شاركت صحفية أوكرانية قصة حول كيفية تشخيص إصابتها بالسرطان عن طريق الخطأ عدة مرات.
في مقال لبوابة "برافدا لايف" الأوكرانية، روت الصحفية إيكاترينا سيرجاتسكوفا قصة شخصية حول ما كان عليها أن تمر به عندما تم تشخيص إصابتها بـ "السرطان"، والذي تبين أنه خطأ طبي كبير.
وفي أحد الأيام اكتشفت أنني مصاب بالسرطان
أول ما شعرت به عندما رأيت كلمة "ساركوما" في تقرير المختبر الذي كان يفحص ورمًا تم استئصاله مؤخرًا في الرحم هو كيف أصبحت ساقاي ساخنة فجأة. والخدين. واليدين. وفي لحظة أصبح الجو حارا جدا.
أول شيء فعلته عندما غادرت المختبر هو الاتصال بصديقي وإعادة سرد ما كتب في الخاتمة. ساركوما انسجة بطانة الرحم منخفضة الدرجة.
- حسنًا، بما أن الدرجة منخفضة، فهذا يعني أنه يمكنك العلاج،- قالت. - لا تقلق.
بضع دقائق - وأنا ووالدي زوجي نتصل بالفعل بأصدقائنا في مختبر علم الأمراض في كراماتورسك. في اليوم التالي، نلتقط المادة من المختبر الأول ونرسلها إلى هناك. يقولون أن التشخيص قد لا يتم تأكيده.
- ويحدث في كثير من الأحيان،- يؤكد الصديق. أنا أهدأ.
وبعد أسبوع، أكد مختبر في كراماتورسك التشخيص. لم أعد أشعر بأي شيء: لا الحرارة ولا الخوف. مجرد شعور بالوحدة الصماء والغريب.
- الخلايا متناثرة، وهذا ليس مخيفا،- يعيدون لي كلمات صديق شاهد المادة. "الشيء الرئيسي الآن هو فحص الجسم للتأكد من أن هذه الخلايا لم تتحرك في أي مكان آخر." الناس يعيشون مع هذا لسنوات.
سيكون عليك حذف كل شيء
خطوتي التالية هي الذهاب إلى العيادة في مكان تسجيلي. هذا إجراء إلزامي يجب أن يخضع له الشخص الذي تم تشخيص إصابته بالسرطان. مطلوب من طبيب أمراض النساء المحلي كتابة إحالة إلى عيادة الأورام.
ينظر طبيب الأورام النسائية في العيادة بشكل سطحي إلى أوراقي ويهز رأسه.
- أوه، أوه، حسنًا، كان واضحًا من الموجات فوق الصوتية أن الأمر يتعلق بالأورام،- تقول. - لماذا لم تحذف كل شيء دفعة واحدة؟
- انتظر، هذه مجرد واحدة من الموجات فوق الصوتية، الأولى على الإطلاق، - أجيب. - وبعده، نظر إلي خمسة أطباء آخرين وافترض معظمهم أنها حميدة.
في ديسمبر الماضي، أثناء الفحص الروتيني، تم تشخيص إصابتي بالورم. لم أهتم بهذا: كان هناك الكثير مما يجب فعله، لذلك قمت بتأجيل الفحص لمدة ستة أشهر، وبعد ستة أشهر، قال الطبيب، وهو ينظر إلى الورم بالموجات فوق الصوتية، شيئًا مثل "شيء مثير للاهتمام" - وأوصى به التشاور مع طبيب الأورام.
وصف عالم الأوزون التالي الورم بأنه "قمامة غير مفهومة". ولم يناديني طبيب آخر بأي شيء آخر غير "فتاة تعاني من شيء غير عادي". وقال الطبيب الرابع أنه لا يوجد سبب للقلق ولكن يجب استئصال الورم. وخلص التصوير بالرنين المغناطيسي إلى وجود ورم مصلي ضخم في منطقة ندبة العملية القيصرية. كل طبيب فسرها بشكل مختلف.
وفي أغسطس تم استئصال الورم. وأظهرت الاختبارات المعملية الأولى أنه ورم عضلي أملس حميد.
- على كل حال عليك حذف كل شيء- يقوم طبيب أمراض النساء بوضع حد لها وإرسالها إلى العيادة.
النساء اللواتي رفضن فيما بعد ندمن كثيرًا على ذلك
في اليوم التالي كنت في عيادة المعهد الوطني للسرطان. مكان حيث أسراب الرعب.
يبدأ الغثيان واليأس حتى قبل دخول المستشفى. فتاة صغيرة تبكي في الهاتف مباشرة على الدرج: " أمي كيف عرفت أنه سرطان!"يقوم شخص ما بإخراج رجال كبار السن بوجوه ذابلة يدا في أذرعهم. شخص مثلي يدخن للأسف.
هناك طابور من بضع عشرات من الأشخاص في مكتب طبيبة أمراض النساء فيكتوريا دونيفسكايا. ويقف كثيرون بالقرب من بابها، حتى لا يسمح لمن يريد التسلق أن يدخل أولاً. ويجلس آخرون على الكراسي بملابس خارجية ورؤوسهم للأسفل.
لا أحد يبتسم.
لا أحد يتحدث.
صمت الصراخ . شعب غير سعيد ومطارد، رمادي من الرعب الدائم.
طبيب أمراض النساء لا يسألني عن أي شيء مهم. لا يتعلق الأمر بما شعرت به عندما كنت أتجول مع الورم (وسأقول لها إنني لم أشعر بأي شيء على الإطلاق)، ولا يتعلق بالوقت الذي قد يظهر فيه الورم. مجرد قراءة الأوراق.
يسأل إذا كان لدي أطفال. سيشرحون لي لاحقًا: الأطباء يطرحون هذا السؤال لأنه، وفقًا للبروتوكول، تحتاج المرأة التي تم تشخيص إصابتها بسرطان الجهاز التناسلي إلى قطع هذا الجهاز من أجل إنقاذ الأم للطفل. بعد الموعد الأول، يوصف لي فحص جميع الأجهزة. أذهب إلى معهد السرطان كما أذهب إلى العمل. بدلا من العمل. بدلا من الحياة.
