصبي اللاإرادي والأمراض النفسية الجسدية المختلفة.

كيف يتجلى ضيق التنفس النفسي؟

عندما تجد نفسك في حالة صدمة نفسية أو أخرى، غالبًا ما يبدأ الشخص في الشعور بمظهر القلق والارتباك والقلق والتهيج وغيرها من مظاهر الاضطراب العصبي. لا يتم ترك الأعضاء الداخلية - هناك خفقان، وعدم الراحة في الصدر، وإحساس مؤلم بصعوبة التنفس، وتورم في الحلق، ونقص الهواء. عدم الرضا عن الاستنشاق، والشعور بأن الهواء لا يخترق الرئتين، ولكنه عالق في مكان ما على مستوى القصبة الهوائية، يجبر أولئك الذين يعانون من ضيق التنفس النفسي على أخذ أنفاس عميقة متكررة، ومساعدة أنفسهم في حركات الجذع والذراعين لتحقيق أقصى قدر من التوسع في الصدر. إذا تمكنت أخيرا من أخذ بعض الأنفاس العميقة، فإن الشعور بنقص الهواء يختفي لفترة من الوقت. ومع ذلك، بعد بضع دقائق يبدأ كل شيء من جديد. يحدث ظهور ضيق التنفس النفسي بسبب الإثارة والمحادثة والنشاط البدني والتواجد في غرفة خانقة. عادة، أثناء نوبة نقص الهواء الحادة، يصبح التنفس غير منتظم: حيث ينقطع التنفس الضحل المتكرر عن طريق الأنفاس العميقة الفردية، تليها فترات توقف مؤقتة.

يسبب ضيق التنفس النفسي الكثير من المعاناة، مصحوبة بالذعر، والشعور بالخوف من الموت، والترقب القلق للهجوم التالي، واضطرابات شديدة في اللاإرادية. فرط التنفس الانعكاسي، الذي يحدث مع الشعور بعدم الرضا عن الاستنشاق والشعور بنقص الهواء، عندما يبدأ الشخص في التنفس بعمق وبشكل متكرر، في محاولة لاستعادة التنفس الطبيعي، يؤدي إلى زيادة الإثارة وتفاقم الأعراض الموجودة. الدوخة التي تصاحب غالبًا فرط التنفس تؤدي إلى تفاقم الحالة العامة، مما "يقنع" المريض بأنه يعاني من "مرض خطير".

ومما يزيد الوضع تعقيدًا حقيقة أن صورة الاضطراب العصبي غالبًا ما يتم فرضها على اضطراب عضوي واحد أو آخر في الجهاز التنفسي والدورة الدموية، مما يربك الصورة السريرية تمامًا.

فقط الفحص الشامل بمشاركة المتخصصين ذوي الخبرة في مختلف المجالات: طبيب الرئة، طبيب القلب، المعالج النفسي واستخدام الاختبارات التشخيصية الحديثة يسمح للمرء بفهم مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية وإجراء التشخيص الصحيح بسرعة، والذي بدوره هو المفتاح علاج ناجح.

التشخيص

قام مركز ستوليتسا الطبي بتركيب أحدث معدات التشخيص، والتي تتيح لك تحديد الطبيعة الحقيقية لتغيرات المريض بسرعة واستبعاد وجود أمراض عضوية في مختلف الأعضاء، وقبل كل شيء، القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي. .

دراسة وظيفة التنفس الخارجي، الدورة الدموية، فحص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، اختبارات الحساسية ودراسة الحالة المناعية، الاختبارات المعملية المختلفة، فحص سريري شامل من قبل طبيب أمراض الرئة، أخصائي الحساسية، طبيب القلب، المعالج النفسي - فحص شامل في مستشفى ستوليتسا يتم تنفيذ المركز الطبي في أقصر وقت ممكن، مما يسمح، بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها، بتطوير نظام علاج فردي.

إن ربط الأعراض الموجودة بحالة الصدمة النفسية، وغياب التغيرات العضوية في الجهاز التنفسي والدورة الدموية، والفعالية العالية للعلاج النفسي، والمهدئات، والمهدئات ومضادات الاكتئاب هي أساس التشخيص الصحيح للطبيعة العصبية للاضطرابات.

علاج ضيق التنفس النفسي

يقدم المتخصصون في مركز ستوليتسا الطبي علاجًا فعالاً للغاية لضيق التنفس النفسي وغيره من اضطرابات الجهاز التنفسي الوظيفية.

أساس العلاج هو مزيج من الأدوية مع استخدام الأدوية التي تخفف بسرعة المظاهر الرئيسية لضيق التنفس النفسي والعلاج النفسي الذي يتم إجراؤه بكفاءة، وتعليم المرضى قواعد السلوك والمساعدة الذاتية عند حدوث ضيق التنفس النفسي.