التهابات الزائدة الدودية الحادة- أحد الأمراض الجراحية الحادة الأكثر شيوعًا (التي تتطلب جراحة طارئة)، والتي تتميز بالتهاب الزائدة الدودية - الزائدة الدودية المعوية.
التهاب الزائدة الدودية الحاد: أرقام وحقائق:
- في البلدان المتقدمة (أوروبا وأمريكا الشمالية)، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى 7-12 من كل 100 شخص.
- من 10% إلى 30% من المرضى الذين يدخلون المستشفى الجراحي لأسباب طارئة هم مرضى يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد (يحتل المرتبة الثانية بعد التهاب المرارة الحاد - التهاب المرارة).
- يتم إجراء ما بين 60% إلى 80% من عمليات الطوارئ لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد.
- وفي البلدان الآسيوية والأفريقية، يكون هذا المرض نادرًا جدًا.
- 3/4 من مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد هم من الشباب الذين تقل أعمارهم عن 33 عامًا.
- في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الزائدة الدودية بين سن 15 و 19 عامًا.
- مع تقدم العمر، ينخفض خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. وبعد 50 عامًا، يصيب المرض شخصين فقط من كل 100 شخص.
ملامح هيكل الزائدة الدودية
تتكون الأمعاء الدقيقة في الإنسان من ثلاثة أجزاء: الأمعاء الدقيقة نفسها، والصائم، واللفائفي. اللفائفي هو القسم الأخير - فهو يمر إلى الأمعاء الغليظة ويتصل بالقولون.اللفائفي والقولون غير متصلين "من طرف إلى طرف": تتدفق الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة من الجانب. وهكذا يتبين أن نهاية الأمعاء الغليظة مغلقة بشكل أعمى على شكل قبة. هذا الجزء يسمى الأعور. وتمتد منه الزائدة الدودية. 
الملامح الرئيسية لتشريح الزائدة الدودية:
- قطر الزائدة الدودية عند الشخص البالغ من 6 إلى 8 ملم.
- يمكن أن يكون الطول من 1 إلى 30 سم في المتوسط - 5 - 10 سم.
- تقع الزائدة الدودية إلى الداخل وإلى الخلف قليلاً بالنسبة للأعور. ولكن قد تكون هناك خيارات موقع أخرى (انظر أدناه).
- يوجد تحت الغشاء المخاطي للزائدة الدودية تراكم كبير للأنسجة اللمفاوية. وتتمثل مهمتها في تحييد مسببات الأمراض. ولذلك، غالباً ما تسمى الزائدة الدودية "اللوزة البطنية".
- الجزء الخارجي من الزائدة الدودية مغطى بطبقة رقيقة - الصفاق. ويبدو أنه موقوف عنه. يحتوي على أوعية تغذي الزائدة الدودية.
كيف يمكن تحديد موقع الملحق؟
يمكن أن توجد الزائدة الدودية في البطن بطرق مختلفة. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد أمراضًا أخرى، ويواجه الطبيب صعوبة في التشخيص.المتغيرات من الموقع غير الصحيح للملحق:
| صورة | توضيح |
| بالقرب من العجز. | |
 | في الحوض بجانب المستقيم والمثانة والرحم. |
 | الخلفي للمستقيم. |
 | بالقرب من الكبد والمرارة. |
 | أمام المعدة - يحدث هذا الموقع من الزائدة الدودية مع سوء الدوران - وهو عيب في النمو عندما تكون الأمعاء متخلفة ولا تشغل وضعًا طبيعيًا. |
| على اليسار - مع الوضع العكسي للأعضاء (في هذه الحالة، القلب على اليمين، جميع الأعضاء كما لو كانت في صورة مرآة)، أو مع التنقل المفرط للأعور. |
أسباب التهاب الزائدة الدودية
أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد معقدة للغاية ولم يتم فهمها بالكامل بعد. ويعتقد أن العملية الالتهابية في الزائدة الدودية ناجمة عن البكتيريا التي تعيش في تجويفها. عادة، لا تسبب أي ضرر، لأن الغشاء المخاطي والأنسجة اللمفاوية توفر حماية موثوقة. الأعراض الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:
| علامة مرض | وصف |
| ألم |
|
| زيادة الألم | الإجراءات التي يتم خلالها تكثيف الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد:
|
| استفراغ و غثيان | يحدث الغثيان والقيء عند جميع المرضى المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد تقريبًا (هناك استثناءات)، عادةً بعد عدة ساعات من ظهور الألم. القيء 1-2 مرات. وهو ناتج عن منعكس يحدث استجابة لتهيج النهايات العصبية في الزائدة الدودية.
|
| قلة الشهية | مريض التهاب الزائدة الدودية الحاد لا يرغب في تناول أي شيء. هناك استثناءات نادرة عندما تكون الشهية جيدة. |
| إمساك | يحدث في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد. نتيجة لتهيج النهايات العصبية في تجويف البطن، تتوقف الأمعاء عن التعاقد ودفع البراز. في بعض المرضى، يتم وضع الزائدة الدودية بحيث تكون على اتصال مع الأمعاء الدقيقة. عندما يكون ملتهبا، فإن تهيج النهايات العصبية، على العكس من ذلك، يزيد من تقلصات الأمعاء ويساهم في حدوث براز رخو. |
| توتر عضلات البطن | إذا حاولت أن تشعر بالجانب الأيمن من البطن من الأسفل لدى مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية، فسيكون كثيفًا جدًا، وأحيانًا يشبه اللوحة تقريبًا. تتوتر عضلات البطن بشكل انعكاسي، نتيجة تهيج النهايات العصبية الموجودة في تجويف البطن. |
| انتهاك الصحة العامة | حالة معظم المرضى مرضية. في بعض الأحيان يحدث الضعف والخمول والشحوب. |
| زيادة درجة حرارة الجسم | خلال النهار، ترتفع درجة حرارة الجسم في التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى 37 – 37.8 درجة مئوية. ويلاحظ ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية وأكثر عندما تكون حالة المريض خطيرة وتتطور المضاعفات. |
متى يجب عليك استدعاء سيارة الإسعاف في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد؟
التهاب الزائدة الدودية هو علم الأمراض الجراحية الحادة. لا يمكن القضاء عليه ولا يمكن تجنب التهديد لحياة المريض إلا من خلال الجراحة الطارئة. لذلك، عند أدنى شك في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. وكلما أسرع الطبيب بفحص المريض، كلما كان ذلك أفضل.
يجب عدم تناول أي أدوية حتى وصول الطبيب. بعد تناولها، سيهدأ الألم، ولن تكون أعراض التهاب الزائدة الدودية واضحة جدًا. وهذا يمكن أن يضلل الطبيب: بعد فحص المريض، سيتوصل إلى استنتاج مفاده أنه لا يوجد مرض جراحي حاد. لكن الصحة الناجمة عن آثار الأدوية مؤقتة: فبعد أن تتوقف عن العمل، تتفاقم الحالة أكثر.
بعض الناس، عندما يبدأون في الانزعاج من آلام البطن المستمرة، يذهبون إلى العيادة لرؤية الطبيب المعالج. إذا كان هناك شك في أن المريض يعاني من "بطن حاد"، يتم إرساله لاستشارة الجراح. وإذا تأكدت مخاوف المعالج، يتم نقل المريض بسيارة الإسعاف إلى المستشفى الجراحي.
كيف يقوم الجراح بفحص مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد؟
ماذا قد يسأل الطبيب؟
- أين تؤلم المعدة (يطلب الطبيب من المريض الإشارة)؟
- متى بدأ الألم؟ ماذا كان يفعل المريض ويأكل من قبل؟
- هل كان هناك غثيان أو قيء؟
- هل ارتفعت درجة حرارتك؟ حتى ما الأرقام؟ متى؟
- متى كانت آخر مرة كان لديك كرسي؟ هل كانت سائلة؟ هل كان لها لون أو رائحة غير عادية؟
- متى أكل المريض آخر مرة؟ هل يريد أن يأكل الآن؟
- ما هي الشكاوى الأخرى هناك؟
- هل قام المريض بإزالة الزائدة الدودية في الماضي؟ يبدو هذا السؤال تافها، لكنه مهم. لا يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية مرتين: أثناء الجراحة، تتم إزالة الزائدة الدودية الملتهبة دائمًا. ولكن ليس كل الناس يعرفون عن هذا.
كيف يقوم الطبيب بفحص البطن وما هي الأعراض التي يفحصها؟
في البداية، يضع الجراح المريض على الأريكة ويفحص بطنه. يبدأ الجس دائمًا من الجانب الأيسر - حيث لا يوجد ألم، ثم ينتقل إلى النصف الأيمن. يخبر المريض الجراح عن أحاسيسه، ويشعر الطبيب بشد عضلي فوق مكان الزائدة الدودية. ومن أجل الشعور بالتحسن، يضع الطبيب إحدى يديه على النصف الأيمن من بطن المريض والأخرى على النصف الأيسر، ويقوم في نفس الوقت بجس ومقارنة الأحاسيس. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم الكشف عن العديد من الأعراض المحددة. أهمها:
| علامة مرض | توضيح |
| يزداد الألم عند الاستلقاء على الجانب الأيسر ويقل عند الاستلقاء على الجانب الأيمن. | عندما يرقد المريض على جانبه الأيسر، تنزاح الزائدة الدودية، ويتمدد الصفاق المعلق عليها. |
| يضغط الطبيب ببطء على بطن المريض في مكان الزائدة الدودية، ثم يطلق يده فجأة. في هذه اللحظة يحدث ألم شديد. | جميع الأعضاء في البطن، بما في ذلك الزائدة الدودية، مغطاة بطبقة رقيقة - الصفاق. أنه يحتوي على عدد كبير من النهايات العصبية. عندما يضغط الطبيب على البطن، يتم ضغط طبقات الصفاق على بعضها البعض، وعندما يتم تحريرها، فإنها تتفكك بشكل حاد. في هذه الحالة، إذا كان هناك عملية التهابية، يحدث تهيج النهايات العصبية. |
| يطلب الطبيب من المريض السعال أو القفز. وفي الوقت نفسه، يزداد الألم. | أثناء القفز والسعال، تنزاح الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى زيادة الألم. |
هل من الممكن إجراء تشخيص دقيق على الفور؟
على مدار القرن الماضي، وصف الجراحون أكثر من 120 عرضًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. لكن لا أحد منهم يسمح بالتشخيص الدقيق. كل واحد منهم يقول فقط أن هناك بؤرة التهاب في المعدة. إن إجراء التشخيص أمر بسيط للغاية من الناحية النظرية، ولكن في نفس الوقت من الناحية العملية، يكون الأمر صعبًا للغاية في كثير من الحالات. في بعض الأحيان يحدث أن يتم نقل المريض إلى مستشفى جراحي، ويتم فحصه من قبل الطبيب، ولكن حتى بعد الفحص الشامل تظل الشكوك قائمة. في مثل هذه الحالات عادة يترك المريض في المستشفى لمدة يوم ويتم مراقبة حالته. إذا اشتدت الأعراض ولم يكن هناك شك في وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم إجراء الجراحة.
