تعتبر الأمعاء جزءاً مهماً من الجهاز الهضمي، وهي كغيرها من الأعضاء معرضة للعديد من الأمراض. ويتكون من قسمين وظيفيين رئيسيين - الأمعاء الدقيقة والغليظة، ويتم تقسيمهما أيضًا وفقًا للمبادئ التشريحية. تبدأ الأمعاء الدقيقة بأقصر جزء منها، وهو الاثني عشر، يليه الصائم واللفائفي. يبدأ القولون بالأعور، ثم القولون والسيني والمستقيم.

الوظيفة العامة لجميع الأقسام هي تعزيز الطعام وإخلاء بقاياه غير المهضومة؛ ويشارك القسم الرقيق في تحلل وامتصاص العناصر الغذائية؛ ويمتص القسم السميك الماء والعناصر الدقيقة في الدم. الحمل على هذا العضو كبير جدًا، فهو يتعرض باستمرار للطعام والسموم، ولهذا السبب تكون الأمراض شائعة جدًا. يتم علاج الكثير منهم جراحيا.

متى يتم الإشارة إلى التدخلات المعوية؟

الأمراض التي لا يمكن علاجها بشكل متحفظ تقع ضمن اختصاص الجراحين:

• التشوهات الخلقية؛
• الضرر المفتوح والمغلق.
• اورام حميدة؛
• سرطان (سرطان) ؛
• إعاقة؛
• أشكال حادة من المرض اللاصق.
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي مع النزيف.
• مرض كرون (التهاب المناعة الذاتية) مع الانسداد.
• نزيف وقرحة مثقوبة.
• تجلط أوعية المساريق (طيات الصفاق التي تمر بها الشرايين والأوردة) ؛
• العمليات القيحية (التهاب مجاورة المستقيم، الخراج، البلغم)؛
• النواسير الخارجية والداخلية.

على أية حال، يتم تحديد مؤشرات التدخل من قبل المتخصصين بعد إجراء فحص شامل وإنشاء تشخيص دقيق.

نصيحة. حتى الاضطرابات الأكثر ضررًا في الجهاز الهضمي يمكن أن تكون الأعراض الأولية لأمراض خطيرة تتطلب التدخل الجراحي. ولا تهملها ومن الأفضل استشارة الطبيب للفحص.

طرق البحث

سيساعد الفحص الشامل على تجنب الأخطاء عند إجراء التشخيص.

يتم استخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وطرق مفيدة لفحص الأمعاء.

يتضمن الفحص بالأشعة السينية مسحًا لأعضاء البطن، ودراسة التباين مع إدخال معلق كبريتات الباريوم، والمسح المقطعي المحوسب - تنظير القولون الافتراضي.

يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية الحديثة بتنسيق ثلاثي الأبعاد، ويتم أيضًا إجراء فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر، والذي يوفر معلومات حول بنية العضو وأوعيته والدورة الدموية.

تشمل الطرق الآلية الأكثر شيوعًا تنظير المستقيم (فحص المستقيم) وتنظير القولون المعوي. عندما يتم، بعد تحضير خاص (تنظيف)، إدخال منظار داخلي مزود بكاميرا مصغرة ونظام عدسات مكبرة وإضاءة. بهذه الطريقة، يتم فحص أقسام المستقيم والسيني والقولون إلى الزاوية اللفائفية - المكان الذي يدخل فيه اللفائفي إلى الأعور.

يصعب الوصول إلى القسم الرفيع بسبب خصائصه التشريحية - التعرج والعديد من الحلقات. ويستخدم التنظير الكبسولة لهذا الغرض. يبتلع المريض كبسولة صغيرة (PillCam) تحتوي على ماسح ضوئي لكاميرا فيديو، وتتحرك تدريجيًا من المعدة على طول الجهاز الهضمي بأكمله، وتقوم بمسح الصورة ونقلها إلى شاشة الكمبيوتر.

أنواع التدخلات

تنقسم جميع العمليات إلى 3 مجموعات:

• فتح البطن (مفتوح، مع تشريح واسع لجلد البطن)؛
• بالمنظار (يتم إجراؤه عن طريق إدخال جهاز وأدوات بصرية من خلال عدة شقوق صغيرة)؛
• بالمنظار، دون فتح تجويف البطن، وذلك عن طريق إدخال المنظار في تجويف العضو من خلال الفتحات الطبيعية.

إزالة ورم في الأمعاء بالمنظار

يستخدم فتح البطن الكلاسيكي بشكل أساسي لإزالة جزء من العضو - الرقيق والمستقيم والسيني والقولون للسرطان وتجلط الأوعية الدموية مع النخر والتشوهات الخلقية. يتم استخدام الطريقة التنظيرية في حالة الأورام الحميدة، وذلك لقطع الالتصاقات؛ ويتحكم الجراح في "أذرع" الروبوت باستخدام جهاز تحكم عن بعد يتم التحكم فيه بالصورة التي تظهر على الشاشة.

يتم استخدام تقنية التنظير الداخلي لإجراء عملية جراحية لإزالة الزوائد اللحمية في المستقيم. السيني والقولون لإزالة الأجسام الغريبة وإجراء الخزعات. يتم ذلك عادةً أثناء تنظير القولون التشخيصي.

من حيث النطاق، يمكن أن تكون العمليات جذرية، مع إزالة جزء من العضو، أو تخفيف الألم، بهدف استعادة المباح، وكذلك الحفاظ على الأعضاء. تستخدم الطرق البديلة مثل جراحة الليزر والموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في الجراحة الحديثة.

العواقب المحتملة للعملية

بعد أي تدخل جراحي، وحتى بعد استئصال الزائدة الدودية، تحدث الاضطرابات بدرجات متفاوتة. في الأيام الأولى، غالبًا ما يتطور الوهن المعوي، وضعف التمعج، والانتفاخ، وصعوبة تمرير الغازات. وليس من قبيل الصدفة أن يطلق الجراحون مازحين على تطبيع هذه العملية لدى مريض خضع لعملية جراحية "أفضل موسيقى للطبيب".

من الممكن أيضًا تطوير العديد من العواقب الأخرى: الخراج، التهاب الصفاق، النزيف، تقيح الجرح، الانسداد، فشل الخياطة، مضاعفات ما بعد التخدير من الأعضاء الداخلية. كل هذا يحدث في الفترة المبكرة، عندما يكون المريض تحت الملاحظة في المستشفى، حيث سيقدم المتخصصون المساعدة المهنية في الوقت المناسب.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

التصاقات في الأمعاء

من بين جميع العواقب، تتطور التصاقات الأمعاء في أغلب الأحيان بعد الجراحة. بتعبير أدق، فإنها تتطور دائمًا بدرجة أو بأخرى، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية وخصائص جسم المريض، ويمكن التعبير عن هذه العملية بدرجات متفاوتة. بالفعل بعد 2-3 أسابيع من الخروج، قد تظهر آلام في البطن، تليها الانتفاخ، واحتباس البراز، والغثيان، والقيء الدوري.

نصيحة:إذا ظهرت هذه الأعراض، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي، وتناول مسكنات الألم والملينات. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور انسداد لاصق حاد، لذلك من الأفضل الاتصال بأخصائي على الفور.

يتم تسهيل الوقاية من الالتصاقات من خلال النشاط البدني الكافي - المشي والتمارين الخاصة ولكن بدون أحمال ثقيلة وتوتر. ويجب ألا ننسى التغذية العلاجية، ونتجنب الأطعمة الخشنة والحارة، والأطعمة التي تسبب الانتفاخ. منتجات الألبان التي تحتوي على العصيات اللبنية المفيدة لها تأثير إيجابي على استعادة الغشاء المخاطي في الأمعاء. ومن الضروري أيضًا زيادة عدد الوجبات إلى 5-7 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة.

هناك حاجة إلى الالتزام الدقيق بشكل خاص بالنظام الغذائي من قبل المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي لسرطان الأمعاء بعد الجراحة لإزالة جزء منه (المستقيم أو السيني أو القولون أو الأمعاء الدقيقة)، وهو ما يسمى العلاج الكيميائي المساعد. تعمل هذه الأدوية على إبطاء عملية الشفاء، ويمكن أن يستمر مسار العلاج من 3 إلى 6 أشهر.

لتجنب العديد من عواقب العمليات الجراحية، وكذلك التدخلات المتكررة، في نهاية المطاف، لكي تعيش حياة طبيعية وكاملة، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي علاجي بعناية والالتزام الصارم بنظام النشاط البدني وفقًا للتوصيات الفردية من متخصص.

انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين، ولكنها لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن استخدامها لعلاج مستقل. تأكد من استشارة طبيبك!

إجراء عملية استئصال الأمعاء

تسمى إزالة جزء معين من الأمعاء الذي تضرر بسبب المرض باستئصال الجهاز الهضمي. استئصال الأمعاء هو عملية خطيرة ومؤلمة. يختلف هذا الإجراء عن العديد من الإجراءات الأخرى التي تستخدم المفاغرة. بعد استئصال جزء من الجهاز الهضمي، يتم ربط أطرافه ببعضها البعض. لذلك، يجب أن يكون الشخص على دراية بمؤشرات تنفيذ الإجراء وما هي المضاعفات التي قد تنشأ.

تصنيف العمليات

الاستئصال هو إجراء جراحي لإزالة الجزء الملتهب من الجهاز الهضمي.هذه عملية معقدة إلى حد ما ويمكن تصنيفها وفقًا لعدة عوامل: حسب نوع وقسم الأمعاء، عن طريق مفاغرة. فيما يلي تصنيف للتقنيات الجراحية المستخدمة حسب طبيعة وخصائص تلف العضو.

إزالة (استئصال)

يحدث في الأنواع التالية من الجهاز الهضمي:

الاستئصال حسب القسم

يُقترح التصنيف وفقًا للجزء المصاب من الأمعاء:

• إزالة الأمعاء الدقيقة: الدقاق، الصائم أو الاثني عشر.
• استئصال القولون: القسم الأعمى، منطقة القولون أو المستقيم.

