موت الأنسجة. علاج نخر الأنسجة الرخوة

اضطراب التعصيب

تعتبر الوظيفة الغذائية للأعصاب أقل أهمية بالنسبة للأداء الطبيعي للأنسجة من إمدادات الدم، ولكن في الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي انتهاك التعصيب إلى تطور نخر سطحي - قرحة التغذية العصبية.

من سمات القرحة العصبية تثبيط حاد للعمليات التعويضية. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى حقيقة أنه من الصعب القضاء على تأثير العامل المسبب للمرض (ضعف التعصيب) أو على الأقل تقليله.

يمكن أن تتشكل قرحة التغذية العصبية بسبب تلف وأمراض الحبل الشوكي (إصابة العمود الفقري، تكهف النخاع)، تلف الأعصاب الطرفية.

الأنواع الرئيسية للنخر

جميع الأمراض المذكورة أعلاه تؤدي إلى تطور النخر. لكن أنواع النخر نفسها مختلفة، مما يؤثر بشكل كبير على أساليب العلاج.

نخر جاف ورطب

من المهم بشكل أساسي تقسيم كل النخر إلى جاف ورطب.

النخر الجاف (التخثري).تتميز بالتجفيف التدريجي للأنسجة الميتة مع انخفاض حجمها (التحنيط) وتشكيل خط واضح يفصل بين الأنسجة الميتة والأنسجة الطبيعية القابلة للحياة. في هذه الحالة، لا تحدث العدوى، والتفاعل الالتهابي غائب عمليا. لا يتم التعبير عن رد الفعل العام للجسم، ولا توجد علامات التسمم.

النخر الرطب (المتضافر).تتميز بتطور الوذمة والالتهاب وزيادة حجم العضو، بينما يتم التعبير عن احتقان الدم حول بؤر الأنسجة الميتة، وهناك بثور ذات سائل شفاف أو نزفي، وتدفق الإفرازات العكرة من عيوب الجلد. لا توجد حدود واضحة بين الأنسجة المصابة والسليمة: ينتشر الالتهاب والوذمة إلى ما وراء الأنسجة الميتة إلى مسافة كبيرة. إضافة عدوى قيحية أمر نموذجي. مع النخر الرطب، يتطور التسمم الشديد (ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، الصداع، الضعف، التعرق الغزير، التغيرات في اختبارات الدم ذات الطبيعة الالتهابية والسامة)، والتي، مع تقدم العملية، يمكن أن تؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء. الأعضاء وموت المريض. يتم عرض الاختلافات بين النخر الجاف والرطب في الجدول. 13-2.

وبالتالي، فإن النخر الجاف يستمر بشكل أفضل، ويقتصر على حجم أصغر من الأنسجة الميتة ويشكل تهديدًا أقل بكثير لحياة المريض. في أي الحالات يتطور النخر الجاف، وفي أي الحالات يتطور النخر الرطب؟

الجدول 13-2.الاختلافات الرئيسية بين النخر الجاف والرطب

يتشكل النخر الجاف عادة عندما ينقطع إمداد الدم إلى منطقة صغيرة ومحدودة من الأنسجة، وهو ما لا يحدث على الفور، بل بشكل تدريجي. في كثير من الأحيان، يتطور النخر الجاف لدى المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، عندما لا يكون هناك أي أنسجة دهنية غنية بالمياه. لكي يحدث النخر الجاف، من الضروري عدم وجود كائنات دقيقة مسببة للأمراض في هذه المنطقة، بحيث لا يعاني المريض من أمراض مصاحبة تؤدي إلى تفاقم الاستجابات المناعية والعمليات التعويضية بشكل كبير.

على عكس النخر الجاف، يتم تعزيز تطور النخر الرطب عن طريق:

بداية حادة للعملية (تلف الوعاء الرئيسي، تجلط الدم، الانسداد)؛

نقص تروية حجم كبير من الأنسجة (على سبيل المثال، تجلط الدم في الشريان الفخذي)؛

التعبير في المنطقة المصابة عن الأنسجة الغنية بالسوائل (الأنسجة الدهنية والعضلات)؛

مرفق العدوى.

الأمراض المصاحبة (نقص المناعة، داء السكري، بؤر العدوى في الجسم، قصور الدورة الدموية، وما إلى ذلك).

الغرغرينا

الغرغرينا هي نوع معين من النخر، يتميز بمظهر مميز ومدى الضرر، حيث يكون لعامل الأوعية الدموية أهمية كبيرة في التسبب في المرض.

المظهر المميز للأقمشة هو لونها الأسود أو الرمادي والأخضر.يرجع تغير اللون هذا إلى تحلل الهيموجلوبين عند ملامسته للهواء. لذلك، يمكن أن تتطور الغرغرينا فقط في الأعضاء التي لديها اتصال مع البيئة الخارجية، الهواء (الأطراف، الأمعاء، الزائدة الدودية، الرئتين، المرارة، الغدة الثديية). ولهذا السبب لا توجد غرغرينا في الدماغ أو الكبد أو البنكرياس. تبدو بؤر النخر في هذه الأعضاء مختلفة تمامًا في المظهر.

الجدول 13-3.الاختلافات بين القروح الغذائية والجروح

تلف العضو بأكمله أو معظمه.من الممكن أن تصاب بالغرغرينا في الإصبع والقدم والأطراف والمرارة والرئة وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، لا يمكن أن تكون هناك غرغرينا في جزء محدود من الجسم، أو ظهر الإصبع، وما إلى ذلك.

في التسبب في النخر، يكون للعامل الوعائي أهمية أساسية.يمكن الشعور بتأثيره في بداية تطور النخر (الغرغرينا الإقفارية) وفي مرحلة لاحقة (ضعف إمدادات الدم ودوران الأوعية الدقيقة أثناء الالتهاب القيحي). مثل جميع أنواع النخر، يمكن أن تكون الغرغرينا جافة أو رطبة.

القرحة الغذائية

القرحة الغذائية هي عيب سطحي في الأنسجة الغلافية مع احتمال تلف الأنسجة العميقة، والتي ليس لديها ميل للشفاء.

تتشكل القرحة الغذائية عادة بسبب الاضطرابات المزمنة في الدورة الدموية والتعصيب. وفقا للمسببات، تتميز قرحة تصلب الشرايين، الوريدية والعصبية.

بالنظر إلى أنه مع القرحة الغذائية، كما هو الحال مع الجرح، هناك خلل في الأنسجة الغشائية، فمن المهم تحديد اختلافاتها عن بعضها البعض (الجدول 13-3).

يتميز الجرح بفترة وجود قصيرة ويتغير حسب مراحل عملية الجرح. عادة ما تكتمل عملية الشفاء خلال 6-8 أسابيع. إذا لم يحدث هذا، فإن العمليات التعويضية تتباطأ بشكل حاد، وبدءا من الشهر الثاني من الوجود، عادة ما يسمى أي خلل في الأنسجة الغشائية بالقرحة الغذائية.

توجد القرحة الغذائية دائمًا في وسط الاضطرابات الغذائية، مغطاة بحبيبات رخوة، على سطحها يوجد الفيبرين والأنسجة النخرية والنباتات الدقيقة المسببة للأمراض.

الناسور

الناسور هو ممر مرضي في الأنسجة يربط عضوًا أو تجويفًا طبيعيًا أو مرضيًا بالبيئة الخارجية أو أعضاء (تجاويف) مع بعضها البعض.

عادة ما تكون قناة الناسور مبطنة بظهارة أو حبيبات.

إذا تواصلت قناة الناسور مع البيئة الخارجية، يُسمى الناسور خارجيًا؛ إذا كان يربط الأعضاء الداخلية أو التجاويف - الداخلية. يمكن أن يكون الناسور خلقيًا ومكتسبًا، ويمكن أن يتشكل بشكل مستقل، بسبب مسار العملية المرضية (ناسور مع التهاب العظم والنقي، ناسور الرباط، ناسور بين المرارة والمعدة أثناء عملية التهابية طويلة الأمد)، أو يمكن إنشاؤه بشكل مصطنع (فغر المعدة) للتغذية في حالة حرق المريء وفغر القولون لانسداد الأمعاء).

توضح الأمثلة المقدمة مدى تنوع النواسير. ترتبط ميزاتها وطرق التشخيص والعلاج بدراسة أمراض الأعضاء المقابلة وتخضع للجراحة الخاصة.

المبادئ العامة للعلاج

في حالة النخر، يتم إجراء العلاج المحلي والعامة. وفي الوقت نفسه، هناك اختلافات جوهرية في تكتيكات وطرق علاج النخر الجاف والرطب.

علاج النخر الجاف

يهدف علاج النخر الجاف إلى تقليل مساحة الأنسجة الميتة وزيادة الحفاظ على العضو (الطرف) إلى الحد الأقصى.

العلاج المحلي

أهداف العلاج الموضعي للنخر الجاف هي في المقام الأول منع تطور العدوى وتجفيف الأنسجة. للقيام بذلك، قم بمعالجة الجلد حول النخر بالمطهرات واستخدم الضمادات التي تحتوي على الكحول الإيثيلي أو حمض البوريك أو الكلورهيكسيدين. من الممكن معالجة منطقة النخر بمحلول كحول 1٪ من اللون الأخضر اللامع أو بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم.

بعد تشكيل خط فاصل واضح (عادة بعد 2-3 أسابيع)، يتم إجراء عملية استئصال الرحم (استئصال السلامية، بتر الإصبع،

القدم)، ويجب أن يمر خط الشق في منطقة الأنسجة غير المتغيرة، ولكن أقرب ما يمكن إلى خط الترسيم.