لا يمكن إجراء مراقبة مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في المنزل. وينبغي أن يكون في المستشفى، حيث سيتم فحصه بانتظام من قبل الطبيب، وإذا ساءت حالته، فسيتم إرساله على الفور إلى غرفة العمليات.
في بعض الأحيان يحدث أن تكون هناك علامات واضحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، وبعد إجراء الشق، يكتشف الجراح أن الزائدة الدودية سليمة. يحدث هذا نادرا جدا. في مثل هذه الحالة، يجب على الطبيب فحص الأمعاء وتجويف البطن بعناية - ربما يكون هناك مرض جراحي آخر "متنكر" في شكل التهاب الزائدة الدودية الحاد.
- أمراض النساء : التهاب وتقرحات قناتي فالوب والمبيضين، الحمل خارج الرحم، التواء الورم أو الكيس، سكتة المبيض.
- المغص الكلوي على اليمين .
- التهاب حاد في البنكرياس .
- التهاب المرارة الحاد، والمغص الصفراوي .
- قرحة في المعدة أو الاثني عشر تمتد عبر جدار العضو .
- المغص المعوي – وهي حالة تحاكي في كثير من الأحيان التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال.
اختبارات ودراسات التهاب الزائدة الدودية الحاد
| يذاكر | وصف | كيف يتم تنفيذها؟ |
| تحليل الدم العام | التغيرات المكتشفة في دم المريض، إلى جانب علامات أخرى، تؤكد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. تم الكشف عن زيادة في نسبة الكريات البيض - علامة على وجود عملية التهابية. | يتم أخذ الدم مباشرة بعد الدخول إلى المستشفى الجراحي.
|
| تحليل البول العام | إذا كانت الزائدة الدودية موجودة بجوار المثانة، فسيتم اكتشاف كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) في البول. | يتم جمع البول مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى.
|
| الأشعة السينية للبطن | يتم إجراء الدراسة وفقا للمؤشرات. أثناء التنظير الفلوري، يستطيع الطبيب الرؤية على الشاشة:
| يتم إجراء التنظير الفلوري في الوقت الفعلي: يتلقى الطبيب الصورة على شاشة خاصة. إذا لزم الأمر، يمكنه التقاط الصور.
|
| التصوير بالموجات فوق الصوتية | تعتبر الموجات فوق الصوتية آمنة للجسم، لذا فإن الموجات فوق الصوتية هي التقنية المفضلة للاشتباه في التهاب الزائدة الدودية لدى النساء الحوامل والأطفال الصغار وكبار السن. إذا كان هناك التهاب في الزائدة الدودية، يتم اكتشاف تضخمها وسماكة جدرانها وتغير شكلها. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية الحاد في 90-95٪ من المرضى. تعتمد الدقة على مؤهلات وخبرة الطبيب. | يتم إجراؤه بنفس طريقة إجراء الموجات فوق الصوتية العادية. يقوم الطبيب بوضع المريض على الأريكة، ويضع هلامًا خاصًا على الجلد ويضع جهاز استشعار عليه.
|
| الاشعة المقطعية | يتم إجراء الدراسة كما هو محدد. هذه الطريقة أكثر دقة من التصوير الشعاعي. من خلال التصوير المقطعي المحوسب، يمكن اكتشاف التهاب الزائدة الدودية وتمييزه عن الأمراض الأخرى. يشار إلى التصوير المقطعي المحوسب لالتهاب الزائدة الدودية الحاد المصحوب بمضاعفات إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم أو خراج في البطن. | يتم وضع المريض في جهاز خاص - التصوير المقطعي - ويتم التقاط الصور.
|
تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية
ما هو تنظير البطن؟
منظار البطنهي تقنية تنظيرية تستخدم لتشخيص الأمراض وعلاجها جراحيًا. يقوم الجراح بإدخال معدات خاصة مع كاميرا فيديو مصغرة إلى معدة المريض من خلال ثقب. وهذا يجعل من الممكن فحص العضو المصاب مباشرة، وفي هذه الحالة الزائدة الدودية. ما هي مؤشرات تنظير البطن في التهاب الزائدة الدودية الحاد؟
- إذا كان الطبيب يراقب المريض لفترة طويلة، لكنه لا يزال غير قادر على فهم ما إذا كان يعاني من التهاب الزائدة الدودية الحاد أم لا.
- إذا ظهرت أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرأة وتشبه بشدة مرضًا نسائيًا. تشير الإحصائيات إلى أنه عند النساء، يتم إجراء كل 5 إلى 10 عمليات جراحية للاشتباه في التهاب الزائدة الدودية بشكل غير صحيح. لذلك، إذا كان الطبيب في شك، فمن المستحسن اللجوء إلى تنظير البطن.
- إذا كان مريض السكري لديه أعراض. لا يمكن ملاحظة هؤلاء المرضى لفترة طويلة - حيث تنتهك الدورة الدموية لديهم، ويقل دفاعهم المناعي، لذلك تتطور المضاعفات بسرعة كبيرة.
- إذا تم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى مريض يعاني من زيادة وزن الجسم والدهون تحت الجلد المتطورة. في هذه الحالة، إذا تم التخلي عن تنظير البطن، فسيتعين إجراء شق كبير، الأمر الذي قد يستغرق وقتًا طويلاً للشفاء ويمكن أن يكون معقدًا بسبب العدوى والتقيح.
- إذا لم يكن التشخيص موضع شك، ويطلب المريض نفسه إجراء العملية بالمنظار. قد يوافق الجراح إذا لم تكن هناك موانع.
ماذا سيراه الطبيب أثناء تنظير البطن؟
أثناء تنظير البطن، يرى الجراح الزائدة الدودية المتضخمة والمتورمة. لها لون أحمر مشرق. وتظهر حوله شبكة من الأوعية المتوسعة. يمكنك أيضًا رؤية البثرات على سطح الزائدة الدودية. إذا بدأت الزائدة الدودية في الانهيار، يرى الطبيب بقعًا رمادية قذرة عليها. كيف يتم إجراء تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية الحاد؟
تنظير البطن هو إجراء جراحي. يتم إجراؤها في غرفة العمليات، تحت ظروف معقمة، تحت التخدير العام. يقوم الجراح بعمل ثقب واحد في جدار البطن من أجل إدخال أداة بها كاميرا فيديو، والعدد المطلوب (عادة 3) لإدخال أدوات التنظير الجراحية. بعد الانتهاء من التدخل، يتم وضع الغرز في مواقع ثقب.هل من الممكن إجراء عملية فورية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء تنظير البطن التشخيصي؟
من الممكن إزالة الزائدة الدودية بالمنظار في حوالي 70٪ من المرضى. بالنسبة للباقي، علينا أن ننتقل إلى الشق.علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد
العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
مباشرة بعد تشخيص إصابة المريض بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، يكون العلاج الجراحي ضروريًا. تعتمد النتيجة الإيجابية على مقدار الوقت الذي انقضى من ظهور الأعراض الأولى إلى العملية. من المعتقد أنه يجب إجراء الجراحة بشكل مثالي خلال ساعة واحدة من التشخيص. تسمى جراحة التهاب الزائدة الدودية الحاد استئصال الزائدة الدودية. خلال هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإزالة الزائدة الدودية - ولا توجد طريقة أخرى للتخلص من مصدر الالتهاب.
أنواع الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:
- التدخل المفتوح من خلال شق. يتم إجراؤه في أغلب الأحيان لأنه أبسط وأسرع ولا يتطلب معدات خاصة.
- استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات خاصة (انظر أعلاه). ولا يمكن إجراؤها إلا إذا كانت العيادة تحتوي على معدات تنظيرية وأخصائيين مدربين.
العلاج الدوائي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
لا يمكن علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد بالأدوية. قبل وصول الطبيب، يجب ألا تتناول أي أدوية بنفسك، لأن ذلك سيقلل من الأعراض ويسبب تشخيصًا خاطئًا.يستخدم العلاج الدوائي فقط كمساعد للعلاج الجراحي.
قبل وبعد الجراحة، يوصف المريض المضادات الحيوية:
في النصف الثاني من الحمل، قد يكون من الصعب على المرأة أن تشعر ببطنها. يؤدي تضخم الرحم إلى إزاحة الزائدة الدودية إلى الأعلى، لذلك يحدث الألم أعلى من مكانه الطبيعي، وأحيانًا تحت الضلع الأيمن مباشرةً.
الطريقة الموثوقة والآمنة لتشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى المرأة الحامل هي الموجات فوق الصوتية.
طريقة العلاج الوحيدة هي الجراحة. وإلا فإن كلاً من الأم والجنين قد يموتان. خلال فترة الحمل، غالبا ما يتم إجراء الجراحة بالمنظار.
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الطفل
يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات تقريبًا كما يحدث عند البالغين. الأعراض الرئيسية هي آلام البطن والغثيان والقيء. ملامح التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال دون سن 3 سنوات:
- من المستحيل أن نفهم ما إذا كانت معدة الطفل تؤلمه، وإذا كانت تؤلمه ففي أي مكان. لا يستطيع الأطفال الصغار تفسير ذلك.
- حتى لو كان طفلك يستطيع الإشارة إلى موقع الألم، فإنه عادة ما يشير إلى المنطقة المحيطة بالسرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الزائدة الدودية في سن مبكرة لا تتوضع تمامًا كما هي الحال عند البالغين.
- يصبح الطفل خاملاً ومتقلباً وكثيراً ما يبكي ويتلوى ساقيه.
- النوم مضطرب. عادة ما يصبح الطفل مضطرباً في وقت متأخر بعد الظهر، ولا ينام ويبكي طوال الليل. وهذا يجبر الوالدين على استدعاء سيارة إسعاف في الصباح.
- يحدث القيء 3-6 مرات في اليوم.
- غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مئوية.
الوقاية من التهاب الزائدة الدودية الحاد
- التغذية السليمة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من الألياف الغذائية (الخضار والفواكه) ومنتجات الألبان.
- العلاج في الوقت المناسب من أي التهابات والأمراض الالتهابية.
- محاربة الإمساك.
استئصال الزائدة الدودية هي عملية شائعة يتم إجراؤها في منطقة البطن. اسم آخر للعمليات الجراحية هو استئصال الزائدة الدودية.