قائمة الانتظار لكل طبيب ضخمة جدًا لدرجة أنني عندما أصل إلى افتتاح العيادة في الساعة 9:00 صباحًا، أغادر قبل حوالي ساعة من الإغلاق، في الساعة 14:00. جميع الممرضين الذين يعملون لدى الأطباء تجاوزوا الستين من العمر ولا يعرفون كيفية التحدث مع المرضى.
يصرخ أحدهم على الرجل العجوز لأنه يفتش في الأشياء لفترة طويلة قبل دخول المكتب. وآخر يوبخ من جاء بدون تذكرة. والثالث يشكو من أن الطبيب لن يكون لديه الوقت لفحص الجميع.
تظهر الفحوصات أن كل شيء على ما يرام مع الجسم. لا توجد نقائل، ولا أورام، ولا شيء يمكن أن يكون مثيرًا للقلق. اختبار واحد فقط تبين أنه سيء: مختبر المعهد (للمرة الثالثة) يؤكد أن الورم المستأصل خبيث.
إن تكرار الموعد مع طبيب أمراض النساء يصبح بمثابة كابوس ستحلم به أكثر من مرة في الليل.
يقوم طبيب أمراض النساء بفحص سجلات الأطباء من زاوية عينه ويتوقف عند تقرير المختبر.
- يجب عليك إجراء عملية،- تقول فجأة دون أن تنظر في عيني.
- بأى منطق؟- انا اقول.
- تحتاج إلى إزالة الرحم والزوائد،- الجميع،- تقول. دون النظر مرة أخرى.
أجلس على كرسي في انتظار الطبيب ليخبرني بمزيد من التفصيل ما هو الأمر. إنها تأخذ وقتها للشرح. المريض التالي يقتحم مكتبها بالفعل، فتتحول إليه.
- لذا انتظر، هل هذا ضروري؟- أحاول لفت انتباهها مرة أخرى.
- شابة،- يقترب مني طبيب النساء ويعقد حاجبيه ويقول بصوت عالٍ وببطء:- لديك سرطان الرحم. أنت بحاجة للذهاب لإجراء عملية جراحية. بشكل عاجل.
أواصل الجلوس على الكرسي محاولًا الضغط على شيء مثل "ربما...". الطبيب لا يستمع. تقوم بملء إحالة لإزالة الرحم والزوائد. زميلها، الجراح، يقف فوقها ويومئ برأسه في الوقت المناسب مع حركات قلم الحبر.
- هذا هو الجراح الذي ستقابله، يمكنك التحدث معه،- يقول طبيب أمراض النساء، ويفسح المجال لزميله.
أنا لا أضيع الفرصة.
- هل هناك خيار آخر؟- انا اقول.
- أيّ؟ لا تحذف؟- تقول. شفتيها تقوم بحركة تشبه الابتسامة. - يمكنك بالطبع المشاهدة. لكنني سأخبرك بهذا: جميع النساء اللاتي رفضن العملية ندمن عليها كثيرًا فيما بعد. كثيرا جدا.
إنها تؤكد على "جدًا" ، ثم تضيف مرة أخرى أن جميع النساء يندمن على ذلك. كل شئ. وعندما سئل لماذا يمكن أن تشكل ساركوما، لسبب ما يجيب أن "لا أحد في العالم يعرف لماذا يظهر السرطان". لا أحد في العالم. لا أحد على الإطلاق. لسبب ما أقول "شكرًا جزيلاً لك" وأخرج من المكتب. مريض آخر ذو وجه حزين يأخذ مكاني على الكرسي.
سرطان الرحم يستمر مدى الحياة
الزيارة الأخيرة لمعهد السرطان - لسبب ما - تجعلني أفكر في مدى خطورة كل شيء. حتى يتم وضع النهاية في القضية، فأنت تشك في ذلك. تأمل أن يقول شخص ما أن كل شيء على ما يرام ويمكنك المضي قدمًا في حياتك أو التفكير في ولادة طفل ثانٍ أو في شيء ما كل يوم.
ربما يسمى هذا الشعور باليأس. ثلاثة مختبرات - ثلاثة استنتاجات حول الساركوما. يتفق العديد من الأطباء على ضرورة إزالة العضو، وهذا لا يضمن أن الساركوما لن "تظهر" في مكان آخر. أشعر بتعرق حار أو بارد، وأريد أن أنام وأعيش في حلم لا يوجد فيه تشخيص للسرطان.
حلمت ذات يوم كيف حبسني طبيب أمراض النساء من معهد السرطان في غرفة باردة بالمستشفى وقال لي وهو ينظر في عيني: " رمثل الرحم - فهو مدى الحياة«.
لا أفهم إذا كان بإمكاني التخطيط لحياتي للعام المقبل. لا أستطيع حقًا البدء في العمل. لقد انقطعت عن المحادثات مع الأصدقاء، وأسترجع تلك المحادثة مع طبيب أمراض النساء مرارًا وتكرارًا. كلماتها "يا فتاة، أنت مصابة بسرطان الرحم" ونظرة جليدية بعيدة ظهرت بشكل عشوائي في رأسي. كما هو الحال في مجموعة المسرحية الهزلية، بعد النكتة التالية، تضيء علامة "الضحك".
أعيش كل يوم كما لو كنت على متن طائرة فقدت إحدى عجلاتها عند الإقلاع ولا أحد يعرف ما إذا كانت ستتمكن من الهبوط أم لا.
انتظر، نحن لم نحذف أي شيء بعد
بعد فترة، قمت بالتسجيل في ليسود، وهي عيادة أورام إسرائيلية بالقرب من كييف، والتي تُسمى الأفضل في البلاد. الخطوة الأخيرة هي التأكد من اتباع إرشادات معهد السرطان.
- حسنا، أخبرني- رئيس الأطباء في العيادة طبيب أمراض النساء آلا فينيتسكايا يقول بهدوء.
لا أجد على الفور ما يجب الإجابة عليه. ولم يعطني أحد كلمة من قبل. ولكن ماذا يجب أن أقول لك؟ كيف ذهبت إلى معهد السرطان حيث كل مليمتر من الهواء مشبع بالخوف من الموت؟ كيف بحثت عن أسباب المرض في نفسك؟ كيف أقنعت نفسك بأن عملية استئصال الرحم لم تكن النتيجة الأسوأ؟
- قيل لي أنني بحاجة إلى إزالة الرحم. وكنت أريد طفلاً ثانياً..- ابدأ. آلا بوريسوفنا يبتسم.