التصنيف عن طريق مفاغرة

وفقًا للتعريف ، يتم ضمناً الأنواع التالية من التقنيات:

• "النهاية إلى النهاية." ويتميز بتوصيل طرفي الأمعاء بعد إزالة المنطقة المصابة. يمكن ربط الأقسام المجاورة. هذا النوع من اتصال الأنسجة هو فسيولوجي، ولكن خطر حدوث مضاعفات على شكل ندبات مرتفع.
• "جنبا الى جنب." يتيح لك هذا النوع من العمليات تثبيت الأنسجة الجانبية للأمعاء بقوة وتجنب تطور المضاعفات في شكل انسداد في الجهاز الهضمي.
• "الجانب إلى النهاية." يتم إجراء مفاغرة بين المناطق المعوية الصادرة والواردة.

مؤشرات لعملية جراحية

هناك عدة مؤشرات رئيسية لوصف الاستئصال للشخص:

• انفتال الأمعاء (انسداد الاختناق) ؛
• الانغلاف - طبقات من قسمين من الأمعاء فوق بعضها البعض؛
• تشكيل العقد في الأمعاء.
• تكوين سرطاني على الجهاز الهضمي.
• موت الأمعاء (نخر) ؛
• وجع بطن.

التحضير لاستئصال الأمعاء

لتحديد المناطق المصابة من الأمعاء، يلزم إجراء فحص كامل قبل الجراحة.

يلجأ الشخص إلى أخصائي ويشكو من آلام في تجويف البطن. قبل العملية من الضروري الخضوع لفحص كامل لتحديد المناطق المصابة من الأمعاء وموقعها. يتم فحص وتقييم أعضاء الجهاز الهضمي. بعد تشخيص المناطق المصابة، يتم إجراء سلسلة من الاختبارات المعملية. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يقوم الأخصائي بتوضيح الحالة الصحية والأداء للكبد والكلى. إذا تم الكشف عن الأمراض المصاحبة، يقوم الشخص بالإضافة إلى ذلك بالتشاور مع المتخصصين المتخصصين. وهذا سيجعل من الممكن تقييم مخاطر الجراحة. مطلوب التشاور مع طبيب التخدير. يجب على الطبيب التحقق مع المريض من وجود أي ردود فعل تحسسية للأدوية.

يتم استئصال أي عضو هضمي على مرحلتين: إزالة المنطقة المصابة وتشكيل مفاغرة. يتم إجراء العملية باستخدام منظار البطن من خلال شق صغير أو بالطريقة المفتوحة. في الوقت الحالي، طريقة تنظير البطن منتشرة على نطاق واسع. بفضل التكنولوجيا الجديدة، يتم تقليل التأثيرات الصادمة إلى الحد الأدنى، وهذا أمر مهم لمزيد من التعافي السريع.

عملها وطرق تنفيذها

تنقسم طريقة الاستئصال المفتوح إلى عدة مراحل:

1. يقوم الجراح بعمل شق في المنطقة المصابة من الأمعاء. للوصول إلى المنطقة المتضررة، من الضروري قطع الجلد والعضلات.
2. يقوم الأخصائي بوضع المشابك على جانبي المنطقة المصابة من الأمعاء ويزيل المنطقة المريضة.
3. يتم استخدام مفاغرة لربط حواف الأمعاء.
4. إذا لزم الأمر، يمكن وضع أنبوب في المريض للسماح بتصريف السوائل الزائدة أو القيح من تجويف البطن.

بعد الجراحة، قد يصف طبيبك فغر القولون لجمع البراز.

للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة بعد الجراحة، قد يصف الطبيب فغر القولون. يعد ذلك ضروريًا لإزالة البراز من المنطقة المصابة. يتم وضع فغر القولون أعلى المنطقة التي تمت إزالتها قليلاً ويسهل إزالة حركات الأمعاء. يتم جمع البراز الخارج من الأمعاء في كيس متصل خصيصًا بتجويف البطن. بعد شفاء منطقة الجراحة، يصف الجراح عملية إضافية لإزالة فغر القولون.

يتم خياطة الثقب الموجود في تجويف البطن وإزالة الكيس لتجميع البراز. إذا تمت إزالة الجزء الأكبر من الأمعاء الغليظة أو الدقيقة، فسوف يتكيف المريض مع الحياة من خلال فغر القولون. في بعض الأحيان، بناءً على المؤشرات، يقرر الأخصائي إزالة معظم أعضاء الجهاز الهضمي، وحتى بعض الأعضاء المجاورة. بعد الاستئصال يكون المريض تحت إشراف الطاقم الطبي لتجنب المضاعفات بعد إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء والألم.

تشخيص ما بعد الجراحة

تعتمد نوعية الحياة بعد الجراحة على عدة عوامل:

• مراحل المرض
• تعقيد الاستئصال
• باتباع توصيات الطبيب خلال فترة النقاهة.

المضاعفات والألم بعد الاستئصال

بعد الاستئصال قد يعاني المريض من آلام ومضاعفات، وهي:

• إضافة العدوى.
• تندب في الأمعاء بعد الجراحة مما يؤدي إلى انسداد البراز.
• حدوث النزيف.
• تطوير فتق في موقع الاستئصال.

الميزات الغذائية

يتم وصف القائمة الغذائية من قبل أخصائي اعتمادًا على منطقة الأمعاء التي تم إجراء الاستئصال فيها. أساس التغذية السليمة هو تناول الأطعمة سهلة الهضم. الشيء الرئيسي هو أن التغذية لا تسبب تهيج الغشاء المخاطي للعضو الذي يتم تشغيله ولا تسبب الألم.

هناك طرق مختلفة للنظام الغذائي بعد استئصال الأمعاء الدقيقة والغليظة بسبب اختلاف عملية الهضم في هذه الأجزاء من الأمعاء. لذلك، من الضروري اختيار الأطعمة والنظام الغذائي المناسب لتجنب العواقب غير السارة. بعد استئصال المنطقة المصابة من الأمعاء الدقيقة، تقل القدرة على هضم كتلة من الطعام تتحرك على طول الجهاز الهضمي. تقل القدرة على امتصاص العناصر الغذائية المفيدة والعناصر الغذائية من الطعام. لا يحصل الشخص على ما يكفي من الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. تتعطل عملية التمثيل الغذائي وتتأثر صحة المريض.

مبادئ التغذية بعد استئصال الأمعاء الدقيقة

يصف الأخصائي نظامًا غذائيًا لتجنب العواقب غير السارة بعد الاستئصال.

لتصحيح الوضع، يصف الأخصائي النظام الغذائي الأكثر ملاءمة لاستئصال الأمعاء الدقيقة:

• للتعويض عن نقص البروتين في الجسم، يجب أن تكون هناك أصناف قليلة الدسم من الأسماك واللحوم في النظام الغذائي. يمكن إعطاء الأفضلية للحوم الأرانب والديك الرومي.
• وللتعويض عن نقص الدهون ينصح باستخدام الزيت النباتي غير المكرر أو الزبدة.

يقوم الطبيب بإعداد قائمة بالأطعمة التي تحتاج إلى تجنبها أو تقليل استهلاكها. يؤثر سلباً على عملية الهضم:

• الأطعمة الغنية بالألياف (مثال: الفجل والملفوف)؛
• القهوة والمشروبات الحلوة (الكربونية)؛
• البنجر وعصير البنجر.
• - البرقوق الذي يحفز عمل الجهاز الهضمي مما يساهم في تسكين الألم، وهذا أمر غير مرغوب فيه بعد الجراحة.

مبادئ التغذية بعد جراحة القولون

لاستئصال الأمعاء الغليظة، هناك حاجة إلى التغذية الغذائية. وهو مشابه للرجيم السابق، ولكن هناك اختلافات. ومن خلال إزالة جزء من القولون، يتعطل حصول الجسم على السوائل والفيتامينات. لذلك، من الضروري تعديل النظام الغذائي حتى يتم تعويض هذه الخسائر. معظم الناس يشعرون بالقلق من الخضوع لعملية الاستئصال. وذلك لأنهم لا يعرفون عواقب الجراحة وقواعد التغذية. ويجب على الطبيب أن يقدم للمريض استشارة كاملة قبل العملية حتى يطمئن ويشرح كافة الفروق الدقيقة. يقوم الأخصائي بإعداد قائمة يومية وروتين يومي لتقليل عواقب العملية وتسريع عملية التعافي.

طرق الاسترداد الأخرى

غالبًا ما يعاني الشخص من انخفاض المهارات الحركية بعد الاستئصال، لذلك سيحيلك الأخصائي للحصول على تدليك خفيف لتشغيل الجهاز الهضمي. من الضروري الالتزام بالراحة في الفراش والقائمة الصحيحة. لا يمكنك تحمل الألم والعلاج الذاتي. وهذا يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة وتفاقم المرض. يجب أن يوصف العلاج فقط من قبل أخصائي مختص وذوي خبرة.

التعافي بعد جراحة الأمعاء

لماذا يتم إجراء العمليات المعوية؟

مؤشرات لعملية جراحية على الأمعاء هي:

• الأورام الخبيثة؛
• انسداد معوي
• القرحة المعوية (على سبيل المثال، قرحة الاثني عشر)؛
• نخر جزء من الأمعاء (على سبيل المثال، مع تجلط الأوعية المساريقية التي تغذي الأنسجة المعوية)؛
• إصابات.

أنواع العمليات

العمليات المعوية يمكن أن تكون:

التعافي بعد جراحة الأمعاء

يعتمد معدل تعافي المريض بعد الجراحة على نوع الجراحة وحجم الأمعاء التي تمت إزالتها.

تمارين التنفس

يتم دائمًا وصف تمارين التنفس لجميع المرضى الجراحيين: الاستنشاق القسري أو الزفير أو نفخ البالون. تساعد هذه التمارين على تهوية الرئتين بشكل مناسب ومنع تطور المضاعفات (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي). ينبغي ممارسة تمارين التنفس كلما أمكن ذلك، خاصة إذا كانت فترة الراحة في السرير طويلة.

تخدير

تعتمد مدة تناول المسكنات ونوعها على شدة متلازمة الألم، والتي غالبا ما يتم تحديدها حسب نوع العملية (بطنية أو تنظيرية). بعد التدخلات المفتوحة، يتلقى المرضى عادة المسكنات المخدرة العضلية (على سبيل المثال، دروبيريدول) لأول 1-2 أيام، ثم يتم تحويلهم إلى أدوية غير مخدرة (كيتورولاك). بعد العمليات بالمنظار، يكون التعافي أسرع، وأثناء وجوده في المستشفى، يتم نقل العديد من المرضى إلى أشكال الأدوية اللوحية (كيتانوف، ديكلوفيناك).