الآن يتم علاج علم الأمراض بطريقتين:
- تنفيذ العلاج المحافظ. يتم العلاج باستخدام الأدوية.
- الاستئصال الجراحي الكامل للمنطقة الملتهبة.
في كثير من الأحيان، بعد تناول الأدوية، يجب إزالة الزائدة الدودية.
يتم إجراء الجراحة باستخدام طريقتين رئيسيتين:
- يتم إجراء شق طولي كامل على جانب البطن، في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية.
- يتم إجراء ثلاث ثقوب حيث يقع العضو.
هناك أيضًا طريقة ثقب واحد وإزالته عن طريق الفم أو المهبل. تدريجيا، تم التخلي عن هذه الأساليب لصالح ما سبق.
- النساء الحوامل.
- الأطفال أقل من 6 سنوات.
لا يستطيع المرضى الصغار شرح حالتهم بشكل واضح وصحيح، وطبيعة الألم، وهناك أيضًا شدة ضعيفة لمتلازمة الألم. ولذلك فإن التشخيص صعب.
عند النساء الحوامل، يؤدي الإمساك المستمر والتغيرات وضغط الأعضاء بواسطة الرحم المتنامي إلى انسداد الزائدة الدودية وحدوث الالتهاب. انخفاض المناعة بسبب التغيرات الهرمونية.
السبب الرئيسي الذي يشير إلى الحاجة إلى الجراحة هو الشكل الحاد لالتهاب الزائدة الدودية أو. العوامل الأخرى التي تجلب المريض إلى طاولة العمليات:
- زيادة أعراض تسمم الجسم بمنتجات العملية الالتهابية.
- انتهاك سلامة الزائدة الدودية وتغلغل المنتجات القيحية في الأعضاء الداخلية، وتطور التهاب الصفاق.
- زيادة خطر التمزق.
اعتماداً على حالة المريض ومرحلة المرض يتم إجراء العملية بطريقتين:
- وفقا للخطة.
- في حالة الطوارئ، أو في شكل عاجل.
المخطط لها
يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي إذا كانت عملية الإزالة مستحيلة أو محظورة. ويتم ذلك عادة في حالة وجود تسلل. في البداية، يتم إجراء العلاج الدوائي لتخفيف الشكل الحاد، ثم يوصف القطع عندما لا يكون هناك تهديد لصحة وحياة المريض.
عاجل
الشكل الحاد للمرض يثير إزالة الطوارئ. يحدث عند تمزق أحد الأعضاء والتهاب الصفاق.
يرتبط تطور التهاب الزائدة الدودية المزمن بالحدوث الدوري لحالة الانزعاج. ويتم علاجها باستخدام الأدوية والجراحة. يختار الطبيب الطرق. إذا ظهرت الأعراض بشكل غير متكرر وغير مكثف، فيحاولون علاجها بالأدوية.
الفحص التشخيصي
قبل إزالة العضو، يتم إجراء الفحص وإجراء الاختبارات. يتم ذلك لاستبعاد الأمراض الأخرى لتأكيد التشخيص.
تقتيش
يقوم الجراح أولاً بفحص المريض لتحديد أعراض التهاب الزائدة الدودية. يتكون الإجراء من الجس والنقر على منطقة الجسم التي تؤلمك، وتحديد أولي لموقع الزائدة الدودية. يتم لفت الانتباه إلى الموقف الذي يشغله المريض. يتم إجراء الفحص البصري لحالة البطن. في موقع الالتهاب، سيتم رفع الجلد والتهابه.
يتم إجراء اختبارات الدم والبول لتحديد درجة الالتهاب واستبعاد الأمراض ذات الأعراض المشابهة.
الفحص الآلي
يعد استخدام المعدات ضروريًا لإجراء تشخيص دقيق وتحديد موقع الزائدة الدودية:
- التصوير بالموجات فوق الصوتية.
- التصوير المقطعي باستخدام التباين.
أنواع الجراحة
استئصال الزائدة الدودية هو الاستئصال الجراحي لعضو ملتهب (الملحق). يتم قطع العملية برمتها بالكامل، ويتم خياطة البقايا وإخفائها داخل الأعور.
في الممارسة الجراحية، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين للتدخل داخل جسم المريض:
- فتح البطن. يتم إجراء شق في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية الملتهبة. جراحة مفتوحة.
- تنظير البطن (التنظير). للإزالة، يتم عمل ثقوب صغيرة (ثلاثة) في منطقة البطن.
الأساليب لها جوانب إيجابية وسلبية.
فتح البطن
هي الطريقة الكلاسيكية. فتح البطن هو أول عملية جراحية في البطن يتم إجراؤها على الزائدة الدودية. دواعي الإستعمال:
- تم تأكيد التشخيص: التهاب الزائدة الدودية الحاد.
- أعطى الشكل الحاد مضاعفات - التهاب الصفاق.
- عواقب المرض الحاد في شكل ارتشاح يربط الزائدة الدودية والأعور والأمعاء الدقيقة والثرب.
- التهاب الزائدة الدودية المزمن.
يعد التهاب الصفاق والعلامات السريرية للمرض الحاد من مؤشرات الجراحة العاجلة. عندما يكون هناك ارتشاح في الداخل، يتم استخدام العلاج المحافظ بهدف تخفيف العملية الالتهابية. يمكن أن يستغرق العلاج 2-3 أشهر. ثم تتم جدولة عملية الإزالة المخطط لها.
متى لا ينبغي إجراء عملية فتح البطن:
- المريض في عذاب.
- إذا رفض المريض بشكل مستقل إجراء العمليات الجراحية كتابيًا.
- التدخل المخطط. خلل في نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس والكلى والكبد.
التحضير للعملية لا يتطلب تدابير خاصة. إذا كان المريض يعاني من انتهاك لتوازن الماء والملح أو التهاب الصفاق في الداخل، فإن السوائل والمضادات الحيوية واسعة الطيف تدخل الجسم عن طريق الوريد.
تقدم العملية:
- إدخال محلول مخدر. يتم إعطاء التخدير العام. يدخل المحلول الجسم إما عن طريق الحقن في الوريد أو عن طريق جهاز الاستنشاق. من النادر جدًا أن يتم إجراء التخدير عبر القناة الشوكية.
- تتم معالجة موقع العملية المستقبلية بمواد مطهرة. ويستخدم اليود الموجود في الكحول والبيتادين والكحول كمطهرات.
- يتم إجراء شق في المنطقة التي يوجد بها التهاب الزائدة الدودية. يتم الاختراق إلى الداخل عن طريق قطع الأنسجة طبقة تلو الأخرى.
- يتم إجراء فحص بصري للمحتويات الداخلية. ترتفع الزائدة الدودية فوق الأعضاء.
- يتم قطع العملية (يتم إجراء الاستئصال). في هذه الحالة يتم وضع الغرز في موقع شق المساريق والزائدة الدودية.
- ثم تتم إزالة السوائل الزائدة، ويتم تركيب نظام الصرف (أنابيب لإزالة منتجات الالتهاب)، ويتم الصرف الصحي باستخدام السدادات القطنية والشفط الكهربائي.
- يتم خياطة الشق الموجود في الصفاق بخيوط خاصة. يتم إغلاق الوصول عن طريق خياطة الأنسجة طبقة تلو الأخرى بالترتيب العكسي للاختراق.
يتم الوصول إلى الصفاق وفقًا للخيارات التالية:
- طريقة فولكوفيتش-دياكونوف، الشق المائل.
- طريقة ليناندر. مقطع طولي.
- الوصول عن طريق شق عرضي.
يتم تنفيذ الصرف في عدة حالات:
- تمزق الزائدة الدودية وتطور التهاب الصفاق.
- تكوين القيح في مكان العملية.
- يتطور الالتهاب في الأنسجة خلف الصفاق.
- الانسداد غير الكامل للأوعية الدموية المتضررة نتيجة الجراحة. الارقاء غير الكامل للشرايين.
- لا توجد مؤشرات واضحة لاستئصال العضو الملتهب.
- كان هناك غمر غير كامل لبقايا العملية في جسم الأعور.
تتم إزالة الصرف بعد 2-3 أيام إذا استمر الشفاء دون مضاعفات.
تستغرق عملية القطع أثناء فتح البطن من 40 دقيقة إلى ساعة واحدة. في حالة وجود مضاعفات (مرض لاصق، موقع غير صحيح للعضو)، فإن العملية الجراحية تستمر من ساعتين إلى ثلاث ساعات. تستمر عملية الاسترداد لمدة تصل إلى أسبوع. يوصى بالبقاء في السرير لمدة 2-3 أيام من يوم الجراحة. تتم إزالة الغرز الخارجية في اليوم السابع أو العاشر.
منظار البطن
هناك طريقة أخرى للإزالة، وهي أقل صدمة - تنظير البطن. إنه محدود الاستخدام وله مؤشرات وموانع للقطع.
متى يُشار إلى استخدام عملية إزالة الزائدة الدودية طفيفة التوغل:
- اليوم الأول لتطور شكل حاد من المرض أو شكل خفيف من المرض.
- المرض مزمن.
- يصاب الطفل بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
- الأمراض المصاحبة للمريض التي تؤدي إلى ضعف التئام الجروح والتقيح اللاحق. وتشمل هذه مرض السكري والوزن الزائد.
- بيان مكتوب من المريضة بخصوص استخدام عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.
دعونا نفكر في الحالات التي يكون فيها استخدام الطريقة محظورًا أو غير مرغوب فيه.
موانع عامة:
- الأشهر الأخيرة من الحمل.
- أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. الفشل أو الاحتشاء.
- خلل في وظائف الرئة مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.
- ضعف تخثر الدم.
- لا ينصح بالتخدير العام.
موانع المحلية:
- يستغرق التهاب الزائدة الدودية وقتًا أطول للتطور أكثر من يوم واحد.
- تطور التهاب الصفاق.
- مناطق العمليات القيحية ذات حواف واضحة أو غير واضحة.
- مرض لاصق في الصفاق.
- الوصول إلى الملحق صعب بسبب موقعه غير الصحيح.
- حول العضو والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة توجد أنسجة ملتهبة ذات بنية متغيرة - تسلل.
تتم عملية الإزالة دون تحضيرات خاصة. في حالة التهاب الزائدة الدودية، تستغرق العملية الحد الأدنى من الوقت: يتم تركيب محلول ملحي يحتوي على الوريد، ويتم إعطاء المضادات الحيوية ذات نطاق واسع من الإجراءات. في غرفة العمليات يتم إدخال أنبوب يحتوي على محلول مخدر للمريض، ويتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق. يتم إجراء تنظير البطن فقط تحت التخدير العام.