العلاج العام

بالنسبة للنخر الجاف، يكون العلاج العام موجهًا للسبب في المقام الأول، فهو يهدف إلى علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تطور النخر. هذا العلاج يجعل من الممكن الحد من مساحة النخر إلى الحد الأدنى من حجم الأنسجة. وينبغي اتخاذ التدابير الأكثر فعالية. إذا كان من الممكن استعادة إمدادات الدم عن طريق استئصال بطانة الرحم أو الجراحة الالتفافية، فيجب القيام بذلك. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العلاج المحافظ بهدف تحسين الدورة الدموية في العضو المصاب (علاج أمراض الشرايين المزمنة، واضطرابات التدفق الوريدي ودوران الأوعية الدقيقة).

العلاج بالمضادات الحيوية له أهمية كبيرة للوقاية من المضاعفات المعدية.

علاج النخر الرطب

يشكل النخر الرطب، المصحوب بتطور العدوى والتسمم الشديد، تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. لذلك، عندما تتطور، من الضروري إجراء علاج أكثر جذرية وقوة.

في مرحلة مبكرة، الهدف من العلاج هو محاولة تحويل النخر الرطب إلى جاف. إذا لم يمكن تحقيق النتيجة المرجوة أو إذا ذهبت العملية إلى أبعد من ذلك، تصبح المهمة الرئيسية هي الإزالة الجذرية للجزء الميت من العضو (الطرف) داخل الأنسجة السليمة بشكل واضح (البتر العالي).

العلاج في المراحل المبكرةالعلاج المحلي

لتحويل النخر الرطب إلى نخر جاف، يتم استخدام شطف الجرح الموضعي بالمطهرات (محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪)، وفتح التسربات والجيوب، وتصريفها، وتضميد المحاليل المطهرة (حمض البوريك، الكلورهيكسيدين، النيتروفورال). يعد تثبيت الطرف المصاب أمرًا إلزاميًا. يتم التعامل مع الجلد بمطهرات ذات تأثير دباغة (96٪ كحول، أخضر لامع).

العلاج العام

في العلاج العام، الشيء الرئيسي هو إجراء علاج قوي مضاد للجراثيم، بما في ذلك إعطاء المضادات الحيوية داخل الشرايين. مع الأخذ في الاعتبار وجود التسمم، يتم إجراء علاج إزالة السموم، وتصحيح وظيفة الأعضاء والأنظمة، بالإضافة إلى مجموعة معقدة من علاج الأوعية الدموية.

جراحة

عادة، يستغرق الأمر من يوم إلى يومين لمحاولة تحويل النخر الرطب إلى جاف، على الرغم من أنه في كل حالة يتم تحديد المشكلة بشكل فردي. إذا انخفض التورم أثناء العلاج، وانحسر الالتهاب، وانخفض التسمم، ولم تتزايد كمية الأنسجة الميتة، فيمكن مواصلة العلاج المحافظ. إذا كان من الواضح بعد بضع ساعات (أو يوم) أنه لا يوجد أي تأثير للعلاج، والتغيرات الالتهابية تتقدم، والنخر ينتشر، والتسمم يتزايد، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياته.

في الحالات التي يتم فيها إدخال مريض إلى المستشفى مصابًا بالغرغرينا الرطبة في أحد الأطراف، والتهاب شديد وتسمم شديد، ليست هناك حاجة لمحاولة تحويل النخر الرطب إلى نخر جاف، ويجب إجراء تحضيرات ما قبل الجراحة على المدى القصير (العلاج بالتسريب). ساعتين) ويجب إجراء العملية الجراحية للمريض حسب مؤشرات الطوارئ.

بالنسبة للنخر الرطب، يتكون العلاج الجراحي من إزالة الأنسجة الميتة داخل الأنسجة السليمة بشكل واضح وغير المتغيرة. على النقيض من النخر الجاف، ونظرًا لشدة العملية الالتهابية وإضافة العدوى، يتم إجراء البتر العالي في معظم الحالات. وبالتالي، في حالة النخر الرطب للقدم، على سبيل المثال، عندما ينتشر احتقان الدم والوذمة إلى الثلث العلوي من الساق (حالة شائعة إلى حد ما)، يجب إجراء البتر على الفخذ، ويفضل أن يكون على مستوى الثلث الأوسط. يرجع هذا المستوى العالي من البتر إلى حقيقة وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأنسجة حتى أعلى من الحد المرئي للعملية الالتهابية. عندما يتم إجراء عملية البتر بالقرب من منطقة النخر، فمن المحتمل جدًا أن تتطور مضاعفات ما بعد الجراحة الشديدة من الجذع (تقدم العملية المعدية، وتقيح الجرح، وتطور النخر)، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض بشكل كبير وتوقعات شفائه. . وفي بعض الحالات، يكون من الضروري تكرار عملية بتر أعلى.

علاج القرحة الغذائية

علاج القرحة الغذائية، النوع الأكثر شيوعا من النخر، بسبب خصائص هذه الحالة المرضية يتطلب دراسة إضافية.

بالنسبة للقرحة الغذائية، يتم استخدام العلاج المحلي والعامة.

العلاج المحلي

في العلاج الموضعي للقرحة الغذائية، يواجه الجراح ثلاث مهام: مكافحة العدوى، وتطهير القرحة من الأنسجة الميتة، وإغلاق العيب.

مكافحة العدوى

تتم مكافحة العدوى عن طريق الضمادات اليومية، حيث يتم معالجة الجلد المحيط بالقرحة بالكحول أو صبغة اليود الكحولية، ويتم غسل السطح التقرحي نفسه بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ويتم وضع الضمادات بمحلول مطهر. (محلول حمض البوريك 3%، محلول مائي من الكلورهيكسيدين، نيتروفورال).

تطهير الأنسجة الميتة

لتطهير سطح القرحة من الأنسجة الميتة أثناء الضمادات، بالإضافة إلى معالجة سطح القرحة بمطهرات مختلفة، يتم استخدام استئصال الرحم والإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتربسين). الاستخدام المحلي للمواد الماصة ممكن. العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي مع الإنزيمات، والتيارات الجيبية المعدلة، والعلاج المغناطيسي، وعلاج الكوارتز) يكمل العلاج بنجاح.

من خصوصيات القرحة الغذائية أنه لا ينبغي استخدام ضمادات المرهم في أي مرحلة من مراحل العلاج!

إغلاق العيب

بعد تطهير سطح القرحة وتدمير البكتيريا المسببة للأمراض، يجب بذل محاولات لإغلاق عيب الجرح. في حالة القرح الصغيرة، تختفي هذه العملية من تلقاء نفسها بعد تطهير القرحة، ويزداد نمو التحبيبات، وتظهر الظهارة الهامشية. في هذه الحالة، ينبغي الاستمرار في الضمادات اليومية باستخدام الضمادات الرطبة والجافة مع المطهرات. في الحالات التي يصبح فيها العيب صغيراً (قطره أقل من 1 سم) وسطحياً، يمكن التحول إلى معالجته بالكحول 1%

بمحلول من اللون الأخضر اللامع أو محلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم، مما يتسبب في تكوين جرب، والذي سيحدث بموجبه الظهارة لاحقًا. يتم أيضًا تعزيز تكوين النسيج الظهاري عن طريق استخدام الجل (إيروكسول).

لإغلاق القرحة بعد التطهير، يمكن في بعض الحالات استخدام تطعيم الجلد مجانًا أو استئصال القرحة باستخدام تطعيم الأنسجة المحلية. ومع ذلك، ينبغي تنفيذ هذه التدابير بعد اتخاذ إجراءات تستهدف سبب القرحة.

فعال في شفاء القرحة الغذائية الوريدية (ولكن ليس تصلب الشرايين!). العلاج بالضغط.يشير العلاج بالضغط للقرحة الغذائية إلى وضع ضمادة من الجيلاتين والزنك على الطرف، حيث يتم استخدام تعديلات مختلفة لمعجون أونا. روبية: أكسيدات الزنكي

الجيلاتينية 100.0

أكوا ديستيل. 200.0

طريقة وضع الضمادة.يتم وضع المريض على الطاولة، ويتم رفع الطرف السفلي، وبعد ذلك يتم وضع المعجون الساخن بفرشاة من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الساق (بما في ذلك منطقة القرحة الغذائية). بعد ذلك، يتم تطبيق طبقة من ضمادة الشاش. ثم ضع طبقة من المعجون مرة أخرى باستخدام فرشاة، ثم قم بتشبع الضمادة بها. في المجموع، يتم تطبيق 3-4 طبقات من الملابس بهذه الطريقة.

لا تتم إزالة الضمادة لمدة 1-2 أشهر. بعد إزالتها، تتم ظهارة جميع القرح الغذائية تقريبًا التي يصل حجمها إلى 5 سم مع سطح تقرح تم تنظيفه مسبقًا.

العلاج بالضغط يزيد بشكل كبير من إمكانية إغلاق القرحة، ولكن ليس لفترة طويلة. لا تسمح هذه الطريقة بشفاء المريض من الاضطرابات الغذائية، لأنها لا تقضي على سبب المرض.

العلاج العام

يهدف العلاج العام للقرحة الغذائية في المقام الأول إلى سبب تطورها ويتكون من طرق مختلفة لتحسين الدورة الدموية. في هذه الحالة، يتم استخدام كل من الأساليب المحافظة والجراحية. على سبيل المثال، في حالة وجود قرحة غذائية بسبب الدوالي، في بعض الحالات، بعد تطهير القرحة وقمع العدوى، يتم إجراء استئصال الوريد (إزالة الدوالي).