يتم فحص ومعالجة الغرز بعد العملية الجراحية يوميًا، ويتم أيضًا تغيير الضمادات بشكل متكرر. يجب على المريض مراقبة الندبات ومحاولة عدم خدشها أو تبليلها. إذا بدأت الغرز في التفكك، أو أصبحت حمراء ومنتفخة، أو حدث نزيف، أو كان الألم شديدًا جدًا، فيجب عليك إبلاغ الطاقم الطبي على الفور.

العلاج الطبيعي

النهج المتبع لكل مريض فردي تمامًا. بالطبع، يهتم كل من المريض والطبيب بالوضع العمودي المبكر (القدرة على الوقوف) والمشي المستقل. ومع ذلك، لا يحصل المريض على إذن حتى بالجلوس في السرير إلا عندما تسمح حالته بذلك بالفعل.

في البداية، يتم تكليف مجموعة من المهام بأداءها أثناء الاستلقاء على السرير (بعض الحركات بالذراعين والساقين). ثم يتم توسيع مخطط التدريب، ويتم إدخال التمارين تدريجياً لتقوية جدار البطن (بعد أن يتأكد الجراح من سلامة الغرز).

عندما يبدأ المريض في المشي بشكل مستقل، تتضمن مجموعة التمارين المشي حول الجناح والممر لمدة إجمالية تصل إلى ساعتين.

العلاج الطبيعي

بعد إجراء جراحة الأمعاء، قد ينصح المريض بطرق العلاج الطبيعي التالية:

العلاج الغذائي

يتلقى جميع المرضى الطعام 6-8 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة. يجب أن تتوافق جميع الأطعمة مع مبدأ الحفاظ الحراري والكيميائي والميكانيكي على الجهاز الهضمي. يجب أن تكون التركيبات المعوية والوجبات الغذائية الجراحية الأولية دافئة أو سائلة أو تشبه الهلام.

الجراحة دون إزالة جزء من الأمعاء

يتعافي هؤلاء المرضى بسرعة كبيرة. يتم وصف التغذية بالحقن (محلول الجلوكوز) في أول 1-2 أيام. بالفعل في اليوم الثالث، يتم إدخال مخاليط خاصة مكيفة في النظام الغذائي، وبعد 5-7 أيام، يمكن لمعظم المرضى تناول الأطباق الموصوفة لجميع مرضى الجراحة. ومع تحسن الحالة، يحدث الانتقال من النظام الغذائي رقم 0أ إلى النظام الغذائي رقم 1 (النسخة غير المعالجة).

استئصال الأمعاء الدقيقة

في اليوم الأول بعد الجراحة، يبدأ المريض في تلقي الدعم من خلال التنقيط.

تستمر التغذية الوريدية لمدة أسبوع على الأقل. بعد 5-7 أيام، يوصف تناول الخلائط المعدلة عن طريق الفم، بدءًا من 250 مل وزيادة الحجم تدريجيًا إلى 2 لتر. بعد 2-2.5 أسبوع من العملية، يُسمح للمريض بتناول أطباق من النظام الغذائي الجراحي رقم 0أ؛ وبعد 2-3 أيام، يتم وصف خطة النظام الغذائي رقم 1أ. إذا كان المريض يتحمل الطعام العادي بشكل جيد، يتم إيقاف الخلطات الوريدية والمعوية تدريجياً، ويتم نقل المريض إلى النظام الغذائي الجراحي رقم 1، النسخة المهروسة، وبعد أسبوع آخر إلى التماثلية غير المهروسة.

إزالة الأمعاء الدقيقة

تستمر التغذية الوريدية مع المخاليط الوريدية المعدلة لمدة تصل إلى أسبوعين، ثم تبدأ إضافة الأطباق السائلة والهلامية. ومع ذلك، فإن الكمية السائدة من التغذية لمدة 1-2 أشهر أخرى تأتي من المخاليط.

إن خصوصية العلاج الغذائي للمرضى الذين يعانون من إزالة الأمعاء الدقيقة هي أنهم بحاجة إلى البدء في إعطاء نفس الخلطات المُكيَّفة في وقت مبكر جدًا (من 5 إلى 7 أيام)، ولكن عن طريق الفم، وبحجم صغير، من خلال أنبوب أو أنبوب. هذا ضروري لتدريب الجهاز الهضمي. تجدر الإشارة إلى أنه مع مسار مناسب لفترة إعادة التأهيل، يبدأ الجزء المتبقي من الأمعاء الدقيقة في أداء جميع وظائف امتصاص العناصر الغذائية أو جميعها تقريبًا.

جميع الأطباق دافئة وسائلة وغير مملحة.

تم تعيينه لمدة 3-5 أيام. يتناول المريض طعامًا دافئًا وسائلًا ومهروسًا 6 مرات يوميًا.

• عصيدة الحنطة السوداء والأرز مع المرق أو الحليب المخفف (1/4).
• شوربة الحبوب مع مرق الخضار.
• أومليت بياض البيض على البخار.
• سوفليه مصنوع من اللحوم الخالية من الدهون والأسماك.
• كيسيل.
• هلام.

النظام الغذائي رقم 1 (النسخة المهروسة)

هناك قيود أقل. يُسمح للمريض بالفعل بتناول الأطعمة المطبوخة على البخار أو المسلوقة أو المخبوزة.

النظام الغذائي رقم 1 (النسخة غير المجهزة)

التوسع في النظام الغذائي السابق. تظل المنتجات كما هي، لكن تتغير طريقة تقديمها للمريض. يتم تقديم أطباق اللحوم والأسماك على شكل قطع، ويتم تقديم العصيدة سائبة.

تتكيف الأمعاء بشكل كامل مع الظروف الجديدة بعد 1.5-2 سنة - وهذا يتحدد حسب شدة العملية. اعتمادًا على المرض الذي أجريت له الجراحة وحجمه وحالة المريض، قد تتطور الأحداث بشكل مختلف. ولهذا السبب يحتاج كل مريض إلى نهج فردي عند إعداد العلاج الغذائي.

خيارات الطعام الممكنة

تُحدث جراحة الأمعاء أحيانًا تغييرات خطيرة جدًا في حياة المريض. ومع ذلك، لا تيأس عند التفكير في ما هو محظور أو محدود الآن. يجب أن تتذكر دائمًا أن مثل هذه العمليات يتم إجراؤها غالبًا كخيار وحيد للتخلص من الألم المزمن أو كطريقة محددة لعلاج مرض معين أو عواقب الإصابة. لا تخجل من طلب المساعدة والدعم من عائلتك وأصدقائك. الشيء الأكثر أهمية هو التعرف على الجوانب والإمكانيات المختلفة للحياة، وعدم تفويت اللحظة والعثور على اهتمامات جديدة وتحقيق أحلامك.

استئصال الأمعاء، عملية جراحية لإزالة الأمعاء: المؤشرات، بالطبع، إعادة التأهيل

يُصنف استئصال الأمعاء على أنه تدخل مؤلم، مع وجود خطر كبير لحدوث مضاعفات، ولا يتم إجراؤه بدون سبب وجيه. يبدو أن أمعاء الشخص طويلة جدًا، ولا ينبغي أن يكون لإزالة الجزء تأثير كبير على الصحة، لكن هذا ليس هو الحال.

بعد أن فقد حتى جزءًا صغيرًا من الأمعاء، يواجه المريض لاحقًا مشاكل مختلفة، ويرجع ذلك أساسًا إلى التغيرات في عملية الهضم. يتطلب هذا الظرف إعادة تأهيل طويلة الأمد وتغييرات في التغذية وأسلوب الحياة.

المرضى الذين يحتاجون إلى استئصال الأمعاء هم في الغالب من كبار السن، حيث يكون تصلب الشرايين في الأوعية المعوية والأورام أكثر شيوعًا بكثير من الشباب. الوضع معقد بسبب الأمراض المصاحبة للقلب والرئتين والكلى، حيث يصبح خطر حدوث مضاعفات أعلى.

الأسباب الأكثر شيوعًا للتدخلات المعوية هي الأورام والتخثر المساريقي.في الحالة الأولى، نادراً ما يتم إجراء العملية بشكل عاجل، وعادةً، عند اكتشاف السرطان، يتم إجراء الاستعدادات اللازمة للعملية القادمة، والتي قد تشمل العلاج الكيميائي والإشعاعي، لذلك يمر بعض الوقت من لحظة اكتشاف المرض إلى الجراحة. تدخل.

يتطلب تجلط الدم المساريقي علاجًا جراحيًا طارئًا،نظرًا لأن نقص التروية المتزايد بسرعة ونخر جدار الأمعاء يسبب تسممًا شديدًا ويهدد بالتهاب الصفاق وموت المريض. لا يوجد عمليا وقت للتحضير، أو حتى للتشخيص الشامل، وهذا يؤثر أيضا على النتيجة النهائية.

الانغلاف، عندما يغزو أحد أقسام الأمعاء قسمًا آخر، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء، والعقيدات، والتشوهات الخلقية، هو مجال اهتمام جراحي البطن للأطفال، حيث يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان عند الأطفال.

وبالتالي، قد تشمل مؤشرات استئصال الأمعاء ما يلي:

• الأورام الحميدة والخبيثة.
• الغرغرينا (نخر) الأمعاء.
• انسداد معوي.
• مرض لاصق شديد.
• التشوهات الخلقية لتطور الأمعاء.
• التهاب الرتج.
• العقيدات ("الانفتال")، الانغلاف.

بالإضافة إلى المؤشرات، هناك شروط تمنع العملية:

1. حالة المريض الخطيرة، مما يشير إلى وجود مخاطر تشغيلية عالية جدًا (لأمراض الجهاز التنفسي والقلب والكلى)؛
2. الحالات النهائية، عندما لا تكون الجراحة عملية؛
3. غيبوبة واضطرابات خطيرة في الوعي.
4. الأشكال المتقدمة من السرطان، مع وجود النقائل، وغزو الأعضاء المجاورة عن طريق السرطان، مما يجعل الورم غير صالح للعمل.

التحضير للجراحة

لتحقيق أفضل قدر ممكن من الشفاء بعد استئصال الأمعاء، من المهم إعداد العضو بأفضل طريقة ممكنة لإجراء الجراحة. في حالة الجراحة الطارئة، يقتصر التحضير على الحد الأدنى من الفحوصات، وفي جميع الحالات الأخرى يتم تنفيذها إلى أقصى حد.