- حسنًا، حسنًا، انتظر،- تقول بمرح. - نحن لا نحذف أي شيء بعد. وليس هناك حاجة للحديث« مطلوب« . قل: أريد.
وتوضح أن الأورام المشابهة لحالتي غالبًا ما تتصرف مثل السرطان دون أن تكون "شريرة". إن النظرة غير الاحترافية للخلايا يمكن أن تعطي نتيجة سيئة. يتم إرسال المادة للبحث إلى أحد المختبرات الألمانية. وبعد أسبوع تأتي النتيجة. لا يوجد سرطان. لا حاجة للعلاج. ليست هناك حاجة لإزالة الرحم. كل شيء على ما يرام.
لقد تعلمت الكثير خلال شهرين من العيش مع السرطان.
لقد تعلمت قراءة نتائج الاختبار بجرأة والتصالح مع الحقيقة، حتى لو كانت رديئة. تحقق مرة أخرى من كل شيء في مختبرات مختلفة. لا تثق بالأطباء الذين يقولون أنه لا توجد مشكلة. لا تثق بالأطباء الذين يقولون أن هناك مخرجًا واحدًا فقط. لا تثق بالأطباء في المستشفيات العامة. تعلمت أن أتحمل المستشفيات الحكومية. أدركت أن التشخيص الخاطئ ليس أسوأ ما يحدث للمريض.
أسوأ شيء هو موقف الأطباء. طريقة حديثهم مع المريض. وكيف يقتنعون بأن المريض محكوم عليه بالموت المؤلم، بدلاً من استكشاف جسده معه والبحث عن الحلول.
ينظر الأطباء إلى المريض على أنه مرؤوس وليس له الحق في الاعتراض على تعليماتهم. تعتبر مستشفيات ما بعد الاتحاد السوفيتي نظامًا قمعيًا، حيث يتم وضع المريض في مكانه بدلاً من مساعدته. الاكتشاف المهم الآخر بالنسبة لي هو أنه كان من الصعب للغاية التحدث عن السرطان.
لقد أصبح السرطان سرًا خاصًا بي، وهو أمر غير مريح ومؤلم وغير سار لإخبار الآخرين به. فراغ داخلي بلا لون، يتزايد فيه الشعور بالخجل لأنك هنا، شابة نشيطة، أصيبت بمرض عضال ولم يعد لها الحق في أن تكون جزءًا من المجتمع.
لا ينبغي أن يكون. لا يمكنك أن تكون صامتا. الصمت يجعل الحياة لا تطاق.
عشت لمدة شهرين وأنا أطير على متن طائرة فقدت إحدى عجلاتها. وفي لحظة هبطت الطائرة. وصفق الركاب، وزفر الطيارون. لم تعد هناك حاجة للخوف أو التفكير في الموت. يمكنك فقط الاستمرار في العيش وكأن شيئا لم يحدث. ويطير مع الريح الخلفية.
شاهد الفيديو الذي طرحنا فيه الأسئلة الأكثر إثارة على طبيب الأورام حول السرطان:
علم الأورام هو مجال من مجالات الطب الذي يتطلب أحدث معدات التصوير الطبي وأطباء مؤهلين تأهيلا عاليا لإجراء تشخيص دقيق. إذا لم يتم استيفاء هذه الشروط، غالبا ما يتم إجراء تشخيصات خاطئة. وفقًا للإحصائيات، فإن 35% من المرضى الذين يأتون إلى إسرائيل لعلاج الأورام يعودون إلى منازلهم بصحة جيدة، وذلك لأن... المتخصصون الإسرائيليون لا يكتشفون السرطان فيها.
الملاحة المادة
كيفية الحصول على العلاج في إسرائيل أثناء فيروس كورونا؟ مقابلة مع د. إيرينا ستيفانسكي.
أعلى 5 تشخيصات خاطئة للسرطان
سنتحدث عن الأخطاء الأكثر شيوعًا في تشخيص السرطان.
- التشخيص 1:
سرطان الثدي هو السرطان الاكثر شيوعا في النساء. وبفضل انتشار التصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالموجات فوق الصوتية للثدي، يتم الآن اكتشاف هذا الورم في مرحلة مبكرة جدًا. في بعض الأحيان تكتشف هذه الدراسات تكوينات صغيرة جدًا عند النساء يبلغ حجمها 2 ملم أو أكثر، والتي قد لا تتطور إلى ورم خبيث. ليس من غير المألوف أن تخضع النساء لعمليات جراحية يمكن الاستغناء عنها بسهولة. وفي بعض الأحيان، إذا تم إجراء التحليل النسيجي للورم بشكل غير صحيح، فإنه يتم وصف دراسات غير ضارة مثل العلاج الإشعاعي بشكل غير مبرر.
ميزة تلقي العلاج من أساتذة إسرائيليين- هذه هي الأساليب الجراحية المحسنة التي تسمح لك بإنقاذ معظم الثدي في حالة سرطان الثدي.
- التشخيص 2:
وبحسب الإحصائيات فإن هذا التشخيص هو "صاحب الرقم القياسي" في عدد الأخطاء التي تصل في بعض الأحيان إلى 80٪. يتم تشخيص أورام المخ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. أثناء تفسيرهم تحدث أخطاء بسبب عدم كفاية خبرة ومؤهلات الطبيب. في بعض الأحيان يتم الخلط بين الأورام الدموية أو خراجات الدماغ وبين الأورام الخبيثة.
- التشخيص 3:
في حالة الأورام اللمفاوية، يتم إجراء تشخيصات غير صحيحة في حوالي 50٪ من الحالات. السبب عادة هو التحليل النسيجي غير الدقيق للورم. غالبًا ما يتم الخلط بين سرطان الغدد الليمفاوية والتهاب الغدد الليمفاوية (التهاب الغدد الليمفاوية)، والذي يمكن أن يحدث بسبب أمراض معدية مختلفة. في بعض الأحيان، يتم الخلط بين مرض السل والساركويد والخراجات الجلدانية وأمراض الكبد المختلفة وبين سرطان الغدد الليمفاوية. مع كل هذه الأمراض، من الممكن تضخم (تضخم) الغدد الليمفاوية.