تتم إزالة التهاب الزائدة الدودية بدون شق باستخدام أدوات طبية خاصة:
- منظار البطن.
- أنبوب لضخ ثاني أكسيد الكربون يسمى المنفاخ.
- الليزر لقطع الزائدة الدودية.
- شاشة تسمح لك بمراقبة تقدم العملية وفحص الوضع الداخلي.
يتم إجراء تنظير البطن على عدة مراحل:
- ويجري إعداد موقع التدخل المستقبلي. يتم عمل ثقوب في البطن لإدخال الأدوات الطبية.
- يتم فحص تجويف البطن من الداخل. يتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن، مما يسمح بفحص أفضل.
- بمجرد تحديد موقع الزائدة الدودية، يتم تثبيتها في المركز أو النهاية. ثم يتم إجراء القطع: أولاً للمساريقا ثم للعضو نفسه. بعد استئصال العضو، تبقى جذوع العملية والنسيج الضام. يتم وضع الغرز في مواقع القطع: بشكل منفصل على المساريق، بشكل منفصل على الملحق. يتم إخراج العضو باستخدام المبزل. يتم تنفيذ الإجراء بعناية ومهنية.
- تتم إزالة القيح والسوائل الأخرى التي ظهرت أثناء عملية القطع. إذا لزم الأمر، يتم تثبيت الصرف.
- يتم وضع الغرز على الثقوب التي كانت فيها الأدوات.
إذا تم تحديد المضاعفات في مرحلة الفحص والتي تعد جزءًا من موانع تنظير البطن، فسيتم إزالة الأدوات وإجراء قطع كلاسيكي.
في بعض الأحيان بعد الجراحة قد تحتاج إلى تركيب خراطيم الصرف الصحي:
- تم الكشف عن علامات تطور التهاب الصفاق.
- تستمر الأوعية الدموية في النزيف.
- الجراح ليس متأكدًا تمامًا مما إذا كان العضو قد تمت إزالته بالكامل أو ما إذا كانت عملية الاستئصال غير كاملة.
يتم إخراج الأنبوب من خلال ثقب على الجانب.
مدة التدخل الجراحي 30 – 40 دقيقة. يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى زيادة مدة الإجراء إلى 3 ساعات.
بعد إجراء العملية، تستغرق عملية الاسترداد 3 أيام. تتم إزالة نظام الصرف في اليوم الثاني. يُسمح بالنشاط البدني بعد 60 يومًا.
يتمتع التدخل بالمنظار مقارنةً بفتح البطن بعدد من المزايا:
- الانتعاش يحدث في وقت قصير.
- تبقى ندوب غير مرئية على الجلد.
- بعد الإزالة، لا يوجد أي ألم تقريبًا.
- الحد الأدنى من الصدمة إلى الصفاق الأمامي.
- أثناء تنظير البطن، من الممكن فحص المحتويات الداخلية لتجويف البطن بعناية وتحديد العمليات المرضية الإضافية.
- يتم استعادة النشاط الحركي المعوي بسرعة.
- لا توجد راحة إلزامية في السرير.
- لا توجد أي مضاعفات عمليا بعد التهاب الزائدة الدودية.
ومع ذلك، فإن تنفيذ طريقة التدخل الجراحي البسيط يرتبط ببعض الصعوبات:
- مطلوب معدات باهظة الثمن.
- يحتاج الطاقم الطبي إلى التدريب.
- تخدير عام.
- يفقد الجراح القدرة على الإحساس بالأحاسيس اللمسية.
- يتم عرض البيانات على الشاشة في شكل مسطح (مساحة ثنائية الأبعاد).
التهاب الزائدة الدودية هو حالة مرضية في الجسم، والتي يصاحبها تطور عملية التهابية في الزائدة الدودية (زائدة المستقيم). وهذه ظاهرة خطيرة للغاية، لذا عند ظهور الأعراض الأولى يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فيمكن تجنب العواقب الوخيمة. ما هو التهاب الزائدة الدودية وكيف تتم إزالته وكيف تتم عملية الشفاء - كل هذا سيتم مناقشته في هذه المقالة.
التهاب الزائدة الدودية - كيفية إزالتها
زائدة المستقيم أو الزائدة الدودية أو الزائدة الدودية هي عبارة عن تشكيل أنبوبي، يبلغ طوله 4-8 سم، ويمتلئ التجويف الداخلي للزائدة الدودية بالسائل اللمفاوي، وتكون الزائدة الدودية نفسها مسؤولة عن أداء العملية وظائف وقائية للجسم. يوجد داخل الزائدة كائنات دقيقة مفيدة تساعد على تطبيع البكتيريا المعوية. كثيرون، للأسف، لا يعرفون بالضبط أين تقع الزائدة الدودية. وهي تقع في الجانب الأيمن السفلي من البطن. إذا كان الشخص يعاني من مرض المرآة، فإن الزائدة الدودية تقع في الجانب الأيسر من تجويف البطن.
في ملاحظة!من بين جميع البلدان، فقط في الولايات المتحدة من المعتاد إزالة الزائدة الدودية مباشرة بعد ولادة الطفل. ويقول الأطباء أن هذه الزائدة الدودية تخزن الكثير من فضلات الطعام، مما يؤثر سلبا على حالة الجسم بأكمله. لكن بحسب دراسات مختلفة، فإن مثل هذه العمليات تؤثر سلباً على الجهاز المناعي لدى الطفل.
أسباب الالتهاب
على الرغم من التطور السريع للطب الحديث، إلا أن الأطباء لا يستطيعون حتى الآن تحديد السبب الدقيق لالتهاب الزائدة الدودية. لا يوجد سوى عاملين مسببين معروفين يساهمان في تطور المرض:
- عدوى الأمعاء بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
- انسداد تجويف الزائدة الدودية أو انسدادها. في هذه الحالة، يتم فقدان الاتصال بين تجويف الأمعاء والزائدة الدودية.
العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى انسداد التجويف:
- تراكم البراز في تجويف الزائدة الدودية. وفي هذه الحالة يحدث تصلب في البراز مما قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى؛
- الاستهلاك المفرط للبذور المختلفة من الفواكه أو البذور. بمجرد دخول البذور أو البذور إلى تجويف الأمعاء بكميات كبيرة، فإنها يمكن أن تؤدي إلى انسدادها؛
- وجود أجسام غريبة (غالبًا أجزاء ألعاب صغيرة). كقاعدة عامة، فإن وجود أجسام غريبة يعمل كسبب لتطور التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال الصغار الذين يضعون كل شيء في أفواههم باستمرار.
خطورة المرض تكمن في ذلك وبدون الرعاية الطبية في الوقت المناسب، قد يموت المريض. لذلك، من المهم للغاية أن تكون قادرًا على التعرف على العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية لتجنب المضاعفات الخطيرة.
الأعراض المميزة
يختلف التهاب الزائدة الدودية عن الأمراض الأخرى في تطوره التدريجي: خلال الساعات القليلة الأولى، تنتفخ الزائدة الدودية وتمتلئ تدريجياً بكتلة قيحية. بدون مساعدة الجراح، قد تتمزق الزائدة الدودية، لكن هذا يحدث عادة بعد 2-3 أيام. بعد التمزق، يتسرب القيح إلى تجويف البطن لدى المريض، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق. وفي هذه الحالة تكون حالة المريض خطيرة للغاية.
الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية هو الألم في الجانب الأيمن من البطن، والذي يمكن أن يغير موقعه تدريجيًا، ويتحرك لأعلى أو لأسفل. وفي حالات نادرة، قد يمتد الألم إلى فتحة الشرج أو الظهر.
الأعراض المرتبطة التي يجب الانتباه إليها:
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- مشاكل في وظيفة الأمعاء (الإسهال، الإمساك).
- هجمات الغثيان والقيء.
- التوتر المستمر في عضلات البطن للمريض.
- حتى اللمسات الخفيفة على البطن تؤدي إلى ألم شديد. عندما تضغط على ساقيك نحو معدتك، فإنها قد ترتخي قليلاً.
يحتاج المرضى المسنون والأطفال إلى اهتمام خاص، حيث لن يتمكن أي منهم ولا الآخر من وصف طبيعة الأعراض بوضوح. قد يشير فقدان الشهية لدى الطفل والخمول والدموع المستمرة إلى تطور التهاب الزائدة الدودية. يتعرض كبار السن لخطر التشخيص المتأخر للمرض نظرًا لأن آلامهم أقل وضوحًا (أكثر سلاسة).
ميزات التشخيص
في أول أعراض مشبوهة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لإجراء فحص تشخيصي، والذي لا يستمر طويلا. يجب على الطبيب معرفة سبب الألم في البطن، منذ ذلك الحين قد تتزامن علامات التهاب الزائدة الدودية مع علامات أمراض البطن الأخرى. يجب أن يتم التشخيص في العيادة. في البداية، يسأل الطبيب المريض عن حالته الصحية ويستمع إلى شكاواه. في هذه المرحلة من التشخيص، من الضروري معرفة المزيد عن الأعراض.
أثناء الفحص البصري، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الموقف الذي يرقد فيه المريض أو يجلس، وكذلك مشيته. والحقيقة هي أن الألم الذي يحدث غالبًا مع هذا المرض يمكن أن يصحح وضعية المريض. قد تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة أيضًا. وينبغي أيضًا تقييم حالة جدار البطن وأخذها بعين الاعتبار. عند إجراء ملامسة البطن، يجب على الطبيب إيلاء اهتمام خاص لتلك المناطق أثناء الفحص الذي يشعر المريض بالألم. وكما أشرنا سابقاً فإن التهاب الزائدة الدودية يصاحبه ظهور ألم حاد في الجانب الأيمن من البطن. ومن خلال النقر على هذه المنطقة من جسم المريض، سيتمكن الطبيب من التعرف على شدة الألم وطبيعته.
بالإضافة إلى الفحص البصري، قد يصف الطبيب اختبارات معملية للبول والدم، والتي تحدد عدد خلايا الدم البيضاء. إذا تم فحص المرأة، فغالبًا ما يطلب الطبيب إجراء اختبار الحمل. يمكن لمثل هذه الاختبارات أن تكشف عن الالتهاب، إن وجد، أو وجود الالتصاقات.
في ملاحظة!للحصول على صورة أكثر دقة، هناك حاجة إلى أنواع أخرى من التشخيص، على سبيل المثال، التصوير المقطعي، والموجات فوق الصوتية، وفحص الأشعة السينية، وما إلى ذلك. وبمساعدتهم، يمكن تحديد التغيرات المرضية في الأعضاء الداخلية للمريض، بما في ذلك الزائدة الدودية.