بالإضافة إلى الاستشارات مع مختلف المتخصصين، فحوصات الدم، فحوصات البول، تخطيط القلب، سيتعين على المريض تطهير الأمعاء لمنع المضاعفات المعدية.ولهذا الغرض، يتناول المريض في اليوم السابق للعملية أدوية مسهلة، ويخضع لحقنة شرجية مطهرة، ويأكل السوائل، باستثناء البقوليات والخضروات والفواكه الطازجة بسبب وفرة الألياف والمخبوزات والكحول.

لتحضير الأمعاء، يمكن استخدام المحاليل الخاصة (فورتران)، التي يشربها المريض في حجم عدة لترات عشية التدخل. من الممكن تناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 12 ساعة قبل العملية، ويجب التخلي عن الماء من منتصف الليل.

قبل استئصال الأمعاء، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع المضاعفات المعدية. ويجب إبلاغ الطبيب المعالج بجميع الأدوية التي يتم تناولها.يمكن أن تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التخثر والأسبرين إلى حدوث نزيف، لذا يتم إلغاؤها قبل الجراحة.

تقنية استئصال الأمعاء

يمكن إجراء جراحة استئصال الأمعاء من خلال فتح البطن أو تنظير البطن. في الحالة الأولى يقوم الجراح بعمل شق طولي في جدار البطن، ويتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة. تتمثل مزايا فتح البطن في نظرة عامة جيدة خلال جميع عمليات التلاعب، فضلاً عن عدم الحاجة إلى معدات باهظة الثمن وموظفين مدربين.

مع تنظير البطن، لا يلزم سوى عدد قليل من الثقوب لإدخال أدوات بالمنظار.تنظير البطن له العديد من المزايا. ولكن هذا ليس ممكنًا دائمًا من الناحية الفنية، وفي بعض الأمراض يكون اللجوء إلى فتح البطن أكثر أمانًا. الميزة التي لا شك فيها لتنظير البطن ليست فقط عدم وجود شق واسع، ولكن أيضًا فترة إعادة تأهيل أقصر وتعافي المريض بشكل أسرع بعد التدخل.

بعد معالجة المجال الجراحي، يقوم الجراح بعمل شق طولي في جدار البطن الأمامي، ويفحص تجويف البطن من الداخل ويبحث عن الجزء المتغير من الأمعاء. يتم تطبيق المشابك لعزل جزء الأمعاء الذي سيتم إزالته، ومن ثم يتم قطع المنطقة المصابة. مباشرة بعد تشريح جدار الأمعاء، من الضروري إزالة جزء من مساريقها. تمر الأوعية المغذية للأمعاء عبر المساريق، لذلك يربطها الجراح بعناية، ويستأصل المساريق نفسه على شكل إسفين، بحيث تواجه قمته جذر المساريق.

تتم إزالة الأمعاء داخل الأنسجة السليمة بعناية قدر الإمكان، وذلك لمنع تلف أطراف العضو بواسطة الأدوات وعدم إثارة نخرها. هذا مهم لمزيد من الشفاء للخياطة بعد العملية الجراحية على الأمعاء. عندما تتم إزالة الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بالكامل، يُطلق على ذلك اسم الاستئصال الكلي.يتضمن الاستئصال الجزئي استئصال جزء من أحد الأقسام.

الاستئصال الجزئي للأمعاء الغليظة

لتقليل خطر الإصابة بمحتويات الأمعاء أثناء الجراحة، يتم عزل الأنسجة بالمناديل والسدادات القطنية، ويمارس الجراحون تغيير الأدوات عند الانتقال من مرحلة أكثر "قذارة" إلى مرحلة لاحقة.

بعد إزالة المنطقة المصابة، يواجه الطبيب مهمة صعبة تتمثل في إنشاء مفاغرة (اتصال) بين أطراف الأمعاء. على الرغم من أن الأمعاء طويلة، إلا أنه لا يمكن دائمًا تمديدها إلى الطول المطلوب؛ وقد يختلف قطر الأطراف المقابلة، لذا فإن الصعوبات الفنية في استعادة سلامة الأمعاء أمر لا مفر منه. وفي بعض الحالات يكون من المستحيل القيام بذلك، فيكون لدى المريض فتحة مخرج توضع على جدار البطن.

أنواع الوصلات المعوية بعد الاستئصال:

إذا كان من المستحيل من الناحية الفنية استعادة حركة محتويات الأمعاء من الناحية الفسيولوجية قدر الإمكان، أو كانت هناك حاجة إلى إعطاء النهاية البعيدة وقتًا للتعافي، يلجأ الجراحون إلى وضع منفذ على الجدار الأمامي للبطن. يمكن أن تكون دائمة، عندما تتم إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء، أو مؤقتة، لتسريع وتسهيل تجديد الأمعاء المتبقية.

فغر القولونهو الجزء القريب (القريب) من الأمعاء، الذي يتم إزالته وتثبيته على جدار البطن، والذي يتم من خلاله إخراج البراز. يتم خياطة الجزء البعيد بإحكام. مع فغر القولون المؤقت، يتم إجراء عملية ثانية بعد بضعة أشهر، حيث يتم استعادة سلامة العضو باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.

غالبًا ما يتم إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بسبب النخر.النوع الرئيسي من إمداد الدم، عندما يتدفق الدم إلى العضو من خلال وعاء كبير واحد، ثم يتفرع إلى فروع أصغر، يفسر المدى الكبير للغرغرينا. يحدث هذا مع تصلب الشرايين في الشريان المساريقي العلوي، ويضطر الجراح في هذه الحالة إلى استئصال جزء كبير من الأمعاء.

إذا كان من المستحيل توصيل أطراف الأمعاء الدقيقة مباشرة بعد الاستئصال، أ فغر اللفائفيلإزالة البراز الذي يبقى إلى الأبد أو يتم إزالته بعد عدة أشهر مع استعادة حركة الأمعاء المستمرة.

يمكن أيضًا إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بالمنظار، حيث يتم إدخال الأدوات في البطن من خلال ثقوب، ويتم حقن ثاني أكسيد الكربون لتحسين الرؤية، ثم يتم تثبيت الأمعاء فوق وتحت مكان الإصابة، ويتم خياطة الأوعية المساريقية والأمعاء يتم استئصاله.

استئصال القولون له بعض الميزات،وغالبا ما يشار إليه في الأورام. في مثل هؤلاء المرضى، تتم إزالة القولون بأكمله أو جزء منه أو نصفه (استئصال القولون). تستمر العملية عدة ساعات وتتطلب تخديرًا عامًا.

من خلال النهج المفتوح، يقوم الجراح بعمل شق يبلغ طوله حوالي 25 سم، ويفحص القولون، ويجد المنطقة المصابة ويزيلها بعد ربط الأوعية المساريقية. بعد استئصال الأمعاء الغليظة، يتم إجراء أحد أنواع ربط الأطراف أو إجراء فغر القولون. تسمى إزالة الأعور استئصال الأعور، أما القولون الصاعد والنصف المستعرض أو القولون النازل والنصف المستعرض فيسمى استئصال نصف القولون. استئصال القولون السيني - استئصال القولون السيني.

تنتهي عملية استئصال القولون عن طريق غسل تجويف البطن وخياطة أنسجة البطن طبقة تلو الأخرى وتركيب أنابيب الصرف في تجويفها لتدفق الإفرازات.

استئصال آفات القولون بالمنظارإنه أمر ممكن وله عدد من المزايا، ولكنه ليس ممكنًا دائمًا بسبب الأضرار الجسيمة التي تلحق بالعضو. في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة للتحول من تنظير البطن إلى الوصول المفتوح مباشرة أثناء الجراحة.

تختلف العمليات التي تتم على المستقيم عن تلك التي تتم على الأجزاء الأخرى،والذي لا يرتبط فقط بخصائص بنية العضو وموقعه (التثبيت القوي في الحوض، والقرب من أعضاء الجهاز البولي التناسلي)، ولكن أيضًا بطبيعة الوظيفة المنجزة (تراكم البراز)، وهي ومن غير المرجح أن يتم إجراؤها بواسطة جزء آخر من الأمعاء الغليظة.

تعتبر عمليات استئصال المستقيم معقدة من الناحية الفنية وتؤدي إلى مضاعفات ونتائج غير مرغوب فيها أكثر بكثير من تلك التي يتم إجراؤها على المقاطع الرقيقة أو السميكة. السبب الرئيسي للتدخلات هو الأورام السرطانية.

إن استئصال المستقيم عندما يكون المرض في الثلثين العلويين من العضو يجعل من الممكن الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية. أثناء العملية، يقوم الجراح باستئصال جزء من الأمعاء، وربط أوعية المساريقا وقطعها، ثم يشكل اتصالًا أقرب ما يمكن إلى المسار التشريحي للأمعاء الطرفية - الاستئصال الأماميالمستقيم .

تتطلب أورام الجزء السفلي من المستقيم إزالة مكونات القناة الشرجية، بما في ذلك العضلة العاصرة، لذلك تكون عمليات الاستئصال هذه مصحوبة بجميع أنواع المواد البلاستيكية من أجل ضمان خروج البراز بطريقة طبيعية. يتم إجراء عملية استئصال البطن العجان الأكثر جذرية وصدمة بشكل أقل وأقل، ويشار إليها للمرضى الذين تتأثر أمعائهم، والعضلة العاصرة، وأنسجة قاع الحوض. بعد إزالة هذه التكوينات، فإن الخيار الوحيد لتصريف البراز هو فغر القولون الدائم.

استئصال العضلة العاصرةتكون ممكنة في غياب إنبات الأنسجة السرطانية في العضلة العاصرة الشرجية وتسمح بالحفاظ على الفعل الفسيولوجي للتغوط. تتم التدخلات على المستقيم تحت التخدير العام، وبطريقة مفتوحة، وتكتمل بتركيب مصارف في الحوض.

حتى مع وجود تقنية جراحية لا تشوبها شائبة والامتثال لجميع التدابير الوقائية، فإن تجنب المضاعفات أثناء العمليات المعوية يمثل مشكلة. تحتوي محتويات هذا العضو على الكثير من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. من بين العواقب السلبية الأكثر شيوعًا بعد استئصال الأمعاء:

1. تقيح في منطقة الغرز بعد العملية الجراحية.
2. نزيف؛
3. التهاب الصفاق بسبب فشل الخياطة.
4. تضيق (تضيق) قسم الأمعاء في منطقة مفاغرة.
5. اضطرابات عسر الهضم.