- التشخيص 4:
يجب أن يتم جمع مواد الخزعة الخاصة بساركوما العظام من قبل فريق من المتخصصين. يجب أن يضم هذا الفريق أخصائي أشعة وأخصائي علم الأمراض وجراحًا. لا يتم استيفاء هذا الشرط دائمًا. لذلك، لا يستطيع أخصائي علم الأمراض في كثير من الأحيان التمييز بدقة بين أنواع الأورام المختلفة. وتصل نسبة الأخطاء التشخيصية في هذا النوع من الأورام إلى 60%. غالبًا ما يتم وصف علاج التهاب العظم والنقي للمرضى الذين يعانون من الأورام اللحمية - العلاج المضاد للبكتيريا. وفي الوقت نفسه، يستمر المرض في التقدم. والحقيقة هي أن مظاهر التهاب العظم والنقي بالأشعة السينية متشابهة جدًا ولا يستطيع التمييز بين هذه الأمراض إلا أخصائي ذو خبرة كبيرة.
- التشخيص 5:
من السهل جدًا اكتشاف سرطان القولون، لكن الأخطاء تحدث في كثير من الأحيان. سببها غير مناسب، وأعراضها تشبه العديد من الأمراض الأخرى، بما في ذلك متلازمة القولون العصبي (IBS)، وغير محددة، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان لا يتم وصف الاختبارات اللازمة للمرضى، ويخضعون للعلاج من أحد الأمراض المدرجة، مما يضيع وقتا ثمينا. وفي الوقت نفسه، يتطور السرطان.
اتصل بنقابة الأطباء في إسرائيل لتحديد موعد مع طبيب متخصص في تشخيص وعلاج مرض معين.
إحجز موعدلماذا يخطئ أطباء الأورام؟
- السبب 1. قد تشير نفس الأعراض إلى أمراض مختلفة تمامًا. ولأخذ عينات الخزعة الصحيحة والتحليل المورفولوجي للورم أهمية كبيرة. لا يستطيع كل طبيب القيام بهذه المهمة بكفاءة. لذلك، ليس من غير المألوف أن يتم تشخيص إصابة المريض بورم خبيث في مؤسسة طبية، وورم حميد في مؤسسة طبية أخرى.
- السبب 2. يلعب التفسير الدقيق لنتائج الدراسات المفيدة أيضًا دورًا مهمًا. على سبيل المثال، لكي يتعلم الطبيب كيفية تفسير نتائج التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، يجب أن يخضع الطبيب لتدريب طويل ومكلف. هذه الفرصة غير متوفرة في جميع المؤسسات الطبية.
- السبب 3. يحدث أنه بعد اكتشاف الورم، لا يتم وصف جميع الاختبارات اللازمة للمريض ويكون في عجلة من أمره لوصف العلاج. في معظم الحالات، يتبين أن هذا العلاج غير صحيح أو غير ضروري على الإطلاق.
- السبب 4. نتحدث أحيانًا عن ورم نادر ربما لم يصادفه طبيب الأورام طوال فترة عمله. قد يرتكب خطأ تشخيصيًا إذا لم يكن لدى المؤسسة الطبية المعينة ممارسة الحصول على رأي ثانٍ مستقل أو حل المشكلات المثيرة للجدل في استشارة طبية.
كيفية التحقق من التشخيص؟
ستتمكن من الحصول على رأي ثانٍ من أساتذة الأورام فيما يتعلق بتشخيصك. إذا كنت ترغب في أن يقوم المستشار الطبي للجمعية بمراجعة مستنداتك الطبية وتقييم فرص التشخيص الدقيق في إسرائيل، املأ نموذج الاتصال أدناه. وسوف نقوم بالرد عليك في نفس اليوم.
استمارة الطلببعد عقود من التشخيص الخاطئ للسرطان والعلاجات اللاحقة وتشويه الملايين من الأشخاص الأصحاء، اعترف المعهد الوطني للسرطان والمجلة العلمية الطبية ذات النفوذ JAMA (مجلة الجمعية الطبية الأمريكية) أخيرا بأنهما كانا مخطئين طوال الوقت.
في عام 2012، قام المعهد الوطني للسرطان بتجميع مجموعة من الخبراء لإعادة تقييم تصنيف بعض أنواع السرطان الأكثر شيوعًا وما يتبعها من "الإفراط في التشخيص" والعلاج المفرط لهذه الحالات. وقرروا أنه ربما تم تشخيص ملايين الأشخاص بشكل خاطئ بسرطان الثدي، وسرطان البروستاتا، وسرطان الغدة الدرقية، وسرطان الرئة في حين أن حالاتهم في الواقع كانت حميدة وكان ينبغي تعريفها على أنها "آفات ظهارية حميدة". لم يتم تقديم أي اعتذار. وسائل الإعلام تجاهلت هذا تماما. ومع ذلك، فإن الشيء الأكثر أهمية لم يحدث أيضًا: لم تحدث تغييرات جذرية في الممارسة التقليدية لتشخيص السرطان والوقاية منه وعلاجه.
وهكذا، يبدو أن الملايين من الناس في الولايات المتحدة وحول العالم، الذين كانوا مقتنعين بأنهم مصابون بمرض السرطان القاتل والذين خضعوا لعلاج عنيف ومعوق لهذا السبب، سمعوا "أوه... لقد كنا مخطئين. لقد كنا مخطئين". أنت لم تكن مصابًا بالسرطان في الواقع.
إذا نظرت إلى المشكلة فقط من وجهة نظر "الإفراط في التشخيص" و"الإفراط في علاج" سرطان الثدي في الولايات المتحدة على مدى السنوات الثلاثين الماضية، فإن العدد التقريبي للنساء المصابات هو 1.3 مليون امرأة. معظم هؤلاء النساء لا يعرفن حتى أنهن أصبحن ضحايا والعديد منهن لديهن موقف يشبه متلازمة ستوكهولم تجاه "المعتدين" لأنهن يعتقدن أن حياتهن "أنقذت" من خلال العلاج غير الضروري. في الواقع، من المؤكد تقريبًا أن الآثار الجانبية، الجسدية والنفسية، قللت بشكل كبير من جودة وطول حياتهم.