في حالات نادرة، عندما لا يتم التعبير عن أعراض التهاب الزائدة الدودية بشكل واضح، يصف الطبيب إجراء تشخيصي إضافي - تنظير البطن. ولكن قبل ذلك يجب أن يخضع المريض لفحص من قبل طبيب التخدير. وبناء على نتائج الاختبارات، سيكون الطبيب قادرا على إجراء تشخيص دقيق. إذا كان التهاب الزائدة الدودية، فمن الضروري إجراء عملية جراحية فورية.
أنواع العمليات
ومن الجدير بالذكر أنه في بعض الدول الأوروبية يتم علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد بالأدوية المضادة للبكتيريا. لكن الجراحة مطلوبة في كل مكان تقريبًا. تسمى هذه العملية، التي يقوم الجراح خلالها بإزالة الزائدة الدودية، طبيا باستئصال الزائدة الدودية. هناك طريقتان لإزالة الزائدة الدودية الملتهبة: الطريقة الكلاسيكية واستخدام تنظير البطن. الآن بمزيد من التفاصيل حول كل طريقة من الطرق.
الطريقة الكلاسيكية
هذه هي عملية جراحية في البطن يتم إجراؤها تحت التخدير العام. يقوم الطبيب بعمل شق صغير على سطح الصفاق للمريض باستخدام مشرط. ثم تتم إزالة العملية بعناية، ويتم خياطة الشق الذي تم إجراؤه. الطريقة بسيطة ورخيصة الثمن، لكن بعدها تبقى آثار الغرز على جسم المريض، لذا يضطر المريض خلال فترة التعافي إلى تناول أدوية خاصة تعمل على إذابة الغرز.
طريقة أخرى لإزالة الزائدة الدودية جراحياً، تختلف عن الطريقة السابقة في انخفاض مستوى الصدمة. مدة فترة التعافي بعد تنظير البطن قصيرة جدًا، ولكن على الرغم من هذه المزايا، فإن هذا النوع من العمليات له العديد من موانع الاستعمال المختلفة. لذلك، عند اختيار طريقة التدخل الجراحي، يجب على الطبيب إبلاغ المريض بشكل كامل بجميع المخاطر المحتملة.
مهم!إذا كنت تشك في إصابتك بالتهاب الزائدة الدودية، فلا يجب عليك العلاج الذاتي لتخفيف الأعراض. يقوم العديد من الأشخاص بوضع كمادات ساخنة أو باردة على المنطقة المؤلمة ويتناولون مسكنات الألم. لكن كل هذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع الصعب بالفعل.
التعافي بعد الجراحة
عند الانتهاء من العملية، يوصف للمريض الراحة في الفراش، والتي يجب مراعاتها لمدة 24 ساعة.في اليوم الثاني، يُسمح لك بالمشي قليلاً، ولكن فقط في حالة عدم وجود مضاعفات. يمكن أن تؤدي التمارين المنتظمة ولكن المعتدلة إلى تسريع عملية التعافي وتجنب حدوث الالتصاقات أيضًا. كقاعدة عامة، تتم إزالة الغرز بعد العملية الجراحية بعد 6-7 أيام من إزالة الزائدة الدودية. لكن التكوين الكامل للندبة بعد العملية الكلاسيكية يستغرق وقتًا أطول بكثير (حوالي 6 أشهر). بشرط أن يتبع المريض جميع تعليمات الأطباء بشكل صحيح.
تشمل فترة التعافي أكثر من مجرد تجنب النشاط البدني الثقيل. ويجب على المريض أيضاً اتباع نظام غذائي خاص وتناول الأدوية التي تسرع من شفاء الندبات. دعونا نلقي نظرة على كل مرحلة من مراحل التعافي على حدة.
الأدوية
لتشديد الندبات بعد العملية الجراحية، يتم استخدام أدوية مختلفة، يختلف كل منها في تركيبه أو خصائصه أو تكلفته. ولكن لن تكون جميعها قادرة على المساعدة في حالتك، لذلك تحتاج فقط إلى استخدام تلك العلاجات التي وصفها لك طبيبك. فيما يلي الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة خلال فترة التعافي.
طاولة. الاستعدادات الصيدلية للعناية بالندبات.
| اسم الدواء، الصورة | وصف |
|---|---|
| دواء فعال مضاد للعدوى يحمي ندبة ما بعد الجراحة من أنواع مختلفة من الالتهابات. مع الاستخدام المنتظم، يمكنك التخلص تماما من ندبة غير جذابة على سطح البطن. |
| يحتوي هذا الدواء على بوليمرات سيليكون عالية النقاء، والتي بفضلها يخلق الجل طبقة واقية خاصة على سطح جلد المريض. مصمم لعلاج أنواع مختلفة من الندبات، بما في ذلك ندوب ما بعد العمليات الجراحية. |
| دواء آخر لعلاج الندبات والندبات. المكونات النشطة هي ألانتوين والسيلابين. يتم إنتاج هذا الدواء على شكل مرهم، وله خصائص مضادة للالتهابات ومذيبة للفيبرين. يعزز التجديد السريع للأنسجة التالفة، ويحسن الدورة الدموية في منطقة الغرز بعد الجراحة. |
| دواء فعال يعتمد على السيليكون. يتم استخدامه في الطب ليس فقط لعلاج الندبات على الجسم، ولكن أيضًا لتنعيم العيوب القديمة في جلد المريض. المكونات النشطة هي بولي سيلوكسان (مادة عضوية) وأكسيد السيليكون. يستخدم الدواء على النحو التالي: توضع كمية صغيرة من الجل على الجلد الجاف وتترك حتى تجف تمامًا. بعد ذلك، يجب غسل الجل المتبقي بالماء الدافئ. كرر الإجراء 2-3 مرات يوميًا حتى تختفي آثار العملية تمامًا. |
| تسمح التركيبة الفريدة للكريم باستخدامه ضد حب الشباب أو البقع العمرية على الجلد أو علامات التمدد. كما أنه يقوم بعمل ممتاز مع ندبات ما بعد الجراحة. يحتوي الدواء على مكونات طبيعية حصرية، بفضلها أصبح الكريم مشهورًا جدًا. يتكون عمله من اختراق عميق لطبقات البشرة، مما يؤدي إلى إثراء جلد المريض بالأكسجين واستعادته. |
| يستخدم في علاج حب الشباب والرؤوس السوداء أو ندبات ما بعد العمليات الجراحية. تأثير الدواء هو تخفيف العمليات الالتهابية وتسريع تجديد الجلد. وهذا لا يسمح فقط بإزالة عيوب الجلد الموجودة، ولكن أيضًا يمنع ظهور عيوب جديدة. يستخدم Sledcyte للجسم كله. يجب أن يتم تطبيقه على منطقة المشكلة والانتظار حتى يجف المنتج تمامًا. كرر الإجراء عدة مرات في اليوم. |
في ملاحظة!بعد تنظير البطن، يخرج المريض من المستشفى بعد حوالي 3-4 أيام، بعد الطريقة الكلاسيكية - في موعد لا يتجاوز أسبوع. وطوال فترة التعافي التي تستمر 6 أشهر، ينصح الأطباء بالامتناع عن ممارسة النشاط البدني المكثف.
تَغذِيَة
مباشرة بعد انتهاء مفعول التخدير بعد انتهاء العملية، يبدأ المريض بالشعور بالعطش الشديد. لكن لا يمكنك شرب الماء خلال هذه الفترة، يمكنك فقط ترطيب شفتيك. في حالات نادرة، عندما لا تكون هناك قوة لتحمل العطش، قد يسمح لك الطبيب بشرب كمية قليلة من الماء المغلي. إذا لم تصاحب فترة التعافي أي مضاعفات خطيرة فيمكن للمريض تناول الطعام ابتداءً من اليوم الثاني. وبطبيعة الحال، كل شيء يجب أن يكون بدقة وفقا للخطة.
يبدو النظام الغذائي بعد استئصال الزائدة الدودية كما يلي:
- 1-2 أيام بعد الجراحة. يجب أن يشمل النظام الغذائي العصيدة والحساء قليل الدسم والماء. من الضروري تناول الطعام في اليوم الثاني بعد العملية لبدء الجهاز الهضمي. إذا كان المريض غير قادر على الأكل بمفرده (لم يعد لديه قوة)، فيجب مساعدته في ذلك؛
- في اليوم 3يُسمح لك بتناول القليل من الزبدة وخبز القمح القاسي. هذا بالإضافة إلى المنتجات المذكورة أعلاه؛
- ابتداء من 4 أياميمكن للمريض توسيع قائمته تدريجياً بإضافة منتجات متنوعة. وبطبيعة الحال، يجب الاتفاق على جميع الإجراءات مع الطبيب المعالج.
خلال فترة التعافي بعد إزالة الزائدة الدودية، من المهم للغاية اتباع جميع توصيات الطبيب وإبلاغه بأي أعراض مشبوهة قد تظهر. يجب عليك التوقف عن تناول الأطعمة غير الصحية والتدخين وشرب الكحول، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى إبطاء عملية الشفاء. لن يؤدي النظام الصحيح إلى تسريع عملية التعافي فحسب، بل سيمنع أيضًا حدوث مضاعفات خطيرة.
مضاعفات التهاب الزائدة الدودية
على الرغم من تطور الطب الحديث، ليس من الممكن دائما تجنب العواقب الوخيمة. عدم اتباع توصيات الطبيب أو ارتكاب الأخطاء أثناء الجراحة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة، بما في ذلك:
غالبًا ما يؤدي تطور الالتصاقات في منطقة البطن إلى حدوث الناسور. وهذا يتطلب علاجا إضافيا. ومن الجدير بالذكر أن يمكن الوقاية من معظم المضاعفات إذا اتبعت جميع تعليمات الطبيب خلال فترة التعافي.
فيديو - إزالة التهاب الزائدة الدودية باستخدام تنظير البطن
تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.
يعد استئصال الزائدة الدودية أحد أكثر التدخلات شيوعًا على أعضاء البطن. وهو يتضمن إزالة الزائدة الدودية الملتهبة، لذا فإن التهاب الزائدة الدودية هو المؤشر الرئيسي للجراحة. يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الشباب (معظمهم من 20 إلى 40 سنة) وعند الأطفال.
التهاب الزائدة الدودية هو مرض جراحي حاد يتجلى في آلام البطن وأعراض التسمم والحمى والقيء. على الرغم من البساطة الظاهرة للتشخيص، في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية تأكيد أو دحض وجود هذا المرض. التهاب الزائدة الدودية هو "سيد التنكر"؛ فهو قادر على محاكاة العديد من الأمراض الأخرى وله مسار غير نمطي تمامًا.