فترة ما بعد الجراحة

يعتمد التعافي بعد الجراحة على مدى التدخل والحالة العامة للمريض وامتثاله لتوصيات الطبيب. بالإضافة إلى التدابير المقبولة عمومًا للشفاء السريع، بما في ذلك النظافة المناسبة للجرح بعد العملية الجراحية، والتنشيط المبكر، فإن تغذية المريض لها أهمية قصوى، لأن الأمعاء التي يتم تشغيلها سوف "تلبي" الطعام على الفور.

تختلف طبيعة التغذية في المراحل المبكرة بعد التدخل، وفي المستقبل، يتوسع النظام الغذائي تدريجيًا من الأطعمة اللطيفة إلى الأطعمة المألوفة لدى المريض. بالطبع، سيتعين عليك التخلي نهائيًا عن المخللات والتدخين والأطباق الحارة والمتبلة بشدة والمشروبات الغازية. من الأفضل استبعاد القهوة والكحول والألياف.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتم تقديم الوجبات حتى ثماني مرات في اليوم،بكميات صغيرة، يجب أن يكون الطعام دافئا (وليس ساخنا أو باردا)، سائلا في اليومين الأولين، من اليوم الثالث، يتم تضمين مخاليط خاصة تحتوي على البروتين والفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي. وبنهاية الأسبوع الأول يتحول المريض إلى النظام الغذائي رقم 1 أي الطعام المهروس.

مع الاستئصال الكلي أو الفرعي للأمعاء الدقيقة، يُحرم المريض من جزء كبير من الجهاز الهضمي الذي يهضم الطعام، وبالتالي فإن فترة إعادة التأهيل يمكن أن تستغرق 2-3 أشهر. في الأسبوع الأول، يوصف للمريض التغذية الوريدية، ثم يتم توفير التغذية لمدة أسبوعين باستخدام خلطات خاصة، يتم زيادة حجمها إلى 2 لتر.

بعد حوالي شهر، يشمل النظام الغذائي مرق اللحوم والجيلي والكومبوت والعصيدة والسوفليه المصنوعة من اللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك.إذا تم تحمل الطعام جيدًا، تتم إضافة الأطباق المطبوخة على البخار تدريجيًا إلى القائمة - شرحات اللحوم والأسماك وكرات اللحم. وتشمل الخضار أطباق البطاطس، والجزر، والكوسة؛ وينبغي تجنب البقوليات، والملفوف، والخضروات الطازجة.

تتوسع القائمة وقائمة المنتجات المسموح باستهلاكها تدريجيًا؛ فهي تنتقل من الأطعمة المهروسة إلى الأطعمة المفرومة جيدًا. إعادة التأهيل بعد جراحة الأمعاء تستمر من سنة إلى سنتين، وتختلف هذه الفترة من شخص لآخر. من الواضح أنه سيتعين التخلي عن العديد من الأطباق والأطباق الشهية تمامًا، ولن يكون النظام الغذائي هو نفسه الذي يتبعه معظم الأشخاص الأصحاء، ولكن باتباع جميع توصيات الطبيب، سيتمكن المريض من تحقيق صحة جيدة وامتثال النظام الغذائي مع احتياجات الجسم.

عادةً ما يتم إجراء عملية استئصال الأمعاء مجانًا في المستشفيات الجراحية العادية.يتم علاج الأورام من قبل أطباء الأورام، ويتم تغطية تكلفة العملية من خلال بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. في حالات الطوارئ (مع الغرغرينا المعوية، الانسداد المعوي الحاد) لا نتحدث عن الدفع، بل عن إنقاذ الأرواح، لذا فإن مثل هذه العمليات مجانية أيضًا.

ومن ناحية أخرى، هناك مرضى يريدون دفع تكاليف الرعاية الطبية ويعهدون بصحتهم إلى طبيب معين في عيادة معينة. بعد دفع تكاليف العلاج، يمكن للمريض الاعتماد على المواد الاستهلاكية والمعدات عالية الجودة، والتي قد لا تكون متوفرة ببساطة في مستشفى عام عادي.

تبدأ تكلفة استئصال الأمعاء في المتوسط ​​من 25 ألف روبل، وتصل إلى 45-50 ألف روبل أو أكثر، حسب مدى تعقيد الإجراء والمواد المستخدمة. تكلف العمليات بالمنظار حوالي 80 ألف روبل، وتكاليف إغلاق فغر القولون 25-30 ألف. في موسكو، يمكنك إجراء عملية استئصال مدفوعة الأجر مقابل 100-200 ألف روبل. الخيار متروك للمريض، الذي ستحدد قدرته على الدفع السعر النهائي.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

يُصنف استئصال الأمعاء على أنه تدخل مؤلم، مع وجود خطر كبير لحدوث مضاعفات، ولا يتم إجراؤه بدون سبب وجيه. يبدو أن أمعاء الشخص طويلة جدًا، ولا ينبغي أن يكون لإزالة الجزء تأثير كبير على الصحة، لكن هذا ليس هو الحال.

بعد أن فقد حتى جزءًا صغيرًا من الأمعاء، يواجه المريض لاحقًا مشاكل مختلفة، ويرجع ذلك أساسًا إلى التغيرات في عملية الهضم. يتطلب هذا الظرف إعادة تأهيل طويلة الأمد وتغييرات في التغذية وأسلوب الحياة.

المرضى الذين يحتاجون إلى استئصال الأمعاء هم في الغالب من كبار السن، حيث يكون تصلب الشرايين في الأوعية المعوية والأورام أكثر شيوعًا بكثير من الشباب. الوضع معقد بسبب الأمراض المصاحبة للقلب والرئتين والكلى، حيث يصبح خطر حدوث مضاعفات أعلى.

الأسباب الأكثر شيوعًا للتدخلات المعوية هي الأورام والتخثر المساريقي.في الحالة الأولى، نادراً ما يتم إجراء العملية بشكل عاجل، وعادةً، عند اكتشاف السرطان، يتم إجراء الاستعدادات اللازمة للعملية القادمة، والتي قد تشمل العلاج الكيميائي والإشعاعي، لذلك يمر بعض الوقت من لحظة اكتشاف المرض إلى الجراحة. تدخل.

يتطلب تجلط الدم المساريقي علاجًا جراحيًا طارئًا،نظرًا لأن نقص التروية المتزايد بسرعة ونخر جدار الأمعاء يسبب تسممًا شديدًا ويهدد بالتهاب الصفاق وموت المريض. لا يوجد عمليا وقت للتحضير، أو حتى للتشخيص الشامل، وهذا يؤثر أيضا على النتيجة النهائية.

الانغلاف، عندما يغزو أحد أقسام الأمعاء قسمًا آخر، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء، والعقيدات، والتشوهات الخلقية، هو مجال اهتمام جراحي البطن للأطفال، حيث يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان عند الأطفال.

وبالتالي، قد تشمل مؤشرات استئصال الأمعاء ما يلي:

• الأورام الحميدة والخبيثة.
• الغرغرينا (نخر) الأمعاء.
• انسداد معوي.
• مرض لاصق شديد.
• التشوهات الخلقية لتطور الأمعاء.
• التهاب الرتج.
• العقيدات ("الانفتال")، الانغلاف.

بالإضافة إلى المؤشرات، هناك شروط تمنع العملية:

1. حالة المريض الخطيرة، مما يشير إلى وجود مخاطر تشغيلية عالية جدًا (لأمراض الجهاز التنفسي والقلب والكلى)؛
2. الحالات النهائية، عندما لا تكون الجراحة عملية؛
3. غيبوبة واضطرابات خطيرة في الوعي.
4. الأشكال المتقدمة من السرطان، مع وجود النقائل، وغزو الأعضاء المجاورة عن طريق السرطان، مما يجعل الورم غير صالح للعمل.

التحضير للجراحة

لتحقيق أفضل قدر ممكن من الشفاء بعد استئصال الأمعاء، من المهم إعداد العضو بأفضل طريقة ممكنة لإجراء الجراحة. في حالة الجراحة الطارئة، يقتصر التحضير على الحد الأدنى من الفحوصات، وفي جميع الحالات الأخرى يتم تنفيذها إلى أقصى حد.

بالإضافة إلى الاستشارات مع مختلف المتخصصين، فحوصات الدم، فحوصات البول، تخطيط القلب، سيتعين على المريض تطهير الأمعاء لمنع المضاعفات المعدية.ولهذا الغرض، يتناول المريض في اليوم السابق للعملية أدوية مسهلة، ويخضع لحقنة شرجية مطهرة، ويأكل السوائل، باستثناء البقوليات والخضروات والفواكه الطازجة بسبب وفرة الألياف والمخبوزات والكحول.

لتحضير الأمعاء، يمكن استخدام المحاليل الخاصة (فورتران)، التي يشربها المريض في حجم عدة لترات عشية التدخل. من الممكن تناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 12 ساعة قبل العملية، ويجب التخلي عن الماء من منتصف الليل.

قبل استئصال الأمعاء، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع المضاعفات المعدية. ويجب إبلاغ الطبيب المعالج بجميع الأدوية التي يتم تناولها.يمكن أن تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التخثر والأسبرين إلى حدوث نزيف، لذا يتم إلغاؤها قبل الجراحة.

تقنية استئصال الأمعاء

يمكن إجراء جراحة استئصال الأمعاء من خلال فتح البطن أو تنظير البطن. في الحالة الأولى يقوم الجراح بعمل شق طولي في جدار البطن، ويتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة. تتمثل مزايا فتح البطن في نظرة عامة جيدة خلال جميع عمليات التلاعب، فضلاً عن عدم الحاجة إلى معدات باهظة الثمن وموظفين مدربين.

مع تنظير البطن، لا يلزم سوى عدد قليل من الثقوب لإدخال أدوات بالمنظار. تنظير البطن له العديد من المزايا، ولكن ليس دائمًا ممكنًا من الناحية الفنية، وبالنسبة لبعض الأمراض يكون اللجوء إلى فتح البطن أكثر أمانًا. الميزة التي لا شك فيها لتنظير البطن ليست فقط عدم وجود شق واسع، ولكن أيضًا فترة إعادة تأهيل أقصر وتعافي المريض بشكل أسرع بعد التدخل.