عندما صدر تقرير المعهد الوطني للسرطان، زعم أولئك الذين زعموا لفترة طويلة أن "سرطان الثدي المبكر" الذي يتم تشخيصه بشكل شائع والمعروف باسم سرطان قنوات الحليب المغلف (DCIS) لم يكن خبيثًا بطبيعته، وبالتالي لا ينبغي إثبات صحته عن طريق استئصال الورم ، العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
الدكتور ساير جي، مؤسس مشروع أرشيف الأعمال الطبية العلمية greenmedinfo.com، شارك بنشاط في تثقيف الناس حول مشكلة "الإفراط في التشخيص" و"الإفراط في العلاج" لعدة سنوات. قبل عامين، كتب مقالاً بعنوان “وباء سرطان الغدة الدرقية سببه معلومات خاطئة وليس سرطاناً”، وأثبته من خلال جمع العديد من الدراسات من بلدان مختلفة أظهرت أن الزيادة السريعة في عدد تشخيصات سرطان الغدة الدرقية ترتبط بمعلومات غير صحيحة. التصنيف والتشخيص. وقد أظهرت دراسات أخرى نفس النمط بالنسبة لسرطان الثدي والبروستاتا، وحتى بعض أشكال سرطان المبيض. ويجب أن نتذكر أن العلاج القياسي لمثل هذه التشخيصات كان إزالة الأعضاء، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والكيميائي. الأخيران من المواد المسرطنة القوية التي تؤدي إلى الأورام الخبيثة في هذه الحالات غير الضارة والسرطانات الثانوية.
وكما يحدث عادةً مع الدراسات التي تتعارض مع معايير العلاج المعمول بها، فإن هذه الدراسات أيضًا لم تصل إلى وسائل الإعلام!
أخيرًا، وبفضل جهود العديد من أطباء الأورام الشرفاء، تم إعادة تصنيف أحد أكثر أشكال السرطان شيوعًا على أنه حالة حميدة. نحن نتحدث عن سرطان الغدة الدرقية الحليمي. الآن لن يكون هناك أي مبرر لأطباء الأورام الذين يقدمون للمرضى علاج هذه التغييرات التعويضية غير الضارة بطبيعتها بمساعدة الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، يليه استخدام اليود المشع، ووضع المريض على الهرمونات الاصطناعية مدى الحياة والعلاج المستمر من الأعراض المصاحبة. بالنسبة للملايين الذين "تم علاجهم" من "سرطان الغدة الدرقية" جاءت هذه المعلومات متأخرة، لكنها بالنسبة للكثيرين ستوفر عليهم المعاناة غير الضرورية وتدهور نوعية الحياة بسبب العلاج المعوق.
ولسوء الحظ، فإن هذا الحدث لم يحدث ضجة كبيرة في وسائل الإعلام، مما يعني أن آلاف الأشخاص الآخرين سيعانون “من الجمود” حتى يتفاعل الطب الرسمي مع ذلك.
الفيلم: حقيقة السرطان السرطان مجرد عرض، وليس سبب المرض
أُووبس…! "اتضح أنه لم يكن سرطانًا على الإطلاق!"، هذا ما يعترف به المعهد الوطني للسرطان (NCI) في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA).
في 14 أبريل 2016، في مقال بعنوان "إنه ليس سرطانًا: الأطباء يعيدون تصنيف سرطان الغدة الدرقية"، أشارت مجلة نيويورك تايمز إلى بحث جديد نُشر في JAMA Oncology والذي من المتوقع أن يغير إلى الأبد كيفية تصنيف وتشخيص وعلاج الشكل الشائع. سرطان الغدة الدرقية.
"قررت مجموعة دولية من الأطباء أن نوع السرطان الذي تم تصنيفه دائمًا على أنه سرطان ليس سرطانًا على الإطلاق.
وأدى ذلك إلى تغيير رسمي في تصنيف الحالة إلى حميدة. وبالتالي، سيتمكن الآلاف من الأشخاص من تجنب إزالة الغدة الدرقية، والعلاج باليود المشع، واستخدام الهرمونات المركبة مدى الحياة والفحوصات المنتظمة. كل هذا كان بهدف «الحماية» من ورم لم يكن خطيراً على الإطلاق.
تم نشر النتائج التي توصلوا إليها والبيانات المؤدية إليها في 14 أبريل في مجلة JAMA Oncology. ومن المتوقع أن تؤثر التغييرات على أكثر من 10000 مريض بسرطان الغدة الدرقية يتم تشخيصهم سنويًا في الولايات المتحدة وحدها. سيكون هذا الحدث موضع تقدير والاحتفال من قبل أولئك الذين دفعوا من أجل إعادة تصنيف أشكال أخرى من السرطان، بما في ذلك أورام معينة في الثدي والبروستاتا والرئة.
الورم المعاد تصنيفه عبارة عن كتلة صغيرة في الغدة الدرقية محاطة بالكامل بكبسولة من الأنسجة الليفية. يشبه جوهرها السرطان، لكن الخلايا التكوينية لا تمتد إلى ما هو أبعد من كبسولتها، وبالتالي فإن الجراحة لإزالة الغدة بأكملها والعلاج اللاحق باليود المشع ليست ضرورية وليست معوقة - هذا هو الاستنتاج الذي توصل إليه أطباء الأورام. لقد قاموا الآن بإعادة تسميته من "سرطان الغدة الدرقية الجريبي المغلف" إلى "ورم الغدة الدرقية الجريبي غير المنتشر مع ميزات نووية تشبه الحليمات، أو NIFTP". لم تعد كلمة "سرطان" تظهر.