الدوالي)، الذي يعمل على تطبيع التدفق الوريدي من الطرف ويعزز الشفاء النهائي للقرحة.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا لقمع العدوى. لقد أثبتت طريقة إعطاء المضادات الحيوية اللمفية واللمفاوية نفسها بشكل جيد.

لتحفيز عملية الشفاء، يتم استخدام الفيتامينات والميثيلوراسيل والناندرولون.

تسمى عمليات نخر أنسجة الجسم التي لا رجعة فيها تحت تأثير العوامل الداخلية أو الخارجية بالنخر في الطب. بالنسبة للشخص، هذه الحالة المرضية خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. يجب أن يتم علاج التغيرات النخرية بشكل صارم تحت إشراف الأطباء المؤهلين تأهيلا عاليا في المستشفى.

أسباب نخر الأنسجة

قبل علاج مرض خطير، من المهم معرفة العوامل التي تثيره. في الغالب يبدأ موت الأنسجة بسبب مشاكل في الدورة الدموية.في بعض الحالات، يتطور النخر بسبب داء السكري، وتلف الأعصاب الكبيرة، وإصابات النخاع الشوكي. الأسباب المحتملة الأخرى لانهيار الأنسجة موضحة أدناه:

1. يتطور النخر الجسدي تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة أو المرتفعة، والإشعاع، والتيار الكهربائي، والإصابات المختلفة، والجروح الناجمة عن طلقات نارية، وما إلى ذلك على الجسم.
2. يحدث نخر الأنسجة البيولوجية تحت تأثير البكتيريا والفيروسات.
3. يتطور النخر التحسسي بسبب الإصابة بالأمراض المعدية الناجمة عن مادة مهيجة معينة، مما يسبب آفات الأنسجة الفيبرينويدية.
4. يظهر النخر السام تحت تأثير المواد السامة على جسم المريض.
5. يتطور نخر الأوعية الدموية (الاحتشاء) عندما تضعف الدورة الدموية في الأنسجة البشرية والأعضاء الداخلية.
6. الموت الغذائي يسبب التقرحات والجروح غير الشافية. تتطور الحالة بعد انتهاك عملية دوران الأوعية الدقيقة في الدم أو التعصيب (اتصال الأعضاء بالجهاز العصبي المركزي).

أنواع نخر الأنسجة

لتقييم طبيعة علم الأمراض ووصف العلاج الصحيح، من الضروري تحديد نوع الضرر النخري. يتم تصنيف المرض وفقا للخصائص السريرية والسببية والمورفولوجية.يعتمد الانتماء إلى مجموعة معينة على ظروف تطور علم الأمراض وخصائص الأنسجة المصابة. تتميز الأنواع التالية من النخر:

1. يؤثر الجفاف (التخثر) على الهياكل المشبعة بالبروتين (الطحال والكلى والكبد). يتميز بالجفاف والضغط. يشمل هذا النوع آفات جبنية (شبيهة بالتخثر)، وآفات زينكر (شمعية)، وآفات الفيبرينويد، ونخر الأنسجة الدهنية.
2. يؤثر الرطب (التجميع) على الهياكل الغنية بالرطوبة (النخاع الشوكي أو الدماغ). يتطور المرض بسبب الانهيار الذاتي، مما يسبب التسييل.
3. تتطور النوبة القلبية نتيجة للانقطاع المفاجئ الكامل أو الجزئي لإمدادات الدم إلى الأعضاء.
4. تقرحات الفراش هي آفات موضعية ناجمة عن ضعف الدورة الدموية الناتجة عن الضغط المستمر.
5. تتطور الغرغرينا عندما تتلامس الأنسجة مع البيئة الخارجية. اعتمادًا على الموقع، يتم تقسيمها إلى غازية وجافة ورطبة. تتميز بالوذمة والفرقعة، حسب النوع المحدد.
6. Sequestrum هي منطقة ذات بنية ميتة (العظام بشكل أساسي) لا تخضع للتحلل الذاتي (الذوبان الذاتي).

أصل الحالة المرضية مهم أيضًا. بناءً على هذه المعلمة، ينقسم موت الأنسجة إلى الأنواع التالية:

1. الصدمة (الابتدائية أو الثانوية) - تتطور تحت تأثير العامل الممرض، وهي من بين النخر المباشر.
2. تحدث حالات الإقفار بسبب مشاكل في الدورة الدموية الطرفية، والتخثر، وانخفاض محتوى الأكسجين في الدم، وانسداد الأوعية الدموية.
3. يتم تضمين أمراض الحساسية في مجموعة الآفات النخرية غير المباشرة. يحدث هذا النوع من المرض بسبب رد فعل الجسم الفردي للمهيجات.
4. تتطور المواد السامة تحت تأثير أنواع مختلفة من المواد السامة.
5. تظهر الآفات العصبية التروفونية بسبب خلل في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي وتثير اضطرابات في تعصيب الجلد أو الأعضاء الداخلية.

أعراض

تتميز بداية الموت الذي لا رجعة فيه لهياكل الجسم بالوخز والخدر في الساقين أو الذراعين وفقدان الإحساس في المنطقة المتضررة. بالإضافة إلى ذلك، يصبح جلد المريض شاحبًا ولامعًا. مع مرور الوقت، بسبب توقف الدورة الدموية، يصبح أولا مزرق، ثم الأخضر الداكن وحتى الأسود. إذا كانت الآفة النخرية ناجمة عن التسمم، فقد تتدهور الحالة العامة للمريض وقد ينضب الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من التعب السريع.

من أجل اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، تحتاج إلى الانتباه إلى العلامات الأولى للمرض. فيما يلي الأعراض الرئيسية لموت الجلد أو العظام أو الأعضاء الداخلية:

• فقدان الإحساس؛
• احتقان الجلد.
• خدر؛
• برودة في الأطراف.
• تورم؛
• التشنجات.
• ضيق التنفس؛
• تغيير في إيقاع الجهاز التنفسي.
• ضعف عام؛
• زيادة دائمة في درجة حرارة الجسم.
• فقدان الشهية؛
• القرحات الغذائية
• زيادة في معدل ضربات القلب.

مراحل

بطبيعتها، الآفات النخرية هي مرض فظيع. يحدث المرض على عدة مراحل، ولكل منها أعراضها المميزة. فيما يلي مراحل تطور الحالة المرضية:

1. جنون العظمة (أو موت الخلايا). في هذه المرحلة، تكون عملية الموت قابلة للعكس، بشرط إجراء العلاج المناسب. الرعاية الطبية في الوقت المناسب يمكن أن تمنع تطور المضاعفات.
2. نخر. في هذه المرحلة، تصبح عملية التدمير لا رجعة فيها.في حالة داء النخر، يتعطل استقلاب الأنسجة ولا يتم تكوين خلايا صحية جديدة.
3. ديباك. إذا كان موت الخلايا المبرمج موتًا طبيعيًا محددًا وراثيًا، فإن موت الخلايا في هذه الحالة يحدث تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض وله عواقب سلبية على الجسم.
4. التحلل الذاتي. في هذه المرحلة، يحدث التحلل الكامل للهياكل الميتة من الجسم. تبدأ العملية بواسطة إنزيمات تفرزها الخلايا الميتة.

التشخيص

من أجل تقديم المساعدة المؤهلة للمريض وبدء العلاج في الوقت المحدد، من المهم تحديد مكان وجود الأنسجة الميتة وما هو حجم المشكلة. لهذه الأغراض يتم استخدام طرق التشخيص الطبي التالية:

• الاشعة المقطعية؛
• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• مسح النظائر المشعة.

تساعد أنواع الدراسات المقدمة في تحديد الموقع الدقيق للمنطقة المتضررة وحجمها وميزاتها. ومن خلال تحديد التغيرات المميزة ومرحلة المرض وشكله وإجراء تشخيص دقيق، يمكن للأطباء وصف علاج فعال للمريض. ليس من الصعب تشخيص الآفات النخرية السطحية. وتشمل هذه الغرغرينا في الأطراف وما إلى ذلك. يتم تحديد تطور هذا المرض من خلال شكاوى المريض ووجود جلد مزرق أو أخضر في المنطقة المصابة.

علاج نخر الأنسجة

يعد التشخيص في الوقت المناسب وتحديد سبب النخر من العناصر المهمة للعلاج الناجح. يتطلب هذا المرض دخول المستشفى الفوري للمريض. عادةً ما يهدف العلاج الدوائي لنخر الأنسجة إلى استعادة تدفق الدم. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء علاج إزالة السموم ويمكن وصف المضادات الحيوية. وفي الحالات الصعبة يتم إرسال المريض لإجراء عملية جراحية.

يمكن علاج نخر الجلد في المراحل الأولية في المنزل. ولهذا يتم استخدام الأدوية التقليدية الفعالة التالية:

• حمامات فاكهة الكستناء؛
• رماد لحاء البلوط
• مرهم شحم الخنزير
• الجير المطفأ.

علاج النخر الجاف

اعتمادا على نوع المرض، قد يختلف العلاج. يتم علاج النخر الجاف على مرحلتين. الأول هو تجفيف الأنسجة واستعادة الدورة الدموية ومنع انتشار المرض. تتم معالجة المنطقة القريبة من المنطقة المصابة بالنخر بمطهر. بعد تطهير المنطقة، ضع ضمادة مبللة بحمض البوريك أو الكحول الإيثيلي أو الكلورهيكسيدين. خلال المرحلة الأولى من العلاج، يتم تجفيف الأنسجة المتضررة من النخر. للقيام بذلك، يتم معالجتها بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع.