تمتد الزائدة الدودية على شكل قناة ضيقة من الأعور. في مرحلة الطفولة المبكرة، تشارك في المناعة المحلية بفضل الأنسجة اللمفاوية الموجودة في جدارها، ولكن مع تقدم العمر تُفقد هذه الوظيفة، وتكون العملية عبارة عن تكوين عديم الفائدة عمليًا، ولا يؤدي إزالته إلى أي عواقب.
لم يتم تحديد سبب التهاب الزائدة الدودية بدقة بعد؛ فهناك الكثير من النظريات والفرضيات (الالتهابات، وانسداد التجويف، وضعف التغذية، وما إلى ذلك)، ولكن مع تطورها لا يوجد دائمًا سوى مخرج واحد - الجراحة. .
بناءً على طبيعة التغيرات في الزائدة الدودية، يتم تمييز الأشكال المدمرة (البلغمية، الغرغرينية) وغير المدمرة (النزلية، السطحية) للمرض. يعتبر التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد، عندما يتراكم القيح في جدار الزائدة الدودية وتجويفها، وكذلك البديل الغنغريني، الذي تكون علامته نخر (الغرغرينا) في الزائدة الدودية، الأكثر خطورة، حيث أن التهاب الصفاق والمضاعفات الخطيرة الأخرى هي الأكثر خطورة. محتمل.
مكان خاص ينتمي إلى التهاب الزائدة الدودية المزمن، والذي يحدث نتيجة لمرض النزلة الذي لم يتم تشغيله. ويصاحب هذا النوع من الالتهاب تفاقم دوري للألم، وتتطور عملية لاصقة في تجويف البطن.
ارتشاح الزائدة الدودية هو عملية التهابية تندمج فيها الزائدة الدودية مع المناطق المحيطة بها من الأمعاء والصفاق والثرب. الارتشاح محدود بطبيعته ويتطلب، كقاعدة عامة، علاجًا محافظًا أوليًا.
وهناك مجموعة خاصة من المرضى تتكون من الأطفال والنساء الحوامل.عند الأطفال، لا يحدث المرض عمليا حتى عمر سنة واحدة. تنشأ أكبر الصعوبات التشخيصية عند المرضى الصغار الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات، والذين يجدون صعوبة في وصف شكاواهم، وتكون العلامات المحددة أقل وضوحًا من البالغين.
النساء الحوامل أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية من غيرهن لعدة أسباب: الميل إلى الإمساك، وتهجير أعضاء البطن بسبب تضخم الرحم، وانخفاض المناعة بسبب التغيرات في المستويات الهرمونية. النساء الحوامل أكثر عرضة للأشكال المدمرة التي يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين.
المؤشرات والتحضير لعملية جراحية
يعد استئصال الزائدة الدودية أحد التدخلات التي يتم إجراؤها في معظم الحالات كحالة طارئة. إشارة: التهاب الزائدة الدودية الحاد. يتم إجراء عملية مخططة لإزالة الزائدة الدودية عن طريق ارتشاح الزائدة الدودية بعد أن تهدأ العملية الالتهابية، أي حوالي 2-3 أشهر من بداية المرض. في حالة زيادة أعراض التسمم، تمزق الخراج مع التهاب الصفاق، يحتاج المريض إلى علاج جراحي طارئ.
لا توجد موانع لاستئصال الزائدة الدودية، إلا في حالات الحالة الاحتجاجية للمريض، عندما لا يكون من المستحسن إجراء العملية. إذا اعتمد الأطباء نهج الانتظار والترقب بسبب تسلل الزائدة الدودية، فإن الأمراض اللا تعويضية الشديدة للأعضاء الداخلية قد تكون موانع للجراحة، ولكن أثناء العلاج المحافظ يمكن أن تستقر حالة المريض إلى الحد الذي يمكنه من الخضوع للتدخل. .
تستغرق العملية عادةً حوالي ساعة، ويمكن استخدام التخدير العام والتخدير الموضعي.يتم تحديد اختيار مسكن الألم حسب حالة المريض وعمره والأمراض المصاحبة له. وهكذا، عند الأطفال، والأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم، والذي ينطوي على صدمة أكبر عند دخول تجويف البطن، مع فرط التوتر العصبي والأمراض العقلية، يفضل التخدير العام، وفي الشباب النحيفين، في بعض الحالات، من الممكن إزالة الزائدة الدودية مع التخدير الموضعي. كما يتم إجراء العمليات للنساء الحوامل تحت التخدير الموضعي بسبب التأثير السلبي للتخدير العام على الجنين.
لا تتطلب الحاجة الملحة للتدخل وقتًا كافيًا لإعداد المريض، لذلك يتم عادةً إجراء الحد الأدنى من الفحوصات اللازمة (فحص الدم العام، اختبار البول، تصوير التخثر، الاستشارات مع المتخصصين، الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية). لاستبعاد الأمراض الحادة في الزوائد الرحمية، تحتاج النساء إلى فحصها من قبل طبيب أمراض النساء، ربما مع فحص الموجات فوق الصوتية. إذا كان هناك خطر كبير لتجلط الأوردة في الأطراف، يتم ضمادات الأخيرة قبل الجراحة بضمادات مرنة.
قبل العملية يتم قسطرة المثانة وإزالة محتوياتها من المعدة إذا تناول المريض الطعام بعد أكثر من 6 ساعات قبل العملية، ويستطب حقنة شرجية للإمساك. يجب ألا تستمر المرحلة التحضيرية أكثر من ساعتين.
عندما يكون التشخيص دون أدنى شك، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات، ويتم التخدير، وتجهيز المجال الجراحي (حلق الشعر، العلاج باليود).
تقدم العملية
يتم إجراء العملية الكلاسيكية لإزالة التهاب الزائدة الدودية من خلال شق في جدار البطن الأمامي في المنطقة الحرقفية اليمنى، حيث يتم من خلاله إزالة الأعور مع الزائدة الدودية، وقطعها، وخياطة الجرح بإحكام. اعتمادًا على موقع الزائدة الدودية وطولها وطبيعة التغيرات المرضية، يتم التمييز بين استئصال الزائدة الدودية التقدمية والرجعية.
يتضمن مسار العملية عدة مراحل:
- تشكيل الوصول إلى المنطقة المتضررة.
- إزالة الأعور.
- قطع الزائدة الدودية؛
- خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى والسيطرة على الإرقاء.
"للوصول" إلى الزائدة الدودية الملتهبة، يتم إجراء شق قياسي يبلغ طوله حوالي 7 سم في المنطقة الحرقفية اليمنى. النقطة المرجعية هي نقطة ماكبرني. إذا قمت برسم شريحة من السرة عقليًا إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأيمن وقسمتها إلى ثلاثة أجزاء، فستقع هذه النقطة بين الثلثين الخارجي والوسطى. يمر القطع بزوايا قائمة إلى الخط الناتج من خلال النقطة المحددة، ويقع ثلثه أعلاه، والثلثين - أسفل المعلم المحدد.
على اليسار – الجراحة المفتوحة التقليدية، على اليمين – الجراحة بالمنظار
بعد أن يقوم الجراح بقطع الجلد والدهون تحت الجلد، سيتعين عليه اختراق تجويف البطن. يتم قطع اللفافة والصفاق في العضلة المائلة، ويتم نقل العضلات نفسها إلى الجانبين دون شق. العقبة الأخيرة هي الصفاق، الذي يتم قطعه بين المشابك، ولكن أولا سيتأكد الطبيب من عدم دخول جدار الأمعاء إليهم.
بعد فتح تجويف البطن، يحدد الجراح وجود عوائق على شكل التصاقات والتصاقات. عندما تكون فضفاضة، يتم فصلها ببساطة بإصبع، وعندما تكون كثيفة، يتم قطع الأنسجة الضامة بمشرط أو مقص. ويلي ذلك إزالة جزء من الأعور مع الزائدة الدودية، حيث يقوم الجراح بسحب جدار العضو بعناية وإزالته للخارج. عند اختراق البطن، قد يتم اكتشاف الإفرازات الالتهابية هناك، والتي تتم إزالتها بالمناديل أو الشفط الكهربائي.
استئصال الزائدة الدودية: تقدم العملية
تتم إزالة الزائدة الدودية تقدميًا (عادةً) ورجعيًا (أقل شيوعًا). إزالة تقدميةيتضمن ربط أوعية المساريق، ثم يتم تطبيق المشبك على قاعدة الزائدة الدودية، ويتم خياطة الزائدة الدودية وقطعها. يتم غمر الجذع في الأعور، ويبقى الجراح يطبق الغرز. شرط الإزالة المسبقة للزائدة الدودية هو إمكانية إزالتها دون عوائق في الجرح.
استئصال الزائدة الدودية إلى الوراءيتم إجراؤه بتسلسل مختلف: أولاً، يتم قطع الزائدة الدودية، ويتم غمر الجذع في الأمعاء، ويتم وضع الغرز، ثم يتم خياطة أوعية المساريق تدريجيًا ويتم قطعها. تنشأ الحاجة إلى مثل هذه العملية عندما تكون الزائدة الدودية موضعية خلف الأعور أو خلف الصفاق، مع عملية لاصقة واضحة تجعل من الصعب إزالة الزائدة الدودية في المجال الجراحي.
بعد إزالة الزائدة الدودية، يتم وضع الغرز، وفحص تجويف البطن، وخياطة جدار البطن طبقة بعد طبقة. عادةً ما يكون الخيط أعمى ولا يعني تصريفًا، ولكن فقط في الحالات التي لا توجد فيها علامات على انتشار العملية الالتهابية إلى الصفاق، ولا يوجد أي إفرازات في البطن.
في بعض الحالات، يصبح من الضروري تركيب المصارف، والمؤشرات عليها هي:
- تطور التهاب الصفاق.
- إمكانية الإزالة غير الكاملة للزائدة الدودية وعدم كفاية الإرقاء.
- التهاب الأنسجة خلف الصفاق ووجود خراجات في تجويف البطن.
عندما يتعلق الأمر بالتهاب الصفاق، هناك حاجة إلى تصريفين - في منطقة العملية التي تمت إزالتها والقناة الجانبية اليمنى للبطن. في فترة ما بعد الجراحة، يراقب الطبيب بعناية الإفرازات من تجويف البطن، وإذا لزم الأمر، فمن الممكن تكرار العملية.
يشتبه التهاب الصفاق(التهاب الصفاق) ممكن حتى في مرحلة فحص المريض. في هذه الحالة، يفضل إجراء شق في الخط الأوسط للبطن، مما يوفر رؤية جيدة لتجويف البطن وإمكانية الغسيل (الغسيل بمحلول ملحي أو مطهر).