يعتقد العديد من أطباء الأورام أن هذا كان ينبغي القيام به منذ وقت طويل. لقد ناضلوا لسنوات من أجل إعادة تصنيف سرطانات الثدي الصغيرة والرئة والبروستاتا، بالإضافة إلى بعض أنواع السرطان الأخرى، وإزالة اسم "السرطان" من التشخيص. كانت عمليات إعادة التصنيف السابقة الوحيدة هي سرطان الجهاز البولي التناسلي في مرحلة مبكرة في عام 1998 وسرطان عنق الرحم والمبيض المبكر منذ حوالي 20 عامًا. ومع ذلك، باستثناء المتخصصين في الغدة الدرقية، لم يجرؤ أي شخص آخر على القيام بذلك منذ ذلك الحين.
يقول أوتيس براولي، كبير المسؤولين الطبيين في جمعية السرطان الأمريكية: "في الواقع، حدث العكس. لقد حدثت التغييرات في الاتجاه المعاكس للأدلة العلمية. هذه هي الطريقة التي أصبحت تُعرف بها كتل الثدي الصغيرة السابقة للتسرطن باسم المرحلة صفر من السرطان. تحولت تكوينات البروستاتا الصغيرة والمبكرة إلى أورام سرطانية. وفي الوقت نفسه، فإن طرق الفحص الحديثة مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والعلاج بالرنين المغناطيسي تجد المزيد والمزيد من هذه التكوينات "السرطانية" الصغيرة، وخاصة العقد الصغيرة في الغدة الدرقية.
يقول الدكتور جون سي موريس، رئيس الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية وأستاذ الطب في Mayo Clinic: "إذا لم يكن الأمر سرطانًا، فلا نطلق عليه اسم سرطان".
وقال الدكتور بارنيت إس كرامر، مدير الوقاية من السرطان في المعهد الوطني للسرطان: "نشعر بقلق متزايد من أن المصطلحات التي نستخدمها لا تتطابق مع فهمنا لبيولوجيا السرطان". ويواصل قائلاً: "إن تسمية النمو بالسرطان عندما لا يكون كذلك يؤدي إلى علاج غير ضروري ومؤلم".
ويمضي المقال ليقول إنه في حين أن بعض المراكز الطبية المتخصصة بدأت في علاج كتل الغدة الدرقية المغلفة بشكل أقل عدوانية، فإن هذا لم يصبح بعد هو القاعدة في البيئات الطبية الأخرى. لسوء الحظ، هناك نمط عادة ما يستغرق حوالي 10 سنوات حتى تنعكس الأدلة العلمية في الطب العملي. ولذلك، فإن الطب أقل "أساسًا علميًا" بكثير مما يدعي.
من الواضح أن الحقيقة حول الأسباب الحقيقية للسرطان، وكذلك الحقيقة حول الأساطير التي تروج لها صناعة السرطان، بدأت تتسرب حتى إلى المؤسسات الطبية مثل JAMA وحتى إلى وسائل الإعلام الرئيسية، التي عادة ما تلعب دورًا كبيرًا. دورها في نشر معلومات مغلوطة حول هذا الموضوع.
ورغم هذا النجاح، علينا أن نواصل العمل في هذا الاتجاه. ويجب أن يستمر العمل البحثي والتعليمي. بالإضافة إلى سرطان الغدة الدرقية الحليمي، يتعلق هذا في المقام الأول بسرطان الثدي الأقنوي المغلف وبعض أورام البروستاتا (الأورام داخل الظهارة) والرئتين. عندما يتم تحقيق إعادة تصنيف هذه الحالات، فإن ذلك سوف يستلزم تغييرات كبيرة في بروتوكولات العلاج الخاصة بهم. الآن لن يتم علاجهم بإزالة الأعضاء والعلاج الكيميائي المسرطن والعلاج الإشعاعي، مما يعني أن ملايين الأشخاص لن يتلقوا علاجًا معوقًا يحكم عليهم بالمعاناة المستمرة والاعتماد على الطب الرسمي، وسيتجنب الكثير منهم ظهور السرطانات الثانوية الناجمة عن هذه الأنواع من العلاج. لن يعاني الكثيرون أيضًا من الأورام الخبيثة نتيجة للعلاجات السامة التي تدمر دفاعات الجسم وتحول العملية الحميدة إلى عملية خبيثة عدوانية.
فقط تخيل عدد الأشخاص في جميع أنحاء العالم الذين عانوا بالفعل وما زالوا يعانون، إذا كان هناك 1.3 مليون امرأة في الولايات المتحدة وسرطان الثدي فقط؟ الآن يجب أن يكون واضحًا للجميع أين يحصل علم الأورام الرسمي على مثل هذه الإحصائيات المتفائلة، حيث يشفي السرطان لدى أكثر من 50٪ من المرضى. ولم يكن لدى معظمهم تشخيص صحيح للسرطان، وإذا نجا هؤلاء "المرضى" من العلاج، فقد تم شفاؤهم رسميًا من السرطان. علاوة على ذلك، إذا أصيب العديد منهم بسرطانات ثانوية بعد 5 إلى 15 سنة، فبالطبع لم تكن مرتبطة أبدًا بالعلاج المسرطن السابق.
يعتقد العديد من أطباء الأورام، وخاصة أولئك الذين يستخدمون مفهوم العلاج الطبيعي لفهم وعلاج السرطان، أن السرطانات عديمة الأعراض لا تحتاج إلى علاج على الإطلاق، ولكن فقط لإجراء تغييرات معينة في نمط حياتهم وتغذيتهم وتفكيرهم. ومع ذلك، يمكن للمرء أن يذهب أبعد من ذلك ويقتبس من الدكتور هاردين جونز، أستاذ جامعة كاليفورنيا في بيكرلي، الذي ذكر أن إحصائياته من العمل مع مرضى السرطان الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا تشير إلى أن أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان في مراحله المتقدمة والذين لم يستخدموا العلاج الرسمي الثلاثة، عاشوا في المتوسط 4 مرات. لفترة أطول من أولئك الذين تلقوا مثل هذا العلاج.
كل هذا يجعلنا نلقي نظرة جديدة على الوضع فيما يتعلق بتشخيص هذا المرض وعلاجه، وكذلك إلى حقيقة أننا للأسف اليوم لا نستطيع الوثوق بالطب الرسمي في هذا الصدد.