المرحلة الثانية تنطوي على استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة.اعتمادًا على درجة الآفة النخرية، قد يتم قطع قدم المريض أو استئصال السلامية. يجب أن تهدف جميع التلاعبات إلى استعادة الدورة الدموية في الأعضاء التالفة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم استبعاد السبب الذي أثار المرض. لتجنب العدوى البكتيرية للأنسجة الميتة، يوصف المريض العلاج المضاد للبكتيريا. خلاف ذلك، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.

علاج النخر الرطب

في حالات الآفات النخرية من النوع الرطب، يوصف العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار درجة الضرر الذي يلحق بالعضو. هذا النوع من الحالات المرضية أكثر خطورة على البشر. في المرحلة الأولية، يحاول الأطباء تحويل النخر الرطب إلى نخر جاف.المراحل المبكرة من المرض تسمح بذلك. إذا لم يكن من الممكن تغيير إفرازات النخر، يتم إرسال المريض لإجراء عملية جراحية.

النخر هو عملية نخر لا رجعة فيها للأنسجة المصابة في الكائن الحي نتيجة التعرض لعوامل خارجية أو داخلية. هذه الحالة المرضية خطيرة للغاية بالنسبة للبشر، ومحفوفة بأشد العواقب وتتطلب العلاج تحت إشراف متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا.

أسباب النخر

في أغلب الأحيان، ينجم تطور النخر عن:

• الصدمة، والإصابة، والتعرض لدرجات حرارة منخفضة أو عالية، والإشعاع؛
• تعرض الجسم لمسببات الحساسية من البيئة الخارجية أو الأجسام المضادة المناعية الذاتية.
• انتهاك تدفق الدم إلى الأنسجة أو الأعضاء.
• الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض؛
• التعرض للسموم وبعض المواد الكيميائية.
• القروح غير الشافية وتقرحات الفراش بسبب ضعف التعصيب ودوران الأوعية الدقيقة.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات للعمليات النخرية. بناءً على آلية حدوثها، يتم تمييز الأشكال التالية من نخر الأنسجة:

1. مباشر (سام، صادم).
2. غير مباشر (إقفاري، حساسية، عصبي تروفوني).

التصنيف حسب المظاهر السريرية:

1. نخر الترسيب (تغيرات الأنسجة النخرية المصحوبة بالوذمة).
2. النخر التخثري (الجفاف الكامل للأنسجة الميتة). تشمل هذه المجموعة الأنواع التالية من النخر:
   • نخر متجبن.
   • نخر زنكر.
   • نخر الفيبرينويد في النسيج الضام.
   • نخر الدهون.
3. الغرغرينا.
4. عزل.
5. نوبة قلبية.

أعراض المرض

العرض الرئيسي لعلم الأمراض هو عدم وجود حساسية في المنطقة المصابة. مع النخر السطحي، يتغير لون الجلد - في البداية يتحول الجلد إلى شاحب، ثم يظهر لون مزرق، والذي يمكن أن يتغير إلى اللون الأخضر أو ​​الأسود.

إذا تأثرت الأطراف السفلية، فقد يعاني المريض من شكاوى من العرج والتشنجات والقرح الغذائية. تؤدي التغيرات النخرية في الأعضاء الداخلية إلى تدهور الحالة العامة للمريض، وتعطل عمل أجهزة الجسم الفردية (الجهاز العصبي المركزي، والجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، وما إلى ذلك).

مع نخر التميع، تتم ملاحظة عملية التحلل الذاتي في المنطقة المصابة - تحلل الأنسجة تحت تأثير المواد الصادرة عن الخلايا الميتة. تؤدي هذه العملية إلى تكوين كبسولات أو كيسات مملوءة بالقيح. الصورة الأكثر شيوعًا للنخر الرطب هي الأنسجة الغنية بالسوائل. مثال على نخر التسييل هو السكتة الدماغية الإقفارية. تعتبر الأمراض المصحوبة بنقص المناعة (السرطان والسكري) من العوامل المؤهبة لتطور المرض.

يحدث النخر التخثري، كقاعدة عامة، في الأنسجة التي تفتقر إلى السوائل ولكنها تحتوي على كمية كبيرة من البروتين (الكبد والغدد الكظرية وما إلى ذلك). تجف الأنسجة المصابة تدريجياً ويقل حجمها.

• في مرض السل والزهري وبعض الأمراض المعدية الأخرى، تتميز الأعضاء الداخلية بالعمليات النخرية، وتبدأ الأجزاء المصابة في الانهيار (النخر الجبني).
• مع نخر زينكر، تتأثر عضلات الهيكل العظمي في البطن أو الفخذين، وعادة ما يتم تحفيز العملية المرضية عن طريق مسببات الأمراض التيفوئيد أو التيفوس.
• مع نخر الدهون، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأنسجة الدهنية نتيجة للإصابة أو التعرض للإنزيمات من الغدد التالفة (على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس الحاد).

يمكن أن تؤثر الغرغرينا على أجزاء معينة من الجسم (الأطراف العلوية والسفلية) والأعضاء الداخلية. الشرط الرئيسي هو الاتصال الإلزامي، المباشر أو غير المباشر، مع البيئة الخارجية. لذلك، يؤثر النخر الغنغريني فقط على الأعضاء التي يمكنها الوصول إلى الهواء من خلال القنوات التشريحية. يرجع اللون الأسود للأنسجة الميتة إلى تكوين مركب الهيموجلوبين الحديدي الكيميائي وكبريتيد الهيدروجين البيئي.

هناك عدة أنواع من الغرغرينا:

• الغرغرينا الجافة هي تحنيط الأنسجة المصابة، وغالبًا ما تتطور في الأطراف بسبب قضمة الصقيع أو الحروق أو الاضطرابات الغذائية الناجمة عن داء السكري أو تصلب الشرايين.
• عادة ما تؤثر الغرغرينا الرطبة على الأعضاء الداخلية عندما تصاب الأنسجة المصابة بالعدوى وتظهر عليها علامات نخر التميع.
• تحدث الغرغرينا الغازية عندما تتلف الأنسجة الميتة بسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. يصاحب العملية إطلاق فقاعات غازية يتم الشعور بها عند ملامسة المنطقة المصابة (أعراض الفرقعة).

غالبًا ما يتطور Sequestrum مع التهاب العظم والنقي وهو عبارة عن جزء من الأنسجة الميتة يقع بحرية بين الأنسجة الحية.

تحدث النوبة القلبية بسبب انتهاك الدورة الدموية في الأنسجة أو الأعضاء. الأشكال الأكثر شيوعًا للمرض هي احتشاء عضلة القلب والدماغ. وهو يختلف عن الأنواع الأخرى من النخر في أن الأنسجة الميتة في هذه الحالة المرضية يتم استبدالها تدريجياً بالنسيج الضام، مما يشكل ندبة.

نتيجة المرض

وفي الحالة الملائمة للمريض، يتم استبدال الأنسجة الميتة بالعظم أو النسيج الضام، ويتم تشكيل كبسولة تحد من المنطقة المصابة. نخر الأعضاء الحيوية (الكلى والبنكرياس وعضلة القلب والدماغ) أمر خطير للغاية وغالباً ما يؤدي إلى الوفاة. كما أن التشخيص غير مواتٍ أيضًا في حالة ذوبان بؤرة النخر القيحي، مما يؤدي إلى الإنتان.

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه في نخر الأعضاء الداخلية، يتم وصف الأنواع التالية من الفحص الآلي:

• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير الشعاعي.
• مسح النظائر المشعة.

باستخدام هذه الطرق، من الممكن تحديد الموقع الدقيق وحجم المنطقة المصابة، وتحديد التغيرات المميزة في بنية الأنسجة لإنشاء تشخيص دقيق وشكل ومرحلة المرض.

النخر السطحي، على سبيل المثال، الغرغرينا في الأطراف السفلية، لا يمثل صعوبات في التشخيص. ويمكن افتراض تطور هذا الشكل من المرض بناءً على شكاوى المريض، واللون المزرق أو الأسود للمنطقة المصابة من الجسم، وقلة الحساسية.

علاج النخر

في حالة تغيرات الأنسجة النخرية، يلزم دخول المستشفى لمزيد من العلاج. للحصول على نتيجة ناجحة للمرض، من الضروري تحديد سببه بشكل صحيح واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء عليه في الوقت المناسب.

في معظم الحالات، يتم وصف العلاج الدوائي بهدف استعادة تدفق الدم إلى الأنسجة أو العضو المصاب، وإذا لزم الأمر، يتم إعطاء المضادات الحيوية وتنفيذ علاج إزالة السموم. في بعض الأحيان تكون الطريقة الوحيدة لمساعدة المريض هي من خلال الجراحة، عن طريق بتر جزء من الأطراف أو استئصال الأنسجة الميتة.

في حالة نخر الجلد، يمكن استخدام الطب التقليدي بنجاح كبير. في هذه الحالة، تكون الحمامات فعالة من مغلي ثمار الكستناء، ومرهم مصنوع من شحم الخنزير والليمون المطفأ ورماد لحاء البلوط.