بعد معالجة المجال الجراحي، يقوم الجراح بعمل شق طولي في جدار البطن الأمامي، ويفحص تجويف البطن من الداخل ويبحث عن الجزء المتغير من الأمعاء. يتم تطبيق المشابك لعزل جزء الأمعاء الذي سيتم إزالته، ومن ثم يتم قطع المنطقة المصابة. مباشرة بعد تشريح جدار الأمعاء، من الضروري إزالة جزء من مساريقها. تمر الأوعية المغذية للأمعاء عبر المساريق، لذلك يربطها الجراح بعناية، ويستأصل المساريق نفسه على شكل إسفين، بحيث تواجه قمته جذر المساريق.

تتم إزالة الأمعاء داخل الأنسجة السليمة بعناية قدر الإمكان، وذلك لمنع تلف أطراف العضو بواسطة الأدوات وعدم إثارة نخرها. هذا مهم لمزيد من الشفاء للخياطة بعد العملية الجراحية على الأمعاء. عندما تتم إزالة الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بالكامل، يُطلق على ذلك اسم الاستئصال الكلي. يتضمن الاستئصال الجزئي استئصال جزء من أحد الأقسام.

الاستئصال الجزئي للأمعاء الغليظة

لتقليل خطر الإصابة بمحتويات الأمعاء أثناء الجراحة، يتم عزل الأنسجة بالمناديل والسدادات القطنية، ويمارس الجراحون تغيير الأدوات عند الانتقال من مرحلة أكثر "قذارة" إلى مرحلة لاحقة.

بعد إزالة المنطقة المصابة، يواجه الطبيب مهمة صعبة تتمثل في إنشاء مفاغرة (اتصال) بين أطراف الأمعاء. على الرغم من أن الأمعاء طويلة، إلا أنه لا يمكن دائمًا تمديدها إلى الطول المطلوب؛ وقد يختلف قطر الأطراف المقابلة، لذا فإن الصعوبات الفنية في استعادة سلامة الأمعاء أمر لا مفر منه. وفي بعض الحالات يكون من المستحيل القيام بذلك، فيكون لدى المريض فتحة مخرج توضع على جدار البطن.

أنواع الوصلات المعوية بعد الاستئصال:

إذا كان من المستحيل من الناحية الفنية استعادة حركة محتويات الأمعاء من الناحية الفسيولوجية قدر الإمكان، أو كانت هناك حاجة إلى إعطاء النهاية البعيدة وقتًا للتعافي، يلجأ الجراحون إلى وضع منفذ على الجدار الأمامي للبطن. يمكن أن تكون دائمة، عندما تتم إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء، أو مؤقتة، لتسريع وتسهيل تجديد الأمعاء المتبقية.

فغر القولونهو الجزء القريب (القريب) من الأمعاء، الذي يتم إزالته وتثبيته على جدار البطن، والذي يتم من خلاله إخراج البراز. يتم خياطة الجزء البعيد بإحكام. مع فغر القولون المؤقت، يتم إجراء عملية ثانية بعد بضعة أشهر، حيث يتم استعادة سلامة العضو باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.

غالبًا ما يتم إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بسبب النخر.النوع الرئيسي من إمداد الدم، عندما يتدفق الدم إلى العضو من خلال وعاء كبير واحد، ثم يتفرع إلى فروع أصغر، يفسر المدى الكبير للغرغرينا. يحدث هذا مع تصلب الشرايين في الشريان المساريقي العلوي، ويضطر الجراح في هذه الحالة إلى استئصال جزء كبير من الأمعاء.

إذا كان من المستحيل توصيل أطراف الأمعاء الدقيقة مباشرة بعد الاستئصال، أ فغر اللفائفيلإزالة البراز الذي يبقى إلى الأبد أو يتم إزالته بعد عدة أشهر مع استعادة حركة الأمعاء المستمرة.

يمكن أيضًا إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بالمنظار، حيث يتم إدخال الأدوات في البطن من خلال ثقوب، ويتم حقن ثاني أكسيد الكربون لتحسين الرؤية، ثم يتم تثبيت الأمعاء فوق وتحت مكان الإصابة، ويتم خياطة الأوعية المساريقية والأمعاء يتم استئصاله.

استئصال القولون له بعض الميزات،وغالبا ما يشار إليه في الأورام. في مثل هؤلاء المرضى، تتم إزالة القولون بأكمله أو جزء منه أو نصفه (). تستمر العملية عدة ساعات وتتطلب تخديرًا عامًا.

من خلال النهج المفتوح، يقوم الجراح بعمل شق يبلغ طوله حوالي 25 سم، ويفحص القولون، ويجد المنطقة المصابة ويزيلها بعد ربط الأوعية المساريقية. بعد استئصال الأمعاء الغليظة، يتم إجراء أحد أنواع ربط الأطراف أو إجراء فغر القولون. تسمى إزالة الأعور استئصال الأعور، أما القولون الصاعد والنصف المستعرض أو القولون النازل والنصف المستعرض فيسمى استئصال نصف القولون. استئصال القولون السيني - استئصال القولون السيني.

تنتهي عملية استئصال القولون عن طريق غسل تجويف البطن وخياطة أنسجة البطن طبقة تلو الأخرى وتركيب أنابيب الصرف في تجويفها لتدفق الإفرازات.

استئصال آفات القولون بالمنظارإنه أمر ممكن وله عدد من المزايا، ولكنه ليس ممكنًا دائمًا بسبب الأضرار الجسيمة التي تلحق بالعضو. في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة للتحول من تنظير البطن إلى الوصول المفتوح مباشرة أثناء الجراحة.

تختلف العمليات التي تتم على المستقيم عن تلك التي تتم على الأجزاء الأخرى،والذي لا يرتبط فقط بخصائص بنية العضو وموقعه (التثبيت القوي في الحوض، والقرب من أعضاء الجهاز البولي التناسلي)، ولكن أيضًا بطبيعة الوظيفة المنجزة (تراكم البراز)، وهي ومن غير المرجح أن يتم إجراؤها بواسطة جزء آخر من الأمعاء الغليظة.

تعتبر عمليات استئصال المستقيم معقدة من الناحية الفنية وتؤدي إلى مضاعفات ونتائج غير مرغوب فيها أكثر بكثير من تلك التي يتم إجراؤها على المقاطع الرقيقة أو السميكة. السبب الرئيسي للتدخلات هو الأورام السرطانية.

إن استئصال المستقيم عندما يكون المرض في الثلثين العلويين من العضو يجعل من الممكن الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية. أثناء العملية، يقوم الجراح باستئصال جزء من الأمعاء، وربط أوعية المساريقا وقطعها، ثم يشكل اتصالًا أقرب ما يمكن إلى المسار التشريحي للأمعاء الطرفية - الاستئصال الأمامي المستقيم.

تتطلب أورام الجزء السفلي من المستقيم إزالة مكونات القناة الشرجية، بما في ذلك العضلة العاصرة، لذلك تكون عمليات الاستئصال هذه مصحوبة بجميع أنواع المواد البلاستيكية من أجل ضمان خروج البراز بطريقة طبيعية. يتم إجراء عملية استئصال البطن العجان الأكثر جذرية وصدمة بشكل أقل وأقل، ويشار إليها للمرضى الذين تتأثر أمعائهم، والعضلة العاصرة، وأنسجة قاع الحوض. بعد إزالة هذه التكوينات، فإن الخيار الوحيد لتصريف البراز هو فغر القولون الدائم.

استئصال العضلة العاصرةتكون ممكنة في غياب إنبات الأنسجة السرطانية في العضلة العاصرة الشرجية وتسمح بالحفاظ على الفعل الفسيولوجي للتغوط. تتم التدخلات على المستقيم تحت التخدير العام، وبطريقة مفتوحة، وتكتمل بتركيب مصارف في الحوض.

حتى مع وجود تقنية جراحية لا تشوبها شائبة والامتثال لجميع التدابير الوقائية، فإن تجنب المضاعفات أثناء العمليات المعوية يمثل مشكلة. تحتوي محتويات هذا العضو على الكثير من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. من بين العواقب السلبية الأكثر شيوعًا بعد استئصال الأمعاء:

1. تقيح في منطقة الغرز بعد العملية الجراحية.
2. نزيف؛
3. التهاب الصفاق بسبب فشل الخياطة.
4. تضيق (تضيق) قسم الأمعاء في منطقة مفاغرة.
5. اضطرابات عسر الهضم.

فترة ما بعد الجراحة

يعتمد التعافي بعد الجراحة على مدى التدخل والحالة العامة للمريض وامتثاله لتوصيات الطبيب. بالإضافة إلى التدابير المقبولة عمومًا للشفاء السريع، بما في ذلك النظافة المناسبة للجرح بعد العملية الجراحية، والتنشيط المبكر، فإن تغذية المريض لها أهمية قصوى، لأن الأمعاء التي يتم تشغيلها سوف "تلبي" الطعام على الفور.

تختلف طبيعة التغذية في المراحل المبكرة بعد التدخل، وفي المستقبل، يتوسع النظام الغذائي تدريجيًا من الأطعمة اللطيفة إلى الأطعمة المألوفة لدى المريض. بالطبع، سيتعين عليك التخلي نهائيًا عن المخللات والتدخين والأطباق الحارة والمتبلة بشدة والمشروبات الغازية. من الأفضل استبعاد القهوة والكحول والألياف.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتم تقديم الوجبات حتى ثماني مرات في اليوم،بكميات صغيرة، يجب أن يكون الطعام دافئا (وليس ساخنا أو باردا)، سائلا في اليومين الأولين، من اليوم الثالث، يتم تضمين مخاليط خاصة تحتوي على البروتين والفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي. وبنهاية الأسبوع الأول يتحول المريض إلى النظام الغذائي رقم 1 أي الطعام المهروس.

مع الاستئصال الكلي أو الفرعي للأمعاء الدقيقة، يُحرم المريض من جزء كبير من الجهاز الهضمي الذي يهضم الطعام، وبالتالي فإن فترة إعادة التأهيل يمكن أن تستغرق 2-3 أشهر. في الأسبوع الأول، يوصف للمريض التغذية الوريدية، ثم يتم توفير التغذية لمدة أسبوعين باستخدام خلطات خاصة، يتم زيادة حجمها إلى 2 لتر.