تمت كتابة المقالة باستخدام مواد من موقع greenmedinfo.com
مقابلة مع بوريس غرينبلات في مشروع "الحقيقة حول السرطان"المبدأ الأكثر أهمية في تشخيص الأورام، وهو التحقق المورفولوجي الإلزامي، لا يجب مراعاته بدقة فحسب، بل يتطلب تنفيذه الحصول على مواد مؤهلة للبحث. إن محاولات إجراء الخزعة "بالعين"، وثقب الورم غير الماهر، وفحص العينات من قبل أخصائي علم الأمراض الذي ليس لديه خبرة كافية في تشخيص أمراض الأورام، كلها مصادر شائعة للأخطاء التشخيصية في علم الأورام.
الأخطاء التشخيصية المرتبطة بالخزعة غير الماهرة شائعة جدًا في ممارسة أطباء أمراض النساء. لا ينبغي بأي حال من الأحوال اعتبار تشخيص سرطان عنق الرحم داخل الظهارة بناءً على فحص قطعة واحدة فقط من الأنسجة المأخوذة من منطقة واحدة من عنق الرحم نهائيًا. يحدث سرطان داخل الظهارة متعدد المراكز، وغالبًا ما يكون موضعيًا في قناة عنق الرحم على خلفية سرطان داخل الظهارة، وقد يكون هناك بؤر متعددة للنمو الغازي. لذلك، عند اكتشاف سرطان داخل الظهارة، يجب أن يخضع المرضى لفحص مورفولوجي إضافي شامل لإثبات أو استبعاد السرطان الغازي. يتم إجراء فحص مورفولوجي إضافي بالضرورة على شكل خزعة مستهدفة أو مخروطية الشكل تحت سيطرة منظار المهبل مع مراجعة قناة عنق الرحم. إن الخزعة المأخوذة بشكل غير مستهدف، ليس على نطاق واسع، ولكن على شكل "قرص" قطع صغيرة من الأنسجة، لا يمكن أن تعطي فكرة عن الطبيعة الحقيقية للعملية على عنق الرحم، وتتبين القيمة التشخيصية لكل خزعة لاحقة أن تكون أقل من سابقتها.
المرضى الذين خضعوا لعلاج لطيف لسرطان عنق الرحم داخل الظهارة - التخثير الكهربائي والتخثير الكهربائي، وبتر عنق الرحم مع إزالة الآفة - يجب أن يظلوا تحت المراقبة المنهجية مع التنظير المهبلي الممتد المتكرر والدراسات الخلوية.
صعوبات في الحصول على التأكيد المورفولوجي
وفقًا لـ N.I Shuvaeva (1980)، بعد علاج لطيف للسرطان داخل الظهارة، تحدث انتكاسات المرض لدى 5.5٪ من المرضى في الجزء المهبلي من عنق الرحم، في القبو المهبلي وقناة عنق الرحم. لذلك، يجب الافتراض أنه إذا خضعت المريضة لفحص أكثر شمولاً، لكان من الممكن تحديد عمليتها المرضية في وقت أبكر بكثير، وليس في المرحلة الثانية من السرطان الغازي مع تسلل المهبل والأنسجة المجاورة.
في الملاحظة المذكورة أعلاه، بدأ العلاج في وقت متأخر جدًا بسبب سلسلة من الأخطاء الناجمة عن أخذ خزعة غير مشروط والاستنتاج غير الكامل لأخصائي التشكل عند فحص الأنسجة التي تم أخذ خزعة منها. واعتبرت الخزعة الأولى نهائية. لم ينتبه اختصاصي علم التشكل ولا الطبيب إلى الميل الواضح نحو النمو الغازي ولم يستمرا في فحص المريض. تم أخذ الخزعات اللاحقة دون التنظير المهبلي. وأخيرًا، فإن المادة التي تم الحصول عليها من الخزعة التي تم إجراؤها في عيادة الأورام لا تحتوي تقريبًا على أي عناصر ظهارية، وبالتالي لا يمكن أن تكون بمثابة أساس لإجراء التشخيص.
نظرًا للصعوبات التي تنشأ أحيانًا في الحصول على تأكيد شكلي، فإن الطبيب الذي لديه أسباب سريرية للاشتباه في وجود ورم خبيث يجب أن يكون مثابرًا وألا يبدأ العلاج حتى يتم تحديد الطبيعة الحقيقية للمرض بدقة. يجب أن يكون طبيب الأورام مثابرًا بشكل خاص عندما لا تتوافق البيانات السريرية مع الصورة المورفولوجية. وإلا فإن الخطأ التشخيصي، يليه علاج غير صحيح، أمر لا مفر منه.
يوضح المثال التالي الصعوبات الموضوعية التي تتم مواجهتها في تشخيص السرطان وكيف سمح له السلوك الصحيح والمستمر للطبيب في المستشفى بتجنب الأخطاء.
توضح الملاحظة المذكورة أعلاه الصعوبات التي يمكن أن تنشأ عندما تتباعد التشخيصات السريرية والمورفولوجية وكيف يجب على الطبيب أن يبحث عن الحقيقة.
أخطاء خطيرة
لسوء الحظ، لا يسعى الأطباء في كثير من الأحيان إلى التأكيد المورفولوجي للتشخيص فحسب، بل يأخذونه على محمل الجد، مما يؤدي إلى سلسلة من الأخطاء التشخيصية والتكتيكية. أصعب شيء هو أن التكتيكات الخاطئة الناتجة عن تشخيص غير صحيح وغير محدد بدقة، تؤدي أيضًا إلى تغييرات حادة في الأعضاء والأنسجة التي تعقد أو تستبعد العلاج المناسب عندما يتم التشخيص الصحيح أخيرًا.
في هذه الحالة، لو تم تنفيذ جميع التدابير التشخيصية اللازمة، بما في ذلك فتح البطن الاستكشافي، في عام 1959، لكان المريض قد نجا من المعاناة الشديدة لمدة 10 سنوات تقريبًا ولم يكن ليخضع لعملية خطيرة للغاية، والتي انتهت بنجاح بفضل إلى المهارة المهنية العالية لجراحي أمراض النساء.
دار النشر "الطب"، موسكو، 1980.