النخر هو حالة مرضية تتميز بتوقف نشاط الخلايا في الأنسجة الرخوة تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. غالبًا ما تعتبر هذه الحالة المرضية حرجة وتتطلب علاجًا كاملاً في المستشفى. ولكن قبل البدء في علاج نخر الأنسجة الرخوة، يقوم الأطباء بفحص المريض وتحديد نوع المرض المحدد وسبب تطوره.

تصنيف النخر

هناك نوعان من النخر:

1. جاف، أو متخثر. وسوف يتميز بتخثر البروتين وتحوله إلى كتلة مماثلة للجبن القريش. سيكون للجلد في موقع النخر الجاف لون رمادي-أصفر وحدود واضحة للعملية المرضية. مع نخر التخثر، في المكان الذي يتم فيه رفض الأنسجة الميتة، تتشكل قرحة، وتتحول إلى خراج. بعد فتح الخراج القيحي، يتم تشكيل الناسور. تتميز المرحلة الأولى من علم الأمراض بارتفاع درجة حرارة الجسم وتعطيل العضو المصاب. على سبيل المثال، تشمل علامات نخر الكلى الحاد انتهاكا لتدفق البول، وفي بعض الحالات الوقف الكامل لهذه العملية.
2. الرطب، أو المصاحبة. أعراضه الرئيسية هي "تورم" نشط للأنسجة الرخوة، وتسييلها في أماكن النخر الكامل، وتشكيل الركيزة المتعفنة. كل هذا يصاحبه رائحة واضحة للحوم الفاسدة، ومن المستحيل التخلص منها حتى لو تم اتخاذ كافة الإجراءات الطبية. في أغلب الأحيان، يتطور هذا النوع من الأمراض في الأنسجة الغنية بالسوائل (الجلد والدماغ وما إلى ذلك). التطور السريع لعلم الأمراض يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات - غالبًا ما تشمل عواقب نخر الدماغ فقدان الذاكرة والمهارات الأساسية.

بشكل منفصل، يفكر الأطباء في العزل - وهو شكل من أشكال النخر المتأصل في أنسجة العظام. يمكن أن يحدث هذا مع التهاب العظم والنقي التدريجي (التهاب أنسجة العظام). في هذه الحالة، ستكون أي أعراض لموت الخلايا غائبة حتى يظهر خراج قيحي. بعد اختراقه، يتم تشكيل الناسور مع إفرازات قيحية.

عند التشخيص، بالإضافة إلى الأشكال، يتم تمييز أنواع النخر أيضًا:

1. يتم تشخيص النوبة القلبية عندما يتوقف تدفق الدم إلى منطقة معينة من العضو الداخلي بشكل مفاجئ. على سبيل المثال، قد يتم الكشف عن نخر عضلة القلب أثناء احتشاء القلب أو تلف مماثل في الأنسجة الرخوة في الدماغ.
2. الغرغرينا هي حالة تتطور بعد النخر السريع وتتميز بنخر الجلد والأنسجة العضلية والأغشية المخاطية. يمكن أن تكون أسباب نخر منطقة الجلد المحيطة بالجرح مختلفة تمامًا (من العلاج غير المناسب لسطح الجرح إلى إصابته بالعدوى)، ولكن الغرغرينا في منطقة معينة تبدأ على وجه التحديد نتيجة للحالة المعنية.
3. تقرحات الفراش - تحدث فقط عند المرضى طريحي الفراش الذين لا يتم الاعتناء بهم بشكل صحيح.
4. غير الأوعية الدموية أو العقيم. ينطبق هذا التصنيف فقط على نخر رأس الفخذ. غالبًا ما يتم تشخيصه بسبب إصابة هذا الجزء من الجهاز العضلي الهيكلي أو على خلفية انسداد الشرايين الصغيرة بسبب جلطة دموية. يتميز النخر العقيم لرأس الفخذ بالتطور السريع - يتم التعبير عن علاماته الأولى (ألم شديد في منطقة المشكلة، وعدم القدرة على التحرك بشكل مستقل) بشكل مكثف بالفعل في اليوم الثالث من علم الأمراض.
5. الفيبرينويد. سوف تتميز التغيرات النخرية بتشريب الأنسجة المتغيرة مرضيًا بالفيبرين. في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا النوع من المرض في جدران الأوعية الدموية، ويمكن أن يكون سلفه تصلب الشرايين على المدى الطويل.

علاج النخر

يمكن علاج المرض المعني بنجاح، ولكن فقط إذا تم إجراؤه في مؤسسة طبية وتحت المراقبة المستمرة من قبل الأطباء. المبادئ العامة للعلاج:

1. يتم تشخيص نخر الأسنان أو الفك أو اللثة بسرعة كبيرة، لأنه يصاحبه ألم شديد ورائحة كريهة للغاية من تجويف الفم. كقاعدة عامة، يطلب المرضى المساعدة الطبية على الفور وبالتالي يتكون العلاج من وصف الأدوية - الأدوية المضادة للبكتيريا والمطهرات. في بعض الحالات، يتعين على أطباء الأسنان إزالة المناطق الميتة من الأنسجة الرخوة جراحيًا.
2. غالبًا ما يتم تشخيص نخر أنسجة الأعضاء الداخلية في المراحل القصوى. على سبيل المثال، غالبًا ما تكون أعراض نخر البنكرياس غير واضحة. وحتى عند زيارة الطبيب، غالبا ما يتم إعطاء المريض تشخيصا غير صحيح، مما قد يؤدي إلى موت عدد كبير من الخلايا في العضو الداخلي. عادة، يتم علاج نخر البنكرياس جراحيا، ولكن التشخيص في هذه الحالة يمكن أن يكون مختلفا تماما - من المواتية (الشفاء الكامل) إلى الموت الوشيك.
3. يتطلب موت العظام دائمًا إجراء عملية جراحية. على سبيل المثال، تتضمن جراحة نخر مفصل الورك إزالة منطقة المشكلة واستخدام بديل داخلي. مع التشخيص في الوقت المناسب، مثل هذا العلاج لديه دائما تشخيص إيجابي.
4. تعتبر مراحل نخر الكبد هي العامل الرئيسي في اختيار طريقة علاجه. إذا كان العلاج الدوائي مقبولًا تمامًا في المرحلة الأولية، ففي المراحل المعتدلة والشديدة يتم النظر في الجراحة فقط.

لا يمكن الحصول على استشارة حول كيفية علاج نخر الأمعاء وما هي الأعراض الأولى للمرض إلا من طبيب مؤهل. يمكنك تحديد موعد على موقعنا على الانترنت Dobrobut.com.

القرحة الغذائية- هذا عيب طويل الأمد غير قابل للشفاء في الأنسجة الغلافية على أساس مرضي (مع احتمال تورط الأنسجة العميقة).

أسباب تطور القرحة الغذائية:

1) اضطرابات تدفق الشرايين:

• طمس تصلب الشرايين.
• طمس التهاب الشريان.
• التهاب الشريان الأورطي.
• تجلط الدم والانسداد وتلف الأوعية الدموية.
• مرض رينود (تشنج وعائي).
• التحويلات الشريانية الوريدية.

2) اضطرابات التدفق الوريدي:

• الدوالي في الأطراف السفلية.
• التهاب الوريد الخثاري السطحي والعميق الحاد والمزمن.
• متلازمة ما بعد الجلطات.
• التشوهات الخلقية.

3) اضطرابات التصريف اللمفاوي:

• نتيجة الحمرة المتكررة.
• داء الفيل.
• التشوهات الخلقية.

4) أمراض الجهاز العصبي:

• الجهاز العصبي المركزي - تكهف النخاع، شلل الأطفال، أورام المخ والحبل الشوكي، والسكتة الدماغية.
• PNS - شلل جزئي، شلل، التهاب العصب.

5) عدوى محددة:

• مرض الدرن.
• الجذام (الجذام).
• عدوى هيليكوباكتر.
• مرض الزهري.
• داء الشعيات.
• الجمرة الخبيثة، داء البروسيلات، الخ.

6) الأورام المتحللة(على سبيل المثال، الشكل التقرحي للسرطان، وما إلى ذلك)

7) الآفات المؤلمة:

• الحروق - الحروق الحرارية والكيميائية والإشعاعية والكهربائية.
• جروح واسعة النطاق مع نخر كبير في الأنسجة التكاملية.

8) الأمراض الجهازية:

• تصلب الجلد.
• الذئبة الحمامية الجهازية.

9) الاضطرابات الأيضية:

• الاختلالات الهرمونية: داء السكري، ومرض كوشينغ ومتلازمة.
• نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات (على سبيل المثال: الاسقربوط) ونقص بروتينات الدم ونقص بروتينات الدم والحثل الغذائي.
• فقر الدم الشديد وأمراض الدم الأخرى.

عيادة

تتميز العملية التقرحية بالوجود المتزامن لعمليات النخر وتجديد الأنسجة في الآفة.

تقرحات الجلدتتميز بتعدد الأشكال الأكبر، وتكون أقل تعقيدًا بالعدوى الثانوية ولا تتأثر بالإنزيمات.

تقرحات في الأغشية المخاطيةتحت التأثير المستمر للإنزيمات والنباتات الدقيقة المختلفة، مما يخلق الظروف الملائمة للشفاء البطيء.

عند فحص القرحة، انتبه إلى:

1). شكل القرحة: مستديرة، بيضاوية، على شكل نجمة.

2). التوطين: الجلد أو الأغشية المخاطية، في أي جزء من الجسم.

3). الأبعاد (بالسنتيمتر).