استئصال الزائدة الدودية بالمنظار
في الآونة الأخيرة، ومع تطور القدرات التقنية في الطب، أصبحت تقنيات التدخل الجراحي البسيط، المستخدمة أيضًا في جراحة أمراض البطن، ذات شعبية متزايدة. استئصال الزائدة الدودية بالمنظارتعتبر هذه الجراحة بديلاً جيدًا للجراحة الكلاسيكية، ولكن لعدد من الأسباب لا يمكن إجراؤها على كل مريض.
تعتبر إزالة الزائدة الدودية بالمنظار طريقة علاج أكثر لطفاً، ولها عدد من المزايا:
- انخفاض معدل الإصابة بالأمراض مقارنة بجراحة البطن.
- إمكانية التخدير الموضعي لدى معظم المرضى.
- فترة تعافي أقصر؛
- أفضل نتيجة لأمراض الأعضاء الداخلية الشديدة مثل مرض السكري والسمنة وغيرها.
- تأثير تجميلي جيد.
- الحد الأدنى من المضاعفات.
ومع ذلك، فإن استئصال الزائدة الدودية بالمنظار له أيضًا بعض العيوب. على سبيل المثال، تتطلب العملية توافر المعدات المناسبة باهظة الثمن وجراحًا مدربًا في أي وقت من اليوم، لأنه يمكن نقل المريض إلى المستشفى ليلاً. لا يسمح تنظير البطن بإجراء فحص تفصيلي لكامل حجم تجويف البطن، والصرف الصحي المناسب وإزالة الإفرازات في الأشكال الشائعة للعملية الالتهابية. في الحالات الشديدة، مع التهاب الصفاق، فإنه غير عملي وحتى خطير.
من خلال سنوات عديدة من المناقشات، حدد الأطباء مؤشرات وموانع لإزالة الزائدة الدودية بالمنظار.
تعتبر المؤشرات التالية:
إذا لم تكن هناك مخاطر، وكانت حالة المريض مستقرة، ولم ينتشر الالتهاب خارج الزائدة الدودية، فيمكن اعتبار استئصال الزائدة الدودية بالمنظار هو الطريقة المفضلة.
موانع للعلاج طفيفة التوغل:
- أكثر من يوم من بداية المرض، عندما يكون احتمال حدوث مضاعفات مرتفعا (ثقب الزائدة الدودية، الخراج).
- التهاب الصفاق وانتقال الالتهاب إلى الأعور.
- موانع لعدد من الأمراض الأخرى - احتشاء عضلة القلب، وفشل القلب اللا تعويضي، وأمراض القصبات الرئوية، وما إلى ذلك.
لكي تكون عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار إجراء علاجي آمن وفعال، سيقوم الجراح دائمًا بموازنة الإيجابيات والسلبيات، وفي حالة عدم وجود موانع لهذا الإجراء، سيكون طريقة علاج منخفضة الصدمة مع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات و فترة ما بعد الجراحة قصيرة.
يشمل مسار استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ما يلي:
تستمر جراحة التهاب الزائدة الدودية بالمنظار لمدة تصل إلى ساعة ونصف، وتستغرق فترة ما بعد الجراحة 3-4 أيام فقط. الندوب بعد هذا التدخل بالكاد ملحوظة، وبعد مرور بعض الوقت للشفاء النهائي، قد يكون من الصعب العثور عليها.
تتم إزالة الغرز بعد الجراحة المفتوحة بعد 7-10 أيام. ستبقى ندبة في موقع الشق، والتي سوف تصبح سميكة وتتلاشى مع مرور الوقت. تستغرق عملية تكوين الندبة عدة أسابيع.
يتم تحديد التأثير التجميلي إلى حد كبير من خلال جهود ومهارة الجراح. إذا تعامل الطبيب مع خياطة الجرح بضمير حي، فإن الندبة ستكون غير مرئية تقريبًا. إذا تطورت المضاعفات، وإذا كان من الضروري زيادة طول الشق، فسيضطر الجراح إلى التضحية بالجانب التجميلي للمسألة لصالح الحفاظ على صحة وحياة المريض.
فترة ما بعد الجراحة
في حالات الأشكال غير المعقدة من التهاب الزائدة الدودية والمسار المناسب للعملية، يمكن نقل المريض على الفور إلى قسم الجراحة، وفي حالات أخرى - إلى جناح ما بعد الجراحة أو وحدة العناية المركزة.
خلال فترة إعادة التأهيل، تعتبر العناية بالجروح والتنشيط المبكر للمريض ذات أهمية كبيرة، مما يسمح للأمعاء "بالتشغيل" في الوقت المناسب وتجنب المضاعفات. يتم تنفيذ الضمادات كل يوم، إذا كان هناك تصريفات - يوميا.
في اليوم الأول بعد التدخل، قد يعاني المريض من الألم وارتفاع درجة حرارة الجسم.الألم ظاهرة طبيعية، لأن الالتهاب نفسه والحاجة إلى إجراء شقوق تشير إلى تلف الأنسجة. عادة ما يكون الألم موضعيا في مكان الجرح الجراحي، وهو أمر محتمل تماما، ويوصف للمريض المسكنات إذا لزم الأمر.
يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا للأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية. قد تكون الحمى نتيجة لعملية جراحية ورد فعل طبيعي خلال فترة الشفاء، ولكن يجب مراقبتها بعناية، لأن ارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات كبيرة يعد علامة على حدوث مضاعفات خطيرة. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة 37.5 درجة خلال المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة.
يفضل العديد من المرضى الاستلقاء في السرير بسبب الضعف والألم. هذا غير صحيح، لأنه كلما أسرع المريض في النهوض والبدء في الحركة، سيتم استعادة وظيفة الأمعاء بشكل أسرع وتقليل خطر حدوث مضاعفات خطيرة، وخاصة تجلط الدم. في الأيام الأولى بعد العملية، عليك أن تجمع شجاعتك وعلى الأقل تتجول في الجناح.
يتم إعطاء دور مهم للغاية في التدخلات على أعضاء البطن للنظام الغذائي والتغذية.فمن ناحية، يجب أن يحصل المريض على السعرات الحرارية التي يحتاجها، ومن ناحية أخرى، يجب عليه ألا يؤذي الأمعاء بكثرة الطعام، الأمر الذي يمكن أن يسبب خلال هذه الفترة عواقب وخيمة.
يمكنك البدء في تناول الطعام بعد ظهور التمعج المعوي، كما يتضح من أول كرسي مستقل. يجب إعلام المريض بما يمكن تناوله بعد الجراحة وما الأفضل تجنبه.
يتم تعيين المرضى بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد في الجدول رقم 5. آمنة للاستهلاككومبوت والشاي واللحوم الخالية من الدهون والحساء الخفيف والحبوب والخبز الأبيض. تعتبر منتجات الألبان والخضروات المطهية والفواكه التي لا تساهم في تكوين الغازات مفيدة.
خلال فترة التعافي لا أستطيع أن آكليجب استبعاد اللحوم الدهنية والأسماك والبقوليات والأطعمة المقلية والمدخنة والتوابل والكحول والقهوة والمخبوزات والحلويات والمشروبات الغازية.
في المتوسط، بعد الجراحة، يبقى المريض في المستشفى لمدة أسبوع تقريبا في أشكال غير معقدة من المرض، وإلا لفترة أطول. بعد استئصال الزائدة الدودية بالمنظار، يكون الخروج ممكنًا بالفعل في اليوم الثالث بعد العملية. يمكنك العودة إلى العمل بعد شهر مع العمليات المفتوحة، مع تنظير البطن - بعد 10-14 يوما. يتم إصدار شهادة إجازة مرضية اعتمادًا على العلاج الذي يتم إجراؤه ووجود أو عدم وجود مضاعفات لمدة شهر أو أكثر.
فيديو: ما هو النظام الغذائي بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية؟
المضاعفات
بعد إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية قد تتطور بعض المضاعفات، لذا يحتاج المريض إلى مراقبة مستمرة. عادة ما تسير العملية نفسها بشكل جيد، ولكن قد تكون بعض الصعوبات الفنية ناجمة عن الموقع غير المعتاد للزائدة الدودية في تجويف البطن.
يعتبر المضاعفات الأكثر شيوعا في فترة ما بعد الجراحة تقيحفي منطقة الشق، والتي في حالة وجود أنواع قيحية من التهاب الزائدة الدودية يمكن تشخيصها لدى كل مريض خامس. خيارات أخرى للتطورات غير المواتية - التهاب الصفاق, نزيففي تجويف البطن مع عدم كفاية الإرقاء أو انزلاق الغرز من الأوعية الدموية ، تفزر التماس, الجلطات الدموية, مرض لاصقفي أواخر فترة ما بعد الجراحة.
تعتبر نتيجة خطيرة للغاية الإنتانعندما يصبح الالتهاب القيحي جهازيا، وكذلك تشكيل القرحة (الخراجات) في البطن. يتم تسهيل هذه الظروف عن طريق تمزق الزائدة الدودية مع تطور التهاب الصفاق المنتشر.
استئصال الزائدة الدودية هي عملية يتم إجراؤها لأسباب طارئة، وغيابها يمكن أن يكلف حياة المريض، لذلك سيكون من غير المنطقي الحديث عن تكلفة مثل هذا العلاج. يتم إجراء جميع عمليات استئصال الزائدة الدودية مجانًا، بغض النظر عن عمر المريض أو حالته الاجتماعية أو جنسيته. تم إنشاء هذا الإجراء في جميع البلدان، لأن أي أمراض جراحية حادة تتطلب إجراءات عاجلة يمكن أن تحدث في أي مكان وزمان.
سيقوم الأطباء بإنقاذ المريض عن طريق إجراء عملية جراحية، ولكن العلاج والمراقبة اللاحقة خلال فترة لا تكون فيها الحياة في خطر قد تتطلب بعض التكاليف. على سبيل المثال، سيكلف اختبار الدم أو البول العام في روسيا ما متوسطه 300-500 روبل، والمشاورات مع المتخصصين - ما يصل إلى ألف ونصف. قد يتم تغطية تكاليف ما بعد الجراحة المرتبطة باستمرار العلاج عن طريق التأمين.
نظرًا لأن التدخلات مثل استئصال الزائدة الدودية يتم إجراؤها بشكل عاجل وغير مخطط لها بالنسبة للمريض نفسه، فإن مراجعات العلاج المتلقاة ستختلف بشكل كبير. إذا كان المرض محدودا بطبيعته، فقد تم العلاج بسرعة وكفاءة، وسوف تكون ردود الفعل إيجابية. يمكن للجراحة بالمنظار أن تترك انطباعًا جيدًا بشكل خاص عندما يجد المريض نفسه، بعد أيام قليلة من الإصابة بأمراض تهدد حياته، في المنزل ويشعر بصحة جيدة. يتم تحمل الأشكال المعقدة التي تتطلب علاجًا طويل الأمد وإعادة التأهيل لاحقًا بشكل أسوأ بكثير، وبالتالي تظل الانطباعات السلبية للمرضى مدى الحياة.