مقدمة مع بعض الاختصارات
من وجهة نظر أخلاق الطب، يجب على كل طبيب يقوم بإجراء فحوصات للسكان والمراقبة السريرية أن يكون على دراية بالطرق الحديثة للكشف عن الأورام، حيث لا تزال هناك العديد من الحالات التي يرتبط فيها التشخيص المتأخر بنقص الفحص للمرضى الذين خضعوا مؤخرًا لفحص طبي: إما في امرأة مصابة بالشكل الأولي لسرطان عنق الرحم، لم يتم إجراء فحص خلوي، مما كان من شأنه أن يسمح بتحديد الورم في أقرب وقت، أو لم يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين في الوقت المناسب، ومن ثم تم تشخيص سرطان الرئة المتقدم، وما إلى ذلك. كما أن هناك أخطاء من قبل أطباء الأشعة وغيرهم من المتخصصين الذين لا يلاحظون الأعراض المبكرة للمرض.
إن إهمال الأورام يجب أن يجبر الطبيب في أي تخصص، عند فحص المريض لأي سبب، على استخدام هذا الفحص من أجل تحديد ما إذا كان المريض يعاني من علامات الورم.
إن التشخيص الظني للسرطان في حالة عدم وجود ورم، أي الإفراط في التشخيص، يسبب القلق والضيق، ولكن هذا أفضل من الاستهانة بالأعراض الموجودة، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر.
من الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الجراحون في المؤسسات غير المتخصصة في علاج الأورام أنهم لا يقومون بإجراء خزعة أثناء العمليات الجراحية لتحديد ورم غير قابل للجراحة، مما يجعل من الصعب اتخاذ قرار بشأن العلاج الكيميائي المحتمل عند دخول المريض إلى مؤسسة علاج الأورام. بعد أن قرر أنه لا يمكن مساعدة المريض عن طريق الجراحة، غالبًا ما ينصحه الجراح بالذهاب إلى مؤسسة علاج الأورام ويتحدث عن الحاجة إلى العلاج بطرق خاصة غير جراحية، ولكن في الوقت نفسه ليس لديه معلومات حول طبيعة الورم لأنه لم يقم بإجراء خزعة.
من وجهة نظر الأخلاق، لا ينبغي أن يمر أي خطأ دون مناقشة. يجب الإبلاغ عن الأخطاء التي تحدث في المؤسسات الأخرى التي أحالت المريض إلى مستشفى السرطان إلى هذه المؤسسات.
يجب مناقشة كل خطأ تشخيصي، وكل خطأ أو مضاعفات أثناء عملية العلاج في مؤسسة الأورام نفسها. ومن المهم جدًا أن يعرف الفريق أن النقد والنقد الذاتي لا يقتصر على الشباب فحسب، بل ينطبق على جميع الموظفين، بما في ذلك المديرين.
تم الترويج لتقليد النقد الذاتي في الطب الروسي من قبل N. I. Pirogov، الذي رأى الضرر الذي يجلبه إخفاء الأخطاء الطبية في المؤسسات الطبية العلمية. "أنا مقتنع بما فيه الكفاية بأن التدابير المتخذة في كثير من الأحيان في المؤسسات السريرية الشهيرة ليست لاكتشاف الحقيقة العلمية، بل لطمسها. لقد جعلت من أول دخولي القسم قاعدة ألا أخفي شيئاً عن طلابي... وأن أكشف لهم الخطأ الذي ارتكبته، سواء كان في التشخيص أو في علاج المرض». مثل هذه التكتيكات ضرورية من وجهة نظر الأخلاق، وكذلك لغرض تثقيف الشباب.
غالباً ما يعتمد الكشف المتأخر عن الأورام على قيام المريض نفسه باستشارة الطبيب بعد فوات الأوان، وهو ما يترافق مع أعراض قليلة، أبرزها غياب الألم في المراحل الأولى من المرض، فضلاً عن عدم وعي السكان الكافي بسبب تم تسليم الدعاية العلمية الشعبية لمكافحة السرطان بشكل سيئ.
إن توفير المعلومات الصحيحة للجمهور هو واجب المتخصصين، لكنه ليس بالمهمة السهلة. كيف ينبغي تعزيز المعرفة حول السرطان من وجهة نظر أخلاق الطب؟ في أي عرض تقديمي للسكان، سواء كان ذلك محاضرة علمية شعبية أو كتيبًا أو ظهورًا تلفزيونيًا، وكذلك في فيلم علمي شعبي عن السرطان، من الضروري، أولاً وقبل كل شيء، تقديم معلومات صادقة حول المرض ومخاطره العالية الوفيات، والتأكيد على أن مسببات الأورام وتسببها لم تتم دراستها بشكل كامل، وما إلى ذلك. ولا ينبغي التقليل من أهمية المشكلة أو المبالغة في النجاحات في حلها. وهذا لن يؤدي إلا إلى عدم الثقة.
ومن ناحية أخرى، من الضروري تقديم معلومات حول قابلية شفاء الأورام، وخاصة في المراحل المبكرة، وتعزيز ضرورة استشارة الطبيب مع الحد الأدنى من الأعراض التي قد تكون مظهرا من مظاهر عملية الورم. ومن الضروري تعميم الفحوصات الوقائية الدورية، والاهتمام بالعلامات المبكرة للمرض، وكذلك مكافحة العوامل التي تساهم في حدوث بعض الأورام (التدخين والإجهاض وغيرها).
ليست هناك حاجة لتخويف المستمعين، لأنه حتى بدون ذلك فإن الخوف من الأورام الخبيثة بين السكان مرتفع للغاية. ومن بين المرضى الذين لجأوا إلى طبيب الأورام بعد فوات الأوان، هناك أشخاص يقولون إنهم يعرفون بمرضهم منذ فترة طويلة، لكنهم لم يستشيروا الطبيب مطلقًا، خوفًا من سماع إصابتهم بالسرطان. وهذا يدل على انتشار الخوف من السرطان ونقص المعرفة بإمكانية العلاج.
الخطاب الموجه لعامة الناس هو لقاء مع عدد كبير من الأشخاص، كثير منهم لديهم اهتمام خاص بالقضية قيد المناقشة، وربما يشتبهون في أنهم أو أحبائهم مصابون بمرض خطير. تتطلب مثل هذه الخطب من الطبيب الالتزام الصارم بمبادئ أخلاق الأطباء.