4). العمق: سطحي، عميق، على شكل حفرة.

5). حواف القرحة: رقيقة، ناعمة، غير مستوية، مقومة، سميكة، قاسية (قاسية).

6). طبيعة الإفرازات: مصلية، قيحية، نزفية، الخ.

7). شدة العمليات النخرية.

8). وجود التحبيب والظهارة.

تعتمد الصورة السريرية للقرحة على المرض الذي أدى إلى تكوين القرحة:

• لتصلب الشرايينعادة ما توجد القرح في أسفل الساق والقدم، فهي صغيرة ومستديرة الشكل، والحبيبات شاحبة، وحواف القرحة كثيفة وغير متساوية. سريريا، يتم تحديد ضعف نبض الأوعية الرئيسية للساقين.
• للدواليتقع القرح عادة في الثلث السفلي من الساق، في منطقة الكاحل الداخلي، وهي كبيرة وعميقة ومؤلمة قليلاً عند الجس، والجلد المحيط بها متصلب ومصطبغ. سريريا، يتم الكشف عن الدوالي.
• لمتلازمة ما بعد الجلطةكما توجد التقرحات في الثلث السفلي من الساق، في منطقة الكاحل الداخلي، لكنها عادة ما تكون أكبر في الحجم (يمكن أن تغطي محيط الساق بالكامل). عادة ما تكون القرحات سطحية وذات حواف مسطحة، ويظهر حولها تورم واضح وتصلب الأنسجة (السيلوليت المتصلب).
• تقرحات الإشعاع- عميقة (تصل أحيانًا إلى العظام)، مستديرة، ذات حواف غير مستوية، والجلد المحيط بها ضامر. عادةً ما يسبق تكوين قرح الإشعاع تغيرات معينة في الجلد: التصبغ وتوسع الشعريات وفقدان الأذنين وضمور الجلد التدريجي وتصلب الأنسجة الدهنية تحت الجلد.
• عندما يتقرح الورم -تحتوي القرحة على حواف كثيفة وسميكة ومتكتلة وغير مستوية، والجزء السفلي مغطى بأنسجة نخرية. حول القرحة، غالبًا ما تظهر مناطق نمو الورم أو الارتشاح الكثيف، المندمج مع الأنسجة المحيطة.

تشخيص متباين

نفذت مع الجروح، لأن لديهم أيضًا خلل في النسيج الغلافي. ومع ذلك، فإن الجروح تشفى في مدة لا تزيد عن شهرين. إذا لم يحدث هذا، فإن التجدد يتباطأ بشكل حاد وتسمى العملية عادة بالقرحة الغذائية.

القرحة الغذائية	جرح
المدة - أكثر من شهرين.	المدة - أقل من شهرين.
لا يوجد ميل للشفاء.	يتم الشفاء وفقًا لمراحل عملية الجرح.
مترجمة في وسط الاضطرابات الغذائية.	الأنسجة المحيطة لها مظهر طبيعي.
التحبيبات بطيئة ولونها رمادي-بني.	الحبيبات حمراء زاهية، "عصير".
على السطح هناك نباتات دقيقة عادية.	وجود البكتيريا ليست ضرورية.
مغطاة بالأنسجة الميتة ورواسب الفيبرين.	عادة ما تكون الأنسجة النخرية والفيبرين غائبة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن القرحة طويلة الأمد ذات الحواف المتصلبة (القرحة القاسية) تكون عرضة للأورام الخبيثة، لذلك يوصى بأخذ خزعة من عدة قطع من الأنسجة وإرسالها للفحص النسيجي.

يجب أن يكون علاج القرحة الغذائية شاملاً ويتكون من تدابير عامة ومحلية.

1). العلاج العام:

تهدف إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى ظهور وتطور القرحة الغذائية. إذا لم يتم القضاء على السبب الجذري، يمكن أن تتشكل القرح في نفس المكان خلال شهر إلى شهرين. وبما أن الأسباب مختلفة، فلا يوجد نظام علاجي واحد للقرحة الغذائية. ومع ذلك، ينطبق دائمًا ما يلي:

• الراحة في الفراش وعدم الحركةالجزء المصاب من الجسم.
• العلاج بالمضادات الحيوية. يتم استخدام الإدارة داخل الشرايين واللمفاوية على نطاق واسع.
• علاج إزالة السموم- يتم استخدام المحاليل الملحية ومحاليل إزالة السموم (التجلط).
• العلاج المناعي(تي-أكتيفين، الثيمالين، بروديجيوزان، ليفاميزول).
• العلاج بالفيتامينات والتغذية الجيدة وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي(ريتابوليل، ميثيلوراسيل).
• تحسين الدورة الدمويةفي مجال القرحة الغذائية (ريوبوليجلوسين، ديترالكس، الخ).
• والأهم من ذلك، يتم علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور القرحة.

2). العلاج المحلي

يتكون من مرحلتين:

• تطهير قرحة الأنسجة الميتة وقمع العدوى. لهذا الغرض، يتم استخدام عمليات استئصال الرحم على مراحل، والضمادات بالمطهرات (الكلورهيكسيدين، ميراميستين، لافاسبت)، والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين)، والمواد الماصة (بوليفيبان)، وكذلك الضمادات المشربة الخاصة (أكتيفتكس، وما إلى ذلك). تتم معالجة الجلد المحيط بالقرحة بالكحول أو اليود (لمنع العدوى). يتم استخدام العلاج الطبيعي (الكوارتز، الرحلان الكهربائي مع التربسين، العلاج المغناطيسي)، العلاج بالأكسجين المضغوط، العلاج بالأوزون، والعلاج بالفراغ بنجاح. لا ينصح بعض المؤلفين باستخدام ضمادات مرهم لتطهير القرحة الغذائية، ومع ذلك، تم الحصول على نتائج جيدة باستخدام مرهم إيروكسول، الذي له تأثير مضاد للجراثيم ومتحلل.
• إغلاق العيب. في حالة القرحات الصغيرة، بعد تطهيرها وتطور التحبيب، تحدث ظهارة مستقلة. خلال هذه المرحلة، يمكنك استخدام الضمادات الرطبة والجافة مع المطهرات، وكذلك المراهم التي تحفز الظهارة (actovegin، solcoseryl، methyluracil). بالنسبة للقروح الصغيرة (أقل من 1 سم)، يمكن "كيها" بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع - ثم تشفى القرحة تحت القشرة. بالنسبة للقرحة الوريدية، يمكن استخدام ضمادة جيلاتينية من الزنك مع معجون أونا، والتي يتم تطبيقها لمدة شهر إلى شهرين.

العلاج الجراحييستخدم عندما تكون محاولات إغلاق الخلل بشكل متحفظ غير فعالة، ويتضمن نقطتين:

• استئصال الحبيبات والندبات المتغيرة بشكل مرضي.
• الإغلاق البلاستيكي لعيب الأنسجة بالجلد: يتم استخدام استئصال القرحة بالجراحة التجميلية باستخدام الأنسجة المحلية أو الجراحة التجميلية باستخدام سديلة جلدية معنقة (طريقة فيلاتوف) أو جراحة تجميل الجلد المجانية.

الناسور هو ممر مرضي في الأنسجة يربط عضوًا أو تجويفًا طبيعيًا أو مرضيًا بالبيئة الخارجية أو أعضاء (تجاويف) مع بعضها البعض.

تصنيف

1). حسب الأصل:

• خلقي(التشوهات) - ناسور الرقبة المتوسط ​​والجانبي، والناسور السري، وما إلى ذلك.
• تم شراؤها:

ناجمة عن عملية التهابية (ناسور بسبب التهاب العظم والنقي والتهاب شبه المستقيم والسل وما إلى ذلك). عندما تصاب الأجسام الغريبة (الأربطة) بالعدوى، ما يسمى نواسير الرباط.

ناجمة عن الصدمة.

ناجمة عن تفكك الورم (على سبيل المثال، في الشكل التقرحي للسرطان).

تم إنشاؤها تشغيليا ( صناعي الناسور) - الفغرات أو مفاغرات الأعضاء.

2). فيما يتعلق بالبيئة الخارجية:

• خارجي - يتواصل العضو أو التجويف أو الأنسجة مع البيئة الخارجية (على سبيل المثال، الناسور المعوي).
• داخلي - توصيل عضوين مجوفين أو عضو به تجويف (طبيعي أو مرضي).

3). بناءً على بطانة قناة الناسور، يتم تمييز ما يلي:

• التحبيب- الجدران مغطاة بالنسيج الحبيبي. عادة ما تكون مرضية. يعوق الشفاء الذاتي وجود إفرازات "عدوانية" (القيح، والعصائر الهضمية، والمخاط، وما إلى ذلك).
• ظهاري (أنبوبي) -الجدران مبطنة بالظهارة. عادة ما تكون خلقية. في هذه الحالة، يكون التجديد كاملاً ولا يوجد أي خلل في الأنسجة. هذا هو السبب في أنه من المستحيل إغلاقه تلقائيا.
• شفوي الشكل- ظهارة الغشاء المخاطي للعضو المجوف تمر مباشرة على الجلد. عادة ما تكون مصطنعة. يمكن أن يكون الناسور الشفوي كاملاً (تخرج جميع محتوياته إلى الخارج) وغير مكتمل (يمر جزء من المحتويات عبر العضو، ويخرج الجزء الآخر إلى الخارج). لا يمكن إنشاء الناسور الشفوي أو علاجه إلا عن طريق الجراحة.