بعد حوالي شهر، يشمل النظام الغذائي مرق اللحوم والجيلي والكومبوت والعصيدة والسوفليه المصنوعة من اللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك.إذا تم تحمل الطعام جيدًا، تتم إضافة الأطباق المطبوخة على البخار تدريجيًا إلى القائمة - شرحات اللحوم والأسماك وكرات اللحم. وتشمل الخضار أطباق البطاطس، والجزر، والكوسة؛ وينبغي تجنب البقوليات، والملفوف، والخضروات الطازجة.

تتوسع القائمة وقائمة المنتجات المسموح باستهلاكها تدريجيًا؛ فهي تنتقل من الأطعمة المهروسة إلى الأطعمة المفرومة جيدًا. إعادة التأهيل بعد جراحة الأمعاء تستمر من سنة إلى سنتين، وتختلف هذه الفترة من شخص لآخر. من الواضح أنه سيتعين التخلي عن العديد من الأطباق والأطباق الشهية تمامًا، ولن يكون النظام الغذائي هو نفسه الذي يتبعه معظم الأشخاص الأصحاء، ولكن باتباع جميع توصيات الطبيب، سيتمكن المريض من تحقيق صحة جيدة وامتثال النظام الغذائي مع احتياجات الجسم.

عادةً ما يتم إجراء عملية استئصال الأمعاء مجانًا في المستشفيات الجراحية العادية.يتم علاج الأورام من قبل أطباء الأورام، ويتم تغطية تكلفة العملية من خلال بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. في حالات الطوارئ (مع الغرغرينا المعوية، الانسداد المعوي الحاد) لا نتحدث عن الدفع، بل عن إنقاذ الأرواح، لذا فإن مثل هذه العمليات مجانية أيضًا.

ومن ناحية أخرى، هناك مرضى يريدون دفع تكاليف الرعاية الطبية ويعهدون بصحتهم إلى طبيب معين في عيادة معينة. بعد دفع تكاليف العلاج، يمكن للمريض الاعتماد على المواد الاستهلاكية والمعدات عالية الجودة، والتي قد لا تكون متوفرة ببساطة في مستشفى عام عادي.

تبدأ تكلفة استئصال الأمعاء في المتوسط ​​من 25 ألف روبل، وتصل إلى 45-50 ألف روبل أو أكثر، حسب مدى تعقيد الإجراء والمواد المستخدمة. تكلف العمليات بالمنظار حوالي 80 ألف روبل، وتكاليف إغلاق فغر القولون 25-30 ألف. في موسكو، يمكنك إجراء عملية استئصال مدفوعة الأجر مقابل 100-200 ألف روبل. الخيار متروك للمريض، الذي ستحدد قدرته على الدفع السعر النهائي.

مصطلح "الاستئصال" (القطع) يعني الاستئصال الجراحي للعضو المصاب بأكمله أو جزء منه (في كثير من الأحيان). استئصال الأمعاء هو عملية يتم خلالها إزالة الجزء التالف من الأمعاء. السمة المميزة لهذه العملية هي تطبيق مفاغرة. يشير مفهوم المفاغرة في هذه الحالة إلى التوصيل الجراحي لاستمرارية الأمعاء بعد إزالة جزء منها. في الواقع، يمكن تفسير ذلك على أنه خياطة جزء من الأمعاء إلى جزء آخر.

يعد الاستئصال عملية مؤلمة إلى حد ما، لذلك من الضروري معرفة مؤشرات تنفيذها والمضاعفات المحتملة وطرق إدارة المريض في فترة ما بعد الجراحة.

تصنيف عمليات الاستئصال

عمليات إزالة (استئصال) جزء من الأمعاء لها العديد من الأصناف والتصنيفات، وأهمها التصنيفات التالية.

حسب نوع الأمعاء التي يتم فيها الوصول الجراحي:

• إزالة جزء من القولون.
• إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة.

وفي المقابل، يمكن تقسيم العمليات على الأمعاء الدقيقة والغليظة إلى تصنيف آخر (حسب أقسام الأمعاء الدقيقة والغليظة):

• من بين أقسام الأمعاء الدقيقة قد يكون هناك استئصال اللفائفي أو الصائم أو الاثني عشر.
• من بين أقسام الأمعاء الغليظة يمكن تمييز استئصال الأعور والقولون والمستقيم.

بناءً على نوع المفاغرة التي يتم إجراؤها بعد الاستئصال، هناك:

• نوع النهاية إلى النهاية. مع هذا النوع من العمليات، يتم ربط طرفي القولون المقطوع أو ربط قسمين متجاورين (على سبيل المثال، القولون والسيني، أو اللفائفي والقولون الصاعد، أو القولون المستعرض والقولون الصاعد). هذا الاتصال أكثر فسيولوجية ويكرر المسار الطبيعي لأجزاء من الجهاز الهضمي، ومع ذلك، هناك خطر كبير لتطوير تندب مفاغرة وتشكيل انسداد؛
• نوع من الجانب إلى الجانب. هنا يتم ربط الأسطح الجانبية للمقاطع ويتم تشكيل مفاغرة قوية، دون التعرض لخطر الإصابة بالانسداد؛
• نوع "من الجانب إلى النهاية". هنا تتشكل بين طرفي الأمعاء: الصادر، الموجود في القسم المراد استئصاله، والمقرب، الموجود في القسم المجاور من الأمعاء (على سبيل المثال، بين اللفائفي والأعور، والقولون المستعرض والنازل) .

مؤشرات لعملية جراحية

المؤشرات الرئيسية لاستئصال أي جزء من الأمعاء هي:

• انسداد الخنق ("الانفتال")؛
• الانغلاف (غزو جزء من الأمعاء إلى جزء آخر)؛
• عقيدات بين الحلقات المعوية.
• سرطان القولون أو الأمعاء الدقيقة (المستقيم أو اللفائفي)؛
• نخر أقسام الأمعاء.

التحضير للجراحة

يتكون التحضير للاستئصال من النقاط التالية:

• الفحص التشخيصي للمريض، والذي يتم من خلاله تحديد موقع المنطقة المصابة من الأمعاء وتقييم حالة الأعضاء المحيطة بها؛
• الدراسات المخبرية، والتي يتم خلالها تقييم حالة جسم المريض ونظام تخثر الدم والكلى وما إلى ذلك، وكذلك عدم وجود أمراض مصاحبة؛
• التشاور مع المتخصصين الذين يؤكدون / يلغون العملية؛
• الفحص من قبل طبيب التخدير، الذي يحدد حالة المريض للتخدير، ونوع وجرعة المخدر الذي سيتم استخدامه أثناء التدخل.

إجراء عملية جراحية

يتكون مسار العملية نفسها عادة من مرحلتين: الاستئصال المباشر للجزء المطلوب من الأمعاء ومفاغرة إضافية.

يمكن أن يكون استئصال الأمعاء مختلفًا تمامًا ويعتمد على العملية الرئيسية التي تسببت في تلف الأمعاء والأمعاء نفسها (القولون المستعرض، اللفائفي، وما إلى ذلك)، وبالتالي يتم تحديد خيارك الخاص للمفاغرة.

هناك أيضًا عدة طرق للتدخل نفسه: الشق الكلاسيكي (فتح البطن) لجدار البطن مع تكوين جرح جراحي والمنظار (من خلال ثقوب صغيرة). في الآونة الأخيرة، أصبحت الطريقة بالمنظار هي الطريقة الرائدة المستخدمة أثناء التدخل. يفسر هذا الاختيار حقيقة أن الاستئصال بالمنظار له تأثير أقل صدمة على جدار البطن، وبالتالي يساهم في تعافي المريض بشكل أسرع.

مضاعفات الاستئصال

فيديو

انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين، ولكنها لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن استخدامها لعلاج مستقل. تأكد من استشارة طبيبك!

استئصال الأمعاء الدقيقة هو إجراء جراحي معقد، جوهره هو إزالة جزء معين من العضو الداخلي، بسبب وجود اضطراب في الجهاز الهضمي. يوصف استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة للأورام (الحميدة والخبيثة)، وتجلط الأوعية الدموية، وخنق الأوعية الدموية والجروح. قد يختلف طول العضو الداخلي من شخص لآخر، ولهذا السبب يعتبر الأطباء أن عملية استئصال الأمعاء التي يزيد طولها عن 1.5 متر أمر خطير.

مؤشرات وأسباب الاستئصال

يعتبر استئصال الأمعاء الدقيقة من التدخلات الجراحية العاجلة التي يصفها الطبيب في حالة الانسداد والتخثر والكشف عن الأورام. إذا تم استئصال جزء كبير من الأمعاء لدى المريض، فبعد العملية لمدة يوم أو يومين يعاني المريض من حركات الأمعاء المتكررة، والتي تعود إلى طبيعتها بعد استعادة الجهاز الهضمي. بعد العملية، قد يصبح الشخص غير قادر على العمل، وحتى التغذية الغذائية لن تكون قادرة على وضع المريض "على قدميه". وفقا للإحصاءات، يعيش الناس بعد الاستئصال 5-10 سنوات أقل.

يتم إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة في الحالات القصوى، عندما تكون الطرق العلاجية الأخرى غير قادرة على علاج الشخص.

الأسباب الرئيسية للجراحة هي: قرحة المعدة أو النزيف، والأورام الشبيهة بالورم، والأورام الحميدة السرطانية الموجودة في الأمعاء الدقيقة، والأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز الهضمي، والانسداد، والصدمات النفسية في تجويف البطن، ونتيجة لذلك تم تدمير الأمعاء ميكانيكيًا. مصاب.

ملامح التحضير للجراحة

قبل وصف الاستئصال، يجب على الطبيب إجراء فحص بصري وإلقاء نظرة على التاريخ الطبي. سيقوم الأخصائي بتحويل المريض لإجراء الفحوصات المخبرية للبول والدم. أيضا، للتأكد من الحاجة إلى التدخل الجراحي، من الضروري الحصول على نتيجة الأشعة السينية للصدر والبطن.

إذا لزم الأمر، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتخطيط كهربية القلب (ECG). في بعض الأحيان يتم إرسال المريض لإجراء فحوصات معملية تهدف إلى تقييم وظائف الكبد.

تتيح نتائج الأبحاث والتشخيص الشامل لجسم الإنسان للطبيب تحديد المشاكل في أمعاء المريض ووصف مسار العلاج.