فيديو: إزالة الزائدة الدودية - رسوم متحركة طبية
يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية تحت التخدير العام.
مراحل العملية: تحضير المجال الجراحي (المسح بالكحول والتشحيم بمحلول كحول اليود 5٪)، طبقات جميع الأنسجة في منطقة الجراحة، الفتح (الجلد المائل في المنطقة الحرقفية اليمنى مع بسط العضلات الأمامية، الفتح)، العثور على الزائدة وإزالتها (الشكل)، مراجعة تجويف البطن، خياطة غرفة العمليات، الضمادة (الملصق).
يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية من قبل الجراح. تساعده ممرضة التشغيل، والتي تتمثل مساعدتها في مثل هذه الحالات في توسيع حواف جدار البطن بخطافات عند فتحه، وإمساك الأعور عند إزالته في الجرح الجراحي وإزالة الزائدة الدودية (لحظة مهمة!) نهايات رباط الحرير أو الأربطة عند ربط الأوعية الدموية.
الأدوات اللازمة: مشارط، مقصات، مشابك مرقئ، إبر جراحية وحاملات إبر، ملاقط (تشريحية وجراحية)، ملقط، خطافات حادة وغير حادة لتوسيع جرح جدار البطن، حرير، خيوط، إلخ.
أثناء العملية، بعد فتح جلد جدار البطن وبعد قطع الزائدة الدودية، يتم تغيير بعض الأدوات. تتأكد ممرضة العمليات من إرسال الزائدة الدودية التي تمت إزالتها للفحص النسيجي.
في فترة ما بعد الجراحة من الضروري مراقبة النبض وحالة لسان المريض ووظيفة الجهاز الهضمي والتبول. رعاية المرضى - انظر. وصف الحقن الشرجية - فقط حسب توجيهات الطبيب؛ يتم تحديد توقيت صعود المريض ونظامه في فترة ما بعد الجراحة مباشرة من قبل الطبيب.
استئصال الزائدة الدودية. في روسيا، تم إجراء أول عملية استئصال الزائدة الدودية بنجاح على يد أ. أ. ترويانوف (1890). في المؤتمر التاسع للجراحين الروس (1909)، تم حل مسألة الحاجة إلى التشغيل في اليوم الأول. في الممارسة واسعة النطاق، أدت الجراحة المبكرة إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات في التهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي أصبح الآن غير مهم.
في موسكو، يتم نقل 70-72٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى المستشفيات في اليوم الأول من المرض، والباقي 28-30٪ - بعد أكثر من 24 ساعة. في مستشفيات موسكو، يخضع 85% من المرضى لعملية جراحية خلال الـ 6 ساعات الأولى بعد الولادة. من إجمالي عدد الأمراض، 72٪ التهاب الزائدة الدودية الحاد، و 28٪ مزمن، والأخير أكثر شيوعًا عند النساء. يتراوح متوسط معدل الوفيات بعد العمليات في موسكو لالتهاب الزائدة الدودية الحاد من 0.17 إلى 0.21%، بينما بين من خضعوا للعمليات في الـ 6 ساعات الأولى وتم ولادتهم في اليوم الأول للمرض كانت أقل من 0.1%، وبين من خضعوا للجراحة في وقت لاحق من 24 ساعة .-0.3-0.4%. في المعهد. سكليفوسوفسكي 1959-1963. كان معدل الوفيات بعد العملية الجراحية 0.2-0.3%، مع وفاة 0.05% من المرضى تحت سن 40 عامًا، و3.4% بعد 60 عامًا.
من بين 8426 عملية جراحية في مجموعة الأشكال المدمرة (339 مريضًا)، شكل التهاب الزائدة الدودية المثقوبة 23.1٪، والغرغرينا - 65.1٪، مع الغرغرينا في الغشاء المخاطي - 11.8٪. من بين 4230 عملية جراحية في مجموعة الأشكال القيحية الحادة من التهاب الزائدة الدودية، كان 77.1٪ منها مصابًا بالبلغم، مع الدبيلة - 21.8٪، والمرتشح - 0.5٪ والخراجات - 0.6٪. تحدث التغيرات النزلية في الزائدة الدودية في التهاب الزائدة الدودية الحاد في 30٪ من جميع العمليات (L. A. Brushlinskaya، A. A. Saikin)، وهو ما يفسر جزئيًا بالمبالغة الحتمية في المؤشرات عند محاولة التشغيل في أقرب وقت ممكن.
تقنية استئصال الزائدة الدودية. التخدير هو في معظم الحالات تخدير تسلل ممتع. في حالة تطور التهاب الصفاق، يكون التخدير التنبيبي أو التخدير الشوكي ضروريًا. من المستحسن استخدام شق مائل مع انتشار العضلات، والذي يوفر وصولا واسعا لفحص تجويف البطن (الشكل 5.1-4). في بعض الأحيان، عندما يتطور التهاب الصفاق، يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسط. بعد فتح الصفاق، قم بتقييم كمية وطبيعة الانصباب (مصل، قيحي، صديدي). إذا تم اكتشاف تراكم كبير للإفرازات، يتم شفطها باستخدام شفاطة، ثم يتم وضع قطع من الشاش في جميع الاتجاهات لامتصاص المحتويات القيحية المصلية أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية. عادة ما يحتوي الجرح على الأعور، والذي يتم تحديده من خلال وجود الشريطية الحرة ولون رمادي مزرق؛ ومع ذلك، يمكن أن يؤدي احتقان الدم إلى تغيير لون الأمعاء. إذا كان يجب البحث عن الأعور، فسيتم توجيهها على طول الصفاق الجانبي، ثم الصفاق الجداري الخلفي، والذي يمر مباشرة إلى جدار الأعور، وما فوق - إلى مساريق القولون الصاعد. بعد اكتشاف الأعور، يتم الإمساك به بعناية وإزالته من تجويف البطن. يتم تتبع الشريطية الحرة إلى الأسفل، مما يؤدي إلى قاعدة العملية.
بعد إزالة الزائدة، يتم عبور المساريق بين المشابك المرقئية وربطها بخيط؛ في هذه الحالة، تحتاج إلى التأكد من تضمين الفرع الأول (الأقرب إلى قاعدة العملية) في الرباط. الزائدة الدودية لتجنب النزيف (الشكل 5، 5). إن ما يسمى بطريقة الرباط، التي لا يتم فيها غمر الجذع في الحقيبة، تعتبر محفوفة بالمخاطر للغاية؛ لا ينبغي أن تستخدم في البالغين. يتم وضع خياطة خيطية (بدون شد) حول قاعدة الزائدة الدودية على الأعور. يتم ربط قاعدة الزائدة برباط، ويتم قطع الزائدة، ويتم غمر جذعها في تجويف الأمعاء، وبعد ذلك يتم تشديد خياطة المحفظة (الشكل 5،6-10).
بعد الانتهاء من إزالة الزائدة الدودية، والتحقق من الإرقاء وخفض الأمعاء إلى تجويف البطن، تتم إزالة منصات الشاش. عندما يتطور التهاب الصفاق القيحي المنتشر، من المهم بشكل خاص إفراغ الخراجات المعوية بعناية وإزالة التراكمات القيحية من تحت الحجاب الحاجز ومن تجويف الحوض. لا ينبغي شطف تجويف البطن. بعد التصريف، تحتاج إلى التحقق مرة أخرى لمعرفة ما إذا كان الجذع المساريقي ينزف. ثم يتم سكب محلول المضادات الحيوية في تجويف البطن: البنسلين - 100000 وحدة، الستربتوميسين - 500000 وحدة. يمكن عادة خياطة الجرح الجراحي بإحكام. ومع ذلك، في حالة الأعراض الشديدة لالتهاب الصفاق، يتم ترك استنزاف مطاطي رفيع بين الغرز لإدخال المضادات الحيوية في تجويف البطن، وفي حالة غرغرينا الزائدة الدودية، في حالة الانصباب الإيكوروسي، لا يتم خياطة جرح الجلد ويكون طويلًا يتم ترك نهايات الخيوط على الصفاق المخيط. إذا كان هناك تراكم صديد حول الزائدة الدودية محدود بالالتصاقات أو كان هناك التهاب الزائدة الدودية خلف الأعور، فلا يتم خياطة الجرح على الإطلاق، بل يتم تركه في تجويف البطن، بالإضافة إلى تصريف رقيق، مما يحدد سدادات الشاش، والتي تبدأ في الظهور يتم تشديدها في اليوم 7-8 بعد العملية ويتم إزالتها بالكامل بحلول اليوم 8-10.
في حالة عدم وجود تغييرات مفاجئة في الصفاق، يقتصر العلاج بعد العملية الجراحية فقط على إعطاء المضادات الحيوية العضلية خلال الأيام 3-4 الأولى. يمكن وصف حقنة شرجية للتطهير في اليوم 4-5. العلاج بعد العملية الجراحية في الحالات الأكثر شدة – انظر التهاب الصفاق.
المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة هي تكوين خراجات داخل الصفاق، والتي ترتبط عادةً بعدم كفاية إزالة الانصباب القيحي أثناء الجراحة. يمكن أن يتم تحديد موضع الخراج بين حلقات الأمعاء (خراجات معوية)، تحت الحجاب الحاجز، ولكن في أغلب الأحيان في كيس دوغلاس. في حالة المريض الذي يعاني من حمى مستمرة بعد الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد، عليك أولاً فحص المستقيم بإصبعك من أجل اكتشاف تراكم القيح في الوقت المناسب وفتحه.
يمكن أن تنشأ مضاعفات خطيرة نتيجة لعدم كفاية الإرقاء. إذا كان مساريق الزائدة الدودية مربوطًا بشكل سيئ وينزف في تجويف البطن، فعادةً ما يتم تحديد صورة لنزيف التجويف في اليوم الأول، حيث تتم الإشارة إلى بضع البطن.
أرز. 5. استئصال الزائدة الدودية:
1 - خط شق الجلد، أسفل اليسار - مخطط التخدير؛
2 - اتجاه شق العضلة المائلة الخارجية.
3 - انكشاف العضلة المائلة الداخلية.
4 - يتم فصل ألياف العضلة المائلة الداخلية بشكل صريح عن بعضها البعض وينكشف الصفاق.
5 - رباط المساريق العملية؛
6 - تحضير خياطة خيط المحفظة. تطبيق رباط في قاعدة العملية؛
7 - وضع المشبك على العملية قبل قطعها؛
8 - قطع العملية.
9 - غمر جذع العملية في الحقيبة؛
10 - اكتملت العملية.