4). حسب طبيعة التفريغ:

• قيحي (للأمراض القيحية - التهاب العظم والنقي والتهاب محيط المستقيم).
• البراز (ورم السيكوستوما، فغر القولون، فغر المستعرض، الفغر السيني، فغر اللفائفي، الخ).
• المسالك البولية (فغر المكر، فغر الحويضة والكلية).
• القنوات الصفراوية (فغر المرارة).
• الأغشية المخاطية (فغر القصبة الهوائية).
• اللعاب والمشروبات الكحولية وما إلى ذلك نادرة جدًا.

5). بحسب الأعضاء والتجاويف التي يتصل بها الناسور المكتسب:

• القصبة الهوائية.
• الجنبي الصفراوي.
• فيسكوترين
• المهبل والمستقيم، الخ.

6). وينقسم الناسور الاصطناعي إلى:

• الفغرات، ربط العضو بالبيئة الخارجية ويعمل على تخفيف العضو عندما يكون من المستحيل إفراغه بشكل طبيعي.
• مفاغرة بين الأعضاء- يستخدم لاستعادة العلاقات التشريحية المضطربة بعد استئصال الأعضاء.

7). اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى الناسور الاصطناعي، هناك:

• النواسير الدائمة- يُفرض إذا كان المرض غير قابل للشفاء.
• النواسير المؤقتة- يتم إنشاؤها بشكل حبيبي مع توقع أنها ستشفى لاحقًا من تلقاء نفسها.

8). بالصعوبة:

بسيطة ومعقدة (4 درجات من التعقيد الهيكلي)،

تعتمد الصورة السريرية والإفرازات على نوع الناسور.

1). فتحة خارجيةعادة لا يتجاوز بضعة سنتيمترات.

2). يمكن أن يكون الإفراز مختلفًا - القيح والبراز والبول والمخاط والصفراء وما إلى ذلك.

3). تعتمد حالة الأنسجة المحيطة على نوع الإفراز:

• في ناسور المعدة والاثني عشر، يلتهب الجلد المحيط بالفتحة (التهاب الجلد).
• مع الناسور البولي، لوحظ ضغط وتورم الأنسجة المحيطة.

4). انتهاك الوضع العام: مع الناسور القيحي هناك زيادة في درجة الحرارة وأعراض التسمم، والتي تشتد عندما يصعب تدفق القيح. من الممكن أيضًا الإصابة بالعدوى الثانوية من خلال الناسور.

5). انتهاكات وظيفة الأعضاء الداخلية- على سبيل المثال، مع فغر المعدة وفغر اللفائفي، يتطور انتهاك لتوازن الماء والملح والبروتين (بسبب فقدان العصائر الهضمية). يحدث الخلل الوظيفي الشديد في الأعضاء بسبب تدفق إفراز غير مميز لهذا العضو إلى تجويفها (على سبيل المثال، تدفق الطعام إلى القصبات الهوائية، أو دخول البراز إلى المثانة).

6). ديناميات التدفق: يمكن أن تشفى النواسير المحببة من تلقاء نفسها إذا توقف تدفق الإفرازات من خلالها. مطلوب عملية جراحية لإغلاق النواسير الظهارية والشفوية.

7). طرق إضافية لتشخيص الناسور:

• فحص الناسور - في بعض الحالات يجعل من الممكن تحديد اتجاه مساره.
• تصوير الناسور - يتم حقن مادة ظليلة للأشعة (Verografin، Omnipaque) في الناسور ويتم أخذ الأشعة السينية في إسقاطين.
• بعد إعطاء مادة التباين، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية.
• في حالة الاشتباه بوجود ناسور في الأعضاء الداخلية، يتم استخدام التصوير الشعاعي المتباين مع تعليق الباريوم، والذي يتم حقنه في تجويف العضو المطلوب.
• فحص الناسور المفرز لوجود مواد معينة يمكن من خلالها التعرف على العضو المصاب (على سبيل المثال وجود حمض البوليك هو من سمات الناسور البولي).
• بالنسبة لناسور الأعضاء المجوفة، يمكن حقن صبغة (الأخضر الماسي، وأزرق الميثيلين - ممزوجة ببيروكسيد الهيدروجين) في الناسور. وفي هذه الحالة قد تظهر الصبغة في محتويات العضو.
• في بعض الأحيان يمكن استخدام الفحص بالمنظار (FGDS، تنظير القولون، وما إلى ذلك).
• في فحص الدم للنواسير القيحية طويلة الأمد، يمكن الكشف عن التغيرات الالتهابية. في اختبار البول - علامات الداء النشواني (أي بروتينية، وما إلى ذلك).

ومع ذلك، على الرغم من ذلك، في بعض الأحيان يتم تشخيص الناسور (خاصة الداخلي) فقط أثناء الجراحة.

إذا ترافق الناسور مع علامات الالتهاب، يتم إجراء العلاج العام:

1). العلاج بالمضادات الحيوية.

2). علاج إزالة السموم - في وجود التسمم.

3). عوامل تقوية عامة - الفيتامينات، ميثيلوراسيل، ريتابوليل.

يعتمد العلاج الموضعي على نوع الناسور:

• لتحبيب الناسورتحتاج إلى تنظيف القناة ومنع تسرب المحتويات. للقيام بذلك، يتم استنزاف التركيز المرضي، مما يخلق مسار تدفق أقصر وأوسع. يتم غسل قناة الناسور يومياً بالمطهرات، وبعدها تشفى. في حالات نادرة، مع التحبيبات الرخوة، من الضروري استئصالها والجدران المتندبة في قناة الناسور وتطبيق الغرز.
• للنواسير الظهاريةالطريقة الوحيدة للعلاج هي الجراحة: بعد تلطيخ الناسور بمزيج من أزرق الميثيلين وبيروكسيد الهيدروجين، تتم إزالة البطانة الظهارية الكاملة لمسالك الناسور وخياطة الجرح.
• لنواسير الشفاهتتم تعبئة جدار العضو وخياطة الثقب الموجود فيه. بعد ذلك، تتم إزالة قناة الناسور وخياطة الجرح. في حالة التغيرات الندبية في جدران العضو، من الضروري إجراء استئصاله.

رعاية الناسور الاصطناعي (الشفوي).:

• بالنسبة لناسور البراز، يتم استخدام أكياس فغر القولون الخاصة، والتي يتم ربطها بالمعدة مثل الحزام. في بعض الأحيان (للناسور غير المكتمل) يتم استخدام سدادات خاصة لإغلاق الفتحة الخارجية دون التدخل في حركة الكيموس عبر الأمعاء.
• بالنسبة للناسور البولي أو الصفراوي (فغر المرار، فغر المرارة)، يتم استخدام تصريف الناسور مع تصريف الإفراز في زجاجة.

لمنع التهيج، يجب معالجة الجلد المحيط بناسور الأعضاء المجوفة يوميًا بمعجون لاسارا أو معاجين السيليكون أو فيلم بلمرة أو مرهم غير مبال.

النخر هو موت الأنسجة أو الأعضاء أو أجزائها في الكائن الحي. النخر هو عملية مرضية ويجب تمييزه عن التجديد الفسيولوجي لخلايا الجسم.

الغرغرينا هي نوع خاص من النخر، يتميز بأعراض معينة:

• تتميز الأقمشة بلون أسود مميز مع مسحة خضراء ترتبط بتحلل الهيموجلوبين عند ملامستها للهواء.
• ولهذا السبب تتأثر فقط الأعضاء التي لها اتصال بالبيئة الخارجية (الأطراف، الرئتين، المرارة، الأمعاء، إلخ). وفي هذا الصدد لا توجد غرغرينا في الدماغ أو الكبد أو البنكرياس.
• يتأثر العضو بأكمله أو معظمه. لا توجد غرغرينا في جزء محدود من الجسم (على سبيل المثال، ظهر السلامية الوسطى للإصبع).

مسببات النخر

وفقا للمسببات، يمكن تقسيم جميع غير الماعز إلى مجموعتين:

1). نخر مباشر- تحدث في موقع التعرض لعامل خارجي (ميكانيكي، حراري، كيميائي، الخ).

2). نخر غير مباشر(الدورة الدموية) - تنشأ بسبب انتهاك تغذية الخلايا في الكائن الحي. ولحدوثها، ليس من الضروري أن يؤثر عامل خارجي على منطقة معينة من الجسم.

أسباب نخر الدورة الدموية:

• ضعف تدفق الشرايين (تصلب الشرايين، تجلط الدم، الخ).
• انتهاك التدفق الوريدي أو التصريف اللمفاوي (الدوالي، داء الفيل، الخ).
• اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة (اعتلال الأوعية الدقيقة السكري، التهاب الأوعية الدموية الجهازية، التقرحات).
• اضطراب التعصيب (تلف الأعصاب، اعتلال الأعصاب، وما إلى ذلك).

يمكن تقسيم كل النخر إلى جاف ورطب:

نخر جافيتشكل بسبب انقطاع مزمن في تدفق الدم إلى منطقة محدودة من الأنسجة. عادة ما يكون هؤلاء مرضى يعانون من أنسجة تحت الجلد متخلفة. يتطور النخر كنوع من التخثر.

نخر رطبتتشكل أثناء الانقطاع الحاد لإمدادات الدم إلى حجم كبير من الأنسجة (تخثر الوعاء الرئيسي). عادةً ما يكون هؤلاء مرضى لديهم أنسجة تحت الجلد متطورة ويعانون من أمراض مصاحبة وانخفاض المناعة. عامل مهم هو إضافة العدوى. يتطور النخر كنوع من التجميع، وهو أعمق من التخثر.