يجب على كل من الطبيب والمريض الاستعداد لعملية جراحية. يجب على المريض الالتزام بتوصيات الأخصائي التالية: قبل أسبوع من العملية، يمنع تناول الأدوية (حمض أسيتيل الساليسيليك، الأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات وتسييل الدم).

يجب تناول المضادات الحيوية التي يصفها الطبيب قبل 3-4 أيام من الإجراء. كما يجب عليك تطهير الأمعاء باستخدام حقنة شرجية أو أدوية مسهلة، وقبل أسبوع من الجراحة يجب البدء باتباع نظام غذائي، ومن المستحسن استبعاد الأطعمة التي تحتوي على هذه الأطعمة من نظامك الغذائي.

حول تقنية استئصال الأمعاء الدقيقة

تتم عملية الاستئصال تحت التخدير العام حتى لا يشعر الشخص بالألم ويسهل عليه إجراء العملية. هناك طريقتان لإجراء العملية: الأولى مفتوحة (يتم قطع البطن بالكامل)، والثانية بالمنظار (يقوم الأخصائي بعمل عدة شقوق صغيرة يتم فيها إدخال الكاميرات والضوء والأدوات المعقمة اللازمة).

الطريقة الأولى كلاسيكية ونادرا ما تستخدم. أما الطريقة الثانية لاستئصال الأمعاء الدقيقة فهي جديدة ولا تترك أي ندبات أو ندبات. تشمل المزايا الأخرى: الحد الأدنى من خطر الإصابة بالعدوى، وفترة ما بعد الجراحة أقصر بكثير، وعملية تعافي أقل إيلاما.

الجراحة بالمنظار خطوة بخطوة:

• يتم إعطاء المريض التخدير عن طريق الوريد والمهدئات الأخرى.
• يتم إدخال إبرة كبيرة في منطقة البطن، يتم من خلالها ملء البطن بثاني أكسيد الكربون (وهذا ضروري حتى يتسع تجويف البطن ويكون تنفيذ الإجراء أسهل)؛
• يقوم الأخصائي بعمل 4 إلى 6 شقوق في البطن (يتم إدخال كاميرا مع مصباح يدوي مضيء في إحدى الفتحات، ويتم إدخال الأدوات في الفتحات الأخرى، على سبيل المثال، المشابك والمشرط والمقص)؛
• يتم قطع جزء من الأمعاء المصابة، ويتم خياطة الأطراف الناتجة بإبرة وخيط أو توصيلها بأقواس خاصة؛
• يتم تشحيم مناطق القطع باليودونات.
• تتم إزالة جميع الأدوات، ويتم ضخ الغاز، وخياطة الشقوق وتطبيق ضمادة معقمة.

يستمر التدخل الجراحي من 2 إلى 3 ساعات. يحدث أنه أثناء العملية يمكن للجراح التحول من تنظير البطن إلى الاستئصال المفتوح (الكلاسيكي).

ملامح الإجراء مع تقاطع الأمعاء "من النهاية إلى النهاية" و "جنبًا إلى جنب"

المفاغرة الشاملة هي إجراء جراحي كلاسيكي ويتكون من المراحل التالية: يستلقي المريض على ظهره ويجد وضعية مريحة، ويتم تخديره. بعد ذلك، يتم إدخال مسبار من خلال المعدة، ويتم إجراء شق في البطن ويتم إجراء تشريح الجثة (الشيء الرئيسي هو عدم لمس السرة).

يقوم الأخصائي بتعبئة منطقة الأمعاء الدقيقة المريضة. يقوم الجراح بإجراء عمليات استئصال في أقرب مكان ممكن من الأمعاء والأوعية المتضررة، في حين يجب ربط الأوعية الصغيرة بالخيط.

لإجراء مفاغرة، يجب سحب الأمعاء المريضة إلى الجانب، ومن ثم يجب خياطة الشق بخيط ثلاثي باستخدام طريقة لامبرت (تقنية الجراح تقلل التوتر في مناطق القطع).

في المفاغرة جنبًا إلى جنب، بعد تقسيم الأمعاء، يجب تثبيت الأطراف معًا باستخدام خياطة دوارة مستمرة. عندما يقوم الجراح بإزالة المشابك، يتم سحب الغرز بشكل أكثر إحكامًا لمنع النزيف والانسداد.

يجب على الأخصائي التأكد من عدم ضعف الدورة الدموية؛ وللقيام بذلك، يمتد الدرز الخارجي إلى حافة المساريق. يتم قطع الجدران بسكين أو مشرط، ثم يتم فصلها بالمقص. يتم الاقتراب من المساريق بواسطة خيوط حريرية على شكل عقد.

رعاية ما بعد الجراحة

بعد الجراحة في المستشفى، يجب إعطاء المريض حقنة في الوريد من محلول رينجر اللاكتاتي، الذي يعوض نقص السوائل في الجسم. يوصف للمريض المضادات الحيوية. وحتى قبل بدء الإجراء، يتم ربط قسطرة به، والتي سيتم من خلالها إخراج البول بعد الجراحة.

سيتم تنفيذ عملية تخفيف الضغط لعدة أيام بعد الاستئصال، وجوهرها هو شفط السوائل من المعدة. هناك حاجة إلى تخفيف الضغط حتى تتعافى الأمعاء الدقيقة.

بعد خروج المريض من المستشفى، يجب عليه الذهاب لإجراء فحص لدى الطبيب المعالج.

المشكلات المتعلقة بالنشاط البدني، والروتين المعتاد ونمط الحياة، وقيادة المركبات، والاستحمام (في أول 2-3 أيام بعد الاستئصال، لا ينبغي ترطيب الغرز بالماء)، وأداء تمارين خاصة لمنع تجلط الدم في الأطراف السفلية تتم مناقشتها مع متخصص.

يمكنك التحول إلى نظام غذائي طبيعي (معتاد) بعد 5-6 أشهر من استئصال الأمعاء الدقيقة. بعد الجراحة، هناك خطر ظهور الأعراض التالية: ارتفاع درجة الحرارة، انفصال الدبابيس أو الغرز، احمرار وتورم الغرز، خروج من الغرز، الإمساك أو الإسهال، ألم في تجويف البطن، الغثيان، القيء.

إذا كنت تعاني من نزيف المستقيم، أو السعال أو ألم في الصدر، أو الرغبة المتكررة في التبول، أو وجود دم في البول، أو عدم الراحة في البطن، فاطلب الرعاية الطبية الفورية.

خلال فترة ما بعد الجراحة، يتبع المريض نظامًا غذائيًا صارمًا. يُمنع تناول العديد من الأطعمة: الأطعمة الدهنية والمقلية، البقوليات، الأطعمة التي تؤدي إلى انتفاخ المعدة، بعض الفواكه (،). لا يمكنك شرب المياه الغازية. وينصح بالتخلي عن العادات السيئة مثل التدخين وشرب المشروبات الكحولية. يحتاج المريض لزيارة الطبيب بانتظام والإبلاغ عما يشعر به. غالبًا ما تستغرق فترة التعافي الكامل من 6-9 أشهر إلى 1-2 سنة.

تهدف جراحة استئصال الأمعاء إلى إزالة المنطقة المصابة، يليها مفاغرة. يمكن إجراء العملية بطرق مختلفة، ويتم اختيارها بشكل فردي في كل حالة محددة.

يمكن أن يكون النهج الجراحي "مفتوحًا" (كلاسيكي) أو "مغلقًا" (بالمنظار أو بالمنظار).

• يتضمن النهج الكلاسيكي إجراء شق في جدار البطن.
• يتم الوصول بالمنظار من خلال ثقوب 5 ملم في جدار البطن الأمامي.

يفضل استئصال الأمعاء بالمنظار لأنه يكون له آثار مؤلمة قليلة على الجسم. وبفضل هذا، فإن التعافي بعد ذلك يكون أسرع بكثير. خلال هذه العملية، يتم إجراء مفاغرة بسرعة وكفاءة باستخدام دباسات خاصة.

يتم إرسال الجزء المتغير من الأمعاء للفحص النسيجي إلى المختبر لتوضيح التشخيص وتحديد التكتيكات الإضافية لإدارة المريض.

يمكنك قراءة المزيد عن هذه العملية في مقال جراحنا مرشح العلوم الطبية سيرجي ألكساندروفيتش جوردييف
"استئصال الأمعاء".

لماذا يثقون بنا ويختارون عيادة CELT؟

يتوجه معظم المرضى إلى مراكز وأقسام الأورام المتخصصة، متبعين منطق إجراء أحدث العمليات وأكثرها أمانًا هناك. وهذا صحيح جزئيا. ولكن الحقيقة هي أن أي متخصص مدرب جيدًا يقوم بنفس العمليات، مع مراعاة نفس مبادئ السلامة من الأورام تمامًا. هذه هي المعايير، ويتم اتباعها بغض النظر عن مكان العمل. المشكلة هي التجهيز بالمعدات الحديثة ذات التقنية العالية ومؤهلات المتخصصين. مركزنا لديه كل شيء.

المكون الثاني من السؤال: يتم إدخال المريض إلى المستشفى في غرفة مريحة مزودة بالأثاث اللازم وثلاجة وتلفزيون وخزنة فردية. يوجد بالجوار حمام منفصل (دش ومرحاض). ليست هناك حاجة لإحضار أكواب وملاعق ومناشف معك - فكل شيء يتم إصداره في القسم. طاقم عمل مهذب وحارس يقظ وممرضات إجرائيون في خدمة المرضى. يتم تعقيم العنابر والممرات بشكل مستمر. هذه نقطة مهمة ليس فقط لإقامة مريحة للمريض، ولكن أيضًا للوقاية من عدوى المستشفيات. جميع الأدوية والضمادات اللازمة متوفرة. يمكن للأقارب زيارة المرضى من الساعة 9.00 إلى الساعة 20.00.

يعمل فريق من أطباء التخدير المؤهلين تأهيلاً عاليًا بالتعاون الوثيق مع الجراحين لتزويد المريض بالتخدير أثناء الجراحة وفترة مبكرة مريحة بعد العملية الجراحية.

يتمتع أطباؤنا بأكثر من 20 عامًا من الخبرة في إجراء التدخلات الجراحية بالمنظار على أعضاء مختلفة، بما في ذلك الأمعاء.