تختلف عيادة النخر الجاف والرطب اختلافًا كبيرًا:

نخر جاف	نخر رطب
يقل حجم الأنسجة (بسبب التجفيف).	زيادة الحجم بسبب تورم الأنسجة.
الطبيعة التخثرية للنخر.	طبيعة التوليف للنخر.
وجود خط واضح لترسيم الحدود (أي الحدود التي تفصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة الحية).	عدم وجود حدود واضحة تفصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة الحية.
لا عدوى.	مرفق عدوى قيحية أو متعفنة. يكون رد الفعل الالتهابي واضحًا: تورم، احتقان، زيادة في حجم العضو، ظهور بثور بمحتويات قيحية أو نزفية. يتم إطلاق الإفرازات القيحية ذات الرائحة الكريهة من عيوب الجلد.
لا تسمم الجسم.	التسمم الشديد.
لا توجد تغييرات في التحليلات.	تظهر اختبارات الدم والبول تغيرات "قيحية".

يمكن أن يتحول النخر الجاف إلى نخر رطب والعكس صحيح.

علاج النخر الجاف (الغرغرينا)

يهدف إلى تقليل مساحة الأنسجة الميتة وتعظيم الحفاظ على العضو.

1). العلاج العام:

• العلاج الموجه للسبب- من الضروري معالجة سبب النخر: على سبيل المثال، في حالة تجلط الدم الشرياني، من الضروري إجراء عملية استئصال الخثرة أو أي عملية جراحية أخرى، وما إلى ذلك.
• علاج الأوعية الدموية- يهدف إلى تحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة و "دفع" منطقة النخر إلى المحيط. وينصب التركيز على إعطاء الأدوية داخل الشرايين (ريوبوليجلوسين، ترينتال، الهيبارين، أكتوفيجين، وما إلى ذلك)
• العلاج بالمضادات الحيوية- لمنع العدوى وانتقال النخر إلى الرطب.

2). العلاج الموضعي:

• الوقاية من العدوى: يتم معالجة الجلد المحيط بالنخر بالكحول أو حمض البوريك أو الكلورهيكسيدين أو ميراميستين أو المطهرات الأخرى.
• تجفيف الأقمشة:يتم "كي" منطقة النخر بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع.
• بعد تشكيل الخط الفاصل (عادة بعد 2-3 أسابيع)، يكون ذلك اقتصاديًا استئصال الرحم أو البتر. يجب أن يكون خط الشق في منطقة الأنسجة السليمة، أقرب ما يمكن إلى خط ترسيم الحدود.

علاج النخر الرطب (الغرغرينا)

1). العلاج العام:

• العلاج بالمضادات الحيوية- يوصف مضادان حيويان وميتروجيل يتم إعطاؤهما عن طريق الوريد والعضل وأيضًا (بالضرورة) داخل الشرايين (عن طريق ثقب أو قسطرة الشرايين).
• العلاج المكثف للأوعية الدموية(ريوبوليجلوسين، نوفوكائين، أكتوفيجين، ترينتال، هيبارين، حمض النيكوتينيك، ديترالكس، إلخ).
• علاج إزالة السموم- الهيموديز، بوليجلوسين، طرق إزالة السموم خارج الجسم - امتصاص الدم، الأشعة فوق البنفسجية وتشعيع الدم بالليزر، الأكسدة الكهروكيميائية للدم (إدارة هيبوكلوريت الصوديوم داخل الشرايين). يستخدم HBO على نطاق واسع.
• تصحيح ضعف وظائف الأعضاء.

2). العلاج المحلي:

في المراحل المبكرة، في حالة عدم وجود تهديد مباشر للحياة، يتم ذلك محاولة لتحويل النخر الرطب إلى جاف. للقيام بذلك، في كل ضمادة، يتم غسل الجرح ببيروكسيد الهيدروجين، ويتم فتح التسريبات القيحية وتصريفها، ويتم إجراء استئصال الرحم ويتم تطبيق الضمادات بالمطهرات (كلورهيكسيدين ديوكسيدين، ميراميستين) والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين). يمكنك استخدام المطهرات "الكية" (برمنجنات البوتاسيوم). لا ينصح معظم الجراحين باستخدام المراهم خلال هذه الفترة.

إذا كان التأثير ناجحًا (وهو ما يحدث نادرًا جدًا)، تتم معالجة النخر الجاف.

إذا، على خلفية العلاج المحلي والعامة، لم يهدأ التورم خلال 1-2 أيام، ولم يهدأ الالتهاب، وانتشرت العملية أكثر، واستمر التسمم أو تقدم، وهذا مؤشر لعملية جراحية طارئة لإنقاذ الحياة.

تتكون العملية من إزالة الأنسجة أو الأعضاء الميتة داخل الأنسجة السليمة المعروفة. يتم إجراء عمليات البتر عن طريق التراجع لمسافة ما عن منطقة النخر. بتعبير أدق، يمكن اختيار مستوى البتر بناءً على بيانات من الاختبارات الوظيفية وطرق البحث الآلية: تصوير الدوبلر، وتصوير الأوعية الدموية، والتصوير الحراري، والتصوير الوعائي، والتصوير القطبي، وما إلى ذلك.

ألم السرير

قرحة الفراش هي نخر في الأنسجة الرخوة التي تتطور عندما يتم ضغطها نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية. في هذه الحالة يتم ضغط الأنسجة الرخوة بين النتوءات العظمية للجسم والسرير ( تقرحات الفراش الخارجية). غالبًا ما تتشكل تقرحات الفراش عند المرضى الضعفاء (الإنتان والسرطان والأمراض المزمنة المنهكة) الذين يستلقون في السرير لفترة طويلة دون أن يتحركوا. في بعض الأحيان تحدث تقرحات الفراش حتى بسبب الضغط الطفيف نتيجة للتغيرات العصبية الشديدة في الأنسجة ( التقرحات الداخلية).

التوطين الأكثر شيوعًا للتقرحات: على لوحي الكتف والعجز ومؤخرة الرأس والكعب والمدور الكبير والمرفقين. في بعض الأحيان تتشكل تقرحات الفراش أيضًا في الأعضاء الداخلية (المرارة والأمعاء والقصبة الهوائية) نتيجة الضغط على جدرانها (الحصى والمصارف وما إلى ذلك). في بعض الأحيان تتشكل قرح الفراش نتيجة لضغط الأنسجة بواسطة قالب جبس أو جبيرة نقل أو عاصبة.

العوامل التالية تؤهب لتطوير التقرحات::

• اضطراب الدورة الدموية في الأنسجة بسبب ضغط الأوعية الدموية.
• اضطراب التعصيب (على سبيل المثال: مع إصابة الحبل الشوكي).
• العدوى - غالبًا ما تتكون تقرحات الفراش بسبب ناسور البراز، عندما يحدث تهيج مستمر وعدوى في الجلد.

1). العلامات الأولى لتطور قرحة الفراش هي أعراض اضطرابات الدورة الدموية المحلية: شحوب الجلد ثم زرقة.

2). ثم يظهر تورم في الجلد وانفصال البشرة وتشكل بثور صغيرة أو كبيرة مملوءة بمحتويات نزفية.

3). وسرعان ما تنفجر البثور، تاركة وراءها سطوحًا تقرحية حمراء أو أرجوانية.

4). في موقع القرحة، يتطور النخر، الذي ينتشر في جميع أنحاء عمق الأنسجة بالكامل (يصل في بعض الأحيان إلى العظام)، وكذلك في العرض. يصل حجم النخر أحيانًا إلى عشرة سنتيمترات. يمكن أن يكون النخر جافًا (في حالة عدم وجود عدوى) أو رطبًا (في وجود عدوى).

يمكن أن يتراوح وقت تطور تقرحات الفراش من يوم واحد إلى عدة أيام.

1). يهدف العلاج العام إلى القضاء على العوامل المؤهبة (علاج الإنتان، وتطبيع الدورة الدموية والتعصيب في الآفة، والعلاج بالفيتامين، وما إلى ذلك).

2). العلاج المحلييتكون من عمليات استئصال الرحم على مراحل، والتي يتم إجراؤها جراحيًا وكيميائيًا (الإنزيمات المحللة للبروتين). بعد إزالة جميع الأنسجة النخرية وتطهير سطح الجرح، تتم معالجة الجرح بالمراهم التي تسرع عملية التجديد والظهارة (سوركوسيريل، أكتوفيجين).

وقاية

1). الرعاية المناسبة للمرضى:

• تحويل المرضى بشكل دوري في السرير.
• ضع حلقات مطاطية قابلة للنفخ تحت النتوءات العظمية.
• إزالة التجاعيد من الفراش.
• يتم مسح الجلد في الأماكن التي تتشكل فيها التقرحات في أغلب الأحيان مرتين يوميًا بمحلول الكافور أو كحول الساليسيليك والكولونيا ورشها ببودرة التلك.
• من الضروري استخدام المرحاض بعناية للمرضى الذين يعانون من خلل في أعضاء الحوض والنواسير الخارجية.

2). يجب إزالة المصارف على الفور.

3). عند علاج الكسور باستخدام قالب الجبس، من الضروري المراقبة المستمرة للمريض - في حالة حدوث الألم، يجب إزالة الضمادة.

4). إذا كانت التهوية الميكانيكية طويلة المدى ضرورية، فلا يتم إجراؤها من خلال أنبوب القصبة الهوائية، ولكن يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.